Натуральной оспы профилактика: Оспа (Variola) — Медицинский округ Южной Невады

Содержание

Оспа (Variola) — Медицинский округ Южной Невады

Что такое оспа?

Оспа — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Оспа поражает только людей, а последний в мире случай натуральной оспы произошел в 1977 году.

Кто болеет оспой?

С 1977 года никто не заразился натуральной оспой (с 1977 года было зарегистрировано ограниченное число случаев заражения исследователей в результате воздействия, имевшего место в лабораторных условиях).

Когда натуральная оспа возникла, болезнь была очень заразной.

Люди заразились:

Воздействие респираторных секретов у людей, больных оспой
Прямой контакт с оспенными поражениями кожи и слизистых оболочек.
Контакт с предметами (например, постельными принадлежностями, одеждой), загрязненными такими поражениями или струпьями.

Люди, у которых развился кашель при оспе, могли распространять болезнь через кашель и считались подверженными очень высокому риску передачи болезни другим.

Каковы были симптомы оспы?

Симптомы начальной стадии оспы включали:

Лихорадка
Озноб
Головная боль
Тошнота
рвота
Сильные мышечные боли

Эта стадия обычно длилась от двух до четырех дней и иногда сопровождалась покраснением кожи.

К четвертому дню болезни температура спала и появилась характерная оспенная сыпь.

Сыпь начиналась с плоских или слегка утолщенных пятен (известных как пятна) и быстро прогрессировала до выступающих пятен (известных как папулы).
Эти папулы продолжали увеличиваться и наполнялись прозрачной жидкостью.
- Затем поражения стали называть везикулами.
Жидкость в пузырьках постепенно менялась от прозрачной до гнойной, и тогда поражения назывались пустулами.

Во время стадии пустулы снова будет обычным явлением лихорадка, и пустулы начнут превращаться в струпья. Со временем засохшая струпья отвалится от кожи.

Весь этот процесс длился от трех до четырех недель, и участки, пораженные сыпью, часто были навсегда покрыты рубцами.

Было два типа натуральной оспы: большая и малая натуральная оспа.

Variola major была более тяжелой формой и обычно убивала 30-50 процентов людей, инфицированных ею, которые не были вакцинированы (3 процента вакцинированных), обычно между пятым и седьмым днем болезни.
Variola minor обычно убивает 1-2 процента людей, инфицированных ею, но не вакцинированных.

Были также две редкие и более серьезные формы оспы.

Самая тяжелая форма известна как вариолозная пурпура или оспа геморрагического типа.
- Начальная стадия болезни (до появления сыпи) будет сопровождаться темным, пурпурным, пятнистым покраснением кожи.
- Люди, у которых развилась вариолезная пурпура, обычно имели сильную потерю крови в кожу и внутренние органы (кровоизлияние) и умирали до появления типичной оспы.
- Примерно у 3% больных оспой разовьется осповая пурпура.
Другая редкая и смертельная форма оспы, называемая оспой плоского типа, поражает около 5 процентов больных натуральной оспой.
- У людей с этой формой заболевания поражения будут развиваться медленнее, никогда не выступать над поверхностью кожи и чувствовать себя мягкими на ощупь.
- Если люди, заболевшие плоской оспой, выживали, они редко получали серьезные рубцы.

Как оспа, так и плоская оспа практически никогда не встречались у лиц, инфицированных малой натуральной оспой.

Оспу иногда путали с ветряной оспой, но некоторые особенности этих заболеваний существенно различались:

Первоначальные симптомы оспы были гораздо более серьезными, чем ветряная оспа, т.е. высокая температура, сильные мышечные боли и т. Д.
Сыпь при оспе чаще всего возникала на открытых частях тела: лице, предплечьях, запястьях, ладонях, голенях, ступнях и подошвах.
- Ветряная оспа наиболее распространена на закрытых участках тела.
Поражения, вызванные оспой, имели тенденцию к тому же самому состоянию развития, и было только одно высыпание поражений при оспе.
- При ветряной оспе обычно наблюдается более одного высыпания очагов оспы, и поражения могут находиться на разных стадиях созревания.
Поражения при оспе, как правило, оказываются глубже в коже, чем при ветряной оспе, они трудны на ощупь, а везикулы трудно сломать.

Как скоро после контакта появились симптомы?

Первые симптомы оспы обычно проявляются в течение 10–12 дней после заражения, а сыпь появляется через 22–XNUMX дня. Однако первые симптомы могут появиться уже через шесть дней после заражения или через XNUMX дня.

Как была диагностирована оспа?

Оспа часто диагностируется на основании клинических признаков и симптомов пациента; тем не менее, болезнь может быть точно диагностирована путем выделения вируса из крови или поражений или путем идентификации антител в крови, которые были произведены в ответ на вирус.

Как лечили оспу?

Когда начали развиваться очаги поражения, не было доступных лекарств для лечения оспы.

Противовирусные лекарства иногда были полезны для предотвращения развития оспы, если их давали человеку сразу после контакта с болезнью.
Антибиотики могли быть предложены, если пустулы сыпи оказались инфицированы бактерией, но поддерживающая медсестра была доступной первичной терапией.
Иммунный глобулин осповакцины (VIG) использовался в основном для лечения осложнений вакцинации против оспы.
VIG также можно было предложить людям, инфицированным натуральной оспой, в качестве профилактики.
- Однако VIG нужно было вводить до того, как начали развиваться поражения, и он был наиболее эффективным при вакцинации против оспы.

Как удалось предотвратить (и в конечном итоге искоренить) оспу?

Существует вакцина для предотвращения оспы, которую регулярно вводили в Соединенных Штатах до начала 1970-х годов. Он эффективен при профилактике оспы и использовался для искоренения болезни.

Последний случай оспы был диагностирован в Сомали в 1977 году. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения заявила, что оспа полностью ликвидирована с лица земли.

Хотя вакцина против оспы является эффективной, она была связана со значительным риском побочных эффектов в вакцинах. Этот риск побочных эффектов, сопровождавшийся быстрым сокращением заболеваемости оспой во всем мире в 1970-х годах, был частью оправдания для США прекращения плановой вакцинации против оспы до того, как болезнь была искоренена в 1977 году.

Центры по контролю за заболеваниями поддерживают очень ограниченные запасы противооспенной вакцины и VIG.

Плановая вакцинация гражданского населения от этой болезни не рекомендуется, равно как и вакцинация против оспы при международных поездках в любую страну.

В настоящее время вакцину против оспы рекомендуют только лица, работающие в лабораторных условиях с оспой или близкородственными вирусами.

Где я могу получить больше информации?

Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ, острое, часто смертельное, вирусное заболевание. Для него характерны выраженная интоксикация, высокая температура, обильные пузырьковые высыпания на коже и слизистых оболочках, после исчезновения которых остаются втянутые рубцы – оспины.

С древнейших времен натуральная оспа была бедствием человечества. Ее подробные описания обнаружены в древнейших памятниках письменности Индии и Китая. Опустошительные пандемии оспы неоднократно прокатывались по всему миру. В 18 в. особенно пострадали от натуральной оспы Англия и ее колонии в Северной Америке. После опубликования в 1798 знаменитой работы Э.Дженнера его метод вакцинации против оспы стал широко использоваться во всем мире. Вспышки натуральной оспы регистрировались все реже, а заболевание протекало в более легкой форме. И все же очаги инфекции сохранялись во многих регионах мира: в Южной Америке, Юго-Восточной Азии, в Африке.

В 1967 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Женеве приняла программу полного искоренения натуральной оспы во всем мире. Осуществление массовой вакцинации и проведение карантинных мероприятий привело к постепенному снижению заболеваемости. В мае 1980 ВОЗ объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным.
Эпидемиология.
Натуральной оспой болеют только люди, экспериментальное заражение лабораторных животных удается с трудом. Возбудителем натуральной оспы является фильтрующийся вирус, антигенно родственный вакцинии, вирусу коровьей оспы, тонкое строение и закономерности размножения которого хорошо изучены. Инкубационный период при натуральной оспе продолжается от 8 до 14 дней, чаще ок. 11–12. Больные заразны для окружающих в течение всего периода высыпания и, по-видимому, даже за несколько дней до появления сыпи, в общей сложности около трех недель. Вирус выделяется из разрывающихся и подсыхающих пузырьков на коже, из ротовой полости и обнаруживается в моче и кале больного. Возбудитель инфекции передается путем непосредственных контактов, воздушно-капельным способом, от здоровых носителей и животных, и может сохранять жизнеспособность на одежде и постельном белье. Все невакцинированные люди восприимчивы к заражению; естественного иммунитета к натуральной оспе не бывает. Хотя заболевание возможно в любом возрасте, дети до четырех лет особенно уязвимы.

Клиническая картина.
Начальный период болезни во многом сходен с клинической картиной гриппа: он характеризуется быстрым подъемом температуры, головной болью, болями в мышцах и пояснице, ознобом и часто рвотой. До появления сыпи на четвертый день болезни установить диагноз натуральной оспы трудно. Обильная сыпь на голове и конечностях сначала имеет вид пятен розового цвета, которые быстро превращаются в пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью, а затем гноем, напоминая множественные фурункулы. Пузырьки вскрываются и, подсыхая, покрываются корочкой, постепенно исчезая в течение трех недель, в тяжелых случаях оставляя пожизненные следы – оспины. По степени выраженности клинических симптомов заболевание варьирует от тяжелейших форм геморрагической, или «черной», оспы со сливными, наполненными кровью и гноем пустулами и выраженным общим токсикозом, до легких (вариолоидных) форм без сыпи и иногда даже без повышения температуры. Более легкое течение встречается в основном у лиц, вакцинированных против оспы в отдаленном прошлом.

Лечение.
Специфические химиопрепараты для лечения натуральной оспы недостаточно разработаны. Рекомендуется постельный режим, жидкое полноценное питание, грелки со льдом, успокаивающие медикаменты. Для гигиены пораженных сыпью участков кожи используют антисептические промывания, примочки и присыпки. Для профилактики вторичных инфекций применяют сульфаниламидные препараты или пенициллин.

Профилактика.
Абсолютно обязательна изоляция больного в отдельном помещении. Всех контактировавших с больным подвергают карантинному обследованию и вакцинируют. Эта мера, предпринятая в течение первых трех суток после контакта с больным, предупреждает развитие выраженных форм болезни.
См. также ЭПИДЕМИЯ.
Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Здоровье и медицина»
Как звали кардиохирурга, который выполнил первую в мире пересадку сердца от человека человеку?
Натуральная оспа — причины, симптомы, диагностика и лечение
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.

Общие сведения
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Характеристика возбудителя
Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи – до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.
Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека – слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.
Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.
Естественная восприимчивость человека – высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.
К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня – в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.
К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.
Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое – оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.
Осложнения натуральной оспы
Диагностика и лечение натуральной оспы
Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.
Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.
Прогноз и профилактика натуральной оспы
Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.
В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.

40-летие ликвидации оспы
В этом году мир отмечает 40-летний юбилей искоренения натуральной оспы – смертельного заболевания, которое терзало человечество более 3000 лет и только в XX веке унесло жизни 300 миллионов людей. Последним человеком, пострадавшим от натуральной оспы, стал в 1977 году житель Сомали. Вспышку успешно ликвидировали, и 9 декабря 1979 года была подтверждена ликвидация этой болезни.
Натуральная оспа является первым и единственным заболеванием, которое было полностью ликвидировано благодаря вакцинации. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «в ходе успешной программы по ликвидации оспы были накоплены ценные знания и методы работы в области эпиднадзора за заболеваниями, подтверждены преимущества кольцевой вакцинации и важная роль мероприятий по укреплению здоровья для противодействия таким болезням, как полиомиелит и вирус Эбола. Программа также заложила основу для укрепления национальных программ иммунизации во всем мире, способствуя формированию систем первичной медико-санитарной помощи во многих странах и дав толчок процессу достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения».

Победа над натуральной оспой во многом является заслугой отечественной вирусологии. Именно Советский Союз стал инициатором принятия программы глобальной ликвидации заболевания натуральной оспой. В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) было принято предложение делегации СССР о программе элиминации оспы. Усилия мирового сообщества под эгидой ВОЗ и, прежде всего, СССР, США и Швеции позволили на 33 сессии ВАЗ (1980 г.) провозгласить, что мир и народы Земли одержали победу над этим страшным заболеванием.

