Возрастные изменения ЭЭГ | ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии»
Особенности ЭЭГ у детей первого года жизни
На ЭЭГ детей первого года жизни (старше одного месяца) отчетливо выявляются два фокуса активности (в затылочной области формируется альфа-ритм, в центральной области формируется мю-ритм) с частотой не превышающей 8,5Гц и амплитудой до 50 мкВ. Тета и дельта волны не являются признаком патологии на ЭЭГ детей первого года жизни при их диффузном распространении. При положительных эмоциональных реакциях у ребенка старше 4 месяцев во всех областях коры регистрируется тета-активность с амплитудой до 150-200 мкВ 9 в зависимости от происхождения реакций с преобладанием в передних или задних отделах коры мозга) У детей первого года жизни при проведении фотостимуляции отмечается реакция усвоения ритма в диапазоне низких частот (2-5 Гц) в норме
ЭЭГ новорожденного.
Электроэнцефалограмма новорожденных детей имеет полиморфный уплощенный характер.
Во всех областях коры головного мозга выявляются низкоамплитудные низкочастотные волны с частотой до 1-3 Гц и амплитудой до 10-20 мкв, преобладающие по амплитуде в центральных отделах коры. Наименьшие значения частоты колебаний определяются у новорожденных в затылочных отделах коры головного мозга.
ЭЭГ ребенка 3 месяцев жизни .
У ребенка трех месяцев жизни на ЭЭГ отмечается общее увеличение амплитуды и частоты при наличии двух фокусов активности на электроэнцефалограмме. Первый фокус ритмической активности частотой до 4-6 Гц и амплитудой до 50 мкВ располагается в затылочной области. Эта активность у детей раннего возраста является аналогом альфа-ритма. Второй фокус ритмической активности частотой до 8 Гц и амплитудой до 20-50 мкВ располагается в роландической области. Эта активность у детей раннего возраста является аналогом мю-ритма.
ЭЭГ ребенка 6 месяцев жизни.
К шести месяцам жизни в затылочной области у большинства детей определяется устойчивая активность частотой 5 Гц и амплитудой 50 мкв.
ЭЭГ ребенка 12 месяцев жизни.
В затылочной области сформирован альфа-ритм частотой 7-8,5 Гц (выявляется довольно устойчиво после первого года жизни), амплитуда не превышает 50 мкВ
ЭЭГ детей 1-3 лет жизни.
Альфа-ритм частотой 6-9 Гц в затылочных отделах коры больших полушарий с преобладанием в правом полушарии. Мю-ритм с перемежающимся преобладанием то в правом, то в левом полушарии в сочетании с тета и дельта колебаниями и тета- ритмизированными группами колебаний преимущественно в центральных областях коры больших полушарий. Резко выражен бета-ритм частотой 18-25 Гц На ЭЭГ детей 1-3 лет жизни присутствует большое количество полифазных потенциалов (альфа-волн в сочетании с медленноволновой активностью) с амплитудой 50-100 мкВ, подавляющейся при фотостимуляции В задних отделах мозга отмечаются группы медленных ритмичных колебаний с частотой 2,5-4,5 Гц с тенденцией к возрастному усилению (slow posterior rhythm, или SPR). Диффузные тета и дельта колебания, достигающие наибольшей амплитуды к 2-7 годам жизни ребенка.
Начиная с 12 месячного возраста до 9-10 лет жизни на ЭЭГ детей присутствует биоэлектрическая активность амплитудой не ниже 20 мкВ. Снижение активности передних отделов мозга с усилением активности теменно-затылочных отделов мозга. Реакция активации характеризуется появлением большого количества высокоамплитудных тета-волн и усилением выраженности альфа-ритма Реакция усвоения ритма выявляется в диапазоне низких частот (с расширением диапазона по сравнению с детьми первого года до 11-15 Гц)
ЭЭГ детей 4-6 лет жизни.
Альфа-ритм средней частотой 8 Гц (в пределах от 6,5 до 9,5 Гц) в затылочных отделах коры больших полушарий, иногда заостренной конфигурации и асимметрией по частоте и амплитуде не превышающей 20 процентов. Амплитуда бета- активности в этот возрастной период не превышает 10-20 мкВ Амплитуда полифазных потенциалов достигает в этот возрастной период 250-500 мкВ В задних отделах мозга регистрируются синусоидальные ритмические медленные волны частотой 2,5-4,5 Гц и амплитудой 50-100 мкВ.
Однако до 10 процентов записи занимают SPR амплитудой до 100 мкВ На электроэнцефалограмме детей 4-6 лет жизни отмечается дальнейший рост амплитуды колебаний с максимальным фокусом в центрально-теменной области, где отмечаются билатерально-синхронная, веретенообразная активность частотой 4-7 Гц и амплитудой до 100-150 мкВ (подобная картина ЭЭГ обусловлена, по видимому, активностью стволовых структур) В лобной области начинает регистрироваться высокоамплитудная тета- активность Медленные волны представлены в основном тета- активностью частотой 4-7 Гц с увеличением представленности при беспокойстве и во сне, асимметрия медленноволновой активности может достигать 20 процентов Реакция активации при проведении пробы с открытием глаз характеризуется десинхронизацией активности с явлениями мигрирующей асимметрии Реакция на фотостимуляцию характеризуется появлением медленных волн широкого частотного диапазона лучше выраженных в передних отделах мозга, но дольше сохраняющихся в задних отделах мозга.
Реакция усвоения ритма преобладает в диапазоне частот4-6 Гц (иногда до 8-15 Гц) При гипервентиляции у детей от 4 до 6 лет выявляются диффузные, неритмичные, низкочастотные волны и так называемые комплексы «bulb-up» характеризующиеся наличием ритмичных волн частотой 2-4 Гц в лобных или, чаще, затылочных отделах коры.
ЭЭГ детей 7-9 лет жизни.
