Можно ли детям амоксициллин: Амоксициллин таблетки 250 мг инструкция по применению

инструкция по применению, показания, дозировка

Полусинтетический пенициллин, обладает бактерицидным действием, имеет широкий спектр действия. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана в период деления и роста, вызывает лизис бактерий.
Восприимчивость микроорганизмов к амоксициллину, установленная в исследованиях in vitro:
Обычно чувствительные микроорганизмы:
— Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, β-гемолитические стрептококки (А, В, С и G), Listeria monocytogenes.
Микроорганизмы, которые могут приобретать резистентность:

— Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Pasteurella multocida.
— Грамположительные аэробы: коагулазо-отрицательный стафилококк, Staphylococcus aureus*, Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans.
— Грамположительные анаэробы: Clostridium spp.
— Грамотрицательные анаэробы: Fusobacterium spp.
— Другие: Borrelia burgdorferi.
Микроорганизмы с природной резистентностью**:
— Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium** .
— Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp, Enterobacter spp. Klebsiella spp, Pseudomonas spp.
— Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis резистентны).
— Другие: Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp.
* Почти все S. aureus являются продуцентами пенициллиназы и резистентны к амоксициллину. Кроме того, все метициллин-резистентные штаммы резистентны к амоксициллину.
** Промежуточная природная чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности.

Лекарственное средство принимают внутрь. Прием пищи не влияет на всасывание амоксициллина.
Продолжительность терапии определяется врачом и составляет, как правило, 7-10 дней (по крайней мере, еще 2-3 дня после исчезновения симптомов). При лечении инфекций, вызванных, β-гемолитическим стрептококком, курс лечения составляет не менее 10 дней для предотвращения поздних осложнений (ревматизм, гломерулонефрит).
Длительность терапии должна определяться типом инфекции и реакцией пациента и должна быть как можно короче, некоторые инфекции требуют более длительного периода лечения.
Взрослые и дети с массой тела ≥40 кг

Показание к применению	Доза
Острый бактериальный синусит	250-500 мг каждые 8 ч или 750 мг-1 г каждые 12 ч.      При тяжелых инфекциях: 750 мг-1 г каждые 8 ч. При остром цистите можно применять дозу 3 г два раза в сутки в течение одного дня.
Асимптоматическая бактериурия у беременных
Острый пиелонефрит
Абсцесс зуба с распространяющимся целлюлитом
Острый цистит
Острый средний отит	500 мг каждые 8 ч, 750 мг-1 г каждые 12 ч. При тяжелых инфекциях: 750 мг-1 г каждые 8 ч в течение 10 дней.
Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит
Обострение хронического бронхита
Внебольничная пневмония	500 мг-1 г каждые 8 ч.
Брюшной тиф и паратиф	500 мг-2 г каждые 8 ч.
Инфекции протезированных суставов	500 мг-1 г каждые 8 ч.
Профилактика эндокардита	2 г однократно за 30-60 минут до хирургического вмешательства.
Эрадикация Helicobacter pylori	750 мг-1 г два раза в день в комбинации с ингибитором протонной помпы (например, омепразол, лансопразол) и другим антибиотиком (например, кларитромицин, метронидазол) в течение 7 дней.
Болезнь Лайма (боррелиоз)	Начальная стадия: от 500 мг-1 г каждые 8 ч до 4 г в день в течение 14 дней (от 10 до 21 дней). Поздняя стадия (системные нарушения): от 500 мг-2 г каждые 8 ч до 6 г в день в течение 10-30 дней.

Следует учитывать официальные рекомендации по лечению для каждого показания.
Дети с массой тела < 40 кг

Показание к применению	Доза
Острый бактериальный синусит	20-90 мг/кг/день, разделенные на несколько приемов. Режим дозирования 2 раза в день применяется только при верхнем значении дозы.
Острый средний отит
Внебольничная пневмония
Острый цистит
Острый пиелонефрит
Абсцесс зуба с распространяющимся целлюлитом
Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит	40-90 мг/кг/день, разделенные на несколько приемов. Режим дозирования 2 раза в день применяется только при верхнем значении дозы.
Брюшной тиф и паратиф	Доза 100 мг/кг/день, разделенная на три приема.
Профилактика эндокардита	50 мг/кг массы тела однократно за 30-60 минут до хирургического вмешательства.
Болезнь Лайма (боррелиоз)	Начальная стадия: 25-50 мг/кг/сутки, разделенные на три приема, в течение 10-21 дня. Поздняя стадия (системные нарушения): 100 мг/кг/сутки, разделенные на три приема, в течение 10-30 дней.

Следует учитывать официальные рекомендации по лечению для каждого показания.
Пожилые пациенты
Коррекция дозы не требуется.
Доза при нарушении функции почек
Пациентам с почечным клиренсом креатинина менее 30 мл/мин рекомендуется удлинение интервала между приемами и снижение суточной дозы лекарственного средства.

Клиренс креатинина (мл/мин)	Взрослые и дети с массой тела ≥ 40 кг	Дети с массой тела < 40 кг
>30	коррекция дозы не требуется	коррекция дозы не требуется
10-30	максимум 500 мг два раза в день	15 мг/кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день)
< 10	максимум 500 мг в день	15 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг)

Доза при проведении гемодиализа

	Гемодиализ
Взрослые и дети с массой тела ≥40 кг	500 мг каждые 24 часа. До гемодиализа назначается одна дополнительная доза 500 мг. Чтобы восстановить концентрацию лекарственного средства в крови, другая доза 500 мг назначается после гемодиализа.
Дети с массой тела <40 кг	15 мг/кг/сутки однократно (максимум 500 мг). До гемодиализа назначается одна дополнительная доза 15 мг/кг. Чтобы восстановить концентрацию лекарственного средства в крови, другая доза 15 мг/кг назначается после гемодиализа.

У пациентов, получающих перитонеальный диализ: максимальная доза – 500 мг в день.
Доза при нарушении функции печени
Необходимо с осторожностью подбирать режим дозирования и регулярно контролировать функцию печени.
Важно! Если пропущен прием лекарственного средства, следует как можно скорее принять капсулу, не дожидаясь времени следующего приема. Далее соблюдать равные промежутки времени между приемами – 8ч (при режиме приема 3 раза в сутки) или 12 часов (при приеме 2 раза в сутки). Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: диарея, тошнота, кожная сыпь. Побочные реакции перечислены ниже по системам и органам, частоте встречаемости. Частота встречаемости определяется: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и

Инфекции и инвазии
Очень редко	Кожно-слизистый кандидоз
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко	Обратимая лейкопения (включая нейтропению или агранулоцитоз), обратимая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового времени
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редко	Тяжелые аллергические реакции, включая ангионевротический отек, анафилаксию, сывороточную болезнь, аллергический васкулит
Неизвестно	Реакция Яриша-Герксгеймера
Нарушения со стороны ЦНС
Очень редко	Гиперкинезия, головокружение, конвульсии
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Данные клинических испытаний
* Часто	Диарея, тошнота
* Нечасто	Рвота
Постмаркетинговые данные
Очень редко	Колит, вызванный антибиотиками (включая псевдомембранозный и геморрагический колит)
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы
Очень редко	Гепатит и холестатическая желтуха, повышение уровня АЛТ и/или ACT
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
Данные клинических испытаний
* Часто	Сыпь
* Нечасто	Крапивница, зуд
Постмаркетинговые данные
Очень редко	Мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез. Реакция на лекарственные средства с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), которая проявляется гриппоподобными симптомами с сыпью, лихорадкой, увеличением лимфоузлов и аномальными результатами анализа крови, включая повышенное количество белых кровяных телец (эозинофилия) и ферментов печени.
Нарушения со стороны мочевыделительной системы
Очень редко	Кристаллурия, интерстициальный нефрит

*Данные о частоте этих побочных реакций были получены в результате клинических испытаний, в которых участвовало около 6000 взрослых и детей, принимающих амоксициллин.
Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях
Если у Вас появились нежелательные реакции, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым нежелательным реакциям, которые не указаны в данном листке-вкладыше.
Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Лечение необходимо продолжать еще в течение 48-72 часов после исчезновения клинических признаков заболевания.
Перед началом лечения тщательно изучают анамнез пациента на наличие реакций повышенной чувствительности на пенициллины, цефалоспорины и другие β-лактамные антибиотики. При приеме пенициллина описаны тяжелые, иногда летальные (включая анафилактоидные и тяжелые кожные нежелательные реакции) реакции повышенной чувствительности. При возникновении аллергической реакции необходимо отменить амоксициллин и назначить альтернативную терапию.
Амоксициллин применяется для лечения только тех инфекций, которые были вызваны патогенными микроорганизмами с достоверно известной или высоковероятной чувствительностью к данному антибиотику.
В частности, это касается применения амоксициллина у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и тяжелыми инфекциями уха, горла, носа.
У пациентов с нарушением функции почек доза должна быть скорректирована в зависимости от степени тяжести нарушений.
У пациентов с пониженным диурезом очень редко наблюдалась кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время приема высоких доз амоксициллина рекомендуется обеспечивать адекватное потребление жидкости и достаточный диурез, чтобы уменьшить возможность кристаллурии. У пациентов с катетерами в мочевом пузыре необходимо регулярно проверять проходимость мочевых путей.
Не следует назначать лекарственное средство пациентам с инфекционным мононуклеозом, лимфолейкозом, так как у них чаще появляется эритематозная сыпь на фоне приема амоксициллина.
В процессе длительной терапии необходимо проводить контроль над состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
В случае продолжительного применения возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к амоксициллину микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.
При применении большинства антибиотиков может возникать антибиотик-ассоциированный колит как в легкой, так и в угрожающей жизни форме. Поэтому при развитии диареи во время или после лечения амоксициллином важно помнить о возможности такого заболевания. При возникновении антибиотик-ассоциированного колита прием амоксициллина следует прекратить и начать проведение соответствующих лечебных мероприятий. Прием лекарственных средств, обладающих антиперистальтическим действием, противопоказан.
Имеются редкие случаи удлинения протромбинового времени у пациентов, получающих амоксициллин. При одновременном применении амоксициллина с антикоагулянтами может потребоваться коррекция дозы антикоагулянта. Следует проводить соответствующий мониторинг, когда антикоагулянты назначаются одновременно с амоксициллином.
Повышенные концентрации амоксициллина в сыворотке крови и моче могут влиять на некоторые лабораторные тесты. Из-за высокой концентрации амоксициллина в моче наблюдаются ложноположительные результаты при использовании химических методов. Рекомендуется при тестировании на наличие глюкозы в моче во время лечения амоксициллином использовать ферментативные глюкозооксидазные методы.
Наличие амоксициллина может привести к искажению результатов анализа концентрации эстриола у беременных женщин.
У пациентов с нарушениями функций почек или получающих высокие дозы амоксициллина, или имеющих предрасполагающие факторы (например, эпилептические припадки в анамнезе, эпилепсию или менингиальные нарушения) могут возникать судороги.
При лечении болезни Лайма наблюдалась реакция Яриша-Герксгеймера, вызванная бактерицидным действием амоксициллина на патогенные бактерии спирохет Borrelia burgdorferi. Проявляется повышением температуры тела, ознобом, головной болью, болью в мышцах и сыпью на коже. Данная реакция является частым и обычно самоограничивающимся следствием антибиотикотерапии болезни Лайма.
Появление генерализованной эритемы с лихорадкой и пустулами в начале лечения может свидетельствовать о развитии острого генерализованного экзантематозного пустулеза и требует прекращения приема амоксициллина. Таким пациентам в дальнейшем прием данного лекарственного средства противопоказан. Амоксициллин не следует применять при появлении антибиотик-ассоциированной кореподобной сыпи, указывающей на инфекционный мононуклеоз.

