Мкб 10 забрюшинный абсцесс: автоматизированная проверка и подбор терапии

Абсцесс забрюшинного пространства: код по МКБ

Абсцессом забрюшинного (ретроперитонеального) пространства медики называют заполненные гноем образования, формирующиеся в области брюшной полости, в зоне, расположенной между задней поверхностью пристеночной брюшины и передней поверхностью тел пояснично-крестцовых позвонков. Из-за подобной локализации обнаружить нарывы бывает достаточно сложно, даже при использовании современных средств инструментальной диагностики. Причиной появления абсцесса в забрюшинном пространстве (ЗБП) становится проникновение в него гноеродных микроорганизмов.

Содержание

1. Этиология абсцессов ЗБП
2. Классификация абсцессов забрюшинного пространства
3. Симптоматическая картина
4. Диагностика и лечение
5. Прогноз лечения

Этиология абсцессов ЗБП

Патологические агенты попадают в полость живота двумя путями. При первичном абсцессе ЗБП инфицирование происходит экзогенно – извне. Так бывает при проникающих ранениях в брюшную полость или хирургическом вмешательстве на органах, расположенных в забрюшинном пространстве – надпочечниках, почках, мочеточнике, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе. Причиной может стать недостаточная санация раны в процессе проведения операции и неправильный уход за ней.

Эндогеный путь инфекции при вторичном абсцессе означает ее гематогенный/лимфогенный характер – проникновение изнутри, с током крови/лимфы из близлежащих очагов хронических воспалительных процессов. Этот способ инфицирования характерен для более чем 80% от всех случаев абсцессов ЗБП. Защитная система организма изолирует сформировавшийся гнойник от внутренних органов брюшной полости, создавая вокруг него пиогенную капсулу – оболочку, образованную из грануляционной и фиброзной (соединительной) ткани.

Классификация абсцессов забрюшинного пространства

Абсцессы ЗБП делятся на две группы в зависимости от их локализации: в области переднего либо заднего забрюшинного пространства. Передняя зона ЗБП ограничивается париентальной брюшиной с одной стороны и предпочечной фасцией – с другой. Возникающие здесь гнойные очаги могут быть:

• панкреатическими – вызываемыми патологическими процессами в поджелудочной железе: деструктивный панкреатит, панкреанекроз;
• околокишечными – формирующимися на фоне перфорации двенадцатиперстной кишки, восходящей и нисходящей частей ободочной кишки в результате ранения, прободения язвы, разрыва опухоли; также к образованию околокишечного абсцесса может привести затек гноя в область околоободочной клетчатки (параколон) на фоне перитонита, вызванного перфорацией червеобразного отростка при его забрюшинном размещении.

Задняя зона ЗБП расположена между фронтальной почечной фасцией и поперечной фасцией, покрывающей изнутри заднюю стенку брюшной полости. К абсцессам этой локализации относятся:

• Поддиафрагмальные – образовываются в тканях клетчатки под диафрагмой. Диафрагма имеет форму купола, под которым возникает отрицательное давление, вследствие чего наблюдается эффект присасывания к нему гнойного компонента при прободении аппендикса, разлитом перитоните, ранении брюшной полости.
• Околопочечные – могут располагаться между передними и задними листками почечной фасции как с левой, так и с правой стороны. Причиной формирования этого типа абсцессов ЗБП становятся травмы околопочечной клетчатки, прорыв почечных гнойников, воспаление аппендикса при ретроцекально (позади слепой кишки) расположенном червеобразном отростке.

В отдельную группу входят абсцессы, причиной которых становится воспаление поясничной мышцы на фоне остеомиелита позвоночника. Такие гнойники способны достигать больших размеров и вызывать расплавление мышцы.

В Международной классификации болезней (МКБ) каждое самостоятельное заболевание имеет свой буквенно-цифровой код, под которым оно обозначается при установлении диагноза. Общий код абсцессов ЗБП по МКБ-10 – К67.8.

Симптоматическая картина

Клиника абсцессов ЗБП зависит от их этиологии, а также расположения, размеров и времени, в течение которого развивается процесс. На первом этапе они могут протекать бессимптомно, но по мере увеличения нарыва нарастает симптоматика интоксикации. Повышается температура тела, появляется озноб, тошнота, боли. Они ощущаются непосредственно в зоне локализации гнойника, либо иррадиируя в позвоночник, ягодицу, прямую кишку, тазобедренный сустав. Вначале боль возникает лишь при движении, попытке переменить позу, а затем и в покое. Если нарыв локализуется в переднем отделе ЗБП, он может пальпироваться как образование округлой формы. При околопочечных гнойниках боль отдает в поясничный отдел позвоночника, тазобедренный сустав.

