Мкб 10 острый бруцеллез: Ошибка 404. Файл не найден

by alexxlabPosted on

Содержание

Публикации в СМИ

Бруцеллёз — зоонозное инфекционное заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, ССС, нервной и половой систем, а также с признаками выраженной сенсибилизации организма.

Этиология. Возбудители — грамотрицательные бактерии рода Brucella: Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis и Brucella canis; характерны морфологическая изменчивость и способность трансформироваться в L-формы, в течение многих лет персистирующие в организме человека.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — различные домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек — вторичный хозяин. Бактерии передаются от животного к животным и человеку через контакт с заражёнными фекалиями, мочой, молоком и мясом; также зарегистрированы единичные случаи заражения при иммунизации живыми вакцинами. Каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует строго определённых животных;

Brucella abortus чаще вызывает бруцеллёз у крупного рогатого скота (болезнь Банга), Brucella melitensis — у коз и овец (иногда кур), Brucella suis — у свиней. В большинстве регионов заболеваемость бруцеллёзом носит профессиональный характер. Возбудитель внедряется в организм человека через повреждённую кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, ЖКТ и конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллёза. В странах, где пастеризация молочных продуктов не носит массовый характер, бруцеллёз более распространён: например, в Испании ежегодно регистрируют около 100 000 случаев бруцеллёза. Большинство из них вызвано употреблением в пищу заражённого молока и сыра.

Патогенез. Из первоначальных ворот инфекции бруцеллы диссеминируют по лимфатическим путям и депонируются в лимфатических узлах. В первые 5–10 сут бактерии размножаются в макрофагах регионарных лимфатических узлов (миндалины, заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные узлы и лимфоидная ткань илеоцекального отдела кишечника). Морфологически отмечают диффузную пролиферацию и гиперплазию элементов ретикулоэндотелиальной системы. К 20-м суткам начинается процесс формирования гранулём, представленных крупными эпителиоидными клетками. Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают в кровоток, что приводит к инфицированию печени, селезёнки, почек, костного мозга, эндокарда (не исключено, что возбудитель может сразу захватываться фагоцитами крови в месте внедрения и гематогенно диссеминировать). В поражённых органах отмечают очаги некроза, окружённые инфильтратами. Для бруцеллёза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, играющая большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. После перенесённого заболевания формируется нестойкая невосприимчивость; реинфекция возможна через 3–5 лет.

Клиническая картина.

Инкубационный период при остром бруцеллёзе — 3 нед, при первично-латентной форме — от нескольких месяцев до нескольких лет.

• Первично-латентная форма бруцеллёза клинически не проявляется, но при ослаблении защитных реакций организма может трансформироваться в остросептическую или в первично-хроническую форму.

• Остросептическая форма проявляется лихорадкой (температура тела 39–40 °С и выше) при отсутствии признаков общей интоксикации и хорошем самочувствии больных; продолжительность лихорадки — 3–4 нед и более. Характерны развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезёнки. Отмечают лейкопению. Характерный признак — отсутствие очаговых изменений (метастазов).

• Клинические проявления первично-хронической и вторично-хронической форм одинаковы (при первой в анамнезе отсутствует остросептическая форма). Их отличает наличие синдрома общей интоксикации и метастазов •• Генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки •• Метастазы чаще проявляются поражением опорно-двигательной, нервной и половой систем ••• Поражение опорно-двигательной системы: полиартриты (чаще поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже суставы кистей и стоп) и сакроилеиты (что имеет диагностическое значение, т.к. редко бывают другой этиологии). Для сакроилеитов характерны симптом Нахласа (боль в области поражённого крестцово-подвздошного сочленения при сгибании ноги в коленном суставе) и симптом Хенслена (появление боли в области поражённого сочленения при приведении ноги к животу) ••• Поражения нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты; редко наблюдают миелиты, энцефалиты и менингиты ••• Поражения половой системы: у мужчин часто развиваются орхиты и эпидидимиты; у женщин возникают спонтанные аборты, возможно развитие бесплодия •• Поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атрофия зрительного нерва) •• При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии •• Хронический бруцеллёз заканчивается переходом во вторично-латентную форму, способную неоднократно рецидивировать.

Методы исследования • Анализ крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, лимфоцитоз, в 30–60% случаев — нарушения функциональных проб печени • Выделение возбудителя возможно только в специальных лабораториях. Для получения достоверных результатов наблюдают за ростом культуры не менее 3–4 нед (с периодическим пересевом). При остром бруцеллёзе посев крови положителен в 70% случаев, костного мозга — в 90% • Серологические исследования. У привитых против бруцеллёза длительное время регистрируют положительные результаты как серологических реакций, так и аллергических проб. Для диагностики используют реакцию агглютинации (реакция Райта), агглютинацию на стекле (реакция Хеддельсона), реже РСК, РНГА и др. Повышение титров АТ в реакции агглютинации до 1:160 и выше, а также увеличение титров АТ в 4 раза и более в парных сыворотках должно насторожить лечащего врача. Разработаны методы ИФА, позволяющие быстрее выявлять АТ и Аг возбудителя в различных субстратах • Аллергическая кожная проба (проба Бюрне), особенно при отрицательных результатах бактериологических и серологических исследований; обычно положительна у 70–85% пациентов к концу 1-го месяца заболевания. В качестве Аг применяют бруцеллин (мелитин, абортин) — протеиновый экстракт культуры бруцелл. Пробу также применяют при проведении эпидемиологических обследований; положительна после вакцинации. У пациентов проба Бюрне становится положительной в конце 1- и на 2-й неделе болезни. Отрицательные результаты пробы позволяют исключить бруцеллёз (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых исчезают все реакции ГЗТ).

Лечение • Комбинированная антибиотикотерапия (один из препаратов, хорошо проникающий через клеточную мембрану). Применяют одно из следующих сочетаний •• Рифампицин по 600–900 мг/сут внутрь и доксициклин по 200 мг/сут не менее 6 нед (или несколько месяцев при осложнённом течении заболевания). При рецидиве лечение повторяют •• Доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут (или тетрациклин по 500 мг внутрь 4 р/сут) в течение 3–6 нед и стрептомицин по 1 г в/м 1–2 р/сут в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но токсичнее •• Ко-тримоксазол и рифампицин по 15 мг/кг внутрь в 2–3 приёма. Применяют у детей до 8 лет •• Офлоксацин по 200–300 мг 2 р/сут и рифампицин • ГК, например преднизолон по 20 мг внутрь 3 р/сут в течение 5–7 дней, назначают одновременно с антибиотиками при возникновении реакции Херксхаймера, тяжёлом течении заболевания, развитии панцитопении.

Осложнения • Местная гнойная инфекция костей и суставов (в 20–85% случаев): артриты (возможно аутоиммунной природы), бурсит, тендосиновит, остеомиелит, сакроилеит, позвоночные или парапозвоночные абсцессы • Эндокардит (регистрируют редко, может быть причиной летального исхода) • Тромбофлебит • Гепатит • Холецистит.

Течение и прогноз. Летальность при нелеченом бруцеллёзе — менее 2%. При адекватном лечении обычно наступает полное выздоровление. При остром неосложнённом бруцеллёзе клинические симптомы исчезают через 2–3 нед, однако лечение следует продолжать в течение 6 нед и более. Рецидив заболевания возникает в 5% случаев.

Синонимы • Банга болезнь • Брюса болезнь • Лихорадка гибралтарская • Лихорадка мальтийская • Лихорадка средиземноморская • Лихорадка ундулирующая • Мелитококкоз • Мелитококция

МКБ-10 • A23 Бруцеллез

Инфекционные болезни » Медвестник

Отечественная рекомендация

Амебиаз – протозойное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризуется язвенным поражением кишечника, умеренно выраженной интоксикацией, рецидивирующим и хроническим течением и возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

Зарубежная рекомендация

С полным текстом рекомендаций COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital NICE guideline [NG173] Published date: 01 May 2020 можно ознакомиться на сайте https://www.nice.org.uk/guidance/ng173/ Текст подготовлен профессором И.В. Самородской

Отечественная рекомендация

Аскаридоз  – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.

Отечественная рекомендация

Балантидиаз (А07.0 по МКБ-10; Balantidiasis; «инфузорная дизентерия») – зоонозный кишечный протозооз, характеризующийся интоксикацией, диареей инвазивного типа, абдоминальным болевым синдромом, язвенным поражением толстой кишки и склонностью к затяжному и хроническому течению.

