Лучевая терапия при раке корня языка в Москве
ЗАПИСАТЬСЯ
Лидер по качеству и безопасности медицинской деятельности в России
Международная аккредитация JCI Joint Commission International
Оставьте заявку мы вам перезовним
Лучевая терапия используется при лечении многих видов рака, в том числе при раке языка. Этот вид рака достаточно редко встречается, но при рассмотрении статистики новообразований в ротовой полости – рак языка лидирует по частоте возникновения.
При своевременной диагностике и начале лечения рак языка имеет очень хорошую статистику выживаемости, даже на 4 стадии до 35% людей после лечения возвращаются к полноценной жизни.
На ранних стадиях процент полной ремиссии достигает 85%.
Врачи предлагают разные протоколы лечения, это зависит от состояния человека, особенностей опухоли и других факторов. Два лидирующих метода лечения – операция и лучевая терапия, часто они применяются в паре. Клетки опухоли очень чувствительны к излучению, поэтому лучевая терапия показывает отличные результаты.
Когда применяется лучевая терапия при раке языка
Рак языка лечится на любом этапе его обнаружения.
На ранних стадиях
На ранних стадиях лучевую терапию назначают, в том числе, в качестве монотерапии. Излучение позволяет полностью уничтожить все атипичные клетки и снизить риск рецидивов. Врач рассматривает каждый случай отдельно и может предложить, как только лучевую терапию, так и комбинацию с оперативным вмешательством.
Совместно с операцией
Один из самых эффективных способов лечения рака языка – удаление новообразования. В зависимости от стадии и размера опухоли, удалить могут как часть языка, так и весь орган.
Практически после каждой операции пациент проходит курс лучевой терапии, чтобы гарантированно уничтожить все клетки новообразования.
Если опухоль крупного размера, то врачи иногда назначают курс облучения до оперативного вмешательства. Это позволяет уменьшить размеры новообразования и снизить площадь оперативного вмешательства.
Паллиативная помощь
На терминальных стадиях также применяют лучевую терапию. Облучение уничтожает часть атипичных клеток, уменьшает размер опухоли и тем самым снижает боль у пациента и убирает другие негативные ощущения.
Противопоказания
Лучевая терапия – достаточно серьезное вмешательство в работу организма. Излучение затрагивает все системы и органы, нарушает их нормальную работу. Для каждого пациента врач индивидуально рассчитывает соотношение рисков и пользы, но есть ряд противопоказаний, которые точно потребуют перенести курс или отказать от этого способа лечения.
Противопоказания для лучевой терапии рака языка:
- Общее слабое состояние человека;
- Истощение;
- Серьезные отклонения в показателях крови;
- Нарушения работы жизненно важных органов;
- Острая инфекция, некоторые хронические заболевания.
Особенностью лучевой терапии является видимый эффект уже после нескольких процедур. В случае отсутствия этого эффекта врач рассмотрит другие протоколы лечения.
Как проводится лучевая терапия при раке языка
На основании всех анализов и актуального состояния пациента врач назначает лучевую терапию. Пациенту дается время на подготовку к лечению. Врач дает рекомендации по изменению рациона, дополнительным анализам, назначит ряд препаратов для облегчения побочных эффектов
Процедура проводится в клинике, но за исключением времени в аппарате, пациент может быть свободен в своих передвижениях. Процедура проходит обычно ежедневно, каждый день она занимает около часа, большую часть которого пациент подготавливается к ней и отдыхает после.
Облучение может проводиться контактно, дистанционно или, в некоторых случаях, даже внутри опухоли. Процедура проводится в специальном аппарате, где пациент должен находиться неподвижно. Врачи и медицинский персонал во время работы аппарата находятся в другой комнате, общение с пациентом осуществляется с помощью видео и аудио связи.
Благодаря высокотехнологичному оборудованию, большому опыту врачей и регулярному совершенствованию процедуры, мы можем доставить облучение максимально точно в зону новообразования, практически не затрагивая здоровые ткани.
Последствия и реабилитация после лучевой терапии при раке языка
Сегодня технологии позволяют максимально снизить побочные эффекты лучевой терапии в принципе и при лечении рака языка в частности. Но они все равно есть. Во время лечения многие сталкиваются с чувством слабости, тошнотой и депрессивными мыслями. Врачи рекомендуют больше гулять, достаточно отдыхать и принимать назначенные лекарства, снимающие тошноту и другие неприятные ощущения.
Если во время или после курса возникают депрессивные или другие негативные мысли, то лучше обратиться к помощи психотерапевта. После окончания курса возможны нарушения в системах кроветворения, выпадение волос, головные боли и другие. Побочные эффекты возникают не у всех пациентов, а при возникновении имеют совершенно разную выраженность: это зависит от общего состояния человека и его индивидуальных особенностей.
Запишитесь на консультацию к нашим врачам, чтобы получить всю необходимую информацию и пройти наиболее подходящее именно Вам лечение. В нашей клинике работают только лучшие специалисты в своей отрасли, обеспечивая Вам лучшее лечение и комфортное пребывание в медицинском центре.
