Лептоменингит это: Лептоменингит — это… Что такое Лептоменингит?

Лептоменингит — это… Что такое Лептоменингит?

воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек; проявляется развитием менингеальных симптомов, изменениями цереброспинальной жидкости воспалительного характера.

Лептоменинги́т адгези́вный (l. adhaesiva; син.: Л. продуктивный, Л. фиброзирующий) — длительно текущий Л., характеризующийся развитием обширных спаек и сращений мозговых оболочек и проявляющийся симптомами нарастающей гидроцефалии.

Лептоменинги́т база́льный (l. basalis) — ограниченный Л., локализующийся в области основания головного мозга, характеризующийся поражением черепных нервов.

Лептоменинги́т боково́й цисте́рны (l. cisternae lateralis) — см. Лептоменингит латеральной цистерны ямки мозга.

Лептоменинги́т геморраги́ческий (l. haemorrhagica) — Л., характеризующийся наличием геморрагического экссудата.

Лептоменинги́т гно́йный (l. purulenta) — A., характеризующийся наличием гнойного экссудата.

Лептоменинги́т диффу́зный (l. diffusa) — Л., распространившийся по всей поверхности головного и спинного мозга.

Лептоменинги́т за́дней черепно́й я́мки (l. fossae cranii posterioris) — ограниченный Л., локализующийся в области мозжечково-мозговой цистерны; возникает чаще как осложнение гнойного лабиринтита.

Лептоменинги́т кисто́зный (l. cystica; син. Л. серозный кистозный) — подострый или хронический серозный Л., характеризующийся образованием спаек мозговых оболочек с формированием полостей, заполненных жидкостью, и расстройствами циркуляции цереброспинальной жидкости.

Лептоменинги́т конвексита́льный (l. convexitalis; лат. convexitas выпуклость) — Л., локализующийся на выпуклой поверхности головного мозга.

Лептоменинги́т латера́льной цисте́рны я́мки мо́зга (l. cisternae fossae lateralis cerebri; син. Л. боковой цистерны) — ограниченный Л., локализующийся в области наружного края моста мозга (варолиева моста) и характеризующийся поражением тройничного, лицевого, слухового, языкоглоточного и блуждающего нервов.

Лептоменинги́т ограни́ченный (l. localisata) — Л., локализующийся в какой-либо одной области поверхности головного мозга (на основании мозга, в задней черепной ямке, области мостомозжечкового угла).

Лептоменинги́т оптохиазма́льный (l. optochiasmatica; анат. chiasina opticum зрительный перекрест) — ограниченный Л., локализующийся в области зрительного перекреста и характеризующийся битемпоральной или биназальной гемианопсией, часто атрофией зрительных нервов. Лептоменинги́т отоге́нный (l. otogena; греч. us, otos ухо + -genes порождаемый, возникающий) — Л., обусловленный распространением гнойного процесса из внутреннего уха в заднюю и среднюю черепные ямки.

Лептоменинги́т пневмоко́кковый (l. pneumococcica) — гнойный Л. при пневмококковых пневмонии, отите, гайморите или эндокардите, характеризующийся тяжелым течением.

Лептоменинги́т продукти́вный (l. productiva) — см. Лептоменингит адгезивный.

Лептоменинги́т риносинусоге́нный (l. rhinosinusogena; греч. rhis, rhinos нос + лат. sinus пазуха, синус + греч. -genes порождаемый, возникающий) — Л., обусловленный распространением гнойного процесса из околоносовых пазух.

Лептоменинги́т серо́зный (l. serosa) — A., характеризующийся образованием серозного экссудата.

Лептоменинги́т серо́зный кисто́зный (l. serosa cystica) — см. Лептоменингит кистозный.

Лептоменинги́т сифилити́ческий (l. syphilitica) — Л., возникающий во вторичном и третичном периоде сифилиса и характеризующийся наличием серозного экссудата с примесью лимфоидных элементов; одно из проявлений нейросифилиса.

Лептоменинги́т спина́льный (l. spinalis) — Л., локализующийся в оболочках только спинного мозга и проявляющийся симптомами менингорадикулита и менингомиелита.

Лептоменинги́т стафилоко́кковый (l. staphylococcica) — гнойный Л., вызванный стафилококком: возникает как осложнение стафилококкового отита или открытой черепно-мозговой травмы.

