Нистагм ротаторный: нистагм ротаторный — это… Что такое нистагм ротаторный?

by alexxlabPosted on

Содержание

нистагм ротаторный — это… Что такое нистагм ротаторный?

нистагм ротаторный
(n. rotatorius) Н., при котором совершаются вращательные движения глазных яблок вокруг сагиттальной оси.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • нистагм ретракторный
  • нистагм содружественный

Смотреть что такое «нистагм ротаторный» в других словарях:

  • НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ — Нистагм, вызванный быстрым вращением тела. Медленная фаза с большой амплитудой наблюдается в направлении вращения; когда вращение тела останавливается, появляется вторичный или постротаторный нистагм в обратном направлении. См. тест Барани …   Толковый словарь по психологии

  • Нистагм ротаторный — Син.: Нистагм торсионный. Нистагм, при котором глазное яблоко совершает вращательные движения туда и обратно по передне задней оси. Обычно признак поражения медиального продольного пучка в стволе мозга. Возможен признак рассеянного склероза, и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм — (греч. nystagmos – дремота) – непроизвольные ритмические подёргивания глазных яблок, протекащие двухфазно, – с а) быстрой и б) медленной фазами. Различают спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный, нистагм монокулярный и бинокулярный, а по… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм торсионный — См. Нистагм ротаторный …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм центральный — Нистагм при поражении структур центральной нервной системы, чаще – следствие расстройства функции вестибулярных ядер при поражении этих ядер или кортико вестибулярных проводящих путей. В отличие от периферического нистагма (см.), Н.ц. может быть… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм — I Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися… …   Медицинская энциклопедия

  • Нистагм лабиринтный — Син.: Нистагм вестибулярный. Обусловлен раздражением или деструкцией вестибулярного аппарата. Может быть физиологическим спонтанным (при укачивании), эспериментальным (при вестибулоокулярном рефлексе или калорической пробе Барани) и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм пароксизмальный — (Fere Ch., 1888). Вариант эпилептического припадка, для которого характерно распространение судорог на движения глазных яблок. При этом отмечается латеральный (горизонтальный) или ротаторный нистагм, которому сопутствуют головокружение и… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Нистагм, индуцированный лекарствами — Горизонтальный или горизонтально ротаторный толчкообразный нистагм. Может быть индуцирован барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами. Возможна вертикальная направленность нистагма, чаще при взгляде вверх.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • нистагм гальванический — (n. galvanicus) горизонтальный или горизонтально ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода …   Большой медицинский словарь

Видео

Видео
  • На видео представлны тесты явного и скрытого спонтанного нистагма у пациентки с левосторонним вестибулярным нейронитом. В тесте явного спонтанного нистагма определяется правосторонний горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом  вправо 3 степени, т.к. нистагм определяется при взгляде вправо, прямо и влево. При отсутствии фиксации взора (в очках Френзеля) амплитуда нистагма усиливается. Также хорошо заметно значительное усиление амплитуды нистагма при взгляде вправо (в сторону его быстрого компонента), что подтверждает периферический генез нистагма.
  • На видео представлено проведение теста поворота головы (теста Хальмаги) у пациентки с вестибулярным нейронитом. Тест поворота головы является одним из основных клинических тестов для выявления гипофункции лабиринта и представляет собой непредсказуемые быстрые низкоамплитудные повороты головы, в то время как пациент фиксирует взор на мишени (например, кончике носа врача). В норме при поворотах головы глаза остаются визуально неподвижными, взгляд прикован к мишени. При гипофункции одного из лабиринтов во время поворота головы в сторону поражения глаза движутся вместе с головой (т.к. поврежденный рецептор горизонтального полукружного канала не улавливает угловое ускорение) и только с отсрочкой возвращаются обратно на мишень. Это корригирующие движение глаз называется явной компенсаторной саккадой и без труда визуально фиксируется врачом. В данном случае у пациентки левосторонний вестибулярный нейронит: компенсаторная саккада возникает при повороте головы влево.                                                                      

 

 

  • Сравнение различных типов очков Френзеля, присутствующих на российском рынке. Рассмотрены две модели очков немецкой фирмы DeHaag и модифицированные очки российской разработки                                                                                                   

 

 

  • Применение модифицированных очков Френзеля при диагностике ДППГ

 

Таблица 1 — Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита / КонсультантПлюс

Таблица 1 — Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита.

 

Абсцесс мозжечка

Отогенный арахноидит

Общее состояние

Средней тяжести или тяжелое.

Средней тяжести или тяжелое.

Удовлетворительно

Головная боль

Связана с заболеванием уха

Резкая в затылочной или лобной области.

Усиливается при обострении, затылочной области.

Тошнота, рвота

Постепенно уменьшаются.

Постепенно нарастают.

Наблюдаются иногда

Головокружение

Выраженное системное в начале заболевания, постепенно уменьшается.

Вначале связано со степенью нистагма, позднее от него не зависит и персистирует.

Системное несистемное.

Выраженный горизонтально-ротаторный, вначале направленный в сторону больного уха, затем — здорового; среднеразмашистый. Постепенно уменьшается и исчезает в течение 2 — 3 недель.

Горизонтально-ротаторный, крупноразмашистый, постоянный. Направление и тип изменяются. Обычно более выражен в сторону поражения. Персистирует в течение болезни.

Редко замедление

Нормальный или брадикардия

Падение и отклонение рук при координационных пробах в направлении медленного компонента. Со временем исчезают.

Направление падения, отклонение и промахивание рук всегда в сторону поражения и не связано с нистагмом. Скандированная речь.

Экспериментальные пробы

Асимметрия ответов. Повышение или угнетение вестибулярной возбудимости на стороне поражения.

Резкая возбудимость лабиринта. Ny крупноразмашистый.

Возбудимость лабиринта зависит от стадии заболевания.

Адиадохокинез

Мышечно-суставное чувство

Обычно отсутствует или повреждено.

Поражение ЧМН

III, IY, Y, YI, YII вследствие сдавления

Изменение спинно-мозговой жидкости

Повышение давления, цитоз, лимфоциты.

Цитоз, лимфоциты повышение к-ва белка, белк<…> клеточная диссоциация

Застойные явления на стороне поражения.

Застойные явления могут быть

Признаки отита и фистулы лабиринта

МРТ — признаки абсцесса

МРТ — могут быть гидроцефалия, кисты, спайки

 

— Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики лабиринтита с невоспалительными заболеваниями, для которых характерно наличие периферических головокружений.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — II).

Комментарии: От вестибулярного нейронита или доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) лабиринтиты прежде всего отличаются вовлечением в процесс слуховой части лабиринта и возникновением тугоухости и ушного шума [4, 5, 11]. Отличие инфаркта лабиринта и болезни Меньера от лабиринтитов заключается в наличии очага воспаления при лабиринтите, который подтверждается общим состоянием больного, результатами осмотра и лабораторными исследованиями. Вестибулярная мигрень, вестибулярная эпилепсия также не имеют признаков воспаления и крайне редко сопровождаются изменениями в слуховой системе. Вестибулярная пароксизмия характеризуется короткими приступами вестибулярного головокружения, также без признаков воспаления.Кохлеовестибулярные нарушения в отдаленном периоде после стапедопластики, могут быть обусловлены фистулой окна преддверия или гранулемой. Это является показанием к срочной эксплоративной тимпанотомии для сохранения слуховой функции и устранения вестибулярных нарушений, а также для предотвращения возможного развития лабиринтита при инфицировании [4, 13]. Кратковременные позиционные головокружения могут быть результатом раздражения утрикулюса или саккулюса в преддверии лабиринта после стапедопластики. При опухоли тимпанального гломуса головокружение может быть первичным симптомом у некоторых пациентов, однако, обычно имеются пульсирующий шум, снижение слуха, геморрагия, характерная отоскопическая картина.

Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome) помимо выраженной оталгии и пареза лицевого нерва иногда сопровождается пузырьковыми высыпаниями в околоушной области, головокружением, снижением слуха и ушным шумом.

Открыть полный текст документа

Нистагм | Мир Психологии

Нистагм

Нистагм (от греч. nystagmos — дремота) — ритмические «пилообразные» вращения глазного яблока, состоящие из относительно медленного движения в одном направлении и быстрого возвратного движения. Нистагм может возникать при воздействии различного вида раздражителей. Один из видов Н. — т.н. вестибулярный нистагм, возникающий при воздействии на полукружные каналы вестибулярного аппарата тепловых или холодовых раздражителей. Оптико-кинетический Н. возникает при фиксации глазом объекта, который двигается в поле зрения (частный случай — железнодорожный нистагм, возникающий при наблюдении из окна движущегося поезда).

Явление Нистагм используется для исследования механизмов зрительного восприятия в норме и патологии. См. Версионные движения, Движения глаз.

Словарь практического психолога. С.Ю. Головин

Нистагм — ритмические движения глазного яблока. Состоят из медленного движения в некоем направлении и быстрого возврата.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Нистагм (греч. nystazo — дремать, сонливо клонить голову) — непроизвольные ритмичные подергивания глазных яблок, протекающие двухфазно — с быстрой и медленной фазами. Различают по направленности движений глазных яблок Н. вертикальный, горизонтальный, ротаторный и др. Наблюдается при органических поражениях головного мозга с локализацией в области вестибулярного аппарата, моста, мозжечка, заднего продольного пучка, при интоксикациях, истерии.

Может наблюдаться и у здоровых — при длительной фиксации взгляда на близко к глазу расположенном предмете (Нистагм фиксационный), в поезде при фиксации-взгляда на быстро сменяющихся, движущихся в одну сторону предметах (Нистагм оптокинетический).

Нистагм пароксизмальный [Fere Ch., 1888] — вариант эпилептического припадка, для которого характерно распространение судорог на движения глазных яблок. При этом отмечается латеральный (горизонтальный) или ротаторный нистагм, которому сопутствуют головокружение и попеременные повороты головы в разные стороны. Иногда эпилептический нистагм наблюдается при нерезко выраженных судорогах в конечностях или при полном их отсутствии (нистагмоидный эквивалент) [Messing S., 1924], возможно и его появление после судорожного припадка, когда он возникает одновременно с постпароксизмальным пирамидным синдромом [Kreindler A., 1960].

Син.: окулоклонический эпилептический припадок [Gastaut Н., 1973].

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Нистагм (от греч. nistagmos – дремота) – самопроизвольные, независимые от воли человека, быстро повторяющиеся, ритмические, сочетанные, за редким исключением содружественные колебательные движения или подергивания глазных яблок (дрожание глаз). Понятие «нистагм» в большинстве случаев может быть определено как двухфазные глазные осцилляции. Различают нистагм физиологический и патологический, врожденный и приобретенный. Нистагм может быть спонтанным, выявляемым при обычном неврологическом осмотре, и экспериментальным, спровоцированным специальными методами. По направленности движений глаз нистагм может быть горизонтальным, вертикальным, диагональным, вращательным (ротаторным). По характеру колебательных движений глазных яблок возможен:

  • маятникообразный, или ундулирующий, нистагм;
  • ритмичный, или толчкообразный, нистагм с разными фазами колебаний (в одну сторону медленная фаза, в другую – быстрая (соотношение длительности этих фаз чаще равно 1:3–1:5). Обе фазы нистагма почти равны по амплитуде. Направление толчкообразного нистагма определятся по его быстрой фазе;
  • смешанный нистагм, характеризующийся тем, что при взгляде вперед он проявляется как маятникообразный (ундулирующий), а при взгляде в стороны – толчкообразный (ритмичный).

У здоровых людей нистагм возникает в ответ на вестибулярные и оптокинетические раздражения (нистагм вестибулярный и оптокинетический). Выявляется нистагм визуальным путем и методом электронистагмографии, позволяющей изучать не только качественные, но и количественные его параметры. Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора. Он может быть периферическим и центральным. По амплитуде движений глазных яблок нистагм может быть мелкоразмашистым (с амплитудой меньше 5 градусов), среднеразмашистым и крупноразмашистым (с амплитудой больше 15 градусов). Формы нистагма многочисленны и разнообразны. Л.Ф. Дель Оссо (L.F. Dell Osso, 1983) идентифицировал 41 вариант нистагма.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Нистагм — серия движений глаз, совершаемых с низкой амплитудой, быстрые толчкообразные движения и крупные более медленные сменяют друг друга. Это нормальное явление, фактически важное для соответствующего зрения. Их наличие и/или отсутствие в различных условиях используется в диагностике ряда зрительных и неврологических расстройств. Ср. с саккадами и стабилизированным изображением для обсуждения результата нейтрализации их функции.

предметная область термина

НИСТАГМ, ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ — нистагм, вызванный слабым электрическим разрядом, переданным через слуховой лабиринт.

НИСТАГМ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ — возникает при нарушении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора. В большинстве случаев он вестибулярный. Вестибулярный нистагм обычно толчкообразный.

НИСТАГМ РЕТРАКЦИОННЫЙ — характеризуется нерегулярными подергиваниями глазных яблок внутрь орбиты, усиливающимися при попытке повернуть взор вверх. Наблюдается при повреждениях покрышки среднего мозга и ее связей, обеспечивающих тормозное влияние коры больших полушарий на ядра глазодвигательных нервов, чем и объясняется их необычная двигательная активность. Описал в 1903г. H. Koeber.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Головокружение. Диагностика головокружения.

СОДЕРЖАНИЕ


ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
СБОР ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА ПРИ ГОЛОВОКРУЖЕНИИ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ГОЛОВОКРУЖЕНИИ
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
ВЫЗВАННЫЙ НИСТАГМ


Головокружение – одна из самых распространенных жалоб в медицине, с которой сталкиваются 15–35% людей в определенный период жизни. Среди всех головокружений вестибулярное (связанное с поражением вестибулярного анализатора) насчитывает, согласно исследованиям, около четверти случаев (24%), но на практике эта цифра может быть и выше. При этом 83% пациентов испытывают ощущение вращения: у 40% оно возникают спонтанно, а у 43% спровоцировано изменением положения тела; оставшиеся 17% вращения не чувствуют, но страдают тошнотой и осциллопсией (ощущением подергивания окружающего пространства) или нарушением равновесия.
В 11% случаев эпизод головокружения возникает однократно, а в 89% – это рецидивирующие приступы. Женщины больше подвержены головокружению, чем мужчины, а у пожилых оно встречается почти в 3 раза чаще, чем у молодых. Среди случаев невестибулярного головокружения более половины приходится на ортостатическую гипотензию.
У детей головокружение встречается реже и по большей части носит ротаторный характер. 
19% случаев приходится на доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, 18% – на вестибулярную мигрень и 14% – на травму головы. Кроме того, в детском возрасте часто встречается кинетоз (укачивание): где-то у 40% школьников в возрасте 7–12 лет при передвижении в автобусе или машине.
При первичном осмотре пациентов, обращающихся с жалобами на вестибулярное головокружение, 93% приходится на долю таких заболеваний, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера и острый вестибулярный нейронит; остальными причинами могут быть цереброваскулярные заболевания, прием лекарственных препаратов или алкоголя, мигрень, острый лабиринтит, рассеянный склероз и внутричерепные новообразования. 
При этом, по данным разных авторов, на первом месте безоговорочно находится ДППГ, составляя 17,1–29,8% случаев. Далее в пятерку самых частых патологий входят вестибулярная мигрень, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера и психогенное головокружение. 
Вестибулярные патологии центрального происхождения в общей сложности составляют 10,2–12,3% случаев, при этом изолированное головокружение, т.е. без сопутствующих неврологических проявлений, крайне редко может быть проявлением цереброваскулярного заболевания: частота составляет всего 0,7% случаев в отделении экстренной помощи, а в амбулаторном эта цифра еще ниже.
Поскольку головокружение – это лишь симптом, а в его возникновении может участвовать большое количество различных структур организма и механизмов, пациенты с этой жалобой требуют особенно внимательного отношения к диагностике и часто мультидисциплинарного подхода. Первоочередной задачей специалиста является определение наличия поражения вестибулярного анализатора и, если оно есть, то определение уровня поражения, а иногда сразу и определенной патологии. При отсутствии признаков вестибулопатии необходимо рассмотреть достаточно обширный список потенциальных «невестибулярных» причин. 
В зависимости от результатов первичного обследования пациента определяется тактика дальнейшего диагностического поиска – необходимые дополнительные исследования, лабораторная диагностика, консультации специалистов




Основу диагностики заболеваний, сопровождающихся головокружением, составляет тщательный сбор жалоб пациента и анамнеза заболевания, а иногда и жизни. Ниже приведены вопросы, на которые особенно важно обращать внимание.
1. Характер головокружения.
Крайне важно выяснить, какие именно ощущения испытывает пациент. В отечественной литературе принято разделять головокружение на системное и несистемное, в зарубежной же это два разных слова: vertigo (системное головокружение) и dizziness (любое, кроме системного). Системное головокружение – это ощущение вращения, реже – линейного смещения, проваливания или отклонения самого себя или окружающего пространства. Такое головокружение может возникать при поражении различных отделов вестибулярного анализатора: внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер и путей в стволе мозга, мозжечка, корковых структур. Несистемное головокружение нередко описывают как чувство общей неустойчивости, покачивания, шаткости при ходьбе, приближающейся потери сознания, легкости или пустоты в голове, нечеткости сознания или сложности сконцентрироваться. Все эти проявления, скорее, говорят в пользу не вестибулярных расстройств, а неврологических, кардиоваскулярных, эндокринологических или других патологических состояний. Но не стоит полагаться на описание пациента в полной мере, так как оно не всегда имеет четкую характеристику.
2. Временные характеристики головокружения:
A. Рецидивирующее или постоянное?
Например, впервые возникший острый приступ системного головокружения, длящийся более 24 ч, говорит о вестибулярном нейроните или более редком, но опасном состоянии – остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) в области мозжечка. Эпизодическое же системное головокружение, повторяющееся периодически в течение длительного времени, скорее всего, представляет собой ДППГ, вестибулярную мигрень, болезнь Меньера или вестибулярную пароксизмию. Если же рецидивирующие головокружения со временем становятся более частыми и интенсивными и длятся в течение минут, нужно исключать транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярной системе (ВБС).
B. Какова длительность эпизода?
Наиболее вероятная длительность приступа головокружения при различных заболеваниях представлена в таблице.
3. Провоцирующие факторы:
Головокружение может возникать спонтанно или быть спровоцировано некоторыми событиями: такими, например, как изменение положения тела, головы, кашель, громкие звуки или определенная обстановка. Достаточно часто головокружение возникает или усиливается при движении, но позиционным оно считается только, если при этом оно отсутствует в покое. Основные провоцирующие факторы приведены в таблице.
4. Сопутствующие симптомы, т.е. проявления, которые возникают непосредственно перед приступом головокружения или во время него. Одним из важнейших сопутствующих симптомов является нарушение слуха (снижение слуха или ушной шум), так как на всем протяжении от внутреннего уха до ствола мозга вестибулярные нервные и рецепторные структуры тесно соседствуют со слуховыми. Наличие слуховых проявлений вместе с головокружением чаще говорит в пользу заболеваний периферической вестибулярной системы, таких как болезнь Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула и др., но может быть и при центральной патологии, например при ОНМК в системе передней нижней мозжечковой артерии. Головная боль, помимо вестибулярной мигрени, может возникать при ишемии ствола мозга или мозжечка, акустической невриноме, вестибулярной пароксизмии, инфекционном поражении среднего или внутреннего уха, черепно-мозговой травме, а также при синдроме Ханта. Характеристики самых распространенных сопутствующих симптомов подробнее представлены в таблице.
5. Дополнительные данные анамнеза жизни:
Например, предшествующая травма головы может говорить о ДППГ, переломе основания черепа, перилимфатической фистуле или мигрени. Введение новых антигипертензивных препаратов в анамнезе может свидетельствовать об ортостатической гипотензии. Чрезмерное употребление соли накануне приступа может говорить об эпизоде болезни Меньера. Важно выяснить также, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие, употребляет ли спиртное, наркотики. 
Среди лекарственных средств, обладающих ототоксическим действием, выделяют антибиотики аминогликозидной группы, петлевые диуретики, транквилизаторы, хинины; среди препаратов, способных вызвать ощущение головокружения, – различные антидепрессанты, антигипертензивные и противоэпилептические средства, кокаин, барбитураты и др.


