Менингококкемия это: Менингококкемия — это… Что такое Менингококкемия?

by alexxlabPosted on

Содержание

Диагностика менингококковой инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Менингококковая инфекция — это группа острых антропонозных заболеваний, возбудителем которых является грам-трицательные парные бактерии Neisseria meningitidise (менингококк). 

В зависимости от серотипа поражает различные органы и системы с разными клиническими проявлениями. Объединяет заболевания форма передачи ― воздушно-капельная при тесном контакте с носителем (менее 1 метра). Бактерии не устойчивы во внешней среде, быстро погибают вне организма. Заболевание считается опасным за счет всеобщей восприимчивости населения к инфекции, скоротечности болезни, высокой вероятности развития осложнений и летального исхода.

Классификация

По клиническим проявлениям менингококковую инфекцию делятся на следующие типы:

  • Локализованная ― менингококконосительство (бессимптомное пребывание менингококка на слизистой носоглотки), назофарингит.

  • Генерализованная ― менингит, менингоэнцефалит, острая, типичная, хроническая формы менингококкемии, а также смешанная генерализованная форма (менингит и менингококкемия). 

  • Редкие формы ― менингококковый артрит (синовит), полиартрит, пневмония, эндокардит, иридоциклит. 

По тяжести течения болезни делится на легкую, средне-тяжелую, тяжелую формы. Отдельно выделяют гипертоксическую форму менингококковой инфекции, которую еще именуют «молниеносным убийцей». Состояние больного быстро ухудшается: температура поднимается до +40 С, буквально на глазах появляется сыпь, судороги, давление падает, человек может потерять сознание. Отсутствие скорой медицинской помощи приводит к инфекционно-токсическому шоку, коме и неминуемой смерти.

Симптомы

Менингококковые инфекции имеют ярко выраженную симптоматику за исключением легких форм назофарингит и менингококконосительства. В последнем случае человека можно назвать условно здоровым, поскольку нет жалоб и клинических признаков. Носитель, как правило взрослых человек, представляет угрозу для своего окружения, особенно для детей, тяжело переносящих инфекцию. В среднем, согласно статистике, период носительства составляет от 15 до 20 дней.


Симптоматика острого назофарингита

  • Субфебрильная лихорадка.

  • Заложенность носа, вызывающая гнусавость речи.

  • Першение в горле, отечность, боль при сглатывании.

  • Бледность кожных покровов.

  • Упадок сил, снижение аппетита, головная боль.

Иногда болезнь проявляется вестибулярными нарушениями, выражающимися в головокружение, шуме в ушах, тошноте. Чихание и кашель отсутствуют, иногда могут быть слизисто-гнойные выделения из носа. В целом симптомы напоминают ОРЗ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. На 5 — 7 день наступает выздоровление либо переход заболевания в генерализованную форму.

Менингококкемия (менингококковый сепсис)

  • Внезапное начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до +40 С.

  • Сильные головные боли, светобоязнь, судороги, рвота.

  • Розовая или розово-красная сыпь папулезного типа появляется на 1 — 2 день. Пятна различного размера от 5 до 20 мм.

  • Ригидность мышц затылка ― невозможно прижать подбородок к груди. 

  • Симптом Брудзинского. При попытке притянуть голову к груди больной непроизвольное сгибает и подтягивает ноги к животу.

  • Симптом Кернига. Поочередно ноги лежащего на спине пациента поднимают и сгибают под углом 90° в коленном суставе. Попытка вернуть их в первоначальное положение не удается, так как повышается тонус мышц.

Из всех перечисленных признаков наиболее наглядны геморрагические высыпания. Через 2 дня после появления они пигментируются, образуя язвы и некрозы. В тяжелых ситуациях патологические изменения могут привести к сухой гангрене и последующей ампутации.



Менингококковый менингит

  • Быстрый подъем температуры тела до +40 °C.

  • Сильная головная боль, приступы которой вызваны движением, прикосновением, ярким светом и громкими звуками.

  • Неоднократная рвота, не зависимая от приема пищи, не несущая облегчения.

  • Низкое артериальное давление, учащенный пульс, одышка.

Больной часто принимает позу эмбриона ― лежит на боку с подобранными руками, ноги сжимает в коленях. Характерные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига могут присутствовать, а могут не наблюдаться. Болезнь характеризуется высоким показателем смертности, без должного лечения он достигает 50%. У выживших могут проявиться последствия перенесенной инфекции: парезы, глухота, интеллектуальные нарушения, гидроцефалия.

Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции 

  • Внезапный подъем температуры до +40 С и более.

  • Кожа холодная, липкая от пота. Больного лихорадит, могут быть судороги.

  • Многочисленные геморрагические высыпания, появляющиеся на глазах. Мелкие пятна быстро сливаются в большие геморрагии багрово-цианотичного цвета. Кожные изменения похожи на трупные пятна.

  • Артериальное давление пониженное.

Гипертоксическая форма развивается крайне быстро, в течение нескольких часов. Возникает отек головного мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями, головокружением, рвотой, потерей сознания. Это ведет к инфекционно-токсическому шоку ― состоянию требующему немедленной реанимационной помощи. Без своевременного лечения больной может умереть.

Диагностика менингококковой инфекции

Выбор лабораторного материала для анализа зависит от формы заболевания, это может быть кровь, носоглоточная слизь, ликвор, соскоб с геморрагической сыпи, гнойные выделения с мозговых оболочек.

При назофарингите и у бессимптомных носителей берут носоглоточные выделения, используя специальный тампон. Материал необходимо взять с задней стенки глотки за мягким нёбом. 

При цереброспинальном менингите осуществляют забор ликвора (спинномозговой жидкости). Его собирают пункцией в количестве 2 — 5 мл в стерильную пробирку. Сразу сеют на питательную среду либо срочно, соблюдая температурный режим, отправляют в лабораторию. В момент сбора спинномозговой жидкости можно визуально определить наличие гноя, в этом случае ликвор будет мутным. В отдельных случаях обнаружить бактерии можно только под микроскопом.

При заборе биоматериала посмертно, наиболее часто для анализа берут гной с оболочек мозга. Исследование необходимо для уточнения диагноза. Если менингококковое заболевание подтвердится, следует выявить круг контактирующих лиц, чтобы не допустить распространение инфекции. 


Анализ крови и сыворотки крови является дополнительным. Он позволяет оценить степень тяжести состояния, а также обнаружить антитела к менингококку.  Основываясь на данных исследования мочи можно определить работу почек. Для постановки диагноза и оценки степени поражения организма используются такие методы инструментальной диагностики, как эхокардиография, рентгенограмма, УЗИ головного мозга и органов брюшной полости, допплерографическое исследование сосудов, офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография.

Виды лабораторной диагностики инфекции менингококка 

Бактериоскопическое исследование (РА, ПЦР). Определяет наличие менингококков, серогруппу и их концентрацию. Позволяет проводить дифференциацию от других бактерий, вызывающих воспаление головного и спинного мозга. Посев культуры выводят от 18 до 24 часов в термостате при +37 С, повышенном содержании CO2 (до 10%). Определяют принадлежность к Neisseria meningitidis путем выявления выработки уксусной кислоты в результате ферментации глюкозы и мальтозы. 

Серологический метод (ИФА, РИА) основывается на выявлении и определении концентрации антител IgM. Титр значительно повышается в начале менингококковой инфекции при генерализованных формах. Концентрация снижается в период ремиссии, антитела IgG начинают преобладать над иммуноглобулинами IgM. У переболевших в сыворотке крови обнаруживают специфические бактерицидные антитела: агглютинины и гемагглютинины. 

Вне зависимости от типа биоматериала, он требует срочного проведения анализа поскольку возбудитель погибает вне тела человека. Лабораторная диагностика включает микроскопию, биологический посев, требует проведения не только идентификации возбудителя, но и определения антибиотикочувствительности. 

Лечение

При терапии менингококковой инфекции, независимо от степени проявления заболевания и его формы, врач рассматривает состояние пациента, как смертельно опасное. Особенно это касается детей, ведь более половины из них проходят через реанимацию. Больного госпитализируют для проведения экстренной диагностики. Назначить антибиотики можно только после проведения лабораторных анализов.


В зависимости от серотипа основой лечения могут стать такие препараты, как пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол. В эпидемиологических условиях при ограниченных ресурсах предпочтение отдают цефтриаксону. Антибиотики являются основой лечения, однако, вместе с ними используют жаропонижающие, противосудорожные и противоотечные препараты, медикаменты инфузионной, детоксикационной и оксигенотерапии. Таким образом проводится комплексное лечение менингококковой инфекции с индивидуальным подбором препаратов, под постоянным контролем врача. Терапия осложненных генерализованных форм может длиться в течение месяца, а реабилитация занимать несколько лет.

Осложнения и последствия

Во время болезни могут возникнуть следующие осложнения:

  • отек головного мозга;

  • гидроцефалия;

  • геморрагический церебральный инсульт;

  • острая почечная недостаточность;

  • паралич и другие дисфункции.

На фоне инфекции менингококка может развиться герпес, отит, менингококковая пневмония. Тяжелое течение заболевания может стать причиной развития астенического синдрома, выражающегося в общей слабости и периодических головных болях. Привести к артериальной гипертензии, снижению слуха, эпилепсии и гемипарезу (паралитическому поражению одной стороны тела). У пациентов перенесших менингококковую инфекцию часто возникают апатии и депрессии.

Профилактика заболеваний

Постинфекционный иммунитет. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет, защищающий от повторного инфицирования. Однако, он возникает только к той серогруппе бактерий, которые вызвали заболевание. Всего же существует 12 видов менингококковых групп.

  • Вакцинация. Разработано 3 вида вакцин: 

  • Поливалентные полисахаридные (изобретены 30 лет назад).

  • Вакцины моно- и поливалентные конъюгированные (применяются с 1999 года).

  • Новая моновалентная конъюгированная вакцина MenA (разработана в 2010—2011 гг.).

Максимально препарат может охватить только 4 серогруппы: А, С, Y и W. К сожалению, такой вакцины, чтобы защитила от всех видов инфекции пока не разработано.

Менингококковая прививка не входит в календарь детских прививок. Пройти вакцинацию можно только самостоятельно. Проводить ее стоит перед поездкой в страны, входящие в зону риска, и по эпидемиологическим показаниями, т.е. в период эпидемии, когда известен серотип.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Лабораторные исследования имеют крайне важное значение в лечении, особенно таких серьезных заболеваний. Важно получить не только быстрый, но и наиболее точный и развернутый результат.

К вашим услугам: 

  • Лаборатория с технологичным оборудованием.

  • Квалифицированный и доброжелательный персонал.

  • Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результатов.

Медицинские центры и терминалы находятся в местах с удобной транспортной развязкой в Санкт-петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке и Пскове.

Анализы

 

перейти к анализам

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

  1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

    • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

    • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

  2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

  3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

  1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

  2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

  3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

  4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

  5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

  6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

  1. Менингококковые полисахаридные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

  2. Менингококковые конъюгированные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы C).

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

Менингококковая инфекция

Дата публикации: .

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

Бактерия N. meningitidis передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия также облегчают передачу бактерии.

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции.

Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на протяжении всего года, но большинство случаев приходятся на период сезонного подъема — с февраля по апрель. 

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней.

При попадании менингококка к здоровому человеку возможно три варианта развития событий:

Первый: менингококк живет на слизистой (максимально до 6 недель) и потом исчезает. Человек был и остается здоровым, только распространяет бактерию дальше. Это называется носительство. Так реагирует большинство детей и практически все здоровые взрослые.

Второй: после заражения в месте внедрения бактерии развивается местная воспалительная реакция – менингококковый назофарингит (воспаление носа и глотки). Клиника — как у обычной простуды. Температура, кашель, насморк, красное горло. Заподозрить в этом случае менингококковую инфекцию можно только тогда, когда в районе о подъеме заболеваемости данной инфекцией всем известно. В остальных случаях это будет расценено, как обычное ОРВИ и, как обычное ОРВИ, благополучно и без лечения пройдет самостоятельно за 5-7 дней.

Третий: в 1% случаев, когда организм ослаблен, менингококк прорывает защиту слизистых и попадет в кровь, разносится с её током по всему организму. Так развиваются генерализованные формы менингококковой инфекции: менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы. Это чрезвычайная ситуация. Бактерию легко уничтожить, она хорошо поддается антибиотикам, но вот справиться с последствиями ее пребывания в организме бывает сложно. До сих пор, даже при своевременно начатом лечении, до 10% детей с тяжелыми формами менингококковой инфекции погибают.

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40°С.

Заболевание также характеризуется:

  • выраженной общей слабостью
  • болями в глазных яблоках, особенно при движении
  • головной болью в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера.
  • исчезновением аппетита
  • тошнотой, рвотой, не приносящая облегчения.
  • повышенной чувствительностью ко всем видам внешних раздражителей (например, светобоязнью),
  • вялостью, заторможенностью, нарушением сна.
  • при тяжелых формах менингита характерны нарушения сознания.

Через 12-14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (невозможно наклонить голову вперед; в положении лежа при приближении подбородка к груди непроизвольно сгибаются ноги).

У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами. В этой возрастной группе менингит чаще проявляется следующими симптомами: 

  • высокая лихорадка
  • постоянный монотонный плач
  • чрезмерная сонливость, или напротив — чрезмерная раздражительность
  • пассивность или медлительность
  • отказ от еды
  • выбухание родничков на голове
  • скованность в теле ребенка, особенно в области шеи. 

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции –менингококцемия. Ключевым симптомом этой формы является геморрагическая сыпь: в виде мелких синячков; начинается с маленьких розовых пятен или синих пятен звездчатой формы и быстро увеличивается в количестве и диаметре, становясь багрового цвета. Чаще всего сыпь возникает на ягодицах, ногах, руках.

Это крайне опасное заболевание, угрожающее жизни человека. Если вдруг когда-нибудь на фоне высокой температуры Вы обнаружите такую сыпь, особенно если новые элементы сыпи будут появляться один за одним за считанные минуты — СРОЧНО вызывайте скорую помощь.  

Профилактика

1.Вакцинация (вакцина от менингококковой инфекции не входит в Национальный календарь профилактических прививок и может вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионы, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции) 

2.Химиопрофилактика (незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции).

3.Неспецифическая профилактика (тщательно мойте руки; не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки; поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков; больше гуляйте на открытом воздухе, избегайте поездок в общественном транспорте, длительно не находитесь в помещениях, где имеется большое скопление людей).

 

Подготовила: врач-инфекционист Некрасова Е.С.

Менингококцемия. Чем может обернуться сыпь?

  Менингококцемия – это опасное инфекционное заболевание, одна из форм генерализованной менингококковой инфекции. По своей сути менингококцемия – это заражение крови менингококком, менингококковый сепсис. Чаще всего болеют маленькие дети. Согласно статистическим данным, смертность составляет около 75%. В 80% случаев инфекция поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет, поэтому болезнь считается преимущественно детской. Оставшиеся 20% — это молодое поколение в возрасте 18-30 лет.

  Начало заболевания очень напоминает обычное ОРВИ – острое начало, подъём температуры тела до высоких цифр, симптомы общей интоксикации. Потом появляется ведущий признак — геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках в виде «звездочек» неправильной формы и разной величины.

  При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно.
 


  Я работаю в службе «скорой медицинской помощи» 18 лет. За это время я три раза встречала менингококцемию. Расскажу вам об одном вызове.

  Дали мне вызов: у ребёнка в возрасте 1 год и 2 месяца высокая температура. Других жалоб нет. На адресе стала осматривать ребёнка. Попросила маму раздеть ребёнка полностью. И трусики, и носочки – всё велела снять. Кожные покровы надо осматривать полностью, чтобы не пропустить каких-либо высыпаний. На животе у ребёнка я увидела два элемента сыпи – размером напоминающие укол от булавки. Спросила у мамы:

— Что за пятнышки? Давно ли?

  Мама ответила, что видит впервые их. Тогда я продолжила осмотр ребёнка. Живот мягкий. Менингеальных знаков не выявлено. Послушала лёгкие – чисто. Горло красненькое. Потом ещё раз взглянула на живот. А там элементов сыпи стало в несколько раз больше. Пятна увеличились в размере, стали похожими на багровые звёздочки. У меня прямо на глазах развивалась клиническая картина менингококцемии. Естественно я тут же начала оказывать медицинскую помощь, и госпитализировала ребёнка в инфекционное отделение.

  После я интересовалась судьбой ребёнка. Выписан он был полностью здоровым. Вот что значит вовремя начатое лечение.

  Если ваш ребёнок заболел, обязательно надо показать его педиатру, чтобы он назначил лечение. А если к высокой температуре прибавилась сыпь – то надо вызывать «скорую помощь».

    Доброго всем здоровья. Ваша MamaLada.

Менингококковая инфекция у детей: симптомы и профилактика

Причины, симптомы и профилактика менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция — смертельно опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу за несколько часов (молниеносная форма).

Число смертельных случаев у пациентов с менингококковой инфекцией в Украине достигает 11-17%. По данным отечественной медицинской статистики, ежегодно инфекция уносит несколько десятков жизней. Больше всего страдают дети в возрасте от 2 месяцев до 14 лет и люди с ослабленным иммунитетом.

Примерно у каждого двадцатого пациента после антибактериальной терапии менингококковой инфекции наблюдаются осложнения болезни.

Менингококковая инфекция — это бактериальная форма менингита, болезни, сопровождающейся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Патогенный микроорганизм, вызывающий инфекцию, — бактерия Neisseria meningitidis. Учеными выявлено 12 серологических групп (типов) бактерии, чаще всего в роли возбудителей выступают серотипы А, В и С.

Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при тесном и достаточно продолжительном контакте. Заражение обычно происходит при чихании, кашле, поцелуе, а также при совместном проживании с больным человеком или носителем Neisseria meningitidis. По разным данным, бактерионосителями являются 10-20% населения.

Как проявляется менингококковая инфекция — симптомы и последствия

Менингококковая инфекция протекает в нескольких клинических формах.

  • Один из диагнозов — назофарингит, самая легкая форма, проявляющаяся в виде обычной простуды с гнойным насморком.
  • При отсутствии лечения и ослабленном иммунитете инфекция может вызвать воспаление мозговых оболочек — в этом случае у пациента диагностируется менингококковый менингит.
  • Наиболее тяжелое и опасное состояние – менингококцемия, или менингококковый сепсис, который развивается при попадании инфекции в кровь. При сепсисе высока вероятность летального исхода.

Большинство детей переносят инфекцию в тяжелой форме, тогда как взрослые в основном выступают ее переносчиками.

Заболевание начинается с резкого и быстрого повышения температуры — до 39–40 °С. Наряду с лихорадкой ребенок страдает от мучительных головных болей, болей в мышцах и суставах. Другие характерные признаки, которые должны насторожить: светобоязнь, учащенное дыхание, изменение цвета кожи, сыпь. Менингококковая сыпь сначала проявляется в виде розовых пятен, которые постепенно разрастаются и приобретают яркий багровый цвет. Первые пятна обычно возникают в нижней части тела — на ногах, ягодицах — и постепенно захватывают все туловище.

Описанные выше симптомы менингококковой инфекции могут наблюдаться в конце первого или начале второго дня заболевания. Чтобы спасти ребенка, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью — счет идет на часы!

Специалисты подчеркивают: обращение в медицинское учреждение через сутки после начала инфекции считается запоздалым. Во многих случаях не удается избежать осложнений, среди которых: потеря слуха, повреждения мозга и, как результат, отставание в умственном развитии у детей, и другие.

Лучшая защита — профилактика менингококковой инфекции

Поскольку даже в случае незамедлительного обращения к врачу высоки риски смертельного исхода и опасных последствий для здоровья, важно уделить серьезное внимание профилактике. Единственный эффективный способ предупреждения инфекции — вакцинация. Предотвратить заболевание у взрослых и детей, включая малышей грудного возраста, позволяет препарат Менактра — вакцина от менингококковой инфекции, созданная известной фармацевтической компанией Санофи Пастер (США).

  • Менактра (Menactra) — препарат для проведения прививок против менингококковой инфекции, вызванной менингококками наиболее распространенных, агрессивных и эпидемиологически опасных групп (А, С, W-135 и Y). Вакцина используется в профилактических целях для предупреждения инфицирования менингококковой инфекцией пациентов разных возрастных групп (у детей от 9 месяцев и взрослых до 55 лет). Прививка Менактра обеспечивает выработку специфических защитных антител против возбудителей менингококковой инфекции вышеуказанных серогрупп и таким образом способствует формированию стойкого и длительного иммунитета.
  • Menactra не «живая» вакцина, она содержит отдельные компоненты патогенных микроорганизмов, поэтому развитие болезни вследствие ее использования исключается. Препарат может применяться одновременно с другими вакцинами, за исключением БЦЖ. В большинстве случаев прививки переносятся хорошо, но в некоторых возможно временное (в течение первых 36 часов) ухудшение состояния — легкое недомогание и незначительное повышение температуры.
  • Курс вакцинации для детей от 9 до 23 месяцев включает две прививки Menactra (по одной дозе — 0,5 мл, с интервалом 3 месяца). Пациентам от 2-х до 55 лет назначается 1 инъекция в дозе 0,5 мл.
  • Как показали клинические исследования, иммунная защита развивается в течение 7-10 дней и сохраняется на протяжении 10 лет, после чего развивается иммунологическая память. Вакцинация препаратом Менактра в детском возрасте обеспечивает пациентам пожизненную защиту от менингококковой инфекции и уменьшает риски эпидемий.

Каждые 7-14 лет наблюдаются эпидемии менингита. При несвоевременном обращении за помощью менингококковая инфекция в 50% случаев приводит к смерти пациента. Эффективность вакцинации превышает 93%, и наилучшие результаты достигаются после прививок в раннем детском возрасте.

Обращайтесь в медицинско-оздоровительный центр FORTIS, чтобы получить консультацию и сделать прививку.

Чтобы свести к минимуму риски инфицирования, рекомендуем задуматься о вакцинации ребенка до того, как он начнет посещать места с большим скоплением людей — до похода в детский сад и школу.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание

Вакцина Цена
МенактраSanofi Pasteur, Франция 7500 ₽

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболеванние, проявляющаяся разнообразными как по характеру, так и по тяжести, клиническими проявлениями: от назофарингита (воспаление ротоглотки) и простого носительства до генерализованных форм — гнойного менингита (воспаления оболочек головного мозга), менингоэнцефалита (воспаление как оболочек мозга, так и самого мозга) и менингококкемии (тотальное поражение крови и всех систем органов).

Возбудитель Neisseria meningitides, не устойчив во внешней среде и плохо переносит внешние воздействия. К менингококковой инфекции восприимчивы только люди. Возбудитель размножается на слизистой оболочке носоглотки, в спинномозговой жидкости, может быть выделен из крови и пораженной кожи.

Менингококк обладает эндотоксином (выделяется при гибели возбудителя) и аллергизирующей субстанцией. Свойства отдельных штаммов менингококка неоднородны. Менингококки делятся на серогруппы (различающиеся по свойствам и строению клеточной стенки): N, X, Y и Z, 29Е и W135.

  • Этиология
  • Патогенез
  • Клиника менингококка
  • Диагностика
  • Лечение

Этиология

Наиболее опасными являются штаммы менингококка из серогрупп А, обладающие особой агрессивностью к органам и тканям человека. Доказана способность менингококков к образованию L-форм (способ существования микроорганизма внутри клеток другого организма), которые могут быть причиной затяжного течения менингококкового менингита.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больной и носители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, однако число их во много раз превышает число больных. В очаге инфекции число носителей значительно увеличивается, особенно среди детей с воспалительными изменениями в носоглотке. Принято считать, что частота выявления носительства превышает частоту случаев заболеваний приблизительно в 2000 раз.

Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, cкученность детей в помещении, особенно в спальных комнатах.

Восприимчивость к менингококку невысокая. Заражаются 10—15% проконтактировавших. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Характерны периодические подъемы заболеваемости через 8—30 лет. Большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком из группы А, но в последние годы подъемы заболеваемости нередко обусловлены менингококками из групп В и С. Предвестником подъема заболеваемости является увеличение восприимчивой прослойки населения за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых и нарастание числа носиттелей менингококков.

Заболеваемость растет в зимнe-веceнние период. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, но 70—80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, и особенно на детей в возрасте до 5 лет. Грудные дети первых 3 месяцев жизни болеют редко. Описаны случаи заболеваемости и в периоде новорожденности. Возможно внутриутробное заражение.

Летальность от менингококковой инфекции достаточно высока и зависит от возраста заболевшего. Дети первого года жизни и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями болеют тяжелее и умирают чаще. Большое значение в исходе заболевания имеют своевременность диагностики и правильно проведенное лечение.

В последние годы разработана схема лечения, воздействующая на все поражающие факторы менингококка, и летальность от инфекции значительно снизилась, в среднем составляет 6—10%, а в ряде клиник еще ниже — от 1,0 до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция.

Выходными воротами для менингококка являются слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев в месте внедрения менингококка не возникает каких-либо изменений. Это так называемое здоровое носительство. В других случаях возникают воспалительные изменения слизистой носоглотки — менингококковый назофарингит. У части больных менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровь. Это может быть бессимптомная бактериемия (в крови находится возбудитель, но человек не болеет), или возникает менингококкемия (менингококковый сепсис – заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови заносится в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, сосудистую оболочку глаза, почки, сердце, легкие и др. Попадая в кровь, менингококк может вызывать поражение моз¬говых оболочек и вещества мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита наряду с самим возбудителем большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин —сильный сосудистый яд. При воздействии его на сосудистую стенку возникают различные нарушения циркуляции крови (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Пребывание, размножение, гибель микроорганизмов в крови ведет к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы, в том числе почки, надпочечники, вещество головного мозга, сердце. Развивается острый отёк и набухание мозга. В результате этого процесса структуры головного мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому может наступить смерть от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Также может развиться гипертоксическия (молниеносная) форма обусловленная массивной интоксикацией в результате быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни возникают обильная гемopрагическая сыпь на коже, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2—4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и длительное — обычно до 4-6 нед. и даже до 2-3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Острый назофарингит

Это наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% от всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5—38,0° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечается вялость, снижение активности, бледность. Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 2—4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5—7-й день. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины весьма трудно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев менингококковый назофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы болезни. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1—2 дней. В конце первого — начале второго дня болезни появляются высыпания на коже, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неправильной формы, с острыми углами, в основе лежит нарушение тока крови в сосудах). Она появляется одновременно на всей коже, но обильнее бывает на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах обширных поражений в последующем некрозы отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Нередко отмечается сочетание различных видов сыпи.

Возможно поражение суставов – артритов. Может развиваться поражение глаз и глазодвигательного аппарата. В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, сердца. Выявляется и почечная патология в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения в периферической крови при менингококкемии характеризуются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных форм и увеличением СОЭ.

Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход, в результате прекращения работы каких-либо органов и систем.

Менингококковый менингит

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается руками за голову, становятся резко беспокойными, вскрикивает, у него полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильных световых и звуковых раздражителях. У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Возможны болевые ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже лёгкое прикосновение к больному вызывает рез¬кое беспокойство и усиление болевых ощущений. Такие явления (гиперестезии) являются одним из ведущих симптомов гнойного менингита. Не менее характерным, иногда единственным, начальным симптомом менингита является рвота. Она появляется с первого дня и не связана с приемом пищи, у большинства больных рвота бывает многократной. У детей раннего возраста при менингококковом менингите, развиваются судороги. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления оболочек мозга) отмечаются на 2—3-й день, но могут быть отчетливыми с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках мозга развивается нарушение работы всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень глубокими и приводить к необратимым последствиям и летальному исходу. В периферической крови находят лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения в спин¬номозговой жидкости, которую получают при пункции спинномозгового канала.

Менингококковый менингоэнцефалит

Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Клинически сходно с менингококкемией и менингоитом, но в процесс так же вовлекается и вещество головного мозга. Симптомы не так ярки, а диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается инвалидизацией и смертью.

Менингококковый менингит и менингококкемия

У большинства больных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявления менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

Иммунитет

После перенесенной клинически выраженной менингококковой инфекции, так же как и после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела Титр повышаться с первых дней болезни, и достигает максимума при генерализованной форме болезни к 5-му дню. Начиная с 4-й недели болезни титры антител снижаются. Длительность их сохранения не установлена. Часто встречается бытовая иммунизация людей, связанная с распространенным носительством N. meningitidis.

В типичных случаях (встречающихся довольно редко) диагноз не представляет затруднений. Для менингококковой инфекции характерны острое начало, высокая температура тела, головная боль, рвота, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Решающее значение в диагностике менингококкового менингита имеет люмбальная пункция. Проводится бактериологическое исследование ликвора и мазков крови (толстая капля) на наличие менингококка. Распространены и зарекомендовали себя, как надежные, серологические методы исследования. Эти реакции (РПГА; ВИЭФ) высокочувствительны и позволяют улавливать незначительное содержание специфических антител и минимальную концентрацию в крови больных менингококкового токсина.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный. Однако и в настоя¬щее время летальность остается высокой и составляет в среднем около 5%. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания (чем больше и глубже поражены системы органов, тем хуже прогноз). Чем меньше возраст ребенка, тем выше летальность.

После перенесенной менингококковой инфекции длительное время сохраняются остаточные явления в виде угнетения мозговых функций, угнетении психосоматического состояния, снижении активности и развитии астении, иногда в виде легкой симптоматики, реже формируется эпилепсия и эпилептиформные расстройства сознания, снохождение, вздрагивание при засыпании и пробуждении.

При поздно начатом лечении возможны отставание в умствен¬ном развитии, глухота, частичная атрофия зрительного нерва (слепота или значительное снижение остроты зрения) и формирование гидроцефалии (нарушение оттока жидкости от головного мозга, приводящее к нарушению его работы).

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс. Лечение должно быть комплексным с учетом тяжести болезни. Основа лечения — антибиоткотерапия, проводящаяся на фоне коррекции возникающих нарушений гомеостаза организма.

Профилактика

В системе профилактических мер менингококковой инфекции ведущую роль играет вакцинопрофилактика, это видно на опыте зарубежных стран. В США, Франции, Великобритании, Германии вакцинация от менингококковой инфекции включена в национальные календари. Заболеваемость в этих странах значительно ниже чем, например, в нашей стране.

Существуют два типа вакцин, полисахаридные и конъюгированные с белками переносчиками. Полисахаридные вакцины применяются у детей старше двух лет и взрослых, конъюгированные вакцины применяются у детей с двух месяцев жизни и взрослых.

В России зарегистрированы несколько вакцин:

Полисахаридные:

  • Вакцина менингококковая А
  • Полисахаридная менингококковая А+С
  • Менцевакс ACWY

Конъюгированная вакцина — Меньюгейт.

Иммунизация полисахаридрыми вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-хет, а у взрослых до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года.

Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей.
Проведение вакцинации необходимо паломникам в Мекку и путешествующим по средней Азии.

Кроме вакцинации основа профилактики менингококковой инфекции – это борьба с возникающими очагами и лечение носителей.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ / КонсультантПлюс

Осложнение

Клиническая характеристика

Септический шок

клинический синдром, возникающий на фоне течения тяжелого инфекционного процесса (чаще Грам-отрицательной инфекции, протекающей с синдромом сепсиса), сопровождающийся расстройством микро- и макроциркуляции, ведущий к нарушению тканевой перфузии, гипоксии, изменению клеточного метаболизма и развитию полиорганной недостаточности. В развитии СШ отмечается определенная стадийность, однако у детей при ГМИ, патологические изменения происходят настолько стремительно, что в ряде случаев не удается диагностировать осложнение на ранних стадиях.

Синдром Уотерхауза-Фридериксена (СУФ)

при ГМИ проявляется острой надпочечниковой недостаточностью, вследствие частичного или тотального кровоизлияния в надпочечники. В клинике — резкий кратковременный подъем температуры до 39 — 41 °C, с последующим быстрым падением ее до субнормальных цифр, катастрофическим снижением АД; пульс нитевидный, испарина, появляется распространенная обширная геморрагическая сыпь, в дальнейшем быстро нарастает ДВС-синдром до полного фибринолиза, проявления СПОНа. Встречается в 3 — 5% случаев ГМИ; до применения методов экстракорпоральной терапии, летальность при развитии синдрома СУФ приближалась к 100%.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром)

— поражение системы микроциркуляции. Развивается при генерализованном вовлечении в процесс стенок сосудов и/или первичного воздействия на тромбоциты вследствие чрезмерной активации тромбопластинообразования с потреблением тромбоцитов, плазменных факторов свертывания крови, патологического фибринолиза с исходом в тромбозы и кровотечения. В процессе развития ДВС-синдрома выделяют 3 стадии, каждая последующая из которых имеет более тяжелые проявления: I стадия — гиперкоагуляция и гипертромбообразование:

— отмечается повышенная свертываемость крови;

— при остром процессе обычно просматривается.

II стадия — переход от гиперкоагуляции к гипокоагуляции (коагулопатия потребления). Проявляется появлением:

— множественных геморрагий в местах инъекций, ниже места наложения манжетки при измерении АД, при пальпации и др.;

— длительного и повторного кровотечения из мест уколов, носа, матки;

— появление примеси крови в моче, фекалиях, мокроте, рвотных массах, вплоть до рвоты «кофейной гущей».

III стадия — глубокая гипокоагуляция (активация фибринолиза) вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении.

Острая почечная недостаточность (ОПН) —

— острое нарушение выделительной функции почек с задержкой воды, азотистых продуктов метаболизма, калия, магния в сочетании с метаболическим ацидозом. При ГМИ развивается преренальную, ренальную формы ОПН.

Преренальная ОПН возникает при СШ, снижении почечного кровотока, до степени прекращения фильтрации. Нарушение микроциркуляции в почках более 8 часов ведет к гипоксии, ацидозу и необратимым структурным изменениям.

Ренальная ОПН — следствие непосредственного первичного поражения нефронов, эндотелия почечных канальцев, возникающее на фоне ДВС-синдрома.

Отек головного мозга (ОГМ)

— универсальное патологическое состояние, при котором происходит увеличение объема вне и/или внутриклеточной жидкости, что приводит к увеличению объема мозга, повышению внутричерепного давления и прогрессированию церебральной недостаточности. Развитие ОГМ при ГМИ опосредованно как непосредственно интратекальным воспалением (менингит, менингоэнцефалит, смешанные формы МИ), так и вследствие церебральной ишемии, гипоксии, метаболических нарушений при тяжелой менингококкемии, осложненной септическим шоком, полиорганной недостаточностью. Характерно сочетание различных форм ОГМ: вазогенной (вследствии нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, церебральных капилляров), цитотоксической (за счет непосредственного воздействия токсинов на клетки мозга), осмотической (при повышении осмолярности ткани мозга) и гидростатической (при окклюзии ликворопроводящих путей, вследствии высокого гидростатического давления в желудочковой системе). Клинически проявляется нарушением сознания (Приложение Г10).

Дислокационный синдром (синдромы вклинения)

— грыжевидное выпячивание участка головного мозга в естественные отверстия черепа (большое затылочное отверстие) или твердой мозговой оболочки, развивающееся в результате резкого повышения внутричерепного давления. Клинически дислокационный синдром проявляется сочетанием общемозговой симптоматики, появлением очаговых неврологических симптомов, судорог, гемодинамических нарушений.

Мозговая кома

остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, расстройствами регуляции жизненно важных органов и систем.

Субдуральный выпот (СДВ)

— накопление серозной жидкости в субдуральном пространстве, может быть одно- и двустороннее. Чаще развивается у детей первых лет жизни. Точный патогенез развития СДВ не установлен. В клинической картине отмечается повторное повышение температуры на 3 — 6 сутки заболевания, не снижающиеся в течение 72 часов, появление локальных судорог и гемипареза, уплотнение в области большого родничка и отсутствие его пульсации.

Церебральный инфаркт

— синдром локального или диффузного повреждения мозга в результате поражения церебральных сосудов (васкулита, тромбоза, кровоизлияния). Клиника зависит от калибра пораженного сосуда и его локализации.

Синдром полиорганной недостаточности (СПОН)

— тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, при которой возникает недостаточность двух и более функциональных систем с вовлечением в патологические процессы всех органов и тканей организма вследствие выделения медиаторов агрессии у больных с критическими состояниями с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности в зависимости от особенностей этиопатогенеза основного заболевания. (Шкалы для оценки степени полиорганной недостаточности представлены в Приложении Г7, Г8).

Судорожный синдром

— в 30 — 40% случаев в первые сутки от начала заболевания отмечается развитие судорог, которые могут быть как кратковременными и носить характер фебрильных, так и длительных с развитием судорожного статуса на фоне нарастающего отека головного мозга.

Эпилептический статус —

— наличие эпилептического приступа, продолжающегося более 30 мин, или повторных эпиприступов или их серий без полного восстановления сознания между ними (Приложение Г9).

Некрозы кожи, мягких тканей

— возникают у больных с ГМИ, осложненных рефрактерным септическим шоком, сопровождающимся длительной тканевой гипоперфузией, венозными стазами, ДВС синдромом. При отторжении некротических масс формируются рубцы различной глубины и величины; тяжелые некробиотические изменения мягких тканей дистальных отделов конечностей могут приводить к их ампутации.

Менингококцемия: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Эль Башир Х, Лаунди М., Буй Р. Диагностика и лечение бактериального менингита. Арч Дис Детский . 2003 июл.88 (7): 615-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Campsall PA, Laupland KB, Niven DJ. Тяжелая менингококковая инфекция: обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Клиника интенсивной терапии . 2013 июл.29 (3): 393-409. [Медлайн].

  • Welch SB, Надел С.Лечение менингококковой инфекции. Арч Дис Детский . 2003 июл.88 (7): 608-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван X, Теодор MJ, Mair R, Trujillo-Lopez E, du Plessis M, Wolter N, et al. Клиническая проверка мультиплексных ПЦР в реальном времени для выявления возбудителей бактериального менингита. Дж. Клин Микробиол . 2012 Март 50 (3): 702-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Крам-Цианфлон Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией: рекомендации по применению менингококковых вакцин у педиатрических пациентов. Инфекция Dis Ther . 2016. 116 (2): 89-112. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней. MMWR Recomm Rep . 2013 22 марта. 62: 1-22. [Медлайн].

  • Хорино Т., Като Т., Сато Ф., Сакамото М., Накадзава И., Йошида М. и др. Менингококцемия без менингита в Японии. Intern Med . 2008. 47 (17): 1543-7. [Медлайн].

  • Поллард А.Дж., Надел С., Нинис Н., Фауст С.Н., Левин М.Неотложное ведение менингококковой инфекции: восемь лет спустя. Арч Дис Детский . 2007 апр. 92 (4): 283-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zughaier SM. Капсульные полисахариды Neisseria meningitidis вызывают воспалительные реакции через TLR2 и TLR4-MD-2. Дж Лейкок Биол . 2011 Март 89 (3): 469-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Coureuil M, Join-Lambert O, Lécuyer H, Bourdoulous S, Marullo S, Nassif X. Патогенез менингококкемии. Колд Спринг Харб Перспект Мед . 1 июня 2013 г. 3 (6): [Medline].

  • Brandtzaeg P, van Deuren M. Классификация и патогенез менингококковых инфекций. Методы Мол Биол . 2012. 799: 21-35. [Медлайн].

  • Brozna JP. Реакция Шварцмана. Семин тромб Hemost . 1990 Октябрь 16 (4): 326-32. [Медлайн].

  • Livorsi DJ, Stenehjem E, Stephens DS. Факторы вирулентности грамотрицательных бактерий при сепсисе с акцентом на Neisseria meningitidis. Contrib Microbiol . 2011. 17: 31-47. [Медлайн].

  • Plant L, Sundqvist J, Zughaier S, Lovkvist L, Stephens DS, Jonsson AB. Структура липоолигосахаридов способствует множеству стадий вирулентности Neisseria meningitidis. Заражение иммунной . 2006 Февраль 74 (2): 1360-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sanders MS, van Well GT, Ouburg S, Morré SA, van Furth AM. Полиморфизм Toll-подобного рецептора 9 связан с переменными тяжести в когорте выживших после менингококкового менингита. BMC Infect Dis . 2012 11 мая, 12:12. [Медлайн].

  • Патан Н., Фауст С.Н., Левин М. Патофизиология менингококкового менингита и сепсиса. Арч Дис Детский . 2003 июл.88 (7): 601-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фауст С.Н., Левин М., Харрисон О.Б., Голдин Р.Д., Локхарт М.С., Кондавити С. и др. Дисфункция активации эндотелиального протеина С при тяжелом менингококковом сепсисе. N Engl J Med . 2001, 9 августа. 345 (6): 408-16.[Медлайн].

  • Pathan N, Hemingway CA, Alizadeh AA, Stephens AC, Boldrick JC, Oragui EE, et al. Роль интерлейкина 6 в дисфункции миокарда при менингококковом септическом шоке. Ланцет . 2004 17 января. 363 (9404): 203-9. [Медлайн].

  • Патан Н., Уильямс Э. Дж., Ораги Э., Стивенс А. С., Левин М. Изменения оси рецептора интерлейкина-6 / растворимого интерлейкина-6 при менингококковом септическом шоке. Crit Care Med . 2005 августа 33 (8): 1839-44.[Медлайн].

  • Bergounioux J, Coureuil M, Belli E, Ly M, Cambillau M, Goudin N, et al. Экспериментальные доказательства бактериальной колонизации коронарного русла человека и ткани миокарда во время менингококкемии. Заражение иммунной . 2016 г. 1 августа [Medline].

  • МакЛеннан Дж., Кафатос Дж., Нил К., Эндрюс Н., Кэмерон Дж. К., Робертс Р. и др. Социальное поведение и менингококковое носительство у британских подростков. Emerg Infect Dis .2006 июн. 12 (6): 950-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Faber J, Henninger N, Finn A, Zenz W., Zepp F, Knuf M. Вариант толл-подобного рецептора 4 связан с летальным исходом у детей с инвазивной менингококковой болезнью. Acta Paediatr . 2009 Март 98 (3): 548-52. [Медлайн].

  • Jansen AG, Sanders EA, VAN DER Ende A, VAN Loon AM, Hoes AW, Hak E. Инвазивные пневмококковые и менингококковые заболевания: связь с вирусом гриппа и активностью респираторно-синцитиального вируса ?. Эпидемиол. Инфекция . 2008 ноябрь 136 (11): 1448-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fijen CA, Kuijper EJ, te Bulte MT, Daha MR, Dankert J. Оценка дефицита комплемента у пациентов с менингококковой болезнью в Нидерландах. Clin Infect Dis . 1999, 28 января (1): 98-105. [Медлайн].

  • Ladhani SN, Campbell H, Lucidarme J, Gray S, Parikh S, Willerton L, et al. Инвазивная менингококковая инфекция у пациентов с дефицитом комплемента: серия случаев (2008-2017). BMC Infect Dis . 2019 14 июня. 19 (1): 522. [Медлайн].

