Невриномы слухового нерва симптомы: причины, симптомы и лечение в статье нейрохирурга Касаткин Д. С.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невринома — это доброкачественное новообразование, возникающее из миелиновой оболочки нервного ствола. Становится причиной раздражения и дисфункции поражённого нерва, компрессии прилегающих тканей. Клинические проявления соответствуют расположению опухоли. Наиболее часто встречаются невриномы слухового нерва. Диагностика осуществляется комплексно по результатам неврологического осмотра, УЗИ, МРТ, КТ поражённой области, электронейромиографии, гистологического исследования. Лечение хирургическое, по показаниям проводится открытое или радиохирургическое удаление новообразования.

Общие сведения

Невринома происходит из шванновских клеток оболочки нерва (неврилеммы). Термин введён в 1910 году, широко распространён в литературе по клинической неврологии. Однако с учетом гистологических характеристик более правильно называть данную неоплазию шванномой, неврилеммомой. Невринома может возникать у пациентов любой возрастной категории, чаще диагностируется у женщин. Среди церебральных опухолей составляет 8-10%, среди неоплазий спинного мозга — 20%, среди новообразований периферических нервов — 50%. Чаще всего поражаются преддверно-улитковый нерв и спинномозговые корешки, реже — другие черепные нервы (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий), периферические нервные стволы конечностей, нервы глотки, желудка, кишечника.

Невринома

Причины невриномы

Шваннома образуется вследствие чрезмерного размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины процесса усиленного деления остаются неизвестными. Значимыми факторами считаются:

• ионизирующая радиация
• плохая экологическая обстановка
• воздействие канцерогенов, поступающих в организм с пищевыми продуктами, вдыхаемым воздухом.

Предполагают наследственную детерминированность развития неврином. Склонность к их образованию отмечается у пациентов с нейрофиброматозом. Возникновение неврином глотки обусловлено хроническим вредоносным воздействием различных химических агентов, пыли, частых и длительных воспалительных процессов при хроническом тонзиллите, фарингите, назофарингите.

Патогенез

Макроскопически невринома является заключённым в капсулу, отграниченным округлым образованием с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль имеет светло-серый или буро-коричневый цвет, определяются многочисленные фиброзированные участки, заполненные бурой жидкостью кисты. По мере роста неоплазия начинает сдавливать нервные волокна и окружающие нерв ткани, что вызывает возникновение основных клинических проявлений – нарушения функции нерва и прилегающих к нему структур. Выраженность симптоматики определяется локализацией шванномы. При расположении в узких рамках мосто-мозжечкового угла, костно-мышечного канала симптомы появляются рано, даже при небольших размерах образования.

Микроскопически невринома представляет собой параллельные ряды клеток с палочкообразными ядрами, перемежающиеся с волокнистыми структурами. Периферические участки опухоли окружены сосудистой сетью, центральные бедны сосудами. Вследствие недостаточного кровоснабжения в центральных отделах происходят дистрофические изменения. В результате последних невринома претерпевает различные морфологические трансформации, соответственно которым выделяют три основных гистологических типа неоплазии: эпителиоидный, ангиоматозный, ксантоматозный. Клинического значения указанная классификация не имеет.

Симптомы невриномы

Шваннома отличается медленным развитием симптоматики, может долго оставаться незамеченной. Признаки неоплазии зависят от ее месторасположения, включают две основные составляющие – симптомы расстройства функции поражённого нерва и проявления, обусловленные компрессией близлежащих тканей. При невриноме слухового нерва отмечается прогрессирующее снижение слуха. Поскольку опухоль односторонняя, пациент не сразу замечает развитие тугоухости. При вовлечении вестибулярной порции появляются головокружения с тошнотой и рвотой, вестибулярная атаксия. 

Невринома тройничного нерва манифестирует прозопалгией, гипестезией половины лица, иногда – вкусовыми галлюцинациями. Поражение лицевого нерва характеризуется слабостью мимической мускулатуры. В ряде случаев тригеминальная и фациальная симптоматика провоцируются компрессией корешков соответствующих черепных нервов увеличивающейся вестибуло-кохлеарной шванномой.

Невринома спинального корешка протекает с классическим корешковым синдромом: болью, расстройством чувствительности, мышечной гипотонией, слабостью, атрофией в зоне иннервации поражённого корешка. Невринома периферического нерва проявляется аналогичными нарушениями в иннервируемой области. Со временем в денервированных тканях развиваются трофические расстройства. Невринома глотки вызывает чувство дискомфорта, обуславливает дисфагию, затруднение носового дыхания.

Осложнения

Неуклонно увеличивающаяся невринома мосто-мозжечкового угла может приводить к полной потере слуха, стойкому гемипарезу лица, внутричерепной гипертензии, сдавлению стволовых структур с развитием бульбарного синдрома, включающего нарушения глотания, речи, появление двоения в глазах. Компрессия мозжечка обуславливает возникновение мозжечковой атаксии: шаткость ходьбы, дискоординацию, крупноразмашистые движения, скандированную речь, нистагм. Спинальная невринома осложняется сдавлением спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии, проявляющейся сенсомоторными нарушениями ниже очага поражения, расстройствами тазовых функций. Осложнением шванномы ветвей блуждающего нерва является нейропатический парез гортани.

Диагностика

Клиническая картина невриномы во многом сходна с поражением нервного ствола воспалительной, компрессионной, дисметаболической этиологии. Клиническая симптоматика, осмотр невролога позволяют определить уровень поражения. Последующая инструментальная диагностика направлена на уточнение морфологического субстрата, явившегося причиной поражения нервного ствола. Перечень необходимых обследований определяется расположением неоплазии, включает:

• Церебральную нейровизуализацию. Применяется при новообразованиях черепных нервов. Контрастная КТ головного мозга способна выявить невриномы размером более 1 см. Церебральная МРТ обладает большей информативностью, лучше визуализирует состояние окружающих опухоль тканей.
• МРТ. Проводится изолированная МРТ поражённого отдела позвоночника. Исследование позволяет обнаружить невриномы спинномозговых корешков, определить степень спинальной компрессии.
• Аудиометрия. Наряду с консультацией оториноларинголога и сурдолога, аудиометрия показана пациентам с понижением слуха. Обследование проводится для оценки степени тугоухости, исключения прочих возможных причин ухудшения слуха.
• КТ или МРТ гортани и глотки. Назначается при подозрении на невриному глотки. Выполняется после фарингоскопии для уточнения диагноза, локализации и размеров неоплазии.
• Сонография. УЗИ периферических нервов целесообразно при поражении нервных стволов конечностей. Дает возможность определить наличие локального утолщения неврилеммы. Более точно визуализировать образование помогает местная МРТ мягких тканей конечности.
• Электронейромиография. ЭНМГ необходима для анализа функционального состояния поражённого шванномой нервного ствола. В послеоперационном периоде применяется для контроля восстановления.
• Гистологическое исследование. Указанные выше обследования позволяют определить наличие опухолевого образования, предположить его доброкачественный характер. Точная верификация неоплазии возможна лишь по результатам исследования строения её тканей. Как правило, биопсия не назначается, проводится гистология операционного материала.

Дифференциальная диагностика шванном производится с другими опухолевыми образованиями. Невринома мосто-мозжечковой локализации требует дифференцировки от менингиомы, астроцитомы, опухоли мозжечка, спинальная шваннома — от иных экстрамедуллярных опухолей. Невриномы периферических нервов дифференцируют от компрессионно-ишемической, воспалительной невропатии.

МРТ ПКОП (Т2 ВИ). Интрадуральные экстрамедуллярные образования (невриномы) на уровне Th21-Th22.

Лечение невриномы

Единственным эффективным способом лечения шванном является их удаление. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом, зависит от локализации неоплазии, возраста и состояния здоровья пациента. Применяются две основные методики:

• Хирургическое иссечение. Требует высвобождения нервных волокон от опухолевых тканей, что сопряжено с высоким риском травмирования, вероятностью сохранения отдельных опухолевых частиц, которые в последующем могут стать причиной рецидива. Для снижения риска указанных осложнений используется микрохирургическая техника. При интракраниальной локализации операция проводится путём трепанации черепа, при спинальной — с ламинэктомией.
• Радиохирургическое удаление. Выполняется при внутричерепной и спинальной локализации шванномы. Направленное лучевое воздействие вызывает гибель части опухолевых клеток, оставшиеся клетки утрачивают способность к размножению. Радикальная радиохирургическая операция возможна при размере неоплазии менее 30 мм, в остальных случаях радиохирургический метод применяется в качестве паллиативного лечения с целью уменьшения размеров новообразования у больных, имеющих противопоказания к открытой операции.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от расположения опухоли, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев радикальное удаление обеспечивает благоприятный результат. В отдельных случаях наблюдается рецидив новообразования. Отсутствие лечения приводит к необратимой потере функции поражённого нервного ствола, возникновению осложнений. Специфическая профилактика не разработана, общие профилактические меры сводятся к предупреждению воздействия онкогенных факторов, повышению противоопухолевого иммунитета.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Невринома слухового нерва – онкологическое заболевание, проявляющееся тугоухостью и симптомами вестибулярной дисфункции. Новообразование не угрожает жизни больного, но существенно снижает скорость восприятия звуковой информации. Эта опухоль развивается из клеток миелиновой оболочки восьмой пары черепно-мозговых нервов.

Слуховой нерв состоит из улитковой и вестибулярной ветви. Первая отвечает за передачу звуковой информации от внутреннего уха в головной мозг, вторая – за изменение положения тела и равновесие. Неоплазма захватывает одну из них или сразу обе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Первичная внутричерепная неоплазма была обнаружена учеными в конце 18 века.

Невринома — плотный узел с неровной, бугристой поверхностью, окруженный соединительной тканью. Внутри ее находятся сосуды, жировики, кисты с жидкостью, поля фиброза. Опухолевая ткань серого цвета с желтыми и буро-коричневыми участками. Это жировые включения и следы старых гематом. Синюшный оттенок новообразования обусловлен венозным застоем. Микроскопически невринома состоит из веретенообразных полиморфных клеток, которые образуют «полисадные» структуры с участками скопления гемосидерина, окруженными фиброзными волокнами. Опухоль по периферии содержит мощную сосудистую сеть. Ее центральные участки кровоснабжаются из одиночных сосудов или сосудистых клубков.

Новообразование не инфильтрирует окружающие ткани и редко малигнизируется. Опухоль может расти, но обычно остается неизменной в течение длительного времени. В таком случае опасности для жизни больного она не представляет. При разрастании опухолевой ткани и увеличении новообразования в размерах происходит сдавление окружающих структур, развивается парез лицевого и отводящего нервов, что клинически проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией. При поражении ствола мозга развивается дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Невринома слухового нерва обычно развивается у лиц пубертатного периода, но чаще обнаруживается у взрослых в возрасте 30-40 лет. У женщин патология встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Односторонняя невринома слухового нерва — спорадическое заболевание, которое не передается по наследству и не связано с другими опухолевыми заболеваниями нервной системы.

Двусторонние невриномы — признак нейрофиброматоза, имеющий семейную предрасположенность и возникающий на фоне внутричерепных и спинальных новообразований. Опухоли головы всегда пугают больных, трудно поддаются терапии и проявляются тяжелыми клиническими признаками. Своевременное обращение за медицинской помощью делает прогноз патологии относительно благоприятным.

Этиология

Причина односторонней невриномы слухового нерва в настоящее время остается неизвестной. Двусторонняя опухоль является проявлением нейрофиброматоза – наследственного заболевания. В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток. При этом в различных областях организма больного появляются нейрофибромы. Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу. У пациентов с генетической предрасположенностью к 30 годам появляются невриномы, менингиомы, фибромы и глиомы спины или черепа. Большинство из них со временем перестают слышать.

поражение нерва опухолью

Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:

• Радиационное воздействие,
• Интоксикация,
• Черепно-мозговая травма,
• Заболевания сердечно-сосудистой системы,
• Вирусы,
• Средний отит и лабиринтит.

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва. Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Диагностика

При подозрении на онкологическую патологию проводят комплексное и всестороннее обследование больных, включающее традиционные методики и специализированные исследования. Диагностика невриномы слухового нерва начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, а также физического осмотра. В ходе неврологического обследования невропатолог определяет функциональные способности нервной системы и состояние рефлексов.

Дополнительные методы исследования: аудиометрия, электронистагмография, рентгенография височных костей. Эти методы применяют на начальных стадиях болезни.

невринома слухового нерва на снимке

Определить локализацию опухоли, ее размер, особенности позволяют более чувствительные диагностические методики:

• КТ и МРТ с использованием контрастного вещества позволяет выявить мелкие новообразования на ранних стадиях болезни.
• УЗИ обнаруживает патологические изменения мягких тканей в зоне роста опухоли.
• Биопсия – удаление части опухоли с целью проведения гистологического исследования новообразования.

Лечение

Лечение невриномы слухового нерва осуществляется различными способами: медикаментозным, оперативным, радиотерапевтическим или радиохирургическим.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика показана, если опухоль небольшая и клинически никак не проявляется. Особенно это касается больных пожилого возраста и лиц, которым по состоянию здоровья невозможно провести операцию. Если новообразование было выявлено случайно во время медосмотра, врачебная тактика заключается в наблюдении за пациентом.

Медикаментозная терапия – назначение больным лекарственных препаратов:

1. Мочегонных – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид»,
2. Противовоспалительных – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен»,
3. Обезболивающих – «Кеторол», «Найз», «Нимесил»,
4. Цитостатиков – «Метотрексат», «Фторурацил».

Существуют рецепты народной медицины, которые способствуют остановке роста опухоли. Наиболее распространенными среди них являются: настой омелы белой, конского каштана, семян мордовника, княжика сибирского, эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, липового цвета, донника лекарственного, боярышника.

Упорный рост невриномы — абсолютное показание для ее хирургического удаления.

Лучевая терапия

лучевая терапия

Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации. Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты.

Кроме гамма-ножа для для лечения шванномы применяют также кибер-нож и линейные ускорители.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП. За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой. Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают.

извлечение невриномы слухового нерва

Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного.

Реабилитация в стационаре длится в среднем 5-7 дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли. Полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса.

Невринома слухового нерва – патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание.

Видео: невринома слухового нерва в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Неврит слухового нерва: симптомы и лечение

Неврит слухового нерва — патология нервной системы, обусловленная воспалением слухового нерва и нарушением качества слуха. Заболевание обычно поражает пожилых людей мужского пола старше 60 лет, которые редко обращаются за помощью к специалисту, считая, что в этом возрасте снижение слуха — нормальное явление.

Кохлеарный неврит чаще диагностируется у городских жителей. Интенсивный фоновый шум в городе постоянно воздействует на орган слуха человека.

По месту расположения очага поражения патологию классифицируют на:

• Кохлеит — воспаление рецепторов улитки слухового анализатора,
• Неврит — непосредственное воспаление нерва.

Слуховой нерв

Слуховой нерв состоит из 2 ветвей — вестибулярной и кохлеарной. Вестибулярная ветвь берет начало от органа равновесия, а слуховая — от слухового аппарата. Симптомами воспаления являются не только нарушение слуха и шум в ушах, но и головокружение, шаткость походки.

Во внутреннем ухе человека располагаются рецепторы — волосковые клетки. Движения стремени вызывают колебания жидкости в перепончатом лабиринте, которые в нерве преобразуются в электрические импульсы, поступающие в головной мозг.

Восприятие звука ухом и его обработка в коре мозга – сложные физиологические процессы, обеспечивающие способность человека слышать звук и определять, откуда он идет.

При воздействии этиологических факторов поражаются сосуды органа слуха, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия клеток нервного ствола, который воспаляется и перестает нормально функционировать.

Этиология

Неврит слухового нерва — полиэтиологическая патология, которая развивается под влиянием различных факторов окружающей среды.

Инфекция

Заболевание является осложнением любой инфекционной патологии органов головы и шеи.

1. Грипп и прочие ОРВИ у лиц с иммунодефицитом, детей и пожилых людей. Вирусы, проникая через слизистую оболочку органов дыхания в кровь, разносятся по всему организму и поражают внутренние органы.
2. Менингит бактериальной или вирусной этиологии.
3. Краснуха.
4. Эпидемический паротит.
5. Сыпной, брюшной, возвратный тифы.
6. Прочие воспалительные заболевания органов, находящихся в непосредственной близости с органом слуха.

Отравления

• Отравление лекарственными средствами — неконтролируемый прием антибиотиков, цитостатиков, салицилатов. Ототоксичность в большей степени выражена у детей.
• Производственные вредности – свинец, ртуть, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, бензин и прочие продукты нефтепереработки, угарный газ, анилиновые красители.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Табакокурение.

Травматическое повреждение

Черепно-мозговая травма характеризуется следующими патологическими процессами: нарушением кровообращения, отеком, точечным капиллярным кровоизлиянием. Подобные сосудистые изменения заканчиваются развитием неврита.

Перелом основания черепа с поражением височной кости приводит к воспалению слухового нерва, которое обусловлено сосудистыми нарушениями, повреждением нервных волокон костными обломками, проникновением инфекции.

Профессиональная патология

Кохлеарный неврит — профпатология для лиц, постоянно подвергающихся воздействию неблагоприятных физических факторов — шума, вибрации, давления.

1. Люди, работающие в цехах с оборудованием, издающим шум, в наибольшей степени подвержены развитию болезни.
2. Выстрел, свист и прочие громкие звуки остро воздействуют на ухо, повышают давление и травмируют слуховой нерв. Возможно развитие акустической травмы.
3. Вибрационная болезнь проявляется симптомами кохлеарного неврита, а также ухудшением общего состояния, астенизацией организма, головокружением, бледностью и похолоданием конечностей.

Пожилой возраст

Старческий кохлеарный неврит обычно развивается у лиц старше 60 лет. Он связан с возрастными изменениями в слуховом нерве. Атеросклероз, гипертония, склонность к тромбообразованию — процессы, нарушающие трофику внутренних структур организма, в том числе и нервных волокон.

Кохлеарный неврит — следствие перенесенного ранее инсульта.

Прочие причины

• Аллергия,
• Баротравма,
• Отосклероз,
• Опухоль — невринома,
• Гипотиреоз,
• Сифилис.

Симптоматика

Острый неврит слухового нерва возникает внезапно на фоне полного благополучия и быстро прогрессирует. Болевые ощущения и прочие признаки воспаления у пациентов отсутствуют. При отоскопии патологических изменений не обнаруживают. Пробы с камертоном позволяют определить нарушение звуковосприятия.

Основные симптомы неврита слухового нерва:

1. Снижение слуха — основной симптом патологии различной степени выраженности. Если патологию не лечить, то она начинает прогрессировать, и развивается полная глухота.
2. Постоянный и интенсивный шум, гул, звон в ушах.

Если лечение начато своевременно, то прогноз заболевания благоприятный. У больных, имеющих серьезные вестибулярные расстройства и не обратившихся вовремя к врачу, развиваются необратимые изменения в органе слуха.

Хроническая форма заболевания развивается незаметно и протекает с периодами обострений и ремиссий. Хронический кохлеарный неврит проявляется следующими признаками:

• Шаткость походки, головокружение — непостоянные признаки патологии, связанные с воспалением преддверно-улиткового нерва.
• Невралгия — приступообразная боль в ушах, возникающая в результате механического повреждения структур слухового аппарата.
• Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, головная боль, бледность появляются, если причиной неврита является острое отравление.
• Гипертензия, «мушки перед глазами», головная боль возникают при наличии нарушения мозгового кровообращения.
• Гипертермия, насморк, кашель, боль в горле — признаки острой вирусной инфекции, течение которой осложнилось развитием кохлеарного неврита.

Диагностика

Основным диагностическим методом является аудиометрия, во время которой врач проверяет слух на разных частотах. Отсутствие восприятия пациентом высокочастотного звука — признак кохлеарного неврита.

С помощью камертона оценивают костную проводимость звука и вибрационную чувствительность.

Для определения причины заболевания проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи, сердца, ЭКГ, исследование крови и мочи на основные показатели.

Если имеет место бактериальный неврит, то необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого уха на микрофлору.

Лечение

Перед тем, как приступить к лечению заболевания, необходимо выяснить его причину, от которой зависит тактика ведения больного.

Лечение больных с острым кохлеарным невритом проводят в ЛОР-отделении в течение 10 дней. Для этого используют:

1. Диуретики – «Гипотиазид»,
2. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Кавинтон»,
3. Препараты, стимулирующие обмен веществ – «Кокарбоксилаза»,
4. Дезинтоксикационную терапию – «Реополиглюкин», «Гемодез»,
5. Противосудорожные средства – «Но-шпа»,
6. Гипербарическую оксигенацию.

Лечение хронической формы заболевания начинают с устранения этиологического фактора. Полностью избавиться от хронического неврита практически невозможно. Если у больного не наблюдается снижения слуха в течение года, то лечение даже не начинают.

Для лечения инфекционного неврита больным назначают:

• Противовирусные препараты – «Ингавирин», «Арбидол»;
• Антибактериальные средства – «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
• Противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Ортофен»;
• Иммуномодуляторы – «Имунорикс», «Исмиген»;
• Витамины и антиоксиданты для улучшения метаболизма в нервных клетках.

Лечение токсического неврита заключается в использовании специальных веществ — антидотов, связывающих и выводящих токсины. Больным показана симптоматическая, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, реабилитационно-восстановительные мероприятия.

Лечение острого отравления проводят в условиях стационара. Состояние клинической смерти требует проведения реанимационных мероприятий — непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких.

Специалист назначает лечение травматического неврита слухового нерва после проведения рентгенографии черепа, энцефалографии, консультации невролога и офтальмолога. Пострадавшим назначают анальгетики, мочегонные и противосудорожные препараты, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение. После того, как состояние больных стабилизируется, переходят к общеукрепляющей терапии с использованием биостимуляторов, витаминов, ноотропных средств.

Лечение кохлеарного неврита, вызванного профессиональной вредностью, будет неэффективным, если человек продолжит работать на производстве с высоким уровнем шума и вибрации. Прежде всего следует сменить место работы, а затем переходит к непосредственному лечению. Больным назначают успокоительные и обезболивающие средства, биостимуляторы и витамины, физиотерапию — электрофорез, бальнеотерапию — грязелечение, родоновые ванны, магнитотерапию, иглорефлексотерапию. Эти процедуры укрепляют организм и стимулируют процессы регенерации и репарации.

Если в результате длительного воздействия неблагоприятных производственных факторов произошла полная потеря слуха, больному требуется слухопротезирование.

Вылечить неврит слухового нерва у пожилых людей практически невозможно. Пациенты принимают лекарства всю оставшуюся жизнь:

1. Гипотензивные средства,
2. Антисклеротические средства,
3. Антиагреганты,
4. Ноотропы,
5. Физиопроцедуры — электрофорез,магнитотерапия,иглорефлексотерапия.

При прогрессировании заболевания и резком снижении слуха больным рекомендуют слухопротезирование и обучение чтению речи с губ.

Народные способы лечения кохлеарного неврита являются менее эффективными, чем традиционная терапия. Средства народной медицины дополняют основное лечение, но не заменяют его полностью. Среди них наиболее распространены: отвар травы хмеля, настойка прополиса, камфорное масло.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов, приводящих к развитию заболевания.

• Своевременно выявлять, лечить заболевания ЛОР-органов и не допускать их рецидивов.
• Не принимать ототоксические лекарства.
• Лицам, постоянно контактирующим с опасными производственными факторами, проходить аудиометрию дважды в год.
• Вести здоровый образ жизни.
• Принимать весной и осенью поливитамины.
• Защищать орган слуха на производстве.
• Носить шапку в холодное время года.

Мнения, советы и обсуждение:

онлайн-диагностика, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Невринома слухового нерва (VIII пары черепных нервов) (D33.3) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток вестибулярной части слухового нерва.

Заболеваемость невриномами слухового нерва — 1 на 100 тысяч населения в год. Невриномы составляют 13% среди всех опухолей ЦНС. Встречаются чаще среди женщин 30–40 лет. В 95% случаев опухоль локализуется с одной стороны.

Этиология неизвестна. Может быть наследственная предрасположенность. Течение заболевания медленно прогрессирующее.

Клиническая картина

Клинические проявления невриномы слухового нерва следующие:

• звон в ушах — 70%,
• снижение слуха — 95%,
• онемение лица, чувство «ползания мурашек» в лице — 30%,
• легкое нарушение вкуса — 5%,
• головокружение, нарушение равновесия — 60%,
• головная боль — 30%,
• слабость в лице — 10%,
• двоение предметов перед глазами — 10%,
• боль в ухе — 7%.

При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (30–60%), нистагм (25%), нарушение равновесия и координации. Отмечают гипоакузию, гипестезию в лице (25%), слабость лицевой мускулатуры (10%), гипогевзию передних 2/3 языка, снижение корнеальных рефлексов (90%), снижение глоточного рефлекса на стороне поражения. При росте опухоли и дальнейшем сдавлении окружающих образований выявляют снижение зрения, нарушение психики, парезы голосовых связок, мягкого неба со стороны патологического образования, дисфагию, нарушение дыхания и сердцебиения.

Диагностика невриномы слухового нерва

• Аудиограмма.
• Электронистагмография (объективные характеристики нистагма).
• Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга.
• КТ/МРТ головного мозга (локализация объемного образования, гидроцефалия).
• Краниография (расширение внутреннего слухового прохода).
• Консультация отоневролога, лор-врача.
• Консультация нейроофтальмолога (снижение остроты зрения, застойные диски зрительных нервов).
• Гистология опухоли (структура опухоли).

Дифференциальный диагноз:

Лечение невриномы слухового нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лучевая терапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Динамическое наблюдение. Симптоматическая терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография головного мозга.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	Александр Н.К., директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.01	0.01	0.01	0.1	1	2	3	0.01	0.01	0.01	0.1	1	2	3

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Симптомы

Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном) — Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко — 2017-03

Клинические рекомендации (КР) — это актуальные, систематически разработанные положения, созданные для помощи врачу в принятии решений относительно врачебной тактики в определенных клинических ситуациях. Они содержат установки по проведению диагностических и скринирующих тестов, по объему медицинской и хирургической помощи и по другим аспектам клинической практики [1].

Цель составления КР — попытка стандартизации вопросов диагностики и лечения заболеваний по всем разделам медицины, в том числе и по нейрохирургии.

КР включают описание методов диагностики и лечения профильных заболеваний, уровни доказательности основных положений, указатели лекарственных препаратов по Международным непатентованным названиям, оценку информационных ресурсов, использованных для разработки документа. Все основные разделы КР («Общие сведения», «Диагностика», «Лечение») должны содержать уровни доказательности приводимых в данном разделе положений.

В КР могут использоваться различные шкалы уровней доказательности, например, критерии, основанные на шкале уровней (категорий) доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. По рекомендации Ассоциации нейрохирургов России в КР нейрохирургического профиля используется шкала «Стандарты—Рекомендации—Опции», в которой «Стандарт» соответствует уровню доказательности класса А, «Рекомендация» — уровням доказательности класса В—С, «Опция» — уровню доказательности класса С.

Стандарты. Это общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики. Большей частью — это данные, подтвержденные наиболее доказательными исследованиями (1—2 класс) — мультицентровыми проспективными рандомизированными исследованиями, или же данные, подтвержденные результатами независимых крупных нерандомизированных проспективных или ретроспективных исследований, выводы которых совпадают.

Рекомендации. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по этим вопросам, которые могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях. Эффективность рекомендаций определяется в исследованиях 2-го и реже — 3-го класса доказательности, т. е. в проспективных нерандомизированных исследованиях и крупных ретроспективных исследованиях. Для перехода этих положений в разряд стандартов необходимо их подтверждение в проспективных рандомизированных исследованиях.

Опции. Основаны на небольших исследовательских работах 3-го класса доказательности и представляют, главным образом, мнение отдельных авторитетных по тем или иным направлениям экспертов, или экспертных групп.

Общие сведения. Вестибулярные шванномы составляют 8% от всех внутричерепных образований, до 30% опухолей задней черепной ямки и 85% опухолей мосто-мозжечкового угла [2]. Термины «вестибулярная шваннома» и «невринома слухового нерва» являются синонимами, обозначающими доброкачественные опухоли, которые состоят полностью из шванновских клеток и исходят из вестибулярной порции слуховестибулярного нерва (более часто из верхней части вестибулярной порции) [3, 4]. В мировой литературе в основном используется термин «вестибулярная шваннома», а в отечественной — «невринома слухового (VIII) нерва».

Заболеваемость невриномами слухового нерва составляет примерно 1 случай на 100 000 населения в год [5]. Другими словами, каждый год в Российской Федерации появляется 1500 новых случаев неврином слухового нерва. Учитывая постоянное совершенствование методов нейровизуализации, позволяющих устанавливать диагноз на ранних стадиях заболевания, эта цифра может быть еще выше.

Невриномы слухового нерва в 95% случаев является односторонней опухолью. 5% неврином имеют мультицентрический двусторонний характер роста и являются проявлением нейрофиброматоза типа II (НФ-2) — наследственного, аутосомного заболевания, имеющего доминантный характер наследования. Истинные, спорадические невриномы слухового нерва развиваются наиболее часто на четвертом—пятом десятилетии жизни, имея общий возрастной период от 12 до 88 лет [6]. Более часто невриномы встречаются у женщин, чем у мужчин, примерное соотношение 3:2. Двусторонние невриномы, обусловленные НФ-2, проявляются значительно раньше, во втором—третьем десятилетии жизни [7, 8].

Невриномы слухового нерва являются, как правило, плотным, опухолевым образованием, в редких случаях содержат в своей структуре кисты, имеют хорошо выраженную капсулу, четко отграниченную от мозгового вещества. Они возникают во внутреннем слуховом проходе, в зоне Obersteiner-Redlich между миелин-продуцирующими олигодендроцитами и шванновскими клетками, расположенными в 8—10 мм от пиальной оболочки боковой поверхности моста. Рост опухоли происходит в сторону наименьшего сопротивления по корешку нерва в средней части мостомозжечкового угла. Близлежащая часть нерва может быть изолирована при маленькой опухоли, но с увеличением размера последней включается в ее структуру [9]. При более поздних стадиях заболевания и значительно больших размерах опухолевого узла происходит аналогичное воздействие на близлежащие черепные нервы. По част

Невринома слухового нерва: симптомы, лечение и удаление

Невринома слухового нерва – это образование онкологического характера из вспомогательных клеток нервной ткани.

Это объёмное новообразование, носящее доброкачественный характер. При обычном течении патологии оно не проникает в окружающие ткани, в злокачественную перерасти не может. Вестибулярная, или акустическая шваннома – одна из наиболее распространённых опухолей мостомозжечкового угла (ММУ) головного мозга. Код по МКБ-10 – С72.4.

Патологическая анатомия и причины образования

Источник и место развития шванномы – преддверно-улитковый черепной нерв (восьмая пара ЧМН). Это обусловлено переизбытком шванновских клеток, составляющих оболочку нерва. По мере роста невринома воздействует на слуховой нерв и на близлежащие анатомические структуры. В увеличенном варианте опухоль – это плотный узел с бугристой поверхностью, в редких случаях – с кистами различных размеров. Внутриканальная невринома не выходит за пределы внутреннего слухового прохода.

В 90% случаев невринома способна развиваться с единственной стороны. 5% патологии – это случайно возникшая двусторонняя опухоль, оставшиеся 5% приходятся на людей с наследственным нейрофиброматозом. В таком случае заболеванию подвержены и дети, ситуация не считается отдельной патологией.

Клинически не установлены достоверные факты, что конкретно приводит к мутации клеток и образованию односторонней опухоли. Патология развивается у людей, достигших пубертатного возраста, и распространена у лиц 30-40 лет. По статистике женщины подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще мужчин: 6% и 3% от общего числа опухолей соответственно. Двусторонняя опухоль обусловлена генетической предрасположенностью.

Симптомы патологии

Невринома непосредственно влияет на слух и вестибулярный аппарат, поэтому в первую очередь пациенты замечают периодическое головокружение и ушной шум разной интенсивности. Головокружение само по себе не является признаком невриномы, так как сопутствует многим заболеваниям, и на начальном этапе единственным симптомом может быть снижение слуха. С жалобой на «писк в ушах» обычно приходят к врачу.

На следующем этапе патологии головокружение нарастает, при обследовании выявляют нистагм – непроизвольное высокочастотное движение глаз. Позднее из-за сдавленного тройничкового нерва на стороне опухоли учащаются нерегулярные боли, принимаемые за зубные. Повреждение приводит к слабости жевательных мышц и вызывает парез (паралич) лицевого нерва. Двоится в глазах, появляются рвота и стойкая головная боль, отдающая в лоб или затылок. Последний симптом заболевания – повышение внутричерепного давления; развивается гидроцефалия, возникают вкусовые или обонятельные галлюцинации. Летальный исход от невриномы возможен, но размер опухоли должен достичь размеров куриного яйца и активно воздействовать на головной мозг. При невриноме такого размера больному оказывают исключительно паллиативную помощь. Это неоперабельная стадия опухоли.

При двустороннем поражении преддверно-улиткового нерва наступает тотальная глухота.

Диагностика

Поскольку тугоухость зачастую проявляется у лиц старшего возраста, остаётся вероятность первичной некорректной диагностики. Методов самодиагностики не существует. Определить невриному в домашних условиях невозможно, можно вовремя насторожиться и обратиться к профильному специалисту.

Отоневролог либо невролог совместно с отоларингологом проведут необходимые тесты и вестибулярные пробы. Это выявит признаки поражения слухового аппарата, но точный результат даст только томография. МРТ проводят с контрастным усилением в двух режимах, чтобы заметить отличающуюся плотность тканей невриномы. На КТ видно костное расширение внутреннего слухового прохода.

Лечение невриномы

Выделяют три основных метода лечения невриномы слухового нерва:

• Консервативное наблюдение или ожидание и обследование;
• Микрохирургическое удаление опухоли;
• Радиохирургия.

Консервативное наблюдение

При размерах опухоли 10-20 мм и меньше (до 10 мм – это интраканальная шваннома) допустима тактика наблюдения. Если критически значимые симптомы отсутствуют, пациенту раз в полгода проводят МРТ или КТ для контроля динамики роста опухоли. При резком увеличении невриномы принимают решение о хирургическом или радиохирургическом вмешательстве, если отсутствуют противопоказания или риск угрозы для жизни.

Для лиц пожилого возраста с заторможенными обменными процессами выжидательная тактика оправдана. Без операции обходятся при минимальных проявлениях заболевания, когда пациент трудоспособен и в полной мере социально адаптирован. Проводится медикаментозная терапия с использованием мочегонных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

При выжидательном методе лечения невозможно контролировать динамику роста или добиться обратного развития неврином. Но эта тактика существует, потому что удаление может повлечь нарушение функциональности – утрату слуха или асимметрию работы мышц вследствие поражения лицевого нерва.

Парез на лице

Хирургическое удаление

Традиционный способ лечения – хирургическое удаление либо максимальная резекция невриномы.

При операции хирурги прибегают к ретросигмовидному, транслабиринтному или транспирамидальному доступу (через среднюю черепную ямку). Основополагающим критерием выбора доступа по время операции является размер и местоположение опухоли и состояние слуха на стороне поражения. В среднем слух сохраняется в дооперационном объёме у 30-80% пациентов. Восстановление уже пропавшего слуха невозможно. Наибольшая сохранность достигается при ретросигмовидном способе, тогда как транспирамидальный в 100% приводит к полной утрате слуха. Нормальная функция лицевого нерва сохраняется в 90% случаев при опухоли менее 1,5 см и у 40-50% с более крупными невриномами.

При благоприятном исходе хирург удаляет шванному за один этап, но вправе намеренно оставить фрагменты для исключения вероятной дисфункции. Средний риск рецидива опухолей после удаления составляет 5-7%.

Как любое вмешательство, микрохирургическая операция представляет угрозу осложнений, самые частые – последствия наркоза, воспалительные процессы, трудный восстановительный период, кровоизлияния в месте удаления, менингит, ликворея из среднего уха. Смерть после операции зафиксирована менее чем в 1% случаев.

В послеоперационный период может проявляться паралич лицевого нерва, нарушение глотания. Это затрудняет возвращение к обычной жизни, пациенту присваивают инвалидность, особенно если в полной мере не восстанавливается координация движений. Окончательная реабилитация наступает в течение года.

Радиохирургический метод

При радиохирургическом методе опухоль не удаляют, а облучают.

Различают стереотаксическую радиохирургию и радиотерапию. В первом случае излучение подводится единственной высокой дозой, фракцией. Используют установку «Гамма-нож» либо линейный ускоритель. Аппарат не воздействует на другие функциональные структуры, облучению подвергается только поражённая клетка. Операция не удаляет, а останавливает развитие опухоли и позволяет убедительно контролировать динамику роста. При радиотерапии облучение подводится несколькими фракциями и наводится и по методу стереотаксиса, и с использованием системы трёхмерных координат. Радиотерапия чаще используется при комплексном лечении после традиционного удаления, поскольку затрагивает окружающие ткани.

Радиохирургический метод эффективен при опухолях малых размеров, когда симптомы ещё не ярко выражены и не мешают полноценной жизни пациента. Другие показания к радиохирургическому методу – возраст больного, невозможность проведения или отказ пациента от традиционной операции.

Послеоперационный период зависит от реакции конкретного пациента, в некоторых случаях радиационный эффект начинает действовать лишь через несколько месяцев. После облучения на КТ-снимках опухоль вырастает. Это нормальная, обратимая реакция невриномы на воздействие. Пристального наблюдения требуют 3% случаев, когда усиливаются первоначальные симптомы. На продолжительность курса лучевой терапии влияют размер опухоли и эффективность облучения. Он может продолжаться больше года. Этапы контролируются при помощи компьютерной томографии.

Опухоль в ухе на КТ

Вероятность нарушений слуха после проведения операции минимальна. По всемирной статистике рецидивы после указанного вида лечения встречаются в 1-2% в течение 10 лет. В случае крупных, свыше 3 см опухолей приоритетом является традиционная хирургия.

Возможные последствия радиохирургического метода лечения при точном облучении опухоли ниже, чем при общей лучевой терапии. У пациентов наблюдается чувство усталости и разбитость. На коже в области облучения появляется раздражение. По окончании лечения заживление ран в этом месте будет проходить тяжелее, чем прежде.

Комбинированное лечение

Для лечения неврином особо крупных размеров, которые сдавливают ствол головного мозга, медики используют тактику комбинированного метода. Сначала хирург частично удаляет опухоль, чтобы избежать дисфункции слуха или лицевого нерва. После этого оставшиеся клетки облучаются, чтобы не возник рецидив.

Лечение невриномы у детей

Если у ребёнка в семейном анамнезе есть нейрофиброматоз и присутствует угроза развития заболевания, нельзя выявить поражение слуха на ранней стадии. В этом случае приоритетно радиохирургическое лечение, чтобы сохранить функциональность.

У детей с неотягощенным анамнезом заболевание диагностируют на поздних стадиях развития, когда эффективным остаётся только хирургическое вмешательство.

Образ жизни после операции

Врачи рекомендуют пациентам избегать после операции препаратов, активизирующих обмен веществ – пустырника, настойки женьшеня или элеутерококка, а также витаминов группы В. Данные о рецидиве из-за приёма витаминов группы В после лучевой терапии отсутствуют. При полном заживлении раны и восстановлении организма нет противопоказаний к ведению активного образа жизни и не нужна специальная диета. Пациент продолжает вести обычную жизнь и полностью адаптируется в социальном и бытовом плане.

При беспричинном головокружении и снижении слуха только справа либо слева, ушного шума необходимо обратиться к ЛОР-врачу или отоневрологу для первичного осмотра. Проведение тестов позволит установить причины возникновения данных симптомов и выявить невриному на ранних стадиях. При диагностировании невриномы головного мозга для дальнейшего лечения лучше узнать мнение и практикующего нейрохирурга, и радиохирурга.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Акустическая неврома (вестибулярная шваннома) | Johns Hopkins Medicine

Что такое акустическая неврома?

Невринома слухового прохода — редкая доброкачественная опухоль. Он медленно растет из-за перепроизводства шванновских клеток и также называется вестибулярной шванномой. Затем опухоль давит на слух и уравновешивает нервы внутреннего уха. Шванновские клетки обычно окружают нервные волокна и поддерживают их. Большая опухоль может давить на лицевой нерв или структуры мозга.

Существует 2 типа неврином слухового нерва:

• Односторонние акустические невриномы. Этот тип влияет только на одно ухо. Это самый распространенный тип акустической невриномы. Эта опухоль может развиться в любом возрасте. Чаще всего это случается в возрасте от 30 до 60 лет. Невринома слухового нерва может быть результатом повреждения нервов, вызванного факторами окружающей среды. Не было доказано, что факторы окружающей среды вызывают акустические невриномы.

• Двусторонние акустические невриномы. Этот тип поражает оба уха и передается по наследству. Это вызвано генетической проблемой, называемой нейрофиброматозом-2 (NF2).

Каковы причины акустической невриномы?

Облучение шеи или лица через много лет может привести к акустической невриноме. Люди, у которых есть заболевание, называемое нейрофиброматозом 2 типа (NF2), также подвержены более высокому риску. NF2 может работать семьями.

Каковы симптомы акустической невриномы?

Это наиболее частые симптомы невриномы слухового нерва:

• Потеря слуха с одной стороны, не слышны высокочастотные звуки

• Ощущение полноты в ухе

• Звон в ухе (тиннитус) на стороне опухоли

• Головокружение

• Проблемы с балансировкой или неустойчивость

• Онемение и покалывание лица с возможным, хотя и редко, параличом лицевого нерва

• Головные боли, неуклюжая походка и спутанность сознания

Симптомы невриномы слухового нерва могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется акустическая неврома (вестибулярная шваннома)?

Поскольку симптомы этих опухолей напоминают другие состояния среднего и внутреннего уха, их может быть трудно диагностировать. Предварительные диагностические процедуры включают осмотр ушей и проверку слуха. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить местоположение и размер опухоли. Ранняя диагностика — лучшая возможность для успешного лечения.

Диагностика включает:

• Тест слуха (аудиометрия) : Тест функции слуха, который измеряет, насколько хорошо пациент слышит звуки и речь, обычно является первым тестом, выполняемым для диагностики акустической невриномы. Пациент слушает звуки и речь, надев наушники, прикрепленные к аппарату, который записывает ответы и измеряет функцию слуха. Аудиограмма может показывать увеличенное « среднее значение чистого тона » (PTA), увеличенное «пороговое значение приема речи » (SRT) и уменьшенное « различение речи » (SD).

• Слуховая вызванная реакция ствола мозга (BAER) : Этот тест проводится у некоторых пациентов для получения информации об активности мозговых волн в ответ на щелчки или звуки. Пациент слушает эти звуки, надев электроды на кожу головы, мочки ушей и наушники. Электроды улавливают и записывают реакцию мозга на эти звуки.

• Сканирование головы : Если другие тесты показывают, что у пациента может быть акустическая невринома, для подтверждения диагноза используется магнитно-резонансная томография (МРТ) .МРТ использует магнитные поля и радиоволны, а не рентгеновские лучи, и компьютеры для создания подробных изображений мозга. Он показывает визуальные «срезы» мозга, которые можно объединить для создания трехмерного изображения опухоли. Пациенту вводят контрастный краситель . Если присутствует акустическая невринома, опухоль впитает больше красителя, чем нормальная ткань мозга, и будет четко видна на сканировании. МРТ обычно показывает плотно «увеличивающуюся» (яркую) опухоль во внутреннем слуховом проходе.

Лечение акустических невром (вестибулярных шванном)

Эти опухоли часто можно полностью удалить хирургическим путем. Однако многие из них настолько малы, что могут не нуждаться в немедленном лечении.

Лечение акустической невриномы зависит от размера опухоли и возраста пациента, общего состояния здоровья и предпочтений и может включать хирургическое вмешательство, радиохирургию и иногда наблюдение.

Хирурги разработали несколько типов трепанации черепа для удаления акустических неврином.Хирургическая трепанация черепа может использовать субокципитальный доступ , трансбиринтный доступ или доступ к средней ямке .

Операция по поводу больших опухолей осложняется вероятным повреждением слуха, баланса и лицевых нервов. Другой вариант лечения — радиохирургия, при которой используется тщательно сфокусированное излучение для уменьшения размера или ограничения роста опухоли.

Для пациентов с меньшими невриномами слухового нерва хирургия и лучевая терапия одинаково эффективны.Врачи могут также рекомендовать лучевую терапию для лечения пожилых пациентов.

• Радиохирургия

  Радиохирургические процедуры могут быть одиночными или дробными (несколько небольших процедур вместо одного большого). Фракционированная стереотаксическая радиохирургия (FSR), по-видимому, предлагает очень высокие показатели контроля с сохранением слуха и сохранением силы лица.

• Наблюдение

  Для некоторых медленно растущих акустических неврином может быть приемлемым наблюдение с отсроченным лечением.Это распространенный вариант лечения для пожилых или немощных пациентов с легкими симптомами, когда риски терапии могут быть выше и где опухоль может не расти в течение их жизни.

Послеоперационное лечение акустических неврином (вестибулярных шванном)

После лечения акустической невриномы у некоторых пациентов наблюдается потеря слуха, утечка спинномозговой жидкости, повреждение нервов лица и другие проблемы. Johns Hopkins предлагает комплексное хирургическое лечение и реабилитацию для всех этих проблем.

Хирургическое лечение родственных проблем

Речевой процессор слухового аппарата с костной фиксацией (Baha) — это слуховой аппарат, который врачи хирургическим путем имплантируют под кожу возле уха. Устройство врастает в кость черепа и улучшает естественную передачу звука костью. Речевой процессор Baha передает звуковые колебания внутри черепа и внутреннего уха, которые стимулируют нервы внутреннего уха, позволяя пациенту слышать.

Некоторым пациентам мы можем порекомендовать обычный слуховой аппарат вместо речевого процессора Baha.

У пациентов с нейрофиброматозом 2 часто развиваются акустические невриномы обоих ушей. Это приводит к серьезным проблемам со слухом или глухоте на оба уха. Кохлеарные имплантаты могут помочь этим пациентам ощутить звук и понять речь. Устройство состоит из внешнего наушника и устройства, которое наши врачи хирургическим путем имплантируют под кожу возле уха.

