Ликвор в норме и при патологии: Анализ ликвора | Компетентно о здоровье на iLive

• Диагностика
  • Компьютерная томография
  • МРТ диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Обследование организма
  • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгенологические исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Лечение
  • Операции
  • Врачебные специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Нетрадиционная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни

Общий анализ спинномозговой жидкости: норма и патология

Рубрики

• Автомобили
• Бизнес
• Дом и семья
• Домашний уют
• Духовное развитие
• Еда и напитки
• Закон
• Здоровье
• Интернет
• Искусство и развлечения
• Карьера
• Компьютеры
• Красота
• Маркетинг
• Мода
• Новости и общество
• Образование
• Отношения
• Публикации и написание статей
• Путешествия
• Реклама
• Самосовершенствование
• Спорт и Фитнес
• Технологии
• Финансы
• Хобби
• О проекте
• Реклама на сайте
• Условия
• Конфиденциальность
• Вопросы и ответы
FB
Войти Беру сгущенку и бананы: «Баноффи пай» в моем исполнении получается великолепным

КМН — Цереброспинальная жидкость, ликвор

Меню

Меню Поиск

Geo

Eng

• Контакты
• Схема проезда
  • Москва
  • С-Петербург
  • Астана
  • Киев
  • Тбилиси
• Rus
  • ENG
  • RUS
  • GEO
  • ESP

Please wait

• О КЛИНИКЕ
  • Амбулатория
  • Стационар
  • Аптека
  • Статьи
  • Отзывы
  • Ссылки
  • Задать вопрос
  • Для специалистов

   

   

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ

  Состояния, риски и поясничная пункция

  Анализ спинномозговой жидкости — это тест, используемый для диагностики состояний, влияющих на центральную нервную систему.

  Цереброспинальная жидкость (CSF) — это прозрачная жидкость, которая вырабатывается в основном в желудочках головного мозга. Он окружает и защищает головной и спинной мозг, которые составляют центральную нервную систему (ЦНС).

  Врач возьмет образец жидкости из нижней части спины человека во время процедуры, называемой люмбальной пункцией, также известной как спинномозговая пункция.

  Аутоиммунные состояния, такие как рассеянный склероз (РС) и синдром Гийена-Барре, могут привести к воспалительной реакции, которая может быть обнаружена по присутствию аутоантител в спинномозговой жидкости.

  Врачи могут также идентифицировать некоторые виды рака, включая лейкоз, поскольку анализ спинномозговой жидкости может выявить повышенное количество лейкоцитов. Врачи также используют анализ спинномозговой жидкости для проверки наличия первичных и метастатических раковых опухолей в ЦНС.

  С помощью анализа CSF можно также диагностировать болезнь Альцгеймера путем измерения уровней бета-амилоида 1-42 (Aß1-42) и белков p- и t-tau.

  В случае инфекционных заболеваний, вызывающих менингит и энцефалит, врачи используют анализ спинномозговой жидкости, чтобы выяснить, является ли причина вирусной, грибковой, бактериальной или паразитической, что повлияет на курс лечения.

  Гематоэнцефалический барьер

  Мозг и кровоток разделены гематоэнцефалическим барьером. Этот барьер останавливает перемещение больших молекул, токсинов и большинства клеток крови из крови в мозг. Спинной мозг и кровоток также имеют гемато-спинномозговой барьер.

  Если у человека есть заболевание, поражающее ЦНС, оно нарушает гематоэнцефалический барьер, что обычно можно обнаружить по изменениям в составе спинномозговой жидкости.

  Что такое CSF?

  ЦСЖ окружает и защищает головной и спинной мозг. Ежедневно в желудочках головного мозга образуется от 500 до 600 мл прозрачной водянистой спинномозговой жидкости. Жидкость постоянно циркулирует, а затем всасывается в кровь.

  Эта жидкость выполняет несколько функций. Он защищает мозг, действуя как подушка, и может удалять вредные вещества, включая лекарства.

  ЦСЖ помогает поддерживать давление в полости черепа и спинномозговом канале на постоянном уровне. Он также транспортирует гормоны от того места, где они производятся, в те части мозга, где они необходимы.

  Если врач подозревает, что у человека есть заболевание, поражающее ЦНС, или этот рак, который мог распространиться на ЦНС, человека могут отправить на люмбальную пункцию.

  Признаки и симптомы состояний, влияющих на ЦНС, включают:

  Поделиться на PinterestПоясничная пункция используется для сбора образцов спинномозговой жидкости.
  Изображение предоставлено: Brainhell, 2006 г.
  • изменения в сознании и психическом состоянии
  • внезапные, сильные или постоянные головные боли
  • спутанность сознания, галлюцинации или судороги
  • тошнота
  • чувствительность к свету
  • онемение или тремор
  • головокружение
  • трудности с речью
  • трудности при ходьбе
  • перепады настроения и депрессия

  Что происходит во время люмбальной пункции

  Врачи обычно проводят люмбальную пункцию человеку, который неподвижно лежит в позе плода.Врач очистит кожу нижней части спины человека и введет местный анестетик.

  Когда онемеет спина, врач вводит полую иглу в позвоночный канал (содержащий спинной мозг) между двумя позвонками. Эта часть процедуры называется «открытием».

  Врач соберет образцы спинномозговой жидкости в стерильные флаконы перед извлечением иглы; Затем они наложат стерильную повязку и надавят как часть «закрытия».

  Процедура обычно занимает около 30 минут и может быть неудобной.

  Некоторые люди испытывают головную боль через 24–48 часов после процедуры. Люди описывают боль как тупую или пульсирующую боль в передней части головы, иногда распространяющуюся на шею и плечи.

  Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить болезненность, но если боль сильная или сопровождается тошнотой и рвотой, важно обратиться за медицинской помощью.

  Чтобы снизить риск развития головной боли после люмбальной пункции, человека попросят спокойно лечь на спину и не поднимать голову в течение 1-2 часов после процедуры.

  Люмбальная пункция выполняется ниже конца спинного мозга, где есть небольшие нервные тяжи. Иногда игла может попасть в небольшую вену, что приведет к травматическому уколу.

  В этом случае небольшое количество крови может просочиться в один или несколько образцов, что может повлиять на результаты.

  Некоторые люди испытывают боль в пояснице в том месте, где проводилась процедура, в то время как другие могут также чувствовать боль в задней части ног. Врачи обычно рекомендуют безрецептурные обезболивающие, и боль обычно проходит через несколько дней.

  У человека также могут появиться синяки и отек, связанные с небольшим количеством вытекшей жидкости, собирающейся под кожей. Это обычно проходит без лечения.

  СМЖ, собранная во время люмбальной пункции, будет содержать белок и глюкозу, а также может содержать лейкоциты. Он будет исследован для обнаружения любого нарушения нормального оттока спинномозговой жидкости или повреждения гематоэнцефалического барьера.

  Поделиться на PinterestCSF будет исследована, чтобы определить, есть ли какое-либо повреждение гематоэнцефалического барьера.

  Первоначальные тесты, проведенные на CSF, смотрят на:

  • цвет, прозрачность и давление во время сбора
  • уровней белка
  • уровней глюкозы
  • общее количество присутствующих клеток (количество клеток)
  • количество присутствующих клеток различных типов ( дифференциальное количество клеток)
  • грамм Окрашивание и посев при подозрении на инфекцию

  В зависимости от результатов теста и признаков и симптомов, которые испытал человек, врач может провести дополнительные тесты.

  Они делятся на четыре широкие категории:

  • Физические характеристики : К ним относятся измерение давления потока CSF и проверка того, являются ли цвет и консистенция нормальными.
  • Химические тесты : Они обнаруживают или измеряют химические вещества в спинномозговой жидкости, включая уровни белка и глюкозы, которые обычно коррелируют с их концентрацией в крови.
  • Подсчет клеток и дифференциал : любые присутствующие клетки можно подсчитать и идентифицировать под микроскопом.
  • Тесты на инфекционные заболевания : Многочисленные тесты могут идентифицировать микроорганизмы, если есть подозрение на инфекцию.

  Если анализ спинномозговой жидкости выявляет какие-либо нарушения, врач порекомендует дальнейшие тесты, чтобы помочь поставить диагноз.

  Основные результаты эндоскопии — нормальные и патологические

  1. Введение

  Появление ретроградной колоноскопии в июне 1969 года произвело революцию в области гастроэнтерологии [1]. С тех пор он превратился в золотой стандарт колоректальной визуализации [2, 3].

  По мере развития технологий растут и диагностическая полезность, и терапевтические возможности колоноскопии. Таким образом, клиническому эндоскописту становится абсолютно необходимо провести тщательную колоноскопическую оценку и быть в курсе нормальных и патологических результатов по мере увеличения показаний к колоноскопии. Здесь мы подробно описываем нормальные и патологические результаты эндоскопии при различных болезненных состояниях, с которыми часто сталкивается клинический эндоскопист, включая полипы толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), а также инфекционные и неинфекционные колиты.Кроме того, мы рассматриваем диагностическую и терапевтическую роль колоноскопии в оценке острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

  2. Полипы и возможное прогрессирование до колоректального рака

  Колоректальный рак является третьим по распространенности раком среди мужчин и женщин и третьей ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах [4]. По оценкам, в 2014 году у 71 830 мужчин и 65 000 женщин был диагностирован колоректальный рак, в результате чего умерло около 50 000 человек (26 270 мужчин и 24 040 женщин).Во всем мире колоректальный рак является четвертой ведущей причиной смерти от рака, на которую в 2012 году пришлось около 700 000 смертей [5]. Подавляющее большинство колоректального рака возникает из-за доброкачественных полипов, возникающих из слоя слизистой оболочки. Winawer et al. были одними из первых, кто продемонстрировал, что колоректальные аденомы могут прогрессировать до колоректальной аденокарциномы, тем самым подчеркнув важность колоноскопической полипэктомии в профилактике колоректального рака [6]. Последующие долгосрочные данные подтвердили важность колоноскопии и колоноскопической полипэктомии в предотвращении смертей, связанных с колоректальным раком [7].На сегодняшний день колоноскопия остается краеугольным камнем в профилактике колоректального рака. К сожалению, сообщалось, что «процент пропусков» колоноскопии при колоректальном раке и аденомах размером более 1 см достигает 6% [8] и 17% [9, 10] соответственно.

  Аденомы и гамартоматозные полипы, которые подробно обсуждаются ниже, представляют собой полипы, которые несут в себе злокачественный потенциал. Они ленивы по своей природе, обычно медленно растут в течение десяти или более лет. Существует прямая корреляция между размером аденомы и риском ее развития в будущем передовых аденом или карциномы, исследования показывают, что этот риск достигает 7.7% [11], 15,9% [11] и 19,3% [12] для аденом размером <5 мм, 5–20 мм и> 20 мм соответственно.

  Хромосомная нестабильность и общие точечные мутации, встречающиеся в генах-супрессорах опухолей, связанных с колоректальным раком (например, APC, P53) или генах промоторов опухолей (например, K-Ras), определяют прогрессию от доброкачественных полипов к колоректальному раку. На рисунке 1 изображены ключевые точечные мутации и их влияние на морфологические изменения доброкачественного полипа в колоректальный рак. Однако существует значительная генетическая и эпигенетическая гетерогенность, приводящая к различным путям онкогенеза [13].Луо и др. стремились оценить влияние этих изменений на прогрессирование колоректального рака путем проведения полногеномных исследований на основе массива и всестороннего анализа данных аберрантно метилированных локусов в нормальной ткани толстой кишки (n = 41), аденомах толстой кишки (n = 42) и колоректальный рак (n = 64) [14]. Они определили три класса рака и два класса аденом, высокочастотное метилирование и низкочастотное метилирование на основе их паттернов метилирования ДНК. Мутант K-Ras был обнаружен в подгруппе высокочастотных метилированных аденом.Кроме того, они обнаружили, что сигнатуры метилирования аденом с высокочастотным метилированием сходны с сигнатурами рака с низким или промежуточным уровнем метилирования, а аденомы с низкочастотным метилированием имеют сигнатуры метилирования, аналогичные сигнатурам нормальной ткани толстой кишки. Эти данные продемонстрировали, что изменения в метилировании ДНК в масштабе генома происходят на ранних стадиях прогрессирования аденом в колоректальный рак, а также наличие гетерогенности онкогенеза даже на стадии аденомы этого процесса.

  Рисунок 1.

  Ключевые точечные мутации и их влияние на морфологические изменения доброкачественного полипа в колоректальный рак.

  3. Полипы и псевдополипы

  В 2003 г. возникла Парижская эндоскопическая классификация для описания морфологии полипов [15], которая потенциально может помочь эндоскописту раскрыть потенциал злокачественности [16–18]. На рис. 2 представлен схематический обзор Парижской эндоскопической классификации, а на рис. 3 — эндоскопическое изображение различной морфологии полипов при традиционной колоноскопии в белом свете.Недавнее исследование van Doom et al. оценили соглашение между наблюдателями по Парижской эндоскопической классификации среди семи экспертов-эндоскопистов [19]. Семь экспертов-эндоскопистов оценили 85 эндоскопических видеоклипов с изображением полипов. После этого они прошли цифровой обучающий модуль, а затем снова оценили те же 85 полипов. Рассчитанная каппа Флайсса, равная 0,42, и среднее попарное согласие 67% предполагают умеренное согласие между наблюдателями среди семи экспертов. Кроме того, доля поражений, помеченных как «плоские», колебалась в пределах 13–40% (p <0.001). Согласие между наблюдателями существенно не изменилось после цифрового обучающего модуля, что привело исследователей к выводу, что существует лишь умеренное согласие между наблюдателями среди экспертов по этой системе классификации и что использование этой системы классификации в повседневной практике сомнительно и не подходит для сравнительных исследований эндоскопистов. . Таким образом, необходимость в упрощенной системе классификации необходима, чтобы лучше помочь клиническому эндоскописту.

  Рисунок 2.

  Парижская классификация, основанная на внешнем виде полипов.

  Рисунок 3.

  Эндоскопические изображения полипов различной морфологии при традиционной колоноскопии в белом свете: (A) полип на ножке, (B) полип седалищного типа, (C) плоский полип.

  В дополнение к традиционной колоноскопии в белом свете, несколько исследований продемонстрировали полезность узкополосной визуализации (NBI) для обнаружения аденомы [20–23]. При NBI аденомы, по-видимому, имеют более толстый и больший объем микрососудов по сравнению с нормальной слизистой оболочкой и гиперпластическими полипами, что приводит к отчетливому рисунку ямок, который может повысить диагностическую ценность [23].В этом разделе будут рассмотрены морфология и гистология, потенциал злокачественности, а также будут представлены эндоскопические и патологические изображения различных подтипов полипов.

  3.1. Аденомы

  Аденоматозные полипы по определению диспластичны и, следовательно, несут злокачественный потенциал. Кроме того, их можно охарактеризовать как развитую аденому, синхронную аденому или метахронную аденому. Продвинутая аденома определяется как аденома с дисплазией высокой степени, аденома размером> 10 мм, аденома со значительными ворсинчатыми компонентами (> 25%) или аденома с признаками инвазивной карциномы [24].Синхронные аденомы — это полипы, которые диагностируются одновременно с индексным колоректальным раком, а метахранозные аденомы — это полипы, диагностированные как минимум за шесть месяцев до или после диагностики индексного колоректального рака [25]. Диагностика синхронных и метахранозных аденом имеет первостепенное значение, поскольку она потенциально может идентифицировать людей с риском наследственных заболеваний, что влияет на терапевтическое вмешательство и интервалы скрининга для родственников [26].

  3.1.1. Тубулярные, ворсинчатые и тубуловиллезные аденомы

  Аденомы характеризуются как тубулярные, ворсинчатые или тубуловиллезные (их смесь) в зависимости от их железистой структуры.Тубулярные аденомы, которые составляют подавляющее большинство аденом толстой кишки, характеризуются сетью ветвящегося аденоматозного эпителия и канальцевым компонентом, составляющим> 75% [16]. На рисунке 4 показано гистологическое изображение канальцевой аденомы на фоне нормальной ткани толстой кишки. Ворсинчатые аденомы, составляющие до 15% аденом, характеризуются длинными железами, которые простираются прямо вниз к центру полипа от его поверхности с ворсинчатым компонентом> 75% [16]. На рисунке 5 показано гистологическое изображение ворсинчатой ​​аденомы на фоне нормальной ткани толстой кишки.Наконец, тубуловиллезные аденомы, на которые приходится до 15% аденом, представляют собой смесь двух предыдущих аденом с ворсинчатым компонентом от 26 до 75%. На рисунке 6 показано гистологическое изображение тубуловиллярной аденомы на фоне нормальной ткани толстой кишки.

  Рисунок 4.

  Гистологическое изображение канальцевой аденомы на фоне нормальной ткани толстой кишки.

  Рисунок 5.

  Гистологическое изображение ворсинчатой ​​аденомы на фоне нормальной ткани толстой кишки.

  Рисунок 6.

  Гистологическое изображение тубуловиллярной аденомы на фоне нормальной ткани толстой кишки.

  Путь фенотипа метилирования островков CpG (CIMP) состоит из метилированных промоторных областей множества предполагаемых генов-супрессоров опухолей, встречающихся при колоректальном раке, а также в аденоматозных полипах [27]. Какар и др. исследовали ворсинчатые / тубуловиллярные аденомы (n = 32) и канальцевые аденомы (n = 30) на предмет мутаций BRAF / K-Ras и CIMP-статуса (характеризующегося метилированием трех или более локусов в hMLh2, p16, HIC1, RASSF2, MGMT , MINT1 и MINT31) [28].Они обнаружили, что 44% ворсинок / канальцевидных клеток являются CIMP-положительными по сравнению с 27% канальцевых аденом (p = 0,08). Кроме того, ворсинчатые / тубуловиллярные аденомы продемонстрировали значительно более высокую скорость метилирования при MGMT (87% против 37%; p <0,01) и RASSF2 (94% против 70%; p = 0,02) по сравнению с тубулярными аденомами. Наконец, CIMP-положительные аденомы коррелировали с увеличением размера, правосторонним расположением и увеличением ворсинчатого компонента в ворсинчатых / тубуловиллярных аденомах. Это привело авторов к заключению, что статус CIMP является показателем размера, местоположения и злокачественного потенциала, и что метилирование MGMT и RASSF2 увеличивается по мере того, как аденомы прогрессируют от канальцевых аденом к ворсинчатым / трубчато-язычковым аденомам.

  3.1.2. Сидячие зубчатые аденомы, традиционные зубчатые аденомы и гиперпластические полипы

  Зубчатые поражения составляют примерно 30% колоректального рака, возникающего через путь зубчатой ​​неоплазии, характеризующийся широко распространенным метилированием ДНК и мутациями BRAF [29]. Гистологически они классифицируются как зубчатые аденомы / полипы на сидячих местах (SSA / Ps), традиционные зубчатые аденомы (TSA) или гиперпластические полипы, при этом только SSA / Ps и TSA обладают злокачественным потенциалом [30].SSA / P обычно лишены классической дисплазии, однако те, которые демонстрируют очаги классической гистологической дисплазии и молекулярные профили, демонстрирующие метилирование генов репарации ДНК (например, MLH-1), считаются предшественниками спорадических нестабильных микросателлитных (MSI-H) раковых заболеваний. . SSA / Ps также проявляют активацию онкогена BRAF , особенность, наблюдаемую при многих спорадических формах рака MSI-H [31]. На рисунке 7 изображены два потенциальных молекулярных пути зубчатой ​​неоплазии.

  Рисунок 7.

  Потенциальные молекулярные пути зубчатой ​​неоплазии.

  SSA / Ps имеют тенденцию быть более заметными в проксимальном отделе толстой кишки [32] по сравнению с TSA [33] и гиперпластическими полипами [34], которые имеют тенденцию быть более заметными в ректосигмоиде. Таким образом, экспертные рекомендации состоят в том, чтобы полностью удалить все зазубренные поражения проксимальнее сигмовидной кишки и все зазубренные поражения в ректосигмоиде размером> 5 мм [30]. Их может быть труднее обнаружить, чем обычные аденоматозные полипы, в частности SSA / Ps, поскольку они с большей вероятностью представляют собой плоские поражения, и поэтому недавние исследования рекомендовали более длительное время отмены для увеличения частоты обнаружения зазубренных поражений [35, 36] .

  Зубчатые поражения имеют отчетливый эндоскопический вид, хотя часто и очень тонкие. Ретроспективный анализ эндоскопических видеоклипов высокого разрешения, проведенный Tadepalli et al. проанализировали грубые морфологические характеристики 158 SSP [37]. Они обнаружили, что наиболее распространенными визуальными дескрипторами являются наличие слизистой оболочки (которая может быть желтой или зеленой в белом свете и красной под NBI) (63,9%), ободок мусора или пузырьков (51,9%), изменение контура складка (37,3%) и прерывание основного сосудистого рисунка (32%).На рисунке 8 изображен SSP при традиционной колоноскопии в белом свете с поверхностной слизистой оболочкой, ее внешний вид под NBI и гистологическое изображение.

  Рис. 8.

  A) Сессионный зубчатый полип со слизистой оболочкой при колоноскопии в белом свете. (B) Седельный зубчатый полип под NBI. (C) Гистология зубчатого полипа на сидячем месте, демонстрирующая расширенную пролиферативную зону крипт, преувеличенную архитектуру в области крипт с расширением базилярной крипты, инвертированные крипты и преобладание крипт с минимальным созреванием клеток.

  Гиперпластические полипы — это наиболее часто встречающиеся неопухолевые полипы толстой кишки; тем не менее, они часто совершенно неотличимы от аденоматозных полипов. Гистологически гиперпластические полипы напоминают нормальную ткань толстой кишки, за исключением пролиферации в базальной части крипты и характерного рисунка «зуба пилы» вдоль оси крипты [38]. Взаимосвязь между крошечными гиперпластическими полипами в левой ободочной кишке и проксимальной неоплазией долгое время была предметом дискуссий в исследованиях, дающих смешанные результаты [39–42].Гиперпластические полипы, обнаруженные проксимальнее левой ободочной кишки, тем не менее, неизменно показывают потенциал злокачественности и должны быть удалены [39, 43].

  3.2. Гамартоматозные полипы

  Гамартоматозные полипы — это полипы, которые могут сильно напоминать нормальную ткань толстой кишки, но гистологически представляют собой смесь беспорядочно растущих тканей. Гистологически они содержат наполненные слизистыми железами, ретенционные кисты, обильную соединительную ткань и / или хроническую эозинофильную инфильтрацию [44]. Традиционно их классифицируют как неопухолевые, но несколько ассоциированных синдромов полипоза (например,g., ювенильный полипоз кишечной палочки, синдром Пейтца-Егера, синдром Кронхайт-Канады и синдром Каудена) имеют склонность к колоректальному раку и другим злокачественным новообразованиям желудочно-кишечного тракта.

  Ювенильные полипы представляют собой тип гамартоматозных полипов, характеризующихся расширенными кистозными железами, а не повышенным количеством эпителиальных клеток [44]. Их можно найти в любом возрасте, но, как следует из названия, чаще диагностируются в детстве. Их обычно удаляют из-за склонности к кровотечению.Полипы Пейтца-Егера представляют собой тип гамартоматозного полипа, характеризующийся железистым эпителием, поддерживаемым гладкомышечными клетками, прилегающими к слизистой мышечной ткани. На рис. 9 показан эндоскопический вид гамартоматозного полипа и гистологический вид полипа Пейтца-Йегера.

  Рис. 9.

  Эндоскопический вид гамартоматозного полипа и гистологический вид полипа Пейтца-Йегера.

  3.3. Воспалительные псевдополипы

  Воспалительные полипы, обычно наблюдаемые при ВЗК, указывают на регенеративную и / или заживляющую фазы изъязвления слизистой оболочки и не обладают злокачественным потенциалом.Они образуются из отдельных островков остаточной неповрежденной слизистой оболочки толстой кишки, которые являются результатом изъязвления и регенерации тканей.

  Состояние — FHIR v4.0.1

  Эта страница является частью Спецификации FHIR (v4.0.1: R4 — Mixed Normative and STU). Это текущая опубликованная версия. Полный список доступных версий см. В Справочнике опубликованных версий.

  Клиническое состояние, проблема, диагноз или другое событие, ситуация, проблема или клиническая концепция, которые стали вызывать опасения.

  9.2.1 Объем и использование

  Условие — это один из ресурсов событий в спецификации рабочего процесса FHIR.

  Этот ресурс используется для записи подробной информации о состоянии, проблеме, диагнозе или другом событии, ситуации, проблеме или клинической концепции, которая достигла опасного уровня. Состояние может быть диагнозом на определенный момент времени в контексте встречи, это может быть пункт в Списке проблем практикующего врача или это может быть проблема, которой нет в Списке проблем практикующего врача.Часто состояние связано с оценкой и утверждением врачом определенного аспекта состояния здоровья пациента. Его можно использовать для записи информации о заболевании / заболевании, выявленном в результате применения клинических рассуждений к патологическим и патофизиологическим результатам (диагнозу) или выявления проблем / ситуаций со здоровьем, которые практикующий врач считает вредными, потенциально опасными и которые могут быть исследованы и устранены ( проблема) или другая проблема / ситуация со здоровьем, которая может потребовать постоянного наблюдения и / или управления (проблема / проблема со здоровьем).

  Ресурс состояния может использоваться для записи определенного состояния здоровья пациента, которое обычно не приводит к отрицательному результату, например беременность. Ресурс состояния может использоваться для записи состояния после процедуры, такого как состояние пациента с ампутацией-BKA после процедуры ампутации.

  Хотя условия часто являются результатом оценки и утверждения врачом определенного аспекта состояния здоровья пациента, состояния также могут быть выражены пациентом, связанным лицом или любым членом группы ухода.Клинициста может беспокоить состояние пациента (например, анорексия), которое его не беспокоит. Точно так же у пациента может быть состояние (например, выпадение волос), которое не достигает такого уровня важности, чтобы относиться к Списку проблем практикующего врача.

  Например, каждое из следующих состояний может достигать такого уровня важности, что оно входит в список проблем или опасений из-за прямого или косвенного воздействия на здоровье пациента. Эти примеры также могут быть представлены с использованием других ресурсов, таких как FamilyMemberHistory, Observation или Procedure.

  • Безработные
  • Без транспорта (и других преград)
  • Склонность к падению
  • Риск инфекционных заболеваний
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
  • Страх рака
  • Кардиостимулятор
  • Ампутанты-BKA
  • Риск заражения вирусом Зика после поездки в страну
  • Бывший курильщик
  • Планируемая поездка в страну (которая требует вакцинации)
  • ДТП
  • Пациент перенес аортокоронарное шунтирование

  9.2.2 Границы и отношения

  На ресурс условия могут ссылаться другие ресурсы как на «причины» действия (например, MedicationRequest, Процедура, ServiceRequest и т. Д.)

  Этот ресурс обычно не используется для записи информации о субъективной и объективной информации, которая может привести к записи ресурса Condition. Такие признаки и симптомы обычно фиксируются с помощью ресурса Observation; хотя в некоторых случаях симптом стойкий, например, стойкий.грамм. лихорадка, головная боль может быть определена как состояние до того, как врач установит окончательный диагноз. Напротив, головная боль может быть зафиксирована как наблюдение, когда она способствует возникновению состояния менингита.

  Используйте ресурс «Наблюдение», если симптом устранен без долгосрочного лечения, отслеживания или когда симптом способствует возникновению состояния.

  Используйте условие, если симптом требует длительного лечения, отслеживания или используется в качестве заместителя для диагностики или проблемы, которая еще не определена.

  Когда диагноз связан с аллергией или непереносимостью, можно использовать ресурсы Condition и AllergyIntolerance. Однако для того, чтобы принять меры для поддержки принятия решений, одного использования Condition недостаточно, поскольку состояние аллергии или непереносимости должно быть представлено как AllergyIntolerance.