Могут ли лимфоузлы болеть без увеличения: О каких болезнях предупреждают лимфатические узлы — Российская газета

Периодонтит — НовоДент — сеть стоматологий

Что такое периодонтит? Причины возникновения

Периодонтит — это воспаление периодонта, соединительной ткани между зубом и его костным ложем. Чаще всего он возникает из-за инфекции, проникшей внутрь десны. Причина — невылеченный вовремя кариес.

Также возникновению периодонтита способствует какая-либо травма: ушиб зуба, попадание косточки или камушка. Причинами могут быть и неправильно вылеченный пульпит, и попадание в периодонт сильнодействующих лекарственных или химических средств, и даже аллергическая реакция на пломбировочный материал!

Симптомы периодонтита     

• Пульсирующая боль.  
      
• Резкая боль даже при незначительной нагрузке на зуб или постукивании по нему.
• Повышение температуры (до 37,5ºС).
• Увеличение лимфоузлов.
• Появление свища в десне, т.е. отверстия, через который вытекает гной.   

Лечение

Чтобы вылечить больной зуб или зубы, специалисты клиники НовоДент проводят обследование: наряду с анализом симптомов и визуальным осмотром, может понадобиться рентгенографическое исследование.

После того, как врач определит причину, он начинает лечение. В канал вводятся противовоспалительные и антибактериальные средства. Так как воспаление может быть очень сильным, не исключено, что потребуется несколько раз посетить стоматолога.

В процессе лечения врач будет применять противовоспалительные средства, закладывая лекарство необходимое количество раз. В особо сложных случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство. Однако если вовремя начать лечение, можно спасти зуб.

А если не лечить?

Если периодонтит не лечить, воспаление и инфекция могут распространяться на близлежащие ткани. Образуются гранулемы и кисты, разрушается костная ткань верхушки корня. В запущенных случаях спасти зуб не удается, и его приходится удалять. Со временем из-за распространения инфекции могут возникнуть проблемы с суставами, сердцем и почками.

Профилактика

• Не терпите боль. Своевременно обращайтесь к стоматологу.
       
• Обращайтесь только в проверенные стоматологические клиники, где работают высококлассные специалисты.
       
• Вовремя лечите кариес и пульпит.
       
• После перенесенного периодонтита избегайте переохлаждений и травм зубов и десен. В противном случае это приведет к рецидиву и потере зуба.

Подробное описание

     
Острый периодонтит     
При острой форме периодонтита около зуба возникает боль, если сомкнуть зубы, боль на время отступает. Может возникнуть небольшая подвижность зуба. Чем дольше протекает воспалительный процесс, тем сильнее становится боль, особенно во время физической нагрузки. Со временем появляется отек, в десне образуется свищ, из которого может вытекать гной. Нередко поднимается температура до 37,5-38ºС, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Во время еды зуб ноет, и больной испытывает дискомфорт.     

Лечение       
Не терпите боль и дискомфорт. Примите обезболивающее и запишитесь на прием к врачу. Греть зуб нельзя — это может усилить воспалительный процесс.      

В каждом конкретном случае тактика лечения может быть разной, но в любом случае нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным, до 6-7 посещений врача.

Сначала врач обработает канал, удалит инфицированные ткани, введет противовоспалительные средства. Если воспалительный процесс зашел далеко, лекарства будут закладываться несколько раз. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство. В конце лечения врач восстановит зуб.

Хронический периодонтит     
Хронический периодонтит может долгое время протекать практически бессимптомно. Слабая боль или неприятные ощущения в области зуба, чувство тяжести или распирания, болезненность при жевании, неприятный запах изо рта. В стадии обострения образуются свищи — в десне и на коже лица. После того, как через них отходит гнойное содержимое, боль стихает. Чаще всего периодонтит в хронической форме обнаруживается при рентгене и в процессе лечения других зубов.     

Лечение       
Лечение при хроническом пульпите обычно более длительное и болезненное, чем при острой форме. В запущенных случаях может потребоваться удаление зуба.   

Какие изменения происходит в лимфатической системе при ВИЧ-инфекции?

Какие изменения происходит в лимфатической системе при ВИЧ-инфекции?

СПИД на сегодняшний день является одним из наиболее опасных заболеваний, которое поражает человека, ведь избавиться от него пока полностью невозможно. Но, несмотря на это, учёные старательно ищут способы исцеления от этого страшного недуга. Чтобы понять о заражении, следует знать первые признаки патологии. Одними из первых страдают лимфоузлы при ВИЧ. Какие же изменения происходят в этих структурах?

Лимфоузлы при ВИЧ, фото которых можно найти на различных Интернет-ресурсах, страдают в первую очередь при заражении вирусом иммунодефицита. Именно припухлость данных структур является характерным признаком патологического процесса. Порой этот симптом является единственным проявлением СПИДа, особенно на ранних стадиях. На приёме у врача множество пациентов интересуется вопросами: через какое время воспаляются лимфоузлы на теле человека при ВИЧ (СПИДе), какого размера они достигают и можно ли устранить эти неприятные проявления инфекции?

Лимфатическая система представлена узлами и сосудами, которые находятся практически в каждой части человеческого тела. Её можно назвать основным защитным механизмом организма, так как она обеспечивает уничтожение чужеродных элементов, которые проникают извне. Это могут быть различные вирусы, грибки, бактерии и прочие возбудители инфекционных процессов. Попадая в ток лимфы, возбудителей ждёт неминуемая гибель.

Именно вышеуказанный процесс и объясняет, почему у каждого пациента, заражённого ВИЧ-инфекцией (СПИДом) видно воспалённые лимфоузлы на шее и других частях тела. Подобное состояние принято называть реактивным лимфаденитом, который может протекать в локализованной или генерализованной форме. Последний тип патологии наблюдается при иммунодефиците чаще, так как вирус поражает полностью весь человеческий организм.

Также из-за сниженного иммунитета и на фоне воспалительных процессов во внутренних органах может наблюдаться лимфаденит. Более сложным заболеванием, сопровождающимся увеличением лимфоузлов при ВИЧ, является лимфома – злокачественный процесс, характеризующийся возникновением новообразований. На фоне СПИДа у заражённых пациентов чаще всего диагностируется Неходжкинская лимфома.

Конкретно указать, какие лимфоузлы увеличиваются и воспаляются при ВИЧ — сложно, так как локализация патологических изменений может быть различной. Нередко поражаются паховые, шейные структуры, в области подмышечных впадин.

Часто у ВИЧ-положительных людей возникает заболевание лимфоаденопатия. Данное заболевание характеризуется увеличением лимфоузлов в размере. При ВИЧ оно наблюдается практически у каждого пациента. Поражение может быть локальным, когда задействована определённая группа структур, или же генерализованным, в таком случае страдают все части тела.

Эта патология сопровождается ещё и такими клиническими признаками:

· гепатоспленомегалия – изменение размера селезёнки, печени;

· потливость, которая возникает преимущественно в тёмное время суток;

· гипертермия, достигающая субфебрильных значений;

· постоянные фарингиты;

· стремительное снижение массы тела без видимых на то причин;

· увеличение лимфоузлов при ВИЧ.

Появление таких симптомов должно стать поводом для посещения специалиста с целью проведения диагностики подобных изменений и назначения необходимого лечения.

причины и лечение» – Яндекс.Кью

Воспаление и увеличение подчелюстных лимфоузлов считается разновидностью лимфаденита, и является наиболее распространенной формой этого заболевания.

Главными причинами проявления подчелюстного лимфаденита могут служить разные воспалительные процессы, которые протекают непосредственно в полости рта.

Например, при поражении кариесом зубов, во время хронического тонзиллита, пародонтоза и других болезнях мягких тканей зубных десен. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы часто говорят о таких известных заболеваний, как например, тонзиллит – острое воспаление миндалин и болезнь гингивит – серьезное воспаление десен.

Почему воспалился подчелюстной лимфоузел

Существует три основных причины воспаления подчелюстных лимфоузлов:

• инфекционные заболевания;
• иммунные расстройства;
• опухолевидные процессы.

Если воспалился лимфоузел под челюстью или на шее, это, скорее всего, признак болезни зубов или ЛОР-органов. Обычно, после выздоровления, такой симптом проходит сам по себе. В других случаях, когда он затянулся и объяснить его тяжело, необходимо детальное диагностирование и лечение.

Причины увеличения лимфатических узлов под челюстью

Что это значит? Болезненные ощущения в области лимфоузлов всегда провоцирует их воспаление. Почему лимфоузел может воспалиться? Это происходит в случае, если он не может справиться с болезнетворными бактериями.

Вот распространенные причины воспаления подчелюстных лимфоузлов у взрослых:

1. Инфекционные заболевания (ангина, стрептококковая или стафилококковая инфекция, тонзиллит, ларингит, гнойный абсцесс зуба, альвеолит, отит , гайморит, свинка, инфицирование раны на голове вблизи челюсти, другие).
2. Заболевания, связанные с работой иммунной системы – артрит, волчанка , лейкемия, ВИЧ-инфекция , СПИД.
3. Стоматологические заболевания ротовой полости. Так, несоблюдение элементарных правил гигиены также может привести к увеличению подчелюстных лимфоузлов. Необходимо ежедневно тщательно чистить зуб, чтобы вам не пришлось столкнуться с подобной проблемой.
4. Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами – паразитами, встречающимися в сыром мясе и кошачьих экскрементах.
5. Так называемые «детские» заболевания – ветряная оспа, или, в просторечии, ветрянка, свинка, корь – все они наносят удар по лимфатической системе организма.
6. Опухоль считается самой страшной причиной, из-за которой лимфоузлы изменяются по величине. Если человек обнаружил значительное увеличение лимфоузла, и нигде не ударялся, не болел и чистил регулярно зубы, необходимо срочно искать истинную причину изменений. Пациенту стоит полностью обследоваться. Нужно обратить внимание на то, что лимфаденит может быть начальным проявлением рака. Поэтому при его обнаружении, стоит выявить причины такого состояния человеческого организма.

Вы должны понимать, что лимфоузел — важнейшая часть всей лимфатической системы. Лимфа — это одна их разновидностей соединительной ткани. Она выполняет различные функции: принимает участие в иммунитете, защищает человека от опасных инфекционных возбудителей, переносит многие питательные вещества, забирает из тканей погибшие эритроциты и микробы, а затем выводит их из организма человека.

Поэтому когда вы заметили увеличение подчелюстных лимфатических узлов с одной стороны, обратитесь к специалисту. Врач назначит обследование, проведет лабораторную диагностику и в случае выявления заболевания подберет необходимое лечение.

Симптомы

На раннем этапе болезнь может вообще никак не проявляться, но очень скоро становятся заметными ее наиболее явные признаки:

• Быстрое увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, их болезненность при пальпации и постепенное затвердевание.
• Легкое покраснение воспалившихся участков, которые постепенно становятся бордовыми, а затем синюшными.
• Отек в месте воспаления.
• Нарушение сна.
• Резкие краткосрочные приступы боли, отдающей в ухо (так называемые «прострелы»).
• Дискомфорт во время глотания.
• Воспаление слизистой ротовой полости.
• Повышение температуры до 40 градусов.
• Общая слабость организма.
• Повышенный уровень лейкоцитов по результатам анализа крови.

Диагностика заболевания в типичных случаях не представляет сложности для специалистов. Только при тяжелом подчелюстном лимфадените может понадобиться дифференциальная диагностика с остеомиелитом, флегмоной. При хроническом подчелюстном лимфадените для установления диагноза иногда нужна пункционная биопсия узла.

Как лечить увеличение подчелюстных лимфоузлов

Лечение должно проходить под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание. В основном лечение увеличенных подчелюстных лимфоузлов у взрослых проводится локально с помощью жидкости Бурова, а для подавления инфекции доктора используют антибиотик (пенициллин).

Если образовалось нагноение, для его рассасывания прописывают обогрев соллюксом и теплые примочки, перед этим избавившись от очага инфекции. Если же воспаленной оказывает целая группа лимфоузлов, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого через подчелюстной разрез вставляется дренажная трубка для вывода гноя.

Профилактика

Если вы не хотите испытать на себе симптомы этого заболевания, необходимо придерживаться несколько простых правил:

1. Своевременно лечить все возникающие инфекции.
2. Любые повреждения кожных покровов (ранки, трещины, царапины, травмы), необходимо обрабатывать специальными средствами, чтобы не подцепить инфекцию.
3. Соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно посещать стоматолога для исключения развития заболеваний: кариес, грибковые поражения, гингивит могут стать позднее причиной появления болезни.

Помните, что применение «бабушкиных рецептов» при остром лимфадените встречает у врачей крайне негативные отклики. Если разовьется сепсис, то счет времени, необходимого для спасения жизни пациента, может идти на часы. Назначение антибиотиков при лимфадените порой единственный способ не допустить грозных осложнений.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Самые частые патологии при прорезывании зубов мудрости

Зубы мудрости или «восьмерки» вырастают у взрослых людей. К этому возрасту челюсть полностью сформирована, есть 28 постоянных зубов. Прорезывание занимает примерно полтора месяца, затем в течение 3-4 лет формируются корни. Первый период почти всегда сопровождается болезненными ощущениями, воспалительными процессами. Во время образования корней дискомфорт возникает редко. В случае патологического прорезывания воспаление и боль могут продолжаться в течение длительного времени. Является ли дискомфорт показанием для удаления «восьмерки» определит врач на диагностическом осмотре.

Симптомы физиологичного и патологического прорезывания зуба мудрости

Прорезывание зуба может проходить физиологично или патологически. Дискомфорт возникает в любом случае, но, если «восьмерка» растет без осложнений и ей не мешают другие зубы, воспаление обычно не возникает. Комплекс симптомов может быть различным, но большинство отмечают появление таких явлений, как:

• нагрубание и уплотнение десны;
• распирание в области прорезывания;
• ноющая боль различной интенсивности. 

Важно! Симптоматика у разных людей может значительно отличаться. Даже один пациент может испытывать совершенно разные ощущения при прорезывании зубов мудрости на нижней и верхней челюсти.

Сильная боль, опухоли, воспалительные процессы сопровождают патологическое прорезывание. В этом случае сохранение зуба не всегда целесообразно. Если режется зуб мудрости и болит десна, нужно обращаться к стоматологу.

