Мезентериальная ишемия: нюансы диагностики и консервативной терапии

by alexxlabPosted on

Содержание

Хроническая мезентериальная ишемия. Клинический случай и обзор литературы | Акашева

1. Reiner L, Platt R, Rodriguez FL, Jimenez FA. Injection Studies on the Mesenteric Arterial Circulation: II. Intestinal Infarction. Gastroenterology 1960;39:747-57. doi:10.1016/S0016-5085(19)35204-7.

2. Chienne J. Complete obliteration of celiac and mesenteric arteries. J Anat Physiol. 1869;3:363-72. PMCID: PMC1318650

3. Bergan JJ and Yao JST. Chronic intestinal ischemia. In: Vascular surgery Ed 2. WB Saunders Co, Philadelphia; 1984:964-72.

4. Klein E. Embolism and thrombosis of the superior mesenteric artery. Surg Gynecol Obstet. 1921;33:385-405.

5. Connor LA. Discussion of role of arterial thrombosis in visceral diseases based upon analogies drawn from coronary thrombosis. Am J Med Sci. 1933;185:13-8. doi:10.1016/S0002-8703(33)90054-X.

6. Mikkelson WP. Intestinal angina; its surgical significance. Am J Surg. 1957;94:262-9. doi:10.1016/00029610(57)90654-2.

7. Roussel A, Castier Y, Nuzzo A, et al. Revascularization of acute mesenteric ischemia after creation of a dedicated multidisciplinary center. J Vasc Surg. 2015;62:1251-6. doi:10.1016/j.jvs.2015.06.204.

8. Mastoraki A, Mastoraki S, Tziava E, et al. Mesenteric ischemia: Pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016;15:125-30. doi:10.4291/wjgp.v7.i1.125.

9. Jarvinen O, Laurikka J, Sisto T, et al. Atherosclerosis of the visceral arteries. Vasa. 1995;24(1):9e14. PMID: 7725785.

10. Wilson DB, Mostafavi K, Craven TE, et al. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly Americans. Arch Intern Med. 2006;166(19):2095e100. doi: 10.1001/archinte.166.19.2095.

11. White CJ. Chronic mesenteric ischemia: diagnosis and management. Prog Cardiovasc Dis. 2011;54:36-40. doi:10.1016/j.pcad.2011.04.005.

12. Li KC, Hopkins KL, Dalman RL, Song CK. Simultaneous measurement of flow in the superior mesenteric vein and artery with cine phasecontrast MR imaging; Value in diagnosis of chronic mesenteric ischemia; Work in progress. Radiology. 1995;94:327-30. doi:10.1148/radiology.194.2.7824706.

13. Valentine RJ, Martin JD, Myers SI, et al. Asymptomatic celiac and superior mesenteric artery stenoses are more prevalent among patients with unsuspected renal artery stenosies. J Vasc Surg. 1991;14:195-9. doi:10.1067/mva.1991.29423.

14. Bradbury AW, Brittenden J, McBride K, Ruckley CV. Mesenteric ischaemia; multidisciplinary approach. Br J Surg. 1995;82:1446-59. doi:10.1002/bjs.1800821105.

15. Dua A, Lee CJ. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):91e5. doi:10.1053/j.tvir.2016.04.001.

16. Kolkman JJ, Geelkerken RH. Diagnosis and treatment of chronic mesenteric ischemia: An update. Best practice & research in clinical gastroenterology. 2017;31(1):49-57 doi:10.1016/j.bpg.2017.01.003.

17. Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB. The mesenteric circulation: Anatomy and physiology. Surg Clin N Am. 1977;77:289-306. doi:10.1016/s0039-6109(05)70549-1.

18. Moneta GL, Taylor DC, Helton WS, et al. Duplex ultrasound measurement of postprandial intestinal blood fl ow: Effect of meal composition. Gastroenterology. 1988;95:1294. doi:10.1016/0016-5085(88)90364-2.

19. Someya N, Endo MY, Fukuba Y, Hayashi N. Blood flow responses in celiac and superior mesenteric arteries in the initial phase of digestion. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;294(6):R1790e6. doi:10.1152/ajpregu.00553.2007.

20. Sidery MB, Macdonald IA, Blackshaw PE. Superior mesenteric artery blood flow and gastric emptying in humans and the differential effects of high fat and high carbohydrate meals. Gut. 1994;35:186e90. doi:10.1136/gut.35.2.186.

21. Gallavan JrRH, Chou CC. Possible mechanisms for the initiation and maintenance of postprandial intestinal hyperemia. Am J Physiol. 1985;249(3):G301e8. 0002-9513. PMID: 3898869.

22. Kolkman JJ, Mensink PB. Non-occlusive mesenteric ischaemia: a common disorder in gastroenterology and intensive care. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003;17(3):457e73. doi:10.1016/S1521-6918(03)00021-0.

23. Veenstra RP, Geelkerken RH, Verhorst PM, et al. Acute stress-related gastrointestinal ischemia. Digestion. 2007;75(4):205e7. doi:10.1159/000109373.

24. Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med. 2005;352(6):539e48. doi:10.1056/NEJMoa043046.

25. Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, et al. Acute mesenteric ischemia: a clinical review. Arch Intern Med. 2004;164:1054-62. doi:10.1001/archinte.164.10.1054.

26. Bjorck M, Koelemay M, Acosta S, et al. Editor’s choice — Management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53:460-510. doi:10.1016/j.ejvs.2017.01.010.

27. Corcos O, Nuzzo A. Gastro-intestinal vascular emergencies. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27:709-25. doi:10.1016/j.bpg.2013.08.006.

28. Boley SJ, Sprayregan S, Siegelman SS, Veith FJ. Initial results from an aggressive roentgenological and surgical approach to acute mesenteric ischemia. Surgery. 1977;82:848-55. PMID: 929375.

29. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959-68. doi:10.1056/NEJMra1503884.

30. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2000;343:938-52. doi:10.1056/NEJM200009283431307.

31. Caprio MG, Russo C, Giugliano A, et al. Vascular Disease in Patients with Multiple Sclerosis: A Review. Vasc Med Surg. 2016;4:2. doi:10.4172/2329-6925.1000259.

32. Wens I, Dalgas U, Stenager E and Eijnde BO. Risk factors related to cardiovascular diseases and the metabolic syndrome in multiple sclerosis a systematic review. Multiple Sclerosis J. 2013;19(12):1556-64. doi:10.1177/1352458513504252.

33. Звенигородская Л. А., Cамсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечение. Фарматека. 2010;2(196):78-82.

34. van Dijk LJ, van Petersen AS and Moelker A. Vascular imaging of the mesenteric vasculature. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017;31:3-14. doi:10.1016/j.bpg.2016.12.001.

35. Sana A, Vergouwe Y, van Noord D, et al. Radiological imaging and gastrointestinal tonometry add value in diagnosis of chronic gastrointestinal ischemia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9:234-41. doi:10.1016/j.cgh.2010.11.006.

36. Mensink PB, Geelkerken RH, Huisman AB, et al. Twenty-four hour tonometry in patients suspected of chronic gastrointestinal ischemia. Dig Dis Sci. 2008;53(1):133e9. doi:10.1007/s10620-007-9833-1.

37. Sana A, Moons LM, Hansen BE, et al. Use of visible light spectroscopy to diagnose chronic gastrointestinal ischemia and predict response to treatment. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(1):122.e1e130.e1. doi:10.1016/j.cgh.2014.07.012.

38. Keese M, Schmitz-Rixen T, Schmandra T. Chronic mesenteric ischemia: time to remember open revascularization. World J Gastroenterol. 2013;19:1333-7. doi:10.3748/wjg.v19.i9.1333.

39. van Dijk LJD, Moons LMG, van Noord D, et al. Persistent symptom relief after revascularization in patients with single-artery chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018; 68:779-85. doi:10.1016/j.jvs.2017.12.038.

40. Zettervall SL, Lo RC, Soden PA, et al. Trends in treatment and mortality for mesenteric ischemia in the United States from 2000 to 2012. Ann Vasc Surg. 2017;42:111-9. doi:10.1016/j.avsg.2017.01.007.

41. van Dijk LJD, van Noord D, de Vries AC, et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. United European Gastroenterology J. 2019;7(2):179-88. doi:10.1177/2050640618817698.

42. Alahdab F, Arwani R, Pasha AK, et al. A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018;67:1598-605. doi:10.1016/j.jvs.2017.12.046.

Мезентериальная ишемия

Мезентериальная ишемия — это нарушение кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов приводящее к ишемии с последующим некрозом стенки кишечника. Поскольку клиническая картина и симптомы мезентериальной ишемии неспецифичны, диагностическая визуализация является методом выбора в диагностике данного хотя и редкого, но потенциально жизнеугрожающего патологического процесса. В целом, острая мезентериальная ишемия может быть разделена на артериальную и венозную, а артериальная, в свою очередь подразделяется на неокклюзионную и окклюзионную.

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия может быть классифицирована следующим образом:

  • артериальная мезентериальная ишемия, 90% случаев, из них:
  • мезентериальный венозный тромбоз, 5%–10% случаев
Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия является редким сосудистым заболеванием, характеризующимся медленным, постепенным началом и неспецифичностью клинической симптоматики. Хроническая мезентериальная ишемия возникает в результате прогрессирующей атеросклеротической обструкции или окклюзии сосудов.

Диагностика

Компьютерная томография
Методика

Компьютерная томография живота и органов брюшной полости должна выполняться с внутривенным введением контрастных препаратов и применением нейтральных пероральных контрастных агентов (напр. вода) что позволяет адекватно оценить контрастное усиление и толщину стенок кишечника. Следует избегать применения позитивных пероральных контрастных препаратов, поскольку на их фоне адекватная оценка контрастного усиления стенки кишечника невозможна.

Исследование должно проводиться в неколько фаз:

  • бесконтрастная нативная фаза
    • ​отдельные исследования указывают, что использование данной фазы не обязательно для постановки диагноза мезентериальной ишемии
  • артериальная фаза
    • ​напр. с установкой тригера порогового значения плотности крови в аорте >100 HU
  • портальная венозная фаза
    • ​напр. через 30 секунд после окончания артериальной фазы
Признаки

Отдельные признаки могут зависить от длительности течения и этиологии. Общие признаки в острых случаях с некрозом стенки кишечника и перфорацией следующие:

  • pneumatosis intestinalis — газ в стенке кишечника
  • pneumatosis portalis — газ в воротной вене или брыжеечной вене
    • от пневмобилии он отличается тем, что газ обычно достигает периферийных отделов печени, в то время как при пневмобилии не приближается ближе чем на 2 см к наружным границам печени, а чаще скапливается в воротах
  • пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишки
  • подслизистое кровоизлияние
    • чувствительность данного признака крайне низкая и составляет 10%
  • свободная жидкость, объем которой варьирует

Важно отметить, что утолщение стенки кишечника встречается не во всех случаях.

Сложности лучевой диагностики острого мезентериального тромбоза у пациентов в хроническом критическом состоянии | Старосельцева

1. Daviaud F, Grimaldi D, Dechartres A, et al. Timing and causes of death in septic shock. Ann Intensive Care. 2015; 5(1): 16. https://doi.org/10.1186/s13613-015-0058-8.

2. Guillaume A, Pili-Floury S, Chocron S, et al. Acute mesenteric ischemia among post-cardiac surgery patients presenting with multiple organ failure. Shock. 2017; 47(3): 296–302. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000000720.

3. Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015; 21(2): 171–8. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000189.

4. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016; 374(10): 959–68. https://doi.org/10.1056/NEJMra1503884.

5. Bala M, Kashuk J, Moore EE, et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017; 12: 38. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5.

6. Кärkkäinen JM, Acosta S. Acute mesenteric ischemia (part I) – Incidence, etiologies, and how to improve early diagnosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017; 31(1): 15–25. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2016.10.018.

7. Moore HB, Moore EE, Lawson PJ, et al. Fibrinolysis shutdown phenotype masks changes in rodent coagulation in tissue injury versus hemorrhagic shock. Surgery. 2015; 158(2): 386–92. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.04.008.

8. Oliva IB, Davarpanah AH, Rybicki FJ, et al. ACR Appropriateness Criteria® imaging of mesenteric ischemia. Abdom Imaging. 2013; 38(4): 714–9. https://doi.org/10.1007/s00261-012-9975-2.

9. Shetty AS, Mellnick VM, Raptis C, et al. Limited utility of MRA for acute bowel ischemia after portal venous phase CT. Abdom Imaging. 2015; 40(8): 3020–8. https://doi.org/10.1007/s00261-015-0492-y.

10. Olson MC, Fletcher JG, Nagpal P, et al. Mesenteric ischemia: what the radiologist needs to know. Cardiovasc Diagn Ther. 2019; (9 Suppl 1): S74–87. https://doi.org/10.21037/cdt.2018.09.06.

11. Furukawa A, Kanasaki S, Kono N, et al. CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192(2): 408–16. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1138.

Мезентериальная ишемия, или абдоминальная колика

Мезентериальная ишемия, или абдоминальная колика

Мезентериальная ишемия, иначе называемая абдоминальная колика, приводит к недостаточному снабжению кишечника кислородом, чтобы не дает ему нормально функционировать. Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает, когда в одной или обеих брыжеечных артериях развивается тромбоз. В результате непроходимости, кишечник не получает достаточного количества кислорода, и, следовательно, не может функционировать должным образом.

Со временем, ткани в кишечнике могут отмереть из-за недостаточного притока крови. Мезентериальная (абдоминальная) ишемия, как правило, поражает тонкий кишечник, а также может повлиять на другие органы, такие как желудок, кишечник или печень.

Причины нарушения мезентериального кровообращения

Острое нарушение мезентериального кровообращения часто возникает, когда сгусток крови (эмбол), который обычно образуется в сердце, путешествует по одной из брыжеечных артерий и блокирует поток крови. Люди с нерегулярным сердцебиением находятся в зоне более высокого риска развития острой абдоминальной ишемии.

Хроническая мезентериальная ишемия обычно вызвана атеросклерозом (склерозирование артерий). Это происходит, когда липкое вещество, названное бляшками, накапливается в артериях и вызывает их сужение и огрубение.

Другие факторы риска, которые способствуют развитию заболевания включают:

• Расслоение аорты (разрыв во внутреннем слое аорты),

• Заболевания кровеносных сосудов (например, фиброзно-мышечная дисплазия и артериит),

• Нарушения коагуляции,

• Застойная сердечная недостаточность,

• Низкое кровяное давление,

• Непроходимость вен в кишечнике, 

Симптомы мезентериальной ишемии 

Есть две категории нарушения мезентериального кровообращения: острая и хроническая.

Острая ишемия брыжейки — это когда ваши симптомы начинаются резко ухудшатся. Симптомы острой формы включают в себя:

• Тошноту,

• Внезапную, сильную боль в животе,

• Рвоту,

• Понос. 

Хроническая мезентериальная ишемия медленно прогрессирует, и присутствует в течение длительного периода времени. Хроническая форма может стать острой быстро и без предупреждения.

Симптомы хронической брыжеечной ишемии включают в себя:

• Сильные боли в животе после еды (начинает от 15 до 60 минут после еды и длится от 60 до 90 минут),

• Потерю веса. 

Диагностика абдоминальной ишемии

Если у вас возникла внезапная острая боль в животе следует обратиться в отделение неотложной помощи немедленно. Если Вы диагностированы с хронической мезентериальной ишемией, Вам может понадобиться пройти обследования, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют похожие симптомы. Врач может провести один или несколько из следующих диагностических тестов:

Ангиография — рентгеновский снимок кровеносных сосудов для выявления закупорки; она осуществляется посредством введения трубки в артерию на ноге и введения в неё контрастного вещества.

КТ (компьютерная томография) — томография является процедурой, которая использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детального изображения тела, включая кости, мышцы и органы.

Дуплексное УЗИ — это безболезненный, неинвазивный тест, который показывает, как кровь движется через ваши артерии и вены. УЗИ показывает структуру кровеносных сосудов.

МРА (магниторезонансная ангиография) — метод неинвазивной визуализации с использованием больших магнитов, радиочастот и компьютера для оценки потока крови через артерии.

Лечение

Абдоминальная ишемия является серьезным заболеванием, которое может начаться и быстро прогрессировать. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет результат. Целью лечения является восстановление адекватного кровотока в кишечнике через брыжеечные артерии.

Ангиопластика и стентирование — малоинвазивные процедуры, когда хирург надувает маленький шар внутри суженной артерии, в результате чего она расширяется. Как только артерия расширяется, туда вставляется стент для поддержки стенок артерии так, чтобы они оставались открытыми, обеспечивая приток крови.

Шунтирование — хирург использует одну из ваших вен, или искусственный трансплантат, чтобы создать обход вокруг поврежденного участка артерии. Это обеспечивает новый, прямой путь для крови, чтобы течь в кишечник.

Удаление тромба — иногда, при острой мезентериальной ишемии, тромб должен быть удален хирургическим путем. Если какая-либо часть вашего кишечник был поврежден, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденные участки.

Инновационный сосудистый центр — это медицинский центр, использующий новейшие технологии и методы лечения. Наши сосудистые хирурги имеют большой опыт в диагностике лечении мезентериальной ишемии, в том числе минимально инвазивная ангиопластика и стентирование. Более детальная информация тут

Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы)

Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы)
И.В. Фёдоров
Laparoscopy in Acute Mesenteric Ischemia (literature reviev)
I.V. Fedorov
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Введение

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) – угрожающее жизни сосудистое заболевание, которое часто требует немедленного хирургического лечения. Ранняя диагностика и немедленное вмешательство, восстанавливающее мезентериальный кровоток, предотвращает некроз кишки и смерть пациента. Причина ОМИ может быть различной, а прогноз зависит от глубины патологических изменений [1, 2] .

Тяжесть прогрессирования зависит от патогенеза ОМИ и выбора способа лечения, диагностика этой патологии остаётся сложной задачей для клинициста. Ранняя диагностика и эффективное лечение первичны для улучшения клинических результатов, любая задержка с установкой диагноза приводит к повышению смертности до 59-93% [2]. Хотя мезентериальная ангиография остаётся золотым стандартом в диагностике мезентериальной ишемии, она не применима во многих ситуациях [3]. Лапароскопию всё больше используют для диагностики различных заболеваний, хотя её роль в ранней диагностике ОМИ остаётся спорной.

Наружный осмотр стенки тонкой кишки – единственное, что позволяет косвенно судить об ишемических изменениях слизистого и подслизистого слоя на ранних стадиях ОМИ [4]. Однако, в некоторых ситуациях роль диагностической лапароскопии (ДЛ) может обсуждаться, как дополнение к клиническому обследованию и выбору способа лечения больных с ОМИ. Больные, находящиеся в критическом состоянии – одна из групп, где лапароскопия может быть особенно ценной. Кроме того, ДЛ может быть выполнена непосредственно у постели нетранспортабельного больного [5].

Причины

ОМИ может быть окклюзивной и неокклюзивной, в зависимости от этиологического фактора. Основываясь на природе обструкции, различают несколько артериальных форм. Кроме того, различают артериальную и венозную обструкцию [6].

Артериальная эмболия

Артериальная эмболия – наиболее часто встречающаяся форма ОМИ, её наблюдают в 40-50% случаев [6]. Многие мезентериальные эмболы своим источником имеют полость сердца. Ишемия миокарда или инфаркт, предсердная тахиаритмия, эндокардит, кардиомиопатии, аневризмы желудочков, заболевания клапанов – всё эти состояния представляют из себя факторы риска развития пристеночного тромбоза. Многие артериальные эмболы попадают в верхнюю брыжеечную артерию (ВБА). Тогда как 15% артериальных эмболов остаются в устье ВБА, 50% проникают дистальнее, в среднюю толстокишечную артерию, которая представляет из себя первое большое ответвление от ВБА. Атака симптомов обычно бывает драматичной, как следствие недостаточного развития коллатералей [7]. Зачастую диагностика эмболии ВБА возможна лишь интраоперационно, на основании визуализации ишемии тонкой кишки. Так как большинство эмболов ВБА проходят дистальнее, в среднюю толстокишечную артерию, анатомия позволяет нижним панкреатикодуоденальным сосудам обеспечить реперфузию проксимальных отделов тощей кишки, тогда как оставшаяся часть тонкой кишки подвергается ишемии или инфаркту.

