МКБ-10 код I46.1 | Внезапная сердечная смерть, так описанная
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Публикации в СМИ
Внезапная сердечная смерть — внезапное прекращение сердечной деятельности, предположительно обусловленное возникновением фибрилляции желудочков или асистолии сердца (остановкой сердца), при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной считается смерть в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. В настоящее время многие исследователи предлагают при внезапной сердечной смерти временной промежуток от первых симптомов заболевания до смерти считать равным не более 1 ч. Одна из форм ИБС. Статистические данные. Возникает у 0,1–0,2% взрослого населения в год. Среди внезапно умерших преобладают мужчины.Этиология. Наиболее частая причина — ИБС (более чем в 80% случаев). В остальных случаях причинами могут быть другие заболевания сердца (например, кардиомиопатии). У 2/3 погибших в прошлом возникал ИМ. Внезапная сердечная смерть возможна при отсутствии в анамнезе клинических проявлений ИБС. Фибрилляция желудочков часто возникает на фоне различных провоцирующих факторов: физических и психоэмоциональных нагрузок, приёма алкоголя. Причины появления асистолии неизвестны.
Клинические проявления. Чётких предвестников внезапной сердечной смерти нет. Спасённые пациенты при последующем расспросе отмечают появление неопределённой боли в грудной клетке за несколько дней (недель) до смерти, одышку, слабость, сердцебиение и другие неспецифические жалобы (так называемые продромальные признаки).
• Остановка сердца характеризуется внезапной потерей сознания в результате прекращения мозгового кровотока.
• При осмотре обнаруживают расширение зрачков, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановку дыхания или дыхание агонального типа.
• Пульс на магистральных артериях (сонной и бедренной) и тоны сердца отсутствуют.
• Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета.
• На ЭКГ обычно регистрируют фибрилляцию желудочков или асистолию.
Лечение. При возникновении внезапной сердечной смерти рекомендовано применять алгоритм Европейского реанимационного совета.
Прогноз. У выживших больных высока вероятность повторного возникновения внезапной сердечной смерти.
Синоним. Внезапная коронарная смерть.
МКБ-10 • I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
I.P. Pavlov Russian Medical Biological HeraldI.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald0204-34752500-2546Eco-Vector531210.17816/PAVLOVJ2011173-82Sudden Coronary death frequency, detectability and statistical recordingNikulinaN N-NikulinaN N-15032011191738228102016Copyright © 2011, Nikulina N.N., Nikulina N.N.2011Specification of Sudden Coronary Death (SCD) prevalence, diagnostics quality and statistical recording in outpatients’ clinics. Materials and methods. Comparative analysis of SCD prevalence, recorded in outpatients’ clinics and qualified per study algorithm, was performed in 285 736 population (76.4% of them ≥18 лет, 46.0% — males). Results. Qualified SCD frequency accounted 156 per 100 000 male population and 72 per 100 000 female population, that in 2,3 и 2,8 times more then recorded in outpatients’ clinics level (р<0,001). 55.6% SCD cases in males and 66.5% — in females were not diagnosed and/or recorded in outpatients’ clinics. The reasons of SCD statistical loss are diagnostics defects (45.4%) and medical documents recording mistakes (55.6%). Conclusion. ½ SCD cases in males and 2/3 — in females are not revealed in outpatients’ clinics, that causes underestimate of SCD in population.Sudden Coronary DeathIschaemic Heart DiseaseВнезапная коронарная смертьИБС1.2.Вихерт А.М. и др. Гистология миокарда в случаях внезапной смерти // Внезапная смерть: матер. 2-го совм. сов.-амер. симп. — М.: Медицина, 1982. — С. 130-150.3.Заболеваемость населения России в 2006 году: статистические материалы. Часть II. — М.: Росстат, 2007. — 172 с.4.Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). — М.: Медицина для всех, 2000. — 127 с.5.Капустин А.В. и др. Морфологические и биохимические изменения миокарда при внезапной смерти от ишемической болезни сердца // Кардиология. — 1977. — Т. 17, № 8. — С. 118-122.6.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. Т.1 (Часть 1). — Женева: ВОЗ, 1995. — 698 с.7.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. Т.1 (Часть 2). — Женева: ВОЗ, 1995. — 633 с.8.Методическое пособие МЗ РФ «Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины». — М., 2002.9.Ревишвили А.Ш. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти // Вестник аритмологии. — 2007. — Том 47. — С. 42-47.10.Lopshire J.C., Zipes D.P. Sudden cardiac death. Better understanding of risk, mechanisms, and treatment // Circulation. — 2006. — Vol. 114. — P. 1134-1136.11.Myerburg R.J. Sudden cardiac death: exploring the limits of our knowledge // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2001. — Vol. 12. — P.369-381.12.Priori S.G. et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology // European Heart Journal. — 2001. — Vol. 22. — P. 1374-1450.13.Tan H.L. et al. Sudden unexplained death. Heritability and diagnostic yield of cardiological and genetic examination in surviving relatives // Circulation. — 2005. — Vol. 112. — P. 207-213Внезапная смерть лиц молодого возраста в Рязанской области Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
89
Принцип метода основан на том, что кальций в слабокислой среде образует окрашенный комплекс с Арсе-назо III. Интенсивность окраски при длине волны 650 (630-670) нм пропорциональна концентрации кальция в пробе. Влияние магния маскируется гидроксихинолин-сульфоновой кислотой.
Необходимым оборудованием является полуавтоматический или автоматический анализатор (в судеб-но-биохимическом отделении используется автоматический анализатор Indiko Plus, Thermo Fisher Scientific), либо фотометр, длина волны 650 (630-670) нм. Обязательные материалы: контрольные материалы с известным содержанием кальция, аттестованные данным методом.
Характеристика исследуемого образца: требуется свежая сыворотка или плазма (гепарин) крови. В качестве антикоагулянтов нельзя применять ЭДТА, фторид, цитрат, оксалат. Для анализа не следует использовать гемолизированные, иктеричные или хилезные образцы.
В комплектацию набора «Кальций-Витал» входит: реагент № 1. Монореагент (фосфатный буфер pH 7,5 (50 ммоль/л), арсеназо III (200 мкмоль/л), гидрокси-хинолинсульфоновая кислота (5 ммоль/л). Калибратор (Кальций 2,27 ммоль/л (9,1 мг/дл)). Дата выпуска и срок годности указаны на упаковке и в паспорте каждого набора. Вскрытый реагнет № 1 можно хранить в течение всего срока годности при 2-25 °C, в темноте. Не следует использовать, если реагент приобрел синий цвет. Вскрытый калибратор можно хранить 3 месяца при 18-25 °C при условии достаточной герметичности флакона.
Этапы проведения лабораторного исследования. Перед началом исследования выполняется калибровка (необходимо проводить для каждой серии реагентов и при длительном хранении вскрытого реагента), далее проводится обязательный контроль качества. Для проведения контроля качества рекомендуется использовать контрольную сыворотку «Мультиконт-Витал» (нормальный и патологический уровень). Только после данных манипуляций приступаем к анализу исследуемых образцов.
Нормальные величины показателя общего кальция: в сыворотке (плазме) крови — 2,02-2,60 ммоль/л (8,10-10,4 мг/дл). Эти значения являются ориентировочными. Рекомендуется в каждой лаборатории уточнить диапазон значений нормальных величин. Следует отметить, что гемолиз до 5 г/л гемоглорбина, магний до 6,15 ммоль/л, аскорбиновая кислота до 0,3 г/л, три-глицериды до 11,4 ммоль/л и билирубин до 684 ммоль/л не влияют на правильность определения.
ВЫВОДЫ
В заключение стоит отметить, что внедрение в судеб-но-биохимическое исследование такого параметра, как Ca2+, значительно расширило горизонты в понимании многих клинических ситуаций и явилось дополнительным инструментом в свете развития доказательной медицины.
■ ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ_
Н. М. Крупнов, Д. Н. Услонцев, Э. М. Балашова
ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань
Вопросы статистики смертности являлись всегда и остаются в настоящее время крайне актуальными. Особую медико-социальную значимость имеют вопросы смертности в молодом трудоспособном возрасте, реше-
ние которых становится особенно важным в контексте последних поручений Президента России В. В. Путина, направленных на увеличение продолжительности жизни населения.
Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердечная смерть, внезапная коронарная смерть
Целью настоящей работы явились изучение и анализ статистики смертности населения Рязанской области с акцентом на лиц молодого возраста.
В задачи исследования входило изучение смертности от внезапной смерти лиц молодого возраста в Рязанской области за пятилетний период (2014-2018 гг.). Ввиду того, что возрастная периодизация жизни человека, определенная Всемирной организацией здравоохранения, не предполагает определения «молодого возраста», мы полагали целесообразным к «молодому возрасту» отнести первый (от 22 до 35 лет мужчины, 21-35 лет женщины) и второй (от 36 до 60 лет мужчины, 36-55 лет женщины) периоды среднего возраста. В группе «внезапной смерти» анализировали случаи «внезапной коронарной смерти» — код МКБ-10 124.8 и «внезапной сердечной смерти» — код МКБ-10 146.1. К внезапной (сердечной) смерти относили непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 часа с момента появления симптомов у практически здорового человека при минимальных морфологических находках. Если смерть наступила в отсутствие очевидцев, к практически здоровым можно отнести лиц с хорошим самочувствием и отсутствием жалоб в течение предшествующих 24 часов.
В структуре «внезапной смерти» существенно преобладает «внезапная коронарная смерть», которая составляет от 75 % (2015 г.) до 94 % (2018 г.). Лица «молодого возраста» в общей структуре «внезапной смерти» составляют от 6 % (2014 г.) до 8 % (2015 и 2016 гг.). Обращает внимание, что «внезапная коронарная смерть» составляет в среднем около 50 % (2015 г.- 13 %, 60 % — 2014 и 2018 гг.).
ВЫВОДЫ
Таким образом, проведенное исследование показывает, что понятие «внезапная смерть» далеко не однородно и, по нашему мнению, должно разделяться на «внезапную сердечную смерть» и «внезапную коронарную смерть», что обусловлено различной частотой встречаемости в различных возрастных периодах и танатогенетическими особенностями. При этом часть случаев, несомненно, может быть закодирована рубрикой МКБ-10 146.1 «внезапная сердечная смерть, так описанная». Но при этом большая доля летальных случаев по объективным причинам попадает под кодирование рубрикой 124.8 («Другие формы острой ИБС»). Правомерность и целесообразность использования данной рубрики в разработке статистики смертности и заболеваемости сомнений ни у кого не вызывает. Однако, при выборе наиболее корректного термина, соответствующего рубрике 124.8, который мог бы обоснованно использоваться в клиническом и патологоанатомическом диагнозе и при этом не противоречил бы требованиям МКБ-10, требует обсуждения.
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.
ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.
Формы ишемической болезни
Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)
- Стенокардия
- — Стабильная стенокардия напряжения
- — Нестабльная стенокардия
- Первичный инфаркт миокарда
- Повторный инфаркт миокарда
- Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
- Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
- Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)
Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:
- — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
- — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
- — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
- — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).
Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.
Факторы риска ишемической болезни сердца:
- Пол (мужской)
- Возраст >40-50 лет
- Наследственность
- Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
- Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Гиподинамия
Симптомы
Клиническая картина ИБС
Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.
Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:
- — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
- — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
- — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
- — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
- — Быстрый эффект от нитроглицерина.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).
«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.
В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:
Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.
Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.
Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.
В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.
В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.
СМИ о нас
Правда ли, что мужское сердце отличается от женского?
Наверное, я вас немного огорчу. Морфологически, по виду, только очень и очень опытный патологоанатом отличит мужское сердце от женского. Может быть, в масштабах популяции мужское сердце чуть крупнее по размеру. Ну совсем чуть-чуть. На самом деле все внутренние органы, за исключением некоторых специфически гендерных — таких как матка у женщин или предстательная железа у мужчин, — они, в общем, похожи. Вопрос можно поставить иначе: чье сердце больше приспособлено к нагрузкам. Женщины умнее — это доказано эволюцией. Просто потому, что женщине надо сидеть на яйцах, в прямом смысле, содержать очаг в чистоте, чтоб его всегда можно было разжечь, заботиться о своем павиане, который считает себя центром мироздания. Так что женский организм гораздо более приспособлен к меняющейся ситуации, женский гормональный фон намного богаче и делает ее организм биологически намного более стрессоустойчивым. Посмотреть, скажем, на тритонов: тритон-самец — яркий, красивый, а среднестатистическая самка — маленькая и невзрачная. Но когда пять самцов пляшут вокруг этой серенькой тритонихи, они понимают, в отличие от рода самцов рода человеческого, кто самый главный. Возвращаясь к твоему вопросу: до начала возрастной гормональной перестройки глобально женское сердце от мужского не отличается ничем.
Ни по виду, ни по функциональным характеристикам?
Нет, все одинаково. Сердце — это насос, который за минуту перекачивает примерно 5 литров крови. А при нагрузке этот объем может возрасти до 15. То есть за час — около 300 литров, а за сутки — больше 7000 литров. За человеческую жизнь длиной 70 лет сердце перекачает больше 175 миллионов литров крови. Этот насос — мышца, такая же, условно говоря, как бицепс. И рассчитан этот насос на определенное количество сокращений за свою жизнь. Это несколько мистическая история, но, может быть, это и есть судьба — количество сокращений у каждого свое. При среднем пульсе около 70 ударов в минуту, около 2,5 миллиарда раз в течение жизни. Эта жизнь очень разная, сложная, интересная, но вся она связана с нагрузками. Часть из них подпадает под понятие «стресс», который имеет совершенно четкие физиологические характеристики. И наш маленький насос весом около 300 граммов должен все это выдержать.
