Npwt система: Error Page 404 | Medela

Применение метода вакуумной терапии ран в «Медсанчасть -168» Медсанчасть-168

В стационаре клиники применяется метод вакуумной терапии ран, или negativepressurewoundtherapy (NPWT, в буквальном переводе – лечение ран отрицательным давлением) широко применяется в европейских клиниках. Главный принцип NPWT – создание в ране продолжительного постоянного отрицательного давления при помощи полностью изолированной от внешней среды системы, состоящей из источника вакуума и присоединенной к нему и формируемой непосредственно на ране вакуум-ассистированной повязки.

При этом используются стерильные одноразовые расходные материалы, позволяющие в максимально короткий срок асептично собрать систему для вакуумной терапии на ране и в ее непосредственной близости. Система для вакуумной терапии требует использования специальной стерильной мягкой мелкопористой губки, заполняющей полость раны. Для изготовления вакуум-ассистированной повязки дополнительно применяется герметично покрывающая ее самоклеющаяся пленка, специально разработанный порт – переходник, соединяющий повязку с приемной емкостью для экссудата, в которой создается необходимое разряжение. Данные компоненты могут поставляться в клиники в виде готовых стерильных одноразовых наборов, что в еще большей степени способствует эргономичному использованию метода NPWT. Непосредственно к аппарату для создания медицинского вакуума прикрепляется канистра для сбора раневого отделяемого, соединяемая посредством системы дренажей напрямую с раной.

В настоящее время вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран. Известно, что применение NPWT в значительной степени способствует заживлению, т. к. воздействие отрицательного давления на рану приводит к увеличению интенсивности клеточной пролиферации, усилению синтеза основного вещества соединительной ткани и структурных белков тканей раны.

Контролируемое воздействие на рану с помощью отрицательного давления в настоящее время широко

применяется при острых травматических ранах, пролежнях, гнойных ранах и трофических язвах, диабетических поражениях стоп (диабетическая стопа), осложнениях полостных операций и эндопротезирования. Кроме того, NPWT применяется в челюстно-лицевой, спинальной, торакальной, реконструктивной и пластической хирургии, педиатрии, а также при открытой абдоминальной травме, перитоните и несформированных кишечных свищах.

Научное подтверждение и обоснование уже получили следующие эффекты местного воздействия продолжительного отрицательного давления на рану:

• активное дренирование раны – постоянное удаление избыточного раневого отделяемого
• эффективное поддержание влажной раневой среды, стимулирующей заживление удаление биопленки и предотвращение ее образования на раневой поверхности
• сокращение сроков бактериальной деконтаминации тканей раны
• быстрое уменьшение местного интерстициального отека тканей
• значительное усиление крово­обращения в области раны
• микро- и макродеформация тканей раневого ложа, стимулирующая пролиферацию тканей
• уменьшение площади и/или объема раны
• стимуляция роста полноценной грануляционной ткани посредством механизма раневой гипоксии
• надежная профилактика экзогенной раневой инфекции
• усиление эффекта системного медикаментозного лечения
• сокращение затрат
• сокращение сроков пребывания и ускорение заживление раны

06.10.2017

Вакуумная терапия ран (NPWT, VAC)

Медицинский центр Консилиум предлагает Вам уникальный метод лечения — вакуумная терапия ран (NPWT, VAC).

Клинический опыт показывает, что огромное значение в эффективности лечения и профилактики различной хирургической патологии играет полноценность и адекватность дренирования ран и полостей. На современном уровне развития хирургии ран большинство хирургов отдают предпочтение активным методам дренирования. При этом эвакуация раневого отделяемого должна быть постоянной и надежной, что дает возможность производить перевязки значительно реже и, следовательно, уменьшить

травмирование раны. Одной из разновидностей активного дренажа является применение вакуумной системы лечения ран, которая стала тем желанным ресурсом, который помогает хирургам в ситуациях (стационарных и амбулаторных), требующих иного, чем обычное, консервативного лечения, чтобы достигнуть улучшения исходов в лечении заболевания.

Вакуумная система лечения ран (vacu um assisted closure — VAC), или терапия раны отрицательным давлением (negative pressure wound therapy — NPWT — профессиональный термин, который используется в медицинской литературе для обозначения дозированного вакуумного лечения ран), используется уже более десяти лет. В отечествен ной литературе близкими понятиями являются «длительная активная аспирация» и «вакуумное дренирование». При осуществлении вакуумного дренирования разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. За время применения этот способ получил широкое распространение.

При вакуумной терапии ран (NPWT, VAC) в ране создается макро и микронапряжение. Макронапряжение обеспечивает сближение краев раны, пря мой и полный контакт дна раны с повязкой, равномерное распределение отрицательного давления, удаление раневого отделяемого (продуктов некроза, лейкоцитов, микроорганизмов). Микронапряжение — это микродеформация на клеточном уровне, которая воздействует на обменные процессы в клетках раны, что выражается в уменьшении отека, более быстром очищении раны, облегчении миг рации фагоцитарных клеток. Кроме того, микронапряжение способствует увеличению местного кровотока, более быстрому формированию грануляционной ткани, интенсивному росту новых сосудов. Все это позволяет выполнять пластическое закрытые ран и получать хорошие результаты в ближайшие сроки.

Система NPWT удаляет избыточную жидкость из раны, поддерживая влажную раневую среду и защищая окружающие ткани от агрессивного воздействия выпота. При любой ране, где управление экссудацией затруднено, вакуумную терапию необходимо рассматривать как метод выбора наряду с другим лечением.

Вакуумная терапия ран (NPWT, VAC). Отрицательное давление создается и поддерживается вакуумной системой, включающей в себя вакуумный аспиратор современной конструкции, специальную вакуумную повязку, состоящую из дренирующего материала и изолирующего адгезивного пленочного покрытия, а также дренажной системы, соединяющей вакуумную повязку и емкость для сбора раневого отделяемого. В качестве дренажа применяют трубки, марлевые тампоны различных размеров. Благодаря своей гигроскопичности тампон впитывает кровь, экссудат, однако его дренирующие свойства проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать свое города пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Более длительным действием обладают дренажные трубки, однако к их недостаткам можно отнести неравномерное распределение отрицательного давления и возможность закупорки отверстий. Наиболее эффективными считаются пористые повязки на основе поролона (полиуритана) — мягкие гидрофобные поролоновые губки с открытыми порами, которые обеспечивает достаточную проницаемость губки для раневого отделяемого и надлежащий стимулирующий эффект в отношении грануляционной ткани. Такая повязка (губка) связывает дренажную трубку со множеством отверстий (что усиливает эффект дренирования). К тому же плотное прилегание повязки обеспечивает равно мерное распределение отрицательного давления по всей ране и хорошую эвакуацию раневого отделяемого. Герметичность обеспечивается клейкой пленкой. Время эффективной работы такой повязки измеряется сутками, что удобно. Для более быстрого заживления раны и увеличения эффективности проводимой терапии на пористую повязку можно наносить антимикробные средства.

Нередко увеличенные расходы на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии по сравнению с обычным лечением (несмотря на ясную клиническую выгоду) нередко являются препятствием для ее использования. Однако более высокие затраты на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии могут быть компенсированы в результате сокращения длительности лечения и сокращения затрат на оплату труда медицинского персонала. Например, исследование T.E. Philbeck и соавт. (1999) показало, что применение вакуумной терапии приводит к значительному сокращению времени закрытия хронических ран (на 61%) и удешевлению стоимости их лечения (на 38%).

Вакуумная терапия ран (NPWT, VAC) с успехом используется во взрослой популяции пациентов и лечении некоторых состояний в детском возрасте. Наиболее часто позитивные эффекты терапии отрицательным давлением отмечались после применения этого метода для лечения хронических длительно не заживающих ран тела, ожоговых ран, хронических язв, диабетической стопы, фиксации кожных трансплантатов, терапии хронических ран грудины и брюшной полости. Также показаниями для вакуумной терапии являются: острые и травматические раны, первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране металлоконструкций, осложненные хирургические раны, в том числе с наличием в ране полимерных материалов и лапаростомы, вскрытые обширные и глубокие флегмоны забрюшинного пространства и малого таза, несформированные кишечные свищи и др.;

Противопоказания к применению вакуумной терапии: малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита, манифестирующее кровотечение и неполный гемостаз (лечение отрицательным давлением нельзя проводить пациентам с высоким риском раннего послеоперационного кровотечения из за близко расположенных артериальных и венозных сосудов большого диаметра), некротические раны. Кроме того, это кишечные и/или требующие тщательного обследования гнойные свищи, а также низкая комплаентность, неадекватность, наличие у пациента психического заболевания или отказ от лечения.

Ранее явную бактериальную инфекцию считали противопоказанием к терапии отрицательным давлением. Однако данные литературы свидетельствуют, что вакуум-терапия может играть важную роль в сокращении бактериальной нагрузки в пределах раны и уменьшать уровни потенциального освобождения в кровь эндотоксинов путем простого удаления выпота из раны. Поскольку вакуумное лечение использует закрытые системы, оно уменьшает запах, исходящий из раны, и снижает бактериальное загрязнение окружающей больничной среды.

Наш адрес: Медико-диагностический центр «Консилиум» пр. Металлургов, 9

Вакуумная терапия ран (NPWT, VAC)

Тел. регистратуры 222-68-04 или 067-619-77-93

Система PICO™ для лечения ран одноразовая

Область применения

Лечение хронических ран:

• Диабетические язвы стопы
• Пролежни
• Венозные язвы голени
• Разошедшиеся хирургические раны

При пластической реконструкции:

• При фиксации и защиты кожного трансплантата

Лечение хирургических ран:

• Операции кесарева сечения
• Операции на сердце и органах грудной клетки
• Хирургические операции на молочной железе
• Операции, включающие открытые хирургические вмешательства на кишечнике

При ожогах малой площади.

После эндопротезирования тазобедренного сустава.

После хирургических вмешательств на сердце и органах грудной клетки.

Терапия ран с помощью отрицательного давления

При терапии ран с помощью отрицательного давления стерильная открытая ячеистая губка или марля помещается на открытую рану, сверху покрывается воздухонепроницаемой прозрачной окклюзионной пленкой, при этом рана подвергается давлению ниже атмосферного.

Положительные эффекты терапии ран отрицательным давлением:

• Удаление излишков тканевой жидкости (меньше отек).
• Ускоренный рост грануляционной ткани.
• Улучшение локального кровотока.
• Снижение бактериальной колонизации.
• Поддерживает влажную раневую среду.
• Улучшает закрытие и заживление раны.
• Сокращает пребывание пациента в стационаре.
• Сокращает расходы на лечение.

Состав набора

Код	Описание	Размер
66800951	2 повязки, 10 полосок, 1 помпа, 2 батареи	10 см х 20 см
66800952	2 повязки, 14 полосок, 1 помпа, 2 батареи	10 см х 30 см
66800953	2 повязки, 14 полосок, 1 помпа, 2 батареи	10 см х 40 см
66800954	2 повязки, 10 полосок, 1 помпа, 2 батареи	15 см х 15 см
66800955	2 повязки, 10 полосок, 1 помпа, 2 батареи	15 см х 20 см
66800956	2 повязки, 14 полосок, 1 помпа, 2 батареи	15 см х 30 см
66800957	2 повязки, 10 полосок, 1 помпа, 2 батареи	20 см х 20 см
66800958	2 повязки, 10 полосок, 1 помпа, 2 батареи	25 см х 25 см

 

Оперативные вмешательства — СПб ГБУЗ «Городская больница №14»