Артериальный тромбоз

На острый мезентериальный тромбоз приходится 25-30% всех случаев ишемии. Почти все они связаны с тяжёлым атеросклерозом, развивающимся у истоков ВБА. Кровоснабжение внутренних органов в этой ситуации сохраняется за счёт развития коллатералей. Ишемия или инфаркт тонкой кишки развивается, когда последний висцеральный сосуд или важная коллатераль подвергаются окклюзии. Протяжённость ишемии или инфаркта в этом случае больше, чем при эмболии и простирается от двенадцатиперстной до поперечно-ободочной кишки.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Примерно 20% мезентериальных ишемий носят неокклюзивный характер. Патогенез неокклюзивной мезентериальной ишемии (НМИ) не совсем понятен, но часто связан с малым сердечным выбросом, сочетающимся с диффузной мезентериальной вазоконстрикцией. Вазоконстрикция внутренних органов – ответ на гиповолемию с уменьшением сердечного выброса и гипотензией. В результате недостаточного кровотока возникает интестинальная гипоксия, которая неизбежно приводит к некрозу кишки. Состояния, предраполагающие к НМИ, включают в себя возраст старше 50 лет, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, заболевания печени и почек, большие абдоминальные или кардиоваскулярные операции. Однако, эти больные могут и не иметь факторов риска. Данное состояние нередко развивается у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с массой сопутствующих заболеваний, НМИ зачастую начинается неожиданно и даёт высокую смертность.

Мезентериальный венозный тромбоз

Мезентериальный венозный тромбоз (МВТ) – наиболее редкий вариант мезентериальной ишемии, на него приходится 10% ОМИ [8]. Он может развиваться вторично на фоне какого-либо внутрибрюшного заболевания (опухоль, перитонит, панкреатит), или в результате первичного нарушения свёртываемости крови, и лишь в 10% случаев МВТ классифицируют, как идеопатический. МВТ обычно носит сегментарный характер с отёком и кровоизлияниями в кишечную стенку. Тромбы обычно возникают в венозных аркадах и распространяются далее в более крупные сосуды. Геморрагический инфаркт имеет место в тех случаях, когда интрамуральные сосуды закупорены. Тромб обычно удаётся пропальпировать в верхней брыжеечной вене. Поражение нижней мезентериальной вены и сосудов толстой кишки встречается редко. Переход неизменённой стенки кишки в зону ишемии при венозном тромбозе происходит более плавно, чем при артериальной эмболии или тромбозе.

Диагноз

Многие признаки и симптомы, связанные с ОМИ, встречаются и при другой внутрибрюшной патологии, как панкреатит, острый дивертикулит, острая кишечная непроходимость, острый холецистит. В целом, больные с ВБА эмболией или тромбозом имеют острое начало заболевания, стремительное развитие симптомов, быстрое ухудшение состояния, тогда как при МВТ и НМИ клиническая картина развивается более плавно. При эмболии ВБА нарастание симптомов происходит молниеносно из-за отсутствия коллатерального кровоснабжения и проявляется в виде жестокой абдоминальной боли, тошноты, рвоты и поноса. Стремительно нарастает дегидратация, нарушение сознания, тахикардия, тахипноэ и циркуляторный коллапс. Лабораторные данные показывают метаболический ацидоз, лейкоцитоз, концентрацию крови.

ОМИ может быстро прогрессировать вплоть до интестинального инфаркта, своевременный диагноз и лечение имеют стратегическое значение [1, 9]. Высокий уровень настороженности на основании анамнеза и данных первичного обследования служат краеугольным камнем в диагностике острой ишемии кишки. При установлении диагноза в первые сутки выживаемость составляет 50%, а при его задержке снижается до 30% и ниже. Лабораторные исследования часто показывают гемоконцентрацию, лейкоцитоз и метаболический ацидоз. Высокий уровень амилазы, аминотрансферазы, лактат дегидрогеназы и креатинина фосфокиназы часто обнаруживают в результатах исследований, но они не чувствительны и не специфичны для диагноза. Гиперфосфатемия и гиперкалиемия возникают позже и часто сопровождают инфаркт кишечника.

Лучевое обследование брюшной полости также неспецифично. В начальной стадии заболевания 25% больных могут иметь нормальные рентгенологические данные. Характерные радиографические изменения, как утолщение или уплотнение кишечной стенки встречаются реже, чем у 40% больных. Воздух в воротной вене – поздний симптом и ассоциируется с плохим прогнозом. При высоком уровне подозрения на ОМИ КТ позволяет более с большей вероятностью уточнить специфические детали. Некоторые авторы сообщают о чувствительности в 93,3% и специфичности в 95,9% КТ сканирования с в/в введением контраста [3, 9].

Утолщение кишечной стенки, интрамуральная гематома, расширенные и наполненные жидкостью петли кишечника, переполнение мезентериальных сосудов, пневматоз, газ в мезентериальных и воротной венах, инфаркт других органов, артериальный и венозный тромбоз может быть виден при КТ-сканировании. Ценность исследования возрастает при отсутствии показаний к немедленной лапаротомии при подозрении на ОМИ. Ранняя ангиография увеличивает шансы на выживание.

Мезентериальная ангиография позволяет дифференцировать эмболию и тромботическую артериальную окклюзию. Эмбол чаще закупоривает среднюю толстокишечную артерию – первую крупную ветвь ВБА. Тромботическая болезнь чаще поражает исток ВБА, сосуд при этом совершенно не визуализируется. Для МВТ характерно генерализованное замедление артериального кровотока. Обычно поражение носит сегментарный характер, в отличие от НМИ, когда сохранён нормальный венозный отток [3, 9].

Лапароскопия: альтернативная диагностическая процедура

Хотя КТ признана радиологическим исследованием с высокой чувствительностью, она ограничена во многих ситуациях [10]. Больные с мезентериальной ишемией часто страдают хронической венозной недостаточностью и заболеваниями сердца, что не позволяет использовать в/в контраст. Кроме того, тяжёлая дегидратация и ацидоз часто присутствуют у этих пациентов, что требует продолжительной коррекции и задерживает лечение. Такая пауза с высокой степенью вероятности приводит к необратимым изменениям в кишечнике. Лапароскопия может стать альтернативой другим традиционным методам. Кроме того, нестабильные больные требуют постоянной интенсивной терапии, а лапароскопия может быть выполнена непосредственно у постели больного, что чрезвычайно важно для ранней диагностики.

Ограничения лапароскопии в ранней диагностике ОМИ

Экстренная лапароскопия может быть использована для диагностики и лечения некоторых форм острого живота. ДЛ также показана в клинически неясных ситуациях и для стадирования онкологического процесса.

Данные об эффективности ДЛ при мезентериальной ишемии противоречивы [4, 10, 11]. Ограничения связаны с сомнительными интраоперационными данными на ранних стадиях ишемии. Хорошо известно, что в начале развития ОМИ первичные изменения происходят во внутренних слоях кишечной стенки (слизистый и подслизистый слой). Лапароскопия, выполненная на этой стадии, может не определить изменений, так как серозная поверхность зачастую интактна. Невозможность пальпации брыжейки для оценки пульсации — ещё одно неудобство лапароскопии в диагностике ОМИ [4, 10-13].

Однако, другие важные признаки ишемии кишки, как отёк, гиперемия, очаговые кровоизлияния, тёмный выпот или видимая гангрена могут быть обнаружены при лапароскопическом осмотре кишки. Экспериментальные исследования, выполненные на свиньях, открыли дополнительные возможности лапароскопии в плане интерпретации интраоперационных данных на ранних стадиях мезентериальной ишемии. Исследование описывает использование ультрафиолетового излучения и препарата флюоресцин для идентификации ОМИ. Это вещество даёт возможность идентифицировать флюоресцирующую жизнеспособную ткань от тёмной ишемизированной стенки кишки [14, 15]. Другой фактор, ограничивающий применение лапарокопии – влияние пневмоперитонеума на мезентериальный кровоток. Высокое интраабдоминальное давление может уменьшить венозный возврат с последующим падением сердечного выброса. Высокое внутрибрюшное давление может также оказать прямой эффект на аорту и её ветви. Поэтому интраабдоминальное давление не должно превышать 10-15 mmHg [12]. Всё это обеспечивает безопасность ДЛ.

Лечение

Когда диагноз ОМИ поставлен, лечение следует начинать незамедлительно. За исключением НМИ, требующей медикаментозной тераппии, большинство случаев ОМИ диктуют необходимость хирургической интервенции для восстановления кровотока кишки.

Присутствие симптомов раздражения брюшины скорее говорит об инфаркте кишки, чем об её ишемии и требует немедленной лапаротомии. Даже при отсутствии некроза кишки, операция обычно необходима для исключения необратимых изменений в кишечной стенке. Резекция ишемизированной кишки – наиболее частая хирургическая процедура при ОМИ. Удовлетворительная артериальная пульсация, хорошее кровоснабжение оставляемого сегмента и отсутствие перитонита диктуют показания к первичному анастомозу.

Внутрибрюшная контаминация, сомнительное кровоснабжение сохраняемого сегмента кишки и плохое общее состояние больного служат противопоказанием к наложению межкишечного соустья. В этой ситуации выведение наружу обоих концов кишки – наиболее безопасная процедура. У небольшого числа пациентов с окклюзивной формой ОМИ, при наличии обратимых изменений возможна попытка реваскуляризации. Эмболэктомия, тромбэктомия, эндартерэктомия или обходное шунтирование могут предотвратить резекцию кишки в начальной стадии ОМИ. Массивная протяжённая гангрена кишки не подлежит хирургическому лечению, так как не приводит к улучшение состояния больного [3, 9].

Роль и место лапароскопии

Лапароскопия – быстрая и легко выполнимая процедура. Быстрота выполнения ДЛ – одно из её преимуществ, которое не должно недооцениваться, когда решение нужно принимать немедленно. У больных, находящихся в тяжёлом состоянии, лапароскопия эффективна и безопасна [3]. Острый живот на фоне ацидоза может возникать в некоторых случаях, ДЛ помогает для дифференциальной диагностики. Её удобно выполнять у постели тяжёлого больного, требующего интенсивного гемодинамического и респираторного лечения. Преимущества метода – отсутствие необходимости в транспортировке тяжёлого больного, быстрая диагностика, отказ от вспомогательных тестов и невысокая стоимость.

Jaramillo et al. [5] провели ретроспективное исследование в отделении интенсивной терапии техасского института эндохирургии, которое показало применимость и безопасность выполнения лапароскопии непосредственно у постели больного, на протяжении 13 лет. Исследование включает 13 больных со средним возрастом в 75,5 лет. Все они находились на ИВЛ под седативным воздействием. ДЛ без труда выполнена под местной анестезией и в/в седацией. Пневмоперитонеум накладывали иглой Вереша с последующим внутрибрюшным давлением в 8-10 mmHg. Средняя продолжительность процедуры – 35 мин. У 46% из них обнаружен мезентериальный некроз, все они умерли на протяжении 48 часов без каких-либо дополнительных процедур. Ещё у 30% больных ДЛ была негативной, у 1 обнаружен каловый перитонит, он умер в течении суток. У остальных 15% обнаружен острый бескаменный холецистит.

Другое потенциальное направление в использование лапароскопии для диагностики ОМИ – больные отделений интенсивной терапии. Абдоминальные осложнения представляют из себя серьёзную проблему в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших серьёзные операции на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения. При этом смертность достигает 70%. Ранняя диагностика и своевременное лечение – важный фактор, определяющий исход. Однако, клиническое обследование живота затруднено у этих больных [5].

Исследование, проведённое в Университете Гейдельберга, Германия, показало точность лапароскопии в определении абдоминальных осложнений у больных после операций на сердце. ДЛ выполнена 17 пациентам. У одного патологии не обнаружили. У 6 из 17 выявлена ишемия правой половины толстой кишки, у 5 из 17 констатировали массивное расширение толстой кишки без ишемии, что было подтверждено на лапаротомии. У 3 развился острый холецистит, подтверждённый на чревосечении. У одного при ДЛ обнаружен фибринозный перитонит без первичного очага, что подтверждено на лапаротомии. И лишь в одном случае ДЛ была ложнонегативной, на лапаротомии был обнаружен панкреонекроз [16].

Second-Look

В 1921 Cokkins [17], описавший ОМИ, заявил, что диагностика этого заболевания невозможна, прогноз безнадёжен, а лечение бессмысленно. Несмотря на прогресс в диагностике, хирургическом и нехирургическом лечении, интенсивной терапии, летальность при ОМИ остаётся высокой. Большинство исследователей сообщают о смертности 59-93% [4, 11]. Недостаток патогномоничных симптомов и их позднее распознавание ограничивают лечебные мероприятия, в лучшем случае, резекцией кишки. Но даже после этого ишемия оставшегося кишечника может прогрессировать. При мезентериальном венозном тромбозе после резекции некротизированной петли и назначения антикоагулянтной терапии тромбоз может прогрессировать в отдалении от ишемизированного сегмента [13].

В 1965 Shaw [18] предложил second-look лапаротомию для преодоления трудностей в оценке адекватности резекции кишки. Первоначально рекомендованная для оценки состояния анастомозов, second-look нашла широкое применение и в наше время. Особенно это важно для определения жизнеспособности оставшегося сегмента кишки после операций по поводу ОМИ. Однако, время выполнения second-look не определено, особенно у пациентов с межкишечными анастомозами. В большинстве случаев несостоятельность анастомоза наступала на 3-5 день, лапароскопия second-look позволяла своевременно выявить это осложнение и предотвратить перитонит. Исключая ранние внутрибрюшные осложнения, оптимальный срок для выполнения лапароскопии second-look – 48-72 часа после первой операции [19].

Лапароскопия second-look

Эта процедура всё чаще заменяет открытую операцию second-look, так как снижает хирургическую и анестезиологическую травму. Anadol et al. [22] сравнили открытую и лапароскопическую second-look у больных с мезентериальной ишемией. В первой группе (n=41) повторная лапаротомия выполнена у 23 больных. Во второй группе (n=36) 10 мм троакар оставляли до ушивания лапаротомной раны и second-look выполнили лапароскопом у 23 больных. 16 лапаротомий в первой группе (70%) были напрасными. У 2 больных (8%) в лапароскопической группе потребовалась повторная резекция, тогда как у 20 (87%) не было необходимости в лапаротомии. Авторы решили, что больные с мезентериальной ишемией и так достаточно страдают, и заслуживают минимальной инвазивной эндоскопической хирургии [22].

Лапароскопия second-look описана, как безопасный метод определения жизнеспособности кишки, снижающий риск осложнений и позволяющий быстро определиться с лечебной тактикой. Кроме того, короткая и неглубокая анестезия минимизируют риск ухудшения состояния у больных, находящихся в критическом состоянии. При этом смертность снижается за счёт укорочения продолжительности операции [5, 19, 20].

Заключение

Острая мезентериальная ишемия – нечастое, но тяжелое заболевание, которое сопровождается плохим прогнозом. Несмотря на успехи диагностики, смертность остаётся высокой. Если мезентериальная ишемия заподозрена клинически, лучевые методы диагностики предпочтительнее перед лапароскопией, они определяют терапевтическую тактику [10]. КТ с внутривенным введением контраста и ангиография – золотой стандарт в ранней диагностике ОМИ. Однако, в тех случаях, когда радиологическое исследование невозможно, лапароскопия может быть адекватной альтернативой.

Несомненно, что ДЛ играет важную роль у больных, находящихся в критическом состоянии, когда дополнительная травма может усугубить тяжёлое состояние. ДЛ играет важную роль в диагностике неокклюзивной мезентериальной ишемии, когда ангиография оказывается неубедительной и диагностика основывается исключительно на внешнем виде кишки. Важные аспект лапароскопии – возможность выполнения процедуры непосредственно у постели больного, находящегося в нетранспортабельном состоянии.

Лапароскопию следует оценивать, как важный диагностический метод определения жизнеспособности кишки у больных, перенесших операции на сердце [16]. Неудобство ДЛ состоит в ограничениях метода на ранних стадиях ОМИ. Значимость метода возрастает при необходимости лапароскопии second-look, что существенно снижает смертность [21]. Это безопасная альтернатива лапаротомии. Применение флюоресцеина и других новых методов в ближайшем будущем может значительно улучшить раннюю диагностику ОМИ.

Литература:

1.    Dewitte A, Biais M, Coquin J et al (2011) Diagnosis and management of acute mesenteric is­chemia. Ann Fr Anesth Reanim. 2011 30:410-420

2.    Haga Y, Odo M, Homma M et al (2009) New prediction rule for mortality in acute mesen­teric ischemia. Digestion 80:104-111

3.    Menke J (2010) Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: sys­tematic review and meta-analysis. Radiology 256:93-101

4.    Zamir G, Reissman P (1998) Diagnostic laparoscopy in mesenteric ischemia. Surg Endosc 12:390-393

5.    Jaramillo EJ, Trevino JM, Berghoff KR, Franklin ME Jr (2006) Bedside diagnostic la­paroscopy in the intensive care unit: a 13-year experience. JSLS 10:155-159

6.    Lock G (2002) Acute mesenteric ischemia: classification, evaluation and therapy. Acta Gas­troenterol Belg 65:220-225

7.    Luther B, Meyer F, Nowak T et al (2011) Chronically progressive occlusive disease of intes­tinal arteries — short overview from a vascular surgical perspective. Zentralbl Chir [Epub ahead of print] doi:10.1055/s-0031-1271360

8.    Harnik IG, Brandt LJ (2010) Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med 15:407-418. Review

9.    Wyers MC (2010) Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment. Semin Vasc Surg 23:9-20

10.    Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R et al (2006) Laparoscopy for abdominal emergencies. Evidence based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 20:14-29

11.    Brandt LJ, Boley SJ (2000) AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastroin­testinal Association. Gastroenterology 118:954-968

12.    Baeshko AA (2000) Laparoscopy in diagnosis of intestinal mesentery acute circulatory dis­turbance. Khirurgiia (Mosk) 5:18-20

13.    Chong AK, So JB, T TK (2001) Use of laparoscopy in the management of mesenteric ve­nous thrombosis. Surg Endosc 15:1042

14.    Paral J, Ferko A, Plodr M et al (2007) Laparoscopic diagnostics of acute bowel ischemia us­ing ultraviolet light and fluorescein dye: an experimental study. Surg Laparosc Endosc Per-cutan Tech 17:291-295

15.    Paral J, Subrt Z, Lochman P (2009) Peroperative diagnostics of acute bowel ischemia using ultraviolet light and fluorescein dye. Rozhl Chir 88:590-595

16.    Hackert T, Kienle P, Weitz J et al (2003) Accuracy of diagnostic laparoscopy for early diag­nosis of abdominal complications after cardiac surgery. Surg Endosc 17:1671-1674

17.    Cokkins AJ (1961) Intestinal ischemia. Proc R Soc Med 54:354-356

18.    Shaw R (1965) The second look after superior mesenteric embolectomy or reconstruction for mesenteric infartion. In: Current surgical management. Saunders, Philadelphia, p. 509

19.    Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C et al (2007) Planned second-look laparoscopy in the man­agement of acute mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 13:3350-3353

20.    Yanar Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Rajan PS (2007) Relaparoscopy in the management of acute abdomen due to localized ischemic bowel: a novel technique—case report. Int J Surg 6:89-91

21.    Meng X, Liu L, Jiang H (2010) Indications and procedures for second-look surgery in acute mesenteric ischemia. Surg Today 40:700-705

22.    Anadol AZ (2004) Laparoscopic «second-look» in the management of mesenteric ischemia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14(4):191-193

Страница статьи : Анналы хирургии

Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.D., McDermott M.M. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for periphery artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382 (9901): 1329-40. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0

Criqui M.H., Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease. Circ. Res. 2015; 116 (9): 1509-26. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA. 116.303849

Van den Heijkant T.C., Aerts B.A., Teijink J.A., Buurman W.A., Luyer M.D.P. Challenges in diagnosing mesenteric ischemia. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (9): 1338-41. DOI: 10.3748/wjg.v19.i9.1338

Хрипун А.М., Миронков А.Б., Прямиков А.Л., Лихарев А.Ю., Цветков Р.С., Абашин М.В. Эндоваскулярная хирургия в лечении острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8 (3): 75-80. [Khripun A.M., Mironkov A.B., Pryami-kov A.D., Likharev A.Yu., Tsvetkov R.S., Abashin M.V. Endovascular surgery in treatment of acute occlusion of superior mesenteric artery. Diagnosticheskaya i Interventsionnaya Radiologiya (Diagnostic and Interventional Radiology). 2014; 8 (3): 75-80 (in Russ.).]

Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Bjorck M., Brod-mann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC guidlines on the diagnosis and treatment of periferal arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018; 39 (9): 763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

Acosta S., Nilsson T.K., Bjorck M. D-dimer testing in patients with suspected acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery. Br. J. Surg. 2004; 91 (8): 991-4. DOI: 10.1002/bjs.4645

Bock T., Nilsson T.K., Bjorck M., Acosta S. Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischaemia. Scand. J. Lab. Invest. 2008; 68 (3): 242-8. DOI: 10.1080/00365510701646264

Matsumoto S., Sekine K., Funaoka H., Yamazaki M., Shimizu M., Hayashida K., Kitano M. Diagnostic performance of plasma biomarkers in patients with acute intestinal ischaemia. Br. J. Surg. 2014; 101 (3): 232-8. DOI: 10.1002/bjs.9331

Cudnik M.T., Darbha S., Jones J., Macedo J., Stockton S.W., Hiestand B.C. The diagnosis of acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Acad. Emerg. Med. 2013; 20 (11): 1087-100. DOI: 10.1111/acem.12254

Lehtimaki T.T., Karkkainen J.M., Saari P, Manninen H., Paajanen H., Vanninen R. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (12): 2444-53. DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.09.006

Vlachopoulos C., Xaplanteris P., Aboyans V., Brodmann M., Cif-kova R., Cosentino F. The role of vascular biomarkers for primary and secondary prevention. A position paper from the European Society of Cardiology Working Group on periphery circulation: endorsed by the Association for Research into Arterial Structure and Fhysiology (ARTERY) Society. Atherosclerosis. 2015; 241 (2): 507-32. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.05.007

Ramalho J., Semelka R.C., Ramalho M., Nunes R.H., AlObaidy M., Castillo M.J. Gadolinium-based contrast agent accumulation and toxicity: an update. Am. J. Neuroradiol. 2016; 37 (7): 1192-8. DOI: 10.3174/ajnr.A4615

Jrvinen O., Laurikka J., Salenius J.P., Tarkka M. Acute intestinal ischaemia. A review of 214 cases. Ann. Chir. Gynaecol. 1994; 83 (1): 22-5.

Björck M., Koelemay M., Acosta S., Bastos Goncalves F., Kölbel T., Kolkman J.J. Management of the diseases of mesenteric arteries and veins. Clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (4): 460-510. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010

Beaulieu R.J., Arnaoutakis K.D., Abularrage C.J., Efron D.T., Sdineider E., Black J.H. 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (1): 159-64. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.084

Björck M., Orr N., Endean E.D. Debate: Whether an endovascular-first strategy is the optimal approach for treating acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2015; 62 (3): 767-72. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.04.431

Воск Т.А., Acosta S., Björck M. Endovascular and open surgery for acute occlusion of the superior mesenteric artery. J. Vasc. Surg. 2010; 52 (4): 959-66. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.05.084

Kalra M., Ryer E.J., Oderich G.S., Duncan A.A., Bower T.C., Gloviczki P. Contemporary results of treatment of acute arterial mesenteric thrombosis: has endovascular treatment improved outcomes? Perspect. Vasc Surg. ßndovasc. Ther. 2012; 24 (4): 171-6. DOI: 10.1177/1531003513490033

Wyers M.C., Fbwell R.J., Nolan B.W., Cronenwett J.L. Retrograde mesenteric stenting during laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2007; 45 (2): 269-75. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.10.047

Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M., Eagleton M.J., Srivastava S., Sarac T.P., Clair D.G. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2011; 53 (3): 698-704. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.09.049

Schermerhorn M.L., Giles K.A., Hamdan A.D., Wyers M.C., Pomposelli F.B. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988-2006. J. Vasc. Surg. 2009; 50 (2): 341-8.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.03.004

Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M.D., Phillips G.R. III, Fruchterman T.M., Kauder D.R. et al. “Damage control”: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J. Trauma. 1993; 35 (3): 375-83.

Björck M., Acosta S., Lindberg F., Troëng T., Bergqvist D. Revascularization of the superior mesenteric artery after acute thromboembolic occlusion. Br. J. Surg. 2002; 89 (7): 923-7. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2002.02150.x

Björnsson S., Björck M., Block T., Resch T., Acosta S. Thrombolysis for acute occlusion of the superior mesenteric artery. J. Vasc. Surg. 2011: 54 (6): 1734-42. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.07.054

Thomas J.H., Blake К., Pierce G.E., Hermreck A.S., Seigel E. The clinical course of asymptomatic mesenteric arterial stenosis. J. Vasc. Surg. 1998; 27 (5): 840-4. DOI: 10.1016/S0741-5214(98)70263-0

Van Petersen A.S., Meerwaldt R., Kolkman J.J., Huisman A.B., van der Palen J., van Воске1 J.H. et al. The influence of respiration on criteria for transabdominal duplex examination of the splanchnic arteries in patients with suspected chronic splanchnic ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (6): 1603-11. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.11.120

Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning a validation study. J. Vasc. Surg. 1998; 27 (6): 1078-88. DOI: 10.1016/S0741-5214(98)60010-0

Rheudasil J.H., Stewart M.T., Sdneilack J.V., Smith R.B. 3rd, Salam A.A., Perdue G.D. Surgcal treatment of chronic mesenteric arterial insuffidency. J. Vasc. Surg. 1988; 8 (4): 495-500.

Moghadamyeghaneh Z., Carmichael J.C., Mills S.D., Dolich M.O., Pigazzi A., Fujitani R.M., Stamos M.J. Early outcome of treatment of chronic mesenteric ischemia. Am. Surg. 2015; 81 (11): 1149-56.

Rawat N., Gibbons C.P. Surgical or endovascular treatment for chronic mesenteric ischemia: a multicenter study. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24 (7): 935-45. DOI: 10.1016/j.avsg.2010.05.007

Peck M.A., Conrad M.F., Kwolek C.J., LaMuraglia G.M. Paruchu-ri V., Cambria R.P. Intermediate-term outcomes of endovascular treatment for symptomatic chronic mesenteric ischemia J. Vasc. Surg. 2010; 51 (1): 140-7. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.06.064

Silva J.A., White C.J., Collins T.J., Jenkins J.S., Andry M.E., Reilly J., Ramee S.R. Endovascular therapy for chronic mesenteric ischemia. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (5): 944-50. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.056

Malgor P.D., Oderich G.S., McKusick M.A., Misra S., Kalra M., Duncan A.A. et al. Results of single- and two-vessel mesenteric artery stents for chronic mesenteric ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24 (8): 1094-101. DOI: 10.1016/j.avsg.2010.07.001

Oderich G.S., Erdoes L.S., LeSar C., Mendes B.C., Gloviczki P, Chaet S. et al. Comparison of covered stents versus bare metal stents for treatment of chronic atherosclerotic mesenteric arterial disease. J. Vasc. Surg. 2013; 58 (5): 1316-24. DOI: 10.1016/j.jvs. 2013.05.013

Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L., Baumgartner I., Clément D., Collet J. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011: 32 (22): 2851-906. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr211

Mensink P.B., van Petersen A.S., Geelkerken R.H., Otte J.A., Huisman A.B., Kolkman J.J. Clinical significance of splanchnic artery stenosis. Br. J. Surg. 2006; 93 (11): 1377-82. DOI: 10.1002/bjs.5481

Хроническая мезентериальная ишемия: современное состояние проблемы | Долгушина

1. Bjorck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Editor’s choice – Management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS)//Eur J Vasc Endovasc Surg 2017, 53: 460–510.

2. Ойноткинова О. Ш., Немытин Ю. В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. – М.: Медицина, 2001.

3. Сохач А. Я., Солгалова С. А., Кечеджиева С. Г. Абдоми наль ная ишемическая болезнь. Что нужно знать врачам первичного звена здравоохранения?// Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний 2017,14.

4. Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. – Москва: Анахарсис, 2003.

5. Matheson P. J., Wilson M. A., Garrison R. N. Regulation of intestinal blood flow//The Journal of surgical research. 2000;93(0022–4804; 1):182–196.

6. Sidery M. B., Macdonald I. A., Blackshaw P. E. Superior mesenteric artery blood flow and gastric emptying in humans and the differential effects of high fat and high carbohydrate meals//Gut. 1994;35:186–190

7. Van Petersen, A.S., Kolkman, J.J., Meerwaldt, R. et al. Mesenteric stenosis, collaterals, and compensatory blood flow//Journal of Vascular Surgery,2014 60(1), 111–119.e2.

8. Hohenwalter, E. Chronic Mesenteric Ischemia: Diagnosis and Treatment//Seminars in Interventional Radiology, 2009, 26(04), 345–351.

9. Shiraev T., Neilson W. “Aortoiliac-Mesenteric Steal Syndrome” Treated with Inferior Mesenteric to Common Iliac Artery Transposition//Ann Vasc Surg. 2019 Jul;58:377.e9–377.e11.

10. Клинические рекомендации Министерства Здра воохранения Российской Федерации: Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты, 2018.

11. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации: Атеросклероз мезентериальных артерий, 2018.

12. Покровский А. В., Казанчян П. О., Дюжиков А. А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. – Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. ун-та, 1982. Pokrovsky A. V., Kazanchyan P. O., Dyuzhikov A. A. Diagnosis and treatment of chronic digestive ischemia. – Rostov-on-Don, Publishing house Rost. University. 1982.

13. Patel R., Costanza M. Mesenteric Ischemia, Chronic// In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430748

14. Warchol-Celinska E., Prejbisz A., Dobrowolski P. et al. Systematic and Multidisciplinary Evaluation of Fibromuscular Dysplasia Patients Reveals High Prevalence of Previously Undetected Fibromuscular Dysplasia Lesions and Affects Clinical Decisions: The ARCADIA-POL Study //Hypertension. 2020 Apr;75(4):1102–1109.

15. Skeik N., Hyde J. R., Olson S. L. et al. Nonatherosclerotic Abdominal Vasculopathies//Ann Vasc Surg. 2019 Oct;60:128–146.

16. Danford C. J., Lin S. C., Wolf J. L. Sclerosing Mesenteritis// Am J Gastroenterol. 2019 Jun;114(6):867–873.

17. Kolkman J. J., Geelkerken R. H. Diagnosis and treatment of Chronic MesentericIschemia: an update// Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2017

18. Hansen K., Wilson D., Craven T. et al. Mesenteric artery disease in the elderly// J Vasc Surg 2004;40; 45–5

19. Croft , R. J. Does “intestinal angina” exist? A critical study of obstructed visceral arteries// Br. J. Surg:1981;68–316– 318

20. Van Dijk, L.J., Noord, D., de Vries, A. C. et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia//United European Gastroenterology Journal, 2018;7(2), 179–188

21. Thomas, J. H. The clinical course of asymptomatic mesenteric arterial stenosis//J. Vasc. Surg. 1998; 27:840–844

22. Biolato, M., Miele, L., Gasbarrini, G. et al. Abdominal angina//Am J Med Sci. 2009; 338: 389–395

23. Malgor, R. D., Oderich, G. S., McKusick, M. A. et al. Results of Single- and Two-Vessel Mesenteric Artery Stents for Chronic Mesenteric Ischemia//Annals of Vascular Surgery, 2010; 24(8), 1094–1101.

24. Tabriziani, H., Ahmad , A., Bergamaschi, R ., Frishman W. H. A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease//Cardiology in Review, 2018;26(2), 99–106.

25. Brown, D.J., Schermerhorn, M.L., Powell, R. J. Mesenteric stenting for chronic mesenteric ischemia//Journal of Vascular Surgery, 2005;42(2), 268–274.

26. Krishnamurthy G., Menon A., Kannan K. et al. Coronary artery disease and mesenteric artery stenosis–Two sides of the same coin? – Long term prospective analysis// Intractable & Rare Diseases Research. 2019; 8(4):245–251

27. Cai H., Fu F., Wang Y. et al. Correlation between the stenosis degree of aorto-iliac artery and superior mesenteric artery in patients with lower extremity atherosclerotic occlusive disease by CT angiography//Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2018 Jul;30(7):635–639.

28. Долгушина А. И., Селянина А. А., Кузнецова А. С., Барышников А. А., Алипанахов М. Р., Молчанова А. Р. Эрозивно-язвенные гастродуоденопатии у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей// РМЖ. 2019;12:69–72.

29. Mensink P. B., Moons L. M., Kuipers, E. J. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms// Gut, 2010:60(5), 722–737.

30. Steege R. W., Sloterdijk H. S., Geelkerken R. H. et al. Splanchnic artery stenosis and abdominal complaints: clinical history is of limited value in detection of gastrointestinal ischemia//World journal of surgery. 2012;36(4):793–9.

31. Долгушина А. И., Кузнецова А. С., Селянина А. А. и др. Клинические критерии диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста// Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 74–80.

32. Schaefer P. J., Pfarr J., Trentmann J. et al. Comparison of noninvasive imaging modalities for stenosis grading inmesenteric arteries//RoFo Fortschritte dem Geb Rontgenstrahlen BildgebVerfahr. 2013;185(7):628e34.

33. AbuRahma, A.F., Stone, P.A., Srivastava, M. et al. Mesenteric/celiac duplex ultrasound interpretation criteria revisited//J J Vasc Surg. 2012; 55: 428–436

34. Catalini R., Alborino S., Giovagnoli A., Zingaretti O. Color duplex evaluation of the mesenteric artery//J Ultrasound. 2010;13(3): 118–22.

35. Moneta G. L., Lee R. W., Yeager R. A. et al. Mesenteric duplex scanning: a blinded prospective study// J Vasc Surg. 1993; 17: 79–84

36. Van Petersen A. S., Meerwaldt R., Kolkman, J. J. et al. The influence of respiration on criteria for transabdominal duplex examination of the splanchnic arteries in patients with suspected chronic splanchnic ischemia//J Vasc Surg. 2013; 57: 1603–1611

37. Van Noord D., Sana A., Benaron D. A., et al. Endoscopic visible light spectroscopy: a new, minimally invasive technique to diagnose chronic GI ischemia//Gastrointest Endosc 2011; 73: 291–298.

38. Benaron D. A., Parachikov I. H., Cheong W. F., et al. Design of a visible-light spectroscopy clinical tissue oximeter//J Biomed Opt 2005; 10: 44005.

39. Mensink P. B., Geelkerken R. H., Huisman A. B., et al. Twenty-four hour tonometry in patients suspected of chronic gastrointestinal ischemia//Dig Dis Sci 2008; 53: 133–139

40. Harki J., Suker M., Sherezade Tovar-Doncel M. Patients with chronic mesenteric ischemia have an altered sublingual microcirculation//Clin Exper Gastroenterol. 2018;18(11):405–14. doi: 10.2147/CEG.S159160

41. Van Noord D., Mensink P. B., de Knegt R. J. et al. Serum markers and intestinal mucosal injuryin chronic gastrointestinal ischemia//Dig Dis Sci. 2011;56(2):506–12.

42. Mensink P. B., Hol L., Borghuis-Koertshuis N., et al. Transient postprandial ischemia is associated with increased intestinal fatty acid binding protein in patients with chronic gastrointestinal ischemia//Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; 21: 278–282.

43. Gnanapandithan, K., & Feuerstadt, P. (2020). Review Article: Mesenteric Ischemia//Current Gastroenterology Reports, 22(4).

44. Daher S., Lahav Z., Rmeileh A. A. et al. Ischemic Gastropathic Ulcer Mimics Gastric Cancer//Case Rep Gastrointest Med. 2016;2016:9745854. Epub 2016 Aug 10.

45. Amini A., Nagalli S. Bowel Ischemia//SourceStatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.

46. Yngvadottir Y., Karlsdottir B. R., Hreinsson J. P. et al. The incidence and outcome of ischemic colitis in a population-based setting//Scand J Gastroenterol, 2017.

47. Moninska P., Fichna J. Ischemic colitis: current diagnosis and treatment//Curr Drug Targets 2015;16:209– 18.10.2174/1389450116666150113120549

48. Brandt I. J., Feuerstadt P., Blaszka M. C. Anatomic patterns, patient characteristics, and clinical outcomes in ischemic colitis: a study of 313 cases supported by histology//Am J Gastroenterol;2010:5:2245–52.10.1038/ajg.2010.217

49. Shaw R. S., Maynard E. P. Acute and chronic thrombosis of the mesenteric arteries associated with malabsorption; a report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy//N Engl J Med. 1958; 258:874–878

50. Van Bockel J. H., Geelkerken R. H., Wasser M. N. Chronic splanchnic ischemia//Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001;15:99–119

51. Malgor R. D., Oderich G. S., McKusick M. A. et al. Results of Single- and Two-Vessel Mesenteric Artery Stents for Chronic Mesenteric Ischemia//Annals of Vascular Surgery, 2010;24(8), 1094–1101.

52. Tabriziani H., Ahmad A., Bergamaschi R., Frishman W. H. A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease//Cardiology in Review, 2018;26(2), 99–106.

53. Brown, D.J., Schermerhorn, M.L., Powell, R.J. et al. Mesenteric stenting for chronic mesenteric ischemia// Journal of Vascular Surgery, 2005; 42(2), 268–274.

54. Matsumoto S., Tsuji K., Shirahama S. Rebamipide enema therapy for left-sided ischemic colitis patients accompanied by ulcers: Open label study//World J Gastroenterol, 2008 July 7, 14(25): 4059–4064

55. Ильянкова А. А., Иваников И. О. Ишемический колит: новые подходы к лечению. В сборнике научно-практических работ под редакцией М. Д. Ардатской «Опыт применения препарата Закофальк в различных областях гастроэнтерологии» Москва, 4ТЕ Арт, 2013–64 с.

Острая ишемия брыжейки: история вопроса, анатомия, патофизиология

  • Sachs SM, Morton JH, Schwartz SI. Острая брыжеечная ишемия. Хирургия . 1982 Октябрь 92 (4): 646-53. [Медлайн].

  • Cokkinis AJ. Наблюдения за брыжеечным кровообращением. Дж Анат . 1930, январь, 64: 200-205. [Медлайн].

  • Mamode N, Pickford I, Leiberman P. Неспособность улучшить исход при острой брыжеечной ишемии: семилетний обзор. евро J Surg . 1999 Март 165 (3): 203-8. [Медлайн].

  • Альперн М.Б., Глейзер Г.М., Фрэнсис И.Р. Ишемический или инфаркт кишечника: результаты КТ. Радиология . 1988, январь 166 (1, часть 1): 149-52. [Медлайн].

  • Kim MY, Suh CH, Kim ST, Lee JH, Kong K, Lim TH, et al. Магнитно-резонансная томография ишемии кишечника, вызванной перевязкой верхней брыжеечной артерии и вены на модели кошки. J Comput Assist Tomogr . 2004 март-апрель.28 (2): 187-92. [Медлайн].

  • Kozuch PL, Brandt LJ. Обзорная статья: диагностика и лечение мезентериальной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Фармакол Тер . 2005 г., 1. 21 (3): 201-15. [Медлайн].

  • Аксу С., Демирполат Г., Оран И., Демирполат Г., Парилдар М., Мемис А. Имплантация стента при хронической ишемии брыжейки. Acta Radiol . 2009 июл.50 (6): 610-6. [Медлайн].

  • Loffroy R, Steinmetz E, Guiu B, Molin V, Kretz B, Gagnaire A, et al.Роль эндоваскулярной терапии при хронической ишемии брыжейки. Банка Дж Гастроэнтерол . 2009 Май. 23 (5): 365-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Penugonda N, Gardi D, Schreiber T. Чрескожное вмешательство при стенозе верхней брыжеечной артерии у пожилых пациентов. Клин Кардиол . 2009 Май. 32 (5): 232-5. [Медлайн].

  • Mitchell EL, Chang EY, Landry GJ, Liem TK, Keller FS, Moneta GL. Дуплексные критерии стеноза нативной верхней брыжеечной артерии переоценивают стеноз стеноза верхней брыжеечной артерии. Дж Vasc Surg . 2009 Август 50 (2): 335-40. [Медлайн].

  • Sivamurthy N, Rhodes JM, Lee D, Waldman DL, Green RM, Davies MG. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой реваскуляризацией брыжейки: немедленная польза не означает краткосрочных функциональных результатов. J Am Coll Surg . 2006 июн. 202 (6): 859-67. [Медлайн].