Зарубежная рекомендация

С полным текстом рекомендаций Lyme disease NICE guideline [NG95] Published date: April 2018 можно ознакомиться на сайте https://www.nice.org.uk/guidance/ng95

Отечественная рекомендация

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Отечественная рекомендация

Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма) — группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся поражением  кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющие склонность к хроническому течению.

Отечественная рекомендация

Отечественная рекомендация

Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) — особо опасная и социально значимая инфекция, приносящая значительный экономический ущерб и обусловливающая высокий уровень инвалидности больных. Бруцеллез является системной зоонозной инфекцией, передаваемой от животных людям посредством потребления инфицированных продуктов, прямого контакта с инфицированными животными или ингаляцией аэрозолями. Распространена повсеместно,…

Отечественная рекомендация

Брюшной тиф (typhus abdominalis) — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом.

Вакцинопрофилактика

С полным текстом рекомендаций Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines можно ознакомиться в Morbidity and Mortality Weekly Report. 2018;67(3):103-108. и на сайте https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6703a5.htm

Вакцинопрофилактика

Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Банга и Траума, септицемия Брюса, средиземноморская, козья, крымская лихорадка — за всеми этими замысловатыми терминами скрывается одно социально значимое инфекционно-аллергическое заболевание — бруцеллёз. Как можно им заразиться, каковы симптомы этой инфекции, чем её лечить? Ответы на эти и другие вопросы о бруцеллёзе — в нашей статье.

Немного истории

Первые сведения о бруцеллёзе появились в середине 19 века благодаря английскому военному хирургу Дж. Марстону. Он занимался исследованием больных солдат на острове Мальта и обратил внимание на то, что все они употребляли в пищу козье молоко. Чуть позже, в 1887 году, врач Британской армии Дэвид Брюс выделил из селезёнки пяти погибших от лихорадки английских солдат возбудителя бруцеллёза. Первоначально он был назван мальтийским микрококком, а впоследствии переименован в честь учёного-первооткрывателя в бруцеллу.

Связь заболевания с животными была окончательно установлена в ходе исследований Д. Брюса и других учёных уже в начале 20 века. К этому времени были выделены три типа бруцелл. В настоящее время известно шесть видов возбудителя бруцеллёза, четыре из которых крайне опасны для человека.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Микроорганизмы рода Brucella — грамотрицательные бактерии, которые отличаются устойчивостью к низким температурам, однако совсем не «любят» высокую: при кипячении бруцелла погибает моментально, а при нагревании до 60 градусов Цельсия － в течение получаса. Серьёзными врагами бактерии являются прямые солнечные лучи и дезинфицирующие средства.

Несмотря на кажущуюся уязвимость, бактерии обладают качествами, которые позволяют им паразитировать длительное время в организме, истощая его. Одно из таких качеств — способность превращаться в специфические L- и S-формы под воздействием антибиотиков и иммунных клеток. Эта особенность приводит к хронизации процесса с последующим развитием осложнений.

Бруцеллы выделяют вещества, угнетающие активность макрофагов (клеток-«защитников», которые участвуют в захвате и уничтожении патогенных микроорганизмов). Тем самым создаются условия для паразитирования бруцелл внутри клеток иммунной системы. Эндотоксин, выделяемый при гибели и разрушении этих бактерий, вызывает сильную интоксикацию организма и приводит к нарушению обмена веществ в нём.

Как заражаются бруцеллёзом?

Основными распространителями бруцеллёза являются козы, овцы, свиньи, коровы, хотя восприимчивы к заболеванию все виды домашних животных и птиц. Обычно заражение происходит при употреблении молочных продуктов и мяса, не подвергшихся достаточной термической обработке.

Не исключён и контактный путь проникновения возбудителя в организм человека через повреждённую кожу или слизистые оболочки — при взаимодействии с шерстью, подстилкой, кормом и водой заражённого животного. Этим объясняется высокий процент заболеваемости бруцеллёзом среди работников животноводческих хозяйств (доярок, пастухов, ветеринаров, зоотехников) и лиц, занимающихся обработкой продуктов животноводства.

Заразиться бруцеллёзом можно и аэрогенным путём, если вычёсывать шерсть с заболевшего животного или подстригать его.

Больной человек не представляет опасности для окружающих. Исключение составляет заражение плода от инфицированной матери.

После попадания возбудителей в организм они захватываются макрофагами, размножаются в них и проникают в лимфатические узлы. Оттуда бактерии распространяются по всему организму через кровь и лимфу.

Симптомы бруцеллёза

Предположить о наличии заболевания можно по набору таких жалоб, как мучительная боль в суставах (преимущественно в ногах) на фоне усиленной потливости, выраженной слабости, а также лихорадки волнообразного типа (с резким подъёмом и спадом температуры тела).

Распространение возбудителя бруцеллёза по всему организму обуславливает системность поражения практически всех органов. У больных наблюдаются патологии опорно-двигательной системы в виде моноартрита, полиартрита, остеомиелита, миалгий. Отмечаются воспалительные процессы в сердце, лёгких, мочеполовой системе. Поражение центральной нервной системы при бруцеллёзе выражается в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов в головном мозге, атрофии зрительного нерва.

Характерным для бруцеллёза также являются лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Диагностика бруцеллёза

Сбор жалоб и анамнеза, осмотр — первый этап диагностики инфекционного процесса. При этом важно получить сведения о том, относится ли пациент к группе риска.

Для подтверждения диагноза необходимо выделение бактерий. Это возможно при проведении у человека анализа крови на бруцеллёз. Реакция Кумбса, Райта, РСК (реакция связывания комплемента), ПЦР-диагностика — эти методы исследования позволяют выявить все формы бактерий.

Один из простых способов диагностики инфекции — накожная проба Берне.

Как и где лечат бруцеллёз?

Лечение бруцеллёза складывается из следующих основных принципов:

  • мероприятия, направленные на борьбу с возбудителем;
  • устранение болевого синдрома;
  • борьба с осложнениями;
  • восстановление трудоспособности.

Самолечение при бруцеллёзе недопустимо. В острой фазе инфекционного процесса и при развитии осложнений необходимо стационарное лечение. Подбор антибактериальных и противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом в зависимости от фазы и тяжести процесса, а также имеющихся осложнений.

Как предотвратить инфицирование бруцеллёзом?

Для профилактики заражения врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых принципов:

  • соблюдать правила личной гигиены, особенно если речь идёт о контактах с домашними и сельскохозяйственными животными;
  • тщательно мыть и подвергать термической обработке продукты животного происхождения;
  • не игнорировать появившиеся симптомы и безотлагательно обращаться к врачу.

Редакция рекомендует:

Внимание, эхинококкоз!
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Когда консервация может быть опасна: что нужно знать о ботулизме?
Не бактерия и не вирус. Опасные белки — прионы

Национальное определение случая: бруцеллез — Canada.ca

Национальное определение случая: бруцеллез — Canada.ca

Дата последней редакции / проверки: май 2008 г.

Национальное уведомление

Необходимо уведомлять только подтвержденных случая заболеваний.

Тип наблюдения

Регулярное индивидуальное уведомление на федеральном уровне

Классификация корпуса

Подтвержденный случай

Клиническая болезнь с лабораторным подтверждением инфекции:

  • Изоляция Brucella sp.из соответствующего клинического образца
    или
  • Значительное (т. Е. В четыре раза или более) повышение титра агглютинации Brucella между образцами сыворотки в остром периоде и образцами выздоравливающей сыворотки, полученными с интервалом 2 или более недель и испытанными в той же лаборатории

Вероятный случай

  • Клиническое заболевание человека, эпидемиологически связанного с подтвержденным случаем на животном
    или
  • Клиническое заболевание с подтверждающей серологией ( Brucella титр теста агглютинации 1: 160 или выше в одном или нескольких образцах сыворотки, полученных после появления симптомов)

Клинические данные

Клиническое заболевание, характеризующееся острым или незаметным началом лихорадки, ночной потливости, чрезмерной утомляемостью, анорексией, потерей веса, головной болью и артралгией.