Диагностика и лечение

Из-за отсутствия выраженных специфических симптомов и их четкой локализации диагностика абсцессов ЗБП представляет определенные трудности. Она начинается с внешнего осмотра пациента. При подозрении на гнойник в забрюшинном пространстве он назначает дополнительные обследования.

• Лабораторные анализы крови и мочи, позволяющие подтвердить наличие в организме воспалительного процесса.
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Обзорная рентгенография – дает возможность обнаружить в брюшной полости гноесодержащее образование.
• КТ забрюшинного пространства – определяет положение и размеры абсцесса.

Такие обследования помогают уточнить диагноз и дифференцировать абсцессы ЗБП от патологий, имеющих сходную симптоматику. К ним относятся панкреонекроз, прободная язва двенадцатиперстной кишки, острый пиелонефрит и другие заболевания внутренних органов брюшной полости.

Терапевтическая тактика при абсцессах ЗБП зависит от размера и месторасположения гнойника. Небольшие одиночные нарывы лечатся чрезкожным дренированием с введением антибактериальных препаратов, крупные требуют хирургического вмешательства. Выбор способа достижения гнойной полости для ее последующего вскрытия зависит от места расположения абсцесса: это может быть переднепатеральный/заднепатеральный, заднемедиальный, чрезбрюшинный либо внебрюшинный доступ.

Перед операцией и после нее обязателен курс антибактериальной терапии, состав которой зависит от характеристики гноеродных микроорганизмов.

Прогноз лечения

Прогноз терапевтического процесса зависит от степени развития абсцесса, возраста больного, сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и грамотном лечении абсцесса ЗБП шансы на благоприятный испод ситуации составляют до 90%. Запущенный патологический процесс вызывает различные осложнения, наиболее серьезным из которых становится прорыв гнойника в плевральную или брюшную полость с последующим развитием перитонита. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может привести к заражению крови и летальному исходу. Поэтому при возникновении вышеописанной симптоматики необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Абсцесс брюшной полости — МКБ-10

В МКБ-10 термин «Абсцесс брюшной полости» считается нозологическим синонимом диагноза Острый перитонит (в том числе с лапаростомией) (K65.0).

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду K65.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Амоксициллин + Клавулановая кислота

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Амоксициллин + Сульбактам

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Бензилпенициллин
  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Гентамицин

  Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

• Гидроксиметилхиноксалиндиоксид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Декстран [ср. мол.масса 30000-40000] + Декстроза

  Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

• Дорипенем

  Фармакологическая группа: Карбапенемы

• Имипенем

  Фармакологическая группа: Карбапенемы

• Интерлейкин-2 человека рекомбинантный

  Фармакологическая группа: Интерлейкины

• Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8000

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Натрия фумарат

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
• Карбенициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Меропенем

  Фармакологическая группа: Карбапенемы

• Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

  Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

• Нетилмицин
  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Офлоксацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Пиперациллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Пиперациллин + Тазобактам

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Повидон + Декстроза

  Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинации с другими препаратами
• Спарфлоксацин

  Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

• Тигециклин

  Фармакологическая группа: Тетрациклины

• Тикарциллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Тинидазол + Ципрофлоксацин

  Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

• Тиотепа

  Фармакологическая группа: Алкилирующие препараты

• Трометамол

  Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Цефазолин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефалотин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефамандол

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефепим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефокситин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефоперазон + Сульбактам

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами

• Цефотаксим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефпирамид

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтазидим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтазидим + [Авибактам]

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами

• Цефтриаксон

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтриаксон + [Сульбактам]

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами

• Цефуроксим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Ципрофлоксацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Эртапенем

  Фармакологическая группа: Карбапенемы

• Этилметилгидроксипиридина сукцинат

  Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

• Имипенем + Циластатин + Релебактам

Поделиться этой страницей

2023 Код диагноза по МКБ-10 K68.

1: Забрюшинный абсцесс

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. К00-К95
›
3. К65-К68
›
4. К68-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-КМ K68.1

Забрюшинный абсцесс

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Неоплачиваемый/неконкретный код

• K68.1 не следует использовать для возмещения расходов, так как под ним есть несколько кодов, которые содержат более высокий уровень детализации.
• Редакция МКБ-10-КМ K68.1 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия МКБ-10-СМ K68.1 — другие международные версии МКБ-10 K68.1 могут отличаться.