  • Бертран X, Мухарт Дж., Планас Р., Реал М.И., Рибера Дж. М., Кабре Э и др. Окклюзия верхней брыжеечной артерии у пациента с истинной полицитемией: разрешение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики. Энн Гематол . 1996 Февраль 72 (2): 89-91. [Медлайн].

  • Шутс И.Г., Леви М.М., Рикерс Дж.А., Ламерис Дж.С., ван Гулик TM. Тромболитическая терапия острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Interv Radiol . 2005 16 марта (3): 317-29. [Медлайн].

  • Финк С., Чаудхури Т.К., Дэвис Х.Х. Заявления об острой брыжеечной ишемии и злоупотреблении служебным положением. South Med J . 2000 Февраль 93 (2): 210-4. [Медлайн].

  • Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB.Брыжеечное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am . 1997 Apr. 77 (2): 289-306. [Медлайн].

  • Boley SJ. Циркуляторные реакции на резкое снижение кровотока в верхней брыжеечной артерии. Физиолог . 1969. 12: 180.

  • [Директива] ЧЛЕНЫ ПИСАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ 2011, ЧЛЕНЫ ПИСЬМЕННОГО КОМИТЕТА 2005, ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ACCF / AHA. 2011 ACCF / AHA Специальное обновление Руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (Обновление Руководства 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 г. 1. 124 (18): 2020-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг Р.В., Чанг Дж.Б., Лонго В.Е. Обновленная информация о лечении ишемии брыжейки. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3243-7. [Медлайн].

  • Леунг Д.А., Шнайдер Э., Кубик-Хуч Р., Маринчек Б., Пфамматтер Т. Острая ишемия брыжейки, вызванная спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии: лечение путем чрескожной установки стента. евро Радиол . 2000. 10 (12): 1916-9. [Медлайн].

  • Миямото Н., Сакураи Ю., Хироками М., Такахаши К., Нишимори Х., Цудзи К. и др. Эндоваскулярная установка стента при изолированном спонтанном расслоении верхней брыжеечной артерии: отчет о случае. Радиат Мед . 2005 23 ноября (7): 520-4. [Медлайн].

  • Ko GJ, Han KJ, Han SG, Hwang SY, Choi CH, Gham CW, et al. [Случай спонтанного расслоения верхней брыжеечной артерии, леченный чрескожной установкой стента]. Корейский J Гастроэнтерол . 2006 Февраль 47 (2): 168-72. [Медлайн].

  • Casella IB, Bosch MA, Sousa WO Jr. Изолированное спонтанное расслоение верхней брыжеечной артерии, леченное чрескожной установкой стента: отчет о клиническом случае. Дж Vasc Surg . 2008, январь 47 (1): 197-200. [Медлайн].

  • Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Clin North Am .1998 27 декабря (4): 783-825, vi. [Медлайн].

  • Boley SJ, Brandt LJ, Sammartano RJ. История ишемии брыжейки. Эволюция диагностики и лечения. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 275-88. [Медлайн].

  • Лю Джей Джей, Ардольф Дж. Суматриптан-связанная ишемия брыжейки. Энн Интерн Мед. . 2000, 4 апреля, 132 (7): 597. [Медлайн].

  • Абу-Дафф С., Абу-Дафф Н., Аль-Шахед М. Мезентериальный венозный тромбоз и факторы, связанные со смертностью: статистический анализ с пятилетним наблюдением. Дж Гастроинтест Сург . 2009 июл.13 (7): 1245-50. [Медлайн].

  • Endress C, Gray DG, Wollschlaeger G. Ишемия и перфорация кишечника после употребления кокаина. AJR Am J Roentgenol . 1992 июл.159 (1): 73-5. [Медлайн].

  • Sudhakar CB, Al-Hakeem M, MacArthur JD, Sumpio BE. Мезентериальная ишемия, вторичная по отношению к злоупотреблению кокаином: сообщения о случаях заболевания и обзор литературы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июн.92 (6): 1053-4. [Медлайн].

  • Bech FR. Синдромы компрессии чревной артерии. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 409-24. [Медлайн].

  • Tseng YC, Tseng CK, Chou JW, Lai HC, Hsu CH, Cheng KS и др. Редкая причина ишемии брыжейки: синдром компрессии чревной оси. Intern Med . 2007. 46 (15): 1187-90. [Медлайн].

  • Санчес Л.Д., Трейси Дж. А., Беркофф Д., Педроса И. Ишемический колит у марафонцев: обзор каждого случая. J Emerg Med . 2006 Апрель 30 (3): 321-6. [Медлайн].

  • Агаоглу Н., Тюркилмаз С., Овали Э., Учар Ф., Агаоглу С. Распространенность протромботических нарушений у пациентов с острой ишемией брыжейки. Мир J Surg . 2005 29 сентября (9): 1135-8. [Медлайн].

  • Альви А.Р., Хан С., Ниази С.К., Гулам М., Биби С. Острый тромбоз брыжеечных вен: улучшение результатов с ранней диагностикой и своевременной антикоагулянтной терапией. Int J Surg .2009 июн. 7 (3): 210-3. [Медлайн].

  • Джи М., Юн С.Н., Ли В., Чан С., Пак С.Х., Ким Д.Й. и др. Дефицит белка S с мутацией гена PROS1 у пациента с тромбозом мезентериальных вен после тотальной колэктомии. Фибринолиз свертывания крови . 2011 22 октября (7): 619-21. [Медлайн].

  • Кумар С., Сарр М.Г., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен. N Engl J Med . 2001 декабрь 6. 345 (23): 1683-8. [Медлайн].

  • Абду Р.А., Захур Б.Дж., Даллис Д.Дж.Тромбоз брыжеечных вен — 1911-1984 гг. Хирургия . 1987 апр. 101 (4): 383-8. [Медлайн].

  • Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Тромбоз брыжеечных вен. Дж Vasc Surg . 1989 февраля, 9 (2): 328-33. [Медлайн].

  • James AW, Rabl C, Westphalen AC, Fogarty PF, Posselt AM, Campos GM. Портомезентериальный венозный тромбоз после лапароскопической операции: систематический обзор литературы. Arch Surg .2009 июнь 144 (6): 520-6. [Медлайн].

  • Wang MQ, Lin HY, Guo LP, Liu FY, Duan F, Wang ZJ. Острый обширный тромбоз воротной и брыжеечной вен после спленэктомии: лечение интервенционным тромболизисом с трансъюгулярным доступом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009, 28 июня, 15 (24): 3038-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стаму К.М., Тутузас К.Г., Кекис П.Б., Накос С., Гафу А., Манурас А. и др. Проспективное исследование частоты и факторов риска постспленэктомического тромбоза воротной, брыжеечной и селезеночной вен. Arch Surg . 2006 июль 141 (7): 663-9. [Медлайн].

  • Ван М.К., Лю Ф.Й., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сон П., Фан КС. Острый симптоматический тромбоз брыжеечных вен: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости . 2011 Август, 36 (4): 390-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Swartz DE, Felix EL. Острый тромбоз брыжеечных вен после лапароскопического желудочного обходного анастомоза по Ру. JSLS .2004 апр-июн. 8 (2): 165-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая ишемия брыжейки. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998 Dec. 27 (4): 827-60, vi. [Медлайн].

  • Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 июн.104 (6): 1445-51. [Медлайн].

  • Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселы М, Черник Дж., Пасека Т.Острая брыжеечная ишемия. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1349-52. [Медлайн].

  • Талларита Т., Одерич Г.С., Маседо Т.А., Гловички П., Мисра С., Дункан А.А. и др. Повторные вмешательства при рестенозе стента у пациентов, пролеченных по поводу атеросклеротической болезни брыжеечной артерии. Дж Vasc Surg . 2011 ноябрь 54 (5): 1422-1429.e1. [Медлайн].

  • Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C и др.Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 июн.24 (3 доп.): 43-6. [Медлайн].

  • Di Fabio F, Obrand D, Satin R, Gordon PH. Внутрибрюшная венозная и артериальная тромбоэмболия при воспалительном заболевании кишечника. Диск прямой кишки . 2009 Февраль 52 (2): 336-42. [Медлайн].

  • Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C. Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 июн.24 (3 доп.): 43-6. [Медлайн].

  • Хуанг Х. Х., Чанг Ю. С., Йен Д. Х., Као В. Ф., Чен Дж. Д., Ван Л. М. и др. Клинические факторы и исходы у пациентов с острой ишемией брыжейки в отделении неотложной помощи. Дж. Чин Мед Ассо . 2005 июл.68 (7): 299-306. [Медлайн].

  • Safioleas MC, Moulakakis KG, Papavassiliou VG, Kontzoglou K, Kostakis A. Острая брыжеечная ишемия, смертельное заболевание с катастрофическим исходом. Vasa . 2006 Май. 35 (2): 106-11. [Медлайн].

  • Шутс И.Г., Коффеман Г.И., Легемат Д.А., Леви М, ван Гулик ТМ. Систематический обзор выживаемости после острой брыжеечной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Br J Surg . 2004, январь, 91 (1): 17–27. [Медлайн].

  • Boley SJ, Sprayregen S, Veith FJ, Siegelman SS. Агрессивный рентгенологический и хирургический подход к острой ишемии брыжейки. Surg Annu . 1973 г.5: 355-78. [Медлайн].

  • Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Pichlmayr R. Отдаленные результаты после операции по поводу острой ишемии брыжейки. Хирургия . 1997 г., 121 (3): 239-43. [Медлайн].

  • Boley SJ, Sprayregan S, Siegelman SS, Veith FJ. Первые результаты агрессивного рентгенологического и хирургического подхода к острой ишемии брыжейки. Хирургия . 1977 декабрь 82 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Nonthasoot B, Tullavardhana T, Sirichindakul B, Suphapol J, Nivatvongs S.Острая брыжеечная ишемия: все еще высокий уровень смертности в эпоху круглосуточной доступности ангиографии. J Med Assoc Thai . 2005 сентябрь 88 Приложение 4: S46-50. [Медлайн].

  • Мюррей М.Дж., Гонзе М.Д., Новак Л.Р., Кобб С.Ф. Уровень D (-) — лактата в сыворотке как средство диагностики острой ишемии кишечника. Am J Surg . 1994 июн. 167 (6): 575-8. [Медлайн].

  • Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме при диагностике острых заболеваний брюшной полости. евро J Surg . 1994 июн-июл. 160 (6-7): 381-4. [Медлайн].

  • Ланге Х., Тойвола А. [Предупреждающие сигналы при острых абдоминальных расстройствах. Лактат — лучший маркер ишемии брыжейки]. Lakartidningen . 1997 г. 14 мая. 94 (20): 1893-6. [Медлайн].

  • Курт Ю., Акин М.Л., Демирбас С., Улуутку А.Х., Гульдерен М., Авсар К. и др. D-димер в ранней диагностике острой ишемии брыжейки вторичной артериальной окклюзии у крыс. Eur Surg Res .2005 июль-авг. 37 (4): 216-9. [Медлайн].

  • Акоста С., Нильссон Т.К., Бьорк М. Предварительное исследование D-димера как возможного маркера острой ишемии кишечника. Br J Surg . 2001 Март 88 (3): 385-8. [Медлайн].

  • Altinyollar H, Boyabatli M, Berberoglu U. D-димер как маркер для ранней диагностики острой ишемии брыжейки. Тромб Res . 2006. 117 (4): 463-7. [Медлайн].

  • Acosta S, Nilsson TK, Björck M.Исследование D-димера у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболическую окклюзию верхней брыжеечной артерии. Br J Surg . 2004 августа 91 (8): 991-4. [Медлайн].

  • Кларк Р.А., Галлант ТЕ. Острая брыжеечная ишемия: ангиографический спектр. AJR Am J Roentgenol . 1984 Март 142 (3): 555-62. [Медлайн].

  • NAITOVE A, WEISMANN RE. ПЕРВИЧНЫЙ МЕЗЕНТЕРИЧЕСКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ. Энн Сург . 1965 Apr, 161: 516-23. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кауфман С.Л., Харрингтон Д.П., Сигельман СС. Эмболизация верхней брыжеечной артерии: неотложная ангиография. Радиология . 1977 Сентябрь 124 (3): 625-30. [Медлайн].

  • Беттгер Т., Шефер В., Вебер В., Юнгингер Т. [Значение предоперационной диагностики при окклюзии мезентериальных сосудов. Перспективное исследование. Langenbecks Arch Chir . 1990. 375 (5): 278-82. [Медлайн].

  • Боос С. [Ангиография брыжеечной артерии с 1976 по 1991 год.Изменение показаний при нарушении брыжеечного кровообращения?]. Радиолог . 1992 апр. 32 (4): 154-7. [Медлайн].

  • Черни М., Трубель В., Клэйс Л., Шеуба С., Хук И., Прагер М. и др. [Острая брыжеечная ишемия]. Zentralbl Chir . 1997. 122 (7): 538-44. [Медлайн].

  • Brandt LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Американская желудочно-кишечная ассоциация. Гастроэнтерология . 2000 Май.118 (5): 954-68. [Медлайн].

  • Savassi-Rocha PR, Veloso LF. Лечение эмболии верхней брыжеечной артерии фибринолитическим агентом: клинический случай и обзор литературы. Гепатогастроэнтерология . 2002 сентябрь-октябрь. 49 (47): 1307-10. [Медлайн].

  • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника. Гастроэнтерология . 2000 Май. 118 (5): 951-3. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Е.К.Мультидетекторная рядная КТ мезентериальной ишемии: можно ли ?. Радиография . 2001 ноябрь-декабрь. 21 (6): 1463-73. [Медлайн].

  • Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE и др. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург . 1996 10 марта (2): 109-16. [Медлайн].

  • Zeman RK, Silverman PM, Vieco PT, Costello P. КТ-ангиография. AJR Am J Roentgenol .1995 ноябрь 165 (5): 1079-88. [Медлайн].

  • Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Оценка острой мезентериальной ишемии: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии. Визуализация брюшной полости . 2009 май-июнь. 34 (3): 345-57. [Медлайн].

  • Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Двухфазная КТ с КТ-ангиографией брыжейки в оценке острой ишемии брыжейки: начальный опыт. Радиология . 2003 Октябрь 229 (1): 91-8. [Медлайн].

  • Wiesner W. [Является ли мультидетекторная компьютерная томография в настоящее время основным методом диагностики при диагностической визуализации острой ишемии кишечника?]. Praxis (Берн, 1994) . 30 июля 2003 г. 92 (31-32): 1315-7. [Медлайн].

  • Vogelzang RL, Gore RM, Anschuetz SL, Blei AT. Тромбоз внутренних вен: КТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol . 1988 Янв.150 (1): 93-6. [Медлайн].

  • Barmase M, Kang M, Wig J, Kochhar R, Gupta R, Khandelwal N. Роль мультидетекторной КТ-ангиографии в оценке подозреваемой ишемии брыжейки. евро J Радиол . 2011 декабрь 80 (3): e582-7. [Медлайн].

  • Тамбурая АЛ. Ведение острой мезентериальной ишемии: рекомендуемая стратегия вводит в заблуждение. BMJ . 16 августа 2003 г. 327 (7411): 396; ответ автора 396. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уорд Д., Вернава А.М., Камински Д.Л., Уре Т., Петерсон Г., Гарвин П. и др.Улучшение результатов за счет выявления неокклюзионной ишемии брыжейки высокого риска, агрессивного повторного исследования и отсроченного анастомоза. Am J Surg . 1995 Dec. 170 (6): 577-80; обсуждение 580-1. [Медлайн].

  • Grieshop RJ, Dalsing MC, Cikrit DF, Lalka SG, Sawchuk AP. Острый тромбоз брыжеечных вен. Пересмотрено во времена диагностической ясности. Am Surg . 1991 сентябрь 57 (9): 573-7; Обсуждение 578. [Медлайн].

  • Йона Дж., Cummins GM Jr, руководитель HB, Govostis MC.Рецидивирующий первичный тромбоз брыжеечных вен. JAMA . 4 марта 1974 г. 227 (9): 1033-5. [Медлайн].

  • Акоста С., Огрен М., Стернби Н.Х., Бергквист Д., Бьорк М. Тромбоз мезентериальных вен с трансмуральным инфарктом кишечника: популяционное исследование. Дж Vasc Surg . 2005, январь, 41 (1): 59-63. [Медлайн].

  • Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая ишемия брыжейки. Surg Clin North Am . 2007 Октябрь 87 (5): 1115-34, ix.[Медлайн].

  • Hansen KJ, Deitch JS. Трансаортальная брыжеечная эндартерэктомия. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 397-407. [Медлайн].

  • Маруданаягам Р., Сайед С., Наср Х., Фокс А. Результат реваскуляризации брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Минерва Чир . 2011 Апрель 66 (2): 101-6. [Медлайн].

  • Gagnière J, Favrolt G, Alfidja A, Kastler A, Chabrot P, Cassagnes L, et al.Острая тромботическая ишемия брыжейки: первичное эндоваскулярное лечение у восьми пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol . 2011 Октябрь 34 (5): 942-8. [Медлайн].

  • Харник И.Г., Брандт Л.Дж. Тромбоз брыжеечных вен. Vasc Med . 2010 октября, 15 (5): 407-18. [Медлайн].

  • Такахаши Н., Куроки К., Янага К. Чрескожная чреспеченочная механическая тромбэктомия при остром тромбозе брыжеечных вен. Дж Эндоваск Тер .2005 12 августа (4): 508-11. [Медлайн].

  • Hladík P, Raupach J, Lojík M, Krajina A, Voboril Z, Jon B, et al. Лечение острого тромбоза / ишемии брыжейки транскатетерной тромбоаспирацией. Хирургия . 2005, январь, 137 (1): 122–3. [Медлайн].

  • Томас Р.М., Ахмад С.А. Ведение острого послеоперационного тромбоза воротной вены. Дж Гастроинтест Сург . 2010 марта, 14 (3): 570-7. [Медлайн].

    • Острая ишемия брыжейки: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Patel A, Kaleya RN, Sammartano RJ. Патофизиология ишемии брыжейки. Surg Clin North Am. 1992; 72: 31–41.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Акоста С. Мезентериальная ишемия. Curr Opin Crit Care. 2015; 21: 171–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Clair DG, Beach JM. Брыжеечная ишемия. N Engl J Med. 2016; 374: 959–68.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Акоста С., Бьорк М. Острая тромбоэмболическая окклюзия верхней брыжеечной артерии: проспективное исследование в четко определенной популяции. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003. 26: 179–83.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Duran M, Pohl E, Grabitz K, Schelzig H, Sagban TA, Simon F. Важность открытой экстренной хирургии в лечении острой мезентериальной ишемии.Мир J Emerg Surg. 2015; 26: 10–45.

    Google Scholar

  • 6.

    Стоуни Р.Дж., Каннингем К.Г. Острая брыжеечная ишемия. Операция. 1993; 114: 489–90.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Чанг Р.В., Чанг Дж.Б., Лонго В.Е. Обновленная информация о лечении ишемии брыжейки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 3243–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Хортон К.М., Фишман Е.К. Мультидетекторная КТ-ангиография в диагностике ишемии брыжейки. Radiol Clin N Am. 2007. 45: 275–88.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Шутс И.Г., Коффеман Г.И., Легемат Д.А., Леви М., ван Гулик Т.М. Систематический обзор выживаемости после острой брыжеечной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Br J Surg. 2004. 91: 17–27.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E, Black JH. Сравнение открытого и эндоваскулярного лечения острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2014; 59: 159–64.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB. Брыжеечное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am. 1997. 77: 289–306.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Хаглунд У., Бергквист Д. Ишемия кишечника — основы. Langenbeck’s Arch Surg. 1999; 384: 233–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    van Petersen AS, Kolkman JJ, Meerwaldt R, Huisman AB, van der Palen J, Zeebregts CJ, Geelkerken RH. Стеноз брыжейки, коллатерали и компенсаторный кровоток. J Vasc Surg. 2014; 60: 111–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 14.

    Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Björck M. Клинические значения для лечения острой тромбоэмболической окклюзии верхней брыжеечной артерии: результаты аутопсии у 213 пациентов. Ann Surg. 2005; 241: 516–22.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Kärkkäinen JM, Acosta S. Острая ишемия брыжейки (часть I) — заболеваемость, этиология и способы улучшения ранней диагностики. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол.2017; 31: 15–25.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Оценка острой мезентериальной ишемии: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии. Визуализация брюшной полости. 2009. 34: 345–57.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Мур Х. Б., Мур Э., Лоусон П. Дж., Гонсалес Э., Фрагосо М., Мортон А. П., Гамбони Ф., Чепмен М. П., Сауайя А., Банерджи А., Силлиман К. С..Фенотип отключения фибринолиза маскирует изменения в коагуляции грызунов при повреждении ткани по сравнению с геморрагическим шоком. Операция. 2015; 158: 386–92.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Кон Д.М., Рошани С., Миддельдорп С. Тромбофилия и венозная тромбоэмболия: значение для тестирования. Semin Thromb Hemost. 2007; 33: 573–81.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Carver TW, Vora RS, Taneja A. Мезентериальная ишемия. Crit Care Clin. 2016; 32: 155–71.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Парк В.М., Гловички П., Черри К.Дж. младший, Халлетт Дж. В. младший, Бауэр Т.К., Паннетон Дж. М., Шлек К., Илструп Д., Хармсен В.С., Ноэль А.А. Современное лечение острой ишемии брыжейки: факторы, связанные с выживаемостью. J Vasc Surg. 2002; 35: 445–52.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Acosta-Merida MA, Marchena-Gomez J, Hemmersbach-Miller M, Roque-Castellano C, Hernandez-Romero JM. Выявление факторов риска периоперационной летальности при острой ишемии брыжейки. Мир J Surg. 2006; 30: 1579–85.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Morasch MD, Ebaugh JL, Chiou AC, Matsumura JS, Pearce WH, Yao JS. Тромбоз брыжеечных вен: изменяющаяся клиническая картина. J Vasc Surg. 2001; 34: 680–4.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Oliva IB, Davarpanah AH, Rybicki FJ, Desjardins B, Flamm SD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Kalva SP, Ashraf Mansour M, Mohler ER 3rd, Schenker MP, Weiss C, Dill KE. Критерии соответствия ACR® визуализация мезентериальной ишемии. Визуализация брюшной полости. 2013; 38: 714–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 24.

    Kougias P, Lau D, El Sayed HF, Zhou W, Huynh TT, Lin PH. Детерминанты летальности и исхода лечения после хирургических вмешательств по поводу острой мезентериальной ишемии.J Vasc Surg. 2007; 46: 467–74.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Нуццо А., Маджори Л., Ронот М., Бек А., Плессье А., Голт Н., Джоли Ф., Кастье И., Вильгрейн В., Погам С., Панис Ю., Бухник Ю., Казалс-Хатем Д., Коркос О. Факторы прогнозирования кишечного некроза при острой ишемии брыжейки: проспективное исследование центра кишечного инсульта. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 597–605.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Evennett NJ, Петров MS, Mittal A, Windsor JA. Систематический обзор и объединенные оценки диагностической точности серологических маркеров кишечной ишемии. Мир J Surg. 2009; 33: 1374–83.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Пауэлл А., Армстронг П. Биомаркеры плазмы для ранней диагностики острой кишечной ишемии. Semin Vasc Surg. 2014; 27: 170–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Block T, Nilsson TK, Björck M, Acosta S. Диагностическая точность биомаркеров плазмы для кишечной ишемии. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2008; 68: 242–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Уилсон К., Имри К.В. Амилаза и инфаркт кишечника. Br J Surg. 1986; 73: 219–21.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Мацумото С., Секине К., Фунаока Х., Ямадзаки М., Симидзу М., Хаясида К., Китано М.Диагностическая эффективность биомаркеров плазмы у пациентов с острой ишемией кишечника. Br J Surg. 2014; 101: 232–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Treskes N, Persoon AM, van Zanten ARH. Диагностическая точность новых серологических биомаркеров для выявления острой мезентериальной ишемии: систематический обзор и метаанализ. Intern Emerg Med. 2017. [Epub перед печатью].

  • 32.

    Bradbury AW, Brittenden J, McBride K, Ruckley CV.Брыжеечная ишемия: мультидисциплинарный подход. Br J Surg. 1995; 82: 1446–59.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Кассахун В.Т., Шульц Т., Рихтер О., Хаусс Дж. Неизменные высокие показатели смертности от острой окклюзионной кишечной ишемии: шестилетний обзор. Langenbeck’s Arch Surg. 2008; 393: 163–71.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM.Двухфазная КТ с КТ брыжеечной ангиографии в оценке острой ишемии брыжейки: начальный опыт. Радиология. 2003. 229: 91–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35.

    Фурукава А., Канасаки С., Коно Н., Вакамия М., Танака Т., Такахаши М., Мурата К. КТ-диагностика острой мезентериальной ишемии, вызванной различными причинами. Am J Roentgenol. 2009; 192: 408–16.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Menke J. Диагностическая точность мультидетекторной компьютерной томографии при острой ишемии брыжейки: систематический обзор и метаанализ. Радиология. 2010; 256: 93–101.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Hagspiel KD, Flors L, Hanley M, Norton PT. Компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная ангиография, брыжеечная сосудистая сеть. Tech Vasc Interv Radiol. 2015; 18: 2–13.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 38.

    Oliva IB, Davarpanah AH, Rybicki FJ, et al. Критерии соответствия ACR визуализация мезентериальной ишемии. Визуализация брюшной полости. 2013; 38: 714–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Дэвид Р.А., Эрбен Ю., Калра М. Клинические проявления, этиология и диагностические аспекты. В кн .: Одерич Г., редактор. Заболевание сосудов брыжейки. Нью-Йорк: Спрингер; 2015. с. 199–209.

    Google Scholar

  • 40.

    Daviaud F, Grimaldi D, Dechartres A, Charpentier J, Geri G, Marin N, Chiche JD, Cariou A, Mira JP, Pène F. Время и причины смерти при септическом шоке. Энн интенсивной терапии. 2015; 5: 16.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Guillaume A, Pili-Floury S, Chocron S, Delabrousse E, De Parseval B, Koch S, Samain E, Capellier G, Piton G. Острая мезентериальная ишемия у пациентов после кардиохирургических операций с полиорганной недостаточностью .Шок. 2016. [Epub перед печатью].

  • 42.

    Мастораки А., Мастораки С., Циава Е., Тулуми С., Кринос Н., Даниас Н., Лазарис А., Аркадопулос Н. Мезентериальная ишемия: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2016; 7: 125–30.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Могилнер Дж. Г., Биттерман Х., Хаяри Л. и др. Влияние повышенного внутрибрюшного давления и гипероксии на кровоток в воротной вене, пролиферацию гепатоцитов и апоптоз на модели крыс.Eur J Pediatr Surg. 2008. 18: 380–6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Wyers MC. Острая брыжеечная ишемия: диагностический подход и хирургическое лечение. Semin Vasc Surg. 2010; 23: 9–20.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Corcos O, Nuzzo A. Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013; 27: 709–25.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 46.

    Тендлер Д.А., ЛаМонт JT. Острая брыжеечная ишемия. Своевременно. 2013. http://www.uptodate.com/contents/acute-mesentericischemia. По состоянию на 13 августа 2016 г.

  • 47.

    Sise MJ. Ишемия брыжейки: весь спектр. Scand J Surg. 2010; 99: 106–10.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    Ольденбург, Вашингтон, Лау LL, Роденберг Т.Дж., Эдмондс Х.Дж., Burger CD. Острая мезентерицишемия: клинический обзор. Arch Intern Med. 2004. 164: 1054–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49.

    Helmerhorst HJ, Schultz MJ, van der Voort PH, de Jonge E, van Westerloo DJ. Прикроватный осмотр: последствия гипероксии во время критического заболевания. Crit Care. 2015; 19: 284.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Silvestri L, van Saene HK, Zandstra DF, Marshall JC, Gregori D, Gullo A. Влияние выборочной дезактивации пищеварительного тракта на синдром полиорганной дисфункции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care Med. 2010; 38: 1370–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Шутс И.Г., Леви М.М., Рикерс Дж.А., Ламерис Дж.С., ван Гулик Т.М. Тромболитическая терапия острой окклюзии верхней брыжеечной артерии.J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 317–29.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52.

    Лэндис М.С., Раджан Д.К., Саймонс М.Э., Хайемс Э.Б., Качура Дж.Р., Снайдерман К.В. Чрескожное ведение хронической ишемии брыжейки: результаты после вмешательства. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1319–25.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Сарац ТП. Техники эндоваскулярной реваскуляризации при острой ишемии брыжейки.В кн .: Одерич Г., редактор. Заболевание сосудов брыжейки. Нью-Йорк: Спрингер; 2015. с. 241–52.

    Google Scholar

  • 54.

    Ким Б.Г., Ом Дж.Й., Бэ М.Н., Ким Н.Н., Ким Ю.Дж., Чунг М.Х., Пак С.С., Им С.Х., Ким Х.Й. Успешная чрескожная аспирационная тромбэктомия при острой ишемии брыжейки у пациента с фибрилляцией предсердий, несмотря на оптимальную антикоагулянтную терапию. Может J Cardiol. 2013; 29: 1329.e5–7.

    Артикул Google Scholar

  • 55.

    Schoenbaum SW, Pena C, Koenigsberg P, Katzen BT. Эмболия верхней брыжеечной артерии: лечение внутриартериальной урокиназой. JVIR. 1992; 3: 485–90.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 56.

    Simó G, Echenagusia AJ, Camuñez F, Turégano F, Cabrera A, Urbano J. Эмболия верхней брыжеечной артерии: местное фибринолитическое лечение урокиназой. Радиология. 1997. 204: 775–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 57.

    Jia Z, Jiang G, Tian F, Zhao J, Li S, Wang K, Wang Y, Jiang L, Wang W. Раннее эндоваскулярное лечение окклюзии верхней брыжеечной артерии, вторичной по отношению к тромбоэмболиям. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014; 47: 196–203.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 58.

    Orr NT, Endean ED. Часть вторая: против движения. Первая эндоваскулярная стратегия не является оптимальным подходом для лечения острой ишемии брыжейки. Eur J Vasc Endovasc Surg.2015; 50: 276–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 59.

    Артурс З.М., Титус Дж., Банназаде М., Иглтон М.Дж., Шривастава С., Сарац Т.П. и др. Сравнение эндоваскулярной реваскуляризации с традиционной терапией для лечения острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2011; 53: 698–705.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60.

    Cocorullo G, Mirabella A, Falco N, Fontana T, Tutino R, Licari L, Salamone G, Scerrino G, Gulotta G.Исследование прикроватной лапароскопии в отделении интенсивной терапии при неокклюзионной ишемии брыжейки. Мир J Emerg Surg. 2017; 12: 4.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 61.

    Бьорк М. Часть первая: за движение. Первая эндоваскулярная стратегия — это оптимальный подход к лечению острой ишемии брыжейки. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 50: 273–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 62.

    Годат Л., Кобаяши Л., Костантини Т., Коимбра Р. Хирургия и реконструкция абдоминального повреждения: позиция Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg. 2013; 8: 53.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63.

    Weber DG, Bendinelli C, Balogh ZJ. Операции по борьбе с повреждениями при неотложных состояниях брюшной полости. Br J Surg. 2014; 101: 109–18.

    Артикул Google Scholar

  • 64.

    Subramanian A, Balentine C, Palacio CH, Sansgiry S, Berger DH, Awad SS. Результаты контролируемой целиотомии у пожилых нетравматических пациентов с внутрибрюшными катастрофами. Am J Surg. 2010; 200: 783–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 65.

    Weber DG, Bendinelli C, Balogh ZJ. Операции по борьбе с повреждениями при неотложных состояниях брюшной полости. Br J Surg. 2014; 101: e109–18.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 66.

    Урбанавичюс Л., Паттин П., де Путте Д. В., Венскутонис Д. Как оценить жизнеспособность кишечника во время операции: обзор методик. World J Gastrointest Surg. 2011; 3: 59–69.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 67.

    Хорган П.Г., Гори Т.Ф. Оперативная оценка жизнеспособности кишечника. Surg Clin North Am. 1992; 72: 143–55.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Уоррелл С., Мумтаз С., Цубои К., Ли TH, Миттал СК. Осложнения при анастомозе, связанные с сшиванием скобок по сравнению с сшитым вручную анастомозом. J Surg Res. 2010; 161: 9–12.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 69.

    Брандадж С.И., Юркович Г.Дж., Хойт Д.Б., Патель Нью-Йорк, Росс С.Е., Марбургер Р., Стоунер М., Иватури Р.Р., Ку Дж., Резерфорд Э.Дж., Майер Р.В., Многоинституциональная исследовательская группа WTA, Western Trauma Association. Сшивание и сшивание желудочно-кишечных анастомозов у ​​пациента с травмой: многоцентровое исследование.J Trauma. 2001; 51: 1054–61.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 70.

    Смит Дж. У., Мэтисон П. Дж., Франклин Г. А., Харбрехт Б. Г., Ричардсон Дж. Д., Гаррисон Р. Н.. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность перитонеальной реанимации при ведении пациентов с травмами, перенесших хирургическое вмешательство. J Am Coll Surg. 2017; 224: 396–404.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 71.

    Crafts TD, Hunsberger EB, Jensen AR, Rescorla FJ, Yoder MC, Markel TA. Прямая перитонеальная реанимация улучшает выживаемость и уменьшает воспаление после кишечной ишемии и реперфузионного повреждения. J Surg Res. 2015; 199: 428–34.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 72.

    Acosta S, Björck M, Petersson U. Закрытие ран с помощью вакуума и фасциальная тракция с использованием сетки для терапии открытого живота — систематический обзор. Anaesthesiol Intensive Ther.2017. [Epub перед печатью].

  • 73.

    Hofmann AT, Gruber-Blum S, Lechner M, Petter-Puchner A, Glaser K, Fortelny R. Отсроченное закрытие открытого живота у пациентов с сепсисом, получавших лечение ран с отрицательным давлением и динамическим фасциальным швом: длинный — Срок катамнестического исследования. Surg Endosc. 2017. [Epub перед печатью].

  • 74.

    Willms A, Schaaf S, Schwab R, Richardsen I, Jänig C, Bieler D, Wagner B, Güsgen C. Интенсивная терапия и результаты лечения открытого живота: отдаленные результаты ушивания ран с помощью вакуума и фасциальная тракция с использованием сетки (VAWCM).Langenbeck’s Arch Surg. 2017; 402: 481–92.

    CAS Статья Google Scholar

  • 75.

    Tolonen M, Mentula P, Sallinen V, Rasilainen S, Bäcklund M, Leppäniemi A. Открытый живот с закрытием раны с помощью вакуума и фасциальной тракцией через сетку у пациентов со сложным диффузным вторичным перитонитом: одноцентровый 8-летний опыт работы. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82: 1100–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 76.

    Акоста С. Хирургическое лечение перитонита, вторичного по отношению к острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 9936–41.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Хмуд Б., Сингал А.К., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен. J Clin Exp Hepatol. 2014; 4: 257–63.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    аль-Карави М.А., Куайз М., Кларк Д., Хилали А., Мохамед А.Е., Джавдат М. Тромбоз брыжеечной вены, неинвазивная диагностика и последующее наблюдение (УЗИ + МРТ), а также неинвазивная терапия стрептокиназой и антикоагулянтами. Гепатогастроэнтерология. 1990; 37: 507–9.

    PubMed Google Scholar

  • 79.

    Semiz-Oysu A, Keussen I., Cwikiel W. Интервенционное радиологическое лечение догеченочной обструкции [исправленной] внутренней венозной системы.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007. 30: 688–95.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 80.

    Sehgal M, Haskal ZJ. Использование трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов во время литической терапии обширного тромбоза портальной селезенки и брыжеечных вен: долгосрочное наблюдение. J Vasc Interv Radiol. 2000; 11: 61–5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 81.

    Meilahn JE, Morris JB, Ceppa EP, Bulkley GB. Влияние длительной селективной терапии внутрибрыжеечными вазодилататорами на жизнеспособность кишечника после острой сегментарной окклюзии брыжеечных сосудов. Ann Surg. 2001; 234: 107–15.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Lilley EJ, Cooper Z, Schwarze ML, Mosenthal AC. Паллиативная помощь в хирургии: определение приоритетов исследований. J Palliat Med.2017; 20: 702–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

    • Заболевания периферических сосудов: хроническая ишемия брыжейки: диагностика и лечение

    Semin Intervent Radiol. 2009 Dec; 26 (4): 345–351.

    Заболевания периферических сосудов

    Приглашенные редакторы Роберт А. Хиб M.D. Параг Дж. Патель M.D.

    Эрик Дж. Хоэнвальтер

    1 Отделение радиологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

    1 Отделение радиологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин Запросы для переписки и обращения:

    Адрес для корреспонденции .Хоэнвальтер, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии и хирургии, Медицинский колледж Висконсина, 9200 W. Wisconsin Avenue, Milwaukee, WI 53226, ude.wcm@ohe Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    РЕФЕРАТ

    Хроническая ишемия брыжейки — редкое заболевание, обычно характеризующееся постпрандиальной болью в животе. Хотя хроническая ишемия брыжейки составляет лишь небольшой процент всех ишемических событий брыжейки, она может иметь серьезные клинические последствия.Есть несколько этиологий; однако наиболее частой причиной является атеросклероз. Диагноз хронической ишемии брыжейки требует высокого клинического показателя подозрительности. Визуализирующее исследование может подтвердить наличие стеноза или окклюзии мезентериальных сосудов у пациентов с подозрением на хроническую ишемию брыжейки. Диагноз обычно ставится поздно из-за медленного прогрессирования заболевания и большого количества брыжеечных коллатералей. Из-за обширной коллатеральной сети обычно необходимо затронуть не менее двух из трех висцеральных сосудов, прежде чем у пациентов появятся симптомы.Лечение необходимо во избежание прогрессирования ишемии кишечника и инфаркта. После постановки диагноза хронической ишемии брыжейки варианты лечения включают открытую хирургическую реваскуляризацию и эндоваскулярную реваскуляризацию.

    Ключевые слова: Ишемия, брыжеечная, атеросклероз

    Хроническая брыжеечная ишемия — редкое заболевание, которое впервые было описано в 1918 году Гудманом как «брюшная стенокардия». 1 Его начало постепенное и часто диагностируется поздно.Лечение основного поражения необходимо для предотвращения развития острой ишемии брыжейки, которая может привести к инфаркту кишечника и смерти. Shaw провел первое успешное открытое лечение хронической ишемии брыжейки в 1958 году. 2 С тех пор хирургическое вмешательство стало стандартным методом лечения хронической ишемии брыжейки. Однако ангиопластика и стентирование брыжеечных артерий для лечения хронической ишемии брыжейки приобрели популярность из-за своей эффективности и относительно низких показателей заболеваемости и смертности по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

    ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

    Этиология хронической ишемии брыжейки часто бывает многофакторной. Наиболее частой причиной является атеросклероз проксимальных отделов чревной, верхней или нижней брыжеечной артерии. 3 Менее распространенные этиологии включают расслоение, васкулит, фиброзно-мышечную дисплазию, радиацию и злоупотребление кокаином. Факторы, предрасполагающие пациентов к атеросклерозу, связаны с повышенным риском хронической ишемии брыжейки.К ним относятся курение, гипертония, сахарный диабет и гиперхолестеринемия. Хронические симптомы вызваны постепенным снижением кровотока в кишечнике. Поскольку общий кровоток в кишечнике может варьироваться от 25% натощак до 35% после еды, симптомы чаще возникают после еды. 4 Нормальное кровообращение в кишечник включает кровоснабжение чревной артерии, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии. Однако существует возможность коллатерализации между сосудистыми территориями этих сосудов. 5 Обильное кровоснабжение брыжейки и медленное прогрессирование атеросклероза позволяет этим коллатеральным путям развиваться. 6 Из-за этого коллатерального кровообращения в сосудистой сети брыжейки пациенты могут не испытывать симптомов, пока не будут задействованы два или три основных брыжеечных сосуда. Классические симптомы хронической ишемии брыжейки включают постпрандиальную боль в животе, связанную со значительной потерей веса, пищевой страх, тошноту, рвоту или диарею. Боль в животе обычно начинается через 15–30 минут после еды и обычно длится около 30 минут. 7 По мере прогрессирования обструктивного процесса возникает хроническая тупая боль в животе. Хроническая брыжеечная ишемия обычно проявляется у пациентов старше 60 лет и в 3 раза чаще встречается у женщин. 8

    РАБОТА

    Результаты физикального осмотра включают признаки потери веса, недоедания, шум в эпигастрии и признаки диффузного атеросклеротического заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и заболевание периферических сосудов.