В этом возрасте при проведении электроэнцефалографического обследования отмечается постепенное созревание альфа-ритма с увеличением его частоты до 7,5-10,5 Гц. Альфа-ритм приобретает устойчивый, регулярный характер с амплитудой 30-100 мкВ максимально выраженный в теменно-затылочной области. Асиметрия альфа-ритма по амплитуде до 20 мкВ с незначительным преобладанием справа коррелирует с асимметрией кровенаполнения сосудов мозга (асимметрия не обусловлена леворукостью или праворукостью) Мю- ритм выражен в центральных отделах мозга и депрессируется при предъявлении проприоцептивных раздражителей. Регистрируется большое количество полифазных потенциалов в теменно-затылочных отделах коры с правосторонней асимметрией до 50 процентов.
Slow posterior rhythm занимает до 2 процентов записи, в дальнейшем усиливаясь в период полового созревания. Вспышки высокоамплитудных веретенообразных колебаний в центральных отведениях, связанные с усилением таламических влияний на кору больших полушарий. Реакция активации в этом возрасте соответствует реакции активации взрослого человека и выражается в виде десинхронизации ЭЭГ. Реакция усвоения ритма располагается в области оптимального диапазона частот головного мозга (около 10 Гц), и не ниже 4-6 Гц. Выраженность реакции на проведение гипервентиляции проявляется лишь к 9-12 годам жизни, а время восстановления фоновой электроэнцефалограммы в норме не превышает 1 минуты после прекращения гипервентиляции.
ЭЭГ детей 10-12 лет жизни.
После 10 лет альфа-ритм ребенка соответствует альфа-ритму взрослого человека, имеет частоту 10 Гц с преобладанием в центрально-теменно-затылочной области. Постоянно на электроэнцефалограмме определяются альфа-ритм, мю-ритм, тета-волны и полифазные потенциалы.
SPR при обследовании практически отсутствует. С 10 летнего возраста при проведении электроэнцефалографического обследования у детей в норме не бывает вспышек тета-волн в центральных отведениях и усиления медленноволновой активности при предъявлении афферентных стимулов. Наиболее выраженная реакция на проведение гипервентиляции проявляется к 11-12 годам жизни и характеризуется диффузной пароксизмальной активностью с появлением типичных групп медленных волн высокой амплитуды и bulb-up с преобладанием в передних или, чаще, в задних отделах коры головного мозга.
ЭЭГ детей 13-15 лет жизни.
Устойчивый альфа-ритм частотой 10-10,5 Гц и амплитудой 50-100 мкВ, выраженный во всех областях коры головного мозга (доминирующий) с преобладанием в затылочных отведениях. После 15 лет на электроэнцефалограмме отсутствуют полифазные потенциалы и slow posterior rhythm, резко уменьшается количество медленных волн. Отмечаются «взрослые» типы реакций при проведении проб с ослаблением реакции усвоения ритма.
Уменьшается выраженность реакции на проведение гипервентиляции, однако, на ЭЭГ в 50 процентах случаев сохраняются генерализованные медленные волны с преобладанием в передне-центральных отделах коры больших полушарий, что связано с физиологическим запаздыванием созревания фронтальных отделов коры (продолжается до 22 лет) В передне-центральных областях коры доминирует полиморфная активность (альфа-ритм и мю-ритм в сочетании с низкоамплитудной тета и дельта активностью)
ЭЭГ взрослого человека в норме.
Электроэнцефалографическое исследование взрослого человека проводится в состоянии пассивного бодрствования, при закрытых глазах. На электроэнцефалограмме в 85-90 процентах случает доминирует альфа-ритм с правильными зональными различиями, модулированный в веретена амплитудой 50-100 мкВ. Однако в 10-15 процентах случаев отмечается амплитуда альфа-ритма не превышающая 20 мкВ, что обусловлено функционированием аутосомно-доминантного гена. В норме на электроэнцефалограмме регистрируется альфа, бета и мю -активность, появление на электроэнцефалограмме взрослого человека медленных ритмов расценивается однозначно как признак патологии.
Автор: Тышкевич Е.М., врач ФД КДО
ЭЭГ головного мозга — что это такое?
Одним из современных приоритетных широко распространенных методов диагностики функционального состояния нейронов коры головного мозга является электроэнцефалография (ЭЭГ). Это неинвазивный (без нарушения целостности организма), а главное безопасный метод, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга.
Головной мозг состоит из огромного количества клеток-нейронов, каждая из которых генерирует потенциал (он называется биоэлектрической активностью), который улавливается специальными приборами. Кроме того, каждая нервная клетка имеет множество отростков, она связывается с другими клетками, а также по этим отросткам проходит электрический импульс, передающийся от одной клетки к другой. При этом возникают электрические волны, имеющие различную частоту. Эти волны улавливаются датчиками аппарата и выводятся на экран монитора в виде кривых различной частоты и амплитуды.
Обследование проводится чаще всего в состоянии бодрствования с закрытыми глазами.
Изучение ЭЭГ человека позволило выделить так называемые ритмы — типы колебаний, связанные не только с частотными и амплитудными, но и биологическими характеристиками — прежде всего, возрастом исследуемого и особенностями их распределения в проекции коры головного мозга, а также функциональным состоянием (сон и бодрствование). Исходя из всего перечисленного выделяют следующие ритмы человека — альфа, бета, тета и дельта.
- Основным типом колебаний, составляющим энцефалограмму взрослого человека является альфа-ритм. Его частота от 8 до 13 Гц, максимально представлен в затылочных и теменных проекциях коры, минимально в лобных и височных.
Такие различия в нейрофизиологии называются зональными различиями. С возрастом с формированием реакции активации при открытии глаз амплитуда альфа-ритма значительно снижается или он замещается высокочастотной активностью, а при закрытии глаз его амплитуда восстанавливается или даже повышается. Другой особенностью альфа-ритма является его способность формировать «веретена» (амплитудные модуляции). - Бета-ритм (частотой от 14 до 40Гц) лучше представлен в передних, височных и центральных отделах головного мозга и связан с функциональной активностью сенсомоторного комплекса.
- Тета-ритм является более характерным в ЭЭГ детей и отражает процесс формирования коры, у взрослого же человека в норме он слабо выражен, преимущественно в лобных областях. Большая его представленность считается патологией.