Какова гендерная статистика сердечных заболеваний?
Давайте поставим вопрос по-другому: у кого выше шансы получить диагноз «ишемическая болезнь сердца»? Есть факторы риска, и один из них — принадлежность к мужскому полу. Сам по себе этот факт повышает вероятность ишемии, инфаркта миокарда, в общем, того, что не просто плохо, а опасно. Мужчины во всем мире живут немножечко меньше женщин. Но, конечно, помимо гендерных есть и другие факторы риска.
Гипертония, курение, холестерин?
Гипертония — да. Холестерин — да. Курение — это еще предстоит доказать, потому что убедительных данных о связи курения с сердечно-сосудистыми заболеваниями, данных, полученных в результате больших проспективных исследований, нет. То есть факторы риска в порядке убывания: артериальная гипертония, атеросклероз — он же высокий холестерин, — сахарный диабет. А дальше: ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, принадлежность к мужскому полу. Вот о чем мы должны помнить, если хотим сделать нашу жизнь долгой и беззаботной.
В каком возрасте эти факторы риска начинают быть значимыми?
А что такое возраст? Вспомним Тургенева: «Вошел старик 30 лет», «в 26 он оставил службу, и уехал в имение». В 26 лет! Сейчас многие наши с тобой знакомые в 40 считаются молодыми подающими надежды режиссерами, учеными, врачами… Все очень меняется. С одной стороны, раздвигаются границы активного возраста — по классификации Всемирной организации здравоохранения средний возраст продлен до 60 лет, пожилой — до 75, и только после 75 официально начинается старость. Лет 20–30 назад это еще было невозможно — даже в цивилизованных странах мало кто доживал до 70 лет. Да, меняются социокультурные факторы. Да, когда была придумана первая таблетка от гипертонии — на самом деле первое мочегонное, — это кардинально изменило картину жизни и смертности. Это было время, когда на Монмартре пасли коз, когда выпить за рулем считалось хорошим тоном, и если бы кому-то пришло в голову запретить рекламу сигарет, люди просто не поняли бы, о чем речь. Все прекрасно знали, что после инфаркта миокарда человеку надо месяц лежать, а сегодня человек на третий – пятый день уходит из больницы домой своими ногами. За прошедшие 50 лет поменялось абсолютно все. И сам человек не всегда готов к ускорению эволюционных процессов.
И все-таки в каком возрасте начинают накапливаться риски, о которых мы говорим?
Первый рубеж для мужика — 35 лет. Самое время что-то о себе узнать. Обратить внимание на родителей: посмотреть, какие лекарства они принимают, есть ли среди таблеток что-то сердечное. Узнать, какой холестерин плавает в крови. Поинтересоваться артериальным давлением и, если оно нормальное, забыть об этом на пару лет. Просто прислушаться: если вдруг ты ощущаешь какой-то орган, его наличие у себя внутри, — это повод задуматься, потому что в 35 лет здоровый мужик не должен ощущать ни сердце, ни печень.
ЭКГ сделать?
Если нет жалоб — совершенно ни к чему. ЭКГ вообще довольно мутная вещь. Плохая кардиограмма, разумеется, означает, что есть проблема. А вот хорошая, к сожалению, не означает отсутствия проблем. Бывают ситуации, когда у человек совершенно нормальная ЭКГ, с него снимают электроды, и он умирает от внезапной коронарной смерти. И никто никогда не узнает, было ли что-то упущено, или сработала генетика, в которой была предрасположенность к внезапной смерти, или сработал образ жизни, спровоцировавший эту внезапную смерть. Кстати, внезапная коронарная смерть чаще всего случается в возрасте от 35 до 45 лет, и в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Что такое коронарная смерть?
Есть три коронарные артерии, которые питают сердце. Закупорка одной из них ведет к некрозу — сердце перестает снабжаться кровью, в него не поступает кислород, оно перестает сокращаться. Начинаются фатальные нарушения ритма, которые в итоге вызывают остановку сердца.
Страшно. Поговорим лучше о живых. Приходит мужик в спортзал, тренер его нагружает, нагружает… Мужику кажется, что все, он сейчас умрет, а тренер ему: «Терпи, это полезно». Что правильно?
Правильно, чтобы кроме сердца была еще голова. На тренера в этом смысле надежда слабая, так что мужик должен заботиться о себе сам. Перед тем как пойти в спортзал, ты должен четко для себя понять, чего ты хочешь. Ты хочешь стать Шварценеггером? Или ты хочешь, как в 20 лет, два часа без остановки заниматься сексом? Или ты просто заметил, что начинаешь задыхаться, поднимаясь на свой четвертый этаж без лифта, и надо с этим что-то делать? На самом деле, если говорить о реальном запасе сил и энергии для организма, его дают самые обычные, но регулярные аэробные нагрузки. Мы же потребляющая система — потребляем кислород и глюкозу и должны из этого всего себе запасать энергию. И когда мы начинаем себя нагружать, то мы, конечно, потребляем больше кислорода, чтобы насытить им все мышцы. Но наступает момент — анаэробный порог, — когда мы кислород-то вдыхаем, но в силу высоты мышечной нагрузки его уже не усваиваем.
Значит ли это, что прежде чем начинать регулярные занятия в спортзале, нужно определить свой анаэробный порог?
Да, нужно определить свою толерантность к физической нагрузке. В фитнес-клубах и приличных спортзалах уже давно стоит спироэргометр. На этом, на самом деле, построена вся кардиореабилитация: мы должны определить — причем речь идет уже не о здоровом человеке, — какую давать нагрузку, чтобы, с одной стороны, тренировать человека, с другой — не угробить его. Немцы проделали в этой области гигантскую исследовательскую работу, занимались лет ею лет тридцать. Брали гамбургских портовых рабочих — людей, которые занимались физическим трудом, — и на основании их характеристик строили таблицы: какого возраста, веса и роста человек сколько и при каких аэробных показателях может пробежать. Все эти данные были систематизированы. И сегодня мы можем уверенно сказать, что, например, я — мужчина 48 лет, невысокого роста, с лишним весом — могу выдержать максимальную нагрузку, если определять ее по пульсу, — 220 минус возраст, то есть для меня — 172 удара в минуту. Это значит, что если я иду по дорожке с возрастающей нагрузкой и до этих своих 172 ударов дохожу без неприятных ощущений в сердце, без слабости и без изменений на кардиограмме, то я могу приблизительно вычислить, что в состоянии себе позволить в спортзале.
Значит, ты не должен, занимаясь в спортзале, превышать вот этот пульс — 172?
До него надо еще сначала дойти. Это, в общем, довольно высокий пульс, и правильно заниматься на уровне 70–80% от этой максимальной частоты. Здесь как раз находится безопасная зона аэробных нагрузок. То есть на этой нагрузке, скорее всего, с тобой ничего не случится: ты будешь правильно усваивать кислород и адекватно нагружать свои мышцы, включая сердечную. Но дело в том, что при правильных тренировках пульс у тебя будет оставаться на этом уровне, а нагрузка-то будет расти. Задача — наращивать нагрузку на определенном пульсе. Раньше у тебя пульс 120 возникал, когда ты шел со скоростью пять километров в час под углом 15 градусов. Через месяц у тебя пульс 120, а лупишь ты уже семь километров под углом 20 градусов. Вот правильный подход к тренировкам. Нельзя резко начинать бегать, резко хватать блины, что-то форсировать. Обратите внимание, как страдают ушедшие на покой спортсмены — тело рассчитывается с ними за жуткие, чудовищные, совершенно неадекватные нагрузки. Спортсмен — это такой сапер-дозиметрист одноразового использования: он должен пробежать, или толкнуть вес, или прыгнуть с шестом, а что с человеком будет дальше — неважно.
Но у тебя же все-таки нет сомнений в пользе физических нагрузок?
Если ты приспособил свой организм к длительным аэробным нагрузкам средней интенсивности в безопасной пульсовой зоне, о которой мы говорили, — это прекрасно. Дело не в интенсивности нагрузок, а именно в их регулярности: при регулярных нагрузках запас по твоей сердечной деятельности гораздо надежнее. Есть большие проспективные исследования, когда сравнивались две группы: одна тренировалась, другая не тренировалась. Это были совершенно сходные по возрасту, полу, наличию или отсутствию заболеваний люди. Врачи наблюдали этих людей очень долго, а потом сравнивали возникновение каких-то сердечно-сосудистых «катастроф» за пять лет. Показатели разнились на 20–25%. Каждый пятый из тех, кто тренировался, избежал, к примеру, внезапной коронарной смерти. Это колоссально, по эффективности сравнимо с медикаментозной терапией.
Ходить в спортзал полезно, точка.
Да, но, повторюсь, не только с сердцем, но еще и с головой. Надо внимательно подходить к выбору тренера, помнить, что тренер — это часто неудавшийся или бывший спортсмен. У него не получилось, и он такой хореограф-постановщик — пытается выжать это из тебя. Но у него свои задачи, а у тебя — свои. И если твое целеполагание в том, чтобы любой ценой выиграть марафон своего коттеджного поселка, — ну попробуй, может быть, это не так опасно. Если же ты хочешь обезопасить себя от рисков сердечных заболеваний — думай, анализируй, дозируй нагрузки. Обезопасить на сто процентов невозможно, но достоверно снизить риски — вполне реально.
«Уже навязло в зубах, уже, мне кажется, всем известно: 40 граммов чистого алкоголя ежедневно! Чистого, этанола 96%»
Давай поговорим на такую не чуждую нам всем тему, как сердце и алкоголь.
Уже навязло в зубах, уже, мне кажется, всем известно: 40 граммов чистого алкоголя ежедневно! Чистого, этанола 96%. Это рекомендует, например, ACCAHA, American College of Cardiology и American Heart Association, — главный авторитет, вершина мировых кардиологических знаний. Но если ты надубасился крепким алкоголем и пошел тягать блины, скорее всего, ты умрешь. Я говорю «скорее всего», потому что все очень индивидуально. Многое зависит от способности организма вырабатывать алкогольдегидрогеназу, которая расщепляет алкоголь. Если ты японец, тебе кранты. Если ты русский человек — ты будешь реагировать по-другому.
Как конкретно реагирует сердце на вчерашнюю вечеринку?
Плохо. Нам нужно расщепить алкоголь до глюкозы. На это нужна энергия. Печень вырабатывает ферменты, направленные на расщепление спирта, — выделяется ацетальдегид, который имеет довольно неприятное воздействие на мозг и сердце. И организм говорит хозяину: «Все, я больше не могу». Чтобы все это вывести, организму не хватает кислорода. Сердце начинает проталкивать его по измученным сосудам, сердце начинает стучать, какой-то участок недополучает кислорода, и может возникнуть ишемия. Сердечный ритм может поменяться, может появиться тахикардия. Да все что хочешь может появиться. В МКБ 10 — это международная классификация болезней — есть диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Если ты все время пьешь, твое сердце работает в условиях гипоксии — хронической нехватки кислорода. Напоминаю, что сердце — это мышца. Мышца имеет тенденцию гипертрофироваться. Сердечные стенки становятся толще, оно хуже сокращается. А ты все пьешь и пьешь, и вот мышечная ткань начинает замещаться на соединительную. Сердечные отделы превращаются в дряблые мешки, сердце сокращается, но крови выбрасывает все меньше и меньше, — это недостаточность кровообращения. Поэтому, возвращаясь к спортзалу: если ты сильно принял накануне, идти в спортзал не надо, а надо устроить себе часовую прогулку в спокойном темпе, по холодку, чтобы насытить организм кислородом, но без большой нагрузки. Не насытишь организм кислородом, можешь запросто умереть. И похмельная смерть — к сожалению, я говорю не только про Россию — уже давно выходит за рамки статистической погрешности и учитывается как сердечно-сосудистая.
Инфаркт помолодел?
К сожалению, да. За последний год у нас было два мальчика с настоящим классическим инфарктом миокарда — каждому едва за 20. Представить себе такое 10–15 лет назад было невозможно. Хотя конкретно в случае с нашими мальчиками это была, скорее, генетика, какая-нибудь недоразвитость коронарных артерий. Но глобально сердечно-сосудистые заболевания очень помолодели. Это болезнь современного общества — темп жизни, совершенно другой уровень нагрузки, ответственности, соответственно, уровень стресса. Ты в этом живешь сразу, с детства: раньше было пять уроков в школе, а сейчас с третьего класса их семь, а еще скейтборд, бассейн и танцы, а еще надо поступить в пять институтов, а еще это, это, это… Ну и, к сожалению, нельзя не сказать о моде на разные увлечения помимо алкоголя. Постгероиновый, посткокаиновый синдром часто заканчивается той самой внезапной коронарной смертью — эти вещества оказывают рефлекторное действие на миокард и могут запросто вызвать остановку сердца. Очень много людей, употребляющих кокаин, ходят в спортзал, а им этого делать категорически нельзя. Опиаты, кокаин, амфетамины — все они обладают кардиотоксическим эффектом.