Следующие коды выше K68.1 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код Также аннотации, или
• Code First аннотации, или
9 0003 Исключает 1 аннотацию или
• Исключает2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к K68. 1:

• K00-K95

  2023 ICD-10-CM Диапазон K00-K95

  Болезни органов пищеварения Тип 2 Исключает

  • определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96) 900 04
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • эндокринные болезни, болезни питания и обмена веществ (E00-E88)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы клинических и лабораторных данных, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  Болезни пищеварительная система

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01. 10.2016) : Без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : Без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений

Коды МКБ-10-СМ, смежные с K68.1

K65.4 Склерозирующий мезентерит K65.8 Другой перитонит0028

K65. 9 Перитонит неуточненный

K66 Другие поражения брюшины

K66.0 Спайки брюшины (после процедур) (постинфекционные)0028

K66.1 Гемоперитонеум

K66.8 Другие уточненные поражения брюшины

K66.9 Поражение брюшины неуточненное

K67 Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

K68 Заболевания забрюшинного пространства

К68. 1 Забрюшинный абсцесс

K68.11 Забрюшинный абсцесс после процедур K68.12 Абсцесс поясничной мышцы

K68.19 Другие забрюшинные абсцессы К68.9Другие заболевания забрюшинного пространства

K70 Алкогольная болезнь печени

K70. 0 Алкогольная жировая дистрофия печени

K70.1 Алкогольный гепатит

K70.10 …… без асцита

K70.11 …… с асцитом

K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

Клинические признаки забрюшинного абсцесса при перфорации толстой кишки

Медицина (Балтимор). 2018 ноябрь; 97(45): e13176.

Опубликовано в Интернете 9 ноября 2018 г. doi: 10.1097/MD.0000000000013176

Два клинических случая и обзор литературы

, MD, ^a , MD, ^{b, *} , доктор философии, ^c , доктор медицины, ^c , PhD, ^c , PhD, ^d , PhD, ^b , PhD, ^e , MD, ^e и, MD ^f

Редактор мониторинга: нет данных.

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Обоснование:

Забрюшинная перфорация толстой кишки является редкой причиной забрюшинного абсцесса. Он проявляется, чаще у ослабленных пожилых пациентов, гетерогенными признаками и симптомами, которые затрудняют клиническую диагностику. Подкожная эмфизема с пневмомедиастинумом и абсцессом подвздошно-поясничной мышцы являются необычными признаками. Перфорация толстой кишки забрюшинного пространства может быть следствием дивертикулита или местно-распространенного рака толстой кишки. Из-за анатомии забрюшинного пространства и различной физиопатологии перфорация дивертикула может проявляться скоплением воздуха и гноя; с другой стороны, перфорированный рак толстой кишки может вызвать опухоль в паху и абсцесс поясничной мышцы. Мы сообщили о 2 случаях забрюшинной перфорации толстой кишки из-за дивертикулита и местно-распространенного рака толстой кишки, соответственно. Целью этого отчета является улучшение дифференциальной диагностики на основе клинических признаков.

Проблемы пациентов:

71-летний мужчина поступил с болью в левом боку, утомляемостью, лихорадкой, тошнотой, массивной подкожной эмфиземой шеи и симптомом Блюмберга в левой подвздошной ямке. 67-летний мужчина поступил с жалобами на боль в животе, субокклюзию, образование в левом паху, боль в левом паху и нижних конечностях при ходьбе, отрицательный симптом Блюмберга.

Диагноз:

У первого больного при компьютерной томографии выявлены пневмоперитонеум, газ в брыжейке брыжейки, пневмомедиастинум, утолщение стенки нисходящей ободочной кишки, забрюшинный сбор из-за перфорации дивертикула. У второго пациента при КТ брюшной полости обнаружено утолщение сигмовидной кишки, спаянное с подвздошно-поясничной костью, и скопление жидкости.

Вмешательства:

У первого пациента была выполнена левосторонняя гемиколэктомия с распространением на поперечно-ободочную кишку с последующим туалетом и санацией забрюшинного пространства. У второго больного опухоль нисходящей ободочной кишки с перфорацией в забрюшинное пространство с абсцессом подвздошно-поясничной кишки лечили левосторонней гемиколэктомией и дренированием абсцесса.

Исходы:

Первому пациенту выполнена правосторонняя колэктомия с илеостомой на 7 ^-е сутки после операции по поводу некроза толстой кишки. Через 2 дня он умер от сепсиса. У второго пациента был обычный послеоперационный период, и он до сих пор жив.

