Малая грудная мышца: Синдром малой грудной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома малой грудной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Содержание

Синдром малой грудной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома малой грудной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Синдром малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы заключается в том, что эта мышца ущемляет нервы и сосуды, расположенные рядом с ней.

Синдром малой грудной мышцы также называют — синдром Райта, синдром Райта-Мендловича или гиперабдукционный синдром. Он был описан в 1945 г. двумя американскими врачами — Райтом и Мендловичем, независимо друг от друга. Слово «гиперабдукция» означает значительное отведение руки в сторону.

Малая грудная мышца расположена на рёбрах, чуть ниже ключицы. Она имеет форму вытянутого треугольника, вершина которого обращена к плечевому суставу, а основание – к грудине. Непосредственно под мышцей, точнее говоря, между мышцей и рёбрами, проходят нервы и сосуды. Они идут от шейного отдела позвоночника на руку, чтобы обеспечить руке иннервацию и кровоснабжение. Такое расположение сосудисто-нервного пучка, когда он лежит на рёбрах, а сверху покрыт мышцей, напоминает тоннель. При спазме или укорочении малой грудной мышцы, в этом тоннеле, между мышцей и рёбрами, возникает ущемление сосудисто-нервного пучка — это и есть синдром малой грудной мышцы или синдром Райта Мендловича. А по своей сути это — тоннельный синдром. Он может возникнуть при длительном отведении руки в сторону, когда мышца натягивается и прижимает пучок к рёбрам. Такое возможно во время операции, капельницы, глубокого сна или при определённых видах работ, требующих этого положения руки. Значительное отведение руки – гиперабдукция — дало ещё одно название этому синдрому — гиперабдукционный синдром.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы

Симптомы синдрома малой грудной мышцы обусловлены двумя вещами — болью самой мышцы и сдавливанием нервов и сосудов, находящихся под мышцей. Разберём каждый по отдельности.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы, обусловленные сдавливанием нервов и сосудов, проявляются онемением кисти, ощущением в ней «иголочек» и «мурашек»; побледнением и отечностью пальцев, снижением пульса на лучевой артерии.

Мышечные болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы, чаще всего вызваны миофасциальным синдромом грудных мышц. Миофасциальный синдром — это патология, при которой в мышце появляются небольшие изменённые участки — триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной мышце могут длительное время существовать латентно — в спящем режиме. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, переохлаждение и стресс.

Для миофасциального синдрома грудных мышц характерна боль в области грудной клетки, плечевого сустава и по задней поверхности руки — иногда от плеча до пальцев кисти, включительно. Эти болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы часто путают с межрёберной невралгией, заболеванием молочных желёз и сердечным приступом. Отличить сердечный приступ от мышечной боли можно с помощью нитроглицерина. Он снимет сердечный приступ, но не мышечную боль. Вполне достоверным способом диагностики синдрома Райта-Мендловича является проба Райта. Для этого ладонь необходимо положить на затылок, а локоть, максимально, отвести в сторону. Проба считается положительной, если спустя полминуты — минуту боль и другие симптомы усилятся. Однако не забывайте, что любая самодиагностика и самолечение – это ненадёжно. Поэтому, лучше, доверьтесь профессионалам.

Лечение синдрома малой грудной мышцы

Лечение синдрома малой грудной мышцы подразделяют на основное и вспомогательное. Основным — является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии не только своей безопасностью и более высокой эффективностью. Главное её достоинство в том, что она великолепно справляется с мышечными зажимами. С помощью специальных мышечно-фасциальных приёмов мягкая мануальная терапия расслабляет напряжённые мышцы и устраняет не только симптомы, но и саму причину синдрома малой грудной мышцы.

Лечение синдрома малой грудной мышцы проводит мануальный терапевт. Лучше, если это будет мануальный терапевт–невролог. Он сможет более качественно и детально провести осмотр, диагностику и лечение вашей проблемы. Тем более, что запущенные и хронические случаи могут потребовать дополнительного назначения лекарств, физиотерапии или ЛФК. В общем, тактика лечения и сроки выздоровления, во многом, зависят от того, имеем мы дело со «свежим» или хроническим случаем синдрома малой грудной мышцы. Имейте это в виду, не запускайте и берегите себя.

Малая грудная мышца — это… Что такое Малая грудная мышца?

Малая грудная мышца (лат. musculus pectoralis minor) — небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

Строение

Берет начало от третьего — пятого ребер (иногда I—VI), идет косо вверх и латерально, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки (этот отросток легко пропальпировать на 1 см ниже ключицы, кнутри от головки плечевой кости). проходит в непосредственной близости от плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, с чем связано возникновение некоторых заболеваний.

Иннервируется медиальным грудным нервом от корешков С8 и Тh2.

Функция

Тянет лопатку вперед, вниз и внутрь, поднимает ребра. Синергистами являются большая грудная мышца(опускание плеча, оттягивание лопатки и ротации ее наружного угла вниз) и широчайшая мышца спины (опускает плечо). Антагонисты — ромбовидная мышца и нижняя часть трапециевидной.

Также является дополнительной мышцей вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами (совместное поднимание ребер при фиксированной лопатке).

Патология

Туннельный синдром малой грудной мышцы (синдром Райта — Мендловича) может возникать при её гипертонусе и укорочении. Патологически измененная мышца передавливает сосудисто-нервный пучок, проходящий в непосредственной близости от неё. Причинами этого синдрома чаще всего выступают повышенные мышечные нагрузки и частые повторяющиеся движения с отведением руки в сторону и ротацией наружу, из-за чего волокна мышцы надрываются и происходит её повреждение с последующим гипертонусом, укорочением и гипертрофией.

Симптомы включают боли в груди в проекции мышцы, отдающие в плечо и кисть в пальцы, также парестезии по ходу конечности. Диагностируется синдром на основании специфических тестов врачом-неврологом или специалистом скелетно-мышечной медицины (мануальной терапии). В лечении используются методы новокаинизации, ПИР, миофасциального релизинга и лечение положением.

Галерея

Левая лопатка, вид спереди
Глубокие мышцы груди, передней поверхности плеча и подмышечной впадины
Правое плечевое сплетение, вид спереди

Литература

Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996.
М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович

. Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998.
Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека. Минск: Вышэйшая школа, 1996 г.
М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. Анатомия человека. М:Академия, 2008 г.
Лобзин B.C., Рахимджанов А. Р. и Жулев Е. М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии, Ташкент, 1984

Тейпирование при синдроме малой грудной мышцы

Симптомы синдрома малой грудной мышцы

Многие люди путают синдром малой грудной мышцы (СМГМ) с сердечным приступом. Нередко он сопровождается болью, которая отдает в руку, мизинец. Причина возникновения – ущемление нервов и сосудов, прижатие их к клювовидному отростку лопатки, мышечный дисбаланс. Синдром малой грудной мышцы (Синдром Райта-Мендловича, гиперабдукционный синдром) впервые был описан в 1945 году. Понятие «гиперабдукция» трактуется, как значительное отведение руки в сторонку.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы следующие:

Мышечная боль. Чаще всего вызывается миофасциальным синдромом грудных мышц. Это патология, при которой в мышечных волокнах появляются небольшие измененные зоны — триггерные точки. Они могут существовать в малой грудной мышце латентно – в спящем режиме. Активировать их может значительная физическая нагрузка, резкое, рывковое движение, неудобная поза, стресс, переохлаждение. Миофасциальный синдром сопровождается болью в области груди, плечевого сустава, задней поверхности руки – от плеча до пальцев. Нередко такие проблемы с мышечным аппаратом путают с межреберной невралгией, сердечный приступом, заболеванием молочных желез. Достоверным способом диагностики является проба Райта – ладонь помещается на затылок, в локоть максимально отводится в сторону. Если спустя минуту боль усиливается, возникают дыхательные нарушения, проба считается положительной. Самостоятельно проводить диагностику не рекомендуется, доверьте это дело профессионалу;

Сдавливание нервов и кровеносных сосудов, расположенных под мышцей грудной клетки. Проявляется онемением кистей рук, ощущением «мурашек», «иголочек», отечность и побледнением кожи пальцев, снижением частота пульса на лучевой артерии.

Причины возникновения туннельного синдрома груди

Малая грудная мышца расположена в области ребер, немного ниже ключицы. Она имеет форму вытянутого треугольника, вершина которого направлена к плечевому суставу, а основание – к грудине. Между ребрами и мышцей находятся сосуды и нервы. Они идут от шейного отдела на руку, обеспечивая кровоснабжение и иннервацию. Сосудисто-нервный пучок, сверху покрытый мышечной тканью, по расположению напоминает туннель. При травме плечевого сустава, патологии мышц (укорочении или спазме малой грудной мышцы) возникает ущемление этого пучка. По сути это туннельный синдром. Он может отмечаться при длительном отведении руки в сторону, выполнении определенных работ, во время операций и капельниц.

Лечение синдрома малой грудной мышцы предусматривает проведение следующих мероприятий:

Основные. К ним относят мануальную терапию. С помощью специальных мышечно-фасциальных приемов обеспечивается мягкое воздействие, в результате которого устраняется напряжение мышечных волокон, происходит снятие отека, убираются не только симптомы, но и причина возникновения синдрома;
Вспомогательных. В хронических, запущенных случаях дополнительно могут назначаться ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов. Тактика лечения и сроки выздоровления зависят от того, насколько «свеж» синдром малой грудной мышцы. Поэтому важно не запускать проблему, приступит к ее решению сразу после возникновения первых симптомов.

Виды подходящих тейпов

Тейпирование при растяжении грудной мышцы проводится с использованием эластичных лент, выполнены из 100% хлопка в клеевым акриловым слоем при соприкосновении с кожей происходит активация акрилового слоя. По степени эластичности кинезио ленты аналогичны кожным покровам и мышцам. В зависимости от схемы наклеивания аппликации выбираются ленты разной растяжимости – от 30 до 190%. Наиболее востребованы кинезиологические тейпы шириной 5 -10 см. В зависимости от выбранной схемы ленты могут нарезаться на полосы определенной формы и ширины. Качественная продукция обеспечивает достаточно высокую степень адгезии с кожными покровами и может носиться на теле до 5-7 дней даже при условии физических нагрузок и контакта с водой.

От правильности выбора эластичных пластырей зависит результативность проводимых процедур.

При покупке тейпов обращайте внимание на следующие моменты:

Материал. Оптимальным вариантом является эластичная хлопковая лента. Благодаря использованию натурального материала и гипоаллергенной клейкой основы они практические не имеют ограничения для применения. Также могут использоваться ленты из искусственного шелка (вискозы). Выбор ширины и длины лент должен проводиться с учетом будущей схемой наложения;
Страна-Производитель. Наибольшей популярностью пользуются корейские, японские и американские тейпы. Стоит выбирать сертифицированную продукцию;
Цвет. Тейпирование малой грудной мышцы может проводиться лентами нейтрального бежевого цвета или яркими пластырями, с принтами и надписями. Цвет лент отражает специфические свойства продукции.

Малая грудная мышца: что нужно знать

Малая грудная мышца – «меньшая сестра» более массивной и известной большой грудной мышцы. Однако даже мышца таких небольших размеров может стать причиной серьезных проблем. Расположена она под большой грудной мышцей, отходит от 3-го, 4-го и 5-го ребер, проходит латерально вверх и крепится к клювовидному отростку лопатки.

Функции малой грудной мышцы: стабилизация лопатки, а также ее опускание, оттягивание и поворот вниз. Когда лопатка находится в фиксированном положении, данная мышца также принимает участие в подъеме грудной клетки. Разъяснив функции pectoralis minor, estet-portal.com расскажет, какие проблемы могут быть с ней связаны.

Состояние малой грудной мышцы и нарушения осанки

Малая грудная мышца – довольно весомый фактор в формировании правильной (или неправильной) осанки. Одной из функций pectoralis minor является оттягивание лопатки – ее перемещение вперед, от позвоночника, и вокруг грудной клетки, что приводит к сутулости в плечах.

К сожалению, в жизнях большинства из нас преобладает сидячий образ жизни – львиную долю времени мы проводим за компьютерами, за рулем, склонившись над рабочим столом в неестественных позах, когда наши плечи округлены и наклонены вперед, спина сгорблена. Такое положение со временем неизбежно приводит к перенапряжению малой грудной мышцы (появлению мышечных узлов, или зажимов).

Нарушения осанки – хоть и большая, но не единственная проблема, вызываемая перенапряжением малой грудной мышцы. Потому ниже estet-portal.com рассмотрит:

какие симптомы и проблемы появляются при перенапряжении pectoralis minor;
что такое синдром малой грудной мышцы;
как избавиться от болей, вызванных перенапряжением малой грудной мышцы.

Перенапряжение малой грудной мышцы: отправная точка серьезных нарушений

Перегруженная малая грудная мышца значительным образом сказывается на функции плечевого сустава и повышает риск получения травм.

Пожалуй, наиболее распространенной проблемой, связанной с pectoralis minor, является субакромиальный импиджмент-синдром.

В этом случае нехватка пространства в области между плечевой костью и надплечевым отростком (акромионом) приводит к защемлению сухожилий надостной мышцы и субакромиальной сумки, в особенности при подъеме руки выше плеча, а также при вращательных движениях.

Защемление сухожилий, нервов и сосудов в области плеча и груди – последствия перенапряжения малой грудной мышцы.

Такая нехватка пространства может быть напрямую связана с перенапряженной малой грудной мышцей вследствие наклона лопатки вперед и снижения субакромиальной дуги.

