Мрт гипофиза с контрастом что показывает: МРТ гипофиза, что показывает магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастом

МРТ с контрастом – что это такое

МРТ с контрастом – что это такое? Что значит МРТ с контрастом?

Примерно 20% всех МРТ выполняются с контрастированием. Без контрастного вещества не обойтись, если предстоит диагностика опухоли, ее границ, состава клеток и размеров.

Что показывает МРТ с контрастом? Для чего нужен контраст при МРТ?

Контраст делает изображение более четким, позволяет детально изучить структуру тканей, что позволяет повысить эффективность результатов диагностики..

Какой контраст вводят при МРТ?

Контрастный препарат вводят пациенту внутривенно. В России официально зарегистрированы следующие составы:

• «Дотарем»;
• «Магневист»;
• «Примовист»;
• «Омнискан».

Их основу составляют парамагнитные вещества на основе гадолиния. Они не токсичны и очень хорошо растворяются в воде.

В единичных случаях препараты для контрастирования вызывают аллергические реакции и ухудшают самочувствие пациента. Если же сравнивать их с контрастом, применяемым при рентгене, то они практически безвредные.

Исследование с контрастированием: показания

МРТ с внутривенным контрастированием показано в следующих ситуациях:

• подозрение на наличие доброкачественной опухоли в гипофизе;
• реабилитационный период после удаления межпозвонковых грыж, чтобы дифференцировать рубцовые изменения ткани от рецидива;
• наличие доброкачественных/злокачественных опухолей головного/спинного мозга;
• с целью определения степени активности рассеянного склероза, для оценки эффективности проводимой терапии;
• для обнаружения на ранней стадии метастазов в головном/спинном мозге;
• после операции для изучения состояния структур спинного/головного мозга.

Когда нельзя использовать контрастирование

Беременным женщинам, а также в период кормления грудью проводить МРТ с контрастом нельзя. Также относительными противопоказаниями к процедуре являются:

• склонность к аллергическим реакциям;
• бронхиальная астма;
• обезвоживание организма;
• болезни почек;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• миелома, полицитемия, серповидно-клеточная анемия;
• прием бета-блокаторов.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

25 сентября 2014

МРТ гипофиза: что показывает | МРТ Эксперт

Хотя этот орган невелик, но его значение для организма крайне важно. Гипофиз называют регулятором жизнедеятельности и гарантом хорошего состояния здоровья. О том, в каких случаях и как проводится МРТ-исследование гипофиза, нам рассказал врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Новосибирск Евгений Николаевич Кликич.

— Евгений Николаевич, что это за орган — гипофиз? Какую роль он выполняет в организме?

— Гипофиз (иначе питуитарная железа) – маленькая структура, расположенная в основании черепа, которую по праву нарекли «покровителем гормонов». Будучи размером с небольшую фасолину, этот орган вырабатывает более десяти гормонов, влияющих на рост человека, функционирование щитовидной железы, надпочечников, желез репродуктивной системы. То есть гипофиз контролирует и руководит деятельностью этих эндокринных органов, поддерживая гормональный баланс в организме.

 — Когда требуется проведение магнитно-резонансной томографии гипофиза?

— В подавляющем большинстве случаев на это исследование к нам направляют пациентов врачи-эндокринологи. Зачем они назначают МРТ гипофиза? Чаще всего с целью исключения микро- и макроаденом гипофиза – одной из частых патологий органа. Также данный вид исследования рекомендован при гипофизитах – воспалительных изменениях в ткани гипофиза.

Прицельная МРТ гипофиза может понадобиться после обнаружения патологических изменений в его структуре, либо в области его расположения, после проведённого МРТ головного мозга. Эта информация будет полезна неврологам и нейрохирургам. Иногда пройти этот вид обследования рекомендуют пациентам врачи-офтальмологи при расстройствах зрительной функции. Это связано с особенностью расположения гипофиза и возможностью сдавления им зрительных нервов вследствие патологических изменений, с последующим нарушением зрения.

— Что показывает МРТ гипофиза? Какие изменения органа можно увидеть на МРТ-снимке?

— Хорошо визуализируются опухолевые образования — макро- и микроаденомы, кисты, воспалительные изменения в органе, аномалии его развития, краниофарингиомы, метастазы опухолей.

— С какой целью проводят МРТ-исследование гипофиза с контрастированием?

— Практика показывает, что проведение МРТ этого органа без применения контраста малоинформативно. Мы обычно проводим МРТ-диагностику гипофиза с динамическим контрастированием. Особенность данного исследования в том, что специалист вводит контрастное вещество в вену и параллельно осуществляет серию снимков в разных фазах контрастирования. Это позволяет определить расположение и размеры микроаденом и других опухолей гипофиза, выявить их связь с окружающими тканями, а также оценить интенсивность кровотока в исследуемой области.

МРТ гипофиза с контрастом рекомендовано также пациентам перед нейрохирургическим вмешательством по поводу удаления опухолей в данном отделе головного мозга.

 

Подробнее об МРТ-исследованиях с контрастным веществом читайте в нашей статье

 

— В чём заключается подготовка к МРТ гипофиза?

— Специфической подготовки нет. Однако, как и перед любым магнитно-резонансным исследованием, следует снять с себя все металлические аксессуары. Пациенты должны информировать врача об имеющейся аллергии, чтобы исключить возможность развития аллергической реакции на вводимый препарат.

— Существуют ли противопоказания к МРТ гипофиза?

— Да. Среди них наличие в теле пациента ферромагнитных имплантов, электронных устройств (например, кардиостимулятора), искусственных сердечных клапанов. Беременным МРТ гипофиза назначают в исключительных случаях, а в первом триместре такая процедура не проводится вовсе. Исследование с контрастированием также не выполняется пациентам с хронической почечной недостаточностью 3-4 степени.

 

Читайте материал по теме: Можно и нельзя в МРТ

 

— Как проводится МРТ гипофиза?

— Человек ложится на стол томографа, на спину. Для обеспечения максимальной неподвижности голова фиксируется специальным креплением. Затем проводится сканирование. Продолжительность исследования составляет 30 – 40 минут.

— В чём преимущество магнитно-резонансной томографии для диагностики патологических процессов гипофиза по сравнению с другими методами исследования?

— Магнитно-резонансная диагностика считается «золотым стандартом» в исследовании гипофиза.

Касательно вопроса, что лучше — рентген-диагностика, КТ или МРТ гипофиза, могу сказать, что магнитно-резонансная томография отличается большей безопасностью (нет ионизирующего излучения) и высокой информативностью. На КТ-снимках небольшие микроаденомы легко спутать с тканью самой железы, тогда как на МРТ визуализируются очень чётко самые мелкие новообразования. Изменения гипофизарной ямки на рентгеновском снимке различимы только при крупных новообразованиях гипофиза, поэтому данный метод исследования мало пригоден для раннего выявления патологических изменений.

 

О компьютерной томографии подробнее читайте здесь

 

Хотелось бы отметить, что часто к нам направляют пациентов на МРТ головного мозга, подразумевая, что на снимках можно будет увидеть и детально оценить патологии гипофиза, как части мозга. Это ошибочное мнение, так как эти два исследования существенно отличаются. При проведении сканирования головного мозга осуществляются снимки срезов толщиной в 5 мм, а при прицельном исследовании гипофиза мы получаем срезы через каждые 2-3 мм. Такая детализация позволяет разглядеть мельчайшие изменения в органе.

Беседовала Севиля Ибраимова

Для справки:

Кликич Евгений Николаевич

В 2015 году окончил медико-биологический факультет Сибирского государственного медицинского университета.

С 2015 по 2016 год проходил интернатуру в этом же ВУЗе по специальности «Рентгенология».

Врач-рентгенолог в «МРТ Эксперт» Новосибирск. Принимает по адресу: ул. Якушева д.41, к2

 

Редакция рекомендует:

Сахарный? Не только! Что такое несахарный диабет?

Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы

Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза

Бесплатно подберем клинику или диагностический центр.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является неинвазивным медицинским диагностическим методом позволяющим диагностировать различные заболевания гипофиза.

МРТ использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы, и компьютер проводит обработку полученной информации, преобразуя ее в детальные изображения мягких тканей и структур (в том числе и головного мозга). Изображения могут быть отображены на мониторе компьютера, передаваться в электронном виде, распечатаны на пленке или записаны на компакт – диск. МРТ не использует ионизирующие излучение ( рентгеновские лучи).

МРТ гипофиза это наиболее качественный метод диагностики морфологических изменений в гипофизе и подлежащих тканях .Как правило МРТ гипофиза применяется для диагностики новообразований гипофиза .МРТ гипофиза отличается от МРТ головного мозга так как дает прицельное качественное изображение с высоким разрешением что необходимо для визуализации изменений в относительно небольшом по размеру органе.

МРТ гипофиза лучше проводить на высокопольных аппаратах что необходимо для детальной визуализации морфологии гипофиза.Нередко МРТ гипофиза выполняется с применением контраста .Кроме того применяется динамическое сканирование особенно когда необходимо визуализировать небольшие опухоли гипофиза при акромегалии или болезни Иценко –Кушинга .МРТ гипофиза также позволяет хорошо визуализировать область турецкого седла и структуры этой области.

В большинстве же случаев МРТ гипофиза используется для диагностики опухолей гипофиза .Как правило это доброкачественные опухоли (аденомы). Злокачественные опухоли гипофиза чаще всего это аденокарциномы. Большинство аденом гипофиза располагаются в передней части (передней доле) гипофиза. Опухоли гипофиза могут быть секретирующими или эндокринно-активные опухоли но могут быть и гормонально-неактивные опухоли. Передняя доля гипофиза производит шесть гормонов (гормон роста пролактин тиреотропный гормон адренокортикотропный гормон фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон).Задняя часть гипофиза вырабатывает антидиуредический гормон и оскитоцин. По размеру различают микроаденомы (размерами менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм).

Показания для проведения МРТ гипофиза

1. Головные боли неясного генеза
2. Нарушения зрения неясного генеза или глазо-двигательные нарушения
3. Нарушения менструального цикла у женщин
4. Нарушения обмена веществ (изменения веса)
5. Нарушения эректильной функции
6. Дисгормональные нарушения и изменения выработки гормонов с различными клиническими проявлениями такие акромегалия синдром Иценко-Кушинга.

Подготовка к МРТ исследованию

Пациента во время МРТ исследования могут попросить надеть специальную одежду или может быть разрешено во время исследования находиться в своей одежде, если она свободная и не имеет металлических креплений (молнии, застежки и т.д.).

Прием пищи, как правило, не имеет значения при МРТ гипофиза. Но если планируется проведение исследования с контрастом, то лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до исследования, что позволит избежать нежелательных побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. Кроме того, при проведении МРТ гипофиза с контрастом врачу-рентгенологу необходима информация о наличии аллергии на контраст ,наличие астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований содержит металлические элементы (гадолиний) и вызывает гораздо реже аллергические реакции, в отличие от йодсодержащих контрастов, которые используются при КТ (МСКТ). Наличие хронических заболеваний почек требует проведения лабораторных анализов, до проведения МРТ с контрастом.

Женщины должны обязательно информировать врача-рентгенолога о возможном наличии беременности. МРТ используется для сканирования пациентов с 1980 года и не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта при исследованиях у беременных женщин или детей рожденных после проведения исследования. Тем не менее, нахождение плода в сильном магнитном поле не изучено, и поэтому не рекомендуется проведение МРТ в первом триместре беременности. МРТ может быть проведено только в тех случаях, когда есть серьезные клинические показания и риски с ошибкой в диагнозе перевешивают риски от вредного воздействия магнитного поля на плод. Но введение контраста при проведении МРТ беременным должно проводиться в исключительных случаях. При наличии клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) может быть рекомендован прием седативных или, если клаустрофобия выраженная, то исследование можно провести на МРТ открытого типа. Ювелирные изделия и другие аксессуары должны быть сняты с пациента до проведения МРТ.

Наличие сильного магнитного поля в помещение ,где проводится непосредствен исследование, не допускает вхождения со следующими предметами:

1. ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, так как они могут быть повреждены.
2. булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения при МРТ исследовании.
3. съемные зубные протезы (с содержанием металла)
4. ручки, карманные ножи и очки
5. пирсинг на теле

В большинстве случаев, МРТ является безопасным для пациентов с наличием металлических имплантатов (например, зубов). Но наличие в теле определенных имплантов или электронных устройств является противопоказанием для проведения МРТ исследования. Это такие устройства как:

1. Кохлеарные имплантаты
2. Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
3. Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)
4. Искусственные клапаны сердца
5. Имплантированные инфузионные помпы
6. Имплантированные электронные устройства, в том числе дефибриллятор, кардиостимулятор
7. Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
8. Имплантированные стимуляторы нервов
9. Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы

В последнее время, эндопротезы, применяемые в ортопедии, содержат мало металла и проведение МРТ возможно, но перед проведением необходимо провести рентгенографию, что позволит идентифицировать металлы теле. Кроме того, рентгенография необходима в случае нахождения в теле пуль или осколков, так как МРТ может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей. Особенно это актуально в случае нахождения металлических объектов в области глаз. Красители, используемые в татуировках, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ, но, как правило, это бывает редко. Зубные пломбы и брекеты обычно не влияют на магнитное поле, но они могут привести к искажению изображений лицевой области или головного мозга, и поэтому об их наличии необходимо информировать врача-рентгенолога. Родители, которые сопровождают детей в помещение, где проводится МРТ сканирование также должны удалить все металлические предметы и уведомить лаборанта-рентгенолога о наличии металла или электронных устройств в теле.

Как выглядит МРТ

Традиционный аппарат МРТ закрытого типа представляет собой цилиндрическую трубку, окруженную круговым магнитом. Пациент будет лежать на подвижном столе для обследования, который будет находиться в центре магнита. Но существуют также аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам.

Исследования на аппарате МРТ открытого типа показаны пациентам с наличием клаустрофобии и пациентов с избыточным весом. Недостатком аппаратов открытого поля до последнего времени было низкое магнитное поле, значительно снижающее качество изображения. Но в последнее время появились аппараты открытого типа с высоким магнитным полем (1 и более Т), что позволило проводить исследования пациентам с наличием клаустрофобии исследования с высокой разрешающей способностью.

Процедура МРТ

В отличие от обычных рентгеновских обследований и компьютерной томография (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение.

Магнитное поле в большинстве МРТ аппаратов (за исключением аппаратов открытого типа) создается при пропускании тока через провода катушек. Другие катушки , расположенные внутри аппарата и в некоторых случаях , расположенных вокруг части тела пациента , отправляют и получают радиоволны , производя сигналы , которые обнаруживаются катушками.

Затем компьютер с помощью специальной программы обрабатывает сигналы и генерирует серию изображений, формирующих визуализацию тонкого среза тканей тела. Изображения могут быть получены с разных углов и разной толщины в зависимости от задач, которые стоят перед врачом-рентенологом. Дифференциация патологически измененной с помощью МРТ гипофиза лучше, чем при использовании других методов нейровизуализации, таких как рентген, КТ или УЗИ. При выполнении МРТ гипофиза катушка размещена вокруг головы.

Длительность исследования при проведении МРТ гипофиза составляет 20-25 минут, если же исследование проводится с контрастом, длительность исследования может составить 45 минут.

Большинство исследований МРТ абсолютно безболезненны. Тем не менее, в некоторых случаях пациенты испытывают дискомфорт, находясь внутри аппарата. Другие могут испытывать чувство страха ( клаустрофобию).Во время исследования пациент может чувствовать тепло в области проведения исследования, но это является нормальным ощущением. При проведении исследования необходимо находиться в неподвижном состоянии, так как движения могут привести к искажению изображений. Во время исследований пациент может слышать гул, стуки работающего аппарата и это не должно пугать пациента. В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано применение беруши для снижения слуховых ощущений. Как правило, пациент находится один в аппаратной комнате во время проведения МРТ исследования. Тем не менее, лаборант – рентгенолог может видеть, слышать и говорить с пациентом все время, используя двусторонний домофон. Нередко в клиниках, где проводится МРТ, позволяют близким или родителям находиться вместе с пациентом в аппаратной, особенно если речь идет о проведении исследования детям. МРТ сканеры оснащены кондиционерами и хорошо освещенные. Кроме того , через наушники может воспроизводиться музыка, что позволяет лучше скоротать время.

При проведении МРТ с контрастом возможен некоторый дискомфорт и пациенты могут ощутить временный металлический привкус во рту после инъекции контраста. После проведения исследования не требуется период восстановления, и пациент может выполнять обычную деятельность и принимать привычную пищу сразу после завершения МРТ исследования. В очень редких случаях, пациенты испытывают значительные побочные эффекты от введенного контрастного вещества, в том числе тошноту и местно боль в области инъекции контраста. Также, достаточно редко, у пациентов может быть аллергия на контрастное вещество, в виде крапивницы, зуда в области глаз или другие реакции. В таких случаях необходимо сообщить о такой реакции лаборанту ( врачу) рентгенологу для оказания медицинской помощи. Интерпретацией результатов МРТ занимается врач – рентгенолог (врач МРТ), который анализирует полученные изображения и выдает заключение об обнаруженных морфологических изменениях.

Преимущества и риски

Преимущества

1. МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не использует ионизирующее излучение
2. МРТ изображение гипофиза и структур турецкого седла более четкое и подробное, чем изображения полученные с помощью других методов визуализации. Эта деталь делает МРТ бесценным инструментом в ранней диагностике и оценке многих заболеваний, в том числе опухолей
3. МРТ позволяет врачам оценить структуру гипофиза , а в отдельных случаях также может обеспечить информацией о функциональном состоянии гипофиза
4. МРТ позволяет обнаружить аномалии , которые могут быть не видны из-за наложения изображения костей при использовании других методов визуализации
5. Контрастное вещество, которое используется при МРТ исследованиях, гораздо реже вызывают аллергические реакции, чем контрасты на основе йода, которые используются при рентгенографии или КТ
6. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации опухолей гипофиза
7. МРТ может обнаружить функциональное увеличение гипофиза

Риски

1. МРТ не представляет никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности
2. Если используется седатация, то существует риск избыточной седатации
3. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут начать работать неправильно или сломаться во время проведения МРТ
4. Существует крайне небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции на контраст обычно незначительные и легко купируются с помощью лекарств
5. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является доказанным редким осложнением МРТ и, как считается, вызван в результате инъекций высоких доз гадолиния пациентам с нарушенной функцией почек. Поэтому, при введении контраста необходимо тщательная оценка функции почек, что позволит избежать такого осложнения
6. Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим грудью матерям не кормить грудью детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества

МРТ гипофиза необходимо проводить на аппаратах с высоким полем, так как это позволяет получить необходимое качественное изображение.

Если же есть клаустрофобия, то МРТ можно провести на аппарате открытого типа (преимущественно низкопольных). Но с учетом того, что в последнее время появились аппараты открытого типа с высоким полем, возможность качественной визуализации структуры гипофиза и турецкого седла значительно выросла.

---

Задать вопрос

Обследование МРТ гипофиза. Для чего и какие результаты ждать

Опубликовано: 9 авг. 2017 г.

Гипофиз — мозг и сердце эндокринной системы. Эта питуитарная железа размером со среднюю горошину регулирует обмен веществ, управляет работой всех органов и систем организма. Расположен придаток головного мозга в гипофизарной части основания черепа, в его центральном отделе. От функции гипофиза зависит работа щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, репродуктивной системы, он регулирует практически все процессы роста и развития. Малейший сбой в его работе может привести к катастрофическим последствиям. Поэтому при подозрении на патологию нужно сделать МРТ гипофиза, проверить состояние и функцию этого мозгового придатка.

