МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра || Комитет солдатских матерей России. Болезни системы кровообращения (I00-I99). Хронические ревматические болезни сердца
I05 Ревматические болезни митрального клапана
Включены: состояния, классифицированные в рубриках I05.0 и I05.2-I05.9, уточненные или не уточненные как ревматические
Исключены: случаи, уточненные как неревматические (I34.-)
I05.0 Митральный стеноз
Сужение митрального клапана (ревматическое)
I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана
Ревматическая митральная:
- функциональная недостаточность
- регургитация
I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью
Митральный стеноз с функциональной недостаточностью или регургитацией
I05.8 Другие болезни митрального клапана
Митральная (клапанная) недостаточночть
I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная
Митральное (клапанное) нарушение (хроническое) БДУ
I06 Ревматические болезни аортального клапана
Исключены: случаи, не уточненные как ревматические (I35.
-)
I06.0 Ревматический аортальный стеноз
Ревматическое сужение аортального клапана
I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана
Ревматическая аортальная:
- недостаточность
- регургитация
I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
Ревматический аортальный стеноз с функциональной недостаточностью или регургитацией
I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана
I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная
Ревматическая аортальная (клапанная) болезнь БДУ
I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
Включены: случаи, уточненные как ревматические или неуточненного генеза
Исключены: случаи, уточненные как неревматические (I36.-)
I07.0 Трикуспидальный стеноз
Трикуспидальный (клапанный) стеноз (ревматический)
I07.1 Трикуспидальная недостаточность
Трикуспидальная (клапанная) недостаточность (ревматическая)
I07.
2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана
I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная
Нарушение функции трехстворчатого клапана БДУ
I08 Поражения нескольких клапанов
Включены: случаи, уточненные как ревматические или неуточненного генеза
Исключены:
- эндокардит, клапан не уточнен (I38)
- множественные поражения клапана специфического генеза, без ревматической болезни сердца (используйте соответствующие коды в I34-I38, Q22-Q23 и Q24.8)
- ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен (I09.1)
I08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
Поражение как митрального, так и аортального клапанов, уточненное как ревматическое или неуточненного генеза
I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I08.
8 Другие множественные болезни клапанов
I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное
I09 Другие ревматические болезни сердца
I09.0 Ревматический миокардит
Исключен: миокардит, не уточненный как ревматический (I51.4)
I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен
Ревматический:
эндокардит (хронический)
вальвулит (хронический)
Исключен: эндокардит, клапан не уточнен (I38)
I09.2 Хронический ревматический перикардит
Слипчивый перикардит ревматический
Хронический ревматический:
медиастиноперикардит
миоперикардит
Исключены: состояния, не уточненные как ревматические (I31.-)
I09.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца
Ревматическая болезнь легочного клапана
I09.9 Ревматические болезни сердца неуточненные
Ревматический(ая):
- кардит
- сердечная недостаточность
Исключен: ревматоидный кардит (M05.3)
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I05-I09) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв.
Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)действует Редакция от 27.05.1997Подробная информация
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (I05-I09)
| I05 | Ревматические болезни митрального клапана |
| Включено: состояния, классифицированные в рубриках I05.0 и I05.2-I05.9, уточненные или не уточненные как ревматические | |
| Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I34.-) | |
| I05.0 Митральный стеноз | |
| I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана | |
| I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью | |
| I05.8 Другие болезни митрального клапана | |
I05. 9 Болезнь митрального клапана неуточненная | |
| I06 | Ревматические болезни аортального клапана |
| Исключено: случаи, не уточненные как ревматические (I35.-) | |
| I06.0 Ревматический аортальный стеноз | |
| I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана | |
| I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью | |
| I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана | |
| I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная | |
| I07 | Ревматические болезни трехстворчатого клапана |
| Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические | |
Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I36. -) | |
| I07.0 Трикуспидальный стеноз | |
| I07.1 Трикуспидальная недостаточность | |
| I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью | |
| I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана | |
| I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная | |
| I08 | Поражения нескольких клапанов |
| Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические | |
| Исключено: | |
| ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен (I09.1) | |
| эндокардит, клапан не уточнен (I38) | |
| I08.0 Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов | |
I08. 1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов | |
| I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов | |
| I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов | |
| I08.8 Другие множественные болезни клапанов | |
| I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное | |
| I09 | Другие ревматические болезни сердца |
| I09.0 Ревматический миокардит | |
| Исключено: миокардит, не уточненный как ревматический (I51.4) | |
| I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен | |
| Исключено: эндокардит, клапан не уточнен (I38) | |
| I09.2 Хронический ревматический перикардит | |
Исключено: состояния, не уточненные как ревматические (I31. -) | |
| I09.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца | |
| I09.9 Ревматические болезни сердца неуточненные | |
| Исключено: ревматоидный кардит (M05.3) |
Митральный стеноз: история возникновения, патофизиология, эпидемиология
Пайванди Л.А., Риголин В.Х. Кальцифицирующий митральный стеноз. Кардиол Клин . 2013 май. 31(2):193-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Иватаки М., Такеучи М., Отани К. и др. Кальцинозное расширение в сторону митрального клапана вызывает неревматический митральный стеноз при дегенеративном аортальном стенозе: исследование трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в реальном времени. Открытое сердце . 2014. 1(1):e000136. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Wunderlich NC, Beigel R, Siegel RJ. Лечение митрального стеноза с помощью 2D- и 3D-эхо-допплерографии. JACC Cardiovasc Imaging . 2013 6 ноября (11): 1191-205. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Баумгартнер Х., Фальк В., Бакс Дж. Дж. и др., для Группы научной документации ESC. Руководство ESC/EACTS 2017 г. по лечению клапанных пороков сердца. Евро Сердце J . 2017 21 сентября. 38(36):2739-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Horstkotte D, Niehues R, Strauer BE.
Патоморфологические аспекты, этиология и естественное течение приобретенного стеноза митрального клапана. Евро Сердце J . 1991 г., 12 июля, приложение B: 55-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].Анри С., Пьерар Л.А., Ланчелотти П., Монжон Ф.П., Пибаро П., Басмаджян А.Дж. Тестирование с физической нагрузкой и стресс-визуализация при пороках клапанов сердца. Банка J Cardiol . 2014 30 сентября (9): 1012-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Брюс CJ, Нисимура Р.А. Новые достижения в диагностике и лечении митрального стеноза. Курс Пробл Кардиол . 1998 март 23 (3): 125-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эль-Досуки II. Соответствие и несоответствие между площадью открытия и сопротивлением при легком и умеренном ревматическом митральном стенозе. Эхокардиография . 2016 Декабрь 33 (12): 1801-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Махмуд Эльсайед Х.М., Хассан М. и др. Новый метод измерения площади митрального клапана у пациентов с ревматическим митральным стенозом с использованием трехмерной чреспищеводной эхокардиографии: осуществимость и валидация. Эхокардиография . 2018 35 марта (3): 368-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Нишимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и др., для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.
J Am Coll Cardiol . 2014 10 июня. 63(22):e57-185. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].[Руководство] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Антонини-Кантерин Ф., Моура Л.М., Эначе Р. и др. Влияние ингибиторов гидроксиметилглутарилкоэнзим-а-редуктазы на долгосрочное прогрессирование ревматического порока митрального клапана.
Тираж . 2010 18 мая. 121(19):2130-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].Саггу Д.К., Нараин В.С., Двиведи С.К. и др. Влияние ивабрадина на частоту сердечных сокращений и продолжительность физической нагрузки у пациентов с митральным стенозом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное сравнение с метопрололом. J Cardiovasc Pharmacol . 2015 июнь 65 (6): 552-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nikdoust F, Sadeghian H, Lotfi-Tokaldany M. Региональная количественная оценка ранней диастолической деформации левого предсердия в двух группах пациентов с митральным стенозом: нормальный синусовый ритм и фибрилляция предсердий. Эхокардиография . 2016 Декабрь 33 (12): 1818-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Wann LS, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. Обновленная информация ACCF/AHA/HRS за 2011 г.