В таком случае пациенты жалуются на:

тупую боль в плече;
усиление боли при подъеме руки вверх;
проблемы со сном в результате болевого синдрома, в особенности в положении лежа на пораженной стороне;
характерный звук хруста или щелчка во время опускания руки;
ограничение подвижности сустава;
слабость в руке.

Помимо повышения риска защемления, перенапряженная малая грудная мышца вместе с передней зубчатой мышцей переводят суставную ямку лопатки в более вертикальное положение, что приводит к усиленному отведению, повороту и крыловидности лопатки.

Вследствие изменения положения лопатки мышца, поднимающая лопатку, и верхние волокна трапециевидной мышцы начинают усиленно напрягаться в попытке стабилизировать ее положение. В конечном итоге это приводит к перенапряжению мышц шеи и плеч и появлению множества триггерных точек в данной области, что характерно для многих работающих за столом (ну или на диване, с ноутбуком на коленях).

Боль в плече, онемение руки, покалывание в верхних конечностях, а также триггерные точки мышц шеи и спины – последствия перенапряжения малой грудной мышцы.

Синдром малой грудной мышцы – когда страдают нервы и сосуды

В 50% случаев именно малая грудная мышца является первопричиной компрессионного синдрома апертуры грудной клетки (или просто синдрома малой грудной мышцы). Что это такое?

Синдром малой грудной мышцы проявляется компрессией нервов и кровяных сосудов, расположенных в передней части плеча и грудной клетки – плечевого нервного сплетения, подключичной артерии и вены. Пережатые нервы и кровеносные сосуды обязательно дают о себе знать, вызывая значительный физический дискомфорт.

Симптомы данного синдрома варьируются в зависимости от локализации и степени компрессии нервно-сосудистого пучка и могут проявляться в виде:

болевых ощущений по всей руке – от плеча и до мизинца;
онемения, снижения чувствительности, покалывания в конечности;
слабостью в руке;
побледнением верхней конечности;
снижением температуры руки;
усилением болевого синдрома во время движения.

Как видите, малая грудная мышца, а точнее, ее перенапряжение, может стать причиной проблем, охватывающих область плечевого сустава, шеи и руки. Но это только часть всей картины: в результате мышечной компенсации, которая проходит по кинетической цепи, негативное влияние перенапряжения малой грудной мышцы может затронуть даже нижнюю часть спины и тазовую область.

Как расслабить малую грудную мышцу: растяжка и массаж триггерных точек

Ни рисунках ниже приведено расположение триггерных точек малой грудной мышцы и схема отраженной боли при нажатии на эти точки:

К счастью, малая грудная мышца хорошо реагирует на терапию – массаж и/или растяжку. Однако стоит отметить, что самостоятельно справиться с перенапряженной малой грудной мышцей не так-то просто, потому estet-portal.com рекомендует либо обратиться к специалисту (что, конечно, лучше), либо попросить друга/супруга/родственника о помощи.

Растяжка для устранения триггерных точек малой грудной мышцы:

Лягте на цилиндрический предмет (специальный валик или же туго скрученное одеяло или полотенце) так, чтобы он находился на линии позвоночника. В таком положении опустите плечи вниз, в направлении пола, расслабьтесь, почувствуйте расслабление в передней части плеча и верхней части груди. Руки при этом сначала можно положить вдоль туловища, а затем развести под углом 80, 120 и 160 градусов.
Сядьте на пол и попросите помощника стать позади Вас. Заведите обе руки назад и попросите помощника аккуратно, плавно и с небольшой силой отвести руки еще дальше.

Массаж триггерных точек малой грудной мышцы:

Чтобы выполнить массаж малой грудной мышцы, лучше обратиться к специалисту, который сможет правильно определить место расположения триггерных точек и эффективно на них воздействовать. В домашних условий массаж можно выполнить при помощи теннисного мячика в положении лежа (положив мячик на пол) или стоя (зажав мячик между стеной и малой грудной мышцей):

Помимо растяжки и массажей, попробуйте выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц-антагонистов малой грудной мышцы.

Сфокусируйтесь на средней и нижней части трапециевидной мышцы, ромбовидной, уделите внимание передней зубчатой, подостной мышце, а также тыльным дельтам.

Читайте также: «Бермудский треугольник» Вашего тела – лестничные мышцы

Также estet-portal.com напоминает, что лучший метод борьбы с проблемами, вызванными перенапряжением малой грудной мышцы, является их предотвращение – правильная осанка и поддержание в тонусе всех мышц тела – залог не только красивой фигуры, но и отличного самочувствия.

Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционныйй синдром Райта-Менделовича)

Синдром малой грудной мышцы (Райта-Менделовича) обусловлен мышечно-тоническими, а также нейродистрофическими изменениями в малой грудной мышце, вызывающими компрессию проходящего под ней сосудисто-нервного пучка. Причинами развития этого синдрома могут быть увеличение или склероз малой грудной мышцы. Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Райта-Менделовича могут быть длительные работы, связанные с отведением плеча (например, проведение малярных работ без тренировки, работа кистью у художников). При максимальном отведении плеча натягивающаяся малая грудная мышца может прижимать сосудисто-нервный пучок к клювовидному отростку лопатки. Подобная микротравма, постоянно и длительно повторяясь, приводит не только к механическому сдавлению просвета артерии в момент прижатия, но и вызывает также спазм сосуда и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения.
Анатомические данные. Малая грудная мышца начинается от дельными зубцами от II–V ребер, поднимается косо вверх и латерально и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Позади от малой грудной мышцы находится промежуток, ограниченный передней лестничной мышцей медиально и клювовидным отростком латерально и сверху, через который в подмышечную впадину проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Компрессия сосудисто-нервного пучка вследствие тонического напряжения малой грудной мышцы может возникать под действием длительной ирритации нервных структур из пораженного шейного отдела позвоночника с уровней СVII–ТI при остеохондрозе, а также в результате часто повторяющихся рывковых движений с отведением руки и поднятием ее кверху, после сна с отведенной за голову рукой, при длительном сдавливании ремнем рюкзака или сумки, ходьбе с тростью, приступах сильного кашля. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением (при работе с вытянутыми и приподнятыми руками, запрокидывании рук во время сна) малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию. При компрессии нерва первыми поражаются самые толстые миелинизированные волокна, несущие информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий. Недостаток афферентной информации приводит к развитию функциональной слабости мышц по типу афферентного пареза. Афферентный парез выявляется самым первым, дальнейшая копрессия приводит к раздражению нерва и появлению парестезий через 30 – 120 сек от начала сдавления. Поражение эфферентных моторных волокон отмечается через 30 – 50 мин от начала компрессии.

Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке в проекции малой грудной мышцы с иррадиацией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область. Боль усиливается при физической нагрузке, осуществляемой с участием руки. Отмечаются парестезии в области IV–V пальцев кисти. При отведении руки возникают легкая артериальная и венозная недостаточность руки, изменение пульсации лучевой артерии.

Диагностическое значение имеет следующий провокационный прием (проба Райта – провокационный тест – отведение и наружная ротация плеча): руку отводят и закладывают за голову. При этом сосудисто-нервный пучок, огибая под прямым углом клювовидный отросток, подвергается еще большей компрессии под натянутой малой грудной мышцей. Уже через 30-40 секунд появляются или усиливаются боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Для усиления растяжения медиального пучка подключичной части плечевого сплетения (через локтевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное сгибание в локтевом суставе и разгибание кисти. Для усиления растяжения заднего пучка подключичной части плечевого сплетения (через лучевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное разгибание в локтевом суставе и сгибание в кисти с максимальной наружной ротацией. Воспроизведение боли возможно и при выполнении пробы на сокращение мышцы. Из положения, когда локтевой сустав находится дорзальнее туловища, больной сгибает руку, преодолевая сопротивление руки врача. В этот момент появляется или усиливается боль. Клинические проявления при синдроме малой грудной мышцы сходны с синдромом лестничной мышцы. Но при сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей не возникает отека руки и «одеревенелости» пальцев, столь характерных для сдавления передней лестничной мышцей. Последняя затрудняет преимущественно венозный отток, передавливая подключичную вену между ключицей и I ребром, приподнятым укороченной мышцей. Особенно важна в диагностике непосредственная пальпация (мануальное тестирование) и диагностическая инфильтрация малой грудной мышцы анестетиками.

При компрессии плечевого сплетения в рамках синдрома Райта-Менделовича возможно определить какой пучок плечевого сплетения и/или его нерв повергся компрессии. Компрессия медиального пучка. Если «пострадал» локтевой нерв то парез будет в следующих мышцах: локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца кисти. Если «пострадал» срединный нерв, то парез будет в следующих мышцах: лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти. Компрессия заднего пучка. Если «пострадал» лучевой нерв, то през будет в следующих мышцах: плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца. Если пострадал подмышечный нерв, то парез будет в дельтовидной мышце. Компрессия латерального пучка. Если пострадал мышечнокожный нерв, то парез будет в клювоплечевой мышце, плечевой мышце, двуглавой мышце плеча. Если пострадал срединный нерв, то парез будет в лучевом сгибателе кисти, мышце, противопоставляющей большой палец, коротком абдукторе большого пальца кисти, длинном сгибателе большого пальца кисти.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отечная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.

Лечение включает общую этиотропную терапию (возможен перевод на другую работу) и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию (грязелечение, парафиновые нанесения и другие тепловые процедуры), назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей (пересечению сухожилия малой грудной мышцы) показана при безуспешности консервативного лечения. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, способствующей развитию туннельной невропатии.

Читайте также:

статья «Современные подходы к диагностике и лечению синдрома малой грудной мышцы» Л.А. Дзяк, Е.С. Цуркаленко, Л.А. Терещенко, И.В. Сысенко; ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» (журнал «Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського, №3, 2016) [читать]

Шейный отдел позвоночника

Поскольку эти синдромы имеют внешне сходную клиническую картину, в большинстве англоязычных научных работах не выделяют отдельные синдромы, а используют термин «The thoracic outlet syndrome» — «синдром выхода из грудной клетки» (McKenzie К, Lin G, Tamir S., 2004).

Сложность диагностики и лечения туннельных синдромов лестничных и малой грудной мышц обусловлена тем, что на клиническую картину влияют как степень компрессии стволов и пучков плечевого сплетения, так и мышечнофасциальный болевой синдром (Фергюсон Л.У., 2008, Стефаниди A.B., 2009). Вследствие недостаточной разработки критериев диагностики основных форм невропатий, они часто диагностируются как вертеброгенные поражения корешков и спинномозговых нервов (Попелянский Я.Ю., 1989; Жулев С.Н., 2010).

В схему комплексного обследования пациентов с туннельными синдромами лестничных и малых грудных мышц целесообразно включать визуально-пальпаторную диагностику и мануальное мышечное тестирование.
Комплекс лечения: релаксация дыхательной диафрагмы,

обучение пациентов оптимальному диафрагмальному дыханию,

восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса,

мобилизацию нервных стволов

СИНДРОМ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Симптомы при синдроме передней лестничной мышцы:

Боли, начинающиеся от шеи, надплечья и иррадиирующие по ульнарной поверхности руки. Больные жалуются, что не в состоянии работать с поднятыми вверх руками, поднимать тяжести.
Усиление болей связано с поворотами головы, движениями шеи, туловища, рук. Одновременно могут наблюдаться парестезии в руке, головная боль.
Характерным симптомом является ограничение движений головы и шеи в здоровую сторону, слабость мышц руки, особенно разгибателей, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, вегетативные расстройства: гипергидроз кожи рук, ее отечность.

СИНДРОМ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

Мышца склонна к спазму и укорочению, что приводит к изменению положения лопатки, малая грудная мышца вызывает изменение положения головки плечевой кости в плечевом суставе, нарушает соответствие головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и ключично-акромиального сустава, что приводит к перегрузке шейного отдела при выполнении движений верхнего плечевого пояса.

Симптомы при синдроме малой грудной мышцы:

Боли и парестезии по переднебоковой поверхности грудной клетки и в области лопатки.
Боли иррадиируют по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти, провоцируются движением руки.
Двигательные нарушения в зоне иннервации срединного нерва — слабость II — III пальцев кисти,
Гипотония мышц пояса верхних конечностей с ограничением движений в плечевом суставе,
Гипотония тенара и гипотенара, венозная недостаточность в виде акроцианоза, отечности предплечья и кисти.

Мышца Малая грудная

Мышца: Малая грудная

Латинское название мышцы: Pectoralis Major (beneath Major)

Данная мышца входит в состав мышечной группы: Грудь

Описание

Место расположения малой грудной мышцы – прямо под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от второго до пятого ребер и крепится к лопатке. Её основная функция – оттягивать, во время своего сокращения, лопатку вниз и вперед. Когда руки зафиксированы – выступает в роли вдыхательной мышцы.

Благодаря тому, что малая грудная мышца имеет веерообразный вид, её можно развивать бесчисленным количеством упражнений. Но, прежде чем остановить свой выбор на каких – то конкретных упражнениях, нужно четко определиться в задачах и целях которых Вы хотите достигнуть.

Следует напомнить об одной, часто совершаемой ошибке: никогда не забывайте о том, что конфигурация торса обеспечивается не только хорошо развитыми грудными мышцами, но и красивой, объемной, приподнятой грудной клеткой.

По сути, малая грудная мышца практически полностью дублирует функции большой грудной мышцы. Как следствие – для её прорабатывания следует использовать те же упражнения, которые Вы используете для развития большой грудной мышцы: жим лежа, разнообразные отжимания (как от пола, так и на брусьях), разводка и т.п.

