Норма коагулограмма крови: «Коагулограмма, что это за анализ? Норма и расшифровка показателей» – Яндекс.Кью

Расшифровка коагулограммы крови : норма и отклонения

Коагулограмма — так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись приложением Доктис. 

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет участковый терапевт. И будет прав, и не прав.

1. Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии.Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый. 

Основная точка приложения АЧТВ — контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

2. Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин).

Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

3. Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА — до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО — людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

4. Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

5. Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III — основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер.

Читайте также: 

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Онлайн-консультации ведущих врачей и исследования в лабораториях по России

Анализ на свертываемость крови ребенка (Коагулограмма)

Коагулограмму или анализ крови на свертываемость ребенку проводят для того, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важный, так как при любых отклонениях от нормы могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.

У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться в виде сгущения крови и образования тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда или гемофилия у мальчиков).

 

Показания к коагулограмме

В медицинской практике есть случаи, при которых нужно ориентироваться на то, как происходит свертываемость крови. Анализ на свертываемость крови ребенку показан в таких случаях:

• перед оперативным вмешательством или в послеоперационном периоде
• болезни перечни
• аутоиммунные заболевания
• сердечно-сосудистая патология у ребенка
• при частых явных признаках кровотечений, синяках на коже после небольших ушибов
• с целью исследования причин поражения механизма иммунной защиты
• подозрения на возможность развития нарушений свертываемости крови

 

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа

Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение – разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.

 

Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа — гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.

 

При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.

 

Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.

 

Правила сдачи анализа крови на коагулограмму

Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором возникает нарушение кровоснабжения органа, или наоборот, тяжелое кровотечение.

 

Чтобы обеспечить достоверность полученных показателей, кровь на коагулограмму собирают исключительно при соблюдении некоторых условий:

1. Забор крови проводится натощак – за 8-12 часов до него пациенту нельзя есть, накануне вечером возможен легкий ужин. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе и легкие.
2. За час перед исследованием нельзя пить соки, кофе и чай.
3. Не желательна напряженная работа и выраженные физические нагрузки.
4. До входа в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
5. Если пациент постоянно прин6имает антикоагулянты, необходимо заранее предупредить об этом.

 

Общие требования для выполнения всех анализов

• Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
• Если от вида крови у Вас бывает головокружение, обязательно необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.
• Время, которое наиболее подходит для сдачи анализов – утренние часы, после полноценного сна и до завтрака.

 

Минимальный комплекс показателей

В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.

 

Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

 

Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

 

Время свертывания крови

Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.

 

Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.

 

Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.

 

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.

 

Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.

 

Фибриноген плазмы

Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.

 

Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.

 

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого — 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.

 

Расширенные показатели коагулограммы

В некоторых случаях для диагностики той или иной патологии нужно определить поражения звена всей свертывающей системы крови более точно. Для этого определяются дополнительные показатели коагулограммы.

 

Тромбиновое время

Показатель определяют способность плазмы свертываться при добавлении в нее стандартного раствора активного тромбина. В норме он становит 15-18 секунд. Увеличивается тромбиновое время недостаточности фибриногена наследственного характера, поражениях печени, повышенном внутрисосудистом свертывании. Используется при лечении гепарином и фибринолитическими препаратами.

 

Ретракция кровяного сгустка

Метод имеет схожесть с предыдущим, но позволяет не только определить свертываемость сгустка, а также степень его сжатия. Результат можно получить как в количественном определении (норма 40-90%) и качественном (1 – имеется, 0 – отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях разной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.

 

Время рекальцификации плазмы

На водяной бане плазму смешивают с раствором кальция хлорида в соотношении 1:2, затем включается секундомер и засекается время, когда появляется сгусток. Повторяется такое исследование трижды и вычисляется средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы1-2 минуты. Показатель может увеличиваться при недостаточности факторов свертываемости плазмы врожденного характера, тромбоцитопениях, наличия в крови гепарина. Если время укорачивается, это может говорить об гиперкоагуляционных свойствах крови.

 

Фибринолитическая активность

При помощи этого анализа можно оценить, насколько собственная кровь способна растворить тромбы. Зависит этот показатель от наличия фибринолизина в плазме. В норме он становит от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует о повышенной кровоточивости.

 

Тромботест

Данный анализ – это визуальная качественная оценка наличия фибриногена в крови. Нормальный показатель тромботеста — 4-5 степень.

 

Толерантность плазмы к гепарину

Позволяет показать, насколько быстро может сформироваться сгусток фибрина при добавлении гепарина в исследуемую кровь. Происходит это у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя говорить о том, что толерантность к гепарин6у снижена. Часто такое возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности меньше семи минут свидетельствует о гиперкоагуляции.

Анализ крови на коагулограмму — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Коагулограмма крови — одно из важнейших лабораторных исследований, результаты которого могут сказать не только о состоянии организма в целом, но и показать наличие определенных заболеваний. Основными показателями являются время свертываемости и концентрация фибриногена в образце.

Когда стоит сделать анализ крови на коагулограмму?

1. Наши специалисты в обязательном порядке рекомендуют проводить данное исследование перед оперативным вмешательством.
2. Он обязателен во время беременности, так как позволяет своевременно обнаружить и исключить целый ряд проблем, в том числе и начало преждевременной отслойки плаценты.
3. Развернутая коагулограмма необходима людям, кровеносная система которых имеет склонность к образованию тромбов.
4. Обязательно необходимо контролировать уровень свертываемости во время курса лечения антикоагулянтами.
5. Анализ показан при заболеваниях печени, проблемах с сосудами и после перенесенного инфаркта и инсульта.

Также расширенная коагулограмма проводится в том случае, если началось обширное кровотечение. Анализ позволяет быстро установить причину проблемы и успешно ее решить.

Основные показатели коагулограммы

Основной показатель — это время свертывания, промежуток, за который образуется плотный сгусток, останавливающий кровотечение. Для образца из капилляров это время должно составлять от 30 секунд до 3 минут, для венозной крови — до 10 минут.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс, или ПТИ коагулограмма, — сравнительное исследование, позволяющее определить отклонение во времени свертываемости образца пациента от показателей здорового человека. В норме погрешность должна составлять не более 7 %. Если показатели выше, возможно, существуют проблемы в работе печени. Однако в некоторых случаях, например во время беременности, показатель может подниматься по физиологическим причинам, не быть индикатором определенного заболевания. Но это не значит, что от анализа стоит отказываться, просто нормы для беременных женщин несколько отличаются. Коагулограмма МНО также проводится и для тех пациенток, которые длительное время принимают гормональные препараты или противозачаточные средства.

Уровень концентрации фибриногена

Для того чтобы исключить заболевания щитовидной железы, острую инфекцию или выявить злокачественные новообразования, также проводится коагулограмма, фибриноген в образце в норме должен иметь концентрацию от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Если показатели значительно выше или ниже — вас немедленно направят к профильному специалисту для уточнения диагноза.

Почему стоит делать анализ на свертываемость крови в ГНИЦ ПМ

Причина проста — мы относимся к своей работе со всей ответственностью. У нас есть современное высокоточное оборудование для проведения лабораторных исследований. набран штат квалифицированных, опытных специалистов.

Кроме того, если вам нужна коагулограмма, цена этого анализа будет предельно низкой — мы ценим наших посетителей и всегда стараемся идти им навстречу!

Приходите — у нас нет очередей и хамства. Мы не теряем и не путаем анализы и можем сразу после получения результатов, при необходимости, направить вас к высококлассному врачу.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

О чем расскажет коагулограмма — Все про коагулограмму на сайте KDL

Для хорошего движения по сосудам кровь должна быть достаточно текучей. Гемостаз — биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляции). Коагулограмма – лабораторный тест, который как раз и оценивает, насколько эффективно работает гемостаз.

Кому нужен этот анализ?

Все знают: если вы порезались или как-то еще повредили сосуд, то сначала кровь течет, а потом образует плотный сгусток, который закупорит место повреждения. Этот сгусток — тромб. Он может образоваться и внутри сосуда, вены или артерии, если там имеется повреждение.

Если у крови повышенная свертываемость, тромб формируется очень быстро и плохо рассасывается. Кровяные сгустки могут вызвать закупорку сосудов, привести к тромбозу вен или инсульту. Высокая свертываемость крови может быть симптомом некоторых заболеваний. Так же ее важно контролировать во время беременности и при приеме некоторых препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной контрацепции в менопаузе. На их фоне коагулограмму надо делать регулярно.

Если у крови плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. Это особенно опасно, если вы планируете хирургическую операцию, ведь в этой ситуации риск кровотечения возрастает.

Кстати, многие путают повышенную свертываемость крови и ее густоту. Это не одно и то же. Сгущение крови бывает от обезвоживания организма или от определенных заболеваний, когда производится избыточное количество клеток крови. А вот риск образования тромбов может реализоваться и без сгущения крови, если к этому имеется склонность — изменения факторов свертывания или какие то генетические особенности.

