Неврастенический синдром симптомы: что это, симптомы, лечение, признаки, причины

Содержание

лечение, симптомы и признаки у мужчин и женщин

Психотерапевт

Кумов

Михаил Сергеевич

Стаж 21 год

Врач-психотерапевт, член Российской профессиональной психотерапевтической лиги

Записаться на прием

Неврастения – патологическое состояние нервной системы человека, формирующееся на фоне длительных эмоциональных или физических нагрузок. Астенические неврозы развиваются преимущественно у пациентов в возрасте 20-40 лет. Мужчины страдают от заболевания чаще женщин. Причины развития неврастении вариативны, но главной остается крайняя степень истощения нервной системы ребенка или взрослого.

Виды патологии

Врачи выделяют три клинических формы неврастении:

гиперстеническую;
раздражительную слабость;
гипостеническую.

При отсутствии лечения формы астенических неврозов последовательно сменяют друг друга.

Симптоматика патологии

Признаки неврастении специфичны, что упрощает проведение диагностики. Наиболее распространенный симптом – головная боль, возникающая у пациентов в вечерние часы. Они жалуются на сдавление головы со всех сторон. Это явление именуется врачами «каской неврастеника». Вторым по распространенности симптомом становится головокружение. Мужчины и женщины, страдающие от астенических неврозов, описывают ее как ощущение постоянного вращения внутри головы. Предметы обстановки кажутся пациентам неподвижными. Головокружение усиливается при стрессовых ситуациях, повышенных физических нагрузках или колебаниях погоды.

Часто патология сопровождается диспепсическими явлениями:

изжогой;
отрыжкой;
потерей аппетита;
тяжестью в желудке;
метеоризмом;
запорами.

Мужчины могут столкнуться с учащенными позывами к мочеиспусканию и преждевременным семяизвержением во время полового акта.

Женщины страдают от пониженного полового влечения. Эти симптомы вызывают у пациентов чувство неудовлетворенности и ощущение собственной слабости.

Симптомы гиперстенической формы неврастении – повышенная раздражительность, высокая нервная возбудимость, эмоциональная лабильность. Пациенты легко теряют контроль над собой, срываются на крик в адрес родственников или коллег. Мужчины и женщины становятся нетерпимыми к чужим ошибкам, часто оскорбляют окружающих людей. Страдающие от астенических неврозов лица не переносят посторонние звуки – разговоры, музыку, движение транспорта на улице. Раздражение возникает при виде большого количества людей или во время перемещения по открытым пространствам.

Пациенты сталкиваются с резким снижением работоспособности. Его причиной становится не только физическое истощение, но и рассеянность внимания. Процесс включения в работу требует значительных усилий и не всегда успешен.

Вторая стадия астенического невроза – раздражительная слабость. Она развивается у пациентов, которые не смогли добиться полного выздоровления на гиперстенической фазе. Признаки неврастении могут проявиться сильнее из-за непрекращающегося действия патогенного фактора. Пациент по-прежнему остается раздражительным, но быстро впадает в апатию на фоне крайнего истощения. Крик или гнев уступает место чувству бессилия. Мужчины и женщины копят обиды на окружающих. Возможны приступы истеричного плача.

Третья форма патологии – гипостеническая – характерная для тревожных и мнительных людей со слабой нервной системой. Пациенты отличаются вялостью, физическим истощением, безразличием к себе и миру вокруг. Настроение детей или взрослых постоянно снижено, появляется пассивность, прежние интересы забываются.

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение неврастении осуществляются неврологом. Врач основывается на жалобах пациента и результатах физикального осмотра. При постановке диагноза необходимо убедиться в отсутствии у ребенка или взрослого хронических инфекционных заболеваний, интоксикаций или соматических патологий. Неврастения может оказаться начальным этапом их проявления.

Часто астенический невроз становится результатом поражения головного мозга опухолью, воспалительным процессом или нейротоксином. Для исключения из анамнеза перечисленных патологий пациента направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Результаты аппаратных исследований позволяют исключить из анамнеза пациента изменения в тканях головного мозга.

Терапевтический курс

Устранение симптомов неврастении у детей или взрослых начинается с определения этиологического фактора, обусловившего развитие патологии. Пациентам показано снижение психологической и физической нагрузки. Трудоспособным лицам необходимо соблюдать предписания невролога относительно режима труда и отдыха.

Медикаментозная терапия включает:

гопантеновую кислоту;
глицерофосфат кальция;
препараты железа;
бром;
кофеин.

При определении рекомендуемой дозировки лекарств невролог учитывает физическое и эмоциональное состояние пациента. На фоне выраженных сердечно-сосудистых нарушений пациентам назначаются препараты валерианы или пустырника.

Лечение гиперстенической формы неврастении осуществляется с применением транквилизаторов (хлордиазепоксида, нитразепама). Нарушения сна купируются посредством снотворных средств – хопиклона, золпидема. Пациентам рекомендуется употреблять кофе, крепкий чай с добавлением китайского лимонника, корня женьшеня или маньчжурской аралии.

Распространенным назначением при неврастении остается тиоридазин. Малые дозы этого препарата оказывают стимулирующие действие на нервную систему человека. Большие дозы используются при гиперстенической форме патологии из-за седативного эффекта.

