Меккелев дивертикул это: ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЁННЫЙ ПРОФУЗНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. / 4-й номер / 2015 год

Доброкачественные и злокачественные опухоли дивертикула Меккеля встречаются редко и могут носить разнообразный характер. В М. д. могут наблюдаться инородные тела (фруктовые косточки, рыбьи кости и др.), каловые камни и аскариды, вызывающие пролежни, перфорацию и перитонит. М. д. иногда является причиной пупочных свищей. Заболевания М. д., как правило, распознаются лишь во время операций, хотя описано немало случаев правильной дооперационной диагностики этих заболеваний. М. д. может явиться причиной возникновения острой или хронической кишечной непроходимости. Летальность при заболеваниях, связанных с наличием М. д., высокая, что объясняется, как правило, поздней диагностикой.

М.д.-локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илеоцекального угла.

В американской медицине есть правило «2-х»: 2 дюйма длиной (дюйм=2,54 см), 2 фута от илеоцекального клапана (фут=30,48 см), 2% популяции, чаще всего проявляется на 2 году жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола [3].

Цель: ознакомить практикующих хирургов клиническим случаем дивертикула Меккеля, осложнённого профузным кровотечением.

Материалы и методы. Больной У., 76 лет, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии БУ «Цивильская ЦРБ» «скорой помощью» в 12:25 29.09.2015 г. с жалобами на резкую слабость, на жидкий стул с примесью крови. При поступлении состояние тяжёлое, положение пассивное. Гемодинамика с гипотензией: пульс 104 в минуту, артериальное давление 90\60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика кишечника активная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, почки не пальпируются.

По желудочному зонду — в промывных водах примеси крови нет. Ректальный осмотр: на перчатке кал с примесью крови вишневого цвета. Экстренно выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия: источник кровотечения не обнаружен. При фиброколоноскопии от 29.09.2015г. выявлены геморрагии на слизистой нисходящего отдела толстого кишечника.

Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин(HGB) — 50 г/л, эритроциты (RBC) —1,8310*12г/л, гематокрит (HTC(Ht)) — 15%, тромбоциты:150х10*9/л, лейкоциты (WBC) —17,710*9 г/л, палочкоядерные нейтрофилы — 20%, сегментоядерные нейтрофилы — 63%, лимфоциты — 16%, моноциты — 1%, СОЭ — 5 мм/ч. Биохимический анализ крови от 29.09.2015 г.: щелочная фосфатаза: 44,7 U/L, АлАТ: 14,4 U/L, АсАТ: 11,4 U/L, альфа ами­лаза — 45U/L, билирубин общий — 20,9 мкмоль/л, креатинин — 74,48 мкмоль/л, глюкоза —

8 ммоль/л, мочевина — 6,35 ммоль/л, общий белок — 53,5 г/л.

Начата интенсивная гемостатическая терапия: физиологический раствор натрия хлорида, глюкозы, перелито 3510 мл свежезамороженной плазмы, 2463 мл эритромассы АВ (IV) резус положительный. 30.09.2015 г. состояние больного стабилизировалось, гемодинамика в пределах 110-120/65-70 мм рт.ст. 01.10.2015 г. около 19.00 ч появились признаки продолжающегося кровотечения. Повторно проведены фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), фиброколоноскопия (ФКС)

В брюшной полости около 1000 мл серозного экссудата. При ревизии: толстая кишка на всем протяжении раздута, резко увеличена в диаметре на всем протяжении до 8-10 см, в просвете кровь, газы. Тощая кишка в спавшемся состоянии, терминальный отдел подвздошной кишки расширен, содержит кровь. При дальнейшей ревизии в 1,5 м от илеоцекального угла обнаружен дивертикул подвздошной кишки размером 6х3 см с широким основанием, дистальнее дивертикула на всем протяжении в просвете тонкой кишки кровь, проксимальнее дивертикула в тонкой кишке на протяжении 50 см кровь, выше тонкая кишка в спавшемся состоянии. Проведено удаление дивертикула. При осмотре на препарате — явления дивертикулита, в просвете дивертикула алая кровь, на верхушке дивертикула со стороны слизистой просвет артериального сосуда до 3-4 мм в диаметре. Учитывая явления дивертикулита, проведена резекция подвздошной кишки на протяжении 10 см с наложением межкишечного анастомоза «бок в бок» 2-рядными швами. Ширина анастомоза до 2,5 см. Окно в брыжейке ушито узловыми швами. Послеоперационный диагноз: Дивертикул подвздошной кишки, осложнённый дивертикулитом и кишечным кровотечением. Постгеморрагическая анемия тяжёлой степени. Полиорганная недостаточность. 12.10.2015 г. больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Этот клинический случай ещё раз доказывает, что у взрослых диагноз отростка Меккеля должен рассматриваться при появлении кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Диагноз «Дивертикул Меккеля» редко диагностируется при отсутствии осложнений. Одним из популярных методик диагностирования дивертикулита является сканирование на основе технеция. Но в условиях районной больницы этот метод не прижился из-за дороговизны обследования.

Вывод: при наличии продолжающегося кровотечения из желудочно-кишечного тракта, когда при ФГДС и ФКС не выявлены источники кровотечения, на первый план выходит диагноз «Дивертикул Меккеля подвздошной кишки, осложнённый кровотечением».

Гурьев Вячеслав Витальевич

врач-хирург хирургического отделения БУ «Цивильская центральная районная больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Адрес для переписки :

429900, Чувашская Республика, г. Цивильск, ул. П.Иванова, д. 1

Тел.: +7 (83545) 2-16-53

E-mail:[email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Viacheslav Vitalyevich Guryev

surgeonat theSurgical department ofBI«TsivilskaiaCentral District Hospital»the Ministry of HealthCareand Social Developmentof the Chuvash Republic

Address for correspondence:

P. Ivanovastr., 1,Tsivilsk,the ChuvashRepublic,429900

Tel.: +7 (83545)2-16-53

E-mail:[email protected]

V.V. GURYEV

Meckel’s diverticulum of ileal complicated by profuse bleeding .

Tsivilskaia central district hospital, Tsyvilsk

The following has been described in the article: a clinical case of Meckel’s diverticulum of the ileum , complicated by profuse bleeding and severe hemorrhagic anemia.

Key words : Meckel’s diverticulum , profuse bleeding, ileum .

Меккелев дивертикул — это… Что такое Меккелев дивертикул?

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздовшной кишки, образовавшеяся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 мм от илиеоцекального угла^[1]. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра. Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость. В американской медицине есть «правило 2-ух «: 2 инча длинной, 2 фита от иллеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни.

Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Возможно возникновение хронической язвы, которая, в свою очередь, может осложниться перфорацией или кровотечением.

В крайних случаях нарушения обратного развития меккелев дивертикул заканчивается прочным рубцовым тяжем толщиной со шнурок от ботинок, который прикрепляется изнутри брюшной полости к пупочному кольцу. В этом случае, меккелев дивертикул может стать причиной угрожающего жизни заболевания — кишечной непроходимости.

Литература

• J.F. Meckel. Über die Divertickel am Darmkanal. Archiv für die Physiologie, Halle, 1809; 9: S. 421-453.

Примечания

1. ↑ Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь-справочник / В. И. Бородулин и др.; сост. В. И. Бородулин, А. В. Тополянский. — М.: Эксмо, 2009. — с. 244 — (Новейший медицинский справочник).

Дивертикул Меккеля у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной не­проходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами. С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

Общие сведения

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных — в возрасте до 30 лет. Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Дивертикул Меккеля у детей

Причины дивертикула Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

В первые месяцы развития плода функционирует эмбриональный желточный проток, входящий в состав пупочного канатика и соединяющий терминальную часть подвздошной кишки с желточным мешком. На 3-5 месяце эмбрионального развития в норме происходит облитерация желточного протока и его атрофия. В случае неполной облитерации и сохранения желчного протока к моменту рождения ребенка в том или ином виде различают следующие виды аномалий: неполные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля у детей формируется в нижней трети подвздошной кишки на расстоянии 60-80 см от илеоцекального (подвздошно-слепокишечного) угла. Обычно дивертикул имеет длину около 3-4 см, форму конуса или цилиндра, располагается на противоположной брыжейке стенке подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля у детей относится к истинным дивертикулам, поскольку его стенка полностью повторяет морфологическое строение стенки подвздошной кишки. Однако в составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы. Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Дивертикул Меккеля у детей часто сочетается с атрезией пищевода, атрезией заднего прохода и прямой кишки, омфалоцеле, болезнью Крона.

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Дооперационный диагноз дивертикула Меккеля у детей устанавливается менее чем в 10% случаев. При физикальном обследовании обычно определяются признаки мышечного напряжения, локальной болезненности, раздражения брюшины. Из лабораторных исследований наиболее важными являются клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости обычно выявляет признаки воспалительного процесса, но не позволяет провести четкую топическую диагностику. Выявлению дивертикула Меккеля у детей способствует рентгенография тонкого кишечника с контрастированием взвесью сульфата бария. При дивертикуле Меккеля у детей, осложненном кровотечением, «золотым стандартом» диагностики служит сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технецием-99т (меккелево сканирование), позволяющая обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка с чувствительностью 75-100%. Для исключения других причин кровотечения проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия ребенку.

При подозрении на кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, КТ брюшной полости. Иногда дивертикул Меккеля у детей выявляется только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

При дивертикуле Меккеля требуется исключить кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит у детей, полипоз толстой кишки.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Прогноз дивертикула Меккеля у детей

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.

Лечение меккелева дивертикул — все врачи, лечащие заболевание

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Смотрела вебинары Михаила Агапова на Ютуб и мне очень понравилось как он говорит, как доносит информацию до людей. Очень захотелось попасть к этому специалисту на приём. Я считаю, что этот доктор достаточно квалифицированный в своей сфере. Михаил Андреевич доброжелательный, внимательный и в целом положительный врач. Во время встречи провёл осмотр пациента, побеседовал и дал свою консультацию.

Марина, 28 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Туран Зохраб оглы на все вопросы ответил, проконсультировал, все рассказал. По итогу я получил ответы на вопросы, осмотр, консультацию. Уделил достаточно времени, я ограничений никаких не ощутил. К данному доктору обратился потому что он был первый в списке в приложении. У меня ни какой-то там тяжелейший случай, что я должен обращаться к экстра специалисту. Просто нужен был знающий человек.

Вячеслав, 23 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

На приёме доктор меня проконсультировала и сразу же прооперировала. Она решила мою проблему. Единственное, что мне не понравилось — сразу же предлагается операция, не спрашивая, смогу я её оплатить или нет. Врач внимательный, напористый, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Юлия, 30 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина, 27 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Очень компетентный доктор. Он рассказал подробно про мое состояние и объяснил, что нужно делать. Я планирую ещё раз посетить этого врача.

Владимир, 22 октября 2020

Доктор внимательный и пунктуальный. Доброжелательно принял меня, дал советы и сейчас я прохожу лечение.

Илья, 15 апреля 2020

Мноян Артур Хачатурович отличный и очень внимательный доктор, профессионал своего дела и прекрасный человек! Обратились к Артуру Хачатуровичу по рекомендации знакомых. Уже много лет у меня была послеоперационная грыжа живота, которая образовалась после операции и продолжала расти на протяжении многих лет. В последнее время она меня начала сильно беспокоить, по поводу чего я решила обратиться к доктору. Артур Хачатурович после осмотра дал рекомендации по обследованиям перед операцией и произвел саму операцию. Операцию доктор сделал лапароскопическим методом, я даже и не знала, что через проколы можно делать такие большие операции! я впечатлена современными возможностями медицины! прошло не так много времени после операции, а я уже вернулась к полноценной жизни и забыла о своих проблемах, связанных с грыжей! Спасибо Вам большое Артур Хачатурович!

Валентина, 10 ноября 2019

Подтверждаю все положительные отзывы — Татьяна Владимировна очень внимательна и доброжелательна, всё подробно объясняет. Пойду на повторный прием и однозначно порекомендую друзьям/знакомым.

На модерации, 30 сентября 2021

Дивертикулит Меккеля (Меккелев дивертикул) | Все о стоме

Одна из патологий, которая может приводить к операции по выведению стомы у детей — это Дивертикулит Меккеля. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта. Он встречается у 2% людей и является наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта и только у 2% из них могут возникать осложнения. Дивертикул Меккеля – выпячивание стенки подвздошной кишки, вызванное неполным заращением желточного протока, который участвует в питании зародыша в утробе матери.

Осложнения дивертикула Меккеля

Осложнения развиваются только примерно у 2 % людей с дивертикулом Меккеля. Остальные могут прожить всю жизнь и не знать о этой патологии.

Осложнения дивертикула Меккеля включают: кровотечения, непроходимость, диверкулит, перфорация, опухоли.

Примерно у 25% пациентов в дивертикуле Меккеля есть ткань желудка (и следовательно, содержит клетки, выделяющие соляную кислоту) и/или клетки поджелудочной железы.  Если клетки дивертикула выделяют кислоту (как желудок для переваривания пищи), то она может повреждать кишечник и вызывать кровотечения. Кровотечение чаще встречается у детей в возрасте младше 5 лет.

Осложнения  чаще развивается у маленьких детей (до  5 лет) и происходит вследствие появления язв на прилегающей части подвздошной кишки под воздействием соляной кислоты, вырабатывающейся в дивертикуле тканью желудка. У большей части детей с дивертикулом Меккеля симптомы отсутствуют вообще. И они могут узнать о диверкуле только во взрослом возрасте, если будут хирургические вмешательства по другим причинам, а могут и не узнать вовсе.

Непроходимость может развиваться в любом возрасте, но чаще у детей старшего возраста и взрослых. У детей непроходимость обычно связана с инвагинацией дивертикула. Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника  в другой сегмент.

Дивертикулит — это воспаление, инфицирование  дивертикула. Возникает по разным причинам, но чаще у детей старшего возраста.

Перфорация в дивертикуле вызывает перитонит, который представляет собой очень серьезное и болезненное воспаление брюшной полости  и требует оперативного вмешательства.

Симптомы осложнений при Диверкуле Меккеля

Наиболее распространенным симптомом у детей младше 5 лет является безболезненное ректальное кровотечение. Кровотечения возникают в результате изъязвления тонкого кишечника, в результате воздействия кислоты, выделяемой дивертикулом. Из-за кровотечения стул может стать ярко-красным. Иногда стул выглядит черным вследствие распада крови. В редких случаях кровотечение является настолько тяжелым, что ребенок нуждается в срочной операции.

Дивертикулит, вызванный дивертикулом Меккеля, является причиной сильной боли в животе, болезненной чувствительности живота, а иногда и рвоты, и может быть легко спутан с аппендицитом.

Симптоматические дивертикулы удаляются хирургическим путем. Экстренные операции при разрыве дивертикула с развитием перитонита, как правило, завершаются формированием кишечной стомы. Восстановление непрерывности кишечника при этом производят в сроки от 2 до 6 месяцев.

Диагностика

Диагноз часто трудно поставить. Выбор методов диагностики основывается на клинических проявлениях.

При кровотечениях у детей и подозрении на диверкуль Меккеля применяют сканирование Меккеля. Беспроводная капсульная эндоскопия и двойная баллонная энтероскопия способны визуально идентифицировать дивертикул, являющийся источником кровотечения.

При боли — компьютерная томография (КТ) с пероральным контрастированием.

При подозрении на аппендицит, но отмене этого диагноза при исследованиях, следует заподозрить наличие меккелева дивертикула.

Поделиться ссылкой:

ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИДЕТЕКТОРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ | Юдин

1. Юринова С.В., Бурдина Е.Г., Вахлаков А.Н., Полубояринова Л.Т., Кудинова Н.А., Грибунов Ю.П., Минушкин О.Н. Редкие и трудно диагностируемые болезни тонкой кишки в амбулаторной практике терапевта. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011; 3: 67–72. [Yurinova S.V., Burdina E.G., Vakhlakov A.N., Poluboyarinova L.T., Kudinova N.A., Gribunov Yu.P., Minushkin O.N. Rare and difficult to diagnose diseases of the small intestine in outpatient therapist. Kremlevskaya Meditsina. Klinicheskiy Vestnik (Kremlin Medicine. Clinical Gazette. Russian journal). 2011; 3: 67–72 (in Russ.).]

2. Fu-Run Z., Liu-Ye H., Hai-Zhu X. Meckel’s diverticulum bleeding diagnosed with magnetic resonance enterography: a case report. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (17): 2727–30. DOI: 10.3748/ wjg.v19.i17.2727

3. Levy A.D., Hobbs C.M. From the archives of the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2004; 24: 565–87. DOI: 10.1148/rg.242035187

4. Masatoshi O., Hideyuki H., Soichi Y., Yuzo A. Arterial embolization to control life-threatening hemorrhage from a Meckel’s diverticulum. AJR. 1990; 154: 1257–8. DOI: 10.2214/ajr.154.6.2110739

5. Soltero M.J., Bill A.H. The natural history of Meckel’s diverticulum and its relation to incidental removal: a study of 202 cases of diseased Meckel’s diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen year period. Am. J. Surg. 1976; 132: 168–73. DOI: 10.1016/0002-9610(76)90043-x

6. Leschka S., Alkadhi H., Wildermuth S., Marincek B. Multidetector computed tomography of acute abdomen. Eur. Radiol. 2005; 15: 2435–47. DOI: 10.1007/s00330-005-2897-4

7. Kawamoto S., Raman S.P., Blackford A., Hruban R.H., Fishman E.K. CT detection of symptomatic and asymptomatic Meckel diverticulum. AJR. 2015; 205: 281–91. DOI: 10.2214/ajr.14.13898

8. Chew F.S., Zambuto D.A. Meckel’s diverticulum. AJR. 1992; 159: 982. DOI: 10.2214/ajr.159.5.1414811

9. Elsayes K.M., Menias C.O., Harvin H.J., Francis I.R. Computed tomography of complicated Meckel’s diverticulum in adults: a pictorial review. AJR. 2007; 189: 81–8. DOI: 10.2214/ajr.06.1257

10. Bennett G.L., Birnbaum B.A., Balthazar E.J. CT of Meckel’s diverticulitis in 11 patients. AJR. 2004; 182: 625–9. DOI: 10.2214/ ajr.182.3.1820625

11. Russ P.D., Friefeld G.D., Nauck C.J. et al. Infarcted Meckel diverticulum detected by CT. AJR. 1988; 150: 299–300. DOI: 10.2214/ajr.150.2.299

12. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. (ред.) Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Томск: STT; 2010. [Lishmanov Yu.B., Chernov V.I. (eds) National leadership on nuclear medicine. Tomsk: STT; 2010 (in Russ.).]

13. Maglinte D.D., Elmore M.F., Isenberg M., Dolan P.A. Meckel diverticulum: radiologic demonstration by enteroclysis. AJR. 1980; 134: 925–32. DOI: 10.2214/ajr.134.5.925

14. Miele V., De Cicco M.L., Andreoli C., Buffa V., Adami L., David V. US and CT findings in complicated Meckel diverticulum. Radiol. Med. (Torino). 2001; 101: 230–4.

15. Alexandra P., Pascal G., Becker C.D., Philippe M., Poletti P. Computed tomography of complicated Meckel’s diverticulum in adults: a pictorial review. Insights Imaging. 2010; 1: 53–61. DOI: 10.1007/s13244-010-0017-8

Случай из клинической практики Заведующей отделением детской хирургии Куцкой Светланы Васильевны и Заведующей педиатрическим отделением Шевченко Наталии Николаевны

Меккелев дивертикул — это врожденный порок развития, представляющий собой мешковидное выпячивание стенки тонкой кишки.

Меккелев дивертикул — довольно распространен, выявляется случайно приблизительно у 2% взрослых пациентов, переносящих операцию на органах брюшной полости по другим причинам.

Меккелев дивертикул возникает при неполном заращении желточного протока, соединяющий кишечник и желточный мешок во время эмбрионального развития. Обычно он закрывается к третьему месяцу внутриутробного развития. Весьма часто заболевание протекает без какой бы то ни было симптоматики (в 53,6% случаев). У детей до двухлетнего возраста основным симптомом являются кровотечения и кишечная непроходимость. Как правило, кровотечения безболезненны, обильны и ведут к тяжелой анемии.

Иногда единственным признаком является необъяснимая анемия, вызванная хронической потерей скрытой крови. В большей части случаев, «при наличии кровотечения, обнаруживается эктопическая слизистая желудка с изъязвлением дивертикулы или слизистой соседней подвздошной кишки» — так пишут в хирургических энциклопедиях.

У нашего маленького пациента было прободение стенки тонкого кишечника (иными словами, «дырка» в стенке кишки), осложнившаяся еще и внутрибрюшным кровотечением. Уровень гемоглобина на операции был около 40 г/л (а должно быть более 140 г/ л). Она длилась более 2 часов.

