| Альбиомин 20% | Р-р д/инф. 20%: фл. 50 мл или 100 мл рег. №: ЛСР-007947/08 от 08.10.08 | |||
| Альбумин | ||||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (1 г/10 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005894/08 от 23.07.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. (Вирион) рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (2 г/20 мл): амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (2 г/20 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (2 г/20 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005894/08 от 23.07.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (40 г/400 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (40 г/400 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005894/08 от 23.07.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10%: амп. 10 или 20 мл 10 шт., фл. 50 мл, 100 мл, 200 мл или 400 мл 1 шт. рег. №: Р N002780/01 от 15.08.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10%: амп. 10 или 20 мл 5 или 10 шт., фл. 50 мл, 100 мл, 200 мл или 400 мл 1 шт. рег. №: Р N001819/01 от 29.08.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10%: фл. 100 мл или 200 мл рег. №: Р N003077/01 от 03.12.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 10%: фл. 50 мл, 100 мл или 200 мл рег. №: Р N003840/01 от 15.12.09 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 100 мг/1 мл: амп. 10 мл или 20 мл 10 шт., бут. 50 мл, 100 мл, 200 мл или 400 мл 1 шт. рег. №: ЛС-001269 от 06.10.11 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (10 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (10 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (20 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (20 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (20 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (40 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20% (80 г/400 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20%: амп. 10 или 20 мл 10 шт., фл. 50 мл или 100 мл 1 шт. рег. №: Р N002780/01 от 15.08.08 | |||
| Альбумин | Р-р д/инф. 20%: амп. 10 или 20 мл 5 или 10 шт., фл. 50 мл или 100 мл 1 шт. рег. №: Р N001819/01 от 29.08.08 | |||
Международная классификация болезней (МКБ-10) — T79.4
СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM
В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.
К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.
Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.
Публикации в СМИ
Травматический шок — шок, возникающий в ответ на тяжёлую травму.
Патогенез. Основные патогенетические факторы при травматическом шоке: боль, токсемия, кровотечение и последующее охлаждение • При синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей одна из причин шока — ранний токсикоз. Недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащими миоглобин. В ряде случаев олигурия и анурия даже при удовлетворительном уровне АД позволяют судить о степени выраженности шока • При ожоговом шоке, помимо боли и токсемии, важный патогенетический фактор — плазмопотеря с ожоговой поверхности, определяющая белковый и калиевый дефициты.
Клиническая картина. Травматический шок имеет фазовое течение (его впервые описал Н.И. Пирогов) • Эректильная фаза длится несколько минут (при ожоговом шоке — до 2 ч) и характеризуется возбуждением больного, тахикардией. При отсутствии кровопотери гемодинамика остаётся удовлетворительной (нормотензия или даже гипертензия). Кожные покровы бледные, цианоза нет • Торпидная фаза характеризуется вялостью, гиподинамией, брадикардией, олигурией, одышкой. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком (присоединяется цианоз). Появляется холодный липкий пот.
Лечение. В терапии травматического шока применимы те же методы, что и при геморрагическом шоке (см. Шок геморрагический). Ниже изложены действия, выполняемые на догоспитальном этапе: на месте происшествия или в машине скорой помощи.
• Восстановление проходимости воздухоносных путей: устранение западения языка, туалет ротоглотки, искусственное дыхание рот в рот, при необходимости — интубация трахеи.
• Восстановление гемодинамики: закрытый массаж сердца, экстренный гемостаз (пальцевое прижатие сосуда, тугая повязка, жгут), струйное внутривенное вливание полиглюкина, 0,9% р-ра натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, строфантин К 0,5–1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно.
• Введение обезболивающих средств (анальгетики в комбинации с антигистаминными препаратами, ингаляция закиси азота с кислородом).
• Асептическая повязка на открытые повреждения.
• Иммобилизация переломов.
• Рациональная укладка на носилках •• Повреждена грудная клетка — полусидячее положение •• При травме головы — положение Фаулера •• При повреждении живота — горизонтальное •• При повреждении таза — положение лягушки.
МКБ-10 • T79.4 Травматический шок
D. Другие примеры / КонсультантПлюс
D. ДРУГИЕ ПРИМЕРЫ
Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите другие вирусные заболевания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98.5)
в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке, и состояние, указанное в самой нижней заполненной строке (другие вирусные заболевания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период), может вызвать все состояния — пневмонию (O99.5
и J18.9
) и острый синдром респираторного расстройства (O99.5
и J80), указанные в строках выше. [См. МКБ-10
2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1]. Используйте дополнительный код для регистрации COVID-19. [См. МКБ-10
2016 года и далее, том 2, раздел 4.2.8 — Специальные инструкции по материнской смертности (Шаг M4)].
Примечание: кодировщик, заполнивший свидетельство должен был добавить болезнь, вызванную ВИЧ, в качестве сопутствующей патологии во 2 часть документа, вместе с тем правила выбора в МКБ позволяют указать COVID-19 в качестве первоначальной причины смерти. COVID-19 указывается в причинно-следственной связи, заканчивающейся терминальным состоянием (острым синдромом респираторного расстройства вследствие COVID-19). Шаг SP4 Правил кодирования смертности применяется, поскольку в части 1 причины смерти были указаны более чем в одной строке, и состояние (болезнь, вызванная ВИЧ), указанное в самой нижней заполненной строке, не могло быть причиной всех состояний, указанных выше. [См. МКБ-10
2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].
Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством (V89.2)
в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке, и состояние, указанное в самой нижней заполненной строке, несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством (V89.2)
, может вызвать все состояния — травматическое расслоение аорты (S25.0)
и травматический гиповолемический шок (T79.4)
, указанные в строках выше. [См. МКБ-10
2016 и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].
Примечание: в части 1 и 2 кодируйте все записи. В этом примере выберите острый инфаркт миокарда (I21.9)
в качестве первоначальной причины смерти. В части 1 используется шаг SP3, поскольку причины смерти были указаны более чем в одной строке в части 1, и состояние, указанное в самой нижней заполненной строке — инфаркт миокарда (I21.9)
, может вызвать сердечную недостаточность (I50.9)
, указанную в строке выше. [См. МКБ-10
2016 года и более поздние версии, том 2, раздел 4.2.1].