В чем заключается функция гипофиза?

Гипофиз вырабатывает более 10 гормонов для разных органов и систем организма. Они распределяются и транспортируются к месту назначения, где начинают работать. К примеру, соматропин регулирует биосинтез белка, от которого зависит функция и свойства абсолютно всех клеток организма. Антидиуретик вазопрессин нормализует водный обмен, давление, объем крови и лимфы. Липотропин отвечает за метаболизм — расщепление жиров и мобилизацию ненужных жировых отложений. Так что если даже сухие хлебцы откладываются у вас в виде жировых складок на боках, а похудеть никак не удается, то нужно сделать МРТ гипофиза и проверить функцию железы.

При недостатке гормонов гипофиза:

• у детей замедляется физическое развитие и рост;
• нарушается работа половой системы, что часто приводит к бесплодию;
• появляются эндокринные заболевания, в том числе ожирение, несахарный диабет;
• нарушается функция щитовидной железы.

Избыточное количество гормонов гипофиза может быть причиной:

• нарушений при половом развитии;
• ожирения;
• нерегулярного менструального цикла и бесплодия;
• эректильной дисфункции;
• гигантизма;
• гипертонии;
• остеопороза;
• мышечной слабости;
• туннельного синдрома и др.

Почему возникает сбой в работе гипофиза

Гипофиз взаимосвязан с органами, которым он поставляет гормоны, к примеру, с поджелудочной и щитовидной железой. Он зависит от гипоталамуса, который вырабатывает регуляторы функции гипофиза — либерины. Работа железы может быть нарушена из-за сосудистых патологий, нарушения кровоснабжения и питания головного мозга, из-за вирусной и бактериальной инфекции, доброкачественных новообразований (аденом) и злокачественных опухолей (рака).

Как проверить гипофиз?

Основные методы диагностики:

1. клинико-биохимический анализ крови на гормоны;
2. МРТ гипофиза.

Эти методы не являются альтернативными, а дополняют друг друга. Но если анализ крови показывает не причины, а следствие (уровень гормонов), то МРТ позволяет проверить состояние и функцию железы в динамике.

Что показывает МРТ гипофиза?

На снимках отчетливо видны все структуры, наличие воспалительного или опухолевого инфильтрата. Это может быть посттравматическая опухоль, аденома или онкология.

Иногда к нарушению работы гипофиза приводит заболевания гипоталамуса. К примеру, краниофарингиома (опухоль гипоталамуса) может сдавливать ножку и вызывать гипофизарные нарушения — дефицит гормонов. В этом случае необходимо диагностировать заболевание и устранить причину, после чего при положительном прогнозе все обычно приходит в норму.

Где сделать МРТ гипофиза?

Наш сайт MRT-kliniki.ru собрал адреса всех крупнейших МРТ центров в Москве. Вы можете выбрать клинику или кабинет в любом районе, узнать цены на МРТ и записаться на прием.

Статья проверена врачом-специалистом:

Басаргин Александр Иванович

МРТ-диагност, КТ-диагност, Рентгенолог

Врач компьютерной томографии, врач магнитно-резонансной томографии, врач I категории

Общий стаж работы: 14 лет.

С 2011 года активный член общества ESR.

Специализируется на:

• нейрорадиологии;
• ангиографии;
• обследовании пациента с помощью Компьютерной томографии, Магнитно-резонансной томографии головы, грудного отдела, позвоночника, а также конечностей.

Место работы: Краевая больница им. Вагнера Е.А. г. Березники

Новости центра — МЕДЭКСПЕРТ

19.04.2019

Что показывает мрт головного мозга

Магнитно-резонансная томография головного мозга широко применяется в современной диагностике при сосудистых заболеваниях, подозрениях на опухоли, а также при черепно-мозговых травмах. Наиболее частым поводом для проведения МРТ являются хронические головные боли, которым мы не всегда уделяем должное внимание. Нередко при назначении обследования пациенты спрашивают, что показывает МРТ головного мозга и для чего она нужна? 

Фактически МРТ головы позволяет увидеть любые нарушения в структуре тканей, патологические процессы, новообразования, физико-химические нарушения, деформации сосудов. МРТ сосудов головного мозга имеет большое значение для ранней диагностики инсульта. 

Высокая детальность, которой отличаются снимки, полученные с помощью томографа, помогает выявить новообразования на самой ранней стадии при размерах опухоли менее миллиметра. Это позволяет вовремя начать лечение и предотвратить серьезные последствия. 

Для более точной диагностики злокачественных новообразований применяется МРТ головного мозга с контрастированием. Для этого перед проведением процедуры через вену в кровь вводится контрастирующее вещество. Благодаря усиленному кровообращению в опухоли, это вещество накапливается в ней, что позволяет четко увидеть новообразование на снимке. 

При черепно-мозговой травме (например, при сотрясении мозга) МРТ показывает наличие гематом и контузий, которые очень трудно выявить каким-либо другим путем. 

Если же говорить о диагностике новообразований гипофиза, то до начала применения МРТ головного мозга выявить их, особенно на ранних стадиях, было практически невозможно из-за их незначительных размеров, и врачам приходилось ставить диагноз на основании косвенных признаков (субъективных симптомов, данных анализов крови). 

Для ответа на вопрос, что показывает МРТ головного мозга можно привести список показаний для этого вида обследования, а он чрезвычайно обширен! К ним относятся рассеянный склероз, инсульт, атеросклероз сосудов, повышенное внутричерепное давление, болезнь Альцгеймера, менингит, энцефалит, энцефаломиелит, подозрения на аневризму, опухоль мозга, васкулит и многие другие показания. 

Кроме того, МРТ головного мозга показывает причину головокружений, головных болей, резкого ухудшения памяти, зрения, снижения умственной работоспособности, психических расстройств и других проблем.

Что такое МРТ с контрастом? Магнитно-резонансная томография: противопоказания, показания

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография считается безопасным методом исследования, так как она не оказывает на пациента радиационного или ионизирующего излучения, поэтому является безвредной для организма. Проходить МРТ назначают как взрослым, так и маленьким детям. Как становится понятно из названия, этот метод диагностики основан на явлении ядерного магнитного резонанса.

Чтобы понять, что такое МРТ, необходимо иметь представление о том, как она работает. Суть методики заключается в том, что ядра некоторых атомов, помещенные в магнитное поле, могут поглощать электромагнитные импульсы. В дальнейшем они преобразовывают энергию в радиосигналы и по окончании импульса излучают их. Колебания могут зарегистрировать специальные приборы.

Томографы, применяемые в медицине, работают на ядрах атомов водорода, входящих в состав молекул воды, из которой на 70 % состоит организм человека. Количество жидкости в разных органах организма отличается, в результате чего в процессе сканирования ткани излучают разные сигналы. Благодаря этому, аппарат МРТ может точно:

• визуализировать внутренние органы;
• отличить здоровые клетки от патологических;
• выявить любые нарушения работы органов.

Это уникальный метод диагностики, который позволяет специалистам получить высококачественные снимки практически всех структур человеческого организма. МРТ-исследование особенно точно и детально визуализирует мягкие ткани, суставы, хрящи. Инновационная методика дает возможность врачам сделать изображения структур, которые достаточно сложно получить другими методами исследований. К таким труднодоступным тканям относят те, что расположены вблизи костных структур, например:

• межпозвоночные диски;
• спинной и головной мозг;
• внутреннее ухо;
• органы малого таза;
• связочный аппарат.

Однако менее точны на снимках изображения структур, содержащих малое количество воды. Поэтому для обследования легких или костей скелета магнитно-резонансная томография применяется очень редко.

Исследование с контрастом

Для того чтобы в ходе исследования получить более четкие снимки, пациенту перед началом процедуры назначают прием специального вещества. Такой метод диагностики получил название МРТ с контрастом. Многие люди задумываются, может ли это средство быть опасным для них. Такие сомнения абсолютно беспочвенны, так как контраст является всего лишь красильным веществом, которое позволяет подсветить и лучше визуализировать структуры организма. Применение его не несет никакой угрозы для здоровья пациента, так как средство:

• не имеет противопоказаний;
• быстро выводится из организма;
• не вызывает аллергических реакций.

Зафиксированы единичные случаи появления побочных эффектов: небольшой сыпи на коже, головных болей и легкого головокружения. Согласно данным медицинской статистики, такие осложнения наблюдаются только в 0,1 % случаев и связаны с индивидуальной непереносимостью препарата. Побочные эффекты возникают крайне редко и быстро проходят.

Существует несколько типов контрастных веществ, применяющихся при МРТ с контрастом. Они различаются по составу и способу применения. Наиболее часто пациентам назначают контраст, который вводится внутривенно. В состав этого веществ входит оксид железа, помогающий получить наиболее точный снимок кровеносных сосудов. Назначается такой контраст, например, для диагностики рассеянного склероза.

Для детальной диагностики органов желудочно-кишечного тракта больного используют пероральные контрастные вещества. В основе таких средств могут быть соединения марганца и соды гадолиния. Но препарат изготавливают не только на основе подобных химических веществ. Также в качестве контраста при МРТ могут использоваться самые простые и привычные для каждого человека продукты, например, зеленый или черничный чай. Они эффективны, так как в них содержится большая концентрация марганца.

Сегодня почти 20 % всех магнитно-резонансных томографий проводится с применением контрастного вещества. Необходимость его использования определяет врач. Чаще всего назначается применение контраста при подозрениях на онкологические заболевания, патологии пищеварительного тракта, изучении мозга, а также при заболеваниях позвоночника.

Противопоказания

Пациенты, неоднократно прошедшие такое обследование и знающие, что такое МРТ, испытали на себе его эффективность. Томография абсолютно безвредна, так как не несет радиационного и ионизирующего излучения. Однако даже для этого метода диагностики есть противопоказания. Так как работа томографа основана на воздействии магнитных полей, не допускают к прохождению МРТ людей с:

• металлическими имплантатами;
• нейростумуляторами;
• клипсами на сосудах;
• клапанами сердца;
• стоматологическими протезами.

Могут не допустить к обследованию пациентов с металлическими имплантатами, внутриматочными спиралями. Категорически не рекомендована процедура также для женщин, которые пользуются перманентной подводкой для глаз. Противопоказанием к МРТ будет наличие в теле пациента осколков от пулевых или других видов ранений.

Отказать в прохождении обследования могут людям, которые страдают от психических заболеваний и клаустрофобии. При боязни закрытого пространства человеку будет рекомендовано обследование на аппарате открытого типа. Снимки, полученные на таком томографе, возможно, не будут столь детальны и точны, как на закрытом, однако это позволит избежать пациенту приступа.

Некоторые заболевания в стадии декомпенсации могут помешать обследованию человека. Отказ могут дать пациенту, который страдает от:

• бронхиальной астмы;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• сильного обезвоживания организма.

Прием некоторых лекарственных веществ, в составе которых есть бета-блокаторы, —дополнительное противопоказание для МРТ. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении также не допускаются к прохождению исследования. Отказать могут и пациенту с нарушением или полным прекращением выделительной функции почек в случае, если его направили на прохождение магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества.

Специалисты также выделяют относительные противопоказания для прохождения МРТ, которые вызывают споры среди медиков. Не рекомендуется выполнять томографию беременным женщинам на сроке вынашивания до 12 недель. Хоть исследования и не выявили никакой угрозы для внутриутробного развития плода, процедуру все же не проводят. На этом сроке беременности у малыша происходят главные процессы формирования внутренних органов и систем организма, поэтому медицинские работники не хотят рисковать. В этот период женщине предлагают для постановки диагноза использовать иные современные способы исследования.

Показания к МРТ диагностике

Как любой другой метод обследования, магнитно-резонансная томография имеет как сильные, так и слабые стороны, которые довольно многочисленны. В исследовании одних тканей она дает максимально точную информацию, а при сканировании других — менее детальную. За время применения МРТ специалисты составили список патологий, которые рекомендованы к диагностике с помощью этого метода.

В первую очередь, обследование помогает обнаружить большое количество нарушений работы головного мозга. Специалисты выделяют следующие показания к МРТ:

• периодические обмороки;
• частые головокружения;
• черепно-мозговые травмы;
• судорожные припадки;
• снижение чувствительности лицевых нервов.

Обследование дает возможность врачам быстро обнаружить метастазы, диагностировать любые заболевания воспалительного характера. Исследование назначается не только для выявления недуга, но и для определения возможности его хирургического лечения. Непосредственно после терапии пациентов часто просят пройти повторное МРТ, результаты которого подскажут, насколько было эффективно назначенное лечение и есть ли риск появления рецидивов.

Очень часто назначается магнитно-резонансная томография людям для изучения состояния позвоночника и спинного мозга. Обследование помогает:

• Определить врожденные и приобретенные аномалии развития позвонков.
• Выявить такие заболевания как: остеохондроз, грыжи межпозвонковые, радикулит, артрозы межпозвоночных суставов, протрузии дисков и др.
• Оценить состояние спинного мозга и диагностировать его защемление.
• Выявить снижение высоты межпозвоночных дисков.
• Определить наличие и расположение опухолевых образований.
• Оценить степень дегенеративных изменений в позвоночнике.

В связи с этим, исследование позволяет точно диагностировать следующие патологии: протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз, остеопороз, травмы спинного мозга.

Хорошие результаты дает МРТ при исследовании внутренних органов:

• брюшной полости и забрюшинного пространства: почки, печень, поджелудочная, желчный, надпочечники, селезенка;
• малого таза у женщин и мужчин: яичники, матка, мошонка, мочевой пузырь, простата, половой член, семявыводящие протоки, маточные трубы;
• грудной полости: легкие, щитовидная и паращитовидные железы;
• носоглотки: носовые пазухи, гайморовы пазухи, глотка, гортань, мягкие ткани шеи.

Подготовка к обследованию

Несомненным преимуществом магнитно-резонансной томографии является отсутствие специальной подготовки к ее прохождению, в отличие от многих других методов диагностики. Пациенту не нужно соблюдать строгих диет, отказываться от приема пищи до обследования или еще как-либо менять свой привычный ритм жизни.

Подготовка к МРТ довольно проста, и связана, в основном, с изучением врачом анамнеза больного. Специалист перед исследованием должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, поэтому он:

• проводит опрос;
• уточняет все перенесенные патологии;
• изучает результаты проведенных ранее процедур.

Это необходимо для того, чтобы в ходе сканирования и анализа полученных изображений не допустить появления ошибок. Доктор обязательно расскажет пациенту, как будет проходить исследование и необходима ли подготовка к МРТ. Женщинам, которым назначено обследование, стоит помнить, что перед процедурой лучше не наносить макияж, так как косметические средства могут иметь в составе микрочастицы металла. Такие вещества способны стать причиной искажения результатов анализа.

Непосредственно перед началом процедуры больного попросят снять в себя все металлические предметы, в том числе, серьги, ремни, кольца, заколки, одежду с молниями. Больному предоставят специальный халат, который он должен будет надеть. Пациенту можно также взять с собой удобную легкую одежду, в которой он будет проходить исследование.

Если человеку назначено обследование органов брюшной полости, то возможно ему будет необходима специальная подготовка перед проведением МРТ. Больному посоветуют не употреблять пищу и воду за 5 часов до начала сканирования. Пациентам, которым необходимо изучить состояние органов малого таза, просят за час до обследования выпить литр чистой воды. Это позволит улучшить качество и точность полученных снимков. Важно помнить, что женщинам в период менструаций такое исследование проводить не рекомендуется.

Перед началом исследования позвоночного столба пациентам не нужно выполнять никаких подготовительных действий. Однако знать необходимо, что на протяжении всего сканирования придется соблюдать полную неподвижность. Это может быть достаточно сложным для некоторых пациентов с проблемами позвоночника, так как они могут испытывать серьезный дискомфорт. Больным с подобными проблемами могут назначить перед процедурой прием обезболивающих препаратов.

Что показывает МРТ?

Обследование считается наиболее эффективным для выявления заболеваний головного мозга. После изучения послойного изображения тканей врачу не составляет особого труда обнаружить:

• васкулит;
• повышенное внутричерепное давление;
• инсульт;
• аневризму;
• инфаркт головного мозга;
• новообразования.

Исследование позволяет найти любые воспалительные процессы, обнаружить опухоли, кисты, гематомы, ишемические зоны. При изучении результатов исследования доктор может также выявить некоторые офтальмологические заболевания. Например, МРТ-диагностика эффективна при обнаружении воспалительных процессов в структуре глаза, метастаз, что проникли в ткани органов зрения, тромбоза и травм зрительного нерва.

Исследование органов брюшной полости включает в себя изучение селезенки, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, почек и надпочечников. В ходе процедуры врачи могут обнаружить следующие заболевания внутренних органов:

• панкреатит;
• цирроз печени;
• добро- и злокачественные образования;
• кисты;
• абсцесс печени;
• холецистит.

При изучении почек и надпочечников врачи способны выявить любые нарушения их работы, а также изучить состояние мочевыводящих путей. Даже незначительные аномалии хорошо просматриваются на снимках, которые получают в ходе МРТ-диагностики.

Изучение органов малого таза у мужчин обнаруживает простатит, везикулит, проктит, гипертрофию простаты, тератомы. Обследование таза может выявить у женщин:

• эндометриоз;
• миому матки;
• аднексит;
• кисты;
• полипы;
• раковые опухоли.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее точным методом для диагностики новообразований печени. Это исследование получило название МР-панкреатохолангиография. Оно выполняется без применения контрастного вещества, помогает изучить все желчные протоки и выявить опухоль даже на начальной стадии ее развития.

Изо всех методов изучения состояния позвоночника МРТ считается наиболее точным и информативным. На снимках специалист хорошо видит мягкие волокна, которые располагаются вблизи позвоночника, все нервные окончания и сосуды. Это дает ему возможность изучить все процессы, протекающие в этой области. МРТ диагностика спины позволяет выявить:

• смещение костных структур;
• ревматоидный артрит;
• сужение спинномозгового канала;
• искривление позвоночника;
• болезнь Бехтерева.

Кроме этого, МРТ помогает определить любые нарушения состояния сосудов и проблемы с кровообращением. Любые инфекционные поражения тканей также легко выявляются при изучении результатов сканирования.

Как проходит исследование?

Длительность магнитно-резонансной томографии может разниться. Как правило, исследование занимает от 20 до 60 минут. На длительность процедуры влияет:

• объем исследования;
• количество патологий и их распространенность;
• необходимость применения контрастного вещества.

Перед началом исследования пациент обязательно должен уведомить врача, есть ли у него к МРТ противопоказания. Например, если женщина заподозрила свою беременность, то ей необходимо сказать об этом специалисту. Возможно, врач откажется от проведения сканирования или заменит его на менее рискованное.

Многие пациенты, которым назначено исследование, интересуются, как проходит МРТ. Человека укладывают на специальную кушетку, фиксируя ему ноги, голову и руки специальными мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы не допустить любых непроизвольных движений во время сканирования. Даже незначительное изменение позы пациента грозит появлением на снимках неточностей и смазыванием изображения.

На протяжении всего исследования необходимо лежать абсолютно неподвижно. Для детей это требование часто невыполнимо. Поэтому, если МРТ назначено ребенку, то перед процедурой ему могут дать седативное средство или ввести в легких наркоз. Когда пациент нервничает перед процедурой, то врачи могут посоветовать ему принять успокоительное средство.