Код (ы) ICD

Код (ы) МКБ-10

  • A23 Бруцеллез (включая лихорадку: Матла, средиземноморский, волнообразный)
    • A23.0 Бруцеллез, вызванный Brucella melitensis
    • A23.1 Бруцеллез, вызванный Brucella abortus
    • A23.2 Бруцеллез, вызванный Brucella suis
    • A23.3 Бруцеллез, вызванный Brucella canis
    • A23.8 Другой бруцеллез
    • A23.9 Бруцеллез неуточненный

Код (ы) МКБ 9

  • 023 Бруцеллез (включая лихорадку: Мальтийскую, средиземноморскую, волнистую)
  • 023.8 Другой бруцеллез, заражение более чем одним организмом
  • 023.9 ​​Бруцеллез неуточненный

Комментарии

Определения вероятных случаев заболевания представлены в качестве руководящих указаний для помощи в выявлении случаев заболевания и управлении общественным здравоохранением и не предназначены для целей национального уведомления.

Сообщите о проблеме или ошибке на этой странице

Спасибо за помощь!

Вы не получите ответа. По вопросам обращайтесь к нам.

Дата изменения:

Борьба с вредными бактериями — www.hcpro.com

HIM-HIPAA Insider , 10 августа 2015 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

Бактерии повсюду. Буквально. И вы их не видите и не чувствуете. Фактически, триллионы из них сейчас живут на вашей коже. Так что не все бактерии плохие.

Но некоторые могут делать гадости.

Болезнь легионеров попадает в категорию A48 (другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках) МКБ-10-CM.Это новый дом для болезни. В МКБ-9-CM код болезни легионеров относится к заболеваниям дыхательной системы (482,84, если вам интересно).

Сама болезнь не изменилась. Его только что перевели из респираторных в инфекционные.

В МКБ-10-CM мы также получаем второй код болезни легионеров: A48.2 (нелегочная болезнь легионеров [лихорадка Понтиак]). В МКБ-9-CM нет кода для лихорадки Понтиак.

Болезнь легионеров — разновидность пневмонии. Лихорадка Понтиак — менее серьезное заболевание, похожее на грипп, вызываемое теми же бактериями.

Бактерии также ответственны за множество других состояний, включая некротический фасциит. В ICD-10-CM у нас только один код: M72.6. Однако у нас также есть примечание, в котором говорится, что нам нужно использовать дополнительный код (B95.-, B96.-) для идентификации возбудителя.

На наш выбор:

  • Streptococcus, Staphylococcus, и Enterococcus как причина болезней, классифицированных в других рубриках (категория B95.-)
  • Другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B96.-)

Бактерии, в частности Brucella , также являются действительно хорошим поводом для приготовления пищи. Бактерии бруцеллы могут вызывать бруцеллез, который проявляется лихорадкой, болями в спине, ночным потоотделением, плохим аппетитом и головными болями.

Бруцеллез бывает четырех различных штаммов, и ваши симптомы зависят от того, какой у вас есть. Так будет выбор кода. МКБ-10-СМ включает:

  • 0, бруцеллез, вызванный Brucella melitensis
  • 1, бруцеллез, вызванный Brucella abortus
  • 2, бруцеллез, вызванный Brucella suis
  • 3, бруцеллез, вызванный Brucella canis
  • 8, другой бруцеллез
  • 9, бруцеллез неуточненный
Что делать, если вы не знаете возбудителя? Вам нужно спросить врача и попросить его или ее проверить это? Нет.На самом деле врачу не следует проводить тест только для того, чтобы мы могли сообщить более конкретный код. Официальное руководство по кодированию и отчетности ICD-10-CM сообщает нам следующее:

Если клиническая информация о конкретном состоянии здоровья неизвестна или недоступна для присвоения более конкретного кода, допустимо указать соответствующий «неуказанный» код (например, был установлен диагноз пневмонии, но не конкретный тип). Неуказанные коды следует сообщать, если они наиболее точно отражают то, что известно о состоянии пациента на момент конкретной встречи.Было бы неуместно выбирать конкретный код, который не поддерживается медицинской документацией, или проводить ненужное с медицинской точки зрения диагностическое тестирование, чтобы определить более конкретный код.

Думаю, я пропущу тартар из стейка.

Эта статья изначально была опубликована в блоге HCPro ICD-10 Trainer blog .

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

Код A23 по МКБ-10 | Бруцеллез

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Вспышка бруцеллеза: серия случаев среди взрослых и детей | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Общие сведения

Бруцеллез признан зоонозным заболеванием, которому не уделяется должного внимания, и серьезной угрозой общественному здоровью.Целью этого исследования было охарактеризовать эпидемиологические факторы риска и использование медицинских услуг, а также сравнить клинические аспекты заболевания среди взрослых и детей в Северном Техасе.

Методы

Ретроспективный обзор электронных медицинских карт был завершен в 3 крупных медицинских центрах — Parkland Health and Hospital System, Университетская больница Клементса и Детский медицинский центр — в период с 1 января 2007 г. по 1 июня 2017 г. Демографические, клинические , и лабораторные переменные были собраны.Случаи были определены как подтвержденные или вероятные.

Результаты

Выявлено 28 случаев бруцеллеза: 26 подтвержденных (9 детей, 17 взрослых) и 2 вероятных случая (1 ребенок, 1 взрослый). Половина (n = 14) были диагностированы в 2016 году во время вспышки в округе Даллас. Факторами риска, связанными с инфекцией, были потребление непастеризованного сыра (71%), недавние поездки (54%), тесный контакт с подтвержденным случаем бруцеллеза человека (36%) и контакт с животными (11%). Медиана дней появления симптомов составила 10 и 16 дней для детей и взрослых соответственно.Большинство (79%) пациентов обратились в отделение неотложной помощи до постановки диагноза, а 93% были госпитализированы. Лихорадка была наиболее частым симптомом у детей (80%) и взрослых (100%). Гепатит (75% детей) и анемия (82% взрослых) были наиболее частыми лабораторными отклонениями. Наиболее частым осложнением у детей было поражение селезенки (40%), а у взрослых — гепато / спленомегалия (39%).

Выводы

Диагноз инфекции Brucella требует высокого индекса подозрительности и должен рассматриваться у пациентов с лихорадкой и совместимым анамнезом.

Бруцеллез — один из наиболее распространенных зоонозов, встречающихся во всем мире. Его вызывают Brucella spp, грамотрицательные, факультативные, внутриклеточные бактерии [1, 2]. Заболевание передается человеку через потребление непастеризованных молочных продуктов, прямой контакт с инфицированными животными, вдыхание загрязненных аэрозолей и, в редких случаях, передачу от человека к человеку [1, 3–5]. Бруцеллез проявляется неспецифическими симптомами, затрагивающими любой орган, и может быть истощающим и приводящим к инвалидности, но редко смертельным [6].Лечение Brucella может быть сложной задачей, требовать применения нескольких противомикробных препаратов и иметь частоту рецидивов 5–15% при неосложненном заболевании [7]. Стоимость бруцеллеза человека включает не только расходы на диагностику и лечение, но и влияние на потерянное рабочее время. Анализ массовой вакцинации скота против бруцеллеза в эндемичных странах подтверждает эти усилия как экономически эффективные, включая значительное влияние на здоровье человека, измеряемое годами жизни с поправкой на инвалидность [8].

Хотя бруцеллез ликвидирован в некоторых развитых странах, он все еще является эндемическим заболеванием в некоторых регионах мира, включая Мексику, некоторые части Центральной и Южной Америки, Средиземноморский бассейн, Ближний Восток, Индию и Северную Африку.В Соединенных Штатах заболеваемость людей значительно снизилась после внедрения программ ликвидации и пастеризации молока. В настоящее время бруцеллез чаще встречается в регионах США, граничащих с Мексикой, таких как Техас и Калифорния, причем большинство случаев возникает в результате употребления непастеризованных молочных продуктов из энзоотических регионов [9, 10]. Из-за относительно небольшого числа случаев заболевания в США многие врачи не знакомы с бруцеллезом и не имеют опыта в диагностических и терапевтических мерах, что может привести к задержкам в распознавании болезни, неадекватному лечению, увеличению осложнений и ненужным расходам на здравоохранение.

В последние годы было опубликовано небольшое количество серий случаев в США из Техаса [11–13] и Чикаго [14], в которых основное внимание уделялось описанию факторов риска, а также клинических и лабораторных особенностей. Однако влияние болезни на пациентов и систему здравоохранения до конца не изучено, и имеются ограниченные данные об упущенных возможностях диагностики бруцеллеза человека в Соединенных Штатах. Это исследование характеризует эпидемиологические факторы риска, которые привели к вспышке бруцеллеза в Далласе, штат Техас, и сравнивает диагностические и терапевтические подходы к педиатрическим и взрослым пациентам в течение 10 лет.Кроме того, мы оцениваем степень использования ресурсов здравоохранения этими пациентами и выделяем некоторые упущенные возможности диагностики в наших учреждениях.

МЕТОДЫ

Ретроспективный обзор электронных медицинских карт был завершен в 3 крупных медицинских центрах в период с 1 января 2007 г. по 1 июня 2017 г.: Parkland Health and Hospital System, Университетская больница Клементса и Детский медицинский центр. Протокол исследования был одобрен Экспертным советом Юго-Западного медицинского центра UT.Случаи были идентифицированы по Международной классификации болезней , девятой редакции (МКБ9), код 0,23 и / или МКБ10, код A23. Случаи были классифицированы как вероятные или подтвержденные в соответствии с определениями случаев заболевания бруцеллезом Государственного и территориального эпидемиологов 2010 г. [15, 16]. Подтвержденная инфекция Brucella была определена как клинически совместимое заболевание с выделением патогена из клинического образца или 4-кратным повышением титров антител Brucella между сыворотками острой фазы и фазы выздоровления, полученными с интервалом ≥2 недель.Вероятный бруцеллез определялся как клинически совместимое заболевание, имеющее эпидемиологическую связь с подтвержденным случаем заболевания человека или животного и / или предполагаемыми лабораторными данными. Предполагаемое лабораторное свидетельство Brucella включало положительный результат тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР) Brucella и / или тест агглютинации сыворотки Brucella ≥1: 160. Демографические (например, возраст, пол, раса / этническая принадлежность), эпидемиологические (например, поездки в течение последних 6 месяцев, употребление пищи, контакты с больными) и клинические данные были собраны для всех субъектов.Клинические переменные включали анамнез, сопутствующие симптомы, продолжительность симптомов до постановки диагноза, посещения отделения неотложной помощи (ED) и госпитализации, связанные с бруцеллезом. Продолжительность госпитализации рассчитывалась только для начальных эпизодов и не включала госпитализации в связи с рецидивами. Продолжительность бактериемии (рассчитанная только для начальных событий) представляла собой продолжительность от первого положительного посева до последнего положительного посева. Также были определены количество положительных культур крови на человека и время до положительного результата (ВДП).Сообщалось об общем анализе крови, исследованиях функции почек и печени, а также о статусе вируса иммунодефицита человека, если они проводились. Также были собраны рентгенографические данные, включая результаты эхокардиографии. Как описано в предыдущих исследованиях, рецидив определялся как повторное появление признаков или симптомов после бессимптомного периода и завершения терапии с бактериемией или без нее [17–19].

Были описаны частоты всех бинарных и категориальных переменных, а для непрерывных переменных были рассчитаны медианы с межквартильным размахом.Данные были стратифицированы по группам взрослых (≥18 лет) и детей (<18 лет). Все анализы данных были выполнены с использованием StataSE 15 (StataCorp LLC, College Station, TX).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические характеристики больных бруцеллезом

В общей сложности была проанализирована 151 карта (107 карт для взрослых и 44 карты для детей), среди которых было выявлено 28 случаев Brucella : 26 подтвержденных (9 детей, 17 взрослых) и 2 вероятных случая (1 ребенок, 1 взрослый).Возраст пациентов составлял от 3 до 75 лет, средний возраст составлял 11 лет для педиатрических пациентов и 49 лет для взрослых. Все пациенты были латиноамериканского происхождения, за исключением одного ребенка белого неиспаноязычного происхождения (таблица 1). Половина всех случаев (n = 14) произошла в 2016 г., что соответствует вспышке бруцеллеза в округе Даллас (рис. 1).

Таблица 1.

Демография и факторы риска

15 Белый 1 (10)16
. Педиатрия . Взрослые .
Характеристики . n = 10 (%) . n = 18 (%) .
Возраст, годы, медиана
Медиана [IQR] 11 [8–14] 49 [35–55]
315315
Мужской 3 (30) 10 (5)
Раса / этническая принадлежность
Латиноамериканец 9 (90) 18 (100)
0 (0)
Страхование
Да 9 (90) 4 (22)
Посетили ED до диагностики
Да 8 (80) 14 (78)
Поступление в больницу
Да 10 (100%) 903 16 16 (89%)
Среднее количество дней госпитализации [IQR] 11 [8–15] 7 [3–12]
Недавнее путешествие
Да Да 6 (60) 9 (50)
Воздействие (может быть более одного)
Потребление непастеризованного сыра 5 (50) 15 (83)
Животные (фермы, домашние) 1 (10) 2 (11)
Член семьи / близкий контакт с бруцеллезом 4 (40) 6 (33)
Неизвестно 3 (30) 2 (11)
15 Белый 1 (10)16
. Педиатрия . Взрослые .
Характеристики . n = 10 (%) . n = 18 (%) .
Возраст, годы, медиана
Медиана [IQR] 11 [8–14] 49 [35–55]
315315
Мужской 3 (30) 10 (5)
Раса / этническая принадлежность
Латиноамериканец 9 (90) 18 (100)
0 (0)
Страхование
Да 9 (90) 4 (22)
Посетили ED до диагностики
Да 8 (80) 14 (78)
Поступление в больницу
Да 10 (100%) 903 16 16 (89%)
Среднее количество дней госпитализации [IQR] 11 [8–15] 7 [3–12]
Недавнее путешествие
Да Да 6 (60) 9 (50)
Воздействие (может быть более одного)
Потребление непастеризованного сыра 5 (50) 15 (83)
Животные (фермы, домашние) 1 (10) 2 (11)
Член семьи / близкий контакт с бруцеллезом 4 (40) 6 (33)
Неизвестно 3 (30) 2 (11)
Таблица 1.

Демография и факторы риска

15 Белый 1 (10)16
. Педиатрия . Взрослые .
Характеристики . n = 10 (%) . n = 18 (%) .
Возраст, годы, медиана
Медиана [IQR] 11 [8–14] 49 [35–55]
315315
Мужской 3 (30) 10 (5)
Раса / этническая принадлежность
Латиноамериканец 9 (90) 18 (100)
0 (0)
Страхование
Да 9 (90) 4 (22)
Посетили ED до диагностики
Да 8 (80) 14 (78)
Поступление в больницу
Да 10 (100%) 903 16 16 (89%)
Среднее количество дней госпитализации [IQR] 11 [8–15] 7 [3–12]
Недавнее путешествие
Да Да 6 (60) 9 (50)
Воздействие (может быть более одного)
Потребление непастеризованного сыра 5 (50) 15 (83)
Животные (фермы, домашние) 1 (10) 2 (11)
Член семьи / близкий контакт с бруцеллезом 4 (40) 6 (33)
Неизвестно 3 (30) 2 (11)
15 Белый 1 (10)16
. Педиатрия . Взрослые .
Характеристики . n = 10 (%) . n = 18 (%) .
Возраст, годы, медиана
Медиана [IQR] 11 [8–14] 49 [35–55]
315315
Мужской 3 (30) 10 (5)
Раса / этническая принадлежность
Латиноамериканец 9 (90) 18 (100)
0 (0)
Страхование
Да 9 (90) 4 (22)
Посетили ED до диагностики
Да 8 (80) 14 (78)
Поступление в больницу
Да 10 (100%) 903 16 16 (89%)
Среднее количество дней госпитализации [IQR] 11 [8–15] 7 [3–12]
Недавнее путешествие
Да Да 6 (60) 9 (50)
Воздействие (может быть более одного)
Потребление непастеризованного сыра 5 (50) 15 (83)
Животные (фермы, домашние) 1 (10) 2 (11)
Член семьи / близкий контакт с бруцеллезом 4 (40) 6 (33)
Неизвестно 3 (30) 2 (11)

Рисунок 1.

Распределение случаев бруцеллеза по годам постановки диагноза.

Рисунок 1.

Распределение случаев бруцеллеза по годам постановки диагноза.