Открыть полный текст документа
| T79 | Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках |
| Исключено: | |
| осложнения, возникающие во время или сразу после медицинских процедур (T80-T88) | |
| осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством НКД (T80-T88) | |
| синдром респираторного дистресса у: | |
| — взрослого (J80) | |
| — новорожденного (P22.0) | |
| T79.0 Воздушная эмболия (травматическая) | |
| Исключено: воздушная эмболия, осложняющая: | |
| — аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2) | |
| — беременность, роды и послеродовой период (O88.0) | |
| T79.1 Жировая эмболия (травматическая) | |
| Исключено: жировая эмболия, осложняющая: | |
| — аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2) | |
| — беременность, роды и послеродовой период (O88.8) | |
| T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение | |
| T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках | |
| При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97) | |
| T79.4 Травматический шок | |
| Исключено: | |
| шок (вызванный): | |
| — акушерский (O75.1) | |
| — анафилактический: | |
| — БДУ (T78.2) | |
| — вследствие: | |
| — патологической реакции на пищу (T78.0) | |
| — адекватно назначенного и правильно введенного лекарственного средства (T88.6) | |
| — реакции на сыворотку (T80.5) | |
| — анестезией (T88.2) | |
| — вызванный электрическим током (T75.4) | |
| — нетравматический НКД (R57.-) | |
| — от поражения молнией (T75.0) | |
| — послеоперационный (T81.1) | |
| — сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3) | |
| T79.5 Травматическая анурия | |
| T79.6 Травматическая ишемия мышцы | |
| Исключено: передний большеберцовый синдром (M76.8) | |
| T79.7 Травматическая подкожная эмфизема | |
| Исключено: эмфизема (подкожная) как результат процедуры (T81.8) | |
| T79.8 Другие ранние осложнения травмы | |
| T79.9 Раннее осложнение травмы неуточненное |
Классификация мкб-10
• А41.9 Септицемия неуточнённая (септический шок)
• R57.0 Кардиогенный шок
• R57.1 Гиповолемический шок
• R57.8 Другие виды шока (эндотоксический шок)
• R57.9 Шок неуточнённый
• Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
• Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый
• Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое ЛС
• Т88.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая
• Т79.4 Травматический шок
Этиологическая классификация шока
I. Болевой шок.
А. Экзогенный, или травматический шок
1) при механических повреждениях;
2) ожоговый;
3) при отморожении;
4) электрошок;
5) операционный
Б. Эндогенный болевой шок:
1) кардиогенный;
2) нефрогенный;
3) при печеночной колике;
4) при острой кишечной непроходимости;
5) при прободении полого органа брюшной полости.
II. Гуморальный шок:
1) при введении несовместимых или инородных белков;
2) гемолитический;
3) цитратный;
4) анафилактический ;
5) инсулиновый ;
6) адреналиновый ;
7) гистаминовый ;
8) токсический (травматический токсикоз).
III. Психогенный шок.
в «Национальном руководстве по интенсивной терапии» в 2-х томах, 2009 г. приводится
Этиологическая классификация шоков (Hinshaw L.B., Cox B.G., 1972)
1. Гиповолемический шок. Возникает в результате снижения ОЦК, например, при кровотечении, травме, ожогах и других подобных состояниях.
2. Обструктивный шок. Развивается вследствие внесердечных препятствий кровотоку при тампонаде сердца, напряженном пневмотораксе, аортальном стенозе.
3. Кардиогенный шок. Данное состояние обусловлено первичным снижением насосной функции сердца (например, при инфаркте миокарда, аритмии, дисфункции клапанов).
4. Дистрибутивный (распределительный) шок. Возникает при относительном несоответствии ОЦК и ёмкости сосудистого русла (например, при септическом шоке, анафилаксии, нейрогенном шоке).
5. Эндокринный шок. Развивается вследствие гормональной патологии, связанной как с гиперпродукцией, так и с недостаточностью некоторых гормонов. (Данный вариант шокового состояния включили в основную (историческую) классификацию относительно недавно).
В клинической практике данную классификацию дополняют так называемыми гемодинамическими профилями каждого из приведенных видов шока. Гемодинамический профиль базируется на показателях двух групп:
Показатели давления и кровотока:
давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК)
сердечный выброс (СВ)
общее периферическое сопротивление
Показатели транспорта кислорода:
доставка кислорода (DO2)
потребление кислорода (VO2)
концентрация лактата в сыворотке крови
При разных комбинациях указанных показателей выделяют 27 вариантов гемодинамических профилей, что позволяет назначить адекватную терапию.
Классификация шоков (по Баретту)
I — Гиповолемический шок
1 –обусловлен кровопотерей
2 –обусловлен преимущественной потерей плазмы (ожоги)
3 –общее обезвоживание организма (диарея, неукротимая рвота)
II – Кардиоваскулярный шок
1 –острое нарушение функции сердца
2 –расстройство сердечного ритма
3 –механическая закупорка крупных артериальных стволов
4 –снижение обратного венозного кровотока
III – Септический шок
IV – Анафилактический шок
V — Cосудистый периферический шок
VI — Комбинированные и редкие формы шока
Тепловой удар
Травматический шок.
Классификация шока:
Гиповолемический
Кардиогенный
Септический (инфекционно-токсический)
Анафилактический
Болевой (при травмах, ожогах и т.д.; не имеет самостоятельного значения, а сочетается с другими видами шоков).
давление на пол
давление на полТэги: современное лечение артериальной гипертонии презентация, где купить давление на пол, гипертония 2 2 4.
