Немозол у детей при лямблиозе дозировка: Немозол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nemozole таб. жевательные 400 мг: 1 шт. (2930)

Содержание

Немозол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nemozole таб. жевательные 400 мг: 1 шт. (2930)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

	1 таб.
албендазол	200 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, повидон-30, метилпарабен, пропилпарабен, желатин, тальк очищенный, натрия крахмала гликолат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид, тальк очищенный, натрия лаурилсульфат, полиэтиленгликоль-400; метанол, метиленхлорид (испаряются во время высушивания).

2 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

	1 таб.
албендазол	400 мг

Состав оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид, пропиленгликоль; изопропанол, метиленхлорид (испаряются во время высушивания).

1 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Таблетки жевательные от белого до почти белого цвета, овальные, капсуловидные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

	1 таб.
албендазол	400 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, повидон-30, метилпарабен, пропилпарабен, лимонная кислота, желатин, тальк очищенный, натрия крахмала гликолат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, аспартам, ароматизатор ананасовый, аромат мятный.

1 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Суспензия для приема внутрь белого цвета.

	5 мл
албендазол	100 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, глицерин (глицерол), бензойная кислота, калия гидрохлорид, сорбиновая кислота, полисорбат-80, раствор сорбитола, эссенция смешанный фруктовый аромат, эссенция мороженого, вода очищенная.

20 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.

Немозол от лямблий: дозировка, применение, помогает ли

Ежегодно кишечными инфекциями заражается свыше двухсот миллионов человек. Для лечения представлен разнообразный ассортимент лекарств. К ним относится препарат Немозол, являющийся по применению эффективным противогельминтным средством.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Формы выпуска

Выпускается в разных формах, рассчитанных на любой возраст. Таблетки, с белым цветом и овальной формой, дозировкой 200 мг и 400 мг продаются в бумажных упаковках. Имеют разное применение – разделяются на жевательные и запивающиеся, покрытые оболочкой. Суспензия, имеющая белый цвет, идет во флаконе 20 мл с фруктовым запахом. Дозировка 400 мг во флаконе.

Действие состава на организм

Вещество альбендазол (по составу) оказывает доминирующее действие препарата. Работа заключается в разрушительном воздействии на клетки мышечной ткани и кишечника паразитов, что приводит к их быстрому выведению. Чтобы организм усвоил все вещества, рекомендуется одновременно употреблять цитрусовые или пищу с высоким процентом жирности. При сдаче анализов составляющие лекарства можно легко обнаружить в моче или спинномозговой жидкости, так как они распределяются по организму.

Аналогами Немозола, сходными по составу и действию, являются:

Макмирор.
Вермокс.
Пирантел.

Первый аналог обладает противомикробным и фунгицидным действием, а последний нельзя использовать для профилактики. Перед началом лечения обязательна консультация врача с последующей сдачей анализов.

Показания

Немозол используют при лечении инфекционных заболеваний:

стронгилоидоз;
токсокароз;
трихоцефалез;
аскаридоз;
некатороз;
эхинококкоз брюшины, печени и легких.

Препарат эффективен при смешанных гельминтозах, лямблиозе у детей, взрослых. Благодаря практическому опыту, Немозол рекомендуют принимать, если тип паразитов точно определить не удалось, для подтверждения диагноза и улучшения состояния пациента. Препарат хорошо себя зарекомендовал при острицах.

Противопоказания

Перед приёмом препарата женщинам рекомендуется сдать тест на беременность, так как в этот период Немозол противопоказан. Во время приема следует приобрести надежные методы контрацепции. Не принимают во время кормления грудью.

С осторожностью, под контролем анализов крови принимают Немозол пациенты с пониженным уровнем лейкоцитов. Средство запрещено назначать людям с заболеваниями сетчатой оболочки глаза, высокой чувствительностью к основным действующим веществам. Детям с заболеваниями печени и нарушением кроветворения препарат противопоказан.

Побочные эффекты

Преобладающее количество пациентов, прошедших курс приёма, перенесли действие препарата хорошо. Побочные эффекты:

периодические кожные высыпания;
выпадение волос;
головная боль;
зуд;
гипертермия;
скачки артериального давления;
помутнение зрения.

Превышение дозы выше допустимого значения имеет нежелательные последствия. У пациента способна выявляться тошнота, переходящая в рвоту, потеря сознания, появление зрительных галлюцинаций, окрашивание пота, слюны или мочи в оранжевый, красно-коричневый цвет.

Решение проблем передозировки

К препарату универсального антидота не создано. Для ликвидации симптомов передозировки рекомендуют немедленно промыть желудок, пропить курс энтеросорбентов. Рекомендованные средства: Полисорб, Лактофильтрум или Активированный уголь. В инструкциях к препаратам необходимо прочесть, сколько нужно принять для облегчения состояния.

Приём препарата

Курс приёма Немозола колеблется от недели до месяца, не требует специального режима питания, совместного приёма слабительных средств. Все зависит от еженедельных результатов анализов, осмотров лечащего врача.

При составлении дозировки врач-терапевт или педиатр ориентируется на вес, возраст, тип инфекции, физиологическое состояние, принимаемые препараты. Рассчитывается индивидуально. Прилагается подробная инструкция.

Немозол при лямблиозе

При лямблиозе взрослому человеку следует принимать по 1 таблетке (400 мг) один раз в сутки сроком от трёх до пяти дней. Для детей предусмотрена более точная схема назначения препарата. На килограмм веса применять от 10 до 15 мг выпиваемой суспензии один раз в сутки сроком до семи дней.

Лямблиоз – заболевание, относящееся к инфекциям, вызываемым кишечными лямблиями, простейшими паразитами, предпочитающими тонкий кишечник человека или млекопитающего для основного места обитания. Деструктивно влияет на нервную и пищеварительную систему:

метеоризм;
сильные боли в животе, в районе пупка;
быстрая раздражительность и утомляемость;
постоянная сонливость и рассеянность;
циклично сменяющие друг друга запоры и диарея.

Лямблии влияют на воспалительное развитие аппендикса.

Этиология

Причинами заражения, встречающимися чаще, являются употребление недостаточно промытых овощей, фруктов, грязной воды. В летний сезон это происходит во время купания в речке, озере или других водоемах. Легко заразиться через бытовые предметы ежедневного пользования (детские игрушки, канцелярские товары, столовые приборы), не проследив за собой, позволив заболеть собственному ребёнку.

Диагностика инфекции

Клиническое исследование крови выявляет превышающий норму процент эозинофилов, лимфоцитов и лейкоцитов, содержание специфических антител, что лучше ориентирует при постановке диагноза. Помимо анализов кала, который показано сдавать два-три раза с периодичностью, указанной врачом, для уточнения диагноза пользуются энтеротестом – методом диагностики, не получившим большую известность. Действие теста заключается в принятии вовнутрь специальной желатиновой капсулы, содержащей нить из нейлона. Через четыре-пять часов нить используется для микроскопического исследования, на предмет наличия или отсутствия паразитов.

Особенности применения

К освобождению организма от лямблий следует подойти комплексно, обстоятельно, запасшись временем и терпением. Выбранные методы лечения с первого раза могут не помочь. Специальная диета у взрослых, требующая исключения из рациона мучных и копченых продуктов, в сочетании с выписанными препаратами (желчегонные, ферменты, энтеросорбенты или спазмолитики) служит стандартной подготовкой для человека, начавшего пить противогельминтное лекарство.

Отзывы пациентов

Преобладающее количество форумов по обсуждению здоровья и медицинские сайты показывают высокий процент положительных отзывов интернет-пользователей. В плюсы ставятся простые правила пользования, бюджетная стоимость, выраженное улучшение самочувствия после курсов приёма.

Импонирует вариант пропивать препарат с профилактической целью, ведь людям немаловажно быть спокойными за собственную инфекционную безопасность. Родители, обеспокоенные благополучием реакции ребёнка на действие препарата, отметили: эффективность, практическое отсутствие побочных эффектов. Препарат помогает. Для профилактики рекомендуют Немозол владельцам домашних животных.

Мнение врачей

Паразитологи, использующие Немозол в собственной врачебной практике, оценили хорошее деструктивное воздействие препарата на взрослых паразитов, оболочку паразитарных цист и яиц, защищающих эти организмы. У пациентов, в анамнезе имеющих заболевания печени, принимающих Немозол от лямблий, приём допускается при постоянной проверке лабораторных показателей для предотвращения ухудшения состояния. Алкоголь во время курса запрещён.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Препарат принимают внутрь, во время приема пищи. Рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи.

Обычная дозировка взрослым и детям старше 2 лет (> 10 кг) при лечении следующих глистных инвазий:

Нематодозы, в том числе аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, — 400 мг албендазола (1 таблетка или 20 мл суспензии) внутрь однократно. Стронгилоидоз — 400 мг албендазола (1 таблетка или 20 мл суспензии) внутрь в течение 3 дней.

Примечание: рекомендуемая дозировка относится только к кишечным паразитам и стронгилоидозу. Дозировка может не подойти для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелым поражением внутренних органов. См. «Особые указания дозировки».