Лептоменинги́т стрептоко́кковый (l. streptococcica) — гнойний Л., вызванный стрептококком; возникает как осложнение рожи, послеродового сепсиса, септического эндокардита.

Лептоменинги́т токсоплазмо́зный (l. toxoplasmotica) — острый серозный Л. при токсоплазмозе новорожденных.

Лептоменинги́т тонзиллоге́нный (l. tonsillogena; Тонзиллит + греч. -genes порождаемый, возникающий) — Л., возникающий как осложнение обострившегося хронического тонзиллита.

Лептоменинги́т травмати́ческий (l. traumatica) — Л., обусловленный черепно-мозговой травмой.

Лептоменинги́т травмати́ческий по́здний (l. traumatica tarda) — гнойный Л. т., возникающий спустя длительный срок (месяцы, годы) после травмы вследствие прорыва гноя в подпаутинное пространство из осумкованного абсцесса.

Лептоменинги́т травмати́ческий ра́нний (l. traumatica praecox) — Л. т., как правило, гнойный, возникающий непосредственно после открытой или спустя короткий срок (3—4 суток) после закрытой травмы; при трещинах основания черепа может быть обусловлен распространением возбудителей инфекции из околоносовых

Лептоменинги́т туберкулёзный (l. tuberculosa) — Л., вызванный микобактериями туберкулеза, характеризующийся наличием альтеративно-экссудативных изменений, а позже — организацией и петрификацией туберкулезных бугорков, образованием сращений мозговых оболочек.

Лептоменинги́т фибрози́рующий (l. fibrosans) — см. Лептоменингит адгезивный.

Лептоменинги́т церебра́льный (l. cerebralis) — Л., локализующийся в оболочках только головного мозга.

Лептоменингит | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Лептоменингит – воспалительный процесс мягкой мозговой оболочки, краевых зон головного мозга, черепных нервов, сосудов субарахноидального пространства.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Причинами могут быть инфекционные заболевания (грипп, туберкулез, сепсис, бруцеллез, пневмония, сифилис, токсоплазмоз, тонзиллит, риносинусит), остеомиелит костей черепа, отит, синусит, ревматизм, черепно мозговая и позвоночно-спинномозговая травмы. Также причиной может быть эндокринная патология, обменные нарушения, опухоли головного и спинного мозга. Возможно возникновение лептоменингита в результате различных токсических воздействий. Неблагоприятным преморбидным фоном является нарушение иммунной реактивности организма (при наличии инфекционных заболеваний, ревматизме, хронической инфекционной патологии), развитие неспецифической сенсибилизации при воздействии токсических факторов. Отмечается менингиальный синдром, хотя степень выраженности может быть не резкой, иногда он может отсутствовать.

СИМПТОМЫ

Характерны симптомы поражения черепных нервов, проявляющиеся в наличии очаговых поражений:

• анизокории
• снижении остроты зрения
• асимметрии мимической иннервации
• снижение слуха, вестибулярного синдрома

Возможен нистагм стволового генеза. Наличие арефлексии, повышение сухожильных рефлексов может свидетельствовать о поражении двигательной сферы. Возникновение пошатывания при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга определяют мозжечковые нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. В первую очередь необходимо применение препаратов, направленных против возбудителей лептоменингита:

• бактерии — антибиотики
• вирусы — интерфероны, иммуноглобулины
• грибы — антимикотики
• простейшие — антипротозойные химиопрепараты

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, возникающий при инфицировании бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Клиническая триада включает сильные головные боли в области лба и висков, повторную рвоту без тошноты, повышение температуры тела более 38°С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, томографию головного мозга. Программа лечения включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическую и симптоматическую терапия. Для предупреждения осложнений подбирается программа комплексного восстановления.

Общие сведения

Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому зачастую в клинической практике он обозначается общим термином «менингит». Менингиты продолжают быть одними из наиболее распространенных поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно при развитии гнойного процесса. При неоказании медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, из-за чего заболевание остается актуальной проблемой клинической неврологии.

