Левосторонняя сегментарная пневмония: Сегментарная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сегментарная пневмония: правосторонняя и левосторонняя, лечение

Содержание статьи:

Сегментарная пневмония – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает один или несколько сегментов легких. Часто болезнь возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но иногда развивается у взрослых и детей старшего возраста.

Заболевание часто встречается у детей

Правосторонняя сегментарная пневмония – достаточно распространенная болезнь. Она требует правильной диагностики и адекватной терапии, так как обладает потенциальной летальностью. Левосторонняя сегментарная пневмония, в силу особенности строения легких, наблюдается реже.

Из всех острых воспалений легких на долю сегментарной формы приходится 25% (чаще диагностируется только очаговая пневмония). В 95% случаев заболевание является односторонним, лишь в 5% поражаются легкие с двух сторон.

Особенности анатомического строения легких

Бронхолегочные сегменты представляют собой участки легочной ткани, которые входят в состав доли. Их снабжают кровью сегментарные ветви легочных артерий, а вентиляция происходит за счет собственных сегментарных бронхов. Каждое легкое состоит из сегментов.

Легкие составляют сегменты, объеденные в доли

Сегменты верхней доли легких:

Средняя доля правого легкого состоит из латерального и медиального сегмента.

Нижняя доля обоих легких делится на следующие сегменты:

• передний базальный;
• медиальный базальный;
• латеральный базальный;
• задний базальный;
• верхний.

Классификация патологии

Сегментарная пневмония может быть:

• первичная: возникает как самостоятельное заболевание;
• вторичная: является осложнением другой болезни, например гриппа.

По степени распространенности патологического процесса, пневмонию, как нозологическую единицу, классифицируют следующим образом:

Причины развития пневмонии

Сегментарное воспаление легких развивается в результате попадания в организм инфекции. Чаще всего она проникает воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух с частичками мокроты, в которых локализуются болезнетворные микробы.

Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем

Также патогенные микроорганизмы могут проникать аспирационным путем, спускаться из носоглотки. В редких случаях возбудители заболевания попадают в область воспаления из очагов хронической инфекции (переносятся вместе с кровью). Микроорганизмы, вызывающие атипичные формы патологии, могут проникать в организм при орально-генитальных контактах.

Чаще всего возбудителем первичного сегментарного воспаления легких являются:

• бактерии: пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка. Часто наблюдаются микст-инфекции, при которых сочетаются сразу несколько видов бактерий;
• вирусы: грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус.

К атипичным возбудителям заболевания относят микоплазмы, легионеллы, хламидии.

Триггерные факторы

К факторам, которые увеличивают вероятность развития болезни, относят:

Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

6 правил приема антибиотиков

7 причин заняться плаванием

Симптомы

Как у взрослого, так и у ребенка заболевание начинается с повышения температуры тела, значение этого показателя может пересекать отметку 39–40 °C. У пациента наблюдаются симптомы интоксикации в виде разбитости, ломоты в теле, головной боли, усталости, сонливости, потливости. У детей может возникать спутанность сознания и судороги.

Заболевание обычно начинается с резкого повышения температуры тела

На второй или третий день после начала заболевания у больного возникает отрывистый редкий кашель. Он сопровождается болевыми ощущениями в области эпигастрия и в грудной клетке. У пациента появляются боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе или выдохе.

При полисегментарной форме заболевания симптомы выражены более ярко. Наблюдается тахикардия и одышка при отсутствии физических нагрузок. Также при этой форме пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность. Возникает удушье, когда больной не может нормально вдохнуть или выдохнуть.

Болезнь может переходить в хроническую вялотекущую форму. При этом выраженные признаки заболевания практически отсутствуют. В тяжелых случаях без своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Диагностика

Примерно у каждого четвертого пациента в первые дни заболевания симптомы не столь ярко выражены, поэтому выявить сегментарное поражение легких достаточно сложно. В остальных случаях врач может заподозрить болезнь при обнаружении бронхиального дыхания, укороченного перкуторного звука или влажных мелкопузырчатых хрипов.

При подозрении на пневмонию врач проводит аускультацию легких

Определиться с диагнозом помогает рентгеновский снимок, на нем видны гомогенные интенсивные тени, по форме напоминающие треугольник и имеющие четко очерченные границы. В анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышенное СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Сегментарное воспаление легких дифференцируют со следующими патологиями:

Как лечить сегментарное воспаление легких

Главной целью лечения пневмонии является:

• уничтожение патогена, вызвавшего развитие заболевания;
• снижение интоксикации;
• рассасывание очагов воспаления в легких.

В большинстве случаев терапию сегментарного поражения легких проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат пациенты, у которых предшествующее лечение оказалось неэффективным, а также больные, имеющие высокий риск развития осложнений (в особенности дети и лица пожилого возраста).

Антибиотикотерапия

Сразу же после установления диагноза больному назначают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. Они способствуют ликвидации инфекции в организме.

При неосложненном течении болезни применяются антибиотики для перорального приема

При легких формах заболевания назначаются препараты в виде таблеток или суспензии для приема внутрь. В других случаях применяют лекарства в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Дополнительные медикаментозные методы лечения

Для того чтобы ликвидировать обструкцию дыхательных путей, назначают муколитические и отхаркивающие средства. Они способствуют разжижению и выведению мокроты из бронхиальных путей, не увеличивая ее количества. Это позволяет избавиться от такого симптома, как кашель, и помогает справиться с воспалительным процессом.

Для устранения ломоты в теле, уменьшения болевых ощущений и понижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нимесил, Панадол.

При тяжелых формах заболевания назначаются гормональные препараты: Преднизолон, Дексаметазон, Мометазон. Для купирования интоксикации могут проводиться вливания солевых растворов, дезинтоксикационных средств, глюкозы. Рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция.

Немедикаментозная терапия

Лечение сегментарной пневмонии дополняют физиотерапевтическими методами (УВЧ, лекарственным электрофорезом, УФО). Для того чтобы улучшить дренаж бронхов, используют массаж и дыхательную гимнастику.

Массаж способствует восстановлению функции легких

В период лечения пациенту необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Нужно отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения, поскольку это может стать причиной развития осложнений и ухудшить прогноз.

При легких и среднетяжелых формах заболевания при правильном лечении выздоровление обычно наступает в течение трех недель.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение заболевания, у пациента могут возникать следующие осложнения:

Скопление в тканях и крови токсинов, вырабатывающихся бактериями или вирусами, вызвавшими воспаление, может привести к развитию осложнений, которые затрагивают нервную или сердечно-сосудистую систему: нейротоксикоз, острая сердечная недостаточность, коллапс.

Сегментарное воспаление легких – коварное заболевание. Поскольку в некоторых случаях его клиническая картина смазана, требуется тщательная диагностика и грамотное лечение. Поэтому при подозрении на развитие патологии необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к пульмонологу, терапевту или педиатру.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Сегментарная пневмония

Острый воспалительный процесс, поражающий морфофункциональную единицу доли легкого. Патология чаще развивается в детском возрасте. Симптомами недуга являются: фебрильная температура, выраженная интоксикация, отрывистый кашель, абдоминальные боли, а также болевые ощущения в области грудной клетки. Патология характеризуется затяжным течением и может привести к пневмосклерозу. В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию, анализ периферической крови, иногда – мультиспиральную компьютерную томографию. Больному назначают курс антибактериальных препаратов пенициллиновой, цефалоспориновой или фторхинолоновой группы. Медикаментозная схема также может включать глюкокортикостероиды, муколитики, антипиретики, седативные, сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прогноз благоприятный. Обычно, полное выздоровление наступает через три недели.

Причины

Возбудителями заболевания могут быть пневмококки, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк и стафилококк. Возможны бактериальные ассоциации. Редко недуг провоцируется хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Сегментарная пневмония также может развиваться при гриппе, парагриппе и аденовирусной инфекции. Патология передается воздушно-капельным, аспирационными и гематогенным путем. Вероятность инфицирования повышается при экссудативно-катаральном диатезе, курении, хроническом деформирующем бронхите, переохлаждении и сниженном иммунитете.

Симптомы

Заболевание проявляется повышением температуры тела до фебрильных значений, разбитостью, повышенным потоотделением, адинамией, головной болью, ломотой в теле, тахипное и тахикардией. В детском возрасте клиническая картина дополняется судорогами и спутанностью сознания. По мере прогрессирования недуга появляется редкий кашель. Пациент жалуется на болевые ощущения в животе и в области грудной клетки. Для полисегментарной формы патологии характерно быстрое развитие дыхательной недостаточности. Если заболевание диагностируется своевременно, симптоматика регрессирует спустя 1-2 недели. Редко наблюдается сохранение рентгенологических изменений на протяжении трех недель. Возможны затяжные пневмонии в течении двух-трех месяцев. Недуг может осложняться хронической пневмонией, локальным пневмосклерозом, бронхоэктазом, обструктивным синдромом, абсцессом легкого, серозным и фибринозным плевритом, эмпиемой плевры, острой сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, коллапсом, кардиоваскулярным синдромом и нейротоксикозом.

Диагностика

Пациенту могут потребоваться консультации специалистов педиатрического, терапевтического и пульмонологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления и жалобы больного, проводит физикальный осмотр, а затем направляет больного на дополнительные обследования. Во время аускультативного исследования врач определяет стойкие влажные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание и укороченный перкуторный звук. В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию, анализ периферической крови, иногда – мультиспиральную компьютерную томографию. Недуг отличают от туберкулеза, первичного и метастатического рака легких, инфаркта легкого, облитерирующего бронхиолита, инородного тела в бронхах, других форм пневмонии.

Лечение

При тяжелом течении рекомендована госпитализация. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов пенициллиновой, цефалоспориновой или фторхинолоновой группы. Обструкцию дыхательных путей ликвидируют с помощью лечебной бронхоскопии, ультразвуковых ингаляций, отхаркивающих, муколитических и бронхолитических средств. Выраженная дыхательная недостаточность является показанием к систематической оксигенотерапии. Медикаментозная схема также может включать глюкокортикостероиды, антипиретики, седативные, сердечно-сосудистые и антигистаминные препараты. В лечении также применяют индуктотермию, электрофорез, вибромассаж и дыхательную гимнастику.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо укреплять иммунитет, избегать переохлаждения и контактов с больными. Рекомендовано отказаться от пагубных привычек. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы выявить недуг на ранней стадии.

Левосторонняя сегментарная пневмония у взрослых

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония характеризуется распространением патологии в определенном сегменте парного органа, которая не выходит за пределы легочной ткани.

Сегментарная пневмония

Классификация

По локализации воспаления пневмонию делят на право- и левостороннюю. Вместе с тем заболевание может поражать не один, а несколько участков:

• сегментарная – патология находится только в одном сегменте легкого: справа или слева;
• полисегментарная – поражаются несколько разных сегментов органа;
• субсегментарная: верхне-, средне-, нижнедолевая локализация воспаления.

Как и любое заболевание, пневмония имеет легкую, среднетяжелую или тяжелую форму. На начальном этапе она лечится быстрее и эффективнее, поэтому запаздывать с диагностикой нельзя.

Кроме этого, воспаление делится на:

• типичное: причиной становятся распространенные бактерии;
• атипичное: выявляются редкие возбудители;
• вирусное;
• грибковое;
• лекарственное:
• токсическое.

По путям заражения сегментальная пневмония бывает:

• бронхогенной: патоген попадает в легкие с воздухом;
• гематогенный: инфекция заносится через кровь;
• метастатический: болезнь появляется на фоне других воспалений, зачастую злокачественных.

Исходя из этой классификации, болезнь может быть первичной или вторичной, то есть образоваться самостоятельно или стать осложнением другого недуга.

Вероятные причины

Сегментарная пневмония вызывается не только патогенами, но и рядом других факторов:

• структурными изменениями бронхов;
• частыми воспалениями в нижних дыхательных путях;
• снижением иммунитета;
• спазмом сосудов;
• курением.

Родителям следует внимательно следить за маленькими детьми, поскольку они могут случайно вдохнуть маленький предмет: бусинку или деталь от игрушки. Попадание инородного тела тоже является одной из причин сегментарного воспаления легких.

Бактерии

Бактериальная природа лево- или правосторонней сегментарной пневмонии у взрослых и детей диагностируется в большинстве случаев, поскольку возбудители легко передаются по воздуху.

Обычно у больного выявляются гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки. Для атипичной пневмонии характерны хламидии, легионеллы и микоплазмы. Грамотрицательные бактерии: клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, ацинетобактеры, встречаются еще реже.

Вирусы

Данные патогены попадают в легкие воздушно-капельным путем. Как правило, воспаление легких вызывается теми же патогенами, что становится причиной большинства ОРВИ. Зачастую воспаление легких является осложнением вирусных инфекций, поэтому необходимо вовремя лечить их и предпринимать соответствующие профилактические меры во время эпидемий.

Другие возбудители

Грибки тоже провоцируют воспаление легких и считаются очень опасными. Дело в том, что симптоматика грибковой пневмонии очень размытая, и ее сложно отличить от других болезней дыхательной системы.

Симптоматика заболевания

Период инкубации при типичном воспалении длится около 3 дней, но при атипичном поражении иногда затягивается до 3 недель.

Начало болезни всегда заметно, поскольку у взрослых и детей проявляются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• головная боль;
• слабость, снижение работоспособности;
• ломота в мышцах и суставах;
• непродуктивный кашель со свистом, трансформирующийся во влажный по прошествии времени;
• плохой аппетит, рвота, тошнота;
• одышка;
• расстройства пищеварения.

Плохой аппетит

Если пациент начал лечение сразу, через 10 дней проявления исчезают. Поражение доли или сегмента легкого еще сохраняется в течение 3 недель, однако при адекватной поддерживающей терапии легочная ткань быстро восстанавливается.

Необходимо дифференцировать признаки воспаления легких от симптомов заболеваний других респираторных органов. Для этого следует записаться к врачу и пройти назначенные обследования.

Диагностические процедуры

В первую очередь пациенту следует обратиться к терапевту, а если болен ребенок – к педиатру. Врач проводит осмотр, составляет клиническую картину и делает первоначальные выводы о природе заболевания.

После этого пациенту выдается направление на ряд обследований, позволяющих точно определить болезнь. Больному нужно сдать кровь и мочу на биохимический анализ, а также отдать мокроту на бактериологическое исследование.

Обязательной процедурой является рентгенограмма легких, так как она позволяет определить локализацию и степень поражения тканей. Например, терапия верхнедолевого воспаления может отличаться от лечения среднедолевого, поэтому необходимо поставить точный диагноз. Кроме рентгена, в особых случаях делаются КТ и МРТ правого и левого легкого.

Лечение

Во время терапии пациент может находиться дома или лежать в больнице. При этом ему стоит ограничить контакты с окружающими, так как болезнь довольно заразная. В зависимости от возбудителя пневмонии назначается подходящая терапия. Например, при бактериальном заражении пациенту необходимы антибиотики. При этом препараты должны подбираться для каждого пациента индивидуально: беременным и кормящим женщинам, пациентам с серьезными патологиями других органов и маленьким детям необходимы более щадящие лекарства. Этот же принцип применяется для назначения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических средств.

Нетрадиционная медицина помогает вылечить пневмонию, если она применяется вкупе с медикаментозной. Отвары и настои действенны против кашлевого синдрома и способны уменьшить воспаление. Прогревающие компрессы позволяют лечить пневмонию сегментным способом, то есть воздействовать на определенные участки органа. Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Прогноз

При условии правильного и своевременного лечения сегментарная пневмония не приводит к смерти пациента и не влечет серьезных негативных последствий. Если начать терапию при первых признаках заболевания, больной может восстановиться уже за месяц.

Промедление и неправильное лечение, наоборот, замедляют регенерацию тканей и грозят осложнениями. Даже после избавления от пневмонии симптомы дыхательной недостаточности могут остаться.

Профилактика

Основные правила недопущения заболевания довольно просты:

Отказ от вредных привычек

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание;
• закаливание и занятия физкультурой или спортом.

Регулярная вакцинация также помогает снизить риск заражения и появления пневмонии. При внебольничном лечении стоит избегать близких контактов с больными людьми. Если болеет кто-то из домашних, нужно внимательно отнестись к дезинфекции вещей общего пользования.

Возможные осложнения

Недолеченная острая пневмония приводит к хронизации заболевания и развитию осложнений. В частности, нередки случаи возникновения плеврита, абсцесса легкого, опадения легочной ткани. Воспаление слева опасно тем, что находится ближе к сердцу и может привести к болезням сердечной мышцы. Патогенов становится больше, из-за чего продукты их жизнедеятельности отравляют организм и повреждают нервную систему, в первую очередь – головной мозг. Из-за кислородной недостаточности, образующейся на фоне снижения объема вдыхаемого воздуха, развивается гипоксия. Клетки различных систем организма не получают достаточно кислорода и начинают отмирать.

Лечением сегментарной пневмонии должен заниматься специалист, поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо сходить в больницу. После назначения препаратов нужно следовать указанной дозировке и не увлекаться самолечением. Нельзя забывать и о профилактике: проще не допустить болезнь, чем пытаться от нее избавиться.