Кохлеарные имплантаты

работают, обходя поврежденные участки уха и напрямую стимулируя слуховой нерв.Они генерируют сигналы от слухового нерва к мозгу, который распознает сигналы как звук.

Утечка цереброспинальной жидкости — частая проблема после хирургического удаления акустической невриномы. Утечки вызваны отверстием или разрывом в dura , мембране, покрывающей мозг. Врачи внимательно следят за пациентами на предмет утечки спинномозговой жидкости, и если это произойдет, они могут выполнить процедуру, чтобы заблокировать отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость.

Восстановление повреждений лицевого нерва

Если лицевые нервы пациента повреждены невриномой слухового прохода, пластические хирурги могут выполнить процедуры, которые помогут восстановить движение лица.

Каковы осложнения акустической невриномы (вестибулярной шванномы)?

Если опухоль становится достаточно большой, она может давить на ствол мозга. Это может повлиять на неврологическую функцию или стать опасным для жизни.

Ключевые моменты

• Неврома слухового прохода — это доброкачественная опухоль. Это влияет на слух и равновесие, когда опухоль давит на нервы во внутреннем ухе.

• Это должно быть диагностировано с помощью тестов на слух и визуализацию.

• Лечение может включать наблюдение и ожидание, операцию или облучение. Это редкая опухоль, которая часто поражает людей среднего возраста.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Акустическая неврома: общие симптомы доброкачественной опухоли головного мозга

Акустическая невринома (также называемая вестибулярной шванномой) — это редкий тип опухоли головного мозга, который может повлиять на слух и равновесие.Он доброкачественный, что означает, что он не является злокачественным и не распространяется за пределы мозга. Поскольку эти опухоли растут с разной скоростью, ваш врач решит, лечить их или внимательно следить за вами.

Нейрохирург Джона Хопкинса Рафаэль Тамарго, доктор медицины, обобщает наиболее распространенные симптомы акустической невриномы.

Наиболее частые симптомы акустической невромы

Поскольку эти опухоли головного мозга часто давят на нерв равновесия, они могут вызывать симптомы, связанные с равновесием и слухом, в том числе:

• Односторонняя потеря слуха: Это означает, что у вас потеря слуха с одной стороны.Если вы заметили, что вы склонны говорить по телефону определенным ухом, что может быть признаком потеря слуха на другое ухо. Трудно следовать разговоры в переполненной комнате — еще одна подсказка.
• Полнота уха: Помимо ощущения «наполненности», вы также можете почувствовать, что есть вода. в ухо.
• Шум в ухе: Этот шум может звучать как звон, поднесение ракушки к уху или даже моторчик работает.
• Проблемы с балансировкой: У вас могут возникнуть проблемы с самообладанием. На более поздних этапах, как опухоль растет, возможны падения.

Другие признаки акустической невромы

Хотя эти признаки встречаются реже, они иногда могут указывать на опухоль головного мозга акустической невриномы:

• Онемение лица: Это в первую очередь связано с давлением опухоли на лицевой нерв.
• Подергивание или слабость лица: Это может включать подергивание мышц глаза или рта.Реже вы можете почувствовать слабость на лице.
• Проблемы с глотанием: Вы можете пить больше, если глотание некоторых продуктов стало затруднительным. Еще один намек на этот симптом: ваш партнер замечает, что вы больше храпите.
• Изменение вкуса: Этот симптом встречается особенно редко, но его должен проверить врач.

Эти симптомы могут быть вызваны многими другими, часто обычными проблемами со здоровьем. Если у вас несколько из этих симптомов (особенно если они не проходят или ухудшаются), ваш врач может помочь вам решить, нужно ли проводить дополнительное тестирование.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 3 февраля 2020 г.

Что такое акустическая неврома?

Акустическая невринома — это доброкачественная (доброкачественная) опухоль головного мозга, которая растет на вестибулярном нерве по мере продвижения от внутреннего уха к стволу мозга. Это один из самых распространенных типов доброкачественных опухолей головного мозга. Первым признаком одного из них обычно является потеря слуха.

Кохлео-вестибулярный нерв (также называемый восьмым черепным нервом) состоит из трех нервов, соединяющих внутреннее ухо с мозгом.Одна ветвь — кохлеарный нерв — несет информацию о слухе. Две другие ветви — нижний и верхний вестибулярные нервы — несут в мозг информацию о балансе. Нервы покрыты слоем специализированных клеток, называемых шванновскими клетками. Акустическая неврома, также называемая вестибулярной шванномой, представляет собой опухоль этих клеток. Если акустическая невринома не диагностируется или не лечится, она может вырасти настолько, что давит на важные структуры в стволе мозга и вызовет серьезные опасные для жизни проблемы.

Основными симптомами акустической невриномы являются потеря слуха и шум в ушах (звон в ушах). Они вызваны давлением опухоли на слуховой нерв. Хотя опухоль на самом деле растет на нерве равновесия, дисбаланс обычно незначительный или отсутствует. Поскольку у нас есть две системы баланса, противоположная сторона может компенсировать медленную прогрессирующую потерю, вызванную опухолью.

Эти опухоли были связаны с мутацией в белке, который регулирует подавление опухоли.В большинстве случаев опухоль растет только на одной стороне головы и диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Акустические невриномы у детей встречаются очень редко. У людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа, развиваются двусторонние акустические невриномы, потому что им не хватает белка-супрессора опухоли мерлина. Около 10% всех слуховых неврином возникают у людей с нейрофиброматозом.

Симптомы

Акустические невриномы обычно растут медленно, поэтому симптомы развиваются постепенно, и их легко пропустить или неверно истолковать.Самыми ранними и наиболее частыми симптомами невриномы слухового нерва являются:

• Потеря слуха на одно ухо — Обычно это постепенное, но может произойти внезапно в 10% случаев.
• Тиннитус, звон, жужжание или шум в ухе, когда нет внешнего звука.

Менее распространенные симптомы включают:

• Головокружение или потеря равновесия
• Онемение лица
• Головная боль
• Слабость лица
• спутанность сознания

Диагностика

Поскольку симптомы акустической невриномы часто незаметны и медленно развиваются, их можно легко пропустить на ранних стадиях.Постепенную потерю слуха, особенно если она возникает только на одно ухо, всегда следует проверять у врача.

Если ваш врач подозревает, что у вас акустическая неврома, он или она осмотрит вас, чтобы найти другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Это обследование обычно включает:

• Взгляд в уши через увеличительную линзу с подсветкой
• Использование камертонов для проверки слуха
• Осмотр носа, горла и шеи
• Проверка нервов на лице
• Проверка баланса

Ваш врач также может порекомендовать официальный тест слуха (аудиограмму) для определения типа и степени потери слуха.

Иногда ваш врач может порекомендовать тест слуховой реакции ствола мозга, также называемый вызванными потенциалами или вызванными реакциями. В этом тесте на кожу головы помещают электроды, чтобы измерить электрические реакции мозга на различные шумы. Тест измеряет скорость, с которой звук передается через мозг. Этот тест будет ненормальным и покажет задержку передачи, если опухоль давит на нерв, который передает сигналы от уха к головному мозгу (кохлеарный нерв).

Если обследование и проверка слуха указывают на возможную акустическую неврому, ваш врач может назначить дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Чаще всего он или она порекомендуют сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ использует магнитные волны для создания изображений структур внутри тела. Эти изображения могут показать, есть ли у вас акустическая неврома, насколько велика опухоль и где она расположена. МРТ может обнаружить опухоли размером до 2 мм.

Ожидаемая продолжительность

Большинство акустических неврином растут медленно, и требуется годы, прежде чем они станут достаточно большими, чтобы вызвать симптомы.Средняя скорость роста 2 мм / год. Некоторые акустические невриномы действительно растут быстрее. По крайней мере, 10% всех обнаруженных акустических неврином не демонстрируют дальнейшего роста. Невозможно определить скорость роста какой-либо опухоли, кроме периодического сканирования МРТ.

Профилактика

Профилактика неврином слухового нерва неизвестна.

Лечение

Существует три способа лечения невриномы слухового нерва — наблюдение, облучение и хирургическое вмешательство.

По крайней мере, 10% неврином слухового нерва не обнаруживают признаков роста.Поскольку опухоль очень медленно растет и доброкачественная, контрольная МРТ и аудиограмма через 6 и 12 месяцев являются безопасной альтернативой немедленному вмешательству. Если изменений не обнаружено, последующие ежегодные осмотры позволяют контролировать опухоль. Если опухоль не показывает признаков роста, вмешательство не требуется. Риск такого подхода состоит в том, что в течение этого периода наблюдения может произойти дальнейшая необратимая потеря слуха.

Если опухоль показывает признаки роста или давит на ствол мозга, необходимо облучение или хирургическое вмешательство.Выбор между ними зависит от множества факторов, которые лучше всего обсудить с вашим хирургом и онкологом-радиологом. Необходимо учитывать такие факторы, как размер и расположение опухоли, связанные с этим проблемы со здоровьем, возраст и потеря слуха.

Если операция необходима, ее обычно проводит бригада, состоящая из нейрохирурга и отолога. Нейрохирург удаляет часть опухоли вокруг головного мозга, а отолог удаляет часть опухоли в ухе. Госпитализация обычно составляет 4–7 дней после операции.Возможные осложнения операции включают потерю слуха и повреждение лицевого нерва — нерва, который обеспечивает движение лица.

Радиация — альтернатива хирургическому вмешательству. Он не удаляет опухоль, но во многих случаях может остановить рост опухоли или вызвать сокращение опухоли. Излучение может доставляться разными способами — гамма-нож, стереотаксическая радиохирургия, излучение протонным пучком и фракционная стереотаксическая хирургия. Выбор делается после обсуждения с онкологом-радиологом.Возможные осложнения лучевой терапии включают потерю слуха, повреждение лицевого нерва и продолжающийся рост опухоли.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас возникла новая потеря слуха или тиннитус, особенно если потеря слуха или шум в ушах только с одной стороны.

Прогноз

Акустические невриномы не являются злокачественными (злокачественными) и не распространяются на другие части тела. Своевременная диагностика и правильное лечение могут минимизировать потери, которые они вызывают, и предотвратить сокращение продолжительности жизни.

Внешние ресурсы

Ассоциация акустической невромы
http://www.anausa.org/

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств
http://www.nidcd.nih.gov/

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
http://www.entnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Справочное руководство по заболеваниям акустической невриномы

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 31 июля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Акустическая неврома, также известная как вестибулярная шваннома, — это доброкачественная и обычно медленнорастущая опухоль, которая развивается на главном (вестибулярном) нерве, ведущем от внутреннего уха к мозгу. Ветви этого нерва напрямую влияют на ваше равновесие и слух, а давление со стороны акустической невриномы может вызвать потерю слуха, звон в ухе и неустойчивость.

Акустическая неврома обычно возникает из клеток Шванна, покрывающих этот нерв, и растет медленно или вообще не растет. В редких случаях он может быстро разрастаться и стать достаточно большим, чтобы давить на мозг и нарушать жизненно важные функции.

Лечение невриномы слухового прохода включает регулярный мониторинг, лучевую терапию и хирургическое удаление.

Симптомы

Признаки и симптомы акустической невриномы часто незаметны и могут развиться через много лет. Обычно они возникают из-за воздействия опухоли на слух и нервы равновесия.Давление опухоли на соседние нервы, контролирующие лицевые мышцы и чувствительность (лицевые и тройничные нервы), близлежащие кровеносные сосуды или структуры мозга, также может вызывать проблемы.

По мере роста опухоли с большей вероятностью могут появиться более заметные или серьезные признаки и симптомы.

Общие признаки и симптомы невриномы слухового нерва включают:

• Потеря слуха, обычно постепенная, хотя в некоторых случаях внезапная, возникающая только с одной стороны или более выраженная с одной стороны
• Звон (тиннитус) в пораженном ухе
• Неустойчивость, потеря равновесия
• Головокружение (вертиго)
• Онемение лица и очень редко — слабость или потеря мышечной массы

В редких случаях невринома слухового нерва может вырасти настолько, что сдавит ствол мозга и станет опасной для жизни.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили потерю слуха на одно ухо, звон в ухе или нарушение равновесия.

Ранняя диагностика акустической невриномы может помочь предотвратить рост опухоли до таких размеров, чтобы вызвать серьезные последствия, такие как полная потеря слуха или опасное для жизни скопление жидкости в черепе.

Причины

Причиной акустической невриномы, по-видимому, является неисправный ген на 22-й хромосоме.Обычно этот ген производит белок-супрессор опухолей, который помогает контролировать рост шванновских клеток, покрывающих нервы.

Причина сбоя в работе этого гена неясна, и в большинстве случаев акустической невриномы не существует идентифицируемой причины. Этот дефектный ген также передается по наследству при нейрофиброматозе 2 типа, редком заболевании, которое обычно связано с ростом опухолей на балансных нервах с обеих сторон головы (двусторонние вестибулярные шванномы).

Факторы риска

Нейрофиброматоз 2 типа

Единственным подтвержденным фактором риска акустической невриномы является наличие у родителей редкого генетического заболевания нейрофиброматоз 2 типа.Но на нейрофиброматоз 2 типа приходится только около 5 процентов случаев невриномы слухового нерва.

Отличительной чертой нейрофиброматоза 2 типа является развитие доброкачественных опухолей на балансных нервах с обеих сторон головы, а также на других нервах.

Нейрофиброматоз 2 типа (NF2) известен как аутосомно-доминантное заболевание, что означает, что мутация может передаваться только одним родителем (доминантный ген). У каждого ребенка пораженного родителя есть 50-50 шансов унаследовать его.

Осложнения

Невринома слухового нерва может вызвать множество необратимых осложнений, в том числе:

• Потеря слуха
• Онемение и слабость лица
• Затруднения с балансом
• Звон в ухе

Большие опухоли могут давить на ствол мозга, препятствуя нормальному потоку жидкости между головным и спинным мозгом (спинномозговая жидкость). В этом случае в голове может накапливаться жидкость (гидроцефалия), что увеличивает давление внутри черепа.

Диагностика

Акустическая невринома часто трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что признаки и симптомы могут быть незаметными и постепенно со временем развиваться. Общие симптомы, такие как потеря слуха, также связаны со многими другими проблемами среднего и внутреннего уха.

Задав вопросы о ваших симптомах, врач проведет осмотр уха. Ваш врач может назначить следующие анализы:

• Проверка слуха (аудиометрия). В этом тесте, проводимом специалистом по слуху (аудиологом), вы слышите звуки, направленные в одно ухо за раз.Аудиолог представляет ряд звуков различных тонов и просит указывать каждый раз, когда вы слышите звук. Каждый тон повторяется на слабом уровне, чтобы определить, когда вы едва слышите.

  Аудиолог может также использовать различные слова, чтобы определить вашу способность слышать.

• Imaging. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом визуализации для подтверждения наличия акустической невриномы и может обнаруживать опухоли размером от 1 до 2 миллиметров в диаметре.Если МРТ недоступна или вы не переносите МРТ, можно использовать компьютерную томографию (КТ), но она может пропустить очень маленькие опухоли.

Лечение

Лечение акустической невриномы может варьироваться в зависимости от размера и роста акустической невриномы, вашего общего состояния здоровья и наличия у вас симптомов. Для лечения акустической невриномы ваш врач может предложить один или несколько из трех возможных методов лечения: мониторинг, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Мониторинг

Если у вас небольшая акустическая невринома, которая не растет или растет медленно и вызывает мало признаков или симптомов или не вызывает их вовсе, вы и ваш врач можете решить контролировать ее, особенно если вы пожилой человек или нет не лучший кандидат для более агрессивного лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам регулярно проходить визуализацию и проверку слуха, обычно каждые 6–12 месяцев, чтобы определить, растет ли опухоль и насколько быстро. Если сканирование показывает, что опухоль растет, или если опухоль вызывает прогрессирующие симптомы или другие трудности, вам может потребоваться лечение.

Хирургия

Вам может потребоваться операция по удалению акустической невриномы. Ваш хирург может использовать один из нескольких методов удаления акустической невриномы в зависимости от размера вашей опухоли, статуса слуха и других факторов.

Целью операции является удаление опухоли, сохранение лицевого нерва, чтобы предотвратить паралич лицевого нерва и, по возможности, сохранить слух.

Хирургия акустической невриномы проводится под общей анестезией и включает удаление опухоли через внутреннее ухо или через окно в черепе.

В некоторых случаях невозможно удалить всю опухоль полностью. Например, если опухоль расположена слишком близко к важным участкам головного мозга или лицевому нерву.

Иногда хирургическое удаление опухоли может ухудшить симптомы, если во время операции повреждены слух, баланс или лицевые нервы.

Осложнения могут включать:

• Утечка спинномозговой жидкости через рану
• Потеря слуха
• Слабость лица
• Онемение лица
• Звон в ухе
• Проблемы с балансом
• Постоянная головная боль
• Инфекция спинномозговой жидкости (менингит)
• Инсульт или мозговое кровотечение

Лучевая терапия

Стереотаксическая радиохирургия. Ваш врач может порекомендовать тип лучевой терапии, известный как стереотаксическая радиохирургия, если у вас акустическая неврома, особенно если ваша опухоль небольшого размера (менее 3 сантиметров в диаметре), вы пожилой человек или не переносите операцию по состоянию здоровья.

Стереотаксическая радиохирургия, такая как радиохирургия гамма-ножом, использует множество крошечных гамма-лучей для доставки точно нацеленной дозы излучения на опухоль, не повреждая окружающие ткани и не делая разрезов.Используя сканирование изображений, ваш врач точно определяет опухоль, а затем планирует, куда направить лучи излучения.

Врач прикрепляет легкую головную опору к вашей голове, которая онемела, чтобы ваша голова оставалась неподвижной во время процедуры.

Цель стереотаксической радиохирургии — остановить рост опухоли, сохранить функцию лицевого нерва и, возможно, сохранить слух.

Могут пройти недели, месяцы или годы, прежде чем эффекты радиохирургии станут очевидными.Ваш врач будет следить за вашим прогрессом с помощью последующих визуализационных исследований и тестов слуха.

Риски радиохирургии включают потерю слуха, звон в ухе, слабость лица, онемение лица, проблемы с равновесием и неудачи лечения (продолжающийся рост опухоли).

Стереотаксическая лучевая терапия. Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия (SRT) доставляет небольшую дозу излучения на опухоль в течение нескольких сеансов, чтобы ограничить рост опухоли без повреждения окружающей ткани мозга.

Протонно-лучевая терапия. Этот тип лучевой терапии использует высокоэнергетические пучки положительно заряженных частиц, называемых протонами, которые доставляются в пораженную область в целевых дозах для лечения опухолей и минимизации радиационного воздействия на окружающую область.