Прогноз и профилактические меры

При своевременном начале терапии врачи формируют благоприятный для пациентов прогноз. Основная опасность неврастении – переход в хроническую стадию, которая с трудом поддается лечению.

Профилактические меры основаны на соблюдении человеком режима труда и отдыха. В периоды нервного напряжения пациентам рекомендуется прибегать к релаксирующим методикам и минимизации физических нагрузок. Существенная роль в предупреждении астенического невроза отводится разнообразию деятельности детей и взрослых. Регулярное переключение между задачами различного спектра позволяет снизить риск эмоционального истощения.

Вопросы и ответы

Может ли неврастения развиться у детей?

Большая часть клинически регистрируемых случаев астенических неврозов приходится на возрастную группу 20-40 лет. Дети и представители старшего поколения реже страдают от неврозов. Но высокие эмоциональные и физические нагрузки могут стать причиной развития патологии в любом возрасте.

Возможны ли повторные неврозы?

Да, патология может повторно развиться у выздоровевшего пациента. Вторичное формирование астенического невроза происходит под действием прежних факторов риска: несоблюдения режима труда и отдыха, повышенных физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение неврастении, астенический невроз. Признаки, симптомы

Большинство неврозов поддаются лечению и сопровождаются благоприятными прогнозами. Неврастения не является в этом плане исключением. В трети случаев для лечения неврастении достаточно применения технологий личного таймменеджмента, смены обстановки. Правда, все это сработает только при лечении неврастении в I фазе. Если же ее лечение будет отложенным и неврастения перейдет во II-III формы, человеку потребуется серьезная помощь. Чтобы ее получить или не довести дело до стационара, длительного лечения, нужно понимать, как проявляется неврастения и в какие фазы может переходить.

Формы астенического невроза

Само по себе расстройство – неврастения или астенический невроз – является следствием долговременной перегрузки (эмоциональной/физической). В зависимости от периода подверженности ей и темперамента человека это может быть.

Гиперстеническая неврастения. I фаза, проявляется специфическими головными болями (так называемая каска неврастеника), раздражительностью, рассредоточенностью. Иногда уже на этой фазе дает о себе знать нарушение сна, которое с высокой вероятностью приведет к лечению СХУ.
II фаза называется раздражительной слабостью. На этом шаге формируется сильная рассеянность, неупорядоченность мыслей и планов. Головные боли приобретают постоянный характер, чаще дают о себе знать по вечерам. Выраженная эмоциональная лабильность переходит в межевую фазу раздражения, быстро сменяющегося плаксивостью. Лечение неврастении в этой форме чаще требуется лицам с сильной ЦНС.
Гипостетическая неврастения – III форма и последняя фаза расстройства. Чувство раздражения перерастает в яростное бессилие. Отложенное лечение может привести к депрессивным состояниям, возникает чувство тревоги, бессонница, нарушение аппетита. На этом этапе неврастении больные очень часто страдают астенией.

Поиск закономерностей болезни в диагностических целях

Неврастения чаще развивается на фоне нагрузок, стрессов, истощения (физического) или переутомления. Но может спрогрессировать и на платформе кризисного заболевания – онкологического, эндокринного, иммунного.

Потому в диагностике для лечения неврастении одна из ключевых задач – поиск истинной причины. Ситуация осложнена тем, что на II-III фазах неврастении наблюдаются признаки ипохондрии.

Для распознавания неврастении проводятся комплексные анализы:

КТ мозга для выявления патологий, способных угнетать нервную систему;
МРТ мозга для исключения онкологии, соматики, интоксикации, инфекции;
РЭГ (реоэнцефалография) для выявления возможных причин нарушенных импульсов в системе питания мозга.

Основа диагностики неврастении – информационная работа. Формирование четкой картины истории развития неврастении, оценка сопровождающих факторов, оценка самостоятельно принимаемых мер, – чтобы назначить лечение.

Борьба с неврозом

Лечение неврастении – это командная работа психиатра, невролога и самого больного. Наиболее важными пунктами программы лечения могут стать:

Аквафизиотерапия – лечение водными процедурами.
Мануальное лечение, иглоукалывание, акупунктура.
Лекарственное лечение. Седативы, антидепрессанты, стимуляторы нервной системы (в том числе на основе кофеина) при лечении гиперстетической формы неврастении. Транквилизаторы, снотворное и травяные средства (для поддержки сердца) для лечения II-III форм неврастении. Аромотерапия, снотворное, антидепрессанты и стимуляторы (бром, кофе) считаются эффективными при всех формах неврастении.

От больного требуется меры по контролируемому снижению нагрузки. Желательна смена места (санитарно-курортное лечение), витаминизация.

Одним из требований создания здорового быта является упорядочивание графика работы и отдыха. Специалисты рекомендуют построить свой день так, чтобы на сон приходилось от 8 часов и более, а время пробуждения и засыпания ежедневно было одним и тем же.

Обзор диагностических критериев неврастении: предполагаемый путь культурально-связанных заболеваний

J Фармакопунктура. 2017 декабрь; 20(4): 230–234.