Код по классификации	Наименование услуги	Цена
	Операции на ногтевых пластинках
А16.01.027	Удаление ногтевых пластинок	2300,00
А16.01.027.001	Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса	5100,00
	Обработка ран, операции при абсцессах, флегмонах, панарициях и мастите
А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	4600,00
A16.01.004а	Хирург. обработка раны или инфицированной ткани (ожогов, отморожений III-IV степ)	12600,00
А16.01.016	Удаление атеромы	4800,00
А16.01.011	Вскрытие фурункула (карбункула)	4300,00
А16.01.002а	Вскрытие панариция (околоногтевого)	3700,00
А16.01.002б	Вскрытие панариция (костного/суставного)	7000,00
А16.01.012а	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) при мастите	7200,00
А16.01.012б	Вскрытие флегмоны (абсцесса), гидраденита	8500,00
A16.01.012.002	Вскрытие флегмоны(абсцесса) стопы использованием гидрохирургического скальпеля	48900,00
A16.01.012.003	Вскрытие флегмоны (абсцесса) стопы использованием гидрохирургического скальпеля и установкой NPWT системы	75700,00
	Биопсии, операции при образованиях кожи
А11.06.002	Биопсия лимфатического узла	6300,00
А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи	13200,00
А16.01.001	Удаление поверхностно расположенного инородного тела	5300,00
А16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	6900,00
	Операции на костях, сухожилиях, суставах
А16.02.004	Иссечение контрактуры Дюпюитрена	11000,00
А16.02.004а	Иссечение контрактуры Дюпюитрена(Оперативное лечение контрактуры пальцев кисти)	13000,00
А16.02.009	Восстановление мыщц и сухожилий	12500,00
А16.04.019а	Иссечение суставной сумки(Синовэктомия)(пальцев)	9800,00
А16.04.019б	Иссечение суставной сумки(Синовэктомия) (кисти, стопы, локтевого, голеностопного, коленного)	9900,00
А16.04.019в	Иссечение суставной сумки(Синовэктомия) (тазобедренного, плечевого)	6600,00
А16.04.016	Артропластика кисти и пальцев руки	8600,00
А16.04.006а	Иссечение поражений сустава(плечевого, бедренного)	11100,00
А16.04.006б	Иссечение поражения сустава(кистевого, локтевого, голеностопного, коленного)	12700,00
А16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги	20200,00
А16.04.003	Удаление свободного или инородного тела сустава	12000,00
А16.04.024а	Менисэктомия (Реконструктивные операции на суставах)	14900,00
А16.03.015	Секвестрэктомия, частичная остэктомия	16100,00
A16.03.024.003	Реконструкция кости. Остеотомия кости	23600,00
A16.03.059а	Краевая резекция кости	23600,00
	Ампутации
А16.02.001	Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки	7200,00
А16.30.019.001	Ампутация плеча	14900,00
А16.30.019.002	Ампутация предплечья	14000,00
A16.30.019.003	Ампутация кисти	12300,00
A16.30.019.004	Ампутация пальцев верхней конечности	7400,00
A16.30.017	Ампутация бедра	22500,00
А16.30.017.001	Ампутация голени	16900,00
A16.30.017.002	Ампутация стопы	15700,00
A16.30.017.003	Ампутация пальцев нижней конечности	11200,00
А16.30.023а	Экзартикуляция (плеча)	14900,00
А16.30.023б	Экзартикуляция  (предплечья)	14000,00
А16.30.023.001	Экзартикуляция пальца кисти	12300,00
А16.30.023в	Экзартикуляция (бедра)	22500,00
А16.30.023г	Экзартикуляция (голени)	16900,00
А16.30.023.002	Экзартикуляция пальца стопы	11200,00
	Некрэктомия, иссечение грануляций
A16.01.003а	Некрэктомия до 1%	9300,00
A16.01.003б	Некрэктомия от 1% до 5%	14200,00
A16.01.003в	Некрэктомия 5% — 10%	20000,00
A16.01.003.004	Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы	30900,00
A16.01.003.005	Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы гидрохирургическим скальпелем	70000,00
A16.01.004.003	Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) гидрохирургическим скальпелем	50500,00
A16.01.030а	Иссечение грануляций (до 10%)	14700,00
A16.01.030б	Иссечение грануляций (10% и более)	16300,00
	Пластические операции
A16.01.009	Ушивание открытой раны(без кожной пересадки)	9200,00
А16.01.010.002	Пластика раны местными тканями	13600,00
A16.01.010а	Аутодермопластика (сплошным трансплантатом до 5%)	30000,00
A16.01.010б	Аутодермопластика (сплошным трансплантатом 5% -10%)	36200,00
A16.01.010в	Аутодермопластика (перфорированным трансплантатом до 5%)	36200,00
A16.01.010г	Аутодермопластика(перфорированным трансплантатом 5% -10%)	38400,00
	Трахеостомия и дренирование плевральной полости
A16.08.003	Постановка временной трахеостомы	9900,00
A16.08.019	Смена трахеостомической трубки	9200,00
A16.09.004	Дренирование плевральной полости	12000,00
	Сосудистые операции
A16.12.018	Сшивание сосудов	34700,00
A16.12.005	Перевязка артериовенозного свища	34700,00
A16.12.014	Перевязка сосуда	19900,00
А 06.12.039	Ангиография артерий нижней конечности прямая	31700,00
А06.012.017	Ангиография артерий верхней конечности прямая	28400,00
А16.12.026.010а	Баллонная ангиопластика периферической артерии (сосудов нижней конечности)	151600,00
А16.12.026.010б	Баллонная ангиопластика периферической артерии (сосудов нижней конечности с механической тромбэктомией или реентри)	295500,00
А16.12.028	Установка стента в сосуд	69600,00
A16.12.054а	Протезирование артерий (Реконструкция бедренно-подколенного артериального сегмента нижней конечности)	63600,00
A16.12.054б	Протезирование артерий (Реконструкция бедренно-подколенного артериального сегмента нижней конечности с использованием аутовенозного материала)	95500,00
A16.12.054в	Протезирование артерий (Реконструкция инфраингвинального артериального сегмента нижней конечности)	64000,00
A16.12.054г	Протезирование артерий (Реконструкция инфраингвинального артериального сегмента нижней конечности с использованием аутовенозного материала)	128700,00
A16.12.054д	Протезирование артерий (Реконструкция бедренно-подколенного артериального сегмента нижней конечности с использованием синтетических материалов)	72700,00
A16.12.054е	Протезирование артерий(Реконструкция бедренно-подколенного артериального сегмента нижней конечности с использованием синтетического протеза)	97800,00
A16.12.054ж	Протезирование артерий (Реконструкция инфраингвинального артериального сегмента нижней конечности с использованием синтетических материалов)	73100,00
A16.12.054з	Протезирование артерий(Реконструкция инфраингвинального артериального сегмента нижней конечности с использованием синтетического протеза)	98300,00
	Анестезиологические пособия
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение; без инвазивной ИВЛ, без применения фторсодержащих анестетиков)	3800
B01.003.004.006	Эпидуральная анестезия	7600
B01.003.004.007	Спинальная анестезия	5100
B01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия
B01.003.004.008	Спинально — эпидуральная анестезия (без инвазивной ИВЛ)	6000
B01.003.004.009	Тотальная внутривенная анестезия (без инвазивной ИВЛ при операциях менее 1 часа)	3000
B01.003.004.010а	Комбинированный эндотрахеальный наркоз ( без инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анестетиков при операциях длительностью менее 1 часа)	5700
B01.003.004.010б	Комбинированный эндотрахеальный наркоз ( без инвазивной ИВЛ без применения фторсодержащих анестетиков при операциях длительностью от 1 до 3 часов)	8100
B01.003.004.011а	Сочетанная анестезия ((общая + эпидуральная) без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа)	7100
B01.003.004.011б	Сочетанная анестезия ((общая + эпидуральная) с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью более 1 часа)	11900
B01.003.004.001а	Местная анестезия ((присутствие анестезиолога) на операциях более 1 часа (ангиопластика))	5400
B01.003.004.001б	Местная анестезия ((присутствие анестезиолога)  на операциях более 1 часа (ангиография))	3000
	Реанимационные пособия
В01.003.003а	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом (после	6100
В01.003.003б	Суточное наблюдение врачом-анестезиологи-реаниматологом (при гнойных процессах)	15300
В01.003.003в	Суточное наблюдение врачом-анестезиологм-реаниматологом (при сепсисе)	60900

NPWT-терапия в комплексной лечебной программе панкреатогенного сепсиса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.37-002.4-022-08

Р.А. ЯКУБОВ1, Д.А. БЕКЕТОВ1, И.В. ХАЛТУРИН1, А.Ю. АНИСИМОВ2

1Больница скорой медицинской помощи, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18 2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

NPWT-терапия в комплексной лечебной программе панкреатогенного сепсиса

Якубов Рамис Анверович — заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, тел. +7-917-243-37-26, e-mail: [email protected] Халтурин Иван Вадимович — врач-хирург хирургического отделения №2, тел. +7-986-934-69-44, e-mail: [email protected] Бекетов Дмитрий Александрович — врач-хирург хирургического отделения №1, тел. +7-987-287-03-88, e-mail: [email protected] Анисимов Андрей Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки, тел. +7-987-297-16-54, e-mail: [email protected]

Проведен критический клинический анализ первых собственных результатов лечения 8 больных панкреатоген-ным сепсисом путем включения в комплексную лечебную программу метода отрицательного переменного давления с оценкой возможности использования NPWT-терапии в качестве альтернативы традиционной оментобурсосто-мии. К недостаткам метода NPWT следует отнести развитие петехиальных и арозивных кровотечений в 12,5%, возникновение кишечных свищей в 12,5% клинических наблюдений. На сегодняшний день нет окончательной ясности, насколько прочное место в алгоритме лечения больных панкреатогенным сепсисом займет методика NPWT-терапии. Данные, полученные в ходе проведенного литературного поиска и анализа собственного клинического опыта использования метода терапии отрицательным давлением, указывают на необходимость подтверждения первоначальных клинических результатов в дальнейших сравнительных рандомизированных контролируемых исследованиях.

Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, метод отрицательного давления, NPWT, панкреатогенный сепсис, хирургическое лечение.

R.A. YAKUBOV1, D.A. BEKETOV1, I.V. KHALTURIN1, A.Yu. ANISIMOV2

1Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803 2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

NPWT-therapy in complex treatment of pancreatogenic sepsis

Yakubov RA — Head of the Cardiovascular Surgery Department, tel. +7-917-243-37-26, e-mail: [email protected] Khalturin I.V. — surgeon of the Surgery Department №2, tel. +7-986-934-69-44, e-mail: [email protected] Beketov DA — surgeon of the Surgery Department №1, tel. +7-987-287-03-88, e-mail: [email protected]

Anisimov A.Yu. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Emergency Medical Aid, Medicine of Catastrophes and Mobilization Training, tel. +7-987-297-16-54, e-mail: [email protected]

Critical analysis has been conducted of the first clinical results of the treatment of 8 patients with pancreatogenic sepsis by inclusion of the NPWT method as an alternative to traditional omentobursostomy. The disadvantages of NPWT method include the development of petechial and arosive bleeding in 12.5%, the occurrence of intestinal fistula in 12.5% of clinical observations. Today, it is still not clear if the NPWT method will occupy its firm position in the treatment algorithm of patients with pancreatogenic sepsis. The data obtained in the course of literature search and analysis of own clinical experience using the method of negative pressure therapy, indicate the need to confirm the initial clinical results in further comparative randomized controlled trials.

Key words: infected pancreatic necrosis, negative pressure method, NPWT, pancreatogenic sepsis, surgical treatment.

В структуре летальности при острой хирургической патологии органов брюшной полости инфицированный панкреонекроз (ИП), при котором развитие сепсиса наблюдают от 14 до 50%, прочно занимает первое место [1]. Актуальность проблемы лечения инфицированных форм панкреонекроза, осложненных сепсисом, в Республике Татарстан с числом населения 3 млн 868 тыс. человек, не вызывает сомнений на всех этапах развития ургентной абдоминальной хирургии. По материалам годовых отчетов Республиканской хирургической службы за 2009-2013 гг. ИП сопровождался сепсисом у 2530% больных. Именно в этой группе была отмечена самая высокая летальность — от 60 до 76% [2].

С хирургической точки зрения, поиск оптимальных методов дренирования сальниковой сумки, за-брюшинного пространства и брюшной полости при ИП, позволяющих уменьшить экссудацию в ране, ускорить формирование и отторжение секвестров, особенно актуален. В этом аспекте обращено внимание на метод терапии отрицательным давлением (Negative pressure wound treatment — NPWT), который является одним из относительно новых и достаточно дискутабельных с позиции его применения при абдоминальной хирургической инфекции. С одной стороны, использование NPWT снимает проблему повышения внутрибрюшного давления и развития компартмент-синдрома, снижает риск развития тяжелого абдоминального сепсиса при гнойном перитоните, приводит к снижению летальности и сокращает длительность пребывания больных в стационаре, а также стоимость лечения [3]. Вместе с тем этот метод может приводить к ишемии участков кишечника, близких к источнику отрицательного давления, развитию петехиальных и арозивных кровотечений и повышает риск развития кишечных свищей с 5 до 20% наблюдений [4]. Стандартизированная хирургическая тактика использования NPWT при панкреатогенном сепсисе (ПС) отсутствует, в доступной литературе имеются лишь единичные публикации по этому вопросу [5-7].

Цель исследования — критический клинический анализ первых собственных результатов лечения больных панкреатогенным сепсисом путем включения в комплексную лечебную программу метода отрицательного переменного давления с оценкой возможности использования NPWT-терапии в качестве альтернативы традиционным методам дренирования.

Материал и методы

За период с января 2014 г. по сентябрь 2016 г. проведено лечение 8 больных ПС (основная группа), у которых для обеспечения активного удаления избыточного раневого отделяемого, уменьшения локального интерстициального отека и снижения бактериальной обсемененности в периоперацион-ных тканях в комплексную лечебную программу был включен метод NPWT. Среди больных мужчин было 5 (62,5%), женщин — 3 (37,5%). В возрасте от 15 до 39 лет было 3 (37,5%), от 40 до 59 лет — 3 (37,5%), от 60 и старше — 2 (25%) человека. В первые 24 часа от начала заболевания в хирургический стационар поступили 4 (50%), от 24 до 72 часов — 2 (25%), в более поздние сроки — 2 (25%) пациента.

Степень тяжести состояния по шкале APACHE II [8] у 6 (75%) больных составила до 20 баллов, у 2 (25%) — более 20 баллов. Степень тяжести состо-

яния по шкале Balthazar [9] у 1 (12,5%) пациента была расценена как C, у 5 (62,5%) — D, у 2 (25%)

— Е.

Клинические признаки сепсиса по классификации Bone R.C. [10] имели место у всех 8 (100%) человек. Концентрация прокальцитонина в сыворотке крови при поступлении в стационар у 1 (12,5%) больного составила 0,5 нг/мл, у 1 (12,5%) — от 0,5 до 2 нг/мл, у 6 (62,5 %) — от 10 нг/мл и выше. Концентрация пресепсина в сыворотке крови у 2 (25%) пациентов была в диапазоне от 400 до 999 пг/мл, у 6 (75%) — от 1000 пг/мл и выше.

Группу сравнения составили 14 человек, в комплексной лечебной программе которых использовали традиционную оментобурсостомию. Среди последних мужчин было 9 (64,3%), женщин —

5 (35,7%). В возрасте до 39 лет было 3 (21,4%), от 40 до 59 лет — 4 (28,7%), 60 лет и старше — 7 (50%) пациентов. Среди больных группы сравнения время от начала заболевания до поступления в стационар составило менее 24 часов у 7 (50%), от 24 до 72 часов — у 2 (14,3%), свыше 72 часов — у 5 (35,7%) человек.

Степень тяжести состояния по шкале APACHE II у 12 (85,7%) была менее 20 баллов, у 2 (14,3%)

— более 20 баллов. Степень тяжести состояния по шкале Balthazar у 1 (7,1%) пациента была расценена как В, у 8 (57,14%) — С, у 5 (35,7%) — D.

Клинические признаки сепсиса по классификации Bone R.C. имели место у 13 (92,86%), отсутствовали — у 1 (7,1%) больного. Концентрация прокальцитонина в сыворотке крови при поступлении в стационар у 2 (14,29%) пациентов составила 0,5 нг/мл, у 6 (42,86%) пациентов — 0,5-2 нг/мл, у

6 (42,86%) — 10 нг/мл и выше. Концентрация пре-сепсина в сыворотке крови у 1 (7,14%) пациента составила до 400 пг/мл, у 7 (50%) — от 400-999 пг/ мл, у 6 (42,8%) — превышала 1000 пг/мл.

Вся база данных обработана в программе Excel 2016, анализ статистических данных в программе «Statistica 12.0» Stat. Soft. Inc. USA.

Все больные получали комплексную интенсивную терапию в соответствии с международными и российскими протоколами лечения ИП. Всем больным выполняли оперативное вмешательство в объеме лапаротомии в сочетании с люмботомией или без нее, некрсеквестрэктомии, оментобурсостомии. В послеоперационном периоде, в условиях операционной, проводили этапные программные некр-секвестрэктомии с интервалом между процедурами 72 часа, до появления отчетливых грануляций.

Метод NPWT заключается в следующем. На первом этапе в сальниковую сумку через верхнесрединный доступ устанавливали дренажную систему для вакуума. С учетом выраженности абдоминального компартмент-синдрома, после предварительной санации сальниковой сумки, формировали ла-паростому. Для этого в рану укладывали губки по размеру раневой полости. Поверх губок укладывали специальную силиконовую дренажную трубку. После этого герметизировали рану прецизионной пленкой, которую приклеивали к коже.

На втором этапе в забрюшинное пространство разрезом длиной 7-8 см в правой или левой, в зависимости от локализации очага поражения поджелудочной железы, поясничной области устанавливали губку для вакуум-терапии. Поверх губки укладывали дренажную систему. Сверху герметизировали рану прецизионной пленкой, которую так же приклеивали к коже. Далее у 3 (37,5%) больных

Таблица 1.

Динамика маркеров сепсиса (M+m)

№№ п/п Маркеры сепсиса При поступлении Через 1 сутки после хирургического лечения Через 10 суток после хирургического лечения

Основная Сравнения Основная Сравнения Основная Сравнения

1. Температура тела(>38 С или <36) 37,5±0,2 37,1±0,3 37,8±0,35 38,0±0,43 37,2±0,26 37,6±0,42

2. ЧСС (>90/мин) 108±2,1 103±3,4 111±2,9 110±5,6 100±5,2 112±2,1

3. Частота дыхания (>20/мин) или гипервентиляция (РаСО2 <32 мм рт. ст.) 20±1,58 21±2,3 ИВЛ ИВЛ ИВЛ ИВЛ

4. Лейкоциты крови (>12х109/мл, или <4х109/мл или незрелых форм >10%) 17,6±7,3 13,3±8,2 6,4±5,0 13,7±4,8 9,4±4,9 14,6±7,5

5. Прокальцито-нин в сыворотке крови (нг/мл) 8,4±3,8 5,2±4,2 10±0 8,6±3,0 7,6±0,6 8,8±4,5

6. Пресепсин в сыворотке крови (пг/мл) 3275±6055 1617±2345 3119±5915 1984±2390 2884±6055 2212±3807

7. APACHE II (баллы) 17±3,9 16,8±4,9 15,8±4,1 16,8±3,2 14,5±4,7 16,2±6,3

8. Balthazar В (%) 0 7,1 — — 25 14,3

9. Balthazar С (%) 12,5 57,1 — — 50 28,6

10. Balthazar D (%) 62,5 35,7 — — 25 42,86

11. Balthazar E (%) 25 0 — — 0 14,3

12. Количество экссудата — — 640,0 + 186,0 360,0 + 132,0 430,0 + 107,0 230,0 + 100,0

закрывали брюшную полость наглухо, накладывая только кожные швы. При этом вакуумный дренаж от губки выводили через контраппертуру. У 5 (62,5%) больных, у которых давление в брюшной полости превышало 21 мм рт. ст., формировали лапаросто-му. Для этого использовали второй «абдоминальный набор» вакуумной системы для санации брюшной полости. Его располагали поверх силиконовой мембраны, предварительно уложенной поверх сальника или петель кишечника. Сверху широко к коже приклеивали прецезионную губку.

Обе системы, в полости малого сальника и в брюшной полости, соединяли с помощью губок и дренировали двумя дренажами в один вакуумный отсос.апоТес», производства АTM0S, Германия). В первые сутки создавали постоянное отрицательное давление до

100 мм рт. ст., а в последующие — переменное, от 40 до 125 мм рт. ст., с короткими временными интервалами.

Через трое суток выполняли повторные операции «по программе», во время которых меняли вакуум системы. Кратность программных релапаротомий составила 3-5 за весь период лечения. Релапаро-томии «по требованию» применяли только в случае возникновения кровотечения. В этом случае устраняли источник кровотечения, либо, при его диффузном характере, отключали вакуум с оставлением губок в санируемой полости. В 1 (12,5%) случае с гемостатической целью выполнили рентгенэндо-васкулярную эмболизацию селезеночной артерии.

Критерием окончания режима программируемых операций считали очищение забрюшинной клетчатки от детрита и некроза и появление грануляционной ткани. После этого брюшную полость закрывали окончательно.

Таблица 2.

Статистическая достоверность показателей в группах наблюдения

Показатели Группы больных

Основная NWPT Сравнения t-value df Р

Возраст 47,625 56,429 -1,42994 20 0,168172

Дни до госпиталлизации 3,625 6,214 -0,79420 20 0,436399

Койко-дни в стационаре 43,250 36,786 0,96238 20 0,347353

APACHE II в момент поступления 17,000 16,786 0,10496 20 0,917450

APACHE II, 10-е сутки после операции 14,500 16,286 -0,69259 20 0,496531

Пресепсин пг/мл, до операций 3275,750 1617,429 0,94496 20 0,355955

Пресепсин после 10 суток 2884,000 1814,286 0,57611 20 0,570969

Лейкоциты * 10/9 до операций 17,620 13,349 1,21864 20 0,237162

Лейкоциты после операций 9,359 14,559 -1,76263 20 *0,093240

T1 (температура тела при поступлении) 37,450 37,064 2,70376 20 *0,013665

T3 (температура тела после операций на 10-е сутки) 32,563 37,579 -1,45233 20 0,161918

Количество процедур 5,625 3,000 2,82559 20 *0,010448

ЧСС 1 при поступлении 108,000 103,000 3,69936 20 *0,001419

ЧСС 3 на 10-е сутки после операций 100,000 112,000 -7,65815 20 0,000000

ЧД при поступлении 21,750 19,929 1,97695 20 0,061998

Количество экссудата 1-е сутки* 637,500 364,286 4,01749 20 *0,000675

Количество экссудата 10-е сутки* 430,000 233,333 4,01347 17 *0,000901

Примечание: * — разница статистически достоверна

Таблица 3.

Динамика внутрибрюшного давления и маркеров дыхательной недостаточности у выживших больных, (M+m)

Группы Основная (4) Сравнения (5)

Число больных (%) Число больных (%)

Самостоятельное дыхание 4 100 2 40

Внутрибрюшное давление, до операции, мм рт. ст 21±3 — 19±3 —

Внутрибрюшное давление, 1-е сутки после операции, мм рт. ст. 12±2 — 17±3 —

Результаты и обсуждение

В наших клинических наблюдениях включение в комплексную лечебную программу ПС метода NPWT позволило перевести лечение открытой абдоминальной раны в контролируемый, управляемый процесс во временно закрытой среде. Это способствовало более раннему купированию синдрома системной воспалительной реакции, о чем свидетельствует анализ данных, приведенных в таблице 1.

Отрицательное давление обеспечивало более эффективную, непрерывную эвакуацию экссудата. Как следует из таблицы 1, в основной группе среднее количество эвакуируемого экссудата по дренажам составило 640±186 мл/сут. Кроме того, высокий темп эвакуации сохранялся на протяжении всего периода лечения. В итоге к 10-м суткам послеоперационного периода дебит отделяемого уменьшился до 430±107 мл/сут., что явилось статистически достоверной разницей (табл. 2).

В группе сравнения количество эвакуированного экссудата было гораздо меньше и составило в 1-е сутки 360±132 мл/сут., постепенно уменьшаясь до 230±100 мл/сут. к 10-м суткам. С нашей точки зрения, это свидетельствует о более эффективном очищении раневой полости, о чем свидетельствует анализ данных, приведенных на рисунках 1 и 2.

Положительная динамика внутрибрюшного давления, по нашему мнению, в основной группе позволила всем 4 (10о%) выжившим пациентам, в послеоперационном периоде выйти с ИВЛ на самостоятельное дыхание. В то же время в группе сравнения из 5 выживших лишь 2 (40,0%) пациента вышли с ИВЛ на самостоятельное дыхание (табл. 3).

Длительность стационарного этапа лечения для выживших пациентов в основной группе составила 43,3+13,6 суток, в группе сравнения — 37,0+15,8 суток. Таким образом, достоверного сокращения

Рисунок 1.

Количество эвакуированного экссудата в первые сутки после хирургического лечения

Рисунок 2.

Количество эвакуированного экссудата на 10 сутки после хирургического лечения

Вох& \Miider Р1о1:: количествоэкссудата 10-сутнм

700

600

500

400

300

200

100

□

□

430

233.3333

Контроль

Метод

□ Меап

□ МеаплЭО

X Меап±1.96*50

сроков стационарного лечения под влиянием NPWT мы не наблюдали (табл. 2).

В то же время летальность в основной группе составила 50% (4 из 8 больных) против 64,3% (9 из 14 больных) в группе сравнения (рис. 3).

Хотя, с нашей точки зрения, метод NPWT не лишен недостатков и осложнений, однако в наших клинических наблюдениях, они не были часты. Так, возникновение петехиальных и арозивных кровотечений мы отметили лишь у 1 (12,5%) пациента.

Рисунок 3.

Послеоперационная летальность и вариант хирургической тактики

Так же у 1 (12,5%) больного послеоперационный период осложнился развитием кишечного свища. В то же время мы не установили статистически значимых различий в частоте развития вышеперечисленных осложнений и уровнем летальности с использованием NPWT и без него.

Вывод

Проведенное исследование позволяет говорить о том, что в настоящее время нет окончательной ясности, насколько прочное место в алгоритме лечения больных панкреатогенным сепсисом займет методика NPWT-терапии. Данные, полученные в ходе проведенного литературного поиска и анализа первых собственных результатов использования метода терапии отрицательным давлением, указывают на необходимость проведения дальнейших сравнительных рандомизированных контролируемых исследований в этом направлении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкрео-некрозы. — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. — 264 с.

2. Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Профилактика тромбоза сосудов портальной системы у больных инфицированным панкреоне-крозом // Каз. мед. журнал. — 2011. — №4. — С. 489-492.

3. Schintler M.V. Negative pressure therapy: theory and practice // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2012. — 28. — Suppl 1. — P. 72-77.

4. Оболенский В.Н., Ермолов А.А., Оганесян К.С., Аронов Л.С. Вакуум-ассистированная лапаростома в комплексном лечении больного с перитонитом и внутренним желчным свищом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2013. — №12. — С. 91-94.

5. Taffurelli G., D’Ambra M., Buscemi S., et al. Vacuum Assisted Closure Therapy in Severe Acute Pancreatitis: Case Report and Literature Review // JOP. J. Pancreas (Online). — 2012 Sep 20. — 13 (5 Suppl). — P. 641.

6. Хоконов М.А., Ступин В.А., Абрамов И.С., и др. Первый опыт применения Вакуум-терапии в лечении инфицированного панкре-онекроза // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы ран и раневых инфекций. Рана и раневая инфекция», 30-31 октября 2013 г., Казань. — 142 с.

7. Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кричмар А.М., и др. Применение отрицательного давления при оперативном лечении пациентов с тяжелым острым панкреатитом // VI Ежегодная межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции», 22-23 октября 2015 г., Санкт-Петербург. Материалы конференции / Под общ. ред. А.Г. Баиндурашвили. — СПб: Альта Астра, 2015. — С. 160-162.

8. Knaus W., Drapper E., Wagner D. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. — 1985. — Vol. 13. — P. 818.

9. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: Assessment of severity with clinical and CT evaluation // Radiology. — 2002. — 223. — P. 603-613.

10. Bone R.C. The Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) // In: Clinical trials for the treatment of sepsis, ed. by Sibbald W.J., Vincent J-L., 1995. — P. 4.

www.pmarchive.ru

САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

Вакуумная терапия ран – медицинское оборудование и расходные материалы

XXI век диктует клинике свои законы. Лечение сложных ран инновационными методами, в том числе управляемым разрежением, в настоящее время становится стандартом медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими ранами, в т.ч. с синдромом диабетической стопы, трофическими язвами, пролежнями, локальными ожогами и травматическими ранами. Даже такие тяжелые болезни, как перитонит, панкреонекроз, медиастинит, поддаются лечению с применением вакуумной терапии.

Вакуумная терапия в последнее время становится стандартом лечения ран. На российском рынке представлены системы разных производителей. Среди них есть оборудование, которое применимо в условиях стационара, а также в условиях амбулатории, для пациентов, прикованных к больничной койке, а также для тех, которым болезнь позволяет вести активный образ жизни, двигаться и даже работать.

Для лечения чистых послеоперационных ран у больных в стационаре, а также для пациентов, имеющих раны слабой или умеренной экссудации, но при этом способных двигаться и вести активный образ жизни, применяют портативные вакуумные аппараты. Такие аппараты могут быть обеспечены канистрами небольшого объема для сбора экссудата, а могут не иметь емкостей для сбора экссудата вовсе, вместо этого в набор для лечения входят специальные впитывающие повязки для поглощения отделяемого из раны.

К первой группе портативных аппаратов относятся Супрасорб СиНП П2 (Lohmann&Rauscher, Германия), Вивано Тек (P. Hartmann, Германия), Ренасис Гоу (Smith&Nephew, Соединенное Королевство), Сенситек Сенсивак WT-200 (Apexmed, Нидерланды). Все они снабжены канистрами небольшого объема (250-350 мл) и поставляются, как правило, в специальных чехлах-сумках, удобных для ношения на теле пациента.

Вторая группа аппаратов — одноразовые системы вакуум-терапии. К ним относится Система для лечения ран отрицательным давлением PICO (Smith&Nephew, Соединенное Королевство), хорошо зарекомендовавшая себя для лечения пациентов, в основном лечащихся амбулаторно или готовящихся к выписке из стационара. Различные варианты предлагаемых повязок позволяют подобрать подходящий по размеру раны набор. Входящая в набор помпа легко умещается в кармане, не требуя специальных приспособлений для ношения. Один набор рассчитан на 7-дневный курс лечения.