В наши дни Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора (ГНЦ ВБ «Вектор») является одним из ведущих учреждений, чья миссия состоит в защите населения Российской Федерации от вирусологических угроз, включая возможное появление вируса натуральной оспы – или в результате злонамеренного применения полученного в лаборатории вируса, или в силу естественных причин, например, таяния вечной мерзлоты.
С 1997 года на базе Центра функционирует один из двух имеющихся в мире Сотрудничающих центров ВОЗ по диагностике ортопоксвирусных инфекций и музея штаммов и ДНК вируса оспы. По согласованию с ВОЗ ГНЦ ВБ «Вектор» проводит исследования вируса натуральной оспы, направленные на разработку средств диагностики, профилактики и лечения этого заболевания. В 2019 году стартовала первая фаза клинических исследований вакцины против натуральной оспы VAC∆6, в которых принимают участие 60 добровольцев. Вакцина, относящаяся к четвертому поколению, является технологически передовым препаратом мирового уровня и призвана стать одним из важнейших элементов в арсенале российских средств противодействия натуральной оспе.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru
Оспа наряду с чумой и холерой унесла жизни десятков миллионов людей и веками терроризировала человеческую цивилизацию. Если другие масштабные эпидемии быстро разгорались и исчезали, то оспа собирала урожай своих жертв годами, становясь чуть ли не главной причиной смертности как среди детей, так и среди взрослых. Победа над оспой стала самым знаменитым примером успеха массовой вакцинации и международных усилий по уничтожению опасных вирусов. «Лента.ру» рассказывает о расцвете и падении одной из самых страшных болезней в истории человечества.
Считается, что вирусы оспы эволюционировали из вируса африканского грызуна от 68 до 16 тысяч лет назад. Согласно другой версии, они возникли всего лишь 3-4 тысячи лет назад. Существует два типа вируса — Variola major и Variola minor, заражающие исключительно человека. Первый вызывает наиболее тяжелые симптомы и часто приводит к смерти, второй менее опасен и, по оценкам, убивает только одного человека из ста.
Все начинается как обычная простуда или грипп: температура поднимается до 38 градусов, возникает боль в мышцах, человек чувствует усталость, общее недомогание и головную боль. Через 2-4 дня появляются язвы, которые поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу лба и распространяются по всему телу. После этого заболевание может пойти разными путями, в том числе превращаясь в наиболее смертоносные формы. Даже после выздоровления рубцы от язв остаются на всю жизнь, а в некоторых случаях человек слепнет.
Вирус натуральной оспы
Обычная оспа, которая развивалась в 90 процентах случаев, убивала около трети заразившихся, а геморрагическая и плоская (или злокачественная) разновидность оспы почти всегда заканчивалась смертью. При геморрагической оспе возникают обширные кровотечения в коже, органах пищеварения и слизистой оболочке. Из-за кровоизлияний кожа приобретала черный цвет, поэтому болезнь и прозвали «черной оспой».
Самое ранее свидетельство заболевания оспой было получено при исследовании мумии египетского фараона Рамсеса V, умершего в 1145 году до нашей эры. Египетские торговцы привезли оспу в Индию в первом тысячелетии до нашей эры, где болезнь оставалась специфичной для региона болезнью на протяжении нескольких веков, пока затем не попала в Китай и Японию. В VIII веке нашей эры вспышка оспы унесла, по оценкам, до одной трети населения Японии. Оспа была настолько свирепой и неотступной, что разные народы верили в существование отдельных божеств, насылающих болезнь. В Индии это была богиня Шитале, а у африканского народа йоруба — бог Сопона.
Материалы по теме
00:01 — 24 мая 2020
Живые мертвецы
Почему прокаженных считали чудовищами и как мир победил страшную болезнь
По сравнению с другими древними инфекциями, история распространения оспы по планете не так ясна, так как в прошлом ее можно было легко спутать с другими болезнями, такими как ветрянка или корь. Точно неизвестно, когда оспа прибыла в Юго-Западную Азию и Европу. В отличие от проказы и чумы, оспа не упоминается ни в Ветхом, ни в Новом Завете, о ней не писали ни греки, ни римляне. Хотя некоторые специалисты предполагают, что Афинская чума, вспыхнувшая в Греции в 430 году до нашей эры, на самом деле была эпидемией оспы, большинство ученых оспаривают эту точку зрения. Если бы оспа действительно терроризировала Средиземноморье в это время, Гиппократ точно уделил бы внимание этой болезни. Но родоначальник медицины ничего не написал о ней.
Язвы от оспы обильно покрывают кожу головы
В 165-180 годах нашей эры в Римской империи вспыхнула болезнь, которая унесла жизни пяти миллионов человек. Ученые предполагают, что пандемия Антониновой чумы была вызвана оспой, хотя истинная причина эпидемии остается неизвестной. Другие специалисты возражают, что описанное древнеримским врачом Галеном течение заболевания не соответствует оспе. Согласно иной точке зрения, оспа попала в Европу из Африки в VII и VIII веках. Первое надежное свидетельство заболевания принадлежит персидскому ученому-энциклопедисту Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Разес), который привел наиболее точное описание оспы и отличил ее от кори и ветрянки.
Хотя в средневековой Европе произошло несколько вспышек оспы, они не перерастали в масштабную эпидемию, пока не началась эпоха Крестовых походов. Рост населения и перемещения больших масс людей помогли оспе распространиться по всем странам Восточного полушария. В Европе уровень смертности достигал 30 процентов. Конкистадоры ненамеренно завезли заболевание в Новый Свет, где оно превратилось в своеобразное биологическое оружие, разрушившее цивилизацию ацтеков и инков. Коренные американцы оказались полностью беззащитными перед болезнями, с которыми ранее никогда не сталкивались. Колония англичан, основанная в 1633 году на Восточном побережье Северной Америки, стала причиной вспышек оспы среди североамериканских индейцев. Смертность доходила до 80-90 процентов.
Рисунок больного индейца, пораженного оспой во время эпохи завоеваний
Аналогичная ситуация произошла в Австралии в XVIII-XIX веках, когда оспа стала основной причиной смерти среди местных коренных жителей. Так, оспа превратилась из эндемичной болезни в глобальную угрозу и оставалась такой до конца первой половины XX века. Эпидемии, охватывающие целые страны, повторялись каждое десятилетие, и особенно опустошающими становились в годы войн. Ежегодно их жертвами становились 400 тысяч европейцев, при этом наиболее уязвимой группой населения оказались дети.
Уничтожение оспы с помощью прививок — один из самых твердых аргументов в пользу вакцинации. История вакцинации началась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер заметил, что у доярок, которые переболели коровьей оспой, не было симптомов при заражении оспой натуральной. Коровья оспа по внешним признакам очень похожа на человеческую оспу, однако почти все инфицированные выздоравливают. Эта болезнь опасна только для людей с ослабленным иммунитетом.
Дженнер понял, что вирус коровьей оспы можно использовать в качестве прививания — взамен более опасного метода вариоляции, когда здоровому человеку прививали гной из пустул больного натуральной оспы. Смертность при вариоляции достигала двух процентов, что все равно гораздо меньше, чем смертность от самой оспы. Считается, что первыми этот метод применяли китайцы задолго до европейцев. Но у вариоляции, кроме всего прочего, был один довольно серьезный недостаток: она сама по себе могла вызвать вспышки оспы.
Дженнер провел эксперимент, в котором участвовала больная коровьей оспой доярка Сара Нелмс и 9-летний сын садовника Джеймс Фиппс. Врач взял биоматериал из раны женщины и привил его в руку ребенка. Через некоторое время Дженнер несколько раз провел вариоляцию Фиппсу, однако у мальчика так и не развились симптомы натуральной оспы. Дополнительные эксперименты также оказались успешными, после чего ученый опубликовал результаты и выразил надежду, что вакцинация позволит раз и навсегда уничтожить страшную болезнь.
Дженнер проводит вакцинацию коровьей оспой
Поначалу другие ученые скептически и осторожно отнеслись к выводам Дженнера, порекомендовав ему провести более тщательные исследования. Некоторые выводы Дженнера оказались неверны, например, он утверждал, что вакцинация с помощью коровьей оспы вызывает пожизненный иммунитет. Кроме того, иногда прививание оказывалось бесполезным или приводило к серьезным побочным эффектам. Причиной таких случаев могло стать отсутствие возбудителя коровьей оспы в вакцине, присутствие других вирусов или бактериальное загрязнение. Соблюдение правил при подготовке вакцины позволило снизить смертность от побочных эффектов практически до нуля. Позднее сомнений в эффективности метода Дженнера не осталось, и вакцинация получила широкое распространение, заменив вариоляцию.
Впрочем, оставались люди, которые не хотели прививаться вакциной Дженнера. По их мнению, сама идея заражать человека болезнью животных была противоестественной. Карикатуристы рисовали картинки, где изображались маленькие коровы, растущие на местах вакцинации (в какой-то степени это напоминает современную истерию вокруг ГМ-продуктов). Некоторые оставались сторонниками вариоляции из-за опасений перед переменами. Активное сопротивление возникло в ответ на введение некоторыми странами обязательной вакцинации среди детей, в результате чего вакцинирование в США, Англии и других европейских странах стало добровольным.
***
Полное уничтожение оспы стало возможным во второй половине XX века, когда международные организации здравоохранения стали отслеживать вспышки заболевания по всему миру и проводить массовую вакцинацию с помощью более совершенных прививок. Последняя вспышка оспы произошла в Сомали в октябре 1977 года, после чего специальная медицинская комиссия посетила все страны, где встречалась оспа, и в декабре 1979 года ученые пришли к выводу, что оспа была полностью ликвидирована. Впрочем, опасный вирус продолжал жить в лабораториях, и некоторые инциденты с нарушением содержания приводили к заражениям и даже смерти. В 1984 году Центры по контролю и профилактике заболеваний в США и российский исследовательский центр «Вектор» стали единственными местами на Земле, где вирус оспы продолжил свое существование.
Календарь прививок: национальные особенности

Ежегодно в последнюю неделю апреля отмечается Всемирная неделя иммунизации. В этом году она проходит под лозунгом Vaccines Work for All (За всеобщий доступ к эффективным вакцинам), а в центре внимания – специалисты, которые разрабатывают вакцины.

В России единственным поставщиком для Национального календаря профилактических прививок (НКПП) выступает принадлежащая Госкорпорации Ростех компания «Нацимбио». Даже в эти дни, несмотря на чрезвычайные обстоятельства, холдинг не приостанавливает производство и поставки вакцин.

О том, почему вакцинация так важна, как и чем прививаются в России, а также о новинках для отечественного НКПП – в нашем материале.

Лучшая борьба – профилактика

Всемирная неделя иммунизации проводится каждый год в конце апреля. В самом начале эта акция ВОЗ охватывала только страны Европы и называлась, соответственно, Европейская неделя иммунизации, но позже к инициативе присоединились и другие континенты.

Всемирная неделя иммунизации призвана еще раз напомнить о том, что вакцинация – одно из самых величайших изобретений медицины и ежегодно спасает миллионы жизней. По данным ВОЗ, каждый год прививки предотвращают до 3 млн смертельных случаев только от дифтерии, столбняка, коклюша, кори, свинки и краснухи. Вакцинация сократила смертельность от кори во всем мире на 84% за период с 2000 до 2016 года. Некоторые инфекции и вовсе удалось искоренить, например смертельно опасную натуральную оспу.

Фото: Christine McNab / WHO

Вопросы вакцинопрофилактики регулируются на высоком государственном уровне. В России перечень профилактических прививок, которые делаются бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования, формирует Министерство здравоохранения. Этот список называется Национальный календарь профилактических прививок.

Более 95% россиян охвачены вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок. Этот показатель соответствует рекомендациям ВОЗ и позволяет сохранять заболеваемость инфекциями на низком уровне.

Нацкалендарь прививок: прошлое и настоящее

Вакцинопрофилактика в России ведет свою историю с 1786 года. Тогда первую вакцину использовала императрица Екатерина II – она привилась от натуральной оспы методом инокуляции. Материал для прививки был взят у больного мальчика Александра Маркова. Позже императрица пожаловала ему дворянство с присвоением второй фамилии Оспенный. Обязательное массовое прививание от оспы в России началось в 1919 году и проводилось вплоть до 1980 года. Таким образом, оспа вошла в первый отечественный список рекомендуемых прививок, который был разработан в 1958 году, – аналог сегодняшнего Национального календаря профилактических прививок. Изначально, помимо натуральной оспы, он включал вакцины от туберкулеза, коклюша, дифтерии и полиомиелита.

Старшая сестра одного из родильных домов И. Елизарова вводит противотуберкулезную вакцину грудному ребенку. Автор М. Селимханов. 1967 год. Главархив Москвы

Вакцинология развивалась, а календарь прививок совершенствовался. Какие-то инфекции были побеждены и исключены из Нацкалендаря, такие как оспа, а что-то, наоборот, добавилось. Так, в 1966 году в этом списке появилась прививка от столбняка, с 1973 года введена вакцинация от кори, в 1980-м – от паротита, в 1997 году – вакцинация против краснухи, а также началось поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди детей. Вакцина от гепатита В окончательно обосновалась в Нацкалендаре в 2000 году. Тогда этой смертельно опасной инфекцией в России заражалось около 62 тыс. человек ежегодно, а сегодня – менее тысячи. С 2006 года в список обязательных прививок включена вакцина от гриппа, с 2014 года – от пневмококковой инфекции. В 2011 году для групп риска стала доступна вакцинация от гемофильной инфекции.

На сегодняшний день человечеству известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний. Примерно три десятка, самых опасных из них, удается предотвращать с помощью вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок России включает вакцины против 12 инфекций, а еще 23 опасных заболевания включены в Национальный календарь по эпидемическим показаниям.