Лептоменингит

Причины

Воспаление менингеальных оболочек обусловлено инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания характеризуется большой вариабельностью, зависит от возраста больного, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. В современной инфектологии выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:

• Бактериальные. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (около 30%), H. influenzae (до 10%). К редким возбудителям болезни относят грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы А и В, золотистый стафилококк. У детей в 1-3% случаев гнойный процесс вызывает бактерия Listeria monocytogenes.
• Вирусные. Первичное воспаление возникает при менингоэнцефалитической форме вируса клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты провоцируются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, на долю которых приходится до 50% всех случаев. Также выделяют герпетическую, краснушную, ветряночную формы болезни.
• Грибковые. Такой вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при инфицировании грибами рода Кандида, возбудителями Cryptococcus neoformans, Aspergillus. Еще реже регистрируется протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге накапливается большое число микроорганизмов. Затем возбудитель проникает в структуры ЦНС гематогенным путем, фиксируется на менингеальных оболочках, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.

В литературе описаны казуистические случаи контактного распространения инфекции при травме костей черепа либо при наличии хронического гнойного очага вблизи головного мозга (синусит, отит, фурункул лица). При заражении вирусом бешенства возможно проникновение возбудителя к мозговым оболочкам по периневральным пространствам.

Основной компонент патологического процесса нейроинфекций — раздражение сосудистых сплетений вследствие воспалительных изменений, что сопровождается избыточным производством цереброспинальной жидкости, нарушением ее обратного всасывания. Как следствие, нарастает гипертензионно-гидроцефальный синдром, который обуславливает типичные клинические симптомы, провоцирует отек-набухание головного мозга.

В воспаленных менингеальных оболочках происходят дистрофические повреждения нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение мозговой ткани, наступает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, тяжелыми расстройствами ликвородинамики. В осложненных случаях возможно вовлечение в процесс мозговой ткани с формированием менингоэнцефалита.

Классификация

Специалисты по инфекционным заболеваниям разделяют лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в головной мозг, и вторичный, который вызван наличием в организме другого очага инфекции, обычно — гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации болезни используются и другие критерии диагностики:

1. Этиология: бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый.
2. Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
3. Длительность: острый, затяжной, хронический.
4. Характер течения:

• Гладкое.
• Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической патологии.

Симптомы лептоменингита

Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: фебрильной лихорадкой, сильной головной болью, многократной рвотой. Симптомы заболевания в основном манифестируют внезапно на фоне полного здоровья или существующей ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптоматика нарастает постепенно. Для менингита характерны 3 клинических синдрома: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный.

При общеинфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, пациент отказывается от еды и питья. Общемозговые признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся при движениях глазами, громких звуках, ярких вспышках света. Возникают многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, судороги, нарушения сознания.

Менингеальный синдром проявляется вынужденной позой «взведенного курка»: запрокинутая назад голова, согнутые и поджатые к животу ноги. Беспокоят светобоязнь, гиперакузия (чрезмерная восприимчивость к звукам), гипералгезия (повышенная болевая чувствительность). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяется симптомы Мондонези, Бехтерева.

Осложнения

Самым опасным последствием лептоменингита является мозговой отек, приводящий к височно-тенториальному или транстенториальному вклинению, дислокации на уровне среднего мозга. Наиболее прогностически неблагоприятной считается терминальная дислокация, которая чревата арефлексией, тотальной атонией, остановкой дыхания.

Также к острым осложнениям относят церебральный инфаркт, вентрикулит, ДВС-синдром, полиорганную недостаточность. Недолеченный гнойный лептоменингит результирует мозговым абсцессом, кистозно-слипчивым арахноидитом. Воспаление, вызванное менингококками, может привести к распространению гнойного процесса и началу менингококкового сепсиса.

К резидуальным осложнениям патологии относят длительно сохраняющийся неврологический дефицит, пролонгированную цереброгенную астению, снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Нетипичным осложнением болезни является несахарный диабет.

Диагностика

Обследование проводит невролог, инфекционист или врач экстренной помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, общего и неврологического осмотра пациента, обнаружения характерных менингеальных симптомов. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и разновидность лептоменингита, дополнительно назначаются следующие диагностические методы:

• Нейровизуализация. Для исключения отека или мозгового новообразования, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения структуры мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
• Общий анализ СМЖ. Гнойный менингит характеризуется повышением ликворного давления, мутностью и изменением цвета ликвора, клеточным плейоцитозом с повышением уровня нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, белково-клеточная диссоциация, прозрачный или опалесцирующий ликвор.
• Микробиологическая диагностика. Для установления типа возбудителя делают быстрые тесты латекс агглютинации, реакции выявления антигенов, бактериологический посев СМЖ на бактерии и грибы. При необходимости выполняется ПЦР-диагностика ликвора, посев крови до начала лечения антибиотиками.