Антибиотикотерапия респираторных инфекций у детей. Клинические наблюдения

Выступление лектора Таточенко В.К. на симпозиуме «Рациональная антибиотикотерапия в педиатрии» в рамках Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Переходим к последнему симпозиуму: «Рациональная антибиотиковая терапия в педиатрии». Сейчас по желанию многих педиатров Владимир Кириллович Таточенко сделает сообщение: «Антибиотиковая терапия респираторных инфекций у детей».

Владимир Кириллович Таточенко, доктор медицинских наук, профессор:

— Простой вопрос: что такое рациональное использование антибиотика (АБ). Это использование антибиотика только тогда, когда есть бактериальная инфекция. Выбор только такого АБ, к которому чувствителен предполагаемый возбудитель. Применение дозировок АБ, которые способны обеспечить концентрации, подавляющие возбудителя в очаге воспаления. Отказ от профилактического применения АБ, за очень небольшим исключением. Есть несколько позиций, при которых это рекомендуется.

АБ применяют чаще всего, когда у ребенка есть лихорадка. Надо всегда помнить, что лихорадка – защитная, мобилизующая иммунитет реакция. Особо переживать по поводу лихорадки не нужно. Это не гипертермия, не перегрев. Ничего плохого обычно не бывает.

Сейчас сложилась такая ситуация, что мы не имеем дифтерии, кори. Сейчас появилось десятка два случаев. Раньше миллион случаев было в год. Коклюш, туберкулез, паротит, полиомиелит – все это более-менее в прошлом, а лихорадящие дети остались.

У педиатра есть две сложные проблемы:

1. «Выловить» из общей массы лихорадящих детей, у которых есть бактериальная инфекция (грипп тоже можем лечить этиотропно), которые можем лечить этиотропно.

2. Обеспечить лихорадящих детей с вирусными инфекциями, для которых нет этиотропных средств, обоснованной патогенетической и симптоматической терапией, избегая полипрагмазии.

Несмотря на то, что есть приказ министра о том, что больше пяти средств одновременно нельзя применять, регулярно дети с насморком получают бесконечное количество снадобий. Большая часть из них, кроме рекламы, никаких серьезных поддерживающих материалов не имеет.

Выловить бактериальных и оставить в покое детей с насморком, с кашлем, с бронхитом, который сам проходит – очень сложная задача.

Создавшаяся ситуация очень неблагоприятная. Я сошлюсь на только опубликованные данные. Во Владивостоке 86% детей с ОРЗ и бронхитом получают макролиды. В нашей клинике вы увидите, что получают 1-3%.

03:20

Опубликованы данные. 8 регионов, 11 стационаров. АБ детям с диагнозом «ротавирусная диарея», «гастроэнтерит», «энтерит» назначают в 85% случаев (аминогликозиды в 37%, которые не всасываются и ничего, кроме нарушений и биоценоза кишечника, не дают).

Недавно мне попалась работа, опубликованная в уважаемом журнале «Фарматеке». В Новгороде в детской больнице 85% детей с бронхитом получают АБ. Цефалоспорины 2-3 поколений, «Азитромицин» («Azithromycyn») по семь и более дней. Написано, что 70% монотерапия. Значит, 30% получают не один, а два АБ.

Выбор АБ происходит эмпирическим путем с учетом вероятной этиологии, чувствительности предполагаемого возбудителя. Хотя хорошо известно, что если бронхит и вызывает бактерии, то крайне-крайне редко. Бронхит – вирусное заболевание.

В Америке оценка качества лечебной работы включает процент больных с бронхитом, леченных АБ. Чем выше этот процент, тем хуже качество.

Наши данные о том, как часто мы используем АБ. При ОРВИ, при крупе, при бронхитах используются очень редко. Неоправданно. Иногда бывает отит у ребенка (с крупом обычно). Обычно несколько процентов получают. Либо родители отказываются отменить АБ.

(Демонстрация слайда).

Это нам дает резкое сокращение длительности пребывания в стационаре. Красным показаны данные, которые мы взяли из городской больницы. Зеленым наши данные. Обычно это 2-3, максимум 4 дня у детей с бронхиолитом. Мы дожидаемся, когда они перестанут свистеть. АБ мы им не даем.

Это преамбула к моей лекции.

Если взять острые лихорадочные заболевания. Мы взяли 1800 детей, госпитализированных в последние годы. Их можно разделить на две неравные части. Это дети с лихорадкой и выраженными катаральными явлениями и дети с лихорадкой без катаральных явлений. Это хорошее деление, потому что катаральные явления видно издали.

06:21

Распределение с катаральными явлениями. 35% – поражения только верхних дыхательных путей. 30% – поражение нижних дыхательных путей. Желтым показаны формы, при которых не надо давать АБ.

Если взять без катаральных явлений, дети с поносом и рвотой…

У нас сейчас огромное количество ротавирусной и других вирусных диарей. Боковирус третьего типа тоже вызывает диареи, третьи после рота- и норовируса. Без видимого очага инфекций, относительно редкий контингент – здесь тоже есть вирусные инфекции, которые не дают в первые дни признаков катаральных явлений. Имеется бактериальная инфекция – бактериемия – инфекция мочевых путей, которая представляет большую сложность.

Если взять формы и посмотреть соотношение, то получается, что дети с лихорадкой и катаром – 67% случаев не нуждаются в АБ. Это по больнице. Если взять в поликлинике, которых не госпитализируют, соотношение будет еще более контрастное.

Если взять детей с лихорадкой и без катаральных явлений, то имеем обратное соотношение. 60% детей требуют антибактериальной терапии. Лихорадка без катара случается, но это только 40%.

Когда педиатр сталкивается с ребенком, он меньше всего интересуется уровнем. Меня интересуют другие признаки бактериального заболевания. Такие как нарушение общего состояния, токсичность ребенка, аппетит, пьет он или не пьет. Эти симптомы. Смотрит в глаза или не смотрит. Ребенок с тяжелым бактериальным заболеванием не смотрит в глаза врачу. Это хороший признак.

На этих детей нужно обращать очень пристальное внимание. К сожалению, в практике у нас очень сильно зациклены на лихорадку. «Ах, у ребенка 39,5».

Да хоть 40,5. Ничего страшного. Дайте ему жаропонижающее. От этого большого вреда не будет. Только иммунитет укрепит.

Что у нас делается по бактериальным заболеваниям. На одной руке хватает пальцев, чтобы перечислить бактериальных возбудителей. Это пневмококки, H. influenza, стрептококк гемолитический (БГСА), Mycoplasma и Moraxella. Стафилококка золотистого больше при кожной инфекции. Chlamydophila бывает у пневмонии. Еще речь о E. сoli при почечных инфекциях.

09:45

Мы имеем дело с четырьмя основными возбудителями, которые вызывают практически весь спектр респираторных бактериальных заболеваний.

Если говорить об оральных антибиотиках первого выбора (у детей надо шире применять оральные препараты)…

Сегодня опубликована статья о том, что все почечные инфекции, включая пиелонефриты, прекрасно лечатся оральными препаратами и дают такой же процент рубцов на паренхиме, как и действие только внутривенных препаратов. Колоть лишний раз ребенка не нужно.

Маленьким детям (которым месяц, два, три) дать препарат внутрь бывает сложнее, чем ввести ему в вену. Сейчас ставим, он лежит спокойно.

Мы говорим об оральных препаратах. Какие оральные препараты у нас имеются. «Амоксициллин» («Amoxicilin»), «Амоксициллин/клавуланат». Препарат «Цифуроксим-аксетил» («Cefuroxime axetil») проще, только дороже.

При каких формах их применять. Отит, синусит, тонзиллит, типичная пневмония, инфекции мочевых путей.

Макролиды – незаменимые препараты при атипичных инфекциях (микоплазмозе и хламидиозе). Или как заменитель лактамов, если у ребенка имеется какая-то аллергия к ним.

«Доксициклин» («Doxycycline») мы редко применяем, он применяется после 8-ми лет. «Цефалексин» («Cefalexin») – только тонзиллиты и импетиго. Он не действует на Haemophilus.

Препарат, который сейчас вошел в моду – «Цефиксим» («Cefixime») – очень хороший препарат для лечения гонореи. Одна доза в 400 мг вылечивает любую гонорею. Он хорош при мочевой и при кишечной инфекции у детей. При дизентерии, в частности. Но для лечения респираторных заболеваний не очень пригоден, поскольку к нему достаточно часто устойчив пневмококк.

12:14

Лечение острого отита или синусита. Здесь основная флора – это пневмококк или гемофильная палочка у леченных ранее детей, недавно получавших АБ. У них может быть моракселла. Гемолитический стрептококк.

Чем лечат. «Амоксициллином». Дозировка 50 или 100 мг. Дозировка 100 мг для отита нормальная, потому что «Амоксициллин» плохо проникает в полость (как все АБ). Дозировка 50 мг в сутки может не сработать, поэтому приходится давать такую дозу. Дети прекрасно переносят. Препарат не токсичный. Никаких проблем в этом не возникает.