Стол, на котором лежит пациент, медленно перемещается в томограф. Прибор представляет собой большой полый цилиндр. Так как во время работы томограф издает достаточно резкие и громкие звуки, пациенту предложат использовать беруши или наушники, в которых будет играть спокойная музыка.

Результаты МРТ исследования будут готовы через несколько часов после завершения сканирования. Снимки направляют лечащему врачу или отдают пациенту на руки. Так как процедура не несет абсолютно никакого вреда здоровью, проходить ее можно многократно.

МРТ и КТ с контрастом и без

Уточняйте возможность лечения по данному направлению на текущий момент

Магниторезонансная и компьютерная томография считаются наиболее информативными, безопасными и быстрыми диагностическими методами в современной медицине. С их помощью выявляют патологии различных органов и систем, отслеживают состояние организма в период реабилитации и находят врожденные аномалии. В КДЦ-24 можно пройти исследования на томографах нового поколения, в том числе сделать МРТ и КТ с контрастом и без. Разница заключается в необходимости использования медикаментов, которые вводят в организм внутривенно или перорально. Обследования с усилением безопасны, но требуют определенной подготовки и делаются исключительно по назначению узкого специалиста: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, онколога, травматолога и т.д.

Зачем используется контрастирование при выполнении МРТ?

В большинстве случаев диагностики с помощью радиоволн и магнитных полей достаточно для обнаружения отклонений от нормы во внутренних органах, суставах, мозговых структурах и позвоночнике. Но иногда возникает необходимость в получении максимально точного и детализированного изображения, и тогда врач рекомендует метод с контрастированием. Введенное вещество оказывает влияние на свойства молекул воды в исследуемой области, улучшая тем самым визуализацию и позволяя найти мельчайшие аномалии за счет усиленного сигнала.

Некоторые люди думают, что главное отличие между МРТ с контрастом и без контраста заключается в том, что усиленная диагностика вредная, а обычная магниторезонансная томография нет. В действительности обе процедуры безопасные, а используемые вещества никак не влияют на организм, их цель – «подсветить» картинку. Они быстро выводятся из организма и не вызывают реакции гиперчувствительности (за редким исключением). Что касается побочных реакций, то они возникают нечасто и проходят в течение 1-2 часов – как правило, это небольшая головная боль, высыпания и головокружение.

В зависимости от исследуемой области вещества-усилители могут отличаться по составу (с оксидом железа, соединениями марганца, гадолинием и т.д.) и способу использования. Преимущественно препараты вводят путем внутривенного укола, но при изучении состояния ЖКТ применяются пероральные разновидности.

Показывает ли МРТ без контраста опухоли?

Выявить новообразования можно и без введения в организм пациента специальных препаратов. Однако в некоторых случаях, например, при небольших размерах опухоли либо её сложном расположении, требуется усиление, чтобы максимально точно установить вид и стадию патологии. Также исследование назначают для определения злокачественности и при принятии решения об оперативном вмешательстве.

Показания и противопоказания

МРТ с усилением делают пациентам при подозрении на онкологию, аневризмы, патологии гипофиза, а также повреждения нервов и нарушения сердечно-сосудистой системы. Диагностика позволяет выявить некротическое поражение мягких тканей любой локализации, травмы мышечно-связочного аппарата, заболевания репродуктивных органов, легких, печени, желчного пузыря и селезенки, а также дегенеративные изменения ЦНС.

К показаниям для проведения обследования относят:

• судороги, мигрени, частые обмороки;
• снижение или потеря слуха, зрения;
• пальпируемые новообразования в области шеи;
• артроз суставов, грыжи, протрузии;
• рассеянный склероз;
• боли в суставах;
• мышечная атрофия, паралич, парезы нижних и верхних конечностей;
• инфекционные поражения головного или спинного мозга;
• новообразования в грудной клетке, органах малого таза и ЖКТ;
• бесплодие у мужчин и женщин.

Ограничений по частоте выполнения процедуры нет – её назначают столько раз, сколько требуется для эффективного лечения больного. Перед проведением диагностики в КДЦ-24 в обязательном порядке проверяют, нет ли противопоказаний, к которым относятся:

• беременность, независимо от триместра;
• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• хроническая сердечная недостаточность;
• серьезные заболевания почек и других органов мочевыделительной системы;
• наличие в организме металлических предметов и устройств;
• боязнь закрытых пространств.

МРТ с контрастом и без: что лучше?

Оба метода эффективны и безопасны, а их различия обусловлены применением препаратов, усиливающих сигнал. В сравнении с обычной магниторезонансной томографией МРТ с усилением:

1. Длится дольше – внутри томографа пациенту придется пробыть на 30-40 минут больше.
2. Позволяет получить более детализированные снимки.
3. Может вызывать незначительные аллергические реакции.
4. Дает дополнительную информацию о состоянии исследуемых структур.
5. Требует больших финансовых затрат.
6. Предполагает соблюдение дополнительных рекомендаций по подготовке.

ПЭТ КТ, КТ с контрастом и без: что показывают исследования, в чем их отличия

Если речь идет о травмах и болезнях плотных структур, то пациентам назначают компьютерную томографию и ПЭТ КТ, причем КТ тоже может проводиться с введением контрастного вещества. В первом случае рентгенолог изучает анатомические особенности органов и тканей, при необходимости используя усиливающие сигнал препараты, а во втором – определяет отклонения в динамике, исследуя функциональную активность. Позитронно-эмиссионная томография считается наиболее прогрессивным методом и дает больше информации, чем КТ с контрастом. К недостаткам обследования можно отнести его длительность (причем пациент должен сохранять неподвижность в течение всей диагностики) и высокую стоимость.

Вывод

Подводя итоги, можно сказать, что отличие МРТ, КТ с контрастом и без заключается в качестве визуализации. Исследование с усилением позволяет обнаружить патологии на начальной стадии и незаменимо в дифференциальной диагностике. Чаще всего процедуру проводят пациентам с кардиологическими, неврологическими симптомами, а также злокачественными и доброкачественными новообразованиями. При вводе контраста обследование занимает больше времени и в некоторых случаях может сопровождаться побочными эффектами.

Визуализация гипофиза: последние достижения

Реферат

Поражения гипофиза, хотя и относительно редкие, могут значительно изменить качество жизни. В этой статье подчеркивается роль передовых методов визуализации в оценке поражений гипофизарно-гипоталамической оси. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамо-гипофизом. Передовые методы МРТ, обсуждаемые в этой статье, включают динамическую МРТ с усилением контраста, 3Т МРТ, визуализацию с переносом намагниченности (МТ), диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), протонную МР-спектроскопию, фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионную томографию с фтором-18, вычисление однофотонной эмиссии. томография, интраоперационная МРТ и интраоперационная ультрасонография в реальном времени.

Ключевые слова: Компьютерная томография, визуализация, магнитно-резонансная томография, гипофиз, последние достижения

ВВЕДЕНИЕ

Гипофиз играет центральную роль в росте тела, обмене веществ и репродуктивной функции. Ряд заболеваний, поражающих гипофизарно-гипоталамическую систему, может иметь серьезные клинические, эндокринологические, а также неврологические последствия. Эти состояния можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, посттравматические, врожденные / связанные с развитием и физиологические.Различные неопластические состояния включают аденому / апоплексию гипофиза, глиому гипоталамуса, краниофарингиому, кисту расщелины Ратке, герминому, тератому, метастазы, лейкемическую инфильтрацию, лимфому и гистиоцитоз клеток Лангерганса. Инфекционные и воспалительные причины включают туберкулезный / лимфоцитарный гипофизит, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Причины травмы включают послеоперационный турецкий седло или перерезку ножки гипофиза. Точная диагностическая дифференциация этих поражений важна как для безопасного, так и для эффективного лечения заболевания.Последние достижения в области нейровизуализации помогают радиологам и эндокринологам более детально изучать область гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это предпочтительный метод визуализации для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ПРИКЛАДНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Селлярная область представляет собой анатомически сложную область, ограниченную клиновидной пазухой спереди и снизу, парными кавернозными синусами латерально, надраселлярной цистерной и ее содержимым, диафрагмой турецкого седла и задней части гипоталамуса, а также над спинной грудью и седалищем.[1]

Гипоталамус — это слой ткани, простирающийся от передней до задней комиссуры. Нижний гребень ткани от перекреста зрительных нервов до мамиллярных тел называется tuber cinereum. Гипоталамус состоит из нескольких ядер, регулирующих температуру, водный баланс, питьевое поведение и сексуальную активность. Гипоталамус и гипофиз являются функционально и физиологически взаимосвязанными смежными структурами и часто называются гипоталамо-гипофизарной осью.Окситоксин и вазопрессин синтезируются в гипоталамусе и транспортируются в задний гипофиз. [2]

Гипофиз состоит из двух анатомически и функционально различных долей: передней доли (аденогипофиза) и задней доли (нейрогипофиза) [3]. Передняя доля составляет 75% объема железы и состоит из pars tuberalis (часть инфундибулярной ножки и срединного возвышения гипоталамуса), pars intermedia (рудиментарная структура и обычное место для кисты развития) и pars distalis (образует большую часть внутриселлярный аденогипофиз).[4] Мешочек Ратке является эмбриологическим предшественником передней доли гипофиза, которая обычно регрессирует на раннем этапе развития плода. Иногда его остатки сохраняются в послеродовой период и приводят к макроскопической кисте, расщелине кисты Ратке. [5] Аденогипофиз не имеет прямого артериального кровоснабжения. Он получает кровь в основном из гипофизарно-портальной системы, которая также служит каналом для высвобождения гормонов гипоталамуса. [6] Гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей, включают гормон роста (GH), адренокортикотропный гормон (ACTH), пролактин (PRL), тиреотропный гормон (TSH), лютеинизирующий гормон (LH) и меланоцит-стимулирующий гормон (MSH).[7] Передняя доля гипофиза одинакова по интенсивности с кортикальным слоем мозга как на T1-взвешенных, так и на T2-взвешенных изображениях. [3]

Задняя доля гипофиза, инфундибулярная ножка, супраоптическое и паравентрикулярное ядра гипоталамуса образуют нейрогипофиз. Окситоцин и вазопрессин, синтезируемые в гипоталамусе, транспортируются по гипоталамо-гипофизарному тракту в заднюю долю и хранятся там. Задняя доля выглядит как яркое пятно на Т1-взвешенных изображениях. [1,8] Нейросекреторные пузырьки ответственны за высокую интенсивность сигнала задней доли гипофиза.[9] Отсутствие высокого сигнала часто связано с центральным несахарным диабетом или компрессионным поражением гипофиза. [10,11]

Размеры гипофиза сильно различаются, особенно его высота. Железа претерпевает резкие изменения в размере и форме на протяжении всей жизни. Полезным ориентиром для определения высоты железы в зависимости от возраста является «правило Эльстера» 6, 8, 10, 12: 6 мм для младенцев и детей, 8 мм для мужчин и женщин в постменопаузе, 10 мм для женщин детородного возраста и 12 мм. для женщин на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде.[1] Ствол гипофиза обычно имеет толщину 2 мм и не должен превышать максимум 4 мм или ширину базилярной артерии.

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Визуализация гипофиза важна не только для подтверждения диагноза поражения гипофиза, но и для определения дифференциального диагноза других поражений турецкого седла. Рентгенограммы черепа плохо разграничивают мягкие ткани, и в наши дни их нечасто запрашивают для диагностики патологий турецкого седла и параселлара. Рентгенологический размер турецкого седла не является чувствительным индикатором аномалии гипофиза, так как пустой турецкий седло сам по себе может привести к увеличению размера.[12] Таким образом, обычные рентгенограммы были заменены методами поперечной визуализации, такими как компьютерная томография и МРТ.

Компьютерная томография, хотя и реже используется для оценки турецких и параселлярных поражений, представляет собой полезное обследование, позволяющее выявить кальцификацию мягких тканей, разрушение костей и хирургически значимую анатомию кости. КТ полезны, особенно когда МРТ противопоказана, например, у пациентов с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами в головном мозге или глазах. Однако менее оптимальный контраст мягких тканей и лучевая нагрузка являются двумя важными недостатками, которые ограничивают разумное использование компьютерной томографии для оценки поражений гипофиза.

В настоящее время МРТ является предпочтительным методом лечения седлярных и параселлярных патологий из-за его превосходной контрастности мягких тканей, возможности мультиплоскостности и отсутствия ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать медицинскую или хирургическую стратегию. Методы МРТ в диагностике поражений гипофиза стали свидетелями быстрой эволюции, от неконтрастной МРТ в конце 1980-х до МРТ с контрастным усилением в середине 1990-х.Внедрение МРТ с динамическим контрастированием еще больше усовершенствовало этот метод диагностики микроаденом гипофиза [13]. В последнее время было разработано множество передовых методов МРТ, которые особенно полезны при оценке конкретных случаев. К ним относятся трехмерный объемный анализ объема гипофиза, [14] МР-томография высокого разрешения при 3 Тесла (Тл) для оценки стебля гипофиза, [15] диффузионно-взвешенная визуализация, [16] МР-спектроскопия, [17] коэффициент передачи намагниченности, [ 18] и интраоперационная МРТ. [19]

Целью МРТ является получение изображения с высоким пространственным разрешением и разумным отношением сигнал / шум.По возможности важно идентифицировать железу отдельно от поражения. Первоначально получают предконтрастные T1- и T2-взвешенные спин-эхо корональные и сагиттальные срезы с использованием малого поля зрения (20 × 25 см), тонких срезов (3 мм) и матрицы высокого разрешения (256 × 512). Как динамические, так и стандартные постконтрастные изображения и отложенное сканирование через 30-60 минут можно объединить в одном исследовании для получения оптимального изображения.

Хотя большинство аденом обнаруживается на МРТ без усиления, микроаденомы могут стать видимыми только после введения контрастного вещества.Было доказано, что МРТ с динамическим контрастом является лучшим инструментом визуализации при оценке аденом гипофиза. Трехмерное градиентное эхо-сигнал с преобразованием Фурье или последовательность быстрого турбо-спинового эхо-сигнала (TSE) могут использоваться для динамического исследования. Обычно достаточно внутривенной инъекции гадолиния 0,05 ммоль / кг. После болюсной инъекции гадолиния внутривенно каждые 10 секунд получают шесть последовательных наборов из трех изображений в коронарной плоскости. Увеличение происходит сначала в ножке гипофиза, затем в пучке гипофиза (точка соединения ножки и железы), и, наконец, происходит помутнение всей передней доли вследствие центробежного воздействия.В течение 30-60 секунд вся железа демонстрирует однородное усиление. Максимальный контраст изображения между нормальной тканью гипофиза и микроаденомами достигается примерно через 30-60 секунд после болюсной инъекции внутривенного контраста. Большинство микроаденом выглядят как относительно незаметные (темные) поражения внутри сильно усиливающегося гипофиза [Рисунки и] [13]. Максимальное усиление аденомы гипофиза происходит через 60-200 секунд, обычно после наиболее заметного улучшения нормального гипофиза, и сохраняется в течение более длительного времени.[14] Отложенное сканирование (30-60 минут после введения контраста) может продемонстрировать изменение контраста изображения, полученного через 30-60 секунд при динамическом сканировании. Это связано с тем, что контраст от нормального гипофиза исчезает, но диффундирует в микроаденому, которая выделяется как гиперинтенсивный очаг. [15] Yuh и др. . [16] задокументировали раннее усиление микроаденом, задолго до передней доли, что приписывают аденомам гипофиза, имеющим прямое артериальное кровоснабжение, подобное кровоснабжению задней доли гипофиза.[17] Добавление динамических изображений в сагиттальной плоскости к рутинному корональному исследованию увеличивает общую частоту выявления микроаденом гипофиза. [18] МРТ с динамическим контрастом полезна не только для оценки микроаденом гипофиза, но также играет не менее важную роль в оценке макроаденом, инвазии макроаденом в кавернозный синус и дифференциации остаточной / рецидивирующей опухоли из послеоперационных тканей. [16–18] У некоторых микроаденом обнаруживаются микроаденомы. максимальный контраст между поражением и железой при сканировании без усиления; однако этот контраст изображения начинает уменьшаться в тот момент, когда усиливающий контраст агент попадает в гипофиз.

Микроаденома гипофиза. Восстановление инверсии с ослаблением корональной жидкости (a) и стандартные T1-взвешенные постконтрастные изображения (b) мозга показывают небольшое узловое поражение (тонкая белая стрелка), затрагивающее правую сторону гипофиза, вызывающее легкую выпуклость верхнего края железы и отклонение влево ножки гипофиза (толстая белая стрелка). Поражение кажется равносильным железе на восстановленном изображении с инверсией, ослабленной жидкостью, и показывает картину усиления, почти идентичную нормальной гипофизу

Микроаденома гипофиза.Т1-взвешенное корональное изображение с высоким разрешением и контрастным усилением головного мозга другого пациента (через 60 секунд) демонстрирует небольшую неусиливающуюся (темную) микроаденому (тонкая черная стрелка), латерализованная с правой стороны гипофиза. Обратите внимание, что поражение более заметно при динамическом контрастном сканировании по сравнению с обычным контрастным сканированием (показано на). Нормальный гипофиз демонстрирует заметное гомогенное усиление, и в этом случае нет отклонения ножки гипофиза (тонкая белая стрелка)

Гипофизарная недостаточность с поражением седларной или супраселлярной массы, безусловно, указывает на несекреторную опухоль гипофиза, которую невозможно отличить клинически от лимфоцитарный гипофизит (ЛГ).У любой женщины с массовым поражением седла во время беременности или в первый год после родов следует подозревать ЛГ, хотя его можно точно диагностировать только гистологически. МРТ в настоящее время является лучшим неинвазивным диагностическим инструментом для дифференциации лимфоцитарного гипофизиса (ЛГ) от несекретирующих макроаденом, хотя для этого заболевания не характерно ни одного радиологического признака. Признаки МРТ, указывающие на ЛГ, включают симметричное увеличение железы, однородный внешний вид, интенсивное усиление контраста, утолщение и усиление ножки гипофиза, потерю яркого пятна в задней части гипофиза и усиление твердой мозговой оболочки, прилегающей к массе гипофиза, и неповрежденное дно седла.В отличие от этого, макроаденомы гипофиза часто асимметричны, обычно неоднородны по внешнему виду, имеют меньшее поглощение гадолиния, редко затрагивают стебель, сохраняют яркое пятно заднего гипофиза и эродированное дно седла. Хотя утолщенный стебель гипофиза типичен для ЛГ и в значительной степени благоприятствует ЛГ над аденомой, увеличенный стебель гипофиза может быть обнаружен при различных заболеваниях, таких как герминома, лимфома, туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз клеток Лангерганса, но его присутствие в отсутствие системных инфекций предполагает диагноз гипофизита.Следовательно, МРТ увеличивает вероятность диагностики ЛГ и играет очень важную роль в ведении пациентов с ЛГ, которым больше помогает медицинское, чем хирургическое лечение. До тех пор, пока не будут идентифицированы специфические антитела для этого заболевания или характерные признаки МРТ, диагноз этого объекта должен основываться только на гистологическом исследовании. [20]

3-Тесла МРТ с более сильным магнитным полем обеспечивает улучшенное качество изображения и пространственное разрешение в условиях с небольшими различиями между нормальной и аномальной тканью.Недавнее исследование показало, что предоперационная локализация микроаденом гипофиза при болезни Кушинга относительно лучше при 3Т МРТ по сравнению с 1,5Т МРТ, хотя некоторые из этих поражений были пропущены даже на 3Т МРТ [21]. Wolfsberger и др. . [22] использовали 3T МРТ для изучения инвазии кавернозного синуса аденомами у 42 пациентов. Они обнаружили, что 3T ​​МРТ с использованием T1-взвешенной намагниченности подготовленной последовательности градиентного эхо-сигнала (MPRAGE) обеспечивает лучшее определение инвазии кавернозного синуса интраселлярными опухолями по сравнению со стандартными методами МРТ.Однако они не сравнивали 3Т МРТ с 1,5Т МРТ в отношении конкретного типа опухоли. Роль 3T МРТ находится на стадии эволюции и требует дальнейшего уточнения с использованием новых последовательностей для подтверждения наличия микроаденом, которые не вызывают аномалий контура, и определения их количества и местоположения в пределах железы, поскольку эти фрагменты информации очень полезны для планирование хирургического лечения микроаденом гипофиза при болезни Кушинга. Более того, знание нормального объема гипофиза и нормального внешнего вида гипофиза при визуализации важно для диагностики различных поражений железы и воронки.Точная оценка стебля и незначительные изменения объема железы лучше с 3Т МРТ, чем с 1,5 Т МРТ. [23,24]

Хотя аденомы гипофиза могут быть хорошо очерчены на простых и контрастных МР-последовательностях, различие между секретирующей и несекретирующие аденомы невозможны с помощью классической МРТ. Кроме того, роль МРТ в оценке остаточной опухоли в послеоперационных случаях также ограничена. Визуализация с переносом намагниченности (МТ) — это недавний прогресс в области визуализации, который можно использовать для предоперационной и послеоперационной оценки аденом гипофиза у пациентов с гиперпролактинемией.При МТ-визуализации контраст ткани зависит в основном от концентрации макромолекул и количественно определяется коэффициентом передачи намагниченности (MTR). У пациентов с гиперпролактинемией MTR пролактин-секретирующих аденом значительно выше по сравнению с MTR нормального гипофиза в контролируемой группе, в результате аденомы, секретирующие пролактин, имеют высокий сигнал на МТ-изображениях. В отличие от этого, несекретирующие аденомы имеют более низкий MTR по сравнению с нормальным гипофизом и демонстрируют низкий сигнал на МТ-изображениях.Различие между этими двумя типами аденом гипофиза важно, потому что они лечатся отдельно. В большинстве случаев пролактиномы лечатся медикаментозно, тогда как несекретирующие аденомы лечат хирургическим путем. Технику МТ также можно использовать для послеоперационной оценки и наблюдения за пациентами с аденомами гипофиза, особенно когда классическая МРТ не показывает остаточную опухоль. Повышенные значения MTR позволяют предположить наличие стойкой аденоматозной ткани. Будущие перспективы МТ-визуализации включают другие расстройства гипофиза, такие как гипофизарная недостаточность и преждевременное половое созревание.[25] Роль диффузно-взвешенной визуализации (DWI) в раннем выявлении острого инфаркта гипофиза оценивалась некоторыми авторами. Апоплексия гипофиза, которая возникает в результате кровотечения или инфаркта гипофиза, может быть связана с высокой смертностью и заболеваемостью. Документально подтверждено, что DWI помогает в ранней диагностике острого инфаркта гипофиза при своевременном вмешательстве и отличном исходе. При визуализации инфаркт гипофиза может быть диагностирован по наличию периферического усиления контраста внутриселлярной массы на изображениях с усиленным контрастом и ограниченной диффузии воды внутри этих поражений на изображениях DW.Острый инфаркт гипофиза на DWI может имитировать кровоизлияние в гипофиз, абсцесс и гипофизит. [26] Карты диффузно-взвешенной визуализации и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) могут характеризовать компоненты опухоли в микроаденомах и предоставлять информацию о консистенции макроаденом. Большинство микроаденом мягкие и легко поддаются удалению с использованием минимально инвазивной эндоскопической транссфеноидальной техники, в то время как 10% макроаденомы с повышенным фиброзом трудно удалить эндоскопическим методом и могут потребовать более обширного хирургического вмешательства.Таким образом, знание структуры макроаденомы может помочь клиницисту спланировать правильную хирургическую технику резекции. На МРТ мягкие макроаденомы [] выглядят неоднородными и гиперинтенсивными или изоинтенсивными на T2WI, гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление контраста на изображении постгадолиния. Эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала на DWI и имеют низкое значение ADC (0,663 ± 0,109) × 10 ^–3 мм ² / сек. Макроаденомы в промежуточной группе [] выглядят негомогенными и гиперинтенсивными на T2WI, изо- или гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление после введения внутривенного контрастного вещества.На DWI эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала, однако имеют значение ADC выше, чем у мягких аденом, и ниже, чем у твердых аденом (0,842 ± 0,081) × 10 ^–3 мм ² / сек. Твердые макроаденомы [] неоднородны и гиперинтенсивны на T2WI, гипоинтенсивны на T1WI и демонстрируют заметное усиление при внутривенном введении контрастного вещества. Эти опухоли демонстрируют низкую интенсивность сигнала на DWI и имеют относительно высокое значение ADC (1,363 ± 0,259) × 10 ^–3 мм ² / сек.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа. [26]

Макроаденома гипофиза мягкой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, изоинтенсивную T1- и T2W массу гипофиза (стрелка), вторгающуюся в двусторонние области кавернозного синуса. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление контраста. Левая внутренняя сонная артерия (кавернозная часть), по-видимому, смещена латерально массой, в то время как правая внутренняя сонная артерия проходит через массу, что также указывает на вторжение в ипсилатеральный кавернозный синус.Однако обе артерии демонстрируют нормальное контрастное помутнение с легким нарушением просвета. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение является гиперинтенсивным для головного мозга и имеет низкое значение ADC по сравнению с нормальной паренхимой головного мозга, (0,566 ± 0,109) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии ( е)

Макроаденома гипофиза средней консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную и T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая вызывает латеральное смещение двусторонних внутренних сонных артерий (кавернозная часть).На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует заметное, но неоднородное усиление контраста. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение изоинтенсивно по отношению к мозгу со значением ADC, аналогичным значению ADC для нормальной паренхимы головного мозга, (0,872 ± 0,138) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии (е)

Макроаденома гипофиза твердой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) демонстрируют большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную, T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая показывает заметное усиление на постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях.На изображении, взвешенном по диффузии (e), поражение сильно гипоинтенсивно по отношению к головному мозгу и показывает высокое кажущееся значение коэффициента диффузии (1,412 ± 0,125) × 10 ^-3 мм ² / сек на соответствующем картировании кажущегося коэффициента диффузии (f )

Протонная МР-спектроскопия может быть полезна для дифференциации различных типов поражений, затрагивающих гипофизарно-гипоталамическую ось. Протонная МР-спектроскопия глиом гипоталамуса показывает повышенный уровень холина и снижение содержания N -ацетил-аспартата, в то время как краниофарингиомы и гермиомы демонстрируют доминирующий липидный пик.[27,28] Аденомы гипофиза [] могут показывать только пик холина или вообще не иметь метаболитов в случае внутриопухолевого кровоизлияния (поскольку гемосидерин ухудшает однородность магнитного поля). [29] Результаты МР-спектроскопии гамартом гипоталамуса включают снижение содержания N -ацетил-аспартата и увеличение миоинозитола по сравнению с серым веществом [30].

Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают образование гипофиза (стрелка), показывающее внутриопухолевое кровоизлияние. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление с инвазией левого кавернозного синуса.Протонная МР-спектроскопия показывает заметное влияние липидно-лактатного пика при снижении всех других метаболитов.

Хотя МРТ остается методом выбора для оценки опухолей гипофиза, существует несколько ситуаций, в которых сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) может дать ценные результаты. клиническая информация при оценке опухолей гипофиза. Фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография с фтором-18 (FDG-PET) может использоваться для дифференциации остаточной или рецидивирующей опухоли от послеоперационных изменений или лучевого поражения.Повышенное поглощение ФДГ наблюдается в случае резидуальных / рецидивирующих опухолей, тогда как послеоперационные изменения или лучевые поражения показывают снижение поглощения ФДГ. FDG-PET также может использоваться для дифференциации макроаденомы от других турецких и супраселлярных образований. Макроаденомы идентифицируются как очаги повышенного поглощения ФДГ вблизи области турецкого седла. Поглощение ФДГ наиболее высоко в нефункциональных аденомах. [18] FGD-PET также полезен для определения стадии и мониторинга заболевания и лучшего планирования лечения. [31,32]

Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) с использованием меченного йодом 123 антагониста дофаминового рецептора D2 иодобензамида (IBZM) в оценке опухоли гипофиза не очень перспективны.Исследование, проведенное на 15 пациентах с опухолями гипофиза, показало низкую чувствительность IBZM-SPECT для визуализации макроаденом, секретирующих пролактин и гормон роста [33].

Самым последним достижением в визуализации гипофиза является использование интраоперационной МРТ (IMRI) и интраоперационной ультрасонографии в реальном времени во время эндоскопической хирургии гипофиза. IMRI обеспечивает лучшую визуализацию интра- и параселлярной анатомии, облегчая полную резекцию опухоли. IMRI с использованием плазменного экрана имеет многообещающую роль в ближайшем будущем, поскольку может обеспечить достаточно высокое качество изображения, чтобы продемонстрировать сжатие нерва и остаточную опухоль.[34] Использование интраоперационной ультрасонографии в реальном времени оказалось очень полезным для локализации внутричерепных новообразований, особенно глубоких поражений основания черепа, и облегчения их резекции. Он также помогает направлять иглы при биопсии и аспирации поражений гипофиза. [35]

Таким образом, мы заключаем, что МРТ — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом. МРТ не только помогает в диагностической дифференциации этих поражений, но также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать лечебную или хирургическую стратегию.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа.

Визуализация гипофиза: последние достижения

Реферат

Поражения гипофиза, хотя и относительно редкие, могут значительно изменить качество жизни. В этой статье подчеркивается роль передовых методов визуализации в оценке поражений гипофизарно-гипоталамической оси. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамо-гипофизом.Передовые методы МРТ, обсуждаемые в этой статье, включают динамическую МРТ с усилением контраста, 3Т МРТ, визуализацию с переносом намагниченности (МТ), диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), протонную МР-спектроскопию, фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионную томографию с фтором-18, вычисление однофотонной эмиссии. томография, интраоперационная МРТ и интраоперационная ультрасонография в реальном времени.

Ключевые слова: Компьютерная томография, визуализация, магнитно-резонансная томография, гипофиз, последние достижения

ВВЕДЕНИЕ

Гипофиз играет центральную роль в росте тела, обмене веществ и репродуктивной функции.Ряд заболеваний, поражающих гипофизарно-гипоталамическую систему, может иметь серьезные клинические, эндокринологические, а также неврологические последствия. Эти состояния можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, посттравматические, врожденные / связанные с развитием и физиологические. Различные неопластические состояния включают аденому / апоплексию гипофиза, глиому гипоталамуса, краниофарингиому, кисту расщелины Ратке, герминому, тератому, метастазы, лейкемическую инфильтрацию, лимфому и гистиоцитоз клеток Лангерганса.Инфекционные и воспалительные причины включают туберкулезный / лимфоцитарный гипофизит, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Причины травмы включают послеоперационный турецкий седло или перерезку ножки гипофиза. Точная диагностическая дифференциация этих поражений важна как для безопасного, так и для эффективного лечения заболевания. Последние достижения в области нейровизуализации помогают радиологам и эндокринологам более детально изучать область гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это предпочтительный метод визуализации для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ПРИКЛАДНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Селлярная область представляет собой анатомически сложную область, ограниченную клиновидной пазухой спереди и снизу, парными кавернозными синусами латерально, надраселлярной цистерной и ее содержимым, диафрагмой турецкого седла и задней части тела гипоталамуса, а также над спинной грудью и седалищем. [1]

Гипоталамус — это слой ткани, простирающийся от передней до задней комиссуры. Нижний гребень ткани от перекреста зрительных нервов до мамиллярных тел называется tuber cinereum.Гипоталамус состоит из нескольких ядер, регулирующих температуру, водный баланс, питьевое поведение и сексуальную активность. Гипоталамус и гипофиз являются функционально и физиологически взаимосвязанными смежными структурами и часто называются гипоталамо-гипофизарной осью. Окситоксин и вазопрессин синтезируются в гипоталамусе и транспортируются в задний гипофиз. [2]

Гипофиз состоит из двух анатомически и функционально различных долей: передней доли (аденогипофиза) и задней доли (нейрогипофиза).[3] Передняя доля составляет 75% объема железы и состоит из pars tuberalis (часть инфундибулярной ножки и срединного возвышения гипоталамуса), pars intermedia (рудиментарная структура и общее место для кисты развития) и pars distalis (формы большая часть внутриселлярного аденогипофиза) [4]. Мешочек Ратке является эмбриологическим предшественником передней доли гипофиза, которая обычно регрессирует на раннем этапе развития плода. Иногда его остатки сохраняются в послеродовой период и приводят к макроскопической кисте, расщепленной кисте Ратке.[5] Аденогипофиз не имеет прямого артериального кровоснабжения. Он получает кровь в основном из гипофизарно-портальной системы, которая также служит каналом для высвобождения гормонов гипоталамуса. [6] Гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей, включают гормон роста (GH), адренокортикотропный гормон (ACTH), пролактин (PRL), тиреотропный гормон (TSH), лютеинизирующий гормон (LH) и меланоцит-стимулирующий гормон (MSH). [ 7] Передняя доля гипофиза одинакова по интенсивности с кортикальным слоем головного мозга как на T1-взвешенных, так и на T2-взвешенных изображениях.[3]

Задняя доля гипофиза, инфундибулярная ножка, супраоптическое и паравентрикулярное ядра гипоталамуса образуют нейрогипофиз. Окситоцин и вазопрессин, синтезируемые в гипоталамусе, транспортируются по гипоталамо-гипофизарному тракту в заднюю долю и хранятся там. Задняя доля выглядит как яркое пятно на Т1-взвешенных изображениях. [1,8] Нейросекреторные пузырьки ответственны за высокую интенсивность сигнала задней доли гипофиза. [9] Отсутствие высокого сигнала часто связано с центральным несахарным диабетом или сдавленным поражением гипофиза.[10,11]

Размеры гипофиза сильно различаются, особенно его высота. Железа претерпевает резкие изменения в размере и форме на протяжении всей жизни. Полезным ориентиром для определения высоты железы в зависимости от возраста является «правило Эльстера» 6, 8, 10, 12: 6 мм для младенцев и детей, 8 мм для мужчин и женщин в постменопаузе, 10 мм для женщин детородного возраста и 12 мм. для женщин на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. [1] Ствол гипофиза имеет нормальную толщину 2 мм и не должен превышать максимум 4 мм или ширину основной артерии.

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Визуализация гипофиза важна не только для подтверждения диагноза поражения гипофиза, но и для определения дифференциального диагноза других поражений турецкого седла. Рентгенограммы черепа плохо разграничивают мягкие ткани, и в наши дни их нечасто запрашивают для диагностики патологий турецкого седла и параселлара. Рентгенологический размер турецкого седла не является чувствительным индикатором аномалии гипофиза, так как пустой турецкий седло сам по себе может привести к увеличению размера.[12] Таким образом, обычные рентгенограммы были заменены методами поперечной визуализации, такими как компьютерная томография и МРТ.

Компьютерная томография, хотя и реже используется для оценки турецких и параселлярных поражений, представляет собой полезное обследование, позволяющее выявить кальцификацию мягких тканей, разрушение костей и хирургически значимую анатомию кости. КТ полезны, особенно когда МРТ противопоказана, например, у пациентов с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами в головном мозге или глазах. Однако менее оптимальный контраст мягких тканей и лучевая нагрузка являются двумя важными недостатками, которые ограничивают разумное использование компьютерной томографии для оценки поражений гипофиза.

В настоящее время МРТ является предпочтительным методом лечения седлярных и параселлярных патологий из-за его превосходной контрастности мягких тканей, возможности мультиплоскостности и отсутствия ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать медицинскую или хирургическую стратегию. Методы МРТ в диагностике поражений гипофиза стали свидетелями быстрой эволюции, от неконтрастной МРТ в конце 1980-х до МРТ с контрастным усилением в середине 1990-х.Внедрение МРТ с динамическим контрастированием еще больше усовершенствовало этот метод диагностики микроаденом гипофиза [13]. В последнее время было разработано множество передовых методов МРТ, которые особенно полезны при оценке конкретных случаев. К ним относятся трехмерный объемный анализ объема гипофиза, [14] МР-томография высокого разрешения при 3 Тесла (Тл) для оценки стебля гипофиза, [15] диффузионно-взвешенная визуализация, [16] МР-спектроскопия, [17] коэффициент передачи намагниченности, [ 18] и интраоперационная МРТ. [19]

Целью МРТ является получение изображения с высоким пространственным разрешением и разумным отношением сигнал / шум.По возможности важно идентифицировать железу отдельно от поражения. Первоначально получают предконтрастные T1- и T2-взвешенные спин-эхо корональные и сагиттальные срезы с использованием малого поля зрения (20 × 25 см), тонких срезов (3 мм) и матрицы высокого разрешения (256 × 512). Как динамические, так и стандартные постконтрастные изображения и отложенное сканирование через 30-60 минут можно объединить в одном исследовании для получения оптимального изображения.

Хотя большинство аденом обнаруживается на МРТ без усиления, микроаденомы могут стать видимыми только после введения контрастного вещества.Было доказано, что МРТ с динамическим контрастом является лучшим инструментом визуализации при оценке аденом гипофиза. Трехмерное градиентное эхо-сигнал с преобразованием Фурье или последовательность быстрого турбо-спинового эхо-сигнала (TSE) могут использоваться для динамического исследования. Обычно достаточно внутривенной инъекции гадолиния 0,05 ммоль / кг. После болюсной инъекции гадолиния внутривенно каждые 10 секунд получают шесть последовательных наборов из трех изображений в коронарной плоскости. Увеличение происходит сначала в ножке гипофиза, затем в пучке гипофиза (точка соединения ножки и железы), и, наконец, происходит помутнение всей передней доли вследствие центробежного воздействия.В течение 30-60 секунд вся железа демонстрирует однородное усиление. Максимальный контраст изображения между нормальной тканью гипофиза и микроаденомами достигается примерно через 30-60 секунд после болюсной инъекции внутривенного контраста. Большинство микроаденом выглядят как относительно незаметные (темные) поражения внутри сильно усиливающегося гипофиза [Рисунки и] [13]. Максимальное усиление аденомы гипофиза происходит через 60-200 секунд, обычно после наиболее заметного улучшения нормального гипофиза, и сохраняется в течение более длительного времени.[14] Отложенное сканирование (30-60 минут после введения контраста) может продемонстрировать изменение контраста изображения, полученного через 30-60 секунд при динамическом сканировании. Это связано с тем, что контраст от нормального гипофиза исчезает, но диффундирует в микроаденому, которая выделяется как гиперинтенсивный очаг. [15] Yuh и др. . [16] задокументировали раннее усиление микроаденом, задолго до передней доли, что приписывают аденомам гипофиза, имеющим прямое артериальное кровоснабжение, подобное кровоснабжению задней доли гипофиза.[17] Добавление динамических изображений в сагиттальной плоскости к рутинному корональному исследованию увеличивает общую частоту выявления микроаденом гипофиза. [18] МРТ с динамическим контрастом полезна не только для оценки микроаденом гипофиза, но также играет не менее важную роль в оценке макроаденом, инвазии макроаденом в кавернозный синус и дифференциации остаточной / рецидивирующей опухоли из послеоперационных тканей. [16–18] У некоторых микроаденом обнаруживаются микроаденомы. максимальный контраст между поражением и железой при сканировании без усиления; однако этот контраст изображения начинает уменьшаться в тот момент, когда усиливающий контраст агент попадает в гипофиз.