Лечение лептоменингита

Терапия должна начинаться как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде введения кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных препаратов. Больной сразу же госпитализируется в инфекционный стационар либо отделение интенсивной терапии. Лечение заболевания включает следующие направления:

• Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует использования антибиотиков, которые на старте подбираются эмпирически, а затем схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При вирусной инфекции может использоваться сывороточный иммуноглобулин, специфические противогерпетические препараты, высокие дозы кортикостероидов.
• Патогенетическая терапия. Синдромальное лечение подбирается с учетом тяжести состояния, периода болезни. Назначается массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и противоотечная терапия, в реанимационном отделении проводится борьба с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
• Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства (парентерально или ректально), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии выполняется ее соответствующая коррекция.

Для ликвидации резидуальных последствий лептоменингита необходимо комплексное восстановительное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита мозга, включающая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. Во время реконвалесценции рекомендован прием адаптогенов, ангиотропов, лекарств актопротективного действия.

Прогноз и профилактика

Наилучший показатель выздоровления наблюдается при вирусных (серозных) воспалениях мозговых оболочек — процент летального исхода составляет менее 1%. Гнойный лептоменингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, смертность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковые и туберкулезные менингиты отличаются неблагоприятным прогнозом.

Специфическая профилактика включает вакцинацию против детских болезней (корь, краснуха, паротит), гемофильной и менингококковой инфекции. После контакта с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постэкспозиционная антибиотикопрофилактика. Неспецифические превентивные меры предполагают предупреждение респираторных инфекций, плановую санацию существующих гнойных очагов, защиту от клещей.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, возникающий при инфицировании бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Клиническая триада включает сильные головные боли в области лба и висков, повторную рвоту без тошноты, повышение температуры тела более 38°С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, томографию головного мозга. Программа лечения включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическую и симптоматическую терапия. Для предупреждения осложнений подбирается программа комплексного восстановления.

Общие сведения

Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому зачастую в клинической практике он обозначается общим термином «менингит». Менингиты продолжают быть одними из наиболее распространенных поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно при развитии гнойного процесса. При неоказании медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, из-за чего заболевание остается актуальной проблемой клинической неврологии.

Лептоменингит

Причины

Воспаление менингеальных оболочек обусловлено инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания характеризуется большой вариабельностью, зависит от возраста больного, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. В современной инфектологии выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:

• Бактериальные. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (около 30%), H. influenzae (до 10%). К редким возбудителям болезни относят грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы А и В, золотистый стафилококк. У детей в 1-3% случаев гнойный процесс вызывает бактерия Listeria monocytogenes.
• Вирусные. Первичное воспаление возникает при менингоэнцефалитической форме вируса клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты провоцируются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, на долю которых приходится до 50% всех случаев. Также выделяют герпетическую, краснушную, ветряночную формы болезни.
• Грибковые. Такой вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при инфицировании грибами рода Кандида, возбудителями Cryptococcus neoformans, Aspergillus. Еще реже регистрируется протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге накапливается большое число микроорганизмов. Затем возбудитель проникает в структуры ЦНС гематогенным путем, фиксируется на менингеальных оболочках, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.

В литературе описаны казуистические случаи контактного распространения инфекции при травме костей черепа либо при наличии хронического гнойного очага вблизи головного мозга (синусит, отит, фурункул лица). При заражении вирусом бешенства возможно проникновение возбудителя к мозговым оболочкам по периневральным пространствам.

Основной компонент патологического процесса нейроинфекций — раздражение сосудистых сплетений вследствие воспалительных изменений, что сопровождается избыточным производством цереброспинальной жидкости, нарушением ее обратного всасывания. Как следствие, нарастает гипертензионно-гидроцефальный синдром, который обуславливает типичные клинические симптомы, провоцирует отек-набухание головного мозга.