Самостоятельное консервативное и комбинированное лечение рака языка
Самостоятельное консервативное и комбинированное лечение рака языка
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д.
3, Российская Федерация
Бойко А.В.
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск
Завалишина Л.Э.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Черниченко А.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Плавник Р.Н.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Хмелевский Е.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Носова Е.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Дрошнева И.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им.
П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Смирнов А.К.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Решетов И.В.
Научно-клинический и образовательный центр пластической хирургии Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Рубцова Н.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Малышева О.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Соколов В.В.
Военная медицинская часть, Голицыно, Московская область, Россия, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Гладышев А.
А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Степанов С.О.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Соловьев В.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Самостоятельное консервативное и комбинированное лечение рака языка
Авторы:
Геворков А.Р., Бойко А.В., Завалишина Л.Э., Черниченко А.В., Плавник Р.Н., Хмелевский Е.В., Носова Е.А., Дрошнева И.В., Смирнов А.К., Решетов И.В., Рубцова Н.А., Малышева О.А., Соколов В.В., Гладышев А.А., Степанов С.О., Соловьев В.А.
Подробнее об авторах
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(4): 25‑29
Как цитировать:
Геворков А.
Р., Бойко А.В., Завалишина Л.Э., Черниченко А.В., Плавник Р.Н., Хмелевский Е.В., Носова Е.А., Дрошнева И.В., Смирнов А.К., Решетов И.В., Рубцова Н.А., Малышева О.А., Соколов В.В., Гладышев А.А., Степанов С.О., Соловьев В.А. Самостоятельное консервативное и комбинированное лечение рака языка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена.
2014;3(4):25‑29.
Gevorkov AR, Bojko AV, Zavalishina LÉ, Chernichenko AV, Plavnik RN, Khmelevsky EV, Nosova EA, Droshneva IV, Smirnov AK, Reshetov IV, Rubtsova NA, Malysheva OA, Sokolov VV, Gladyshev AA, Stepanov SO, Solovyev VA. Separate conservative and combined treatment for tongue cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(4):25‑29. (In Russ.)
Читать метаданные
Цель — анализ опыта самостоятельного консервативного и комбинированного лечения 130 больных с новообразованиями корня и подвижной части языка в период с 2003 по 2012 г.
Сводные показатели общей и безрецидивной выживаемости через 5 лет составили 70 и 58% соответственно. Спасительные операции по поводу локального рецидива были выполнены у 23 (48%) из 48 больных. Заключение. Консервативное лечение в предоперационных дозах позволяет получить у 34% пациентов выраженную резорбцию первичной опухоли (более 60%) и продолжить консервативное лечение по радикальной программе с достижением у всех больных полной резорбции первичной опухоли. Objective — to analyze the experience with separate conservative and combined treatment in 130 patients with neoplasms of the tongue root and movable portion in 2003 to 2012. Subjects and methods. The investigation included 74 (57%) men and 56 (43%) women. There was a preponderance of patients with Stages III and IV tumors (39 and 35%, respectively) with invasive growth (88%) and regional metastases (70%). Therapeutic radio modification with 5-FU and cisplatin or cetuximab and cisplatin was carried out in 104 (80%) patients. Radiation was made by nontraditional fractionation in a daily radiation dose (DRD) of 40-50 Gy during combined treatment and in a DRD of 60—70 Gy during separate conservative treatment.
Ключевые слова:
рак языка
лучевая терапия
лекарственная модификация
комбинированное лечение
Авторы:
Геворков А.Р.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Бойко А.В.
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск
Завалишина Л.Э.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Черниченко А.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Плавник Р.Н.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Хмелевский Е.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им.
П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Носова Е.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Дрошнева И.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Смирнов А.К.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Решетов И.В.
Научно-клинический и образовательный центр пластической хирургии Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Рубцова Н.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Малышева О.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им.
П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Соколов В.В.
Военная медицинская часть, Голицыно, Московская область, Россия, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Гладышев А.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Степанов С.О.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Соловьев В.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация
Закрыть метаданные
Опухоли головы и шеи (ОГШ) представляют значительную группу злокачественных новообразований (18—20% всех онкологических заболеваний), характеризующуюся прогрессирующим ростом заболеваемости.
В 2007 г., по данным А. Jemal и соавт. [1], в мире было зарегистрировано более 600 000 новых случаев заболевания раком головы и шеи, тогда как в 2005 г. — менее 500 000 [1]. На 2013 г., по данным GLOBOCAN, мировые показатели заболеваемости и смертности составляют уже 1 116 000 и 763 000 соответственно. По данным отечественной и мировой статистики, на долю рака органов полости рта и ротоглотки приходится до 2—10% всех злокачественных опухолей человека и до 15—20% среди ОГШ. Тенденции по заболеваемости раком полости рта и глотки в России не менее угрожающие. Так, с 2001 до 2011 г. показатели возросли с 26 до 32,9 на 100 000 населения [2]. Причем 60—70% опухолей выявляют на III—IV стадии [3].