Микроаденома гипофиза. Восстановление инверсии с ослаблением корональной жидкости (a) и стандартные T1-взвешенные постконтрастные изображения (b) мозга показывают небольшое узловое поражение (тонкая белая стрелка), затрагивающее правую сторону гипофиза, вызывающее легкую выпуклость верхнего края железы и отклонение влево ножки гипофиза (толстая белая стрелка). Поражение кажется равносильным железе на восстановленном изображении с инверсией, ослабленной жидкостью, и показывает картину усиления, почти идентичную нормальной гипофизу

Микроаденома гипофиза.Т1-взвешенное корональное изображение с высоким разрешением и контрастным усилением головного мозга другого пациента (через 60 секунд) демонстрирует небольшую неусиливающуюся (темную) микроаденому (тонкая черная стрелка), латерализованная с правой стороны гипофиза. Обратите внимание, что поражение более заметно при динамическом контрастном сканировании по сравнению с обычным контрастным сканированием (показано на). Нормальный гипофиз демонстрирует заметное гомогенное усиление, и в этом случае нет отклонения ножки гипофиза (тонкая белая стрелка)

Гипофизарная недостаточность с поражением седларной или супраселлярной массы, безусловно, указывает на несекреторную опухоль гипофиза, которую невозможно отличить клинически от лимфоцитарный гипофизит (ЛГ).У любой женщины с массовым поражением седла во время беременности или в первый год после родов следует подозревать ЛГ, хотя его можно точно диагностировать только гистологически. МРТ в настоящее время является лучшим неинвазивным диагностическим инструментом для дифференциации лимфоцитарного гипофизиса (ЛГ) от несекретирующих макроаденом, хотя для этого заболевания не характерно ни одного радиологического признака. Признаки МРТ, указывающие на ЛГ, включают симметричное увеличение железы, однородный внешний вид, интенсивное усиление контраста, утолщение и усиление ножки гипофиза, потерю яркого пятна в задней части гипофиза и усиление твердой мозговой оболочки, прилегающей к массе гипофиза, и неповрежденное дно седла.В отличие от этого, макроаденомы гипофиза часто асимметричны, обычно неоднородны по внешнему виду, имеют меньшее поглощение гадолиния, редко затрагивают стебель, сохраняют яркое пятно заднего гипофиза и эродированное дно седла. Хотя утолщенный стебель гипофиза типичен для ЛГ и в значительной степени благоприятствует ЛГ над аденомой, увеличенный стебель гипофиза может быть обнаружен при различных заболеваниях, таких как герминома, лимфома, туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз клеток Лангерганса, но его присутствие в отсутствие системных инфекций предполагает диагноз гипофизита.Следовательно, МРТ увеличивает вероятность диагностики ЛГ и играет очень важную роль в ведении пациентов с ЛГ, которым больше помогает медицинское, чем хирургическое лечение. До тех пор, пока не будут идентифицированы специфические антитела для этого заболевания или характерные признаки МРТ, диагноз этого объекта должен основываться только на гистологическом исследовании. [20]

3-Тесла МРТ с более сильным магнитным полем обеспечивает улучшенное качество изображения и пространственное разрешение в условиях с небольшими различиями между нормальной и аномальной тканью.Недавнее исследование показало, что предоперационная локализация микроаденом гипофиза при болезни Кушинга относительно лучше при 3Т МРТ по сравнению с 1,5Т МРТ, хотя некоторые из этих поражений были пропущены даже на 3Т МРТ [21]. Wolfsberger и др. . [22] использовали 3T МРТ для изучения инвазии кавернозного синуса аденомами у 42 пациентов. Они обнаружили, что 3T ​​МРТ с использованием T1-взвешенной намагниченности подготовленной последовательности градиентного эхо-сигнала (MPRAGE) обеспечивает лучшее определение инвазии кавернозного синуса интраселлярными опухолями по сравнению со стандартными методами МРТ.Однако они не сравнивали 3Т МРТ с 1,5Т МРТ в отношении конкретного типа опухоли. Роль 3T МРТ находится на стадии эволюции и требует дальнейшего уточнения с использованием новых последовательностей для подтверждения наличия микроаденом, которые не вызывают аномалий контура, и определения их количества и местоположения в пределах железы, поскольку эти фрагменты информации очень полезны для планирование хирургического лечения микроаденом гипофиза при болезни Кушинга. Более того, знание нормального объема гипофиза и нормального внешнего вида гипофиза при визуализации важно для диагностики различных поражений железы и воронки.Точная оценка стебля и незначительные изменения объема железы лучше с 3Т МРТ, чем с 1,5 Т МРТ. [23,24]

Хотя аденомы гипофиза могут быть хорошо очерчены на простых и контрастных МР-последовательностях, различие между секретирующей и несекретирующие аденомы невозможны с помощью классической МРТ. Кроме того, роль МРТ в оценке остаточной опухоли в послеоперационных случаях также ограничена. Визуализация с переносом намагниченности (МТ) — это недавний прогресс в области визуализации, который можно использовать для предоперационной и послеоперационной оценки аденом гипофиза у пациентов с гиперпролактинемией.При МТ-визуализации контраст ткани зависит в основном от концентрации макромолекул и количественно определяется коэффициентом передачи намагниченности (MTR). У пациентов с гиперпролактинемией MTR пролактин-секретирующих аденом значительно выше по сравнению с MTR нормального гипофиза в контролируемой группе, в результате аденомы, секретирующие пролактин, имеют высокий сигнал на МТ-изображениях. В отличие от этого, несекретирующие аденомы имеют более низкий MTR по сравнению с нормальным гипофизом и демонстрируют низкий сигнал на МТ-изображениях.Различие между этими двумя типами аденом гипофиза важно, потому что они лечатся отдельно. В большинстве случаев пролактиномы лечатся медикаментозно, тогда как несекретирующие аденомы лечат хирургическим путем. Технику МТ также можно использовать для послеоперационной оценки и наблюдения за пациентами с аденомами гипофиза, особенно когда классическая МРТ не показывает остаточную опухоль. Повышенные значения MTR позволяют предположить наличие стойкой аденоматозной ткани. Будущие перспективы МТ-визуализации включают другие расстройства гипофиза, такие как гипофизарная недостаточность и преждевременное половое созревание.[25] Роль диффузно-взвешенной визуализации (DWI) в раннем выявлении острого инфаркта гипофиза оценивалась некоторыми авторами. Апоплексия гипофиза, которая возникает в результате кровотечения или инфаркта гипофиза, может быть связана с высокой смертностью и заболеваемостью. Документально подтверждено, что DWI помогает в ранней диагностике острого инфаркта гипофиза при своевременном вмешательстве и отличном исходе. При визуализации инфаркт гипофиза может быть диагностирован по наличию периферического усиления контраста внутриселлярной массы на изображениях с усиленным контрастом и ограниченной диффузии воды внутри этих поражений на изображениях DW.Острый инфаркт гипофиза на DWI может имитировать кровоизлияние в гипофиз, абсцесс и гипофизит. [26] Карты диффузно-взвешенной визуализации и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) могут характеризовать компоненты опухоли в микроаденомах и предоставлять информацию о консистенции макроаденом. Большинство микроаденом мягкие и легко поддаются удалению с использованием минимально инвазивной эндоскопической транссфеноидальной техники, в то время как 10% макроаденомы с повышенным фиброзом трудно удалить эндоскопическим методом и могут потребовать более обширного хирургического вмешательства.Таким образом, знание структуры макроаденомы может помочь клиницисту спланировать правильную хирургическую технику резекции. На МРТ мягкие макроаденомы [] выглядят неоднородными и гиперинтенсивными или изоинтенсивными на T2WI, гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление контраста на изображении постгадолиния. Эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала на DWI и имеют низкое значение ADC (0,663 ± 0,109) × 10 ^–3 мм ² / сек. Макроаденомы в промежуточной группе [] выглядят негомогенными и гиперинтенсивными на T2WI, изо- или гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление после введения внутривенного контрастного вещества.На DWI эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала, однако имеют значение ADC выше, чем у мягких аденом, и ниже, чем у твердых аденом (0,842 ± 0,081) × 10 ^–3 мм ² / сек. Твердые макроаденомы [] неоднородны и гиперинтенсивны на T2WI, гипоинтенсивны на T1WI и демонстрируют заметное усиление при внутривенном введении контрастного вещества. Эти опухоли демонстрируют низкую интенсивность сигнала на DWI и имеют относительно высокое значение ADC (1,363 ± 0,259) × 10 ^–3 мм ² / сек.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа. [26]

Макроаденома гипофиза мягкой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, изоинтенсивную T1- и T2W массу гипофиза (стрелка), вторгающуюся в двусторонние области кавернозного синуса. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление контраста. Левая внутренняя сонная артерия (кавернозная часть), по-видимому, смещена латерально массой, в то время как правая внутренняя сонная артерия проходит через массу, что также указывает на вторжение в ипсилатеральный кавернозный синус.Однако обе артерии демонстрируют нормальное контрастное помутнение с легким нарушением просвета. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение является гиперинтенсивным для головного мозга и имеет низкое значение ADC по сравнению с нормальной паренхимой головного мозга, (0,566 ± 0,109) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии ( е)

Макроаденома гипофиза средней консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную и T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая вызывает латеральное смещение двусторонних внутренних сонных артерий (кавернозная часть).На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует заметное, но неоднородное усиление контраста. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение изоинтенсивно по отношению к мозгу со значением ADC, аналогичным значению ADC для нормальной паренхимы головного мозга, (0,872 ± 0,138) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии (е)

Макроаденома гипофиза твердой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) демонстрируют большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную, T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая показывает заметное усиление на постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях.На изображении, взвешенном по диффузии (e), поражение сильно гипоинтенсивно по отношению к головному мозгу и показывает высокое кажущееся значение коэффициента диффузии (1,412 ± 0,125) × 10 ^-3 мм ² / сек на соответствующем картировании кажущегося коэффициента диффузии (f )

Протонная МР-спектроскопия может быть полезна для дифференциации различных типов поражений, затрагивающих гипофизарно-гипоталамическую ось. Протонная МР-спектроскопия глиом гипоталамуса показывает повышенный уровень холина и снижение содержания N -ацетил-аспартата, в то время как краниофарингиомы и гермиомы демонстрируют доминирующий липидный пик.[27,28] Аденомы гипофиза [] могут показывать только пик холина или вообще не иметь метаболитов в случае внутриопухолевого кровоизлияния (поскольку гемосидерин ухудшает однородность магнитного поля). [29] Результаты МР-спектроскопии гамартом гипоталамуса включают снижение содержания N -ацетил-аспартата и увеличение миоинозитола по сравнению с серым веществом [30].

Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают образование гипофиза (стрелка), показывающее внутриопухолевое кровоизлияние. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление с инвазией левого кавернозного синуса.Протонная МР-спектроскопия показывает заметное влияние липидно-лактатного пика при снижении всех других метаболитов.

Хотя МРТ остается методом выбора для оценки опухолей гипофиза, существует несколько ситуаций, в которых сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) может дать ценные результаты. клиническая информация при оценке опухолей гипофиза. Фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография с фтором-18 (FDG-PET) может использоваться для дифференциации остаточной или рецидивирующей опухоли от послеоперационных изменений или лучевого поражения.Повышенное поглощение ФДГ наблюдается в случае резидуальных / рецидивирующих опухолей, тогда как послеоперационные изменения или лучевые поражения показывают снижение поглощения ФДГ. FDG-PET также может использоваться для дифференциации макроаденомы от других турецких и супраселлярных образований. Макроаденомы идентифицируются как очаги повышенного поглощения ФДГ вблизи области турецкого седла. Поглощение ФДГ наиболее высоко в нефункциональных аденомах. [18] FGD-PET также полезен для определения стадии и мониторинга заболевания и лучшего планирования лечения. [31,32]

Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) с использованием меченного йодом 123 антагониста дофаминового рецептора D2 иодобензамида (IBZM) в оценке опухоли гипофиза не очень перспективны.Исследование, проведенное на 15 пациентах с опухолями гипофиза, показало низкую чувствительность IBZM-SPECT для визуализации макроаденом, секретирующих пролактин и гормон роста [33].

Самым последним достижением в визуализации гипофиза является использование интраоперационной МРТ (IMRI) и интраоперационной ультрасонографии в реальном времени во время эндоскопической хирургии гипофиза. IMRI обеспечивает лучшую визуализацию интра- и параселлярной анатомии, облегчая полную резекцию опухоли. IMRI с использованием плазменного экрана имеет многообещающую роль в ближайшем будущем, поскольку может обеспечить достаточно высокое качество изображения, чтобы продемонстрировать сжатие нерва и остаточную опухоль.[34] Использование интраоперационной ультрасонографии в реальном времени оказалось очень полезным для локализации внутричерепных новообразований, особенно глубоких поражений основания черепа, и облегчения их резекции. Он также помогает направлять иглы при биопсии и аспирации поражений гипофиза. [35]

Таким образом, мы заключаем, что МРТ — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом. МРТ не только помогает в диагностической дифференциации этих поражений, но также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать лечебную или хирургическую стратегию.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа.

Визуализация гипофиза: последние достижения

Реферат

Поражения гипофиза, хотя и относительно редкие, могут значительно изменить качество жизни. В этой статье подчеркивается роль передовых методов визуализации в оценке поражений гипофизарно-гипоталамической оси. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамо-гипофизом.Передовые методы МРТ, обсуждаемые в этой статье, включают динамическую МРТ с усилением контраста, 3Т МРТ, визуализацию с переносом намагниченности (МТ), диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), протонную МР-спектроскопию, фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионную томографию с фтором-18, вычисление однофотонной эмиссии. томография, интраоперационная МРТ и интраоперационная ультрасонография в реальном времени.

Ключевые слова: Компьютерная томография, визуализация, магнитно-резонансная томография, гипофиз, последние достижения

ВВЕДЕНИЕ

Гипофиз играет центральную роль в росте тела, обмене веществ и репродуктивной функции.Ряд заболеваний, поражающих гипофизарно-гипоталамическую систему, может иметь серьезные клинические, эндокринологические, а также неврологические последствия. Эти состояния можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, посттравматические, врожденные / связанные с развитием и физиологические. Различные неопластические состояния включают аденому / апоплексию гипофиза, глиому гипоталамуса, краниофарингиому, кисту расщелины Ратке, герминому, тератому, метастазы, лейкемическую инфильтрацию, лимфому и гистиоцитоз клеток Лангерганса.Инфекционные и воспалительные причины включают туберкулезный / лимфоцитарный гипофизит, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Причины травмы включают послеоперационный турецкий седло или перерезку ножки гипофиза. Точная диагностическая дифференциация этих поражений важна как для безопасного, так и для эффективного лечения заболевания. Последние достижения в области нейровизуализации помогают радиологам и эндокринологам более детально изучать область гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это предпочтительный метод визуализации для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ПРИКЛАДНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Селлярная область представляет собой анатомически сложную область, ограниченную клиновидной пазухой спереди и снизу, парными кавернозными синусами латерально, надраселлярной цистерной и ее содержимым, диафрагмой турецкого седла и задней части тела гипоталамуса, а также над спинной грудью и седалищем. [1]

Гипоталамус — это слой ткани, простирающийся от передней до задней комиссуры. Нижний гребень ткани от перекреста зрительных нервов до мамиллярных тел называется tuber cinereum.Гипоталамус состоит из нескольких ядер, регулирующих температуру, водный баланс, питьевое поведение и сексуальную активность. Гипоталамус и гипофиз являются функционально и физиологически взаимосвязанными смежными структурами и часто называются гипоталамо-гипофизарной осью. Окситоксин и вазопрессин синтезируются в гипоталамусе и транспортируются в задний гипофиз. [2]

Гипофиз состоит из двух анатомически и функционально различных долей: передней доли (аденогипофиза) и задней доли (нейрогипофиза).[3] Передняя доля составляет 75% объема железы и состоит из pars tuberalis (часть инфундибулярной ножки и срединного возвышения гипоталамуса), pars intermedia (рудиментарная структура и общее место для кисты развития) и pars distalis (формы большая часть внутриселлярного аденогипофиза) [4]. Мешочек Ратке является эмбриологическим предшественником передней доли гипофиза, которая обычно регрессирует на раннем этапе развития плода. Иногда его остатки сохраняются в послеродовой период и приводят к макроскопической кисте, расщепленной кисте Ратке.[5] Аденогипофиз не имеет прямого артериального кровоснабжения. Он получает кровь в основном из гипофизарно-портальной системы, которая также служит каналом для высвобождения гормонов гипоталамуса. [6] Гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей, включают гормон роста (GH), адренокортикотропный гормон (ACTH), пролактин (PRL), тиреотропный гормон (TSH), лютеинизирующий гормон (LH) и меланоцит-стимулирующий гормон (MSH). [ 7] Передняя доля гипофиза одинакова по интенсивности с кортикальным слоем головного мозга как на T1-взвешенных, так и на T2-взвешенных изображениях.[3]

Задняя доля гипофиза, инфундибулярная ножка, супраоптическое и паравентрикулярное ядра гипоталамуса образуют нейрогипофиз. Окситоцин и вазопрессин, синтезируемые в гипоталамусе, транспортируются по гипоталамо-гипофизарному тракту в заднюю долю и хранятся там. Задняя доля выглядит как яркое пятно на Т1-взвешенных изображениях. [1,8] Нейросекреторные пузырьки ответственны за высокую интенсивность сигнала задней доли гипофиза. [9] Отсутствие высокого сигнала часто связано с центральным несахарным диабетом или сдавленным поражением гипофиза.[10,11]

Размеры гипофиза сильно различаются, особенно его высота. Железа претерпевает резкие изменения в размере и форме на протяжении всей жизни. Полезным ориентиром для определения высоты железы в зависимости от возраста является «правило Эльстера» 6, 8, 10, 12: 6 мм для младенцев и детей, 8 мм для мужчин и женщин в постменопаузе, 10 мм для женщин детородного возраста и 12 мм. для женщин на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. [1] Ствол гипофиза имеет нормальную толщину 2 мм и не должен превышать максимум 4 мм или ширину основной артерии.

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Визуализация гипофиза важна не только для подтверждения диагноза поражения гипофиза, но и для определения дифференциального диагноза других поражений турецкого седла. Рентгенограммы черепа плохо разграничивают мягкие ткани, и в наши дни их нечасто запрашивают для диагностики патологий турецкого седла и параселлара. Рентгенологический размер турецкого седла не является чувствительным индикатором аномалии гипофиза, так как пустой турецкий седло сам по себе может привести к увеличению размера.[12] Таким образом, обычные рентгенограммы были заменены методами поперечной визуализации, такими как компьютерная томография и МРТ.

Компьютерная томография, хотя и реже используется для оценки турецких и параселлярных поражений, представляет собой полезное обследование, позволяющее выявить кальцификацию мягких тканей, разрушение костей и хирургически значимую анатомию кости. КТ полезны, особенно когда МРТ противопоказана, например, у пациентов с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами в головном мозге или глазах. Однако менее оптимальный контраст мягких тканей и лучевая нагрузка являются двумя важными недостатками, которые ограничивают разумное использование компьютерной томографии для оценки поражений гипофиза.

В настоящее время МРТ является предпочтительным методом лечения седлярных и параселлярных патологий из-за его превосходной контрастности мягких тканей, возможности мультиплоскостности и отсутствия ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать медицинскую или хирургическую стратегию. Методы МРТ в диагностике поражений гипофиза стали свидетелями быстрой эволюции, от неконтрастной МРТ в конце 1980-х до МРТ с контрастным усилением в середине 1990-х.Внедрение МРТ с динамическим контрастированием еще больше усовершенствовало этот метод диагностики микроаденом гипофиза [13]. В последнее время было разработано множество передовых методов МРТ, которые особенно полезны при оценке конкретных случаев. К ним относятся трехмерный объемный анализ объема гипофиза, [14] МР-томография высокого разрешения при 3 Тесла (Тл) для оценки стебля гипофиза, [15] диффузионно-взвешенная визуализация, [16] МР-спектроскопия, [17] коэффициент передачи намагниченности, [ 18] и интраоперационная МРТ. [19]

Целью МРТ является получение изображения с высоким пространственным разрешением и разумным отношением сигнал / шум.По возможности важно идентифицировать железу отдельно от поражения. Первоначально получают предконтрастные T1- и T2-взвешенные спин-эхо корональные и сагиттальные срезы с использованием малого поля зрения (20 × 25 см), тонких срезов (3 мм) и матрицы высокого разрешения (256 × 512). Как динамические, так и стандартные постконтрастные изображения и отложенное сканирование через 30-60 минут можно объединить в одном исследовании для получения оптимального изображения.

Хотя большинство аденом обнаруживается на МРТ без усиления, микроаденомы могут стать видимыми только после введения контрастного вещества.Было доказано, что МРТ с динамическим контрастом является лучшим инструментом визуализации при оценке аденом гипофиза. Трехмерное градиентное эхо-сигнал с преобразованием Фурье или последовательность быстрого турбо-спинового эхо-сигнала (TSE) могут использоваться для динамического исследования. Обычно достаточно внутривенной инъекции гадолиния 0,05 ммоль / кг. После болюсной инъекции гадолиния внутривенно каждые 10 секунд получают шесть последовательных наборов из трех изображений в коронарной плоскости. Увеличение происходит сначала в ножке гипофиза, затем в пучке гипофиза (точка соединения ножки и железы), и, наконец, происходит помутнение всей передней доли вследствие центробежного воздействия.В течение 30-60 секунд вся железа демонстрирует однородное усиление. Максимальный контраст изображения между нормальной тканью гипофиза и микроаденомами достигается примерно через 30-60 секунд после болюсной инъекции внутривенного контраста. Большинство микроаденом выглядят как относительно незаметные (темные) поражения внутри сильно усиливающегося гипофиза [Рисунки и] [13]. Максимальное усиление аденомы гипофиза происходит через 60-200 секунд, обычно после наиболее заметного улучшения нормального гипофиза, и сохраняется в течение более длительного времени.[14] Отложенное сканирование (30-60 минут после введения контраста) может продемонстрировать изменение контраста изображения, полученного через 30-60 секунд при динамическом сканировании. Это связано с тем, что контраст от нормального гипофиза исчезает, но диффундирует в микроаденому, которая выделяется как гиперинтенсивный очаг. [15] Yuh и др. . [16] задокументировали раннее усиление микроаденом, задолго до передней доли, что приписывают аденомам гипофиза, имеющим прямое артериальное кровоснабжение, подобное кровоснабжению задней доли гипофиза.[17] Добавление динамических изображений в сагиттальной плоскости к рутинному корональному исследованию увеличивает общую частоту выявления микроаденом гипофиза. [18] МРТ с динамическим контрастом полезна не только для оценки микроаденом гипофиза, но также играет не менее важную роль в оценке макроаденом, инвазии макроаденом в кавернозный синус и дифференциации остаточной / рецидивирующей опухоли из послеоперационных тканей. [16–18] У некоторых микроаденом обнаруживаются микроаденомы. максимальный контраст между поражением и железой при сканировании без усиления; однако этот контраст изображения начинает уменьшаться в тот момент, когда усиливающий контраст агент попадает в гипофиз.

Микроаденома гипофиза. Восстановление инверсии с ослаблением корональной жидкости (a) и стандартные T1-взвешенные постконтрастные изображения (b) мозга показывают небольшое узловое поражение (тонкая белая стрелка), затрагивающее правую сторону гипофиза, вызывающее легкую выпуклость верхнего края железы и отклонение влево ножки гипофиза (толстая белая стрелка). Поражение кажется равносильным железе на восстановленном изображении с инверсией, ослабленной жидкостью, и показывает картину усиления, почти идентичную нормальной гипофизу

Микроаденома гипофиза.Т1-взвешенное корональное изображение с высоким разрешением и контрастным усилением головного мозга другого пациента (через 60 секунд) демонстрирует небольшую неусиливающуюся (темную) микроаденому (тонкая черная стрелка), латерализованная с правой стороны гипофиза. Обратите внимание, что поражение более заметно при динамическом контрастном сканировании по сравнению с обычным контрастным сканированием (показано на). Нормальный гипофиз демонстрирует заметное гомогенное усиление, и в этом случае нет отклонения ножки гипофиза (тонкая белая стрелка)

Гипофизарная недостаточность с поражением седларной или супраселлярной массы, безусловно, указывает на несекреторную опухоль гипофиза, которую невозможно отличить клинически от лимфоцитарный гипофизит (ЛГ).У любой женщины с массовым поражением седла во время беременности или в первый год после родов следует подозревать ЛГ, хотя его можно точно диагностировать только гистологически. МРТ в настоящее время является лучшим неинвазивным диагностическим инструментом для дифференциации лимфоцитарного гипофизиса (ЛГ) от несекретирующих макроаденом, хотя для этого заболевания не характерно ни одного радиологического признака. Признаки МРТ, указывающие на ЛГ, включают симметричное увеличение железы, однородный внешний вид, интенсивное усиление контраста, утолщение и усиление ножки гипофиза, потерю яркого пятна в задней части гипофиза и усиление твердой мозговой оболочки, прилегающей к массе гипофиза, и неповрежденное дно седла.В отличие от этого, макроаденомы гипофиза часто асимметричны, обычно неоднородны по внешнему виду, имеют меньшее поглощение гадолиния, редко затрагивают стебель, сохраняют яркое пятно заднего гипофиза и эродированное дно седла. Хотя утолщенный стебель гипофиза типичен для ЛГ и в значительной степени благоприятствует ЛГ над аденомой, увеличенный стебель гипофиза может быть обнаружен при различных заболеваниях, таких как герминома, лимфома, туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз клеток Лангерганса, но его присутствие в отсутствие системных инфекций предполагает диагноз гипофизита.Следовательно, МРТ увеличивает вероятность диагностики ЛГ и играет очень важную роль в ведении пациентов с ЛГ, которым больше помогает медицинское, чем хирургическое лечение. До тех пор, пока не будут идентифицированы специфические антитела для этого заболевания или характерные признаки МРТ, диагноз этого объекта должен основываться только на гистологическом исследовании. [20]

3-Тесла МРТ с более сильным магнитным полем обеспечивает улучшенное качество изображения и пространственное разрешение в условиях с небольшими различиями между нормальной и аномальной тканью.Недавнее исследование показало, что предоперационная локализация микроаденом гипофиза при болезни Кушинга относительно лучше при 3Т МРТ по сравнению с 1,5Т МРТ, хотя некоторые из этих поражений были пропущены даже на 3Т МРТ [21]. Wolfsberger и др. . [22] использовали 3T МРТ для изучения инвазии кавернозного синуса аденомами у 42 пациентов. Они обнаружили, что 3T ​​МРТ с использованием T1-взвешенной намагниченности подготовленной последовательности градиентного эхо-сигнала (MPRAGE) обеспечивает лучшее определение инвазии кавернозного синуса интраселлярными опухолями по сравнению со стандартными методами МРТ.Однако они не сравнивали 3Т МРТ с 1,5Т МРТ в отношении конкретного типа опухоли. Роль 3T МРТ находится на стадии эволюции и требует дальнейшего уточнения с использованием новых последовательностей для подтверждения наличия микроаденом, которые не вызывают аномалий контура, и определения их количества и местоположения в пределах железы, поскольку эти фрагменты информации очень полезны для планирование хирургического лечения микроаденом гипофиза при болезни Кушинга. Более того, знание нормального объема гипофиза и нормального внешнего вида гипофиза при визуализации важно для диагностики различных поражений железы и воронки.Точная оценка стебля и незначительные изменения объема железы лучше с 3Т МРТ, чем с 1,5 Т МРТ. [23,24]

Хотя аденомы гипофиза могут быть хорошо очерчены на простых и контрастных МР-последовательностях, различие между секретирующей и несекретирующие аденомы невозможны с помощью классической МРТ. Кроме того, роль МРТ в оценке остаточной опухоли в послеоперационных случаях также ограничена. Визуализация с переносом намагниченности (МТ) — это недавний прогресс в области визуализации, который можно использовать для предоперационной и послеоперационной оценки аденом гипофиза у пациентов с гиперпролактинемией.При МТ-визуализации контраст ткани зависит в основном от концентрации макромолекул и количественно определяется коэффициентом передачи намагниченности (MTR). У пациентов с гиперпролактинемией MTR пролактин-секретирующих аденом значительно выше по сравнению с MTR нормального гипофиза в контролируемой группе, в результате аденомы, секретирующие пролактин, имеют высокий сигнал на МТ-изображениях. В отличие от этого, несекретирующие аденомы имеют более низкий MTR по сравнению с нормальным гипофизом и демонстрируют низкий сигнал на МТ-изображениях.Различие между этими двумя типами аденом гипофиза важно, потому что они лечатся отдельно. В большинстве случаев пролактиномы лечатся медикаментозно, тогда как несекретирующие аденомы лечат хирургическим путем. Технику МТ также можно использовать для послеоперационной оценки и наблюдения за пациентами с аденомами гипофиза, особенно когда классическая МРТ не показывает остаточную опухоль. Повышенные значения MTR позволяют предположить наличие стойкой аденоматозной ткани. Будущие перспективы МТ-визуализации включают другие расстройства гипофиза, такие как гипофизарная недостаточность и преждевременное половое созревание.[25] Роль диффузно-взвешенной визуализации (DWI) в раннем выявлении острого инфаркта гипофиза оценивалась некоторыми авторами. Апоплексия гипофиза, которая возникает в результате кровотечения или инфаркта гипофиза, может быть связана с высокой смертностью и заболеваемостью. Документально подтверждено, что DWI помогает в ранней диагностике острого инфаркта гипофиза при своевременном вмешательстве и отличном исходе. При визуализации инфаркт гипофиза может быть диагностирован по наличию периферического усиления контраста внутриселлярной массы на изображениях с усиленным контрастом и ограниченной диффузии воды внутри этих поражений на изображениях DW.Острый инфаркт гипофиза на DWI может имитировать кровоизлияние в гипофиз, абсцесс и гипофизит. [26] Карты диффузно-взвешенной визуализации и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) могут характеризовать компоненты опухоли в микроаденомах и предоставлять информацию о консистенции макроаденом. Большинство микроаденом мягкие и легко поддаются удалению с использованием минимально инвазивной эндоскопической транссфеноидальной техники, в то время как 10% макроаденомы с повышенным фиброзом трудно удалить эндоскопическим методом и могут потребовать более обширного хирургического вмешательства.Таким образом, знание структуры макроаденомы может помочь клиницисту спланировать правильную хирургическую технику резекции. На МРТ мягкие макроаденомы [] выглядят неоднородными и гиперинтенсивными или изоинтенсивными на T2WI, гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление контраста на изображении постгадолиния. Эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала на DWI и имеют низкое значение ADC (0,663 ± 0,109) × 10 ^–3 мм ² / сек. Макроаденомы в промежуточной группе [] выглядят негомогенными и гиперинтенсивными на T2WI, изо- или гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление после введения внутривенного контрастного вещества.На DWI эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала, однако имеют значение ADC выше, чем у мягких аденом, и ниже, чем у твердых аденом (0,842 ± 0,081) × 10 ^–3 мм ² / сек. Твердые макроаденомы [] неоднородны и гиперинтенсивны на T2WI, гипоинтенсивны на T1WI и демонстрируют заметное усиление при внутривенном введении контрастного вещества. Эти опухоли демонстрируют низкую интенсивность сигнала на DWI и имеют относительно высокое значение ADC (1,363 ± 0,259) × 10 ^–3 мм ² / сек.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа. [26]

Макроаденома гипофиза мягкой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, изоинтенсивную T1- и T2W массу гипофиза (стрелка), вторгающуюся в двусторонние области кавернозного синуса. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление контраста. Левая внутренняя сонная артерия (кавернозная часть), по-видимому, смещена латерально массой, в то время как правая внутренняя сонная артерия проходит через массу, что также указывает на вторжение в ипсилатеральный кавернозный синус.Однако обе артерии демонстрируют нормальное контрастное помутнение с легким нарушением просвета. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение является гиперинтенсивным для головного мозга и имеет низкое значение ADC по сравнению с нормальной паренхимой головного мозга, (0,566 ± 0,109) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии ( е)

Макроаденома гипофиза средней консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную и T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая вызывает латеральное смещение двусторонних внутренних сонных артерий (кавернозная часть).На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует заметное, но неоднородное усиление контраста. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение изоинтенсивно по отношению к мозгу со значением ADC, аналогичным значению ADC для нормальной паренхимы головного мозга, (0,872 ± 0,138) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии (е)

Макроаденома гипофиза твердой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) демонстрируют большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную, T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая показывает заметное усиление на постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях.На изображении, взвешенном по диффузии (e), поражение сильно гипоинтенсивно по отношению к головному мозгу и показывает высокое кажущееся значение коэффициента диффузии (1,412 ± 0,125) × 10 ^-3 мм ² / сек на соответствующем картировании кажущегося коэффициента диффузии (f )

Протонная МР-спектроскопия может быть полезна для дифференциации различных типов поражений, затрагивающих гипофизарно-гипоталамическую ось. Протонная МР-спектроскопия глиом гипоталамуса показывает повышенный уровень холина и снижение содержания N -ацетил-аспартата, в то время как краниофарингиомы и гермиомы демонстрируют доминирующий липидный пик.[27,28] Аденомы гипофиза [] могут показывать только пик холина или вообще не иметь метаболитов в случае внутриопухолевого кровоизлияния (поскольку гемосидерин ухудшает однородность магнитного поля). [29] Результаты МР-спектроскопии гамартом гипоталамуса включают снижение содержания N -ацетил-аспартата и увеличение миоинозитола по сравнению с серым веществом [30].

Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают образование гипофиза (стрелка), показывающее внутриопухолевое кровоизлияние. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление с инвазией левого кавернозного синуса.Протонная МР-спектроскопия показывает заметное влияние липидно-лактатного пика при снижении всех других метаболитов.

Хотя МРТ остается методом выбора для оценки опухолей гипофиза, существует несколько ситуаций, в которых сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) может дать ценные результаты. клиническая информация при оценке опухолей гипофиза. Фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография с фтором-18 (FDG-PET) может использоваться для дифференциации остаточной или рецидивирующей опухоли от послеоперационных изменений или лучевого поражения.Повышенное поглощение ФДГ наблюдается в случае резидуальных / рецидивирующих опухолей, тогда как послеоперационные изменения или лучевые поражения показывают снижение поглощения ФДГ. FDG-PET также может использоваться для дифференциации макроаденомы от других турецких и супраселлярных образований. Макроаденомы идентифицируются как очаги повышенного поглощения ФДГ вблизи области турецкого седла. Поглощение ФДГ наиболее высоко в нефункциональных аденомах. [18] FGD-PET также полезен для определения стадии и мониторинга заболевания и лучшего планирования лечения. [31,32]

Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) с использованием меченного йодом 123 антагониста дофаминового рецептора D2 иодобензамида (IBZM) в оценке опухоли гипофиза не очень перспективны.Исследование, проведенное на 15 пациентах с опухолями гипофиза, показало низкую чувствительность IBZM-SPECT для визуализации макроаденом, секретирующих пролактин и гормон роста [33].

Самым последним достижением в визуализации гипофиза является использование интраоперационной МРТ (IMRI) и интраоперационной ультрасонографии в реальном времени во время эндоскопической хирургии гипофиза. IMRI обеспечивает лучшую визуализацию интра- и параселлярной анатомии, облегчая полную резекцию опухоли. IMRI с использованием плазменного экрана имеет многообещающую роль в ближайшем будущем, поскольку может обеспечить достаточно высокое качество изображения, чтобы продемонстрировать сжатие нерва и остаточную опухоль.[34] Использование интраоперационной ультрасонографии в реальном времени оказалось очень полезным для локализации внутричерепных новообразований, особенно глубоких поражений основания черепа, и облегчения их резекции. Он также помогает направлять иглы при биопсии и аспирации поражений гипофиза. [35]

Таким образом, мы заключаем, что МРТ — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом. МРТ не только помогает в диагностической дифференциации этих поражений, но также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать лечебную или хирургическую стратегию.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа.

Визуализация гипофиза: последние достижения

Реферат

Поражения гипофиза, хотя и относительно редкие, могут значительно изменить качество жизни. В этой статье подчеркивается роль передовых методов визуализации в оценке поражений гипофизарно-гипоталамической оси. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамо-гипофизом.Передовые методы МРТ, обсуждаемые в этой статье, включают динамическую МРТ с усилением контраста, 3Т МРТ, визуализацию с переносом намагниченности (МТ), диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), протонную МР-спектроскопию, фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионную томографию с фтором-18, вычисление однофотонной эмиссии. томография, интраоперационная МРТ и интраоперационная ультрасонография в реальном времени.

Ключевые слова: Компьютерная томография, визуализация, магнитно-резонансная томография, гипофиз, последние достижения

ВВЕДЕНИЕ

Гипофиз играет центральную роль в росте тела, обмене веществ и репродуктивной функции.Ряд заболеваний, поражающих гипофизарно-гипоталамическую систему, может иметь серьезные клинические, эндокринологические, а также неврологические последствия. Эти состояния можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, посттравматические, врожденные / связанные с развитием и физиологические. Различные неопластические состояния включают аденому / апоплексию гипофиза, глиому гипоталамуса, краниофарингиому, кисту расщелины Ратке, герминому, тератому, метастазы, лейкемическую инфильтрацию, лимфому и гистиоцитоз клеток Лангерганса.Инфекционные и воспалительные причины включают туберкулезный / лимфоцитарный гипофизит, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Причины травмы включают послеоперационный турецкий седло или перерезку ножки гипофиза. Точная диагностическая дифференциация этих поражений важна как для безопасного, так и для эффективного лечения заболевания. Последние достижения в области нейровизуализации помогают радиологам и эндокринологам более детально изучать область гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это предпочтительный метод визуализации для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ПРИКЛАДНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Селлярная область представляет собой анатомически сложную область, ограниченную клиновидной пазухой спереди и снизу, парными кавернозными синусами латерально, надраселлярной цистерной и ее содержимым, диафрагмой турецкого седла и задней части тела гипоталамуса, а также над спинной грудью и седалищем. [1]

Гипоталамус — это слой ткани, простирающийся от передней до задней комиссуры. Нижний гребень ткани от перекреста зрительных нервов до мамиллярных тел называется tuber cinereum.Гипоталамус состоит из нескольких ядер, регулирующих температуру, водный баланс, питьевое поведение и сексуальную активность. Гипоталамус и гипофиз являются функционально и физиологически взаимосвязанными смежными структурами и часто называются гипоталамо-гипофизарной осью. Окситоксин и вазопрессин синтезируются в гипоталамусе и транспортируются в задний гипофиз. [2]

Гипофиз состоит из двух анатомически и функционально различных долей: передней доли (аденогипофиза) и задней доли (нейрогипофиза).[3] Передняя доля составляет 75% объема железы и состоит из pars tuberalis (часть инфундибулярной ножки и срединного возвышения гипоталамуса), pars intermedia (рудиментарная структура и общее место для кисты развития) и pars distalis (формы большая часть внутриселлярного аденогипофиза) [4]. Мешочек Ратке является эмбриологическим предшественником передней доли гипофиза, которая обычно регрессирует на раннем этапе развития плода. Иногда его остатки сохраняются в послеродовой период и приводят к макроскопической кисте, расщепленной кисте Ратке.[5] Аденогипофиз не имеет прямого артериального кровоснабжения. Он получает кровь в основном из гипофизарно-портальной системы, которая также служит каналом для высвобождения гормонов гипоталамуса. [6] Гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей, включают гормон роста (GH), адренокортикотропный гормон (ACTH), пролактин (PRL), тиреотропный гормон (TSH), лютеинизирующий гормон (LH) и меланоцит-стимулирующий гормон (MSH). [ 7] Передняя доля гипофиза одинакова по интенсивности с кортикальным слоем головного мозга как на T1-взвешенных, так и на T2-взвешенных изображениях.[3]

Задняя доля гипофиза, инфундибулярная ножка, супраоптическое и паравентрикулярное ядра гипоталамуса образуют нейрогипофиз. Окситоцин и вазопрессин, синтезируемые в гипоталамусе, транспортируются по гипоталамо-гипофизарному тракту в заднюю долю и хранятся там. Задняя доля выглядит как яркое пятно на Т1-взвешенных изображениях. [1,8] Нейросекреторные пузырьки ответственны за высокую интенсивность сигнала задней доли гипофиза. [9] Отсутствие высокого сигнала часто связано с центральным несахарным диабетом или сдавленным поражением гипофиза.[10,11]

Размеры гипофиза сильно различаются, особенно его высота. Железа претерпевает резкие изменения в размере и форме на протяжении всей жизни. Полезным ориентиром для определения высоты железы в зависимости от возраста является «правило Эльстера» 6, 8, 10, 12: 6 мм для младенцев и детей, 8 мм для мужчин и женщин в постменопаузе, 10 мм для женщин детородного возраста и 12 мм. для женщин на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. [1] Ствол гипофиза имеет нормальную толщину 2 мм и не должен превышать максимум 4 мм или ширину основной артерии.

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Визуализация гипофиза важна не только для подтверждения диагноза поражения гипофиза, но и для определения дифференциального диагноза других поражений турецкого седла. Рентгенограммы черепа плохо разграничивают мягкие ткани, и в наши дни их нечасто запрашивают для диагностики патологий турецкого седла и параселлара. Рентгенологический размер турецкого седла не является чувствительным индикатором аномалии гипофиза, так как пустой турецкий седло сам по себе может привести к увеличению размера.[12] Таким образом, обычные рентгенограммы были заменены методами поперечной визуализации, такими как компьютерная томография и МРТ.

Компьютерная томография, хотя и реже используется для оценки турецких и параселлярных поражений, представляет собой полезное обследование, позволяющее выявить кальцификацию мягких тканей, разрушение костей и хирургически значимую анатомию кости. КТ полезны, особенно когда МРТ противопоказана, например, у пациентов с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами в головном мозге или глазах. Однако менее оптимальный контраст мягких тканей и лучевая нагрузка являются двумя важными недостатками, которые ограничивают разумное использование компьютерной томографии для оценки поражений гипофиза.

В настоящее время МРТ является предпочтительным методом лечения седлярных и параселлярных патологий из-за его превосходной контрастности мягких тканей, возможности мультиплоскостности и отсутствия ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать медицинскую или хирургическую стратегию. Методы МРТ в диагностике поражений гипофиза стали свидетелями быстрой эволюции, от неконтрастной МРТ в конце 1980-х до МРТ с контрастным усилением в середине 1990-х.Внедрение МРТ с динамическим контрастированием еще больше усовершенствовало этот метод диагностики микроаденом гипофиза [13]. В последнее время было разработано множество передовых методов МРТ, которые особенно полезны при оценке конкретных случаев. К ним относятся трехмерный объемный анализ объема гипофиза, [14] МР-томография высокого разрешения при 3 Тесла (Тл) для оценки стебля гипофиза, [15] диффузионно-взвешенная визуализация, [16] МР-спектроскопия, [17] коэффициент передачи намагниченности, [ 18] и интраоперационная МРТ. [19]

Целью МРТ является получение изображения с высоким пространственным разрешением и разумным отношением сигнал / шум.По возможности важно идентифицировать железу отдельно от поражения. Первоначально получают предконтрастные T1- и T2-взвешенные спин-эхо корональные и сагиттальные срезы с использованием малого поля зрения (20 × 25 см), тонких срезов (3 мм) и матрицы высокого разрешения (256 × 512). Как динамические, так и стандартные постконтрастные изображения и отложенное сканирование через 30-60 минут можно объединить в одном исследовании для получения оптимального изображения.

Хотя большинство аденом обнаруживается на МРТ без усиления, микроаденомы могут стать видимыми только после введения контрастного вещества.Было доказано, что МРТ с динамическим контрастом является лучшим инструментом визуализации при оценке аденом гипофиза. Трехмерное градиентное эхо-сигнал с преобразованием Фурье или последовательность быстрого турбо-спинового эхо-сигнала (TSE) могут использоваться для динамического исследования. Обычно достаточно внутривенной инъекции гадолиния 0,05 ммоль / кг. После болюсной инъекции гадолиния внутривенно каждые 10 секунд получают шесть последовательных наборов из трех изображений в коронарной плоскости. Увеличение происходит сначала в ножке гипофиза, затем в пучке гипофиза (точка соединения ножки и железы), и, наконец, происходит помутнение всей передней доли вследствие центробежного воздействия.В течение 30-60 секунд вся железа демонстрирует однородное усиление. Максимальный контраст изображения между нормальной тканью гипофиза и микроаденомами достигается примерно через 30-60 секунд после болюсной инъекции внутривенного контраста. Большинство микроаденом выглядят как относительно незаметные (темные) поражения внутри сильно усиливающегося гипофиза [Рисунки и] [13]. Максимальное усиление аденомы гипофиза происходит через 60-200 секунд, обычно после наиболее заметного улучшения нормального гипофиза, и сохраняется в течение более длительного времени.[14] Отложенное сканирование (30-60 минут после введения контраста) может продемонстрировать изменение контраста изображения, полученного через 30-60 секунд при динамическом сканировании. Это связано с тем, что контраст от нормального гипофиза исчезает, но диффундирует в микроаденому, которая выделяется как гиперинтенсивный очаг. [15] Yuh и др. . [16] задокументировали раннее усиление микроаденом, задолго до передней доли, что приписывают аденомам гипофиза, имеющим прямое артериальное кровоснабжение, подобное кровоснабжению задней доли гипофиза.[17] Добавление динамических изображений в сагиттальной плоскости к рутинному корональному исследованию увеличивает общую частоту выявления микроаденом гипофиза. [18] МРТ с динамическим контрастом полезна не только для оценки микроаденом гипофиза, но также играет не менее важную роль в оценке макроаденом, инвазии макроаденом в кавернозный синус и дифференциации остаточной / рецидивирующей опухоли из послеоперационных тканей. [16–18] У некоторых микроаденом обнаруживаются микроаденомы. максимальный контраст между поражением и железой при сканировании без усиления; однако этот контраст изображения начинает уменьшаться в тот момент, когда усиливающий контраст агент попадает в гипофиз.

Микроаденома гипофиза. Восстановление инверсии с ослаблением корональной жидкости (a) и стандартные T1-взвешенные постконтрастные изображения (b) мозга показывают небольшое узловое поражение (тонкая белая стрелка), затрагивающее правую сторону гипофиза, вызывающее легкую выпуклость верхнего края железы и отклонение влево ножки гипофиза (толстая белая стрелка). Поражение кажется равносильным железе на восстановленном изображении с инверсией, ослабленной жидкостью, и показывает картину усиления, почти идентичную нормальной гипофизу

Микроаденома гипофиза.Т1-взвешенное корональное изображение с высоким разрешением и контрастным усилением головного мозга другого пациента (через 60 секунд) демонстрирует небольшую неусиливающуюся (темную) микроаденому (тонкая черная стрелка), латерализованная с правой стороны гипофиза. Обратите внимание, что поражение более заметно при динамическом контрастном сканировании по сравнению с обычным контрастным сканированием (показано на). Нормальный гипофиз демонстрирует заметное гомогенное усиление, и в этом случае нет отклонения ножки гипофиза (тонкая белая стрелка)

Гипофизарная недостаточность с поражением седларной или супраселлярной массы, безусловно, указывает на несекреторную опухоль гипофиза, которую невозможно отличить клинически от лимфоцитарный гипофизит (ЛГ).У любой женщины с массовым поражением седла во время беременности или в первый год после родов следует подозревать ЛГ, хотя его можно точно диагностировать только гистологически. МРТ в настоящее время является лучшим неинвазивным диагностическим инструментом для дифференциации лимфоцитарного гипофизиса (ЛГ) от несекретирующих макроаденом, хотя для этого заболевания не характерно ни одного радиологического признака. Признаки МРТ, указывающие на ЛГ, включают симметричное увеличение железы, однородный внешний вид, интенсивное усиление контраста, утолщение и усиление ножки гипофиза, потерю яркого пятна в задней части гипофиза и усиление твердой мозговой оболочки, прилегающей к массе гипофиза, и неповрежденное дно седла.В отличие от этого, макроаденомы гипофиза часто асимметричны, обычно неоднородны по внешнему виду, имеют меньшее поглощение гадолиния, редко затрагивают стебель, сохраняют яркое пятно заднего гипофиза и эродированное дно седла. Хотя утолщенный стебель гипофиза типичен для ЛГ и в значительной степени благоприятствует ЛГ над аденомой, увеличенный стебель гипофиза может быть обнаружен при различных заболеваниях, таких как герминома, лимфома, туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз клеток Лангерганса, но его присутствие в отсутствие системных инфекций предполагает диагноз гипофизита.Следовательно, МРТ увеличивает вероятность диагностики ЛГ и играет очень важную роль в ведении пациентов с ЛГ, которым больше помогает медицинское, чем хирургическое лечение. До тех пор, пока не будут идентифицированы специфические антитела для этого заболевания или характерные признаки МРТ, диагноз этого объекта должен основываться только на гистологическом исследовании. [20]

3-Тесла МРТ с более сильным магнитным полем обеспечивает улучшенное качество изображения и пространственное разрешение в условиях с небольшими различиями между нормальной и аномальной тканью.Недавнее исследование показало, что предоперационная локализация микроаденом гипофиза при болезни Кушинга относительно лучше при 3Т МРТ по сравнению с 1,5Т МРТ, хотя некоторые из этих поражений были пропущены даже на 3Т МРТ [21]. Wolfsberger и др. . [22] использовали 3T МРТ для изучения инвазии кавернозного синуса аденомами у 42 пациентов. Они обнаружили, что 3T ​​МРТ с использованием T1-взвешенной намагниченности подготовленной последовательности градиентного эхо-сигнала (MPRAGE) обеспечивает лучшее определение инвазии кавернозного синуса интраселлярными опухолями по сравнению со стандартными методами МРТ.Однако они не сравнивали 3Т МРТ с 1,5Т МРТ в отношении конкретного типа опухоли. Роль 3T МРТ находится на стадии эволюции и требует дальнейшего уточнения с использованием новых последовательностей для подтверждения наличия микроаденом, которые не вызывают аномалий контура, и определения их количества и местоположения в пределах железы, поскольку эти фрагменты информации очень полезны для планирование хирургического лечения микроаденом гипофиза при болезни Кушинга. Более того, знание нормального объема гипофиза и нормального внешнего вида гипофиза при визуализации важно для диагностики различных поражений железы и воронки.Точная оценка стебля и незначительные изменения объема железы лучше с 3Т МРТ, чем с 1,5 Т МРТ. [23,24]

Хотя аденомы гипофиза могут быть хорошо очерчены на простых и контрастных МР-последовательностях, различие между секретирующей и несекретирующие аденомы невозможны с помощью классической МРТ. Кроме того, роль МРТ в оценке остаточной опухоли в послеоперационных случаях также ограничена. Визуализация с переносом намагниченности (МТ) — это недавний прогресс в области визуализации, который можно использовать для предоперационной и послеоперационной оценки аденом гипофиза у пациентов с гиперпролактинемией.При МТ-визуализации контраст ткани зависит в основном от концентрации макромолекул и количественно определяется коэффициентом передачи намагниченности (MTR). У пациентов с гиперпролактинемией MTR пролактин-секретирующих аденом значительно выше по сравнению с MTR нормального гипофиза в контролируемой группе, в результате аденомы, секретирующие пролактин, имеют высокий сигнал на МТ-изображениях. В отличие от этого, несекретирующие аденомы имеют более низкий MTR по сравнению с нормальным гипофизом и демонстрируют низкий сигнал на МТ-изображениях.Различие между этими двумя типами аденом гипофиза важно, потому что они лечатся отдельно. В большинстве случаев пролактиномы лечатся медикаментозно, тогда как несекретирующие аденомы лечат хирургическим путем. Технику МТ также можно использовать для послеоперационной оценки и наблюдения за пациентами с аденомами гипофиза, особенно когда классическая МРТ не показывает остаточную опухоль. Повышенные значения MTR позволяют предположить наличие стойкой аденоматозной ткани. Будущие перспективы МТ-визуализации включают другие расстройства гипофиза, такие как гипофизарная недостаточность и преждевременное половое созревание.[25] Роль диффузно-взвешенной визуализации (DWI) в раннем выявлении острого инфаркта гипофиза оценивалась некоторыми авторами. Апоплексия гипофиза, которая возникает в результате кровотечения или инфаркта гипофиза, может быть связана с высокой смертностью и заболеваемостью. Документально подтверждено, что DWI помогает в ранней диагностике острого инфаркта гипофиза при своевременном вмешательстве и отличном исходе. При визуализации инфаркт гипофиза может быть диагностирован по наличию периферического усиления контраста внутриселлярной массы на изображениях с усиленным контрастом и ограниченной диффузии воды внутри этих поражений на изображениях DW.Острый инфаркт гипофиза на DWI может имитировать кровоизлияние в гипофиз, абсцесс и гипофизит. [26] Карты диффузно-взвешенной визуализации и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) могут характеризовать компоненты опухоли в микроаденомах и предоставлять информацию о консистенции макроаденом. Большинство микроаденом мягкие и легко поддаются удалению с использованием минимально инвазивной эндоскопической транссфеноидальной техники, в то время как 10% макроаденомы с повышенным фиброзом трудно удалить эндоскопическим методом и могут потребовать более обширного хирургического вмешательства.Таким образом, знание структуры макроаденомы может помочь клиницисту спланировать правильную хирургическую технику резекции. На МРТ мягкие макроаденомы [] выглядят неоднородными и гиперинтенсивными или изоинтенсивными на T2WI, гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление контраста на изображении постгадолиния. Эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала на DWI и имеют низкое значение ADC (0,663 ± 0,109) × 10 ^–3 мм ² / сек. Макроаденомы в промежуточной группе [] выглядят негомогенными и гиперинтенсивными на T2WI, изо- или гипоинтенсивными на T1WI и демонстрируют заметное усиление после введения внутривенного контрастного вещества.На DWI эти поражения демонстрируют высокую интенсивность сигнала, однако имеют значение ADC выше, чем у мягких аденом, и ниже, чем у твердых аденом (0,842 ± 0,081) × 10 ^–3 мм ² / сек. Твердые макроаденомы [] неоднородны и гиперинтенсивны на T2WI, гипоинтенсивны на T1WI и демонстрируют заметное усиление при внутривенном введении контрастного вещества. Эти опухоли демонстрируют низкую интенсивность сигнала на DWI и имеют относительно высокое значение ADC (1,363 ± 0,259) × 10 ^–3 мм ² / сек.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа. [26]

Макроаденома гипофиза мягкой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, изоинтенсивную T1- и T2W массу гипофиза (стрелка), вторгающуюся в двусторонние области кавернозного синуса. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление контраста. Левая внутренняя сонная артерия (кавернозная часть), по-видимому, смещена латерально массой, в то время как правая внутренняя сонная артерия проходит через массу, что также указывает на вторжение в ипсилатеральный кавернозный синус.Однако обе артерии демонстрируют нормальное контрастное помутнение с легким нарушением просвета. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение является гиперинтенсивным для головного мозга и имеет низкое значение ADC по сравнению с нормальной паренхимой головного мозга, (0,566 ± 0,109) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии ( е)

Макроаденома гипофиза средней консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную и T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая вызывает латеральное смещение двусторонних внутренних сонных артерий (кавернозная часть).На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует заметное, но неоднородное усиление контраста. На диффузно-взвешенном изображении (e) поражение изоинтенсивно по отношению к мозгу со значением ADC, аналогичным значению ADC для нормальной паренхимы головного мозга, (0,872 ± 0,138) × 10 ^-3 мм ² / сек на картировании кажущегося коэффициента диффузии (е)

Макроаденома гипофиза твердой консистенции. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) демонстрируют большую неоднородную, T1-гипоинтенсивную, T2-гиперинтенсивную массу гипофиза (стрелка), которая показывает заметное усиление на постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях.На изображении, взвешенном по диффузии (e), поражение сильно гипоинтенсивно по отношению к головному мозгу и показывает высокое кажущееся значение коэффициента диффузии (1,412 ± 0,125) × 10 ^-3 мм ² / сек на соответствующем картировании кажущегося коэффициента диффузии (f )

Протонная МР-спектроскопия может быть полезна для дифференциации различных типов поражений, затрагивающих гипофизарно-гипоталамическую ось. Протонная МР-спектроскопия глиом гипоталамуса показывает повышенный уровень холина и снижение содержания N -ацетил-аспартата, в то время как краниофарингиомы и гермиомы демонстрируют доминирующий липидный пик.[27,28] Аденомы гипофиза [] могут показывать только пик холина или вообще не иметь метаболитов в случае внутриопухолевого кровоизлияния (поскольку гемосидерин ухудшает однородность магнитного поля). [29] Результаты МР-спектроскопии гамартом гипоталамуса включают снижение содержания N -ацетил-аспартата и увеличение миоинозитола по сравнению с серым веществом [30].

Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием. Осевые изображения T1W (a) и T2W (b) показывают образование гипофиза (стрелка), показывающее внутриопухолевое кровоизлияние. На постконтрастных корональных (c) и сагиттальных (d) изображениях поражение демонстрирует умеренное усиление с инвазией левого кавернозного синуса.Протонная МР-спектроскопия показывает заметное влияние липидно-лактатного пика при снижении всех других метаболитов.

