Mycoplasma genitalium у мужчин что это: Микоплазмоз — причины, признаки, симптомы и лечение микоплазмоза у мужчин и женщин

Микоплазмы и уреаплазмы как причины воспалительных заболеваний мочеполового тракта.

В настоящее время наблюдается рост микоплазменной и уреаплазменной инфекций урогенитального тракта. Из микоплазм, обнаруживаемых в мочеполовой системе, заслуживают внимания микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум,  уреаплазма уреалитикум уреплазма парвум. Микоплазма хоминис была обнаружена в 1937 году. Уреаплазма уреалитикум была обнаружена в 1954 году из отделяемого больного негонококковым уретритом. Уреаплазмоз и микоплазмоз по клиническим проявлениям очень похожи.

По данным литературы, поражение органов мочеполовой системы микоплазменной инфекцией составляет 40% всех воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum– условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (U.

parvum), цервицит, цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.

Частота обнаружения Ureaplasma parvum  и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%). Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). По данным различных исследований, M. genitalium обнаруживают у 11,5 -41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Обсуждается вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита, но убедительных доказательств по данному вопросу на настоящий момент не получено.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2006 г.) U. urealyticum

определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы. В настоящее  время Mycoplasma genitalium  и Ureaplasma urealyticum занесены  в  группу  инфекций, передаваемых половым  путём  и подлежат безусловному  лечению.

     О длительности инкубационного периода у больных микоплазменными поражениями мочеполовых органов до сих пор нет единого мнения. Считается, что продолжительность инкубационного периода может колебаться от 3-х дней до трёх- пяти недель, а по некоторым данным, и до 50-60 дней. По данным литературы, средняя  продолжительность инкубационного периода при заболеваниях, вызванных микоплазмами, составляет в среднем 19 дней.

Известно, что микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин и мужчин протекают малосимптомно или, вообще, без каких- либо проявлений и субъективных ощущений. В таких случаях больные не подозревают о своём заболевании и не обращаются в лечебные учреждения. Большинство исследователей указывают, что единственным источником микоплазмоза и уреаплазмоза является больной человек. Заражение мужчин происходит исключительно половым путём.

Существует строгая зависимость между сексуальной активностью и заболеваемостью микоплазмозом и уреаплазмозом. Эти инфекции часто обнаруживаются в мочеполовых органах у мужчин и женщин. У женщин единичные экземпляры  уреаплазм и микоплазм могут присутствовать с рождения, ничем себя не проявляя до определённой  поры. Частота их обнаружения увеличивается по мере расширения круга половых контактов. Микоплазмы и уреаплазмы являются уникальными микроорганизмами. Они занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и не имеют характерной клинической картины.

У мужчин микоплазмы и уреаплазмы способны поражать мочеиспускательный канал, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь. Возможен переход на верхние мочевые пути и почки. Как правило, заболевание протекает вяло, малосимптомно. Характерны незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение слабого зуда, щекотания, жжения. Возможно развитие половых расстройств. Из осложнений, возникающих у мужчин, встречается эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (воспаление яичка) и орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка сразу), бесплодие.

Микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин имеет свои особенности. Инфекцию обнаруживают у женщин при хронических воспалениях женских половых органов (воспалении яичников, влагалища, цистите, пиелонефрите). Свежие острые урогенитальные поражения при микоплазмозе и уреаплазмозе у женщин наблюдаются редко. Обычно они проявляются кратковременными слабовыраженными ощущениями зуда в области половых органов и скудными скоропроходящими выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала, которые не вызывают беспокойства у больных.

При появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, гормональные нарушения), влияющих на течение микоплазменной и уреаплазменной инфекции, могут возникать различные осложнения. Такие, как воспаление влагалища, шейки матки, придатков, бесплодие, осложнения во время вынашивания беременности и родах, самопроизвольные  выкидыши. Микоплазмами и уреаплазмами могут инфицироваться и новорожденные при прохождении через родовые пути.

Показанием к проведению лечения является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium.

При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma  spp. в количестве < 10⁴  КОЕ (ГЭ)/мл(г)  и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.

Показанием к проведению лечения при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса является выявление Ureaplasma spp. и/или M. hominis у доноров спермы, лиц с диагнозом бесплодие и женщин с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.

Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).

 Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза комплексное. Включает в себя применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуностимулирующую терапию, физиотерапию, местные процедуры и так далее. Необходимо придерживаться соответствующей диеты (исключение алкоголя, пряностей).

Лечение необходимо осуществлять половым партнёрам одновременно. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения в течение двух-трёх месяцев. Нередко врачам, чтобы добиться излечения, приходится применять несколько курсов, так как одного бывает недостаточно. Необходимо помнить, что микоплазмоз и уреаплазмоз редко существуют изолированно. Они часто сочетаются друг с другом и другими инфекциями.

     Следует внимательно следить за собой и своим здоровьем. Если вы заметили какие-то выделения, неприятные ощущения при мочеиспускании, болезненность при половом акте, нарушения месячных и кровотечения, вам обязательно следует обратиться к врачу. Главное, не попадайтесь на дешевую непроверенную рекламу.

Материал подготовил врач дерматовенеролог — уролог Иванчук А.П.

Использованная литература:
Федеральные  клинические  рекомендации по ведению  больных урогенитальными  заболеваниями, вызванными  Ureaplasma spp.,Mycoplasma hominis. 2015 г

причины, распространенные симптомы и лечение

Возбудители инфекции

Представители класса микоплазм являются мельчайшими свободноживущими микроорганизмами, обладающими уникальным строением. Отсутствие клеточной стенки сближает эти инфекционные агенты с вирусами, однако в научной среде микоплазмы все же считаются бактериями. Также к уникальным биологическим свойствам этих микроорганизмов можно отнести способность сохранять жизнедеятельность в бесклеточной среде и отсутствие ядра. Микоплазмы не окрашиваются по Граму и не идентифицируются с помощью светового микроскопа.

Отсутствие жесткой клеточной стенки объясняет многочисленные защитные свойства микоплазм. Эти бактерии невосприимчивы ко многим противомикробным препаратам, включая бета-лактамные антибиотики. Условно патогенные представители микоплазм обитают в слизистых оболочках разных анатомических областей, включая мочеполовой и дыхательный тракты. Активное распространение этих микроорганизмов в подслизистую оболочку и кровоток наблюдается только при иммунодепрессивных состояниях. В этом случае бактерии могут вызывать системную инфекцию.

Представители микоплазм и ассоциированные с ними заболевания:

• Mycoplasma pneumoniae – хорошо изученный инфекционный агент, вызывающий атипичную пневмонию;
• Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum ответственны за возникновение неспецифического уретрита и других воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium также поражают органы выделительной и репродуктивной систем;
• Mycoplasma incognitos могут провоцировать развитие диссеминированной инфекции.

Также ученым известны отдельные представители этого бактериального класса, способные вызывать воспалительные процессы у ВИЧ-инфицированных людей. Дальнейшее изучение микоплазм поможет врачам улучшить методы лечения этих заболеваний.

Способы заражения

При рассмотрении этиологии микоплазмоза необходимо учитывать, что многие условно патогенные представители этих бактерий могут присутствовать в слизистых оболочках человека без клинических проявлений. Распространенность носительства инфекции варьируется от 8% до 16%. Исключительно патогенные виды микоплазм передаются половым путем, однако возможны и другие варианты заражения.

Способы заражения и факторы риска.

1. Незащищенный оральный или вагинальный половой контакт. Микоплазмоз, передающийся таким путем, часто сочетается с герпесом, кандидозом и хламидиозом.
2. Бытовая передача, обусловленная совместным использованием предметов личной гигиены.
3. Внутриутробное поражение плода и перенос инфекции во время родов.
4. Нарушение работы иммунной системы, приводящее к активному размножению условно патогенной флоры.
5. Наличие других инфекций мочеполовых органов в индивидуальном анамнезе.
6. Беспорядочные половые связи.

Из-за бессимптомного течения пациенты могут продолжать заражать других людей, поэтому важно проходить скрининг на мочеполовые инфекции даже при отсутствии жалоб. Отмечается, что носительство и скрытое течение микоплазмоза в большей степени характерно для женщин.

Симптомы

Бессимптомное течение заболевания наблюдается примерно у 10% пациентов. У носителей инфекции микоплазмоз также может проявиться при воздействии неблагоприятных факторов, вроде ухудшения работы местного иммунитета. Обычно на ранних стадиях бактерии поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, однако по мере развития болезни микоплазмы могут ретроградно распространяться в область матки, мочеточников, почек и других органов. Также восходящая инфекция является причиной поражения плода у беременных женщин.

Возможные симптомы:

• боль в нижней части живота;
• выделение прозрачной вязкой жидкости из мочеиспускательного канала и шейки матки;
• повышение температуры тела (лихорадка) при острой форме инфекции;
• вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией;
• боли во время мочеиспускания и полового контакта;
• нарушение менструального цикла;
• слабость и усталость;
• снижение либидо.

Из-за частого коинфицирования врачам не всегда удается выявить симптомы микоплазмоза, поэтому основные методы диагностики основаны на лабораторных показателях.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо обратиться к урологу или гинекологу. Врач расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет первичный осмотр органов мочеполовой системы. Микоплазмоз не имеет специфических внешних и симптоматических признаков, поэтому для постановки окончательного диагноза специалисту потребуются результаты нескольких лабораторных исследований. Также может быть необходимо визуальное обследование внутренних органов для выявления осложнений болезни.

Достоверные методы диагностики.

1. Выделение бактериальной культуры. Такое исследование подходит для обнаружения Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. На основе полученной бактериальной культуры также можно определить восприимчивость микроорганизмов к антибиотикам.
2. Мазок с последующим микроскопическим исследованием для исключения других бактериальных инфекций.
3. Полимеразная цепная реакция – получение специфических участков ДНК бактерии. Этот метод позволяет с высокой точностью идентифицировать возбудителя болезни.
4. Серологические исследования, направленные на обнаружение специфических иммуноглобулинов в крови пациента.
5. Ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря.

На основании полученных данных врачу предстоит сделать вывод о том, какой инфекционный агент вызывает клинические проявления заболевания. При хронической форме патологии важно провести тест на чувствительность к антибиотикам перед началом лечения.

Лечение

Методы терапии зависят от конкретного возбудителя болезни, наличия вторичной инфекции и клинических проявлений микоплазмоза. Условно патогенные представители микоплазм, включая Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, могут быть компонентами естественной микрофлоры урогенитального тракта, поэтому вопрос обязательного устранения этих микроорганизмов при отсутствии жалоб со стороны пациента остается спорным. Напротив, обнаружение Mycoplasma genitalium в лабораторных анализах без сомнения указывает на необходимость медикаментозной терапии.

Основные методы лечения:

• доксициклин или азитромицин – рекомендованные антибиотики при микоплазмозе;
• антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны в качестве альтернативной противомикробной терапии;
• топические антимикробные средства и антисептики;
• противогрибковые препараты для исключения оппортунистической инфекции;
• физиотерапия для устранения осложнений.

Медикаменты могут быть назначены только врачом. Важно соблюдать дозировку и частоту приема антибиотиков для предотвращения перехода болезни в хроническую форму. При беременности важно подобрать безопасные лекарственные средства, не влияющие на состояние плода. В среднем медикаментозная терапия микоплазмоза продолжается в течение 2-3 недель, после чего врач оценивает лабораторные показатели и принимает решение о прекращении лечения.

Прогноз и осложнения

Своевременное применение антибиотиков позволяет устранить симптомы микоплазмоза у большинства пациентов. При скрытой форме патологии многие женщины и мужчины слишком поздно обращаются к врачу, в результате чего возникают различные негативные последствия. Микоплазмоз не вызывает опасные для жизни пациента осложнения, однако необходимо учитывать риск развития вторичной инфекции.

Возможные осложнения.

1. Мужское и женское бесплодие. Такие негативные последствия инфекции развиваются при поражении репродуктивных органов.
2. Различные осложнения при беременности, включая выкидыш. Микоплазмы переносятся в ткани плода с кровотоком и нарушают развитие нового организма.
3. Воспаление органов малого таза.
4. Воспаление мозговых оболочек и сердца.
5. Микоплазменная пневмония, характеризующаяся тяжелым течением.

Наибольшему риску возникновения осложнений подвергаются люди с ослабленным иммунитетом. В первую очередь это ВИЧ-инфицированные пациенты. Также следует учитывать патологическое влияние других патогенных микроорганизмов, развивающихся на фоне микоплазмоза.

Профилактика

Инфекционные заболевания, вызываемые микоплазмой, не так хорошо поддаются профилактике, как другие венерические инфекции. В первую очередь это связано с условно патогенными видами бактерий, присутствующими в естественной микрофлоре урогенитального тракта. Эти микроорганизмы могут начать размножаться при воздействии на организм человека любых неблагоприятных факторов. Тем не менее, существуют методы предотвращения передачи Mycoplasma genitalium от одного человека к другому.

Рекомендуемые методы профилактики:

• использование латексного презерватива во время интимных контактов;
• во избежание нарушения естественной урогенитальной микрофлоры рекомендуется избегать частого семяизвержения в область влагалища;
• тщательная гигиена наружных половых органов.

Таким образом, микоплазмоз отлично поддается лечению. Из-за риска бессимптомного течения инфекции сексуально активным мужчинам и женщинам рекомендуется регулярно проходить скрининговые обследования на венерические инфекции. Также скрининг необходим при планировании беременности.

Инфекция, вызываемая Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium относится к классу молликут (Mollicutes), к которому относятся и другие микоплазмы человека, включая – M.hominis, Ureaplasma urealiticum и U.parvum. Отличительным таксономическим признаком молликут является отсутствие клеточной стенки и ее предшественников, поэтому все микоплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам. Несмотря на то, что M.genitalium была открыта сравнительно недавно (в 1981 г.) тем не менее, накоплено достаточное количество клинических, эпидемиологических и экспериментальных данных, свидетельствующих о самостоятельной этиологической роли этого микроорганизма в развитии уретрита у мужчин и цервицита у женщин. Доля случаев уретрита, вызванного M.genitalium составляет от 15 до 30% среди уретритов другой этиологии и занимает второе место после хламидийного уретрита. Доля случаев цервицита, вызываемого M.genitalium составляет 6-10%. Показана ассоциация M.genitalium с развитием простатита, эпидидимита, эндометрита, сальпингита, трубного бесплодия. M.genitalium – возбудитель, который передается при половых контактах и должен рассматриваться в качестве ИППП.

Показания к обследованию. У мужчин: наличие симптомов и клинических проявлений уретрита, простатита эпидидимита или эпидидимоорхита; наличие выделений из уретры.

У женщин: наличие симптомов воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта и органах малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из цервикального канала, нарушение менструального цикла, болезненность при половых контактах; подготовка к беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, связанный с инфекционной патологией.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков или выявленная M.genitalium у полового партнера.

Дифференциальная диагностика. Гонорея, урогенитальная хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, у мужчин – инфекция, вызванная Ureaplasma urealyticum.

Этиологическая диагностика включает выявление ДНК и РНК возбудителя.

Материал для исследований. Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала, влагалища, уретры (мужчин), первая порция мочи (мужчин).

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления M.genitalium не используют микроскопические исследования, поскольку микроорганизм является самым мелким из известных бактериальных агентов, визуальное обнаружение его с помощью световой микроскопии невозможно. Культуральные исследования не используются в рутинной лабораторной практике, поскольку M.genitalium относится к трудно культивируемым микроорганизмам. Лабораторная диагностика инфекции, вызванной M.genitalium, основана на выявлении НК возбудителя.

Для выявления ДНК M.genitalium методом ПЦР применяют наборы реагентов с различными вариантами детекции продуктов реакции, для выявления РНК M.genitalium – наборы с использованием метода НАСБА.

Показания к применению различных лабораторных исследований. В рутинной практике для выявления M.genitalium рекомендуется выявление ДНК методом ПЦР. Выявление РНК методом НАСБА используется для подтверждения результатов ПЦР (при необходимости), контроля эффективности лечения (определение жизнеспособности микроорганизмов) в ранние сроки (через 2 недели после окончания лечения). При проведении исследования с целью контроля эффективности терапии назначение выявления ДНК методом ПЦР возможно не ранее, чем через 3-4 недели после окончания лечения.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований.  Обнаружение ДНК/РНК M.genitalium является основанием для постановки этиологического диагноза и показанием для назначения этиотропной терапии, а также обследования полового партнера.

Микоплазмоз

Микоплазмоз — инфекционное заболевание, относящееся к классу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которое вызывается специфическим возбудителем – микоплазмами. Микоплазмы открыты в 30-е годы ХХ века, занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, и долгое время считались сапрофитной микрофлорой, не влияющей на здоровье человека. С 1960-х годов они впервые привлекли внимание как источник патологических, чаще всего, воспалительных процессов в человеческом организме. В настоящее время известно множество видов микоплазм, из которых опасность для человека представляют несколько видов – Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia и Ureaplasma urealiticum. Помимо поражений мочеполовой системы, микоплазмы могут вызывать поражения органов дыхания, воспалительные заболевания гортани, носоглотки, легких, бронхов. Во внешней среде микоплазмы неустойчивы и быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, под действием слабых дезинфицирующих средств. Источником заболевания уреаплазмозом и микоплазмозом является больной человек. Чаще всего, заражение происходит половым путем, но существует и бытовой путь передачи инфекции через предметы домашнего обихода, белье, полотенца, мочалки. При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы микоплазмы (уреаплазмы) обнаруживаются в 45 – 50% случаев. Выявляются они в 5 -8% случаев и у здоровых людей, что свидетельствует о существовании бессимптомных форм заболевания или микоплазмоносительства. Инфекция активизируется под действием внешних и внутренних факторов – стрессов, переохлаждения, снижения иммунитета в связи с перенесенными ранее заболеваниями, при беременности и родах.

Симптомы.
Микоплазмоз (уреаплазмоз), как правило, имеет хроническое течение, с маловыраженными симптомами разнообразного порядка, а также бессимптомное течение заболевания. Продолжительность скрытого периода болезни может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. У мужчин поражаются мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, яички и придатки яичек. У женщин поражаются мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, влагалище, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. При хроническом течении заболевания симптомы не всегда привлекают внимание больного. У мужчин могут иметь место скудные слизистые выделения по утрам, после принятия острой пищи или переохлаждений. Хронический микоплазменный или уреаплазменный уретрит может сопровождаться ощущением тяжести, дискомфорта, иногда легкого жжения в мочеиспускательном канале. Как правило, больной обращается к врачу при наличии симптомов уже имеющихся осложнений – простатита, везикулита, орхита или эпидидимита. У женщин микоплазмоз также большей частью протекает почти бессимптомно, лишь у части больных сопровождаясь чувством тяжести в нижних отделах живота и болями в поясничной области, особенно во время менструации. Микоплазмоз у женщин может приводить к развитию преждевременных родов, раннему отхождению околоплодных вод, может служить причиной лихорадочной реакции во время родов и в послеродовом периоде, провоцируя воспаление легких и развитие менингита у новорожденных. Как для мужчин, так и для женщин микоплазменная инфекция часто служит причиной бесплодия.

Диагностика.
Также как и для других, скрыто протекающих инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), важным принципом диагностики микоплазменной инфекции является периодичность и регулярность. Для мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь вне брака, исследования на наличие микоплазм необходимо проходить один раз в полгода. Для людей, живущих в браке, периодичность должна составлять срок от одного года до полутора лет. Обязательному исследованию на наличие микоплазм должны подвергаться больные с заболеваниями носоглотки, миндалин, бронхов, хроническими пневмониями, бронхиальной астмой. В диагностике микоплазмоза основное значение имеют молекулярно-биологические методы, прежде всего ПЦР (ДНК-диагностика) и методы серологической иммуноферментной диагностики (ИФА). Важным этапом диагностики микоплазменной и уреаплазменной инфекции является диагностика осложнений – воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. У мужчин проводится диагностика предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря, органов мошонки, исследуется секрет простаты, моча в трех порциях, спермограмма, функция мочеиспускания (УФМ), проводятся ультразвуковые исследования. У женщин проводятся исследования выделений и мочи, осмотр преддверия влагалища, кольпоскопия, ультразвуковые исследования органов малого таза. С учетом частой сочетаемости микоплазмоза и уреаплазмоза с другими инфекциями урогенитальной системы, показано проведение ДНК-диагностики или культуральных посевов на иные специфические ИППП.

Лечение.
Лечение проводится под непосредственным контролем и по назначению врача. Срок лечения неосложненного микоплазмоза или уреаплазмоза составляет около 3-х недель, но может быть увеличен при наличии развившихся осложнений. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения половых партнеров – включая ситуации, когда микоплазмы или уреаплазмы достоверно выявлены только у одного из них. В период прохождения лечебного процесса и последующего контроля половая жизнь запрещена для обоих партнеров. Лечебный процесс имеет комплексный характер и включает как специфические антибактериальные препараты, так и неспецифические средства и физиопроцедуры. Помимо специфических антибактериальных средств (доксициклин, вибрамицин, офлоксацины, ципрофлоксацины и пр.), больным также назначаются иммуномодулирующие препараты, чаще всего, индукторы эндогенного интерферона. Лечение проводится строго индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, стадии воспалительного процесса, его локализации, наличия или отсутствия других осложнений. Больной микоплазмозом считается излеченным, если спустя 1 месяц после проведенного лечения, в контрольных лабораторных исследованиях микоплазмы или уреаплазмы не обнаруживаются.

Микоплазмоз

Микоплазмоз — это хроническая инфекция, чаще всего поражающая мочеполовую систему, которую вызывают микоплазмы.

Микоплазмы – мельчайшие бактерии, которые обитают на растениях и в организме животных и человека. В организме человека могут жить 16 видов микоплазм. Из них 6 видов обитают на слизистых половых органов и мочевых путей; остальные 10 видов – во рту и глотке.

Виды микоплазм

Из 6 видов микоплазм, обитающих на слизистых половых органов и мочевых путей человека:

• Mycoplasma primatum, Mycoplasma spermatophilum, Mycoplasma penetrans мало изучены и пока представляют лишь научный интерес.

• Ureaplasma urealyticum вызывает уреаплазмоз.

• Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium изучены подробнее. Им и посвящена данная статья. Далее под микоплазмами подразумеваются лишь два этих вида.

Сразу надо сказать, что микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами. Они способны вызвать ряд заболеваний, но в тоже время нередко их выявляют и у здоровых людей.

Mycoplasma hominis выявляют на половых органах примерно у 25% новорожденных девочек. У мальчиков этот показатель значительно меньше. Нередко у детей, зараженных во время родов, со временем происходит самоизлечение от микоплазм. Особенно часто это происходит у мальчиков.

В результате у школьниц, не живущих половой жизнью, Mycoplasma hominis выявляют лишь в 8-17% случаев.

У людей, живущих половой жизнью, распространенность Mycoplasma hominis возрастает, что связано с заражением при половых контактах. Носителями Mycoplasma hominis являются 20-50% женщин. У мужчин они встречаются реже, возможно самоизлечение.

Mycoplasma genitalium распространены значительно меньше, чем Mycoplasma hominis.

Пути заражения

Заражение микоплазмами возможно от матери во время родов. Девочки во время родов заражаются чаще, чем мальчики. Взрослые заражаются при половых контактах. Бытовое заражение маловероятно.

Формы микоплазмоза

• Уретрит(воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин. Из микоплазм основную роль в развитии уретрита играет Mycoplasma genitalium.

• Бактериальный вагиноз.

• Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Пиелонефрит (за развитие трех последних заболеваний «отвечает» обычно Mycoplasma hominis).

Роль микоплазм в развитии простатита в настоящее время не доказана.

Диагностика

Диагностикой и лечением микоплазмоза занимаются венерологи, гинекологи и урологи.

Для выявления микоплазм используют посев и ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

ИФА (иммуноферментный анализ) и ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50-70%).

Выявление антител к микоплазмам имеет ограниченное значение в диагностике микоплазмоза.

Лечение

Выявление Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium не является показанием к лечению.

По современным представлениям подход к лечению должен быть следующим. При выявлении заболеваний, возбудителями которых могут быть микоплазмы (уретрит, бактериальный вагиноз, воспалительные заболевания матки и придатков, пиелонефрит), врач должен помнить об их возможной роли.

Стоит отметить, что возбудителями упомянутых заболеваний являются не только и не столько микоплазмы, но и многие другие микроорганизмы. Микоплазмы становятся причиной этих заболеваний лишь в некоторых случаях.

Помните, что лечиться от микоплазмоза нужно одновременно обоим партнерам, иначе произойдет повторное заражение.

По материалам сайта www.venerologia.ru

Источники

• Keijmel SP., Kuipers S., van der Jagt MFP., Melchers WJG., Kouijzer IJE., Oever JT. Mycotic aneurysm of the infrarenal abdominal aorta infected by Mycoplasma hyorhinis diagnosed with direct 16S ribosomal DNA sequencing. // Clin Microbiol Infect — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901664
• Andersson N., Allard A., Lidgren Y., Boman J., Nylander E. Are Urogenital Symptoms Caused by Sexually Transmitted Infections and Colonizing Bacteria? // J Low Genit Tract Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33883524
• Bozzi D., Rasmussen JA., Carøe C., Sveier H., Nordøy K., Gilbert MTP., Limborg MT. Salmon gut microbiota correlates with disease infection status: potential for monitoring health in farmed animals. // Anim Microbiome — 2021 — Vol3 — N1 — p.30; PMID:33879261
• Garza J., Gandhi K., Choi S., Sanchez A., Ventolini G. Cytokine profiles and Lactobacillus species presence in pre-menopausal subjects with genital Mycoplasma genitalium or Ureaplasma urealyticum colonization. // Womens Health (Lond) — 2021 — Vol17 — NNULL — p.17455065211009181; PMID:33866885
• Strässle M., Laloli L., Gultom M., V’kovski P., Stoffel MH., Crespo Pomar S., Chanfon Bätzner A., Ebert N., Labroussaa F., Dijkman R., Jores J., Thiel V. Establishment of caprine airway epithelial cells grown in an air-liquid interface system to study caprine respiratory viruses and bacteria. // Vet Microbiol — 2021 — Vol257 — NNULL — p.109067; PMID:33862331
• Bottinelli M., Stefani E., Matucci A., Dal Prà M., Capello K., Zotti A., Catania S. Isolation of Mycoplasma iowae in turkey flocks with skeletal abnormalities: a retrospective study. // Avian Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-22; PMID:33856239
• Shao L., Wu X., Gao S., Liu L., Zhang Y., Zhao H. Epidemiological investigation and antimicrobial susceptibility analysis of Ureaplasma and Mycoplasma hominis in a teaching hospital in Shenyang, China. // J Infect Chemother — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853728
• Haliienko LI., Zamkevych VB., Zholobko OV., Mykytenko NM., Velikaia NV. MODERN EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PROBLEM OF UROGENITAL MYCOPLASMIS AMONG THE FEMALE POPULATION OF UKRAINE. // Wiad Lek — 2021 — Vol74 — N3 cz 2 — p.665-668; PMID:33843631
• Ong JJ., Ruan L., Lim AG., Bradshaw CS., Taylor-Robinson D., Unemo M., Horner PJ., Vickerman P., Zhang L. Impact of screening on the prevalence and incidence of Mycoplasma genitalium and its macrolide resistance in men who have sex with men living in Australia: A mathematical model. // EClinicalMedicine — 2021 — Vol33 — NNULL — p.100779; PMID:33842867
• Bras-Cachinho J., Lanotte P., Mereghetti L., Le Brun C. [Mycoplasma genitalium: Prevalence of macrolide and fluoroquinolone resistance at the University Hospital of Tours, and check of the S-DiaMGRes® (Diagenode Diagnostics) assay]. // Ann Biol Clin (Paris) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33840641

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синонимы: микоплазменная инфекция, микоплазма, Mycoplasma

Микоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микоплазменная инфекция — острое заболевание, вызываемое грамм-отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, кроветворной и нервной систем. Возбудителями являются микоплазмы из рода Mycoplasma семейства Mycoplasmataceae.

Микоплазмы неустойчивы во внешней среде, разрушаются под действием температуры, замораживания, ультрафиолета, ультразвука, а также современных моющих и дезинфицирующих средств.

Микоплазмы могут существовать не только вне, но и внутри клеток, что позволяет им ускользать от механизмов иммунной защиты организма. В отличие от бактерий, они не имеют клеточной стенки, но могут расти на специальных бесклеточных средах. Подобно вирусам, проходят через бактериальные фильтры. Самостоятельно существовать микоплазмы не могут, так как паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них питательные вещества.

Причины появления микоплазмоза

Источником инфекции является больной человек или носитель микоплазм. Как правило, микоплазмоз протекает скрыто — примерно 40% больных не чувствуют каких-либо явных симптомов, пока стрессовая ситуация или ослабленный иммунитет не спровоцируют активизацию инфекционного процесса, часто приводя к серьезным осложнениям.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, половым путем, вертикальным путем (от матери плоду через плаценту) или во время родов.

Респираторный микоплазмоз, вызываемый Mycoplasma pneumoniae и передающийся воздушно-капельным путем, составляет от 7% до 21% в структуре острых респираторных заболеваний, занимая 5-е место среди болезней органов дыхания.

Для передачи возбудителя требуется довольно тесный и длительный контакт, поэтому респираторный микоплазмоз особенно распространен в закрытых коллективах.

Возбудители респираторного микоплазмоза проникают в организм через дыхательные пути, фиксируются на поверхности эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов. Они вырабатывают токсины, которые вызывают стойкий кашель. Иммунологический ответ на этот возбудитель может провоцировать внебольничную пневмонию, тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, острый приступ астмы.

Многочисленные исследования показали, что бактерии респираторного микоплазмоза можно выявить практически во всех органах и тканях – печени, почках, сердечной мышце, веществе мозга, перикардиальной и внутрисуставной жидкостях, крови.

Это дает возможность рассматривать микоплазменную инфекцию как генерализованный процесс с диссеминацией возбудителя и развитием полиорганных поражений.

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Урогенитальный микоплазмоз распространен среди взрослых и передается половым путем.

Классификация заболевания

Выделяют три основные формы заболевания: респираторный микоплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, врожденный микоплазмоз.

Классификация по МКБ 10

А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем:

• А63.8 + N34.1 Уретрит, вызванный M. genitalium
• А63.8 + N72 Цервицит, вызванный M. genitalium
• А63.8 + N70 Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium
• А63.8 + N71 Эндометрит, вызванный M. genitalium
• А63.8 + N45 Орхит и эпидидимит, вызванный M. genitalium
• А63.8 + N48.1 Баланопостит, вызванный M. genitalium

J15.7 Пневмония, вызванная M. pneumoniae

J20.0 Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

B96.0 M. рneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Симптомы микоплазмоза

Для урогенитального микоплазмоза характерные клинические особенности не выявлены. Описаны микоплазменные уретриты, простатиты, вагиниты, кольпиты, цервициты, острые и хронические пиелонефриты. Чаще всего микоплазмоз протекает в виде обычной мочеполовой инфекции. Появляется зуд и жжение при мочеиспускании, болезненность в нижней части живота, а также необильные слизистые выделения с неприятным запахом.

Более тяжелым случаем является респираторный микоплазмоз, так как возможно поражение абсолютно любого отдела дыхательного тракта.

Заболевание может протекать в двух клинических формах:

• микоплазмоз верхних дыхательных путей (неосложненный респираторный микоплазмоз),
• микоплазменная пневмония. 

К легкой форме относится микоплазмоз верхних дыхательных путей (фарингит, трахеит). Среднетяжелая форма характеризуется наличием микоплазмоза верхних дыхательных путей с клинической картиной обструктивного бронхита или микоплазменной пневмонии (интерстициальной, очаговой).

Тяжелая форма заболевания протекает с выраженной и длительной лихорадкой; типичной для крупноочаговой, или «тотальной» пневмонии.

Начало заболевания чаще постепенное, реже острое. У пациентов выявляют першение в горле, ринит, непродуктивный постоянный кашель, субфебрильную лихорадку, недомогание, чувство ломоты, головную боль, охриплость, сыпь и редко буллезное воспаление барабанной перепонки. Катаральный синдром характеризуется явлениями фарингита, трахеита или бронхита (часто с обструктивным компонентом). Нередко у детей отмечается коклюшеподобный кашель, сопровождающийся болями в груди, животе, нередко заканчивающийся рвотой.

Диагностика микоплазмоза

Основным направлением в диагностике микоплазмоза является выделение возбудителя, так как клиническая картина заболевания не позволяет достоверно установить диагноз.

Лабораторная диагностика респираторного микоплазмоза основана на прямых методах выявления микоплазм и серологических реакциях определения специфических антител.

Проводят серологическое исследование на M. pneumoniae (на специфические антитела IgM, IgG и IgA). Антитела класса IgM являются индикатором первичного инфицирования. 

Микоплазмоз:Диагностика,Симптомы,Диагностика | doc.ua

Известно более 16-ти различных видов микоплазмы, для которых организм человека – нормальная среда обитания. Десять из них находятся в ротовой полости, а шесть – на слизистых половых органов и мочевыводящей системе. Некоторые из них:

• Мycoplasma hominis, Мycoplasma genitalium – это наиболее изученный вид бактерий;
• Ureaplasma urealyticum – возбудители уреаплазмоза;
• Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma fermentans, Mycoplasma penetrans, Mycoplasma pirum, Mycoplasma amphoriforme;
• Mycoplasma primatum, Mycoplasma spermatophilum – любопытны лишь с научной точки зрения. На данный момент слабо изучены.

Перечисленные возбудители вызывают заболевание микоплазмоз, причины которого заключаются в активном развитии и размножении бактерий.

Обычно более агрессивное поведение микоплазм происходит при неблагоприятном воздействии внешней среды, которое приводит к ослаблению защитных функций иммунной системы.

Диагностика

Диагностика микоплазмоза включает себя несколько стадий. Это зависит от того, какой именно возбудитель вызвал заболевание. При заражении Ureaplasma urealyticum может возникнуть урогенитальный микоплазмоз, лечением которого должен заниматься врач – уролог или венеролог. При заражении бактерией Mycoplasma pneumoniae – возможно ОРЗ или воспаление легких. Соответственно, специалист, который будет проводить диагностику и лечение микоплазмоза – фтизиатр или терапевт.

Тем не менее, есть ряд необходимых методов диагностики, которые целесообразно использовать при заболевании любым из видов микоплазмоза.

Для начала необходимо составить анамнез и клиническую картину, исходя из оценки жалоб, образа жизни, причин, связанных с проявлением заболевания.

Лабораторные исследования должны включать в себя анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция). Исследуемый материал – мокрота или мазок с пораженного участка (органа).

Также для диагностики микоплазмоза используют иммуноферментный анализ и прямую иммунофлюоресценцию. Точность при таком исследовании колеблется от 50 % до 70 %.

Микоплазмоз, симптомы которого могут быть различны в связи с разнообразием видов данной бактерии, невозможно идентифицировать без лабораторной диагностики.

Осложнения

Признаки микоплазмоза чаще всего себя никак не проявляют и абсолютно не влияют на качество жизни носителя. Но при определенных воздействиях может возникнуть целый ряд заболеваний, лечить которые будет необходимо. В зависимости от вида микоплазмы могут возникнуть различные заболевания. К их числу можно отнести:

• уретрит;
• пиелонефрит;
• эндометрит;
• простатит;
• аднексит;
• хирургические раневые инфекции;
• ОРЗ;
• бактериемия;
• пневмония;
• менингит;
• инфекционный артрит и т.д.

Именно поэтому своевременная диагностика необходима при подозрении на возможность инфицирования микоплазмой.

Симптомы

Микоплазмоз у мужчин и женщин находится в инкубационном периоде от нескольких дней до двух месяцев. Может долгий промежуток времени не проявлять никаких симптомов. Один из основных, на что необходимо обратить внимание – появление прозрачных выделений из уретры, дискомфорта, а возможно, и болезненных ощущений во время полового акта и при мочеиспускании, наружный мочеиспускательный канал приобретает красноватый цвет. Возможно появление зуда. Если отсутствует адекватное лечение, то возникают осложнения, которые выражаются болевыми ощущениями в мошонке и промежности, в поясничном отделе и в прямой кишке. Возможны высыпания на коже. Микоплазма у мужчин может привести к воспалению мочеиспускательного канала и развитию уретрита, в дальнейшем – к острому или хроническому пиелонефриту. Нарушается работа всей мочеполовой системы, что может повлиять на репродуктивные функции организма.

Микоплазмоз у женщин, также, как и у мужчин, длительное время может себя никак не проявлять. Характерно то, что статистика утверждает о наиболее частом проявлении заболевания у женщин, по сравнению с мужчинами. Возможность заражения, в основном, во время полового акта. Но есть возможность заразиться через полотенца, постельное белье, гинекологический инструмент и пр. Именно этим объясняются случаи заражения девушек бактерией Mycoplasma hominis, которые никогда не имели половой контакт. По статистике, таких случаев от 8 до 17 %.

Если бактерия микоплазмы поразила только наружные гениталии, то, как правило, никаких ощущений не возникает. Разве что иногда легкий зуд наружных половых органов и незначительные бесцветные выделения. Соответственно, пациент не обращается к гинекологу. Микоплазмоз, при благоприятных для бактерий условиях, перейдет в хроническую форму течения заболевания и неопределенное время может не проявлять никаких симптомов. Но во время снижения иммунитета обостряются и хронические заболевания. Зуд наружных половых органов переходит в жжение, количество выделений значительно увеличивается. Как правило, именно тогда, женщина обращается к специалисту.

В случае, когда бактерии микоплазмы поразили внутренние половые органы, женщина испытывает жжение и зуд во время мочеиспускания, непривычные выделения в достаточно большом объеме, часто регулярные тянущие боли внизу живота или поясничного отдела спины. Это сопровождается нарушением менструального цикла, слабостью, возможно повышение температуры тела.

Респираторный микоплазмоз или первичная атипичная пневмония – инфекционное заболевание органов дыхания. Это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, в которой возбудителем является Mycoplasma pneumoniae. Чаще всего это заболевание встречается у детей старше пятилетнего возраста. Инкубационный период заболевания варьируется от пяти дней до месяца. Симптомы идентичны ОРЗ с возможными осложнениями. К ним относят повышение температуры тела, насморк, кашель (часто сухой, изнуряющий), боль или першение в горле, боль в суставах, расстройство функционирования ЖКТ. В легких определяется жесткое дыхание с неспецифическими хрипами. Выявить возбудителя возможно исключительно с помощью лабораторной диагностики. Для этого применяют анализ мокроты в содержимом носоглотки методом ПЦР. Также рекомендована консультация пульмонолога и инфекциониста.

Причины

Как правило, заболевание передается половым путем. Бытовое заражение микоплазмой фактически невозможно.

Инкубационный период может длиться, в среднем, от нескольких дней до двух месяцев.

Особая опасность заболевания кроется в длительном бессимптомном течении. Возможна передача заболевания от носителя половым путем. Осложнение может проявить себя в нарушении детородных функций организма женщины. Именно поэтому заболевание часто обнаруживают при обследовании, которое вызвано проблемой бесплодия или после безрезультатных попыток выносить плод.

Микоплазмоз при беременности очень опасен. Его последствиями могут стать выкидыши, преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод. Во время родов может заразиться сам ребенок, а у роженицы может начаться лихорадка. Несмотря на то, что урогенитальный микоплазмоз передается половым путем, ребенок может заразиться в утробе матери или во время родов, в случае, когда мать является носителем заболевания. Тогда необходимо пройти курс терапии матери и ребенка.

Лечение микоплазмоза у детей чаще всего симптоматическое. В случаях, если ребенок слаб или повышена вероятность рецидивирования, рекомендуется пройти курс соответствующей терапии, с использованием антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

В аптеках Киева цены на препараты для лечения заболевания могут отличаться в цене. Чтобы узнать отличия и найти аптеку рядом, где есть нужные товары, можно воспользоваться нашим сайтом поиска лекарств.

Mycoplasma genitalium Инфекция у мужчин | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин негонококкового уретрита (НГУ) во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди населения в целом. Риск передачи половым путем, вероятно, ниже, чем для Chlamydia trachomatis . Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.Инкубационный период для NGU, вызванного Mycoplasma genitalium , вероятно, дольше, чем для NGU, вызванного C. trachomatis . Не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ для определения патоген-специфической этиологии. Эффективное лечение мужчин и их сексуальных партнеров затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, вероятно, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M.гениталии . Улучшение результатов у мужчин с NGU и лучшее управление антимикробными препаратами, вероятно, будут результатом внедрения диагностического тестирования амплификации нуклеиновых кислот M. genitalium , включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами NGU, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки. Доказательства того, что M. genitalium вызывает эпидидимоорхит, проктит и реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин не может быть рекомендован.

Mycoplasma genitalium — это микроорганизм, передающийся половым путем, который потенциально может вызывать клинические заболевания у мужчин в большей степени, чем у женщин. Хотя он был впервые обнаружен у мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) в 1980 году, многое остается неясным в отношении естественного течения нелеченой инфекции. Хотя существует четкая связь с НГУ у мужчин, клинические доказательства того, что он вызывает эпидидимоорхит, проктит, реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.Неизвестно, как долго сохраняется бессимптомная инфекция у нелеченных мужчин, равно как и риск развития болезни, если ее не лечить. Хотя есть данные о передаче инфекции половым путем от мужчины к женщине, неясно, как часто это происходит, и о риске развития заболеваний репродуктивного тракта.

С появлением коммерчески доступных тестов в некоторых странах, но не в США, диагностика M. genitalium теперь возможна в некоторых странах. Однако экономическая эффективность скрининга и диагностического тестирования с использованием M.genitalium тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) не оценивался в рандомизированных исследованиях. Проведение и интерпретация таких клинических исследований будет сложной задачей, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, скорее всего, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и начинает возникать устойчивость к фторхинолонам [1–1]. 4]. Это подчеркивает важность принятия принципов рационального использования противомикробных препаратов, включая использование точной диагностики (https: // www.nice.org.uk/guidance/ng15/chapter/1-Recommendations#terms-used-in-this-guideline) и проведение теста на излечение при рассмотрении того, как лучше всего управлять этой инфекцией в клинической практике. [2]

В этой обзорной статье мы исследуем имеющиеся данные об эпидемиологии, клинических проявлениях и естественном течении у мужчин, а также исследуем потенциальные преимущества использования анализа M. genitalium NAAT в диагностических условиях с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам и без него. не только в ведении пациента, но и в его потенциальной роли в информировании партнера об уведомлении и лечении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Имеются 2 крупных популяционных исследования M. genitalium , которые предоставили нам объективную информацию об эпидемиологии этого нового возбудителя, передающегося половым путем, у бессимптомных мужчин [5, 6]. Первый из них был основан на результатах III волны Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков в США [6]. Молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет были зачислены в период с 2001 по 2002 год. Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин составляла 1,1%, а у женщин — 0,8%, при общей распространенности 1,0%. Напротив, распространенность хламидийных, гонококковых и трихомональных инфекций составляла 4,2%, 0,4% и 2,3% соответственно. После корректировки на другие факторы риска инфекция M. genitalium была тесно связана с увеличением числа половых партнеров и чернокожей расы. Второе исследование представляло собой вероятностный выборочный опрос в Великобритании, третье Национальное исследование сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3), проведенное между 2010 и 2012 годами среди опытных сексуальных мужчин и женщин в возрасте от 16 до 44 лет [5].В этом исследовании распространенность M. genitalium у мужчин составила 1,2%, а у женщин — 1,3%. Факторы риска заражения M. genitalium включали темнокожую расу, увеличение общего числа и новых половых партнеров, а также небезопасные сексуальные практики. Небольшое популяционное обследование молодых мужчин в возрасте 21–24 лет из округа Орхус, Дания, в 1997–1998 гг. Выявило аналогичную распространенность в 1,1% и связь с увеличением числа половых партнеров [7].

Среди мужчин наиболее часто встречается клиническое проявление M.genitalium инфекция — НГУ. В настоящее время неизвестно, у какой доли мужчин, инфицированных M. genitalium , развивается НГУ, но, вероятно, это лишь меньшинство. Если предположить, что продолжительность инфекции составляет 1 год, мы можем оценить, используя данные из Англии в 2011 году, что примерно у 6500 из 125000 (5,2%) M. genitalium –позитивных мужчин развился НГУ [8–12]. В этом дополнении Макгоуин и Тоттен рассматривают механизмы устойчивости и уклонения от иммунитета M. genitalium , которые позволяют ему установить хроническую и стойкую инфекцию [13].Женщины могут вылечить инфекцию спонтанно, и, вероятно, мужчины тоже. Продолжительность заражения у женщин колеблется от нескольких месяцев до более года; однако нам неизвестна продолжительность инфицирования мужчин [14–17].

Доля случаев, вызванных M. genitalium , варьируется в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса. Neisseria gonorrhoeae — наиболее частая причина уретрита в большинстве развивающихся регионов мира [18]. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный патоген, связанный с НГУ, за которым следует M.genitalium , а в США — Trichomonas vaginalis [19–21]. Mycoplasma genitalium также может вызывать инфекцию у мужчин с гонококковым уретритом, хотя C. trachomatis встречается чаще [18, 22]. Mycoplasma genitalium теперь признан доминирующим организмом, ассоциированным с персистирующим НГУ после лечения НГУ [19].

Обследования мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), выявляют более высокие показатели заболеваемости всеми ИППП, чем наблюдаемые при обследованиях населения.В обследовании МСМ, посещающих сауны в Австралии, Bradshaw et al [23] обнаружили, что распространенность M. genitalium составляет 2,1% по сравнению с 8,1% для C. trachomatis и 4,8% для N. gonorrhoeae. . Важно отметить, что все организмы были значительно более распространены в прямой кишке, чем в уретре или глотке. Эти результаты были воспроизведены в нескольких других исследованиях различных популяций МСМ [24–26]. Интересны C. trachomatis и M.genitalium ниже среди МСМ с НГУ, чем у гетеросексуальных мужчин, при этом более высокая доля случаев НГУ среди МСМ является идиопатической [27, 28]. Сони и др. [24] обнаружили, что M. genitalium чаще встречается у мужчин с ВИЧ-инфекцией, тогда как распространенность C. trachomatis и N. gonorrhoeae не зависит от ВИЧ-статуса. Если это подтверждено, это открытие может дать ключ к разгадке ключевых различий в иммунном ответе хозяина на эти организмы.

Таким образом, M.genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редко встречающаяся ИППП среди населения в целом. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.

ИММУНОПАТОГЕНЕЗ: НГУ И ПРОКТИТ

Mycoplasma genitalium — это медленнорастущий микроорганизм, который может размножаться как внутриклеточно, так и внеклеточно и способен вызывать хронические инфекции [29]. Во время хронической инфекции эпителиальных клеток он продуцирует провоспалительные цитокины, которые преимущественно состоят из мощных хемотаксических и / или активирующих факторов для фагоцитов [30].Более подробно это обсуждается МакГоуином и Тоттеном в этом дополнении [13].

СЕКСУАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА

Хотя в настоящее время точно установлено, что M. genitalium передается половым путем, неизвестно, как часто это происходит в каждом эпизоде ​​незащищенного полового акта [29]. Оценки передачи хламидий от мужчин к женщинам за один эпизод вагинального коитуса были основаны на обсервационных исследованиях и колеблются от 10% до 39,5% с нижней оценкой, основанной на недавней динамической математической модели передачи с использованием диадного исследования Куинна и др. [31– 33].Исследования половых диад предполагают, что передача, вероятно, ниже, чем у C. trachomatis , что согласуется с более низкой инфекционной нагрузкой M. genitalium по сравнению с C. trachomatis [33–35]. Вероятно, что мужчины с симптоматическим НГУ и предположительно более высокой нагрузкой M. genitalium могут быть более заразными, чем мужчины с бессимптомной инфекцией [34, 36–38]. Исследования C. trachomatis и M. genitalium у пожилых мужчин также дают дополнительную информацию об относительной динамике передачи этих обычно ассоциированных ИППП.Напирала и др. [39] протестировали M. genitalium на 2750 консервированных образцах, первоначально представленных в референс-лабораторию для анализов C. trachomatis из поликлиник на ИППП и местных клиник, включая мужчин в возрасте от подростков до лиц старше 60 лет. Как было показано в многочисленных клинических исследованиях ИППП, наибольшая распространенность инфекции C. trachomatis была у лиц в возрасте <20 лет с прогрессивным снижением распространенности до очень низкого уровня среди лиц старше 40 лет.Напротив, возрастная группа с самой высокой распространенностью M. genitalium была в возрасте от 20 до 30 лет. Хотя показатели распространенности M. genitalium снизились в возрастных группах старше 30 лет, снижение было не таким резким, как для C. trachomatis и, что поразительно, среди мужчин старше 40 лет было отмечено M. genitalium . чаще, чем C. trachomatis . Эти данные были подтверждены популяционным опросом NATSAL-3 [5, 40]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают гипотезу о том, что средняя продолжительность М.genitalium у мужчин дольше, чем средняя продолжительность инфекции C. trachomatis , , в то время как более низкая распространенность инфекции M. genitalium у молодых мужчин по сравнению с C. trachomatis дополнительно подтверждает гипотезу о том, что инфекционность M .genitalium ниже, чем у C. trachomatis .

Поскольку носительство M. genitalium в ротоглотке встречается очень редко, передача через оральный секс, вероятно, будет редкой [41, 42].Неизвестно, различается ли риск передачи при анальном и вагинальном половом акте.

MYCOPLASMA GENITALIUM И NGU

Учитывая, что M. genitalium впервые был идентифицирован у мужчин с NGU и что он индуцирует высвобождение провоспалительных цитокинов, неудивительно, что M. genitalium был сильно и постоянно связан с NGU [29, 30]. Тейлор-Робинсон и Дженсен в 2011 году изучили всю опубликованную литературу и отметили, что M.genitalium был обнаружен у 15–25% мужчин с симптоматическим НГУ, по сравнению с примерно 5–10% мужчин без заболевания (отношение шансов [OR], 5,5; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–7,0) [29]. В нескольких исследованиях не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ позволяют определить патоген-специфическую этиологию [20, 21, 43].

Инкубационный период НГУ

Рекомендуемый период для отслеживания контактов у мужчин с НГУ составляет от 4 недель до 60 дней с момента появления симптомов [19, 44].Согласно европейским рекомендациям, это основано на предположении, что инкубационный период хламидийных НГУ составляет 2–4 недели. Хотя инкубационный период для развития M. genitalium NGU неизвестен, вполне вероятно, что низкая скорость репликации M. genitalium по сравнению с хламидиями приведет к более длительному инкубационному периоду до того, как NGU разовьется [29]. Таким образом, хотя имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что этот срок может составлять до 60 дней, потенциально он может быть даже дольше [30].Сравнение эпидемиологии инфекционных заболеваний у мужчин с хламидиозом и M. genitalium в исследованиях NGU может дать представление о том, так ли это. Однако существует ряд предубеждений, затрудняющих интерпретацию этих данных, в том числе рискованное поведение контролирующих органов и посещаемость в результате контакта с ИППП [9, 20]. Тем не менее, в исследовании случай-контроль, проведенном Leung et al., У мужчин с M. genitalium NGU вероятность иметь нового партнера или> 1 партнера была не выше по сравнению с контрольной группой, тогда как хламидийные NGU были связаны с этими поведенческими факторами риска [9 ].Wetmore и др. Наблюдали, что средняя продолжительность отношений для последнего партнера для мужчин с NGU была больше для M. genitalium –позитивных мужчин (дни), чем для хламидиопозитивных мужчин (среднее 75 против 16 дней, соответственно) [ 21]. Эти данные служат дополнительным подтверждением гипотезы о том, что инфекционность M. genitalium меньше, чем у C. trachomatis .

Определение НГУ и начало лечения

В клинической практике используются 2 рабочих определения НГУ [19, 44].В то время как оба включают наличие выделений из уретры, дизурию и / или раздражение уретры, а также требование объективных доказательств воспаления уретры, европейские рекомендации используют ≥5 полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNLs) на поле высокой мощности (hpf) (× 1000) на окрашенный мазок из уретры и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) используют ≥2 PMNL / hpf [19, 44]. Лечение с использованием более низкого порогового значения может привести к чрезмерному лечению многих мужчин с уретритом низкой степени (2–4 PMNL / HPF), у которых нет инфекции (см. Ниже).В Европе рекомендуется успокаивать мужчин с симптомами и <5 PMNL / HPF и просить их вернуться на мазок рано утром, если их симптомы не исчезнут и их тесты NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae отрицательны. [19]. Это связано с тем, что некоторых мужчин с уретритом низкой степени тяжести неправильно классифицируют из-за неточности мазка из уретры [8]. В настоящее время нет доказательств значительной заболеваемости у мужчин с симптомами хламидиоза и гонореи, не принимающих NAAT, с <5 PMNL / hpf в мазке из уретры, которые успокоены и не получают противомикробную терапию.Многие из этих мужчин поправляются без лечения [19].

Хотя сокращение отсечки количества PMNL увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium , , это также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнера (партнеров)) без инфекции, передаваемой половым путем. , диагностировали и лечили от НГУ. Рисунок 1 представляет собой теоретическое представление распределения лейкоцитов в моче (UL) мужчин из группы высокого риска, инфицированных M.гениталий. Это представление основано на выводах Wiggins et al, которые исследовали распределение UL у 87 мужчин высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины [45]. Эти мужчины были протестированы на C. trachomatis , N. gonorrhoeae и уретрит, но не на M. genitalium. Предыдущее исследование в той же популяции показало, что распространенность M. genitalium была примерно вдвое меньше, чем C. trachomatis , и наблюдения Moi et al показывают, что воспалительная реакция менее выражена [9, 46].Поскольку количество UL и количество PMNL / HPF коррелированы, изменения в количестве UL могут быть использованы для изучения того, как изменения в отсечении уретрального мазка повлияют на обнаружение C. trachomatis , N. gonorrhoeae и M. genitalium. [45, 46]. Когда порог UL (Рисунок 1, порог A), который приблизительно соответствовал пороговому значению 5 PMNL / HPF в исследовании по мазку из уретры, снижается (Рисунок 1, порог B), большее количество мужчин из группы высокого риска в популяции проверено на уретрит с M . genitalium , С.trachomatis и N. gonorrhoeae . Тем не менее, специфичность уретрита для выявления мужчин с этими инфекциями также будет снижаться, и, поскольку порог количества клеток снижен, непропорционально большему количеству мужчин из группы высокого риска (и их партнеров) без инфекции по сравнению с теми, у кого есть инфекция, потребуется лечение в качестве результат постановки диагноза НГУ. Ожидается, что то же самое будет и с мазком из уретры [45–47]. В то время как другие инфекции, такие как Ureaplasma urealyticum или Trichomonas vaginalis (в популяциях, где преобладает этот микроорганизм), могут быть причиной некоторых случаев, специфическая этиология у мужчин, не инфицированных возбудителями ИППП, неясна [19].Эта концепция также согласуется с наблюдениями, что идиопатический NGU имеет более низкое среднее количество лейкоцитов по сравнению с мужчинами, у которых обнаружена инфекция [20, 21, 43].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Таким образом, уменьшение отсечки количества PMNL с ≥5 до ≥2 для диагностики NGU увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium на , но также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнер (ы)) без инфекции, передающейся половым путем, диагностированной и пролеченной от НГУ.

NAAT Тестирование на

M. genitalium у мужчин с симптомами NGU

В настоящее время тестирование NAAT недоступно во многих центрах, но ожидается в ближайшие несколько лет. Согласно европейскому руководству NGU, тестирование M. genitalium NAAT, предпочтительно с тестированием на устойчивость к макролидам у мужчин с NGU, вероятно, будет экономически эффективным, поскольку это позволит реализовать более эффективные стратегии лечения. Также вероятно, что тестирование мужчин с симптомами, которые не соответствуют диагностическим критериям PMNL NGU для патогенов ИППП, включая M.genitalium , и отказ от лечения до получения результатов снизит ненужную антимикробную терапию. Будет ли отрицательный результат теста на возбудитель ИППП на NAAT в этой группе мужчин снизить повторную посещаемость для исследования мазка ранним утром и / или сохранение симптомов, как в настоящее время рекомендуется в Европе, еще предстоит продемонстрировать (Таблица 1).

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестом на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Повторное тестирование мужчин, если

M.genitalium NAAT Положительный

Европейское руководство рекомендует, чтобы все лица, у которых был обнаружен M. genitalium NAAT-положительный, должны пройти повторное тестирование не ранее чем через 3 недели после начала терапии из-за высокой распространенности резистентности к макролидам, которая либо присутствует до лечения, либо развивается во время лечения азитромицином [2]. Многие пациенты после лечения входят в стадию нескольких симптомов или их отсутствия, но с постоянным носительством и последующим риском распространения резистентности в обществе [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НГУ

Руководство по лечению NGU European 2016 рекомендует не использовать 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии из-за накопления доказательств того, что этот режим способствует устойчивости к противомикробным препаратам макролидов у M. genitalium и только на 87% эффективен в искоренении чувствительности к макролидам. инфекция [1, 4, 19]. Это противоречит рекомендациям CDC по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП) 2015 г., и руководящим принципам Великобритании по лечению NGU 2015 г., которые рекомендуют 1 г азитромицина для лечения NGU [44, 48].Эти различия в подходах к лечению отражают, насколько быстро меняется доказательная база, касающаяся лечения M. genitalium . Принимая во внимание новые доказательства и императив хорошего контроля над антимикробными препаратами, следует пересмотреть постоянную рекомендацию азитромицина 1 г в качестве лечения первой линии для НГУ в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [44, 48, 49]. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что при инфекции, чувствительной к макролидам, более эффективен азитромицин в дозе 500 мг с последующим приемом 250 мг в течение 4 дней и с меньшей вероятностью может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам макролидов, особенно если они назначаются после 7-дневного курса доксициклина [19, 50– 52].Однако недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Австралии, предполагает, что расширенный режим приема азитромицина может быть не более эффективным, чем 1 г, а также может быть связан с развитием устойчивости к противомикробным препаратам макролидов [4, 53]. Неясно, почему наблюдения различаются и могут отражать различия в изученных популяциях, причем последние включают МСМ высокого риска, у которых три четверти штаммов M. genitalium до лечения были устойчивыми к макролидам [53].

Европейские рекомендации рекомендуют доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней в качестве терапии первой линии при НГУ [19].Он эффективен против хламидиоза и, хотя он значительно снижает эффективность против M. genitalium при лечении инфекции дикого типа по сравнению с 1 г азитромицина, он, по-видимому, не способствует устойчивости к тетрациклину. Он также обладает потенциальным преимуществом снижения бактериальной нагрузки, что теоретически могло бы снизить риск отбора как по устойчивости к макролидам, так и к хинолонам в результате гетеротипической устойчивости, если эти противомикробные препараты впоследствии будут назначены мужчинам, не прошедшим терапию [54, 55].Это подтверждается данными наблюдений Anagrius et al и Gesink et al, в которых устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам не развивалась при применении расширенного азитромицина после предварительной обработки доксициклином [50, 52]. На эффективность доксициклина также не влияет наличие устойчивости к макролидам; таким образом, некоторые инфекции, устойчивые к макролидам, также будут искоренены.

Таким образом, следует пересмотреть рекомендацию США и Соединенного Королевства о применении 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии для НГУ.Учитывая недавние противоречивые данные об эффективности продленного 5-дневного режима в качестве терапии первой линии, вполне возможно, что доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней является наиболее логичным выбором для использования в качестве терапии первой линии.

Новые исследуемые противомикробные препараты и комбинированная терапия

Увеличение частоты неудач лечения M. genitalium из-за устойчивости к противомикробным препаратам привело к острой необходимости в новых методах лечения, которые Брэдшоу и др. Подробно обсуждают в другом месте в этом дополнении [4].

Ведение постоянного или рецидивирующего НГУ после начального лечения

У 15–25% мужчин могут возникать стойкие или повторяющиеся симптомы. Хотя M. genitalium является важной причиной, необходимо учитывать другие этиологии, такие как T. vaginalis . Ведение стойких или рецидивирующих НГУ может быть сложной задачей, особенно при отсутствии диагностического тестирования на M. genitalium [19]. У мужчин, первоначально получавших доксициклин, европейские руководящие принципы рекомендуют продленный 5-дневный режим приема азитромицина [19].Руководство CDC по лечению ЗППП от 2015 г. рекомендует азитромицин 1 г, если пациент изначально лечился доксициклином, что следует пересмотреть с учетом недавних изменений в базе данных [44, 49]. Если азитромицин использовался в качестве терапии первой линии, то рекомендуется моксифлоксацин 400 мг в день в течение 7–14 дней [19, 44], хотя также начинает возникать устойчивость к хинолонам противомикробным препаратам [2, 4]. Возможным альтернативным подходом при неудачном лечении, первоначально получавшем азитромицин, является использование доксициклина в качестве терапии второй линии, хотя он и не рекомендуется ни в европейском руководстве, ни в рекомендациях CDC.Доксициклин эффективен на 30-40% в уничтожении M. genitalium , независимо от того, устойчив ли он к макролидам и / или хинолонам [2, 4]. Более того, доксициклин значительно дешевле моксифлоксацина и может быть безопаснее.

В Европе одновременный прием метронидазола рекомендуется всем мужчинам с НГУ, которые не прошли терапию первой линии, тогда как в Соединенных Штатах это рекомендуется только для мужчин, имеющих половые контакты с женщинами, где преобладает T. vaginalis [19 , 44].

Таким образом, ведение стойких и рецидивирующих НГУ является сложной задачей из-за отсутствия M. genitalium NAAT и тестирования устойчивости к противомикробным препаратам.

УВЕДОМЛЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ПАРТНЕРАМИ

Мужчины с НГУ

Основными целями оповещения и лечения партнера являются предотвращение повторного заражения указанного мужчины, предотвращение осложнений инфекции у партнера (-ов) и сокращение дальнейшей передачи. Все текущие партнеры должны пройти обследование и пройти курс лечения таким же лечением, что и первичный пациент, и рекомендовано не вести половую жизнь до тех пор, пока все не завершат лечение и не исчезнут симптомы [2, 19].Это следует делать с особым вниманием к социокультурным вопросам и избегая стигмы [19]. Это сложный вопрос, учитывая ограниченную доступность NAAT M. genitalium , низкую эффективность существующих схем лечения первой линии, распространенность устойчивости к макролидам M. genitalium во всем мире и наблюдение, что не все сексуальные партнеры инфицированы. . Проблема еще более усложняется для других партнеров за 3 месяца до постановки диагноза индексного мужчины.В таблице 1 подробно описаны преимущества тестирования M. genitalium NAAT с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у управляющих партнеров мужчин с симптомами НГУ. В Соединенных Штатах не существует диагностического теста на M. genitalium , одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для коммерческого использования.

Таким образом, текущие половые партнеры должны проходить тестирование и лечиться так же, как и индексный пациент.

Постоянный и рекуррентный NGU

В настоящее время рекомендуется, чтобы все недавние половые партнеры (см. Выше) были проверены на хламидиоз и гонорею с помощью NAAT и предложили лечение [19, 44].У мужчин со стойким НГУ, у которых часто встречается M. genitalium , в отсутствие специфического диагностического тестирования M. genitalium неясно, следует ли повторно лечить партнера. Вероятно, что повторное лечение полового партнера той же антимикробной терапией, которая эффективна в индексном случае, будет полезным, если стойкие / рецидивирующие НГУ в индексном случае исчезнут после продолжительной терапии, но впоследствии рецидивируют после полового акта [19].

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ПОТЕНЦИАЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С

M.ГЕНИТАЛИЙ

Проктит

Клинически проктит характеризуется болью в прямой кишке и / или выделениями из прямой кишки. Есть одно большое исследование, которое демонстрирует связь M. genitalium с проктитом. Среди 154 австралийских МСМ, страдающих проктитом, Биссессор и др. [56] сообщили о распространенности M. genitalium в , что составляет 12%; N. gonorrhoeae , 25%; хламидиоз — 19%; и вирус простого герпеса — 18%. Mycoplasma genitalium была единственной бактериальной инфекцией, значительно ассоциированной с ВИЧ-инфекцией в этом исследовании.Soni et al. Сделали то же наблюдение в исследовании бессимптомного ректального носительства возбудителей ИППП [24]. Bissessor et al [56] также обнаружили, что ректальная бактериальная нагрузка M. genitalium была значительно выше у мужчин с проктитом по сравнению с бессимптомными мужчинами. Это открытие соответствует результатам количественных исследований M. genitalium при инфекциях уретры; однако результаты лечения не оценивались. Нет конкретных исследований, оценивающих эффективность лечения M.genitalium проктит.

Простатит

Имеются данные об ассоциации M. genitalium и простатита. Krieger et al [57] сообщили, что биопсии у 4% из 135 мужчин с хроническим простатитом были положительными по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР) на M. genitalium. Мо и др. [58] недавно описали обследование 235 китайских мужчин с простатитом и 152 бессимптомных клинических контролей ИППП, которые прошли те же процедуры сбора образцов, включая массаж простаты.Используя количественный анализ ПЦР M. genitalium , 10% мужчин с клиническим простатитом имели доказательства M. genitalium инфекции простаты на основании обнаружения этого микроорганизма только в выраженном секрете простаты и / или в моче после массажа простаты. в образце или в 4 раза выше концентрации ДНК M. genitalium в этих образцах по сравнению с концентрациями в образцах мочи первого или среднего потока. Только 3% контрольной группы имели доказательства M. genitalium в простате ( P =.005). Эти данные позволяют предположить, что M. genitalium может быть причиной простатита в небольшом количестве случаев, но это требует подтверждения.

Эпидидимит

Учитывая параллели между клиническими синдромами, вызванными C. trachomatis и M. genitalium , можно ожидать, что инфекция M. genitalium может привести к эпидидимиту. Hamasuna [59] описал пациента с классическим эпидидимитом, у которого M.genitalium был единственным идентифицированным патогеном. Клинического ответа на антибиотики миноциклина и цефалоспоринового ряда не было, но после приема левофлоксацина было отмечено улучшение. Ito et al [60] недавно сообщили о 56 случаях эпидидимита у мужчин моложе 40 лет. Chlamydia trachomatis был связан с 50% случаев, в то время как M. genitalium присутствовал в 8%. Хотя данные ограничены, вероятно, M. genitalium может вызывать эпидидимит, хотя и реже, чем C.trachomatis.

Синдромы, возможно связанные с

M. genitalium

Учитывая связь C. trachomatis с постинфекционным артритом, существует вероятность того, что M. genitalium будет связано с этим или другими синдромами, включающими воспаление суставов [61, 62]. Хотя Хорнер и др. Сообщили, что M. genitalium связано с баланопоститом, такая связь не наблюдалась в недавнем исследовании Ито и др. [43, 63].

ПЕРЕДАЧА ВИЧ

Инфекция Mycoplasma genitalium связана с заражением ВИЧ у женщин [64], что может быть связано с его способностью вызывать провоспалительный ответ. Инфекции половых путей могут вызывать воспалительные выделения, которые связаны с повышенным выделением ВИЧ [65]. Пока неизвестно, могут ли мужчины, инфицированные M. genitalium , практикующие незащищенный анальный половой акт, подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ, а в случае ВИЧ-инфицирования — передавать ВИЧ во время незащищенного анального и инсертивного орального полового акта.Воспалительная реакция, связанная с инфекцией M. genitalium у мужчин, менее выражена, чем наблюдаемая при хламидиозе и гонореи, и одно небольшое исследование мужчин с НГУ ( M. genitalium не тестировалось) не продемонстрировало увеличения нагрузки ВИЧ. в сперме по сравнению с контролем. [66]

ОТБОР ДЛЯ

M. GENITALIUM ДЛЯ МУЖЧИН

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин на M.genitalium нельзя рекомендовать.

ВЫВОДЫ

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редкая инфекция, передаваемая половым путем среди населения в целом. Эффективное лечение затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время распространена во многих странах, вероятно, в результате широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M. genitalium .Улучшение результатов у мужчин с ННГ и более эффективное управление антимикробными препаратами, вероятно, будет связано с введением диагностического M. genitalium NAAT-тестирования, включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами ННГ, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения (NHS), Национальному институту медицинских исследований (NIHR), Министерству здравоохранения или Общественному здравоохранению Англии (PHE).

Финансовая поддержка. Эта работа является результатом технической консультации экспертов Mycoplasma genitalium , которая проводилась при поддержке Отдела микробиологии и инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (номер контракта HHSN272201300012I) с Университетом Алабамы в Бирмингеме по сексуальным вопросам. Группа клинических исследований передаваемых инфекций. Кроме того, эта работа была поддержана исследовательским отделом NIHR Health Protection Research Unit по оценке вмешательств в Университете Бристоля в партнерстве с PHE.D. H. M. финансируется Национальным институтом здравоохранения США (номера грантов R01 HD086794 и R01 AI0).

Дополнительное спонсорство. Эта работа является частью приложения, спонсируемого Отделом клинических испытаний инфекций, передаваемых половым путем, Университета Алабамы в Бирмингеме и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Возможный конфликт интересов. П. Дж. Х. сообщает о гонорарах от Королевской прокуратуры; личные сборы от Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ; гранты ООО «Маст Групп»; и нефинансовая поддержка со стороны Hologic.Кроме того, P. J.H. имеет патент «Точечный тест на сиалидазу для диагностики бактериального вагиноза», выданный Бристольскому университету. Д. Х. М. не сообщает о потенциальных конфликтах. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Лау

А

,

Bradshaw

CS

,

Lewis

D

et al.

Эффективность азитромицина для лечения половых органов Mycoplasma genitalium : систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1389

—

99

,2.

Дженсен

JS

,

Cusini

M

,

Gomberg

M

,

Moi

H

.

Европейское руководство по инфекциям Mycoplasma genitalium, 2016 г.,

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

:

1650

—

6

.3.

Хорнер

-P

,

Сондерс

Дж

.

Следует ли отказаться от приема 1 г азитромицина при лечении бактериальных ИППП? Аргументы за и против

.

Заражение, передающееся половым путем

2017

;

93

:

85

—

7

.4.

Брэдшоу

С

,

Дженсен

Дж

,

Уэйтс

КБ

.

Новые горизонты в лечении Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Дополнение 2)

:

S412

—

9

.5.

Зонненберг

-P

,

Ison

CA

,

Clifton

S

et al.

Эпидемиология Mycoplasma genitalium у британских мужчин и женщин в возрасте 16–44 лет: данные Третьего национального исследования сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3)

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

1982

—

94

.6.

Манхарт

LE

,

Холмс

KK

,

Хьюз

JP

,

Хьюстон

LS

,

Totten

PA

.

Mycoplasma genitalium среди молодых людей в США: возникающая инфекция, передаваемая половым путем

.

Am J Public Health

2007

;

97

:

1118

—

25

.7.

Андерсен

В

,

Sokolowski

I

,

Østergaard

L

,

Kjølseth Møller

J

,

Olesen

F

,

Jensen

JS

.

Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции

.

Заражение, передающееся половым путем

2007

;

83

:

237

—

41

.9.

Леунг

А

,

Eastick

K

,

Haddon

LE

,

Horn

CK

,

Ahuja

D

,

Horner

PJ

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим уретритом

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

285

—

8

.10.

Кокс

С

,

McKenna

JP

,

Вт

AP

,

Coyle

PV

.

Обнаружено, что Ureaplasma parvum и Mycoplasma genitalium в значительной степени связаны с подтвержденным микроскопией уретритом в условиях обычной мочеполовой медицины

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

861

—

7

.11.

Хатиб

N

,

Bradbury

C

,

Chalker

V

et al.

Распространенность Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum у мужчин с уретритом, посещающих городскую клинику сексуального здоровья

.

Int J STD AIDS

2015

;

26

:

388

—

92

.12.

Рейнольдс-Райт

Дж

,

Verrall

F

,

Hassan-Ibrahim

M

,

Soni

S

.

Внедрение метода тестирования и лечения Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом, посещающих клинику ГУМ

.

Заражение, передающееся половым путем

2016

;

92

(

доп. 1

):

A12

.13.

Макгоуин

класс

,

Totten

PA

.

Уникальная микробиология и молекулярный патогенез Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Доп.)

:

S382

—

8

. 14.

Тош

АК

,

Van Der Pol

B

,

Fortenberry

JD

et al.

Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров

.

J Здоровье подростков

2007

;

40

:

412

—

7

0,15.

Окшотт

-P

,

Aghaizu

A

,

Hay

P

et al.

Является ли Mycoplasma genitalium у женщин «новым хламидиозом»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

Clin Infect Dis

2010

;

51

:

1160

—

6

,16.

Vandepitte

Дж

,

Weiss

HA

,

Kyakuwa

N

et al.

Естественная история инфекции Mycoplasma genitalium в когорте женщин-секс-работников в Кампале, Уганда

.

Sex Transm Dis

2013

;

40

:

422

—

7

.17.

Smieszek

т

,

Белый

PJ

.

Очевидно разные уровни клиренса из когортных исследований Mycoplasma genitalium согласуются с учетом заболеваемости, рецидива инфекции и дизайна исследования

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0149087

. 18.

Черный

В

,

Magooa

P

,

Radebe

F

,

Myers

M

,

Pillay

C

,

Lewis

DA

.

Выявление возбудителей уретрита среди пациентов с синдромом мужского уретрита, синдромом генитальной язвы и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: следует ли пересмотреть подход Южной Африки к синдромному лечению?

Заражение, передающееся половым путем

2008

;

84

:

254

—

8

,19.

Хорнер

PJ

,

Blee

K

,

Falk

L

,

van der Meijden

W

,

Moi

H

.

Европейское руководство по ведению негонококкового уретрита, 2016 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

928

—

37

.20.

Сенья

AC

,

Лицензирование

S

,

Rompalo

A

et al.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis Инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии

.

J Infect Dis

2012

;

206

:

357

—

65

,21.

Ветмор

СМ

,

Manhart

LE

,

Lowens

MS

et al.

Демографические, поведенческие и клинические характеристики мужчин с негонококковым уретритом различаются по этиологии: сравнительное исследование случаев

.

Sex Transm Dis

2011

;

38

:

180

—

6

.22.

Готтесман

т

,

Yossepowitch

O

,

Samra

Z

,

Rosenberg

S

,

Dan

M

.

Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и у бессимптомных мужчин высокого риска в Тель-Авиве: проспективное исследование

.

Int J STD AIDS

2017

;

28

:

127

—

32

.23.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.24.

Soni

S

,

Александр

S

,

Verlander

N

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium и его ассоциаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами, посещающих клинику мочеполовой медицины

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2010

;

86

:

21

—

4

.25.

Чжэн

BJ

,

Yin

YP

,

Han

Y

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Китае, перекрестное исследование

.

BMC Public Health

2014

;

14

:

195

. 26.

Fuchs

Вт

,

Kreuter

A

,

Hellmich

M

et al.

Бессимптомные анальные инфекции, передаваемые половым путем, у ВИЧ-положительных мужчин, проходящих обследование на рак анального канала

.

Br J Dermatol

2016

;

174

:

831

—

8

0,27.

Рейн

VS

,

Fairley

CK

,

Weerakoon

A

et al.

Характеристики острого негонококкового уретрита у мужчин различаются по половому признаку

.

J Clin Microbiol

2014

;

52

:

2971

—

6

,28.

Mezzini

TM

,

Waddell

RG

,

Douglas

RJ

,

Sadlon

TA

.

Mycoplasma genitalium : распространенность среди мужчин, обращающихся с уретритом в государственную клинику сексуального здоровья Южной Австралии

.

Intern Med J

2013

;

43

:

494

—

500

,29.

Тейлор-Робинсон

D

,

Дженсен

JS

.

Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки

.

Clin Microbiol Rev

2011

;

24

:

498

—

514

30.

Макгоуин

класс

,

Annan

RS

,

Quayle

AJ

et al.

Стойкая инфекция Mycoplasma genitalium эндоцервикальных эпителиальных клеток человека вызывает хроническую воспалительную секрецию цитокинов

.

Infect Immun

2012

;

80

:

3842

—

9

. 31.

Альтхаус

класс

,

Heijne

JC

,

Low

N

.

К более надежным оценкам трансмиссивности Chlamydia trachomatis

.

Sex Transm Dis

2012

;

39

:

402

—

4

.32.

Кац

БП

.

Оценка вероятности передачи хламидийной инфекции

.

Stat Med

1992

;

11

:

565

—

77

0,33.

Куинн

ТК

,

Gaydos

C

,

Shepherd

M

et al.

Эпидемиологические и микробиологические корреляты инфекции Chlamydia trachomatis при половом партнерстве

.

JAMA

1996

;

276

:

1737

—

42

. 34.

Турман

AR

,

Musatovova

O

,

Perdue

S

,

Shain

RN

,

Baseman

JG

,

Baseman

JB

.

Mycoplasma genitalium Симптомы, соответствие и лечение у сексуальных диад высокого риска

.

Int J STD AIDS

2010

;

21

:

177

—

83

0,35.

Уокер

Дж

,

Fairley

CK

,

Bradshaw

CS

et al.

Разница в детерминантах Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium в выборке молодых австралийских женщин

.

BMC Infect Dis

2011

;

11

:

35

,36.

Йошида

т

,

Deguchi

T

,

Ito

M

,

Maeda

S

,

Tamaki

M

,

Ishiko

H

.

Количественное определение Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения мужчин с уретритом и бессимптомных мужчин с помощью ПЦР в реальном времени.

.

J Clin Microbiol

2002

;

40

:

1451

—

5

0,37.

Дженсен

JS

,

Björnelius

E

,

Dohn

B

,

Lidbrink

P

.

Использование 5′-нуклеазы TaqMan для ПЦР в реальном времени для количественного обнаружения ДНК Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и без уретрита, которые посещали клинику для лечения заболеваний, передающихся половым путем

.

J Clin Microbiol

2004

;

42

:

683

—

92

0,38.

Falk

л

,

Фредлунд

H

,

Дженсен

JS

.

Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis

.

инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

289

—

93

.39.

Napierala

кв.м

,

Munson

E

,

Wenten

D

et al.

Обнаружение Mycoplasma genitalium в образцах первичной мочи мужчин: эпидемиологическая дихотомия с Trichomonas vaginalis

.

Диагностика микробиологических инфекций

2015

;

82

:

194

—

8

.40.

Зонненберг

-P

,

Clifton

S

,

Beddows

S

et al.

Распространенность, факторы риска и масштабы вмешательств при инфекциях, передаваемых половым путем в Великобритании: результаты национальных исследований сексуального отношения и образа жизни (NATSAL)

.

Ланцет

2013

;

382

:

1795

—

806

.41.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.42.

Дегучи

т

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

et al.

Неспособность обнаружить Mycoplasma genitalium в глотках женщин секс-бизнеса в Японии

.

J Infect Chemother

2009

;

15

:

410

—

3

. 43.

Ито

S

,

Hanaoka

N

,

Shimuta

K

et al.

Мужской негонококковый уретрит: от микробиологической этиологии до демографических и клинических особенностей

.

Int J Urol

2016

;

23

:

325

—

31

. 45.

Уиггинс

RC

,

Холмс

CH

,

Андерссон

M

,

Ibrahim

F

,

Low

N

,

Horner

PJ

.

Количественное определение лейкоцитов в первой собранной моче позволяет по-новому взглянуть на наше понимание симптоматического и бессимптомного уретрита.

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

289

—

95

. 46.

Мои

H

,

Reinton

N

,

Moghaddam

A

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим и бессимптомным негонококковым уретритом у мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

15

—

8

,46.

Пруд

МДж

,

Nori

AV

,

Patel

S

et al.

Оценка эффективности автоматизированной микроскопии мочи как быстрого неинвазивного метода диагностики негонококкового уретрита

.

Заражение, передающееся половым путем

2015

;

91

:

165

—

70

.47.

Haddow

LJ

,

Bunn

A

,

Copas

AJ

et al.

Количество полиморфов для прогнозирования негонококковой инфекции уретры: модель с использованием Chlamydia trachomatis , диагностированная с помощью лигазной цепной реакции

.

инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

198

—

200

.48.

Хорнер

-P

,

Blee

K

,

O’Mahony

C

,

Muir

P

,

Evans

C

,

Radcliffe

K

;

Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ

.

Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

85

—

96

. 49.

Хорнер

PJ

.

Комментарий редакции: Mycoplasma genitalium и снижение эффективности лечения азитромицином 1 г: что мы можем сделать?

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1400

—

2

.50.

Анагриус

С

,

Loré

B

,

Jensen

JS

.

Лечение Mycoplasma genitalium . Наблюдения шведской клиники ЗППП

.

PLoS One

2013

;

8

:

e61481

,51.

Falk

л

,

Энджер

M

,

Дженсен

JS

.

Время до ликвидации Mycoplasma genitalium после лечения антибиотиками у мужчин и женщин

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

3134

—

40

,52.

Гесинк

D

,

Racey

CS

,

Seah

C

et al.

Mycoplasma genitalium в Торонто, Онтарио: оценка распространенности и устойчивости к макролидам

.

Can Fam Physician

2016

;

62

:

e96

—

101

. 53.

Читать

TR

,

Fairley

CK

,

Tabrizi

SN

et al.

Азитромицин 1,5 г в течение 5 дней по сравнению с однократной дозой 1 г в уретру Mycoplasma genitalium : влияние на исход лечения и устойчивость

.

Clin Infect Dis

2016

. DOI: .54.

Мена

LA

,

Mroczkowski

TF

,

Nsuami

M

,

Martin

DH

.

Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium– положительного уретрита у мужчин

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1649

—

54

.55.

Дженсен

JS

,

Брэдшоу

С

.

Лечение Mycoplasma genitalium инфекций — можем ли мы поразить движущуюся цель?

BMC Infect Dis

2015

;

15

:

343

. 56.

Биссессор

кв.м

,

Тебризи

SN

,

Брэдшоу

CS

et al.

Вклад Mycoplasma genitalium в этиологию инфекционного проктита, приобретенного половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22

:

260

—

5

. 57.

Кригер

JN

,

Райли

DE

,

Робертс

MC

,

Бергер

RE

.

Прокариотические последовательности ДНК у пациентов с хроническим идиопатическим простатитом

.

J Clin Microbiol

1996

;

34

:

3120

—

8

,58.

Пн

х

,

Zhu

C

,

Gan

J

et al.

Распространенность и корреляты инфекции Mycoplasma genitalium среди пациентов с простатитом в Шанхае, Китай

.

Sex Health

2016

. DOI: .59.

Хамасуна

R

.

Комментарий редакции доктора Хамасуны к «распространенности генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом».

Int J Urol

2012

;

19

:

239

0,60.

Ито

S

,

Tsuchiya

T

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

,

Nakano

M

,

Deguchi

T

.

Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом

.

Int J Urol

2012

;

19

:

234

—

8

0,61.

Chrisment

D

,

Machelart

I

,

Wirth

G

et al.

Реактивный артрит, связанный с Mycoplasma genitalium уретрит

.

Диагностика микробиологических инфекций

2013

;

77

:

278

—

9

0,62.

Тейлор-Робинсон

D

,

Гилрой

CB

,

Горовиц

S

,

Горовиц

J

.

Mycoplasma genitalium в суставах двух больных артритом

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

1994

;

13

:

1066

—

9

.63.

Хорнер

PJ

,

Тейлор-Робинсон

D

.

Ассоциация Mycoplasma genitalium с баланопоститом у мужчин с негонококковым уретритом

.

Заражение, передающееся половым путем

2011

;

87

:

38

—

40

0,64.

Mavedzenge

SN

,

Van Der Pol

B

,

Weiss

HA

et al.

Связь между Mycoplasma genitalium и заражением ВИЧ-1 у африканских женщин

.

AIDS

2012

;

26

:

617

—

24

0,65.

Джонсон

LF

,

Льюис

DA

.

Влияние инфекций половых путей на выделение ВИЧ-1 в половых путях: систематический обзор и метаанализ

.

Sex Transm Dis

2008

;

35

:

946

—

59

0,66.

Садик

СТ

,

Taylor

S

,

Copas

AJ

et al.

Влияние уретрита на содержание РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у мужчин-гомосексуалистов, не получающих антиретровирусную терапию

.

Заражение, передающееся половым путем

2005

;

81

:

120

—

3

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Mycoplasma genitalium Инфекция у мужчин | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин негонококкового уретрита (НГУ) во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди населения в целом.Риск передачи половым путем, вероятно, ниже, чем для Chlamydia trachomatis . Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни. Инкубационный период для NGU, вызванного Mycoplasma genitalium , вероятно, дольше, чем для NGU, вызванного C. trachomatis . Не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ для определения патоген-специфической этиологии. Эффективное лечение мужчин и их сексуальных партнеров затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, вероятно, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M.гениталии . Улучшение результатов у мужчин с NGU и лучшее управление антимикробными препаратами, вероятно, будут результатом внедрения диагностического тестирования амплификации нуклеиновых кислот M. genitalium , включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами NGU, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки. Доказательства того, что M. genitalium вызывает эпидидимоорхит, проктит и реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин не может быть рекомендован.

Mycoplasma genitalium — это микроорганизм, передающийся половым путем, который потенциально может вызывать клинические заболевания у мужчин в большей степени, чем у женщин. Хотя он был впервые обнаружен у мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) в 1980 году, многое остается неясным в отношении естественного течения нелеченой инфекции. Хотя существует четкая связь с НГУ у мужчин, клинические доказательства того, что он вызывает эпидидимоорхит, проктит, реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.Неизвестно, как долго сохраняется бессимптомная инфекция у нелеченных мужчин, равно как и риск развития болезни, если ее не лечить. Хотя есть данные о передаче инфекции половым путем от мужчины к женщине, неясно, как часто это происходит, и о риске развития заболеваний репродуктивного тракта.

С появлением коммерчески доступных тестов в некоторых странах, но не в США, диагностика M. genitalium теперь возможна в некоторых странах. Однако экономическая эффективность скрининга и диагностического тестирования с использованием M.genitalium тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) не оценивался в рандомизированных исследованиях. Проведение и интерпретация таких клинических исследований будет сложной задачей, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, скорее всего, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и начинает возникать устойчивость к фторхинолонам [1–1]. 4]. Это подчеркивает важность принятия принципов рационального использования противомикробных препаратов, включая использование точной диагностики (https: // www.nice.org.uk/guidance/ng15/chapter/1-Recommendations#terms-used-in-this-guideline) и проведение теста на излечение при рассмотрении того, как лучше всего управлять этой инфекцией в клинической практике. [2]

В этой обзорной статье мы исследуем имеющиеся данные об эпидемиологии, клинических проявлениях и естественном течении у мужчин, а также исследуем потенциальные преимущества использования анализа M. genitalium NAAT в диагностических условиях с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам и без него. не только в ведении пациента, но и в его потенциальной роли в информировании партнера об уведомлении и лечении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Имеются 2 крупных популяционных исследования M. genitalium , которые предоставили нам объективную информацию об эпидемиологии этого нового возбудителя, передающегося половым путем, у бессимптомных мужчин [5, 6]. Первый из них был основан на результатах III волны Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков в США [6]. Молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет были зачислены в период с 2001 по 2002 год. Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин составляла 1,1%, а у женщин — 0,8%, при общей распространенности 1,0%. Напротив, распространенность хламидийных, гонококковых и трихомональных инфекций составляла 4,2%, 0,4% и 2,3% соответственно. После корректировки на другие факторы риска инфекция M. genitalium была тесно связана с увеличением числа половых партнеров и чернокожей расы. Второе исследование представляло собой вероятностный выборочный опрос в Великобритании, третье Национальное исследование сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3), проведенное между 2010 и 2012 годами среди опытных сексуальных мужчин и женщин в возрасте от 16 до 44 лет [5].В этом исследовании распространенность M. genitalium у мужчин составила 1,2%, а у женщин — 1,3%. Факторы риска заражения M. genitalium включали темнокожую расу, увеличение общего числа и новых половых партнеров, а также небезопасные сексуальные практики. Небольшое популяционное обследование молодых мужчин в возрасте 21–24 лет из округа Орхус, Дания, в 1997–1998 гг. Выявило аналогичную распространенность в 1,1% и связь с увеличением числа половых партнеров [7].

Среди мужчин наиболее часто встречается клиническое проявление M.genitalium инфекция — НГУ. В настоящее время неизвестно, у какой доли мужчин, инфицированных M. genitalium , развивается НГУ, но, вероятно, это лишь меньшинство. Если предположить, что продолжительность инфекции составляет 1 год, мы можем оценить, используя данные из Англии в 2011 году, что примерно у 6500 из 125000 (5,2%) M. genitalium –позитивных мужчин развился НГУ [8–12]. В этом дополнении Макгоуин и Тоттен рассматривают механизмы устойчивости и уклонения от иммунитета M. genitalium , которые позволяют ему установить хроническую и стойкую инфекцию [13].Женщины могут вылечить инфекцию спонтанно, и, вероятно, мужчины тоже. Продолжительность заражения у женщин колеблется от нескольких месяцев до более года; однако нам неизвестна продолжительность инфицирования мужчин [14–17].

Доля случаев, вызванных M. genitalium , варьируется в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса. Neisseria gonorrhoeae — наиболее частая причина уретрита в большинстве развивающихся регионов мира [18]. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный патоген, связанный с НГУ, за которым следует M.genitalium , а в США — Trichomonas vaginalis [19–21]. Mycoplasma genitalium также может вызывать инфекцию у мужчин с гонококковым уретритом, хотя C. trachomatis встречается чаще [18, 22]. Mycoplasma genitalium теперь признан доминирующим организмом, ассоциированным с персистирующим НГУ после лечения НГУ [19].

Обследования мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), выявляют более высокие показатели заболеваемости всеми ИППП, чем наблюдаемые при обследованиях населения.В обследовании МСМ, посещающих сауны в Австралии, Bradshaw et al [23] обнаружили, что распространенность M. genitalium составляет 2,1% по сравнению с 8,1% для C. trachomatis и 4,8% для N. gonorrhoeae. . Важно отметить, что все организмы были значительно более распространены в прямой кишке, чем в уретре или глотке. Эти результаты были воспроизведены в нескольких других исследованиях различных популяций МСМ [24–26]. Интересны C. trachomatis и M.genitalium ниже среди МСМ с НГУ, чем у гетеросексуальных мужчин, при этом более высокая доля случаев НГУ среди МСМ является идиопатической [27, 28]. Сони и др. [24] обнаружили, что M. genitalium чаще встречается у мужчин с ВИЧ-инфекцией, тогда как распространенность C. trachomatis и N. gonorrhoeae не зависит от ВИЧ-статуса. Если это подтверждено, это открытие может дать ключ к разгадке ключевых различий в иммунном ответе хозяина на эти организмы.

Таким образом, M.genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редко встречающаяся ИППП среди населения в целом. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.

ИММУНОПАТОГЕНЕЗ: НГУ И ПРОКТИТ

Mycoplasma genitalium — это медленнорастущий микроорганизм, который может размножаться как внутриклеточно, так и внеклеточно и способен вызывать хронические инфекции [29]. Во время хронической инфекции эпителиальных клеток он продуцирует провоспалительные цитокины, которые преимущественно состоят из мощных хемотаксических и / или активирующих факторов для фагоцитов [30].Более подробно это обсуждается МакГоуином и Тоттеном в этом дополнении [13].

СЕКСУАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА

Хотя в настоящее время точно установлено, что M. genitalium передается половым путем, неизвестно, как часто это происходит в каждом эпизоде ​​незащищенного полового акта [29]. Оценки передачи хламидий от мужчин к женщинам за один эпизод вагинального коитуса были основаны на обсервационных исследованиях и колеблются от 10% до 39,5% с нижней оценкой, основанной на недавней динамической математической модели передачи с использованием диадного исследования Куинна и др. [31– 33].Исследования половых диад предполагают, что передача, вероятно, ниже, чем у C. trachomatis , что согласуется с более низкой инфекционной нагрузкой M. genitalium по сравнению с C. trachomatis [33–35]. Вероятно, что мужчины с симптоматическим НГУ и предположительно более высокой нагрузкой M. genitalium могут быть более заразными, чем мужчины с бессимптомной инфекцией [34, 36–38]. Исследования C. trachomatis и M. genitalium у пожилых мужчин также дают дополнительную информацию об относительной динамике передачи этих обычно ассоциированных ИППП.Напирала и др. [39] протестировали M. genitalium на 2750 консервированных образцах, первоначально представленных в референс-лабораторию для анализов C. trachomatis из поликлиник на ИППП и местных клиник, включая мужчин в возрасте от подростков до лиц старше 60 лет. Как было показано в многочисленных клинических исследованиях ИППП, наибольшая распространенность инфекции C. trachomatis была у лиц в возрасте <20 лет с прогрессивным снижением распространенности до очень низкого уровня среди лиц старше 40 лет.Напротив, возрастная группа с самой высокой распространенностью M. genitalium была в возрасте от 20 до 30 лет. Хотя показатели распространенности M. genitalium снизились в возрастных группах старше 30 лет, снижение было не таким резким, как для C. trachomatis и, что поразительно, среди мужчин старше 40 лет было отмечено M. genitalium . чаще, чем C. trachomatis . Эти данные были подтверждены популяционным опросом NATSAL-3 [5, 40]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают гипотезу о том, что средняя продолжительность М.genitalium у мужчин дольше, чем средняя продолжительность инфекции C. trachomatis , , в то время как более низкая распространенность инфекции M. genitalium у молодых мужчин по сравнению с C. trachomatis дополнительно подтверждает гипотезу о том, что инфекционность M .genitalium ниже, чем у C. trachomatis .

Поскольку носительство M. genitalium в ротоглотке встречается очень редко, передача через оральный секс, вероятно, будет редкой [41, 42].Неизвестно, различается ли риск передачи при анальном и вагинальном половом акте.

MYCOPLASMA GENITALIUM И NGU

Учитывая, что M. genitalium впервые был идентифицирован у мужчин с NGU и что он индуцирует высвобождение провоспалительных цитокинов, неудивительно, что M. genitalium был сильно и постоянно связан с NGU [29, 30]. Тейлор-Робинсон и Дженсен в 2011 году изучили всю опубликованную литературу и отметили, что M.genitalium был обнаружен у 15–25% мужчин с симптоматическим НГУ, по сравнению с примерно 5–10% мужчин без заболевания (отношение шансов [OR], 5,5; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–7,0) [29]. В нескольких исследованиях не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ позволяют определить патоген-специфическую этиологию [20, 21, 43].

Инкубационный период НГУ

Рекомендуемый период для отслеживания контактов у мужчин с НГУ составляет от 4 недель до 60 дней с момента появления симптомов [19, 44].Согласно европейским рекомендациям, это основано на предположении, что инкубационный период хламидийных НГУ составляет 2–4 недели. Хотя инкубационный период для развития M. genitalium NGU неизвестен, вполне вероятно, что низкая скорость репликации M. genitalium по сравнению с хламидиями приведет к более длительному инкубационному периоду до того, как NGU разовьется [29]. Таким образом, хотя имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что этот срок может составлять до 60 дней, потенциально он может быть даже дольше [30].Сравнение эпидемиологии инфекционных заболеваний у мужчин с хламидиозом и M. genitalium в исследованиях NGU может дать представление о том, так ли это. Однако существует ряд предубеждений, затрудняющих интерпретацию этих данных, в том числе рискованное поведение контролирующих органов и посещаемость в результате контакта с ИППП [9, 20]. Тем не менее, в исследовании случай-контроль, проведенном Leung et al., У мужчин с M. genitalium NGU вероятность иметь нового партнера или> 1 партнера была не выше по сравнению с контрольной группой, тогда как хламидийные NGU были связаны с этими поведенческими факторами риска [9 ].Wetmore и др. Наблюдали, что средняя продолжительность отношений для последнего партнера для мужчин с NGU была больше для M. genitalium –позитивных мужчин (дни), чем для хламидиопозитивных мужчин (среднее 75 против 16 дней, соответственно) [ 21]. Эти данные служат дополнительным подтверждением гипотезы о том, что инфекционность M. genitalium меньше, чем у C. trachomatis .

Определение НГУ и начало лечения

В клинической практике используются 2 рабочих определения НГУ [19, 44].В то время как оба включают наличие выделений из уретры, дизурию и / или раздражение уретры, а также требование объективных доказательств воспаления уретры, европейские рекомендации используют ≥5 полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNLs) на поле высокой мощности (hpf) (× 1000) на окрашенный мазок из уретры и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) используют ≥2 PMNL / hpf [19, 44]. Лечение с использованием более низкого порогового значения может привести к чрезмерному лечению многих мужчин с уретритом низкой степени (2–4 PMNL / HPF), у которых нет инфекции (см. Ниже).В Европе рекомендуется успокаивать мужчин с симптомами и <5 PMNL / HPF и просить их вернуться на мазок рано утром, если их симптомы не исчезнут и их тесты NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae отрицательны. [19]. Это связано с тем, что некоторых мужчин с уретритом низкой степени тяжести неправильно классифицируют из-за неточности мазка из уретры [8]. В настоящее время нет доказательств значительной заболеваемости у мужчин с симптомами хламидиоза и гонореи, не принимающих NAAT, с <5 PMNL / hpf в мазке из уретры, которые успокоены и не получают противомикробную терапию.Многие из этих мужчин поправляются без лечения [19].

Хотя сокращение отсечки количества PMNL увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium , , это также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнера (партнеров)) без инфекции, передаваемой половым путем. , диагностировали и лечили от НГУ. Рисунок 1 представляет собой теоретическое представление распределения лейкоцитов в моче (UL) мужчин из группы высокого риска, инфицированных M.гениталий. Это представление основано на выводах Wiggins et al, которые исследовали распределение UL у 87 мужчин высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины [45]. Эти мужчины были протестированы на C. trachomatis , N. gonorrhoeae и уретрит, но не на M. genitalium. Предыдущее исследование в той же популяции показало, что распространенность M. genitalium была примерно вдвое меньше, чем C. trachomatis , и наблюдения Moi et al показывают, что воспалительная реакция менее выражена [9, 46].Поскольку количество UL и количество PMNL / HPF коррелированы, изменения в количестве UL могут быть использованы для изучения того, как изменения в отсечении уретрального мазка повлияют на обнаружение C. trachomatis , N. gonorrhoeae и M. genitalium. [45, 46]. Когда порог UL (Рисунок 1, порог A), который приблизительно соответствовал пороговому значению 5 PMNL / HPF в исследовании по мазку из уретры, снижается (Рисунок 1, порог B), большее количество мужчин из группы высокого риска в популяции проверено на уретрит с M . genitalium , С.trachomatis и N. gonorrhoeae . Тем не менее, специфичность уретрита для выявления мужчин с этими инфекциями также будет снижаться, и, поскольку порог количества клеток снижен, непропорционально большему количеству мужчин из группы высокого риска (и их партнеров) без инфекции по сравнению с теми, у кого есть инфекция, потребуется лечение в качестве результат постановки диагноза НГУ. Ожидается, что то же самое будет и с мазком из уретры [45–47]. В то время как другие инфекции, такие как Ureaplasma urealyticum или Trichomonas vaginalis (в популяциях, где преобладает этот микроорганизм), могут быть причиной некоторых случаев, специфическая этиология у мужчин, не инфицированных возбудителями ИППП, неясна [19].Эта концепция также согласуется с наблюдениями, что идиопатический NGU имеет более низкое среднее количество лейкоцитов по сравнению с мужчинами, у которых обнаружена инфекция [20, 21, 43].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Таким образом, уменьшение отсечки количества PMNL с ≥5 до ≥2 для диагностики NGU увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium на , но также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнер (ы)) без инфекции, передающейся половым путем, диагностированной и пролеченной от НГУ.

NAAT Тестирование на

M. genitalium у мужчин с симптомами NGU

В настоящее время тестирование NAAT недоступно во многих центрах, но ожидается в ближайшие несколько лет. Согласно европейскому руководству NGU, тестирование M. genitalium NAAT, предпочтительно с тестированием на устойчивость к макролидам у мужчин с NGU, вероятно, будет экономически эффективным, поскольку это позволит реализовать более эффективные стратегии лечения. Также вероятно, что тестирование мужчин с симптомами, которые не соответствуют диагностическим критериям PMNL NGU для патогенов ИППП, включая M.genitalium , и отказ от лечения до получения результатов снизит ненужную антимикробную терапию. Будет ли отрицательный результат теста на возбудитель ИППП на NAAT в этой группе мужчин снизить повторную посещаемость для исследования мазка ранним утром и / или сохранение симптомов, как в настоящее время рекомендуется в Европе, еще предстоит продемонстрировать (Таблица 1).

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестом на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Повторное тестирование мужчин, если

M.genitalium NAAT Положительный

Европейское руководство рекомендует, чтобы все лица, у которых был обнаружен M. genitalium NAAT-положительный, должны пройти повторное тестирование не ранее чем через 3 недели после начала терапии из-за высокой распространенности резистентности к макролидам, которая либо присутствует до лечения, либо развивается во время лечения азитромицином [2]. Многие пациенты после лечения входят в стадию нескольких симптомов или их отсутствия, но с постоянным носительством и последующим риском распространения резистентности в обществе [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НГУ

Руководство по лечению NGU European 2016 рекомендует не использовать 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии из-за накопления доказательств того, что этот режим способствует устойчивости к противомикробным препаратам макролидов у M. genitalium и только на 87% эффективен в искоренении чувствительности к макролидам. инфекция [1, 4, 19]. Это противоречит рекомендациям CDC по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП) 2015 г., и руководящим принципам Великобритании по лечению NGU 2015 г., которые рекомендуют 1 г азитромицина для лечения NGU [44, 48].Эти различия в подходах к лечению отражают, насколько быстро меняется доказательная база, касающаяся лечения M. genitalium . Принимая во внимание новые доказательства и императив хорошего контроля над антимикробными препаратами, следует пересмотреть постоянную рекомендацию азитромицина 1 г в качестве лечения первой линии для НГУ в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [44, 48, 49]. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что при инфекции, чувствительной к макролидам, более эффективен азитромицин в дозе 500 мг с последующим приемом 250 мг в течение 4 дней и с меньшей вероятностью может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам макролидов, особенно если они назначаются после 7-дневного курса доксициклина [19, 50– 52].Однако недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Австралии, предполагает, что расширенный режим приема азитромицина может быть не более эффективным, чем 1 г, а также может быть связан с развитием устойчивости к противомикробным препаратам макролидов [4, 53]. Неясно, почему наблюдения различаются и могут отражать различия в изученных популяциях, причем последние включают МСМ высокого риска, у которых три четверти штаммов M. genitalium до лечения были устойчивыми к макролидам [53].

Европейские рекомендации рекомендуют доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней в качестве терапии первой линии при НГУ [19].Он эффективен против хламидиоза и, хотя он значительно снижает эффективность против M. genitalium при лечении инфекции дикого типа по сравнению с 1 г азитромицина, он, по-видимому, не способствует устойчивости к тетрациклину. Он также обладает потенциальным преимуществом снижения бактериальной нагрузки, что теоретически могло бы снизить риск отбора как по устойчивости к макролидам, так и к хинолонам в результате гетеротипической устойчивости, если эти противомикробные препараты впоследствии будут назначены мужчинам, не прошедшим терапию [54, 55].Это подтверждается данными наблюдений Anagrius et al и Gesink et al, в которых устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам не развивалась при применении расширенного азитромицина после предварительной обработки доксициклином [50, 52]. На эффективность доксициклина также не влияет наличие устойчивости к макролидам; таким образом, некоторые инфекции, устойчивые к макролидам, также будут искоренены.

Таким образом, следует пересмотреть рекомендацию США и Соединенного Королевства о применении 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии для НГУ.Учитывая недавние противоречивые данные об эффективности продленного 5-дневного режима в качестве терапии первой линии, вполне возможно, что доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней является наиболее логичным выбором для использования в качестве терапии первой линии.

Новые исследуемые противомикробные препараты и комбинированная терапия

Увеличение частоты неудач лечения M. genitalium из-за устойчивости к противомикробным препаратам привело к острой необходимости в новых методах лечения, которые Брэдшоу и др. Подробно обсуждают в другом месте в этом дополнении [4].

Ведение постоянного или рецидивирующего НГУ после начального лечения

У 15–25% мужчин могут возникать стойкие или повторяющиеся симптомы. Хотя M. genitalium является важной причиной, необходимо учитывать другие этиологии, такие как T. vaginalis . Ведение стойких или рецидивирующих НГУ может быть сложной задачей, особенно при отсутствии диагностического тестирования на M. genitalium [19]. У мужчин, первоначально получавших доксициклин, европейские руководящие принципы рекомендуют продленный 5-дневный режим приема азитромицина [19].Руководство CDC по лечению ЗППП от 2015 г. рекомендует азитромицин 1 г, если пациент изначально лечился доксициклином, что следует пересмотреть с учетом недавних изменений в базе данных [44, 49]. Если азитромицин использовался в качестве терапии первой линии, то рекомендуется моксифлоксацин 400 мг в день в течение 7–14 дней [19, 44], хотя также начинает возникать устойчивость к хинолонам противомикробным препаратам [2, 4]. Возможным альтернативным подходом при неудачном лечении, первоначально получавшем азитромицин, является использование доксициклина в качестве терапии второй линии, хотя он и не рекомендуется ни в европейском руководстве, ни в рекомендациях CDC.Доксициклин эффективен на 30-40% в уничтожении M. genitalium , независимо от того, устойчив ли он к макролидам и / или хинолонам [2, 4]. Более того, доксициклин значительно дешевле моксифлоксацина и может быть безопаснее.

В Европе одновременный прием метронидазола рекомендуется всем мужчинам с НГУ, которые не прошли терапию первой линии, тогда как в Соединенных Штатах это рекомендуется только для мужчин, имеющих половые контакты с женщинами, где преобладает T. vaginalis [19 , 44].

Таким образом, ведение стойких и рецидивирующих НГУ является сложной задачей из-за отсутствия M. genitalium NAAT и тестирования устойчивости к противомикробным препаратам.

УВЕДОМЛЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ПАРТНЕРАМИ

Мужчины с НГУ

Основными целями оповещения и лечения партнера являются предотвращение повторного заражения указанного мужчины, предотвращение осложнений инфекции у партнера (-ов) и сокращение дальнейшей передачи. Все текущие партнеры должны пройти обследование и пройти курс лечения таким же лечением, что и первичный пациент, и рекомендовано не вести половую жизнь до тех пор, пока все не завершат лечение и не исчезнут симптомы [2, 19].Это следует делать с особым вниманием к социокультурным вопросам и избегая стигмы [19]. Это сложный вопрос, учитывая ограниченную доступность NAAT M. genitalium , низкую эффективность существующих схем лечения первой линии, распространенность устойчивости к макролидам M. genitalium во всем мире и наблюдение, что не все сексуальные партнеры инфицированы. . Проблема еще более усложняется для других партнеров за 3 месяца до постановки диагноза индексного мужчины.В таблице 1 подробно описаны преимущества тестирования M. genitalium NAAT с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у управляющих партнеров мужчин с симптомами НГУ. В Соединенных Штатах не существует диагностического теста на M. genitalium , одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для коммерческого использования.

Таким образом, текущие половые партнеры должны проходить тестирование и лечиться так же, как и индексный пациент.

Постоянный и рекуррентный NGU

В настоящее время рекомендуется, чтобы все недавние половые партнеры (см. Выше) были проверены на хламидиоз и гонорею с помощью NAAT и предложили лечение [19, 44].У мужчин со стойким НГУ, у которых часто встречается M. genitalium , в отсутствие специфического диагностического тестирования M. genitalium неясно, следует ли повторно лечить партнера. Вероятно, что повторное лечение полового партнера той же антимикробной терапией, которая эффективна в индексном случае, будет полезным, если стойкие / рецидивирующие НГУ в индексном случае исчезнут после продолжительной терапии, но впоследствии рецидивируют после полового акта [19].

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ПОТЕНЦИАЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С

M.ГЕНИТАЛИЙ

Проктит

Клинически проктит характеризуется болью в прямой кишке и / или выделениями из прямой кишки. Есть одно большое исследование, которое демонстрирует связь M. genitalium с проктитом. Среди 154 австралийских МСМ, страдающих проктитом, Биссессор и др. [56] сообщили о распространенности M. genitalium в , что составляет 12%; N. gonorrhoeae , 25%; хламидиоз — 19%; и вирус простого герпеса — 18%. Mycoplasma genitalium была единственной бактериальной инфекцией, значительно ассоциированной с ВИЧ-инфекцией в этом исследовании.Soni et al. Сделали то же наблюдение в исследовании бессимптомного ректального носительства возбудителей ИППП [24]. Bissessor et al [56] также обнаружили, что ректальная бактериальная нагрузка M. genitalium была значительно выше у мужчин с проктитом по сравнению с бессимптомными мужчинами. Это открытие соответствует результатам количественных исследований M. genitalium при инфекциях уретры; однако результаты лечения не оценивались. Нет конкретных исследований, оценивающих эффективность лечения M.genitalium проктит.

Простатит

Имеются данные об ассоциации M. genitalium и простатита. Krieger et al [57] сообщили, что биопсии у 4% из 135 мужчин с хроническим простатитом были положительными по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР) на M. genitalium. Мо и др. [58] недавно описали обследование 235 китайских мужчин с простатитом и 152 бессимптомных клинических контролей ИППП, которые прошли те же процедуры сбора образцов, включая массаж простаты.Используя количественный анализ ПЦР M. genitalium , 10% мужчин с клиническим простатитом имели доказательства M. genitalium инфекции простаты на основании обнаружения этого микроорганизма только в выраженном секрете простаты и / или в моче после массажа простаты. в образце или в 4 раза выше концентрации ДНК M. genitalium в этих образцах по сравнению с концентрациями в образцах мочи первого или среднего потока. Только 3% контрольной группы имели доказательства M. genitalium в простате ( P =.005). Эти данные позволяют предположить, что M. genitalium может быть причиной простатита в небольшом количестве случаев, но это требует подтверждения.

Эпидидимит

Учитывая параллели между клиническими синдромами, вызванными C. trachomatis и M. genitalium , можно ожидать, что инфекция M. genitalium может привести к эпидидимиту. Hamasuna [59] описал пациента с классическим эпидидимитом, у которого M.genitalium был единственным идентифицированным патогеном. Клинического ответа на антибиотики миноциклина и цефалоспоринового ряда не было, но после приема левофлоксацина было отмечено улучшение. Ito et al [60] недавно сообщили о 56 случаях эпидидимита у мужчин моложе 40 лет. Chlamydia trachomatis был связан с 50% случаев, в то время как M. genitalium присутствовал в 8%. Хотя данные ограничены, вероятно, M. genitalium может вызывать эпидидимит, хотя и реже, чем C.trachomatis.

Синдромы, возможно связанные с

M. genitalium

Учитывая связь C. trachomatis с постинфекционным артритом, существует вероятность того, что M. genitalium будет связано с этим или другими синдромами, включающими воспаление суставов [61, 62]. Хотя Хорнер и др. Сообщили, что M. genitalium связано с баланопоститом, такая связь не наблюдалась в недавнем исследовании Ито и др. [43, 63].

ПЕРЕДАЧА ВИЧ

Инфекция Mycoplasma genitalium связана с заражением ВИЧ у женщин [64], что может быть связано с его способностью вызывать провоспалительный ответ. Инфекции половых путей могут вызывать воспалительные выделения, которые связаны с повышенным выделением ВИЧ [65]. Пока неизвестно, могут ли мужчины, инфицированные M. genitalium , практикующие незащищенный анальный половой акт, подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ, а в случае ВИЧ-инфицирования — передавать ВИЧ во время незащищенного анального и инсертивного орального полового акта.Воспалительная реакция, связанная с инфекцией M. genitalium у мужчин, менее выражена, чем наблюдаемая при хламидиозе и гонореи, и одно небольшое исследование мужчин с НГУ ( M. genitalium не тестировалось) не продемонстрировало увеличения нагрузки ВИЧ. в сперме по сравнению с контролем. [66]

ОТБОР ДЛЯ

M. GENITALIUM ДЛЯ МУЖЧИН

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин на M.genitalium нельзя рекомендовать.

ВЫВОДЫ

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редкая инфекция, передаваемая половым путем среди населения в целом. Эффективное лечение затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время распространена во многих странах, вероятно, в результате широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M. genitalium .Улучшение результатов у мужчин с ННГ и более эффективное управление антимикробными препаратами, вероятно, будет связано с введением диагностического M. genitalium NAAT-тестирования, включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами ННГ, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения (NHS), Национальному институту медицинских исследований (NIHR), Министерству здравоохранения или Общественному здравоохранению Англии (PHE).

Финансовая поддержка. Эта работа является результатом технической консультации экспертов Mycoplasma genitalium , которая проводилась при поддержке Отдела микробиологии и инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (номер контракта HHSN272201300012I) с Университетом Алабамы в Бирмингеме по сексуальным вопросам. Группа клинических исследований передаваемых инфекций. Кроме того, эта работа была поддержана исследовательским отделом NIHR Health Protection Research Unit по оценке вмешательств в Университете Бристоля в партнерстве с PHE.D. H. M. финансируется Национальным институтом здравоохранения США (номера грантов R01 HD086794 и R01 AI0).

Дополнительное спонсорство. Эта работа является частью приложения, спонсируемого Отделом клинических испытаний инфекций, передаваемых половым путем, Университета Алабамы в Бирмингеме и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Возможный конфликт интересов. П. Дж. Х. сообщает о гонорарах от Королевской прокуратуры; личные сборы от Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ; гранты ООО «Маст Групп»; и нефинансовая поддержка со стороны Hologic.Кроме того, P. J.H. имеет патент «Точечный тест на сиалидазу для диагностики бактериального вагиноза», выданный Бристольскому университету. Д. Х. М. не сообщает о потенциальных конфликтах. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Лау

А

,

Bradshaw

CS

,

Lewis

D

et al.

Эффективность азитромицина для лечения половых органов Mycoplasma genitalium : систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1389

—

99

,2.

Дженсен

JS

,

Cusini

M

,

Gomberg

M

,

Moi

H

.

Европейское руководство по инфекциям Mycoplasma genitalium, 2016 г.,

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

:

1650

—

6

.3.

Хорнер

-P

,

Сондерс

Дж

.

Следует ли отказаться от приема 1 г азитромицина при лечении бактериальных ИППП? Аргументы за и против

.

Заражение, передающееся половым путем

2017

;

93

:

85

—

7

.4.

Брэдшоу

С

,

Дженсен

Дж

,

Уэйтс

КБ

.

Новые горизонты в лечении Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Дополнение 2)

:

S412

—

9

.5.

Зонненберг

-P

,

Ison

CA

,

Clifton

S

et al.

Эпидемиология Mycoplasma genitalium у британских мужчин и женщин в возрасте 16–44 лет: данные Третьего национального исследования сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3)

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

1982

—

94

.6.

Манхарт

LE

,

Холмс

KK

,

Хьюз

JP

,

Хьюстон

LS

,

Totten

PA

.

Mycoplasma genitalium среди молодых людей в США: возникающая инфекция, передаваемая половым путем

.

Am J Public Health

2007

;

97

:

1118

—

25

.7.

Андерсен

В

,

Sokolowski

I

,

Østergaard

L

,

Kjølseth Møller

J

,

Olesen

F

,

Jensen

JS

.

Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции

.

Заражение, передающееся половым путем

2007

;

83

:

237

—

41

.9.

Леунг

А

,

Eastick

K

,

Haddon

LE

,

Horn

CK

,

Ahuja

D

,

Horner

PJ

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим уретритом

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

285

—

8

.10.

Кокс

С

,

McKenna

JP

,

Вт

AP

,

Coyle

PV

.

Обнаружено, что Ureaplasma parvum и Mycoplasma genitalium в значительной степени связаны с подтвержденным микроскопией уретритом в условиях обычной мочеполовой медицины

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

861

—

7

.11.

Хатиб

N

,

Bradbury

C

,

Chalker

V

et al.

Распространенность Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum у мужчин с уретритом, посещающих городскую клинику сексуального здоровья

.

Int J STD AIDS

2015

;

26

:

388

—

92

.12.

Рейнольдс-Райт

Дж

,

Verrall

F

,

Hassan-Ibrahim

M

,

Soni

S

.

Внедрение метода тестирования и лечения Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом, посещающих клинику ГУМ

.

Заражение, передающееся половым путем

2016

;

92

(

доп. 1

):

A12

.13.

Макгоуин

класс

,

Totten

PA

.

Уникальная микробиология и молекулярный патогенез Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Доп.)

:

S382

—

8

. 14.

Тош

АК

,

Van Der Pol

B

,

Fortenberry

JD

et al.

Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров

.

J Здоровье подростков

2007

;

40

:

412

—

7

0,15.

Окшотт

-P

,

Aghaizu

A

,

Hay

P

et al.

Является ли Mycoplasma genitalium у женщин «новым хламидиозом»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

Clin Infect Dis

2010

;

51

:

1160

—

6

,16.

Vandepitte

Дж

,

Weiss

HA

,

Kyakuwa

N

et al.

Естественная история инфекции Mycoplasma genitalium в когорте женщин-секс-работников в Кампале, Уганда

.

Sex Transm Dis

2013

;

40

:

422

—

7

.17.

Smieszek

т

,

Белый

PJ

.

Очевидно разные уровни клиренса из когортных исследований Mycoplasma genitalium согласуются с учетом заболеваемости, рецидива инфекции и дизайна исследования

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0149087

. 18.

Черный

В

,

Magooa

P

,

Radebe

F

,

Myers

M

,

Pillay

C

,

Lewis

DA

.

Выявление возбудителей уретрита среди пациентов с синдромом мужского уретрита, синдромом генитальной язвы и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: следует ли пересмотреть подход Южной Африки к синдромному лечению?

Заражение, передающееся половым путем

2008

;

84

:

254

—

8

,19.

Хорнер

PJ

,

Blee

K

,

Falk

L

,

van der Meijden

W

,

Moi

H

.

Европейское руководство по ведению негонококкового уретрита, 2016 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

928

—

37

.20.

Сенья

AC

,

Лицензирование

S

,

Rompalo

A

et al.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis Инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии

.

J Infect Dis

2012

;

206

:

357

—

65

,21.

Ветмор

СМ

,

Manhart

LE

,

Lowens

MS

et al.

Демографические, поведенческие и клинические характеристики мужчин с негонококковым уретритом различаются по этиологии: сравнительное исследование случаев

.

Sex Transm Dis

2011

;

38

:

180

—

6

.22.

Готтесман

т

,

Yossepowitch

O

,

Samra

Z

,

Rosenberg

S

,

Dan

M

.

Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и у бессимптомных мужчин высокого риска в Тель-Авиве: проспективное исследование

.

Int J STD AIDS

2017

;

28

:

127

—

32

.23.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.24.

Soni

S

,

Александр

S

,

Verlander

N

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium и его ассоциаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами, посещающих клинику мочеполовой медицины

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2010

;

86

:

21

—

4

.25.

Чжэн

BJ

,

Yin

YP

,

Han

Y

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Китае, перекрестное исследование

.

BMC Public Health

2014

;

14

:

195

. 26.

Fuchs

Вт

,

Kreuter

A

,

Hellmich

M

et al.

Бессимптомные анальные инфекции, передаваемые половым путем, у ВИЧ-положительных мужчин, проходящих обследование на рак анального канала

.

Br J Dermatol

2016

;

174

:

831

—

8

0,27.

Рейн

VS

,

Fairley

CK

,

Weerakoon

A

et al.

Характеристики острого негонококкового уретрита у мужчин различаются по половому признаку

.

J Clin Microbiol

2014

;

52

:

2971

—

6

,28.

Mezzini

TM

,

Waddell

RG

,

Douglas

RJ

,

Sadlon

TA

.

Mycoplasma genitalium : распространенность среди мужчин, обращающихся с уретритом в государственную клинику сексуального здоровья Южной Австралии

.

Intern Med J

2013

;

43

:

494

—

500

,29.

Тейлор-Робинсон

D

,

Дженсен

JS

.

Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки

.

Clin Microbiol Rev

2011

;

24

:

498

—

514

30.

Макгоуин

класс

,

Annan

RS

,

Quayle

AJ

et al.

Стойкая инфекция Mycoplasma genitalium эндоцервикальных эпителиальных клеток человека вызывает хроническую воспалительную секрецию цитокинов

.

Infect Immun

2012

;

80

:

3842

—

9

. 31.

Альтхаус

класс

,

Heijne

JC

,

Low

N

.

К более надежным оценкам трансмиссивности Chlamydia trachomatis

.

Sex Transm Dis

2012

;

39

:

402

—

4

.32.

Кац

БП

.

Оценка вероятности передачи хламидийной инфекции

.

Stat Med

1992

;

11

:

565

—

77

0,33.

Куинн

ТК

,

Gaydos

C

,

Shepherd

M

et al.

Эпидемиологические и микробиологические корреляты инфекции Chlamydia trachomatis при половом партнерстве

.

JAMA

1996

;

276

:

1737

—

42

. 34.

Турман

AR

,

Musatovova

O

,

Perdue

S

,

Shain

RN

,

Baseman

JG

,

Baseman

JB

.

Mycoplasma genitalium Симптомы, соответствие и лечение у сексуальных диад высокого риска

.

Int J STD AIDS

2010

;

21

:

177

—

83

0,35.

Уокер

Дж

,

Fairley

CK

,

Bradshaw

CS

et al.

Разница в детерминантах Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium в выборке молодых австралийских женщин

.

BMC Infect Dis

2011

;

11

:

35

,36.

Йошида

т

,

Deguchi

T

,

Ito

M

,

Maeda

S

,

Tamaki

M

,

Ishiko

H

.

Количественное определение Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения мужчин с уретритом и бессимптомных мужчин с помощью ПЦР в реальном времени.

.

J Clin Microbiol

2002

;

40

:

1451

—

5

0,37.

Дженсен

JS

,

Björnelius

E

,

Dohn

B

,

Lidbrink

P

.

Использование 5′-нуклеазы TaqMan для ПЦР в реальном времени для количественного обнаружения ДНК Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и без уретрита, которые посещали клинику для лечения заболеваний, передающихся половым путем

.

J Clin Microbiol

2004

;

42

:

683

—

92

0,38.

Falk

л

,

Фредлунд

H

,

Дженсен

JS

.

Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis

.

инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

289

—

93

.39.

Napierala

кв.м

,

Munson

E

,

Wenten

D

et al.

Обнаружение Mycoplasma genitalium в образцах первичной мочи мужчин: эпидемиологическая дихотомия с Trichomonas vaginalis

.

Диагностика микробиологических инфекций

2015

;

82

:

194

—

8

.40.

Зонненберг

-P

,

Clifton

S

,

Beddows

S

et al.

Распространенность, факторы риска и масштабы вмешательств при инфекциях, передаваемых половым путем в Великобритании: результаты национальных исследований сексуального отношения и образа жизни (NATSAL)

.

Ланцет

2013

;

382

:

1795

—

806

.41.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.42.

Дегучи

т

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

et al.

Неспособность обнаружить Mycoplasma genitalium в глотках женщин секс-бизнеса в Японии

.

J Infect Chemother

2009

;

15

:

410

—

3

. 43.

Ито

S

,

Hanaoka

N

,

Shimuta

K

et al.

Мужской негонококковый уретрит: от микробиологической этиологии до демографических и клинических особенностей

.

Int J Urol

2016

;

23

:

325

—

31

. 45.

Уиггинс

RC

,

Холмс

CH

,

Андерссон

M

,

Ibrahim

F

,

Low

N

,

Horner

PJ

.

Количественное определение лейкоцитов в первой собранной моче позволяет по-новому взглянуть на наше понимание симптоматического и бессимптомного уретрита.

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

289

—

95

. 46.

Мои

H

,

Reinton

N

,

Moghaddam

A

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим и бессимптомным негонококковым уретритом у мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

15

—

8

,46.

Пруд

МДж

,

Nori

AV

,

Patel

S

et al.

Оценка эффективности автоматизированной микроскопии мочи как быстрого неинвазивного метода диагностики негонококкового уретрита

.

Заражение, передающееся половым путем

2015

;

91

:

165

—

70

.47.

Haddow

LJ

,

Bunn

A

,

Copas

AJ

et al.

Количество полиморфов для прогнозирования негонококковой инфекции уретры: модель с использованием Chlamydia trachomatis , диагностированная с помощью лигазной цепной реакции

.

инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

198

—

200

.48.

Хорнер

-P

,

Blee

K

,

O’Mahony

C

,

Muir

P

,

Evans

C

,

Radcliffe

K

;

Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ

.

Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

85

—

96

. 49.

Хорнер

PJ

.

Комментарий редакции: Mycoplasma genitalium и снижение эффективности лечения азитромицином 1 г: что мы можем сделать?

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1400

—

2

.50.

Анагриус

С

,

Loré

B

,

Jensen

JS

.

Лечение Mycoplasma genitalium . Наблюдения шведской клиники ЗППП

.

PLoS One

2013

;

8

:

e61481

,51.

Falk

л

,

Энджер

M

,

Дженсен

JS

.

Время до ликвидации Mycoplasma genitalium после лечения антибиотиками у мужчин и женщин

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

3134

—

40

,52.

Гесинк

D

,

Racey

CS

,

Seah

C

et al.

Mycoplasma genitalium в Торонто, Онтарио: оценка распространенности и устойчивости к макролидам

.

Can Fam Physician

2016

;

62

:

e96

—

101

. 53.

Читать

TR

,

Fairley

CK

,

Tabrizi

SN

et al.

Азитромицин 1,5 г в течение 5 дней по сравнению с однократной дозой 1 г в уретру Mycoplasma genitalium : влияние на исход лечения и устойчивость

.

Clin Infect Dis

2016

. DOI: .54.

Мена

LA

,

Mroczkowski

TF

,

Nsuami

M

,

Martin

DH

.

Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium– положительного уретрита у мужчин

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1649

—

54

.55.

Дженсен

JS

,

Брэдшоу

С

.

Лечение Mycoplasma genitalium инфекций — можем ли мы поразить движущуюся цель?

BMC Infect Dis

2015

;

15

:

343

. 56.

Биссессор

кв.м

,

Тебризи

SN

,

Брэдшоу

CS

et al.

Вклад Mycoplasma genitalium в этиологию инфекционного проктита, приобретенного половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22

:

260

—

5

. 57.

Кригер

JN

,

Райли

DE

,

Робертс

MC

,

Бергер

RE

.

Прокариотические последовательности ДНК у пациентов с хроническим идиопатическим простатитом

.

J Clin Microbiol

1996

;

34

:

3120

—

8

,58.

Пн

х

,

Zhu

C

,

Gan

J

et al.

Распространенность и корреляты инфекции Mycoplasma genitalium среди пациентов с простатитом в Шанхае, Китай

.

Sex Health

2016

. DOI: .59.

Хамасуна

R

.

Комментарий редакции доктора Хамасуны к «распространенности генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом».

Int J Urol

2012

;

19

:

239

0,60.

Ито

S

,

Tsuchiya

T

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

,

Nakano

M

,

Deguchi

T

.

Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом

.

Int J Urol

2012

;

19

:

234

—

8

0,61.

Chrisment

D

,

Machelart

I

,

Wirth

G

et al.

Реактивный артрит, связанный с Mycoplasma genitalium уретрит

.

Диагностика микробиологических инфекций

2013

;

77

:

278

—

9

0,62.

Тейлор-Робинсон

D

,

Гилрой

CB

,

Горовиц

S

,

Горовиц

J

.

Mycoplasma genitalium в суставах двух больных артритом

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

1994

;

13

:

1066

—

9

.63.

Хорнер

PJ

,

Тейлор-Робинсон

D

.

Ассоциация Mycoplasma genitalium с баланопоститом у мужчин с негонококковым уретритом

.

Заражение, передающееся половым путем

2011

;

87

:

38

—

40

0,64.

Mavedzenge

SN

,

Van Der Pol

B

,

Weiss

HA

et al.

Связь между Mycoplasma genitalium и заражением ВИЧ-1 у африканских женщин

.

AIDS

2012

;

26

:

617

—

24

0,65.

Джонсон

LF

,

Льюис

DA

.

Влияние инфекций половых путей на выделение ВИЧ-1 в половых путях: систематический обзор и метаанализ

.

Sex Transm Dis

2008

;

35

:

946

—

59

0,66.

Садик

СТ

,

Taylor

S

,

Copas

AJ

et al.

Влияние уретрита на содержание РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у мужчин-гомосексуалистов, не получающих антиретровирусную терапию

.

Заражение, передающееся половым путем

2005

;

81

:

120

—

3

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Mycoplasma genitalium Инфекция у мужчин | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин негонококкового уретрита (НГУ) во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди населения в целом.Риск передачи половым путем, вероятно, ниже, чем для Chlamydia trachomatis . Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни. Инкубационный период для NGU, вызванного Mycoplasma genitalium , вероятно, дольше, чем для NGU, вызванного C. trachomatis . Не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ для определения патоген-специфической этиологии. Эффективное лечение мужчин и их сексуальных партнеров затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, вероятно, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M.гениталии . Улучшение результатов у мужчин с NGU и лучшее управление антимикробными препаратами, вероятно, будут результатом внедрения диагностического тестирования амплификации нуклеиновых кислот M. genitalium , включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами NGU, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки. Доказательства того, что M. genitalium вызывает эпидидимоорхит, проктит и реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин не может быть рекомендован.

Mycoplasma genitalium — это микроорганизм, передающийся половым путем, который потенциально может вызывать клинические заболевания у мужчин в большей степени, чем у женщин. Хотя он был впервые обнаружен у мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) в 1980 году, многое остается неясным в отношении естественного течения нелеченой инфекции. Хотя существует четкая связь с НГУ у мужчин, клинические доказательства того, что он вызывает эпидидимоорхит, проктит, реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.Неизвестно, как долго сохраняется бессимптомная инфекция у нелеченных мужчин, равно как и риск развития болезни, если ее не лечить. Хотя есть данные о передаче инфекции половым путем от мужчины к женщине, неясно, как часто это происходит, и о риске развития заболеваний репродуктивного тракта.

С появлением коммерчески доступных тестов в некоторых странах, но не в США, диагностика M. genitalium теперь возможна в некоторых странах. Однако экономическая эффективность скрининга и диагностического тестирования с использованием M.genitalium тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) не оценивался в рандомизированных исследованиях. Проведение и интерпретация таких клинических исследований будет сложной задачей, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, скорее всего, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и начинает возникать устойчивость к фторхинолонам [1–1]. 4]. Это подчеркивает важность принятия принципов рационального использования противомикробных препаратов, включая использование точной диагностики (https: // www.nice.org.uk/guidance/ng15/chapter/1-Recommendations#terms-used-in-this-guideline) и проведение теста на излечение при рассмотрении того, как лучше всего управлять этой инфекцией в клинической практике. [2]

В этой обзорной статье мы исследуем имеющиеся данные об эпидемиологии, клинических проявлениях и естественном течении у мужчин, а также исследуем потенциальные преимущества использования анализа M. genitalium NAAT в диагностических условиях с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам и без него. не только в ведении пациента, но и в его потенциальной роли в информировании партнера об уведомлении и лечении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Имеются 2 крупных популяционных исследования M. genitalium , которые предоставили нам объективную информацию об эпидемиологии этого нового возбудителя, передающегося половым путем, у бессимптомных мужчин [5, 6]. Первый из них был основан на результатах III волны Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков в США [6]. Молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет были зачислены в период с 2001 по 2002 год. Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин составляла 1,1%, а у женщин — 0,8%, при общей распространенности 1,0%. Напротив, распространенность хламидийных, гонококковых и трихомональных инфекций составляла 4,2%, 0,4% и 2,3% соответственно. После корректировки на другие факторы риска инфекция M. genitalium была тесно связана с увеличением числа половых партнеров и чернокожей расы. Второе исследование представляло собой вероятностный выборочный опрос в Великобритании, третье Национальное исследование сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3), проведенное между 2010 и 2012 годами среди опытных сексуальных мужчин и женщин в возрасте от 16 до 44 лет [5].В этом исследовании распространенность M. genitalium у мужчин составила 1,2%, а у женщин — 1,3%. Факторы риска заражения M. genitalium включали темнокожую расу, увеличение общего числа и новых половых партнеров, а также небезопасные сексуальные практики. Небольшое популяционное обследование молодых мужчин в возрасте 21–24 лет из округа Орхус, Дания, в 1997–1998 гг. Выявило аналогичную распространенность в 1,1% и связь с увеличением числа половых партнеров [7].

Среди мужчин наиболее часто встречается клиническое проявление M.genitalium инфекция — НГУ. В настоящее время неизвестно, у какой доли мужчин, инфицированных M. genitalium , развивается НГУ, но, вероятно, это лишь меньшинство. Если предположить, что продолжительность инфекции составляет 1 год, мы можем оценить, используя данные из Англии в 2011 году, что примерно у 6500 из 125000 (5,2%) M. genitalium –позитивных мужчин развился НГУ [8–12]. В этом дополнении Макгоуин и Тоттен рассматривают механизмы устойчивости и уклонения от иммунитета M. genitalium , которые позволяют ему установить хроническую и стойкую инфекцию [13].Женщины могут вылечить инфекцию спонтанно, и, вероятно, мужчины тоже. Продолжительность заражения у женщин колеблется от нескольких месяцев до более года; однако нам неизвестна продолжительность инфицирования мужчин [14–17].

Доля случаев, вызванных M. genitalium , варьируется в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса. Neisseria gonorrhoeae — наиболее частая причина уретрита в большинстве развивающихся регионов мира [18]. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный патоген, связанный с НГУ, за которым следует M.genitalium , а в США — Trichomonas vaginalis [19–21]. Mycoplasma genitalium также может вызывать инфекцию у мужчин с гонококковым уретритом, хотя C. trachomatis встречается чаще [18, 22]. Mycoplasma genitalium теперь признан доминирующим организмом, ассоциированным с персистирующим НГУ после лечения НГУ [19].

Обследования мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), выявляют более высокие показатели заболеваемости всеми ИППП, чем наблюдаемые при обследованиях населения.В обследовании МСМ, посещающих сауны в Австралии, Bradshaw et al [23] обнаружили, что распространенность M. genitalium составляет 2,1% по сравнению с 8,1% для C. trachomatis и 4,8% для N. gonorrhoeae. . Важно отметить, что все организмы были значительно более распространены в прямой кишке, чем в уретре или глотке. Эти результаты были воспроизведены в нескольких других исследованиях различных популяций МСМ [24–26]. Интересны C. trachomatis и M.genitalium ниже среди МСМ с НГУ, чем у гетеросексуальных мужчин, при этом более высокая доля случаев НГУ среди МСМ является идиопатической [27, 28]. Сони и др. [24] обнаружили, что M. genitalium чаще встречается у мужчин с ВИЧ-инфекцией, тогда как распространенность C. trachomatis и N. gonorrhoeae не зависит от ВИЧ-статуса. Если это подтверждено, это открытие может дать ключ к разгадке ключевых различий в иммунном ответе хозяина на эти организмы.

Таким образом, M.genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редко встречающаяся ИППП среди населения в целом. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.

ИММУНОПАТОГЕНЕЗ: НГУ И ПРОКТИТ

Mycoplasma genitalium — это медленнорастущий микроорганизм, который может размножаться как внутриклеточно, так и внеклеточно и способен вызывать хронические инфекции [29]. Во время хронической инфекции эпителиальных клеток он продуцирует провоспалительные цитокины, которые преимущественно состоят из мощных хемотаксических и / или активирующих факторов для фагоцитов [30].Более подробно это обсуждается МакГоуином и Тоттеном в этом дополнении [13].

СЕКСУАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА

Хотя в настоящее время точно установлено, что M. genitalium передается половым путем, неизвестно, как часто это происходит в каждом эпизоде ​​незащищенного полового акта [29]. Оценки передачи хламидий от мужчин к женщинам за один эпизод вагинального коитуса были основаны на обсервационных исследованиях и колеблются от 10% до 39,5% с нижней оценкой, основанной на недавней динамической математической модели передачи с использованием диадного исследования Куинна и др. [31– 33].Исследования половых диад предполагают, что передача, вероятно, ниже, чем у C. trachomatis , что согласуется с более низкой инфекционной нагрузкой M. genitalium по сравнению с C. trachomatis [33–35]. Вероятно, что мужчины с симптоматическим НГУ и предположительно более высокой нагрузкой M. genitalium могут быть более заразными, чем мужчины с бессимптомной инфекцией [34, 36–38]. Исследования C. trachomatis и M. genitalium у пожилых мужчин также дают дополнительную информацию об относительной динамике передачи этих обычно ассоциированных ИППП.Напирала и др. [39] протестировали M. genitalium на 2750 консервированных образцах, первоначально представленных в референс-лабораторию для анализов C. trachomatis из поликлиник на ИППП и местных клиник, включая мужчин в возрасте от подростков до лиц старше 60 лет. Как было показано в многочисленных клинических исследованиях ИППП, наибольшая распространенность инфекции C. trachomatis была у лиц в возрасте <20 лет с прогрессивным снижением распространенности до очень низкого уровня среди лиц старше 40 лет.Напротив, возрастная группа с самой высокой распространенностью M. genitalium была в возрасте от 20 до 30 лет. Хотя показатели распространенности M. genitalium снизились в возрастных группах старше 30 лет, снижение было не таким резким, как для C. trachomatis и, что поразительно, среди мужчин старше 40 лет было отмечено M. genitalium . чаще, чем C. trachomatis . Эти данные были подтверждены популяционным опросом NATSAL-3 [5, 40]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают гипотезу о том, что средняя продолжительность М.genitalium у мужчин дольше, чем средняя продолжительность инфекции C. trachomatis , , в то время как более низкая распространенность инфекции M. genitalium у молодых мужчин по сравнению с C. trachomatis дополнительно подтверждает гипотезу о том, что инфекционность M .genitalium ниже, чем у C. trachomatis .

Поскольку носительство M. genitalium в ротоглотке встречается очень редко, передача через оральный секс, вероятно, будет редкой [41, 42].Неизвестно, различается ли риск передачи при анальном и вагинальном половом акте.

MYCOPLASMA GENITALIUM И NGU

Учитывая, что M. genitalium впервые был идентифицирован у мужчин с NGU и что он индуцирует высвобождение провоспалительных цитокинов, неудивительно, что M. genitalium был сильно и постоянно связан с NGU [29, 30]. Тейлор-Робинсон и Дженсен в 2011 году изучили всю опубликованную литературу и отметили, что M.genitalium был обнаружен у 15–25% мужчин с симптоматическим НГУ, по сравнению с примерно 5–10% мужчин без заболевания (отношение шансов [OR], 5,5; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–7,0) [29]. В нескольких исследованиях не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ позволяют определить патоген-специфическую этиологию [20, 21, 43].

Инкубационный период НГУ

Рекомендуемый период для отслеживания контактов у мужчин с НГУ составляет от 4 недель до 60 дней с момента появления симптомов [19, 44].Согласно европейским рекомендациям, это основано на предположении, что инкубационный период хламидийных НГУ составляет 2–4 недели. Хотя инкубационный период для развития M. genitalium NGU неизвестен, вполне вероятно, что низкая скорость репликации M. genitalium по сравнению с хламидиями приведет к более длительному инкубационному периоду до того, как NGU разовьется [29]. Таким образом, хотя имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что этот срок может составлять до 60 дней, потенциально он может быть даже дольше [30].Сравнение эпидемиологии инфекционных заболеваний у мужчин с хламидиозом и M. genitalium в исследованиях NGU может дать представление о том, так ли это. Однако существует ряд предубеждений, затрудняющих интерпретацию этих данных, в том числе рискованное поведение контролирующих органов и посещаемость в результате контакта с ИППП [9, 20]. Тем не менее, в исследовании случай-контроль, проведенном Leung et al., У мужчин с M. genitalium NGU вероятность иметь нового партнера или> 1 партнера была не выше по сравнению с контрольной группой, тогда как хламидийные NGU были связаны с этими поведенческими факторами риска [9 ].Wetmore и др. Наблюдали, что средняя продолжительность отношений для последнего партнера для мужчин с NGU была больше для M. genitalium –позитивных мужчин (дни), чем для хламидиопозитивных мужчин (среднее 75 против 16 дней, соответственно) [ 21]. Эти данные служат дополнительным подтверждением гипотезы о том, что инфекционность M. genitalium меньше, чем у C. trachomatis .

Определение НГУ и начало лечения

В клинической практике используются 2 рабочих определения НГУ [19, 44].В то время как оба включают наличие выделений из уретры, дизурию и / или раздражение уретры, а также требование объективных доказательств воспаления уретры, европейские рекомендации используют ≥5 полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNLs) на поле высокой мощности (hpf) (× 1000) на окрашенный мазок из уретры и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) используют ≥2 PMNL / hpf [19, 44]. Лечение с использованием более низкого порогового значения может привести к чрезмерному лечению многих мужчин с уретритом низкой степени (2–4 PMNL / HPF), у которых нет инфекции (см. Ниже).В Европе рекомендуется успокаивать мужчин с симптомами и <5 PMNL / HPF и просить их вернуться на мазок рано утром, если их симптомы не исчезнут и их тесты NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae отрицательны. [19]. Это связано с тем, что некоторых мужчин с уретритом низкой степени тяжести неправильно классифицируют из-за неточности мазка из уретры [8]. В настоящее время нет доказательств значительной заболеваемости у мужчин с симптомами хламидиоза и гонореи, не принимающих NAAT, с <5 PMNL / hpf в мазке из уретры, которые успокоены и не получают противомикробную терапию.Многие из этих мужчин поправляются без лечения [19].

Хотя сокращение отсечки количества PMNL увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium , , это также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнера (партнеров)) без инфекции, передаваемой половым путем. , диагностировали и лечили от НГУ. Рисунок 1 представляет собой теоретическое представление распределения лейкоцитов в моче (UL) мужчин из группы высокого риска, инфицированных M.гениталий. Это представление основано на выводах Wiggins et al, которые исследовали распределение UL у 87 мужчин высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины [45]. Эти мужчины были протестированы на C. trachomatis , N. gonorrhoeae и уретрит, но не на M. genitalium. Предыдущее исследование в той же популяции показало, что распространенность M. genitalium была примерно вдвое меньше, чем C. trachomatis , и наблюдения Moi et al показывают, что воспалительная реакция менее выражена [9, 46].Поскольку количество UL и количество PMNL / HPF коррелированы, изменения в количестве UL могут быть использованы для изучения того, как изменения в отсечении уретрального мазка повлияют на обнаружение C. trachomatis , N. gonorrhoeae и M. genitalium. [45, 46]. Когда порог UL (Рисунок 1, порог A), который приблизительно соответствовал пороговому значению 5 PMNL / HPF в исследовании по мазку из уретры, снижается (Рисунок 1, порог B), большее количество мужчин из группы высокого риска в популяции проверено на уретрит с M . genitalium , С.trachomatis и N. gonorrhoeae . Тем не менее, специфичность уретрита для выявления мужчин с этими инфекциями также будет снижаться, и, поскольку порог количества клеток снижен, непропорционально большему количеству мужчин из группы высокого риска (и их партнеров) без инфекции по сравнению с теми, у кого есть инфекция, потребуется лечение в качестве результат постановки диагноза НГУ. Ожидается, что то же самое будет и с мазком из уретры [45–47]. В то время как другие инфекции, такие как Ureaplasma urealyticum или Trichomonas vaginalis (в популяциях, где преобладает этот микроорганизм), могут быть причиной некоторых случаев, специфическая этиология у мужчин, не инфицированных возбудителями ИППП, неясна [19].Эта концепция также согласуется с наблюдениями, что идиопатический NGU имеет более низкое среднее количество лейкоцитов по сравнению с мужчинами, у которых обнаружена инфекция [20, 21, 43].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Таким образом, уменьшение отсечки количества PMNL с ≥5 до ≥2 для диагностики NGU увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium на , но также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнер (ы)) без инфекции, передающейся половым путем, диагностированной и пролеченной от НГУ.

NAAT Тестирование на

M. genitalium у мужчин с симптомами NGU

В настоящее время тестирование NAAT недоступно во многих центрах, но ожидается в ближайшие несколько лет. Согласно европейскому руководству NGU, тестирование M. genitalium NAAT, предпочтительно с тестированием на устойчивость к макролидам у мужчин с NGU, вероятно, будет экономически эффективным, поскольку это позволит реализовать более эффективные стратегии лечения. Также вероятно, что тестирование мужчин с симптомами, которые не соответствуют диагностическим критериям PMNL NGU для патогенов ИППП, включая M.genitalium , и отказ от лечения до получения результатов снизит ненужную антимикробную терапию. Будет ли отрицательный результат теста на возбудитель ИППП на NAAT в этой группе мужчин снизить повторную посещаемость для исследования мазка ранним утром и / или сохранение симптомов, как в настоящее время рекомендуется в Европе, еще предстоит продемонстрировать (Таблица 1).

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестом на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

902 Преимущества66 /

.	.	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями .	№ M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов .	M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU	Ведение	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf	Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a	Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
	Преимущества / недостатки Неизвестно	уретрит степени <5 ПМНЛ / ВПЧ b	Лечится больше мужчин, инфицированных КТ, но несоразмерно большее увеличение числа пациентов без инфекции (рис. 1) 9 0295 Подтвержденный NGU	Ведение	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива)	Доксициклин 100 мг 2 раза в день (европейская директива)	Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (Европейская директива)
Преимущества / недостатки	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов в M.genitalium	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно
Контакты NGU		Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a	Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
		Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно	Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно	Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU	Ведение	Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг два раза в день	Моксифло 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает	Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e	Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатом УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
	Преимущества / недостатки	Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium Этиология NGU	Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г связан с развитием макролидного УПП у M. genitalium	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии	Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен	Управление	Тест излечения: невозможно	Тест излечения: невозможно	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест излечения ≥3 недель после начала лечения	Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
	Преимущества / недостатки	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения	Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов	Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными	Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU	Управление	Дальнейшее лечение отсутствует	Нет дальнейшего лечение	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения	Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
	Преимущества / недостатки	При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU	Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия	Снижение риска повторного инфицирования	дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами		Не хорошо	Плохо	Хорошо	Очень хорошо	Очень хорошо

Повторное тестирование мужчин, если

M.genitalium NAAT Положительный

Европейское руководство рекомендует, чтобы все лица, у которых был обнаружен M. genitalium NAAT-положительный, должны пройти повторное тестирование не ранее чем через 3 недели после начала терапии из-за высокой распространенности резистентности к макролидам, которая либо присутствует до лечения, либо развивается во время лечения азитромицином [2]. Многие пациенты после лечения входят в стадию нескольких симптомов или их отсутствия, но с постоянным носительством и последующим риском распространения резистентности в обществе [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НГУ

Руководство по лечению NGU European 2016 рекомендует не использовать 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии из-за накопления доказательств того, что этот режим способствует устойчивости к противомикробным препаратам макролидов у M. genitalium и только на 87% эффективен в искоренении чувствительности к макролидам. инфекция [1, 4, 19]. Это противоречит рекомендациям CDC по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП) 2015 г., и руководящим принципам Великобритании по лечению NGU 2015 г., которые рекомендуют 1 г азитромицина для лечения NGU [44, 48].Эти различия в подходах к лечению отражают, насколько быстро меняется доказательная база, касающаяся лечения M. genitalium . Принимая во внимание новые доказательства и императив хорошего контроля над антимикробными препаратами, следует пересмотреть постоянную рекомендацию азитромицина 1 г в качестве лечения первой линии для НГУ в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [44, 48, 49]. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что при инфекции, чувствительной к макролидам, более эффективен азитромицин в дозе 500 мг с последующим приемом 250 мг в течение 4 дней и с меньшей вероятностью может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам макролидов, особенно если они назначаются после 7-дневного курса доксициклина [19, 50– 52].Однако недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Австралии, предполагает, что расширенный режим приема азитромицина может быть не более эффективным, чем 1 г, а также может быть связан с развитием устойчивости к противомикробным препаратам макролидов [4, 53]. Неясно, почему наблюдения различаются и могут отражать различия в изученных популяциях, причем последние включают МСМ высокого риска, у которых три четверти штаммов M. genitalium до лечения были устойчивыми к макролидам [53].

Европейские рекомендации рекомендуют доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней в качестве терапии первой линии при НГУ [19].Он эффективен против хламидиоза и, хотя он значительно снижает эффективность против M. genitalium при лечении инфекции дикого типа по сравнению с 1 г азитромицина, он, по-видимому, не способствует устойчивости к тетрациклину. Он также обладает потенциальным преимуществом снижения бактериальной нагрузки, что теоретически могло бы снизить риск отбора как по устойчивости к макролидам, так и к хинолонам в результате гетеротипической устойчивости, если эти противомикробные препараты впоследствии будут назначены мужчинам, не прошедшим терапию [54, 55].Это подтверждается данными наблюдений Anagrius et al и Gesink et al, в которых устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам не развивалась при применении расширенного азитромицина после предварительной обработки доксициклином [50, 52]. На эффективность доксициклина также не влияет наличие устойчивости к макролидам; таким образом, некоторые инфекции, устойчивые к макролидам, также будут искоренены.

Таким образом, следует пересмотреть рекомендацию США и Соединенного Королевства о применении 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии для НГУ.Учитывая недавние противоречивые данные об эффективности продленного 5-дневного режима в качестве терапии первой линии, вполне возможно, что доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней является наиболее логичным выбором для использования в качестве терапии первой линии.

Новые исследуемые противомикробные препараты и комбинированная терапия

Увеличение частоты неудач лечения M. genitalium из-за устойчивости к противомикробным препаратам привело к острой необходимости в новых методах лечения, которые Брэдшоу и др. Подробно обсуждают в другом месте в этом дополнении [4].

Ведение постоянного или рецидивирующего НГУ после начального лечения

У 15–25% мужчин могут возникать стойкие или повторяющиеся симптомы. Хотя M. genitalium является важной причиной, необходимо учитывать другие этиологии, такие как T. vaginalis . Ведение стойких или рецидивирующих НГУ может быть сложной задачей, особенно при отсутствии диагностического тестирования на M. genitalium [19]. У мужчин, первоначально получавших доксициклин, европейские руководящие принципы рекомендуют продленный 5-дневный режим приема азитромицина [19].Руководство CDC по лечению ЗППП от 2015 г. рекомендует азитромицин 1 г, если пациент изначально лечился доксициклином, что следует пересмотреть с учетом недавних изменений в базе данных [44, 49]. Если азитромицин использовался в качестве терапии первой линии, то рекомендуется моксифлоксацин 400 мг в день в течение 7–14 дней [19, 44], хотя также начинает возникать устойчивость к противомикробным препаратам к хинолонам [2, 4]. Возможным альтернативным подходом при неэффективности лечения, первоначально получавшем азитромицин, является использование доксициклина в качестве терапии второй линии, хотя он не рекомендуется ни в европейском руководстве, ни в рекомендациях CDC.Доксициклин эффективен на 30-40% в уничтожении M. genitalium , независимо от того, устойчив ли он к макролидам и / или хинолонам [2, 4]. Более того, доксициклин значительно дешевле моксифлоксацина и может быть безопаснее.

В Европе одновременный прием метронидазола рекомендуется всем мужчинам с НГУ, которые не прошли терапию первой линии, тогда как в Соединенных Штатах это рекомендуется только для мужчин, имеющих половые контакты с женщинами, где преобладает T. vaginalis [19 , 44].

Таким образом, ведение стойких и рецидивирующих НГУ является сложной задачей из-за отсутствия M. genitalium NAAT и тестирования устойчивости к противомикробным препаратам.

УВЕДОМЛЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ПАРТНЕРАМИ

Мужчины с НГУ

Основными целями оповещения и лечения партнера являются предотвращение повторного заражения указанного мужчины, предотвращение осложнений инфекции у партнера (-ов) и сокращение дальнейшей передачи. Все текущие партнеры должны пройти обследование и пройти курс лечения таким же лечением, что и первичный пациент, и рекомендовано не вести половую жизнь до тех пор, пока все не завершат лечение и не исчезнут симптомы [2, 19].Это следует делать с особым вниманием к социокультурным вопросам и избегая стигмы [19]. Это сложный вопрос, учитывая ограниченную доступность NAAT M. genitalium , низкую эффективность существующих схем лечения первой линии, распространенность устойчивости к макролидам M. genitalium во всем мире и наблюдение, что не все сексуальные партнеры инфицированы. . Проблема еще более усложняется для других партнеров за 3 месяца до постановки диагноза индексного мужчины.В таблице 1 подробно описаны преимущества тестирования M. genitalium NAAT с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у управляющих партнеров мужчин с симптомами НГУ. В Соединенных Штатах не существует диагностического теста на M. genitalium , одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для коммерческого использования.

Таким образом, текущие половые партнеры должны проходить тестирование и лечиться так же, как и индексный пациент.

Постоянный и рекуррентный NGU

В настоящее время рекомендуется, чтобы все недавние половые партнеры (см. Выше) были проверены на хламидиоз и гонорею с помощью NAAT и предложили лечение [19, 44].У мужчин со стойким НГУ, у которых часто встречается M. genitalium , в отсутствие специфического диагностического тестирования M. genitalium неясно, следует ли повторно лечить партнера. Вероятно, что повторное лечение полового партнера той же антимикробной терапией, которая эффективна в индексном случае, будет полезным, если стойкие / рецидивирующие НГУ в индексном случае исчезнут после продолжительной терапии, но впоследствии рецидивируют после полового акта [19].

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ПОТЕНЦИАЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С

M.ГЕНИТАЛИЙ

Проктит

Клинически проктит характеризуется болью в прямой кишке и / или выделениями из прямой кишки. Есть одно большое исследование, которое демонстрирует связь M. genitalium с проктитом. Среди 154 австралийских МСМ, страдающих проктитом, Биссессор и др. [56] сообщили о распространенности M. genitalium в , что составляет 12%; N. gonorrhoeae , 25%; хламидиоз — 19%; и вирус простого герпеса — 18%. Mycoplasma genitalium была единственной бактериальной инфекцией, значительно ассоциированной с ВИЧ-инфекцией в этом исследовании.Soni et al. Сделали то же наблюдение в исследовании бессимптомного ректального носительства возбудителей ИППП [24]. Bissessor et al [56] также обнаружили, что ректальная бактериальная нагрузка M. genitalium была значительно выше у мужчин с проктитом по сравнению с бессимптомными мужчинами. Это открытие соответствует результатам количественных исследований M. genitalium при инфекциях уретры; однако результаты лечения не оценивались. Нет конкретных исследований, оценивающих эффективность лечения M.genitalium проктит.

Простатит

Имеются данные об ассоциации M. genitalium и простатита. Krieger et al [57] сообщили, что биопсии у 4% из 135 мужчин с хроническим простатитом были положительными по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР) на M. genitalium. Мо и др. [58] недавно описали обследование 235 китайских мужчин с простатитом и 152 бессимптомных клинических контролей ИППП, которые прошли те же процедуры сбора образцов, включая массаж простаты.Используя количественный анализ ПЦР M. genitalium , 10% мужчин с клиническим простатитом имели доказательства M. genitalium инфекции простаты на основании обнаружения этого микроорганизма только в выраженном секрете простаты и / или в моче после массажа простаты. в образце или в 4 раза выше концентрации ДНК M. genitalium в этих образцах по сравнению с концентрациями в образцах мочи первого или среднего потока. Только 3% контрольной группы имели доказательства M. genitalium в простате ( P =.005). Эти данные позволяют предположить, что M. genitalium может быть причиной простатита в небольшом количестве случаев, но это требует подтверждения.

Эпидидимит

Учитывая параллели между клиническими синдромами, вызванными C. trachomatis и M. genitalium , можно ожидать, что инфекция M. genitalium может привести к эпидидимиту. Hamasuna [59] описал пациента с классическим эпидидимитом, у которого M.genitalium был единственным идентифицированным патогеном. Клинического ответа на антибиотики миноциклина и цефалоспоринового ряда не было, но после приема левофлоксацина было отмечено улучшение. Ito et al [60] недавно сообщили о 56 случаях эпидидимита у мужчин моложе 40 лет. Chlamydia trachomatis был связан с 50% случаев, в то время как M. genitalium присутствовал в 8%. Хотя данные ограничены, вероятно, M. genitalium может вызывать эпидидимит, хотя и реже, чем C.trachomatis.

Синдромы, возможно связанные с

M. genitalium

Учитывая связь C. trachomatis с постинфекционным артритом, существует вероятность того, что M. genitalium будет связано с этим или другими синдромами, включающими воспаление суставов [61, 62]. Хотя Хорнер и др. Сообщили, что M. genitalium связано с баланопоститом, такая связь не наблюдалась в недавнем исследовании Ито и др. [43, 63].

ПЕРЕДАЧА ВИЧ

Инфекция Mycoplasma genitalium связана с заражением ВИЧ у женщин [64], что может быть связано с его способностью вызывать провоспалительный ответ. Инфекции половых путей могут вызывать воспалительные выделения, которые связаны с повышенным выделением ВИЧ [65]. Пока неизвестно, могут ли мужчины, инфицированные M. genitalium , практикующие незащищенный анальный половой акт, подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ, а в случае ВИЧ-инфицирования — передавать ВИЧ во время незащищенного анального и инсертивного орального полового акта.Воспалительная реакция, связанная с инфекцией M. genitalium у мужчин, менее выражена, чем наблюдаемая при хламидиозе и гонореи, и одно небольшое исследование мужчин с НГУ ( M. genitalium не тестировалось) не продемонстрировало увеличения нагрузки ВИЧ. в сперме по сравнению с контролем. [66]

ОТБОР ДЛЯ

M. GENITALIUM ДЛЯ МУЖЧИН

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин на M.genitalium нельзя рекомендовать.

ВЫВОДЫ

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редкая инфекция, передаваемая половым путем среди населения в целом. Эффективное лечение затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время распространена во многих странах, вероятно, в результате широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M. genitalium .Улучшение результатов у мужчин с ННГ и более эффективное управление антимикробными препаратами, вероятно, будет связано с введением диагностического M. genitalium NAAT-тестирования, включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами ННГ, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения (NHS), Национальному институту медицинских исследований (NIHR), Министерству здравоохранения или Общественному здравоохранению Англии (PHE).

Финансовая поддержка. Эта работа является результатом технической консультации экспертов Mycoplasma genitalium , которая проводилась при поддержке Отдела микробиологии и инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (номер контракта HHSN272201300012I) с Университетом Алабамы в Бирмингеме по сексуальным вопросам. Группа клинических исследований передаваемых инфекций. Кроме того, эта работа была поддержана исследовательским отделом NIHR Health Protection Research Unit по оценке вмешательств в Университете Бристоля в партнерстве с PHE.D. H. M. финансируется Национальным институтом здравоохранения США (номера грантов R01 HD086794 и R01 AI0).

Дополнительное спонсорство. Эта работа является частью приложения, спонсируемого Отделом клинических испытаний инфекций, передаваемых половым путем, Университета Алабамы в Бирмингеме и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Возможный конфликт интересов. П. Дж. Х. сообщает о гонорарах от Королевской прокуратуры; личные сборы от Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ; гранты ООО «Маст Групп»; и нефинансовая поддержка со стороны Hologic.Кроме того, P. J.H. имеет патент «Точечный тест на сиалидазу для диагностики бактериального вагиноза», выданный Бристольскому университету. Д. Х. М. не сообщает о потенциальных конфликтах. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Лау

А

,

Bradshaw

CS

,

Lewis

D

et al.

Эффективность азитромицина для лечения половых органов Mycoplasma genitalium : систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1389

—

99

,2.

Дженсен

JS

,

Cusini

M

,

Gomberg

M

,

Moi

H

.

Европейское руководство по инфекциям Mycoplasma genitalium, 2016 г.,

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

:

1650

—

6

.3.

Хорнер

-P

,

Сондерс

Дж

.

Следует ли отказаться от приема 1 г азитромицина при лечении бактериальных ИППП? Аргументы за и против

.

Заражение, передающееся половым путем

2017

;

93

:

85

—

7

.4.

Брэдшоу

С

,

Дженсен

Дж

,

Уэйтс

КБ

.

Новые горизонты в лечении Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Дополнение 2)

:

S412

—

9

.5.

Зонненберг

-P

,

Ison

CA

,

Clifton

S

et al.

Эпидемиология Mycoplasma genitalium у британских мужчин и женщин в возрасте 16–44 лет: данные Третьего национального исследования сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3)

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

1982

—

94

.6.

Манхарт

LE

,

Холмс

KK

,

Хьюз

JP

,

Хьюстон

LS

,

Totten

PA

.

Mycoplasma genitalium среди молодых людей в США: возникающая инфекция, передаваемая половым путем

.

Am J Public Health

2007

;

97

:

1118

—

25

.7.

Андерсен

В

,

Sokolowski

I

,

Østergaard

L

,

Kjølseth Møller

J

,

Olesen

F

,

Jensen

JS

.

Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции

.

Заражение, передающееся половым путем

2007

;

83

:

237

—

41

.9.

Леунг

А

,

Eastick

K

,

Haddon

LE

,

Horn

CK

,

Ahuja

D

,

Horner

PJ

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим уретритом

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

285

—

8

.10.

Кокс

С

,

McKenna

JP

,

Вт

AP

,

Coyle

PV

.

Обнаружено, что Ureaplasma parvum и Mycoplasma genitalium в значительной степени связаны с подтвержденным микроскопией уретритом в условиях обычной мочеполовой медицины

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

861

—

7

.11.

Хатиб

N

,

Bradbury

C

,

Chalker

V

et al.

Распространенность Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum у мужчин с уретритом, посещающих городскую клинику сексуального здоровья

.

Int J STD AIDS

2015

;

26

:

388

—

92

.12.

Рейнольдс-Райт

Дж

,

Verrall

F

,

Hassan-Ibrahim

M

,

Soni

S

.

Внедрение метода тестирования и лечения Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом, посещающих клинику ГУМ

.

Заражение, передающееся половым путем

2016

;

92

(

доп. 1

):

A12

.13.

Макгоуин

класс

,

Totten

PA

.

Уникальная микробиология и молекулярный патогенез Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Доп.)

:

S382

—

8

. 14.

Тош

АК

,

Van Der Pol

B

,

Fortenberry

JD

et al.

Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров

.

J Здоровье подростков

2007

;

40

:

412

—

7

0,15.

Окшотт

-P

,

Aghaizu

A

,

Hay

P

et al.

Является ли Mycoplasma genitalium у женщин «новым хламидиозом»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

Clin Infect Dis

2010

;

51

:

1160

—

6

,16.

Vandepitte

Дж

,

Weiss

HA

,

Kyakuwa

N

et al.

Естественная история инфекции Mycoplasma genitalium в когорте женщин-секс-работников в Кампале, Уганда

.

Sex Transm Dis

2013

;

40

:

422

—

7

.17.

Smieszek

т

,

Белый

PJ

.

Очевидно разные уровни клиренса из когортных исследований Mycoplasma genitalium согласуются с учетом заболеваемости, рецидива инфекции и дизайна исследования

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0149087

. 18.

Черный

В

,

Magooa

P

,

Radebe

F

,

Myers

M

,

Pillay

C

,

Lewis

DA

.

Выявление возбудителей уретрита среди пациентов с синдромом мужского уретрита, синдромом генитальной язвы и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: следует ли пересмотреть подход Южной Африки к синдромному лечению?

Заражение, передающееся половым путем

2008

;

84

:

254

—

8

,19.

Хорнер

PJ

,

Blee

K

,

Falk

L

,

van der Meijden

W

,

Moi

H

.

Европейское руководство по ведению негонококкового уретрита, 2016 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

928

—

37

.20.

Сенья

AC

,

Лицензирование

S

,

Rompalo

A

et al.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis Инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии

.

J Infect Dis

2012

;

206

:

357

—

65

,21.

Ветмор

СМ

,

Manhart

LE

,

Lowens

MS

et al.

Демографические, поведенческие и клинические характеристики мужчин с негонококковым уретритом различаются по этиологии: сравнительное исследование случаев

.

Sex Transm Dis

2011

;

38

:

180

—

6

.22.

Готтесман

т

,

Yossepowitch

O

,

Samra

Z

,

Rosenberg

S

,

Dan

M

.

Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и у бессимптомных мужчин высокого риска в Тель-Авиве: проспективное исследование

.

Int J STD AIDS

2017

;

28

:

127

—

32

.23.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.24.

Soni

S

,

Александр

S

,

Verlander

N

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium и его ассоциаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами, посещающих клинику мочеполовой медицины

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2010

;

86

:

21

—

4

.25.

Чжэн

BJ

,

Yin

YP

,

Han

Y

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Китае, перекрестное исследование

.

BMC Public Health

2014

;

14

:

195

. 26.

Fuchs

Вт

,

Kreuter

A

,

Hellmich

M

et al.

Бессимптомные анальные инфекции, передаваемые половым путем, у ВИЧ-положительных мужчин, проходящих обследование на рак анального канала

.

Br J Dermatol

2016

;

174

:

831

—

8

0,27.

Рейн

VS

,

Fairley

CK

,

Weerakoon

A

et al.

Характеристики острого негонококкового уретрита у мужчин различаются по половому признаку

.

J Clin Microbiol

2014

;

52

:

2971

—

6

,28.

Mezzini

TM

,

Waddell

RG

,

Douglas

RJ

,

Sadlon

TA

.

Mycoplasma genitalium : распространенность среди мужчин, обращающихся с уретритом в государственную клинику сексуального здоровья Южной Австралии

.

Intern Med J

2013

;

43

:

494

—

500

,29.

Тейлор-Робинсон

D

,

Дженсен

JS

.

Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки

.

Clin Microbiol Rev

2011

;

24

:

498

—

514

30.

Макгоуин

класс

,

Annan

RS

,

Quayle

AJ

et al.

Стойкая инфекция Mycoplasma genitalium эндоцервикальных эпителиальных клеток человека вызывает хроническую воспалительную секрецию цитокинов

.

Infect Immun

2012

;

80

:

3842

—

9

. 31.

Альтхаус

класс

,

Heijne

JC

,

Low

N

.

К более надежным оценкам трансмиссивности Chlamydia trachomatis

.

Sex Transm Dis

2012

;

39

:

402

—

4

.32.

Кац

БП

.

Оценка вероятности передачи хламидийной инфекции

.

Stat Med

1992

;

11

:

565

—

77

0,33.

Куинн

ТК

,

Gaydos

C

,

Shepherd

M

et al.

Эпидемиологические и микробиологические корреляты инфекции Chlamydia trachomatis при половом партнерстве

.

JAMA

1996

;

276

:

1737

—

42

. 34.

Турман

AR

,

Musatovova

O

,

Perdue

S

,

Shain

RN

,

Baseman

JG

,

Baseman

JB

.

Mycoplasma genitalium Симптомы, соответствие и лечение у сексуальных диад высокого риска

.

Int J STD AIDS

2010

;

21

:

177

—

83

0,35.

Уокер

Дж

,

Fairley

CK

,

Bradshaw

CS

et al.

Разница в детерминантах Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium в выборке молодых австралийских женщин

.

BMC Infect Dis

2011

;

11

:

35

,36.

Йошида

т

,

Deguchi

T

,

Ito

M

,

Maeda

S

,

Tamaki

M

,

Ishiko

H

.

Количественное определение Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения мужчин с уретритом и бессимптомных мужчин с помощью ПЦР в реальном времени.

.

J Clin Microbiol

2002

;

40

:

1451

—

5

0,37.

Дженсен

JS

,

Björnelius

E

,

Dohn

B

,

Lidbrink

P

.

Использование 5′-нуклеазы TaqMan для ПЦР в реальном времени для количественного обнаружения ДНК Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и без уретрита, которые посещали клинику для лечения заболеваний, передающихся половым путем

.

J Clin Microbiol

2004

;

42

:

683

—

92

0,38.

Falk

л

,

Фредлунд

H

,

Дженсен

JS

.

Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis

.

инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

289

—

93

.39.

Napierala

кв.м

,

Munson

E

,

Wenten

D

et al.

Обнаружение Mycoplasma genitalium в образцах первичной мочи мужчин: эпидемиологическая дихотомия с Trichomonas vaginalis

.

Диагностика микробиологических инфекций

2015

;

82

:

194

—

8

.40.

Зонненберг

-P

,

Clifton

S

,

Beddows

S

et al.

Распространенность, факторы риска и масштабы вмешательств при инфекциях, передаваемых половым путем в Великобритании: результаты национальных исследований сексуального отношения и образа жизни (NATSAL)

.

Ланцет

2013

;

382

:

1795

—

806

.41.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.42.

Дегучи

т

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

et al.

Неспособность обнаружить Mycoplasma genitalium в глотках женщин секс-бизнеса в Японии

.

J Infect Chemother

2009

;

15

:

410

—

3

. 43.

Ито

S

,

Hanaoka

N

,

Shimuta

K

et al.

Мужской негонококковый уретрит: от микробиологической этиологии до демографических и клинических особенностей

.

Int J Urol

2016

;

23

:

325

—

31

. 45.

Уиггинс

RC

,

Холмс

CH

,

Андерссон

M

,

Ibrahim

F

,

Low

N

,

Horner

PJ

.

Количественное определение лейкоцитов в первой собранной моче позволяет по-новому взглянуть на наше понимание симптоматического и бессимптомного уретрита.

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

289

—

95

. 46.

Мои

H

,

Reinton

N

,

Moghaddam

A

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим и бессимптомным негонококковым уретритом у мужчин

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2009

;

85

:

15

—

8

,46.

Пруд

МДж

,

Nori

AV

,

Patel

S

et al.

Оценка эффективности автоматизированной микроскопии мочи как быстрого неинвазивного метода диагностики негонококкового уретрита

.

Заражение, передающееся половым путем

2015

;

91

:

165

—

70

.47.

Haddow

LJ

,

Bunn

A

,

Copas

AJ

et al.

Количество полиморфов для прогнозирования негонококковой инфекции уретры: модель с использованием Chlamydia trachomatis , диагностированная с помощью лигазной цепной реакции

.

инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

198

—

200

.48.

Хорнер

-P

,

Blee

K

,

O’Mahony

C

,

Muir

P

,

Evans

C

,

Radcliffe

K

;

Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ

.

Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

85

—

96

. 49.

Хорнер

PJ

.

Комментарий редакции: Mycoplasma genitalium и снижение эффективности лечения азитромицином 1 г: что мы можем сделать?

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1400

—

2

.50.

Анагриус

С

,

Loré

B

,

Jensen

JS

.

Лечение Mycoplasma genitalium . Наблюдения шведской клиники ЗППП

.

PLoS One

2013

;

8

:

e61481

,51.

Falk

л

,

Энджер

M

,

Дженсен

JS

.

Время до ликвидации Mycoplasma genitalium после лечения антибиотиками у мужчин и женщин

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

3134

—

40

,52.

Гесинк

D

,

Racey

CS

,

Seah

C

et al.

Mycoplasma genitalium в Торонто, Онтарио: оценка распространенности и устойчивости к макролидам

.

Can Fam Physician

2016

;

62

:

e96

—

101

. 53.

Читать

TR

,

Fairley

CK

,

Tabrizi

SN

et al.

Азитромицин 1,5 г в течение 5 дней по сравнению с однократной дозой 1 г в уретру Mycoplasma genitalium : влияние на исход лечения и устойчивость

.

Clin Infect Dis

2016

. DOI: .54.

Мена

LA

,

Mroczkowski

TF

,

Nsuami

M

,

Martin

DH

.

Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium– положительного уретрита у мужчин

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1649

—

54

.55.

Дженсен

JS

,

Брэдшоу

С

.

Лечение Mycoplasma genitalium инфекций — можем ли мы поразить движущуюся цель?

BMC Infect Dis

2015

;

15

:

343

. 56.

Биссессор

кв.м

,

Тебризи

SN

,

Брэдшоу

CS

et al.

Вклад Mycoplasma genitalium в этиологию инфекционного проктита, приобретенного половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22

:

260

—

5

. 57.

Кригер

JN

,

Райли

DE

,

Робертс

MC

,

Бергер

RE

.

Прокариотические последовательности ДНК у пациентов с хроническим идиопатическим простатитом

.

J Clin Microbiol

1996

;

34

:

3120

—

8

,58.

Пн

х

,

Zhu

C

,

Gan

J

et al.

Распространенность и корреляты инфекции Mycoplasma genitalium среди пациентов с простатитом в Шанхае, Китай

.

Sex Health

2016

. DOI: .59.

Хамасуна

R

.

Комментарий редакции доктора Хамасуны к «распространенности генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом».

Int J Urol

2012

;

19

:

239

0,60.

Ито

S

,

Tsuchiya

T

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

,

Nakano

M

,

Deguchi

T

.

Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом

.

Int J Urol

2012

;

19

:

234

—

8

0,61.

Chrisment

D

,

Machelart

I

,

Wirth

G

et al.

Реактивный артрит, связанный с Mycoplasma genitalium уретрит

.

Диагностика микробиологических инфекций

2013

;

77

:

278

—

9

0,62.

Тейлор-Робинсон

D

,

Гилрой

CB

,

Горовиц

S

,

Горовиц

J

.

Mycoplasma genitalium в суставах двух больных артритом

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

1994

;

13

:

1066

—

9

.63.

Хорнер

PJ

,

Тейлор-Робинсон

D

.

Ассоциация Mycoplasma genitalium с баланопоститом у мужчин с негонококковым уретритом

.

Заражение, передающееся половым путем

2011

;

87

:

38

—

40

0,64.

Mavedzenge

SN

,

Van Der Pol

B

,

Weiss

HA

et al.

Связь между Mycoplasma genitalium и заражением ВИЧ-1 у африканских женщин

.

AIDS

2012

;

26

:

617

—

24

0,65.

Джонсон

LF

,

Льюис

DA

.

Влияние инфекций половых путей на выделение ВИЧ-1 в половых путях: систематический обзор и метаанализ

.

Sex Transm Dis

2008

;

35

:

946

—

59

0,66.

Садик

СТ

,

Taylor

S

,

Copas

AJ

et al.

Влияние уретрита на содержание РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у мужчин-гомосексуалистов, не получающих антиретровирусную терапию

.

Заражение, передающееся половым путем

2005

;

81

:

120

—

3

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Mycoplasma genitalium Инфекция у мужчин

Обзор

. 15 июля 2017 г .; 216 (suppl_2): S396-S405. DOI: 10.1093 / инфдис / jix145.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Школа социальной и общественной медицины Бристольского университета.
• ² Бристольский центр сексуального здоровья, Университетские больницы Бристольского фонда здравоохранения.
• ³ Национальный институт медицинских исследований Здравоохранение, Группа исследований в области защиты при оценке вмешательств в партнерстве с Общественным здравоохранением Англии, Бристольский университет, Соединенное Королевство.
• ⁴ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Тулейнского университета.
• ⁵ Департамент медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

Патрик Дж. Хорнер и др. J Infect Dis. 2017 .

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.15 июля 2017 г .; 216 (suppl_2): S396-S405. DOI: 10.1093 / infdis / jix145.

Принадлежности

• ¹ Школа социальной и общественной медицины Бристольского университета.
• ² Бристольский центр сексуального здоровья, Университетские больницы Бристольского фонда здравоохранения.
• ³ Национальный институт медицинских исследований Здравоохранение, Группа исследований в области защиты при оценке вмешательств в партнерстве с Общественным здравоохранением Англии, Бристольский университет, Соединенное Королевство.
• ⁴ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Тулейнского университета.
• ⁵ Департамент медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Mycoplasmagenitalium — одна из основных причин негонококкового уретрита (НГУ) во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди населения в целом.Риск передачи половым путем, вероятно, ниже, чем для Chlamydia trachomatis. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни. Инкубационный период для NGU, вызванного Mycoplasma genitalium, вероятно, дольше, чем для NGU, вызванного C. trachomatis. Не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ для определения патоген-специфической этиологии. Эффективное лечение мужчин и их сексуальных партнеров затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, вероятно, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов на M.гениталий. Улучшение результатов у мужчин с NGU и лучшее управление антимикробными препаратами, вероятно, возникнет в результате внедрения диагностического тестирования амплификации нуклеиновых кислот M. genitalium, включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами NGU, а также у их текущего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки. Доказательства того, что M. genitalium вызывает эпидидимоорхит, проктит и реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин не может быть рекомендован.

Ключевые слова: Mycoplasma genitalium; устойчивость к противомикробным препаратам; мужчины; негонококковый уретрит; тест амплификации нуклеиновой кислоты.

© Автор 2017.Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Цифры

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение мочи…

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции…

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия А коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия В демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Похожие статьи

• Высокая распространенность устойчивой к антибиотикам Mycoplasma genitalium при негонококковом уретрите: необходимость рутинного тестирования и неадекватность текущих вариантов лечения.

  Понд М.Дж., Нори А.В., Уитни А.А., Лопеман Р.С., Мясник П.Д., Садик С.Т. Понд М.Дж. и др. Clin Infect Dis. 2014 Март; 58 (5): 631-7. DOI: 10,1093 / cid / cit752. Epub 2013 26 ноября. Clin Infect Dis. 2014 г. PMID: 24280088 Бесплатная статья PMC.

• Активность азитромицина in vitro против Mycoplasma genitalium и его эффективность при лечении негонококкового уретрита с положительным результатом Mycoplasma genitalium у мужчин.

  Хагивара Н., Ясуда М., Маэда С., Дегучи Т. Hagiwara N, et al. J Infect Chemother. 2011 декабрь; 17 (6): 821-4. DOI: 10.1007 / s10156-011-0269-3. Epub 2011 28 июня. J Infect Chemother. 2011 г. PMID: 21710162 Клиническое испытание.

• Длительная продолжительность бессимптомной инфекции Mycoplasma genitalium после синдромного лечения негонококкового уретрита.

  Романо СС, Дженсен Дж. С., Лоуэнс М. С., Морган Дж. Л., Чемберс ЛК, Робинсон Т. С., Тоттен П. А., Соге О. О., Золотой MR, Манхарт Л.Романо С.С. и др. Clin Infect Dis. 2019 18 июня; 69 (1): 113-120. DOI: 10,1093 / cid / ciy843. Clin Infect Dis. 2019. PMID: 30281079 Бесплатная статья PMC.

• Антимикробная химиотерапия Mycoplasma genitalium-позитивного негонококкового уретрита.

  Дегучи Т., Ито С., Хагивара Н., Ясуда М., Маэда С. Deguchi T, et al. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2012 июл; 10 (7): 791-803.DOI: 10.1586 / eri.12.38. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2012 г. PMID: 222 Рассмотрение.

• [Mycoplasma genitalium — возбудитель инфекции, передающейся половым путем].

  Джернберг Э.Дж., Мои Х. Jernberg EJ, et al. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 6 сентября; 127 (17): 2233-5. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 г. PMID: 17828317 Рассмотрение. Норвежский.

Процитировано

21 статей

• Распространенность и корреляты инфекции Mycoplasma genitalium среди пациентов, посещающих клинику по лечению инфекций, передаваемых половым путем, в Гуандуне, Китай: кросс-секционное исследование.

  Чжан XH, Zhao PZ, Ke WJ, Wang LY, Tso LS, Chen ZY, Liao YY, Liang CM, Chen HR, Ren XQ, Huang JM, Ong JJ, Yang F, Yang LG. Чжан XH и др. BMC Infect Dis. 2021 5 июля; 21 (1): 649. DOI: 10.1186 / s12879-021-06349-4. BMC Infect Dis. 2021 г. PMID: 34225661 Бесплатная статья PMC.

• Влияние скрининга на распространенность и заболеваемость Mycoplasma genitalium и его устойчивость к макролидам у мужчин, практикующих секс с мужчинами, живущих в Австралии: математическая модель.

  Онг Дж. Дж., Руан Л., Лим А. Г., Брэдшоу К. С., Тейлор-Робинсон Д., Унемо М., Хорнер П. Дж., Викерман П., Чжан Л. Онг Дж. Дж. И др. EClinicalMedicine. 2021 г. 3 марта; 33: . DOI: 10.1016 / j.eclinm.2021.. eCollection 2021 Март. EClinicalMedicine. 2021 г. PMID: 33842867 Бесплатная статья PMC.

• Последние достижения в понимании и борьбе с Mycoplasma genitalium .

  Пил Дж., Аунг Э., Бонд С., Брэдшоу К. Peel J, et al. Fac Rev.2020 30 октября; 9: 3. DOI: 10.12703 / б / 9-3. Электронная коллекция 2020. Fac Rev.2020. PMID: 33659935 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

• Обнаружение мутаций гена parC , связанных с устойчивостью к хинолонам, в Mycoplasma genitalium : оценка мультиплексного ПЦР-анализа в реальном времени.

  Bodiyabadu K, Danielewski J, Garland SM, Machalek DA, Bradshaw CS, Birnie J, Ebeyan S, Lundgren M, Murray G. Бодиябаду К. и др. J Med Microbiol. 2021 Март; 70 (3): 001257. DOI: 10.1099 / jmm.0.001257. Epub 2021 19 февраля. J Med Microbiol. 2021 г. PMID: 33612146 Бесплатная статья PMC.

• Вариабельность последовательности и иммуногенность адгезионных белков Mycoplasma genitalium MgpB и MgpC при персистирующей инфекции мужчин с негонококковым уретритом.

  Wood GE, Iverson-Cabral SL, Gillespie CW, Lowens MS, Manhart LE, Totten PA. Wood GE, et al. PLoS One. 2020 Октябрь 12; 15 (10): e0240626. DOI: 10.1371 / journal.pone.0240626. Электронная коллекция 2020. PLoS One. 2020. PMID: 33045031 Бесплатная статья PMC.

Типы публикаций

• Научно-исследовательская поддержка, Н.I.H., заочная

Условия MeSH

• Антибактериальные агенты / терапевтическое применение
• Азитромицин / терапевтическое применение
• Устойчивость к лекарствам, бактериальная
• Макролиды / терапевтическое применение
• Мужские урогенитальные заболевания / медикаментозная терапия
• Мужские урогенитальные заболевания / микробиология *
• Микоплазменные инфекции / медикаментозная терапия *
• Mycoplasma genitalium / выделение и очистка *
• Методы амплификации нуклеиновых кислот
• Уретрит / медикаментозная терапия
• Уретрит / микробиология *

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Mycoplasma Genitalium | Новосанис

Mycoplasma Genitalium — распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) .В целом исследования этой бактерии все еще находятся на предварительном этапе. Это вызвано бактерией Mycoplasma Genitalium . Текущие исследования исследуют эффективность Colli-Pee ™ при обнаружении и скрининге Mycoplasma Genitalium.

Mycoplasma Genitalium обычно вызывает воспаление уретры. Это состояние известно как уретрит. Наиболее частые симптомы этой инфекции включают выделения из половых органов, зуд влагалища, а у женщин инфекция может вызывать боль во время полового акта.

Как и большинство ИППП, инфекции Mycoplasma Genitalium можно предотвратить, используя презерватив во время полового контакта. Презерватив обеспечивает хорошую защиту от инфекций Mycoplasma Genitalium, поскольку бактерии присутствуют в выделениях из влагалища или полового члена.

Помимо первичной профилактики, скрининг может повысить уровень выявления ИППП и предотвратить дальнейшее инфицирование в бессимптомных случаях. Например, Норвегия в настоящее время изучает преимущества и связанные с этим затраты на скрининг на Mycoplasma Genitalium (1).Colli-Pee может значительно улучшить эти типы программ скрининга. С Colli-Pee гарантирован сбор мочи с первым мочеиспусканием, что делает анализ мочи более надежным как для пациентов женского, так и мужского пола. Коллектор мочи на первое мочеиспускание также прост в использовании. Отбор образцов на дому может уменьшить чувство стыда, связанное с тестированием на гонорею и сбором мочи в кабинете врача. С помощью Colli-Pee образцы мочи можно получить в домашних условиях.

Mycoplasma Genitalium может быть обнаружен при исследовании мазка (из шейки матки для женщин или из уретры для мужчин), взятого врачом, с помощью самостоятельно взятых вагинальных мазков или по мочеиспусканию (2).Образец мочи для обнаружения Mycoplasma Genitalium должен состоять из мочи с первым мочеиспусканием (первая часть потока мочи), поскольку эта часть потока мочи содержит больше частиц ДНК, чем другая часть, что делает клиническое обнаружение Mycoplasma Genitalium более чувствительным. .

Инфекции Mycoplasma Genitalium лечат антибиотиками (3).

При отсутствии лечения Mycoplasma Genitalium может вызвать серьезные осложнения как для мужчин, так и для женщин.Это может ослабить иммунную систему до такой степени, что инфицированный человек станет более восприимчивым к другим инфекциям. Mycoplasma Genitalium может вызвать коинфекцию Chlamydia, что, как следствие, может вызвать внематочную беременность. Риск бесплодия может увеличиваться во время активных инфекций. Наконец, есть вероятность заражения внутренних органов (4).

Новосанис в настоящее время сотрудничает с Институтом тропической медицины (Антверпен, Бельгия) для оценки теста Colli-Pee на ИППП у МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами).В этом исследовании обнаружены четыре ИППП: хламидиоз, гонорея, Mycoplasma Genitalium и трихомонады. Образцы берутся дома и отправляются в лабораторию обычной почтой. Наряду с диагностической чувствительностью и специфичностью также оценивается удобство использования и готовность к использованию. Дальнейшие исследования будут посвящены, например, Тестирование на ИППП у женщин.

Артикул:

1. Aavitsland, Tidsskr Nor Legeforen, 2016
2. Юрстранд, J Med Microbiol, 2005.PMID: 155
3. Манхарт, Clin Infect Dis, 2011. PMID: 22080266
4. Hunt, сайт, 2016

Mycoplasma Genitalium (Mgen) Инфекция | ИППП | Тестирование, симптомы и лечение

Mycoplasma genitalium (Mgen) — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая вызывает мало симптомов, а часто и вовсе не вызывает их. Иногда ее называют «новой» ИППП, но на самом деле она была обнаружена в 1981 году. В то время было неясно, передается ли она половым путем, и не было разработано надежных тестов для ее обнаружения.Надежный тест, который могут использовать больничные лаборатории, доступен только с 2017 года.

Mgen вызывается крошечной бактерией Mycoplasma genitalium . Он поражает мочеполовые пути, то есть влагалище, матку (матку), маточные трубы и уретру у женщин, а также уретру и придаток яичка (трубку, несущую сперму) у мужчин.

Чтобы узнать больше о других ИППП, см. Отдельную брошюру «Инфекции, передаваемые половым путем».

Насколько распространена инфекция Mycoplasma genitalium?

Считается, что Mgen заражает 1–2 из каждых 100 взрослых в возрасте 16–44 лет в Великобритании, ведущих половую жизнь.Однако на сегодняшний день сравнительно немного исследований изучали, насколько распространена эта инфекция. Некоторые эксперты считают, что Mgen уже может заразить около 2% европейцев и 3% населения мира.

Уровень инфицирования наиболее высок среди тех, у кого несколько половых партнеров или которые не практикуют безопасный секс (это верно для всех ИППП). Это также чаще встречается у тех, кто курит (что, как мы знаем, делает людей более восприимчивыми ко многим инфекциям), и у лиц небелой этнической принадлежности (возможно, из-за наследственных различий в иммунной системе).

Mycoplasma genitalium — это то же самое, что и хламидиоз?

Инфекция Mgen имеет симптомы, очень похожие на хламидиоз, но она вызывается другим микробом (бактерией). Многие случаи в прошлом, вероятно, лечились так, как если бы они были хламидиозом, и это могло привести к тому, что Mgen «узнал» об антибиотиках и развил резистентность, поскольку лечение хламидиоза не устраняет полностью Mgen.

Возможны обе инфекции. Мген встречается реже, чем хламидиоз.Кроме того, он передается несколько менее легко, чем хламидиоз.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Chlamydia.

Что такое негонококковый уретрит и вызван ли он Mycoplasma genitalium?

Уретрит — это воспаление уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Уретрит чаще всего вызывается инфекцией и является наиболее распространенным заболеванием, которое диагностируется и лечится среди мужчин в клиниках мочеполовой медицины (GUM) или клиниках сексуального здоровья в Великобритании.

Известно, что уретрит является ИППП. Несколько лет назад, когда тесты на хламидиоз или Mgen были недоступны (и они не были известны как основные причины уретрита), случаи уретрита были разделены на два термина. Их называли «гонококковым уретритом» и «негонококковым уретритом» (НГУ), иногда также называемым «неспецифическим уретритом» (НГУ).

Когда был разработан тест на хламидиоз, стало ясно, что многие, но не все, случаи НГУ были вызваны хламидиозом. Однако в значительном числе случаев тесты на гонококк или хламидиоз не дали положительных результатов.Сейчас кажется вероятным, что многие — если не большинство — из них связаны с Mgen.

Наиболее частой причиной НГУ по-прежнему является хламидиоз, хотя в Великобритании сейчас считается, что Мген более распространен, чем гонорея.

Чтобы узнать больше об этих инфекциях, см. Отдельные брошюры «Гонорея, уретрит и выделения из уретры у мужчин и негонококковый уретрит».

Как заразиться микоплазмой гениталий?

Мген заразился при половом акте с инфицированным человеком. Он передается от гениталий к гениталиям, например, вагинальным или анальным сексом.Это может произойти даже без проникновения.

Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium в результате орального секса?

Пока не ясно, легко ли передается при оральном сексе, но считается возможным.

Защитит ли меня презерватив от Mycoplasma genitalium?

Да, хотя презервативы не обеспечивают идеальной защиты, использование мужских или женских презервативов обеспечивает очень высокий уровень защиты от Mgen, поскольку значительно снижает прямой контакт между тканями гениталий, особенно полового члена.

Mycoplasma genitalium симптомы

Инфекция чаще всего протекает бессимптомно. Считается, что 7-8 из каждых 10 пораженных мужчин и от половины до трех четвертей пораженных женщин не имеют симптомов.

Однако у пациентов мужского пола с негонококковым уретритом и женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза Mgen является частой причиной.

Считается, что симптомы, вызываемые Mgen, обычно появляются через 1-3 недели после первоначального заражения. К ним относятся:

Мужчины

• Уретрит (воспаление и опухоль трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).
• Боль при прохождении воды.
• Боль при эякуляции.
• Водянистые или мутные выделения из кончика полового члена.
• Воспаление заднего прохода (проктит).
• Воспаление крайней плоти и полового члена.

Женщины

• Уретрит (вызывает боль при мочеиспускании, болезненность наружных половых органов).
• Увеличенные или измененные выделения из влагалища.
• Кровотечение между менструациями.
• Цервицит (воспаление шейки матки), вызывающий боль при половом акте и выделения или кровотечение после полового акта.
• Боль в нижней части живота (живота).

Каковы осложнения инфекции Mycoplasma genitalium?

Осложнения инфекции Mgen возникают в основном из-за того, как иммунная система реагирует на микроб (бактерии). Однако исключением является то, что сама бактерия, по-видимому, непосредственно вредна для слизистой оболочки маточных труб. Основные осложнения аналогичны осложнениям при хламидиозе;

• Воспалительное заболевание органов малого таза: это инфекция и воспаление в матке (матке) и фаллопиевых трубах.Встречается у женщин. Симптомы могут включать боль в животе и боль при половом акте, повышение температуры и значительное недомогание. Инфекция фаллопиевых труб может привести к их образованию рубцов и закупорке, что приведет к трубному бесплодию.
• Реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA), может возникать как реакция на уретрит у мужчин и женщин.
• Эпидидимоорхит может возникать у мужчин — это болезненный отек и инфицирование яичка (яичка) и трубки, называемой придатком яичка.Было высказано предположение, что Mgen может играть роль в мужском бесплодии. Это еще не доказано.
• Если у кого-то есть другие ИППП, такие как ВИЧ, наличие Mgen также повышает вероятность передачи этих других инфекций.

Каковы риски Mycoplasma genitalium во время беременности?

Mgen связан с преждевременными родами и выкидышем.

Считается возможным, что Мген может передаваться вашему ребенку во время родов через естественные родовые пути. Неясно, может ли Мген передаться вашему ребенку в утробе (матке), а также неясно, повредит ли это вашему ребенку.

Если вам поставили диагноз Mgen и вы беременны, вы должны сообщить об этом своей акушерке и акушеру. Также жизненно важно , чтобы вы проинформировали клинику, которая занимается лечением вашего Mgen, если вы беременны или можете быть беременны, поскольку не все антибиотики, используемые для Mgen, безопасны для использования во время беременности.

Могу ли я узнать, есть ли у моего партнера Mycoplasma genitalium?

Вы не можете сказать, есть ли у вашего партнера Mgen — они тоже могут не знать, поскольку инфекция обычно не вызывает никаких симптомов (она протекает бессимптомно).

Тестирование на Mycoplasma genitalium — какие тесты существуют и кого следует тестировать?

Mgen может быть обнаружен с помощью лабораторных тестов, проводимых на мазках из влагалища (от женщин) и образцах мочи «первого мочеиспускания» от мужчин. У трансгендерных и небинарных пациентов тип сексуальной активности, которой они занимаются, определяет наиболее подходящий мазок.

Зародыш (бактерия) нелегко обнаружить или изолировать, поэтому используется специальный тест, называемый тестом на обнаружение нуклеиновых кислот.

Лаборатории также проверяют Mgen на устойчивость к антибиотикам, чтобы определить, какое лечение использовать.

Люди, которым следует пройти тестирование на Mgen

Обследования должны проводиться для:

• любых мужчин или женщин с симптомами, которые могут быть вызваны Mgen.
• Все мужчины с негонококковым уретритом.
• Все женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Текущие половые партнеры лиц, инфицированных Mgen.

Сексуальные партнеры с положительным результатом теста, но без симптомов, должны лечиться от Mgen. Пока не ясно, вреден ли Mgen для них, но их лечение не позволяет им передать Mgen обратно пострадавшему пациенту или другим людям.

Лечение Mycoplasma genitalium

Лечение Mgen меняется, поскольку микроб (бактерия) быстро становится устойчивым к обычным методам лечения. Раньше основой лечения была разовая доза антибиотика азитромицина. Однако необходимы более длительные курсы лечения.

Испытываются новые лекарства, такие как пристинамицин, солитромицин и ситафлоксацин. Однако широкое использование этих новых лекарств — особенно если пациенты не завершили курс, так что их Mgen не был полностью уничтожен, — приведет к дальнейшей лекарственной устойчивости.

Текущим сексуальным партнерам следует назначить такой же режим лечения, как и пациенту.

Текущие рекомендованные методы лечения в Великобритании

• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней; или
• Азитромицин 1 г однократно, затем 500 мг ежедневно еще два дня; или
• Моксифлоксацин 400 мг ежедневно в течение 10 дней. В настоящее время это зарезервировано для случаев, известных как резистентные к азитромицину. Устойчивость к моксифлоксацину уже проблематична в Азии.

Если они не эффективны, можно использовать следующие альтернативы:

• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней, а затем пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней.
• Пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней.
• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.
• Миноциклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза и эпидидимоорхите рекомендуется 14-дневный курс моксифлоксацина (400 мг один раз в сутки).

Рекомендуется провести повторный тест через три недели после окончания лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Одна из основных причин лекарственной устойчивости — частичное лечение инфекций. Если инфекции частично лечить, остается несколько бактерий — те, которые немного лучше сопротивлялись антибиотику; эти бактерии развивают механизм устойчивости, который затем передается по мере их размножения.

Пойдет ли Mycoplasma genitalium сама по себе?

Маловероятно, что Mgen когда-либо уйдет сам по себе.

Хотя наша иммунная система очень хороша в борьбе с некоторыми видами микробов (бактерий), мы, кажется, менее хороши в искоренении группы, называемой микоплазмой. Эти организмы очень выносливы, часто могут заразить нас, не вызывая каких-либо обнаруживаемых заболеваний, и прячутся внутри клеток нашего тела, чтобы избежать атаки нашей иммунной системы.

Могу ли я заниматься сексом во время лечения от Mycoplasma genitalium?

Вам следует воздерживаться от полового акта до тех пор, пока вы и ваш партнер полностью не закончите лечение.Женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза следует воздерживаться от половых контактов в течение 14 дней после начала лечения или 14 дней после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит позже.

Как долго у меня Mycoplasma genitalium?

Ученые все еще изучают Mgen. В настоящее время, если вам поставили диагноз Mgen, врачи не могут определить, когда вы заразились им. Похоже, что после того, как вы заразились, инфекция останется до тех пор, пока не будет вылечена. Большинство курсов антибиотиков, которые вы, возможно, прошли, например, те, которые обычно используются при тонзиллите или цистите, не устранили бы болезнь.

Также неизвестно, могли ли люди с симптомами Mgen ранее болеть тихими инфекциями.

Это означает, что диагностика Mgen не означает, что вы приобрели ошибку недавно; возможно, у вас это было долгое время.

Можно ли заразиться Mycoplasma genitalium, не занимаясь сексом?

Mgen передается половым путем. Таким образом, вы можете приобрести его, не имея полноценного полового акта. Это ИППП, поэтому передача инфекции требует интимного сексуального контакта.

У меня однополые отношения. Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium?

Да, можно. Mgen передается от гениталий к гениталиям, включая вагинальный и анальный контакт, а также орально-генитальный контакт. Вероятно, он легче передается при генитальном контакте, мужчинами с симптомами уретрита и женщинами с симптомами уретрита или воспалительного заболевания органов малого таза.

Поскольку Mgen, по-видимому, особенно заражает уретру у мужчин и женщин, использование мужских или женских презервативов значительно снижает передачу инфекции между парами любого пола.

Каковы перспективы (прогноз) Mycoplasma genitalium?

Если Mgen ликвидируется с помощью антибиотиков, то, если у вас еще не развиваются осложнения, нет оснований полагать, что это вызовет какие-либо долгосрочные проблемы со здоровьем.

Если (как мы подозреваем) Mgen вызывает повреждение маточных труб у пациентов, у которых развивается воспалительное заболевание тазовых органов, это может привести к необратимому повреждению маточных труб, что может повлиять на вашу фертильность.

Неясно, может ли Mgen вызывать бесплодие у мужчин, у которых развивается эпидидимоорхит — это возможно, но исследования продолжаются.

Если реактивный артрит развивается как следствие Mgen, то вполне вероятно, что, как и в случае с хламидиозом, лечение Mgen вылечит артрит, хотя обычно требуется несколько месяцев, чтобы успокоиться.

Могу ли я пройти тестирование на Mycoplasma genitalium?

В настоящее время врачи не рекомендуют проверять всех на Мген. Это потребует тестирования миллионов людей, чтобы выявить 1 из 100 человек, который считается положительным.

Это не сделано, потому что:

• Это было бы очень затратно с точки зрения денег и рабочей силы.
• Похоже, что именно пациенты с симптомами воспалительного заболевания органов малого таза подвержены риску осложнений от Mgen.
• Лечение в настоящее время несовершенно, и если мы попытаемся лечить всех, то скорость, с которой бактерия станет устойчивой к известным антибиотикам, также быстро увеличится.
• Поэтому лучше воздержаться от лечения всех, пока не станет ясно, что мы можем лечить их эффективно, не вызывая большего сопротивления, и сохранить лечение для тех, кто, по нашему мнению, подвержен риску осложнений.В противном случае мы рискуем сделать невозможным лечение кого-либо.

Вы будете проверены на Mgen, если у вас разовьются подозрительные симптомы, или если у вашего партнера появятся симптомы и положительный результат теста, или если у вас есть какие-либо другие причины для беспокойства, вы могли заразиться Mgen. Вы также пройдете обследование, если у вас появятся симптомы или поставлен диагноз другой ИППП.

Тестирование Mgen «по требованию», если у вас нет симптомов и не считается, что вы находитесь в группе риска, может стать доступным со временем.

Как избежать заражения Mycoplasma genitalium?

Чем меньше у вас половых партнеров, тем меньше вероятность заразиться этой инфекцией.

Ношение презерватива поможет защитить вас от Mgen и предотвратит большинство случаев передачи инфекции.

Если вы курите, вы также можете снизить свои шансы заразиться микоплазмой и другими ИППП, если бросите курить.

Когда мы с партнером можем перестать пользоваться защитой?

Если вы состоите в моногамных отношениях, вам может быть интересно, стоит ли прекратить пользоваться презервативами. Это может быть из-за того, что вы хотите зачать ребенка, или из-за того, что вы больше не хотите возиться с презервативами, или из-за того, что вы хотите таким образом выразить свое доверие и приверженность.

Если у одного из вас или обоих в прошлом были сексуальные партнеры, то не исключено, что у вас есть «тихие» ИППП, такие как Mgen или хламидиоз.

Поэтому разумно провести тесты до того, как вы возьмете на себя это обязательство. Это особенно важно, если

• У любого из вас есть симптомы Mgen или любого другого заболевания, передающегося половым путем.
• У вас были симптомы в прошлом, но, похоже, они исчезли без лечения.
• Вы знаете или подозреваете, что предыдущий партнер нуждался в лечении от ИППП.

Обратитесь за консультацией в местную клинику сексуального здоровья или клинику ГУМа по поводу тестирования. Перед тем как это сделать, подумайте:

• Можете ли вы и ваш партнер поговорить об этом? Это деликатная тема, но если вы не можете об этом говорить, вам, вероятно, не стоит этого делать. Считайте это не проявлением недоверия друг к другу, а проявлением должной заботы друг о друге.
• Это следующий важный шаг в отношениях, но вы должны делать это, только если вы оба чувствуете себя комфортно.
• Вы оба привержены моногамии? Если вы не уверены, что это правда по отношению к вам, или вы не уверены, что уверены в своем партнере, то тестирование сейчас дает лишь временную уверенность.
• Если вы не планируете создавать семью, думали ли вы о контроле над рождаемостью? Если вы планируете вместе завести ребенка, особенно важно знать, что вы здоровы — ради вас самих и ради вашего ребенка.
• Большинство клиник ГУМа и сексуального здоровья позволяют вам записываться на прием и предлагают клиники для мужчин и женщин, а также предлагают клиники прямого доступа, куда вы можете прийти без записи. Они расскажут вам, какие тесты они советуют вам делать.
• Тестирование Mgen еще не является частью стандартного обследования сексуального здоровья, поскольку тест доступен не везде.Похоже, что в будущем это изменится.

Возможно, вам будет полезно прочитать отдельную брошюру под названием «Тесты на ИППП».

Что такое Mycoplasma genitalium, распространенная ИППП, о которой вы, вероятно, никогда не слышали

Mycoplasma genitalium (MG) — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) со многими отличительными чертами своего более известного аналога, хламидиоза.

У вас может быть MG, не зная об этом, или у вас могут быть симптомы; он может поражать мужчин и женщин, его можно лечить антибиотиками.

Однако, в отличие от хламидиоза, у нас есть только ограниченное количество антибиотиков для его лечения из-за особенностей его клеточной структуры и растущей угрозы устойчивости к антибиотикам. Антибиотики, которые нам необходимо использовать с резистентными MG, также могут, в редких случаях, иметь серьезные побочные эффекты.

Вот что вам нужно знать об этой распространенной ИППП.

Что это? Как мне это получить? Насколько это распространено?

MG может влиять как на мужчин, так и на женщин и передается от человека к человеку через жидкости их организма при половом акте.Это может быть вагинальный секс или половой анальный секс. Передача через оральный секс не считается важным фактором.

Несколько исследований говорят нам, что MG встречается часто, возможно, так же часто, как хламидиоз.

Данные по Великобритании и США показывают, что 1-2% взрослого населения страдают им (что делает его примерно таким же распространенным, как и хламидиоз), и он так же часто встречается у мужчин, как и у женщин.

В исследовании, которое еще не опубликовано, когда мы тестировали женщин, которые входили в нашу службу сексуального здоровья в Мельбурне, у 6% был MG, который был так же распространен, как хламидиоз (7%) у женщин в том же исследовании.Примерно столько же женщин с MG имели симптомы по сравнению с отсутствием симптомов. Когда мы тестировали мужчин-геев без симптомов, которые посещали нашу службу, у 10% был MG.

Однако мы не совсем уверены, сколько людей инфицировано MG в Австралии. Это потому, что в Австралии еще не создана официальная сеть наблюдения (в данный момент мы находимся в процессе ее создания). MG также не является заболеванием, подлежащим регистрации. Это означает, что врачам или лабораториям не нужно сообщать органам здравоохранения, когда у них есть случай.

Mycoplasma genitalium — это инфекция, передающаяся половым путем, которая поражает мужчин и женщин. с www.shutterstock.com

Как мне узнать, есть ли оно у меня?

Если у вас есть симптомы, они могут напоминать симптомы хламидиоза. Так что лучше всего пойти к своему терапевту или в клинику сексуального здоровья для проверки, так как методы лечения разные.

Если у вас есть симптомы, они могут варьироваться от легких до умеренных и включают:

• легкое раздражение, зуд или жжение при мочеиспускании

• выделения из полового члена, которые могут быть прозрачными или более похожими на гной.

У женщин симптомы могут включать:

Симптомы у мужчин и женщин, занимающихся анальным сексом, могут включать:

• зуд или боль внутри заднего прохода, выделения из ануса, а иногда и анальное кровотечение.

Ваш врач возьмет образец мочи для мужчин и вагинальный мазок для женщин. Мужчинам или женщинам, занимающимся анальным сексом, они возьмут мазок из прямой кишки или вас проинструктируют, как делать это самостоятельно. Затем образцы будут отправлены на лабораторные исследования.

Как лечится?

После постановки диагноза вам будет назначен курс пероральных антибиотиков в течение примерно двух недель. К сожалению, вам может потребоваться несколько курсов, чтобы вылечить инфекцию из-за повышения устойчивости к антибиотикам. И некоторые из этих антибиотиков могут иметь побочные эффекты. Случайные, но серьезные побочные эффекты включают нарушение сердечного ритма, разрыв сухожилий и повреждение нервов.

---

Подробнее: Проверка здоровья: я принимаю антибиотики — когда они начнут работать?

---

Что произойдет, если я оставлю его без лечения?

Если у женщины не лечить инфекцию, она может вызвать осложнения, аналогичные хламидиозу.У некоторых женщин развиваются воспалительные заболевания органов малого таза, хотя и реже, чем при хламидиозе. Воспалительные заболевания органов малого таза, в свою очередь, могут привести к бесплодию. В редких случаях беременность может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Если у мужчин не лечить, не возникает очевидных осложнений, но основной риск заключается в том, что мужчины могут заразить новых партнеров и повторно заразить партнеров, прошедших лечение. Что касается геев, то есть некоторые данные, указывающие на связь между MG и ВИЧ, хотя необходимы дальнейшие исследования.

---

Подробнее: Как сделать вашу следующую проверку сексуального здоровья менее, эм … неловкой

---

Могу ли я пройти обследование, даже если у меня нет симптомов?

Действующие в Австралии и во всем мире руководящие принципы рекомендуют тестировать людей с симптомами или половых контактов с известными случаями. Они не рекомендуют врачам проверять людей без симптомов.

Когда вы проводите скрининг, вы должны быть уверены, что у вас есть доступ к высокоэффективным методам лечения, которые не причиняют большего вреда, чем само состояние, и вы хорошо понимаете, как часто состояние прогрессирует и вызывает осложнения.

Для MG этот баланс в настоящее время не подлежит проверке. Это потому, что часто симптомы отсутствуют, и мы еще не до конца понимаем, как часто инфекция прогрессирует и причиняет вред, хотя, похоже, это происходит реже, чем хламидиоз.