На сегодняшний день существует большое количество различных сложных, высокотехнологичных диагностических техник для поиска причины головокружений, тем не менее, на втором месте после анализа жалоб и анамнеза по своей значимости по-прежнему находится клиническое обследование пациента, которое можно проводить, что называется, «у постели больного» (bed-side testing).
В процессе эволюции вестибулярная и глазодвигательная системы формировались в тесной связи, потенцируя друг друга, в результате чего человек может фиксировать взор на интересующем его объекте даже во время движения, следить за движущимися объектами и не терять пространственной ориентации на ходу. Именно по этой причине в клиническом обследовании самым диагностически значимым этапом является исследование глазодвигательных функций. Исследование это может проводить врач любой специальности, а из дополнительного оборудования можно ограничиться только очками Френзеля.


Реакция смещения глаз
В первую очередь необходимо обращать внимание на положение головы и глаз. При центральном вестибулярном расстройстве и крайне редко при периферическом возникает характерная реакция смещения глаз (ocular tilt reaction), которая говорит об одностороннем поражении вестибулярных путей и состоит из триады признаков: вертикального косоглазия (skew deviation), наклона головы в сторону «нижерасположенного» глаза (head tilt) и ротаторного смещения глаз (ocular counter-roll). Чтобы проверить наличие вертикального косоглазия, проводят тест (cover test), когда каждый глаз прикрывается и открывается по очереди, при этом выявляют наличие коррекционной вертикальной саккады неприкрытого глаза. 
Спонтанный нистагм
Это непроизвольные, ритмичные, быстро повторяющиеся колебательные движения глазных яблок двухфазного характера, как правило, с чередованием медленной и быстрой фаз. 
Необходимо выявлять явный спонтанный нистагм, который заметен невооруженным глазом, и скрытый, возникающий при устранении фиксации взора (например, в темноте или при использовании очков Френзеля). 
Оценка нистагма должна быть проведена при взгляде прямо, а также вправо и влево на 30 градусов. Характеристики нистагма помогают в выявлении уровня поражения вестибулярного анализатора.
• Так, нистагм периферического происхождения, как правило, горизонтальный или горизонтальный с ротаторным компонентом, однонаправленный и направлен в сторону более активного лабиринта, а при устранении фиксации взора он усиливается. Периферический нистагм подчиняется закону Александера: амплитуда колебаний увеличивается при взгляде пациента в сторону быстрой фазы и уменьшается при взгляде в сторону медленной, вплоть до полного исчезновения. Однако иногда такой нистагм может наблюдаться при ОНМК в области мозжечка.
• У нистагма центрального происхождения разное направление, при устранении фиксации взгляда он может немного усиливаться, но, как правило, не меняется. Типичный центральный нистагм бывает горизонтальным двунаправленным (левосторонний при взгляде влево и правосторонний при взгляде вправо), вертикальным или чисто ротаторным. Некоторые виды центрального нистагма встречаются чаще остальных и характерны для поражения определенной локализации. Двунаправленный горизонтальный нистагм может быть врожденным или возникать при поражениях мозжечка, ствола мозга, наблюдается при токсическом воздействии противосудорожных, седативных препаратов и алкоголя.
Вестибулоокулярный рефлекс
Вестибулоокулярный рефлекс (ВОР) играет важнейшую роль в функционировании вестибулярной системы – он обеспечивает способность удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Происходит это за счет того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону. 
Исследование горизонтального ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги–Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем, крепко охватив его голову своими руками, совершают резкие повороты головы пациента вправо и влево на 10–20 градусов. 
Тест поворота головы имеет большое значение в топической диагностике вестибулярной дисфункции. У здорового человека или при поражении вестибулярного анализатора центрального генеза при повороте головы в сторону глаза остаются фиксированными на объекте зрения. 
В случае же утраты/снижения функции одного из лабиринтов при повороте головы в сторону пораженного уха возникает одна или несколько корригирующих саккад. При двусторонней периферической вестибулярной гипофункции во время теста поворота головы корригирующие саккады будут появляться при поворотах в обе стороны.
Плавное слежение
Плавное слежение – это способность фиксировать взгляд на медленно движущихся объектах и ясного их восприятия. Для проверки нужно попросить пациента следить за объектом, движущимся со скоростью не более 20 градусов в секунду по горизонтали и по вертикали. В норме движение глазных яблок будет плавным. Нарушение плавности, появление множества прерывающихся (саккадических) движений глаз возникают только при центральной патологии. 
Поскольку в формировании плавного слежения участвуют многие структуры головного мозга, прерывистое слежение не помогает определить точную локализацию поражения. Кроме того, нарушение может быть результатом алкогольного опьянения, приема каких-либо психоактивных препаратов, а также при возрастных изменениях, невнимательности или усталости. Помимо этого у пациентов со спонтанным нистагмом саккады наблюдаются при слежении в сторону быстрой фазы.
Зрительные саккады

Это резкие движения глазных яблок, которые позволяют быстро перемещать взгляд с одного предмета на другой, при этом объект зрения попадает на центральную ямку макулы. Чтобы проверить саккады, просим пациента быстро переводить взгляд с одного фиксированного объекта на другой, находящихся на расстоянии друг от друга в поле зрения. В норме глаза переводятся одним быстрым скачком, который может дополняться небольшим коррекционным движением. Нарушения саккад: замедление саккадических движений или промахивание (дисметрия) – характерно только для центрального вестибулярного поражения. 
Кроме того, задержка саккад может возникать при возрастных изменениях, невнимательности и нарушениях зрения.


1. Позиционные маневры
Самую частую причину головокружений, ДППГ, можно выявить только с помощью специальных позиционных маневров, главные из которых: 
проба Дикса–Холлпайка для диагностики поражения заднего и переднего полукружных каналов и тест МакКлюра–Панини (или roll-test) для выявления литиаза горизонтального полукружного канала. При наличии отолитов в заднем полукружном канале во время выполнения пробы Дикса–Холлпайка после короткого латентного периода (1–5 с) появляется характерный вертикальный нистагм вверх с ротаторным компонентом, длящийся в среднем 20–40 с, а потом затухающий – при этом проба считается положительной. При повторном проведении маневра интенсивность полученного нистагма, как правило, становится меньше. При невозможности проведения маневра Диска–Холлпайка альтернативой может служить side-lying maneuver, который не требует чрезмерного разгибания позвоночника в шейном отделе.
При проведении пробы МакКлюра–Панини также оценивают направление, время возникновения и продолжительность нистагменной реакции. 
При литиазе горизонтального полукружного канала во время этой пробы горизонтальный нистагм возникает при повороте головы в обе стороны: 
он может быть направлен геотропно (к земле) или агеотропно (от земли). Геотропный нистагм характерен для каналолитиаза (когда отолиты свободно перемещаются в канале) и длится не более минуты, а агеотропный – для купулолитиаза (когда отолиты «прилипают» к купуле) и может быть длительным. Для определения стороны поражения при ДППГ горизонтального канала можно сравнить интенсивность нистагмов, возникших после правого и левого поворотов головы, оценить нистагм в положении на спине без поворота головы или провести bow and lean test (тест наклона головы вперед, назад.
Для литиаза переднего полукружного канала, который встречается очень редко, при проведении маневра Дикса–Холлпайка возникает вертикальный нистагм вниз с ротаторным компонентом. Такой нистагм более других должен настораживать в плане центральной вестибулярной патологии.
В некоторых случаях позиционный нистагм может быть обусловлен патологией центрального отдела вестибулярного анализатора. Как правило, такой нистагм возникает сразу после принятия горизонтального положения, без латентного периода, и продолжается все время, пока больной лежит. В редких случаях он похож на периферический, особенно это касается горизонтального нистагма, поэтому при неэффективности лечебных позиционных маневров и/или несоответствии выявленного нистагма характеристикам ДППГ следует провести МРТ головного мозга. Патологический процесс при наличии центрального позиционного нистагма может располагаться в стволе мозга или мозжечке: чаще всего это новообразования задней черепной ямки, синдром Арнольда–Киари или рассеянный склероз; также позиционный нистагм может выявляться при вестибулярной мигрени.
Кроме вышеперечисленных ситуаций, позиционный нистагм возникает при острой периферической вестибулопатии. Например, при вестибулярном нейроните отмечают усиление имеющегося спонтанного нистагма в пробе Дикса–Холлпайка с обеих сторон.
2. Тест встряхивания головы (ТВГ)
Это метод, позволяющий выявить латентную вестибулярную асимметрию. ТВГ заключается в совершении энергичных движений головой пациента вправо/влево на 30 градусов с частотой 2 поворота в секунду около 10–20 раз с последующей оценкой нистагменной реакции без фиксации взгляда (в очках Френзеля или с помощью специального оборудования). 
В норме или при двусторонней симметричной вестибулярной дисфункции нистагм после этой пробы не возникает. Появление же нистагма свидетельствует о наличии вестибулярной асимметрии как периферического, так и центрального генеза. При асимметрии периферического генеза нистагм возникает горизонтальный в сторону более активного лабиринта; при центральном же поражении он может быть различным, в том числе горизонтальным в сторону угнетения или «аномальным» (вертикальным, ротаторным).
3. Проба Вальсальвы
Проба Вальсальвы также является провокационной и проводится после устранения фиксации взгляда. Пациента просят сделать вдох, а затем энергичный выдох, закрыв нос и рот, в течение 7–10 с. Возникающие при этом нистагм и субъективное головокружение говорят о вероятном наличии перилимфатической фистулы или дегисценции переднего полукружного канала.
Учитывая большое количества глазодвигательных проб, применяемых в диагностике головокружений, многие авторы разрабатывают наиболее полезные в тех или иных случаях комбинации. 
Самые известные из них:
Методика HINTS, предложенная Kattah J. C. et al. в 2009 г. для обследования пациентов с острым изолированным головокружением с целью дифференциальной диагностики между вестибулярным нейронитом и ОНМК. HINTS (Head-Impulse – Nystagmus – Test-of-Skew) – это пошаговое выполнение теста поворота головы, выявления спонтанного нистагма при разных положениях взора и проведение теста с прикрытием глаза для выявления вертикального косоглазия. При ОНМК выявляется нормальный тест поворота головы, наличие нистагма, меняющего направление, и косое расхождение зрительных осей по вертикали.
«Тройной» тест, разработанный Rohrmeier C. et al. в 2013 г. для исключения лабиринтной асимметрии, в который вошли исследование спонтанного нистагма, ТВГ и тест поворота головы. Strupp M. et al. в 2013 г. выделили пять основных диагностических проб, важных для определения уровня поражения вестибулярного анализатора: cover test, исследование спонтанного нистагма в очках Френзеля и без них, тест плавного слежения, исследование функции удержания взора и тест поворота головы.
Вестибулоспинальные рефлексы
Хотя по своей диагностической значимости исследование вестибулоспинальных рефлексов позы уступает оценке движений глазных яблок, тем не менее, изучение позы и походки может быть полезно в диагностике головокружений и оценке равновесия. Для определения функции статического равновесия существуют простая и усложненная позы Ромберга. В обоих позах пациент стоит на двух ногах, вытянув вперед руки с растопыренными пальцами, но в простой стопы соединены вместе и находятся параллельно друг другу, а в усложненной – друг за другом (на одной линии в позиции пятка к носку). Здоровый человек может стоять таким образом около 30 с, не отклоняясь. Пациенты с острым односторонним поражением вестибулярного анализатора обычно отклоняются или падают в сторону: при периферическом поражении – в сторону менее активного лабиринта, а при поражении мозжечка – в сторону очага. Отклонение или падение назад может наблюдаться при поражении мозжечка или ствола мозга.
Для исследования динамического равновесия проверяют походку пациента вперед и назад с открытыми и закрытыми глазами. 
Также можно использовать маршевые тесты (Фукуда, Унтербергера). В норме походка по прямой не нарушена. Широко расставленные ноги при ходьбе могут свидетельствовать о поражении мозжечка. В острой стадии одностороннего вестибулярного поражения пациенты при ходьбе отклоняются в сторону поражения. «Театральная» или осторожная походка в отсутствие других объективных нарушений позволяет заподозрить психогенное расстройство. Легкая общая неустойчивость или выраженное затруднение ходьбы, особенно с закрытыми глазами или по неровной поверхности, возникает у пациентов с двусторонней вестибулопатией или при мозжечковой атаксии. 
Диагностическая ценность маршевой пробы остается сомнительной, но достаточно часто используется специалистами. Считается, что при одностороннем периферическом поражении вестибулярного анализатора больной во время пробы постепенно поворачивается в сторону медленной фазы нистагма, при повороте же в сторону быстрой фазы стоит заподозрить поражение мозжечка. Значимым считается поворот более, чем на 30–45 градусов от изначального положения.

Материал по теме:
Видеолекции:
Головокружение. Часть 1.
Головокружение. Часть 2.
Головокружение. Часть 3.
Головокружение. Часть 4.

13.01.2020 | 21:09:49

Нистагм глаз. Виды и характеристика нистагма глазных яблок : Farmf

НИСТАГМ

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Нистагм (от греч. nistagmos — дремота) — быстро повторяющиеся, непроиз­вольные, ритмические, сочетанные, за редким исключением содружественные подергивания глазных яблок (дрожание глаз). Понятие «нистагм» в большинс­тве случаев может быть определено как двухфазные глазные осцилляции. Нис­тагм может быть спонтанным — выявляемым при обычном неврологическом осмотре и экспериментальным, спровоцированным специальными методами. По амплитуде движений глазных яблок нистагм может быть мелкоразмашистым, среднеразмашистым и крупноразмашистым.

Различают нистагм физиологический и патологический, врожденный и при­обретенный.

По направленности движений глаз нистагм может быть горизон­тальным, вертикальным, диагональным, вращательным (ротаторным).

31.7.1. Спонтанный нистагм

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным, маят-никообразным (качательным) или толчкообразным.

Выявление спонтанного нистагма происходит в процессе обычного невро­логического осмотра без дополнительных воздействий на вестибулярный аппа­рат обследуемого, необходимых для вызывания экспериментального нистагма. При исследовании спонтанного нистагма врач и больной сидят друг напротив друга, глаза их находятся приблизительно на одном уровне; глаза больного при этом должны быть хорошо освещены. Вначале пациенту предлагается фиксировать взор на каком-либо предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии приблизительно 30 см, затем врач перемещает этот предмет в одну, затем в другую сторону, вверх и вниз, по диагонали. Пациент при этом следит взором за перемещаемым предметом. В процессе обследования врач наблюдает за меняющимся положением глаз больного и выявляет возможные проявления нистагма.

Для оценки нистагма учитываются направленность, амплитуда, скорость, ритмичность, характер движений глазных яблок, бинокулярность или моно-окулярность (в последнем случае — диссоциированный нистагм).

В зависимости от направления взора, при котором проявляется спонтанный толчкообразный нистагм, различают нистагм трех степеней (Благовещенс­кая Н.С., 1990): нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрой его фазы, нистагм II степени возникает уже при прямом взгляде, нис­тагм III степени наблюдается и при взгляде в сторону медленной его фазы.

В случае проверки спонтанного нистагма у здорового человека при крайних отведениях глазных яблок могут возникать единичные мелкоразмашистые по­дергивания глазных яблок, которые быстро прекращаются. Это явление пред­ставляет собой установочный, фиксационный нистагм и обычно обозначается термином «нистагмоид», который не следует относить к патологии.

Чаще приходится наблюдать спонтанный горизонтальный нистагм. Траек­тория движений глаз при горизонтальном нистагме направлена в горизонталь­ной плоскости по отношению к голове вне зависимости от ее наклона.

При маятникообразном горизонтальном нистагме характерны ритмичные, плавные, синусоидальные колебания глаз. Обе его фазы одинаковы по ско­рости и длительности, и движения глазных яблок напоминают качательные движения маятника. Маятникообразный нистагм чаще врожденный.

Толчкообразный горизонтальный нистагм чаще бывает приобретенным — глазные яблоки при этом совершают движения в одну сторону быстрые, а в другую — медленные, в таких случаях сторонность толчкообразного горизон­тального нистагма принято определять по быстрому его компоненту. Вместе с тем при этой форме нистагма определяющими являются медленные движения глаз, они провоцируют возникновение и продолжение нистагма. Быстрые же движения глаз являются лишь корригирующими.

Толчкообразный нистагм может быть клоническим и тоническим. Клони-ческим признается частый по ритму толчкообразный спонтанный нистагм. Он может быть периферическим или центральным. Тонический нистагм характе­ризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больно­го, обычно он центральный, возникает при поражении мозга и указывает на острый патологический процесс (нарушение кровообращения в стволе, тяже­лая черепно-мозговая травма, стадия декомпенсации внутричерепной гипер-тензии и т.п.).

Физиологический нистагм может возникать у здорового человека. Так, если человек смотрит на быстро перемещающиеся в сторону предметы, появляется физиологический оптокинетический нистагм. Движение предметов при этом может быть абсолютным или относительным. Абсолютным является движе­ние проходящего перед вами поезда, вызывающего оптокинестический нистагм. Относительным признается кажущееся движение предметов, вызывающее по­добный нистагм у смотрящего в окно движущегося поезда пассажира (желез­нодорожный нистагм).

Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечи­вающих фиксацию взора. В большинстве случаев это вестибулярный нистагм, являющийся обычно толчкообразным, который характеризуется чередовани­ем активной медленной фазы и корригирующей быстрой фазы (соотношение длительности этих фаз чаще составляет 1:3—1:5). Как уже было отмечено, на­правление толчкообразного нистагма определяется по его быстрой фазе, так как она обычно четче выражена.

Оптический нистагм обусловлен нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, он проявляется с рождения или с раннего детства. Возможен при высокой степени близорукости (6 дптр и более) и разнообразных заболе­ваниях, ведущих к снижению остроты зрения. При снижении остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным. Оптичес­кий нистагм обычно маятникообразный (качательный).

Врожденный нистагм обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный) и проявляется с момента рождения. Он может быть оптическим, т.е. обусловленным очень низким зрением. Однако врожденный нистагм мо­жет проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Есть мнение (Камянов И.М. и др., 1989), что в таких случаях он может свидетельствовать о врожденной недостаточности структур нервной системы, контролирующих фиксацию взора, и тогда нередко сочетается с минимальной церебральной дисфункцией, заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и т.п. Врожденный нистагм отмечается обычно с момента рождения, он постоян­ный, проявляется при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает.

Врожденный нистагм может быть и толчкообразным, в таком случае он, как правило, крупноразмашистый. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме нет. Его патогенез и локализация поражения обычно остаются неуточненными. Существует мнение, что появление врожденного нистагма обусловлено нерав­номерной активностью механизмов вестибулярного рефлекса, ответственных за саккадические движения глазных яблок.

Симптом Луи—Бар. Если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае приобретенного нистагма амплитуда его осцилляции со временем нарастает, а при врожденном нистагме — уменьшается. Описала французский врач D. Louis-Bar.

Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма обычно передаются по рецессивному типу, сцепленно­му с Х-хромосомой, реже — по аутосомно-доминантному типу.

