Мышцы кисти анатомия: Мышцы кисти

Мышцы кисти

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Латеральная группа

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Рис. 120. Мышцы кисти (ладонная поверхность):

1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца; 11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев

Рис. 121. Мышцы кисти (ладонная поверхность):

1 — квадратный пронатор; 2 — сухожилие плечелучевой мышцы; 3 — сухожилие локтевого сгибателя кисти; 4 — сухожилие лучевого сгибателя кисти;

5 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 6 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 7 — ладонные межкостные мышцы; 8 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — дорсальные межкостные мышцы

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

Медиальная группа

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис. 122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 116, 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Рис. 122. Мышцы кисти (тыльная поверхность):

1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — сухожилия разгибателя пальцев;

11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти

Рис. 123. Мышцы кисти (тыльная поверхность):

1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец; 12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти;

15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы

Средняя группа

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II–IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II–IV пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу. Располагаются в межкостных пространствах между II–V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II–V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II–IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.

МЫШЦЫ КИСТИ ЧЕЛОВЕКА их расположение, функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение	Иннервация
Мышцы возвышения большого пальца:
1. Короткая мышца, отводящая большой палец(m. abductorpollicisbrevis)	ладьевидная кость, кость-трапеция	латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца	отводит большой палец	лучевая артерия	срединный нерв
2. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexorpollicisbrevis)	кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость	передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	сгибает большой палец	——	срединный и локтевой нервы
3. Мышца, противопоставляющая большой палец (m.opponenspollicis)	кость-трапеция	латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости	противопоставляет большой палец мизинцу	——	срединный нерв
4. Мышца, приводящая большой палец кисти(m. abductorpollicis)	головчатая кость, основания и передняя поверхность 2 и 3 пястной кости	основание проксимальной фаланги большого пальца	приводит большой палец	—-	локтевой нерв
Мышцы возвышения мизинца:
1.Короткая ладонная мышца (m.palmarisbrevis)	ладонный апоневроз	кожа медиального края кисти	тянет кожу в сторону апоневроза, образуя ямочки на локтевом крае ладони	локтевая артерия	——
2. Мышца, отводящая мизинец (m. abductordigitiminimi)	гороховидная кость	медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца	отводит мизинец и сгибает основную фалангу	——	——
3. Короткий сгибатель мизинца (m.flexordigitiminimibrevis)	крючок крючковидной кости	ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца	сгибает основную фалангу мизинца и приводит его	—-	—-
4. Мышца, противопостав-ляющая мизинец (m. opponensdigitiminimi)	крючок крючковидной кости	медиальный край и передняя поверхность 5 пястной кости	тянет мизинец к срединной линии кисти и противопоставляет его	—	—
Средняя группа мышц:
1. Червеобразные мышцы (4) (mm.lumbricales)	сухожилия глубокого сгибателя пальцев	тыльные поверхности проксимальных фа- ланг 2-5 пальцев	сгибают проксимальную, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев	—-	срединный нерв (1 и 2 мышцы), локтевой нерв (3-4 мышцы)
2. Ладонные меж- костные мышцы (3) (mm. interosseipalmares)	медиальный край 2, латеральный край 4-5 пястных костей	тыльная сторона проксимальных фаланг 2, 4-5 пальцев	приводят 2, 4 и 5 пальцы	глубокая артериальная дуга	локтевой нерв
3. Тыльные меж-костные (4) (mm. interosseidorsales)	обращенные друг к другу стороны 1-5 пястных костей	тыльная сторона проксимальных фаланг 2, 3 и 4 пальцев	отводят 2, 4 и 5 пальцы от 3	—	—

Мышцы кисти | Анатомия человека

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Латеральная группа

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

---

 

Рис. 120. Мышцы кисти ладонная поверхность 1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца; 11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев

Рис. 121. Мышцы кисти ладонная поверхность 1 — квадратный пронатор; 2 — сухожилие плечелучевой мышцы; 3 — сухожилие локтевого сгибателя кисти; 4 — сухожилие лучевого сгибателя кисти; 5 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 6 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 7 — ладонные межкостные мышцы; 8 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — дорсальные межкостные мышцы

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

Медиальная группа

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис. 122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 116, 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Рис. 122. Мышцы кисти тыльная поверхность 1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти

Рис. 123. Мышцы кисти тыльная поверхность 1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец; 12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы

Средняя группа

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II—IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II—IV пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу. Располагаются в межкостных пространствах между II—V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II—V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II—IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.

Мышцы кисти

Мышцы кисти

Дорсальные межкостные мышцы

Латинское название – Musculi interossei dorsales: dorsal — дорсальный; interosseus — межкостный.
Четыре дорсальные межкостные мышцы в два раза крупнее ладонных межкостных мышц.
Место отхождения: Двумя головками от каждой прилегающей стороны пястных костей. Каждая дорсальная межкостная мышца занимает пространство между смежными пястными костями.
Место прикрепления: Схема прикрепления приводится ниже. Первая: латеральная (лучевая) сторона указательного пальца, главным образом к основанию проксимальной фаланги. Вторая: латеральная (лучевая) сторона среднего пальца. Третья: медиальная (локтевая) сторона среднего пальца, главным образом к сухожильному продолжению разгибающей мышцы. Четвертая: медиальная (локтевая) сторона безымянного пальца.
Действие: Отводит пальцы далеко от среднего пальца. Участвует в сгибании пальцев в пястно-фаланговых суставах.
Иннервация: Локтевой нерв С8, Т1.
Кровоснабжение: Дорсальные пястные артерии и ладонные пястные артерии глубокой ладонной дуги.
Основное функциональное движение — Пример: разведение пальцев при показе числа от двух до четырех.

Короткая ладонная мышца

Латинское название – Musculus palmaris brevis: palmaris — ладонный; brevis — короткий.
Является небольшой подкожной мышцей, лежащей выше возвышения мизинца.
Место отхождения: Ладонный апоневроз. Удерживатель сгибателей.
Место прикрепления: Кожа на локтевой поверхности кисти.
Действие: Морщит кожу на локтевой поверхности кисти.
Иннервация: Локтевой нерв С(7), 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).

 

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Латинское название – Musculus abductor pollicis brevis: abduct — отводить; pollicis — большой палец; brevis — короткий.
Является самой поверхностной из мышц возвышения большого пальца. Другие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти и мышца, противопоставляющая большой палец кисти.
Место отхождения: Удерживатель сгибателей. Бугорок трапециевидной кости. Бугорок ладьевидной кости.
Место прикрепления: Лучевая сторона основания проксимальной фаланги большого пальца.
Действие: Отводит большой палец и смещает его вперед (как при печатании или игре на фортепьяно). Участвует в противопоставлении большого пальца.
Иннервация: Срединный нерв (С6, 7, 8, Т1).
Кровоснабжение: Поверхностные ладонные ветви лучевой артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: печатание.

Короткий сгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus flexor pollicis brevis: flexor — сгибать; pollicis — большой палец; brevis — короткий.
Входит в состав возвышения большого пальца вместе с мышцей, противопоставляющей большой палец, с которой обычно частично сращивается, и короткой мышцей, отводящей большой палец кисти.
Место отхождения: Поверхностная головка: удерживатель сгибателей. Кость-трапеция. Глубокая головка: трапециевидная кость. Головчатая кость.
Место прикрепления: Лучевая сторона основания проксимальной фаланги большого пальца.
Действие: Сгибает пястно-фаланговый и пястно-запястный сустав большого пальца. Участвует в противопоставлении большого пальца к мизинцу.
Иннервация: Поверхностная головка: срединный нерв (С6, 7, 8, Т1). Глубокая головка: локтевой нерв (С8, Т1).
Кровоснабжение: Поверхностные ладонные ветви лучевой артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: удерживание нити между большим пальцем и кончиками пальцев.

Короткий сгибатель мизинца

Латинское название – Musculus flexor digiti minimi brevis: flexor — сгибать; digit — палец; minimi — наименьший; brevis — короткий.
Входит в состав возвышения мизинца. Может отсутствовать или соединяться (сращиваться) с соседними мышцами.
Место отхождения: Крюк крючковидной кости. Передняя поверхность удерживателя сгибателей.
Место прикрепления: Локтевая (медиальная) сторона основания проксимальной фаланги мизинца.
Действие: Сгибает мизинец в пястно-фаланговом суставе.
Иннервация: Локтевой нерв С(7), 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).

Ладонные межкостные мышцы

Латинское название – Musculi interossei palmares: palmaris — ладонный; interosseus — межкостный.
Четыре ладонные межкостные мышцы располагаются в пространствах между пястными костями. Каждая мышца отходит от пястной кости пальца, на который она действует.
Место отхождения: Первая: медиальная (локтевая) сторона основания первой пястной кости. Вторая: медиальная (локтевая) сторона диафиза второй пястной кости. Третья: латеральная (лучевая) сторона диафиза четвертой пястной кости. Четвертая: латеральная (лучевая) сторона диафиза пятой пястной кости.
Место прикрепления: Схема прикрепления приводится ниже. Первая: медиальная (локтевая) сторона проксимальной фаланги большого пальца. Вторая: медиальная (локтевая) сторона проксимальной фаланги указательного пальца. Третья: латеральная (лучевая) сторона проксимальной фаланги безымянного пальца. Четвертая: латеральная (лучевая) сторона проксимальной фаланги мизинца.
Действие: Приводят (сводят) пальцы и большой палец к среднему (третьему) пальцу. Участвуют в сгибании пальцев в пястно-фаланговых суставах.
Иннервация: Локтевой нерв С8, Т1.
Кровоснабжение: Ладонные пястные артерии глубокой ладонной дуги.
Основное функциональное движение — Пример: придание руке формы чаши.
Примечание: Ладонная межкостная мышца обычно отсутствует.

Мышца, отводящая мизинец

Латинское название – Musculus abductor digiti minimi: abductor — отводить; digit — палец; minimi — наименьший.
Является самой поверхностной мышцей возвышения мизинца. Другие мышцы: короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец.
Место отхождения: Гороховидная кость. Сухожилие локтевого сгибателя запястья.
Место прикрепления: Локтевая (медиальная) сторона основания проксимальной фаланги мизинца.
Действие: Отводит мизинец. Мощная мышца, которая участвует в разведении пальцев для схватывания большого предмета.
Иннервация: Локтевой нерв С(7), 8, Т1.
Кровоснабжение: Глубокие ладонные ветви локтевой артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: удерживание большого шара (мяча).

Мышца, приводящая большой палец

Латинское название – Musculus adductor pollicis: adduct — приводить; pollicis — большой палец.
Место отхождения: Косые волокна: передние поверхности второй и третьей пястных костей, головчатой и трапециевидной кости. Поперечные волокна: ладонная поверхность третьей пястной кости.
Место прикрепления: Локтевая (медиальная) сторона основания проксимальной фаланги большого пальца.
Действие: Приводит большой палец.
Иннервация: Глубокий локтевой нерв С8, Т1.
Кровоснабжение: Ладонные пястные артерии глубокой ладонной артериальной дуги.
Основное функциональное движение — Пример: захват крышки банки для открывания.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Латинское название – Musculus opponens pollicis: opponens — противопоставление; pollicis — большой палец.
Входит в состав возвышения большого пальца, обычно частично сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти. Лежит глубже короткой мышцы, отводящей большой палец кисти.
Место отхождения: Удерживатель сгибателей. Бугорок трапециевидной кости.
Место прикрепления: По всей длине лучевой поверхности пятой пястной кости.
Действие: Противопоставляет большой палец мизинцу (т. е. отводит, а затем слегка медиально вращает, это движение сопровождается сгибанием и приведением).
Иннервация: Срединный нерв (С6, 7, 8, Т1).
Кровоснабжение: Поверхностные ладонные ветви лучевой артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: удержание небольших предметов кончиками пальцев.