Во время тренировок, обязательно соблюдайте технику выполнения упражнений, несоблюдение техники чревато травмами! Самая распространенная травма при выполнении жима лежа — это травмы связанные с сухожилиями, чаще всего это разрыв сухожилий. Чтобы избежать этого, соблюдайте несложные правила: всегда выполняйте интенсивную разминку, помимо растяжки груди, делайте упражнения способствующие улучшению общего кровообращения. Если Вы делаете жим в начале тренировки – начинайте с небольших весов. Не перетренировывайте мышцы груди, делайте значительные перерывы между очень тяжелыми подходами – давайте мышцам отдохнуть.

Упражнения

▾ Основные упражнения ?

Основные упражнения максимально нагружают рассматриваемую мышцу. Рекомендуется их использовать в качестве базовых упражнений для тренировки мышцы.

Жим штанги лежа Жим штанги лежа вверх Жим штанги лежа вниз Жим гантелей лежа Жим гантелей лежа вверх Жим гантелей лежа вниз Жим от груди в тренажере сидя Разведение гантелей лежа Разведение гантелей лежа вверх Сведения рук в тренажере Сведение в кроссовере через верхние блоки Сведение в кроссовере через нижние блоки

▾ Вспомогательные упражнения ?

Вспомогательные упражнения используют мышцу как помощника для прокачки другой мышцы. Пример: подтягивания на турнике в основном прокачивают спину, т.е. основаная мышечная группа — спина, но подтягивания так же оказывают сильное влияние на бицепс — вспомогательную мышечную группу. Воздействие на вспомогательные мышцы не стоит недооценивать — вспомогательная мышца может быть перегружена различными упражнениями и не будет успевать восстанавливаться, что может привести к травме.

Вертикальная тяга широким хватом Вертикальная тяга обратным хватом Пуловер в блочном тренажере стоя

▾ Затрагивающие упражнения ?

Затрагивающие упражнения нагружают рассматриваемую мышцу, но незначительно. Данные упражнения отлично могут подойти при смене «прокачиваемой мышцы» на рассматриваемую — создавая плавный переход.

Подъем гантелей перед собой

Изображения

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Видео

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Малая грудная мышца: происхождение, прикрепление и действие

Малая грудная мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Кэролайн Перри MSc, PhD • Рецензент: Франческа Сальвадор, магистр наук
Последняя редакция: 9 октября 2021 г.
Время чтения: 9 минут.

Малая грудная мышца (часто называемая малой грудной мышцы ) — одна из самых поверхностных мышц на передней поверхности грудной клетки или грудной стенки, расположенная глубоко только в большой грудной мышце .Это одна из передних аксиоаппендикулярных (торакоаппендикулярных) мышц вместе с большой грудной мышцей, подключичной и передней зубчатой мышцами.

Вместе с другими мышцами области он производит различные движения лопатки и может использоваться как вспомогательная мышца дыхания.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию малой грудной мышцы.

Основные сведения о малой грудной мышце
Происхождение	Передняя поверхность реберных хрящей 3-5 ребер
Вставка	Медиальный край и клювовидный отросток лопатки
Иннервация	Медиальный и латеральный грудные нервы (C5-T1)
Кровоснабжение	Торакоакромиальный a.(грудная и дельтовидная ветви), верхняя грудная а., латеральная грудная а.
Функция	Лопаточно-грудной сустав: втягивает лопатку спереди и снизу, стабилизирует лопатку на стенке грудной клетки

Начало и прошивка

Малая грудная мышца возникает как 3 отдельные головки от передней поверхности 3-го, 4-го и 5-го ребер рядом с соответствующими реберными хрящами, а также фасцией, покрывающей прилегающие межреберные мышцы, находящиеся в межреберных промежутках.

Мышца расширяется надолатерально, образуя плоское сухожилие, которое входит в медиальный край и клювовидный отросток лопатки .

Наблюдаются некоторые анатомические вариации в основании мышцы. Некоторые волокна могут также исходить от 2-го или 5-го ребра, реже от обоих. Мышца может полностью отсутствовать, когда отсутствует большая грудная мышца, например, при синдроме Поланда.

Отношения

Основное переднее отношение — это большая грудная мышца , находящаяся поверхностно по отношению к малой грудной мышце и почти полностью покрывающая ее.Между двумя мышцами находятся латеральный грудной нерв и грудные ветви торакоакромиальной артерии. Глубоко от большой грудной мышцы и ее покрывающей фасции находится еще один слой соединительной ткани, известный как ключично-грудная фасция . Он покрывает малую грудную мышцу, выше нее образует фасциальный слой, известный как реберно-коракоидная перепонка, а ниже нее образует поддерживающую связку подмышечной впадины, продолжающуюся с подмышечной фасцией. Вместе малая и малая грудные мышцы, а также связанные с ними фасции образуют переднюю стенку подмышечной впадины .

В задней части малая грудная мышца связана с передней зубчатой мышцами и межреберными мышцами, ребрами и несколькими нервно-сосудистыми и лимфатическими структурами, описанными ниже.

Малая грудная мышца важна с клинической точки зрения и в качестве хирургического ориентира из-за структур, расположенных ниже или в глубине мышцы и ее сухожилия. Глубоко к малой грудной мышце проходят нервы и кровоснабжение верхней конечности:

Малая грудная мышца используется в качестве ориентира для трех отделов подмышечной артерии.Медиальнее медиального края малой грудной мышцы находится первая часть подмышечной артерии, непосредственно позади мышцы — вторая часть, а латеральнее латерального края мышцы — третья часть подмышечной артерии.

Иннервация

Подача первичного нерва к малой грудной мышце идет через медиальный грудной нерв (C8, T1), одну из второстепенных ветвей плечевого сплетения, которая выходит из шейного отдела спинного мозга.Иннервация малой грудной мышцы также передается от бокового грудного нерва через сообщающуюся ветвь, известную как « ansa pectoralis », которая обычно находится кпереди от первой части подмышечной артерии. Это приводит к тому, что малая грудная мышца получает иннервацию от спинномозговых корешков C5-T1 .

Обратите внимание, как медиальный и латеральный грудные нервы проникают в малую грудную мышцу, чтобы иннервировать ее.
Кровоснабжение
Сосудистое снабжение малой грудной мышцы происходит из нескольких источников:
Торакоакромиальная артерия (ветвь второй части подмышечной артерии) дает две питающие ветви — грудную и дельтовидную .
Верхняя грудная артерия (ветвь первой части подмышечной артерии).
Боковая грудная артерия (ветвь подмышечной артерии).
Функция
Грудная мышца выполняет несколько функций, в основном связанных с движением лопатки.
Вместе с задней зубчатой мышью он действует на удлинение лопатки, т. Е. Перемещая ее латерально и кпереди по отношению к грудной клетке.Это движение важно для вытягивания руки вперед.
Медиальное или нисходящее вращение (нижний угол лопатки перемещается медиально) лопатки против сопротивления достигается за счет воздействия малой грудной мышцы на корокоидный отросток, который тянет латеральную сторону лопатки вниз, в то время как поднимающая лопатка и ромбовидные тела тянутся вверх на медиальной стороне оси вращения.
Углубление лопатки обычно может осуществляться только под действием силы тяжести, однако, когда требуется дополнительная сила, этому действию помогают малая грудная мышца и передняя зубчатая мышца.
Когда лопатка зафиксирована, малую грудную мышцу можно рассматривать как вспомогательную дыхательную мышцу при глубоком и форсированном вдохе, поскольку она помогает приподнять 3-5 ребер во время вдоха и способствовать расширению грудной полости.
Пройдите тест ниже, чтобы проверить свои знания о малой грудной мышце и других мышцах грудной стенки!
Клинические последствия дисфункции малой грудной мышцы
Избыток сидячих занятий, которые отрицательно сказываются на правильной осанке верхней части тела, может отрицательно сказаться на правильном функционировании малой грудной мышцы.Вспомните, что эта мышца прикрепляется к лопатке и воздействует на нее через клювовидный отросток, вытягивая ее вперед и вниз. Он также поворачивает впадину суставной впадины вниз и вызывает растяжение лопатки. Поза, в которой есть длительные периоды растяжения лопатки, приведет к сокращению малой грудной мышцы, удерживая лопатку в этом нежелательном положении. Это может привести к вовлечению малой грудной мышцы в ряд клинических состояний.
Синдром соударения
Полное отведение руки (180 градусов) — это результат движения, происходящего в двух «суставах».Сто двадцать градусов отведения происходит в области плечевого сустава . Остальные 60 градусов являются результатом вращения лопатки на задней стенке грудной клетки (или лопатко-грудного сустава ). Если вращение на 60 градусов ограничено или полностью потеряно, полное отведение плеча может вызвать дискомфорт или боль.
Боль возникает в результате защемления структур мягких тканей, окружающих плечевой сустав (сухожилие надостной мышцы , субакромиальной сумки, , суставной капсулы ) между двумя костными поверхностями: большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.Поскольку малая грудная мышца при укорочении вращает нижнюю часть суставной впадины, это может ограничивать способность лопатки полностью вращаться в противоположном направлении, то есть сверху, и обеспечивает полный диапазон отведения. Это ограничение отведения могло привести к повреждению мягких тканей из-за удара.
Синдром грудного выхода (TOS)
Этот синдром является результатом сжатия или раздражения сосудисто-нервных структур, обслуживающих верхнюю конечность.К ним относятся плечевого сплетения и кровеносные сосуды, идущие к руке и от руки (подключичная и подмышечные артерии и вены ). Исторически сложилось так, что TOS был связан со сжатием этих структур в трех областях:
между передней и средней лестничными мышцами и 1-м ребром;
позади ключицы;
в субкоракоидном пространстве между сухожилием малой грудной мышцы и в месте прикрепления к клювовидному отростку.
Несмотря на это третье место сдавливания, только недавно была идентифицирована малая грудная мышца, которая участвует в случаях TOS. Непосредственная близость малой грудной мышцы к этим структурам и тенденция этой мышцы к укорочению при неправильной осанке должны означать, что лечение сосудисто-нервных симптомов в руке и кисти включает в себя малую грудную мышцу после устранения других более серьезных причин.
Источники
Артикул:
Р.Л. Дрейк, А. В. Фогл, А. В. М. Митчелл: Клиническая анатомия Грея для студентов, 3-е издание, Черчилль Ливингстон (2015), стр. 723-725.
Г. Фитцджеральд: Синдром грудной апертуры малой грудной мышцы, имитирующий сердечные симптомы при активности: отчет о клиническом случае. Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков (2012), том 56, выпуск 54, стр. 311-315.
К. Л. Мур, А. Д. Далли II, А. М. Р. Агур: Клинически ориентированная анатомия, 7-е издание, Lippincott Williams & Wilkins (2014), стр.414-431, 465-470.
М. Провенчер, П. Голиянин, Д. Гросс и др.: Хирургическое удаление сухожилия малой грудной мышцы при дискинезии лопатки и боли в плече. Журнал артроскопической и родственной хирургии (2016), том 32, выпуск 6, стр. 23.
Р.С. Снелл: Клиническая анатомия по регионам, 9-е издание, Lippincott Williams & Wilkins (2012), стр. 350.
S. Состояние: (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
Бериш Штраух и другие: Энциклопедия закрылков Грабба, том 1,
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2009), стр. 444
К. Саладин, Р. Макфарланд, К. Ган и Х. Кушман , 2018. Основы анатомии и физиологии: единство формы и функции. 8-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
Сомс, Р., Паластанга, Н.и Ричардсон, стр. , 2012. Анатомия и человеческое движение. 6-е изд. Elsevier Ltd.
Иллюстраторы:
Грудная область (вскрытие трупа) — Проф.Карлос Суарес-Киан
Малая грудная мышца: хотите узнать о ней больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.
Как освободить малую грудную мышцу
Блог

Тебя постоянно беспокоят плечи? У тебя округлые плечи? Были ли у вас боли или ограничение движений в плечах?
Что такое малая грудная мышца?
Малая грудная мышца — это небольшая мышца в передней стенке грудной клетки, которая прикрепляется от ребер к клювовидному отростку лопатки и способствует стабилизации плечевого комплекса, вытягиванию плеч и играет небольшую роль в подъеме ребер для вдоха. .
Хотя это не одна из самых больших мышц грудного пояса, напряжение в малой грудной мышце встречается все чаще, особенно у людей с болью в плече. Напряженная или укороченная грудная клетка может значительно снизить диапазон движений плеч, что усложняет повседневные задачи. Плотные мышцы здесь также могут препятствовать оптимальному движению лопатки с точки зрения биомеханики и вызывать сутулую осанку, что может привести к дальнейшим нарушениям или травмам.
Стеснение в малой грудной мышце в сочетании со слабой широчайшей мышцей спины (большая важная мышца спины) может вызвать чрезмерное вытягивание плеча, проявляющееся в тяжелой округлой позе, которую трудно исправить.В этом случае важно не только расслабить грудные мышцы, но и укрепить широчайшие мышцы спины.
В видео ниже Бертран показывает, как освободить малую грудную мышцу, которая часто укорачивается у людей с болью / дисфункцией плеча.

Упражнения малой грудной мышцы
Помимо возможности расслабить и удлинить малую грудную мышцу, важно иметь достаточную силу для поддержания хорошей осанки и предотвращения дальнейших травм.Упражнения, нацеленные на группу грудных мышц, включают, но не ограничиваются:
Отжимания от груди — аналогично отжиманиям на трицепс, но основное внимание уделяется направлению тела вперед
Жим от груди — можно выполнять на тренажере, со свободными весами или на эспандере
Отжимание узким хватом
Сундук Fly
Кроссовер с тросом — лучше всего выполнять с тросиком, но можно выполнить и со свободным весом
Если вы получили травму плеча или страдаете от дискомфорта и боли в плече, свяжитесь с нами по телефону 1800 992 999 или по [электронной почте], чтобы записаться на прием к одному из наших физиотерапевтов сегодня!
Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls
Введение
Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].
Строение и функции
Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Тем не менее, мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудино-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.
Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]
Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]
Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].
Эмбриология
Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]
Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образовавшихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].
Кровоснабжение и лимфатика
Кровоснабжение большой грудной мышцы
Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]
Кровоснабжение малой грудной мышцы
Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]
Кровоснабжение передней зубчатой мышцы
Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает боковую грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].
Кровоснабжение подключичной костей
Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]
Нервы
Иннервация большой грудной мышцы
Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]
Иннервация малой грудной мышцы
Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]
Иннервация передней зубчатой мышцы
Нервное питание передней зубчатой мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корней C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]
Иннервация подключичной костей
Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]
Мышцы
Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:
Pectoralis major
Pectoralis minor
Serratus anterior
Варианты
Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах отделов брюшной полости, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]
Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].
Варианты передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]
Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]
В редких случаях можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлении. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)
Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.
Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.
Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
Хирургические аспекты
Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].
Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].
Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.
Клиническая значимость
Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости для лечения тяжелых случаев может быть использовано хирургическое вмешательство; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]
Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.
Прочие вопросы
При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.
При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.
Чтобы пальпировать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.
Рисунок
Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
Ссылки
1.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
2.
Солари Ф, Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
3.
Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
,
, 4.
,
, Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
5.
Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
6.
Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo, и , in vitro, . Разработка. 2017 июн 15; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
7.
Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
8.
Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
9.
Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
10.
Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
11.
Сандерс Р.Дж. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
12.
Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]
Малая грудная мышца: анатомия, функции и лечение
Малая грудная мышца — это небольшая плоская мышца треугольной формы, расположенная в груди.Мышца, также известная как малая грудная мышца, расположена под ее аналогом большой грудной мышцы и служит для движения как ваших ребер, так и лопатки. Травма малой грудной мышцы может вызвать трудности с движениями плеча и правильным подъемом ребер, а мышца может быть вовлечена в нарушение осанки.
Анатомия
Малая грудная мышца образует небольшие плоские полоски на поверхности третьего, четвертого и пятого ребер. (У некоторых людей полосы идут от ребра номер два, а у некоторых — от ребра номер шесть.) От своего начала у ребер грудная мышца поднимается вверх и входит в клювовидный отросток лопатки. Эта маленькая кость выступает вперед от верхней части лопатки, над ребрами и к груди. У вас есть две малые грудные мышцы, по одной с каждой стороны вашего тела.
Малая грудная мышца образует переднюю (переднюю) стенку подмышечной впадины или подмышечной впадины.
Есть несколько важных структур, которые проходят через малую грудную мышцу или рядом с ней. Плечевое сплетение, пучок нервов, идущий от шеи к руке, проходит прямо под малой грудной клеткой.Подключичная артерия и вена также проходят под малой грудной клеткой. Эти сосудистые структуры перемещают кровь к вашим рукам и от них. Сдавливание этих нервных и сосудистых структур между малой грудной мышцей и ребрами может вызвать боль, онемение или покалывание в руке.
Малая грудная мышца иннервируется медиальными грудными нервами, которые отходят от восьмого шейного и первого грудного уровней позвоночника. Кровь поступает в грудные клетки через торакоакромиальную артерию.
гилаксия / Getty Images
Функция
В зависимости от положения тела у малой грудной мышцы есть несколько функций.Когда ваши ребра стабилизированы, малые грудные мышцы помогают вытянуть лопатки вперед и внутрь. Они также служат для опускания лопаток вниз. Когда ваше плечо стабилизировано, малые грудные мышцы приподнимают ребра. Поэтому грудные мышцы можно считать добавочной мышцей вдоха; когда вы вдыхаете, малые грудные мышцы сокращаются, подтягивая ваши ребра вверх, позволяя воздуху заполнять легкие.
Малая грудная мышца также взаимодействует с передней зубчатой мышью, выдвигая лопатки вперед.Эта пара силовых мышц обеспечивает полный диапазон движений лопаток и плечевого комплекса.
Сопутствующие условия
Изолированное повреждение малой грудной мышцы встречается редко, и лишь несколько случаев описаны в научной литературе. Однако есть несколько условий, в которых может быть задействована малолетняя грудная клетка. Они могут включать:
Постуральный синдром. Поза впереди головы и закругленных плеч может привести к сокращению грудных мышц.Это может вытягивать плечи вперед, вызывая боль и ограничивая подвижность верхних конечностей. Неправильная осанка с укороченной грудной клеткой может привести к защемлению артерии, нервов и вены, которые проходят под мышцами.
Боль в плече. Поскольку малая грудная мышца прикрепляется к вашей лопатке и работает, чтобы двигать плечевой комплекс, она может быть связана с эпизодами боли в плече. Скованность в малой грудной клетке может привести к плохому контролю над позой и уменьшению подвижности плеч.Уменьшение движения плеча при поднятии руки может защемить мышцы вращательной манжеты и субакромиальной сумки, что приведет к боли.
Синдром малой грудной мышцы. Укороченная и гипертоническая малая грудная мышца может вызвать проблемы с нормальным движением плеча и вызвать боль или покалывание в руке, предплечье или кисти. Также может присутствовать слабость в предплечье и руке. Симптомы синдрома малой грудной мышцы могут имитировать симптомы синдрома грудной апертуры, поэтому ваш лечащий врач должен внимательно осмотреться, чтобы определить, не влияет ли ваша маленькая грудная клетка на ваши симптомы.
Реабилитация
Если вы подозреваете, что у вас травма или проблема, связанная с малой грудной мышцей, вам следует проконсультироваться с врачом. Они могут поставить вам точный диагноз вашего состояния и помочь подобрать правильное лечение. Вам может быть полезно поработать с физиотерапевтом, который поможет вам оправиться от травмы.
Лечение легких травм грудной клетки может включать несколько компонентов. Имейте в виду, что вам следует посетить врача или физиотерапевта, прежде чем проводить какие-либо процедуры по уходу за ребенком грудной клетки.
Тепло
Если малые грудные мышцы напряжены или находятся в спазме, можно использовать тепло, чтобы улучшить кровоток и расслабить мышцы. Нагревание мышц также может помочь уменьшить боль. Тепло можно прикладывать к передней части плеча на 10–15 минут несколько раз в день. Следует проявлять осторожность, чтобы не обжечь кожу при нагревании.
Лед
Лед часто используется, чтобы уменьшить боль и воспаление в тканях вашего тела. Если ваша малая грудная мышца воспалена и болезненна, можно использовать лед для снятия воспаления.Лед следует прикладывать к передней части плеча на 10–15 минут несколько раз в день. Как только воспаление под контролем, может быть показано переключение на тепло для малой грудной мышцы.
Массаж
Укороченная или гипертоническая грудная мышца может вытягивать ваши плечи вперед, придавая вам округлую осанку. Это также может вызвать боль в передней части плеча и ограничить подвижность плеча. Массаж малой грудной мышцы может помочь уменьшить спазм в мышце, позволяя ей нормально двигаться и растягиваться.Массаж малой грудной клетки может быть болезненным; мышца находится под большой грудной мышцей, и ее часто трудно достать массирующими руками.
Упражнения на растяжку
Если у вас напряженная малая грудная мышца, физиотерапевт может назначить упражнения на растяжку, чтобы ее расслабить. Легкие упражнения на растяжку грудных мышц могут включать:
Подъездная натяжка. Встаньте в дверном проеме и вытяните руку в сторону, согнув локоть на 90 градусов. Упритесь локтем в дверной косяк, а затем медленно наклонитесь вперед.Вы должны почувствовать легкое тянущее ощущение в груди. Удерживайте растяжку в течение 30 секунд, а затем расслабьтесь. Повторите растяжку трижды.
Растяжка груди на спине. Лягте на спину у края кровати. Поднимите руку вверх, держа ладонь к потолку. Убедитесь, что ваша рука находится на расстоянии около 8 дюймов от головы. Затем позвольте руке мягко опуститься на пол, пока не почувствуете растяжение в груди. Удерживайте растяжку в течение 30 секунд, а затем расслабьтесь.Повторите растяжку трижды.
Растяжку для малой грудной мышцы можно делать несколько раз в день. Просто убедитесь, что растяжки вызывают ощущение тяги; следует избегать боли в передней части плеча.
Укрепляющие упражнения
Боль в плече часто возникает из-за слабости мышц лопатки, и малой грудной клеткой может быть одна из этих мышц. Поскольку минорная грудная клетка такая маленькая, ее часто нужно прорабатывать, одновременно укрепляя другие мышцы плеча.Укрепляющие упражнения, которые могут помочь вашей малой грудной мышце, могут включать:
Укрепляющие упражнения для плеча и малой грудной мышцы часто выполняются от трех до пяти раз в неделю.
Коррекция осанки
Если у вас напряженная малая грудная мышца, она может вытягивать лопатки вперед, создавая позу «голова вперед и скругленные плечи». Может быть назначено исправление осанки. Техники коррекции осанки могут включать:
Один из лучших способов исправить осанку — это частые напоминания.Установите будильник на свой телефон, чтобы он звонил каждый час, а когда он звонит, сядьте прямо и сохраняйте правильную осанку.
Скольжение нервов
Если вы страдаете синдромом малой грудной мышцы и в результате испытываете онемение или покалывание в верхней конечности или руке, вам могут помочь упражнения на скольжение нервов. Эти упражнения мягко очищают нервы плечевого сплетения нитью, позволяя им нормально скользить по туннелю, образованному малой грудной клеткой и ребрами.
Три скользящих нерва верхней конечности включают:
Скольжение срединного нерва
Скольжение локтевого нерва
Скольжение лучевого нерва
Эти упражнения на растяжку нервов могут вызвать легкое покалывание в руке или руке; покалывание должно исчезнуть через несколько минут после прекращения упражнения.
Инъекции
Инъекции непосредственно в малую грудную мышцу редки, но их можно делать для диагностики болезненных проблем с мышцами.Ваш лечащий врач может ввести лидокаин в грудную клетку, блокируя нервные сигналы от мышцы. Если инъекция устраняет вашу боль, ваш лечащий врач знает, что боль исходит оттуда, и может направить лечение вашей малой грудной клетке. Инъекции также могут использоваться для уменьшения спазма и тонуса мышц; опять же, они редки и часто используются в качестве последнего средства для лечения незначительных проблем с грудной клеткой.
Многие травмы малой грудной клетки проходят в течение шести-восьми недель после начала лечения.Ваша конкретная ситуация может занять немного больше времени, а может быть и короче. Обязательно работайте в тесном контакте со своим врачом, чтобы понять, чего ожидать от реабилитации после малой грудной клетки.
Мышцы малой грудной мышцы являются основными стабилизаторами плечевого пояса и могут помочь с дыханием. Понимание того, как работают эти мышцы и их анатомия, может помочь вам получить правильное лечение после травмы.
Тест на длину малой грудной мышцы: исследование надежности и точности диагностики у субъектов с симптомами со стороны плечевого сустава и без них | BMC Musculoskeletal Disorders
1.
Chard MD, Hazleman R, Hazleman BL, King RH, Reiss BB: Заболевания плеча у пожилых людей: исследование сообщества. Ревматоидный артрит. 1991, 34 (6): 766-769. 10.1002 / арт.1780340619.
CAS Статья PubMed Google ученый
2.
Бот С.Д., ван дер Ваал Дж.М., Терви С.Б., ван дер Виндт Д.А., Шеллевис Ф.Г., Боутер Л.М., Деккер Дж .: Частота и распространенность жалоб на шею и верхние конечности в общей практике. Ann Rheum Dis.2005, 64 (1): 118-123. 10.1136 / ard.2003.019349.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
3.
Луиме JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA: Распространенность и частота болей в плече среди населения в целом; систематический обзор. Scand J Rheumatol. 2004, 33 (2): 73-81. 10.1080 / 03009740310004667.
CAS Статья PubMed Google ученый
4.
van der Heijden GJ: Заболевания плеча: современный обзор. Baillieres Clin Rheumatol. 1999, 13 (2): 287-309. 10.1053 / berh.1999.0021.
CAS Статья PubMed Google ученый
5.
van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM: Заболевания плечевого сустава в общей практике: частота, характеристики пациентов и лечение. Ann Rheum Dis. 1995, 54 (12): 959-964.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
6.
van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM: Заболевания плечевого сустава в общей практике: прогностические индикаторы исхода. Br J Gen Pract. 1996, 46 (410): 519-523.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
7.
Macfarlane GJ, Hunt IM, Silman AJ: Предикторы хронической боли в плече: популяционное проспективное исследование. J Rheumatol. 1998, 25 (8): 1612-1615.
CAS PubMed Google ученый
8.
Грей Дж., Гримсби О. Взаимосвязь позвоночника, грудной клетки и плеча. Физиотерапия плеча. Отредактировано: Донателли Р. 2004, Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 4
Google ученый
9.
Аюб Э .: Поза и верхняя четверть. Физиотерапия плеча. Под редакцией: Донателли Р. 1991, Мельбурн: Черчилль Ливингстон, 81-90. 2
Google ученый
10.
Cailliet R: Боль в плече. Под редакцией: . 1991, Филадельфия: F.A. DAvis Company, 3
Google ученый
11.
Чайтоу Л: Энергетические техники мышц. 1996, Эдинбург: Черчилль Ливингстон
Google ученый
12.
Григель-Моррис П., Ларсон К., Мюллер-Клаус К., Оатис К.А.: Частота распространенных аномалий осанки в шейном, плечевом и грудном отделах и их связь с болью в двух возрастных группах здоровых субъектов.Phys Ther. 1992, 72 (6): 425-431.
CAS PubMed Google ученый
13.
Кендалл Х., Кендалл Ф., Бойнтон Д.: Поза и боль. 1952, Балтимор: Компания Уильямс и Уилкинс
Google ученый
14.
Kibler W: Роль лопатки при броске над головой. Современная ортопедия. 1991, 22 (5): 525-532.
Google ученый
15.
Kibler WB: Роль лопатки в спортивной функции плеча. Am J Sports Med. 1998, 26 (2): 325-337.
CAS PubMed Google ученый
16.
Sahrmann S: Диагностика и лечение синдромов двигательных нарушений. 2002, Лондон: Мосби
Google ученый
17.
Тернер М: Осанка и боль. Обзор физиотерапии. 1957, 37: 294-297.
CAS PubMed Google ученый
18.
Kibler WB: Реабилитация плеча: принципы и практика. Медико-спортивные упражнения. 1998, 30 (4 доп.): S40-50.
CAS Статья PubMed Google ученый
19.
Гримсби О., Грей Дж .: Взаимосвязь позвоночника и плечевого пояса. Физиотерапия плеча. Под редакцией: Донателли Р. 1997, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 95–129. 3
Google ученый
20.
Шенкман М., Руго де Картайя V: Кинезиология плечевого комплекса. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1987, 8 (9): 438-450.
CAS Статья Google ученый
21.
Калхэм Э.Г., Хименес Х.А., Кинг К.Э .: Грудной кифоз, подвижность ребер и объем легких у здоровых женщин и женщин с остеопорозом. Позвоночник. 1994, 19 (11): 1250-1255. 10.1097 / 00007632-199406000-00010.
CAS Статья PubMed Google ученый
22.
ДиВета Дж., Уокер М.Л., Скибински Б. Взаимосвязь между работой отдельных мышц лопатки и отведением лопатки у стоящих испытуемых. Phys Ther. 1990, 70 (8): 470-476. обсуждение 476–479.
CAS PubMed Google ученый
23.
Гринфилд Б., Кэтлин П.А., Коутс П.В., Грин Э., Макдональд Дж. Дж., Норт С. Поза у пациентов с травмами чрезмерного перенапряжения плеча и у здоровых людей. J Orthop Sports Phys Ther. 1995, 21 (5): 287-295.
CAS Статья PubMed Google ученый
24.
Кебаец М., МакКлюр П., Пратт Н.А.: Влияние положения грудной клетки на диапазон движений плеча, силу и трехмерную кинематику лопатки. Arch Phys Med Rehabil. 1999, 80 (8): 945-950. 10.1016 / S0003-9993 (99) -6.
CAS Статья PubMed Google ученый
25.
Людвиг П.М., Кук TM: Изменения кинематики плеча и связанной с этим мышечной активности у людей с симптомами соударения плеча.Phys Ther. 2000, 80 (3): 276-291.
CAS PubMed Google ученый
26.
Рейн С., Туми Л.Т.: Вариации положения головы и плеч у 160 бессимптомных женщин и мужчин. Arch Phys Med Rehabil. 1997, 78 (11): 1215-1223. 10.1016 / S0003-9993 (97)
-Х.
CAS Статья PubMed Google ученый
27.
Рейн С., Туми Л.Т.: Поза головы, плеч и грудного отдела позвоночника в удобном вертикальном положении.Австралийский журнал физиотерапии. 1994, 40 (1): 25-32.
CAS Статья PubMed Google ученый
28.
Kendall F, McCreary E, Provance P: Muscle testing and function, 4 edn. 1993, Балтимор: Уильямс и Уилкинс
Google ученый
29.
Гриммер К. Исследование плохой позы для шейки матки в состоянии покоя. Aust J Physiother. 1997, 43 (1): 7-16.
Артикул PubMed Google ученый
30.
Льюис Дж. С., Грин А., Райт С. Синдром субакромиального соударения: роль осанки и мышечного дисбаланса. J Shoulder Elbow Surg. 2005, 14 (4): 385-392. 10.1016 / j.jse.2004.08.007.
Артикул PubMed Google ученый
31.
Sim J, Wright C: Исследования в области здравоохранения: концепции, дизайн и методы. 2000, Челтенхэм: Stanley Thornes (Publishers) Ltd
Google ученый
32.
Everitt B: Кембриджский статистический словарь. 1998, Кембридж: издательство Кембриджского университета
Google ученый
33.
Сакетт Д., Страус С., Ричардсон В., Розенберг В., Хейнс Р.: Доказательная медицина. Как преподавать и практиковать ДМ, 2 изд. 2000, Эдинбург: Черчилль Ливингстон
Google ученый
34.
Уолтер С.Д., Элиашив М., Доннер А: Размер выборки и оптимальные планы для исследований надежности.Stat Med. 1998, 17 (1): 101-110. 10.1002 / (SICI) 1097-0258 (19980115) 17: 1 <101 :: AID-SIM727> 3.0.CO; 2-E.
CAS Статья PubMed Google ученый
35.
Портни Л., Уоткинс М: Основы клинических исследований: приложения к практике, 2-е изд. 2000, Нью-Джерси: Prentice Hall Health
Google ученый
36.
Borstad JD: Переменные в положении покоя у плеча: данные, подтверждающие связь нарушения осанки.Phys Ther. 2006, 86 (4): 549-557.
PubMed Google ученый
37.
Borstad JD, Ludewig PM: Влияние длинной по сравнению с короткой длиной малой грудной мышцы в покое на кинематику лопатки у здоровых людей. J Orthop Sports Phys Ther. 2005, 35 (4): 227-238.
Артикул PubMed Google ученый
38.
Lewis J, Green A, Reichard Z, Wright C: Положение лопатки: достоверность пальпации поверхности кожи.Man Ther. 2002, 7 (1): 26-30. 10.1054 / math.2001.0405.
CAS Статья PubMed Google ученый
39.
Лукасевич А.С., МакКлюр П., Миченер Л., Пратт Н., Сеннетт Б.: Сравнение трехмерного положения лопатки и ориентации между субъектами с поражением плеча и без него. J Orthop Sports Phys Ther. 1999, 29 (10): 574-583.
CAS Статья PubMed Google ученый
40.
Басмаджян Ю.В., Базант Ф.Ю .: Факторы, предотвращающие смещение приведенного плечевого сустава вниз. Электромиографическое и морфологическое исследование. Am J Orthop. 1959, 41-А: 1182-1186.
CAS Google ученый
41.
Фридман Л., Манро Р.: Отведение руки в лопаточной плоскости: лопаточные и плечево-плечевые движения. Рентгенографическое исследование. Журнал костной и суставной хирургии. 1966, 48 (8): 1503-1510.
CAS PubMed Google ученый
42.
Поппен Н.К., Уокер П.С.: Нормальные и ненормальные движения плеча. J Bone Joint Surg Am. 1976, 58 (2): 195-201.
CAS PubMed Google ученый
43.
Ван Ч., МакКлюр П., Пратт Н. Е., Нобилини Р.: Упражнения на растяжку и укрепление: их влияние на трехмерную кинематику лопатки. Arch Phys Med Rehabil. 1999, 80 (8): 923-929. 10.1016 / S0003-9993 (99) -9.
CAS Статья PubMed Google ученый
История болезни и обзор литературы
Изолированные разрывы малой грудной мышцы являются редкими ортопедическими травмами, часто встречающимися у тяжелоатлетов или контактных видов спорта, и должны быть включены в дифференциал при оценке спортсменов с болью в передней части плеча.Эти травмы часто ошибочно принимают за пятна и разрывы большой грудной мышцы. Расширенная визуализация с помощью МРТ помогает определить анатомическое расположение и степень травмы. Лечение обычно консервативное с полным возвращением к активности после короткого периода отдыха в течение нескольких недель. Цель этой статьи — представить отчет и обзор литературы по клинической оценке, визуализации и лечению изолированного разрыва малой грудной мышцы.
1. Введение
Изолированные разрывы малой грудной мышцы являются редкими ортопедическими травмами, и лишь несколько случаев описаны в литературе.Скелетно-мышечная боль в плече, локализованная в передней части грудной клетки и плече, может быть диагностической дилеммой. Дифференциальный диагноз включает ушиб при травме, реберно-реберный хондрит, растяжение мышц, разрыв сухожилия большой грудной мышцы и внутренние поражения плеча. Разрывы большой грудной мышцы возникают в результате принудительного приведения и травмы внутреннего вращения, часто у тяжелоатлетов или контактных видов спорта [1]. Хотя редко, изолированные разрывы малой грудной мышцы могут возникать из-за аномальных сил в лопатке или усталости лопаточной стабилизирующей мускулатуры и должны быть включены в дифференциал при оценке пациентов с болью в передней части плеча, особенно с болезненностью над коракоидом, или болью в боковой стенке грудной клетки возле плеча. [2].
Предыдущие сообщения о случаях изолированных разрывов малой грудной мышцы описывали травмы, полученные во время контактных видов спорта, таких как американский футбол [2, 3] и хоккей с шайбой [4]. Напротив, в нашем отчете описывается изолированный разрыв сухожилия малой грудной мышцы, полученный у 24-летней женщины, когда она выполняла упражнение с боковой планкой, предположительно из-за потери выносливости и эксцентрической нагрузки на сухожилие малой грудной мышцы. Эти травмы часто ошибочно принимают за более распространенные пятна и разрывы большой грудной мышцы.Цель этой статьи — представить клиническую оценку, визуализацию и лечение изолированного разрыва малой грудной мышцы у молодого здорового человека, получившего неконтактную травму.
2. История болезни
24-летняя женщина с преобладанием левой руки, курила последние пять лет без серьезной истории болезни, обратилась через день после травмы в тренажерном зале с болью в левом плече. Во время выполнения боковой планки она сообщает о маневре, при котором ее вес тела поддерживается рукой в положении, напоминающем отжимание на боку; она почувствовала хлопок и хруст в области ее переднего плеча и груди.В момент травмы вес тела пациентки приходился на полностью вытянутую левую руку. Она почувствовала немедленную боль без какого-либо онемения и покалывания. Боль не уменьшилась и начала распространяться на шею и вниз по передней части груди и руки.
Первоначальное физикальное обследование выявило небольшую асимметрию левой передней подмышечной складки без какой-либо грубой деформации или экхимоза. У нее была болезненность в области бороздки левой двуглавой мышцы и сухожилия большой грудной мышцы с болью при сопротивлении внутренней ротации руки.Плечевое сплетение и подмышечная впадина были безболезненными. Активное растяжение и втягивание лопатки было болезненным. Ее клювовидный кончик был болезненным при пальпации. Остальная часть исследования плеча, включая диапазон движений и нервно-сосудистое обследование, была без особенностей.
3. Визуализация
Рентгенограммы ее плеча ничем не примечательны. Из-за аномальных результатов обследования и опасений по поводу высокого напряжения мышц большой грудной мышцы было назначено исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ выявила мышечно-сухожильный разрыв малой грудной мышцы 3 степени с полным разрывом мышечных волокон и видимым разрывом ткани.Кроме того, визуализация продемонстрировала окружающую жидкость в мышечно-сухожильном соединении малой грудной мышцы с прилегающим мышечным отеком (рис. 1). Мышечно-сухожильный комплекс большой грудной мышцы и остальные окружающие мягкие ткани не повреждены.

4. Лечение
Эта травма купируется консервативным лечением, включая отдых, обледенение, противовоспалительные препараты и изменение активности. Через 2 недели пациент выздоровел на 90 процентов без жалоб. К 3 неделям пациент возобновил легкие тренировки с аэробикой и танцами.При контрольном наблюдении через 3 месяца пациент не сообщил об остаточной нетрудоспособности и полностью вернулся к занятиям спортом. Через шесть месяцев клиническое обследование продемонстрировало отличный результат: физикальное обследование симметрично относительно неповрежденной руки и плеча. Субъективная оценка пациентами боли и оценка плеча были следующими:, и. Баллы пациентов по SF-36 после консервативного лечения были высокими для всех категорий (,,,,,,, общее состояние здоровья 86% и изменение состояния здоровья 75%). У пациента был полный безболезненный диапазон движений: 175 ° по возвышению вперед, 65 ° внешнего вращения (ER), T5 внутреннего вращения (IR), сила была 5/5 и симметрична противоположному плечу.У нее не было ни лопаточного крыла, ни слабости при растяжении и втягивании лопатки.
5. Обсуждение
Легкие травмы грудной клетки встречаются редко и могут быть вызваны как контактными, так и неконтактными травмами. Механизм травмы можно охарактеризовать как эксцентрическая нагрузка на утомленную малую грудную мышцу. Консервативное лечение было успешным в нескольких отчетах о случаях этой уникальной травмы.
Сухожилие малой грудной мышцы берет начало от внешней поверхности третьего-пятого ребер.Его волокна проходят сверху и сбоку и сходятся к плоскому сухожилию, которое прикрепляется к медиальной верхней границе клювовидного отростка, прилегающей к соединенному сухожилию [2]. Основная роль сухожилия малой грудной мышцы — стабилизировать лопатку, протягивая ее спереди и снизу над грудной стенкой [5].
Точный механизм разрыва сухожилия малой грудной мышцы неизвестен. Решающую роль играют различные факторы, такие как чрезмерное напряжение, аномальная нагрузка и эксцентрические нагрузки на мышцы.Травма малой грудной мышцы может произойти при прямом воздействии на плечо или принудительной ER руки [3]. Скелетная мышца — это непрерывно адаптирующаяся ткань, которая реагирует на стресс, изменяя свою физиологическую функцию и массу. Однако острые стрессы, превышающие адаптивность, приводят к травмам [6].
Травма сухожилия малой грудной мышцы может возникнуть у спортсменов из-за контактных травм либо при прямом ударе в переднюю часть плеча, либо в результате принудительного ER руки при отведении. Мышечно-сухожильное соединение является наиболее частой причиной повреждения среди существующих экспериментальных моделей, демонстрирующих растяжение мышц [7].Насколько нам известно, наш отчет является первым, в котором описана травма малой грудной мышцы без контакта, поскольку в этом случае травма была получена, когда пациент делал боковую планку в тренажерном зале. Механизм травмы, вероятно, был вызван утомлением передних стабилизаторов лопатки во время эксцентрической нагрузки на грудные мышцы, в результате чего лопатка была вынуждена эксцентрически втягиваться.
Физическое обследование имеет решающее значение, поскольку повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата возникают при пальпации активных триггерных точек и при обнаружении боли или слабости при сопротивлении функции мышц.Незначительные травмы грудной клетки проявляются болью в передней части плеча и болезненностью при пальпации над клювовидным отростком [3]. Разгибание плеча и ER также вызывают боль [4]. Оценка плеча при 90 ° и 150 ° горизонтального отведения наиболее эффективно создает напряжение в малой грудной мышце [8].
Расширенная визуализация рекомендуется, если есть подозрение на серьезное повреждение грудного комплекса, но при этом не обнаружено явной деформации. Деформация 1 степени при визуализации определяется как наличие отека без дряблости каких-либо волокон или разрывов в мышечно-сухожильном комплексе.Штаммы малой грудной мышцы 1 степени в прошлом путали с симптомами стенокардии [9]. Окрашивание степени 2 демонстрирует рыхлость волокон, указывающую на значительную деформацию, но без разрывов тканей. Мышечно-сухожильные разрывы 3 степени определяются как полное разрушение мышечных волокон с видимым дефектом ткани. Другие сообщения о разрывах малой грудной мышцы в литературе выявили разрывы сухожилия с отеком мышечной массы [3], полное отсутствие прикрепления малой грудной мышцы над коракоидом и сигнал высокой интенсивности по всей мышце [4].
В литературе по спортивной медицине демонстрируется использование строп, маятниковых упражнений и физиотерапии для реабилитации после травм. Детальное физикальное клиническое обследование для исключения остаточных травм или инвалидности проводится до того, как спортсмены приступят к динамическим спортивным упражнениям [4]. Консервативное лечение было успешным почти у каждого пациента с небольшой травмой грудной мышцы. Сообщения о резистентной тендинопатии грудной мышцы были успешно вылечены инъекциями кортикостероидов [10].Пациент в этом отчете полностью выздоровел с полным нормальным плечом при консервативном лечении, которое включало отдых, лед, НПВП и изменение активности в течение 2–4 недель.
Мышечно-сухожильные травмы малой грудной мышцы встречаются редко. Когда они случаются, пациенты часто оказываются здоровыми активными людьми, включая профессиональных спортсменов и тех, кто занимается контактными видами спорта. Тем не менее, легкие травмы грудной клетки всегда следует учитывать, когда у пациента наблюдается атипичная боль в переднем скелетно-мышечном плече и грудной стенке, поскольку возникают неконтактные механизмы травмы.Боль и болезненность возле клювовидного отростка, а также результаты физикального осмотра о болезненном растяжении лопатки с сопротивлением должны предупредить ортопеда о возможной травме малой грудной мышцы. Расширенная визуализация с помощью МРТ помогает определить анатомическое расположение и степень травмы. Лечение обычно консервативное с полным возвращением к активности после короткого периода отдыха в течение нескольких недель.
Раскрытие информации
Автор, Чарльз М. Джобин, раскрывает следующую информацию: Acumed, LLC: оплачиваемый консультант и оплачиваемый докладчик или докладчик; Американские хирурги плечевого и локтевого суставов: член правления или комитета; Финансовый директор ООО: платный консультант; ДеПуй, компания Johnson & Johnson: платный консультант; Журнал Американской академии хирургов-ортопедов: редакция или руководящий совет; Торнье: платный ведущий или спикер; Wright Medical Technology Inc.: платный консультант; и Циммер: платный консультант и платный ведущий или спикер.
Конфликт интересов
Авторы, Даника Д. Вэнс и Усама Кайюм, заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Удлинение малой грудной мышцы при пассивных движениях плеча и техниках растяжки: биомеханическое исследование трупа | Физиотерапия
Предпосылки и цель
Удлинение малой грудной мышцы (PMi) во время пассивных движений плеча и влияние техники растяжения на эту мышцу неясны.Цели этого исследования заключались в следующем: (1) изучить величину и характер удлинения между пассивными движениями плеча и (2) определить, какая техника растяжения повлияла на наибольшее изменение длины PMi.
Методы
Были использованы девять свежих трупных трансторакальных образцов. Удлинение в группе латеральных и медиальных волокон PMi измерялось непосредственно во время 3 пассивных движений плеча (сгибание, скапция и внешнее вращение при отведении 90 °) и 3 техник растяжения (отведение лопатки при 0 ° и 30 ° сгибания и горизонтальное положение). отведение) для этой мышцы.Измерение проводилось с помощью точного датчика перемещения.
Результаты
Хотя длина PMi линейно увеличивалась во время всех движений плеча, удлинение во время сгибания и скапции было более крутым и значительно большим, чем во время внешнего вращения при отведении на 90 градусов. Что касается методов растяжения, ретракция лопатки при сгибании 30 градусов и горизонтальное отведение растягивали PMi больше, чем ретракция лопатки при сгибании 0 градусов. По сравнению с удлинением при сгибании 150 градусов, ретракция лопатки при сгибании 30 градусов значительно растягивала группу медиальных волокон мышцы.
Обсуждение и заключение
Обширное удлинение PMi необходимо во время движений плеча, особенно сгибания и скапции. Отведение лопатки при сгибании 30 градусов приводит к наибольшему изменению длины PMi. Это исследование предполагает важность PMi в движении плеча и предоставляет анатомические и биомеханические данные, которые могут помочь в выборе подходящей техники растяжения.
Потенциальная связь положения и движения лопатки с заболеваниями плечевого сустава вызвала большой интерес у многих клиницистов и исследователей.^1–6 Исследования с использованием трехмерного анализа движения прояснили детали движения лопатки во время движения плеча. ^7–10 Вращение вверх и наружу, а также наклон лопатки кзади были замечены во время подъема плеча, независимо от плоскости подъема. ^8,10 Подобные движения лопатки также были подтверждены около конечного диапазона внешней ротации при отведении на 90 градусов. ⁸
Были исследованы различия в движении лопатки между здоровыми людьми и пациентами с заболеваниями плеча.Предыдущие исследования продемонстрировали уменьшение наклона лопатки кзади, вращения вверх и внешнего вращения во время подъема плеча у пациентов с субакромиальным ущемлением по сравнению со здоровыми участниками. ^11–13 У пациентов с нестабильностью плеча наблюдалось уменьшение подвижности лопатки от 0 до 90 градусов подъема плеча. ^2,14 Эти потери в движении лопатки привели к сужению субакромиального пространства ^1,15 и измененным движениям плечевой кости, ⁸, что способствовало травмам верхней губы, суставного хряща и сухожилий манжеты плечевого сустава.
Малая грудная мышца (PMi) — это единственная мышца, соединяющая лопатку и переднюю сторону грудной области и выполняющая функцию сдавливания лопатки. Поэтому ожидается, что укорочение этой мышцы ограничит движение лопатки в верхнем и заднем направлениях. Предыдущее исследование ¹⁶ показало, что длина PMi в состоянии покоя при стоянии с рукой сбоку влияет на кинематику лопатки. Основываясь на этих результатах, в клинической практике используются методы растяжения PMi для удлинения мышц.^17–21 Чтобы увеличить расстояние между местом прикрепления и началом PMi, лопаткой манипулируют прямо или косвенно, без движения плечевой кости в этих техниках растяжения. Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не изучало степень удлинения PMi, связанного с движениями плеча, и насколько конкретные методы растягивают мышцы.
Чтобы напрямую измерить удлинение PMi, мы разработали трансторакальную модель трупа, способную имитировать пассивные движения плеча, включая движения плечевого и лопаточно-грудного суставов.²² Целями этого исследования были: (1) изучить степень и характер удлинения PMi во время пассивных движений плеча и (2) изучить методы растяжения PMi для получения максимального изменения длины. Информация, предоставленная в этом исследовании, полезна для понимания того, как удлинение PMi связано с движениями плеча, которые мы изучали, и как различные растяжки влияют на мышцы. Также полезно направлять уход за пациентом, связанный с растяжением PMi, когда определяется герметичность.
Метод
Подготовка образца
Девять трансторакальных образцов были взяты из свежих трупов, полученных после получения информированного согласия перед смертью.Средний возраст составлял 84 года (диапазон = 67–96). Трансторакальный образец включал грудную клетку и тела позвонков от C4 до T12. Были исключены образцы с признаками разрыва вращательной манжеты плеча, остеоартрита или контрактуры. После разборки образцы хранились в морозильной камере при -20 ° C, а затем размораживались при комнатной температуре за 24 часа до эксперимента. Размораживание было подтверждено 10 повторениями предварительно подготовленных движений плеча в каждом из 6 направлений: сгибание, отведение, внутреннее и внешнее вращение, а также горизонтальное приведение и отведение.На этом этапе образцы для исследования были отобраны в соответствии со следующими критериями диапазона движений плеча: (1) сгибание более 150 градусов и (2) внешнее вращение на 90 градусов при 90 градусах отведения. Для непосредственного измерения PMi перед измерением при необходимости удаляли кожу, подкожную ткань и большую грудную мышцу. Образец закрепляли в вертикальном положении на деревянной опоре путем введения спицы Киршнера в грудной отдел позвоночника и грудины (рис. 1).Эта установка позволяла плечу свободно двигаться, как ранее сообщалось в литературе. ²² Эксперимент проводился при комнатной температуре (22 ° C), и образцы поддерживались во влажном состоянии путем опрыскивания физиологическим раствором каждые 5-10 минут.
Рисунок 1
Иллюстрация экспериментальной установки. Два датчика пульса были прикреплены к латеральной и медиальной группам волокон малой грудной мышцы. Другая иллюстрация в правом верхнем углу — увеличенное изображение кодировщика импульсов.
Рисунок 1
Иллюстрация экспериментальной установки. Два датчика пульса были прикреплены к латеральной и медиальной группам волокон малой грудной мышцы. Другая иллюстрация в правом верхнем углу — увеличенное изображение кодировщика импульсов.
Измерение удлинения PMi
PMi берет начало от третьего, четвертого и пятого ребер; проходит суперолатерально, сходится и вставляется в коракоидный отросток; и образует форму, похожую на треугольник.Удлинение мышечных волокон на латеральной стороне (волокна, исходящие из пятого ребра) и медиальной стороне (волокна, исходящие из третьего ребра) могут различаться из-за разных углов относительно силовой линии. Таким образом, в этом исследовании было измерено удлинение как латеральной, так и медиальной групп волокон PMi (рис. 2).
Рисунок 2
Переднебоковой вид малой грудной мышцы слева во время подъема плеча в лопаточной плоскости.На этом снимке показаны 3 начала малой грудной мышцы. Стрелками обозначены латеральные и медиальные волокна мышцы.
Рисунок 2
Переднебоковой вид малой грудной мышцы слева во время подъема плеча в лопаточной плоскости. На этом снимке показаны 3 начала малой грудной мышцы. Стрелками обозначены латеральные и медиальные волокна мышцы.
Два точных датчика перемещения (импульсный кодер *), каждый из которых состоит из змеевика и латунной трубки, использовались для определения изменения длины.Смещение было измерено путем определения положения латунной трубы относительно датчика катушки, который генерировал магнитное поле. Аналоговые данные смещения были представлены и записаны на цифровом измерителе масштабирования (HV35 †), который преобразовал данные в цифровой формат. Устройство имело диапазон измерений 40 мм, а его точность составляла среднеквадратичное значение 0,1 мм. Эти датчики были установлены в центре мышечного живота медиальных и боковых волокон, параллельно мышечному волокну, чтобы точно отражать укорочение и удлинение мышцы.Предварительное исследование подтвердило, что центральная часть мышцы больше всего удлинялась во время движений плеча. Центр мышечного живота определяли путем измерения его длины и ширины цифровым штангенциркулем. К каждому датчику катушки и латунной трубке прикреплены зазубрины, похожие на рыболовные крючки, которые не позволяли датчику выскользнуть из мышцы.
Пассивные движения плеч и техники растяжки
Для пассивного движения плеча, удлинение мышц измерялось во время сгибания, подъема в плоскости лопатки (скапция) и внешнего вращения при отведении 90 градусов (ER90), которые, как ожидалось, удлинят PMi на основе анатомических знаний и движений лопатки, измеренных с помощью предыдущее исследование.⁸ Измерение выполнялось в диапазоне от 0 до 150 градусов с шагом 30 градусов для сгибания и скапции, тогда как измерение от 0 до 90 градусов с шагом 15 градусов использовалось для ER90. Нейтральное положение определялось как 0 градусов подъема с нейтральным вращением в плечевом суставе. Кроме того, в нейтральном положении лопатка располагалась так, чтобы медиальная граница была перпендикулярна земле, а лопатка была наклонена на 30 градусов вперед относительно коронарной плоскости.²³
Для этого исследования были выбраны три стандартных метода растяжения. На рисунке 3 показаны все методы, применяемые на трупном образце в этом исследовании. Первый метод — ретракция лопатки при сгибании 0 градусов (ретракция-0). С помощью этой техники исследователь вручную приложил заднюю силу к клювовидному отростку ^17,18 (рис. 3A). Второй метод — ретракция лопатки при сгибании 30 градусов (ретракция-30). Экзаменатор согнул плечевой сустав и приложил задне-верхнюю силу к локтю вдоль продольной оси плечевой кости (рис.3Б). Третий метод — горизонтальное отведение при 90 градусах внешнего вращения (горизонтальное отведение). ^19–21,24 Обследующий отводил плечевой сустав с поворотом на 90 градусов наружу, а затем горизонтально отводил его, прикладывая заднюю силу к проксимальному отделу плечевой кости (рис. 3C). Все техники выполнялись до конечного положения одним экзаменатором (TI). Каждое положение сохранялось более 10 секунд, пока не наблюдалось увеличения или уменьшения значений удлинения.Измерение повторялось 3 раза для каждого движения плеча и техники растяжения. Порядок измерения был рандомизирован, чтобы исключить эффект растяжения.
Рисунок 3
Методы растяжения, смоделированные в этом исследовании: (A) ретракция лопатки при 0 градусах сгибания, (B) ретракция лопатки при 30 градусах сгибания и (C) горизонтальное отведение при 90 градусах внешнего вращения. Стрелки показывают направление приложения растягивающей силы.
Рисунок 3
Методы растяжения, смоделированные в этом исследовании: (A) ретракция лопатки при 0 градусах сгибания, (B) ретракция лопатки при 30 градусах сгибания и (C) горизонтальное отведение при 90 градусах внешнего вращения. Стрелки показывают направление приложения растягивающей силы.
Анализ данных
Для нормализации данных коэффициент удлинения PMi во время всех движений плеча и техник растяжения был рассчитан по следующей формуле:
$$ \ rm Удлинение \; соотношение (\%) \\ = \ Delta L \; (мм) / L \; (мм) \ раз 100 $$
, где ΔL и L — смещение PMi и расстояние до датчика в нейтральном положении, соответственно.
Двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) был использован для проверки различий в соотношении удлинения относительно конечного положения движения плеча и групповых факторов мышечных волокон, техники растяжения и групповых факторов мышечных волокон. Множественные сравнения Бонферрони использовались в качестве апостериорного теста для определения факторов конечного положения движения плеча и техники растяжения в каждой группе волокон.
После обнаружения техник растяжения, которые показали больший коэффициент удлинения, были использованы двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с повторными измерениями и тест множественного сравнения Даннета для сравнения коэффициентов удлинения в методах растяжения при 150 градусах сгибания при определении группового фактора мышечных волокон. .Статистический анализ проводился с помощью пакета статистических программ (StatView для Windows версии 5.0.1 ‡). Альфа-уровень был установлен на 0,05.
Результаты
Удлинение при пассивных движениях плеча
Коэффициент удлинения в латеральной и медиальной группах волокон PMi во время каждого пассивного движения плеча показан на рисунке 4. При сгибании и скапции наблюдалась аналогичная картина увеличения коэффициента удлинения для обеих групп волокон независимо от разницы в высоте. самолет.Этот вид кривой характеризовался небольшим увеличением (0,8% –1,8%) до 30 градусов и большим увеличением (4,0–25,5%) после этого (рис. 4A и 4B). Видео о удлинении малой грудной мышцы во время пассивного подъема в лопаточной плоскости доступно на сайте www.ptjournal.org. При 150 градусах сгибания и скапции коэффициент удлинения, достигнутый в группах латеральных и медиальных волокон, составил 50% и 40% соответственно. В ER90 PMi удлинялся менее круто по сравнению со сгибанием и скапцией (рис.4С).
Рисунок 4
Взаимосвязь между удлинением латеральных и медиальных волокон в зависимости от угла при каждом движении плеча: (A) сгибание, (B) скапция и (C) внешнее вращение при отведении на 90 градусов. Маркер и полоса на кривых взаимосвязи представляют среднее удлинение и стандартное отклонение соответственно.
Рисунок 4
Зависимость удлинения латеральных и медиальных волокон от угла при каждом движении плеча: (A) сгибание, (B) скапция, и (C) внешнее вращение при отведении на 90 градусов.Маркер и полоса на кривых взаимосвязи представляют среднее удлинение и стандартное отклонение соответственно.
Двухсторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями показал значительные различия в максимальном коэффициенте удлинения для трех движений ( F _2,32 = 14,52, P <0,001). Однако не было существенной разницы между двумя группами мышечных волокон ( F _1,16 = 1,43, P = 0,249). Не было показано значимого взаимодействия между пассивным движением плеча и группой мышечных волокон ( F _2,32 = 0.07, P = 0,937). Post hoc тесты показали, что коэффициенты удлинения при 150 градусах сгибания и скапции были значительно больше, чем при 90 градусах ER90 для обеих групп мышечных волокон, хотя разница между сгибанием и скаптионом не была значимой (Табл. 1).
Таблица 1
Коэффициент удлинения (%) боковых и медиальных мышечных волокон в конечном диапазоне каждого движения плеча ^a
. Flexion-150 . Scaption-1150 . ER90 90 ° .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (СО) 48,6 (15,2) 48,3 (13,7) 41,2 (12,8)
P ( vs Scaption-150) .916
P (vs ER90 90 °) .011 ^b .014 ^b
Группа средних мышечных волокон
Среднее (SD) 41,6 (12,9) 41,7 (12,8) 33,4 (12,3)
P (по сравнению с Scaption-150) . 984
P (по сравнению с ER90 90 °) .013 ^b .012 ^б
. Flexion-150 . Scaption-1150 . ER90 90 ° .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (СО) 48,6 (15,2) 48,3 (13,7) 41,2 (12,8)
P ( против Scaption-150) .916
P (vs ER90 90 °) .011 ^b .014 ^b
Группа средних мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 41,6 (12,9) 41,7 (12,8) 33,4 (12,3)
P (по сравнению с Scaption-150) .984
P (против ER90 90 °) .013 ^b .012 ^b
Таблица 1
Коэффициент удлинения (%) боковых и медиальных мышечных волокон в конце каждого движения плеча ^a
. Flexion-150 . Scaption-1150 . ER90 90 ° .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 48.6 (15,2) 48,3 (13,7) 41,2 (12,8)
P (по сравнению с Scaption-150) ,916
P (по сравнению с ER90 90 °) .011 ^b .014 ^b
Группа медиальных мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 41,6 (12,9) 41,7 (12.8) 33,4 (12,3)
P (против Scaption-150) .984
P (против ER90 90 °) .013 ^b .012 ^b
. Flexion-150 . Scaption-1150 . ER90 90 ° .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 48.6 (15,2) 48,3 (13,7) 41,2 (12,8)
P (по сравнению с Scaption-150) ,916
P (по сравнению с ER90 90 °) .011 ^b .014 ^b
Группа медиальных мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 41,6 (12,9) 41,7 (12.8) 33,4 (12,3)
P (против Scaption-150) .984
P (против ER90 90 °) 0,013 ^b .012 ^b
Коэффициент удлинения при растяжении
Наблюдались значительные различия в соотношении удлинения среди 3 техник растяжения ( F _2,32 = 51.26, P <0,001), тогда как между двумя группами мышечных волокон не было показано значительных различий ( F _1,16 = 0,19, P = 0,673). Не было взаимодействия между техникой растяжки и группой мышечных волокон ( F _2,32 = 2,45, P = .102). Из 3 техник растяжения коэффициенты удлинения во время ретракции-30 и горизонтального отведения были значительно больше, чем во время ретракции-0 для обеих групп мышечных волокон (Табл.2). Средний коэффициент удлинения во время ретракции-30 был самым большим, но он не сильно отличался от горизонтального отведения.
Таблица 2 Коэффициент удлинения
(%) боковых и медиальных мышечных волокон при каждой технике растяжения ^a
. Ретракция-0 . Ретракция-30 . H Похищение .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 19.5 (17,0) 52,1 (15,4) 47,1 (12,1)
P (против отвода-30) <0,001 ^b
P (против H Отведение) <0,001 ^b .320
Группа медиальных мышечных волокон
Среднее (SD) 24,3 (11,4) 46.4 (14,3) 40,7 (13,3)
P (по сравнению с отводом-30) <0,001 ^b
P (по сравнению с H отводом) < 0,001 ^b 0,076
. Ретракция-0 . Ретракция-30 . H Похищение .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (СО) 19,5 (17,0) 52,1 (15,4) 47,1 (12,1)
P ( vs Retraction-30) <0,001 ^b
P (vs H отведение) <0,001 ^b .320
Срединное мышечное волокно группа
Среднее (стандартное отклонение) 24.3 (11,4) 46,4 (14,3) 40,7 (13,3)
P (против отвода-30) <0,001 ^b
P (против H отведение) <0,001 ^b 0,076
Таблица 2
Коэффициент удлинения (%) боковых и медиальных мышечных волокон во время каждой техники растяжения ^a
. Ретракция-0 . Ретракция-30 . H Похищение .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (СО) 19,5 (17,0) 52,1 (15,4) 47,1 (12,1)
P ( vs Retraction-30) <0,001 ^b
P (vs H Abduction) <.001 ^b .320
Группа медиальных мышечных волокон
Среднее (SD) 24,3 (11,4) 46,4 (14,3) 40,7 (13,3)
P (по сравнению с Retraction-30) <0,001 ^b
P (по сравнению с H Abduction) <0,001 ^b .076
. Ретракция-0 . Ретракция-30 . H Похищение .
Группа боковых мышечных волокон
Среднее (СО) 19,5 (17,0) 52,1 (15,4) 47,1 (12,1)
P ( vs Retraction-30) <.001 ^b
P (по сравнению с H отведением) <0,001 ^b .320
Группа средних мышечных волокон
Среднее (стандартное отклонение) 24,3 (11,4) 46,4 (14,3) 40,7 (13,3)
P (по сравнению с отводом-30) <0,001 ^b
P (по сравнению с H Abduction) <.001 ^b .076
Сравнение коэффициента удлинения между методами растяжки и сгибанием плеча
Из 3 техник растяжения, ретракция-30 и горизонтальное отведение, которые показали более высокие коэффициенты удлинения, чем ретракция-0, сравнивались со сгибанием 150 градусов. Была показана значительная разница в соотношении удлинения при ретракции-30, горизонтальном отведении и 150 градусах сгибания плеча ( F _2,32 = 9.08, P <.001). Не было значительного взаимодействия между этими положениями плеча и группой мышечных волокон ( F _2,32 = 0,10, P <0,901). Для ретракции-30, хотя тест post hoc не показал значительной разницы по сравнению с коэффициентом удлинения при 150 градусах сгибания в группе боковых мышечных волокон, коэффициент удлинения был значительно больше в группе среднего мышечного волокна ( P < 0,05). Для горизонтального отведения коэффициент удлинения был меньше 150 градусов сгибания плеча для обеих групп мышечных волокон, но не был значительным.
Обсуждение
Считается, что PMi удлиняется за счет вращения лопатки вверх и наружу и наклона кзади, которые происходят во время подъема плеча и внешнего вращения при отведении на 90 градусов. ⁸ Ожидается, что эти движения лопатки приведут к перемещению клювовидного отростка, который представляет собой прикрепление PMi, вверх и назад, тем самым увеличивая расстояние между началом и местом прикрепления мышцы. Таким образом, удлинение PMi можно оценить по величине движения лопатки или расстоянию между ее началом и местом введения.Однако анатомически PMi берет начало из трех разных ребер и сходится в одну мышцу. Точное измерение длины каждой из этих мышц in vivo затруднительно. Следовательно, чтобы определить точное удлинение этой мышцы, необходимо прямое измерение. Техника измерения, использованная в этом исследовании, позволила нам напрямую измерить удлинение PMi.
Это исследование продемонстрировало, что 150 градусов сгибания и 150 градусов скапции значительно удлиняют PMi по сравнению с 90 градусами ER90.Кроме того, наклон кривой длины PMi значительно увеличивался с увеличением угла во время сгибания и скапции, тогда как ER90 удлинялся постепенно. Эти данные можно объяснить с точки зрения движений лопатки во время сгибания, скапции и ER90. McClure et al., ^{, 8,} наблюдали больший наклон лопатки кзади, вращение вверх и внешнее вращение при сгибании и скапции, чем в ER90.
Коэффициенты удлинения при сгибании и скапировании составляли почти 50% для группы боковых мышечных волокон и 40% для группы медиальных мышечных волокон относительно длин в нейтральном положении.Muraki и его коллеги ^25,26 ранее наблюдали удлинение мышц вращающей манжеты относительно длины в том же положении, что и в этом исследовании. Из мышц вращающей манжеты наиболее удлинены нижние волокна подлопаточной мышцы: 26,6% при наружном вращении при горизонтальном отведении. Это различие в моделях удлинения мышц интересно и, как считается, связано с анатомическими особенностями этих мышц. PMi располагается в передней части лопатно-грудного сустава и удлиняется при движении лопатки, тогда как подлопаточная мышца берет начало от подлопаточной ямки, прикрепляется к малой бугристости и удлиняется при движении плечевой кости.Поскольку коэффициент удлинения PMi во время скапции и сгибания был больше, чем у мышц вращающей манжеты, сокращение этой мышцы за счет контрактуры могло ограничивать движение лопатки.
Для этого исследования были модифицированы 3 метода растяжения. Evjenth and Hamberg ²⁷ в своем учебнике представили ретракцию лопатки со сгибанием как метод избирательного растяжения для PMi. Однако они четко не описали точный угол сгибания плеча. Угол сгибания был установлен на 30 градусов по 2 причинам.Во-первых, разумно растянуть мышцу в направлении мышечных волокон, которое составляет около 30 градусов по отношению к коронарной плоскости, поскольку было показано, что это больше всего удлиняет волокна. Во-вторых, сгибание примерно на 90 градусов вызывает боль у пациента с субакромиальным соударением. Таким образом, 30 градусов сгибания считаются более удобными, чем более высокий угол сгибания, а также угол, ближайший к силовой линии.
Как мы и ожидали, ретракция-30 значительно увеличила PMi по сравнению с ретракцией-0.По сравнению с коэффициентом удлинения при сгибании 150 градусов, этот метод значительно удлинил медиальную и боковую группы мышечных волокон. Эти данные показывают, что ретракция-30 полезна для сохранения или получения длины PMi, необходимой для достижения 150 градусов сгибания.
Горизонтальное отведение также значительно удлиняет PMi. В предыдущем исследовании сообщалось, что саморазгибание ²⁴ посредством горизонтального отведения растягивает PMi больше, чем отведение лопатки с рукой в сторону (0 ° сгибания) или 90 градусов внешнего вращения при 90 градусах отведения.Эта техника растяжки часто включается в программы реабилитации пациентов с субакромиальным импинджментом. ^19–21 Однако, с точки зрения сравнения удлинения при сгибании 150 градусов, этот метод не растягивал PMi так сильно, как ретракция-30. Кроме того, среднее удлинение во время этой техники было несколько меньше, чем при 150 градусах сгибания. Следовательно, влияние горизонтального отведения на PMi может быть меньше, чем эффект ретракции-30.
Наши результаты показали, что ретракция-0 удлиняет PMi примерно вдвое меньше, чем другие методы. Втягивание лопатки в положении лежа на спине с рукой сбоку традиционно использовалось для проверки длины PMi. ¹⁸ Такой результат кажется разумным, потому что эта ретракция сдвигает клювовидный отросток, вставку PMi, кзади по отношению к грудной клетке. Однако одного смещения кзади клювовидного отростка может быть недостаточно для растяжения PMi.
PMi показал небольшое изменение длины при нижних углах сгибания плеча, потому что клювовидный отросток не двигался вверх. В частности, до достижения 30 градусов сгибания плеча предыдущие исследования ^8,28 показали незначительные движения лопатки и ключицы. PMi фактически начинал удлиняться с 30 градусов сгибания. Кроме того, горизонтальное отведение удлинило мышцу аналогично ретракции-30. Это открытие может указывать на важность перемещения клювовидного отростка как назад, так и вверх.Таким образом, мы считаем, что приложение пассивной силы к лопатке как в верхнем, так и в заднем направлениях, как и в случае ретракции-30, является наиболее эффективным маневром для растяжения PMi, потому что это, по-видимому, согласуется с традиционной концепцией увеличения расстояния между ними. происхождение и прикрепление мышцы.
Ограничения
Следует учитывать ограничения этого исследования. Во-первых, движение плечевого сустава в этом эксперименте может отличаться от движения in vivo, поскольку использовалось трупное плечо.Согласно предыдущим данным, ^29,30 движение лопатки было небольшим до 30 градусов, но значительно увеличилось после этого во время скапции, аналогично нашим данным по удлинению. Это исследование могло бы правильно смоделировать движение in vivo.
Во-вторых, это исследование не определяло свойства при растяжении PMi. Следовательно, изменение вязкоупругого и другого материала мышц трупа, которое, как сообщается, сильно отличается от поведения мышц in vivo, не учитывалось.Gottsauner-Wolf et al ³¹ и Leitschuh et al ³² сравнили свойства растяжения мышц сразу после смерти и в замороженных и оттаявших образцах. Прочность на разрыв и жесткость замороженных и размороженных образцов составляли от 50% до 60%, соответственно, по сравнению с образцами, взятыми сразу после смерти. Кроме того, Van Ee et al. ³³ сравнили растяжимость мышц до и после посмертного окоченения. Не было никаких различий в прочности на разрыв или жесткости; однако области пальцев посмертных мышц были удлинены по сравнению с мышцами до трупного окоченения.В этом исследовании мы хранили образцы при комнатной температуре после оттаивания более 6 часов, и они были предварительно подготовлены с 10 повторениями растяжения суставов в каждом направлении перед экспериментом.
В-третьих, были удалены большая грудная мышца и ключично-грудная фасция, чтобы обнажить PMi. Возможно, что напряжение большой грудной мышцы ограничивает движения лопатки, в то время как ключично-грудная фасция, как полагают, играет роль в удерживании PMi; следовательно, удаление этих тканей может повлиять на поведение мышцы.
Наконец, во время движения плеча было мало подвижности позвоночника, поскольку образец был закреплен на грудном отделе позвоночника. Движение грудного отдела позвоночника, который является основой PMi, может повлиять на удлинение. Однако подвижность позвоночника при сгибании и сгибании от 0 до 150 градусов незначительна. ³⁴ Влияние движения позвоночника также считалось небольшим.
Заключение
Это исследование с использованием свежих трансторакальных образцов предполагает, что значительное удлинение PMi наблюдается во время движений плеча, особенно сгибания и скапции.Основываясь на наших выводах, ретракция лопатки при сгибании 30 градусов — это метод растяжения, который вызывает наибольшее изменение длины PMi. Клинически это исследование предполагает важность PMi в движении плеча и предоставляет анатомические и биомеханические основы для выбора подходящих техник растяжки. Хотя величина пассивного удлинения PMi in vitro была оценена с помощью этого эксперимента, эффективность этих методов на мышцах in vivo не изучалась.Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Список литературы
1
Flatow
EL
,
Soslowsky
LJ
,
Ticker
JB
и др. .
Экскурсия вращательной манжеты под акромион: закономерности субакромиального контакта
.
Am J Sports Med
.
1994
;
22
:
779
—
788
.2
Огстон
JB
,
Людвиг
PM
.
Различия в трехмерной кинематике плеча между людьми с разнонаправленной нестабильностью и бессимптомным контролем
.
Am J Sports Med
.
2007
;
35
:
1361
–
1370
,3
Одзаки
Дж
.
Гленоплечевые движения непроизвольной нижней и разнонаправленной нестабильности
.
Clin Orthop Relat Res
.
1989
;
238
:
107
—
111
,4
Рундквист
PJ
.
Изменения кинематики лопатки у пациентов с идиопатической потерей диапазона движений плеча
.
J Orthop Sports Phys Ther
.
2007
;
37
:
19
—
25
,5
Уорнер
JJ
,
Микели
LJ
,
Арсланян
LE
и др. .
Лопаточно-грудные движения в нормальных плечах и плечах с суставной нестабильностью и синдромом соударения: исследование с использованием топографического анализа муара
.
Clin Orthop Relat Res
.
1992
;
285
:
191
—
199
,6
Weiser
WM
,
Ли
TQ
,
McMaster
WC
,
McMahon
PJ
.
Влияние симулированного растяжения лопатки на устойчивость передней плечевой кости
.
Am J Sports Med
.
1999
;
27
:
801
—
805
.7
Людвиг
PM
,
Cook
TM
,
Nawoczenski
DA
.
Трехмерная ориентация лопатки и мышечная активность в выбранных положениях возвышения плечевой кости
.
J Orthop Sports Phys Ther
.
1996
;
24
:
57
—
65
,8
МакКлюр
PW
,
Michener
LA
,
Sennett
BJ
,
Karduna
AR
.
Прямое трехмерное измерение кинематики лопатки во время динамических движений in vivo
.
J Хирургическая хирургия плечевого сустава
.
2001
;
10
:
269
—
277
,9
Мескеры
CG
,
Vermeulen
HM
,
de Groot
JH
и др. .
Трехмерные измерения положения плеча с помощью электромагнитного устройства слежения с шестью степенями свободы
.
Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)
.
1998
;
13
:
280
—
292
.10
ван дер Хельм
FC
,
Pronk
GM
.
Трехмерная запись и описание движений плечевого механизма
.
Дж Биомех Анг
.
1995
;
117
:
27
—
40
.11
Людвиг
PM
,
Повар
TM
.
Изменения кинематики плеча и связанной с ним мышечной активности у людей с симптомами соударения плеча
.
Физика
.
2000
;
80
:
276
—
291
.12
Лукасевич
AC
,
McClure
P
,
Michener
L
и др..
Сравнение трехмерного положения и ориентации лопатки у испытуемых с ударом плеча и без него
.
J Orthop Sports Phys Ther
.
1999
;
29
:
574
—
583
,13
Эндо
К
,
Ikata
T
,
Katoh
S
,
Takeda
Y
.
Рентгенологическая оценка ротационного наклона лопатки при синдроме хронического соударения плеча
.
Дж. Ортоп Ски
.
2001
;
6
:
3
–
10
,14
Палетта
GA
Младший ,
Warner
JJ
,
Warren
RF
и др. .
Кинематика плеча с двухплоскостной рентгенологической оценкой у пациентов с передней нестабильностью или разрывом вращательной манжеты
.
J Хирургическая хирургия плечевого сустава
.
1997
;
6
:
516
–
527
,15
Солем-Бертофт
E
,
Thuomas
KA
,
Westerberg
CE
.
Влияние ретракции и растяжения лопатки на ширину субакромиального пространства: исследование МРТ
.
Clin Orthop Relat Res
.
1993
;
296
:
99
—
103
,16
Борстад
JD
,
Людвиг
PM
.
Влияние длинной и короткой длины покоя малой грудной мышцы на кинематику лопатки у здоровых людей
.
J Orthop Sports Phys Ther
.
2005
;
35
:
227
—
238
,17
Burkhart
SS
.
Внутренний удар плеча
.
Instr Course Lect
.
2006
;
55
:
29
—
34
,18
Кендалл
FP
,
McCreary
EK
,
Provance
PG
и др. .
Мышцы: тестирование и работа с осанкой и болью
. 5-е изд.
Балтимор, Мэриленд
:
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
:
2005
.19
Людвиг
PM
,
Borstad
JD
.
Влияние программы домашних упражнений на боль в плече и функциональное состояние у строительных рабочих
.
Оккуп Энвирон Мед
.
2003
;
60
:
841
–
849
,20
МакКлюр
PW
,
Bialker
J
,
Neff
N
и др..
Функция плеча и трехмерная кинематика у людей с синдромом соударения плеча до и после 6-недельной программы упражнений
.
Физика
.
2004
;
84
:
832
–
848
,21
Ван
СН
,
McClure
P
,
Pratt
NE
,
Nobilini
R
.
Упражнения на растяжку и укрепление: их влияние на трехмерную кинематику лопатки
.
Arch Phys Med Rehabil
.
1999
;
80
:
923
–
929
,22
Аоки
м
,
Takasaki
H
,
Muraki
T
и др. .
Напряжение локтевого нерва в локте и запястье при бросках
.
J Bone Joint Surg Am
.
2005
;
87
:
2508
–
2514
,23
Итои
E
,
Morrey
BF
,
An
KN
.
Биомеханика плеча
. В:
Rockwood
CA
,
FA
III
,
Wirth
MA
,
Lippitt
SB
, ред.
Плечо
.
Филадельфия, Пенсильвания
:
WB Saunders Co
;
2004
:
223
—
267
,24
Борстад
JD
,
Людвиг
PM
.
Сравнение трех растяжек малой грудной мышцы
.
J Хирургическая хирургия плечевого сустава
.
2006
;
15
:
324
—
330
.25
Мураки
т
,
Aoki
M
,
Uchiyama
E
и др. .
Влияние положения руки на растяжение надостной, подостной и задней части дельтовидных мышц: трупное исследование
.
Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)
.
2006
;
21
:
474
–
480
,26
Мураки
т
,
Aoki
M
,
Uchiyama
E
и др..
Исследование деформации подлопаточной мышцы на трупе
.
Arch Phys Med Rehabil
.
2007
;
88
:
941
–
946
,27
Evjenth
O
,
Hamberg
J
.
Растяжение мышц в мануальной терапии — клиническое руководство: конечности
.
Альфта, Швеция
:
Alfta Rehab Forlag
:
1984
.28
Людвиг
PM
,
Behrens
SA
,
Meyer
SM
и др. .
Трехмерное движение ключицы при подъеме руки: надежность и описательные данные
.
J Orthop Sports Phys Ther
.
2004
;
34
:
140
–
149
,29
Дуди
SG
,
Freedman
L
,
Waterland
JC
.
Движения плеча при отведении в лопаточной плоскости
.
Arch Phys Med Rehabil
.
1970
;
51
:
595
–
604
,30
Поппен
NK
,
Walker
PS
.
Нормальные и аномальные движения плеча
.
J Bone Joint Surg Am
.
1976
;
58
:
195
—
201
.31
Готцаунер-Вольф
Ф
,
Grabowski
JJ
, et al. .
Влияние условий замораживания / оттаивания на свойства растяжения и режим разрушения костно-мышечных единиц: биомеханическое и гистологическое исследование на собаках
.
Дж. Ортоп Рес
.
1995
;
13
:
90
—
95
.32
Leitschuh
PH
,
Doherty
TJ
,
Taylor
DC
, et al..
Влияние посмертного замораживания на свойства разрушения при растяжении комплекса сухожилий длинного разгибателя пальцев большого пальца руки кролика
.
Дж. Ортоп Рес
.
1996
;
14
:
830
—
833
.33
Ван И
CA
,
Chasse
AL
,
Myers
BS
.
Количественная оценка свойств скелетных мышц на трупных образцах для испытаний: влияние механической нагрузки, посмертное время и хранение в морозильной камере
.
Дж Биомех Анг
.
2000
;
122
:
9
–
14
,34
Кросби
Дж
,
Килбрит
SL
,
Холлманн
L
,
Йорк
S
.
Лопаточно-плечевой ритм и связанные с ним движения позвоночника
.
Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)
.
2008
;
23
:
184
—
192
.
Заметки автора
© 2009 Американская ассоциация физиотерапии
.