Основными методами лечения больных плоскоклеточным орофарингеальным раком являются хирургические вмешательства, лучевая, химиотерапия и таргетная терапия [4—6]. Учитывая сложную анатомию и физиологию этой области, отвечающей за питание, речь и дыхание, требуется, с одной стороны, щадящий подход к лечению с сохранением органов, с другой — агрессивная тактика с целью полной элиминации опухолевых клеток [5, 7, 8].
Лучевая терапия является одним из методов выбора, так как позволяет сохранить орган в рамках самостоятельной консервативной терапии, а также обеспечивает радикальность операции в рамках комбинированного лечения [9, 10].
В последние десятилетия большое внимание уделяется выбору оптимальных показаний к методам и алгоритма лечения рака полости рта и глотки [11—14]. На сегодняшний день проблема группового прогноза эффективности химиолучевого лечения для ряда солидных опухолей, в том числе ОГШ, во многом решена [15]. В то же время наблюдаются выраженные различия в ответе на лечение опухолей в зависимости от их локализации, в том числе в пределах одного органа. Так, по данным П.Ю. Полякова [16], опухоли языка III стадии при локализации в корне либо подвижной части показывают непосредственную чувствительность к химиолучевому лечению — 93,6±3,6 и 64,6±6,9% соответственно [16]. Таким образом, при лечении местно-распространенного рака существует проблема выбора самостоятельного, комбинированного или комплексного плана лечения.
Материал и методы
В исследование были включены 130 больных со злокачественными новообразованиями корня и подвижной части языка (все пациенты лечились в стационаре отделения лучевой терапии МНИОИ им. И.М. Герцена с 2003 по 2012 г.).
Среди пациентов было 74 (57%) мужчины и 56 (43%) женщин в возрасте от 25 до 71 года (средний показатель 52±11,5 года) и от 20 до 90 лет (средний показатель 55±16 года) соответственно. Большинство больных были в возрастной категории от 50 до 59 лет (43, 33%). В исследуемой популяции 48 (37%) человек злоупотребляли алкоголем, 65 (50%) были курильщиками. Неблагоприятное сочетание этих вредных привычек зафиксировано у 41 (32%) пациента.
Индекс массы тела у мужчин составил 23,5±4, у женщин — 23,1±5. Стартовый уровень гемоглобина до начала лечения колебался у мужчин от 98 до 182 г/л (средний показатель 144±16 г/л), у женщин — от 90 до 162 г/л (средний показатель 136±13 г/л). Средний уровень гемоглобина за время облучения составил 90—167 г/л (134±19 г/л) у мужчин и 90—148 г/л (128±16 г/л) у женщин.
У 95 (73%) больных была выражена хроническая сопутствующая патология (от 1 до 5 сопутствующих заболеваний, медиана 2±2), в том числе сахарный диабет у 15 (11,5%) и гепатит у 10 (8%).
У 91 (70%) пациента диагностирован рак подвижной части языка, у 39 (30%) — корня языка (табл. 1). В 92% случаев рак корня языка был представлен местно-распространенным процессом (IV стадия — 69%). При поражении подвижной части языка местное распространение зарегистрировано у 66% (IV стадия — 20%) больных.
Таблица 1. Сравнительная характеристика групп больных раком корня и подвижной части языка
В исследовании преобладали больные с опухолями III и IV стадий (39 и 35% соответственно), суммарная доля которых составила 96 (74%) случаев (табл. 2). Новообразования преимущественно характеризовались значительным местным распространением (Т3—4, n=83, 64%). Распространение опухоли более 4 см в наибольшем измерении (Т3) имело место у 57 (44%) пациентов, а вовлечение окружающих структур и более глубокое поражение тканей (Т4) — у 26 (20%).
Латеральное расположение первичного процесса встречалось значительно чаще — в 127 (98%) случаях, в том числе с переходом за среднюю линию в 44 (34%). Экзофитный рост опухолей составил 13%, эндофитный — 33% и смешанный — 54%. Изъязвление новообразований имело место у 65 (50%) больных. Метастатическое поражение лимфатических узлов установлено у 87 (70%) больных. При этом единичный регионарный метастаз до 3 см (N1) был обнаружен у 32 (25%) больных, единичный метастаз от 3 до 6 см либо множественные измененные лимфатические узлы до 6 см (N2) — у 25 (19%), метастатическое поражение более 6 см (N3) — у 5 (4%) больных (см. табл. 2).
Таблица 2. Характеристика опухолей по системе TNM
До начала лечения была произведена стратификация пациентов на больных резектабельным и нерезектабельным раком. В нашем исследовании доля нерезектабельных опухолей составила 26% (n=34), причем в большей степени это касалось рака корня языка (38% против 23%).
На первом этапе все 130 пациентов получили лучевое лечение до предоперационных доз.
У 26 больных с локализованными опухолями и резектабельным процессом лучевую терапию проводили без модификации. Остальные пациенты (n=104, 80%) получили лучевое лечение с одновременной лекарственной модификацией 5-фторурацилом и цисплатином либо цетуксимабом и цисплатином. Облучение осуществлялось методом нетрадиционного фракционирования с подведением в первые 3 дня РОД 4 Гр однократно и последующими сеансами по 2 Гр ежедневно 5 дней в неделю до СОД 40—50 Гр. При продолжении консервативного лечения по радикальной программе мы подводили на первичный очаг СОД 60—70 Гр.