Cегментарная пневмония легких. Можно ли умереть?

Любой человек может получить воспаление легких(пневмонию). Как правило, это осложнение респираторной инфекции, особенно гриппа. Сегментарная пневмония или любая другая может иметь более 30 различных причин возникновения.

Пожилые люди, взрослые, дети и люди с хроническими заболеваниями подвержены высокому риску развития пневмонии. Хотелось бы подробнее разобраться в её разновидностях и некоторых моментах, связанных с симптоматикой и лечением.

Пневмония что это. Виды пневмонии

Пневмония (воспаление лёгких) — инфекция в одном или обоих легких, воспаление лёгочных тканей. Характеризуется повышением температуры и кашлем.

Пневмония вызывает воспаление альвеол. При этом они заполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание. Заразиться ею можно где угодно.

Каждый день в современной медицине появляются нововведения. Поэтому классификация так же меняется. Мы же рассмотрим лишь самые основные виды пневмонии.

Существует три типа негоспитальных или внебольничных пневмоний:

• Бактериальные
• Вирусные
• Грибковые и паразиты

Внебольничное воспаление легких — заболевание, которое передается от человека к человеку в среде его обитания. При вирусной пневмонии вирус проникает в легкие, затем происходит воспаление и поток кислорода блокируется.

Классификация пневмонии по локализации:

• Сегментарная
• Очаговая (бронхопневмония)
• Крупозная (долевая)
• Тотальная

Сегментарная пневмония легких

Что значит сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония — локальное поражение дыхательных путей. Не выходит за пределы легочного сегмента. По частоте обнаружения сегментарная пневмония на втором месте после очагового воспаления легких.

Сегментарная пневмония у взрослых и детей. Причины возникновения

Обычно воспаление возникает из-за снижения иммунитета (при простуде или переохлаждении) или активного размножения возбудителей в одной из частей лёгких. У взрослых чаще всего бывает правосторонняя нижнедолевая пневмония, у детей – левосторонняя. Это зависит от анатомических особенностей грудных клеток.

Причины сегментарной пневмонии у взрослых:

• Деформированные бронхи
• Частое воспаление дыхательных путей (нижней части)
• Снижение иммунитета
• Спазм сосудов при поступлении в них никотина

У ребёнка и пожилого человека воспаление может вызвать любой возбудитель заболевания и пониженный иммунитет. Даже банальный стрептококк способен на это.

Сегментарная пневмония. Симптомы воспаления

Первые симптомы взникают уже через 1-2 дней после заражения

Проявления сегментарного воспаления легких:

1. Повышение температуры (до 39 градусов)
2. Усталость, общее недомогание, головная боль, спутанность сознания
3. Болевой синдром под рёбрами
4. Тахикардия
5. Повышенная потливость
6. Мокрый кашель
7. Одышка и частое дыхание

По этим симптомам и силе их проявления можно судить о динамике лечения, особенно у детей.

Сегментарная пневмония. Лечение

Чаще всего требуется амбулаторное лечение, но при удовлетворительном состоянии можно вылечить и дома. Многое в способе лечения зависит от возраста пациента (детям до 10ти лет обязателен стационар). Необходимо вести постоянный контроль за его состоянием.

С диагнозом сегментарная пневмония обычно направляют в пульмонологическое отделение. Предпочтительно в отдельные палаты. Лечение происходит в полусидячем положении. При этом положено обильное питьё для восполнения уровня глюкозы.

Острая бактериальная пневмония

Очаговая пневмония – самый распространенный вид воспаления легких, развивается вследствие бронхита. Отсюда и термин «бронхопневмония».

Чаще всего заболевание наступает в холодное время года. Симптомы схожи с остальными видами пневмонии.

Данный вид пневмонии чаще всего бывает двусторонним. Так же имеет воспалительно-аллергический характер.

В большенстве случаев возбудитель — бактерия «палочка Фриндлера». Болезнь может возникать при травматических повреждениях грудной клетки, после охлаждения, простуды.

Лечение пневмонии народными средствами

Нередки случаи, когда могут ускорить выздоровление народные средства. Пневмония в этом случае не исключение.

Возможно Вам помогут следующие народные рецепты:

• Употребление чеснока, чесночная ингаляция
• Настойка корней девясила лекарственного
• Ингаляции с хреном
• Компресс из варенного картофеля на грудь

Хоть большинство способов безобидны, всё же не лишним будет посоветоваться с врачом перед дополнительными мерами для выздоровления.

Общие сведения о сегментарной пневмонии, причины ее возникновения

Автор: admin · Опубликовано 19 декабря 2019 · Обновлено 27 декабря 2019

Сегментарная пневмония – это воспалительный процесс, протекающий в сегментах легких (правом, левом или в обоих одновременно). Его возбудителями являются болезнетворные вирусы, бактерии и грибки. Передача пневмонии возможна и вирусно-капельным путем, при котором больной пневмонией во время чихания становится распространителем бактерий и микроорганизмов, беспрепятственно попадающих в легкие здорового человека.

В некоторых случаях пневмонию может спровоцировать и повышенная активность бактерий, постоянно находящихся в носу и горле людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае в организме, не способном противостоять инфекциям, стремительное размножение бактерий становится причиной воспаления легких.

Симптомы сегментарной пневмонии у взрослых и детей таковы:

• кашель;
• одышка;
• озноб;
• отделение мокроты;
• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в груди при глубоком вдохе.

Особенности правосторонней и левосторонней сегментарной пневмонии

Под понятием правосторонняя сегментарная пневмония подразумевается поражение участков тканей правого легкого, ограниченных пределами его сегмента. По этой причине пневмонический инфильтрат, просматриваемый на рентгенограмме, выглядит более четко, полностью соответствуя проекции пораженного сегмента, чего не наблюдается при очаговой пневмонии. То же самое можно сказать и о левосторонней сегментарной пневмонии, затрагивающей левое легкое.

Сегментарная форма пневмонии у детей развивается в том случае, если их организм предрасположен к гиперергическим реакциям с нормальной реактивностью. Патологический процесс при этом развивается в течение двух суток, а рассасывание инфильтрата начинается только на 5 – 9 день.

Очень часто специалисты наблюдают процесс неполного расправления пораженных сегментов и довольно быстрое прорастание фиброзными тяжами свернувшейся легочной ткани – паренхимы. В этом случае сегментарная пневмония у ребенка будет протекать длительно, сопровождаясь на протяжении нескольких месяцев рентгенологическими симптомами (интоксикация, одышка, повышение температуры). Опасность сегментарного вида пневмонии заключается в перетекании ее в хроническую форму или сегментарный склероз.

Лечение сегментарной пневмонии

Основной методикой лечения данного заболевания является антибиотикотерапия, при которой выбор препарата осуществляется с учетом вида микроорганизма-возбудителя. Для лечения пневмонии в сегментарной форме применяются следующие препараты и процедуры:

• кортикостероиды;
• плевральная пункция;
• солевые растворы;
• бронхоскопия;
• физиотерапия;
• кислород;
• ингаляции, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи.

Если специалисту не удалось установить тип возбудителя, тогда он назначает препараты широкого спектра действия. При отсутствии положительной динамики выбранный антибиотик заменяют другим препаратом. Успешность лечения тем или иным препаратом определяется результатами анализов мокроты и рентгенограммой грудной клетки.

До момента изобретения такого препарата, как Пенициллин, пневмония была настолько опасна, что окончание ее летальным исходом наблюдалось у каждого третьего пациента.

Помните, что диагностика любого заболевания, в том числе и пневмонии, на начальном этапе развития способствует быстрому излечению. Не откладывайте визит к доктору, если у вас имеются тревожные симптомы, поскольку и сегодня около 5 % от всех заболевших погибают от пневмонии.

Левосторонняя сегментарная верхнедолевая бронхопневмония — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

левосторонняя сегментарная пневмония, ответы врачей, консультация

Здравствуйте! При первичном обследовании моей мамы 72 лет (не курящей, но имеющей «вредность» из-за длительной работы с антибиотиками, она микробиолог) было выявлено : «На фоне диффузоного пневмофиброза очаговая диссименация в легких. Левосторонняя пневмония на фоне очаговой диссименации». В тубдиспансере провели все исследования на туберкулез, манту нормальная, но полностью туберкулез еще не исключили. Вчера сделали КТ, она показала:
Протокол обследования:
При многослойной спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, выполненной по стандартной программе, установлено:
— левый купол диафрагмы на уровне переднего отрезка 6 ребра;
— в обоих легких, преимущественно в кортикальных отделах, больше сзади, определяются диффузные ретикулярные изменения, а также уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла». На этом фоне прослеживаются несколько расширенные просветы мелких бронхов с утолщенными стенками;
— единичные мелкие кальцинированные очаги в S1+2, S3 правого легкого и в S10 правого легкого;
— проходимость долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов не нарушена; стенки крупных бронхов диффузно неравномерно уплотнены, просвет неравномерный;
— жидкости в полостях плевры нет;
— внутригрудные лимфатические узлы умеренно увеличены: параортальные до 18х12 мм, паратрахеальные до 12х6мм, а также до 14х10мм с выраженными признаками жировой дегенерации, бифуркационные до 13х7мм;
— кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенках аорты в зоне сканирования;
— дистрофические изменения позвоночника в зоне сканирования.

Заключение:
Диффузные интерстициальные изменения в легких. По КТ признакам нельзя исключить идиопатический фиброзирующий альвеолит.
Единичные мелкие метатуберкулезные очаги в обоих легких.
Умеренная внутригрудная лимфоаденопатия.
Я понимаю конечно, что мы идем к врачу с этим заключением, но не могли бы вы, хотя бы в двух словах , сказать: ИДЕТ здесь речь о РАКЕ, или нет. И насколько всё серьездно (конечно , я понимаю, чт это ПЛОХО), но Насколько? Заранее спасибо! С уважением, Татьяна!

Бактериальная пневмония. Справка — РИА Новости, 17.04.2009

Частота заболевания: 236,2 случая на 100 тысяч подростков 15-17 лет, 522,8 случая на 100 тысяч населения до 14 лет. Частота внебольничной пневмонии – 1200 случаев на 100 тысяч населения в год, госпитальной пневмонии – 800 случаев на 100 тысяч госпитализаций в год.

Преобладающий возраст больных – моложе 20 и старше 60 лет.

Возбудители бактериальной пневмонии: Streptococcus pneumoniae (30–50% случаев), Haemophilus influenzae (10–20% случаев), атипичные патогены – Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25% случаев). К типичным, но редким (3-5% случаев) относят Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (реже другие энтеробактерии), Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis). Внебольничную пневмонию наиболее часто вызывают пневмококки (их чувствительность к пенициллину во многих странах существенно снижена), в очень редких случаях – Pseudomonas aeruginosa.

Среди факторов риска – недавно перенесенная ОРВИ, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицитные состояния, дисбактериоз. Факторы риска госпитальной пневмонии – искусственная вентиляция легких, ранний послеоперационный период, дисбактериоз. Факторы риска аспирационной пневмонии – нарушения сознания,  судорожные припадки, заболевания ЦНС, наркоз, рефлюкс-эзофагит.

Пути инфицирования – аспирация секрета ротоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, распространение возбудителя болезни из внелегочного очага инфекции (например, при эндокардите, при септическом тромбофлебите), непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате ранения и инфицирования органов грудной клетки.

Симптомы бактериальной пневмонии – кашель со слизисто-гнойной (иногда «ржавой») мокротой, боли в груди при дыхании (при сопутствующем плеврите), одышка, слабость, быстрая утомляемость, ночная потливость.

Основа лечения – антибактериальная терапия. Ее начинают с момента постановки диагноза, но после забора материала для бактериоскопического и бактериологического исследований мокроты.

Больному также полагается полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В, ограничение углеводов до 200–250 г в сутки, поваренной соли до 4-6 г в сутки, увеличение доли молочных продуктов, введение достаточного количества жидкости (1500-1700 мл в сутки), насыщение рациона продуктами, богатыми витамином Р (черноплодной рябиной, шиповником, черной смородиной, лимоном). Рекомендуют фруктовые и овощные соки. Пищу дают в измельченном и жидком виде, прием пищи 6-7 раз в сутки.

Течение и прогноз бактериальной пневмонии зависят от возбудителя, возраста пациента, времени начала лечения, адекватности стартовой терапии, состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний. Летальность от внебольничной пневмонии: 1-3% – среди молодых прежде здоровых людей, 15-30% – в старших возрастных группах с сопутствующими заболеваниями.

Пневмония у взрослых: симптомы и признаки, диагностика и лечение

«Не дайте себя обмануть». С приходом холодного времени года увеличивается частота простудных заболеваний. Под их «маской» может скрываться более серьезная проблема, о которой больной человек может даже не подозревать.

О такой патологии, как пневмония, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Курского государственного медицинского университета, врачом-пульмонологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Поляковым Дмитрием Викторовичем.

－ Дмитрий Викторович, что представляет собой пневмония и чем она опасна?

Это острое инфекционное заболевание, в основе которого — воспаление легочной ткани.

Через легкие осуществляется поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа. Нарушение этих функций, а также прогрессирование инфекционного процесса могут вызывать расстройство деятельности жизненно важных органов, приводя в далеко зашедших случаях к летальному исходу.

－ Если пневмония расценивается как инфекционное заболевание, то это означает, что болезнь заразна?

Да, передача ее от человека к человеку в принципе возможна, однако здесь имеет значение, в частности, разновидность пневмонии, а также сопротивляемость организма лиц, контактирующих с больным человеком.

－ А какие бывают пневмонии? Их как-то классифицируют?

Да, классификаций достаточно много. Их могут подразделять на группы по причине возникновения — этиологическому фактору (например, бактериальная, вирусная, грибковая, смешанная), степеням тяжести (средней степени, тяжелая), по локализации (право- и левосторонняя, сегментарная, долевая, очаговая), по месту встречаемости (внутри- и внебольничная) и т.д.

－ Насколько распространена пневмония в России?

В нашей стране регистрируется ежегодно более пяти миллионов случаев этой патологии. Смертность же от нее составляет порядка 1,2 на 10 тысяч человек.

– Существует ли зависимость частоты возникновения пневмонии и времени года?

Безусловно. В холодное время года она регистрируется гораздо чаще.

－ Каковы причины и механизм возникновения пневмонии?

Этиологических факторов много. Статистически более часто встречаются бактериальные поражения легочной ткани. Для запуска развития воспалительного процесса необходим контакт причинного фактора с тканью легкого, с альвеолами. Он может попасть сюда с кровью, лимфой, при травме, а также непосредственно через дыхательные пути. При этом патоген оказывает на них непосредственное повреждающее действие. В ответ на атаку, организм реагирует запуском процессов воспаления. Возникают как местные реакции в виде прилива крови к области внедрения микроорганизмов, отека, накопления в альвеолах воспалительной жидкости (экссудата), так и общие. Развивающиеся патологические изменения и обусловливают появление признаков этого заболевания.

— Какие группы населения входят в группы риска по возникновению пневмонии?

Таких людей немало. Назову некоторые категории повышенного риска:

— болеющие любой ОРВИ;

Что такое ОРВИ? Рассказывает врач-педиатр «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна

— ВИЧ-инфицированные или имеющие другие проблемы с иммунной системой — например, аутоиммунные патологии, состояния после химиотерапии по поводу онкологических заболеваний или иммуносупрессивной терапии;

— больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, прежде всего дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

— курильщики;

— перенесшие сильное переохлаждение.

Как жить с хронической обструктивной болезнью лёгких, не теряя качества жизни? Узнать здесь

－ Расскажите, пожалуйста, о симптомах пневмонии у взрослого человека. Как понять, что обратиться к врачу необходимо?

Типичными проявлениями болезни являются выраженные в разной степени лихорадка, кашель, затруднение дыхания, одышка, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость. Если воспаление захватывает и плевру (тонкую пленку, покрывающую легкое снаружи), то могут отмечаться боли в грудной клетке.

На число этих симптомов и их выраженность в каждом конкретном случае влияют, в частности, возраст пациента, наличие у него перенесенных и имеющихся в данный момент заболеваний, факт самолечения до обращения к врачу.

Как нетрудно заметить, некоторые симптомы, встречающиеся при пневмонии, отмечаются и при других заболеваниях дыхательной системы — например при ОРВИ. В связи с этим, при любой простуде нужно всегда допускать возможность того, что это может быть воспаление легкого. Поэтому не следует заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу.

－ Всегда ли пневмония сопровождается температурой и кашлем?

Нет, не всегда — эта болезнь в ряде случаев протекает и без этих симптомов. На наличие и выраженность кашля и лихорадки оказывает влияние множество факторов — в частности: возраст больного; сопутствующие заболевания; объем пораженной легочной ткани; стадия воспалительного процесса; самолечение какими-то препаратами, которые могли «смазать» проявления заболевания.

Таким образом, отсутствие кашля и лихорадки не исключает возможного наличия пневмонии.

－ Дмитрий Викторович, какие диагностические методы имеют решающее значение в диагностике пневмонии?