Смешанные гельминтозы (кишечные нематодозы в сочетании с плоскими ленточными гельминтами)

Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) — 400 мг албендазола (1 таблетка или 20 мл суспензии) внутрь в течение 3 дней

Hymenolepis папа (карликовый цепень) — 400 мг албендазола (1 таблетка или 20 мл суспензии) внутрь в течение 3 дней, курс повторить через 2-3 недели

Трематодозы, вызванные Clonorchis sinensis (китайская двуустка), Opisthorchis viverrini (беличья двуустка) внутрь 400 мг албендазола (1 таблетка или 20 мл суспензии) 2 раза в день в течение 3 дней.

Лямблиоз (у детей 2-12 лет): внутрь 400 мг албендазола (1 таблетка или 20 мл суспензии) в течение 5 дней.

Дозировка для детей 1-2 лет: половина стандартной дозы. Использовать только суспензию.

Дозировка для детей старше 2 лет, но массой менее 10 кг: половина стандартной дозы. Использовать только суспензию.

Длительность лечения

См. «Обычная дозировка».

Если спустя 3 недели улучшения не наблюдается: повторить лечение.

Системные гельминтозы:

На сегодняшний день имеется ограниченный опыт применения албендазола в высоких дозах у детей в возрасте до шести лет, поэтому применение у детей младше шести лет для лечения не рекомендуется.

Дозировка зависит от паразита-возбудителя, массы тела пациента, а также от тяжести инфекции:

Инфекция	Масса тела пациента		Доза	Длительность лечения и кратность приема в сутки
Кистозный эхинококкоз	> 60кг		800 мг в виде двух отдельных доз по 400 мг	Ежедневно в течение 28 дней. 28-дневный курс терапии можно повторить через 14 дней, в течение которых препарат не назначается; всего можно проводить три таких цикла лечения
			15 мг/кг в виде двух отдельных равных доз (максимальная доза 800 мг/сут).
— неоперабельные и множественные кисты				При проведении лечения кист печени, легких и перитонеальных кист можно проводить до трех 28-дневных циклов лечения албендазолом. Более длительное лечение может потребоваться при кистах в костях и головном мозге.
— перед хирургическим вмешательством				Перед хирургическим вмешательством, по возможности, следует провести два 28-дневных цикла лечения. При необходимости проведения хирургического вмешательства до завершения двух циклов лечения, албендазол следует применять как можно дольше.
после хирургического вмешательствапосле чрескожного дренирования кисты				Если перед операцией только кратковременный курс лечения (менее 14 дней), а также в случаях, когда требуется срочная операция, албендазол следует применять после хирургического вмешательства в течение двух 28-дневных циклов, с 14-дневным интервалом без применения препарата. Кроме того, при выявлении жизнеспособных кист после предоперационного лечения или в случае утечки содержимого кисты, следует провести два полных цикла лечения.
Альвеолярный эхинококкоз 1		> 60 кг	800 мг в виде двух равных отдельных доз.15 мг/кг в виде двух равных отдельных доз (максимальная доза 800 мг/сут).	Ежедневно в течение 28 дней. 28-дневный курс терапии можно повторить через 14 дней в течение которых препарат не назначается). Лечение может понадобиться на протяжении нескольких месяцев или лет. Непрерывное лечение с применением постоянной дозы проводили в течение периода до 20 месяцев.
Нейроцистицеркоз 2		> 60 кг	800 мг в виде двух равных отдельных доз15 мг/кг в виде двух равных отдельных доз (максимальная доза 800 мг/сут).	Ежедневно в течение 7-30 дней, в зависимости от ответа на терапию. Второй курс лечения можно провести через две недели.
— паренхиматозные кисты и гранулемы		> 60 кг	800 мг в виде двух равных отдельных доз	Лечение обычно проводят от семи (минимум) до 28 дней
			15 мг/кг в виде двух равных отдельных доз (максимальная доза 800 мг/сут).
— арахноидальные или внутрижелудочковые кисты		> 60 кг	800 мг в виде двух равных отдельных доз15 мг/кг в виде двух равных отдельных доз (максимальная доза 800 мг/сут).	При кистах, локализующихся не в паренхиме, обычно требуется лечение в течение 28 дней
— гроздевидные кисты		> 60 кг	800 мг в виде двух равных отдельных доз15 мг/кг в виде двух равных отдельных доз (максимальная доза 800 мг/сут).	Обычно требуется лечение на протяжении не менее 28 дней. Проводили непрерывное лечение, длительность которого определяли с учетом клинического и рентгенологического ответа

Примечания:

1 — альвеолярный эхинококкоз: при кистозном эхинококкозе лечение обычно проводят в виде 18-дневных циклов. Возможно, будет необходимо лечение в течение нескольких месяцев или даже лет. Текущие данные по наблюдению свидетельствуют о том, что показатели времени выживаемости существенно улучшаются после длительного лечения. Непрерывное лечение приводило к очевидному излечению у небольшого числа пациентов.

2-нейроцистицеркоз: пациенты, получающие лечение по поводу нейроцистицеркоза, должны получать соответствующую стероидную и противосудорожную терапию при необходимости. Рекомендуется применение пероральных или внутривенных кортикостероидов для предотвращения гипертонических церебральных явлений в течение первой недели лечения.

Инфекция	Доза для взрослых и детей	Длительность лечения
Капилляриоз	400 мг	Ежедневно в течение 10 дней.3
Гнатостомоз	400 мг	Ежедневно в течение 10-20 дней. 3
Трихинеллез	400 мг	Два раза в сутки в течение 5-10 дней. 3
Токсокароз	400 мг	Два раза в сутки в течение 5-10 дней. 3

3 — обычно требуется только один курс лечения, однако можно проводить дальнейшие курсы при наличии положительных клинических и паразитологических данных.

Особые указания дозировки

Пожилые люди: Данные об использовании препарата пациентами от 65 лет недостаточны. Отдельные сообщения указывают на то, что ограничения дозировки не требуется. Тем не менее, пожилым пациентам с ухудшенной функцией печени необходимо применять Немозол с осторожностью.

Применение при почечной недостаточности: Так как выведение альбендазола и первоначального метаболита альбендазол-сульфоксида через почки несущественно, нет необходимости в коррекции дозировки. Однако за пациентами с почечной недостаточностью требуется наблюдение.

Применение при печеночной недостаточности: Так как альбендазол при прохождении через печень быстро метаболизируется в фармакологически важный метаболит альбендазолсульфоксид, сниженная функция печени сказывается на фармакокинетике альбендазолсульфоксида. Пациентам с повышенным уровнем трансаминаз до начала лечения необходим контроль уровня ферментов печени. Лечение альбендазолом должно быть прекращено, как только уровень ферментов печени начнет ухудшаться, или если отмечается клинически значимое уменьшение клеток крови (см. «Предупреждения и меры предосторожности» и «Побочные действия»).

Правильный способ приема

Таблетки следует проглатывать целиком. Некоторым пациентам трудно проглотить таблетку целиком. В этих случаях таблетки с небольшим количеством воды можно разжевывать или дробить, смешивать с пищей.

Маленьких детей следует лечить суспензией. Суспензия (с фруктовым вкусом) принимается неразбавленная или смешанная с напитком. Перед употреблением флакон необходимо хорошо встряхнуть.

При случайном пропуске времени приёма препарата, очередную дозу следует принять при первой же возможности. В том случае, если приближается время очередного приёма препарата, очередную дозу следует принять по графику, не увеличивая общей дозы.

Побочные действия

Для определения частоты побочных эффектов использовались данные крупных клинических исследований и опыта пострегистрационного применения.

Определение частоты: очень часто: ≥ 10%; часто: ≥ 1% и

Со стороны иммунной системы:

Редко: реакции гиперчувствительности, в том числе сыпь, кожный зуд и крапивница.

Со стороны нервной системы:

Нечасто: головные боли и головокружения.

Неврологические симптомы (судороги, повышение внутричерепного давления, очаговая симптоматика), вызванные предшествующим нейроцистицеркозом (см. «Меры предосторожности»).

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

Нечасто: диспепсия (например, боли в эпигастральной области или в животе, тошнота и рвота), а также диарея.

Со стороны печени и желчного пузыря:

Редко: повышение уровня печеночных ферментов.

Со стороны кожи:

Очень редко: полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона.

При приеме повышенных дозировок (> 400 мг/день) и увеличенной длительности лечения (> 10 дней) были замечены дополнительные случаи повышения внутричерепного давления, ригидности затылочных мышц, острая почечная недостаточность, лейкопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, очень часто повышение уровня печеночных ферментов, гепатит, обратимая алопеция и лихорадка.

Пациенты с заболеванием печени, в том числе с печеночным эхинококкозом, более восприимчивы к депрессии костного мозга (см. «Дозировка/Способ применения» и « Меры предосторожности»).

В случае появления перечисленных побочных реакций, а также при появлении других побочных реакций, не описанных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу.