Факторы риска включали потребление непастеризованного сыра в 71% (n = 20) случаев, недавние международные поездки в 54% (все, кроме 1 в Мексику) случаев, член семьи / близкий контакт с бруцеллезом в 36% (n = 10) ) случаев, отсутствие идентифицируемого фактора риска в 18% (n = 5) случаев и контакт с животными в 11% (n = 3) случаев.В 1 случае инфекции Brucella canis сообщалось об уходе за собакой с самопроизвольным абортом (таблица 1).

Признаки и симптомы больных бруцеллезом

Наиболее частым симптомом была лихорадка как у детей, так и у взрослых. Конституциональные симптомы (ночная потливость, потеря веса, анорексия, миалгия) наблюдались у 61% взрослых, но только у 30% педиатрических случаев. Равный процент (44%) взрослых пациентов жаловался на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), скелетно-мышечные симптомы и неврологические симптомы.Вторыми по частоте встречаемости у детей были желудочно-кишечные симптомы, за ними следуют неврологические и опорно-двигательные. Боль в яичках присутствовала у 2 взрослых мужчин, но ни у одного педиатрического пациента с поражением репродуктивных органов не поступало. Сыпь была отмечена у 2 пациентов детского возраста (таблица 2).

Таблица 2.

Клинические признаки и симптомы

Признак / симптом . Педиатрия n = 10 (%) . Взрослые n = 18 (%) .
Признаки проявления
Субъективная лихорадка 8 (80) 18 (100)
ЖКТ симптомы (боль в животе316r, рвота) 8 (44)
Неврология (головная боль, головокружение, слабость) 4 (40) 8 (44)
Скелетно-мышечная боль (спина, боль в суставах / отек) 4 (40) 8 (44)
Боль в яичках 0 (0) 2 (11)
Конституциональные симптомы (ночная потливость, недомогание, потеря веса, миалгия) 3 (30) 11 (61)
Сыпь 2 (20) 0 (0)
Продолжительность симптомов
Среднее количество дней [IQR] 903 10 [716–] 16 [10– 45]
Визуализация / осложнения
Гепато / спленомегалия 3 (30) 7 (39)
Эндокардит 0
Остеомиелит / дискит / артрит 3 (30) 2 (11)
Орхит 1 (10) 2 (11)
4 3 (17)
Нейробруцеллез 2 (20) 1 (6)
Рецидив 2 (20) 2 (11)
.
Педиатрия n = 10 (%) . Взрослые n = 18 (%) .
Признаки проявления
Субъективная лихорадка 8 (80) 18 (100)
ЖКТ симптомы (боль в животе316r, рвота) 8 (44)
Неврология (головная боль, головокружение, слабость) 4 (40) 8 (44)
Скелетно-мышечная боль (спина, боль в суставах / отек) 4 (40) 8 (44)
Боль в яичках 0 (0) 2 (11)
Конституциональные симптомы (ночная потливость, недомогание, потеря веса, миалгия) 3 (30) 11 (61)
Сыпь 2 (20) 0 (0)
Продолжительность симптомов
Среднее количество дней [IQR] 903 10 [716–] 16 [10– 45]
Визуализация / осложнения
Гепато / спленомегалия 3 (30) 7 (39)
Эндокардит 0
Остеомиелит / дискит / артрит 3 (30) 2 (11)
Орхит 1 (10) 2 (11)
4 3 (17)
Нейробруцеллез 2 (20) 1 (6)
Рецидив 2 (20) 2 (11)
Таблица 2.

Клинические признаки и симптомы

Признак / симптом . Педиатрия n = 10 (%) . Взрослые n = 18 (%) .
Признаки проявления
Субъективная лихорадка 8 (80) 18 (100)
ЖКТ симптомы (боль в животе316r, рвота) 8 (44)
Неврология (головная боль, головокружение, слабость) 4 (40) 8 (44)
Скелетно-мышечная боль (спина, боль в суставах / отек) 4 (40) 8 (44)
Боль в яичках 0 (0) 2 (11)
Конституциональные симптомы (ночная потливость, недомогание, потеря веса, миалгия) 3 (30) 11 (61)
Сыпь 2 (20) 0 (0)
Продолжительность симптомов
Среднее количество дней [IQR] 903 10 [716–] 16 [10– 45]
Визуализация / осложнения
Гепато / спленомегалия 3 (30) 7 (39)
Эндокардит 0
Остеомиелит / дискит / артрит 3 (30) 2 (11)
Орхит 1 (10) 2 (11)
4 3 (17)
Нейробруцеллез 2 (20) 1 (6)
Рецидив 2 (20) 2 (11)
.
Педиатрия n = 10 (%) . Взрослые n = 18 (%) .
Признаки проявления
Субъективная лихорадка 8 (80) 18 (100)
ЖКТ симптомы (боль в животе316r, рвота) 8 (44)
Неврология (головная боль, головокружение, слабость) 4 (40) 8 (44)
Скелетно-мышечная боль (спина, боль в суставах / отек) 4 (40) 8 (44)
Боль в яичках 0 (0) 2 (11)
Конституциональные симптомы (ночная потливость, недомогание, потеря веса, миалгия) 3 (30) 11 (61)
Сыпь 2 (20) 0 (0)
Продолжительность симптомов
Среднее количество дней [IQR] 903 10 [716–] 16 [10– 45]
Визуализация / осложнения
Гепато / спленомегалия 3 (30) 7 (39)
Эндокардит 0
Остеомиелит / дискит / артрит 3 (30) 2 (11)
Орхит 1 (10) 2 (11)
4 3 (17)
Нейробруцеллез 2 (20) 1 (6)
Рецидив 2 (20) 2 (11)

до диагностики продолжительности бруцеллез варьировал, но в целом колебался от 1 дня до 4 месяцев (Таблица 2).Средняя продолжительность симптомов составила 10 и 16 дней для детей и взрослых соответственно. Взрослые чаще проявляли длительные симптомы от нескольких недель до месяцев. Самая большая продолжительность симптомов составила 120 дней у взрослой пациентки. В целом 8 (80%) детей и 14 (78%) взрослых были обследованы в отделении неотложной помощи в связи с их симптомами и выписаны домой без диагноза бруцеллеза. Трое детей посетили отделение неотложной помощи дважды, и 1 ребенок был осмотрен 3 раза перед установлением диагноза. Из взрослых 4 из 18 были допущены при первой встрече, а остальные были замечены один раз в отделении неотложной помощи.Из них 8 были отозваны из-за положительных результатов посева, а остальные 6 вернулись из-за стойких симптомов. Два пациента (1 взрослый, 1 ребенок) были госпитализированы и выписаны домой с другими диагнозами. Все дети были госпитализированы в больницу со средней продолжительностью пребывания 11 дней. Большинство взрослых (n = 16, 89%) были госпитализированы со средней продолжительностью пребывания 7 дней. Кроме того, 78% (n = 14) взрослых не были застрахованы, в то время как только 1 педиатрический пациент не был застрахован.

Результаты лабораторных и рентгенологических исследований у больных бруцеллезом

Отклонения от нормы в лабораторных условиях подробно описаны в таблице 3.Анемия была наиболее частым лабораторным отклонением, наблюдаемым у взрослых, а повышение уровня аспартатаминотрансферазы / аланинаминотрансферазы чаще всего наблюдалось у детей. Тестирование на вирус иммунодефицита человека проведено у 4 детей и 15 взрослых; все результаты были отрицательными.

Кровь
. Педиатрия . Взрослые .
Лабораторные отклонения . № / Итого № (%) . № / Итого № (%) .
AST> 50 единиц / л 6/8 (75) 11/15 (73)
ALT> 50 единиц / л 6/8 (75) 8 / 15 (53)
Щелочная фосфатаза> 140 ед / л 5/8 (63) 7/15 (47)
Общий билирубин> 1,3 мг / дл 0/8 (0) 2/15 (13)
Лейкопения (WBC <4.0 × 10 9 / л) 2/10 (20) 4/17 (24)
Анемия для возраста 4/10 (40) 14/17 (82)
Тромбоцитопения (тромбоциты <150 × 10 9 / л) 1/10 (10) 6/17 (35)
Диагностическое тестирование
Положительное серологическое исследование Положительное серологическое исследование
Тест агглютинации сыворотки 2/2 (100) 8/8 (100)
Положительный Brucella PCR
) 1/1 (100)
Бактериальные культуры n = 10 (%) n = 18 (%)
Положительная культура
Brucella мелит 8 (80) 9031 6 17 (94)
Brucella canis 1 (10) 0 (0)
Среднее количество положительных культур на человека [IQR] 3 [2–3] 3 [2–4]
Средняя продолжительность бактериемии (дни) [IQR] 6 [4–10] 2 [1–6]
(10% n = )
. Педиатрия . Взрослые .
Лабораторные отклонения . № / Итого № (%) . № / Итого № (%) .
AST> 50 единиц / л 6/8 (75) 11/15 (73)
ALT> 50 единиц / л 6/8 (75) 8 / 15 (53)
Щелочная фосфатаза> 140 ед / л 5/8 (63) 7/15 (47)
Общий билирубин> 1.3 мг / дл 0/8 (0) 2/15 (13)
Лейкопения (лейкопения <4,0 × 10 9 / л) 2/10 (20) 4/17 (24)
Анемия для возраста 4/10 (40) 14/17 (82)
Тромбоцитопения (тромбоциты <150 × 10 9 / л) 1/10 (10 ) 6/17 (35)
Диагностическое тестирование
Положительное серологическое тестирование
Тест агглютинации сыворотки (100)
Положительный Brucella ПЦР
Кровь 0/0 (0) 1/1 (100)
Бактериальные культуры n = 18 (%)
Положительная культура 90 316
Brucella melitensis 8 (80) 17 (94)
Brucella canis 1 (10) 0 (0) положительное число 9029 культур на человека [IQR] 3 [2–3] 3 [2–4]
Средняя продолжительность бактериемии (дни) [IQR] 6 [4–10] 2 [1– 6]
(10% n = )
. Педиатрия . Взрослые .
Лабораторные отклонения . № / Итого № (%) . № / Итого № (%) .
AST> 50 единиц / л 6/8 (75) 11/15 (73)
ALT> 50 единиц / л 6/8 (75) 8 / 15 (53)
Щелочная фосфатаза> 140 ед / л 5/8 (63) 7/15 (47)
Общий билирубин> 1.3 мг / дл 0/8 (0) 2/15 (13)
Лейкопения (лейкопения <4,0 × 10 9 / л) 2/10 (20) 4/17 (24)
Анемия для возраста 4/10 (40) 14/17 (82)
Тромбоцитопения (тромбоциты <150 × 10 9 / л) 1/10 (10 ) 6/17 (35)
Диагностическое тестирование
Положительное серологическое тестирование
Тест агглютинации сыворотки (100)
Положительный Brucella ПЦР
Кровь 0/0 (0) 1/1 (100)
Бактериальные культуры n = 18 (%)
Положительная культура 90 316
Brucella melitensis 8 (80) 17 (94)
Brucella canis 1 (10) 0 (0) положительное число 9029 культур на человека [IQR] 3 [2–3] 3 [2–4]
Средняя продолжительность бактериемии (дни) [IQR] 6 [4–10] 2 [1– 6]
(10% n = )
. Педиатрия . Взрослые .
Лабораторные отклонения . № / Итого № (%) . № / Итого № (%) .
AST> 50 единиц / л 6/8 (75) 11/15 (73)
ALT> 50 единиц / л 6/8 (75) 8 / 15 (53)
Щелочная фосфатаза> 140 ед / л 5/8 (63) 7/15 (47)
Общий билирубин> 1.3 мг / дл 0/8 (0) 2/15 (13)
Лейкопения (лейкопения <4,0 × 10 9 / л) 2/10 (20) 4/17 (24)
Анемия для возраста 4/10 (40) 14/17 (82)
Тромбоцитопения (тромбоциты <150 × 10 9 / л) 1/10 (10 ) 6/17 (35)
Диагностическое тестирование
Положительное серологическое тестирование
Тест агглютинации сыворотки (100)
Положительный Brucella ПЦР
Кровь 0/0 (0) 1/1 (100)
Бактериальные культуры n = 18 (%)
Положительная культура 90 316
Brucella melitensis 8 (80) 17 (94)
Brucella canis 1 (10) 0 (0) из положительного числа 9029 культур на человека [IQR] 3 [2–3] 3 [2–4]
Средняя продолжительность бактериемии (дни) [IQR] 6 [4–10] 2 [1– 6]

Титры Brucella были доступны для анализа только у небольшой части наших пациентов.Тесты на агглютинацию сыворотки были положительными у всех испытуемых: у 8 взрослых и 2 педиатрических пациентов. Кровь Brucella ПЦР была обнаружена у взрослого пациента, у которого позже была обнаружена бактериемия (таблица 3).

Из подтвержденных случаев Brucella melitensis было выделено из образцов у всех пациентов, за исключением одного педиатрического случая с бактериемией B canis . Brucella melitensis была обнаружена как в синовиальной жидкости, так и в посеве крови у 1 ребенка с септическим артритом бедра.У одного взрослого с 3 месяцами болей в спине был обнаружен дискит с большим эпидуральным абсцессом, посев положительный на B melitensis , но бактериемии не обнаружено. Медиана ВДП посевов крови у детей составила 85 часов, что немного больше, чем у взрослых (78 часов) (Рисунок 2). Brucella была выделена через 233 часа после сбора у 1 мальчика, у которого посев крови проводился более 5 дней. Длительная бактериемия часто отмечалась у пациентов, которым делали повторные посевы крови.Среднее количество положительных культур для каждого пациента составляло 3. Средняя продолжительность бактериемии составляла 6 дней у детей и 2 дня у взрослых (таблица 3).

Рисунок 2.

Время до получения положительного результата (ВДП) в часах посевов бактериальной крови.

Рисунок 2.

Время до положительного результата (ВДП) в часах бактериальных культур крови.

Гепатоспленомегалия была наиболее частой рентгенологической находкой во всех возрастных группах. Костно-суставная болезнь наблюдалась у 3 детей и 2 взрослых.Эхокардиография была проведена 5 детям и 16 взрослым, но вегетации не визуализировались. У взрослой женщины был диагностирован спондилит, сообщалось, что она не соответствовала лечению, и она повторно госпитализирована из-за нового шума в сердце и утолщения аортального клапана, но без вегетаций на чреспищеводной эхокардиографии. Она лечилась от предполагаемого эндокардита Brucella . Орхит присутствовал у 2 взрослых мужчин и был зарегистрирован как проявление рецидива заболевания у мальчика-подростка. Поражение селезенки выявлено у 7 пациентов.Нейробруцеллез диагностирован у 2 детей и 1 взрослого. У двух взрослых и 2 детей был рецидив заболевания, а у 3 из 4 пациентов был рецидив бактериемии (таблица 2).

Схемы лечения больных бруцеллезом

В педиатрических случаях наиболее распространенной схемой лечения была комбинированная трехкомпонентная терапия с гентамицином, доксициклином и рифампицином (n = 6) (рис. 3). Один ребенок в возрасте 3 лет получал триметоприм-сульфаметоксазол вместо доксициклина вместе с рифампицином и гентамицином.Гентамицин обычно назначали в течение первых 7–10 дней терапии. Взрослые в основном получали доксициклин и рифампицин (n = 9), а 5 взрослых получали трехкомпонентную терапию с доксициклином, рифампицином и гентамицином.

Рисунок 3.

Схема приема антибиотиков для лечения бруцеллеза. CIP, ципрофлоксацин; CTX, цефтриаксон; DOX, доксициклин; GEN, гентамицин; РИФ, рифампицин; TMP-SMX, триметоприм сульфаметоксазол.

Рисунок 3.

Схема приема антибиотиков для лечения бруцеллеза.CIP, ципрофлоксацин; CTX, цефтриаксон; DOX, доксициклин; GEN, гентамицин; РИФ, рифампицин; TMP-SMX, триметоприм сульфаметоксазол.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем 10-летнюю комбинированную серию случаев у взрослых и детей, которая отражает один из самых масштабных и всеобъемлющих опытов Brucella , описанных в Соединенных Штатах. Всего зарегистрировано 28 случаев бруцеллеза: 26 подтвержденных (9 детей, 17 взрослых) и 2 вероятных случая (1 ребенок, 1 взрослый). Оба вероятных случая представлены клинически совместимым заболеванием и положительными тестами на агглютинацию сыворотки.Большинство случаев было связано с потреблением непастеризованного сыра, поездками за границу или тесным контактом с другим инфицированным человеком. Несколько раз (79%) людей, у которых впоследствии был диагностирован бруцеллез, отправляли домой из отделения неотложной помощи с альтернативными диагнозами, что приводило к задержкам в лечении.

Бруцеллез человека в США превратился в заболевание пищевого происхождения, связанное с непастеризованными продуктами из козьего молока, загрязненными B melitensis , что согласуется с результатами этого исследования [20].В 2016–2017 гг. Мы наблюдали рост числа случаев Brucella , из которых 100% всех подтвержденных случаев были отнесены к B melitensis . По данным Управления здравоохранения и социального обеспечения округа Даллас (DCHHS), в 2016 г. в округе Даллас было зарегистрировано 20 подтвержденных и 5 вероятных случаев заболевания, 14 из которых были представлены в наши дочерние больницы [21]. В этом исследовании все случаи в 2016 году были среди испаноязычных людей, и большинство случаев (71%) были связаны с потреблением непастеризованного козьего сыра. Несколько пациентов с подтвержденным бруцеллезом отрицали употребление непастеризованного сыра или других идентифицируемых факторов риска, но были родственниками случаев заболевания людей.Это можно объяснить результатами опроса DCHHS, когда 67% пациентов не знали, что потребляемый сыр был непастеризованным, что свидетельствует о том, что люди не сообщали о приеме непастеризованного сыра просто потому, что они не были информированы [21]. Исследование Nguyen et al [22] показало, что 57% пересекающих границу, которые импортировали сыр, сообщили, что сыр пастеризован, 27% не уверены в пастеризации и только 16% сообщили, что сыр был непастеризованным. В нашем 10-летнем обзоре было отмечено, что примерно половина наших пациентов не сообщали о недавних поездках, что меньше, чем в других исследованиях в США [11, 14].Важно понимать, что импортный непастеризованный сыр часто используется совместно с семьей и друзьями и / или продается на местном уровне в Соединенных Штатах, и, следовательно, отсутствие поездок не должно исключать наличие бруцеллеза при дифференциальной диагностике. Эти результаты подчеркивают необходимость получения подробной истории заражения (как местного, так и международного) для надлежащей оценки факторов риска бруцеллеза.

Бруцеллез может имитировать множество человеческих заболеваний, приводящих к неправильной постановке диагноза или задержке в постановке диагноза [6].Одной из целей этого исследования было изучить использование медицинских услуг нашими пациентами и выявить упущенные возможности для своевременной диагностики и лечения бруцеллеза. Мы сообщаем о значительном количестве госпитализаций, всего 93%, со средней продолжительностью пребывания 12 и 10 дней для детей и взрослых, соответственно. Кроме того, большой процент пациентов (8 детей, 14 взрослых) посетили отделение неотложной помощи и были выписаны домой с другими диагнозами, но B melitensis был выделен из посевов крови, полученных во время посещений отделения неотложной помощи у 4 детей и 8 взрослых.Пациенты, у которых посев крови или титры Brucella не были первоначально отправлены, повторно посетили отделение неотложной помощи из-за стойких симптомов, при этом 1 женщина обратилась через 25 дней после своего первого обращения. У одного подростка и взрослого были ошибочно диагностированы инфекционный мононуклеоз и инфекция мочевыводящих путей, соответственно, что привело к многократным посещениям больницы, пока диагноз не был окончательно установлен. Кроме того, более половины (54%) пациентов в нашем исследовании не были застрахованы, что привело к увеличению затрат для пациентов и системы здравоохранения.По данным DCHHS, личные экономические потери оцениваются в среднем в 4000 долларов на человека [21].

Бруцеллез проявляется широким спектром симптомов и может поражать практически любой орган, как показано в этом исследовании [23]. Наиболее частым симптомом была лихорадка, как описано ранее в литературе [1, 6]. В целом, взрослые и дети были похожи, хотя конституциональные и мочеполовые симптомы чаще встречались у взрослых. Наши наблюдения были сопоставимы с предыдущими отчетами с некоторыми незначительными отличиями.Мы обнаружили, что 46% пациентов имели симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота), тогда как другие сообщили о более низком проценте от 13% до 24% [14, 20, 24]. В этом исследовании у меньшего числа детей были выявлены конституциональные симптомы; однако эта вариабельность признана в литературе [6, 25]. Жалобы неврологического характера в нашем исследовании встречались несколько чаще по сравнению с предыдущими сериями случаев, хотя в других исследованиях регистрировались только головные боли, но не другие неврологические симптомы [14, 20, 26, 27].Средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза была более продолжительной у взрослых (35 дней) по сравнению с детьми (20 дней), что согласуется с исследованиями в эндемичных регионах. В педиатрических исследованиях, проведенных в Греции, средняя продолжительность симптомов составляла 13,4–16,3 дня [24, 27, 28], а в отчетах из других эндемичных регионов, в которых участвовали взрослые, описывались более высокие средние значения до 44 дней [18, 29]. Что касается лабораторных данных, то гепатит мы выявляли чаще у детей, а гематологические отклонения — у взрослых.Хотя это наблюдалось в этом исследовании, из предыдущих обзоров очевидно, что аналогичные лабораторные результаты встречаются в разной степени. Исследование, проведенное в США, показало, что частота анемии у детей достигает 65%, в то время как 20–53% международного населения страдают анемией [14, 24, 30, 31].

Продолжительность бактериемии редко упоминается в литературе, но Logan et al [14] описали среднюю продолжительность у детей 2,5 дня. В нашем исследовании мы наблюдали более длительную среднюю продолжительность бактериемии у детей (6 дней), что может быть связано с практикой повторения посевов крови до разрешения педиатрами.Продолжительная бактериемия Brucella , несмотря на клиническое улучшение у детей, в нашем исследовании не была связана с неустановленными очагами инфекции или неадекватной антибактериальной терапией. В основном, культуры были повторены только у взрослых, где диагноз был неизвестен, а Brucella еще не была выделена из культур, хотя бактерии были обнаружены довольно быстро через 3-4 дня роста. Следует отметить, что, поскольку новые среды для культивирования крови и автоматизированные системы улучшили ТТП по сравнению с предыдущими методами культивирования, хранение бутылочек для культур крови в течение длительного времени не требуется [32].

Осложнения с очаговой болезнью чаще встречались у взрослых, чем у детей. Наиболее частыми осложнениями у всех возрастов были костно-суставные инфекции и поражения селезенки. Костно-суставные осложнения включали сакроилеит, артрит тазобедренного сустава, эпидуральный абсцесс и спондилит. Описано, что нейробруцеллез встречается у 2–5% больных бруцеллезом [33]. В этом исследовании мы обнаружили несколько более высокий уровень ~ 11%, при этом большинство пациентов имели менингиоэнцефалит и / или психиатрические проявления.Мы сообщаем в общей сложности о 4 случаях рецидива (22%), и нам не удалось выявить какие-либо общие факторы риска среди тех, которые имели рецидив.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, мы провели ретроспективный обзор карт и, следовательно, полагались на информацию, доступную из электронных медицинских карт. Тем не менее, эпидемиологические связи были сопоставлены с данными интервью DCHHS и оказались схожими. Во-вторых, хотя это исследование включало данные из 3 крупных медицинских центров, оно не является исчерпывающим описанием местной вспышки болезни Brucella в 2016–2017 гг., Поскольку другие больницы округа Даллас, которые лечили пациентов в это время, не были включены в наше исследование.В-третьих, за некоторыми пациентами после госпитализации следил их лечащий врач, а не наши инфекционные клиники или другие отделения, поэтому количество пациентов, потерянных для последующего наблюдения, неизвестно. Соответственно, в этом исследовании истинное количество осложнений может быть недооценено. Наконец, в некоторых случаях отсутствовали лабораторные характеристики, поскольку исследования у разных пациентов различались. Тем не менее, мы подробно описываем клинические данные, осложнения, исходы лечения и использование медицинских услуг у пациентов с бруцеллезом за 10-летний период, включая недавнюю вспышку, с участием широкого диапазона возрастов и представлений.В частности, мы выделяем ключевые упущенные возможности для ранней диагностики заболеваний и возможности для информирования как медицинских работников, так и населения в целом об угрозе этой зоонозной инфекции для общественного здравоохранения.

ВЫВОДЫ

Бруцеллез может быть изнуряющим и приводить к инвалидности из-за разнообразного спектра заболеваний, хронической формы, потребности в длительной терапии и высокой частоты рецидивов. Этой инфекции часто ставят неправильный диагноз, что приводит к задержкам в лечении и повышенному риску осложнений.Ключевым элементом улучшения раннего распознавания заболеваний является понимание и вопросы о факторах риска, включая потребление местного и импортного непастеризованного сыра, а также оценка симптомов среди близких членов семьи. Настоящее исследование представляет собой одно из крупнейших современных тематических исследований по бруцеллезу в Соединенных Штатах. Хотя это не является эндемическим заболеванием в США, диагноз инфекции Brucella требует высокого индекса подозрительности и должен рассматриваться у пациентов с лихорадочным заболеванием и совместимым анамнезом заражения.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1.

Папас

G

,

Akritidis

N

,

Bosilkovski

M

,

Tsianos

E

.

Бруцеллез

.

N Engl J Med

2005

;

352

:

2325

—

36

.2.

Корпус

NC

,

Шумакер

BA

.

Сравнение бруцеллеза между людьми и ветеринарной медициной

.

Инфекция Ecol Epidemiol

2018

;

8

:

1500846

.3.

Godfroid

Дж

.

Бруцеллез домашнего скота и диких животных: зоонозы без пандемического потенциала, нуждающиеся в инновационных подходах к здоровью

.

Arch Public Health

2017

;

75

:

34

.4.

Туон

FF

,

Gondolfo

RB

,

Cerchiari

N

.

Передача от человека человеку Brucella — систематический обзор

.

Trop Med Int Health

2017

;

22

:

539

—

46

. 5.

Хан

MZ

,

Zahoor

M

.

Обзор бруцеллеза крупного рогатого скота и человека, а также его серологической и молекулярной диагностики в стратегиях борьбы

.

Trop Med Infect Dis

2018

;

3

:

65

.6.

Франко

MP

,

Mulder

M

,

Gilman

RH

,

Smits

HL

.

Бруцеллез человека

.

Lancet Infect Dis

2007

;

7

:

775

—

86

.7.

Ариза

Дж

,

Bosilkovski

M

,

Cascio

A

и др.

Перспективы лечения бруцеллеза в 21 веке: рекомендации Янины

.

PLoS Med

2007

;

4

:

e317

.8.

Рот

Ф

,

Zinsstag

J

,

Orkhon

D

и др.

Польза для здоровья человека от вакцинации домашнего скота от бруцеллеза: тематическое исследование

.

Bull World Health Organ

2003

;

81

:

867

—

76

.9.

Дойл

ТДж

,

Брайан

RT

.

Заболеваемость инфекционными болезнями в регионе США, граничащем с Мексикой, 1990–1998 годы

.

J Инфекция Dis

2000

;

182

:

1503

—

10

.10.

Троя

SB

,

Рикман

LS

,

Дэвис

CE

.

Бруцеллез в Сан-Диего: эпидемиология и видовые различия в острых клинических проявлениях

.

Медицина (Балтимор)

2005

;

84

:

174

—

87

. 11.

Шен

МВт

.

Диагностические и терапевтические проблемы детского бруцеллеза в неэндемичной стране

.

Педиатрия

2008

;

121

:

e1178

—

83

.12.

Серпа

JA

,

Knights

S

,

Farmakiotis

D

,

Campbell

J

.

Бруцеллез у взрослых и детей: 10-летняя серия случаев в двух крупных академических больницах в Хьюстоне, штат Техас

.

South Med J

2018

;

111

:

324

—

7

. 13.

Джозеф

R

,

Crotty

MP

,

Cho

J

и др.

Опыт работы одного учреждения со вспышкой бруцеллеза в США

.

Am J Infect Control

2018

;

46

:

1195

—

7

. 14.

Логан

LK

,

Jacobs

NM

,

McAuley

JB

и др.

Многоцентровое ретроспективное исследование детского бруцеллеза в Чикаго, штат Иллинойс, с 1986 по 2008 год

.

Int J Infect Dis

2011

;

15

:

e812

—

7

. 17.

Хасанджани Рушан

MR

,

Moulana

Z

,

Mohseni Afshar

Z

,

Ebrahimpour

S

.

Факторы риска рецидива бруцеллеза человека

.

Glob J Health Sci

2015

;

8

:

77

—

82

.18.

Ариза

Дж

,

Corredoira

J

,

Pallares

R

и др.

Характеристики и факторы риска рецидива бруцеллеза у человека

.

Clin Infect Dis

1995

;

20

:

1241

—

9

.19.

Казак

E

,

Akalın

H

,

Yılmaz

E

и др.

Бруцеллез: ретроспективная оценка 164 случаев

.

Singapore Med J

2016

;

57

:

624

—

9

.20.

Чомель

BB

,

DeBess

EE

,

Mangiamele

DM

и др.

Меняющиеся тенденции в эпидемиологии бруцеллеза человека в Калифорнии с 1973 по 1992 год: переход к передаче через продукты питания

.

J Infect Dis

1994

;

170

:

1216

—

23

. 21.

Палата

м

.

Вспышки бруцеллеза, связанные с внутренним потреблением легально импортированного непастеризованного козьего сыра — округ Даллас, Техас, 2016

.

Открытый форум Infect Dis

2017

;

4

(

Дополнение 1

):

S242

.22.

Нгуен

AV

,

Cohen

NJ

,

Gao

H

и др.

Знания, отношения и практика пересекающих границу во время временного соблюдения формального требования о ввозе мягких сыров мексиканского стиля, 2009

.

J Food Prot

2014

;

77

:

1571

—

8

.23.

Молодой

EJ

.

Обзор бруцеллеза человека

.

Clin Infect Dis

1995

;

21

:

283

—

9

; .24.

Цолия

м

,

Drakonaki

S

,

Messaritaki

A

и др.

Клинические особенности, осложнения и исходы лечения детского бруцеллеза в центральной Греции

.

J Заражение

2002

;

44

:

257

—

62

. 25.

Бухари

EE

.

Детский бруцеллез. Обзор обновления для нового тысячелетия

.

Saudi Med J

2018

;

39

:

336

—

41

.26.

Memish

Z

,

Mah

MW

,

Al Mahmoud

S

и др.

Бактериемия Brucella: клинические и лабораторные наблюдения у 160 пациентов

.

J Заражение

2000

;

40

:

59

—

63

,27.

Яннакопулос

Я

,

Nikolakopoulou

NM

,

Eliopoulou

M

и др.

Презентация детского бруцеллеза в Западной Греции

.

Jpn J Infect Dis

2006

;

59

:

160

—

3

,28.

Абулизи

Я

,

Liang

WD

,

Muheremu

A

и др.

Одноступенчатая трансфораминальная декомпрессия, хирургическая обработка раны, межтеловой спондилодез и задний инструментарий при пояснично-крестцовом бруцеллезе

.

BMC Surg

2017

;

17

:

82

,29.

Руис-Меса

JD

,

Sánchez-Gonzalez

J

,

Reguera

JM

, et al.

Тест на бенгальскую розу: диагностические возможности и использование для быстрой диагностики бруцеллеза человека в отделениях неотложной помощи в эндемичных районах

.

Clin Microbiol Infect

2005

;

11

:

221

—

5

.30.

Парлак

м

,

Акбайрам

S

,

Доган

M

и др.

Клинические проявления и результаты лабораторных исследований 496 детей с бруцеллезом в Ван, Турция

.

Pediatr Int

2015

;

57

:

586

—

9

. 31.

Fanni

Ф

,

Shahbaznejad

L

,

Pourakbari

B

и др.

Клинические проявления, лабораторные данные и режим лечения у госпитализированных детей с бруцеллезом в иранском медицинском центре для детей

.

J Health Popul Nutr

2013

;

31

:

218

—

22

. 32.

Арадж

GF

.

Новости лабораторной диагностики бруцеллеза человека

.

Int J Antimicrob Agents

2010

;

36

(

Дополнение 1

):

S12

—

7

. 33.

Маклин

DR

,

Russell

N

,

Khan

MY

.

Нейробруцеллез: клинико-терапевтические особенности

.

Clin Infect Dis

1992

;

15

:

582

—

90

.

Заметки автора

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Ошибка разрыва связи

    Щиток приборов

    BT 180 — 2366

    Перейти к содержанию Щиток приборов

    • Авторизоваться

    • Панель приборов

    • Календарь

    • Входящие

    • История

    • Ресурсы

    Закрывать