Это комплекс исследований, включающий:

— сбор анамнеза и осмотр пациента с обязательным проведением выслушивания грудной клетки;

— рентгенологические методы исследования органов грудной клетки: флюорография, обзорная рентгенография, компьютерная томография. С их помощью можно с уверенностью говорить о наличии воспалительных изменений в легких;

— лабораторные методы. Основные их задачи — определение причинного фактора, вызвавшего пневмонию, и его чувствительности к лекарственным препаратам;

— спирометрия для оценки функциональной способности легких.

－ Какая тактика лечения применяется при пневмонии? Обязательно ли нахождение больного в стационаре или же возможно лечение дома?

Если пациент страдает тяжелой пневмонией, то здесь ответ однозначный: такие больные должны обязательно лечиться в условиях стационара.

Если диагностирована пневмония средней тяжести, по решению врача можно проходить лечение амбулаторно, под строгим контролем и с выполнением всех его назначений.

－ Каковы принципы лечения пневмонии в условиях больницы?

Основа терапии — воздействие на причинный фактор. Назначаются антибактериальные препараты двух, а иногда и более разновидностей. При необходимости используются отхаркивающие и жаропонижающие средства.

Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению

－ Сколько по времени занимает лечение воспаления лёгких?

Очень условно этот срок составляет 10-14 дней. Однако в зависимости от тяжести патологии, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний продолжительность лечения может существенно увеличиваться.

－ Как вы считаете, нужна ли взрослому прививка от пневмонии?

Правильнее говорить о вакцинация против этиологического фактора, вызывающего пневмонию — чаще всего это пневмококк. При отсутствии противопоказаний она целесообразна: научные исследования показали, что ее проведение снижает как частоту возникновения заболевания, так и риск развития осложнений, включая летальные.

－ По отзывам пациентов и вашим наблюдениям, после прививки от пневмонии часто возникают побочные эффекты?

Они возникают не чаще, чем от других вакцин.

－ Врач какой специальности лечит пневмонию? К кому обратиться за помощью?

В идеале нужно сразу обратиться к пульмонологу. Если такой возможности нет — к терапевту или врачу общей практики.

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Для справки

Поляков Дмитрий Викторович

Окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета в 2004 году.

С 2004 по 2006 год проходил обучение в клинической ординатуре на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней. Имеет специализацию врача-терапевта и врача-пульмонолога. Получена дополнительная квалификация – преподаватель высшей школы.

С 2006 года является ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней вышеназванного ВУЗа.

В 2009 году защитил кандидатскую диссертацию, автор более 60 научных и учебно-методических публикаций.

С 2010 года является заместителем декана международного факультета.

С 2012 года – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней.

В настоящее время работает в качестве врача-пульмонолога в ООО «Клиника Эксперт Курск»

 

 

 

Типичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая паренхиму легких в одном или обоих легких, известна как пневмония. Это обычное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в первой десятке причин смерти в Соединенных Штатах. Внебольничная пневмония диагностируется у не госпитализированных пациентов или ранее амбулаторных пациентов в течение 48 часов после поступления в больницу.ВП далее делится на «типичный» и «атипичный». HAP развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на ИВЛ более 48 часов после интубации трахеи, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный медицинский контакт в течение последних 3 месяцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение типичной внебольничной пневмонии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

• Объясните причины типичная внебольничная пневмония.

• Опишите обследование пациента с типичной внебольничной пневмонией.

• Обобщите варианты лечения типичной внебольничной пневмонии.

• Изучить способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих типичной внебольничной пневмонией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая легочную паренхиму одного или обоих легких, известна как пневмония. Это обычное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в первой десятке причин смерти в Соединенных Штатах.

Пневмония может быть разделена на 2 типа в зависимости от того, как инфекция передана:

1. Внебольничная пневмония (ВП): наиболее распространенный тип

2. Нозокомиальная пневмония

• Больничная пневмония (HAP). )

• Вентиляционная пневмония (ВАП)

• Медицинская пневмония (HCAP)

Внебольничная пневмония диагностируется у не госпитализированных пациентов или ранее амбулаторных пациентов в течение 48 часов после поступления в стационар. больница.ВП далее делится на «типичный» и «атипичный».

HAP развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на ИВЛ более 48 часов после интубации трахеи, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный медицинский контакт в течение последних 3 месяцев.

Этиология

Пневмония возникает вторично по отношению к воздушно-капельным инфекциям, в том числе бактериям, вирусам, грибам, паразитам.

Типичными бактериями, вызывающими пневмонию, являются S treptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , группа A Streptococcus , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhali отрицательные микроорганизмы и антимикробные организмы. Эти организмы можно легко культивировать на стандартных средах или увидеть при окрашивании по Граму, в отличие от атипичных организмов.

Streptococcus pneumoniae — это наиболее часто определяемая бактериальная причина ВП во всех возрастных группах во всем мире.Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureu s (MRSA), Escherichia coli и другие Enterobacteriaceae являются преобладающими причинами HAP, VAP и HCAP.

Хотя необязательно иметь предрасполагающее состояние для заражения пневмонией, наличие таких факторов повышает вероятность развития легочной инфекции у человека. Любое состояние или заболевание, которое нарушает иммунный ответ хозяина, например, пожилой возраст (старше 65 лет), иммуносупрессия, диабет, муковисцидоз, рак легких и другие.Состояния, повышающие риск макро- или микроабсорбции, включают инсульт, судороги, анестезию, лекарственную интоксикацию. Курение сигарет, алкоголизм, недоедание, непроходимость бронхов опухолями — другие распространенные предрасполагающие условия.

Эпидемиология

Общий уровень ВП составляет 5-7 на 1000 человек в год. Частота ВП выше у мужчин и увеличивается с возрастом. Это чаще встречается в зимние месяцы. Комбинация пневмонии и гриппа вызывает высокую смертность и была восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде в 2005 году.

Патофизиология

Легочная система и дыхательные пути постоянно подвергаются воздействию твердых частиц и патогенов окружающей среды. Здоровые дыхательные пути обычно содержат некоторые виды бактерий и не являются стерильными. Наиболее распространенный механизм, с помощью которого микроорганизмы или патогены достигают легких, известен как микроаспирация. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макро-аспирация.

Однако легочные защитные механизмы, такие как кашлевой рефлекс, система мукоцилиарного клиренса, иммунный ответ, помогают поддерживать низкий уровень микробиома.ВП возникает, когда есть дефект в нормальной защите хозяина, или если вирулентный патоген подавляет иммунный ответ, или если имеется крупный инфекционный микробный инокулят. Инвазия и распространение этих вирулентных штаммов бактерий в паренхиме легких после микроабсорбции заставляет иммунный ответ хозяина срабатывать, что приводит к каскаду воспалительной реакции, вызывающей пневмонию.

Альвеолярный макрофаг — это преобладающая иммунная клетка, которая реагирует на бактерии нижних дыхательных путей. Однако более сильный иммунный ответ вступает в игру, когда подавляющий вирулентный патоген или большой инокулят заставляют эти альвеолярные макрофаги рекрутировать полиморфно-ядерные нейтрофилы (PMN) для фагоцитоза и поглощения этих бактерий.Альвеолярные макрофаги выделяют цитокины, а именно фактор некроза опухоли альфа и интерлейкины. Интерлейкин-8 и колониестимулирующий фактор гранулоцитов способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов. Утечка альвеолярно-капиллярной мембраны из-за цитокинов может привести к снижению податливости и, следовательно, к одышке. Цитокины, такие как IL-1 и TNF, могут вызывать такие конституциональные симптомы, как лихорадка. Бактериальная пневмония является результатом этой воспалительной реакции. Эти цитокины необходимы для иммунитета, но их избыток может привести к сепсису и полиорганной недостаточности.Организм пытается сбалансировать пагубные эффекты цитокинов за счет ослабления некоторых воспалительных механизмов с помощью IL-10.

Факторы микробной вирулентности и предрасполагающие условия хозяина делают человека более уязвимым к пневмонии. [3]

Гистопатология

В зависимости от пораженной площади легкого пневмонию можно гистологически классифицировать на лобулярную, долевую, бронхопневмонию и интерстициальную. Основные типы острой бактериальной пневмонии включают:

• Бронхопневмония: Нисходящая инфекция началась вокруг бронхов и бронхиол, которая затем локально распространяется в легкие.Обычно поражаются нижние доли. Пятнистые участки уплотнения, представляющие скопление нейтрофилов в альвеолах и бронхах.

• Долевая пневмония: Острое экссудативное воспаление всей доли. Равномерное уплотнение с полным или почти полным уплотнением доли легкого. Большинство этих случаев вызвано Streptococcus pneumoniae.

Долевая пневмония имеет 4 классических стадии воспалительной реакции, если ее не лечить, а именно:

1. Застой / уплотнение в первые 24 часа, когда легкие тяжелые, красные и заболоченные.Микроскопически характеризуется нагрубанием сосудов и внутриальвеолярным отеком. Присутствует много бактерий и мало нейтрофилов.

2. Красная гепатизация / ранняя консолидация начинается через 2–3 дня после консолидации и длится 2–4 дня и названа из-за плотной консистенции, напоминающей печень. Пораженное легкое красно-розовое, сухое, зернистое, безвоздушное. Нити фибрина заменяют отечную жидкость предыдущей фазы. Видны микроскопически отмеченный клеточный экссудат нейтрофилов, некоторые из которых показывают проглоченные бактерии, экстравазацию эритроцитов, слущенные эпителиальные клетки и фибрин в альвеолах.Альвеолярные перегородки становятся менее заметными из-за экссудата.

3. Серая гепатизация / поздняя консолидация происходит через 2-3 дня после красной гепатизации и длится от 4 до 8 дней. Легкое кажется серым с консистенцией, напоминающей печень, из-за фибрино-гнойного экссудата, прогрессирующего распада эритроцитов и гемосидерина. Начинают появляться макрофаги.

4. Разрешение и восстановление архитектуры легких начинается к восьмому дню. Ферментативное действие начинается в центре и распространяется по периферии, что приводит к разжижению предыдущего твердого фибринового содержимого и, в конечном итоге, к восстановлению аэрации.Макрофаги — это преобладающие клетки, содержащие нейтрофилы и мусор.

Токсикокинетика

Наиболее частой причиной типичной бактериальной пневмонии во всем мире является Pneumococcus . Полисахаридная капсула Streptococcus pneumoniae ингибирует связывание комплемента с поверхностью клетки и, следовательно, ингибирует фагоцитоз. Вирулентные пневмококковые белки, такие как протеаза IgA1, нейраминидаза, пневмолизин, автолизин и поверхностный белок А, дополнительно помогают организму противодействовать иммунному ответу хозяина и позволяют ему вызывать инфекцию у людей.

Генетические мутации, вызывающие активный отток лекарства и, в конечном итоге, резистентность, привели к увеличению числа устойчивых к лекарствам Streptococcus Pneumoniae (DRSP) за последние несколько лет.

Изменение пенициллин-связывающего белка увеличило устойчивость к пенициллину и повысило уровень устойчивости к пенициллину S. pneumoniae . Устойчивость к пенициллину возникает из-за неспособности связываться с клеточной стенкой микроба. [1] [2]

История и физика

Признаки и симптомы различаются в зависимости от тяжести заболевания.Общие симптомы бактериальной пневмонии включают жар, кашель, выделение мокроты (может присутствовать или отсутствовать). Цвет и качество мокроты позволяют понять микробиологическую этиологию. Бактериальная пневмония в основном проявляется слизисто-гнойной мокротой.

Плевритная боль в груди из-за локализованного воспаления плевры может наблюдаться при любом виде пневмонии, но чаще встречается при крупозной пневмонии. Также можно увидеть такие конституциональные симптомы, как усталость, головная боль, миалгия и артралгия.

Тяжелая пневмония может привести к одышке и одышке. В тяжелых случаях также могут проявляться спутанность сознания, сепсис и полиорганная недостаточность.

Тахипноэ, усиление голосового фримита, эгофония (изменения с E на A), тупость при перкуссии — основные клинические признаки, зависящие от степени консолидации и наличия / отсутствия плеврального выпота. При аускультации грудной клетки выявляются хрипы, хрипы, шумы бронхиального дыхания.

Частота дыхания тесно связана со степенью оксигенации и, следовательно, важна для определения степени тяжести.Гипоксия наблюдается при тяжелой пневмонии, которая приводит к гипервентиляции.

Оценка

Чтобы начать с оценки любой пневмонии, клиническое подозрение, основанное на тщательном анамнезе пациента и физическом осмотре, всегда должно сопровождаться рентгенографией грудной клетки, которая является наиболее важным начальным тестом.

Рентген грудной клетки не только показывает наличие заболевания и легочный инфильтрат, но также дает ключ к диагнозу, будь то долевой, интерстициальный, односторонний или двусторонний.Типичная бактериальная пневмония — это обычно крупозная пневмония с парапневмоническими плевральными выпотами. Однако рентген грудной клетки не может надежно отличить бактериальную причину от небактериальной. Когда лабораторные и клинические характеристики положительные, положительная рентгенограмма грудной клетки считается золотым стандартом диагностики пневмонии. Хотя компьютерная томография (КТ) является более надежным и точным тестом, ее использование ограничено из-за относительно высокого радиационного воздействия и высокой стоимости. Иногда это можно сделать при высоком клиническом синдроме в пользу пневмонии при отрицательном рентгеновском снимке грудной клетки.У госпитализированного пациента с высоким клиническим подозрением и отрицательной рентгенограммой следует начать эмпирическое презумптивное лечение антибиотиками с последующим повторным рентгенологическим исследованием грудной клетки через 24-48 часов.

Полный анализ крови (CBC) с дифференциалами, воспалительными биомаркерами СОЭ и реактанты острой фазы показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести. Лейкоцитоз со смещением влево является серьезным нарушением анализа крови, тогда как лейкопения может возникнуть и указывает на плохой прогноз.

При подозрении на крупозную пневмонию следует провести окрашивание и посев мокроты по Граму. Наиболее специфическим диагностическим тестом при крупозной пневмонии является посев мокроты. Для правильного лечения очень важно определить причину.

Тест на грипп предпочтительно проводить в зимние месяцы, поскольку сочетание гриппа и пневмонии приводит к летальному исходу.

CURB-65 и индекс тяжести пневмонии помогают в стратификации пациентов и определении необходимости госпитализации для лечения.

Обычные диагностические тесты не являются обязательными для амбулаторных пациентов с пневмонией, но госпитализированные пациенты должны пройти посев мокроты, посев крови и / или анализ мочи на антиген, желательно до начала антибактериальной терапии.

Торакоцентез, бронхоскопия, биопсия плевры или посев плевральной жидкости — это инвазивные тесты, которые проводятся очень редко.

Открытая биопсия легкого — это наиболее точный диагностический тест. [6]

Лечение / ведение

Лечение зависит от тяжести заболевания.Важно определить, нужно ли лечить пациента стационарно или амбулаторно. Для стратификации пациентов можно использовать шкалу тяжести пневмонии CURB-65 или расширенную шкалу CURB-65. Один балл для каждого фактора, который включает:

• Путаница

• Уремия (АМК более 20 мг / дл

• Частота дыхания более 30 в минуту

• Гипотония (САД менее 90 и ДАД менее более 60)

• Возраст старше 65 лет

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, болезнь печени, рак, хроническое заболевание легких, обычно лучше переносят стационарное лечение с помощью внутривенных препаратов.

Оценка по шкале CURB-65 больше или равная 2 является показанием для госпитализации. Оценка выше или равная 4 является показанием для приема в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и более интенсивной терапии.

В зависимости от клинического ответа терапия показана от 5 до 7 дней. Благоприятный клинический ответ — разрешение тахипноэ, тахикардии, гипотензии; отсутствие лихорадки более 48 часов. В случае задержки ответа терапию следует продлить.

Эмпирическая терапия рекомендуется для следующих лиц:

• Амбулаторное / негоспитализированное ведение пациентов: Эмпирическая терапия почти всегда бывает успешной и обычно не требуется тестирования.У пациентов без сопутствующих заболеваний монотерапия макролидами, такими как азитромицин и кларитромицин, является первым выбором. В качестве альтернативы можно использовать более новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин или гемифлоксацин. Терапия направлена ​​против микоплазмы и хламидиоза пневмонии, которые являются частыми причинами менее тяжелой ВП. Пациенты с сопутствующими заболеваниями (хронические заболевания легких или сердца, диабет, курение, ВИЧ и др.) Хорошо справляются с применением только новых фторхинолонов или комбинации бета-лактама и макролида.

• Стационарное ведение без отделения интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия включает только новые фторхинолоны или комбинацию бета-лактама / цефалоспоринов второго или третьего поколения и макролидов.

• Стационарное отделение интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия представляет собой комбинацию макролидов / нового фторхинолона и бета-лактама. У пациентов с риском аспирации можно применять ампициллин-сульбактам или эртапенем. Если существует риск заражения Pseudomonas, показана комбинация антипсевдомонадного бета-лактама с антипсевдомонадным фторхинолоном.Для MRSA следует добавить ванкомицин или линезолид. В случае таких осложнений, как эмпиема, требуется дренирование плевральной трубки. В случае множественных локализаций требуется хирургическая декортикация.