  • MacNeil JR, Blain AE, Wang X, Cohn AC. Текущая эпидемиология и тенденции развития менингококковой инфекции — США, 1996-2015 гг. Clin Infect Dis . 2018 г. 3 апреля. 66 (8): 1276-1281. [Медлайн].

  • Бактериальный менингит. CDC. Доступно на http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html. 2015; Доступ: май 2015 г.

  • [Рекомендации] Кон А.С., Макнил Дж. Р., Кларк Т. А., Ортега-Санчес И. Р., Бриер Э. З., Мейснер Х. С. и др.Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2013 22 марта. 62 (RR-2): 1-28. [Медлайн].

  • Ортега-Санчес И.Р., Мельцер М.И., Шепард С., Зелл Э., Мессонье М.Л., Билуха О. и др. Экономика кампании догоняющей вакцинации подростков против менингококковой инфекции в США. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (1): 1-13. [Медлайн].

  • Кэти К., Левин М, Фауст С.Н.Применение лекарств при остром менингококковом заболевании. Arch Dis. Детское обучение, изд. . 2008 Октябрь 93 (5): 151-8. [Медлайн].

  • Mbaeyi SA, Джозеф SJ, Blain A, Wang X, Hariri S, MacNeil JR. Менингококковая инфекция среди молодых людей студенческого возраста: 2014-2016 гг. Педиатрия . 143 (1) января 2019 г .: [Medline].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Менингококковая инфекция, таблицы данных эпиднадзора. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Доступно по адресу https://www.cdc.gov/meningococcal/surveillance/surveillance-data.html#figure01. Дата обращения: 7 сентября 2021 г.

  • Аткинсон Б., Ганди А., Балмер П. История вспышек менингококковой инфекции в Соединенных Штатах: значение вакцинации и профилактики заболеваний. Фармакотерапия . 2016 августа 36 (8): 880-92. [Медлайн].

  • Marshall GS, Dempsey AF, Srivastava A, Isturiz RE. Студенты колледжей США подвергаются повышенному риску менингококковой инфекции серогруппы B. J Pediatric Infect Dis Soc . 2019 11 мая. [Medline].

  • Soeters HM, Whaley M, Alexander-Scott N, Kanadanian KV, MacNeil JR, Martin SW, et al. Оценка менингококкового носительства в ответ на вспышку менингококковой инфекции серогруппы B и кампанию массовой вакцинации в колледже Род-Айленда, 2015-2016 гг. Clin Infect Dis . 2017 г. 15 апреля. 64 (8): 1115-1122. [Медлайн].

  • Хосе Франсиско Сантос Н., Вивиан Матос Ф., Кэролайн Алвес Ф., Марта Сильва М.С., Лейла Карвалью К.Распространенность носительства Neisseria meningitidis в Америке в 21 веке: систематический обзор. Braz J Infect Dis . 22 июля 2019 г. [Medline].

  • Тапперо Дж. У., Репортер Р., Венгер Дж. Д., Уорд Б. А., Ривз М. В., Миссбах Т. С. и др. Менингококковая инфекция в округе Лос-Анджелес, Калифорния, и среди мужчин в окружных тюрьмах. N Engl J Med . 1996, 19 сентября. 335 (12): 833-40. [Медлайн].

  • Brundage JF, Ryan MA, Feighner BH, Erdtmann FJ.Менингококковая инфекция среди военнослужащих США в связи с рутинным использованием вакцин с различными компонентами, специфичными для серогрупп, 1964–1998 гг. Clin Infect Dis . 2002 декабрь 1. 35 (11): 1376-81. [Медлайн].

  • Саймон М.С., Вайс Д., Гулик Р.М. Инвазивная менингококковая инфекция у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Энн Интерн Мед. . 2013 20 августа. 159 (4): 300-1. [Медлайн].

  • Bozio CH, Blain A, MacNeil J, Retchless A, Weil LM, Wang X и др.Эпиднадзор за менингококковой инфекцией среди МСМ — США, 2015-2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018, 28 сентября. 67 (38): 1060-1063. [Медлайн].

  • Миллер Л., Аракаки Л., Рамаутар А., Бодач С., Браунштейн С.Л., Кеннеди Дж. И др. Повышенный риск инвазивного менингококкового заболевания среди людей с ВИЧ. Энн Интерн Мед. . 2014 7 января. 160 (1): 30-7. [Медлайн].

  • Сейвар Дж. Дж., Джонсон Д., Попович Т., Миллер Дж. М., Даунс Ф., Сомсел П. и др.Оценка риска лабораторного менингококкового заболевания. Дж. Клин Микробиол . 2005 сентябрь 43 (9): 4811-4. [Медлайн].

  • Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, Lefkowitz L, Cartter ML, Danila R, et al. Изменяющаяся эпидемиология менингококковой инфекции в США, 1992–1996 гг. J Заразить Dis . 1999 декабрь 180 (6): 1894-901. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Уведомление для медицинских работников: выявление и сообщение о менингококковой инфекции серогруппы B, связанной со вспышками, в Принстонском университете и Калифорнийском университете в Санта-Барбаре.Доступно по адресу http://emergency.cdc.gov/han/han00357.asp. 27 ноября 2013 г .;

  • Уайлдер-Смит А. Менингококковое носительство W135 в связи с паломничеством в хадж 2001 г .: опыт Сингапура. Int J Антимикробные агенты . 2003 21 февраля (2): 112-5. [Медлайн].

  • Wilder-Smith A, Barkham TM, Earnest A, Paton NI. Приобретение менингококкового носителя W135 у паломников хаджа и передача его домашним контактам: проспективное исследование. BMJ . 2002, 17 августа. 325 (7360): 365-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilder-Smith A, Chow A, Goh KT. Возникновение и исчезновение менингококковой инфекции W135. Эпидемиол. Инфекция . 2010 Июль 138 (7): 976-8. [Медлайн].

  • Hart CA, Cuevas LE. Менингококковая инфекция в Африке. Энн Троп Мед Паразитол . 1997 Октябрь 91 (7): 777-85. [Медлайн].

  • Vyse A, Wolter JM, Chen J, Ng T, Soriano-Gabarro M.Менингококковая инфекция в Азии: недооцененное бремя общественного здравоохранения. Эпидемиол. Инфекция . 2011 15.1-19 апреля. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ladhani SN, Giuliani MM, Biolchi A, Pizza M, Beebeejaun K, Lucidarme J, et al. Эффективность менингококковой вакцины B против эндемического гипервирулентного штамма Neisseria meningitidis W, Англия. Emerg Infect Dis . 2016 22 февраля (2): 309-11. [Медлайн].

  • Инвазивная менингококковая инфекция в Англии: ежегодные лабораторно подтвержденные отчеты за эпидемиологический период с 2017 по 2018 год.Общественное здравоохранение Англии. Доступно по адресу https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/751821/hpr3818_IMD.pdf. 26 октября 2018 г .; Дата обращения: 13 августа 2019 г.

  • Шарип А., Сорвильо Ф., Ределингс М.Д., Маскола Л., Мудрый М., Нгуен Д.М. Популяционный анализ смертности от менингококковой инфекции в США: 1990-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 марта (3): 191-4. [Медлайн].

  • Кристенсен Х, Мэй М, Боуэн Л, Хикман М, Троттер Ц.Менингококковое носительство по возрасту: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 декабрь 10 (12): 853-61. [Медлайн].

  • Филиппакис Д., Гкенци Д., Димитриу Г., Караца А. Менингококковая инфекция новорожденных: обновленная информация. J Matern Fetal Neonatal Med . 2020 24 ноября. 1-6. [Медлайн].

  • Моура А.С., Паблос-Мендес А., Лейтон М., Вайс Д. Эпидемиология менингококковой инфекции, Нью-Йорк, 1989–2000. Emerg Infect Dis .2003 марта 9 (3): 355-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kaplan SL, Schutze GE, Leake JA, Barson WJ, Halasa NB, Byington CL, et al. Многоцентровое наблюдение за инвазивными менингококковыми инфекциями у детей. Педиатрия . 2006 Октябрь 118 (4): e979-84. [Медлайн].

  • Дартон Т., Гивер М., Нейлор С., Джек Д.Л., Качмарски Э.Б., Заем Р. и др. Тяжесть менингококковой инфекции, связанная с бактериальной нагрузкой в ​​геноме. Clin Infect Dis .2009 г. 1. 48 (5): 587-94. [Медлайн].

  • Bouneb R, Mellouli M, Regaieg H, Majdoub S, Chouchène I, Boussarsar M. Менингококцемия, осложненная миокардитом, у 16-летнего молодого человека: описание случая. Пан Афр Мед Дж. . 2018. 29: 149. [Медлайн].

  • Гавалкар А.А., Тейл С., Чхабрия Б.А., Бхалла А. Миокардит и молниеносная пурпура при менингококкемии. QJM . 2017 г. 1. 110 (11): 755-756. [Медлайн].

  • Zeidan A, Tariq S, Faltas B, Urban M, McGrody K.Случай первичного менингококкового перикардита, вызванного Neisseria meningitidis серотипа Y, с быстрым переходом в тампонаду сердца. J Gen Intern Med . 2008 23 сентября (9): 1532-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vienne P, Ducos-Galand M, Guiyoule A, Pires R, Giorgini D, Taha MK, et al. Роль отдельных штаммов Neisseria meningitidis при менингококковом артрите, перикардите и пневмонии. Clin Infect Dis . 2003 15 декабря. 37 (12): 1639-42. [Медлайн].

  • Вонг Дж. С., Балакришнан В. Эндогенный эндофтальмит Neisseria meningitidis: клинический случай и обзор литературы. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1999 май-июнь. 36 (3): 145-52. [Медлайн].

  • Гарсия Н.С., Каштелу Дж.С., Рамос В., Резенде Г.С., Перейра FE. Частота миокардита при смертельной менингококковой инфекции у детей: наблюдения за 31 случаем, изученным при вскрытии. Rev Soc Bras Med Trop . 1999 сентябрь-октябрь.32 (5): 517-22. [Медлайн].

  • Борг Дж., Кристи Д., Коэн П. Г., Буй Р., Винер Р. М.. Исходы менингококковой инфекции в подростковом возрасте: проспективное когортное исследование. Педиатрия . 2009 Март 123 (3): e502-9. [Медлайн].

  • Buysse CM, Raat H, Hazelzet JA, Hulst JM, Cransberg K, Hop WC, et al. Долгосрочный статус здоровья детей, переживших менингококковый септический шок. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008 ноябрь 162 (11): 1036-41.[Медлайн].

  • Buysse CM, Oranje AP, Zuidema E, Hazelzet JA, Hop WC, Diepstraten AF, et al. Долговременное рубцевание кожи и ортопедические последствия у лиц, переживших менингококковый септический шок. Арч Дис Детский . 2009 Май. 94 (5): 381-6. [Медлайн].

  • Стивенс Д.С., Гринвуд Б., Брандцег П. Эпидемический менингит, менингококкемия и Neisseria meningitidis. Ланцет . 30 июня 2007 г., 369 (9580): 2196-210. [Медлайн].

  • Фельдман Х.А.Менингококковые инфекции. Adv Intern Med . 1972. 18: 117-40. [Медлайн].

  • Thimmesch M, Bodart E, Gavage P, Misson JP, Frère J. [Два сообщения о случаях менингококкемии. Обзор литературы по хронической менингококкемии. Арх Педиатр . 23 июня 2016 г. (6): 595-8. [Медлайн].

  • Prista-Leão B, Almeida F, Carvalho AC, Silva S, Sarmento A. Хроническая менингококкемия. IDCases . 2019.15: e00502. [Медлайн].

  • Фельдман Х.А.Менингококковые инфекции. Adv Intern Med . 1972. 18: 117-40. [Медлайн].

  • Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS Jr, et al. Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 серий. N Engl J Med . 1993, 7 января. 328 (1): 21-8. [Медлайн].

  • Parmentier L, Garzoni C, Antille C, Kaiser L, Ninet B, Borradori L. Ценность нового анализа Neisseria meningitidis — специфической полимеразной цепной реакции в образцах биопсии кожи в качестве диагностического инструмента при хронической менингококцемии. Arch Dermatol . 2008 июнь 144 (6): 770-3. [Медлайн].

  • Periappuram M, Тейлор MR, Кин CT. Быстрое обнаружение менингококков из петехий при острой менингококковой инфекции. J Заразить . 1995 31 ноября (3): 201-3. [Медлайн].

  • Arend SM, Lavrijsen AP, Kuijken I, van der Plas RN, Kuijper EJ. Проспективное контролируемое исследование диагностической ценности биопсии кожи у пациентов с предполагаемой менингококковой инфекцией. евро J Clin Microbiol Infect Dis .2006 25 октября (10): 643-9. [Медлайн].

  • Долан Томас Дж., Хэтчер С.П., Саттерфилд Д.А., Теодор М.Дж., Бах М.К., Линскотт К.Б. и др. ПЦР в реальном времени на основе sodC для обнаружения Neisseria meningitidis. PLoS One . 2011 5 мая. 6 (5): e19361. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Guarner J, Greer PW, Whitney A, Shieh WJ, Fischer M, White EH, et al. Патогенез и диагностика менингококковой инфекции человека с использованием иммуногистохимического анализа и ПЦР. Ам Дж. Клин Патол . 2004 ноябрь 122 (5): 754-64. [Медлайн].

  • Фернандес-Родригес А., Алькала Б., Альварес-Лафуэнте Р. Обнаружение Neisseria meningitidis в фиксированных формалином тканях после внезапной смерти в режиме реального времени с помощью полимеразной цепной реакции. Диагностика микробиологических инфекций . 2008 апр. 60 (4): 339-46. [Медлайн].

  • Bryant PA, Li HY, Zaia A, Griffith J, Hogg G, Curtis N, et al. Проспективное исследование высокочувствительной, специфической и клинически полезной ПЦР в реальном времени для диагностики менингококковой инфекции у детей. Дж. Клин Микробиол . 2004 июл.42 (7): 2919-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Filippis I, do Nascimento CR, Clementino MB, Sereno AB, Rebelo C, Souza NN, et al. Быстрое обнаружение Neisseria meningitidis в спинномозговой жидкости с помощью одностадийной полимеразной цепной реакции гена nspA. Диагностика микробиологических инфекций . 2005 Февраль 51 (2): 85-90. [Медлайн].

  • Линь Х.В., Инь Дж. Х., Ло Дж. П., Ван Й. Х., Ли Си, Лу Дж. Дж. Использование универсального анализа полимеразной цепной реакции и расщепления эндонуклеазами для быстрого обнаружения Neisseria meningitides. J Microbiol Immunol Infect . 2004 Декабрь 37 (6): 371-4. [Медлайн].

  • Ричардсон, округ Колумбия, Луи Л., Луи М., Симор А.Е. Оценка экспресс-анализа ПЦР для диагностики менингококкового менингита. Дж. Клин Микробиол . 2003 г., 41 (8): 3851-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Агентство по охране здоровья. Руководство по ведению общественного здравоохранения при менингококковой инфекции в Великобритании. [Полный текст].

  • van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, Esposito S, Klein M, Kloek AT, et al.Рекомендации ESCMID: диагностика и лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Infect . 2016 май. 22 Приложение 3: С37-62. [Медлайн].

  • Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K и др. Гидрокортизонотерапия у больных септическим шоком. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 111-24. [Медлайн].

  • Яешке Р., Ангус, округ Колумбия. Жизнь в условиях неопределенности в отделении интенсивной терапии: следует ли лечить пациентов с сепсисом стероидами ?. JAMA . 2009 г. 10 июня. 301 (22): 2388-90. [Медлайн].

  • Tuncer AM, Gur I, Ertem U, et al. Цефтриаксон один раз в день при менингококкемии и менингококковом менингите. Pediatr Infect Dis J . 1988 7 октября (10): 711-3. [Медлайн].

  • Hart CA, Cuevas LE. Менингококковая инфекция в Африке. Энн Троп Мед Паразитол . 1997 Октябрь 91 (7): 777-85. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Цефтриаксон (продается как роцефин), информация . 2008: [Полный текст].

  • Рош. Важное разъяснение предписывающей информации. Противопоказания. http://www.rocheusa.com. Доступно по адресу http://www.gene.com/gene/products/information/rocephin. Доступ: 28 июня 2012 г.

  • Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. цефтриаксон; несовместимость с растворами, содержащими кальций . 2008: [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Цефтриаксон (продается как роцефин) Информация. http://www.fda.gov. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Cder/drug/infopage/ceftriaxone/default.htm. Доступ: апрель 2009 г.

  • Элиаким-Раз Н., Ладор А., Лейбовичи-Вайсман Й, Эльбаз М., Пол М., Лейбовичи Л. Эффективность и безопасность левомицетина: участие в возрождении старых антибиотиков? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother . 2015 Апрель 70 (4): 979-96. [Медлайн].

  • Брауэр М.С., Макинтайр П., де Ганс Дж., Прасад К., ван де Бик Д.Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 сентября. CD004405. [Медлайн].

  • Herrera R, Hobar PC, Гинзбург CM. Хирургическое вмешательство при осложнениях молниеносной пурпуры, вызванной менингококковой инфекцией. Pediatr Infect Dis J . 1994 13 августа (8): 734-7. [Медлайн].

  • Besner GE, Klamar JE. Искусственная кожа Integra в качестве полезного дополнения при лечении молниеносной пурпуры. J Средство от ожогов Rehabil .1998 июль-авг. 19 (4): 324-9. [Медлайн].

  • Файбис С., Видмер Р., Сапир С., Перец Б., Шапира Дж. Менингококковая септицемия и стоматологические осложнения: обзор литературы и два описания клинических случаев. Int J Paediatr Dent . 2005 г., май. 15 (3): 213-9. [Медлайн].

  • Aaberge IS, Oster P, Helland OS, Kristoffersen AC, Ypma E, Høiby EA, et al. Комбинированное введение менингококковой вакцины везикул наружных мембран серогруппы B и конъюгированной вакцины серогруппы C, предназначенной для профилактики менингококкового заболевания, является безопасным и иммуногенным. Clin Diagn Lab Immunol . 2005 г., май. 12 (5): 599-605. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bethell D, Pollard AJ. Менингококковые вакцины. Вакцины Эксперт Рев . 2002 Июнь 1 (1): 75-84. [Медлайн].

  • Поллард А.Дж. Глобальная эпидемиология менингококковой инфекции и эффективность вакцин. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., 23 декабря (12 доп.): S274-9. [Медлайн].

  • Браун Т. ACIP обновляет рекомендации по вакцине против менингококка B.Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/880617. 25 мая 2017 г .; Доступ: 1 июня 2017 г.

  • [Рекомендации] Паттон М.Э., Стивенс Д., Мур К., Макнил Дж. Р. Обновленные рекомендации по применению менингококковой вакцины MenB-FHbp серогруппы B — Консультативный комитет по практике иммунизации, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 г. 19 мая. 66 (19): 509-513. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Первая вакцина, одобренная FDA для предотвращения менингококковой инфекции серогруппы B.Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm420998.htm. 29 октября 2014 г .;

  • [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Обновленные рекомендации по применению менингококковых вакцин. Педиатрия . 2014 Август 134 (2): 400-3. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Новая менингококковая вакцина рекомендована для младенцев из группы высокого риска. Медицинские новости Medscape. 24 января 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/778124. Доступ: 5 февраля 2013 г.

  • Менингококковая вакцинация младенцев: Рекомендации и обоснование Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 25 января. 62: 52-4. [Медлайн].

  • Браун Т. ACIP OKs вакцина против менингита (Menveo) для младенцев из группы высокого риска. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813066. Доступ: 28 октября 2013 г.

  • Харрисон Л. Х., Шатт К. А., Арнольд К. Э., Стерн Э. Дж., Пондо Т., Кильбаух Дж. А. и др.Менингококковое носительство среди старшеклассников Джорджии и Мэриленда. J Заразить Dis . 2015, 1. 211 (11): 1761-8. [Медлайн].

  • Баста Н.Э., Махмуд А.А., Вольфсон Дж., Плосс А., Хеллер Б.Л., Ханна С. и др. Иммуногенность вакцины против менингококка B во время университетской вспышки. N Engl J Med . 2016 21 июля. 375 (3): 220-8. [Медлайн].

  • Обновление: синдром Гийена-Барре среди реципиентов конъюгированной менингококковой вакцины Menactra — США, июнь 2005 г. — сентябрь 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 20 октября. 55 (41): 1120-4. [Медлайн].

  • [Руководство] Обновленные рекомендации по использованию конъюгированных менингококковых вакцин — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 28 января. 60 (3): 72-6. [Медлайн].

  • McNamara LA, Potts C, Blain AE, Retchless AC, Reese N, Swint S, et al. Обнаружение устойчивых к ципрофлоксацину, продуцирующих β-лактамазу изолятов Neisseria meningitidis серогруппы Y — США, 2019-2020 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 июн 19, 69 (24): 735-739. [Медлайн].

  • Фрейзер А., Гафтер-Гвили А., Пол М., Лейбовичи Л. Профилактическое использование антибиотиков для профилактики менингококковых инфекций: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2005 24 марта (3): 172-81. [Медлайн].

    • Менингококковых инфекций | Детская больница Филадельфии

    Менингококковые инфекции вызываются бактериями под названием Neisseria meningitidis .К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и менингококкемия (инфекции кровотока). Менингококковые инфекции встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. Эти инфекции чаще всего возникают в конце зимы — начале весны. Чаще страдают дети, но болезнь также встречается у подростков и взрослых. Первокурсники колледжа, живущие в общежитиях, также подвергаются риску.

    Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированным человеком.Капли, попадающие в воздух при чихании или близком разговоре, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. У многих людей, которые заражаются и переносят бактерии в носу и горле, никогда не появляются симптомы. В редких случаях бактерии быстро размножаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

    Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми являются следующие:

    • Менингококковый менингит

      • У детей старше 1 года симптомы могут включать:

      • У младенцев симптомы трудно определить, они могут включать:

        • Раздражительность

        • Вялость и постоянный сон

        • Отказ от бутылки

        • Плач, когда берут на руки или держат на руках

        • Невозможно утешиться во время слез

        • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)

        • Изменения поведения

    • Менингококцемия.Менингококцемия — потенциально опасное для жизни заболевание. Симптомы могут возникать внезапно и быстро ухудшаться. Необходимо немедленное лечение.

      Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми являются следующие симптомы:

      • Лихорадка

      • Холодки

      • Боль в горле

      • Головная боль, особенно при сгибании шеи путем перемещения подбородка к груди

      • Чувствительность к свету

      • Боль в мышцах и суставах

      • Недомогание (плохое самочувствие)

      • Истощение и усталость

      • Сыпь, которая может выглядеть следующим образом:

        • Маленькие красные, плоские или выпуклые пятна

        • Развитие сыпи в более крупные красные пятна или пурпурные поражения (по внешнему виду похожие на большие синяки)

      Поскольку болезнь быстро ухудшается, симптомы могут включать:

      • Низкое артериальное давление

      • Очень низкий диурез

      • Кровотечение

      • Шок, серьезное состояние, характеризующееся снижением артериального давления и снижением кровотока к важным органам, таким как почки, печень и мозг

    Симптомы менингококкового менингита и менингококкемии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать:

    • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.

    • Культура крови

    • Посев на участки кожи или высыпания (нечасто)

    • Другие анализы крови

    Лечащий врач вашего ребенка учтет возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и другие факторы, рекомендуя лечение. При менингококковых инфекциях необходимо своевременное лечение. Чаще всего используются антибиотики (например, пенициллин). Если у ребенка тяжелая аллергия на пенициллин, для лечения инфекции можно использовать другие антибиотики.Обычно эффективна терапия антибиотиками от пяти до семи дней. Ребенку с менингококковым менингитом или менингококкемией обычно требуются внутривенные антибиотики и тщательное наблюдение в больнице или отделении интенсивной терапии (ОИТ).

    Другое лечение менингококковых инфекций — поддерживающее (направленное на лечение имеющихся симптомов). Ребенку с тяжелой инфекцией может потребоваться дополнительный кислород или включить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

    Менингококковая вакцина, конъюгированная менингококковая вакцина (MCV4), рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для всех детей в возрасте от 11 до 18 лет.Дозировки MCV4 рекомендуются для детей в возрасте от 11 до 12 лет, а затем от 16 до 18 лет. Если вакцина не была сделана в возрасте от 11 до 12 лет, ее следует сделать в старшей школе, а через несколько лет сделать бустерную дозу. Младенцы и дети раннего возраста из группы высокого риска могут получать менингококковые вакцины, начиная с 2-месячного возраста. К другим детям и подросткам из группы высокого риска, которым требуется иммунизация MCV4, относятся следующие:

    • Люди с повреждением селезенки или без селезенки

    • Студенты колледжей, еще не прошедшие вакцинацию в старших классах (иммунизация студентов колледжей рекомендована Американской ассоциацией здравоохранения колледжей)

    • Призывников

    • Люди, путешествующие в страны, где менингококковые инфекции распространены

    • Члены семьи или лица, находящиеся в тесном контакте с людьми, больными менингитом

    • Люди со слабой иммунной системой

    Госпитализированному ребенку потребуется изоляция на 24 часа после начала приема антибиотиков.Членам семьи или людям, которые были в тесном контакте с ребенком, больным менингококковой инфекцией, могут потребоваться антибиотики. Если у вас есть вопросы по поводу воздействия, обратитесь к врачу вашего ребенка. CDC рекомендует лечить следующие контакты при контакте с бактериями:

    • Бытовые контакты, особенно дети раннего возраста

    • Контакты детского сада или детского сада за предыдущие семь дней

    • Прямое воздействие жидкостей организма инфицированного ребенка через поцелуи или совместное использование зубных щеток или столовых приборов

    • Люди, которые часто спят в одном помещении с инфицированным ребенком

    О случаях менингококковой инфекции следует сообщать в местный отдел здравоохранения.Персонал предоставит образование вам и вашей семье, а также общественности.

    Узнайте больше о менингококке и менингококковой вакцине в Образовательном центре вакцины CHOP.

    Менингококковая инфекция | DermNet NZ

    Автор: A / Профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Проверено и обновлено 18 февраля 2014 г.

    Что такое менингококковая инфекция?

    Менингококковая инфекция — это болезнь, вызываемая бактериями Neisseria meningitidis .Двумя распространенными проявлениями менингококковой инфекции являются менингококковый менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и менингококкемия (инфекция кровотока). Инфицированный человек может страдать одним или обоими этими заболеваниями.

    Менингококковая инфекция требует неотложной медицинской помощи, и пациенты, проявляющие признаки и симптомы, подозрительные на менингококковую инфекцию, должны немедленно обратиться за медицинской помощью к своему врачу или в больницу. Задержка даже на несколько часов может быть фатальной.Ежегодно в Новой Зеландии умирает несколько человек от менингококковой инфекции, а во время эпидемий — еще больше.

    Наиболее частым кожным признаком менингококковой инфекции является локализованная акральная пурпура.

    Пурпура, вызванная менингококковой инфекцией

    Как можно заразиться менингококковой инфекцией?

    Бактерии Neisseria meningitidis передаются от человека к человеку при вдыхании воздушно-капельных капель, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или просто при близком контакте.

    Во многих случаях бактерии распространяются инфицированными людьми, которые являются носителями Neisseria meningitidis , но не проявляют никаких симптомов. Neisseria meningitidis присутствует в носу и горле этих людей, но естественные защитные механизмы организма сдерживают инфекцию, производя антитела против бактерий, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части тела. Показатели носительства зависят от возраста, и самый высокий показатель у молодых людей (15-24 лет) — 20-40%.

    В редких случаях воздействие Neisseria meningitidis приводит к менингококковой инфекции, когда бактерии распространяются в кровь и мозг, вызывая менингококкемию и / или менингококковый менингит. Это может произойти, если у организма не было достаточно времени для создания защиты от антител или у людей с дефектной иммунной системой.

    Кто подвержен риску менингококковой инфекции?

    Большинство пациентов с менингококковой инфекцией — здоровые люди. Однако есть группы пациентов, которые подвержены повышенному риску развития менингококковой инфекции.

    • Дети от 6 месяцев до 4 лет: до 6 месяцев иммунитет от матери присутствует. После 4 лет у многих детей развился иммунитет ко многим штаммам Neisseria meningitidis .
    • Лица с недостатками комплемента. Комплемент — это часть иммунной системы, необходимая для разрушения менингококковых бактерий.
    • Лица без селезенки (аспелезной).
    • Лица, принимающие иммунодепрессанты, такие как преднизон или циклоспорин.
    • Лица с текущей вирусной инфекцией.

    Каковы признаки и симптомы менингококковой инфекции?

    Наиболее частые признаки и симптомы менингококковой инфекции перечислены в таблице ниже.

    Если у человека есть и менингококковый менингит, и менингококкемия, у него могут быть разные симптомы и признаки, характерные для каждого из заболеваний.

    Признаки и симптомы менингококковой инфекции
    Менингококковый менингит Менингококкемия
    Дети> 1 года и взрослые
    • Жесткость шеи
    • Головная боль
    • Тошнота и рвота
    • Боль в шее и / или спине
    • Лихорадка и озноб
    • Повышенная светочувствительность
    • Раздражительность, спутанность сознания
    Младенцы
    • Отказ от кормов
    • Повышенная раздражительность
    • Все время спит
    • Лихорадка
    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке)
    • Безутешный плач
    • Эпилептические припадки (припадки)
    		 Знаки на коже
    • Петехии (сыпь из маленьких красных или пурпурных пятен [пурпура], которые не исчезают при надавливании на кожу) возникают в 50–75% случаев.
    • Также возможно побледнение или пятнисто-папулезная сыпь. Не у всех пациентов есть кожные признаки.
    • Сыпь может прогрессировать в более крупные красные пятна или фиолетовые пятна (похожие на синяки).
    • Чаще всего встречается на туловище и конечностях, но может прогрессировать с поражением любой части тела.
    • В тяжелых случаях поражения могут лопнуть и привести к некрозу.
    Другие признаки и симптомы
    • Острая лихорадка и озноб
    • Головная боль
    • Жесткость шеи
    • Боль в пояснице и бедре
    • Тошнота и рвота
    • Замешательство или потеря сознания
    • Эпилептические припадки (припадки)
    • Нестабильные показатели жизнедеятельности, например, очень низкое кровяное давление, снижение кровотока, низкий диурез
    • Коллапс от септического шока

    Пурпура, вызванная менингококковой инфекцией

    Как диагностируется менингококковая инфекция?

    Менингококковый менингит и менингококцемию часто подозревают на основании анамнеза и физического обследования.Для подтверждения диагноза используется посев крови и / или люмбальная пункция. При люмбальной пункции в нижнюю часть спины вводят иглу для получения спинномозговой жидкости. Под микроскопом наблюдается повышенное количество лейкоцитов, подтвержденный менингит, когда количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости> 5 клеток / мкл (бактериальный менингит часто имеет> 1000 клеток / мкл с преобладанием нейтрофилов). Микроскопия (окраска по Граму показывает грамотрицательные диплококки), посев и полимеразная цепная реакция (ПЦР) на менингококк подтвердят диагноз.

    Пациентам с подозрением на повышенное внутричерепное давление или с очаговым неврологическим дефицитом может проводиться компьютерная томография.

    Как лечится менингококковая инфекция?

    Раннее распознавание менингококковой инфекции имеет решающее значение, поскольку менингококкемия распространяется так быстро, что в течение нескольких часов после появления симптомов пациент может быстро умереть. Пациенты изначально могут иметь только сыпь и не особо плохо себя чувствовать. Менингококкемия может убить быстрее, чем любое другое инфекционное заболевание.Пациенты с менингококкемией или менингококковым менингитом должны быть госпитализированы и немедленно лечиться антибиотиками и поддерживающей терапией. Многие пациенты поступают в отделения интенсивной терапии.

    Пенициллин — препарат выбора. Выделены некоторые штаммы Neisseria meningitidis , устойчивые к пенициллину; в этих случаях подходящей альтернативой являются цефалоспорины третьего поколения. Очень больные пациенты часто получают лечение как пенициллином, так и цефалоспоринами до получения результатов лабораторных исследований.

    Другие виды лечения могут включать:

    • Внутривенные вливания для лечения шока и предотвращения повреждения органов
    • лекарств, таких как норадреналин (норадреналин), для пациентов с очень низким артериальным давлением
    • продуктов крови, таких как тромбоциты и свежезамороженная плазма
    • кислород и вентиляция с помощью аппарата для облегчения дыхания

    Пациенты, пережившие очень тяжелые случаи менингококкемии, могли страдать от тяжелого некроза (гибели клеток) кожи и подлежащих тканей.Могут потребоваться кожные трансплантаты и ампутация.

    Каковы осложнения менингококковой инфекции?

    Осложнения менингококковой инфекции могут возникнуть во время острого заболевания или в период выздоровления. Некоторые осложнения настолько серьезны, что могут снизить шансы на выживание.

    • Массивное кровоизлияние в надпочечники
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС), препятствующая свертыванию крови
    • Артрит
    • Проблемы с сердцем, например перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце)
    • Неврологические проблемы, например глухота или периферическая невропатия (повреждение нервов стоп и рук)
    • Постоянные проблемы с опорно-двигательным аппаратом
    • Ампутация

    Как предотвратить менингококковое заболевание

    Есть два способа предотвратить менингококковое заболевание.Один из них — иммунизация вакцинами (иммунопрофилактика), а другой — лечение антибиотиками близких пациентов с менингококковой инфекцией (антимикробная химиопрофилактика).

    Противомикробная химиопрофилактика Иммунопрофилактика
    • Рекомендовано при тесном контакте с больными менингококковой инфекцией. К близким контактам относятся:
      • члена домохозяйства
      • контакты детского сада
      • лица, подвергшиеся воздействию инфицированных респираторных выделений
    • Начните лечение как можно скорее, поскольку уровень заболеваемости у лиц с близким контактом наиболее высок в течение первых нескольких дней после начала заболевания в исходном случае.
    • Используемые антибиотики включают рифампицин, ципрофлоксацин и цефтриаксон.
    • Иммунизация менингококковой вакциной в Новой Зеландии не финансируется. Другие страны, такие как Великобритания, Австралия и Канада, финансируют менингококковую вакцину в национальных календарях иммунизации.
    • Конъюгированные вакцины обеспечивают длительный иммунитет. Общественное здравоохранение Великобритании заявляет, что иммунитет от вакцинации в возрасте 12 месяцев ослабевает к подростковому возрасту, и что вакцинация в более позднем возрасте обеспечивает более высокий уровень антител, которые сохраняются дольше.[1]
    • Конъюгированные вакцины обладают высокой эффективностью. Данные Великобритании по трем менингококковым конъюгированным вакцинам показывают эффективность 88-98% в течение 1 года в возрастных группах от 2 месяцев до 16 лет. [2]
    • Менингококковая вакцина в настоящее время рекомендована для групп высокого риска. Это включает:
      • человека с аспленкой
      • человека с дефицитом комплемента
      • человека, путешествующего в страны с высокой заболеваемостью менингококковыми инфекциями
      • призывников (в США)
      • учащихся средних и высших учебных заведений

    Менингококковая инфекция | Масса.gov

    Менингококковая инфекция вызывается бактериями Neisseria meningitidis. Существует два основных типа менингококковой инфекции: менингококковый менингит и менингококкемия. Менингококковый менингит — это инфекция ткани (называемой «мозговой оболочкой»), окружающей головной и спинной мозг. Менингококцемия — это инфекция крови, которая также может поражать другие части тела. Заболевание может начаться очень внезапно, и 10-15% умирают, несмотря на лечение антибиотиками.Из выживших 10-20% могут потерять конечности, стать слабослышащими или глухими, иметь проблемы с нервной системой, включая долгосрочные неврологические проблемы, или иметь судороги или инсульты.

    Каковы признаки и симптомы болезни?

    Менингококковый менингит: Признаки и симптомы менингита включают внезапное начало высокой температуры, ригидность шеи, головную боль, тошноту, рвоту, чувствительность к свету и / или спутанность сознания. Изменения в поведении, такие как спутанность сознания, сонливость и трудности с пробуждением, являются важными симптомами этого заболевания.Может присутствовать сыпь, часто затрагивающая руки и ноги. У младенцев единственными признаками этого заболевания могут быть более сильная усталость, чем обычно, повышенная раздражительность, чем обычно, и меньшее, чем обычно, питание. У младенцев с менингитом обычно поднимается температура, но это ненадежный признак болезни. Любой, у кого есть эти симптомы, должен быть немедленно осмотрен врачом.

    Менингококцемия: Признаки и симптомы менингококкемии включают внезапное повышение температуры, озноб и чувство необычайной слабости и усталости.Может присутствовать сыпь, часто на руках и ногах. Любой, у кого есть эти симптомы, должен быть немедленно осмотрен врачом.

    Менее распространенные проявления включают пневмонию и артрит.

    Насколько распространена менингококковая инфекция?

    Менингококковая инфекция становится все реже. За последние 20 лет общая заболеваемость менингококковой инфекцией в США снизилась в 10 раз. Двадцать лет назад в Массачусетсе ежегодно регистрировалось 80-100 случаев менингококковой инфекции.Напротив, за последнее десятилетие средний показатель составляет примерно 12 случаев в год. Снижение показателей менингококковой инфекции отчасти может быть связано с введением менингококковых вакцин (первоначально рекомендованных в 2005 г. для подростков в возрасте 11-12 лет, непривитых первокурсников колледжей, проживающих в общежитиях), а также других факторов, таких как сокращение курения сигарет. , что может повлиять на восприимчивость к этому заболеванию.

    Что такое

    Neisseria meningitidis ?

    Neisseria meningitidis — это бактерии, которые обычно встречаются в носу и горле человека.От 5 до 15% людей являются носителями этих бактерий и не заболевают ими. Этих людей можно назвать «колонизированными». Колонизированные люди имеют бактерии только на короткое время. Обычно бактерии исчезают, и в будущем у этих людей может повыситься сопротивляемость инфекциям. В редких случаях бактерии могут попасть в кровь и попасть в ткани, окружающие спинной и головной мозг, вызывая тяжелое заболевание. Неизвестно, почему это происходит у одних людей, а у других — нет. Фактором может быть недавнее заболевание верхних дыхательных путей.

    Как распространяются бактерии?

    Бактерии передаются от человека к человеку через слюну (слюну). Вы должны находиться в тесном контакте со слюной инфицированного человека, чтобы бактерии могли распространяться. Тесный контакт включает в себя такие действия, как поцелуи, совместное использование бутылок с водой, совместное использование столовой / питьевой посуды или совместное использование сигарет (включая электронные сигареты) с инфицированным человеком; или находиться в пределах 3-6 футов от инфицированного человека, который кашляет или чихает.

    Как диагностируется менингококковая инфекция?

    Лица, проявляющие признаки и симптомы заболевания, диагностируются путем выращивания бактерий из спинномозговой жидкости (менингит) или крови (менингококкемия) в лаборатории.Получение результатов может занять до 72 часов. Иногда более ранний диагноз можно поставить, посмотрев на спинномозговую жидкость человека под микроскопом. Часто предварительный диагноз ставится на основании признаков и симптомов до получения результатов лабораторных исследований.

    Как лечат эти болезни?

    Антибиотики используются для лечения людей с менингококковым менингитом и менингококкемией. Людям, которые имели тесный контакт с больным в любое время в течение двух недель до того, как он / она заболел, также может потребоваться прием антибиотиков.Профилактическое лечение всех близких людей следует начинать как можно скорее, но в идеале в течение 24 часов после выявления случая.

    Почему нужно лечить близких людей больного?

    Тесные контакты человека, больного менингококковой инфекцией, лечат антибиотиками, потому что болезнетворные бактерии могут передаваться от инфицированного человека к другим людям через контакт со слюной (слюной) инфицированного человека. Антибиотики убивают бактерии и предотвращают болезнь.

    Есть ли вакцина, которая защитит меня от болезни?

    Да, существует 2 разные менингококковые вакцины.

    • Четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина (Menactra и Menveo) защищает от 4 серотипов (подгрупп) A, C, W и Y менингококковой инфекции. Это рекомендуется для всех детей в возрасте 11-12 лет и для некоторых детей младшего возраста с определенными заболеваниями, такими как аспления (включая серповидно-клеточную анемию), или перед поездкой в ​​определенные части мира, где распространена менингококковая инфекция.Вторая доза четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины обычно рекомендуется в возрасте 16 лет.

    Подростки и молодые люди, которые не были вакцинированы в соответствии с обычными рекомендациями, должны поговорить со своим лечащим врачом о вакцинации в соответствии с графиком «наверстывания». Первокурсникам колледжей, военнослужащим и другим еще не вакцинированным студентам, живущим в общежитиях, также рекомендуется получить четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину.

    • Менингококковая вакцина серогруппы B (Bexsero и Trumenba) защищает от менингококковой инфекции серогруппы B. Он рекомендуется людям в возрасте 10 лет и старше с некоторыми относительно редкими состояниями высокого риска для здоровья (примеры: люди с поврежденной селезенкой или чья селезенка была удалена, люди с постоянным дефицитом компонентов комплемента (наследственное заболевание), микробиологи, работающие с N .meningitidis , и люди, которые могли подвергнуться воздействию во время вспышки).

    Подростки и молодые люди (от 16 до 23 лет), у которых нет состояний высокого риска могут также быть вакцинированы менингококковой вакциной серогруппы B, предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет, для обеспечения краткосрочной защиты большинство штаммов менингококковой инфекции серогруппы B.

    Если у вас есть вопросы о том, следует ли вам или вашему ребенку получать какую-либо из этих вакцин, поговорите со своим врачом.

    Обязательно ли учащимся

    требуется для вакцинации от менингококковой инфекции?

    Да.Закон штата Массачусетс требует, чтобы следующие студенты получили четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину (если они не подпадают под одно из разрешенных законом исключений):

    • Средняя школа (школы с 9–12 классами): вновь зачисленные студенты дневной формы обучения, которые будут проживать в общежитии или другом общежитии, лицензированном или одобренном средней школой, должны предоставить документы о получении дозы четырехвалентного менингококкового конъюгата. вакцина в любое время в прошлом.
    • Учреждения высшего образования (например, колледжи): вновь поступившие студенты дневной формы обучения в возрасте 21 года и младше должны предоставить документы, подтверждающие получение дозы четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины в день своего рождения 16 года или позднее, независимо от жилищного статуса.

    Подростки и молодые люди (от 16 до 23 лет) могут также быть вакцинированы менингококковой вакциной серогруппы B, предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет, чтобы обеспечить краткосрочную защиту от большинства штаммов менингококковой инфекции серогруппы B.Дополнительную информацию можно найти в документах MDPH «Менингококковая болезнь и студенты колледжей» и «Информация о менингококковой инфекции, менингококковых вакцинах, требованиях к вакцинации и отказе от требований для студентов колледжей и школ-интернатов ».

    Зачем нужна вакцина против менингококка B?

    Консультативный комитет CDC по практике иммунизации рассмотрел имеющиеся данные о менингококковой инфекции серогруппы B и вакцинах.В настоящее время нет стандартных рекомендаций и требований штата по вакцинации от менингококка B перед поступлением в колледж (хотя некоторые колледжи могут принять такое требование). Как отмечалось ранее, подростки и молодые люди (от 16 до 23 лет) могут быть вакцинированы менингококковой вакциной серогруппы B, предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет, для обеспечения краткосрочной защиты от большинства штаммов менингококковой инфекции серогруппы B. Это будет решение между поставщиком медицинских услуг и пациентом.Эти правила могут измениться по мере появления новой информации.

    Что мне делать, если у меня был тесный контакт с человеком, больным менингококковой инфекцией?

    Если у вас был тесный контакт с человеком, у которого была диагностирована менингококковая инфекция, вам следует позвонить своему врачу и получить антибиотик. Если вы контактировали с больным человеком, но не имели близкого контакта, вам следует знать о симптомах болезни и немедленно связаться с вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

    Бывают ли случаи, когда мне не нужно принимать антибиотики после тесного контакта с больным менингитом?

    Да. Менингит может быть вызван множеством различных типов микробов, включая другие бактерии и вирусы. Только некоторые виды менингита требуют лечения от близких людей инфицированного. Если у вас есть вопросы о менингите или контакте с больным человеком, обратитесь к своему врачу.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    • Ваш лечащий врач
    • Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, Отдел эпидемиологии и иммунизации по телефону (617) 983-6800 или на веб-сайте MDPH http: // www.mass.gov/dph/
    • Ваш местный отдел здравоохранения (указан в телефонной книге правительства)

    Информационный бюллетень по менингиту — английский

    Дополнительная информация о менингите от MDPH

    Хронические кожные поражения менингококкемии вовлекают менингококковую периваскулярную инвазию через ремоделирование эндотелиальных барьеров | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Хроническая менингококкемия — это форма сепсиса с частыми полиморфными поражениями кожи.Данные как in vivo, так и in vitro позволяют предположить, что при этих поражениях менингококки получают доступ из просвета капилляров к периферическому внесосудистому отделу при отсутствии смещения сосудов параэндотелиальным путем.

    Хроническая менингококкемия (ХМ) — это форма менингококкового сепсиса, которая включает, при отсутствии менингита, рецидивирующую лихорадку в течение как минимум 1 недели, частые артралгии и полиморфные кожные высыпания с пурпурными и непурпурными поражениями [1]. Отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, показывающие присутствие Neisseria meningitidis во многих органах, подчеркнули способность передаваемых с кровью N.meningitidis для взаимодействия с центральным или периферическим эндотелием [2–4]. Что касается менингита, было предложено несколько гипотез открытия гематоэнцефалического барьера N. meningitidis . Модель трансцитоза, основанная на результатах, полученных с периферическими эндотелиальными клетками [5, 6], недавно столкнулась с доказательствами на модели инфекции линии эндотелиальных клеток мозга о параклеточном пути для N. meningitidis через гематоэнцефалический барьер [ 7, 8].

    В случае CM бактерии обнаруживаются в поражениях кожи, но пока нет доказательств того, каким образом N.meningitidis может получить доступ к внесосудистому пространству. Воспользовавшись случаем хронической менингококкемии, этот отчет показывает, что in vivo пурпурные и непурпурные кожные поражения CM связаны с колонизацией инфицированных капилляров пилированными менингококками и что может происходить перемещение N. meningitidis в периваскулярный отсек. при отсутствии смещения сосудов. Помимо интернализации N. meningitidis в эндотелиальные клетки, комбинация данных in vivo и in vitro убедительно свидетельствует о том, что экстравазация N.meningitidis по направлению к внепросветному компартменту полагается на парацеллюлярный путь, включающий ремоделирование межэндотелиальных соединений сосудистый эндотелий (VE) -cadherin, запускаемое N. meningitidis .

    ПАЦИЕНТ И МЕТОДЫ

    Мужчина 51 года поступил с лихорадкой, тахикардией, лимфангитом на 4 конечностях и сыпью с множеством пурпурных пятен на конечностях, некоторые из которых окружены пустулами. Симптомы у пациента наблюдались в течение 4 дней, но не было никаких признаков менингита или артрита.У него был 20-летний анамнез заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который хорошо контролировался высокоактивной антиретровирусной терапией. Биопсии кожи брали в день госпитализации перед введением антибиотиков либо из пурпурных макулярных поражений, либо из красных полос на слабых непурпурных очагах. Несмотря на лечение антибиотиками, состояние пациента ухудшилось: через 2 дня появился артрит на 1 колене, через 4 дня — плеврит. Затем к цефтриаксону был добавлен гентамицин, и симптомы окончательно исчезли в течение следующих 2 дней.Пациент, у которого не было обнаруженных дефектов в пути комплемента, был выписан через 2 недели с ремиссией кожных повреждений и артрита. Помимо кожных загрязнений, жизнеспособные бактерии не культивировались из образца кожи или культуры крови, но геномная амплификация с использованием праймеров, специфичных для N. meningitidis , в конечном итоге выявила присутствие менингококкового штамма серогруппы X (дополнительные данные).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Тканевое распределение N.meningitidis анализировали как при пурпурных, так и непурпурных поражениях с помощью комбинации гематоксилин-эозин-сафран (HES), иммунопероксидазы, иммунофлуоресценции и просвечивающей электронной микроскопии (TEM). При пурпурном поражении эпидермис выглядел реконструированным с перикапиллярной инфильтрацией лимфоцитов и полиморфно-ядерными лейкоцитами, а некоторые кровеносные сосуды оказались поврежденными тромбообразными структурами. В отличие от образца с пурпурой, окрашивание непурпурным поражением HES не показало видимого разрушения кровеносных сосудов и умеренного воспалительного инфильтрата.Однако для обоих поражений иммунопероксидазное окрашивание пилей менингококка IV типа (tfp) показало присутствие N. meningitidis в кровеносных капиллярах и во внесосудистом пространстве, где они проявлялись в виде бактериальных очагов, концентрически расположенных вокруг инфицированных капилляров (рис. 1A и 1B). ). В пурпурном поражении было обнаружено больше инфицированных капилляров по сравнению с непурпурным. В инфицированных капиллярах иммунофлуоресцентная маркировка менингококкового tfp и фактора фон Виллебранда, как маркера эндотелиальных клеток, показала тесное прикрепление пилированных менингококков к эндотелию (рис. 1C).ТЕМ-анализ также показал тесное прикрепление некоторых внеклеточных менингококков к коллагеновым волокнам и внутрипросветную организацию tfp в виде сеткообразующих пучков (рис. 1D и 1E). Эти результаты предполагают, что при КМ кожные поражения связаны с экстравазией менингококков, и что смещение эндотелиального барьера не является предпосылкой для доступа N. meningitidis во внесосудистое пространство.

    Рисунок 1.

    Внутрипросветные и внепросветные менингококки. A и B , Поперечный вид инфицированных капилляров. Иммунопероксидазное окрашивание пилей менингококка IV типа (tfp). Как при пурпурной ( A ), так и непурпурной ( B ) биопсии пилированные менингококки (черные стрелки) присутствуют в просвете и периваскулярном пространстве в виде концентрически расположенных очагов. Внутрисосудистые tfp, образующие сеть, видны на обоих образцах (белые стрелки). C , Поперечный вид инфицированного капилляра (пурпурное поражение).Иммунофлуоресцентная маркировка эндотелиальных клеток (фактор фон Виллебранда, зеленый) и менингококкового tfp (красный). Пилированные менингококки часто наблюдаются на просветной стороне эндотелиальных клеток и в виде дискретных концентрических внеклеточных очагов (стрелки). D , Анализ периваскулярных менингококков (пурпурное поражение) с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ТЕМ). Внеклеточные периваскулярные менингококки (белые стрелки) тесно связаны с коллагеновыми волокнами (черные стрелки). E , ТЕМ-анализ инфицированных капилляров (пурпурное поражение).Внутрипросветные менингококки (белые стрелки) связаны между собой сеткообразующими tfp (черные стрелки).

    Рисунок 1.

    Внутрипросветные и внепросветные менингококки. A и B , Поперечный вид инфицированных капилляров. Иммунопероксидазное окрашивание пилей менингококка IV типа (tfp). Как при пурпурной ( A ), так и непурпурной ( B ) биопсии пилированные менингококки (черные стрелки) присутствуют в просвете и периваскулярном пространстве в виде концентрически расположенных очагов.Внутрисосудистые tfp, образующие сеть, видны на обоих образцах (белые стрелки). C , Поперечный вид инфицированного капилляра (пурпурное поражение). Иммунофлуоресцентная маркировка эндотелиальных клеток (фактор фон Виллебранда, зеленый) и менингококкового tfp (красный). Пилированные менингококки часто наблюдаются на просветной стороне эндотелиальных клеток и в виде дискретных концентрических внеклеточных очагов (стрелки). D , Анализ периваскулярных менингококков (пурпурное поражение) с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ТЕМ).Внеклеточные периваскулярные менингококки (белые стрелки) тесно связаны с коллагеновыми волокнами (черные стрелки). E , ТЕМ-анализ инфицированных капилляров (пурпурное поражение). Внутрипросветные менингококки (белые стрелки) связаны между собой сеткообразующими tfp (черные стрелки).

    Иммунофлуоресцентное маркирование tfp и фактора фон Виллебранда (рис. 1C) или VE-кадгерина в качестве маркера эндотелиальных соединений (рис. 2A) предполагает повсеместную локализацию пилированных N.meningitidis при поражениях кожи. Внутрипросветное, внутриэндотелиальное и внесосудистое присутствие N. meningitidis в морфологически консервативных капиллярах было подтверждено с помощью ПЭМ-анализа (рис. 2D и 2E). Присутствие эндоцитарных пузырьков, содержащих диплококки, на просветной стороне эндотелиальных клеток подтвердило гипотезу об эндотелиальной инвазии N. meningitidis . Внутрицитоплазматические бактерии не содержались в вакуолях, и не наблюдалось изображения базолатерального пузырька, который мог бы свидетельствовать о менингококковой трансцитозе.

    Рисунок 2.

    Интернализация менингококка эндотелиальными клетками и вызванное менингококком сглаживание межэндотелиальных соединений VE-кадгерина. A , Капилляр, инфицированный in vivo (пурпурное поражение), поперечный вид. Иммунофлуоресцентное маркирование межэндотелиальных соединений (VE-кадгерин, зеленый), пилей менингококка IV типа (tfp, красный) и ядра (DAPI, синий). Пилированные менингококки расположены в просвете, а также окружают ядро ​​эндотелиальной клетки, что позволяет предположить как внеклеточное, так и внутриклеточное расположение. B , Капилляр, инфицированный in vivo (пурпурное поражение), тангенциальный вид. Иммунофлуоресцентная маркировка VE-кадгерина (зеленый), менингококкового tfp (красный) и ядра (DAPI, синий). Продольные межклеточные соединения (простые стрелки) устраняются там, где присутствуют менингококковые очаги (двойные стрелки). C , Инфекция HDMEC in vitro с помощью Neisseria meningitidis 2C4.3. Ядро и бактерии (DAPI, синий) и VE-кадгерин (зеленый). Межэндотелиальные соединения VE-кадгерина кажутся линейными в отсутствие менингококков (простая стрелка), но специально разбираются там, где присутствуют менингококки (двойные стрелки). D , Трансмиссионная электронная микроскопия (ПЭМ), поперечный вид инфицированного in vivo капилляра. Внутрипросветные менингококки наблюдаются в месте межэндотелиального соединения (белая стрелка) или интернализуются в эндотелиальную клетку ( E ). Nu, ядро; RBC, эритроциты. E , Увеличение ( D ). Эндоцитоз диплококка (белая стрелка) эндотелиальной клеткой в ​​электронно-плотный пузырь (черная стрелка). F и G , ПЭМ-микрофотография межэндотелиальных соединений in vivo в инфицированном капилляре.Соседние эндотелиальные клетки обведены цветными линиями. Менингококки (стрелки) видны в просвете и в межклеточных соединениях ( F и G ), а также внутри эндотелиальных клеток ( G ). Сокращения: Col — коллагеновые волокна; Лу, люмен; Ну, ядро.

    Рис. 2.

    Интернализация менингококка эндотелиальными клетками и вызванное менингококком сглаживание межэндотелиальных соединений VE-кадгерина. A , Капилляр, инфицированный in vivo (пурпурное поражение), поперечный вид.Иммунофлуоресцентное маркирование межэндотелиальных соединений (VE-кадгерин, зеленый), пилей менингококка IV типа (tfp, красный) и ядра (DAPI, синий). Пилированные менингококки расположены в просвете, а также окружают ядро ​​эндотелиальной клетки, что позволяет предположить как внеклеточное, так и внутриклеточное расположение. B , Капилляр, инфицированный in vivo (пурпурное поражение), тангенциальный вид. Иммунофлуоресцентная маркировка VE-кадгерина (зеленый), менингококкового tfp (красный) и ядра (DAPI, синий). Продольные межклеточные соединения (простые стрелки) устраняются там, где присутствуют менингококковые очаги (двойные стрелки). C , Инфекция HDMEC in vitro с помощью Neisseria meningitidis 2C4.3. Ядро и бактерии (DAPI, синий) и VE-кадгерин (зеленый). Межэндотелиальные соединения VE-кадгерина кажутся линейными в отсутствие менингококков (простая стрелка), но специально разбираются там, где присутствуют менингококки (двойные стрелки). D , Трансмиссионная электронная микроскопия (ПЭМ), поперечный вид инфицированного in vivo капилляра. Внутрипросветные менингококки наблюдаются в месте межэндотелиального соединения (белая стрелка) или интернализуются в эндотелиальную клетку ( E ).Nu, ядро; RBC, эритроциты. E , Увеличение ( D ). Эндоцитоз диплококка (белая стрелка) эндотелиальной клеткой в ​​электронно-плотный пузырь (черная стрелка). F и G , ПЭМ-микрофотография межэндотелиальных соединений in vivo в инфицированном капилляре. Соседние эндотелиальные клетки обведены цветными линиями. Менингококки (стрелки) видны в просвете и в межклеточных соединениях ( F и G ), а также внутри эндотелиальных клеток ( G ).Сокращения: Col — коллагеновые волокна; Лу, люмен; Ну, ядро.

    Помимо интернализации менингококков в эндотелиальные клетки, ТЕМ-анализ инфицированных капилляров также показал присутствие N. meningitidis в межэндотелиальных соединениях (рис. 2F и 2G). Несмотря на реконструкцию, межклеточные контакты, по крайней мере, по-видимому, не исчезли, а эндотелиальная выстилка капилляра сохранилась. Инфицированные межэндотелиальные соединения также анализировали с помощью иммунофлуоресцентной трехмерной реконструкции тангенциальных разрезов капилляров.Это позволило сделать пространственную визуализацию продольных межклеточных соединений VE-cadherin и показало, что там, где присутствовали пилированные менингококки, межклеточные соединения VE-cadherin были демонтированы (Рисунок 2B и дополнительное видео 1).

    Для того, чтобы исследовать, было ли ремоделирование межэндотелиальных соединений специфически обусловлено N. meningitidis , мы использовали in vitro модель инфекции эндотелиальных клеток микрососудов дермы человека (HDMEC). Инфекция HDMEC in vitro пилированными N.meningitidis 2C4.3 показал избирательное перераспределение соединений VE-кадгерин, где присутствовали менингококки (рис. 2C и дополнительное видео 2), что подтверждает гипотезу о том, что ремоделирование межэндотелиальных соединений, наблюдаемое in vivo, было вызвано N. meningitidis . Поскольку инфекционный штамм пациента и экспериментальный штамм N. meningitidis 2C4.3 принадлежат к разным серогруппам (т. Е. Серогруппам X и C, соответственно), эти результаты также показывают, что перераспределение эндотелиальных соединений VE-кадгерина в дерме не происходит. ограничивается определенной серогруппой менингококков.Взятые вместе, эти результаты предполагают, что, помимо интернализации менингококков в периферические эндотелиальные клетки, патофизиология кожных поражений КМ включает ремоделирование межэндотелиальных соединений капилляров дермы под действием N. meningitidis и вторжение в периваскулярный компартмент 000 N. meningitidis 0005. через параклеточный путь.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    С помощью комбинации анализа in vivo и in vitro эти результаты показывают, что в патогенезе кожных поражений КМ смещение сосудов не является предпосылкой для распространения N.meningitidis из кровеносных сосудов в периваскулярное пространство и что, помимо интернализации N. meningitidis в эндотелиальные клетки, N. meningitidis запускает ремоделирование межэндотелиальных соединений VE-кадгерина.

    И хозяин, и бактериологические факторы были связаны с инвазивными менингококковыми заболеваниями, и CM может наблюдаться у штаммов, которые не принадлежат к основным гиперинвазивным генетическим линиям, таким как серогруппа X. Хотя они ответственны за недавние вспышки в Нигере, Буркина-Фасо и Того. , эта серогруппа составляет <0.5% зарегистрированных инвазивных менингококковых инфекций во Франции [9, 10].

    Интернализация in vivo N. meningitidis в эндотелиальные клетки согласуется с моделью трансцитоза для пересечения гематоэнцефалического барьера, которая ранее была предложена в экспериментах in vitro с использованием периферических эндотелиальных клеток [5, 6]. Однако материал in vivo не дал дополнительных доказательств того, что трансцитоз является основным путем пересечения периферических эндотелиальных барьеров N.meningitidis . Во-первых, внутриклеточные бактерии не наблюдались в вакуолях, а сохранение in vivo N. meningitidis в периферических эндотелиальных клетках остается неизвестным. Во-вторых, отсутствие каких-либо экзоцитозных пузырьков, которые можно было бы ожидать найти на базолатеральной стороне эндотелиальных клеток, предполагает, что они могут не существовать, кроме как в редких случаях. С другой стороны, анализ образцов in vivo и экспериментов in vitro показал, что (1) экстравазация N.meningitidis в дерму не требует смещения эндотелиального барьера; (2) пилотировали концентрат N. meningitidis в межклеточных эндотелиальных соединениях; (3) соединения VE-кадгерин реконструируются in vivo в параклеточных сайтах, где присутствует N. meningitidis ; (4) нарушение соединений VE-кадгерин в эндотелиальных клетках периферической дермы может быть воспроизведено in vitro при инфицировании N. meningitidis; и (5) ремоделирование соединений VE-кадгерин, запускаемое N.meningitidis не ограничивается определенной серогруппой. Эти данные, таким образом, подтверждают гипотезу о том, что при кожных поражениях КМ параклеточный путь важен для N. meningitidis , чтобы получить доступ из сосудистого просвета во внесосудистый компартмент. Эти результаты согласуются с результатами, полученными на модели менингита in vitro с использованием hCMEC / D3 эндотелиальных клеток микрососудов головного мозга человека, показывающих, что перераспределение компонентов эндотелиальных межклеточных соединений, вызванное N. meningitidis , открыло бы путь для параклеточного пути для Н.meningitidis через гематоэнцефалический барьер [7, 8]. Более того, обилие внутрипросветного tfp в инфицированных периферических капиллярах подтверждает центральную роль этих бактериальных атрибутов в прикреплении N. meningitidis к эндотелиальным клеткам, о чем сообщалось в экспериментальных условиях напряжения сдвига [11].

    Потребуется дальнейшая работа для изучения молекулярных механизмов, которые управляют периферической экстравазацией N. meningitidis , и какие бактериальные или человеческие факторы влияют на клиническую эволюцию как хроническое заболевание или как острое, а иногда и молниеносное заболевание, такое как менингит.

    Банкноты

    Благодарности.

    Авторы благодарят Анн Одебург за неоценимый опыт в области иммунной метки; Пьеру Бурдонклю, Беатрис Дюрель, Камилле Лебугль и Жан-Марку Массе из центра визуализации Кочина, а также Мерием Гарфа-Траоре и Николя Гуден из центра визуализации института Неккера за их помощь в создании изображений; Кэрол Биркан-Берц за внимательное чтение рукописи; и фонд Imagine для финансирования микроскопа Leica SP5.

    Финансовая поддержка.

    Работа поддержана Парижским университетом Декарта; Национальный институт медицинских исследований и медицинских исследований (INSERM), Национальный центр научных исследований (CNRS), Институт Пастера и Институт Кочина. Лаборатория X.N. поддерживается INSERM, Парижским университетом Декарта, Национальным агентством исследований и Фондом медицинских исследований. Лаборатория М. К. Т. поддерживается Институтом Пастера и Министерством здравоохранения.

    Возможный конфликт интересов.

    Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

    Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Список литературы

    1.

    Бенуа

    FL

    .

    Хроническая менингококкемия. История болезни и обзор литературы

    ,

    Am J Med

    ,

    1963

    , vol.

    35

    (стр.

    103

    —

    12

    ) 2.

    Pron

    B

    ,

    Taha

    MK

    ,

    Rambaud

    C

    и др.

    Взаимодействие Neisseria meningitidis с компонентами гематоэнцефалического барьера коррелирует с повышенной экспрессией PilC

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1997

    , vol.

    176

    (стр.

    1285

    —

    92

    ) 3.

    Guarner

    J

    ,

    Greer

    PW

    ,

    Whitney

    A

    и др.

    Патогенез и диагностика менингококковой инфекции человека с использованием иммуногистохимического анализа и ПЦР

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    2004

    , vol.

    122

    (стр.

    754

    —

    64

    ) 4.

    Join-Lambert

    O

    ,

    Morand

    PC

    ,

    Carbonnelle

    E

    и др.

    Механизмы менингеальной инвазии бактериальным внеклеточным патогеном, на примере Neisseria meningitidis

    ,

    Prog Neurobiol

    ,

    2010

    , vol.

    91

    (стр.

    130

    —

    9

    ) 5.

    Hoffmann

    I

    ,

    Eugene

    E

    ,

    Nassif

    X

    ,

    Couraud

    PO

    ,

    Bourdoulous

    S

    .

    Активация тирозинкиназы рецептора ErbB2 поддерживает инвазию эндотелиальных клеток Neisseria meningitidis

    ,

    J Cell Biol

    ,

    2001

    , vol.

    155

    (стр.

    133

    —

    43

    ) 6.

    Eugene

    E

    ,

    Hoffmann

    I

    ,

    Pujol

    C

    ,

    Couraud

    PO

    ,

    Bourdoulous

    S

    ,

    Nass606 X

    .

    Микроворсинки-подобные структуры связаны с интернализацией вирулентных капсулированных Neisseria meningitidis в эндотелиальные клетки сосудов

    ,

    J Cell Sci

    ,

    2002

    , vol.

    115

    (стр.

    1231

    —

    41

    ) 7.

    Coureuil

    M

    ,

    Mikaty

    G

    ,

    Miller

    F

    и др.

    Менингококковые пили типа IV рекрутируют комплекс полярности для прохождения через эндотелий головного мозга

    ,

    Science

    ,

    2009

    , vol.

    325

    (стр.

    83

    —

    7

    ) 8.

    Coureuil

    M

    ,

    Lecuyer

    H

    ,

    Scott

    MG

    и др.

    Meningococcus захватывает путь бета2-адренорецепторов / бета-аррестина и проникает через эндотелий микрососудов головного мозга

    ,

    Cell

    ,

    2010

    , vol.

    143

    (стр.

    1149

    —

    60

    ) 9.

    Boisier

    P

    ,

    Nicolas

    P

    ,

    Djibo

    S

    и др.

    Менингококковый менингит: беспрецедентная частота случаев, связанных с серогруппой X, в 2006 году в Нигере

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    44

    (стр.

    657

    —

    63

    ) 10.

    Delrieu

    I

    ,

    Yaro

    S

    ,

    Tamekloe

    TA

    и др.

    Возникновение эпидемии Neisseria meningitidis менингит серогруппы X в Того и Буркина-Фасо

    ,

    PLoS One

    ,

    2011

    , vol.

    6

    стр.

    e19513

    11.

    Mairey

    E

    ,

    Genovesio

    A

    ,

    Donnadieu

    E

    , et al.

    Уровни напряжения сдвига в церебральной микроциркуляции определяют мест прикрепления Neisseria meningitidis вдоль гематоэнцефалического барьера

    ,

    J Exp Med

    ,

    2006

    , vol.

    203

    (стр.

    1939

    —

    50

    )

    © Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

    менингококкемия

    Менингококцемия
    Классификация и внешние ресурсы
    МКБ-10 A39.2-A39.4
    МКБ-9 036,2
    Болезни DB 8847
    MedlinePlus 001349
    eMedicine средн. / 1445

    Дополнительные рекомендуемые знания

    Менингококкемия — это присутствие в кровотоке Neisseria meningitidis (также известного как менингококк ), тяжелой бактериальной инфекции.Это демонстрирует посев крови.

    Заболевание трудно идентифицировать, поскольку оно может проявляться в нескольких различных формах, в зависимости от того, в какую часть тела проникают бактерии. Это может быть менингит или сепсис, либо их комбинация.

    Большинство случаев менингококкового менингита возникает у детей. Раннее выявление и лечение любого человека, инфицированного менингококком, чрезвычайно важны для предотвращения серьезных заболеваний или смерти. В случае серьезной инфекции больным, возможно, придется ампутировать конечности, поскольку инфицированная плоть отмирает, что в противном случае может распространить гангрену.

    Симптомы

    Согласно исследованиям, это типичные симптомы инфекции. Не все эти симптомы появятся, и не обязательно в этом порядке. Каждого ребенка с пурпурной сыпью и высокой температурой следует лечить как менингококцемию, пока не будет доказано обратное.

    • Сыпь, точечные красные точки (петехии)
    • Высокая температура
    • Сильная головная боль
    • Тяжелое недомогание
    • Тошнота и рвота
    • Жесткая шея
    • Чувствительность к свету (светобоязнь)
    • Изменения психического статуса

    См. Также

    Бактериальные болезни (в первую очередь A00-A79, 001-041,080-109)
    G + / Firmicutes Clostridium (Псевдомембранозный колит, ботулизм, столбняк, газовая гангрена) — Streptoclet , Erysipelas) — Staphylococcus (синдром токсического шока) — Bacilli (Anthrax, Listeriosis)
    G + / Actinobacteria Mycobacterium: Туберкулез, туберкулез, туберкулез, туберкулез, туберкулез, туберкулез, туберкулез Гона Болезнь Базена, Волчанка обыкновенная, Милиарный туберкулез) — Проказа — Синдром Леди Уиндермир — Язва Бурули —
    Actinomycetales: Актиномикоз — Нокардиоз — Дифтерия — Эритразма
    G- / Spirochetal G- / Spirochetal. Возвратный тиф — Нома — Ротовая полость — Болезнь Лайма — Укушенная лихорадка крыс (Содоку) — Лептоспироз
    G- / Chlamydiae Chlamydophila (Psittacosis) — Chlamydia (Chlamydia, Lymphogranuloma venereum, Trachoma)
    G- / α Proteobacteria Риккетсиозы, каменистая лихорадка, лихорадка скраб, тиф Rickettsialpox) — Бруцеллез — Лихорадка кошачьих царапин Бартонеллез (бациллярный ангиоматоз)
    G- / β & γ Proteobacteria Salmonella (брюшной тиф, паратиф, сальмонеллез

    99 (другой кишечник)

    99 (другой кишечник) (Бубонная чума, туляремия, сап, мелиоидоз, пастереллез) — Прочие: коклюш — Менингококк ( Менингококкемия , синдром Уотерхауса-Фридериксена) — Легионеллез — Бразильская пурпурная лихорадка — Шанкроид —369 Горы

    Менингококковые заболевания — инфекционные заболевания

    В ожидании окончательной идентификации возбудителя иммунокомпетентные взрослые с подозрением на менингококковую инфекцию получают цефалоспорин 3-го поколения (например, цефотаксим 2 г внутривенно каждые 6 часов, цефтриаксон 2 г внутривенно каждые 12 часов ) или меропенем (2 г внутривенно каждые 8 ​​часов) плюс ванкомицин от 30 до 60 мг / кг внутривенно каждые 8-12 часов.У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов старше 50 лет следует рассмотреть возможность охвата Listeria monocytogenes путем добавления ампициллина 2 г внутривенно каждые 4 часа. Фторхинолоновый антибиотик моксифлоксацин является альтернативой пациентам с аллергией на пенициллин и цефалоспорины.

    После окончательной идентификации N. meningitidis предпочтительным лечением является одно из следующих:

    • Цефтриаксон 2 г внутривенно каждые 12 часов

    • Пенициллин 4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа

    Внутривенно во многих странах пенициллин G по-прежнему является препаратом первого выбора при инвазивном менингококковом заболевании.Однако, поскольку во многих странах, включая США, растет число изолятов с пониженной чувствительностью к пенициллину, в этих странах обычно назначают начальное лечение цефалоспорином 3-го поколения, таким как цефтриаксон или цефотаксим. Кроме того, при использовании пенициллина для устранения носоглоточного носительства необходимо последующее лечение цефтриаксоном, ципрофлоксацином или рифампицином.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.