Мышца, противопоставляющая мизинец

Латинское название – Musculus opponens digiti minimi: орроnеns — противопоставление; digit — палец; minimi — наименьший.
Входит в состав возвышения мизинца, лежит глубже мышцы, отводящей мизинец.
Место отхождения: Крюк крючковидной кости. Передняя поверхность удерживателя сгибателей.
Место прикрепления: По всей длине медиального (локтевого) края пятой пястной кости.
Действие: Противопоставляет мизинец большому пальцу, оттягивая пястную кость мизинца вперед и вращая ее латерально.
Иннервация: Локтевой нерв С(7), 8. Т1.
Кровоснабжение: Глубокие ладонные ветви локтевой артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: удерживание нити кончиками пальцев.

Червеобразные мышцы

Латинское название – Musculi lumbricales: lumbrical — червеобразный.
Четыре небольших цилиндрических мышцы к каждому пальцу, названных в соответствии со своей формой.
Место отхождения: Сухожилия глубокого сгибателя пальцев на ладони.
Место прикрепления: Латеральная (лучевая) сторона соответствующего сухожилия разгибателя пальцев на спинке соответствующих пальцев.
Действие: Разгибает межфаланговые суставы и одновременно сгибает пястно-фаланговые суставы пальцев.
Иннервация: Обычная конфигурация следующая: латеральные червеобразные мышцы (первая и вторая): срединный нерв С(6), 7, 8, Т1. Медиальные червеобразные мышцы (третья и четвертая): локтевой нерв С(7), 8, Т1. Число червеобразных мышц, снабжаемых локтевым нервом, может увеличиваться до четырех или уменьшаться до одной.
Кровоснабжение: Ладонные пястные артерии глубокой ладонной дуги.
Основное функциональное движение — Пример: придание руке формы чаши.

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Человеческая кисть является самой дистальной частью верхней конечности. Мышцы кисти человека достигли наиболее высокого уровня развития. Данный факт обусловлен  тем, что кисть – наиболее важная часть верхней конечности, представляющей собой орган труда. Мускулатура данной части тела является сложнейшим комплексом, в состав которого входит 33 мышцы. Их основная часть залегает в предплечье, и посредством сухожилий связана с некоторыми  суставами и фалангами пальцев. Помимо сухожилий мышц предплечья, которые находятся на ладонной и тыльной сторонах кисти, на ней расположены собственные короткие мышцы. Данные мышцы берут свое начало, а также оканчиваются в этом отделе верхней конечности. Эти мышцы кисти относятся к трем группам:

— мышцы большого пальца;

— мышцы мизинца;

— средняя группа мышц кисти.

Образование возвышения большого пальца  в латеральной области ладони напрямую связано с мышцами большого пальца. В эту группу входят: короткая мышца, которая отводит большой палец; мышца, которая противопоставляет большой палец по отношению ко всей кисти; так называемый короткий сгибатель большого пальца; мышца, приводящая большой палец кисти.

Короткая мышца, задача которой отводить большой палец кисти, является плоской мышцей и располагается поверхностно под кожным слоем. Данная мышца начинается с помощью мышечных пучков, которые расположены на латеральной части удерживателя сгибателей, на бугорке ладьевидной кости и на кости — трапеции.  Короткая мышца, которая выполняет функцию отведения большого пальца кисти, крепится к латеральному краю сухожилия длинного разгибателя большого пальца и его проксимальной фаланге (к лучевой стороне).

Следующая мышца, о которой пойдет речь – мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Данная мышца лишь частично прикрывается короткой мышцей, которая отводит большой палец кисти и соединяется с коротким сгибателем большого пальца кисти. Короткий сгибатель расположен глубже и  медиальнее от нее. Свое начало данная мышца берет на удерживателе сгибателей и на кости — трапеции, и крепится к передней поверхности, а также к лучевому краю пястной кости. Особенность данной мышцы заключается в то, что она противопоставляет большой палец мизинцу и остальным пальцам, расположенным на кисти человека.

Подобно мышце, противопоставляющей большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца, также всего лишь частично прикрывается короткой мышцей, которая отвечает за отведение большого пальца кисти и расположен непосредственно под кожным покровом. Данная мышца отличается наличием двух головок. Ее поверхностная головка начинается на удерживателе сгибателей, а глубокая головка начинается на лучистой связке запястья и трапециевидной кости. Как поверхностная, так и глубокая головки, крепятся на основании проксимальной фаланги большого пальца. Функция короткого сгибателя заключается в том, что он сгибает проксимальную фалангу большого пальца, а также  весь палец. Помимо этого, короткий сгибатель активно участвует в приведении данного пальца.

Особенной характеристикой мышцы кисти, приводящей большой палец является ее наиболее глубокое расположение среди всех мышц возвышения большого пальца верхней конечности. Кроме этого, данная мышца также имеет две головки. Поперечная головка начинается на  поверхности ладони четвертой пястной кости, в то время, когда косая головка начинается на лучистой связке запястья и головчатой кости. Каждая из двух головок данной мышцы крепится  на основании проксимальной фаланги большого пальца. Кроме этого, они прикреплены к медиальной сесамовидной кости, принадлежащей к пястно-фаланговому суставу. Вышеописанная мышца отвечает за привод большого пальца и принимает участие в том, что сгибает его проксимальную фалангу.

Мышцы мизинца принимают непосредственное участие в формировании возвышения мизинца, который находится в медиальной области ладони. К группе данных мышц относятся: короткая ладонная мышца; отводящая мизинец мышца; мышца, которая противопоставляет мизинец и  короткий сгибатель мизинца.

Короткая ладонная мышца представляет собой тонкую пластинку, волокна которой имеют параллельное расположение. Данная мышца является рудиментарной кожной мышцей. Ее волокна очень слабо выражены и располагаются в области подкожного основания возвышения мизинца.  Начало данной мышцы кисти определяется областью удерживателя сгибателей, притом крепится она к медиальному краю кисти. Короткая ладонная мышца связана  с образованием на коже возвышения мизинца и слегка заметных складок.

Отводящая мизинец мышца, располагается под кожей и только частично покрывается короткой ладонной мышцей.  Начинаясь от гороховидной кости запястья и будучи прикрепленной к локтевому краю основания проксимальной фаланге мизинца, данная мышца участвует в сгибании его проксимальной фаланги и  его отводе.

Частично прикрыта короткой ладонной мышце также мышца, называемая коротким сгибателем мизинца. Данная мышца отличается своими небольшими размерами  и начинается она на связочном запястном аппарате и крючковидной кости. При этом местом ее крепления является ладонная поверхность основания проксимальной  фаланги мизинца. Функция короткого сгибателя заключается в сгибании проксимальной фаланги пальца и в участии в его приведении. 

Противопоставляющая мизинец мышца, берет свое начало на крючковидной кости и в области связочного аппарата запястья. Далее она следует к локтевому краю пятой пястной кости, где непосредственно и происходит ее прикрепление. Задача данной мышцы состоит в противопоставлении мизинца большому пальцу.

Средняя группа мышц размещена между двумя ранее описанными группами мышц, а также на тыльной стороне кисти. В состав данной группы входят червеобразные и межкостные мышцы.

Червеобразными называются тонкие мышцы, имеющие цилиндрическую форму. Данные мышцы по четыре штуки размещены под ладонным апоневрозом. Червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая мышцы отличаются тем, что начинаются на сухожилиях, вернее на их лучевом крае, в то время как третья мышца начинается в области обращенных друг к другу краях сухожилий. Что касается четвертой мышцы, то ее начало обозначается обращенными друг к другу краями сухожилий, направляемых к безымянному пальцу и мизинцу.  Отличительной чертой каждой червеобразной мышцы является тот факт, что она дистально следует сначала на лучевую сторону 2-5 пальцев, переходя далее на тыл проксимальной фаланги. Вместе с растяжениями разгибателей пальцев, данные мышцы крепятся к основанию проксимальных фаланг, осуществляя  при этом их сгибание и разгибание (2-й-5-й палец).

Межкостные мышцы занимают пространство между второй и пятой пястными костями. Данные мышцы разделяют на две группы: ладонные и костные. Ладонные мышцы отличаются тем, что являются тремя мышечными пучками. Первая ладонная мышца занимает территорию на лучевой половине ладони. Данная мышца начинается на медиальной стороне  второй пястной кости, в то время как вторая и третья межкостные мышцы, располагаются на локтевой половине ладони  и берут начало на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей. Данная группа мышц крепится на основаниях проксимальных фаланг 2-го- 5го пальцев и на  их суставных сумках. Функция  межкостных ладонных мышц заключается в том, что данные мышцы приводят второй, четвертый и пятый палец к пальцу среднему.

Тыльные межкостные мышцы в отличие от ладонных, являются более толстыми мышцами. Данных мышц существует четыре, и располагаются они в промежутках между пястными костями. Каждая межкостная мышца имеет две головки, которые берут  начало на обращенных друг к другу областях 1ой-5ой пястных костей. Тыльные межкостные мышцы прикрепляются к основанию проксимальных фаланг 2-го-5-го пальцев при помощи сухожилий. Функция тыльных межкостных мышц заключается в том, что данная группа мышц способствуют отводу первого, второго и четвертого пальца от среднего.

Червеобразные мышцы кисти | KinesioPro

Червеобразные мышцы кисти — это глубокие мышцы кисти, которые сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы. Эти мышцы необычны тем, что они не прикрепляются к костям. Вместо этого они начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. 

Небольшая площадь поперечного сечения и оценка мышечной силы в биомеханических исследованиях позволяют предположить, что это относительно слабые мышцы. Это особенно становится заметно, когда червеобразные мышцы сравнивают с межкостными мышцами, которые выполняют аналогичную функцию, но являются более сильными. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Большое количество мышечных веретен в червеобразных мышцах позволяет предположить, что эти мышцы могут играть важную роль в проприоцептивном контроле пальцев. Кроме того, анатомические факторы и распределение веретенообразных волокон между червеобразными мышцами позволяют сделать вывод, что эти мышцы в большей степени участвует в обеспечении сенсорной обратной связи, что крайне важно для осуществления щипковых захватов и точного манипулирования объектами.

Анатомия

Червеобразные мышцы кисти

Как уже было сказано выше, каждая рука имеет по четыре червеобразных мышцы. 

• Первая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны самого радиального сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП), проходит кзади вдоль радиальной стороны указательного пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев (ОРП) вблизи пястно-фалангового сустава.
• Вторая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны второго по величине сухожилия ГСП (который соответствует среднему пальцу), проходит кзади по радиальной стороне среднего пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению ОРП пястно-фалангового сустава.
• Третья червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего безымянному пальцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия среднего пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны безымянного пальца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.
• Четвертая червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего мизинцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия безымянного пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны мизинца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.

Иннервация

Первая и вторая червеобразные мышцы (т.е. ближе к лучевой кости) иннервируются срединным нервом. Третья и четвертая червеобразные мышцы (ближе к локтевой кости) иннервируются локтевым нервом. 

Читайте также статью: Повреждение сухожилий сгибателей.

Это обычная (2:2) иннервация червеобразных мышц (встречается у 60% лиц), хотя комбинации 1:3 и 3:1 также существуют. Иннервация червеобразных мышц всегда следует схеме иннервации соответствующей мышечной единицы ГСП (т.е. если мышечные единицы, относящиеся к сухожилию среднего пальца, иннервируются срединным нервом, то вторая червеобразная мышца также будет иннервироваться срединным нервом).

Кровоснабжение

Четыре отдельных источника снабжают кровью эти мышцы: поверхностная ладонная дуга, общая ладонная пальцевая артерия, глубокая ладонная дуга и дорсальная пальцевая артерия.

Функция

Функция червеобразных мышц

Тот факт, что червеобразные мышцы кисти начинаются от сухожилий ГСП и вставляются в сухожильные растяжения ОРП, а не в костные структуры, делает обе их точки крепления довольно подвижными. Это означает, что данные мышцы способны к двум различным действиям. Это сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание как в проксимальных, так и в дистальных межфаланговых суставах. Причина противоположных действий заключается в том, что сухожилия пересекают пястно-фаланговые суставы на ладонной стороне, но дистально вставляются на тыльной стороне пальцев. Эти комбинированные движения играют определенную роль в сложных движениях пальцев (например, для удержания ручки) и способствуют общей ловкости кисти.

Кроме того, установлено, что червеобразные мышцы кисти содержат много мышечных веретен и имеют большую длину волокон, что указывает на то, что они, вероятно, играют определенную роль (и довольно значимую) в проприоцепции.

Клиническая значимость

Иногда червеобразные мышцы повреждается при травмах кисти. В результате этого могут возникать спайки между червеобразными и межкостными мышцами. В этом случае у пациента может возникать боль при сжатии кисти в кулак. Обычно это лечится путем высвобождения вовлеченных мышц. 

Также было показано, что червеобразные мышцы играют важную роль при синдроме запястного канала.

Феномен парадоксальной экстензии пальца (lumbrical-plus finger)

Феномен парадоксальной экстензии пальца

Возникает при изолированном повреждении сухожилия ГСП дистальнее места прикрепления к нему червеобразной мышцы. При попытке сжать кисть в кулак происходит парадоксальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, что связано со смещением сухожилия ГСП в проксимальном направлении. и натяжением червеобразной мышцы. 

После отсоединения/отрыва сухожилий червеобразные мышцы служат новой точкой фиксации для ГСП. Это означает, что, хотя человек сознательно активирует ГСП, на самом деле он натягивает червеобразные мышцы. А так как глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы являются антагонистами в проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах, то предполагаемое сжатие кисти в кулак парадоксальным образом приводит к разгибанию пальцев. Эта странность называется феноменом парадоксальной экстензии пальцев и может возникать после травм или ампутаций. 

Источник: Physiopedia — Lumbricals of the Hand.

Деформации кисти

Врожденные и приобретенные деформации кисти

ДЕФОРМАЦИЯ КИСТИ

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

1. Врожденные

• Отсутствие пальца
• Дополнительный палец
• Синдактилия (сращение пальцев)
• Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

2. Приобретенные

• Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
• Ожоги (рубцовые контрактуры).
• Контрактура Дюпюитрена
• Ревматоидный артрит
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
• Повреждения плечевого сплетения
• Повреждения периферических нервов
• Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз — редко)

Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Причины

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

Классификация.

I. Причина: 
механическая травма; 
термические поражения; 
прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

Контрактура — ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине: 
1. Травматическая. 
2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 
3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 
4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Причины

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

Лечение

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Мышцы — это группы клеток в теле, которые обладают способностью сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Мышцы — это группы клеток в организме, которые способны сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой.Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Перейти к:

---

Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)

Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре спинных и три ладонных межкостных мышцы. В то время как все межкостные суставы сгибают суставы MCP, тыльные межкостные суставы позволяют нам разводить пальцы друг от друга. Межкостные ладони сближают пальцы.

Первая дорсальная межкостная мышца является самой большой и берет начало от костей 1-й и 2-й руки. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть руки, и часто является первой мышцей, сокращающейся у пациентов с тяжелым синдромом локтевого канала из-за повреждения локтевого нерва. Помимо того, что указательный палец отрывается от среднего пальца, он также притягивает большой палец к указательному. Это действие обеспечивает силу и стабильность при защемлении.

Гипотенар

Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: минимальным отводящим пальцем, минимальным сгибателем пальцев и минимальной оппонентом пальцев. Они образуют мышечную массу на стороне мизинца руки. Абдуктор позволяет мизинцу оторваться от безымянного пальца. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в суставе МКП. Оппоненс позволяет нам сложить ладони ладонями, поднося мизинец к большому пальцу.

Thenar

Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца кисти.Он состоит из трех мышц: короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большого пальца руки. Короткий отводящий большой палец отводит большой палец от указательного пальца, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций человеческой руки: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли захватывать предметы. Это помогает отвести большой палец от указательного пальца, вращая его, так что кончик большого пальца находится напротив или «противостоит» кончикам других пальцев.Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда поврежден срединный нерв.

Lumbricals

Основная роль червячных мышц заключается в том, чтобы позволить пальцам выпрямиться, хотя они также могут помочь согнуть суставы MCP, которые находятся в суставе. Название этой мышцы происходит от греческого слова дождевого червя.

---

Adductor Pollicis

Основная роль adductor pollicis заключается в обеспечении силы для защемления.Он помогает заполнить первое пространство между большим и указательным пальцами и ослабляет при тяжелом синдроме локтевого канала или других поражениях локтевого нерва.

Abductor pollicis longus

Abductor pollicis longus проходит через 1-й дорсальный отсек запястья. Тендонит часто встречается в 1-м дорзальном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым пальцем», из-за того, что он встречается у матерей маленьких детей.

---

Бицепс

Бицепс назван в честь двух его головок — короткой и длинной.Двуглавая мышца — это главный супинатор предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз) и помогает плечевой и лучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, которое входит в лучевую кость. Разрыв сухожилия длинной головы позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «Попай». К счастью, после того, как первоначальная боль проходит, наблюдается небольшая потеря силы из-за продолжающегося прикрепления короткой головки.Однако, если дистальное сухожилие разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может произойти примерно 30% потеря силы локтя и 40% потеря силы супинации.

Брахиалис

Плечевая мышца — это большая глубокая мышца передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости, чуть ниже локтевого сустава. Плечевая мышца — сильный сгибатель локтя (позволяющий ему сгибаться).

Трицепс

Трехглавая мышца трицепса — единственная мышца тыльной стороны руки.Трицепс обеспечивает важное действие — выпрямление локтя, позволяя нам подняться со стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы с силой супинируете (представьте себе, как вращать отвертку), в противном случае сгибающее действие бицепса было бы беспрепятственным, и наши локти сгибались бы при каждом повороте.

---

Дельтовидная

Большая мышца на внешней стороне плеча — это дельтовидная мышца, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма».Дельтовидная мышца состоит из трех головок и начинается спереди, сбоку и сзади плеча от ключицы, акромиона и лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждый руководитель может работать как самостоятельно, так и вместе. Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя голова перемещает руку в сторону от тела, а задняя (задняя) голова перемещает руку назад.Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

Infraspinatus

Подостистая часть также возникает из задней части лопатки, но из области ниже лопатки. Из-за того, что он расположен больше позади плечевого сустава, он работает, прежде всего, для внешнего вращения руки, например, когда она поднимает руку назад для броска или кладет руку за голову. Он также часто участвует в разрывах вращающей манжеты, чаще всего, когда надостной также разрывается, вызывая большой разрыв и большую потерю функции.

Supraspinatus

Надостной — одна из четырех мышц вращающей манжеты. Вращательная манжета — это группа сухожилий подлопаточной, надостной, подостистой и малой круглой мышц, которые прикрепляются вокруг головки плечевой кости, окружая ее, как манжета. Надостной отходит от верхней части тыльной поверхности лопатки (лопатки) над лопаткой ости. Он прикрепляется к большему бугорку плечевой кости, образуя верхнюю границу вращающей манжеты.Он отводит руку от тела и стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине плеча (суставной впадине). Дегенерация и разрыв надостной мышцы — частая причина боли в плече, и это наиболее распространенная мышца вращающей манжеты, которую отрывают от места прикрепления.

Teres major

Большая круглая круглая мышца возникает из кончика в нижней части лопатки, ниже малой круглой кости. Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головой.Подобно малой круглой кости, он помогает прижать руку к телу, но в отличие от малой круглой мышцы, он является внутренним (а не внешним) вращателем руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко травмируется, но остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильного функционирования плеча.

Teres minor

Teres minor находится чуть ниже подостистой кости в задней части плеча. Он берет начало от внешнего края лопатки, затем доходит до самой нижней части большей бугристости.Как и подостистое, его основное действие заключается в том, чтобы вращать плечо наружу, но из-за своего нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

Subscapularis

Subscapularis — единственная мышца вращающей манжеты передней части плеча. Он возникает от передней поверхности лопатки и прикрепляется к нижнему бугорку плечевой кости. Его основное действие — вращение руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при положении руки на живот.Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты плеча, и, помимо важности во время метания и ракетки, это важный стабилизатор плечевого сустава.

Latissimus dorsi

Широчайшая мышца спины (что на латыни означает «самая широкая») спины — это большая тонкая мышца, которая идет от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Он образует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (подмышечной впадины) на пути к ее прикреплению к плечевой кости. «Широчайший» обеспечивает силу для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшая мышца часто используется для переноса мышц или в качестве лоскута для закрытия большой раны или для реконструкции груди. К счастью, большинство пациентов могут компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — это большая грудная мышца с двумя головками. Ключичная головка возникает из ключицы (ключицы), а грудинно-реберная головка возникает из грудины (грудины) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхнему стержню плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает силу для многих действий руками, включая сгибание (как при броске мяча на боку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (подтягивание руки к телу). Повреждение большой грудной мышцы обычно требует значительных усилий, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они утомляются и теряют контроль над весами.

Coracobrachialis

Третья крупная мышца передней части руки — coracobrachialis. Названный по имени своего происхождения и прикрепления, он возникает из клювовидного отростка лопатки и вставляется в плечевую кость.Его основная роль — сгибать плечо, выводя руку вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (приведение), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при достижении.

---

Flexor Pollicis Longus

Возникающий из середины предплечья от лучевой кости, длинный сгибатель большого пальца позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, которое проходит через запястный канал к большому пальцу.

Flexor Digitorum Profundus

Глубокий сгибатель пальцев, расположенный глубоко в предплечье, отходит от локтевой и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья и вставляются в кончики указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие — сгибать эти пальцы, а благодаря тому, что он вводится за последний сустав пальца, он может сгибать все три сустава пальцев. В отличие от FDS, средний, безымянный и маленький пальцы имеют общий мышечный живот, что обычно не позволяет нам согнуть кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельный мышечный живот, что способствует его независимости.

Flexor Digitorum Superficialis

Поверхностный сгибатель пальцев возникает из медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышцей и локтевым сгибателем запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных живота, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основная функция FDS — сгибать средний сустав каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.

Локтевой сгибатель запястья

Последняя мышца, которая возникает от медиального надмыщелка (мышца локтя), — это локтевой сгибатель запястья. У него также есть две головы, причем большая голова начинается от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта большая мышца создана для силы, сгибания и отклонения запястья от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, которая также полезна при использовании молотка.

Brachioradialis

Брахиорадиалис (BR) берет начало с внешней стороны локтя. BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный радиус), на уровне большого пальца. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, BR может поворачивать предплечье, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, BR поворачивает предплечье в нейтральное положение.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья возникает рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию второй кости руки. Его основная роль — сгибать запястье, и он может помочь переместить запястье к большому пальцу.В запястье сухожилие FCR проходит через туннель и может вызвать тендинит или даже разрыв. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используют для реконструкции или переноса сухожилия.

Palmaris Longus

Рядом с FCR возникает длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слой фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. Фактически, он отсутствует в одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника для трансплантата сухожилия, где он удаляется и используется для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также часто используемый перенос сухожилия.

Extensor Pollicis Brevis

Основное действие этой мышцы — выпрямление большого пальца в среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подслоем, он создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациенты, у которых развивается синдром де Кервена и у которых имеется подкожная оболочка, могут с большей вероятностью нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам подать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в его отделении. Чаще всего это происходит из-за переломов (переломов) запястья без смещения или воспалительного артрита.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается чуть выше локтя. Он пересекает как локтевой, так и лучезапястный суставы перед тем, как вставить его в кость третьей руки. Его основная функция — выпрямить запястье и стабилизировать запястье во время мощного захвата. Воспаление ECRB может возникнуть в предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично ответственен за боль с внешней стороны локтя, также известную как теннисный локоть или боковой эпикондилит.Когда источник ECRB поврежден в результате чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль в теннисном локте. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья поднимается чуть выше мышцы ECRB на внешней стороне локтя и прикрепляется к кости 2-й руки. Наряду с ECRB, его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье изгибается назад.Наряду с ECRB, это также связано с синдромом пересечения — тендинитом этих сухожилий в месте пересечения APL и EPB.

Extensor carpi ulnaris

В последнем (шестом) дорсальном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая из латерального надмыщелка, локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отвести запястье от большого пальца.Блок ECU прикреплен к локтевой кости с помощью подкладки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф или ракетку. Когда внутренняя оболочка разрывается, сухожилие ECU оборачивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

Общий разгибатель пальцев

Общий разгибатель пальцев обеспечивает возможность выпрямления указательного, среднего, безымянного и мизинца. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Через прикрепление каждого сухожилия EDC в первую очередь расширяет суставы MCP (на суставах), но также способствует разгибанию суставов PIP и DIP в пальцах.

Extensor digiti minimi

Мизинец не получает сухожилие EDC по крайней мере у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия на мизинце в 84% случаев.

Собственный разгибатель

Собственный разгибатель прикрепляется к разгибателю над суставом MCP указательного пальца (на суставе). Он дает нам возможность самостоятельно выпрямлять указательный палец, так как у него нет узлов, соединяющих его с другими сухожилиями разгибателей.

Супинатор

Супинация предплечья — это поворот предплечья в положение ладони вверх. Супинатор находится чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину силы двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором с ветвью, снабжающей мышцы, проходящей через супинаторную мышцу между двумя его головками. Нерв может быть защемлен в точке входа или выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

Пронатор квадратный

Квадратный пронатор находится в предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и переходящие на лучевую кость. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что снижает роль круглого пронатора.

Pronator Teres

Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и действует для поворота предплечья в положение ладонью вниз (известное как пронация).Это может быть поражение локтя игрока в гольф (медиальный эпикондилит), вызывающее боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или сжатие срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук — StatPearls

Введение

Рука служит источником и / или местом прикрепления большого количества мышц. Внутренние мышцы руки содержат начало и прикрепление к запястным и пястным костям.Внешние мышцы кисти берут начало за пределами кисти, обычно в предплечье, и входят в структуру кисти. Основное правило заключается в том, что любое сухожилие мышцы, пересекающее сустав, воздействует на этот сустав. Например, мышцы предплечья, пересекающие запястно-пястный сустав, будут производить сгибание или разгибание в лучезапястном суставе.

Структура и функции

Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к костям, связкам и фасциям руки. Эти мышцы в основном производят мелкую моторику.Эти мышцы делятся на тенарный, гипотенарный и приводящий отделы. [1]

мышцы тенара — это группа из трех мышц, которые воздействуют на большой палец. Эти мышцы образуют выпуклость на ладонной поверхности большого пальца и ладони, называемую возвышением тенара. Самая большая из трех мышц, opponens pollicis , берет начало от бугорка трапеции и прикрепляется к латеральному краю пястной кости большого пальца. Это позволяет большому пальцу выполнять оппозицию, которая представляет собой движение через ладонь к мизинцу, сгибая и вращая кнутри пястной кости по оси трапеции.Мышца abductor pollicis brevis расположена впереди от opponens pollicis и является основной мышцей, обеспечивающей акт противодействия. Он берет начало от бугорков ладьевидной кости и трапеции и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Abductor pollicis brevis также действует, отводя большой палец от средней линии, что является действием отведения всех мышц. f lexor pollicis brevis берет начало от бугорка трапеции через глубокую головку и связанного с ней удерживателя сгибателя через поверхностную головку и вставляется в основание проксимальной фаланги большого пальца.Все эти три мышцы иннервируются возвратной ветвью срединного нерва. Короткий сгибатель большого пальца получает двойную иннервацию волокнами как срединного, так и локтевого нервов. Поверхностная головка иннервируется срединным нервом, а глубокая — локтевым нервом.

мышц гипотенара воздействуют на мизинец и образуют выпуклость на медиальной ладонной поверхности, называемую возвышением гипотенара, которое менее выражено, чем возвышение тенара. opponens digiti minimi берет начало на крючке хамата и связанной поперечной связки запястья и вставляется на локтевой стороне пятой пястной кости. Сокращение opponens digiti minimi направляет мизинец в радиальном направлении, достигая ладони посредством сгибания и супинации, таким образом оказывая сопротивление. Действия opponens pollicis и opponens digiti minimi позволяют касаться большого и мизинца. Abductor digiti minimi берет начало от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги мизинца.Сокращение этой мышцы обеспечивает отведение, так же как мышца, отводящая большой палец, направляет большой палец от средней линии. Flexor digiti minimi brevis берет начало у крючка хамата и поперечной связки запястья и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Palmaris brevis берет начало от поперечной связки запястья и прикрепляется к коже медиальной части ладони. Позволяет сморщивать кожу ладонной поверхности руки и защищает локтевой нерв.Локтевой нерв иннервирует все мышцы гипотенарного отсека.

Мышца adductor pollicis занимает отсек приводящей мышцы . Приводящая мышца большого пальца берет начало в двух местах: косой и поперечной головках. Наклонная головка начинается у головной, второй и третьей пястных костей и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги большого пальца. Поперечная головка возникает у третьей пястной кости, а также прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца.Локтевой нерв обеспечивает иннервацию. Эта мышца обеспечивает приведение и сгибание пястно-фалангового сустава [2].

Если вы создаете форму буквы L, выпрямляя второй — пятый пальцы, через разгибание в проксимальных межфаланговых суставах и сгибание в пястно-фаланговых суставах, вы задействуете мышцы руки, называемые lumbricals . [3] Там четыре бревна. Первые два червячка берут начало в радиальной части первого и второго сухожилий глубокого сгибателя пальцев и вставляются в боковые радиальные связки.Срединный нерв обеспечивает иннервацию двух лучевых червей. Третий и четвертый червеобразные отростки берут начало в локтевой части медиальных сухожилий трех глубоких сгибателей пальцев и вставляются в боковые радиальные связки. Локтевой нерв иннервирует два локтевых червя. Первый и второй червеобразные отростки однородные, что означает, что все мышечные пучки расположены на одной стороне определенного сухожилия. Третий и четвертый червецы двупленчатые, то есть проходят по обеим сторонам связки и иннервируются срединным нервом.

Межкостные мышцы действуют, сводя и отводя пальцы. Мнемонические PAD и DAB помогают запомнить действия каждой мышцы. Буква «P» в PAD означает palmar interossei . Межкостные мышцы ладонной поверхности сводят пальцы к средней линии. Буква D в DAB означает dorsal interossei . Расположенные дорсально межкостные кости позволяют отводить фаланги, отодвигая их от средней линии. Вторая и третья буквы PAD и DAB обозначают направление движения пальца.Дорсальные межкостные кости отходят от смежных сторон двух пястных костей. Они вставляются в разгибатель капюшона и проксимальную фалангу каждой фаланги. Есть три ладонных межкостных сустава, каждая из которых берут начало на медиальной или боковой поверхности 2-й, 4-й и 5-й пястных костей и прикрепляются к основанию 2–4 пальцев и разгибателям каждого пальца [4]. Эти мышцы получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Спинные межкостные кости двуплодные, а ладонные межкостные — безоплодные.

Внешние мышцы кисти берут начало в предплечье и расположены на передней и задней сторонах предплечья, сгибатели расположены спереди, а разгибатели — сзади. Эти мышцы выполняют грубые движения кисти и запястья.

Внешние мышцы кисти определяются проксимальным началом с прикреплением к кисти. Мышцы можно сгруппировать по анатомии и функциям. Мышцы, входящие в переднюю часть предплечья с прикреплением к кисти, можно разделить на поверхностные, промежуточные и глубокие группы.Большинство мышц в группе — мышцы-сгибатели. Поверхностная группа включает лучевых сгибателей запястья , длинных ладонных мышц и локтевых сгибателей запястий . Локтевой сгибатель запястья иннервируется локтевым нервом, а лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом. Каждая из этих мышц позволяет сгибать запястье. Локтевой сгибатель запястья помогает при локтевом отклонении кисти, ему противостоит лучевой сгибатель запястья, который допускает радиальное отклонение кисти.Промежуточная группа включает flexor digitorum superficialis . Эта мышца иннервируется срединным нервом и позволяет сгибать запястье, суставы MCP и PIP пальцев 2-5. Глубокая группа включает flexor digitorum profundus и flexor pollicis longus . Глубокий сгибатель пальцев имеет смешанную иннервацию. 2-й и 3-й пальцы получают иннервацию от срединного нерва, а 4-й и 5-й пальцы получают иннервацию от локтевого нерва.Мышцы сгибают DIP-суставы для пальцев 2-5. Длинный сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом и сгибает запястье, MCP и IP-сустав большого пальца.

Задний предплечье делится на поверхностный и глубокий мышечные слои. Большинство мышц в группе — мышцы-разгибатели. Поверхностные слои включают длинного разгибателя запястья , короткого разгибателя запястья , разгибателя пальцев , минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья .Эта группа мышц помогает разгибать запястье; расширение MCP и IP соединение цифр; и приведение и отведение запястья. Глубокая группа включает длинных отводящих пальцев , длинных разгибателей большого пальца , коротких разгибателей большого пальца и указателей разгибателей . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; отведение и разгибание большого пальца; и расширение 2-й цифры.

Эмбриология

Развитие кисти происходит между 6-14 неделями беременности и делится на три фазы.Первый этап наступает через 6-10 недель. На этом этапе можно оценить первоначальную форму руки. Вторая фаза происходит между 10-13 неделями и характеризуется появлением складок на руке. Наконец, во время последней фазы, которая начинается на 13 неделе, создаются гребни на руках. [5]

Кровоснабжение и лимфатика

Первичное кровоснабжение кисти происходит от глубоких ладонных и поверхностных ладонных дуг. Поверхностная ветвь лучевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной дугой.Глубокая ветвь лучевой артерии проходит через тыльную межкостную мышцу и анастомозирует на глубокой ладонной дуге. Локтевая артерия делится на глубокую ветвь, которая анастомозирует с глубокой ладонной дугой, и поверхностную ветвь, которая заканчивается у поверхностной ладонной дуги. Эта анастомозирующая сеть обеспечивает приток крови из нескольких направлений, обеспечивая обширное коллатеральное кровоснабжение для предотвращения ишемического повреждения.

Лимфатическая система создает путь для лимфатического дренажа от дистальных кончиков пальцев к лимфатическим узлам, находящимся в латеральной подмышечной впадине.Путь берет начало от капилляров на кончиках пальцев и ладонях. Затем лимфатические сосуды перемещаются по тыльной стороне руки. Лимфатические сосуды находятся сразу за кожными венами. Лимфатический путь продолжается вверх по руке и проходит параллельно базиликовой вене, пока лимфатическая система не соединится с лимфатическими узлами в латеральной подмышечной области. Рука является частым местом возникновения лимфедемы, которая может препятствовать работе мышц руки, описанной в этой статье. [6]

Нервы

Иннервация мышц кисти осуществляется локтевым, срединным и лучевым нервами.Локтевой нерв возникает от медиального канатика плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков C8 и T1. Срединный нерв возникает в результате схождения латеральной и медиальной тяжей плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от С5 до Т1. Лучевой нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от C5 до T1 и является конечной ветвью заднего канатика. [7] [8]

Мышцы

Внутренние мышцы рук

Мышцы тенара [9]

Abductor pollicis brevis

• Происхождение: трапеция, ладьевидная кость

• Вставка: латеральное основание большого пальца, проксимальная фаланга

• Действие: отведение и оппозиция большого пальца

2

• Opponens pollicis

  • Происхождение: трапеция

  • Вставка: первая пястная кость

  • Действие: пронация большого пальца

  • Иннервация: срединный нерв

  Поверхностное сгибание головы

  : трапеция и связка запястья; глубокая головка: вторая пястная кость

• Вставка: проксимальная фаланга большого пальца

• Действие: сгибание сустава МКП большого пальца

• Иннервация: поверхностная головка: срединный нерв; глубокая головка: локтевой нерв

Гипотенарные мышцы [10] [11]

Минимальный отводящий палец

Минимальный отводящий палец

• Происхождение: сетчатка бедра и сгибателя

• Вставка: проксимальная фаланга пятого пальца

• Действие: сгибание 9277

  пятого пальца локтевой нерв

Opponens digiti minimi

• Происхождение: сетчатка сгибателя

• Вставка: 5-я пястная кость

• Действие: противостояние пятого пальца

  breneris

• Происхождение: ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей

• Место введения: кожа кисти

• Действие: морщины на коже, ладонный захват

• Иннервация: локтевой нерв

Приводящие мышцы

Adductor pollicis

• Происхождение: косая голова: головчатая, вторая или третья пястные кости; поперечная головка: третья пястная кость

• Вставка: проксимальная фаланга большого пальца

• Действие: приведение большого пальца

• Иннервация: локтевой нерв

Межкостные мышцы [11]

Dorsal Interossei

• Происхождение: пястные кости

• Вставка: разгибатель капюшона и проксимальные фаланги

• Действие: отведение пальцев

Внутренняя нервная система

Внутренняя нервная система Грунтовки [12]

• Происхождение: сухожилия глубокого сгибателя пальцев

• Вставка: разгибатели пальцев

• Действие: сгибание в суставе MCP и разгибание IP-суставов пальцев

• Иннервация: первый и второй нерв ; третий и четвертый: локтевой нерв

Внешние мышцы рук

Мышцы-сгибатели: Поверхностная группа [13]

Радиальный сгибатель запястья

• Происхождение: медиальный надмыщелок плечевой кости

• Вставка: основание 2-й пястной кости

• Действие: сгибание и отведение кисти

• Срединный нерв

• longus

  • Происхождение: медиальный надмыщелок плечевой кости

  • Место прикрепления: ладонный апоневроз и ретинакулум сгибателей

  • Действие: сгибание кисти

  • Сгибание руки

  • Иннервация 9273

    локтевой кости

    Происхождение: медиальный надмыщелок плечевой кости и локтевой кости

  • Вставка: изоформа, крючок гамата, 5-я пястная кость

  • Действие: сгибание и приведение запястья

  2 Мышцы-сгибатели: промежуточная группа

  Flexor digitorium superficialis

  • Происхождение: медиальный надмыщелок, венечный отросток и радиус

  • Вставка: средние фаланги пальцев

  • Действие: сгибание запястья и сгибание

  суставов MCP и PIP

  • Иннервация: срединный нерв

  Мышцы-сгибатели: глубокая группа

  Flexor digitorum profundus

  • Происхождение: локтевая и межкостная перепонка

  • Место прикрепления: основание фаланг

  • Действие: сгибание DIP-суставы пальцев

  • нервы пальцев: срединные нервы цифры 4-5: локтевой нерв

  Flexor pollicis longus

  • Происхождение: лучевая и межкостная перепонка

  • Установка: дистальная фаланга большого пальца

  • CP Действие: сгибание запястья и сгибание ВП суставов пальцев

  • Иннервация: срединный нерв

  Мышцы-разгибатели

  Мышцы-разгибатели: поверхностная группа

  Extensor carpi radialis longus

  • Происхождение: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости

  • Вставка: основание 2-й пястной кости

  • Действие: разгибание и отведение лучевого нерва

  03

  Extensor carpi radialis brevis

  • Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости

  • Вставка: основание 3-й пястной кости

  • Действие: разгибание и отведение запястья

  290203
  • лучевой нерв

    digitorum

    • Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости

    • Вставка: разгибатель пальцев

    • Действие: разгибание запястья и разгибание суставов MCP и IP пальцев

    • заднее внутреннее нерв

    Extenso r digiti minimi

    • Происхождение: боковой надмыщелок плечевой кости

    • Вставка: разгибатель 5-го пальца

    • Действие: разгибание запястья и разгибание MCP и IP 5-го пальца

    • : задний межкостный

    Extensor carpi ulnaris

    • Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой и локтевой костей

    • Вставка: основание 5-го пястного сустава

    • Разгибание заднего запястья 902 межкостный нерв

    Мышцы-разгибатели: глубокая группа

    Abductor pollicis longus

    • Происхождение: локтевая, лучевая, межкостная перепонка

    • Вставка: 1-я пястная кость

    • Действие: разгибание запястья, отведение большого пальца и разгибание сустава

    CMC 9277

    Иннервация: задний межкостный нерв

    Extensor pollicis brevis

    • Происхождение: лучевая и межкостная перепонка

    • Вставка: фаланга 1-го пальца

    • запястье Действие: разгибание запястья CMC сустав

    • Иннервация: задний межкостный нерв

    Extensor pollicis longus

    • Происхождение: локтевая и межкостная перепонка

    • Вставка: фаланга 2000: разгибание первого пальца

    : разгибание
    902 большой палец на стыках IP, MCP и CMC
    • 90 002 Иннервация: задний межкостный нерв

    Extensor indicis

    • Происхождение: локтевая часть

    • Вставка: разгибатель 2-го пальца

    • Действие: расширение 2-го пальца

      межкостный нерв

    задний

    Хирургические аспекты

    Из-за обширной мускулатуры руки пересадки сухожилий обычно выполняются для уменьшения дефицита, вызванного повреждением нервов.Различные мышцы руки получают иннервацию от разных нервов верхних конечностей, включая срединный, локтевой и лучевой нервы. Следовательно, распределение иннервации в руке может быть эффективно использовано для коррекции параличей нервов. Перенос сухожилий успешно используется для коррекции функции как внутренних, так и внешних мышц руки. Во время переноса точка прикрепления мышцы отделяется и мобилизуется в желаемое место. Перенос сухожилия обычно рассматривается через три месяца после травмы, если мышца не реиннервирует.

    Паралич лучевого нерва обычно проявляется неспособностью разгибать запястье, разгибать пальцы в суставе MCP и отводить большой палец. Паралич срединного нерва проявляется потерей отведения и оппозиции большого пальца; потеря чувствительности на первые три цифры; слабая пронация предплечья. Паралич локтевого нерва проявляется потерей чувствительности двух последних пальцев и слабостью поясничного отдела и глубокого сгибателя пальцев.

    При параличе лучевого нерва примеры потенциальных донорских сухожилий включают разгибатель пальцев кисти и лучевой сгибатель запястья.Оба эти сухожилия уважительно учитывают различную иннервацию мышц, заднего межкостного нерва и срединного нерва. [14]

    Клиническая значимость

    Внутренние мышцы руки обеспечивают мелкую моторику, а внешние мышцы — силу. Есть несколько случаев, когда разрыв внешних мышц и сухожилий приводит к деформации руки и нарушению ее функции. Ситуации, когда поражаются только внутренние мышцы руки, встречаются реже, но все же актуальны.Сдавление локтевого нерва в канале Гийона может проявляться в виде атрофии и слабости межкостных мышц, третьего и четвертого червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Медицинский осмотр выявит слабость с отведением и приведением пальцев, сгибанием в MCP и разгибанием в PIP, а также приведения и сгибания в MCP большого пальца. Сдавление локтевого нерва также повлияет на гипотенарный отсек, потому что большинство внутренних мышц руки получают иннервацию от локтевого нерва. Сдавление срединного нерва в запястном канале повлияет на мышцы тенара.Синдром запястного канала выявляется при физикальном обследовании с помощью теста Тинеля, когда практикующий постукивает по медиальной стороне запястья по срединному нерву. Онемение и покалывание во время этого маневра — положительный знак. Положительный тест по признаку Фалена также указывает на синдром запястного канала. Пациент поднимает руки перед собой, сгибает запястье и соединяет запястья на тыльной стороне в согнутом состоянии примерно на 60 секунд. Онемение и покалывание при этом маневре также являются положительным признаком.Другие отмеченные травмы могут иметь травматическую природу, приводя к повреждениям в месте прикрепления сухожилия, которые могут изменить механику задействованной внутренней мышцы. Например, если тупая травма попала в место прикрепления мышцы opponens pollicis, действие оппозиции большого пальца и супинации значительно изменится, несмотря на интактную иннервацию.

    Рисунок

    Волар, левая рука, запястье, полулунное тело, ладьевидная кость, треугольная, гороховидная, хамат, головчатая, локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев квинти, большой палец, оппоненты пальцев квинти, пястная кость, большая задняя мышца, косая голова, сгибатель лучевой кости pollicis longus, (подробнее…)

    Рисунок

    Правая, кисть, запястье, пясть, фаланги, сочленение с радиусом, ладьевидная кость, полулунная, гороховидная, треугольная, хаматная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапеция, Extensor Carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, (подробнее …)

    Рисунок

    Сухожилие и мышцы кисти, Сухожилие Extensor carpi radialis longus, Сухожилие Extensor digitorum communis, Сухожилие Extensor indicis proprius, First Lumbricalis, Vincula brevia, Vincula longa, Flexor digitorum Profundus and sublimis, Сухожилие (more…)

    Рисунок

    Мышцы и фасции кисти, влагалища концевых частей Flexores digitorum, мышцы возвышения тенара, мышцы возвышения гипотенара, влагалище длинного сгибателя большого пальца, поперечная связка запястья, общее влагалище sublimis сгибателей пальцев и (подробнее …)

    Рисунок

    Кисть — одна из самых сложных анатомических структур. На изображении показана рука, покрытая эпидермисом, костями и внутренней мускулатурой. Предоставлено Бордони Бруно, PhD

    Ссылки

    1.

    Рашевский Я., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 января 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отделения для рук. [PubMed: 30422537]

    2.

    Акоста Дж. Р., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца руки Pollicis. [PubMed: 30252315]

    3.

    Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, поясничные мышцы кисти. [PubMed: 30521297]

    4.

    Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы рук. [PubMed: 30521193]

    5.

    Рашевски Дж. А., Сингх П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2020 г. Эмбриология, Hand. [PubMed: 30855828]

    6.

    Суами Х., Скаглиони М.Ф.Анатомия лимфатической системы и концепция лимфосомы применительно к лимфедеме. Semin Plast Surg. 2018 Февраль; 32 (1): 5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC58] [PubMed: 29636647]

    7.

    Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]

    8.

    Мерфи К.А., Моррисонпонс Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2021 года.Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [PubMed: 28846302]

    9.

    Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция тенарных мышц. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 1-7. [PubMed: 22117918]

    10.

    Паскуелла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]

    11.

    Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы рук. [PubMed: 30969632]

    12.

    Палти Р., Виглер М. Анатомия и функция поясничных мышц. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 13-7. [PubMed: 22117920]

    13.

    Нгуен Дж. Д., Дуонг Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и оболочки длинных сгибателей рук. [PubMed: 31536214]

    14.

    Джонс Н.Ф., Мачадо Г.Р. Перенос сухожилий при травмах лучевого, срединного и локтевого нерва: современные хирургические методы.Clin Plast Surg. 2011 Октябрь; 38 (4): 621-42. [PubMed: 22032590]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

    Введение

    Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев. [1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы. [2] [3] Группа внешних мышц называется так, потому что мышца живота берет начало в предплечье. [2] [4] Внутренние группы мышц состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах кисти в анатомических границах запястья (проксимально) и фаланг (дистально).[3] [5] [6] Внутренние характеристики важны для различных функций руки, таких как сжатие и сила захвата. [7] [8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному нарушению функции руки. [2] [7] В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждается их структура и функции, эмбриология, нейрососудистая сеть, группы мышц, физиологические варианты, хирургические аспекты и клиническое значение.

    Строение и функции

    Внутренняя рука состоит из четырех групп мышц.Это тенар, гипотенар, межкостная мышца и червячные мышцы. [2] [3] [9] [1] Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистой основы большого пальца (первого пальца) на ладонной стороне, которая действует для движения вокруг большого пальца. К мускулам тенара относятся короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и большой палец оппонента (OPP). [10] Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения тенара.[11] [3] Гипотенарная мышца — это совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, вызывая движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают минимальный отводящий палец (ADM), минимальный сгибатель пальцев (FDMB) и противопоненцит минимального пальца (ODM) [2]. Сами межкостные мышцы состоят из четырех спинных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых запоминающих средств для запоминания функции межкостных суставов является мнемоника «DAB и PAD.[12] Буква «D» в DAB означает DI, которая отводит цифры, а «P» в PAD означает PI, которая действует как сложение цифр. [2] [9] [12] Сами поясничные мышцы состоят из четырех мышц, которые действуют, чтобы сгибать соответствующие пястно-фаланговые (MCP) суставы и разгибать проксимальные межфаланговые (PIP) и дистальные межфаланговые (DIP) суставы. [1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет подробно описано ниже в разделе «Мышцы».

    Эмбриология

    Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку сигнальные ошибки в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным деформациям.Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, недавние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий в развитии конечностей. [13] [14] Формирование конечностей следует за образованием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки в мезодерме, называемые мезенхимой, секретируют биохимические сигналы и реагируют на них, развивая специфические структуры в различных пространственных осях.В результате взаимодействия биохимических сигналов между эктодермой и подлежащей мезодермой мезенхимные клетки на периферии эмбриона, называемые латеральной пластинчатой ​​мезодермой, размножаются и перемещаются наружу, образуя зачаток конечности. [14] [15] Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и руку. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижних конечностей, но они не будут темой данной статьи.

    Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

    Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых вышележащей эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, дающая хрящ и кость, и сомиты, дающие скелетную мускулатуру [9]. Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) как боковая проекция или зачаток конечности. На 5-й неделе (примерно 36-й день) зачатки рук увеличиваются и выглядят как лопасти, появляются нервы и сосудистая сеть, которые входят в верхнюю конечность проксимодистальным образом, происходит хондрификация и развиваются мышцы.Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностный и глубокий слои, при этом глубокие слои вносят вклад в внутренние мышцы руки. [1] [16] В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжается проксимодистально, и начинается процесс окостенения. На 8 неделе после апоптоза межпальцевых перепонок становятся видны пальцы руки. На 9 неделе развиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц руки, но к 12 неделе присутствуют все мышцы верхних конечностей, включая мышцы собственной руки.[16]

    Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

    В конечности это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но и для идентичности конечностей и их разрастания в ступенчатом порядке. [3] [14] Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность и руку в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна. [14] Формирование паттерна зачатка конечности начинается с активации семейства Hox генов, группы генов, расположенных в латеральной пластинке мезодермы, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы.Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальный (PD), передне-задний (AP) и дорсально-вентральный (DV). [14] [17]

    Когда зачаток конечности впервые появляется на 4 неделе (приблизительно 26 день), активация мезенхимальных клеток латеральной пластинки мезодермы вызывает рост PD из-за развития апикального эктодермального гребня (AER), утолщенной области эктодермы, покрывающей мезодерму. Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство Т-боксов, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF).Белки Т-бокса инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме, чтобы продуцировать AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста подлежащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, в то время как Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, которые приводят к сильно укороченным конечностям с удалением AER или отсутствием FGF.[14] [17]

    Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности. [14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентификации пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах по дублированию ZPA или удалению SHH.При дупликации ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH они не образуются. [15]

    Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в вышележащей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействиях между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. [14] [17] Эксперименты, которые приводят к деформации дорсальных структур руки с удалением Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Кровоснабжение внутренних мышц кисти происходит из локтевой и лучевой артерий, их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в руку и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемые поверхностной и глубокой ладонной дугой. Локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение большей части поверхностной ладонной дуги, в то время как лучевая артерия обеспечивает большую часть глубокой ладонной дуги.От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, которые называются общей и собственно ладонной пальцевой артерией. [9] [1] [19]

    Тенар снабжается в основном поверхностной ладонной дугой. Гипотенарная мышца снабжается кровью, главным образом, локтевой артерией. [10] Кровоснабжение межкостных (DI и PI) мышц имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется через первую дорсальную пястную артерию, прямую ветвь от лучевой артерии. Однако вторая, третья и четвертая DI-мышцы получают питание от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая из них возникает из дорсальной дуги запястья.Кровоснабжение ИП происходит от ладонных пястных артерий, ответвлений от глубокой ладонной дуги. [9] [12] Червячные волокна поступают в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают питание из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий [1].

    Лимфодренаж верхней конечности и дренаж рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыльной стороны руки через лимфатические сплетения вдоль головных и базиликовых вен в направлении подмышечных и локтевых лимфатических узлов.Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах. [9] [1]

    Нервы

    Нервы внутренней руки возникают от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от C5 до T1. Нервы плечевого сплетения, снабжающие мышцы внутренней руки, включают срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от C5 до C8 и входит в руку через канал запястья, где разделяется на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь.Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где разделяется на поверхностную и глубокую ветви. [20] [21] [22]

    Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва. [10] Приводящая мышца большого пальца получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. [3] Группа гипотенарных мышц получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва.[2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. [9] Первый и второй червячки получают иннервацию срединным нервом, тогда как третий и четвертый червецы получают иннервацию глубокой ветвью локтевого нерва. [1]

    Мышцы

    Внутренние мышцы кисти

    Мышцы Тенара:

    Abductor pollicis brevis (APB) Отводящий большой палец

    • Функция: отведение первого пальца (большого пальца)

    • Происхождение: удерживатель сгибателя и бугорок ладьевидной кости

    • Вставка: латеральный аспект проксимальной фаланги большого пальца

    • : 9 Обратный канал двигательная ветвь срединного нерва

    Сгибатель большого пальца стопы (FBB)

    • Функция: сгибание большого пальца

    • Происхождение: удерживатель сгибателя и бугор трапеции

    • Вставка: латеральная сторона проксимальной фаланги большого пальца

    • Возвратный двигательный нерв: срединный нерв

    Opponens pollicis (OPP)

    • Функция: Оппозиция большого пальца

    • Происхождение: удерживатель сгибателя и бугорок трапеции

    • Вставка: боковой аспект большого пальца

    • Нерв:

    ветвь рекуррентного двигателя

    Внутренний компонент отведения большого пальца:

    Adductor pollicis Приводящая мышца

    • Функция: приведение большого пальца

    • Происхождение: 2-я и 3-я пястная кость и головка

    • Вставка: проксимальная фаланга и разгибатель большого пальца

    • Нерв: глубокая ветвь нерва

    Гипотенарных мышц:

    Минимальный отводящий палец (ADM)

    • Функция: отведение 5-го пальца (мизинец)

    • Происхождение: гороховидное

    • Вставка: медиальный аспект проксимальной фаланги 5-го пальца

    • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

    Минимальный сгибатель пальцев (FDMB)

    • Функция: сгибание мизинца

    • Происхождение: удерживатель сгибателя и голени

    • Вставка: медиальный аспект проксимальной фаланги мизинца

    • Нерв: глубокая ветвь нерва 902 локтевой кости

    Opponens digiti minimi (ODM)

    • Функция: Противоположность мизинца

    • Происхождение: Сгибатель бедренной кости

    • Вставка: Медиальная сторона 5-го пястного нерва

    • Нерв: Глубокая ветвь

    2 локтевой кости
    Межкостные мышцы:

    Межкостная спина (DI)

    • Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев

    • Происхождение: пястные кости

    • Вставка: разгибатель капюшона и проксимальные фаланги 2-го, 3-го и 4-го пальцев

    • Nerve: ветвь локтевого нерва

    Межкостная ладонь (PI)

    • Функция: приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев

    • Происхождение: Ладонная сторона 2-го, 4-го и 5-го пястных костей

    • Вставка: разгибательный капюшон и проксимальные фаланги 2-й, 4-й, и 5-е пальцы

    • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

    Lumbricals [3] [23]:

    • Функция: сгибание суставов MCP с разгибанием суставов PIP и DIP

    • Происхождение: Сухожилия глубокого сгибателя пальцев

    • Вставка: разгибатель 2-го, 3-го, 4-го и 5-го суставов цифры

    • Нерв: срединный нерв для 1-го и 2-го челюстей, тогда как 3-й и 4-й червячки получают иннервацию глубокой ветвью локтевого нерва

    Физиологические варианты

    Физиологические варианты могут проявляться в пределах верхней конечности и вокруг внутренних мышц руки.Аномальные мышцы и нейрососудистая сеть могут создавать компрессионные невропатии руки или искажать анатомические ориентиры. Хотя они существуют в меньшинстве, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать неправильного диагноза или гипердиагностики [24]. Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

    Варианты поясничных мышц были предметом многих исследований. [24] Нормальная физиология имеет червяк, отходящий от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала.Однако у 22% людей червеобразные образования возникают внутри запястного канала. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в ограниченном пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала. [25]

    Исследования также показали варианты сосудистого русла руки. [24] В одном исследовании, в котором анализировалось 526 плановых освобождений запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, было обнаружено различие в расположении срединного нерва в запястном канале, его форме и его соотношении с сухожилиями сгибателей.Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. [26] [27] Обеспокоенность вариантами нейрососудистой сети возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

    Хирургические аспекты

    Хирургические аспекты должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут исказить ориентиры во время визуализации кисти и операции, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.[27] [25] [26]

    Создание мышечных лоскутов с использованием внутренних мышц кисти было описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов. [1] [28] У пациентов с обнаженным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червячные мышцы использовались как лоскуты, чтобы прикрыть нерв и защитить его от окружающей среды [1]. Другое исследование также указывало на использование лоскутов тенарных мышц в дополнение к червякам для лечения болезненных неврином.[28]

    Перенос сухожилий для лечения параличей срединного и локтевого нервов, приводящих к дефициту мышц внутренней руки, является хорошо освещенной темой в литературе. [8] [22] [29] Основные цели операции по пересадке сухожилий при параличе локтевого нерва — восстановление силы защемления и захвата, а также исправление когтей. Сила сжатия достигается за счет действия первой DI и приводящей мышцы большого пальца, которые получают иннервацию от локтевого нерва [8]. Было показано, что трансферы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечевой кости восстанавливают силу сжатия, не оставляя функционального дефицита при сборе.Коррекция когтеобразования локтевого сустава была успешной за счет сбора и повторного введения сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основная цель операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва — восстановить потерю оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца — сложная деятельность, требующая отведения ладоней, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия на место прикрепления APB лучше всего соответствует действию оппозиции большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов. [22] [8]

    Клиническая значимость

    Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно связанными с поясничными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что лумбрикалы отвечают за сгибание MCP и разгибание суставов DIP и PIP; поэтому, когда происходит потеря нервной иннервации червяком, равновесие также теряется, и преобладают силы от внешних мышц. [30] [22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червяков. [7] [12] [30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая разгибание MCP и сгибание суставов DIP и PIP, искажая руку.Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, являются обычным явлением и могут привести к деформации руки. Распространенные деформации руки включают когтистые когтистые суставы, благословляющую руку Папы и паралич Клумпке. [30] [31] [32] Проницательному врачу важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченый паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента. [12] [22]

    Ульнарские когти и благословение Папы похожи, но возникают из-за разных нервных поражений.Коготь локтевого сустава возникает в результате поражения дистального отдела локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Напомним, что локтевой нерв иннервирует все межкостные мышцы, а также третий и четвертый червецы, если равновесие потеряно, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента держать ладонь вокруг объектов. [22] [ 30] [32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не затрагивает внутренние мышцы руки.Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу внешних сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, в то время как остальные пальцы остаются разогнутыми. В отличие от локтевых когтей, при которых деформация руки происходит в состоянии покоя, благословение Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак. [30] [32]

    Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, затрагивающую нижнюю часть туловища плечевого сплетения (от C8 до T1).Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря поясничных и межкостных суставов приводит к разгибанию суставов MCP и сгибанию суставов DIP и PIP. Утрата тенара и гипотенара приводит к атрофии ладоней и слабости при отведении, сгибании и противопоставлении большого и мизинца. Наиболее частый механизм травмы — гипервабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с вытяжкой рук вверх во время родов и у взрослых с травматическим вытягиванием рук вверх.[31]

    Прочие вопросы

    Всесторонний анализ функции руки будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений рук. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц кисти, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознавать и обследовать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки. [33] [30]

    Рисунок

    Волар, левая рука, запястье, полулунное тело, ладьевидная кость, треугольная, гороховидная, хамат, головчатая, локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев квинти, большой палец, оппоненты пальцев квинти, пястная кость, большая задняя мышца, косая голова, сгибатель лучевой кости pollicis longus, (подробнее…)

    Рисунок

    На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставил Бордони Бруно, доктор философии.

    Список литературы

    1.

    Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

    2.

    Оквумабуа Э., Синклер М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

    3.

    Рашевски Дж. А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 января 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отделения для рук. [PubMed: 30422537]

    4.

    Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

    5.

    Эрвин Дж, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [PubMed: 30521200]

    6.

    Тан А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 октября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья руки. [PubMed: 30571003]

    7.

    Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж. Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и сжатия.J Hand Surg Am. 1999 Янв; 24 (1): 64-72. [PubMed: 10048518]

    8.

    Дункан С.Ф., Сарацевич К.Э., Какиноки Р. Биомеханика руки. Hand Clin. 2013 ноя; 29 (4): 483-92. [PubMed: 24209947]

    9.

    Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы рук. [PubMed: 30521193]

    10.

    Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция тенарных мышц.Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 1-7. [PubMed: 22117918]

    11.

    Акоста Дж. Р., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца руки Pollicis. [PubMed: 30252315]

    12.

    Liss FE. Межкостные мышцы: основа функции руки. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 9-12. [PubMed: 22117919]

    13.

    Бассон К.Т., Бачинский Д.Р., Лин Р.С., Леви Т., Элкинс Дж. А., Султс Дж., Грейзел Д., Кроумпузу Э., Трейл Т. А., Леблан-Страчески Дж., Рено Б., Кучерлапати Р., Сейдман JG, Сейдман CE.Мутации в TBX5 человека [исправленные] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 Янв; 15 (1): 30-5. [PubMed: 8988165]

    14.

    Barham G, Clarke NM. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. J Детский Ортоп. 2008 Февраль; 2 (1): 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

    15.

    Щекотка С. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. J Anat.2015 Октябрь; 227 (4): 418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

    16.

    Hita-Contreras F, Martínez-Amat A, Ortiz R, Caba O, Alvarez P, Prados JC, Lomas-Vega R, Aránega A, Sánchez- Монтесинос I, Мерида-Веласко JA. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем эмбриональном периоде. J Anat. 2012 июн; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

    ] [PubMed: 22428933]

    17.

    Cole P, Kaufman Y, Hatef DA, Hollier LH. Эмбриология кисти и верхней конечности.J Craniofac Surg. 2009 Июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]

    18.

    Woods CG, Stricker S, Seemann P, Stern R, Cox J, Sherridan E, Roberts E, Springell K, Scott S, Karbani G, Sharif SM, Toomes C, Bond J, Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурмана и синдром фокомелии Аль-Авади / Рааса-Ротшильда / Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

    19.

    Эпперсон Т.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [PubMed: 30725830]

    20.

    Байот М.Л., Нассереддин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

    21.

    Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 года.Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

    22.

    Sammer DM, Chung KC. Перенос сухожилий: Часть II. Переносы при параличе локтевого и срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 сентябрь; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

    23.

    Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

    24.

    Пфиррманн CW, Занетти М.Варианты, подводные камни и бессимптомные данные при визуализации запястья и кисти. Eur J Radiol. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

    25.

    Миддлтон У. МРТ-изображение запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Roentgenol. 1987 Февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

    26.

    Линдли С.Г., Кляйнерт Дж. М.. Преобладание анатомических вариаций, встречающихся при плановом освобождении канала запястья.J Hand Surg Am. 2003 сентябрь; 28 (5): 849-55. [PubMed: 14507518]

    27.

    Маннерфельт Л. Исследования руки при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Acta Orthop Scand. 1966: Дополнение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

    28.

    Роуз Дж., Бельски М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: непрерывное лечение болезненных невром. J Hand Surg Am. 1996 июл; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

    29.

    Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ.Обзор биомеханики внутреннего замещения при локтевом параличе. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль; 35 (2): 94-102. [PubMed: 19592605]

    30.

    Lane R, Nallamothu SV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 марта 2021 г. Claw Hand. [PubMed: 29939558]

    31.

    Мерриман Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 января 2021 г. Паралич Клумпке. [PubMed: 30285395]

    32.

    Розен И.М., Кознарский М.Ю.Повреждение нервов в результате травмы мягких тканей предплечья. Я семейный врач. 2009 01 мая; 79 (9): 793-4. [PubMed: 20141099]

    33.

    Сеу М., Паскуалетто М. Ручная терапия дисфункции внутренних мышц. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 87-100. [PubMed: 22117927]

    Видео об анатомии руки | Медицинская видеотека

    Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

    Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

    Кости.

    Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP.Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

    Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

    Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP. Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

    Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

    Мягкие ткани.

    Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

    Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

    Мышцы и связки управляют движением руки.

    Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов.Каждый сустав пальца имеет по две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает аномальное сгибание суставов в стороны. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).

    Мышцы.

    Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

    В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

    Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

    Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть руки, а пальцы выполняют мелкую моторику.

    У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы.У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

    Сухожилия.

    Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, которые проходят от предплечья до запястья. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

    Нервы.

    Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение. Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

    Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

    Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

    Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

    Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего пальца.

    Кровеносные сосуды.

    Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

    Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

    Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья рядом с большим пальцем. Пульс измеряется на лучевой артерии.

    Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

    Бурсы.

    Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

    Анатомия руки человека очень сложна. Для нормального функционирования руки требуются все различные кости и мягкие ткани, которые структурно образуют руку, чтобы поддерживать правильное выравнивание и контроль. Любое состояние или травма, нарушающие эту анатомию, сильно влияют на функцию руки и способность выполнять повседневную деятельность.

    
    

    Мышцы руки — 3D-модели, видеоуроки и примечания

    Это учебное пособие по внутренним мышцам руки. Собственные мышцы руки — это те мышцы, которые отвечают за позиционный хват. Мышцы, которые берут начало в предплечье и прикрепляются к руке, отвечают за силовой захват, а мышцы, которые берут начало в руке и отвечают за захват положения, являются собственными мышцами. Это учебное пособие по этим мышцам.

    Я просто избавлюсь от ладонных апоневрозов, и мы посмотрим на мышцы под ними.

    На стороне большого пальца у вас мышц, затем мышц. На стороне мизинца находится гипотенар, мышц. Мы смотрим на ладонь. Это вид рук спереди.

    thenar eminence — это возвышение здесь, на стороне большого пальца. Вы можете увидеть эту выпуклость на мышцах большого пальца руки. Это тенар преосвященства. И у вас есть гипотенарное возвышение на стороне мизинца.

    Между гипотенаром и тенаром находится фиброзная связка соединительной ткани, которая изгибается над костями запястья. Это называется удерживателем сгибателя . Это сливается с мышцами тенара и гипотенара.

    Под удерживанием сгибателей находятся сухожилия сгибателей и срединных нервов , которые проходят сквозь них. Это запястный туннель . Запястный канал — это пространство между запястными костями и удерживателем сгибателей, через которые проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв.

    Во внутренних мышцах руки у вас есть мышцы гипотенара, мышцы тенара, поясничные мышцы, межкостные мышцы, ладонная мышца и приводящая мышца большого пальца. Я просто расскажу вам о них в этом уроке.

    Мы просто смотрим на схему левой руки, вид спереди. Причина, по которой я показываю вам это, заключается в том, что здесь есть эта маленькая мышца, palmar brevis , которая не показана на 3D-модели. Эта мышца берет начало на удерживающем элементе сгибателя, вот эта штука, которая соединяет гипотенарную и тенарную мышцы.Он вставляется медиально на дерму кожи. Это короткая ладонная мышца, которая лежит над мышцами гипотенара, о которых я и расскажу.

    Далее у нас есть поясничных мышц . Эти мышцы сгибают пястно-фаланговых суставов . У вас четыре поясничных мышцы, берущие свое начало от сухожилий глубокого сгибателя пальцев . Вы можете увидеть эти сухожилия здесь. Эти мышцы берут начало по бокам этих сухожилий и прикрепляются к разгибателям четырех пальцев — указательного, среднего, безымянного и мизинца.Они сгибают пястно-фаланговые суставы, разгибая межфаланговых суставов .

    Я просто пролистаю диаграмму, потому что эта диаграмма просто делает ее немного более ясной. Вы можете увидеть сухожилия глубокого сгибателя пальцев и увидеть, как к ним прикрепляются и вставляются в разгибатели четырех пальцев.

    Разгибатели — это элементы на пальцах, которые отходят от сухожилий разгибателей и образуют треугольную форму вокруг фаланг.И у вас есть собственные мышцы и различные другие мышцы, которые прикрепляются к этим разгибателям.

    Мы просто смотрим на схему с разгибающим кожухом. Это просто более ясно показывает вещи. Мы смотрим на дорсальные поверхности пястной кости и фаланг. Когда разгибатель пальцев проходит по тыльной поверхности этих пальцев, сухожилие расплющивается и обвивается вокруг этих пальцев. Вот что такое вытяжной капюшон. Это треугольная форма. Он простирается до дистальной фаланги, покрывает среднюю фалангу и охватывает стороны пястно-фалангового сустава.У вас есть внутренние мышцы, которые прикрепляются к разгибателю капюшона.

    Это просто то, о чем нужно знать. Это похоже на плоское сухожилие, апоневроз треугольной формы, которое служит точкой прикрепления нескольких мышц. Это важно знать.

    Возвращаясь к этой диаграмме, глядя на мышцы возвышения тенара, эти мышцы, отвечающие за движения большого пальца, у вас есть три мышцы в этой группе.У вас есть opponens pollicis , которые являются самыми глубокими мышцами, и у вас есть две мышцы, которые лежат над ними: abductor pollicis brevis и flexor pollicis brevis .

    Опять же, названия мышц дают некоторое представление о функции. Слово «pollicis» на латыни означает большой палец. На самом деле это означает «большой палец». Opponens pollicis — мышца, которая противостоит большому пальцу. Abductor pollicis brevis отводит большой палец.«Brevis» на латыни означает «короткий». Есть две мышцы, которые отводят большой палец, одна из которых берет начало в предплечье, поэтому abductor pollicis longus . Это короткий абдуктор большого пальца руки, и это внутренняя мышца руки. А еще у вас есть короткий сгибатель большого пальца, который сгибает большой палец.

    Эти две мышцы, abductor pollicis brevis и flexor pollicis brevis, являются поверхностными. Они лежат выше opponens pollicis.Эти мышцы берут начало от удерживателя сгибателей, а также от костей запястья и прикрепляются к большому пальцу.

    Вы можете видеть, что короткий сгибатель большого пальца расположен дистально, а короткий отводящий большой палец — проксимальнее. Глубоко в этих мускулах залегают оппоненты большого пальца.

    Эти мышцы вместе с двумя боковыми червяками (то есть первыми двумя червячками на указательном и среднем пальцах) иннервируются срединным нервом .Один из способов запомнить это — мнемонический MeatLOAF. Мясо относится к медиане , чтобы помочь вам запомнить. И затем буханка обозначает боковые червя (здесь эти два червя), а затем у вас есть opponens pollicis, abductor pollicis brevis и flexor pollicis brevis. LOAF, два латеральных червя (l), opponens pollicis (o), abductor pollicis brevis (a) и (f) для короткого сгибателя большого пальца руки. MeatLOAF, здесь эти мышцы иннервирует срединный нерв.

    Теперь, когда вы знаете мышцы тенара, довольно легко изучить мышцы гипотенара.Просто замените слово pollicis на digiti minimi , что на латыни означает «мизинец», «самый маленький палец».

    У вас есть opponens digiti minimi , который лежит глубоко так же, как и на другой стороне, и у вас есть отводящий и сгибатель, так что у вас есть abductor digiti minimi и flexor digiti minimi Бревис . И снова абдуктор лежит проксимально, а сгибатель — дистально. Эти две мышцы лежат выше opponens digiti minimi, который залегает глубоко.

    Отводящий минимальный палец пальца берет начало на кости гороховидной формы . Это та маленькая кость, которая находится на трехгранной кости . Он также берет свое начало на писохаматной связке. Есть небольшая связка, которая прикрепляется от гороховидной кости к крючку хамата, как я показал вам в учебнике по запястным костям. Он вставляется на проксимальную фалангу мизинца. Как следует из названия, эта мышца отводит мизинец в суставе MCP.

    Сокращенный минимальный сгибатель пальцев, эта мышца берет начало на крючке хамата, а также на удерживателе сгибателя. Он вставляется на проксимальную фалангу. Эта мышца сгибается в суставе MPC.

    Как и на другой стороне, у вас есть отводящий и сгибающий мышцы, лежащие бок о бок над оппонентной мышцей.

    Мы просто взглянем на мышцу оппонента. Здесь мы просто смотрим на 3D-модель, снова левая рука. У вас здесь гипотенарные мышцы.У вас есть минимальный отводящий палец и минимальный сгибатель пальцев. На самом деле это происходит на гороховидной кости, поэтому это немного не к месту. Это похититель.

    И у вас есть короткий сгибатель пальцев. Эта мышца берет начало на крючке хамата. Хаматная кость здесь называется «хамате», потому что латинское «хамус» означает крючок. Это означает «крючок», поэтому здесь этот небольшой процесс крючка. И у вас есть связка писохамате, то есть та связка, которая соединяет гороховидную кость и крючок хамата.

    Короткий flexor digiti minimi берет начало на крючке хищной кости и прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.

    Прямо под ним — вот этот мускул. Это opponens digiti minimi. Он также начинается на крючке хамата и удерживателя сгибателя, а затем прикрепляется к медиальной стороне. Вы можете увидеть, как он вставляется медиально на пятой пястной кости. Эта мышца вращает в боковом направлении пятую пястную кость, то есть мизинец.Это три мышцы гипотенарной группы.

    Я упоминал перед мнемоническим MeatLOAF, который помогает вам вспомнить, что срединный нерв иннервирует два боковых червя и мышцы нижнего возвышения. Остальные мышцы, внутренние мышцы руки, фактически иннервируются локтевым нервом. Мышцы гипотенара иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

    Мы говорили о ладонно-короткой мышце, мышцах гипотенара и возвышенности тенара.Мы говорили о чушках. Далее, у нас есть эта маленькая мышца, adductor pollicis . Эта мышца, как следует из названия, приводит к большому пальцу. «Adductor» и «pollicis» относятся к большому пальцу, так что это приводящая мышца большого пальца. Он вставляется в основание проксимальной фаланги, а также на разгибатель большого пальца.

    У него две головы. У него поперечная головка и косая головка. Наклонная головка имеет волокна, наклоненные под косым углом, а поперечная головка имеет горизонтальные волокна, что дает начало названиям.

    Эта диаграмма показывает это более четко. Мы все еще смотрим на левую руку. У вас есть большой палец, а все остальное немного согнуто. Здесь мы удалили поверхностные мышцы. Мы избавились от сгибателей и отводящих мышц большого пальца и теперь исследуем приводящую мышцу. Вы можете увидеть поперечную головку и косую головку с косыми волокнами.

    Эта мышца берет свое начало — ну, у нее разное происхождение в зависимости от головы.Adductor pollicis, косая головка берет начало от оснований 2 и 3 пястных костей, а также от головной кости . У вас здесь поперечная голова. Как видите, это происходит на третьей пястной кости. Эта мышца прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и сводит большой палец.

    Хорошо! Переходим к последней группе мышц, межкостным мышцам. У вас есть спинная и ладонная межкостные кости. Здесь мы смотрим на тыльную сторону левой руки.Мы смотрим на спинную поверхность. Вы можете увидеть эти мышцы между пястными костями. Это дорсальная межкостная мышца . Они берут начало по бокам этих пястных костей, с прилегающих сторон и вставляются в разгибатели. Вы помните диаграмму, которую я вам ранее показывал? Эти мышцы прикрепляются к разгибателю капюшона.

    Дорсальное межкостное отведение указательного, среднего и безымянного пальцев в пястных суставах. Межкостные мышцы ладоней, которые вы можете увидеть с ладонной поверхности, опять же, берут начало на стороне пястных костей и снова входят в разгибатели, но эти мышцы сводятся.Ладонное межкостное приведение.

    Способ запоминания функций тыльной и ладонной межкостных мышц — мнемонические PAD и DAB. Ладонное приведение и дорсальное отведение. PAD и DAB.

    Это внутренние мышцы руки. У вас есть тенарная группа, гипотенарная группа, у вас есть червяк, дорсальная и ладонная межкостные мышцы, а затем у вас есть эти маленькие мышцы, ладонная мышца и большая приводящая мышца. Это мышцы руки.

    Мышцы кисти и запястья

    Кисть представляет собой замысловато сложную структуру, мускулы которой эволюционировали, чтобы допускать беспрецедентный набор движений. Более 30 отдельных мышц кисти и предплечья работают вместе для выполнения этих разнообразных движений. Эти мышцы обеспечивают рукам непревзойденную гибкость, чрезвычайно точный контроль и силу захвата, которые необходимы для различных видов деятельности, от письма и набора текста до воспроизведения музыки и захвата мяча в спорте.

    Шесть мышц-сгибателей находятся на передней или ладонной стороне предплечья. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

    Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

    Продолжение сверху … Эти длинные тонкие мышцы проходят через запястье через сухожилия и входят в кости запястья, ладони и пальцев. Радиальный сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца берут начало в плечевой кости плеча и переходят в запястные и пястные кости ладонной стороны кисти.Работая вместе, эти мышцы сгибают руку в запястье. Радиальный сгибатель запястья также отводит руку к стороне большого пальца, в то время как локтевой сгибатель запястья приводит руку к стороне мизинца. Три других сгибателя — поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца — отходят от костей руки и предплечья и вставляются в фаланги кисти, чтобы сгибать пальцы и большой палец соответственно. Сухожилия мышц-сгибателей и срединный нерв проходят через костный проход в запястье, известный как запястный канал.Повторяющиеся движения сухожилий сгибателей могут привести к их воспалению и поражению срединного нерва, что приведет к боли, онемению и покалыванию, известным как синдром запястного канала.

    Девять мышц-разгибателей на задней стороне предплечья разгибают кисть и пальцы. Так же, как мышцы-сгибатели предплечья, с которыми работают эти мышцы, каждая мышца-разгибатель длинная и тонкая и проходит в руку через длинные сухожилия. Длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья вытягивают руку в запястье, при этом лучевая мышца отводит кисть, а локтевая мышца ведет ее.Вставляя в фаланги пальцев, мышцы-разгибатели большого пальца (большой палец), длинный разгибатель большого пальца (большой палец), указательный разгибатель (указательный палец), разгибатели пальцев (средний и безымянный пальцы) и минимальные разгибатели пальцев (мизинец) удлиняют мышцы. цифры, чтобы открыть руку. Мышца, отводящая длинный большой палец, выполняет двойную роль: отводит большой палец и помогает разгибать большой палец.

    Несколько мышц предплечья контролируют поворот лучевой кости вокруг локтевой кости, которая вращает запястье и кисть.Супинаторная мышца прикрепляется к лучевой кости и супинирует руку, поворачивая ладонь вверх или к передней части тела. Действуя как антагонисты супинатора, круглые и квадратные мышцы пронатора пронизывают руку, поворачивая ее назад или ладонью вниз. Обе мышцы пронатора вставляются на противоположной стороне лучевой кости от супинатора, так что каждый набор мышц может вращать радиус в противоположных направлениях.

    Мышцы кисти можно разделить на три основных области: тенар, (боковая сторона ладони или сторона большого пальца), гипотенар, (медиальная сторона ладони или сторона мизинца) и промежуточный (середина ладони). рука) мышцы.

    • Тенарные мышцы, которые образуют выпуклость мышц, заметную у основания большого пальца, необходимы для гибкости руки и способности захвата. Одна из этих мышц, opponens pollicis, перемещает большой палец по руке, чтобы противостоять другим пальцам, позволяя нам зажать небольшой предмет между большим и пальцем, чтобы поднять его. Короткий abductor pollicis и adductor pollicis работают как антагонисты, отводя и приводя большой палец соответственно. Работая с длинным сгибателем большого пальца предплечья, короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец, чтобы схватить предметы или сжать кулак.
    • Три мышцы гипотенара образуют небольшую мышечную выпуклость на медиальной стороне ладони, противоположной мышцам тенара. Эти мышцы работают вместе, обеспечивая широкий диапазон движений мизинцу. Минимальный отводящий палец отводит мизинец, как при раздвигании пальцев, в то время как минимальный сгибатель пальцев сгибает мизинец. Opponens digiti minimi вращает пятую пястную кость и тянет ее кпереди во время противостояния большим пальцем или при сгибании ладони.
    • Находятся в середине ладони между пястными костями, промежуточные или средние ладонные мышцы совместно перемещают вторую-пятую пястные кости и вторую-пятую фаланги различными способами. Четыре поясничных мышцы, получившие свое название от своей червеобразной формы, прикрепляют к сухожилиям глубокий сгибатель пальцев и разгибатели фаланг, чтобы сгибать основание пальцев в пястно-фаланговых суставах, одновременно разгибая пальцы в межфаланговых суставах.Каждая червячная мышца соединяется только с одним из пальцев и заставляет палец сгибаться у основания, оставаясь при этом прямыми по всей длине. Четыре ладонных межкостных мышцы отходят от пястных костей и прикрепляются к каждой из фаланг, чтобы соединить пальцы и сблизить их. В качестве антагонистов этих мышц работают четыре спинных межкостных мышц, которые отводят или разводят пальцы.

    Внутренние мышцы рук — MSK

    Введение

    Мышцы кисти можно разделить на внешние и внутренние. внешние мышцы кисти это мышцы, расположенные за пределами руки (т.е. внешние) они расположены в предплечье внешние мышцы-разгибатели кисти расположены в заднем отделе предплечья Внешние мышцы-сгибатели кисти расположены в переднем отделе предплечья внутренних мышц кисти это мышцы, которые расположены внутри руки (таким образом, внутренние) к ним относятся мышцы тенара мышцы гипотенара межкостные мышцы бревна

    Мышцы тенара

    Введение мышцы тенара образуют возвышение на боковой поверхности ладони мышцы кисти тенара включают Opponens pollicis Похититель pollicis brevis Сгибатель большого пальца стопы мнемоника: «OAF» эти мышцы иннервируются срединным нервом и участвуют в тонких движениях большого пальца Функция Тенарные мышцы кисти участвуют в Оппозиция Похищение Сгибание мнемоника: «OAF»

    Гипотенарные мышцы

    Введение мышцы гипотенара образуют возвышение гипотенара на медиальной поверхности ладони мышцы гипотенара включают Opponens digiti minimi Минимальный отводящий палец Минимальный сгибатель пальцев эти мышцы иннервируются локтевым нервом Функция мышцы гипотенара участвуют в Оппозиция Похищение Сгибание мнемоника: «OAF»

    Interossei and Lumbricals

    Введение межкостный можно разделить на дорсальную и ладонную межкостную функция спинной межкостной отведение пальцев в пястно-фаланговом суставе ладонно межкостная приведение пальцев в суставе МКП мнемоника «DAB» = дорсальный провод ABduct «PAD» = Palmars ADduct иннервация тыльная и ладонная межкостные кости иннервируются локтевым нервом бревна Есть 4 червячных мышцы кисти они прикрепляют к Сухожилие глубокого сгибателя пальцев проксимально сухожилия разгибателя дистально функция сгибание сустава МКП расширение межфаланговых суставов иннервация срединный нерв иннервирует латеральные червеобразные (1-й и 2-й червячные) локтевой нерв иннервирует медиальные поясничные (3-й и 4-й поясничные)

    .