Признаком патологического прорезывания являются:

• постоянная, интенсивная, ноющая боль;
• опухание десны или щеки;
• воспаление лимфоузлов;
• болезненность при глотании;
• повышение температуры.

Вы столкнулись с одним или несколькими симптомами? Не затягивайте визит к врачу. Такие явления могут быть признаком перикоронарита, гнойного воспаления, абсцесса и других патологий. Без адекватного лечения воспалительный процесс распространится на прилегающие ткани, в ротовой полости образуются флегмоны. В запущенных случаях справиться с проблемой можно только хирургическим путем в условии стационара. Гнойное воспаление вскрывается через наружные разрезы, процесс лечения сопровождается приемом антибиотиков.

Даже если симптомы прорезывания зуба мудрости не вызывают опасений, рекомендуется посетить стоматолога. Это нужно для исключения патологического процесса.

Врач направит вас на рентгеновское или компьютерное обследование. Оно помогает определить положение нового зуба относительно имеющихся, оценить, достаточно ли для него места. На снимках хорошо видны любые отклонения в положении «восьмерки». На основании обследования врач примет решение о необходимости удаления зуба мудрости.

Режется зуб мудрости и опухла десна

Боль и небольшая припухлость могут быть физиологичны и вызваны воздействием острых бугров на мягкие десневые ткани. Также они могут быть симптомом патологического процесса, развивающегося из-за недостатка местадля нормального прорезывания восьмого зуба. В результате рост «восьмерки» идет в неправильном направлении. Над коронкой образуется капюшон, под который попадают микрочастицы пищи, недоступные для удаления традиционными методами гигиены, развивается воспалительный процесс.

Что делать, если режется зуб мудрости и опухла десна? При опухании десны или щеки нужно идти в клинику.

Интенсивные болезненные ощущения и рост опухоли на десне могут сигнализировать о разных патологических процессах:

• перикоронит;
• гнойное воспаление, абсцесс, флегмона;
• периодонтит;
• гранулема, киста.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Нередко встречаются и такие ситуации, когда режется зуб мудрости и опухла щека. Обычно такое случается, если воспалительный процесс начал распространяться на мягкие ткани. Опухание щеки – признак прогресса гнойного воспаления, и дальше оттягивать обращение к пародонтологу опасно. В большинстве таких случаев «восьмерку» придется удалять.

Режется зуб мудрости и воспаляются лимфоузлы

Иногда зуб мудрости режется с воспалением лимфоузлов. Небольшое их увеличение – ответная реакция организма на протекающие патологические процессы, поэтому оно может быть физиологичным. В этом случае лимфоузел увеличивается незначительно, а после стихания воспаления, например, при удалении или полном прорезывании зуба, оно проходит самостоятельно.

Пройти диагностику обязательно следует в следующих случаях:

• Воспаление лимфоузла сопровождается повышением температуры, усилением боли и припухлости десны.
• После прекращения воспалительного процесса лимфоузел не уменьшается, положительной динамики не наблюдается в течение 2-3 недель.

Во время диагностики в клинике делается снимок челюсти, позволяющий определить причины воспаления лимфоузла. При необходимости врач назначит физиотерапевтическое лечение лимфоузлов.

В заключение расскажем о том, как снять боль, если режется зуб мудрости. Незначительные болезненные ощущения ноющего характера – физиологичное явление при прорезывании «восьмерки». Как правило они не причиняют серьезного дискомфорта и обезболивание не требуется. Если боль становится очень сильной, можно принять обезболивающие препараты, и в ближайшее время посетить клинику.

Помните, боль – это защитная реакция организма. Ее появление и усиление свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Появление отека или припухлости – его последствие, и признак того, что важное время для лечения было уже упущено. Не стоит затягивать визит к стоматологу. Своевременное обследование поможет избежать множества серьезных последствий. 

Воспаление лимфоузлов из-за кариеса: как связаны два заболевания

Увеличение лимфатических узлов на шее говорит об их воспалении — лимфадените. Он может возникнуть по разным причинам, но зачастую развивается на фоне стоматологических болезней и их осложнений. В список этих патологий входит и кариес. В статье расскажем, что такое лимфаденит и какую роль в его развитии играет кариозный процесс. 

Лимфатические узлы выполняют в организме функцию фильтра. Они накапливают в себе вредные вещества и обезвреживают их, не пропуская их в другие части организма. Лимфоузлы расположены в различных частях человеческого тела: на руках, ногах, шее, за ушами и пр. Увеличение лимфоузла в размере свидетельствует о наличии какого-то заболевания или патологического процесса. При наличии воспаления возникают болевые ощущения, наблюдается покраснение кожи, отечность и другие симптомы. С их помощью этот небольшой периферический орган лимфатической системы дает сигнал о необходимости проверить свое здоровье.

Часто воспалительный процесс, зарождающийся в лимфатических узлах, является следствием инфекционных болезней. Спровоцировать его могут и другие причины, например, кариес и другие стоматологические недуги: пародонтит, пародонтоз, гингивит и пр. Чтобы понять, как это происходит и почему нельзя оставлять кариозное поражение без лечения, расскажем об основных его особенностях.

Что такое кариес и почему он возникает

Кариес — медленно прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение зубной эмали и дентина. Возникает оно вследствие воздействия на зубы кариесогенных микробов и продуктов их жизнедеятельности. Бактерии питаются углеводами, а выделяют вредные кислоты, которые нарушают баланс минералов в ротовой жидкости и эмали, постепенно разъедая ее и вымывая из нее кальций, фтор и другие микроэлементы.

Она становится мягкой, рыхлой и пористой, в результате чего не может полноценно противостоять микроорганизмам.

• Кариесогенные микробы обитают в полости рта почти каждого человека. Но кариес возникает только при определенных условиях. К ним относятся:
• Плохая гигиена. Застревающие между зубов остатки пищи, налет и зубной камень являются благоприятными факторами для распространения бактерий.
• Анатомические особенности зубов и челюсти: неправильный прикус, глубокие и узкие фиссуры, скученность зубов и пр. Из-за этого сложнее проводить гигиенические процедуры.

• Наличие брекетов или других ортодонтических конструкций. Они также осложняют гигиену: между зубами и брекетами застревают остатки еды, которыми питаются бактерии.
• Нарушения выработки слюны. Она нейтрализует кислоты, выделяемые кариесогенными микробами и поддерживает pH ротовой жидкости. Если слюна вырабатывается в недостаточном количестве, нарушается баланс минералов, что делает эмаль уязвимой перед внешними факторами.
• Злоупотребление сладостями. Бактерии, вызывающие кариозный процесс, живут за счет углеводов, точнее — сахарозы. Она в большом количестве содержится в кондитерских изделиях. Люди, которые едят много сладкой пищи, чаще страдают от кариеса.

Это основные факторы, которые повышают риск возникновения кариозного процесса. Однако данный перечень нельзя назвать исчерпывающим, в него можно также включить плохую экологию, генетическую предрасположенность к заболеваниям зубов, истираемость эмали, употребление воды с низким содержанием минералов и пр. Гораздо важнее при диагностике кариеса определить его стадию, от которой зависит метод лечения.

Воспаление лимфоузлов при кариозном поражении наблюдается далеко не всегда. Зачастую они воспаляются при запущенном кариесе. Расскажем, как протекает эта патология и почему она становится причиной других болезней, которые напрямую не связаны с зубами, в том числе лимфаденита.

Стадии кариеса

Выделяют 4 стадии кариозного поражения, каждая из которых отличается количеством и интенсивностью симптомов. Первая (начальная) называется стадией мелового (или белого) пятна, при которой на зубной поверхности образуется участок деминерализации. Внешне он выглядит как белое пятнышко, лишенное блеска. Под микроскопом можно заметить, что в этой области эмаль шероховатая, рыхлая и пористая. Однако кариозной полости еще нет, поэтому есть возможность вылечить зуб без пломбирования. Человека не беспокоят никакие симптомы. Выявить кариес на начальном этапе можно только в ходе осмотра.

На второй (поверхностной) стадии кариозный процесс проникает в глубокие слои эмали, но остается в ее пределах, не распространяясь на дентин. Белое пятно темнеет и становится коричневатым. Патологию уже можно заметить самостоятельно, если она развивается на внешней стороне зуба или фиссурах. Появляются жалобы: повышается чувствительность зуба к сладкому, иногда — горячему и холодному, беспокоит дискомфорт при пережевывании пищи. Однако он исчезает, как только устраняется раздражающий фактор.

Третья (средняя) стадия кариеса характеризуется проникновением кариозного процесса в дентин. Образуется полость коричневого или темно-желтого цвета, которую легко заметить невооруженным глазом. Дискомфорт во время еды беспокоит почти постоянно, особенно при взаимодействии больного зуба с кислой или сладкой пищей. Также повышается чувствительность зубных тканей к перепадам температур. В патологический процесс еще не вовлечена пульпа, но данную стадию кариеса уже можно считать сложной. На этом этапе не удастся избежать препарирования и пломбирования. Появляется риск развития осложнений, возможно воспаление лимфатических узлов.

Четвертая (глубокая) стадия кариеса считается запущенной формой болезни, при которой кариозная полость охватывает почти половину зуба. Обычно она выглядит как черная дыра с острыми краями. Боль возникает не только во время еды, при чистке зубов или перепадах температур, но и в состоянии покоя. Вероятность того, что кариес распространится на нервные ткани и спровоцирует пульпит, достаточно высокая. Более того, зуб может расколоться на несколько частей, в результате чего придется его удалить. Такое происходит в тех случаях, когда отсутствует лечение заболевания.

Вылечить кариес и сохранить зуб можно на любом этапе. Но его утрата является не единственным осложнением кариозного процесса. Есть риск развития других патологий, которые не относятся к стоматологическим.

Кариес и другие заболевания

 

При кариесе, особенно запущенном, в ротовой полости активно размножаются кариесогенные микробы. Существует несколько их видов, многие из них опасны не только потому, что вызывают развитие кариозного процесса. Эти бактерии могут оказаться на миндалинах, попасть в лимфоузлы, в мягкие ткани, пульпу и пр. Кариес может осложниться пульпитом, периодонтитом, пародонтозом, менингитом и хроническим тонзиллитом.

Подобному стечению обстоятельств способствуют такие факторы, как слабый иммунитет и высокая восприимчивость к тем или иным патологиям. Так, например, люди с хроническим тонзиллитом, которые не лечат кариес, чаще болеют ангиной. Существуют и другие закономерности, которые обусловлены взаимосвязанностью всех процессов, происходящих в организме.

В ряде случаев, например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистых болезнях и проблемах с пищеварительной системой лечения одного только кариеса недостаточно. Кариозное поражение и другие заболевания полости рта будут постоянно рецидивировать. По этой причине требуется комплексный подход к лечению. Конечно, осложнения кариес дает нечасто, но лучше максимально снизить вероятность их появления, чем потом заниматься терапией нескольких патологий.

 

Перейдем к следующему вопросу и узнаем, почему происходит воспаление лимфоузлов, какую роль в этом играют болезни зубов, в том числе кариес.

Кариес и лимфоузлы подчелюстные — какая связь

Основной функцией, которую выполняют лимфоузлы, является фильтрация и защита человека от вредных микробов, которые проникают в организм из внешней среды. Попавший в него вирус вызывает реакцию со стороны иммунной системы, а она начинает сопротивляться натиску болезнетворного агента, вырабатывая большое количество лимфы. Из-за этого изменяются размеры лимфатических узлов. В нормальном состоянии разглядеть их или прощупать почти невозможно, они по размеру — не больше горошины. В воспаленном состоянии лимфоузлы можно почувствовать при пальпации. К тому же они начинают болеть. Если речь идет о подчелюстных лимфоузлах, то боль возникает при сглатывании, как при ангине.

Но воспаление подчелюстных лимфоузлов развивается не только из-за вирусов. Существует множество болезней, которые также сопровождаются воспалительным процессом на лимфоузлах, то есть лимфаденитом. В их число входит и кариес. Узлы при кариозном поражении, особенно глубоком, воспаляются под челюстью и за ушами. Если кариозный процесс развивается с правой стороны, то и лимфоузел начинает увеличиваться в размере тоже справа.

Таким образом, лимфаденит, который не является самостоятельным заболеванием, сообщает человеку, что начинает развиваться патология и ему нужно пройти обследование. Многие больные поступают неправильно, когда начинают тереть, массировать, прогревать и смазывать кожу в области воспаленных лимфоузлов. Это может привести к еще большему распространению бактерий и усилению воспаления. Чтобы принимать меры по лечению, нужно сначала точно определить причину лимфаденита.

Воспаление подчелюстных лимфоузлов и болезни ротовой полости

Если воспалился подчелюстной лимфоузел, вероятнее всего, лимфаденит является следствием болезней зубов, десен и других областей ротовой полости. Помимо кариеса, его могут спровоцировать следующие заболевания:

 

• гингивит;
• периодонтит;
• пульпит;
• стоматит;
• гнойный абсцесс зуба.

Кратко рассмотрим симптоматику каждой патологии.

Гингивит и лимфоузлы

Гингивит — это воспалительное заболевание десен, возникающее вследствие образования налета на зубах и распространения микробов. Зачастую он развивается у людей, которые плохо следят за гигиеной ротовой полости. Типичные симптомы гингивита — зуд и кровоточивость десен, отечность, болезненные ощущения, особенно при контактировании мягких тканей с твердыми предметами, например, зубной щеткой.

Данная патология может протекать в различных формах. Если воспалился лимфоузел, возможно, речь идет о язвенно-некротическом гингивите. Другими его признаками являются:

• сильная боль;
• обильное выделение слюны;
• образование язв;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита;
• головные боли.

Одно из осложнений гингивита, если оставить его без лечения, — периодонтит.

Периодонтит и лимфатические узлы

 

Периодонтит — это воспаление соединительной ткани между корнем зуба и пластинкой альвеолы. Одна из основных причин развития этой патологии — невылеченный кариес. Если и периодонтит не лечится, он принимает гнойную форму, которая сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов, сильной болью в зубе и образованием гнойника, из которого может вытекать гной прямо из челюсти. Также характерными признаками гнойного периодонтита являются увеличение в размерах лимфатических узлов и болезненные ощущения под челюстью при пальпации.