Хотя МРТ остается методом выбора для оценки опухолей гипофиза, существует несколько ситуаций, в которых сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) может дать ценные результаты. клиническая информация при оценке опухолей гипофиза. Фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография с фтором-18 (FDG-PET) может использоваться для дифференциации остаточной или рецидивирующей опухоли от послеоперационных изменений или лучевого поражения.Повышенное поглощение ФДГ наблюдается в случае резидуальных / рецидивирующих опухолей, тогда как послеоперационные изменения или лучевые поражения показывают снижение поглощения ФДГ. FDG-PET также может использоваться для дифференциации макроаденомы от других турецких и супраселлярных образований. Макроаденомы идентифицируются как очаги повышенного поглощения ФДГ вблизи области турецкого седла. Поглощение ФДГ наиболее высоко в нефункциональных аденомах. [18] FGD-PET также полезен для определения стадии и мониторинга заболевания и лучшего планирования лечения. [31,32]

Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) с использованием меченного йодом 123 антагониста дофаминового рецептора D2 иодобензамида (IBZM) в оценке опухоли гипофиза не очень перспективны.Исследование, проведенное на 15 пациентах с опухолями гипофиза, показало низкую чувствительность IBZM-SPECT для визуализации макроаденом, секретирующих пролактин и гормон роста [33].

Самым последним достижением в визуализации гипофиза является использование интраоперационной МРТ (IMRI) и интраоперационной ультрасонографии в реальном времени во время эндоскопической хирургии гипофиза. IMRI обеспечивает лучшую визуализацию интра- и параселлярной анатомии, облегчая полную резекцию опухоли. IMRI с использованием плазменного экрана имеет многообещающую роль в ближайшем будущем, поскольку может обеспечить достаточно высокое качество изображения, чтобы продемонстрировать сжатие нерва и остаточную опухоль.[34] Использование интраоперационной ультрасонографии в реальном времени оказалось очень полезным для локализации внутричерепных новообразований, особенно глубоких поражений основания черепа, и облегчения их резекции. Он также помогает направлять иглы при биопсии и аспирации поражений гипофиза. [35]

Таким образом, мы заключаем, что МРТ — это исследование выбора для оценки эндокринных заболеваний, связанных с гипоталамусом и гипофизом. МРТ не только помогает в диагностической дифференциации этих поражений, но также предоставляет полезную информацию о взаимоотношениях железы с прилегающими анатомическими структурами и помогает спланировать лечебную или хирургическую стратегию.DWI должен стать частью рутинной оценки макроаденом для планирования хирургического доступа.

Краткое справочное руководство по МРТ гипофиза для пациентов

Краткое руководство по МРТ гипофиза для пациентов

Контрастная МРТ — единственный способ адекватно оценить работу гипофиза. Для всех поражений гипофиза МРТ предлагает многоплоскостные возможности и контраст мягких тканей, необходимый для обнаружения этих поражений. Более крупные опухоли турецкого седла не представляют проблем с визуализацией.Мы обычно делаем динамическую контрастную визуализацию для оценки поражения гипофиза, так как это очень чувствительно к микроаденомам, которые существуют в субстанции гипофиза. Обычно исследование проводится без контраста и с ним.

Подготовка пациента

Текущий уровень креатинина (в течение 45 дней) необходим всем пациентам старше 60 лет, а также пациентам с высоким кровяным давлением, диабетом, острым сосудистым заболеванием или заболеванием почек в анамнезе. Отправьте эти результаты по факсу вместе с заказом.Вам нужно будет удалить все украшения, заколки для волос, хвостики и заколки для волос. Кроме того, вам нужно будет снять всю одежду, содержащую металл. Сюда входят бюстгальтеры с металлическими корпусами и джинсы с металлическими молниями и пуговицами. Вам будет предоставлен халат и надежный шкафчик для хранения ценных вещей. Если вы страдаете клаустрофобией, вы можете попросить своего врача прописать вам легкое успокаивающее средство перед экзаменом.

Код CPT:

• 70551 с контрастом
• 70553 с / без контраста

Предел веса пациента

Наше оборудование МРТ имеет ограничение по весу 440 фунтов.

Ваш врач назначил это обследование?

Общая информация

MR-визуализация использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Подробные МРТ-изображения позволяют врачам лучше оценивать различные части тела и определять наличие определенных заболеваний, которые нельзя адекватно оценить с помощью других методов визуализации.

Противопоказания

Пациенты с кардиостимуляторами, ИКД или нейростимуляторами НЕ МОГУТ проходить МРТ. Пациенты с штифтами, пластинами, винтами и заменами суставов, стентами и фильтрами могут проходить МРТ, если с момента установки устройства прошло 6 недель. Беременным женщинам следует избегать плановой МРТ. Беременным женщинам, которым требуется МРТ, следует индивидуально оценивать риск и пользу, и им следует избегать МРТ в 1 триместре беременности.

Риски

Хотя сильное магнитное поле само по себе не является вредным, имплантированные медицинские устройства, содержащие металл, могут работать со сбоями или вызывать проблемы во время МРТ.

Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества. Такие реакции обычно легкие и легко контролируются лекарствами. Если вы испытываете аллергические симптомы, вам немедленно окажут помощь рентгенолог или другой врач.

Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является признанным, но редким осложнением МРТ, которое, как полагают, вызвано инъекцией высоких доз контрастного вещества для МРТ пациентам с очень плохой функцией почек.

Что происходит во время теста?

Вам будет предложено лечь на спину на сканирующий стол. После этого таблица переместится в область сканирования. Во время теста МРТ будет издавать частые звуки постукивания. Некоторые исследования МРТ могут потребовать введения контрастного вещества в вену руки. Ваш опыт и комфорт имеют ключевое значение. Поэтому можно смотреть телевизор, предлагать беруши или музыкальную гарнитуру; Кроме того, доступны одеяла. Вы должны расслабиться и оставаться неподвижными во время экзамена.Запланируйте 60-90 минут общего времени в клинике. Время сканирования может варьироваться от 30 до 60 минут в зависимости от исследования. Вы можете возобновить нормальную деятельность после МРТ.

Результаты

Радиолог проанализирует изображения и отправит подписанный отчет лечащему врачу в течение 1 рабочего дня.

Вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу процедуры, позвоните нам по телефону 203-453-5123 или свяжитесь с нами через Интернет.

Чего ожидать и как приготовить

Щелкните значок гамбургера (три строки в правом верхнем углу видео), чтобы просмотреть другие видео в плейлисте.

Что такое МРТ гипофиза?

МРТ гипофиза (магнитно-резонансная томография) — это визуализирующий тест, который делает снимки гипофиза (небольшая железа в головном мозге, которая контролирует гормоны и другие железы в организме) и окружающих областей в головном мозге.

Как подготовить ребенка к МРТ гипофиза?

Еда и питье

• Попросите ребенка выпить много воды перед МРТ. Если вашему ребенку будет назначена седация (лекарство, которое поможет ему расслабиться перед МРТ), ему необходимо будет следовать инструкциям НКО (инструкции по питанию и питью перед МРТ).При необходимости группа по уходу даст вам инструкции для НКО.

Что надеть

• Оденьте ребенка в свободную удобную одежду, которую легко снимать и снимать.
• Удалите украшения, металл или пирсинг перед МРТ. Если в теле вашего ребенка есть металл, который нельзя легко удалить (например, скобки или медицинское устройство), сообщите об этом медицинскому персоналу, прежде чем назначать МРТ. Брекеты обычно необходимо снимать перед МРТ.

О МРТ

• МРТ занимает от получаса до часа (30-60 минут).Это не больно.
• Аппарат МРТ представляет собой длинную трубку с отверстиями на обоих концах. Также есть кровать, которая вставляется в трубу. Трубка очень узкая. Если ваш ребенок страдает клаустрофобией (боится тесноты), сообщите об этом команде по уходу.
• Аппарат МРТ издает свистящие или хлопающие звуки при съемке. Эти звуки могут быть громкими или пугающими для детей. Скажите ребенку, что звуки означают, что МРТ делает снимки, и что звуки не причинят ему вреда.
• На МРТ гипофиза нет лучевой терапии.МРТ использует сильные магниты, чтобы сделать снимки гипофиза. Сообщите врачу вашего ребенка, есть ли в его теле какие-либо металлические предметы, такие как подтяжки или медицинское устройство.

Чего ожидать от МРТ гипофиза?

До МРТ

• Если вашему ребенку нужен контрастный краситель (краситель, вводимый в кровь, чтобы сделать изображения как можно более четкими), ему могут поставить капельницу. Краситель будет введен через капельницу, чтобы аппарат МРТ сделал хорошие снимки.Игла от капельницы может немного повредить, но это быстро пройдет.
• Попросите у обслуживающего персонала маску для глаз, беруши или наушники, если они могут помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

Во время МРТ

• Вы можете оставаться с ребенком во время МРТ. Одевайтесь в одежду без металла.
• Удалите украшения или пирсинг.
• Вашему ребенку необходимо лежать неподвижно во время МРТ. Это помогает аппарату МРТ делать четкие снимки.Если ваш ребенок очень маленький или ему сложно лежать, спросите у бригады, можно ли ему получить успокоительное.
• Техник МРТ (человек, который заставляет работать аппарат МРТ) будет в соседней комнате. Он будет разговаривать с вами и вашим ребенком через микрофон в стене. Вы также можете поговорить с техническим специалистом через микрофон.
• Если ваш ребенок очень нервничает или чувствует себя слишком некомфортно для продолжения МРТ, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

После МРТ

• Если вашему ребенку не применялись седативные препараты, он может пойти домой после МРТ.
• Если вашему ребенку была сделана седация, он выздоровеет в больничной палате до тех пор, пока действие седативного средства не прекратится.
• Если вашему ребенку был нанесен контрастный краситель, попросите его выпить много воды в течение нескольких дней после МРТ. Это поможет быстрее вывести краситель из организма ребенка.

Тесты на опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза обычно обнаруживаются, когда человек обращается к врачу по поводу имеющихся у него симптомов. Но иногда эти опухоли не вызывают симптомов, и их обнаруживают при проведении медицинских анализов по поводу других проблем со здоровьем.

Если есть причина подозревать, что у вас опухоль гипофиза, ваш врач проведет один или несколько тестов, чтобы выяснить это. Признаки и симптомы могут указывать на то, что у вас может быть опухоль гипофиза, но необходимы анализы, чтобы быть уверенным в диагнозе и выяснить, что это за опухоль гипофиза.

История болезни и медицинский осмотр

Если ваши симптомы заставляют вашего врача полагать, что у вас может быть опухоль гипофиза, первым делом необходимо составить полную историю болезни, чтобы проверить факторы риска и узнать больше о ваших симптомах.Ваш врач может спросить о вашей семейной истории опухолей или других проблемах, чтобы узнать, есть ли у вас наследственный генетический синдром, такой как множественная эндокринная неоплазия, тип I (MEN1).

Ваш врач также осмотрит вас на предмет возможных признаков опухоли гипофиза или других проблем со здоровьем. Это может включать обследования для выявления проблем со зрением или нервной системой, которые могут быть вызваны опухолью.

Если есть серьезные подозрения на опухоль гипофиза, врач может направить вас к окулисту для проверки зрения, поскольку опухоли гипофиза могут повредить нервы, ведущие к глазам.Самый распространенный тест — определить, насколько хорошо вы видите. Врач также может проверить ваше поле зрения (или поля зрения). Сначала опухоли гипофиза давят только на часть зрительных нервов. Это часто приводит к потере периферийного зрения, а это означает, что вы не можете видеть объекты сбоку, не глядя прямо на них. У глазных врачей есть специальные инструменты, которые могут проверить это.

Вас также могут направить к другим врачам, например к эндокринологу (врачу, который лечит заболевания желез, выделяющих гормоны) или нейрохирургу (врачу, который использует хирургическое вмешательство для лечения опухолей головного мозга и гипофиза), которые могут назначить другие анализы.

Анализы крови и мочи на уровень гормонов

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гормонопродуцирующая опухоль гипофиза, будет измерен уровень гормонов в вашей крови и / или моче.

Соматотропная (секретирующая гормон роста) аденома

Медицинский осмотр может побудить врача искать эту опухоль, потому что признаки и симптомы часто очень различимы.

Следующим шагом является проверка уровней гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в образцах крови, которые берутся утром после ночного голодания.Когда уровень гормона роста высок, он заставляет печень вырабатывать больше IGF-1. Проверка уровня IGF-1 может быть более полезной, чем проверка уровня гормона роста. Уровень IGF-1 не сильно меняется в течение дня, в то время как уровень гормона роста может повышаться и понижаться.

Если оба уровня очень высоки, диагноз — опухоль гипофиза. Если уровни немного повышены, для уверенности часто проводится другой тест, называемый тест подавления глюкозы . Вам будет предложено выпить сладкую жидкость, затем в определенное время будут измеряться уровни гормона роста и сахара в крови.Нормальной реакцией на внезапное потребление такого количества сахара является падение уровня гормона роста. Если уровень гормона роста остается высоким, скорее всего, причиной является аденома гипофиза.

Кортикотрофная (кортикотропиновая или АКТГ-секретирующая) аденома

Большинство признаков и симптомов опухолей, секретирующих АКТГ, возникают из-за слишком большого количества кортизола (стероидного гормона надпочечников). Но при некоторых заболеваниях организм вырабатывает слишком много кортизола, что называется синдромом Кушинга. Если у вас есть симптомы, указывающие на этот синдром, вам потребуются тесты, чтобы определить, вызвано ли оно опухолью гипофиза или чем-то еще.

Один из использованных тестов измеряет уровни кортизола в вашей слюне поздно ночью, чтобы узнать, остаются ли они повышенными. (Обычно они падают ночью.) Другой метод может включать измерение уровней кортизола и АКТГ в образцах крови, взятых в разное время дня. Вас также могут попросить собрать всю мочу в течение 24 часов, которая затем будет проверена для измерения ежедневной выработки кортизола и других стероидных гормонов. Один тест включает в себя прием дозы мощного кортизоноподобного препарата под названием дексаметазон, а затем проверку уровня кортизола в крови или моче.Часто требуется более одного из этих тестов, чтобы помочь отличить секретирующие АКТГ опухоли гипофиза от других заболеваний, таких как опухоли надпочечников, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Лактотрофная (пролактин-секретирующая) аденома (также называемая пролактиномой)

Уровень пролактина в крови можно измерить, чтобы проверить наличие пролактиномы.

Гонадотропная (гонадотропин-секретирующая) аденома

Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови можно проверить, чтобы узнать, есть ли у вас опухоль, секретирующая гонадотропин.Также часто проверяются уровни связанных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Аденома тиреотрофной (тиреотропин-секретирующей)

Тесты для измерения уровня тиреотропина (ТТГ) и гормонов щитовидной железы в крови обычно позволяют выявить людей с аденомой, секретирующей тиреотропин.

Аденома с нулевыми клетками (нефункциональная)

Аденома гипофиза считается нефункциональной, если она не вырабатывает слишком много гормонов гипофиза. Уровень гормона гипофиза невысокий у людей с нефункциональными опухолями.Однако иногда уровень гормонов гипофиза в крови может быть низким. потому что аденома вытесняет клетки, которые обычно вырабатывают эти гормоны.

Обследование на несахарный диабет

Несахарный диабет может возникнуть, если повреждена часть гипофиза, в которой хранится гормон вазопрессин (АДГ), что приводит к потере слишком большого количества воды с мочой. Это состояние может быть вызвано макроаденомами гипофиза (или карциномами в редких случаях) или опухолями, начинающимися в частях мозга или нервов рядом с гипофизом.Это также может быть побочным эффектом операции по лечению опухолей гипофиза или опухолей около гипофиза.

Во многих случаях этот диагноз ставится с помощью тестов, которые измеряют количество мочи, произведенной за 24-часовой период, уровни натрия и глюкозы в крови и осмоляльность (общая концентрация соли) крови и мочи. Если результаты этих тестов неясны, можно провести исследование водной депривации. В этом тесте вам не разрешается пить жидкость в течение нескольких часов. Тест часто проводится в одночасье.Если ваше тело не вырабатывает достаточное количество вазопрессина, вы продолжите вырабатывать мочу, даже если не потребляете никакой жидкости. Вам также могут сделать инъекцию вазопрессина, чтобы посмотреть, решит ли это проблему.

Забор венозной крови

Кортикотрофные (секретирующие АКТГ) аденомы могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть при визуализирующих исследованиях, таких как МРТ. Когда уровень АКТГ высок, но МРТ человека в норме, для обнаружения опухоли может быть полезен специальный анализ крови.

Для этого теста катетеры (длинные, мягкие, маленькие трубки) вводятся в вены на внутренней стороне бедра через крошечные надрезы на коже и направляются вверх в каменистые пазухи у основания мозга.Пазухи содержат 2 небольшие вены, по которым кровь оттекает с каждой стороны гипофиза. Кровь берется из этих двух вен и из вашей руки. Затем делается инъекция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH, гормон гипоталамуса, который обычно заставляет гипофиз вырабатывать АКТГ). Образцы крови берутся снова, чтобы увидеть, сильно ли повышается уровень АКТГ или он выше с одной стороны, чем с другой. Если это так, то источником высокого уровня АКТГ является опухоль гипофиза.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или другие средства для создания изображений внутренней части вашего тела.Их можно делать, чтобы найти опухоли гипофиза или увидеть, выросли ли они в близлежащие структуры. В некоторых случаях визуализация головы, проведенная по другой причине, может показать опухоль гипофиза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При сканировании

МРТ используются радиоволны и сильные магниты для создания подробных изображений внутренних частей тела.

Они очень полезны при изучении головного и спинного мозга и считаются лучшим способом поиска опухолей гипофиза всех типов.Изображения МРТ обычно более подробны, чем изображения КТ (см. Ниже). У них могут быть макроаденомы гипофиза, а также большинство микроаденом. Но МРТ может не выявить микроаденомы размером менее 3 мм (около 1/8 дюйма) в поперечнике. Иногда МРТ показывает небольшое изменение в гипофизе, не имеющее ничего общего с симптомами пациента. От 5% до 25% здоровых людей имеют незначительные аномалии гипофиза, которые обнаруживаются на МРТ.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений поперечного сечения части вашего тела.КТ может обнаружить аденому гипофиза, если она достаточно велика, но МРТ используется гораздо чаще, чтобы посмотреть на мозг и гипофиз.

Исследования образцов ткани гипофиза

При диагностике опухолей большинства частей тела визуализирующие исследования и анализы крови могут убедительно предположить наличие определенного типа опухоли, но биопсия (удаление образца опухоли для исследования под микроскопом) обычно является единственным способом убедиться в правильности диагноза. диагноз. Во многих случаях врачи не будут лечить опухоль, пока не будет сделана биопсия.

Но обычно перед лечением опухоли гипофиза биопсия не требуется. Одна из причин заключается в том, что гормональные тесты для некоторых типов аденом очень точны, поэтому биопсия вряд ли даст больше информации. Биопсия в этой части тела также может иметь очень небольшой риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, некоторые типы аденом можно лечить без хирургического вмешательства, с помощью лекарств или лучевой терапии.

Когда опухоли гипофиза удаляются хирургическим путем, их исследуют под микроскопом, чтобы определить их точный тип.