Опубликовано онлайн 2017 ноябрь 21. doi: 10.3831/kpi.2017.20.028

, ^1, ^2, ³, ^1, ^2, ³ и ^2, ^3, ³ и ^2, ^{3 3,} ³ и ^2, ^, ^*

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Задача

Неврастения — это заболевание, которое характеризуется повышенной утомляемостью или физической слабостью и истощением, а также панталгией, головокружением, головной болью и другими симптомами, связанными с дисфункцией вегетативной нервной системы. Существует множество исследований, изучающих историю диагностических критериев неврастении, на которую оказывает влияние разнообразная культурная (или социальная) среда. Целью данного исследования является обзор предыдущих исследований изменений диагнозов неврастении в контексте локальной области, чтобы найти смысл этих изменений и улучшить медицинское обслуживание психически больных.

Методы

Был проведен обзор литературы по исследованиям, демонстрирующим диагностические критерии неврастении в культурной (или социальной) среде. Мы исследовали литературные обзоры или наблюдательные исследования, в которых описывалось изменение диагностических критериев неврастении и оценивали их значимость. После выбора подходящих исследований авторы прочитали статьи и резюмировали значимое содержание, которое имело значение в клинической практике.

Результаты

Трансформация Китайской классификации психических расстройств (CCMD), интегрированная с используемыми на международном уровне DSM-IV или МКБ-10, вызывает споры относительно ее значимости, поскольку она оказала ограниченное влияние на общественное здравоохранение из-за переменных социокультурного контекста, но первично дифференцировали неврастению от других расстройств. Последнее может быть ориентиром диагностических критериев других культурозависимых заболеваний, что является чертой не выдающегося настроения (или аффекта), чем другие невротические расстройства.

Заключение

Поскольку диагностические критерии неврастении различаются, значение этих вариаций является спорным, но может быть образцом для других заболеваний, связанных с культурой.

Ключевые слова: Болезнь, связанная с культурой, Диагностические критерии, Изучение литературы, Неврастения и депрессия к составляющим неоднозначного и широкого понятия болезни «невратения» [1, 2]. Это заболевание достигло своего пика к началу 20-го века в глобальном масштабе, достигнув границ страны Дальнего Востока Азии и постепенно сузив свой ареал в Соединенных Штатах и западном мире в середине 20-го века [3], и пережило свой период потрясений среди Китайский психиатр в конце 20 века (с начала 1980-х) [4].

В настоящее время два международно признанных диагностических критерия классифицируют неврастению с разных точек зрения. В то время как 10-е издание Международной классификации болезней (МКБ-10) включило неврастению в отдельную классификацию, что означает, что эта диагностическая структура приняла неврастению как отдельное расстройство, с другой стороны, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) ) сортированное заболевание как подтип недифференцированных соматоформных нарушений [5, 6].

Судьба неврастении в китайской медико-социологической среде отражена в двухкратном серьезном пересмотре Китайской классификации психических расстройств (CCMD), смысл которой заключается в принятии иерархии симптомов, исключающей другие психические расстройства [4]. Влияние этого крупного перехода на китайскую медицинскую среду вызывает споры. Считается, что место медицинской практики (сельский или городской район) и ощущение привязанности к себе играют важную роль в процедуре, когда пациент обращается в клинику и обращается с главными жалобами, для диагностики и лечения. Молодые психиатры в городских районах, как правило, хорошо осведомлены о новейших диагностических системах, а более образованные молодые люди склонны без колебаний выражать дисфорию настроения [7]. Если врач хорошо не знаком с психиатрической диагностической процедурой или апелляцией пациента по поводу соответствующих симптомов, медицинское решение может быть другим.0003

Целью данной статьи является описательный обзор перехода системы диагностики неврастении в локализованный социокультурный контекст. Для этого авторы провели поиск опубликованной литературы, включая изменения системы диагностики неврастении и культуральные данные о заболевании. По формуле поиска была найдена 1601 статья в PubMed. («неврастения» [термины MeSH] ИЛИ «неврастения» [все поля]). Авторы рассмотрели заголовки, аннотации и статью. После того, как авторы прочитали полнотекстовые статьи, оцененные на предмет приемлемости (n = 16), они обобщили важные факты и обсудили важные моменты для пациента с неврастенией или без нее.

Существует три диагностических критерия неврастении: Международная классификация болезней (МКБ), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), Китайская классификация психических расстройств (CCMD)

3.

1. Неврастения в МКБ Criteria

Неврастения дожила до нашего времени как категория в МКБ-10 [8]. В то время как Берд определил неврастению как широкое описание в 1869 г., она оставалась ее границей, исключая генерализованное тревожное расстройство (ГТР) в МКБ-10 [9].]. Кроме того, он не относится ни к одной из систем классификации в диагностических критериях МКБ-10, а представляет собой отдельную систему расстройств. В связи с этим клиническая симптоматика неврастении не всегда проявляет признаки специфического депрессивного или тревожного расстройства настроения. [6] В диагностических критериях МКБ-10 неврастения описывается как тип усиливающейся усталости после умственных усилий, часто сопровождающийся снижением работоспособности в карьере или повседневной жизни, или другой тип, ориентированный на физическую слабость или истощение после незначительных усилий [6] . В МКБ-10 «неврастения» остается отдельной структурой диагностических критериев [10].

3.2. Неврастения в диагностических критериях: DSM

Диагноз «неврастения» исчез из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации [11]. Неврастения была упомянута в приложении к DSM-III (1980 г.), что означает, что это хорошо понимаемое в культурном отношении заболевание было продемонстрировано как соматоформное расстройство, которое можно диагностировать при исключении аффективных расстройств [12]. Исследование Кляйнмана предполагает, что 87% китайских пациентов могут быть переоценены как категория депрессии по DSM-III-R и иметь ответ на трициклические препараты [13].

3.3. Неврастения в диагностических критериях: CCMD

Последующие китайские исследования также подтвердили, что значительная часть пациентов с диагнозом неврастения страдает депрессивным настроением [14], что привело к серьезной трансформации CCMD. Так, CCMD-2, второе издание CCMD, опубликованное в 1989 г., говорит о следующем: «Неврастения» «вызвала международные споры, и ранее в Китае наблюдалась тенденция к гипердиагностике. Поэтому перед постановкой диагноза следует предусмотрительно исключить другие формы невротических и психофизиологических расстройств» [15].

В третьем издании CCMD (CCMD-3), опубликованном в 2001 г., впервые структурирована иерархия симптомов. характеристики DSM, что означает, что он начал исключать невротическое расстройство. С 1950-х по 1980-е годы у 80% китайских психиатрических амбулаторных пациентов была диагностирована неврастения, не связанная с другим невротическим расстройством. [13]. В результате ожидается, что неврастения не будет часто диагностироваться китайскими психиатрами, осведомленными о CCMD [4].

Несмотря на эти большие изменения в общей нейропсихиатрии, соматоформное расстройство, описанное в DSM-III, не было идентично «неврастении», признанной китайцами (включая врачей общей практики) [4], равно как и недифференцированное соматоформное расстройство в DSM-IV [4]. 16].

В этом контексте были предприняты различные попытки приблизиться к «неврастении», распознаваемой пациентами и врачами (или психиатрами), даже в условиях стационара. диагностические критерии, используемые корейскими нейропсихиатрами.

Таблица 1

Метод поиска Блок-схема

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Диагностические критерии неврастении по МКБ-10[6]0092 (a) постоянные и мучительные жалобы на повышенную утомляемость после умственных усилий или постоянные и мучительные жалобы на телесную слабость и истощение после минимальных усилий; (b) не менее двух из следующих:

— ощущение боли и боли в мышцах
— головокружение
— головная боль напряжения
— нарушение сна

— раздражительность
— диспепсия;

Открыть в отдельном окне

Таблица 3

CCMD-III и руководство отделения восточной нейропсихиатрии Медицинского центра неврастении Университета Кён Хи [23]

Диагностические критерии CCMD-III	Руководство Медицинского центра Университета Кён Хи
Требуются любые три из пяти групп стойких симптомов: усталость или слабость (физическая или умственная) раздражительность или беспокойство возбудимость нервная боль и и требует исключения всех аффективных и тревожных расстройств	Требуются обе эти Обостряющаяся усталость после умственной нагрузки Физическая усталость и слабость после минимальной нагрузки Невозможность восстановления верхних симптомов после нормального отдыха или хобби По крайней мере, один из этих симптомов Миалгия и рефлекторные расстройства, сопровождающиеся физической усталостью и слабостью Головокружение Головная боль напряжения Mainly excessive sleep or Disorders of initiating and maintaining sleep Unpleasant awareness such as mental instability Mental, physical health concerns, lack of pleasure, a little anxiety

Диагностические критерии CCMD-III

Руководство Медицинского центра Университета Кён Хи

Требуются любые три из пяти групп стойких симптомов:

усталость или слабость (физическая или умственная)
раздражительность или беспокойство
возбудимость
нервная боль и

и требует исключения всех аффективных и тревожных расстройств

Требуются обе эти

Обостряющаяся усталость после умственной нагрузки
Физическая усталость и слабость после минимальной нагрузки
Невозможность восстановления верхних симптомов после нормального отдыха или хобби

По крайней мере, один из этих симптомов

Миалгия и рефлекторные расстройства, сопровождающиеся физической усталостью и слабостью
Головокружение
Головная боль напряжения
Mainly excessive sleep or Disorders of initiating and maintaining sleep
Unpleasant awareness such as mental instability
Mental, physical health concerns, lack of pleasure, a little anxiety

Open in отдельное окно

3.

DSMизация, термин, использованный в обзоре Кляйнмана, который означает критерии CCMD, объединенные с используемыми на международном уровне DSM-IV или МКБ-10, позволила чаще диагностировать депрессивное расстройство, но не Это привело общественное психиатрическое здравоохранение к более высокому уровню качества, как и ожидалось [10]. Основная проблема заключалась в том, что пациент с психическим расстройством мог не получить надлежащего лечения. В 2006 году одно исследование показало, что значительный процент 12-месячных групп расстройств DSM-IV и групп расстройств средней и тяжелой степени даже в столичном регионе не лечился в течение 1 года (две группы соответственно 9).6,6%, 80,2%) [17].

Считается, что эта неэффективность вмешательства в национальную систему клинической практики происходит из-за точки зрения китайцев на болезни. Китайцы проявляют свои страдания в физической форме, а не в психических выражениях [18]. Более того, эти люди и традиционная китайская медицина на протяжении тысячелетий признавали болезни человека в контексте монизма (или холизма), а не дуалистического взгляда, отраженного в критериях DSM. Когда недуалистический подход к человеческому заболеванию применяется в клинической практике, все отдельные симптомы являются «периферическими», просто воздействуя на человека одновременно, что затрудняет для врачей или пациентов определение «основного» симптома (например, дискомфорта настроения), расположенного внутри. высокий уровень иерархии симптомов, структура, часто используемая критериями DSM. В одном исследовании была обнаружена черта китайского пациента, состоящая в том, что их аффекты и физические проявления нелегко разделить [19].].

Даже если кажется, что стигматизация уменьшается среди хорошо образованных людей, представителей среднего класса и молодежи [7], она играет важную роль в общей медицинской среде. С другой стороны, плохо образованные, слабо поддерживаемые пожилые люди могут неохотно выявлять аффективный дискомфорт и иметь тенденцию не диагностироваться с аффективными расстройствами, особенно у врачей общей практики, которые плохо осведомлены о DSM-IV или CCMD-III. .

В дополнение к этой социальной среде, хотя азиатские люди склонны воздерживаться от выражения положительных эмоций [20], транскультурное исследование о Shenjing Shuairuo (китайский термин неврастении с диагнозом CCMD-III), аффективных расстройствах и соматоформном расстройстве группа (с диагнозом DSM-IV) предполагает, что Shenjing Shuairuo имеет определенные характеристики, отличные от группы расстройств настроения и соматоформного расстройства. У Shenjing Shuairuo оказалось значительно более низкий балл по субшкалам депрессии, фобической тревожности, параноидальных идей, психотизма, чем у расстройства настроения, и меньше соматической боли, чем у группы соматоформных расстройств [16]. В конце концов, DSMизация неврастении имела неясные последствия для общественного здравоохранения. Вот почему Shenjing Shuairuo приходится сталкиваться с локальными отличительными характеристиками (особенно с точки зрения болезней), но он имеет симптоматическую специфичность, отличную от других заболеваний, и требует дальнейшего изучения. В центре внимания дифференциации неврастении находится искажение выражения настроения и фобия на стигму в социальном контексте. Считается, что в диагностических критериях важно понять эту часть психопатологии. По иронии судьбы, нет хорошо структурированных исследований эффективности лекарств при неврастении, хотя это такое же старое понятие, как соматоформное расстройство.

Вдохновляет тот факт, что другие заболевания, связанные с культурой (например, хвабьюнг в Корее и тайджин-киофушо в Японии), которые проходят через глобальную диагностическую стандартизацию, могут взять пример неврастении в качестве урока. Это потому, что эти заболевания имеют сходство с Шэньцзин Шуайруо. Эти заболевания находятся в пределах одной и той же культуры, где отдельные пациенты разделяют восточноазиатскую культуру и рассматривают болезнь в монизме традиционной медицины. Эти люди не выражают свой собственный аффект так, как он есть. Например, сообщается, что Hwabyung, заболевание, связанное с культурой, локализованное в Корее, торможение и подавление настроения гнева является ключевой эмоциональной патологией этого заболевания [21]. Недавнее исследование в Южной Корее, посвященное изучению пожилых пациентов с расстройством настроения и синдромом Хва-бьюнг, показало, что у пациентов с синдромом Хва-бьюнг наблюдается более высокая тяжесть депрессии и гнев в зависимости от черты и состояния, чем при депрессивном расстройстве [22]. Ключевым моментом в дифференциальной диагностике Хвабюнг было бы выявление гиперэкспрессии настроения в медицинской практике.

Необходимо дальнейшее исследование для выявления специфических симптоматических характеристик этих заболеваний, отличных от других психических заболеваний.

Отдельные симптомы неврастении очень часто встречаются при других невротических расстройствах и могут нарушать качество жизни, но в современных диагностических критериях разграничение неврастении и невротических расстройств неоднозначно, как следует из существующего случая, при котором у пациентов диагностируют невротическое расстройство, но не лечат должным образом [17].

По этой причине нам нужны диагностические критерии неврастении, хорошо дифференцирующие неврастению с другим настроением этого порядка. Существующие критерии Shenjing Shuairuo (неврастения с диагнозом CCMD-III), по-видимому, выполняют эту роль, поскольку они отличают неврастению от других расстройств в контексте проявления аффективных или соматических симптомов. [16]. Диагностические критерии других заболеваний, связанных с культурой, таких как Хвабьюнг, должны быть направлены на этот путь.

Эта бумага соответствует требованиям KS X ISO 9706, ISO 9706-1994 и ANSI/NISO Z39.48-1992 (Стойкость бумаги).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Борода Г.М. Практический трактат о нервном истощении (неврастении), его симптомах, природе, последствиях, лечении. Американский журнал психиатрии. 1880; 36(4) doi: 10.1176/ajp.36.4.521-a. 521-а-6. [CrossRef] [Google Scholar]

2. Beard GM. Практический трактат о нервном истощении (неврастении): его симптомах, природе, последствиях, лечении. ЭБ Лечить. 1905 [Google Scholar]

3. Flaskerud JH. Неврастения: здесь и там, сейчас и тогда. Проблемы ухода за психическим здоровьем. 2007;28(6):657–9. doi: 10.1080/01612840701354638. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Lee S, Kleinman A. Изменяются ли соматоформные расстройства со временем? Случай неврастении в Китае. Психосоматическая медицина. 2007;69(9):846–9. doi: 10.1097/PSY.0b013e31815b0092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Издание F, Association AP. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Американская психологическая ассоциация; Вашингтонский исследователь Google: 1994. [Google Scholar]

6. Организация WH. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и рекомендации по диагностике. Всемирная организация здравоохранения; 1992. [Google Scholar]

7. Lee S, Tsang A, Zhang M-Y, Huang Y-Q, He Y-L, Liu Z-R, et al. Распространенность в течение жизни и межгрупповые вариации расстройств DSM-IV в столичном Китае. Психологическая медицина. 2007;37(1):61–71. doi: 10.1017/S0033291706008993. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Крок М.А. История тревоги: от Гиппократа до DSM. Диалоги в клинической неврологии. 2015;17(3):319–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Crocq MA. История генерализованного тревожного расстройства как диагностическая категория. 11 Диалоги в клинической неврологии. 2017;19(2):107–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Xiao S-F, Yan H-Q, Linden M, Korten A, Sartorius N. Последние достижения в изучении распространенности и феноменологии неврастении в общем здравоохранении в разных культурах. Гонконгский журнал психиатрии. 1998;8(1):24. [Google Scholar]

11. Ассоциация AP. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) American Psychiatric Pub; 2013. [CrossRef] [Google Scholar]

12. Association AP. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III) Американской психиатрической ассоциации; 1980. [Google Scholar]

13. Клейнман А. Неврастения и депрессия: исследование соматизации и культуры в Китае. Культура, медицина и психиатрия. 1982; 6 (2): 117–9.0. doi: 10.1007/BF00051427. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Мин-Юань З. Диагноз и феноменология неврастении Шанхайское исследование. Культура, медицина и психиатрия. 1989;13(2):147–61. doi: 10.1007/BF02220659. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Янг Д. Китайские диагностические критерии и примеры психических расстройств. Хунань: Издательство Хунаньского университета (на китайском языке) Google Scholar; 1989. [Google Scholar]

16. Chang DF, Myers HF, Yeung A, Zhang Y, Zhao J, Yu S. Shenjing shuairuo и DSM-IV: диагноз, дистресс и инвалидность в условиях первичной медико-санитарной помощи в Китае. Транскультурная психиатрия. 2005;42(2):204–18. doi: 10.1177/1363461505052660. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Shen Y-C, Zhang M-Y, Huang Y-Q, He Y-L, Liu Z-R, Cheng H, et al. Распространенность, тяжесть и неудовлетворенная потребность в лечении психических расстройств за 12 месяцев в столичном Китае. Психологическая медицина. 2006;36(2):257–67. doi: 10.1017/S0033291705006367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Fabrega H. Jr Концепция соматизации как культурного и исторического продукта западной медицины. Психосоматическая медицина. 1990;52(6):653–72. doi: 10.1097/00006842-19

00-00007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

19. Ин Ю.В. Депрессивная симптоматика среди американцев китайского происхождения по данным CES-D. Журнал клинической психологии. 1988;44(5):739–46. doi: 10.1002/1097-4679(198809)44:5<739::AID-JCLP2270440512>3.0.CO;2-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Ивата Н., Сайто К., Робертс Р.Э. Реакция на шкалу самоуправляемой депрессии среди подростков младшего возраста в Японии. Психиатрические исследования. 1994;53(3):275–87. doi: 10.1016/0165-1781(94)

21. Чанг С.И., Сон С.И., Ким Дж.В. Клинические рекомендации для Hwabyung II. (Исследование статуса Hwabyung в Корее) Журнал восточной нейропсихиатрии. 2013;24(спк1):15–22. doi: 10.7231/jon.2013.24.Spc1.015. [CrossRef] [Google Scholar]

22. Im C-S, Baeg S, Choi J-H, Lee M, Kim H-J, Chee I-S и др. Сравнительный анализ эмоциональных симптомов у пожилых корейцев с Хва-Бён и депрессией. 2017. с. 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Chen Y-F. Китайская классификация психических расстройств (CCMD-3): на пути к интеграции в международную классификацию. Психопатология. 2002;35(2–3):171–5. дои: 10.1159/000065140. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Неврастения и модернизирующаяся Америка | JAMA

Избыток ампутаций, огнестрельных ранений и психических расстройств времен Гражданской войны. дал американским неврологам, только что ставшим профессиональными, множество пациентов и возможность исследовать тонкости нервной системы. Эти неврологи обратился к европейским ученым, таким как Герман фон Гельмгольц из Германии, который подчеркнул важность биологической энергии, производимой пищеварением и, предположительно, распределяется по всему телу нервной системой.

Акцент при неврастении на нервную энергию делает заболевание неясным по нынешним меркам, но это позволяло врачам и пациентам в конце 19 в. века важная свобода действий в адаптации болезни к чувствительности пациентов а также слабости. При этом болезнь сыграла роль в линьке «героическая» репутация профессиональной медицины в отношении пиявок и слабительных средств и помогли превратить врачей в ученых и гуманитариев. ² В статья, впервые опубликованная в 1869 г.³ и позднее подробно изложенный в фундаментальной работе American Nervousness , ⁴ Beard утверждал, что неврастения произошло, когда люди истощали свои тела нервной энергии, вызывая тем самым нарушение работы органов и возникновение любого количества симптомов, в том числе расстройство желудка, утомляемость, боли в мышцах и спине, импотенция, бесплодие, депрессия, и иррациональность. Точная причина этой утечки энергии не была полностью прозрачный. По словам Митчелла, ⁵ два вида людей были особенно подвержены риску перенапряжения своих запасов нервной энергия: сверхконкурентоспособные бизнесмены и социально активные женщины. Митчелл подумал обе эти группы были уникальными, но неудачными продуктами модернизации Америка.

Митчелл был не единственным, кто заметил драматическую трансформацию своей нации. в современное общество в течение десятилетий после Гражданской войны. Семьи мигрировали из сельской местности в город, мужчины оставили традиционную работу в качестве торговцев. и фермеров, чтобы пополнить растущие ряды бизнесменов и офисных работников, женщин из матерей и дочерей превратились в студенток университета и врачей, а также технологические разработки, такие как телеграфы, телефоны, и железные дороги становились все более и более обычными частями повседневной жизни. ⁶ Как диагноз, неврастения обладала интуитивной легитимностью, поскольку включала в себя тревоги, возникшие в результате этих изменений в том, как люди думали о их здоровье. Это может объяснить головные боли банковского менеджера его лихорадочным поведением. график и одержимость деталями, которых требовала его работа. Точно так же молодой депрессию женщины можно понимать как неврастению, вызванную психическим утечка посещения недавно основанного университета совместного обучения, где она соревновалась для оценок. Во многих случаях диагнозы неврастении связывались с традиционные идеалы, такие как восстановительные достоинства сельского хозяйства по отношению к стремительный стресс современного бизнеса или викторианская вера в женскую склонность к материнству, а не к учебе. ² Для Берд и Митчелл, пациенты с неврастенией стали жертвами современного общества. чьи тела и умы просто не успевали за, казалось бы, ускоренным Образ жизни мужчин и женщин во второй половине 19 века.

Медицинское лечение, направленное на смягчение стрессового воздействия современности на жизни людей. «Лекарство покоя» Митчелла, предназначенное в основном для женщин, стало самая известная из терапий. Предназначен для увеличения снабжения организма «жир и кровь», которые считались необходимыми для выработки нервной энергии, Лечение покоем держало пациентов в постели и на диете из жирной пищи в течение 6–8 недель. Для минимизации мышечной атрофии во время лечащего врача применяли массажи. Консультировал женщин о том, как улучшить свое здоровье, занимаясь домашними делами. образ жизни. ⁷ Но не вся терапия была успокаивающей. Врачи обычно отправляли больных мужчин и их жен на строгое «лагерное лечение» ⁸ среди буколических лесов или на западных ранчо ⁹ под предлогом, что употребление жареного мяса, дыхание свежий воздух и жизнь на лоне природы восполняют нервную энергию. неврастенический пациенты, которые не могли позволить себе операцию или весь спектр отдыха и лагерного лечения может искать временное облегчение с помощью незначительного лечения электрическим током (обычно в кабинете врача) или запатентованных лекарств. Врачи также призвали активные меры, такие как употребление в пищу большего количества свежих овощей, регулярные физические упражнения, брать отпуск и воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя и сексуальной активности. ²

К началу ХХ века неврастения стала медицинским феноменом по обе стороны Атлантики, и неврологи оказались над болезнью. Гомеопаты, эклектики, врачи общей практики и гинекологи в Европе и Америке пробовали свои силы в лечении этого состояния, каждый собственный взгляд их дисциплины на болезнь. ¹⁰ Общеизвестно такие личности, как философ Уильям Джеймс, социолог Макс Вебер, социальный реформатор Джейн Аддамс и феминистка Шарлотта Перкинс Гилман болезни и помог определить неврастению в общественном сознании. Включая неврастенический персонажей в художественную литературу также вошли в моду с Эдит Уортон, Теодором Драйзером, Генри Джеймс, Томас Манн и Андре Жид, многие из которых были неврастениками. сами по себе — все они оказывают мощное влияние на народное понимание болезни. ¹¹ Добавление к этой мешанине влияний, Христианская наука ² и Эммануэль движений ¹² поставил диагноз спиритуалистическое преимущество, утверждая, что может исцелить болезнь через религиозную вера. Поощряемый профессионалами-медиками, смоделированный социальной элитой, содержался на страницах популярной художественной литературы и представленной религией болезнь получили широкое распространение как у врачей, так и у широкой публики. Это также стал повсеместным, с одним врачом в 1906 уподобление неврастении «бытовому слово.» ¹³

Экспансия неврастении в публичное обсуждение иногда принимала форму реформаторских движений, поставивших под сомнение консервативные культурные ценности Борода и Митчелл вплелись в их первоначальные диагнозы. Джейн Аддамс и Шарлотта Перкинс Гилман дает хорошие примеры этого. В рамках женского движения который становился все более влиятельным по мере того, как 19 век подходил к концу, Аддамс и Гилман бросил вызов строгим гендерным ролям, за которые выступали Берд и Митчелл. Благодаря речам и ее бестселлеру о движении поселений, Аддамс призвал растущие ряды молодых студенток избегать неврастении посвятив себя помощи городской бедноте. Социальная работа, утверждала она, позволит им избежать депрессивного состояния, вызывающего неврастению, ожидающего тех, которые последовали викторианским ожиданиям и изолировали себя в дом. ¹⁴ ^,15 Гилман считал Американские домохозяйки следовали устаревшему и неэффективному графику работы, который вызвало ненужную трату нервной энергии. Она предложила исправить ситуацию. принимая современность, переосмысливая женский труд и управляя работой по дому вместе с самые современные бизнес-модели, чтобы у женщин было такое же экономическое свободы как мужчины. ¹⁶ ^,17 В эффект, в течение 30 лет после дебюта неврастении в качестве диагноза, Аддамс и Гилман стремился изменить консервативное культурное послание Берда и Митчелла. путем переосмысления традиционных чувств (например, жестких викторианских гендерных ролей) как причина ухудшения здоровья, а не лечение.

Аддамс, Гилман и их современники переопределили неврастению в соответствии с к их личному восприятию диагноз стал громоздким, потерял большую часть его практическое применение, и нуждалась в дальнейшей доработке. Врачи и широкая публика стала предлагать диагнозы по более узкому недомогания. Например, если симптомы были нацелены на сердце и грудную клетку, Де Коста Синдром может быть диагностирован. ¹⁸ Солдаты во время Первой мировой войны слег с «контузией», «солдатским сердцем» и «усилиями синдром» — все состояния, напоминающие неврастению, не имеющие явных органических причиной, но ее необходимо отличать от общей неврастении, обычно ассоциируется с перегруженными работой бизнесменами и образованными женщинами. ¹⁹ Как еще в 1904 году невролог Чарльз Дана утверждал, что это состояние стало слишком широкое определение, и от него следует отказаться в пользу более конкретных диагнозов. заимствовано из психиатрии. ²⁰ Зигмунд Фрейд помог спровоцировать этот психосоматический сдвиг своими лекциями в Университете Кларка. в 1909 г. ²

Случаи неврастении достигли пика на рубеже ХХ в., и к 1930-м годам все меньше и меньше врачей диагностировали это заболевание. ² Этому снижению есть несколько объяснений, включая отказ современной медицины от «нервно-энергетической» модели здоровья и возникновение психоанализа Фрейда как способа объяснения и лечения психосоматические расстройства. Не менее важным представляется тяжелое течение неврастении. опора на культурные объяснения; события, рассматриваемые как драматические и потенциально нездоровые полвека назад, такие как урбанизация, рост офисная работа и более широкое участие женщин в жизни общества стали более обычным явлением и реже считались нездоровыми. В конечном счете, неврастения пала жертвой своей широкой популярности как культурного феномена. это сделало его слишком широким и более бесполезным для медицинской профессии. связаны с узкими диагнозами.

Ссылки

Розенберг CE. Место Джорджа М. Бирда в психиатрии девятнадцатого века. Bull Hist Med. 1962;36:245-259.Google Scholar

Гослинг Ф.Г. До Фрейда: неврастения и американская медицина Сообщество, 1870-1910 . Чикаго, штат Иллинойс: University of Chicago Press; 1987.

Борода ГМ. Неврастения или нервное истощение. Boston Med Surg J. 1869;80:245-259. Google Scholar

Борода ГМ. Американская нервозность, ее причины и последствия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Сыновья ГП Патнэма; 1881.

Митчелл С.В. Износ, или Советы переутомленным . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1887.

Wiebe RH. В поисках порядка, 1877-1920 гг. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Хилл и Ван; 1967.

Митчелл С.В. Жир и кровь и как их приготовить . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1878.

Страхорн Р.Е. Летняя прогулка по северо-западным водам. Космополитен. 1896;21:473-483.Google Scholar

Будет. Нервное происхождение американского Запада. Ам горит. 1998;70:293-316. Google Scholar

10.

Morris RT. Врачи против людей . Гарден-Сити, Нью-Йорк: Doubleday Page & Co; 1916.

11.

Лутц Т. Нервозность по-американски, 1903: Анекдотическая история . Итака, Нью-Йорк: Издательство Корнельского университета; 1991.

12.

Вустер Э. – Митчелл С.В. Документы С. Вейра Митчелла, папка 32. Дарем, Северная Каролина: Медицинский университет Дьюка. Библиотека центра, коллекция истории медицины; 18 января

13.

Блюмер Г.А. Наступление психастении. J Nerv Ment Dis. 1906;33:336-353. Google Scholar

14.

Аддамс Дж. Двадцать лет в Халл Хаус . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макмиллан; 1910.

15.

Беделл LG. Чикаго Тойнби Холл. Женский журнал. 1889;20:162. Google Scholar

16.

Gilman CP. Женщины и экономика: исследование экономических отношений Между мужчинами и женщинами как фактор социальной эволюции .