Американцы, у которых чаще устойчивость к лактамам пневмококка, рекомендуют сейчас 100 мг и для лечения пневмонии. Хотя для пневмонии достаточно 50 мг, в легких он хорошо концентрируется, накапливается.

Для детей, недавно леченных АБ, дают «Амоксициллин/клавуланат». Надо четко себе представить, что добавление клавуланата не влияет на пневмококк никоим образом. Для пневмококка нужно повысить дозировку, тогда он поддается лечению.

«Амоксициллин/клавуланат» нужен для того, чтобы подавить, если у ребенка имеется устойчивая гемофильная палочка. Она в детских учреждениях и у леченных детей наблюдается достаточно часто.

Скудный выбор. Но нам хватает. Никаких фантазий, применять препарат на букву «Ц». Буква «Ц» очень привлекает.

Лихорадка или боль в ухе. Привожу два примера. Ребенок первого года, болен два дня. Температура 38,5. Иногда вскрикивает. Мутная барабанная перепонка, виден экссудат, 15 тысяч лейкоцитов. Ясно, что здесь гнойный отит.

Ребенок маленький. Ничем не лечился. В детский сад не ходит. «Амоксициллин» 50 мг на килограмм веса здесь достаточно.

Такой же ребенок, но 2,5 лет, который заболел в детском саду. Получил дозу «Амоксициллин/клавуланат» 25 мг на килограмм веса в сутки. К сожалению, такие дозы еще существуют. Некоторые фирменные препараты дают от 25 мг до 40 мг. Мы сплошь и рядом неэффективность этого, как было и в этом случае.

Повышение дозы до 100 мг. Парацентез пришлось сделать – привело к быстрому снижению температуры. Выбор, может быть, не столько выбор, сколько выбор дозировки препарата. Никакой сложности здесь нет.

15:36

Лихорадка с респираторным нарушением дыхания. Если у ребенка имеются катаральные явления, ясно, что это вирусный круп. Никаких АБ мы ему не назначаем. По имеющемуся всемирному консенсусу можно дать внутрь или внутримышечно «Дексаметазон» («Dexamethasone»), «Преднизолон» («Prednisolone»). Либо «Будесонид» («Budesonide») в виде ингаляций.

85% детей после первой дозы поправляются. У них прекращается стеноз. Некоторые требуют две дозы. Очень редко три дозы.

С такой же клинической картиной, но без катаральных явлений, с ознобом, признаками токсичности, без изменения голоса (голос просто сдавленный, но не хриплый) – это эпиглоттит (воспаление надгортанника). У нас еще не проводится массовая вакцинация против гемофилиса В.

Здесь лечение должно быть обязательно внутривенным. Очень ранняя инкубация. Очень легко западает надгортанник. Инкубация на сутки, больше не нужно.

Пневмония. Иногда приходится слышать, что сейчас какие-то другие возбудители, и все они устойчивы. Ничего подобного. Пневмококк как был основным возбудителем, так и остался. Конечно, у детей первых месяцев жизни, чаще всего это аспирация пищи, муковисцидоз – такие причины пневмонии.

Примерно 10% заражаются от старших сипсов – это пневмококк или гемофилис. Иногда бывает хламидия трахоматис. От шести месяцев до пяти лет практически 85 – 90% – это пневмококк и гемофилис. Атипичная – микоплазма и хламидии – бывают в этом возрасте редко.

После пяти лет получается 50/50. Примерно половина – это типичная пневмококковая пневмония. Вторая половина – микоплазмы. Значительно реже хламидии.

Чем отличается атипичная пневмония от типичной. Симптомы. Микоплазменная пневмония протекает с обилием хрипов. При типичной пневмонии хрипов или нет или их очень мало. Это самая распространенная ошибка. Нет хрипов – нет пневмонии. Наоборот, когда я не слышу хрипы, мне кажется, что нужно посмотреть за этим ребенком.

Если я слышу много хрипов – это бронхит или атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония протекает с красными коньюктивами.

19:01

Выбор препарата. Маленьких детей чаще трудно лечить. Даем «Амоксициллин/клавуланат» внутривенно. Там может и кишечная палочка. Цефалоспорины 2-3 поколения. Детям при афебрильной нормальной температуре (C. еrachomatis) предпочитаем «Джозамицин» («Josamycin»). Он меньше обладает прокинетическим действием и не вызывает пилоростеноза, который описан при лечении «Эритромицином» («Erythromycin») и «Азитромицином» («Azithrtomycin»).

Дальше при типичной пневмонии «Амоксициллин» или «Амоксициллин/клавуланат». Старше пяти лет – можно начать с «Амоксициллина», можно с макролида. «Джозамицин» имеет преимущество, также как «Мидекамицин» («Midecamycin»). К нему чуть меньше устойчивость пневмококка, чем к «Азитромицину» и «Эритромицину».

Разница небольшая – 5%. Но если вы будете лечить 100 детей и в пяти случаях не попадете – это будет достаточно неприятно. В педиатрии допустимо одновременное назначение бета-лактама и макролида. Хотя у взрослых считается стандартной практикой начинать лечить (особенно пожилых) при не очень тяжелых пневмониях сразу давать оральный лактам и макролид. Мы рекомендуем, если доктор не уверен.

(Демонстрация слайда).

Разрешите проиллюстрировать примером то, что я сказал. Хламидийная пневмония. В чем ее отличие. При ней бывает очень высокий лейкоцитоз. У данного ребенка лейкоцитоз был 37 тысяч. Умеренная эозинофилия. Это очень необычная ситуация. Множественные мелкие очаги. Очень похоже на милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез большинство терапевтов не видело. Сравнение некорректное.

Мы даем «Джозамицин», «Вильпрафен» («Wilprafen»), получаем очень быстрый эффект. Ни один парентеральный АБ не действует на хламидии.

У нас был анекдотичный случай, когда поступил ребенок, которого неделю лечили парентеральными АБ. Сестра была из другого отделения. Дала ему 60 мг «Азитромицина» (одну ложку, больше не давали). Мать говорит: «Лечили его неделю, а вы дали одну ложку чего-то и все помогло».

22:04

Если у вас будет подозрение на афебрильную пневмонию, макролид подходит. У вас ребенок 4,5 лет, который поступил на 4-й день температуры с кашлем. «Амоксиклав» («Amoksiklav») получал два дня (25 мг/кг). По рентгенограмме это не так часто бывает у детей. Типичная крупозная пневмония.

Там и щека красная была – классическая картинка. 31 тысяча лейкоцитов на фоне лечения «Амоксиклавом», но слишком маленькая доза. Эта маленькая доза не дает эффекта. Мы повысили дозу до 50 мг. Дали «Амоксициллин». Это типичная пневмония. На этом фактически все закончилось.

(Демонстрация слайда).

Второй случай. Массивная тень, четырехлетний ребенок, 5 дней фебрильная температура. Амбулаторно три дня получал «Азитромицин». Никакого эффекта «Азитромицин» не дал. Может быть, несколько снизил количество лейкоцитов. Назначение «Амоксициллина/клавуланата» привело к достаточно быстрому снижению температуры и рассасыванию тени.

По данным Смоленского исследования «Пегас» до 10% пневмококков устойчивы к «Азитромицину». Отит и пневмонии, которые не идут на «Азитромицине». Если у вас есть подозрения на пневмококковую инфекцию, не надо мудрствовать, надо применять «Амоксициллин». Это уникальный препарат, в котором практически нет (есть, но крайне редко, 0,01%) пневмококков.

«Цефтибутен»(«Ceftibuten»). Ребенок получал «Цефтибутен» два дня без эффекта. Хотя 93% пневмококков чувствительны к «Цефтибутену». Но какая-то часть оказывается не чувствительна. 17 -18 тысяч лейкоцитов. Было достаточно тяжелое заболевание. Применение «Амоксициллина/клавуланата» дало хороший эффект.

Дозировка прописана, которая везде рекомендуется (45мг/кг). Какой-то иезуит сделал такую дозировку. Если ребенок весит 17 кг, перемножьте, сколько мы должны дать ему. Мне кажется, что здесь расщеплять волосы и быть точными не нужно. 50 мг.

Американцы честно помножили на два и дают 90 мг. 17 на 90 тоже не очень просто помножить. 50, 100 легко помножить. Конечно, доза привязывается к размеру таблетки, к размеру ложки. Но не нужна эта излишняя точность.

25:46

Другая группа пневмоний, вызванных атипичной флорой. Температура при микоплазменной пневмонии высокая, но токсикоза нет. В Бельгии называют «Болезнь восьмого дня». Родители неделю ждут, когда упадет температура, она не падает. Ребенок не страшный, но через неделю надо бы пойти к врачу.

Здесь было самое печальное то, что ребенка стали лечить «Цефазолином». Хотя у него были красные коньюктивы и обилие мелкопузырчатых хрипов с двух сторон. Когда он поступил, даже не было разговоров. Прямо в приемном покое назначили «Вильпрафен» («Джозамицин»). Ему назначили больше. Там 40 мг написано. Все прошло.

Такая же история была с ребенком, которого лечили «Зиннатом» («Zinnat»), несмотря на обилие хрипов и очень спокойную кровь (лейкоцитоза не было). Можно лечить этих детей, с самого начала давать им тот АБ, который подходит при типичной и атипичной пневмонии.

Та же история. Здесь нам удалось поймать иммуноглобулин М. Обычно иммуноглобулин М появляется к концу второй недели. Когда вы берете свежего ребенка и делаете ему иммуноглобулин М, он оказывается отрицательный. Вы считаете, что здесь нет микоплазмоза.

Потом он поправляется. Через месяца два он заболевает снова. Вы ему берете снова, у него появляется IgM, потому что он держится 6 месяцев. Микоплазма уже кончилась. Гораздо проще ставить диагноз по клинике и лечить. Если не получается с макролидом, лактам. Ребенок получал «Цефтибутен».

Еще один ребенок. На шестой день болезни IgM отрицательный. Хотя здесь не было совершенно никаких сомнений, что это пневмония микоплазма.

Теперь я хочу показать один случай. Если вы полезете в литературу, никто не описывает, как выглядит хламидийная пневмония. Мы тоже не очень верим в легковерность, что это хламидийная пневмония. Пришлось на компьютерной томограмме показывать. Очаги на рентгенограмме были не очень яркие, какие-то совершенно необычные и справа и слева.