Компания ConvaTec (Соединенное Королевство) подготовила к выпуску свою портативную систему лечения ран вакуум ассистированными повязками — Avelle™. При этом метод NPWT успешно сочетается в ней с технологией лечения ран Гидрофайбер^®, запатентованной производителем в 1996 году и активно применяемой при лечении ран различной этиологии. Карманная помпа может непрерывно работать не менее 30 дней. Хирург, назначая лечение, может выбрать подходящее по размеру раны раневое покрытие Авелле™. Каждая повязка может держаться на ране не меньше недели, поэтому набора из 5 штук вполне хватает на месячный курс лечения. Появление систем Avelle™ на российском рынке ожидают в ноябре 2018 г.

Наша задача — предложить Вам все, что в настоящее время существует на российском рынке для лечения ран методом вакуумной терапии.

Надеемся, что сайт будет полезен и врачу, в своей практике не первый год успешно применяющему этот метод, и пациенту, которому порекомендовали это лечение, а также компаниям, обеспечивающим поставку изделий медицинского назначения в клиники, аптеки и др. организации.

Здесь Вы сможете получить рекомендации по лечению раны и подбору необходимых для лечения материалов от опытного врача-консультанта.

Арсенал необходимых для лечения средств постоянно пополняется и обновляется. Некоторые материалы совместимы только с определенным оборудованием, но есть и универсальные средства.

Если Вы не найдете ответ на свой вопрос, позвоните или напишите нам, и Вы получите оперативный совет от специалистов.

Мы всегда рады Вам помочь!

Решения для лечения ран отрицательным давлением (NPWT) от Smith & Nephew | Смит + племянник

Узнайте, что NPWT может для вас сделать

За последние 15 лет растущее количество фактов побудило все больше и больше специалистов в области здравоохранения исследовать NPWT.

Теперь, когда имеется более 1000 рецензируемых публикаций, описывающих его клиническую эффективность3, безопасность и рентабельность4, вы можете быть уверены, что NPWT обеспечит оптимальное заживление для вас и ваших пациентов.

Несколько режимов действия

⁵

NPWT может помочь вам в достижении ваших целей лечения, например:

• Может способствовать заживлению ран ^1,6
• Уменьшение количества замен может помочь сэкономить ресурсы ^4,7
• Управление закрытыми линиями хирургических разрезов ⁹ *
• Обеспечить временное укрытие перед окончательным закрытием ³
• Сопутствующая реабилитация ^8,9
• Помогите улучшить самочувствие пациентов ^7,8,9,10

* Одноразовый NPWT PICO ™ показан для лечения закрытых хирургических разрезов.

Список литературы

¹ Vuerstaek JD et al., Современное лечение хронических язв нижних конечностей: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее закрытие с помощью вакуума (V.A.CTM.) С современными повязками на рану. J Vasc Surg. Ноябрь 2006 г .; 44 (5): 1029-1037.

² Деру К. Результаты испытания портативного одноразового использования терапии ран отрицательным давлением. Плакат, представленный на Конгрессе WUWHS, Иокогама, сентябрь 2012 г.

³ Krug E et al., Доказательные рекомендации по использованию терапии ран отрицательным давлением при травматических ранах и реконструктивной хирургии: шаги к международному консенсусу. Травма, повреждение. Февраль 2011 г .; 42 Suppl1: S1-12

⁴ Apelqvist J, Armstrong DG, Lavery LA, Boulton AJ. Am J Surg. Июнь 2008 г .; 195 (6): 782-788. Epub 2008 26 марта. Экономический анализ на основе клинического исследования Armstrong et al.

⁵ Birke-Sorensen H et al., Доказательные рекомендации по терапии ран отрицательным давлением: параметры лечения (уровни давления, наполнитель раны и контактный слой) — -шаги к международному консенсусу.J Plast Reconstr Aesthet Surg. Сентябрь 2011; 64: S1-S16

⁶ Лавери Л.А. и др., Сравнение исходов язвы диабетической стопы с использованием терапии ран отрицательным давлением с историческими стандартами лечения. Int Wound J. Jun 2007; 4 (2): 103-113

⁷ Hurd T. Результаты испытаний портативного одноразового устройства отрицательного давления. Симпозиум, конференция EWMA, Вена, Австрия. Май 2012 г.

⁸ Llanos S et al., Эффективность закрытия отрицательного давления при интеграции трансплантатов кожи с разделенной толщиной: рандомизированное контролируемое исследование с двойной маской.Ann Surg. Ноябрь 2006 г .; 244 (5): 700-705

⁹ SRS / CT09 / 02. Проспективное открытое несравнительное многоцентровое исследование для оценки функциональности и эффективности перевязки новой повязки с усиленным отрицательным давлением (NPED) при острых ранах. Дхарма Х. Март 2011 г.

¹⁰ Херд Т., Чедвик П., Кот Дж. И др. Влияние NPWT на основе марли на пациента и опыт медсестер при лечении сложных ран. Int. Рана Дж. Декабрь 2010 г .; 7 (6): 448-455

¹¹ Canonico S et al., Лечебные возможности портативных NPWT. Первичное многопрофильное наблюдение с аппаратом для терапии отрицательным давлением. Acta Vulnol. Июнь 2012 г .; 10: 57-66

^TM Торговая марка Smith & Nephew
^TM Все торговые марки признаны

Система

EASEPort NPWT для увеличения выживаемости кожного трансплантата — простая сборка

Abstract

Известно, что кожный трансплантат подвержен неудачам. Это исследование было направлено на упрощение терапии ран отрицательным давлением (NPWT), которая следует концепции EASEPort (эффективный, доступный, безопасный, простой в обращении и переносной) для поддержки пересадки кожи.Затем была разработана и технически проверена конструкция EASEPort-NPWT. После этого было проведено экспериментальное исследование на животных, сравнивающее EASEPort-NPWT с классической техникой фиксации кожного трансплантата над экссудативной раной. EASEPort-NPWT был проверен на способность выдерживать необходимое давление ниже атмосферного. В исследовании на животных группа лечения показала лучшую выживаемость трансплантата кожи (97,55 ± 11,18%), чем контрольная группа (54,88 ± 19,73%) на 7-й день. Гистопатологическое исследование показало хорошее качество структур кожи, взятых из экспериментальной группы, которое было лучше, чем структуры кожи в контрольной группе.Таким образом, это исследование смогло выполнить свою задачу по созданию устройства, следующего за концепцией EASEPort. Впоследствии EASEPort-NPWT смог повысить выживаемость кожного трансплантата в экссудативной ране.

Ключевые слова: Бинты, Инородное тело, Экссудат и транссудат, Трансплантация кожи, Заживление ран

Известно, что трансплантат кожи подвержен неудачам из-за его природы, зависящей от васкуляризации ложа реципиента; таким образом, было предложено несколько методов для облегчения его выживания.Одним из методов, поддерживающих успешное извлечение кожного трансплантата, является терапия ран отрицательным давлением (NPWT). С тех пор было доказано, что метод NPWT эффективен при лечении широкого спектра ран. Он способствует заживлению ран, увеличивая приживаемость кожных трансплантатов и образование грануляционной ткани, снижая при этом количество бактерий. ^1–3

Механизм системы NPWT в ускорении заживления ран подтверждается несколькими исследованиями. Мета-анализ NPWT по сравнению со стандартным уходом за раной пришел к выводу, что NPWT является эффективным лечением, особенно для хронических ран. ⁴ В целом, начиная с 1997 года, различные исследования показали хорошие результаты с использованием процедуры NPWT для лечения ряда ран. ⁵

Несмотря на большую эффективность, было отмечено несколько недостатков этой процедуры. Основные из них включали стоимость всей процедуры, которая была недоступна для пациентов с более низким социально-экономическим статусом, и размер аппарата, который ограничивал мобильность пациента. ⁶ В 2004 году был представлен аппарат для терапии свободы с вакуумным закрытием, призванный решить проблему мобильности. ⁷ Хотя он был портативным, он был дорогостоящим и зависел от батарей. Эти недостатки считались основной причиной отсутствия отчетов об использовании NPWT во многих развивающихся странах. Таким образом, лечение заживления ран, эффективное с точки зрения затрат, времени и энергии, было бы благоприятным.

Хотя многие ^8–11 когда-либо сообщали о своих усилиях, учитывая большое преимущество процедуры NPWT в улучшении заживления ран, модификация NPWT по-прежнему необходима, чтобы сделать ее доступной для всех.Идеальное упрощение NPWT должно быть простым, доступным, безопасным, эффективным и портативным (EASEPort). В этом исследовании сообщалось о разработке EASEPort вместе с его техническим обсуждением, а также об экспериментальном исследовании EASEPort NPWT на животных. Анализ был сосредоточен на его преимуществах в увеличении выживаемости кожных трансплантатов.

Методы

EASEPort NPWT

Была изучена система NPWT и ее компонент, и был произведен поиск подходящей замены для каждой части компонента.Затем модифицированное устройство было проверено на пригодность в Центре исследований и разработок прикладной физики.

Компоненты одноразового устройства состояли из канистры (100 мл, закрытый вакуумный флакон с резиновым уплотнением) и неадгезивной повязки (Melolin; Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) для контакта с слоем раны. В качестве наполнителя ран использовали 3 губки для тестирования. Губки трех цветных типов включали черные и желтые губки из полиуретана (ПУ) и белую губку из поливинилового спирта (ПВА).Наконец, в состав компонентов входили трубка для пластикового соединителя и два набора для инфузии от Terumo (Terumo; Shibuya, Tokyo, Japan). Губки были исследованы в Лаборатории изучения полимеров на предмет их структуры, стойки и размера пор в Центре физических исследований.

Все инструменты были проверены и затем применены к ранениям экспериментальных животных. В качестве наполнителя раны использовалась черная полиуретановая губка. Его поместили на трансплантат, на который была наложена неадгезивная повязка (Smith & Nephew) в качестве перевязочного материала, соединяющего ложе раны.Дренажную трубку присоединяли и фиксировали к каждой губке, а затем на нее накладывали окклюзионную повязку (Tegaderm; 3M Company, Сент-Пол, Миннесота, США), в то время как другая сторона трубки была соединена с контейнером. Другая трубка была подключена к блоку отрицательного давления EASEPort ().

Собранный EASEPort NPWT. Блок EASEPort NPWT был соединен с трубкой инфузионного набора в направлении канистры и полиуретановой губки через соединитель. Поверх полиуретановой губки накладывается окклюзионная повязка.

Процедура

В исследование были включены три шестимесячных йоркширских свиньи весом от 15 до 22 кг и полной длиной 75 см.Перед операцией свиньям давали возможность акклиматизироваться в течение 7 дней. Протоколы и процедуры в этом исследовании получили этическое одобрение от Министерства сельского хозяйства, и все животные находились под присмотром в соответствии с правилами, установленными тем же отделом.

На основе формулы Фардерера потребовалось 18 образцов, и на спине каждой свиньи было нанесено 6 ожоговых ран второй степени. Раны были случайным образом разделены на 2 группы: группа A состоит из ран с EASEPort NPWT (группа лечения), а группа B представляет собой раны с традиционной перевязкой (контрольная группа).

В день операции животным вводили седативное действие внутримышечной инъекцией кетамина / ксилазина (10 г: 1 мг на килограмм веса тела). Индукция сульфатов атрофина 0,05 мг и диазепама 0,5 мг на килограмм веса тела также применялась для поддержания анестезии. Шесть круглых ожоговых ран второй степени 2,5 см на спине были нанесены горячим утюгом.

После этого 10 ⁸ Staphylococcus aureus бактерий были введены в каждое из ложе ран.Затем на раны наложили стерильную марлю и ленту с микропорами (3M Company) на 5 дней для создания экссудативных ран. Кожный трансплантат, взятый из внешней области бедра, был применен впоследствии после надлежащего орошения. Группа A получала лечение системой EASEPort NPWT, которая применялась к области пересадки кожи с отрицательным давлением приблизительно -125 мм рт. С другой стороны, кожные трансплантаты были покрыты обычной повязкой для лечения группы B.

Свиньи были помещены в специальную клетку, прилегающую к телу, чтобы ограничить их движения.Обе группы лечения получали амоксициллин по 500 мг и парацетамол по 500 мг три раза в день, которые добавляли в их пищу. Все участки с трансплантацией кожи оценивали на предмет сокращения раны на 2, 5 и 7 день. Из каждой пересаженной раны брали биопсию ткани на 7 день, которую затем устанавливали для гистопатологического исследования с окрашиванием гематоксилином и эозином.

Анализ

Для количественной оценки включения кожных трансплантатов; И область взятия трансплантата кожи, и область лизиса были нанесены на прозрачный пластик, который затем сканировали и переносили в компьютер в масштабе 100%.Анализ проводился с использованием программы картографирования (AutoCAD Map; Autodesk, Inc., Mill San Rafael, CA, USA). Статистический анализ выполнялся с помощью параметрического двухфакторного дисперсионного анализа, и разница считалась значимой, если P <0,05. Также было проведено гистопатологическое исследование для оценки результатов лечения в обеих группах

Результаты

EASEPort NPWT

Компоненты устройства отрицательного давления состояли из одноразового шприца на 50 мл, одностороннего клапана (насос Riester; Rudolf Riester GmbH, Юнгинген, Германия), который помещается на конце шприца, двухходовой клапан, манометр от вакуумметра Schuls Technology диаметром 40 мм, 1/8 NPT (национальная трубная резьба) Нижнее соединение.CS 150, полностью хромированный, диапазон −76 см рт.ст.-0, тройник ¼ дюйма, штекер (MC) 6 мм x 1/8 дюйма, хомут для шланга ½ дюйма и полиуретановый шланг размером 12 мм, 8 мм и 6 мм ().

Компоненты EASEPort NPWT. Компоненты EASEPort NPWT включают вакуумный манометр Schuls диаметром 40 мм, нижнее соединение 1/8 NPT, полностью хромированный CS 150, диапазон −76 см HG-0, полиуретановый шланг размером 6, 8 и 12 мм. , тензиметрический двухходовой стопорный клапан, тензиметрический одноходовой клапан, хомут для шланга 0.5 дюймов, тройник 0,25 дюйма, MC 6 мм × 1/8 дюйма и шприц на 50 мл.