Все госпитализированные пациенты с положительным результатом теста на вирус гриппа должны получать осельтамивир независимо от начала заболевания.

После установления точной причины следует начать специфическую терапию. [3] [4] [5]

Дифференциальный диагноз

• Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

• Вирусная пневмония

• Пневмония, грибковая

• Пневмония, атипичная бактериальная

  0

• Легочный абсцесс

• Астма

• Острый и хронический бронхит

• Ателектаз

• Круп

• Респираторный дистресс-синдром

• Аспирация инородного тела [6]

Осложнения [6]

• Плевральный выпот

• Эмпиема

• Абсцесс легкого

• Септицемия

• Бактериемия

Улучшение медицинской помощи Результаты

Инфекционная болезнь легких — распространенное заболевание.Это требует межпрофессионального ухода и участия более чем одной узкой специальности. Этот ориентированный на пациента подход с участием врача и группы других специалистов в области здравоохранения, физиотерапевтов, респираторных терапевтов, медсестер, фармацевтов и групп поддержки, работающих вместе с пациентом, играет важную роль в повышении качества помощи пациентам с пневмонией. Это не только снижает частоту госпитализаций, но и положительно влияет на исход болезни. Для здоровых пациентов результаты лечения превосходны, но для пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями результаты остаются осторожными.

Рисунок

Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс. Диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют пневмонию. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее …)

Рисунок

Сочетание двух рентгеновских снимков, A представляет нормальную здоровую грудную клетку рентгенограмма, B представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, документирующий пневмонию, лихорадку Ку, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Рисунок

Рентгеновский снимок легких пациента, показывающий инфекцию pneumocystis carinii, пневмонию. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

Пневмония MAI. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Streptococcus Pneumoniae, пример антибиотикограммы. Предоставлено Zachary Sandman, BA

Ссылки

1.

Yamaguchi M, Minamide Y, Terao Y, Isoda R, Ogawa T, Yokota S, Hamada S, Kawabata S.Nrc Streptococcus pneumoniae подавляет экспрессию капсулы и усиливает антифагоцитоз. Biochem Biophys Res Commun. 2009 декабрь 04; 390 (1): 155-60. [PubMed: 19799870]

2.

Cools F, Torfs E, Vanhoutte B, de Macedo MB, Bonofiglio L, Mollerach M, Maes L, Caljon G, Delputte P, Cappoen D, Cos P. Streptococcus pneumoniae мутация гена galU оказывает прямое влияние на рост биопленок, прилипание и фагоцитоз in vitro и патогенность in vivo. Pathog Dis. 1 октября 2018 г .; 76 (7) [PubMed: 30215741]

3.

Segreti J, House HR, Siegel RE. Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med. Июль 2005; 118 Дополнение 7А: 21С-28С. [PubMed: 15993674]

4.

Pineda L., El Solh AA. Тяжелая внебольничная пневмония: подходы к терапии. Эксперт Opin Pharmacother. 2007 апр; 8 (5): 593-606. [PubMed: 17376015]

5.

Лю JL, Xu F, Zhou H, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ, Farcomeni A, Venditti M, Zhao YL, Luo SY, Dong XJ, Falcone M.Исправление: Расширенный CURB-65: новая система баллов с превосходной эффективностью предсказывает тяжесть внебольничной пневмонии. Sci Rep.09 августа 2018; 8: 47005. [Бесплатная статья PMC: PMC6083369] [PubMed: 300]

6.

Хаусвальдт Дж., Блашке С. [Одышка]. Интернист (Берл). 2017 сентябрь; 58 (9): 925-936. [PubMed: 28608125]

7.

Берлинер Д., Шнайдер Н., Велте Т., Бауэрзахс Дж. Дифференциальная диагностика одышки. Dtsch Arztebl Int. 2016, 09 декабря; 113 (49): 834-845. [Бесплатная статья PMC: PMC5247680] [PubMed: 28098068]

Внебольничная пневмония — легочные заболевания

Диагностика этиологии может быть сложной задачей.Тщательный анамнез воздействия, путешествий, домашних животных, хобби и других воздействий необходим, чтобы вызвать подозрение в отношении менее распространенных организмов.

Идентификация возбудителя может быть полезна для направления терапии и проверки чувствительности бактерий к антибиотикам. Однако из-за ограничений текущих диагностических тестов и успеха эмпирического лечения антибиотиками эксперты рекомендуют ограничить попытки микробиологической идентификации (например, посевы, тестирование специфического антигена), если пациенты не находятся в группе высокого риска или имеют осложнения (например, тяжелая пневмония, иммунодефицит). , аспления, отсутствие ответа на эмпирическую терапию).В целом, чем легче пневмония, тем меньше требуется таких диагностических исследований. Пациенты в критическом состоянии нуждаются в наиболее интенсивном обследовании, как и пациенты, у которых подозревается наличие антибиотикоустойчивого или необычного микроорганизма (например, Mycobacterium tuberculosis , P. jirovecii ) и пациентов, состояние которых ухудшается или которые не реагируют на лечение. в течение 72 часов.

Рентген грудной клетки обычно не позволяет отличить один тип инфекции от другого, хотя следующие данные наводят на мысль:

• Многодолевые инфильтраты предполагают S.pneumoniae или Legionella pneumophila .

• Интерстициальная пневмония (на рентгенограмме грудной клетки проявляется в виде увеличенных интерстициальных отметин и субплевральных ретикулярных помутнений, которые увеличиваются от верхушки к основанию легких) предполагает вирусную или микоплазменную этиологию.

• Кавитирующая пневмония предполагает наличие S. aureus либо грибковую или микобактериальную этиологию.

Посев крови , который часто получают у пациентов, госпитализированных с пневмонией, может идентифицировать возбудителей бактериальных заболеваний, если присутствует бактериемия.Около 12% всех пациентов, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию; На S. pneumoniae приходится две трети этих случаев.

Анализ мокроты может включать окрашивание по Граму и посев для идентификации патогена, но ценность этих тестов является неопределенной, поскольку образцы часто загрязнены ротовой флорой и общий диагностический результат невысок. Тем не менее, идентификация бактериального патогена в посеве мокроты позволяет провести тестирование на чувствительность. Получение образцов мокроты также позволяет проводить тестирование на вирусные патогены с помощью прямого флуоресцентного тестирования антител или полимеразной цепной реакции (ПЦР), но при интерпретации следует проявлять осторожность, поскольку 15% здоровых взрослых являются носителями респираторного вируса или потенциального бактериального патогена.У пациентов, состояние которых ухудшается, и у тех, кто не реагирует на антибиотики широкого спектра действия, следует анализировать мокроту с помощью микобактериальных и грибковых пятен и культур.

Образцы мокроты могут быть получены неинвазивным способом путем простого отхаркивания мокроты или после распыления гипертоническим солевым раствором (индуцированная мокрота) у пациентов, не способных выделять мокроту. В качестве альтернативы пациенты могут пройти бронхоскопию или эндотрахеальную аспирацию, которые легко могут быть выполнены через эндотрахеальную трубку у пациентов с механической вентиляцией легких.В противном случае забор бронхоскопии обычно проводят только у пациентов с другими факторами риска (например, с ослабленным иммунитетом, неэффективностью эмпирической терапии).

Анализ мочи на наличие антигена Legionella и пневмококкового антигена в настоящее время широко доступны. Эти простые и быстрые тесты имеют более высокую чувствительность и специфичность, чем окрашивание мокроты по Граму и посев мокроты на эти патогены. Пациенты с риском пневмонии Legionella (например, тяжелое заболевание, неэффективность амбулаторного лечения антибиотиками, наличие плеврального выпота, активное злоупотребление алкоголем, недавние поездки) должны пройти тестирование на антиген Legionella в моче, который остается в наличии еще долгое время после начала лечения. , но тест обнаруживает только л.pneumophila серогруппы 1 (70% случаев).

Тест на пневмококковый антиген рекомендуется для пациентов с тяжелыми заболеваниями; прошли безуспешное амбулаторное лечение антибиотиками; или у кого есть плевральный выпот, активное злоупотребление алкоголем, тяжелое заболевание печени или аспления. Этот тест особенно полезен, если до начала антибактериальной терапии не были получены адекватные образцы мокроты или посевы крови. Положительный тест можно использовать для подбора антибиотикотерапии, хотя он не определяет чувствительность к противомикробным препаратам.

Пневмония — причины, симптомы, лечение

Пневмония — это бактериальная или вирусная инфекция легких. Симптомы могут включать жар, озноб, одышку, кашель с выделением мокроты и боль в груди.

Пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях антибиотиками, но в некоторых случаях может потребоваться время в больнице и может закончиться смертью. Существуют вакцины против некоторых наиболее распространенных инфекционных агентов, вызывающих пневмонию.

Причины

Пневмония — это инфекция воздушных мешков в легких, вызываемая бактериями, вирусами или, в редких случаях, грибами. Большинство случаев пневмонии вызывается бактериями, обычно S Treptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция), но вирусная пневмония чаще встречается у детей.

Легкие состоят из отдельных долей — трех в правом легком и двух в левом. Пневмония может поражать только одну долю или распространяться в легких.

Любой человек может заболеть пневмонией, но некоторые группы подвержены большему риску:

• Младенцы и дети ясельного возраста, особенно недоношенные
• Люди, недавно перенесшие вирусную инфекцию, например, простуду или грипп (грипп)
• Курильщики
• Люди с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, бронхит или бронхоэктазы
• Люди с подавленной или слабой иммунной системой
• Люди с плохим питанием или недоеданием
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Пациенты в больнице
• Люди, у которых были проблемы с глотанием или кашлем в результате инсульта, сотрясения мозга или другой черепно-мозговой травмы
• Люди в возрасте 65 лет и старше.

Пневмония может развиться, когда человек вдыхает маленькие капли, содержащие организмы, вызывающие пневмонию. Это также может произойти, когда бактерии или вирусы, которые обычно присутствуют во рту, носу и горле, попадают в легкие.

Признаки и симптомы

Вирусная пневмония имеет тенденцию к медленному развитию в течение нескольких дней, тогда как бактериальная пневмония обычно развивается быстро, часто в течение суток.

Большинство людей, у которых развивается пневмония, изначально страдают вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, которые вызывают такие симптомы, как головная боль, боли в мышцах и лихорадка.При развитии пневмонии симптомы обычно включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Одышка
• Учащенное дыхание
• Ухудшение кашля с выделением желто-зеленой или кровянистой слизи (мокроты)
• Боль в груди при дыхании или кашле — вызвана воспалением мембраны, выстилающей легкие.

У младенцев и детей симптомы могут быть менее специфичными, и они могут не проявлять явных признаков инфекции грудной клетки.Обычно у них поднимается температура, они плохо себя чувствуют и становятся вялыми. Они также могут иметь шумное или хрипящее дыхание, испытывать трудности с кормлением и издавать хрюкающие звуки при дыхании.

Люди старше 65 лет с пневмонией могут проявлять признаки спутанности сознания или снижения умственной осведомленности.

Кожа, губы и ногтевое ложе могут стать тусклыми или синеватыми. Это признак того, что легкие не могут доставлять в организм достаточное количество кислорода.В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на пневмонию важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы можно было поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Во время обследования врач выслушает грудную клетку с помощью стетоскопа. Грубое дыхание, потрескивающие звуки, хрипы и приглушенные звуки дыхания в определенной части легких могут указывать на пневмонию.

Для подтверждения диагноза обычно делают рентген грудной клетки; он покажет области легкого, пораженные пневмонией. Также можно сдать анализы крови и отправить образец мокроты в лабораторию для анализа.

Лечение

Большинство случаев пневмонии можно лечить дома. Однако младенцам, детям и людям с тяжелой пневмонией может потребоваться госпитализация для лечения.

Пневмонию обычно лечат антибиотиками, даже если есть подозрение на вирусную пневмонию, поскольку это также может быть бактериальная инфекция.Тип используемого антибиотика и способ его введения будут зависеть от тяжести и причины пневмонии.

Лечение на дому обычно включает:

• Антибиотики — для приема внутрь в виде таблеток или жидкости
• Обезболивающие
• Парацетамол для снижения температуры
• Обильное питье, особенно воды, для разжижения слизи в легких
• Отдых.

Лечение на базе стационара обычно включает:

• Антибиотики внутривенно (капельно в вену)
• Кислородная терапия — для обеспечения организма необходимым кислородом
• Внутривенные жидкости — для устранения обезвоживания или если человек слишком плохо себя чувствует, чтобы есть или пить
• Физиотерапия — помогает очистить легкие от мокроты.

Восстановление

Для полного выздоровления от пневмонии может потребоваться несколько недель. Кашель может продолжаться до тех пор, пока из легких не выйдет слизь. Это часть процесса восстановления. Также могут наблюдаться утомляемость и снижение способности к упражнениям.

Если кашель усиливается или восстановление длится дольше нескольких недель, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования. Курильщикам следует пройти рентген грудной клетки через шесть недель, чтобы подтвердить полное очищение легких.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения пневмонией, можно предпринять следующие шаги:

• Кормление ребенка грудью (желательно старше четырех месяцев) — для укрепления его иммунной системы
• Бросить курить и обеспечить запрет на курение в семье
• Обеспечение тепла и хорошей вентиляции в вашем доме
• Вакцинация, в частности против пневмококковой инфекции, коклюша, Hib (Haemophilus influenza типа b) и гриппа
• Регулярное и тщательное мытье рук
• Избегать контакта с людьми, болеющими простудой, гриппом или другими инфекциями.

Вакцины против пневмококковой инфекции не всегда могут предотвратить пневмонию, но они могут предотвратить серьезные осложнения пневмонии в случае инфицирования.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и совета по поводу пневмонии свяжитесь с вашим терапевтом, медсестрой или позвоните по телефону:

Healthline

Бесплатный телефон: 0800 611 116 (работает круглосуточно, 7 дней в неделю)

Plunketline

Бесплатный телефон: 0800 933 922 (работает круглосуточно 7 дней в неделю)

Консультативный центр иммунизации

Бесплатный телефон: 0800 IMMUNE (0800 466 863)

Список литературы

Kidshealth (2017).Пневмония (веб-страница). Веллингтон: Педиатрическое общество Новой Зеландии. Окленд: Фонд звездолета. https://www.kidshealth.org.nz/pneumonia [Доступ: 29.04.19]
Клиника Мэйо (2018). Пневмония (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204 [дата обращения: 29.04.19] Национальный институт сердца, легких и крови (год не указан).

Пневмония (веб-страница). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт здоровья.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia [дата обращения: 29.04.19]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Пневмония. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.

Последняя редакция — май 2019 г.

Рентгеновский атлас: Рентген грудной клетки | GLOWM

Рентгеновский Атлас: Рентген грудной клетки

НОРМАЛЬНЫЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ РЕНТГЕН

Рентген грудной клетки, вероятно, одна из наиболее часто встречающихся простых пленок и одна из самых сложных для освоения.Есть много способов оценить грудь. Системный подход обычно лучше всего. Здесь описан один метод.

Рентгенография грудной клетки от нормального заднего до переднего (PA) . Обычно получают PA и боковой вид. По соглашению в PA View рентгеновские лучи попадают в пациента сзади и выходят спереди (с грудной клеткой пациента на кассете с пленкой), что сводит к минимуму увеличение сердца. На виде сбоку левая сторона пациента находится напротив пленки, поэтому правая сторона будет увеличена.

Рентгенография грудной клетки с нормальной боковой поверхностью

КАК ПРОЧТИТЬ РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ НА ГРУДЕ

• Получите мысленный образ пациента:
  • Демография
  • Пол
  • Размер
  • Форма
  • Положение пациента
  • Примерный возраст
  • Линии и трубки (положение, ход, осложнения)
  • Инородные тела.
• Систематически оценивать мягких тканей : Не забывайте:
  • Шейка
  • Плечи
  • Диафрагма (правая диафрагма обычно на 2-3 см выше левой)
  • Живот
  • Ткань груди
• Оценивать легкие (интерстиций, дыхательные пути и плевра):
  • Инфляция статус
  • Плевральный маржа
  • Аномальный плотности / яркости
  • Масса
  • Проникает
  • Кальцификации
  • Трещина расположение и толщина.Бронх RUL всегда выше, чем бронх LUL.
• Изменить Вашему вниманию кровеносных сосудов :
  • В размер, расположение и распространение (обычно левая легочная артерия выше слева).
  • Не надо забудьте проверить боковую часть, так как это лучший способ взглянуть на задний реберно-диафрагмальный карман, переднее / заднее средостение и помощь Вы локализуете предполагаемые поражения на виде спереди.
• Примечание «Особый интерес» и часто пропускаемые области дважды:
  • Апексы (особенно RUL- где больше всего рак живет)
  • Периферийное края легкого
  • Хилар, ретрокардиальный, сердечно-диафрагмальный и реберно-диафрагмальный углы.
• Фокус внимание теперь к средостению : Оценить размер, форму, положение в обоих видах PA / LAT. Внимание к линиям средостения
  • Проверьте оба вида PA / LAT. Размер, форма и силуэт. Ищите любое увеличение камеры. Оцените ход аорты и положение дуги легочной артерии. Артерии.
  • SVC (вид спереди).
  • Паратрахеальная полоса (в норме <5 мм, обычно 2-3 мм), заканчивающаяся на непарной вене (эта часть должна быть не более 1,0 см). Никогда простирается ниже правого бронха.
  • Левый Подключичная полоса: обычно 1,0-1,5 см.
  • Если смотреть на широту, задняя стенка трахеи, если она видна, не должна больше измеряться. чем 4 мм
  • Параэзофагеальный линия: видна только в режиме просмотра PA.(граница между правой нижней долей и край средостения вдоль пищевода / непарной вены — также называемый азигоэзофагеальная линия.) Она должна быть прямой, выпуклость может указывать на узел или образование (90% всех локализованных параспинальных образований нейрогенные опухоли (особенно неруофибромы и ганглионевромы).
  • Аортокопульмональный окно: видно на вид спереди, образованный перекрытием дуги аорты и левого легочного артерия.Пространство должно быть ясно, поскольку левая верхняя доля заполняет эту область. Также должно быть вогнутая, любая выпуклость может означать узлы или массу средостения.
• Костей:
  • Комодная стенка
  • Костная грудная клетка в том числе позвоночник.
  • Ищите ненормальное суставы, костно-литические / бластные поражения или поражения мягких тканей, и бесплатный воздух и т. д.

Несколько знаков помогают оценить процессы:

• Силуэтный знак: Знак силуэта чрезвычайно полезен при локализации поражений легких.(например, потеря границы правых отделов сердца при пневмонии RML)
• Воздушная бронхограмма: По мере того, как бронхиальное дерево разветвляется, хрящевые кольца становятся тоньше и со временем исчезают в респираторных бронхиолах. Просвет бронха содержит воздух, а также окружающие альвеолы. Таким образом, обычно нет контраст для визуализации бронхов. Если вы видите ветвление рентгенопрозрачные столбы воздуха , соответствующие бронхам , это обычно означает заболевание воздушного пространства (альвеолярного отростка).Обычно одно из них: кровь, гной, слизь, клетки, белок.
• Экстраплевральный признак: Означает заболевание грудной стенки. Периферийное расположение с вогнутыми краями.
• Анатомические ориентиры
  • Передняя и задняя части соединительные линии: соответственно, переднее и заднее соединение правого и левого висцерального и париетальные плевральные слои по средней линии грудной клетки.
  • Проекция линейной линии 2 мм над трахеей. Обратите внимание, что линия заднего соединения проходит над ключицы

В начало

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония (уплотнение)

Заражение воздушных бронхограммы) и / или интерстиция легкого.

Находка:

• В зависимости от суммы и распределение задействованных воздушных пространств, это может представлять собой слияние паренхиматозное (долевое или сегментарное) помутнение или просто пятнистое помутнение.
• Если Interstitium преимущественно вовлеченный, он может проявляться как ретикулонодулярный узор.
• Воздушные бронхограммы подтвердят альвеолярный отросток.
• Объем легких не должен быть потеряна (может даже увеличиться).
• Обычно все рентгенографические отклонения должны исчезнуть через 6 недель приема соответствующих антибиотиков. терапия. Однако пневмония может осложняться образованием абсцесса или эмпиемы.

Примеры пневмоний и способы их устранения определить местоположение. (ищите силуэтный знак — потеря привычного визуального границы.)

КОНСОЛИДАЦИЯ

Консолидация правой средней доли

Пневмония правой средней доли

Пневмония правой нижней доли

Пневмония правой нижней доли, передний сегмент

Пневмония правой нижней доли верхнего сегмента

Пневмония правой верхней доли

Левоязычная пневмония

Пневмония левой нижней доли, передний сегмент

Пневмония левой нижней доли заднего сегмента

В начало

КРУГЛАЯ ПНЕВМОНИЯ

emDOC.net — Образование в области неотложной медицины.Мимика пневмонии: жемчуг и подводные камни — emDOCs.net

Авторы: Дрю А. Лонг, BS (@ drew2232, Медицинский факультет Университета Вандербильта, армия США) и Брит Лонг, MD (@long_brit, главный резидент EM в SAUSHEC, USAF) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD ( @EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital) и Джастин Брайт, доктор медицины (@ JBright2021, старший врач, больница Генри Форда)

В ED сегодня напряженный день.У вас есть полный зал ожидания и несколько пациентов, которые были размещены, но не приняты. Вы заставляете забыть о своем истощении, когда видите следующего пациента: 52-летнего мужчины с кашлем и одышкой в ​​течение трех дней. Он заявляет, что ему тепло дома, но отрицает боль в груди, животе, рвоту и диарею. У него было несколько приступов тошноты. Его история болезни включает гипертонию и гиперлипидемию.

Его жизненно важные признаки включают HR 103, RR 24, BP 128/72, T 99.8 и SpO2 95% в воздухе помещения. У него есть некоторые потрескивания в нижней части легких, но в остальном физический осмотр нормальный. Вы заказываете рентген грудной клетки, который демонстрирует инфильтрат правой нижней доли. Когда вы пишете диагноз «пневмония» в выписке и выписываете рецепт на антибиотики, вы делаете паузу. Есть ли что-то еще, что вам может не хватать? Есть ли другие диагнозы, которые вам следует рассмотреть?

Фон

Пневмония определяется как острая инфекция легочных альвеол.Пневмония может быть опасной для жизни, чаще всего у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это 7 ^-я основная причина смерти в США и причина смерти номер один от инфекционных заболеваний в США ¹ Ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) колеблется от 2 до 4 миллионов, в результате примерно в 500 000 госпитализаций в год. ¹ Пневмония подразделяется на несколько категорий: внебольничная (ВП), внутрибольничная, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) и связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких (ВАП) (таблица 1).

Таблица 1 . Классификация пневмонии (по материалам Maloney G, Anderson E, Yealy DM. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide. Глава 65: Пневмония и легочные инфильтраты. McGraw Hill Professional 2016. 8 ^th ed.)

Внебольничная пневмония	Острая легочная инфекция у пациента, который не госпитализирован или не проживает в учреждении длительного ухода за 14 или более дней до обращения
Госпитальная пневмония	Новая инфекция, возникшая Через 48 часов или более после поступления в больницу
Пневмония, связанная со здравоохранением	Пациенты госпитализированы ≥ 2 дней в течение последних 90 дней Дом престарелых / для длительного ухода Резиденты Пациенты, получающие внутривенное лечение на дому Диализ пациентов Пациенты, получающие лечение с хроническими ранами Пациенты, получающие химиотерапию С ослабленным иммунитетом пациентов

Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками.Однако часто бывает сложно провести различие между ними в отделении неотложной помощи, и у многих пациентов этиологический агент не будет идентифицирован даже после стационарного обследования. Подсчитано, что микробный агент не может быть идентифицирован почти в половине случаев CAP . ¹ «Типичные» патогены у пациентов, госпитализированных с пневмонией, включают S. pneumoniae и H. influenza , из которых S. pneumoniae являются наиболее распространенными. Считается, что «типичные» патогены составляют около половины случаев. ¹ «Атипичные» патогены включают Legionella, Mycoplasma, и Chlamydia . Наиболее частыми выявленными вирусными причинами пневмонии являются вирусы гриппа и парагриппа. Грибковая пневмония часто ассоциируется с пациентами с ослабленным иммунитетом или другими факторами риска. ^1,2

Анамнез и физикальное обследование

Классическое проявление пневмонии — кашель с гнойной мокротой, одышкой и лихорадкой.Наиболее частые признаки пневмонии включают кашель (79% -91%), лихорадку (до 75%), увеличение мокроты (до 65%), плевритную боль в груди (до 50%) и одышку (примерно 70%). ). ³ Существует множество моделей проявления с множеством этих симптомов и физических данных, что иногда затрудняет постановку диагноза. Пожилые или ослабленные пациенты, в частности, могут предъявлять неспецифические жалобы , такие как изменение психического статуса без классических симптомов. ^1,2 Кроме того, пневмония может вызывать головокружение, недомогание, слабость, головную боль, тошноту / рвоту, боли в суставах и сыпь. Обследование может выявить бронхиальные шумы или снижение дыхания, тупость при перкуссии, хрипы, хрипы или хрипы. Такое широкое разнообразие симптомов и проявлений дает возможность ошибочного диагноза, особенно если не рассматриваются другие состояния.

Рентген грудной клетки у больных пневмонией может сильно различаться. Рентгенологические данные при пневмонии используются в сочетании с физическим осмотром для выявления любой области консолидации.Наиболее частая причина пневмонии, S. pneumoniae , обычно представляет собой крупный инфильтрат, визуализируемый на рентгенограмме грудной клетки. Другие организмы, такие как Staphylococcus aureus pneumonia, можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки как обширную инфильтрацию и выпот или эмпиему. Klebsiella может проявляться диффузными пятнистыми инфильтратами. Другие результаты рентгенографии грудной клетки, обнаруженные у различных организмов, включают плевральный выпот, базилярные инфильтраты, интерстициальные инфильтраты или абсцессы. ^1,2,4 Однако каждый агент может проявляться по-разному на рентгенограмме грудной клетки, и многие пациенты могут не демонстрировать классические рентгенографические данные, особенно пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом и ослабленной иммунной системой.

Рентгенограмма грудной клетки показывает левую верхнедолевую пневмонию. (Изображение из Marx JA. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Saunders 2014. 8-е изд.)

Хотя заманчиво диагностировать пневмонию у пациента с классическими проявлениями (лихорадка, кашель, одышка) и поддерживающий рентген грудной клетки, что еще следует учитывать? Как показано в таблице 2, многие состояния можно принять за пневмонию на основании анамнеза, физического осмотра и рентгенологических данных.

Таблица 2 . Мимика пневмонии (по материалам Marx JA. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice и Maloney G, Anderson E, Yealy DM. Emergency Medicine: A Complete Study Guide. Глава 65: Пневмония и легочные инфильтраты.)

Легочная эмболия

Эндокардит

Септические эмболы

Васкулит

Ателектаз

Застойная сердечная недостаточность

Туберкулез

Раковые и лейкозные инфильтраты

Острый респираторный дистресс-синдром

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Гранулематозная болезнь

Лекарственная болезнь легких

Легочный фиброз

Эозинофильная пневмония

Аллергический / гиперчувствительный пневмонит

Лучевой пневмонит

Препятствие инородным телом

К сожалению, многие из этих диагнозов даже не рассматриваются у пациента с классической картиной пневмонии, пока состояние пациента не улучшится при начальном лечении антибиотиками. Из перечисленных в таблице 2 диагнозов некоторые из них несут высокий риск заболеваемости и смертности. К ним относятся тромбоэмболия легочной артерии, эндокардит, васкулит, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, туберкулез, первичный рак легких и острый респираторный дистресс-синдром . Остальная часть этого обсуждения будет сосредоточена на дифференциации каждого из них от пневмонии.

* Бонус: что потенциально может помочь поставщикам услуг? Ультразвук (США)!

US продемонстрировал огромную полезность в дифференциации пневмонии от других заболеваний.Рентген имеет чувствительность 46-77% в диагностике пневмонии. Результаты УЗИ пневмонии включают воздушные бронхограммы, b-линии, уплотнения, аномалии плевральной линии и плевральный выпот. Динамические воздушные бронхограммы (движущиеся) считаются патогномоничными для пневмонии. Положительные отношения правдоподобия (LR) для этих результатов варьируются от 15,6 до 16,8, с отрицательными LR от 0,03 до 0,07. ^5,6 См. Предыдущий пост на emDocs.net об использовании США при пневмонии: http: //www.emdocs.net / ультразвук для лечения пневмонии /

Воздушные бронхограммы при пневмонии (Из http://www.emdocs.net/ultrasound-for-pneumonia-in-the-ed/)

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда тромб, чаще всего из венозной системы, эмболирует в легочную сосудистую сеть. ^7,8 Как и пневмония, клинические проявления ТЭЛА могут сильно различаться: от бессимптомного пациента до плохо выглядящего пациента с одышкой. PE можно легко спутать с пневмонией, поскольку наиболее частым симптомом является одышка, за которой следует плевритная боль в груди и кашель. ^8,9 Лихорадка также может присутствовать при тромбоэмболии легочной артерии. Наиболее частые симптомы и их частота показаны в Таблице 3.

Таблица 3 . Признаки и симптомы легочной эмболии (адаптировано из Stein PD, Beemath A, Matta F и др. Клинические характеристики пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные из PIOPED II. Am J Med. 2007; 120 (10): 871. )

Признак / симптом	Частота
Одышка	73%
Тахипноэ	70%
Плевритная боль в груди	66%
Рейсы	51%
Кашель	37%
Тахикардия	30%
S 4 тон сердца	24%
Акцентный P 2	23%
Кровохарканье	13%
Коллапс кровообращения	8%

ТЭЛА чаще всего имеет неспецифические рентгенологические признаки грудной клетки (ателектаз, плевральный выпот, периферический инфаркт / уплотнение, повышенная гемидиафрагма) или нормальная. ² При этом, хотя нормальный рентген грудной клетки помогает отличить ПЭ от пневмонии, нормальный рентген грудной клетки не исключает окончательно пневмонию или тромбоэмболию легочной артерии. Горбинка Хэмптона (периферическое помутнение клиновидной формы с основанием против плевральной поверхности) и Знак Вестермарка (очаг олигемии и коллапс сосуда дистальнее ПЭ) — классические находки на рентгенограмме ПЭ, но им недостает чувствительности.

Важный аспект того, чтобы не пропустить PE, — это сначала его рассмотрение.Поскольку проявления ПЭ неспецифичны, полезны клинический гештальт и стратификация риска. Обследуйте пациента на предмет признаков / симптомов ПЭ , включая одышку с плевритной болью в груди, тахипноэ и отек ног с учетом факторов риска , таких как недавний анамнез поездок, предшествующий анамнез тромбоза, семейный анамнез тромбоза или история рака. Если признаки и / или симптомы присутствуют и вызывают беспокойство, не стесняйтесь начинать обследование на ПЭ.

При ПЭ УЗИ может выявить штамм ПЖ с расширенным ПЖ и гипокинезом свободной стенки и нормальной апикальной сократимостью ПЖ (знак МакКоннелла) .На короткой оси LV будет иметь D-образную форму, при этом правый желудочек изгибается в LV из-за повышенного правостороннего давления. ^10-12

Увеличенный ПЖ по сравнению с ЛЖ при острой ТЭЛА (с сайта www.em.emory.edu)

Эндокардит

Эндокардит чаще всего вызывается бактериальным агентом, летальность за год составляет 40%. ¹³ Наиболее частыми симптомами являются перемежающаяся лихорадка (85%) и недомогание (80%) . ¹ Кроме того, эндокардит может проявляться одышкой, болью в груди, кашлем, головной болью, слабостью и миалгиями.Инфекционный эндокардит (ИЭ) можно легко спутать с пневмонией у пациента с лихорадкой, одышкой или болью в груди. Факторы риска ИЭ показаны ниже в таблице 4. Диагностика включает критерии Дюка. Пациент с гриппоподобными симптомами (кашель, миалгия и т. Д.) С факторами риска, указанными в таблице 4, требует дальнейшего обследования на предмет IE . ^13-17

Таблица 4. Факторы риска для IE

Возраст ≥ 60 (более половины случаев приходится на эту популяцию)

История внутривенного употребления наркотиков

Плохой зубной ряд или зубная инфекция

Структурная болезнь сердца (e.грамм. клапанный или врожденный)

Наличие протеза клапана

Наличие внутрисосудистого устройства

Хронический гемодиализ

Иммуносупрессия

Один из наиболее важных аспектов, который нельзя упустить, — это пациент с множественными инфильтратами на рентгеновском снимке грудной клетки, поскольку серьезным осложнением ИЭ является септическая эмболия . Это было описано у 13–44% пациентов с ИЭ. ^18,19 Септическая эмболия может привести к повреждению системного или легочного кровообращения , в зависимости от левостороннего или правостороннего заболевания. В частности, эмболизация может привести к инсульту, параличу, слепоте, ишемии конечностей, инфаркту селезенки или почек, легочной эмболии или острому инфаркту миокарда. ¹⁸ В частности, септическая эмболия из правых отделов сердца в легочные артерии может привести к появлению токсичного пациента с лихорадкой и одышкой.Опять же, рентген грудной клетки может показать множественные инфаркты или уплотнения. Этот пациент может изначально лечиться от пневмонии. У пациента с факторами риска ИЭ, описанными выше, и множественными консолидациями / инфарктами на рентгенограмме грудной клетки настоятельно рекомендуется рассмотреть ИЭ и получить множественных посевов крови и эхокардиограмму. US может выявить клапанную вегетацию (и) и / или срыгивание.

Множественные эмболы с консолидациями из правостороннего ИЭ (из https://www.roshreview.com/em.html) Клапанная регургитация с вегетацией при эндокардите (из Journal of Medicine Cases, http: // www.journalmc.org/index.php/JMC/article/view/286/212)

Васкулит (системная красная волчанка)

Васкулит, который часто проявляется поражением легких, — это системная красная волчанка (СКВ). СКВ — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению многих систем органов. Поражение легких является обычным явлением и наблюдается у 93% пациентов с СКВ. ^20,21 Поражение легких при СКВ часто проявляется плевритом, кашлем и / или одышкой. ^21-23 Наиболее частым респираторным заболеванием среди пациентов с СКВ является плеврит , который, как считается, возникает из-за аутоантител, повреждающих саму плевру. ¹ Пневмонит также может развиться на фоне СКВ. У пациентов с острым волчаночным пневмонитом наблюдается быстрое начало лихорадки, кашля и одышки с повышением уровня антинуклеарных антител и антител к ДНК в сыворотке крови. ^22,23

Пациенты с СКВ (диагностированной или недиагностированной) и поражением легких должны быть обследованы на предмет инфекции . Поскольку пациенты с СКВ часто имеют иммуносупрессию из-за иммуномодулирующей терапии и самого заболевания, они подвергаются гораздо более высокому риску инфицирования как типичными, так и условно-патогенными агентами.Пациенту с внелегочными признаками СКВ (например, малярная сыпь, язвы в полости рта, полисерозит, почечная недостаточность, цитопения, тромбофилия, лимфаденопатия, спленомегалия или артрит) и признаками поражения легких необходимо лечение от инфекции и обострения васкулита. Рекомендуется консультация ревматолога и отделения интенсивной терапии из-за возможности быстрой декомпенсации.

Диффузное альвеолярное кровоизлияние (DAH) — одно из наиболее опасных для жизни состояний при СКВ. Диффузное альвеолярное повреждение чаще встречается у пациентов, у которых уже есть документально подтвержденная история волчанки, и редко проявляется как начальное проявление волчанки.Эти пациенты обнаруживают тяжелую одышку, кровохарканье и диффузные очаговые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Пациентам часто требуется интубация, госпитализация в ОИТ и высокие дозы стероидов. ^24-26

Обострение сердечной недостаточности

Пациент с обострением сердечной недостаточности может поступать так же, как и пациент с пневмонией, особенно если у пациента недиагностированная сердечная недостаточность. Пациенты с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью чаще всего проявляют кашель, одышку, утомляемость и / или периферические отеки. Анамнез и физикальное обследование может быть достаточно, чтобы отличить обострение сердечной недостаточности от пневмонии . Ортопноэ в анамнезе и / или пароксизмальная ночная одышка , ведущая к показаниям пациента, чувствительны и специфичны для сердечной недостаточности. Кроме того, у многих из этих пациентов будет кардиологический анамнез, история кардиологических процедур и сопутствующие заболевания по поводу ЗСН (такие как диабет, гипертония, гиперлипидемия или курение в анамнезе). Физический осмотр может выявить сердечный тон S3 или S4, повышенное давление в яремной вене, отек нижних конечностей и хрипы, указывающие на интерстициальный отек легких при аускультации легких.У этих пациентов часто бывает неспецифическая ЭКГ, показывающая гипертрофию левого желудочка, блокаду ножек пучка Гиса или признаки перенесенного инфаркта миокарда, такие как выраженные зубцы Q или инверсии зубцов T. BNP более вероятно будет повышен при обострениях ХСН, хотя сепсис от пневмонии также может повышать BNP. ^1,27

Рентгенограмма грудной клетки при ХСН может включать заметных интерстициальных отметин, кардиомегалию и плевральный выпот . ²

Рентгенография пациента с ХСН с изображением кардиомегалии, альвеолярного отека и интерстициального отека (Из https: // www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology2Bchest.html)

США в настройке CHF обнаружит b-линии в 3 или более полях легких с двух сторон, что имеет + LR 20. Часто IVC обнаруживают значительное растяжение, размером 2-2,5 см и коллапс <50%. Эхокардиограмма может выявить снижение сократимости при наличии систолической дисфункции. ²⁸

Множественные линии b при острой ЗСН (Источник: canadiem.org/2015/01/19/us-world-ultrasound-differentiating-copd-chf/)

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) в настоящее время является второй ведущей инфекционной причиной смерти в мире. ¹ Легкие являются основным местом заражения Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез может проявляться во многих формах, включая первичный туберкулез, реактивационный туберкулез, туберкулез гортани, эндобронхиальный туберкулез, туберкулез нижних отделов легких и туберкулуму. ²⁹ Поскольку туберкулез поражает легкие и может проявляться лихорадкой, кашлем или одышкой, его часто ошибочно принимают за вирусную или бактериальную пневмонию. Существует широкий спектр неспецифических признаков и симптомов, связанных с множественными формами ТБ, которые показаны в таблице 5. ³⁰

Таблица 5 . Симптомы и признаки туберкулеза (адаптировано из Barnes PF, et al: Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких: новые данные по старому тесту. Chest. 94: 316, 1988.)

Признак или признак	Частота
Кашель	78%
Похудание	74%
Усталость	68%
Тактильная лихорадка	60%
Ночная одежда	55%
Охлаждение	51%
Анорексия	46%
Боль в груди	40%
Одышка	37%
Кровохарканье	28%

Чтобы дифференцировать туберкулез от пневмонии, важно оценить у пациента факторы риска туберкулеза. Наиболее часто упоминаемым поведенческим фактором риска среди пациентов с туберкулезом в США является злоупотребление психоактивными веществами (включая наркотики, табак и алкоголь). ³¹ К другим факторам риска относятся недоедание, системные заболевания (силикоз, злокачественные новообразования, диабет, почечная недостаточность, глютеновая болезнь или заболевание печени), а также пациентов с ослабленным иммунитетом или бездомных. ³² Кроме того, ТБ следует рассматривать, если в анамнезе пациента недавно были поездки в регионы, эндемичные по ТБ (Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная и Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). ³³

Поскольку у туберкулеза много форм, рентгенография грудной клетки при туберкулезе может быть разной и может не очень помочь дифференцировать туберкулез от пневмонии. Таким образом, ТБ следует подозревать у пациента с неопределенными симптомами, который обладает факторами риска ТБ, особенно у пациентов, которые являются бездомными, с ослабленным иммунитетом, имеют в анамнезе наркотики или недавно побывали в эндемичных по ТБ районах .

Первичный рак легкого

В 2012 году рак легких во всем мире был самым распространенным раком у мужчин и третьим по распространенности раком у женщин. ³⁴ В США рак легких ежегодно встречается примерно у 225 000 пациентов и является причиной более 160 000 смертей. ³⁵ Существует множество факторов риска рака, самым известным из которых является курение.

Пациента с первичным раком легкого легко спутать с пневмонией из-за сходства симптомов (таблица 6). Что является ключевым при первичном раке легких, так это , эти симптомы имеют более коварное начало , чем относительно более острое начало симптомов при пневмонии.Кроме того, эти симптомы со временем будут прогрессировать и могут включать симптомы, реже наблюдаемые при пневмонии (потеря веса, боль в костях или охриплость голоса).

Таблица 6 . Симптомы рака легких при предъявлении. (Модифицировано из: Hyde, L, Hyde, C.I. Chest 1974; 65: 299-306 и Chute CG, et al. Cancer 1985; 56: 2107-2111).

Признак	Процент заболевших
Кашель	45-74%
Потеря веса	46-68%
Одышка	37-58%
Боль в груди	27-49%
Кровохарканье	27-29%
Боль в костях	20–21%
Охриплость	8-18%

Рентген грудной клетки у пациентов с раком легких различается в зависимости от типа и стадии рака.Рентген грудной клетки у пациентов с первичным раком легких может показать одиночный узелок, интерстициальный инфильтрат или может быть нормальным. ²

Немелкоклеточный рак легкого. (Изображение с сайта http://emedicine.medscape.com/article/358433-overview)

При рассмотрении первичного злокачественного новообразования легких у пациента, симптомы которого соответствуют пневмонии, может потребоваться более точная визуализация, включая КТ грудной клетки. Рекомендуется обсудить с онкологической службой.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это острое диффузное воспалительное поражение легких, которое вызывает высокий уровень заболеваемости, от 26 до 58%. ^35,36 ARDS возникает в результате диффузного повреждения альвеол и повреждения эндотелия капилляров легких, приводящего к повышенной проницаемости капилляров и отеку легких. ¹ Это заболевание проявляется респираторным дистресс-синдромом , у пациентов часто проявляются тахикардия, тахипноэ, гипоксемия и одышка. ³⁷ Анализ газов артериальной крови показывает гипоксемию в дополнение к острому респираторному алкалозу и повышенному альвеолярно-артериальному градиенту кислорода (хотя ГКК обычно не требуется в отделении неотложной помощи).Рентгенограмма грудной клетки обычно выявляет двусторонние альвеолярные инфильтраты , и, как правило, кардиомегалия не видна. ²

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая двустороннее помутнение легких у пациента с ОРДС. (Изображение с http://emedicine.medscape.com/article/362571-overview#a2)

При рассмотрении ARDS в игру вступают несколько факторов. Диагностика ОРДС сложна, так как наиболее частой причиной ОРДС является сепсис. Таким образом, ОРДС может быть результатом перенесенной пневмонии, приведшей к сепсису.Пациент с ОРДС будет казаться больным и, вероятно, будет нуждаться в высоком уровне FiO2 или вентиляции с положительным давлением, если не будет интубирован, в то время как тяжесть пневмонии сильно варьируется в зависимости от пациента и инфекционного микроба. При ОРДС обычно наблюдаются такие факторы риска, как сепсис, аспирация и множественные переливания крови. ³⁸ К другим факторам риска ОРДС относятся злоупотребление алкоголем, травмы и вдыхание дыма. При медицинском осмотре у пациентов с ОРДС часто наблюдаются диффузные хрипы при аускультации легких.Рентген грудной клетки показывает более диффузное поражение, чем можно было бы ожидать от пациента с пневмонией. ² US покажет b-линии в нескольких полях легких. Если вас беспокоит ОРДС, будьте готовы интубировать пациента для прохождения клинического курса / оксигенации и поместить в отделение интенсивной терапии.

Разрешение корпуса

Когда вы вернетесь в комнату этого 52-летнего джентльмена с его рецептом на антибиотики, вы заметите, что у него сохраняется тахикардия, тахипноэ и гипоксия (HR 105, RR 24, SpO2 93%).Вы проводите более полный обзор систем и обнаруживаете, что этот джентльмен испытывал боль в правой икре в течение последней недели после возвращения из заграничной командировки. При осмотре вы замечаете, что его правая нижняя конечность немного отечна по сравнению с левой. Помимо пневмонии, вы решаете начать лечить этого джентльмена на предмет возможного тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. КТ грудной клетки выявляет большую сегментарную ПЭ с правой стороны.

Сводка

Многие потенциально смертельные состояния можно принять за пневмонию.К сожалению, многие из этих состояний не рассматриваются до тех пор, пока состояние пациента не улучшится после лечения антибиотиками. У пациента с признаками пневмонии следует учитывать следующее:

• Тромбоэмболия легочной артерии : подозрение на наличие у пациента признаков / симптомов ТЭЛА, включая одышку с плевритной болью в груди, тахипноэ и отек ног, при наличии факторов риска ТГВ / ТЭЛА.
• Эндокардит / септическая эмболия : рассмотреть у пациентов с лихорадкой и факторами риска, включая употребление наркотиков в анамнезе, плохое состояние зубов, структурное заболевание сердца или наличие протезного клапана.Септическая эмболия, приводящая к инфаркту легкого, может проявляться множественными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки.
• Системная красная волчанка : поражение легких очень часто встречается при волчанке. Пациенты с СКВ и поражением легких всегда должны быть обследованы на предмет наличия инфекции, а диффузное альвеолярное кровоизлияние является опасным для жизни осложнением.
• Обострение сердечной недостаточности : подозрение у пациента с сердечным анамнезом и признаками / симптомами сердечной недостаточности (ортопноэ, ПНД, периферический отек, повышенное растяжение яремных вен и т. Д.)).
• Туберкулез : подозревается у пациентов с факторами риска ТБ, включая злоупотребление психоактивными веществами, недоедание, системные заболевания, иммунодефицит или недавние поездки за границу.
• Рак легкого : подозревается у пациентов с незаметным началом симптомов и у пациентов, жалующихся на конституциональные симптомы, такие как потеря веса или утомляемость.
• Острый респираторный дистресс-синдром : подозревается у токсичных пациентов с белыми пятнами на рентгеновском снимке грудной клетки, которым требуется высокий уровень FiO2 или вентиляция с положительным давлением.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Маркс Я. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Saunders 2014. 8 ^-й
2. Мэлони Г, Андерсон Э, Йили Д.М. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие. Глава 65: Пневмония и легочные инфильтраты. McGraw Hill Professional 2016. 8 ^th
3. Fine MJ, Stone RA, Singer DE et al. Процессы и результаты оказания помощи пациентам с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования группы исследования исходов у пациентов с пневмонией (PORT). Arch Intern Med 159: 970, 1999.
4. Bartlett JG. Диагностический подход к внебольничной пневмонии у взрослых. Новости . Янв 2016.
5. Hu QJ, Shen YC, Jia LQ и др. Диагностическая эффективность УЗИ легких в диагностике пневмонии: двумерный метаанализ. Int J Clin Exp Med. 2014; 7 (1): 115-21. [pubmed]
6. Чавес М.А., Шамс Н., Эллингтон Л.Е. и др. Ультразвук легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Respir Res. 2014; 15:50. [pubmed]
7. Thompson BT. Обзор острой тромбоэмболии легочной артерии у взрослых. Новости . Янв 2016.
8. Thompson BT. Клиническая картина, оценка и диагностика у взрослых с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии. Новости . Янв 2016.
9. Stein PD, Beemath A, Matta F и др. Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II. Am J Med. 2007; 120 (10): 871.
10. Перера, Т.Мэйлхот, Д. Райли и Д. Мандавиа, «Экзамен RUSH: быстрое ультразвуковое исследование при шоке при оценке тяжелобольных», Клиники неотложной медицины Северной Америки, , том. 28, вып. 1. С. 29–56, 2010.
11. П. Борлоз, В. Дж. Фрохна, К. А. Филлипс и М. С. Антонис, «Прикроватная эхокардиография, сфокусированная в отделении неотложной помощи при массивной тромбоэмболии легочной артерии», Journal of Emergency Medicine , vol. 41, нет. 6. С. 658–660, 2011.
12. Мадан и К. Шварц, «Эхокардиографическая визуализация острой тромбоэмболии легочной артерии и тромболизиса в отделении неотложной помощи», American Journal of Emergency Medicine , vol.22, нет. 4. С. 294–300, 2004.
.
13. Мердок Д.Р., Кори Г.Р., Хоен Б. Клиническая презентация, этиология и исход инфекционного эндокардита в 21-м веке ^-й : Международное сотрудничество по проспективному когортному исследованию эндокардита. Arch Intern Med. 9 марта 2009 г .; 169 (5): 463-473.
14. Sexton DJ. Эпидемиология, факторы риска и микробиология инфекционного эндокардита. Новости . Янв 2016.
15. Hill EE, Herijgers P, Claus P. Инфекционный эндокардит: изменение эпидемиологии и предикторов шестимесячной смертности: проспективное когортное исследование. Eur Heart J . 2007; 28 (2): 196.
16. Cantrell M, Yoshikawa TT. Инфекционный эндокардит у пожилого пациента. Геронтология . 1984; 30 (5): 316.
17. Castillo FJ, Anguita M, Castillo JC и др. Изменения клинического профиля, эпидемиологии и прогноза левостороннего инфекционного эндокардита с нативным клапаном без предрасположенности сердечных заболеваний. Rev Esp Cardiol (англ. Ред.). Май 2015 г .; 68 (5): 445-8. Epub 2015 16 марта.
18. Spelman D, Sexton DJ.Осложнения и исходы инфекционного эндокардита. Новости . Янв 2016.
19. Стеккельберг Дж. М., Мерфи Дж. Г., Баллард Д. и др. Эмболы при инфекционном эндокардите: прогностическое значение эхокардиографии. Ann Intern Med. 1991; 114 (8): 635.
20. Dellaripa PF, Danoff Sonye. Легочные проявления системной красной волчанки у взрослых. Новости . Янв 2016.
21. King Jr. TE, Kim EJ, Kinder BW. Заболевания соединительной ткани: In: Interstitial Lung Disease, 5 ^th , Schwartz MI, King TE Jr.(Ред.), People’s Medical Publishing House, США, Шелтон, Коннектикут, 2011 г.
22. Маттай Р.А., Шварц М.И., Петти Т.Л. и др. Легочные проявления системной красной волчанки: обзор двенадцати случаев острого волчаночного пневмонита. Медицина (Балтимор) . 1975; 54 (5): 397.
23. Wiedemann HP, Маттай РА. Легочные проявления системной красной волчанки. Дж. Визуализация грудной клетки . 1992; 7 (2): 1.
24. Zamora MR, Warner ML, Tuder R, Schwarz MI. Диффузное альвеолярное кровотечение и системная красная волчанка.Клиническая картина, гистология, выживаемость и исход. Медицина (Балтимор). 1997; 76 (3): 192.
25. Андраде С., Мендонка Т., Фаринья Ф. и др. Альвеолярное кровоизлияние при системной красной волчанке: когортный обзор. Волчанка . 2016 Янв; 25 (1): 75-85. Epub 2015 18 сентября.
26. Collard HR, Schwarz MI. Диффузное альвеолярное кровоизлияние. Clin Chest Med 2004; 25: 583–592, vii.
27. Borlaug BA. Клинические проявления и диагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Новости . Янв 2016.
28. Ang S-H, Андрус П. Ультразвук легких в лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Текущие обзоры кардиологии . 2012; 8 (2): 123-136.
29. Позняк А. Клинические проявления и осложнения туберкулеза легких. Новости . Янв 2016.
30. Barnes PF, et al: Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких: новые данные старого теста. 94: 316, 1988.
31. Oeltmann JE, Kammerer JS, Pevzner ES, Moonan PK.Туберкулез и токсикомания в США, 1997-2006 гг. Arch Intern Med. 2009; 169 (2): 189.
32. Хорсбург CR. Эпидемиология туберкулеза. Новости . Янв 2016.
33. Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2014. http://www.who.int.proxy.library.vanderbilt.edu/tb/publications/global_report/en/.
34. Международный фонд исследования рака. Данные по всему миру. http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/worldwide-data.
35. MacCallum NS, Evans TW. Эпидемиология острого повреждения легких. Curr Opin Crit Care. 2005; 11 (1): 43.
36. Рубенфельд Г.Д., Колдуэлл Э., Пибоди Э. и др. Заболеваемость и исходы острого повреждения легких. N Engl J Med. 2005; 353 (16): 1685.
37. Hansen-Flaschen J, Siegel MD. Синдром острого респираторного дистресса: клинические особенности и диагностика у взрослых. Новости . Янв 2016.
38. Siegel MD. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: эпидемиология, патофизиология, патология и этиология у взрослых. Новости . Янв 2016.

Результаты КТ при новой коронавирусной болезни (COVID-19), пневмонии при первичной презентации

Предпосылки . COVID-19 впервые разразился в Китае и быстро распространился по миру. Цели . Описать особенности КТ пневмонии COVID-19 и поделиться нашим опытом при первоначальной диагностике. Пациенты и методы . Были собраны данные 53 пациентов (31 мужчина, 22 женщины; средний возраст 53 года; возрастной диапазон от 16 до 83 лет) с подтвержденной пневмонией COVID-19.Их полные клинические данные были проанализированы, а их КТ-характеристики были записаны и проанализированы. Результатов . Среднее время между началом болезни и первичной компьютерной томографией составляло шесть дней (диапазон от 1 до 42 дней). Всего 399 сегментов были вовлечены и распределены с двух сторон (левое легкое: 186 сегментов [46,6%], правое легкое: 213 сегментов [53,4%]) и периферически (38 [71,7%] пациентов). Множественные доли (45 [84,9%]) и двусторонние нижние доли (левая нижняя доля: 104 [26,1%], правая нижняя доля: 107 [26.8%], а всего: 211 [52,9%]). Основные результаты исследования — матовое стекло с уплотнением (24 [45,3%]) и матовое стекло (28 [52,8%]). Другими находками были сумасшествие (14 [26,4%]), бронхоэктазы (12 [22,6%]), ателектаз (7 [13,2%]), паренхиматозные связки (6 [11,3%]), воздушная бронхограмма (6 [11,3%]). ]), межлобулярное утолщение (5 [9,4%]), ретикулярный узор (1 [1,9%]) и плевральный выпот (1 [1,9%]). Выводы . У большинства пациентов с пневмонией COVID-19 при первом обращении были выявлены отклонения на КТ-изображениях грудной клетки.Функции визуализации в сочетании с историей облучения пациента и появившимися симптомами могут облегчить идентификацию подозреваемого пациента для дальнейших обследований.

1. Введение

В декабре 2019 года в Ухане (столице провинции Хубэй в центральном Китае) вспыхнула эпидемия новой коронавирусной инфекции. Первоначально считалось, что инфицированные люди имеют прямую связь с оптовым рынком морепродуктов Хуанани. С 31 декабря 2019 г. по 3 января 2020 г. в ВОЗ поступили сообщения о 44 пациентах с пневмонией неустановленной этиологии [1].Поскольку эта инфекция разразилась во время весенних праздников, она быстро распространилась по всем провинциям Китая, и впоследствии случаи заболевания были обнаружены в 26 странах мира [2]. По состоянию на 25 марта ^{-го числа} 2020 во всем мире зарегистрировано 372 757 подтвержденных случаев заболевания и 16 231 смертельный исход [3].

7 января 2020 года Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук выделил новый тип коронавируса (SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 был определен китайскими властями как возбудитель вируса 7 января 2020 года.Этот новый коронавирус ранее не был идентифицирован у людей и был предварительно назван ВОЗ новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV) 13 января 2020 года и официально назван COVID-19 11 февраля 2020 года [4].

COVID-19 приводит к респираторным инфекциям, аналогичным инфекциям SARS и MERS, вызывая пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром, почечную недостаточность и даже смерть. Данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 обычно менее патогенен, чем SARS-CoV, и гораздо менее патогенен, чем MERS-CoV [5].Из-за того, что ранее зарегистрированные случаи смещены в сторону более тяжелых случаев на ранних стадиях эпидемии, уровень смертности был относительно высоким [5]. Но реальный риск смертности может быть намного ниже, и сообщалось, что уровень смертности от пневмонии составляет около 3% [5]. Патологические находки COVID-19 показали, что он очень похож на те, которые наблюдаются при коронавирусных инфекциях SARS и MERS [2].

КТ — важный инструмент для идентификации инфицированных пациентов и полезен для последующей оценки лечения.Хотя признаки КТ пневмонии COVID-19 описаны в литературе, ни один из них не исключил пациентов с основными заболеваниями легких (такими как ХОБЛ, туберкулез легких и интерстициальное заболевание легких) в своих исследованиях. Эти заболевания могут иметь те же особенности и закономерности, что и заболевания, вызванные пневмонией COVID-19. Здесь мы стремимся проанализировать и обсудить особенности КТ пневмонии COVID-19 у пациентов без тяжелого основного легочного заболевания и поделиться своим опытом в диагностике КТ.

2. Материалы и методы

Клинические данные и изображения пациентов, использованные в этом исследовании, были одобрены наблюдательным советом нашего учреждения, и конфиденциальность пациентов была хорошо защищена. Информированное согласие было отклонено наблюдательным советом этого ретроспективного исследования.

2.1. Пациенты

В период с декабря 2019 года по 20 февраля 2020 года 185 пациентов, инфицированных COVID-19, были подтверждены в Первом колледже клинической медицины, Китайском университете Трех ущелий и Центральной народной больнице Ичан.Некоторые пациенты () были исключены по следующим причинам: (а) артефакты дыхательных движений на КТ-изображениях, (б) неполные клинические данные и / или данные визуализации, (в) тяжелое основное заболевание легких (включая тяжелый интерстициальный фиброз легких, тяжелую хроническую обструктивную легочную недостаточность). заболевание, пневмокониоз и туберкулез легких) и (d) первичная или вторичная опухоль легких. После отбора в наше исследование были включены 53 подходящих пациента (31 мужчина, средний возраст: годы, диапазон: 16-83 года) (рис. 1).

2.2. Обзор КТ-сканирований и изображений грудной клетки

Всем пациентам при первичном обращении было выполнено неулучшенное компьютерное сканирование грудной клетки (UCT, United Imaging, Шанхай, Китай; Ingenuity Flex, Philips, Нидерланды). Параметры сканирования были следующими: положение лежа, толщина: 2 мм или 5 мм, интервал: 5 мм, напряжение трубки: 130 кВ, ток трубки: 233 мА, сканирование во время вдоха и 1 секунда на сканирование.

Все данные изображений были переданы в системы архивации изображений и связи (PACS, United Imaging, Шанхай, Китай) и независимо проанализированы двумя радиологами (К.X. и J.L.) с более чем 10-летним опытом интерпретации изображений компьютерной томографии грудной клетки. Были зарегистрированы и проанализированы местоположение, распространение, морфология, особенности компьютерной томографии и паттерны поражений. Разногласия разрешались консенсусом.

Характеристики КТ-изображения были записаны следующим образом: (a) расположение поражения (сегмент), (b) морфология (пятнистая, узловая и линейная), (c) распределение (одиночное или множественное, периферическое или / и центральное), ( г) тип (матовое стекло, уплотнение и линейное непрозрачность), (д) ​​узор (сетка, паренхиматозные полосы, сумасшедшая дорожка и междольковое утолщение), (е) ателектаз, (ж) кавитация, (з) плевральный выпот , (i) внутригрудная лимфаденопатия или лимфаденопатия средостения, (j) бронхоэктазия и (k) воздушная бронхограмма.Непрозрачность матового стекла определялась как повышенная мутность в легких, которая не затемняла бронхиальную и сосудистую архитектуру. Консолидацию определяли как однородно увеличенное помутнение в легком без четких границ сосудов и бронхов. Периферическое распространение определялось как поражение, расположенное на внешней трети легкого; в противном случае он был определен как центральный. Были отмечены другие отклонения, если таковые были.

2.3. Диагностические критерии

Мы использовали протоколы диагностики и лечения пневмонии COVID-19 (6, ^{, издание} ), опубликованные Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики [6].Подозреваемые случаи включают любой из критериев эпидемиологии и любые два критерия клинических проявлений или любые три клинических проявления с неопределенным эпидемиологическим анамнезом. Эпидемиология и клинические проявления:

2.3.1. Эпидемиология

(1) История поездок в Ухань или проживания в нем или контакт с пациентами с респираторными симптомами и / или лихорадкой из Ухани в течение 14 дней до начала заболевания (2) Тесный контакт с пациентами с пневмонией, подтвержденными COVID-19 (3 ) Кластерная вспышка (внебольничная или внебольничная) пневмонии COVID-19

2.3.2. Клинические проявления

(1) Лихорадка и / или респираторные симптомы (2) КТ-признаки вирусной пневмонии (3) Нормальный уровень общих лейкоцитов или лейкопения и лимфоцитопения на ранней стадии. Подтвержденные случаи были диагностированы с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) или высокой степени сходства с SARS-CoV-2 путем секвенирования следующего поколения

3. Результаты

Пятьдесят три пациента, инфицированных COVID-19 ( В наше исследование был включен 31 мужчина, средний возраст: годы, диапазон: 16-83 года, средняя температура: []).Семь пациентов (13,2%) (включая трех бессимптомных пациентов) имели историю воздействия, в то время как 46 пациентов (86,8%) (включая двух бессимптомных пациентов) не имели четкой истории воздействия. Начавшиеся симптомы и заболеваемость были перечислены в таблице 1. Основными начавшимися симптомами были лихорадка (66,0%), кашель (39,6%), утомляемость (18,9%), миалгия (15,1%) и мокрота (15,1%). Среднее время между началом и начальной компьютерной томографией составляло шесть дней, диапазон от 1 до 42 дней. У всех пациентов была подтверждена инфекция COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР.

909 41,5%) 909 16 Одышка 7.5%)hea Демография и характеристики Номер Пол Женщины (мужчины) Средний возраст (лет) (диапазон: 16-83) История воздействия 7 (13,2%) Нет истории воздействия 46 (86.8%) Симптомы при первичном обращении Лихорадка 35 (66,0%) Кашель 21 (39,6%) Миалгия Отхаркивание 8 (15,1%) Боль в горле 4 (7,5%) Тошнота и / или рвота 3 (5,7%) Усталость 10 (18,9%) Головная боль 5 (9,4%) Озноб 2 (3,8%) 9 ) Нет симптомов 5 (9,4%) Средняя температура ()

Из 53 пациентов 3 пациента показали нормальные результаты (5,7%) на первом КТ грудной клетки, но их второе КТ показало аномальные изменения (рис. 2).После анализа исходных данных КТ-изображения было обнаружено в общей сложности 399 вовлеченных сегментов, в том числе 186 сегментов (46,6%) в левых долях и 213 сегментов (53,4%) в правых долях. В правой верхней доле 22 поражения (5,5%) были расположены в переднем сегменте, 30 (7,5%) в заднем сегменте и 18 (4,5%) в апикальном сегменте. В правой средней доле 14 поражений (3,5%) наблюдались в медиальном сегменте и 22 (5,5%) в латеральном сегменте. В правой нижней доле в медиальном базальном сегменте было обнаружено 8 очагов (2%), 18 (4.5%) в переднем базальном сегменте, 30 (7,5%) в боковом базальном сегменте, 16 (4%) в верхнем сегменте и 35 (8,8%) в заднем базальном сегменте. В левой верхней доле было 22 поражения (5,5%) в верхнезаднем сегменте, 24 (6,0%) в переднем сегменте и 36 (9%) в лингвальном сегменте (включая верхний и нижний сегменты). В левой нижней доле было 11 поражений (2,8%) в медиальном базальном сегменте, 24 (6%) в переднем базальном сегменте, 24 (6%) в латеральном базальном сегменте, 17 (4.3%) в верхнем сегменте и 28 (7%) в заднем базальном сегменте (таблица 2).

Боковой сегмент23 базальный сегмент Расположение Число сегментов Левое легкое 186 (46,6%) Правое легкое 30 Правая верхняя доля 70 (17,5%) Передний сегмент 22 (5,5%) Задний сегмент 30 (7.5%) Апикальный сегмент 18 (4,5%) Правая средняя доля 36 (9%) Средний сегмент 14 (3,5%) 22 (5,5%) Правая нижняя доля 107 (26,8%) Верхний сегмент 16 (4%) Средний базальный сегмент 8 (2%) Передний базальный сегмент 18 (4.5%) Боковой базальный сегмент 30 (7,5%) Задний базальный сегмент 35 (8,8%) Левая верхняя доля 82 (20,6%) 82 (20,6%) 82 (20,6%) сегмент 22 (5,5%) Передний сегмент 24 (6,0%) Язычный сегмент 36 (9%) Левая нижняя доля 104 (26,1930) Высший сегмент 17 (4.3%) Медиальный базальный сегмент 11 (2,8%) Передний базальный сегмент 24 (6%) Боковой базальный сегмент 24 (6%) 30 28 (7%)

Множественные доли были вовлечены у 45 пациентов (84,9%), а двустороннее распределение было обнаружено у 45 пациентов (84,9%). Восемь пациентов (15.1%) затрагивал одну долю, и из этих пациентов у 3 (5,7%) было одно поражение, включающее один сегмент (два расположены в заднем сегменте правой верхней доли, а один — в переднем базальном сегменте левой нижней доли. ). Наиболее часто поражались двусторонние нижние доли (левая нижняя доля: 104 [26,1%], правая нижняя доля: 107 [26,8%] и общая нижняя доля: 211 [52,9%]). Из пораженных нижних долей передний базальный сегмент (слева: 24 [6%], справа: 18 [4,5%]), латеральный базальный сегмент (слева: 24 [6%], справа: 30 [7.5%]) и задний базальный сегмент (слева: 28 [7%], справа: 35 [8,8%]) были наиболее часто пораженными сегментами. Поражения, распределенные в периферической зоне, наблюдались у 38 пациентов (71,7%), а 15 поражений (28,3%) были обнаружены как в периферической, так и в центральной зоне поражения.

Двадцать четыре (45,3%) пациента показали непрозрачность матового стекла с консолидацией (Рисунок 2), 28 пациентов (52,8%) продемонстрировали непрозрачность матового стекла (Рисунок 3) и только у 1 пациента (1,9%) наблюдалась чистая консолидация. (Рисунок 4).

Из 53 пациентов у 48 (90,6%) наблюдались очаговые поражения (рисунок 4), а у 11 пациентов (20,8%) были узловые образования (рисунок 5). Безумный рисунок мощения (Рисунок 6) был продемонстрирован у 14 пациентов (26,4%), паренхиматозные связки (Рисунок 7) у 6 пациентов (11,3%), воздушная бронхограмма (Рисунок 4) у 6 пациентов (11,3%), межлобулярное утолщение ( Рисунок 6) у 5 пациентов (9,4%), ретикулярный узор (Рисунок 8) у 1 (1,9%) пациента и плевральный выпот у 1 (1,9%) пациента. Бронхоэктазия обнаружена у 12 (22.6%) пациенты. Из 12 пациентов у трех наблюдались тракционные бронхоэктазы. Не было доказательств внутригрудной и средостенной лимфаденопатии или кавитации (Таблица 3).

909 консолидация23 (1,9%) 909.9%) Результаты КТ Кол-во пациентов Распределение 30 Распределение 30 45 (84.9%) Тип поражения Непрозрачность матового стекла 28 (52,8%) Непрозрачность матового стекла с уплотнением 24 (45,3%) 30 1 (1,9%) Морфология очага поражения Пятнистый 48 (90,6%) Узловой 11 (20,8%) Брусчатка 14 (26.4%) Паренхиматозные тяжи 6 (11,3%) Воздушная бронхограмма 6 (11,3%) Межлобулярное утолщение 5 (9,41630 30 Бронхоэктаз 12 (22,6%) Ателектаз 7 (13,2%) Другие данные Лимфаденопатия 0 Кавитация 0

4. Обсуждение острой вирусной инфекции у людей

-1

. респираторный синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в семействе Coronaviridae. Два штамма коронавируса, SARS и MERS, появились в Китае и на Ближнем Востоке в 2002 и 2017 годах соответственно, что вызвало всемирное предупреждение ВОЗ.На этот раз COVID-19 вспыхнул в Китае и снова насторожил мир. Большинство пациентов с пневмонией COVID-19 имеют аномальные изменения на КТ-изображениях грудной клетки при первоначальном КТ-сканировании, но были ли эти изменения существующими до инфицирования, неизвестно, поскольку пациенты с тяжелой основной болезнью легких не были исключены в предыдущих исследованиях. В настоящем исследовании мы исключили пациентов с тяжелыми основными легочными заболеваниями, чтобы свести к минимуму возможности наложения. КТ — важный инструмент для выявления пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.Помутнение в виде матового стекла с консолидацией или без нее в сочетании с двусторонним, многодолевым и периферическим поражением легких было основным признаком и распространением пневмонии COVID-19.

Предыдущие исследования показали, что какой хозяин восприимчив к инфекции SARS-CoV, в основном определяется сродством между ангиотензинпревращающим ферментом 2 хозяина (ACE2) и вирусным рецепторсвязывающим доменом (RBD) [7]. Недавние исследования показывают, что последовательность генома SARS-CoV-2 очень похожа на последовательность SARS-CoV, но отличается от MERS-Cov [8–10].Эти данные указывают на следующее: (1) ACE2 используется в качестве рецептора SARS-CoV-2, который аналогичен SARS-CoV; (2) SARS-CoV-2 может инфицировать человеческую клетку; и (3) SARS-CoV-2 может передаваться от человека к человеку [7].

ACE2 экспрессируется в эпителии дыхательных путей человека, паренхиме легких и желудочно-кишечном тракте, которые являются основными местами репликации вируса [11, 12]. Симптомы со стороны нижних дыхательных путей (включая лихорадку, кашель и одышку) являются основными симптомами начала и сходны с симптомами, вызванными SARS-CoV [7, 13].О диарее также сообщалось в литературе [14], и в нашей группе был один пациент (1,9%). Pan et al. сообщили, что инфицированные люди могут быть заразными еще до появления симптомов [15]. В нашей группе 5 пациентов (9,4%) не имели симптомов при первичном обращении, но были подтверждены тестом на вирусную нуклеиновую кислоту. Это предполагает, что клинические симптомы не являются важными компонентами для идентификации или диагностики.

Наблюдалась небольшая склонность к мужчинам (мужчины: 31 [58,5%]) и пожилому возрасту (> 60 лет к 30 [56.6%] пациентов) в нашей когорте, и это аналогично предыдущим результатам [16]. Однако другие исследования не выявили явной сексуальной пристрастия [17, 18]. Это можно объяснить разными демографическими особенностями и небольшим размером нашей группы.

Рентгенограммы грудной клетки менее чувствительны, чем компьютерная томография, при обнаружении небольших поражений; таким образом, компьютерная томография является первым выбором для первоначальной идентификации [19]. Большинство типов пневмонии COVID-19 имеют аномальные рентгенографические изменения при первоначальном проявлении, а характеристики и паттерны КТ аналогичны таковым при вирусной пневмонии.В литературе описаны пациенты с симптомами без рентгенологических изменений [18, 20], и эти пациенты также встречаются в нашей группе (3 [5,7%]), что позволяет предположить, что существует инкубационный период (1-14 дней) до положительного результата. результаты компьютерной томографии. Отрицательные результаты компьютерной томографии не могли исключить инфицированных пациентов.

Многодолевое, мультисегментное поражение и поражение периферических зон было очень распространенным явлением в нашем исследовании. Chung et al. сообщили, что из 21 пациента с пневмонией COVID-19 у 20 было несколько пораженных долей, а из 18 пациентов с помутнением легких — у 16 ​​(88.9%) имели двустороннее распределение [20]. Shi et al. сообщили, что 79% пациентов имели двустороннее поражение легких и 54% пациентов имели периферическое распространение [17]. В нашей когорте вовлечение 399 сегментов (левая доля: 186 [46,6%] сегментов, правая доля: 213 [53,4%] сегментов) при начальной компьютерной томографии распределялась двусторонне. Наиболее часто поражаются нижние доли (особенно передний базальный сегмент, боковой базальный сегмент и задний базальный сегмент). Это может быть связано с анатомическим строением трахеи и бронхов — бронх нижних долей относительно прямой, и вирус легче проникает в нижние доли [17].Здесь 46 (86,8%) наших случаев демонстрируют множественное поражение долей с преобладанием нижней доли. Только у 8 пациентов (13,2%) были инфицированы отдельные доли, а из 8 пациентов у 3 пациентов был один сегмент. Наше исследование показывает, что распределение поражений предпочтительно затрагивает периферическую зону, что аналогично радиологическому исследованию с SARS и MERS [21, 22]. Это может быть связано с вирусной способностью достигать конечных бронхиол и альвеол. Обширное двустороннее поражение легких, такое как SARS-CoV, может соответствовать высокой начальной вирусной нагрузке [15, 23].

Помутнение матового стекла с уплотнением или без него — основные признаки болезни. Эти признаки сильно указывают на острую интерстициальную пневмонию заболевания и согласуются с гистопатологическими данными о том, что пневмония COVID-19 поражает как паренхиму, так и интерстициальную ткань легкого [2]. Эти особенности также можно найти в SARS и MERS. Чистая непрозрачность консолидации при первичной компьютерной томографии встречается редко.

Другие находки включают утолщение межлобулярной и внутрилобулярной перегородки, сумасшедший узор, ретикулярный узор, воздушную бронхограмму, ателектаз и бронхоэктазы.Когда возникает воспалительная реакция, макрофаги легких располагаются в интерстиции легких, и альвеолы ​​играют решающую роль в инициировании и поддержании воспаления [23]. Гистопатологический отчет о пневмонии COVID-19 показал, что в легочной ткани наблюдается отек легких с образованием гиалиновой мембраны, а лимфоциты преобладают над инфильтрацией интерстициальных мононуклеарных воспалительных и альвеолярных повреждений клеточными фибромиксоидными экссудатами [2]. Эти особенности аналогичны характеристикам SARS и MERS [24, 25].Эти патологические находки согласуются с особенностями внешнего вида матового стекла, консолидации, утолщения межлобулярной и внутрилобулярной перегородки и сумасшедшего рисунка мощения. Изначально сообщалось, что сумасшедший рисунок мощения наблюдается у пациентов с альвеолярным протеинозом. Эта закономерность также может быть обнаружена при других легочных заболеваниях (таких как обычная интерстициальная пневмония, отек легких и респираторный дистресс-синдром взрослых), которые влияют как на интерстициальный, так и на воздушное пространство [26, 27]. Ретикулярный узор связан с внутрилобулярными линиями или утолщением межлобулярной перегородки, что указывает на интерстициальные изменения (интерстициальное воспаление или фиброз).

Паренхиматозные тяжи обнаружены у 6 (11,3%) пациентов. Это отражает фиброз и искажение архитектуры легких [26]. Фиброз может проявляться на поздней стадии ОРВИ или быть следствием стероидной терапии [28]. Паренхиматозные полосы, обнаруженные на ранних КТ-изображениях, свидетельствовали о существовании уже устаревших поражений. Если альвеолярный коллапс, то на КТ-изображениях можно было увидеть сегментарный ателектаз с толстой паренхимной полосой, указывающей на ворот.

Воздушная бронхограмма видна в очагах матового стекла и уплотнениях, что указывает на отсутствие препятствий в проксимальных отделах дыхательных путей.Бронхоэктазия связана с расширением бронхиол, что свидетельствует о фиброзных изменениях в очаге поражения. Плевральный выпот и лимфаденопатия описаны в литературе [17], но они являются редкими признаками SARS и MERS; только у 1 пациента в нашей когорте был плевральный выпот. Трудно сказать, были ли эти изменения вызваны инфекцией SARS-CoV-2, потому что сопутствующие пациенты не были исключены в других исследованиях, а также нельзя исключить ятрогенные причины. Никаких доказательств кавитации не наблюдалось, и результат аналогичен недавним литературным данным и пневмонии SARS и MERS [20, 27, 29].

Примечательно, что из 5 бессимптомных инфицированных пациентов 3 пациента имели четкую историю контакта. Таким образом, эпидемиологическое обследование пациента очень важно при первоначальном выявлении подозреваемого пациента. Если будет получен четкий анамнез воздействия, то пациента следует поместить в карантин для дальнейшего обследования. В отличие от пациентов из города Ухань, у большинства наших пациентов нет четкого анамнеза. Таким образом, во время вспышки следует изолировать пациента с симптомами респираторной инфекции нижних дыхательных путей для проведения компьютерной томографии грудной клетки и тестирования на нуклеиновые кислоты.Могут быть выполнены повторные компьютерные томограммы и тестирование нуклеиновых кислот, поскольку отрицательный результат как компьютерной томографии, так и тестирования нуклеиновых кислот может быть получен в начальный момент времени.

По нашему опыту, история заражения является наиболее важным ключом к идентификации лиц с высоким риском. Клинический диагноз должен сочетаться с симптомами пациента, изменениями компьютерной томографии и историей воздействия. Ни один из этих компонентов нельзя использовать только для диагностики COVID-19. Хотя у пациента в анамнезе может отсутствовать симптоматика и при первичном обращении получены отрицательные результаты по результатам компьютерной томографии и теста на вирусную нуклеиновую кислоту, нельзя полностью исключить потенциальную инфекцию, и необходимо выполнить повторную компьютерную томографию и тест на РНК коронавируса.

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, у нас была небольшая когорта, мы провели одноцентровое исследование и исключили сопутствующих пациентов. Это может привести к смещению выбора. Во-вторых, некоторым нашим пациентам сделали компьютерную томографию толщиной 5 мм. Это может упустить из виду тонкие изменения в поражении.

Таким образом, инфекция COVID-19 клинически легче, чем SARS или MERS, с точки зрения тяжести и летальности, но сильнее с точки зрения передачи. Анамнез воздействия чрезвычайно важен для выявления групп высокого риска для карантина и дальнейшего обследования, даже если они протекают бессимптомно.КТ грудной клетки помогает идентифицировать подозреваемого пациента, даже если во время инкубационного периода могут быть получены отрицательные результаты. Если признаки соответствуют вирусной пневмонии, следует провести тест на вирусную нуклеиновую кислоту, и этих пациентов следует поместить в больницу для изолированного наблюдения и дальнейшего обследования. Непрозрачность матового стекла и уплотнение с множественным, двусторонним и нижнедолевым распределением являются основными особенностями пневмонии COVID-19 при первоначальной компьютерной томографии. К другим результатам КТ относятся сумасшедшие тротуары, бронхоэктазы, воздушная бронхограмма и ателектаз, которые аналогичны признакам, обнаруженным при SARS и MERS, и эти особенности и закономерности неспецифичны для диагностики пневмонии COVID-19.Тест на вирусную нуклеиновую кислоту является золотым стандартом для подтверждения, но он имеет высокую специфичность для выявления инфекции COVID-19 и относительно низкую чувствительность. Таким образом, отрицательные результаты не исключают группу высокого риска; следует провести повторное тестирование на нуклеиновую кислоту.

Аббревиатуры

909 909 909 респираторный синдром у взрослых

COVID-19:	Коронавирусная болезнь 2019
SARS:	Тяжелый респираторный синдром взрослого
SARS-CoV:
Ближневосточный респираторный синдром
MERS-CoV:	Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома
PACS:	Система архивации изображений и обмена данными
RT-PCR:	Цепная реакция флуоресценции в реальном времени
AEC2:	Ангиотензин-превращающий фермент 2
RBD:	Рецептор-связывающий домен
РНК:	Рибонуклеиновая кислота.

Доступность данных

Данные могут быть доступны по запросу по электронной почте.

Этическое одобрение

Получено одобрение институционального контрольного совета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье.

Вклад авторов

Цзюнь Чжоу является гарантом целостности всего исследования; Чао Сян и Джи Лу разработали концепцию и разработали это исследование; Чао Сян и Чангжу Чай провели литературное исследование; Ли Гуань собрал случаи пневмонии COVID-19 и записал клинические и рентгенографические данные пациента; Ченг Ян выполнил 3D-реконструкцию; Чао Сян и Цзи Лу проанализировали стандартные изображения компьютерной томографии и 3DVR и составили рукописи; и Цзюнь Чжоу редактировали рукопись.Чао Сян и Цзи Лу внесли равный вклад в эту работу.

Кавитация в легких, вызванная пневмонией COVID-19

Описание

Мужчина 52 лет с недавним диагнозом COVID-19 3 недели назад поступил в больницу с множественными эпизодами кровохарканья, перемежающимся кашлем и одышкой. В анамнезе не было кровотечений, носовых кровотечений, лихорадки, озноба, ночного потоотделения или потери веса. Он был выписан за 1 неделю до этого по поводу правосторонней сегментарной и субсегментарной легочной эмболии и тромбоза глубоких вен правой ноги, который лечился апиксабаном.Первоначальная компьютерная томография грудной клетки также показала двустороннее мультифокальное пятнистое заболевание воздушного пространства, соответствующее пневмонии COVID-19 (рисунок 1).

Рис. 1

Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием, показывающая двустороннее мультифокальное пятнистое заболевание воздушного пространства.

Медицинский осмотр при поступлении выявил несколько грубых хрипов с обеих сторон. Повторная компьютерная томография грудной клетки выявила непрозрачность в левой верхней доле с кавитацией (рис. 2) и небольшой левосторонний пневмоторакс, которые были новыми по результатам предыдущих исследований.Он поддерживал адекватное насыщение кислородом комнатного воздуха и был выписан домой на апиксабане. Через 2 недели он поступил в больницу с рецидивирующим кровохарканьем и одышкой. Компьютерная томография грудной клетки выявила множественные новые полостные образования с обеих сторон, самое большое поражение находилось в левой нижней доле (рис. 3). Консультанты по инфекционным заболеваниям, ревматологии и пульмонологии рекомендовали обширное обследование, включая тесты на микобактериальные, аутоиммунные, ВИЧ и грибковые тесты, которые дали отрицательный результат. Лабораторные исследования имели значение для легкой эозинофилии и титров антинуклеарных антител 1: 160.Пик С-реактивного белка составлял 259 мг / л, а максимальная потребность в кислороде составляла 4 л / мин. Анализы ПЦР с обратной транскрипцией для тяжелого острого респираторного синдрома — коронавируса-2 (SARS-CoV-2) были устойчиво положительными. Проведена бронхоскопия, образцы бронхоальвеолярного лаважа не показали роста. Прошел 14-дневный курс амоксициллина-клавуланата. Его симптомы и потребность в кислороде постепенно улучшились, и он был выписан домой на апиксабане без дальнейших приступов кровохарканья.

Рис. 2

КТ грудной клетки с контрастом с затемнением в левой верхней доле с кавитацией.

Рисунок 3

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая новое полостное поражение размером 7 × 5 см в левой нижней доле вместе с ранее отмеченным полостным поражением левой верхней доли.

Полостные поражения легких обычно связаны с микобактериальной, паразитарной, грибковой, аутоиммунной или неопластической этиологией. Типичные особенности КТ-визуализации COVID-19 в основном включают матовое стекло и консолидированное помутнение легких, в первую очередь в нижних долях. Примечательно отсутствие кавитации, лимфаденопатии и плеврального выпота.1 2 Кавитация в легких после тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта была описана ранее у пациентов, не страдающих COVID-19. 3 4 В нашем случае кавитация преимущественно происходила в левом легком, тогда как легочная эмболия в основном наблюдалась в правом легком. Скорость развития множественных полостных поражений в течение нескольких недель оказалась атипичной для Mycobacterium tuberculosis или грибковых инфекций, таких как аспергиллез, и, скорее всего, связанных с осложнениями пневмонии COVID-19.

Кавитация в легких, вызванная пневмонией COVID-19, встречается редко.5 Хотя точный механизм кавитации при пневмонии COVID-19 неизвестен, она может быть связана с диффузным альвеолярным повреждением, внутриальвеолярным кровотечением и некрозом паренхиматозных клеток на основании предшествующего вскрытия. отчеты.6 7 В то время как большинство случаев проходят самостоятельно и лечатся консервативно, как в нашем случае, респираторный статус необходимо тщательно контролировать у пациентов с массивным кровохарканьем.

Клинический спектр вторичных заболеваний по отношению к SARS-CoV2 продолжает развиваться.Ранние и поздние осложнения, связанные с COVID-19, до сих пор неизвестны. Общие причины полостных поражений легких должны быть надлежащим образом исследованы у всех пациентов. Клиницисты должны быть в курсе меняющихся результатов компьютерной томографии COVID-19 и должны организовать соответствующее последующее наблюдение за выздоравливающими пациентами с COVID-19, чтобы гарантировать полное выздоровление.