Давай, по традиции нашей рубрики, назовем основные take-home messages для тех, кто любит свое сердце и хочет его беречь.
Первое: проверить, умирали ли твои предки от инсульта и инфаркта, если да — ты в группе риска. Второе: раз в год сдавать кровь на липидный спектр и глюкозу, они должны быть в определенных границах. Конечно, это не догма, если есть легкое отклонение, но при этом нет никакой симптоматики, если ты хорошо переносишь нагрузки, то причин для паники нет. Третье: придерживаться определенной линии пищевого поведения. Это та самая средиземноморская диета, которую рекомендует европейское общество по изучению атеросклероза. Ограничь потребление легких углеводов, не заедай пирожные хлебом, хотя это тоже иногда бывает вкусно. Если мы что-то любим, давайте не пользоваться этим всуе каждый день. Четвертое: ты можешь пить вино, ты можешь пить виски, просто не пей бутылками каждый день. И еще важно приятное потребление алкоголя. Часто, начиная с какого-то момента, ты выпиваешь, хотя четко понимаешь, что уже не хочется. Как у Аверченко: «Вино сковало нас самым страшным непотребным образом». Надо уметь останавливаться, слушать свой организм, свое сердце, а не только приятных людей, сидящих рядом за столом. Пятое: ты должен знать, на что физически способен, а что тебе может навредить. Для этого надо один раз перебороть себя, сходить к доктору и сказать: «Давайте я у вас по дорожке пробегу?» — сделать нагрузочный тест. Шестое: занимайся сексом, это очень хороший вид аэробной нагрузки. Мы все прекрасно знаем, как действует влечение: тебе не нужны никакие тренажеры, ты худой, энергичный, глаза горят, потому что это та нагрузка, которая тебе нравится.
ссылка на статью
Внезапная сердечная смерть — причины, симптомы, диагностика и лечение
Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.
Общие сведения
Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.
Внезапная сердечная смерть
Причины
Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:
- Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
- Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
- Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
- Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.
Патогенез
Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.
При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.
Классификация
Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:
- Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
- Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.
Симптомы внезапной сердечной смерти
За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.
Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.
Осложнения
К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.
Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.
Диагностика
Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:
- Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
- Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.
Неотложная помощь
Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:
- Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
- Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
- Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.
случаев внезапной сердечной смерти среди молодых: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе | EP Europace
5″ data-legacy-id=»s1″> Введение
Внезапная сердечная смерть составляет 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с оценкой ежегодных потерь в 300 000 смертей в США и 60 000 смертей в Великобритании. 1, 2 Большинство внезапных сердечных смертей имеют ишемическую этиологию, вторичную по отношению к атеросклеротической ишемической болезни сердца, и затрагивают пожилые слои населения (> 35 лет). 3 В значительной части внезапных смертей конкретная причина не выявляется, несмотря на подробное гистопатологическое исследование и токсикологический скрининг, и рекомендуется диагностировать синдром внезапной аритмической смерти (SADS). 3, 4 Распознавание таких смертей имеет первостепенное значение, поскольку оценка кровных родственников умершего первой степени родства обычно приводит к выявлению расстройства ионных каналов и реже кардиомиопатии в чуть более чем половине обследованных семей, таким образом указание потенциальной причины смерти и выявление выживших родственников, находящихся в группе риска. 5, 6
Эпидемиология внезапной сердечной смерти у молодых (≤35 лет) менее изучена. Популяционное исследование, проведенное в Миннесоте, показало, что заболеваемость среди жителей в возрасте от 20 до 40 лет составляет 6,2 на 100 000 в год, тогда как анализ вскрытия трупов призывников в армию США в возрасте 18–35 лет выявил показатель 13 случаев на 100 000 лет призывников. 7, 8 Исследования среди молодого спортивного населения в Италии и США показали гораздо более низкий уровень внезапной сердечной смерти с частотой 2.1 на 100 000 в год и 0,5 на 100 000 в год соответственно. 9, 10 Наследственные кардиомиопатии являются наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов, тогда как патология коронарной артерии, включая аномалии коронарной артерии и атеросклеротическое заболевание, преобладает в популяции, не занимающейся спортом. 7–9, 11 Сообщаемая частота структурно нормального сердца (SADS) широко варьируется: от 3% у американских молодых спортсменов до 35% у новобранцев в армии США. 8–12
В связи с отсутствием систематического национального реестра, документирующего внезапную сердечную смерть среди молодых, истинное влияние таких смертей в Великобритании является спекулятивным.Целью этого исследования было изучить и критически оценить данные Управления национальной статистики (УНС) о причинах смерти в возрастной группе от 1 до 34 лет в Англии и Уэльсе в попытке представить оценку частоты внезапной сердечной смерти. и основные сердечные причины.
Класс A1 R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна I49.9: сердечная аритмия неуточненная I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) Класс A2 I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца I42.0: дилатационная кардиомиопатия I42.9: кардиомиопатия неуточненная Класс A3 I50.9: сердечная недостаточность неуточненная I51.9: болезнь сердца неуточненная I50.1 : левожелудочковая недостаточность I50.0: застойная сердечная недостаточность Класс B G40.9: эпилепсия неуточненная G41.9: эпилептический статус неуточненный W69: утопление и погружение в естественную воду J46: астматический статус
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Примеры наиболее частых кодов Международной классификации болезней-10, включенных в каждый класс (представлены в порядке частоты)
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных переписи ONS постоянного населения для лиц в возрасте от 1 до 35 лет в Англии и Уэльсе.Данные были дополнительно проанализированы в соответствии с возрастной подгруппой и полом, чтобы определить потенциальные тенденции или гендерные различия.
Копирование материалов Crown воспроизводится с разрешения контролера Канцелярии Ее Величества.
8″ data-legacy-id=»s3″> Результаты
Число смертей в возрастной группе от 1 до 34 лет указано в Табл. 3 в зависимости от класса и года смерти. Анализ данных ONS выявил в среднем 419 (SD 16,5) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний в год (класс A1 + A2 + A3), что соответствует восьми случаям сердечной смерти молодых людей в неделю в Англии и Уэльсе. Исходя из средней предполагаемой численности постоянного населения, составляющей 23 564 050 человек, эти данные показывают, что частота сердечной смерти среди молодых людей составляет 1.8 (SD 0,08) на 100 000 в год. Также в классе B было в среднем 433 (стандартное отклонение 6.2) смертей в год, что соответствует более чем 8 смертельным случаям в неделю, в основном от утопления, эпилептических припадков и других неопределенных причин смертности ( Рисунок 1 ). Не было значительных различий в численности постоянного населения или количестве смертей в год.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти).СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти). СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Таблица 3Количество смертей по классам в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Количество смертей в зависимости от класса в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Самой распространенной причинной сердечно-сосудистой патологией была ишемическая болезнь сердца, составляющая треть (33,5%) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний (A1 + A2 + A3). Хотя большинство смертей от ишемии (56%) было связано с острым инфарктом миокарда (код МКБ-10: I21.9), в значительной части (32%) наличие только атеросклеротической болезни сердца (код МКБ-10: I25.1) было задокументировано как основная причина смерти, составляя 19% и 11% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, соответственно ( Рисунок 2 ). Кардиомиопатии были второй по частоте причиной сердечной смерти, что соответствовало 27% определенных сердечных смертей в когорте с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями, на долю которых приходилось 12% и 5% смертей соответственно. На синдром внезапной аритмической смерти приходилось 14% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, за которыми следовали миокардит (11%), порок клапанов сердца (5%) и гипертоническая кардиомиопатия (2%) ( Рисунок 2 ).
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
0″ data-legacy-id=»s4″> Обсуждение
По данным ONS, частота сердечных смертей среди молодых в Англии и Уэльсе составляет 1,8 на 100 000 в год, что соответствует восьми молодым жизням в неделю. Эта цифра ниже, чем те, которые задокументированы в ретроспективных исследованиях внезапной смерти в США молодых призывников и молодых людей в Миннесоте, которые основывались на таких данных, как свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии 7, 8 и более в соответствии с предполагаемыми данными. исследования, проведенные в Италии, где сообщенная частота внезапной сердечной смерти у молодых итальянских спортсменов, прошедших предварительную оценку сердечно-сосудистой системы, составляет 2.1 на 100 000 в год. 9 Таким образом, вполне вероятно, что наша цифра, полученная на основе данных ONS, значительно занижает истинную частоту сердечной смерти среди молодых, учитывая характер нашего исследования и отсутствие систематического скрининга в Великобритании.
4″ data-legacy-id=»s4b»> Смертность, гендерная и возрастная предрасположенность в молодом возрасте
В соответствии с предыдущими литературными сообщениями, ишемические или потенциально ишемические причины вызывали большую долю смертей среди мужчин и с возрастом, особенно после 30 лет. И наоборот, потенциально наследуемые кардиомиопатии, такие как гипертрофические и дилатационные кардиомиопатии, не проявляли какой-либо гендерной предрасположенности, но наблюдалась значительная возрастная тенденция, что привело к увеличению доли смертей в возрастной группе 10–19 лет с постепенным снижением в дальнейшем.
Эпилепсия, по-видимому, проявляла женское пристрастие, что составляло большую долю смертей в подростковом возрасте. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, учитывая ограниченность имеющихся данных и множество факторов, которые могут влиять на смертность от эпилепсии, как было установлено в предыдущем крупном проспективном исследовании в Великобритании. 22 Наконец, в соответствии с предыдущими сообщениями, смертность, связанная с утоплением, была более распространена среди мужчин и детей в возрасте до 10 лет, с обратной тенденцией с увеличением возраста. 23
1″ data-legacy-id=»s5″> Ограничения
Это эпидемиологическое исследование демонстрирует некоторые важные ограничения, которые заслуживают упоминания. Причина смерти была установлена на основе данных УНС, и авторы не исследовали свидетельства о смерти или отчеты вскрытия на индивидуальной основе, чтобы выявить возможные неправильные классификации. Хотя данные УНС не содержат информации о количестве умерших, прошедших патологоанатомическое обследование, было бы разумно предположить, что большинство жертв подверглись патологоанатомическому обследованию, учитывая их молодость и медико-санитарные условия Великобритании. юридические последствия.
Исследователи признают, что это исследование основывалось исключительно на информации, предоставленной УНС из документации свидетельств о смерти и отчетов о вскрытии, которые не всегда могут точно отражать истинную причину смерти, учитывая неоднозначность диагноза состояний, связанных с внезапной сердечной недостаточностью. смерть в молодости. Это может объяснить отсутствие таких состояний, как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC), как отдельного объекта, тогда как незначительное проявление некоторых распространенных заболеваний, таких как атеросклероз, могло быть ошибочно отнесено к причине смерти.Кроме того, ARVC не имеет собственного кода ICD-10 и в настоящее время классифицируется как I42.8 — другие кардиомиопатии. Однако цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту сердечной смерти и основных сердечных причин у молодых, чтобы подчеркнуть необходимость определения масштаба и характера проблемы.
6″ data-legacy-id=»s7″> Финансирование
Марк и Дебби Ловдей вдохновили проект и оказали финансовую поддержку.
1″> Список литературы 1.
Научные пробелы в прогнозировании и предотвращении внезапной сердечной смерти
,J Cardiovasc Electrophysiol
,2002
, vol.13
(стр.709
—23
) 2Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения аритмий.Обзор оценки технологий 11
3,,,,,, et al.Внезапная, неожиданная сердечная или необъяснимая смерть в Англии: национальный опрос
,QJM
,2003
, vol.96
(стр.269
—79
) 4,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: национальное исследование внезапной необъяснимой сердечной смерти
,Heart
,2007
, vol.93
(стр.601
—5
) 5,,,,.Внезапная необъяснимая смерть: наследственность и диагностическая ценность кардиологического и генетического обследования у выживших родственников
,Circulation
,2005
, vol.112
(стр.207
—13
) 6,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: семейная оценка выявляет наследственные болезни сердца в большинстве семей
,Eur Heart J
,2008
, vol.29
(стр.1670
—80
) 7,,,,,.Внезапная неожиданная нетравматическая смерть у 54 молодых людей: 30-летнее популяционное исследование
,Am J Cardiol
,1995
, vol.76
(стр.148
—52
) 8,,,,, и др.Внезапная смерть молодых людей: 25-летний обзор вскрытий у новобранцев
,Ann Intern Med
,2004
, vol.141
(стр.829
—34
) 9,,,,.Повышает ли спортивная деятельность риск внезапной смерти у подростков и молодых спортсменов?