В воспаленных менингеальных оболочках происходят дистрофические повреждения нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение мозговой ткани, наступает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, тяжелыми расстройствами ликвородинамики. В осложненных случаях возможно вовлечение в процесс мозговой ткани с формированием менингоэнцефалита.

Классификация

Специалисты по инфекционным заболеваниям разделяют лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в головной мозг, и вторичный, который вызван наличием в организме другого очага инфекции, обычно — гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации болезни используются и другие критерии диагностики:

1. Этиология: бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый.
2. Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
3. Длительность: острый, затяжной, хронический.
4. Характер течения:

• Гладкое.
• Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической патологии.

Симптомы лептоменингита

Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: фебрильной лихорадкой, сильной головной болью, многократной рвотой. Симптомы заболевания в основном манифестируют внезапно на фоне полного здоровья или существующей ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптоматика нарастает постепенно. Для менингита характерны 3 клинических синдрома: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный.

При общеинфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, пациент отказывается от еды и питья. Общемозговые признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся при движениях глазами, громких звуках, ярких вспышках света. Возникают многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, судороги, нарушения сознания.

Менингеальный синдром проявляется вынужденной позой «взведенного курка»: запрокинутая назад голова, согнутые и поджатые к животу ноги. Беспокоят светобоязнь, гиперакузия (чрезмерная восприимчивость к звукам), гипералгезия (повышенная болевая чувствительность). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяется симптомы Мондонези, Бехтерева.

Осложнения

Самым опасным последствием лептоменингита является мозговой отек, приводящий к височно-тенториальному или транстенториальному вклинению, дислокации на уровне среднего мозга. Наиболее прогностически неблагоприятной считается терминальная дислокация, которая чревата арефлексией, тотальной атонией, остановкой дыхания.

Также к острым осложнениям относят церебральный инфаркт, вентрикулит, ДВС-синдром, полиорганную недостаточность. Недолеченный гнойный лептоменингит результирует мозговым абсцессом, кистозно-слипчивым арахноидитом. Воспаление, вызванное менингококками, может привести к распространению гнойного процесса и началу менингококкового сепсиса.

К резидуальным осложнениям патологии относят длительно сохраняющийся неврологический дефицит, пролонгированную цереброгенную астению, снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Нетипичным осложнением болезни является несахарный диабет.

Диагностика

Обследование проводит невролог, инфекционист или врач экстренной помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, общего и неврологического осмотра пациента, обнаружения характерных менингеальных симптомов. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и разновидность лептоменингита, дополнительно назначаются следующие диагностические методы:

• Нейровизуализация. Для исключения отека или мозгового новообразования, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения структуры мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
• Общий анализ СМЖ. Гнойный менингит характеризуется повышением ликворного давления, мутностью и изменением цвета ликвора, клеточным плейоцитозом с повышением уровня нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, белково-клеточная диссоциация, прозрачный или опалесцирующий ликвор.
• Микробиологическая диагностика. Для установления типа возбудителя делают быстрые тесты латекс агглютинации, реакции выявления антигенов, бактериологический посев СМЖ на бактерии и грибы. При необходимости выполняется ПЦР-диагностика ликвора, посев крови до начала лечения антибиотиками.

Лечение лептоменингита

Терапия должна начинаться как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде введения кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных препаратов. Больной сразу же госпитализируется в инфекционный стационар либо отделение интенсивной терапии. Лечение заболевания включает следующие направления:

• Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует использования антибиотиков, которые на старте подбираются эмпирически, а затем схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При вирусной инфекции может использоваться сывороточный иммуноглобулин, специфические противогерпетические препараты, высокие дозы кортикостероидов.
• Патогенетическая терапия. Синдромальное лечение подбирается с учетом тяжести состояния, периода болезни. Назначается массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и противоотечная терапия, в реанимационном отделении проводится борьба с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
• Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства (парентерально или ректально), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии выполняется ее соответствующая коррекция.

Для ликвидации резидуальных последствий лептоменингита необходимо комплексное восстановительное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита мозга, включающая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. Во время реконвалесценции рекомендован прием адаптогенов, ангиотропов, лекарств актопротективного действия.