давление на пол
клинические рекомендации по лечению гипертонической болезни 2020, какими таблетками можно быстро сбить давление, шишонин методика лечения гипертонии без лекарств, сила нормального давления, купить прибор для измерения артериального давлениятаблетки для понижения давления список
сила нормального давления Например, если хотите узнать свое давление на пол, то взвешиваемся (например, 50 килограммов) и умножаем на 9,8 это чтобы массу перевести в силу — в вес — в ньютонах. Вес на Земле один, а на Луне — другой. 9.8 это для Земли. Далее ставим ноги на листок бумаги на полу и обводим карандашом ступни. Потом считаем клеточки, каждая из которых по 0,25 см. квадратного. После изучения темы Давление в 7-м классе, я решил рассчитать давление, которое оказываю на пол. Исследовательская работа Измерение давления которого я оказываю на пол. Выполнил : ученик 7 б Болугурской средней школы Михайлов Алик. Как найти давление при ходьбе и стоя на месте? Для начала вам надо узнать, сколько вы весите, и какую площадь занимает ваша стопа в обуви, когда вы ставите ее на поверхность. Массу в кг вы можете узнать, взвесившись. Для того, чтобы определить занимаемую площадь, возьмите листок бумаги в клеточку и обведите свою обувь. Посчитайте количество целых клеточек, потом — половинчатых и примерно — остальных, в которых занято меньше половины клетки. Лабораторная работа. Определение давления, оказываемого человеком на пол. Цель: научиться определять давление, оказываемое телом на поверхность. Приборы и материалы: весы, линейка, лист бумаги в клетку. Описание работы. Для определения давления используется формула p=F/S, где F-сила, равная весу человека (P=mg), S-площадь опоры, P-давление. Нужно измерить площадь своей подошвы. Требуется определить P (Паскаль) — давление, которое человек оказывает на пол. Переведем единицы измерения площади из квадратных сантиметров в квадратные метры: S = 400 см2 = 400 10-4 = 0,04 квадратных метра. Найдем силу тяжести, действующую на человека: F = m g = 47 9,8 = 460,6 Ньютон. Тогда давление будет равно: P = F / S = 460,6 / 0,04 = 11515 Паскаль = 11,5 кПа. Ответ: давление равно 11,5 кПа. Пожаловаться. Спасибо0. Как определить своё давление на пол если мой вес 42кг. 42кг умнож на 10 и раздели на площадь ног. Кароч есть формула P=F/s F=mg g постоянная и равно 10 Н кг m твоя масса S площадь твоих ног или подошвы М в квадрате. Давление не изменилась. площадь его опоры 0.1 метр в квадрате? 3)определите давление на стол прямоугольного аквариума весом 120 H и размером дна 40на 120см.? 2. Выразите в миллиметрах ртутного столба атмосферное давление, равное 100000 Па. На мраморном полу стоит цилиндрическая мраморная колонна высотой в 5 м. Определите давление на пол. 1 ответ. ответы. Привет, есть варианты, как ответить на вопрос??? На рисунке изображен деревянный брусок, плавающий в двух разных жидкостях. В (Подробнее.) ГДЗФизикаПерышкин.В.Школа7 класс. купить прибор для измерения артериального давления гипертоническая болезнь литература лекарство т давление
лечение гипертонии по методу доктора шишонина видео таблетки для понижения давления список высокое артериальное давление современное лечение артериальной гипертонии презентация гипертония 2 2 4 клинические рекомендации по лечению гипертонической болезни 2020 какими таблетками можно быстро сбить давление шишонин методика лечения гипертонии без лекарств
Мы уже рассказывали о том, что такое артериальное давление, как его правильно измерять, какие значения соответствуют норме и к каким последствиям может привести повышенное артериальное давление. Теперь немного подробнее о том какие лекарственные препараты используются для лечения гипертонической болезни. Мы уже рассказывали о том, что такое артериальное давление, как его правильно измерять, какие значения соответствуют норме и к каким последствиям может привести повышенное артериальное давление. Теперь немного подробнее о том какие лекарственные препараты используются для лечения гипертонической болезни. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Самые эффективные лекарства для быстрого снижения давления. Какие таблетки лучше помогают? Полный список и описание средств. Как сбить АД и что пить для профилактики осложнений?. После 45 лет у кого-то отмечаются лишь эпизоды повышения давления, а некоторым уже ставят диагноз гипертензия. Средства для лечения недуга назначают пожизненно. В начале болезни пациенты ограничиваются одним препаратом, а при прогрессировании терапию комбинируют. Это необходимо для предотвращения осложнений: инфаркта, инсульта. По этой причине гипертоникам необходимо знать, какие таблетки от высокого давления самые эффективные и быстро помогают. Содержание статьи. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80? Алена Парецкая. Врач-патофизиолог, иммунолог, член Санкт-Петербургского общества патофизиологов. Вторичной, когда повышение давления это всего лишь один из множества других симптомов, например, при болезнях почек, нервной системы, щитовидной железы, надпочечников. Соответственно, уже понятно, что единого метода лечения гипертонии не существует. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Таблетки для быстрого снижения артериального давления. И всё-таки иногда давление нужно снижать довольно-таки быстро, то есть на протяжении нескольких часов. Это средства экстренной терапии, для купирования гипертонического криза. Ниже будут перечислены наиболее известные и эффективные таблетки от давления. Для них будут даны розничные цены, актуальные для конца 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. В начале идет МНН, или международное непатентованное наименование, а затем в скобках представители лекарственных средств. Лозап — это лучшие таблетки от повышенного давления, устраняющие отрицательную обратную связь, которая заключается в подавлении секреции ренина, регулирующего кровяное давление. Назначается для снижения риска развития сердечно-сосудистых нарушений и при хроническом заболевании почек. Лозап таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг 60 шт. №8 – Лозап (Zentiva, Чешская Республика). При прохождении терапии устраняется отрицательная обратная связь , направленная на подавление ренина. Антигипертензивная активность отмечается на 2-6 неделю лечения, что свидетельствует о, эффективной блокаде рецепторов ангиотензина II (гормона, повышающего кровяное давление). Почему необходимо снижать давление. Снижение артериального давления — необходимая часть лечения гипертонии, имеющей различное происхождение. Делать это необходимо не только для улучшения самочувствия, но и для устранения опасных состояний: криза; аритмии. Вид таблеток, их дозировка, кратность приема, продолжительность курса также определяются отдельно каждому пациенту. Учитывается возраст, стадия гипертонии, причины, ее вызвавшие, сопутствующие заболевания. В большинстве случаев лекарственная коррекция требуется больным постоянно. Врач может назначить один или несколько препаратов разных принципов действия. Со временем может требоваться увеличение дозировки таблеток. Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. эти лекарства также эффективны при хронической сердечной недостаточности. А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Поэтому таблетки от высокого давления должны быть дома у каждого гипертоника. После постановки диагноза гипертония первое, что должен сделать каждый больной, это изменить образ жизни: правильно питаться, соблюдать диету, похудеть до нормального веса, отказаться от употребления алкоголя, курения, ограничить потребление соли. Эти препараты хорошо снижают давление и быстро действуют. Противопоказаний у них очень мало, принимать их можно только 1 раз в день. БРА часто называют сартанами, самые распространенные сартаны: лосартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, ирбесартан, эпросартан и другие. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам. Мы предлагаем широкий ассортимент медикаментов, которые могут применяться для снижения давления: у взрослых; у пожилых людей Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Но, обратная их сторона в виде побочных эффектов – слабость, кожные высыпания, чрезмерное замедление пульса. Диуретики. Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены.