НКПП включает вакцинацию против кори, краснухи, паротита, коклюша, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции. Национальный календарь по эпидемическим показаниям включает прививки от природно-очаговых инфекций – таких как клещевой энцефалит. К профилактическим прививкам по эпидпоказаниям относят и вакцины против гепатита А, брюшного тифа, холеры, бешенства и другие.

Особенности национальной вакцинации

Собственный Национальный календарь профилактических прививок существует в каждой стране-участнице ВОЗ. НКПП может отличаться в сравнении с программами всеобщей вакцинации других стран, но основной набор прививок у всех примерно одинаковый. Тем не менее в российском НКПП не хватает нескольких прививок. Например, вакцин против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ветряной оспы, ротавирусной инфекции, прививки от которых включены в календари в некоторых странах.

С другой стороны, в рамках многих национальных календарей профилактических прививок нет противотуберкулезной вакцины (БЦЖ), которая проводится у нас. Кроме России, против туберкулеза прививают примерно в 60 странах, в которых риск заражения этой болезнью считается высоким. В других странах эта прививка просто рекомендована, как, например, в Италии, Нидерландах и Бельгии, а некоторые и вовсе отказались от вакцинации. К примеру, США никогда не использовали туберкулезную вакцину массово. Кстати, именно этот факт сегодня используется в теории о связи прививки БЦЖ и коронавируса – в странах, где население не прививается от туберкулеза, COVID-19 свирепствует больше.

Еще одно заболевание, о котором «забыли» государства ЕС и США, – это полиомиелит. С 2002 года там не было зафиксировано ни одного случая заболевания этой страшной инфекцией, поэтому в этих странах сейчас применяется исключительно инактивированная (не живая) вакцина против полиомиелита. Россия не отказывается от живой полиовакцины не только по экономическим соображениям, но и в связи с существующим риском заноса дикого возбудителя полиомиелита. Сегодня в российском НКПП сочетаются два типа полиовакцины: инактивированная – для младенцев и живая – для детей постарше.

Россия – одна из немногих европейских стран, где в НКПП включена прививка против гриппа. В большинстве государств ЕС бесплатно против гриппа либо не прививают вовсе, либо только тех, кто входит в группы высокого риска. Например, в Великобритании, Франции, Германии, Нидерландах противогриппозной вакциной прививают пожилых людей старше 60-65 лет. При этом в США, напротив, с 2010 года иммунизация от гриппа доступна всем категориям населения, начиная с 6-месячного возраста.

Противогриппозные вакцины для российского Нацкалендаря профилактических прививок поставляет «Нацимбио». В прошлом году к известным на рынке препаратам «Совигрипп», «Флю-М», «Ультрикс» присоединилась новинка – первая российская четырехвалентная вакцина «Ультрикс Квадри». Она содержит четыре (а не три, как у более распространенных трехвалентных вакцин прошлого поколения) штамма вируса гриппа, что с 2017 года является стандартом вакцинопрофилактики гриппа в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Четырехвалентные вакцины против гриппа выпускаются помимо России в шести странах мира.

Новые мишени: ротавирус, ветрянка, ВПЧ

Конечно, каждое государство самостоятельно решает, какие именно прививки включать в национальные программы всеобщей вакцинации. В России о планах расширить НКПП в начале года заявлял Минздрав. В рамках Гайдаровского форума, в частности, были озвучены намерения ведомства ввести до 2025 года прививки от гемофильной инфекции, папилломовирусной инфекции, менингококковой инфекции, ветряной оспы и ротавирусной инфекции.

Предполагается, что первыми в календарь войдут прививки от ветряной оспы и ротавирусной инфекции. Ежегодно в России регистрируется около 800 тыс. случаев от первой инфекции и свыше 100 тыс. случаев – от второй.

Разумеется, «Нацимбио» следит за планами по расширению НКПП. Так, завод «ФОРТ» (входит в Marathon Group и «Нацимбио») с прошлого года вместе с зарубежным производителем приступили к локализации выпуска вакцин против ротавирусной инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Мировой тренд: от моно- к многокомпонентным вакцинам

Один из главных вопросов, который обсуждается при создании Национального календаря профилактических прививок в любой стране, – как за оптимальный срок защитить от большего количества инфекций без ущерба для здоровья. Ответ здесь очевиден, считают эксперты: расширять и развивать НКПП нужно за счет современных комбинированных вакцин. Сегодня на производство многокомпонентных вакцин переходят все развитые страны. Первые шаги к достижению этих целей сделаны и в России. Холдинг «Нацимбио» в прошлом году представил первую отечественную комбинированную вакцину для профилактики кори, краснухи и паротита у детей.

Схема вакцинации против этих инфекций в России такая же, как и везде, но за рубежом применяют главным образом трехкомпонентные вакцины. В настоящее время в рамках Нацкалендаря профилактических прививок для защиты от трех заболеваний используются моновакцины от кори, краснухи и паротита, а также дивакцина паротитно-коревая. Новая отечественная вакцина «Вактривир» от «Нацимбио» действует по принципу «три укола в одном». Серийное производство препарата начнется в 2020 году.

В некоторых странах уже на протяжении 15 лет применяются и комбинированные вакцины «пять-в-одном». До недавнего времени в России сделать прививку одновременно от пяти заболеваний можно было только иностранными препаратами. В апреле прошлого года регистрацию Минздрава РФ получила новая отечественная пентавакцина аАКДС–ГепB+Hib разработки «Нацимбио». Это препарат комбинированного действия, который способен защитить организм ребенка от пяти инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и гемофильной инфекции.

Создание таких вакцин позволит совершенствовать Национальный календарь прививок, эффективно защищая детей и взрослых от опасных инфекций качественными современными препаратами. Этим планам может помешать разве что активность сторонников антипрививочного движения. Многочисленные домыслы о негативных последствиях вакцинации были уже не раз опровергнуты научными исследованиями. Наверное, даже фанатично настроенный противник вакцинации не сможет отрицать тот факт, что есть заболевания, с которыми не справится самый сильный иммунитет.

При этом отказ от прививок – решение не только индивидуальное. Без поддержания на определенном уровне показателей иммунизации – коллективного иммунитета – страшные заболевания, которые прекратили свое распространение благодаря вакцинации, могут вернуться. Например, в случаях массовых отказов от прививок могут возобновиться эпидемии кори или полиомиелита. Сегодня пандемия новой коронавирусной инфекции наглядно демонстрирует исключительную значимость вакцинации в противостоянии с вирусами. Это как нельзя лучше понимают в «Нацимбио». Холдинг не прерывает свою деятельность даже в связи с ограничениями по коронавирусу. Компания продолжает поставки вакцин по контрактам, заключенным в 2020 году с Минздравом РФ в рамках Национального календаря профилактических прививок – до 27 апреля были переданы в регионы миллионы доз девяти наименований вакцин. Последующие этапы поставок запланированы с начала мая и будут завершены в декабре этого года.

Победитель оспы
Во время эпидемий оспы — а в истории Европы они были нередким явлением — погибало от двадцати до сорока процентов заболевших, а выжившие оставались на всю жизнь обезображенными, некоторые полностью теряли зрение. Окончательно эта болезнь исчезла на нашей планете лишь к 1980 году. Число инфицированных оспой постепенно снижалось на протяжении двух столетий, и начался этот процесс после того, как Эдвард Дженнер ввел в практику вакцинацию.
Врачи издавна искали способы лечения оспы. Еще во времена Древнего мира китайские и индийские целители заметили, что переболевшие один раз оспой больше ею не заболевают. И уже тогда врачам приходила в голову мысль, что, если вызвать у человека оспу в легкой форме, это сможет защитить его от серьезного заболевания в будущем. Для этой цели они растирали в пыль оспенную корку, взятую у выжившего больного, и через серебряную трубочку вдували эту пыль в ноздрю здорового человека, причем мужчинам в левую ноздрю, а женщинам — в правую. После вдувания, даже если использовали старую, шестимесячную пыль, у человека, как правило (хотя и не всегда) развивалась легкая форма заболевания.
У многих восточных народов был обычай прививать содержимое оспин здоровым людям, чтобы они стали невосприимчивыми к этой болезни. Этот способ проведения вакцинации, называемый вариоляцией, использовался в Англии с 1717 года и оттуда проник в другие западноевропейские страны.
Но вариоляция отнюдь не всегда давала положительный результат. Современные подсчеты показывают, что доля умерших после процедуры достигала 12% — по сегодняшним меркам это недопустимо высокий показатель. Впрочем, по сравнению с альтернативой — летальность на уровне 20–40% во время тяжелых эпидемий — вариоляция явно оказывалась наименьшим из зол.
В Средневековье оспа была одной из наиболее распространённых болезней. Её эпидемии уносили ежегодно множество жизней в Европе
TheQuestion

Почему не болели доярки
Человека, которому суждено было найти более безопасный и эффективный способ предотвращения оспы, звали Эдвард Дженнер. Он родился неподалеку от Бристоля, в городке Беркли (графство Глостершир) 17 мая 1749 года. Его отец Стивен был священником англиканской церкви.
Когда Эдварду исполнилось восемь лет, его решили отдать в бесплатную школу-интернат, а вскоре школу охватила страшная эпидемия оспы. В спешном порядке вариоляции подвергали всех учеников, не прошедших ее ранее, в том числе Эдварда. Мальчику, и без того растерявшемуся в незнакомой обстановке, пришлось выдержать бесполезную и потенциально опасную подготовку с неизбежными кровопусканиями, голоданием и клизмами. Через шесть недель ослабленный, истощенный, перепуганный и несчастный ребенок получил прививку, а затем его поместили в лазарет вместе с детьми, которые уже заразились оспой и по большей части находились в тяжелом, а подчас и безнадежном состоянии. Этот пугающий опыт имел для Эдварда серьезные психологические последствия.
В школе Эдвард интересовался биологией и решил стать врачом. Никаких особенных академических успехов он не достиг, но знаний хватило на то, чтобы в тринадцать лет стать учеником младшего хирурга Джона Ладлоу и проучиться у него шесть лет. Работая под руководством Ладлоу, он с интересом слушал, о чем рассказывали сельские жители своему врачу. В частности, в 1768 году, уже в конце обучения, он услышал разговоры о том, что доярки, заражавшиеся коровьей оспой, в дальнейшем никогда не заболевали оспой человечьей. Именно эта история навела Дженнера на мысль, что намеренное заражение людей коровьей оспой может в будущем предохранить их от заболевания страшной болезнью.
Прежде чем Дженнер получил возможность проверить правильность своей идеи, он переехал в Лондон, где поступил на учебу в больницу Святого Георга. Ее главному хирургу Джону Гунтеру вскоре суждено было завоевать репутацию самого выдающегося хирурга Англии. А Дженнер, работая в больнице, накопил значительный опыт применения новейших хирургических методик.
Но проведя в Лондоне два года, Дженнер мечтал о тихой и спокойной жизни в английской глубинке, он отчаянно желал вернуться в Беркли.
В Беркли занятия Дженнера не ограничивались выполнением обязанностей сельского врача. Он находил время для игры на скрипке и флейте, а также сочинял баллады и песни. Услышав о том, что два брата-француза построили воздушный шар для перевозки пассажиров и, наполнив его водородом, пролетели значительное расстояние, он самостоятельно сделал огромный шар из шелка и тоже заполнил его водородом. Эдвард Дженнер стал первым англичанином, построившим воздушный шар.
Дженнер интересовался и загадочным заболеванием, впервые описанным в 1772 году Уильямом Геберденом. Геберден назвал это заболевание грудной жабой, теперь мы называем его стенокардией. Дженнер провел вскрытие тела больного, умершего после приступа грудной жабы. Обследовав сердце и не найдя с помощью средств, на которые он мог рассчитывать, никаких причин внезапной смерти больного или симптомов, предшествовавших ей, он приступил к поперечному разрезу сердца совсем рядом с его основанием, и вдруг скальпель уперся в нечто очень жесткое и твердое. Дальнейшее изучение позволило установить истину: венечные артерии превратились в окостеневшие каналы.
Обнаруженное Дженнером обызвествление венечных артерий впервые навело его на мысль, что именно обструктивное поражение этих артерий и является причиной стенокардии и внезапной смерти, столь часто настигавшей людей, страдавших этим заболеванием. Это подозрение превратилось в уверенность после того, как последующие вскрытия умерших от стенокардии подтвердили непременное наличие одной или нескольких закупоренных венечных артерий.
Но и вопрос о возможной связи между коровьей, конской и натуральной оспой по-прежнему занимал его. На одной медицинской конференции он встретился с неким господином Фрюстером и узнал, что в 1765 году тот представил Лондонскому медицинском обществу доклад о коровьей оспе и ее способности предотвратить заболевание натуральной оспой. (Доклад так и не был опубликован.) Рассказ Фрюстера о возможной взаимозависимости между двумя болезнями показался Дженнеру чрезвычайно интересным. В результате они с Фрюстером посвятили почти все время, отведенное им на конференции, обсуждению различных видов оспы, хотя члены Общества считали, что данная проблема не имеет никакого значения для медицины.
Сегодня нам известно, что натуральная оспа, коровья, свиная, конская и великое множество других видов оспы животных вызываются вирусами семейства Orthopox и что всеми этими заболеваниями могут заражаться и люди. Инфицирование одним видом заболевания создает у человека иммунитет против всех остальных заболеваний группы. Этого Дженнер не знал, но в декабре 1789 года произошли события, непреходящую историческую значимость которых он оценил мгновенно.
Движение против вакцинации возникло вскоре после разработки Эдвардом Дженнером первой вакцины против оспы. Джеймс Гилрей. «Коровья оспа, или Чудесное действие новой прививки!» (1802)
Wikipedia

Опасные эксперименты
Няня, ухаживавшая за сыном Дженнера Эдвардом-младшим, заболела свиной оспой. С ней тесно общались еще две женщины. Дженнер взял жидкость из пузырька на коже заболевшей женщины, сделал всем трем контактировавшим с ней (двум женщинам и своему сыну) надрезы на коже руки, а затем втер туда этот материал. На девятый день после прививки все трое заболели, у них появились покраснение и припухлость на руках — в том месте, где Дженнер делал надрезы.
Через несколько недель он подверг всех троих вариоляции натуральной оспой; это не вызвало ни симптомов заболевания, ни сыпи. Материал, взятый от человека, больного свиной оспой, и введенный трем здоровым людям, предохранил их от заболевания натуральной оспой!
В последующие годы Дженнер придумал схему нового эксперимента, в целом похожего на тот, что он поставил на Эдварде-младшем и двух женщинах. Он введет здоровому человеку, никогда не болевшему оспой, жидкость из пузырька коровьей оспы. После того как этот человек поправится, он проведет ему вариоляцию натуральной оспы; и, если тогда он не заболеет, это будет означать, что коровья оспа создала у него иммунитет против натуральной.
Теперь предстояло тщательно подобрать кандидатуру для проведения опыта, чтобы в случае неудачи родственники не развернули общественную кампанию. Его выбор пал на восьмилетнего Джеймса Фиппса, сына бездомного, работавшего у Дженнеров по найму. Донором стала дочь богатого фермера Сара Нелмес; в царапину на ее руке попала инфекция, когда она доила корову, больную коровьей оспой. Эта стадия эксперимента не вызывала у Дженнера никаких опасений. В конце концов, коровья оспа у людей протекала легко, еще никто от нее не умер.
Наконец настал решающий день — 14 мая 1796 года. Дженнер сделал на левой руке Джеймса два надреза, каждый длиной чуть более сантиметра. Затем, обмакнув кончик ланцета в жидкость, полученную из пузырьков коровьей оспы на руке Сары, он ввел эту жидкость в оба разреза. Через восемь дней у мальчика появились пустулы, напоминавшие те, что возникают при коровьей оспе. В течение двух дней у Джеймса была повышенная температура, а 1 июля Дженнер подверг Джеймса вариоляции. Все с волнением ожидали, что у мальчика проявятся симптомы оспы, но, как и предсказывал Дженнер, у испытуемого не отмечалось ни малейших признаков заболевания. Впервые в истории Дженнеру удалось безоговорочно доказать, что прививка коровьей оспы — заболевания, протекающего у людей в очень легкой форме, — защищает здорового человека от натуральной оспы и что никаких проблем с передачей коровьей оспы от человека человеку не существует.
Проведенный эксперимент оказался удачным и впечатляющим, и Дженнер продолжил свои опыты. Он предусмотрительно взял жидкость из безобидных пустул, развившихся на руке Джеймса после прививки коровьей оспы. Второй группе больных Дженнер проводил прививки каплями жидкости из пустул Джеймса; когда у этих больных развились пустулы коровьей оспы, он взял жидкость и из них, а потом использовал ее для вакцинации третьей группы больных, и так далее. Таким образом, ему удалось вакцинировать восемь детей в возрасте от 11 месяцев до восьми лет. Позже двум была сделана вариоляция, давшая отрицательные результаты. Еще одному ребенку сделали вариоляцию без предшествующей прививки коровьей оспы, и у малыша развилась оспоподобная реакция, что указывало на адекватность материала, использованного при всех вариоляциях. Реакция на прививку коровьей оспы развилась у семи из восьми детей.
Впервые в истории Дженнеру удалось безоговорочно доказать, что прививка коровьей оспы — заболевания, протекающего у людей в очень легкой форме, — защищает здорового человека от натуральной оспы
essenmama.ru

Борьба за идею
После этого Дженнер подготовил статью о своем эксперименте. Воспользовавшись поездкой в Лондон, он лично передал эту статью сэру Джозефу Бэнксу, президенту Королевского общества, для публикации в журнале Philosophical Transactions. Однако сэр Джозеф отклонил ее. Он заявил, что необходимо описать больше случаев и что Дженнеру не следовало бы рисковать своей репутацией, представляя научному обществу информацию, столь противоречащую общепринятым воззрениям.
Когда Дженнеру удалось накопить еще несколько случаев, он снова отправился в Лондон и принялся вносить добавления в рукопись. В результате получился семидесятипятистраничный труд. Это уже была книга, которую Дженнер издал за свой счет. Ее публикация ознаменовала рождение единственного метода, придуманного к настоящему времени наукой, чтобы предупредить развитие инфекционных болезней — будь то бешенство, бубонная чума или полиомиелит.
Далеко опередив свое время, Дженнер высказал предположение, что возбудителем коровьей оспы является некий «вирус» — это латинское слово использовалось в английском языке примерно с 1590 года для обозначения ядов.
Победа над оспой принесла Дженнеру славу, кроме того, у него появился шанс стать богатым человеком. Но деньги его не интересовали. Когда его друг Генри Клайн, возглавлявший хирургическое отделение в больнице Святого Фомы, где уже начали делать прививки, предложил ему сто тысяч фунтов в год за то, чтобы тот перенес свою практику в Лондон, Дженнер отказался: в письме Клайну он написал, что средств на жизнь ему хватает и что он поклялся никогда не предпринимать попыток обогатиться за счет своих открытий.
Но прием пациентов теперь приносил Дженнеру очень мало денег. Ситуация становилась по-настоящему серьезной: сумма его долгов превысила 12 тысяч фунтов — огромная цифра по тем временам. Теперь Дженнер понял, как ошибся, сказав Клайну, что не нуждается в деньгах. Тогда Дженнер и его сторонники решили обратиться с петицией в британский парламент и попросить его членов выделить Дженнеру вознаграждение для компенсации расходов, которые он понес, разрабатывая метод вакцинации. Палата общин приняла петицию, король дал свое принципиальное согласие, и в течение месяца комитет палаты изучал обстоятельства дела. В конце концов палата согласилась выделить Дженнеру десять тысяч фунтов, но это не решило его финансовых проблем.
После выхода в свет оригинального труда Дженнера терапевты и хирурги Лондона и Глостершира начали активно вакцинировать своих пациентов, вскоре этот метод стали применять и в других частях Британской империи, а затем он триумфально прошествовал по странам Европы и Америки.
В 1802 году было создано Королевское Дженнеровское общество. Как следует из названия, Общество находилось под патронатом короля и королевы, королевские дети стали его вице-патронами, а всего в руководство Общества вошли пятьдесят самых влиятельных людей Великобритании. Общество издавало научные работы и оплачивало вакцинацию бедняков.
Но без постоянных личных усилий Дженнера и проявленных им в последующие годы блестящих качеств политика вакцинация не утвердилась бы в медицинской практике. Он по-прежнему боролся за свое детище, с горечью отмечая упрочение позиций тех врачей, хирургов и фармацевтов, которые отвергали вакцинацию. Под их влиянием все меньше людей подвергались вакцинации и все больше — вариоляции. В результате в 1805 году в Лондоне от оспы умерли более восьми тысяч человек. А Дженнер неустанно писал письма в защиту вакцинации.
Тем временем информация о бедственном финансовом положении Дженнера дошла до самых удаленных уголков планеты. В Индии граждане Калькутты собрали для него четыре тысячи фунтов, Бомбей направил две тысячи, а президент Мадраса — 1383 фунта. Наконец, 29 июля 1807 года парламент проголосовал за выделение Эдварду Дженнеру гранта в размере двадцати тысяч фунтов стерлингов.
В 1809 году, в возрасте шестидесяти лет, Дженнер решил «уйти на покой», хотя практику он не оставлял до 1822 года и исполнял обязанности мирового судьи в Беркли.
Умер Дженнер 26 января 1823 года.
Самым известным продолжателем работ Дженнера стал Луи Пастер, который ввел термин «вакцина», от латинского слова vacca — корова, именно в честь Эдварда Дженнера. В 1880 году Пастер нашел способ предохранения от заразных заболеваний введением ослабленных возбудителей, который оказался применимым ко многим инфекционным болезням.
Профилактика и лечение | Оспа
Существуют вакцины для защиты людей от оспы. В настоящее время вакцины против оспы не рекомендуются для населения, поскольку оспа искоренена. Если бы случилась вспышка оспы, чиновники здравоохранения использовали бы противооспенные вакцины для борьбы с ней. Хотя некоторые противовирусные препараты могут помочь в лечении оспы, не существует лечения от оспы, которое было бы протестировано на людях и доказало свою эффективность.
Вакцины против оспы
Оспу можно предотвратить с помощью противооспенных вакцин, также называемых вакцинами против вируса осповакцины.Вакцины сделаны на основе вируса коровьей оспы , который представляет собой поксвирус, похожий на оспу, но менее опасный. В Соединенных Штатах есть две лицензированные противооспенные вакцины и одна экспериментальная вакцина, которую можно использовать в чрезвычайных ситуациях, связанных с оспой.
Компетентные противооспенные вакцины (ACAM2000 и APSV) могут защитить людей от заболевания или сделать болезнь менее тяжелой, если они получат вакцину до или в течение недели после контакта с вирусом оспы.Если вы получили вакцину:
Перед контактом с вирусом вакцина может защитить вас от заболевания.
В течение 3 дней после контакта с вирусом вакцина может защитить вас от заражения. Если вы все еще заболеете, вы можете заболеть гораздо реже, чем непривитый человек.
В течение 4-7 дней после контакта с вирусом вакцина, вероятно, даст вам некоторую защиту от болезни.Если вы по-прежнему заболеете, вы можете не заболеть так, как не вакцинированный человек.
Если у вас появилась сыпь от оспы, вакцина не защитит вас.
В настоящее время вакцины против оспы недоступны для широкой публики, потому что оспа искоренена, а вирус больше не существует в природе. Однако вакцины против оспы достаточно, чтобы вакцинировать каждого человека в Соединенных Штатах в случае вспышки оспы.
Для получения более подробной информации о вакцине см. Основы противооспенной вакцины.
Противовирусные препараты
В июле 2018 года FDA одобрило тековиримат (TPOXX) для лечения оспы. Лабораторные испытания показали, что тековиримат останавливает рост вируса, вызывающего оспу, и эффективен при лечении животных, страдающих заболеваниями, сходными с оспой. Тековиримат имеет , а не , протестированных на людях, больных оспой, но его давали здоровым людям. Результаты испытаний на здоровых людях показали, что он безопасен и вызывает лишь незначительные побочные эффекты.В дополнение к лечению оспы, тековиримат может также использоваться в рамках протокола исследования новых лекарственных средств (IND) для лечения побочных реакций на вакцинацию против вируса осповакцины.
В июне 2021 года FDA одобрило бринцидофовир (TEMBEXA) для лечения оспы. Лабораторные испытания показали, что бринцидофовир останавливает рост вируса, вызывающего оспу, и эффективен при лечении животных, страдающих заболеваниями, сходными с оспой. Бринцидофовир не тестировался на людях, больных оспой, но его давали здоровым людям и людям с другими вирусными инфекциями.Результаты тестов у людей, получавших бринцидофовир для трансплантации костного мозга, показали, что наиболее частыми побочными эффектами были диарея, тошнота, рвота и боль в животе.
Лабораторные испытания показали, что цидофовир останавливает рост вируса, вызывающего натуральную оспу, и эффективен при лечении животных, страдающих заболеваниями, сходными с оспой. Цидофовир не тестировался на людях, больных оспой, но был протестирован на здоровых людях и людях с другими вирусными заболеваниями.Этот препарат продолжает оцениваться на предмет эффективности и токсичности. Цидофовир не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения инфекций, вызванных вирусом натуральной оспы, но может использоваться во время вспышки при соответствующем нормативном механизме (например, протоколе нового исследуемого препарата [IND] или разрешении на экстренное использование).
Поскольку эти препараты не тестировались на людях, больных оспой, неизвестно, поможет ли их лечение больному оспой. Однако их использование может быть рассмотрено в случае вспышки оспы.
Тековиримат и цидофовир в настоящее время хранятся помощником министра по обеспечению готовности и реагированию (значок ASPRexternal). Внешний значок Стратегического национального запаса, в котором есть лекарства и медицинские принадлежности для защиты американского населения в случае чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, в том числе связанной с оспой.
Противовирусные препараты для лечения оспы
Лекарство FDA одобрено для лечения оспы? Доступен по протоколу IND для лечения оспы? Имеется ли в стратегических национальных запасах?
Tecovirimat Есть Не применимо Есть
Цидофовир Нет Есть Есть
Бринцидофовир Есть Не применимо Нет
Профилактика оспы
Оспа — очень заразное серьезное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, который принадлежит к семейству ортопоксвирусов.В 1980 году это разрушительное заболевание было полностью искоренено с помощью глобальной кампании иммунизации, проводимой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
PanyaStudio | Shutterstock
Как передается оспа?
До искоренения оспа передавалась от одного человека к другому через инфекционные капли от инфицированных людей, которые кашляли или чихали. Раньше инфицированные люди становились заразными на ранней стадии высыпания, когда высыпания начинали появляться на языке и во рту.
Другой путь передачи вируса — через струпья оспы и жидкость, скопившуюся в язвах. Жидкости содержали вирусы, заражавшие бытовые и общественные поверхности.
Признаки и симптомы оспы
Заражение оспой проходит в разные стадии, каждая со своими признаками и симптомами. Период между воздействием вируса и появлением первых симптомов называется инкубационным периодом, который обычно длится 7-19 дней. Эта стадия протекает бессимптомно, и инфицированные люди не заразны.Первоначальные симптомы оспы включают высокую температуру, рвоту и сильную боль в голове и теле.
На ранней стадии высыпания, которая длится около 4 дней, высыпания начинают появляться на языке и во рту в виде маленьких красных пятен. Эти пятна постепенно превращаются в язвы, которые в конечном итоге лопаются и распространяют вирусы в рот и горло.
В этот момент по всему телу распространяется сыпь, и жар имеет тенденцию к снижению. Язвочки превращаются в пустулы и постепенно начинают образовывать корки и струпья.Через несколько дней эти струпья начинают выпадать с кожи, а в течение 3 недель большая часть струпьев отпадает.
Профилактика оспы
Не существует общепринятых методов лечения оспы, поэтому вакцинация считается основным способом профилактики болезни. Вакцина против оспы была введена в 1796 году Эдвардом Дженнером и использовалась ВОЗ для успешного искоренения оспы во всем мире.
Вакцины, используемые в программах ликвидации, называются вакцинами 1-го поколения.Эти вакцины были получены из лимфы или кожи инокулированных животных. Вакцины, разработанные в конце или после программ ликвидации, называются вакцинами 2-го и 3-го поколения. Они были произведены с использованием современных процедур культивирования клеток.
Как мы победили смертельный вирус оспы — Симона Зомпи Играть
Вакцины как основной источник профилактики оспы
Вакцину в качестве основной меры профилактики можно вводить человеку на разных этапах.Людей, которые непосредственно контактируют с вирусами оспы или которые с наибольшей вероятностью могут столкнуться с ними, следует вакцинировать, поскольку вакцинация значительно снижает вероятность заражения или, по крайней мере, снижает интенсивность заболевания.
Если человек получит вакцину до заражения вирусом, он, скорее всего, будет защищен от оспы. Вакцинация в течение 3-7 дней после заражения вирусом также может защитить человека от оспы; люди, которые заболевают даже после вакцинации, страдают намного меньше по сравнению с непривитыми людьми.Однако, как только высыпания начинают появляться, вакцинация не может обеспечить никакой защиты.
Побочные эффекты противооспенной вакцины
Обычно у людей, вакцинированных противооспенной вакциной, возникают легкие побочные эффекты, включая жар и / или боль в теле. Состояния, которые делают человека уязвимым для серьезных побочных эффектов, включают:
История или текущая частота хронических кожных заболеваний, таких как экзема или атопический дерматит
Наличие активных кожных высыпаний, таких как прыщи, во время вакцинации
Иммуносупрессия, например, из-за ВИЧ-инфекции, рака или приема лекарств.
Каждый третий человек обычно испытывает легкие побочные эффекты вакцины, а каждый третий человек испытывает серьезные осложнения.
Как вводится вакцина против оспы?
Процедура вакцинации против оспы отличается от других распространенных процедур вакцинации, таких как прививка. Процедура начинается с погружения разветвленной иглы в раствор вакцины и затем укола этой иглой кожи плеча в течение нескольких секунд. Хотя покалывание носит поверхностный характер, на коже могут образоваться язвы.
После успешной вакцинации в течение 3-4 дней на месте вакцинации появляется красный и зудящий волдырь, который в конечном итоге превращается в большой волдырь, заполненный гноем. На 2-й неделе вакцинации волдырь начинает сохнуть, образуя струп, который отпадает на 3-й неделе.
Как предотвратить серьезные побочные эффекты после вакцинации
Поскольку вирус, используемый для вакцинации, является живым, он может распространяться, касаясь места вакцинации или касаясь зараженных вирусом объектов.Меры, которые могут быть приняты для предотвращения такой передачи, включают:
Неплотно закройте место вакцинации повязкой
Носить одежду, закрывающую область перевязки
Следите за тем, чтобы место вакцинации было сухим
Смена повязки каждые 2-3 дня
Правильно утилизируйте использованную повязку
Постарайтесь не прикасаться к месту вакцинации; при прикосновении тщательно вымойте руки водой с мылом.
Дополнительная литература
Рекомендации по подходу
, вакцинация, изоляция от CDC
Автор
Анила Наурин Хуссейн, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAFM Доцент, кафедра семейной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Консультант отделения семейной медицины Университетской больницы Бруклина; Дипломант Американского совета семейной медицины
Анила Наурин Хуссейн, доктор медицинских наук, магистр медицины и биологии, FAAFM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков, Медицинского общества штата Нью-Йорк. , Общество учителей семейной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Фазал Хуссейн, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, Медицинский колледж Альфайсальского университета, Саудовская Аравия
Фазал Хуссейн, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Ассоциации аэрокосмической медицины, Американской академии фармацевтических врачей, Американского колледжа Радиационная онкология, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество радиационной онкологии, Ассоциация военных хирургов США, Международный колледж хирургов, Радиологическое общество штата Нью-Йорк, Общество радиационных исследований, Королевское общество общественного здравоохранения, Общество Clinical Research Associates
Раскрытие информации: не раскрывать.
Максуд Алам, доктор медицины Сотрудник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка
Максуд Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Общество инфекционных болезней Америки
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Деннис Дж. Клери, доктор медицины, FACP, FIDSA, FAAM Председатель комитета последипломного медицинского образования, профессор медицины, доцент кафедры инфекционных заболеваний, Школа последипломного медицинского образования Университета Сетон Холл; Директор программы ординатуры по внутренним болезням, Медицинский центр Св. Франциска
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Благодарности
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения
John L Brusch, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционных болезней Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий отделением дерматологии, директор учебной резидентуры по дерматологии, Клиника Скотта и Уайта, Клиника Нортсайд
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), руководитель отделения дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля
Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Американский колледж ревматологии
Раскрытие информации: Amgen Honoraria Consulting; Abbott Honoraria Consulting; Оптика в области электротехники Консультации Консультации; Комитет по контролю за безопасностью Celgene Honoraria; GSK — Glaxo Smith Kline Consulting гонорар Консультации; Комиссия за консультационные услуги TenXBioPharma Комитет по мониторингу безопасности
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Майкл Д. Гобер, MD Врач-резидент, отделение дерматологии, больница Пенсильванского университета
Майкл Д. Гобер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американской медицинской ассоциации
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицины, доктор философии Начальник службы инфекционных заболеваний, Военный медицинский центр Сан-Антонио, Армейский медицинский центр Брук; Профессор медицины, Университет медицинских наук
Duane R. США, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных болезней, Международное общество медицины путешествий и Американское общество медицинской микологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии медицинского факультета Пенсильванского университета; Заместитель председателя, программный директор, Департамент дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета
Уильям Д. Джеймс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества исследовательской дерматологии
Раскрытие информации: elsevier Royalty Other; Американский колледж врачей Honoraria Другое
Джули Р. Кеннер, доктор медицины, доктор философии Консультант, клинические исследования, медицинские вопросы, VaxGen, Inc; Частная практика, Центр дерматологии Кеннера
Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества тропической медицины и гигиены
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мишель Пелле, доктор медицины Доцент клинического отделения дерматологии медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Диего
Мишель Пелле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Калифорнийская медицинская ассоциация, Медицинское дерматологическое общество и Медицинское общество Пенсильвании
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Виктория П. Верт, доктор медицины Профессор дерматологии и медицины Медицинской школы Пенсильванского университета; Заведующий отделением дерматологии, Медицинский центр по делам ветеранов Филадельфии
Виктория П. Верт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Общества медицинской дерматологии, Phi Beta Kappa и Общества исследовательской дерматологии
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Оспа — Диагностика и лечение
Диагноз
Если бы вспышка оспы произошла сегодня, вероятно, большинство врачей не осознали бы, что это было на ранних стадиях, что позволило бы болезни распространиться.
Даже один подтвержденный случай оспы будет считаться международной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний могут провести окончательное тестирование с использованием образца ткани, взятого из одного из поражений на коже инфицированного человека.
Лечение
Лекарства от оспы не существует. В случае инфекции лечение будет сосредоточено на облегчении симптомов и предотвращении обезвоживания человека. Антибиотики могут быть назначены, если у человека также развивается бактериальная инфекция в легких или на коже.
Тековиримат (Tpoxx), противовирусный препарат, был одобрен для использования в США в 2018 году. Однако он не тестировался на людях, больных оспой, поэтому неизвестно, является ли он эффективным вариантом лекарства.Исследование проверило его безопасность на людях и показало, что он так же безопасен, как и плацебо. Другие противовирусные препараты продолжают изучаться.
22 сентября 2020 г.
Показать ссылки
Friedman HM, et al. Эпидемиология, патогенез и клинические проявления оспы. https://www.uptodate.com/home. Проверено 22 февраля 2017 г.
Вакцина против оспы: информация о препарате. https: //www.uptodate.com / home. Проверено 22 февраля 2017 г.
Вакцина против оспы: информация о лекарствах для пациентов. https://www.uptodate.com/home. Проверено 22 февраля 2017 г.
Hall JB, et al., Eds. Биологическая война. В: Принципы интенсивной терапии. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 22 февраля 2017 г.
Оспа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/smallpox/. Проверено 22 февраля 2017 г.
Часто задаваемые вопросы и ответы по оспе.Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/csr/disease/smallpox/faq/en/#. Проверено 22 февраля 2017 г.
Friedman HM, et al. Вирус натуральной оспы (натуральной оспы). https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 28 августа 2020 г.
Isaacs SN, et al. Вирус осповакцины как противооспенная вакцина. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 сентября 2020 г.
Тош ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 2 сентября 2020 г.
Вакцины. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/smallpox/clinICAL/vaccines.html. Доступ 2 сентября 2020 г.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic
Обновления о готовности к оспе и ответных мерах от FDA
Изображение
Подпись
Микрофотография, демонстрирующая некоторые гистопатологические изменения в образце ткани кожи человека, инфицированном вирусом натуральной оспы.(Источник: CDC)
Что нового | Быстрые факты | Роль FDA | Медицинские меры противодействия | Руководство для промышленности | Заседания Консультативного комитета | Защита прав потребителей | Дополнительные ресурсы | Свяжитесь с FDA
Что нового
4 июня 2021 г .: FDA одобрило лекарство для лечения натуральной оспы — FDA одобрило Tembexa (бринцидофовир) для лечения натуральной оспы. Хотя Всемирная организация здравоохранения объявила оспу заразным, а иногда и смертельным, инфекционным заболеванием, искорененным в 1980 году, давно высказывались опасения, что вирус, вызывающий оспу, вирус натуральной оспы, может быть использован в качестве биологического оружия. См. Также Therapeutics ниже
15 ноября 2019 г .: Краткое описание FDA: FDA выпускает окончательное руководство по разработке средств лечения оспы в рамках критических усилий по обеспечению готовности — FDA выпустило окончательное руководство, Инфекция, вызванная оспой (вирусом натуральной оспы): разработка лекарственных средств для лечения или профилактики (PDF, 127 KB), который разработан, чтобы помочь производителям лекарств в разработке исследований для надлежащего определения безопасности и эффективности лекарств для лечения или профилактики инфекции оспы. См. Также Руководство для промышленности ниже
24 сентября 2019 г .: FDA объявило об одобрении вакцины Jynneos против оспы и оспы обезьян, живой, не реплицирующейся, для профилактики оспы и оспы обезьян у взрослых в возрасте 18 лет и старше, у которых определен высокий риск заражения оспой или оспой. инфекция оспы обезьян. Это единственная вакцина, одобренная FDA для профилактики оспы обезьян. Jynneos будет доступен для тех, кто относится к группе высокого риска заражения оспой или оспой обезьян.Эта вакцина также является частью стратегического национального запаса (СНС), крупнейшего в стране запаса потенциально жизненно важных фармацевтических препаратов и предметов медицинского назначения для использования в чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, которая настолько серьезна, что приводит к истощению местных запасов. Наличие этой вакцины в социальных сетях поможет обеспечить доступность вакцины в США, если это необходимо.
17 июля 2018 г .: Обзор испытаний лекарств: TPOXX — TPOXX — препарат для лечения оспы.Снимки испытаний лекарств предоставляют потребителям информацию о тех, кто участвовал в клинических испытаниях, которые поддержали одобрение FDA новых лекарств. См. Также Therapeutics ниже
13 июля 2018 г .: FDA одобряет первый препарат с показанием для лечения оспы — TPOXX был одобрен в соответствии с Правилом FDA для животных, что позволяет результатам адекватных и хорошо контролируемых исследований эффективности животных служить основой Одобрение FDA, когда проведение испытаний эффективности на людях нецелесообразно или неэтично.
Быстрые факты
Вирус натуральной оспы является возбудителем натуральной оспы.
Оспа была объявлена искорененной в 1980 году Всемирной организацией здравоохранения, и с 1977 года не было известных случаев естественной оспы. Последняя вспышка оспы в США произошла в 1949 году.
Хотя не известно о непосредственной прямой угрозе биологической атаки с использованием натуральной оспы (т.е. преднамеренного высвобождения вируса натуральной оспы), опасения по поводу возможного использования вируса натуральной оспы в биологической атаке привели к усилению усилий по обеспечению готовности.
Передача: Оспа может передаваться от человека к человеку при вдыхании содержащих вирус воздушно-капельных капель слюны инфицированного человека. Передача также может происходить через контакт с материалом из пустул оспы или покрытых коркой струпов, или через такие материалы, как постельное белье или одежда, которые контактировали с пустулами или струпьями.
Профилактика: Оспу можно предотвратить путем вакцинации противооспенной вакциной. Вакцина не содержит вируса оспы и не может заразить вас оспой. См. Также Вакцины ниже
Лечение: Лечение больных оспой обычно включает поддерживающую терапию. TPOXX (тековиримат) и Тембекса (бринцидофовир) одобрены для лечения оспы. См. Также Therapeutics ниже
Роль FDA
FDA играет решающую роль в защите Соединенных Штатов от химических, биологических, радиологических, ядерных (CBRN) угроз и новых инфекционных заболеваний.
Роли FDA в обеспечении готовности к оспе и ответных мер включают:
Содействие разработке и доступности медицинских контрмер (MCM) , которые можно использовать для диагностики, предотвращения или лечения оспы. См. Также «Медицинские контрмеры и Руководство для промышленности» ниже и Что такое медицинские контрмеры ?
Работа со спонсорами медицинской продукции для уточнения нормативных требований и требований к данным, необходимых для быстрого продвижения разработки MCM, необходимых для поддержки усилий по реагированию.
Обеспечение безопасности национального кровоснабжения и человеческих клеток, тканей и клеточных / тканевых продуктов для трансплантации. См. Также Руководство для промышленности ниже
Предоставление доступа к исследуемым MCM — при необходимости — через соответствующий регулирующий механизм, такой как разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) или при расширенном доступе, когда того требуют клинические обстоятельства.
Защита потребителей от мошеннических продуктов — К сожалению, во время чрезвычайных ситуаций в продаже почти всегда появляются поддельные товары, предназначенные для предотвращения, лечения или лечения состояний, связанных с чрезвычайной ситуацией.FDA отслеживает поддельные продукты и ложные заявления о продуктах, связанных с CBRN и новыми угрозами инфекционных заболеваний, и принимает соответствующие меры для защиты потребителей. См. Также раздел «Защита потребителей» ниже
Меры противодействия медицинским
Вакцины | Терапия | Диагностика
Вакцины
Вакцинация от оспы перед контактом с вирусом натуральной оспы может защитить вас от заболевания. Вакцинация в течение 7 дней после контакта с вирусом натуральной оспы может обеспечить защиту от болезни и, если вы все еще заболели оспой, может снизить ее тяжесть.В настоящее время вакцина против оспы недоступна для широкой публики, потому что оспа искоренена, а вирус больше не существует в природе.
Стратегический национальный запас (СНС) в настоящее время содержит три противооспенные вакцины:
ACAM2000 (противооспенная [вакцина] вакцина, живая) представляет собой репликационно-способную вакцину против вируса коровьей оспы, предназначенную для активной иммунизации против оспы у лиц, имеющих высокий риск заражения оспой. См. Также ACAM2000 (вакцина против оспы) Вопросы и ответы
Вакцина Jynneos против оспы и оспы обезьян, живая, не реплицирующаяся была одобрена 24 сентября 2019 г. для профилактики оспы и обезьяньей оспы у взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые, как установлено, имеют высокий риск заражения оспой или оспой обезьян. Это единственная вакцина, одобренная FDA для профилактики оспы обезьян. Jynneos будет доступен для тех, кто относится к группе высокого риска заражения оспой или оспой обезьян. Для получения дополнительной информации см .: FDA одобряет первую живую нереплицирующуюся вакцину для предотвращения оспы и оспы обезьян
Вакцина против оспы Aventis Pasteur (APSV) — это экспериментальная вакцина против вируса осповакцины, способная к репликации. В чрезвычайной ситуации, связанной с оспой, APSV потенциально может быть предоставлен в рамках IND или EUA для использования в обстоятельствах, когда утвержденные вакцины исчерпаны или недоступны.
Вакцины против вируса осповакцины, способные к репликации, в целом безопасны и эффективны, но у некоторых людей действительно возникают побочные эффекты и побочные реакции.Тяжелые побочные реакции чаще встречаются у людей, которые вакцинируются впервые, и у детей младшего возраста (до 5 лет). Иммунный глобулин осповакцины внутривенный (человеческий) (VIGIV) показан для лечения и / или модификации определенных состояний, которые являются осложнениями в результате вакцинации против оспы с помощью репликационно-компетентных вакцин против вируса осповакцины.
Также см. соответствующую информацию о противооспенных вакцинах из Центра оценки и исследований биологических препаратов (CBER) FDA и противооспенные вакцины и Медицинское управление побочными реакциями (информация для клиницистов) от CDC .
Терапия
Существует два препарата для лечения оспы, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Стратегический национальный запас (СНС) в настоящее время содержит два противооспенных препарата:
TPOXX (тековиримат) показан для лечения оспы.
Цидофовир — это исследовательский терапевтический препарат для лечения оспы. Цидофовир не тестировался на людях, больных оспой, и поэтому неизвестно, получит ли человек, заболевший оспой, пользу от лечения цидофовиром.В случае чрезвычайной ситуации с оспой цидофовир потенциально может быть доступен в рамках IND или EUA для лечения оспы, если того потребуют обстоятельства.
См. Также раздел «Медицинское лечение побочных реакций» от CDC, где содержится информация для врачей о том, как получить VIGIV и противовирусные препараты.
Диагностика
Диагностика первоначальных случаев оспы в экстренной ситуации, связанной с оспой, вероятно, будет основана на клиническом диагнозе, подтвержденном последующими лабораторными исследованиями.Лабораторное диагностическое тестирование вируса натуральной оспы будет проводиться в лаборатории сети лабораторного реагирования CDC (LRN) с использованием специализированных диагностических тестов и протоколов для вируса натуральной оспы.
Утверждены диагностические тесты на вирус натуральной оспы:
Руководство для промышленности
Заседания Консультативного комитета
1 мая 2018 г .: Консультативный комитет по противомикробным препаратам собрался, чтобы обсудить новую заявку на лекарство (NDA) 208627 для TPOXX (тековиримат), спонсируемую SIGA Technologies Inc.для предлагаемых показаний для лечения оспы, вызванной вирусом натуральной оспы, у взрослых и детей. Имеются материалы встречи, в том числе информационная информация и протокол.
Защита прав потребителей
К сожалению, во время эпидемий почти всегда появляются поддельные продукты, заявляющие, что они предотвращают, лечат или излечивают болезнь. FDA отслеживает поддельные продукты и ложные заявления о продуктах, связанных с оспой, и принимает соответствующие меры для защиты потребителей.
Мошеннические обновления продуктов и письма с предупреждениями
Дополнительные ресурсы
Свяжитесь с FDA
Потребители и общая информация: свяжитесь с FDA
Вы также можете позвонить по телефону 1-888-INFO-FDA / (1-888-463-6332)
Сообщить о поддельном продукте от оспы
Включает возможности для сообщения по телефону и через Интернет
Пресса: обратитесь в Управление по связям со СМИ
Электронная почта [email protected] или позвоните по телефону 301-796-4540
Обратитесь в Инициативу по медицинским контрмерам FDA (MCMi)
AskMCMi @ fda.hhs.gov, 301-796-8510
Текущее содержание по состоянию на:
19.07.2021
Диагностика, лечение и профилактика через DrGreene.com
Знакомство с натуральной оспой:
Оспа долгое время была королем ужасных заразных болезней.Он убил больше людей, чем любой другой вирус в зарегистрированной истории — около 500 миллионов человек только в 20 веке. Около 20 лет он, казалось, исчез, больше не преследуя мечты большинства людей. Многие даже не слышали об этом. К сожалению, самоубийственная жестокость террористов и новые биологические атаки вернули угрозу этого вируса в будущее.
Что такое оспа?
Оспа — одно из классических детских вирусных заболеваний. Первые письменные описания этого заболевания относятся к раннему Китаю, где он был описан как болезнь с запада.Еще до этого оспа оставила вещественные доказательства — ее находили в древнеегипетских мумиях. Позже болезнь распространилась как часть великой исламской экспансии по Северной Африке и Испании. Злополучное путешествие крестовых походов затем привело его к остальной части Европы, где на протяжении многих поколений он уносил около 10 процентов всех смертей ежегодно.
Европейские исследователи принесли его в американские колонии, где эпидемии были разрушительны для колонистов, но особенно для коренных американцев.Одеяла, зараженные вирусом, могли быть переданы туземцам в качестве преднамеренных актов биологической войны. Позже Джордж Вашингтон считал, что британские войска намеренно заразили им колониальные силы.
В конце концов, почти все на Земле заразились. Это заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, было настолько заразным, что стало обычным явлением жизни на нашей планете. Большинство людей выздоровели, но общий уровень смертности при заражении составлял от 1 до 30 процентов — и даже выше во время некоторых эпидемий.
Сегодня мы живем в Новом Свете, мало чем отличающемся от того, который был открыт европейскими исследователями.Мы живем в мире с низким иммунитетом к оспе, и где люди могут быть достаточно бесчеловечными, чтобы намеренно распространять ее. Хотя это все равно будет дико заразным — распространяться без дискриминации через национальные границы — надежда есть.
Кто это получает?
В 1967 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала интенсивную кампанию по искоренению оспы на планете с помощью карантина и вакцинации. Люди со всего мира выстроились в очередь, чтобы сделать укол в левую руку.Все известные люди, контактировавшие с этим вирусом, были немедленно вакцинированы или ревакцинированы и помещены в карантин, если у них поднималась температура в течение следующих 17 дней.
Последний случай дикой оспы произошел в 1977 году. Последний зарегистрированный случай недикой инфекции произошел в 1978 году, когда два человека заразились этим заболеванием после контакта с вирусом в лаборатории.
Каковы симптомы?
Больные заболели внезапно, с высокой температурой, головной болью и выраженной утомляемостью. Также часто наблюдались тошнота, рвота, боли в животе, спине и мышцах.Через несколько дней появилась оспа (которая была похожа на «жемчужины гноя») — в основном на лице и ногах — и температура спала. Оспа обычно длилась 10–12 дней, часто возвращалась лихорадка. ( Красная книга 1 (591), 2006)
Заразна ли оспа?
Дико.
Как долго это длится?
Симптомы обычно развиваются через 7–17 дней после заражения. Затем болезнь обычно длится около 2 недель.
Как диагностируется оспа?
Имеется лабораторная диагностика.
Как лечится оспа?
В прошлом целью лечения оспы была поддержка людей до тех пор, пока болезнь не пройдет. Если оспа повторится, можно попробовать другие методы лечения.
Кроме того, вакцинация против оспы в течение 1-4 дней после заражения оспой может предотвратить заболевание или, по крайней мере, сделать его менее тяжелым.
Хотя исследования очень ограничены, некоторые противовирусные препараты, такие как цидофовир, могут играть роль в лечении оспы ( Красная книга , 1 (591) 2006).
Как можно предотвратить оспу?
14 мая 1796 года Дженнер взял материал коровьей оспы на руку доярки Сары Нельм и ввел его в руку молодого Джеймса Фиппса. Затем Дженнер намеренно заразила Фиппса оспой — и Фиппс этого не понял! Благодаря твердому успеху использования коровьей оспы (вирус называется коровьей оспой) родилась «вакцинация».
Успех был настолько впечатляющим, что 10 лет спустя президент Томас Джефферсон предсказал, что однажды люди узнают об ужасе оспы только из книг по истории.И было время, когда казалось, что мистер Джефферсон оказался прав. Вакцинация была настолько успешной, что оспа считалась вымершей. Соединенные Штаты прекратили плановую иммунизацию детей от оспы в 1972 году. Медицинские работники перестали получать вакцину в 1976 году, а в 1995 году Соединенные Штаты прекратили плановую вакцинацию военнослужащих США.
Традиционная вакцина все еще доступна для лиц с высоким риском заражения и для использования во время вспышки оспы.Кроме того, датская фармацевтическая компания Bavarian Nordic разработала новую вакцину против оспы для людей с ослабленной иммунной системой. Их вакцина Imvamune разрешена правительством США для использования у людей с ВИЧ, атопическим дерматитом и другими ослабленными иммунными системами в случае вспышки оспы.
Хотя вероятность заражения дикой натуральной оспой остается чрезвычайно низкой, недавняя повышенная обеспокоенность по поводу оспы как биологического оружия привела к обновлению осведомленности общественности об этой болезни.
Сегодня, если оспа распространяется намеренно, краеугольными камнями профилактики являются карантин и вакцинация. У правительства США есть запасы противооспенных вакцин, которых, как считается, достаточно для защиты всего американского общества в случае атаки биотерроризма, вызванного оспой.
Variola
«Правила профилактики» Джона Хейгарта 18-го века для искоренения оспы
J R Soc Med. 2014 Dec; 107 (12): 494–499.
The Old Mill, Headington, Oxford OX3 9SB, UK
Автор, отвечающий за переписку.Copyright © Автор (ы) 2014 Перепечатки и разрешения: sagepub.co.uk/journalsPermissions.navЭта статья цитируется в других статьях PMC.
Введение
Ликвидация оспы считается одним из величайших достижений медицинской науки. Когда это было наконец достигнуто в 1977 году, оно основывалось на трех принципах: найти все дела; изолировать инфицированного человека; иммунизируйте всех их контактов. Этого оказалось достаточно для устранения болезни, потому что инкубационный период в 10–14 дней после заражения дал время для создания защиты, а также потому, что оспа распространяется только при очень тесном контакте между инфекционными людьми или зараженными материалами и восприимчивыми людьми.Однако ключевые особенности оспы и возможность искоренить болезнь не были новшествами 20-го века; их можно проследить непосредственно до Джона Хейгарта, английского врача, который проводил свои наблюдения в последние 20 лет 18 века.
Частично споры об опасности частичных прививок вращались вокруг того, распространяется ли оспа только за счет инфекции или существует какое-то «эпидемическое» или «различное» свойство атмосферы, необходимое для распространения болезни.Хотя большинство людей осознавали опасность контакта с инфицированным оспой, многие врачи утверждали, что для распространения инфекции необходимо что-то еще. Ответ на этот вопрос имел важное значение для стратегии профилактики оспы. Если важна была только инфекция, тогда требовалась строгая изоляция пациента, но если характер атмосферы также играл роль, то шаги по улучшению окружающей среды, такие как удаление гниющего мусора или просто переезд в место с лучшим «воздухом», был одинаково полезен.Уоткинсон ^¹ и Леттсом ^² утверждали, что одна из причин того, что прививка не способствовала распространению оспы, заключалась в том, что большую часть времени воздух не был «разнообразным», поэтому инфекция не могла распространяться. Их оппоненты ответили, что никто не может сказать, когда воздух «разный», и поэтому всегда существует риск заражения, вызывающего эпидемию.
Изобретение отслеживания контактов
Джон Хейгарт, врач из северного британского города Честер, ^³, намеревался точно определить, как люди заразились и передали оспу.Для этого он тщательно отслеживал и отслеживал каждый случай оспы в Честере, по сути, изобретая то, что мы теперь называем отслеживанием контактов, очень мощным инструментом для картирования эпидемий и поиска людей, нуждающихся в лечении. Он по-прежнему является основой для изучения распространения ВИЧ / СПИДа и борьбы со вспышками заболеваний, передающихся половым путем, а также многих инфекционных заболеваний. Когда появляется новое заболевание, такое как атипичная пневмония или болезнь легионеров, отслеживание контактов может помочь определить источник и пути его распространения.Обнаруживая и отслеживая каждый контакт с больным оспой, Хейгарт надеялся выяснить, как распространяется оспа.
Когда он начал свое расследование, он с удивлением обнаружил, что многие опытные и выдающиеся врачи считают, что оспа может распространяться по воздуху на большие расстояния. Один друг заявил, что ему известны случаи, когда болезнь распространилась на 30 миль. Если бы это было возможно, то такие стратегии, как изоляция инфицированных людей для предотвращения распространения оспы, не могли бы работать.
Хейгарт подтвердил хорошо установленное наблюдение, что лихорадка после прививки появлялась примерно через восемь или девять дней после операции, а в естественных случаях она появлялась примерно через 11 дней. В семьях, где он мог быть уверен, кто был первым инфицированным ребенком, он показал, что вторичные случаи с участием других детей в семье обычно возникали между 11 и 18 днями, но некоторые не обнаруживались более трех недель. Используя эти данные, он мог проанализировать все и всех, с кем пациент контактировал в то время, когда они были инфицированы.В процессе он также обнаружил, что оспа является причиной примерно одной трети всех детских смертей в Честере. ^⁴
Он также обнаружил, что оспа передавалась от инфицированного человека к восприимчивому человеку только при тесном личном контакте или при контакте с одеждой, струпьями или « сывороткой » (под этим он имел в виду невидимые капли, кашлявшие во время активного болезнь). В каждом случае он мог идентифицировать человека, который был источником инфекции, и путь, через который заразился следующий случай.Он посоветовал врачам не садиться, когда они посещают больной оспой, чтобы свести к минимуму вероятность заражения их одежды. Каким бы ни был «разнообразный яд», он показал, что он распространяется через дыхательные пути, поскольку он обнаружил примеры людей, которые заразились оспой, стоя очень близко к больному, но фактически не прикасались к ним. Только тесный контакт мог распространить болезнь. Изучая семьи, в которых он мог быть уверен в точных датах начала заболевания у каждого ребенка, он обнаружил, что после заражения ребенка прошло около шести дней, прежде чем он стал заразным для других.Таким образом, он мог заключить, что тесный контакт с человеком с пустулами оспы был необходим, чтобы заразиться этим заболеванием. Он знал об одной семье, в которой четверо детей прошли мимо ребенка, покрытого недавно образовавшимися пустулами оспы. Старшая девочка, которая явно была очень умной, смогла сообщить, что все они прошли в пределах 18 дюймов от ребенка в узком проходе у городских стен. Она и двое ее братьев пошли дальше, но один брат повернулся, чтобы поближе взглянуть на больного ребенка.Она была уверена, что он не прикасался к ребенку, но подошел гораздо ближе, чем она и другие ее братья. Десять дней спустя он заболел оспой, а примерно через две недели заразил своих братьев и сестер, что показало, что все они были восприимчивы к инфекции. Из этого и других подобных примеров Хейгарт пришел к выводу, что «различный яд» быстро растворяется в воздухе и что для передачи инфекции необходим контакт на расстоянии ближе 18 дюймов. Единственными исключениями были случаи контакта с одеждой, предметами домашнего обихода или, возможно, пищей, зараженной пациентом с гнойничками или струпьями.Материал, собранный для инокуляции, был особым случаем, потому что он хранился в плотно закрытых флаконах и сохранял способность инфицировать около года.
Теории Хейгарта о том, как распространяется оспа, были подтверждены наблюдениями врачей в близлежащих деревнях во время недавней эпидемии оспы. Они заметили, что болезнь распространяется очень быстро среди бедных семей, которые бывают в домах друг друга и чьи дети играют вместе с друзьями или братьями и сестрами, больными оспой.Но более обеспеченные семьи, которые оставались в своих домах, часто избегали болезни, даже когда они были рядом с соседями инфицированных семей. Никто не заразился болезнью, просто пройдя мимо зараженного дома.
Правила профилактики Хейгарта
Хейгарт сформулировал свои выводы следующим образом (Haygarth, 1793, стр. 57–67) ^⁵:
Человечество не обязательно подвержено оспе, она всегда заражается оспой. инфекция от пациента, вызванная чумой, или ядовитым веществом, или коркой, исходящей от пациента, и ее можно избежать, соблюдая эти
ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ.
I. Не допускайте попадания в инфекционный дом человека, не болеющего оспой. Посетители, которые имеют какое-либо общение с лицами, пораженными чумой, не должны трогать или садиться на что-либо заразное.
II. Ни один пациент после появления оспин не должен выходить на улицу или в другое часто посещаемое место.
III. Предельное внимание к чистоте в абсолютно необходимых:
во время и после чумы, ни один человек, одежда, еда, мебель, кошка, собака, деньги, лекарства или любые другие предметы, которые заведомо или предположительно были покрыты материей, слюной, или другие инфекционные выделения пациента должны выходить из дома до тех пор, пока они не будут вымыты … Когда пациент умирает от оспы, следует проявлять особую осторожность, чтобы ничего заразного не выносилось из дома, чтобы причинить вред.
IV. Пациенту нельзя позволять приближаться к человеку, страдающему чумой, до тех пор, пока не будут отпущены все струпья, пока вся одежда, мебель, еда и все другие вещи, к которым прикасался пациент во время чумы, до пола в палате больного. , и пока его лицо и руки не были тщательно вымыты…
Если пациента держали подальше от тех, кто мог заразиться, если все те вещи, с которыми он контактировал, были вымыты, и если он и его комната были тщательно вымыты. почистили, тогда Хейгарт считал, что оспа не распространится.Только тогда не было риска для других.
Обнаружение того, что не было случаев, которые можно было бы связать с восприимчивыми людьми, просто проходя мимо дома пациента, устранило идею о том, что «различная атмосфера» определяет, когда болезнь будет заразной. И ни одного случая нельзя было отследить, чтобы врач распространял болезнь от дома к дому во время своих обходов, чтобы навещать больных. Хейгарт идентифицировал людей, которые были инфицированы на улице при близком контакте с кем-то с пустулами или с зараженной одеждой, отправленной для стирки, но только прямое воздействие на активный случай или жидкости организма пациента распространяли инфекцию.Он писал: «Оспа продолжает распространяться до тех пор, пока инфицированные люди приближаются к пациентам с чумой или инфекционным веществом, либо в той же камере, либо почти на открытом воздухе, а затем прекращаются».
Хейгарт усилил свой аргумент, показав, что, когда два или более человека вместе, как это бывает в домашнем хозяйстве, не заболевают оспой, весьма вероятно, что они никогда не были подвержены этой болезни. Он подсчитал, что если один из 20 человек был естественным образом устойчив к оспе, вероятность того, что двое были устойчивыми, составляла 1 из 400 (две вероятности умножались), и что если трое были не инфицированы, вероятность того, что все трое были естественной устойчивостью, составляла 1 из 8000, что делает очень маловероятным, что они действительно заразились этой болезнью.^⁴ Хейгарт попросил друзей-математиков подтвердить его вычисления, что они и сделали с небольшими изменениями. Таким образом, если кто-то заразился оспой, у него скорее всего разовьется болезнь, а если кто-то не заразится оспой, весьма вероятно, что он не заразился ею. Таким образом, если кто-то в инфицированном доме соблюдал его правила профилактики и не заболел оспой, вполне вероятно, что его правила предохраняли его от заражения.
Проверка правил профилактики
В 1778 году Хейгарт проверил свои правила во время эпидемии оспы.Двадцать семей согласились соблюдать его протокол, а благотворительное общество, которое он и несколько друзей основали, предложило вознаграждение в размере 10 шиллингов при соблюдении всех правил. Необходим стимул, поскольку родители должны будут оставаться дома, чтобы кормить своих детей грудью, и потеряют средства к существованию до тех пор, пока болезнь не исчезнет. Без 10 шиллингов врачи не могли ожидать, что бедные семьи будут следовать правилам, если в результате они столкнутся с голодом. У общества даже был письменный договор и назначен инспектор, роль которого заключалась в том, чтобы посещать каждый зараженный дом каждый день, чтобы определять, соблюдаются ли правила.Награда выплачивалась только после того, как болезнь была потушена и инспектор подписал необходимую справку.
Четырнадцать семей выполнили все требования; шестеро преступили по разным причинам. Одна семья не знала, что один из их детей болен оспой, пока оспы полностью не развились перед тем, как послать за инспектором; к тому времени ребенок разоблачил своих товарищей по играм. В другой семье инфицированный ребенок увидел, как один из его друзей играет на улице за окном, и передал ему леденцы, которые он сосал.В одном случае инспектор явился слишком поздно, чтобы убедиться, что условия соблюдены. Что порадовало Хейгарта, так это то, что он обнаружил, что не было примеров передачи инфекции от одной семьи к другой от любого из домашних хозяйств, которые придерживались его правил. В нескольких случаях он мог показать, что вторичная инфекция произошла, когда произошла ошибка. Двенадцать семей получили награду, а две, которые были слишком богаты, чтобы нуждаться в компенсации, были поблагодарили за их заботу.
Расширение правил профилактики
Хейгарт начал задаваться вопросом, можно ли использовать его «правила» для предотвращения превращения оспы в эпидемию путем подавления источника инфекции.Бенджамин Уотерхаус, молодой американский врач, посетивший его в 1778 году, побудил его разработать и расширить свои «правила профилактики». У Уотерхауса был опыт успешной практики в Род-Айленде, где эпидемии отсутствовали в течение многих лет. Прививки все еще были незаконными в большей части Новой Англии, но стали приемлемыми в Нью-Йорке и Пенсильвании. Многие жители Новой Англии прошли через Род-Айленд, чтобы добраться до Лонг-Айленда, штат Нью-Йорк, где им сделали прививку. Пока болезнь была активной, пациентов держали в строгой изоляции и заставляли оставлять всю одежду, которую они использовали во время пребывания.Если случай оспы действительно появлялся в Род-Айленде, пациента переводили на специальный «остров вредителей», пока он не выздоровел. Первоначально пациента транспортировали в большом ящике, в котором можно было разместить кровать, и в крышке с несколькими отверстиями для впуска воздуха. Однако «этот грозный аппарат причинил больше вреда, особенно робким умам, чем сама болезнь» (стр. 143), ^⁴, поэтому от него отказались в пользу закрытого кресла-седана. Если пациент не мог или не хотел перемещаться, власти заколачивали всю улицу и блокировали все движение до тех пор, пока болезнь не прекратилась.Несмотря на суровые меры, эти меры успешно предотвратили развитие эпидемий в Род-Айленде.
В то время как Хейгарт восхищался результатами режима Род-Айленда, он чувствовал, что процедуры были неприемлемо суровыми для Англии. Он продемонстрировал, что его собственные правила столь же эффективны, подсчитав уровень смертности, когда его правила действовали, и когда они были приостановлены. Смертность снизилась примерно на 75%, если следовать его системе, и он показал, что если бы она полностью соблюдалась все время, уровень смертности упал бы на 97%.
Единственная проблема возникла, когда в городе было так много дел, что инспектору было слишком много работы, и правила пришлось приостановить. Прибытие в Честер нового полка без офицеров положило начало одной из таких эпидемий. Проходивший мимо врач заметил молодого солдата в рябах и посоветовал ему позаботиться о том, чтобы не распространять болезнь, на что солдат ответил: «Никто не позаботится ни обо мне, ни о ком я не позабочусь», и продолжил свой путь. Без офицеров некому было приказать солдатам оставаться в лагере.В результате эпидемия захлестнула систему.
Бедные дети в Честере, как бедные дети в Лондоне, несли основное бремя оспы. Чтобы попытаться спасти их жизни, Хейгарт основал благотворительный фонд под названием «Общество содействия всеобщей вакцинации в указанные периоды и профилактики натуральной оспы» в Честере, . Это попытка убедить слишком бедных людей принять участие во всеобщей прививке, заплатив вознаграждение. После некоторых дебатов доноры Общества согласились с тем, что поощрение должно составлять пять шиллингов для первого ребенка, три шиллинга для второго и один шиллинг для каждого последующего ребенка, чтобы компенсировать родителям время и хлопоты, связанные с уходом за своими привитыми детьми.Еще пять шиллингов будут выплачены прививочному за его услуги, но врачи Честера объединились, отказавшись от этой платы и согласившись провести операцию бесплатно. Хейгарт указал, что награда за соблюдение «правил профилактики» может быть опущена во время настоящей общей прививки, потому что, когда все были привиты одновременно, не было риска распространения инфекции. Хотя в Честере был инокуляционный дом, в большинстве случаев он был бесполезен, потому что эндемические заболевания обычно поражали детей до семи лет — возраста, в котором они могли быть помещены в больницу.Если бы была предпринята попытка частичной вакцинации бедняков, было бы невозможно изолировать случаи, потому что матери настаивали бы на сопровождении своих детей в птичник; и если мать уехала, то остальные дети должны были бы пойти с ней. Не хватило бы ни места, ни еды, чтобы вместить всех. Практично было только сделать прививки бедным дома и ввести строгий карантин.
Хотя Хейгарт выступал за общую вакцинацию каждые два года и хотел призвать состоятельных людей откладывать свое лечение до тех пор, бедные отказывались сотрудничать.«Во въезде с перекрестным оружием на Форрест-стрит жители намеренно распространяют болезнь», подвергая своих детей заражению. Семьи не взяли на себя вознаграждение за соблюдение правил профилактики по нескольким причинам. Несмотря на добрые намерения Общества, многие оставались в неведении о существовании финансовой выгоды, или их отталкивал тот факт, что она выплачивалась только после того, как болезнь полностью вылечилась, и часто требовалось несколько недель, прежде чем вирус прошел через вся семья.Кроме того, инспектор не был особенно желанным или эффективным. Часто он появлялся через несколько дней после того, как появлялись оспы, и тогда было уже слишком поздно для семьи, чтобы соблюдать правила, даже если бы они этого хотели. Единственным реальным успехом схемы вакцинации Хейгарта было предотвращение распространения оспы по работному дому.
По иронии судьбы, хотя «Правила профилактики» не были полностью успешными в Честере, они были приняты в других северных городах, таких как Лидс, Ньюкасл и Карлайл, где при тщательном наблюдении они снизили уровень смертности от оспы примерно на 50%.
Задача достижения иммунитета на популяционном уровне
Общие прививки никогда не пользовались популярностью в Честере. Группы детей выдвигались, когда угрожала эпидемия, но оказалось невозможным убедить все бедные семьи согласиться на операцию одновременно. К 1785 году Общество обнаружило, что оно выплатило столько вознаграждений за согласие изолировать случаи в соответствии с правилами предотвращения, что оно оказалось в опасности обанкротиться. Члены проголосовали за отмену вознаграждения за прививку на том основании, что было неприемлемо давать взятку семье, чтобы она согласилась на практику, если они считали, что это неправильно.Конечно, когда пропала оплата, ушел и стимул к лечению. Хейгарт начал рассматривать прививки как палку о двух концах. В то время как в прошлом богатые благотворители и землевладельцы признавали, что их долгом делать прививки своим близким, одновременно с ними делали прививки своим семьям, как только они были полностью защищены, у них больше не было мотива распространять эту практику на тех, кто кто не мог себе этого позволить. Финансовая поддержка общей вакцинации начала таять, в результате чего бедные стали более уязвимыми, чем раньше.Эгоистично делая прививки, не заботясь о других, состоятельные люди сделали эту практику опасной. Хейгарт намекнул, что было бы хорошо, если бы прививки были запрещены, если только они не были частью общей схемы, охватывающей все население. Затем состоятельные покровители заставляли бедных принять прививку, поскольку это был единственный способ получить пользу для себя.
Тщательное расследование Хейгартом оспы в Честере плюс его обширная переписка с врачами из других крупных северных городов рисуют поразительную картину оспы в последней четверти XVIII века.В основном это была детская болезнь. Более половины детей, умерших в возрасте от двух до десяти лет, были убиты им. Даже примерно каждый четвертый ребенок, умерший в возрасте до одного года, умер от оспы, что делает все предыдущие оценки смертности от оспы недействительными, поскольку они исключили случаи смерти в возрасте до двух лет. Когда Хейгарт сравнил количество смертей от оспы с количеством крещений в нескольких местах, он пришел к выводу, что примерно каждый шестой всех детей умер от этой болезни.Он также пришел к выводу, что почти все бедные были больны этой болезнью до семи лет, и поэтому большинство подростков обладают иммунитетом. В ополчении Честера менее 10% новобранцев все еще были восприимчивы к оспе, и большинство из тех, кто имел иммунитет, страдали естественной формой болезни. Эти рекруты были в подростковом возрасте, поэтому они показали, что прививки почти не практиковались в северных городах в 1760-х годах, когда они были младенцами. Хотя все идеи Хейгарта об оспе были собраны в северных городах, таких как Честер, Манчестер и Лидс, нет оснований полагать, что подобные условия не преобладали среди бедняков Лондона.
Обширный опыт в Честере и Лидсе показал, что если семья строго соблюдала правила профилактики, то не было никакого распространения за пределы первоначального случая. В Лионе, Франция, доктор О’Райан провел серию экспериментов, которые отразили теорию Хейгарта о том, что оспа не распространяется далеко в атмосфере. Он собрал группы детей, не болевших оспой, и усадил их за стол, на который положили ватный диск, пропитанный оспенным гноем. Они сидели примерно в 18 дюймах от зараженного хлопка в течение часа, а затем им позволили уйти и внимательно наблюдали в течение нескольких недель.Никто из них никогда не болел оспой. О’Райан, похоже, придумал эти эксперименты до того, как узнал о предположениях Хейгарта, и Хейгарт нашел в них долгожданное доказательство своей собственной идеи.
Грандиозный неосуществимый план Хейгарта по искоренению оспы
Воодушевленный успехом его правил и дополнительными доказательствами того, что оспа не распространяется воздушным путем, Хейгарт придумал грандиозный план. Почти за 200 лет до того, как вирус был окончательно подавлен с помощью иммунизации, он сделал достаточно, чтобы понять, что возможно «установить правила, которые искоренят оспу в Великобритании».^⁵ Он также признал, что для искоренения потребуется прочная и эффективная система, чтобы остановить распространение инфекции. Он предложил полностью развитую сеть инспекторов общественного здравоохранения, которые, как и его агенты в Честере, будут нести ответственность за обследование населения на предмет оспы и за обеспечение того, чтобы его правила профилактики — эффективный строгий карантин — соблюдались любой пострадавшей семьей. Его инспекторы будут иметь право получать информацию, когда кодекс был нарушен, и они могут наложить штраф в размере от 10 до 50 фунтов стерлингов на нарушителей, половину из которых будут уплачиваться информатору, а половину — в счет расходов на управление схемой.Предполагалось, что будет 500 медицинских округов, каждый со своим собственным инспектором, один врач-супервизор на каждые 10 округов, при этом вся сеть будет контролироваться пятью комиссарами, назначенными королем и базирующимися в Лондоне. По сути, это был общий метод выявления и контроля любого инфекционного заболевания. В конце концов что-то вроде его схемы станет основой законов об общественном здравоохранении 20 века.
Хейгарт не мог подсчитать точную стоимость своей схемы, но он полагал, что она будет существенно меньше, чем стоимость оспы.По его подсчетам, ежегодно от оспы умирало 38 000 человек, а заболевание — 190 000, что обошлось населению в 394 500 фунтов стерлингов на благотворительную помощь в птичнике, а также на содержание вдов и детей умерших в работном доме. Эта огромная сумма не отражала потерю «невинности, репутации и того чувства независимости, которое является вернейшим принципом трудолюбия», которое произошло, когда дети воспитывались на попечении прихода (Haygarth, 1793: 148–154). ^⁵ Даже щедрые выплаты инспекторам и надзирателям не обойдутся так дорого.
Только две вещи стояли на пути великого плана Хейгарта. Несмотря на его аргумент о том, что инспектор должен рассматриваться как наставник, чья функция заключается в обучении бедных, чтобы они не травили своих соседей, общественность считала, что система нарушает их свободы, и это равносильно слежке со стороны правительства. Кроме того, план не мог быть представлен без законодательства и государственного финансирования, и ни того, ни другого не было. Дальновидный план Хейгарта по искоренению оспы, который предвосхитил разработку законов об общественном здравоохранении, не увенчался успехом.
Примечание автора
Эта статья основана на главе 22 (Великий неработающий план) в Boylston AW (2012). Вопреки провидению: оспа и забытая медицинская революция XVIII века . ISBN 978-1478232452.
Заявления
Конкурирующие интересы
Не заявлены
Этическое разрешение
Не применимо
Участие
Единоличный автор
Происхождение
Не введено в эксплуатацию; приглашенный вклад из библиотеки Джеймса Линда
Список литературы
1.Уоткинсон Дж. Рассмотрение обвинения, предъявленного Де Хаэном, Растом, Димсдейлом и другими писателями против прививки, Лондон: напечатано для Дж. Джонсона, 1777 г. [Google Scholar] 2. Lettsom JC. Ответ на обзор барона Димсдейла замечаний доктора Леттсома по поводу замечаний барона относительно письма об общей прививке, Лондон: напечатано для К. Дилли; и Х. Пейн, 1779. [Google Scholar] 3. Стенд CC. Джон Хейгарт FRS (1740–1827), Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения, 2002.. См. Www.jameslindlibrary.org (последняя проверка 8 октября 2014 г.). [Google Scholar] 4. Хейгарт Дж. Вопрос о том, как предотвратить оспу. И Труды Общества по содействию общей вакцинации в указанные периоды и профилактике натуральной оспы в Честере, Лондон: напечатано Дж. Монком для Дж. Джонсона, Честер, нет. 72, Кладбище Святого Павла, и П. Бростер, Честер, 1784. [Google Scholar] 5. Хейгарт Дж. Набросок плана по искоренению случайной оспы в Великобритании; и ввести общую прививку: к которой добавлена переписка о природе различных инфекций, Лондон: Дж. Джонсон, 1793.[Google ученый] .