Была проведена серия испытаний компонентов для оценки калибровки вакуумметра и обнаружения любых утечек воздуха. После нескольких исправлений был сделан вывод, что отрицательное давление, создаваемое сборкой этих компонентов, способно создавать и поддерживать давление ниже атмосферного, которое можно было измерить с помощью вакуумметра.

Размер пор желтой губки составлял 45,4% с самым дальним расстоянием между порами 378–465 мкм и толщиной стойки 80–114 мкм.Он имел грубую структуру, а также множество мембран, покрывающих поверхность пор. Стойка была толстой, и ее непрерывность не была однородной. Между тем размер пор оранжевой и черной губки составлял 38,7 и 49% соответственно. Обе губки были из полиуретана, максимальное расстояние между порами составляло 430–578 мкм, а толщина стойки составляла 40–86 мкм. ПУ губка имела гладкую структуру без какой-либо мембраны, покрывающей ее поверхность, в то время как непрерывность стойки была однородной.

показал сборку аппарата.Неадгезивную повязку (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) накладывали на рану под стерилизованной губкой. Предпочтительно размер губки на 1 см шире, чем площадь раны, чтобы компенсировать усадку при приложении вакуума. Поверх губки был наложен соединитель, и эта область была закрыта окклюзионной повязкой. Затем трубка инфузионного набора была соединена с соединителем, выходящим из окклюзионной повязки. Наконец, другой конец инфузионного набора был подсоединен к канистре.

Экспериментальное исследование

На 5 день после создания раны и бактериальной инъекции все раны стали экссудативными, что представляет собой хронические раны.Случайным образом 9 ран были распределены в EASEPort NPWT, а 9 других были в контрольной группе.

Было обнаружено, что не было значительного эффекта между лечением и временем, в течение которого был взят кожный трансплантат ( P = 0,142). Также не было взаимодействия между типом лечения и днем ​​оценки ( P = 0,848).

Взятые кожные трансплантаты и их площадь лизирования, которые были измерены с помощью программы картирования (Autotext, Inc.), показали, что EASEPort NPWT был благоприятным по сравнению с традиционным лечением связующим.Кожный трансплантат, обработанный EASEPort NPWT, показал лучшую выживаемость кожного трансплантата (97,55 ± 11,18%) на 7 день, чем контрольная группа (54,88 ± 19,73%;).

Таблица 1

Процент кожного трансплантата, взятого в день оценки

Гистопатологическое исследование показало, что отрицательное давление создает куполообразную структуру на тканях, которая коррелирует с пористой структурой губки. Кроме того, также было замечено увеличение количества кровеносных капилляров и пролиферация фибробластов в вертикальном направлении, и ткани выглядели плотными и аккуратными, с меньшим количеством вакуолей в этой области.С другой стороны, биопсии, взятые у группы, получавшей обычное лечение, показали большую площадь некроза, скопление капилляров, эритроцитов, меньшую пролиферацию фибробластов и меньшее количество нейтрофилов ().

Результат гистопатологического исследования, сравнивающий лечение EASEPort NPWT с лечением Tie-Over. Гистопатологическое исследование, которое было проведено на 7-й день, показало, что группа лечения (слева) имела хорошую волнистость на поверхности кожи, больше кровеносных капилляров, лучшую пролиферацию клеток, чем контрольная группа (справа).

Обсуждение

Целью этого исследования было упростить систему NPWT с доступными ресурсами, которые легко получить, менее затратны, безопасны, портативны и пригодны для массового производства. Идентификация компонентов системы NPWT позволила практикующему врачу модифицировать переменные, составляющие NPWT, с использованием недорогих материалов.

Ранее три исследования пытались упростить систему NPWT. ^12–14 В одном исследовании использовался сильфон, а в двух других исследованиях использовался дренажный мешок для поддержания отрицательного давления.По сравнению с дренажным мешком нижний резервуар все еще был довольно дорогим и ограничивал подвижность пациента. Таким образом, для EASEPort NPWT был выбран дренажный пакет из закрытой вакуумной бутылки с резиновым уплотнением объемом 100 мл.

По-видимому, черная полиуретановая губка — лучший материал среди трех губок из-за ее больших пор и однородных распорок без каких-либо мембран, что позволяет равномерно распределять давление ниже атмосферного. ² Кроме того, наложение неадгезивной повязки (Smith & Nephew) под рану в качестве контактного слоя раны показало преимущество в уменьшении боли. ²

Все элементы, используемые для сборки EASEPort NPWT, можно легко найти. Например, измеритель давления воздуха, шланг, тройник, трубка и губка можно найти в магазине строительных материалов. Между тем, шприц, тензиметр, баллончик и инфузионный набор можно приобрести в медицинском магазине. Кроме того, размер EASEPort NPWT не ограничивает подвижность пациента, поскольку он компактен и достаточно легок, чтобы его можно было носить с собой; а также не является электрически зависимым.

Общая стоимость элементов для построения EASEPort NPWT меньше, чем у системы NPWT, доступной в настоящее время на рынке. В обзоре литературы, опубликованном в 2004 году в Канаде, был проведен экономический анализ использования NPWT, производимого определенной компанией, и проведено сравнение его с традиционной терапией для ухода за ранами. ¹⁵ В этом исследовании сообщается, что стоимость насоса NPWT составляла 11 500–20 000 канадских долларов при покупке и 63–85 канадских долларов при аренде. Кроме того, одноразовые повязки стоят 380–640 канадских долларов; в то время как одноразовые канистры и тубы, которые продаются по 10 штук, стоят 360–400 канадских долларов. ¹⁵ В этот обзор литературы они также включают исследование Weindberg Group в 1999 г., которое финансировалось определенным производителем, для анализа экономической эффективности их системы NPWT и сравнения ее со стандартным лечением. ¹⁵ Сообщалось, что система NPWT стоит больше (53 073 долл. США), чем стандартная помощь (47 070 долл. США) при той же продолжительности лечения, составляющей 7–26 недель. ¹⁵

Путем личного общения с одним дистрибьютором NPWT в Индонезии мы обнаружили, что насос стоит до 7000 долларов США, а губка — до 124 долларов.С учетом того, что саму губку нужно периодически менять, стоимость недельного лечения может достигать 372 долларов. Между тем, стоимость EASEPort NPWT для недельного лечения составляет менее 60 и 30 долларов за блок отрицательного давления и одноразовый блок соответственно. По сравнению с теми коммерческими NPWT, которые существуют в настоящее время, можно с уверенностью заключить, что стоимость EASEPort NPWT более доступна для пациентов с любым экономическим уровнем.

В идеале давление, подаваемое системой EASEPort, поддерживается на уровне –125 мм рт.Поскольку устройство управляется вручную, было трудно поддерживать желаемое давление ниже атмосферного. В этом эксперименте изначально применялось давление ниже атмосферного на уровне 200 мм рт. Ст. С допустимым ухудшением давления до 100 мм рт. Ст. В условиях хорошего вакуума давление ниже атмосферного может сохраняться до 7 часов. Такие обстоятельства сделали давление прерывистым. В соответствии с этим условием исследование 2001 года показало, что, периодически создавая отрицательное давление, клетки остаются чувствительными к силе давления, тем самым улучшая процесс заживления. ^13,16,17

Роль системы EASEPort в процессе заживления ран можно детально увидеть под микроскопом. Предполагалось, что выровненное давление, создаваемое устройством NPWT, влияет на анатомические изменения дермального, субдермального и окружающего его слоя. ^17,18

Раны, обработанные системой EASEPort, не показали патологического процесса с хорошим процессом заживления. Отрицательное давление вызвало пролиферацию фибробластов, образование кровеносных капилляров и хорошую инфильтрацию нейтрофилов, при этом все процессы развивались в вертикальном направлении.В такой среде рост поверхности кожи был более обширным и имел хорошую плотность. Для сравнения, раны, обработанные обычным методом фиксации, показали много некротических тканей и скопление красных кровяных телец, а также меньшее количество кровеносных капилляров, пролиферацию фибробластов и инфильтрацию нейтрофилов.

Исследование микродеформации раны и пролиферации клеток показало, что механическая сила играет важную роль в облегчении химического процесса образования новых клеток. ¹⁷ Таким образом, растянутые клетки из-за давления ниже атмосферного будут запускать пролиферацию клеток, ангиогенез и, наконец, заживление ран.

Процесс заживления ран в обеих группах лечения наблюдался на 2-й, 5-й и, наконец, на 7-й день. Наблюдение на 2-й день документально подтвердило лучший процесс заживления в группе EASEPort NPWT, при этом кожный трансплантат почти достигал 100%. Не было значительных различий в захвате кожного трансплантата на 5-й и 7-й день. Сила, создаваемая EASEPort NPWT, позволяет кожному трансплантату быть тесно связанным с основанием раны, что позволяет удерживать трансплантат в том же положении, даже если животные активно передвигались.Механический эффект, производимый губкой и системой NPWT, позволяет закрепить кожный трансплантат равномерно и стабильно на ложе раны. ³

Кокрановское исследование, опубликованное в 2012 году, пришло к выводу, что лечение NPWT не влияет на процесс заживления ран, которые, как ожидается, заживают при первичном намерении. Более того, они также подчеркнули, что некоммерческие системы, которые используются для создания отрицательного давления, показали очевидную экономическую выгоду без видимого снижения клинического исхода. ¹⁹ В этом исследовании также предлагалось провести пробное исследование, подходящее и качественное, для анализа новейших продуктов NPWT и сосредоточения внимания на трудно заживающих ранах. ¹⁹ Поскольку экспериментальное исследование EASEPort NPWT проводилось на хронической ране, можно считать, что NPWT по-прежнему полезен при лечении трудно заживающих ран.

Использование портативных аппаратов для терапии ран отрицательным давлением в домашнем автомобиле

Отделение академической хирургии, Образовательный и исследовательский центр, Университетская больница Южного Манчестера, Манчестер, Великобритания

Резюме: Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) — это непрерывная или периодическое приложение давления ниже атмосферного к поверхности раны, которое улучшает раневую среду, ускоряет заживление и сокращает время закрытия раны.С момента своего первого документально подтвержденного использования эта технология поддалась ряду адаптаций, в первую очередь, разработке портативных устройств, облегчающих лечение в домашних условиях. С развитием хирургических стандартов заживление ран является важным фактором, ограничивающим скорость ранней выписки пациентов, и часто является основной статьей расходов на стационарное лечение. Эффективность NPWT в условиях домашнего ухода изучалась по скорости закрытия раны, продолжительности лечения и опыту пациентов. Скорость закрытия раны является наиболее подходящей первичной конечной точкой.Многое можно почерпнуть из опыта пациентов, но будущий успех портативных NPWT будет определяться своевременностью оказания помощи и, следовательно, экономической эффективностью. Тем не менее, отсутствуют доказательства уровня 1а, демонстрирующие повышенную эффективность портативных NPWT по сравнению с стационарными. Разработка портативных NPWT является обнадеживающим нововведением в технологии ухода за ранами, и распространение преимуществ лечения на дому возможно и потенциально более выгодно.

Ключевые слова: портативный, терапия ран отрицательным давлением, закрытие с помощью вакуума, местная терапия отрицательным давлением

Введение

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT), также известная как закрытие ран с помощью вакуума, вакуумная герметизация или местная терапия отрицательным давлением (TNPT), представляет собой непрерывное или периодическое приложение давления ниже атмосферного к поверхности раны.Эти термины взаимозаменяемы в литературе. ¹ Впервые задокументированный в 1993 г. Fleischmann et al., ² , этот метод лечения ран сегодня является популярным вариантом лечения как острых, так и хронических ран. ³ Его использование было описано при упорных ранах, таких как пролежни, ^4,5 лучевых язвах, ⁶ вырванных ран, ⁷ и большом количестве ран с острой или хронической инфекцией. ⁸ Он также использовался после операции при радикальной мастэктомии, ⁹ кесаревом сечении, ¹⁰ стернотомии, ¹¹ неразрешенных эмпиемах, ¹² ожогах частичной толщины, ¹³ временном закрытии живота, ¹⁴ профилактике Инфекция паховой раны после резекции пилонидального синуса, ¹⁵ и открытых сосудистых вмешательств. ¹⁶ NPWT при боевых травмах, полученных в суровых условиях, также задокументированы. ¹⁴

Этот обзор направлен на ознакомление с NPWT, давая основу для все более широкого использования портативных NPWT. Мы рассмотрим механизм действия, риски и преимущества, исследования эффективности (включая сравнение стационарных и портативных NPWT) и ориентированные на пациента взгляды на качество жизни. Для всех рассмотренных документов мы определили уровни их доказательности на основе документов уровней доказательности Оксфордского центра доказательной медицины 2011 года. ¹⁷

Обработка ран

В системах отрицательного давления на рану используются поролоновые или марлевые повязки с открытыми порами, изготовленные из полиуретанового эфира. Его обрезают по размеру края раны и фиксируют герметичной полуокклюзионной липкой повязкой. Одно или несколько отверстий для доступа вырезаются из клея, куда помещаются всасывающие трубки. Эти трубки соединены с одноразовым сборным контейнером и вакуумным всасывающим насосом для завершения системы сбора жидкости. ¹⁸ Вакуумная система (рис. 1) создает всасывание от –50 до –175 мм рт. Ст. Вокруг ложа раны.Отрицательное давление может быть постоянным или прерывистым, и его можно контролировать с помощью чувствительного устройства, размещенного над поролоновой повязкой. Объем пены уменьшается примерно на 80%, равномерно по ложу раны, обеспечивая среду, которая способствует дренажу и удалению свободной жидкости. ¹⁹ Защита рыхлых структур внутри раны достигается за счет промежуточного слоя, такого как сетка или нефтяная марля, который помещается между пеной и ложем раны. ¹⁸ Смена повязки и обезболивание регулируются индивидуальной клинической ситуацией и выходят за рамки данного обзора.

Рисунок 1 Предлагаемые механизмы действия NPWT. Сокращения: FGF-2, фактор роста фибробластов 2; VEGF, фактор роста эндотелия сосудов; NPWT, терапия ран отрицательным давлением.

В литературе наиболее часто используемой системой в рандомизированных контролируемых исследованиях на базе больниц является терапевтическое устройство VAC ^® (Kinetic Concepts, Inc., Сан-Антонио, Техас, США). Набор для герметизации ран Chariker-Jeter ™ (Smith and Nephew PLC, Лондон, Великобритания) также имеется в продаже.