В клинике нервных болезней чаще встречается приобретенный, толчкооб­разный, вестибулярный нистагм. Он может быть обусловлен поражением раз­личных уровней вестибулярной системы: полукружных каналов, преддверного ганглия, преддверной части VIII черепного нерва, вестибулярных ядер, распо­ложенных в покрышке ствола на дне IV желудочка мозга, и их связей через посредство структур ретикулярной формации ствола и медиального продоль­ного пучка с ядрами VI, IV и III черепных нервов в стволе мозга, а также с мозжечком и структурами спинного, промежуточного и большого мозга. Обус­ловленный расстройством функций структур ЦНС вестибулярный нистагм расценивается как центральный, в остальных случаях он периферический.

При обследовании больного может быть выявлен спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный.

Вестибулярный нистагм обусловлен раздражением или деструкцией структур вестибулярного анализатора. В соответствии с законом Эвальда (немецкий фи­зиолог J. Ewald, I855—1921) в случае обусловленности нистагма раздражением рецепторного аппарата вестибулярной системы его медленная фаза направлена в сторону того полукружного канала лабиринта, в котором ток лимфы переме­щается к ампуле. Вестибулярный нистагм — обязательный компонент вестибу-лярно-окулярного рефлекса. Он толчкообразный, при этом первичной реакцией в ответ на раздражение является медленная фаза нистагма, за ней следует кор­ригирующая быстрая фаза, направленная в противоположную сторону.

Вестибулярный нистагм может быть периферическим и центральным, а также спонтанным и экспериментальным.

Периферический нистагм возникает при поражении периферических струк­тур вестибулярной системы. Периферический нистагм по направленности может быть только горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Возникает он при патологии лабиринта или преддверной части VIII черепного нерва. Может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (при приеме стрептомицина и пр.), невриномы VIII черепного нерва, давления прилежащих сосудов на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва. При раздраже­нии рецепторов лабиринта нистагм (его быстрая фаза) направлен в противопо­ложную сторону, при деструкции лабиринта — в сторону очага поражения. При периферическом нистагме обычен латентный период длительностью в 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено затухание, возможны тошнота, реже — рвота.

Позиционный нистагм периферического происхождения — нистагм, появля­ющийся или меняющийся при перемене положения тела. Обычно появляется через 3—10 секунд после изменения положения головы больного (это время, соответствующее латентному периоду реакции), нередко сочетается с голово­кружением и тошнотой, продолжается около 10 секунд. Такой нистагм обычно затухает после нескольких последовательных попыток его вызывания.

Центральный нистагм — следствие поражения структур центральной не­рвной системы, чаще вестибулярных ядер и их связей с медиальным продоль­ным пучком, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, с моз­жечком, с корой больших полушарий. В отличие от периферического нистагма центральный нистагм может быть различной направленности. Горизонталь­ным он бывает чаще при поражении средней части ромбовидной ямки (меди­альное вестибулярное ядро), вертикальным и диагональным — при поражении ее верхней части (верхнее вестибулярное ядро), ротаторный нистагм указывает на раздражение структур ее нижней части.

Позиционный нистагм центрального происхождения проявляется при со­судистой недостаточности в вертебрально-базилярной системе, рассеянном склерозе, кистозных опухолях мозжечка, черепно-мозговой травме средней тяжести, алкогольном опьянении. Возникает сразу после изменения положе­ния головы, сохраняется более 10 секунд, не затухая; может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Синдром Боннье. Поражение латеральной части бульбопонтинного уровня ствола мозга сопровождается расстройством функций латерального вестибу­лярного ядра (ядро Дейтерса) и прилежащих структур. Характеризуется нис­тагмом, головокружением, тошнотой, расстройством слуха, иногда косогла­зием в связи со слабостью прямой наружной мышцы глаза и тригеминальной болью, которая может быть приступообразной. Описал в 1903 г. французский оториноларинголог P. Bonnier (186I—1918).

Множественный центральный нистагм (сочетание его вариантов) отмеча­ется при выраженном воздействии патологического процесса на ствол мозга на большом протяжении. Центральный нистагм может быть одним из прояв­лений патологического процесса в субтенториальном пространстве (опухоль, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в вертебрально-бази­лярной системе, демиелинизирующий процесс).

Вращательный (ротаторный) нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг своих переднезадних осей. Вращение при нем нередко сочетается с горизонтальным или вертикальным его компонен­тами. Вращательный нистагм малой амплитуды наблюдается при поражении каудального отдела ствола. При поражении промежуточного мозга возможен высокоамплитудный вращательный нистагм, в таких случаях он может быть основой пилообразного нистагма.

Циркулярный нистагм — вариант маятникообразного нистагма, при ко­тором глазное яблоко осциллирует по кругу; может быть приобретенным и врожденным. В отличие от вращательного (ротаторного) нистагма при нем ос-цилляторные движения скорее представляют собой суммацию одновременных горизонтальных и вертикальных осцилляции, различающихся по фазе на 90°, при этом амплитуды обоих компонентов равны. Возможен при рассеянном склерозе и тогда обычно сочетается с атаксией.

Эллиптический нистагм, подобный циркулярному, представляет собой следствие суммации одновременных горизонтальных и вертикальных маятни-кообразных осцилляции, имеющих неодинаковую амплитуду. Как и циркуляр­ный нистагм, встречается главным образом при рассеянном склерозе и обычно сочетается с атаксией.

Косой, или диагональный, нистагм может быть маятникообразным или толч­кообразным. Обычно относится к приобретенным формам нистагма.

Пилообразный нистагм характеризуется быстрыми маятникообразными, несодружественными движениями глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается и поворачивается внутрь, а другое опускается и поворачивается кнаружи. Отчетливее проявляется при попытке фиксировать зрение. Иногда отмечается у больных, находящихся в коме. Является следствием поражения ростральных отделов среднего мозга или стенок задней части III желудочка мозга. Может сочетаться с изменением полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии и снижением остроты зрения. Описал эту патологию в 1963 г. Н. Lourie.

Приобретенный в раннем детстве нистагм может быть обусловлен про­грессирующим двусторонним снижением зрения, в частности, возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено ме­дицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз.

Приобретенный патологический нистагм, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Обычно центральный, отражает нарушения функции ствола мозга и/или мозжечка. Может быть про­явлением, в частности, сосудистых и демиелинизируюших поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Возмож­на неидентичность выраженности нистагма одного и другого глаза; при этом степень выраженности нистагма может не соответствовать состоянию остроты зрения.

Нистагм, индуцированный лекарственными средствами и алкоголем, часто бывает толчкообразным, может быть горизонтальным или горизонтально-ро­таторным, реже — вертикальным; иногда нистагм симметричный взоропаре-тический, при котором повернутые в сторону глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует их быстрое обратное движение. Он может быть индуцирован хиной, барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами, алкоголем.

При выраженной степени интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и проявляется при взгляде перед собой. Нистагму, индуцированному лекарственными средствами и алкоголем, могут сопутствовать и другие проявления вестибулярного синдрома. Уточне­нию диагноза обычно способствуют анамнез и скринирующие тесты на при­сутствие соответствующих токсинов и лекарственных средств в крови.

Конвергирующий нистагм — редкая форма приобретенного, маятникообразного, горизонтального нистагма. Он проявляется чередованием сближения и расхождения глазных яблок. Проявляется при фиксации взора на предмете, находящемся на небольшом расстоянии, или при конвергенции глазных яб­лок. Конвергирующий нистагм обычно является следствием первичного пора­жения среднего мозга или его сдавления при тенториальных мозговых грыжах. Возможен при прогрессирующем надъядерном параличе.

Диссоциированный маятникообразный или толчкообразный нистагм имеет выраженную асимметрию амплитуды или направления (в отличие от ассоци­ированного, при котором движения глазных яблок сочетанны). Диссоцииро­ванный нистагм чаще возникает при отведении глаза (абдукционный нистагм) в случаях межъядерной офтальмоплегии. Маятникообразный диссоциирован­ный нистагм может быть у больных с рассеянным склерозом. Чаще наблюда­ется в случаях субтенториальной локализации патологического процесса.

Абдукционный нистагм (нистагм «атаксический» Харриса) — диссоцииро­ванная, приобретенная форма толчкообразного нистагма с абдукционной быс­трой фазой (быстрыми горизонтальными саккадическими движениями глаза кнаружи) и медленной фазой, направленной к средней линии. Обычно воз­никает при движении глаза в сторону виска, другой глаз при этом остается неподвижным в первичной позиции. Наблюдается у больных с межъядерной офтальмоплегией и проявляется на стороне, противоположной пораженному медиальному продольному пучку. При двусторонней межъядерной офталь­моплегии абдукционный нистагм будет наблюдаться при крайних отведениях глаз в обе стороны, но при этом отмечаются толчкообразные движения только того глаза, который поворачивается кнаружи.

Вертикальный нистагм — нистагм, при котором движения глазных яблок совершаются в вертикальной плоскости. Является признаком поражения верх­них отделов ствола мозга или лекарственной интоксикации, чаще обусловлен­ной приемом завышенных доз барбируратов.

Вертикальный диссоциированный нистагм — диссоциированный нистагм, при котором одно глазное яблоко смещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации средне­го мозга и промежуточного ядра Кахаля. Является возможным признаком опу­холи селлярной области, в частности краниофарингиомы, черепно-мозговой травмы. Вертикальный диссоциированный нистагм может сочетаться с битемпоральной гемианопсией, обусловленной вовлечением в процесс центральной части хиазмы.

Нистагм Брунса — горизонтальный диссоциированный толчкообразный нистагм, направление которого зависит от возможности фиксации взора. Ха­рактерен для опухоли мостомозжечкового угла. При взгляде, направленном в сторону патологического процесса, нистагм становится крупноразмашистым, при этом направление его быстрых фаз совпадает с направлением взгляда, а для медленных фаз характерно убывание скорости по экспоненте. При взгляде в сторону, противоположную патологическому очагу, отмечается низкоамп­литудный нистагм с медленными и быстрыми фазами, направление которых совпадает с направлением взгляда.

Нистагм Брунса — вариант горизонтального нистагма, обусловленного од­носторонним давлением патологического очага на ствол мозга и подавлением вестибулярных функций на стороне компрессии стволовых структур.

Центростремительный нистагм — горизонтальный толчкообразный нис­тагм, медленная фаза которого характеризуется убыванием скорости по эк­споненте и направлена от центра, быстрая фаза его при этом направлена к центру. Центростремительный нистагм, односторонний или двусторонний, чаше возникает в связи с поражением мозжечка. Также может быть признаком нарушения функций лабиринта. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать, что при поражении лабиринта нистагм направлен в сторо­ну пораженного лабиринта при всех положениях взгляда, и медленная стадия его линейна, тогда как при поражении мозжечка скорость медленной фазы нистагма экспоненциально уменьшается.

Моноокулярный нистагм — изолированный нистагм одного глазного ябло­ка. Встречается редко. Является следствием поражения вестибуло-глазодвига-тельных связей в системе медиального продольного пучка.

Вариантами центрального вертикального нистагма являются нистагм, бью­щий вниз, и нистагм бьющий вверх.

Нистагм, бьющий вниз, — своеобразная форма вертикального толчкообраз­ного нистагма, характеризующаяся периодами непостоянных, спонтанных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последу­ющим медленным возвращением их в первоначальное положение, напомина­ющих движения поплавка при рыбном «клеве». Максимально выражен при отклонении взора в сторону и чуть ниже горизонтальной плоскости. Как пра­вило, проявляется при выраженных первичных или вторичных повреждениях нижних отделов ствола мозга. Является вероятным признаком патологическо­го процесса в краниовертсбральной области, например при платибазии, ано­малии Арнольда—Киари, при поражении мозжечка (опухоль, атрофический процесс и пр.), возможен, в частности, при рассеянном склерозе, может быть следствием токсической реакции на прием противосудорожных препаратов. Описал эту патологию американский невропатолог СМ. Fisher.

Нистагм, бьющий вверх, — при взгляде прямо может быть следствием пора­жения передних отделов червя мозжечка, диффузного поражения ствола голов­ного мозга при энцефалопатии Вернике, менингита, обшей интоксикации.

31.7.2. Экспериментальный нистагм

Экспериментальный нистагм — нистагм, спровоцированный в процессе вращательной, оптокинетической, калорической или гальванической проб, электронистагмографии. При вызывании экспериментального нистагма можно изучать не только качественные, но и количественные его параметры. Раздра­жение вестибулярного аппарата, его возбуждение обычно приводит к систем­ному головокружению и иногда к осциллопатии (иллюзорным представлени­ям о движении окружающих предметов). Экспериментальный нистагм может быть физиологическим или патологическим.

Вращательная проба (вращательная проба Барани) — метод определения функционального состояния рецепторного аппарата вестибулярной системы, основанный на оценке длительности экспериментального нистагма, возника­ющего у обследуемого после вращения его в течение 20 секунд в кресле Ба-

рани. Описал вращательную пробу венгерский оториноларинголог R. Вагапу (1876-1936). Возникающий при вращательной пробе экспериментальный нис­тагм также называется вращательным. Быстрый компонент его направлен в сторону, противоположную вращению.

Оптокинетическая проба — метод исследования функции вестибулярного аппарата, основанный на изучении нистагма, возникающего при фиксации взора на непрерывно перемещающихся предметах, например на чередующихся черных и белых полосах вращающегося барабана, — оптокинетический нис­тагм.

Вестибулоокулярный рефлекс (калорическая лабиринтная проба, калори­ческая проба Барани) — появление горизонтально-ротаторного нистагма в сторону здорового уха при раздражении этого уха теплой водой (до 48 °С). Если же проба проводится холодной водой (15—30 °С), то нистагм развивается в противоположную сторону. В случае повреждения лабиринта нистагм при проведении калорической пробы не возникает или же характер его извращен. Опи­сал вестибулоокулярный рефлекс венгерский оториноларинголог R. Вагапу (1876-1936).

При проверке вестибулоокулярного рефлекса обычно проводится холодо-вая проба, так как она легче переносится обследуемым. После установления целостности барабанной перепонки и удаления серной пробки голову больно­го приподнимают на 30° по отношению к горизонтальной плоскости, при этом латеральный полукружный канал принимает вертикальное положение. Затем тонкий катетер устанавливают вблизи барабанной перепонки и через него в наружный слуховой проход вводят прохладную (15—30 °С) воду.

Калорический тест с холодной водой у здорового человека в бодрствующем состоянии приводит к возникновению нистагма, медленный компонент кото­рого направлен в сторону раздражаемого уха, а быстрый — в противоположную сторону. Он регулярен, ритмичен, небольшой амплитуды и длится от 30 до 120 с. Медленная фаза нистагма обеспечивается проводящими путями ствола мозга, относящимися к медиальному продольному пучку и соединяющими вестибу­лярные ядра с ядрами глазодвигательного нерва. Быстрая фаза — результат корригирующего влияния лобной доли, контралатеральной по отношению к направлению быстрой фазы.

Поэтому нормальная реакция при проверке вестибулоокулярного рефлекса воз­можна только при сохранности лобного участка коры, нисходящих путей от нее к мосту мозга, а также глазодвигательных и вестибулярных ядер ствола мозга и их связей. Быстрая фаза может появиться только вслед за медленной. При острой потере больным сознания вследствие поражения супратенториальных структур мозга или метаболических нарушений быстрый компонент нистагма исчезает, а медленный приводит к тоническому повороту глаз в сторону раз­дражаемого уха.

При оглушении, сопоре и коме I степени медленный дрейф глазных яблок в сторону раздражаемого уха прерывается их быстрым возвратом в срединное по­ложение. У ареактивных больных глазные яблоки содружественно и полностью отклоняются в сторону раздражаемого уха, возвращаясь в срединное положе­ние только через 2-3 мин. На другой стороне вестибулоокулярный рефлекс может быть проверен не ранее чем через 5 мин. При тяжелом повреждении ствола мозга и выраженном метаболическом угнетении стволовых функций калорическая реактивность полностью исчезает. При длительном коматозном состоянии характер окуловестибулярных реакций труднопредсказуем.

Угнетение рефлекторных движений глаз выявляется при проверке окулоце-фалического и вестибулоокулярного рефлексов (окулоцефалический рефлекс описан в главе 11). Помимо органического поражения структур ствола мозга, причиной угнетения рефлекторных движений глаз может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов — барбитуратов, три циклических анти­депрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, фенитоина, миорелаксантов, а также алкоголя, при этом возможно изменение ширины зрачков, а также нарушение их реакции на свет. Так, высокая концентрация в плазме крови барбитуратов обусловливает умеренное сужение зрачков и угнетение их реак­ции на увеличение освещенности.

Таким образом, нистагм многовариантен, его выявление и адекватная оценка с учетом сопутствующих ему клинических проявлений могут дать су­щественную информацию, способствующую уточнению топического, а в ряде случаев и возможного нозологического диагноза при поражении как пери­ферического отдела вестибулярного анализатора, так и различных структур головного мозга.

 

Что такое нистагм? — Современная офтальмология

Нистагмом называют ритмические колебательные движения одного или обоих глаз вокруг одной или нескольких осей. Движения могут быть ритмичными (маятникообразными) или с разными по скорости фазами колебаний (толчкообразными). Различают физиологический нистагм (оптокинетический, установочный, произвольный), и патологический. У детей нистагм способен как к раннему проявлению (до 6-месячного возраста), так и к возникновению в более позднем возрасте. Поздняя манифестация нистагма, как правило, свидетельствует о его неврологическом происхождении. Рано проявившийся нистагм подразделяют на три основные формы — сенсорный, врожденный идиопатический и неврологический.
Толчкообразный нистагм имеет разные по скорости фазы колебаний — быструю и медленную.

Маятникообразный нистагм — ритмичный, с равными по скорости фазами колебаний. Триангулярный нистагм может иметь маятникообразный характер, но, несмотря на равные по скорости фазы колебаний, ритмичным он не является. Многие формы нистагма меняются с течением времени. Изменение направления взора способно вызвать переход одной формы нистагма в другую, например, при взоре в одном направлении нистагм проявляет себя как толчкообразный, а при перемещении взора в другую сторону — как маятникообразный.

Колебательные движения совершаются по горизонтальной, вертикальной и косой оси.
Ротаторный нистагм представляет собой вращение глазного яблока вокруг многих осей.
Торзионный нистагм — вращение глазного яблока вокруг переднезадней оси.
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы. Медленная фаза, как правило, отражает происхождение нистагма. Амплитуда нистагма соответствует длине движения медленной или быстрой фазы, измеряемой в градусах, и бывает «мелкой», «средней» или «крупной».
Частота нистагма соответствует числу колебаний в секунду.
Интенсивность нистагма — амплитуда умноженная на частоту.
Манифестный нистагм — нистагм, проявляющийся при открытых глазах.
Латентный нистагм обусловлен монокулярной фиксацией, когда один глаз закрыт.
Нистагм крайнего отведения взора появляется только при эксцентричном взоре и исчезает в первичной позиции.
Асимметричная и диссоциированная формы нистагма характеризуются различными параметрами на двух глазах.
Смешанный нистагм представляет собой сочетание двух и более форм нистагма.

Обследование больных с нистагмом и регистрация нистагмоидных движений


Во всех случаях нистагма необходим анализ истории заболевания и семейного анамнеза, желателен осмотр родственников. Тщательно документируют ход заболевания, акцентируя внимание на изменяющихся в зависимости от возраста и внешних условий (освещенности, времени суток и т.д.) характеристиках нистагма, выясняют жалобы родителей на зрение ребенка. Выявляют такие сопутствующие расстройства, как светобоязнь и др.
Обследование органа зрения включает проверку остроты зрения, цветового зрения и осмотр на щелевой лампе с обязательным исследованием трансиллюминации для выявления альбинизма. При наличии вынужденного положения головы, зрение проверяют в двух позициях (нормальной и вынужденной).