,J Am Coll Cardiol
,2003
, т.42
(стр.1959
—63
) 10,,.Распространенность внезапной сердечной смерти во время соревнований по спорту у спортсменов средней школы Миннесоты
,J Am Coll Cardiol
,1998
, vol.32
(стр.1881
—4
) 11.Внезапная смерть молодых спортсменов
,New Engl J Med
,2003
, vol.349
(стр.1064
—75
) 12,,,,.Внезапная смерть молодых
,Ритм сердца
,2005
, т.2
(стр.1277
—82
) 13Управление национальной статистики
Статистика смертности: серия причин Dh3 № 29–32
14Всемирная организация здравоохранения
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция. Версия на 2007 год
15,,.Эпилепсия, синдром Бругада и риск внезапной неожиданной смерти
,J Neurol
,2000
, vol.247
(стр.643
—4
) 16,,,.Идиопатическая асистолия сердца, проявляющаяся в виде трудноизлечимого приступа парциальных припадков у взрослых
,Припадок
,2001
, vol.10
(стр.359
—64
) 17,,,,.Патогенез необъяснимого утопления: новые идеи молекулярного вскрытия
,Mayo Clin Proc
,2005
, vol.80
(стр.596
—600
) 18,,,,,.Спектр и частота дефектов сердечных каналов при синдромах аритмий, вызванных плаванием
,Circulation
,2004
, vol.110
(стр.2119
—24
) 19,,.Необъяснимые обмороки, близкие к утоплению и необычные судороги в детстве: скрининг синдрома удлиненного интервала QT в новозеландских семьях
,N Z Med J
,1999
, vol.112
(стр.299
—302
) 20,,,,,.Молекулярный скрининг выбранных мутаций синдрома удлиненного QT (LQTS) в 165 последовательных телах, обнаруженных в воде
,Int J Legal Med
,2003
, vol.117
(стр.115
—7
) 21,,,,, и др.Диагностика и проявление смертельного миокардита
,Hum Pathol
,2005
, vol.36
(стр.1003
—7
) 22,,,,,.Смертность от эпилепсии в первые 11–14 лет после постановки диагноза: многомерный анализ долгосрочной проспективной популяционной когорты
,Ann Neurol
,2001
, vol.49
(стр.336
—44
) 23,,,,,.Смертность детей от утопления в городе Сямынь и его окрестностях, Китайская Народная Республика, 2001–2005 гг.
,Inj Prev
,2007
, vol.13
(стр.339
—43
) 24Свидетельство о смерти и расследование в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. Отчет о фундаментальном обзоре 2003 г.
,2003
TSO (Стационарный офис)
25Национальная структура услуг по ишемической болезни сердца Глава 8: Аритмии и внезапная сердечная смерть.Подтверждающие документы: 6 — Информация для коронеров
Департамент здравоохранения
Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].
случаев внезапной сердечной смерти среди молодых: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе | EP Europace
5″ data-legacy-id=»s1″> Введение
Внезапная сердечная смерть составляет 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с оценкой ежегодных потерь в 300 000 смертей в США и 60 000 смертей в Великобритании. 1, 2 Большинство внезапных сердечных смертей имеют ишемическую этиологию, вторичную по отношению к атеросклеротической ишемической болезни сердца, и затрагивают пожилые слои населения (> 35 лет). 3 В значительной части внезапных смертей конкретная причина не выявляется, несмотря на подробное гистопатологическое исследование и токсикологический скрининг, и рекомендуется диагностировать синдром внезапной аритмической смерти (SADS). 3, 4 Распознавание таких смертей имеет первостепенное значение, поскольку оценка кровных родственников умершего первой степени родства обычно приводит к выявлению расстройства ионных каналов и реже кардиомиопатии в чуть более чем половине обследованных семей, таким образом указание потенциальной причины смерти и выявление выживших родственников, находящихся в группе риска. 5, 6
Эпидемиология внезапной сердечной смерти у молодых (≤35 лет) менее изучена. Популяционное исследование, проведенное в Миннесоте, показало, что заболеваемость среди жителей в возрасте от 20 до 40 лет составляет 6,2 на 100 000 в год, тогда как анализ вскрытия трупов призывников в армию США в возрасте 18–35 лет выявил показатель 13 случаев на 100 000 лет призывников. 7, 8 Исследования среди молодого спортивного населения в Италии и США показали гораздо более низкий уровень внезапной сердечной смерти с частотой 2.1 на 100 000 в год и 0,5 на 100 000 в год соответственно. 9, 10 Наследственные кардиомиопатии являются наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов, тогда как патология коронарной артерии, включая аномалии коронарной артерии и атеросклеротическое заболевание, преобладает в популяции, не занимающейся спортом. 7–9, 11 Сообщаемая частота структурно нормального сердца (SADS) широко варьируется: от 3% у американских молодых спортсменов до 35% у новобранцев в армии США. 8–12
В связи с отсутствием систематического национального реестра, документирующего внезапную сердечную смерть среди молодых, истинное влияние таких смертей в Великобритании является спекулятивным.Целью этого исследования было изучить и критически оценить данные Управления национальной статистики (УНС) о причинах смерти в возрастной группе от 1 до 34 лет в Англии и Уэльсе в попытке представить оценку частоты внезапной сердечной смерти. и основные сердечные причины.
Класс A1 R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна I49.9: сердечная аритмия неуточненная I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) Класс A2 I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца I42.0: дилатационная кардиомиопатия I42.9: кардиомиопатия неуточненная Класс A3 I50.9: сердечная недостаточность неуточненная I51.9: болезнь сердца неуточненная I50.1 : левожелудочковая недостаточность I50.0: застойная сердечная недостаточность Класс B G40.9: эпилепсия неуточненная G41.9: эпилептический статус неуточненный W69: утопление и погружение в естественную воду J46: астматический статус
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Примеры наиболее частых кодов Международной классификации болезней-10, включенных в каждый класс (представлены в порядке частоты)
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных переписи ONS постоянного населения для лиц в возрасте от 1 до 35 лет в Англии и Уэльсе.Данные были дополнительно проанализированы в соответствии с возрастной подгруппой и полом, чтобы определить потенциальные тенденции или гендерные различия.
Копирование материалов Crown воспроизводится с разрешения контролера Канцелярии Ее Величества.
8″ data-legacy-id=»s3″> Результаты
Число смертей в возрастной группе от 1 до 34 лет указано в Табл. 3 в зависимости от класса и года смерти. Анализ данных ONS выявил в среднем 419 (SD 16,5) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний в год (класс A1 + A2 + A3), что соответствует восьми случаям сердечной смерти молодых людей в неделю в Англии и Уэльсе. Исходя из средней предполагаемой численности постоянного населения, составляющей 23 564 050 человек, эти данные показывают, что частота сердечной смерти среди молодых людей составляет 1.8 (SD 0,08) на 100 000 в год. Также в классе B было в среднем 433 (стандартное отклонение 6.2) смертей в год, что соответствует более чем 8 смертельным случаям в неделю, в основном от утопления, эпилептических припадков и других неопределенных причин смертности ( Рисунок 1 ). Не было значительных различий в численности постоянного населения или количестве смертей в год.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти).СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти). СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Таблица 3Количество смертей по классам в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Количество смертей в зависимости от класса в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Самой распространенной причинной сердечно-сосудистой патологией была ишемическая болезнь сердца, составляющая треть (33,5%) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний (A1 + A2 + A3). Хотя большинство смертей от ишемии (56%) было связано с острым инфарктом миокарда (код МКБ-10: I21.9), в значительной части (32%) наличие только атеросклеротической болезни сердца (код МКБ-10: I25.1) было задокументировано как основная причина смерти, составляя 19% и 11% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, соответственно ( Рисунок 2 ). Кардиомиопатии были второй по частоте причиной сердечной смерти, что соответствовало 27% определенных сердечных смертей в когорте с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями, на долю которых приходилось 12% и 5% смертей соответственно. На синдром внезапной аритмической смерти приходилось 14% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, за которыми следовали миокардит (11%), порок клапанов сердца (5%) и гипертоническая кардиомиопатия (2%) ( Рисунок 2 ).
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
0″ data-legacy-id=»s4″> Обсуждение
По данным ONS, частота сердечных смертей среди молодых в Англии и Уэльсе составляет 1,8 на 100 000 в год, что соответствует восьми молодым жизням в неделю. Эта цифра ниже, чем те, которые задокументированы в ретроспективных исследованиях внезапной смерти в США молодых призывников и молодых людей в Миннесоте, которые основывались на таких данных, как свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии 7, 8 и более в соответствии с предполагаемыми данными. исследования, проведенные в Италии, где сообщенная частота внезапной сердечной смерти у молодых итальянских спортсменов, прошедших предварительную оценку сердечно-сосудистой системы, составляет 2.1 на 100 000 в год. 9 Таким образом, вполне вероятно, что наша цифра, полученная на основе данных ONS, значительно занижает истинную частоту сердечной смерти среди молодых, учитывая характер нашего исследования и отсутствие систематического скрининга в Великобритании.
4″ data-legacy-id=»s4b»> Смертность, гендерная и возрастная предрасположенность в молодом возрасте
В соответствии с предыдущими литературными сообщениями, ишемические или потенциально ишемические причины вызывали большую долю смертей среди мужчин и с возрастом, особенно после 30 лет. И наоборот, потенциально наследуемые кардиомиопатии, такие как гипертрофические и дилатационные кардиомиопатии, не проявляли какой-либо гендерной предрасположенности, но наблюдалась значительная возрастная тенденция, что привело к увеличению доли смертей в возрастной группе 10–19 лет с постепенным снижением в дальнейшем.
Эпилепсия, по-видимому, проявляла женское пристрастие, что составляло большую долю смертей в подростковом возрасте. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, учитывая ограниченность имеющихся данных и множество факторов, которые могут влиять на смертность от эпилепсии, как было установлено в предыдущем крупном проспективном исследовании в Великобритании. 22 Наконец, в соответствии с предыдущими сообщениями, смертность, связанная с утоплением, была более распространена среди мужчин и детей в возрасте до 10 лет, с обратной тенденцией с увеличением возраста. 23
1″ data-legacy-id=»s5″> Ограничения
Это эпидемиологическое исследование демонстрирует некоторые важные ограничения, которые заслуживают упоминания. Причина смерти была установлена на основе данных УНС, и авторы не исследовали свидетельства о смерти или отчеты вскрытия на индивидуальной основе, чтобы выявить возможные неправильные классификации. Хотя данные УНС не содержат информации о количестве умерших, прошедших патологоанатомическое обследование, было бы разумно предположить, что большинство жертв подверглись патологоанатомическому обследованию, учитывая их молодость и медико-санитарные условия Великобритании. юридические последствия.
Исследователи признают, что это исследование основывалось исключительно на информации, предоставленной УНС из документации свидетельств о смерти и отчетов о вскрытии, которые не всегда могут точно отражать истинную причину смерти, учитывая неоднозначность диагноза состояний, связанных с внезапной сердечной недостаточностью. смерть в молодости. Это может объяснить отсутствие таких состояний, как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC), как отдельного объекта, тогда как незначительное проявление некоторых распространенных заболеваний, таких как атеросклероз, могло быть ошибочно отнесено к причине смерти.Кроме того, ARVC не имеет собственного кода ICD-10 и в настоящее время классифицируется как I42.8 — другие кардиомиопатии. Однако цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту сердечной смерти и основных сердечных причин у молодых, чтобы подчеркнуть необходимость определения масштаба и характера проблемы.
6″ data-legacy-id=»s7″> Финансирование
Марк и Дебби Ловдей вдохновили проект и оказали финансовую поддержку.
1″> Список литературы 1.
Научные пробелы в прогнозировании и предотвращении внезапной сердечной смерти
,J Cardiovasc Electrophysiol
,2002
, vol.13
(стр.709
—23
) 2Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения аритмий.Обзор оценки технологий 11
3,,,,,, et al.Внезапная, неожиданная сердечная или необъяснимая смерть в Англии: национальный опрос
,QJM
,2003
, vol.96
(стр.269
—79
) 4,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: национальное исследование внезапной необъяснимой сердечной смерти
,Heart
,2007
, vol.93
(стр.601
—5
) 5,,,,.Внезапная необъяснимая смерть: наследственность и диагностическая ценность кардиологического и генетического обследования у выживших родственников
,Circulation
,2005
, vol.112
(стр.207
—13
) 6,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: семейная оценка выявляет наследственные болезни сердца в большинстве семей
,Eur Heart J
,2008
, vol.29
(стр.1670
—80
) 7,,,,,.Внезапная неожиданная нетравматическая смерть у 54 молодых людей: 30-летнее популяционное исследование
,Am J Cardiol
,1995
, vol.76
(стр.148
—52
) 8,,,,, и др.Внезапная смерть молодых людей: 25-летний обзор вскрытий у новобранцев
,Ann Intern Med
,2004
, vol.141
(стр.829
—34
) 9,,,,.Повышает ли спортивная деятельность риск внезапной смерти у подростков и молодых спортсменов?