давление на пол
высокое артериальное давление
Ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (ИАПФ) блокируют процесс образования биологически активного вещества – ангиотензина II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению массы сердца (гипертрофии), которая часто развивается у гипертоников, и развитию в сердце склеротических изменений. Ингибиторы АПФ не только эффективно снижают артериальное давление, но (что очень важно!) защищают органы-мишени от повреждений и уменьшают уже существующие повреждения. Предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности. Необходимо запомнить: в начале лечения гипотензивный эффект может быть очень выражен и вы будете испытывать слабость и головокружение при переходе в вертикальное положение. Может появиться сухой кашель, в этом случае врач отменит препарат и назначит лекарство из другой группы. Какое АД считается нормальным для здорового человека? Итак, с 2019 года в странах Европейского союза и США действует единая норма АД человека для взрослых в возрасте до 65 лет. Идеальным считается 120/80 мм рт.ст, но, учитывая нестабильность и зависимость этого маркера здоровья от многих факторов влияния, врачи допускают отклонения в определенном диапазоне величин давления, какое считается нормальным для здоровых людей. Референсные значения АД по годам. Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Из таблицы следует, что: Когда у человека давление выше 140/90, это повышение показателя (артериальная гипертензия). Если у взрослых или детей оно в диапазоне 110-130/80-90, это нормальные показатели артериального давления. Пределы нижнего артериального давления определяются значениями 60-70. Когда у взрослого человека показатель составляет 90/60 – это пример артериальной гипотензии. При том практически всегда артериальное давление в норме не бывает стабильно одинаковым – оно изменяется по 5-10 единиц и в одну, и в другую сторону. Такие явления объясняются Нормальным давлением принято считать АД 120 на 70, 130 на 80. Стабильное повышение АД 140 на 90 даже у пациентов старшего возраста следует рассматривать как верхнюю границу нормы, требующую принятия грамотных врачебных мер. В аптеках Столички широкий ассортимент лекарств от высокого давления по доступным ценам. Содержание. Верхнее и нижнее артериальное давление: разница, роль в организме. Как правильно измерить давление? Какие факторы влияют на уровень АД? Таблица норм АД по возрасту у женщин, мужчин и детей. Механизм изменения показателей давления с возрастом. Что такое пульсовое давление. Норма пульса по возрасту. Нормы давления по весу. Причины повышения АД. Причины понижения давления. Симптомы отклонения АД от нормы. Опасно ли повышенное и пониженное давление? Когда необходима врачебная помощь? Как понизить давление? Методы повышения АД. Профилактика скачков АД. Полезные видео об артериальном давлении, его норме и способах восстановления. Чем старше человек, тем выше артериальные показатели, поэтому норма меняется. У младенцев давление будет нормальным, если значения составляют 80 на 40 единиц. После 60 лет показатели меняются и к норме причисляют значение 140/90. С возрастом систолическое (верхнее) значение повышается. Нормы меняются, и это нужно учитывать при лечении гипертонии. Для удобства можно воспользоваться таблицей, в которой прописаны нормы давления по возрастам. Количество лет. Нормальное давление у мужчин. Нормальное давление у женщин. От 16 до 19. 123/76. Таблица норм давления и пульса по возрастам для мужчин и женщин, какие отклонения бывают, что влияет на показатели, когда идти к врачу и что обследовать. Какое давление нормальное для человека: таблица АД и пульса по возрастам. Артём Галактионов. В пределах нормыПоказатели давления. Уровни АД и частоты сердечных сокращений существенно разнятся у пациентов. Основные критерии в рамках физиологической нормы (если нет каких-либо заболеваний) — возраст, пол, гормональный статус, также особенности функциональной активности нервной системы, конституциональных данных (рост, вес). Нормы и отклонения артериального давления у человека: таблица по возрастам. Для здорового человека нормой считается артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Показатели могут отклоняться в большую или меньшую сторону в зависимости индивидуальных особенностей организма. Факторы, влияющие на АД: пол (у мужчин показатели как правило выше, чем у женщин на (10-20 мм.рт.ст) Норма давления в зависимости от возраста — таблица показателей. Какой должна быть норма для каждого порога давления в идеальном варианте, чтобы считать себя здоровым в любом возрасте? По данным медицинской статистики около семи миллионов человек умирают ежегодно от болезней, связанных с высоким артериальным давлением (АД). Итак, известно, что нормальное давление здорового человека должно быть в пределах 120/80, где первое число – это верхнее давление, а второе – нижнее. Так вот пульсовое давление – это разница между показателями систолического и диастолического давления, т.е. верхнего и нижнего. давление на пол. гипертоническая болезнь литература. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Травматический шок – остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. Травматический шок – это первая стадия тяжелой формы острого периода травматической болезни со своеобразной нервно-рефлекторной и сосудистой реакцией организма, приводящей к глубоким расстройствам кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций эндокринных желез [1]. Коды МКБ-10. Код. Название. T79.4. Травматический шок. T79.8. Клиника: заторможенность. Систолическое артериальное давление ниже возрастной нормы на 60%. Тахикардия, пульс нитевидный. Кожные покровы бледно-цианотичного цвета. Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы. Травматический шок — это общая ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее травматическое воздействие и кровопотерю. Иными словами, это остро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние с прогрессирующим нарушением функций всех жизненно важных систем организма. Если придерживаться международной классификации шока (Marino Р., 1998), травматический шок следует рассматривать как сочетание гиповолемического и вазогенного шока. При продолжающейся кровопотере артериальное давление становится ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС 100 или более в 1 мин. Отношение ЧСС/АД сист. (шоковый индекс) выше 1. Шоковый индекс. Первая помощь при травматическом шоке. В качестве основной меры оказания первой помощи травматический шок предполагает максимально быстрое устранение причин, спровоцировавших его, и проведение мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательной функции и сердечной деятельности, остановить кровотечение и уменьшить боль. Необходимо очистить верхние дыхательные пути от загрязнений (например, рвотных масс) с помощью платка или другой чистой ткани, устранить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и максимально обездвижить. Первая помощь при травматическом шоке. Что запрещено делать при оказании первой помощи. Различные травмы опасны развитием шокового состояния. А артериальное давление может долгое время оставаться стабильным. Первая помощь при травматическом шоке. При подозрении на шок, прежде всего, нужно вызвать скорую помощь. Прогнозировать развитие состояния по внешним признакам просто невозможно. Особенно в том случае, если речь идет о травме, ведь среди полученных повреждений могут быть скрытые переломы, закрытое кровотечение или другие. АД – артериальное давление АКТГ – адренокортикотропный гормон в/в – внутривенно ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ИВЛ – искусственная вентиляция легких КЩР – кислотно-щелочное равновесие МВД России – Министерство внутренних дел Российской Федерации Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации Минобороны России – Министерство обороны Российской Федерации МЧС России – Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны. Особенно часто травматический шок развивается при множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Травматический шок можно определить как гипоциркуляторный синдром (или гипоперфузию), вызванный совокупностью патологических эффектов кровотечения, гиповолемии, нервных и болевых импульсов, эндотоксикоза, острых респираторных заболеваний, а иногда и нарушениями функции сердца, головного мозга и верхнего отдела спинного мозга. Несмотря на исключительную важность в патогенезе Т. Ш. кровопотери, ее не следует приравнивать к травматическому и геморрагическому шоку. Артериальное давление в норме или повышено. Эректильная фаза недолговечна (часто только в течение нескольких минут) и быстро переходит в торпидную фазу. Что делать при диагнозе Травматический шок ? Травматический шок – тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате механического повреждения и получения пострадавшим болевого синдрома. Характеризуется замедлением кровотока в тканях вследствие обильной кровопотери. После получения травмы человек испытывает сильную боль, которая приводит к развитию шокового состояния. Механическое повреждение сопровождается обильной кровопотерей. Причины. К факторам, которые приводит к травматическому шоку можно отнести: Удары, нанесенные в области живота, шеи или груди. Ожог, полученный пациентом во время пожара или попадания химикатов. Травматический шок, как любая форма патологии, характеризуется совокупностью и взаимодействием реакций повреждения и реакций защиты-компенсации, которые всегда выступают в тесном единстве и взаимозависимости. Однако первичным и движущим началом при шоке всегда являются реакции повреждения. Поэтому, такие патологические явления, как структурные и функциональные нарушения органов, гиповолемия, гипотензия, расстройства микроциркуляции и гипоксические нарушения клеточного метаболизма, всегда считались кардинальными признаками шока, его сущностью. В основе реакции повреждения при шоке лежат нед.
Прицельная тромбоэластографическая (ТЭГ) терапия компонентом крови и фармакологическая гемостатическая терапия при травматической и приобретенной коагулопатии
4.1. Транексамовая кислота (ТХА) и фибринолиз
Клиническая рандомизация антифибринолитиков при тяжелом кровотечении (CRASH-2), исследование 2010 года, опубликованное в «Ланцет» Шакуром et al. , обнаружили, что использование антифибринолитического агента ТХА было безопасным лечением для пациентов с травмами [168]. Это важное эталонное исследование для будущего использования прокоагулянта, гемостатического, антифибринолитического агента, ТХА, для лечения ТИЦ.Однако в этом большом рандомизированном контролируемом исследовании было проведено лечение большого числа пациентов, которым, возможно, не требовалось антифибринолитическое лечение. Отсутствие клинических критериев для определения значительного фибринолиза у пациентов с травмами было еще одним ограничением в этом исследовании [169].
Определение клинически значимого фибринолиза у пациента с травмой варьировалось [19, 21, 22, 169]. В литературе, опубликованной производителем ТЭГ (Haemonetics), 7,5% фибринолиз считается «ненормальным» количеством фибринолиза по показателям VET, и для этой популяции рекомендуются антифибринолитики [18].Однако уровни фибринолиза, определяемые LY30% от 3 до 15%, были предложены как патологические при травме [69, 170, 171]. На сегодняшний день нет клинического определения патологического фибринолиза. В настоящее время проводятся исследования по поиску приемлемых клинических суррогатов фибринолиза, которые могли бы определять применение антифибринолитиков при травмах. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования способности уровней плазмин-антиплазмин (PAP) прогнозировать клинически значимый фибринолиз [170].
Исследование CRASH-2 было первым рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием, в котором оценивали эффекты антифибринолитического ТХА у пациентов с травмами [168]. Более избирательная популяция пациентов, нуждающихся в переливании крови, оценивалась в исследовании «Военное применение транексамовой кислоты в неотложной реанимации при травмах» (MATTERs). В этом испытании участвовало 896 пациентов на юге Афганистана, чтобы оценить эффективность ТХА у пациентов, нуждающихся в массивном переливании крови. Исследование MATTERs показало эффективность ТХА в снижении смертности и количества необходимых продуктов крови у пациента с массивно перелитыми травмами [169, 172].ТХА, по-видимому, проявляет свои лучшие эффекты при введении в течение первых 3 часов. Исследование MATTERs показало, что частота тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и ТГВ среди пациентов, получавших ТХА, была в 9 и 12 раз выше, соответственно, чем у тех, кто этого не делал [92, 169, 173].
Что касается ВОПРОСА, ПОО также использовались для руководства BCT. Поскольку влияние ТХА в популяции с травмой может быть связано с повышенным риском ТГВ, как отмечалось в исследовании MATTERs, кажется разумным использовать определение фибринолиза ТЭГ при руководстве по применению ТХА.Фактически, были предложены следующие рекомендации по использованию ТХА в реанимации травм взрослых пациентов с травмами: тяжелый геморрагический шок (САД <75 мм рт. Ст.) Или известные предикторы фибринолиза, обнаруживаемые с помощью ТЭГ (LY30%> 3%). LY30% и индекс лизиса через 30 минут, значения от 3% до 30% для VETs были отмечены в литературе как пороговый диагноз фибринолиза для пациентов, получающих BCT и AHA. В настоящее время нет единого мнения относительно уровня фибринолиза, который указывает на введение ТХА [62, 64, 169, 174–177].
Остаются серьезные вопросы относительно показаний к почти повсеместному использованию ТХА в реанимации травм, как рекомендовано в исследовании CRASH-2. По этой причине произошла существенная задержка внедрения TXA в протоколы травм [169, 173].
Профессор Мартин Шрайбер, доктор медицинских наук, военный хирург-травматолог, первым подверг сомнению исследование CRASH-2 и его результаты в разделе «Текущая практика медицины тяжелых кровотечений» на конференции NIH в 2010 году, заявив: «Я думаю, что суть в следующем: что мы действительно не нашли способа победить этого квалифицированного хирурга-травматолога с нулевым долларом.50 шелковой нитью. Когда речь идет о препаратах, останавливающих кровотечение, не существует волшебных средств ». 2
Основываясь на его озабоченности, дальнейшая критика результатов и методологии исследования CRASH-2 была инициирована Министерством обороны (DoD) Priority испытанием в TXA, в соавторстве с доктором Кеном Маттоксом среди других, где термин «знание пробел »был впервые представлен для описания несоответствий в исследовании CRASH-2 [173]. Сразу после того, как в июне 2013 г., Napolitano et al. Статья в журнале Journal of Trauma обозначила несколько основных проблем исследования CRASH-2 [169].Основными указанными недостатками были «трудно поверить» 100% наблюдение за 20 000 пациентов в 274 больницах в 40 странах с низким и средним уровнем дохода, отсутствие поиска и сообщения об осложнениях, а также отсутствие механизма TXA для выявления осложнений. действие как преимущество выживаемости не было связано с переливанием крови [169].
Четыре крупных рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) были начаты для устранения и изучения этих недостатков. В том же 2013 году было проведено первое рандомизированное контролируемое исследование Pre Hospital Antifibrinolytics for the Coagulopathy of Traumatic Hemorrhage или PATCH, проведенное доктором.Russell Gruen et al. , выдвинул на первый план те же проблемы испытания CRASH-2, поднятые Mattox и Napolitano, предлагая механистическую возможность того, что TXA, возможно, вызывал увеличение частоты DVT в 12 раз и PE в 9 раз в исследовании MATTERs [92, 172]. Впоследствии, в 2014 году, было запущено три испытания, чтобы разобраться в механизме TXA и напрямую устранить эти пробелы в знаниях. Первым из них является исследование транексамовой кислоты во время испытаний на догоспитальную транспортировку по воздуху (STAAMP), проведенное Питтсбургским университетом [178].Второе — это исследование механизмов и фармакокинетики транексамовой кислоты при травматических повреждениях (TAMPITI), проведенное Вашингтонским университетом в Сент-Луисе, в котором будет рассмотрен механистический анализ провоспалительных маркеров ТХА при травмах. 3 Наконец, последнее — это недавно зарегистрированное NIH исследование TXA при острых ортопедических переломах, проведенное Университетом Теннесси.4 С начала 2013 года эти 5 исследований RCT были разработаны специально для прояснения неопределенностей, связанных с TXA, и для заполнения « пробелы в знаниях », возникшие в результате исследования CRASH-2.
Кроме того, в июне 2014 года Valle et al. опубликовали свой опыт в журнале Journal of Trauma в больнице Jackson Memorial в Майами, Флорида, в отношении более чем 1200 пациентов с травмами, из которых 300 были обследованы на ТХА у «шокированных» пациентов [179]. Они описали совпадающие по склонности исследуемые популяции в состоянии шока — половина из которых получала ТХА, а другая половина — нет. Неожиданным открытием было то, что группа TXA была связана с большей смертностью.Есть два возможных объяснения. Одна из возможностей состоит в том, что для болюсной инфузии ТХА требуется большая доза кристаллоида, который, как хорошо известно, ухудшает коагулопатию [179]. Другая возможность заключается в том, что ТХА мог вызвать гипотензию [179]. Каждый пациент в Валле и др. . Исследование находилось в тяжелом шоке, и те, кто получал ТХА и гемостатический контроль с хирургическим вмешательством и переливанием крови, сделали это в очень короткие сроки. В руках Валле и др. . ТХА вводили в операционной после того, как пациенту уже сделали переливание.Валле и др. . поэтому рекомендуется, чтобы в зрелых травматологических системах повсеместное использование ТХА в догоспитальных и госпитальных травматологических системах было необходимо дополнительно исследовать [179].
Подобные выводы относительно повсеместного использования ТХА в зрелых травматических системах с ограничением его использования у «шокированных пациентов» были сделаны авторами CRASH-2 в нерандомизированном контролируемом проспективном наблюдательном исследовании. Коул и др. . в этом исследовании «не удалось определить четкую пользу исхода для пациентов без шока», и, следовательно, «результаты дают четкий сигнал для использования ТХА у серьезно травмированных, шокированных гражданских пациентов.Они также обнаружили, что «ВТЭ чаще встречается у пациентов, получавших ТХА… в популяции с более тяжелым шоком». Их анализ утверждает: «В группе TXA было четырехкратное увеличение тромбоэмболических событий (без TXA: 2% против TXA: 8%, P <0,01)». Они отмечают, что: «TXA был независимо связан со снижением MOF… и был скорректирован с учетом смертности от всех причин у пациентов с шоком». Эти данные об ограничении пользы ТХА у пациентов с тяжелыми травмами и шокированными пациентами с сопутствующим повышенным уровнем ВТЭ не согласуются с первоначальным исследованием CRASH-2 [180].
Наконец, Холкомб и его группа недавно изучили влияние ТХА на смертность у травмированных пациентов с гиперфибринолизом с LYS30> 3%, как определено с помощью RapidTEG, который использует тканевой фактор (ТФ) в качестве инициатора [181]. Они обнаружили, что использование ТХА не было связано со снижением смертности [181]. Было отмечено, что рТЭГ по сравнению с каолин-ТЭГ менее точен при выявлении функционального гиперфибринолиза [181]. Таким образом, в сочетании с исследованиями Valle et al., они предполагают, что обязательное использование ТХА, рекомендованное исследователями CRASH-2, может быть неприменимо к зрелым травматологическим центрам первого уровня, где может быть инициирована немедленная реанимация продуктов крови и может быть получен оперативный хирургический контроль кровотечения, повторяя точку зрения Шрайбера относительно введение гемостатических добавок, таких как рекомбинантный фактор VIIa, PCC и TXA, которые могут иметь место в протоколах травм с или без руководства по вязкоупругим тестам [179, 181]. 2
Таким образом, решение вышеупомянутого спора относительно показаний к ТХА при кровотечении привело к предложениям назначать ТХА пациентам со значениями TEG / ROTEM, указывающими на гиперфибринолиз [19, 22, 74, 89, 171 ].
