Неотложная помощь при отравлении: что можно и что нельзя делать с человеком

Первая помощь при отравлении

Отравление возникает при попадании в организм яда, которым может быть всякое вещество, оказывающее вредное воздействие, а иногда даже приводящее к летальному исходу. Важно помнить, что яд может попадать различными путями: через рот, легкие, кожу (чаще у детей), слизистые оболочки (глаза, нос и т.п.), укусы насекомых и змей. От того, каким путем попал яд в организм, а также от состояния больного, во многом зависит первая помощь и лечение отравления.

Задачи первой помощи при отравлении:

• Остановить или ограничить поступление яда в организм.
• Как можно скорее вывести уже попавший яд, если это возможно.
• Обеспечить пострадавшему безопасные условия.
• Привести пострадавшего в чувства, при необходимости — провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
• Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим. Часто оказывается, что вовремя оказанная первая помощь в лечении отравления помогает спасти жизнь. Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев бытовые отравления составляют 97-98%, тогда как производственные всего 2-3%.

Бытовые отравления подразделяются на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно. В литературе описаны более 500 отравляющих веществ.

Основные признаки и симптомы отравления

• тошнота, рвота
• холодный пот
• озноб
• судороги
• внезапная вялость
• сонливость
• жидкий стул;
• головная боль и головокружение.
• угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях)
• слюнотечение и/или слезотечение
• ожоги вокруг губ, на языке или на коже
• странная манера поведения пострадавшего

Что делать при отравлении в зависимости от пути попадания яда:

При отравлении алкоголем, недоброкачественной пищей, грибами, ядовитыми растениями и их плодами и пр. ядами , когда

яд в организм поступает через рот.Если пострадавший в сознании, ему дают выпить большое количество жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка (для лиц старше 6 лет) пальцами, процедуру повторяют до чистых промывных вод.

После промывания желудка в лечении отравления используют растолченный активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту и др. сорбенты. Можно принять белую глину, солевое слабительное средство.

Пострадавшего укладывают в восстановительное положение — на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье (для этого подойдет чай, вода).

Как можно скорее вызывают бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации пострадавшего, так как его состояние может ухудшится. Желательно сохранить и передать врачу вещество, которым отравился больной.

При отравлении кислотами (уксус) и щелочами промывать желудок нельзя.

При отравлении газообразными химическими веществами (

угарный газ, окислы азота, аммиака, пары брома, фтористого водорода, хлор, сернистый газ, и др.),когда яд поступает в организм через легкие при вдыхании. По частоте отравлений газами, отравление угарным газом происходит чаще, чем отравления другими газообразными ядами. Угарный газ образуется при сжигании любого вида топлива: газа, нефти, керосина, древесины или угля.

При отравлении угарным газом , пострадавшего в первую очередь нужно вывести на свежий воздух, обеспечить ему удобное горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды.

Необходимо растереть тело пострадавшего, затем тепло укутать, приложить согревающие грелки к его ногам, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, если пострадавший в сознании- ему можно прополоскать горло и рот раствором соды.В случае отсутствия дыхания или его значительного ослабления нужно начать проведение искусственного дыхания.

Независимо от степени отравления пострадавшего госпитализируют в стационар, на случай, если позднее возникнут осложнения со стороны нервной и дыхательной систем;

При отравлении токсическими веществами, проникающими через кожный покров (некоторые ядовитые растения, химические растворители и средствах от насекомых-ФОС-фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос и др.)),яд в организм проникает через кожу и слизистые поверхности.

При попадании ядовитого вещества на кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном или тряпкой, стараясь не размазывать его на поверхности кожи.

После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом или слабым раствором питьевой (пищевой) соды, обработать место поражения на коже 5—10%-ным раствором нашатырного спирта.При наличии раны, например ожога, наложите чистую или стерильную влажную повязку. Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды).

Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением активированного угля или солевое слабительное. Пострадавшему дают выпить крепкий чай. Дождаться прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно обратиться к глазному врачу.

Чего НЕ делать

• не вызывать рвоту, если человек без сознания
• не вызывать рвоту у беременных
• не вызывать рвоту у тех, у кого слабое сердце и при судорогах
• не вызывать рвоту при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью
• не давать слабительное средство при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью
• не давать газировку!
• не давать кислоту при отравлении щелочью и наоборот!!!

Источники

• Pellegrino JL., Krob JL., Orkin A. First Aid Education for Opioid Overdose Poisoning: Scoping Review. // Cureus — 2021 — Vol13 — N1 — p.e12454; PMID:33552772
• Borra V., Avau B., De Paepe P., Vandekerckhove P., De Buck E. Is placing a victim in the left lateral decubitus position an effective first aid intervention for acute oral poisoning? A systematic review. // Clin Toxicol (Phila) — 2019 — Vol57 — N7 — p.603-616; PMID:30784327
• Avau B., Borra V., Vanhove AC., Vandekerckhove P., De Paepe P., De Buck E. First aid interventions by laypeople for acute oral poisoning. // Cochrane Database Syst Rev — 2018 — Vol12 — NNULL — p.CD013230; PMID:30565220
• Yue Y., Pan X., Zhang S., Jin J., Wang W., Wang D., Han D., Wang G., Hu Q., Kang J., Ding S., Yang Y., Bu H., Guo Y. A Randomized Controlled Trial of Puncturing and Bloodletting at Twelve Hand Jing Points to Treat Acute Carbon Monoxide Poisoning as Adjunct to First Aid Treatment: A Study Protocol. // Evid Based Complement Alternat Med — 2015 — Vol2015 — NNULL — p.827305; PMID:26339271
• Goktas S., Yildirim G., Kose S., Yildirim S., Ozhan F., Senturan L. First Aid Knowledge of University Students in Poisoning Cases. // Turk J Emerg Med — 2014 — Vol14 — N4 — p.153-9; PMID:27437513

Неотложная помощь при острых отравлениях

И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях – достаточно распространенное клиническое явление. По данным литературы, в 60% случаев при острых отравлениях развиваются неотложные состояния различного характера. К ним относятся: токсическая кома, острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая, острая печеночная и почечная недостаточность, экзотоксический шок. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшими лечебными мероприятиями являются выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также считается неотложным состоянием.

Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:
• предупреждение всасывания токсических веществ;
• проведение специфической (антидотной) и симптоматической терапии;
• удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).

Предупреждение всасывания токсических веществ
Основная задача при оказании неотложной помощи при острых отравлениях – применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество, чтобы исключить его поступление в организм.
Кожные покровы. Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и должны быть удалены немедленно. Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу. Учитывая эти особенности, необходимо выполнять следующие условия:

1. Медицинскому персоналу не следует подвергать себя воздействию токсического вещества, необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежду, очки).
2. Снять с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу мыльным раствором за ушами, под ногтями.
3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, поскольку в результате химической реации выделяемое тепло может усилить проникновение токсического вещества в кожу.
Глаза. Роговица особенно чувствительна к коррозионно- активным веществам и углеводородам.
1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. Чтобы облегчить промывание, закапать в глаза анестезирующее средство.
2. Уложить пострадавшего на спину, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Использовать не менее литра жидкости для промывания каждого глаза.
3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, при возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания. Промывать глаза, если действие токсического вещества продолжается.
4. Не закапывать никакого нейтрализующего вещества, это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.
5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть конъюнктиву и роговицу.
6. Пациентов с тяжелыми повреждениями конъюнктивы или роговицы нужно немедленно доставить к офтальмологу.
Дыхательные пути. Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары.
1. Медицинскому персоналу не подвергать себя воздействию токсических газов или паров, использовать средства защиты дыхания.
2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать вспомогательную вентиляцию.
3. В случае отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют.
4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 часов, так как в этот период может развиться некардиогенный отек легких в результате медленного действия токсинов, ранние признаки которого – одышка и цианоз.
Желудочно-кишечный тракт. Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача – определить целесообразность применения того или иного метода деконтаминации.

Промывание желудка
Стимуляция рвоты
1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).
2. Назначение рвотных средств, в качестве их применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.
Показания
Ранняя догоспитальная помощь при опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги.
2. Отравления веществами, которые могут вызывать кому, судороги, гипотензию.
3. Отравления прижигающими веществами (кислотами, щелочами, сильными окислителями).
4. Отравления углеводородами алифатического ряда, которые могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.
Осложнения
1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеина, этанола).
2. Длительная рвота вызывает геморрагический гастрит или синдром Мэллори-Вэйса.
3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.
Методика
1. Пациенту необходимо выпить 30 мл сиропа ипекакуаны (именно сиропа, а не его жидкого экстракта, который содержит намного более высокую концентрацию рвотного средства) плюс 240-480 мл чистой жидкости.
2. Если рвота не возникнет через 20-30 минут, можно дать ту же дозу повторно.
3. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.
4. Нельзя использовать сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, поскольку они ненадежны, а иногда и опасны.
Зондовый метод
Промывание желудка зондовым методом – процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но более эффективная. Этот метод применяют в первые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки.
1. Если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов.
2. Некоторые токсические вещества – салицилаты или антихолинергические препараты – замедляют эвакуацию содержимого желудка.
Показания
1. Удаление токсических веществ.
2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также при подготовке к эндоскопии.
3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией.
2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений.
3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки, промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии.
При отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6-8 часов, при отравлениях щелочами – в первые 2 часа.
4. Язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода.
5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка.
2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.
3. Эндотрахеальная интубация.
4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.
Методика
При выполении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования:
1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею.
2. Осматривают ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).
3. Вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (при ЧСС < 120/мин).
4. Пациента укладывают на левый бок, голову ниже туловища на 20 градусов, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.
5. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13,3 мм).
6. Перед введением зонда отмеряют его вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку.
7. После смазывания зонда гелем его вводят в желудок.
8. Проверяют местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка.
9. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования.
10. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы тела больного.
11. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.
12. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного.
13. Общее количество жидкости для промывания –
10-15% массы тела больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые» промывные воды.
14. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100 г (1 г/кг массы тела).
15. Перед извлечением наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка
1. При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.
2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания.
3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
4. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами и бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, вызывают развитие химического ожога желудка.
К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и т. д.), и небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация больного в специализированное отделение.

Слабительные средства
В отношении использования слабительных средств для ускоренного удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта у специалистов существуют различные мнения. Многие токсикологи используют слабительные средства даже тогда, когда имеется немного данных об их эффективности.
Показания
1. Увеличение пассажа по желудочно-кишечному тракту токсина и активированного угля, уменьшение вероятности десорбции токсина.
2. Ускорение прохождения по кишечнику веществ, неадсорбируемых активированным углем.
Противопоказания
1. Паралитическая или динамическая непроходимость кишечника.
2. Диарея.
Осложнения
1. Потеря жидкости.
2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипомагниемия).
Методика
1. Ввести слабительное средство (сульфат магния в дозе 20 г в виде 10% раствора или сорбит 70% по 1-2 мл/кг) вместе с активированным углем (50 г).
2. Повторить эту процедуру в половинной дозе через
6-8 часов.

Очистительная клизма
Очистительная клизма – общепринятый метод удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии этот метод не дает желаемого эффекта из-за наличия токсического вещества в верхних отделах желудочно- кишечного тракта, поэтому на догоспитальном этапе этот метод не применяется.
В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.
Показания
1. Применение лекарственных препаратов и различных токсических веществ.
Противопоказания
1. Опухоли прямой кишки.
2. Кровотечение из геморроидальных узлов.
Осложнения
1. Травма слизистой кишки.
Методика
1. Резиновая трубка (можно использовать желудочный зонд) вводится в прямую кишку на глубину 30 см.
2. К свободному концу трубки присоединяется воронка.
3. Воронку заполняют водой или раствором поваренной соли и поднимают как можно выше, затем быстро опускают вниз, и вода легко выходит в воронку.
4. Процедура повторяется до получения «чистой» воды.

Энтеросорбция
Энтеросорбция позволяет уменьшить всасывание токсического вещества из желудочно-кишечного тракта. Наиболее используемый препарат – активированный уголь, высокоадсорбирующее вещество. Вследствие большой площади поверхности (1000 м² для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).
Показания
1. Пероральные отравления большинством токсических веществ.
2. Токсическое вещество неизвестно.
3. Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже из крови.
Противопоказания
1. Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1. Запор.
2. Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах активированного угля.
3. Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.
4. Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1. Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде взвеси.
2. Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом, чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз токсических веществ. В редких случаях бывают необходимы 8 или 10 повторных доз для достижения соотношения 10 : 1 активированного угля, что иногда достаточно опасно.