Механизм действия

Давление ниже атмосферного улучшает среду раны, ускоряя заживление и сокращая время закрытия раны. Исследования на животных показали усиление кровотока, увеличение скорости образования и разрастания грануляционной ткани, снижение количества тканевых бактерий и увеличение выживаемости лоскута произвольной формы. ^20,21 Клинические исследования также показали аналогичные результаты, в первую очередь увеличение образования грануляционной ткани. ²² NPWT создает и поддерживает теплую и влажную микросреду, которая способствует пролиферации и миграции клеток, способствуя ангиогенезу и разрушению некротической ткани. ^23,24 Прямые и косвенные эффекты отрицательного давления приведены в таблице 1. ^25–34

Таблица 1 Прямые и косвенные эффекты терапии ран отрицательным давлением

Портативный NPWT

Технология

NPWT продолжала развиваться с момента ее разработки в 1997 году. ^20,22 Универсальная технология поддается разнообразным адаптациям, в первую очередь для создания портативных устройств. ³⁵ Раньше лечили раны с помощью больших «больничных» устройств NPWT в домашних условиях, и портативные версии могут сделать этот вариант более доступным. ³⁶

Portable NPWT аналогичен своим старым аналогам по своим функциям. В литературе больше всего описываются две системы: система VAC Via ™ Therapy (Kinetic Concepts, Inc.) и система PICO (Smith and Nephew Healthcare, Халл, Великобритания). Оба они одноразовые и обеспечивают 7 дней непрерывного NPWT с использованием упрощенного пользовательского интерфейса.Их небольшой размер позволяет легко их спрятать, обеспечивая максимальное соблюдение пациентом режима лечения и ускоряя возвращение пациентов к их преморбидному состоянию. ^37,38

Риски и преимущества использования устройств NPWT в домашних условиях

Использование стационарной NPWT хорошо рассмотрено в литературе и, как было показано, сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Портативные системы NPWT позволяют пациентам быстрее вернуться домой, что позволяет лечить раны по месту жительства. ³⁹ Сокращение продолжительности пребывания важно по ряду причин, включая возобновление нормальной жизни пациента, поддержание мобильности, защиту от внутрибольничных инфекций и экономическую эффективность лечения.Удовлетворенность пациентов и соблюдение правил также являются основным преимуществом портативного NPWT.

Риски NPWT в условиях домашнего ухода имитируют те, которые присутствуют в стационаре. Это может быть связано с плохой техникой применения системы. Это включает нечастую смену повязки, недостаточное давление, плохо запечатанную систему или раздражение кожи из-за неправильного размера пены. ^18,40 При хорошей технике и адекватном ведении пациентов этих осложнений можно избежать. Основным противопоказанием NPWT (не относящимся к домашнему уходу) является недостаточная васкуляризация раны, которая, как было показано, вызывает ишемию по краям раны. ^18,41 Другие осложнения включают инфекцию, раздражение кожи, боль при смене повязки, удерживание губчатой ​​повязки в ранах и кровотечение. ^18,41

Необнаруженное удержание губчатых повязок при домашнем уходе NPWT описывалось в различных отчетах о случаях. ^42–44 Рекомендуется менять повязки каждые 48–72 часа, чтобы предотвратить проникновение грануляционной ткани в губчатую повязку. Эти изменения обычно выполняются квалифицированным специалистом в области здравоохранения.Повязки, оставленные на ране после изменений, считаются инородным телом и могут вызвать инфекцию. ¹⁸ Поскольку для обработки одной раны требуется несколько губок, разумным решением для предотвращения этого осложнения может быть «хирургический подсчет», который должен выполняться при смене повязки и проверке размера всех удаляемых тампонов. Это может быть труднее обеспечить при использовании NPWT домашнего ухода, когда смена повязки не производится в клинических условиях.

Поскольку пациенты, получающие NPWT на дому, реже наблюдаются медицинскими работниками, поскольку смена повязок может происходить с интервалом до 3 дней, они могут подвергаться более высокому риску таких осложнений, как кровотечение, инфекция и некроз. ⁴⁵ Однако нет сообщений об увеличении осложнений при уходе на дому по сравнению с лечением в больнице. ^15,46,47 Фактически, есть предположение, что краткосрочные осложнения реже в группах, получавших NPWT, чем при стандартном лечении. ⁴⁸ Это может быть связано с сокращением времени заживления ран, что снижает вероятность инфицирования, более раннюю мобилизацию и ответственность пациентов за уход за своей раной.

Пациентов, которым выдают портативное устройство NPWT, необходимо посещать обученный медицинский персонал каждые 48 часов.В основном это делается для смены повязки, но также для проверки правильности использования устройства. ¹ Пациентам необходимы соответствующие знания и понимание, чтобы чувствовать себя комфортно при работе со своим устройством в домашних условиях; без этого можно не заметить осложнений. Это влечет за собой дополнительные расходы и потребность в обученном персонале. По сравнению с ночными днями переносная терапия, похоже, меньше нагружает эти ресурсы. Пациентов можно вести либо на дому, либо в амбулаторном отделении для смены повязки.Похоже, что пока нет единого мнения о том, какой из этих вариантов лучше, и, вероятно, это оставлено на усмотрение больницы или пациентов. ^35,47 Известные препятствия на пути использования портативных NPWT в Великобритании включают получение финансирования и незнание клиницистами приложения. ³⁵

Исследования эффективности

Эффективность NPWT была исследована в различных ситуациях, включая кожные трансплантаты, язвы, раны грудины, торакотомные раны и хронические раны.В условиях домашнего ухода двумя основными переменными результата, которые были исследованы, являются частота закрытия и время нахождения в уходе. Есть два основных исследования, проведенных Philbeck et al и Schwien et al, в которых участвовало большое количество пациентов. ^49,50 Кроме того, есть несколько небольших исследований, подтверждающих эти выводы.

Скорость закрытия

Более ранняя работа Philbeck et al. ⁴⁹ состояла из ретроспективного исследования «случай – контроль» (уровень доказательности 3b) с участием 1032 пациентов в базе данных Medicare в США.Это включало 1170 пролежней, которые не подействовали на предыдущее лечение и впоследствии лечились с помощью NPWT в домашних условиях. Их контрольная группа состояла из ранее сообщенных показателей закрытия ран при лечении марлей, пропитанной физиологическим раствором. Гораздо меньший начальный размер раны (4,3 см ² ) был зарегистрирован в контрольной группе, в то время как средний размер раны в их исследуемой группе составлял 22,2 см ² . Они пришли к выводу, что рана размером 22,2 см ² в контрольной группе закрылась за 247 дней.С вмешательством NPWT это было сокращено до 97 дней. Множественные мешающие факторы включают разные средние начальные размеры ран и использование ретроспективной контрольной группы.

Используя одновременно пролеченную контрольную группу, Pruksapong ⁴⁷ провел рандомизированное контрольное исследование (уровень доказательности 1b), сравнивая использование портативных (n = 15) NPWT и госпитальных (n = 15) NPWT у пациентов с хроническими ранами. Две группы были похожи по возрасту, полу и типу ран. Они измеряли скорость заживления ран каждые 3 дня в течение 12 дней.Заживление ран у пациента, лечившегося в больнице, составляло 1,57% в день по сравнению с 1,59% в день у пациентов, получавших портативное устройство; однако это не было статистически значимым. Лечение этих ран в домашних условиях сводило на нет расходы на пребывание в больнице, освобождая больничные койки. ⁴⁷ Следовательно, NPWT может быть приемлемым вариантом лечения хронических ран с исходом, аналогичным госпитальному NPWT.

Begum and Papagiannopoulos ¹² проспективно изучили десять пациентов, которым во время операции вводили портативную NPWT для лечения торакотомных ран и лечили дома (уровень доказательности 4).Смена повязок проводилась медсестрами, отвечающими за сохранение жизнеспособности тканей, без анестезии или обезболивания. Были отмечены следующие хорошие результаты наблюдений: ранняя мобилизация, отсутствие необходимости в повторной процедуре для закрытия, отсутствие боли, запаха или неудобств для пациента. Автор особо отметил, что смена повязки была неудобной, если она происходила реже, чем через 3–4 дня, из-за врастания грануляционной ткани в пену. Несмотря на документальное подтверждение использования и преимуществ NPWT в лечении торакотомных ран, трудно сделать какой-либо вывод из-за отсутствия измеренных результатов.

Время ухода

Продолжительное пребывание в стационаре часто обходится дорого. Первоначальные затраты на приобретение непереносимых машин NPWT составляют около 15 000 фунтов стерлингов / 25 000 долларов США, не включая расходы на перевязку и канистры, составляющие около 20 фунтов стерлингов / 35 долларов США каждая. ¹ Стоимость портативных систем NPWT намного меньше. Система VAC Via ^™ стоит 260 фунтов стерлингов / 450 долларов США (включая зарядное устройство, сумку для переноски, комплект для перевязки, канистру и клейкую салфетку), а система PICO стоит 120 фунтов стерлингов / 200 долларов США (включая одну аккумуляторную батарею и две повязки). ^1,35 Такие портативные системы более рентабельны, чем их стационарные аналоги, даже если исключить расходы на больничные койки. Действительно, два исследования оценили экономию около 8 500 долларов США для каждого пациента, получавшего лечение в домашних условиях NPWT, по сравнению с обычным лечением в больнице с перевязкой ран. ^49,51 Несколько меньшая, но все же существенная экономия в размере 1000 фунтов стерлингов / 1600 долларов США была зафиксирована Payne and Edwards ³⁵ для каждого пациента, получавшего переносную NPWT, по сравнению с стационарной NPWT.

Schwien et al. ⁵⁰ ретроспективно сравнили госпитализацию с лечением NPWT на дому при пролежнях II и IV стадий (n = 60) с другими методами лечения ран (контроль, n = 2288) (уровень доказательности 3b). Тридцать пять процентов пациентов с NPWT были госпитализированы по сравнению с 48% в группе сравнения ( P <0,05). Затем пять процентов были повторно госпитализированы из-за проблем с раной в группе NPWT по сравнению с 14% в контрольной ( P <0.01). Они не наблюдали случаев неотложной помощи в группе NPWT по сравнению с 8% в контрольной группе ( P = 0,01). Это исследование было первым, в котором сравнивалась госпитализация и использование неотложной медицинской помощи среди пациентов, использующих NPWT и другие системы лечения ран. Несмотря на это, использованный нерандомизированный набор данных, возможно, не был адекватным представлением всего населения из-за своего источника.

Banasiewicz et al. ¹⁵ провели небольшое рандомизированное контрольное исследование (уровень доказательности 2b), сравнивая портативную NPWT (n = 10) со стандартными повязками (n = 9) при амбулаторном лечении иссеченных ран пилонидального синуса.Они обнаружили, что посещения амбулаторного отделения были более многочисленными и продолжались дольше в группе стандартной перевязки по сравнению с группой NPWT ( P <0,001). Аналогичным образом они отметили среднее восстановление нормальной активности при NPWT всего за 7,3 дня по сравнению с 15,9 днями в группе стандартной перевязки ( P = 0,002). Также отмечалось очень значительное уменьшение боли через неделю в группе переносной NPWT ( P <0,001). Небольшой размер этого исследования и вариабельность пилонидальных синусов затрудняют сравнение с другими исследованиями эффективности.Однако польза от использования портативной NPWT при этих поражениях очевидна.

Baharestani et al. ⁴⁶ изучали влияние отсрочки NPWT на продолжительность лечения на дому. Это был нерандомизированный ретроспективный анализ (уровень доказательности 3b) пролежней III / IV стадии (n = 98) и хирургических ран (n = 464). Среднее время лечения было значительно меньше в группах раннего лечения по сравнению с группами позднего лечения ( P <0,0001). Это привело к увеличению общего времени лечения почти на 1 день за каждый день задержки NPWT.Это подтверждает гипотезу о том, что увеличение использования портативных NPWT сокращает время закрытия раны.

Основным критерием результата лечения ран традиционно является время заживления ран. Исследование Philbeck et al. ⁴⁹ приводит нас к выводу, что использование NPWT в домашних условиях приводит к более быстрому заживлению ран, чем при использовании стандартных перевязочных материалов. Кроме того, Pruksapong ⁴⁷ показал, что скорость заживления ран при использовании NPWT в домашних условиях, по крайней мере, не хуже, чем при использовании NPWT в больничных условиях.Однако при сравнении портативной и больничной NPWT, основной интересующей мерой является продолжительность пребывания в больнице. Это следует уменьшить с помощью портативных устройств. Похоже, что пациенты, получавшие NPWT, реже посещают и госпитализируются по сравнению с пациентами, получающими стандартное лечение. Нет никаких явных доказательств того, что время пребывания в стационаре при портативном и стационарном NPWT сокращается. Однако, если пациенты выписываются на переносной NPWT, а не остаются в больнице до завершения, это означает, что пребывание в больнице будет сокращено.Это самое большое преимущество портативных NPWT и одно из тех, которые принесут наибольшую экономическую выгоду при уходе за ранами по месту жительства, как показано в Великобритании. ⁵¹

Перспективы пациентов

Успех и эффективность этого лечения также зависят от опыта пациента. Основными детерминантами отчетов, ориентированных на пациентов, являются боль, беспокойство, запах и простота использования.