Lessons:

Распространение забрюшинного абсцесса при осложненном дивертикулите толстой кишки отличается от такового при распространенном раке толстой кишки. Первые могут проявляться подкожной эмфиземой, вторые — массой в паху. Следовательно, для диагностики этих состояний необходимо тщательное клиническое обследование и рентгенологические исследования.

Ключевые слова: рак, клинический случай, клиника, толстая кишка, дивертикулит, перфорация, забрюшинный абсцесс

Забрюшинные инфекции связаны со смертностью около 20%. ^[1] Забрюшинные перфорации толстой кишки являются редкой причиной забрюшинного абсцесса и относительно часто встречаются у ослабленных пожилых пациентов. Эти перфорации имеют различную этиологию и проявляются гетерогенными признаками и симптомами, поэтому клинический диагноз может быть очень затруднен. Два необычных признака связаны с забрюшинной перфорацией: подкожная эмфизема с пневмомедиастинумом и абсцессы поясничной мышцы. Подкожная эмфизема представляет собой отек из-за наличия воздуха или газа в промежутках соединительной ткани. ^[2] Подкожная шейная, медиастинальная и забрюшинная эмфизема обычно возникает как эндоскопическое или травматическое осложнение. Происхождение диффузии газа может быть различным, таким как дыхательные пути (например, пневмоторакс и бронхиальный свищ), желудочно-кишечный тракт (перфорация) и инфекционные причины (некротизирующий фасциит). ^[3] В этих случаях континуум фасциальных плоскостей между тканями шеи, грудной клетки и живота позволяет распространить инфекцию в забрюшинное пространство, из средостения в подкожные ткани шеи. ^[4] Таким образом, пневморетроперитонеум, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема шеи являются редкими признаками забрюшинной перфорации толстой кишки при осложненной дивертикулярной болезни или местно-распространенном раке толстой кишки (Т4). ^[5] В редких случаях перфорация толстой кишки может вызвать скопление гноя в подвздошно-поясничной мышце. В этих случаях типичным проявлением забрюшинной перфорации толстой кишки может быть паховое образование из-за диффузии гноя по ходу подвздошно-поясничной мышцы. ^[6] В этой статье мы сообщили о двух случаях забрюшинного абсцесса из-за перфорации толстой кишки: один из осложненной дивертикулярной болезни, а другой из-за местно-распространенного рака толстой кишки. У больного раком толстой кишки выявлен абсцесс подвздошно-поясничной мышцы, а у больного перфоративным дивертикулитом — только пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Целью этого отчета является улучшение дифференциальной диагностики на основе клинических признаков и рентгенологических данных.

Случай 1: 71-летний пациент поступил в отделение неотложной помощи. Пациенту была проведена биопсия легкого по поводу подозрения на рецидив рака легкого за 7 дней до этого. Он сообщил о боли в левом боку в течение примерно 2 дней с усталостью, лихорадкой и тошнотой. Физикальное обследование показало массивную подкожную эмфизему шеи, болезненность в левой подвздошной ямке и положительный симптом Блюмберга. Анализы крови показали лейкоциты (WBC): 11,62 × 10 ³ /мм ³ ; Нейтрофилы: 90% (10,45×10 ³ /мм ³ ). Компьютерная томография (КТ) выявила пневмоперитонеум с газом в мезосигме (рис. ), пневмомедиастинум (рис. ), подкожную эмфизему шеи и левой грудной стенки (рис. ). Также наблюдали утолщение стенки нисходящей ободочной кишки с отечной имбибицией перитонеальной клетчатки и забрюшинным абсцессом и признаками острого дивертикулита с перитонеальной жидкостью в околоободочном желобе. При экстренной лапаротомии выявлена ​​перфорация забрюшинного дивертикула левой толстой кишки. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с распространением на поперечно-ободочную кишку с последующим туалетом и санацией забрюшинного пространства. Через неделю потребовалась повторная лапаротомия из-за массивного некроза колостомы и выполнена правосторонняя колэктомия с илеостомой. Через два дня больной умер от септического шока, вызванного Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa .

Открыть в отдельном окне

КТ с признаками пневморетроперитонеума. КТ = компьютерная томография.

Открыть в отдельном окне

КТ, показывающая пневмомедиастинум. КТ = компьютерная томография.

Открыть в отдельном окне

КТ, выявляющая подкожную эмфизему шеи. КТ = компьютерная томография.