Антидотная терапия
Антидоты нейтрализуют токсический эффект вещества и существенно сокращают количество медицинских назначений. К большому сожалению, специфические антидоты существуют только для небольшого количества токсических веществ. Они различны по механизмам действия. Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также от состояния больного (рН плазмы, концентрации ионов в крови, газов крови и др.).
Кроме того, следует отметить, что назначение антидота далеко не безопасно. Некоторые из них могут оказывать серьезные побочные действия, поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой от применения. Кроме того, необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда.
Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить на догоспитальном этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстеразы – оксимы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин применяют при отравлениях фосфорорганическими соединениями; налоксон – при отравлениях опиатами; физостигмин (аминостигмин, галантамин) – центральными М-холиноблокирующими ядами; этиловый спирт – метанолом и этиленгликолем; витамин В₆ – изониазидом; флумазенил (анексат) – бензодиазепинами.
Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику ядов, вводят в течение нескольких дней.
Особенности токсикогенной стадии различных токсических веществ, назначение антидотов должно быть основано на критерии наиболее эффективных сроков их применения. Предлагаемый подход к назначению антидотов позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Критерии срочности применения некоторых антидотов и их дозировки представлены в таблицах 1-3.

Симптоматическая терапия
При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы. Необходимость этого обусловлена возникновением гипогликемической комы, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.
Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии, основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока, применяют растворы многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт) и кристаллоидные изотонические растворы (глюкозы, натрия хлорида).
Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушений центральной и периферической гемодинамики. Большинство острых химических интоксикаций сопровождается развитием метаболического ацидоза, что требует коррекции. При некомпенсированном метаболическом ацидозе обычно используют гидрокарбонат натрия.
Грубой ошибкой врача скорой медицинской помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больного, приводит к усугублению гиповолемии, нарушению реологии крови, прогрессированию экзотоксического шока.
Преувеличено значение применения витаминов в качестве обязательных лекарственных средств при лечении отравлений. Витаминные препараты вводят по показаниям, если они являются антидотами или средствами специфической терапии (витамин В₆ назначают при отравлениях изониазидом, витамин С – метгемоглобинобразователями).
При проведении симптоматической терапии необходимо избегать полипрагмазии, которая связана с колоссальной нагрузкой на системы естественной детоксикации организма, в первую очередь печени.
Комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Искусственная детоксикация
Методы искусственной детоксикации позволяют уменьшить количество токсического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещать при необходимости функции почек и печени.
Методы искусственной детоксикации способствуют усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации, большинство методов которой основаны на разведении, диализе, фильтрации и сорбции.
К искусственной детоксикации относят методы
интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).
Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбцию, гемодиализ, гемофильтрацию, энтеросорбцию, плазмосорбцию). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом конкретной ситуации.
Симптоматическая терапия при острых отравлениях направлена на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно- сосудистой (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение) систем.

Литература
1. Крылов С.С., Ливанов Г.А. Клиническая токсикология лекарственных средств. – СПб.: Лань, 1999. – 160 с.
2. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1983. – 560 с.
3. Линг Л.Дж., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. Секреты токсикологии / Пер. с англ. – М. – СПб.: БИНОМ – Диалект, 2006. – 376 с.
4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.
5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях: диагностика, клиника, лечение. – М.: Медпрактика, 2001. – 220 с.
6. Маркова И.В. Отравления в детском возрасте. – СПб.: Медицина, 1999. – 699 с.
7. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К., 2007. – 91 с.
8. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К.: Здоров’я, 2002. – 728 с.
9. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – М.: Феникс, 1995. – 575 с.
10. Вайдль Р., Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе: Основы реанимации и врачебной помощи на дому. – М.: Книга плюс, 1998. – 269 с.
11. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение острых отравлений у человека. – М.: Медицина, 2003. – 1029 с.
12. Kent R. Olson. Poisoning & Drug. – San Francisco, 1999. – 612 p.

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами. 

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами.

 

Что делать, когда вы заметили первые признаки медикаментозного отравления?

Первой мерой будет незамедлительный вызов скорой помощи (обязательно сообщите, какой препарат вызвал отравление, если это известно).

 

Чтобы не терять времени и приостановить отравляющее действие токсических веществ, до приезда бригады скорой вы можете оказать помощь самостоятельно:

1. Промыть желудок. Выпить пару стаканов теплой подсоленной воды (дать выпить пострадавшему), через пару минут вызвав рвоту. Повторить процедуру несколько раз: вода «на выходе» должна стать чистой.
2. Выпить активированный уголь (макс. 1 таблетка на 5 кг веса) или любой сорбент (хорошо подойдёт Энтеросгель).
3. Выпить слабительное, хорошо подойдёт сульфат натрия. Очистительная клизма будет менее эффективна, поскольку в домашних условиях ей не получится промыть верхние отделы кишечника.
4. Больной должен лечь на бок (либо на живот, развернув голову на бок) и соблюдать покой. Стесняющую дыхание одежду необходимо расстегнуть, открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Необходима регулярная проверка пульса и дыхания, при сильном нарушении этих показателей нужно применить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
5. Пить больше чистой воды.

Когда нельзя промывать желудок:

• если отравился ребенок до 5 лет (у маленьких детей еще плохо сформирован рвотный рефлекс),
• когда отравление было вызвано йодом или другими веществами, вызывающими сильное жжение пищевода и желудка (рвота может спровоцировать ожог),
• на поздних сроках беременности,
• при угнетенном сознании, в бессознательном состоянии,
• когда после употребления лекарства прошло более 2 часов.

Остатки лекарственных препаратов необходимо сохранить и передать работникам «скорой».

Профилактика лекарственных отравлений.

Зная, что включает в себя первая помощь при отравлении лекарственными препаратами, давайте определим, что необходимо делать, чтобы максимально обезопасить себя и близких от медикаментозной интоксикации. Вот основные правила техники безопасности, которую нужно знать и соблюдать каждому:
• не заниматься самолечением, не пить лекарства «по совету», при регулярных головных болях, гриппе, бессоннице, депрессиях и других заболеваниях обращаться за консультацией к дипломированному врачу,
• сообщать врачу, какие препараты принимаете в текущий период времени и какими заболеваниями болеете помимо сегодняшних жалоб,
• соблюдать предписанную дозировку,
• всегда внимательно читать инструкцию, смотреть противопоказания,
• соблюдать правила хранения лекарств,
• не употреблять лекарства с истекшим сроком годности,
• хранить препараты в зоне недосягаемости для детей,
• при возможности выбора выбирать лекарства с наименьшими побочными эффектами,
• покупать лекарства в аптеках, не брать препараты на сомнительных сайтах или «через кого-то»,
• быть предельно внимательным при приеме препаратов, при нарушениях памяти вести дневник приема лекарств, отмечая выпитую таблетку.

Отравление у подростков

В подростковом возрасте происходит резкий рост отравлений, которые связаны с употреблением детьми алкогольных напитков, токсических препаратов и наркотиков.

Стремление подростков казаться взрослыми и самостоятельными реализуется ими, главным образом, с помощью алкогольных напитков и других запретных плодов. Внимательно посмотрите на вернувшегося с прогулки подростка и вызовите на разговор. Если он охотно общается с вами и садится ужинать вместе со всеми, повода для беспокойства нет. Если же он избегает общения, отказывается от ужина, ссылаясь на усталость, сразу проходит в свою комнату и ложится спать, а во сне мечется, разговаривает, отбивается от кого-то руками, подумайте об отравлении психотропными препаратами. Не каждая мама догадается, что беспокойный сон пришедшего с прогулки отрока связан с приемом «колес», а упавший без чувств возле двери сынок мертвецки пьян.

Как помочь подростку, не рассчитавшему своих сил, вернее своей дозы алкоголя? Привести его в чувство поможет нашатырный спирт: смочите ватку спиртом и поднесите к носу. Если отдернет голову и выразит недовольство мычанием, руганью, отпихиванием от себя протянутой руки помощи (с нашатырным спиртом), значит все в порядке. Еще несколько вдохов паров нашатырного спирта, и подросток придет в себя. Теперь посадите его на стул, поставьте рядом тазик или ведро и начинайте промывать желудок “ресторанным” способом. В одном литре воды разведите столовую ложку соды и заставьте юного алкоголика выпить всю дозу, после чего вызовите рвоту путем надавливания на корень языка. После этой незамысловатой процедуры состояние сразу улучшается. Теперь отпаивайте его любыми жидкостями: чаем с лимоном, минеральной водой, соками, компотами, морсами и т.д. Водная нагрузка быстрее выведет из организма продукты распада алкоголя. Все допросы, нравоучения и нотации оставьте на завтра. Сейчас ему так плохо, что стоит его пожалеть.

У некоторых детей буквально два-три глотка пива или джин-тоника вызывают интоксикацию. Провоцирующими факторами являются употребление на голодный желудок и закусывание “рукавом” или сигаретой, а также низкая активность фермента, призванного разрушать алкоголь в организме. Не стоит обрушивать на подростка весь свой гнев и осыпать оскорблениями. Когда-то он должен впервые попробовать “запретный плод”. Так случилось, что первый опыт оказался неудачным. А может быть, наоборот, удачным? Многие юноши и девушки после такого эксцесса надолго отворачиваются от спиртных напитков, не желая повторения пройденного.

Для достижения состояния опьянения и галлюцинаций некоторые подростки используют медикаментозные препараты и токсические средства. При длительном приеме определенных препаратов подросток учится управлять своими ощущениями, умеет вызвать нужные галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные. Таблетки, которые используются для достижения «кайфа», подростки называют «колесами», а тех, кто их принимает, — «велосипедистами». Иногда родителям следует знать молодежный сленг, чтобы понять, что речь идет не о рядовой велосипедной прогулке. 

Не надо быть особо проницательным, чтобы заподозрить у ребенка отравление психотропным препаратом. Достаточно наблюдать психическое и двигательное возбуждение, свидетельствующее о наличии галлюцинаций, сухость губ и слизистой рта, широкие зрачки, чтобы догадаться об отравлении.

Дети, не имеющие материальных возможностей для приобретения алкогольных напитков, “колес”, наркотиков, составляют группу токсикоманов, использующих различные токсические вещества для ингаляционного (“нюхачи”) и чрезкожного употребления. С этой целью применяются органические растворители, ацетон, бензин, клей “БФ” и другие вещества.  «Юные химики» выбривают на затылке маленький участок, на который и накладывают смоченную в «веселящей» жидкости тряпочку, надевают на лихую голову бейсболку, и ходят «под кайфом», периодически добавляя «колдовства» под головной убор.

Не оставляйте своих подросших детей без надзора и контроля. Невинные детские шалости с «колесами» и слабоалкогольными напитками создают почву для алкоголизма и наркомании.

К счастью, истинных наркоманов среди детей мало, так как наркотики им не по карману. Но нельзя быть уверенным, что рядом с подростком не окажется «доброго дяди», который угостит «дурью» или «посадит на иглу», сразу же сделав зависимым от наркоты.

Основные симптомы наркотического отравления многим знакомы если не воочию, то благодаря телевидению и кинематографу: происходит угнетение функции центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, падение артериального давления, развитие судорог, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Наркотики угнетают дыхательный центр, поэтому основной причиной смерти является остановка дыхания.

Многие родители даже не подозревают, что их сын (дочь) употребляет наркотики, и, застав его в беспомощном (бессознательном) состоянии меньше всего склонны думать о наркотическом опьянении. Вот типичная картина наркотического отравления: сразу после приема наркотического вещества наступает радостное настроение, эйфория, которая сменяется головокружением, тошнотой, рвотой, сонливостью, утратой сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, дыхание редкое, поверхностное, в тяжелых случаях возникают остановки дыхания. 

Характерным симптомом героинового отравления является резкое сужение зрачков и отсутствие их реакции на свет! 

В одну группу с героином входят опий, омнопон, морфин, промедол, метадон, фентанил.  

При подозрении на отравление наркотическим веществом, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады поддерживайте самостоятельное дыхание пострадавшего, а при его отсутствии проводите искусственное дыхание методом «рот в рот».

Первая помощь при отравлении любым веществом, попавшим в организм через рот, заключается в промывании желудка и кишечника и приеме адсорбентов, ускоряющих выведение токсинов из организма.

При ингаляционном отравлении необходим доступ чистого свежего воздуха (снять целлофановый пакет с головы и вывести (вынести) на улицу). Если отравляющее вещество поступает в организм через кожу, то средством первой помощи является хорошая головомойка в прямом и переносном смысле этого слова.

Оказание первой помощи при отравлениях

Учебник по первой помощи

 

IХ. Оказание первой помощи при отравлениях

 

1. Общие сведения.

Отравления могут происходить при вдыхании токсичных газов и паров, а также проникновении агрессивных химических веществ через кожные покровы и слизистые. При ДТП наиболее вероятны отравления угарным газом, бензином и тетраэтипсвинцом. Угарный газ (СО) не имеет запаха и цвета. Он всегда присутствует в дыму пожаров, во взрывных, пороховых и выхлопных газах. Концентрация в воздухе 0,3-0,5% вызывает смерть в течение нескольких минут. Бензин оказывает общетоксическое и наркотическое действие, степень выраженности которого зависит от быстроты насыщения им крови и проникновения в центральную нервную систему. Токсичность бензина обусловлена в первую очередь содержанием тетразтилсвинца.

2. Отравление аммиаком.

Причины:

Контакт с аммиаком, например, в результате повреждения цистерны для его перевозки при ДТП. Аммиак — бесцветный газ с резким удушливым запахом, на воздухе дымит.

Признаки:

Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти в результате химического ожога дыхательных путей и рефлекторного торможения дыхательного центра. Оказывает сильное раздражающее действие на глаза и верхние дыхательные пути, вызывая слезотечение, головную боль, кашель с пенистой мокротой, боли в груди.

Первая помощь:

• Вывести пострадавшего из опасной зоны. Прикрыть его дыхательные пути ватно-марлевой повязкой (толстым слоем материи), смоченной водой.

• Промыть глаза проточной водой в течение 10-15 минут.

• При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких 8-12 раз в минуту. Для проведения ИВЛ желательно использовать одно из перечисленных устройств: плёнку-клапан, механическое устройство ИВЛ с маской или ларингеальной трубкой.

3. Отравление угарным газом.

Причины:

Нахождение пострадавшего в помещении с высоким содержанием угарного газа (гаражи). Тяжесть состояния пострадавшего зависит от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и от продолжительности контакта с ним. Признаки отравления:

Вначале появляется тошнота, головокружение, вялость, затем — интенсивная головная боль, нарастающая слабость, нарушение походки (‘походка пьяного»), снижение зрения и слуха. При более тяжелом отравлении учащается сердцебиение, возникает одышка, дезориентация в пространстве и во времени, порозовение кожных покровов на фоне синюшных губ. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, угасание жизненно важных функций и гибель пострадавшего.

Первая помощь:

• Удалить пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей.

• Уложить пострадавшего, расстегнуть стесняющие элементы одежды.

• При нарушениях жизненно важных функций приступить к сердечно-легочной реанимации.

4. Воздействие кислот на организм

Причины:

Контакт с органическими и неорганическими кислотами.

Признаки отравления:

При вдыхании паров кислот происходит раздражение слизистых, слезотечение и слюнотечение, затруднение дыхания, першение в горле, кашель, охриплость, чувство удушья, насморк. Человек ощущает жжение (рези) в глазах, покалывание в груди. Возникает одышка, резкая слабость. Может быть тошнота и рвота. Иногда, появляется пенистая мокрота желтого цвета, с примесью крови. При осмотре наблюдается синюшность губ, лица, пальцев рук. При попадании кислот на кожу наблюдаются химические ожоги различной степени тяжести (болезненность кожи, появление пузырей, изьязвления на фоне покрасневшей кожи).

Первая помощь:

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Освободить от стесняющей одежды.

• Промыть глаза и нос.

• Полость рта прополоскать водой.

• При воздействии кислот на кожные покровы и слизистые — обильное промывание проточной водой.

• После промывания на место химического ожога наложить асептическую повязку.

• При попадании в желудочно-кишечный тракт желудок можно промывать только через зонд (действие медицинского персонала), рвоту не вызывать, чтобы избежать повторного ожога пищевода и ротовой полости.

4. Отравление нефтепродуктами.

Причины:

Контакт с нефтепродуктами.

Признаки:

Появляются головная боль, жжение в глазах, слабость, сердцебиение, боли в груди. Часто бывает рвота, жидкий стул. Выражены нарушение координации движений, состояние опьянения. Пострадавший отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, головокружение, повышенную потливость. Появляется кашель, кровохаркание. Могут наблюдаться кровоизлияния в кожу. При попадании на кожу нефтепродукты вызывают сухость, покраснение, шелушение кожи, появление трещин.

Первая помощь:

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Освободить пострадавшего от стесняющей одежды.

• Дать обильное питье.

• При попадании в глаза промыть их.

• При потере сознания дать вдыхать нашатырный спирт с ватки.

• Место контакта с кожей промыть теплой водой.

45 Отравление этипенгликолем.

Причины:

Токсическое действие этиленгликоля зависит от ряда обстоятельств: индивидуальной чувствительности организма, состояния нервной системы, степени наполнения желудка, наличия или отсутствия рвоты, интенсивности воздействия яда. Дозы, вызывающие тяжелое отравление этиленгликолем, варьируют в широких пределах — от 100 до 600 мл. Антифриз представляет собой смесь воды (45 %) с этиленгликолем (55%) и применяется в автотранспорте как средство, предупреждающее замерзание моторов автомашин. Антифриз избирательно действует на центральную нервную систему и почки.

Признаки:

Первая фаза отравления обусловлена влиянием самого этиленгликоля, оказывающего возбуждающее, наркотическое и паралитическое действие, характеризуется наступлением состояния опьянения, которое постепенно усиливается. Через два-три часа появляется покраснение и синюшность лица, конечностей, видимых слизистых оболочек, слабость в ногах, излишняя болтливость, суетливость, боль в животе и пояснице. Возбуждение постепенно сменяется сонливостью. Появляются дрожание конечностей, судороги, часто рвота. Наступает потеря сознания. Дыхание глубокое, шумное, редкое.

Первая помощь:

• При наличии сознания предложить пострадавшему выпить воды и искусственно вызвать рвоту.

• В случае тяжёлого отравления быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации.

Первая помощь при отравлении: использование энтеросорбции uMEDp

Проблема выбора энтеросорбента для оказания первой помощи при отравлении достаточно актуальна. Энтеросорбент первой помощи должен обладать чрезвычайно быстрым началом действия, высокой сорбционной емкостью и низкой селективностью. Из угольных сорбентов широкого спектра действия на этапе первой помощи для связывания попавшего в кишечник отравляющего вещества целесообразно использование энтеросорбента Ультра-Адсорб, адсорбирующая способность которого практически в 10 раз превышает таковую обычного активированного угля.

Рис. 1. Этиологическая структура острых отравлений химической этиологии в 2013 г. [3]

Рис. 2. Структура летальных исходов вследствие острых отравлений химической этиологии в 2013 г. [3]

Таблица 1. Структура бытовых отравлений детского населения [7]

Рис. 3. Алгоритм оказания первой помощи при отравлении

Таблица 2. Специфические синдромы отравлений

Таблица 3. Основные направления детоксикационных мероприятий при оказании неотложной помощи в случае отравления

Таблица 4. Классификация энтеросорбентов

Таблица 5. Сравнительная характеристика биологических свойств энтеросорбентов [10]

Отравление – это поражение организма химическим веществом (ядом), вследствие чего нарушаются функции органов и тканей. Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, путей проникновения отравляющих веществ в организм и скорости их выведения. Пути проникновения отравляющих веществ в организм разнообразны: через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки. Только в России в год регистрируется 200–300 случаев отравлений на 100 тыс. человек. Причем около 80–98% всех отравлений бытовые, то есть связаны со случайным приемом химических средств (передозировка лекарственных средств при самолечении, алкогольные интоксикации, непреднамеренное употребление в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых змей и насекомых). Суицидальные попытки составляют лишь 12–18% в структуре отравлений, а профессиональные отравления – 2% [1, 2].  По данным исследований, среди основных токсикантов у взрослого населения лидируют алкоголь и лекарственные препараты (рис. 1) [3]. Нередки также сочетанные и комбинированные поражения [4, 5, 6]. Острые химические отравления занимают 3–4-е место среди всех заболеваний, но выходят на 1-е место по летальности [1]. Основными причинами смерти являются отравления алкоголем, оксидом углерода и уксусной кислотой [5]. Подобное распределение характерно практически для всех крупных городов России (рис. 2) [3]. В структуре отравлений у детей отравления лечебными средствами, медикаментами и другими биологическими веществами доминируют – 58,9% (табл. 1) [7]. Согласно результатам исследования 86,8% пациентов при отравлении умирают на догоспитальном этапе [1]. Этот факт делает рассмотрение темы первой помощи при отравлении чрезвычайно актуальным, тем более что около 80% отравлений происходит вне лечебных заведений или учреждений, имеющих в структуре медицинский персонал. Зачастую от того, насколько грамотно и оперативно оказана первая помощь, зависит положительный исход.  Оказывая помощь при отравлении, необходимо помнить, что клиническая картина складывается не только из синдрома интоксикации, выраженность которого зависит от тяжести отравления (тошнота, рвота, головная боль, боль в мышцах), но и из специфических синдромов поражения органов и систем в зависимости от характера воздействия отравляющего вещества на организм (табл. 2). Поэтому приступать к оказанию первой помощи необходимо как можно быстрее, пока отравляющее вещество не успело полностью всосаться в кровь и оказать негативное воздействие на организм. Первоочередными мероприятиями первой помощи являются извлечение пострадавшего из неблагоприятных условий и устранение воздействия поражающего фактора (рис. 3), осмотр пострадавшего с целью уточнения наличия сознания, признаков жизни, а также отравляющего вещества и пути его проникновения в организм. При осмотре также определяют возможные сопутствующие повреждения и травмы. В случае выявления ингаляционного отравления – попадания отравляющего вещества (ядовитых газов, паров, продуктов горения и др.) в организм с вдыхаемым воздухом необходимо немедленно эвакуировать пострадавшего из загрязненного помещения и снять пропитанную токсическим веществом одежду. При необходимости следует выполнить искусственную вентиляцию легких, не забывая о том, что выдыхаемый пострадавшим воздух содержит отравляющее вещество. С кожи и видимых слизистых оболочек отравляющие вещества смывают водой или мыльным раствором либо удаляют механически ватным тампоном, избегая растирания, с последующим смыванием водой и обезвреживанием. Отравляющие вещества в большинстве случаев (68–70%) проникают в организм через пищеварительный тракт. Основным местом их всасывания является тонкая кишка, но в ряде случаев всасывание происходит в полости рта (никотин, фенол, нитроглицерин) и желудка (этанол, соединения свинца). Поэтому для удаления невсосавшегося яда и снижения интенсивности химической травмы необходимо как можно скорее промыть желудок и вызвать рвоту, применить очистительные клизмы, а также доступные на этапе первой помощи методы антидотной терапии и детоксикации (табл. 3). Однако при отравлении, в частности, кислотами, щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом искусственное вызывание рвоты и простой метод (без зонда) промывания желудка противопоказаны для исключения повторного контакта слизистой оболочки пищевода с этими ядами и аспирации их в дыхательные пути.  Как правило, ускорение выведения и нейтрализация всосавшейся части токсинов требуют применения более сложных специальных средств и аппаратных методов (табл. 3), доступных преимущественно на госпитальных этапах оказания медицинской помощи. На этапе первой помощи применяются антидотная терапия и энтеросорбция. В зависимости от механизма действия антидоты (уголь, крахмал, тальк, мел) могут абсорбировать на своей поверхности токсические вещества, действовать по принципу функционального антагонизма, вступая во взаимодействие с биоструктурами (например, нитрит натрия образует метгемоглобин, связывающий цианиды, этиловый спирт задерживает метаболизм метанола и образование муравьиной кислоты и альдегида), нейтрализовать яды путем химического взаимодействия. Так, сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы; перманганат калия (0,1%-ный раствор) взаимодействует с сульфаниламидными препаратами, опиатами, морфином, никотиновой кислотой, стрихнином, нитратами; 30%-ный раствор натрия тиосульфата инактивирует соединения ртути, свинца, фосфора, цианиды. После эвакуации отравляющего вещества из желудка с целью связывания его остатков в желудке и кишечнике на догоспитальном этапе применима и высокоэффективна энтеросорбция [8, 9]. Для оптимального связывания токсичного вещества соотношение его количества к количеству адсорбента должно составлять 1:10–1:50. Наиболее простым и общеизвестным средством для проведения энтеросорбции является активированный уголь, применяемый в дозировке 0,5 г/кг массы тела пострадавшего. Однако в настоящее время существует множество энтеросорбентов, отличающихся физико-химическими и биологическими свойствами, в том числе селективностью сорбции (табл. 4 и 5) [10]. Проблема выбора энтеросорбента для оказания первой помощи при отравлениях достаточно актуальна. Энтеросорбент первой помощи должен обладать чрезвычайно быстрым началом действия, высокой сорбционной емкостью и низкой селективностью, то есть действовать быстро, причем даже в тех случаях, когда не действуют другие методы, и связывать токсины непосредственно в кишечнике. Широкий выбор лекарственных форм активированного угля в таблетках – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы, паста для приготовления суспензии для приема внутрь, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, порошок для приема внутрь, таблетки – позволяет полноценно использовать энтеросорбент на всех уровнях пищеварительного тракта. Из угольных сорбентов широкого спектра действия на этапе первой помощи для связывания попавшего в кишечник отравляющего вещества целесообразно использование энтеросорбента Ультра-Адсорб («Лаинко», Испания), представляющего собой активированный уголь в виде высокодисперсного порошка в желатиновых капсулах, обладающего адсорбирующей способностью, практически в 10 раз превышающей таковую обычного активированного угля в таблетках. Как активированный уголь Ультра-Адсорб является поливалентным физико-химическим антидотом и связывает алкалоиды, гликозиды, психотропные лекарственные вещества, соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного, животного происхождения, производные фенола, сульфаниламиды, газы и другие вещества, но слабо адсорбирует кислоты и щелочи. Лекарственная форма Ультра-Адсорб в виде желатиновых капсул, содержащих 200 мг активированного угля, позволяет осуществлять доставку сорбента непосредственно в кишечник. При острых отравлениях оптимальной схемой применения адсорбента «активированный уголь» является промывание желудка 10–20%-ной взвесью, после чего прием препарата Ультра-Адсорб (активированный уголь в капсулах) внутрь – 10–16 капсул до трех раз в сутки (до 10 г/сут) и до 5–7 г/сут детям (2–3 капсулы 3–4 раза в день) [11].

Как показали результаты исследований, ввиду патофизиологических особенностей развития экзотоксикозов у пациентов с пероральным приемом отравляющих веществ, как правило, развивается парез желудка и кишечника, препятствующий дальнейшему продвижению содержимого по желудочно-кишечному тракту и выведению. Этот эффект наиболее выражен при отравлении прижигающими жидкостями. При этом, несмотря на применение клизм и слабительных средств, депо отравляющего вещества в кишечнике сохраняется и продолжается резорбция токсина. Как следствие, снижается эффект как от антидотной терапии, так и от экстракорпоральных методов детоксикации [12, 13]. Поэтому гастроинтестинальная сорбция крайне важна и целесообразна в структуре оказания первой помощи еще до поступления пациентов с отравлениями в специализированное лечебное учреждение. Особенно важно раннее применение энтеросорбции в комплексе мероприятий первой помощи при отравлении веществами, подвергающимися в организме метаболизму с образованием более токсичных соединений (например, при отравлении фосфорорганическими веществами), усиливающих токсическое воздействие на организм.

Признаки и первая помощь при отравлении грибами

Случаи отравления грибами – довольно распространенное явление. И в этой ситуации, оказание мгновенной помощи больному, является залогом спасения здоровья, а иногда и жизни. 

Признаки отравления грибами:

• резкая головная боль;
• сильная тошнота, приступы рвоты;
• колющие боли в области живота, кишечника;
• обильный жидкий стул;
• нарушение нормального зрения;
• сильная жажда и обезвоживание организма;
• хриплый голос;
• судороги конечностей;
• слабость и обильное потоотделение;
• слабый, еле прощупываемый пульс;
• в особо тяжелых случаях холодеют пальцы, стопы ног, кожа приобретает синеватый оттенок, температура тела может опуститься до 36-35°C.

При отравлении первые симптомы могут проявиться уже через 1,5-2 часа после употребления грибов. Однако, если симптомы отравления появились значительно позже, например, через 6-22 часа, то вероятнее всего это свидетельствует об отравлении особо ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор).

Первая помощь при отравлении грибами:

• при проявлении симптомов, необходимо незамедлительно вызвать врача или по возможности, доставить пострадавшего в ближайшую больницу;
• до приезда врачей необходимо промыть пострадавшему желудок, для этого нужно дать выпить три раза по 2 стакана воды комнатной температуры, а затем вызвать рвоту;
• после промывания желудка, можно дать адсорбент;
• для недопущения обезвоживания пострадавшему необходимо пить как можно больше жидкости, для этого нужно постоянно давать ему пить минеральную негазированную воду, или охлажденную кипяченую;
• постараться обеспечить больному покой. Уложить на кровать в прохладном помещении. Если знобит – укутать;
• Если есть остатки грибов, то их не следует выбрасывать. Нужно передать их медикам, чтобы они могли точно определить, каким именно видом грибов человек отравился, и применить соответствующее лечение.

Отравление — первая помощь

Ежегодно сотням людей всех возрастных групп требуется медицинская помощь при отравлении продуктами, которые обычно можно найти в доме. Эти продукты включают лекарства (рецептурные, безрецептурные и ветеринарные), чистящие средства, отбеливатели, средства для бассейнов, инсектициды, гербициды, охлаждающие жидкости для радиаторов, бензин и косметику.

Шестьдесят пять процентов жертв непреднамеренного отравления — дети. Наибольшему риску подвержены дети в возрасте от 1 года до 3 лет. Малыши любознательны, очень подвижны и склонны класть вещи в рот. Наиболее распространенным продуктом, применяемым при отравлениях, является парацетамол (распространенное болеутоляющее, которое можно найти почти в каждом доме).

Симптомы и лечение отравления зависят от того, какой яд был принят, в каком количестве и как он попадает в организм.

Позвоните в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26 (круглосуточно), даже если нет признаков дискомфорта или отравления, когда кто-то:

• ест, пьет или вдыхает предполагаемый или известный яд
• получает яд на кожу или в глаза
• кусают или ужаливают рептилии, пауки, насекомые или морские животные.

При отравлении

Если пострадавший упал в обморок или перестал дышать, не откладывайте, позвоните по номеру «Скорая помощь».

Позвоните в справочную службу по борьбе с отравлениями по телефону 13 11 26 (круглосуточно), если вы, ваш ребенок, член семьи друга контактировали с отравой.

Если человек без сознания, но все еще дышит:

• Телефон скорой помощи 000.
• Поместите человека в положение восстановления.

Если человек без сознания, но не дышит нормально:

• Телефон скорой помощи 000.
• Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Первая помощь при отравлении

Проглотил

Если человек насторожен:

Не вызывает ли рвоту. Немедленно прополоскать рот.

Держите продукт или контейнер с лекарством под рукой.

На коже

Осторожно снимите загрязненную одежду и промойте открытые участки обильным количеством воды комнатной температуры.

В глаза

Промыть глаза медленной легкой струей воды из чашки или кувшина в течение 10–15 минут.Позвольте потоку течь из внутреннего угла глаза к внешнему углу.

Не , а не применять глазные капли.

Вдохнул

Немедленно выведите человека на свежий воздух, не подвергая себя опасности. Ослабьте тесную одежду на шее.

Открывать двери и окна, если в помещении.

Избегайте вдыхания паров. Не пытайтесь спасти , а не человека, находящегося без сознания, в котором задействован высокотоксичный или неизвестный газ, без дыхательного аппарата.Вы можете сами стать жертвой.

Укусы и укусы

Серьезные аллергические реакции возникают примерно в 2% случаев укусов муравьев, пчел и ос. Такие симптомы, как отек лица, губ и языка, затрудненное дыхание или генерализованная сыпь, потенциально опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи.

Куда обратиться за помощью

• Если пациент потерял сознание, наберите тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь
• Позвоните в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26 (круглосуточно), если вы подозреваете отравление.
• Обратитесь к врачу.

---

Благодарности
Информационный центр по ядам, штат Вашингтон

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться.Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Отравление | Johns Hopkins Medicine

Иногда случайные отравления можно лечить дома, следуя указаниям токсикологического центра или врача вашего ребенка. В других случаях вашему ребенку может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Проглоченный яд

Если вы обнаружите своего ребенка с открытым или пустым контейнером с токсичным веществом, возможно, ваш ребенок был отравлен.Сохраняйте спокойствие и действуйте быстро:

• Уберите яд у ребенка.

• Если вещество все еще находится во рту ребенка, попросите его выплюнуть его. Или вы можете удалить его пальцами. Держите все, что вы вынимаете изо рта вашего ребенка, чтобы помочь идентифицировать вещество.

• Не вызывайте рвоту у ребенка.

• Не следуйте инструкциям по отравлению на упаковке продукта. Эта информация часто устарела. Вместо этого сразу звоните в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.В центре подскажут, что делать.

Когда звонить 911

Если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно звоните 911:

• Боль в горле

• Проблемы с дыханием

• Сонливость, раздражительность или нервозность

• Тошнота, рвота или боль в животе без температуры

• Ожоги или волдыри губ или рта

• Необычное слюнотечение

• Странные запахи изо рта

• Необычные пятна на его одежде

• Судороги или потеря сознания

Возьмите или отправьте контейнер с ядом вместе с ребенком, чтобы помочь врачу выяснить, что было проглочено.Если у вашего ребенка нет перечисленных выше симптомов, позвоните в местный токсикологический центр по телефону 800-222-1222. Или позвоните врачу вашего ребенка. Подготовьте эту информацию:

• Ваше имя и номер телефона

• Имя, возраст и вес вашего ребенка

• Любые состояния здоровья вашего ребенка

• Любые лекарства, которые принимает ваш ребенок

• Название вещества, которое проглотил ваш ребенок. Прочтите это из контейнера и произнесите по буквам.

• Время, когда ваш ребенок проглотил яд или когда вы нашли своего ребенка. Также укажите количество, которое, по вашему мнению, было проглочено.

• Любые симптомы, которые есть у вашего ребенка

• Если это вещество было лекарством, отпускаемым по рецепту, дайте всю информацию на этикетке, включая название лекарства. Если названия лекарства нет на этикетке, укажите название и номер телефона аптеки, а также дату выписки рецепта. Скажите, как выглядела таблетка, если вы можете сказать, были ли на ней напечатаны цифры или буквы.

• Если ваш ребенок проглотил другое вещество, например, часть растения, опишите его как можно подробнее, чтобы помочь идентифицировать его.

Яд на коже

Если ваш ребенок пролил химическое вещество на свое тело, снимите всю загрязненную одежду. Хорошо промойте кожу теплой, но не горячей водой. Если кожа выглядит обожженной или раздраженной, продолжайте полоскание в течение как минимум 15 минут. Делайте это, даже если ваш ребенок жалуется. Затем позвоните в токсикологический центр для получения дальнейших инструкций.Не наносите мази, масло или жир на эту область.

Яд в глазу или глазах

Промойте глаза ребенка, удерживая веки открытыми. Налейте небольшую, устойчивую струю теплой, но не горячей воды во внутренний угол у носа. Дайте воде стечь через глаз к внешнему углу, чтобы хорошо промыть область. Возможно, вам понадобится помощь другого взрослого, чтобы подержать ребенка, пока вы промываете глаза. Или плотно заверните ребенка в полотенце и держите ребенка под мышкой. Продолжайте промывать глаза в течение 15 минут.Позвоните в токсикологический центр, чтобы узнать, что делать дальше. Не используйте наглазники, глазные капли или мазь, если это вам не скажет токсикологический центр.

Ядовитые пары или газы

Ядовитые пары могут исходить от:

• Автомобиль, движущийся в закрытом гараже

• Вентиляционные отверстия для утечки газа

• Дровяные, угольные или керосиновые печи, которые не работают должным образом

• При очистке смешались отбеливатель и нашатырный спирт. Эта смесь образует газ хлорамин.

• Сильные пары других чистящих средств и растворителей

• Пожары

Если ваш ребенок вдыхает пары или газы, немедленно выведите его или ее на свежий воздух.

• Если ваш ребенок дышит нормально, позвоните в токсикологический центр, чтобы узнать, что делать.

• Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, позвоните 911.

• Если ваш ребенок перестал дышать, начните СЛР. Не останавливайтесь, пока ваш ребенок не начнет дышать самостоятельно или пока кто-то другой не возьмет верх.Если можете, попросите кого-нибудь сразу же позвонить в службу 911. Если вы один, сделайте сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут, а затем позвоните по номеру 911.

Крышки, недоступные для детей, требуются для некоторых распространенных бытовых товаров.

Комиссия по безопасности потребительских товаров требует наличия защитных колпачков на различных бытовых товарах. Все продукты представляют собой нефтесодержащие углеводородные продукты. Они тонкие и скользкие, и дети могут легко задохнуться, если вещества попадут в легкие во время их употребления. Эти продукты могут вызвать химическую пневмонию, покрывая внутреннюю часть легких.К продуктам, которые должны иметь защитную крышку, относятся:

• Детские масла

• Солнцезащитные кремы

• Сушилки для эмали для ногтей

• Масла для волос

• Масла для ванн, тела и массажные

• Средства для снятия макияжа

• Некоторые автомобильные химикаты, такие как присадки к бензину, очистители для впрыска топлива и очистители карбюраторов

• Чистящие растворители, такие как очистители масла для дерева, очистители металлов, пятновыводители и средства для удаления клея

• Некоторые водоотталкивающие средства, содержащие уайт-спирит используется для деки, обуви и спортивного инвентаря

• Бытовое масло общего назначения

• Растворители для очистки оружия, содержащие керосин

Более густые и более «сиропообразные» нефтепродукты не являются проблемой.Это потому, что их нелегко вдохнуть в легкие.

Неотложная догоспитальная помощь пациентам, подвергшимся отравлению: оценка эпидемиологических, клинических характеристик и качества помощи

Введение

В педиатрической возрастной группе отравления являются гетерогенными и потенциально тяжелыми явлениями. Ведение таких пациентов должно основываться на стабилизационных и поддерживающих мерах, а также на как можно более раннем начале специфического лечения, так как его эффективность часто зависит от времени.1

По данным Рабочей группы по отравлениям Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (Испанское общество неотложной детской медицины, SEUP), 17% пациентов, обращающихся за помощью с подозрением на отравление в педиатрические отделения неотложной помощи (PED), перевозятся в педиатрических отделениях неотложной помощи (PED). скорая помощь.2 Когда за транспортировку отвечает подразделение расширенного жизнеобеспечения (ALS), есть возможность начать специальное лечение на ранней стадии. Однако в большинстве случаев неотложная догоспитальная помощь оказывается персоналом, не специализирующимся в педиатрии, что может привести к неопределенности в отношении правильного ведения отравленного пациента.

Было опубликовано несколько эпидемиологических и клинических исследований по догоспитальному ведению пациентов, нуждающихся в помощи при отравлении, и до исследования, представленного здесь, ни одно из них не анализировало тяжесть отравления у этих пациентов или характеристики и качество полученной помощи. .

Предыдущие исследования продемонстрировали полезность применения показателей качества (QIs) при педиатрических отравлениях для оценки и мониторинга качества помощи, предлагаемой отравленным пациентам, управляемым в PEDs в Испании.3–5 Рабочая группа по токсикологии Каталонского общества медицины и чрезвычайных ситуаций (SoCMUE) в сотрудничестве с Рабочей группой по отравлениям SEUP адаптировала QI, используемые при детских отравлениях, для применения в догоспитальной неотложной помощи эти пациенты. Эти QI были одобрены SEUP и Fundación Española de Toxicología Clínica (Испанский фонд клинической токсикологии) как научно обоснованные6. Каталонии и оценить QIs, применяемые к догоспитальной неотложной помощи.

Методы

Мы провели описательное и обсервационное исследование пациентов в возрасте

Для каждого пациента мы собрали эпидемиологические и клинические данные посредством обзора отчета об уходе SEM. Изученные эпидемиологические переменные включали возраст, пол, причину отравления, задействованные вещества, тип отправленных ресурсов (ALSn, ALSp или RIV), условия вмешательства и время, прошедшее с момента заражения. Исследуемые клинические характеристики включали наличие проявлений отравления или тяжелых проявлений, выполнение электрокардиографии (ЭКГ) или оценку записей, отображаемых на кардиомониторе, и лечение.В рамках последней переменной мы различали прием активированного угля (AC), кислородную терапию (в качестве противоядия или поддерживающей терапии), введение других антидотов, инфузионную терапию и другие виды лечения. Мы также собрали данные о месте назначения пациента после догоспитальной помощи (выписка или транспортировка в больницу), предварительном уведомлении о прибытии в принимающее отделение неотложной помощи (ED) и о случаях смерти во время догоспитальной помощи.

На основании 2 и 3 баллов шкалы тяжести отравления 7 мы определили степень тяжести как наличие любого из следующего: умеренное или сильное снижение уровня сознания (с соответствующей реакцией на боль или без нее), судороги, возбуждение, гипотензия. или плохая периферическая перфузия, гипертонический криз, аритмия, умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность, угнетение дыхания или гипоксемия.

Мы классифицировали пациентов по возрасту на 0–5 лет (младенцы и маленькие дети), 6–11 лет (дети школьного возраста) и 12–17 лет (подростки). Мы сравнили характеристики пациентов по возрастным группам, типу отправленных ресурсов и наличию тяжелых проявлений. При сравнении по типу отправленных ресурсов мы принимали во внимание, составляли ли отправленные единицы бригаду полного ухода, состоящую из техника скорой медицинской помощи, медсестры и врача (ALSp или ALSn + RIV против ALSn или RIV).

Мы оценили 8 показателей качества оказания неотложной догоспитальной помощи отравленным педиатрическим пациентам (таблица 1). Мы оценили структурные показатели качества, проконсультировавшись с менеджером по документации и оценив запасы лекарств в SEM. Мы оценили QI процесса, проанализировав собранные клинические данные. Мы установили минимум 5 случаев для анализа QI, применимых к конкретным подгруппам пациентов8, за исключением QI дозорных событий, которые оценивают наличие серьезных событий, которые никогда не должны происходить.Мы сравнили результаты QI процесса на основе отправленного ресурса.

Мы проанализировали данные с помощью программного обеспечения SPSS версии 24.0 для Windows, выполнив тесты для оценки распределения данных (Колмогоров – Смирнов) и сравнения количественных данных (критерий Манна – Уитни) и качественных данных (критерий хи-квадрат, таблицы непредвиденных обстоятельств, точный критерий Фишера). Мы использовали многомерную логистическую регрессию для выявления потенциальных факторов, связанных с развитием тяжелых проявлений, и рассчитали соответствующие 95% доверительные интервалы.Мы рассмотрели p-значения

. Результаты

В исследование были включены 254 пациента, подвергшихся воздействию токсичных веществ, из 8319 пациентов в возрасте

. Наиболее часто используемым токсичным веществом был окись углерода (CO), возникающий в результате неполного сгорания газа, используемого в домашнее хозяйство или вдыхание дыма от пожара (n = 86; 33,8%), затем этанол (n = 66; 26%) и психотропные препараты (n = 41; 16,1%).

Симптомы отравления присутствовали у 124 пациентов (48,8%), тяжелые — у 42 (16.5%). Применяемые методы лечения включали кислородную терапию (n = 82; 32,3%), инфузионную терапию (n = 46; 18,1%) и введение антидотов (n = 17; 6,7%), AC (n = 16; 6,3%;) и распыление. лекарственные препараты (n = 11; 4,3%). В качестве антидотов использовались флумазенил в 17 случаях (6,7%) и налоксон в 6 случаях (2,3%). В общей сложности 225 пациентов (88,6%) были доставлены в больницу, с предварительным уведомлением в 21 случае (9,3%). Все пациенты, которые не были доставлены в отделение неотложной помощи, сообщили о контактах с низким риском, были стабильными и сопровождались своими родителями.Смертей не было.

В таблице 2 приведены характеристики пациентов в сравнении по возрастным группам. В таблице 3 сравниваются характеристики пациентов по типу отправленных ресурсов, а в таблице 4 — связь между эпидемиологическими характеристиками и наличием тяжелых симптомов. Многофакторный анализ показал, что преднамеренное воздействие (ОШ, 5,1; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,9–13,8) и незнание времени, прошедшего после воздействия (ОШ, 3,1; 95% ДИ, 1,3–7,3), были независимыми факторами риска. связанные с тяжелым отравлением (таблица 5).

Стандарт качества был соблюден для QI «доступности антидота» и 2 QI дозорных событий: «введение флумазенила пациентам, которые принимали трициклические антидепрессанты или имели судороги в ходе эпизода отравления» и «введение воды, пищи. или AC или установка назогастрального зонда у пациентов, которые принимали едкие агенты или углеводороды ».

Медицинский персонал SEM не имел доступа к конкретному протоколу оказания догоспитальной помощи отравленным педиатрическим пациентам.

Активированный уголь давали 4 из 6 пациентов, которые принимали высокотоксичный препарат за последние 2 часа при отсутствии неврологических проявлений (66,7%).

Из 72 пациентов, подвергшихся воздействию угарного газа и доставленных в медицинское учреждение, 31 (43,1%) получил кислородную терапию с максимально возможной концентрацией (лицевая маска без ребризера или, у интубированных пациентов, FiO2, равный 1). У 21 пациента кислород подавался через маску Вентури или носовые канюли, достигая значений FiO2

.4%). У 86 участвовавшим агентом был СО, и в этой подгруппе электрокардиографические изменения были оценены у 6 пациентов.

Из 254 пациентов, вылеченных после воздействия токсичного вещества, минимальный набор данных (коньюнто минимо де данные [CMD]), установленный для отчетов о выписке, был собран в 3 случаях (1,2%). Менее часто регистрируемыми переменными CMD были вес (14 пациентов; 5,5%) и температура тела (36; 14,2%). Пульс зафиксирован у 210 (82,7%), частота дыхания — у 142 (55.9%), артериальное давление у 177 (69,7%) и уровень глюкозы в крови (при изменении уровня сознания) у 41 из 62 пациентов (66,1%). Возраст, тип токсического вещества, доза, время, прошедшее с момента воздействия, и путь воздействия были задокументированы у более чем 90% пациентов. В таблице 6 представлена ​​степень соответствия требованиям качества в целом и по типу отправленных ресурсов.

Обсуждение

Отравления у пациентов в возрасте 4,9 лет Подростки составили 2/3 выборки, и более чем в половине случаев воздействие было преднамеренным.Кроме того, CO чаще всего использовался. В противоположность этому, согласно Рабочей группе по отравлению SEUP, когда речь идет о пациентах, обращающихся за помощью в испанских PED после воздействия ядов, 70% составляют 9 лет. В соответствии с нашими выводами, Salazar et al. продемонстрировали, что среди всех пациентов, подвергшихся воздействию токсичных веществ, пациенты, которые употребляли вещества в рекреационных целях, вдыхали CO или употребляли это вещество с суицидальными намерениями, были теми, кто обращался в SEM чаще всего до обращения за помощью в PED.2

По сообщениям, воздействие CO соответствует небольшому проценту пациентов, обращающихся за помощью в PED с подозрением на отравление (3,5–4,5%), 10,11, тогда как в нашем исследовании 33,8% пациентов подвергались этому воздействию. вещество. Эти различия можно частично объяснить более частым использованием транспорта скорой помощи при этом типе отравления.2 Кроме того, исследование, проведенное Рабочей группой по отравлению SEUP, показало, что Каталония является автономным регионом с самой высокой долей CO -связанные случаи из общего числа посещений PED с подозрением на отравление (7.6% по сравнению с 3,1% в остальной части Испании) .11 Еще один аспект, который необходимо учитывать, заключается в том, что во многих случаях случаи, связанные с CO, включали многократное воздействие, затрагивающее всю семью или группу лиц, поэтому Возможно, подразделения SEM могут управлять несколькими детьми или подростками в одной отправке.

Хотя мы проанализировали только случаи пациентов, находящихся на лечении в отделениях БАС, менее чем у половины были симптомы отравления. Этот факт связан с оперативностью, с которой лица, осуществляющие уход, консультируются с медицинскими службами, когда ребенок подвергается воздействию токсичного вещества, часто до появления симптомов, а также с потенциальной серьезностью воздействия.Этот фактор стал еще более заметным, когда мы сравнили разные возрастные группы. Младенцы и дети в возрасте до 5 лет получали медицинскую помощь раньше после воздействия, и у меньшего количества из них наблюдались тяжелые симптомы по сравнению с детьми школьного возраста и подростками. Однако мы обнаружили тенденцию чаще госпитализировать их. Эти результаты могут быть объяснены повышенной восприимчивостью детей младшего возраста к отравлению при воздействии определенных веществ и склонностью медицинского персонала, не специализирующегося в педиатрии, защищать более молодых пациентов.С другой стороны, различия, которые мы обнаружили в причинах воздействия и задействованных веществах, согласуются с теми, которые ранее были описаны у отравленных педиатрических пациентов, находящихся под контролем PED, и связаны с рискованным поведением, характерным для подросткового возраста.9,10

Важный вывод. в нашем исследовании непреднамеренные отравления и случаи заражения в течение последних 2 часов чаще лечились целой командой, тогда как наличие симптомов или серьезных симптомов не влияло на тип отправленных ресурсов.Как мы уже говорили выше, это открытие может быть объяснено страхом внезапного развития тяжелой токсичности у изначально стабильного ребенка. Пациенты, у которых воздействие было преднамеренным с суицидными намерениями или в рекреационных целях, которые требовали ухода со стороны SEM, обычно получали лечение в момент развития симптомов, в основном с измененным уровнем сознания, и не могли предоставить конкретную информацию о времени воздействия. . Эти ситуации аналогичны ситуациям, возникающим при отравлениях у взрослых, с которыми персонал догоспитальной помощи хорошо знаком, что также может объяснить эти результаты.

Когда дело дошло до оценки QI, мы обнаружили некоторые слабые места в догоспитальной неотложной помощи отравленным педиатрическим пациентам. В некоторых случаях причиной, вероятно, является отсутствие конкретных протоколов, поэтому их разработка и внедрение являются ключевой возможностью для улучшения.

В заявлении о позиции Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов и Американской академии клинической токсикологии делается вывод о том, что золотым стандартом деконтаминации кишечника является введение АС и что эта мера наиболее эффективна при введении в течение 1 часа после приема внутрь, 12 , 13 означает, что AC следует вводить как можно скорее.Предыдущие исследования продемонстрировали, что его введение бригадами неотложной медицинской помощи для отбора пациентов безопасно и не задерживает прибытие в ED.14,15 В нашей выборке AC не давали 1/3 подходящих пациентов, из-за отсутствия окна для раннего введения. простого лечения с низким уровнем риска.

Кислород является безопасным и доступным противоядием от отравления CO, который необходимо вводить как можно скорее16–18. Однако его введение было задокументировано менее чем у половины пациентов, подвергшихся воздействию CO и доставленных в больницу.Феррес-Падро и др. недавно сообщили о трудностях в достижении стандарта качества по этому показателю у взрослого населения.19 В нашем исследовании мы также обнаружили, что участие всей медицинской бригады (техник + врач + медсестра) способствовало повышению качества помощи, оказываемой этим пациентам. , с более целесообразным использованием кислорода.

У педиатрических пациентов, подвергшихся воздействию кардиотоксических веществ, важно на ранней стадии оценить электрокардиографические отклонения либо путем выполнения ЭКГ, либо путем оценки записей на кардиомониторе.В нашем исследовании это было сделано только у 17,4% пациентов, подвергшихся воздействию кардиотоксических веществ. Анализ этих случаев показал, что наиболее часто задействованным веществом был CO, а в этой подгруппе электрокардиографическая оценка проводилась еще реже (7%), что позволяет предположить, что CO ошибочно не считается кардиотоксичным у детей20–22. По данным, опубликованным Ferrés-Padró et al., ЭКГ была проведена у 31,8% взрослых, находящихся под контролем отделений БАС, подвергшихся воздействию CO.19

Для улучшения качества помощи как взрослым, так и педиатрическим пациентам с отравлением CO, Рабочая группа по Токсикология SoCMUE участвовала в разработке согласованного протокола с Департаментом пожарной охраны, SEM и отделениями гипербарической медицины Каталонии для начального лечения пациентов, отравленных дымом огня, CO и цианистым водородом.Этот протокол был недавно распространен и теперь доступен для бригад стационарной и догоспитальной помощи.23

Мы обнаружили худшие результаты в QI, относящиеся к документации минимального набора данных (CMD) в сводном отчете о медицинской помощи. Вероятно, потому, что это не оказывает прямого воздействия на пациента, качество медицинской помощи в этой области обычно оказывается наиболее низким. Исследование Giménez et al. обнаружили, что информация о CMD была завершена только в сводке выписки 1,9% отравленных пациентов, находящихся под контролем PED, 4 хотя этот результат был улучшен до 51% с введением корректирующих мер (контрольный список отравленных пациентов и специальные анамнез в системе электронных медицинских карт).5 Исследование Nogué et al. обнаружили, что CMD была завершена у 7,2% пациентов, без существенной разницы после выполнения тренировочных сессий по этому предмету.8

Мы должны выделить, что из всех переменных, включенных в CMD, наименее часто документировались данные о массе тела. и температура тела. Знание примерной массы тела необходимо детям для расчета необходимых доз лекарств, а изменения температуры тела могут указывать на развитие токсических эффектов или осложнений отравления.С другой стороны, частота сердечных сокращений и частота дыхания регистрировались чаще, чем в условиях стационара и при уходе за взрослыми пациентами, 4,5,8,19, что свидетельствует о необходимости правильной оценки гемодинамической и респираторной стабильности у детей. Тем не менее, эти записи необходимо улучшить, поскольку документация не достигла стандарта 90% ни для одной из переменных, включенных в CMD.

Kerner et al. продемонстрировали, что использование контрольных списков улучшает качество неотложной догоспитальной помощи и в целом хорошо воспринимается медицинским персоналом.В частности, они обнаружили увеличенный объем документации в кратких обзорах медицинской помощи, включая документацию об использовании ЭКГ и повышенном соблюдении руководящих принципов клинической практики.24 Таким образом, разработка простого контрольного списка для оказания помощи отравленным пациентам отделениями БАС SEM могла бы быть полезной. корректирующая мера. С другой стороны, мы должны подчеркнуть, что стандарты для 2 контрольных показателей качества событий, включенные в исследование, были соблюдены, что указывает на то, что удалось избежать ситуаций, связанных с высоким риском ятрогенного вреда.25,26

Другой вывод, заслуживающий внимания, заключается в том, что предварительное уведомление о прибытии отправлялось получателю ED только в 10% случаев. Существуют предыдущие доказательства того, что, с одной стороны, время, прошедшее между доставкой пациента в отделение неотложной помощи и началом оказания неотложной помощи и дезактивации кишечника, далеко от достижения установленных стандартов, 4,5,8 и, с другой стороны, что предварительное уведомление ускоряет и то, и другое.27 Таким образом, разработка протокола для активации групп SEM, включая систематическое уведомление получателя неотложной помощи и специальных протоколов оказания помощи отравленным педиатрическим пациентам, является стратегией повышения качества, которая может быть реализована и на догоспитальном этапе. как уровни стационарной помощи.Такой протокол активации уже разработан в сотрудничестве с Рабочей группой по токсикологии SoCMUE.

У этого исследования есть ограничения. Ретроспективный сбор клинических данных из сводок отчетов об оказании помощи SEM предполагает потерю информации, которая, возможно, способствовала ухудшению результатов по некоторым показателям качества. Например, не было документации о введении кислорода 20% пациентов, подвергшихся воздействию CO, но возможно, что кислород был введен, а вмешательство не зарегистрировано.Кроме того, мы проанализировали только случаи пациентов, находящихся на лечении в отделениях БАС SEM в Каталонии, и поэтому наши результаты не могут быть экстраполированы на другие типы догоспитальной неотложной помощи.

Наше исследование позволило нам определить характеристики пациентов в возрасте

лет Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Первая помощь: отравление

Позвоните

911

Позвоните 911 , если что-либо из этого соответствует действительности:

• Вы видите больного или потерявшего сознание человека (особенно ребенка) с открытым контейнером с таблетками, химическими веществами, незаконными наркотиками или принадлежностями и растениями. -жизнь и травы.

• Комната или дыхание человека пахнет парами.

• У человека ожоги рта или около рта.

• У человека неглубокие колотые раны, которые могут быть укусом ядовитой змеи (часто в предплечье или ногу).

Проглоченные яды

Шаг 1. Позвоните в токсикологический центр

• Позвоните в центр токсикологического контроля по телефону 800-222-1222.

• Если в вашем районе нет токсикологического центра, позвоните по номеру 911 .Или попросите оператора подключить вас к службам экстренной помощи.

• Не вызывайте рвоту и не давайте сироп ипекакуаны.

Шаг 2. Следуйте инструкциям

• Ухаживайте за человеком в соответствии с инструкциями токсикологической службы.

• Сохраняйте человека как можно более спокойным.

• Если человеку нужна медицинская помощь, принесите контейнер или яд с собой в больницу.

Ядовитые укусы

Шаг 1.Уменьшение кровообращения

• Держите человека неподвижно, при этом травмированная область находится ниже уровня сердца. Это замедляет распространение яда по телу.

• Не используйте жгут.

• Не прикладывайте лед.

• Не режьте укус.

• Не пытайтесь высосать яд ртом.

Шаг 2. Позвоните по телефону

911 или обратитесь за медицинской помощью

• Сделайте сердечно-легочную реанимацию, если нет пульса или дыхания.

• Если вы находитесь в районе, где возможен укус ядовитой змеи, наденьте защитную обувь и одежду. Комплекты для отжима не работают и не рекомендуются.

Подробная информация, которую необходимо знать

Для наилучшего ответа при звонке в службу токсикологии, знайте как можно больше этой информации:

• Этикетка на флаконе с лекарством или контейнере с химикатом, или название или описание растения

• Проглоченное количество

• Сколько времени прошло с момента отравления

• Возраст, вес и симптомы человека

• Время в пути до ближайшего отделения неотложной помощи

Как лечить отравления и экстренные случаи передозировки

Узнайте, как ЕМТ и парамедики выявляют, лечат и ухаживают за пациентами с отравлениями и передозировками. 3.5% от всех звонков EMS.

(Щелкните здесь, чтобы увидеть наш список наиболее распространенных служб неотложной помощи для врачей скорой помощи и парамедиков).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), непреднамеренное отравление (включая передозировку) является основной причиной смерти от травм для всех возрастных групп. В 2008 году непреднамеренное отравление превысило количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, что стало основной причиной смерти в результате травм в США.В 2016 году в США было 64 070 случаев смерти из-за передозировки наркотиков.S. Большинство этих случаев, примерно 66%, были связаны с опиоидами. Эта цифра, которая включает опиоиды, отпускаемые по рецепту, и употребление героина, в пять раз превышает количество смертей от передозировки опиоидов, зарегистрированных в 1999 году. Непрерывный рост числа выписанных, употребляемых и злоупотребляющих опиоидными препаратами, а также рост числа смертей, связанных с опиоидами, получил название опиоидов. эпидемия.

Определение отравления и передозировки

Что такое отравление и передозировка?

Отравление происходит, когда человек принимает или подвергается воздействию вещества, которое вредно для его здоровья или может вызвать смерть.Это может включать лекарства и их передозировку. Несмотря на защищенную от детей упаковку и предельные дозы на контейнер, отравление по-прежнему представляет серьезную опасность как для детей, так и для взрослых.

По данным Национального центра отравлений в столице, в 2019 году большинство отравлений (76,6%) были непреднамеренными, 18,9% — преднамеренными и 2,6% — побочными реакциями. У детей младше шести лет 99,2% отравлений являются непреднамеренными, по сравнению с 33,8% отравлений среди подростков и 60,8% отравлений среди взрослых.

Передозировка — это тип отравления, при котором человек принимает слишком много любого наркотика, будь то рецептурный, отпускаемый без рецепта, законный или незаконный.Тяжесть передозировки зависит от препарата, принятого количества, а также от физического и медицинского анамнеза человека, у которого произошла передозировка.

Острое отравление — однократное воздействие яда в течение короткого периода времени. Симптомы развиваются в зависимости от степени воздействия.

Системное отравление — яд, циркулирующий по всему телу, обычно после абсорбции. (Напротив, вещества, которые разрушают ткани, но не попадают в кровоток, такие как щелочь, считаются едкими, а не ядовитыми.На многих обычных домашних лекарствах нет изображения черепа и скрещенных костей, даже если они могут вызвать тяжелую болезнь или даже смерть.

Хроническое отравление — это длительное повторяющееся или непрерывное воздействие яда, при котором симптомы не проявляются сразу или после каждого воздействия. Пациент постепенно заболевает или заболевает через долгое время. Хроническое отравление чаще всего происходит после воздействия ядов, которые биоаккумулируются или постепенно накапливаются в организме с течением времени.Биоаккумулируются такие яды, как ртуть, гадолиний и свинец.

Большинство биоцидов, включая пестициды, действуют как яды для организмов-мишеней, хотя менее заметные хронические отравления могут также возникать у нецелевых организмов, таких как люди, применяющие биоциды.

Многие вещества, которые считаются ядами, являются токсичными только косвенно, при отравлении. Например, «древесный спирт» или ментол сам по себе не яд, а химически превращается в токсичный формальдегид и муравьиную кислоту в печени.Многие молекулы лекарств становятся токсичными для печени, а генетическая изменчивость некоторых ферментов печени делает токсичность многих соединений разными у разных людей.

Отравление не следует путать с отравлением, когда животное вводит яд в человека. Яд — это особый тип яда, который требует, чтобы жертва была ранена, чтобы яд попал в кровоток. В конечном счете, наиболее эффективное лечение от яда — это правильное противоядие.

Факторы риска передозировки наркотиками

Неправильное хранение лекарств: Неправильно хранящиеся лекарства могут стать легкой мишенью для маленьких детей, которые любопытны и склонны класть вещи в рот.Дети могут легко попасть под наркотики или случайно передозировать их, если они не запечатаны должным образом и не хранятся вдали от них.

Незнание или соблюдение инструкций по дозировке: Даже взрослые могут передозировать лекарства, если не будут следовать инструкциям. Случайный прием слишком большого количества препарата или прием доз раньше, чем указано, может легко привести к передозировке безопасного для вас препарата.

История злоупотребления или зависимости: Умышленное злоупотребление рецептурными лекарствами или употребление запрещенных наркотиков может подвергнуть вас риску передозировки наркотиками, в основном, если это случается часто или если вы становитесь зависимыми.Этот риск увеличивается, если вы употребляете несколько наркотиков, смешиваете разные наркотики или употребляете их с алкоголем.

История психических расстройств: Психические расстройства также могут быть факторами риска передозировки наркотиками. Депрессия и суицидальные мысли могут быть триггерами передозировки, особенно если эти симптомы не лечить.

Признаки и симптомы отравления

Последствия отравления зависят от вещества, количества и типа контакта. Ваш возраст, вес и состояние здоровья также влияют на симптомы.

Ниже перечислены общие признаки и симптомы отравления:

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Сыпь
• Покраснение или язвы вокруг рта
• Сухость во рту
• Слюнотечение или пена во рту
• Проблемы с дыханием
• Расширенные зрачки (больше нормального) или суженные зрачки (меньше нормального)
• Путаница
• Обморок
• Дрожь или судороги

Признаки и симптомы передозировки наркотиками

Симптомы передозировки наркотиками могут различаться в зависимости от человека. препарат и принятое количество.Однако универсальные симптомы передозировки включают:

• Тошнота и рвота
• Сонливость
• Потеря сознания
• Проблемы с дыханием
• Затруднения при ходьбе
• Возбуждение
• Агрессия или насилие
• Расширенные зрачки
• Тремор
• Судороги
• Галлюцинации или бред

Причины отравлений и передозировок

Наиболее распространенные источники отравлений в педиатрии (до 6 лет)

• Косметические средства и средства личной гигиены
• Чистящие вещества
• Анальгетики
• Инородные тела / игрушки / прочее
• Пищевые добавки / Травы / Гомеопатические
• Антигистаминные препараты
• Препараты для местного применения
• Витамины
• Пестициды
• Растения

Наиболее распространенные источники отравлений у взрослых (≥20 лет)

• Анальгетики
• Se Дативное средство / Снотворные / Антипсихотические средства
• Антидепрессанты
• Сердечно-сосудистые препараты
• Чистящие средства (бытовые)
• Спирты
• Противосудорожные средства
• Антигистаминные препараты
• Пестициды
• Гормоны и гормоны Агонисты
911 918 912 911 918

Если вы подозреваете, что кто-то подвергся воздействию яда или получил передозировку, вам нужно действовать быстро.Если вам кажется, что это серьезное или опасное для жизни состояние, немедленно позвоните в службу экстренной медицинской помощи. В противном случае вы можете позвонить в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222, и они могут предоставить информацию и помощь.

Если вы не знаете, какое вещество задействовано, позвоните 911. Вот несколько советов, которые помогут проинформировать диспетчера службы экстренной помощи:

• Ищите признаки, позволяющие идентифицировать яд: разливы, запахи, пятна, изменения в поведении, пустые емкости.
• Возьмите с собой бутылку или контейнер к телефону.
• Поищите во рту пострадавшего таблетки, порошок, обесцвечивание, порезы, ожоги или запах.
• Прополощите и вытрите ребенку рот. Держите отравленного ребенка на виду. Вам зададут несколько вопросов о внешности и поведении ребенка.

Что сказать диспетчеру службы 911

Если возможно, соберите следующую информацию для диспетчера службы 911:

• Информация о веществе и этикетке
• Возраст и вес жертвы
• Существующие проблемы со здоровьем
• Первая помощь уже дан
• Было ли у человека рвота.
• Ваше местоположение и расстояние до ближайшей больницы.
• Как вещество попало в организм (вдыхание, глотание, всасывание через кожу и т. Д.).

Как лечить отравления

Ниже приведены инструкции по лечению различных типов отравлений:

Для ядов, принимаемых внутрь (проглатывая):

• Загляните в рот пострадавшего и удалите все таблетки, порошок или любой материал, который присутствует.
• Осмотрите ротовую полость на предмет порезов, ожогов, припухлостей, необычного цвета или запаха.
• Прополоскать и протереть рот тканью.
• Позвоните в службу 911 и следуйте советам диспетчера.

Для ядов на коже:

• Смыть все сухие яды и части, пораженные затоплением, большим количеством простой воды.
• Промыть кожу водой с кусковым мылом и сполоснуть.
• Снимите и выбросьте всю поврежденную одежду.
• Если вы подозреваете серьезное заболевание, немедленно звоните по номеру 911.Информацию также можно получить в токсикологической службе по телефону 1-800-222-1222.

Для ядов в глазах:

• Держите веко открытым и капайте воду комнатной температуры или физиологический раствор на переносицу в течение полных 15 минут.
• Если пострадавший — маленький ребенок, заверните его в полотенце (руки по бокам под полотенцем) и поместите ребенка на плоскую поверхность или на стул, чтобы вы могли безопасно управлять ребенком.
• Не пытайтесь держать ребенка под краном, в душе или ванне.Не используйте воду под давлением.
• Не позволяйте пострадавшему тереть глаза. Не используйте лечебные капли, такие как Визин.
• Если вы подозреваете серьезное заболевание, немедленно звоните по номеру 911. Информацию также можно получить в токсикологической службе по телефону 1-800-222-1222.

Как работают врачи скорой помощи и парамедики при отравлениях и передозировках

В случае отравления или передозировки, скорая медицинская помощь или фельдшер, скорее всего, будут первым врачом, который оценит и вылечит ваше состояние.

ЕМТ имеют четкий набор протоколов и процедур, которым они должны следовать в большинстве чрезвычайных ситуаций, с которыми они сталкиваются. При любом подозрении на отравление первым шагом является быстрое и систематическое обследование пациента. Для этой оценки большинство поставщиков EMS будут использовать подход ABCDE.

ABCDE означает A irway, B reathing, C irculation, D isability и E xposure. Подход ABCDE применим во всех неотложных клинических ситуациях для немедленной оценки и лечения.Его можно использовать на улице с любым оборудованием или без него. Его также можно использовать в более продвинутой форме, когда доступны службы неотложной медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи, больницы или отделения интенсивной терапии.

Рекомендации и ресурсы для оказания первой медицинской помощи

Рекомендации по лечению отравлений и передозировок можно найти на стр. 225 Национального типового клинического руководства по неотложной медицинской помощи Национальной ассоциации государственных служащих ЕМТ (NASEMSO).NASEMSO поддерживает эти руководящие принципы для облегчения клинических руководств, протоколов и операционных процедур государственной и местной системы неотложной помощи. Эти руководящие принципы основаны либо на фактических данных, либо на консенсусе и были отформатированы для использования профессионалами скорой медицинской помощи.

Рекомендации включают следующую оценку:

1. Убедитесь, что место действия безопасно. По возможности используйте экологический детектор угарного газа (CO) на сумке «первым попал».
2. Рассмотрите изоляцию веществ тела (BSI) или подходящие СИЗ (PPE)
3. Оцените ABCD и, если показано, выставьте пациента для оценки, а затем снова накройте для сохранения тепла тела
4. Показатели жизнедеятельности, включая температуру
5. Присоедините кардиомонитор и исследуйте полосу ритма на наличие аритмий (рассмотрите ЭКГ по 12 отведениям)
6. Проверьте уровень глюкозы в крови
7. Монитор пульсоксиметрии и ETCO2 для декомпенсации дыхания
8. Выполните Оценка устройства карбоксигемоглобина, если доступно
9. По показаниям, укажите конкретные принимаемые лекарства (включая немедленное высвобождение или немедленное высвобождение.замедленное высвобождение), время приема, доза и количество. При необходимости принесите все лекарства (прописанные и не прописанные) в окружающую среду.
10. Получите точную историю приема (поскольку пациент может потерять сознание до прибытия в отделение неотложной помощи):
    • Время приема
    • Путь воздействия
    • Количество лекарства или принятый токсин (безопасно соберите все возможные лекарства или агенты)
    • Принятие алкоголя или другого интоксиканта
11. При доставке возбудителя следует учитывать угрозу для себя и места назначения
12. Получить соответствующий сердечно-сосудистый анамнез и другие прописанные лекарства
13. Проверить наличие следов от игл, принадлежностей, укусов, бутылочек или следов агента, причастного к воздействию, нанесению себе телесных повреждений или травм
14. Правоохранительным органам следовало проверить наличие оружия и наркотиков, но вы можете принять решение о повторной проверке
15. Получить соответствующий анамнез пациента
16. Провести медицинский осмотр

EMS P Протокол неотложной помощи при отравлении и передозировке

Протоколы догоспитального лечения отравления и передозировки варьируются в зависимости от поставщика неотложной помощи, а также могут зависеть от симптомов или истории болезни пациента.

Ниже приведен пример протокола догоспитального лечения при отравлении и передозировке:

1. Выполнить первичное лечение / Протокол универсального ухода за пациентами
2. Маршруты:
   • Проглоченные яды:
     • Защитите дыхательные пути.
     • НЕ вызывать рвоту.
     • Транспортируйте пациента со всеми контейнерами, бутылками и этикетками с веществом, если это безопасно.
   • Яды при вдыхании:
     • Немедленное удаление из опасной среды.
     • Поддерживайте проходимость дыхательных путей и поддерживайте дыхание.
     • Транспортируйте пациента со всеми контейнерами, бутылками и этикетками с веществом, если это безопасно.
   • Поглощенные яды:
     • Удалите яд, используя процедуры, описанные в протоколе ожога.
     • Транспортируйте пациента со всеми контейнерами, бутылками и этикетками с веществом, если это безопасно.
   • Яды для инъекций:
     • См. Рекомендации по лечению конкретных веществ.
3. После завершения процедур дезактивации не откладывайте транспортировку.
4. Определите следующее:
   • Что?
   • Когда?
   • Сколько?
   • За какой период времени?
   • Были ли предприняты какие-либо действия посторонними, членами семьи и пациентом до прибытия скорой помощи?
5. Передозировка / токсичное проглатывание / отравление Экстренные случаи:
   • Алкоголь:
     • Экстренные ситуации, связанные с алкоголем, могут варьироваться от острой интоксикации до алкогольной абстиненции и алкогольного делирия (DT).
     • Оцените состояние пациента и следуйте надлежащему протоколу лечения на основе клинических проявлений.
       • Считайте гипогликемию. Выполните быстрое определение глюкозы. Если уровень глюкозы <60 мг / дл или клинические признаки и симптомы указывают на гипогликемию, обратитесь к Протоколу о чрезвычайных ситуациях при диабете.
       • При появлении признаков и симптомов гиповолемического шока или обезвоживания следуйте протоколу гипоперфузионного шока.
       • Информацию об изъятиях вследствие отмены алкоголя см. В Протоколе об изъятиях.
   • Наркотики / опиаты:
     • Поддержите дыхание, если необходимо, с помощью BVM и дополнительного O2. Если вентиляция BVM адекватна, отложите рассмотрение возможности усовершенствования проходимости дыхательных путей до приема налоксона.
     • Считайте гипогликемию. Выполните быстрое определение глюкозы. Если уровень глюкозы <60 мг / дл или клинические признаки и симптомы указывают на гипогликемию, обратитесь к Протоколу о чрезвычайных ситуациях при диабете.
     • При подозрении на передозировку наркотиков, осложненную угнетением дыхания:
       • Ввести налоксон (Narcan ^® ) 1 мг внутримышечно (передняя боковая часть бедра).Если у пациента не наблюдается признаков улучшения (адекватный респираторный ответ / повышенный LOC), введите дополнительно 1 мг внутримышечно через 10 минут.
       • Если невозможно ввести налоксон внутримышечно, введите 2 мг интраназально (IN) через распылитель. Если у пациента не наблюдается признаков улучшения (адекватный респираторный ответ / повышенный LOC), введите дополнительные 2 мг IN и запросите резервную копию ALS.
   • Трициклические антидепрессанты:
     • При необходимости поддерживайте дыхание с помощью BVM и дополнительного кислорода.(Трициклические антидепрессанты включают: Амитриптилин (Элавил ^® ), Доксепин (Синекван ^® , Адепин ^® ), Имипрамин (Тофранил ^® ).
   • Холинергические средства:
     • Поддержка дыхания, при необходимости BVM и дополнительный O2. (Пестициды (органофосфаты, карбаматы) и нервно-паралитические газы (зарин, зоман) являются наиболее частыми воздействиями.
   • Блокаторы кальциевых каналов:
     • При необходимости поддерживайте дыхание с помощью BVM и дополнительного O2.
   • Бета-адреноблокаторы:
     • При необходимости вводите кислород через маску без ребризера со скоростью 12–15 л / мин — поддерживайте дыхание с помощью BVM.
   • Стимуляторы:
     • Оцените состояние пациента и следуйте надлежащему протоколу лечения, основанному на клинических проявлениях.
     • Поддержите дыхание, если необходимо, с помощью BVM и дополнительного кислорода.
     • Серьезные признаки и симптомы (судороги, тахидисритмии):
       • Для пациентов, которые сильно возбуждены или ведут себя агрессивно, соблюдайте Протокол о поведенческих чрезвычайных ситуациях.

О Unitek EMT

Unitek EMT — одна из ведущих школ EMT в Аризоне. Наша миссия проста: обучить новую волну первоклассных профессионалов ЕМТ. Мы предлагаем различные варианты обучения в соответствии с вашими потребностями, включая ускоренную программу EMT, чтобы вы могли быстро подготовиться к миссии и получить сертификат. Инструкторы Unitek EMT — опытные лидеры в своих областях, и наши реальные учебные сценарии идеально подходят для начинающих профессионалов EMT.

Poison Control — NYC Health

COVID-19 и профилактика отравлений: оставаясь дома в безопасности

Во время вспышки COVID-19 семьи находятся вместе дома и используют больше чистящих средств и лекарств. Это подвергает людей повышенному риску ошибочного приема лекарств или непреднамеренной передозировки.

Не глотайте и не вводите лизол или любое другое дезинфицирующее средство для лечения COVID-19. Бытовые дезинфицирующие средства ядовиты и могут причинить серьезный вред или даже смерть при проглатывании или инъекции.

Также не используйте продукты или лекарства, рекламируемые как «анти-COVID-19», если они не одобрены вашим лечащим врачом. Некоторые неутвержденные продукты привели к серьезным заболеваниям и смерти. Центр борьбы с отравлениями может ответить на ваши вопросы о безопасном использовании продуктов, лекарств и других ядовитых веществ.

Яд — это все, от чего вы можете заболеть или убить, если вы его съедите, выпьете, вдохнете, попадете на кожу или попадете в глаза.

Если кто-то потенциально подвергся воздействию яда и находится в сознании и бодрствует, вам следует немедленно позвонить в Центр борьбы с отравлениями Нью-Йорка, даже если нет никаких симптомов отравления.При проглатывании ядов не пытайтесь вызвать у человека рвоту. Если человек без сознания, судороги, судороги или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911 .

Центр борьбы с отравлениями Нью-Йорка

Центр борьбы с отравлениями доступен круглосуточно и без выходных и предлагает услуги перевода на более чем 150 языков. Все звонки бесплатны и конфиденциальны. Зарегистрированные фармацевты и медсестры, сертифицированные по информации о ядах, могут дать рекомендации по лечению и информацию о потенциальных ядах и безопасности лекарств.Когда вы позвоните в центр, вас спросят:

• Ваше имя и имя человека, отравившегося
• Телефонный номер, по которому вы звоните с
• Возраст и вес отравленного
• Название и количество задействованного продукта или вещества
• Как давно произошло отравление?
• Какие-либо симптомы у отравленного человека

Чтобы связаться с Центром борьбы с отравлениями Нью-Йорка, позвоните по номеру 212-POISONS (212-764-7667).

Проглатывание (проглатывание) — наиболее частый путь отравления.Отравления также могут происходить через дыхательные пути, через кожу (при контакте с кожей) или через глаза (в глаза). Узнайте больше об обычных ядах и городских ресурсах, которые помогут вам обезопасить себя:

Общественные организации (или отдельные лица) могут запросить бесплатные многоязычные материалы или семинары по профилактике отравлений и безопасности лекарств или семинары через наши общественные образовательные программы обучения.

Медицинские работники могут также узнать больше о медицинской токсикологии через ротацию посещающих токсикологов в Центре борьбы с отравлениями Нью-Йорка или через участие в наших ежемесячных конференциях консультантов и презентациях Grand Rounds.

Виртуальная токсикологическая конференция

Каждый год в марте Центр по борьбе с отравлениями Нью-Йорка и Отделение неотложной медицины им. Рональда О. Перельмана Нью-Йоркского университета проводят трехдневную токсикологическую конференцию. В этом году мы адаптировали формат, детали и повестку дня в связи с пандемией COVID-19 и сократили конференцию до одного полного дня увлекательного клинического обучения на виртуальной платформе.

Этот клинический курс, проводимый динамичным преподавателем PCC Нью-Йорка и Департамента неотложной медицины Нью-Йоркского университета, предназначен для медицинских работников, интересующихся захватывающим миром медицинской токсикологии.Курс предоставит участникам возможность принять участие в сложных интерактивных сценариях токсикологии и проанализировать, как пандемия COVID-19 повлияла на ситуацию с отравлениями, а также на работу токсикологов и Центра борьбы с отравлениями. Участники узнают о токсинах, которые становятся все более распространенными из-за пандемии Covid-19, а также об оценке и лечении этих пациентов.

Курс будет проходить дистанционно 25 марта с 9:40 до 16:00.Чтобы зарегистрироваться и узнать больше, посетите раздел «Токсикология в эпоху пандемии COVID-19: какие уроки мы можем извлечь?».

Дополнительные ресурсы

Дополнительная информация

Скорая медицинская помощь

Ядовитый центр Мэриленда определен Институтом систем экстренной медицинской помощи Мэриленда (MIEMSS) как специализированный справочный центр для поставщиков скорой помощи в Мэриленде. Фармацевты и медсестры, имеющие национальную сертификацию в качестве специалистов по ядовитой информации, работают в токсикологическом центре круглосуточно и без выходных.В 2016 году специалистами было обработано 44 426 звонков, из них более 1900 — от операторов EMS!




Фотография любезно предоставлена ​​MIEMSS.

Ядовитый центр Мэриленда — это ценный ресурс для медицинских консультаций , и сотрудники токсикологического центра могут дать лучший совет по лечению для каждого пациента. Наши специалисты следят за этим пациентом во время его пребывания в больнице, продолжая давать рекомендации по лечению. Пациенты, получающие лечение с помощью опыта токсикологического центра, в среднем проходят более короткие госпитализации (средняя продолжительность пребывания в токсикологическом центре составляет два дня по сравнению с пятью днями без помощи токсикологического центра), что помогает поставщикам медицинских услуг обслуживать больше пациентов и сокращать расходы на здравоохранение (J Toxicol Environ Health Part A.2007; 70 (2): 107-110). Для каждого пациента ведется запись результатов и лечения. Эта информация позволяет нам постоянно оценивать эффекты лекарств, химикатов и отравлений.

Какую информацию токсикологический центр может предоставить поставщикам скорой медицинской помощи?

• Оценка отравлений, передозировок и отравлений
• Диапазон токсичности (информация о токсической дозе)
• Признаки и симптомы передозировки и отравления
• Идентификация токсидрома
• Конкретные рекомендации по лечению для каждого пациента
• Рекомендации по обеззараживанию
• Помощь в поиске антидотов и противоядия
• Лекарственные взаимодействия
• Идентификация таблетки
• Идентификация химических веществ, которые могут быть опасными для служб быстрого реагирования и поставщиков
• Доступ к информации о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения (т.е., h2N1, отзыв еды, терроризм)

В дополнение к вышесказанному, специалисты , которые ответят на ваш звонок, могут определить, нужен ли транспорт EMS . Во многих случаях консультация токсикологического центра по телефону 911 позволяет избежать поездки в больницу, экономя ресурсы здравоохранения. Более 63 процентов всех обращений в токсикологический центр обрабатываются вне медицинского учреждения с консультацией токсикологического центра. В 2012 году в отчете, подготовленном Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями и выпущенном Lewin Group, говорится, что каждый доллар, вложенный в систему токсикологических центров, позволяет сэкономить 13 долларов.39 в медицинских расходах и снижении производительности, что дает общую экономию более 1,8 миллиарда долларов в год.

Могут ли поставщики скорой помощи поделиться информацией о пациентах с токсикологическим центром?

Совершенно верно! Ядовитые центры подпадают под действие «защищенных организаций» в соответствии с правилами HIPAA Privacy Rule. (45 CFR 164.501, 506 (c)) и считаются частью команды здравоохранения. Телефонные звонки и информация о пациентах остаются конфиденциальными, а токсикологические центры должны соответствовать тем же требованиям HIPAA, что и другие поставщики медицинских услуг.

Что происходит с информацией, которую я передаю в токсикологический центр?

Все наши звонки вводятся в систему сбора данных по мере поступления звонка. Собираемые нами данные кодируются и передаются на национальном уровне через Национальную систему данных о ядах (NPDS), систему сбора данных, которую администрирует Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями (AAPCC). Звонки во все токсикологические центры США загружаются и анализируются каждые восемь минут для выявления тенденций и событий, которые могут иметь значение для общественного здравоохранения (e.грамм. пищевое отравление, опасность для окружающей среды, отзыв продукции, терроризм). NPDS — единственная комплексная база данных по эпиднадзору за отравлениями, работающая в режиме, близком к реальному, в США. Данные токсикологических центров США также использовались для принятия федеральных, государственных и местных законов и постановлений в отношении злоупотребления синтетическими наркотиками, жидкого никотина, пакетов с моющими средствами для стирки и многого другого.

Какие еще услуги предлагает токсикологический центр Мэриленда поставщикам скорой медицинской помощи?

Персонал ядовитого центра Мэриленда активно участвует в обучении поставщиков скорой помощи посредством занятий, тренировок, презентаций по повышению квалификации и возможностей обучения на месте в токсикологическом центре.

Кроме того, токсикологический центр Мэриленда издает ежемесячный электронный информационный бюллетень ToxTidbits для медицинских работников. Темы включают токсичность конкретных ядов и лекарств, использование антидотов, тенденции злоупотребления наркотиками и многое другое. Чтобы подписаться на получение ToxTidbits и получить дополнительную информацию о профессиональном медицинском образовании, посетите наш веб-сайт: www.mdpoison.com/healthcareprofessionals . Получайте последние новости и информацию о токсикологии, подписавшись на Центр токсикологии Мэриленда в Твиттере по адресу @MPCToxtidbits .

Как поставщики скорой помощи могут помочь токсикологическому центру Мэриленда?

Консультации в токсикологическом центре по всем случаям отравления помогают нам определить угрозы общественному здоровью, такие как терроризм, новые наркотики и пищевые отравления. Кроме того, мы анализируем и исследуем случаи, по которым с нами консультировались, чтобы определить эффективность лечения и определить, где необходимы наши усилия по просвещению населения.

Поставщики EMS могут помочь нам помочь населению . Учебные материалы, такие как брошюры, телефонные наклейки, магниты и плакаты, доступны в Центре отравления Мэриленда для посещения школ, ярмарок здоровья, дней открытых дверей и дней безопасности.Продвигая Ядовитый центр Мэриленда, вы можете помочь предотвратить отравления, гарантировать, что ваши пациенты сразу же получат необходимую помощь в случае отравления, и сэкономить им время и деньги, избегая ненужного использования служб неотложной помощи и неотложной помощи. Звонок в токсикологический центр также дает вам уверенность в том, что они разговаривают с поставщиками медицинских услуг, которые являются экспертами в области лечения отравлений или передозировок, что позволяет вам сосредоточиться на пациентах, которые больше всего нуждаются в вашей помощи.

Щелкните здесь, чтобы загрузить версию для печати

Оставайтесь на связи

Получайте последние новости и информацию о токсикологии, подписавшись на Центр токсикологии Мэриленда в Твиттере по адресу @MPCToxtidbits.

.