МОЖНО ЛИ ГУЛЯТЬ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ [Режим, диета]
[Можно гулять при обструктивном бронхите?] Такой вопрос задают почти все родители, чьих детей поразило это тяжелое заболевание.
[Обструктивный бронхит] – вялотекущее, тяжелое заболевание бронхов, при котором сужается бронхиальный просвет и затрудняется отхождение мокроты.
Бронхообструкции чаще поражают детей, нежели взрослых. У взрослых чаще наблюдается хронический [обструктивный бронхит, а у детей острый].
Но, какого бы возраста не был больной, необходимо помнить, что гулять на свежем воздухе необходимо. Конечно в разумных пределах.
Содержимое статьи
Симптомы и причины заболевания
[Обструктивный бронхит] – заболевание, которое возникает по нескольким причинам. Например:
- недолеченые инфекционные заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- гиперчувствительность легких;
- склонность к аллергии;
- курение;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- детский и старческий возраст.
Все это негативно влияет на состояние наших легких. Вследствие длительного раздражения, легкие подвергаются структурным изменениям. Бронхиальный просвет сужается, а выведение мокроты становится практически невозможным.
Некоторые специалисты считают, что для улучшения выведения мокроты из легких, больному необходимы прогулки на свежем, прохладном воздухе.
Конечно, если при этом у него нет температуры или сильной слабости. [Выявить обструктивный бронхит не сложно]. При заболевании наблюдается:
- Сильный кашель
Это отличительный признак всех бронхитов. При ОБ кашель влажный с обильным отхождением мокроты. У больного слышны хрипы, даже без специального оборудования. - Одышка
Преследует всех больных обструктивным бронхитом. На начальных стадиях она появляется только после физических нагрузок. Однако со временем, одышка может возникать даже в состоянии покоя. В особо тяжелых случаях возможны приступы удушья. - [Повышение температуры]
Температура повышается незначительно. Максимум 37,5 градусов. Организм слабо справляется с воспалением, так как иммунитет понижен. Поэтому высокие показатели температуры, при обструктивном бронхите, не наблюдаются. - Общая слабость
Повышенная утомляемость и общая слабость, настигает больного с первых дней заболевания. Слабость может появляться без видимых на то причин. С самого утра больной может чувствовать переутомление.
Таковы основные признаки обструктивного бронхита.
При малейшем подозрении на заболевание, необходимо сразу обратиться к специалисту. Чем больше Вы тянете, тем труднее будет справиться с болезнью.
Режим, прогулки и диета при данном недуге
Постельный режим прописывают больному обструктивным бронхитом, только на начальных стадиях заболевания. Как правило, это первые 2 – 3 дня.
Далее по усмотрению врача и больного. Если есть температура, то постельный режим можно продолжить. Если температуры нет, то проводить большое количество времени в постели не стоит.
Однако на всем протяжении болезни необходимо соблюдать щадящий режим. Необходимо избегать физических нагрузок. Ходить на работу, так же нельзя.
Переносить болезнь «на ногах» категорически запрещено. Такой режим может усугубить обструктивный бронхит и привести к серьезным осложнениям.
Что же касается детей, то стоит проследить за тем, чтобы они как можно меньше бегали.
Что касается прогулок, то внесение их в распорядок дня просто необходимо. Гулять на свежем воздухе необходимо 2 раза в день.
Правда, их продолжительность, должна быть ограничена по времени. 1 – 1,5 часа будет вполне достаточно. Гулять можно даже зимой. Одежду необходимо подбирать по погоде.
Не стоит пренебрегать шапкой или шарфом. Все же Вы еще не излечились и иммунитет значительно понижен.
Места прогулок тоже выбирайте с умом. Гуляйте вдалеке от пыльных дорог и автотрасс. Между центром города и парком, выбирайте второе.Не стоит еще больше раздражать слизистую бронхов огромным количеством пыли и вредных газов. Не ходите слишком быстро. Не забывайте, что Вы прогуливаетесь, а не бежите марафон.
Размеренный шаг, с периодическими остановками по парку – вот, что Вам необходимо при обструктивном бронхите.
Что касается детей, то гулять им также можно. Конечно, только в том случае, если его самочувствие в пределах нормы. Не стоит тащить на улицу ребенка с жалобами на усталость или головную боль.
Избегайте детских площадок и мест, где скопилось большое количество детей. Это может спровоцировать ребенка на подвижные игры.
И такие развлечения будет можно, только после полного выздоровления. Однако доходчиво объяснить это ребенку, удается не всегда.
Для скорого наступления положительного эффекта от лечения, необходимо также соблюдать диету. Как при любом заболевании или нарушении, необходимо обильное питье.
Так мокрота будет отходить гораздо быстрее. Не обязательно пить только воду. При обструктивном бронхите можно пить: компоты из сухофруктов, морсы, некрепкий чай, щелочная вода или свежевыжатые соки.
Они способствуют отхождению мокроты, а также помогают избавиться от интоксикации организма. А вот мед, шоколад, цитрусы и пряности стоит исключить.
Все эти продукты питания считаются высокоаллергенными. А значит, с их помощью можно спровоцировать бронхоспазмы и усугубить ситуацию.
Эти рекомендации помогают добиться положительного эффекта от лечения гораздо быстрее. Они будут помощниками Вам и Вашему лечащему врачу в борьбе с обструктивным бронхитом.
Однако ни в коем случае не игнорируйте основную терапию медикаментами. Все-таки [обструктивный бронхит] – заболевание крайне опасное и с трудом поддающееся лечению.
Поэтому лечение медицинскими препаратами является основным.
В Ваших силах помочь своему организму побороть недуг. Соблюдайте постельный режим, первые 2 дня заболевания, ежедневно гуляйте на свежем воздухе и соблюдайте диету. Эффект от лечения зависит не только от врача и медикаментов.
Большое значение играет Ваш настрой. Отнеситесь к лечению со всей серьезностью, и скорейшее выздоровление не заставит себя долго ждать.
Можно ли гулять при обструктивном бронхите
Здравствуйте! Позавчера я вернулась из госпиталя долечивать дома обструктивный бронхит. В больнице провела 4 дня, был сильный кашель без хрипов. Сегодня приходил на дом врач, разрешил гулять. Не рано ли? Можно ли гулять при обструктивном бронхите? С какого дня следует выходить на улицу и какая продолжительность нахождения на свежем воздухе считается оптимальной? Заранее спасибо за ответ. С уважением, Анна В.
Ответ
Здравствуйте! Спасибо за вопрос. Эта проблема решается с учетом возраста, состояния и тяжести заболевания. Длительные прогулки настоятельно не рекомендуются. При выраженных симптомах бронхита на первом этапе лечения необходимо соблюдать постельный режим. Данный период составляет 2-3 дня, но может быть и дольше, это зависит от эффективности применяемого лечения и скорости восстановления. Важным показателем является отсутствие лихорадочного состояния.
Общие рекомендации
При повышенной температуре (более +37,5ºC) в теплое время года можно выйти на несколько минут на балкон. Не рекомендуется ходить по улице с сильным кашлем. При этом симптоме свежий воздух может усугубить синдром и привести к ухудшению общего состояния.
Таким образом, при обструктивном бронхите после трех дней активного лечения (при отсутствии лихорадки и сухого кашля) вы можете начать ходить на свежем воздухе. Для начала лучше ограничить продолжительность 15-20 минутами с постепенным увеличением времени нахождения вне дома.
Во время прогулки должно быть:
- чувство легкости дыхания;
- отсутствие головокружения;
- отсутствие сильного кашля;
- ощущение прилива сил от свежего воздуха.
Пациент должен находится в сознательном возрасте, чтобы иметь способность оценить свои силы и определить продолжительность пребывания на улице.
При заболевании детей
Возможность прогулки для ребенка определяется родителями. Должен строго соблюдаться принцип дозирования. Следует также помнить, что инфекционные формы бронхита являются заразными для других. Выводя ребенка гулять, следует думать о других детях и не позволять им вступать в тесный контакт с больным ребенком. В случае необходимости контакт между детьми разрешен при условии использования медицинских масок.
Напоминаем, что самый безопасный режим с учетом индивидуального состояния может рекомендовать только лечащий врач.
5 важных причин немедленно отдохнуть на море
«Газета.Ru» напоминает: солнечные ванны, морские купания и энергичные прогулки по песку полезны для здоровья.
За прошедшие несколько дней глава Ростуризма успел сначала
1. На курорте можно восполнить дефицит витамина D
close
100%
Витамин D вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей — неудивительно, что жителям Севера его категорически не хватает, особенно зимой. «Недостаток витамина D характерен для 95–98% жителей северных широт и центральной части России», — рассказывает Михаил Гаврилов, врач-психотерапевт, к.м.н., автор запатентованной методики коррекции пищевого поведения и снижения веса. В последнее время дефицит этого витамина отмечают и у жителей южных широт. Связано это с тем, что люди используют слишком сильный солнцезащитный крем и меньше бывают на свежем воздухе.
А нехватка эта сказывается буквально на всех сторонах жизнедеятельности. «Роль витамина D — шире, чем участие в фосфорно-калиевом обмене и профилактика остеопороза и рахита, — утверждает Екатерина Пушкова, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Атлас». — Он участвует в иммунных реакциях, в дифференцировке клеток, снижает воспаления». Восполнять уровень вещества приходится с помощью витаминов с лечебными дозами (а они гораздо выше, чем дозы профилактические, как поясняет Михаил Гаврилов).
Для профилактики дефицита витамина D нужно проводить на солнце 20 минут в день с открытыми руками и лицом.
Не умываясь — чтобы на лице была жировая пленка. Получится это сделать прямо сейчас? Это можно узнать, выглянув в окно.
Теоретически вы можете запастись этим витамином, съездив на отдых на морской курорт: «Витамин D относится к категории жирорастворимых и будет храниться в жировом депо какое-то время, месяца три-четыре», — напоминает Михаил Гаврилов.
2. Морской песок полезен для стоп, морская вода — для кожи
close
100%
Польза — прежде всего косметическая. Романтическая прогулка вдоль полосы прибоя может заменить поход к специалисту по педикюру. Дело в том, что мокрый песок — отличный эксфолиант, он помогает коже стоп (и не только стоп) избавиться от омертвевших клеток и обновиться, отчего огрубевшие конечности смягчаются и приобретают приличный вид.
Желательно, чтобы песок при этом был совсем мелкий — пляжи Сейшельских островов, Доминиканской Республики, острова Бали или Камбоджи подойдут идеально.
Кроме того, ходьба по песку еще и своеобразный массаж для стоп, который считают полезным последователи нетрадиционной медицины: они утверждают, что массаж ног помогает снять стресс, улучшить циркуляцию крови и укрепить иммунитет.
Что касается морской воды, то возможны варианты. Например, при экземе и атопическом дерматите ее стоит избегать. При псориазе — напротив, плескаться в ней почаще. А тем, кто страдает от угревой сыпи, врачи советуют принимать солнечные ванны (умеренно, конечно): витамин D известен еще и своими антибактериальными свойствами.
3. На курорте мы больше двигаемся и лучше питаемся
close
100%
Спорщики наверняка найдут что ответить на это утверждение: да, упражнения с лопатой на даче — это тоже отличный фитнес. Но не сейчас же! Зимой многие дачники, даже обеспеченные, предпочитают не прорываться к участку сквозь сугробы, а спокойно дождаться, когда растает снег. Да и пропалывать нечего. В квартирах дачникам, конечно, не хватает возможности размяться. Иное дело — морские курорты.
За 10 минут плавания в море человек весом в 70 кг сжигает 70 калорий. За полчаса ходьбы по песку он же тратит 158 калорий, да еще и бережет суставы, для которых весьма полезны ходьба и бег по мягким поверхностям.
При этом он еще и укрепляет мышцы ног (при ходьбе), плеч, спины и рук (при плавании). А ведь он, возможно, еще и решит поиграть в пляжный волейбол, отправиться на горную прогулку или покататься на велосипеде!
Питание на курорте — отдельная история. Если вы отправились в одну из стран Средиземноморья или в Юго-Восточную Азию, наверняка вы будете есть больше рыбы и морепродуктов (и потреблять больше омега-3 жирных кислот, которых вам наверняка недостает) и овощей (витамины и клетчатка), чем дома. Дополнительная польза для сердца, сосудов и настроения. У человека, который только что хорошо отобедал, всегда хорошее настроение, не правда ли?
4. Морской воздух благотворно влияет на легкие
close
100%
И это наши предки прекрасно знали — вспомнить хотя бы страдавшего туберкулезом Антона Павловича Чехова, которого мы самонадеянно к предкам причислим. «Морской воздух содержит практически все известные минеральные элементы, — говорит Екатерина Пушкова. — По составу он приближен к плазме крови человека: это очень физиологичный состав, и отрицательная ионизация помогает микроэлементам комфортно для слизистых проникать в ткани человека и насыщать их.
Ингаляция ионизированным воздухом в условиях морского курорта происходит без дискомфорта, это не воспринимается как лечебная процедура».
«Лечебный эффект — это увлажнение, снятие воспаления, — продолжает Екатерина Пушкова. — Дышать свежим воздухом моря полезно тем, кто страдает от туберкулеза и обструктивной болезни легких (хорошо бы их было поменьше, конечно), восстанавливается после пневмонии или бронхита. Но, конечно, полезно это не только при болезнях легких. Жители мегаполисов дышат загрязненным воздухом с большой концентрацией смол и выхлопных газов, он поддерживает воспаление слизистых верхних дыхательных путей, восприимчивость к инфекциям усиливается. Морской воздух подавляет воспаление, восстанавливает слизистую».
Хорошо если неподалеку от моря есть еще и хвойный лес: лесной воздух насыщен фитонцидами, обладающими антимикробным действием, — дополнительная польза.
Сосны Прибалтики, пицундская сосна Геленджика, ливанский кедр в странах Средиземноморья, эвкалипты, которые можно неожиданно обнаружить на Гран-Канарии, одном из Канарских островов, радужные эвкалипты острова Сулавеси в Индонезии — выбирайте фитонциды по вкусу.
5. Отдых на море спасает от стресса и депрессии
close
100%
Тому, что на море нам как-то спокойнее и веселее, есть масса объяснений. Например, очевидное: в отпуске как-то не до курса доллара и международных конфликтов — телевизора нет, новости читать неохота, так что поводы для беспокойства отпадают сами собой.
Второе объяснение предлагает американский океанолог, популяризатор науки Уоллес Дж. Николс, автор книги «Blue Mind»: он утверждает, что морской пейзаж успокаивающе действует на психику сам по себе.
Понятнее всего звучит третье научное объяснение, связанное со знакомым нам витамином D. «Это вещество принимает участие в синтезе дофамина, который оказывает стимулирующее воздействие, — объясняет Михаил Гаврилов. — Низкий уровень дофамина связан со слабой мотивацией, нехваткой энергии, проблемами с контролем эмоций. Неслучайно сезонный сплин накрывает многих именно осенью и зимой, когда световой день укорачивается и получить достаточную дозу витамина D на солнце невозможно. Нехватка витамина D у взрослых людей может стать причиной сезонного аффективного расстройства, депрессии, ожирения и снижения иммунитета». Так что прочь сомнения — пора на море.
Можно ли купать детей при бронхите или нельзя?
Можно ли купать детей при бронхите с температурой? Этот вопрос интересует многих родителей. Во время болезни очень важно следить за состоянием малыша, нельзя забывать и о гигиене. Когда лучше проводить водные процедуры? Следует это делать, если поднялась высокая температура, или нет? Узнаем далее.
Как протекает бронхит и что это такое
Можно ли купать детей при бронхите с температурой? На этот вопрос можно ответить, если рассмотреть этиологию данного заболевания. Бронхит — это патология органов дыхания. Часто она встречается у детей. Болезнь возникает, когда воспаляется слизистая оболочка органа. Провоцирует бронхит инфекция, также болезнь настигает малышей со слабым иммунитетом и с недостаточно развитыми органами дыхания.
Бронхит бывает двух разновидностей: простой и обструктивный. Протекает он остро или хронически. Хронический бронхит диагностируется, когда больной страдает от болезни 3-4 месяца в году. У детей нередко возникает и бронхиолит (воспаление бронхиол). При обструктивном типе сильно суживается просвет бронхов из-за слизи или спазмов.
К факторам, которые способствуют возникновению бронхита у детей, относят:
- слабый иммунитет;
- переохлаждение;
- перепады температуры;
- сухой воздух;
- авитаминоз;
- длительное нахождение в коллективе с другими детьми;
- сопутствующие заболевания.
Если показатели температуры тела в норме
Можно ли купать детей при бронхите, если нет температуры? В этом случае ребенка надо обязательно купать, даже если кашель еще не прошел. Обратите внимание на состояние малыша: если он активный, проявляет интерес к играм, то можно смело переходить к водным процедурам. Теплая вода и пар в ванной — это естественная ингаляция, а чувство чистоты после болезни улучшает состояние ребенка. Токсины, скопившиеся в теле за время бронхита, выходят. Иногда, если температура тела не очень высокая, принятие ванны может поспособствовать ее снижению. Но лучше проконсультироваться с врачом о возможности и длительности банных процедур.
Если температура высокая
Можно ли купать детей при бронхите с температурой? Все врачи сходятся во мнении, что на начальном этапе заболевания ребенка не надо купать. Одним из симптомов бронхита считается температура. Поднимается она до определенных значений, принимая во внимание тот факт, чем бронхит вызван: аллергией, бактериями или вирусами.
К основным симптомам вирусного заболевания относят жар, трудности с дыханием, учащенное дыхание, кашель, слабость в теле, отсутствие аппетита, сонливость. Если симптоматика ярко выражена, необходимо как можно скорее начать лечение, а водные процедуры отложить на время. Допускается протереть больного ребенка теплым (не холодным) полотенцем. При бактериальном бронхите состояние ребенка тяжелое. Температура очень высокая, появляется жар, рвота, затрудненное дыхание, болезнь может сопровождаться и потерей сознания. Это состояние требует срочного обращения в больницу. Купать ребенка при острой симптоматике нельзя.
Что делать при бронхите?
Некоторые родители даже не задумываются над тем, можно ли купать детей при бронхите с температурой. Многие этого не делают, пока жар не пройдет. И это правильно. Ведь ребенку, который заболел, купание не принесет облегчения, лучше обеспечить ему покой и начать терапию. Как облегчить состояние ребенка?
- Давать ему как можно больше теплой воды. Чем больше малыш пьет, тем легче ему дышать.
- Использовать жаропонижающие средства, если температура тела выше +38 °С.
- В комнате, где находится ребенок, должен быть влажный и прохладный воздух.
- Делать специальный массаж, который может назначить специалист.
- Дышать свежим воздухом. Если острая форма бронхита прошла, обязательно нужно гулять на улице, тепло одевшись.
Давать лекарства надо, но в разумных количествах и после консультации с врачом-педиатром.
Опасен ли бронхит?
Любая болезнь, вызванная вирусом или бактериями, опасна для ребенка. Неадекватное и несвоевременное лечение усугубляет состояние, негативно воздействует на иммунную систему малыша. Запущенный бронхит провоцирует возникновение пневмонии, астматического синдрома, бронхиальной астмы, эмфиземы легких. И это далеко не все последствия болезни. Воспаление легких способно даже привести к летальному исходу.
Симптомами осложнения болезни становится мучительный кашель, периодическое увеличение температуры тела, ухудшение состояния здоровья и самочувствия. Правильное лечение бронхита устраняет болезнь полностью за две недели. Родители должны знать, что рассматриваемая болезнь действительно опасна для детей. Эта опасность возникает еще тогда, когда малыш здоров. Отсутствие прививок, профилактических мероприятий ОРВИ приводит к нежелательным последствиям часто.
Итак, можно ли купать детей при бронхите без температуры? Если самочувствие малыша улучшилось, а симптоматика ослабла, делать это нужно, чтобы облегчить состояние.
Можно ли купать детей?
Детей при бронхите с температурой купать нежелательно. На это есть свои причины. Даже если ребенок болеет длительное время, и его уже нужно покупать, лучше все-таки отложить водную процедуру, поскольку малыш может получить переохлаждение (если вода быстро остывает или ребенок из ванной попадает в другую комнату).
Если родители все же искупали ребенка, то важно не допустить, чтобы он мерзнул. После ванны малыша надо насухо вытереть, надеть теплые вещи, уложить в постель.
Итак, можно ли купать ребенка при бронхите или нельзя? Само принятие ванны не наносит вреда, а несоблюдение температурного режима — да. Не рекомендованы водные процедуры в первые дни бронхита, когда температура тела высокая. Лучше сконцентрироваться на лечении, а вот принятие ванны облегчения не даст, наоборот, малыш будет капризничать.
Во время болезни обязательно надо придерживаться постельного режима, так как бронхит сопровождается лихорадкой (мышечной слабостью, головной болью, ознобом). Если ребенок сильно вспотел, то можно помыть его под душем или протереть теплым влажным полотенцем.
Последствия
Можно ли купать детей при бронхите с температурой? Что думают специалисты по этому вопросу? Делать это нежелательно, как утверждают врачи-педиатры. Важно уметь отличить от осложнений при болезни остаточный кашель. Если возникли осложнения во время бронхита, то купание запрещено.
У ребенка изнуряющий и длительный кашель? Температура тела снова поднялась, а слабость выражена? В этом случае можно говорить о неблагоприятном течении болезни. Также важно принять во внимание сопутствующие заболевания, проконсультироваться с врачом по поводу купания. Одним из осложнений бронхита считают пневмонию, различные нарушения в работе внутренних органов, развитие хронического бронхита. Чтобы этого не допустить, надо лечить не симптомы, а причину заболевания под контролем врача.
Советы
Можно ли купать ребенка при бронхите (факторы опасности и последствия рассмотрели)? Как уже выяснили, надо учитывать общее состояние малыша и тяжесть болезни. Врачи-педиатры дают некоторые советы, как правильно принимать ванну во время болезни. Вода должна быть теплее на несколько градусов, чем обычно.
Температура воздуха в ванной не должна опускаться ниже +25 °С, оптимальная температура воды — +37 °С. Допустимо добавлять в воду для купания хвойные отвары, ромашку. Если на фоне бронхита есть и ринит, то в ванну можно добавить немного морской соли. Теплая вода поспособствует расслаблению, крепкому сну. Принятие ванны (если нет перечисленных выше противопоказаний и осложнений) становится одним из лечебных средств при бронхите.