- Дельта-ритм у взрослого бодрствующего человека не должен встречаться вообще. Его присутствие — признак явной патологии.
Такие различия в нейрофизиологии называются зональными различиями. С возрастом с формированием реакции активации при открытии глаз амплитуда альфа-ритма значительно снижается или он замещается высокочастотной активностью, а при закрытии глаз его амплитуда восстанавливается или даже повышается. Другой особенностью альфа-ритма является его способность формировать «веретена» (амплитудные модуляции).
Существует несколько методик регистрации электроэнцефалограммы:
Основной из них является «рутинная ЭЭГ», которая заключается в кратковременной (до 10-15 мин.) записи биопотенциалов мозга с целью оценки доминирующих ритмов, наличия патологических потенциалов или групп потенциалов, а также разрядов пароксизмальной активности. Также проводятся функциональные пробы (открытие-закрытие глаз, ритмическое мигание светодиодов и гипервентиляция — форсированное дыхание в течение 3-5 мин). Данные пробы также предназначены для выявления скрытых изменений.
В случае неинформативности рутинной ЭЭГ может применяться «ЭЭГ с депривацией (лишением) ночного сна». Для этого пациенту либо не дают спать вообще, либо будят на 2-3 часа раньше обычного. Далее на этом фоне проводится рутинная ЭЭГ.
«Длительная ЭЭГ с регистрацией дневного сна», а также «ЭЭГ ночного сна» проводятся обычно в условиях специализированных стационаров при подозрении на наличие очаговой, эпилептической и пароксизмальной активности, не выявляемых при рутинной ЭЭГ.
Часто данные виды ЭЭГ сопровождаются видеофиксацией (с возможностью записи в полной темноте) и подключением дополнительных датчиков (электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы и экскурсии грудной клетки).
Данные методы исследования можно пройти в условиях нашего Центра после консультации у врача-специалиста.
Вам нужна консультация?
Нормальная ЭЭГ взрослых | Торакальный ключ
ЭЭГ внесла уникальный и ценный вклад в наше понимание электрических функций мозга. Полезность ЭЭГ заключается в ее применении к ряду неврологических состояний, связанных с измененной функцией мозга. Чтобы понять, что представляет собой аномальную ЭЭГ, необходимо прочное основание того, что составляет нормальные границы. ЭЭГ представляет собой трехмерный мозговой источник, графически представленный в двумерной плоскости. Большая часть коры головного мозга человека находится глубоко под поверхностью скальпа, где возможности ЭЭГ для оценки подкорковых аномалий ограничены.
Происхождение церебральных потенциалов основано на внутренних электрофизиологических свойствах нервной системы (1). Скальп-ЭЭГ обычно используется для оценки нормальной ЭЭГ, хотя возможна трехмерная локализация источника (2). Чтобы быть правдоподобным в качестве источника электрической активности, исходящей из мозга, должны существовать соответствующая полярность (таблица 5.1) и сопровождающее электрофизиологическое поле (3). Правильная интерпретация включает в себя синтез сложных сигналов из различных полос частот, генерируемых мозговым источником, чтобы определить, является ли комбинированный результат нормальным. Поскольку рутинная интерпретация ЭЭГ как нормальной чаще всего является качественным навыком, результат основан на знаниях, обучении и опыте. Ни один параметр или коллективная группа признаков, присутствующих в ЭЭГ, не может идентифицировать запись как нормальную. Именно общий паттерн организации волновых форм и упорядоченного развития во времени лучше всего представляет «мозговые волны» как нормальные.
ТАБЛИЦА 5.1
Полярность относительно пар электродов: входной контакт 1 (также известный как G1) и входной контакт 2 (также известный как G2) в зависимости от отклонения формы сигнала поверхности прогиб вверх.
ТАБЛИЦА 5.2.0024
Частота, полярность, амплитуда, морфология, продолжительность и распределение являются элементами, определяющими описание и отражающими идентичность отдельных сигналов. Симметрия, реактивность, внешний вид и синхронность составляют временные характеристики всех волновых форм. Абсолютные показатели формы волны и их временная взаимосвязь соотносятся со всеми другими компонентами ЭЭГ. Анализ ЭЭГ требует систематического подхода. При рутинной интерпретации скальповой ЭЭГ записи обычно выполняются со стандартизированными параметрами. Визуальный дисплей со скоростью 30 мм в секунду используется для отображения «скорости бумаги». Чувствительность усилителя изначально зафиксирована на уровне 7 мкВ на мм, но регулируется в зависимости от индивидуальных требований. Меньшие амплитуды требуют более мощного усилителя усиление (т. е. более высокая настройка чувствительности), что обычно наблюдается у более молодых пациентов. Настройки фильтра обычно устанавливаются в диапазоне от 1 до 70 Гц.
Распознавание взрослой ЭЭГ, имеющей нормальную фоновую организацию с характерными волновыми формами, делает несущественным даже информацию о возрасте и состоянии. С другой стороны, ЭЭГ новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 3 лет обычно имеет электроцеребральную активность, которая существенно варьируется в зависимости от возраста и состояния. Подход пуристов к анализу ЭЭГ взрослых заключается в получении рабочего впечатления без какой-либо информации. Важно указать уровень бодрствования пациента. Примером может быть ошибочная интерпретация нормального фонового ритма менее 8 Гц при сонливости как ненормального. Каждая рутинная ЭЭГ должна включать как минимум один монтаж, в котором используются продольный биполярный, эталонный и поперечный биполярный монтажи. В более новых модифицированных электродных системах используется размещение электродов с более близко расположенными электродами в системе 10–10. Массивы высокой плотности и сложные методы анализа сигналов, такие как анализ независимых компонентов и фазовая конгруэнтность, могут повысить чувствительность скальповой ЭЭГ для дальнейшего уточнения местоположения генераторов в нормальной и аномальной ЭЭГ (5,6).
Изменения в монтаже, чувствительности и скорости отображения, а также апостериорная фильтрация, программные приложения для спайков и припадков, количественный анализ ЭЭГ и отбрасывание артефактов могут прояснить ЭЭГ, которая иначе не поддается интерпретации (7).