Развеять опасения

Комплекс лабораторных тестов Коагулограмма, скрининг даст полноценную картину состояния вашего гемостаза. Она включает основные показатели, по которым врач-терапевт сможет оценить, насколько сбалансированно работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Если вы посетите врача до сдачи анализа, то можете услышать другие названия этого комплекса тестов: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

Обычно удобнее идти к врачу, уже имея на руках результаты комплекса Коагулограмма, скрининг. В него входят следующие тесты:

• Фибриноген — белок, который находится в кровяных клетках тромбоцитах. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба. Пониженный уровень этого белка указывает на плохую свертываемость и рассматривается в комплексе с другими тестами комплекса. Повышенный фибриноген может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и нормальной беременности.
• Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра. Они нужны, чтобы оценить скорость формирования кровяного сгустка.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — еще один тест, которые проверяет, насколько эффективно работает системы свертываемости крови.
• Тромбиновое время — тест, оценивающий, насколько быстро формируется сгусток при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин. Данные теста рассматриваются в комплексе с остальными, помогая определить тип и причину отклонения.

На данные коагулограммы влияет прием некоторых препаратов, даже витаминов. Поэтому при отклонениях в нем обязательно сообщите врачу, что, как долго и в какой дозировке вы принимаете. Лучше даже взять инструкцию от препарата с собой на прием.

Не мучайтесь сомнениями, все ли у вас в порядке! Сдавайте анализы и консультируйтесь по их результатам у врачей.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Коагулограмма | Новая диагностика

Срок выполнения, дней: 1

Код исследования: К2

Анализ крови на коагулограмму – это анализ, показывающий свертываемость крови. Он необходим при беременности, подготовке пациента к операции. То есть в таких случаях, когда человека ожидает потеря крови. В таких ситуациях этот вид анализа крови просто необходим!

Данный вид анализа проводится также в комплексном обследовании при варикозном расширении вен, болезнях печени и иммунодефиците. Свертываемость крови – это защита организма от кровотечений. При порезе или каком-то другом повреждении ткани клетки крови активизируются и образуют пробку, чтобы кровь остановилась. Эти клетки называются тромбоцитами. В нормальном состоянии тромбоциты не должны себя никак проявлять, ведь чтобы двигаться по сосудам кровь должна быть жидкой и текучей. Анализ крови на коагулограмму при норме покажет способность крови оставаться жидкой и в то же время сворачиваться при повреждениях. Повышение свертываемости крови приводит к таким опасным последствиям, как инсульт, тромбоз. Нарушение гемостаза (процесса сворачиваемости крови) может долгое время никак не проявляться у человека. 

Коагулограмма при беременности. Еще более важно сделать правильную интерпретацию анализа крови при беременности. Интересный факт в том, что этот анализ покажет повышенную сворачиваемость крови, это является нормой при беременности. Однако это не повод не следить за этим показателем и отказываться от анализа. Изменения в структуре свертываемости крови могут повлиять на всю беременность, а также и на головной мозг ребенка, если вовремя не выявить эти нарушения. 

Подготовка пациента: 
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при  обычном питьевом режиме. Оптимальное  время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток.

Материал: Венозная кровь на  3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия. 

Метод: Клоттинговый.

Анализатор: Coag Chrom 3003.

Референсные значения (норма): 
Протромбиновое время – 14,00 – 18,00 сек;                                  

Протромбиновый индекс – 90,00-105,00 %;

MHO (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15; 
Процент протромбина по Квику в % –  70,00 – 130,00 %;

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) –  24,00 – 34,00 сек;
Тромбиновое время – 10,00 – 13,00 сек;

Фибриноген – 1,80 – 4,00 г/л;                                   
 РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)  – 3,00 – 4,50 мг/100 мл.

Основные показания к назначению анализа:
1. Патология свертывания крови;
2. Обследование при беременности;
3. Предоперационный и послеоперационный период;
4. Варикозное расширение вен нижних конечностей;
5. Аутоиммунные заболевания;
6. Болезни печени;
7. Сердечно-сосудистая патология; ·
8. Контроль при длительном лечении непрямыми антикоагулянтами.

 

Анализ №AN19ОБС, Коагулограмма, четыре показателя (АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген) для собак и кошек: показатели, норма

Коагулограмма является панелью тестов, включающую в себя измерение таких показателей как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ) и фиброноген.

Данная панель направлена на оценку функции вторичного гемостаза, в рамках которого происходит реализация работы множества факторов свертывания, однако она не позволяет оценить активность ингибирующих факторов и процесс фибринолиза, равно как и гиперкоагуляцию.

Вышеупомянутые тесты не являются абсолютно специфичными в отношении дефекта какого-либо одного фактора свертывания, однако они позволяют сделать вывод о нарушениях или их отсутствии во внутреннем, внешнем или общих путях коагуляционного каскада, в рамках которых и реализуется работа индивидуальных факторов.

Большинство факторов свертывания продуцируются в печени, а для синтеза некоторых из них (II, VII, IX, и X) нужен кофактор в виде витамина К, поэтому болезни печени с нарушением ее синтетической функции часто ведут к изменениям показателей коагулограммы.

К клиническим признакам нарушения вторичного гемостаза относятся образование обширных гематом, кровотечения в полости тела, в суставы, длительное кровотечения в месте травмы или хирургической раны. В большинстве случаев дефицит факторов свертывания является вторичным к какому-либо патологическому процессу и исчезает при его устранении, в то время как врожденный недостаток встречается гораздо реже и как правило сопровождается снижением активности или отсутствием какого-либо одного фактора.

Методы измерения показателей коагулограммы основаны на добавлении к исследуемому материалу реагентов, моделирующих тот или иной этап каскада свертывания in vitro, в ходе которого регистрируется время до образования сгустка, что и фиксируется аппаратурой и отражает активность факторов, участвующих во внутреннем, внешнем и общем путях (в случае с фибриногеном определяется количественное значение). Однако стоит помнить, что чувствительность данного метода зависит как от количества нарушенных или отсутствующих факторов (один или несколько), так и степени снижения их активности, что влияет на интерпретацию результата исследования в свете клинических признаков, возможной этиологии первичного процесса и оценки генетической предрасположенности к дефициту тех или иных факторов у разных пород животных. В целом, стоит полагаться на концепцию, что незначительный или умеренный дефект нескольких факторов может не отразиться на коагулограмме, но будет иметь клиническое значение для пациента в случае травматизации.

1. АЧТВ — тест для оценки внутреннего/общего путей каскада свертывания. Позволяет оценить активность таких факторов, как VIII, IX, XI и XII (внутренний путь) и II, V и X (общий путь), а так же чувствителен к сильному дефициту или нарушению функциональности фибриногена. Дефицит слабой или умеренной степени нескольких факторов вызывает более значительное удлинение АЧТВ, чем умеренный дефицит какого-то одного фактора. Наследственный дефицит фактора XII (фактора Хагемана), что довольно часто встречается у кошек, может проявляться в наличии высокого показателя АЧТВ без тенденции к кровотечениям. Как правило, значительного удлинения АЧТВ не происходит, пока активность одного или нескольких факторов не упадет до 30-40%.
2. ПВ — тест для оценки внешнего/общего путей каскада свертывания. Позволяет оценить активность фактора VII внешнего пути и факторов X, V и II общего пути, чувствителен к дефициту фибриногена и к нарушению его функциональности. Наследственный дефицит фактора VII задокументирован у биглей, маламутов, аляскинских кли-каев, дирхаундов и домашних короткошерстных кошек.
3. ТВ измеряет концентрацию функционального фибриногена и позволяет дополнительно оценить общий путь каскада свертывания. Может использоваться для мониторинга терапии гепарином и непрямой оценки продуктов распада фибрина.
4. Фибриноген играет роль фактора свертывания (I) и позитивного белка острой фазы воспаления, подключается на финальной стадии свертывания и активируется тромбином для формирования фибринового сгустка.

Сроки исполнения: 1 день (плюс 1-2 дня для регионов).

Исследуемый аналит: Плазма с цитратом 3,8% в качестве антикоагулянта.

Метод исследования: Клоттинговый метод с регистрацией времени образования сгустка после добавления реагентов к исследуемой плазме.

Подготовка пациента:

Перед проведением исследования животное должно быть выдержано на голодной диете минимум 12 часов. Хилезные и гемолизные образцы исследованию не подлежат!

Показания:

• Подозрение на врожденные/приобретенные дефициты факторов свертывания

• Подозрение на отравление ядами из ряда антикоагулянтов (родентицидами)

• Отслеживание эффекта трансфузии при терапии нарушений вторичного гемостаза

• Мониторинг пациентов для отмены терапией витамином К при отравлении родентицидами

• Наличие в анамнезе гематом, кровотечений в полости, суставы

• Мониторинг терапии гепарином (АЧТВ, ТВ)

• Предоперационный скрининг для пациентов из группы риска (онкологические)

Противопоказания:

Несмотря на то, что пациенты с коагулопатиями находятся в группе риска развития кровотечений, венепункция с последующим взятием крови на коагулограмму как правило не вызывает угрожающих жизни состояний при соблюдении всех правил техники данной процедуры.

Факторы, влияющие на результаты исследования:

• препараты, которые могут влиять на результаты коагулограммы: лечение кумадином снижает активность витамин К — зависимых факторов (II, VII, IX, и X), гепарин снижает активность всех факторов свертывания в сыворотке, плазмозаменители (декстраны и пр.) нарушают комплекс фактора VIII — фактора Вон-Виллебранда, что в свою очередь приводит к увеличению времени образования сгустка и повышению показателей коагулограммы

• сдавливание сосуда во время венепункции, особенно длительное, форсированное насасывание крови в пробирку, несоблюдение соотношения крови к антикоагулянту

• несвоевременное отделение плазмы и несоблюдение температурного режима хранения и транспортировки

Метод отбора: Венепункция (важно отсутствие сдавливания вены во время взятия материала).

Преаналитика:

1. Взятие крови – пробирка с голубой крышкой (с цитратом натрия 3,8%), 2 мл.
2. Заполнить пробирку кровью СТРОГО до отметки на этикетке.
3. Осторожно перевернуть пробирку 7-10 раз. ВАЖНО тщательно перемешать кровь с антикоагулянтом!
4. Проверить на наличие сгустков! Если образовался сгусток – кровь исследованию не подлежит.
5. Центрифугировать при 3300 об/мин в течение 20 минут, не позднее 1 часа с момента взятия крови. Если после центрифугирования обнаруживается сгусток – плазма исследованию не подлежит.
6. Сразу после центрифугирования отобрать плазму в сухую чистую пробирку (эппендорф).
7. Заморозить при -17°С…-23°С в вертикальном положении.
8. Стабильность пробы: 14 дней при -17°С…-23°С. 9.
9. Заполнить направительный бланк, указав код клиента.
10. Температурный режим транспортировки в лабораторию -17°С…-23°С (красный пакет).

Единицы измерения: АЧТВ, ПВ, ТВ в секундах, фибриноген в г/л.

Интерпретация результата:

• АЧТВ повышение: дефицит витамина К, нарушение синтезирующей функции печени/холестаз, терапия кумадином, попадание в организм антагонистов витамина К, тромбоэмболия, терапия гепарином, дефицит фактора VIII (гемофилия А), дефицит фактора IX (гемофилия В), дефицит фактора XI у домашних короткошерстных кошек, керри блю терьеров и кавалер кинг чарльз спаниелей, дефицит фактора XII у домашних короткошестных кошек, шарпеев и миниатюрных пуделей, который обычно не сопровождается тенденциями к кровотечениям, наличие антител к факторам коагуляции (обычно приобретенные), действие змеиного яда, волчаночного антикоагулянта, повышенное количество продуктов деградации фибрина, нарушение правил взятия материала (чувствителен к преаналитике).

  АЧТВ понижение: не имеет клинического значения.

• ПВ повышение: приобретенный и врожденный дефицит фактора VII, ранний или слабо выраженный дефицит витамина К, нарушение синтетической функции печени/холестаз, терапия кумадином, попадание в организм антагонистов витамина К. Из-за более быстрого периода полураспада фактора VII ПВ будет повышаться до АЧТВ при дефиците витамина К, поэтому это наиболее чувствительный тест при подозрении на отравление антикоагулянтными ядами, кроме того в этом случае показатель сильно повышается относительно других факторов.

  ПВ понижение: не имеет клинического значения.

• ТВ повышение: наследственные афибриногенемии и дисфибриногенемии (редко), приобретенные афибриногенемии (потребление фибриногена при ДВС, нарушение синтетической функции печени), приобретенные дисфибриногенемии (при наличии ингибиторов полимеризации фибрина, например, таких как парапротеины или большое количество продуктов распада фибрина), терапия нефракцинированным гепарином.

  ТВ понижение: не имеет клинического значения.

• Фириноген повышение: воспалительные процессы.

• Фибриноген снижение: сниженная продукция (болезни печени, наследственная афибриногенемия), нарушение работы (наследственная дисфибриногенемия), повышенное потребление (ДВС в стадии гиперкоагуляции), применение фенобарбитала, аспаргиназы и фибринолитических препаратов (напр., стрептокиназы).

Вероятные паттерны коагулограммы при некоторых распространенных патологических процессах:

• Диссеминирующая внутрисосудистая коагуляция (ДВС), нарушение синтетической функции печени: повышение АЧТВ, повышение ПВ, повышение ТВ, снижение фибриногена.
• Отравление родентицидами: повышение ПВ (в более значительной степени), повышение АЧТВ, ТВ в норме, фибриноген в норме.
• Болезнь Вон-Виллебранда: АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген в норме (в совокупности с пролонгированным временем кровотечения).
• Дефицит фактора VII: АЧТВ в норме, повышение ПВ.
• Дефект на ранней стадии внутреннего пути свертывания (факторы XII, XI, IX, VIII): АЧТВ повышено, ПВ в норме.

Форма выдачи результата: Бланк с числовыми значениями четырех показателей (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) и референсными значениями для данного вида животного.

Референсные значения:

• АЧТВ: собака — 9-23 сек; кошка – 9-30 сек; лошадь — 40-70 сек;
• Тромбиновое время: собака- 8-17 сек; кошка -7-17 сек; лошадь – 8,2-11,0 сек;
• Протромбиновое время: собака- 5-10 сек; кошка – 6-12 сек; лошадь – 8-12 сек;
• Фибриноген: собака — 1-4 г/л, кошка – 1,5-3,7 г/л, лошадь – 2-4 г/л.

Источники:

1. http://eclinpath.com/hemostasis/tests/screening-coagulation-assays/
2. The 5-Minute Veterinary Consult: Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult: Canine and Feline by Lawrence P. Tilley, Francis W. K. Smith and Larry P. Tilley, 2008
3. Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods 4th Edition, Michael Willard, Harold Tvedten, 2003, p.92-111.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Гемостазиограмма и коагулограмма

1 Марта 2016

Гемостазиограмма и коагулограмма — это исследования, выполняемые с целью оценки системы свертывания крови, назначаются пациентам при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся высоким риском тромбозов или кровотечений.     Чаще всего это подготовка к оперативному вмешательству, беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни, болезни печени, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, кардиомагнил, курантил, варфарин, гепарин, пероральные контрацептивы) и т.п.

Гемостаз призван поддерживать нормальное аг­регатное состояние крови, это одна из физиологических систем организма, обеспечивающая предупреждение и остановку кровотечения, а также растворение образующихся тромбов.

В нормальных условиях целостность кровеносной системы поддерживается благодаря взаимодействию между компонентами свертывающей системы — сосудистой стенкой, тромбоцитами, плазменными факторами свертывания крови, факторами противосвертывающей системы, такими как физиологические антикоагулянты, и системой фибринолиза.

Нарушение существующего в норме равновесия между свертывающей и противосвертывающей активностью может стать причиной развития как геморрагических, так и тромботических со­стояний и привести к серьезным последствиям, таким, как инфаркт, инсульт, тромбоэмболия.

Кратко процесс тромбообразования можно описать так: при повреждении сосудистой стенки происходит активация тромбоцитов, формируется пристеночный тромб, изменяется активность свертывающей и противосвертывающей системы крови и сосудистой стенки. Результатом этих процессов является активация тромбопластина ткани и крови. Далее под действием тромбопластина из протромбина образуется активный тромбин, под влиянием которого осуществляется превращение фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Нити фибрина представляют собой основную массу тромба. В ячейках образованной сети располагаются клетки крови (агрегированные тромбоциты, скопления лейкоцитов и эритроцитов). На заключительном этапе свертывания крови происходит сжатие (ретракция) и уплотнение сгустка, образуется тромб.

В зависимости от пусковых механизмов различают внешний и внутренний пути свертывания крови, такое разделение достаточно условно, поскольку в организме оба процесса тесно взаимосвязаны.

      Тесты, характеризующие состояние системы гемостаза

Агрегация тромбоцитов

Тромбоциты – это клетки крови, способные фиксироваться к поврежденной сосудистой стенке и тем самым являться пусковым механизмом в развитии пристеночного тромба. Тромбоциты также способны агрегировать друг с другом и образовывать первичный тромбоцитарный тромб, который может привести к окклюзии сосуда с возникновением ишемии и некроза.

Оценивается спонтанная агрегация, которая в норме не превышает 3 %, АДФ-индуцированная агрегация – 50-70 %, адреналин-индуцированная агрегация — 40-70%, коллаген-индуцированная агрегация — 50-80%.

Повышение агрегации тромбоцитов может быть при атеросклерозе, сахарном диабете, беременности и пр.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при значительном снижении количества тромбоцитов или заболеваниях с нарушением их функции, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (кардиомагнил, тиклид, аспирин, курантил и др.)

          Протромбиновый индекс (ПТИ) и международное                
                  нормализованное отношение (МНО)

Протромбиновое время — это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина, используется для оценки внешнего пути свертывания крови.

Референсные значения протромбинового времени составляют 11,8—15,1 секунды.

Получив показатель протромбинового времени, вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 87—112 %.

Для получения так называемых «стандартизованных результатов» — результатов, которые могут быть сопоставимы при исследованиях в разных лабораториях, на разном оборудовании и с использованием разных реагентов, используется международное нормализованное отношение (МНО), референсные значения которого в норме находятся в пределах 0,9-1,2.

Увеличение ПТИ и снижение МНО указывает на гиперкоагуляцию (повышение свертываемости) и риск развития тромбозов при различных заболеваниях, а также может отмечаться в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение ПТИ и увеличение МНО указывает на гипокоагуляцию (снижение свертываемости), может наблюдаться при дефиците некоторых плазменных факторов, приеме антикоагулянтов непрямого действия, таких как варфарин, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и специального реагента, этот показатель используется для оценки внутреннего пути свертывания крови. Референсные значения составляют 24—35 секунд.

Укорочение АЧТВ указывает на наличие гиперкоагуляции и может наблюдаться при тромбозах, тромбоэмболии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях, а также при нормально протекающей беременности.

Удлинение АЧТВ может наблюдаться при дефиците некоторых факторов свертывания крови более 30 % от нормы, при лечении гепарином, прадаксой и другими антикоагулянтами, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Тромбиновое время (ТТ) — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин, это показатель, характеризующий общий путь свертывания крови. Референсные значения составляют 12,6—16,6 секунд.

Укорочение тромбинового времени свидетельствует о гиперкоагуляции, которая часто связана с повышенным уровнем фибриногена.

Увеличение тромбинового времени может наблюдаться при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена, при лечении гепарином, прадаксой или фибринолитическими средствами.

Фибриноген — белок, образующийся в печени и под действием тромбина превращающийся в фибрин, структурную основу тромба. Нормой содержания фибриногена в крови считается 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после хирургических вмешательств, при беременности, особенно в третьем триместре, после родов.

Уменьшение фибриногена чаще всего связано с тяжелыми заболеваниями печени или врожденной недостаточностью фибриногена.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) образуются при разрушении фибрина, являются как показателями активации свертывающей системы крови, так и активации системы фибринолиза. У здоровых людей содержание РФМК не превышает 4 мг/дл.

Антитромбин III — белок, синтезирующийся в печени, характеризуется наибольшей противосвертывающей активностью. Референсные значения антитромбина III – 86-116%.

Снижение уровня антитромбина III наблюдается при избыточной активации системы свертывания крови и его повышенном расходе, при заболеваниях печени, кровопотерях, ожогах, приеме пероральных контрацептивов.

Система фибринолиза – протеолитическая система плазмы крови, результатом действия которой является разрушение образовавшегося сгустка-тромба и создание условий для нор­мального кровообращения.

В лабораторных условиях исследуется эуглобулиновый фибринолиз (в норме рассасывание сгустка происходит за 150-240 минут) и Хагеман-зависимый фибринолиз (норма составляет 4-12 минут).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при повышенной концентрации фибриногена: при беременности, воспалительных и инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы.

Активация фибринолиза (укорочение времени фибринолиза) наблюдается при сниженном количестве фибриногена, тяжелых заболеваниях внутренних органов.

С целью оценки различных звеньев гемостаза врач назначает пациенту гемостазиограмму или коагулограмму, которые различаются набором показателей.

Показатели, входящие в коагулограмму: активированное время рекальцификации плазмы (АВР), активированное частичтное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и вес фибрина.

Гемостазиограмма включает в себя более широкий набор показателей, то есть все показатели, входящие в коагулограмму, а также определение тромбинового времени, уровня антитромбина III, исследование системы фибринолиза, определение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и оценку агрегационной способности тромбоцитов.

Кровь для исследования показателей коагулограммы и гемостазиограммы сдается утром, натощак. Для сдачи крови на гемостазиограмму необходимы сведения об уровне гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов (на основании общего анализа крови сроком не более 10 дней).

В заключение хочется добавить, что лечение больных с тромбозами и патологическими кровотечения­ми значительно дороже, чем любые лаборатор­ные исследования, поэтому заболевание лучше предотвратить, пройдя своевременное и качественное обследование.

Что означают ваши результаты PT, PTT и INR?

индийских рупий

ТЕСТ	НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН *
PT	10-12 секунд
PTT	30-45 секунд
	Соотношение 1: 2

* Для людей, не принимающих препараты для разжижения крови

Разжижители крови и антикоагулянты заставляют кровь дольше свертываться. Если вы принимаете одно из этих лекарств, ваши результаты, вероятно, будут выше стандартных нормальных значений, что отражает большее время, необходимое вашей крови для образования тромба.

Протромбиновое время (PT)

Тест на протромбиновое время (PT) измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается. Прием кумадина — наиболее частая причина длительного ПВ.

Другие возможные причины включают:

• Дефицит витамина К
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), серьезная проблема свертывания крови, требующая немедленного вмешательства
• Болезнь печени
• Гормональные препараты, включая заменители гормонов и оральные контрацептивы

Кроме того, результат ПК может быть изменен за счет диеты с высоким содержанием говяжьей или свиной печени, зеленого чая, темно-зеленых овощей и соевых бобов.

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Тест на частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) выполняется в первую очередь для определения эффективности терапии гепарином, а также для выявления нарушений свертывания / кровотечения. Однако его нельзя использовать для наблюдения за действием таких препаратов, как Lovenox, которые используются для предотвращения и лечения тромбов в ногах и осложнений сердечных заболеваний.

Некоторые состояния и лекарства могут повлиять на результаты вашего теста PTT, в том числе:

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств до исследования свертывания крови.Не прекращайте принимать какие-либо лекарства без совета врача.

Международное нормализованное соотношение (INR)

Международное нормализованное отношение (INR) используется для обеспечения того, чтобы результаты теста PT были одинаковыми в разных лабораториях. В 1980-х годах Всемирная организация здравоохранения определила, что люди, перенесшие операцию, могут подвергаться риску чрезмерного кровотечения, потому что разные лаборатории имели разные стандартизованные значения, чем другие лаборатории.

Результат INR должен быть одинаковым, независимо от того, где проводятся тесты.

Сопутствующие риски и осложнения

Забор крови считается рутинной процедурой с низким уровнем риска. В редких случаях возможны осложнения из-за простого забора крови.

К ним относятся:

• Боль в месте введения иглы
• Ушиб в месте введения иглы
• Головокружение или слабость
• Боязнь игл
• Обильное кровотечение, особенно если вы принимаете антикоагулянты
• Инфекция

Если вы чувствуете головокружение во время или после взятия крови или место продолжает кровоточить, сообщите об этом кому-нибудь в учреждении, чтобы они могли помочь или контролировать вас по мере необходимости.Держите место прокола закрытым и чистым в течение нескольких дней и следите за признаками инфекции (боль, покраснение, жар, отек, лихорадка, озноб) в течение следующих нескольких дней. При появлении признаков инфекции обратитесь за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если мой тест PT показывает ненормальный уровень?

После отклонения от нормы результатов теста PT ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты. Если в настоящее время вы не принимаете какие-либо лекарства, влияющие на факторы свертывания крови, возможно, вам придется начать принимать одно из них, чтобы нормализовать свой уровень.

Если вы принимаете лекарство, влияющее на свертываемость, может потребоваться корректировка вашей дозировки, если ваш PT не находится в целевом диапазоне.

Может ли ваша диета повлиять на уровень INR?

Да, если вы принимаете варфарин, некоторые продукты и напитки, содержащие витамин К, например, темная зелень или зеленый чай, могут снизить его эффективность. Алкоголь или продукты из клюквы и грейпфрута могут увеличить риск кровотечения при приеме варфарина.

факторов свертывания | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Пагана, К.Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2013). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 164–170.

(ноябрь 2013 г.). Нарушения свертываемости крови. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hemology-oncology/bleeding-disorders/. По состоянию на август 2016 г.

Герстен Т. (обновлено 24 января 2014 г.). Дефицит фактора V. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm. По состоянию на август 2016 г.

Нанда Р. (обновлено 22 января 2015 г.). Недостаток фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm. По состоянию на август 2016 г.

Чен, И-Б. (Обновлено 27 января 2015 г.). Анализ фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm. По состоянию на август 2016 г.

Шварц, Р.et. al. (Обновлено 3 мая 2016 г.). Фактор II. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209742-workup. По состоянию на август 2016 г.

Мир, М.А. (Обновлено 12 мая 2016 г.). Нарушения системы кровообращения без тромбоцитов. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/210467-overview. По состоянию на август 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 275-280.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Harris, N. et. al. Глава 19: Оценка гемостаза в клинической лаборатории, стр. 227-239.

Моаке, Дж. (Май 2006 г., исправленная). Заболевания крови, нарушения кровотечения и свертывания крови, Введение.Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com. Проверено 14.03.07.

McPherson R, Pincus M, ред. (2007). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21-е издание, Saunders Elsevier.

Colman RW, Marder VJ, Clowes AW, George JN, Goldhaber SZ, ред., (2006). Гемостаз и тромбоз, основные принципы и клиническая практика. 5-е издание, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997).Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Ван Котт, Э. и Лапосата, М. (19 ноября 2002 г., исправленная). Анализ фактора свертывания крови. Справочник Mass Gen Hosp [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mgh.harvard.edu.

Дефицит витамина К. Руководство компании Merck по диагностике и терапии, раздел 1. Расстройства питания, глава 3. Витаминная недостаточность, зависимость и токсичность [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com.

(25 марта 2003 г.). Витамин К. Информационный центр по микронутриентам Института Линуса Полинга [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://lpi.oregonstate.edu.

DeLoughery, T. (15 марта 1999 г.). Тесты на гемостаз и тромбоз. OHSU [Онлайн-материалы для студентов]. Доступно на сайте http://www.ohsu.edu.

Эльстром, Р. (21 октября 2001 г., обновлено). Нарушения свертываемости крови. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001304.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора XII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003681.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Дефицит фактора XII (фактор Хагемана). Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000545.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000553.htm.

Эльстром Р. (обновлено 9 октября 2001 г.). Анализ фактора VIII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003678.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено).Анализ фактора IX. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003679.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003675.htm.

Эльстром, Р. (6 мая 2002 г., обновлено). Дефицит фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000550.htm.

Эльстром, Р. (6 октября 2001 г., обновлено). Гемофилия Б. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000539.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000549.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003674.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003680.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено).PT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PTT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm.

Что такое нарушение свертываемости крови ?, History. Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Что такое нарушение свертываемости крови? Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Гемофилия А (дефицит фактора VIII). Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Мента, С. (Весна 1999 г.). Каскад коагуляции. Оценка физиологических расстройств, Медицинский колледж, Университет Флориды [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 272–278.

(© 1995-2012). Идентификатор теста: Анализ активности фактора свертывания VIII F8A, плазма. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9070. По состоянию на май 2012 г.

Дагдейл, Д.(28 февраля 2011 г.). Анализ фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm. По состоянию на май 2012 г.

Schwartz, R. et. al. (Обновлено 2 февраля 2011 г.). Фактор II. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209742-overview#showall. По состоянию на май 2012 г.

Ramanarayanan, J. et. al. (Обновлено 19 мая 2011 г.). Фактор VII. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209585-overview. По состоянию на май 2012 г.

Девкота, Б. (Обновлено 16 апреля 2012 г.). Фактор II, протромбин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085225-overview#showall. По состоянию на май 2012 г.

Spence, R. et. al. (12 января 2010 г.). Нарушения гемостаза, без тромбоцитов. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/210467-overview.По состоянию на май 2012 г.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 265-272.

тестов на свертываемость крови | Симптомы и лечение

Как свертывается кровь?

В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет тромбоциты «липнуть» и слипаться вокруг разреза. Эти «активированные» тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества. Затем эти химические вещества вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками плазмы, называемыми факторами свертывания крови.Существует 13 известных факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII. Рядом с разрезом быстро происходит сложная серия реакций с участием этих факторов свертывания крови. Каждая реакция вызывает следующую реакцию. Это называется каскадом.

Заключительный этап этого каскада химических реакций — преобразование фактора I (также называемого фибриногеном — растворимым белком) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином. Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови, которые образуют твердый сгусток.

Если сгусток крови образуется в здоровом кровеносном сосуде, это может вызвать серьезные проблемы. Таким образом, в крови также есть химические вещества, которые предотвращают образование сгустков, и химические вещества, которые «растворяют» сгустки. Существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков. Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, «баланс» подсказывает, что предотвращает образование сгустков внутри кровеносных сосудов.

Что такое кровь?

Кровь состоит из жидкости (плазмы) и различных типов клеток.Человек среднего роста h …

Какие проблемы могут возникнуть?

Нарушения свертываемости крови

Существуют различные состояния, при которых вы склонны к чрезмерному кровотечению при повреждении или разрезе кровеносного сосуда — например:

• Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) — по разным причинам.
• Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
• Недостаток витамина К, который может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
• Заболевания печени — иногда они вызывают проблемы с кровотечением, так как печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.

Нарушения свертывания крови

Иногда сгусток крови образуется в кровеносном сосуде, который не был поврежден или разрезан — например:

• Сгусток крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью сердце или мозг, является частой причиной сердечный приступ и инсульт. Тромбоциты становятся липкими и скапливаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют каскад свертывания крови.
• Из-за замедленного кровотока тромб может образовываться быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
• Определенные условия могут вызвать сгусток крови более легко, чем обычно, например, антифосфолипидный синдром или унаследованные тромбофилии.
• Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
• Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, поскольку ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.

Тесты на свертываемость крови

Вам могут посоветовать пройти тесты на свертываемость крови:

• Если у вас есть подозрение на нарушение свертываемости крови. Например, если у вас сильное кровотечение после порезов или если у вас легко появляются синяки.
• Если у вас есть определенные заболевания печени, которые могут повлиять на выработку факторов свертывания крови.
• Перед операцией, при определенных обстоятельствах, чтобы оценить риск кровотечения во время операции.
• Если у вас образовался тромб в кровеносном сосуде без видимой причины.
• Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, например варфарин (чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу).

Есть несколько различных тестов. Выбор зависит от обстоятельств и предполагаемой проблемы. К ним относятся следующие:

Анализ крови

Полный анализ крови — это стандартный анализ крови, который позволяет подсчитать количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на миллилитр крови.Он обнаружит низкий уровень тромбоцитов.

Время кровотечения

В этом тесте делается крошечный разрез на мочке уха или предплечье и измеряется время, необходимое для остановки кровотечения. Обычно это 3-8 минут.

Общие тесты на свертываемость крови

Образец крови берется во флакон, содержащий химическое вещество, препятствующее свертыванию крови. Затем он анализируется в лаборатории. Можно провести ряд тестов. Например, обычно используются «протромбиновое время» (ПВ) и «активированное частичное тромбопластиновое время» (АЧТВ).Эти тесты измеряют время, необходимое для образования сгустка крови после добавления в образец крови определенных активирующих химических веществ. Если взятое время больше, чем для нормального образца крови, это означает, что один или несколько факторов свертывания отсутствуют или низкие. Существуют и другие подобные тесты, в которых к образцу крови добавляются другие химические вещества. Цель состоит в том, чтобы определить, какой фактор или факторы свертывания являются низкими или отсутствуют.

Мониторинг антикоагулянтов

Если вы принимаете определенные лекарства, называемые антикоагулянтами (лекарства, снижающие вероятность образования тромба), вам необходимо тщательное наблюдение.Слишком большое количество лекарства может вызвать кровотечение. Недостаток лекарства может увеличить вероятность образования тромба. Измерение, называемое МНО, позволяет отслеживать, сколько лекарства (обычно варфарина) нужно принимать. Ваш INR рассчитывается лабораторией с использованием упомянутого выше PT. Ваш врач или медсестра установят для вас «целевое» МНО в зависимости от причины, по которой вы принимаете лекарство. Регулярно проверяя вашу кровь, они могут посоветовать, как отрегулировать дозу лекарства для достижения этой цели.

Специфические факторы свертывания крови

Количество различных факторов свертывания (и факторов, препятствующих свертыванию) в крови можно измерить различными методами. Один или несколько из этих тестов могут быть выполнены, если общий тест на свертываемость крови выявляет проблему со свертыванием. Например, количество фактора VIII можно измерить в образце крови. (Уровень очень низкий или отсутствует у людей с гемофилией A.)

Тест агрегации тромбоцитов

Измеряет скорость и степень образования комков (агрегатов) тромбоцитов после добавления химического вещества, стимулирующего агрегацию.Он проверяет функцию тромбоцитов.

Тесты, чтобы проверить, слишком ли легко сворачивается ваша кровь.

Если у вас есть необъяснимый сгусток крови в нормальном кровеносном сосуде, это вызвано тромбофилией. У вас могут быть анализы для выяснения возможных причин — например, анализ крови для проверки на «фактор V Лейден». Это ненормальная форма фактора V, которая способствует более быстрому свертыванию крови, чем обычно.

Другие тесты

Различные состояния, такие как дефицит витаминов, лейкемия, заболевания печени или инфекции, могут влиять на свертывание крови.Поэтому в некоторых случаях могут потребоваться другие тесты, чтобы найти причину аномального уровня тромбоцитов или факторов свертывания крови.

Тесты на коагуляцию — Клинические методы

Процесс гемостаза состоит из трех фаз: фаза сосудистых тромбоцитов, которая обеспечивает первичный гемостаз; активация каскада свертывания, обеспечивающего образование сгустка; и активация ряда механизмов контроля, которые останавливают распространение сгустка и ограничивают активацию каскада свертывания в области эндотелиального разрыва.

Тесты фазы гемостаза сосудистых тромбоцитов

Время кровотечения

Определение

Когда в коже делается небольшой разрез, активируются гемостатические механизмы, необходимые для коагуляции. Без внешнего давления кровотечение обычно останавливается в течение 7–9 минут.

Методика

Тест проводится с использованием одноразового шаблона, на котором делается равномерный разрез. Разрез, горизонтальный или вертикальный, делают на боковой стороне предплечья, примерно на 5 см ниже антекубитальной ямки, после того, как манжета для измерения кровяного давления была накачана примерно до 40 мм рт.Кровь может абсорбироваться с кожи, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не надавливать на нее. Время отсчитывается от момента разреза до момента остановки кровотечения. Время может варьироваться в зависимости от используемого коммерческого шаблона, направления разреза и местоположения на руке. Каждое учреждение должно устанавливать свои собственные верхние пределы нормы.

Фундаментальная наука

Фаза сосудистых тромбоцитов при гемостазе состоит из первичного сужения сосудов, которое служит для уменьшения кровотока, за которым следует прилипание тромбоцитов к разорванному эндотелию (адгезия) и друг к другу (агрегация).Этот агрегат тромбоцитов, называемый тромбоцитарной пробкой , останавливает кровотечение и образует матрицу для сгустка. Время кровотечения — отличный скрининговый тест на фазу гемостаза сосудистых тромбоцитов. Это зависит от интактной вазоспастической реакции в небольшом сосуде и адекватного количества функционально активных тромбоцитов.

Клиническая значимость

Пациенты с нарушениями фазы гемостаза сосудистых тромбоцитов проявляют пурпуру (петехии и экхимозы) и спонтанные кровоподтеки.У них могут быть кровотечения из слизистой оболочки и кровоизлияния на глазное дно. Обычно проблема заключается либо в тромбоцитопении, которую легко оценить по количеству тромбоцитов, либо в аномальной функции тромбоцитов, которую можно диагностировать с помощью исследований функции тромбоцитов. Наиболее частыми приобретенными нарушениями функции тромбоцитов являются лекарственные препараты (аспирин и нестероидные противовоспалительные средства) и уремия. Наиболее частая наследственная аномалия — болезнь фон Виллебранда.

Тесты каскада коагуляции

Эти тесты in vitro — активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT), протромбиновое время (PT) и тромбиновое время (TT) — измеряют время, прошедшее с момента активации каскада свертывания () в различных указывает на образование фибрина.

Рисунок 157.1

Каскад коагуляции. Жирным шрифтом обозначена начальная точка отмеченного теста на коагуляцию.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Определение

АЧТВ измеряет время, необходимое для образования фибрина от инициации внутреннего пути (). Активация фактора XII осуществляется с помощью внешнего агента (например, каолина), способного активировать фактор XII без активации фактора VII. Поскольку для нормального функционирования каскада необходимы факторы тромбоцитов, тест проводится в присутствии фосфолипидной эмульсии, которая заменяет эти факторы.Классическое частичное тромбопластиновое время зависит от контакта со стеклянной пробиркой для активации. Поскольку эту переменную сложно контролировать, «активированный» тест использует внешний источник активации.

Методика

Цитратная плазма, активирующий агент и фосфолипид добавляются вместе и инкубируются при 37 ° C. Добавляется кальций и измеряется время, необходимое для образования комков каолина. Нормальное время обычно составляет менее 30–35 секунд в зависимости от используемой техники.Фактически, существует нормальный диапазон около 10 секунд (например, от 25 до 35), и пониженные значения («короткие») также могут быть ненормальными.

Фундаментальная наука

Этот тест является ненормальным при наличии пониженных количеств факторов XII, IX, XI, VIII, X, V, протромбина и фибриногена (всех неотъемлемых частей «внутреннего» и «общего» пути. обычно продлевается, если у пациента нормальная активность составляет менее примерно 30%. Она также может быть ненормальной в присутствии циркулирующего ингибитора любого из факторов внутреннего пути.Дифференциация ингибиторов от истощения фактора важна и может быть лучше всего выполнена с помощью смешанного исследования , в котором плазма пациента и нормальная плазма объединяются в соотношении 1: 1, а тест повторяется на смешанном образце. Если отклонение от нормы исправлено полностью, проблема заключается в недостатке фактора. Если результат не изменился или отклонение исправлено только частично, ингибитор присутствует. Это различие проистекает из упомянутого выше факта, что АЧТВ будет нормальным при наличии 50% нормальной активности.

Клиническая значимость

АЧТВ — хороший скрининговый тест на унаследованный или приобретенный дефицит фактора . Унаследованные заболевания, включая классическую гемофилию A (дефицит фактора VIII) и гемофилию B (дефицит фактора IX, или болезнь Рождества), являются хорошо известными заболеваниями, при которых АЧТВ является пролонгированным. Другие внутренние и общие факторы метаболизма также могут отсутствовать врожденно. Эти состояния редки, но описаны для всех факторов. Описан ряд родственников с аномалиями активации фактора XII.Обычно они связаны с длительным АЧТВ без клинических признаков кровотечения. Дефицит приобретенного фактора является обычным явлением. Наиболее распространены дефицит витамина К, нарушение функции печени и ятрогенная антикоагулянтная терапия варфарином. Истощение фактора может также происходить в условиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), длительного кровотечения и массивного переливания крови.

Длительное АЧТВ, которое не может быть полностью нормализовано добавлением нормальной плазмы, можно объяснить только наличием циркулирующего ингибитора свертывания крови . Присутствие этих ингибиторов почти всегда приобретается, и их точная природа не всегда очевидна. С клинической точки зрения наиболее распространенными ингибиторами следует считать 90–321 антитромбин. Эти соединения подавляют активность тромбина в превращении фибриногена в фибрин (). Двумя наиболее распространенными ингибиторами являются гепарин, который действует через природный белок антитромбин III (AT III), и продукты деградации фибрина (FDP), образующиеся под действием плазмина на сгусток фибрина и обычно присутствующие в повышенных концентрациях при ДВС-синдроме и первичном фибринолиз.

Другие ингибиторы, по-видимому, являются антителами. Проще всего понять антитела против фактора VIII у пациентов с гемофилией А, получавших концентрат фактора VIII. Ингибиторы против других факторов описаны при различных заболеваниях, протекающих по-разному. При описании они были иммуноглобулинами.

Особую проблему можно наблюдать у пациентов, страдающих системной красной волчанкой. Эти пациенты могут иметь длительную АЧТВ без признаков кровотечения.Некоторые поступают с тромбозом. Аномалия не может быть исправлена ​​нормальной плазмой и была названа «волчаночным антикоагулянтом». Это явление не представляет проблемы in vivo с каскадом коагуляции. Скорее, это лабораторное отклонение, вызванное присутствием компонента сыворотки, который мешает проведению теста на частичный тромбопластин in vitro.

Иногда сообщаемое значение aPTT будет ниже обычного. Это «сокращенное» время может отражать присутствие повышенных уровней активированных факторов в контексте «состояния гиперкоагуляции».«Это наблюдается у некоторых пациентов на ранних стадиях ДВС-синдрома, но не должно рассматриваться как диагностическое для этого заболевания.

Протромбиновое время

Определение

PT измеряет время, необходимое для образования фибрина после активации фактора VII. целостность «внешних» и «общих» путей (факторы VII, V, X, протромбин и фибриноген).

Методика

Цитратная плазма и активирующий агент (обычно тромбопластин, экстрагированный из головного мозга животных) инкубируются при 37 ° C .Плазма рекальцинируется, и измеряется время до появления фибриновых нитей. Каждая лаборатория имеет собственное нормальное значение, обычно от 12 до 15 секунд.

Фундаментальная наука

Как и в случае с длительной АЧТВ, длительная ПВ может отражать либо дефицит фактора, либо циркулирующий ингибитор свертывания крови. Различие проводится путем повторения теста после смешивания 1: 1 с нормальной плазмой.

Тест более чувствителен, чем aPTT, для недостаточных уровней факторов, и относительно небольшое снижение уровня фактора VII может продлить PT.

Клиническая значимость

Унаследованный дефицит фактора VII — редкое нарушение свертываемости крови, характеризующееся длительным ПВ и нормальным АЧТВ. ПК полностью корректирует при смешивании с нормальной плазмой. Приобретенный дефицит обычно связан с заболеванием печени, терапией варфарином или истощением, вторичным по отношению к чахоточной коагулопатии, сильному кровотечению или массивному переливанию крови.

Ингибиторы циркуляции чаще всего направлены на фактор X или тромбин. Чаще всего встречаются гепарин или продукты фибринолиза.В их присутствии длительный ПВ не может быть полностью скорректирован до нормального в исследовании смешивания 1: 1.

Тромбиновое время

Определение

Этот тест измеряет время, необходимое для запуска реакции фибриногена на фибрин в присутствии тромбина. Он измеряет целостность этой реакции и изолирует отклонение от нормы либо снижения нормального фибриногена, либо ингибитора его активации.

Методика

Цитратную плазму инкубируют при 37 ° C и к раствору добавляют тромбин.Время измеряется от добавления тромбина до образования фибриновых волокон. Кальций не нужен.

Фундаментальная наука

Нарушения можно объяснить одним из трех способов: дефицит фибриногена (<100 мг / дл), аномальный фибриноген или ингибитор реакции. Как и в случае с другими тестами каскада коагуляции, если исследование смешивания 1: 1 нормализует продолжительное время, значит, речь идет о дефиците фактора. Однако, что касается фибриногена, необходимо отличать снижение нормального фибриногена от производства аномального фибриногена (дисфибриногенемия).

Клиническая значимость

Приобретенный дефицит фибриногена обычно связан с чахоточной коагулопатией или, реже, с тяжелым заболеванием печени. Наследственные дефекты существуют, но с различными клиническими проявлениями. Афибриногенемия является часто смертельным заболеванием в детстве.

Аномальный фибриноген (дисфибриногенемия) может быть приобретенным или унаследованным. Приобретенная форма обычно встречается в сочетании с тяжелым заболеванием печени, но сообщалось о других заболеваниях. Врожденная форма встречается редко, обычно аутосомно-доминантная.Несоответствие между иммунологическими и физиологическими измерениями фибриногена является ключом к диагностике.

Наиболее распространенными приобретенными ингибиторами этой реакции являются продукты распада гепарина и фибрина (FDP). Действие гепарина можно устранить, катализируя реакцию рептилазой, которая, в отличие от тромбина, нечувствительна к гепарину. FDP обычно наблюдается при чахоточной коагулопатии и первичных фибринолитических состояниях.

Тесты фибринолиза и механизмов, контролирующих гемостаз

Как описано в, каскад коагуляции является эффективной системой для выработки фибрина.Не менее важна система, которая ограничивает этот процесс, нейтрализует активированные факторы, останавливает распространение сгустка и удерживает процесс коагуляции в пределах области разрыва эндотелия.

Фибринолиз осуществляется под действием плазмина на полимер фибрина. Плазмин образуется из плазминогена (продуцируемого печенью) под действием активаторов плазминогена. Эти соединения присутствуют в эндотелиальных клетках, и реакция ускоряется в присутствии фибрина. Таким образом, образование фибрина, по-видимому, включает фибринолитический процесс и локализует образование геля фибрина.

Продукты распада фибрина

Определение

В качестве маркера фибринолиза продукты распада фибрина (FDP), также известные как продукты расщепления фибрина (FSP), могут быть определены количественно с помощью теста, основанного на агглютинации латекса. В тесте используются антитела к FSP, которые измеряются с помощью серийных разведений.

Методика

Сыворотка готовится в серии разведений (например, ½, ¼, 1/16). Добавляют латексные частицы, на которых были абсорбированы антитела к FSP. Если наблюдается агглютинация, тест при этом разведении положительный.Тест считается самым разбавленным агглютинирующим образцом. Нормальное значение — от до ⅙.

Фундаментальная наука

Хотя значение FSP хорошо стандартизировано и легко выполнять, его может быть трудно интерпретировать. Действие тромбина на фибриноген заключается в расщеплении белка и образовании более мелких соединений, называемых фибринопептидами, а также мономера фибрина. Этот мономер полимеризуется с образованием геля фибрина. Гель стабилизируется действием фактора XIII, активируемого тромбином.

Действие плазмина заключается в расщеплении фибриногена и фибрина. Его действие локализовано за счет его активации в месте разрыва эндотелия и тесной ассоциации плазминогена и фибрина. При действии на фибриноген образуются небольшие фрагменты D и E. Действие на полимер фибрина заключается в образовании более крупных фрагментов. Эти фрагменты представляют собой антикоагулянты, образующиеся в месте коагуляции, и служат для подавления действия тромбина на фибриноген с образованием фибрина. Оба показателя также измеряются описанным выше методом.

Клиническая значимость

Повышенный FDP является лабораторным выражением повышенного фибринолиза. Это может быть частью локальной проблемы образования фибрина, такой как травма мозга, хроническое кровотечение, тромбоз сосудов, хирургия простаты, заболевания матки или злокачественное новообразование, или системный процесс, обычно ДВС-синдром. У пациентов с тяжелым заболеванием печени может наблюдаться повышенный фибринолиз из-за плохого клиренса циркулирующих активаторов плазминогена.

Другие механизмы контроля

По крайней мере две другие системы важны для контроля гемостатического процесса. Антитромбин III (AT III) — это белок, продуцируемый печенью. Он необратимо связывает тромбин и активированный фактор X. Это взаимодействие ускоряется гепарином, который может быть связан с разрывом эндотелиальных клеток. AT III может быть определен количественно и врожденно отсутствует у некоторых пациентов, склонных к тромбозам. Технические аспекты этого измерения выходят за рамки данной главы.

Подобный белок (протеин C), по-видимому, инактивирует факторы V и VIII в реакции, катализируемой тромбином, локализованным в области разрыва эндотелия.Это витамин К-зависимый белок, вырабатываемый печенью. Его измерение до сих пор считается инструментом исследования.

Оба эти белка локально активируются в месте разрыва эндотелия. Они служат для предотвращения попадания в циркуляцию активированных факторов и ограничения распространения сгустка.

Ссылки

1. Bowie EJW, Owen CA. Клинико-лабораторная диагностика геморрагических расстройств. В: Ratnoff OD, Forbes CD, ред. Нарушения гемостаза.Орландо, Флорида: Grune & Stratton, 1984; 43–72.

2. Brandt JT. Современные представления о коагуляции. В: Weiner CP, ed. Клиническое акушерство и гинекология. 1985; 28: 1. , 3–14. [PubMed: 3886248]

3. Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Salzmann EW, ред. Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. Филадельфия: JB Lippincott, 1982.

4. Holmberg C, Nilsson IM. Оценка свертываемости крови и общего гемостаза. В: Bloom AC, Thomas DP, eds.Гемостаз и тромбоз. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1981; 768–75.

5. Максвелл М., Винтроб Г., Ли Р., Боггс Д. Р., Бителл ТК, Афины Дж. У., Фёрстер Дж., Люкенс Дж. Клиническая гематология. 8-е изд. Филадельфия: Lea & Febiger, 1981.

6. Mielke CH. Измерение времени кровотечения: сообщения международного комитета. Тромб Гемостас. 1984; 52: 210–11. [PubMed: 6523437]
7. Proctor RR, Rapaport SI. Частичное тромбопластиновое время с фаолином: простой скрининговый тест на дефицит фактора свертывания плазмы первой стадии.Am J Clin Pathol. 1961; 36: 212. [PubMed: 13738153]
8. Quick AJ, Hussey CV, Geppert MT. Протромбин: аналитическое и клиническое сравнение одно- и двухэтапных методов. Am J Med Sci. 1963; 246: 517–26. [PubMed: 14082638]

9. Ratnoff OD. Почему люди истекают кровью? В кн .: Винтроб М.М., изд. Кровь, чистая и красноречивая. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 1980; 601–42.

10. Williams JW, Beutler E, Ersley AJ, Lichtman M. Hematology. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1983.

Профиль коагуляции | Блог HealthEngine

Профиль коагуляции (коагуляции) включает INR, APTT, тромбоциты и фибриноген.Это скрининговый тест на аномальное свертывание крови, потому что он исследует факторы, наиболее часто связанные с проблемой кровотечения. Он не охватывает все причины склонности к кровотечениям.

Как выполняется тест профиля коагуляции?

Профиль коагуляции — это анализ крови. Для этого требуется несколько миллилитров крови из вены, и важно, чтобы пробирка для образца крови была заполнена до правильного уровня — в противном случае могут возникнуть ложные показания.

Зачем нужно получать профиль коагуляции?

Профиль коагуляции может быть выполнен для подтверждения нормальной функции свертывания крови перед процедурой, которая может вызвать кровотечение, или в условиях, связанных с кровотечением, например, из дыхательного, мочевыводящего или желудочно-кишечного тракта.

Профиль коагуляции также может быть запрошен вашим врачом, если есть опасения по поводу легкого синяка или кровотечения. Это может произойти из-за наследственных состояний, таких как гемофилия, или приобретенных состояний, таких как печеночная недостаточность или тяжелых инфекций.

Состояние, называемое диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией (ДВС), может возникать у тяжелобольных пациентов по множеству возможных причин. ДВС влияет на все компоненты профиля коагуляции.

Отравление от некоторых типов укусов змеи может также вызвать коагулопатию — нарушение нормального процесса свертывания крови.Терапия варфарином является медицинской причиной легкого кровотечения и проявляется в компоненте МНО профиля коагуляции.

Поддерживайте общее состояние здоровья

Найдите и сразу же забронируйте доступного врача общей практики в Австралии

Найдите врачей общей практики в Австралии

Объяснение результатов испытаний

Профиль коагуляции состоит из ряда компонентов, в том числе:

• APTT (активированное частичное тромбопластиновое время) — измеряет одну часть пути свертывания, известную как «внутренний путь» — его сравнивают с образцом нормальной крови, «контрольным» значением.Он увеличивается при внутривенном введении гепарина, гемофилии или ДВС-синдроме.
• МНО (международное нормализованное соотношение) — измеряет одну часть пути свертывания, известного как «внешний путь» — оно увеличивается при терапии варфарином, дисфункции печени или ДВС-синдромом.
• Подсчет тромбоцитов — количество тромбоцитов в кровотоке; это также стандартный компонент полного анализа крови (FBC)
• Фибриноген — этот белок является предшественником фибрина, который является важной частью сгустка крови.Фибриноген может потребляться при таких состояниях, как ДВС-синдром или при некоторых отравлениях змеями. Снижение фибриногена приводит к увеличению склонности к кровотечениям.
• Иногда включается D-димер — это продукт распада сгустка, который увеличивается в условиях повышенной активности свертывания в организме, но является относительно неспецифическим, поскольку часто повышается по разным причинам.

Какие состояния могут вызвать проблемы со свертыванием крови?

Некоторые состояния, которые могут вызвать проблемы со свертыванием, включают тромбофилию, когда кровь свертывается больше, чем обычно.С другой стороны, это гемофилия, когда кровь не может нормально свертываться. Другие состояния, такие как заболевание печени, также могут вызывать проблемы со свертыванием крови.

Кто может помочь обнаружить проблемы коагуляции?

Гематологи — это врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний крови. В их обязанности входит диагностика пациентов с помощью правильных тестов и лечение заболеваний, выписывая лекарства или предлагая диетические рекомендации.

Конкретные результаты профиля коагуляции помогут вашему врачу решить, требуются ли дальнейшие исследования (тесты).

Поддерживайте общее состояние здоровья

Найдите и сразу же забронируйте доступного врача общей практики в Австралии

Найдите врачей общей практики в Австралии

Специалисты по смежным вопросам

Связанные процедуры

Сопутствующие тесты

Также известен как

• Исследования коагуляции
• Исследования свертывания крови
• «Коагс»

Эта статья предназначена только для информационных целей и не может рассматриваться как медицинский совет.В случае сомнений HealthEngine рекомендует проконсультироваться с зарегистрированным практикующим врачом.

Нарушения свертывания крови (гиперкоагуляционные состояния)

Обзор

Доктор Джон Бартоломью обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертывания крови.

Образование сгустка крови

Когда вы порезаетесь или получаете травму, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови. Белки и частицы в крови, называемые тромбоцитами, слипаются, образуя сгусток крови. Процесс образования сгустка называется коагуляцией.Нормальная коагуляция важна во время травмы, поскольку она помогает остановить кровотечение из пореза и запустить процесс заживления.

Однако кровь не должна свертываться, когда она просто движется по телу. Если кровь имеет тенденцию к слишком сильному свертыванию, это называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Опасны ли состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции могут быть опасными, особенно если эти состояния не идентифицированы и не лечатся должным образом. Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск образования тромбов в артериях (кровеносных сосудах, которые отводят кровь от сердца) и венах (кровеносных сосудах, несущих кровь к сердцу).Сгусток внутри кровеносного сосуда также называется тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться по кровотоку и вызывать тромбоз глубоких вен (сгусток крови в венах таза, ног, рук, печени, кишечника или почках) или легочную эмболию (сгусток крови в легких). ).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сильной боли в ногах, затруднений при ходьбе или даже потери конечности.

