Норвежский синдром: Норвежский синдром — Naked Science

Норвежский синдром

Первые новости из Осло наводили на мысль, что очередной теракт — дело рук мусульманских радикалов, мстящих Норвегии за участие в операциях НАТО в Афганистане и Ливии. Однако спустя несколько часов сводки новостей приобрели совершенно невероятный характер. В нескольких десятках километров от норвежской столицы, на острове Утойя, где проводила свою молодежную акцию правящая Партия Труда, произошел массовый расстрел ее участников. Преступник, одетый в форму полицейского, на протяжении полутора часов безнаказанно и хладнокровно расстреливал беззащитных людей. В результате 77 человек погибли и 97 получили ранения. Полиция, получившая известие о случившемся, смогла прибыть на место преступления только спустя полтора часа, после чего преступник, не оказав сопротивления, сдался и был арестован. Им оказался 32-летний норвежец, Андерс Беринг Брейвик, прежде не замеченный в симпатиях к радикализму и не выступавший с экстремистскими призывами. Тем не менее, уже будучи арестованным, он заявил на допросах, что взрыв в Осло и массовое убийство на острове Утойя он совершил исключительно в знак протеста против либерализма и мультикультурализма нынешнего правительства Норвегии, открывшего свою страну для беспрепятственного въезда значительного числа политических беженцев и эмигрантов из стран исламского мира.

Позднее выяснилось, что Брейвик за несколько часов до совершения теракта опубликовал в интернете многостраничный «манифест», в котором заявил на весь мир о своих антиисламских взглядах, объявил, что ведет борьбу за освобождение Европы от мусульман, и призвал к новому «крестовому походу».

Итак, основной мотив Брейвика — это исламофобия. Несмотря на то, что в спецслужбах Норвегии Брейвик не значился как радикал, сегодня мы точно знаем, что, начиная с 2000 года, его взгляды постепенно становятся крайне экстремистскими. В 2002 году он вошел в состав тайной организации рыцарей-тамплиеров, активно участвовал в различных интернет-форумах норвежских и шведских фашистов, вошел в контакт с крайне правой британской организацией «Лига обороны». К 2009 году его религиозные взгляды также претерпевают изменения, он порывает с Лютеранской церковью, его не устраивает царящий там модернизм. В своем «Манифесте» Брейвик призывает европейцев к изоляционизму и «христианским средневековым рыцарским ценностям», к «новому крестовому походу».

Во всех текстах и заявлениях Брейвика присутствует мысль о его избранничестве. Он готов пойти на преступление, принести себя в жертву, чтобы стать примером для европейцев в борьбе против ислама, за христианские ценности Европы.

Даже беглого знакомства с мыслями, мотивами и поступками этого человека достаточно, чтобы заподозрить в нем психически больного. Но не будет ли известным упрощением списать всё на психическую невменяемость преступника и тем самым поставить в этом деле жирную точку? Как психическая аномалия и религиозность могли создать такой субстрат, который привел к столь страшному преступлению?

Чтобы ответить на эти и другие вопросы, Марк Смирнов побеседовал с заведующим кафедрой криминальной психологии Московского городского психолого-педагогического университета, Сергеем Николаевичем Ениколоповым.

Сергей Николаевич, события в Норвегии потрясают своей жестокостью. Не могли бы Вы как специалист в области криминальной психологии, исследующей поведение людей, совершивших то или иное преступление, составить краткий психологический портрет Андерса Брейвика?

Я не хотел бы ставить какой-либо диагноз заочно, опираясь лишь на те скудные данные, которые можно почерпнуть из средств массовой информации (они, как правило, тенденциозны, субъективны, сделаны по горячим следам и зачастую людьми, не склонными к анализу).

Но очень важно отметить, что мы имеем дело с человеком, который придавал очень большое значение самому себе, своим взглядам, своим поступкам. Его смело можно отнести к авторитарному типу личности, с характерной для таких людей нетерпимостью к окружающим, со стремлением к жёсткому иерархическому порядку. С предубеждениями, с представлением о том, что такое «хорошо» и что такое «плохо». Эти люди нетерпимы к чужому мнению. У них черно-белое мышление. Авторитарная личность готова подчиняться и подчинять. Важно отметить, что сама по себе авторитарная личность — это не обязательно человек, который может совершить преступление. Но история показала, что люди с авторитарными чертами личности могли сжигать деревни, уничтожать массы людей, работать в концлагерях. Мы думаем, что это должно быть какие-то изверги, исчадие ада, а оказывается, зло банально и исполнителями этих чудовищных преступлений оказываются обычные люди.

Исследования последних лет показали, что авторитаризм может быть и правый, и левый. Как правило, авторитарные люди воспитывались в патриархальных семьях, лишенными родительской заботы и внимания. Отсутствие эмоционального тепла в детстве компенсируется позднее, в фанатической преданности тем или иным лидерам или идеям и религиозно-утопическим мечтам о совершенном и справедливом мире.

У Андерса Брейвика обнаруживается и много черт, характерных для психопатов: «поверхностное обаяние», гипертрофированное чувство собственной ценности, лживость и неискренность, стремление манипулировать окружающими, недостаток чувства раскаяния и чувства вины, поверхностные эмоции, отсутствие эмпатии.

По Вашему мнению, Брейвик исключительно психически больной человек, или наличие у него психопатических черт личности не препятствует его вменяемости?

Наличие у него психопатических черт личности не препятствует его вменяемости. Вообще, это большое заблуждение, что психически больной человек не может быть вменяем. Все, что делал Брейвик, показывает, что это была спланированная, целенаправленная акция и он понимал, что он делает.

Что является мотивацией в преступных деяниях Брейвика: политический радикализм, этнорелигиозный экстремизм или эклектичное смешение разных компонентов, основанное на фанатичной вере в свою собственную исключительность и избранничество?

В действиях и высказываниях Брейвика бросается в глаза фанатичная приверженность эклектичным идеям и взглядам. (Тут и тамплиеры, и Ричард Львиное Сердце). Выделяется несколько видов фанатизма: религиозный, идейный, политический и националистический. Ядром этих видов фанатизма является соответственно вера, какая-либо идея, достижение или сохранение власти и национализм. Николай Бердяев обратил внимание на эгоцентризм фанатика, который выражается в том, что он не видит человеческой личности, невнимателен к личному человеческому пути, он не может установить никаких отношений с окружающим миром… Фанатик знает лишь идею, но не знает человека, он не знает человека даже тогда, когда борется за идею человека.

Очевидно, что фанатиками не рождаются, ими становятся. Поэтому чрезвычайно важным представляется выявление преддиспозиций, определяющих восприимчивость к фанатизму и причины того, что некоторые из них становятся активными террористами. Для террористов-фанатиков характерно нежелание идти на компромисс, пренебрежение к чужим взглядам, тенденция видеть вещи в черно-белых тонах, ригидность суждений. Эти черты обнаруживают сходство фанатизма с авторитаризмом, предубеждением и фундаментализмом.

Терроризм — это разновидность насилия, направленного против окружающих и совершаемого индивидами и группами, которые объединены фундаменталистской идеологией и существуют в относительной изоляции от социума. Их склонность к ненависти и жестокости, полностью оправдывается соответствующей идеологией и выражается в готовности уничтожать неверных, стоящих на пути к торжеству добра и человеческого братства. Как правило, террорист проходит жесткий тренинг, усиливающий его ненависть к представителям «зла» и полное равнодушие по отношению к жертвам террористических действий. Он чувствует себя вправе убивать невинных обывателей, женщин, детей и будет испытывать при этом удовлетворение от сознания выполненного морального долга.

Какую роль играет здесь религия?

Терроризм как социальное явление следует отличать от религиозных, фундаменталистских идеологий, несмотря на то, что именно последние, как правило, лежат в основе мотивации террористов. Идеология, в том числе и религиозная, представляет собой целостную систему убеждений, которая дает социальной группе рациональное обоснование своего происхождения, существования и целей, на которые она вдохновляет, а также средств для достижения этих целей. Потенциально присущими всем идеологиям крайностями являются нарциссический и паранойяльный аспекты.

У фундаменталистских идеологий, находящихся на паранойяльном полюсе, можно обнаружить такие типичные характеристики, как разделение мира на «праведных» и «неправедных», необходимость уничтожать последних, обещание светлого будущего, которое должно наступить, как только мир освободится от «плохих», строгое подчинение ограничениям в сексуальной жизни и жесткие границы, отделяющие «плохие» социальные группы.

Сторонники фундаменталистской идеологии всегда являются носителями всевозможных добродетелей, им гарантируется счастье, спасение и искупление грехов. Убеждения и действия «представителей зла» аморальны, опасны, деструктивны и угрожают всему, что ассоциируется с добром. Как правило, подобная идеология проецирует всю агрессию на «плохую» социальную группу и оправдывает насилие в её отношении как необходимое средство, а иногда и как моральное обязательство. Религиозному фундаментализму свойственно также стремление вернуться в идеализированное прошлое, пессимистический взгляд на настоящее и уверенность в божественной избранности своей группы. В таких группах нередко господствует чувство виктимизации (ощущение себя жертвой — Прим. ред.), вера в магические знаки и сочетание страха перед злыми силами и чувства всемогущества в связи с принадлежностью к избранной группе.

Можно ли сказать, что Брейвик своими преступлениями совершил акт самоубийства? Во всяком случае, он должен был быть готов к смерти.

Эти отношения со смертью, готовность к ней и одновременно пренебрежение ею, это типичная черта для террориста с суицидальными наклонностями?

Религиозное «обрамление» идей борьбы, мести или возмездия создает не столько особый кодекс поведения, сколько определяет специфическую социальную связь между членами конкретной национальной или социальной группы, что отражает общечеловеческую потребность слияния с чем-то большим (наполненным высоким смыслом), чем просто слияние с конкретной группой. Одним из важнейших факторов такого идейного слияния являются представления о смерти и загробной жизни. В субкультурах, откуда пополняются ряды террористов, их смерть считается героической и благородной жертвой, подвигом мученичества и практически всегда вызывает одобрение и поддержку. Это не значит, что семьи поощряют смертников или не испытывают чувства горя, но и семьи, и сами террористы знают, что, наряду со скорбью и болью утраты, будут присутствовать и принятие жертвы, и понимание, и одобрение, и даже гордость. Такая смерть считается не самоубийством, а мученичеством, при котором конкретная личность навсегда сливается с историей общества или нации, с его прошлым, настоящим и будущим. Смерть в молодом возрасте вообще не воспринимается как некий конечный (необратимый) феномен, и даже обычные самоубийцы (с атеистической установкой) в ряде случаев имеют фантазии о том, как они увидят то, что будет после их смерти. Религиозные идеи вечного блаженства, безусловно, являются более мощными и сопровождаются представлениями о переходе на другой уровень бытия и слияния с Богом или, во всяком случае — ощущениями идентификации с великой идеей или целью.

Взявшись за решение мировых, глобальных задач «по спасению Европы», не пытался ли Брейвик тем самым бежать от своих собственных психологических проблем, которые явно присутствуют в его отношениях с самим собой и с окружающими людьми?

В описаниях террористов часто отмечается наличие тяжелых психологических травмах, перенесенных ими в детстве, чувство ненужности и покинутости, которое впоследствии компенсировалось агрессивным самоутверждением и превратилось в идеологически обоснованную жажду мести. Описывая поверхностное спокойствие и псевдорациональность террориста, известный психолог Вомик Волкан утверждает, что за его непроницаемостью для обычной логики всегда стоит идеология, позволяющая не задавать вопросов. Попытка проверить ее внутреннюю логику обнаруживает скрытую под ней путаницу и полную неспособность эту путаницу осмыслить.

В чем причина особой жестокости Брейвика при совершении терактов, отсутствия сочувствия и сопереживания в отношении жертв теракта? Что питало его ненависть к представителям иных национальных, религиозных и социальных групп?

В фундаменталистских и террористических группах лидерство нередко достается индивидам, страдающим синдромом злокачественного нарциссизма, личностям, принадлежащим к элите и чувствующим себя ею отвергнутыми и потому идентифицирующимся с униженными и осокрбленными, что служит оправданием их мести той среде, которая их породила. Исследования показывают, что особенно значимыми для таких людей являются ценности власти и безопасности. Восприятие угрозы ценностям власти и безопасности заставляет испытывать неприязнь и страх и ведет к агрессии и жестокости.

Особое место занимает понятие смыслообразования, то есть потребность ощутить, что мое существование имеет некий особый смысл, выходящий далеко за рамки серой, убогой и безнадежной повседневности (поэтому, чем более экономически, социально и политически бесперспективна ситуация в окружении, тем больше вероятности возникновения террористического типа мировосприятия).

В силу вышеизложенного, террорист практически не поддается рациональному разубеждению. Ему практически неведом страх и раскаяние в совершаемом или совершенном.

Бросается в глаза то обстоятельство, что Брейвик очень большое значение придавал своей внешности, для этого понадобилась даже пластическая операция лица. Все тщательно продумано, вплоть до того, что, даже будучи в тюрьме, он требует прислать ему его «парадный мундир»! Будучи арестованным, он заявляет о своей принадлежности к тайным обществам: масонам и тамплиерам. Не кажется ли вам, что такой явный нарциссизм призван доказать всем, что он исключительная личность и принадлежит к этнорелигиозной группе, которая сохраняет верность древним традициям и является единственно «истинной», а все остальные «ложны», а потому и преступны?

Безусловно, Брейвик всем своим поведением пытается показать свою исключительность и принадлежность к высокостатусной этнорелигиозной группе, которая должна доминировать уничтожая все препятствия.

В этой же связи нельзя не отметить присущий Андерсу Брейвику артистизм. В его поступках накануне и после совершения преступления, в его высказываниях и опубликованных текстах очень много позерства и игровых моментов. Чего стоит, например, разработанный им проект награды борцам за освобождение Южной Европы от власти ислама… Скажите, пожалуйста, насколько это типично для лиц, причастных к террористической деятельности? Такое впечатление, что Брейвик и подобные ему террористы испытывают почти физическое удовлетворение от самого процесса игры с разными непредвиденными обстоятельствами, с враждебными им спецслужбами, с самой судьбой, обрекшей их на грань жизни или смерти. Эта черта присуща, прежде всего, подросткам и молодым людям. Не кажется ли вам, что взросление Брейвика к 30 годам явно запоздало? Нет ли в его поступках явного инфантилизма, что многое объясняет и в нем самом, и в его деяниях?

Все это так, но некоторые его действия требуют более серьезного отношения. Во-первых, эклектичный, но составленный из эффективных “брендовых” элементов идеологический “пазл” движения, пропагандируемого Брейвиком. Во-вторых, какие-то требования, которые террорист или группа террористов выдвигает. Он выдвинул одно требование, стремление попасть на открытый процесс. То есть он на самом деле хочет получить открытую трибуну. И он её фактически получил. В одночасье его трактат попал в Интернет и известен всем. Итак, манифест вброшен. А на открытом суде он будет свободно говорить о своих идеях, а может быть еще и станет сам себя защищать. Это сильный пропагандистский ход.

И последний вопрос. Сергей Николаевич, у Брейвика нашлось много сочувствующих, они не только в Европе, есть они и в России. Скажите, а мы, в нашей стране, защищены от подобных эксцессов, от того, что можно назвать «норвежским синдромом»? Каков градус этнорелигиозной нетерпимости в современной России?

К сожалению, мы не защищены от подобных событий. У нас вообще очень агрессивная страна. Большое число закомплексованных, трудно адаптирующихся к современным реалиям людей, ищущих свое место в жизни и готовых не критично принять самые крайние взгляды. Исследования показывают, что неофиты всегда более агрессивны и не терпимы к мнению других, а в нашей стране таких большинство.

Марк Смирнов

Religo.ru

Как родился стокгольмский синдром | Forbes Life

Американо-канадский триллер «Однажды в Стокгольме» — о событиях 1973 года, которые породили термин «стокгольмский синдром». Так называют ситуации, когда заложники начинают сочувствовать своим захватчикам, а иногда и переходят на их сторону

Поскольку кинокомментаторы всех сайтов увлечены появлением фильма «Курск», о котором мы написали еще в марте (а его после долгих проволочек наконец-то допустили на наши экраны), мало кто заметил, что у нас одновременно вышел американо-канадский триллер «Однажды в Стокгольме» — в оригинале просто Stockholm. Он о той конкретной ситуации 1973 года, которая и породила социально-психологический термин «стокгольмский синдром».

Фильм снял малоизвестный, но явно перспективный режиссер Роберт Будро. Три главные роли — а все персонажи, понятно, шведы — сыграли американец Итан Хоук, звезда картин Гая Ричи и прочих лучших британских криминальных лент Майкл Стронг и шведка с неповторимо изысканной внешностью (а всему причиной отец-испанец) Нуми Рапас, ставшая мировой звездой после того, как изобразила Лисбет Саландер в первой — самой лучшей, скандинавской — экранизации неонуара «Девушка с татуировкой дракона». Стронг при этом играет в фильме все-таки служебную роль. А вот Хоук и Рапас на себя не похожи и образуют изумительно артистический дуэт.

Удивительно: я просмотрел главные мировые киносайты и не нашел ни одной игровой картины про ситуацию, породившую «стокгольмский синдром», хотя в связи с этим термином упоминаются почти двести лент из разных стран, в которых кто-то кого-то держит в заложниках. Есть только один фильм собственно про события 1973-го — документальный, шведский, 2003 года. Неужели кинематограф проигнорировал столь важную и выигрышную тему?

Фильм «Однажды в Стокгольме» сделан, однако, не на основе той шведской документалки, а по мотивам статьи «Банковская драма», опубликованной некогда в журнале NewYorker.

О чем это

В августе 1973 года одиночка с автоматом в руках захватывает здание крупнейшего тогда в Стокгольме Kreditbanken. В фильме его долго считают американцем: надо же оправдать появление в его роли Итана Хоука. Персонаж объясняет, что с восьми лет жил в Америке. В реальности он был чистопородным шведом, который жив до сих пор, нарожал девятерых детей и обитает на свободе, поскольку свое отсидел, а все другие его дела прекращены в связи с истечением срока давности.

В фильме есть и другие неувязки, но их немного. И это, в конце концов, кино, а не историческая реконструкция событий.

Разбойник отпускает всех посетителей банка и почти всех служащих. В фильме — кроме двух женщин, а потом еще находит спрятавшегося мужчину, то есть всего заложников трое. В действительности их было четверо. И первое его требование неожиданно: выпустить из тюрьмы и привезти сюда известного банковского грабителя. Оказывается, они друзья, бывшие сокамерники. Это Стронг. А Рапас — среди заложниц.

Дальнейшее — лаконичный, но психологически убедительный рассказ о том, как и почему заложники начинают сопереживать преступникам и даже помогать им выбраться.

Что в этом необычного

Необычно уже то, что жанр фильма определен как комедия. Этому способствуют его слоган — «Основано на абсурдной, но правдивой истории», слегка утрированная поначалу игра актеров и образ Итана Хоука, который перед захватом банка замаскировался так (черный парик, черные очки и прочее), что стал копией комика Бена Стиллера.

Но особенно смешны действия полиции. Налетчики захватили первый этаж банка, но полиция спокойно располагается на втором, откуда на первый даже двери выламывать не нужно — можно просто спуститься по лестнице. Современные спецназовцы решили бы проблему на раз-два. Но тогда и полиция была другой. «Однажды в Стокгольме» описывает историю первого захвата заложников в Швеции. А за год до этого произошел первый политический захват заложников террористами: на Олимпиаде в Мюнхене палестинцы захватили израильскую команду. Так вот: германский спецназ расхаживал там без бронежилетов и в оранжевых комбинезончиках — чтобы его, вероятно, было виднее. Все его передвижения показывало ТВ, так что террористы наблюдали за спецназовцами, сидя перед экранами в уютных креслах.

Но  было бы странно, если бы фильм «Однажды в Стокгольме» оказался чистой комедией. Все же «стокгольмский синдром» — серьезная проблема. Его, кстати, предсказала и описала еще в 1936 году — но под другим, естественно, названием «идентификация с агрессором» — Анна Фрейд, будущий мэтр детской психологии, младшая дочь Зигмунда Фрейда. По данным ФБР, «стокгольмский синдром» проявляется в восьми из ста случаев захвата заложников. Не так мало. Есть даже классификация ситуаций, которые к нему поощряют.

Но фильм «Однажды в Стокгольме» не назовешь комедией, хотя в нем масса забавных ситуаций. Больше того: по ходу просмотра сам заражаешься «стокгольмским синдромом», начиная все сильнее переживать за главного героя.

Раздражает муж главной героини Рапас, который и заботится о ней со слезами на глазах, и одновременно ведет себя как типичный мелкий буржуа. Раздражают тележурналисты, которые в прямых репортажах с улицы у здания суда честно сообщают: «Вообще-то мы сегодня собирались освещать фестиваль раков, но поскольку все европейские телеканалы съехались сюда, то и мы не можем остаться в стороне».

Раздражают непрофессионализм, хамство и пофигизм полицейских властей, которые при решении своих задач совсем не учитывают здоровье и даже жизнь заложников. В итоге, естественно, заложники начинают бояться полицию больше, чем своих захватчиков. Они понимают, что вместе с ними им спастись будет легче.

И вот тут самый опасный для фильма момент. В не слишком выгодном свете выставлен премьер-министр Улоф Пальме. Боюсь, современному зрителю необходимо разъяснять, кто такой Пальме, а ведь можно назвать его национальным героем Швеции. Самый демократичный из премьеров, социалист, нонконформист, равно смело и резко выступавший против политики и США, и СССР, если в чем-то с ними не соглашался.  Друг Фиделя Кастро и даже Палестины, враг Пиночета. При загадочных обстоятельствах он был застрелен на улице спустя двенадцать с половиной лет, когда вновь стал премьером и — за три дня до визита в СССР — пешком возвращался с женой из кинотеатра: он обожал гулять по городу без охраны.

Убийство Пальме более загадочно, чем даже убийство Джона Кеннеди. В американском случае есть хотя бы официальная версия и масса теорий заговора. А тут — глухняк. Одного человека было обвинили, приговорили к пожизненному заключению, но потом отпустили из-за недостатка улик. Хотя он даже разок признался. Опять заподозрили — но вновь засомневались. Разумеется, и тут есть темные версии (даже убийство по ошибке), но что в них толку?

В Москве есть улица Улофа Пальме. На углу этой улицы и Мосфильмовской расположено шведское посольство.

Короче, учитывая не вполне позитивный образ национального героя Пальме, я уверен, что если бы фильм типа «Однажды в Стокгольме» был снят на русском материале, у нас он испытал бы с получением прокатного удостоверения как минимум те же проблемы, что и параллельно вышедший «Курск». Ведь даже допустив его на экраны, министр культуры Мединский наговорил про него кучу гадостей, поскольку явно считает его русофобским.