ПОЛОСЫ В НОРМАЛЬНОЙ ЭЭГ ВЗРОСЛЫХ
Нормальная ЭЭГ производит волны, представленные спектром частот (Таблица 5.3). Рутинная интерпретация рутинной скальповой ЭЭГ обычно включает полосу пропускания частот от 1 до 30 Гц. Альфа-, бета-, тета- и дельта-частоты составляют основные частоты для анализа. Большинство амплитуд находятся в диапазоне от 10 до 100 мкВ. Инвазивная ЭЭГ (иЭЭГ) показывает тот же спектр частот, что и на коже головы (8). «Ультрачастоты» могут наблюдаться ниже 1 Гц (сверхмедленная активность) и выше 30 Гц (высокочастотные колебания), в зависимости от технических ограничений записи. Измененная морфология, более высокие амплитуды (в 5-15 раз на иЭЭГ) и более короткая продолжительность контрастируют с полосами пропускания, отмеченными на скальповой ЭЭГ (9).
).
ТАБЛИЦА 5.3
Частоты ЭЭГ и их ширины 02 Частота
Полоса пропускания (Гц)
Ultraslow
Delta
Theta
Alpha
Beta
Gamma
Ripples
Fast ripples
Сверхбыстрая пульсация
0–0,3
<3,5
>3,5–<8
8–13
>13–30
> 9003 0002 >80–250> 250–500
500–1000
Альфа
Альфа-ритм является отправной точкой для оценки фоновой активности при интерпретации ЭЭГ. Нормальный диапазон альфа-частоты в затылочной области у взрослых составляет от 8 до 13 Гц. Альфа-ритм лучше всего наблюдается во время расслабленного бодрствования и обычно имеет боковую разницу менее 1 Гц. Частота альфа-ритма связана с мозговым кровотоком и снижается при нарушении кровотока. Альфа-ритм был оценен в связи с когнитивной и психической функцией (10,11).
Реактивность и заднее расположение отличают альфа-ритм от альфа-частоты. У большинства людей затылочная область является местом максимальной активности альфа-ритма (рис. 5.1). В то время как задний доминантный ритм впервые проявляется в возрасте 3–4 месяцев, альфа-ритм частотой 8 Гц достигается в большинстве случаев к 3 годам, а 10 Гц — к 10 годам. Частота может кратковременно увеличиваться после закрытия глаз в течение момент, чтобы лежать в бета-диапазоне. Однако этот ритм наблюдается при закрытии глаз и является реактивным, не зависящим от бета-частоты, и известен как альфа-писк. Альфа-ритм лучше всего наблюдается в периоды расслабленного бодрствования и часто в периоды относительной физической и умственной бездеятельности. В нормальной ЭЭГ доминирующий альфа-ритм присутствует в задней части головы и находится в диапазоне частот от 8 до 13 Гц. Показатели альфа-ритма меняются со временем и зависят от возраста, отражая изменение физиологии функций мозга с возрастом. Только 1% здорового молодого населения имеет альфа-ритм 8 Гц.
Хотя альфа-ритм с частотой 8 Гц считается нормальным для взрослых, эта широкая интерпретация должна широко применяться у взрослых старше 65 лет, но более ограничительная у более молодых пациентов. С возрастом частота альфа-ритма неуклонно снижается, хотя должна оставаться стабильной с нормальной частотой 8 Гц даже в пожилом возрасте. Следовательно, даже у лиц старше 80 лет альфа-ритм 7,5 Гц следует критически рассматривать как аномалию.
Рисунок 5.1: Альфа-ритм 10 Гц у бодрствующей 45-летней женщины с приступами исчезает, когда глаза открыты (серая рамка) . Отмечено возвращение альфа, демонстрирующее реактивность при закрытии глаз (черная стрелка). Обратите внимание на увеличение частоты сразу после закрытия глаз, известное как альфа-писк.
Реактивность является характеристикой альфа-ритма. Затухание альфа-активности наблюдается в ответ на открытие глаз. При закрытии глаз в затылочной области возвращается более высокое напряжение альфа-частот, обозначающее реакцию на зрительный ввод.
Этот «блок» является временным и зависит от стимула, который может устранить или ослабить напряжение альфа-ритма. Реактивность можно наблюдать и при других формах стимуляции, включая когнитивную, хотя наиболее мощной остается открывание и закрывание глаз. Полное отсутствие ответа на альфа-ритм при нормальной ЭЭГ не ожидается.
Приблизительно у четверти здоровых взрослых альфа-ритм визуализируется плохо или может визуализироваться лишь периодически. Амплитуды также различаются у разных людей, в зависимости от времени записи и жизни. Могут присутствовать низкоамплитудные записи, и менее чем у 10% пациентов наблюдаются напряжения менее 15 мкВ. Альфа-ритм максимально распределен в затылочных областях, а во время сонливости смещается кпереди. Асимметрию альфа-ритма лучше всего оценивать на двух участках задних электродов (т. е. теменной и затылочной), используя как биполярные, так и референтные записи для обеспечения согласованности. Более высокие амплитуды обычно отмечаются над правым полушарием между 20 и 60 мкВ у большинства людей от пика к пику.
При использовании производной P4-O2 обычно встречаются нормальные амплитуды от 15 до 45 мкВ. Более высокие амплитуды отмечаются при более медленных альфа-ритмах. Асимметрия напряжения более 50% должна рассматриваться как ненормальная. Когда левая сторона больше правой более чем на 35%, это, скорее всего, связано с аномалией.
Морфология альфа-ритма обычно синусоидальная, хотя иногда в норме может проявляться резкий поверхностный отрицательный компонент, особенно у молодых пациентов. Он может показывать нарастающие и затухающие «биения» из-за различной амплитуды. Эти альфа-веретена могут быть отмечены у одних людей, тогда как у других этот паттерн отсутствует. Однако веретенообразный паттерн представляет собой непрерывный паттерн, в отличие от правильного использования термина веретено, связанного со сном. Поле головного мозга, связанное с альфа-ритмом, включает задний квадрант головы. Когда он распространяется на центральные области, его можно спутать с мю. Если поражена височная область, это может быть неверно истолковано как аномальное эпилептиформное поражение (4).