27 отзывов, инструкция по применению

Противогельминтный препарат. Основной механизм действия связан с ингибирующим эффектом на полимеризацию бета-тубулина, которая ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов; изменяет течение биохимических процессов (подавляет утилизацию глюкозы), блокирует передвижение секреторных гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель. Наиболее активен в отношении личиночных форм цестод — Echinococcus granulosus и Taenia solium, нематод — Strongyloides stercolatis.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь плохо абсорбируется из ЖКТ, в неизмененном виде не определяется в плазме крови. Биодоступность при приеме внутрь низкая, около 30%. Прием одновременно с жирной пищей повышает абсорбцию и величину C_max в плазме крови в 5 раз.

Метаболизм и выведение

Албендазол быстро биотрансформируется в печени в первичный метаболит — албендазола сульфоксид, также обладающий антигельминтной активностью. C_max албендазола сульфоксида в плазме крови достигается в интервале от 2 до 5 ч, связывание с белками плазмы – 70%. Албендазола сульфоксид практически полностью распределяется по организму; обнаруживается в моче, желчи, печени, в стенке кисты и кистозной жидкости, спинномозговой жидкости.

Албендазола сульфоксид в печени превращается в албендазола сульфон (вторичный метаболит) и другие окисленные продукты. T_1/2 албендазола сульфоксида — 8-12 ч. Выводится в виде различных метаболитов с мочой.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Выведение албендазола и его основного метаболита не меняется при нарушении функции почек.

У пациентов с нарушениями функции печени биодоступность повышается, C_max албендазола сульфоксида в плазме крови увеличивается в 2 раза, T_1/2 удлиняется. Албендазол является индуктором микросомальных ферментов системы цитохрома Р450; ускоряет метаболизм многих лекарственных препаратов.

Лекарственное средство «Немозол» при лямблиозе: способ терапии :: SYL.ru

Специалисты все чаще назначают препарат «Немозол» при лямблиозе и глистных инвазиях (международное название – «альбендазол»). Его эффективность проверена практикой и высоко оценена потребителями. Противогельминтное средство обладает широкой терапевтической направленностью. Механизм действия медикамента заключается в следующем: антигельминтик предотвращает всасывание глюкозы у паразитов, вследствие чего простейшие лишаются основного источника питания и быстро погибают.

К нему чувствительны личиночные виды цестод и нематод. Лекарство отлично всасывается из желудочно-кишечного тракта, при этом употребление пищи никак не влияет на полноту абсорбции. Производится препарат в двух формах: суспензии и жевательных пастилок (таблеток). Основным действующим веществом является альбендазол. В составе содержатся вспомогательные вещества: сорбиновая кислота, микрокристаллическая целлюлоза и другие элементы. Идентичное фармакологическое действие оказывают препараты-аналоги «Саноксал» и «Албендазол».

Показания

В ряде случаев врачи прописывают лекарство «Немозол» при лямблиозе. Назначают его при следующих диагнозах: цистицеркозе головного мозга, печени и брюшной полости, а также при стронгилоидозе, нематодозе, нейроцистицеркозе, смешанных глистных инвазиях и токсокарозе. Лечение может осуществляться в сочетании с другими препаратами.

Способ терапии

Лечение лямблиоза «Немозолом» проводится под строгим контролем опытного врача, поскольку данное заболевание сложно поддается терапии. Принимают медикамент в процессе приема пищи. В зависимости от диагноза назначается определенная дозировка и курс. Препарат разрешено давать деткам до двухлетнего возраста – суточная доза не должна превышать 20 мл (400 мг) суспензии. При эхинококкозе и нейроцистицерозе у взрослых назначают по 400 мг (два раза в день), детям – по аналогичной схеме, только 15 мг/кг. Продолжительность терапии индивидуальна, она колеблется от двух суток до 30 дней. А вот как принимать «Немозол» при лямблиозе взрослым и детям от двух лет: раз в день по 20 мл внутрь. Эта приблизительная схема лечения. После пройденного курса следует сдать контрольный анализ. При отрицательном результате пациент должен некоторое время находиться под наблюдением специалиста. При возникновении характерных проявлений проводится противорецидивное лечение этим препаратом.

Противопоказания

Перед назначением средства женщинам репродуктивного возраста врач обязательно потребует от пациенток провериться на наличие беременности. Также запрещено использовать средство «Немозол» при лямблиозе в период кормления грудью, поскольку препарат поступает с молоком матери в организм малыша, а это негативно сказывается на здоровье ребенка. При приеме медикамента следует одновременно пользоваться надежными контрацептивными средствами. К противопоказаниям относят поражения сетчатки глаза, гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания кровеносной системы и печени.