Пульпит и воспаление лимфоузлов

Пульпит — это воспаление пульпы — нервных тканей внутри зуба. Зачастую оно возникает у людей с запущенным кариесом на глубокой стадии. Для пульпита характерны следующие симптомы:

• Острые боли, которые возникают как в состоянии покоя, так и при воздействии на зуб различных раздражителей: еды, щетки, воды и пр. После устранения фактора, спровоцировавшего болевые ощущения, симптом какое-то время сохраняется, но постепенно стихает. Боль обычно резкая, интенсивная; ее не удается устранить анальгетиками.

• Головные боли, болезненность в области уха со стороны больного зуба, общее недомогание и повышенная утомляемость. Боль может иррадиировать в висок и бровь.
• Повышение местной и общей температуры. У взрослых она может подняться до 38°С, а у детей еще выше.
• Опухание подчелюстных лимфоузлов, боль при сглатывании и пережевывании пищи.

При пульпите, как правило, приходится удалять больной нерв, после чего зуб становится мертвым и заметно темнеет.

Стоматит и воспаление лимфоузлов

Стоматит — это воспаление слизистой полости рта, возникающее на фоне инфекционных заболеваний, после ожогов, в результате травм, вследствие аллергической реакции и пр. Зачастую диагностируется травматический стоматит, например, при травмировании слизистой коронками или брекетами.

 

После травмы в ранку попадают бактерии и вызывают воспаление, которое сопровождается:

• болезненными ощущениями;
• появлением высыпаний и язвочек на слизистой;
• выделением полупрозрачного экссудата;
• образованием на поверхности раны белой пленки;
• воспалением лимфоузлов;
• высокой температурой, ознобом и жаром;
• гиперемией и отечностью десен.

Как правило, стоматит проходит без последствий. Однако он может осложниться из-за слабого иммунитета, алкоголизма или табакокурения. Есть риск, что заболевание станет причиной воспаления лимфатической системы.

Гнойный абсцесс зуба и лимфоузлы

Абсцесс зуба — это гнойное воспаление, которое локализуется внутри зуба после удаления пульпы, в области периодонта или под десной. Для этой патологии характерны стреляющие, пульсирующие боли, которые усиливаются при надавливании и воздействии тепла на зуб. Возможно воспаление лимфатических узлов под челюстью, которое иногда даже заметно со стороны: у больного развивается небольшой отек на шее. В редких случаях абсцесс переходит на костную ткань и вызывает отечность на лице. Некоторые жалуются на мигрень. Болезнь осложняется при наличии других стоматологических заболеваний, например, кариеса. 

Другие причины воспаления подчелюстных лимфоузлов

Лимфатический узел — важная составляющая всей лимфатической системы, которая выполняет множество различных функций. Она участвует в поддержании иммунитета, защищает от патогенных микроорганизмов, переносит питательные вещества, выводит из организма вредные компоненты, например, погибшие эритроциты и бактерии. Лимфатические узлы реагируют на многие изменения, которые происходят в человеческом организме. Практически любая патология или ее осложнения могут спровоцировать лимфаденит. Перечислим распространенные причины воспаления лимфоузлов:

 

• Инфекционные болезни: хронический тонзиллит и ангина, отит, гайморит, свинка, альвеолит, стрептококковые инфекции.
• Патологии, которые сильно отражаются на состоянии иммунной системы: волчанка, ВИЧ и СПИД, лейкемия, артрит, туберкулез.
• Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, которое зачастую протекает в хронической форме и сопровождается такими симптомами, как субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, снижение работоспособности из-за быстрой утомляемости, головная боль и др.
• Болезни, которые обычно возникают в детском возрасте: ветрянка, корь, свинка. Они отражаются на состоянии всей лимфатической системы.
• Опухоли. Если лимфоузел воспалился, но при этом человек не замечает никаких других симптомов, не получал травм и не страдает от хронических заболеваний, то необходимо пройти системное обследование. Лимфаденит может быть начальным симптомом онкологии.

Если у Вас воспалился лимфоузел, не пытайтесь устранить воспаление с помощью народных средств. Так, воспалительный процесс может быть следствием развития бактериальной инфекции, которую нужно лечить с помощью антибиотиков. Многие люди прикладывают к опухшему месту холод или, напротив, горячие примочки, а это вызывает еще более активное размножение бактерий. В результате могут развиться осложнения. Причин возникновения лимфаденита множество, поэтому принимать решение о самостоятельном лечении опасно.

Какие симптомы бывают при воспалении лимфоузлов

Подчелюстные лимфоузлы воспаляются на фоне других патологий, для каждой из которых характерны свои специфические симптомы. Перечислим самые распространенные признаки лимфаденита:

• внезапное увеличение лимфоузлов под нижней челюстью, их болезненность при надавливании и отвердевание;
• сначала незначительное, а затем — сильное покраснение воспалившихся областей, они становятся бордовыми, а иногда — синюшными;
• отечность в месте воспаления с одной или обеих сторон в зависимости от этиологии лимфаденита;
• резкие и краткосрочные приступы боли, которая отдает в ухо, висок или бровь;

• дискомфорт при пережевывании пищи, усиление болезненных ощущений во время проглатывания;
• воспаление слизистой оболочки полости рта, которое сопровождается покраснением и повышенной чувствительностью;
• повышение температуры тела, общая слабость, нарушение сна, быстрая утомляемость.

Для постановки диагноза важно определить не только причину, но и разновидность лимфаденита, так как клиническая картина каждой из них может быть разной.

Виды и формы подчелюстного лимфаденита

Воспаление лимфоузлов протекает в острой или хронической форме. Первая характеризуется высокой интенсивностью симптомов, болезнь развивается быстро, а игнорировать ее практически невозможно. Больного мучает боль, температура и другие признаки. Требуется незамедлительное вмешательство врача, особенно при усилении болевых ощущений, от которых не удается избавиться с помощью обезболивающих препаратов.

Хронический подчелюстной лимфаденит отличается продолжительным инкубационным периодом, в течение которого человека могут не беспокоить никакие симптомы. В таких случаях он обычно не обращается к врачу, что позволяет патологии прогрессировать. В любой момент может произойти обострение, которое потребует срочной диагностики и лечения.

 

В зависимости от характера содержимого лимфатических узлов воспаление может быть гнойным и негнойным. Первый протекает с большими осложнениями и сопровождается повышением температуры, второй — в более мягкой форме. Исходя из причин воспаления, его разделяют на простой, гиперпластический и деструктивный. Простой сопровождается классическими симптомами и имеет склонность к перетеканию в хроническую форму.

Гиперпластический подчелюстной лимфаденит — более сложная разновидность воспалительного процесса, которая сопровождается покраснением кожи и значительным увеличением лимфоузлов. Патология охватывает не только узел, но и окружающие его ткани.

Деструктивный лимфаденит характеризуется разрушением лимфатических узлов, а также прилегающих тканей, что происходит на фоне гнойного процесса. Это самый опасный вид заболевания, требующий срочного лечения.

В большинстве случаев вид и форму воспаления лимфоузлов определяют этиологические факторы и состояние здоровья пациента, его иммунитет. Рассмотрим, каким образом удается выявить причину воспалительного процесса в лимфатических узлах.

Диагностика подчелюстного лимфаденита

Определить, что началось воспаление подчелюстных лимфоузлов, можно и самостоятельно. Достаточно просто прощупать области шеи непосредственно под нижней челюстью, ближе к ушам. В норме узлы практически невозможно прощупать, они маленькие, имеют плотную структуру, не болят и легко передвигаются под пальцами. Если Вы заметили изменение структуры лимфоузлов, ощутили дискомфорт или боль при пальпации, необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно выявить причину воспаления невозможно.
Сначала можно отправиться к терапевту. После первичного обследования, которое включает в себя осмотр и сбор анализов, он направит к другому специалисту: отоларингологу, фтизиатру, хирургу, инфекционисту, иммунологу или стоматологу. При подозрении на кариес врач проведет диагностику с использованием следующих методов:

• Окрашивание. На зубную эмаль наносится раствор, который окрашивает участки деминерализации в фиолетовый цвет.
• Рентгенографию. Выполняются снимки зубов или всей челюсти, по которым можно определить локализацию и масштаб распространения кариозного процесса.
• Лазерную диагностику. Данный метод является самым современным. Он позволяет максимально точно выявить степень распространения патологии.

По результатам обследования назначают лечение. Сначала опишем общие особенности терапии подчелюстного лимфаденита, после чего расскажем, что делать, если лимфоузлы воспаляются из-за кариеса.

Основные направления лечения подчелюстного лимфаденита

Направление лечения определяется этиологией воспалительного процесса. При инфекционной природе заболевания назначаются антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные препараты, спреи и мази. Гнойные воспаления лечат оперативно под местной анестезией. Врач очищает лимфоузел от гнойных масс и устанавливает дренаж. После этого пациенту назначают соответствующие лекарства.

Зачастую после устранения основной патологии, которая привела к воспалению лимфатических узлов, исчезают и все ее симптомы, включая лимфаденит. Если же этого не произошло, больной проходит курс физиотерапии. Может потребоваться терапия, укрепляющая иммунитет. Пациенту нужно отказаться от курения, начать правильно питаться и принимать витамины.

Лечение подчелюстного лимфаденита при кариесе

Кариес лечится различными методами в зависимости от стадии. На первой, при которой нужно только устранить белое пятно, проводится реминерализация зубной поверхности. С помощью специальных препаратов эмаль насыщают минералами — кальцием и фтором. Терапия назначается курсом длительностью 5-15 процедур. Для домашнего использования пациенту прописывают средства гигиены, которые помогают восстановить эмаль и баланс микроэлементов в ротовой жидкости. К таким средствам относятся:

 

Если на зубе образовалась кариозная полость, то реминерализация не поможет, необходимо проводить пломбирование. Сначала стоматолог очищает лунку от некротических тканей и остатков еды, после чего ставит защитную прокладку и заливает полость пломбировочным материалом. Если кариес осложняется пульпитом, приходится удалять нерв.

После лечения кариозного процесса воспаленный лимфоузел должен прийти в норму. Если этого не произошло, необходимо провести повторную диагностику. Возможно, воспаление является следствием не кариеса, а другого заболевания.

Чаще подчелюстные лимфоузлы воспаляются при хроническом течении кариозного процесса, при котором наблюдается медленное разрушение зуба. Оно не сопровождается выраженными симптомами, но при обострениях или наличии определенных факторов, происходит воспаление лимфатических узлов.

Что нельзя делать при воспалении лимфоузлов

С одной стороны, лимфатические узлы воспаляются достаточно часто, и нередко воспаление проходит самостоятельно без какого-либо лечения, поэтому многие люди относятся к этой проблеме несерьезно. В большинстве случаев она действительно не вызывает никаких последствий.

С другой стороны, подчелюстные лимфоузлы могут давать о себе знать при тяжелых патологиях, которые нельзя оставлять без лечения. Врачи рекомендуют не тянуть с визитом в больницу, если воспаление и боль не проходят в течение 2-х дней или возникают систематически. Также специалисты советуют:

• Не пытаться вылечить воспаление самостоятельно. Узнать, что послужило его причиной в домашних условиях не представляется возможным. В ряде случаев это не всегда удается сделать быстро и в лечебном учреждении, в результате чего пациент проходит множество обследований. Попытки вылечить воспаление народными средствами могут привести к развитию осложнений.
• Не прогревать воспаленные лимфатические узлы. Их нельзя греть даже при отсутствии повышенной температуры. Прогревание может усилить отечность и болевой синдром. При бактериальной природе лимфаденита тепло стимулирует размножение бактерий и вызывает распространение инфекции по лимфатической системе.
• Не прикладывать к больному месту лед. Холод противопоказан при воспалительных и инфекционных процессах, так как переохлаждение может сильно усугубить ситуацию и привести к еще более сильному воспалению.

 

Однако определенные меры человек может принять самостоятельно. Нужно перейти на правильное питание, отказаться от курения и алкоголя и записаться на прием к врачу. Чтобы снизить риск развития воспаления лимфоузлов, вовремя лечите все заболевания, каждые полгода посещайте стоматолога, занимайтесь спортом и тщательно соблюдайте правила гигиены.

 

Источники:

• limfouzel.ru
• zabolevanija.net
• createsmile.ru
• dentoland-com.turbopages.org
• prostudailor.ru
• vrachataj.ru
• bblight.ru
• teeth-doctor.ru

Диагностика 0, 1, 2, 3, 4 стадии рака груди

Рак молочной железы. Симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

Выявление рака молочной железы на ранних стадиях дает больше шансов пациентке на полное выздоровление. Обнаружить рак молочной железы на 0 и 1 стадиях самостоятельно довольно сложно из-за небольших размеров новообразования, потому так важны регулярные обследования у специалистов и скрининговые методы обследования.

Диагностика 0 и 1 стадии

Основным методом ранней диагностики является УЗИ молочных желез и маммография (рентгенография молочных желез c помощью специального аппарата), кроме того в качестве скриннингового исследования используется магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз устанавливается на основании аспирационной биопсии опухоли, сторожевых или перифирических лимфоузлов с дальнейшим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. После постановки диагноза для разработки схемы лечения определяется уровень экспрессии рецепторов гормонов, проводится FISH-тест для выявления HER2-позитивных опухолей (HER2 —  белок, способный влиять на рост раковых клеток).

Признаки 1 стадии рака груди:

• Размер опухоли менее 2 см.
• Прилегающие к опухоли ткани и органы не затронуты, метастазы в лимфоузлы отсутствуют.

Диагностика 2 стадии рака молочной железы

Характерными признаками 2 стадии заболевания являются:размер опухоли до 5 см., отмечается вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов подмышечной зоны с пораженной стороны. Данную стадию рака считают ранней, за исключением случаев, когда метастазы уже поразили множество лимфоузлов. Тогда ее относят к более поздним формам заболевания. Когда лимфоузлы начинают образовывать спайки между собой и с прилегающими тканями, теряя подвижность, можно говорить о вступлении в 3-ю стадию заболевания.

2 стадия подразделяется на категории А и В.

На стадии 2А размер опухоли не превышает 2 см, отмечается метастатическое поражение от 1 до 3-х лимфоузлов подмышечной зоны. Еще один вариант — размер опухоли от 2 до 5 см., но лимфоузлы не поражены.

При стадии 2В опухоль не больше 5 см в диаметре, в процесс вовлечены 1-3 подмышечных лимфоузла,  либо размер опухоли превышает 5 см., но поражения лимфоузлов нет.

Опухоль, размер которой превышает 2 см, может быть обнаружена при прощупывании. Потому так важно ежемесячное самообследование женщины. Регулярное посещение врача-маммолога и проведение контрольных обследований может способствовать выявлению злокачественного образования на еще более раннем этапе. 

Если первичный диагноз рак молочной железы установлен, проводится расширенная комплексная диагностика, включая компьютерную томографию. Выясняется распространенность процесса в молочной железе и за ее пределами. Устанавливается окончательный диагноз и стадия заболевания, чувствительность опухоли к гормонам, химиотерапевтическим и таргетным препаратам.

3 стадия рака молочной железы

На 3 стадии может отмечаться поражение сразу нескольких лимфоузлов подмышечной области, сливающихся между собой и с прилегающими тканями в малоподвижные конгломераты. Метастазы в отдаленные органы еще отсутствуют. Третью стадию также принято называть местно-распространенным раком молочной железы.

Согласно  международной системе ТNM выделяют 3 подкатегории данной стадии:

• Стадия 3А.  Размер опухоли превышает 5 см в диаметре, поражены 1-3 подмышечных лимфоузла.  Еще один вариант — опухоль меньшего размера, но при этом пораженные метастазами лимфоузлы спаянны между собой и с окружающими тканями;
• Стадия 3В.  Опухоль проросла в близлежащие ткани  (грудные мышцы, кожные покровы).  Размер образования на этом этапе может быть любым. Метастазы в лимфоузлы подмышечной зоны могут отсутствовать, либо могут быть поражены несколько из них. К стадии 3В причисляют и довольно редкую форму заболевания — воспалительный рак молочной железы.  Он характеризуется крайне агрессивным течением.
• Стадия 3С. Опухоль может быть любого размера, но злокачественный процесс уже затронул большое количество лимфоузлов. На данной стадии заболевания могут быть поражены более 10 подмышечных лимфоузлов, затронуты надключичные и подключичные лимфоузлы, а также узлы, расположенные в толще груди и в области шеи.

Чаще всего третья стадия выявляется у женщин, которые уже проходят лечение рака молочной железы 1 или 2 стадии. Степень распространенности заболевания и его стадия определяются с помощью рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, ПЭТ/КТ), сцинтиграфии костной системы и пр.

4 стадия рака груди

На 4 стадии происходит метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани. Чаще всего метастазы поражают легкие, печень, надпочечники, кости, головной мозг.

Несмотря на это, при условии активной борьбы с заболеванием, женщина имеет шанс продлить свою жизнь на годы. Современные методы лечения способны добиться значительного улучшения качества жизни пациента даже на поздних стадиях рака.

Увеличение лимфатических узлов в течение почти двух лет

Я никогда не публиковал ничего, что слышал раньше, но мне отчаянно нужен совет

В октябре 2017 года я заметил шишку сбоку на шее без каких-либо других симптомов. У меня были ночные поты в течение многих лет, но я никогда не думал об этом, пока они не стали появляться несколько раз в неделю. Я пошел к врачу, который сказал, чтобы я вернулся через две недели, если шишка не исчезла. Так продолжалось еще четыре месяца, пока я, наконец, не сказал, что меня либо направят куда-нибудь для ответа, либо я собираюсь подать официальную жалобу.

Я был на приеме у ЛОР в сентябре 2018 года, и к этому моменту у меня были опухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине, которые были невыносимо болезненными. Консультант отправил меня на ультразвуковую биопсию и компьютерную томографию для проверки лимфомы. Ультразвук ничего не показал, поэтому биопсия не была проведена, и моя компьютерная томография показала увеличенные лимфатические узлы, но «недостаточно большие, чтобы беспокоить»

Я уже был очень расстроен, потому что не получал никаких ответов, а мое здоровье было становится все хуже и хуже. Для контекста я учусь в университете в Шотландии вдали от дома (Ирландия), работаю неполный рабочий день и занимаюсь волонтерством, поэтому мне действительно не нужен стресс.Не говоря уже о том, как волновались мои родители, а ведь они были небогатой семьей, которая могла позволить себе все время летать туда и обратно.

В декабре я был на приеме у гематолога, где мне в основном сказали, что они не знают, что со мной не так, и готовы выписать меня. Мало того, что все мои первоначальные симптомы ухудшились (теперь у меня появились болезненные лимфатические узлы под обеими руками и на шее), я также начал проявлять новые симптомы. У меня были постоянные почечные инфекции, которые нельзя было вылечить, я все время был истощен, у меня пропал аппетит, у меня каждый день болели голова, и у меня была температура или озноб, но не в промежутках.Я сильно сломался и потребовал встречи с другим консультантом, что я и сделал в январе.

Этот консультант сказал мне, что мое сканирование выглядело четким, и указал на то, что они будут искать. Затем он назначил мне встречу на апрель, которая была в основном «выжидательной».

Перенесемся на два месяца вперед, и мое здоровье стало все хуже и хуже. Вдобавок ко всему, я довольно легко задыхаюсь, и мне кажется, что моя грудь сильно давит. Я знаю, что это могло быть связано с тревогой, но не могу не соотнести это со всем остальным.

Каждый раз, когда я иду к терапевту, мне говорят, что я слишком драматичен (у меня биполярное расстройство, о котором врачи уже сразу судят). Я действительно запаниковал до такой степени, что мне, возможно, придется бросить свою работу и университет, потому что у меня очень плохое здоровье, и я нахожусь в постоянном состоянии паники.

Никто из моих близких и дальних родственников не болел раком, поэтому мы не знаем, как с этим бороться. Я знаю, что все время чувствую себя полным ипохондриком и почти каждый день плачу из-за этого. Есть ли способ узнать мнение другого человека, не выходя наедине, что я действительно не мог себе позволить? У меня заканчиваются варианты, и если это рак, я, по крайней мере, хочу, чтобы мне дали шанс с ним бороться.

Спасибо за чтение. Любой другой опыт или советы были бы очень признательны, поэтому я не чувствую себя таким одиноким в этой

Лимфаденопатия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

Определение

Иногда пациенты отмечают увеличение лимфатических узлов и с основной жалобой на узелок, опухшую железу, «узел» или увеличенные лимфатические узлы; чаще пациенты не осознают, что у них значительно увеличены лимфатические узлы, и лимфаденопатия обнаруживается врачом.Поскольку лимфаденопатия может быть связана с широким спектром заболеваний, охватывающих относительно доброкачественные медицинские проблемы, такие как стрептококковый фарингит, до опасных для жизни заболеваний, таких как злокачественные новообразования, обнаружение увеличенных узлов представляет собой важное физическое открытие, которое требует систематической оценки.

Техника

При поиске лимфатических узлов нужно действовать осторожно; в противном случае лимфатические узлы, которые только минимально увеличены или встроены в ткань, могут быть незаметны. Особое внимание следует уделять размеру, форме и консистенции увеличенных узлов.Гладкие и относительно мягкие, но слегка увеличенные лимфатические узлы могут быть нормальными и при биопсии выявлять только гиперплазию. Увеличенные лимфатические узлы неправильной формы и эластичной твердой консистенции могут быть инфильтрированы злокачественными клетками. Болезненные узлы указывают на воспалительный процесс. Спутанные узлы или узлы, прикрепленные к нижележащим структурам, должны вызывать вопрос о злокачественности или инфекции; свободно подвижные узлы чаще возникают в доброкачественных условиях.

Степень и локализация лимфаденопатии важны для определения и предоставления диагностических ключей к причине лимфаденопатии.Все основные цепи лимфатических узлов следует оценивать систематически. Начните с визуального осмотра области на предмет асимметрии или эритемы. Прощупайте систематически, охватывая все доступные лимфатические узлы. Для исследования лимфатических узлов шеи пациент сидит или встает лицом к исследователю. Правая рука исследователя исследует левую сторону шеи пациента, а затем левая рука исследователя исследует правую сторону шеи пациента. Начиная с верхней части шеи и ниже, следует оценивать все различные цепи шейных лимфатических узлов, включая преаурикулярные, задние ушные, затылочные, верхние шейные, задние шейные, подчелюстные, субментальные, нижние глубокие шейные и надключичные, как указано. в .При отсутствии генерализованной аденопатии увеличение определенных групп шейных лимфатических узлов может быть полезным с диагностической точки зрения. Например, задняя предсердная аденопатия предполагает краснуху, тогда как односторонняя передняя ушная аденопатия связана с поражением конъюнктивы и век с результирующим окулогландулярным синдромом, наблюдаемым при трахоме, туляремии, лихорадке кошачьих царапин, туберкулезе, сифилисе, эпидемическом кератоконъюнктивите и вспышках аденозного вируса. фарингоконъюнктивальная лихорадка 3-го типа.Инфекции ротоглотки и зубов также могут вызывать аденопатию шейки матки. Двусторонняя аденопатия шейки матки также проявляется при туберкулезе, кокцидиоидомикозе, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, саркоиде, лимфомах и лейкозах. Однако одностороннее образование шейки матки, которое является твердым и безболезненным, всегда должно вызывать вопрос о невыявленной карциноме носоглотки.

Надключичная аденопатия почти всегда протекает ненормально. Когда это не является частью генерализованной лимфаденопатии, это указывает на первичное злокачественное новообразование в брюшной полости или грудной клетке.Правосторонние надключичные узлы дренируют части легкого и средостение и являются сигналами внутригрудных поражений, особенно в легких и пищеводе. Левосторонние надключичные узлы, которые носят эпоним «узлы Вирхова», расположены близко к грудному протоку и часто сигнализируют об внутрибрюшных опухолях, особенно из желудка, яичников, яичек или почек. Надключичные узлы иногда располагаются глубоко, и часто бывает полезно, чтобы пациент выполнил маневр Вальсальвы, чтобы подтолкнуть купол легкого вверх, тем самым перемещая эти глубоко расположенные узлы в более доступное положение для пальпации.Если отмечается надключичная аденопатия, пациента также следует тщательно обследовать на предмет внутригрудной и средостенной лимфаденопатии. Хотя для подтверждения этого типа лимфаденопатии часто требуется рентген грудной клетки или компьютерная томография, тупость при перкуссии над манубрием иногда свидетельствует о новообразовании в переднем средостении или узлах средостения.

Затем пациента следует обследовать на предмет подмышечной аденопатии. Пациент может сидеть или лежать на спине. Рука пациента, поддерживаемая одной из рук исследователя, должна быть слегка согнута и приведена.Правая рука экзаменатора используется для осмотра левой подмышечной впадины пациента, а левая рука — для правой подмышечной впадины, как показано на рис. Пальцы экзаменатора должны быть слегка скованы наручниками и должны доходить как можно выше до вершины подмышечной впадины. Пальцы опускаются медленно, слегка надавливая на грудную клетку. Этот маневр следует повторить несколько раз, чтобы исследовать латеральную группу, медиальную группу и грудную группу подмышечных узлов. Подмышечная аденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть локализованной и вторичной по отношению к инфекции конечности.Следует тщательно искать местную инфекцию или травму, вызвавшую аденопатию. Сопутствующая эпитрохлеарная, подмышечная и надключичная аденопатия должна вызывать вопрос о лихорадке кошачьих царапин. У женщин односторонние подмышечные узлы вызывают подозрение на ипсилатеральный рак молочной железы.

Рисунок 149.2

(А) Техника пальпации подмышечных узлов. (B) Техника пальпации эпитрохлеарных лимфатических узлов. (От судьи RD, Zuidema GD, ред. Физический диагноз: физиологический подход.Бостон: Литтл, Браун, 1963; 225.)

Затем пациента следует обследовать на предмет возможности образования эпитрохлеарных узлов. Часто эти узлы упускаются из виду или используются неадекватные методы их исследования. Эпитрохлеарные узлы лучше всего искать, когда локоть пациента согнут примерно на 90 °. Доступ к правой эпитрохлеарной области осуществляется путем вставления левой руки экзаменатора из-за локтя пациента, в то время как правая рука экзаменатора захватывает правое запястье пациента, поддерживая предплечье, как в.Четвертый и пятый пальцы должны располагаться чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, а затем другие пальцы будут лежать на области, где обычно находятся эпитрохлеарные узлы. Обследование левой эпитрохлеарной области как раз наоборот. Эпитрохлеарные узлы обычно увеличиваются вследствие инфекций кисти и предплечья. Иногда опухолевые процессы проявляются изолированной эпитрохлеарной аденопатией. Увеличенные эпитрохлеарные узлы часто возникают при мононуклеозе. В прошлом эпитрохлеарная лимфаденопатия считалась диагностически важным признаком вторичного сифилиса, но теперь она чаще возникает из-за повторяющихся травм руки или инфекций у людей, которые занимаются физическим трудом.

Иногда лимфатические узлы могут быть обнаружены в районе пупка. Эти узлы имеют эпоним «узел сестры Марии Джозеф» и являются сигналом значительной внутрибрюшной лимфаденопатии, обычно связанной со злокачественными процессами.

Следует тщательно обследовать паховую область на предмет значительной лимфаденопатии. Взрослые нередко имеют в паховой области так называемые «рваные» узлы. Эти рваные узлы обычно твердые, не закреплены и имеют диаметр менее сантиметра.Они возникают в результате повторяющихся инфекций и травм ступней и ног. Значительно увеличенные и болезненные узлы в паховой области, которые не являются частью генерализованной лимфаденопатии, должны указывать на множество состояний, включая сифилис, шанкроид и венерическую лимфогранулему. Односторонняя паховая лимфаденопатия обычно является реакцией на инфекцию ипсилатеральной нижней конечности. Паховая аденопатия также может быть частью системных процессов, таких как лимфома или лейкемия.

Бедренная аденопатия обычно располагается в бедренном треугольнике в области узла Клоке.Хотя бедренная аденопатия также может быть вторичной по отношению к хронической инфекции и травме, она гораздо чаще имеет патологическое значение, чем паховая аденопатия.

Иногда лимфаденопатия может быть обнаружена в подколенной ямке. Эта аденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть вторичной по отношению к инфекции или травме нижней конечности.

Многие важные группы лимфатических узлов невозможно оценить при физикальном обследовании. Если есть доказательства генерализованной аденопатии, эти группы следует тщательно обследовать.Аденопатия корней и средостения может повредить региональные структуры, такие как верхняя полая вена или трахея, и потенциально вызвать опасные для жизни осложнения.

В брюшной полости имеется несколько групп лимфатических узлов, включая брыжеечные, парааортальные, глютеновые и ретрогастральные. Объемная аденопатия брюшной полости также может повредить структуры, включая мочеточники и нижнюю полую вену, и вызвать такие осложнения, как почечная недостаточность. Абдоминальную аденопатию обычно оценивают с помощью компьютерной томографии брюшной полости, сканирования галлия, ультразвукового исследования или лимфангиографии.

Селезенка является частью лимфатической системы, и ее следует тщательно обследовать у любого пациента, у которого присутствует другая лимфаденопатия.

Фундаментальная наука

По всему телу собрано более 500 лимфатических узлов в различные группы. Эти узлы представляют собой неотъемлемую часть как иммунологической, так и ретикулоэндотелиальной систем. Отдельные лимфатические узлы состоят из лимфоцитов, сгруппированных в лимфоидных фолликулах, и ретикулоэндотелиальных клеток, выстилающих узловые синусы. Каждый фолликул содержит зародышевый центр, населенный быстро пролиферирующими В-клетками и макрофагами.Зародышевый центр окружен плотно упакованными маленькими Т-лимфоцитами, которые реплицируются с меньшей скоростью. Как В-, так и Т-клетки распознают антигенную стимуляцию и реагируют на нее. В-клетки являются основными эффекторными клетками гуморального плеча иммунной системы, тогда как Т-клетки являются основными эффекторными клетками клеточного плеча иммунной системы. Макрофаги и клетки ретикулоэндотелиальной системы также являются частью иммунологической системы, но выполняют функцию фагоцитоза клеточного мусора или чужеродных веществ, таких как вирусы и бактерии, которые получили доступ к узлу из дренируемой области.Ретикулоэндотелиальная система также выводит из кровообращения некоторые избыточные метаболиты.

Увеличение лимфатических узлов, локализованное или генерализованное, может быть следствием нескольких различных патологических механизмов. Лимфаденопатия может представлять собой увеличение количества и размера лимфоидных фолликулов с пролиферацией лимфоцитов в ответ на новый антиген. Может быть увеличение лимфатических узлов с инфильтрацией узла клетками, которые обычно не присутствуют, такими как метастатическая опухоль или лейкемические клетки.Лимфаденопатия может возникать вторично по отношению к неизвестным стимулам, которые заставляют нормальные клетки трансформироваться в клетки лимфомы и разрастаться автономно. Лимфатические узлы могут быть инфильтрированы полиморфно-ядерными клетками, состояние, называемое лимфаденитом , или лимфатические узлы могут быть инфильтрированы макрофагами, загруженными метаболитами, как при заболеваниях накопления липидов.

Клиническая значимость

Учитывая механизмы увеличения лимфатических узлов, ясно, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии включает инфекционные процессы, иммунологические состояния, злокачественные процессы, болезни накопления и множество различных расстройств ().

Информация из истории болезни неоценима при диагностическом ведении пациента с лимфаденопатией и часто приводит к точному диагнозу без необходимости обширного диагностического тестирования. Возраст пациента очень важен. Резкое увеличение лимфатических узлов и другой лимфоидной ткани, такой как аденоиды и миндалины, часто является нормальной реакцией на различные относительно слабые антигенные стимулы, такие как легкие вирусные и бактериальные инфекции или вакцинация у младенцев и детей, тогда как у взрослых эти антигены не вызывают обобщенный ответ.Эта разница в возрасте в выражении лимфаденопатии настолько важна, что требует почти совершенно другого диагностического подхода к пациентам до и после полового созревания.

Следует направлять специальные запросы о лекарствах, аллергиях, контактах с животными, хобби и занятиях. Лимфаденопатия как нежелательный ответ на лекарства и аллергия хорошо известна. Контакт с кошками может вызвать вопрос о лихорадке кошачьих царапин у пациента с односторонней лимфаденопатией конечности.Увеличенные безболезненные лимфатические узлы в эпитрохлеарной, подмышечной, бедренной и паховой областях часто наблюдаются у пациентов, у которых возникают повторяющиеся, обычно незначительные, травмы конечностей. Генерализованная лимфаденопатия также может возникать у пациентов с такими хроническими дерматологическими заболеваниями, как экзема. При подозрении на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) необходимо получить информацию о потенциальных факторах риска для этого расстройства: сексуальные предпочтения, контакт с людьми, страдающими этим заболеванием, переливание продуктов крови и т. Д.

Также необходимо получить информацию о самой лимфаденопатии. Нежные болезненные узлы, которые появляются и увеличиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель, чаще всего являются вторичными по отношению к воспалительному процессу в области, дренируемой лимфатическими узлами. Иногда у пациента с болезненной, быстро увеличивающейся лимфаденопатией развивается лимфома или лейкемия. Однако медленно растущие безболезненные узлы могут указывать на местное или генерализованное злокачественное новообразование.

Необходимо тщательно собрать анамнез в отношении конституциональных симптомов, включая лихорадку, ночную потливость, потерю веса, зуд и общее недомогание.Эти симптомы могут быть связаны либо со злокачественными новообразованиями, либо с инфекционными процессами, такими как туберкулез или гепатит.

Конкретные симптомы, такие как кашель, могут вызывать вопрос о туберкулезе или грибковой легочной инфекции; Желтуха или стул глинистого цвета в анамнезе должны поднять вопрос о гепатите. Обычно любой диагноз или состояние, предполагаемое анамнезом, требует подтверждения данными физикального обследования и соответствующих лабораторных тестов или биопсии лимфатических узлов. Инфекционные процессы могут быть локализованными, как при локальном абсцессе, так и при целлюлите.Когда инфекция носит системный характер, лимфаденопатия также обычно носит генерализованный характер, как при туберкулезе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, гепатите, грибковых инфекциях и токсоплазмозе.

Иммунологические состояния, вызывающие лимфаденопатию, могут быть вторичными по отношению к четко идентифицированным антигенам, например, при сывороточной болезни или реакции на укус насекомого, или лимфаденопатия может быть вторичной по отношению к антигенной стимуляции в условиях, когда антиген не был идентифицирован. Примеры последних включают нарушения соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку.Саркоидоз — еще один пример иммунологического процесса, который вызывает широко распространенную лимфаденопатию, хотя причинный антиген еще не идентифицирован.

Недавно признанной вирусной (ВИЧ) причиной лимфаденопатии является системная инфекция, вызывающая серьезные иммунологические нарушения у хозяина. Этот синдром получил название комплекса СПИДа. Необъяснимая генерализованная аденопатия должна повышать вероятность СПИДа или связанного со СПИДом комплекса, и человека следует тщательно обследовать на предмет возможных факторов риска.Также необходимо получить образцы крови на титры вирусов.

Инвазия злокачественных клеток может вызвать либо регионарную лимфаденопатию, как у пациентов с опухолями головы и шеи, либо генерализованную лимфаденопатию, как у пациентов с диссеминированным карциноматозом. Лимфома также может приводить к регионарной или генерализованной лимфаденопатии.

Генерализованная лимфаденопатия также может быть результатом множества других состояний, включая болезнь Гоше, болезнь Грейвса и болезнь Аддисона.

У большинства пациентов с лимфаденопатией диагноз может быть поставлен после тщательного сбора анамнеза, физического обследования и соответствующих анализов, включая гематологические параметры, серологические тесты, кожные пробы и обычные рентгеновские снимки. Как и во всех диагностических исследованиях, эти тесты должны выполняться целенаправленно, чтобы оценить конкретные гипотезы. Если конкретный диагноз не может быть установлен после соответствующей оценки, но есть подозрение на инфекцию, может потребоваться осторожное наблюдение после получения соответствующих культур.Не следует поощрять неизбирательное применение антибиотиков при необоснованных инфекциях. С другой стороны, если диагноз не может быть установлен и злокачественное новообразование является серьезной проблемой, биопсия лимфатического узла уместна и должна быть сделана своевременно. После проведения биопсии необходимо получить адекватную ткань как для гистологического исследования, так и для соответствующих культур. Иногда для постановки правильного диагноза может потребоваться биопсия более чем одного узла. Иногда в узлах выявляется только неспецифическая лимфоидная гиперплазия, тогда как в соседнем узле может быть метастатическая опухоль.При получении неадекватного образца злокачественное заболевание не может быть диагностировано.

В заключение, хотя дифференциальный диагноз лимфаденопатии может быть широким и иногда изначально сбивающим с толку, тщательный сбор данных из анамнеза, физических и соответствующих лабораторных анализов поможет устранить разницу у подавляющего большинства пациентов.

Каталожные номера

1. Doberneck RC. Диагностическая ценность биопсии лимфатических узлов. Arch Surg. 1983; 118: 1203–5. [PubMed: 6412660]

2. Харви А.М., Бордли Дж.Дифференциальная диагностика. Филадельфия: W.B. Сондерс. 1972: 361–64.

3. Nieuwenhuis P, Opsteltew D. Функциональная анатомия зародышевых центров. Am J Anat. 1984; 170: 421–35. [PubMed: 6383007]

4. Сольницкий О.К., Йегерс Х. Лимфаденопатия и нарушения лимфатической системы. В: MacBryde CM. Blacklow RS. Признаки и симптомы: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 5-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1970; 476–538.

5. Zuelzer WW, Kaplan J.Ребенок с лимфаденопатией. Semin Hematol. 1975; 12: 323. [PubMed: 1056101]

Причины увеличения лимфатических узлов

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) представляют собой небольшие овальные структуры, разбросанные по всему телу. Лимфатические узлы содержат лейкоциты (WBC) и особенно лейкоциты, известные как лимфоциты. Различные типы лимфоцитов растут и созревают внутри лимфатического узла, и эти иммунные клетки помогают организму бороться с инфекциями. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма.

skynesher / Vetta / Getty Images

Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими каналами, называемыми лимфатическими сосудами — небольшими трубками (например, кровеносными сосудами), по которым лимфатическая жидкость, а также белки и другие вещества перемещаются из одной части тела в другую.

Лимфатические узлы в разных частях тела называются по-разному.

Когда лимфатические узлы увеличиваются в размере, их называют увеличенными лимфатическими узлами . Когда врач может прощупать увеличенные узлы (в таких областях, как шея, подмышки и пах), они называются пальпируемыми лимфатическими узлами .

Подробнее о расширенных узлах

Лимфатические узлы могут увеличиваться в размере при различных условиях. Инфекции, рак и многие иммунные заболевания могут поражать лимфатические клетки и вызывать увеличение лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы часто являются первым признаком лимфомы, рака лимфатических клеток. Но не все увеличенные лимфатические узлы — это лимфома.

Нельзя игнорировать увеличенные лимфатические узлы. Однако, поскольку существует много доброкачественных причин увеличения лимфатических узлов, врачи редко сразу же обращаются к биопсии лимфатических узлов при обнаружении увеличенного узла.Не стесняйтесь сообщать своему врачу о любых необычных шишках или шишках, а многие распространенные шишки оказываются вовсе не лимфатическими узлами.

Если у вас пальпируются лимфатические узлы, ваш врач обучен сначала отслеживать наиболее вероятные причины. Например, инфекции верхних дыхательных путей являются одной из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов, например, тех, которые можно пальпировать на шее. Даже когда причина увеличения лимфатического узла не сразу очевидна для врача, нередко нужно подождать и посмотреть, исчезнет ли опухоль сам по себе, после короткого периода, прежде чем приступить к дальнейшим исследованиям.Однако необходимо оценить постоянно увеличивающийся узел.

Какие виды причин вызывают увеличение лимфатических узлов?

Вот старое запоминающее устройство, которое, возможно, еще помнят некоторые врачи. Лимфома Ходжкина — лишь одна из возможных причин, но она служит скелетом для этой мнемоники. Он не охватывает все, но он полезен для размышлений о заболеваниях, связанных с лимфаденопатией или увеличенными лимфатическими узлами. Генерализованная лимфаденопатия означает, что поражено более двух узлов из разных областей.Как видите, возможных причин много:

H. Гематологические: болезнь Ходжкина, лейкемия и неходжкинская лимфома

O. Онкологическое заболевание: метастазы в лимфатический узел, злокачественная меланома.

D. Дерматопатический лимфаденит: увеличение лимфатических узлов, истощающих участок кожи, поврежденный или раздраженный.

G. Болезнь Гоше: редкое генетическое заболевание

K. Болезнь Кавасаки: редкое аутоиммунное заболевание, поражающее кровеносные сосуды и воспаление.

И. Инфекции: бактериальные, вирусные и паразитарные

N. Болезнь Ниманна – Пика: генетическое заболевание, связанное с метаболизмом.

S. Сывороточная болезнь: иммунный ответ на определенные лекарства или методы лечения.

D. Реакция на лекарства: реакция на определенные лекарства

I. Иммунологические заболевания: например, ревматоидный артрит и волчанка.

S. Саркоидоз: воспалительное заболевание, которое может поражать разные части тела.

Э. Эндокринная система: гипертиреоз

A. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия: это старый термин; в настоящее время считается лимфомой.

S. Системная красная волчанка (волчанка, или СКВ)

E. Эозинофильный гранулематоз: системное заболевание, сопровождающееся аллергическими и воспалительными проявлениями.

Локальный отек лимфатических узлов на шее, без лечения антибиотиками

Источник: Krames StayWell

У вас опухший лимфатический узел на шее, который не инфицирован.Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они находятся под челюстью, по бокам шеи, в подмышечных впадинах и в паху. Близлежащая инфекция или воспаление вызывает увеличение лимфатических узлов в этой области. Они также могут быть слегка нежными. Это нормально.

Антибиотики не используются при увеличенном лимфатическом узле, который не инфицирован. Вы можете использовать теплые компрессы и обезболивающие для лечения этого состояния. Боль уменьшится в течение следующих 7-10 дней. Отек может исчезнуть через 1-2 недели или больше.

В редких случаях бактериальная инфекция возникает внутри самого лимфатического узла. Когда это происходит, лимфатический узел становится очень болезненным, а близлежащая кожа становится красной и теплой. У вас также может быть высокая температура. Если это произойдет, позвоните своему врачу. Возможно, вам потребуется принимать антибиотики. Вам также может потребоваться дренировать лимфатический узел.

Уход на дому

При уходе за собой дома соблюдайте следующие рекомендации:

• Сделайте теплый компресс, протерев тёплую воду над мочалкой.Наложите компресс на больное место, пока компресс не остынет. Повторяйте это в течение 20 минут. Используйте компресс 3 раза в день в течение первых 3 дней или до исчезновения боли и покраснения. Тепло усиливает приток крови к пораженному участку и ускоряет процесс заживления.

• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и лихорадки, если для этого не было прописано другое лекарство. Не применяйте ибупрофен у детей младше 6 месяцев. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.Также поговорите со своим врачом, если у вас была язва желудка или кровотечение из пищеварительного тракта. Не давайте аспирин лицам младше 18 лет, страдающим лихорадкой. Это может вызвать серьезное повреждение печени.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Покраснение над лимфатическим узлом

• Отек или боль в лимфатическом узле усиливаются

• Лимфатический узел размягчение посередине

• Гной или жидкость вытекает из лимфатического узла

• У вас проблемы с дыханием или глотанием

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

• У вас есть вопросы или проблемы

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Начать поиск нового образования для пациентов>

Лимфома (для родителей) — Nemours Kidshealth

Лимфатическая система организма помогает иммунной системе отфильтровывать бактерии, вирусы и другие нежелательные или вредные вещества.Лимфатическая система включает:

• лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами)
• вилочковая железа
• селезенка
• миндалин
• аденоидов
• костный мозг

Каналы, называемые лимфатическими или лимфатическими сосудами, соединяют части лимфатической системы.

Лимфома — это тип рака, который начинается в лимфатической ткани. Есть несколько разных типов лимфом. Некоторые из них связаны с лимфоидными клетками и сгруппированы под заголовком Лимфома Ходжкина .Все другие формы лимфомы попадают в группу неходжкинских лимфом .

Лимфома Ходжкина

Лимфомы, которые включают тип клеток, называемый клеткой Рида-Штернберга, классифицируются как лимфома Ходжкина. Различные типы лимфомы Ходжкина классифицируются в зависимости от того, как раковая ткань выглядит под микроскопом. Лимфома Ходжкина поражает примерно 3 из каждых 100 000 американцев, чаще всего в раннем и позднем взрослом возрасте (в возрасте от 15 до 40 лет и после 55 лет).

Наиболее частым первым признаком лимфомы Ходжкина является безболезненное увеличение лимфатических узлов (состояние, известное как опухшие железы ) на шее, над ключицей, в области подмышек или в паху.

Если лимфома Ходжкина поражает лимфатические узлы в центре грудной клетки, давление от этой опухоли может вызвать необъяснимый кашель, одышку или проблемы с кровотоком к сердцу и от него.

У некоторых людей есть другие симптомы, включая утомляемость (утомляемость), плохой аппетит, зуд или крапивницу.Также часто наблюдаются необъяснимая лихорадка, ночная потливость и потеря веса.

Неходжкинская лимфома (НХЛ)

Неходжкинская лимфома (НХЛ) может возникнуть в любом возрасте в детстве, но редко до 3 лет. НХЛ встречается немного чаще, чем болезнь Ходжкина у детей младше 15 лет.

При неходжкинской лимфоме наблюдается злокачественный (злокачественный) рост определенных типов лимфоцитов (разновидность белых кровяных телец, которые собираются в лимфатических узлах).

п.

Риск детской лимфомы

Как лимфома Ходжкина, так и неходжкинская лимфома чаще встречаются у людей с определенными тяжелыми иммунодефицитными состояниями, в том числе:

• с наследственными иммунными дефектами (дефекты, переданные по наследству от родителей)
• взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• пациентов, получавших иммунодепрессанты после трансплантации органов (эти сильнодействующие препараты помогают сдерживать активность иммунной системы)

Дети, которые прошли лучевую терапию или химиотерапию по поводу других видов рака, похоже, имеют более высокий риск развития лимфомы в более позднем возрасте.

Регулярные педиатрические осмотры иногда позволяют выявить ранние симптомы, если лимфома связана с наследственной иммунной проблемой, ВИЧ-инфекцией, лечением иммунодепрессантами или предшествующим лечением рака.

Никакие факторы образа жизни не были однозначно связаны с детскими лимфомами. Обычно ни родители, ни дети не могут контролировать причину лимфомы. Большинство случаев связано с ненаследственными мутациями (ошибками) в генах растущих клеток крови.

Диагностика

Врачи проверят вес ребенка и проведут физический осмотр на предмет увеличенных лимфатических узлов и признаков инфекции.С помощью стетоскопа они исследуют грудную клетку и ощупывают брюшную полость, чтобы проверить, нет ли боли, увеличения органов или скопления жидкости.

В дополнение к медицинскому осмотру врачи собирают историю болезни , спрашивая о здоровье ребенка в прошлом, здоровье его или ее семьи и других вопросах.

Иногда, когда у ребенка увеличен лимфатический узел без видимой причины, врач внимательно следит за узлом, чтобы увидеть, продолжает ли он расти. Врач может назначить антибиотики, если предполагается, что железа инфицирована бактериями, или провести анализ крови на определенные типы инфекции.

Если лимфатический узел остается увеличенным, следующим шагом является биопсия (удаление и исследование ткани, клеток или жидкостей из организма). Биопсия также необходима при лимфомах, поражающих костный мозг или структуры грудной клетки или брюшной полости.

Биопсию можно проводить с помощью тонкой полой иглы (это известно как игольная аспирация). Или можно сделать небольшой хирургический разрез, когда пациент находится под общей анестезией. Иногда для биопсии может потребоваться хирургическое иссечение под анестезией.Это означает, что удаляется часть лимфатического узла или весь лимфатический узел.

В лаборатории образцы ткани из биопсии исследуются для определения конкретного типа лимфомы. Помимо этих основных лабораторных тестов, обычно проводятся более сложные тесты, включая генетические исследования, для различения определенных типов лимфомы.

Чтобы определить, какие участки тела поражены лимфомой, также используются эти тесты:

• анализов крови, включая общий анализ крови
• Биохимический анализ крови, включая тесты функции печени и почек
• Биопсия или аспирация костного мозга
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для проверки распространения рака на центральную нервную систему (головной и спинной мозг)
• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и живота, а иногда и рентгеновские снимки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• сканирование костей, сканирование с галлием и / или сканирование с позитронно-эмиссонной томографией (ПЭТ) (когда радиоактивный материал вводится в кровоток для поиска признаков опухолей по всему телу)

Эти тесты помогают врачам решить, какой вид лечения использовать.

п.

Лечение

Лечение детской лимфомы во многом определяется стадией . Постановка — это способ категоризации или классификации пациентов в зависимости от того, насколько обширно заболевание на момент постановки диагноза.

Химиотерапия (использование сильнодействующих медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток) является основным методом лечения всех типов лимфомы. В некоторых случаях также может использоваться излучение (с использованием высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток и предотвращения их роста и размножения).

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты

Химиотерапия лимфомы влияет на костный мозг, вызывая анемию и проблемы с кровотечением, а также увеличивает риск серьезных инфекций.

Химиотерапия и лучевая терапия имеют множество других побочных эффектов — некоторые краткосрочные (например, выпадение волос, изменение цвета кожи, повышенный риск инфицирования, тошнота и рвота) и некоторые долгосрочные (например, повреждение сердца и почек, репродуктивные проблемы, проблемы с щитовидной железой или развитие другого рака в более позднем возрасте).

Родители должны обсудить все возможные побочные эффекты с командой по уходу за своим ребенком.

Рецидивы

Хотя большинство детей выздоравливают от лимфомы, у некоторых с тяжелой лимфомой будет рецидив (повторное появление рака). Для этих детей трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток часто входят в число вариантов лечения.

Во время трансплантации костного мозга / стволовых клеток проводится химиотерапия с лучевой терапией или без нее для уничтожения раковых клеток. Затем в организм вводятся здоровые костный мозг / стволовые клетки.Эти здоровые клетки могут производить лейкоциты, которые помогают ребенку бороться с инфекциями.

Новые процедуры

Новые методы лечения детских лимфом включают несколько различных типов иммунотерапии, в частности, с использованием антител для доставки химиотерапевтических препаратов или радиоактивных химикатов непосредственно к клеткам лимфомы. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бактериями, вирусами и токсинами.) Это прямое нацеливание на клетки лимфомы может помочь человеку избежать побочных эффектов, которые возникают, когда химиотерапия и лучевая терапия повреждают нормальные, доброкачественные ткани тела.

Побочный эффект вакцины против Covid, увеличение лимфатических узлов, может быть ошибочно принято за рак

Вакцинация против коронавируса может вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или около ключицы, что может быть ошибочно принято за признак рака.

По мере того, как вакцины распространяются по всей стране, врачи видят все больше и больше этих опухших узлов у недавно вакцинированных людей, а медицинские журналы начали публиковать отчеты, направленные на то, чтобы развеять опасения и помочь пациентам избежать ненужных тестов на безвредное заболевание, которое исчезнет. через несколько недель.

Опухоль — это нормальная реакция иммунной системы на вакцину, которая возникает на той же стороне, что и рука, в которую была сделана прививка. Это также может произойти после других прививок, в том числе от гриппа и вируса папилломы человека (ВПЧ). Пациенты могут этого замечать, а могут и не замечать. Но увеличенные лимфатические узлы проявляются в виде белых пятен на маммограммах и снимках грудной клетки, напоминающих изображения, которые могут указывать на распространение рака из опухоли в груди или в других частях тела.

«Я особенно хочу сообщить всем пациентам, находящимся под наблюдением после успешного предшествующего лечения рака», — сказал д-р.Констанс Д. Леман, автор двух журнальных статей по этой проблеме и руководитель отделения визуализации груди в Массачусетской больнице общего профиля. «Я не могу представить себе беспокойство, связанное с сканированием и прослушиванием:« Мы обнаружили узел большого размера. Мы не думаем, что это рак, но не можем сказать »или, что еще хуже,« мы думаем, что это может быть рак »».

Отек в подмышечной впадине был признанным побочным эффектом в крупных испытаниях Moderna и Pfizer-BioNTech. вакцина. В исследовании Moderna 11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% — после второй.У Pfizer-BioNTech частота встречаемости была ниже — 0,3 процента пациентов сообщили об этом. Но эти цифры отражают только то, что заметили пациенты и их врачи, и радиологи говорят, что реальный показатель, вероятно, выше, и что гораздо больше случаев может быть обнаружено на изображениях, таких как маммограммы, МСИ или компьютерная томография.

Состояние не было указано среди побочных эффектов в информационном документе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о вакцине Johnson & Johnson Covid.В субботу агентство разрешило вакцину компании для экстренного использования.

Доктор Леман сказал, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, делали ли они прививки от Covid, и записывать дату прививки и руку, в которой она была сделана.

Ее клиника включает этот совет в письмо пациентам, чьи обследования выявляют отек, но не обнаруживают других отклонений: «Лимфатические узлы в области подмышек, которые мы видим на маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину против Covid-19.Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцинации Covid-19 и являются нормальной реакцией вашего организма на вакцину. Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вам следует сообщить об этом своему врачу ».

Согласно статье экспертной группы в журнале Radiology, опубликованной в среду, одним из способов избежать этой проблемы было бы отложить рутинную маммографию и другие визуализации как минимум на шесть недель после последней дозы вакцины.

Обновлено

6 сентября 2021 г., 12:36 ET

Профессиональная группа, Общество визуализации груди, предлагает аналогичный совет: «Если возможно и когда это не приводит к чрезмерной задержке оказания помощи, подумайте о назначении скрининговых обследований до первой дозы вакцинации Covid-19 или 4-6. недель после второй дозы вакцинации против Covid-19 ».

Но группа экспертов также предупредила, что не следует откладывать нестандартную визуализацию, необходимую для лечения болезни или других симптомов, которые могут указывать на рак.И иммунизация тоже.

Людям, больным раком, обычно рекомендуется делать прививки от коронавируса, особенно потому, что они подвержены более высокому риску смерти от Covid, чем население в целом. Но некоторые методы лечения рака могут повлиять на способность организма полностью реагировать на вакцину, и Американское онкологическое общество советует пациентам проконсультироваться со своими онкологами по поводу вакцинации.

У недавно вакцинированных людей с раком и увеличенными лимфатическими узлами может потребоваться проведение дополнительных анализов, включая биопсию узлов.Леман сказал.

Понимание требований к вакцинам и маскам в США

• • Правила о вакцинах . 23 августа Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило вакцину Pfizer-BioNTech от коронавируса для людей от 16 лет и старше, что открыло путь для увеличения полномочий как в государственном, так и в частном секторах. Частные компании все чаще вводят вакцины для сотрудников. Такие полномочия разрешены законом и были поддержаны в судебном порядке.
  • Правила маски . В июле Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали всем американцам, независимо от статуса вакцинации, носить маски в закрытых общественных местах в районах, где наблюдаются вспышки, в отличие от рекомендаций, предложенных в мае. Посмотрите, где C.D.C. руководство будет применяться, и там, где государства ввели свою собственную политику масок. В некоторых штатах борьба за маски стала предметом споров, поскольку некоторые местные лидеры игнорируют государственные запреты.
  • Колледжи и университеты. Более 400 колледжей и университетов требуют вакцинации студентов от Covid-19. Почти все находятся в штатах, голосовавших за президента Байдена.
  • Школы . И Калифорния, и Нью-Йорк ввели обязательные вакцины для работников образования. Опрос, опубликованный в августе, показал, что многие американские родители детей школьного возраста выступают против обязательных прививок для учащихся, но больше поддерживают требования о масках для учеников, учителей и сотрудников, которым не делаются прививки.
  • Больницы и медицинские центры . Многие больницы и крупные системы здравоохранения требуют, чтобы сотрудники делали вакцину против Covid-19, ссылаясь на рост числа заболевших, вызванный вариантом Delta, и неизменно низкие показатели вакцинации в своих общинах, даже среди их рабочей силы.
  • Нью-Йорк . Доказательство вакцинации требуется от рабочих и клиентов для обедов в помещении, спортзалов, представлений и других ситуаций в помещениях, хотя принудительное применение не начинается до сентября.13. Учителя и другие работники образования в обширной школьной системе города должны будут получить хотя бы одну дозу вакцины к 27 сентября без возможности еженедельного тестирования. Работники городской больницы также должны пройти вакцинацию или проходить еженедельное тестирование. Аналогичные правила действуют для сотрудников штата Нью-Йорк.
  • На федеральном уровне. Пентагон объявил, что будет стремиться сделать прививки от коронавируса обязательными для 1,3 миллиона военнослужащих, находящихся на действительной военной службе страны, «не позднее» середины сентября.Президент Байден объявил, что все гражданские федеральные служащие должны будут пройти вакцинацию от коронавируса или пройти регулярное тестирование, социальное дистанцирование, требования к маскам и ограничения на большинство поездок.

Она описала одну пациентку с недавно диагностированной опухолью груди, у которой были увеличенные лимфатические узлы на той же стороне, и недавно ей сделали прививку Covid в руку с этой стороны.

Была проведена биопсия, важный шаг для определения наличия злокачественных клеток в узлах, что затем поможет выбрать курс лечения.Он был отрицательным на рак. Скорее всего, опухоль вызвала вакцина.

В другом случае у женщины, у которой ранее был рак правой груди, была обычная маммография, которая показала увеличенный лимфатический узел в ее левой подмышечной впадине и никаких других аномалий. Недавно ей сделали прививку от Covid в левую руку. Врачи определили, что никаких дополнительных анализов не потребуется, если опухшие узлы не сохранятся более шести недель.

У мужчины с раком костей в анамнезе компьютерная томография грудной клетки, выполненная в рамках последующего наблюдения, обнаружила опухшие лимфатические узлы в одной подмышечной впадине — на той стороне, где ему недавно сделали прививку от Covid.В остальном все было в порядке, и никаких дополнительных тестов не потребовалось. Такое же решение было принято для аналогичных результатов у недавно вакцинированного мужчины, которому сделали КТ грудной клетки для скрининга на рак легких, и у женщины с меланомой в анамнезе.

Пациентам, проходящим курс лечения рака одной груди, доктор Леман сказал, что укол Covid следует делать в руку с другой стороны. Вакцину также можно вводить в бедро, чтобы предотвратить отек лимфатических узлов.

«Это действительно может повлиять на многих людей, если мы не начнем сразу же регистрировать вакцинационный статус в центрах визуализации», — сказал д-р.Леман сказал. «Я также хочу, чтобы больные раком знали, что они могут получить вакцину на противоположной стороне или даже на ноге, чтобы избежать путаницы».

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр головы и шеи

Лимфатических узлов:

Группы основных лимфатических узлов расположены вдоль передней и задние части шеи и на нижней стороне челюсти.Если узлы довольно большие, вы можете увидеть, как они выпирают под кожей, особенно если увеличение асимметрично (то есть будет более очевидным, если одна сторона больше другого). Для пальпации используйте подушечки всех четырех пальцев, как эти. самые чувствительные части ваших рук. Осмотрите обе стороны головы одновременно, проведите пальцами по исследуемой области, нанося равномерное, нежное давление.Основные группы лимфатических узлов, а также структуры, которые они слива, перечислены ниже. Описание дренажных путей является приблизительным. поскольку часто существует изрядная изменчивость и совпадение. Узлы обычно осмотрено в следующем порядке:

Пальпация передних шейных лимфатических узлов

1. Передний шейный отдел (как поверхностный, так и глубокий): Узлы, которые лежат как сверху, так и под грудинно-ключично-сосцевидными мышцами (SCM) по обе стороны шеи, от угла челюсти до вершины ключица.Эта мышца позволяет голове поворачиваться вправо и влево. Правый SCM превращает идите налево и наоборот. Их можно легко идентифицировать, попросив пациента повернуть голову в вашу рука, пока вы оказываете сопротивление. Дренаж: внутренние структуры глотки, а также задняя часть глотки. глотка, миндалины и щитовидная железа.

2. Задний шейный отдел: простирается по линии кзади от SCM, но перед трапециевидной мышцей, от уровня сосцевидного отростка до ключицы. Дренаж: кожа на тыльной стороне голова. Также часто увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей (например, при мононуклеозе).
3. Тонзиллар: расположен чуть ниже угла нижней челюсти.Дренаж: миндалина и задние отделы глотки.
4. Sub-Mandibular: Вдоль нижней части челюсти с обеих сторон. Дренаж: конструкции в дно рта.
5. Sub-Mental: Чуть ниже подбородка. Дренаж: зубы и полость рта.
6. Надключичная: в углублении над ключицей, сбоку от того места, где она соединяется с ключицей. грудина.Дренаж: Часть горловой полости, брюшная полость.

Лимфатические узлы головы и шеи

Существует ряд других групп лимфатических узлов. Однако пальпация этих участков ограничивается теми ситуации, когда проблема обнаруживается в этой конкретной области (например, предурикулярные узлы, расположен перед ушами, может воспалиться при инфекциях наружного канала ухо).

Что ты чувствуешь? Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Таким образом, они наиболее легко прощупывается при борьбе с инфекциями. Инфекции могут исходить от органов, которые они истощаются или в основном внутри самого лимфатического узла, что называется лимфаденитом. Зараженный лимфатические узлы, как правило, бывают:

• Твердый, нежный, увеличенный и теплый.Воспаление может распространиться на вышележащую кожу, вызывая его казаться покрасневшим.

Если инфекция не лечится, центр узла может стать некротическим, что приведет к скопление жидкости и мусора внутри конструкции. Это называется абсцессом и ощущается немного как плотно наполненный воздушный шар или виноград (он же колебание). Знание того, какие узлы сливают специфический области помогут вам эффективно искать.После инфекции иногда остаются лимфатические узлы. постоянно увеличены, хотя они не должны быть нежными, небольшими (менее 1 см), эластичными согласованность и отсутствие характеристик, описанных выше или ниже. Часто встречается, например, к найти небольшие пальпируемые узлы в поднижнечелюстной / тонзилярной области здорового в остальном частные лица. Вероятно, это связано с последствиями перенесенного фарингита или зубных инфекций.

Злокачественные новообразования также могут поражать лимфатические узлы либо в первую очередь (например, лимфома), либо как место поражения. метастаз. В любом случае эти узлы обычно:

• Твердая, не тендерная, матовая (т. Е. Прилипшая друг к другу), фиксированная (т. Е. Не свободно подвижная, а скорее прилип к нижележащая ткань) и со временем увеличиваются в размерах.

Расположение лимфатического узла может помочь определить место злокачественного новообразования. Размытый, двустороннее поражение предполагает системное злокачественное новообразование (например, лимфому), в то время как те, которые ограничены конкретная анатомическая область, скорее всего, связана с местной проблемой. Расширение узлы, расположенные только на правой стороне шеи в передней шейной цепи, для Например, будет соответствовать плоскоклеточной карциноме, часто связанной с внутриротовой первичный рак.

Цервикальная аденопатия:

Аденопатия правого переднего отдела шейки матки, вторичная по отношению к метастатическому раку.

Цервикальная аденопатия:

Массивная правосторонняя шейная аденопатия, вторичная по отношению к метастатическому плоскоклеточному раку происходящие из ротоглотки этого пациента.

Диффузные инфекции верхних дыхательных путей (например, мононуклеоз), системные инфекции (например, туберкулез) и воспалительные процессы (например, саркоидоз) могут вызывать лимфаденопатию (т. е. лимфатический узел увеличение). ВИЧ инфекция также может вызвать аденопатию в любой области тела, включая голову / шею, подмышечную впадину, эпитрохлеарный, паховые и другие области, где есть лимфатические узлы.В этих условиях результаты могут быть симметричный или асимметричный. Историческая информация, а также находки в других частях тела имеют решающее значение для эти диагнозы. Кроме того, могут потребоваться серийные обследования в течение нескольких недель, чтобы определить: ли узел действительно увеличивается, наводит на мысль о злокачественном новообразовании или реагирует на терапию / с течением времени и регресс в размер, который может возникнуть при других воспалительных процессах.«

Ухо

Внешние конструкции: кратко осмотрите внешние конструкции, обращая особое внимание на любые кожа изменения, указывающие на рак (например, базальные клетки, меланома, плоскоклеточные клетки), часто протекающие бессимптомно аномалия, влияющая на эту подверженную воздействию солнца область. Если у пациента возникает боль, постарайтесь определить ее точный место нахождения.Инфекция внутри наружного канала (наружный отит), может вызывать выделения и боль. когда в манипулируют мочкой уха и козелком.

Отоскоп

Отоскопия: отоскоп позволяет исследовать внешний канал, структуру, которая соединяет внешний мир со средним ухом, а также барабанной перепонкой и несколькими структурами внутреннего уха.Продолжить следующее:

1. Наденьте отоскопическую головку на отоофтальмоскопический. Он должен легко скручиваться в позицию.
2. Включите источник света.
3. Поместите одно из одноразовых воронок на конец эндоскопа.
4. Возьмитесь за прицел так, чтобы рукоятка была направлена ​​прямо вниз или под углом вверх и ко лбу пациента.Любая техника приемлема. Если вы исследуете правое ухо, то прицел должен находиться в вашей правой руке.
5. Вставьте кончик зеркала в отверстие внешнего канала. Сделай это под прямым обзором (т.е. не глядя в прицел).
6. Осторожно возьмитесь левой рукой за верхнюю часть левого уха, потяните вверх и назад.Это выпрямляет канал, облегчая прохождение сфера.

   Отоскопическое обследование

7. Посмотрите в смотровое окно любым глазом. Медленно продвиньте прицел, направившись немного к носу пациента, но без любой угол вверх или вниз.Двигайтесь небольшими шагами. Старайтесь не шевелить прицелом слишком много, так как внешний канал довольно чувствителен. Я считаю полезным вытяните мизинец и безымянный пальцы правой руки и положите их на сторона головы пациента, оказывающая стабилизирующее действие. По мере продвижения, обратите внимание на внешний вид наружного канала. В обстановке инфекция, называемая наружным отитом, стенки становятся красными, опухшими и могут не размещать зеркало.В нормальном состоянии должно быть много комнаты. Если воск, который выглядит коричневатым, неровным и кашицеобразным, затемняет ваш посмотреть, остановиться и перейти на другую сторону. Не пытайтесь извлечь его до тех пор, пока / если вы прошли специальную подготовку в этой области! Есть фармакологические средства смягчающего воска, который затем можно легко промыть из канала.

   Наружный отит:

   Отек из-за инфекции на внешнем канал левого уха (рисунок справа) ограничивает пространство вокруг Q-Tip.На картинке слева для сравнения показано нормальное ухо.

   Пройдя несколько сантиметров вперед, вы должны увидеть барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка). Обратите особое внимание на:

   1. Цвет: В здоровом состоянии имеет сероватый полупрозрачный вид.
   2. Структуры, стоящие за ним: тягучая, одна из костей среднее ухо касается барабана.Барабан накрыт этим кость, которая видна через ее верхнюю половину, наклонена вниз и назад. Часть, которая находится ближе всего к верху барабана, называется боковой отросток и обычно наиболее заметен. Наконечник на самый нижний аспект — это умбо.
   3. Световой рефлекс: Свет, исходящий из вашего прицела, будет отражается от поверхности барабана, образуя треугольник, который виден ниже тягучей.
      
   4. При инфекции в среднем ухе (известное как средний отит, наиболее частый патологический процесс, поражающий эту область), барабан становится диффузно красным и световой рефлекс теряется. Тягучий также выглядит менее заметным, и вы можете увидеть линию, вызванную за счет сбора жидкости за барабаном.Это называется выпотом в среднем ухе. и может вызвать выпирание барабана наружу.
   5. На вашем прицеле есть клапан, который позволяет насадку небольшой сжимаемой лампочки. Поместите лампочку в ладонь который не удерживает прицел. С помощью этого устройства вы можете брызгать маленькими вдыхание воздуха (известное как пневматическая отоскопия) на барабанной перепонке.Нормальная мембрана движется, что может оценить экзаменатор. Вытекание препятствует этому. Попросите опытного экзаменатора продемонстрировать, поскольку сначала это довольно неудобно и трудно оцените движение.

8. Перейдите на другую сторону тела и осмотрите левое ухо.Положение руки обратное.

Острота слуха: если пациент не жалуется на потерю слуха, эту часть обследования не проводят. Грубую оценку можно провести, попросив пациента закрыть глаза, пока вы кладете пальцы на расстоянии нескольких сантиметров от любого уха. Разотрите кончики пальцев сначала одной руки, затем другой. Обратите внимание на любые очевидные различия в слухе.В качестве альтернативы вы можете встать позади пациента и шепните несколько слов сначала в одно ухо, а затем в другое. Могут ли они повторить фразы назад правильно? Кажется ли это равным с обеих сторон? Эти тесты явно не очень объективны. Точная количественная оценка требует чувствительного оборудования и обычно проводится обученным аудиологом.

Выявление кондуктивного и нейросенсорного дефицита: как и в случае с остротой зрения, эти тесты будут только выполняется, если пациент пожаловался на потерю слуха.Передачу звука можно разбить на два компонента:

1. Проводимость: Прохождение звука снаружи на уровень 8-го черепного нерва. Этот включает передачу звука через внешний канал и среднее ухо.
2. Сенсорно-невральная: передача звука через 8-й нерв в мозг.

Потеря слуха может возникать на любом уровне.Чтобы определить, какие из них затронуты, следующие тесты: выполненный:

Вебер: возьмитесь за шток камертона 512 Гц и заставьте его вибрировать ударяя пальцами по руке или «защелкивая» концы между ваш большой и средний пальцы. Затем поместите шток к задней части пациента. голова, на воображаемой линии, равноудаленной от обоих ушей. Кости черепа передаст этот звук на 8-й нерв, который затем должен быть оценен в обоих ушах одинаково.Напомните пациенту, что он пытается уловить звук, не гудение и вибрация от вилки. Если есть токопроводящий дефицит (например, воск в наружном канале), звук будет лучше слышен в это ухо. Это потому, что нарушение проводимости предотвратило любые конкурирующие звуки. от попадания в ухо обычным путем. Вы можете создать переходную проводящую потеря слуха при попадании пальца в одно ухо.Звук, передаваемый из настройки тогда вилка будет громче с этой стороны. При постановке нейросенсорной аномалии (например, акустическая невринома, опухоль, возникающая из 8-го CN), звук будет лучше всего слышен в нормальном ухе. Если звук лучше слышен в одном ухо описывается как переходящее в ту сторону. В противном случае тест Вебера считается средней линией.

Тест Вебера

Ринне: ударьте тем же камертоном и поместите стержень на сосцевидную кость, костный выступ. расположена сразу за ухом и под ухом. Костная проводимость позволит передавать звук и оценен. Попросите пациента сообщить вам, как только он перестанет слышать звук.потом поместите зубцы вилки, которая все еще колеблется, рядом с внешним каналом, но не касаясь его. Они снова должны услышать звук. Это потому, что когда все работает Обычно звук передается через воздух лучше, чем через кость. Этого не будет в случай кондуктивной тугоухости (напр.грамм. жидкость, связанная с инфекцией в середина ухо), что приводит к тому, что костная проводимость больше или равна воздушной. Если есть нейросенсорная аномалии (например, токсичность, вызванная лекарствами для 8-го CN), воздушная проводимость все еще должна быть лучше затем кость, поскольку они оба в равной степени пострадают от дефицита.

Тест Ринне

Нос

При отсутствии симптомов это обследование обычно не проводят.Сначала проверьте, не пациент может эффективно дышать через любую ноздрю. Надавите на одну ноздрю, пока она закупорена, и пусть они вдохнут. Затем повторите с другой стороны. Воздух должен двигаться одинаково хорошо через каждую ноздрю. Чтобы заглянуть в нос, попросите пациента запрокинуть голову. Отжимание слегка на кончик носа большим пальцем левой руки. Поместите конец speculum (можно использовать тот же, что и при осмотре уха) в ноздри под прямым зрением.Теперь посмотрите в смотровое окошко, отметив:

1. Цвет слизистой оболочки. Может сильно покраснеть на фоне инфекционное заболевание.
2. Наличие выделений, а также их цвет (прозрачные при аллергических реакциях). реакции; желтоватый при инфекции).
3. Средние и нижние носовые раковины, которые представляют собой полкообразные выступы вдоль боковая стенка.Любые полиповидные образования, которые могут быть связаны с аллергией. а обструктивные симптомы?
4. Аналогичным образом исследуют другую ноздрю.
5. Потеря обоняния (аносмия) — довольно распространенная проблема, которую часто не диагностируют. У пациентов, которые упоминают об этой проблеме, обоняние можно грубо оценить. используйте тест с запахом спиртовой салфетки следующим образом:
   
   1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы у него не было никакого зрения. реплики.
   2. Закройте каждую ноздрю последовательно, убедившись, что они могут перемещать воздух. адекватно через оба.
   3. Закройте одну ноздрю и преподнесите неизвестный предмет с характерным ароматом, просить пациента сообщить вам, когда он сможет обнаружить его запах.
   
   Пациент должен уметь определять запах веществ с характерными ароматами на расстояние 10 см.Обычно используют масло кофе, мяты или грушанки.

   Использование кофейной гущи для оценки обоняния.

Оценка лобных и верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные и лобные пазухи

Голова и лицо содержат ряд пазух, открытых полостей, сообщающихся с верхними дыхательными путями.Они функция согревания и очистки воздуха, прежде чем он попадет в легкие. Они могут также помогают снизить общий вес черепа. При нормальном здоровье эти носовые пазухи не могут быть оценены при осмотре и не вызывают никаких симптомов. Воспалительные состояния, особенно те, которые вызваны аллергией или инфекцией, вызывают симптомы и обнаруживают что может быть обнаружено при осмотре.Симптомы, связанные с синуситом включают: заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль, лихорадку и боль при пальпация верхнечелюстных зубов. Лобная и гайморовая пазухи являются два, которые можно исследовать косвенно. Обследование на синусит должно включать: следующее:

1. Обследование слизистой оболочки носа на предмет цветных выделений, как описано выше.Это связано с тем, что гайморовые пазухи стекают в нос через проход, расположенный под средней носовой раковиной.
2. Непосредственно пальпируйте и ударьте кожу над лобной и верхней челюстями. пазухи. Боль указывает на лежащее в основе воспаление.
3. Приглушить свет в комнате. Поместите отоскоп с подсветкой прямо на подглазничный ободок (косточка чуть ниже глаза).Попросите пациента открыть рот и посмотреть для света, просвечивающего слизистую верхней части рта. В обстановке воспаление, гайморовая пазуха заполняется жидкостью и не позволяет это просвечивание. Существуют специально разработанные трансиллюминаторы, которые могут лучше подойти для этой задачи, но не всегда доступны.

   Просвечивание правой гайморовой пазухи

4. Используя средство для удаления языка, постучите по зубам, которые сидят на полу гайморовая пазуха.Это может вызвать дискомфорт при воспалении пазухи.

Оро-глотка

Экспозиция и хорошее освещение имеют решающее значение. У специалистов по голове и шее есть налобные фонари. которые обеспечивают отличное освещение и позволяют использовать обе руки для исследования полость рта. Однако большинство других врачей используют отоскоп или фонарик. для освещения.Депрессор языка помогает в исследовании. Экзамен должен выполняться в установленном порядке следующим образом:

1. Попросите пациента высунуть язык, чтобы вы могли осмотреть задний глотка (т. е. задняя стенка глотки). Попросите пациента сказать «А», что приподнимает мягкое небо, обеспечивая лучший обзор.Если вы все еще не можете чтобы увидеть, поместите лезвие языка � назад на язык и надавите, пока пациент снова говорит «А», надеясь улучшить ваше мнение. Это вызывает некоторые людей кляп, особенно когда лезвие надвигается на более проксимальный аспекты языка. Иногда может быть важно определить, рвотный рефлекс функциональный (например, рвотный рефлекс).грамм. после инсульта с нарушением CN 9 ​​или 10; или определить, может ли пациент с пониженным уровнем сознания чтобы защитить дыхательные пути от аспирации). Это делается касанием ватной палочки. против задней части глотки, язычка или языка. Делать не надо это во время вашего обычного экзамена, так как это может быть довольно вредно!
2. Обратите внимание, что язычок свисает с неба прямо в средняя линия.С «Ах» язычок поднимается вверх. Отклонение в одну сторону может быть вызвано параличом CN 9 ​​(язычок отклоняется от пораженной стороны), опухолью или инфекция.

   Дисфункция черепного нерва 9:

   Пациент имеет перенес инсульт, в результате чего потеря функции левой CN 9.В результате язычок тянется к нормально функционирующая (т.е. правая) сторона.
3. Нормальный зев тускло-красного цвета. В обстановке заражения он может стать довольно красным, часто покрытым желтым или белым экссудатом (например, со стрептококком. Горло или другие виды фарингита).
4. Миндалины находятся в нише, образованной дугами по обе стороны от рта. Вершины этих дуг расположены латеральнее язычка и на одной линии с ним. Нормальные миндалины варьируются от едва заметных до довольно заметных. При заражении они становятся красными, часто покрываются беловато-желтыми выделениями. в установка перитонзилярного абсцесса, миндалины кажутся асимметричными, а язычок может отодвигаться от пораженной стороны.Когда это происходит, миндалина может фактически уменьшают размер ротовой полости, затрудняя дыхание.

   Левый перитонзилярный абсцесс.

   Отклонение ноты язычок вправо.
5. Внимательно осмотрите верхнюю и нижнюю линии десен и слизистую оболочку. общий, который может казаться довольно сухим, если у пациента обезвоживание.
6. Осмотрите зубы, чтобы оценить состояние зубов в целом. имеет широкое значение, включая:
   
   • Питание (способность есть)
   • Внешний вид
     • Самоуважение
     • Возможность трудоустройства
     • Общественное признание
   • Системные заболевания (эндокардит и др.)
   • Локальные проблемы:
   • Глубокое отсутствие доступа к стоматологической помощи привело к тому, что доктора медицинских наук ответственность за первичный Dx и Rx ряда стоматологических заболеваний.
   • Стоматологическая анатомия и осмотр
     • 16 верхних зубьев, 16 нижних зубьев
     • Осмотреть все зубы и десны руками в перчатках, марлей, языком депрессор и освещение, если ненормально
     • Обратите внимание на: Общий вид, отсутствие зубов, сломанные зубы или явные полости; области боли, отека или инфекции
     • Если замечены аномальные участки, постарайтесь точно определить зуб / зубы вовлечены, а также степень проблемы.Например, боль произвела постукивание по зубу обычно вызвано корневым абсцессом.

   NIH Зуб Сайт
   

   
   
   Абсцесс зуба: Абсцесс зуба в области левого моляра.Связанный Отчетливо видно воспаление левого лица.
7. Попросите пациента высунуть язык за пределы рта, чтобы провести оценку CN 12. При поражении нервов язык будет отклоняться в сторону пораженная сторона. Есть ли явные наросты или аномалии? Попросите их перевернуть языком вверх, чтобы можно было смотреть на изнанку.Если вы видите что-то ненормальное, захватите язык марлей, чтобы лучше было видно.

   Левый CN 12 Дисфункция:

   Результат инсульта в L CN 12 Паралич.
   Поэтому язык отклоняется влево.
8. Обратите внимание на любые новообразования на щеках, твердом небе ( рот между зубами), мягкое небо или где-либо еще.В частности, пациенты кто курит или жует табак, подвержен риску плоскоклеточного рака полости рта. Любые районы которые болезненны или кажутся ненормальными, также следует пальпировать. Надеть пару перчаток, чтобы лучше исследовать эти регионы. На что они похожи? Они жесткий? В какой степени рост затрагивает более глубокие структуры? Если пациент чувствует что-то, чего вы не можете видеть, попробуйте заставить кого-то другого держать свет источник, освобождая обе руки, чтобы исследовать ротовую полость двумя языками депрессоры.
9. Околоушные железы расположены на обеих щеках. Инфекция вызовет боль и припухлость в этой области, которую можно подтвердить при пальпации. Воздуховоды которые дренируют околоушные железы, входят в рот на уровне нижних моляров и хорошо видны. При заражении вы можете выделять гной из протоков, осторожно пальпируя железу.

Масса правой околоушной железы.

Обратите внимание на увеличение справа по сравнению с левым.

Исследование щитовидной железы

Перед пальпацией осмотрите область щитовидной железы. Если железа сильно увеличена, вы можете на самом деле заметьте, как он выступает под кожей.Чтобы найти щитовидную железу, сначала найдите щитовидный хрящ (он же Яблоко Адамса), который представляет собой выпуклость по средней линии к вершине передняя поверхность шеи. Это особенно заметно у худых мужчин, сидит наверху кольца трахеи, которые лучше всего видны, когда пациент запрокидывает голову назад. Отклонение в ту или иную сторону обычно ассоциируется с внутригрудной патологией.Например, воздух, попавший в одну плевральную полость (известную как пневмоторакс), может создавать достаточное давление, чтобы что он разрушает легкое с этой стороны, вызывая структуры средостения, а также трахею, чтобы подтолкнуть ее к противоположной грудной клетке. Это отклонение может быть видно на осмотр и может быть усилен, осторожно поместив палец в верхнюю часть щитовидной железы хрящ и отмечая его положение относительно средней линии.Щитовидная железа лежит примерно на 2-3 см ниже щитовидного хряща по обе стороны от трахеальных колец, что может быть или не быть очевидным при визуальном осмотре. Если вы не уверены, дайте пациенту стакан воды и пусть они проглотят, наблюдая за этим регионом. Ткань щитовидной железы вместе с все соседние конструкции будут двигаться вверх и вниз при глотании. Нормальная щитовидная железа не видно, поэтому не стоит выполнять это упражнение на глотание, если вы не видите что-нибудь при валовом осмотре.

Расположение щитовидной железы

Пальпация: щитовидную железу можно исследовать, когда вы стоите впереди или позади нее. пациент.Осмотр сзади пациента описан ниже:

1. Встаньте позади пациента и поместите три средних пальца любой руки. по средней линии шеи, чуть ниже подбородка. Осторожно проведите их вниз пока вы не достигнете вершины щитовидного хряща, первой твердой структуры с которым вы вступаете в контакт. Слегка надавливайте, иначе это может быть неудобным.Убедитесь, что вы рассказываете своим пациентам, что делаете чтобы они знали, что вы не пытаетесь их задушить! На хряще есть небольшая выемка. в верхней части и составляет примерно 1,5-2 см в длину. Как вы на самом деле не можете увидеть область, которую вы изучаете, может быть полезно потренироваться впереди зеркала. Вы также можете попытаться определить и почувствовать структуры из спереди, глядя на рассматриваемую область перед выполнением экзамена с позади.
2. Пройдите пальцами по щитовидному хрящу, пока не дойдете до горизонтальная бороздка, отделяющая его от перстневидного хряща (первая трахеальное кольцо). Вы должны почувствовать небольшое углубление (едва заметное принимает кончик пальца) между этими двумя структурами, прямо в средняя линия. Это перстнещитовидная мембрана, место возникновения трахеи. доступ в случае обструкции верхних дыхательных путей.
3. Продолжайте идти вниз, пока не дойдете до следующего четко очерченного кольца трахеи. Теперь проведите тремя пальцами обеих рук по обе стороны от колец. В щитовидная железа простирается от этой точки вниз примерно на 2-3 см вдоль каждая сторона. Две основные доли соединены небольшим перешейком, доходящим до поперек средней линии и почти никогда не прощупывается.Прикладывайте очень легкое давление, когда вы пальпируете, так как нормальная ткань щитовидной железы не очень заметна и легко сжимаемый. Если вы не уверены или желаете подтверждения, попросите пациента выпить вода при пальпации. Железа должна скользить под вашими пальцами, пока она движется вверх вместе с хрящевыми кольцами. Требуется очень мягкий, опытный прикоснуться, чтобы на самом деле почувствовать эту структуру, поэтому не огорчайтесь, если вы не можете ничего идентифицировать.

   Обследование щитовидной железы

4. Обратите внимание на несколько моментов, когда вы пытаетесь определить щитовидную железу: Если увеличена (и это субъективное ощущение, которое вы разовьете после многих экзаменов), это симметрично так? Односторонний vs.двусторонний? Есть дискретные узелки в любой доле? Если железа кажется твердой, прикреплена ли она к соседнему? структуры (т.