,J Am Coll Cardiol
,2003
, т.42
(стр.1959
—63
) 10,,.Распространенность внезапной сердечной смерти во время соревнований по спорту у спортсменов средней школы Миннесоты
,J Am Coll Cardiol
,1998
, vol.32
(стр.1881
—4
) 11.Внезапная смерть молодых спортсменов
,New Engl J Med
,2003
, vol.349
(стр.1064
—75
) 12,,,,.Внезапная смерть молодых
,Ритм сердца
,2005
, т.2
(стр.1277
—82
) 13Управление национальной статистики
Статистика смертности: серия причин Dh3 № 29–32
14Всемирная организация здравоохранения
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция. Версия на 2007 год
15,,.Эпилепсия, синдром Бругада и риск внезапной неожиданной смерти
,J Neurol
,2000
, vol.247
(стр.643
—4
) 16,,,.Идиопатическая асистолия сердца, проявляющаяся в виде трудноизлечимого приступа парциальных припадков у взрослых
,Припадок
,2001
, vol.10
(стр.359
—64
) 17,,,,.Патогенез необъяснимого утопления: новые идеи молекулярного вскрытия
,Mayo Clin Proc
,2005
, vol.80
(стр.596
—600
) 18,,,,,.Спектр и частота дефектов сердечных каналов при синдромах аритмий, вызванных плаванием
,Circulation
,2004
, vol.110
(стр.2119
—24
) 19,,.Необъяснимые обмороки, близкие к утоплению и необычные судороги в детстве: скрининг синдрома удлиненного интервала QT в новозеландских семьях
,N Z Med J
,1999
, vol.112
(стр.299
—302
) 20,,,,,.Молекулярный скрининг выбранных мутаций синдрома удлиненного QT (LQTS) в 165 последовательных телах, обнаруженных в воде
,Int J Legal Med
,2003
, vol.117
(стр.115
—7
) 21,,,,, и др.Диагностика и проявление смертельного миокардита
,Hum Pathol
,2005
, vol.36
(стр.1003
—7
) 22,,,,,.Смертность от эпилепсии в первые 11–14 лет после постановки диагноза: многомерный анализ долгосрочной проспективной популяционной когорты
,Ann Neurol
,2001
, vol.49
(стр.336
—44
) 23,,,,,.Смертность детей от утопления в городе Сямынь и его окрестностях, Китайская Народная Республика, 2001–2005 гг.
,Inj Prev
,2007
, vol.13
(стр.339
—43
) 24Свидетельство о смерти и расследование в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. Отчет о фундаментальном обзоре 2003 г.
,2003
TSO (Стационарный офис)
25Национальная структура услуг по ишемической болезни сердца Глава 8: Аритмии и внезапная сердечная смерть.Подтверждающие документы: 6 — Информация для коронеров
Департамент здравоохранения
Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].
случаев внезапной сердечной смерти среди молодых: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе | EP Europace
5″ data-legacy-id=»s1″> Введение
Внезапная сердечная смерть составляет 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с оценкой ежегодных потерь в 300 000 смертей в США и 60 000 смертей в Великобритании. 1, 2 Большинство внезапных сердечных смертей имеют ишемическую этиологию, вторичную по отношению к атеросклеротической ишемической болезни сердца, и затрагивают пожилые слои населения (> 35 лет). 3 В значительной части внезапных смертей конкретная причина не выявляется, несмотря на подробное гистопатологическое исследование и токсикологический скрининг, и рекомендуется диагностировать синдром внезапной аритмической смерти (SADS). 3, 4 Распознавание таких смертей имеет первостепенное значение, поскольку оценка кровных родственников умершего первой степени родства обычно приводит к выявлению расстройства ионных каналов и реже кардиомиопатии в чуть более чем половине обследованных семей, таким образом указание потенциальной причины смерти и выявление выживших родственников, находящихся в группе риска. 5, 6
Эпидемиология внезапной сердечной смерти у молодых (≤35 лет) менее изучена. Популяционное исследование, проведенное в Миннесоте, показало, что заболеваемость среди жителей в возрасте от 20 до 40 лет составляет 6,2 на 100 000 в год, тогда как анализ вскрытия трупов призывников в армию США в возрасте 18–35 лет выявил показатель 13 случаев на 100 000 лет призывников. 7, 8 Исследования среди молодого спортивного населения в Италии и США показали гораздо более низкий уровень внезапной сердечной смерти с частотой 2.1 на 100 000 в год и 0,5 на 100 000 в год соответственно. 9, 10 Наследственные кардиомиопатии являются наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов, тогда как патология коронарной артерии, включая аномалии коронарной артерии и атеросклеротическое заболевание, преобладает в популяции, не занимающейся спортом. 7–9, 11 Сообщаемая частота структурно нормального сердца (SADS) широко варьируется: от 3% у американских молодых спортсменов до 35% у новобранцев в армии США. 8–12
В связи с отсутствием систематического национального реестра, документирующего внезапную сердечную смерть среди молодых, истинное влияние таких смертей в Великобритании является спекулятивным.Целью этого исследования было изучить и критически оценить данные Управления национальной статистики (УНС) о причинах смерти в возрастной группе от 1 до 34 лет в Англии и Уэльсе в попытке представить оценку частоты внезапной сердечной смерти. и основные сердечные причины.
Класс A1 R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна I49.9: сердечная аритмия неуточненная I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) Класс A2 I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца I42.0: дилатационная кардиомиопатия I42.9: кардиомиопатия неуточненная Класс A3 I50.9: сердечная недостаточность неуточненная I51.9: болезнь сердца неуточненная I50.1 : левожелудочковая недостаточность I50.0: застойная сердечная недостаточность Класс B G40.9: эпилепсия неуточненная G41.9: эпилептический статус неуточненный W69: утопление и погружение в естественную воду J46: астматический статус
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Примеры наиболее частых кодов Международной классификации болезней-10, включенных в каждый класс (представлены в порядке частоты)
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных переписи ONS постоянного населения для лиц в возрасте от 1 до 35 лет в Англии и Уэльсе.Данные были дополнительно проанализированы в соответствии с возрастной подгруппой и полом, чтобы определить потенциальные тенденции или гендерные различия.
Копирование материалов Crown воспроизводится с разрешения контролера Канцелярии Ее Величества.
8″ data-legacy-id=»s3″> Результаты
Число смертей в возрастной группе от 1 до 34 лет указано в Табл. 3 в зависимости от класса и года смерти. Анализ данных ONS выявил в среднем 419 (SD 16,5) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний в год (класс A1 + A2 + A3), что соответствует восьми случаям сердечной смерти молодых людей в неделю в Англии и Уэльсе. Исходя из средней предполагаемой численности постоянного населения, составляющей 23 564 050 человек, эти данные показывают, что частота сердечной смерти среди молодых людей составляет 1.8 (SD 0,08) на 100 000 в год. Также в классе B было в среднем 433 (стандартное отклонение 6.2) смертей в год, что соответствует более чем 8 смертельным случаям в неделю, в основном от утопления, эпилептических припадков и других неопределенных причин смертности ( Рисунок 1 ). Не было значительных различий в численности постоянного населения или количестве смертей в год.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти).СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти). СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Таблица 3Количество смертей по классам в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Количество смертей в зависимости от класса в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Самой распространенной причинной сердечно-сосудистой патологией была ишемическая болезнь сердца, составляющая треть (33,5%) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний (A1 + A2 + A3). Хотя большинство смертей от ишемии (56%) было связано с острым инфарктом миокарда (код МКБ-10: I21.9), в значительной части (32%) наличие только атеросклеротической болезни сердца (код МКБ-10: I25.1) было задокументировано как основная причина смерти, составляя 19% и 11% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, соответственно ( Рисунок 2 ). Кардиомиопатии были второй по частоте причиной сердечной смерти, что соответствовало 27% определенных сердечных смертей в когорте с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями, на долю которых приходилось 12% и 5% смертей соответственно. На синдром внезапной аритмической смерти приходилось 14% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, за которыми следовали миокардит (11%), порок клапанов сердца (5%) и гипертоническая кардиомиопатия (2%) ( Рисунок 2 ).
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
0″ data-legacy-id=»s4″> Обсуждение
По данным ONS, частота сердечных смертей среди молодых в Англии и Уэльсе составляет 1,8 на 100 000 в год, что соответствует восьми молодым жизням в неделю. Эта цифра ниже, чем те, которые задокументированы в ретроспективных исследованиях внезапной смерти в США молодых призывников и молодых людей в Миннесоте, которые основывались на таких данных, как свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии 7, 8 и более в соответствии с предполагаемыми данными. исследования, проведенные в Италии, где сообщенная частота внезапной сердечной смерти у молодых итальянских спортсменов, прошедших предварительную оценку сердечно-сосудистой системы, составляет 2.1 на 100 000 в год. 9 Таким образом, вполне вероятно, что наша цифра, полученная на основе данных ONS, значительно занижает истинную частоту сердечной смерти среди молодых, учитывая характер нашего исследования и отсутствие систематического скрининга в Великобритании.
4″ data-legacy-id=»s4b»> Смертность, гендерная и возрастная предрасположенность в молодом возрасте
В соответствии с предыдущими литературными сообщениями, ишемические или потенциально ишемические причины вызывали большую долю смертей среди мужчин и с возрастом, особенно после 30 лет. И наоборот, потенциально наследуемые кардиомиопатии, такие как гипертрофические и дилатационные кардиомиопатии, не проявляли какой-либо гендерной предрасположенности, но наблюдалась значительная возрастная тенденция, что привело к увеличению доли смертей в возрастной группе 10–19 лет с постепенным снижением в дальнейшем.
Эпилепсия, по-видимому, проявляла женское пристрастие, что составляло большую долю смертей в подростковом возрасте. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, учитывая ограниченность имеющихся данных и множество факторов, которые могут влиять на смертность от эпилепсии, как было установлено в предыдущем крупном проспективном исследовании в Великобритании. 22 Наконец, в соответствии с предыдущими сообщениями, смертность, связанная с утоплением, была более распространена среди мужчин и детей в возрасте до 10 лет, с обратной тенденцией с увеличением возраста. 23
1″ data-legacy-id=»s5″> Ограничения
Это эпидемиологическое исследование демонстрирует некоторые важные ограничения, которые заслуживают упоминания. Причина смерти была установлена на основе данных УНС, и авторы не исследовали свидетельства о смерти или отчеты вскрытия на индивидуальной основе, чтобы выявить возможные неправильные классификации. Хотя данные УНС не содержат информации о количестве умерших, прошедших патологоанатомическое обследование, было бы разумно предположить, что большинство жертв подверглись патологоанатомическому обследованию, учитывая их молодость и медико-санитарные условия Великобритании. юридические последствия.
Исследователи признают, что это исследование основывалось исключительно на информации, предоставленной УНС из документации свидетельств о смерти и отчетов о вскрытии, которые не всегда могут точно отражать истинную причину смерти, учитывая неоднозначность диагноза состояний, связанных с внезапной сердечной недостаточностью. смерть в молодости. Это может объяснить отсутствие таких состояний, как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC), как отдельного объекта, тогда как незначительное проявление некоторых распространенных заболеваний, таких как атеросклероз, могло быть ошибочно отнесено к причине смерти.Кроме того, ARVC не имеет собственного кода ICD-10 и в настоящее время классифицируется как I42.8 — другие кардиомиопатии. Однако цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту сердечной смерти и основных сердечных причин у молодых, чтобы подчеркнуть необходимость определения масштаба и характера проблемы.
6″ data-legacy-id=»s7″> Финансирование
Марк и Дебби Ловдей вдохновили проект и оказали финансовую поддержку.
1″> Список литературы 1.
Научные пробелы в прогнозировании и предотвращении внезапной сердечной смерти
,J Cardiovasc Electrophysiol
,2002
, vol.13
(стр.709
—23
) 2Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения аритмий.Обзор оценки технологий 11
3,,,,,, et al.Внезапная, неожиданная сердечная или необъяснимая смерть в Англии: национальный опрос
,QJM
,2003
, vol.96
(стр.269
—79
) 4,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: национальное исследование внезапной необъяснимой сердечной смерти
,Heart
,2007
, vol.93
(стр.601
—5
) 5,,,,.Внезапная необъяснимая смерть: наследственность и диагностическая ценность кардиологического и генетического обследования у выживших родственников
,Circulation
,2005
, vol.112
(стр.207
—13
) 6,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: семейная оценка выявляет наследственные болезни сердца в большинстве семей
,Eur Heart J
,2008
, vol.29
(стр.1670
—80
) 7,,,,,.Внезапная неожиданная нетравматическая смерть у 54 молодых людей: 30-летнее популяционное исследование
,Am J Cardiol
,1995
, vol.76
(стр.148
—52
) 8,,,,, и др.Внезапная смерть молодых людей: 25-летний обзор вскрытий у новобранцев
,Ann Intern Med
,2004
, vol.141
(стр.829
—34
) 9,,,,.Повышает ли спортивная деятельность риск внезапной смерти у подростков и молодых спортсменов?
,J Am Coll Cardiol
,2003
, т.42
(стр.1959
—63
) 10,,.Распространенность внезапной сердечной смерти во время соревнований по спорту у спортсменов средней школы Миннесоты
,J Am Coll Cardiol
,1998
, vol.32
(стр.1881
—4
) 11.Внезапная смерть молодых спортсменов
,New Engl J Med
,2003
, vol.349
(стр.1064
—75
) 12,,,,.Внезапная смерть молодых
,Ритм сердца
,2005
, т.2
(стр.1277
—82
) 13Управление национальной статистики
Статистика смертности: серия причин Dh3 № 29–32
14Всемирная организация здравоохранения
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция. Версия на 2007 год
15,,.Эпилепсия, синдром Бругада и риск внезапной неожиданной смерти
,J Neurol
,2000
, vol.247
(стр.643
—4
) 16,,,.Идиопатическая асистолия сердца, проявляющаяся в виде трудноизлечимого приступа парциальных припадков у взрослых
,Припадок
,2001
, vol.10
(стр.359
—64
) 17,,,,.Патогенез необъяснимого утопления: новые идеи молекулярного вскрытия
,Mayo Clin Proc
,2005
, vol.80
(стр.596
—600
) 18,,,,,.Спектр и частота дефектов сердечных каналов при синдромах аритмий, вызванных плаванием
,Circulation
,2004
, vol.110
(стр.2119
—24
) 19,,.Необъяснимые обмороки, близкие к утоплению и необычные судороги в детстве: скрининг синдрома удлиненного интервала QT в новозеландских семьях
,N Z Med J
,1999
, vol.112
(стр.299
—302
) 20,,,,,.Молекулярный скрининг выбранных мутаций синдрома удлиненного QT (LQTS) в 165 последовательных телах, обнаруженных в воде
,Int J Legal Med
,2003
, vol.117
(стр.115
—7
) 21,,,,, и др.Диагностика и проявление смертельного миокардита
,Hum Pathol
,2005
, vol.36
(стр.1003
—7
) 22,,,,,.Смертность от эпилепсии в первые 11–14 лет после постановки диагноза: многомерный анализ долгосрочной проспективной популяционной когорты
,Ann Neurol
,2001
, vol.49
(стр.336
—44
) 23,,,,,.Смертность детей от утопления в городе Сямынь и его окрестностях, Китайская Народная Республика, 2001–2005 гг.