Пар в ванной благотворно воздействует на дыхательные пути. По времени первое купание длится пять минут. Однако врачи считают, что во время бронхита лучше принимать не ванну, а душ, так ребенок избежит переохлаждения. Важно учитывать и тип бронхита. При остром (температура высокая, есть симптомы ОРВИ) проводить водные процедуры надо, как это указано выше. При хроническом — выяснить его происхождение, а во время купания не использовать моющие средства, которые способны спровоцировать аллергию и кашель.
Прогулки на свежем воздухе. Можно ли гулять при бронхите ребенку без температуры
Во время болезни образ жизни ребенка во многом меняется. Как правило, мамы избавляют свое чадо от похода в школу, домашних обязанностей, временно запрещают прогулки с друзьями.
Однако такие ограничения не всегда оправданы и могут даже отсрочить момент выздоровления. Можно ли гулять при бронхите на улице? Когда детям можно выходить на улицу, а когда лучше остаться дома?
Содержание статьи
Особенности бронхита
Бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов.
После воздействия провоцирующего фактора, слизистая отекает, образуется очаг воспаления с различными медиаторами, которые вырабатывает наш организм.
Одновременно с этим включается защитная реакция в виде повышенной выработки бронхиального секрета, который обладает обволакивающими и бактерицидными свойствами.
В комплексе этот механизм приводит к сужению просвета бронхов, затруднению дыхания и кашлю с плохо отделяемой мокротой.
Чтобы понимать, стоит ли выходить на улицу ребенку, нужно разобраться, каким образом улица может повлиять на его самочувствие. Здесь важно учитывать два фактора: причину бронхита и симптомы.
Причины и симптомы бронхита
Бронхит может быть вызван следующими факторами:
- Инфекцией. Попадание вирусов, как правило, провоцирует развитие острого бронхита. Температура в начале заболевания повышена, кашель из сухого переходит в мокрый, может возникать приступообразно. Бактериальный бронхит чаще является осложнением вирусного. Неправильное лечение или прерванный курс приводят к активизации бактериальной флоры. Симптоматика также может быть острой и без правильного лечения не проходит.
- Аллергеном. Попадая в дыхательные пути, аллерген провоцирует отек, кашель и чихание. Более характерны такие проявления для поллинозов. Лечение, как правило, лишь немного облегчает неприятные симптомы. Полностью избавиться от аллергического бронхита можно только при отсутствии контакта с аллергеном.
- Токсическими или механическими частицами. При вдыхании, например, пыли или бытовой химии, мельчайшие частицы раздражают слизистую бронхов и вызывают ее мельчайшие повреждения. Наблюдается повышенное выделение секрета, с помощью которого организм пытается очистить дыхательные пути. Однако при постоянном действии раздражающего фактора, кашель не приносит человеку облегчения.
По особенности течения врачи различают такие формы бронхита:
- Острую. Симптомы выражены остро, но уже через неделю пациент чувствует себя значительно лучше. Температура и кашель вызваны резкой активизацией иммунитета и других защитных резервов организма.
- Хроническую. Общая симптоматика может отсутствовать, из жалоб присутствует только постоянный надоедливый кашель. Такое течение без температуры может длиться несколько месяцев и даже лет. Хронический бронхит может быть осложнением острого, а может беспокоить, например, курящих людей.
- Обструктивную. Отек слизистой и избыток бронхиального секрета приводят к сужению просвета бронхов. Это опасно затруднением дыхания, вплоть до асфиксии. Появление дыхательной недостаточности или приступов с удушьем – показание для обязательной госпитализации. Особенно характерно такое течение для грудных детей из-за особенностей строения дыхательных путей.
Возможность гулять при бронхите напрямую зависит от причины бронхита и особенностей его течения.
Влияние прогулок на течение бронхита
Рассмотри несколько вариантов, которые могут произойти при выходе на улицу:
- На улице жарко. Сухой и жаркий воздух заставляет человека потеть, в результате чего в организме образуется дефицит жидкости. Кроме того, непосредственно через дыхание сухой воздух ухудшает отделение мокроты – она засыхает и остается на стенках слизистой.
- На улице мороз. Первое, на что нужно обратить внимание – чтобы ребенок не замерз. Это можно проконтролировать только при нормальной температуре тела. Если температура во время болезни еще повышена – на мороз лучше не выходить. Второе – на морозе активизируется работа слизистых дыхательных путей, в ней улучшается кровообращение и выделение секрета. Прогулки ребенку зимой могут помочь ускорить выздоровление.
- На улице прохладно и влажно. Комаровский считает такие параметры идеальными для работы дыхательной системы. Например, прогулки весной могут полноценно заменить прием некоторых лекарственных препаратов. Такой же климат рекомендуется создать больному дома. Оптимальной температурой считается градусов, а влажностью – 60%.
Если в прохладном уличном воздухе кашель ребенка усиливается, не нужно заходить домой. Это значит, что начинает эффективно отделяться мокрота и очищаются дыхательные пути.
Когда нельзя гулять
Запрещены прогулки при бронхите в следующих случаях:
- Бронхит с температурой или осложнением в виде воспаления легких.
- При бронхите аллергического характера (особенно поллинозе) не рекомендуется выходить на улицу в период цветения.
- Климатические условия на улице хуже, чем дома.
- Температура воздуха ниже -10 градусов.
Следует избегать чрезмерной жары и мороза, а также сильного ветра. А вот в дождь гулять при бронхите можно и даже полезно.
Польза прогулок
Благодаря тому, что вдыхаемый воздух попадает непосредственно в бронхи, его качество и параметры оказывают влияние на течение воспалительного процесса. Прохладный воздух облегчает дыхание, снимает отек, уменьшает температуру в очаге воспаления. Повышенная влажность способствует размягчению слизи, ее делению на маленькие кусочки и лучшему отхаркиванию. Прогулки – бесплатное и очень эффективное средство при лечении бронхита.
Первые прогулки после нормализации состояния больного должны быть не больше 15 минут. Постепенно это время увеличивают. Активный отдых не рекомендуется, предпочтительна спокойная прогулка по лесу или парку. Стоит также избегать детских площадок или скопления людных мест, чтобы не заразить окружающих.
Взрослые часто спрашивают врача, можно ли курить при бронхите. Ответ очевиден: курение раздражает слизистую дыхательных путей, тормозит процесс выздоровления и увеличивает вероятность перехода в хроническую форму. Лечение затяжного бронхита курильщика заключается именно в отказе от вредной привычки и частых прогулках, что помогает очистить дыхательные пути.
Доктор Комаровский расскажет про прогулки на свежем воздухе
Доктор ответит на вопрос: можно ли гулять в сильный мороз.
Вконтакте
Google+
|
Кашель и жесткое дыхание Вопрос: Ребенок (мальчику 8 лет) чувствует себя неплохо, но кашляет вот уже скоро три недели, хотя сопли и температура были всего четыре дня. Наша врач слушала уже раз пять. Говорит, что в легких чисто, никаких хрипов нет, только жесткое дыхание. Вот это жесткое дыхание и не дает мне покоя. Что это? Насколько опасно? Что надо делать? Ответ: Здоровые легкие и нормальные дыхательные пути создают в процессе вдоха и выдоха определенные дыхательные шумы. При этом в связи с анатомо-физиологическими особенностями выявляются определенные нюансы, отличающие эти шумы у взрослых и детей. Но общая тенденция такова: в норме хорошо слышен вдох и почти не слышен выдох, а по длительности выдох составляет ориентировочно треть вдоха. В этом нет ничего удивительного, ведь вдох — процесс активный, а выдох не требует никакого напряжения и происходит сам по себе, пассивно. Воспалительные процессы, затрагивающие воздухоносные пути, особенно бронхи, практически всегда изменяют громкость выдоха — его слышно так же хорошо, как и вдох. Такое дыхание, при котором громкость вдоха и выдоха одинакова, называется жестким. Таким образом, жесткое дыхание врач может услышать при воспалении слизистой оболочки бронхов (при бронхите), а также в ситуации, когда на поверхности бронхов имеется сухая слизь: эта слизь делает внутреннюю поверхность неровной, поэтому дыхательный шум возникает и при вдохе, и при выдохе. Если бы слизи было много, если бы она накапливалась в просвете бронхов, тогда врач обязательно услышала бы хрипы. Хрипов нет — слизи не много, «чувствует себя неплохо» — серьезное воспаление в бронхах крайне маловероятно. Скорее всего, и кашель, и жесткое дыхание — остаточные проявления перенесенной ОРВИ, обусловленные наличием засохшей слизи на поверхности бронхов. Это неопасно, это лечит время и свежий воздух. Гуляйте побольше, увлажняйте и проветривайте детскую комнату, не нервничайте и не выпрашивайте лекарств. Плач и кашель Вопрос: Нашему малышу 11 месяцев, в последнее время он, когда начинает плакать, почти сразу же начинает и кашлять, аж закашливается, хотя когда спокоен, то практически не кашляет. Это нормально или это может быть признаком какого-то заболевания? Ответ: При плаче излишек слез «уходит» по так называемому носослёзному протоку в полость носа (если уж быть совсем точным анатомически, носослезный проток впадает в нижний носовой ход). Поэтому все (и взрослые, и дети) при плаче носами шмыгают. У маленьких детей слезы часто стекают вниз по задней стенке глотки, вызывая кашель. Будет кашлять или нет, во многом определяется количеством слез и анатомическими особенностями носослезного протока. Так что это нормально и к признакам патологии не относится. Кашель на улице Вопрос: Дома ребенок практически не кашляет, но стоит ему выйти на улицу даже в очень теплую погоду — и кашель не унять. С чем это связано? Ответ: Самая частая причина описанного — реакция на изменение влажности воздуха. К огромному сожалению, избыток ковров, мягкой мебели, книг, мягких игрушек, сам факт центрального отопления или использования нагревательных приборов обусловливает очень низкую влажность воздуха в помещении. В таких условиях слизь, образующаяся в дыхательных путях, засыхает. После того как ребенок начинает дышать влажным воздухом, слизь набухает (как сухофрукты в компоте), и это провоцирует кашель. Главная ошибка наших мамочек состоит в том, что появление «уличного кашля» является поводом для немедленного бегства в привычную, но вредную среду обитания. Правильный алгоритм действий как раз противоположный: во-первых, гулять как можно больше, дабы дать дыхательным путям возможность очиститься от скопившейся слизи, а во-вторых, привести жилье в надлежащий вид — проветривать почаще, осуществлять влажную уборку и т. д. Малыш покашливает Вопрос: Трехмесячный ребенок иногда покашливает, хотя делает это исключительно дома, а на улице кашель проходит. Может ли это быть реакцией на сухой воздух? Ответ: Все без исключения нормальные здоровые дети, живущие в городских квартирах, эпизодически покашливают — естественная реакция нормальных здоровых легких, которые таким образом очищают себя от пыли, химии. Сухой воздух — фактор, способствующий более частому кашлю. Это объясняется: 1 тем, что при сухости воздуха организм вырабатывает больше слизи (мокроты) для защиты дыхательных путей от пересыхания; 2 тем, что при сухом воздухе мокрота более густая, следовательно, откашляться сложнее (т. е. при нормальной влажности дитя кашлянет один раз, а при сухости воздуха — несколько). Влажный кашель и насморк Вопрос: Дочка (2 года) в субботу подхватила насморк. Лечили строго по вашим инструкциям: свежий прохладный воздух, прогулки (погода чудесная), физраствор, масляный раствор витамина А. Сегодня, в понедельник, ей стало значительно лучше по поводу насморка, но добавился влажный кашель (не постоянно, но есть). Я думаю, наверное, это хорошо, так как мокрота откашливается, но все равно страшновато, хотя чего бояться, не понимаю. Температуры нет, аппетит чудесный, спит хорошо, так как после физраствора сопли ей не мешают. Права ли я, что не даю ничего больше, в том числе от кашля? По сравнению с прошлым насморком (когда я, не зная о вашей книге[31], давала протаргол и насморк затянулся на полторы недели), конечно, прогресс громадный, но побаиваюсь кашля. Если можно, ответьте, пожалуйста, поскорее. Ответ: Слизь из носа течет не только наружу, но и внутрь, по задней стенке глотки, скапливается и удаляется кашлем. Если кашель влажный, и плюс к этому «температуры нет, аппетит чудесный, спит хорошо», значит, ребенок все, что накапливается, своевременно выкашливает. И в этом не только нет ничего страшного, это просто замечательно. Давать лекарства совсем не обязательно. Это вообще печальное народное заблуждение касательно того, что на любые детские проблемы надобно в обязательном порядке лекарствами реагировать. Ларингит или круп? Вопрос: Сыну 2 года 4 месяца. Утром осип голос и ребенок начал необычно кашлять — грубо, как будто собака гавкает. Был доктор, поставил диагноз ларингит. Вечером поднялась высокая температура, шумно дышал, приезжала скорая, кололи уколы, врач скорой сказал, что у нас круп. Непонятно, что же у нас все-таки было, кто из докторов прав? Ответ: Описанный вами кашель даже получил специальное название — лающий. Он появляется тогда, когда в области голосовых связок возникает воспалительный процесс. Вследствие воспаления голосовая щель во время кашля не может полностью открыться, поэтому сам кашель порождает специфический звук (грубый, короткий, отрывистый, лающий). Воспалительный процесс в области гортани называется ларингитом, поэтому пришедший к вам врач номер один был абсолютно прав. Еще раз подчеркнем, что осиплость голоса и лающий кашель — это типичные признаки ларингита. Воспаление в области гортани может быть выраженным настолько, что просвет гортани уменьшается. Это уменьшение просвета на умном медицинском языке называется «стеноз». Стеноз приводит к затрудненному дыханию, и такой ларингит называется стенозирующим. Стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях называется крупом. Поскольку у вашего дитя были явные признаки инфекции (острое начало болезни, высокая температура), так нет ничего удивительного в том, что приехавший врач номер два диагностировал круп и был, разумеется, абсолютно прав. А нам остается лишь повторить признаки крупа: осипший голос, лающий кашель, затрудненное дыхание ну и плюс к этому симптомы инфекционной болезни, как правило, ОРВИ. Мать-и-мачеха при кашле грудным детям Вопрос: Можно ли давать грудным детям (1–2 месяца) мать-и-мачеху при кашле? И какие побочные эффекты? Ответ: Кашель — симптом сотен болезней. Лечат, соответственно, не кашель, а конкретную болезнь. Серьезные болезни не лечатся мать-и-мачехой, несерьезные — не повод к тому, чтобы проводить эксперименты над двухмесячным ребенком, выясняя, «какие побочные эффекты». Надо для начала диагноз поставить — с чего бы это кашляет дитя в столь юном возрасте. А потом уже лечить нормально. Слизь, стекающая по задней стенке горла Вопрос: Мальчик наш уже четвертый день кашляет. Доктор заглянула в рот и говорит: по задней стенке горла слизь течет. Собственно, вопрос: чем же так страшна слизь, стекающая по задней стенке горла (я про нее уже несколько раз слышала от педиатров)? Ответ: Ничем особенным не страшна. Это ведь те же самые сопли, только текут не вперед, а назад, т. е. из задних отделов носа вниз по задней стенке глотки. Пока ребенок бегает и разговаривает, эта слизь откашливается или заглатывается, а вот когда малыш укладывается спать, вышеупомянутая слизь может накапливаться в глотке, приводить к хриплому дыханию, мешать спать, провоцировать кашель во сне и т. д. Главная сложность: этот симптом, в отличие от обычных соплей, не подвластен визуальному родительскому контролю. И если врач сказал, что стекает слизь, это не повод пугаться. Это повод почаще капать в нос солевые растворы, проветрить и увлажнить комнату. Затяжной кашель, который заканчивается рвотой Вопрос: У меня внучка (2,5 года) переболела ОРВИ (трахеит). Испытали все «прелести» этого заболевания в течение более двух недель. Остался затяжной кашель, который не уменьшается, несмотря на использование предписанных средств (амброгексал), а даже усиливается со временем, становится приступообразным в середине ночи, утром и во время дневного сна, как правило, заканчиваясь рвотой. Длится все это почти два месяца, вызывая страх и отчаяние. Побывали у аллерголога — получили предложение использовать аэрозоль сальбутамола для купирования бронхоспазмов. Но делать это почему-то не хочется. Помогите. Ответ: Вы описываете (буквально цитируя учебник) абсолютно типичные симптомы весьма известной и совсем нередкой детской инфекции под названием коклюш. Коклюш — это как раз такая болезнь, при которой именно родственники ребенка имеют реальные шансы помочь. Прочитайте в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» главу про коклюш. Я готов вас заверить: вместо страха и отчаяния вы получите конкретный алгоритм действий и уверенность в скором выздоровлении. Муколитическое и секреторное действие лекарств Вопрос: Мы живем за рубежом, и в их аптеках в основном пишут, ну, например: лекарство с муколитическим и секреторным действием. Как это расшифровать по-народному? И много таких замороченных слов… Ответ: Выражение «лекарство с муколитическим и секреторным действием» встречается, как правило, в аннотациях к отхаркивающим средствам. Латинское слово mucus переводится как «слизь». Таким образом, муколитик — это препарат, разжижающий слизь, ну а секреторное действие в упомянутом контексте означает, что препарат улучшает секреторную активность желез слизистых оболочек дыхательных путей, т. е. способствует выработке полноценной (не густой и полезной) слизи. К подобным препаратам относятся бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др. Особо принципиальный момент: для того чтобы «лекарство с муколитическим и секреторным действием» было эффективным, абсолютно необходимо соблюдение двух сопутствующих условий — обильное питье и чистый прохладный влажный воздух. В противном случае назначенный препарат может вызвать (и, как правило, вызывает) мучительный и неэффективный кашель. Случайно обнаруженный обструктивный бронхит Вопрос: Нашему мальчику 5,5 лет. Когда на предмет сколиоза делали рентген, вдруг на снимке увидели обструктивный бронхит. Ребенок не кашляет (иногда чуть-чуть по утрам), температуры нет, СОЭ 4,5 (ниже нормы, верно?), педиатр в легких ничего не слышит. Так есть бронхит или нет? Ответ: Для начала — перевод на русский язык. Бронхит — воспаление бронхов. Обструкция — преграда, препятствие, затруднение движения. Понятно, что обструктивный — приводящий к обструкции. Почти всегда под обструктивным бронхитом понимают такое воспаление бронхов, при котором в их (бронхов) просвете имеется густая слизь, приводящая к нарушению прохождения воздуха. Обструктивный бронхит — совершенно конкретная болезнь с довольно четкими клиническими проявлениями. Кашель, затрудненное дыхание, хрипы в легких, значительное нарушение общего состояния — без этих симптомов обструктивного бронхита просто не бывает. Рентгенологически при обструктивном бронхите выявляется так называемое усиление и обогащение легочного рисунка. Но эти признаки являются типичными не только для обструктивного бронхита. Элементарный перегрев, повышенная крикливость в процессе осуществления рентгенснимка — все это может изменить легочный рисунок. Конкретный ответ: разумеется, бронхита, а уж тем более обструктивного, у вашего ребенка нет. Спите спокойно. |
симптомы и лечение острого рецидивирующего бронхита у грудничка, хроническая форма
Обструктивный бронхит у детей
Бронхитом болеют все — и малыши, и их родители. Но у деток он случается гораздо чаще. При этом нередко болезнь получает новое название – обструктивный бронхит. Что это означает, так ли опасен недуг, как кажется и как лечить ребенка, постараемся рассказать в этой статье.
Что это такое
Обструктивный бронхит у детей — это воспаление в оболочках и мышечной стенке бронхов, сопровождающееся обструкцией. Так медики называют закрытие просвета полого органа. В данном случае закрываются, закупориваются мелкие и средние бронхи. Это происходит не само по себе, а на фоне острого бронхита.
Механизм обструкции будет более понятен, если знать, как начинается и развивается воспаление оболочки и стенки бронхов. Наиболее часто (примерно в 85% случаев) ребенок заражается вирусной инфекцией. Вирусы проникают в носоглотку, вызывая насморк в качестве ответной иммунной реакции, оттуда — в гортань, где происходит местная защитная реакция, в результате которой горло краснеет.
Особо агрессивные и живучие вирусы довольно быстро преодолевают два предыдущих «поста» иммунитета (нос и горло) и проникают в нижние дыхательные пути. Слизистая оболочка бронхов тоже встречает незваных «гостей» местным иммунитетом и начинает активно вырабатывать бронхиальный секрет — специальную слизь, которая способна связывать и нейтрализовать активность вирусных частиц.
Задача бронхов вполне понятна — не допустить проникновения вирусов дальше — в легкие. И главное их оружие — именно слизь. И все идет отлично, пока эта слизь жидкая. Если она под воздействием неблагоприятных факторов (высокая температура тела ребенка, сухой или пыльный воздух, которым он дышит и т. д.) начнет загустевать, пересыхать, то из защитного приспособления сразу превратится в отличную среду для размножения болезнетворных микробов.
Стафилококки, пневмококки, другие «кокки» и не только они этим охотно воспользуются. И тогда бронхит станет осложненным вторичной бактериальной инфекцией. Засохшая слизь создает и еще одну большую проблему — она закупоривает бронхи мелкого и среднего калибра, нарушается легочная вентиляция, создаются отличные предпосылки для воспаления легких.
Именно такое состояние закупорки бронхов и понимают под понятием «обструктивный бронхит». Это заболевание всегда лучше предотвратить, чем потом лечить, но предотвратить получается, увы, не всегда. Если такой диагноз установлен, это не означает, что нужно впадать в панику. Это сигнал к незамедлительным действиям.
В первую очередь, нужно разобраться о каком заболевании идет речь, ведь обструктивный бронхит может быть как острым, так и хроническим. У детей в подавляющем большинстве случаев встречается первый вариант, хроническая форма обычно — удел взрослых. О хроническом недуге может идти речь в том случае, если непрекращающийся влажный кашель сопровождает ребенка без остановки более 3 месяцев, и такие периоды наблюдаются уже не менее двух лет подряд.
Опасность
Изменения, которые происходят в бронхах, могут быть обратимыми (бронхоспазм, воспаление слизистой и подслизистой оболочек), а могут квалифицироваться, как необратимые. К таким опасным трансформациям относятся сужение просвета бронхов, пролапс мембранной стенки.
Самые опасные осложнения обструкции бронхов — это легочная эмфизема, сердечные патологии, которые связаны с увеличением органа в размерах из-за повышенного давления крови в малом круге (легочном), рецидивирующие острые приступы дыхательной недостаточности, бронхоэктазы (состояние патологического расширения бронхов).
Особенности строения органов дыхания детей заключаются в том, что дыхательные пути у них узкие, мокроте даже при благоприятном течении заболевания достаточно трудно своевременно отходить наружу.
Именно поэтому очень важно не заниматься самолечением бронхита вообще, а уж если речь идет об обструктивной форме, то избежать опасных последствий помогут только квалифицированные врачи и современные медикаментозные средства.
Причины
Обструктивный бронхит наиболее часто развивается на фоне острого вирусного бронхита, который, в свою очередь, является достаточно распространенным последствием инфицирования гриппом, парагриппом, корью и другими вирусными агентами, которые активно действуют в респираторном отношении.
При таком заболевании не исключены бактериальные осложнения, которые развиваются на фоне обструкции бронхов. Это потребует изменения подхода к лечению, реабилитации.
Сами по себе бактериальные поражения бронхов случаются достаточно редко. Такие недуги протекают тяжелее вирусных, но прогнозы вполне благоприятные, поскольку в 21 веке существуют и повсеместно используются антибиотики, они оперативно и эффективно расправляются с болезнетворными микробами, поселившимися в оболочке или стенке бронхов.
Иногда обструктивный бронхит у детей вызван длительным аллергическим или токсическим воздействием. Это наиболее опасная форма обструкции, так как при ней возникает сужение просвета даже не из-за густого бронхиального секрета, а в большей степени из-за отечности тканей.
Факторы риска, провоцирующие развитие обструктивного бронхита таковы:
- вдыхание пыли, табачного дыма, газов, паров хлора и других химикатов;
- слишком сухой воздух в помещении, где находится ребенок с обычным острым бронхитом;
- неправильное лечение острого бронхита;
- общее неблагополучие ребенка — недостаточное питание, нехватка витаминов, длительный стресс;
- частые простудные и другие заболевания, которые снижают способность иммунитета защищаться;
- хронический или затяжной насморк, иные нарушения носового дыхания;
- генетическая предрасположенность ребенка к аллергии, особенно к ее респираторным проявлениям.
Риск обструкции при самом обычном остром катаральном бронхите вырастает в несколько раз, если родители не начнут сразу же принимать меры по созданию оптимальных для нормального выздоровления условий.
Если малыш будет продолжать дышать сухим воздухом в квартире, если в его комнате будут включать обогреватели, а его самого будут кутать в несколько теплых одежд, толку от лечения даже очень дорогими и эффективными препаратами не будет. С большой долей вероятности произойдет загустевание и пересыхание бронхиальной слизи, начнется обструкция.
Обязательное условие для предотвращения закупорки мелких и средних бронхов – увлажненный воздух в помещении, прохлада, проветривание и влажные уборки. Подробнее о нужных параметрах — чуть ниже.
Симптомы и признаки
Обструктивный бронхит не так уж часто бывает самостоятельным заболеванием, обычно он является осложнением острого бронхита или вирусного заболевания. Поэтому симптомы на начальном этапе будут полностью повторять клиническую картину того или иного заболевания. При гриппе сначала появится жар, боль в мышцах и горле, головные боли, и только потом признаки, указывающие на бронхит.
При аллергии симптомы проявятся тоже не сразу, а после достаточно длительного воздействия аллергенов. Во всех случаях обструктивная болезнь бронхов имеет свои отличительные признаки, которые позволяют заподозрить недуг и вовремя провести необходимую диагностику:
- Температура тела обычно не бывает высокой, чаще она остается в пределах субфебрильных значений — 37,0-37,9 градусов.
- Могут наблюдаться незначительные боли в горле, небольшое покраснение слизистых оболочек. Этот симптом не является обязательным.
- Основной признак — кашель. Он появляется почти сразу с началом респираторных проявлений и первые 3-5 дней носит характер сухого и лающего. Его интенсивность в ночное время заметно увеличивается. Через несколько дней сухой кашель превращается в продуктивный влажный, сопровождающийся отхаркиванием мокроты.
- На обструкцию может указывать появление сильной одышки у ребенка даже от незначительной физической нагрузки или, вообще, в состоянии покоя.
- Часто при обструктивной форме недуга у ребенка появляются свистящие сухие хрипы при дыхании, их родители смогут услышать даже без соответствующего медицинского образования и специальных приборов. Хрипы очень хорошо различимы на слух.
- Ребенок из-за нехватки кислорода, которая является следствием нарушения легочного дыхания, становится вялым, сонливым, апатичным. Он сильно потеет даже при отсутствии высокой температуры. Такое состояние часто называют «холодный пот».
- Мокрота, которую ребенок откашливает с трудом, имеет насыщенный желтый окрас, иногда в ней различимы примеси зеленоватого или коричневого цвета, фрагменты корочек пересохшего секрета.
Большинство симптомов по мере лечения исчезают постепенно. За первую неделю обычно уходит температура и боли в горле, а вот кашель может сохраняться еще около 3 недель. Бывают и более затяжные состояния, но это зависит от индивидуальных особенностей организма, от состояния иммунитета и правильности подобранного лечения.
Диагностика
Учитывая, что обструктивный бронхит представляет серьезную опасность для детского организма, родители обязательно должны вызвать врача или посетить педиатра в поликлинике по месту жительства. В первую очередь доктор оценит совокупность всех симптомов и «послушает» ребенка фонендоскопом. Обструктивной форме недуга свойственно жесткое дыхание, рассеянные хрипы. Обязательно будет взят образец мокроты на анализ.
Методом бакпосева в нем смогут установить, если ли бактериальные или грибковые поражения бронхов, это знание поможет выбрать вполне определенный антибиотик, который наиболее эффективен против конкретного микроба.
Доктор может дать направление на рентгенографию легких. Рентгеновский снимок позволит исключить другие возможные проблемы с легкими — туберкулез, эмфизему и т. д. Рентген назначают не всем. Бронхоскопию при обструктивной форме болезни назначают практически всегда. Процедура довольно проста, она включает в себя забор слизи на анализ и исследование состояния слизистой оболочки бронхов.
Анализ крови также будет обязательным. Придется сделать общий анализ, биохимический и особой вид анализов, который позволяет установить степень дыхательной недостаточности — анализ крови на газовый состав.
Если вирусный бронхит будет с трудом поддаваться излечению, рецидивирует, доктор может назначить иммунологическое исследование крови и мокроты на выявление конкретного вируса-возбудителя. В большинстве же случаев не осложненного бронхита, вызванного ОРВИ или гриппом, такой анализ не требуется, поскольку большинство вирусных инфекций успешно лечится по стандартной схеме.
Лечение
Обычно бронхит разрешают лечить на дому. Однако грудничка или новорожденных с таким диагнозом обязательно госпитализируют.
Лечение бронхита, осложненного обструкцией, не заключается в списке препаратов в листе назначений. Это целый комплекс мероприятий, которые лягут на плечи родителей и в которых аптечные препараты — вовсе не главное. Основной принцип лечения любого бронхита — разжижение и вывод скопившейся в бронхах мокроты. Если она будет достаточно жидкой, то закупорки не возникнет, а если обструкция все-таки случилась, справиться с ней можно все тем же терапевтическим подходом.
В первую очередь, с помощью специального прибора гигрометра нужно изменить влажность воздуха в квартире, если она ниже 50%, значит, воздух слишком сухой, и его вдыхание приводит к пересыханию бронхиального секрета. Если влажность выше 70% – воздух слишком влажный, это создает дополнительные риски при сильном воспалении. Рекомендуемый режим — 50-70%. Как его создать, знают все бабушки.
Для этого маме нужно развешивать по дому влажные полотенца и простыни и мочить их снова, когда они будут высыхать. Дополнительно расставляют тазики и емкости с водой, чтобы она могла свободно испаряться. Помогает в этой ситуации и аквариум с рыбками.
Однако есть и более простой и точный способ создать ребенку оптимальные условия для быстрого выздоровления. За маму все может сделать специальный прибор — увлажнитель воздуха. Они бывают ультразвуковыми, паровыми и «холодными». Какой выбрать — решать родителям. Многие модели оснащены собственным гигрометром и датчиком влажности, как только влажность достигает заданных значений, прибор отключается.
Температура воздуха в квартире не должна быть слишком высокой. Наилучшие значения — 18-20 градусов. Многим мамам покажется, что это холодно, но в этой ситуации лучше одеть ребенка теплее, чем обычно, но рекомендуемую температуру в помещении не нарушать, ведь именно такие температурные показатели важны для вдыхания. Одевать ребенка с бронхитом нужно с умом, поскольку заболевание связано с повышенной потливостью. Малыш не должен потеть. После прогулок нужно обязательно принимать теплый душ и переодевать кроху в чистую одежду.
При лечении, особенно это важно при обструктивном бронхите аллергического происхождения, важно устранить из среды обитания ребенка все, что потенциально опасно с точки зрения распространения аллергенов — ограничить контакты с домашними животными, убрать из детской накопители пыли – ковры и мягкие игрушки. Влажную уборку делать обычной водой без применения моющих средств, особенно на основе хлора. Детское белье стирать только гипоаллергенным детским стиральным порошком и обязательно дополнительно полоскать чистой водой.
Разжижению мокроты способствует обильное питье.
Малышу нужно давать как можно больше соков, чая, воды, морсов и компотов, избегая газированных напитков, слишком кислого и слишком сладкого питья.
Желательно, чтобы температура жидкости была равна температуре тела, так питье быстрее усвоится. Можно дополнительно орошать полость носа солевым раствором (1 чайная ложка соли на литр кипяченой воды), чтобы нос не был заложенным. При насморке малыш дышит ртом и это дополнительно сушит слизистые оболочки.
При температуре нужно обеспечить постельный режим. Это важно на начальном этапе бронхита. Но как только температура упала, и кашель стал мокрым, ребенку рекомендуется повышенная двигательная активность, ведь она способствует отведению мокроты.
Можно и нужно долго гулять на улице, играть в активные игры, делать гимнастику на свежем воздухе.
На время острого периода заболевания лучше внести изменения в рацион ребенка — ввести диету, которая исключает острую и соленую пищу, чтобы дополнительно не раздражать слизистые оболочки гортани.
К этим рекомендациям в зависимости от вида бронхита и его происхождения добавляют некоторые медикаменты, процедуры, физиопроцедуры.
Ингаляции
В домашних условиях родители обычно используют для ингаляции паровые ингаляторы и небулайзеры. Применение первых при обструктивном бронхите не считается целесообразным, поскольку вдыхание пара увлажняет только носоглотку и гортань, до бронхов частицы пара попросту не доходят. Лечебные ингаляции с применением небулайзера следует проводить только по рекомендации врача и с применением аптечным медикаментозных средств.
Небулайзер устроен таким образом, что он рассеивает жидкое вещество на более мелкие дисперсные частицы, которые способны достигать нижних отделов дыхательной системы — бронхов и легких. Курс таких ингаляций с применением таких препаратов, как «Беродуал», позволяет вылечить обструкцию значительно быстрее, ведь частицы лекарства попадают непосредственно в место воспаления и действуют точечно.
Не стоит наливать в небулайзер минеральную воду, отвары ромашки или подорожника, поскольку прибор предназначен для лекарственных средств. Ингаляции не стоит проводить во время повышенной температуры. Не рекомендуется проводить такие процедуры без специальных приборов, так как вдыхание паров от горячей картошки под одеялом достаточно часто приводит к ожогам дыхательных путей.
Медикаментозные средства
Основные лекарства при лечении обструктивного бронхита — муколитические и отхаркивающие препараты. Они необходимы для разжижения и отведения мокроты, а это, как мы уже знаем, – основное в терапии этого недуга.
Тут очень важно понимать, что муколитические средства — это не противокашлевые и просить у аптекаря дать «что-нибудь от кашля» неправильно.
«От кашля» – это противокашлевые препараты. Они подавляют кашлевый рефлекс, действуя на центр кашля в головном мозге. При бронхите кашель очень важен и нужен, так как без него отведение мокроты станет невозможным, другого пути выхода наружу у бронхиального секрета нет. Прием противокашлевых средств категорически противопоказан при бронхите с обструкцией.
Разрешенные в детском возрасте отхаркивающие и муколитические препараты:
Если причина возникновения бронхита кроется в вирусах доктор может порекомендовать на начальной стадии болезни противовирусные препараты «Виферон», «Анаферон» и другие. Применять их или нет — решать родителям. На сегодняшний день у официальной медицины нет доказательств эффективности антивирусных средств, а потому гарантировать, что они хоть как-то повлияют на выздоровление, никто не сможет. Даже тот педиатр, который их назначит. Это же касается и гомеопатии. Сиропы и таблетки, которые относятся к гомеопатическим препаратам, лекарством не являются, доказанной эффективностью не обладают. Хотя и не вредят ребенку, именно поэтому их врачи не запрещают принимать даже маленьким.
При бактериальном воспалении в некоторых случаях (не всегда!) врач назначает антибиотики. Детям при обструктивном бронхите обычно рекомендованы противомикробные препараты пенициллиновой группы, такие, как «Амоксиклав», «Амоксициллин». Если пенициллины не справятся с задачей, микроб окажется устойчив к ним, то доктор может назначить антибиотики других групп — макролидов или цефалоспоринов. В сложных случаях неплохо помогает «Сумамед».
При аллергическом поражении бронхов лечение лучше проводить в условиях стационара, поскольку это состояние очень опасно и отек может привести к удушью. Если доктор разрешает лечиться на дому, то он обязательно назначит антигистаминные средства, такие, как «Супрастин» или «Лоратадин». Порой ребенку бывает показана терапия гормональными препаратами. Эффективно показал себя и нестероидный противовоспалительный препарат «Ибупрофен», он используется при высокой температуре в качестве жаропонижающего и мягко снимает воспаление. Еще один негормональный противовоспалительный препарат, который хорошо помогает при недуге – «Сингуляр».
Народные средства
Лечить ребенка только народными средствами от обструктивного бронхита не стоит, слишком высокой может быть цена ошибки и упущенного времени. Но некоторые средства из арсенала наших бабушек вполне могут помочь в процессе разжижения мокроты. Это, в первую очередь, теплые травяные отвары. Ребенку параллельно с терапией, назначенной врачом, можно давать пить отвар аптечной ромашки, чай с малиной или смородиной, отвар подорожника, имбирную воду. Все эти меры должны входить в создание особого, обильного питьевого режима, о котором говорилось выше.
Когда идет речь о народном лечении, всегда проще объяснить, чего в домашних условиях делать нельзя, потому что список того, что можно, достаточно велик.
При обструктивном бронхите нельзя:
- Натирать ребенку грудь и спину барсучьим или иным жиром, особенно на фоне повышенной температуры. Это приводит к перегреванию, нарушению терморегуляции, а соответственно — способствует пересыханию слизи, а не ее отведению.
- При температуре растирать ребенка водкой или прохладной водой, поскольку это может привести к спазму сосудов.
- Делать различные согревающие компрессы и обертывания, если у ребенка есть вероятность развития бактериального осложнения, а есть она почти всегда. Сами компрессы и обертывания, по мнению большинства современных педиатров, ни в коей мере не влияют на процесс выздоровления, однако, создают благоприятные условия для размножения бактерий, поскольку микробы обожают тепло во всех его проявлениях.
- Нельзя давать ребенку, даже капельно, настойки, содержащие спирт.
- Все народные средства, основанные на применении лекарственных растений, могут быть смертельно опасными для детей с аллергической обструкцией, поскольку растения сами по себе являются аллергенными.
Дыхательная гимнастика и массаж
Дыхательная гимнастика очень полезна на стадии выздоровления, когда остается только кашель и от него важно как можно скорее избавиться. Наиболее быстрому восстановлению пораженных слизистых оболочек бронхов способствуют упражнения по методике Стрельниковой. Она основана на сильном и интенсивном вдохе через нос и расслабленном выдохе через рот. Во время такого ритмичного дыхания ребенок будет выполнять определенные, описанные в методе, упражнения. Лучше всего проводить такие занятия в игровой форме, на свежем воздухе, когда заболевание выйдет на финишную прямую.
Дренажный массаж хорошо помогает в процессе отведения мокроты на второй стадии недуга. Его можно делать даже грудничкам. Для этого кончиками пальцев следует совершать легкие постукивающие движения в области ребер, грудной клетки и спинки. Ребенка постарше нужно уложить на колени лицом вниз так, чтобы голова находилась несколько ниже попы, аналогичными постукивающими движениями массируют грудную клетку, спину и ребенка, а потом просят ребенка встать и покашлять.
Профилактика
Прививки от бронхита не существует, но правильный образ жизни поможет снизить вероятность наступления такой болезни. Главная мера профилактики — укрепление иммунитета.
Для этого ребенок должен много гулять, дышать свежим воздухом, заниматься спортом. Питание должно включать в себя достаточное количество витаминов, микроэлементов.
Важно не отказываться от положенных по возрасту профилактических прививок, они существенно снижают вероятность заражения опасными инфекционными заболеваниями, частым осложнением которых и становится бронхит. При наступившем респираторном заболевании важно не допускать пересыхание слизи в носу, гортани, в бронхах, чтобы избежать обструкции.
Лечить любую болезнь нужно правильно. К примеру, применение антибиотиков при вирусной инфекции в разы увеличивает вероятность осложнений, в том числе и обструкции бронхов.
Детям со склонностью к рецидивирующим респираторным заболеваниям, частными обструктивными проявлениями важно хотя бы раз в год посещать морской курорт. Чтобы не сделать хуже, нужно выбирать моря, которые находятся ближе к родному региону, поскольку особенности воздуха в экзотических странах могут вызвать у малыша сильную и болезненную акклиматизацию на море и лечебный отдых превратится в мучительный.
О том, как лечить бронхит у детей, смотрите в видео, представленном ниже.
Тест на 6-минутную ходьбу как инструмент стратификации хронической обструктивной болезни легких. Выводы Консорциума по квалификации биомаркеров ХОБЛ
Am J Respir Crit Care Med. 2016 Dec 15; 194 (12): 1483–1493.
, 1 , 2, 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 и от имени 11 Квалификационного консорциума по биомаркерам ХОБЛБартоломе Челли
1 Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс
Кей Тецлафф
2 Берингер
, Германия Спортсмена , Тюбингенский университет, Тюбинген, Германия
Джерард Крайнер
4 Медицинский центр Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания
Майкл И.Polkey
5 Национальный институт медицинских исследований Отделение респираторных биомедицинских исследований в Королевском трастовом фонде фонда службы здравоохранения Бромптона и Хэрфилда и Имперском колледже, Лондон, Соединенное Королевство
Фрэнк Скирба
6 Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург , Пенсильвания
Ричард Касабури
7 Центр клинических испытаний реабилитации, Лос-Анджелесский институт биомедицинских исследований, Медицинский центр Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Торранс, Калифорния
Рут Тал-Сингер
8 GlaxoSmithKline Research and Development, King of Prussia , Пенсильвания
Ариан Кавата
9 Эвидера, Бетесда, Мэриленд
Дебора Меррилл
10 Фонд ХОБЛ, Вашингтон, округ Колумбия; и
Стивен Реннард
11 Отделение легочной медицины, аллергии, сна и интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска
1 Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс
2 Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Германия3 Департамент спортивной медицины Тюбингенского университета, Тюбинген, Германия
4 Медицинский центр Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания
5 Национальный институт исследований в области здравоохранения Подразделение биомедицинских исследований в Доверии Фонда Королевской службы здравоохранения Бромптона и Хэрфилда и Имперском колледже, Лондон, Соединенное Королевство
6 Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания
7 Центр клинических испытаний реабилитации, Лос-Анджелес Биомедицинские исследования Институт в Harbour-UCLA Medical Центр, Торранс, Калифорния
8 GlaxoSmithKline Research and Development, Король Пруссии, Пенсильвания
9 Эвидера, Бетезда, Мэриленд
10 Фонд ХОБЛ, Вашингтон, округ Колумбия; и
11 Отделение медицины легких, аллергии, сна и интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска
Автор, отвечающий за переписку.Корреспонденцию и запросы на перепечатку следует направлять Бартоломе Челли, доктору медицины, отделение реанимации легких, Бригам и женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс, 02115. Электронная почта: gro.tendpoc@illecbПолучено 21 августа 2015 г .; Принято 21 июня 2016 г.
Авторские права © Американское торакальное общество, 2016 г.Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Обоснование: Тест на 6-минутную прогулку (6MWD) позволяет прогнозировать смертность при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Неясно, ограничивает ли вариабельность типа исследования (наблюдательное или интервенционное) или региона использование теста в качестве инструмента стратификации или оценки результатов терапевтических исследований.
Цели: Проанализировать исходные данные нескольких крупных обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний бронходилататоров для подтверждения квалификации теста 6MWD в качестве инструмента разработки лекарств при ХОБЛ.
Методы: Были включены оригинальные данные 14 497 пациентов с ХОБЛ из шести наблюдательных (n = 9 641) и пяти интервенционных (n = 4856) исследований с участием более 100 пациентов и продолжительностью более 6 месяцев.Были измерены географические, антропометрические показатели, ОФВ 1 , одышка, сопутствующие заболевания и показатели состояния здоровья. Была оценена связь между 6MWD и смертностью, госпитализациями и обострениями, скорректированными в зависимости от типа исследования, возраста и пола. Пороговые значения для прогнозирования результатов рассчитывались с использованием рабочих кривых приемника. Изменения в 6MWD после лечения ингаляционными бронходилататорами и хирургического уменьшения объема легких были проанализированы, чтобы оценить чувствительность теста в качестве критерия исхода.
Измерения и основные результаты: 6MWD был значительно ниже у не выживших, госпитализированных или у которых обострение по сравнению с теми, у кого не было событий в 6, 12 и более 12 месяцев. В эти моменты времени кривая рабочих характеристик приемника 6MWD – площадь под кривой для прогнозирования смертности составляла 0,71, 0,70 и 0,68, а для госпитализаций составляла 0,61, 0,60 и 0,59 соответственно. После лечения 6MWD не отличался между плацебо и бронходилататорами, но увеличивался после хирургического уменьшения объема легких по сравнению с медикаментозной терапией.Различия между типами исследований (наблюдательными или терапевтическими) или регионами не повлияли на способность 6MWD предсказать исход.
Выводы: Тест 6MWD можно использовать для стратификации пациентов с ХОБЛ для клинических испытаний и вмешательств, направленных на коррекцию обострений, госпитализаций или смерти.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, 6-минутная прогулка, исходы
Краткий комментарий
Научные знания по предмету
Тест на 6-минутную прогулку (6MWD) используется в оценке пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Однако его практическая ценность в исследованиях была поставлена под сомнение из-за потенциальной вариабельности в том, как проводится тест, и возможной недостаточной воспроизводимости результатов, когда пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тестируют в разных условиях (наблюдательные и интервенционные исследования). Остается малоизученным, может ли этот тест помочь стратифицировать пациентов для вмешательства и его чувствительность к фармакологическим средствам.
Что это исследование добавляет к области знаний
Этот анализ большого числа пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, включенных в обсервационные и интервенционные исследования, показывает, что тест 6MWD можно проводить в различных условиях с одинаковой точностью и результатами.Тест 6MWD можно использовать для стратификации пациентов, которые будут включены в исследования, направленные на изменение этих результатов. 6MWD — это ответная мера результата для уменьшения объема легких, но не ингаляционных бронходилататоров.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной инвалидности и смертности в мире (1). Очень желательно определение биомаркеров и клинических показателей, которые могут определить степень общего нарушения, помочь прогнозировать исход и отразить прогрессирование или регресс заболевания при ХОБЛ.Регулирующая квалификация инструментов разработки лекарств для помощи в стратификации пациентов для потенциального включения в клинические испытания является основной целью Консорциума квалификации биомаркеров ХОБЛ (CBQC), который впервые успешно прошел квалификацию фибриногена плазмы в 2015 году (2).
В общей популяции способность к физической нагрузке является отличным предиктором риска общей смертности (3, 4) и, следовательно, соответствует определению биомаркера (5). Определение переносимости физических упражнений еще более информативно при неинфекционных хронических заболеваниях (6–8), включая ХОБЛ (9–11).Способность выполнять упражнения обычно определяется либо в лаборатории с использованием формального сердечно-легочного теста (12), либо в полевых условиях с использованием более простых тестов, включая пройденное расстояние с течением времени. Расстояние в 6 минут ходьбы (6MWD) оказалось полезным для оценки функционального статуса пациентов с ХОБЛ (13–20), поскольку оно простое в выполнении, недорогое и поддается стандартизации (21). Для определения нормальных значений этого теста было разработано несколько эталонных уравнений для здоровых взрослых (22, 23).Однако пройденное расстояние в метрах имеет такую же способность прогнозировать смертность, как и значения, скорректированные с помощью справочных уравнений (13, 19, 24), поэтому 6MWD обычно указывается в метрах.
Два недавних обзора тестирования с физической нагрузкой, проведенных Американским торакальным обществом (ATS) и Европейским респираторным обществом (ERS), подтверждают концепцию, согласно которой для пациентов с ХОБЛ 6MWD является потенциально полезным биомаркером, поскольку он связан с плохим качеством жизни, связанным со здоровьем ( 19, 25), нарушение функции легких (19, 26), снижение активности (27) и выживаемости (9, 13, 19, 24) и может реагировать на определенные вмешательства (19, 20).Кроме того, нарушение функционального статуса у пациентов с ХОБЛ, вероятно, является многофакторным: на него влияет не только тяжесть поражения легких, но и внелегочные проявления, такие как мышечная слабость, легочные сосудистые заболевания, сопутствующие заболевания и депрессия (28). Сообщалось об улучшении 6MWD после легочной реабилитации (29–31), операции по уменьшению объема легких (LVRS) и трансплантации легких (7). Наконец, в нескольких исследованиях было подтверждено минимальное клинически значимое расстояние около 30 м при ХОБЛ и других состояниях (8, 13, 20, 24), поэтому реакция такой величины может способствовать улучшению результата.Тем не менее, реакция 6MWD на фармакологические вмешательства при ХОБЛ остается малоизученной, а ценность 6MWD как результата в клинических испытаниях подвергается сомнению из-за потенциальной вариабельности его результатов (32).
В этом исследовании были проанализированы исходные данные нескольких крупных обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний бронходилататоров, чтобы подтвердить квалификацию теста с 6-минутной ходьбой как инструмента разработки лекарств при ХОБЛ. Мы проверили следующие гипотезы.Во-первых, 6MWD является допустимым биомаркером для стратификации пациентов по риску смерти, госпитализаций и обострений в широкой популяции пациентов с ХОБЛ, включая тех, кто участвует в наблюдательных и клинических терапевтических испытаниях в различных условиях. Во-вторых, существуют простые пороговые значения пройденного расстояния, которые могут помочь обогатить исследования, направленные на тестирование вмешательств, эффективных для таких исходов, как выживаемость или госпитализация при обострениях ХОБЛ. В-третьих, изменение 6MWD — это потенциальный ориентированный на пациента показатель результатов терапии, направленной на улучшение функциональной способности при ХОБЛ.
Методы
В анализ были включены все доступные исследования, в которых участвовало более 100 субъектов и минимальный период наблюдения составлял 6 месяцев. Для обеспечения доступности исходных данных и включения данных, полученных после утверждения текущих классов бронходилататоров, были выбраны исследования, завершенные в период с 1991 по 2012 год. Были приложены все усилия, чтобы получить исходные данные из всех опубликованных испытаний, доступных в литературе, но в некоторых случаях либо авторы не могли их предоставить, либо авторы более не проявляли активности.Таким образом, анализ объединил ранее собранные данные пяти проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследований (AZD589960003, BI205.247, GSK207499, Novartis QAB146832334 и QAB14
У всех испытуемых были восстановлены исходные антропометрические данные, регион проживания, пол, спирометрия и сопутствующие заболевания.Смертность от всех причин была задокументирована во всех рассмотренных исследованиях. Госпитализация была задокументирована как связанная с ХОБЛ, тогда как обострения включали те, которые требовали смены лекарств в клинических испытаниях или документации обострений в обсервационных исследованиях. Данные, полученные из первоисточника, были разделены на данные, соответствующие обсервационным исследованиям, и данные, относящиеся к вмешательству с применением бронходилататоров. Из-за сходства клинических и физиологических характеристик в обеих группах был создан единый набор данных для оценки взаимосвязи между 6MWD и результатами.Анализы не проводились в отдельных исследованиях, если не указано иное (например, Национальное исследование по лечению эмфиземы [NETT], в котором изучалось влияние LVRS). Интеграция данных была проведена INC Research (Bethesda, MD), а статистический анализ — Evidera (Bethesda, MD), независимыми контрактными фирмами, имеющими опыт управления данными клинических испытаний и исследования результатов. Все включенные исследования были рассмотрены институциональными наблюдательными советами, и все пациенты должны были подписать формы информированного согласия.
Производительность теста
Подробная информация о производительности теста для каждого из испытаний представлена в Таблице E1. Вкратце, 6MWD проводился во всех исследованиях под руководством квалифицированного специалиста. Большинство исследований (8 из 11) следовали рекомендациям ATS для 6MWD. Все обсервационные исследования, за исключением исследования ECLIPSE (Долгосрочная оценка ХОБЛ для прогнозирования значимых конечных точек), включали две прогулки, а для анализа использовалось более продолжительное. ECLIPSE выполнила только один тест 6MWD.Для этих испытаний использовалось значение, записанное в оригинальной записи фармакологического исследования или исследования LVRS. Кислород был добавлен пациентам, у которых развилась гипоксемия в обсервационных испытаниях, но ни один пациент, проходивший длительную кислородную терапию, не был включен ни в одно из клинических испытаний.
Управление данными
Контрактная компания Evidera согласовала все переменные из каждого исследования, чтобы их можно было проанализировать как единый набор данных. Это включало обзор каждой переменной в каждом исследовании в контексте того, как переменная была операционализирована, а затем манипулирование переменной, чтобы впоследствии исследования могли быть проанализированы вместе в полной базе данных.Evidera создала итеративный процесс контроля качества, применяемый к каждому набору данных индивидуально, который включал следующие шаги: логические проверки, чтобы гарантировать, что эти ключевые переменные находятся в допустимом диапазоне, и что значения выглядят разумными на основе знания популяции ХОБЛ и природы каждого учиться. Значения в этих описательных таблицах сравнивались со значениями из первичной публикации, и все расхождения были устранены. К спонсорам и авторам отдельных исследований обращались для просмотра запрограммированных описательных таблиц, чтобы убедиться, что данные соответствуют их ожиданиям для каждого отдельного исследования, и для ответа на любые запросы, связанные с данными, связанные с ранее выявленными проблемами или несоответствиями.Все нерешенные вопросы были решены с помощью спонсоров, компании по интеграции данных (INC Research) или членов рабочей группы CBQC, если это было необходимо.
Анализ данных
Для этого отчета была установлена взаимосвязь между исходным уровнем 6MWD и демографическими и клиническими характеристиками включенных пациентов. Была определена сила связи между 6MWD и тремя интересующими исходами (смертность от всех причин, госпитализации при ХОБЛ и обострения).Из-за известного эффекта потолка были выполнены расчеты для определения порога перегиба 6MWD, ниже которого тест увеличивал мощность для выявления популяции с высоким риском для интересующего результата и устанавливал обогащающую способность различных пороговых значений для прогнозирования желаемого результата. Мы также оценили влияние терапии на изменение 6MWD с течением времени. Для этого анализа использовались только клинические испытания, включающие группу плацебо и исследования NETT. Бронходилататорная терапия включала β-агонист длительного действия и мускариновый антагонист (холинолитики) длительного действия, бронходилататоры или бронходилататоры плюс ингаляционные кортикостероиды.
Анализ мощности был проведен для оценки влияния выбранных пороговых значений 6MWD 250, 300, 350, 400 и 450 м на размер выборки субъектов с ХОБЛ, которых необходимо будет включить в клиническое исследование по оценке госпитализированных обострений ХОБЛ или смерти.
Статистические методы
Анализы не проводились отдельно для отдельных исследований, если не указано иное. Отдельные виды лечения не регистрировались и не анализировались, а классы лечения (например, плацебо, бронходилататорная терапия) использовались в качестве переменных анализа, где это было необходимо.Все статистические тесты были двусторонними и использовали уровень значимости 0,05, если не указано иное. Все описательные анализы и регрессионные модели считались исследовательскими, а для более сложных лонгитюдных моделей использовался итерационный процесс для создания моделей и руководства последующим анализом. Таким образом, никаких корректировок для учета множественности не производилось. Для проведения анализа использовали статистическое программное обеспечение SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).
Результаты
Исследовательские группы
Блок-схема исследований, включенных в этот анализ, показана в, а детали дизайна каждого исследования и методологии тестирования 6MWD включены в Таблицу E1.Из первоначального пула из 30 041 потенциального субъекта 14 497 человек соответствовали критериям исследования; 9 641 принадлежал к шести обсервационным исследованиям, в которых наблюдали за пациентами в течение 2–5 лет; и 4856 соответствовали пациентам, включенным в пять интервенционных исследований, в которых пациенты наблюдались в течение 6–12 месяцев. В исследовании NETT наблюдали за пациентами до 5 лет.
Блок-схема пациентов, включенных в анализы. Для получения подробной информации о каждом из исследований, см. Таблицу E1. * NETT оценила эффективность LVRS и будет проанализирована отдельно в выбранных анализах.6MWT = тест на расстояние 6-минутной ходьбы; BODE = индекс массы тела, обструкции, одышки и индекса физической нагрузки; CHS = Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ECLIPSE = Продольная оценка ХОБЛ для определения прогнозных суррогатных конечных точек; GOLD = Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких; LVRS = операция по уменьшению объема легких; NETT = Национальное испытание терапии эмфиземы; VATS = торакоскопическая хирургия с использованием видео.
Характеристики субъектов
Исходные характеристики всех включенных пациентов и групп в соответствии с типом исследования показаны в.Пациенты, набранные для клинических испытаний, были аналогичны по всем клиническим характеристикам (включая 6MWD) пациентам, участвовавшим в обсервационных исследованиях. Возраст испытуемых составлял в среднем 64 года, и около 70% составляли мужчины; более 3500 испытуемых (24%) были женщинами. Большинство испытуемых никогда не сообщали об обострениях болезни за год до включения. Из-за характера исследования пациенты, включенные в NETT, были старше, имели более узкое распределение степени тяжести ХОБЛ, у всех была эмфизема, и все приехали из США.Распределение 6MWD на исходном уровне для наблюдательных и фармакологических исследований показано на рисунке E1 и для каждой группы испытаний. Среднее расстояние, пройденное за 6 минут, составило около 360 м в обеих группах, и распределение было очень схожим в наблюдательных и терапевтических испытаниях.
Таблица 1.
Исходные антропометрические, клинические и физиологические характеристики пациентов, включенных в анализ
| Всего ( n = 14 497 ) | Наблюдательные ( n ) | Фармакологический ( n = 4856 ) | NETT ( n = 1218 ) | |
|---|---|---|---|---|
| Возраст, лет, среднее (стандартное отклонение) * | 64 (9) | 64 (9) | 67 (5) | |
| Пол, женщины, n (%) | 4867 (34) | 2979 (35) | 1416 (29) | 472 ( 39) |
| Раса, цветная, n (%) * | 1854 (13) | 1070 (13) | 722 (15) | 62 (5) |
| Регион мира, п (%) | 9026 6 | |||
| Америка | 9 066 (62.5) | 6157 (73,1) | 1691 (34,8) | 1218 (100,0) |
| Европейский | 4,933 (34,0) | 2230 (26,5) | 2703 (55,7) | 0,00267 0267 |
| Юго-Восточная Азия | 254 (1,8) | 0 (0,0) | 254 (5,2) | 0 (0,0) |
| Западная часть Тихого океана | 165 (1,1) | 36 (0,4) | 129 (2,7) | 0 (0,0) |
| Африканский | 79 (0.5) | 0 (0,0) | 79 (1,6) | 0 (0,0) |
| ЗОЛОТОЙ ХОБЛ спирометрической степени тяжести, n (%) * | ||||
| 12 (0,1) | 12 (0,1) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | |
| 1 | 1,164 (8,2) | 1051 (12,9) | 113 (2,4) | 0 ( 0,0) |
| 2 | 5,618 (39.7) | 3,204 (39,4) | 2411 (50,3) | 3 (0,2) |
| 3 | 5200 (36,7) | 2714 (33,3) | 2084 (43,5) | 33,0)402 |
| 4 | 2158 (15,2) | 1161 (14,3) | 184 (3,8) | 813 (66,7) |
| Отсутствует / несекретно | 345 (2,4) | (2)288 (1,3) | 0 (0,0) | |
| История обострений за предыдущие 12 мес, n (%) * | ||||
| 0 | 7,851 (71.3) | 3937 (61,7) | 3914 (84,7) | — |
| 1 | 1819 (16,5) | 1328 (20,8) | 491 (10,6) | — |
| 605 (9,5) | 104 (2,2) | — | ||
| 3 или более | 628 (5,7) | 514 (8,15) | 114 (2,5) | — |
| Отсутствует | 3490 (24,1) | 2039 (24.2) | 233 (4,8) | 1218 (100) |
| Сопутствующие заболевания, да, n (%) | ||||
| Гипертония | 3,8272 ) | 1,961 (42,4) | — | |
| Сердечно-сосудистая система | 2483 (30,0) | 2,483 (30,0) | — | — |
| Диабет | 12,7366)333 (10,5) | — | ||
| 6MWD, м, среднее (стандартное отклонение) | 366,5 (119,59) | 369,9 (123,64) | 360,1 (117,64) | 369 909,4 |
Распределение исходной дистанции 6-минутной ходьбы (6MWD) было аналогичным в наблюдательных и интервенционных исследованиях, как показано в A и B , соответственно. ( A ) Гистограмма распределения 6MWD в обсервационных исследованиях (n = 8,423).( B ) Гистограмма распределения 6MWD в интервенционных исследованиях (n = 4856).
Связь между 6MWD и результатами
6MWD был короче у пациентов, умерших в течение периода последующего наблюдения, независимо от того, оценивался ли интервал наблюдения 6 месяцев, 12 месяцев или более года, как показано на рис. То же самое касалось госпитализаций и обострений. 6MWD был короче у пожилых пациентов, он также был ниже у женщин, чем у мужчин, и варьировался в зависимости от этнической принадлежности, как видно из таблицы E4.По мере уменьшения 6MWD наблюдается значительное увеличение относительной доли умерших субъектов (). Ниже порогового значения 6MWD, равного 350 м, более половины субъектов риска умерли в течение 12-месячного периода, тогда как при достижении этого порога или выше более половины субъектов риска выжили.
Таблица 2.
Базовый уровень 6MWD по состоянию конечной точки для острых событий со здоровьем в наборах данных через 6, 12 и> 12 месяцев
| 6MWD ( м ) | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | Среднее (SD) | Медиана | Q1, Q3 | Min – Max | |||||||||
| Исходный уровень до 6 месяцев | 902 902 902 902 | ||||||||||||
| Выживший | 10,045 | 364.4 (117,68) | 370,0 | 290,0, 443,0 | 1,5–700,0 | ||||||||
| Не выживает | 160 | 289,3 (121,62) | 309,4 | 3902 902 | 309,4 | 902 902 | 309,4 | 902 | |||||
| Нет госпитализации по поводу обострения ХОБЛ | 6644 | 363,5 (116,85) | 366,0 | 290.0, 440,0 | 1,5–700,0 | ||||||||
| Был ≥1 госпитализации по поводу обострения ХОБЛ | 304 | 320,2 (114,00) | 315,0 | 240,0, 401,4 | 30,0–6289,0 | ||||||||
| Нет обострения ХОБЛ | 5,381 | 366,7 (117,82) | 370,0 | 296,0, 446,0 | 1,5–700.0 | ||||||||
| Имел ≥1 обострение ХОБЛ | 1,567 | 344,3 (112,72) | 355,0 | 269,0, 420,0 | 20,0–700,0 | 9066 902 902 902 902 902 от исходного уровня до 1267 мес.||||||||
| Смерть | |||||||||||||
| Выживший | 7,037 | 368,7 (115,41) | 375.0 | 300,0, 447,4 | 6,1–700,0 | ||||||||
| Не выживает | 335 | 299,5 (123,55) | 305,0 | 212,1, 380,0 | 1,5–6902 902 902 | ||||||||
| Отсутствие госпитализации по поводу обострения ХОБЛ | 3,689 | 368,7 (113,88) | 375,0 | 300,0, 445,0 | 1.5–700,0 | ||||||||
| Имел ≥1 госпитализацию по поводу обострения ХОБЛ | 426 | 331,1 (107,18) | 332,0 | 255,0, 405,0 | 60,0–628,0 | ||||||||
| Нет обострения ХОБЛ | 2,377 | 374,7 (114,40) | 380,0 | 300,0, 450,0 | 1,5–700,0 | ||||||||
| Had267 902 902 | |||||||||||||
| Had267 Обострение ХОБЛ ≥13 (111,51) | 360,0 | 275,0, 426,0 | 20,0–700,0 | ||||||||||
| Исходный уровень до> 12 мес. | 902 | ||||||||||||
| Выживший | 4,721 | 374,2 (114,69) | 379,5 | 302,0, 450,0 | 6,1–700,0 | ||||||||
| 304 Nonsurvivor 628 | 4 (127,90)302,0 | 212,9, 395,0 | 1,5–690,0 | ||||||||||
| Госпитализация при ХОБЛ | 114 | ||||||||||||
| ) | 379,6 | 305,0, 450,0 | 1,5–700,0 | ||||||||||
| Имел ≥1 госпитализацию по поводу обострения ХОБЛ | 501 | 330,6 (112.10) | 330,0 | 252,0, 410,0 | 20,0–628,0 | ||||||||
| Обострение ХОБЛ (обострение) | 119267 902 | 306,0, 450,0 | 1,5–700,0 | ||||||||||
| Обострение ХОБЛ ≥1 | 1395 | 359,0 (113,43) | 364,0 | 287,7, 433.0 | 20,0–690,0 | ||||||||
Доля испытуемых, у которых ( темных полос ) или не было ( светлых полос ) результат, представляющий интерес для каждой категории дистанции 6-минутной ходьбы (6MWD) на 12 месяцев. Вертикальная ось : Доля всех субъектов, у которых был или не был интересующий результат в каждой категории 6MWD. ( A – C ) Распределение исходного уровня 6MWD по смертности ( A ), госпитализации ( B ) и обострениям ( C ) через 12 месяцев.( A ) Доля умерших субъектов ( световых полос, ) была больше, чем доля выживших при более коротких исходных 6MWD. То же самое касалось госпитализаций ( B ) и обострений ( C ). Выше порога в 350 м доля пациентов, у которых был интересующий результат, была меньше, чем у тех, у кого его не было. Номера испытуемых указаны внутри столбцов.
Связь между 6MWD и исходами была сильнее с точки зрения риска смерти или госпитализаций, чем с обострениями (в основном с амбулаторным лечением) во всех временных точках, как показано на рисунке E2 для 12-месячной смертности, госпитализаций и обострений.Это было верно для обоих полов. Сила ассоциации оставалась статистически значимой после 12 месяцев наблюдения.
Таблица 3.
Площадь под кривой на основе анализа кривой рабочих характеристик приемника на основе (чувствительности и 1 — специфичности) 6MWD для оценки результатов у пациентов с 6-, 12- или более 12- Месяц наблюдения
| 6-месячный набор данных * | 12-месячный набор данных † | > 12-месячный набор данных ‡ | Всего | Женский | Всего | Мужской | Женский | Всего | Мужской | Женский | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Смертность | 0.725 | 0,731 | 0,733 | 0,684 | 0,687 | 0,694 | 0,676 | 0,678 | 0,686 | ||||||||||
| Госпитализация 9066 | 0,610 | 0,62 0,594 | 0,581 | 0,681 | |||||||||||||||
| Обострения | 0,555 | 0,546 | 0,554 | 0,558 | 0.550 | 0,554 | 0,530 | 0,527 | 0,515 | ||||||||||
Результаты анализа мощности показывают, что количество пациентов, которые необходимо набрать для выявления влияния на смерть или госпитализацию по поводу обострений ХОБЛ, уменьшается по мере прохождения исходного расстояния короче ().
Таблица 4.
Расчетные размеры выборки по исходному уровню 6MWD на основе госпитализированных обострений ХОБЛ или смерти в течение 12 месяцев наблюдения
| 6MWD, м | Размер группы по коэффициенту опасности для госпитализации | Размер групповой выборки по коэффициенту опасности смерти | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.6 | 0,7 | 0,8 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | ||||||
| <250 | 318 | 612 | 1,478 | 500 | 902 902 902 902 348 | 666 | 1,606 | 618 | 1,176 | 2,820 | |
| <350 | 386 | 738 | 1,780 | 718 | 902818 | 1,968 | 980 | 1,860 | 4,450 | ||
| <450 | 474 | 904 | 2,174 | 1,066 | 902 902 9026 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 | 2,386 | 1,226 | 2,324 | 5,552 | ||
Эффект Thera py на 6MWD
Анализ ответа на терапию различается в зависимости от вмешательства и представлен в.При применении ингаляционных бронходилататоров ни плацебо, ни активные агенты не оказали никакого влияния на 6MWD через 6 месяцев или 1 год. Напротив, как показано в LVRS, привело к значительному увеличению 6MWD, которое параллельно с увеличением FEV 1 , наблюдаемым после LVRS.
Ответ на 6-минутную прогулку (6MWD) на фармакологическую терапию (бронходилататор [Bronch]) или плацебо в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях. Изменение 6MWD в интервенционных исследованиях после введения плацебо ( сплошная темная линия ) или активного лечения ( пунктирная красная линия ) было одинаковым через 6 и 12 месяцев, которые были конечным временем для испытаний, включенных в данное исследование. анализ.
Влияние контролируемых испытаний ингаляционной фармакотерапии (КТ) и уменьшения объема легких (NETT) на дистанцию 6-минутной ходьбы (6MWD) и ОФВ 1 . 6MWD, выраженное на горизонтальной оси как процентное изменение от исходного уровня ( верхний ) или как абсолютное расстояние в метрах ( нижнее ), увеличивалось пропорционально улучшению ОФВ 1 ( вертикальная ось ) у пациентов. включен в Национальное испытание терапии эмфиземы (NETT).Снижение ОФВ 1 , показанное в нижней части графиков, показывает, что в целом имело место снижение функции легких и не было никакой связи между изменением 6MWD и функцией легких в фармакологических испытаниях (CT).
Обсуждение
Это исследование с участием 14 497 пациентов с ХОБЛ, включая 9 641, принадлежащих к шести обсервационным исследованиям, в которых наблюдали пациентов в течение периода 2–5 лет, и 4856 пациентов, включенных в пять интервенционных исследований, в которых наблюдали пациентов в течение 6–12 месяцев. , сделал следующие выводы.Во-первых, было обнаружено, что в среднем 6MWD пациентов, включенных в исследования, были одинаковыми независимо от характера исследования (наблюдательное или интервенционное клиническое исследование). Во-вторых, значение 6MWD, равное 350 м, выбирает порог, ниже которого значительно повышается риск следующих исходов: смертности, госпитализаций и обострений. В-третьих, величина увеличения 6MWD после LVRS пропорциональна улучшению функции легких после операции, что не наблюдалось в исследованиях ингаляционных бронходилататоров.
Предполагалось, что в процессе набора для испытаний фармакологического вмешательства отбираются пациенты, которые не представляют пациентов в целом, и что они отличаются от набранных в обсервационных исследованиях, а также что 6MWD имеет большую вариативность, в значительной степени зависящую от того, где и как он завершено. Недавний систематический обзор тестов ходьбы, проведенный рабочей группой ATS / ERS, пришел к выводу, что на 6MWD влияют несколько методологических факторов (19). Они включали длину дорожки, поощрение, дополнительный кислород и вспомогательные средства для ходьбы.В испытаниях, рассмотренных CBQC, 8 из 11 следовали рекомендациям ATS / ERS, используя коридоры длиной 30 м. В трех интервенционных испытаниях использовались коридоры длиной от 10 до 30 м, и ни в одном из них не разрешалось использование приспособлений для ходьбы.
Результаты нашего анализа более 14 000 пациентов, включенных в наблюдательные и клинические исследования, говорят об обратном. В среднем пациенты, включенные в клинические испытания или наблюдательные когорты, не только имели одинаковый возраст и пол, но также не демонстрировали важных клинических различий в тяжести обструкции воздушного потока, сопутствующей патологии или в медиане 6MWD и ее распределении (и).Кроме того, распространенность трех сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на 6MWD (ишемическая болезнь сердца, гипертония и диабет), была одинаковой в обеих группах. Хотя 6MWD был ниже у женщин и отличался в зависимости от региона, корректировка анализа по этим переменным не позволила выявить каких-либо различий в результатах. Это сходство между популяциями дает уверенность в том, что тест применим в разных условиях. Тот факт, что в большинстве исследований следовали рекомендациям ATS / ERS, использовались аналогичные команды поощрения и не разрешалось использование вспомогательных средств для ходьбы, согласуется с выводами рабочей группы ERS / ATS (19) и, возможно, помог минимизировать различия между настройки для теста.
6MWD оказался полезным для стратификации пациентов с ХОБЛ по риску смертности и госпитализаций из-за ХОБЛ в общей когорте. Несмотря на свою значимость, значение кривой рабочих характеристик приемника для обострений в целом (т. Е. Включая те, которые лечат амбулаторно) ниже, чем для госпитализаций и смерти, что позволяет предположить, что это может быть не таким хорошим инструментом для рутинных исследований обострений. Последовательное уменьшение во всех временных точках площади под кривой, переходящей от смерти через госпитализацию к обострению (), привело нас к созданию концепции, согласно которой 6MWD и, вероятно, другие маркеры дряхлости измеряют выживаемость, и что текущее определение обострений в первую очередь использует Симптомы не связаны напрямую с функциональными возможностями.Хотя значения кривой рабочих характеристик приемника были довольно скромными, они близки к значениям, предлагаемым общепринятыми прогностическими биомаркерами сердечно-сосудистой смертности, такими как холестерин и высокое кровяное давление (37). Систематический анализ, который был применен к различным пороговым значениям 6MWD, включал дифференциальную оценку с шагом 10 м между 300 и 400 м. При таком подходе значение 350 м, по-видимому, обеспечивает ту точку перегиба, ниже которой риск смерти и госпитализации увеличивается квазилинейно по мере уменьшения расстояния ходьбы ().Это было верно независимо от типа исследования, пола и региона, как показано в таблице E1. Этот результат согласуется с предыдущими отчетами когорт наблюдений BODE (индекс массы тела, обструкции, одышки и физических упражнений) (13, 38) и ECLIPSE (24, 39), хотя мы предупреждаем, что оба они были включены в этот анализ. .
Текущий анализ расширяет выводы рабочей группы ERS / ATS и рабочей группы ERS по использованию тестов с физической нагрузкой для оценки эффективности вмешательства (19, 20).Первый из отчетов был посвящен свойствам различных тестов ходьбы (включая 6MWD) при различных респираторных заболеваниях (включая ХОБЛ, интерстициальное заболевание легких, легочную артериальную гипертензию и другие хронические респираторные заболевания), но посвящен относительно небольшой части их анализа. к количественной оценке взаимосвязи между 6MWD и риском смерти при ХОБЛ (19). Учитывая характер и масштаб обзора, еще меньше было сделано в отношении взаимосвязи между 6MWD и госпитализациями и обострениями, тема, которая находится в центре этого отчета.Группа ATS / ERS не смогла выполнить подробный метаанализ и полагалась на определенное значение P 0,05 в каждом опубликованном исследовании, чтобы определить связь между снижением 6MWD и повышенным риском смерти или госпитализаций. Второй отчет (20) всесторонне раскрывает чувствительность различных лабораторных и полевых тестов с физической нагрузкой к вмешательствам, но не рассматривает взаимосвязь между 6MWD и госпитализацией или смертностью.
В текущем исследовании мы подробно изучили эти связи с целью помочь обогатить клинические испытания.Мы заметили, что различные риски, обусловленные значениями 6MWD менее 350 м, могут помочь обогатить исследования, направленные на улучшение результатов, имеющих значение для общественного здравоохранения. Это было протестировано в когорте в целом и показано в. Результаты показывают, что использование 6MWD в качестве инструмента скрининга при ХОБЛ может помочь уменьшить количество пациентов, необходимых для оценки данного результата. Однако общее количество субъектов, необходимое для оценки клинически значимого улучшения выживаемости в течение 12 месяцев, остается относительно высоким, поскольку ХОБЛ является медленно прогрессирующим заболеванием с относительно низким ежегодным уровнем смертности.Меньшее количество потребуется для обучения продолжительностью более 12 месяцев.
Подобный ответ на плацебо и бронходилатирующие агенты, наблюдаемый в объединенном анализе пяти фармакологических исследований, подтверждает концепцию, что 6MWD не является полезным тестом для оценки ответа на лечение этими агентами, открытие, которое согласуется с недавним ERS отчет целевой группы (20). Тем не менее, отличная взаимосвязь между улучшением 6MWD и улучшением функции легких в исследовании NETT () подтверждает его ценность в качестве измерения результатов в других типах вмешательств, таких как легочная реабилитация, где постоянно сообщается об улучшении 6MWD (10, 29, 40). –47).К сожалению, данные исследований, изучающих ценность легочной реабилитации, не были доступны для этого анализа, но были частью отчета рабочей группы ERS / ATS, в которой документирована реакция 6MWD на испытания легочной реабилитации (19).
У этого исследования были некоторые ограничения. Данные были проанализированы ретроспективно, и три исследования включали только один тест ходьбы. Однако сбор данных планировался перспективно как основная переменная. Выполнение одной или двух прогулок не повлияло на результаты анализов.Однако в вмешательствах, где 6MWD должен использоваться в качестве измерения результатов, разница в 26 м, сообщенная рабочей группой ATS / ERS, является достаточно значительной, чтобы поддержать ее включение в любое исследование вмешательства. Второе ограничение связано с анализом данных, который, возможно, не соответствовал методологии, предложенной некоторыми авторами (48, 49). Однако были получены и запрошены первичные данные и использованы обычные статистические методы, и результаты не только логичны, но и клинически и биологически правдоподобны.Наконец, пациенты, включенные в этот отчет, могли участвовать в легочной реабилитации до включения в обсервационные исследования и исследования NETT. Не было доступных данных, которые могли бы помочь проанализировать потенциальное влияние реабилитации на представленные здесь результаты. Однако значение 6MWD для прогнозирования исхода оставалось значительным в исследовании NETT, где реабилитация была универсальной.
Выводы
Этот анализ пациентов с ХОБЛ, включенных в обсервационные и интервенционные исследования, показывает, что 6MWD можно проводить в различных условиях с одинаковой точностью и прогнозируемыми результатами.6MWD менее 350 м прогрессивно увеличивает риск смерти и госпитализации и может использоваться для стратификации пациентов для включения в исследования, направленные на изменение этих исходов. 6MWD — это ответная мера результата для уменьшения объема легких, но не ингаляционных бронходилататоров. Приведенные здесь данные не позволяют строить предположения относительно его ценности как конечного инструмента для фармакологической терапии, которая может работать через механизмы, отличные от бронходилатации.
Footnotes
Это исследование финансировалось квалификационным консорциумом по биомаркерам ХОБЛ с использованием средств, внесенных четырьмя участниками отрасли (AstraZeneca, Boehringher Ingleheim, GlaxoSmithKline и Novartis) и проводилось под управлением некоммерческого фонда COPD Foundation.Роль источника финансирования заключалась в предоставлении средств, необходимых для анализа и встреч, необходимых для завершения проекта. Вклад M.I.P. в эту рукопись был поддержан отделом респираторных биомедицинских исследований Национального института медицинских исследований (NIHR) при Фонде Фонда национальной службы здравоохранения Ройал Бромптон и Хэрфилд и Имперском колледже в Лондоне, Великобритания. Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно взглядам NHS, NIHR или Министерства здравоохранения Великобритании.R.C. занимает кафедру Грэнселла / Бернса в реабилитационных науках.
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования, а также анализ и интерпретация: B.C., G.C., M.I.P., R.C., K.T., R.T.-S., F.S., and S.R. Составление рукописи для важного интеллектуального содержания: B.C., G.C., R.C., K.T., R.T.-S., S.R., D.M., F.S. и A.K.
К этой статье есть онлайн-приложение, которое доступно из содержания этого выпуска на сайте www.atsjournals.org
Первоначально опубликовано в прессе под номером DOI: 10.1164 / rccm.201508-1653OC от 22 июня 2016 г.
Информация об авторах доступна вместе с текстом этой статьи на сайте www.atsjournals.org.
Ссылки
1. Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Измерение глобального бремени болезней. N Engl J Med . 2013; 369: 448–457. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миллер Б.Е., Тал-Сингер Р., Реннард С.И., Фуртвенглер А., Лейди Н., Лоуингс М., Мартин Ю.Дж., Мартин Т.Р., Меррилл Д.Д., Снайдер Дж. И др. Квалификация фибриногена плазмы как инструмент разработки лекарств при хронической обструктивной болезни легких: перспективы консорциума по квалификации биомаркеров хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2016; 193: 607–613. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коккинос П., Майерс Дж., Коккинос Дж. П., Питтарас А., Нараян П., Манолис А., Карасик П., Гринберг М., Пападеметриу В., Сингх С. Физическая нагрузка и смертность у черных и белых мужчин. Тираж . 2008. 117: 614–622. [PubMed] [Google Scholar] 4. Роджер В.Л., Якобсен С.Дж., Пелликка П.А., Миллер Т.Д., Бейли К.Р., Герш Б.Дж. Прогностическая ценность тестирования с нагрузкой на беговой дорожке: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Тираж . 1998. 98: 2836–2841. [PubMed] [Google Scholar] 5. Касабури Р., Челли Б., Крапо Дж., Крайнер Дж., Крокстон Т., Гоу А., Джонс П., Клайн-Лейди Н., Ломас Д.А., Меррилл Д. и др. Консорциум квалификации биомаркеров ХОБЛ (CBQC) COPD . 2013; 10: 367–377. [PubMed] [Google Scholar] 6. Арслан С., Эрол М.К., Гундогду Ф., Севимли С., Аксакал Э., Сенокак Х., Альп Н. Прогностическое значение теста 6-минутной ходьбы у стабильных амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Tex Heart Inst J . 2007. 34: 166–169.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Lederer DJ, Arcasoy SM, Wilt JS, D’Ovidio F, Sonett JR, Kawut SM. Шесть минут ходьбы позволяют прогнозировать выживаемость в очереди при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med . 2006. 174: 659–664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. дю Буа Р.М., Вейкер Д., Альбера С., Брэдфорд В.З., Костабель Ю., Карташов А., Ланкастер Л., Нобл П.В., Сан С.А., Шварцберг Дж. и др. Тест с шестиминутной ходьбой при идиопатическом фиброзе легких: валидация теста и минимальная клинически значимая разница. Am J Respir Crit Care Med . 2011; 183: 1231–1237. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пинто-Плата В.М., Кот С, Кабрал Х., Тейлор Дж., Челли Б.Р. Расстояние 6-минутной ходьбы: изменение во времени и значение как предиктор выживаемости при тяжелой ХОБЛ. Eur Respir J . 2004; 23: 28–33. [PubMed] [Google Scholar] 10. Боуэн Дж. Б., Вотто Дж. Дж., Тралл Р. С., Хаггерти М. С., Стокдейл-Вулли Р., Бандйопадхай Т., ЗуУоллак Р. Л.. Функциональный статус и выживаемость после легочной реабилитации. Сундук . 2000; 118: 697–703.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ога Т., Нисимура К., Цукино М., Сато С., Хаджиро Т. Анализ факторов, связанных со смертностью при хронической обструктивной болезни легких: роль переносимости физической нагрузки и состояния здоровья. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 167: 544–549. [PubMed] [Google Scholar] 12. Паланж П., Уорд С.А., Карлсен К.Х., Касабури Р., Галлахер К.Г., Госселинк Р., О’Доннелл, Д.Э., Пуэнте-Маэсту Л., Схолс А.М., Сингх С. и др. Целевая группа ERS. Рекомендации по использованию нагрузочного тестирования в клинической практике. Eur Respir J . 2007. 29: 185–209. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кот CG, Казанова C, Марин JM, Лопес MV, Пинто-Плата V, де Ока MM, Дорделли LJ, Nekach H, Celli BR. Проверка и сравнение эталонных уравнений для теста на расстояние 6-минутной ходьбы. Eur Respir J . 2008. 31: 571–578. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пухан М.А., Мадор М.Дж., Хельд У., Гольдштейн Р., Гайятт Г.Х., Шюнеманн Х.Дж. Интерпретация терапевтических изменений в дистанции 6-минутной ходьбы у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J .2008. 32: 637–643. [PubMed] [Google Scholar] 15. Редельмайер Д.А., Байуми А.М., Гольдштейн Р.С., Гайятт Г.Х. Интерпретация небольших различий в функциональном статусе: тест с шестиминутной ходьбой у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 155: 1278–1282. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гайатт Г. Х., Таунсенд М., Келлер Дж., Сингер Дж., Ногради С. Измерение функционального статуса при хроническом заболевании легких: выводы рандомизированного контрольного исследования. Респир Мед . 1989; 83: 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 17.Aldred MA, Comhair SA, Varella-Garcia M, Asosingh K, Xu W., Noon GP, Thistlethwaite PA, Tuder RM, Erzurum SC, Geraci MW, et al. Соматические хромосомные аномалии в легких у больных легочной артериальной гипертензией. Am J Respir Crit Care Med . 2010. 182: 1153–1160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V, Saey D, McCormack MC, Carlin BW, Sciurba FC, Pitta F, et al. Официальный технический стандарт Европейского респираторного общества / Американского торакального общества: полевые тесты ходьбы при хронических респираторных заболеваниях. Eur Respir J . 2014; 44: 1428–1446. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сингх С.Дж., Пухан М.А., Андрианопулос В., Эрнандес Н.А., Митчелл К.Э., Хилл С.Дж., Ли А.Л., Камилло К.А., Тростерс Т., Спруит М.А. и др. Официальный систематический обзор Европейского респираторного общества / Американского торакального общества: характеристики измерения полевых тестов ходьбы при хронических респираторных заболеваниях. Eur Respir J . 2014; 44: 1447–1478. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пуэнте-Маэсту Л., Паланге П., Касабури Р., Лавенезиана П., Мальтаис Ф., Недер Дж. А., О’Доннелл Д. Э., Онорати П., Поршас Дж., Рабинович Р. и др.Использование тестов с физической нагрузкой для оценки эффективности вмешательства: официальное заявление ERS. Eur Respir J . 2016; 47: 429–460. [PubMed] [Google Scholar] 21. Комитет ATS по профессиональным стандартам для лабораторий клинических исследований функции легких. Заявление ATS: рекомендации для теста с шестиминутной ходьбой. Am J Respir Crit Care Med . 2002. 166: 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 22. Казанова С., Челли Б.Р., Баррия П., Касас А., Кот С., де Торрес Дж. П., Жардим Дж., Лопес М. В., Марин Дж. М., Монтес де Ока М. и др.Проект «Шесть минут ходьбы» (ALAT) Шесть минут ходьбы для здоровых субъектов: эталоны из семи стран. Eur Respir J . 2011. 37: 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 23. Enright PL, Sherrill DL. Справочные уравнения для шестиминутной ходьбы у здоровых взрослых. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 158: 1384–1387. [PubMed] [Google Scholar] 24. Полки М.И., Спруит М.А., Эдвардс Л.Д., Уоткинс М.Л., Пинто-Плата В., Вестбо Дж., Калверли П.М., Тал-Сингер Р., Агусти А., Бакке П.С. и др.Лонгитюдная оценка ХОБЛ для определения предиктивных суррогатных конечных точек (ECLIPSE) Исследователи исследования. Тест с шестиминутной ходьбой при хронической обструктивной болезни легких: минимальная клинически значимая разница в случае смерти или госпитализации. Am J Respir Crit Care Med . 2013; 187: 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P. Самостоятельная оценка состояния здоровья при хроническом ограничении воздушного потока: респираторный опросник Святого Георгия. Am Rev Respir Dis .1992; 145: 1321–1327. [PubMed] [Google Scholar] 26. Агусти А., Калверли П.М., Челли Б., Коксон Х.О., Эдвардс Л.Д., Ломас Д.А., Макни В., Миллер Б.Е., Реннард С., Сильверман Е.К. и др. Лонгитюдная оценка ХОБЛ для выявления исследователей прогнозирующих суррогатных конечных точек (ECLIPSE). Характеристика гетерогенности ХОБЛ в когорте ECLIPSE. Respir Res . 2010; 11: 122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Pitta F, Troosters T, Spruit MA, Decramer M, Gosselink R. Мониторинг активности для оценки физической активности в повседневной жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Arch Phys Med Rehabil . 2005; 86: 1979–1985. [PubMed] [Google Scholar] 28. Спруит М.А., Полки М.И., Челли Б., Эдвардс Л.Д., Уоткинс М.Л., Пинто-Плата В., Вестбо Дж., Калверли П.М., Тал-Сингер Р., Агусти А. и др. Лонгитюдная оценка ХОБЛ для определения предиктивных суррогатных конечных точек (ECLIPSE) исследователи. Прогнозирование результатов с расстояния 6 минут ходьбы при хронической обструктивной болезни легких. J Am Med Dir Assoc . 2012; 13: 291–297. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кот CG, Celli BR.Легочная реабилитация и индекс BODE при ХОБЛ. Eur Respir J . 2005. 26: 630–636. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пухан М.А., Чандра Д., Мосенифар З., Рис А., Маке Б., Хансель Н.Н., Мудрый Р.А., Скиурба Ф. Национальная исследовательская группа по лечению эмфиземы (NETT). Минимально важное отличие нагрузочных проб при тяжелой ХОБЛ. Eur Respir J . 2011; 37: 784–790. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Сингх С.Дж., Содергрен СК, Хайланд М.Э., Уильямс Дж., Морган Мэриленд. Сравнение трех показателей состояния здоровья для конкретных заболеваний и двух общих показателей состояния здоровья для оценки результатов легочной реабилитации при ХОБЛ. Респир Мед . 2001; 95: 71–77. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pepin V, Saey D, Whittom F, LeBlanc P, Maltais F. Ходьба по сравнению с ездой на велосипеде: чувствительность к бронходилатации при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 172: 1517–1522. [PubMed] [Google Scholar] 33. Sciurba F, Criner GJ, Lee SM, Mohsenifar Z, Shade D, Slivka W., Wise RA Национальная исследовательская группа по лечению эмфиземы. Шестиминутная прогулка при хронической обструктивной болезни легких: воспроизводимость и влияние схемы и длины маршрута ходьбы. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 167: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar] 34. Крайнер Г.Дж., Кордова Ф., Штернберг А.Л., Мартинес Ф.Дж.. Национальное исследование по лечению эмфиземы (NETT): Часть I: извлеченные уроки об эмфиземе. Am J Respir Crit Care Med . 2011; 184: 763–770. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пухан М.А., Гарсия-Аймерих Дж., Фрей М., тер Риет Дж., Анто Дж. М., Агусти А.Г., Гомес Ф.П., Родригес-Ройзин Р., Мунс К.Г., Кесселс А.Г. и др. Расширение прогностической оценки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: обновленный индекс BODE и индекс ADO. Ланцет . 2009; 374: 704–711. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kohli P, Pinto-Plata V, Divo M, Malhotra A, Harris RS, Lazaar A, Flynn A, Tal-Singer R, Panettieri RA, Jr, Celli B. Функциональная способность, состояние здоровья и профиль воспалительных биомаркеров в когорте пациенты с хронической обструктивной болезнью легких. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2015; 35: 348–355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Зетелиус Б., Берглунд Л., Сундстрём Дж., Ингельссон Э., Басу С., Ларссон А., Венге П., Арнлов Дж.Использование нескольких биомаркеров для улучшения прогноза смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med . 2008; 358: 2107–2116. [PubMed] [Google Scholar] 38. Казанова С., Кот К.Г., Марин Дж. М., Де Торрес Дж. П., Агирре-Хайме А., Мендес Р., Дорделли Л., Челли Б. Р.. 6-минутная прогулка: длительное наблюдение за пациентами с ХОБЛ. Eur Respir J . 2007. 29: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 39. Спруит М.А., Уоткинс М.Л., Эдвардс Л.Д., Вестбо Дж., Калверли П.М., Пинто-Плата В., Челли Б.Р., Тал-Сингер Р., Воутерс Е.Ф. Оценка ХОБЛ в долгосрочном плане для определения предиктивных суррогатных конечных точек (ECLIPSE).Детерминанты плохой 6-минутной ходьбы у пациентов с ХОБЛ: когорта ECLIPSE. Респир Мед . 2010. 104: 849–857. [PubMed] [Google Scholar] 40. Casaburi R, ZuWallack R. Легочная реабилитация для лечения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2009. 360: 1329–1335. [PubMed] [Google Scholar] 41. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, Cirelli G, Cilione C, Coletti O, Fabbri LM, Clini EM. Роль сопутствующих заболеваний в когорте пациентов с ХОБЛ, проходящих легочную реабилитацию. Грудь . 2008. 63: 487–492. [PubMed] [Google Scholar] 42. de Torres JP, Pinto-Plata V, Ingenito E, Bagley P, Gray A, Berger R, Celli B. Мощность измерений результатов для выявления клинически значимых изменений в легочной реабилитации пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2002; 121: 1092–1098. [PubMed] [Google Scholar] 43. Foglio K, Bianchi L, Bruletti G, Porta R, Vitacca M, Balbi B, Ambrosino N. Семилетний курс функции легких, симптомов, связанного со здоровьем качества жизни и толерантности к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ, проходящих программы легочной реабилитации. Респир Мед . 2007; 101: 1961–1970. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лакасс Ю., Мартин С., Лассерсон Т.Дж., Гольдштейн Р.С. Метаанализ респираторной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановский систематический обзор. Eura Medicophys . 2007. 43: 475–485. [PubMed] [Google Scholar] 45. Пухан М., Шарплац М., Тростерс Т., Уолтерс Э. Х., Штерер Дж. Легочная реабилитация после обострений хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD005305. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рис А.Л., Каплан Р.М., Лимберг Т.М., Превитт Л.М. Влияние легочной реабилитации на физиологические и психосоциальные исходы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Энн Интерн Мед. . 1995; 122: 823–832. [PubMed] [Google Scholar] 47. Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Краткосрочные и долгосрочные эффекты амбулаторной реабилитации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное исследование. Am J Med . 2000; 109: 207–212.[PubMed] [Google Scholar] 48. Або-Заид Г., Зауэрбрей В., Райли Р. Д.. Метаанализ данных отдельных участников исследований прогностических факторов: состояние дел? BMC Med Res Methodol . 2012; 12:56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Берджесс S, Белый ИК, Реш-Ригон М, Вуд AM. Сочетание множественного вменения и метаанализа с данными отдельных участников. Stat Med . 2013; 32: 4499–4514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Влияние программы ходьбы без учителя на толерантность к упражнениям у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких — Мартин-Делеон
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это предотвратимое заболевание, характеризующееся стойким респираторные симптомы и ограничение воздушного потока, которые обычно вызваны воздействием вредных частиц, в основном табачного дыма (1).В ходе заболевания ухудшается функция легких, снижается толерантность к физическим нагрузкам и ухудшается качество жизни. Все эти факторы способствуют повышенному риску смерти. Непереносимость физических упражнений, измеренная с помощью теста 6-минутной ходьбы (6MWT), является мощным индикатором ухудшения здоровья и прогнозом прогноза (2). Увеличение на 30 метров в этом тесте считается минимальным клинически значимым расстоянием, чтобы считать эффективным любое вмешательство (3). Этот тест оценивает инвалидность, а также эффективность легочной реабилитации (4).Кроме того, это безопасно, воспроизводимо и недорого, и с его помощью можно оценить общие функции легочной, сердечно-сосудистой и мышечной систем (5). Также хорошо известно, что низкая физическая активность, связанная с плохой подвижностью, связана с худшим прогнозом (6). Кроме того, малоподвижный образ жизни у пациентов с ХОБЛ является независимым предиктором смертности и обострений (6). Избегание малоподвижного образа жизни и повышение физической активности — важный компонент плана респираторной реабилитации.Для этой цели могут играть роль шагомеры, поскольку они представляют собой небольшие портативные устройства, которые определяют количество шагов, которые проходит субъект в течение дня, и часто используются у пациентов с ХОБЛ (7). Тем не менее, существует немного исследований, анализирующих влияние физической активности без присмотра на физическую работоспособность у пациентов с ХОБЛ. Целью настоящего исследования было определить влияние программы ходьбы без присмотра на физическую нагрузку и переносимость, а также измерение периферического насыщения кислородом (SpO 2 ) при 6MWT у пациентов с ХОБЛ без показаний к хронической оксигенотерапии.
Мы разработали проспективное последовательное выборочное одноцентровое исследование, в которое были включены пациенты с предыдущим диагнозом ХОБЛ в соответствии с глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ [Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD)] [сообщение -бронходилататор: соотношение объема форсированного выдоха за 1 с (FEV 1 ) к форсированной жизненной емкости легких (FVC) <0,70]. Субъекты в возрасте от 45 до 75 лет, у которых исходный уровень SpO 2 превышал 93% и которые были классифицированы как малоподвижные [набирали меньше 51 балла по опроснику Йельского исследования физической активности (YPAS)], были последовательно набраны в период с октября 2017 года по июнь 2018 года в третичный госпиталь Университета Королевы Софии в Кордове (Испания).Пациенты, у которых были какие-либо противопоказания к прохождению 6MWT, пациенты, у которых было обострение в течение последних 6 недель или имелись тяжелые сопутствующие заболевания с жизненным прогнозом менее 6 месяцев, были исключены. Пациентов устно поощряли к увеличению их физической активности и давали консультации по списку общих рекомендаций, которые включали лучшие часы для занятий, некоторые персонализированные схемы уличных прогулок и диетические привычки, включая средиземноморскую диету между другими при каждом посещении (исходный уровень и 3-й месяц) .Им также предоставили дневник наблюдения и инструкции записывать информацию каждую неделю. За регулярной физической активностью следили с помощью шагомера (Geonaute ONstep400 ® , Oxylane, Франция) с возможностью сохранения ежедневных данных в течение недели. 6MWT был проведен в соответствии с актуальными рекомендациями (8). Регистрировались демографические данные, возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания (индекс Чарлсона), FEV 1 , одышка согласно модифицированному Совету медицинских исследований (mMRC) и результаты 6MWT.Увеличение более чем на 600 шагов между шагами, выполняемыми в базовую неделю, и средним количеством шагов в течение последних 4 недель программы было сочтено соответствующим программе. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено комитетом по этике больницы Университета королевы Софии в Кордове (№ 3502). Все включенные пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании.
Размер выборки был рассчитан на основе данных об эффекте вмешательства для достижения 1100 шагов в день (9).Расчет размера выборки (двусторонний) для достижения мощности 0,8 с уровнем значимости α = 0,05 составил 44 пациента. Чтобы смягчить возможное влияние потери данных, было добавлено 15% увеличение с окончательным размером выборки в 51 человек.
Для сравнения (исходных) средних в начале исследования и средних в конце исследования использовался тест Стьюдента t для парных выборок. В случае ненормального распределения данных использовался непараметрический тест Уилкоксона.Все сравнения были двусторонними. Порог статистической значимости для всех значений был установлен на уровне P <0,05.
Шестьдесят шесть пациентов соответствовали критериям отбора в период набора, 8 из них не дали согласия на включение. Из оставшихся 58 пациентов 2 (3,4%) не завершили программу последующего наблюдения и 1 (1,7%) ошибочно заполнили дневник наблюдения. Средний возраст включенной популяции составлял 65 ± 4,1 года, 90% мужчины, 80% бывшие курильщики, средний ИМТ 30 ± 3,1 кг / м 2 , ОФВ 1 51% ± 11.2%, индекс Чарлсона 3,8 ± 0,74 и mMRC 1,7 ± 0,56.
При сравнении исходных характеристик и среднего значения за 12 недель наблюдалось значительное увеличение пройденного расстояния (2932 ± 1855,9 против 4397 ± 1404,1 шагов / день; P <0,001), соответственно, с разницей в средних значениях 1465 шагов ( 95% ДИ: 1,181–1749; P <0,001). В конце 6MWT значимые изменения исходного уровня и после вмешательства в степени одышки (6,3 ± 1,4 против 5,3 ± 1.9; P = 0,001) и толерантность к нагрузке (15 ± 2,0 против 14 ± 2,7; P = 0,017) по шкале Борга. Не было значительных различий в исходном, минимальном, среднем значении SpO 2 или в конце теста.
Когда увеличение количества шагов между первой и двенадцатой неделями было коррелировано, была обнаружена положительная корреляция с показателями ходьбы в 6MWT и отрицательная с увеличением воспринимаемой нагрузки и одышки, измеренных по шкале Борга ( Рисунок 1 ) .
Рис. 1 Корреляция между увеличением количества шагов и пройденным расстоянием в 6MWT (A), физической нагрузкой (B) и ощущаемой одышкой (C), измеренной по шкале Борга. 6MWD, 6 минут пешком; 6MWT, тест 6-минутной ходьбы; RPE, рейтинг воспринимаемой нагрузки.
Наконец, 64% пациентов (35/55) значительно увеличили пройденное расстояние в 6MWT (> 30 метров).Это было обусловлено, главным образом, группой пациентов, у которых за период с первой до последней недели увеличилось количество шагов более чем на 600 шагов в день (P <0,001).
Настоящее исследование показывает, что у малоподвижных пациентов с ХОБЛ программа консультирования, поощряющая физическую активность и помощь шагомера, эффективна для увеличения физической активности и оказывает прямое влияние на пройденное расстояние в 6MWT.
Наше исследование показывает, что у 63% пациентов наблюдается значительное увеличение пройденного расстояния более 30 метров в группе 6MWT.Это может иметь прогностические и экономические последствия для данного типа пациентов при минимальном вмешательстве и низкой стоимости.
Ограничением этого исследования является то, что короткое наблюдение за пациентами и отсутствие поддерживающей программы после 12 недели не позволили нам определить непрерывность результатов во времени и их реальное прогностическое влияние (10). Отсутствие контрольной группы также ограничивает силу исследования. Кроме того, переменные, определенные в первую неделю, могут иметь систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов, поскольку на них влияет поставка шагомера и включение в исследование.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с ХОБЛ вербальная поддержка и программа ходьбы без учителя эффективно повышают способность к физической нагрузке и улучшают переносимость физической нагрузки, усиливая роль физической активности у этого типа пациентов. Однако необходимы более долгосрочные исследования, чтобы подтвердить, сохраняются ли наши результаты с течением времени и их реальное прогностическое влияние.
Благодарности
Финансирование : Эта работа была поддержана Esteve Pharmaceuticals SA, Барселона, Испания.
Происхождение и экспертная оценка : Эта статья была отправлена в журнал бесплатно. Статья отправлена на внешнее рецензирование.
Файл экспертной оценки : Доступно по адресу http://dx.doi.org/10.21037/jtd-20-2272
Конфликт интересов : Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/jtd-20-2272). Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.
Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Список литературы
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (отчет 2020 г.). Доступно в Интернете: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT-ver1.0wms.pdf
- Дюрхейм М.Т., Смит П.Дж., Бабяк М.А. и др. Шестиминутная прогулка и акселерометрия позволяют прогнозировать исходы при хронической обструктивной болезни легких независимо от Группы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких 2011.Анн Ам Торак Соц 2015; 12: 349-56. [Crossref] [PubMed]
- Сингх С.Дж., Пухан М.А., Андрианопулос В. и др. Официальный систематический обзор Европейского респираторного общества / Американского торакального общества: характеристики измерения полевых тестов ходьбы при хронических респираторных заболеваниях. Eur Respir J 2014; 44: 1447-78. [Crossref] [PubMed]
- Пуэнте-Маэсту Л., Паланге П., Касабури Р. и др. Использование тестов с физической нагрузкой для оценки эффективности вмешательства: официальное заявление ERS.Eur Respir J 2016; 47: 429-60. [Crossref] [PubMed]
- Касас А., Виларо Дж., Рабинович Р. и др. Рекомендуемый тест на 6-минутную ходьбу указывает на максимально устойчивые упражнения у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2005; 128: 55-61. [Crossref] [PubMed]
- Furlanetto KC, Donária L, Schneider LP и др. Сидячий образ жизни является независимым предиктором смертности у пациентов с ХОБЛ. Respir Care 2017; 62: 579-87. [Crossref] [PubMed]
- Mendoza L, Horta P, Espinoza J, et al.Шагомеры для повышения физической активности при ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Respir J 2015; 45: 347-54. [Crossref] [PubMed]
- Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al. Официальный технический стандарт Европейского респираторного общества / Американского торакального общества: полевые тесты ходьбы при хронических респираторных заболеваниях. Eur Respir J 2014; 44: 1428-46. [Crossref] [PubMed]
- Демейер Х., Буртин С., Хорниккс М. и др. Минимально важная разница в физической активности у пациентов с ХОБЛ.PLoS One 2016; 11: e0154587. [Crossref] [PubMed]
- Спруит М.А., Сингх С.Дж., Гарви С.и др. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13-64. Ошибка в: Am J Respir Crit Care Med. 2014 15 июня; 189 (12): 1570. [Crossref] [PubMed]
Цитируйте эту статью как: Martin-Deleon R, Jurado-Garcia A, Arenas-De Larriva MDS, Feu-Collado N, Santos-Luna F, Jurado-Gamez B.Влияние программы ходьбы без учителя на толерантность к упражнениям у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. J Thorac Dis 2020; 12 (12): 7494-7497. doi: 10.21037 / jtd-20-2272
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) поражает более 24 миллионов человек в Соединенных Штатах. «Хронический» означает длительный срок, «обструктивный» означает, что воздух с трудом выводится из легких. Наиболее известные заболевания в этой группе — эмфизема и хронический бронхит.У человека с ХОБЛ может быть эмфизема, хронический бронхит или и то, и другое. ХОБЛ имеет общие черты с астмой.
Давайте заглянем внутрь легких, чтобы увидеть, что происходит. Воздушные мешочки, также называемые альвеолами, и дыхательные пути были повреждены при ХОБЛ, чаще всего из-за курения сигарет или плохого качества воздуха. В здоровом легком воздушные мешочки или альвеолы выглядят как гроздь винограда. Посмотрите на альвеолы эмфиземы. При эмфиземе частично разрушаются стенки альвеол.Это приводит к уменьшению общего количества альвеол в легких. Меньшее количество воздушных мешков означает, что легкие не могут поглощать кислород в кровоток, а также выводить углекислый газ. Также могут немного схлопнуться дыхательные пути.
Теперь посмотрите на здоровые дыхательные пути. Воздух входит и выходит из середины дыхательных путей. Теперь посмотрим на дыхательные пути хронического бронхита. При хроническом бронхите стенки дыхательных путей опухают и выделяют больше слизи. При хроническом бронхите у человека возникает хронический продуктивный кашель.Часто это происходит из-за курения сигарет.
Самый ранний симптом ХОБЛ — это более выраженная одышка с повышенной активностью, чем то, что было бы в норме у людей того же возраста. Многие люди этого не осознают и могут просто сократить объем своей активности. Пример включает бег на автобусе. Более поздние симптомы ХОБЛ включают одышку с меньшей активностью. Например, переход через улицу.
ХОБЛ когда-то считалась болезнью с безнадежным прогнозом, но теперь известно, что она хорошо поддается лечению.Ранняя диагностика и лечение могут помочь людям с ХОБЛ взять под контроль свое дыхание и восстановить контроль над своей жизнью. Общие цели лечения включают повышение активности, уменьшение одышки, снижение тревожности и депрессии и улучшение качества жизни.
Бросить курить
Даже если у вас ХОБЛ, симптомы менее выражены, и шансы прожить дольше увеличиваются, если вы бросите курить. Никогда не поздно бросить курить, если у вас есть ХОБЛ или вы подвержены риску развития ХОБЛ из-за привычки курить.Когда вы бросите курить, вы:
- Живите дольше
- Уменьшился кашель и мокрота (слизь)
- Медленная потеря функции легких и прогрессирование симптомов.
Чем больше людей бросают курить, тем меньше разовьется ХОБЛ, и ее распространенность должна продолжать снижаться.
Альфа-1 Антитрипсин
Человек, у которого недостаточно альфа-1-антитрипсина, основного белка в крови, может иметь дефицит альфа-1-антитрипсина, который иногда называют альфа-1.Когда Альфа-1 поражает легкие, это может вызвать ХОБЛ и называется наследственной эмфиземой. А когда поражается печень, это называется наследственным заболеванием печени. Узнайте больше об альфа-1-антитрипсине.
Национальные эксперты по еврейскому здоровью предоставили информацию по этой теме для использования на веб-сайте U.S. News & World Report.
Что такое ХОБЛ? (хроническая обструктивная болезнь легких)
Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, описывает группу заболеваний легких, которые затрудняют удаление воздуха из легких из-за сужения дыхательных путей.
На этой странице:
Что означает ХОБЛ?
Хроническая = это длительное заболевание, которое не проходит
Обструктивная = ваши дыхательные пути сужены, поэтому вам труднее быстро выдохнуть, и воздух застревает в груди
Легочные = влияет на ваши легкие
Болезнь = это заболевание
Два из этих заболеваний легких — длительный (или хронический) бронхит и эмфизема, которые часто могут возникать вместе.
- Бронхит означает воспаление и сужение дыхательных путей. У людей с бронхитом часто выделяется мокрота или мокрота.
- Эмфизема поражает крошечные воздушные мешочки в конце дыхательных путей в легких, где кислород попадает в кровоток. Они ломаются, и легкие становятся мешковатыми и полны более крупных отверстий, в которых задерживается воздух.
Эти условия сужают дыхательные пути. Из-за этого становится труднее вводить и выдыхать воздух во время дыхания, а легкие менее способны поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.
Дыхательные пути выстланы мышечной и эластичной тканью. В здоровом легком упругая ткань между дыхательными путями действует как уплотнение и натягивает дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.
При ХОБЛ дыхательные пути сужены, потому что:
- ткань легких повреждена, поэтому дыхательные пути меньше натягиваются
- Слизь блокирует часть дыхательных путей
- слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется и опухает
Существуют методы лечения, которые помогут вам легче дышать и помогут поддерживать активность, поэтому важно поставить ранний диагноз.
Что вызывает ХОБЛ?
ХОБЛ обычно развивается из-за длительного повреждения легких из-за вдыхания вредного вещества, обычно сигаретного дыма, а также дыма из других источников и загрязнения воздуха. Работа, на которой люди подвергаются воздействию пыли, дыма и химикатов, также может способствовать развитию ХОБЛ.
У вас больше всего шансов заболеть ХОБЛ, если вы старше 35 лет, курили или курили или имели проблемы с грудной клеткой в детстве.
Некоторые люди больше других страдают от вдыхания ядовитых материалов.ХОБЛ, похоже, передается в семье, поэтому, если у ваших родителей были проблемы с грудью, ваш собственный риск выше.
Редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, делает людей очень восприимчивыми к развитию ХОБЛ в молодом возрасте.
В чем разница между ХОБЛ и астмой?
При ХОБЛ ваши дыхательные пути навсегда сужаются — вдыхаемые лекарства могут помочь в некоторой степени их открыть. При астме сужение дыхательных путей возникает и исчезает, часто когда вы подвергаетесь действию триггера — чего-то, что раздражает дыхательные пути, — например, пыли, пыльцы или табачного дыма.Вдыхаемые лекарства могут полностью открыть дыхательные пути, предотвратить симптомы и облегчить симптомы, расслабив дыхательные пути.
Итак, если ваша одышка и другие симптомы в одни дни намного лучше, чем в другие, или если вы часто просыпаетесь по ночам с одышкой, возможно, у вас астма.
Поскольку симптомы схожи и у людей, которые болели астмой в детстве, в более позднем возрасте может развиться ХОБЛ, иногда бывает трудно различить эти два состояния. Некоторые люди страдают одновременно ХОБЛ и астмой.
Каковы симптомы ХОБЛ?
Симптомы включают:
- легко одышка, когда вы занимаетесь повседневными делами, например, идете на прогулку или делаете работу по дому
- длительный кашель
- хрипы в холодную погоду
- выделяет больше мокроты или мокроты, чем обычно
Эти симптомы могут проявляться постоянно, или они могут проявляться или ухудшаться, когда у вас есть инфекция или вы вдыхаете дым или пары.
Если у вас ХОБЛ, которая серьезно влияет на ваше дыхание, вы можете потерять аппетит, похудеть и обнаружить, что ваши лодыжки опухают.
Далее: Как диагностируется ХОБЛ? >
Мы стремимся предоставлять бесплатную актуальную экспертную информацию о здоровье легких.
Более 6,5 миллионов человек в Великобритании страдают заболеваниями легких — дыхание не является чем-то само собой разумеющимся.
Мы хотим дать людям с заболеваниями легких знания, необходимые для хорошей жизни.
Ваша поддержка помогает гарантировать, что мы сможем и дальше предоставлять бесплатные советы и информацию, когда люди в ней больше всего нуждаются.
Если вы найдете наши советы по здоровью полезными, сделайте небольшое пожертвование сегодня.
Пожертвовать сейчас
Загрузите нашу информацию о ХОБЛ (PDF, 1,3 МБ) >>РЕАКЦИЯ ЭКСПЕРТА: Загрязненные автомобильным транспортом улицы, прогулка по парку запрещена
Пожилым людям рекомендуется оставаться активными, но новое исследование, проведенное в Великобритании, показывает, что ходьба по улицам, загрязненным автомобильным транспортом, может свести на нет физические преимущества упражнений.Исследователи попросили 119 взрослых старше 60 лет прогуляться либо по оживленной лондонской Оксфорд-стрит, либо через Гайд-парк. Хотя было показано, что прогулка в парке улучшает емкость легких, они обнаружили, что даже кратковременное воздействие паров нивелирует этот эффект и приводит к ухудшению жесткости артерий (показатель здоровья сердца), чем пребывание дома.
Пресс-релиз
От: ЛанцетThe Lancet : Улицы, загрязненные автомобильным транспортом, могут свести на нет кардиореспираторные преимущества ходьбы у пожилых людей.По данным к исследованию, сравнивающему влияние на здоровье ходьбы по дороге с загрязненным автомобильным транспортом и прогулки по парку. Эффект был особенно заметен у людей с существующим респираторным заболеванием.
Исследование, опубликованное в журнале The Lancet , предполагает, что кратковременное воздействие загрязнения связано с жесткостью артерий и нарушением функции легких, и усиливает аргументы в пользу сокращения выбросов транспортных средств, чтобы каждый мог пользоваться преимуществами для здоровья физическая активность.
«Наши результаты показывают, что на улицах с интенсивным движением, таких как лондонская Оксфорд-стрит, польза от ходьбы для здоровья не всегда перевешивает риск загрязнения дорожным движением. Однако это не следует рассматривать как препятствие для многих пожилых людей, для которых ходьба — единственное упражнение, которое они делают. Мы предлагаем пожилым людям по возможности гулять в парках или других зеленых насаждениях вдали от оживленных дорог », — говорит старший автор, профессор Фан Чанг из Национального института сердца и легких в Имперском колледже Лондона, Великобритания.[1]
Загрязнение воздуха является причиной около 5,5 миллионов преждевременных смертей во всем мире ежегодно. В Великобритании загрязненный воздух является причиной 40 000 смертей каждый год, почти четверть из них — в Лондоне. Более ранние исследования показывают, что воздействие мелких твердых частиц (диаметром 2,5 микрометра или меньше; PM2,5), обнаруженных в выхлопных газах дизельных двигателей, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, а также может снизить функцию легких, особенно у пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Исследование проводилось на 119 пожилых людях (в возрасте 60 лет и старше), включая 40 здоровых добровольцев, 40 человек со стабильной ХОБЛ и 39 со стабильной ишемической болезнью сердца. Участникам случайным образом было поручено провести 2 часа, прогуливаясь по западной оконечности лондонской Оксфорд-стрит, где движение ограничено для автобусов и такси с дизельными двигателями, или через закрытую для движения часть Гайд-парка в Лондоне. Через 3-8 недель участники совершили другую прогулку. Все участники воздерживались от курения в течение последних 12 месяцев и продолжали принимать любые лекарства, как обычно, на протяжении всего исследования.
Уровни загрязнителей воздуха, связанных с дорожным движением (черный углерод, твердые частицы, сверхмелкозернистые частицы и диоксид азота), а также показатели функции легких и сердечно-сосудистой системы измерялись до и во время каждой прогулки.
У здоровых участников прогулка по Гайд-парку привела к улучшению показателей жизненной емкости легких (в среднем на 7,5% увеличение ОФВ1 [максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть за одну секунду] через 5 часов после начала прогулки) и жесткость артерий (снижение скорости пульсовой волны на 5% в среднем через 3 часа), которая сохранялась до 26 часов.Напротив, прогулка по Оксфорд-стрит привела лишь к небольшому кратковременному увеличению емкости легких и значительному ухудшению жесткости артерий (в среднем на 7% увеличение скорости пульсовой волны), связанного с более сильным воздействием сажи и сверхмелкозернистых частиц из выхлопных газов дизельных двигателей.
Пагубные последствия загрязнения окружающей среды были особенно заметны у участников с ХОБЛ, которые испытали сужение (обструкцию) мелких дыхательных путей — сообщали о большем количестве респираторных симптомов, включая кашель, выделение мокроты, одышку и хрипы, — и повышенную жесткость артерий после ходьбы. на Оксфорд-стрит по сравнению с Гайд-парком.Эти вредные эффекты были связаны с увеличением воздействия сажи и сверхмелкозернистых частиц, что подтверждает мнение о том, что частицы горючего ископаемого топлива особенно токсичны для людей с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.
Интересно, что дальнейшие исследования показали, что уровни загрязнения на Оксфорд-стрит приводили к ухудшению жесткости артерий у участников с ишемической болезнью сердца, не принимавших сердечно-сосудистые препараты, но оказывали незначительное влияние на принимающих лекарства, что позволяет предположить, что эти препараты могут иметь защитный эффект [2].Для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.
По словам профессора Чанга: «Наши данные показывают, что прием лекарств, улучшающих жесткость артерий, таких как статины, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, вполне может уменьшить неблагоприятные последствия загрязнения воздуха у людей с ишемической болезнью сердца» [1]
.Авторы отмечают, что в исследование не входила контрольная группа в состоянии покоя, поэтому они не могут быть уверены, что ходьба способствовала изменениям функции легких и жесткости артерий, хотя предыдущие исследования показали, что ходьба улучшает жесткость артерий.Они добавляют, что в исследовании рассматривалось краткосрочное положительное влияние физических упражнений на загрязнение окружающей среды, и необходимы дальнейшие исследования долгосрочных эффектов регулярной ходьбы в загрязненной окружающей среде.
Они приходят к выводу: «Наше исследование дает четкое указание на улучшение качества воздуха, которым мы все пользуемся. В Лондоне введение зоны с низким уровнем выбросов мало повлияло на уровень твердых частиц. Необходимы более радикальные решения, такие как недавно объявленное о постепенном отказе от дизельных «черных кабин» и их замене электрическими альтернативами с батарейным питанием.[1]
В связанном комментарии профессор Джордж Терстон и доктор Джонатан Ньюман из Медицинского факультета Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США, пишут: «Изменения артериальной жесткости, о которых сообщалось в исследовании… биологически согласуются с ассоциации по загрязнению воздуха и сердечно-сосудистым заболеваниям, обнаруженные в популяционных исследованиях госпитализаций и смертности, еще больше укрепили консенсус о том, что связь между твердыми частицами и сердечно-сосудистыми заболеваниями является причинной. Хотя необходимы дополнительные исследования соответствующего воздействия на здоровье всех отдельных компонентов и источников PM2.5, результаты этого и других недавних городских исследований уже показывают, что директивные органы и специалисты здравоохранения должны сделать снижение воздействия твердых частиц дизельного топлива на население приоритетной задачей в стратегиях борьбы с загрязнением воздуха PM2,5 и избегания пациентов ».
Хроническая обструктивная болезнь легких и анестезия | BJA Education
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее воспалительное состояние, приводящее к ограничению потока воздуха на выдохе.
Лечение включает отказ от курения, ингаляционную терапию, легочную реабилитацию и соответствующее и своевременное лечение обострений.
Пациенты с ХОБЛ подвержены повышенному риску развития периоперационных осложнений и имеют повышенную смертность.
Анестезиологический менеджмент сосредоточен на предоперационной оптимизации и использовании региональных методик, где это возможно.
При использовании общей анестезии искусственная вентиляция легких затруднена из-за развития внутреннего положительного давления в конце выдоха.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — часто встречающееся респираторное заболевание. Пациенты с ХОБЛ представляют собой проблему для анестезиолога, потому что интраоперационные и послеоперационные осложнения возникают чаще, чем у пациентов без заболевания, и могут привести к более длительному пребыванию в больнице и повышению смертности. В этой статье представлен обзор ХОБЛ и обсуждается значение анестезиологического лечения пациентов с этим заболеванием.
Патофизиология
ХОБЛ — это хроническое и прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее центральные и периферические дыхательные пути, паренхиму легких и легочную сосудистую сеть.Это приводит к плохо обратимому сужению дыхательных путей, ремоделированию гладкой мускулатуры дыхательных путей, увеличению количества бокаловидных клеток и секретирующих слизь желез, а также изменениям легочной сосудистой сети, приводящим к легочной гипертензии.
Широко признано, что курение сигарет является основным ядовитым стимулом, ведущим к развитию ХОБЛ. Однако совсем недавно было высказано предположение, что генетические факторы также вовлечены, и было обнаружено, что генетический вариант (FAM13A) связан с развитием ХОБЛ в исследовании COPDGene. 1
ХОБЛ характеризуется ограничением потока воздуха на выдохе из-за сочетания воспаления мелких дыхательных путей (обструктивный бронхиолит) и деструкции паренхимы (эмфиземы). В первом случае воспаление в мелких дыхательных путях вызывает обструкцию и захват воздуха, что приводит к динамической гиперинфляции, которая отрицательно влияет как на соответствие вентиляции / перфузии (V / Q), так и на механику дыхательных мышц. При эмфиземе конечным результатом воспаления является разрушение эластина и последующая потеря структурной целостности альвеол, ведущая к снижению газообмена, уменьшению легочного капиллярного русла и дальнейшему ухудшению соответствия V / Q.Дальнейшее ограничение воздушного потока происходит из-за снижения паренхиматозной поддержки мелких дыхательных путей. Часто невозможно провести четкие различия между двумя подтипами, и относительный вклад каждого из них варьируется от пациента к пациенту. У пациентов с запущенной ХОБЛ сочетание несоответствия V / Q, снижения газообмена и альвеолярной гиповентиляции в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности.
ХОБЛ часто ассоциируется с рядом сопутствующих заболеваний, которые могут усложнять анестезиологическое лечение этих пациентов.Большая часть пациентов с ХОБЛ являются курильщиками, следовательно, заболевание связано с развитием рака легких. Легочная гипертензия распространена у трети пациентов с ХОБЛ и, как было показано, является показателем плохой долгосрочной выживаемости. Воспалительные процессы в легких не только вызывают легочные эффекты, но также способствуют внелегочным эффектам заболевания. Происхождение этого системного воспаления неясно и, вероятно, многофакторно, но приводит к потере веса, дисфункции скелетных мышц (с дальнейшим неблагоприятным воздействием на функцию дыхательных мышц), сердечно-сосудистым заболеваниям, депрессии и остеопорозу.Похудание происходит у 50% пациентов с тяжелой формой ХОБЛ и указывает на плохой прогноз.
Клинические особенности
Эпидемиология
По оценкам, в Великобритании 3 миллиона человек страдают ХОБЛ, две трети из них не диагностированы. Диагноз чаще всего ставится на шестом десятилетии жизни.
ХОБЛ сопряжена с повышенным риском госпитализации в целом, и было показано, что у тяжелобольных увеличивает смертность как у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, так и у пациентов с не обострившимся заболеванием.Долгосрочная выживаемость пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, перенесших хирургическое вмешательство, оставляет желать лучшего, часто встречаются послеоперационные легочные осложнения. Недавнее исследование идентифицировало ХОБЛ как независимый предиктор развития гипоксемии, требующей интубации в течение 3 дней после операции. 2 Эта неожиданная ранняя интубация была признана независимым предиктором 30-дневной смертности.
Диагностика и оценка
Национальный институт клинического совершенства (NICE) и Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) предлагают рекомендации по диагностике и оценке ХОБЛ. 3,4
Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у курильщиков старше 35 лет с одышкой при физической нагрузке, хроническим кашлем, регулярным выделением мокроты и частым зимним бронхитом или хрипом. Спирометрию следует использовать как во время постановки диагноза, так и для пересмотра диагноза, если пациенты показывают исключительно хороший ответ на лечение. Обструкция воздушного потока определяется отношением объема принудительного выдоха за 1 с к принудительной жизненной емкости легких (FEV 1 / FVC) <0.7 используется для диагностики ХОБЛ. Если ОФВ 1 составляет> 80% от прогнозируемого значения, то диагноз ХОБЛ следует ставить только при наличии респираторных симптомов. Тестирование обратимости с бронходилататорами или кортикостероидами не требуется для диагностики, и следует использовать клинические признаки для дифференциации ХОБЛ от астмы.
Хотя важно оценить тяжесть заболевания при ХОБЛ, чтобы направлять терапию и прогнозировать прогноз, ни один из критериев не коррелирует в точности с истинной тяжестью заболевания у отдельного пациента.Таким образом, всесторонняя оценка включает измерение степени обструкции дыхательных путей, уровня инвалидности, частоты обострений и таких факторов, как ОФВ 1 , коэффициент переноса окиси углерода (TL CO ), степень одышки, работоспособность и массу тела. показатель.
Обструкцию воздушного потока следует оценивать в соответствии со снижением ОФВ 1 , как показано в таблице 1. 3–5
Таблица 1Классификация степени ограничения воздушного потока при ХОБЛ.Воспроизведено из руководства NICE 101. 3 FEV 1 , объем форсированного выдоха за 1 с; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; NICE, Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; ATS, Американское торакальное общество; ERS, Европейское респираторное общество; GOLD, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. * Симптомы должны присутствовать для диагностики ХОБЛ у пациентов с легкой обструкцией дыхательных путей. † Или ОФВ 1 <50% при дыхательной недостаточности.
| FEV 1 / FVC (постбронходилататор) . | ОФВ 1 % от прогноза . | NICE 2004 . | ATS / ERS 2004 5 . | ЗОЛОТО 2008 4 . | NICE 2010 3 . |
|---|---|---|---|---|---|
| <0,7 | > 80% | Легкая | Стадия 1 — легкая | Стадия 1 — легкая * | |
| <0,7 | 50–79% | 8 Легкая 8 Легкая 8Этап 2 — средний | Этап 2 — средний | ||
| <0.7 | 30–49% | Умеренная | Тяжелая | 3-я стадия — тяжелая | 3-я стадия — тяжелая |
| <0,7 | <30% | Тяжелая | Очень тяжелая | 4-я стадия — очень тяжелая † | Стадия 4 — очень тяжелая † |
| FEV 1 / FVC (после бронходилататора) . | ОФВ 1 % от прогноза . | NICE 2004 . | ATS / ERS 2004 5 . | ЗОЛОТО 2008 4 . | NICE 2010 3 . |
|---|---|---|---|---|---|
| <0,7 | > 80% | Легкая | Стадия 1 — легкая | Стадия 1 — легкая * | |
| <0,7 | 50–79% | 8 Легкая 8 Легкая 8Этап 2 — средний | Этап 2 — средний | ||
| <0.7 | 30–49% | Умеренная | Тяжелая | 3-я стадия — тяжелая | 3-я стадия — тяжелая |
| <0,7 | <30% | Тяжелая | Очень тяжелая | 4-я стадия — очень тяжелая † | Стадия 4 — очень тяжелая † |
Классификация степени ограничения воздушного потока при ХОБЛ. Воспроизведено из руководства NICE 101. 3 FEV 1 , объем форсированного выдоха за 1 с; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; NICE, Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; ATS, Американское торакальное общество; ERS, Европейское респираторное общество; GOLD, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких.* Симптомы должны присутствовать для диагностики ХОБЛ у пациентов с легкой обструкцией дыхательных путей. † Или ОФВ 1 <50% при дыхательной недостаточности.
| FEV 1 / FVC (постбронходилататор) . | ОФВ 1 % от прогноза . | NICE 2004 . | ATS / ERS 2004 5 . | ЗОЛОТО 2008 4 . | NICE 2010 3 . |
|---|---|---|---|---|---|
| <0,7 | > 80% | Легкая | Стадия 1 — легкая | Стадия 1 — легкая * | |
| <0,7 | 50–79% | 8 Легкая 8 Легкая 8Стадия 2 — умеренная | Стадия 2 — умеренная | ||
| <0,7 | 30–49% | Средняя | Тяжелая | Стадия 3 — тяжелая | Стадия 3 — тяжелая |
| <0.7 | <30% | Тяжелая | Очень тяжелая | Стадия 4 — очень тяжелая † | Стадия 4 — очень тяжелая † |
| FEV 1 ) . | ОФВ 1 % от прогноза . | NICE 2004 . | ATS / ERS 2004 5 . | ЗОЛОТО 2008 4 . | NICE 2010 3 . |
|---|---|---|---|---|---|
| <0,7 | > 80% | Легкая | Стадия 1 — легкая | Стадия 1 — легкая * | |
| <0,7 | 50–79% | 8 Легкая 8 Легкая 8Стадия 2 — умеренная | Стадия 2 — умеренная | ||
| <0,7 | 30–49% | Средняя | Тяжелая | Стадия 3 — тяжелая | Стадия 3 — тяжелая |
| <0.7 | <30% | Тяжелая | Очень тяжелая | Стадия 4 — очень тяжелая † | Стадия 4 — очень тяжелая † |
Лечение
Отказ от курения жизненно важен. Даже на поздней стадии болезни это может замедлить скорость ухудшения и продлить время до наступления инвалидности и смерти.
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия является основой повседневного лечения.Бронходилататоры короткого действия сначала используются для облегчения одышки и ограничения физических нагрузок. При стойкой одышке лечение следует усилить, включив либо мускариновый антагонист длительного действия (LAMA), либо агонист β 2 длительного действия (LABA), который можно комбинировать с ингаляционными кортикостероидами (ICS). В более тяжелых случаях пациенты могут получать LABA и ICS в комбинации с ингалятором и LAMA. Большинство пациентов будут вводить свои лекарства с помощью ручных ингаляторов, а небулайзеры предназначены для тех, кто страдает одышкой или страдает одышкой, несмотря на максимальную терапию ингаляторами.
Оральная терапия
Поддерживающее использование пероральных кортикостероидов при ХОБЛ обычно не рекомендуется, но может стать необходимым при запущенной ХОБЛ. Таким образом, эти пациенты подвержены риску остеопороза, иммуносупрессии, гипергликемии, язвенной болезни, нарушения заживления ран и острой надпочечниковой недостаточности во время стресса, например, при хирургическом вмешательстве.
Теофиллин перорально иногда используется для лечения тяжелой ХОБЛ или у тех, кто не может использовать ингаляционную терапию.Совместное применение препаратов, ингибирующих цитохром P450 печени (например, циметидина, эритромицина или ципрофлоксацина), приводит к задержке выведения теофиллина, поэтому рекомендуется снижение дозы. Лекарства, индуцирующие цитохром P450 в печени (например, фенитоин, карбамазепин или барбитураты), увеличивают клиренс теофиллина, поэтому может потребоваться увеличение дозы. Он имеет узкий терапевтический индекс, и мониторинг уровней в плазме необходим, чтобы избежать токсичности, которая может проявляться в виде тахиаритмий, судорог, тошноты и рвоты или рабдомиолиза.
Пероральная муколитическая терапия (например, карбоцистеин) иногда применяется у пациентов с хроническим продуктивным кашлем и должна быть продолжена, если наблюдается улучшение симптомов. Эти агенты могут снижать частоту обострений у некоторых людей, но доказательств их превосходства над стандартной максимальной терапией мало. Муколитики не имеют значительных побочных эффектов, но у пациентов, ответивших на лечение, их следует продолжать в течение длительного времени.
Кислородная терапия
Было показано, что длительная кислородная терапия для снижения легочного артериального давления продлевает жизнь, если используется для поддержания насыщения кислородом> 90% в течение значительных периодов дня и ночи.Он показан пациентам с <7,3 кПа в стабильном состоянии или <8 кПа в стабильном состоянии и с полицитемией, ночной гипоксемией, периферическими отеками или легочной гипертензией. Дополнительным кислородом необходимо дышать не менее 15 часов в день –1 , чтобы снизить смертность.
Легочная реабилитация
Это должно быть предложено всем подходящим пациентам с ХОБЛ, включая тех, кто недавно был госпитализирован с обострением, и тех, кто считает себя функционально инвалидом из-за ХОБЛ.Он не подходит для тех, кто не может ходить или у кого нестабильное сердечное заболевание.
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) в настоящее время широко используется для лечения респираторной недостаточности, вторичной по отношению к ХОБЛ, и метаанализ показал, что NPPV должна быть вмешательством первой линии в дополнение к обычной медицинской помощи для всех подходящих пациентов. . 6 Его следует попробовать на ранних этапах дыхательной недостаточности, чтобы снизить смертность, избежать интубации трахеи и уменьшить количество неудач лечения.
Ведение обострений
Повторные обострения ХОБЛ приводят к ускоренному ухудшению функции легких и общего состояния здоровья, ухудшению качества жизни и повышению уровня смертности. Таким образом, всестороннее и эффективное лечение зависит как от предотвращения обострений путем строгого соблюдения режима лечения, так и от быстрого распознавания и лечения обострений, когда они все же возникают. Своевременное введение антибиотиков и пероральных стероидов в дополнение к раннему применению NPPV имеет жизненно важное значение в этих ситуациях.
В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании изучали, может ли обеспечение самопомощи пациентам с ХОБЛ снизить госпитализацию и смертность. 7 Пациенты в группе вмешательства были обучены распознавать ранние признаки обострения и начинать ранние пероральные антибиотики и стероиды. Несмотря на то, что группа самопомощи не смогла продемонстрировать общую пользу, у подгруппы, считавшейся «эффективными самоуправляющимися», были значительно более низкие показатели госпитализации и смертности.
Предоперационная оценка и медицинская оптимизация
Пациенту с ХОБЛ требуется всестороннее предоперационное обследование, которое в идеале должно начинаться задолго до предполагаемого хирургического вмешательства, чтобы дать достаточно времени для проведения дополнительных исследований и лечения.
Предоперационное обследование
Полный анамнез является полезной клинической оценкой тяжести ХОБЛ и должен быть сосредоточен на переносимости физических нагрузок.Это часто ненадежно, если вы сами сообщили, поэтому полезно опросить родственников, если таковые имеются. Также полезно быть конкретным, задавая вопросы о максимально достижимом уровне нагрузки, например: «Вы запыхались, когда одеваетесь?» Или «На сколько ступенек вы можете подняться, прежде чем вам понадобится отдых?» Частота обострений, время возникновения наиболее сильных приступов. Следует идентифицировать недавний курс антибиотиков или стероидов, госпитализацию и предыдущие требования к инвазивной и неинвазивной вентиляции, а также любые сопутствующие заболевания.
Помимо обычных предоперационных анализов крови, пациентам с ХОБЛ требуется электрокардиограмма для поиска любых доказательств правосторонней болезни сердца или сопутствующей ишемической болезни сердца. В соответствии с рекомендациями NICE, рентген грудной клетки не является обязательным и может принести незначительную пользу. При наличии клинических признаков текущей инфекции или недавнего ухудшения симптомов следует рассмотреть возможность исключения инфекции нижних дыхательных путей или скрытого злокачественного новообразования. Наличие обширного буллезного заболевания на рентгенограмме грудной клетки подчеркивает риск пневмоторакса.Спирометрия полезна для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести ХОБЛ, как показано в таблице 1. Неудивительно, что более тяжелое заболевание связано с повышенным риском послеоперационных осложнений.
Важно учитывать оценку функционального статуса пациентов с помощью простых и безопасных тестов, таких как подъем по лестнице и тест 6-минутной ходьбы, которые хорошо коррелируют с более формальными тестами с физической нагрузкой. Конечно, это возможно не у всех. Базовое измерение газов артериальной крови может быть полезно для прогнозирования пациентов с высоким риском, с обоими и для прогнозирования худшего исхода.
Состояние питания следует регулярно оценивать, поскольку пациенты с высоким и низким индексом массы тела имеют повышенный риск. Плохое питание при уровне сывороточного альбумина <35 мг. Литр -1 является сильным предиктором послеоперационных легочных осложнений. Может быть полезно рассмотреть возможность предоперационного приема пищевых добавок у таких пациентов, особенно у тех, кто подвергается торакальной хирургии, когда было показано, что они уменьшают общие осложнения.
Все пациенты с ХОБЛ нуждаются в предоперационном обследовании, поскольку снижение шума дыхания, удлинение выдоха, хрипы и хрипы являются прогностическими факторами послеоперационных легочных осложнений.Предоперационное свистящее дыхание требует агрессивного лечения бронходилататорами и, возможно, стероидами перед операцией. Следует искать признаки активной респираторной инфекции, такие как гипертермия, гнойная мокрота, усиливающийся кашель или одышка, а в случае выявления следует отложить хирургическое вмешательство и назначить соответствующее лечение.
Предоперационные вмешательства
История курения важна, поскольку курение в настоящее время увеличивает риск послеоперационных легочных осложнений, при этом у курильщиков повышается риск пневмонии, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и потребность в искусственной вентиляции легких.Было показано, что отказ от курения замедляет ухудшение функции легких, хотя сроки этого в предоперационном периоде спорны. Максимальный эффект достигается, если бросить курить по крайней мере за 8 недель до операции, при этом некоторые исследования показывают, что отказ от курения менее чем за 8 недель до операции связан с повышенным риском послеоперационных осложнений. Однако эти данные в основном получены из наблюдательных исследований в кардиохирургии, а исследования в других хирургических специальностях не подтвердили результаты.Поэтому в настоящее время большинство центров рекомендуют бросить курить независимо от промежутка времени до операции. Предоперационный визит — это эмоциональное время для пациентов, в котором детально рассматриваются предполагаемый риск и индивидуальная смертность. Это «поучительный момент», когда пациенты могут быть особенно восприимчивы к просвещению и советам по отказу от курения. 8 Пациентам следует настоятельно рекомендовать обратиться за помощью, поскольку новые методы лечения для прекращения курения привели к значительному увеличению показателей успеха.В дополнение к заместительной никотиновой терапии варениклин или амфебутамон являются вариантами для мотивированных пациентов, но их следует назначать только вместе с поведенческой поддержкой. Варениклин (Champix) является частичным агонистом нейронального никотинового ацетилхолинового рецептора α4β2, и было показано, что он снижает синдром отмены и тягу, предотвращая связывание никотина с рецептором.
Пациенты с большим объемом мокроты должны быть выявлены и направлены на предоперационную физиотерапию, чтобы снизить частоту интраоперационной закупорки бронхов или пневмонита.Легочная реабилитация в форме обучения пациентов, физических упражнений и поведенческих вмешательств в настоящее время не является обычным делом в предоперационном периоде, но в ближайшем будущем это может стать обычным явлением.
Проведение наркоза
Регионарная анестезия
Принято считать, что общая анестезия, в частности интубация трахеи и вентиляция с перемежающейся положительным давлением (IPPV), связана с неблагоприятными исходами у пациентов с ХОБЛ.Такие пациенты предрасположены к ларингоспазму, бронхоспазму, сердечно-сосудистой нестабильности, баротравмам и гипоксемии, а также имеют повышенную частоту послеоперационных легочных осложнений. Поэтому, возможно, неудивительно, что в настоящее время появляется все больше доказательств в поддержку использования регионарной техники в случаях, которые традиционно считались возможными только под общей анестезией. Одно исследование показало снижение риска послеоперационной пневмонии у пациентов с ХОБЛ на 50%, когда операция проводилась только с эпидуральной анестезией. 9 Неспособность некоторых пациентов лечь горизонтально может ограничивать использование этой техники. Однако, используя комбинацию успокаивающего и седативного воздействия, наряду с некоторой степенью хирургической гибкости в отношении положения стола, у многих пациентов можно избежать применения общей анестезии. Использование неинвазивной вентиляции во время операции также может быть использовано для улучшения респираторных эффектов лежания на плоской поверхности.
Разногласия по поводу использования блокады плечевого сплетения между чешуйками сохраняются у пациентов с ХОБЛ.Опасения по поводу снижения респираторной функции в результате паралича диафрагмального нерва из-за переднего распространения местного анестетика заставили некоторых предположить, что этого следует избегать у пациентов с ХОБЛ. Напротив, есть сообщения об использовании таких блоков в качестве единственного метода анестезии, чтобы избежать необходимости в общем наркозе у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ. 10 Возможно, более эффективное использование ультразвукового контроля сведет к минимуму необходимый объем местного анестетика и, таким образом, может снизить частоту поражения диафрагмального нерва.
Общая анестезия
Предварительная индукция
Пациент с ХОБЛ, которому требуется общий наркоз, вероятно, будет подвержен риску гемодинамического нарушения при индукции анестезии и начале IPPV. Размещение артериального катетера следует рассматривать как для мониторинга артериального давления между ударами, так и для повторного анализа газов крови.
Преоксигенацию следует использовать у любого пациента, у которого гипоксия на воздухе перед индукцией.У пациентов с тяжелой ХОБЛ и гипоксией CPAP во время индукции может использоваться для повышения эффективности преоксигенации и уменьшения развития ателектазов.
Вентиляционное управление
Большинство трудностей, возникающих при анестезии пациентов с ХОБЛ, можно объяснить возникновением повышенного внутригрудного давления при использовании IPPV. Ограниченная скорость выдоха из-за сужения дыхательных путей приводит к тому, что следующий вдох происходит до того, как выдох предыдущего выдоха завершен, и приводит к « суммированию дыхания » или « захвату воздуха » и развитию внутреннего положительного давления в конце выдоха (PEEPi) (рис. .1). Повышение внутригрудного давления приводит к снижению системного венозного возврата и может передаваться в легочную артерию, повышая сопротивление легочных сосудов и приводя к напряжению правых отделов сердца. Наряду с прямым давлением, оказываемым на сердце чрезмерно раздутыми легкими, это объясняет часто возникающую сердечно-сосудистую нестабильность. Другие потенциально вредные последствия захвата воздуха включают баротравму или волютравму легких, гиперкапнию и ацидоз.
Рис. 1
Захват воздуха во время прерывистой вентиляции с положительным давлением у пациента с ХОБЛ.(а) Стандартные настройки вентилятора, ведущие к неполному выдоху до начала следующего вдоха (красные стрелки). Этого можно избежать, увеличив время выдоха, либо уменьшив частоту дыхания (b), либо увеличив соотношение I: E (c), что приведет к уменьшению минутной вентиляции и, таким образом, к риску развития гиперкапнии.
Рис. 1
Захват воздуха при прерывистой вентиляции с положительным давлением у пациента с ХОБЛ. (а) Стандартные настройки вентилятора, ведущие к неполному выдоху до начала следующего вдоха (красные стрелки).Этого можно избежать, увеличив время выдоха, либо уменьшив частоту дыхания (b), либо увеличив соотношение I: E (c), что приведет к уменьшению минутной вентиляции и, таким образом, к риску развития гиперкапнии.
Одним из первых индикаторов захвата воздуха может быть медленное наполнение мешка ручной вентиляции во время индукции анестезии. Как только механическая вентиляция началась, об захвате воздуха можно предположить по капнографическому следу, который не достигает плато, что указывает на продолжающееся подмешивание воздуха из мертвого пространства, снижающее концентрацию выдыхаемого CO 2 .Также можно определить наличие воздушных ловушек с помощью вентилятора, чтобы показать, что поток выдоха не достиг нуля, или путем измерения PEEPi.
При рассмотрении способов снижения вредного воздействия воздушных ловушек следует учитывать три подхода: Поэтому удовлетворительная вентиляция у пациентов с ХОБЛ часто является вопросом компромисса между противоречивыми требованиями к оксигенации, нормокапнии и стабильности сердечно-сосудистой системы. При тяжелой форме ХОБЛ может потребоваться некоторое нарушение всех этих физиологических целей, чтобы облегчить анестезию и операцию.
Дать больше времени для выдоха. Уменьшение частоты дыхания или соотношения I: E (обычно до 1: 3–1: 5) дает больше времени для выдоха, что снижает вероятность стекирования дыхания (рис. 1b и c). Однако это неизбежно приведет к уменьшению минутного объема, что приведет к гиперкапнии, гипоксии или ацидозу, что может повысить сопротивление легочных сосудов и ухудшить гемодинамическую нестабильность. Если это вызывает беспокойство, может быть предпочтительнее увеличить скорость вдоха и выдержать более высокое пиковое давление, что может привести к баротравме легких.
Применение ПДКВ. Использование внешнего ПДКВ у вентилируемых пациентов с ХОБЛ имеет теоретические преимущества, так как небольшие дыхательные пути остаются открытыми во время позднего выдоха, что потенциально снижает ПДКВi. Было высказано предположение, что если значения применяемого PEEP поддерживаются ниже PEEPi, не должно быть значительного повышения альвеолярного давления и, следовательно, не должно быть ухудшения сердечно-сосудистых эффектов при одновременном снижении PEEPi. Клинические исследования, посвященные этой теме, неубедительны, отчасти потому, что измерение PEEPi затруднено, но также и потому, что реакция пациента на внешний PEEP оказалась непредсказуемой, особенно с точки зрения улучшения газообмена. 11
Лечение бронхоспазма. Поток газа в небольших дыхательных путях может серьезно пострадать из-за бронхоспазма, который обычно возникает при индукции анестезии или во время инструментальной обработки дыхательных путей. Его следует немедленно лечить либо с помощью ингаляционных бронходилататоров, либо путем углубления анестезии пропофолом или повышенных концентраций ингаляционных анестетиков.
Экстубация
Перед экстубацией важно оптимизировать состояние пациента.Нервно-мышечный блокирующий агент должен быть полностью изменен, и пациент должен быть теплым, хорошо насыщенным кислородом и иметь значение, близкое к нормальному для пациента до операции. Может оказаться полезным лечение периэкстубационными бронходилататорами. Экстубация пациента из группы высокого риска непосредственно на неинвазивную вентиляцию легких может уменьшить работу дыхания и улавливание воздуха, а также, как было показано, снижает потребность в повторной интубации в послеоперационном периоде после серьезной операции.
Послеоперационный уход
Респираторная опора
После операции пациенты с тяжелой формой ХОБЛ нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы избежать дыхательной недостаточности или послеоперационных инфекций грудной клетки.Перед операцией пациенты должны быть оценены на предмет вероятности того, что им потребуется послеоперационная респираторная поддержка. Пациентам с тяжелым заболеванием или серьезными сопутствующими заболеваниями, особенно с теми, кто подвергается серьезной хирургической операции, следует лечить в условиях высокой зависимости, способных регулярно контролировать газы артериальной крови и при необходимости обеспечивать неинвазивную вентиляцию.
Следует избегать гиповентиляции в результате остаточной анестезии или опиоидов, поскольку это может привести к гиперкарбии и гипоксии.Использование солевого раствора, аспирации и физиотерапии полезно, чтобы избежать закупоривания мокроты и дыхательной недостаточности.
Обезболивание
Эффективная анальгезия — важный фактор, определяющий послеоперационную функцию легких. Эпидуральная анальгезия — особенно привлекательный вариант, поскольку она снижает риск дыхательной недостаточности из-за чрезмерного седативного действия опиоидов. Поэтому его следует учитывать, если это уместно для хирургической процедуры.
Список литературы
1« и др.Варианты FAM13A связаны с хронической обструктивной болезнью легких
,Nat Genet
,2010
, vol.42
(стр.200
—2
) 2,,,,,.Независимые предикторы и исходы непредвиденной ранней послеоперационной интубации трахеи после несрочной несердечной хирургии
,Анестезиология
,2011
, vol.115
(стр.44
—53
) 3Национальный институт клинического совершенства
4Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD)
5,.Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: краткое изложение позиции по САР / СОЭ
,Eur Resp J
,2004
, vol.23
(стр.932
—46
) 6,,,.Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких
,BMJ
,2003
, vol.326
стр.185
7« и др.Глазго, поддерживаемое испытанием самоконтроля (GSuST) для пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ: рандомизированное контролируемое испытание
,BMJ
,2012
, vol.344
стр.e1060
8,,,.Анестезиологи, хирурги общего профиля и курение в периоперационном периоде
,Anesth Analg
,2004
, vol.99
(стр.766
—73
) 9« и др.Эпидуральная анальгезия способствует улучшению здоровья хирургических пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
,Анестезиология
,2011
, vol.115
(стр.315
—21
) 10,,.Терминальная стадия болезни легких и региональная анестезия плечевого сплетения: их влияние на периоперационную функцию легких
,Sem Cardiothorac Vascr Anesth
,2012
, vol.16
(стр.59
—64
) 11« и др.Сравнительное влияние гелий-кислородного и внешнего положительного давления в конце выдоха на респираторную механику, газообмен и взаимосвязь вентиляции и перфузии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на ИВЛ
,Intens Care Med
,2003
, vol.29
(стр.1442
—50
)© Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
King Street Surgery
Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.
Основные дыхательные пути ответвляются по обе стороны от дыхательного горла (трахеи).
Они приводят к все меньшему и меньшему диаметру дыхательных путей в легких, называемых бронхиолами.
Стенки дыхательных путей выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.
Большинство случаев бронхита возникает, когда инфекция раздражает и воспаляет дыхательные пути, вызывая выделение большего количества слизи, чем обычно.
Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.
Бронхит можно описать как острый или хронический бронхит.
Острый бронхит — это временное воспаление дыхательных путей, вызывающее кашель и появление слизи. Длится до 3 недель.
Заболевание может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.
Заболевание чаще встречается зимой и часто возникает после простуды, боли в горле или гриппа.
Хронический бронхит — это ежедневный продуктивный кашель, который длится 3 месяца в году и не менее 2 лет подряд.
Это одно из ряда заболеваний легких, включая эмфизему, которые вместе известны как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
В основном это поражает взрослых старше 40 лет.
Важно, чтобы вы бросили курить, если у вас бронхит.
Сигаретный дым и химические вещества, содержащиеся в сигаретах, усугубляют бронхит и повышают риск развития хронического бронхита и ХОБЛ.
Врач общей практики может помочь вам бросить курить.
Вы также можете позвонить на горячую линию NHS Smokefree для получения консультации по телефону 0300 123 1044 с понедельника по пятницу с 9:00 до 20:00 и в субботу и воскресенье с 11:00 до 16:00.
Совет по коронавирусуЕсли у вас бронхит и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию по коронавирусу и бронхиту в Британском фонде легких.
Основным симптомом острого бронхита является отрывистый кашель, при котором может выделяться прозрачная желто-серая или зеленоватая слизь (мокрота).
Другие симптомы аналогичны симптомам простуды или синусита и могут включать:
- боль в горле
- головную боль
- насморк или заложенность носа
- боли и боли
- усталость
Если у вас есть острый бронхит, кашель может длиться несколько недель после того, как исчезнут другие симптомы.
Вы также можете обнаружить, что постоянный кашель вызывает болезненные ощущения в груди и мышцах живота.
У некоторых людей может возникнуть одышка или хрипы в результате воспаления дыхательных путей.
Но это чаще встречается при длительном (хроническом) бронхите.
В большинстве случаев острый бронхит можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.
Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если ваши симптомы серьезны или необычны.
Например, обратитесь к терапевту, если:
- ваш кашель сильный или длится более 3 недель
- у вас высокая температура более 3 дней — это может быть признаком гриппа или более серьезного состояния, например как пневмония
- вы кашляете слизью с прожилками крови
- у вас есть основное заболевание сердца или легких, такое как астма, сердечная недостаточность или эмфизема
- вы становитесь одышкой
- у вас были повторяющиеся эпизоды бронхита
Возможно, терапевту потребуется исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита.
Если они думают, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.
Если терапевт считает, что у вас может быть основное заболевание, он также может предложить вам пройти функциональный тест легких.
Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких.
Пониженная емкость легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.
Вирусные и бактериальные инфекции
Бронхит обычно вызывается вирусом.Реже его вызывают бактерии.
В большинстве случаев бронхит вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду или грипп.
Вирус содержится в миллионах крошечных капелек, которые выходят из носа и рта, когда кто-то кашляет или чихает.
Эти капли обычно разлетаются примерно на 1 метр. Некоторое время они висят в воздухе, а затем приземляются на поверхности, где вирус может выжить до 24 часов.
Любой, кто прикоснется к этим поверхностям, может распространить вирус дальше, прикоснувшись к чему-то другому.
Узнайте больше о том, как распространяются микробы простуды и гриппа
Вдыхание раздражающих веществ
Бронхит также может быть вызван вдыханием раздражающих веществ, таких как смог, химические вещества в бытовых товарах или табачный дым.
Курение — основная причина хронического бронхита. Это может повлиять на людей, которые вдыхают пассивное курение, а также на тех, кто курит сам.
У людей с хроническим бронхитом часто развивается еще одно связанное с курением заболевание легких, называемое эмфиземой, когда воздушные мешочки в легких повреждаются, вызывая одышку.
Если вы курите, постарайтесь сразу бросить курить, так как курение усугубляет бронхит и увеличивает риск развития эмфиземы.
Отказ от курения при бронхите также может быть прекрасной возможностью полностью бросить курить.
Узнайте больше о методах лечения от курения
Профессиональное воздействие
Вы также можете подвергаться риску хронического бронхита и других типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), если вы часто подвергаетесь воздействию материалов, которые могут повредить ваши легкие, например как:
- зерновая пыль
- текстиль (волокна ткани)
- аммиак
- сильные кислоты
- хлор
Это иногда называют профессиональным бронхитом.Обычно это проходит, когда вы больше не подвергаетесь воздействию раздражающего вещества.
Узнайте больше о причинах ХОБЛ
В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения.
А пока вы должны пить много жидкости и много отдыхать.
В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше. Если симптомы длятся не менее 3 месяцев, это называется хроническим бронхитом.
От хронического бронхита нет лекарства, но некоторые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы, например:
Есть несколько лекарств для облегчения симптомов.
Лекарства, называемые бронходилататорами и стероидами, «открывают» дыхательные пути, и их можно назначать в виде ингаляторов или таблеток.
Муколитические препараты разжижают слизь в легких, облегчая откашливание.
Устранение симптомов в домашних условиях
Если у вас острый бронхит:
- много отдыхайте
- пейте много жидкости — это помогает предотвратить обезвоживание и разжижает слизь в легких, облегчая кашель
- лечить головные боли , высокая температура и боли при приеме парацетамола или ибупрофена — хотя ибупрофен не рекомендуется при астме
Остерегайтесь лекарств от кашля
Доказательств эффективности лекарств от кашля мало.
Узнайте больше о лечении кашля
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) рекомендовало не давать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля детям в возрасте до 6 лет.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет следует используйте их только по совету врача или фармацевта.
В качестве альтернативы лекарству от кашля, отпускаемому без рецепта, попробуйте приготовить собственную смесь из меда и лимона, которая успокаивает боль в горле и облегчает кашель.
Антибиотики
Антибиотики обычно не назначают при бронхите, поскольку обычно он вызывается вирусом.
Антибиотики не действуют на вирусы, и их назначение, когда они не нужны, со временем может сделать бактерии более устойчивыми к лечению антибиотиками.
Узнайте больше об устойчивости к антибиотикам
Врач пропишет антибиотики только в том случае, если у вас повышенный риск развития осложнений, таких как пневмония.
Антибиотики также могут быть рекомендованы для:
- недоношенных детей
- пожилых людей старше 80
- людей с заболеваниями сердца, легких, почек или печени в анамнезе
- людей с ослабленной иммунной системой, которые могут быть результат основного заболевания или побочного эффекта от лечения стероидами
- человек с муковисцидозом
Если вам прописали антибиотики при бронхите, скорее всего, это будет 5-дневный курс амоксициллина или доксициклина.
-
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности - Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
- Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
- Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
- Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
- Физраствор для промывания носа грудничку: как правильно использовать