Боль во время NPWT чаще всего возникает при смене повязки, и это также относится к переносной NPWT.Смена повязки с интервалом более 3–4 дней может быть неудобной из-за разрастания грануляционной ткани в повязку. ¹² В рандомизированном исследовании случай – контроль (n = 19) (уровень доказательности 3b) Banasiewicz et al. Оценили боль в дни 1, 3, 4 и 7 терапии NPWT и сообщили о значительном уменьшении боли после 3 дней у пациентов, получавших портативный NPWT по сравнению со стандартными повязками ( P <0,01). ¹⁵ В этой статье для оценки боли использовалась утвержденная визуально-аналоговая шкала (ВАШ), хотя выводы ограничены небольшим количеством исследований. ⁵² Несравнительное пилотное обсервационное исследование аналогичного размера (n = 16) (уровень доказательности 4) показало, что большинство пациентов сообщали о незначительной боли или ее отсутствии во время NPWT постампутационных ран и язв стопы. ⁵³ В этом исследовании пациентов просили озвучивать свою оценку боли при активации NPWT и снятии повязки как «нет», «незначительная», «средняя», «умеренная» или «тяжелая». Здесь более надежные выводы можно сделать на основе использования ВАШ, чем на основе словесного описания боли. Однако требуется более крупное исследование с использованием VAS.Использование альтернативных повязок, таких как марля или силикон вместо обычной губчатой ​​повязки, может быть предпочтительным для уменьшения боли при применении NPWT. ^54,55

Беспокойство при использовании NPWT было отмечено в одном исследовании случай – контроль (уровень доказательности 3b) Keskin et al. Больничный NPWT сравнивался со стандартным лечением травматических ран нижних конечностей, и было обнаружено, что пациенты NPWT имели значительно более высокий уровень тревоги ( P <0,001). ⁵⁶ Кроме того, эти пациенты также испытали ограничение подвижности из-за их непереносимого NPWT, что, возможно, способствовало возникновению этих уровней тревоги.При увеличении мобильности при использовании портативных NPWT кажется разумным предположить, что будет наблюдаться более низкий уровень тревожности.

Запах также был отмечен в некоторой литературе. Одна фокус-группа сообщила, что пациенты были довольны эффективностью NPWT, хотя чувствовалось смущение из-за запаха. ⁵⁷ Напротив, в серии случаев с десятью пациентами (уровень доказательности 4) Begum и Papagiannopoulos просто сообщили, что «при лечении NPWT на дому не наблюдалось никакого запаха или неудобств.” ¹²

Существует вероятность того, что некоторым пациентам будет трудно понять, как управлять своим портативным оборудованием для NPWT между сменами повязок. ⁵⁸ Не существует общепринятой меры простоты использования, и все отчеты об этом являются исключительно мнением пациента. Отчеты показывают, что в целом пациенты находят портативные аппараты NPWT простыми в использовании. ^35,53 Моффат и др. Сообщили о некоторых трудностях при использовании, хотя это уравновешивалось «общей позитивностью» пациентов, получавших портативную NPWT. ⁵⁹ Недостатком может быть необходимость носить переносной насос, хотя отчеты показывают, что насосы достаточно малы, чтобы их можно было скрыть и не мешать повседневной жизни. ^1,9,12 Сложности использования можно избежать с помощью надлежащего консультирования пациента перед выпиской с портативным NPWT. Кроме того, поскольку смена повязки требует регулярных посещений медицинского работника, ее также можно использовать для консолидации понимания пациентом устройства.

Не было обнаружено исследований, сравнивающих качество жизни пациентов, проходящих терапию NPWT в больнице и дома.Hurd et al. ⁶⁰ отметили, что 81% (263/326) пациентов были «довольны» портативной терапией и только 3% (8/326) недовольны; однако они не оценивали удовлетворенность в своей больничной группе NPWT и поэтому не могли сравнивать. В целом, существует ограниченная литература о качестве жизни при NPWT в условиях домашнего ухода. Знания в этой области ограничиваются описаниями случаев и обсуждаемыми мнениями пациентов, которые действительно предполагают улучшение качества жизни с портативным NPWT.

Заключение

Польза давления ниже атмосферного при заживлении ран хорошо известна.Однако до сих пор нет исследования 1a, демонстрирующего повышенную эффективность портативного NPWT по сравнению с обычными системами перевязки ран. Рандомизированные контролируемые испытания в рамках литературы ограничены выбором типов ран и изучением первичных и вторичных конечных точек, которые похожи по своей природе. Тем не менее, эффективность госпитальной NPWT была показана в ряде исследований для лечения различных ран. ^2,3,8,13,14 Сравнение больничных и домашних NPWT ограничено характером ран, которые будут выбраны для каждой.Hurd et al., ^{, 60,} приводят яркий пример этой проблемы, когда пациенты с NPWT в больницах имеют как больший объем раны, так и более высокий уровень экссудата. Это два важных фактора закрытия раны, которые должны быть одинаковыми для разных групп, чтобы можно было провести достоверное сравнение.

Разработка портативных NPWT — обнадеживающая инновация в технологии ухода за ранами. Распространение преимуществ терапии NPWT на амбулаторных пациентов и население возможно и потенциально более полезно. Эффективность портативной NPWT оказалась лучше, чем у стандартных повязок, и, по крайней мере, не хуже, чем у больничной NPWT по скорости закрытия ран.Осложнения при проведении NPWT на дому не более вероятны или серьезны по сравнению с NPWT в стационаре, но необходимо обеспечить надлежащее консультирование и обучение пациентов. Преимущества портативного NPWT перед стационарным включают сокращение пребывания в больнице, повышение удовлетворенности пациентов и соблюдение режима лечения, возможно, из-за сокращения времени лечения. Меньшее время контакта с больницей позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни. Потенциальное снижение уровня тревожности и предполагаемый контроль над болезнью могут способствовать выздоровлению некоторых пациентов.Кроме того, использование портативной NPWT дает существенные преимущества по сравнению со стационарной NPWT.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Али Хуссейн М. Жизнь не может быть проще, чем это — появление переносных и одноразовых аппаратов VAC. Мод Пласт Сург . 2012; 02 (02): 24–27.
2.	Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, Kinzl L.[Вакуумная пломбировка как лечение повреждения мягких тканей при открытых переломах]. Unfallchirurg . 1993. 96 (9): 488–492. Немецкий.
3.	Capobianco CM, Zgonis T. Обзор терапии ран нижних конечностей отрицательным давлением. Clin Podiatr Med Surg . 2009. 26 (4): 619–631.
4.	Дева А.К., Сиу К., Крапива ВД. Закрытие пролежня крестца с помощью вакуума. J Средство для ухода за раной . 1997. 6 (7): 311–312.
5.	Baynham SA, Kohlman P, Katner HP. Лечение пролежней IV стадии терапией отрицательным давлением: история болезни. Обработка стомной раны . 1999. 45 (4): 28–32, 34–35.
6.	Ковач Л., Клоппель М., Гейсхаузер С., Шмидл С., Бимер Э. Вакуумная герметизация: новый и многообещающий режим терапии лучевых язв. Br J Surg . 1998; 85: 70.
7.	ДеФранцо А.Дж., Маркс М.В., Аргента Л.К., Генеков Д.Г. Закрытие с помощью вакуума для лечения отслаивающихся травм. Пласт Реконстр Сург . 1999. 104 (7): 2145–2148.
8.	Fleischmann W., Lang E, Kinzl L. [Закрытие ран с помощью вакуума после дерматофасциотомии нижней конечности]. Unfallchirurg . 1996. 99 (4): 283–287.Немецкий.
9.	Авад Т., Мясник М. Обработка последствий лечения рака груди: использование NPWT для повышения независимости пациентов. J Средство для ухода за раной . 2013; 22 (3): 162, 164–166.
10.	Буллоу Л., Уилкинсон Д., Бернс С., Ван Л. Изменение протоколов ухода за раной для сокращения послеоперационного кесарева сечения и повторной госпитализации. Ран (Великобритания) . 2014; 10 (1): 72–77.
11.	Obdeijn MC, de Lange MY, Lichtendahl DH, de Boer WJ. Вакуумное ушивание в лечении постстернотомного медиастинита. Энн Торак Хирург . 1999. 68 (6): 2358–2360.
12.	Бегум С.С., Папагианнопулос К. Использование вакуумной терапии закрытия ран при торакальных операциях. Энн Торак Хирург . 2012; 94 (6): 1835–1839; обсуждение 1839–1840 гг.
13.	Dumville JC, Munson C. Терапия ран отрицательным давлением для частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 12: CD006215.
14.	Смит Л.А., Баркер Д.Е., Чейз С.В., Сомберг Л.Б., Брок В.Б., Бернс Р.П. Техника вакуумной упаковки временного закрытия живота: четырехлетний опыт. Am Surg . 1997. 63 (12): 1102–1107; обсуждение 1107–1108.
15.	Banasiewicz T, Bobkiewicz A, Borejsza-Wysocki M, et al.Портативная терапия VAC улучшает результаты лечения пилонидального синуса — рандомизированное проспективное исследование. Pol Przegl Chir . 2013. 85 (7): 371–376.
16.	Мататов Т., Редди К.Н., Дусет Л.Д., Чжао С.Х., Чжан WW. Опыт использования новой системы управления разрезами под отрицательным давлением в профилактике инфекций паховой раны у пациентов с сосудистой хирургией. J Vasc Surg . 2013. 57 (3): 791–795.
17.	Рабочая группа по уровням доказательности OCEBM. «Оксфордские уровни доказательности 2011 года». Доступно по адресу: http://www.cebm.net/wp-content/uploads/2014/06/CEBM-Levels-of-Evidence-2.1.pdf. По состоянию на 30 сентября 2014 г.
18.	Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN, Hess CL, Graw KS. Механизмы и клиническое применение устройства вакуумного закрытия (VAC). Ам Дж. Клин Дерматол . 2005. 6 (3): 185–194.
19.	Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. Систематический обзор местной терапии отрицательным давлением для острых и хронических ран. Br J Surg . 2008. 95 (6): 685–692.
20.	Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и фундаментальные основы. Энн Пласт Сург . 1997. 38 (6): 553–562.
21.	Scherer SS, Pietramaggiori G, Mathews JC, Prsa MJ, Huang S, Orgill DP. Механизм действия вакуумного укупорочного устройства. Пласт Реконстр Сург . 2008. 122 (3): 786–797.
22.	Argenta LC, Morykwas MJ. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Энн Пласт Сург . 1997. 38 (6): 563–576; обсуждение 577.
23.	Orgill DP, Manders EK, Sumpio BE, et al. Механизмы действия вакуумного закрытия: узнать больше. Хирургия . 2009. 146 (1): 40–51.
24.	McColl D, MacDougall M, Watret L, Connolly P. Мониторинг влажности без нарушения повязки на рану. Ран (Великобритания) . 2009. 5 (3): 94–99.
25.	Уршель Д.Д., Скотт П.Г., Уильямс ХТ.Влияние механической нагрузки на восстановление мягких и твердых тканей; Обзор. Бр Дж Пласт Сург . 1988. 41 (2): 182–186.
26.	Nishimura K, Blume P, Ohgi S, Sumpio BE. Влияние различных частот растяжения на пролиферацию и выживаемость фибробластов кожи человека. Регенерация для восстановления ран . 15 (5): 646–656.
27.	Mouës CM, Vos MC, van den Bemd GJ , Stijnen T, Hovius SER.Бактериальная нагрузка в связи с закрытием ран с помощью вакуума: проспективное рандомизированное исследование. Регенерация для восстановления ран . 12 (1): 11–17.
28.	Mouës CM, van den Bemd GJ, Heule F, Hovius SER. Сравнение традиционной марлевой терапии с вакуумной терапией закрытия ран: проспективное рандомизированное исследование. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2007. 60 (6): 672–681.
29.	Норбери К., Кисветтер К.Закрытие с помощью вакуума ослабляет воспалительную реакцию на модели острого заживления ран у свиней. Раны . 2007; 19 (4). Доступно по адресу: http://www.woundsresearch.com/article/7180. По состоянию на 13 августа 2014 г.
30.	Грин А.К., Пудер М., Рой Р. и др. Терапия микродеформационных ран: влияние на ангиогенез и матриксные металлопротеиназы в хронических ранах 3 ослабленных пациентов. Энн Пласт Сург . 2006. 56 (4): 418–422.
31.	Kairinos N, Voogd AM, Botha PH, et al. Лечение ран отрицательным давлением II: терапия ран отрицательным давлением и повышение перфузии. Всего лишь иллюзия? Пласт Реконстр Сург . 2009. 123 (2): 601–612.
32.	Ichioka S, Watanabe H, Sekiya N, Shibata M, Nakatsuka T. Техника визуализации микроциркуляции раневого ложа и острого эффекта отрицательного давления. Регенерация для восстановления ран . 2008. 16 (3): 460–465.
33.	Morykwas MJ, Faler BJ, Pearce DJ, Argenta LC. Влияние различных уровней давления ниже атмосферного на скорость образования грануляционной ткани в экспериментальных ранах свиней. Энн Пласт Сург . 2001. 47 (5): 547–551.
34.	Jacobs S, Simhaee DA, Marsano A, Fomovsky GM, Niedt G, Wu JK. Эффективность и механизмы вакуумного закрытия (VAC) терапии в ускорении заживления ран: модель на грызунах. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2009. 62 (10): 1331–1338.
35.	Payne C, Edwards D. Применение одноразового устройства для терапии ран отрицательным давлением (PICO) на гетерогенной группе хирургических и травматических ран. Эпластика . 2014; 14: e20.
36.	Guy H, Grothier L. Использование терапии отрицательным давлением для заживления ран. Нурс Таймс . 2012. 108 (36): 16–20.Доступно по адресу: http://www.nursingtimes.net/Journals/2012/09/06/p/s/v/040912Using-negative-pressure-therapy-in-wound-healing-NEW.pdf. По состоянию на 30 сентября 2014 г.
37.	Kinetic Concepts, Inc. (KCI). Система терапии ран с отрицательным давлением VAC Via ™. Доступно по адресу: http://www.kci1.com/cs/S satellite?c=KCI_Product_C&childpagename=KCI1%252FKCILayout&cid=1229636483749&p=1229538260417&packedargs=locale%253Den_US&pagenameKCI1Wrapper.По состоянию на 3 августа 2014 г.
38.	Smith and Nephew Corporate. Представляем PICO: одноразовую терапию ран отрицательным давлением NPWT. Доступно по адресу: http://www.smith-nephew.com/key-products/advanced-wound-management/pico/. По состоянию на 3 августа 2014 г.
39.	Khanbhai M, Fosah R, Oddy MJ, Richards T. Одноразовое устройство NPWT для облегчения ранней выписки пациента после сложного DFU. J Средство для ухода за раной . 2012; 21 (4): 180, 182.
40.	Вакуумное закрытие для лечения ран: ускоренный систематический обзор [диссертация]. Центр обзоров и распространения: Великобритания; 2003.
41.	Attinger CE, Janis JE, Steinberg J, Schwartz J, Al-Attar A, Couch K. Клинический подход к ранам: дебридментация и подготовка ложа раны, включая использование повязок и ранозаживляющие адъюванты. Пласт Реконстр Сург . 2006; 117 (Прил. 7): 72С – 109С.
42.	Beral D, Adair R, Peckham-Cooper A, Tolan D, Botterill I. BMJ . 2009; 338: b2269.
43.	Fox A, Tadros A, Perks AGB. Необычное осложнение вакуумного закрытия при лечении пролежней. J Средство для ухода за раной .2004. 13 (8): 344–345.
44.	Каниано Д.А., Рут Б., Тейч С. Лечение ран с помощью вакуумного закрытия: опыт у 51 педиатрического пациента. Дж. Педиатр Хирургия . 2005. 40 (1): 128–132.
45.	White RA, Miki RA, Kazmier P, Anglen JO. Закрытие с помощью вакуума осложнилось эрозией и кровоизлиянием передней большеберцовой артерии. J Orthop Trauma . 2005. 19 (1): 56–59.
46.	Baharestani MM, Houliston-Otto DB, Barnes S. Раннее и позднее начало лечения ран с отрицательным давлением: изучение влияния на продолжительность пребывания на дому. Обработка стомной раны . 2008. 54 (11): 48–53.
47.	Pruksapong C. Эффективность портативной вакуумной повязки при лечении хронических ран: проспективное рандомизированное контрольное исследование. J Med Assoc Thai .2011. 94 (10): 1212–1217.
48.	Huddleston EM. Раскрытие потенциала NPWT. Negat Press Wound Ther . 2014; 1 (2): 76–80. Отчет 5-го Международного совещания экспертов NPWT; 21–22 марта 2014 г., Франкфурт.
49.	Philbeck TE, Whittington KT, Millsap MH, Briones RB, Wight DG, Schroeder WJ. Клиническая и экономическая эффективность применяемой снаружи терапии ран отрицательным давлением при лечении ран у пациентов, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы Medicare на дому. Обработка стомной раны . 1999. 45 (11): 41–50.
50.	Schwien T, Gilbert J, Lang C. Распространенность пролежней и роль терапии ран с отрицательным давлением в исходах качества домашнего здоровья. Обработка стомной раны . 2005. 51 (9): 47–60.
51.	Доусет К., Дэвис Л., Хендерсон В., Сирл Р. Экономические преимущества лечения ран отрицательным давлением при лечении ран на уровне общины в NHS. Внутр. Рана J . 2012. 9 (5): 544–552.
52.	Карлссон AM. Оценка хронической боли. I. Аспекты надежности и достоверности визуальной аналоговой шкалы. Боль . 1983. 16 (1): 87–101.
53.	Stansby G, Wealleans V, Wilson L, Morrow D, Gooday C., Dhatariya K. Клинический опыт применения новой системы NPWT при диабетических язвах стопы и постампутационных ранах. J Средство для ухода за раной . 2010. 19 (11): 496, 498–502.
54.	Херд Т., Чедвик П., Кот Дж., Коквилл Дж., Моул Т.Р., Смит Дж. М.. Влияние NPWT на основе марли на пациента и опыт медсестер при лечении сложных ран. Внутр. Рана J . 2010. 7 (6): 448–455.
55.	Téot L, Lambert L, Ourabah Z, et al. Использование местного отрицательного давления с липидоколлоидной повязкой: результаты клинической оценки. J Средство для ухода за раной . 2006. 15 (8): 355–338.
56.	Кескин М., Карабекмез Ф.Е., Йилмаз Э., Тосун З., Савачи Н. Закрытие ран с помощью вакуума и тревога. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2008. 42 (4): 202–205.
57.	Abbotts J. Взгляды пациентов на местное отрицательное давление: «эффективно, но неприятно». Br J Nurs . 19 (20): S37 – S41.
58.	Фагердаль А.М., Бострем Л., Ульфварсон Дж., Оттоссон К. Факторы риска безуспешного лечения и осложнений при терапии ран отрицательным давлением. Раны . 2012. 24 (6): 168–177.
59.	Moffatt CJ, Mapplebeck L, Murray S, Morgan PA. Опыт пациентов со сложными ранами и использование NPWT в домашних условиях. J Средство для ухода за раной . 2011; 20 (11): 512, 514, 516, пасс.
60.	Херд Т., Труман П., Россингтон А. Использование портативного одноразового устройства для терапии ран с отрицательным давлением у пациентов на дому с ранами с низкой или умеренной экссудацией: серия случаев. Обработка стомной раны . 2014. 60 (3): 30–36.