Самое главное – мы получили антитела к микоплазме отрицательные. Хламидии пневмонии получили IgM положительный. IgG 1:200 ЕД/мл. Заболевание началось очень необычно. Оно началось с обструктивного бронхита, который лечили в больнице «Будесонидом». Только на 8-й день повысилась температура. Началась пневмония. Сделан рентген – было все чисто.

Такое необычное начало с обструкцией описано как хламидийная пневмония. Нам удалось один раз такое поймать и доказать. Будем считать, что здесь ничего не напутали. Правда, у ребенка IgM 1133 ЕД/мл. Обструкция могла быть совершенно спокойно астматического порядка.

30:04

Теперь немножко о тяжелых пневмониях. Двусторонняя пневмония с плевритом. «Азитромицин» со второго дня был без эффекта. Очень тяжелый ребенок, которого лечили внутривенно. Эффект получили. Потом перешли на оральный препарат «Амоксициллин/клавуланат».

На томографии плеврит слева, не очень заметны изменения были на рентгенограмме. Несмотря на такое лечение, на 22-й день болезни были еще очень большие изменения. СОЭ очень высокое. С такими больными трудно.

Деструкция. Мы не боимся деструкции. При пневмококковой пневмонии это достаточно частое явления. Маленький ребенок с пневмонией верхушки нижней доли слева. Он поступил 29 сентября. 3 октября у него появились просветления.

Он получал внутривенно «Амоксициллин/клавуланат» с переходом на оральный препарат. Здесь все окончилось благополучно.

Осложнения плеврита. Мы давно этим занимаемся. Парапневмонический плеврит или синпневмонический плеврит – это часть пневмонии. Свидетельствует о тяжелой инфекции. Если вовремя начать лечить, он проходит без остатков. Никакой особенной сложности не представляет. В данном случае «Цефазолин» дал снижение температуры очень быстро.

Но нужно учесть. За рубежом в этом еще не разобрались. Поступил ребенок с плевритом на четвертый день болезни. Цитоз 5000 клеток. Это достаточно гнойная жидкость. После начала лечения «Пенициллином» («Penicillium») у него увеличился размер плеврита, количество экссудата. Но жидкость уже стала всего 700 клеток. Это метапневмонический плеврит. Это иммунопрофилактическая реакция на разрушение пневмококков под влиянием лечения.

32:47

Очень характерна у этого ребенка инцизура – падает температура, потом зашкаливает снова. Это метапневмонические изменения. Иногда приходится давать «Преднизолон». Это на температуру не влияет. Меняем АБ. Мы сейчас стали к этому относиться спокойно.

(Демонстрация слайда).

Такая же история. Здесь огромная пневмония справа и слева. Под влиянием лечения «Пентамицином» («Pentamitsin») инфильтрация резко уменьшилась, а плеврит появился. Мы имеем эффективность лечения пневмонии и появление метапневмонического с очень низким цитозом (менее 1000).

Мы к этому тоже относимся очень спокойно. Недавно вышли американские рекомендации. Там немножко они все еще волнуются. На этом фоне развился участок буллезного деструктивного процесса. Все рассосалось без хирургии.

(Демонстрация слайда).

Синим отмечена инцизура, новый подъем температуры. Справились с температурой «Преднизолоном». Он очень быстро успокаивает иммунологические вещи.

Маленький ребенок, казалось бы, с небольшой пневмонией. После начала лечения дает длительную лихорадку. Метапневмонический плеврит одновременно возникает на месте очага. Слева возникает полностью с уровнем жидкости. Но мы не рассматриваем как настоящие абсцессы. Продолжаем лечение.

На фоне температуры довольно быстро перешли на оральный препарат. АБ здесь для успокоения родителей. Скорее всего, для лечения.

Недавно у нас такой же случай. Пневмония с деструкцией. Падение температуры и образование метапневмонического, видимо, междолевого плеврита. Мы его не пунктировали. Мы знаем, что это все рассосется.

Очень характерно ускорение СОЭ на фоне метапневмонического плеврита. При поступлении СОЭ было 12, стало 61 при падении числа лейкоцитов. Опорожнилась полость, раздулась немножко. Ребенок выписался.

Я хочу показать внутрибольничную пневмонию, вызванную гемофильной палочкой. У нас редко удается ее идентифицировать. Устойчивая. Какие бы не давали АБ, ничего не помогало. Пока не дали «Рифампицин» («Rifampicinum») внутрь. Мгновенно. Такая была прогрессирующая пневмония. Тем более, ребенок с врожденным пороком сердца.

На этом я позволю себе закончить.

36:09

Аллерген c204 — амоксициллин, IgE

Амоксициллин относится к группе полусинтетических пенициллинов – антибактериальное средство широкого спектра действия. Аллергические реакции на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты в-лактамного кольца. Аллергия на амоксициллин встречается довольно часто и проявляется в виде таких заболеваний, как крапивница, атопический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. При системном введении данного препарата возможен и анафилактический шок. Очень часто при сенсибилизации к амоксициллину наблюдаются перекрестные аллергические реакции к пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.

Синонимы русские

Флемоксин солютаб, Оспамокс, Амосин, Экобол, Амоксисар, Данемокс, Грюнамокс, Хиконцил.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов. Он относится к препаратам первой линии для лечения среднего отита и синусита, а также многих других бактериальных инфекций различных локализаций у детей и взрослых. Его принимают перорально или вводят парентерально. Более редким путем поступления вещества в организм человека является употребление продуктов от животных, которых лечили пенициллинами, или вдыхание пенициллинсодержащей пыли. Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами существует выраженная перекрестная реактивность. Частота возникновения гиперчувствительности к амоксициллину, по разным данным, — 1-10% в случае его применения. Нередко диагноз аллергии на амоксициллин и другие антибиотики ставится без адекватного диагностического подтверждения. Кроме того, ошибочное назначение антибиотиков при некоторых вирусных инфекциях (например, при вирусе Эпштейна — Барр) нередко вызывает вирус-индуцированная пятнисто-папулезная сыпь, которая не является аллергической реакцией на препарат. Однако достаточно распространены специфические реакции именно на амоксициллин. Также известно, что с течением времени пациенты могут утрачивать гиперчувствительность к антибиотикам и переносить их прием без последствий. Возможно применение схемы десенсибилизирующего лечения путем перорального или парентерального введения минимальной дозы препарата с постепенным ее увеличением.

Молекулы пенициллинов слишком малы и не могут самостоятельно вызывать иммунный ответ. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может вызвать аллергическую реакцию. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отстроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях – эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз.

Диагностика аллергии на антибиотики включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. Определение IgE-специфических антител к амоксициллину обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.

Для чего используется исследование?

• Диагностика аллергических реакций немедленного типа на амоксициллин и другие антибиотики пенициллинового ряда;
• дифференциальная диагностика причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.

Когда назначается исследование?

• При планировании назначения амоксициллина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;
• при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,10 МЕ/мл.

Причины положительного результата:

• гиперчувствительность немедленного типа к амоксициллину.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

Важные замечания

• Отсутствие IgE-антител не исключает возможности развития аллергических реакций замедленного типа на данный препарат. Отсроченный тип гиперчувствительности рекомендовано определять с помощью патч-тестов.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

[21-018] Аллерген c203 — ампициллин, IgE

[21-062] Аллерген c1 — пенициллин G, IgE

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, терапевт, хирург, врач общей практики.

Литература

• Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
• Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
• Weisser C., Ben-Shoshan M. Immediate and non-immediate allergic reactions to amoxicillin present a diagnostic dilemma: a case series. J Med Case Rep. 2016; 10: 10. Published online 2016 Jan 18.

за и против 🚩 амоксициллин молочница 🚩 Лекарственные препараты

Чаще всего при подозрении на бактериальный характер болезни ребенка врач назначит малышу лекарственный препарат, содержащий такое действующее вещество, как амоксициллин. Это антибиотик группы пенициллинов, хорошо зарекомендовавший себя при лечении воспалений разных органов: носоглотки, пазухах носа, верхних и нижних дыхательных путей, среднем ухе. Это связано с высокой активностью препарата в отношении стафилококков, стрептококков, кишечных палочек, клебсиелы и других патологических микроорганизмов.

Тот факт, что без назначения антибактериального препарата зачастую невозможно вылечить воспалительный процесс, оспаривать никто не будет. Поэтому до сих пор «Амоксициллин» и содержащие его лекарства занимают лидирующие позиции в терапии, назначаемой врачом. Такие болезни, как отит, трахеит, синусит, чаще всего появляющиеся у деток любого возраста, успешно лечатся «Амоксициллином» в течение нескольких дней. Кроме того, этот антибиотик поможет и при возникновении или обострении инфекций мочевыводящих путей, рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, так как активен в отношении бактерии хеликобактер пилори. Полезен «Амоксициллин» будет и при лечении ангины, вызванной стрептококками.

Другим несомненным плюсом этого лекарства является удобство его применения для детей любого возраста. Новорожденным и совсем малышам крайне сложно дать необходимую дозу любого препарата, не превысив ее. Поэтому «Амоксициллин» выпускается еще и в гранулах, из которых так удобно приготовить жидкую суспензию. В таком виде «Амоксициллин» может храниться до 14 дней, не теряя своих свойств. Точную дозировку препарата может назначить только врач-педиатр.

Детям постарше уже можно давать лекарство в таблетированной форме, тем более что таблетка является саморастворяющейся и обладает довольно приятным вкусом. Преимуществом такой формы антибиотика считается и ее рекордная всасываемость. Известно, что именно «Амоксициллин» не разрушается в желудочно-кишечном тракте, а более 90% действующего вещества всасывается в кровь. Такое действие антибиотика сравнимо лишь с инъекциями. Таблетированную форму «Амоксициллина» можно применять у детей с 10 лет, тогда как суспензию назначают даже новорожденным!

Можно долго петь хвалебную оду этому лекарству, однако в некоторых случаях препарат будет не только неэффективен, а может даже принести вред.

Как и любое лекарство, «Амоксициллин» имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Выявленная у ребенка аллергия, атопический дерматит или бронхиальная астма — серьезное противопоказание для назначения этого антибиотика. Кроме того, не следует давать малышу суспензию при инфекционном мононуклеозе или лимфолейкозе, тяжелых заболеваниях печени.