Случай 2: 67-летний мужчина был срочно госпитализирован в нашу больницу с болями в животе, связанными с запорами и наличием образования в левой паховой области. Он сообщил о 5-дневной истории болей в левом паху и нижних конечностях при ходьбе. Физикальное обследование выявило воспаленный и болезненный живот с отрицательным симптомом Блюмберга и пустой ректальной ампулой. Анализы крови показали WBC: 21,23 × 10 ³ /мм ³ ; Нейтрофилы: 87,1% (16,88 × 10 ³ /мм ³ ). Ультразвуковое исследование брюшной полости показало наличие жидкости с утолщением нисходящей ободочной кишки. При КТ брюшной полости обнаружено утолщение сигмовидной кишки в месте контакта с подвздошно-поясничной мышцей и скопление жидкости (рис. 1). Произведена срочная лапаротомия. Обнаружена опухоль нисходящей ободочной кишки с перфорацией забрюшинного пространства с абсцессом подвздошно-поясничной мышцы. Произведена левосторонняя гемиколэктомия и дренирование абсцесса. Пациент все еще жив при последнем контрольном осмотре в августе 2018 г.

Открыть в отдельном окне

КТ, подвздошно-поясничный абсцесс. КТ = компьютерная томография.

Забрюшинный абсцесс из-за перфорации толстой кишки является необычным явлением. Наличие воздуха или гноя в мягких тканях тела является особым признаком забрюшинной перфорации толстой кишки. Choi ^[7] сообщил о механизме распространения абсцесса, газа и некроза по забрюшинному пространству и средостению через анатомическую связь между областями. Анатомическое место перфорации могло определить путь распространения гноя и воздуха в забрюшинное пространство. ^[3] При некротическом фасциите наблюдается быстрое распространение инфекции и газа в тканях. В таких случаях причинами инфекции часто являются как аэробные, так и анаэробные бактерии. ^[8] Забрюшинная перфорация толстой кишки может быть связана как с диффузией газов, так и гноя в мягкие ткани. ^[7,9] Перфорации толстой кишки встречаются редко, но вызывают тяжелые осложнения с общей летальностью около 17%. ^[10] Забрюшинная перфорация толстой кишки является редким клиническим состоянием, которым могут страдать люди любого возраста и пола. Судя по нашему опыту и обзору международной литературы, они имеют более высокий уровень смертности. На самом деле в этих случаях диагноз часто ставится с опозданием, а у пациентов имеются множественные сопутствующие заболевания. ^[8,11] Наиболее частой причиной забрюшинной перфорации толстой кишки является дивертикулярная болезнь. ^[8] Частота перфоративного рака толстой кишки колеблется от 3% до 10%. ^[12,13] Эти 2 типа забрюшинных перфораций могут быть связаны с 2 различными клиническими проявлениями: подкожной эмфиземой с пневмомедиастинумом и абсцессами поясничной мышцы. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум и пневморетроперитонеум могут быть проявлениями различных заболеваний, реже могут возникать на фоне внутрибрюшной патологии. В литературе описано несколько случаев пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы, возникающих в желудочно-кишечном тракте и обычно вызванных хирургическими вмешательствами. ^[3] Внутрибрюшными причинами подкожной эмфиземы могут быть травмы, ятрогенные причины (высокая и низкая эндоскопия), ^[14,15] инфекции (некротизирующий фасциит, гангрена Фурнье и др.) и фекаломы. ^[16,17] Диффузия газа в тканях идет по пути наименьшего сопротивления. В 1974 году Meyers сообщил, что при наличии воздуха в паранефральном пространстве газ может продвигаться из заднего параренального пространства через отверстие диафрагмы, вызывая пневмомедиастинум и шейную подкожную эмфизему. ^[18] Таким образом, среди редких причин образования газа в забрюшинной клетчатке и в подкожной клетчатке встречаются перфорации толстой кишки, связанные с дивертикулитом. В соответствующей литературе описаны также случаи эмфиземы мошонки, вызванной перфорацией желудочно-кишечного тракта. ^[17,19,20] Забрюшинные абсцессы без провоцирующей причины встречаются редко. Если раньше наиболее частыми забрюшинными абсцессами были «холодные» при туберкулезе, то в настоящее время преобладают «горячие» абсцессы при болезни Крона, пиелонефрите и дивертикулите. ^[21] Частота перфорации составляет от 3% до 10% всех случаев рака толстой кишки. Перфорация рака толстой кишки приводит к местной инфекции и/или системному сепсису. Рак толстой кишки обычно имеет внутрибрюшинное распространение, и его распространение в забрюшинном направлении встречается относительно редко. ^[22] Таким образом, нечастым проявлением является абсцесс поясничной мышцы, вызванный перфорацией рака толстой кишки с частотой от 0,3% до 0,4%. ^[13,23] Формирование подвздошно-поясничного абсцесса, вторичного по отношению к перфоративному раку толстой кишки в забрюшинное пространство, также может быть связано с началом некротизирующего фасциита, который может быстро привести к смерти больного. ^[24] Имеется несколько сообщений о некротизирующем фасциите, вызванном колоректальным раком с поражением брюшной стенки. ^[25,26] Это осложнение может быть фатальным, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом во время химиотерапии. ^[24] Забрюшинное распространение абсцессов является очень редким событием и относительно часто встречается у пожилых ослабленных пациентов. Наш опыт показывает, что распространение забрюшинного абсцесса при осложненном дивертикулите толстой кишки отличается от такового при распространенном раке толстой кишки. Практически при забрюшинном абсцессе от перфорации рака толстой кишки происходит распространение по ходу подвздошно-поясничной мышцы, тогда как при осложненном дивертикулите толстой кишки гной распространяется в сторону средостения, грудной стенки и мягких тканей шеи. На самом деле физиопатология этих различных типов распространения неизвестна. Мы предполагаем, что при осложненных дивертикулярных заболеваниях имеются выраженные и плотные воспалительные фиброзные сращения в нижнем левом забрюшинном пространстве вблизи мышечной лакуны позади паховой связки. Этот обширный фиброз предотвращает распространение гноя в треугольник Скарпа, и он может легко диффундировать в верхнюю часть брюшной полости и стенки грудной клетки. Напротив, при раке толстой кишки происходит только локальное вторжение рака в забрюшинное пространство, поэтому гной может распространяться под действием силы тяжести вдоль мышечной лакуны позади паховой связки до треугольника Скарпа. У пожилых ослабленных пациентов клиническим признаком забрюшинного абсцесса при прогрессирующем раке толстой кишки может быть образование в паху; с другой стороны, клиническим признаком перфорации дивертикула толстой кишки в забрюшинное пространство может быть подкожная эмфизема шеи, груди и живота. В обзоре литературы это редкое осложнение описано в 14 статьях (рис. )—9.в статьях сообщалось о случаях абсцесса подвздошно-поясничной мышцы (таблица) ^{[9,13,24,27–32]} и о 5 случаях подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума (таблица ). ^{[3,7,8,20,33]} Этот обзор литературы, по-видимому, подтверждает наше мнение о том, что проявления перфоративного дивертикулита в забрюшинном пространстве имеют другую эволюцию, чем забрюшинная перфорация при раке толстой кишки. ^[27–35] Лечение забрюшинного абсцесса вследствие висцеральной перфорации при осложненной дивертикулярной болезни все еще остается сложной задачей при обычном хирургическом лечении дивертикулита толстой кишки. ^[36–39]

Открыть в отдельном окне

Анатомия различных забрюшинных абсцессов распространения.

Таблица 1

Обзор литературы: рак толстой кишки, осложненный поясничным абсцессом.

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Обзор литературы: Забрюшинный перфоративный дивертикулит, осложненный подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом.

Открыть в отдельном окне

Пневморетроперитонеум, пневмомедиастинум и абсцесс подвздошно-поясничной мышцы являются редкими проявлениями забрюшинной перфорации толстой кишки с часто запоздалой диагностикой из-за отсутствия раздражения брюшины. Наш опыт и литература показывают, что распространение забрюшинного абсцесса при осложненном дивертикулите толстой кишки отличается от распространенного рака толстой кишки. Клиническим признаком забрюшинного абсцесса при распространенном раке толстой кишки может быть образование в паху, тогда как при перфорации дивертикула толстой кишки более типична подкожная эмфизема шеи, груди и живота. По этой причине для диагностики этих состояний необходимо тщательное клиническое обследование и рентгенологические исследования.

Ответственность за содержание и написание статьи несут только авторы.

Все авторы внесли равный вклад в подготовку рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Концептуализация: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Алессандро Сангинетти, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Сара Джойя, Рената Табола.

Куратор данных: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Роберто Чирокки, Сара Джоя, Рената Табола.

Формальный анализ: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Рената Табола.

Финансирование приобретения: Клаудио Ренци, Никола Авениа, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Сара Джоя, Рената Табола.

Расследование: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Сара Джойя, Рената Табола.

Методология: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Рената Табола.

Администрация проекта: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Сара Джоя.

Ресурсы: Клаудио Ренци, Никола Авениа, Роберто Чирокки, Массимо Лансия, Рената Табола.

Программное обеспечение: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Алессандро Сангинетти, Георгий Попиванов, Сара Джоя, Рената Табола.

Контроль: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Рената Табола.

Подтверждение: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Алессандро Сангинетти, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Рената Табола.

Визуализация: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Алессандро Сангинетти, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Сара Джоя, Рената Табола.

Письмо – первоначальный вариант: Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Сара Джоя, Рената Табола.

Написание – рецензирование и редактирование: Паоло Русчелли, Клаудио Ренци, Андреа Полистена, Алессандро Сангинетти, Никола Авениа, Георгий Попиванов, Роберто Чирокки, Массимо Ланча, Сара Джойя, Рената Табола.

Сокращения: КТ = компьютерная томография, WBC = лейкоцит.

Утверждение этических норм и согласие на участие: Одобрение этического совета не требовалось, поскольку это ретроспективное исследование. От пациентов было получено письменное информированное согласие на участие.

Согласие на публикацию: От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета.

Наличие данных и материалов: Неприменимо.

Финансирование: Fudation Cassa di Risparmio di Terni оплачивает расходы на публикацию этой статьи.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

[1] Crepps JT, Welch JP, Orlando R. Лечение и исход забрюшинных абсцессов. Энн Сург 1987; 205: 276–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[2] О’Рейли П., Чен Х.К., Уайзман Р. Лечение обширной подкожной эмфиземы с подкожным дренированием. Представитель Respirol 2013; 1:28–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[3] Fosi S, Giuricin V, Girardi V, et al. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневморетроперитонеум и пневмоскротум: необычное осложнение острого перфоративного дивертикулита. Представитель по делу Радиол 2014;2014:431563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[4] Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD. Подкожная и медиастинальная эмфизема. Патофизиология, диагностика и лечение. Арч Инт Мед 1984;144:1447–53. [PubMed] [Google Scholar]

[5] Edge SB, Byrd SR, Compton CC, et al. Руководство по стадированию рака AJCC. Springer-Verlag, 7th editionNew York, NY: 2010. [Google Scholar]

[6] Maglinte DDT, Pollack HM. Забрюшинный абсцесс: проявление рака толстой кишки. Гастроинтест Радиол 1983; 8: 177–81. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Choi PW. Пневмомедиастинум, вызванный перфорацией дивертикулита толстой кишки. J Korean Surg Soc 2011;80прил.:S17–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[8] Монтори Г., Ди Джованни Г., Мзуги З. и др. Пневморетроперитонеум и пневмомедиастинум с перфорацией левой толстой кишки. Инт Сур 2015; 100:984–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[9] Cacurri A, Cannata G, Trastulli S, et al. Редкий случай перфоративного рака нисходящей ободочной кишки, осложнившегося свищом и абсцессом левой подвздошно-поясничной и ипсилатеральной запирательной мышц. Представитель по делу Surg 2014;2014:128506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[10] Bieleki K, Kamiński P, Klukowski M. Перфорация толстой кишки: заболеваемость и смертность. Тех Колопроктол 2002; 6: 177–82. [PubMed] [Академия Google]

[11] Раво Б., Хан С.А., Гер Р. и др. Необычные внебрюшинные проявления дивертикулита. Am J Гастроэнтерол 1985; 80: 346–51. [PubMed] [Google Scholar]

[12] Дональдсон Г.А. Лечение перфоративного рака толстой кишки. N Engl J Med 1958; 258: 201–7. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Yang JY, Lee JK, Cha SM, et al. Абсцесс поясничной мышцы, вызванный спонтанным разрывом рака толстой кишки. Клин Ортоп Сург 2011;3:342–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[14] Каппелло М., Рандаццо С., Перальта С. и др. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум после диагностической колоноскопии язвенного колита: редкое, но возможное осложнение у пациента с множественными факторами риска. Int J Colorectal Dis 2011;26:393–4. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Marwan K, Farmer KC, Varley C, et al. Пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум и подкожная эмфизема после диагностической колоноскопии. Энн Р Колл Сург Энгл 2007;89:W20–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[16] Brunet C, Thomas P, Sielezneff I, et al. Подкожная эмфизема шейки матки: осложнение запора. Обзор литературы. Джей Чир 1995; 132:198–200. [PubMed] [Google Scholar]

[17] Arana-Arri E, Cortés H, Cabriada V, et al. Гигантская фекалома, вызывающая перфорацию прямой кишки, представленная в виде подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума: клинический случай. Eur J Emerg Med 2007; 14:351–3. [PubMed] [Академия Google]

[18] Мейерс М.А. Рентгенологические особенности распространения и локализации внебрюшинного газа и их связь с источником: анатомический подход. Радиология 1974; 111: 17–26. [PubMed] [Google Scholar]

[19] Мирзаян Р., Чепкинян В., Асенсио Дж. А. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард и пневмоперитонеум от ректальной баротравмы. J Травма 1996;41:1073-5. [PubMed] [Google Scholar]

[20] Kassir R, Abboud K, Dubois J, et al. Перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки, вызывающий подкожную эмфизему. Представитель Int J Surg 2014;5:1190–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[21] Martino A, Catuogno F, Festaetal P. Забрюшинный абсцесс из-за нагноения поясничной мышцы. История болезни. Энн Ита ди Чир 2008; 79: 377–82. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Costa G, Ruscelli P, Balducci G, et al. Клинические стратегии лечения кишечной непроходимости и псевдонепроходимости. Дельфийское консенсусное исследование SICUT (Società Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma). Энн Итал Чир 2016;87:105–17. [PubMed] [Академия Google]

[23] Алви А.Р., Ур Рехман З., Наби З.У. Пиогенный поясничный абсцесс: серия случаев и обзор литературы. Троп Док 2010;40:56–8. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Takakura Y, Ikeda S, Yoshimitsu M, et al. Забрюшинный абсцесс, осложненный некротизирующим фасциитом бедра, у больного раком сигмовидной кишки. Мир J Surg Oncol 2009;7:74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[25] Ku HW, Chang KJ, Chen TY, et al. Абдоминальный некротизирующий фасциит вследствие перфоративного рака толстой кишки. Дж. Эмердж Мед 2006;30:95–6. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Marron CD, McArdle GT, Rao M, et al. Перфоративная карцинома слепой кишки, проявляющаяся некротизирующим фасциитом брюшной стенки, является ключом к ранней диагностике и лечению. BMC Surg 2006; 6:11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[27] Kobayashi H, Sakurai Y, Shoji M, et al. Абсцесс поясничной мышцы и флегмона правой ягодичной области в результате рака слепой кишки. J Гастроэнтерол 2001; 36: 623–8. [PubMed] [Академия Google]

[28] Цукуда К., Икеда Э., Мияке Т. и др. Абсцесс брюшной стенки и бедра в результате проникновения рака восходящей ободочной кишки. Акта Мед Окаяма 2005; 59: 281–3. [PubMed] [Google Scholar]

[29] Okita A, Kubo Y, Tanada M, et al. Необычные абсцессы, связанные с раком толстой кишки: отчет о трех случаях. Акта Мед Окаяма 2007; 61: 107–13. [PubMed] [Google Scholar]

[30] Lee KN, Lee HL, Yoon JH и др. Случай муцинозной аденокарциномы толстой кишки с абсцессом поясничной области. Корейский J Гастроэнтерол 2008; 52:120–3. [PubMed] [Академия Google]

[31] Мохандас С.К., Мазарелло Ф., Биссет Р. Абсцесс правой ягодичной области: необычная картина перфоративной аденокарциномы слепой кишки. J Gastrointest Canc 2010;41:285–7. [PubMed] [Google Scholar]

[32] Lo CH, Yang YS, Ho CL. Аденокарцинома прямой кишки с двусторонним абсцессом поясничной мышцы: клинический случай и обзор литературы. J Med Sci 2013;33:225–7. [Google Scholar]

[33] Janczak D, Ziomek A, Dorobisz T, et al. Подкожная эмфизема шеи, груди и живота как симптом перфорации дивертикула толстой кишки в забрюшинное пространство. Кардиочир Торакохирургия Пол 2016;13:55–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[34] Агаев Э., Йен К., Зонненшайн М. и др. Пневмомедиастинум и так тканевая эмфизема шеи при посмертных КТ и МРТ; новый жизненный признак в повешении? Судебно-медицинская экспертиза 2004; 153:181–8. [PubMed] [Google Scholar]

[35] Rees JR, Burgess P. Консервативное лечение сложной дивертикулярной болезни, вызывающей забрюшинную перфорацию. Отчет по делу BMJ doi: 10.1136/bcr.03.2009.1692. [опубликовано до печати 5 октября 2009 г.]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[36] Сирокки Р., Чезаре Кампаниле Ф., Ди Саверио С. и др. Лапароскопическая и открытая колэктомия при обструктивном раке правой толстой кишки: систематический обзор и метаанализ. Джей Виск Сург 2017; 154:387–99. [PubMed] [Google Scholar]

[37] Abraha I, Binda GA, Montedori A, et al. Лапароскопическая и открытая резекция дивертикулита сигмовидной кишки. Системная версия базы данных Cochrane 2017;11:CD009277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[38] Cirocchi R, Afshar S, Shaban F, et al.