Прогноз и профилактика

Наилучший показатель выздоровления наблюдается при вирусных (серозных) воспалениях мозговых оболочек — процент летального исхода составляет менее 1%. Гнойный лептоменингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, смертность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковые и туберкулезные менингиты отличаются неблагоприятным прогнозом.

Специфическая профилактика включает вакцинацию против детских болезней (корь, краснуха, паротит), гемофильной и менингококковой инфекции. После контакта с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постэкспозиционная антибиотикопрофилактика. Неспецифические превентивные меры предполагают предупреждение респираторных инфекций, плановую санацию существующих гнойных очагов, защиту от клещей.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, возникающий при инфицировании бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Клиническая триада включает сильные головные боли в области лба и висков, повторную рвоту без тошноты, повышение температуры тела более 38°С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, томографию головного мозга. Программа лечения включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическую и симптоматическую терапия. Для предупреждения осложнений подбирается программа комплексного восстановления.

Общие сведения

Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому зачастую в клинической практике он обозначается общим термином «менингит». Менингиты продолжают быть одними из наиболее распространенных поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно при развитии гнойного процесса. При неоказании медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, из-за чего заболевание остается актуальной проблемой клинической неврологии.

Лептоменингит

Причины

Воспаление менингеальных оболочек обусловлено инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания характеризуется большой вариабельностью, зависит от возраста больного, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. В современной инфектологии выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:

• Бактериальные. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (около 30%), H. influenzae (до 10%). К редким возбудителям болезни относят грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы А и В, золотистый стафилококк. У детей в 1-3% случаев гнойный процесс вызывает бактерия Listeria monocytogenes.
• Вирусные. Первичное воспаление возникает при менингоэнцефалитической форме вируса клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты провоцируются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, на долю которых приходится до 50% всех случаев. Также выделяют герпетическую, краснушную, ветряночную формы болезни.
• Грибковые. Такой вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при инфицировании грибами рода Кандида, возбудителями Cryptococcus neoformans, Aspergillus. Еще реже регистрируется протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге накапливается большое число микроорганизмов. Затем возбудитель проникает в структуры ЦНС гематогенным путем, фиксируется на менингеальных оболочках, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.

В литературе описаны казуистические случаи контактного распространения инфекции при травме костей черепа либо при наличии хронического гнойного очага вблизи головного мозга (синусит, отит, фурункул лица). При заражении вирусом бешенства возможно проникновение возбудителя к мозговым оболочкам по периневральным пространствам.

Основной компонент патологического процесса нейроинфекций — раздражение сосудистых сплетений вследствие воспалительных изменений, что сопровождается избыточным производством цереброспинальной жидкости, нарушением ее обратного всасывания. Как следствие, нарастает гипертензионно-гидроцефальный синдром, который обуславливает типичные клинические симптомы, провоцирует отек-набухание головного мозга.

В воспаленных менингеальных оболочках происходят дистрофические повреждения нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение мозговой ткани, наступает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, тяжелыми расстройствами ликвородинамики. В осложненных случаях возможно вовлечение в процесс мозговой ткани с формированием менингоэнцефалита.

Классификация

Специалисты по инфекционным заболеваниям разделяют лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в головной мозг, и вторичный, который вызван наличием в организме другого очага инфекции, обычно — гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации болезни используются и другие критерии диагностики:

1. Этиология: бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый.
2. Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
3. Длительность: острый, затяжной, хронический.
4. Характер течения:

• Гладкое.
• Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической патологии.

Симптомы лептоменингита

Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: фебрильной лихорадкой, сильной головной болью, многократной рвотой. Симптомы заболевания в основном манифестируют внезапно на фоне полного здоровья или существующей ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптоматика нарастает постепенно. Для менингита характерны 3 клинических синдрома: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный.

При общеинфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, пациент отказывается от еды и питья. Общемозговые признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся при движениях глазами, громких звуках, ярких вспышках света. Возникают многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, судороги, нарушения сознания.

Менингеальный синдром проявляется вынужденной позой «взведенного курка»: запрокинутая назад голова, согнутые и поджатые к животу ноги. Беспокоят светобоязнь, гиперакузия (чрезмерная восприимчивость к звукам), гипералгезия (повышенная болевая чувствительность). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяется симптомы Мондонези, Бехтерева.