Дополнительные исследования


Те случаи, где необходимо нейрофизиологическое обследование, но ребенок еще слишком мал для правильного выполнения предъявляемых при исследовании требований, относят к врожденному идиопатическому нистагму. При отсутствии патологии по данным нейрофизиологического обследования проведения компьютерной томографии (КТ) обычно не требуется (за исключением случаев нейрогенного, выраженного торзионного или ротаторного нистагма).

Типы нистагма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / Введение

Нистагм происходит от греческих слов nustagmos (кивание, сонливость) и nystazein (сонливость или дремота). Это ритмичное, непроизвольное, быстрое колебательное движение глаз. Он может быть медленным, быстрым или их комбинацией. Он может быть непрерывным, приступообразным, с триггерами позиционирования или взгляда или положения головы. Его можно отличить от саккад, колебаний и других ненормальных непроизвольных движений глаз, которые являются быстродействующими и имитируют.Эти движения могут ухудшить зрение, повлиять на восприятие глубины, баланс и координацию. Часто нистагм можно увидеть временно, что может указывать на некоторую скрытую патологию. Нистагм также можно обозначить как явный (вездесущий), скрытый (прикрывая один глаз) или и то, и другое. [1]

Классификационный комитет Общества Барань установил различную классификацию нистагма для клинических и исследовательских целей с особым упором на общий язык для вестибулярных расстройств во всем мире.Патологический нистагм возникает в результате заболеваний коры головного мозга, передних зрительных путей, ствола мозга, мозжечка и периферического вестибулярного аппарата.

Физиологический нистагм — нормальный вариант нистагма глазодвигательной функции

  • Нистагм конечной физиологической точки — горизонтальных рывков Нистагм возникает при тестировании глазодвигательных движений слишком далеко в сторону 0 горизонтального вращения

    0

    рывковый нистагм, который возникает при устойчивом вращении головы, с быстрыми фазами ипсилатерального вращения

  • Постротационный нистагм — рефлексивный горизонтальный нистагм, который возникает при быстром торможении однонаправленного вращения головы, с контралатеральной быстрой фазой и субъективно качающаяся лодка сенсация

  • Оптокинетический или маятниковый нистагм — разнонаправленный (например.g. вертикальный, торсионный или горизонтальный нистагм в ответ на движение или вращение полей зрения или объектов, медленная фаза является ипсилатеральной по отношению к зрительным стимулам и не имеет быстрой фазы. [2]

  • Оптокинетический постнистагм — стойкий ипсилатеральный оптокинетический нистагм после исчезновения зрительного стимула, может сохраняться в течение нескольких секунд и исчезать.

  • Вестибулярный окулярный рефлекс — рефлекс, контролируемый полукружными каналами во внутреннем ухе, видимый, когда пациент видит фиксированное изображение, и быстрое вращение головы с обеих сторон.

  • Калорийный нистагм — VOR-рефлекс, вызванный стимуляцией барабанной перепонки и горизонтальных полукружных каналов теплой или холодной водой.

    • Холодный стимул — глаза медленно поворачиваются в сторону стимуляции холодной водой с быстрым нистагмом. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

    • Теплый раздражитель — глаза медленно отворачиваются с быстрым нистагмом в сторону раздражителя. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

  • Нистагм, вызванный магнитной вестибулярной стимуляцией -нистагм, возникающий во время МРТ, зависит от силы и направления поля.Это является результатом взаимодействия между токами поля МРТ и ионными токами в жидкости эндолимфы.

Этиология

Проблемы, вызывающие озабоченность

Нистагм у некоторых пациентов может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев нистагм вызывает головокружение, осциллопсию, нечеткость зрения или неправильное положение головы. Головокружение является основным симптомом и чаще всего возникает при вестибулярных нарушениях. Осциллопсия, представляющая собой ощущение движения окружающей среды взад и вперед, зависит от типа присутствующего нистагма, но может быть непрерывным, прерывистым или вызванным взглядом.[5] Затуманенное зрение обычно возникает из-за того, что движение влияет на изображение сетчатки глаза. Это нечеткое зрение может привести к неправильному положению головы, когда пациенты компенсируют изменения своего зрения, находя положение взгляда, которое минимизирует их симптомы.

Клиническая значимость

Основной проблемой при обнаружении патологического нистагма является локализация патологических структур головного или ушного аппарата, пораженных и какова их этиология. Например, приобретенный нистагм, который развивается позже в подростковом или взрослом возрасте, может указывать на проблему центральной нервной системы, такую ​​как рассеянный склероз, травма головы, опухоль мозга, нарушение обмена веществ, побочный эффект лекарств, гипервентиляция или даже токсичность алкоголя или наркотиков.[6] [7] [8] [9] [10] Дифференциальный диагноз нистагма также включает окулогирические кризы и покачивание глаз. Окулогирные кризы можно отличить от нистагма по отсутствию определенного ритма или медленной фазы движений глаз. Этот тип движения глаз чаще всего проявляется при интоксикации фенотиазином. Подергивание глаз более нерегулярно, чем нистагм, и обычно возникает при синдроме запертости.

Патологический нистагм — Патологический нистагм из-за поражения центральной или периферической нервной системы вестибулярно-окулоцефальной и / или кортикальной областей, влияющий на глазодвигательную функцию

  • Спонтанный нистагм — происходит в вертикальном, неподвижном центральном положении постоянно с фиксированным центральным положением и нейтральные позиции.

  • Спонтанный периферический вестибулярный нистагм — возникает из-за аномального вестибулярного тонуса между вестибулярными нервами и лабиринтом; он строго односторонний и может быть подразделен на подклассы в зависимости от направления.

    • Горизонтально-торсионный нистагм

    • Вертикально-торсионный нистагм

    • Горизонтально-вертикально-торсионный нистагм

    • Периферический вестибулярный нистагм, вестибулярный нистагм, воспалительный тип

      • 3

      000 Периферический вестибулярный нистагм, тип       3

      000 Периферический возбуждающий тип нистагм

  • Спонтанный центральный вестибулярный нистагм

  • Окуломастическая миоритмия

  • Качели нистагм

  • Эпилептический нистагм

  • Преследование-паретический нистагм

  • Нистагм, вызванный сотрясением головы

  • Перекрестно-связанный нистагм

  • Звуковой нистагм

  • Вальсальва-индуцированный нистагм

  • Нистагм, индуцированный давлением

  • Нистагм, вызванный вибрацией

  • Нистагм, вызванный гипервентиляцией

  • Нистагм, вызванный преследованием

Вмешательства группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны знать природу нистагма и, в зависимости от специальности, уметь интерпретировать различную степень.Однако способность распознавать состояние очень важна, чтобы пациента можно было направить к соответствующему врачу для дальнейшего обследования и диагностики. Это должно быть занесено в карту пациента, чтобы все члены медицинской бригады были осведомлены и могли предпринять соответствующие действия, ведущие к более точному диагнозу и улучшению результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.
Dell’Osso LF, Schmidt D, Daroff RB. Скрытый, явный латентный и врожденный нистагм.Arch Ophthalmol. 1979 Октябрь; 97 (10): 1877-85. [PubMed: 485910]
2.
Грести М.А., Элл Дж. Дж., Финдли Л. Дж.. Приобретенный маятниковый нистагм: его характеристика, локализующее значение и патофизиология. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982 Май; 45 (5): 431-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1083123] [PubMed: 7086456]
3.
Young TL, Weis JR, Summers CG, Egbert JE. Связь косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции при спазме нутанса. Офтальмология. 1997 Янв; 104 (1): 112-7.[PubMed:
13]
4.
ANDERSON JR. Причины и лечение врожденного эксцентрического нистагма. Br J Ophthalmol. 1953 Май; 37 (5): 267-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1324101] [PubMed: 13042022]
5.
Раштон Д., Кокс Н. Новое оптическое лечение осциллопсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987 Апрель; 50 (4): 411-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1031874] [PubMed: 3585351]
6.
Masucci EF, Kurtzke JF. Мрачный нистагм, вторичный по отношению к рассеянному склерозу.Энн Офтальмол. 1988 сентябрь; 20 (9): 347-8. [PubMed: 31]
7.
Tilikete C, Jasse L, Pelisson D, Vukusic S, Durand-Dubief F, Urquizar C, Vighetto A. Приобретенный маятниковый нистагм при рассеянном склерозе и окулопалатальном треморе. Неврология. 2011 10 мая; 76 (19): 1650-7. [PubMed: 21555732]
8.
Шмидт Д., Коммерелл Г. [Качальный нистагм с битемпоральной гемианопсией после травм головы]. Альбрехт фон Грейфес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1969; 178 (4): 349-66. [PubMed: 5307804]
9.
Hübner J, Sprenger A, Klein C, Hagenah J, Rambold H, Zühlke C, Kömpf D, Rolfs A, Kimmig H, Helmchen C. Нарушения движения глаз при спиноцеребеллярной атаксии 17 типа (SCA17). Неврология. 2007 сентября 11; 69 (11): 1160-8. [PubMed: 17846415]
10.
Fish DJ, Розен С.М. Эпидуральные опиоиды как причина вертикального нистагма. Анестезиология. 1990 Октябрь; 73 (4): 785-6. [PubMed: 2221451]

Типы нистагма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / введение

Нистагм происходит от греческих слов nustagmos (кивание, сонливость) и nystazein (сонливость или дремота).Это ритмичное, непроизвольное, быстрое колебательное движение глаз. Он может быть медленным, быстрым или их комбинацией. Он может быть непрерывным, приступообразным, с триггерами позиционирования или взгляда или положения головы. Его можно отличить от саккад, колебаний и других ненормальных непроизвольных движений глаз, которые являются быстродействующими и имитируют. Эти движения могут ухудшить зрение, повлиять на восприятие глубины, баланс и координацию. Часто нистагм можно увидеть временно, что может указывать на некоторую скрытую патологию.Нистагм также можно обозначить как явный (вездесущий), скрытый (прикрывая один глаз) или и то, и другое. [1]

Классификационный комитет Общества Барань установил различную классификацию нистагма для клинических и исследовательских целей с особым упором на общий язык для вестибулярных расстройств во всем мире. Патологический нистагм возникает в результате заболеваний коры головного мозга, передних зрительных путей, ствола мозга, мозжечка и периферического вестибулярного аппарата.

Физиологический нистагм — нормальный вариант нистагма глазодвигательной функции

  • Нистагм конечной физиологической точки — горизонтальных рывков Нистагм возникает при тестировании глазодвигательных движений слишком далеко в сторону 0 горизонтального вращения

    0

    рывковый нистагм, который возникает при устойчивом вращении головы, с быстрыми фазами ипсилатерального вращения

  • Постротационный нистагм — рефлексивный горизонтальный нистагм, который возникает при быстром торможении однонаправленного вращения головы, с контралатеральной быстрой фазой и субъективно качающаяся лодка сенсация

  • Оптокинетический или маятниковый нистагм — разнонаправленный (например.g. вертикальный, торсионный или горизонтальный нистагм в ответ на движение или вращение полей зрения или объектов, медленная фаза является ипсилатеральной по отношению к зрительным стимулам и не имеет быстрой фазы. [2]

  • Оптокинетический постнистагм — стойкий ипсилатеральный оптокинетический нистагм после исчезновения зрительного стимула, может сохраняться в течение нескольких секунд и исчезать.

  • Вестибулярный окулярный рефлекс — рефлекс, контролируемый полукружными каналами во внутреннем ухе, видимый, когда пациент видит фиксированное изображение, и быстрое вращение головы с обеих сторон.

  • Калорийный нистагм — VOR-рефлекс, вызванный стимуляцией барабанной перепонки и горизонтальных полукружных каналов теплой или холодной водой.

    • Холодный стимул — глаза медленно поворачиваются в сторону стимуляции холодной водой с быстрым нистагмом. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

    • Теплый раздражитель — глаза медленно отворачиваются с быстрым нистагмом в сторону раздражителя. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

  • Нистагм, вызванный магнитной вестибулярной стимуляцией -нистагм, возникающий во время МРТ, зависит от силы и направления поля.Это является результатом взаимодействия между токами поля МРТ и ионными токами в жидкости эндолимфы.

Этиология

Проблемы, вызывающие озабоченность

Нистагм у некоторых пациентов может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев нистагм вызывает головокружение, осциллопсию, нечеткость зрения или неправильное положение головы. Головокружение является основным симптомом и чаще всего возникает при вестибулярных нарушениях. Осциллопсия, представляющая собой ощущение движения окружающей среды взад и вперед, зависит от типа присутствующего нистагма, но может быть непрерывным, прерывистым или вызванным взглядом.[5] Затуманенное зрение обычно возникает из-за того, что движение влияет на изображение сетчатки глаза. Это нечеткое зрение может привести к неправильному положению головы, когда пациенты компенсируют изменения своего зрения, находя положение взгляда, которое минимизирует их симптомы.

Клиническая значимость

Основной проблемой при обнаружении патологического нистагма является локализация патологических структур головного или ушного аппарата, пораженных и какова их этиология. Например, приобретенный нистагм, который развивается позже в подростковом или взрослом возрасте, может указывать на проблему центральной нервной системы, такую ​​как рассеянный склероз, травма головы, опухоль мозга, нарушение обмена веществ, побочный эффект лекарств, гипервентиляция или даже токсичность алкоголя или наркотиков.[6] [7] [8] [9] [10] Дифференциальный диагноз нистагма также включает окулогирические кризы и покачивание глаз. Окулогирные кризы можно отличить от нистагма по отсутствию определенного ритма или медленной фазы движений глаз. Этот тип движения глаз чаще всего проявляется при интоксикации фенотиазином. Подергивание глаз более нерегулярно, чем нистагм, и обычно возникает при синдроме запертости.

Патологический нистагм — Патологический нистагм из-за поражения центральной или периферической нервной системы вестибулярно-окулоцефальной и / или кортикальной областей, влияющий на глазодвигательную функцию

  • Спонтанный нистагм — происходит в вертикальном, неподвижном центральном положении постоянно с фиксированным центральным положением и нейтральные позиции.

  • Спонтанный периферический вестибулярный нистагм — возникает из-за аномального вестибулярного тонуса между вестибулярными нервами и лабиринтом; он строго односторонний и может быть подразделен на подклассы в зависимости от направления.

    • Горизонтально-торсионный нистагм

    • Вертикально-торсионный нистагм

    • Горизонтально-вертикально-торсионный нистагм

    • Периферический вестибулярный нистагм, вестибулярный нистагм, воспалительный тип

      • 3

      000 Периферический вестибулярный нистагм, тип       3

      000 Периферический возбуждающий тип нистагм

  • Спонтанный центральный вестибулярный нистагм

  • Окуломастическая миоритмия

  • Качели нистагм

  • Эпилептический нистагм

  • Преследование-паретический нистагм

  • Нистагм, вызванный сотрясением головы

  • Перекрестно-связанный нистагм

  • Звуковой нистагм

  • Вальсальва-индуцированный нистагм

  • Нистагм, индуцированный давлением

  • Нистагм, вызванный вибрацией

  • Нистагм, вызванный гипервентиляцией

  • Нистагм, вызванный преследованием

Вмешательства группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны знать природу нистагма и, в зависимости от специальности, уметь интерпретировать различную степень.Однако способность распознавать состояние очень важна, чтобы пациента можно было направить к соответствующему врачу для дальнейшего обследования и диагностики. Это должно быть занесено в карту пациента, чтобы все члены медицинской бригады были осведомлены и могли предпринять соответствующие действия, ведущие к более точному диагнозу и улучшению результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.
Dell’Osso LF, Schmidt D, Daroff RB. Скрытый, явный латентный и врожденный нистагм.Arch Ophthalmol. 1979 Октябрь; 97 (10): 1877-85. [PubMed: 485910]
2.
Грести М.А., Элл Дж. Дж., Финдли Л. Дж.. Приобретенный маятниковый нистагм: его характеристика, локализующее значение и патофизиология. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982 Май; 45 (5): 431-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1083123] [PubMed: 7086456]
3.
Young TL, Weis JR, Summers CG, Egbert JE. Связь косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции при спазме нутанса. Офтальмология. 1997 Янв; 104 (1): 112-7.[PubMed:
13]
4.
ANDERSON JR. Причины и лечение врожденного эксцентрического нистагма. Br J Ophthalmol. 1953 Май; 37 (5): 267-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1324101] [PubMed: 13042022]
5.
Раштон Д., Кокс Н. Новое оптическое лечение осциллопсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987 Апрель; 50 (4): 411-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1031874] [PubMed: 3585351]
6.
Masucci EF, Kurtzke JF. Мрачный нистагм, вторичный по отношению к рассеянному склерозу.Энн Офтальмол. 1988 сентябрь; 20 (9): 347-8. [PubMed: 31]
7.
Tilikete C, Jasse L, Pelisson D, Vukusic S, Durand-Dubief F, Urquizar C, Vighetto A. Приобретенный маятниковый нистагм при рассеянном склерозе и окулопалатальном треморе. Неврология. 2011 10 мая; 76 (19): 1650-7. [PubMed: 21555732]
8.
Шмидт Д., Коммерелл Г. [Качальный нистагм с битемпоральной гемианопсией после травм головы]. Альбрехт фон Грейфес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1969; 178 (4): 349-66. [PubMed: 5307804]
9.
Hübner J, Sprenger A, Klein C, Hagenah J, Rambold H, Zühlke C, Kömpf D, Rolfs A, Kimmig H, Helmchen C. Нарушения движения глаз при спиноцеребеллярной атаксии 17 типа (SCA17). Неврология. 2007 сентября 11; 69 (11): 1160-8. [PubMed: 17846415]
10.
Fish DJ, Розен С.М. Эпидуральные опиоиды как причина вертикального нистагма. Анестезиология. 1990 Октябрь; 73 (4): 785-6. [PubMed: 2221451]

Типы нистагма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / введение

Нистагм происходит от греческих слов nustagmos (кивание, сонливость) и nystazein (сонливость или дремота).Это ритмичное, непроизвольное, быстрое колебательное движение глаз. Он может быть медленным, быстрым или их комбинацией. Он может быть непрерывным, приступообразным, с триггерами позиционирования или взгляда или положения головы. Его можно отличить от саккад, колебаний и других ненормальных непроизвольных движений глаз, которые являются быстродействующими и имитируют. Эти движения могут ухудшить зрение, повлиять на восприятие глубины, баланс и координацию. Часто нистагм можно увидеть временно, что может указывать на некоторую скрытую патологию.Нистагм также можно обозначить как явный (вездесущий), скрытый (прикрывая один глаз) или и то, и другое. [1]

Классификационный комитет Общества Барань установил различную классификацию нистагма для клинических и исследовательских целей с особым упором на общий язык для вестибулярных расстройств во всем мире. Патологический нистагм возникает в результате заболеваний коры головного мозга, передних зрительных путей, ствола мозга, мозжечка и периферического вестибулярного аппарата.

Физиологический нистагм — нормальный вариант нистагма глазодвигательной функции

  • Нистагм конечной физиологической точки — горизонтальных рывков Нистагм возникает при тестировании глазодвигательных движений слишком далеко в сторону 0 горизонтального вращения

    0

    рывковый нистагм, который возникает при устойчивом вращении головы, с быстрыми фазами ипсилатерального вращения

  • Постротационный нистагм — рефлексивный горизонтальный нистагм, который возникает при быстром торможении однонаправленного вращения головы, с контралатеральной быстрой фазой и субъективно качающаяся лодка сенсация

  • Оптокинетический или маятниковый нистагм — разнонаправленный (например.g. вертикальный, торсионный или горизонтальный нистагм в ответ на движение или вращение полей зрения или объектов, медленная фаза является ипсилатеральной по отношению к зрительным стимулам и не имеет быстрой фазы. [2]

  • Оптокинетический постнистагм — стойкий ипсилатеральный оптокинетический нистагм после исчезновения зрительного стимула, может сохраняться в течение нескольких секунд и исчезать.

  • Вестибулярный окулярный рефлекс — рефлекс, контролируемый полукружными каналами во внутреннем ухе, видимый, когда пациент видит фиксированное изображение, и быстрое вращение головы с обеих сторон.

  • Калорийный нистагм — VOR-рефлекс, вызванный стимуляцией барабанной перепонки и горизонтальных полукружных каналов теплой или холодной водой.

    • Холодный стимул — глаза медленно поворачиваются в сторону стимуляции холодной водой с быстрым нистагмом. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

    • Теплый раздражитель — глаза медленно отворачиваются с быстрым нистагмом в сторону раздражителя. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

  • Нистагм, вызванный магнитной вестибулярной стимуляцией -нистагм, возникающий во время МРТ, зависит от силы и направления поля.Это является результатом взаимодействия между токами поля МРТ и ионными токами в жидкости эндолимфы.

Этиология

Проблемы, вызывающие озабоченность

Нистагм у некоторых пациентов может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев нистагм вызывает головокружение, осциллопсию, нечеткость зрения или неправильное положение головы. Головокружение является основным симптомом и чаще всего возникает при вестибулярных нарушениях. Осциллопсия, представляющая собой ощущение движения окружающей среды взад и вперед, зависит от типа присутствующего нистагма, но может быть непрерывным, прерывистым или вызванным взглядом.[5] Затуманенное зрение обычно возникает из-за того, что движение влияет на изображение сетчатки глаза. Это нечеткое зрение может привести к неправильному положению головы, когда пациенты компенсируют изменения своего зрения, находя положение взгляда, которое минимизирует их симптомы.

Клиническая значимость

Основной проблемой при обнаружении патологического нистагма является локализация патологических структур головного или ушного аппарата, пораженных и какова их этиология. Например, приобретенный нистагм, который развивается позже в подростковом или взрослом возрасте, может указывать на проблему центральной нервной системы, такую ​​как рассеянный склероз, травма головы, опухоль мозга, нарушение обмена веществ, побочный эффект лекарств, гипервентиляция или даже токсичность алкоголя или наркотиков.[6] [7] [8] [9] [10] Дифференциальный диагноз нистагма также включает окулогирические кризы и покачивание глаз. Окулогирные кризы можно отличить от нистагма по отсутствию определенного ритма или медленной фазы движений глаз. Этот тип движения глаз чаще всего проявляется при интоксикации фенотиазином. Подергивание глаз более нерегулярно, чем нистагм, и обычно возникает при синдроме запертости.

Патологический нистагм — Патологический нистагм из-за поражения центральной или периферической нервной системы вестибулярно-окулоцефальной и / или кортикальной областей, влияющий на глазодвигательную функцию

  • Спонтанный нистагм — происходит в вертикальном, неподвижном центральном положении постоянно с фиксированным центральным положением и нейтральные позиции.

  • Спонтанный периферический вестибулярный нистагм — возникает из-за аномального вестибулярного тонуса между вестибулярными нервами и лабиринтом; он строго односторонний и может быть подразделен на подклассы в зависимости от направления.

    • Горизонтально-торсионный нистагм

    • Вертикально-торсионный нистагм

    • Горизонтально-вертикально-торсионный нистагм

    • Периферический вестибулярный нистагм, вестибулярный нистагм, воспалительный тип

      • 3

      000 Периферический вестибулярный нистагм, тип       3

      000 Периферический возбуждающий тип нистагм

  • Спонтанный центральный вестибулярный нистагм

  • Окуломастическая миоритмия

  • Качели нистагм

  • Эпилептический нистагм

  • Преследование-паретический нистагм

  • Нистагм, вызванный сотрясением головы

  • Перекрестно-связанный нистагм

  • Звуковой нистагм

  • Вальсальва-индуцированный нистагм

  • Нистагм, индуцированный давлением

  • Нистагм, вызванный вибрацией

  • Нистагм, вызванный гипервентиляцией

  • Нистагм, вызванный преследованием

Вмешательства группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны знать природу нистагма и, в зависимости от специальности, уметь интерпретировать различную степень.Однако способность распознавать состояние очень важна, чтобы пациента можно было направить к соответствующему врачу для дальнейшего обследования и диагностики. Это должно быть занесено в карту пациента, чтобы все члены медицинской бригады были осведомлены и могли предпринять соответствующие действия, ведущие к более точному диагнозу и улучшению результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.
Dell’Osso LF, Schmidt D, Daroff RB. Скрытый, явный латентный и врожденный нистагм.Arch Ophthalmol. 1979 Октябрь; 97 (10): 1877-85. [PubMed: 485910]
2.
Грести М.А., Элл Дж. Дж., Финдли Л. Дж.. Приобретенный маятниковый нистагм: его характеристика, локализующее значение и патофизиология. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982 Май; 45 (5): 431-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1083123] [PubMed: 7086456]
3.
Young TL, Weis JR, Summers CG, Egbert JE. Связь косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции при спазме нутанса. Офтальмология. 1997 Янв; 104 (1): 112-7.[PubMed:
13]
4.
ANDERSON JR. Причины и лечение врожденного эксцентрического нистагма. Br J Ophthalmol. 1953 Май; 37 (5): 267-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1324101] [PubMed: 13042022]
5.
Раштон Д., Кокс Н. Новое оптическое лечение осциллопсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987 Апрель; 50 (4): 411-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1031874] [PubMed: 3585351]
6.
Masucci EF, Kurtzke JF. Мрачный нистагм, вторичный по отношению к рассеянному склерозу.Энн Офтальмол. 1988 сентябрь; 20 (9): 347-8. [PubMed: 31]
7.
Tilikete C, Jasse L, Pelisson D, Vukusic S, Durand-Dubief F, Urquizar C, Vighetto A. Приобретенный маятниковый нистагм при рассеянном склерозе и окулопалатальном треморе. Неврология. 2011 10 мая; 76 (19): 1650-7. [PubMed: 21555732]
8.
Шмидт Д., Коммерелл Г. [Качальный нистагм с битемпоральной гемианопсией после травм головы]. Альбрехт фон Грейфес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1969; 178 (4): 349-66. [PubMed: 5307804]
9.
Hübner J, Sprenger A, Klein C, Hagenah J, Rambold H, Zühlke C, Kömpf D, Rolfs A, Kimmig H, Helmchen C. Нарушения движения глаз при спиноцеребеллярной атаксии 17 типа (SCA17). Неврология. 2007 сентября 11; 69 (11): 1160-8. [PubMed: 17846415]
10.
Fish DJ, Розен С.М. Эпидуральные опиоиды как причина вертикального нистагма. Анестезиология. 1990 Октябрь; 73 (4): 785-6. [PubMed: 2221451]

Торсионный нистагм

Тимофею C. Hain, MD • Последнее изменение страницы: 2 марта 2021 г.

Дополнительный материал:

Кручение — это движение глаза вокруг его визуальной оси (обратите внимание, что мы не определяем его как движение вокруг передней-задней оси головы).Термин «вращательный нистагм» используется как синонимы. На других страницах этого сайта есть много видеороликов о торсионном нистагме.

Торсионные движения глаз могут быть рывками или маятниками.

При рывке существует несколько методов определения направления рывка. Мы предпочитаем однозначный способ обозначения его по направлению, в котором прыгает верхняя часть глаза — влево или вправо. Другие используют «по часовой стрелке» или «против часовой стрелки», но проблема здесь в том, следует ли считать часы над глазом пациента или внешним ориентиром на стене.Мы предлагаем просто использовать левую / правую номенклатуру.

Самым полезным методом определения первичного позиционного торсионного нистагма является фундоскопия. После этого видео-очки Френзеля.

Частота маятникового крутильного нистагма:

Диагностика торсионного нистагма

Торсионный нистагм в исходном положении (глаза сосредоточены, человек сидит в вертикальном положении) встречается очень редко, и немногочисленные сообщения о нем обычно смешивают с другими типами нистагма (например,грамм. Лопес и др., 1995). Поскольку первичный позиционный торсионный нистагм встречается очень редко, он очень специфичен и часто требует консультации узкого специалиста (например, отоневролога или нейроофтальмолога, или и того, и другого). Как правило, даже узкие специалисты видят очень мало таких случаев.

Маятниковое кручение в первом положении:

Наблюдается при поражениях костного мозга, таких как сирингомиелия, при дегенеративных заболеваниях. расстройства нервной системы, у лиц с небным миоклонусом, при множественных склероз, при синдроме расхождения верхнего канала и у лиц с поражениями среднего мозга (Helmchen et al, 2002).Большинство из них, вероятно, связано с поражениями в центральном покровном тракте.

Качающийся нистагм — это сопряженные маятниковые крутильные колебания с наложенными дизъюнктивными вертикальными движениями. Внушающий глаз поднимается, а противоположный вымогающий глаз опускается. У большинства пациентов с качелями наблюдается битемпоральная гемианопсия, связанная с большими параселлярными опухолями, расширяющимися в пределах 3-го желудочка. Качели чрезвычайно редки.

Автор видел несколько случаев торсионного маятникового нистагма в контексте фибрилляции предсердий и лечения антиаритмическими препаратами, такими как амиодарон.Иногда это сопровождается небным миоклонусом, и кажется вероятным, что это подвид маятникового нистагма, связанный с поражением центрального тегментарного тракта.

Фильм о быстром маятниковом торсионном нистагме (25 мегапикселей)

Автор также видел случай быстрого (т.е. 3 Гц) чисто маятникового торсионного нистагма. Скорее всего, это связано с заболеванием сетчатки. (Perez-Carpinell et all, 1992; Pieh et al, 2008). Возможно, это вызвано попыткой уменьшить выцветание сетчатки?

Автор также видел случай медленного маятникового торсионного нистагма, присутствующего врожденно, без значительной потери зрения.Вероятно, это вариант CN.

Торсионный нистагм также встречается (редко) при синдроме расхождения верхнего канала, когда он может быть синхронным с пульсом (Hain and Cherchi, 2008). Этот нистагм возникает из-за пульсации давления спинномозговой жидкости, которая непосредственно влияет на купулу верхнего полукружного канала. В большинстве случаев ВСС такого нистагма нет.

Рывок кручения

Рывок Торсионный нистагм встречается гораздо чаще, особенно когда он позиционный. Рывок кручения обычно вызванные позиционными маневрами, такими как тест Дикса-Холлпайка.В этом контексте нистагм преходящий, а не непрерывный. Торсионный нистагм в этом контексте обычно относят к доброкачественным пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Рывок перекрута также возникает при мигрени, при поражениях ствола мозга, которые затрагивают проводящие пути вертикальных полукружных каналов, и иногда при поражении узлов мозжечка.

Причины торсионного нистагма

Торсионный спонтанный нистагм (тип толчка) обычно связан с поражением либо мозгового вещества, либо ножек мозжечка (Leigh and Zee, 1995, 2015).

Медуллярный торсионный нистагм

Сообщается, что латеральный медуллярный синдром вызывает торсионный нистагм (Jeong et al., 2017, Morrow and Sharpe, 1988). Lopez et al. (Lopez et al., 1992) сообщили о 35 случаях торсионного нистагма и сообщили о поражениях при МРТ, часто возникающих в области контралатерального вестибулярного ядра. Таким образом, теоретически, медуллярный нистагм, связанный с повреждением спинного мозга, должен быть центральным вестибулярным нистагмом. Хотя это считается наиболее распространенным типом, мы нечасто наблюдаем это в нашей клинике отоневрологии.

Рывок среднего мозга, торсионный нистагм.

В среднем мозге поражения , нистагм связан с движущими силами кручения в моторном ядре глаза (т.е. III) и связанных структурах, таких как интерстициальное ядро ​​Кахаля. Небольшие резкие торсионные нистагмы могут длиться годами. В среднем мозге поражения, вертикальные саккады часто замедляются. (Helmchen et al, 2002).

Фильм смешанного рывка кручения и мерцающего маятника (9 мегапикселей)

Сосудистая мальформация среднего мозга у пациента с нистагмом, показанная выше. Таламическая часть той же сосудистой мальформации

В случае, проиллюстрированном в фильме выше, была большая сосудистая мальформация таламуса / среднего мозга в сочетании с вертикальной тропией, торсионным нистагмом (быстрые фазы вверх и вправо) и мерцающим нистагмом, напоминающим спазм нутанов. Это было связано с сильным головокружением. Произвольные вертикальные саккады были невозможны, но вертикальный VOR работал. Небного миоклонуса не было.

Многие из этих пациентов с поражением сосудов таламуса имеют похожий нистагм из-за торсионных толчков. Мы раньше не видели такого мерцающего нистагма в этом контексте.

Регистрация крутильных движений глаз

Кручение измерить нелегко. Практичнее всего в 2016 году просто снимать видео с помощью инфракрасной камеры. Записи с катушкой склерального глаза потенциально могут сделать гораздо лучшую работу, но, как правило, нецелесообразно поддерживать такую ​​систему в тех редких случаях, когда она может быть полезна.

Современные системы VENG неплохо справляются с записью по горизонтали и вертикали, но не имеют возможности регистрировать скручивание. «Уловка» для получения скручивания на бумаге состоит в том, чтобы заставить человека с чисто торсионным нистагмом смотреть в сторону или вертикально. Торсионное движение глаз по своей сути находится в координатах «глаз в голове», а не в координатах «движение вместе с глазом». Другими словами, когда кто-то смотрит в сторону, глазное яблоко (сфера) продолжает скручиваться, но зрачок (который переносится глазом) теперь улавливает какое-то горизонтальное или вертикальное движение.Не нужно вдаваться в технические подробности, но горизонтальное смещение глаза приводит к вертикальному движению зрачка, а вертикальное — к горизонтальному. Этот трюк можно использовать для регистрации кручения.

Приведенная выше запись сделана пациентом с быстрым чисто крутильным маятниковым нистагмом, который смотрел далеко в сторону.

Список литературы

  • Hain, T.C. и Cherchi, M. (2008). «Импульсно-синхронный торсионный маятниковый нистагм при одностороннем расхождении верхнего канала.«Неврология 70 (14): 1217-1218. 2.
  • Helmchen C и другие. Локализующее значение торсионного нистагма в малых поражения среднего мозга. Неврология 2002: 59: 1956-64
  • JEONG, S. H., JO, H. J., LEE, A. Y., KIM, J. M., KIM, J. S. & SOHN, M. K. 2017. Эволюция и стойкость торсионного нистагма при боковом инфаркте медуллярного канала. Can J Neurol Sci, 44, 615-617.
  • Ким, Дж. С., Мун, С. Ю., Чой, К. Д., Ким, Дж. Х. и Шарп, Дж. А. (2007). «Паттерны глазных колебаний при окулопалатальном треморе: корреляции изображений.«Неврология 68 (14): 1128-1135. 3.
  • ЛЕЙ, Р. Дж. И Зи, Д. С. 1995, 2015. Неврология движений глаз, Оксфорд.
  • Lopez, L.I., Gresty, M.A., Bronstein, A.M., Du Boulay, E.P. и Rudge, P. (1995). «Приобретенный маятниковый нистагм: данные глазодвигательного и МРТ». Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 285-287.
  • Perez-Carpinell, J., Capilla, P., Illueca, C. and Morales, J. (1992). «Дефекты зрения при альбинизме». Optom Vis Sci 69 (8): 623-628.
  • Пие, К., Симонс-Тот, Б. и Готтлоб, И. (2008). «Характеристики нистагма при врожденной стационарной куриной слепоте (ВСНБ)». Br J Ophthalmol 92 (2): 236-240.

Что такое нистагм? — Американская академия офтальмологии

Нистагм — это состояние, при котором глаза двигаются быстро и неконтролируемо. Они могут двигаться:

  • из стороны в сторону (горизонтальный нистагм)
  • вверх-вниз (вертикальный нистагм)
  • по кругу (вращательный нистагм)

Движение может варьироваться от медленного до быстрого и обычно происходит в обоих глазах.Глаза могут дрожать сильнее, если смотреть в определенном направлении. Люди с нистагмом могут наклонять или поворачивать голову, чтобы видеть более четко. Это помогает замедлить движения глаз.

Нистагм у детей и взрослых

Существует два типа нистагма: врожденный и приобретенный.

Врожденный нистагм

Этот тип нистагма начинается у младенцев, обычно в возрасте от 6 недель до 3 месяцев. У детей с этим заболеванием, как правило, поражены оба глаза, которые движутся из стороны в сторону.Обычно врачи не знают, что вызывает заболевание ребенка. Иногда передается по наследству (передается от родителей к детям).

Дети с нистагмом обычно не воспринимают вещи как «тряску». Вместо этого у них может быть нечеткое зрение.

Приобретенный нистагм

Это состояние случается позже в жизни. У него много причин, в том числе серьезные заболевания или употребление наркотиков и алкоголя.

В отличие от детей с врожденным нистагмом, взрослые с нистагмом часто говорят, что вещи вокруг них кажутся шаткими.

Причины нистагма

Мозг контролирует движение глаз. Ваши глаза автоматически перемещаются, чтобы приспособиться к ситуации, когда вы слегка поворачиваете голову. Это стабилизирует изображение, на которое вы смотрите, чтобы вы видели более резкое изображение. У людей с нистагмом участки мозга, контролирующие движения глаз, не работают должным образом.

В некоторых случаях непонятно, почему у кого-то нистагм. В других случаях нистагм может быть связан с другими проблемами со зрением.

Нистагм может быть связан со следующим:

  • Имеющие в семейном анамнезе нистагм
  • Альбинизм (отсутствие цвета или пигментации кожи)
  • Широкий спектр проблем со зрением у младенцев / детей, включая катаракту, косоглазие и проблемы с фокусировкой
  • Проблемы с внутренним ухом, такие как болезнь Меньера
  • Рассеянный склероз
  • Инсульт (частая причина приобретенного нистагма у пожилых людей)
  • Травма головы (частая причина приобретенного нистагма у молодых людей)
  • Употребление определенных лекарств, например, препаратов лития или противосудорожных препаратов
  • Употребление алкоголя или наркотиков

Симптомы нистагма

Основной симптом нистагма — быстрое движение глаз, которое невозможно контролировать.Обычно движение происходит из стороны в сторону. Он также может быть верхним и нижним или круглым. Движение может варьироваться от медленного до быстрого, и обычно это происходит в обоих глазах.

Помимо быстрого движения глаз, симптомы нистагма включают:

Диагноз нистагма

Нистагм диагностирует офтальмолог. Они исследуют внутреннюю часть ваших глаз и проверит ваше зрение. Ваш офтальмолог также будет искать другие проблемы с глазами, которые могут быть связаны с нистагмом. Эти проблемы могут включать косоглазие (смещение глаз), катаракту (помутнение хрусталика глаза) или проблемы с сетчаткой глаза или зрительным нервом.

Один из способов увидеть нистагм — это повернуть человека примерно на 30 секунд, остановиться, а затем попытаться посмотреть на какой-нибудь предмет. Если у них нистагм, их глаза сначала будут медленно двигаться в одном направлении, а затем быстро в противоположном.

Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики нистагма:

  • Записи движения глаз (для подтверждения типа нистагма и просмотра деталей движения глаз)
  • осмотр уха
  • неврологический осмотр
  • тестов для получения изображений головного мозга, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Лечение нистагма

Лечение нистагма зависит от причины.Людей, рожденных с нистагмом, нельзя вылечить от этого состояния. Однако им могут быть полезны очки или контактные линзы. Они не устраняют нистагм, но более четкое зрение может помочь замедлить движения глаз.

В редких случаях операция может быть сделана для изменения положения глазных мышц, которые движут глазами. Это избавляет голову от необходимости поворачивать настолько далеко, чтобы глаза не двигались. Однако операция не исправляет и не лечит нистагм. Это просто позволяет кому-то держать голову в более удобном положении, чтобы ограничить движение глаз.

Иногда приобретенный нистагм может пройти. Это происходит, если лечить состояние, вызывающее нистагм. Это может включать лечение проблемы со здоровьем или прекращение употребления наркотиков или алкоголя.

Нистагм — EyeWiki

Нистагм определяется ритмичным аномальным глазом движения с «медленным» движением глаз, отводящим глаз от цели с последующим вторым движением, которое возвращает глаз к цели. В движение может быть горизонтальным, вертикальным, крутильным или их комбинацией движения.Нистагм может быть резким (назван в честь быстрой фазы) или маятниковым, переменным. амплитуда и частота, которые могут ухудшаться или улучшаться положением взгляда, фиксация, или закрывающая один глаз (скрытая). В этом отличие от саккадического вторжения »или« саккадические колебания », которые определяются как «быстрые, спина к спине (без межаккадического интервала)» движения глаз отводит взгляд от визуальной цели. Неврологическое происхождение саккадической вторжения / колебания отличается от нистагма и покрывается другой раздел.В этой статье представлены разные виды нистагма, их обсуждаются этиология и методы лечения.

Эпидемиология

Рисунок 1. Клинический диагноз и частотное распределение пациентов с нистагмом в рамках исследования в Лестершире. Цифры возле столбцов представляют распространенность на 10 000 (± 95% ДИ), рассчитанную отдельно для возрастных групп 18 лет и младше и старше 18 лет.

Согласно Сарванатан и др. [1] , опубликовавшие единственное эпидемиологическое исследование нистагма. в общей популяции (см. рис. 1) распространенность патологических нистагм оценивается в 24 на 10000 с небольшим пристрастие к европейскому происхождению.Распространенность младенческого / педиатрического тот же автор утверждает, что нистагм составляет 17 на 10 000 . Это сообщается, что она составляет всего 6,7 на 100 000 человек. [2] Частота приобретенного нистагма у детей оценивается в 17%, напротив. до 40% у взрослых. Все формы предполагаемого приобретенного нистагма нуждаются в дальнейшем диагностическое обследование для определения этиологии. Нистагм считается быть приобретено у пациентов в возрасте или старше 6 месяцев, особенно с асимметричным нистагмом (один глаз с большим амплитуды и / или частоты, чем у другого глаза), сохранение оптокинетических нистагм (при инфантильном идиопатическом нистагм, характерный может быть продемонстрирована реверсия нормального оптокинетического нистагма), наличие относительный афферентный дефект зрачка, отек диска зрительного нерва или неврологические признаки или симптомы. [3]

Клинические типы и терминология

Рисунок 2 . Форма волны нистагма

Нистагм

происходит от греческого слова «нистагмос», означающего сонливость и «нустазеин» означает вздремнуть или быть сонным. Его можно описать как периодические непроизвольные движения одного или обоих глаз в быстром или медленном колебательное движение. По определению, нистагм начинается с медленного движения глаз от визуальной цели. Второе движение возвращает взгляд к визуальная цель.Если второе движение медленное, говорят, что нистагм быть маятниковый . Если это второе движение быстрое, нистагм называется рывок нистагм . По соглашению Направление рывкового нистагма (например, нистагма с правым биением) названо в честь быстрая фаза нистагма. При правостороннем нистагме быстрая фаза право пациента.

Форма волны нистагма названы в честь их профиля скорости медленной фазы (см. рисунок 2).Маятниковая форма не имеет быстрой фазы и лучше всего изображается первой волной рисунка. 2. Тип экспоненциально возрастающей скорости связан с врожденным нистагм. Экспоненциально убывающая форма волны скорости обычно видна при взгляде, вызванном взглядом. нистагм, который может быть физиологическим признаком. Линейная форма волны типична вестибулярного нистагма. Диссоциированный нистагм относится к двум глазам, имеющим нистагм с одинаковым направлением, но с разными амплитуды. Разъединение нистагм возникает, когда два глаза имеют разное направление колебаний, одним из примеров которых является морской нистагм.Интересным типом рывкового нистагма является периодический чередующийся . Нистагм (PAN), что составляет характеризуется циклом однонаправленного резкого нистагма, за которым следует ослабление или прекращение ненормального движения глаз, затем судорожный нистагм происходящие в обратном направлении. Для того, чтобы соблюдать PAN, экзаменатор следует рассмотреть возможность наблюдения за пациентом не менее нескольких минут.

Физиологический

Физиологический нистагм (нистагм, характерный для нормальных глазодвигательных функция) включает оптокинетический нистагм, вестибулярный окулярный рефлекс, калорийность нистагм и построторный нистагм.Поскольку они не представляют собой патологические говорится, что здесь они будут только кратко обсуждены.

Вестибулоокулярный рефлекс

Вестибулоокуляр reflex (VOR) — это рефлекторное движение глаза, которое удерживает зрительный образ на сетчатке во время короткого высокочастотного вращения головы. VOR контролируются вестибулярный аппарат внутреннего уха, а именно полукружные каналы, мочеиспускательный канал, и мешочек.

Оптокинетический нистагм

Оптокинетический нистагм (ОКН) — физиологическое движение глаза в ответ на большие движущиеся поля зрения (например,грамм. когда кто-то смотрит окно движущегося поезда). [4] Начальное движение — это плавное движение преследования, за которым следует обратное движение. саккада назад к основному взгляду или направлению визуального интереса. Система OKN не может быть изолирован от VOR для клинической демонстрации, но использование оптокинетический барабан дает приближение OKN в действии. Асимметрия ОКН реакция на вращающийся барабан может указывать на поражений головного мозга , обычно большое поражение теменной или теменно-затылочной коры и ассоциируется с одноименной гемианопсией.Это в отличие от поражений затылочная доля, которая также вызывает гомонимную гемианопсию, но без ОКН асимметрия. [5]

Калорийный нистагм

Калорийный нистагм — разновидность ВОР (вестибулоокулярного рефлекс), который вызывается стимуляцией горизонтального полукруга либо теплая или холодная вода в слуховом проходе для создания конвекционного тока в эндолимфе полукруг. У нормальных людей, когда холодная вода попадает в одно ухо, глаза будут медленно поворачиваться к уху с горизонтальной быстрой фазой от ухо.Отсутствие калорийного нистагма может указывать на смерть мозга. [6]

Постротационный

Постротационный нистагм рефлексивный, преходящий, сопряженный, судорожный нистагм, возникающий после всего тела объект пассивно вращается вокруг оси z, а затем замедляется до состояния покоя. В нистагм, возникающий в этой ситуации, имеет быструю фазу в противоположном направлении. направление предыдущего вращения и сопровождается соматогиральной иллюзией (ощущение вращения в противоположном направлении). направление исходного вращения).Этот нистагм возникает из-за движения купулы в ответ на вращение и замедление от вращения. [7]

Раннее начало (в детстве) Нистагм

Детский идиопатический нистагм

Инфантильный идиопатический нистагм (ИИН), также известный как врожденный (моторный) нистагм, является наиболее распространенным типом нистагма. наблюдается у молодых пациентов с врожденным сенсорным нистагмом. [8] Врожденный (моторный) нистагм (например, ИИН) по определению является идиопатическим (например,грамм. без известной причины или связанного с ней заболевания афферентного пути) и, следовательно, диагноз исключения. Он присутствует с младенчества, но обычно распознается несколькими месяцев жизни [9] и может даже проявиться только после того, как ребенок достигнет возраст несколько лет. ИИН почти всегда двусторонний, сопряженный и встречается в горизонтальная плоскость, даже при взгляде вверх и вниз, с небольшой изменчивостью, что контрастирует с очень вариабельной картиной спазма нутанса. Характеристики врожденного нистагма могут быть кратко представленным мнемоническим символом «ВРОЖДЕННЫЙ» (таблица, приведенная ниже):

Таблица 1.Врожденный нистагм мнемонический

И рывковое, и маятниковое типы видны в ИИН, хотя маятниковый нистагм может измениться на дерганую форму волны в правом и левом взгляде. Отметим, что врожденный маятниковый нистагм , a редкая сущность, почти всегда по горизонтали , что контрастирует к приобретенному маятниковому нистагм, который может принять горизонтальная, вертикальная и крутильная плоскости с результирующей эллиптической формой волны. [10] Важно отметить, что у пациентов обычно нет осциллопсии [11] [12] несмотря на то, что наличие проскальзывания сетчатки более 100 градусов / сек, что может быть связано с подавление корковой активности в области MT / V5 с двух сторон — важная часть зрительной коры для обработки движений. [13] Редкость осциллопсии в ИИН свидетельствует об «эффективности механизм, с помощью которого зрительная система компенсирует почти непрерывную ретинальную движение изображения ». [14] В семейном анамнезе может быть Х-сцепленные мутации, составляющие наиболее распространенный способ наследования. [15] В 2006 году Tarpey et al. открыл первый ген, вызывающий ИИН, — ген FRMD7 — так сбор анамнеза и обследование членов семьи могут принести пользу. [16]

Два дополнительных важных признака ИИН:

  1. Изменение нормального оптокинетического нистагма при предъявлении вращающегося барабана OKN [17]
  1. Экспоненциальное увеличение медленного фазового движения глаз (см. Рис. 2, вторая кривая)


Острота зрения пропорционально времени фовеации, и у большинства пациентов острота зрения составляет не менее 20/40. [18] Считается, что пациенты IIN используют «стратегию фовеации», такую ​​как «ямчатые саккады» для улучшения зрения за счет увеличения продолжительности медленная фаза. [19] Косоглазие присутствует примерно у 15% пациентов с ИИН. Часто присутствует хороший стереопсис.

Визуальное внимание и фиксация усиливает (ухудшает) нистагм в ИИН, но схождение на ближнем target ослабляет амплитуду, а сон полностью ее устраняет. [17] ИИН обычно имеет нулевую точку, в которой аномальный глаз движение имеет меньшую интенсивность, чем при других направлениях взгляда.Если нуль точка не является основным положением взгляда, у пациента может развиться голова положение / поворот головы для уменьшения нистагма. В этих случаях экстраокулярное может быть проведена операция на мышцах, чтобы сдвинуть нулевую точку в исходное положение и поэтому минимизируйте амплитуду нистагма в положении основного взгляда.

Сенсорный нистагм

Сенсорный нистагм , также известный как нистагм, связанный с аномалии афферентной зрительной системы, обычно наблюдаемые в первые 3-4 месяца и имеет те же глазодвигательные особенности, что и детский нистагм, но возникает из-за анатомические расстройства глаза, которые, ограничивая правильную зрительную сенсорную информацию к глазу ограничивают зрительное развитие пациента.Причины сенсорной нистагма много, но несколько общих причин можно запомнить по 5 буквам А. мнемоника: A плазма (гипоплазия) зрительного нерва (гипоплазия зрительного нерва), Лебер врожденный a мауроз, a ниридия, A хроматопсия и окуляр a lbinism. Другие причины включают нарушение корковая система у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией а также лица с черепно-мозговой травмой или нарушениями обмена веществ. Эти сущности следует исключить у пациентов, проходящих оценку нистагма с помощью поиск нарушений зрения и атрофии зрительного нерва.Нейровизуализация может быть рекомендованным.

Скрытый нистагм (фузионный нистагм неправильного развития)

Скрытый нистагм , также известный как неправильное развитие фузии нистагм, доброкачественный , сопряженный с ранним началом горизонтальный подергивания-нистагм, который проявляется только после окклюзии одного глаза. К По определению, нистагм не проявляется в бинокулярных условиях. В направление нистагма — к непокрытому глазу, что означает, что направление меняется в зависимости от того, какой глаз закрыт.Скрытый нистагм — это обычно ассоциируется с врожденной эзотропией [20] и диссоциирует вертикальное отклонение. Из-за индуцированный нистагм при окклюзии монокуляра, острота зрения этих пациентов следует проверять с частичным оптическим размытием, например, с линзой high-plus фильтра, а не с полной окклюзией монокуляра.

Спазм Нутанс

Spasmus nutans (SN) классически характеризуется триада бинокулярного маятникового нистагма малой амплитуды, кивание головой и неправильная осанка головы или кривошея , проявляющаяся в первом год жизни.Некоторые авторы предполагают, что кивок головой в SN — это компенсаторный механизм осциллопсии скорее чем отдельное патологическое проявление. [21] Spasmus nutans сам по себе является относительно доброкачественным заболеванием, которое разрешается конец первого десятилетия жизни, хотя часто с понижением остроты зрения с или без значительной ошибки рефракции. [22] Маятниковый нистагм SN примечателен тем, что он сильно варьирует в направление амплитуды и фазы — временами становясь несвязанными, диссоциированными, чисто монокулярный, затем для конъюгирования в течение нескольких минут — что в в отличие от стабильного нистагма ИИН.Заметно асимметричный, а иногда и монокулярное поражение СН может быть неотличимо от возможного опасные для жизни проявления глиом зрительного пути, вызывающие монокулярный нистагм детство. Нейровизуализация должна быть на рассмотрении.

Некоторые авторы сообщили связь между дистрофиями сетчатки и предложила рассмотреть электроретинографические исследования для оценки таких расстройства у пациентов с подозрением на СН. [23]

Монокулярный нистагм детского возраста

Рисунок 3. Магнитно-резонансная нейровизуализация здорового 4-месячного ребенка с нормальным уровнем развития с монокулярным нистагмом, показывающая большую увеличивающуюся хиазмо-гипоталамическую массу.

Монокулярный нистагм детство это нистагм при этом у ребенка всегда задействован один и тот же глаз. Формы сигналов имеют небольшие амплитуды и могут быть вертикальными или эллиптическими. Феномен Хеймана-Бельшовского тип монокулярного нистагма, который возникает из-за длительного плохого зрения у один глаз с амблиопией, оптической невропатией или плотной катарактой.Часто это может быть подавляется конвергенцией или фиксацией. Есть сообщения об улучшенном монокуляре. нистагм после операций на экстраокулярных мышцах при косоглазии амблиопии вызывая феномен Хеймана-Бельшовского. [24] [25] Когда у младенца появляются признаки заболевания афферентных путей (например, диска зрительного нерва атрофия, относительный афферентный дефект зрачка и монокулярный нистагм) однако следует рассмотреть возможность нейровизуализации. [26] На рисунке 3 показан пример ребенка с монокулярным нистагмом. и хиазмо-гипоталамическая масса. [27]

Приобретенные формы нистагма

Нистагм из-за неисправного держателя взгляда

Рисунок 4. Элементы нейрального интегратора, такие как вестибулярное ядро ​​и интерстициальное ядро ​​Кахаля, тесно связаны между собой через глазодвигательное ядро. [28]

Нейронный механизм для поддержания эксцентричного взгляда задействованы несколько областей ствола мозга. называется нейронный интегратор . Нейронный интегратор горизонтального взгляда состоит из ядер prepositus hypoglossi и медиального вестибулярные ядра .Вертикальное и крутильное удержание взора поддерживается по . интерстициальное ядро ​​ Cajal . Другие компоненты нейронного интегратора включают хлопья и узлы мозжечок. Все эти составляющие необходимы для поддержания неординарного взгляда. Когда какая-либо часть механизма выходит из строя, нарушение удержания взгляда проявляется в виде нистагм. См. Рисунок 4 для иллюстрации нейронных интеграторов.

Нистагм, вызванный взором и нистагм отскока

Нистагм, вызываемый взглядом , имеет резкое движение волны в боковом взгляде или взгляде вверх.После каждого эксцентричного взгляда взгляд движется к первичная позиция, за которой следует саккада в эксцентрическом направлении, ведущая дергающийся нистагм правого взгляда правым взглядом и нистагм левого толчка при левом взгляде, и т. д. Этот формат соответствует закону Александра , который гласит, что нистагм увеличивается по амплитуде. и частота, когда пациент смотрит в сторону быстрой фазы. В отличие от нистагм концевого взора (сопряженный, как справа, так и слева). направление взгляда, преходящее, с низкой амплитудой менее 4 градусов, более заметное с возрастом доброкачественный ), нистагм, вызываемый взором, устойчивый, более крупный в амплитуда, возможно, асимметричная, и часто ассоциируется с нистагмом пониженных сердечных сокращений .

Нистагм, вызванный взором является признаком дисфункции нейронного интегратора. Пожилой возраст может вызвать дегенеративные нарушение нейронного интегратора, что часто приводит к симметричному горизонтальному нистагм, вызванный взором. Непрерывный взгляд вызывал кратковременный нистагм, с низкой амплитудой и частотой, возникающей в крайних горизонтальных полях взгляд, особенно у пожилых пациентов, обычно физиологичен и не требуют дальнейшего расследования. Напротив, первичный позиционный нистагм, устойчивый (> 20 секунд) или асимметричный нистагм, вызванный взглядом, обычно патологический, однако, требует дальнейшего исследования. [29] [30] Этиологии могут включают интоксикацию (например, седативные средства, противосудорожные средства, алкоголь, запрещенные наркотики или снотворное), травмы, инсульт, демиелинизация, мальформация Киари или опухоль. См. Рисунок 5.

Рисунок 5. У 11-летнего мальчика, у которого был вызванный взглядом нистагм, кахексия и общая слабость, была обнаружена атипичная тератоидная рабдоидная опухоль, сдавливающая вентральный мозг. [31]

Нистагм отскока — разновидность нистагма, вызванного взглядом.Когда субъект возобновляет основной взгляд после периода выдержки эксцентричного взгляда, глаза возвращаются к предыдущему эксцентрическому направлению взгляда с саккадой вернуться к основному взгляду. Нистагм преходящий (обычно менее 30 секунд). Обратный нистагм часто связан с заболеванием мозжечка, например с те, которые связаны с нистагмом, вызываемым взором.

Вызванный взглядом и рикошетный нистагм требует внимания и оценки, чтобы найти основную причину. причина. Сам по себе нистагм обычно не требует лечения.

Периферический вестибулярный нистагм

Рисунок 6. Основные соединения, опосредующие движение глаз, связанные с вестибулярной системой. MLF: медиальный продольный пучок. PPRF: ретикулярная формация парамедианного моста. NPH: ядро ​​prepositus hypoglossi. ВН: Вестибулярное ядро.

Периферический , в отличие от центрального, вестибулярный нистагм возникает из-за дисфункции органов-мишеней. Таблица сравнения клинические характеристики и распространенная этиология периферического вестибулярного ниже показан нистагм. [32] [33] [34]

Таблица 2. Периферийные и периферийные устройства. Центральный нистагм

Вестибулярный аппарат включает элементы внутреннего уха, такие как полукружные каналы, отолитические структуры и вестибулярный нерв. См. , рис. 6, , где представлена ​​диаграмма задействованной нейронной сети. сети. Из-за нарушения вестибулярного входа в нервную интегратор, который направляет сигнал в контралатеральный парамедианный мостик ретикулярной формации (PPRF), возникающий в результате нистагм имеет медленную фазу от до года. сторона проблемного вестибулярного аппарата.Нистагм следует закону Александра. Как правило, периферический вестибулярный нистамус следует за горизонтально-крутильным. паттерн, который контрастирует с чисто вертикальным или торсионным нистагмом наблюдается при центральном вестибулярном нистагме.

Из-за вовлечение вестибулярной системы, пациенты часто обращаются с симптомами заболевания внутреннего уха, такие как головокружение, тошнота, рвота, осциллопсия, шум в ушах и иногда даже потеря слуха. Симптомы обычно улучшаются со временем, хотя они может быть рецидивирующим.Тип, связанный с тиннитусом и потерей слуха: называется болезнь Меньера , [35] , в то время как тип, связанный с головокружением при определенных позах, известное как доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Маневр Дикса-Холлпайка полезен при диагностике ДППГ, и маневр Эпли используется для лечения ДППГ, хотя и с высокой частотой рецидивов заболевания. темп.

Уникальный Характерной чертой периферического вестибулярного нистагма является угнетающее действие на нистагм за счет визуальной фиксации, в отличие от центрального вестибулярного нистагм.Лечение различных типов периферического вестибулярного нистагма может варьироваться от наблюдения до отоларингологической операции. [35]

Центральный вестибулярный нистагм

Центральные формы вестибулярный нистагм возникает из-за дисфункции одной из многих взаимосвязей между центральными вестибулярными структурами и нейронными интеграторами. В в отличие от периферического вестибулярного нистагма центрально-происходящий нистагм не классически подавляется зрительной фиксацией и обычно ограничивается одной плоскостью (е.г., чисто вертикальные или крутильные). Нейровизуализация имеет решающее значение для определения расположение этиологических структурных поражений, хотя метаболические и также следует учитывать биохимические патологии. Как правило, если пациенты присутствует с небольшой амплитудой, эксцентрический нистагм, пациент может визуально протекает бессимптомно, но может иметь другие ассоциированные признаки ствола мозга или мозжечка. [36] Избранные нистагмы и их наиболее частые соответствующие этиологические структурные поражения представлены в таблице ниже. [32] [37] [38]

Брунс Нистагм

Bruns Nystagmus — это сочетание периферического и центрального вестибулярного нистагма из-за поражения 2 различных нервных путей — (1) флоккулы мозжечка (2) периферические вестибулярных компонентов мозжечка — и обычно проявляется как симптом опухоли мостовидного угла мозжечка (например, акустические невриномы или менингиомы) больше 3,5 см. [39] Первоначально только с периферическим поражением (например.грамм. вестибулярного нерва) первая фаза колебательного движения направлена ​​в сторону сторона поражения, инициирующая вторую фазу в противоположном направлении, который является быстрым и корректирующим — быстрый нистагм небольшой амплитуды вдали от сторона поражения. По мере увеличения поражения (например, увеличение опухоли, сдавление ипсилатерального ствола мозга) с вовлечением центральной нервной системы, может проявиться второй нистагм. При сдавлении мозга, в частности флоккулус мозжечка, способность удерживать ипсилатеральный эксцентрический взгляд нарушается — нистагм протекает медленнее, с увеличением амплитуды и изменение направления в сторону поражения — медленное, большая амплитуда нистагм в сторону поражения.Таким образом, этот специфический вид нистагма состоит из двух одновременных нистагмов: (1) грубый, большой амплитуды, низкий частота, вызываемая при взгляде на ипсилатеральной стороне поражения (2) мелкая, низкая амплитуда, высокая частота, вызываемая при взгляде, противоположном поражению. [39] [40]

Мрачный нистагм

Низкий нистагм (нисходящая быстрая фаза) является наиболее частым центральных вестибулярных нистагмов. Форма волны рывка нистагма начинается с смещение глаз вверх корректируется саккадой вниз.Эта форма нистагм следует закону Александра и, следовательно, усиливается при взгляде вниз, а также взгляд сбоку вниз, но также усиливается за счет сближения и лежа на животе. [41] Может наблюдаться сопутствующий нистагм, вызванный взглядом, и нистагм отскока. [36] Обычно у пациентов наблюдаются симптомы вертикальной осциллопсии. Дифференциал сильного нистагма широкий, но структурные поражения можно исключить с помощью нейровизуализации. Шейно-мозговое соединение есть наиболее вероятное место структурного поражения.

  • Опухоли большого затылочного отверстия
  • Мальформация Арнольда-Киари, тип I
  • Демиелинизация
  • Ход
  • Травма черепа
  • Лекарственная токсичность (литий, противосудорожные средства)
  • Платибазия
  • Спиноцеребеллярная дегенерация
  • Энцефалит ствола головного мозга
  • Паранеопластический синдром
  • Нарушение питания (например, энцефалопатия Вернике, парентеральное питание, дефицит магния)
  • Антитело к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD)
  • Идиопатический


Есть несколько антитела, которые были связаны с мрачным нистагмом в растущем количество случаев, в основном антитела к потенциалозависимым кальциевым каналам и к глутаминовой кислая декарбоксилаза (GAD. [42] [43] Глутаминовая кислота превращается в ГАМК, центральную игрок в нейрональной передаче сигналов и передаче в ЦНС посредством GAD. Мрачный нистагм вызван дисбалансом деятельности передних и задних каналов из-за поражений в вестибулоцеребелле (в частности, flocculi) и мозговом веществе. Патофизиология этой ассоциации — ГАМКергическая нейрональная регуляция коммуникации между клетками Пуркинье и флоккулярные нейроны. Антитела к GAD предотвращают превращение глутаминовой кислоты в ГАМК, снижая иннервацию флоккулярных нейронов переднего вестибулярного каналов, что приводит к сильному нистагму. [43] [44] Было несколько тематические исследования, в которых сообщалось, что стероиды и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) может быть полезным при мрачном нистагме или мозжечке, ассоциированном с анти-GAD. атаксия. [44] [45] [46]

Призма с выносом и фармакологические свойства терапии клоназепамом, баклофеном, габапентином, [47] мемантин, аминопиридин предлагались, но обычно с переменным успехом [48] [49] [50] и с побочными эффектами, такими как переход в приподнятый нистагм [51] или судороги. [52] См. Раздел о фармакологической терапии.

Оптимистичный нистагм

Оптимистичный нистагм — чисто вертикальный сопряженный нистагм. что проявляется в первичном взгляде с медленным откорректированным опусканием глаз быстрой восходящей саккадой. У пациентов может наблюдаться вертикальная осциллопсия. Структурные поражения ствола мозга или переднего червя мозжечка могут вызывают этот вид нистагма. Причины включают демиелинизирующую болезнь, [53] инсульт, опухоли, дегенерация мозжечка и курение табака. [54]

Торсионный нистагм

Проушины крутильные нистагм имеет быстрое вступление или выталкивание фазы, которое обычно составляет сопряженные и симметричные. Чисто торсионный нистагм без горизонтального или вертикальные компоненты указывают на дефект ствола мозга, а торсионные с вертикальный компонент указывает на поражение среднего мозга. См. Таблицу ниже для сравнение двух разных типов торсионного нистагма.

Сравнение торсионного нистагма [36]
чисто торсионный Торсионная с направленной вниз или вверх составляющей
Локализация Ствол мозга (понтомедуллярное соединение), противоположный быстрой фазе Средний мозг
Направление реакции наклона глаза Ипси-пораженный Противопоражающий

Дифференциал включает инсульт, демиелинизирующую болезнь и мальформацию Киари.Нейровизуализация важен для локализации структурных поражений. См. Варианты лечения в фармакологической терапии.

Качели Нистагм и Полукачки Нистагм

Качальный нистагм , подтип торсионного нистагма, является описательно назван в честь маятникового, дезориентирующего движения глаз, при котором один поднимает / вводит, в то время как другой глаз угнетает / вымогает. Полу-качели нистагм аналогичен, но с рывком, а не маятниковым. См. приведенная ниже таблица для общих причин.

Сравнение качелей и нистагма полукарликов [36]
Качели Нистагм Hemi-качели Nystagmus
Общая причина Большая параселлярная опухоль (краниофарингиома, аденома гипофиза [55] ) Кровоизлияние в средний мозг, инфаркты костного мозга, мальформация Киари

Врожденная ахиазма редко ассоциируется с нистагмом-качелями. [56] Другое окулярные ассоциации с качающимся нистагмом включают пигментный ретинит [57] и альбинизм. [58]

Периодический чередующийся нистагм

Этот редкий вид нистагм — это строго горизонтальный сопряженный рывковый нистагм, который периодически чередует направление быстрой фазы. Один полупериод продолжительностью от 30 до 90 секунд будет включают нистагм с биением вправо, за которым следует такая же длительность биения влево нистагм. Две половины каждого цикла разделены переходным периодом минимальной отсутствию нистагма или вертикального нистагма небольшой амплитуды.Из-за длительность каждого цикла несколько минут, наблюдатель должен рассмотреть возможность наблюдения за глаз пациента в течение как минимум нескольких минут, чтобы обнаружить изменение направления. Пациент также может поочередно повернуть голову к положению глаз, чтобы обнулить точка (поворот головы вправо во время цикла ударов вправо) в соответствии с законом Александра.

Периодическое чередование нистагм (ПАН) может быть врожденная или приобретенная, хотя врожденная форма менее предсказуема периодическая по сравнению с приобретенной формой. [36] Сопутствующие патологии центральной нервной системы могут включать Мальформация Киари, рассеянный склероз и инсульт, но используют фенитоин [59] и двусторонняя значительная потеря зрения [60] должна также считается причиной PAN.

См. Клинические типы и Терминология для видео пример PAN.

Приобретенный маятниковый нистагм

В отличие от врожденного маятникового нистагм, приобрел маятниковый нистагм часто влечет за собой медленные движения глаз по горизонтали, вертикальные и торсионные плоскости с результирующим эллиптическим или круговым нистагмом.Движения могут быть монокулярными или двусторонними, сопряженными или противоречащими друг другу, и также может быть диссоциированным. Наиболее частая причина приобретенного маятникового нистагма рассеянный склероз. Если зрение между двумя глазами асимметрично, слабовидящий глаз имеет большую амплитуду и частоту нистагма по сравнению с парный глаз. [10]

Окулопалатальный миоклонус или тремор

При приобретении маятниковый нистагм имеет сопутствующий небный миоклонус (колебание неба), это называется окулопалатальный миоклонус или окулопалатальный тремор .Движение глаз непрерывно как с крутильной, так и с вертикальной составляющими. с частотой 1-3 Гц. Дополнительные мышцы (глотка, лицо, голосовые связки, дыхательные мышцы и даже туловище и конечности). непроизвольное ритмическое движение, которое сохраняется во время сна .

МРТ головного мозга показать гипертрофическую дегенерацию нижнего оливарного ядра в продолговатом мозге (радиологический знак pimento ). [61] Это дегенерация возникает в результате инфаркта головного мозга или кровоизлияния, но начало окулопалатального тремора задерживается на месяцы или годы после первоначального оскорбление из-за нейронной деафферентации. [36]

Окуло-жевательная миоритмия

Комбинация маятниковый нистагм и связанные с ним сокращения Жевательные / лицевые / глоточные мышцы являются патогномоничными для болезни Уиппла. [62] горизонтальные колебания каждого глаза с окуломастической миоритмией не в фазе и, следовательно, вызывает нистагм конвергенции-расхождения примерно на 1 цикл в секунду. [36] Пациенты обычно имеют системные проявления заболевания. включая лихорадку, боль в животе, диарею, когнитивную дисфункцию, потерю веса, и артралгия.Окончательный диагноз можно поставить с помощью биопсии двенадцатиперстной кишки. который показывает периодическое окрашивание пенистых макрофагов в вилках кислотой по Шиффу. Следует назначить антибактериальную терапию для этого смертельного заболевания, имеющего высокую частота рецидивов проявлений поражения ЦНС. [63] ПЦР из Tropheryma whippelii РНК может быть полезным лабораторным тестом.

Диссоциированный нистагм

Диссоциированный нистагм характеризуется разницей или несходством направления, протяженности и / или периодичность глазных колебаний между двумя глазами.Большинство Распространенной этиологией этого типа нистагма является поражение МЛФ (медиального продольный пучок) и последующая межъядерная офтальмоплегия (INO). Это приводит к нарушению горизонтальных движений с замедленным или ослабленным приведением. пораженного глаза (ипсилатеральный по отношению к поражению MLF) и абдукционный нистагм непораженный глаз (противоположный поражению MLF). [64] Патогенез этого состоянием является развитие адаптивного ответа и усиление нервной пульсация / сигнализация для компенсации ослабленной аддукции на боковом / медиальном взгляде прямая мышца.Из закона равной иннервации Геринга следует, что повышенная нейронная пульсация / сигнализация также должна сопровождаться одинаковой пульсацией / сигнализацией. к противоположной мышце коромысла, что в этом случае создает чрезмерную саккадическую мышцу. движения на контралатеральном взгляде / боковой прямой мышце. [65] [66]

Нистагм, вызванный токсинами / незаконными лекарственными средствами

Классически, интоксикация фенциклидином (PCP) связана с нистагмом, в частности вращательный или торсионный нистагм. [67] Другие распространенные препараты / токсины, которые могут быть связанные с вертикальным, горизонтальным, вращательным или смешанным нистагмом, включают: противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат), этанол, амфетамины, барбитураты, бензодиазепины, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), также известный как «экстази»), салицилаты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), литий, декстрометорфан, кетамин и диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). [68] [69]

При оценке пациенту с нистагмом, экзаменующий должен рассмотреть возможность оценки глазного сначала стабильность / подвижность основного взгляда, а затем наблюдение за глазом движение в сторонних взглядах. Полное описание нистагма должно быть собраны из исследования, лаконично представлены в виде мнемонической DWARF — направление, форма волны, амплитуда, направление уменьшения, частота. В Кроме того, следует выделить следующие характеристики:

  • Монокуляр или бинокль
  • Сопряжение (движутся ли оба глаза вместе?)
  • Направление движения (горизонтальное, вертикальное, крутильное или смешанное)
  • Устойчивость направления движения (всегда ли фазовый взор вправо?)
  • Непрерывный или прерывистый
  • Амплитуда (насколько велики механизмы?)
  • Частота (как часто происходят движения?)
  • Наличие нулевой точки (направление взгляда или расстояние фиксации, при котором нистагм минимален до нуля)
  • Наличие медленной фазы (если нет медленной фазы, нарушение движения глаз считается саккадическим вторжением)
  • Общее состояние больного (в коме?)
  • Сопутствующие симптомы, такие как головокружение, тошнота и осциллопсия

Варианты управления нистагм может варьироваться от наблюдения до агрессивных операций в зависимости от характер и причина нистагма.

Фармакологическая терапия

Для лечения врожденный нистагм (как идиопатическая, так и вторичная форма), фармакологический методы лечения габапентином и мемантином изучались в рандомизированном клинические испытания взрослых пациентов. Статистически значимое улучшение Острота зрения и амплитуда нистагма измерялись у пациентов в группа лечения по сравнению с группой плацебо. [70] Клоназепам и баклофен также были испытаны с неоднозначными результатами. [71]

См. Следующее краткое изложение рекомендованного фармакологического лечения различные клинические типы нистагма. [36] Обратите внимание, что ни один из этих лекарства были изучены у детей.

Инъекции ботулинического токсина

Испытания ботулина инъекции токсина в ретробульбарное пространство были сделаны для лечения симптоматических нистагм. Хотя некоторые пациенты сообщили об улучшении осциллопсии, [72] [73] побочные эффекты, включая птоз, диплопию и парадоксальное ухудшение осциллопсия из-за ограничения VOR [74] имеют ограничивает использование ботулинического токсина в качестве варианта лечения.

Средства оптики

Рис. 7. Электрооптическое устройство, которое измеряет колебания глаза и устраняет их влияние. [75]

Исправление ошибка рефракции, которая может быть высокой у пациентов с нистагмом. [76] использование контактных линз может быть особенно полезно при детском нистагме. [77] Традиционный В случае скрытого нистагма может применяться терапия амблиопии. Если нистагм ослабевает с конвергенцией (например, инфантильный идиопатический нистагм и монокулярный нистагм детство, призма основания, чтобы вызвать сближение может помочь. [78]

Прототип электронно-оптическое портативное устройство смещения изображения было разработано для лечения маятниковый нистагм. [75] Полезность и эффективность устройства неизвестны. Видеть Рисунок 7.

Рис. 8. Простая рентгенограмма, показывающая положение имплантата правого глаза в сагиттальной плоскости. Обратите внимание на движение глаза относительно орбитального компонента при непервичном взгляде. [79]

Хирургия

Экстраокулярная мышца Хирургическое лечение нистагма чаще всего применяется при детском нистагме.Процедура Андерсона-Кестенбаума механически сдвигает нулевую точку из горизонтального кардинального положения в первичная позиция. [80] Аналогичная процедура может быть выполнена для пациентов с вертикальный нистагм. [81] Совсем недавно — тенотомия с четырьмя мышцами и повторное прикрепление без транспозиции также оказался эффективным. [82]

Лётчик, также проводилось экспериментальное вмешательство с использованием магнитного глазодвигательного протеза. сообщили об объективном улучшении остроты зрения и снижении приобретенного нистагм. [79] См. Рисунок 8.

  • 1: Готтлоб, Ирэн. «Исследование нистагма». Университет Лестера , 4 октября 2016 г., www2.le.ac.uk/departments/npb/people/gottlob-i/nystagmus-research.
  1. ↑ Сарванантан Н., Сурендран М., Робертс Э.О., Джайн С., Томас С., Шах Н. и др. Распространенность нистагма: исследование нистагма в Лестершире. Invest Ophthalmol Vis Sci, 50 (2009), стр. 5201-5206.
  2. ↑ Нэш Д.Л., Диль Н.Н., Мохни Б.Г. Заболеваемость и типы детского нистагма.Am J Ophthalmol. 2017 Октябрь; 182: 31-34.
  3. ↑ Эрт О. Инфантильный и приобретенный в детстве нистагм. Eur J Paediatr Neurol. 2012 ноябрь; 16 (6): 567-72.
  4. ↑ Büttner U, Kremmyda O. Плавное преследование движений глаз и оптокинетический нистагм. Dev Ophthalmol. 2007; 40: 76-89.
  5. ↑ Оптокинетическая дисфункция нистагма. В: Курс фундаментальных и клинических наук (BCSC) Раздел 5: Нейроофтальмология. Академия офтальмологии; 2015: 192–193
  6. ↑ Голия А.Г., Павар М. Диагноз смерти мозга.Индийский J Crit Care Med. 2009 январь-март; 13 (1): 7–11.
  7. ↑ Ховард И.П., Захер Дж. Э., Эллисон Р.С. Постротационный нистагм и ощущения поворота после активного и пассивного поворота. J Vestib Res. 1998 июль-август; 8 (4): 299-312.
  8. ↑ Папагеоргиу Э., Маклин Р.Дж., Готтлоб И. Нистагм в детстве. Pediatr Neonatol. 2014 Октябрь; 55 (5): 341-51.
  9. ↑ Abadi RV, Дикинсон CM. Характеристики формы волны при врожденном нистагме. Док офтальмол, 64 (1986), стр. 153-167.
  10. ↑ 10.0 10,1 Приобретенный маятниковый нистагм. В: Курс фундаментальных и клинических наук (BCSC) Раздел 5: Нейроофтальмология. Академия офтальмологии; 2015: 237.
  11. ↑ LeighRJ, Dell’OssoLF, YaniglosSS, ThurstonSE. Осциллопсия, стабилизация изображения сетчатки и врожденный нистагм. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1988. 29: 279–282.
  12. ↑ LeeAG, BrazisPW. Локализующие формы нистагма: симптомы, диагностика и лечение. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006; 6: 414–420.
  13. ↑ Schlindwein P, Schreckenberger M, Dieterich M.Подавление зрительных движений при врожденном маятниковом нистагме. Ann New York Acad Sci, 1164 (2009), стр. 458-460. Основные и клинические аспекты головокружения и головокружения
  14. ↑ Чам К.М., Андерсон А.Дж., Абель Л.А. Факторы, влияющие на переживание осциллопсии при синдроме детского нистагма. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2008 август; 49 (8): 3424-31.
  15. ↑ Kerrison JB, Giorda R, Lenart TD, Drack AV, Maumenee IH. Клинико-генетический анализ семьи с Х-сцепленным врожденным нистагмом (NYS1).Ophthalmic Genet, 22 (2001), стр. 241-248.
  16. ↑ Tarpey P, Thomas S, Sarvananthan N, Mallya U, Lisgo S, Talbot CJ, Roberts EO, Awan M, Surendran M, McLean RJ, Reinecke RD, Langmann A, Lindner S, Koch M, Jain S, Woodruff G, Гейл Р.П., Баставроус А., Дегг С., Дроутсас К., Аспрудис И., Зубцов А.А., Пие С., Veal CD, Мачадо Р.Д., Backhouse OC, Баумбер Л., Константинеску К.С., Бродский М.С., Хантер Д.Г., Хертл Р.В., Рид Р.Дж., Эдкинс С. , O’Meara S, Parker A, Stevens C, Teague J, Wooster R, Futreal PA, Trembath RC, Stratton MR, Raymond FL, Gottlob I.Мутации в FRMD7, недавно идентифицированном члене семейства FERM, вызывают Х-сцепленный идиопатический врожденный нистагм. Нат Жене. 2006 ноя; 38 (11): 1242-4. Epub 2006, 1 октября. Ошибка в: Nat Genet. 2011 Июль; 43 (7): 720. Мерзкий, Эндрю [добавил]. PubMed PMID: 17013395; PubMed Central PMCID: PMC2592600.
  17. ↑ 17,0 17,1 Синдром детского нистагма. В: Курс фундаментальных и клинических наук (BCSC) Раздел 5: Нейроофтальмология. Академия офтальмологии; 2015: 229.
  18. ↑ Томас С., Праудлок Ф.А., Сарванантан Н., Робертс Е.О., Аван М., Маклин Р. и др.Фенотипические характеристики идиопатического детского нистагма с мутациями в FRMD7 и без них. Мозг, 131 (2008), стр. 1259-1267.
  19. ↑ Л. Ф. Делль’Оссо, Р. Б. Дарофф. Формы волны врожденного нистагма и стратегия фовеации. Док офтальмол, 39 (1975), стр. 155-182.
  20. ↑ Simonsz HJ, Kolling GH. Лучший возраст для операции по поводу детской эзотропии. Eur J Paediatr Neurol. 2011 Май; 15 (3): 205-8
  21. ↑ Weissman BM, Dell’Osso LF, Abel LA, Leigh RJ. Спазм нутанс. Количественное проспективное исследование.Arch Ophthalmol. 1987; 105: 525–528.
  22. ↑ Kiblinger GD, Wallace BS, Hines M, Siatkowski RM. Нистагм, похожий на спазм, нутанс, часто связан с основными глазными, внутричерепными или системными аномалиями. J Neuroophthalmol. 2007 июн; 27 (2): 118-22.
  23. ↑ Smith DE, Fitzgerald K, Stass-Isern M, Cibis GW. Электроретинография необходима для диагностики спазма нутрита. Pediatr Neurol. 2000 июл; 23 (1): 33-6.
  24. ↑ Смит Дж. Л., Флинн Дж. Т., Спиро Х. Дж. Монокулярные вертикальные колебания амблиопии.Феномен Хеймана-Бельшовского // J. Clin Neuroophthalmol. 1982 июн; 2 (2): 85-91.
  25. ↑ ЭльКамшуши А, Спрунгер ДТ. Рецессия трех мышц для уменьшения глазных колебаний у пациентов с феноменом Хеймана-Бельшовского. J AAPOS. 2011 февраль; 15 (1): 67-8
  26. ↑ Jacob FD, Ramaswamy V, Goez HR. Приобретенный монокулярный нистагм как начальный признак хиазмальной глиомы. Может J Neurol Sci. 2010 Янв; 37 (1): 96-7.
  27. ↑ Толедано Х., Мухсиноглу О, Лакман Дж., Гольденберг-Коэн Н., Миховиз С.Приобретенный нистагм как начальный признак хиазмальной глиомы у детей раннего возраста. Eur J Paediatr Neurol. 2015 ноя; 19 (6): 694-700.
  28. ↑ Роппер А.Х., Сэмюэлс А., Келин Дж. П., Прасад С. Адамс и принципы неврологии Виктора. 2015. Глава 13: Нарушения движения глаз и функции зрачков.
  29. ↑ Strupp M, Kremmyda O, Adamczyk C, et al. Центральные двигательные расстройства глаза, включая паралич взгляда и нистагм. J Neurol. 2014; 261 Приложение 2: S542-558.
  30. ↑ Shallo-Hoffmann J, Schwarze H, Simonsz HJ, Muhlendyck H.Повторное исследование конечной точки и отскока нистагма в норме. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1990; 31 (2): 388-392.
  31. ↑ Удака Ю.Т., Шаян К., Чуанг Н.А., Кроуфорд-младший. Атипичная картина атипичной тератоидной рабдоидной опухоли у ребенка. Case Rep Oncol Med. 2013; 2013: 815923.
  32. ↑ 32,0 32,1 Хотсон Дж. Р., Бало Р. В.. Острый вестибулярный синдром. N Engl J Med. 1998; 339 (10): 680-685.
  33. ↑ Файф Т.Д., Туса Р.Дж., Фурман Дж. М. и др. Оценка: методы вестибулярного тестирования у взрослых и детей: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология. 2000; 55 (10): 1431-1441.
  34. ↑ Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med. 2003; 348 (11): 1027-1032.
  35. ↑ 35,0 35,1 Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Болезнь Меньера. Handb Clin Neurol. 2016; 137: 257-77.
  36. ↑ 36,0 36,1 36,2 36,3 36,4 36,5 36,6 36,7 Fong AMF. Практический подход к нистагму и саккадическим колебаниям.Координаторы Американской академии офтальмологии. 2014 г.
  37. ↑ Stahl JS, Averbuch-Heller L, Leigh RJ. Приобретенный нистагм. Arch Ophthalmol. 2000; 118 (4): 544-549.
  38. ↑ Тарнутцер А.А., Штрауманн Д. Нистагм. Curr Opin Neurol. 2018; 31 (1): 74-80.
  39. ↑ 39,0 39,1 Венкатесваран Р., Гупта Р., Сваминатан Р. Нистагм Брунса при опухоли мостомозжечкового угла. JAMA Neurol. 2013; 70 (5): 646-647.
  40. ↑ Ллойд С.К., Багули Д.М., Батлер К., Доннелли Н., Моффат Д.А.Нистагм Брунса у пациентов с вестибулярной шванномой. Отол Нейротол. 2009; 30 (5): 625-628.
  41. ↑ Strupp M, Kremmyda O, Adamczyk C, Böttcher N, Muth C, Yip CW, Bremova T. Центральные двигательные расстройства глаза, включая паралич взгляда и нистагм. J Neurol. 2014 сентябрь; 261 Приложение 2: S542-58.
  42. ↑ Tilikete C, Vighetto A, Trouillas P, Honnorat J. Потенциальная роль антител против GAD в аномальных движениях глаз. Ann N Y Acad Sci. 2005; 1039: 446-454.
  43. ↑ 43,0 43.1 Антонини Дж., Немни Р., Джубилей Ф. и др. Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты при мрачном нистагме. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74 (7): 998-999.
  44. ↑ 44,0 44,1 Чен Ю., Морган М.Л., Палау А.Е., Мадд Дж.А., Ли А.Г., Бартон Дж. Дж. Мрачный юг. Surv Ophthalmol. 2015; 60 (2): 177-181.
  45. ↑ Dalakas MC. Роль IVIg в лечении пациентов с синдромом скованности и другими неврологическими заболеваниями, связанными с антителами против GAD.J Neurol. 2005; 252 Приложение 1: I19-25.
  46. ↑ Dayalu P, Teener JW. Синдром скованного человека и другие неврологические расстройства, связанные с анти-GAD. Semin Neurol. 2012; 32 (5): 544-549.
  47. ↑ Averbuch-Heller L, Tusa RJ, Fuhry L, Rottach KG, Ganser GL, Heide W, Bu¨ttner U, Leigh RJ. Двойное слепое контролируемое исследование габапентина и баклофена для лечения приобретенного нистагма. Энн Нейрол. 1997; 41: 818–825.
  48. ↑ Strupp M, Schuler O, Krafczyk S, Jahn K, Schautzer F, Buttner U, Brandt T.Лечение мрачного нистагма 3,4-диаминопиридином: плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 2003. 61: 165–170.
  49. ↑ Kalla R, Glasauer S, Büttner U, Brandt T., Strupp M. 4-аминопиридин восстанавливает вертикальную и горизонтальную функцию нейронного интегратора при слабом нистагме. Головной мозг. 2007 сен; 130 (Pt 9): 2441-51.
  50. ↑ Claassen J, Spiegel R, Kalla R, Faldon M, Kennard C, Danchaivijitr C, Bardins S, Rettinger N, Schneider E, Brandt T, Jahn K, Teufel J, Strupp M, Bronstein A. Случайный двойной слепой, перекрестное испытание 4-аминопиридина при слабом нистагме — влияние на медленную фазовую скорость глаз, стабильность позы, локомоцию и симптомы.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Dec; 84 (12): 1392-9.
  51. ↑ Helmchen C, Sprenger A, Rambold H, Sander T, Kompf D, Straumann D. Влияние 3,4-диаминопиридина на гравитационную зависимость глазного дрейфа при мрачном нистагме. Неврология. 2004; 63: 752–753.
  52. ↑ Thurtell MJ, Leigh RJ. Терапия нистагма. J Neuroophthalmol. 2010 декабрь; 30 (4): 361-71.
  53. ↑ Tilikete C, Milea D, Pierrot-Deseilligny C. Бодрый нистагм из-за демиелинизирующего поражения хвостового моста. J Neuroophthalmol.2008 сентябрь; 28 (3): 202-6.
  54. ↑ Sibony PA, Evinger C, Manning KA. Вызванный табаком оптимистичный нистагм в первичной позиции. Энн Нейрол. 1987 Янв; 21 (1): 53-8.
  55. ↑ Ят-Мин Ву П, Такемура С., Мин-Ян Чеонг А., Чи-Хо Чу А., Чан Й, Вонг Х. Т., Чан К. Я. Маятниковый нистагм качелей у пациента с гигантской макроаденомой гипофиза: патофизиология и роль дополнительной оптической системы. J Neuroophthalmol. 2017 9 ноя.
  56. ↑ Дэвис-Томпсон Дж., Шил М., Джейн Ланьон Л., Синклер Бартон Дж. Дж.Нейропсихология. 2013 июн; 51 (7): 1260-72. Функциональная организация зрительных путей у пациента без перекреста зрительных нервов.
  57. ↑ Bergin DJ, Halpern J. Врожденный качающийся нистагм, связанный с пигментным ретинитом. Бергин DJ, Халперн Дж.
  58. ↑ Хойт С.С., Гельбарт СС. Вертикальный нистагм у младенцев с врожденными пороками зрения. Офтальмологический педиатр Genet. 1984 декабрь; 4 (3): 155-61.
  59. ↑ Кэмпбелл В. У. мл. Периодический перемежающийся нистагм при фенитоиновой интоксикации. Arch Neurol.1980 Март; 37 (3): 178-80.
  60. ↑ Jay WM, Williams BB, De Chicchis A. Периодическое перемежающееся очищение нистагма после операции по удалению катаракты. J Clin Neuroophthalmol. 1985 сентябрь; 5 (3): 149-52.
  61. ↑ Eggenberger E, Cornblath W, Stewart DH. Окулопалатальный тремор с поздней атаксией. J Neuroophthalmol. 2001 июн; 21 (2): 83-6.
  62. ↑ Revilla FJ, de la Cruz R, Khardori N, Espay AJ. Обучение NeuroImage: Окуломастическая миоритмия: патогномоничная феноменология болезни Уиппла. Неврология.2008 5 февраля; 70 (6): e25.
  63. ↑ 48 Ratnaike RN. Болезнь Уиппла. Postgrad Med J. 2000 Dec; 76 (902): 760-6.
  64. ↑ Virgo JD, Plant GT. Межъядерная офтальмоплегия. Pract Neurol. 2017; 17 (2): 149-153.
  65. ↑ Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. Межъядерная офтальмоплегия. I. Саккады и диссоциированный нистагм. Arch Neurol. 1978; 35 (8): 484-489.
  66. ↑ Zee DS, Hain TC, Carl JR. Абдукционный нистагм при межъядерной офтальмоплегии. Энн Нейрол. 1987; 21 (4): 383-388.
  67. ↑ Dominici P, Kopec K, Manur R, Khalid A, Damiron K, Rowden A.Серия случаев интоксикации фенциклидином. J Med Toxicol. 2015; 11 (3): 321-325.
  68. ↑ Wheeler SD, Ramsay RE, Weiss J. Нистагм, вызванный лекарствами. Энн Нейрол. 1982; 12 (2): 227-228.
  69. ↑ Corbett JJ, Jacobson DM, Thompson HS, Hart MN, Albert DW. Сильный нистагм и другие моторные дефекты глаза, вызванные отравлением литием. Неврология. 1989; 39 (4): 481-487.
  70. ↑ McLean R, Proudlock F, Thomas S, Degg C, Gottlob I. Врожденный нистагм: рандомизированное контролируемое испытание с двойной маской мемантина / габапентина.Энн Нейрол. 2007 февраль; 61 (2): 130-8.
  71. ↑ Rucker JC. Современное лечение нистагма. Варианты лечения Curr Neurol 2005; 7: 69-77
  72. ↑ Хельвестон Э.М., Погребняк А.Е. Лечение приобретенного нистагма токсином ботулина А. Am J Ophthalmol. 1988. 106: 584–586.
  73. ↑ Leigh RJ, Tomsak RL, Grant MP, Remler BF, Yaniglos SS, Lystad L, Dell’Osso LF. Эффективность ботулинического токсина для устранения приобретенного нистагма. Энн Нейрол. 1992; 32: 633–642.
  74. ↑ Acheson JF, Bentley CR, Shallo-Hoffmann J, Gresty MA.Диссоциированные эффекты хемоденервации ботулинического токсина на отклонение глаза и динамику саккад при хроническом параличе латеральной прямой мышцы живота. Br J Ophthalmol. 1998. 82: 67–71.
  75. ↑ 75.0 75.1 Smith RM, Oommen BS, Stahl JS. Оптика со смещением изображения для устройства для лечения нистагма. J Rehabil Res Dev. 2004 Май; 41 (3A): 325-36.
  76. ↑ Hertle RW. Обследование и рефракционное ведение пациентов с нистагмом. Surv Ophthalmol, 45 (2000), стр. 215-222.
  77. ↑ Аллен ED, Дэвис PD.Роль контактных линз в лечении врожденного нистагма. Br J Ophthalmol, 67 (1983), стр. 834-836.
  78. ↑ Серра А., Делль’Оссо Л.Ф., Джейкобс Дж. Б., Бернстайн Р.А. Комбинированные вариации угла взгляда и вергенции при детском нистагме: два метода лечения, улучшающие поле высокой остроты зрения, и методы ее измерения. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47: 2451–2460.
  79. ↑ 79,0 79,1 Начев П., Роуз Дж. Э., Верити Д.Х., Манохар С.Г., Маккензи К., Адамс Дж., Теодору М., Панкхерст К.А., Кеннард К.Магнитное глазодвигательное протезирование при приобретенном нистагме. Офтальмология. 2017 Октябрь; 124 (10): 1556-1564.
  80. ↑ Кумар А., Шетти С., Виджаялакшми П., Хертл Р. В.. Повышение остроты зрения после операции по коррекции положения головы при синдроме детского нистагма. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2011 ноябрь-декабрь; 48 (6): 341-6.
  81. ↑ Тейлор Дж., Джесси К. Хирургическое лечение врожденного нистагма. Aust N Z J Ophthalmol. 1987 Февраль; 15 (1): 25-34.
  82. ↑ Greven MA, Nelson LB. Четырехмышечная тенотомия при нистагме.Curr Opin Ophthalmol. 2014 сентябрь; 25 (5): 400-5.

Авторские права, правовая информация и ссылки

Коллекции NOVEL содержат ресурсы открытого доступа, защищенные авторским правом. Все работы в этом документе лицензированы по лицензии Creative Commons.

Все участники согласились разрешить загрузку и использование предоставленных ими ресурсов NOVEL для некоммерческих образовательных целей (включая, помимо прочего, образовательные презентации, лекции и научные публикации).Единственное условие:

  1. Разрешение запрашивается у автора или от NANOS
  2. Оставить логотип (и кредиты, если применимо) на ресурсе
  3. Запрещается использовать другие логотипы или знаки, указывающие на другой источник.
  4. Автор контента засчитывается при использовании материала
  5. NOVEL зачисляется в качестве источника ресурса (примеры цитат ниже)

Использование и цитирование ресурсов

Коллекции NOVEL содержат ресурсы открытого доступа, защищенные авторским правом.Все участники согласились разрешить загрузку и использование предоставленных ресурсов NOVEL в некоммерческих образовательных целях (включая, помимо прочего, образовательные презентации, лекции и научные публикации). Единственное условие:

  1. Разрешение запрашивается у автора или от NANOS
  2. Оставить логотип (и кредиты, если применимо) на ресурсе
  3. Запрещается использовать другие логотипы или знаки, указывающие на другой источник.
  4. Автор контента засчитывается при использовании материала
  5. NOVEL зачисляется источником ресурса

Такая атрибуция может быть сделана в одном цитировании.Ниже приведены примеры цитирования в разных стилях цитирования. Не стесняйтесь копировать и редактировать их для использования в презентации или публикации.

Стиль JNO:

Автор. Название [Источник]. Дата выпуска. Доступно по адресу: URL (включая полный URL). Дата обращения (конкретная дата).

Примеры:

Туркевич Р., Голд Д. Глазные моторные признаки при раннем прогрессирующем надъядерном параличе. Видео. [Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии: веб-сайт NOVEL].2018. Доступно по адресу: https://collections.lib.utah.edu/details?id=12

  • . 31 января 2018 года.

    Голд Д., Кунг Н., Ван Ставерн Г. Острый вестибулярный синдром с перекосом и положительным тестом на импульс головы из-за демиелинизирующего поражения. Видео. [Стат! Ref. Иллюстрированный учебный план NANOS для нейроофтальмологии.] Доступно по адресу: http://online.statref.com/Video.aspx?SessionID=2850A4DCSJPVVVMU&Title=NANOS&Media=f4v\Acute_Vestibelular_Syndrome_with_a_de_design_headles_dev_f4v. По состоянию на 9 февраля 2018 г.

    Ньюман-Токер, Д. Тест с помощью фонарика. Видео. [Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии: веб-сайт NOVEL]. 18 мая 2015 г. Доступно по адресу: https://collections.lib.utah.edu/details?id=177178. 27 октября 2015г.

    Стиль AAO и AJO:

    Автор или создатель. Заголовок. Источник. Доступно по URL-адресу (включая полный URL-адрес). Дата обращения (конкретная дата).

    Примеры:

    Дигре, КБ. Вестибулярный нистагм Видео 2-15.Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии: веб-сайт NOVEL. Доступно по адресу https://collections.lib.utah.edu/details?id=180306. По состоянию на 3 декабря 2015 г.

    Hage, Rabih, Biousse, Valerie. Коллоидная киста Гидроцефалия. Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии: веб-сайт NOVEL. Доступно по адресу https://collections.lib.utah.edu/details?id=177362. По состоянию на 27 ноября 2015 г.

    Неврология Стиль:

    Автор. Заголовок. В: Источник [онлайн]. Доступно по адресу: URL (включая полный URL).Дата обращения (конкретная дата).

    Примеры:

    Дигре, КБ. Вестибулярный нистагм Видео 2-15. Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии: веб-сайт NOVEL [онлайн]. Доступно по адресу https://collections.lib.utah.edu/details?id=180306. По состоянию на 3 декабря 2015 г.

    Ссылаясь на иллюстрированный учебный план NANOS в статистике! Ref

    Teton Data Systems Stat! Ref. «Иллюстрированный учебный план NANOS для нейроофтальмологии», https: //www.tetondata.com / TitleInfo.cshtml? id = 694 (по состоянию на 23 февраля 2021 г.)

    Если у вашего учреждения есть лицензия на Stat! Ref и NANOS IC, вы можете получить этот локальный URL-адрес и включить его, чтобы направлять людей к вашему местному лицензированному продукту.

    • Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *