Мастопатия фиброзная мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Диффузная мастопатия: виды и лечение

Часто меняющийся гормональный фон у женщин приводит к развитию в груди диффузных образований. Соединительная и эпителиальная ткани меняют свое соотношение, нарушается строение клеток молочных желез. Диффузная мастопатия (ДМ) вызывает дискомфорт и боль, при сдавливании соска есть патологические выделения. Опасность заболевания — в риске образования на ее месте онкологии.

Что такое диффусная ФКМ?

Доброкачественные дисгормональные изменения приводят к возникновению диффузной мастопатии код N.60.1 по МКБ-10. В составе грудной железы находятся 3 вида ткани: жировая, соединительная (строма), железистая (паренхима).

Когда организм женщины здоров, то их соотношение поддерживается в постоянном равновесии.

Если один или два вида ткани преобладают над третьим, то диагностируется патология — мастопатия, фиброзно кистозная болезнь или доброкачественная дисплазия грудных желез.

Когда изменения в железах наблюдаются в одном месте (очаговый характер), то разновидность патологии – узловая.

Диффузная ФКМ распространяется по всей молочной железе. Двусторонняя или односторонняя мастопатия образуется при наличии двух форм болезни.

Фиброзно-кистозное заболевание груди наблюдают хирурги, онкологи, гинекологи, маммологи. Способы и методы лечения зависят от вида мастопатии (диффузная, узловая или смешанная). Врач может назначить комплекс медикаментозных средств или операционное вмешательство (при узловой форме) с последующей гормональной терапией.

Ранее из пациенток, страдающих мастопатией, 30—70 % составляли женщины 35—50 лет, 75—95 % — представительницы с гинекологическими болезнями. За последние 10—20 лет патология все чаще встречается у подростков и женщин после климакса.

Причины

Репродуктивные органы, включая молочные железы, функционируют и развиваются под контролем гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Перемены в ее работе происходят в пубертатный период, а циклические процессы — в детородном возрасте.

За время вынашивания ребенка и кормления грудью перемены в женском организме значимы. Происходят они за счет влияния гормонов щитовидки, гипофиза, гипоталамуса, поджелудочной железы, надпочечников и яичников.

Если по какой-либо причине нарушается работа различных отделов нейроэндокринной системы, то возникает гормональный сбой. На его фоне развивается мастопатия любой формы.

Причинами или факторами, провоцирующими дисбаланс гормонов, считают:

1. Наследственность. Наличие болезней злокачественного или доброкачественного характера у кровных родственников по материнской линии.Стрессы и депрессии.
2. Перенапряжение на работе, семейные/трудовые конфликты, плохая личная жизнь.
3. Болезни нейроэндокринной системы. Функциональные расстройства кровообращения мозга, замедление метаболизма, диабет, опухоли гормонопродуцирующих органов.
4. Сбои репродуктивных функций. Частые беременности, вакуумы, аборты, длительная лактация. А также проведенное ЭКО, гинекологические заболевания, нерегулярный секс.
5. Холецистит, поражения печени и ЖКТ приводят к задержке выведения излишнего эстрогена из организма.
6. Постоянные отравления алкогольной и табачной продукцией. Прием средств, содержащих в большом количестве метилксантины – крепкий кофе или чай, шоколад, кока-кола, какао.

Нередко фактором, вызывающим образование диффузной мастопатии, является ранее начало менструации у девочек (до 12 лет). А также у женщин с поздним климаксом.

Классификация

В медицине диффузную мастопатию груди разделяют на несколько видов, каждой из которых присущи свои черты.

Отличить одну форму патологии от другой может только специалист, имеющий на руках необходимые результаты дополнительного обследования. В практике доктора чаще используют классификацию Н. И.

Рожкова, состоящую из 5 разновидностей диффузной мастопатии. Основана она на рентгеновском исследовании структур молочных желез.

Фиброаденоматоз с доминированием железистого компонента

Данная форма характеризуется наличием доброкачественного новообразования в груди, сформировавшегося из-за разрастания паренхимы. Поражению подвержены обе железы, редко — определенная область одной в верхне-наружном квадранте.

https://www.youtube.com/watch?v=fYpACBJKRLo

При фиброаденоматозе с преобладанием железистого компонента женщина чувствует набухание бюста, болезненность, уплотнения при пальпации. Фиброаденоматоз чаще диагностируется в первом триметре беременности и у подростков.

Мастопатия с доминированием фиброзного элемента

Мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (ДФМ) – патология, при которой внутри грудных желез локализованы небольшие новообразования из неизменных тканей. Они могут находиться вверху молочных желез и собираться в одной зоне.

Из-за разрастания фиброзной ткани в соединительнотканых волокнах формируются рубцы, так и развивается фиброз тканевых структур. Активное деление клеток стромы способствует вытеснению железистых клеток.

В результате уменьшается число долек и протоков. При ДФМ клетки внешнего эпителиального слоя проникают в млечные протоки, перекрывая их.

Так образуются рубцовые уплотнения разного размера и объема, которые хорошо прощупываются в груди при пальпации.

Иногда рубцовая материя трансформируется в кисты. Диффузно-фиброзная форма болезни характерна для женщин 35—45 лет и развивается в одной или двух железах одновременно.

Мастопатия с кистозным элементом

Фиброкистозная мастопатия встречается у 60 % женщин. Распространенная причина – дисбаланс стероидных гормонов. Эстрадиол и прогестерон циклически воздействуют на молочные железы.

Первый в период овуляции вызывает естественное разрастание тканей, указывая на то, что организм готов к оплодотворению.

Если зачатия не произошло, то в крови увеличивается концентрация прогестерона, который замедляет рост желез.

При избытке эстрогенов или нехватке прогестерона ткань продолжает увеличиваться, происходят нарушения трофических функций и микроциркуляции в клетках. Тканевая жидкость застаивается, образуя отеки — предшественники кист.

Склерозирующий аденоз

Для аденоза характерно разрастание тканей молочной железы, количество долек увеличивается, меняется очертание груди. Это может привести к дольковой или протоковой карциноме.

Несмотря на это, аденоз считают наиболее простой формой дисгормональных нарушений. Паренхима практически не изменяется, структуры ограничены, а базальные мембраны остаются прежними.

Образовавшиеся уплотнения при ручном осмотре груди чувствительны, в некоторых случаях наблюдается умеренно выраженная боль.

Начальная стадия склерозирующего аденоза приходится на возраст 30—40 лет. Встречаются случаи выявления патологии у пожилых женщин и девушек. В группе риска те, кто делал аборты и вакуумы.

Смешанная форма

При смешанном типе мастопатии в молочных железах формируются и уплотнения, и кисты. Чаще у женщин детородного возраста преобладает фиброзно-кистозная мастопатия. При пальпации чувствуются уплотненные зоны, мелкие и крупные образования.

Патология включает в себя признаки узловой и диффузной форм. Из сосков выделяется жидкость, боль может быть слабо выражена или неутихающая, возникать сама по себе или лишь при нажатии на грудь. За 3—4 дня до менструации болезненность усиливается.

Симптомы и признаки

Для каждого этапа менструального цикла характерны свои признаки, указывающие на диффузную мастопатию. Основными проявлениями патологии принято считать болевой синдром и дискомфорт, возникающие на 14—30 дни цикла. Ключевые признаки ДМ:

1. Размер желез увеличен.
2. Бюст выглядит отечным.
3. Прощупываются круглые и овальные уплотнения. С наступлением менструации они исчезают, а через 5—10 дней появляются снова.
4. При фиброзно-кистозной форме образования перекатываются при пальпации, внутри содержат жидкость.
5. Выделения из соска при надавливании — желтого, белого, коричневого или с примесью крови цвета. Жидкость зеленого оттенка говорит о наличии инфекции.

Каждая женщина должна прислушиваться к своему организму и на 8—9-й день цикла ощупывать грудь.

Вовремя опознанные симптомы заболеваний молочных желез облегчат лечение и сохранят здоровье. При диффузной мастопатии наблюдаются:

1. Перед критическими днями — умеренная болезненность грудных желез. Боль ноющая, покалывающая, распирающая. Затрагивает грудную клетку, шею, спину, плечи.
2. Нарушения ЖКТ – вздутие, газы, запоры.
3. Легкое головокружение, боль, похожая на мигрень.
4. Становится чувствительной нервная система – появляются возбудимость, страх, тревога, бессонница.

К редко описываемым симптомам относят: нерегулярный менструальный цикл или длительностью свыше 30—31 день, скудные/обильные выделения, постоянная усталость. Женщина может наблюдать тусклость волос и сухость кожных покровов.

Диагностика

Первым делом врач собирает анамнез и выслушивает жалобы женщины. После следует осмотр груди с пальпацией желез. Далее врач направляет пациентку на дополнительное обследование. Это может быть сдача анализов и инструментальное диагностирование.

К нему относятся следующее:

1. УЗИ – безопасная процедура, разрешена беременным и кормящим.
2. Маммография. Диагност сможет не только увидеть патологию, но и оценить состояние пораженного участка по специальной шкале: BI RADS 2 и 1 категории не представляют опасности.
3. Пункция. Врач, используя тонкую иглу, проводит забор биоматериала. Направляет извлеченное содержимое в лабораторию для гистологического исследования.
4. Развернутый биохимический анализ крови. Важен уровень сахара и ферментов, продуцируемых печенью.
5. Анализ крови из вены на гормоны надпочечников, щитовидки, показатели прогестерона и эстрогена.

При необходимости доктор назначает МРТ, дуктографию. Также для целостности клинической картины предлогают прохождение вспомогательных процедур – лазерной или цифровой маммографии, проводят оценку теплового излучения.

Схема лечения

Общей схемы лечения диффузной мастопатии нет. Задача врача – выявить и устранить причину возникновения патологии. Иногда достаточно консервативных методов лечения. Дисциплинированное принятие под контролем маммолога медикаментозных средств ликвидирует наличие проблемы.

Рекомендуется вести правильный образ жизни, заниматься умеренной физической нагрузкой и сбалансировать питание. Приветствуется лечение физиопроцедурами, БАДами, витаминами, адаптогенами.

В целях повышения эффективности традиционной терапии применяется смежное лечение народными средствами. Здесь нужно быть осторожным и использовать только полезные рецепты:

1. Настойка из бессмертника, полыни или берут эхинацею и алоэ. Можно приготовить самостоятельно или купить в аптечной сети. На 1 часть травы приходиться 10 частей 4 % спирта.
2. Компресс из лопуха. Чистые листы накладывают на грудь перед отходом ко сну, продолжительность – 1 месяц.
3. Камфорное масло. Смазывают грудь небольшим количеством.

При диффузной мастопатии не применяют хирургическое лечение. Лишь при наличии крупных, приносящих боль и дискомфорт кист, их удаляют во избежание перерождения таковых в рак.

https://www.youtube.com/watch?v=ALcp83JyYEI

Широко применяют оральные гормоносодержащие контрацептивы, которые восстановят соотношение гормонов в организме. Противозачаточные средства способны убрать симптомы и восстановить менструальный цикл.

Под запрет попадают походы в солярии и сауны, согревающие компрессы. Разрешено для снятия симптомов обрабатывать больные участки груди гелем Прожестожель на гормональной основе.

Кроме того, вылечить ДМ помогут Дюфастон, Золадекс, Тамоксифен, Бромокриптин или их аналоги.

На поздней стадии кистозной мастопатии назначают Вобэнзим – средство энзимной группы, укрепляющее стенки сосудов и уменьшающее отек. Обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным свойствами.

Прогноз

Диффузная мастопатия не очень опасна, если она рано диагностирована. Патология успешно поддается медикаментозной терапии, имеет высокий процент излечения, а новообразования носят доброкачественный характер.

Однако при несвоевременном лечении запущенная форма мастопатии имеет тенденцию трансформироваться в онкологическую опухоль.

Периодическое посещение врача-маммолога увеличивает шансы на выздоровление, особенно это касается женщин с кистозной формой заболевания.

Профилактика

1 раз в год обязательна консультация маммолога. Ежемесячно на 8–9 день цикла женщина сама в состоянии пропальпировать грудь. Так на ранней стадии легко обнаружить изменения в груди в виде небольших уплотнений и начать ранее лечение. Врачи советуют не доводить дело до абортов. Это сильнейший стресс для организма, а результат – высокий риск развития ДМ.

В список профилактических мероприятий входит бережно отношение к бюсту. Травмы, ушибы, ношение тесного давящего бюстгальтера – провокаторы заболеваний молочных желез. При лактации нельзя допускать образования трещин сосков, застоя молока, несоблюдения гигиены.

Диффузная мастопатия: симптомы, лечение, причины и диагностика

Диффузная мастопатия – это изменение структуры молочных желёз, вызванное перестройкой гормонального фона женщины. Результатом такого процесса служит патологическое изменение долек молочной железы и протоков (вследствие появления узелковых образований), образование кист.

При отсутствии лечения киста преобразовывается в узелковую мастопатию, которая в свою очередь перерождается в злокачественную опухоль.

Мастопатии чаще подвержена категория женщин с нестабильным гормональным фоном, нерегулярным менструальным циклом, отсутствием беременностей в анамнезе.

Классификация мастопатий

Код по МКБ-10 присвоен 60.1 – диффузная кистозная мастопатия.

Заболевание делится на следующие формы:

• Аденоз (фиброаденоматоз с преимущественным содержанием железистого компонента). Происходит гиперплазия долек железы. Развивается во время полового созревания и в первом триместре беременности. Проявляется болезненным уплотнением железы.
• Фиброаденоз (преимущественное содержание фиброзной части). Происходит разрастание железистой части, вплоть до полной закупорки молочных протоков. Диагностируется перед наступлением менопаузы в виде болезненности и уплотнений.
• Фиброкистоз (с преобладанием кистозного компонента). В молочной железе образуются многочисленные кисты. Характерно для лиц пожилого возраста.
• Склерозирующий аденоз прогрессирует при искусственном прерывании беременности. Для подтверждения необходим рентген.
• Мастопатия по смешанному типу диагностируется в виде обнаружения на рентгеновских снимках проявлений нескольких форм мастопатий.

Причины

Факторы, вызывающие мастопатию, делятся на группы:

1. Связанные с особенностями полового созревания и репродуктивностью. Сюда относятся раннее наступление менструаций, поздний климакс (55 лет), отсутствие беременности, первородящие женщины старше 35 лет и отсутствие лактационного периода после родов, аборты, бесплодие. Лактостаз и мастит, во время грудного вскармливания приводят к диффузным изменениям в строении железы (разрастается железистая ткань).
2. Наследственная причина связана с наличием онкологических заболеваний груди и яичников и ближайших родственников.
3. Гормональные нарушения создают условия для возникновения мастопатии. Сюда относится повышенный уровень эстрогена и пролактина в крови, нарушение выработки гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), ожирение, сахарный диабет, воспалительные заболевания яичников, поликистоз, болезнь печени.
4. Внешние факторы: повышенная радиация, воздействие ядовитых химических веществ. Нарушение эмоционального фона, хроническая усталость, регулярные стрессы влекут за собой гормональные изменения. Вредные привычки (алкоголь, никотин) оказывают не лучшее влияние на женскую репродуктивную систему.

Нет конкретной причины, оказывающей влияние на развитие мастопатии. Как правило, это комплекс из нескольких факторов, который влечет за собой изменение в строении тканей молочных желёз.

К факторам, помогающим снизить риск развития патологического состояния, относится деторождение в период 20-25 лет, полноценный лактирующий период до самоотлучения и приём оральных контрацептивов для выравнивания гормонального фона.

Симптомы

Диффузная мастопатия молочной железы проявляется болью в молочных железах, наличием бугристых уплотнений, ощущением тяжести и сдавливания в молочной железе. Симптомы проявляются во второй половине менструального цикла, после изменения уровней гормонов.

Боль бывает тупая, ноющая, отдает в шею, спину, лопатку. При надавливании на сосок происходит выделение жидкости, напоминающей по консистенции молозиво. При осмотре врач находит уплотнения в груди зернистого характера.

Мастопатия бывает односторонняя и двусторонняя.

После окончания месячных происходит рассасывание уплотнений. Болевые симптомы стихают и не беспокоят пациентку.

При запущенной форме мастопатии клинические симптомы остаются в независимости от фазы менструального цикла.

Пациентку начинает беспокоить бессонница (в связи с повышенной болезненностью), развивается тревожное расстройство вследствие подозрения пациенткой злокачественного образования в груди.

https://www.youtube.com/watch?v=koP2rBAE1tE

Повышенное содержание эстрогена и снижение прогестерона при диффузной мастопатии проявляется нерегулярным циклом и задержкой, альгодисменореей, обильными менструациями. Характерно отсутствие овуляторной фазы. Как следствие возникает фиброма матки, поликистоз яичников, эндометриоз. Сопутствующим симптомом служит повышенная сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

При прогрессировании мастопатии снижаются болевые проявления, при мануальном осмотре прощупываются увеличенные дольки железы.

Течение мастопатии можно разделить на три фазы:

1. Первая фаза охватывает возраст 20-30 лет, пациентка имеет регулярный цикл в 21-25 дней, за неделю до наступления месячных появляются небольшие уплотнения в железах, умеренная болезненность. При пальпации отмечается повышенная чувствительность.
2. Вторая фаза наступает в 30-40 лет. Боль начинается за три недели до наступления месячных, на осмотре прощупываются уплотнённые дольки с узелковыми включениями.
3. Третья фаза начинается после 40 лет. Боль носит непостоянный характер, прогрессирует образование кист размером до трёх см, при надавливании на сосок выделяется зеленоватый секрет.

Последствия нелеченной мастопатии

Патология молочной железы не приводит к перерождению в злокачественное образование. Схожим является только то, что в основе лежат одинаковые процессы нарушения на гормональном и метаболическом уровне. На фоне диффузных нарушений молочной железы злокачественные образования встречаются в 50% случаев.

Дисгормональная кардиомиопатия появляется в период менопаузы на фоне недостатка половых гормонов (структурное изменение сердечной мышцы).

Диагностика

При обращении к гинекологу проводится визуальный и пальпаторный метод обследования. По внешним признакам молочная железа остается в неизменном состоянии (не меняется форма и размер, отсутствует деформация и гиперемия).

При мануальном осмотре выявляются первые признаки – болезненные уплотнения, не имеющие чётких контуров, разные по величине. Поверхность образований зернистая.

Как правило, болезненные образования локализуются в верхнем наружном квадранте железы.

УЗИ-диагностика помогает выявить разрастание железистой ткани, деформации стенок между дольками, изменение стенок протоков. Меняются эхопризнаки, характерные для железистого компонента, становятся видны многочисленные включения кист. Определение строения молочной железы относительно возраста пациентки.

Маммография служит для подтверждения мастопатии, исключения злокачественных образований груди. Выявление на рентгенологическом снимке микро- и макрокальцинатов.

Дуктография проводится в случае выделения из соска неоднородного содержимого. Целью является исследование протоков железы методом введения в них контрастного вещества. Благодаря исследованию врач видит полную картину строения протоков, их размеров, чёткое расположение имеющихся образований.

При нарушениях менструального цикла, сопутствующего ожирения или сахарного диабета назначаются анализы гормонов щитовидной железы, эстрогена, прогестерона и пролактина, анализы на ферменты печени.

Диффузионная магнитно-резонансная томография применяется при затруднении постановки диагноза, позволяет определить воспалительные участки и очаги гнойного скопления. Затем проводится гистологический анализ биоптата, назначается анализ на определение опухолеассоциированного маркера С15-3 (аденокарцинома молочной железы).

Важно дифференцировать диффузную мастопатию от микотических заболеваний груди, сифилиса молочных желёз.

Лечение

Лечить мастопатию необходимо путем симптоматической терапии, так как не существует конкретного протокола лечения диффузных мастопатий.

В первую очередь пациентка корректирует питание. Необходимо добавить достаточное количество клетчатки, кисломолочных продуктов, жидкости. Исключить жирные, жареные, солёные и пряные продукты питания. Не лишним будет приём поливитаминным препаратов для поддержания иммунного фона.

Для коррекции эмоционального состояния назначаются растительные мягкие седативные средства. Для поддержания молочной железы применяются растительные препараты Мастодинон или Мастофит (происходит коррекция выработки гормонов в яичниках за счёт воздействия на клетки гипофиза).

Под контролем онколога и маммолога назначаются физиопроцедуры, устраняется симптом болезненности молочных желёз.

В лечении мастопатий хорошо зарекомендовал себя препарат Вобэнзим. Это ферментный препарат с противоопухолевым и иммуномодулирующим действием. Лечение включает в себя снятие отёчности, воспаления, укрепление капиллярных стенок.

https://www.youtube.com/watch?v=6nvUnTTEmw4

При нарушениях гормонального фона применяются:

• Гестагены (норэтистерон и прогестерон) – применение во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла.
• Андрогены применяются после 45 лет, назначается метилтестостерон во второй фазе цикла на протяжении трёх месяцев.
• Комбинированные препараты с эстрогеном и гестагенами, лечение от полугода и больше, пьются на протяжении всего цикла.
• Тамоксифен применяется для подавления выработки эстрогенов. Пить курсом 3-6 месяцев.
• Выраженная гиперпролактинемия корректируется приёмом бромокриптина. Применяется в лютеиновой фазе, на протяжении четырех циклов.
• Препараты йода назначаются для коррекции работы щитовидной железы, так как при дефиците этого микроэлемента снижается выработка тиреоидных гормонов и замедляются метаболические процессы.

Лечение народными средствами

Большую пользу при патологических состояниях молочных желёз приносит лечение народными средствами:

1. Красная щётка (родиола) – содержит салидрозид, обладающий противоопухолевым и противовоспалительным действием. Содержит микроэлементы: медь, хром, марганец, никель; эфирные масла. Регулярный приём красной щётки позволяет нормализовать обмен эстрогенов, улучшить синтез гормона прогестерона, восстановить работу эндокринной системы, выведение токсических веществ. Для положительного эффекта пропивается полный курс.
2. Абрикосовые зёрнышки принимаются по 5 штук в день. Содержат амигдалин, обладающий сильным противоопухолевым действием даже при запущенной стадии заболевания.
3. Сок бузины применяется для полной регрессии мастопатии. Курс составляет несколько месяцев, принимать в сутки по две столовых ложки. Помогает очищать организм от токсинов, солей тяжёлых металлов. Применяется в качестве антиоксиданта, замедляет рост новообразования.
4. Для поддержания менструального цикла и поддержания нормального уровня гормонов в крови рекомендуется применять следующую схему: 1-5 день отвар полыни (не применяется при обильных кровотечениях), 6-15 день отвар шалфея, 16-25 день красная щетка или боровая матка. Курс повторяется на протяжении трёх месяцев.

Прогноз

Прогноз носит благоприятный характер. Процесс доброкачественный, корректируется приёмом лекарственных препаратов. Важно помнить, что решающим моментом является обращение к врачу при обнаружении первых симптомов.

Фиброзный и кистозный процесс свидетельствуют о прогрессии заболевания, появляется предраковое состояние.

Пациенткам, склонным к проявлениям воспалительных заболеваний обеих молочных желёз, имеющим нерегулярный цикл, следует раз в полгода проверять молочные железы на наличие изменений. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание помогают поддерживать организм.

Как справиться с диффузной мастопатией?

Женская грудь – украшение любой представительницы прекрасного пола, однако не секрет, что этот орган подвержен целому ряду болезней. Одним из наиболее часто встречающихся у женщин заболеваний груди является мастопатия. Примерно у 30-40% женщин к 40 годам перед началом менструации появляются неприятные ощущения в груди: тупые боли ноющего характера, чувство тяжести и распирания. В некоторых случаях в груди прощупываются болезненные уплотнения. Именно так проявляется диффузная мастопатия. Она приводит к нарушению строения соединительной ткани, протоков и долек.

Что это такое?

Мастопатией называют болезнь, выражающуюся в патологическом разрастании тканей молочной железы. Принято выделять два основных типа мастопатии: диффузную и узловую.

На начальном этапе заболевания происходит разрастание соединительной ткани, в которой начинают формироваться тяжи и просовидные узелки (диффузная мастопатия).

Далее в тканях груди образуются узлы, размер которых может достигать грецкого ореха (узловая форма).

Виды диффузной мастопатии

Как уже было сказано, данный вид мастопатии характеризуется нарушением правильного баланса тканей в молочной железе. Соответственно, вид заболевания зависит от того, какой из типов тканей преобладает:

• Фиброаденоз (преобладает фиброзный компонент). Этот вид диффузной мастопатии характеризуется наличием вокруг долек изменений фиброзной ткани, также при этом происходит пролиферация железистого компонента протоков, доходящая до их полной облитерации. Чаще всего этот вид диагностируется у дам пред наступлением менопаузы.
• Аденоз (преобладает железистый компонент). При данной форме в молочной железе происходят патологические изменения микроэпителия. Характерной чертой аденоза является разрастание железистой ткани груди. Обычно данный вид диагностируется у женщин 30-40 лет.
• Склерозирующий аденоз. Эта форма болезни поражает дольки груди, в которой происходит повышенное образование фиброзной ткани и железистых клеток. При этом конфигурация долек сохраняется. Склерозирующий аденоз диагностируется примерно у 5% женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
• Фиброкистоз (преобладает кистозный компонент). Такой вид мастопатии диффузной отличается появлением большего количества кистозных образований, имеющих эластичную капсулу. Обычно подобная форма диффузной мастопатии встречается у женщин после наступления менопаузы (около 60% больных).
• Смешанный вид мастопатии. Этот вид считается наиболее сложным, так как происходит смешение различных компонентов соединительной ткани.

В зависимости от степени произошедших изменений выделяется незначительно выраженная, умеренная и резко выраженная диффузная мастопатия.

Стадии болезни

Врачи выделяют три стадии развития мастопатии:

• 1 стадия. На ней соединительная ткань еще не разрослась. Женщина испытывает сильные боли в груди.
• 2 стадия. Появляются разрастания небольшого размера. Боли становятся сильнее.
• 3 стадия. Разрастания становятся достаточно большими, иногда они могут быть размером с грецкий орех. Эта стадия, если ее не лечить, может привести к развитию рака.

Симптомы

Для диффузной формы мастопатии молочных желез характерно появление целого ряда симптомов:

• Боль в молочной железе колющего или ноющего характера, становящаяся сильнее перед началом менструации и ослабевающая после ее окончания. По мере развития болезни промежутки становятся все короче и боли могут продолжаться постоянно.
• Увеличение груди в объеме.
• Уплотнения в тканях молочной железы.
• Изменения в кожном покрове груди.
• Выделения из сосков, они могут быть серо-зеленоватыми, бело-серыми или кровянистыми (возникают у 5-6% больных).
• Нарушение менструального цикла.
• Увеличение подмышечных лимфоузлов (очень редко).

Причины

Точные причины возникновения диффузной мастопатии неизвестны, однако специалисты выделяют несколько факторов риска:

• Репродуктивные. Возможность заболеть мастопатией выше у женщин, страдающих бесплодием (или никогда не рожавших), или имеющих в анамнезе аборты, или при поздних первых родах (позже 30 лет), при маленьком периоде грудного вскармливания (не более 5 месяцев), а также у женщин с ранним началом менструации (до 11 лет).
• Генетические. Если диффузная мастопатия была у матери или у кого-нибудь из кровных родственников, риск заболеть становится гораздо выше.
• Обменные и гормональные. Гормональный проблемы, то есть избыточная выработка пролактина и эстрогенов, нарушения менструального цикла, ожирение, болезни щитовидной железы и так далее способствуют развитию мастопатии.
• Связанные с образом жизни и внешней средой. У женщин, страдающих нарушениями сна, употребляющих избыточное количество алкоголя, курящих, находящихся в состоянии хронического стресса, в пищевом рационе которых наблюдается недостаточное количество фруктов и овощей, а также испытывающих влияние химических канцерогенов и химической радиации, диффузная мастопатия возникает достаточно часто.

Диагностика

Данный диагноз ставится врачом-маммологом на основании ряда обследований:

• Непосредственного осмотра молочных желез. При помощи пальпации доктор может обнаружить болезненные уплотнения различной протяженности и не имеющие четких границ. Их поверхность зернистая или дольчатая. При диффузной мастопатии они обычно располагаются в верхне-наружных квадрантах груди.
• УЗИ. Для диффузной мастопатии характерно наличие фиброзных изменений стенок протоков и междольковых перегородок, утолщение железистой ткани и изменение ее эхоплотности. Наблюдается наличие кист, дуктэктазия. Железы по своему строению не соответствуют возрасту пациентки.
• Маммографии. Данное обследование выявляет неоднородность тканей груди и наличие в них мелких очагов уплотнения или кист. Маммография дает возможность точно определить форму заболевания и исключить присутствие в железе опухолей.
• Дуктографии. Эта процедура выполняется, если при диффузной мастопатии появляются выделения из сосков. Она позволяет выявить деформацию млечных протоков и существование кист различных размеров.
• Исследование мазка из соска. Такое исследование дает возможность отличить диффузную мастопатию от заболеваний со схожими симптомами (туберкулеза, сифилиса грудных желез, актиномикоза).

Если основных исследований оказалось недостаточно для постановки диагноза, специалист может предложить больной пройти ряд дополнительных:

• Анализ половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
• УЗИ органов малого таза.
• Взятие печеночных проб.
• Консультация гинеколога и эндокринолога.
• МРТ груди.
• Биопсия грудной железы, выполняемая под контролем УЗИ, и последующее цитологическое исследование полученного результата.
• Анализ на наличие в крови онкомаркера рака груди – CA 15-3.

Лечение

Обычно при диффузной мастопатии применяется консервативное лечение:

1. Диета. Больным рекомендуется ограничить количество употребляемых животных жиров и увеличить количество молочных продуктов, фруктов и овощей. Также следует уменьшить употребление крепкого кофе, чая и какао. В состав ежедневного рациона обязательно должны входить продукты, содержащие йод.
2. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
3. Правильный подбор белья. Бюстгальтер должно соответствовать размеру молочной железы, не сдавливая ее.
4. Избегание стрессовых ситуаций.
5. Прием лекарственных средств:
   1. Витаминов и минералов, а также различных БАДов.
   2. Гомеопатических препаратов (например, «Мастадиона»).
   3. Фитопрепаратов (например, «Фитолона»)
   4. Адаптогенов (например, «Кламина»).
   5. Мочегонных средств.
   6. Седативных препаратов («Новопассита», «Афобазола» и прочих).
   7. Средств ферментативного действия.
   8. Нестероидных противовоспалительных средств (например, «Диклофенака», «Кеторола» и других).
6. При лечении диффузной мастопатии применяется ряд физиотерапевтических процедур:
   1. Магнитотерапия.
   2. Лазеротерапия.
   3. Гальванизация.
   4. Электрофорез.
   5. Бальнеолечение, включающее в себя грязелечение, лечебные ванны с морской и минеральной водой, климатотерапию и так далее.
7. Средства народной медицины. Лечение диффузной мастопатии при помощи средств народной медицины помогает снять основные симптомы заболевания. С этой целью принимают различные отвары из трав (туда могут входить корень валерианы, лопуха, листья мяты, трава красная щетка и другие). Также применяются различные примочки и компрессы. Следует отметить, что результат дает только длительное и регулярное использование подобных средств.
8. Также при борьбе с диффузной мастопатией рекомендуется увеличение физической нагрузки, занятия ЛФК и психотерапия.
9. Гормонотерапия. Ее цель – устранить гормональные нарушения. Обычно больным назначаются следующие группы препаратов:
   1. Гестагены («Утрожестан», «Дюфастон» и так далее).
   2. Гормоны щитовидной железы.
   3. Оральные контрацептивы.
   4. Препараты местного действия. Например, для снижения неприятных ощущений в железах часто назначается гель «Прожестожель».

Надо отметить, что для лечения диффузной мастопатии все процедуры, аппликации, компрессы делаются в холодном или чуть-чуть теплом виде.

Профилактика

Любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить, поэтому профилактика диффузной мастопатии очень важна.

Для этого женщинам необходимо стараться вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, сбалансированно питаться, спать не менее 8 часов, вести нормальную сексуальную жизнь, избегать стрессов.

Раз в году нужно консультироваться у врача-маммолога. Очень важным для каждой представительницы прекрасного пола является самообследование груди, так как оно позволяет не пропустить начало болезни.

Женщинам с данным диагнозом не стоит отчаиваться – эта болезнь хорошо поддается комплексной терапии. При этом надо помнить, что лечение диффузной мастопатии должно осуществляться только под контролем специалиста.

Самолечение при данном заболевании недопустимо, так как может спровоцировать увеличение объема образований и привести к различным осложнениям.

Чтобы грудь была здоровой и красивой, надо заботиться о себе и не пренебрегать ежемесячными самообследованиями и посещениями врачей.

Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей.

Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист.

При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.

Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит.

Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии.

Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.

Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др.

Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза.

Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.

В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др.

С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов.

К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

• аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
• фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
• диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
• смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
• склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла.

Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры.

При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают.

В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам.

В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.

Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.

Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.

Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.

Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.

В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.

При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 — 3 в крови.

При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров.

При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов.

Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.

При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия.

Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.).

Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.

Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди.

Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита.

Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Мастопатия диффузная

Термин «мастопатия» обозначает разные виды изменений в молочных железах, которые различаются по строению, симптомам и степени риска в плане возникновения онкологических заболеваний.

Нужно сказать, что с разными видами мастопатии иногда возникает небольшая путаница даже у врачей. Существуют разные классификации этого состояния. Принято выделять две разновидности заболевания:

1. Узловая мастопатия — состояние, при котором в груди образуются достаточно большие узелки;
2. Диффузная мастопатия — состояние, при котором в молочной железе возникает большое количество мелких разрастаний без четких границ.

Еще одно отличие диффузной мастопатии от узловой в том, что она практически не повышает риск рака груди.В зависимости от характера разрастаний, диффузную мастопатию делят на фиброзную, кистозную и смешанную (фиброзно-кистозную) формы.

Почему возникает диффузная мастопатия?

Разных причин существует много, роль многих до конца не изучена. Считается, что диффузная мастопатия главным образом обусловлена гормональным дисбалансом, когда чрезмерно повышается активность женских половых гормонов-эстрогенов.

Определенную роль играют гинекологические заболевания и нарушения в интимной сфере: частые аборты, поздняя беременность, ранний отказ от грудного вскармливания, травмы груди.

Помимо половых гормонов, свою лепту могут вносить расстройства работы щитовидной железы, вызванные нехваткой йода.

Риски диффузной мастопатии повышены у женщин, которые часто испытывают стрессы, страдают эмоциональной нестабильностью, хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом и ожирением. Не остаются в стороне и вредные привычки — курение и чрезмерное увлечение алкоголем.

Склонность к мастопатии может передаваться по наследству. В группе повышенного риска — женщины, у которых больны близкие родственницы.

Как проявляется диффузная мастопатия?

Так как основной причиной диффузной мастопатии являются гормональные изменения в организме, то и её проявления нарастают и стихают волнообразно, вслед за менструальным циклом. Уплотнения в груди, боли, выделения из сосков, прозрачные или темно-зеленого цвета — все эти проявления усиливаются перед очередными месячными и уменьшаются после них.

Если гормональный дисбаланс очень сильный, нарушаются и сами месячные.

Впервые обнаружив у себя в груди уплотнения, многие женщины испытывают сильную тревогу, и не без оснований. Ведь так проявляются не только доброкачественные новообразования, но и рак. Поэтому визит к врачу в таких случаях обязателен. Нужно разобраться в причинах симптома, исключить онкологическое заболевание и понять, как лечить патологию.

Комплексная диагностика и лечение диффузной мастопатии | #11/11

Проблема мастопатии является актуальной, так, по данным опросов, на амбулаторном приеме онколога-маммолога до 70% больных составляют пациентки с данной патологией. Ранее мастопатию рассматривали как предраковое заболевание молочной железы. В настоящее время в целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах, однако не следует недооценивать и роль мастопатии в развитии рака молочной железы. Прежде всего, в странах с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы высока распространенность и мастопатии; в странах с низким уровнем заболеваемости раком молочной железы мастопатия встречается значительно реже. Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы в 20-м веке сопровождался параллельным ростом распространенности мастопатии.

Обращает на себя внимание тот факт, что большинство факторов риска рака молочной железы одновременно являются причинами мастопатии.

Основные факторы риска рака молочной железы делятся сегодня на четыре группы:

1. Генетические. Если женщина имеет мать и других кровных родственников, болевших раком молочной железы, то риск рака молочной железы у нее значительно повышен.
2. Репродуктивные. Риск рака молочной железы повышают раннее менархе — до 11 лет, поздняя менопауза — после 50–55 лет, отсутствие беременностей, бесплодие, поздние первые роды — после 30 лет, небольшое число беременностей и родов — 1–2, маленький период кормления грудью — до 5 месяцев, искусственные и самопроизвольные аборты.
3. Гормональные и обменные. Риск рака молочной железы повышают избыточная выработка эстрогенов и пролактина, сниженная выработка гормонов щитовидной железы, нарушения менструального цикла, воспаления придатков, кисты яичников, эндометриоз, ожирение, болезни печени.
4. Влияние внешней среды и образа жизни. Риск рака молочной железы повышает воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов, а также хронические стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна, избыточное потребление алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон [5, 7, 9].

Если сопоставить данные факторы риска рака молочной железы с причинами мастопатии, то можно обнаружить явное совпадение большинства факторов риска рака и причин мастопатии. На основании этого можно сделать заключение, что неблагоприятные факторы (генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и образа жизни) приводят к развитию мастопатии и одновременно повышают риск рака молочной железы.

Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия) представляет собой группу гетерогенных заболеваний, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительно­тканного компонентов [1, 2, 9, 8].

Впервые кистозную болезнь молочной железы описал Cooper в 1829 г. В 1838 г. J. Velpean в описании мастопатии применял термин «хроническая индурация». В 1840 г. R. Brodi предложил называть это заболевание «серозно-кистозная опухоль молочной железы», а Schimmelbusch (1892) — «кистозная аденома». В скандинавской и английской литературе большинство форм мастопатии обозначают как фиброаденоматоз или фиброаденоматоз с наличием кист или без них. В отечественной литературе наиболее часто используются термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия», «фиброаденоматоз», «дисгормональная гиперплазия молочной железы» и «дисгормональные заболевания молочных желез». Единая общепринятая терминология гиперпластических процессов до сих пор отсутствует.

Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (согласно МКБ-10: диффузная кистозная мастопатия — diffusecystic mastopathy), дисплазия молочной железы [9].

Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) по данным различных исследователей выявляется примерно у 50–60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет, и гораздо реже у женщин в постменопаузе [2, 4, 5].

Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины, развитие которой находится под сложным контролем. Ткань молочной железы является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в формировании и развитии молочных желез в пубертатном периоде, репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации, а также в период менопаузы.

Основная задача молочных желез — выработка молока, если наступило оплодотворение яйцеклетки и женщина становится матерью. Молоко вырабатывается железистыми клетками молочной железы, накапливается и подается по системе протоков к соску.

Основой любого лечения должна быть правильная постановка диагноза, основанная на анализе патогенетических факторов, и индивидуальный подход к терапии в каждом конкретном случае.

Сразу оговоримся, что диагностику заболеваний молочных желез, как впрочем, и при заболевании других органов и систем, проводят в специализированном медицинском учреждении онкологического или маммологического профиля. Диагноз «мастопатия» устанавливается после того, как комплексное диагностические обследование, включающее клиническое исследование, маммографию, ультразвуковое исследование, и другие методы исключили наличие в молочных железах опухолевого образования.

Несмотря на значительный технический прогресс в области совершенствования методов диагностики, все же на первом месте в комплексе остается клиническое обследование, состоящее из тщательного сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез, а также регионарных зон лимфотока.

Основным клиническим проявлением мастопатии является боль или болевые ощущения в молочной железе, которые усиливаются за несколько дней до менструации и прекращаются или уменьшаются после ее окончания. Боли могут иметь различную интенсивность и характер. По мере прогрессирования заболевания боли становятся более длительными, сохраняются после окончания менструации, а иногда в течение всего менструального цикла. Иногда нарушается сон, обостряются хронические соматические заболевания, развиваются нервно-психические нарушения. Одним из проявлений диффузной мастопатии является синдром предменструального напряжения, который выражается в нагрубании желез, появлении ощущения распирания, нарастании отечности стромы, увеличении кровенаполнения, появлении уплотнений в лютеиновую фазу менструального цикла. Это результат пролиферативных изменений протоков и эпителия молочной железы под влиянием прогестерона.

Выделения из сосков встречаются у 5–6% женщин. Они могут быть кровянистыми, серозными, молочными, гноевидными. Цвет выделений может быть самым разнообразным и, чаще всего, не указывает на причину возникших изменений.

Осмотр и пальпация — основные и доступные методы; выполняются врачом в вертикальном (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и горизонтальном положении женщины. При осмотре молочной железы учитываются аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследуют всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. При пальпации молочных желез определяются участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде «булыжной мостовой». Довольно часто встречается локальная болезненность. Указанные изменения наиболее выражены в верхненаружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.

Рис. 1. Выбор тактики лечения и наблюдения

Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводит к неправильной интерпретации результатов клинического исследования, которое зачастую проводится малоподготовленными в этом вопросе специалистами. Все это ведет как к гипо-, так и к гипердиагностике, в результате пациентам наносится тяжелая психическая травма, зачастую даже в случаях, когда объективные основания для беспокойства отсутствуют. Еще более непоправимый вред возникает при пропуске онкологической патологии.

Поэтому мануальное обследования должно дополняться комплексным рентгенологическим, ультразвуковым (УЗИ), радиотермометрическим (РТМ-диагностикой) и другими видами инструментальных исследований.

Выявление рака и других заболеваний молочной железы связано с целым рядом сложных организационных задач, в том числе с внедрением целостной системы организационных мер и технических мероприятий. К настоящему времени разработано множество диагностических методов, однако при раздельном применении их эффективность низка. Для более рационального их использования необходимо соблюдать определенную технологию диагностического процесса.

Во всех случаях наиболее эффективным является комплексное использование клинического и рентгенологического исследований, УЗИ и РТМ-диагностики, но с преобладанием возможностей каждого из них в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Рис. 2. Поле внутренних температур: а — до лечения; б — после лечения

Для окончательного подтверждения клинического диагноза и исключения наличия опухоли в молочной железе применяются следующие методы исследования.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез в группе пациентов после 40 лет является маммография. Маммография — это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ. Метод простой, безопасный для обследуемых, отличается высокой диагностической эффективностью. Он обеспечивает документацию морфологических изменений в молочной железе и динамическое наблюдение за ее состоянием. С помощью данного метода можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 85–97% случаев. Рентгенмаммография назначается после 40 лет, не чаще чем 1 раз в 1,5–2 года. Исследование проводится в первую фазу менструального цикла.

Ультразвуковая диагностика постоянно наращивает свой потенциал благодаря совершенствованию уже имеющихся и разработке новых методик диагностики. Сканирование выполняется на ультразвуковых аппаратах линейным датчиком с частотой 7,5–10 МГц при коэффициенте увеличения изображения 1,5, с использованием иммерсии — наличия слоя геля на соприкасающихся поверхностях кожи и датчика — для уменьшения содержания между ними воздуха.

Исследование проводится в первую фазу менструального цикла.

Важной задачей, стоящей перед клиницистами-онкологами, является разработка современных точных цифровых методов оценки эффективности лечения диффузных доброкачественных изменений в молочных железах, вызванных дисфункциональными процессами, сопровождающимися физиологической и патологической пролиферацией, что, в свою очередь, ведет к неравномерному распределению температуры ткани отдельных сегментов молочных желез с последующими изменениями в процессе и после проводимого лечения. Опираясь на данный принцип, можно сказать, что внутренняя температура ткани молочной железы является показателем активности биоэнергетических процессов, сопровождающих процессы пролиферации, а ее изменение до цифр соответствующей нормы является показателем эффективности проводимого лечения.

Фиксируя изменение температурных критериев ткани молочной железы, врач получает возможность прогнозировать и дифференцировать процессы, сопровождающие диффузные гиперпластические процессы, а также оценивать эффективность проводимого лечения.

Новой технологией измерения температуры тканей молочной железы и ее цифрового изображения является РТМ-исследование с использованием компьютеризированного диагностического комплекса (РТМ-01-РЭС), предназначенного для измерения интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей. В отличие от известной инфракрасной термографии, которая визуализирует температуру кожных покровов, радиотермометрический метод измеряет температуру тканей на глубине до 5 см. Для медицинских исследований более важным считается измерение глубинной температуры тканей, т. к. она является интегральным показателем уровня биоэнергетических процессов и может служить показателем их функциональных состояний.

Новый подход, основанный на измерении внутренней температуры ткани молочной железы, определил очевидность включения метода в программу диагностики и мониторинга, позволяющих эффективно, быстро и безвредно определить внутреннюю температуру молочной железы.

В настоящее время высока потребность в доступных неинвазивных, безвредных для пациента и персонала, методах, обеспечивающих документацию клинических изменений в молочной железе и динамическое наблюдение за их состоянием. Повышение температуры, наличие температурной асимметрии молочных желез являются свидетельством патологического процесса. РТМ-метод — чувствительный инструмент, который фиксирует изменения тепловой активности тканей, может использоваться для лечении мастопатии.

Только комплексное обследование пациенток, осуществляемое в специализированных лечебных учреждениях, где наряду с опытными клиницистами имеются возможности проведения различных методов рентгенологического, УЗИ, РТМ, цитологического и других исследований, может позволять квалифицированно оказывать необходимый перечень медицинских мероприятий.

Лечение диспластических заболеваний молочных желез должно проводиться с учетом:

1) возраста;
2) формы заболевания;
3) характера нарушения менструального цикла;
4) заинтересованности в сохранении репродуктивной функции или, наоборот, в контрацепции;
5) наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических заболеваний или экстрагенитальной патологии.

Негормональные методы лечения можно условно разделить на несколько групп:

• гомеопатические лекарственные средства;
• витаминотерапия;
• йодистые препараты;
• фитотерапия;
• прочие.

Терапия заболеваний молочных желез должна обязательно включать в себя устранение причин, приводящих к заболеванию.

Приоритетным направлением негормональных методов лечения является применение гомеопатических и растительных препаратов.

Гомеопатические препараты действуют значительно мягче и не обладают побочными явлениями по сравнению с химически синтезированными препаратами, а отсутствие аллергических реакций является важным преимуществом перед растительными препаратами.

Вызывает огромный интерес гомеопатический препарат Мастопол, который активно используется в повседневной практике врачей маммологов, гинекологов?эндокринологов, онкологов. Главные преимущества Мастопола — быстрое устранение болевых синдромов, высокая эффективность в лечении заболевания.

Входящие в его состав компоненты (Conium maculatum С6, Hydrastis canadensis С3, Thuja occidentalis C6, Calcium fluoratum C6) издавна используются для лечения мастопатии.

Мастопол назначается по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель.

Мастопол показывает высокую эффективность для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста. Препарат быстро устраняет симптомы масталгии. Лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата.

Отмечено, что после двух месяцев приема препарата данные РТМ, УЗИ, маммографические исследования показывают симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациенты отмечают полное исчезновение масталгии.

При приеме препарата у женщин в группе наблюдается снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства.

Из-за природного происхождения препарата, на фоне применения Мастопола, развитие нежелательных побочных явлений или аллергических реакций минимально.

Высокая клиническая эффективность и исключительная безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациентов, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению в амбулаторной практике.

Диффузный вариант мастопатии не опасен для жизни пациента. Тем не менее, оставленное без внимания и адекватного лечения, что случается весьма часто, это заболевание причиняет существенные неудобства и неприятности как страдающим этой болезнью женщинам, так и их близким. В тех же вариантах мастопатии, кода неизбежно хирургическое вмешательство, болезненное состояние пациенток, как правило, осложняется серьезными психоэмоциональными переживаниями, что нередко приводит к состоянию дистимии и даже депрессии. Оставленная без врачебного внимания мастопатия может привести к сексуальной дисгармонии, что, в свою очередь, способно утяжелить течение болезни молочных желез. Длительно существующая мастопатия является ведущим фактором риска развития рака молочной железы. Учитывая широкое распространение мастопатии среди женского населения и относительно невысокую эффективность лечения, необходимо также упомянуть о существовании проблемы экономических затрат и потерь, связанных с этим заболеванием, поэтому очевидна актуальность дальнейших исследований.

Литература

1. Бурдина Л. М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. 30 с.
2. Бурдина Л. М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов // Маммология. 1993. № 1. 4–11 с. 3
3. Демидов С. М. Гормонально-иммунологический статус при пролиферативных дисплазиях молочных желез и способы его коррекции. Автореф. канд. дис. М., 1991. 19 с.
4. Летягин В. П., Высоцкая Н. В., Легков А. А. с соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. М.: Рондо, 1997. 287 с.
5. Сидоренко Л. Н. Мастопатия. Л.: Медицина, 1991. 264 с.
6. Сметник В. П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. № 1. 89–93 с.
7. Рожкова Н. И. Медицина и общественные организации на страже женского здоровья. Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Материалы научно-практической конференции. М., 2004. 3 с.
8. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 1. Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ России. М., 2000.
9. Хайленко В. А., Легков А. А., Бурдина Л. М., Кижаев Е. В. с соавт. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь). М., 1999. 32 с.

---

Ч. К. Мустафин, кандидат медицинских наук, доцент

РМАПО, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Фиброзно-кистозная мастопатия в клинике Чудо Доктор

Фиброзно-кистозная мастопатия относится к числу распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Патология характеризуется доброкачественным перерождением тканей, которое наблюдается у каждой 3-5 женщины.

Высококвалифицированные маммологи-онкологи клиники «Чудо Доктор» ведут как амбулаторный приём женщин с симптомами фиброаденомы молочных желез, так и имеют многолетний положительный хирургический опыт по избавлению женщин от новообразований. В отделение маммологии обращаются пациентки с симптомами:

• ярко выраженные болезненные ощущения при пальпации молочных желез. Прощупываются небольшие, эластичные уплотнения, которые могут иметь округлую или продолговатую форму.
• уплотнения появляются в начале месячных, а после полностью исчезают.
• железы кажутся наполненными и прощупываются продолговатые уплотнения в груди, которые не связаны с окружающими тканями и остаются подвижными.
• выделения из сосков, которые наблюдаются при надавливании.
• ноющая или тупая боль в груди, которая отдает под лопатку или в руку, усиливается перед менструацией.

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия?

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии происходит доброкачественное разрастание тканей железистых долек, в пределах которых формируются уплотнения с четкими границами — кисты.

Подобные патологические образования могут появляться в женщин в одной, или одновременно в обеих грудных железах.

Различают две формы мастопатии:

Узловая. Появляется уплотнение в виде узла, которое формируется в четко определенном участке молочной железы. Одной из форм заболевания является фиброаденома молочной железы.

Диффузная. Процесс разрастания распространяется на всю железу, в результате чего образуется множество узлов.

Причины заболевания

Дисбаланс гормонов считается основной причиной, провоцирующей развитие мастопатии. Психоэмоциональные стрессы влияют на избыточное выделение эстрогена и недостаток продуцирования прогестерона, что и приводит к развитию мастопатии. Кроме того, факторами, вызывающими нарушения становятся:

• хирургический и медикаментозный аборт;
• патологии, связанные с репродуктивной системой;
• нестабильный менструальный цикл;
• наличие заболеваний эндокринной системы;
• принудительное прерывание процесса лактации;
• постоянные стрессы;
• вредные привычки;
• слишком частое посещение соляриев и несоблюдение правил пребывания на солнце;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика патологии

На приеме маммолог-онколог проводит опрос, осмотр и пальпацию груди, чтобы определить симметричность желез, состояние покровов кожи, наличие уплотнений и выделений из сосков.

Рентгенографическое исследование молочных желез – маммография. Позволяет определить размеры, характер и расположение уплотнений. Рекомендуется проходить маммографию ежегодно после 40 лет, независимо от наличия новообразований.

УЗИ молочных желез позволяет выявить характер локальной акустической плотности – то есть определить черты кисты или опухоли. Для получения объективной картины патологии в динамике, процедуру проводят на разных стадиях менструального цикла. Диагностика показана женщинам старше 35 лет.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – тоненькой иглой под УЗИ контролем получают материал для цитологического исследования (обычно пунктируются кисты, фиброаденомы). Анестезии, как правило,не требуется.

Трепанбиопсия (core биопсию) – специальной иглой под местной анестезией берутся столбики ткани для гистологического исследования. Чаще всего выполняется при подозрениях на злокачественную опухоль. Полученный материал можно использовать для иммуногистохимического исследования.

Все исследования имеют свой процент диагностических ошибок, зависящих от плотности тканей пациентки, фазы менструального цикла и даже используемых пациенткой косметически средств. Результат последующего исследования призван подтверждать результат предыдущего и исключать более серьезные патологии.

Виды заболевания

Специалисты выделяют разные виды фиброзно-кистозной мастопатии:

• Преобладает кистозный компонент. В тканях грудной железы появляются капсулы, заполненные жидкостью. Они имеют четкие контуры и не сливаются с тканями груди.
• Преобладает фиброзный компонент. Междольковые соединительнотканные перегородки резко увеличиваются в размерах и давят на окружающие ткани. В результате протоки резко сужаются, а затем и вовсе перекрываются.
• Преобладает железистый компонент. Наблюдается увеличение размера молочных желез.
• Смешанная форма. Одновременно фиксируются признаки разных видов.

Важно! Диффузную фиброзно-кистозную мастопатию молочной железы нельзя игнорировать. Стремительное разрастание тканей молочной железы нарушает строение долек и протоков груди, а также становится причиной образования кист. Если своевременно не оказать помощь, начинает развиваться фиброзная мастопатия, которая часто переходит в онкологию.

Лечение

К оперативному вмешательству, как правило, прибегают, когда консервативная терапия не дала положительного результата.

• Негормональное лечение

  Включает прием витаминных комплексов, седативных средств, так как часто заболевание является следствием постоянных стрессов и психологических проблем. Также могут назначаться противовоспалительные и гомеопатические средства, отвечающие за снижение уровня пролактина.

• Гормональная терапия

  Курсовая медикаментозная коррекция деятельности органов, продуцирующих гормоны может благотворно повлиять на ткани молочных желез.

• Хирургическое лечение

  Диагноз фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы является показанием для оперативного вмешательства. Проводится либо секторальная резекция, при которой узел фиброаденомы удаляют, захватывая часть окружающих тканей, либо энуклеация – кисту удаляют, не затрагивая ткани, находящиеся рядом.

Профилактика

Необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез (на 5-7 день менструального цикла). Начинать следует от области подмышек и двигаться к соскам, затем сверху вниз. Все движения должны быть мягкими и плавными. При появлении уплотнений необходимо немедленно проконсультироваться с маммологом-онкологом. Своевременное лечение мастопатии значительно снижет риск развития более серьезных заболеваний.

Кроме того, женщинам, страдающим мастопатией следует изменить образ жизни – отказаться от вредных привычек, продуктов, усиливающих болезненность молочных желез и провоцирующих развитие заболевания. Важно избегать стрессов, обеспечивать должный уровень физической активности и т.п.

Если вы провели самодиагностику и нащупали уплотнения любого размера и формы, не откладывайте визит к маммологу-онкологу.

Записывайтесь на приём и обследование на сайте или по телефонам клиники. У нас работают серьезные специалисты с многолетним клиническим стажем. Они помогут держать здоровье вашей груди на контроле.

Медикаментозное лечение дисгормональных заболеваний молочной железы: доказанное и спорное uMEDp

Представлен анализ данных о медикаментозной терапии дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы. 
При доброкачественной дисплазии молочной железы препаратами выбора являются комплексное средство на основе витекса священного, препараты прогестерона и индол-3-карбинол. Возможно также использование агонистов дофаминовых рецепторов. Их назначение наиболее оправданно при гиперпролактинемии. Достаточно эффективен даназол, однако он не является препаратом первой линии из-за потенциального риска побочных эффектов. Препараты с доказанной эффективностью, но не зарегистрированные к применению по соответствующим показаниям (тамоксифен, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, нестероидные противовоспалительные средства), рекомендуется назначать после получения информированного согласия пациенток. Вопрос о целесообразности применения витаминов и антиоксидантов должен решаться в индивидуальном порядке.

Лекарственные препараты, зарегистрированные в России для применения при ДЗМЖ

Введение

Доброкачественные заболевания молочной железы (ДЗМЖ) характеризуются особым спектром жалоб и клинически значимых изменений, которые определяются при физикальном обследовании или только с помощью инструментальных методов диагностики [1–3].

Актуальность проблемы связана не только с широкой распространенностью ДЗМЖ, но и с потенциальным риском развития рака молочной железы [4, 5].

В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра все ДЗМЖ объединены термином «доброкачественная дисплазия молочной железы» (ДДМЖ) (код N60). Согласно современному определению ДДМЖ характеризуется «спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с формированием ненормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов и изменениями фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно сосуществуют» [6]. Синонимами ДДМЖ являются мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, доброкачественная болезнь молочной железы, фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия молочных желез.

В большинстве случаев ДДМЖ является следствием гормональных нарушений. Основная роль в развитии и прогрессировании заболевания отводится абсолютной или относительной гиперэстрогении и прогестерон-дефицитным состояниям, связанным с умеренной гиперпролактинемией, дисбалансом гонадотропинов и другими эндокринопатиями. Немаловажное значение в патогенезе мастопатии придается нарушениям метаболизма эстрогенов, гиперпероксидации липидов и антиоксидантной недостаточности.

Лечение ДДМЖ предполагает применение как хирургических, так и консервативных методов. Последние подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.

Определение показаний и противопоказаний к хирургическим методам лечения является компетенцией онколога.

Немедикаментозные методы применяются для коррекции масталгии – типичного симптома ДДМЖ. К таковым относятся психотерапия и использование правильно подобранного белья [7].

В качестве медикаментозных методов лечения используют препараты с доказанной эффективностью. Одни из них зарегистрированы в России к применению при ДДМЖ, другие – нет.

Препараты, зарегистрированные для использования при ДЗМЖ

К эффективным с высокой степенью доказательности и зарегистрированным в России для лечения ДЗМЖ относятся комплексный препарат на основе витекса священного, препараты прогестерона и гестагены, индол-3-карбинол, агонисты дофаминовых рецепторов и даназол (таблица) [8].

Эффективность комплексного растительного препарата Мастодинон® продемонстрирована более десяти лет назад в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании. Терапия препаратом более значимо уменьшала выраженность болевого синдрома и частоту масталгии [9, 10]. На фоне его применения также снижалась маммографическая плотность [11]. Комплексное действие препарата Мастодинон® обусловлено фармакологическими свойствами входящих в него компонентов: витекса священного, фитостероидов (розастерол, ситостерол, даукостерин, витикостерон), иридоидных гликозидов (аукубин, агнозид и др.), дитерпеноидов и лигнанов [12]. Экстракт витекса священного обладает дофаминергическими эффектами и модулирует секрецию пролактина аналогично бромокриптину. При латентной гиперпролактинемии, сопровождающейся лютеиновой недостаточностью, его эффективность в снижении секреции пролактина, нормализации продолжительности лютеиновой фазы и увеличении среднего уровня прогестерона в лютеиновой фазе превосходила действие плацебо [13, 14]. В ряде работ, посвященных изучению противоопухолевых эффектов экстракта витекса священного, продемонстрирована его цитотоксическая активность. Этот эффект связан с индукцией апоптоза опухолевых клеток через регуляцию внутриклеточного окислительного стресса [12]. Положительная динамика клинических симптомов ДДМЖ ассоциировалась с уменьшением содержания в сыворотке крови продуктов перекисного окисления липидов на фоне снижения соотношения окисленного и восстановленного глютатиона и увеличения общей антиоксидантной активности [15].

Поскольку дефицит прогестерона является одним из ключевых факторов патогенеза ДДМЖ, применение препаратов прогестерона у данной категории больных вполне закономерно. Результаты клинических исследований свидетельствуют об эффективной коррекции симптомов масталгии при локальном использовании препарата Прожестожель®. Необходимо отметить, что в России препарат зарегистрирован к применению по данному показанию. Прогестерон в виде геля наряду с коррекцией масталгии и мастодинии уменьшал количество и размер кист и нормализовал в сыворотке крови соотношение эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе цикла [16]. Достаточно давно была продемонстрирована эффективность при ДДМЖ микронизированного прогестерона и таких препаратов, как Депо-Провера®, медрогестерон, дидрогестерон. Значимое улучшение отмечалось у пациенток с исходной недостаточностью лютеиновой фазы [17–20].

Для лечения ДДМЖ также зарегистрирован Индинол® Форто (индол-3-карбинол). В основе его терапевтического эффекта лежат антиэстрогенное и антипролиферативное действие, а также способность вызывать гибель клеток молочной железы с аномально высокой пролиферативной активностью. Согласно результатам рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого многоцентрового исследования (n = 156) у получавших индолкарбинол 400 мг/сут в течение шести менструальных циклов коррекция масталгии была значимо лучше, чем у применявших плацебо. Кроме того, на фоне терапии индол-3-карбинолом у большинства пациенток отмечались стабилизация или уменьшение размеров кист, увеличение содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в плазме крови и соотношения метаболитов эстрогенов в моче «2-гидроксиэстрон/16-альфа-гидроксиэстрон» [21].

Агонисты дофаминовых рецепторов в соответствии с клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов (2014) [22] используются преимущественно при гиперпролактинемии (код Е22.1 по МКБ), однако они могут применяться и при ДДМЖ [23]. Одним из представителей агонистов дофаминовых рецепторов является бромокриптин. Каберголин – более селективный блокатор дофаминовых рецепторов 2-го типа (D2), обладающий высоким сродством с последними, длительным периодом полувыведения и выраженной пролактин-ингибирующей активностью. Эффективность агонистов дофаминовых рецепторов при гиперпролактинемических состояниях различного генеза доказана в значительном количестве исследований. В маммологической практике указанные препараты с успехом применяются для купирования симптомов масталгии, мастодинии на фоне гиперпролактинемии.

Необходимо подчеркнуть, что при сопоставимой эффективности препаратов каберголин ассоциировался с меньшим числом побочных эффектов [24, 25].

Даназол является синтетическим андрогеном (производным этистерона) с выраженным антигонадотропным действием. Его применение способствует частичному или полному купированию болевого синдрома и уменьшению или исчезновению уплотнений у пациенток с ДДМЖ. Однако, несмотря на то что даназол зарегистрирован в РФ для применения при ДДМЖ и его эффективность доказана, в качестве терапии первой линии он не рекомендуется. Кроме того, ограничена длительность его применения в связи с риском развития побочных эффектов [26].

Препараты, не зарегистрированные для применения при ДЗМЖ

Среди лекарственных препаратов, не зарегистрированных в РФ для лечения ДЗМЖ, эффективным при масталгии признан тамоксифен. Тамоксифен обладает антиандрогенным свойством. Механизм его действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в клетках тканей молочной железы. Значительное улучшение (уменьшение боли, нагрубания молочных желез, участков уплотнений) наблюдалось через 10–12 недель непрерывного приема тамоксифена в дозе 10 мг/сут. Длительное применение препарата ограниченно в связи с побочными эффектами. Однако их частота на фоне такой терапии существенно ниже, чем при использовании даназола. При неэффективности тамоксифена назначают даназол 200 мг ежедневно или только в лютеиновой фазе менструального цикла [7, 26].

В коррекции масталгии доказана эффективность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако длительность их применения ограниченна из-за проявлений эстрогенного дефицита, пациенткам с ДДМЖ они, как правило, назначаются по другим показаниям. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона у женщин перименопаузального возраста целесообразно применять при наличии симптомов мастопатии и гиперпластических процессов в эндометрии. При сохранном репродуктивном статусе эта группа препаратов является второй линией терапии. Они назначаются в случае неэффективности других видов терапии и на непродолжительный период времени [26, 27].

Нестероидные противовоспалительные средства как системного, так и локального действия также эффективны в коррекции масталгии [28, 29]. Однако ДДМЖ не входит в перечень показаний для применения нестероидных противовоспалительных средств, зарегистрированных в РФ.

Гомеопатические и ферментные средства

Доказательная база зарегистрированных в РФ для лечения ДЗМЖ гомеопатических лекарственных препаратов (Мастопол® и Маммосан®, Россия), а также ферментного препарата Вобэнзим (Германия) недостаточно убедительна (уровень рекомендаций В и С).

В ряде исследований изучалось влияние на клинические проявления ДДМЖ масла примулы вечерней и его ингредиента – гамма-линоленовой кислоты. Хотя ранее в некоторых работах указывалось на уменьшение болевых ощущений (по сравнению с плацебо), метаанализ результатов всех имеющихся на сегодняшний день исследований не показал преимуществ данного подхода [26].

Витамины и антиоксиданты

Несмотря на большую популярность витаминов и антиоксидантов, в настоящее время нет убедительных доказательств их эффективности при ДЗМЖ. В то же время результаты большого когортного исследования свидетельствуют о потенциальном протективном эффекте пиридоксина и тиамина в отношении развития рака молочной железы у женщин среднего возраста [30].

Заключение

К препаратам выбора при ДДМЖ можно отнести следующие эффективные, зарегистрированные для применения по соответствующим показаниям в РФ средства: комплексный лекарственный препарат на основе витекса священного, препараты прогестерона и индол-3-карбинол.

Медикаментозная терапия ДДМЖ возможна также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, однако их применение наиболее оправданно при гиперпролактинемии. Даназол эффективен, но не является препаратом первой линии в связи с потенциальным риском развития побочных эффектов. При использовании препаратов с доказанной эффективностью, но не зарегистрированных в РФ к применению по соответствующим показаниям (тамоксифен, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, нестероидные противовоспалительные средства), необходимо оформлять индивидуальное информированное согласие пациенток.

Использование витаминов и антиоксидантов при ДДМЖ наиболее целесообразно при дефицитарных состояниях, зарегистрированных в соответствии с МКБ-10, например при недостаточности витамина А (код E50), недостаточности витамина С (код E54), недостаточности витамина Е (код E56), недостаточности других витаминов (код E56.8).

МКБ-10 код N60 | Доброкачественная дисплазия молочной железы

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы

Актуальность проблемы. Молочные железы (МЖ) как часть репродуктивной системы женщины — сложный в анатомическом и функциональном отношении орган, претерпевающий выраженные циклические изменения [1,5,7]. Из общего количества пациенток с заболеваниями репродуктивной системы, почти 2/3 обращаются к врачу с жалобами на заболевания МЖ. У большинства из них уже при первом осмотре и клиническом обследовании выявляют те или иные отклонения от нормы. Наряду с этим в 10–20 % случаев при диспансеризации женщин, не предъявляющих жалоб, при инструментальном (РМ, УЗИ) исследовании выявляют патологические изменения, которые требуют дальнейшего наблюдения, а иногда и дообследования [4].

В МЖ женщин репродуктивного периода происходят смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальных и опорных тканях, а нарушение сложных гормональных взаимоотношений изменяет чередование циклических процессов в организме, что приводит к возникновению заболеваний, морфологическим субстратом которых является пролиферация эпителия выводных протоков и железистых структур, в виде диффузных и диффузно-узловых изменений, которые выявляются у 39 % обследованных женщин и именуются мастопатией [7,11]. Мастопатия является самым распространенным доброкачественным заболеванием МЖ и встречается у 20–60 % женщин, чаще в возрасте 30–50 лет [6].

Дисплазия МЖ (фиброзно-кистозная мастопатия) представляет собой группу гетерогенных заболеваний, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (согласно МКБ-10: диффузная кистозная мастопатия — diffusecysticmastopathy), дисплазия молочной железы.

Интерес к разным формам мастопатии, и другим доброкачественным заболеваниям МЖ, объясняется, прежде всего, отношением к ним как к предопухолевым заболеваниям, на фоне которых может развиваться рак МЖ. По мере накопления знаний, сформировалось представление о том, что мастопатия является фоном для развития рака МЖ [3]. Большое значение в формировании групп риска возможного развития рака МЖ, имеют доброкачественные патологические изменения в МЖ.

Современные методы диагностики (РМ, УЗИ) позволяют детально охарактеризовать пальпируемое объемное образование (киста, липома, фиброаденома, фиброз и т. д.).

Цель исследования: определение информативной возможности различных методов лучевой диагностики мастопатии у больных с доброкачественным поражением молочных желез.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилась группа больных из 70 человек с фиброзно-кистозной мастопатией и 10 человек, обратившихся для профилактического осмотра молочной железы, на базе Республиканского онкологического центра МЗ РУз по возрасту от 35 до 60 и старше (Табл.1.)

Таблица 1

Распределение обследованных женщин по возрасту

 

Возрастные группы	25–30 лет	30–35 лет	35–45 лет	45–60 >	Всего, %
Количество женщин	31	35	8	6	80
%	38,7 %	43,6 %	10 %	7,7 %	100 %

 

Как видно из табл.1, самое большое количество наблюдений было в возрастной группе 30–35 лет 43,6 %, самая малая группа в старшей возрастной категории от 45 и старше 7,7 %.

Было сформировано две группы:

1-я — пациентки с подозрением на фиброзно-кистозную мастопатию — 70 женщин.

2-я — контрольная — 10 человек.             Поводом для обращения послужили симптомы, вызвавшие у женщин подозрение на болезни молочных желез для установления диагноза.

Маммография МЖ выполнялась в двух проекциях на аппарате MINDRAY- DC-3.

Обсуждение результатов

При первичной обследовании проводили осмотр и пальпацию, которые выполнялись в вертикальном (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и горизонтальном положении женщины. При осмотре молочной железы учитывали аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследовали всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. При пальпации молочных желез определяли участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде «булыжной мостовой». Довольно часто встречалась локальная болезненность. Указанные изменения были наиболее выражены в верхненаружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.

Основными клиническими проявлениями мастопатии различных форм были: боль или болевые ощущения в молочной железе, которые усиливались за несколько дней до менструации и прекращались или уменьшались после ее окончания. Боли имели различную интенсивность и характер. По мере прогрессирования заболевания боли становились более длительными, сохранялись даже после окончания менструации, а иногда в течение всего менструального цикла. Часто больные жаловались на нарушение сна, обострение хронических соматических заболеваний, развивались нервно-психические нарушения.

Инструментальное обследование

Учитывая большое количество этиологических факторов и особенности ФКМ, диагностика и лечение заболевания были индивидуальными, с учетом причин, приводящих к мастопатии. Диагноз «мастопатия» устанавливали только после того, как комплексное диагностические обследование, включающее клиническое исследование, маммографию, ультразвуковое исследование, и другие методы исключили наличие в МЖ опухолевого образования.

В 1-й группе наблюдения были женщины детородного возраста (25–30 лет -31 больная, и 35 — до 40 лет, после 40 лет — рентгеномаммография) и для диагностики ФКБ МЖ в этой группе мы определили два крайне важных условия:

1.      осмотр и пальпация только в первой половине менструального цикла;

2.      пальпация в двух положениях больной— стоя и лежа.

На основании комплексного клинического, маммографического, УЗИ и РТМ-обследования у 70 пациенток была диагностирована мастопатия различной формы: диффузная форма ФКМ, фиброзная мастопатия, кистозная мастопатия. Как показали проведенные исследования, нормальная маммографическая картина МЖ при наличии клинико-анамнестических данных в пользу очаговой патологии имела место у 47 из 70 (67,1 %) обследованных женщин.

В сравнительном аспекте нами изучена чувствительность маммографии и сонографии в выявлении фиброаденом. При выполнении маммографии из 70 обследованных женщин фиброаденомы диагностированы у 51, что составило 72,8+3,8 %. При выполнении ультразвукового исследования доброкачественные опухоли обнаружены у 67 женщины (95,7+2,6 %), т. е. чувствительность сонографии оказалась выше на 23 %.

Все фиброаденомы, выявленные на УЗИ, не превышали 20 мм в диаметре. Кисты имели размеры от 10 до 35 мм, и только в одном наблюдении киста достигала 120 мм. Необходимо отметить, что помимо типичных признаков в 19 % наблюдений фиброаденомы имели нечеткость контуров, в 9,0±2,6 % случаев контур образования был неровный. За счет анэхогенных зон наблюдалась неоднородность внутренней структуры в 4,0±1,8 % случаев, ослабление акустического сигнала позади образования — в 1,7±1,1 %. Подобное разнообразие ультразвуковой картины фиброаденом было обусловлено особенностями акустических свойств окружающих тканей.

При ультразвуковом исследовании определялись множественные кистозные образования от 0,5 до 1,5 см в диаметре. При выраженной диффузно-узловой ФКМ отмечалось преобладание плотного «ячеистого» фона с отеком тканей; при ультразвуковом исследовании обеих молочных желез кист мало, их размеры не превышали 1 см в диаметре.

При рентгенологическом исследовании у больных с выраженной ФКМ с преобладанием кистозного компонента структура молочной железы была представлена чередованием просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы в сочетании с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами и отеком тканей.

Рентгенологическая картина диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента и диффузной ФКМ с преобладанием фиброзного компонента была схожей и характеризовалась наличием множественных теней неправильной формы с нечеткими расплывчатыми контурами. Каждая тень соответствовала участку лобулярной гиперплазии. В совокупности очаги затемнения давали неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу (Рис.1)

Рис. 1. Рентгенограмма. Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

 

Таким образом, приоритетными методами диагностики заболеваний МЖ в настоящее время являются рентгенологическая маммография и ультразвуковое исследование. Эти два метода не конкурируют между собой, а дополняют друг друга. Достоинство маммографии: высокая информативность (чувствительность до 95 %, специфичность до 97 %), возможность визуализации непальпируемых образований, возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых для диагностики и лечения ряда заболеваний, возможность объективной оценки динамики течения заболевания. К недостаткам методы относят: дозовая нагрузка, низкая информативность метода у молодых женщин при плотном фоне МЖ, нежелательность использования у женщин моложе 35 лет, а также в период беременности и лактации.

УЗИ сонография прочно заняла место одного из основных методов диагностики заболеваний МЖ. Её преимущества: безопасность в плане дозовой нагрузки, что позволяет использовать его многократно без ограничений, даже у беременных и кормящих женщин; высокая разрешающая способность, что особенно важно при плотном фоне МЖ у молодых женщин; возможность визуализации рентгенонегативных новообразований, расположенных вблизи грудной стенки; дифференциальная диагностика солидных и полостных образований— стопроцентная диагностика кист любого размера, при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты; визуализация регионарных лимфатических узлов; возможность выполнения прицельных пункционных биопсий пальпируемых и непальпируемых образований под объективным визуальным контролем. К недостаткам метода можно отнести: отсутствие визуализации органа в целом; малая информативность при жировой инволюции тканей; субъективность интерпретации полученного изображения, обусловленная уровнем квалификации врача и техническими параметрами используемых УЗ-сканера и УЗ-датчиков.

Во всех случаях наиболее эффективным является комплексное использование клинического и рентгенологического исследований, УЗИ и РТМ-диагностики, но с преобладанием возможностей каждого из них в зависимости от конкретной клинической ситуации.

 

Литература:

 

1.         Бурдина Л. М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез // Терапевтический архив. 1998; 10 (70): 37–41.

2.         Мкртчян, Н. С. Ультразвуковая диагностика в оценке эффективности лечения мастопатии: Автореф. дис… канд.мед.наук.-М.,2005.- 22 с.

3.         Мустафин Ч. К. Комплексная диагностика и лечение диффузной мастопатии //Гинекология.-2011.-№ 11.-С.29–31.

4.         Ордиянц И. И. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний // Маммолог. — 2005. — № 1. -С.12–17.

5.         Рожкова Н. И., Фомин Д. К., Назаров А. А. Роль электроимпендансной маммографии в диагностике заболеваний молочных желез //Функциональная диагностика.- 2008.-№ 6.-С.51–52

6.         Тагиева, Т. Т. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез в практике гинеколога (диагностика, прогнозирование, тактика ведения): Дис…. доктора мед.: — Москва, 2009–253 с.

7.         Коган И. Ю. Фиброзно-кистозные изменения молочных желез (мастопатия) и гормональная контрацепция // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 3: 35–40.

8.         Kibil W1, Hodorowicz-Zaniewska D, KuligJ.Mammotome biopsy under ultrasound control in the diagnostics and treatment of nodular breast lesions — own experience//Pol PrzeglChir.- 2012 May;84(5).-Р.242–6.

9.         Nandakumar V., Kelbauskas L, Hernandez K. F. Isotropic 3D nuclear morphometry of normal, fibrocystic and malignant breast epithelial cells reveals new structural alterations //PLoS One.- 2014;7(1).-Р.292–30.

10.     Sangma M. B., Panda K., Dasiah S. A clinico-pathological study on benign breast diseases // J ClinDiagn Res.- 2013 Mar;7(3).-Р.503–6.

11.     Tominaga J., Hama H, Kimura N. Magnetic resonance imaging of intraductalpapillomas of the breast. //J Comput Assist Tomogr.- 2011.- Jan-Feb;35(1).-Р.153–7

Лечение мастопатии в Москве, симптомы, причины, способы лечения — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Мастопатия (классификация по МКБ-10 N60-N64) — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в паталогическом разрастании ее соединительной ткани. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Мастопатия оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев может привести к возникновению грозного заболевания — рака молочной железы.

Мастопатия — понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30–45% и заметно возрастает после 40–45 лет.

Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.

Причины развития мастопатии

Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.

Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии — дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.

Классификация мастопатий

Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.

Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: 

• фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения

• фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).

При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.

Симптомы мастопатии

Самообследование молочной железыНаиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.

Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. 

Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.

У 10–15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.

Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.

Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, кровянистый или коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.

Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.

Диагностика мастопатии

Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.

Мастопатия (маммограмма)Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.

Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.

МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. 

Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.

При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.

Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.

Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.

Лечение мастопатии

В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.

При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.

Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.

Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.

Профилактика мастопатии

Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения — валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.

Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.

Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.

Статьи и научные исследования в России

1. В обзоре «ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАСТОПАТИИ» освещены современные принципы лечения дисгормональных заболеваний молочных желез. Рассмотрены вопросы лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез гомеопатическими препаратами.   под авторством.
   

2. В лекции «МАСТОПАТИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧ» отмечается роль врачей первичного звена медико-санитарной помощи населению – врачей общей практики (семейных врачей) в своевременной диагностике и лечении мастопатии с целью профилактики и раннего выявления рака молочной железы, а также дается современное представление об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечению и профилактике мастопатии

Презентации

Отзывы

Orange 05.02.2017

А у меня причина — врачи не заметили воспаление придатков после переохлаждения сильного, год ходила с воспаленными яичниками. Потом лечила месяц. Воспаление сняли, но за это время произошел небольшой сбой с гормонами — сразу киста еще была, она рассосалась за 2 месяца, а мастопатия осталась. Противозачаточные не пила.


Шанс 21.03.2017

У меня тоже фоброзно-кистозная мастопатия. В левой груди две кисточки: 6 и 8 мм, без динамики. Обнаружили их уже достаточно давно, сказали как рожу рассосется.  Сейчас начала лечить. Два цикла пропила мастодинон. У меня от него жутко болела грудь перед месячными, на стенку готова была лезть, бросила пить. Теперь пользуюсь кремчиком от «Dr.Nona» (по крайне мере перед месячными я совершенно не ощущаю какого-либо дискомфорта), и первый месяц принимаю препараты фирмы «Арго». Посмотрим какой будет результат… Но вот уже сейчас на ощупь одна кисточка стала помягче.


Ольга, 25 30.06.2017

У меня вообще ничего не болело, ничего не выделялось из груди… Просто врач нащупала, отправила на узи. Начиталась всего. Конечно, новообразования сами не рассасываются. Просто страшно в один ужасный день проснуться без одной груди  .


Видео




Лекарства

Максипим

Лекарство при мастопатии молочных желез. Это антибиотик группы цефалоспоринов, порошок для приготовления инфекций, в зависимости от тяжести протекания болезни назначают 1-2 г два раза в сутки, внутривенно или внутримышечно.


Мовизар

Препарат против мастопатии. Это антибиотик IV поколения, порошок для инъекций, рекомендован для лечения инфекционных гинекологических заболеваний.


Пенициллин

В таблетках и инъекциях применяется для лечения венерических заболеваний, абсцессов, гнойно-воспалительных процессов.

Тамоксифен

Препарат относится к антиэстрогенам, способствует уменьшению уровня эстрогенов в женском организме, снижает болевой синдром, восстанавливает менструальный цикл, блокирует разрастание тканей (онкологических).

Алфавитный индекс МКБ-10: M

Макроглобулинемия (идиопатическая) (первичная) C88.0

• — Вальденстрема (M9761 / 3) C88.0

Макрогнатия, макрогнатизм (врожденный) (нижняя челюсть) (верхнечелюстная область) K07.0

Макродонтий K00.2

Макростомия (врожденная) Q18.4

Макулопатия токсическая h45.3

Сушеный O41.0

• — воздействие на плод или новорожденного P01.2

Малярия, малярия (лихорадка) B54

Мастит (острый) (инфекционный) (вненатальный) (подострый) N61

• — новорожденный (неинфекционный) P83.4
• — послеродовой O91.2

Мастодиния N64.4

Мастоидалгия H92.0

Мастоидит (геморрагический) (гнойный) H70.9

• — Острая, подострая H70.0
• — хронический (некротический) (рецидивирующий) H70.1

Мастопатия N64.9

Мастоцитома (M9740 / 1) D47.0

• — злокачественный (M9740 / 3) C96.2

Состояние матери, влияющее на плод или новорожденного P00.9

• — алкоголизм P04.3
• — альбуминурия P00.1
• анестезия или обезболивание P04.0
• — Болезнь АПФ P00.9
• — заболевание системы кровообращения (состояния указаны в I00-I99, Q20-Q28) P00.3
• — Гепатит острый, злокачественный или подострый P00.8
• — гипертония (состояния указаны в заголовках О10-О11, О13-О16) P00.0
• — грипп P00.2
  • — Грипп у ребенка P35.8
• — инфекции или паразитарные заболевания (состояния, указанные в A00-B99, J10-J11) P00.2
• — краснуха (состояния, указанные в B06) P00.2
  • — проявление краснухи у ребенка или плода P35.0
• — пиелит или пиелонефрит P00.1
• — заболевание или недостаточность почек P00.1
• — расстройство пищевого поведения (состояния указаны в E40-E64) P00.4
• — респираторное заболевание (состояния указаны в разделах J00-J99, Q30- Q34) P00.3
• — Сахарный диабет (состояния, указанные в E10-E14) P70.1
• — травма (состояния указаны в S00-T79) P00.5
• — эклампсия P00.0

Матка двурогая Q51.3

Мегаколон (приобретенный) (функциональный) (кроме болезни Гиршпрунга) K59.3

Медиастинит (острый) (хронический) J98.5

Медуллобластома (M9470 / 3) Десмопластическая (M9471 / 3) C71.6

• — локализация неуточненная C71.6

Мезиодентия [средний зуб] K00.1

• — вызывает скученность зубов K07.3

Питомник меланодонтии K02.4

Меланома (злокачественная) BDU (M8720 / 3) C43.9

• — Губы (нижние) (верхние) C43.0

Меланхолия F32.9

Мелена К92.1

• — Новорожденный P54.1
  • — из-за проглатывания материнской крови P78.2

Мембранит O41.1

• — воздействие на плод или новорожденного P02.7

Менингит (базальный) (церебральный) (спинной) G03.9

Менингоэнцефалит G04.9

Менингоэнцефалоцеле Q01.9

Менометроррагия N92.1

Меноррагия (первичная) N92.0

Менструация (I)

Мералгия парестетическая G57.1

Метеоризм R14

Метрит (катаральный) (септический) (гнойный) (геморрагический) N71.9

Метроррагия N92.1

Миалгия (межреберная) M79.1

Миастения гравис

Мигрень (идиопатическая) G43.9

Мидриаз (зрачок) H57.0

Миелит (острый) (восходящий) G04.9

Миелогенез

• — эритремический (M9840 / 3) C94.0
  • — острый (M9841 / 3) C94.0

Миелома (множественная) (M9732 / 3) C90.0

• — одинарный (M9731 / 3) C90.2

Миеломатоз (M9730 / 0) C90.0

Миелопатия (спинной мозг) G95.9 Сосудистая G95.1

• — вызвано излучением G95.8

Миелосаркома (M9930 / 3) C92.3

Микоз, грибковый АПФ B49

Тромботическая микроангиопатия M31.1

Микрогения K07.0

Микрогнатия, микрогнатизм (врожденный) (нижняя челюсть) (верхняя челюсть) K07.0

Микродонтия К00.2

Микроинфаркт сердца I24.8

Микроконгон (врожденный) Q43.8

Микрокорнея (врожденная) Q13.4

Микролитиаз альвеолярного легочного J84.0

Микромиелия (врожденная) Q06.8

Микростомия (врожденная) Q18.5

Микрофтальм (врожденный) Q11.2

Микроцефалия Q02

Микроэмболия сетчатки h44.2

Микседема (детская) E03.9

Миксолипома (M8852 / 0) D17.9

Mixom (M8840 / 0)

• — одонтогенное (M9320 / 0) D16.5
  • — верхняя челюсть (кость) D16.4

Миксофиброма (M8811 / 0)

• — одонтогенное (M9320 / 0) D16.5
  • — верхняя челюсть (кость) D16.4

Миоз H57.0

Миозит M60.9

Миокардит (с атеросклерозом) (хронический) (фиброзный) (интерстициальный) (старый) (прогрессирующий) (сенильный) I51.4

• — Острая или подострая (интерстициальная) I40.9
• — ревматическая (хроническая) (неактивная) (с хореей) I09.0
• — септик I40.0
• — токсичный I40.8

Миоклонус (семейный эссенциальный) (мультифокальный) (простой) G25.3

Миома (M8895 / 0)

• — матка (шея) (тело) D25.9
  • — во время беременности или родов O34.1
• — предстательная железа N40

Миометрий N71.9

Миопатия G72.9

Миопия (осевая) (врожденная) (прогрессирующая) H52.1

Миотония (перемежающаяся) M62.8

Миофиброз M62.8

Многоводие O40

Миллингит H73.8

Подвижность врожденная Q69.9

Каллус (инфицированный) L84

Кистоз молочной железы N60.1

Молочница БДУ Б37.9

Монилиоз новорожденных P37.5

Моноартрит M13.1

Мононуклеоз инфекционный АПФ B27.9

Моноплегия G83.3

Мочевой пузырь (мочевой пузырь)

Муковисцидоз E84.9

Мукополисахаридоз E76.3

Здоровые и красивые ноги — Информационный портал

Здоровые и красивые ноги — Информационный портал
• Гастал: инструкция по применению
• Порошок «АЦЦ»: как разводить, инструкция, отзывы В какой воде разводить порошок АЦЦ 200
• Отривин: инструкция по применению
• «Интерферон»: инструкция по применению капель в нос. свечи и мази детские
• Папазол: от чего помогут таблетки, их состав, инструкция по применению
• «Аскорил»: отзывы врачей и пациентов, инструкция и противопоказания Аскорил таблетки дозировки
• Лейкоцитарный интерферон человека
• Анвимакс (порошок, капсулы) ) — инструкция по применению и отзывы о лекарстве Анвимакс инструкция по применению таблетки для взрослых
• Препарат «Ингавирин»: показания и способ применения
• Зинерит (средство от прыщей, черных точек и прыщей) — инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена, фото
• «Галидор»: отзывы, инструкция по применению, описание, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания, аналоги.
• Средство от кашля с муколитическим действием — сироп Бромгексин Берлин Хеми: инструкция по применению для детей разного возраста Международное непатентованное название
• Метопролол: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
• Мальтофер — инструкция по применению Мальтофер раствор для применения
• Флюдитек инструкция по применению Флюдитек инструкция по применению сиропа для детей
• Сальбутамол — инструкция по применению и выпуск Форма, показания, состав, дозировка и цена Применение сальбутамола
• Антидепрессант Феварин: инструкция, показания и противопоказания , отзывы Показания к приему Феварина
• «Генферон» (свечи для детей)
• Лекарственный справочник геотар
• Стодаль сироп от кашля Побочные эффекты Стодаля у детей
• Инструкция по применению карведилол-мик МНН, форма выпуска, цены
• Витамины Витрум Плюс: отличие от классических, ком положение и форма выпуска, показания к применению и прочая информация
• Нексиум — инструкция по применению
• Симвастатин: инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы
• От чего помогают таблетки Лоперамида?
• Разновидности альмагеля и основные отличия лекарств Альмагель какие виды
• Конкор кор — инструкция по применению
• При каком давлении следует принимать таблетки Перинев согласно инструкции по применению?
• Перинева — помощник в борьбе с повышенным давлением Возможные побочные эффекты
• Перинева — действие на организм, показания и противопоказания, побочные эффекты и отзывы Применение при беременности и кормлении грудью
• От чего помогает «Перинева»
• Осциллококцин — инструкция по применению Оциллококцинум побочные эффекты
• Аскорил Отхаркивающее средство: инструкция по применению Аскорил сироп инструкция по применению для детей отзывы
• Инструкция по применению метоклопрамида (метоклопрамида)
• Аскорил инструкция по применению Аскорил побочные эффекты
• За что назначают Тантум Верде?
• Гексорал спрей — инструкция по применению Гексорал инструкция по применению для детей 2
• Кудесан: инструкция по применению и для чего, цена, отзывы, аналоги Что такое Кудесан
• мкб 10 в беларуси код хронического гастрита
• суспензия Макропен для лечение распространенных инфекций у детей
• Инструкция по применению мезима и его лучших аналогов
• Снуп: инструкция по применению для взрослых и детей, отзывы Снуп лекарство от насморка инструкция
• Грипферон капли для новорожденных
• Лазолван — раствор для ингаляций: инструкция по применению для детей и взрослых Как принимать лазолван детям для ингаляций
• Зиртек капли: инструкция по применению для детей
• Корень алтея: лечебные свойства и противопоказания
• Применение фенистила в каплях
• Офлоксацин в урологической практике Офлоксацин инструкция по применению
• Ринза®: инструкция по применению ns по применению Ринза инструкция по применению
• «Кетанов»: инструкция по применению (таблетки), что помогает?
• Инструкция по применению и отзывы на препарат Дибазол Дибазол инструкция по применению раствора
• Как правильно применять Ко Тримоксазол при инфекциях мочевыводящих путей?
• Сироп от кашля «Флюдитек
• » Инструкция по применению таблеток Кагоцел
• Лекарство.Здоровье. Растительный антисептик Bionorica Tonsilgon N — «Тонзилгон капли для детей» Когда препарат полезен и эффективен и пример симптомов, когда Тонзилгон принесет только вред! Наш многолетний опыт работы с Тон
• Особенности применения сиропа АСС для детей: инструкция, важная информация для родителей, обзор отзывов Асс сироп для детей инструкция по применению
• ИРС19 — инструкция по применению для беременных и в период лактации
• Левофлоксацин: инструкция по применению, состав, спектр терапевтической эффективности
• Клексан: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках в России
• Генферон (свечи) — инструкция, применение, показания, противопоказания, действие Генферон свечи ректальные
• Супрастин для детей: инструкция, показания и противопоказания Супрастин Ли детский
• Все, что нужно знать о Левофлоксацине
• Омепразол — инструкция по применению
• Омепразол: инструкция по применению, сравнение с аналогами
• для Баралгина: показания к применению дозировка, побочные эффекты, аналоги Мет ввод и дозировка
• Руководство по лекарствам Геотар Цитрамон растворимый
• Синекод для детей: инструкция по применению Срок годности после вскрытия
• Клавулановая кислота: инструкция по применению
• «Прозерин» в ампулах: инструкция по применению и описание
• Ренни: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России Ренни сосательные таблетки от изжоги
• Флуимуцил раствор пероральный — инструкция по применению
• Пертуссин детский: лекарство от кашля, проверенное временем
• Ликопид: инструкция по применению для детей
• Как принимать эутирокс для похудения — инструкция по применению, состав и побочные эффекты
• Анвимакс порошок: инструкция по применению для взрослых и детей
• Применение перекиси водорода
• Инструкция по применению спрея Аквамарис и его дешевых аналогов
• Ацилакт суппозитории: инструкция по применению Ацилакт капсулы инструкция f или используйте
• Аквамарис для лечения насморка
• Гевискон — инструкция по применению и отзывы
• От чего помогает Линекс Когда принимать Линекс
• Описание, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, чем заменить , дозировка, что в нем содержится
• От чего помогает «Нитроглицерин
• Аспаркам — инструкция, показания, состав, способ применения Аспаркам l инструкция по применению
• Гипотиазид инструкция по применению таблетки от
• « Метипред »: показания к применению
• Терафлю: инструкция по применению
• Ацикловир: как принимать при герпесе и акне?
• Римантадин — инструкция по применению таблетки, отзывы, аналоги
• Арбидол — инструкция по применению таблеток для взрослых и детей Арбидол к какой группе препаратов относится
• Арбидол капсулы — инструкция по применению Арбидол таблетки для взрослых
• От чего помогает Амоксициллин таблетки?
• Эффективное отхаркивающее средство Коделак Бронхо: инструкция для детей и взрослых Передозировка коделака бронхо
• Инструкция по применению сумамеда форте
• Суппозитории вагинальные Эмбил Нео-Пенотран Форте L — «О, это не то, чему нас учат на уроке полового воспитания. в школе!
• Состав таблеток дигоксина и особенности их применения согласно инструкции и отзывам, в сравнении с аналогами
• Состав и особенности применения сиропа Стопуссин Фито: обзор инструкции, отзывы и аналоги для детей и взрослых
• Ципрофлоксацин : инструкция по применению Ципрофлоксацин инструкция по применению, при каком давлении
• Полисорб для похудения Полисорб инструкция противопоказания
• Пиносол для детей: назначение, состав и дозировка
• Альбуцид или Сульфацил натрия, капли глазные — инструкция по применению, аналоги и синонимы Сульфацил натрия gl
• Кипферон свечи детские
• Викасол — инструкция по применению, состав, форма выпуска, показания, побочные эффекты, аналоги и цена
• Уникальные свойства Энтеросгеля Форма выпуска Энтеросгель
• Энтеросгель для детей: отзывы и инструкция по применению Препарат энтеросгель его использовать
• Бальзамический лин имент по Вишневскому: от чего помогает, инструкция
• Мазь и гель Флюцинар: инструкция и показания к применению, обзор аналогов и отзывы пациентов Мазь Флуцинар инструкция по применению аналоги
• Амизон таблетки: инструкция по применению для детей и взрослых
• Описание и способы применения вакцины Priorix вакцина Priorix от производителя
• Инструкция, цена, отзывы и состав
• Внебольничная, острая пневмония: код МКБ-10
• Изопринозин — описание, инструкция по применению, изопринозин, показания, противопоказания Изопринозин инструкция по применению
• Кипферон (свечи): инструкция по применению для детей, отзывы, аналоги
• Линимент бальзамический Вишневского — инструкция по применению
• Особенности применения гепарина для инъекций
• Код наружного отита по мкб 10
• Лекарственный справочник geotar Показания для использовать
• Раствор аскорбиновой кислоты
• Эхинацея (Echinacea) в таблетках — инструкция по применению при простуде, сравнение цен и отзывы
• От чего помогает «Флюкостат»
• Спрей для дыхания маслом — инструкция по применению Спрей для дыхания инструкция по применению
• Эспумизан л Эспумизан для кормления грудью
• Oil ® Breathe Nose капли дышат
• Капли в уши Ремо-Вакс — состав, показания и инструкция по применению, аналоги и цена Особые условия хранения
• Эуфиллин — показания к применению Эуфиллина для меня 69 лет тому запеканию
• Тетрациклин-белмед: инструкция по применению
• Крем Радевит — от чего помогает и как применять
• Зовиракс от чего мазь помогает
• Диаскинтест положительный, отрицательный результат
• Почему вакцинация Пентаксимом опасна — возможные побочные эффекты у детей Схема применения Пентаксима для детей
• Коды отпусков по болезни a найти их микробиологическую расшифровку, причины инвалидности Расшифровка диагнозов болезней
• Препарат «Йодинол»: способ применения при лечении различных заболеваний Йодинол аэрозоль. Инструкция по применению
• Бронхикум С: инструкция по применению
• Препарат «Ранитидин» : показания к применению, состав и свойства
• «Ацикловир»: побочные эффекты, показания к применению, состав и аналоги
• Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы Амитриптилин для пожилых людей
• Инструкция по применению амитриптилина Инструкция по применению амитриптилина по применению побочные эффекты
• Амитриптилин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает?
• Как принимать Аскорутин для укрепления стенок сосудов: основные рекомендации
• Адреноблокаторы (альфа- и бета-адреноблокаторы) — перечень препаратов и классификация, механизм действия (селективный, неселективный и др.))
• Что за лекарство гидрокортизон?
• Лекарственный справочник геотар
• Для чего назначают Ксантинол Никотинат: инструкция по применению таблеток и инъекций
• Противогрибковые средства (антимикотики) Современные противогрибковые средства
• Противогрибковые средства эффективные Противогрибковые средства системного действия
• Клиндацин , форма выпуска, показания, побочные эффекты, аналоги и цена Клиндацин крем инструкция по применению
• Сироп подорожника Гербион: инструкция от сухого кашля, цена и отзывы
• Атенолол Боримед: инструкция по применению Время действия атенолола
• Ингалипт аэрозоль — инструкция по применению применять
• В какое время лучше вводить имунофан
• Раствор пирацетама для внутривенного и внутримышечного введения «Озоновая ферма» От чего пирацетам в ампулах
• Феррум Лек: инструкция по применению сиропа, таблеток и раствора Феррум Лек фарм группа
• сироп Геделикс : инструкция по применению, ана журналы и отзывы, цены в аптеках России
• Что делать, если воспалился лимфоузел в паху?
• Почему на теле появляются красные точки: что это или все про ангиому
• Черви у человека: симптомы у взрослого и как их распознать
• Низкая температура тела при различных заболеваниях
• Причины пониженной температуры тела человека
• Причины пониженной температуры тела человека
• Какая польза от препарата Милдронат Милдронат какая дозировка
• Милдронат в капсулах: инструкция по применению Как выглядит милдронат?
• Таблетки изопринозина: инструкция по применению
• Повышен уровень тиреотропного гормона — что это значит?
• Сироп «Пантогам» для детей: инструкция по применению
• Сироп Пантогам для детей: инструкция по применению
• Как понять, что у вас СПИД Как узнать, что у вас ВИЧ
• Что такое иммуноферментный анализ?
• Методы и интерпретация анализа крови на ВИЧ-инфекцию Какие показатели крови меняются при ВИЧ-инфекции
• Какой инкубационный период вирусных или инфекционных заболеваний — определение и продолжительность Как долго человек перестает заразиться
• Лихорадка без признаков простуды : Возможные причины Причины лихорадки без симптомов у взрослых
• Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом
• Что такое Ureaplasma parvum у мужчин и женщин — норма в анализах и показания к лечению
• Почему появляются папилломы на теле шею и подмышки, на груди и лице?
• Тошнота после еды — причины у женщин
• Глазные капли Полудан — инструкция по применению, аналоги, отзывы
• Инструкция к менструальной чаше Что такое менструальная чаша
• Менструальная чаша — что это такое и как пользоваться менструальной баночкой
• Что означают IgG и IgM для цитомегаловируса
• Цитомегаловирусная инфекция — Anti-CMV igG норма и опасность вируса
• Какие таблетки от молочницы лучше и эффективнее?
• Как удалить папиллому в домашних условиях видео Как удалить папиллому в домашних условиях
• Поликлиника Речица записаться на прием
• Важные медицинские рекомендации по лечению баланопостита у мужчин в домашних условиях Лечение баланопоститом антибиотиками
• Лечение баланопостита Эрозивное лечение баланопостита в домашних условиях
• Лечение баланопостита: эффективные методы и схемы, сроки, лечение в домашних условиях, какой врач лечит?
• Симптомы воспаления крайней плоти у мальчиков, методы лечения покраснения и отека полового члена
• Задержка менструации — почему это бывает?
• Группа крови родителей и детей — как определить, что будет у ребенка Какая группа крови будет у ребенка
• Как быстро избавиться от зуда в домашних условиях
• У ребенка прорезываются зубы — симптомы и как помочь ребенок
• О чем говорит постоянная жажда?
• Какой сказочный котик в сапогах
• Замеряем температуру без термометра Узнаем, какая температура без термометра
• Температура без термометра — способы измерить по пульсу и частоте дыхания Как найти вон если у вас температура
• Как понять, есть ли у вас температура без градусника Определение температуры тела без градусника
• Как сделать вид, что упал в обморок
• Как сделать вид, что упал в обморок
• Средство от молочницы — самые эффективные свечи, таблетки, мази и народные рецепты
• Стадии (степени) рака груди 2 стадия рака молочной железы
• Фиброаденома молочной железы чем опасна
• Свечи Лонгидаза — инструкция по применению в гинекологии
• Свечи Лонгидаза 3 тыс. единиц
• Применение «Новомин» при молочных железах — мастопатия
• Что принимать от молочницы без лекарств. ctor?
• В каких случаях проводится гистологическое исследование Каковы результаты гистологии
• Лечение лимфостаза кисти Лимфостаз груди
• Мастит — симптомы, причины, осложнения и лечение мастита
• Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии
• Недорогие и эффективные свечи от молочницы у женщин Свечи от молочницы 1 штука
• Средства от молочницы (кандидоза) у женщин: препараты, кремы, свечи, таблетки Свечи от молочницы 2
• Список эффективных свечей от молочницы
• Чем можно и нужно полоскать нос при гайморите?
• Красные точки на теле: виды, причины появления, лечение
• Самые эффективные лекарства от молочницы для женщин
• Эффективные и доступные капсулы для лечения молочницы
• Показания и противопоказания к дарсонвализации
• Лишенные у детей: фото , признаки и лечение Красный лишай у ребенка лечение
• Таблетки от папиллом и ВПЧ Противовирусные препараты ВПЧ недорогие, но эффективные
• Задержка менструации, но тест отрицательный: что делать?
• Может ли группа крови ребенка отличаться от группы крови родителей Какая группа крови должна быть у сына?
• Аллергический зуд: как быстро и эффективно снять неприятный симптом?
• Высокие или низкие лимфоциты с ВИЧ Количество лимфоцитов с ВИЧ-инфекцией
• «Кандид»: инструкция по применению раствора для приема внутрь для новорожденных и детей старшего возраста
• Цитомегаловирусный IgM-отрицательный IgG-положительный: что это значит?
• Лучшие народные средства от псориаза
• Первые симптомы псориаза Признаки псориаза
• Как лечить псориаз в домашних условиях: лечебные и народные методы Как лечить псориаз тела в домашних условиях
• Самые эффективные лекарства от молочницы для женщин
• Ureaplasma parvum: norm
• Лечение и симптомы вируса простого герпеса 6 типа у детей и взрослых — перечень лекарств и профилактика герпеса человека 6 типа
• Можно ли принимать аспирин для разжижения крови и как это делать?
• Как долго можно пить аспирин
• На что указывает уровень ферментов печени и каковы нормальные значения у женщин?
• Почему не совпадают группы крови ребенка и родителей
• Гемостазиограмма: что это, как сдавать, расшифровка показателей
• Коагулограмма — это анализ свертывания крови, который предупредит о скрытых и явных патологиях
• Устный кандидоз или молочница во рту у грудных детей: лечение безопасными лекарствами и народными средствами
• Кровь изо рта во сне Причины Кровь изо рта в сгустках
• Послеродовой период: через сколько времени после родов появляются кровянистые выделения
• Что такое MCV в анализ крови
• Симптомы и лечение заболеваний верхних дыхательных путей Острая инфекция дыхательных путей
• Прием ингибиторов АПФ.Лучшие ингибиторы АПФ. Профилактика внезапной сердечной смерти
• Воспаление трахеи: причины поражения дыхательных путей, лечение Респираторные инфекции верхних дыхательных путей
• Чем лечатся и как действуют нестероидные противовоспалительные препараты: классификация, список
• Как правильно лечить Обработать открытую порезанную рану в домашних условиях: перекисью водорода
• Синдром запястного канала и его лечение Реабилитация после операции Синдром запястного канала
• Синдром запястного канала и его лечение Синдром запястного канала правой руки
• Инструкция по применению Паксила
• Паксил: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках в России Лекарства Общая информация Паксил
• Лечение влажной макулярной дегенерации сетчатки
• Рожа на ногах лечение какими антибиотиками
• У кого раннее слабоумие и как его избежать?
• Жалобы на эндокардит.Эндокардит. Симптомы и признаки
• Пантопразол или рабепразол, что лучше
• От чего помогает Unienzyme?
• Даем список глюкокортикоидов и разбираемся, что это такое
• Аналоги и побочные эффекты
• Пентоксифиллин: показания и противопоказания Инструкции по инъекциям пентоксифиллина
• Паксил (Рексетин) Паксил 100
• Макролидные антибиотики 5 Сколько живут
9000 человек с ВИЧ современный мир, кто это быстро открыл, пользуется современной медициной и соблюдает все рекомендации?
• Миотропные спазмолитические препараты при лечении некоторых заболеваний пищеварительной системы Таблетки от спазмов
• Эналаприл: инструкция по применению и для чего он нужен, при каком давлении, цена, отзывы, аналоги
• Кому и зачем назначают бета-адреноблокаторы ?
• Применение β-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии: обзор препаратов
• Фиброзная дисплазия бедренной кости у детей и взрослых
• Как быстро вылечить простуду на губе в домашних условиях Как вылечить простуду на губа
• Ki 67 консультации по раку груди
• Синдром ранней реполяризации желудочков сердца: что это такое, в чем опасность Что такое синдром ранней реполяризации на ЭКГ
• Липоевая кислота: польза элемента для тела
• Что делать, чтобы быстро заснуть
• Как долго вы можете прожить, если у вас разовьется острый лейкоз?
• Заговор Ванги на менструацию
• Новогодние открытки с Собаками — самые красивые картинки
• С днём рождения мужчину
• Talon VMP: как оказать высокотехнологичную медицинскую помощь
• Британские котята: уход и воспитание милых малышек Британский уход за котенком и питание
• Как выбрать имя кошке?
• Сколько лет кошке по человеческим меркам
• Эффективные препараты для удаления шерсти с кошачьего живота
• Имена для котят девочки и мальчики пушистые, вислоухие, разноцветные
• Как определить возраст кошки по зубам: от возраста котенка и взрослой кошки Как узнать сколько лет кошке с улицы
• Как определить возраст кошки по зубам: от возраста котенка и взрослой кошки Как узнать когда родилась кошка
• Окрас британских кошек: фото и описание Табби Браун
• Лишай кошку: как она выглядит и как с ней обращаться
• Характер британских кошек: особенности породы
• Почему у кошки есть висящий живот? Почему у бенгальской кошки висящий живот?
• Британские кошки всегда проявляют характер
• У нас дома есть британец, как нам называть?
• Какие породы кошек — полосатые?
• Выбор британской кошки: что нужно знать о породе Британские котята серые
• Как выбрать имя для котенка мальчика любой породы и окраса.Популярны имена для котят британских мальчиков
• Каков характер британской кошки?
• Оригинальные клички для таинственных черных котят
• Все о температуре и ее изменении у кошек
• Общие принципы оказания неотложной помощи Оказать первую помощь в экстренных случаях
• Описание породы и характер породы мейн-кун
• Безопасно ли лечить ожог с помощью перекись водорода, и когда это уместно?
• Деготь березовый Как применять березовый деготь
• Как правильно начинать закаливание в домашних условиях Как закаливать в домашних условиях
• Как правильно принимать контрастный душ?
• Эфирные масла для хорошего сна — лаванда на первом месте
• Цитаты и высказывания о животных, человечестве, вегетарианстве, веганах
• Помогает ли гвоздика улучшить потенцию? Лечебные свойства приправы гвоздики
• Как использовать эфирные масла
• Признаки эпителиальной ткани Расположение эпителиальной ткани в организме
• Важность митотического деления клеток
• Структура и функции спинного мозга Тип строения спинного мозга
• Укажите строение кругов кровообращения
• Вещий сон Петра Гринева и его значение в рассказе A
• Смысл и значение сна Гринева в романе «Капитанская дочь Смысл сна Гринева
• Джек Лондон» Белый Клык »: рецензия на книгу Белый клык Кратко
• Толкование сна Татьяны (По роману А
• Общий наркоз: побочные эффекты и последствия для организма Каковы последствия после наркоза
• Тема: Синдром длительного сдавливания.Особенности проявления синдрома длительного сдавления у детей
• Лечение некроза мягких тканей Некроз мышечной ткани
• Эпилепсия — причины, симптомы и лечение у взрослых Признаки эпилепсии у женщин без судорог
• Ирригоскопия кишечника: подготовка, как это делается проводится по показаниям и есть ли противопоказания к его проведению
• Рентген грудной клетки: цифровой и обзорный Что просматривается на рентгенограмме грудной клетки
• ЧСС в минуту
• Кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение
• Волдыри на коже — характерные выпуклости над поверхностью дермы
• Целлюлит и абсцессы — современные варианты лечения
• Методы выявления и устранения трещин в шее при повороте и наклоне головы Шея трескается, но не болит
• Можно ли вылечить грыжу межпозвоночного диска без операции?
• Простой синяк или жуткий перелом: как определить?
• Наиболее частые причины онемения губ Причина онемения губ и рук
• Одышка — виды, причины, симптомы и особенности лечения учащенного и затрудненного дыхания
• Строение верхних конечностей Строение верхних конечностей анатомии человека в деталях
• Синдром хронической усталости: что это такое, симптомы, признаки и лечение
• Челюсть щелкает с одной стороны и болит сустав челюсти и скулы при открытии рта: что делать, какой врач идти в?
• Обзор нестероидных противовоспалительных средств для суставов
• Причины боли в грудины справа — молочная железа или еще что-то, что дальше?
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Побочные эффекты сульфаниламидов Механизм действия сульфаниламидов
• Как лечить кисту груди в домашних условиях Лечение поликистоза груди
• Как избавиться от натоптышей в домашних условиях?
• Боль в спине между лопатками
• Глаза опухшие — что делать?
• Почему появляется перхоть?
• Перхоть: причины и лечение Что такое перхоть
• Пища не переваривается Симптомы Если желудок не переваривает пищу, что делать
• Эфирные масла — типы и способы применения Таблица свойств ароматических масел и использования
• Эфирные масла: используются для Здоровье, красота и экономические цели
• Ушные капли Отипакс — инструкция по применению Вазоконстриктор Отипакс
• Вирус Коксаки: симптомы и лечение у ребенка
• Вирус Коксаки: описание заболевания, методы лечения
• Сроки и порядок появления высыпания молочные зубы
• В каком порядке поднимаются детские зубки: порядок и последовательность
• Последовательность прорезывания зубов у детей: порядок и схема
• Микроклизма Микролакс: состав и показания к применению
• Выходные дни по уходу за детьми-инвалидами: изучение правила предоставления пасты Энтеросгель
• , инструкция по применению: как действует, от чего Энтеросгель помогает инструкция по применению для взрослых
• Цитовир — инструкция по применению
• Анализ на АФП (анализ на альфа-фетопротеин) Определение альфа-фетопротеина в крови беременной
• Рекомендации доктора Комаровского по лечению ларинготрахеита у детей
• Корь у взрослых — симптомы и лечение Симптомы кори
• Препарат для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ — сироп цитовир: инструкция по применению для детей и аналоги эмульсии
• Симптомы и лечение у детей и взрослых
• Какой может быть реакция на вакцинацию БЦЖ у ребенка
• Фарингосепт — антисептик для беременных Применение Фарингосепта
• Прививка от дифтерии и столбняка где это делается
• раствор натрия хлорида для полоскания носа детям
• Что такое нормальный уровень гемоглобина в крови у ребенка? Гемоглобин у ребенка 4
• Норма углеводов в кале у грудничков
• Углеводы в кале: анализ анализа Как называется анализ кала на углеводы
• Капли и спрей Аквамарис для детей — что лучше, и есть ли аналоги спрея Аквамарис инструкция по применению для детей
• Планирование экономного меню на неделю Программа составления списка продуктов
• Витамины для детей, какие из них лучше?
• Витамины для кожи лица Какие витамины пить для улучшения кожи лица
• Как разбудить спящие волосяные фолликулы?
• Витамин В5 (пантотеновая кислота) полезные свойства для организма
• Лучшие рецепты пюре из кабачков для прикорма
• Как приготовить пюре из кабачков для младенцев в домашних условиях
• Что можно сделать, чтобы избавиться от головной боли Можно ли при головной боли
• Почему головные боли и как избавиться от боли Замученные головные боли что делать
• Как определить вирусную и бактериальную инфекцию по анализу крови?
• Полный обзор всех видов адреноблокаторов: селективных, неселективных, альфа, бета
• Кардиограмма сердца — норма, расшифровка, признаки нарушений Показания ЭКГ
• Как работает кишечник и его роль в организме Большой рисунок кишечника
• Сыпь у ребенка после купания в озере
• Что такое билирубин в крови и его норма у здорового человека
• Механизм действия ингибиторов АПФ нового поколения и противопоказания
• Расшифровка инфаркта по ЭКГ
• Подбор таблеток после инфаркта по принципам действия
• Препараты, применяемые в терапии после инфаркта
• Я хочу покончить жизнь самоубийством: что делать Что делать, если подумываешь о самоубийстве
• Что значит повышенный уровень сахара в крови в кровь значит? Анализ крови что такое СОЭ, что такое норма?
• Лекарства от бессонницы, не вызывающие привыкания
• Бактерия Helicobacter pylori: что делать, признаки, диагностика, как лечить и предотвращать
• Причины и лечение, если зуд, покалывание в глазах, слезотечение
• Гепатит — симптомы, признаки, причины, лечение и профилактика вирусных гепатитов Гепатиты и от чего
• Как расшифровать анализ крови?
• Аппарат для приготовления «живой» и «мертвой» воды своими руками
• Боль в груди у женщин: тревога или норма?
• Перевозка животных на самолетах Аэрофлота учет животных
• «Черная смерть» — болезнь средневековья
• Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях Антибактериальные мази от пролежней
• Селезенка: за что отвечает, куда? быть, как болит, симптомы и лечение
• Боль в животе: основные причины длительной ноющей боли в животе
• Алгоритм выбора и консультации
• Что делать, если зуб болит под пломбой Зуб болит под старой пломбой
• Эпидемический паротит у взрослых.Паротит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни. Особенности проявления болезни
• Передозировка и отравление парацетамолом Выпил 8 таблеток парацетамола Последствия
• Передозировка парацетамолом — симптомы и последствия Если выпить пачку парацетамола, что произойдет
• Анаэробные бактерии живых организмов
• Что делать делать при слизи у ребенка Не откашливает мокроту при лечении взрослых
• Почему развивается и как лечить конъюнктивит у новорожденных От чего у ребенка конъюнктивит
• Менструация не начинается, и тест отрицательный: в чем причина
• Желудочковая экстрасистолия, что это?
• Заразен ли менингит для окружающих и как предотвратить передачу менингита?
• Как проявляется менингит?
• Виниры: фото до и после установки
• Как долго заживает разрыв и растяжение голеностопного сустава? Насколько сильно болит нога при растяжении связок?
• Что такое тромбы и когда они отрываются?
• Причины боли в правом, левом боку, внизу живота, почему болит левая или правая сторона живота Ноющая боль по бокам
• Почему возникает боль в верхней части спины?
• У ребенка сильно увеличились лимфоузлы на шее: в чем причина и что делать, если они опухли, как лечить?
• Все о заболевании аденоидит носа у детей
• Наиболее частые причины
• Межреберная невралгия Как лечится межреберная невралгия?
• Молочные зубы у детей: характер выпадения Во сколько выпадают задние молочные зубы
• Лекарство от кератоза кожи
• Дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника: симптомы и лечение
• Что делать, если десна возле зуба воспален
• Лечение опоясывающего герпеса, описание заболевания, отзывы о опоясывающем герпесе и его лечении
• Дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника
• Видео процесса имплантации зубов Как устанавливается дентальный имплант
• Как остановить Выпадение волос после родов — витамины и маски Через какое время после родов волосы перестают выпадать
• Насколько заразен стоматит и как он распространяется Обширный стоматит
• Хобл — что это и как лечится
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — лечение, осложнения и профилактика
• Основные симптомы (признаки) хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
• Какие бывают экстрасистолии, симптомы и лечение экстрасистолии
• Почему появляются красные пятна на языке и что это: правила и методы лечения, полезная информация
• Почему болит спина: основные причины и методы лечения
• ЛОР (отоларинголог ) — все о врачебной специальности Высокотехнологичные методы диагностики и лечения
• Как убрать следы от прыщей на лице подручными средствами?
• Акрофобия: причины и последствия, как преодолеть боязнь высоты
• Электрофорез — виды, эффективное лечение, противопоказания (электрофорез детский, в домашних условиях, с эуфиллином, лидазой, карипазимом)
• Постоянное зевание — это физиологическое явление или заболевание
• Домашний хомяк: уход и кормление
• Уход за хомяком в домашних условиях
• Эксперимент с бородатой лампочкой
• Почему лампочка застревает во рту (4 фото)
• Как правильно оформить документы на поездку в санаторий
• Пустырник для детей: дозировка и отзывы
• Почему дергаетесь при засыпании Что значит когда засыпаете и дергаетесь
• Почему человек вздрагивает при засыпании и во сне Почему человек дергается при падении спать каждую ночь
• Как выровнять передние зубы без брекетов Можно ли выправить зубы без брекетов
• Реставрация металлокерамических коронок
• Процедура снятия брекетов
• Какие дентальные имплантаты лучше Какие дентальные имплантаты лучше устанавливать
• Стоматолог-ортопед: кто он и что лечит, чем отличается от стоматологов других специальностей?
• Десневой карман между зубами: особенности возникновения и лечения Воспаление пародонтального кармана
• Лечение Отбеливание зубов в стоматологии, какой раствор используется
• Что делать, если треснул передний или боковой зуб?
• Почему у ребенка растут зубы во втором ряду и что делать
• Какое лекарство вводят в зуб
• Зубы изношены, что делать
• Общая анестезия в стоматологии
• Что такое ретейнеры и как они работают ?
• Коренной моляр.Постоянные зубы. Моляры. Как узнать, прорезаются ли у вашего ребенка зубы
• Какие зубы являются премолярами, чем они отличаются от остальных?
• Восстановление костной ткани зуба и суставов Восстановление межзубной костной ткани
• Детские зубные пластины: цена, виды, преимущества Как называются зубные пластины
• Зачем ставят зубные пластины
• Способы закрытия перфорации корневых каналов
• Шатается коренной зуб, что делать
• Как и когда удаляют корень зуба: показания и особенности операции Как вырывают корень зуба
• Ставят временную пломбу, и зуб болит
• Белое напыление на металл коронки
• Современные протезы
• Резекция верхушки корня: особенности и апексэктомия
• Что такое резекция верхушки корня, как и зачем она проводится?
• Зубной камень: причины возникновения
• Что такое вкладка на зуб под коронку Что такое вкладка культи в стоматологии
• Типы зубных протезов — классификация
• Зубное протезирование: виды и стоимость
• Значок в стоматологии: способ применения лечение кариеса
• Удаление молочных зубов: особенности процедуры Удаление 4 молочных зубов
• Классификация методов протезирования зубов, типы протезов, как выбрать лучшие
• Какие коронки на зубы лучше ставить: обзор варианты Коронки на зубы прекрасны что делать
• Открытый и закрытый кюретаж десневых карманов
• Коронки на передние зубы: виды, как они сделаны и сколько стоят
• Почему возникает воспаление надкостницы зуба и как это происходит болезнь лечить?
• Воспаление надкостницы зуба: какое лечение назначит врач
• Уход за зубными протезами в домашних условиях — актуальные и эффективные методы
• Почему после удаления зуба появляется экзостоз, каковы признаки и симптомы этого осложнения на деснах?
• Что такое виниры, их плюсы и минусы Что такое виниры и когда они используются
• Что делать, если протез натирает десны
• Противопоказания активированного угля и его побочные эффекты
• Цветение у новорожденных Цветение ребенка в 1 месяц лицо что делать
• Основные причины, по которым ребенок может капризничать и не спать весь день, плохо засыпать
• Чем отличается гемостазиограмма от коагулограммы?
• Признаки и первые симптомы ветряной оспы у детей
• Разрыв сосуда на пальце: причины и лечение
• Почему болят суставы пальцев: причины и лечение Болят пальцы, что делать
• Недостаток сна и последствия
• Симптомы и лечение болезни Жильбера
1 2

Популярные статьи по теме

Импексион

Создание и добавление бактерий в систему, благодаря которой вы получите новые знания и умения, создавая различные организмы.Minsan napatunayan na antibiotics ay hindi gumagana …

Рахит в организме является метаболическим заболеванием, которое вызывает заболевание, связанное с изучением фосфорно-кальциевого метаболизма, а также в процессе лечения и лечения. невозможный нг…

Билирубин является продуктом метаболизма гемоглобина. Это нагпапалипат-липат на дуго на практике: директ и хинди директ. Прямой билирубин (конъюгированный или ссылка) является естественным. Ито ай дахил са …

ICD 10 представляет собой международную версию 10 ответов.Сделайте это для самых простых и понятных ответов на вопросы, связанные с миром. Una, pinapapaikli nito ang oras of doktor. Пангалава, можно создать новое программное обеспечение …

Кардиосклероз

— это заболевание, вызывающее патологию, вызванную повреждением фиброзной ткани в коже. Последние результаты инфаркта миокарда, сильные болезни и симптомы, атеросклероз коронарных артерий…

МКБ-10 был введен в действие в течение всей Российской Федерации в 1999 году после публикации Министерства здравоохранения России с 27.05.97. # 170 Работа нового обновления (МКБ-11) опубликована ВОЗ в 2017 2018 году. Информация о публикации и публикации ВОЗ …

Это заболевание вызывает неврозы, психопатии и психические расстройства в виде соматической патологии.Это дает возможность совершать действия, совершать синасакоп, делать это банда, изучать их и совершать патологии на кайсипане, например, на майском …

Создавайте потрясающие навыки, необходимые для чтения 40 лет. Это естественный метод лечения климактерического синдрома.Карамихан в таких случаях …

Атеросклероз представляет собой полиэтиологическую оболочку, которая накапливается на стенке сосудов, и она может применяться в различных местах в любом другом месте. Пагубно сказывается на самых сильных патологиях — атеросклерозе далекого от дуго …

Вы можете найти 2 объекта для просмотра на поверхности (плоскоклеточная или базальная клетка, хинди, касающаяся меланомы).