Некоторый височный альфа-ритм может быть обнаружен при нарушении ритма, и считается, что он не зависит от заднего альфа- и мю-ритма, поэтому его называют «третьим ритмом» (12).
Одностороннее отсутствие затухания альфа-ритма отражает ипсилатеральную аномалию, затрагивающую заднюю область головы (феномен Банко). Парадоксальная альфа возникает, когда бдительность приводит к присутствию альфа, а сонливость — нет. Альфа-гармоники являются нормальными характеристиками альфа, где наблюдаются частоты, которые ровно в два раза больше альфа (супрагармоники) или в половину частоты (субгармоники) (рис. 5.2).
Рисунок 5.2: Альфа-ритм, отмеченный в затылочной области у двух третей пациентов (черные стрелки) с субгармониками ниже (А) во время сонливости, что составляет половину частоты нормального 10-герцового альфа-ритма. В (B) альфа-ритм иногда составляет менее 13 Гц, не из-за супрагармоники у 24-летнего человека после трансплантации сердца.
Половых различий альфа-ритма на ЭЭГ не наблюдается (13). Была предложена взаимосвязь менструального цикла с ЭЭГ, с ускорением альфа-частоты и уменьшением количества в предменструальной фазе с замедлением альфа и увеличением количества во время менструации (14). Была показана связь с температурой тела с ускорением альфа-ритма при повышении температуры тела. Было показано, что кардиостимуляторы увеличивают альфа-частоту более чем на 1–2 Гц, вероятно, из-за увеличения сердечного выброса и улучшения мозгового кровотока (15). Лекарства, которые используются даже по назначению, могут привести к замедлению альфа-ритма. У онкологических больных, подвергшихся в лечебных целях гипертермии 41°С, встречается замедление альфа-ритма с угнетением электроцеребральной активности (16).
Мю-ритм
Мю-ритм (также известный как двигательный) — это нормальный, расположенный в центре, реактивный альфа-ритм. Он имеет характеристики, сходные с альфа-ритмом, но физиологически отличные от него.
Тем не менее, он упоминается как «соматосенсорный альфа-ритм» с ограниченным центральным расположением, приближающимся к пре- и постцентральной извилине, чтобы приблизиться к сенсомоторной коре в расслабленном бодрствовании. Mu обычно асимметрична и асинхронна с межполушарным сдвигом. Он хорошо локализован в местах расположения электродов С3 и С4 и связан с характерной физиологической реактивностью. Частота мю составляет 10 Гц, а частоты менее 8 Гц, вероятно, ненормальны. Мю-ритм был идентифицирован на первом году жизни и, как полагают, отражает раннюю потребность развития в развитии двигательной функции в раннем возрасте. Реактивность мю может имитировать центральное распространение альфа-ритма. Хотя в отличие от альфа-ритма, который устраняется при открывании глаз, мю-ритм устраняется движением контралатеральной конечности (17). Реактивность мю-ритма подчеркивает влияние когнитивных функций на десинхронизацию ЭЭГ на моторную функцию (18). Реактивность мю была показана у людей с ампутированными конечностями, пытающихся инициировать движение ампутированной конечности.
Более того, одной лишь мысли о движении было достаточно, чтобы вызвать двустороннюю блокирующую реакцию. Было продемонстрировано, что световая тактильная стимуляция для создания ощущения и усиление световой стимуляции усугубляют идею сенсорно-моторной функции мю-ритма, включающей как сенсорную, так и визуальную интеграцию (14). Количественная ЭЭГ (кЭЭГ) позволяет предположить, что мю-ритм отделен от альфа-ритма, а роландический бета-ритм отделен от гармоники мю-ритма (19).). Наиболее часто встречается 10-герцовая частота мю-ритма. Считается, что эта частота отражает сенсорную функцию коры, в то время как реактивные бета-частоты 20 Гц, вызывающие зазубрины в мю-ритме, имеют большую корреляцию с моторной функцией (20). Во время занятий йогой у одного и того же человека может сосуществовать более одного элемента мю-ритма (14).
Помимо аналогичной частоты, которая может замедляться с возрастом, распределение мю обычно асимметрично и асинхронно. Это может проявляться короткими очередями и продолжительными пробегами.
Несмотря на сходство, его можно отличить от альфа-ритма по асимметрии мю-ритма и симметрии альфа-ритма. Амплитуда мю-ритма обычно ниже амплитуды альфа-ритма. Можно отметить морфологические различия (рис. 5.3). Морфология дугообразная с гребенчатым видом. Распространенность мю варьируется в зависимости от автора, хотя с помощью компьютеризированной ЭЭГ мю можно идентифицировать в большинстве случаев. Когда имеется поражение в центральной области, это может уменьшить присутствие соответствующего мю-ритма или уменьшить его реактивность (21). Когда мю является строго односторонним, следует учитывать ипсилатеральное нарушение ритма или роландическое корковое нарушение. Когда он стойкий, нереактивный и связан с очаговым замедлением, мю-подобные частоты являются ненормальными.
Рисунок 5.3: Поперечный биполярный монтаж, демонстрирующий мю-ритм (серые стрелки) как «фрагмент» затылочного альфа-ритма (черная стрелка) . Не одинаковые частоты, а разная локализация, реактивность с закрытием глаз и мю-асимметрия.
При лечении эпилепсии мю-ритм служит ориентиром для лечения с использованием биологической обратной связи (14).
Бета
Бета ритмы представляют собой частоты выше 13 Гц. Их также называют «быстрыми» частотами. Бета — это частота, которая обнаруживается в большинстве нормальных взрослых ЭЭГ. Бета-активность в норме повышается во время сонливости, легкого сна и при умственной активности. Бета — это распространенная частота, которая чаще всего наблюдается в диапазоне частот от 18 до 25 Гц у нормальных людей при напряжении менее 25 мкВ. Большинство частот выше 80 Гц находятся за пределами обнаружения скальповой ЭЭГ, при этом бета представлена частотами выше 13 Гц и ниже 30 Гц. Наиболее часто встречается лобно-центральное поле, которое может даже проявляться в виде короткого шлейфа, частота которого превышает 30 Гц, когда наступает сон. В редких случаях может наблюдаться задний доминантный ритм, лежащий в полосе бета-частот. При более быстрых бета-частотах амплитуда напряжения свыше 25 мкВ является ненормальной, а амплитуда более 30 мкВ — необычной.