,Inj Prev
,2007
, vol.13
(стр.339
—43
) 24Свидетельство о смерти и расследование в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. Отчет о фундаментальном обзоре 2003 г.
,2003
TSO (Стационарный офис)
25Национальная структура услуг по ишемической болезни сердца Глава 8: Аритмии и внезапная сердечная смерть.Подтверждающие документы: 6 — Информация для коронеров
Департамент здравоохранения
Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].
случаев внезапной сердечной смерти среди молодых: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе | EP Europace
5″ data-legacy-id=»s1″> Введение
Внезапная сердечная смерть составляет 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с оценкой ежегодных потерь в 300 000 смертей в США и 60 000 смертей в Великобритании. 1, 2 Большинство внезапных сердечных смертей имеют ишемическую этиологию, вторичную по отношению к атеросклеротической ишемической болезни сердца, и затрагивают пожилые слои населения (> 35 лет). 3 В значительной части внезапных смертей конкретная причина не выявляется, несмотря на подробное гистопатологическое исследование и токсикологический скрининг, и рекомендуется диагностировать синдром внезапной аритмической смерти (SADS). 3, 4 Распознавание таких смертей имеет первостепенное значение, поскольку оценка кровных родственников умершего первой степени родства обычно приводит к выявлению расстройства ионных каналов и реже кардиомиопатии в чуть более чем половине обследованных семей, таким образом указание потенциальной причины смерти и выявление выживших родственников, находящихся в группе риска. 5, 6
Эпидемиология внезапной сердечной смерти у молодых (≤35 лет) менее изучена. Популяционное исследование, проведенное в Миннесоте, показало, что заболеваемость среди жителей в возрасте от 20 до 40 лет составляет 6,2 на 100 000 в год, тогда как анализ вскрытия трупов призывников в армию США в возрасте 18–35 лет выявил показатель 13 случаев на 100 000 лет призывников. 7, 8 Исследования среди молодого спортивного населения в Италии и США показали гораздо более низкий уровень внезапной сердечной смерти с частотой 2.1 на 100 000 в год и 0,5 на 100 000 в год соответственно. 9, 10 Наследственные кардиомиопатии являются наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов, тогда как патология коронарной артерии, включая аномалии коронарной артерии и атеросклеротическое заболевание, преобладает в популяции, не занимающейся спортом. 7–9, 11 Сообщаемая частота структурно нормального сердца (SADS) широко варьируется: от 3% у американских молодых спортсменов до 35% у новобранцев в армии США. 8–12
В связи с отсутствием систематического национального реестра, документирующего внезапную сердечную смерть среди молодых, истинное влияние таких смертей в Великобритании является спекулятивным.Целью этого исследования было изучить и критически оценить данные Управления национальной статистики (УНС) о причинах смерти в возрастной группе от 1 до 34 лет в Англии и Уэльсе в попытке представить оценку частоты внезапной сердечной смерти. и основные сердечные причины.
Класс A1 R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна I49.9: сердечная аритмия неуточненная I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) Класс A2 I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца I42.0: дилатационная кардиомиопатия I42.9: кардиомиопатия неуточненная Класс A3 I50.9: сердечная недостаточность неуточненная I51.9: болезнь сердца неуточненная I50.1 : левожелудочковая недостаточность I50.0: застойная сердечная недостаточность Класс B G40.9: эпилепсия неуточненная G41.9: эпилептический статус неуточненный W69: утопление и погружение в естественную воду J46: астматический статус
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Примеры наиболее частых кодов Международной классификации болезней-10, включенных в каждый класс (представлены в порядке частоты)
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных переписи ONS постоянного населения для лиц в возрасте от 1 до 35 лет в Англии и Уэльсе.Данные были дополнительно проанализированы в соответствии с возрастной подгруппой и полом, чтобы определить потенциальные тенденции или гендерные различия.
Копирование материалов Crown воспроизводится с разрешения контролера Канцелярии Ее Величества.
8″ data-legacy-id=»s3″> Результаты
Число смертей в возрастной группе от 1 до 34 лет указано в Табл. 3 в зависимости от класса и года смерти. Анализ данных ONS выявил в среднем 419 (SD 16,5) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний в год (класс A1 + A2 + A3), что соответствует восьми случаям сердечной смерти молодых людей в неделю в Англии и Уэльсе. Исходя из средней предполагаемой численности постоянного населения, составляющей 23 564 050 человек, эти данные показывают, что частота сердечной смерти среди молодых людей составляет 1.8 (SD 0,08) на 100 000 в год. Также в классе B было в среднем 433 (стандартное отклонение 6.2) смертей в год, что соответствует более чем 8 смертельным случаям в неделю, в основном от утопления, эпилептических припадков и других неопределенных причин смертности ( Рисунок 1 ). Не было значительных различий в численности постоянного населения или количестве смертей в год.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти).СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти). СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Таблица 3Количество смертей по классам в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Количество смертей в зависимости от класса в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Самой распространенной причинной сердечно-сосудистой патологией была ишемическая болезнь сердца, составляющая треть (33,5%) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний (A1 + A2 + A3). Хотя большинство смертей от ишемии (56%) было связано с острым инфарктом миокарда (код МКБ-10: I21.9), в значительной части (32%) наличие только атеросклеротической болезни сердца (код МКБ-10: I25.1) было задокументировано как основная причина смерти, составляя 19% и 11% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, соответственно ( Рисунок 2 ). Кардиомиопатии были второй по частоте причиной сердечной смерти, что соответствовало 27% определенных сердечных смертей в когорте с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями, на долю которых приходилось 12% и 5% смертей соответственно. На синдром внезапной аритмической смерти приходилось 14% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, за которыми следовали миокардит (11%), порок клапанов сердца (5%) и гипертоническая кардиомиопатия (2%) ( Рисунок 2 ).
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
0″ data-legacy-id=»s4″> Обсуждение
По данным ONS, частота сердечных смертей среди молодых в Англии и Уэльсе составляет 1,8 на 100 000 в год, что соответствует восьми молодым жизням в неделю. Эта цифра ниже, чем те, которые задокументированы в ретроспективных исследованиях внезапной смерти в США молодых призывников и молодых людей в Миннесоте, которые основывались на таких данных, как свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии 7, 8 и более в соответствии с предполагаемыми данными. исследования, проведенные в Италии, где сообщенная частота внезапной сердечной смерти у молодых итальянских спортсменов, прошедших предварительную оценку сердечно-сосудистой системы, составляет 2.1 на 100 000 в год. 9 Таким образом, вполне вероятно, что наша цифра, полученная на основе данных ONS, значительно занижает истинную частоту сердечной смерти среди молодых, учитывая характер нашего исследования и отсутствие систематического скрининга в Великобритании.
4″ data-legacy-id=»s4b»> Смертность, гендерная и возрастная предрасположенность в молодом возрасте
В соответствии с предыдущими литературными сообщениями, ишемические или потенциально ишемические причины вызывали большую долю смертей среди мужчин и с возрастом, особенно после 30 лет. И наоборот, потенциально наследуемые кардиомиопатии, такие как гипертрофические и дилатационные кардиомиопатии, не проявляли какой-либо гендерной предрасположенности, но наблюдалась значительная возрастная тенденция, что привело к увеличению доли смертей в возрастной группе 10–19 лет с постепенным снижением в дальнейшем.
Эпилепсия, по-видимому, проявляла женское пристрастие, что составляло большую долю смертей в подростковом возрасте. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, учитывая ограниченность имеющихся данных и множество факторов, которые могут влиять на смертность от эпилепсии, как было установлено в предыдущем крупном проспективном исследовании в Великобритании. 22 Наконец, в соответствии с предыдущими сообщениями, смертность, связанная с утоплением, была более распространена среди мужчин и детей в возрасте до 10 лет, с обратной тенденцией с увеличением возраста. 23
1″ data-legacy-id=»s5″> Ограничения
Это эпидемиологическое исследование демонстрирует некоторые важные ограничения, которые заслуживают упоминания. Причина смерти была установлена на основе данных УНС, и авторы не исследовали свидетельства о смерти или отчеты вскрытия на индивидуальной основе, чтобы выявить возможные неправильные классификации. Хотя данные УНС не содержат информации о количестве умерших, прошедших патологоанатомическое обследование, было бы разумно предположить, что большинство жертв подверглись патологоанатомическому обследованию, учитывая их молодость и медико-санитарные условия Великобритании. юридические последствия.
Исследователи признают, что это исследование основывалось исключительно на информации, предоставленной УНС из документации свидетельств о смерти и отчетов о вскрытии, которые не всегда могут точно отражать истинную причину смерти, учитывая неоднозначность диагноза состояний, связанных с внезапной сердечной недостаточностью. смерть в молодости. Это может объяснить отсутствие таких состояний, как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC), как отдельного объекта, тогда как незначительное проявление некоторых распространенных заболеваний, таких как атеросклероз, могло быть ошибочно отнесено к причине смерти.Кроме того, ARVC не имеет собственного кода ICD-10 и в настоящее время классифицируется как I42.8 — другие кардиомиопатии. Однако цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту сердечной смерти и основных сердечных причин у молодых, чтобы подчеркнуть необходимость определения масштаба и характера проблемы.
6″ data-legacy-id=»s7″> Финансирование
Марк и Дебби Ловдей вдохновили проект и оказали финансовую поддержку.
1″> Список литературы 1.
Научные пробелы в прогнозировании и предотвращении внезапной сердечной смерти
,J Cardiovasc Electrophysiol
,2002
, vol.13
(стр.709
—23
) 2Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения аритмий.Обзор оценки технологий 11
3,,,,,, et al.Внезапная, неожиданная сердечная или необъяснимая смерть в Англии: национальный опрос
,QJM
,2003
, vol.96
(стр.269
—79
) 4,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: национальное исследование внезапной необъяснимой сердечной смерти
,Heart
,2007
, vol.93
(стр.601
—5
) 5,,,,.Внезапная необъяснимая смерть: наследственность и диагностическая ценность кардиологического и генетического обследования у выживших родственников
,Circulation
,2005
, vol.112
(стр.207
—13
) 6,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: семейная оценка выявляет наследственные болезни сердца в большинстве семей
,Eur Heart J
,2008
, vol.29
(стр.1670
—80
) 7,,,,,.Внезапная неожиданная нетравматическая смерть у 54 молодых людей: 30-летнее популяционное исследование
,Am J Cardiol
,1995
, vol.76
(стр.148
—52
) 8,,,,, и др.Внезапная смерть молодых людей: 25-летний обзор вскрытий у новобранцев
,Ann Intern Med
,2004
, vol.141
(стр.829
—34
) 9,,,,.Повышает ли спортивная деятельность риск внезапной смерти у подростков и молодых спортсменов?
,J Am Coll Cardiol
,2003
, т.42
(стр.1959
—63
) 10,,.Распространенность внезапной сердечной смерти во время соревнований по спорту у спортсменов средней школы Миннесоты
,J Am Coll Cardiol
,1998
, vol.32
(стр.1881
—4
) 11.Внезапная смерть молодых спортсменов
,New Engl J Med
,2003
, vol.349
(стр.1064
—75
) 12,,,,.Внезапная смерть молодых
,Ритм сердца
,2005
, т.2
(стр.1277
—82
) 13Управление национальной статистики
Статистика смертности: серия причин Dh3 № 29–32
14Всемирная организация здравоохранения
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция. Версия на 2007 год
15,,.Эпилепсия, синдром Бругада и риск внезапной неожиданной смерти
,J Neurol
,2000
, vol.247
(стр.643
—4
) 16,,,.Идиопатическая асистолия сердца, проявляющаяся в виде трудноизлечимого приступа парциальных припадков у взрослых
,Припадок
,2001
, vol.10
(стр.359
—64
) 17,,,,.Патогенез необъяснимого утопления: новые идеи молекулярного вскрытия
,Mayo Clin Proc
,2005
, vol.80
(стр.596
—600
) 18,,,,,.Спектр и частота дефектов сердечных каналов при синдромах аритмий, вызванных плаванием
,Circulation
,2004
, vol.110
(стр.2119
—24
) 19,,.Необъяснимые обмороки, близкие к утоплению и необычные судороги в детстве: скрининг синдрома удлиненного интервала QT в новозеландских семьях
,N Z Med J
,1999
, vol.112
(стр.299
—302
) 20,,,,,.Молекулярный скрининг выбранных мутаций синдрома удлиненного QT (LQTS) в 165 последовательных телах, обнаруженных в воде
,Int J Legal Med
,2003
, vol.117
(стр.115
—7
) 21,,,,, и др.Диагностика и проявление смертельного миокардита
,Hum Pathol
,2005
, vol.36
(стр.1003
—7
) 22,,,,,.Смертность от эпилепсии в первые 11–14 лет после постановки диагноза: многомерный анализ долгосрочной проспективной популяционной когорты
,Ann Neurol
,2001
, vol.49
(стр.336
—44
) 23,,,,,.Смертность детей от утопления в городе Сямынь и его окрестностях, Китайская Народная Республика, 2001–2005 гг.
,Inj Prev
,2007
, vol.13
(стр.339
—43
) 24Свидетельство о смерти и расследование в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. Отчет о фундаментальном обзоре 2003 г.
,2003
TSO (Стационарный офис)
25Национальная структура услуг по ишемической болезни сердца Глава 8: Аритмии и внезапная сердечная смерть.Подтверждающие документы: 6 — Информация для коронеров
Департамент здравоохранения
Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].
случаев внезапной сердечной смерти среди молодых: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе | EP Europace
5″ data-legacy-id=»s1″> Введение
Внезапная сердечная смерть составляет 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с оценкой ежегодных потерь в 300 000 смертей в США и 60 000 смертей в Великобритании. 1, 2 Большинство внезапных сердечных смертей имеют ишемическую этиологию, вторичную по отношению к атеросклеротической ишемической болезни сердца, и затрагивают пожилые слои населения (> 35 лет). 3 В значительной части внезапных смертей конкретная причина не выявляется, несмотря на подробное гистопатологическое исследование и токсикологический скрининг, и рекомендуется диагностировать синдром внезапной аритмической смерти (SADS). 3, 4 Распознавание таких смертей имеет первостепенное значение, поскольку оценка кровных родственников умершего первой степени родства обычно приводит к выявлению расстройства ионных каналов и реже кардиомиопатии в чуть более чем половине обследованных семей, таким образом указание потенциальной причины смерти и выявление выживших родственников, находящихся в группе риска. 5, 6
Эпидемиология внезапной сердечной смерти у молодых (≤35 лет) менее изучена. Популяционное исследование, проведенное в Миннесоте, показало, что заболеваемость среди жителей в возрасте от 20 до 40 лет составляет 6,2 на 100 000 в год, тогда как анализ вскрытия трупов призывников в армию США в возрасте 18–35 лет выявил показатель 13 случаев на 100 000 лет призывников. 7, 8 Исследования среди молодого спортивного населения в Италии и США показали гораздо более низкий уровень внезапной сердечной смерти с частотой 2.1 на 100 000 в год и 0,5 на 100 000 в год соответственно. 9, 10 Наследственные кардиомиопатии являются наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов, тогда как патология коронарной артерии, включая аномалии коронарной артерии и атеросклеротическое заболевание, преобладает в популяции, не занимающейся спортом. 7–9, 11 Сообщаемая частота структурно нормального сердца (SADS) широко варьируется: от 3% у американских молодых спортсменов до 35% у новобранцев в армии США. 8–12
В связи с отсутствием систематического национального реестра, документирующего внезапную сердечную смерть среди молодых, истинное влияние таких смертей в Великобритании является спекулятивным.Целью этого исследования было изучить и критически оценить данные Управления национальной статистики (УНС) о причинах смерти в возрастной группе от 1 до 34 лет в Англии и Уэльсе в попытке представить оценку частоты внезапной сердечной смерти. и основные сердечные причины.
Класс A1 R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна I49.9: сердечная аритмия неуточненная I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) Класс A2 I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца I42.0: дилатационная кардиомиопатия I42.9: кардиомиопатия неуточненная Класс A3 I50.9: сердечная недостаточность неуточненная I51.9: болезнь сердца неуточненная I50.1 : левожелудочковая недостаточность I50.0: застойная сердечная недостаточность Класс B G40.9: эпилепсия неуточненная G41.9: эпилептический статус неуточненный W69: утопление и погружение в естественную воду J46: астматический статус
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Примеры наиболее частых кодов Международной классификации болезней-10, включенных в каждый класс (представлены в порядке частоты)
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
| Класс . | Код МКБ-10. . |
|---|---|
| Класс A1 | R96: другая внезапная смерть, причина неизвестна |
| I49.9: сердечная аритмия неуточненная | |
| I46.1: внезапная сердечная смерть, описанная так | |
| I45. 6: синдром предвозбуждения (WPW) | |
| Класс A2 | I21.9: острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I25.1: атеросклеротическая болезнь сердца | |
| I42.0: дилатационная кардиомиопатия | |
| I42.9: кардиомиопатия неуточненная | |
| Класс A3 | I50.9: сердечная недостаточность неуточненная |
| I51.9: болезнь сердца неуточненная | |
| I50.1 : левожелудочковая недостаточность | |
| I50.0: застойная сердечная недостаточность | |
| Класс B | G40.9: эпилепсия неуточненная |
| G41.9: эпилептический статус неуточненный | |
| W69: утопление и погружение в естественную воду | |
| J46: астматический статус |
Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных переписи ONS постоянного населения для лиц в возрасте от 1 до 35 лет в Англии и Уэльсе.Данные были дополнительно проанализированы в соответствии с возрастной подгруппой и полом, чтобы определить потенциальные тенденции или гендерные различия.
Копирование материалов Crown воспроизводится с разрешения контролера Канцелярии Ее Величества.
8″ data-legacy-id=»s3″> Результаты
Число смертей в возрастной группе от 1 до 34 лет указано в Табл. 3 в зависимости от класса и года смерти. Анализ данных ONS выявил в среднем 419 (SD 16,5) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний в год (класс A1 + A2 + A3), что соответствует восьми случаям сердечной смерти молодых людей в неделю в Англии и Уэльсе. Исходя из средней предполагаемой численности постоянного населения, составляющей 23 564 050 человек, эти данные показывают, что частота сердечной смерти среди молодых людей составляет 1.8 (SD 0,08) на 100 000 в год. Также в классе B было в среднем 433 (стандартное отклонение 6.2) смертей в год, что соответствует более чем 8 смертельным случаям в неделю, в основном от утопления, эпилептических припадков и других неопределенных причин смертности ( Рисунок 1 ). Не было значительных различий в численности постоянного населения или количестве смертей в год.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти).СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Рисунок 1
Причины смерти молодых, выраженные в процентах от общего числа смертей в классе B (возможные сердечные смерти). СВДС, синдром внезапной детской смерти.
Таблица 3Количество смертей по классам в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Количество смертей в зависимости от класса в год
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 342.25 (21,17) | 1,45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
| Класс . | Количество смертей в год . | Общее количество смертей . | Среднее количество смертей в год (СО) . | Средний уровень смертности на 100 000 человек в год (СО) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2002 . | 2003 . | 2004 . | 2005 г. . | ||||
| A1 | 60 | 50 | 57 | 61 | 228 | 57,00 (4,97) | 0,24 (0,02) |
| A2 | 363 | 358 | 324 | 324 | 1369 | 21,17 (342,25) | 1.45 (0,09) |
| A3 | 19 | 20 | 21 | 20 | 80 | 20,00 (0,82) | 0,09 (0,00) |
| A1 + A2 + A3 | 442 | 428 | 402 | 405 | 1677 | 419,25 (19,10) | 1,78 (0,08) |
| B | 438 | 424 | 434 | 436 | 1732 | 433.00 (6,22) | 1,84 (0,03) |
| Всего (A1 + A2 + A3 + B) | 880 | 852 | 836 | 841 | 3409 | 852,25 (19,67) | 3,62 (0,08) ) |
Самой распространенной причинной сердечно-сосудистой патологией была ишемическая болезнь сердца, составляющая треть (33,5%) определенных случаев смерти от сердечных заболеваний (A1 + A2 + A3). Хотя большинство смертей от ишемии (56%) было связано с острым инфарктом миокарда (код МКБ-10: I21.9), в значительной части (32%) наличие только атеросклеротической болезни сердца (код МКБ-10: I25.1) было задокументировано как основная причина смерти, составляя 19% и 11% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, соответственно ( Рисунок 2 ). Кардиомиопатии были второй по частоте причиной сердечной смерти, что соответствовало 27% определенных сердечных смертей в когорте с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями, на долю которых приходилось 12% и 5% смертей соответственно. На синдром внезапной аритмической смерти приходилось 14% определенных случаев смерти от сердечных заболеваний, за которыми следовали миокардит (11%), порок клапанов сердца (5%) и гипертоническая кардиомиопатия (2%) ( Рисунок 2 ).
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
Рисунок 2
Причины сердечной смерти у молодых, выраженные в процентах от общего числа определенных сердечных смертей (A1 + A2 + A3). КМ — кардиомиопатия; ДКМП, дилатационная кардиомиопатия; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; HD, болезнь сердца; SADS, синдром внезапной аритмической смерти.
0″ data-legacy-id=»s4″> Обсуждение
По данным ONS, частота сердечных смертей среди молодых в Англии и Уэльсе составляет 1,8 на 100 000 в год, что соответствует восьми молодым жизням в неделю. Эта цифра ниже, чем те, которые задокументированы в ретроспективных исследованиях внезапной смерти в США молодых призывников и молодых людей в Миннесоте, которые основывались на таких данных, как свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии 7, 8 и более в соответствии с предполагаемыми данными. исследования, проведенные в Италии, где сообщенная частота внезапной сердечной смерти у молодых итальянских спортсменов, прошедших предварительную оценку сердечно-сосудистой системы, составляет 2.1 на 100 000 в год. 9 Таким образом, вполне вероятно, что наша цифра, полученная на основе данных ONS, значительно занижает истинную частоту сердечной смерти среди молодых, учитывая характер нашего исследования и отсутствие систематического скрининга в Великобритании.
4″ data-legacy-id=»s4b»> Смертность, гендерная и возрастная предрасположенность в молодом возрасте
В соответствии с предыдущими литературными сообщениями, ишемические или потенциально ишемические причины вызывали большую долю смертей среди мужчин и с возрастом, особенно после 30 лет. И наоборот, потенциально наследуемые кардиомиопатии, такие как гипертрофические и дилатационные кардиомиопатии, не проявляли какой-либо гендерной предрасположенности, но наблюдалась значительная возрастная тенденция, что привело к увеличению доли смертей в возрастной группе 10–19 лет с постепенным снижением в дальнейшем.
Эпилепсия, по-видимому, проявляла женское пристрастие, что составляло большую долю смертей в подростковом возрасте. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, учитывая ограниченность имеющихся данных и множество факторов, которые могут влиять на смертность от эпилепсии, как было установлено в предыдущем крупном проспективном исследовании в Великобритании. 22 Наконец, в соответствии с предыдущими сообщениями, смертность, связанная с утоплением, была более распространена среди мужчин и детей в возрасте до 10 лет, с обратной тенденцией с увеличением возраста. 23
1″ data-legacy-id=»s5″> Ограничения
Это эпидемиологическое исследование демонстрирует некоторые важные ограничения, которые заслуживают упоминания. Причина смерти была установлена на основе данных УНС, и авторы не исследовали свидетельства о смерти или отчеты вскрытия на индивидуальной основе, чтобы выявить возможные неправильные классификации. Хотя данные УНС не содержат информации о количестве умерших, прошедших патологоанатомическое обследование, было бы разумно предположить, что большинство жертв подверглись патологоанатомическому обследованию, учитывая их молодость и медико-санитарные условия Великобритании. юридические последствия.
Исследователи признают, что это исследование основывалось исключительно на информации, предоставленной УНС из документации свидетельств о смерти и отчетов о вскрытии, которые не всегда могут точно отражать истинную причину смерти, учитывая неоднозначность диагноза состояний, связанных с внезапной сердечной недостаточностью. смерть в молодости. Это может объяснить отсутствие таких состояний, как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC), как отдельного объекта, тогда как незначительное проявление некоторых распространенных заболеваний, таких как атеросклероз, могло быть ошибочно отнесено к причине смерти.Кроме того, ARVC не имеет собственного кода ICD-10 и в настоящее время классифицируется как I42.8 — другие кардиомиопатии. Однако цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить частоту сердечной смерти и основных сердечных причин у молодых, чтобы подчеркнуть необходимость определения масштаба и характера проблемы.
6″ data-legacy-id=»s7″> Финансирование
Марк и Дебби Ловдей вдохновили проект и оказали финансовую поддержку.
1″> Список литературы 1.