Осложнения

Самым опасным последствием лептоменингита является мозговой отек, приводящий к височно-тенториальному или транстенториальному вклинению, дислокации на уровне среднего мозга. Наиболее прогностически неблагоприятной считается терминальная дислокация, которая чревата арефлексией, тотальной атонией, остановкой дыхания.

Также к острым осложнениям относят церебральный инфаркт, вентрикулит, ДВС-синдром, полиорганную недостаточность. Недолеченный гнойный лептоменингит результирует мозговым абсцессом, кистозно-слипчивым арахноидитом. Воспаление, вызванное менингококками, может привести к распространению гнойного процесса и началу менингококкового сепсиса.

К резидуальным осложнениям патологии относят длительно сохраняющийся неврологический дефицит, пролонгированную цереброгенную астению, снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Нетипичным осложнением болезни является несахарный диабет.

Диагностика

Обследование проводит невролог, инфекционист или врач экстренной помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, общего и неврологического осмотра пациента, обнаружения характерных менингеальных симптомов. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и разновидность лептоменингита, дополнительно назначаются следующие диагностические методы:

• Нейровизуализация. Для исключения отека или мозгового новообразования, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения структуры мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
• Общий анализ СМЖ. Гнойный менингит характеризуется повышением ликворного давления, мутностью и изменением цвета ликвора, клеточным плейоцитозом с повышением уровня нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, белково-клеточная диссоциация, прозрачный или опалесцирующий ликвор.
• Микробиологическая диагностика. Для установления типа возбудителя делают быстрые тесты латекс агглютинации, реакции выявления антигенов, бактериологический посев СМЖ на бактерии и грибы. При необходимости выполняется ПЦР-диагностика ликвора, посев крови до начала лечения антибиотиками.

Лечение лептоменингита

Терапия должна начинаться как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде введения кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных препаратов. Больной сразу же госпитализируется в инфекционный стационар либо отделение интенсивной терапии. Лечение заболевания включает следующие направления:

• Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует использования антибиотиков, которые на старте подбираются эмпирически, а затем схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При вирусной инфекции может использоваться сывороточный иммуноглобулин, специфические противогерпетические препараты, высокие дозы кортикостероидов.
• Патогенетическая терапия. Синдромальное лечение подбирается с учетом тяжести состояния, периода болезни. Назначается массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и противоотечная терапия, в реанимационном отделении проводится борьба с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
• Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства (парентерально или ректально), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии выполняется ее соответствующая коррекция.

Для ликвидации резидуальных последствий лептоменингита необходимо комплексное восстановительное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита мозга, включающая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. Во время реконвалесценции рекомендован прием адаптогенов, ангиотропов, лекарств актопротективного действия.

Прогноз и профилактика

Наилучший показатель выздоровления наблюдается при вирусных (серозных) воспалениях мозговых оболочек — процент летального исхода составляет менее 1%. Гнойный лептоменингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, смертность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковые и туберкулезные менингиты отличаются неблагоприятным прогнозом.

Специфическая профилактика включает вакцинацию против детских болезней (корь, краснуха, паротит), гемофильной и менингококковой инфекции. После контакта с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постэкспозиционная антибиотикопрофилактика. Неспецифические превентивные меры предполагают предупреждение респираторных инфекций, плановую санацию существующих гнойных очагов, защиту от клещей.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, возникающий при инфицировании бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Клиническая триада включает сильные головные боли в области лба и висков, повторную рвоту без тошноты, повышение температуры тела более 38°С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, томографию головного мозга. Программа лечения включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическую и симптоматическую терапия. Для предупреждения осложнений подбирается программа комплексного восстановления.

Общие сведения

Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому зачастую в клинической практике он обозначается общим термином «менингит». Менингиты продолжают быть одними из наиболее распространенных поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно при развитии гнойного процесса. При неоказании медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, из-за чего заболевание остается актуальной проблемой клинической неврологии.