Было предложено использовать ПТО для доставки ТТГАТ при послеродовом кровотечении. Послеродовое кровотечение — основная причина смерти женщин во всем мире. В настоящее время проводится международное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, цель которого — предоставить ценные научные доказательства того, может ли использование ТХА уменьшить послеродовое кровотечение [182, 183]. 5
4.2. Концентрат протромбинового комплекса и концентрат фибриногена
В Европе, где ПКК и концентраты фибриногена чаще используются в качестве заменителя СЗП и криопреципитата, травматологи представили данные об использовании ПКК и концентрата фибриногена для реанимации пациентов с травмами. [49, 52, 54, 64, 131, 175–177]. 2 В сочетании с ISS травмы наблюдается снижение уровня смертности при назначении концентрата фибриногена и ПКС в качестве гемостатической терапии первой линии с помощью ROTEM по сравнению с уровнем смертности пациентов, не контролируемых ПОО. Пациенты, получавшие лечение в соответствии с алгоритмом введения концентрата фибриногена и PCC под контролем ROTEM, имели более низкую смертность, чем прогнозировавшаяся пересмотренной шкалой оценки травм и тяжести травм (TRISS) или RISC. Концентрат фибриногена применялся в качестве гемостатической терапии первой линии, когда максимальная плотность сгустка (MCF), измеренная FIBTEM (тест на основе фибрина), составляла <10 мм.PCC назначали в случае недавнего приема варфарина или времени свертывания, измеренного с помощью теста внешней активации (EXTEM),> 1,5 раза превышающего норму [49]. Однако нерандомизированные контролируемые обсервационные исследования из Европы, продвигающие использование гемостатических дополнительных агентов (например, концентрата фибриногена, ПКС и транексамовой кислоты), не выявили значительных проникающих травм и могут не иметь отношения к военному или городскому населению США. Например, частота проникающих травм в Европе ниже, чем среди городского населения США [122, 179, 184].Алгоритмы раннего лечения гемостатической терапии под контролем ПОО с использованием концентрата фибриногена и ПКС могут помочь минимизировать риск тромбоза у пациентов с травмами, гарантируя, что избегается чрезмерное дозирование [23].
Нет крупных рандомизированных контролируемых испытаний в поддержку использования ОКК при травмах, кроме его использования при гемофилии и для быстрого обращения эффекта пероральных антагонистов витамина К. Однако рекомендуется использовать ПКК на ранней стадии для экстренной отмены витамин К-зависимых пероральных антикоагулянтов.Ретроспективный анализ пациентов с травмами, получавших предтравматический варфарин, показывает, что использование PCC приводит к более быстрому восстановлению МНО [54]. Четырехфакторный PCC также использовался для разворота NOAC. Существует ограниченная литература об отмене новых пероральных прямых и непрямых ингибиторов тромбина, таких как дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, с помощью PCC. Тем не менее, небольшие отчеты и серии случаев продемонстрировали успешное использование PCC для полной отмены антикоагулянтных эффектов ривароксабана.В настоящее время имеется мало литературы по использованию реверсии ПКС под контролем ТЭГ у пациентов с приобретенной коагулопатией [31, 143, 146–159].
4.3. Шунтирующие агенты
Для оптимального использования шунтирующих агентов, rFVIIa и ингибитора фактора VII (FEIBA) (плазменный концентрат активированного протромбинового комплекса [APCC]), необходим надежный лабораторный метод для прогнозирования и мониторинга их эффектов [185].
Первоначальное использование rFVIIa для реанимации травм было встречено многообещающими для пациентов с множественными травмами с ЧМТ и без нее.Однако последующие исследования сделали его использование проблематичным из-за увеличения частоты тромбозов без улучшения выживаемости. Исследования показали бесполезность rFVIIa при лечении пациентов с тяжелой ацидозной, коагулопатической травмой с высокой частотой кровотечений (4 единицы эритроцитов в час), поэтому на его использование были установлены ограничения. Однако rFVIIa показал пользу у пациентов с коагулопатической ЧМТ, хотя это противоречиво [110, 186-192].
В отношении ЧМТ проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование предварительной эффективности rFVIIa для ограничения прогрессирования ICH показало, что rFVIIa способен более быстро и менее затратно корректировать МНО до нормальных значений при подготовке к операции у пациентов с коагулопатической ЧМТ. [193].Это исследование показало, что rVIIa позволяет проводить более быстрое нейрохирургическое вмешательство с меньшим количеством переливаний продуктов крови и даже уменьшать потребность в черепной хирургии [194].
rFVIIa, как было показано, эффективен для купирования кровотечения, связанного с дабигатраном. rFVIIa скорректировал время задержки теста на образование тромбина [158]. В настоящее время rFVIIa рекомендуется использовать в некоторых алгоритмах для реверсирования ингибиторов фактора Ха и препаратов антитромбина [146]. 5 Пациенты с аутоиммунной идиопатической тромбоцитопенией, перенесшие спленэктомию, которым требуется переливание крови, получили пользу от введения rFVIIa под контролем ТЭГ с активным кровотечением [195].Согласованных рекомендаций по применению rFVIIa у пациентов с кровоточащей травмой в настоящее время не существует. Поскольку было показано, что ПОО могут направлять BCT у пациента с травмой, они могут помочь врачам определить, какие пациенты должны получать rFVIIa [196]. Однако эффективность rFVIIa в отношении отмены дабигатрана была поставлена под сомнение. Кроме того, не всегда рекомендуется использовать rFVIIa для отмены ингибиторов фактора Ха [197, 198].