Побочные эффекты

По словам пациентов, лекарство «Немозол» (при лямблиозе) хорошо переносится и редко провоцирует негативные явления. Специалисты не исключают расстройства пищеварения (диспепсию) и болевые ощущения в области кишечника. Иногда наблюдается головокружение, мигрень, менингеальные симптомы, тошнота, рвота, повышение артериального давления и температуры. Возможны аллергические высыпания. Во избежание вышеперечисленных проявлений следует строго придерживаться указанной врачом схемы терапии. При возникновении передозировки нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лямблиоз у детей | Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лямблиозом страдают примерно 20–25% детей в мире. Лямблии занимают 3-е место по распространенности после энтеробиоза и аскаридоза (ВОЗ, 2006). Ранее считалось, что лямблиоз встречается в эндемичных районах Азии, Африки, Латинской Америки с плохо развитой инфраструктурой. В связи с развитием туризма в развивающихся странах лямблиоз встречается повсеместно, нередко совместно с возбудителями кишечных инфекций и гельминтозов, таких как Hymenolepis nana, Strongyloides stercoralis, Taenia spp. и т.д. С 2004 по 2010 г. в мире было зарегистрировано 70 вспышек лямблиоза, связанных с водным путем передачи инвазии [1]. За 2010 г. в Европе было зафиксировано 17 130 случаев лямблиоза, что составило 5,68 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость лямблиозом зависит от социально-экономического уровня стран. В развитых странах она встречалась с частотой 2–7%, в развивающихся – достигает 40% [2]. У детей Африки, Азии, Южной Америки лямблии вызывают хроническую диарею, медленно приводя к серьезным нарушениям питания, снижению иммунитета, функциональным расстройствам со стороны нервной системы.
В настоящее время проводятся международные геномные исследования, изучаются патогенетические механизмы развития лямблиоза, разрабатываются современные тесты для максимально быстрого выявления лямблий в кале зараженных, ведется активный поиск возможности разработки вакцин, путей контроля над данной инфекцией, поиск и оценка новых и старых схем лечения лямблиоза. По-прежнему дискутируется вопрос о необходимости лечения носителей лямблиоза. Однако последние исследования осложнений лямблиоза как у взрослых, так и у детей, после крупных вспышек этого заболевания в Европе и в развивающихся странах показали важность постоянного контроля над данной инфекцией. Если ребенок, заболевший лямблиозом, находится в контакте с носителем лямблий, как внутри семьи, так и в детском учреждении (детские сады, дома ребенка), то рекомендуется полная санация всех членов семьи и выявленных носителей в детском учреждении [3, 4].
В настоящее время морфологически дифференцируются 6 видов лямблий: Giardia intestinalis, Giardia muris, Giardia agilis, Giardia microti, Giardia ardeae, Giardia psittaci. Giardia intestinalis (G. duodenalis, L. intestinalis) может вызвать инфекцию у человека и различных видов млекопитающих. Внедрение в практику молекулярных генетических исследований позволило идентифицировать 8 основных генетических подтипов внутри видового комплекса L. intestinalis (A–H). Лямблиоз человека связан с двумя подтипами А и В лямблий, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (AI–АIII, ВIII–В1V). Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать большое количество других видов млекопитающих, как в дикой природе, так и домашних животных. Поэтому лямблиоз рассматривается как зоонозное заболевание, причем возможна передача как от человека к животным, так и от животных к человеку.
К внутривидовым фенотипическим различиям лямблий различных генетических подтипов относятся различия [5, 6]:
1. в процессе метаболизма;
2. в скорости роста и размножения;
3. в устойчивости к лекарствам;
4. в переносимости pH желудочного содержимого;
5. в «инфекционности» цист;
6. в сроках эксцистирования и инцистирования;
7. в наборе факторов вирулентности;
8. в клинических проявлениях заболевания.
Разнообразие клинической картины лямблиоза определяется видом лямблии, вызвавшей инвазию, а также зависит от состояния здоровья человека. Результаты исследований, проведенных в Бангладеш, Перу, Испании, показали взаимосвязь диарейного синдрома у детей с подтипом АI и АII лямблий, тогда как инвазии, вызванные подтипом В в этих же странах, чаще протекали бессимптомно. В Руанде инвазии подтипом А сопровождались рвотой и болями в животе, подтипом В протекали бессимптомно, но приводили к тяжелым нарушениям питания [7]. Ученые из Саудовской Аравии и Кубы, наоборот, показали взаимосвязь диарейного синдрома с подтипом В лямблиоза. Наиболее часто диарейный синдром встречался при совместных инвазиях различных подтипов G. intestinalis, при этом отмечалось более тяжелое течение заболевания [3, 7, 8].
Клинические и экспериментальные данные показывают, что организм инфицированного лямблиями человека формирует адаптивный иммунный противолямблиозный ответ, т.к. есть данные, что в ряде случаев пациенты, зараженные лямблиями, выздоравливают самостоятельно без лечения. У взрослых, проживающих в эндемичных районах по лямблиозу, отмечается меньшая частота эпизодов инфекции, либо заболевание протекает в легкой форме, нежели у людей, приезжающих из других стран. В развивающихся странах, эндемичных по лямблиозу, лямблии являются убиквитарными паразитами, дети могут инфицироваться ими с первых месяцев жизни, при этом достаточно быстро развивается адаптивный иммунитет, защищающий детей от повторного заражения. Первая инвазия лямблиями в некоторых случаях может вызвать острую диарею у детей, но чаще протекает легко или бессимптомно, что может быть объяснено тем, что дети в развивающихся странах до 1 года чаще вскармливаются грудным молоком, содержащим высокие концентрации специфических антилямблиозных IgA-антител, а также лактоферрин [9]. Эти защитные компоненты не предотвращают развития хронического лямблиоза или его носительства, но предотвращают более тяжелые эпизоды острой диареи. При анализе взаимосвязи эндемичной диареи у детей в развивающих странах с L. intestinalis было выявлено, что в этом регионе инвазия L. intestinalis в 3 раза чаще вызывает хронический диарейный синдром, а не острую диарею, как это часто бывает у детей в развитых странах [9]. В основе различий в клинической картине лямблиоза у детей из развивающихся стран, по сравнению с детьми из развитых стран, как предполагают авторы, лежат отличия микроархитектоники тонкой кишки. У детей из развитых стран микроворсинки щеточной каемки тонкой кишки высокие, в ее проксимальных отделах обитает сравнительно небольшое количество бактерий, в собственной пластинке слизистой оболочки отмечается умеренное количество лимфоидных клеток. В «нормальном» кишечнике у детей из развивающихся стран ворсинки щеточной каемки укорочены, в двенадцатиперстной кишке отмечается высокий рост различной флоры, а собственная оболочка слизистой кишечника характеризуется гиперклеточностью, т.е. в ней присутствует большое количество лимфоидных элементов. Совокупность данных изменений тонкой кишки у детей, проживающих в бедных, фекально контаминированных условиях в развивающихся странах, называются «тропической энтеропатией», или «энтеропатией окружающей среды». Авторы предполагают, что 3-кратное увеличение частоты хронического диарейного синдрома при лямблиозе у детей в развивающихся странах может быть связано как с врожденными, так и с постепенно развивающимися нарушениями иммунитета на фоне длительного нарушения питания [9]. Тем не менее, при отсутствии адекватного иммунного ответа со стороны человека лямблиоз встречается чаще и протекает тяжелее. Высокая частота лямблиоза отмечается у людей с иммунной патологией различной этиологии при общем вариабельном иммунодефиците, селективном IgA-дефиците, первичном иммунодефиците, СПИДе.
Приобретенный иммунитет после перенесенного лямблиоза нестойкий, возможно неоднократное повторное заражение, как тем же видом лямблий, так и другими видами, с которыми человек встречается при путешествиях в другие регионы мира. По данным разных авторов, в основе этого лежат и особенности организма человека, и высокая антигенная изменчивость лямблий, а также большое генетическое разнообразие видов лямблий, обитающих у человека. Разработанные до настоящего времени вакцины для животных не защищают их от повторного заражения. В настоящее время ведутся исследования, направленные на поиск веществ, способных ингибировать антигенную изменчивость лямблий [10].
Изучение жизнедеятельности лямблий с помощью современных методик показало, что течение лямблиоза у конкретного индивида обусловливается двумя факторами:
1. количеством и качеством инфекта, подтипом A или B L. intestinalis (различные подтипы лямблий обладают различным набором факторов вирулентности, наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при одновременной инвазии у человека различными подтипами (A и B) L. intestinalis).
2. состоянием здоровья человека (организм человека обладает мощным набором защиты: врожденные и приобретенные факторы иммунитета, неспецифические факторы защиты от различных патогенов).
Факторы вирулентности лямблий, представляющие особенности жизнедеятельности этого паразита, обусловливают инвазию организма, рост и размножение паразита в организме, патогенное действие на организм человека и его распространение в окружающей среде [11].
Локализуясь в области щеточной каемки ворсин кишечника, лямблии многократно присасываются и открепляются от эпителиальных клеток, чем вызывают механическое повреждение энтероцитов. Помимо этого, они выделяют продукты метаболизма, обладающие токсическим действием, и конкурируют за всасывание пищевых веществ. Среди защитных факторов организма против лямблий рассматриваются такие неспецифические факторы, как муциновый барьер и перистальтика кишечника, наличие в просвете кишечника протеаз, липаз, желчных кислот, бактерий кишечной микробиоты, клеток Панета. К факторам врожденного иммунитета, защищающим от лямблий, относятся: оксид азота, лактоферрин, дефензины, фагоциты, тучные клетки, дендритные клетки. К факторам приобретенного иммунитета: IgA-антитела, Т-клетки [12]. Кишечные муцины, покрывающие поверхность кишечного эпителия, представляют собой крупные гликопротеины высокой плотности, обладающие резистентностью к протеазам и способные удерживать воду. На основании структуры и места расположения различают два вида муцинов: связанные с мембраной энтероцитов и секретируемые в просвет кишечника. Секретируемые в просвет кишечника муцины участвуют в создании на кишечной стенке муцинового геля, выполняющего барьерную функцию первой линии и препятствующего адгезии различных кишечных патогенов к стенке. Было доказано, что ингибирование прикрепления трофозоитов лямблий вызывают такие составляющие муцинового геля, как N-ацетилгалактозамин, N-ацетилглюкозамин, манноза и глюкоза. Основным компонентом муцинового геля, препятствующим размножению лямблий, являются IgA-иммуноглобулины [13].
Кишечная микробиота имеет чрезвычайно важное биологическое значение в элиминации лямблий из организма человека и животных [14]. Исследования взаимодействия различных бактерий кишечной микробиоты и лямблий выявили, что бактерии кишечной микробиоты могут прямо или опосредованно влиять на клиническое течение лямблиоза. Различные механизмы могут быть в основе защитной роли микрофлоры от воздействия лямблий [13]:
• конкуренция за связывание рецепторных зон на поверхности муцинового барьера кишечника;
• химическая структура поверхностных антигенов бактерий кишечной микробиоты обусловливает пространственные затруднения для адгезии патогена к муциновому барьеру кишечника;
• продукция антимикробных веществ;
• конкуренция за питательные субстраты;
• улучшение работы факторов врожденного и приобретенного иммунитета при заболевании.
Показано, что кишечная микробиота влияет на патогенность лямблий, но не на размножение паразита [15]. Автор на моделях гнотобионтных животных изучал патоморфологические изменения, а также проводил подсчет цист и трофозоитов в тонкой кишке у мышей трех групп: стерильных, обычных и гнотобионтных, которым приживлялись компоненты микробиоты двенадцатиперстной кишки детей с клинически выраженным лямблиозом. Наиболее выраженные деструктивные изменения слизистой кишки были выявлены в группе обычных мышей с полностью сформированной кишечной микробиотой. В группе стерильных мышей патологических изменений слизистой не было, в группе гнотобионтных мышей, которым приживлялась кишечная микробиота от детей с клинически выраженным лямблиозом, изменения имели промежуточный характер. Количество цист между группами не различалось. Полученные данные подтверждают, что бактерии кишечной флоры стимулируют патогенность лямблий. Компоненты доминантной кишечной микробиоты двенадцатиперстной кишки детей с клинически выраженным лямблиозом могут частично стимулировать патогенность лямблий у гнотобионтных животных. Однако ни одна из комбинаций микробиоты, выделенных из двенадцатиперстной кишки больных лямблиозом детей, не смогла полностью стимулировать патогенность лямблий, как это делает сформированная кишечная микробиота обычных мышей [15].
Singer и соавт. (2000) показали, что введение в пищу пробиотиков влияет на клиническое течение лямблиоза у мышей. Восприимчивость к лямблиозу была ниже у группы мышей, которые вскармливались смесью пробиотиков (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus salivarius, Bacteroides distasonis, Flexistipes phylum, Firmicutes, Bacillus-Clostridium) [16]. Изучение влияния кишечной флоры на течение лямблиоза стимулировало поиск компонентов кишечной микробиоты, обладающей антилямблиозной активностью. В настоящее время накоплены данные, что лактобациллы препятствуют адгезии и пролиферации трофозоитов [17]. Исследованиями Peres и соавт. в 2001 г. in vitro был доказан антагонистический эффект Lactobacillus Johnsonii La1 на трофозиты лямблий [18]. M.С. Humen и соавт. в 2005 г. in vivo доказали антилямблиозный эффект Lactobacillus Johnsonii La1. Авторы предположили, что лактобациллы усиливают иммунные реакции против лямблий у зараженных животных, приводя к их излечению [19].
В 2011 г. N. Goyal и соавт. показали, что L. rhamnosus GG обладает более высокой приживляемостью в ЖКТ по сравнению с другими лактобациллами, быстро колонизирует кишечник и защищает организм животного от лямблий [17]. Поэтому можно сказать, что L. rhamnosus GG является наиболее эффективным и безопасным средством для профилактики и лечения лямблиоза у мышей. Эти же авторы установили, что модулирующий эффект L. rhamnosus GG у зараженных лямблиями мышей обусловлен усилением гуморального и клеточного иммунного ответа на инфекцию. Авторы предлагают использовать L. rhamnosus GG как терапию, восстанавливающую микрофлору кишечника и усиливающую местный иммунитет в кишечнике. Таким образом, использование различных пробиотиков может значительно усилить защитные барьеры организма и быть рекомендовано как для профилактики, так и для лечения лямблиоза [17].
Диетотерапия при лямблиозе должна состоять из пищи с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием легкоусвояемых углеводов и жиров. Эта диета обеспечит поступление достаточного количества лигнина и растворимых и нерастворимых волокон, что может увеличить секрецию защитных муцинов в тонкой кишке, связать желчные кислоты, а также будет способствовать механическому удалению лямблий со стенки тонкой кишки. Употребление небольшого количества легкоусвояемых углеводов необходимо для уменьшения их количества в просвете кишечника, что может снизить осмотические потери воды в просвет кишечника и уменьшить диарейный синдром [13]. В ряде случаев необходимо ограничение молочных продуктов у пациентов с непереносимостью лактозы.
Целью лечения лямблиоза является не только эрадикация паразита, но и ликвидация (уменьшение) клинических проявлений – абдоминального синдрома, эндогенной интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений. Применение этиотропного лечения приводит к массивному распаду паразитов и всасыванию продуктов их распада в кровь, что может быть причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Клинически это проявляется на 2–3-й день лечения в виде ухудшения самочувствия пациента, появления тошноты, рвоты, ухудшения аппетита, усиления зуда и высыпаний на коже. Такая реакция носит название реакции Яриш–Герксгеймера. Указанные явления самопроизвольно купируются в течение 2–3 дней и не требуют отмены терапии.
Этиотропное лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. При выборе препарата для лечения лямблиоза у детей главное требование – это безопасность, а также отсутствие рецидивов заболевания. При выборе этиотропного средства для лечения лямблиоза следует иметь в виду, что широко применявшиеся ранее препараты группы нитроимидазола, фуразолидон теряют свою актуальность в связи с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов.
В настоящее время для лечения лямблиоза используется четыре группы противолямблиозных препаратов: нитроимидазольная группа (метронидазол, тинидазол, альбендазол, орнидазол и ниморазол), нитрофураны (фуразолидон), производные бензимидазола (альбендазол) и препараты, содержащие акридин (мепакрин и квинакрин), которые используются только у взрослых в связи с их возможной высокой токсичностью (табл. 1).
Сравнительная эффективность препаратов, применяемых при лечении лямблиоза у детей, представлена в таблице 2. Даны препараты, наиболее оправданные для лечения лямблиоза, с указанием формы их выпуска, дозировок, длительности курса, побочных эффектов и сравнительной эффективности.
Ингибитор тубулина бензимидазольного ряда – альбендазол является наиболее перспективным новым препаратом в лечении лямблиоза. Соединения этой группы обладают весьма специфическим антипаразитарным действием и значительно безопаснее для человека, чем традиционно применяемые нитроимидазолы. Альбендазол и его метаболиты проникают в разные участки трофозоитов лямблий. Его низкая токсичность, относительно низкая растворимость и низкая всасываемость из кишечника, а также отсутствие неблагоприятного эффекта на нормальную кишечную флору делают данный препарат прекрасным заменителем метронидазола в лечении лямблиоза у человека. Альбендазол тормозит поглощение глюкозы мышечными клетками личинок и взрослых форм гельминтов, чувствительных к препарату, истощает запасы гликогена и уменьшает образование АТФ, что приводит к иммобилизации и гибели гельминта. В ЖКТ абсорбируется около 30% альбендазола. В печени происходит превращение препарата в активный метаболит – альбендазола сульфоксид, который оказывает специфическое действие на лямблии. Биодоступность повышается в 5 раз при приеме препарата с жирной пищей. Альбендазола сульфоксид на 70% связывается с белками плазмы и широко распределяется в различных органах. Он определяется в моче, желчи, печени, ЦНС, стенках кист. Выводится из организма в виде различных метаболитов с мочой. Незначительная часть препарата выводится желчью.
Стандартная дозировка альбендазола при лечении лямблиоза у детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг/сут. в течение 5 дней, у детей – 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней [20, 21]. Альбендазол эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий [22]. В настоящее время на российском рынке представлен препарат альбендазола Саноксал. Одним из существенных преимуществ данного препарата является выпуск его в форме жевательных таблеток, удобных в применении для детей и людей, которым трудно проглотить обычные таблетки.
В Бангладеш проводилось сравнительное исследование [21] эффективности различных доз альбендазола и метронидазола у детей, страдающих лямблиозом. Через 10 дней после окончания лечения троекратно проводилось микроскопическое исследование стула. Эффективность альбендазола составила: в группе пациентов, получавших препарат в дозе 600 мг однократно, – 62%, в дозе 800 мг однократно – 75%, в группе пациентов, получавших альбендазол в дозе 400 мг/сут. в течение 3-х дней – 81% и в группе пациентов, получавших альбендазол в дозе 400 мг/сут. в течение 5 дней, – 95%. Таким образом, альбендазол в дозе 400 мг/сут. в течение 5 дней оказался высокоэффективным (95%), сравнимым с эффективностью метронидазола (97%, n=230). Авторы сделали вывод, что альбендазол может являться альтернативным препаратом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis.
A.K. Dutta и соавт. (1994) сообщили о результатах проведения рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эффективности и безопасности применения препаратов альбендазол и метронидазол при лечении лямблиоза у детей. 150 детей обоих полов в возрасте от 2 до 10 лет были рандомизированы в 2 группы, равнозначные по количеству участников: группа 1 – получала альбендазол (суспензию) 400 мг 1 раз/сут. в течение 5-ти дней, группа 2 – метронидазол 22,5 мг/кг/сут. в 3 приема в течение 5-ти дней. Исследование стула проводилось через 2 дня после окончания терапии: в обоих группах лямблии в стуле отсутствовали у 97% пациентов. Побочные эффекты отмечались у 3-х детей в группе альбендазола и у 20 детей в группе метронидазола. Таким образом, при лечении лямблиоза у детей эффективность альбендазола (суспензия) была сравнима с эффективностью метронидазола. Однако прием альбендазола сопровождался меньшими побочными реакциями, чем прием метронидазола [20].
В 2010 г. S. Mohammadi и соавт. был опубликован метаанализ публикаций по изучению эффективности метронидазола и альбендазола в лечении лямблиоза. В работе оценивались результаты 8 рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали 900 человек. Альбендазол использовался однократно в дозе 400 мг/сут. в течение 5 сут., а метронидазол в дозе 250 мг – 3 раза/сут. у взрослых и из расчета 15 мг/кг в сут. у детей трехкратно в течение 5–7 дней. Данное исследование выявило, что альбендазол и метронидазол обладают одинаковой эффективностью при лечении лямблиоза, альбендазол обладает более низким риском развития побочных эффектов при его приеме в сравнении с метронидазолом, и, кроме того, высокая противогельминтная активность препарата позволяет успешно использовать его в случаях смешанных инвазий [23].
После окончания курса лечения любым из перечисленных препаратов необходимо через 2–3 нед. провести контрольное паразитологическое обследование. Отсутствие цист лямблий при контрольном исследовании не может считаться критерием излеченности больного. В этой ситуации основное значение в оценке эффективности терапии имеет исчезновение клинических симптомов. Кроме того, следует помнить о возможности повторного инфицирования, т.к. распространенность лямблиозной инвазии в детской популяции достаточно велика. При достижении клинической ремиссии дети должны продолжать наблюдаться педиатром с последующим 2–3-кратным обследованием проб фекалий.
Инвазированные лямблиями люди, не знающие о наличии у них инвазии, представляют особую угрозу в качестве источников инвазии. Не имея достаточной информации, они не получают лечения и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Знание основных мер профилактики лямблиоза поможет предотвратить заражение этой инвазией многих групп людей – туристов, путешественников, персонал детских учреждений и др.
Изучение особенностей клиники, эпидемиологии и профилактики лямблиоза, а также совершенствование идентификационных и количественных методов его диагностики – задача для научного поиска и наблюдений практических врачей.