Стойко сниженный полушарный потенциал более чем на 50% предполагает аномалию серого вещества коры в полушарии с меньшей амплитудой. Меньшие асимметрии могут просто отражать нормальные различия в толщине черепа. Бета вершины должна побуждать к поиску кортикальной дисфункции, затрагивающей лобную область. Фокусная центральная бета связана с мю-ритмом, демонстрирующим нормальную реакцию на моторные или тактильные стимулы. Дефект черепа может вызвать нарушение ритма, вызывающее фокальную бета-активность (рис. 5.4). Бензодиазепины, барбитураты и хлоралгидрат являются мощными активаторами общей «быстрой активности». Гипнотические агенты обычно встречаются в полосе частот от 18 до 25 Гц и могут достигать более 50 мкВ, занимая более 50% записи. Однако сама по себе повышенная бета-активность не является специфичной для интерпретации записи ЭЭГ как ненормальной (14, 22). Неудивительно, что с преобладанием седативных средств и транквилизаторов (рис. 5.5) у пациентов с психическими расстройствами бета-частоты могут иметь большее представительство в этой популяции, хотя это не имеет клинического значения (23).
Некоторая фронтальная бета может проявляться близкой к 30 Гц, особенно во время сна. Даже более высокие частоты в гамма-диапазоне и выше могут возникать при нормальных физиологических функциях, связанных с когнитивными функциями (24, 25).
Рис. 5.4: Ритм нарушения лобной области слева (серый прямоугольник) с выраженной бета-активностью в месте отведения электрода F3 и примесью тета-частоты 5–6 Гц, наблюдаемой в фокальной области после краниэктомии по поводу резекции кавернозного сосуда порок развития.
Рис. 5.5: Продольный биполярный монтаж AP с диффузной бета-активностью 20–25 Гц, ассоциированной с алпразоламом и оксикодоном (серая стрелка). Обратите внимание на фотоэлектрический отклик (черная стрелка) с подглазничным электродом/монитором движения глаз в сочетании со световой стимуляцией.
Тета
Частота тета состоит из активности от 4 до менее 8 Гц на ЭЭГ. Приблизительно у одной трети нормальных молодых людей во время бодрствования могут наблюдаться прерывистые тета-ритмы частотой 6–7 Гц (рис.
5.6А). Он проявляется в виде ритмической активности, которая максимальна в лобной или лобно-центральной областях головы, обычно с амплитудой менее 15 мкВ, хотя могут встречаться различные амплитуды и морфология. Наличие переднего преобладающего ритмического тета может сохраняться в подростковом и юношеском возрасте. Появлению фронтальной теты могут способствовать повышенные эмоции, концентрация и во время умственной деятельности, такой как решение проблем (26). Тета-активность обычно усиливается гипервентиляцией (ГВ). Это может также произойти вспышками во время сонливости и перехода сна. В норме он ограничен у взрослых во время записи бодрствования. Появление тета на ЭЭГ часто является нормальным признаком развития, но может сохраняться до 25 лет (14). Ощущалось, что это промежуточная полоса пропускания между альфа- и дельта-частотами, с непрерывным очаговым тета, предполагающим неспецифическую аномалию (рис. 5.6B). Давняя рекомендация при рассмотрении аномальной тета заключалась в том, чтобы считать ее аномальной у бодрствующих пациентов, если она присутствует в виде постоянных фокальных вспышек или пробегов.
Хотя эта количественная оценка кажется полезной, ее наличие, скорее всего, связано с состоянием и возрастом пациента, а не отражает конкретную аномалию. У пожилых людей прерывистая битемпоральная активность 4-5 Гц или даже тета с латеральным преобладанием (обычно слева > справа) может возникать примерно у одной трети бессимптомных здоровых пожилых людей (14, 27).
Рисунок 5.6: Биполярный монтаж, демонстрирующий (A) нормальную тета 6–7 Гц до закрытия глаз (черная стрелка) у бодрствующего 22-летнего подростка во время умственной концентрации и (B ) правая височная непрерывная тета (серая стрелка) у 35-летнего мужчины с правосторонней височной эпилепсией.
Дельта
Дельта-частоты состоят из активности менее 4 Гц. Дельта может считаться нормальным у маленьких детей в возрасте до 10 лет, а также у нормальных пожилых людей. У детей задние медленные волны юности (PSWY) — это задние дельта-частоты, которые заметны в детстве и сохраняются в юношеском возрасте (рис.
5.7А). В возрасте от 6 до 12 лет аритмические дельта-комплексы могут смешиваться с альфа-ритмом в затылочных областях головы. Обычно они имеют продолжительность от 200 до 400 миллисекунд и имеют умеренное напряжение (т.е. <120% фона). Они реагируют как альфа, с элиминацией при открытии глаза и повторным появлением при закрытии глаза. В редких случаях может наблюдаться наложение альфа-ритма на «слияние» с PSWY, имитирующее острый медленноволновой комплекс (рис. 5.7Б). Сходство в распределении, частоте, морфологии и реактивности является ключом к различению PSWY среди альфа-ритма от межприступного эпилептиформного разряда (IED). У пожилых людей единичные комплексы дельты могут возникать в передневисочных областях (рис. 5.8). Утверждение, что эти фокальные особенности являются нормальными, было спорным. Они были связаны с нормальными пожилыми людьми и обнаруживались более чем у одной трети людей старше 60 лет (27). Редкие неустойчивые одиночные комплексы левой височной дельты у пожилых людей считаются нормальными явлениями, возникшими в процессе старения (28).