Было показано, что FEIBA является эффективным средством купирования коагулопатии, вызванной варфарином [199].Однако, как отмечалось выше, четырехфакторный ПКР теперь показан для неотложной отмены варфарина при тяжелом кровотечении. А в аварийной ситуации TEG может использоваться для начальной оценки последовательного реверсирования [19].
| F44 | Диссоциативные диссоциативные [конверсионные] расстройства ) | |||||||||||||||
| Общие темы, которые разделяют диссоциативные или конверсионные расстройства, — это частичная или полная потеря нормальной интеграции между воспоминаниями о прошлом, осознанием идентичности и непосредственных ощущений, а также контролем движений тела.Все типы диссоциативных расстройств, как правило, проходят через несколько недель или месяцев, особенно если их начало связано с травматическим жизненным событием. Более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, могут развиться, если начало связано с неразрешимыми проблемами или трудностями межличностного общения. Эти расстройства ранее классифицировались как различные типы «конверсионной истерии». Предполагается, что они имеют психогенное происхождение, будучи тесно связаны во времени с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными отношениями.Симптомы часто представляют собой представление пациента о том, как будет проявляться физическое заболевание. Медицинское обследование и обследование не выявляют каких-либо известных физических или неврологических расстройств. Кроме того, есть свидетельства того, что потеря функции является выражением эмоциональных конфликтов или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто появляются внезапно. Сюда включаются только нарушения физических функций, обычно находящихся под произвольным контролем, и потеря чувствительности.Расстройства, связанные с болью и другими сложными физическими ощущениями, опосредованными вегетативной нервной системой, классифицируются как расстройство соматизации (F45.0). Всегда следует помнить о возможности появления в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств. | ||||||||||||||||
| Включает: | преобразование: · истерия · реакция истерия истерический психоз | |||||||||||||||
| Z:5) | ||||||||||||||||
| F44.0 | Диссоциативная амнезия Латиница: Диссоциативная амнезия | |||||||||||||||
| Основная особенность — потеря памяти, обычно не важная. к органическому психическому расстройству и слишком велик, чтобы его можно было объяснить обычной забывчивостью или утомляемостью. Амнезия обычно связана с травматическими событиями, такими как несчастные случаи или неожиданные потери близких, и обычно носит частичный и избирательный характер.Полная и генерализованная амнезия встречается редко и обычно является частью фуги (F44.1). В этом случае заболевание следует классифицировать как таковое. Диагноз не следует ставить при наличии органических нарушений головного мозга, интоксикации или чрезмерной утомляемости. | ||||||||||||||||
| Исключено: | Амнестическое расстройство, вызванное алкоголем или другими психоактивными веществами (F10-F19 с общим четвертым знаком .6) амнезия: · БДУ (R41.3) · антероградная ( R41.1) · ретроградный (R41.2) неалкогольный органический амнезический синдром (F04) постиктальная амнезия при эпилепсии (G40.-) | |||||||||||||||
| F44.1 | Диссоциативная фуга Latin disociativa | |||||||||||||||
| Диссоциативная фуга имеет все черты диссоциативной амнезии, плюс целенаправленное путешествие за пределы обычного повседневного диапазона. Хотя на период фуги наблюдается амнезия, поведение пациента в это время может показаться независимым наблюдателям совершенно нормальным. | ||||||||||||||||
| Исключено: | постиктальная фуга при эпилепсии (G40.-) | |||||||||||||||
| F44.2 | ||||||||||||||||
| Диссоциативный ступор диагностируется на основании глубокого уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальной реакции на внешние раздражители, такие как свет, шум и прикосновение, но осмотр и исследование не выявляют никаких доказательств физической причины.Кроме того, есть положительные доказательства психогенной причинности в виде недавних стрессовых событий или проблем. | ||||||||||||||||
| Исключено: | Органическое кататоническое расстройство (F06.1) ступор: · БДУ (R40.1) · кататонический (F20.2) · депрессивный (F31-F33) · Маниакальный (F30.2) | |||||||||||||||
| F44.3 | Транс и расстройства одержимости Латиница: Exatasis et disordines Possesivae | |||||||||||||||
| Расстройства, при которых наблюдается временная потеря чувство индивидуальности и полное осознание окружающей обстановки.Включите сюда только состояния транса, которые являются непроизвольными или нежелательными, происходящими вне религиозных или культурно принятых ситуаций. | ||||||||||||||||
| Исключено: | состояния, связанные с: · острыми и преходящими психотическими расстройствами (F23.-) · органическим расстройством личности (F07.0) · постконтузионным синдромом (F07.2) · Интоксикация психоактивными веществами (F10-F19 с общим четвертым знаком .0) · шизофрения (F20.-) | |||||||||||||||
| F44.4 | Диссоциативные двигательные расстройства Латинский: Dissordines musculorum disociativi | |||||||||||||||
| В большинстве случаев потеря или потеря способности двигаться конечности или конечностей. Может быть близкое сходство практически с любой разновидностью атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, судорог или паралича. | ||||||||||||||||
| Психогенный: · афония · дисфония | ||||||||||||||||
| F44.5 | Диссоциативные судороги Латинский: Диссоциативные конвульсии | |||||||||||||||
| Диссоциативные судороги могут имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, ушибы и ушибы являются следствием движений. редко, и сознание сохраняется или заменяется состоянием ступора или транса. | ||||||||||||||||
| F44.6 | Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности Latin: Anesthesia disociativa et perditio sensorialis | |||||||||||||||
| части кожи, которые часто имеют границы, связанные с анестезией. с представлениями пациента о функциях тела, а не с медицинскими знаниями.Между сенсорными модальностями может быть различная потеря, которая не может быть связана с неврологическим поражением. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. При диссоциативных расстройствах потеря зрения и слуха редко бывает полной. | ||||||||||||||||
| Психогенная глухота | ||||||||||||||||
| F44.7 | Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства Латиница: Disordines диссоциативные расстройства | |||||||||||||||
| F44.8 | Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства Латинский язык: Disordo disaocitivus (converivus) alius | |||||||||||||||
| Синдром множественной личности | : · спутанность сознания · сумеречное состояние | |||||||||||||||
| F44.9 | Диссоциативное [конверсионное] расстройство, неуточненное Латинское: Disordo диссоциативус (конверсионный), неспецифический | 7 Traffic острое желудочно-кишечное кровотечение (исследование HALT-IT): план статистического анализа для международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования | Испытания|||||||||||||||