При лечении «Амоксициллином» необходимо внимательно следить за состоянием ребенка. Диарея, появление сыпи, тошнота и рвота являются сигналами к моментальному прекращению лечения этим антибиотиком.

Неэффективен препарат в отношении вирусных возбудителей. Поэтому при обычной простуде применение антибиотиков «на всякий случай» может привести к тому, что в будущем «Амоксициллин» просто перестанет помогать при более серьезных заболеваниях. В случаях, если врач назначил данный препарат при ОРВИ или гриппе, родителям следует уточнить, насколько оправдано такое назначение, а лучше проконсультироваться у более компетентного специалиста. И уж ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

АМОКСИЦИЛЛИН: отзывы о препарате

28 мая 2012 14:14

ЖУРНАЛИспользование амоксициллина в раннем детском возрасте ведёт к повышенному риску возникновения дефектов зубной эмали

вот такую статью нашла на одном из сайтов, когда моя малышка заболела в 8 месяцев нам тоже назначили этот антибиотик и у нас после суточного применения появилась аллергия и теперь не только на антибиотики, но и на некоторые продукты тоже.Почитайте и сделайте выводы: Использование амоксициллина в раннем детском возрасте ведёт к повышенному риску возникновения дефектов зубной эмали Ранее в медицинской среде уже поднимался вопрос о влиянии амоксициллина на развитие дефектов зубной эмали. Группой учёных из медицинского университета Айовы (США) проведено исследование Iowa Fluoride Study, целью которого было оценить связь между развитием флюороза (одного из наиболее распространённых…

31 марта 2012 09:49

ЖУРНАЛАмоксициллин безопасен у беременных

В настоящее время во всем мире амоксициллин является наиболее широко применяемым антибиотиком для лечения инфекций различной локализации. Однако количество данных по безопасности его использования у беременных весьма ограничено. В связи с этим группа исследователей из Дании провела популяционное исследование с целью установить связь между применением амоксициллина во время беременности и такими показателями, как масса тела новорожденных, рожденных от этих матерей, частота преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, врожденных пороков развития, а также уровнем перинатальной смертности.Исследователями были получены данные по всем женщинам, которые за период с 1991 по 2000 гг. родили…

11 января 2013 15:17

ЖУРНАЛамоксициллин при гв

Прием Амоксициллина во время грудного вскармливанияВ небольших количествах Амоксициллин проникает в грудное молоко. Согласно данным современных исследований, количество лекарства, которое проникает в грудное молоко (в случае приема по 500 мг. Амоксициллина 3 раза в день) составляет менее 1% от дозы, разрешенной для использования в лечении грудных детей и по всей видимости не может нанести сколь-нибудь серьезного вреда здоровью ребенка.В связи с этим, специалисты допускают использование этого Амоксициллина во время грудного вскармливания, без прекращения кормления грудью.Прием Амоксициллина во время грудного вскармливания может стать причиной развития у ребенка аллергии на это лекарство.…

Препрат «Амоксициллин» для детей :: SYL.ru

Лекарство «Амоксициллин» для детей прописывается при различных бактериальных инфекциях. Препарат эффективно уничтожает все бактерии, чувствительные к нему. Он абсолютно бесполезен при вирусных инфекциях. В связи с этим применение его при простуде неоправданно и даже вредно.

Описание препарата

Лекарство «Амоксициллин» детский является полусинтетическим препаратом, который относится к антибиотикам широкого спектра действия. Он используется для борьбы с такими бактериями, как стрептококки, стафилококки, шигеллы, эшерихии, возбудители сальмонеллеза и гонореи и так далее. Некоторые бактерии способны вырабатывать фермент пенициллиназу, благодаря которому они имеют невосприимчивость к данному лекарству.

Форма выпуска

Препарат отпускается в нескольких формах: таблетки, суспензия и капсулы. Каждая имеет свои преимущества. Таблетки и капсулы удобны для взрослых. Они имеют четкую дозировку и просты в применении. Жидкая форма лекарства больше подходит для малышей.

Препарат «Амоксициллин»: суспензия для детей

Это идеальный вариант для маленьких пациентов. Им, как правило, тяжело проглотить таблетку, тем более — капсулу. Суспензия имеет приятный цвет и вкус, готовить ее очень просто. Порошок продается в специальной баночке с делениями. Растворяют его кипяченой водой до определенной линии на флаконе. Затем хорошо взбалтывают. После того как осядет пена, доливают воду до нужного уровня. Препарат «Амоксициллин» для детей в разведенном виде хранится 14 дней. После истечения этого срока флакон с содержимым выбрасывают. Все дело в том, что препарат теряет свои свойства и становится бесполезным.

Правила применения

Прежде всего стоит отметить, что любое лечение может назначать только врач. Он имеет соответствующее образование и знания. Не стоит рисковать здоровьем ребенка и самостоятельно его лечить. Антибиотики – это сильнодействующие препараты, оказывающие влияние на весь организм. Бесконтрольный прием может только ухудшить ситуацию.

Препарат «Амоксициллин» для детей при правильном использовании является очень эффективным. В сравнении с другими аналогичными средствами, он действует достаточно мягко. Поэтому его часто назначают в начале лечения. Если он не поможет, могут быть назначены другие антибиотики. Суспензию допустимо принимать с первого дня жизни, даже недоношенным детям. Таблетки можно принимать детям только старше 10 лет.

Противопоказания

Читая инструкцию к препарату, особенно тщательно необходимо изучать раздел, где описываются противипаказания. Лекарство «Амоксициллин» для детей имеет ряд побочных проявлений. Обнаружив их у ребенка, следует немедленно прекратить прием препарата. Самым частым и опасным является аллергия. Она может проявляться как диарея, высыпания на коже и даже анафилактический шок. Заметив у ребенка необычные прыщики на теле, сонливость, зуд, слабость, нужно немедленно вызывать врача. Все эти симптомы говорят о наличии у малыша аллергии на антибиотик «Амоксицилин». Такие реакции на препарат бывают в очень редких случаях. Однако совсем исключить их невозможно. В любом случае весь период лечения ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Амоксициллин от бактериальных инфекций — Лекарства для детей

Эта брошюра предназначена для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей. Наша информация может отличаться от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно касается взрослых. Внимательно прочтите эту брошюру. Сохраните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.

Если у вашего ребенка когда-либо была реакция на какой-либо антибиотик, сообщите своему врачу до того, как введет амоксициллин.

Название лекарства

Амоксициллин (иногда пишется амоксициллин)
Распространенные марки: Амоксил®, Amix®, Аморам®, Амоксидент®, Галенамокс®, Римоксаллин®

Почему моему ребенку важно принимать Амоксициллин?

Важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство в соответствии с указаниями врача, чтобы оно убивало вредные бактерии и избавляло от инфекции.

Что такое амоксициллин?

• Капсулы: 250 мг и 500 мг
• Жидкое лекарство (суспензия): 125 мг или 250 мг в 5 мл и 125 мг в 1.25 мл: они могут содержать небольшое количество сахара. Также доступны препараты без сахара.

Когда следует давать амоксициллин

Амоксициллин обычно назначают трижды каждый день. Они должны быть равномерно распределены, обычно на расстоянии 4–6 часов. Например, с 7:00 до 8:00, с 13:00 до 14:00 и с 19:00 до 20:00.

Сколько мне дать?

Ваш врач определит количество амоксициллина (дозу), которое подходит для вашего ребенка.Доза будет указана на этикетке лекарства.

Важно, чтобы вы следовали указаниям врача относительно того, сколько давать.

Как мне дать амоксициллин?

Капсулы

• Капсулы следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды или тыквы (но не соком). Ваш ребенок не должен жевать капсулы.

Жидкое лекарство

• Хорошо взболтать лекарство. Отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств.Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества. Вы также можете развести лекарство (измеренное лекарственной ложкой) в небольшом количестве воды или тыквы. Убедитесь, что ваш ребенок все сразу принимает.

Когда должно подействовать лекарство?

Ваш ребенок должен начать поправляться после приема лекарства в течение 2-3 дней. Важно, чтобы они прошли весь курс прописанного лекарства. Не останавливаться рано .

Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?

• Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема дозы амоксициллина, дайте ему ту же дозу еще раз.
• Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема дозы амоксициллина, не давайте ему новую дозу. Подождите, пока не придет следующая нормальная доза.

Если ваш ребенок снова заболел, обратитесь за советом к семейному врачу, медсестре, фармацевту или в больницу.Они решат, что делать, в зависимости от состояния вашего ребенка и конкретного лекарства.

Что делать, если я забыл его отдать?

• Если вы помните, что через 1 час после того, как вы должны были ввести дозу, дайте пропущенную дозу.
• Если вспомните по истечении этого времени, не давайте пропущенную дозу. Подождите, пока не придет следующая нормальная доза.

Что делать, если я дам слишком много?

Вы вряд ли причините вред, если по ошибке дадите дополнительную дозу амоксициллина.Если вы обеспокоены тем, что дали слишком много, обратитесь к врачу или в местную службу NHS (подробности в конце буклета). Имейте при себе лекарство или упаковку, если вы позвоните за советом.

Возможны ли побочные эффекты?

Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

Побочные эффекты амоксициллина возникают редко и обычно длятся недолго. Они улучшатся через день или два, когда организм вашего ребенка привыкнет к лекарству, и исчезнут, когда курс лечения закончится.

Побочные эффекты вы

должны что-то делать с

Если у вашего ребенка одышка или свистящее дыхание, или его лицо, губы или язык начинают опухать, или у него появляется сыпь, у него может быть аллергия на амоксициллин. Немедленно отвезите ребенка в больницу или вызовите скорую помощь.

Если у вашего ребенка появляется бугорчатая красная сыпь, сообщите об этом своему врачу, так как у вашего ребенка может быть гландулярная лихорадка или другая вирусная инфекция.

Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать

• Обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (подробности в конце буклета) или отвезите ребенка в больницу, если ваш ребенок:
  • имеет диарею, которая длится более 4 дней, или она сильная, водянистая или содержит кровь.
  • сонный, гибкий или не отвечает.

• У некоторых детей появляется диарея, боли в животе, они могут почувствовать себя больным или заболеть (рвота), когда они впервые начнут принимать амоксициллин. См. Информацию об антибиотиках ниже, чтобы узнать, что делать.

• Вы можете увидеть белые пятна внутри рта и горла вашего ребенка, а у девочек могут появиться зуд или болезненность вокруг влагалища. Это вызвано грибковой инфекцией, называемой молочницей.Обратитесь к своему врачу или фармацевту за советом.

Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу. Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в схему безопасности Великобритании по адресу www.mhra.gov.uk/ yellowcard

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с амоксициллином?

• Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед тем, как давать ребенку какие-либо другие лекарства.Сюда входят лекарственные травы и дополнительные лекарства.

• Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не запретил вам это делать.

Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?

Амоксициллин содержит антибиотик, называемый пенициллин. Вашему ребенку не следует принимать амоксициллин, если у него аллергия на какой-либо антибиотик пенициллина. Обязательно сообщите своему врачу, если у вашего ребенка когда-либо были признаки аллергии на пенициллин.

Общие советы по лекарствам

Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, немедленно обратитесь к врачу.

Общие советы по антибиотикам

• Очень важно, чтобы ваш ребенок прошел курс антибиотиков. Это означает, что они должны принимать лекарство в течение количества дней, указанного врачом, или до тех пор, пока не будут приняты все таблетки или капсулы.
• Ваш ребенок, вероятно, начнет чувствовать себя лучше вскоре после начала приема антибиотика. Однако антибиотику требуется несколько дней, чтобы убить все бактерии.
• Если вы прекратите давать антибиотик слишком рано, оставшиеся бактерии снова начнут размножаться и могут вызвать новую инфекцию.
• Также существует риск того, что эти бактерии будут «устойчивы» к первому антибиотику. Это означает, что в следующий раз он может не сработать, и вашему ребенку может потребоваться другой антибиотик, который может не сработать или вызвать больше побочных эффектов.
• Дети иногда больные (рвота) или диарея при приеме антибиотиков. Поощряйте их пить воду, чтобы заменить жидкость они потеряли. Вы также можете купить пероральной регидратации жидкость из фармацевт.
• Не давать ребенку какие-либо лекарства, чтобы остановить диарею, если ваш врач сказал вам.
• Попытка дать антибиотик примерно в это же время (с) каждый день, чтобы помочь вам вспомнить, и чтобы убедиться, что есть нужное количество лекарства в организме вашего ребенка, чтобы убить бактерии.
• Давайте это лекарство вашему ребенку только от его текущей инфекции.
• Никогда не откладывайте лекарств от будущих болезней. Отдайте фармацевту старые или неиспользованные антибиотики.
• Давайте ребенку только тот антибиотик, которому он был прописан. Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если его состояние кажется таким же, поскольку это может причинить вред.
• Антибиотики убивают только бактерии; они не убивают вирусы. Это означает, что они не действуют против простуды, боли в горле, гриппа или других инфекций, вызываемых вирусами.Ваш врач не пропишет антибиотики при этих заболеваниях.

Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, обратитесь за советом к врачу.

Где мне хранить это лекарство?

• Возможно, вам понадобится хранить жидкое лекарство в холодильнике — ознакомьтесь с инструкциями на флаконе. Следите, чтобы лекарство не замерзло.

• Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.

• Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.

• Храните это лекарство в шкафу, вдали от источников тепла, прямых солнечных лучей и избыточной влажности (не храните его в ванной).

К кому обратиться за дополнительной информацией?

Врач, фармацевт или медсестра вашего ребенка сможет дать вам дополнительную информацию об амоксициллине и о других лекарствах, используемых для лечения инфекций.

Отказ от ответственности

Версия [1].© NPPG, RCPCH и WellChild, все права защищены. Пересмотрите до ноября 2020 г.

Основным источником информации в этой брошюре является Британский национальный фармакологический справочник для детей. Для получения подробной информации о любых других источниках, использованных для этой брошюры, свяжитесь с нами через наш веб-сайт www.medicinesforchildren.org.uk.

Мы очень внимательно следим за тем, чтобы информация в этой брошюре была верной и актуальной. Однако для разных пациентов лекарства можно применять по-разному.Если вы в чем-то не уверены, важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом. В этой брошюре рассказывается об использовании этих лекарств в Великобритании, и она может не применяться в других странах. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья (RCPCH), Группа неонатальных и детских фармацевтов (NPPG), WellChild, а также участники и редакторы не несут ответственности за точность информации, пропуск информации или любые действия, которые могут быть предприняты в качестве следствие прочтения этой брошюры.

Общие и серьезные побочные эффекты антибиотиков у детей

Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в педиатрии — отрасли медицины, специализирующейся на лечении лиц моложе 18 лет. Однако они могут иметь побочные эффекты от неприятных до опасных для жизни.

В этой статье объясняются побочные эффекты антибиотиков, назначаемых детям. Также будут рассмотрены способы избежать некоторых из этих побочных эффектов.

Boonchai Wedmakawand / Getty Images

Каковы общие побочные эффекты антибиотиков у детей?

Если у вашего ребенка развивается реакция во время приема или сразу после прекращения приема антибиотика, обязательно сообщите об этом своему педиатру. Общие побочные эффекты антибиотиков могут включать:

Диарея, связанная с антибиотиками

Диарея после приема антибиотиков — частый побочный эффект у детей. До 30% детей заболевают диареей либо во время приема антибиотика, либо в течение восьми недель после его окончания.

Некоторые антибиотики, такие как цефалоспорин, клиндамицин и определенные типы пенициллина, с большей вероятностью вызывают диарею.

Аллергические реакции

Антибиотики могут вызывать аллергические реакции, которые могут быть немедленными или отсроченными. Сыпь, связанная с аллергией, может быть выпуклой или гладкой, обычно красного цвета. Сыпь может вызывать зуд и длиться неделями. Если у вашего ребенка появилась сыпь, немедленно обратитесь к педиатру.

Реакции на лекарства

При приеме антибиотиков могут появиться различные типы сыпи.Сыпь может появиться сразу же или даже через несколько недель после того, как ваш ребенок прекратил прием лекарств. Высыпания в ответ на прием лекарства могут быть:

• Красный и шелушащийся
• Красный или фиолетовый, выступающие шишки
• Красный и плоский

Дрожжевые инфекции

Антибиотики убивают полезные и вредные бактерии в кожной ткани, что облегчает рост дрожжей. Это может привести к дрожжевой инфекции, которая может поразить ротовую полость, известную как молочница, а также пупок, гениталии или ногтевые ложа.

Пятна зубов

Тетрациклин, класс антибиотиков, связан с окрашиванием зубов при назначении детям младше 8 лет. Однако исследования показывают, что кратковременное употребление доксициклина, типа антибиотика тетрациклинового ряда, не приводит к окрашиванию зубов у детей этого возраста.

Другой антибиотик, известный как Амоксил, также может вызывать окрашивание зубов. Одно исследование показало, что дети в возрасте от 20 до 24 месяцев, принимавшие Амоксициллин, в дальнейшем имели повышенный риск окрашивания зубов.

Лихорадка

Хотя некоторые антибиотики, такие как цефалоспорины и пенициллин, часто упускаются из виду как побочный эффект, они могут вызывать лекарственную лихорадку. Лихорадка обычно начинается через неделю после приема лекарства, но может пройти вскоре после того, как ваш ребенок закончит прием антибиотика.

Каковы серьезные побочные эффекты антибиотиков у детей?

Серьезные побочные эффекты антибиотиков могут включать:

• Анафилаксия : Анафилаксия — это опасная для жизни аллергическая реакция, которая включает множественные симптомы аллергии, такие как затрудненное дыхание и / или снижение артериального давления.
• Синдром Стивенса-Джонсона : Это тяжелая реакция гиперчувствительности. У детей могут развиться симптомы гриппа, болезненные язвы, отек лица и светочувствительность.
• Токсический эпидермальный некролиз (TEN) : Это тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона, которая может включать такие симптомы, как чрезмерное образование пузырей и шелушение кожи.
• Мышечная боль : Дети, принимающие антибиотики, могут ощущать общие мышечные боли и боли.
• Инфекции, вызванные Clostridium difficile : Эта специфическая бактерия часто встречается у детей, недавно принимавших антибиотики, и может вызывать диарею.
• Синдром красного человека : Эта реакция может возникнуть у детей, принимающих антибиотик ванкомицин. Симптомы могут включать кожный зуд, сыпь, жар, боль в груди и затрудненное дыхание.
• Ототоксичность : Некоторые антибиотики могут привести к временной или постоянной потере слуха.
• Таблеточный эзофагит : Пищевод ребенка или трубка, соединяющая горло с желудком, может раздражаться таблеткой антибиотика и вызывать боль и затруднения при глотании.
• Светочувствительность : Многие антибиотики, такие как доксициклин, могут сделать детей более чувствительными к солнцу.
• Волчанка, вызванная лекарственными препаратами : У детей могут развиваться симптомы аутоиммунного заболевания, системной красной волчанки (СКВ), при приеме определенных лекарств, таких как антибиотик миноциклин.

Как избежать побочных эффектов антибиотиков?

Чтобы избежать побочных эффектов антибиотика, получайте рецепт на антибиотик только тогда, когда он необходим.Прием антибиотиков, когда они не нужны, может подвергнуть вашего ребенка риску побочных эффектов и способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам означает, что лекарства не могут эффективно работать против микробов, потому что они эволюционировали, чтобы не подвергаться действию лекарства.

Вы можете избежать или снизить вероятность развития побочных эффектов у вашего ребенка, если:

• Прием пробиотика, который помогает пополнить запасы полезных бактерий и может предотвратить диарею
• Защитите своего ребенка от солнца с помощью солнцезащитного крема и избегайте пиковых солнечных часов, если принимаете антибиотики, которые могут повысить риск получения солнечных ожогов
• Прием антибиотика по назначению
• Убедитесь, что ваш педиатр знает обо всех других лекарствах, включая безрецептурные и натуральные средства, которые может принимать ваш ребенок.
• Правильное хранение антибиотика
• Следование инструкциям о том, следует ли принимать антибиотик во время еды или натощак

Резюме

Хотя антибиотики полезны, они могут вызывать побочные эффекты от легких до тяжелых.Общие побочные эффекты включают:

• Диарея
• Аллергическая реакция, например, зудящая сыпь
• Сыпь, связанная с приемом лекарств, которая может быть выпуклой или плоской
• Грибковая инфекция
• Окрашенные зубы
• Лихорадка

При серьезных побочных эффектах может потребоваться немедленная медицинская помощь. Примеры серьезных побочных эффектов включают опасную для жизни аллергическую реакцию, затрудненное дыхание, чрезмерное шелушение кожи и образование пузырей, а также потерю слуха.

Чтобы помочь справиться с побочными эффектами антибиотиков, вы можете попросить вашего ребенка принять пробиотик, дать ему антибиотик в соответствии с предписаниями и убедиться, что ваш педиатр знает историю приема лекарств вашего ребенка.

Если вас беспокоят побочные эффекты или у вашего ребенка была реакция на текущий антибиотик, обязательно поговорите со своим педиатром.

Слово Verywell

При необходимости антибиотики могут быть невероятно полезны при лечении инфекций у детей.Если вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка могут возникнуть побочные эффекты, обязательно поговорите со своим педиатром.

Если у вашего ребенка действительно есть серьезный побочный эффект, связанный с приемом антибиотика, немедленно обратитесь за неотложной помощью, а также обратитесь к своему педиатру, чтобы сообщить ему об этом.

Введение антибиотиков младенцам и детям ясельного возраста может увеличить риск ожирения

Антибиотики могут спасти жизнь, но, согласно недавнему исследованию, у них могут быть серьезные недостатки, в том числе повышенный риск ожирения при их введении в раннем возрасте.

Антибиотики убивают бактерии. Это может быть очень хорошо, когда бактерии вызывают серьезную инфекцию. Но антибиотики не ограничиваются уничтожением бактерий, вызывающих инфекцию; они убивают и другие бактерии в организме. И это может быть очень плохо.

Наши тела полны бактерий. Эти бактерии, являющиеся частью нашего микробиома, очень важны. Наряду с другими микроорганизмами в нашем организме они играют роль в том, как мы перевариваем пищу, в нормальном росте и в нашей иммунной системе.Когда мы принимаем антибиотики, мы непреднамеренно убиваем некоторые из этих бактерий. На первый взгляд кажется, что это не такая уж большая проблема; в конце концов, мир полон бактерий, разве мы не можем их заменить? Но по мере того, как мы узнаем больше о нашем микробиоме, выясняется, что способ его начала — то есть бактерии, которые мы собираем и выращиваем в раннем возрасте — очень важен и может иметь последствия на всю жизнь.

Исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью будут страдать ожирением по мере роста, и одна из причин, как полагают, заключается в том, что, поскольку они рождаются не через родовые пути, они не получают естественного врожденная доза бактерий, чтобы заставить их двигаться в правильном направлении.

В ходе исследования исследователи рассмотрели более 300 000 младенцев, рожденных в системе военного здравоохранения. Они смотрели, давали ли им антибиотики в течение первых двух лет жизни. Они также посмотрели, давали ли им какое-либо из двух лекарств, используемых для снижения уровня желудочного сока, обычно назначаемых для лечения желудочного рефлюкса у младенцев. Введение антацидов может изменить бактерии, позволяя бактериям изо рта и носа, которые обычно убиваются желудочной кислотой, перемещаться в кишечник, вытесняя другие виды, и убивая сами бактерии.

Согласно исследованию, вероятность ожирения у детей, получавших антибиотики, была на 26% выше. Прием одного или обоих антацидов также увеличивает риск ожирения, хотя и в меньшей степени. Прием антибиотиков вместе с одним или обоими видами антацидов увеличивал риск, как и прием антацидов в течение более длительных периодов времени.

Интересно, что фермеры уже некоторое время используют это в своих интересах. Введение антибиотиков домашнему скоту в раннем возрасте делает животных тяжелее, а значит, на них больше мяса.Такое использование антибиотиков в животноводстве может означать большую прибыль для фермеров, но оно внесло значительный вклад в проблему устойчивости к антибиотикам.

Это не просто ожирение; назначение антибиотиков и антацидов в раннем возрасте увеличивает риск пищевой аллергии и других аллергических заболеваний, таких как астма. Итог: нам нужно быть очень осторожными, прежде чем делать что-либо, что наносит вред бактериям в нашем организме.

Как я уже сказал, антибиотики могут спасти жизнь, а вред бактериям в нашем организме — это риск, на который стоит пойти — иногда.Но слишком часто мы используем антибиотики, когда они на самом деле не нужны: например, многие рецепты выписаны от простуды, вызванной вирусами. Некоторые инфекции, такие как ушные инфекции, могут вылечиться без антибиотиков — и даже когда нам действительно нужно использовать антибиотики, мы часто используем их дольше, чем необходимо, или применяем более сильные антибиотики, чем необходимо.

Поскольку рецепты выписывают врачи, делать изменения должны в основном врачи. Но родители могут сыграть важную роль, спросив, действительно ли нужен рецепт на антибиотики (или антациды).Если ответ положительный, родители должны дать его, но они также должны спросить о кратчайшем возможном курсе.

Мы находимся в разгаре эпидемии ожирения, которая имеет очень много последствий для здоровья нас и наших детей. Как и с любой эпидемией, мы должны бороться с ней всеми возможными способами.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Антибиотики для детей в возрасте 2 лет и младше, по-видимому, связаны с более поздними состояниями здоровья

Рочестер, Миннесота — Антибиотики, назначаемые младенцам и детям младшего возраста, по-видимому, связаны с несколькими иммунологическими, метаболическими и нейроповеденческими заболеваниями, возникающими в детстве Согласно новому исследованию, даже после поправки на несколько установленных факторов, мешающих младенцу и матери.

«Наши результаты согласуются с гипотезой о том, что состав микробиома в раннем возрасте является критически важным фактором здоровья и что нарушения в ключевые периоды развития могут иметь долгосрочные последствия», — пишут авторы клиники Мэйо.

Результаты ретроспективного тематического исследования, опубликованного в Mayo Clinic Proceedings, предостерегают от назначения антибиотиков детям младше 2 лет. Чтобы прийти к такому выводу, исследователи использовали данные из истории болезни Рочестерского эпидемиологического проекта, совместного исследования населения в Миннесоте и Висконсине, в котором анализировались данные более чем 14 500 детей.Около 70% детей прошли хотя бы один курс лечения антибиотиками от болезни до возраста 2 лет, и исследовательская группа обнаружила, что дети, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, с большей вероятностью заболеют несколькими заболеваниями или состояниями в более позднем детстве.

В исследовании отмечается, что взаимодействие хозяина и микробиома в раннем возрасте способствует правильному развитию иммунной системы и что антибиотики значительно изменяют микробный состав, добавляя, что «даже временные нарушения во время критических периодов развития могут поставить под угрозу как иммунную толерантность, так и воспалительные реакции.”

В отчете сообщается, что типы и частота заболеваний варьируются в зависимости от возраста, типа лекарств, дозы и количества доз, а также пола. Авторы пишут, что состояния, связанные с ранним применением антибиотиков, включали:
• Астма
• Аллергический ринит
• Проблемы с весом и ожирение
• Пищевая аллергия
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Целиакия
• Атопический дерматит

Исследователи утверждают, что , хотя антибиотики могут лишь временно влиять на микробиом, это может привести к долгосрочным последствиям для здоровья.

«Мы хотим подчеркнуть, что это исследование показывает ассоциацию, а не причинную связь этих состояний», — пояснил старший автор Натан ЛеБрассер, доктор философии, исследователь Центра по проблемам старения имени Роберта и Арлин Когод в клинике Майо. «Эти результаты дают возможность нацелить будущие исследования, чтобы определить более надежные и безопасные подходы к выбору времени, дозировки и типов антибиотиков для детей в этой возрастной группе».

Целью исследования было определить, насколько интенсивное воздействие антибиотиков в первые 2 года жизни связано с риском иммунологических, метаболических и нейроповеденческих нарушений здоровья с началом в детстве.Было установлено, что коэффициенты опасности для вышеуказанных условий варьировались от 1,20 до 2,89; P <.05 для всех.

«Более того, у детей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была более высокая вероятность наличия комбинации состояний, особенно при наличии нескольких рецептов», — пишут авторы.

«Настоящее исследование обнаруживает значительную связь между воздействием антибиотиков в раннем возрасте и несколькими различными состояниями здоровья, начавшимися в детстве. Необходимы дополнительные исследования для разработки практических рекомендаций по оптимизации пользы и минимизации риска применения антибиотиков у детей », — заключают исследователи.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Сыпь от амоксициллина: это настоящая аллергия?

Источник изображения

Я имел удовольствие обследовать годовалую женщину на наличие аллергии на амоксициллин. Мама рассказала, что ее дочь простудилась неделю, но, похоже, ей стало лучше.Затем у нее поднялась температура до 102 градусов. На следующий день ее осмотрел педиатр, у нее была диагностирована первая инфекция уха, и она начала принимать амоксициллин два раза в день.

Пациентке стало лучше, но на пятый день она проснулась с сыпью по всему телу, и ее мать забеспокоилась, что у ее дочери аллергическая реакция. Амоксициллин был отменен, и с тех пор ее мать беспокоилась о том, чтобы давать ей это лекарство.

Приблизительно от 5 до 10 процентов детей, принимающих амоксициллин или аугментин, в какой-то момент во время курса лечения разовьются кожные высыпания.Большинство этих реакций не аллергические, и большинство из них вызвано вирусами. Итак, как вы можете отличить?

Неаллергическая сыпь, возникающая при приеме амоксициллина или аугментина:

• Выглядят как небольшие (менее полдюйма) широко распространенные розовые пятна с симметричным узором или слегка приподнятые розовые шишки
• Обычно появляются на 5-7 день после начала приема амоксициллина или аугментина, но могут возникать в любое время в течение курса лечения.
• Она всегда появляется на груди, животе или спине и обычно затрагивает лицо, руки и ноги — сыпь может усилиться до того, как станет лучше
• Отличаются от крапивницы по внешнему виду (крапивница всегда поднимается, чешется и меняет место расположения)
• Обычно уходит через три дня, но может длиться от одного до шести дней
• Это не заразно, поэтому он / она может вернуться в школу

Предупреждающие знаки Это настоящая аллергическая реакция: внезапное появление сыпи в течение двух часов после первой дозы, затруднение дыхания или глотания или очень зудящая крапивница.

Как и родитель в приведенном выше сценарии, даже если вы знаете, что это не аллергическая реакция, он все равно может чувствовать себя неправильным продолжать прием лекарства или давать его снова в будущем. Есть несколько причин, по которым лучше продолжать прием амоксициллина, чем прекращать прием или переходить на другой антибиотик:

• Переход на антибиотик широкого спектра действия может не потребоваться и может вызвать другие проблемы, такие как диарея или рвота.
• Прекращение приема лекарств может привести к неправильной маркировке вашего ребенка как аллергия на антибиотики семейства пенициллинов, что ограничит выбор антибиотиков в будущем.

Если ваш ребенок принимает амоксициллин или аугментин, и у него появляется сыпь, всегда консультируйтесь с педиатром. Если ваш педиатр сочтет это целесообразным, вас может осмотреть аллерголог, чтобы оценить, нужно ли избегать в будущем.

Если вы хотите найти ближайший к вам филиал отделения детской педиатрии Техаса, нажмите здесь.

Антибиотики у детей: ответы на ваши вопросы

Когда ваш ребенок заболевает, естественно хотеть действовать быстро, чтобы остановить страдания и остановить распространение болезни в семье.

Очевидное решение для большинства ситуаций: антибиотики. Но не все болезни требуют антибиотиков. Фактически, антибиотики бесполезны против двух самых распространенных заболеваний в зимние месяцы — простуды и гриппа.

Часто задаваемые вопросы: антибиотики

В 2015 году, последнем году, по которому были доступны данные, врачи выписали более 60 миллионов рецептов на антибиотики для детей в возрасте до 19 лет. Но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти 30 процентов этих рецептов были ненужными.Вот ответы на некоторые часто задаваемые вопросы об использовании антибиотиков у детей.

В: Что вреда при использовании антибиотиков?

A: Каждое лекарство имеет побочные эффекты. В случае антибиотиков побочные эффекты варьируются от дилемм пищеварения (тошнота, рвота и диарея) до сыпи и грибковых инфекций (например, дрожжевых грибков). Антибиотики убивают бактерии, что очень важно при бактериальной инфекции. Проблема в том, что они убивают полезные бактерии вместе с вредными, что может увеличить риск развития у ребенка других инфекций, включая серьезную инфекцию под названием Clostridium difficile (C.difficile или C. diff). Более того, чрезмерное употребление антибиотиков может привести к лекарственной устойчивости, а это означает, что антибиотики больше не эффективны против распространенных детских болезней, таких как пневмония и ушные инфекции.

В: Какое влияние антибиотики оказывают на кишечник?

A: Когда дети принимают антибиотики, полезные бактерии в их кишечнике могут пострадать. В то время как детский организм очень эффективно восстанавливает полезные бактерии, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с животом, пока он принимает лекарства.Если ваш ребенок страдает диареей во время приема антибиотиков, не прекращайте лечение. Позвоните педиатру вашего ребенка, чтобы определить, что делать дальше. В некоторых случаях врач может изменить дозу или лекарства для вашего ребенка.

В: Что мне делать с остатками антибиотиков?

A: В идеальном мире у вас не должно быть остатков лекарств. Убедитесь, что ваш ребенок прошел полный курс. Если ваш педиатр прекратит прием вашего ребенка, выбросьте все оставшиеся лекарства.Недавнее обследование 500 родителей показало, что почти половина из них держалась из-за остатков антибиотиков. Что еще хуже, 73 процента употребляли эти лекарства другому ребенку от другого недуга. Также важно отметить, что антибиотики со временем могут потерять свою эффективность. Таким образом, если вы используете их через несколько месяцев после того, как они были прописаны, они могут не обеспечить полного покрытия.

В: Почему нельзя назначать антибиотики другому ребенку с похожими симптомами?

A: Врачи дозируют детям антибиотики по весу.Итак, если вы используете антибиотик, назначенный вашему 4-летнему ребенку, 8-летнему ребенку, доза будет очень низкой. Более того, второму ребенку могут не понадобиться антибиотики, ему может потребоваться больше, чем то, что у вас осталось, или у него может быть аллергия на антибиотик, прописанный первому ребенку.

В: Может ли у детей быть аллергия на антибиотики?

A: Да! Если вас беспокоит аллергия, поговорите с врачом вашего ребенка. Ваш врач может порекомендовать проверить вашего ребенка на аллергию перед назначением лекарства.

В: Что вы можете сделать, если ваш ребенок болен, но антибиотики — не лучшее лекарство?

A: Вернемся к основам. Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает и пьет много жидкости. Простые средства, такие как леденцы от кашля, мед, горячий чай и домашний куриный суп, могут иметь большое значение для улучшения самочувствия вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные лекарства для лечения симптомов простуды. Если ваш ребенок страдает желудочными заболеваниями, такими как диарея, пробиотики могут помочь пополнить запасы полезных бактерий в кишечнике.

Остаться хорошо

Когда дело доходит до рецептурных лекарств — антибиотиков или любого другого типа — важно пройти полный курс и принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

В это время года может быть сложно оставаться здоровым, особенно когда у вас есть дети. Лучший способ защитить свою семью:

• Вымойте руки. Хорошее мытье рук по-прежнему остается наиболее эффективным средством предотвращения распространения инфекции. Мойте руки теплой водой с мылом в течение полных 20 секунд — достаточно, чтобы дважды спеть песню «С Днем Рождения».
• Держите дистанцию. Если ваш ребенок или другой член семьи заболел, постарайтесь держать их подальше от других ваших детей. Не делитесь чашками и посудой. И не забывайте часто мыть руки.
• Будьте бдительны. Если у вашего ребенка длительная лихорадка (более трех дней), изменение поведения или симптомы, которые мешают повседневной активности, обратитесь к врачу.

Большинство болезней носят вирусный, а не бактериальный характер и не требуют применения антибиотиков.Перед тем, как давать рецепт, всегда водите ребенка к врачу. Если у вашего ребенка вирусное заболевание, может пройти целая неделя или даже 10 дней, прежде чем он или она вернется к нормальному состоянию.

Будьте терпеливы. Со временем симптомы исчезнут. Но не стесняйтесь обращаться к врачу, если вас это беспокоит. Ваш ребенок заслуживает самого лучшего ухода. Иногда для этого требуется нечто большее, чем просто основы.

---

Чтобы найти педиатра в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Теги: Доктор Стейси Лезервуд Кэннон, Педиатрия

Почему детей следует обследовать, чтобы определить, настоящие ли они

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC. Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Функ, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Гетц, Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, доктор медицины Амберле Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy HAPPAmy Garee, PC Доктор медицины, доктор медицины Хесс, Эми Лебер, доктор медицины Лерой, CCLS, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат в редакцию, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, доктор медицинских наук, CPNP-PC, Андрю М. Боергер, Эндрю М. Боергер, Сатро Эндрю, CCCA, член совета директоров. Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, доктор медицины, PhD.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Холл, Эшли Куссман, МДЭшли Эберсол, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Parkshley, ATC, MSAshley Minshley, Общее, ATC, MSAshley Minshley, Общее, ATC, MSAshley Minshley, Общее, АТ , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBethandette Burke, AT, MDBethandette Burke, AT, MD , OTR / L Бетани Ул, MD Бетани Уолкер, доктор философии Бхувана Сетти, MD Билл Кулджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чилдерс, RRT, BSБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS АТР Агри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn-InglisCass BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / OTR /Бакстер, CPNPC, Шерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD, Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisominllD, MDDennisham, MDDenisomin, D.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом ABOMДонна М. Трентель, MSA, CCLS Донна Рух, доктор философии Донна Тич , LPCC-SE, Элизабет Змуда, DOEllyn Hamm, MM, MT-BCE, Эмили А. Стюарт, MD, Эмили Декер, MD, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domricrose, RD, LDgro Робертс Эрин Гейтс, PT, DPTErin Johnson, M.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP Ханна Матесс Хизер Бэттлс, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhDHenry Spiller MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, RN, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacqueline-Dj, PhD Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хьюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Jeff Sydes, CSCS, Jeffery Auletta, MD Джеффри Беннет, MD, PhD, Джеффри Хоффри Кэмпбелл, MD, Джеффри, Джен, Леонард, MD, Джеффри Хоффри, Кэмпбелл, Джеффри, Джен, Леонард, MD Борда, PT, DPT Дженнифер Хофхерр, Дженнифер Локер, Дженнифер Принц, Дженнифер Риз, PsyD, Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT , Доктор медицины Джессика Брок Джессика Баллок, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, доктор философии Джим О’Ши ОТ, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, доктор медицины, Джон Кабаллеро, PT, DPT, CSCShanin D.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, магистр медицины, бакалавриат, магистр гуманитарных наук, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Прудент, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, Джули Леонард, Джули Леонард, доктор медицинских наук Джастин Индик, доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, магистр медицины, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Dubro, OTKari , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, доктор медицины, магистр медицины, Кейси Стротман, доктор медицинских наук Кэтрин Динс, доктор медицины Кэтрин МакКракен, доктор медицины Кэтлин (Кэти) Руш, Кэтрин Блохер, CPNP-PC, Кэтрин Дж. Юнг, RN, BSN, Кэтрин Обринба, доктор медицины, Кэти Бринд’Амур, М.С. Скатья Харфманн, доктор медицинских наук Кейла Зимпфер, PCC Кели Янг, Келли Свуп, Келли Дилвер, PT, DPT , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatristana, MD, FAAPK , LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Э.Бек, доктор медицины Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura Dattnerlaura, Laura MartinLaurz OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewater, M.D.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Ремар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Narissan, Marissan , Доктор медицинских наук, доктор медицины, доктор медицинских наук (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган Меган, Меган Лиган, Меган Лиган , Д.м.н., М.ЭдМеган Касс, PT, DPTM Меган Фишер, BSN, RNMeika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC, Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен, Мелисса Макмиллен, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith, Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PC, Молли Гарднер, PhDMonica Ardura, DOMonica Ellis, Monique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca M. Romero, RD, LD, CLC Реджи Эш мл. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSR Рохан Генри, MD, MSRose Аюб, доктор медицинских наук Роуз Шредл, доктор медицинских наук Розмари Мартома, доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор медицины Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор медицины, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, Шоу-Нейси, Шон Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOTСьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины, доктор медицины Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод, Мохамедри, Барнетер, доктор медицины, Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крип, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук, Уильям Коттон, доктор медицинских наук, Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 90, 57

.