Мальчишка после операции был помещен в отделение реанимации, и мы все выдохнули, когда стало ясно, что в реанимацию нужны игрушки. Было тревожно, как заработает кишечник, будет парез или нет, будет температура или нет? Но, все прошло хорошо. Он — молодец, он терпел боль, ел невкусную лечебную кашу, он мирился с капельницами, которые держали его привязанным к одному месту по 8-10 часов. А через неделю наши умницы — две заведующие отделениями детской хирургии и педиатрии выписали его домой. Улыбнулся он нам только в последний день, перед выпиской.

Вот так закончилась эта история…

Комментарии. Дорогие родители, наши дети — это самые непредсказуемые на свете пациенты. Поставить диагноз в считанные минуты – это высший профессиональный пилотаж детских врачей. Вы часто критикуете нас за чрезмерную бдительность, излишнюю «тревожность». Но такие истории лишь подтверждают нашу правоту. Скажу прямо, такие клинические случаи не являются для нас рутинной, ежедневной работой. И, если бы мы находились в Москве, этот ребенок, может быть, и не оказался бы у нас. Но, там, где мы есть – мы одни. Поэтому, анализируя эту историю, я очень рада, что мы готовы принимать тяжелых пациентов и профессионально их лечить.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки. Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей.Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности.Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение (проявляющееся в стуле).
• Боль в животе и спазмы.
• Болезненность около пупка (пупок).
• Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
• Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту.Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать.Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты. К ним относятся:

• Технеций сканирование: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
• Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.
• Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, его можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов.Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было замечено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула. Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез).Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный. Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки.Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение (проявляющееся в стуле).
• Боль в животе и спазмы.
• Болезненность около пупка (пупок).
• Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника.Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
• Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту. Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать. Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты.К ним относятся:

• Технеций сканирование: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
• Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.
• Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке.Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, его можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов. Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было замечено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула.Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез). Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный.Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки. Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности.Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение (проявляющееся в стуле).
• Боль в животе и спазмы.
• Болезненность около пупка (пупок).
• Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
• Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту.Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать.Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты. К ним относятся:

• Технеций сканирование: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
• Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.
• Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке. Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, его можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов.Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было замечено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула. Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез).Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный. Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки.Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто получает дивертикул Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражается от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение (проявляющееся в стуле).
• Боль в животе и спазмы.
• Болезненность около пупка (пупок).
• Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника.Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
• Дивертикулит (отек стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту. Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать. Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты.К ним относятся:

• Технеций сканирование: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
• Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.
• Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонкой кишке.Если ваш ребенок слишком мал, чтобы проглотить таблетку, его можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

Многие взрослые, у которых есть дивертикул Меккеля, никогда не имеют симптомов. Они узнают, что у них есть заболевание, только после того, как оно было замечено во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула.Во время этой процедуры удаляются дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через другой небольшой разрез). Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный.Пациенты могут ожидать полного выздоровления после лечения.

Дивертикул Меккеля — Американский семейный врач

1. Mackey WC, Дайнин П. Пятидесятилетний опыт лечения дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1983; 156: 56–64 ….

2. Turgeon DK, Barnett JL. Дивертикул Меккеля. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1990; 85: 777–81.

3. DiGiacomo JC, Хлопок FJ. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Саут Мед Дж. . 1993; 86: 671–5.

4. Leijonmarck CE, Бонман-Санделин К, Фризелл Дж, Раф Л. Дивертикул Меккеля у взрослого. Br J Surg . 1986; 73: 146–149.

5. Людтке ИП, Mende V, Колер Х, Лепсиен Г. Заболеваемость и частота осложнений и лечение дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1989; 169: 537–42.

6. Харкинс Х. Инвагинация из-за инвагинированного дивертикула Меккеля. Энн Сург . 1933; 98: 1070–95.

7. Williams RS. Лечение дивертикула Меккеля. Br J Surg . 1981; 68: 477–80.

8. Михас CA, Коэн С.Е., Вольфман Э.Ф. мл. Дивертикул Меккеля: нужно ли его случайно иссечь при операции? Am J Surg . 1975. 129: 682–5.

9. Арнольд Дж. Ф., Pellicane JV. Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт. Am Surg . 1997; 63: 354–5.

10. Каллен Дж. Дж., Келли К.А., Мойр ЧР, Ходж Д.О., Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3d. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Энн Сург . 1994; 220: 564–9.

11. Meckel JF. Handbuch der patologischen anatomie. Том 1. Лейпциг, Германия: Reclam, 1812.

12. Моисей WR. Дивертикул Меккеля: сообщение о двух необычных случаях. N Engl J Med . 1947; 237: 118–22.

13. Солтеро MJ, Билл А. Естественное течение дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Am J Surg . 1976; 32: 168–73.

14. Артигас V, Calabuig R, Бадиа Ф, Риус X, Альенде Л, Джовер Дж. Дивертикул Меккеля: значение эктопической ткани. Am J Surg . 1986; 151: 631–4.

15. Мур К.Л., Персо ТВ. Развивающийся человек. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1993: 255–7.

16. Гарретсон, округ Колумбия, Фредерих ME. Дивертикул Меккеля. Врач Фам . 1990; 42: 115–9.

17. Д’Суза ЧР, Прокопишин Г. Осевой заворот тонкой кишки, вызванный дивертикулом Меккеля. Хирургия . 1993; 114: 984–7.

18. Резерфорд РБ, Акерс ДР. Дивертикул Меккеля: обзор 148 педиатрических пациентов с особым упором на характер кровотечения и сосудистые связки мезодивертикула. Хирургия . 1966; 59: 618–26.

19. Sanders LE. Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля. Обструкция и кровотечение удалось справиться с минимальными осложнениями. Эндоскопическая хирургия . 1995; 9: 724-7.

20. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, Bockus HL. Гастроэнтерология. Том 2. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 912–4.

21. Ямагути М., Такеучи S, Авазу С. Дивертикул Меккеля. Исследование 600 пациентов в японской литературе. Am J Surg . 1978; 136: 247–9.

22. ул. Вил Д, Brandt Ml, Паника S, Бенсуссан А, Бланшар Х. Дивертикул Меккеля у детей: обзор за 20 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 1991; 26: 1289–92.

23. Кампионе О, Тонини В, Cervellera M, Маррано Э, Паскуалини Э, Аванзолини А, и другие. Острый дивертикул Меккеля у пожилого пациента. Минерва Чир .1998. 53: 743–5.

24. Симмс М, Колдуэлл Дж, Лундгрин Д. Перевернутый дивертикул Меккеля, диагностированный с помощью компьютерной томографии: история болезни. Может Ассо Радиол J . 1999; 50: 17–9.

25. Данеман А, Лобо Э, Альтон DJ, Шакетт Б. Значение сонографии, компьютерной томографии и воздушной клизмы для выявления осложненного дивертикула Меккеля у детей с неспецифической клинической картиной. Педиатр Радиол . 1998. 28: 928–32.

26. Хьюз Дж. А., Хатрик А, Ранкин С. Результаты компьютерной томографии воспаленного дивертикула Меккеля. Br J Радиол . 1998. 71: 882–3.

27. Куни Д.Р., Душинский Д.О., Camboa E, Карп М.П., Джеветт ТК мл. Сканирование технеция брюшной полости (десятилетний опыт). Дж. Педиатр Хирургия . 1982; 17: 611–9.

28. Шварц М.Дж., Льюис Дж. Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1984; 79: 611–8.

29. Сфакианакис Г.Н., Конвей Дж. Дж. Обнаружение эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и других аберрациях с помощью сцинтиграфии: I. Патофизиология и 10-летний клинический опыт. Дж. Nucl Med . 1981; 22: 647–54.

30. Huang CS, Lin LH. Лапараскопическая дивертикулэктомия Меккеля у младенцев: сообщение о трех случаях. Дж. Педиатр Хирургия . 1993; 28: 1486–149.

31.Матсагас М.И., Фатурос М, Кулурас Б, Яннукас А.Д. Заболеваемость, осложнения и лечение дивертикула Меккеля. Arch Surg . 1995. 130: 143–146.

32. Пацнер Б, Chalas E, Орр JW младший, Манн В.Дж. Степлерная резекция дивертикула Меккеля при онкологических гинекологических операциях. Гинеколь Онкол . 1990; 38: 197–9.

33. Martin JP. Осевой перекрут дивертикула Меккеля в секретаре командира: история болезни.Сан-Антонио, Техас: Annual Military Surgeon’s Conference, 1985.

34. Guss DA, Hoyt DB. Осевой заворот дивертикула Меккеля: редкая причина острой боли в животе. Энн Эмерг Мед . 1987; 16: 811–2.

35. Hudson HM 2d, Миллхэм ФХ, Деннис Р. Пузырно-дивертикулярный свищ: редкое осложнение дивертикула Меккеля. Am Surg . 1992; 12: 784–6.

Дивертикул Меккеля | Детская больница Филадельфии

Дивертикул Меккеля — это небольшой мешочек в стенке кишечника, рядом с местом соединения тонкого и толстого кишечника.Мешочек — это остаток ткани от пренатального развития пищеварительной системы. Он состоит не из того же типа ткани, что и тонкий кишечник, а из того же типа ткани, что и в желудке или поджелудочной железе.

Ткань дивертикула Меккеля может вырабатывать кислоту, как и ткань желудка. Выстилка кишечника чувствительна к контакту с кислотой, и со временем может образоваться язва. Язва может разорваться, в результате чего продукты жизнедеятельности кишечника попадут в брюшную полость.Это может привести к серьезной инфекции брюшной полости, называемой перитонитом. Кишечник также может быть заблокирован дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный дефект пищеварительной системы. Он присутствует примерно у 2% населения.

Когда в кишечнике развивается язва, может возникнуть сильное кровотечение, вызывающее анемию (низкое количество эритроцитов в кровотоке). Если будет потеряно достаточно крови, ребенок может впасть в шок, что является опасной для жизни ситуацией.Серьезная инфекция также может возникнуть при разрыве кишечника и попадании продуктов жизнедеятельности в брюшную полость.

Симптом, который чаще всего наблюдается при дивертикуле Меккеля, — это отхождение большого количества темно-красной крови из прямой кишки. Также может присутствовать желеобразный стул кирпичного цвета. Кровоснабжение обычно безболезненно, хотя у некоторых детей могут возникать боли в животе.

Если у вашего ребенка выделяется кровь или кровавый стул из прямой кишки, вам следует как можно скорее обратиться к врачу вашего ребенка.

Симптомы дивертикула Меккеля могут быть похожи на другие заболевания или проблемы со здоровьем. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, могут проводиться визуализирующие обследования для оценки состояния кишечного тракта. Другие тесты могут включать:

• Анализ крови. Этот тест проверяет наличие анемии или инфекции. Образец стула можно проверить на кровь.

• Бариевая клизма и тонкая кишка. Эта процедура проводится для исследования толстой кишки на предмет аномалий. Жидкость, называемая барием, вводится в прямую кишку в виде клизмы. Барий — это металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке.) Рентген брюшной полости показывает суженные участки, закупорки и другие проблемы.

• Скан Меккеля. Вещество под названием технеций вводится в кровоток вашего ребенка через внутривенную (IV) линию.Технеций можно увидеть на рентгеновском снимке в тех областях тела, где есть ткань желудка, таких как дивертикул Меккеля.

• Ректосигмоидоскопия. Маленькая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую кишку и сигмовидную кишку ребенка (последняя часть толстой кишки). Внутренняя часть прямой и толстой кишок оценивается на предмет кровотечения, закупорки и других проблем.

Специфическое лечение дивертикула Меккеля определит врач вашего ребенка на основании следующего:

• Масштаб проблемы

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания от хода проблемы

• Мнение медицинских работников, занимающихся уходом за ребенком

• Ваше мнение и предпочтения

Врачи обычно рекомендуют удалить дивертикул Меккеля, вызывающий симптомы (например, кровотечение), хирургическим путем.Под общей анестезией в брюшной полости делается разрез и удаляется патологическая ткань. После завершения операции для закрытия разреза будут наложены швы и / или специальная лента, называемая стерильными полосками.

Врач или медсестра вашего ребенка дадут вам инструкции, которым вы должны следовать в отношении диеты вашего ребенка, обезболивающих, купания и активности дома.

Обычно после восстановления дивертикула Меккеля не возникает долгосрочных проблем.

Детский дивертикул Меккеля: история вопроса, патофизиология, эпидемиология