Литература
1. Baldursson S., Karanis P. Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worldwide outbreaks — an update 2004-2010 // Water Res. 2011. Vol. 15; 45(20). P. 6603–6614.
2. Julio C., Vilares A., Oleastro M. et al. Prevalence and risk factors for Giardia duodenalis infection among children: A case study in Portugal. Parasites & Vectors, 2012. Vol. 5. P. 22.
3. Supaluk Popruk, Kanthinich Thima, Ruenruetai Udonsom et al. Does silent Giardia infection need any attention? // Open Tropic. Med. Journal. 2011. Vol. 4. P. 26–32.
4. Ioan C.C., Ursu C. Giardiasis: controversy subject and prevention requirements. Agronomy Series of Scientific Research, Lucrari Stiintifice Seria Agronomie, University of Agricultural Sciences & Veterinary Medicine of Iasi. 2012. Vol. 55 (2). P. 393–396.
5. Jerlstrom-Hultqvist J., Franzen O., Johan Ankarklev et al. Genome analysis and comparative genomics of a Giardia intestinalis assemblage E isolate // BMC Genomics. 2010. Vol. 11:543. P. 1–15.
6. Benere E., Van Assche T., Cos P., Maes L. Variation in growth and drug susceptibility among Giardia duodenalis assemblages A, B and E in axenic in vitro culture and in the gerbil model // Parasitol. 2011. Vol. 138. P. 1354–1361.
7. Ignatius R., Bosco Gahutu J., Klotz C. et al. High Prevalence of Giardia duodenalis Assemblage B: Infection and Association with Underweight in Rwandan Children, PLOS // Neglected tropical disease. 2012. Vol. 6, Issue 6. e1677.
8. Koh WH, Geurden T, Paget T. et al Giardia duodenalis assemblage-specific induction of apoptosis and tight junction disruption in human intestinal epithelial cells: effects of mixed infections. J Parasitol. 2013 Apr; 99(2): 353-358;
9. Khitam M., Myron M. Levine A Systematic Review and Meta-analysis of the association between Giardia lamblia and endemic pediatric diarrhea in developing countries. Clinical infectious disease // Global enteric multicenter study (GEMS). 2012. Vol. 55, (Suppl. 4). P. 271–276.
10. Rivero F.D. et al. Disruption of antigenic variation is crucial for effective parasite vaccine // Nature med. 2010. Vol. 16, № 5.
11. Jerlstrom-Hultqvist J., Franzen O., Johan Ankarklev et al. Genome analysis and comparative genomics of a Giardia intestinalis assemblage E isolate // BMC Genomics. 2010. Vol. 11:543. P. 1–15.
12. Roxstrom-Lindquist K. et al. Giardia immunity – an update // Trends in Parasitol. 2006. Vol. 22, № 1. Р. 26–31.
13. Hawrelak J. Giardiasis: pathophysiology and management // Alternat. Med. Review. 2003. Vol. 8, № 2. P. 129–141.
14. Berrilli F. et al. Interactions between parasites and microbial communities in the human gut // Frontiers in сellular and infection microbiology. 2012. Vol. 2, № 141. P 1–6.
15. Torres M.F., Uetanabaro A.P., Costa A.F. et al. Influence of bacteria from the duodenal microbiota of patients with symptomatic giardiasis on the pathogenicity of Giardia duodenalis in gnotoxenic mice // J. Med. Microbiol. 2000. Vol. 49(3). P. 209–215.
16. Singer S.M., Nash T.E. The Role of Normal Flora in Giardia lamblia Infections in Mice // J. Infectious Diseases. 2000. Vol.181. P.1510–1512.
17. Nisha Goyal, Ram Prakash Tiwari and Geeta Shukla. Lactobacillus rhamnosus GG as an Effective Probiotic for Murine Giardiasis Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases. Vol. 2011, ID 795219. P 1–4.
18. Perez P. et al. Inhibition of giardia intestinalis by extracellular factors from lactobacilli: an in vitro study // Applied and environmental microbiology. 2001. P. 5037–5042.
19. Humen M.A. et al. Lactobacillus johnsoni i La1 antagonizes giardia intestinalis in vivo // Infection and immunity. 2005. Vol. 73, № 2. P. 1265–1269.
20. Dutta A.K., Phadke M.A., Bagade A.C. et al. A randomised multicentre study to compare the safety and efficacy of albendazole and metronidazole in the treatment of giardiasis in children // Ind. J. Pediatr. 1994. Vol. 61(6). P. 689–693.
21. Hall A., Nahar Q.Trans R Albendazole as a treatment for infections with Giardia duodenalis in children in Bangladesh // Soc. Trop. Med. Hyg. 1993. Vol. 87(1). P. 84–86.
22. Lemee V., Zaharia I. et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2000. Vol. 46. P. 819–821.
23. Shahram Solaymani-Mohammadi, Jeanine M. Genkinger, Christopher A. Loffredo et al. A Meta-analysis of the Effectiveness of Albendazole Compared with Metronidazole as Treatments for Infections with Giardia duodenalis. PLOS // Neglected tropical disease. 2010. Vol . 4 , Issue 5. e 562.