А на Украине «Курск» запретили как чрезмерно пророссийский. Парадокс или извечный российский идиотизм, когда мы не способны принять даже то, что нам идет на пользу?

Пора бы у нас наряду с особенностями национальных охоты, рыбалки, политики и т. д. снять комедию про особенности национального киновосприятия.

Норвежская чесотка при синдроме Блума | JAMA Dermatology

Норвежская чесотка при синдроме Блума | JAMA Дерматология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Февраль 1979 г.

Гэри Ф. Дик, доктор медицины ^{; Вальтер Х.К. Бургдорф, MD ; Уильям С. Джентри-младший, доктор медицины}

Принадлежности автора

Отделение дерматологии Центра медицинских наук Миннесотского университета, Миннеаполис.

Арка Дерматол. 1979;115(2):212-213. doi: 10.1001 / archderm.1979.04010020058018

Полный текст

Абстрактный

Норвежская чесотка — это необычная инвазия Sarcoptes scabiei . О нем часто сообщалось у пациентов, которые либо сильно истощены, либо имеют врожденное или ятрогенное подавление иммунных реакций. Мы сообщаем о возникновении норвежской чесотки у 13-летнего мальчика с синдромом Блума с нарушением гуморального и клеточного иммунитета.

( Арка Дерматол 115:212-213, 1979)

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Болезнь Дюпюитрена — Контрактура Дюпюитрена — OrthoInfo

Болезнь Дюпюитрена — это заболевание, поражающее фасции — волокнистый слой ткани, лежащий под кожей на ладонях и пальцах. У пациентов с болезнью Дюпюитрена фасция утолщается, а затем со временем стягивается. Это приводит к тому, что пальцы подтягиваются внутрь, к ладони, что приводит к так называемой «контрактуре Дюпюитрена».

 У некоторых пациентов прогрессирующая контрактура Дюпюитрена может нарушать функцию рук, что затрудняет выполнение ими повседневных действий. Когда это происходит, существуют нехирургические и хирургические варианты лечения, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить подвижность пораженных пальцев.

Фасция представляет собой слой ткани, который помогает закрепить и стабилизировать кожу на ладонной стороне руки. Без фасции кожа на ладони была бы такой же рыхлой и подвижной, как и кожа на тыльной стороне ладони. У больных болезнью Дюпюитрена эта ладонная фасция постепенно начинает утолщаться, затем затягиваться.

Часто болезнь Дюпюитрена впервые обнаруживают, когда под кожей на ладони образуются комки ткани или узелки. За этим может последовать образование ямок на поверхности ладони, поскольку пораженная ткань натягивает кожу.

Контрактура Дюпюитрена. Пациент не может полностью разогнуть безымянный палец из-за связывающего эффекта шнуровидной структуры на его ладони.

По мере прогрессирования болезни Дюпюитрена полосы фасций на ладони превращаются в толстые тяжи, которые могут связывать один или несколько пальцев и большой палец в согнутом положении. Это называется «контрактура Дюпюитрена». Хотя связки на ладони могут выглядеть как сухожилия, сухожилия не поражаются при болезни Дюпюитрена.

Во многих случаях контрактура Дюпюитрена прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет, и может оставаться достаточно легкой, так что лечение не требуется. Однако в умеренных или тяжелых случаях это состояние затрудняет выпрямление пораженных пальцев. В этом случае может потребоваться лечение, чтобы уменьшить контрактуру и улучшить подвижность пораженных пальцев. Как правило, по мере ухудшения контрактуры вовлечение фасции становится более тяжелым, и лечение с меньшей вероятностью приведет к полной коррекции.

К началу

Причина болезни Дюпюитрена до конца не известна, но большинство данных указывает на то, что генетика играет наиболее важную роль.

Имеются отдельные сообщения о появлении или ухудшении состояния Дюпюитрена после травмы или открытой раны (включая хирургическое вмешательство) на руке; однако нет убедительных доказательств, подтверждающих это. Также нет убедительных доказательств того, что это вызвано чрезмерным использованием руки.

Факторы риска

Считается, что существует ряд факторов, способствующих развитию или ухудшению течения болезни Дюпюитрена. К ним относятся:

• Пол. У мужчин заболевание развивается чаще, чем у женщин.
• Родословная. Люди североевропейского (английского, ирландского, шотландского, французского и голландского) и скандинавского происхождения (шведы, норвежцы и финны) более склонны к развитию этого заболевания.
• Наследственность. Болезнь Дюпюитрена часто передается по наследству.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть связано с болезнью Дюпюитрена.
• Некоторые заболевания. Люди с диабетом и судорожными расстройствами чаще страдают болезнью Дюпюитрена.
• Возраст. Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет. Признаки и симптомы заболевания могут включать:

Узелки. У вас может появиться одна или несколько небольших шишек или узелков на ладони. Эти узелки обычно фиксируются на коже. Первоначально узелки могут ощущаться болезненными, но со временем эта болезненность обычно проходит. В некоторых случаях могут быть «ямки» или глубокие вмятины кожи возле узелков.

Шнуры. Узелки могут утолщаться и сжиматься, способствуя образованию плотных и жестких тяжей ткани под кожей. Эти шнуры могут ограничивать или сковывать пальцы от выпрямления или раздвигания.

При контрактуре Дюпюитрена узелки под кожей утолщаются, образуя тяжи ткани, которые тянут пораженные пальцы внутрь к ладони.

Контрактуры. Поскольку ткань под кожей натягивается, один или несколько ваших пальцев могут быть притянуты к ладони, что может препятствовать их раздвижению. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, но могут быть поражены любой или все пальцы, даже большой палец. Чаще всего поражается первый сустав (сустав сустава) пальца, но могут быть вовлечены и другие суставы.

По мере увеличения изгиба пальца может быть трудно полностью его выпрямить. Может быть трудно брать большие предметы, совать руку в карман или выполнять другие простые действия.

У некоторых пациентов с болезнью Дюпюитрена может развиться утолщение тканей стоп (болезнь Леддерхоза) или полового члена (болезнь Пейрони). Симптомы больше нигде на теле не проявляются.

К началу

Ваш врач обсудит с вами общее состояние вашего здоровья и историю болезни, а также спросит о ваших симптомах. Поскольку болезнь Дюпюитрена может передаваться по наследству, врач может спросить, знаете ли вы о каких-либо родственниках, страдающих этим заболеванием.

Затем врач тщательно осмотрит ваши пальцы и руку. Во время осмотра он или она:

• Запишите расположение узелков и тяжей на вашей ладони.
• Измерьте диапазон движения пальцев и большого пальца.
• Проверьте чувствительность пальцев и большого пальца.
• В некоторых случаях документируйте внешний вид своей руки клиническими фотографиями.

Во время осмотра врач измерит контрактуру пальца и запишет расположение тяжей и узелков.

Эти измерения будут сравниваться с другими измерениями, сделанными во время вашего лечения, чтобы определить, прогрессирует ли состояние с течением времени.

В настоящее время нет лекарства от Дюпюитрена; однако это состояние не опасно.

Хотя болезнь Дюпюитрена протекает по-разному у разных пациентов, она обычно прогрессирует очень медленно и может не беспокоить в течение многих лет. На самом деле, у некоторых пациентов состояние может никогда не прогрессировать дальше, чем опухоль на ладони.

Если состояние прогрессирует, врач может сначала порекомендовать консервативное лечение, чтобы замедлить течение болезни.

Нехирургическое лечение

Инъекции стероидов. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить в болезненный узелок. В некоторых случаях инъекция кортикостероидов может замедлить прогрессирование контрактуры. Эффективность инъекции стероидов варьируется от пациента к пациенту.

Шинирование. Шинирование не предотвращает прогрессирования контрактуры пальцев. Сильное растяжение сжатого пальца может оказаться бесполезным и даже может привести к травме пальца или руки.

Шинирование можно использовать после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена для защиты операционного поля; однако неизвестно, снижает ли он риск повторной контрактуры или затягивания заживающей раны.

Хирургическое лечение

Если контрактура нарушает функцию кисти, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Цель операции — уменьшить контрактуру и улучшить подвижность пораженных пальцев.

Нет известного лекарства от контрактуры Дюпюитрена; тем не менее, операция предназначена для того, чтобы «повернуть время вспять» за счет уменьшения ограничивающего эффекта шнуров путем их разрыва или удаления. К сожалению, заживающие ткани будут формироваться с тем же потенциалом для развития связок в будущем, но улучшение функции руки все еще может быть существенным.

Хирургические процедуры, наиболее часто выполняемые при контрактуре Дюпюитрена:

• Фасциотомия
• Субтотальная ладонная фасциэктомия

Ваш врач обсудит с вами, какая процедура лучше всего подходит в вашем случае.

Фасциотомия. В ходе этой процедуры врач сделает надрез на ладони, а затем разделит утолщенные тяжи ткани. Хотя сам шнур не удаляется, его разделение помогает уменьшить контрактуру и увеличить подвижность пораженного пальца.

Фасциотомия выполняется под местной анестезией, которая вызывает онемение только руки, но не усыпляет. После процедуры ваша рана останется открытой и будет постепенно заживать. Во время выздоровления вам придется носить шину.

(слева) На клиническом фото контрактура мизинца пациента до фасциотомии. (справа) После процедуры пациент может разогнуть палец. Рану оставляют открытой для заживления.

Субтотальная ладонная фасциэктомия. В ходе этой процедуры врач сделает надрез, а затем удалит как можно больше аномальной ткани и тяжей, чтобы выпрямить палец (пальцы). При фасциэктомии можно использовать несколько типов разрезов, но чаще всего делается «зигзагообразный» разрез по естественным складкам руки.

В некоторых случаях после фасциэктомии ваша рана остается открытой и постепенно заживает сама по себе. В других случаях потребуется кожный трансплантат, чтобы помочь заживлению раны. Для пересадки кожи врач возьмет здоровую кожу с другого участка тела и использует ее для закрытия раны. Возможно, вам придется носить шину во время выздоровления.

Субтотальная ладонная фасциэктомия является более обширной процедурой, чем фасциотомия. Как правило, это требует большего ухода за раной и физиотерапии, более длительного времени заживления и больших усилий пациента во время выздоровления.

(слева) На клинической фотографии показаны зигзагообразные разрезы, обычно используемые при субтотальной ладонной фасциэктомии. (справа) После заживления раны у этого пациента хорошо разгибаются пальцы и улучшается функция руки.

Осложнения. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски, связанные с операцией по поводу контрактуры Дюпюитрена. Вероятность осложнений увеличивается при следующем:

• Тяжесть контрактуры
• Количество контрактур, устраненных за одну процедуру
• Наличие любых других заболеваний

Ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений. Возможные риски и осложнения операции по поводу болезни Дюпюитрена включают:

• Боль
• Рубцевание
• Травма нервов и/или кровеносных сосудов
• Раневая инфекция
• Жесткость
• Потеря чувствительности. Временная потеря чувствительности может быть результатом растяжения нервов, которые были сокращены в течение длительного времени.
• Потеря жизнеспособности пальца/потеря пальца (редко)

Возможно, вам придется носить шину, чтобы защитить руку после операции.

Восстановление. Серьезные проблемы не являются обычным явлением после операции, но вы должны ожидать некоторую боль, отек и скованность. Хотя целью операции является улучшение выпрямления пальцев, иногда пациенты могут терять сгибание пораженных пальцев из-за скованности. Поднимите руку над сердцем и аккуратно пошевелите пальцами, чтобы уменьшить отек и снизить скованность.

Физиотерапия может помочь улучшить силу и функцию пальцев и кисти, уменьшить отек и облегчить уход за ранами. Часто мануальный терапевт изготовит вам шину, которую вы будете носить во время выздоровления.

Исходы. У большинства пациентов после операции улучшилась подвижность пальцев. Однако, поскольку это состояние не «вылечивается» с помощью хирургического вмешательства, около 20 процентов пациентов будут испытывать значительную степень рецидива контрактуры. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная операция.

К началу

Недавно разработанные методы лечения, описанные ниже, предназначены для уменьшения контрактуры и улучшения движения в пораженных пальцах путем нарушения связывающего эффекта тяжей Дюпюитрена.

Фермент для инъекций

Инъекция раствора фермента для лечения контрактуры Дюпюитрена недавно была одобрена Федеральным управлением по лекарственным средствам. Фермент, коллагеназа, вводится амбулаторно врачами, специально обученными этой технике.

Для начала ваш врач введет фермент прямо в связки на вашей руке. В течение 24-72 часов после инъекции фермент ослабляет/растворяет сжатую ткань.

Следующий этап выполняется под местной анестезией. Ваш врач будет манипулировать и выпрямлять ваши согнутые пальцы, чтобы разорвать или разорвать ограничительные тяжи. Часто это улучшает контрактуру и увеличивает диапазон движений пальцев.

Инъекция фермента обычно вызывает меньшую боль и отек, чем обширное хирургическое вмешательство. Хотя и редко, инъекция может вызвать аллергическую реакцию или разрыв сухожилия сгибателя. Другие возможные осложнения такие же, как и при хирургическом вмешательстве.

Первые результаты инъекции фермента многообещающие, но долгосрочные результаты и частота рецидивов пока неизвестны.

Игла Апоневротомия

Эта относительно новая малоинвазивная процедура проводится в амбулаторных условиях врачами, специально обученными этой технике.

Во время процедуры врач обезболит вашу руку местной анестезией. Затем он или она будет вводить острый конец иглы для подкожных инъекций вперед и назад через ограничительные тяжи, чтобы ослабить и разорвать пораженную ткань.