Поддерживающая терапия

В дополнение к лечению для удаления или остановки роста опухоли ваш врач может порекомендовать поддерживающую терапию для устранения симптомов или осложнений акустической невриномы и ее лечения, таких как головокружение или проблемы с балансом.

Кохлеарные имплантаты или другие методы лечения также могут быть рекомендованы для лечения потери слуха.

Копирование и опора

Устранение возможности потери слуха и паралича лицевого нерва и принятие решения о том, какое лечение будет лучше всего для вас, может быть довольно напряженным. Вот несколько советов, которые могут оказаться полезными:

• Узнайте больше о акустической невриноме. Чем больше вы знаете, тем лучше вы будете готовы сделать правильный выбор в отношении лечения.Помимо разговора со своим врачом и аудиологом, вы можете поговорить с консультантом или социальным работником. Или вам может быть полезно поговорить с другими людьми, у которых была акустическая невринома, и узнать больше об их опыте во время и после лечения.
• Поддерживайте сильную систему поддержки. Семья и друзья могут помочь вам в это трудное время. Однако иногда беспокойство и понимание других людей с невриномой слухового нерва могут вас утешить.

Ваш врач или социальный работник могут связать вас с группой поддержки. Или вы можете найти личную или онлайн-группу поддержки через Acoustic Neuroma Association.

Подготовка к записи

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Затем ваш врач может направить вас к врачу, имеющему опыт работы в области ушей, носа и горла, или к врачу, имеющему опыт хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирургу).

Поскольку на приеме часто есть о чем поговорить, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Перечислите все лекарства, витаминов или добавки, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно.
• Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам, , если возможно.Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При невриноме слухового нерва врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие варианты лечения доступны?
• Какой из них вы мне порекомендуете?
• Какова вероятность побочных эффектов от каждого варианта лечения?
• Что будет, если я ничего не сделаю?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Что вы можете ожидать от своего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• У кого-нибудь из членов семьи есть невринома слухового нерва?
• Считаете ли вы, что слух в пораженном ухе каким-либо образом полезен для вас на текущем уровне? Например, можете ли вы использовать это ухо при разговоре по телефону или это ухо помогает вам определить, откуда исходит звук?
• У вас есть регулярные головные боли в настоящее время или они были в прошлом?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Акустическая неврома (вестибулярная шваннома) — NHS

Невринома слухового нерва — это доброкачественная опухоль головного мозга. Это также известно как вестибулярная шваннома.

Доброкачественная опухоль головного мозга — это новообразование в головном мозге, которое обычно медленно растет в течение многих лет и не распространяется на другие части тела.

Акустические невриномы растут на нерве, используемом для слуха и равновесия, что может вызывать такие проблемы, как потеря слуха и его неустойчивость.

Иногда они могут быть серьезными, если становятся очень большими, но большинство из них нужно подбирать и лечить до того, как они достигнут этой стадии.

Акустические невриномы, как правило, поражают взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и обычно не имеют очевидной причины, хотя небольшое количество случаев является результатом генетического состояния, называемого нейрофиброматозом 2 типа (NF2).

Симптомы акустической невриномы

Невринома слухового нерва может сначала не вызывать никаких очевидных симптомов.

Любые симптомы имеют тенденцию к постепенному развитию и часто включают:

• потеря слуха, которая обычно затрагивает только 1 ухо
• звуки, исходящие изнутри тела (тиннитус)
• ощущение, что вы двигаетесь или вращаетесь (головокружение)

Большая акустическая неврома также может иногда вызывать:

Получение медицинской консультации

Обратитесь к терапевту, если у вас есть стойкие или неприятные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны акустической невриномой.

Акустические невриномы бывает трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как болезнь Меньера.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть акустическая неврома, вас направят в больницу или клинику для дальнейших анализов, например:

• проверка слуха для проверки слуха и определения того, вызваны ли они проблемами с вашими нервами
• МРТ, при котором используются сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части вашей головы.
• компьютерная томография, которая использует серию рентгеновских лучей для создания детального изображения внутренней части вашей головы

Лечение невриномы слухового нерва

Существует несколько различных вариантов лечения акустической невриномы в зависимости от размера и положения опухоли, скорости ее роста и общего состояния здоровья.

Основные варианты:

• мониторинг опухоли — небольшие опухоли часто просто необходимо контролировать с помощью обычных МРТ-сканирований, и описанные ниже методы лечения обычно рекомендуются только в том случае, если сканирование показывает, что они становятся больше
• Операция на головном мозге — операция по удалению опухоли через разрез в черепе может проводиться под общим наркозом, если опухоль большая или становится больше
• стереотаксическая радиохирургия — небольшие опухоли или любые части более крупной опухоли, оставшиеся после операции, можно лечить точным лучом радиации, чтобы предотвратить их увеличение

Все эти варианты несут в себе определенные риски.Например, хирургическое вмешательство и радиохирургия могут иногда вызывать онемение лица или неспособность двигать частью лица (паралич).

Поговорите со своим специалистом о наиболее подходящем для вас варианте, а также о преимуществах и рисках.

Перспективы неврином слухового нерва

Большие акустические невриномы могут быть серьезными, потому что они иногда могут вызывать опасное для жизни накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия).

Но они редко достигают этой стадии.Многие из них растут очень медленно или совсем не растут, а те, которые растут быстрее, можно лечить, прежде чем они станут слишком большими.

Даже после лечения такие симптомы, как потеря слуха и шум в ушах, могут сохраняться и влиять на вашу способность работать, общаться и управлять автомобилем.

Эти проблемы могут потребовать дополнительного лечения.

Подробнее о лечении потери слуха и лечении тиннитуса.

Невринома слухового нерва может иногда возвращаться после лечения. Считается, что это происходит примерно с 1 из 20 человек, перенесших хирургическое удаление.

Вы, вероятно, продолжите регулярно проходить МРТ после любого лечения, чтобы проверить, растет ли опухоль снова или возвращается.

Проект 100 000 геномов

Если ваш врач считает, что у вашей акустической невриномы может быть генетическая причина, вас могут пригласить принять участие в проекте «100 000 геномов».

Ваша ДНК будет изучена, чтобы узнать больше о причине вашего заболевания.

Цель состоит в том, чтобы создать новую персонализированную медицинскую службу для NHS.Это должно изменить способ заботы о людях.

Узнайте, сможете ли вы принять участие

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 19 февраля 2022 г.

Каковы различные симптомы акустической невромы?

Акустическая невринома — это доброкачественное образование вдоль вестибулярных или кохлеарных нервов, идущих от внутреннего уха к мозгу.Опухоль может вызывать ряд различных симптомов, тяжесть которых может варьироваться от пациента к пациенту. Наиболее распространенные симптомы невриномы слухового нерва включают ощущение звонка в ухе, называемое тиннитусом, головокружение и легкую или тяжелую потерю слуха. Люди с большими невриномами также могут испытывать головные боли, боли в ушах, а также проблемы с равновесием и зрением. При появлении симптомов акустической невриномы важно посетить врача, чтобы получить точный диагноз и узнать о способах лечения.

Потеря слуха — один из наиболее распространенных симптомов невриномы слуха.

Потеря слуха — один из наиболее распространенных симптомов акустической невриномы, поражающий почти всех людей, страдающих этим заболеванием. Проблема обычно незначительна, возможно, вызывая путаницу во время телефонных разговоров или проблемы с прослушиванием телевизионных шоу на низкой громкости. Потеря слуха имеет тенденцию постепенно ухудшаться в течение нескольких месяцев или лет, поскольку опухоль растет и оказывает давление на различные структуры слухового прохода.

Люди с хроническим шумом в ушах могут страдать от повторяющихся мигреней и других типов головных болей.

Тиннитус — очень распространенная проблема, которая может быть связана с множеством различных проблем со здоровьем, включая неврому слухового нерва. Человек с тиннитусом воспринимает в ухе постоянный или непостоянный шум, который часто описывается как звон, шипение или рев. Высота и громкость тона могут варьироваться, и это может стать очень неприятной неприятностью.Многие люди с хроническим тиннитусом также часто испытывают головные боли или мигрени.

Акустическая невринома — это опухоль, которая возникает во внутреннем ухе.

Нервы внутреннего уха не только помогают воспринимать звук, но также способствуют чувству равновесия и устойчивости человека; таким образом, головокружение и затруднения при ходьбе по прямой могут быть симптомами акустической невриномы.У некоторых людей также развивается головокружение — ощущение, что их окружение постоянно вращается, движется или наклоняется. Сильный эпизод головокружения может быть изнурительным, и у человека может возникнуть тошнота, головокружение и слабость.

Аудиологи и врачи по лечению ушей, носа и горла могут использовать аудиометр для измерения остроты слуха.

Большая акустическая невринома может сдавливать лицевые нервы и вызывать дополнительные симптомы. У человека могут быть мышечные спазмы, онемение или покалывание на одной стороне лица. Глаз на пораженной стороне также может начать выделять излишки слезы или стать очень сухим, если определенные участки нерва заблокированы. В редких случаях невринома слухового нерва также может стать причиной ухудшения вкусовых ощущений.

Помимо головокружения, головокружение может вызывать тошноту и рвоту.

Симптомы невриномы слухового нерва должны быть осмотрены врачом как можно скорее, чтобы обеспечить наилучшие шансы на выздоровление. С помощью лекарств или хирургического вмешательства многие люди могут полностью избавиться от большинства своих симптомов. Однако потеря слуха может стать постоянной, если внутреннему уху уже был нанесен серьезный ущерб.

Симптомы акустической невриномы могут включать головокружение..