Тем не менее, связь между фокальными височными медленными волнами и умеренными когнитивными нарушениями с гиперинтенсивностью белого вещества головного мозга при магнитно-резонансной томографии (МРТ) предполагает наличие спектра характеристик ЭЭГ в нормально-аномальном континууме, связанного со старением (29).,30). Другая дельта-частота, которую можно наблюдать у здоровых пожилых людей, — это передняя доминантная ритмическая дельта, возникающая в начале сна. Это нормальное явление, обнаруживаемое в начале сна, по морфологии напоминает фронтальную прерывистую ритмическую дельта-активность (FIRDA), хотя не проявляется как аномалия во время бодрствования (31).
Рисунок 5.7: Продольный биполярный монтаж AP с (A) , демонстрирующий реактивность ( черная стрелка ) у 20-летнего подростка с PSWY. В (B) , наблюдается появление альфа-ритма в сочетании с PSWY ( серая стрелка ), что создает ложный вид комплекса острой и медленной волны.
Рис. 5.8: Левая височная дельта ( стрелки ) и тета в бодрствующем состоянии у 91-летней монахини, госпитализированной для оценки головной боли.
АКТИВАЦИЯ ПРОЦЕДУР
Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Нормальная ЭЭГ бодрствования
чтение фона
При чтении любой ЭЭГ вы начинаете с фона, который отражает общее состояние мозга человека и может зависеть от многих факторов, включая острые заболевания, лекарства, дегенеративные заболевания и изменения нормального состояния.
Есть
четыре фон компоненты Организация
и
Градиент AP
Задний
Ритм
0003
Вариабельность
и
Реактивность
Состояние
из
Сознание
Организация и градиент АП непрерывность, симметрия и передне-задний градиент.
Непрерывность относится к формам сигналов, которые не прерываются периодами плоской или очень затухающей активности. Здоровые дети и взрослые всегда должны иметь непрерывную запись, но ранние неонатальные записи могут показывать периоды прерывистости (это обсуждается далее в неонатальном и педиатрическом разделе). Ниже приведены примеры как непрерывной, так и прерывистой записи.
Следующим компонентом организации является симметрия , в которой и левая, и правая стороны проявляются, в основном, одинаковыми как по амплитуде, так и по частоте. Здоровые ЭЭГ всегда должны быть симметричными, а прерывистая или стойкая асимметрия может возникать из-за структурных образований, таких как опухоли или кровотечения. Изменения в симметрии могут быть незначительными, но обратите внимание, как на асимметричном примере ниже левое полушарие имеет более высокую амплитуду и более медленную дельта-активность по сравнению с правой стороной.
В дополнение к симметрии и непрерывности, рассмотрим передне-задний градиент, , в котором более быстрые частоты с более низкой амплитудой присутствуют в передней части мозга, в то время как более медленные частоты с более высокой амплитудой обнаруживаются в задней части мозга. Градиент AP ведет к последнему компоненту организации, заднему доминантному ритму (PDR), обсуждаемому в следующем разделе.
Является ли эта трассировка непрерывной и симметричной?
Да , это нормальная криваяЭта кривая показывает все компоненты хорошей организации: симметричность частоты и амплитуды, непрерывность по всей странице и хороший градиент от передней к задней части с более высокими бета-частотами спереди и медленный альфа сзади.
задний доминантный ритм
задний доминантный ритм (PDR) представляет собой частоту покоя затылочной области, когда глаза закрыты и пациент спокойно отдыхает.
Это жизненно важная часть нормальной ЭЭГ, и в первую очередь вам следует обратить внимание; PDR раньше называли альфа-ритмом, потому что нормальный PDR (8,5–12 Гц) находится в альфа-диапазоне (7–13 Гц).
PDR должен быть симметричным как по частоте, так и по амплитуде ; если разница в амплитуде более 50 % или разница в частоте более 1 Гц между сторонами является ненормальной. Следует отметить, что PDR слева немного ослаблен по сравнению с правым, что, как считается, отражает более толстый череп с левой стороны у большинства людей.
Для определения PDR подождите, пока глаза закроются, а затем подсчитайте количество волн в секунду в затылочной области. Полезно проверять более одного периода, так как PDR может слегка колебаться, и вы хотите дать пациенту максимально возможную PDR. Следует отметить, что до 5% нормальных людей вообще не имеют ПДР.
Обратите внимание, что PDR появляется сразу после того, как пациент закрывает глаза (закрытие глаз видно как большая положительная волна прямо перед синей рамкой — мы обсудим, почему это происходит в разделе «Артефакты»).
У взрослых нормальная PDR должна находиться в диапазоне от 8,5 до 12 Гц и быть симметричной, но у детей нормальная PDR зависит от возраста , как обсуждалось в разделе Детская ЭЭГ. Когда PDR медленнее 8,5 Гц, может присутствовать генерализованное замедление, как описано в разделе «Аномальная ЭЭГ».
Следует отметить, что при поиске нужного PDR обратите особое внимание на две вещи: писк альфа-канала и сонливость. Альфа-писк описывает временное ускорение PDR сразу после закрытия глаз и назван так потому, что, когда ЭЭГ все еще записывалась на бумаге, ручка скрипела от такого быстрого движения. Если вы выберете PDR на основе области альфа-писка, вы подумаете, что он быстрее, чем есть на самом деле. С другой стороны, если вы выбираете PDR, когда пациент очень сонный или входит в стадию сна I, даже если это может быть более очевидным, чем когда они более бодрствуют, это может выглядеть немного медленнее, чем на самом деле.
Что такое PDR на графике ниже?
PDR равно 10 На этой нормальной записи ЭЭГ сначала обратите внимание на то, что передне-задний градиент не поврежден и является нормальным, с более быстрыми частотами с более низкой амплитудой, наблюдаемыми в лобных областях, и более медленными, с более высокими частотами амплитуды.
над задними областями. Кроме того, PDR, лучше всего видимый после закрытия глаза (большая фронтальная положительная волна прямо перед синей рамкой из-за феномена Белла), представляет собой четкую и симметричную частоту 10 Гц. Обратите внимание, что PDR отступает при открытии глаза (большая фронтальная отрицательная волна) через несколько секунд, как и ожидалось.