    Лабораторные исследования

    1. Общий анализ крови может выявить анемию, лейкопению или лимфопению, вторичную по отношению к хроническому недоеданию.

    2. Химические исследования могут показать нарушения электролитов в результате недоедания.

    3. Функциональные пробы печени (LFT) могут показать гипоальбуминемию в результате недоедания.

    4. Предпроцедурные лаборатории должны также включать данные о протромбиновом времени / международном нормализованном соотношении и активированном частичном тромбопластиновом времени.

    ИЗОБРАЖЕНИЕ

    Анамнез и физический осмотр, а также высокий индекс подозрительности являются важными факторами в диагностике хронической ишемии брыжейки.При подозрении на диагноз хронической ишемии брыжейки варианты визуализации для подтверждения включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографическую ангиографию (КТА), магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и обычную ангиографию.

    US

    Duplex US (рис.) Показал многообещающие результаты в диагностике хронической ишемии брыжейки. Качество исследования может быть ограничено физическими особенностями пациента, наличием газов в кишечнике и зависимостью от оператора. Кроме того, критерии скорости для определения значительного стеноза различаются в зависимости от постпрандиального состояния пациента.Критерии дуплекса натощак для мезентериального стеноза предполагают, что максимальная систолическая скорость в верхней брыжеечной артерии 275 см / с или больше и пиковая систолическая скорость чревной артерии 200 см / с или больше являются надежными индикаторами стеноза 70% или больше. 9

    (A, B) Дуплексное ультразвуковое исследование натощак, демонстрирующее пиковую систолическую скорость ~ 300 см / с в верхней брыжеечной артерии, что указывает на стеноз 70% или больше.

    CT

    Многодетекторный спиральный CT (рис.) может использоваться для оценки стеноза или окклюзии в сосудистой сети брыжейки. Кроме того, могут быть идентифицированы последствия ишемии, такие как утолщение стенки кишечника, пневматоз или перитонеальная жидкость. Благодаря высокой скорости сканирования (0,5 секунды) и узкой коллимации (1 мм) многодетекторные компьютерные томографы могут отображать всю брюшную полость за гораздо более короткое время, чем одномодетекторные компьютерные томографы. Сканирование может быть синхронизировано для получения изображений как в артериальной, так и в венозной фазах, что улучшает обнаружение основных аномалий в сосудистой сети.Кроме того, быстрое сканирование и 1-миллиметровая коллимация улучшают качество изображений трехмерной реконструкции. Трехмерная визуализация позволяет оценить коллатеральные пути, которые могут присутствовать в случаях хронической ишемии брыжейки.

    (A) Постконтрастное осевое компьютерное томографическое сканирование, демонстрирующее стеноз в начале верхней брыжеечной артерии. (B) Саггитальное переформатированное изображение проекции максимальной интенсивности (MIP), подтверждающее стеноз.

    Магнитно-резонансная томография / MRA

    Подобно КТ, возможность многоплоскостной визуализации магнитно-резонансной томографии (МРТ) / МРА делает это еще одним хорошим неинвазивным методом визуализации для оценки стенозов в брыжеечных сосудах.Еще одно преимущество МРТ — возможность получать изображения без излучения. Однако одним из недостатков является потенциальная неспособность точно оценить нижнюю брыжеечную артерию.

    Ангиография

    Катетерная ангиография (рис.) Уже много лет является золотым стандартом диагностики заболеваний мезентериальных сосудов. 7 При подозрении на хроническую ишемию брыжейки может быть выполнено УЗИ, КТ или МРТ / МРА для помощи в планировании лечения, включая ангиопластику или установку стента.Помимо визуального осмотра сосудов брыжейки, ангиография позволяет проводить выборочную катетеризацию и измерение давления через стеноз, чтобы определить гемодинамическую значимость сомнительных поражений.

    (A) Боковая аортограмма, демонстрирующая стеноз чревной артерии. (B, C) Выборочная нижняя брыжеечная артериограмма, демонстрирующая ретроградное заполнение верхней брыжеечной артерии через дугу Риолана, что является вторичным свидетельством стеноза или окклюзии верхней брыжеечной артерии.

    ЛЕЧЕНИЕ

    После постановки диагноза хронической ишемии брыжейки пациенты должны пройти окончательное лечение из-за риска продолжения потери веса, острого инфаркта, перфорации, сепсиса и смерти.

    Медицинское лечение обычно предоставляется пациентам, которые недостаточно здоровы для хирургического или эндоваскулярного лечения. Это будет включать длительные антикоагулянты, такие как варфарин. Кроме того, некоторые пациенты могут получить кратковременное облегчение при терапии нитратами; однако это не лечит.

    Открытое хирургическое вмешательство включает трансаортальную эндартерэктомию, прямую реимплантацию на аорту и антеградное или ретроградное шунтирование. В нескольких сериях исследований, посвященных хирургическому лечению хронической ишемии брыжейки, сообщалось о высоких показателях технического успеха и улучшении симптомов у 90–100% пациентов. 10 , 11 , 12 , 13 , 14 Однако они также продемонстрировали, что открытое хирургическое вмешательство также связано со значительной заболеваемостью (от 5 до 30%) и смертность (от 5 до 12%). 10 Это, по крайней мере, частично связано с потерей веса и недоеданием, включая низкий уровень альбумина, в этой группе пациентов, которые все являются предикторами повышенной заболеваемости и смертности после серьезной операции. 15 Частота рецидивов симптомов после открытого хирургического вмешательства по поводу хронической ишемии брыжейки в этих исследованиях составляла от 9% до 35%. Рецидивирующие симптомы и, следовательно, частота повторного вмешательства были выше у пациентов, получавших эндоваскулярное лечение, по сравнению с пациентами, получавшими открытую операцию. 10

    Эндоваскулярное восстановление включает ангиопластику и / или установку стента на очаги поражения в брыжеечной сосудистой сети (рис.). Техника брыжеечной ангиопластики в качестве альтернативы хирургическому вмешательству была впервые описана в 1980 году. 16 Kougias et al. Выполнили метаанализ нескольких опубликованных серий, оценивающих эндоваскулярное лечение мезентериального стеноза у пациентов с диагнозом хроническая мезентериальная ишемия. Были проанализированы данные из 16 серий и изучено 328 пациентов.Эти исследования продемонстрировали высокий технический (от 90 до 100%) и высокий клинический (от 80 до 100%) успех. Частота осложнений составила 9%, а 30-дневная летальность — 3%, что является благоприятным по сравнению с опубликованными показателями у пациентов, перенесших открытую операцию. 8 В этом метаанализе повторная ангиопластика была выполнена 27% пациентов. Однако низкая заболеваемость и смертность, связанные с эндоваскулярным лечением, особенно в этой подгруппе пациентов, привели к широкому использованию этого метода лечения в качестве лечения первой линии для пациентов с диагнозом хроническая брыжеечная ишемия.Кроме того, в нескольких исследованиях установка стента сравнивалась с одной только ангиопластикой. Landis et al предполагают, что стентирование брыжеечных артерий обеспечивает более структурную поддержку артериальной стенки против упругой отдачи по сравнению с одной ангиопластикой и, таким образом, обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и более низкую частоту повторных вмешательств. 17 Обзор литературы демонстрирует лучшую степень проходимости при стентировании брыжеечной артерии по сравнению с одной ангиопластикой. 17 , 18 На рисунке показан случай эластической отдачи после традиционной ангиопластики и полного разрешения стеноза после установки стента.

    (A) Боковая аортограмма, демонстрирующая стеноз верхней брыжеечной артерии. (B) Выборочная артериограмма верхней брыжеечной артерии. (C) Размещение стента. (D) Постстентная артериограмма, демонстрирующая отсутствие остаточного стеноза.

    (A) Выборочная артериограмма верхней брыжеечной артерии, демонстрирующая проксимальный стеноз. Обратите внимание на замененную печеночную артерию. (B) Ангиопластика стеноза с проволочной защитой замененной печеночной артерии. (C) Постангиопластическая артериограмма, демонстрирующая значительный остаточный стеноз.(D) Установка стента, расширяемого баллоном. (E) Постстентная артериограмма, демонстрирующая разрешение стеноза.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    Пациенты должны регулярно посещаться в клинике после лечения. При последующем посещении клиники необходимо составить специальный анамнез и провести физический осмотр. Если симптомы повторяются, можно провести неинвазивное визуализационное исследование (УЗИ, КТ, МРТ / МРА) для оценки рестеноза или прогрессирования заболевания. В нашем учреждении мы рекомендуем рутинную дуплексную оценку сначала через 1, 3 и 6 месяцев, а затем через каждые 6–12 месяцев.Мы также рекомендуем антикоагулянтную терапию клопидогрелом пациентам, которым был установлен стент, если нет противопоказаний. Обычный курс — это ударная доза 300 мг на время лечения и разовая доза 75 мг в течение не менее 3 месяцев. Кроме того, необходимо управлять сопутствующими факторами риска атеросклероза (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Хроническая ишемия брыжейки — редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.Для постановки диагноза необходим высокий индекс подозрительности. В подавляющем большинстве случаев причиной является атеросклеротический стеноз или окклюзия брыжеечных артерий. Поскольку имеется значительная брыжеечная коллатеральная циркуляция, у пациентов с симптомами вовлекаются по крайней мере две из трех висцеральных артерий. После того, как пациенту с классическими симптомами поставлен диагноз поражения в сосудистой сети брыжейки и установлен диагноз хронической ишемии брыжейки, варианты лечения состоят из открытого хирургического вмешательства и методов эндоваскулярной реваскуляризации.Традиционно стандартным методом лечения было открытое хирургическое вмешательство. Однако опубликованные показатели успешности и более низкие показатели заболеваемости и смертности, связанные с методами эндоваскулярной реваскуляризации, привели к росту популярности этого метода в качестве лечения первой линии для пациентов с хронической ишемией брыжейки.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    • Goodman GH. Стенокардия живота. Am J Med Sci. 1918; 155: 524–528. [Google Scholar]
    • Шоу Р.С., Мейнард Э. П., III. Острый и хронический тромбоз брыжеечных артерий, связанный с мальабсорбцией; отчет о двух случаях успешного лечения тромбоэндартерэктомией.N Engl J Med. 1958; 258: 874–878. [PubMed] [Google Scholar]
    • Sreenarasimhaiah J. Хроническая мезентериальная ишемия. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2005; 19: 283–295. [PubMed] [Google Scholar]
    • Чанг Р. В., Чанг Дж. Б., Лонго В. Э. Последние сведения о лечении ишемии брыжейки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 3243–3247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Кливленд Т. Дж., Наваз С., Гейнс П. А. Ишемия мезентериальной артерии: диагностика и варианты лечения. Vasc Med.2002; 7: 311–321. [PubMed] [Google Scholar]
    • Библ М., Ольденбург В. А., Паз-Фумагалли Р., МакКинни Дж. М., Хакайм А. Г. Хирургическая и интервенционная висцеральная реваскуляризация для лечения хронической ишемии брыжейки — когда какой выбрать? Мир J Surg. 2007. 31: 562–568. [PubMed] [Google Scholar]
    • Уджики М., Киббе М. Р. Мезентериальная ишемия. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther. 2005; 17: 309–318. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кугиас П., Эль Сайед Х. Ф., Чжоу В., Лин П. Х. Ведение хронической ишемии брыжейки.Роль эндоваскулярной терапии. J Endovasc Ther. 2007; 14: 395–405. [PubMed] [Google Scholar]
    • Митчелл Э. Л., Монета Г. Л. Двустороннее сканирование брыжейки. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther. 2006. 18: 175–183. [PubMed] [Google Scholar]
    • Аткинс М.Д., Кволек С.Дж., ЛаМуралья Г.М., Брюстер Д.С., Чанг Т.К., Камбрия Р.П. Хирургическая реваскуляризация по сравнению с эндоваскулярной терапией хронической ишемии брыжейки: сравнительный опыт. J Vasc Surg. 2007. 45: 1162–1171. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кихара Т. К., Блебеа Дж., Андерсон К. М., Фридман Д., Атнип Р. Г.Факторы риска и исходы после реваскуляризации хронической ишемии брыжейки. Ann Vasc Surg. 1999; 13: 37–44. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хименес Дж. Г., Хубер Т. С., Одзаки К. К. и др. Прочность антеградного синтетического аортомезентериального шунтирования при хронической ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2002; 35: 1078–1084. [PubMed] [Google Scholar]
    • Парк В. М., Черри К. Дж., Младший, Чуа Г. К. и др. Текущие результаты открытой реваскуляризации при хронической ишемии брыжейки: стандарт для сравнения.J Vasc Surg. 2002; 35: 853–859. [PubMed] [Google Scholar]
    • Чо Дж. С., Карр Дж. А., Якобсен Дж., Шепард А. Д., Нипавер Т. Дж., Редди Д. Дж. Отдаленные результаты после реконструкции брыжеечной артерии: 37-летний опыт. J Vasc Surg. 2002; 35: 453–460. [PubMed] [Google Scholar]
    • Гиббс Дж., Калл В., Хендерсон В., Дейли Дж., Хур К., Хури С. Ф. Предоперационный уровень сывороточного альбумина как предиктор операционной смертности и заболеваемости: результаты Национального исследования хирургического риска VA. Arch Surg. 1999; 134: 36–42.[PubMed] [Google Scholar]
    • Furrer J, Grüntzig A, Kugelmeier J, Goebel N. Лечение брюшной стенокардии с чрескожным расширением стеноза верхней брыжеечной артерии. Предварительное сообщение. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3: 43–44. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лэндис М.С., Раджан Д.К., Саймонс М.Е., Хайемс Э.Б., Качура Дж.Р., Снайдерман К.В. Чрескожное ведение хронической ишемии брыжейки: результаты после вмешательства. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1319–1325. [PubMed] [Google Scholar]
    • Язди Х. Р., Юнесс Ф., Лароя С. и др.Стентирование брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Vasc Dis Manage. 2007. 4: 180–184. [Google Scholar]

    Острая мезентериальная ишемия — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Острая ишемия брыжейки вызвана внезапным снижением кровотока по мезентериальным сосудам. Диагностика может быть затруднена, поскольку симптомы обычно неспецифичны. Однако состояние быстро прогрессирует. Неспецифическая симптоматика в сочетании с быстрым прогрессированием острой брыжеечной ишемии, вероятно, способствует высокому уровню смертности, составляющей 60-80 процентов.Поддерживая высокий индекс подозрительности в отношении этого состояния, а также диагностируя и вылечивая его на ранней стадии, межпрофессиональные группы могут предотвратить часть связанной с этим смертности и снизить связанную с ней заболеваемость. В этом упражнении описывается оценка и лечение острой ишемии брыжейки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию острой брыжеечной ишемии.

    • Опишите типичное состояние пациента с острой ишемией брыжейки.

    • Объясните варианты лечения и ведения пациентов с острой брыжеечной ишемией.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить обнаружение острой брыжеечной ишемии и сократить время между обращением пациента и началом лечения.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Острая ишемия брыжейки (ОИМ) — это состояние, вызванное внезапным снижением кровотока по мезентериальным сосудам. Без надлежащего и своевременного лечения возникает некроз тонкой и толстой кишки, ведущий к сепсису и, возможно, к смерти. Из-за сложности диагностики и быстрого прогрессирования состояние опасно для жизни, если его не выявить и не лечить на ранней стадии. Диагностика затруднена, потому что симптомы неспецифичны, а показатель подозрительности должен быть высоким.Смертность от ОИМ колеблется от 60% до 80%. ОИМ подразделяется на окклюзионную и неокклюзионную брыжеечную ишемию (NOMI). Окклюзионная ишемия брыжеечной артерии (ИМО) подразделяется на острую тромбоэмболию и острый тромбоз. Тромбоз брыжеечных вен — это форма ОИМ, которая рассматривается в другой главе. [1] [2] [3]

    Этиология

    Пациенты с эмболиями обычно имеют положительный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, включая недавний инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.Причины включают эмболию периферических артерий, эмболию сердца и атероматозную бляшку, которая разорвалась или сместилась после операции. [4] [5] [6]

    Типичный пациент с тромботической болезнью в анамнезе испытывает постпрандиальную боль в животе, что приводит к отказу от еды и потере веса. Причины включают атероматозное сосудистое заболевание (например, атеросклероз, аневризму аорты, расслоение аорты) и снижение сердечного выброса из-за вторичной причины (например, обезвоживание, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность).

    Пациент NOMI обычно находится в критическом состоянии, имеет несколько тяжелых сопутствующих заболеваний и гемодинамически нестабилен. Причины включают препараты, снижающие кровоток (например, вазопрессоры и эрготамины), гипотензию, вызванную тяжелыми заболеваниями (например, инфаркт миокарда, сепсис, ХСН и заболевание почек), а также пациенты, которые недавно перенесли серьезное хирургическое вмешательство (например, кардиохирургия и абдоминальная хирургия). . [7] [8] [9]

    Эпидемиология

    ОИМ — это редкий синдром, встречающийся в 1 случае на 1000 госпитализаций.Во всех случаях ОИМ артериальная эмболия составляет от 40% до 50%, артериальный тромбоз — от 25% до 30%, а NOMI составляет 20% случаев. ОИМ обычно наблюдается у женщин, пожилых пациентов и пациентов с многочисленными тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Патофизиология

    Острая эмболия брыжеечной артерии часто имеет кардиогенное происхождение и в первую очередь поражает верхнюю брыжеечную артерию (ВМА). Предшествующие события включают предсердную тахиаритмию, застойную сердечную недостаточность, ишемию или инфаркт миокарда, кардиомиопатию и аневризму желудочков, которая приводит к образованию тромба, который позже эмболизируется, вызывая ишемию.Пациенты с острым тромбозом брыжеечной артерии обычно имеют ранее существовавшее атеросклеротическое заболевание. Спазм сосудов при SMA часто сопровождает NOMI, вторичный по отношению к сердечной недостаточности, периферической гипоксемии или реперфузионному повреждению.

    Токсикокинетика

    В редких случаях вазопрессоры (например, кокаин и норадреналин) и эрготамины могут вызывать НОМИ. Эти агенты вызывают сужение сосудов и снижение кровотока в брыжейке, что может привести к ишемии кишечника.

    Анамнез и физическое состояние

    Пациенты с ОИМ обычно жалуются на боль в животе, которая не коррелирует с результатами физикального обследования.Болезненность при пальпации возникает, когда поражается вся стенка кишечника, что является более поздним проявлением, когда начинается некроз. Пациенты с эмболическим заболеванием обычно имеют в анамнезе резкое опорожнение кишечника, сопровождающееся сильной болью. Синдром быстро прогрессирует до ишемии и некроза, потому что коллатеральный кровоток ограничен. Для прогрессирования тромбоза могут потребоваться дни или недели, при этом боль в животе постепенно ухудшается. У пациентов также может быть сочетание диареи, вздутия, кровавого стула и, что наиболее важно, постпрандиальной боли в анамнезе, что свидетельствует о хронической ишемии брыжейки.NOMI прогрессирует медленно, и связанная с этим боль в животе не локализуется и различается по степени тяжести и продолжительности. Эти пациенты находятся в критическом состоянии (например, с септическим шоком, сердечными заболеваниями и дыхательной недостаточностью), имеют гипотензию и обычно принимают вазопрессоры.

    Оценка

    Лабораторные показатели и биомаркеры ОИМ неспецифичны и не имеют диагностической силы. Повышенный уровень D (-) — лактата и лактатдегидрогеназы наблюдается при поздней стадии ОИМ. КТ-ангиография — предпочтительный метод для визуализации всех типов ОИМ.Чувствительность для CT варьируется от 96% до 100% и от 89% до 94% для специфичности. Катетер-направленная ангиография перестала быть популярной на начальных этапах диагностики ОИМ, потому что дополнительный хирургический стресс является бременем для уже тяжелобольного пациента при использовании в сочетании с эндоваскулярными вмешательствами для лечения ОИМ. Обычная рентгенография брюшной полости, дуплексное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная ангиография имеют узкие показания для диагностики ОИМ.