Научные пробелы в прогнозировании и предотвращении внезапной сердечной смерти
,J Cardiovasc Electrophysiol
,2002
, vol.13
(стр.709
—23
) 2Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE)
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения аритмий.Обзор оценки технологий 11
3,,,,,, et al.Внезапная, неожиданная сердечная или необъяснимая смерть в Англии: национальный опрос
,QJM
,2003
, vol.96
(стр.269
—79
) 4,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: национальное исследование внезапной необъяснимой сердечной смерти
,Heart
,2007
, vol.93
(стр.601
—5
) 5,,,,.Внезапная необъяснимая смерть: наследственность и диагностическая ценность кардиологического и генетического обследования у выживших родственников
,Circulation
,2005
, vol.112
(стр.207
—13
) 6,,,,, и др.Синдром внезапной аритмической смерти: семейная оценка выявляет наследственные болезни сердца в большинстве семей
,Eur Heart J
,2008
, vol.29
(стр.1670
—80
) 7,,,,,.Внезапная неожиданная нетравматическая смерть у 54 молодых людей: 30-летнее популяционное исследование
,Am J Cardiol
,1995
, vol.76
(стр.148
—52
) 8,,,,, и др.Внезапная смерть молодых людей: 25-летний обзор вскрытий у новобранцев
,Ann Intern Med
,2004
, vol.141
(стр.829
—34
) 9,,,,.Повышает ли спортивная деятельность риск внезапной смерти у подростков и молодых спортсменов?
,J Am Coll Cardiol
,2003
, т.42
(стр.1959
—63
) 10,,.Распространенность внезапной сердечной смерти во время соревнований по спорту у спортсменов средней школы Миннесоты
,J Am Coll Cardiol
,1998
, vol.32
(стр.1881
—4
) 11.Внезапная смерть молодых спортсменов
,New Engl J Med
,2003
, vol.349
(стр.1064
—75
) 12,,,,.Внезапная смерть молодых
,Ритм сердца
,2005
, т.2
(стр.1277
—82
) 13Управление национальной статистики
Статистика смертности: серия причин Dh3 № 29–32
14Всемирная организация здравоохранения
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция. Версия на 2007 год
15,,.Эпилепсия, синдром Бругада и риск внезапной неожиданной смерти
,J Neurol
,2000
, vol.247
(стр.643
—4
) 16,,,.Идиопатическая асистолия сердца, проявляющаяся в виде трудноизлечимого приступа парциальных припадков у взрослых
,Припадок
,2001
, vol.10
(стр.359
—64
) 17,,,,.Патогенез необъяснимого утопления: новые идеи молекулярного вскрытия
,Mayo Clin Proc
,2005
, vol.80
(стр.596
—600
) 18,,,,,.Спектр и частота дефектов сердечных каналов при синдромах аритмий, вызванных плаванием
,Circulation
,2004
, vol.110
(стр.2119
—24
) 19,,.Необъяснимые обмороки, близкие к утоплению и необычные судороги в детстве: скрининг синдрома удлиненного интервала QT в новозеландских семьях
,N Z Med J
,1999
, vol.112
(стр.299
—302
) 20,,,,,.Молекулярный скрининг выбранных мутаций синдрома удлиненного QT (LQTS) в 165 последовательных телах, обнаруженных в воде
,Int J Legal Med
,2003
, vol.117
(стр.115
—7
) 21,,,,, и др.Диагностика и проявление смертельного миокардита
,Hum Pathol
,2005
, vol.36
(стр.1003
—7
) 22,,,,,.Смертность от эпилепсии в первые 11–14 лет после постановки диагноза: многомерный анализ долгосрочной проспективной популяционной когорты
,Ann Neurol
,2001
, vol.49
(стр.336
—44
) 23,,,,,.Смертность детей от утопления в городе Сямынь и его окрестностях, Китайская Народная Республика, 2001–2005 гг.
,Inj Prev
,2007
, vol.13
(стр.339
—43
) 24Свидетельство о смерти и расследование в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. Отчет о фундаментальном обзоре 2003 г.
,2003
TSO (Стационарный офис)
25Национальная структура услуг по ишемической болезни сердца Глава 8: Аритмии и внезапная сердечная смерть.Подтверждающие документы: 6 — Информация для коронеров
Департамент здравоохранения
Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].
Остановка сердца в ED: что документировать и кодировать
Автор — поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, магистр делового администрирования Альба Куки, доктор медицины, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMA Аликсис Смит Аллен Р.Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MD Эндрю Х. Домбро, доктор медицины Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP-Certified, AHIMA-10 , RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMSBill Rifkin MD, FHM, FACP Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, DHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Глориан Брайант, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA ICD-10-CM / PCS Trainer , CPC, CPMAGрегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Дин Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор медицины, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP и Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACPДжон Эвенсен, MBAJohn Foggle, MD, MBAJohn Pitsikoulis, RHIAJohn R. Irwin, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, Дж. RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS, Джулия К. Бродт, доктор философии, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMicA и Мелани , MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттингер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC
Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялый миелит, амфнейропатия, клинические модификации, вирус, основной диагноз, pdxteleheal, возмещение по плоской ставке. odifierhacs искусственный интеллект (ai) здравоохранение itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для оказания медицинской помощи и услуг medicaid (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs) целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization c Арест и болезнь сердца
Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это внезапная смерть, вызванная изменением сердечного ритма (внезапная остановка сердца).Это самая большая причина естественной смерти в США, от которой ежегодно умирает около 325000 взрослых в США. SCD ответственна за половину всех случаев смерти от болезней сердца.
Чем внезапная остановка сердца отличается от сердечного приступа?
Внезапная остановка сердца не является сердечным приступом (инфарктом миокарда), но может произойти во время сердечного приступа. Сердечные приступы возникают при закупорке одной или нескольких артерий, ведущих к сердцу, из-за чего сердце не получает достаточно богатой кислородом крови.Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.
Напротив, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца выходит из строя и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), а кровь не поступает в организм. В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу сократится настолько резко, что человек потеряет сознание.Смерть наступает, если не будет немедленно начато неотложное лечение.
Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР — это мануальная техника, использующая повторяющиеся нажатия на грудную клетку и дыхание в дыхательные пути человека, которая поддерживает приток кислорода и крови к мозгу до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится с помощью электрического разряда в груди, процедура, называемая дефибрилляцией. Бригады скорой помощи используют портативные дефибрилляторы, и часто в общественных местах имеются дефибрилляторы общего доступа (AED, автоматические внешние дефибрилляторы), которые предназначены для использования гражданами, наблюдающими за остановкой сердца.
Каковы симптомы внезапной остановки сердца?
Некоторые люди могут испытывать симптомы внезапной остановки сердца, такие как учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающие их о потенциально опасном нарушении сердечного ритма. Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.
Что вызывает внезапную сердечную смерть?
Большинство внезапных сердечных смертей вызвано нарушениями сердечного ритма, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочный, неорганизованный выброс импульсов из желудочков (нижних камер сердца).Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если ее не лечить.
Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?
Существует множество факторов риска, которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, в том числе следующие:
- Предыдущий сердечный приступ с повреждением большой площади сердца (75% случаев внезапной сердечной смерти связаны с предыдущий сердечный приступ.)
- Риск ВСС у человека выше в течение первых 6 месяцев после сердечного приступа.
- Ишемическая болезнь сердца (80% случаев ВСС связаны с этим заболеванием).
- Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, гипертонию, сердечные заболевания в семейном анамнезе и высокий уровень холестерина.
К другим факторам риска внезапной остановки сердца относятся:
- Фракция выброса — показатель того, сколько крови выкачивает левый желудочек при каждом сокращении — менее 40%, особенно в сочетании с желудочковой тахикардией
- Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
- Семейный анамнез внезапной остановки сердца или SCD
- Личный или семейный анамнез определенных аномальных сердечных ритмов, включая синдром удлиненного или короткого интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
- Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
- История врожденных пороков сердца или аномалий кровеносных сосудов
- История обморока (эпизоды обморока по неизвестной причине)
- Сердечная недостаточность: состояние, при котором перекачивающая способность сердца слабее, чем обычно.У пациентов с сердечной недостаточностью в 6-9 раз чаще, чем у населения в целом, возникают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца
- Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, которая особенно влияет на желудочки
- Значительные изменения в уровнях калия в крови и магний (например, из-за приема диуретиков), даже если нет основного заболевания сердца
- Ожирение
- Диабет
- Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
- Прием «проаритмических» препаратов может повысить риск опасных для жизни аритмий
Можно ли предотвратить внезапную сердечную смерть?
Если у вас есть какие-либо факторы риска внезапной сердечной смерти (перечисленные выше), важно поговорить со своим врачом о возможных шагах по снижению вашего риска.
Регулярные контрольные встречи с врачом, определенные изменения в образе жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями, а также интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (в соответствии с рекомендациями) — вот способы, которыми вы можете снизить свой риск.
Последующее наблюдение у вашего врача: Ваш врач скажет вам, как часто вам необходимо посещать врача. Чтобы предотвратить в будущем эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач может провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа.Тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологические исследования.
Фракция выброса (EF): EF представляет собой измерение процента (фракции) крови, перекачиваемой (выбрасываемой) из сердца с каждым ударом. EF можно измерить в кабинете вашего врача во время эхокардиограммы (эхо) или во время других тестов, таких как сканирование MUGA (многоканальное сканирование), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или сканирование сердца с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).ФВ здорового сердца колеблется от 55% до 75%. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения. Если у вас сердечное заболевание, важно сначала измерить ваш EF, а затем, по мере необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF.
Снижение факторов риска: Если у вас ишемическая болезнь сердца — и даже если у вас ее нет — вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить риск внезапной остановки сердца.Эти изменения в образе жизни включают:
Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом. Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца, а также шаги, которые следует предпринять при появлении симптомов.
Лекарства: Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства людям, перенесшим инфаркт, сердечную недостаточность или аритмию, например нарушение сердечного ритма. Эти препараты могут включать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства.Пациентам с повышенным уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.
Если лекарства прописаны, ваш врач даст вам более конкретные инструкции. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств и все указания, которым необходимо следовать при их приеме. Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или фармацевта.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Людям, чьи факторы риска подвергаются высокому риску внезапной сердечной смерти, ICD может быть установлен в качестве профилактического лечения.ИКД — это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает, а затем корректирует учащенное сердцебиение. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый или медленный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный шок) в сердечную мышцу, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме. ICD также записывает данные о каждом аномальном сердцебиении, которые врач может просмотреть с помощью специального устройства, хранящегося в больнице.
ИКД может использоваться у пациентов, которые пережили внезапную остановку сердца и нуждаются в постоянном мониторинге сердечного ритма.Его также можно комбинировать с кардиостимулятором для лечения других нарушений сердечного ритма.
Интервенционные процедуры или хирургические вмешательства: Пациентам с ишемической болезнью сердца может потребоваться интервенционная процедура, такая как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или операция шунтирования, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце и снизить риск ВСС. Пациентам с другими состояниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы.Другие процедуры могут использоваться для лечения нарушений сердечного ритма, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.
Когда сердечный приступ происходит в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца), образуется рубец. Рубцовая ткань может увеличить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию. Электрофизиолог, работающий с вашим хирургом, может комбинировать абляцию (использование высокоэнергетической электроэнергии для «отключения» аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфаркта или мертвой области сердечной ткани).
Просвещайте членов своей семьи: Если вы подвержены риску ВСС, поговорите с членами своей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску ВСС, должны знать, как выполнять СЛР. Классы по обучению этому доступны в большинстве сообществ.
Можно ли вылечить внезапную остановку сердца?
Да, внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но необходимо немедленно принять экстренные меры.Выживаемость может достигать 90%, если лечение начато в первые минуты после внезапной остановки сердца. Скорость снижается примерно на 10% каждую минуту, дольше, чем требуется для начала терапии. У тех, кто выживает, более долгосрочные перспективы.
Что мне делать, если я стал свидетелем внезапной остановки сердца?
Если вы станете свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи и начните СЛР. При правильном проведении СЛР может спасти жизнь человека, так как процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.
Если есть AED, лучший шанс спасти человека — это дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание. Спасает человека СЛР плюс дефибрилляция.
После успешной дефибрилляции большинству людей требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих сердечных проблем.
Внезапная сердечная смерть и спортсмены
ВСС редко встречается у спортсменов, но когда это случается, мы часто поражаемся шоком и недоверием.
Причина: Многие случаи ВСС связаны с невыявленной болезнью сердца. В более молодом возрасте причиной ВСС часто являются врожденные пороки сердца, тогда как у спортсменов старшего возраста (от 35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.
Распространенность: В более молодом возрасте чаще всего ВСС возникает во время занятий командными видами спорта. Это происходит примерно у одного из 50 000 спортсменов, и чаще у мужчин. У спортсменов старшего возраста (от 35 лет и старше) ВСС чаще возникает во время бега или бега трусцой.
Скрининг: Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для спортсменов старших классов и университетских студентов и должен включать полную и тщательную оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также физический осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года, собирая анамнез каждый год. Электрокардиограмма может выявить бессимптомное заболевание сердца у некоторых молодых людей. Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тщательное обследование и получить информацию о факторах риска и симптомах сердечных заболеваний.Им также может потребоваться тест с физической нагрузкой, основанный на оценке врача. При выявлении или подозрении на проблемы с сердцем человека следует направить к кардиологу для дальнейшей оценки и рекомендаций по лечению, прежде чем заниматься спортом.
Для получения дополнительной информации:
Фонд синдромов внезапной аритмии и смерти
4527 S 2300 E, Suite 104
Солт-Лейк-Сити, UT 84117-4448
801-272-3023
www.sads.org
Ритм сердца Общество
1325 G Street NW, Suite 400
Вашингтон, округ Колумбия 20005
202-464-3400
www.hrsonline.org
Информация о СЛР: Для получения дополнительной информации о СЛР, пожалуйста, свяжитесь с местным отделением Американского Красного Креста или Американской кардиологической ассоциации (www.