вариабельность и реактивность
Другим аспектом нормальной ЭЭГ бодрствования является наличие вариабельности и реактивности . Изменчивость относится к наличию сдвигов в формах сигналов по всему диапазону трассировки. Нормальный мозг должен иметь регулярные колебания формы волны от секунды к секунде. Реактивность — это просто наличие сдвигов частоты в зависимости от внешних раздражителей; например, запись сонливого пациента, чей фон в основном состоит из тета, может снова смешаться с более высокими частотами, если он услышит шум или другой раздражитель.
У пациентов, находящихся в измененных состояниях сознания, таких как седация по протоколу гипотермии или рефрактерный эпилептический статус, реактивность и вариабельность могут временно отсутствовать или снижаться; у пациентов со смертью мозга картина необратимо не является ни реактивной, ни изменчивой.
Показывает ли приведенная ниже кривая изменчивость?
Нет, эта трассировка абсолютно не изменчива
Это не вопрос с подвохом, просто крайний пример. Эта запись пациента с мертвым мозгом, к сожалению, не имеет фоновой активности или изменчивости. Обратите внимание, что кардиограмма все еще имеет активность, но показывает множественные аномалии, включая глубокую брадикардию. Сравните эту плоскую запись ЭЭГ с другими примерами на этой странице, чтобы понять, как запись ЭЭГ должна меняться от секунды к секунде.
Состояние сознания
Последняя часть прочтения предыстории записи — это определение состояния пациента, бодрствования, сонливости или сна.
ЭЭГ взрослого человека в бодрствующем состоянии характеризуется множеством находок, включая симметричную PDR с преобладающей альфа- и бета-активностью (у здорового взрослого человека не должно быть дельта-активности), а также присутствие многих типов артефактов, включая моргание глаз , артефакт движения (обычно наблюдается как очень высокая амплитуда, хаотические изменения фона), миогенный артефакт (видимая как высокая частота, низкая амплитуда активности, обычно максимальная во лобных областях из-за движения лба) и даже жевательный артефакт . Эти артефакты будут далее обсуждаться в разделе Артефакты.
Сонливость проявляется как легкое и диффузное замедление с уменьшением частоты морганий и блуждающих движений глаз отмечены очень медленные волны в двусторонних лобных областях. Это происходит потому, что роговица заряжена положительно, и когда глаза смотрят вправо, электрод F8 видит положительный заряд правой роговицы, а электрод F7 видит относительно отрицательный заряд.
Поскольку глаза медленно двигаются вперед и назад в сонном состоянии, это приводит к медленным, волнообразным, противоположным лобным волнам, которые являются классическими для сонливого состояния, как показано ниже.
Переход от сонливости к стадии I сна едва заметен и отмечен в основном появлением POSTS (задние затылочные резкие переходные периоды сна) и вершинными волнами, но ЭЭГ сна — это отдельная тема, и она будет обсуждаются в следующем разделе.
Интерпретация фона записи ниже
(градиент АД, PDR, вариабельность/реактивность, состояние сознания)
1
Ключом к любой интерпретации ЭЭГ является последовательный подход. Ищите хороший передне-задний градиент, который показывает эта запись с более быстрой бета-активностью с меньшей амплитудой в лобных областях и более медленной альфа-активностью с более высокой амплитудой в затылочных областях.
Затем найдите PDR и убедитесь, что он симметричен как по частоте, так и по амплитуде. Если PDR присутствует, пациент бодрствует, но моргание глазами может помочь подтвердить это. Вариабельность и реактивность почти всегда присутствуют, если все вышеперечисленные факторы присутствуют и нормальны.
провокация
В рамках многих исследований ЭЭГ проводится провокация, чтобы лучше оценить любой основной риск судорог. Двумя основными типами провокации являются световая стимуляция и гипервентиляция.
В световой стимуляции свет вспыхивает сериями с увеличивающейся частотой для поиска светового вождения , в котором фоновый ритм фиксируется во времени и синхронизируется с каждой световой вспышкой. Это нормальный ответ, но у многих пациентов его нет на ЭЭГ, и это тоже нормально. Реакция на вождение должна быть в значительной степени симметричной с точки зрения амплитуды, и любая значительная асимметрия может свидетельствовать о лежащей в основе дисфункции затылочных / задних отделов мозга.
Существует форма вождения под названием гармоническое вождение , в котором фон становится привязанным ко времени к некоторому множеству световых вспышек; например, вспышки света с частотой 5 Гц приводят к PDR с частотой 10 Гц или вспышки с частотой 6 Гц к PDR с частотой 12 Гц.
У лиц с припадками в анамнезе вождение автомобиля очень редко может вызвать фотопароксизмальную реакцию с эпилептиформной активностью, которая далее обсуждается в разделе, посвященном эпилептиформным аномалиям. Ниже приведен пример пациента со световым вождением от 6 Гц до 30 Гц; на этой трассировке каждая вспышка света отмечена красной линией внизу экрана.
Другим серьезным типом провокации является гипервентиляция , которую не следует проводить у пациентов старше 65 лет, у лиц с хроническими респираторными заболеваниями или у лиц, недавно перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Прототипом реакции на гипервентиляцию является диффузное замедление , но это не всегда наблюдается.
Классическим случаем использования гипервентиляции при эпилепсии являются абсансы, при которых дуновение на вертушку или другой способ, вызывающий гипервентиляцию, часто может вызывать кратковременные абсансы, характеризующиеся генерализованной спайковой и волновой активностью 2,5 Гц (подробнее обсуждается в разделе о припадках).
Есть ли фото вождение на трассировке ниже?
Световая стимуляция помечает каждую вспышку света внизу экрана на ЭЭГ линией. На этой записи показана часть периода возбуждения с частотой 5 Гц в первые несколько секунд, затем несколько секунд без стимуляции, за которыми следует период стимуляции с частотой 8 Гц. Оба периода 5 Гц и 8 Гц показывают за рулем , в котором задний доминирующий ритм становится привязанным во времени к частоте световой стимуляции.
