МКБ-10 код Q61.2 | Поликистоз почки, тип взрослых
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Определение, критерии диагноза и классификация ХБП :: Нефрологический Экспертный Совет
Определение, критерии диагноза и классификация ХБП
Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
Маркер |
Замечания |
Альбуминурия/протеинурия |
Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) – см. рекомендацию |
Стойкие изменения в осадке мочи |
Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), |
Изменения почек при визуализирующих методах исследования |
Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др. |
Изменения состава крови и мочи |
Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.) |
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м |
При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию) |
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии |
Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др.) |
ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже
время не является формальным объединением хронических повреждений почек
различной природы.
Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:
- Наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
- Любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
- Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
В
2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила
рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная
недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях
сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая
болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни
устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.
Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).
Стадии ХБП |
Код МКБ-10 |
Описание МКБ-10 |
С1 |
N18. 1 |
ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин) |
С2 |
N18.2 |
ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин) |
С3а |
N18.3 |
ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин) |
С3б |
||
С4 |
N18.4 |
ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин) |
С5 |
N18.5 |
ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию) |
* — для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией
Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей
У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или
других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде.
Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.
Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН.Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально – значимой задачей — чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.
Q60 | Агенезия и другие редукционные дефекты почки |
Включено: | |
атрофия почки: | |
— врожденная | |
— инфантильная | |
врожденное отсутствие почки | |
Q60. 0 Агенезия почки односторонняя | |
Q60.1 Агенезия почки двусторонняя | |
Q60.2 Агенезия почки неуточненная | |
Q60.3 Гипоплазия почки односторонняя | |
Q60.4 Гипоплазия почки двусторонняя | |
Q60.5 Гипоплазия почки неуточненная | |
Q60.6 Синдром Поттера | |
Q61 | Кистозная болезнь почек |
Исключено: | |
приобретенная киста почки (N28.1) | |
синдром Поттера (Q60.6) | |
Q61.0 Врожденная одиночная киста почки | |
Q61.1 Поликистоз почки, детский тип | |
Q61.2 Поликистоз почки, тип взрослых | |
Q61.3 Поликистоз почки неуточненный | |
Q61.4 Дисплазия почки | |
Q61.5 Медуллярный кистоз почки | |
Q61.8 Другие кистозные болезни почек | |
Q61.9 Кистозная болезнь почек неуточненная | |
Q62 | Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника |
Q62.0 Врожденный гидронефроз | |
Q62.1 Атрезия и стеноз мочеточника | |
Q62.2 Врожденное расширение мочеточника [врожденный мегалоуретер] | |
Q62.3 Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника | |
Q62.4 Агенезия мочеточника | |
Q62. 5 Удвоение мочеточника | |
Q62.6 Неправильное расположение мочеточника | |
Q62.7 Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс | |
Q62.8 Другие врожденные аномалии мочеточника | |
Q63 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки |
Исключено: врожденный нефротический синдром (N04.-) | |
Q63.0 Добавочная почка | |
Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка | |
Q63.2 Эктопическая почка | |
Q63.3 Гиперпластическая и гигантская почка | |
Q63.8 Другие уточненные врожденные аномалии почки | |
Q63.9 Врожденная аномалия почки неуточненная | |
Q64 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы |
Q64.0 Эписпадия | |
Исключено: гипоспадия (Q54.-) | |
Q64.1 Экстрофия мочевого пузыря | |
Q64.2 Врожденные задние уретральные клапаны | |
Q64.3 Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря | |
Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса] | |
Q64.5 Врожденное отсутствие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала | |
Q64.6 Врожденный дивертикул мочевого пузыря | |
Q64.7 Другие врожденные аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала | |
Q64.8 Другие уточненные врожденные аномалии мочевыделительной системы | |
Q64. 9 Врожденная аномалия мочевыделительной системы неуточненная |
Биохимическое исследование (анализ) крови и мочи при мочекаменной болезни
После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования. Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.
Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ
Общий фактор* | Заболевания с риском МКБ | Генетические причины МКБ |
Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые рецидивы (>3 за 3 года) | Гиперпаратиреоз | Гиперцистинурия (типы А,В,АВ) |
Семейный анамнез | Метаболический синдром | Первичная гипероксалатурия |
МКБ при солитарной почке | Нефрокальциноз и поликистоз почек | Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип) |
Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни | Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ | 2,8–Дигидроаденинурия и Ксантинурия |
Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки | Саркоидоз | Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз |
Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь | Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды |
Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.
Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)
Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.
Гиперпаратиреоз первичный и вторичный
Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).
Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.
Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D
Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.
Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.
Другие причины гиперкальциурии
Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови, и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.
Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.
Почечный канальцевый ацидоз
Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболевания. Также в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.
Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты Na, K, Cl сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.
Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек
Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).
Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.
При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.
Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.
Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)
Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.
Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФ, электролиты плазмы (К, Na, Cl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.
Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)
Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи (<5.8) являются основным фактором формирования уратных конкрементов, а медикаментозное защелачивание мочи до 7.0-7.2 приводит к химолизу конкрементов. Высокий уровень потребления мочевой кислоты и ее продукция при метаболизме также играют роль развитии гиперурикемии. Гиперурикемия, которая в ряде случаев сопровождается урикозурией, отмечается у лиц с характерными метаболическими изменениями, т.н. «метаболическим синдромом» в виде гипертриглицеридемии, высоким индексом массы тела, сниженной толерантностью глюкозе и сахарном диабете 2 типа. В ряде случаев у таких лиц может развиваться картина подагры, однако урикозурия часто отсутствует. Особенностью «метаболического синдрома» является крайне низкий рН мочи, который лежит в основе нарушения растворимости мочевой кислоты. Причиной нарушения рН мочи является нарушение синтеза аммонийных оснований и синтеза бикарбонатных анионов почками.
Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на концентрацию мочевой кислоты, триглицеридов, холестерин, липидограмму, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, креатинин, высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, а также суточную экскрецию уратов.
Причины образования конкрементов инфекционного характера (струвит, урат аммония, гидроксиапатит, карбонапатит, аморфный фосфат, карбонат кальция, витлокит, ньюберит)
Расщепление мочевины под действием фермента уреазы приводит к образованию ионов аммония и солей угольной кислоты. В результате этой реакции моча защелачивается аммонийными основаниями до сверхфизиологического уровня (pH>7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.
Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи
Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочи, рН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.
Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)
Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.
Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.
Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.
Список литературы
- Negri AL et oth. Clinical and biochemical profile of patients with «pure» uric acid nephrolithiasis compared with «pure» calcium oxalate stone formers. Urol Res 2007 Oct;35(5):247-51.
- Simic-Ogrizovic S. et oth. The most important factor for active urinary stone formation in patients with urolithiasis. Med Pregl 2007;60 Suppl 2:117-202.
- Stone Disease ed. Denstedt J. et Khoury S. The 2nd International Consultation on Stone Disease held at the 29th Congress of the Société Internationale d’Urologie Health Publications, 2008, 328 p.
- Conort P Tostivint I Urinary stone management at the time of its discovery . Rev Prat 2011;61(3):379-81.
- Goodman, H.O., R.P. Holmes, D.G. Assimos Genetic factors in calcium oxalate stone disease. J Urol, 1995. 153(2): p. 301-7.
- Pak, C.Y., Southwestern Internal Medicine Conference: medical management of nephrolithiasis—a new, simplified approach for general practice. Am J Med Sci, 1997. 313(4): 215-9.
- Pak C.Y., Should patients with single renal stone occurrence undergo diagnostic evaluation? J Urol, 1982. 127(5): 855-8.
- Glemain P, Prunet D. Identification of lithogenic risk factors by a simplified first-line laboratory assessment in urinary calculi patients. Prog Urol. 2006 Nov;16(5):542-5.
- Lemann, J., Calcium and phosphate metabolsim:an overview in health and in calcium stone formers. Kidney Stones Medical and Surgical Management, ed. and F. Coe, Pak, Parks,Preminger. 1996, Philadelphia, Pennsylvania: Lipincott-Raven. 264 p.
- Taguchi Y. Managment of urinary calculi: updated CMA J. 1970 vol. 102 (2),154-156.
- Lee YH et oth. Stone recurrence predictive score (SRPS) for patients with calcium oxalate stones. J Urol 2003 170(2 Pt 1): 404-7
- Glew RH et oth. Nephropathy in dietary hyperoxaluria: A potentially preventable acute or chronic kidney disease World J Nephrol 2014, 6:122-142 .
- Curhan GC, Taylor EN 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones Kidney Intеrn 2008, 73: 489-496.
Документы
Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини
Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.
Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.
Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.
Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.
На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.
Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!
Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 595н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при опущении и выпадении внутренних половых органов»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г. № 27297)
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1),
Нозологические единицы
N81.1 Цистоцеле
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N81.5 Энтероцеле влагалища
N81.6 Ректоцеле
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27605)
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
N72 Воспалительные болезни шейки матки
N84.1 Полип шейки матки
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная
N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N88.1 Старый разрыв шейки матки
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
N88.3 Недостаточность шейки матки
N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 614н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром нефритическом синдроме, рецидивирующей и устойчивой гематурии, хроническом нефритическом синдроме, других уточненных синдромах врожденных аномалий, не классифицированных в других рубриках»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26679)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N00 Острый нефритический синдром
N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
N03 Хронический нефритический синдром
Q87.8 Другие уточненные синдромы врожденных аномалий, не классифицированные в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 696н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26801)
Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
N41.0 Острый простатит
N45 Орхит и эпидидимит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 698н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27396)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 699н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной колике»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26625)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N23 Почечная колика неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 762н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нарушениях, развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26638)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N25.0 Почечная остеодистрофия
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
N25.9 Нарушение, возникшее в результате дисфункции почечных канальцев, неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 763н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26681)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N04 Нефротический синдром
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1075н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27658)
Категория возрастная: несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
Е22.1 Гиперпролактинемия
Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
Е28 Дисфункция яичников
Е28.2 Синдром поликистоза яичников
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1094н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при несахарном диабете»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27324)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
Е23.2 Несахарный диабет
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 20 декабря 2012 г. № 1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26975)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии
Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26797)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая; острая
Стадия: терминальная
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар; стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1274н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при маточных кровотечениях пубертатного периода»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27345)
Категория возрастная: несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1438н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при сальпингите и оофорите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27684)
Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1473н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27957)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *
Нозологические единицы
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N95.0 Постменопаузные кровотечения
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N80.0 Эндометриоз матки
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1510н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дисменорее»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27713)
Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
N94.4 Первичная дисменорея
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1557н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при воспалении вульвы и влагалища»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27951)
Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
N76.0 Острый вагинит
N76.1 Подострый и хронический вагинит
N76.2 Острый вульвит
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1683н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27468)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая (манифестация заболевания; обострение)
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная; плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 45
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N04.0 Незначительные гломерулярные нарушения
N04.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N04.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
N04.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N04.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N04.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N04.8 Другие изменения
N04.9 Неуточненное изменение
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1684н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27640)
Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: острая; хроническая
Стадия:Осложнения: фимоз; сексуальные дисфункции; малигнизация
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
N48.1 Баланопостит
N48.6 Баланит
N48.5 Язва полового члена
N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
N48.0 Лейкоплакия полового члена
N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
Категории: приказ стандарты МКБ Х.
код по МКБ-10, причины, симптомы, диета, лечение народными средствами, прогноз
Поликистоз печени – наследственное заболевание, для которого характерным является наличие большого количества истинных кист в органе.
Патология не отличается явными признаками, поэтому человек может долгое время не знать о наличии у себя проблемы. Со временем кисты поражают все больше пространства органа. У половины пациентов данное заболевание встречается вместе с поликистозом почек.
Код заболевания по МКБ-10
Код по КБ-10 – Q61. По этой классификации к причинам развития поликистоза не относятся паразитарные поражения органов.
Во время развития патологии в тканях органа может быть не больше 20 кист. Если такое образование прогрессирует, увеличивается в размерах, возрастает риск ее разрыва.
Причины
Недуг считается редким. Возникает из-за генной мутации. Часто причиной становится видоизменение генов RKCSH и SEC63.
Ученые считают, что болезнь возникает из-за патологических процессов, протекающих в клетках органа, передающихся по наследству. Поэтому недуг развивается во внутриутробном периоде. Когда новорожденный рождается, у него орган уже поражен.
Носителем патологии может быть как отец, так и мать. Мутации в генах приводят к чрезмерному росту эпителия, расширению пребилиарных желез. Паренхима органа полностью компенсирует это заболевание, но со временем нормальная структура органа полностью вытесняется.
Генная мутация связана с несколькими факторами:
- Потреблением продуктов, где сильно повышена концентрация ГМО.
- Проживание в мегаполисе с повышенной загазованностью воздуха.
- Вредные условия труда, в том числе на производствах.
- Неполноценное питание.
Врачи предполагают также наличие связи между поликистозом печени с травматизацией органов различной степени тяжести, сбоем в гормональном фоне, наличием хронических очагов инфекции.
Классификация
Кисты в печени могут быть ложными и истинными. К первому типу относятся образования, которые сформировались на протяжении жизни человека.
Когда речь идет о поликистозе, то говорят об истинных формах. Они образовываются до момента появления ребенка на свет, образуются в неразвитых желчных протоках. В таком случае внутренняя поверхность кисты выстлана эпителием, который вырабатывает жидкость.
По клиническому течению выделяют поликистоз:
- неосложненный,
- осложненный.
Во втором случае может происходить присоединение паразитарной микрофлоры, кровотечение, малигнизация. Часто кисты начинают нагнаиваться.
По виду болезнь делится на изолированную и распространенную. В первом случае есть множество кист только в печени. При распространенной форме поликистоз затрагивает почки, яичники и другие органы. Кисты же могут быть малыми, средними, большими и гигантскими.
Симптомы поликистоза печени
Для начальной стадии характерными являются:
- Слабость и утомляемость.
- Снижение внимания.
- Сонливость.
- Раздражительность.
- Частые головные боли.
- Тошнота и головокружение.
Такая симптоматика характерна для самой первой стадии. Поскольку такие признаки могут возникать и при других болезнях, поликистоз часто путают с ними.
По мере роста кист и увеличения их числа происходит увеличение живота в размерах.
Область над печенью становится твердой, при пальпации врач отмечает ее бугристость. Появляются ноющие боли в пояснице и в области сердца. Аппетит нарушается, появляется чувство быстрого насыщения. При появлении режущей боли врач может предположить, что увеличился риск множественных кист печени.
Если образования перекрывают желчные протоки, развивается желтуха. Она же говорит о развитии печеночно-клеточной недостаточности. Дополнительно может появиться зуд на коже, изменение формы пальцев по типу барабанных палочек, покраснение ладоней.
У детей
До года малыши обычно не ощущают каких-либо болезненных ощущений или дискомфорта. По мере роста кист появляются характерные боли в правом боку или в области пупка.
Малыш может жаловаться на тошноту, иногда появляется рвота после приема пищи.
При кистах возможно появление общего состояния недомогания – возникает потливость, возникает одышка, отсутствует аппетит. Стремительное увеличение кист в размерах связано с потерей веса, возникновением асимметрии живота.
Осложнения
При отсутствии лечения возможно появление кровоизлияния, разрыва кисты с последующим проникновением жидкости в брюшную полость. В запущенной стадии может появиться:
При острых осложнениях поликистоза поднимается температура тела, появляется озноб вместе с холодным потом. В редких случаях открывается рвота с кровью. Сердцебиение становится учащенным, давление снижается. Кожные покровы становятся бледного цвета, человек начинает испытывать сильную боль в животе.
Диагностика
Лабораторные методы являются неспецифичными. Они показывают, что есть какой-то воспалительный процесс в печени. Поэтому чаще проводятся инструментальные методы:
Эти методы являются информативными. Они позволяют выявить даже наличие малых кистозных образований. Это помогает установить правильную тактику лечения.
Показателем для диагностирования поликистоза является наличие 1 кисты до 40 лет и большее количество в более зрелом возрасте.
Обязательно проводится консультация хирурга и гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика проводится с непаразитарными кистами, болезнью Кароли, опухолями.
Лечение
Оно может быть:
- медикаментозным,
- хирургическим,
- народными методами.
Медикаменты
Прием лекарственных препаратов не может избавить от кист, но позволяет улучшить состояние пациента.
При возникновении тошноты или рвоты назначается Церукал в форме таблеток или инъекций. От боли помогают препараты, которые уменьшают спазмы, расслабляют мышцы.
Если болезнь сопровождается вздутием кишечника, назначается активированный уголь, Полисорб или Энтеросгель. При нарушении функций печени целесообразно принимать:
- гепапротекторы,
- лактуозу,
- витамины группы В,
- Стимол.
На начальных стадиях болезни отменяются гормональные препараты, особенно на основе эстрогенов. Считается, что эти гормоны могут привести к увеличению размеров и количества кист.
Операция
Хирургическое лечение подбирается в зависимости от клинической картины. Назначается:
- Фенестрация. Наружные стенки кисты иссекаются, оставшийся эпителиальный покров обрабатывается током. Такая манипуляция выполняется как через открытый доступ, так и лапароскопическим методом.
- Чрескожная склеротизация. Через небольшой надрез на дерме в образования вводится игла. Через нее жидкость откачивается, но вводится склерозирующее вещество. Манипуляции выполняются под контролем ультразвукового сканирования. В результате происходит замещение полости небольшим рубцом.
Операция может заключаться и в удалении кисты с помощью открытого доступа. Если кист очень много, то врач может предложить пересадку донорского органа. Она же показана при сильном болевом синдроме, который не купируется с помощью медикаментов.
Детям хирургическое лечение назначают, если киста имеет размеры больше 5 см и продолжает расти. Это связано с угрозой разрыва образования и излияния жидкости в брюшную полость. После удаления кисты рекомендуется продолжительное наблюдение у врача.
Диета
При поликистозе печени диета не очень строгая, поэтому рацион может быть разнообразным. Акцент следует сделать на мясе и рыбе нежирных сортов, кашах, макаронах, овощах, молочной продукции.
Как и при других болезнях, исключить придется алкоголь, сладости, выпечку, шоколад и кофеиносодержащие напитки.
Не рекомендуется присутствие копченостей, маринованных продуктов, соленых, острых, жареных блюд.
Народные средства
Прием отваров может улучшить состояние больного. Для замедления процесса рубцевания тканей вокруг кист и для облегчения оттока принимаются:
- расторопша,
- девясил,
- бессмертник.
Корень девясила мелко нарезается, помещается в большую стеклянную банку из расчета 100 гр. на 3 литра. Заливается горячей водой и разбавляется 10 гр. дрожжей. Затем остается оставить его в холодном темном месте на двое суток. средство принимается по 100 мл в день перед едой.
Можно использовать и корень лопуха. Его необходимо варить в литре воды на протяжении 20 минут. Настаивается в темном месте, принимается по 50 гр. 3 раза в день.
Для улучшения состояния возможно употребление сырых перепелиных яиц натощак. Данное средство очищает печень и желчные протоки. Популярным методом является и чайный гриб. Настойка принимается дважды в сутки по стакану в качестве желчегонного средства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненной форме поликистоза печени благоприятный. Смертность при заболевании в подавляющем количестве случаев связана с наличием сопутствующих заболеваний, например, с поликистозом почек.
Учитывая наследственную природу недуга, профилактических мер не существует. Можно только замедлить прогрессирование заболевания.
Поликистоз не является приговором, но потребуется постоянное наблюдение за кистами. Эффективным считается хирургическое лечение, которое проводится независимо от природы появления образований.
2021 Код МКБ-10-CM Q61.2 — Поликистоз почек, взрослый тип
Действительно для подачиQ61.2 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для определения медицинского диагноза поликистоз почек взрослого типа. Код Q61.2 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.
Код Q61.2 в МКБ-10-CM может также использоваться для определения состояний или терминов, таких как поликистоз почек взрослого типа 1, поликистоз почек взрослого типа 2, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, аутосомно-доминантный поликистоз почек, аутосомно-доминантный поликистоз почек и др.Код освобождается от представления отчетов при поступлении (POA) для стационарных госпитализаций в больницы общей неотложной помощи.
Кисты почек
Киста — это мешок, заполненный жидкостью. С возрастом у вас могут появиться простые кисты почек; они обычно безвредны. Есть также некоторые заболевания, вызывающие кисты почек. Один тип — поликистоз почек (PKD). Это происходит в семьях.При ПКД в почках растет множество кист. Это может увеличить почки и нарушить их работу. Около половины людей с наиболее распространенным типом PKD в конечном итоге страдают почечной недостаточностью. PKD также вызывает кисты в других частях тела, например в печени.
Часто сначала симптомы не проявляются. Позже симптомы включают
- Боль в спине и нижней части тела
- Головные боли
- Кровь в моче
Врачи диагностируют PKD с помощью визуализационных тестов и семейного анамнеза.Лекарства нет. Лечение может помочь при симптомах и осложнениях. Они включают в себя лекарства и изменение образа жизни, а в случае почечной недостаточности — диализ или трансплантацию почек.
Приобретенная кистозная болезнь почек (ACKD) возникает у людей с хроническим заболеванием почек, особенно если они находятся на диализе. В отличие от ПКД, почки нормального размера, и в других частях тела кисты не образуются. ACKD часто протекает бессимптомно. Обычно кисты безвредны и в лечении не нуждаются. Если они действительно вызывают осложнения, лечение включает в себя лекарства, дренирование кист или хирургическое вмешательство.
NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
- Приобретенная кистозная болезнь почек — NIH (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)
- Медуллярная кистозная болезнь почек (Медицинская энциклопедия)
- Поликистоз почек (медицинский Энциклопедия)
[Подробнее в MedlinePlus]
Поликистоз почек
Поликистоз почек — это заболевание, поражающее почки и другие органы.Группы мешочков, заполненных жидкостью, называемые кистами, развиваются в почках и влияют на их способность фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. Рост кист вызывает увеличение почек и может привести к почечной недостаточности. Кисты также могут развиваться в других органах, особенно в печени. Частые осложнения поликистоза почек включают опасно высокое кровяное давление (гипертония), боли в спине или боках, кровь в моче (гематурия), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и т. Д. и аномалии сердечного клапана.Кроме того, люди с поликистозом почек имеют повышенный риск аномального выпячивания (аневризмы) в большом кровеносном сосуде, называемом аортой, или в кровеносных сосудах у основания головного мозга. Аневризмы могут быть опасными для жизни, если они разрываются или разрываются. Две основные формы поликистозной болезни почек различаются по обычному возрасту начала и по схеме, по которой она передается в семье. Аутосомно-доминантная форма (иногда называемая ADPKD) имеет признаки и симптомы, которые обычно начинаются в зрелом возрасте, хотя кисты в почках часто присутствуют с рождения или в детстве.Аутосомно-доминантный поликистоз почек можно разделить на тип 1 и тип 2, в зависимости от генетической причины. Аутосомно-рецессивная форма поликистоза почек (иногда называемая ARPKD) встречается гораздо реже и часто приводит к летальному исходу в раннем возрасте. Признаки и симптомы этого состояния обычно проявляются при рождении или в раннем младенчестве.
[Подробнее в MedlinePlus]
Диагностическая точность административных кодексов аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек у пациентов клиники с кистозной болезнью почек | Клинический журнал почек
Абстрактные
Предпосылки
Возможность идентифицировать пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) и отличать их от пациентов с аналогичными состояниями в административных базах данных здравоохранения является неопределенной.Мы стремились измерить чувствительность и специфичность различных алгоритмов административного кодирования ADPKD в популяции клиники с кистозной болезнью почек без ADPKD и ADPKD.
Методы
Мы использовали набор данных всех пациентов, которые посещали клинику наследственного заболевания почек в Торонто, Онтарио, Канада, в период с 1 января 2010 года по 23 декабря 2014 года. Этот набор данных включал пациентов, которые соответствовали нашему стандартному определению ADPKD или другой кистозной почки болезнь. Мы связали этот набор данных с базами данных здравоохранения Онтарио.Мы разработали восемь алгоритмов для выявления ADPKD с использованием кодов Международной классификации болезней, 10-й редакции (ICD-10) и диагностических кодов выставления счетов провинций. Пациент считался алгоритмом положительным, если какой-либо из кодов в алгоритме появлялся хотя бы один раз в период с 1 апреля 2002 г. по 31 марта 2015 г.
Результаты
Алгоритм кодирования МКБ-10 имел чувствительность 33,7% [95% доверительный интервал (CI) 30,0–37,7] и специфичность 86,2% (95% CI 75,7–92,5) для идентификации ADPKD.Провинциальный диагностический биллинговый код имел чувствительность 91,1% (95% ДИ 88,5–93,1) и специфичность 10,8% (95% ДИ 5,3–20,6).
Выводы
Кодирование по МКБ-10 может быть полезно для идентификации пациентов с высокой вероятностью наличия ADPKD, но не может идентифицировать многих пациентов с ADPKD. Коды выставления счетов провинциальной диагностике позволили идентифицировать большинство пациентов с ADPKD, а также с другими типами кистозной болезни почек.
ВВЕДЕНИЕ
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) характеризуется развитием очаговых кист, ведущих к увеличению обеих почек [1].Это относительно редкое состояние с распространенностью от 1 из 1000 до 1 из 400 (0,1–0,25%) [2]. По этой причине сбор большой группы пациентов с ADPKD для исследования представляет собой проблему. Возможный способ преодолеть эту проблему — использовать существующие административные базы данных и коды здравоохранения для сбора группы пациентов с ADPKD.
Пациенты с ADPKD могут быть охвачены кодами Международной классификации болезней, кодами 10-й редакции (ICD-10) и кодами диагностики Плана медицинского страхования Онтарио (OHIP).9-я редакция Международной классификации болезней (МКБ-9) — это буквенно-цифровая система кодирования, разработанная Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году для обеспечения сопоставимости данных о смертности и заболеваемости по странам. В 2002 году коды МКБ-9 были заменены более полным набором кодов МКБ-10 в Онтарио, Канада. В Канаде обученный персонал постоянно просматривал медицинские карты каждого пациента, обращающегося в больницу, и присваивал коды МКБ-9 или МКБ-10 каждому обращению в больницу в соответствии с правилами и рекомендациями, предоставленными Канадским институтом медицинской информации (CIHI). ).Эти коды включают дескрипторы для ADPKD. Коды диагнозов OHIP отправляются врачами Онтарио для получения компенсации за оказанные ими услуги. Диагностический код OHIP для других кистозных заболеваний почек (593) и врожденных аномалий мочевыделительной системы (753) также может охватывать пациентов с ADPKD, но также и пациентов без ADPKD.
Основной целью настоящего исследования было определить, позволяют ли алгоритмы административного кодирования ADPKD идентифицировать пациентов с ADPKD и отличать их от пациентов с аналогичными состояниями.Мы должны сначала убедиться, что алгоритмы административного кодирования ADPKD могут надежно идентифицировать пациентов с ADPKD и отличать их от пациентов с аналогичными состояниями, прежде чем использовать их. На сегодняшний день в двух исследованиях оценивалась эффективность кодов МКБ-9 и МКБ-10, связанных с ADPKD [3, 4]. Оба исследования показали, что у большого процента пациентов с кодом ADPKD действительно была ADPKD (т.е. прогностическая ценность высокого положительного результата) [3, 4]. Однако эти исследования не оценивали чувствительность и специфичность этих кодов или эффективность диагностических кодов OHIP.Расчет чувствительности и специфичности с использованием когорты пациентов с ADPKD и пациентов с аналогичными заболеваниями позволит получить более полное представление о производительности кода. Мы провели это исследование, чтобы понять чувствительность и специфичность различных алгоритмов кодирования, содержащих диагностические коды МКБ-10 и OHIP для ADPKD, в популяции клиники с различными типами кистозной болезни почек, чтобы получить представление о том, какой процент пациентов с ADPKD охвачен кодами. и позволяют ли административные кодексы Онтарио дифференцировать пациентов с ADPKD от пациентов с аналогичными заболеваниями.Мы также описали и сравнили характеристики пациентов, идентифицированных с помощью различных алгоритмов кодирования во время присвоения кода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Мы провели валидационное исследование для оценки чувствительности и специфичности алгоритмов кодирования ADPKD с использованием диагностических кодов ICD-10 и OHIP. Мы использовали проспективно собранные данные из специализированной клиники наследственных заболеваний почек, связанные с базами данных здравоохранения, размещенными в ICES, некоммерческом исследовательском институте.Мы провели и сообщили об этом исследовании в соответствии со Стандартами отчетности по контрольному списку исследований диагностической точности [5].
Институциональный наблюдательный совет при Университетской сети здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада, одобрил это исследование. Совет по этике исследований в University Health Network отказался от необходимости получать согласие на использование данных от всех других пациентов, которые не проходили генетическое тестирование. Мы получили согласие пациентов всех людей, прошедших генетическое тестирование, на использование их информации для исследований в целом.Использование данных в ICES для этого проекта было разрешено в соответствии с разделом 45 Закона Онтарио о защите личной медицинской информации, который не требует рассмотрения комиссией по этике исследований.
Ссылочный стандарт
В нашу исследуемую популяцию вошли 674 взрослых пациента (≥18 лет) с ADPKD и другими типами кистозной болезни почек, которые наблюдались в Клинике наследственных заболеваний почек в Общей больнице Торонто, Торонто, Онтарио, Канада, в период с 1 января 2010 года по 23 января. Декабрь 2014 г.Разнообразие случаев, наблюдаемых в Клинике наследственных болезней почек, состоит из пациентов, направленных в специализированную клинику другими общественными нефрологами. Перед посещением клиники пациенты прошли визуализацию брюшной полости. Все пациенты, включенные в набор данных, прошли тестирование функции почек при первом посещении. Подгруппа пациентов (520 пациентов) также прошла комплексный скрининг мутаций генов PKD1 или PKD2 [6, 7]. Подробные сведения о методах всестороннего скрининга мутаций в гене PKD1, и / или PKD2 описаны в другом месте [8].Старший нефролог, имеющий опыт в области ADPKD (YP), оценивал статус ADPKD каждого пациента на основании того, была ли обнаружена патогенная мутация PKD1 или PKD2 после всестороннего скрининга мутаций и / или соответствовал ли каждый пациент текущим международным нормам. принятые ультразвуковые диагностические критерии для ADPKD. Текущими критериями ультразвуковой диагностики для ADPKD являются семейный анамнез ADPKD и возрастное минимальное количество кист в почках при обычном ультразвуковом исследовании почек: (i) всего три кисты, когда количество кист в обеих почках комбинированный для пациентов младше 39 лет; (ii) минимум две кисты в каждой почке для пациентов в возрасте от 40 до 59 лет; (iii) не менее трех кист в каждой почке у пациентов старше 60 лет [9].Это привело к появлению переменной статуса ADPKD в базе данных клиники наследственных заболеваний почек, которая послужила эталонным стандартом для этого исследования. Пациенты со статусом ADPKD на основании комплексного скрининга и / или ультразвукового исследования были классифицированы как имеющие ADPKD, а пациенты с аутосомно-рецессивной поликистозной болезнью почек или другим кистозным заболеванием были классифицированы как не имеющие ADPKD. Мы также собрали и записали демографическую информацию, такую как имя, дату рождения, почтовый индекс и пол, а также номер карты здоровья Онтарио и номер медицинской документации каждого пациента, чтобы обеспечить связь данных.
Источники данных, отбор пациентов и сбор данных
Мы связали пациентов в базе данных клиники наследственных заболеваний почек с пятью административными базами данных, хранящимися в ICES: (i) База данных резюме выписок CIHI (DAD), которая содержит информацию о выписках пациентов, госпитализированных в больницы Онтарио; (ii) Национальная система отчетности по амбулаторной помощи (NACRS), которая содержит информацию о пациентах, посетивших отделение неотложной помощи; (iii) база данных OHIP, которая содержит информацию о счетах и диагнозе врачей; (iv) База данных зарегистрированных лиц, которая содержит информацию о демографическом и жизненном статусе всех жителей Онтарио; и (v) Dynacare, который содержит значения лабораторных тестов для подгруппы жителей Онтарио, посетивших лабораторию Dynacare.Эти наборы данных были связаны с использованием уникальных закодированных идентификаторов и проанализированы в ICES. Мы использовали базу данных Клиники наследственных заболеваний почек, чтобы собрать исследуемую популяцию пациентов с ADPKD и другими кистозными заболеваниями почек. На этапе очистки данных мы исключили пациентов, не проживающих в Онтарио, или пациентов с отсутствующими или недействительными идентификаторами.
Мы изучили период с 1 апреля 2002 г. по 31 марта 2015 г., чтобы определить, имел ли каждый пациент хотя бы один код ICD-10 для ADPKD во время обращения в больницу с использованием CIHI-DAD и NACRS или диагностический код OHIP для ADPKD, выставленный врач.Если у пациента было более одного административного кода для ADPKD, то мы выбрали первый код и использовали его в качестве даты, когда у пациента впервые было обнаружено ADPKD с использованием административных данных. Мы относили пациента к положительному по алгоритму, если какой-либо из кодов появлялся хотя бы один раз. Аналитик не был ослеплен относительно статуса ADPKD. Однако обученный медицинский персонал больницы провел стандартизированный обзор каждой медицинской карты больницы и присвоил коды административной базы данных; эти сотрудники не знали об этом исследовании.
Алгоритмы баз данных
Мы определили три диагностических кода ICD-10 и два диагностических кода OHIP, которые могут быть связаны с ADPKD (таблица 1), и оценили диагностическую эффективность этих кодов по отдельности, а также три комбинации этих кодов, чтобы идентифицировать пациентов с ADPKD.
Таблица 1.Административные коды, относящиеся к базе данных ADPKD
. | Код . | Описание . | |||
---|---|---|---|---|---|
CIHI-DAD и NACRS | Q611 | Аутосомно-рецессивный поликистоз почек | |||
CIHI-DAD и NACRS | Q612 | DAD и NACRSQ612H-DAD | Аутоцистоз почек Поликистозная болезнь почек Поликистозная болезнь почек NACRSQ613 | Поликистоз почек неуточненный | |
OHIP | 753 | Врожденные аномалии мочевыделительной системы | |||
OHIP | 593 | ||||
База данных . | Код . | Описание . | |||
CIHI-DAD и NACRS | Q611 | Аутосомно-рецессивный поликистоз почек | |||
CIHI-DAD и NACRS | Q612H-DAD и NACRS | Q612H-DAD | , аутоцистоз почек, аутоцистоз почек, аутоцистоз почек NACRSQ613 | Поликистоз почек неуточненный | |
OHIP | 753 | Врожденные аномалии мочевыводящей системы | |||
OHIP | 593 |
База данных . | Код . | Описание . | |||
---|---|---|---|---|---|
CIHI-DAD и NACRS | Q611 | Аутосомно-рецессивный поликистоз почек | |||
CIHI-DAD и NACRS | Q612 | DAD и NACRSQ612H-DAD | Аутоцистоз почек Поликистозная болезнь почек Поликистозная болезнь почек NACRSQ613 | Поликистоз почек неуточненный | |
OHIP | 753 | Врожденные аномалии мочевыделительной системы | |||
OHIP | 593 | ||||
База данных . | Код . | Описание . | |||
CIHI-DAD и NACRS | Q611 | Аутосомно-рецессивный поликистоз почек | |||
CIHI-DAD и NACRS | Q612H-DAD и NACRS | Q612H-DAD | , аутоцистоз почек, аутоцистоз почек, аутоцистоз почек NACRSQ613 | Поликистоз почек неуточненный | |
OHIP | 753 | Врожденные аномалии мочевыделительной системы | |||
OHIP | 593 |
Алгоритм кодирования . | Чувствительность (95% ДИ),% . | Специфичность (95% ДИ),% . |
---|---|---|
ICD-10 Q611 | ≤0,9 (0,4–2,0) a | ≥92,3 (83,2–96,7) a |
ICD-10 Q614.5) (9,2–120 11) | ≥92,3 (83,2–96,7) a | |
ICD-10 Q613 | 30,6 (27,0–34,5) | 87,7 (77,6–93,6) |
OHIP Dx 753 67,5 (63121 | 1) ) | 35,4 (24,9–47,5) |
OHIP Dx 593 | 71.3 (67,5–74,8) | 20,0 (12,08–31,3) |
ICD-10 Q611, Q612 или Q613 | 33,7 (30,1–37,7) | 86,2 (75,7–92,5) |
91,0 (88,5–93,1) | 10,8 (5,3–20,6) | |
ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или OHIP Dx 753 или 593 | 92,3 (89,8–94,2) | 10,8 (5,3–20,6 ) |
Алгоритм кодирования . | Чувствительность (95% ДИ),% . | Специфичность (95% ДИ),% . | |
---|---|---|---|
ICD-10 Q611 | ≤0,9 (0,4–2,0) a | ≥92,3 (83,2–96,7) a | |
ICD-10 Q612 | 9,2–20 11≥92,3 (83,2–96,7) a | ||
ICD-10 Q613 | 30,6 (27,0–34,5) | 87,7 (77,6–93,6) | |
OHIP Dx 753 67,5 (63121 | 1 | ) ) | 35.4 (24,9–47,5) |
OHIP Dx 593 | 71,3 (67,5–74,8) | 20,0 (12,08–31,3) | |
ICD-10 Q611, Q612 или Q613 | 33,7 (30,1–37) | 86,2 (75,7–92,5) | |
OHIP Dx 753 или 593 | 91,0 (88,5–93,1) | 10,8 (5,3–20,6) | |
ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или 593 Dx 753 | 92,3 (89,8–94,2) | 10,8 (5,3–20,6) |
Чувствительность и специфичность каждого алгоритма кодирования административной базы данных
Алгоритм кодирования . | Чувствительность (95% ДИ),% . | Специфичность (95% ДИ),% . |
---|---|---|
ICD-10 Q611 | ≤0,9 (0,4–2,0) a | ≥92,3 (83,2–96,7) a |
ICD-10 Q612 | 9,2–20 11≥92.3 (83,2–96,7) a | |
ICD-10 Q613 | 30,6 (27,0–34,5) | 87,7 (77,6–93,6) |
OHIP Dx 753 | 67,5 (63,6–71,2) 35,4 (24,9–47,5) | |
OHIP Dx 593 | 71,3 (67,5–74,8) | 20,0 (12,08–31,3) |
ICD-10 Q611, Q612 или Q613 | 33,7 (30,1–30,1) | 86,2 (75,7–92,5) |
OHIP Dx 753 или 593 | 91.0 (88,5–93,1) | 10,8 (5,3–20,6) |
ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или OHIP Dx 753 или 593 | 92,3 (89,8–94,2) | 10,8 (5,3–20,6) |
Алгоритм кодирования . | Чувствительность (95% ДИ),% . | Специфичность (95% ДИ),% . |
---|---|---|
МКБ-10 Q611 | ≤0,9 (0,4–2,0) a | ≥92.3 (83,2–96,7) a |
ICD-10 Q612 | 11,5 (9,2–14,4) | ≥92,3 (83,2–96,7) a |
ICD-10 Q613 | 27,020 ( –34,5)87,7 (77,6–93,6) | |
OHIP Dx 753 | 67,5 (63,6–71,2) | 35,4 (24,9–47,5) |
OHIP Dx 593 | 71,3 (67,5) | 20,0 (12,08–31,3) |
МКБ-10 Q611, Q612 или Q613 | 33.7 (30,1–37,7) | 86,2 (75,7–92,5) |
OHIP Dx 753 или 593 | 91,0 (88,5–93,1) | 10,8 (5,3–20,6) |
ICD-10 Q611, Q612 или Q612 Q613 или OHIP Dx 753 или 593 | 92,3 (89,8–94,2) | 10,8 (5,3–20,6) |
Характеристики пациента по алгоритму кодирования
Характеристики пациентов, идентифицированных с помощью различных алгоритмов кодирования во время присвоения кода, представлены в таблице 3.Пациенты, идентифицированные с любым из диагностических кодов OHIP, как правило, были в среднем моложе по сравнению с пациентами, идентифицированными с кодами ICD-10, относящимися к ADPKD. Процент женщин во всех трех группах был примерно равным. Пациенты, идентифицированные с кодами ICD-10, в среднем имели большее количество сопутствующих заболеваний, чем пациенты, идентифицированные с кодами диагноза OHIP. Среди пациентов с доступными лабораторными значениями функция почек (определенная по самому последнему рСКФ за 1 год до присвоения кода) также была ниже в группе, идентифицированной кодами ICD-10, чем в группе с кодами диагноза OHIP.Больший процент пациентов, идентифицированных с помощью кодов МКБ-10, также имел терминальную стадию почечной недостаточности, и у них с большей вероятностью была диагностирована гипертензия по сравнению с пациентами, идентифицированными с помощью диагностических кодов OHIP.
Таблица 3.Характеристики пациента на момент присвоения кода для различных алгоритмов кодирования
Характеристики пациента . | OHIP Dx 593 или 753 . | МКБ-10 Q611, Q612 или Q613 . | ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или OHIP Dx 753 или 593 . |
---|---|---|---|
. | ( n = 587) . | ( n = 206) . | ( n = 594) . |
Возраст (лет), среднее ± стандартное отклонение | 36 ± 16 | 41 ± 17 | 36 ± 16 |
Самка, n (%) | 330 (56.2) | 121 (58,7) | 333 (56,1) |
Оценка ADG, среднее ± SD | 10,4 ± 4,0 | 12,5 ± 3,9 | 10,2 ± 4,0 |
0–2, n (%) | 19 (3,3) | 10 (4,9) b | 22 (3,7) |
3–5, n (%) | 48 (8,2) | 50 (8,4) | |
> 6, n (%) | 520 (88,6) | 196 (95.1) | 522 (87,9) |
Терминальная стадия почечной недостаточности, n (%) a | 37 (6,3) | 48 (23,3) | 36 (6,1) |
Гипертония , n (%) | 234 (39,9) | 118 (57,3) | 232 (39,1) |
Функция почек, n (%) с | 133 (22,7) | 32 (15,5 ) | 133 (22,4) |
Последний уровень креатинина сыворотки (мкмоль / л), среднее значение ± стандартное отклонение | 104.6 ± 92,72 | 249,5 ± 241,4 | 105,8 ± 93,2 |
Последняя рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 ), среднее ± стандартное отклонение | 84,9 ± 31,6 | 55,7 ± 48,2 | |
Стадия хронической болезни почек, n (%) | |||
≥60 мл / мин / 1,73 м 2 | 105 (78,9) | 13 (40,6) | 103 (77,4) |
<60 мл / мин / 1,73 м 2 | 28 (21.0) | 19 (59,4) | 30 (22,6) |
Характеристики пациента . | OHIP Dx 593 или 753 . | МКБ-10 Q611, Q612 или Q613 . | ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или OHIP Dx 753 или 593 . |
---|---|---|---|
. | ( n = 587) . | ( n = 206) . | ( n = 594) . |
Возраст (лет), среднее ± стандартное отклонение | 36 ± 16 | 41 ± 17 | 36 ± 16 |
Самка, n (%) | 330 (56,2) | 121 (58,7) | 333 (56,1) |
Оценка ADG, среднее ± стандартное отклонение | 10,4 ± 4,0 | 12,5 ± 3,9 | 10,2 ± 4,0 |
0–2, n (%) | 19 (3.3) | 10 (4,9) b | 22 (3,7) |
3–5, n (%) | 48 (8,2) | 50 (8,4) | |
> 6, n (%) | 520 (88,6) | 196 (95,1) | 522 (87,9) |
Терминальная стадия почечной недостаточности, n (%) a | 37 (6,3) | 48 (23,3) | 36 (6,1) |
Гипертония, n (%) | 234 (39.9) | 118 (57,3) | 232 (39,1) |
Функция почек, n (%) с | 133 (22,7) | 32 (15,5) | 133 (22,4) |
Последний уровень креатинина в сыворотке (мкмоль / л), среднее значение ± стандартное отклонение | 104,6 ± 92,72 | 249,5 ± 241,4 | 105,8 ± 93,2 |
Последнее значение рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 ), среднее ± стандартное отклонение | 84,9 ± 31,6 | 55,7 ± 48,2 | 84.0 ± 31,9 |
Стадия хронической болезни почек, n (%) | |||
≥60 мл / мин / 1,73 м 2 | 105 (78,9) | 13 (40,6) | 103 (77,4 ) |
<60 мл / мин / 1,73 м 2 | 28 (21,0) | 19 (59,4) | 30 (22,6) |
Характеристики пациента на момент присвоения кода для различных алгоритмов кодирования
Характеристики пациента . | OHIP Dx 593 или 753 . | МКБ-10 Q611, Q612 или Q613 . | ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или OHIP Dx 753 или 593 . |
---|---|---|---|
. | ( n = 587) . | ( n = 206) . | ( n = 594) . |
Возраст (лет), среднее ± стандартное отклонение | 36 ± 16 | 41 ± 17 | 36 ± 16 |
Самка, n (%) | 330 (56.2) | 121 (58,7) | 333 (56,1) |
Оценка ADG, среднее ± SD | 10,4 ± 4,0 | 12,5 ± 3,9 | 10,2 ± 4,0 |
0–2, n (%) | 19 (3,3) | 10 (4,9) b | 22 (3,7) |
3–5, n (%) | 48 (8,2) | 50 (8,4) | |
> 6, n (%) | 520 (88,6) | 196 (95.1) | 522 (87,9) |
Терминальная стадия почечной недостаточности, n (%) a | 37 (6,3) | 48 (23,3) | 36 (6,1) |
Гипертония , n (%) | 234 (39,9) | 118 (57,3) | 232 (39,1) |
Функция почек, n (%) с | 133 (22,7) | 32 (15,5 ) | 133 (22,4) |
Последний уровень креатинина сыворотки (мкмоль / л), среднее значение ± стандартное отклонение | 104.6 ± 92,72 | 249,5 ± 241,4 | 105,8 ± 93,2 |
Последняя рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 ), среднее ± стандартное отклонение | 84,9 ± 31,6 | 55,7 ± 48,2 | |
Стадия хронической болезни почек, n (%) | |||
≥60 мл / мин / 1,73 м 2 | 105 (78,9) | 13 (40,6) | 103 (77,4) |
<60 мл / мин / 1,73 м 2 | 28 (21.0) | 19 (59,4) | 30 (22,6) |
Характеристики пациента . | OHIP Dx 593 или 753 . | МКБ-10 Q611, Q612 или Q613 . | ICD-10 Q611, Q612 или Q613 или OHIP Dx 753 или 593 . |
---|---|---|---|
. | ( n = 587) . | ( n = 206) . | ( n = 594) . |
Возраст (лет), среднее ± стандартное отклонение | 36 ± 16 | 41 ± 17 | 36 ± 16 |
Самка, n (%) | 330 (56,2) | 121 (58,7) | 333 (56,1) |
Оценка ADG, среднее ± стандартное отклонение | 10,4 ± 4,0 | 12,5 ± 3,9 | 10,2 ± 4,0 |
0–2, n (%) | 19 (3.3) | 10 (4,9) b | 22 (3,7) |
3–5, n (%) | 48 (8,2) | 50 (8,4) | |
> 6, n (%) | 520 (88,6) | 196 (95,1) | 522 (87,9) |
Терминальная стадия почечной недостаточности, n (%) a | 37 (6,3) | 48 (23,3) | 36 (6,1) |
Гипертония, n (%) | 234 (39.9) | 118 (57,3) | 232 (39,1) |
Функция почек, n (%) с | 133 (22,7) | 32 (15,5) | 133 (22,4) |
Последний уровень креатинина в сыворотке (мкмоль / л), среднее значение ± стандартное отклонение | 104,6 ± 92,72 | 249,5 ± 241,4 | 105,8 ± 93,2 |
Последнее значение рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 ), среднее ± стандартное отклонение | 84,9 ± 31,6 | 55,7 ± 48,2 | 84.0 ± 31,9 |
Стадия хронической болезни почек, n (%) | |||
≥60 мл / мин / 1,73 м 2 | 105 (78,9) | 13 (40,6) | 103 (77,4 ) |
<60 мл / мин / 1,73 м 2 | 28 (21,0) | 19 (59,4) | 30 (22,6) |
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы оценили чувствительность и специфичность алгоритмов административного кодирования, относящихся к ADPKD, путем проведения валидационного исследования в клинике наследственного заболевания почек, где ADPKD определяли с использованием принятых стандартов.Наше исследование показало, что коды МКБ-10 для ADPKD имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность, а диагностические коды OHIP имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность. Другими словами, коды МКБ-10 дифференцировали пациентов с ADPKD от пациентов с другими кистозными заболеваниями почек, но не смогли идентифицировать многих пациентов с ADPKD из группы пациентов с аналогичными состояниями. Диагностические коды OHIP идентифицировали большинство пациентов с ADPKD, а также идентифицировали пациентов с другими кистозными заболеваниями почек. Коды МКБ-10 для ADPKD также имели тенденцию охватывать пациентов с более поздними стадиями ADPKD, что определяется более низким рСКФ и более высоким креатинином в сыворотке в среднем по сравнению с диагностическими кодами OHIP.В целом, эти результаты подчеркивают важные соображения при использовании административных данных для выявления пациентов с ADPKD.
Одна из причин ограниченной чувствительности кодов МКБ-10 для идентификации пациентов с ADPKD заключается в том, что они могут идентифицировать пациентов только при обращении в больницу в Онтарио [13]. Врачи подают заявки на выставление счетов с сопровождающими кодами диагнозов для медицинских услуг, которые они предоставляют. Присвоенные диагностические коды OHIP для этих услуг могут быть неточными. Основываясь на заключении нефролога, имеющего опыт лечения ADPKD, два наиболее распространенных диагностических кода в Онтарио, выставляемых пациентам с ADPKD, — это 753 (врожденные аномалии мочевыделительной системы) и 593 (другие заболевания почек и мочеточника).Поскольку база данных, используемая для проверки кодов, состоит из пациентов из специализированной клиники по наследственному заболеванию почек, почти все пациенты с ADPKD в наборе данных будут иметь хотя бы один диагностический код OHIP 753 или 593. Это может объяснить наш вывод о высокой чувствительности врача. коды диагностики претензий. Описания кодов не были специфичными для ADPKD, поэтому коды могли также идентифицировать пациентов с другими врожденными аномалиями мочевыделительной системы (например, кистозно-мозговая болезнь почек) и другими кистозными заболеваниями почек (например, кистозная болезнь почек).грамм. простая киста), что приводит к низкой специфичности для выявления ADPKD.
Литература о достоверности административных алгоритмов кодирования, относящихся к ADPKD, скудна. На сегодняшний день только одно исследование оценило положительную прогностическую ценность кода 75312 МКБ-9 (поликистоз почек, неуточненное), а другое исследование описало положительную прогностическую ценность алгоритмов кодирования МКБ-10, связанных с ADPKD [3, 4]. Оба исследования показали, что коды обращения в больницу, связанные с ADPKD, имеют высокую положительную прогностическую ценность при применении в общей популяции, что означает, что высокий процент пациентов с кодами ADPKD действительно имеет ADPKD [3, 4].Насколько нам известно, наше исследование является первым, которое оценивает чувствительность и специфичность алгоритмов административного кодирования, связанных с ADPKD, в специализированной популяции клиники кистозной болезни почек, и дает представление о том, позволяют ли эти алгоритмы дифференцировать пациентов с ADPKD от пациентов с другими кистозными состояниями. . Наше исследование дает дополнительную уверенность в том, что коды МКБ-10 могут быть использованы для создания надежной когорты пациентов с ADPKD, поскольку коды ICD-10 позволяют дифференцировать пациентов с ADPKD от пациентов с аналогичными состояниями.Напротив, диагностические коды OHIP не позволяют дифференцировать пациентов с ADPKD от пациентов с аналогичными состояниями, но охватывают большинство пациентов с ADPKD. Как следует из описания кодов OHIP, наше исследование подтверждает, что коды не относятся к ADPKD. Поэтому мы не можем полагаться на диагностические коды OHIP, чтобы собрать надежную когорту пациентов с ADPKD. Тем не менее, мы можем использовать диагностические коды OHIP в качестве кодов исключения или отмечать пациентов, которым требуется подробный анализ медицинских записей, чтобы определить, действительно ли у них есть ADPKD.
Тот факт, что мы изучаем популяцию исключительно из Онтарио, ограничивает возможность обобщения наших результатов на другие регионы, поскольку практика кодирования в здравоохранении различается по всему миру. В Онтарио коды диагностики OHIP и коды платы за услуги предоставляются врачами в качестве вознаграждения за оказываемые ими услуги. Коды МКБ-10 традиционно используются в административных целях, таких как оценка использования медицинских услуг и потребностей в больницах. В других регионах коды МКБ-10 используются и в амбулаторных условиях.В результате наши результаты следует с осторожностью обобщать для регионов, которые используют коды МКБ-10 в амбулаторных условиях.
Существуют сильные стороны и ограничения использования различных административных кодов для идентификации пациентов с ADPKD. Использование кодов МКБ-10 для формирования исследуемой популяции максимизирует внутреннюю валидность будущих исследований, ограничивая при этом возможность обобщения результатов исследования пациентами, перенесшими АДПБП в больнице. Напротив, использование диагностических кодов OHIP для набора когорт поставит под угрозу внутреннюю валидность исследования.Это валидационное исследование было проведено на отобранной выборке пациентов специализированных клиник. Это исследование можно использовать в сочетании с другими, чтобы понять истинную полезность этих кодов [3, 4].
БЛАГОДАРНОСТИ
ICES, который финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MOHLTC), поддержал это исследование. Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования.Никакое одобрение со стороны ICES или MOHLTC Онтарио не предполагается и не должно подразумеваться. Части этого материала основаны на данных и / или информации, собранных и предоставленных CIHI. Однако анализ, выводы, мнения и утверждения, выраженные в материалах, принадлежат авторам, а не обязательно CIHI.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Фонд поликистозных заболеваний почек (Канзас-Сити, Миссури, США) и Программа почек, диализа и трансплантации ICES предоставили финансирование для этого исследования.Обучение VK было поддержано докторской стипендией Канадского института исследований в области здравоохранения и докторской стипендией от основной образовательной и национальной программы обучения ученых-исследователей почек (KRESCENT) (национальное партнерство по обучению исследованию почек Канадского фонда почек, Канадское общество Нефрология и Канадские институты медицинских исследований). A.X.G. была поддержана кафедрой д-ра Адама Линтона по анализу здоровья почек и наградой за клинический исследователь Канадского института исследований в области здравоохранения.
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Ю.П. работал экспертом-консультантом по разработке лекарств для Otsuka, Pfizer и Genzyme / Sanofi, связанных с ADPKD. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично.
ССЫЛКИ
1Харрис
PC
,Торрес
VE.
Поликистоз почек
.Annu Rev Med
2009
;60
:321
—337
2Bergmann
C
,von Bothmer
J
,Brüchle
NO
et al. .Мутации в нескольких генах PKD могут объяснить раннюю и тяжелую поликистозную болезнь почек
.J Am Soc Nephrol
2011
;22
:2047
—2056
3Kalatharan
V
,Pei
Y
,Clemens
KK
и др..Положительные прогностические значения Международной классификации болезней, алгоритмы кодирования 10-го пересмотра для выявления пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек
.Can J Kidney Health Dis
2016
;3
:2054358116679130
4Blanchette
CM
,Liang
C
,Lubeck
DP
et al. .Прогрессирование аутосомно-доминантной болезни почек: измерение переходных стадий хронической болезни почек
.Наркотики Контекст
2015
;4
:212275
5Bossuyt
PM
,Reitsma
JB
,Bruns
DE
et al. .Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение
.Ann Intern Med
2003
;138
:W1
—W12
6Европейский консорциум по поликистозным заболеваниям почек.Ген 1 поликистозной болезни почек кодирует транскрипт размером 14 т.п.н. и находится в дублированной области на хромосоме 16
.Cell
1994
;77
:881
—894
7Mochizuki
T
,Wu
G
,Hayashi
T
et al. .PKD2, ген поликистоза почек, кодирующий интегральный мембранный белок
.Science
1996
;272
:1339
—1342
8Hwang
Y-H
,Conklin
J
,Chan
W
et al..Уточнение корреляции генотип-фенотип при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек
.J Am Soc Nephrol
2016
;27
:1861
—1868
9Pei
Y
,Obaji
J
,Dupuis
A
et al. .Единые критерии ультразвуковой диагностики АДПКД
.J Am Soc Nephrol
2009
;20
:205
—212
10Ньюкомб
RG.
Двусторонние доверительные интервалы для одной пропорции: сравнение семи методов
.Stat Med
1998
;17
:857
—872
11Weiner
JP.
Johns Hopkins ACG ® Case-Mix System Version 10.0 Примечания к выпуску.Балтимор: Школа общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса, Центр исследований и разработок служб здравоохранения
, Балтимор, Мэриленд,2011
12Остин
PC
,Шах
BR
,Newman
A и другие..
Использование агрегированных диагностических групп Джонса Хопкинса (ADG) для прогнозирования однолетней смертности в популяционных когортах пациентов с диабетом в Онтарио, Канада
.Diabetics Med
2012
;29
:1134
—1141
13Knight
T
,Schaefer
C
,Krasa
H
et al. .Использование медицинских ресурсов и затраты, связанные с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек в США: ретроспективный когортный анализ данных частных страховщиков
.Clinicoecon Outcomes Res
2015
;7
:123
—132
Заметки автора
© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].Каковы рекомендации по кодированию хронической болезни почек МКБ-10 2018?
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), более 660 000 американцев страдают почечной недостаточностью. Люди с ХБП сталкиваются с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, когда почечная недостаточность со временем прогрессирует до потери функции почек. После того, как врач поставит диагноз ХБП, его необходимо соответствующим образом закодировать, чтобы отразить правильную стадию заболевания почек.Врачи могут обеспечить правильное присвоение кода по МКБ-10, сотрудничая с поставщиком услуг медицинского кодирования , который разбирается в ХБП, ее причинах и факторах риска, а также вариантах лечения.
Причины ХБП
Диабет и высокое кровяное давление — две основные причины ХБП. Диабет вызывает повреждение многих органов, включая почки и сердце, а также кровеносных сосудов, нервов и глаз. Высокое кровяное давление или гипертония при плохом контроле являются основной причиной сердечных приступов, инсультов и ХБП.Также ХБП может вызвать высокое кровяное давление.
Прочие состояния, поражающие почки:
- Гломерулонефрит, группа заболеваний, вызывающих воспаление и повреждение фильтрующих элементов почек.
- Поликистоз почек, наследственное заболевание, при котором в почках образуются большие кисты и повреждаются окружающие ткани.
- Пороки развития, возникающие в младенчестве в утробе матери и поражающие почки.
- Волчанка и другие заболевания, нарушающие иммунную систему.
- Камни в почках, опухоли или увеличенная предстательная железа у мужчин.
- Повторные инфекции мочевыводящих путей
Острая болезнь почек (AKF) и CKD
Рост заболеваемости ХБП объясняется такими факторами, как старение населения и более высокая распространенность сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет и ожирение. Пациенты с ХБП могут также испытывать острую почечную недостаточность (AKF), которая представляет собой резкую потерю способности почек выводить шлаки и концентрировать мочу и / или выводить электролиты.AKF потенциально обратима, но ХБП со временем ухудшается и может привести к необратимой почечной недостаточности. Если врач четко документирует как AKF, так и CKD, оба состояния должны быть закодированы.
Коды МКБ-10 для отчетности
чешских кронВ МКБ-10 кодирование ХБП относится к разделу Заболевания мочеполовой системы (N00-N99). Коды МКБ-10 для острой почечной недостаточности и хронической болезни почек относятся к N17-N19:
.- N17 Острая почечная недостаточность
- N18 Хроническая болезнь почек (ХБП)
- N19 Почечная недостаточность неуточненная
CKD классифицируется по степени серьезности
В зависимости от степени тяжести ХБП классифицируют по стадиям 1–5.
- N18, 2 стадия — легкая CKD
- N18.3, 3 стадия — умеренная CKD
- N18.4, 4 стадия — тяжелая ЦПН
- N18.6 Стадия 5 — терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или терминальная стадия почечной недостаточности
Обычно у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности функция почек составляет примерно 10-15%. Если провайдер документирует и стадию ХБП, и ХПН, должен быть присвоен только код N18.6.
Если у пациента 5 стадия ХБП и ему требуется хронический диализ, следует указать код ESRD E18.6.
Кодирование ХБП для пациентов, перенесших трансплантацию почки
В случае пациентов, перенесших трансплантацию почки, поставщик услуг должен документально подтвердить статус трансплантата. Поскольку трансплантат почки не может полностью восстановить функцию почек, у пациента может быть некоторая форма ХБП. В рекомендациях по кодированию МКБ-10 указано, что наличие ХБП само по себе не является осложнением трансплантата. Следовательно, в документации необходимо указать:
- ХБП свидетельствует о продолжающемся нарушении функции почек, или
- ХБП осложнение трансплантата
Пациентам, перенесшим трансплантацию почки, кодировщик должен присвоить соответствующий код N18 для стадии ХБП пациента и код Z94.0, статус трансплантата почки.
Кодирование осложнений при трансплантации почки
Код осложнения трансплантата присваивается только в том случае, если осложнение влияет на функцию пересаженного органа.
- Код T86.1 следует использовать для сообщения об осложнениях трансплантата почки, таких как отказ или отторжение трансплантата, или другие осложнения трансплантата. Код T86.1 не следует назначать пациентам после трансплантации почки с хронической почкой (ХБП), если не задокументировано осложнение трансплантации, такое как отказ или отторжение трансплантата.
- Два кода необходимы для полного описания осложнения трансплантата. Чтобы сообщить о состояниях, которые влияют на функцию пересаженной почки, кроме ХБП, используйте код из подкатегории T86.1 Осложнения пересаженного органа, Почки , и вторичный код, идентифицирующий осложнение.
- Ранее существовавшие состояния или состояния, которые развиваются после трансплантации, не кодируются как осложнения, если они не влияют на функцию пересаженных органов.
Если в документации нет ясности относительно того, есть ли у пациента осложнения после трансплантации, компания , занимающаяся медицинским кодированием, должна уточнить этот вопрос с поставщиком услуг.
Кодирование ХБП вместе с другими условиями
Пациенты с ХБП могут также страдать сахарным диабетом, гипертонией и другими серьезными заболеваниями. В этом случае правила кодирования следующие:
Гипертоническая ХБП :
- Коды из категории I12, Хроническая гипертоническая болезнь почек, должны присваиваться, когда присутствуют как гипертензия, так и состояние, подпадающее под категорию N18, Хроническая болезнь почек (ХБП).МКБ-10 предполагает причинно-следственную связь и классифицирует ХБП с гипертонией как гипертоническую хроническую болезнь почек.
- Если присутствуют и гипертензия, и ХБП, сначала следует кодировать гипертоническую ХБП (I12, I13), а для определения стадии ХБП следует присвоить вторичный код из категории N18.
- Если присутствует и гипертоническая хроническая болезнь почек, и острая почечная недостаточность, следует использовать дополнительный код для обозначения острой почечной недостаточности.
Гипертоническое сердце и ХБП:
- При артериальной гипертензии, болезни сердца и ХБП следует указывать коды из комбинированной категории I13 (а не индивидуальные коды для гипертонии, болезней сердца и ХБП или коды из I11 или I12).
- При наличии сердечной недостаточности необходимо присвоить дополнительный код категории I50 для определения типа сердечной недостаточности.
- Соответствующий код из категории N18, CKD, следует использовать в качестве вторичного кода с кодом из категории I13 для определения стадии хронической болезни почек.
Ранее существовавшая артериальная гипертензия во время беременности:
- Категория O10, Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, включает коды для гипертонического сердца и гипертонической ХБП.При присвоении одного из кодов O10 необходимо включить вторичный код из соответствующей категории гипертонии, чтобы указать тип сердечной недостаточности или хронического заболевания почек.
Хроническая болезнь почек (ХБП) поражает каждого седьмого человека в Соединенных Штатах и является 9 -й основной причиной смерти в стране. Раннее обнаружение может помочь предотвратить прогрессирование заболевания почек до почечной недостаточности. Фактически, заболевание почек считается проблемой общественного здравоохранения и является главным приоритетом из-за его растущей и повсеместной распространенности и заболеваемости.Врачи могут обеспечить правильное присвоение кода и компенсацию, предоставив согласованную полную документацию в медицинской карте и работая с опытным поставщиком услуг медицинского кодирования для сообщения о ХБП.
Как кодировать заболевание почек при беременности
Автор — Поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, MD, MBAАльба Куки, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis Smith Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MD Аллен Р.Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MDAndrew H. Dombro, MDAndrew N. Cohen, PhDAngela CarmichaelAngela Phillipscher, PTACnita , MS, RHIAAnny Pang Yuen, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10 Барбара Хинкл-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Биббинс, MD, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMSBill Rifkin MD, FHM, FACPBilly Richburg, M.S., FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad JustusBrigid T. Caffrey, BA, BS, MS, CCSBrooke Palkie, MA, RHIAC Карьера СтепКари Гринвуд, RHIA, CCS, CPC AHIMA одобрил ICD-10 Trainer, RNCarol Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Кэтрин Харрисон-Рестелли, MDCathie Wilde, RHIA, CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, генеральный директор, PrecyseChuck BuckСинди Дойон, RHIAColleen Deighan, RHIA, CCS, CCDS-O Cynthia D.Фрай, доктор медицины, Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Валдез, Р.Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP, Deborah Grider, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Байзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSEvan M. Gwilliam, округ Колумбия, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS- P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Gloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Trainer Gracielinda PrescottGrant Huang, CPC, CPMAGregory M.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDCДжеймс-Динджан, Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэл Мурхед, доктор медицины, доктор медицинских наук, Джон Эвенсен, магистр делового администрирования, Джон Фоггл, доктор медицины, магистр делового администрирования, Джон Р. Пицикулис, Джон Р. Пицикулис,Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCSJoseph C. Nichols, MDJoseph J. Gurrieri, RHIA, CHP, Joyce Johnson, RHIA, CCS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А. Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б.Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Жюстин Куриц, Карен Кинзл Зегель, Карен Кинзле Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAKim Carr, RHIT, CCS, CDIP, CCDS, AHIMA-Trainer / CM-Approved ICD-10 BA, RHIT, CCS Ким Рейд, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, доктор медицинских наук, Книколь Эмануэль, эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCS, CPC, CIRCC, ICD-10, одобренный AHIMA CMLamon Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerLaudine A.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC
Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # EHRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и Cwomen в healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranc eauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и техническое обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettle mentfalse претензии actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribesunexplained variationsriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alerttexasemtalahurricane irmafloridaphix370sdohessentiseepsepsisjamaroot operationcandmanxietyworld Health Organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codes слепотаdalyacosrepeallegislation 2018 финансовый годpoisoncjrme dicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased reimbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinati onpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателя страхового возмещение numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработная плата gapdoximityphysician компенсация reportpalliative carebarbra bushmedical therapytwomidnight rulecomprehensive codingoffice гражданского rightsmedical makingipps решения предложила правило, мера функциональной независимости, модификаторы, жалобы главного врача, пинда, рак, рак сердца, рак молочной железы, ростеопороз, депрессия, автоиммунное заболевание, время, время, когда медицинские ошибки, корректировка риска, управление рискамиfy2019, случайная травма anatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступного ухода actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасности acthfmaacute дыхательных failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician вознаграждение schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute периферического myelitisamfneuropathyclinical модификации cmvirusprincipal диагностики pdxtelehealthe и mflat скорости возмещениемедицин график гонораров врачейпредпочтениепфсфинальныйправилапинальныйfusionzcodesglimtcodeпредложенные эффекты система усовершенствования клинической документации (cdi) стационарное реабилитационное учреждение проспективное (irf) cc / mcc американская ассоциация управления медицинской информацией (ahima) американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), осложнения / сопутствующие заболевания и сопутствующие заболевания (cc / mcc) целостность клинической документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемой пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) авторизация # коронавирус # кодирование # всемирная организация здравоохраненияcovid19 ожирение прозрачность цен340b программа по лекарствамотказ
DRG 700: ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКА ПОЧЕК И МОЧЕВОЧНЫХ ПУТЕЙ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (CC) / ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC) | DRG 661: ПРОЦЕДУРЫ ПОЧЕК И МОЧЕЧНИКОВ ПРИ НЕОПЛАЗМЕ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (CC) / ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC) | |
---|---|---|
Всего госпитализаций в DRG | 15310 | |
Всего госпитализаций по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | 41 | |
Доля DRG от общего числа госпитализаций | 0.05 | |
% от общего количества по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип в DRG | 3,38 | |
Средняя LOS на DRG | 3,02 | |
Среднее значение LOS по МКБ Q612 — поликистоз почек, тип для взрослых | 2.83 | |
Скорость реадмиссии в DRG | 19,13 | |
Частота повторной госпитализации по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | NA | |
Уровень незапланированной реадмиссии в DRG | 12.66 | |
Частота незапланированной реадмиссии по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | NA | |
Итого выплаты Medicare в DRG | $ 70 522 874 | |
Всего выплаты Medicare с ICD Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | $ 179 231 | |
Общая сумма выплат Medicare в день в DRG | $ 1 525 | |
Полная дневная оплата по программе Medicare с использованием МКБ Q612 — Поликистоз почек, тип для взрослых | $ 1,545 | |
Полная оплата Medicare на госпитализацию в DRG | 4 606 долл. США | |
Полная оплата по программе Medicare за одну госпитализацию по МКБ Q612 — Поликистоз почек, тип для взрослых | $ 4 371 | |
Общая сумма сборов Medicare в DRG | $ 371 889 267 | |
Общие расходы по программе Medicare с ICD Q612 — Поликистоз почек, тип для взрослых | $ 1,118,445 | |
Средние расходы на DRG | 24 291 долл. США | |
Средние расходы по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | $ 27 279 | |
Смертность в ДРГ | 0.16 | |
Коэффициент смертности по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | NA | |
Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ | 16,31 | |
Скорость разряда ОЯТ с МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | NA | |
Скорость выписки из дома в DRG | 58.07 | |
Частота выписок на дому по МКБ Q612 — Поликистоз почек, взрослый тип | 95,12 |
Q603 | Почечная гипоплазия, односторонняя | ||||
Q604 | Почечная гипоплазия, двусторонняя | ||||
Q606 | Синдром Поттера | ||||
Q6100 | Врожденная киста почки неуточненная | ||||
Q6101 | Врожденная одиночная почечная киста01 | ||||
Кистозная дилатация собирательных протоков | |||||
Q6119 | Другая поликистозная почка, детский тип | ||||
Q612 | Поликистозная почка, взрослый тип | ||||
Q614 | поликистозная почка поликистоздисплазия | ||||
Q615 9 0121 | Медуллярно-кистозная почка | ||||
Q618 | Другие кистозные болезни почек | ||||
Q619 | Кистозная болезнь почек неуточненная | ||||
Q620 | |||||
Q6211 | Врожденные окклюзия мочеточникового развязке | ||||
Q6212 | Врожденные окклюзия ureterovesical отверстие | ||||
Q622 | Врожденные мегауретера | ||||
Q6231 | Врожденное уретероцеле, ортотопическая | ||||
Q6232 | Цекоуретероцеле | ||||
Q6239 | Другие обструктивные дефекты почечной лоханки и мочеточника | ||||
Q624 | Агенезия мочеточника | ||||
Q625 | Дупликация мочеточника | 149 Q6260 | Неправильное положение мочеточника неуточненное | ||
Q6261 | Отклонение мочеточника | ||||
Q6262 | Смещение мочеточника | ||||
Q626201 | |||||
Q626209 Другое неправильное положение | Имплантат мочеточник|||||
Q627 | Врожденный пузырно-уретеро-почечный рефлюкс | ||||
Q628 | Другие врожденные пороки развития мочеточника | ||||
Q630 | почка, сросшаяся почек, почка лошадей, сросшаяся почек|||||
Q632 | Внематочная почка | ||||
Q633 | Гиперпластическая и гигантская почка | ||||
Q638 | Другие уточненные пороки развития почки | ||||
109 | Q6410 | Экстрофия мочевого пузыря неуточненная | |||
Q6411 | Надпузырная трещина мочевого пузыря | ||||
Q6412 | Клоакальная экстрофия мочевого пузыря | 0 Q6411 901 909Q642 | Врожденные клапаны задней уретры | ||
Q6431 | Врожденная непроходимость шейки мочевого пузыря | ||||
Q6432 | Врожденная стриктура уретры | ||||
Q644 | Порок развития урахуса | ||||
Q645 | Врожденное отсутствие мочевого пузыря и уретры | ||||
Q64201 врожденное отклонение мочевого пузыря | Врожденное отклонение мочевого пузыря Q64201|||||
Q6470 | Неуточненная врожденная аномалия мочевого пузыря и уретры | ||||
Q6471 | Врожденное выпадение уретры | ||||
Qrect6472 | Врожденное выпадение мочеточника 9212 9014 9014 9014 9014 Q649 9014 9014 Q64 9014 9014 9014 Q119 9014 9014 Q119 Q641 9014 Q119 | Двойной мочеиспускательный канал | |||
Q6475 | Двойной мочевой канал | ||||
Q6479 | Другие врожденные пороки развития мочевого пузыря и уретры | ||||
Q6412 | 9011 901 901 901 901|||||
Q6412 | 901 901 901 901 Q648 порок развития мочевыделительной системы неуточненный|||||
R300 | Дизурия | ||||
R301 | Тенезмы пузыря | ||||
R309 | Мочеиспускание болезненное, неуточненное R309 0 Макрогематурия | ||||
R311 | Доброкачественная эссенциальная микроскопическая гематурия | ||||
R3121 | Бессимптомная микроскопическая гематурия | ||||
R3129 | |||||
R3129 | |||||
R3129 | |||||
Недержание мочи неуточненное | |||||
R330 | Задержка мочи, вызванная лекарственными средствами | ||||
R338 | Другая задержка мочи | ||||
R339 | R339 | R339 | |||
R350 | Частота мочеиспускания | ||||
R351 | Ноктурия | ||||
R358 | Другая полиурия | ||||
R360 с кровью | |||||
R390 | Экстравазация мочи | ||||
R3911 | Неустойчивость мочеиспускания | ||||
R3912 | Разделение мочи | Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря | |||
R3915 | Срочное мочеиспускание | ||||
R3916 | Напряжение до пустоты | ||||
R39191 | 1 | ||||
R39198 | Другие проблемы с мочеиспусканием | ||||
R392 | Экстраренальная уремия | ||||
R3981 | Функциональное недержание мочи | ||||
Одностороннее непальпируемое яичко | |||||
R3984 | Двустороннее непальпируемое яичко | ||||
R3989 | Другие симптомы и признаки, касающиеся мочеполовой системы | ||||
R32099 | |||||
R800 | Изолированная протеинурия | ||||
R801 | Стойкая протеинурия неуточненная | ||||
R802 | Ортостатическая протеинурия неуточненная | ||||
R801 | |||||
R801 | |||||
R801 | |||||
R801 | |||||
R801 | |||||
R809 | Протеинурия неуточненная | ||||
R820 | Хилурия | ||||
R823 | Гемоглобинурия | ||||
R826 | Отклонение от нормы уровня веществ в моче, в основном немедицинских, в отношении источника | ||||
R8271 | Бактериурия | ||||
R8279 | 1 | ||||
R8279 | 1 9014 9014 9014 | ||||
R8289 | Другие отклонения от нормы при цитологическом и гистологическом исследовании мочи | ||||
R8290 | Неуточненные отклонения от нормы в моче | ||||
R8291 | 10 | ||||
R8291 | 1 | 1429 | R82992 | Гипероксалурия | |
R82993 | Гиперурикозурия | ||||
R82994 | Гиперкальциурия | ||||
R82998 | 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 0 Аномальные рентгенологические данные при диагностической визуализации почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря|||||
R | Аномальные рентгенологические данные при диагностической визуализации правой почки | ||||
R | Аномальные радиологические результаты | левой почки на диагностической визуализацииR | Патологические рентгенологические данные при диагностической визуализации неуточненной почки | ||
R9349 | Патологические рентгенологические данные при диагностической визуализации других мочевыводящих органов | ||||
R944 | 149 | R944 | R944 | Аномальные результаты функциональных исследований других органов и систем | |
S31001A | Открытая рана нижней части спины и таза неуточненная с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||||
S31011A | Разрыв без инородного тела нижней части тела СК и таз с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||||
S31021A | Разрыв с инородным телом нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||||
S31031A | Колотое ранение нижней части спины без инородного тела с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||||
S31041A | Колотая рана с инородным телом в нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||||
S31051A | Открытый прикус нижней части спины и таза с проникновением в нижнюю часть спины и таз с проникновением в забрюшинное пространство первичный контакт | ||||
S37001A | неуточненная травма правой почки, первичная встреча | ||||
S37002A | неуточненная травма левой почки, начальная встреча | ||||
S3700920 начальная травма почки неуточненная | контакт|||||
S37011A | Незначительный ушиб правой почки, первичный контакт | ||||
S37012A | Незначительный ушиб левой почки, первичный контакт | ||||
S37019A | 11 незначительный ушиб почки | 9 S37021A | Сильный ушиб правой почки, первичный контакт | ||
S37022A | Сильный ушиб левой почки, первичный контакт | ||||
S37029A | Большой ушиб неуточненной почки, первичный контакт | ||||
S37032A | Разрыв левой почки, неуточненная степень, первичный контакт | ||||
S37039A | Разрыв неуточненной почки, неуточненная степень, первоначальное обращение21 | 1Незначительный разрыв правой почки, первичный контакт | |||
S37042A | Незначительный разрыв левой почки, первичный контакт | ||||
S37049A | Незначительный разрыв неуточненной почки, начальный случай | 9214A||||
S37052A | Умеренный разрыв левой почки, первичный контакт | ||||
S37059A | Умеренный разрыв неуточненной почки, первичный контакт | ||||
21 основной разрыв правой почки | |||||
S37062A | Большой разрыв левой почки, первичный контакт | ||||
S37069A | Большой разрыв неуточненной почки, первичный контакт | ||||
S37091A | S37092A | Другая травма левой почки, первичный контакт | |||
S37099A | Другое повреждение неуточненной почки, первичный контакт | ||||
S3710XA | Неуточненная травма мочеточника | ||||
S3713XA | Разрыв мочеточника, первичный контакт | ||||
S3719XA | Другая травма мочеточника, первичный контакт | ||||
49 S3720XA | мочеиспускательный | Ушиб мочевого пузыря, первичный контакт | |||
S3723XA | Разрыв мочевого пузыря, первичный контакт | ||||
S3729XA | Другая травма мочевого пузыря, первичный контакт | ||||
S3732XA | Ушиб уретры, первичный контакт | ||||
S3733XA | Разрыв уретры, первичный контакт | ||||
S37391XA | 09S37391XA | 09S3739XA | 09 9014 9014 9014 другой ранний инородный урет уретра, первичный контакт|||
T191XXA | Инородное тело в мочевом пузыре, первичный контакт | ||||
T198XXA | Инородное тело в других частях мочеполовых путей, первичное обнаружение | ||||
T795XXA | Травматическая анурия, первичное обращение | ||||
T81711A | Осложнение почечной артерии после процедуры, не классифицированной в других рубриках, первичный разрыв | ||||
T83011A | Разрушение (механическое) постоянного уретрального катетера, первоначальный контакт | ||||
T83012A | Разрушение (механическое) нефростомического катетера, первоначальное повреждение | 1 901 | 1 908 ) другого мочевого катетера, первичный контакт | ||
T83020A | Смещение цистостомического катетера, первичный контакт | ||||
T83021A | Смещение постоянного уретрального катетера, первоначальное смещение | 22A катетер почек||||
T83028A | Смещение другого мочевого катетера, первоначальное обращение | ||||
T83030A | Утечка из цистостомического катетера, первоначальное обнаружение | ||||
T830120 in u000a др. контакт | |||||
T83032A | Утечка из нефростомического катетера, первичный контакт | ||||
T83038A | Утечка из другого мочевого катетера, первичное обнаружение | ||||
2 первичное осложнение | T830209T83091A | Другое механическое осложнение постоянного уретрального катетера, первичный контакт | |||
T83092A | Другое механическое осложнение, связанное с нефростомическим катетером, первичный контакт | ||||
T83098A | другое механическое осложнениеT83110A | Разрушение (механическое) электронного стимулятора мочеиспускания, первоначальное обращение | |||
T83111A | Разрушение (механическое) имплантированного сфинктера мочевого пузыря, первоначальное обнаружение | ||||
T83112A | 9 0120 Разрушение (механическое) постоянного мочеточникового стента, первичный контакт|||||
T83113A | Разрушение (механическое) других мочевых стентов, первоначальный контакт | ||||
T83118A | Разрушение (механическое) других мочевых устройств и имплантатов | ||||
T83120A | Смещение устройства электронного стимулятора мочеиспускания, начальное обращение | ||||
T83121A | Смещение имплантированного сфинктера мочевого пузыря, первоначальное обнаружение | ||||
T8312214 первоначальное обнаружение | внутреннее смещение 901 T83123AСмещение других мочевых стентов, первоначальный контакт | ||||
T83128A | Смещение других мочевых устройств и имплантатов, первоначальный контакт | ||||
T83190A | Другие механические осложнения электронного стимулятора мочеиспускания, i первичный контакт | ||||
T83191A | Другое механическое осложнение имплантированного мочевого сфинктера, первичный контакт | ||||
T83192A | Другое механическое осложнение постоянного мочеточникового стента, первоначальное осложнение | ||||
T83198A | Другие механические осложнения других мочевых устройств и имплантатов, первичный контакт | ||||
T8321XA | Разрыв (механический) трансплантата мочевого органа, первоначальный контакт | ||||
T8323XA | Утечка трансплантата мочевого органа, первичная встреча | ||||
T8324XA | Эрозия трансплантата мочевого органа, первоначальная встреча | ||||
T8329XA | Другое механическое осложнение трансплантата мочевого органа, первоначальный контакт | ||||
T83410A | Разрушение (механическое) имплантированного протеза полового члена, первичное обращение | 1 | Разрушение (механическое) имплантированного протеза яичка, первоначальная встреча | ||
T83418A | Разрушение (механическое) других протезных устройств, имплантатов и трансплантатов половых путей, первоначальная встреча | ||||
T83420A | имплантированный протез полового членаСмещение протеза полового члена , первоначальное посещение | ||||
T83421A | Смещение имплантированного протеза яичка, первоначальное посещение | ||||
T83428A | Смещение других протезных устройств, имплантатов и трансплантатов половых путей, первоначальное посещение | ||||
T83491A | Другое механическое осложнение имплантированного протеза яичка, первичный контакт | ||||
T83498A | Другое механическое осложнение других протезных устройств, имплантатов и первичных трансплантатов половых путей встреча | ||||
T83510A | Инфекция и воспалительная реакция из-за цистостомического катетера, первичная встреча | ||||
T83511A | Инфекция и воспалительная реакция из-за постоянного катетера уретры из-за, первоначальная реакция | 2 | 1 Воспалительная реакция|||
T83518A | Инфекция и воспалительная реакция, вызванная другим мочевым катетером, первичное обращение | ||||
T83590A | Инфекция и воспалительная реакция из-за имплантата устройство нейростимуляции мочевого пузыря, первичное обращение | ||||
T83591A | Инфекция и воспалительная реакция из-за имплантированного мочевого сфинктера, первичное обращение | ||||
T83592A | Инфекция и воспалительная реакция из-за постоянного контакта с мочеточником T83592A | Первоначальный стент 51 51 | Инфекция и воспалительная реакция, вызванная другими мочевыми стентами, первоначальное обращение | ||
T83598A | Инфекция и воспалительная реакция, вызванная другим протезом, имплантатом и трансплантатом в мочевой системе, первоначальное обращение | ||||
T8361XA | Инфекция реакция на имплантированный протез полового члена, первичный контакт | ||||
T8362XA | Инфекция и воспалительная реакция из-за имплантированного протеза яичка, первичное обращение | ||||
T8369XA | Инфекция и воспалительная реакция, вызванная к другому протезу, имплантату и трансплантату в половых путях, первичный контакт | ||||
T83712A | Эрозия имплантированной уретральной сетки на окружающий орган или ткань, первоначальное обнаружение | ||||
T83713A | Эрозия имплантированного вещества, увеличивающего объем уретры или ткань, первоначальный контакт | ||||
T83714A | Эрозия имплантированного мочеточникового наполнителя на окружающий орган или ткань, первоначальный контакт | ||||
T83718A | Эрозия другой имплантированной сетки на орган или ткань, первоначальное обнаружение | 9A | 9 | 9 | Эрозия других протезных материалов на окружающий орган или ткань, первичный контакт |
T83722A | Воздействие имплантированной уретральной сетки на уретру, первоначальное обнаружение | ||||
T83723A | Воздействие имплантированного агента на уретру, первичное попадание имплантированного агента в уретру | ||||
T83724A | Воздействие имплантированного наполнителя мочеточника в мочеточник, первичный контакт | ||||
T83728A | Воздействие другой имплантированной сетки на орган или ткань, первоначальный контакт | ||||
2 T8371A Другие протезные материалы | или ткань, первоначальный контакт|||||
T8379XA | Другие уточненные осложнения, вызванные другими мочеполовыми протезами, первоначальный контакт | ||||
T8381XA | Эмболия из-за мочеполовых протезов, имплантатов и трансплантатов 9214X116 | Фиброз, вызванный протезами мочеполовых органов, имплантатами и трансплантатами, при первом обращении | |||
T8383XA | Кровоизлияние из-за мочеполовых протезов, имплантатов и трансплантатов, при первом обращении | ||||
T8384XA | ростетические устройства, имплантаты и трансплантаты, первоначальный контакт|||||
T8385XA | Стеноз из-за мочеполовых протезных устройств, имплантатов и трансплантатов, первоначальный контакт | ||||
T8386XA | Тромбоз из-за устройств для первичного контакта с мочеполовыми протезами | ||||
T8389XA | Другое уточненное осложнение мочеполовых протезов, имплантатов и трансплантатов, первичный контакт | ||||
T839XXA | Неуточненное осложнение мочеполовых протезов, имплантатов и трансплантатов, первичный контакт21 | ||||
T8611 | Отторжение трансплантата почки | ||||
T8612 | Отказ трансплантата почки | ||||
T8613 | Инфекция трансплантата почки | ||||
T Пликация трансплантата почки | |||||
Z435 | Обращение с вниманием к цистостомии | ||||
Z436 | Обращение к вниманию к другим искусственным отверстиям мочевыводящих путей | ||||
Z466 | 1 приспособление для установки и регулировки мочевыводящего устройства | ||||
Z4901 | Стойка для установки и регулировки катетера для экстракорпорального диализа | ||||
Z4902 | Стойка для установки и регулировки катетера перитонеального диализа | ||||
Z4931 | 121 901 901 901 901 | ||||
Z4931 | 122 для тестирования гемодиализа Встреча для проверки адекватности перитонеального диализа | ||||
Z524 | Донор почки | ||||
Z906 | Приобретенное отсутствие других отделов мочевыводящих путей | ||||
Z940 | Состояние трансплантата | Z960 | Наличие урогенитальных имплантатов |
Код МКБ-10 Q61.3 | Поликистоз почки неуточненный
МКБ-10
МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в соответствии с органом или системой, на которую они действуют, а также их терапевтическими, фармакологическими и химическими свойствами.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
.