На втором этапе лучевая терапия до радикальных доз проведена у 44 (34%) пациентов, с последующей лимфаденэктомией на шее у 19 (43%) из них. Доля полных курсов консервативного лечения первичного очага была значительно выше у больных раком корня языка (62% против 22%). При проведении самостоятельной консервативной терапии хирургическое лечение оставалось в резерве, и в случае продолженного роста или рецидива опухоли носило характер «спасительной хирургии» (salvage surgery).
В 86 (66%) случаях на втором этапе была выполнена операция на первичном очаге в рамках комбинированного лечения. При поражении корня языка чаще (67%) требовалось удаление органа со значительным нарушением качества жизни. На подвижной части языка в большинстве (76%) случаев были выполнены органосохраняющие операции. При высоком риске местного рецидива также применялась радиочастотная абляция (РЧА) ложа удаленной опухоли (n=21, 24%). Одновременно с операцией на первичном очаге у 84 (98%) из 86 пациентов группы комбинированного лечения была выполнена лимфаденэктомия на шее. В итоге у большинства больных (n=103, 80%) были удалены лимфатические узлы шеи с одной (n=77, 75%) или с обеих сторон (n=26, 25%).
Результаты
В результате проведенного лучевого/химиолучевого лечения в предоперационных дозах у подавляющего большинства (n=120, 92%) пациентов была достигнута выраженная резорбция первичной опухоли, причем в большей степени это касалось рака корня языка (100% против 89%) (табл.
3). Полная резорбция была получена у 14 (11%) больных, частичная — у 106 (81%). Стабилизация процесса достигнута в 7 (6%) случаях. Прогрессирование процесса отмечено только у больных раком подвижной части языка (n=3, 2%). Следует отметить, что под полной регрессией мы понимали 100% резорбцию первичного очага. К частичной регрессии относилось уменьшение опухоли не менее 30%. Стабилизация заболевания определялась как уменьшение опухоли менее 30%. Обращаем внимание, что мы ужесточили показатели и не рассматривали как стабилизацию любое увеличение объема опухоли, а отмечали в таком случае прогрессирование опухолевого процесса. Для оптимизации анализа и статистической обработки данных взят шаг резорбции в 10%.
Таблица 3. Непосредственные результаты первого этапа лечения — резорбция опухоли
В группе самостоятельного лучевого лечения до радикальных доз (n=44) оценка непосредственного эффекта проводилась по степени резорбции опухоли. У всех больных отмечена полная резорбция первичной опухоли.
Непосредственные результаты второго этапа комбинированного лечения оценивались на основании гистологического исследования послеоперационного материала, что позволило изучить вклад предоперационной лучевой терапии с учетом подведенных доз ионизирующего излучения, сроков их подведения, а также времени реализации их эффекта до удаления опухоли. Эффект консервативного предоперационного воздействия оценивали по методу Г.А. Лавниковой с градацией по четырем степеням патоморфоза. Отдельно проанализирован лечебный патоморфоз в первичной опухоли и лимфатических узлах. В целом выраженный (III—IV степень) патоморфоз зарегистрирован в 51 и 50% случаях соответственно (табл. 4).
Таблица 4. Лечебный патоморфоз в первичной опухоли (ПО) и лимфатических узлах (ЛУ)
Сводные показатели общей и безрецидивной выживаемости больных раком языка через 1 год, 3 и 5 лет составили 83 и 67%, 73 и 60%, 70 и 58% соответственно. В группах самостоятельного консервативного и комбинированного лечения выживаемость практически не различалась (см.
рисунок).
Отдаленные результаты самостоятельного консервативного и комбинированного лечения.
При оценке локорегионарного контроля местный рецидив был выявлен у 48 (37%) больных, причем у 19 (15%) — как в области первичного очага, так и регионарных лимфатических узлах (табл. 5).
Таблица 5. Показатели локорегионарного контроля Примечание. * — рецидив в области первичного очага; ** — рецидив в области лимфатических узлов.
В нашем исследовании хирургическое пособие по поводу локального рецидива получили 23 (48%) из 48 больных, причем у 13 (57%) выполнены радикальные операции. В случае упорного рецидивирования пациентам последовательно выполняли от 2 до 5 спасительных операций.
В рамках анализа отдаленных результатов лечения показана характерная для ОГШ склонность к местному возврату болезни с низкой частотой отдаленного метастазирования. Отдаленные метастазы были выявлены у 8 (6%) пациентов: поражение легких (n=5, 64%), сочетанное поражение легочной ткани и костных структур (n=1, 12%), одновременное поражение легких и правого надпочечника (n=1, 12%), симультанное вовлечение костей, легких и внутрикожное метастазирование (n=1, 12%).
Срок жизни этих пациентов после диагностирования отдаленного метастазирования не превышал 3 мес, несмотря на попытки паллиативного лекарственного лечения у 4 из них.
Стратификация опухолей по резектабельности позволила полностью подтвердить данные других исследователей о худшем прогнозе при нерезектабельности новообразований. Пятилетняя общая выживаемость больных с нерезектабельным процессом составила 53% против 77% при исходной резектабельности опухоли, а безрецидивная выживаемость — 42 и 65% соответственно.
Заключение
Примененные нами варианты лечения позволили у 34% больных отказаться от операции на первичном очаге, а у 69% подвергшихся комбинированному лечению выполнить органосохраняющие вмешательства, что суммарно дало возможность избежать инвалидизирующих операций в 103 (79%) из 130 случаев.
Таким образом, консервативное лечение в предоперационных дозах позволяет получить у 34% пациентов выраженную резорбцию первичной опухоли (более 60%) и продолжить консервативное лечение по радикальной программе с достижением у всех больных полной резорбции первичной опухоли. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость сопоставима при самостоятельном консервативном и комбинированном лечении.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Е.В.Х., А.В.Ч.
Сбор и обработка материала: А.Р.Г., Р.Н.П., И.В.Д., Н.А.Р., О.А.М., В.В.С., А.А.Г.
Статистическая обработка: Е.А.Н.
Написание текста: А.Р.Г., Л.Э.З.
Редактирование: А.В.Б., И.В.Р.
Конфликт интересов отсутствует.
Лучевая терапия рака полости рта и ротоглотки
Исследования показали, что люди, проходящие лечение в центрах, которые лечат многие виды рака головы и шеи с помощью облучения, как правило, живут дольше. А из-за сложных типов операций, а также необходимости координации между специалистами по онкологии для составления полного плана лечения, i очень важно проходить лечение в онкологических центрах у онкологов-радиологов, имеющих опыт лечения этих видов рака.
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или частицы для уничтожения раковых клеток или замедления их роста. В зависимости от стадии рака ротовой полости или ротоглотки и других факторов может быть использована лучевая терапия:
- Только в качестве основного лечения небольшого рака или для людей, которым нельзя делать операцию.
- После хирургического вмешательства (адъювантная терапия) , отдельно или в сочетании с химиотерапией (химиолучением), чтобы попытаться убить любые раковые клетки, которые могли остаться, потому что они были слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом во время операции. Облучение после операции также может помочь снизить вероятность рецидива рака в том же месте.
- Перед операцией (неоадъювантная терапия) с химиотерапией (химиолучевая терапия) или после химиотерапии, чтобы попытаться уменьшить некоторые более крупные раковые образования. В некоторых случаях это может позволить использовать менее обширную операцию и удалить меньше ткани.
- С таргетным препаратом для более крупных опухолей, если химиотерапия невозможна.
- Для облегчения симптомов прогрессирующего рака, таких как боль, кровотечение, проблемы с глотанием и проблемы, вызванные распространением рака на легкие или кости.
- Для лечения рецидива рака после лечения (рецидив) .
В некоторых случаях это может позволить использовать менее обширную операцию и удалить меньше ткани.Химиолучевая терапия (лучевая терапия одновременно с химиотерапией) часто работает лучше, чем только лучевая терапия, но она также имеет больше побочных эффектов.
Облучение этой части тела может вызвать проблемы с зубами и деснами, поэтому перед началом лечения важно обратиться к стоматологу. Перед лечением стоматолог может убедиться, что ваш рот здоров. Они могут порекомендовать удалить некоторые больные зубы до того, как вы начнете облучение, потому что это может увеличить вероятность заражения.
Во время и после лечения ваш стоматолог может помочь выявить и устранить любые проблемы, которые могут возникнуть, такие как инфекция или повреждение зубов и костей.
Отказ от курения перед лечением рака полости рта и ротоглотки
Если вы курите, важно бросить курить. Курение во время лучевой терапии может вызвать больше побочных эффектов и плохой ответ на облучение, что может повысить риск рецидива рака (рецидива) . Курение после лечения также увеличивает вероятность возникновения нового рака. Отказ от курения навсегда (по возможности, до начала лечения) — лучший способ улучшить свое шансы на успешное лечение . Никогда не поздно бросить. Для справки см. Как бросить курить.
Наружная лучевая терапия, используемая при раке полости рта и ротоглотки
Наружная лучевая терапия (ДЛТ) — это тип лучевой терапии, наиболее часто используемый для лечения рака полости рта или ротоглотки или его распространения на другие органы.
Он фокусирует излучение от источника вне тела на опухоль.
До ДЛТ несколько гибкая, но прочная сетчатая маска для головы и шеи можно заставить держать голову, шею и плечи в одном и том же положении для каждого сеанса лечения. Некоторые люди могут чувствовать себя немного ограниченными, пока эта маска надета, и им может потребоваться лекарство, которое поможет им расслабиться во время лечения. Иногда маску можно отрегулировать так, чтобы она не слишком стягивала. Обсудите возможные варианты со своим онкологом-радиологом. Вам также могут установить накусочную пластину, которую вы держите во рту во время лечения
Лечение похоже на рентген, но доза облучения выше. Сама процедура безболезненна, а каждая процедура длится всего несколько минут. Время подготовки (доставление вас на место для лечения) часто занимает больше времени.
Различные типы ДЛТ
Существуют также более совершенные методы ДЛТ, которые помогают врачам точнее сфокусировать излучение.
Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) использует специальные компьютеры для точного картирования местоположения опухоли.
Затем несколько пучков излучения формируются и направляются на опухоль с разных направлений, что снижает вероятность повреждения нормальных тканей.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — это форма 3D-CRT. В нем используется управляемая компьютером машина, которая фактически перемещается вокруг пациента во время облучения. Наряду с формированием лучей и направлением их на опухоль под разными углами можно регулировать интенсивность (силу) лучей, чтобы ограничить дозу, достигающую близлежащих нормальных тканей. Это может позволить врачу ввести более высокую дозу в опухоль.
Протонная лучевая терапия фокусирует лучи протонов вместо рентгеновских лучей на раке. В отличие от рентгеновских лучей, которые проходят через пациента и испускают излучение как до, так и после попадания в опухоль, протоны проходят только определенное расстояние, поэтому ткани позади опухоли подвергаются очень небольшому облучению.
Даже ткани перед опухолью получают меньше радиации, чем сама опухоль. Это означает, что излучение протонного пучка может доставлять излучение к раку, нанося меньше вреда близлежащим нормальным тканям. Поскольку поблизости находится так много важных структур, протонное излучение можно использовать для лечения некоторых опухолей ротовой полости или ротоглотки. Протонная терапия может быть безопасным вариантом в определенных случаях, когда использование рентгеновских лучей невозможно.
Протонная терапия малодоступна в США. Машины, необходимые для производства протонов, очень дороги. В настоящее время протонная терапия может покрываться не всеми страховыми компаниями.
Различные схемы лечения ДЛТ
Стандартная ДЛТ при раке полости рта или ротоглотки обычно назначается ежедневными фракциями (дозами) 5 дней в неделю в течение примерно 7 недель. Но иногда можно использовать и другие графики:
- Гиперфракционирование 9Облучение 0013 – это немного более низкая доза облучения, которую вводят чаще одного раза в день (например, два раза в день в течение 7 недель).
- Ускоренное фракционирование радиация — это стандартная доза радиации, вводимая каждый день, но в течение более короткого времени (от 5 до 6 недель) вместо обычных 7 недель (например, радиация проводится 6 дней в неделю в течение 5 недель вместо стандартной 5 дней в неделю в течение 7 недель).
- Гипофракционирование радиация — это немного более высокая доза облучения, которую вводят каждый день, чтобы уменьшить количество процедур (например, более высокая доза облучения дается каждый день в течение 6 недель, а не стандартных 7 недель).
Схемы гиперфракционирования и ускоренного фракционирования могут снизить риск рецидива рака в месте его возникновения или рядом с ним (так называемый местный рецидив ) и могут помочь некоторым людям жить дольше по сравнению со стандартной ДЛТ. Недостатком является то, что лечение, проводимое по этим схемам, также имеет более серьезные побочные эффекты. Добавление химиотерапии к этим схемам лечения (химиолучевая терапия) не приводит к большему улучшению результатов.
Брахитерапия рака полости рта и ротоглотки
Брахитерапия редко используется для лечения рака ротовой полости или ротоглотки в качестве первого лечения, но ее можно использовать, если рак рецидивирует (возвращается).
Возможные побочные эффекты лучевой терапии рака полости рта или ротоглотки
Если вы собираетесь пройти лучевую терапию, важно спросить своего врача о возможных побочных эффектах, чтобы вы знали, чего ожидать.
Облучение области рта и горла может вызвать несколько краткосрочных побочных эффектов в зависимости от того, куда направлено облучение, и может включать:
- Изменения кожи в виде солнечного ожога или загара на обрабатываемой области
- Охриплость
- Потеря вкуса
- Покраснение, болезненность или даже боль во рту и горле
- Сухость во рту
- Проблемы с глотанием
- Чувство усталости
- Открытые язвы во рту и горле
Длительные или постоянные побочные эффекты лучевой терапии
Плохое питание и проблемы с глотанием: У многих людей, подвергшихся лучевой терапии полости рта и области горла, появляются болезненные язвы во рту и горле, из-за которых им очень трудно есть и пить.
Это может привести к потере веса и плохому питанию. Язвы заживают со временем после прекращения облучения, но некоторые люди продолжают испытывать проблемы с глотанием еще долгое время после окончания лечения из-за напряжения мышц, вызванного облучением. Спросите своего логопеда об упражнениях по глотанию, которые вы можете выполнять, чтобы поддерживать работу этих мышц и увеличить шансы нормально питаться после лечения. Может потребоваться жидкое кормление через зонд, введенный в желудок. (Дополнительную информацию о кормлении через зонд см. в разделе Хирургия полости рта и рака ротоглотки.)
Сухость во рту: Повреждение слюнных желез в результате облучения может вызвать сухость во рту, которая со временем не проходит. Это может привести к дискомфорту и проблемам с приемом пищи и глотанием, а также к повреждению кости челюсти.
Отсутствие слюны также может привести к кариесу (кариесу). Людям, подвергшимся облучению рта или шеи, необходимо соблюдать тщательную гигиену полости рта, чтобы предотвратить эту проблему, и регулярно посещать стоматолога.
Обработка фтором также может помочь.
Повреждение кости челюсти: Эта проблема, известная как остеорадионекроз челюсти , может быть серьезным побочным эффектом лучевой терапии. Это чаще встречается после инфекции, удаления или травмы зуба, и его трудно лечить. Основной симптом – боль в челюсти. В некоторых случаях кость действительно ломается. Иногда сломанная кость срастается сама по себе, но часто поврежденную кость приходится восстанавливать хирургическим путем.
Чтобы предотвратить эту проблему, люди, получающие облучение полости рта или области горла, должны обратиться к стоматологу для лечения любых проблем с зубами до начала облучения. В некоторых случаях может потребоваться удаление зубов.
Проблемы с щитовидной железой: Радиация может повредить щитовидную железу. Ваш врач будет регулярно делать анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа. Вам может потребоваться лечение, если он был поврежден и не работает должным образом.
Лимфедема: Некоторые люди, получавшие лучевую терапию, могут подвергаться риску развития лимфедемы в области головы и шеи, которые подвергались лечению. Эти области могут стать опухшими и твердыми. Это может быть хуже, если человек также перенес операцию. Иногда могут помочь лекарства, физиотерапия или массаж.
Повреждение сонной артерии: Облучение области шеи может увеличить риск инсульта через много лет после лечения. Это может быть связано с проблемами со здоровьем, которые уже существовали до облучения, такими как сужение артерии или увеличение бляшек, которые могут уменьшить кровоток. Люди, которые курят, также повреждают свои артерии. Из-за этого некоторые врачи могут назначать вам регулярные УЗИ после лечения, чтобы следить за артериями.
Лучевая терапия рака полости рта
В центре MSK работает команда онкологов-радиологов, в том числе Нэнси Ли, которые специализируются на лечении людей с раком полости рта.
Лучевая терапия рака ротовой полости включает в себя направление высокоэнергетических пучков частиц (обычно фотонов или протонов) через кожу к опухоли.
Когда лучи достигают опухоли, они уничтожают раковые клетки, повреждая их ДНК. Лучевая терапия известна своей особой эффективностью против опухолей головы и шеи, включая рак ротовой полости.
Лучевая терапия может использоваться одним из нескольких способов лечения рака ротовой полости. Это может быть рекомендовано после операции, чтобы предотвратить повторный рост рака. Лучевая терапия также может быть использована в качестве единственного метода лечения, если опухоль нельзя удалить хирургическим путем или если опухоль снова растет после операции.
Почему выбирают Memorial Sloan Kettering для лучевой терапии рака полости рта
- Команда лучевой терапии MSK прошла специальную подготовку по уходу за людьми с раком полости рта и работает в тесном контакте с другими членами вашей команды по уходу.
- MSK — единственный центр, предлагающий пациентам еженедельные МРТ бесплатно. Это сопоставление позволяет вашему онкологу-радиологу оптимизировать план облучения в режиме реального времени.
- Вы можете иметь право участвовать в клинических испытаниях, изучающих новые способы повышения эффективности вашего лечения.
Типы лучевой терапии рака ротовой полости
Существует множество способов лечения рака ротовой полости с помощью облучения. Онкологи-радиологи центра MSK специализируются на раке головы и шеи. Они обладают обширными знаниями, чтобы знать, какой подход принесет вам наибольшую пользу.
Команда лучевой терапии центра MSK имеет доступ ко всем доступным современным формам облучения. Они разработают настолько точный план лечения, что он будет учитывать размер и форму вашей опухоли с точностью до миллиметра. Ваша команда преследует двоякую цель: устранить опухолевые клетки и предотвратить побочные эффекты лечения, сохраняя здоровые клетки вокруг опухоли в безопасности.
Здесь вы найдете более подробную информацию о различных подходах к лучевой терапии рака ротовой полости.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью сочетает в себе использование передовой компьютерной программы с металлическим устройством, называемым коллиматором.
Эти инструменты позволяют вашей команде по уходу формировать лучи излучения в соответствии с точными размерами обрабатываемой области.
Перед началом лучевой терапии группа экспертов, включающая онкологов-радиологов и опытных медицинских физиков, собирает подробную информацию об области лечения. Сюда входят:
- компьютерная томография для картирования опухоли в 3-D
- ПЭТ, КТ и МРТ для получения контура опухоли
Затем ваша команда использует эту информацию вместе со сложным программным обеспечением для планирования лечения для расчета оптимального количества лучей и точных углов этих лучей. Во время лечения коллиматор настраивается на получение лучей под углами, заданными компьютерной программой.
Этот подход позволяет нам доставлять более точные дозы облучения к опухоли, снижая при этом риск облучения здоровых тканей.
Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT)
Лучевая терапия под визуальным контролем использует визуализирующие тесты (КТ, МРТ или ПЭТ) и специальное компьютерное программное обеспечение для оптимизации доставки излучения в зону лечения в режиме реального времени.
При таком подходе ежедневно выполняются визуализирующие сканирования для обеспечения точного положения при подаче дозы радиации. Сканирование изображений обрабатывается специальным программным обеспечением для отображения изменений размера или местоположения опухоли. Ваша бригада лучевой терапии может использовать эту информацию для повышения точности лучевой терапии, пока вы ее получаете.
Адаптивная лучевая терапия
При планировании традиционного лучевого лечения группа онкологов-радиологов, лучевых терапевтов, медицинских физиков и дозиметристов совместно разрабатывает план лечения. Затем ваша команда выполняет этот план во время курса лечения, который обычно длится от шести до семи недель. Адаптивная лучевая терапия просто означает, что мы повторяем процесс планирования на протяжении всего лечения. Каждый раз, когда мы обнаруживаем определенные изменения, которые могут повлиять на точность облучения, такие как потеря веса или уменьшение размера опухоли, мы пересматриваем ваш план лечения.
Такой индивидуальный подход позволяет нам постоянно оптимизировать уход за пациентом, сохраняя при этом здоровые ткани. Это особенно полезно для людей, у которых не было операции по удалению опухоли.
Брахитерапия
Брахитерапия предполагает введение в тело радиоактивного материала. Материал запечатывается внутри семени, шарика, проволоки или капсулы с помощью иглы или катетера. Излучение, испускаемое этим источником, повреждает ДНК соседних раковых клеток. Брахитерапия чаще всего используется при раке ротовой полости, который вернулся после предшествующего лечения. Ваши врачи обсудят с вами, подходите ли вы для брахитерапии.
Протонная терапия
Протонная терапия осуществляется с помощью устройства, называемого циклотроном. Он посылает высокоэнергетический пучок протонов через кожу к опухоли.
В отличие от фотонов лучи протонов не проникают за пределы опухоли. Вот почему протонная терапия снижает вероятность побочных эффектов, вызванных повреждением нормальных тканей.
Поскольку побочных эффектов может быть меньше, протонная терапия позволяет нам использовать более высокую дозу облучения для опухоли, максимально увеличивая вероятность ее разрушения.
Протонная терапия чрезвычайно полезна для многих людей. В настоящее время он чаще всего используется при раке ротовой полости, который вернулся после предшествующего лечения.
Memorial Sloan Kettering — один из немногих центров по всей стране, предлагающих протонную терапию.
Химиолучевая терапия
Иногда ваш врач рекомендует химиотерапию как часть вашего плана лечения. Химиотерапия может повысить чувствительность опухоли к лучевой терапии. Комбинация лучевой терапии и химиотерапии называется химиолучевой терапией.
Цисплатин (Platinol®, Platinol®-AQ) является наиболее широко используемым и лучше всего изученным стандартным химиотерапевтическим препаратом, применяемым при облучении. Наши исследователи изучают другие препараты, которые можно использовать в сочетании с облучением для дальнейшего снижения риска рецидива рака.
Эти варианты имеют различные побочные эффекты, которые вы можете лучше переносить. Мы также тщательно продумываем, когда проводить химиотерапию — до, во время или после облучения. Наша команда тщательно взвешивает каждый фактор, чтобы предложить вам наилучшую возможную стратегию.
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых тестируются новые методы лечения, чтобы выяснить, насколько хорошо они работают. Люди, решившие принять участие в испытании в центре MSK, получают самое современное лечение рака, иногда на годы раньше, чем его предлагают где-либо еще.
При раке ротовой полости наши исследователи изучают иммунотерапию, таргетную терапию и другие подходы для повышения эффективности лучевой терапии. Узнайте больше о клинических испытаниях рака ротовой полости.
Побочные эффекты лучевой терапии
Онкологи-радиологи центра MSK прилагают все усилия, чтобы свести к минимуму побочные эффекты лечения. Они подробно объяснят вам, чего ожидать и когда вероятны побочные эффекты.
Наиболее распространенные побочные эффекты облучения полости рта включают:
- изменения в вашей коже, которые выглядят как солнечный ожог
- охриплость
- изменения во вкусе
- сухость во рту
- ослабление зубов
- боль, язвы или покраснение во рту
Наша бригада стоматологов-онкологов готова помочь вам с любыми проблемами, которые могут возникнуть с вашими зубами. Они также могут подобрать вам специальную капу для защиты зубов во время лечения.
Наша реабилитационная команда имеет большой опыт помощи людям в преодолении побочных эффектов лучевой терапии. Специалист по речи и глотанию встретится с вами перед лечением, чтобы обсудить любые возможные изменения в вашей речи, голосе или глотании. Во время и после лечения вам предложат упражнения для предотвращения побочных эффектов. Они будут следить за любыми проблемами, которые у вас возникают с глотанием, и следить за тем, чтобы вы поддерживали диапазон движений языка, челюсти и шеи.