Препарат «Немозол» при лямблиозе

Как известно, все паразитирующие в человеческом организме гельминты приводят к аллергизации и ослаблению иммунной системы. К заболеваниям, вызываемым паразитами человека (в данном случае – простейшими), относится и лямблиоз. Многие врачи назначают препарат «Немозол» при лямблиозе.

Этот медикамент является противогельминтным средством, имеющим широкий спектр действия. Очень высокая эффективность данного средства наблюдается при лечении практически всех гельминтозов. Препарат «Немозол» при лямблиозе оказывает сильное действие на паразитов, поскольку альбендазол, его основное активное вещество, являясь производным бензимидазола карбамата, обеспечивает системное воздействие, преобразуясь в печени в сульфоксид альбендазола. Это средство не так безопасно, как некоторые другие препараты – ингибиторы процесса полимеризации бета-тубулинов бензимидазольного ряда, но оно значительно эффективнее их.

Классический прием лекарственного средства «Немозол» при лямблиозе: ежедневно по 0,4 г на протяжении 5 суток. При такой дозировке 86% пациентов быстро излечиваются от инфекционных полипаразитарных патологий. Лечение лямблиоза «Немозолом» можно назначать взрослым и детям. Лечащие врачи во время терапии этим препаратом рекомендуют сбалансированную диету и правильный образ жизни для полного восстановления организма.

Препарат «Немозол» выпускают в форме таблеток, суспензии, таблеток жевательных и покрытых оболочкой. Фармакологическое действие: противогельминтное средство, эффективное при поли- и моноинвазиях. Особенно он эффективен по отношению к личинкам цестод (Taenia solium и Echinococcus granulosus) и нематод (Strongyloides stercolatis).

Назначают это лекарственное средство при нейроцистицеркозе, энтеробиозе, эхинококкозе внутренних органов, аскаридозе, трихоцефалезе, стронгилоидозе, описторхозе, микроспоридиозе, анкилостомидозе, смешанных гельминтозах. Препарат «Немозол» при лямблиозе и других инвазиях требует постоянного наблюдения за картиной крови. При появлении лейкопении требуется прекращение терапии. Пациенткам репродуктивного возраста прежде, чем начать лечение этим препаратом, необходимо пройти тесты на беременность и осмотр у гинеколога, а во время терапии следует применять надежные контрацептивы. Пациенты, которым назначают высокие дозы медикамента, должны быть под тщательным наблюдением. Лечащий врач в это время должен постоянно контролировать функции печени.

Так как принимать «Немозол» при лямблиозе? Его принимают после еды внутрь, таблетки при этом не разжевывают. Препарат запивают водой. Для взрослых ежедневная доза составляет 0,4 г – ее принимают за один раз. Детям от 6 лет назначают прием препарата из расчета 6 мг на 1 кг веса ребенка. Применение различных слабительных лекарственных средств при этом не требуется. При лямблиозе возможно сокращение стандартного пятидневного курса лечения до трех дней.

Противопоказаниями к применению данного лекарства являются беременность, гиперчувствительность, период лактации, возраст до 6 лет. С особой осторожностью назначают препарат «Немозол» при лямблиозе больным, страдающим от цирроза печени, печеночной недостаточности, патологий сетчатки глаза.

Побочными эффектами приема препарата являются тошнота и рвота, повышенная активность печеночных трансаминаз, колики в животе, менингеальные симптомы, головокружение, головные боли, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гранулоцитопения, панцитопения, зуд, кожная сыпь, гипертермия, нарушение функционирования почек, повышенное АД, алопеция. При передозировке препарата проводится симптоматическое лечение, промывание желудка и прием активированного угля.

При взаимодействии данного препарата с дексаметазоном и циметидином увеличивается в крови концентрация альбендазола.

Лечение лямблиоза

При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против лямблиозов , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за. Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов.

Классы агентов и клинические свойства

Нитроимидазолы.

Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался высокоэффективным против нескольких инфекций простейшими 240. Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al.сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза.

Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом. Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и, как только он попадает в клетку, ферредоксины белка переноса электронов от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244.Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177. Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффект, метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189.Восстановительная активация метронидазола может также привести к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Нитроимидазолы могут в меньшей степени влиять на трофозоиты в кистах, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236. Устойчивость к метронидазолу была индуцирована в организме человека. vitro 29. Он коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, который необходим для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247.

Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани и выделения организма, такие как слюна, грудное молоко. , сперма и вагинальные выделения 240.Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147.

Тесты на чувствительность к нитроимидазолу in vitro проводились с G. lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразитов, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225, [³ H] включение тимидина 32, 117, 164, убивание сыворотки 114 анализы исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133 были использованы для измерения реакции лекарственного средства на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях.

Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160.

В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица).