, посвященная ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (обновленная информация о дабигатране): отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J Am Coll Cardiol . 2011 15 марта. 57 (11): 1330-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].Кавамото Н., Фудзита Т., Фукусима С. и др. Позднее начало фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших операцию на митральном клапане по поводу дисфункции II типа. Дж Кардиол . 2018 апр. 71(4):346-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Фельдман Т. Ревматический митральный стеноз. Варианты ухода Curr Cardiovasc Med . 2000 апр. 2(2):93-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чан В., Элмистекави Э., Руэль М., Хайнс М., Месана Т.Г. Как восстановление митрального клапана терпит неудачу у пациентов с пролапсом? — Данные продольного эхокардиографического наблюдения.
Энн Торак Хирург . 2016 ноябрь 102(5):1459-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].Инци С., Нар Г., Эрол М.К. и др. Влияние успешной чрескожной митральной баллонной вальвулопластики на острую и среднесрочную жесткость аорты. Эхокардиография . 2015 май. 32(5):813-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эль Саббах А., Элейд М.Ф., Фоли Т.А. и др. Прямая трансатриальная имплантация баллонно-расширяемого клапана при митральном стенозе с тяжелой кольцевой кальцификацией: ранний опыт и извлеченные уроки. Eur J Cardiothorac Surg . 2018 1 января. 53 (1): 162-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Холмс Д.Р. младший, Мак М.Дж. Транскатетерная клапанная терапия: обзор профессионального сообщества Фонда Американского колледжа кардиологов и Общества торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol . 2011 19 июля.
58(4):445-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].[Руководство] Отто С.М., Нисимура Р.А., Бонов Р.О. и соавт. Руководство ACC/AHA 2020 года по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: краткое изложение: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2021 2 февраля. 143(5):e35-e71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Отто С.М., Нисимура Р.А., Бонов Р.О. и соавт. Руководство ACC/AHA 2020 года по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2021 2 февраля. 143(5):e72-e227. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Ваханян А.
, Бейерсдорф Ф., Праз Ф. и др., для Группы научной документации ESC/EACTS; Группа научной документации ESC. Руководство ESC/EACTS 2021 г. по лечению клапанных пороков сердца. Евро Сердце J . 28 августа 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].[Руководство] Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и соавт. Основное внимание AHA/ACC 2017 года к обновлению руководства AHA/ACC 2014 года по ведению пациентов с клапанными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж . 2017 20 июня. 135(25):e1159-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Ваханян А., Альфиери О., Андреотти Ф. и соавт. Руководство по ведению заболеваний клапанов сердца (версия 2012 г.): Объединенная рабочая группа по лечению заболеваний клапанов сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS).
Евро Сердце J . 2012 33 октября (19): 2451-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].[Руководство] Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al, для Комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 13 окт. 132(15):1435-86. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Рекомендации] Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. Руководство ESC 2015 г. по лечению инфекционного эндокардита: Целевая группа по лечению инфекционного эндокардита Европейского общества кардиологов (ESC). Одобрено: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS), Европейской ассоциацией ядерной медицины (EANM). Евро Сердце J .
2015 21 ноября. 36(44):3075-128. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].Рахимтула С.Х. Обновление выбора протеза клапана сердца у взрослых. J Am Coll Cardiol . 2010 1 июня. 55(22):2413-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Голдстоун А.Б., Ву Ю.Дж. Является ли малоинвазивная торакоскопическая хирургия новым эталоном в лечении порока митрального клапана? Энн Кардиоторак Хирург . 2016 5 ноября (6): 567-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Патоморфологические аспекты, этиология и естественное течение приобретенного стеноза митрального клапана. Евро Сердце J . 1991 г., 12 июля, приложение B: 55-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].
2011 июнь 4 (6): 580-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
J Am Coll Cardiol . 2014 10 июня. 63(22):e57-185. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Тираж . 2010 18 мая. 121(19):2130-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
, посвященная ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (обновленная информация о дабигатране): отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J Am Coll Cardiol . 2011 15 марта. 57 (11): 1330-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Энн Торак Хирург . 2016 ноябрь 102(5):1459-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
58(4):445-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
, Бейерсдорф Ф., Праз Ф. и др., для Группы научной документации ESC/EACTS; Группа научной документации ESC. Руководство ESC/EACTS 2021 г. по лечению клапанных пороков сердца. Евро Сердце J . 28 августа 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Евро Сердце J . 2012 33 октября (19): 2451-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
2015 21 ноября. 36(44):3075-128. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].Инфекционный эндокардит, вызывающий стеноз митрального клапана – редкое, но смертельное осложнение: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни
- История болезни
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Майкл А. Харт 1 и
- Гаутам Р. Шрофф 2
Журнал медицинских историй болезни том 11 , номер статьи: 44 (2017) Процитировать эту статью
2267 доступов
3 Цитаты
1 Альтметрический
Сведения о показателях
Abstract
История вопроса
Инфекционный эндокардит редко вызывает стеноз митрального клапана.
Если он присутствует, он может вызвать тяжелую гемодинамическую декомпенсацию и смерть. В литературе описано только 15 случаев бактериального эндокардита протеза митрального клапана, вызывающего стеноз вследствие обструкции. Этот случай еще более необычен из-за механизма возникновения функционального митрального стеноза.
Описание случая
Мы сообщаем о случае 23-летней белой женщины с историей злоупотребления наркотиками внутривенно, у которой развилась острая сердечная недостаточность. Трансторакальная эхокардиография не выявила клапанных вегетаций, но высокое клиническое подозрение привело к чреспищеводной визуализации, которая продемонстрировала инфильтративный эндокардит протеза клапана, вызывающий тяжелый митральный стеноз. Несмотря на обширные усилия междисциплинарной команды, она умерла в результате критического состояния.
Выводы
Обсуждение этого случая подчеркивает физиологию эндокардита, заметное отсутствие стеноза в модифицированных критериях Дьюка и полезность чреспищеводной эхокардиографии для уточнения диагноза.
Это расширяет наши знания о том, как проявляется эндокардит, и служит ценным уроком для клиницистов, лечащих подобных пациентов со стенозом, но без регургитации на трансторакальной визуализации, поскольку решение отказаться от чреспищеводной эхокардиографии может привести к тому, что это серьезное осложнение эндокардита будет пропущено.
Отчеты экспертной оценки
История вопроса
Инфекционный эндокардит (ИЭ), проявляющийся изолированным клапанным стенозом, является редким явлением; Клапанная недостаточность наблюдается гораздо чаще. Растущая доступность эхокардиографии сделала акцент на этом конкретном компоненте модифицированных критериев Дьюка. Тем не менее, клапанный стеноз, связанный с ИЭ, заметно отсутствует в этих критериях, а трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) может не обеспечивать достаточную чувствительность для надежной характеристики клапанных аномалий. Мы представляем случай быстропрогрессирующей сердечной недостаточности, вызванной стенозом протезированного митрального клапана на фоне витиеватого ИЭ.
Представление случая
23-летняя белая женщина поступила в нашу больницу 8 месяцев назад с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA) сепсисом, и у нее был обнаружен ИЭ в связи с внутривенным (в/в) злоупотреблением наркотиками. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) показала значительные вегетации трикуспидального и митрального клапанов с тяжелой митральной регургитацией, требующей восстановления и реконструкции обоих клапанов. Она длительное время находилась в больнице, но была успешно выписана под тщательным кардиологическим наблюдением. Четыре месяца спустя у нее развилась сердечная недостаточность в связи с несоблюдением режима лечения, и она перенесла повторную операцию по замене митрального клапана с использованием биопротеза St Jude Epic™ диаметром 25 мм. Она была выписана домой с длительной антибактериальной терапией и планом продолжать участие в обширной амбулаторной программе реабилитации от наркозависимости.
Через два месяца после замены клапана ее перевели в наше учреждение из сторонней больницы с подозрением на менингит.
При представлении она заявила, что за 1 неделю до госпитализации у нее были субъективные лихорадка, головная боль и миалгия на фоне повторного внутривенного употребления наркотиков. У нее была лихорадка до 40,4 ° C, исходное артериальное давление 90/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 147 ударов в минуту и частота дыхания 32 вдоха в минуту. Кардиологическое исследование показало нормальные S1 и S2 без слышимого шума и заметного набухания яремных вен. Звуки в легких были ясными с обеих сторон. При осмотре брюшной полости ничего примечательного не было, а при осмотре кожи были обнаружены следы следов над левой локтевой ямкой и повреждения Джейнвей над кончиками пальцев. Неврологическое обследование было значимым по шкале комы Глазго (ШКГ) 14 с измененной чувствительностью, но без менингеальных симптомов или очагового дефицита.
Первоначальное исследование показало сывороточный уровень натрия 127 мэкв/л, калия 2,0 мэкв/л, бикарбоната 17 мэкв/л без анионного промежутка, азота мочевины крови 28 мг/дл и креатинина сыворотки 1,4 мг/дл, предположительно быть вторичным по отношению к гиповолемии от диареи.
Общий анализ крови показал гемоглобин 9,2 г/дл, тромбоциты 58 к/мм 3 и отсутствие лейкоцитоза. Ее анемия и тромбоцитопения были связаны с тяжелым сепсисом без признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Ее функциональные пробы печени были в норме. Анализ мочи показал умеренное количество крови, но отсутствие эритроцитов, что свидетельствует о миоглобинурии. Анализ мочи на наркотики дал положительный результат на метамфетамин и героин. Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию и известную атриовентрикулярную блокаду первой степени. Рентгенограмма грудной клетки без особенностей, компьютерная томография (КТ) без признаков острой внутричерепной патологии. Люмбальная пункция показала уровень глюкозы 67 мг/дл, повышенный уровень белка 57 мг/дл, нейтрофильный плеоцитоз с 217 лейкоцитами на кубический мм и отсутствие признаков микроорганизмов при окрашивании по Граму или культуральном исследовании.
Ее перевели в наше отделение интенсивной терапии; Интенсивная инфузионная терапия была проведена внутривенно при гипотензии и нарушениях электролитного баланса, и она продолжала эмпирически принимать антибиотики при подозрении на менингит.
В двух наборах культур крови были обнаружены чувствительные к метициллину штаммы Staphylococcus aureus (MSSA), что побудило к переключению терапии на нафциллин и гентамицин при подозрении на MSSA IE. Впоследствии во время курса лечения следили за уровнем гентамицина, чтобы избежать усугубления острой почечной недостаточности. ТТЭ показала средний градиент митрального клапана 22 мм рт. ст., что указывало на тяжелый митральный стеноз, но, в частности, не выявило каких-либо явных вегетаций или регургитации (рис. 1). Последующая ЧЭЭ повторно продемонстрировала митральный стеноз в дополнение к множественным независимо подвижным эхоплотностям на митральном протезе (рис. 2). Также имелись признаки значительного утолщения створок биопротеза с образованием обширного инфицированного паннуса (рис. 3). Недостаточность митрального клапана отсутствовала (дополнительные файлы 1, 2 и 3).
Допплерография при трансторакальной эхокардиографии, демонстрирующая заметное повышение среднего трансмитрального диастолического градиента на 22 мм рт.
ст. при частоте сердечных сокращений 132 удара в минуту, что указывает на значительный стеноз митрального протеза
Полноразмерное изображение
Рис. 2Чреспищеводная эхокардиография, показывающая множественные независимые эхоплотности на створках со значительной инфильтрацией мягких тканей самого клапана
Полноразмерное изображение
Рис. 3 Чреспищеводная трансгастральная проекция по короткой оси инфицированного митрального биопротеза с диффузным утолщением створок биопротеза и обширным инфицированным паннусом, приводящим к сужению устья, что объясняет митральный стеноз ее эндокардита, было очень маловероятно, что только медикаментозная терапия и поддерживающая терапия будут достаточным лечением, а кардиоторакальная хирургия сочла, что она подвергается непомерно высокому хирургическому риску, учитывая ее продолжающееся злоупотребление наркотиками и плохой прогноз. Было коллективно принято решение о переходе на паллиативную помощь, учитывая ее стойкое критическое состояние на фоне максимальной медикаментозной терапии.
Ее держали в комфорте до самой смерти через несколько дней.
Обсуждение
Использование эхокардиографии для выявления ИЭ впервые было описано в 1973 г. Сегодня ЧПЭхоКГ является золотым стандартом для оценки подозрения на эндокардит искусственных клапанов благодаря своей более высокой чувствительности по сравнению с традиционной ТТЭ [1, 2]. Клиницисты используют модифицированные критерии Дьюка для установления клинического диагноза определенного или вероятного эндокардита [3]. Хотя клапанная регургитация или несостоятельность протеза клапана (которая также вызывает регургитацию) признается основным критерием для установления диагноза, стенотические поражения не включаются. Патофизиология ИЭ более благоприятна для регургитации, так как вегетации имеют тенденцию расти на самих створках и препятствуют соответствующей коаптации створок. Деструкция клапанов также вносит свой вклад с течением времени и может, в конечном итоге, привести к полному отслоению створок, создавая очаг для турбулентного регургитационного потока и дальнейшего образования вегетации [1, 4].
Стеноз встречается гораздо реже и может быть осложнением позднего или рецидивирующего ИЭ, но также был описан как результат обструкции крупными вегетациями в остром периоде.
Ранее сообщалось о ряде случаев, описывающих обструкцию оттока из-за крупных бактериальных вегетаций на нативных клапанах, причем большинство из них возникало на митральных клапанах с существовавшим ранее стенозом [5]. Приблизительно в 15 случаях сообщалось о связанной с ИЭ обструкции протеза клапана , чаще всего на фоне фунгемии [6]. Менее представлены в литературе случаи образования паннуса и инфекционной инфильтрации самого клапана. Представленный здесь случай является примером последнего и необычен в этом отношении. Эта инфильтрация вызывает функциональное торможение кровотока в левом желудочке, создавая повышенный диастолический градиент, который может иметь вредные гемодинамические эффекты, проявляясь в виде отека легких и сердечной недостаточности [4, 7].
Исторически исходы для пациентов со стенозом, связанным с ИЭ, были плохими, учитывая степень инфекции, но были более свежие сообщения об успешном хирургическом вмешательстве [4, 5, 7–10].
В свете этого идентификация стеноза, связанного с инфекцией, имеет решающее значение, и клиницисты должны осознавать, что TTE может иметь значительно более низкую чувствительность по сравнению с TEE при обнаружении инфекционных вегетаций. Более того, в контексте стеноза без регургитации при ТТЭ решение отказаться от ТЭЭ может привести к тому, что это серьезное осложнение эндокардита будет упущено.
Выводы
Стеноз митрального клапана в результате обструкции и/или нарушения нормальной функции клапана является редким, но очень серьезным осложнением ИЭ. У пациентов с сепсисом и новой сердечной недостаточностью с подозрением на эндокардит крайне важно выполнить ЧПЭхоКГ, чтобы лучше охарактеризовать клапанную патологию. Модифицированные критерии Дьюка следует использовать в качестве инструмента для помощи в постановке этого диагноза, учитывая, что клапанный стеноз не включен в эхокардиографические критерии, но может быть смертельным проявлением этого синдрома.
Дополнительный файл 2: Видео S2.
Цветной допплер, иллюстрирующий заметное увеличение диастолического градиента, соответствующее тяжелому митральному стенозу. (AVI 2117 КБ)
Дополнительный файл 3: Видео S3. Чреспищеводная трансгастральная проекция по короткой оси инфицированного митрального биопротеза с диффузным утолщением створок биопротеза и обширным инфицированным паннусом, приводящим к сужению устья, что объясняет митральный стеноз. (AVI 3416 КБ)
Ссылки
Евангелиста А., Гонсалес-Абуджа М. Эхокардиография при инфекционном эндокардите. Сердце. 2004;90:614–7.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Хандерия Б., Сьюард Дж., О.Дж., Фримен В.К., Николс Б.А., Синак Л.Дж., Миллер Ф.А., Таджик А.Дж. Значение и ограничения чреспищеводной эхокардиографии при оценке протезов митрального клапана.
Тираж. 1991;83:1956–68.Артикул Google Scholar
Ли Дж.С., Секстон Д.Дж., Мик Н., Неттлз Р., Фаулер В.Г., Райан Т., Башор Т., Кори ГР. Предложены модификации критериев Дьюка для диагностики инфекционного эндокардита. Клин Инфекция Дис. 2000; 30: 633–8.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Редди Г., Ахмед М., Алли О. Чрескожная вальвулопластика при тяжелом биопротезном стенозе трикуспидального клапана на фоне инфекционного эндокардита. Катетер Cardiovasc Interv. 2015;85(5):925–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Мессинео Ф. Гнойный эндокардит с отрицательным посевом, вызывающий тяжелую обструкцию митрального клапана: дополнительное использование чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии. Echocardiogr A J CV Ultrasound Allied Technol.
2003; 20: 429–34.Google Scholar
Тионг И., Новаро Г., Джефферсон Б., Монсон М., Смедира Н., Пенн М. Бактериальный эндокардит и функциональный митральный стеноз. Грудь. 2002;122:2259–62.
Артикул пабмед Google Scholar
Benedick B, Davis S, Alderman E. Ballon Вальвулопластика при грибковом эндокардите, индуцированном стенозом биопротеза трикуспидального клапана. Катет Сердечно-сосудистая Диагн. 1990; 21: 248–51.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Озкан М., Гюндюз С., Йилдиз М., Дюран Н. Диагностика формирования паннуса протезного клапана сердца с помощью трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в реальном времени. Eur J Эхокардиогр. 2010; 11:11–2.
Артикул Google Scholar
Lee C, Choi J, Kim K. Candida parapsilosis Bioprosthetic Valve Endocarditis. Изображения Cardiovasc Med. 2012;40:671–3.
Google Scholar
Тираж. 1991;83:1956–68.
2003; 20: 429–34.
«>Наджи Д., Пак А., Лоулесс Дж., Мейн М. Быстрое прогрессирование Staphylococcus lugdunensis эндокардита механического протеза клапана. Эхо Рес Практ. 2015;2:I11–2.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Ссылки на скачивание
Благодарности
Неприменимо.
Финансирование
Для этой статьи нет финансирования.
Доступность данных и материалов
Совместное использование данных не применимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.
Вклад авторов
MH провел поиск литературы и составил отчет о клиническом случае. GS был консультантом и редактором этого отчета.
Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Согласие на публикацию
Письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников пациента на публикацию этого описания болезни и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.
Одобрение этики и согласие на участие
Неприменимо.
Информация об авторе
Авторы и филиалы
Общие внутренние болезни, Медицинский центр округа Хеннепин, 701 Парк-авеню, Миннеаполис, Миннесота, 55415, США
Майкл А. Харт
Кардиология, Медицинский центр округа Хеннепин, 701 Парк-авеню, Миннеаполис , MN, 55415, USA
Gautam R. Shroff
Авторы
- Michael A. Hart
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Gautam R. Shroff
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
ShroffАвтор, ответственный за корреспонденцию
Майкл А. Харт.
Дополнительные файлы
Дополнительный файл 1:
Видео S1. Чреспищеводная эхокардиография биопротеза митрального клапана с признаками множественных независимо мобильных эхоплотностей на створках и значительной инфильтрацией мягких тканей самого клапана. (AVI 733 КБ)
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.