    Лечение / управление

    Первоначальное лечение направлено на восстановление жидкости и коррекцию электролитного дисбаланса.Избегайте вазопрессоров и альфа-адренергических средств, которые могут вызвать спазм сосудов. Перед операцией следует назначить антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать абдоминального сепсиса при резекции некротизированного кишечника. [10] [11] [12]

    Раннее хирургическое обследование необходимо для оценки уровня ишемии и распространения некроза. Реваскуляризация кишечника является основной целью хирургического вмешательства, поэтому необходимо удаление некротизированного кишечника. После реваскуляризации кишечник следует оценить на жизнеспособность, что включает проверку импульсов с помощью непрерывно-волнового допплера, перистальтики и нормального цвета.В зависимости от типа и локализации окклюзии сосуда для лечения окклюзионной ишемии брыжеечной артерии показаны открытые или эндоваскулярные хирургические вмешательства. Резекция кишечника происходит в 53% повторных операций и 31% во время поисковых операций при первой попытке реваскуляризации. Сложность оценки степени некроза кишечника требует повторного осмотра через 12–48 часов после реваскуляризации.

    Поскольку NOMI является вторичным по отношению к вазоспазму, а не окклюзии, лечение сосредоточено на медицине и основывается на устранении основной причины состояния низкого кровотока.Катетер-направленный папаверин (ингибитор фосфодиэстеразы), доставляемый с помощью катетера с боковым отверстием или катетера для тромболизиса, является вариантом вмешательства. [13] [14]

    Дифференциальная диагностика

    Раннее выявление ОИМ имеет первостепенное значение для снижения вероятности изнурительной заболеваемости и высокой смертности. ОИМ имеет расплывчатое проявление, и для диагностики пациентов с подозрением на заболевание необходим высокий индекс подозрения из-за опасного для жизни потенциала заболевания. Обнаружение боли в животе, непропорциональной физическому осмотру, и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые предрасполагают пациента к эмболии и периферическому тромбозу, должны насторожить клинициста на необходимость рассмотрения ОИМ.При дифференциальной диагностике следует учитывать заболевания, вызывающие острую боль в животе и, следовательно, изменчивые. К ним относятся острый колит, разрыв аневризмы брюшной аорты, непроходимость кишечника, диабетический кетоацидоз, перфорация желудочно-кишечного тракта и злокачественные новообразования.

    Прогноз

    Прогноз ОИМ плохой, пациенты имеют высокие показатели заболеваемости и смертности. Несмотря на то, что с 1960-х годов наблюдается тенденция к снижению показателей смертности, диапазон смертности от ОИМ остается высоким, составляя от 60% до 80%.Специфическая классификация ОИМ влияет на вероятность смерти: острая эмболия имеет лучший прогноз, за ​​ней следуют NOMI и острый тромбоз. Факторы, связанные со смертностью, включают пожилой возраст, резекцию кишечника во время повторной операции, метаболический ацидоз, почечную недостаточность и продолжительность симптомов.

    Исследование Gupta et al. обнаружили, что 30-дневная заболеваемость составляет 56%. Основные послеоперационные 30-дневные осложнения включали использование аппарата ИВЛ более 48 часов, септический шок, пневмонию и сепсис.Последующие хирургические вмешательства были обычным явлением: 30% пациентов повторно посещали хирургическое отделение через 30 дней, а 14% пациентов находились в больнице более 30 дней.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    ОИМ — это опасное для жизни заболевание, которое очень трудно диагностировать. С расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят рентгенолог, общий хирург, терапевт, врач отделения неотложной помощи и гастроэнтеролог. Если позволяет время, пациента должна осмотреть медсестра, занимающаяся стомой, потому что, если обнаруживается некроз кишечника, большинству пациентов в конечном итоге делают колостому / илеостомию.[1] [15] [16]

    Исходы для пациентов с этим расстройством надежны. Многие пациенты пожилого возраста с другими сопутствующими заболеваниями. Следует приложить все усилия для адекватной реанимации пациента перед операцией.

    Рисунок

    Сагиттальный вид КТ-ангиограммы, показывающий тяжелое атеросклеротическое заболевание SMA и чревной артерии. Предоставлено Лореной Гонсалес, доктором медицины

    Ссылки

    1.
    Bath J, Hartwig J, Dombrovskiy VY, Vogel TR. Тенденции ведения и исходы неотложных состояний сосудов в стационарной выборке по всей стране.Васа. 2020 Март; 49 (2): 99-105. [PubMed: 31021300]
    2.
    Хан С.М., Эмиль С.Х., Ван З., Ага М.А. Диагностическая точность гематологических параметров в систематическом обзоре острой брыжеечной ишемии. Int J Surg. 2019 июн; 66: 18-27. [PubMed: 30999055]
    3.
    Роблес-Мартин М.Л., Рейес-Ортега Дж. П., Родригес-Мората А. Редкий случай ишемии-реперфузионной травмы после реваскуляризации брыжейки. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2019 июл; 53 (5): 424-428. [PubMed: 30982410]
    4.
    Franca E, Shaydakov ME, Kosove J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 г. Тромбоз брыжеечной артерии. [PubMed: 30969585]
    5.
    Мидзумото М., Очи Ф., Джогамото Т., Окамото К., Фукуда М., Ямаути Т., Мията Т., Таширо Р., Егучи М., Китадзава Р., Исии Э. Неокклюзионная мезентериальная ишемия спасена немедленной Хирургическое исследование мальчика с тяжелой формой нарушения развития нервной системы. Case Rep Pediatr. 2019; 2019: 5354074. [Бесплатная статья PMC: PMC6399550] [PubMed: 30

    1]

    6.
    Stahl K, Busch M, Maschke SK, Schneider A, Manns MP, Fuge J, Wiesner O, Meyer BC, Hoeper MM, Hinrichs JB, David S. Ретроспективный анализ неокклюзионной мезентериальной ишемии у пациентов в медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии: Клинические Данные о демографии, клинических признаках и выживаемости. J Intensive Care Med. 2020 ноя; 35 (11): 1162-1172. [Бесплатная статья PMC: PMC7536530] [PubMed: 30

    7]
    7.
    Карадениз Э., Байрамоглу А., Атаманалп СС. Чувствительность и специфичность соотношения тромбоцитов и лимфоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в диагностике острой мезентериальной ишемии у пациентов, оперированных для диагностики мезентериальной ишемии: ретроспективное исследование случай-контроль.J Invest Surg. 2020 Сен; 33 (8): 774-781. [PubMed: 30885018]
    8.
    Курита Д., Фудзита Т., Хорикири Й., Сато Т., Фудзивара Х., Дайко Х. Неокклюзионная мезентериальная ишемия, связанная с энтеральным питанием после эзофагэктомии по поводу рака пищевода: отчет о двух случаях и обзор литературы. Surg Case Rep.20 февраля 2019; 5 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC6382915] [PubMed: 30788678]
    9.
    Somarajan S, Muszynski ND, Olson JD, Bradshaw LA, Richards WO. Магнитоэнтерография для обнаружения частичной ишемии брыжейки.J Surg Res. 2019 июл; 239: 31-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6506857] [PubMed: 30782544]
    10.
    Группы экспертов по визуализации сосудов и желудочно-кишечного тракта: Ginsburg M, Obara P, Lambert DL, Hanley M, Steigner ML, Camacho MA, Chandra A, Chang KJ , Гейдж К.Л., Петерсон К.М., Птак Т., Верма Н., Ким Д.Х., Каруччи Л.Р., Дилл К.Э. Критерии соответствия ACR ® Визуализация мезентериальной ишемии. J Am Coll Radiol. 2018 Ноябрь; 15 (11S): S332-S340. [PubMed: 30392602]
    11.
    Дауд Х, Абугроун А, Субахи А, Халаф Х.Изолированная расслоение верхней брыжеечной артерии: отчет о болезни и обзор литературы. Gastroenterology Res. 2018 Октябрь; 11 (5): 374-378. [Бесплатная статья PMC: PMC6188040] [PubMed: 30344810]
    12.
    Лютер Б., Мамопулос А., Леманн С., Клар Э. Постоянная проблема острой мезентериальной ишемии. Visc Med. 2018 июл; 34 (3): 217-223. [Бесплатная статья PMC: PMC6103345] [PubMed: 30140688]
    13.
    Bala M, Kashuk J, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Gomes CA, Ben-Ishay O, Rubinstein C, Balogh ZJ, Civil I, Coccolini F, Leppaniemi A, Peitzman A, Ansaloni L, Sugrue M, Sartelli M, Di Saverio S, Fraga GP, Catena F.Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:38. [Бесплатная статья PMC: PMC5545843] [PubMed: 28794797]
    14.
    Сальсано А., Сальсано Дж., Спинелла Дж., Паломбо Д., Сантини Ф. Острая брыжеечная ишемия: проанализировать все рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии Доступные доказательства? Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Февраль; 41 (2): 358-359. [PubMed: 2

    55]
    15.
    Scali ST, Ayo D, Giles KA, Gray S, Kubilis P, Back M, Fatima J, Arnaoutakis D, Berceli SA, Beck AW, Upchurch GJ, Feezor RJ, Huber TS.Результаты антеградного и ретроградного открытого обходного мезентериального анастомоза при острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2019 Янв; 69 (1): 129-140. [PubMed: 30580778]
    16.
    Ян С., Чжао Й, Чен Дж, Ни Кью, Го Х, Хуанг Х, Сюэ Дж, Чжан Л. Клинические особенности и исходы у пациентов с острой ишемией брыжейки и сопутствующей ишемией толстой кишки: Ретроспективное когортное исследование. J Surg Res. 2019 Янв; 233: 231-239. [PubMed: 30502253]

    Мезентериальная ишемия

    Автор: Сандип Патель, доктор медицины, Медицинская школа Купера при Университете Роуэн,

    Редактор: Университет Дэвида Ченга ,

    Обновление: Ноябрь 2019 г.

    Пример из практики

    У 78-летней женщины с фибрилляцией предсердий в анамнезе внезапно появилась боль в животе в течение последних 4 часов.Боль сильная и разлитая. У нее была небольшая тошнота, но не было диареи, дизурии, гематурии или ректального кровотечения. Около 8 часов назад у нее была нормальная дефекация. При физикальном обследовании вы замечаете, что пациентка морщится от боли, держась за живот. Конъюнктива розовая, желтухи на склере нет. Обследование ее сердца показывает нерегулярный ритм. При осмотре брюшной полости выявляется мягкий, не растянутый живот без отскока, но с легкой диффузной болезненностью в животе. Ваш абдоминальный осмотр не соответствует уровню боли, о которой сообщает пациент, или очевидному дискомфорту, который вы видите.

    Цели

    К концу этого модуля студент сможет:

    1. Признать важность раннего рассмотрения мезентериальной ишемии в дифференциальной диагностике боли в животе.
    2. Опишите классическую картину брыжеечной ишемии.
    3. Определите четыре различных причины ишемии брыжейки и их клинические проявления.
    4. Обсудите полезность лабораторных и рентгенографических исследований в диагностике ишемии брыжейки.
    5. Обсудить варианты лечения ишемии брыжейки.

    Введение

    Несмотря на все наши технологические достижения в медицине, ишемия брыжейки остается очень трудным процессом для раннего выявления болезни. Часто пациенты проявляют расплывчатые и изменчивые признаки и симптомы, такие как плохо локализованная боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Эти неспецифические признаки и симптомы могут быть связаны с чрезвычайно широким спектром патологий брюшной полости, включая, помимо прочего, аневризму брюшной аорты, заворот, перфорацию внутренних органов, ущемленную грыжу, аппендицит, желчную колику и почечную колику.Именно эти расплывчатые данные и широкая дифференциация для ишемии брыжейки приводят врачей к неверному пути диагностики.

    Кроме того, промедление с диагностикой ишемии брыжейки может иметь катастрофические последствия. Если ишемия брыжейки не рассматривается на ранних этапах обращения пациента в отделение неотложной помощи (ED), тогда кишечник быстро станет гангренозным и инфарктом, что приведет к мультисистемной органной недостаточности, сепсису и, в конечном итоге, смерти. Исследования показали, что при отсрочке лечения более чем на 24 часа с момента появления симптомов уровень смертности составляет 80–100%! Трудности ранней диагностики и отсроченного лечения являются причиной того, что показатели заболеваемости и смертности от мезентериальной ишемии до сих пор остаются высокими.

    К счастью, ишемия брыжейки не является распространенным заболеванием, так как на нее приходится 1% госпитализаций по поводу острых абдоминальных процессов. Однако заболеваемость может расти из-за старения населения со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как фибрилляция предсердий, атеросклероз, застойная сердечная недостаточность и гиперкоагуляция. Основная цель — выявить ишемию брыжейки на ранней стадии у пациентов с недифференцированной абдоминальной болью, чтобы можно было достичь быстрой реваскуляризации брыжейки и предотвратить инфаркт кишечника и его последующие осложнения.

    Первоначальные действия и первичное обследование

    Мезентериальная ишемия — это заболевание, зависящее от времени, поскольку несвоевременная постановка диагноза приведет к повышению заболеваемости и смертности, особенно у пожилых пациентов. Первым и наиболее важным начальным действием является учет мезентериальной ишемии при дифференциальной диагностике всех пожилых пациентов с болями в животе. Невозможно переоценить важность раннего выявления и диагностики ишемии брыжейки. Другие начальные действия будут включать внутривенный доступ через большой канал, реанимацию жидкости и телеметрический мониторинг.Получите ЭКГ, чтобы увидеть, есть ли у пациента фибрилляция предсердий, которая может подвергнуть его риску эмболической причины ишемии брыжейки. Обсудите случай с хирургами как можно раньше, чтобы они могли отслеживать изменения в ходе абдоминального обследования пациента. Первоначальное доброкачественное обследование мягкой брюшной полости может привести к перитонеальному исследованию, и это может побудить хирургов быстро доставить пациента в операционную, чтобы сохранить как можно больше кишечника. Рассмотрите возможность агрессивного введения жидкости на раннем этапе развития эректильной дисфункции пациента, а также устраните любые другие отклонения в ходе первичного обследования.Если у пациента наблюдается гипоксия или одышка из-за реанимации жидкости, подайте кислород через носовую канюлю, маску без ребризера или неинвазивную вентиляцию с положительным давлением через BiPAP. Рассмотрите возможность интубации, если их дыхание ухудшается, несмотря на эти меры. Если у пациента гипотензия, убедитесь, что жидкостная реанимация адекватна, так как вазопрессоры ухудшат брыжеечный кровоток и тем самым усугубят ишемию. Рассмотрите возможность применения антибиотиков широкого спектра действия и антикоагулянтов. В разделе «Диагностическое тестирование» будет описано, какие лабораторные и рентгенологические исследования необходимо будет сделать.

    Презентация

    «Классическая» картина мезентериальной ишемии возникает у пациентов старше 60 лет. У женщин в три раза чаще, чем у мужчин, острая ишемия брыжейки. Пациенты будут иметь внезапное резкое начало боли в животе, которая может быть связана с тошнотой, рвотой и диареей. Боль в животе изначально будет сильной и диффузной без какой-либо локализации. Одним из отличительных признаков мезентериальной ишемии является то, что боль в животе непропорциональна физическому осмотру.Пациент может кричать от боли, но его первоначальный осмотр брюшной полости может быть мягким, без защиты или отдачи. Это связано с тем, что ишемия находится в стенке полых внутренних органов кишечника и, следовательно, не вызывает тех же перитонеальных признаков, которые наблюдались бы при аппендиците, холецистите и других более локализованных процессах. По мере прогрессирования заболевания и инфаркта кишечника у пациента разовьется вздутие живота с защитой, отскоком и отсутствием кишечных звуков. У них может развиться жесткость брюшной стенки.Кровавый понос и гем-положительный стул — это позднее обнаружение после инфаркта кишечника.

    Вышеупомянутое описание является классическим представлением, часто встречающимся в стандартизированных тестах. К сожалению, на практике пациенты могут испытывать постпрандиальную или генерализованную боль в животе, которая может имитировать другие патологические процессы, что делает диагноз мезентериальной ишемии менее очевидным. Постпрандиальная боль похожа на упражнения при нестабильной стенокардии в миокарде: при сниженном кровоснабжении кишечника, когда пациенты едят и требуют более высокого использования кислорода во время пищеварения, кровоток недостаточен и вызывает ишемическую боль.Вот почему этот тип боли часто называют брюшной стенокардией. Чтобы по-настоящему понять реальные проявления ишемии брыжейки, необходимо проанализировать четыре различные этиологии этого заболевания: эмболия брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной вены и неокклюзионная ишемия.

    Эмбол брыжеечной артерии

    Это наиболее частая причина ишемии брыжейки, составляющая 40-50% случаев. Симптомы появляются внезапно из-за острой природы эмбола, застрявшего в артерии, и для формирования коллатерального кровообращения остается мало времени.Пациенты с эмболией брыжеечной артерии будут иметь классическую боль в животе, несоразмерную исследованию. Факторы риска эмболии брыжеечной артерии включают аритмию (наиболее распространенной является фибрилляция предсердий), пост-инфаркт миокарда с тромбами стенокардии, порок клапанов сердца и недавняя ангиография, вызывающая осыпание бляшечных эмболов ниже по течению.

    Чаще всего эмбол находится в верхней брыжеечной артерии (SMA) из-за наклонного угла SMA в 45 градусов от аорты.Эмболия обычно ложится дистальнее начала средней колической артерии, щадя двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, по сравнению с тромбозом брыжеечной артерии, который вызывает более проксимальную закупорку, ведущую к более обширной ишемии кишечника.

    Тромбоз брыжеечной артерии

    Обычно это происходит из-за давнего атеросклероза, лежащего в основе SMA. Со временем просвет ВМА становится более стенозированным из-за накопления бляшек. Это уменьшенное кровоток в кишечнике может вызвать у пациента неопределенные и коварные симптомы, такие как стенокардия брюшной полости, диарея, страх перед едой и потеря веса.Совокупность этих симптомов называется хронической ишемией брыжейки, и до 80% пациентов с тромбозом брыжеечной артерии будут иметь эти симптомы. Если бляшка разрывается остро, у пациента может возникнуть внезапная боль в животе, аналогичная той, что наблюдается у пациентов с эмболом брыжеечной артерии.

    Тромбоз брыжеечной вены (MVT)

    MVT встречается у более молодых популяций пациентов и, скорее всего, вызван состояниями гиперкоагуляции (фактор V Лейден, дефицит протеина C и т. Д.)). Верхняя брыжеечная вена чаще всего участвует в ПМК, и начало и расположение боли в животе могут быть разными. Большинство пациентов с ПМК не испытывают постпрандиальной боли в животе или пищевого страха, как при тромбозе брыжеечной артерии. Обычно они проявляются незаметным появлением боли, которая не столь сильна, как боль, вызванная эмболией брыжеечной артерии. Это может объяснить, почему пациенты ждут 5–14 дней с момента появления боли, чтобы обратиться за медицинской помощью. Другие факторы риска ПМК, помимо состояний гиперкоагуляции, включают недавнюю операцию, злокачественные новообразования, цирроз печени.Кроме того, 50% пациентов с ПМК имеют в семейном анамнезе венозную тромбоэмболию.

    Неокклюзионная ишемия

    Неокклюзионная ишемия возникает при слабом кровотоке при отсутствии артериальной или венозной окклюзии. Любое состояние, связанное со снижением сердечного выброса, может вызвать неокклюзионную ишемию, включая кардиогенный шок, септический шок, застойную сердечную недостаточность, гиповолемию, аритмию и длительное применение сосудосуживающих средств. Этот болезненный процесс часто развивается во время госпитализации у больных, страдающих другими заболеваниями, поэтому для его диагностики требуется высокий индекс подозрительности.Лечение включает выявление первопричины и ее устранение. У этих пациентов высокий уровень смертности, так как они, как правило, очень тяжело болеют до развития неокклюзионной ишемии.

    Диагностическое тестирование

    Лаборатории

    Как правило, лаборатории не помогают при диагностике мезентериальной ишемии от других патологий брюшной полости, поскольку ни одна лаборатория не обладает чувствительностью и специфичностью, чтобы исключить или исключить заболевание.Количество лейкоцитов обычно повышено, но это неспецифическая находка, и нормальное количество лейкоцитов не исключает болезнь. Гемоконцентрация, повышенный уровень амилазы и метаболический ацидоз также могут быть обнаружены при ишемии брыжейки, но это неспецифические признаки. Повышенный уровень лактата чувствителен к ишемии брыжейки, однако часто наблюдается на поздних стадиях заболевания после инфаркта кишечника. Лактат нельзя использовать в качестве отрицательного скринингового теста. Его можно проследить во время болезни, чтобы определить, происходит ли дефекация.Одно исследование показало некоторые перспективы с тестированием на D-димер. В этом исследовании ни у одного пациента с нормальным D-димером не было кишечной ишемии. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные использованию D-димера при ишемии брыжейки.

    Обычная рентгенография

    Обычные снимки брюшной полости обычно остаются нормальными на ранних стадиях заболевания. Рентген брюшной полости в вертикальном положении может быть использован, чтобы исключить свободный воздух из перфорированных внутренних органов. По мере прогрессирования ишемии можно увидеть тонкие признаки, такие как утолщение стенки кишечника и расширенные петли кишечника, но, как и лабораторные исследования, это неспецифические признаки.Пневматоз кишечной стенки впоследствии можно увидеть на простой пленке, но это поздняя находка, когда кишечник некротизирован.

    Ангиография

    Брыжеечная ангиография была золотым стандартом для лечения мезентериальной ишемии, но в последние годы была заменена мультидетекторной КТ-ангиографией брюшной полости и таза из-за достижений в области компьютерной томографии. Ангиография брыжейки может определить место и тип окклюзии, включая неокклюзионную ишемию. Во время ангиографии брыжейки также можно вводить такие лекарства, как папаверин (сосудорасширяющее средство) и тромболитики, что позволяет проводить вмешательства на эмболах и тромбах.Обратной стороной ангиографии является то, что это инвазивная и длительная процедура, которая может быть доступна не во всех больницах или в любое время дня. Кроме того, ангиография не позволяет оценить другие причины боли в животе, такие как непроходимость кишечника, почечная колика, мочеполовые расстройства и гинекологические заболевания.

    Многодетекторная КТ-ангиография (КТА) брюшной полости / таза

    КТА брюшной полости / таза в значительной степени заменила мезентериальную ангиографию в качестве инструмента для диагностики мезентериальной ишемии.Недавние исследования показали, что КТА имеет чувствительность 93% и специфичность до 100% при ишемии брыжейки. По сравнению с ангиографией, КТА является быстрой, менее инвазивной и более доступной. В дополнение к сосудистым находкам тромба и эмболии, КТА может также демонстрировать более тонкие признаки мезентериальной ишемии, такие как периферическое мышление стенки кишечника, расширение кишечника, ослабление стенки кишечника и отек брыжейки, которые не могут быть видны при ангиографии. Другие патологии, такие как колит, аппендицит и непроходимость кишечника, которые могут имитировать мезентериальную ишемию, также могут быть диагностированы с помощью КТА.Именно по этим причинам КТА является первым тестом для пациентов, у которых рассматривается диагноз мезентериальной ишемии.

    В отличие от ангиографии, CTA не может обеспечить терапию, но может помочь распределить пациентов по тем, кто может пройти ангиографию, и тем, кому следует немедленно отправиться в операционную. КТ-ангиография требует введения контрастного вещества внутривенно, и до обследования следует рассмотреть противопоказания к применению йодсодержащего контраста. Почечная недостаточность часто сопутствует пациентам с мультисистемным заболеванием, и теоретический риск контрастно-индуцированной нефропатии следует сопоставить с риском пропуска диагноза, если ангиография не проводится.Пероральный контраст не показан.

    Ниже приведены некоторые изображения КТА для диагностики мезентериальной ишемии.

    Сагиттальное изображение тромба СМА (белая стрелка указывает на тромб) — изображение создано доктором Сундипом Пателем. Используется с разрешения. CC 4.0 BY-NC-SA, 2019

    Осевое изображение тромба SMA (красная стрелка указывает на тромб) Изображение создано доктором Сундипом Пателем. Используется с разрешения. CC 4.0 BY-NC-SA, 2019

    Пневматоз стенки кишечника, который может быть признаком мезентериальной ишемии.Красная стрелка указывает на область пневматоза. Изображение создано доктором Сундипом Пателем. Используется с разрешения. CC 4.0 BY-NC-SA, 2019

    Ультразвуковое исследование

    Использование ультразвука для диагностики ишемии брыжейки связано с трудностями. Требуется квалифицированный ультрасонограф и рентгенолог, обученный интерпретации изображений. Пациенты с ожирением, обильное выделение газов в кишечнике и предшествующие операции на брюшной полости ограничивают качество ультразвуковых изображений. Дистальные эмболы также трудно увидеть на УЗИ.По этим причинам УЗИ не является первым методом диагностики мезентериальной ишемии.

    Магнитно-резонансная ангиография (MRA)

    MRA может помочь выявить проксимальные окклюзии, но он ограничен как диагностический тест, поскольку недоступен во всех больницах и в любое время дня, а также является длительным тестом, который может отсрочить хирургическое вмешательство. вмешательство.

    Лечение

    Первоначальное лечение брыжеечной ишемии должно быть направлено на стабилизацию и реанимацию.Пациентам, особенно гипотензивным, необходимы две большие капельницы с кристаллоидными жидкостями. Непрерывный мониторинг основных показателей жизнедеятельности имеет первостепенное значение. Следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия, покрывающих кишечную флору, таких как цефтриаксон и метронидазол. Настоятельно рекомендуется ранняя консультация хирурга, чтобы хирурги могли внимательно следить за пациентом, проводить серийные обследования брюшной полости, просматривать компьютерную томографию с помощью радиологии и быстро доставить пациента в операционную, тем самым сэкономив как можно больше кишечника.Следует рассмотреть возможность антикоагуляции и обсудить ее с хирургами. Антикоагулянт более короткого действия, такой как инфузия нефракционированного гепарина, может быть оптимальным, поскольку его можно быстро отключить, если пациенту предстоит отправиться в операционную.

    Окончательное лечение острой брыжеечной ишемии — сложная, постоянно меняющаяся и разнообразная задача. Лечение может варьироваться от безоперационного лечения с помощью лекарств, внутрисосудистых тромболитиков, чрескожной ангиопластики, оперативной реваскуляризации, резекции кишечника или комбинации методов лечения.Лечение каждого пациента должно быть индивидуальным в зависимости от состояния здоровья пациента, причины ишемии и имеющихся ресурсов. Ниже перечислены методы лечения, основанные на четырех этиологиях ишемии брыжейки.

    Эмболия брыжеечной артерии

    Лечение эмболии брыжеечной артерии — это эмболэктомия и визуализация кишечника для выявления признаков некроза. Чрескожное лечение тромболитиками, непосредственно вводимыми в артерию, содержащую эмболию, во время ангиографии — еще один вариант для пациентов, у которых нет перитонеальных признаков или которые не являются кандидатами на операцию.Недостатком является невозможность оценки жизнеспособности кишечника во время лапаротомии. Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к применению тромболитиков, включая недавнюю операцию или желудочно-кишечное кровотечение, недавний инсульт и перитонеальные признаки, указывающие на инфаркт кишечника.

    Если принято решение об оперативном лечении, в первую очередь проводится реваскуляризация, чтобы кишечник с ишемическим видом мог восстановиться с восстановлением кровотока. Как только кровоток восстанавливается, любой кишечник, который остается инфарктным и некротизированным, подвергается резекции.Процедура «второго осмотра» может быть проведена через 24-48 часов, если жизнеспособность участка кишечника была под вопросом во время первой операции.

    Тромбоз брыжеечной артерии

    При этой этиологии гепарин следует начинать сразу после постановки диагноза и до операции. Корректирующие оперативные меры при тромбе брыжеечной артерии такие же, как и при эмболии брыжеечной артерии. Для неоперативных кандидатов возможна чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием.У пациентов с хронической ишемией брыжейки и тромбозом брыжеечной артерии после вмешательства симптомы полностью исчезли.

    Тромбоз брыжеечной вены

    При появлении признаков инфаркта требуется оперативное вмешательство. В противном случае тромбэктомия с эндартерэктомией или дистальное шунтирование является первым методом лечения. Для предотвращения рецидива тромба обычно назначают антикоагулянты. Этим пациентам обычно требуется пожизненная антикоагулянтная терапия.

    Неокклюзионная мезентериальная ишемия

    Лечение заключается в диагностике основной причины низкого кровотока в кишечнике, такого как сепсис или снижение сердечного выброса. Пациенты, у которых развиваются перитонеальные признаки, должны обратиться в операционную.

    Жемчуг и ловушки

    • Брыжеечная ишемия — это чувствительный ко времени диагноз, который, если его пропустить, может привести к некрозу кишечника, органной недостаточности и смерти.
    • Признаки и симптомы мезентериальной ишемии расплывчаты, классическим проявлением является «боль, не соответствующая осмотру».
    • Уровень смертности от ишемии брыжейки остается высоким, несмотря на новые диагностические исследования.
    • Четыре причины ишемии брыжеечной артерии: эмболия брыжеечной артерии (обычно из-за фибрилляции предсердий), тромбоз брыжеечной артерии (обычно из-за атеросклероза), тромбоз брыжеечной вены (обычно из-за гиперкоагуляции) и неокклюзионная мезентериальная ишемия состояния потока).
    • Лабораторные исследования не являются чувствительными или специфичными для диагностики ишемии брыжейки.
    • КТ-ангиография заменила брыжеечную ангиографию в качестве первичного визуализационного исследования из-за того, что она менее инвазивна, легкодоступна и позволяет диагностировать другие причины боли в животе.

    Пример из практики

    Вашей 78-летней женщине была сделана КТ-ангиография, которая показала эмбол в ее верхней брыжеечной артерии и утолщение стенки кишечника. Пациент получил внутривенное введение жидкости, антибиотики и гепарин, но боль все еще сохраняется. Хирурги решают отвезти ее в операционную, чтобы проверить наличие ишемии и некроза кишечника.При диагностической лапаротомии они отмечают ишемический сегмент тонкой кишки, но без некроза. Сгусток из верхней брыжеечной артерии удаляется, и кишечник повторно исследуется. Сегмент кишечника, который на вид был ишемическим, теперь розовый. У вашей пациентки неосложненное послеоперационное выздоровление, и она благодарна за то, что ваш ранний диагноз мезентериальной ишемии спас ее от резекции кишечника.

    Ссылки

    Bala M, Kashuk J, Moore EE, et al.Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg. 2017; 12: 38. PMID: 28794797 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28794797

    Ehlert, BA. Острая ишемия кишечника. Surg Clin North Am. 2018 окт; 98 (5): 995-1004. PMID: 30243457 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30243457

    Канасаки С., Фурукава А., Фумото К. и др. Острая мезентериальная ишемия: результаты мультидетекторной компьютерной томографии и эндоваскулярное лечение. Рентгенография. 2018; 38 (3): 945-961. PMID: 29757725 https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29757725

    Liao G, Chen S, Cao H, et al. Обзор: Острая эмболия верхней брыжеечной артерии: неотложная сосудистая ситуация, на которую врачи не могут не обращать внимания. Лекарство. 2019; 98 (6): e14446. PMID: 30732209 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30732209

    Сингх М., Лонг Б., Койфман А. Мезентериальная ишемия: смертельная опасность. Emerg Med Clin. North Am. 2017; 35 (4): 879-888. PMID: 28987434 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28987434

    Хроническая мезентериальная (кишечная) ишемия | UPMC

    Что такое хроническая ишемия брыжейки?

    Хроническая ишемия брыжейки — это состояние, при котором бляшки накапливаются в основных артериях, включая чревную и верхнюю брыжеечные артерии, которые снабжают кровью тонкий кишечник или тонкий кишечник.

    Эти сгустки крови в тонком кишечнике и кишечнике могут привести к:

    • Похудание
    • Боль во время еды
    • Боязнь еды

    Если не лечить с течением времени, закупорки могут настолько снизить кровоток, что ткани в кишечнике погибнут.

    Причины хронической мезентериальной ишемии

    Атеросклероз (затвердение артерий) вызывает хроническую ишемию брыжейки.

    Здоровые артерии гибкие и гладкие, по ним свободно течет кровь.

    При атеросклерозе жировые отложения и кальций могут накапливаться вдоль внутренних стенок артерий и образовывать бляшки. Со временем из-за образования зубного налета артерии сужаются. Это ограничивает количество богатой кислородом крови, которая поступает в кишечник.

    Факторы риска хронической брыжеечной ишемии

    Факторы, повышающие риск хронической ишемии брыжейки, включают:

    • Возраст, старше 60 лет
    • Курение
    • Высокий уровень холестерина
    • Диабет

    Почему стоит выбрать UPMC для лечения хронической ишемии брыжейки?

    Отделение сосудистой хирургии UPMC имеет доступ к новейшим малоинвазивным методам лечения хронической ишемии брыжейки.Мы применяем командный подход и адаптируем наш план лечения к вашим уникальным обстоятельствам.

    Лидер в лечении хронической ишемии брыжейки, UPMC активно участвует в исследованиях, направленных на улучшение результатов лечения наших сложных сосудистых пациентов.

    Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу в Институте сердца и сосудов UPMC, заполните форму запроса на прием или позвоните по телефону 1-855-876-2484 (UPMC-HVI) .

    Подробнее о факторах риска хронической мезентериальной ишемии

    Учебные материалы для пациентов UPMC :

    Мезентериальная ишемия — обзор

    Тромбоз брыжеечной вены

    Мезентериальный венозный тромбоз (МВТ) является причиной 2.От 9% до 15% всех случаев ОИМ. 8,13,14 Недавние обзоры показали, что количество случаев AMI, вызванных MVT, со временем значительно снизилось. 15 MVT составляет всего 0,38% от всех пациентов, оперированных по поводу острой боли в животе. 16 Показатели смертности от ПМК ниже, чем от артериального происхождения. Чаще всего поражается верхняя брыжеечная вена. Распространение тромба в воротную вену не редкость. Клиническая картина ОИМ, вызванного MVT, значительно отличается от патологий на основе артерий.Демография пациентов с ПМК отличается от других форм ОИМ. Пациенты, как правило, моложе и не имеют предрасполагающих факторов риска развития артериосклероза. Распределение по полу смещено в сторону мужчин. Пациенты с прокоагулянтными состояниями составляют эту популяцию пациентов. MVT ранее признавался вторичным по отношению к доступности высокочувствительных методов визуализации, что привело к различию между острым, подострым и хроническим подтипами. Острый MVT определяется как впервые возникший симптоматический тромбоз верхней брыжеечной вены или ее ветвей без признаков коллатерализации. 15 Подострые и хронические ПМК часто диагностируются случайно, особенно при оценке кровотечений, вторичных по отношению к портальной гипертензии.

    MVT связан с гематологическими и негематологическими прокоагулянтными состояниями. Наиболее распространенными гематологическими наследственными или приобретенными состояниями являются дефицит протеина C и протеина S, дефицит антитромбина III и лейденского фактора V. Также связаны другие гематологические состояния, такие как истинная полицитемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гиперфибриногенемия и миелопролиферативные нарушения.Негематологические, слабовыраженные или воспалительные состояния, которые способствуют развитию ЖТ, включают цирроз с портальной гипертензией, застойную сердечную недостаточность, панкреатит, внутрибрюшную травму и внутрибрюшные воспалительные процессы. Предыдущие эпизоды тромбоза глубоких вен (ТГВ) сообщаются у 20-40% пациентов с МВТ. 15 До 54% ​​пациентов с ПМК имеют наследственные состояния гиперкоагуляции, которые встречаются чаще, чем пациенты с ТГВ. 17

    Ишемия кишечника в результате MVT возникает, поскольку венозный застой препятствует перфузии артериол на капиллярном уровне.Тромбоз более крупных вен часто является результатом сосудистой травмы или воспаления. Состояния гиперкоагуляции часто приводят к образованию сгустков внутри венозных аркад и могут с большей вероятностью вызвать инфаркт, поскольку на периферии присутствует меньше коллатералей. 15 Набухание и отек стенки кишечника также часто приводят к образованию кровавого асцита. Венозный коллатеральный дренаж часто защищает верхние внутренние органы брюшной полости (желудок и двенадцатиперстную кишку) и толстую кишку от развития ишемического повреждения.

    Клиническая картина

    Симптомы ПМТ часто возникают медленнее, чем артериальный ОИМ, и пациенты часто испытывают боль в течение нескольких дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Более 75% пациентов жалуются на боль как минимум 2 дня; средняя продолжительность колеблется от 5 до 14 дней. 15 Часто пациенты жалуются на тошноту, боль в животе, диарею или кровотечение, которые являются неспецифическими. Наиболее частым лабораторным отклонением от MVT является умеренный лейкоцитоз. Могут присутствовать поздние признаки перитонеальных признаков и других маркеров ишемии толстой кишки.Хронический MVT проявляется совершенно иначе, с осложнениями портальной гипертензии, включая кровотечение из варикозно расширенных вен и асцит. Эти пациенты с расширенными коллатеральными сосудами и признаками хронического тромбоза вряд ли будут жаловаться на боли в животе. 18

    Диагноз

    КТ брюшной полости с соответствующим контрастом венозной фазы очень чувствительна и специфична. Это самый надежный метод диагностики MVT. Можно оценить многочисленные данные, указывающие на венозный тромб, включая увеличение стенок вены, расширенный венозный просвет и неконтрастный затемненный тромб (рис.87,6). 15 Другие находки включают толщину стенки кишечника более 3 мм, нечеткие края стенки кишечника, новый или необъяснимый асцит и утолщение брыжейки. 15 Поздние результаты с 90% чувствительностью для трансмурального инфаркта включают однородное усиление и снижение плотности инфаркта кишечника. Большое количество асцита и нечеткие края внешней стенки кишечника чрезвычайно специфичны для трансмурального инфаркта. 19

    Лечение

    Терапия зависит от клинической тяжести болезненного процесса.Следует начать стандартные методы реанимации. В основе лечения лежит антикоагулянтная терапия; Гепаринизацию следует начинать после постановки диагноза MVT. Несколько исследований продемонстрировали способность гепарина уменьшать рецидивы тромбоза и снижать смертность. 15,19,20 Как и при всех формах брыжеечной ишемии, показана немедленная хирургическая резекция всей явно гангренозной кишки. 14 Некоторые авторы предполагают, что для резекции ЖТ требуются более широкие поля, чем при артериальном ОИМ, и большинство согласится с тем, что антикоагулянтная терапия показана во время и после операции, несмотря на повышенный риск кровотечений.Подходят как фракционированный, так и нефракционированный гепарин. Преобразование в варфарин и лечение от 3 до 6 месяцев показаны, если не наблюдается стойкая гиперкоагуляция или идиопатический тромбоз, что может указывать на пожизненную терапию. У пациентов с МВТ, которым требуется лапаротомия, интраоперационные результаты будут заметно отличаться от пациентов с АТ или НЯ. Кишечник может иметь сильный отек и часто присутствует кровавый асцит. Резецированные края должны быть оценены на наличие тромба и приемлемы только там, где края не имеют тромба (рис.87,7).

    В отличие от других форм AMI, очистка судов не является обычным делом. Открытая тромбэктомия SMV связана с частым ретромбозом и не продемонстрировала улучшения выживаемости. 21 В литературе появляется все больше сообщений о катетерной литической терапии для устранения MVT. 21–24 Различные методы размещения катетера включают чрескожное чреспеченочное и трансъюгулярное размещение в мезентериальной венозной системе. Используется установка катетера в SMA и комбинация артериального и венозного катетера, иногда в сочетании с механической тромбэктомией. 23 Несколько исследований продемонстрировали превосходный технический успех в доступе к брыжеечной венозной системе и устранении тромба. По-прежнему ведутся споры о том, каким пациентам подходит эта форма вмешательства. Большинство пациентов испытают быстрое облегчение симптомов при использовании только антикоагулянтов, и еще предстоит определить, какие пациенты не будут реагировать на антикоагулянты и в конечном итоге потребуют других вмешательств. Некоторые исследования показали, что до 60% пациентов, получающих тромболитические препараты, испытывают серьезные осложнения и часто происходит неполный лизис. 24 Рутинная тромбэктомия и литическая терапия не рекомендуются. 25

    Смертность пациентов с ПМК составляет от 25% до 30%, а у тех, кому требуется резекция кишечника, приближается к 50%. 15,17 В отличие от других форм ОИМ, при которых сердечные осложнения являются причиной большинства летальных исходов у пациентов с МВТ, наиболее частой причиной является сепсис с последующей мультисистемной органной недостаточностью. У выживших часто встречается синдром короткого кишечника.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *