Наджелудочковая тахикардия симптомы: Пароксизм наджелудочковой тахикардии что это — Сердце

Наджелудочковая тахикардия: лечение, ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная) является недугом, способным привести к смерти человека, поэтому больной нуждается в хорошем обследовании и адекватной терапии. От работы сердца зависит состояние всего организма, по этой причине расстройство деятельности этого органа приводит к нарушениям во всех системах тела. Нормальная скорость сердцебиения составляет 60-90 ударов за минуту. Если такие показатели меняются в большую сторону, речь идет о тахикардии.

Содержание статьи:

Определение патологии

Чтобы главный орган бился правильно, необходима слаженная работа синусового узла, расположенного в нем. Частота ударов сердца регулируется электрическими импульсами, которые вызывают возбуждение клеток в синусовом узле, далее этот сигнал проходит в зону предсердий и желудочков, провоцируя их поочередное сокращение. Если весь этот процесс не может происходить в полной мере по каким-либо причинам, возбуждение не охватывает все отделы сердца, то развивается расстройство ритма органа, а также его проводимости.

Врачу при обследовании такого пациента нужно правильно заполнить медицинскую карту больного, вести протокол его диагностики и лечения. По коду МКБ наджелудочковая тахикардия имеет классификацию — 147 и относится к разряду пароксизмальных тахикардий. Подобный недуг нередко наблюдается у детей. Терапия ребенка является более тяжелым процессом, так как многие медикаментозные средства противопоказаны маленьким больным. Пожилой человек тоже относится к разряду сложных пациентов, так как его организм ослаблен и не способен переносить нагрузки, вызванные приступом заболевания и назначением большого количества препаратов.

Тахикардия имеет несколько разновидностей. От формы недуга зависит его прогноз и метод лечения.

• Предсердный тип может быть фокусным или очаговым. Развивается в результате неправильного возбуждения одной из зон проводящей системы предсердий. Еще классифицируется как многофокусная или множественная тахикардия, которая возникает из-за появления нескольких очагов, провоцирующих повышение сокращения в предсердиях.
• АВ-форма, или антриовентрикулярная. Бывает очаговая пароксизмальная разновидность болезни, патологический процесс берет начало из антриовентрикулярного соединения. А также реципрокный вид антриовентрикулярной формы, для которого характерно появление дополнительных путей проведения электрических сигналов предсердия.

Одному из самых опасных осложнений наджелудочковой тахикардии предшествует полимарфная (веретенообразная), а также мономорфная разновидность недуга. При полиморфном течение заболевания причиной становится наследственная предрасположенность человека к нему, а во время мономорфного патологического процесса возникает один источник нарушения, который связан с болезнями сердца.

Характер течения заболевания тоже различен. Медики выделяют пароксизмальную разновидность и хроническую.

• При пароксизмальной тахикардии у больного наблюдаются резкие приступы учащения сердцебиения, также внезапно состояние может нормализоваться, без применения медикаментов. Во время проявления частота ритма сердца нередко превышает показатели в 250 ударов за одну минуту. Если пароксизм имеет длительное течение, больше 30-40 секунд, то врачи считают его устойчивым, а при менее коротком промежутке времени – неустойчивым.
• Хроническая тахикардия отличается повышенной скоростью биения сердца, которая обычно не проявляется приступообразно. Подобное состояние может наблюдаться у человека длительное время, часы, дни и годы. Иногда темп работы органа становится немного пониженный, после чего снова возрастает.

Примечательно, что от наджелудочковой тахикардии страдают больше женщины, пароксизмы у этих пациенток происходят гораздо чаще. Однако при желудочковой форме заболевания наблюдается обратный эффект, больные мужского пола более подвержены такой разновидности патологии. Люди преклонного возраста имеют предрасположенность к этому недугу чаще остальных, но у молодежи эта болезнь тоже встречается.

Причины

Это заболевание может возникнуть не только по причине механического препятствия на пути прохождения электрического импульса и формирования дополнительного входа возбуждающего сигнала. Зачастую патология развивается на фоне других нарушений, которые провоцируют учащение ритма сердца. Есть и физиологические факторы, влияющие на орган таким образом. Когда приступы ускоренного сердцебиения возникают редко и проходят самостоятельно, под воздействием испуга, стресса или после занятий спортом, то ситуация неопасна и считается вариантом нормы. При обследовании таких пациентов никаких отклонений не выявляется.

Если приступы повторяются часто, а самочувствие существенно ухудшается, то этот случай считается неотложным и требующим особого внимания специалистов.

Физиологические факторы:

1. употребление напитков, содержащих кофеин в больших объемах;
2. астенический тип внешности у людей;
3. испуг;
4. эмоциональное и физическое переутомление;
5. недостаточный отдых и сон;
6. употребление энергетических напитков.

Нельзя забывать, что определенные лекарственные препараты могут спровоцировать учащение ритма сердца. При обращении к врачу нужно обязательно рассказать ему обо всех принятых медикаментах.

Патологические причины:

• Сердечные недуги: ишемия, кардиосклероз, порок сердца приобретенного характера, миокардиты, первичные расстройства электрической проводимости мышц органа, кардиомиопатии, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, сердечная недостаточность.
• Снижение уровня гемоглобина в крови (анемия).
• Болезни эндокринной системы (гипертиреоз или сахарный диабет).
• Патологии инфекционной природы.
• Повышенная температура тела.
• Интоксикация после употребления большого количества спиртных напитков, наркотиков.
• Высокая активность симпатического участка вегетативной нервной системы тела.
• Заболевания бронхов и легких.

Кроме того, заставить наджелудочный отдел сердца функционировать неправильно и усиливать ритм органа могут другие причины. Важную роль в проявлении болезни играет состояние нервной системы человека, так как недуг может начать свое развитие из-за неврозов и иных заболеваний этого отдела организма. Климакс у женщин тоже является провоцирующим фактором, так как в этот период тело подвергается серьезной гормональной перестройке. Для этих изменений характерно развитие нарушений ритма сердца, скачки артериального давления и многие другие расстройства. Состояние после контузии тоже может служить пусковым механизмом появления наджелудочковой тахикардии.

Помимо прочего, приступ нередко возникает на фоне рефлекторных воздействий диафрагмы, почечного отдела или пищеварительного тракта. Крайне редко фиксируются случаи учащения биения сердца под влиянием плевры, позвоночного столба или кровеносной системы. Причина развития болезни обязательно должна быть выявлена, только так можно разработать правильную тактику лечения.

Как проявляется наджелудочковая тахикардия?

Главный симптом тахикардии любого типа — это усиление работы сердца, возникающее резко. В остальном признак недуга может быть любым и носить множественный характер. Проявления полностью зависят от разновидности патологии и выраженности течения болезни. Если частота сердцебиения высокая, то и состояние больного будет плохим. Чем сильнее бьется орган – тем хуже себя чувствует человек и ярче симптоматика.

Признаки:

1. общая слабость в теле;
2. затруднение дыхания, одышка даже в состоянии полного покоя и во сне;
3. головокружение;
4. дискомфорт в области грудины слева;
5. боль в зоне сердца;
6. ускорение ритма сердца;
7. внезапно возникшая тревога, страх;
8. нарушение сознания и обморок.

Когда приступы тахикардии появляются часто, в организме больного происходят определенные нарушения, которые усугубляют патологический процесс и провоцируют возникновение дополнительных симптомов.

Признаки при длительном течение болезни:

• постоянные проблемы с дыханием;
• отечность тканей рук и ног;
• посинение кожного покрова в области губ и кончиков пальцев;
• внезапное снижение кровяного давления.

Проявления наджелудочковой тахикардии индивидуальны, в каждом случае заболевание может заявить о себе по-разному. Многое зависит от наличия или отсутствия проблем с самими сердцем, органических нарушений в миокарде, состояния кровотока и много другого. При возникновении приступа болезни, человек нередко поддается панике, что еще сильнее ухудшает его самочувствие.

Когда симптоматика проявляется длительно, у больного могут появиться признаки, характерные для сердечной недостаточности. Это опасное состояние, которое можно определить по особенным симптомам. Если человек чувствует сильное биение сердца и не способен сделать полноценный вдох, а дополнительно появилась отечность, посинение кончиков пальцев – речь идет о тяжелом приступе, требующем срочных догоспитальных действий и вызова бригады скорой.

Важный критерий, позволяющий оценить ситуацию при серьезном приступе тахикардии – уровень артериального давления. Когда болезнь проявляет себя долго – показатели тонометра падают, что может спровоцировать тяжелые осложнения и коллапс.

Важно! Именно для наджелудочковой формы тахикардии характерно падение давления.

В этот момент уменьшается приток крови к внутренним органам, а тело пытается компенсировать это, повышая ритм сердца. У гипотоников часто встречается такая разновидность болезни.

ЭКГ

Среди всех методов диагностики главным является электрокардиограмма. При проведении такой процедуры можно сразу оценить ситуацию и выявить отклонения в скорости сердечных сокращений. Лечебный процесс начинается только после тщательного обследования пациента, поэтому дополнительно назначаются еще некоторые способы диагностических мероприятий.

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет свои признаки.

1. ЧСС (частота сердечных сокращений) находится на уровне от 90 до 170 ударов за одну минуту.
2. Перед QRS расположен зубец P, а интервалы R-R укорочены одинаково.
3. Зубец Р отличается высотой и остротой.
4. Смещение вниз сегмента P-Q, смещение по косой сегмента S-T расположенного книзу от прохождения изолинии.

Таковы будут результаты расшифровки ЭКГ при синусовой форме тахикардии. Пароксизмальная разновидность может отличаться немного другими показателями.

1. Частота сокращений сердца находится в пределах 160-190 ударов за одну минуту.
2. Интервалы R-R фиксируются укорочеными одинаково.
3. Если во время проведения кардиограммы произошел приступ тахикардии, то он сразу будет выявлен, так как имеет резкое начало и такой же внезапный конец.
4. Р зубец находится перед каждым ко5 комплексом QRS.
5. Р зубцы при пароксизмальном типе заболевания могут фиксироваться зазубренными , двухфазными, а также сниженными.

Помимо ЭКГ пациенту нужно сдать анализ крови, позволяющий определить наличие нарушений в других органах и тканях. Если возникает необходимость, медики дополнительно обследуют сердечно-сосудистую систему больного, применяя ЭхоКГ и иные способы диагностики.

Терапия

Лечение наджелудочковой формы тахикардии заключается в быстром купировании приступа и назначении медикаментов, предотвращающих проявление патологии. Существуют препараты, позволяющие контролировать деятельность сердца, не допуская ускорения его ритма.

Средства:

• «Верапамил»;
• «Вискен»;
• «Анаприлин»;
• «Окспренолол»;
• «Аймалин»;
• «Прокаинамид»;
• «Эсмолол»;
• «Амиодарон»;
• «Дилтиазем»;
• «Хинидин»;
• «Азимилид».

Неплохой терапевтический эффект может оказать гомеопатия. Препараты этой группы не обладают выраженным действием, но стабилизируют работу сердца мягко. Лечиться можно домашними средствами, есть не один народный метод, позволяющий снизить скорость биения органа, а также оказать успокоительное действие.

Если лекарственное воздействие не способно значительно повлиять на ситуацию, то медики применяют хирургическое вмешательство. Операция поможет наладить процессы жизнедеятельности сердца.

При возникновении приступа тахикардии важно правильно оказать первую помощь больному, ведь его состояние может спровоцировать развитие тяжелых осложнений. Если самочувствие человека стремительно ухудшается – необходимо вызвать бригаду скорой. Особую опасность предствляет заболевание для женщин в положении. Беременная нередко испытывает подобные отклонения в здоровье, что происходит по многим причинам. Такие пациентки нуждаются в особом внимании и контроле над их состоянием, так как наджелудочковая тахикардия способна негативно повлиять на плод, саму будущую мать и исход родоразрешения.

Главная рекомендация врача при диагностировании такого заболевания заключается в спокойствии. Если больной не поддается панике – приступ недуга отступит, не причинив существенного вреда. Нужно сразу обратиться к доктору, когда подобные нарушения стали происходить постоянно, только так можно обезопасить себя от тяжелых последствий заболевания.

Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых

1.1. Определение

 Наджелудочковые нарушения ритма сердца (НЖНРС) — группа сердечных аритмий, различающихся по этиологии, патогенетическим механизмам, клиническим и электрокардиографическим проявлениям и прогнозу, основным объединяющим признаком которых является расположение источника аритмии выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла.

1.2. Этиология и патогенез

Этиологические факторы и патогенетические механизмы различаются в зависимости от вида НЖНРС. Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) и синусовая тахикардия (СТ) могут регистрироваться у практически здоровых лиц, они обычно провоцируются эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, интоксикацией, употреблением кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, курением, приёмом различных лекарственных препаратов (чаще – симпатомиметических, холинолитических средств, реже — психотропных, гормональных и гипотензивных препаратов), нарушениями электролитного и/или кислотно-основного баланса крови. Возникновению НЖЭ и СТ могут способствовать различные заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит и др.), эндокринные заболевания (наиболее часто – тиреотоксикоз, феохромацитома), а также болезни любых других органов и систем организма, сопровождающиеся сердечными проявлениями.

В клинических условиях СТ может быть компенсаторным механизмом при целом ряде патологических состояний: лихорадке, гипогликемии, шоке, гипотонии, гипоксии, гиповолемии, анемии, при детренированности, кахексии, эмболии лёгочной артерии, недостаточности кровообращения, тревожных состояниях и др. Кроме этого, эпизоды стойкой СТ могут регистрироваться в течение нескольких суток и даже недель после процедуры катетерной/интраоперационной аблации в предсердиях и желудочков вследствие повреждения вегетативных ганглионарных сплетений сердца.

В основе эпизодов СТ лежит усиление нормального автоматизма (укорочение 4-й фазы ПД) пейсмейкерных клеток синусового узла, чаще всего вследствие относительного увеличения симпатических и/или уменьшения вагусных влияний на сердце. Реже причиной синусовой тахикардии могут являться структурные, в т.ч. воспалительные изменения в миокарде, окружающей зону пейсмекерной активности правого предсердия. Хроническая неадекватная синусовая тахикардия, как правило, является следствием первичного поражения пейсмейкерных клеток синусового узла или стойким нарушением его регуляции со стороны вегетативной нервной системы.

Вследствие разнообразия форм НЖЭ, в основе их возникновения могут лежать различные структурные и функциональные нарушения клеток предсердного миокарда, полых/лёгочных вен и АВ-соединения, сопровождающиеся характерными изменениями их потенциалов действия (ПД). НЖЭ могут возникать по механизму триггерной активности (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД), аномального автоматизма (ускорение медленной деполяризации клеток в 4-ю фазу ПД) или повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Наиболее частой причиной ускоренных наджелудочковых ритмов (УНЖР) является нарушение хронотропной регуляции работы сердца со стороны вегетативной нервной системы. Нередко к возникновению УНЖР предрасполагает имеющаяся дисфункция синусового узла. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, возникновение УНЖР может быть одним из проявлений гликозидной интоксикации. Патогенетическими механизмами УНЖР являются усиление нормального автоматизма (ускорение спонтанной диастолической деполяризации, т.е. укорочение 4-й фазы ПД) или возникновение патологического автоматизма в отдельных кардиомиоцитах предсердий, мышечных волокнах лёгочных/полых вен или клетках АВ-соединения.

Синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ) и предсердные тахикардии (ПТ) чаще, чем другие НЖТ выявляются у пациентов с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатии и др.). Присутствие в названии САРТ слова «реципрокная», как и в других случаях, указывает на то, что патогенетическим механизмом аритмии является повторный вход импульса (re-entry). Возникновение САРТ обусловлено наличием структурно-функциональной неоднородности проведения импульсов в синусовом узле и окружающем его миокарде правого предсердия.

В клинической практике нередко регистрируются ятрогенные ПТ, причиной появления которых являются хирургические/катетерные операции на предсердиях. Известно, что возникновению ПТ могут способствовать алкогольная и наркотическая интоксикация, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.), а также избыточная масса тела, апноэ сна, нарушения электролитного и кислотно-основного составов крови. Многофокусная ПТ чаще всего регистрируется у больных “хроническим легочным сердцем” на фоне длительно персистирующих бронхолёгочных заболеваний, но также может осложнять течение хронической недостаточности кровообращения, острого инфаркта миокарда, быть следствием дигиталисной интоксикации и других токсических воздействий на сердце.

В связи с многообразием форм ПТ в основе их возникновения могут лежать различные структурно-функциональные изменения предсердного миокарда. Наиболее частым патофизиологическим механизмом ПТ является «повторный вход возбуждения» (re-entry).

Реже патогенетическими механизмами ПТ являются аномальный автоматизм или триггерная активность в предсердиях.

В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) лежит так называемая «продольная диссоциация» АВ-узла — наличие в АВ-узле двух (реже более двух) вариантов (путей) проведения импульсов с различными характеристиками, которые структурно и функционально взаимосвязаны друг с другом. Один из путей, обозначаемый как “быстрый” или β-путь, характеризуется более высокой скоростью проведения и большей величиной эффективного рефрактерного периода. Другой путь АВ-узла — “медленный”, или α-путь, скорость проведения по нему меньше, чем по β-пути, а эффективный рефрактерный период короче. Для возникновения АВУРТ необходимо, чтобы преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) имел критическую величину интервала сцепления, при которой β-путь находится в состоянии рефрактерности, а α-путь – нет.

Вследствие невозможности проведения импульса по «быстрому» пути, АВ-проведение реализуется только по «медленному» пути. Этот момент отражается на ЭКГ в виде резкого удлинения интервала PQ/PR (см. рис. 6), что описывается как феномен “скачка”, имеющий важное диагностическое значение (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-2). Время проведения по медленному пути бывает достаточным для того, чтобы ранее блокированный β-путь вышел из состояния рефрактерности и был способен к ретроградному проведению волны возбуждения от дистальной части АВ-узла, где оба пути сливаются, к проксимальной его части, замкнув, таким образом цепь re-entry. Таким образом, типичная АВУРТ представляет собой устойчивую циркуляцию волны возбуждения внутри АВ-узла между «медленным» и «быстрым» его путями.

Причиной тахиаритмий при синдромах предвозбуждения является функционирование в сердце аномального дополнительного проводящего пути (ДПП) вследствие нарушения внутриутробного развития фиброзных колец митрального и/или трикуспидального клапана, в результате чего сохраняется мышечное соединение между предсердным и желудочковым миокардом. Наличие в сердце помимо нормальной предсердно-желудочковой проводящей системы (АВ-соединения) аномального ДПП является электрофизиологической основой для циркуляции электрических импульсов по механизму повторного входа (re-entry) с участием данных структур (см. рис. 8).

Традиционно принято выделять два морфофункциональных субстрата, лежащих в основе синдромов предвозбуждения: т.н. «быстрые» ДПП, которые представлены исключительно пучками Кента и т.н. «медленные» ДПП, среди которых выделяют медленно проводящие пучки Кента, а также волокна Махайма. По своей структуре пучки Кента представляют собой атриовентрикулярные мышечные волокна, проникающие из предсердий в желудочки через дефекты в фиброзном атриовентрикулярном кольце в любом месте вокруг левого или правого атриовентрикулярных отверстий. Чаще всего встречаются пучки Кента левой боковой локализации. К волокнам Махайма относят несколько различных типов ДПП. В клинической практике наиболее часто встречаются атриофасцикулярные ДПП, соединяющие предсердия с дистальными отделами ножки пучка Гиса). Более редкими анатомическими субстратами волокон Махайма являются нодофасцикулярные (соединяющие АВ-узел с правой ножкой пучка Гиса) и нодовентрикулярные (соединяющие АВ-узел с миокардом желудочков) тракты. В отличие от пучков Кента волокна Махайма характеризуются большей протяжённостью, состоят клеток близких по своим свойствам клеткам АВ-соединения, а также могут пересекать кольцо атриовентрикулярного клапана не перпендикулярно, а под острым углом.

1.3. Эпидемиология

Наиболее частыми НЖНРС являются синусовая тахикардия и наджелудочковая экстрасистолия, которые могут периодически регистрироваться у большинства здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне зависимости от возраста и пола. В противоположность этому, хроническая неадекватная синусовая тахикардия представляет собой редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин.

Наиболее частой формой наджелудочковых тахикардий (НЖТ) является атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), составляя около половины всех случаев НЖТ. АВУРТ обычно дебютируют в возрасте до 40 лет у лиц без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, однако нередки случае возникновения АВУРТ в зрелом и пожилом возрасте, чаще встречается у женщин.

Другой частой причиной НЖТ (около 25% случаев) являются синдромы предвозбуждения. Наличие аномального дополнительного проводящего пути (ДПП), как причины предвозбуждения желудочков, регистрируется у 1-3 промилей населения и выявляется преимущественно в молодом возрасте. Существует наследственная предрасположенность к синдромам предвозбуждения (ДПП выявляются у 3,4% близких родственников этих пациентов).

На 3-ем месте по частоте встречаемости располагаются предсердные тахикардии, они составляют около 10-15% всех случаев НЖТ и регистрируются чаще у лиц с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наиболее редкой формой НЖТ (около 1-3% случаев) является синоатриальная реципрокная тахикардия, которая может встречаться у больных любого возраста.

Ускоренные наджелудочковые ритмы сравнительно редко встречаются в клинической практике, преимущественно у лиц молодого возраста без признаков заболевания сердца.

1.4. Кодирование по МКБ 10

I45.6. Синдром преждевременного возбуждения.

I47.1 Наджелудочковая тахикардия.

I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий (Экстрасистолия предсердная).

I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения.

I49.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма.

1.5. Классификация

1.5.1. Классификация наджелудочковых нарушений ритма сердца.

Наджелудочковые нарушения ритма сердца подразделяют на три группы аритмий:

• наджелудочковую экстрасистолию

• ускоренные суправентрикулярные ритмы

• наджелудочковые тахикардии.

1.5.2. Классификация наджелудочковой экстрасистолии.

Наджелудочковую экстрасистолию (НЖЭ) принято разделять на предсердную экстрасистолию (ПЭ) и экстрасистолию из АВ-соединения (АВЭ). В случае предсердной экстрасистолии по ЭКГ регистрируются зубцы Р, преждевременные по отношению к ожидаемым зубцам Р синусового происхождения, которые отличаются от последних по своей морфологии (рис. 1).

Рис. 1. Предсердная экстрасистола.

Обозначения к рис.1: ИС – интервал сцепления предсердной экстрасистолы (ПЭ), ПЭП – постэкстрасистолическая пауза, ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков, индексом 1 обозначены электрические сигналы синусового происхождения, индексом 2 – электрические сигналы ПЭ.

При ПЭ интервал между экстрасистолическим зубцом Р и предшествующим им зубцом Р синусового ритма обычно имеет строго фиксированное значение и именуется «интервалом сцепления» ПЭ. Наличие нескольких морфологических вариантов зубцов Р при ПЭ с разными интервалами сцепления указывает на множественность аритмогенных источников в миокарде предсердий и именуется политопной ПЭ.

Отличительной особенностью АВЭ является регистрация преждевременных комплексов QRST без предшествующих им зубцов Р. Предсердия при данных вариантах экстрасистолии активируются ретроградно, в связи с чем зубцы Р чаще всего накладываются на комплексы QRS, которые, как правило, имеют не изменённую конфигурацию. Изредка зубцы Р при АВЭ регистрируются в непосредственной близости от комплекса QRS, им свойственна отрицательная полярность в отведениях II и aVF.

НЖЭ, может быть одиночной или парной (две подряд экстрасистолы), а также иметь характер аллоритмии (би-, три-, квадригемении). Случаи, когда НЖЭ возникает после каждого синусового комплекса, именуют наджелудочковой бигеменией; если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеменией, если после каждого третьего – квадригеменией и т. п.

Возникновение НЖЭ до полного окончания реполяризации сердца после предшествующего синусового комплекса (т.е. окончания зубца Т), именуется т.н. «ранней» НЖЭ, частным вариантом которой является НЖЭ по типу «Р на Т». В зависимости от локализации аритмогенного  источника НЖЭ выделяют: 1) предсердную экстрасистолию, к которой также относят экстрасистолию из устьев полых и лёгочных вен, и 2) экстрасистолию из АВ-соединения.

В большинстве случаев электрические импульсы от НЖЭ проводятся на желудочки через АВ-соединение и систему Гиса-Пуркинье, что проявляется на электрокардиограмме нормальной (не изменённой) конфигурацией комплекса QRST. В зависимости от исходного функционального состояния проводящей системы сердца и степени преждевременности предсердных экстрасистол, последние могут сопровождаться теми или иными проявлениями нарушений процессов проведения. Если импульс от НЖЭ, попадая в рефрактерный период АВ-соединения, блокируется и не проводится на желудочки, говорят о т. н. «блокированной» НЖЭ (рис.2-А). Частая блокированная НЖЭ (например, по типу бигемении) может проявляться на ЭКГ картиной, схожей с синусовой брадикардией и может быть ошибочно расценена как показание к электрокардиостимуляции. Преждевременный предсердный импульс, достигающий одну из ножек пучка Гиса в состоянии рефрактерности, приводит к формированию электрокардиографической картины аберрантного проведения с соответствующей деформацией и расширением комплекса QRS (рис. 2-Б).

Рис.2. Предсердные экстрасистолы. 2А. блокированная предсердная экстрасистола (ПЭ), 2Б. ПЭ с аберрантным проведением на желудочки (блокада правой ножки пучка Гиса).

1.5.3. Классификация ускоренных наджелудочковых ритмов.

В зависимости от локализации эктопического источника УНЖР разделяют на две группы: 1) ускоренный предсердный ритм, к которому также относят ускоренные ритмы из впадающих в предсердия лёгочных/полых вен; 2) ускоренные ритмы из АВ-соединения.

 Ускоренный предсердный ритм и ритм из устьев лёгочных/полых вен характеризуется изменённой конфигурацией зубцов Р, которые предшествуют обычным комплексам QRS. При ускоренном ритме из АВ-соединения зубцы Р синусового происхождения могут совпадать с комплексами QRS, а зубцы Р, возникающие в результате ретроградной активации предсердий, бывают трудно различимы на ЭКГ, так как накладываются на предшествующие комплексы QRS, которые при этом имеют обычную форму (рис.№3).

Рис. 3. Ускоренный ритм АВ-соединения.

Обозначения к рис.3: ЭГПП – эндокардиальная электрограмма правого предсердия.

1.5.4. Классификация наджелудочковых тахикардий

Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в зависимости от локализации источника аритмии и механизма её возникновения подразделяют на следующие виды:

1. синусовая тахикардия;

2. сино-атриальная реципрокная тахикардия;

3. атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;

4. тахикардии при синдромах предвозбуждения: ортодромная реципрокная тахикардия и антидромная реципрокная тахикардия;

5. предсердная тахикардия;

6. трепетание предсердий;

7. фибрилляция предсердий.

Комментарий 1: Трепетание и фибрилляция предсердий относятся к НЖТ, однако требуют принципиально отличного подхода по тактике ведения пациентов, в связи с чем все вопросы, касающиеся этих двух аритмий, будут рассмотрены в отдельных Рекомендациях МЗ РФ. В то же время в рамках настоящих рекомендаций представлены дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличать другие виды НЖТ от трепетания и фибрилляции предсердий (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2).

Особой клинической формой НЖТ является сочетание синдрома предвозбуждения желудочков с наличием трепетания и/или фибрилляции предсердий, что описано в специальном подразделе настоящих рекомендаций.

1.5.4.1. Классификация предсердных тахикардий

Предсердные тахикардии (ПТ) разделяют на так называемые «фокусные» ПТ, происходящие из ограниченного участка предсердий, и так называемые «макро-reentry» ПТ, обусловленные циркуляцией волн возбуждения в предсердиях вокруг крупных анатомических структур. Последние также именуются трепетанием предсердий и описаны отдельно в соответствующих рекомендациях.

При фокусных ПТ зубцы Р предшествуют комплексам QRS, но всегда отличаются по форме от синусовых, отражая изменённую последовательность активации предсердий. В зависимости от количества аритмогенных участков в предсердиях фокусные тахикардии разделяют на монофокусные ПТ (единственный источник аритмии) и многофокусные ПТ (3 и более аритмогенных зон в миокарде предсердий). Электрокардиографически многофокусная ПТ проявляется зубцами Р, возникающими с непрерывно меняющейся частотой (от 100 до 250 в мин.), постоянно изменяющими свою конфигурацию (не менее 3 различных морфологических вариантов зубцов Р), отделенными друг от друга отрезками изолинии.

Большинство (около 70%) фокусных ПТ происходят из правого предсердия, чаще всего из области пограничного гребня, межпредсердной перегородки, области кольца трикуспидального клапана и устья коронарного синуса. Несколько реже встречается левопредсердные локализации источников ПТ, среди которых преобладают тахикардии из лёгочных вен.

В зависимости от характера АВ-проведения выделяют ПТ с правильным и с неправильным АВ-проведением. Характерной диагностической особенностью ПТ является изменение кратности АВ-проведения как спонтанное, так и под действием факторов, замедляющих проведение импульсов по АВ-узлу («вагусные» пробы, внутривенное введение АТФ или верапамила**), см. рисунок 4.

Рис. 4. Монофокусная ПТ с различной кратностью АВ-проведения. Проба с в/в введением АТФ.

Обозначения к рис.4: ЭГПП – электрограмма правого предсердия, А – осцилляции правого предсердия

По характеру течения предсердные тахикардии могут быть пароксизмальными (приступообразными) и непароксизмальными. Непароксизмальное течение, встречающееся существенно реже, может проявляться в двух формах. Первая — хроническое течение, при котором тахикардия существует постоянно длительное время (иногда месяцы и годы) при полном отсутствии синусового ритма. Вторая — непрерывно рецидивирующее течение, при котором на протяжении столь же длительного времени периоды ПТ прерываются несколькими синусовыми сокращениями с последующим возобновлением аритмии.

Особой формой ПТ является сино-атриальная реципрокная тахикардия (САРТ), источник которой располагается в миокарде предсердий, непосредственно примыкающем к синусовому узлу. САРТ по ЭКГ практически ничем не отличается от СТ, однако для САРТ свойственен приступообразный характер течения с внезапным началом и окончанием аритмии (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д2). Другим отличием САРТ от синусовой тахикардии является то, что спонтанные пароксизмы всегда провоцируются предсердными экстрасистолами, а в условиях электрофизиологического исследования приступы САРТ могут быть индуцированы и прерваны с помощью электростимуляции предсердий (рис.5). Частота сердечных сокращений при САРТ обычно ниже, чем при других НЖТ и чаще всего составляет 120-150 в минуту.

Рис.5. Индукция и купирование пароксизма синоатриальной тахикардии (САРТ) с ЧСС=140 в минуту при помощи частой стимуляции предсердий.

Обозначения к рис.5: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма; красными стрелками отмечены зубцы Р во время САРТ, идентичные по своей форме зубцам Р на синусовом ритме.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – причины, симптомы, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

Предпосылкой развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является наличие дополнительных путей проведения импульса врожденного характера или возникших при поражениях миокарда. В детском и подростковом возрасте может развиваться патология, основную причину которой установить не удается. В основе нейронных форм болезни нередко лежит влияние психоэмоциональных факторов.

Виды тахикардии

ПНТ имеет 2 подвида:

В зависимости от механизма развития патология может быть:

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

К основным симптомам патологии относятся:

1. Учащенное сердцебиение. Как правило, оно развивается с «укола» или «толчка» в сердце.

2. Увеличение частоты сердечных сокращений.

3. Немотивированная тревога.

4. Боль в грудине.

5. Одышка.

6. Слабость и потливость.

7. Шум в голове.

8. Снижение артериального давления (при выраженной тахикардии).

9. Устойчивая частота пульса.

10. Метеоризм, частое и обильное мочеиспускание.

Как правило, пароксизм длится 3 сердечных цикла. Они даже получили особое название – «пробежки» тахикардии. Длительность приступа может составлять и несколько часов, и даже суток. В запущенных ситуациях увеличение частоты пульса наблюдается у пациентов на протяжении нескольких месяцев. Любой симптом патологии может исчезнуть самостоятельно так же внезапно, как и появился.

При длительных приступах существует риск внезапного смертельного исхода.

Также длительные пароксизмы опасны:

Диагностика

Диагностика патологии обычно не вызывает проблем. Выявить патологию можно по характерным для приступов чертам. Нужно лишь отслеживать частоту пульса. При суправентрикулярной тахикардии, например, число сердечных сокращений достигает 250 ударов в минуту. Быстро выявить патологию и поставить точный диагноз позволяет ЭКГ во время приступа. На кардиограмме врач сразу же обнаруживает изменение формы и полярности зубца P. Если ЭКГ не было проведено во время приступа, осуществляется суточный мониторинг. Он позволяет зарегистрировать короткие эпизоды тахикардии. Обычно они не ощущаются самим пациентом.

Для исключения органической патологии дополнительно проводятся такие исследования, как:

1. МСКТ сердца.

2. УЗИ сердца.

3. МРТ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Тактика терапии выбирается с учетом:

• ее этиологии;

• длительности и частоты приступов;

• наличия осложнений;

• общего состояния пациента;

• сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях требуется срочная госпитализация пациента. Плановая госпитализация осуществляется в случае, если пациент переносит более 2 приступов в месяц. В стационаре проводится углубленное обследование. Также специалистами определяется подходящая тактика терапии и показания к оперативному вмешательству.

Для купирования пароксизма проводят вагусные маневры.

К ним относят:

Такое купирование приступа возможно не во всех случаях. Дополнительно вводятся противоаритмические препараты. При длительных пароксизмах, которые не купируются лекарственными препаратами, проводят электроимпульсную терапию. После снятия приступа пациенты подлежат постоянному наблюдению у кардиолога. Именно он определяет, как лечить заболевание.

При повторяющихся приступах их следует предупреждать.

Для этого назначают:

1. Сердечные гликозиды.

2. Бета-блокаторы и др.

Любой из препаратов может оказаться как эффективным, так и не дать желаемого результата. Поэтому их подбор часто занимает много времени. Пробная терапия начинается с отдельного или комбинированного приема вышеуказанных лекарственных средств.

Оперативные вмешательства проводятся при:

• тяжелом течении наджелудочковой тахикардии;

• неэффективности мер, направленных на предупреждение приступов.

Заболевание можно устранить путем:

1. Электрической, механической, лазерной, криогенной или химической деструкции дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.

2. Радиочастотной амбляции.

3. Вживления электрокардиостимуляторов.

4. Имплантации электрических дефибрилляторов.

Сегодня врачи уделяют особое внимание методикам, которые обеспечивают быстрое восстановление и являются максимально безопасными для пациента с точки зрения послеоперационных осложнений. Обо всех вариантах вмешательства расскажет кардиолог. При необходимости он направит вас на консультацию к кардиохирургу.

Занимаясь лечением на протяжении многих лет, наши специалисты точно знают, какую методику подобрать, и обязательно учтут ваши пожелания и индивидуальные особенности. Цены профессиональной поддержки не завышаются нами. В нашей клинике в Москве получить помощь можно даже при ограниченных финансовых возможностях. Ориентировочная цена консультации у специалистов и обследования указана на сайте. Точную определит наш специалист на приеме.

Профилактика

Профилактика патологии всегда направлена на раннее ее обнаружение, терапию основного заболевания и устранение факторов, повышающих вероятность развития приступов. Обо всех мерах вам расскажет наш специалист.

Общие рекомендации сводятся к:

1. Отказу от вредных привычек. Обязательно нужно бросить курить и не злоупотреблять алкоголем.

2. Умеренным и правильным физическим нагрузкам. Как правило, при патологиях сердечно-сосудистой системы и склонности к ним рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься плаванием и гимнастикой.

3. Диете. При склонности к патологиям сердечно-сосудистой системы следует отказаться от кофе и крепкого чая, жирных, жареных и соленых блюд.

4. Сокращению стрессовых ситуаций.

5. Налаживанию режима работы и отдыха. Следует спать не менее 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики сводятся к сокращению рисков повторения приступов.

Они заключаются в приеме:

1. Антиаритмических препаратов.

2. Седативных средств.

Кроме того, очень важно своевременно обнаружить все причины патологического процесса. Для этого следует пройти полную диагностику, которая не ограничивается только ЭКГ.

Преимущества клиники

У нас работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят успешные обследования и лечение различных патологий. Многопрофильность клиники позволяет врачам различных специализаций работать в единой команде. Объединение знаний и навыков дает возможности для устранения даже серьезных патологий в запущенных случаях и предупреждения возможных осложнений.

Все специалисты соблюдают медицинскую этику, располагают широкими диагностическими возможностями и обеспечивают безопасную и комфортную обстановку для пациентов. Кроме того, наша клиника придерживается лояльной ценовой политики. Помощью профессионалов могут воспользоваться все желающие. В приоритетных медицинских направлениях применяются уникальные комплексные терапевтические программы. Они дают возможности для быстрого излечения и устранения основных признаков патологических процессов.

Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, вы инвестируете их в свое здоровье.

Обращайтесь!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной тахикардии и лечения перикардита.

Как нужно принимать препараты при лечении наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия представляет собой учащенное сердцебиение, приступы которого начинаются в верхних отделах сердца, а именно или в атриовентрикулярном узле, или в одном из предсердий. Такая форма аритмии чаще наблюдается в детском возрасте, а в ряде случаев является семейным, обусловленным генетически заболеванием. Главными факторами риска, провоцирующими появление приступа этого заболевания, являются физическая нагрузка, употребление кофеина и алкоголя. В ряде случаев причиной появления приступа может стать низкое артериальное давление.

Каждое сокращение инициируется в здоровом сердце электрическим импульсом, возникающем в синусно-предсердном узле, который является водителем ритма сердца, располагаясь в одной из верхних камер сердца — в правом предсердии. Затем электрический импульс проходит в следующий узел, посылающий его в желудочки. При наджелудочковых формах тахикардии сердечные сокращения синусно-предсердным узлом в силу различных причин в полной мере не контролируются.

Низкое давление и тахикардия

При снижении артериального давления человеческий организм пытается компенсировать появляющееся в результате этого уменьшение интенсивности притока крови к органам и тканям учащением сердцебиения, поэтому при пониженном артериальном давлении тахикардия встречается очень часто.

Существует и обратная зависимость, затянувшийся приступ тахикардии способен понизить артериальное давления до уровня, который в некоторых случаях представляет угрозу жизни больного.

Симптомы

Самым частым субъективным симптомом является ощущение больным человеком учащённого или же усиленного биения сердца. Однако если некоторые люди могут периодически ощущать даже сокращения сердца при нормальном ритме, то даже серьезные нарушения ритма могут не чувствовать.

К симптомам тахикардии относятся также головокружение, боли в грудной клетке или шее, одышка.

Клиническая картина

Во время приступа тахикардии клиническая картина в каждом из случаев имеет свои особенности, зависящие от ряда факторов: наличия или отсутствия органического поражения сердца, локализации патологического водителя ритма, состояния сократительного миокарда, коронарного кровотока, длительности приступа и частоты сердечных сокращений. Обычно чем выше частота сердцебиения, тем ярче выражена и клиническая картина.

Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться несколько часов, при этом частота биений сердца в минуту может достигать 180, а иногда и больше. При продолжительных приступах нередко появляются большей или меньшей степени выраженности признаки развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности, прежде всего одышка инспираторного характера, отёки и акроцианоз.

Физикальное обследование

С помощью аускультации во время приступа можно выявить учащенные ритмичные тоны сердца. Однако этот метод диагностики не позволяет выявить источник тахикардии, а в ряде случаев и отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой.

Иногда дифференциальный диагноз наджелудочковой тахикардии с мерцательной аритмией представляется возможным только после того, как врач оценит признаки тахикардии на ЭКГ.

Для исследования состояния проводящей системы сердца пациента возможны и дополнительные исследования, такие как суточное электрокардиографическое мониторирование и другие.

Виды наджелудочковых тахикардий

Основными видами наджелудочковых тахикардий являются:

• предсердная тахикардия;
• тахикардия при синдроме WPW;
• предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) узловая тахикардия;
• трепетание предсердий.

Наджелудочковая тахикардия: лечение

Больные с редкими и короткими приступами могут сами контролировать свой сердечный ритм с помощью стимуляции блуждающего нерва. Например, растиранием кожи на шее в проекции сонной артерии, однако такой способ не рекомендуется людям, чей возраст превышает 50 лет, так как может спровоцировать инсульт. Также можно умыться ледяной водой или же потужиться как во время дефекации. Существуют и другие способы стимуляции блуждающего нерва, целесообразность применения которых пациенту можно обсудить с лечащим врачом.

В тех случаях, когда приступ тахикардии сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, которые сопровождающихся такими клиническими симптомами как резкое падение артериального давления, потеря сознания, отёк лёгких и сердечная астма — необходима неотложная электрическая кардиоверсия. Как правило, если у пациента пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, то бывает достаточно разряда мощностью до 50 Дж (до 2,5 кВ), тогда как тем больным, у которых имеется пароксизмальная желудочковая тахикардия, необходим разряд большей мощности. С целью обезболивания этой процедуры применяют внутривенное введение реланиума.

Больным с продолжительными и тяжелыми приступами необходимо срочное лечение в условиях стационара. В больнице такому пациенту сделают инъекции антиаритмических средств внутривенно, а в случае необходимости для восстановления сердечного ритма проведут электроимпульсную терапию.

Можно ли вылечить тахикардию?

После нормализации состояния, больным с тяжелыми приступами назначают продолжительный курс поддерживающей антиаритмической терапии при помощи антиаритмических препаратов.

Лечение препаратами

Вопрос о назначении поддерживающего лечения лекарственными средствами решается в зависимости от частоты приступов и их переносимости пациентом.

Наиболее адекватная на сегодняшний день методика подбора поддерживающей терапии — чреспищеводная стимуляция сердца с идентификацией механизма тахикардии и серией медикаментозных тестов. При пароксизмальных формах наджелудочковой тахикардии во всех случаях, а особенно при узловой предсердно-желудочковой тахикардии, необходимо стремиться к максимально точному электрофизиологическому диагнозу, то есть к выявлению всех дополнительных путей проведения или аритмогенных зон при тахикардии без дополнительных путей.

Для противорецидивного поддерживающего лечения применяют различные противоаритмические средства и сердечные гликозиды. Препарат и его дозировка чаще всего подбираются опытным путем, принимая во внимание при этом его эффективность, а также токсичность и особенности фармакокинетики. Нередко для профилактики и для купирования приступов оказывается эффективным один и тот же препарат.

В случаях четкого купирующего пароксизм эффекта вагусных проб, целесообразно начинать лечение с бета-блокаторов, таких как атенолол, пропранолол, метопролол, бисопролол. При этом следует иметь в виду, что если один из них оказался неэффективным, апробация других препаратов этой группы не имеет смысла.

Широко используют бета-блокаторы в различных комбинации противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозы каждого из входящих в них компонентов без уменьшения эффективности лечения.

Также для длительной поддерживающей терапии используют верапамил или дилтиазем.

Кроме того эффективно и последовательно применяются:

1. соталол;
2. аллапинин;
3. пропафенон;
4. этацизин;
5. дизопирамид;
6. флекаинидин;
7. хинидин;
8. азимилид.

Амиодарон для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с учётом побочных эффектов используется довольно редко — лишь в случае неэффективности других препаратов. При этом предпочтительным является способ его введения при помощи катетерной аблации.

Новокаинамид, использующийся в некоторых случаях для купирования приступов данного заболевания, из-за быстрого выведения из организма и опасности развития при длительном его приёме волчаночного синдрома для поддерживающей терапии не применяется.

Пароксизмальная тахикардия: лечение методом радиочастотной абляции

Для лечения резистентных к медикаментозному лечению форм заболевания применяется радиочастотная абляция, выполняют которую во время электрофизиологического исследования. При этом способе лечения с помощью электромагнитных волн определённой частоты и длины разрушаются патологические проводящие пути, но имеется опасность развития полной блокады проводящей сердечной системы и появления необходимости установки искусственного водителя ритма.

Прогноз для жизни у больных с данным заболеванием практически всегда благоприятный, в большинстве случаев тахикардия вообще не отражается на продолжительности жизни пациента.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно резкое увеличение частоты сердечных сокращений и такое же внезапное снижение. ЧСС превышает 100-140 ударов в минуту, а продолжительность приступа различная – несколько минут, часов или дней. Наджелудочковая форма имеет другое название – суправентрикулярная.

Причины возникновения

Основная причина возникновения приступа заключается в патологической передаче электрических импульсов по сердечной мышце выше желудочков. Развивается заболевание таким образом:

1. Импульсный источник не контролирует частоту сокращений по причине воздействия аномальных очагов.
2. Циркуляция импульсов происходит по кругу на фоне образования обходных для них путей.

Причины сердечного характера:

• ишемическое заболевание сердца, при котором нарушен процесс кровоснабжения;
• аномальное строение проводящей системы врожденной формы;
• порок сердца;
• воспалительные процессы в миокарде;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• нарушение функциональности сердечной мышцы.

Внесердечные причины:

• патологические нарушения в эндокринной системе, при которых вырабатывается чрезмерное количество гормонов;
• тромбоз, тромбофлебит;
• наличие кровяного сгустка в легочной артерии;
• воспаление легких и прочие болезни дыхательной системы;
• сбои в вегетативной нервной системе.

Факторы, которые приводят к тахикардии пароксизмальной формы:

Симптомы

Приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) могут исчезать самостоятельно. Особенность: минимальное количество ударов – 100, максимальное – 250. Сопровождаются такими сопутствующими симптомами:

1. Начало учащенного сердцебиения характеризуется толчком и уколом в области сердца. Больному может показаться, что орган замер, остановился или перевернулся.
2. Биение сердца носит перебойный характер.
3. Невозможность прощупать пульс, или он очень замедленный.
4. Болевой синдром в области грудины.
5. Одышка и нехватка воздуха.
6. Беспричинная тревожность, чувство страха.
7. Головокружение и шумы.
8. Сильная ослабленность и повышенное отделение пота.
9. Снижение артериального давления.
10. Частые позывы к мочеиспусканию. При этом выделяется большое количество мочевой жидкости.
11. В некоторых случаях развивается метеоризм.

Самая наименьшая длительность тахикардии – 3 сердечных цикла, поэтому пароксизмальная наджелудочковая форма именуется тахикардической пробежкой. Приступы могут быть ярко- или слабовыраженными.

Возможные осложнения и последствия

Самые опасные осложнения:

• инвалидность;
• внезапная аритмическая смерть;
• сердечная недостаточность;
• мерцание желудочков, которое без реанимации приводит к летальному исходу;
• ухудшение коронарного кровоснабжения;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Прогноз ПНТ зависит от таких факторов, как вид заболевания, степень запущенности, наличие сопутствующих патологий, осложнений, продолжительность и частота приступов, функциональное состояния сердечной мышцы. Поэтому и последствия могут быть разными.

Первая помощь при приступе

Если приступ случился внезапно, необходимо оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Что нужно делать:

1. Исключить панику и успокоиться.
2. Принять удобное положение: лежа, особенно если кружится голова или подташнивает.
3. Максимально открыть окна, чтобы комната наполнилась свежим воздухом.
4. Расстегнуть все пуговицы, снять галстук и прочие аксессуары.
5. Если это не первый приступ, разрешено принять препарат, который был назначен лечащим доктором. В других случаях пить лекарства запрещено.

Приехавшие на машине скорой помощи медики могут ввести внутривенно Атенолол, Верапамил или Пропранолол. Также врачи осуществляют вагусные пробы, которые можно научиться делать и самостоятельно:

1. Проба Ашнера предполагает надавливание на глазные яблоки на протяжении 5-6-ти секунд.
2. Проба Вальсальвы – больной задерживает на 20 секунд дыхание, напрягает грудные мышцы. Дополнительно надавливают на глаза.

Диагностика

Изначально следует обратиться к терапевту, после чего пациент направляется к кардиологу. Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез, который включает в себя информацию о сопровождающихся симптомах, изучение истории заболеваний и образа жизни пациента. Обязательно измеряется артериальное давление, пульс и ЧСС.

Обследование условно делится на 2 группы:

1. Физикальное исследование включает выслушивание и аускультацию. Тахикардия имеет множество видов, поэтому диагноз не может основываться только на показаниях частоты сердечных сокращений. Исключение – когда ЧСС превышает 200 ударов. Дополнительно кардиолог проводит вагусные пробы.
2. Аппаратно-инструментальное обследование. Проводится суточный холтеровский мониторинг. Он основан на том, что к области сердца пациента прикрепляют специальное устройство, фиксирующее показания ЧСС на протяжении 24-х часов. Назначается электрокардиограмма, эхокардиография, стресс-тесты, КТ (мультиспиральная кардиография), магнитно-резонансная томография.

Именно ЭКГ дает наиболее точную картину состояния миокарда. Позволяет рассмотреть специфические рисунки зубцов, регулярность ритма, количество ударов и резкость возникновения и окончания приступа.

Международная классификация болезней определяет пароксизмальную тахикардию под кодом І47, наджелудочковую – І47.1.

Лечение традиционными способами

Лечение ПНТ должно быть комплексным, поэтому в него включены самые важные мероприятия. Оно может быть дополнено другими методами и препаратами в зависимости от причины заболевания.

Медикаментозная терапия:

1. Седативные средства – бром, барбитураты, транквилизаторы.
2. Калиевые препараты – хлористый калий, Тромкардин, Панангин.
3. Бета-блокаторы – Верапамил, наперстянка, Метопролол, Атенолол, Изоптин, Хинидин бисульфат, Соталол, Прокаинамид.

Физиотерапевтические процедуры:

• растирания прохладной водой;
• обливание;
• гидравлический массаж;
• душ циркуляционный;
• прием лечебной ванны.

Образ жизни:

1. Полный отказ от всех вредных привычек.
2. Укрепление психики для поддержания психоэмоционального фона. Можно использовать аутогенные тренировки и прочие виды саморегуляции.
3. Распорядок дня должен быть максимально стабильным – достаточное количество сна и отдыха.
4. Умеренные физические нагрузки, которые согласовывают с лечащим кардиологом. Для начала можно посещать специализированные лечебные учреждения, после чего делать упражнения в домашних условиях.
5. Каждое утро или вечер нужно совершать неспешные прогулки пешком. Желательно в экологически чистых зонах (подальше от промышленных предприятий).
6. Полезно заниматься плаванием.
7. Если присутствует лишний вес, от него надо избавиться.

Отныне суточная дозировка пищи делится на 4-6 приемов в день. При этом потреблять нужно небольшие объемы, так как переполненный желудок раздражает нервные рецепторы, которые отвечают за функционирование миокарда. Поэтому может возникнуть тахикардический приступ.

Чтобы не переедать, специалисты рекомендуют во время еды не читать книги, не смотреть телевизор и т. д. Вы должны сосредоточиться исключительно на поглощении продуктов питания, кушать медленно. Также не следует кушать непосредственно перед отходом ко сну.

Продукты, которые могут спровоцировать тахикардический приступ (от них нужно отказаться):

• крепкий чайный или кофейный напиток;
• сладости, крахмалсодержащие продукты, фаст-фуд;
• пища с повышенной жирностью – кисломолочная продукция, сало, сливочное масло, майонезные соусы;
• блюда жареные, копченые, острые, маринованные;
• соль.

Полезные для сердца вещества и продукты:

• омега-3 – льняные семена, морская рыба, грецкие орехи;
• магний и калий – гречневая каша, курага, тыква, мёд, кабачки;
• омега-6 – соя, растительное масло;
• жиры мононенасыщенные – авокадо, разные орехи;
• молочные изделия с низким содержанием жирности, диетическое мясо, свежевыжатые соки, крупы, овощи, фрукты;
• блюда нужно готовить на пару, в воде или запекать с небольшим количеством растительного масла.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается в 2-х случаях – когда медикаментозная терапия не дала положительного результата, или имеются осложнения. Хирургическое вмешательство может быть частичным или радикальным. Чаще всего проводятся такие методы хирургии:

1. Радиочастотная абляция. Патологический очаг прижигается.
2. Установка кардиостимулятора. Устройство может быть искусственным (электрокардиостимулятор) и имплантируемым (кардиовертер-дефибриллятор).
3. Операция открытого типа, при которой осуществляет разрез в области сердца.
4. Хирургия закрытого типа – деструкция вспомогательных проводящих путей. Используются малоинвазивные методики, применяются лазерные, электрические, механические, криогенные или химические средства.

Народные средства

Рецепты народной медицины не заменяют консервативные способы терапии, но могут применяться в качестве дополнительных средств. Перед их использованием требуется разрешение лечащего кардиолога.

Рецепты и рекомендации:

1. Возьмите в равном соотношении курагу, изюм, лимон с кожурой, мёд и грецкие орехи. Измельчите (можно использовать блендер) и кушайте по 1 ст. л. дважды в сутки. Хранить в холоде.
2. В салаты добавляйте корневую и листовую часть сельдерея, зелень.
3. Купите в аптеке корни любистка. На 0,5 литра кипятка Вам нужно их 20 грамм. Настаивать в термосе 7-9 часов. Пить на протяжении дня. После недельного приема дозировку увеличивают до 1-го литра в сутки.
4. Используйте аптечную настойку валерианы, боярышника и пустырника. Соедините компоненты в равном соотношении. Принимать трижды в день по 1 ч. л. перед едой.
5. Ешьте ягоды калины, делайте из них отвары, компоты, чай.
6. Заваривайте шиповник.

Меры профилактики

Лучший способ профилактики тахикардии – ведение здорового и активного образа жизни. Важно придерживаться правильного питания и своевременно обращаться к специалистам.

Это касается совершенно любого заболевания, потому что с сердцем взаимосвязаны абсолютно все внутренние системы и органы.

Если у Вас обнаружились признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, не затягивайте с визитом к кардиологу. Потому что избавиться от запущенной формы гораздо сложнее, чем на стадии развития. Кроме того, Вы рискуете получить серьезные осложнения. Помните, что сердце отвечает за способность человека жить.

Наджелудочковая тахикардия: симптомы и лечение

Наджелудочная (пароксизмальная) тахикардия – это учащенное сердцебиение до 140-220 ударов за минуту. Начаться приступ, как и завершиться, может в любое время, при этом ритм остается регулярным. Эктопические импульсы могут появляться в предсердиях, антриовентрикулярном соединении или желудочках.

Опасность такого вида тахикардии в том, что сердце работает с удвоенной силой, а кровообращение оставляет желать лучшего. Кроме этого, пароксизмы учащенного ритма сердечных сокращений вызывают дефицит кровообращения.

Разновидности пароксизмальной тахикардии

В зависимости от формирования импульсов, различают предсердную, желудочковую и предсердно–желудочковую формы. Субправентрикулярная разновидность включает предсердный и предсердно–желудочковый тип.

В соответствии с особенностями развития болезни встречаются:

• острая форма;
• хроническая;
• непрерывно проявляющаяся – самая тяжелая, продолжительность может быть бесконечной, вследствие чего возникает аритмогенная дилатационная кардиомиопатия и тотальная нехватка кровообращения.

За счет чего формируется учащенный пульс? Чаще всего речь идет о повторном импульсе и круговой циркуляции процесса возбуждения. Также известны случаи наличия эктопического очага автоматизма, который работает неправильно.

Читайте также: Лекарства от тахикардии при повышенном давлении

Почему возникает пароксизмальное учащенное сердцебиение

Наджелудочковая тахикардия возникает при присутствии добавочных путей осуществления импульса в миокарде, который носит врожденный характер. Также ее диагностируют как следствие после перенесенного миокардита, инфаркта, кардиомиопатии. В итоге добавочные пути обусловливают появление патологической циркуляции возбуждающего эффекта по миокарду.

Если пароксизмальный диагноз установлен еще в детском возрасте, причину медики пока не в силах назвать. Скорее всего, речь идет о психоэмоциональных факторах, вызывающих патологические состояния.

Симптомы наджелудочной тахикардии

Наджелудочная тахикардия имеет выраженные симптомы, кото

Суправентрикулярная тахикардия — Инфогалактика: ядро ​​планетарных знаний

Наджелудочковая тахикардия ( SVT ) ^[1] — это нарушение сердечного ритма, возникающее из-за неправильной электрической активности сердца. Это тип учащенного сердечного ритма, возникающего в атриовентрикулярном узле или над ним. Это можно противопоставить потенциально более опасным желудочковым тахикардиям — быстрым ритмам, которые происходят из в желудочковой ткани.

Хотя СВТ может быть вызвана любой наджелудочковой причиной, этот термин обычно относится к конкретному примеру, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT) , двумя распространенными типами являются атриовентрикулярная реципрокная тахикардия и атриовентрикулярная возвратная тахикардия. У пожилых людей фибрилляция предсердий становится распространенным типом наджелудочковых аритмий, хотя обычно ее рассматривают отдельно.

В общем, SVT вызывается одним из двух механизмов: повторным входом и автоматизмом. Повторный вход (такой как атриовентрикулярная возвратная тахикардия и атриовентрикулярная реципрокная тахикардия) часто проявляется почти мгновенным увеличением частоты сердечных сокращений. ^[2] Человек, испытывающий этот тип PSVT, может почувствовать, что частота сердечных сокращений увеличилась с 60 до 200 ударов в минуту или более.Обычно он возвращается в нормальное состояние так же внезапно.

При «автоматических» типах СВТ (предсердная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия) обычно наблюдается постепенное увеличение и уменьшение частоты сердечных сокращений. Это связано с областью в сердце, которая генерирует собственный электрический сигнал.

Классификация

Импульс, возникающий в узле SA, проходит от предсердий к узлу AV, а затем входит в желудочек. Ритм, возникающий в АВ-узле или выше, составляет СВТ. Фибрилляция предсердий: нерегулярные импульсы достигают АВ-узла, передаются только некоторые.

Следующие типы суправентрикулярной тахикардии более точно классифицируются по их конкретному месту происхождения. Хотя каждый из них относится к широкой классификации СВТ, по возможности предпочтительнее конкретный термин / диагноз:

Синоатриальное происхождение:

• Синоатриальная узловая возвратная тахикардия (SNRT)

Предсердное происхождение:

(Без быстрого желудочкового ответа фибрилляция и трепетание обычно не классифицируются как СВТ)

Атриовентрикулярное происхождение (узловая тахикардия):

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут возникать внезапно и исчезнуть без лечения.Стресс, упражнения и эмоции могут привести к нормальному или физиологическому увеличению частоты сердечных сокращений, но также могут, реже, вызвать СВТ. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до одного-двух дней, иногда сохраняются до лечения. Учащенное сердцебиение снижает возможность заполнения «насоса» между ударами, снижая сердечный выброс и, как следствие, артериальное давление. При частоте 150–270 и более ударов в минуту типичны следующие симптомы:

Для младенцев и детей ясельного возраста такие симптомы сердечной аритмии, как СВТ, оценить труднее из-за ограниченной способности общаться.Воспитатели должны следить за отсутствием интереса к кормлению, поверхностным дыханием и летаргией. Эти симптомы могут быть незаметными и сопровождаться рвотой и / или снижением реакции. ^[3]

Диагностика

Кардиомонитор Холтера с началом (красная стрелка) и концом (синяя стрелка) СВ-тахикардии с частотой пульса около 128 / мин. ЭКГ в 12 отведениях, показывающая суправентрикулярную тахикардию с частотой около 180 ударов в минуту.

Подтипы СВТ обычно можно различить по характеристикам электрокардиограммы (ЭКГ).

Большинство из них имеют узкий комплекс QRS, хотя иногда нарушения электропроводности могут вызывать широкий комплекс QRS, который может имитировать желудочковую тахикардию (ЖТ). В клинических условиях различие между узкой и широкой сложной тахикардией (наджелудочковой и желудочковой) является фундаментальным, поскольку они лечатся по-разному. Кроме того, желудочковая тахикардия может быстро перерасти в фибрилляцию желудочков и смерть и заслуживает отдельного рассмотрения. В менее распространенной ситуации, когда тахикардия с широким комплексом может фактически быть наджелудочковой, был разработан ряд алгоритмов, помогающих различать их. ^[4] В целом наличие в анамнезе структурных заболеваний сердца значительно увеличивает вероятность желудочковой тахикардии.

• Синусовая тахикардия является физиологической или «уместной», когда разумный стимул, такой как выброс катехоламинов, связанный с испугом, стрессом или физической активностью, вызывает тахикардию. Он идентичен нормальному синусовому ритму, за исключением его более высокой частоты (> 100 ударов в минуту у взрослых). Синусовая тахикардия в большинстве источников считается СВТ.
• Повторно входящая тахикардия синоатриального узла (SANRT) вызвана контуром повторного входа, локализованным в узле SA, в результате чего зубец P нормальной формы и размера (морфологии) падает перед регулярным узким комплексом QRS. Ее нельзя отличить электрокардиографически от синусовой тахикардии, если только не наблюдается внезапное начало (или не регистрируется на устройстве непрерывного мониторинга). Иногда его можно отличить по быстрой реакции на вагусные маневры.
• Эктопическая (унифокальная) предсердная тахикардия возникает из-за независимого очага внутри предсердий, отличающегося последовательным P-зубцом ненормальной формы и / или размера, который опускается до узкого регулярного комплекса QRS.Это вызвано автоматизмом , что означает, что некоторые клетки сердечной мышцы, которые обладают изначальной ( примитивной, врожденной, врожденной ) способностью генерировать электрические импульсы, общие для всех клеток сердечной мышцы, утвердились как «ритм». center ‘с естественной скоростью электрического разряда, который быстрее, чем у обычного узла SA.
• Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) — это тахикардия, возникающая по крайней мере из трех эктопических очагов в предсердиях, отличающихся зубцами P по крайней мере трех различных морфологий, которые все падают перед нерегулярными узкими комплексами QRS. Фибрилляция предсердий: красные точки показывают активность фибрилляции предсердий.
• Фибрилляция предсердий соответствует определению SVT, когда связана с желудочковой реакцией более 100 ударов в минуту. Он характеризуется как «нерегулярный нерегулярный ритм» как в предсердной, так и в желудочковой деполяризации, и отличается фибрилляционными предсердными волнами, которые в какой-то момент своего хаоса стимулируют ответ желудочков в виде нерегулярных узких комплексов QRS.
• Трепетание предсердий вызывается ритмом повторного входа в предсердия, с регулярной частотой предсердий, часто около 300 ударов в минуту.На ЭКГ это выглядит как линия «пилообразных» волн, предшествующих комплексу QRS. Узел AV обычно не проводит 300 ударов в минуту, поэтому соотношение P: QRS обычно составляет 2: 1 или 4: 1 (хотя редко 3: 1, а иногда и 1: 1, когда используются антиаритмические препараты класса IC). Поскольку соотношение P и QRS обычно стабильно, трепетание А часто бывает регулярным по сравнению с его нерегулярным аналогом, фибрилляцией предсердий. Трепетание предсердий также не обязательно является тахикардией, если только АВ-узел не позволяет желудочковому ответу более 100 ударов в минуту.
• AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) включает в себя схему повторного входа, формирующуюся рядом или внутри AV-узла. Схема чаще всего включает в себя два крошечных пути, один быстрее другого. Поскольку узел находится непосредственно между предсердием и желудочком, цепь повторного входа часто стимулирует оба, проявляясь как обратный (ретроградный) проводимый зубец P, скрытый внутри или возникающий всего через после регулярных узких комплексов QRS.
• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT) также является результатом повторного входа, хотя физически он намного больше, чем AVNRT.Одна часть цепи обычно является атриовентрикулярным узлом, а другая — аномальным дополнительным проводящим путем (мышечным соединением) от предсердий к желудочку. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является относительно частой аномалией с дополнительным путем, когда пучок Кента пересекает клапанное кольцо AV.
  • При ортодромной АВРТ предсердные импульсы проходят вниз через АВ-узел и ретроградно повторно входят в предсердие через дополнительный путь. Следовательно, отличительной особенностью ортодромной AVRT может быть зубец P, который следует за каждым из его регулярных узких комплексов QRS из-за ретроградной проводимости.
  • При антидромной АВРТ предсердные импульсы проводятся вниз по дополнительному пути и повторно входят в предсердие ретроградно через АВ-узел. Поскольку дополнительный путь инициирует проводимость в желудочках за пределами пучка His, комплекс QRS при антидромной AVRT часто шире, чем обычно, с дельта-волной.
• Наконец, узловая эктопическая тахикардия (JET) — это редкая тахикардия, вызванная повышенной автоматичностью самого АВ-узла, инициирующего частые сердечные сокращения.На ЭКГ узловая тахикардия часто проявляется аномальной морфологией зубцов P, которые могут располагаться где угодно по сравнению с обычным узким комплексом QRS. Часто это происходит из-за токсичности лекарства.

Патофизиология

главной насосной камеры, желудочек, защищена (в определенной степени) от чрезмерно высоких скоростях, вытекающих из наджелудочковых областей с помощью «механизма литниковой» на желудочковый узел, который позволяет только долю быстрых импульсов, чтобы пройти к желудочки.При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта «обходной тракт» избегает этого узла, и его защита, а высокая скорость может напрямую передаваться в желудочки. Эта ситуация имеет характерные выводы на ЭКГ.

Лечение

Большинство СВТ неприятны, а не опасны для жизни, хотя очень высокая частота сердечных сокращений может быть проблематичной для людей с ишемической болезнью сердца или пожилых людей. Эпизоды требуют лечения, когда они происходят, но также может использоваться интервальная терапия для предотвращения или уменьшения рецидивов.Хотя некоторые методы лечения могут применяться ко всем СВТ, существуют специальные методы лечения, доступные для лечения некоторых подтипов. Следовательно, эффективное лечение требует знания того, как и где возникает аритмия, и как она распространяется.

SVT можно классифицировать по тому, участвует ли AV-узел в поддержании ритма. Если это так, замедление проводимости через AV-узел прекратит его. В противном случае маневры по блокированию АВ-узлов не сработают, хотя временная АВ-блокада все еще полезна, поскольку она может выявить лежащий в основе аномальный ритм.

Блокировка AV-узлов может быть достигнута как минимум тремя способами:

Физические маневры

Ряд физических маневров увеличивает сопротивление АВ-узла передаче импульсов (АВ-узловая блокада), в основном за счет активации парасимпатической нервной системы, проводимой к сердцу блуждающим нервом. Эти манипуляции в совокупности называются блуждающими маневрами.

Маневр Вальсальвы должен быть первым опробованным блуждающим маневром ^[5] и работает за счет увеличения внутригрудного давления и воздействия на барорецепторы (датчики давления) в дуге аорты. Это выполняется, когда пациента просят задержать дыхание, пытаясь сделать принудительный выдох, как при натуживании во время дефекации. Аналогичный эффект дает удерживание носа и выдох против препятствия. ^[6]

Лежание на спине с вертикальными ногами (обычно у стены) и расслабление с медленными ровными вдохами может закончить эпизод.

Существуют и другие вагусные маневры, в том числе: задержка дыхания на несколько секунд, кашель, погружение лица в холодную воду, ^[6] (через рефлекс ныряния ^[7] ), выпивание стакана ледяной воды, и стоя на голове.Массаж каротидного синуса, выполняемый сильным нажатием на лампочку в верхней части один из

Суправентрикулярная тахикардия — Arrhythmia Alliance

Что такое суправентрикулярная тахикардия (СВТ)?

Суправентрикулярная тахикардия, часто сокращенно СВТ, представляет собой быстрое нарушение сердечного ритма, которое начинается в верхних камерах сердца. Предсердия расположены выше желудочков, отсюда и термин наджелудочковый. Термин тахикардия означает учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту.

Симптомы

Обычно пациенты имеют разную степень симптомов СВТ, но иногда они могут не иметь никаких симптомов. Симптомы, которые могут возникнуть во время СВТ, включают:

• Сердцебиение
• Боль в груди
• Головоломка
• Одышка
• Головокружение
• Потеря сознания (редко)

Хотя такие симптомы могут вызывать беспокойство, в целом большинство СВТ не опасны для жизни.Тем не менее, если какой-либо из этих симптомов разовьется, вам следует обратиться к врачу.

Диагностика

Хорошее описание, ведение дневника событий и консультация врача, который полностью осведомлен о состоянии и ведет подробную историю болезни, должны привести к правильному диагнозу.

Для постановки диагноза врачи могут также использовать следующие тесты:

• Монитор сердечного ритма, который может контролировать сердце в течение 24 часов
• Регистратор событий, который может записывать в течение 1-2 недель

Жизнь с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (ПСВТ) Видео Щелкните изображение выше, чтобы загрузить презентацию

Лечение

После постановки диагноза СВТ ваш врач или медсестра-специалист в вашей местной больнице обсудят с вами варианты лечения.

Лекарство используется для лечения многих пациентов с СВТ. Ваш врач обсудит с вами наиболее часто используемые лекарства, включая их преимущества и побочные эффекты.

Специальная процедура, называемая катетерной аблацией, также может быть подходящей в качестве альтернативы лекарствам, в зависимости от вашего диагноза. Эта процедура направлена ​​на излечение ненормального сердечного ритма путем разрушения области лишних клеток, вызывающих учащенное сердцебиение.

Самопомощь

Внезапно возникший, учащенный сердечный ритм часто можно остановить с помощью простых процедур, называемых физиологическими приемами. Их легко и безопасно выполнять в любых условиях, они могут остановить быстрый ритм и вернуть сердце в норму.

Если при появлении ритма вы чувствуете себя плохо, например, у вас сильная боль в груди, вы чувствуете себя очень слабым или затрудняетесь дышать, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Может быть полезно вести записи о том, как часто встречается ваш SVT. Не беспокойтесь, если вы обнаружите, что ваши симптомы ухудшились или метод, который вы использовали для их устранения, больше не работает. Поговорите со своим терапевтом, который сможет порекомендовать вам специалиста по сердечному ритму, к которому вас направят, чтобы обсудить дальнейшие варианты лечения.

ACLS Алгоритм тахикардии для управления стабильной тахикардией

Контроль версий: Этот документ является действующим в отношении Руководства Американской кардиологической ассоциации ^® по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2016 года. Обновленные правила на 2020 год были опубликованы AHA, записавшись на наши курсы, вы получите актуальные учебные материалы (рекомендации 2016 года), а также АВТОМАТИЧЕСКИ будет иметь бесплатный доступ к руководствам 2021 года, когда они будут доступны. Обратите внимание, что наша компания обычно внедряет новые правила обучения за год до того, как AHA выпустит свои обновления.

Использование алгоритма тахикардии ACLS для управления стабильной тахикардией

Шаги к ведению пациента с любой тахикардией — это оценить, присутствует ли пульс, решить, есть ли у пациента стабильный или нестабильный, а затем лечите пациента в зависимости от состояния и ритма пациента. Если пациент нет импульса, следуйте алгоритму ACLS Pulseless Arrest. Если у пациента есть пульс, управляйте пациентом с помощью алгоритм тахикардии ACLS.

Определение стабильной тахикардии

У пациента диагностируется стабильная тахикардия, если он соответствует следующим критериям:

• Частота сердечных сокращений пациента превышает 100 ударов в минуту.
• У пациента нет серьезных признаков или симптомов в результате учащенного пульса.
• Пациент имеет основную сердечную электрическую аномалию, которая вызывает аритмию.

Обзор

Узнайте, присутствуют ли серьезные симптомы. Оцените симптомы и решите, вызваны ли они тахикардия или другие системные состояния. Используйте эти вопросы для проведения вашей оценки:

• Есть ли у пациента симптомы?
• Вызывает ли симптомы тахикардия?
• Пациент стабилен или нестабилен?
• Комплекс QRS узкий или широкий?
• Ритм регулярный или нерегулярный?
• Ритм синусовой тахикардии?

Руководящие принципы

Ситуация	Оценка и действия
У пациента есть значительные признаки или симптомы тахикардии, И они вызваны аритмией.	Тахикардия нестабильная. Показана немедленная кардиоверсия.
Пациент имеет желудочковую тахикардию без пульса.	Следуйте алгоритму безимпульсной остановки. Создавайте несинхронизированные электрические разряды.
У пациента полиморфная желудочковая тахикардия, нестабильность.	Рассматривайте ритм как фибрилляцию желудочков.Создавайте несинхронизированные электрические разряды.

Шаги по управлению стабильной тахикардией

Есть ли у пациента пульс?

Да, у пациента пульс. Выполните следующее:

1. Оцените пациента с помощью первичного и вторичного обследований.
2. Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение.
3. Дайте кислород и следите за его насыщением.
4. Сделайте ЭКГ.
5. Определите ритм.
6. Проверьте артериальное давление.
7. Выявление и лечение обратимых причин.

Пациент стабилен?

Обратите внимание на изменение психического состояния, продолжающуюся боль в груди, гипотонию или другие признаки шока.

Помните: Симптомы, связанные с ЧСС, возникают редко, если ЧСС <150 уд / мин.

Да, пациент стабильный. Выполните следующие действия:

1. Начните IV.
2. Получите ЭКГ в 12 отведениях или полосу ритма.

Комплекс QRS широкий или узкий?

Терпеливый	лечение
QRS пациента узкий, ритм правильный.	Попробуйте блуждающие маневры. Быстро введите 6 мг аденозина внутривенно. Если пациент не конвертируется, быстро введите аденозин 12 мг. IV толчок.Можно повторить дозу аденозина 12 мг один раз.

Преобразуется ли ритм пациента? Если да, то, вероятно, это была повторная наджелудочковая тахикардия. В этот момент вам нужно следить за повторением. Если тахикардия возобновляется, назначьте аденозин или блокировку АВ-узлов длительного действия. агенты, такие как дилтиазем или бета-адреноблокаторы.

Терпеливый	лечение
QRS пациента узкий (<0.12 сек).	Рассмотрим консультацию специалиста.
Ритм пациента нерегулярный.	Контролировать частоту пациентов с помощью дилтиазема или бета-адреноблокаторов. С осторожностью применяйте бета-адреноблокаторы пациентам с легочная болезнь или застойная сердечная недостаточность.

Если ритм — нерегулярная узкосложная тахикардия, вероятно, это фибрилляция предсердий, возможно трепетание, или мультифокальная предсердная тахикардия.

Терпеливый	лечение
Ритм пациента имеет широкий (> 0,12 с) комплекс QRS И Ритм пациента правильный.	Рекомендуется консультация специалиста.
У пациента желудочковая тахикардия или неуверенный ритм.	Амиодарон 150 мг внутривенно в течение 10 мин; при необходимости повторите до максимальной дозы 2.2 г за 24 часа. Подготовьтесь к факультативу синхронизированная кардиоверсия.
Пациент имеет суправентрикулярную тахикардию с аберрантностью.	Аденозин 6 мг, быстрое внутривенное введение Если конверсия отсутствует, введите 12 мг аденозина быстро внутривенно; можно повторить дозу 12 мг один раз.
Ритм пациента имеет широкий (> 0,12) комплекс QRS И ритм пациента нерегулярный.	Обратитесь за консультацией к специалисту.
При предварительном возбуждении фибрилляции предсердий (фибрилляция предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта)	Избегайте блокаторов AV-узлов, таких как аденозин, дигоксин, дилтиазем, верапамил. Рассмотрите возможность применения амиодарона 150 мг внутривенно. более 10 мин.
Пациент рецидивирующий полиморфный ЖТ	Обратиться за консультацией к специалисту,
Если у пациента на ЭКГ ритм torsades de pointes	Дайте магний (загрузите 1–2 г в течение 5–60 мин, затем настаивайте.

Внимание: Если тахикардия имеет широкий комплекс QRS и стабильна, проконсультируйтесь со специалистом. Управление и лечение стабильной тахикардии с широким комплексом QRS и регулярным или нерегулярным ритмом. в условиях больницы с возможностью консультации специалиста. Ведение требует глубоких знаний ЭКГ и ритма интерпретация и антиаритмическая терапия.

Рекомендации:

• Возможно, вы не сможете отличить суправентрикулярный широкий комплексный ритм от желудочкового широкого комплекса. ритм.Наиболее сложные тахикардии возникают в желудочках.
• Если состояние пациента становится нестабильным, немедленно приступайте к лечению. Не медлите, пытаясь проанализировать ритм.
• Если состояние пациента становится нестабильным, немедленно приступайте к лечению. Не медлите, пытаясь проанализировать ритм.

Типы, симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое аритмия?

Аритмия (также называемая аритмией) — это нерегулярное или ненормальное сердцебиение.

Какой у меня пульс?

Ваш пульс показывает вашу частоту сердечных сокращений или количество ударов вашего сердца за одну минуту. Частота пульса варьируется от человека к человеку. Ваш пульс медленнее, когда вы находитесь в состоянии покоя, и учащается, когда вы занимаетесь спортом, поскольку во время упражнений организму требуется больше крови, богатой кислородом.

Как мне измерить пульс?

Вы можете определить частоту сердцебиения, пощупав пульс. Вы можете пощупать пульс на запястье или шее. Положите кончики указательного и среднего пальцев на внутреннюю сторону запястья другой руки, чуть ниже основания большого пальца.Или положите кончики указательного и среднего пальцев на нижнюю часть шеи по обе стороны от трахеи. Слегка надавите пальцами, пока не почувствуете, как под пальцами пульсирует кровь. Возможно, вам придется слегка двигать пальцами вверх или вниз, пока не почувствуете пульсацию.

Вы можете подсчитать количество ударов за 10 секунд и умножить на 6, чтобы определить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Нормальный пульс в состоянии покоя составляет от 50 до 100 ударов в минуту.

Ваш пульс: пульс за 10 секунд x 6 = _

Узнайте больше о своем пульсе и целевой частоте пульса.

Ритмы сердца на ЭКГ

Электрическая система сердца запускает сердцебиение. Каждое сокращение сердца представлено на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) волновым плечом.

Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрическая активность сердца соответствует нормальному пути. Ритм правильный, узел в норме (от 50 до 100 ударов в минуту).

Тахикардия : учащенный сердечный ритм (более 100 ударов в минуту)

Брадикардия : замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту)

Электрическая система сердца

Предсердия (верхние камеры сердца) и желудочки (нижние камеры сердца) работают вместе, попеременно сокращаясь и расслабляясь, перекачивая кровь через сердце.Электрическая система сердца — это источник энергии, который делает это возможным. Вот что происходит при нормальном сердцебиении:

Нерегулярный сердечный ритм также может возникать в нормальном здоровом сердце. Аритмии также могут быть вызваны определенными веществами или лекарствами, такими как кофеин, никотин, алкоголь, кокаин, вдыхаемые аэрозоли, таблетки для похудания, а также средства от кашля и простуды. Эмоциональные состояния, такие как шок, испуг или стресс, также могут вызывать нарушение сердечного ритма.

Аритмии, которые повторяются или связаны с основным заболеванием сердца, вызывают большее беспокойство и всегда должны оцениваться врачом.

В большинстве случаев лечение основного заболевания поможет устранить аритмию. В противном случае доступны многие лекарства и процедуры для устранения или контроля аномального сердечного ритма.

Какие бывают виды аритмий?

• Тахикардия: Учащенный сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту.
• Брадикардия : Замедленный сердечный ритм с частотой менее 60 ударов в минуту.
• Наджелудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в предсердиях (верхних камерах сердца). «Supra» означает выше; «Желудочковый» относится к нижним камерам сердца или желудочкам.
• Желудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в желудочках (нижних камерах сердца).
• Брадиаритмии: Медленные сердечные ритмы, которые могут быть вызваны заболеванием проводящей системы сердца, например синоатриального (SA) узла, атриовентрикулярного (AV) узла или сети HIS-Пуркинье.

Типы суправентрикулярных аритмий

Наджелудочковые аритмии начинаются в предсердиях

Типы наджелудочковых аритмий включают:

Преждевременные сокращения предсердий (PAC)

Раннее, лишнее сердцебиение, исходящее из предсердий.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)

Учащенный, но регулярный сердечный ритм, исходящий от предсердий. Этот вид аритмии начинается и внезапно заканчивается.

Тахикардия вспомогательного пути (тахикардия обходного пути)

Учащенный сердечный ритм, вызванный дополнительным ненормальным электрическим путем или связью между предсердиями и желудочками. Импульсы проходят по дополнительным путям, а также по обычному маршруту. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться по сердцу, заставляя сердце биться необычно быстро (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT)

Учащенный сердечный ритм, вызванный наличием более чем одного пути через атриовентрикулярный (АВ) узел.

Предсердная тахикардия

Учащенный сердечный ритм, возникающий в предсердиях.

Фибрилляция предсердий

Очень распространенный нерегулярный сердечный ритм. Многие импульсы начинаются и распространяются через предсердия, конкурируя за возможность пройти через АВ-узел.В результате ритм неорганизованный, быстрый и нерегулярный. Поскольку импульсы беспорядочно проходят через предсердия, происходит потеря скоординированного сокращения предсердий.

Трепетание предсердий

Предсердная аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми циклами в предсердии. Трепетание предсердий обычно более организованное и регулярное, чем фибрилляция предсердий.

Типы желудочковых аритмий

Желудочковая аритмия начинается в желудочках сердца.

Типы желудочковых аритмий включают:

Преждевременные сокращения желудочков (PVCs)

Ранние дополнительные сердечные сокращения, возникающие в желудочках. В большинстве случаев ЖЭ не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Этот тип аритмии является распространенным явлением и может быть связан со стрессом, переизбытком кофеина или никотина или физическими упражнениями. Они также могут быть вызваны сердечными заболеваниями или дисбалансом электролитов. Людей, у которых есть несколько ЖЭ и / или связанных с ними симптомов, следует обследовать кардиолог (кардиолог).

Желудочковая тахикардия (V-tach)

Учащенное сердцебиение, возникающее в желудочках. Быстрый ритм мешает адекватному наполнению сердца кровью, и меньше крови может перекачиваться через тело. V-тахометр может быть серьезным, особенно у людей с сердечными заболеваниями, и может быть связан с большим количеством симптомов, чем другие типы аритмии. Это состояние должен оценить кардиолог.

Фибрилляция желудочков (V-fib)

Беспорядочный, беспорядочный запуск импульсов из желудочков.Желудочки дрожат и не могут эффективно сокращаться, что приводит к недостатку крови, поступающей в организм. Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо как можно скорее лечить с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции (доставки энергетического разряда в сердечную мышцу для восстановления нормального ритма).

длинный QT

Интервал QT — это область на ЭКГ, которая представляет время, необходимое сердечной мышце, чтобы сократиться и затем восстановиться, или чтобы электрический импульс сработал, а затем перезарядился.Когда интервал QT длиннее, чем обычно, это увеличивает риск «torsade de pointes», опасной для жизни формы желудочковой тахикардии.

Типы брадиаритмий

Брадиаритмия — это замедленный сердечный ритм, который обычно вызывается заболеванием проводящей системы сердца. Типы брадиаритмий включают:

Дисфункция синусового узла

Медленный сердечный ритм из-за аномального узла SA.

Блок сердца

Задержка или полная блокировка электрического импульса при его перемещении от синусового узла к желудочкам.Уровень блокировки или задержки может возникать в AV-узле или системе HIS-Пуркинье. Сердцебиение может быть нерегулярным и медленным.

Каковы симптомы аритмии?

Аритмия может быть «тихой» и не вызывать никаких симптомов. Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время обследования, измерив ваш пульс, послушав ваше сердце или выполнив диагностические тесты. Если возникают симптомы, они могут включать:

• Сердцебиение: ощущение прерывистого сердцебиения, трепетания, «шлепков» или ощущение, что сердце «убегает»
• Стук в грудь
• Головокружение или ощущение дурноты
• Одышка
• Дискомфорт в груди
• Слабость или утомляемость (чувство сильной усталости)

Что вызывает аритмию?

Аритмии могут быть вызваны:

• Ишемическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Изменения сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Клапанные нарушения
• Нарушение баланса электролитов в крови, таких как натрий или калий
• Травма от сердечного приступа
• Процесс заживления после операции на сердце
• Прочие медицинские показания

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.06.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Желудочковая тахикардия: типы, симптомы и лечение

Автор Рейюс Мамедли Опубликовано 7 февраля 2017 г. Изменено: 11 сентября 2017 г.

Это заболевание, также известное как тахикардия с широким комплексом; В тач; Тахикардия — желудочковая. Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах сердца (желудочках).

Мономорфная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это обширная комплексная тахикардия, возникающая в желудочках. Существует несколько различных разновидностей ЖТ, самая из которых — мономорфная ЖТ.

Клиническая значимость

• Желудочковая тахикардия может затруднять сердечный выброс с последующей гипотензией, коллапсом и сильной сердечной недостаточностью.Это происходит из-за чрезмерной частоты сердечных сокращений и отсутствия скоординированного сокращения предсердий (потеря «предсердного толчка»).
• Существование ранее существовавшей плохой функции желудочков тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Снижение сердечного выброса может привести к снижению перфузии миокарда с дегенерацией в ФЖ.
• Быстрое распознавание и начало лечения (например, электрическая кардиоверсия) необходимы во всех случаях ЖТ.

Постоянная мономорфная желудочковая тахикардия (SMVT) определяется следующими атрибутами:

• Обычная тахикардия с широким комплексом QRS (≥ 120 миллисекунд) с частотой более 100 ударов в минуту
• Последовательные сокращения имеют однородную и стабильную морфологию QRS
• Аритмия длится ≥ 30 секунд или вызывает гемодинамический коллапс менее чем за 30 секунд.

Желудочковая тахикардия без пульсаций ACLS

Ритм желудочковой тахикардии без пульса распознается в основном по многочисленным требованиям. Во-первых, частота обычно выше 180 ударов в минуту, а ритм обычно имеет действительно большой комплекс QRS.

Во-вторых, у пациента будет отсутствовать пульс, в-третьих, ритм исходит от желудочков. Это по-прежнему контрастирует с другими типами тахикардии, которые возникают над тканью желудочка (в предсердиях).

Не все желудочковые тахикардии имеют отсутствие пульса, и по этой причине отсутствие пульса необходимо определить до запуска алгоритма. Это достигается просто путем осмотра пульса на сонной или бедренной артериях.

Отсутствие пульса с тахиаритмией возникает из-за того, что желудочки не выводят кровь из сердца, и поэтому сердечный выброс отсутствует. Многие тахиаритмии с частотой> 150 переходят в отсутствие пульса, если своевременно не лечить.

Желудочковая тахикардия без пульса лечится с использованием левой ветви алгоритма остановки сердечного приступа.

Полиморфная желудочковая тахикардия

Полиморфная желудочковая тахикардия (ПВТ) — это тип желудочковой тахикардии, при которой имеется несколько желудочковых очагов с результирующими комплексами QRS, различающимися по амплитуде, оси и периоду. Самая частая причина ПВТ — ишемия миокарда.

Torsades de pointes (TdP) — специфическая форма полиморфной желудочковой тахикардии, возникающая в контексте удлинения интервала QT; он имеет особую морфологию, при которой комплексы QRS «закручиваются» вокруг изоэлектрической линии.

Для постановки диагноза TdP у пациента должны быть доказательства удлинения как PVT, так и QT. Двунаправленная ЖТ — это еще один тип полиморфной ЖТ, наиболее часто связанный с токсичностью дигоксина.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) означает, что время от времени ваше сердце бьется очень быстро по какой-либо причине, помимо тренировки, высокой температуры или стресса.

У многих людей, страдающих СВТ, сердце все еще обычно работает, чтобы перекачивать кровь по телу.Типы СВТ включают:

• Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT).
• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ), включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Во время эпизода СВТ электрическая система сердца не работает должным образом, заставляя сердце биться очень быстро. Сердце бьется минимум 100 ударов в минуту и ​​может достигать 300 ударов в минуту. После лечения или само по себе сердце обычно возвращается к нормальной частоте от 60 до 100 ударов в минуту.

SVT может быстро начаться и закончиться, и у вас может не быть симптомов. СВТ становится проблемой, если обычно возникает, длится длительный период времени или вызывает симптомы.

Причины желудочковой тахикардии

VT — это частота пульса более 100 ударов в минуту с не менее чем 3 нерегулярными сердечными сокращениями подряд.

Заболевание может развиться как раннее или позднее осложнение сердечного приступа. Это также может произойти с людьми с:

• Кардиомиопатия
• Сердечная недостаточность
• Кардиохирургия
• Миокардит
• Порок клапанов сердца

ЖТ может возникнуть без сердечных заболеваний.

Рубцовая ткань может образовываться в мышцах желудочков через несколько дней, месяцев или лет после сердечно-сосудистого заболевания. Это может привести к желудочковой тахикардии.

VT может также быть привлечен:

• Антиаритмические препараты (используются для лечения нарушения сердечного ритма).
• Изменения в химическом составе крови (например, низкий уровень калия).
• Изменение pH (кислотно-щелочной).
• Отсутствие достаточного количества кислорода.

Torsade de pointes — разновидность VT.Часто это происходит из-за врожденного порока сердца или приема определенных лекарств.

Симптомы желудочковой тахикардии

У вас могут быть симптомы, если частота сердечных сокращений во время приступа ЖТ очень высока или длится дольше нескольких секунд. Симптомы могут состоять из:

Симптомы могут появляться и прекращаться внезапно. Во многих случаях симптомы отсутствуют.

Диагностика

Медицинская компания будет искать :.

• Отсутствует импульс.
• Потеря сознания.
• Нормальное или пониженное артериальное давление.
• Быстрый пульс.

Тесты, которые можно использовать для выявления желудочковой тахикардии, включают:

• Холтеровский монитор.
• ЭКГ.
• Исследование внутрисердечной электрофизиологии (EPS).
• Отслеживание ритма с помощью записывающего устройства или устройства.

Вы также можете сдать биохимический анализ крови и другие анализы.

Лечение желудочковой тахикардии

Лечение зависит от симптомов и вида сердечного заболевания.

Если кто-то с ЖТ остается в беде, ему могут понадобиться:

• КПП.
• Кардиоверсия (поражение электрическим током).
• Лекарства (такие как лидокаин, прокаинамид, соталол или амиодарон), вводимые через вену.

После одного эпизода ЖТ действия принимаются для других эпизодов.

• Для длительного лечения могут потребоваться лекарства, принимаемые внутрь. Тем не менее, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Они реже используются по мере разработки других методов лечения.
• Может быть выполнена процедура повреждения сердечной ткани, которая вызывает аномальное сердцебиение (так называемая абляция).
• Можно использовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). Это устройство, которое определяет любое учащенное сердцебиение со смертельным исходом. Это нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Если это происходит, ИКД быстро посылает в сердце электрический разряд, чтобы вернуть ритм в норму. Это называется дефибрилляцией.

Прогноз (прогноз)

Результат зависит от состояния сердца и симптомов.

Возможные осложнения

Желудочковая тахикардия у некоторых людей может не вызывать симптомов. Тем не менее, это может привести к летальному исходу. Это серьезная причина неожиданной сердечной смерти.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас учащенный, нерегулярный пульс; обморок или боль в груди. Все это может быть признаком желудочковой тахикардии.

Профилактика желудочковой тахикардии

Иногда беспорядка не избежать.В других случаях это можно предотвратить, решив проблемы с сердцем и отказавшись от некоторых лекарств.

Лечение суправентрикулярной тахикардии аденозином

Скорая помощь вызвана в местную клинику для 53-летней женщины с жалобами на слабость и сердцебиение.

Симптомы начались ранее днем ​​в теннисном лагере. Примерно за 2 года до этого пациент пережил еще один эпизод, который, как оказалось, проходил самостоятельно.

Она не принимает лекарства и не страдает аллергией на лекарства.

Пациент выглядит тревожным, но ориентирован на человека, место, время и событие.

Оценено показателей жизнедеятельности:

• HR: 200
• НИАД: 134/102
• RR: 18
• Температура: 98,4 F
• SpO2: 95% по RA
• BGL: 88

ЭКГ в 12 отведениях получена парамедиками.

Также записывается ритм-полоска.

Медработники отмечают регулярную узкую сложную тахикардию с частотой около 200 / мин.

Может ли это быть синусовая тахикардия?

Сомнительно. Нет видимых зубцов Р. Кроме того, максимальная теоретическая скорость синусового узла составляет 220 минус возраст (плюс-минус 10%). Для этого пациента результат составляет от 167 до 184.

Предпринимаются попытки маневров блуждающим нервом, но безуспешно.

В качестве примечания: исследование REVERT, которое было опубликовано в этом году, представило модификацию осанки (подъем ноги и положение лежа на спине) в стандартный маневр Вальсальвы для лечения СВТ, который вернул 40% пациентов к синусовому ритму по сравнению с 17% для стандартный маневр Вальсальвы.

Вы можете посмотреть видео о технике здесь: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

В этом случае начинают внутривенное вливание и быстро вводят 12 мг аденозина с последующим болюсным введением шприцом 20 мл 0,9% физиологического раствора.

Ритм успешно преобразован, и получена еще одна ЭКГ в 12 отведениях.

Следует отметить, что умеренные неспецифические аномалии ST / T нередки сразу после преобразования SVT в синусовый ритм.Основным фактором, определяющим потребность миокарда в кислороде, является частота сердечных сокращений!

Пункты выдачи

Максимальная теоретическая частота синусового узла составляет 220 минус возраст (плюс-минус 10%).

Аденозин следует применять только при регулярной тахикардии! Это может быть опасно на фоне фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

По возможности записывайте ЭКГ в 12 отведениях до лечения узкой комплексной тахикардии аденозином. Это может быть полезно позже, когда пациента направят к кардиологу или электрофизиологу.

Рассмотрите возможность модификации осанки (подъем ног и положение лежа на спине) маневра Вальсальвы, чтобы улучшить коэффициент конверсии.

Рассмотрите возможность применения прокладок для дефибрилляции перед введением аденозина.