Симптомы и причины

Что вызывает состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (наследственными) или приобретенными состояниями.Генетическая форма этого заболевания означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенные состояния обычно являются результатом хирургического вмешательства, травмы, приема лекарств или заболевания, которое увеличивает риск состояний гиперкоагуляции.

Унаследовано Условия гиперкоагуляции включают:

• Фактор V Лейден (самый распространенный)
• Мутация гена протромбина
• Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию (например, антитромбина, протеина С и протеина S)
• Повышенный уровень гомоцистеина
• Повышенный уровень фибриногена или дисфункционального фибриногена (дисфибриногенемия)
• Повышенный уровень фактора VIII (все еще исследуемый как наследственное заболевание) и других факторов, включая фактор IX и XI
• Аномальная фибринолитическая система, включая гипоплазминогенемию, дисплазминогенемию и повышение уровней ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

Приобретенные состояния гиперкоагуляции включают:

• Рак
• Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, такие как тамоксифен, бевацизумаб, талидомид и леналидомид
• Недавняя травма или операция
• Установка центрального венозного катетера
• Ожирение
• Беременность
• Дополнительное употребление эстрогенов, включая оральные противозачаточные таблетки (противозачаточные таблетки)
• Заместительная гормональная терапия
• Длительный постельный режим или неподвижность
• Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови из-за гепарина или препаратов низкомолекулярного гепарина)
• Продолжительное путешествие на самолете, также известное как «синдром эконом-класса».
• Синдром антифосфолипидных антител
• Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
• Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
• Синдром воспалительного кишечника
• ВИЧ / СПИД
• Нефротический синдром (слишком много белка в моче)

Диагностика и тесты

Как диагностируется состояние гиперкоагуляции?

Тщательный медицинский анамнез

Определенные условия повышают риск развития тромбов у человека, но не обязательно указывают на генетическое состояние гиперкоагуляции.Следовательно, необходима тщательная оценка личной и семейной истории болезни пациента.

Пациенты могут быть кандидатами на обследование на гиперкоагуляцию, если у них есть:

• Семейная история аномального свертывания крови
• Нарушение свертываемости крови в молодом возрасте (до 50 лет)
• Тромбоз необычных участков или участков, таких как вены рук, печень (портал), кишечник (брыжеечный), почки (почечные) или головной мозг (церебральный)
• Сгустки крови без ясной причины (идиопатические)
• Повторяющиеся тромбы
• В анамнезе частые выкидыши
• Инсульт в молодом возрасте

Лабораторные испытания

Если у вас есть одно из перечисленных выше состояний, ваш врач может порекомендовать анализы крови для дальнейшей оценки вашего состояния.

Эти тесты должны выполняться в специализированной лаборатории свертывания крови и интерпретироваться патологом или клиницистом, имеющим опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале анализы следует делать, когда у вас нет острого свертывания крови.

Наиболее распространенные лабораторные тесты включают:

• PT-INR : Тест на протромбиновое время (PT или protime) используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Эта информация используется для отслеживания вашего состояния, если вы принимаете варфарин (кумадин).Ваш INR поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро ваша кровь свертывается и нужно ли изменить дозу варфарина (кумадина).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
• Уровень фибриногена
• Общий анализ крови

Некоторые тесты помогают выявить синдром антифосфолипидных антител или дисфибриногенемии — состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных состояний гиперкоагуляции, включают:

• Генетические тесты, включая фактор V Лейден (устойчивость к активированному протеину C) и мутацию гена протромбина (G20210A) *
• Активность антитромбина
• Активность протеина С
• Активность протеина S **
• Уровни гомоцистеина в плазме натощак

* Фактор V Лейден и мутация гена протромбина (G20210A) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск свертывания крови у человека.

** Дополнительные лабораторные тесты, такие как измерение уровней свободного (активного) и общего антигена протеина S, могут потребоваться для подтверждения результатов анализа активности протеина S.

Другие тесты, используемые для диагностики приобретенных состояний гиперкоагуляции, включают тесты на:

• Антикардиолипиновые антитела (АСА) или бета-2 гликопротеины, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител *
• Волчаночные антикоагулянты (LA), часть синдрома антифосфолипидных антител *
• Антитела к гепарину (у пациентов, у которых снижается количество тромбоцитов при воздействии гепарина)

* Наличие антифосфолипидных антител (ACA) и волчаночного антикоагулянта (LA) важно при обследовании человека, у которого были повторные выкидыши и венозный или артериальный тромбоз.

Тестирование помогает определить, есть ли у пациента риск дальнейшего свертывания крови, и помогает определить соответствующий курс и продолжительность лечения, чтобы предотвратить образование тромбов в будущем. Тестирование также может помочь выявить родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут находиться в группе риска.

Ведение и лечение

Как лечат состояния гиперкоагуляции?

Антикоагулянтные препараты

В большинстве случаев лечение необходимо только при образовании тромба в вене или артерии.Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных сгустков.

Антикоагулянтные препараты включают:

• Варфарин (кумадин) выпускается в форме таблеток и принимается перорально (внутрь).
• Гепарин — это жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, по которой лекарство доставляется непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожей) инъекций, вводимых в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин вводится подкожно один или два раза в день и может приниматься дома.
• Фондапаринукс (Арикстра) вводится подкожно.

Вы и ваша семья будете проинструктированы о том, как принимать прописанные антикоагулянты.

Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянта, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип необходимого последующего наблюдения.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с рекомендациями врача, и часто сдавать анализы крови по назначению врача.

Если вам прописали варфарин (кумадин):

• Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо работает лекарство. Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы в зависимости от результатов этого теста.
• Вам следует заказать и носить медицинский браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
• При травме может возникнуть кровотечение или синяк. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
• Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Спросите своего врача о конкретных диетических рекомендациях, которые вам необходимо соблюдать при приеме варфарина. Определенные продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут изменить действие лекарства.
• Не следует принимать варфарин (кумадин), если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Протромбиновое время и

INR

Обзор

Что такое тест на протромбиновое время (ПВ)?

Тест на протромбиновое время (PT) измеряет время, необходимое для свертывания жидкой части крови. Эта жидкая часть крови называется плазмой. Свертывание — это образование твердой массы крови и белков для остановки кровотечения.

Иногда этот тест называют тестом INR (International Normalized Ratio) или тестом ProTime.

Почему проводится тест на протромбиновое время (ПВ)?

Среднее время, необходимое для свертывания крови, составляет от 10 до 14 секунд. Если ваша кровь сворачивается медленнее или быстрее, возможно, у вас проблемы со свертыванием. Если ваш лечащий врач подозревает это, он или она может порекомендовать пройти тест PT.

Наиболее частой причиной проведения ПК-тестов является контроль уровня в крови, если вы принимаете варфарин, разжижающий кровь.

Варфарин используется для предотвращения образования тромбов. Сгустки крови могут вызвать серьезные заболевания, такие как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.

Другие причины, по которым вам может быть назначен тест PT:

• Проверить функцию печени
• Выясните причину аномального синяка или кровотечения
• Проверить наличие признаков нарушений свертываемости крови, которые могут вызывать проблемы с кровотечением, например гемофилии

Для чего нужен тест PT?

Тест PT проверяет скорость свертывания крови.

Детали теста

Как проводится PT-тест?

Тест PT — это простая процедура.Ваш лечащий врач возьмет образец крови из вашей руки (внутри локтя) или вашей руки. Затем лаборатория рассчитает, как быстро ваша кровь сворачивается в секундах.

Как мне подготовиться к тесту PT?

Для прохождения теста PT требуется очень небольшая подготовка. Однако, если вы принимаете препараты для разжижения крови, после анализа за вами будут наблюдать, чтобы проверить, нет ли чрезмерного кровотечения.

Тест PT — очень безопасная процедура. Однако есть небольшой риск заражения, гематомы или обморока после любого взятия крови.

Ваш лечащий врач может также попросить вас прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на результаты анализов, до вашего визита. К ним относятся аспирин, гепарин, антигистаминные препараты и витамин С.

Результаты и последующие действия

Каковы нормальные результаты теста PT?

Результаты теста на протромбиновое время представлены в виде измерения, называемого INR (международное нормализованное отношение).

Нормальный диапазон свертывания:

• от 11 до 13,5 секунд
• INR из 0.8 к 1,1

Для пациентов, принимающих варфарин, терапевтический диапазон составляет от 2,0 до 3,0.

Что может привести к выходу результатов теста PT за пределы нормального диапазона?

Если ваш INR выше 1,1, ваша кровь свертывается медленнее, чем обычно. Причины этого включают:

• Нарушения свертываемости крови
• Расстройство, называемое диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, при котором белки, контролирующие свертывание крови, являются сверхактивными
• Болезнь печени
• Низкий уровень витамина К

Если вы принимаете варфарин и у вас результат ПК, отличный от 2.Диапазон от 0 до 3,0 считается ненормальным. Причины могут включать:

• Несоблюдение дозы варфарина
• Алкоголь алкогольный
• Прием безрецептурных лекарств, таких как лекарства от простуды или витаминных добавок, которые могут взаимодействовать с варфарином
• Употребление продуктов и напитков, которые могут взаимодействовать с варфарином, таких как капуста, шпинат, клюквенный сок и алкоголь

Что мне делать, если у меня ненормальный тест PT?

Ваш лечащий врач посоветует вам, как лучше всего действовать, если у вас ненормальный тест PT.