ТАБЛИЦА 1

Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей ^a

Препарат	Доза ^b	Средняя эффективность (%) ^c	Диапазон эффективности (%) )
Метронидазол	500–750 мг / сут × 5–10 дней	88	60–95
	2.0–2,4 г, разовая доза	48	36–60
	2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня	71	67–80
	2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня		93–100
	15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней ^d	94	80–100
Тинидазол	300 мг / день × 7 дней	87	74–100
	1.0–2,0 г, разовая доза	92	86–100
	50 мг / кг, разовая доза ^d	91	80–96
Орнидазол	1,0–2,0 г , разовая доза		96–100
	40-50 мг / кг, разовая доза ^d		92–100
Секнидазол	2,0 г, разовая доза		86–100
	30 мг / кг, 1 или 2 дозы ^d		88–100
Хинакрин	300 мг / день × 5–7 дней		95 –100
	6–8 мг / кг / день × 5–10 дней ^d		92–95
Фуразолидон	400 мг / день × 7–10 дней		80–85
	8 мг / кг / день × 7–10 дней ^d	92	81–96
Альбендазол	200–800 мг / день × 1–3 дня		24–81
	200– 400 мг / день × 5–7 дней		94–100
Паромомицин	10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней		55–88
Бацитрацин цинк	240 000 Ед / день × 10 дней		95

ТАБЛИЦА 2

Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты препаратов против Giardia

Лекарство	Доза для взрослых ^f	Детская доза	Побочные эффекты
Метронидазол ^a	250 мг t.я бы. × 5–7 дней	5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней	Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница
			Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
			Редко: панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении
			Мутагенный / канцерогенный?
Тинидазол ^b	2 г, разовая доза	50 мг / кг, разовая доза (макс. 2 г)	То же, что и метронидазол
Орнидазол ^c	2 г, разовая доза	40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г)	То же, что и метронидазол
Хинакрин ^c	100 мг t.я бы. × 5–7 дней	2 мг / кг три раза в день × 7 дней	Тошнота и рвота, головокружение, головная боль
			Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый
			Редко: токсический психоз
Фуразолидон ^d	100 мг 4 раза в день × 7–10 дней	2 мг / кг четыре раза в день × 10 дней	Тошнота, рвота, диарея
			Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
			Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО
			Легкий гемолиз при дефиците G6PDH
			Канцероген
Паромомицин ^a	500 мг т.я бы. × 5–10 дней	30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней	Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении
Альбендазол ^a	400 мг 1 раз в сутки. × 5 дней	15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг)	Анорексия, запор
			Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени
			Тератогенный?
Бацитрацин цинк ^e	120 000 U b.я бы. × 10 дней	Не тестировался у детей младше 10 лет	Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
			Нефротоксичность с системной абсорбцией

Однодозовые, короткие курсы лечения (один высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и повышается до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127.

Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (медиана 94%) при 5-10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150.

Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя.

Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не регистрировалась, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей.

Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказывала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet II: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая дозировка для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии.

Побочные эффекты тинидазола встречаются не так часто, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113.

Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (от 92 до 100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, из-за чего исследователи неохотно рекомендовали рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39.

Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема — 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата.

Хинакрин.

Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работ Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица).

Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина клетками человека и G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность препарата 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и in vitro. В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма.

Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Некоторые из этих различий могут быть связаны с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31.

Клинически хинакрин очень эффективен, исследования показали, что его эффективность в течение 5–10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг три раза в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150.

Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК.

Фуразолидон.

Фуразолидон (фуроксон) — одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia , это единственный препарат, доступный в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150.

Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143.

В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон по своим характеристикам сопоставим с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30.

Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат вводится всего 5 дней, его эффективность значительно снижается 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг.

Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при длительном применении в высоких дозах. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических пациентов преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения.

Бензимидазолы.

Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), использовались для лечения инфекции G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250.

Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это может быть улучшено совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно.

Тестирование чувствительности G. lamblia к бензимидазолам in vitro ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их различная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть индуцирована in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236.

Клинические испытания были ограничены клиническими испытаниями. мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44.

Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле.

Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата доступны в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности.

Паромомицин.

Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69.

Тест на чувствительность in vitro демонстрирует, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но активность, как правило, ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой кишечной абсорбции он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15.

Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в день в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / день (разделенных на три приема) для детей (таблица).

Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек.

Бацитрацин цинк.

Поиск альтернативных эффективных лекарственных средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным применением 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13.

Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования.

Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может влиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия .

Новые и экспериментальные методы лечения.

Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как дихлорфенол, являются высокоактивными липофильными тетрациклинами, например активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33.

Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и детям в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и нескольким пациентам со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней.

Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарной нагрузки на мышиной модели лямблиоза 180.

В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или подавляли рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты Geranium nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующее лекарственное средство на травах Pippali rasayana , которое часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, вылечило 98% инфекцию мышей с G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241.

Препарат из пчелиного клея Proposlina продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, назначенный в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем их можно будет рекомендовать в качестве агентов против Giardia .

Иммунопрофилактические стратегии по профилактике или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для борьбы с их инфекцией 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался.

Особые ситуации

Беременность и лактация.

Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Однако женщин, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, следует лечить даже в первом триместре.

Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не обнаружило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, при использовании метронидазола в первом триместре может быть несколько повышенный риск, поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности.

Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям разовую дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол разрешен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней.

Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10.

Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10.

Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в этой ситуации 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием на крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик.

Бессимптомная инфекция.

Во всем мире большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В районах, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, потому что дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное инфицирование, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии.

В условиях, когда у ребенка отличный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомным носителям не всегда может потребоваться терапия 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что дети с бессимптомной инфекцией могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень заражения Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, проявляются симптомы лямблиоза, выявляя присутствие в доме Giardia , занесенного бессимптомным ребенком.Если в дневном стационаре наблюдается рецидивная диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230.

Если в кале обнаружено Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и есть вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение.

Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу необходимо лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения.

Сопротивление и рецидив.

Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Поэтому первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции, отправив образец кала на обследование на O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует определить факторы риска и проконсультировать пациента относительно надлежащих мер гигиены и профилактики.Непереносимость лактозы

Post- Giardia является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если стул отрицательный для Giardia , проба избегания лактозы- содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель.

Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была зарегистрирована или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было последовательной корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам.

Клинически резистентные штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но ответили на хинакрин (P. Brasseur и L. Favennec, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола с хинакрином курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов.

В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia наблюдается у мужчин-гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a.

Препарат — Немозол (200 мг / 5 мл) — 10 мл Пероральная суспензия (альбендазол) Прейскурант или стоимость лекарства

Шрифт: A-A +

Информация о лекарствах Немозола (200 мг / 5 мл) (альбендазол) от IPCA Laboratories Ltd.

Название препарата: Альбендазол

Альбендазол — противоглистный препарат, назначаемый для лечения различных паразитарных червей, таких как аскаридоз, филяриатоз или аскарида, лямблиоз, трихоцефалез, острица, нейроцистицеркоз и эхинококкоз.
Подробнее об альбендазоле

Другие торговые наименования альбендазола

Индия:

Подробнее …

Международный:

Альбенса, Эсказол, Зентел, Андазол и Алворм
В настоящее время в Medindia имеется информации о 3080 дженериках и 110 061 брендах, цены на которые указаны.Новые препараты с ценами указываются по мере их утверждения контролером. Пожалуйста, напишите нам ([email protected]), если лекарство отсутствует в нашем исчерпывающем прайс-листе на лекарства.
Состояние здоровья, при котором может быть назначен Немозол (200 мг / 5 мл)

• Центральная нервная система : Головная боль, судороги, спутанность сознания, повышенное внутричерепное давление, головокружение / головокружение, признаки менингеального пения.

• Кожа : Обратимое выпадение волос, инфекции, гиперчувствительность, включая сыпь и крапивницу, аллергические реакции.

• Желудочно-кишечный тракт : Боль в животе, тошнота / рвота.

• Мочеполовая : острая почечная недостаточность, темная моча.

• Печень : Аномальные функциональные тесты печени, воспаление печени

• Кровь : Уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

• Разное : Лихорадка.

Дозировка АЛЬБЕНЗЫ (альбендазола) будет варьироваться в зависимости от того, какая из следующих паразитарных инфекций лечится.
Эхинококкоз: перорально — Взрослые> = 60 кг: 400 мг два раза в день во время еды в течение 28 дней, после чего следует 14-дневный период без лекарств. Повторите еще 2 цикла. Для неоперабельных эхинококковых кист может быть назначено до 5 циклов.
Взрослые = 6 лет: 15 мг / кг / день в два приема в течение 28 дней с последующим 14-дневным периодом без наркотиков. Повторите, как указано выше.
Цистицеркоз или нейроцистицеркоз (личиночная форма T. solium): перорально — Взрослые> = 60 кг: 400 мг два раза в день в течение 8-30 дней. При необходимости лечение можно повторить. Взрослые Дети> = 6 лет: 15 мг / кг / день в два приема в течение 8-30 дней. Максимальная дозировка 800 мг / сут. При необходимости лечение можно повторить.
Капилляриоз: перорально — Взрослые и дети> = 2 лет: 200 мг два раза в день в течение 10 дней.
Кожная мигрирующая личинка: перорально — Взрослые: 400 мг один раз в день в течение 3 дней.
Дети: 5 мг / кг / сут в течение 3 дней.
Лямблиоз: перорально. Взрослые: 400 мг один раз в сутки в течение 3 дней.
Микроспоридиоз, включая инфекцию Septata Кишечник: перорально — Взрослые: использовалось от 400 мг два раза в день до 1600 мг два раза в день. Средняя дозировка 800 мг два раза в день. Эффект заметен в течение 2 месяцев.
Кишечные паразиты у иммигрантов: перорально взрослые: 400 мг один раз в день в течение 5 дней.
Стронгилоидоз или теноз † (инфекция ленточных червей): перорально — Взрослые и дети> 2 лет: 400 мг один раз в день в течение 3 дней.Можно повторить курс через 3 недели. Детский трихинеллез: перорально. Взрослые: 400 мг два раза в день в течение 15 дней.
Трихостронгилиоз: перорально — Взрослые: 400 мг однократно.

Он выпускается в форме таблеток для приема внутрь (перорально). Принимать во время еды.

Противопоказан беременным и кормящим женщинам, новорожденным, пациентам с известной гиперчувствительностью и печеночной недостаточностью.

• Отслеживайте показатели крови и функцию печени.

• Пациенты, получающие лечение от нейроцистицеркоза, должны получать соответствующую стероидную и противосудорожную терапию по мере необходимости.

• Во время лечения анкилостомоза важно принимать железо каждый день, поскольку оно вызывает анемию.

• Применять в течение 7 дней после начала нормальной менструации у женщин детородного возраста.

• Во время и в течение 1 месяца после терапии необходимо принимать адекватные негормональные противозачаточные средства.

• Выполняйте функциональные пробы печени и анализ крови до и каждые 2 недели во время терапии высокими дозами эхинококкоза.

• Может вызвать угнетение костного мозга.

• Это может вызвать головокружение. Не садитесь за руль и не выполняйте другие, возможно, небезопасные действия, пока не узнаете, как вы на это реагируете.

• У маленьких детей таблетки следует измельчить или разжевать и проглотить, запивая стаканом воды.

Не изменяйте дозу без консультации с врачом.

Хранить при комнатной температуре в герметичном контейнере вдали от источников тепла, влаги и детей.

Обработка «Незолзолом» инвазий Glice

Как принимать детям «Неазонал» суспензию. Показания к применению. Как давать «Неасонал» детям до 2 лет. Лечение «Неозол». Как применять «Неасонал» при лямблиозе

Способность заразиться паразитами всегда, но у маленьких детей риск значительно возрастает, особенно в теплое время года.Контакты с животными, песок, купание в открытых водоемах, свежие фрукты — все это несет в себе угрозу. Именно поэтому антиблеск используется в лечебных и профилактических целях «Неасонал».

Как принимать детям «Неасонал» Суспензия

Особую эффективность отмечают при использовании этого препарата из образований лиственницы — нематод и цистод. Стоит отметить, что эти две формы паразитов наиболее распространены среди детей и даже взрослых. Основное действующее вещество препарата — Альбендазол, оказывающий разрушительное действие на паразитов.Когда средство попадает в организм, оно при контакте с гельминтами разрушает их кишечный тракт. Время всасывания суспензии составляет около 2 часов, но можно ускорить этот процесс, если принимать вместе с жирной пищей.

Показания к применению :

нематодозы — энтеробиоз, некатороз, аскаризоз, трикоцефалез, анквосомидоз;
Лечение лямблиоза;
строндилоидоз;
Эхинококкоз печени, легких и других органов, спровоцированный личинками Echinococcus Granulosus.Также лекарство используется как вспомогательное средство при хирургическом лечении эхинококковой кисты;
Toxocamia;
Нейроцистсерокоз, спровоцированный личинками Taeniasolium;
Смешанные смешанные вторжения.

Помимо лечения, некоторые врачи рекомендуют давать «Неасонал» Для профилактики глистов у детей. Кроме того, о таких мерах не стоит забывать и взрослым, особенно тем, у кого в доме есть маленькие дети.

Как давать суспензию «Неасонал» детям?

Вы можете принимать его перед едой или через некоторое время после нее.Нет необходимости в дополнительном приеме слабительных или соблюдении диеты. Что касается дозировки, то она одинакова для детей от 2 лет и взрослых, напрямую зависит от веса. Врач назначает его индивидуально в каждом индивидуальном случае.

Но есть некоторые особенности применения препарата среди детей младше этого возраста:

При церебральном цистицеркозе на 1 кг веса требуется 15 мг препарата. Это суточная доза. Курс лечения может быть разным, но, как правило, составляет 8 дней;
Энтеробиоз, аскаридоз, анкилосомидоз — 200 мг однократно (за один прием).Рекомендуется повторить прием через 21 день;
Цестодоз — 200 мг в течение 3 дней. Спустя 2 недели — повторить.

Перед тем, как давать ребенку суспензию, необходимо убедиться, что она безопасна для него. К противопоказаниям можно отнести повышенную чувствительность к любому из компонентов препарата.

Что касается побочных эффектов, то могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — боли в желудке, тошнота, доходящая до рвоты.

Иногда возникают головокружение, головные боли, а также кожная сыпь, сопровождающаяся зудом.В случае передозировки необходимо промыть желудок и дать ребенку активированный уголь, а затем обратиться к врачу или при острой симптоматике вызвать скорую помощь.

Возможны более серьезные нарушения в работе органов и систем: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, обратимая алопеция, панцитопения, менингеальный синдром, гранулоцитопения.

Лечение «Неозол» лямблиоза у взрослых и детей

Лямблиоз — заболевание, вызываемое простейшими организмами — лямблиями.Как правило, они паразитируют в желчном пузыре и тонком кишечнике. Стоит отметить, что выявить заболевание довольно сложно. Это связано с тем, что ему не присущи однозначные симптомы. Только острая форма заболевания проявляется резким абдоминальным синдромом и аллергическими реакциями.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести сразу несколько лабораторных исследований.

Также необходимо учитывать тот факт, что большинство больных лямблиозом — это дети младшего дошкольного возраста, поэтому родителям рекомендуется периодически сдавать анализы в качестве профилактики заболевания.

Сложности возникают не только при диагностике, но и при лечении лямблиоза. Необходим комплексный подход к заболеванию: устранение как паразитов, так и клинических симптомов (аллергия, тошнота, боли в животе).

Как принимать «Неасонал» при лямблиозе

Детям до 12 лет дозу выбирают, исходя из расчета 0,015 г препарата на килограмм веса в сутки. Курс длится 6-7 дней;
1 таблетка (400 мг препарата) в сутки (400 мг препарата).Курс лечения — 4 дня.

В этом случае препарат принимают после еды, запивая водой, не разжевывая. Если заболел один из членов семьи, рекомендуется профилактика лямблиоза у остальных.

Противопоказания: беременность и период кормления грудью. Также нельзя принимать средство людям, страдающим циррозом печени или печеночной недостаточностью.

Через 2 недели необходимо повторно использовать контрольный анализ Cala.Если результаты хорошие, все симптомы исчезли, необходимо наблюдение педиатра (у терапевта взрослые) и регулярно проводить профилактические исследования.

В частности, такая мера профилактики важна для детей, так как чем раньше болезнь выявит болезнь, тем легче от нее избавиться.

Когда снова проявились симптомы таявшей инвазии, необходимо провести повторную обработку препаратами против паразитов.

Немозол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nemozole таб. жевательные 400 мг: 1 шт. (2930)

Немозол от лямблий: дозировка, применение, помогает ли

Формы выпуска

Действие состава на организм

Показания

Противопоказания

Побочные эффекты

Решение проблем передозировки

Приём препарата

Немозол при лямблиозе

Этиология

Диагностика инфекции

Особенности применения

Отзывы пациентов

Мнение врачей

Рекомендации после лечения

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

27 отзывов, инструкция по применению

Фармакокинетика

Лекарственное средство «Немозол» при лямблиозе: способ терапии :: SYL.ru

Показания

Способ терапии

Противопоказания

Побочные эффекты

Лямблиоз у детей | Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В.

Препарат «Немозол» при лямблиозе

Лечение лямблиоза

Классы агентов и клинические свойства

Нитроимидазолы.

ТАБЛИЦА 1

ТАБЛИЦА 2

Хинакрин.

Фуразолидон.

Бензимидазолы.

Паромомицин.

Бацитрацин цинк.

Новые и экспериментальные методы лечения.

Особые ситуации

Беременность и лактация.

Бессимптомная инфекция.

Сопротивление и рецидив.

Препарат — Немозол (200 мг / 5 мл) — 10 мл Пероральная суспензия (альбендазол) Прейскурант или стоимость лекарства

Информация о лекарствах Немозола (200 мг / 5 мл) (альбендазол) от IPCA Laboratories Ltd.

Название препарата: Альбендазол

Другие торговые наименования альбендазола

Индия:

Международный:

Обработка «Незолзолом» инвазий Glice

Как принимать детям «Неасонал» Суспензия

Как давать суспензию «Неасонал» детям?

Лечение «Неозол» лямблиоза у взрослых и детей

Как принимать «Неасонал» при лямблиозе

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