Влияние одноразовой безбанистерной системы терапии отрицательным давлением (NPWT) на профилактику послеоперационных раневых осложнений у пациентов, перенесших двустороннюю операцию по уменьшению груди

Резюме

Введение

Послеоперационные осложнения заживления разрезов могут различаются по степени тяжести от легких случаев, требующих местного ухода за раной, до серьезных с множественными повторными операциями и высокой заболеваемостью.Применение NPWT в качестве послеоперационной повязки на закрытых разрезах продемонстрировало ряд преимуществ.

Метод

200 пациентов, перенесших двустороннюю редукционную маммопластику и подходящих для послеоперационной NPWT, были включены в проспективное рандомизированное внутрибольничное сравнительное открытое многоцентровое исследование (6 центров в США, Южной Африке, Франции и США). Нидерланды). Каждый пациент лечился как PICO ™, так и стандартным лечением в течение до 14 дней, чтобы можно было провести сравнение внутри пациента.Последующие оценки проводились для оценки разницы в осложнениях заживления разрезов при лечении PICO и стандартным лечением до 21 дня после операции (первичная конечная точка). Осложнениями заживления считалось отсроченное заживление (разрез не закрывается на 100% за 7 дней) или возникновение расхождения или инфекции в течение 21 дня. Различия в качестве и внешнем виде рубцов также оценивались с помощью шкалы оценки рубцов пациента и наблюдателя (POSAS) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 42 и 90 дней.

Результаты

Значительно меньше общих осложнений заживления произошло через 21 день после операции при лечении с помощью PICO по сравнению со Standard Care (5%, p = 0,004) (95% ДИ от 2,0% до 9,2%). Лечение с помощью PICO привело к значительно меньшему количеству случаев расхождения швов по сравнению со стандартным лечением (32 пациента (16,2%) против 52 пациентов (26,4%) к 21 дню (pЗаключение

) Лечение закрытых хирургических разрезов с помощью системы NPWT в виде отведений PICO к статистически значимому снижению осложнений заживления разрезов, в частности, значительному уменьшению послеоперационного расхождения швов и статистически значимому улучшению качества рубца в течение первых 3 месяцев после процедуры.

NPWT

От больницы до дома наша программа лечения ран отрицательным давлением (NPWT) упрощает обеспечение непрерывности лечения, в котором ваши пациенты нуждаются и которого заслуживают.

Целенаправленная помощь пациентам

Наша специализированная бригада по уходу за пациентами обеспечивает наилучшую поддержку для пациентов с лечением ран во время их переезда домой. Мы здесь, чтобы поддержать пациентов в рассмотрении страховых выплат, мониторинге прогресса и дополнительных заказов на поставку.

Простой и экономичный подход к выставлению счетов

InfuSystem предлагает два простых подхода к управлению вашими потребностями в NPWT. Мы здесь, чтобы помочь на каждом этапе пути.

• Прямой счет для страхования пациента — для пациентов, которые выписываются, но все еще нуждаются в лечении
• Программа аренды для стационарных пациентов — Прямой счет в больницу — доступны ежедневные и ежемесячные программы

По всей стране InfuSystem является поставщиком услуг для почти 1300 страховых плательщиков и сторонних администраторов претензий, получающих доступ к нашим «внутрисетевым» услугам через более 675 сетевых контрактов с плательщиками.

Надежные устройства NPWT

Обеспечение простого, надежного и эффективного заживления ран на всех этапах лечения.

• Простая конструкция для легкого начала терапии и поиска неисправностей для оптимального ухода за пациентом
• Высокая производительность с мощным, но тихим двигателем
• Портативный размер незаметно вписывается в образ жизни пациента
• Проверенная технология с более чем 1 000 000 дней терапии *

Cardinal Health ™ NPWT CATALYST ™

Обеспечение простого, надежного и эффективного заживления ран на всех этапах лечения.

Простая конструкция для легкого начала терапии и поиска неисправностей для оптимального ухода за пациентом. Оповещение о заполнении канистры и засорении издает звуковой и визуальный сигнал, чтобы гарантировать, что пациент получает постоянную терапию. Соединение порта канистры Twist N ’Connect ™ обеспечивает простое и безопасное прикрепление. Высокая производительность с мощным, но тихим двигателем. Портативный размер незаметно вписывается в образ жизни пациента. Можно использовать с одновременным орошением ран Технология трубок с двумя просветами поддерживает и контролирует давление в области раны. Трубки предназначены для удаления экссудата, обеспечивая при этом непрерывную NPWT и обнаруживая закупорки. Щелкните ЗДЕСЬ , чтобы просмотреть информацию о Cardinal Health ™ CATALYST ™

Cardinal Health ™ SVED®

Простые в использовании элементы управления и легкий дизайн, устройство SVED® — это наше простое решение NPWT, которое поможет вам уверенно достичь результатов, которых заслуживают ваши пациенты.

Интуитивно понятный дизайн прост в использовании Простая навигация с помощью одной кнопки управления Маленькое, тихое и легкое устройство Длительное время автономной работы (до 18 часов) Визуальные и звуковые оповещения Режимы непрерывной и прерывистой терапии Наборы для перевязки из пеноматериала и аксессуары совместимы с несколькими устройствами Cardinal Health ™ NPWT, что упрощает подключение и переход к непрерывному лечению. Можно использовать с одновременным орошением ран Нажмите ЗДЕСЬ , чтобы просмотреть информацию о Cardinal Health ™ SVED®

Ресурсы NPWT

Видеоресурсы NPWT

* В архиве Cardinal Health

© 2020 Cardinal Health.Все права защищены. CARDINAL HEALTH, логотип Cardinal Health, ESSENTIAL TO CARE, SVED, CATALYST и Twist N ’Connect являются товарными знаками или зарегистрированными товарными знаками Cardinal Health и могут быть зарегистрированы в США и / или других странах. Все остальные товарные знаки являются собственностью их владельцев.

Свяжитесь с InfuSystem ^® сегодня, чтобы узнать больше о программе лечения ран отрицательным давлением InfuSystem. Позвоните нам по бесплатному телефону 1-844-534-1997 или напишите нам по телефону npwt @ infusystem.com. * Не все товары доступны в Канаде.

PAD Уход за ранами: терапия ран отрицательным давлением

Обзор

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это вид лечения ран, который можно использовать для ран на всех частях тела.

Части NPWT

• Специальная прокладка из пеноматериала помещается на рану или внутри нее.
• Тонкая прозрачная окклюзионная повязка закрывает рану.
• Направляющая колодка с всасывающей трубкой соединяется с канистрой для сбора дренажной жидкости.
• Для создания отрицательного давления используется специальный насос.

Система NPWT

• Удаляет жидкость из раны, уменьшая отек.
• Позволяет ране сжаться.
• Стимулирует рост новых здоровых тканей и формирование кровеносных сосудов.

Терапия ран отрицательным давлением — один из многих вариантов лечения трудно заживающих ран для пациентов.

Ваша медицинская и хирургическая бригада будет работать вместе с вами, чтобы залечить вашу текущую рану и предотвратить возникновение ран в будущем.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института сосудистой медицины Специалисты и хирурги

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца и сосудов лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

IVC Filter Retrieval Clinic — чтобы записаться на прием, позвоните в сосудистую медицину по телефону 216.444.4420. Спросите доктора Варфоломея в клинике поиска фильтров. Ваш прием будет включать в себя консультацию с доктором Варфоломеем и врачами, которые будут выполнять процедуру извлечения фильтра IVC.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца и сосудов также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

чатов

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Taiwan Excellence — Официальный

Система

ZIP NPWT — портативное экологически чистое инновационное медицинское устройство, полностью разработанное внутри страны. У него есть несколько прорывных дизайнов, которых нет на текущем рынке. Характеристики продукта включают сверхлегкость, индивидуальные настройки и удобную фурнитуру. Уникальность также принесла бренду APEX глобальные конкурентные преимущества.

Преимущества продукта:
1.Модульные настройки: сделать систему такой маленькой и такой легкой, чтобы пациент мог легко положить ее в сумку для переноски и надеть сумку там, где пациент чувствует себя комфортно
2. Аккуратный дизайн: подчеркивает пользовательское восприятие и повседневное удобство
3. Интуитивно понятный пользовательский интерфейс : для облегчения эксплуатации
4. Комплексная система сигнализации: для напоминания опекуну о необходимости устранения неисправностей
5. Уникальный коллективный блок — Коллектор: в отличие от мешающего контейнера, коллектор представляет собой мягкий мешок с абсорбирующим полимером внутри
6.Плоская присоска: не оказывает дополнительного давления на поверхность раны для снижения риска пролежней.
7. Раздельная головка насоса — Привод: Привод — это одноразовый компонент, который позволяет избежать перекрестного загрязнения.
8. Экологичная логистическая модель: комплект станков можно использовать повторно, что снижает риск образования отходов.
9. Эффективная повязка на рану: ускорение процесса грануляции.
10. Безопасность, эффективность и доступность: соответствие международным требованиям безопасности и производительности медицинских устройств; доступные терапевтические цели на благосостояние пациента.

Все эти особенности сделали систему ZIP NPWT таким уникальным устройством, что она может легко превзойти и превзойти другие портативные системы NPWT на мировом рынке. Как и слоган продукта — «На пути к исцелению» — продукт вселяет надежду на исцеление пациентов, страдающих хроническими ранами.

http://www.apexmedicalcorp.com

О компании Apex Medical Corp.

APEX Medical Corporation была основана в 1990 году с миссией «Забота о здоровом образе жизни», она стала ориентированным на пациентов и инновационным поставщиком глобальных медицинских решений. Благодаря своей приверженности здравоохранению, продукты APEX были разработаны как ряд решений: от продуктов для опорных поверхностей, продуктов респираторной терапии до медицинского оборудования для предоставления первоклассных медицинских решений для улучшения качества жизни пациентов.

http: // www.apexmedicalcorp.com

Корпоративный девиз APEX: «Делай правильно с первого раза».