Лептоменингит

Причины

Воспаление менингеальных оболочек обусловлено инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания характеризуется большой вариабельностью, зависит от возраста больного, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. В современной инфектологии выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:

• Бактериальные. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (около 30%), H. influenzae (до 10%). К редким возбудителям болезни относят грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы А и В, золотистый стафилококк. У детей в 1-3% случаев гнойный процесс вызывает бактерия Listeria monocytogenes.
• Вирусные. Первичное воспаление возникает при менингоэнцефалитической форме вируса клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты провоцируются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, на долю которых приходится до 50% всех случаев. Также выделяют герпетическую, краснушную, ветряночную формы болезни.
• Грибковые. Такой вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при инфицировании грибами рода Кандида, возбудителями Cryptococcus neoformans, Aspergillus. Еще реже регистрируется протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге накапливается большое число микроорганизмов. Затем возбудитель проникает в структуры ЦНС гематогенным путем, фиксируется на менингеальных оболочках, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.

В литературе описаны казуистические случаи контактного распространения инфекции при травме костей черепа либо при наличии хронического гнойного очага вблизи головного мозга (синусит, отит, фурункул лица). При заражении вирусом бешенства возможно проникновение возбудителя к мозговым оболочкам по периневральным пространствам.

Основной компонент патологического процесса нейроинфекций — раздражение сосудистых сплетений вследствие воспалительных изменений, что сопровождается избыточным производством цереброспинальной жидкости, нарушением ее обратного всасывания. Как следствие, нарастает гипертензионно-гидроцефальный синдром, который обуславливает типичные клинические симптомы, провоцирует отек-набухание головного мозга.

В воспаленных менингеальных оболочках происходят дистрофические повреждения нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение мозговой ткани, наступает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, тяжелыми расстройствами ликвородинамики. В осложненных случаях возможно вовлечение в процесс мозговой ткани с формированием менингоэнцефалита.

Классификация

Специалисты по инфекционным заболеваниям разделяют лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в головной мозг, и вторичный, который вызван наличием в организме другого очага инфекции, обычно — гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации болезни используются и другие критерии диагностики:

1. Этиология: бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый.
2. Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
3. Длительность: острый, затяжной, хронический.
4. Характер течения:

• Гладкое.
• Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической патологии.

Симптомы лептоменингита

Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: фебрильной лихорадкой, сильной головной болью, многократной рвотой. Симптомы заболевания в основном манифестируют внезапно на фоне полного здоровья или существующей ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптоматика нарастает постепенно. Для менингита характерны 3 клинических синдрома: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный.

При общеинфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, пациент отказывается от еды и питья. Общемозговые признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся при движениях глазами, громких звуках, ярких вспышках света. Возникают многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, судороги, нарушения сознания.

Менингеальный синдром проявляется вынужденной позой «взведенного курка»: запрокинутая назад голова, согнутые и поджатые к животу ноги. Беспокоят светобоязнь, гиперакузия (чрезмерная восприимчивость к звукам), гипералгезия (повышенная болевая чувствительность). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяется симптомы Мондонези, Бехтерева.

Осложнения

Самым опасным последствием лептоменингита является мозговой отек, приводящий к височно-тенториальному или транстенториальному вклинению, дислокации на уровне среднего мозга. Наиболее прогностически неблагоприятной считается терминальная дислокация, которая чревата арефлексией, тотальной атонией, остановкой дыхания.

Также к острым осложнениям относят церебральный инфаркт, вентрикулит, ДВС-синдром, полиорганную недостаточность. Недолеченный гнойный лептоменингит результирует мозговым абсцессом, кистозно-слипчивым арахноидитом. Воспаление, вызванное менингококками, может привести к распространению гнойного процесса и началу менингококкового сепсиса.

К резидуальным осложнениям патологии относят длительно сохраняющийся неврологический дефицит, пролонгированную цереброгенную астению, снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Нетипичным осложнением болезни является несахарный диабет.

Диагностика

Обследование проводит невролог, инфекционист или врач экстренной помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, общего и неврологического осмотра пациента, обнаружения характерных менингеальных симптомов. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и разновидность лептоменингита, дополнительно назначаются следующие диагностические методы:

• Нейровизуализация. Для исключения отека или мозгового новообразования, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения структуры мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
• Общий анализ СМЖ. Гнойный менингит характеризуется повышением ликворного давления, мутностью и изменением цвета ликвора, клеточным плейоцитозом с повышением уровня нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, белково-клеточная диссоциация, прозрачный или опалесцирующий ликвор.
• Микробиологическая диагностика. Для установления типа возбудителя делают быстрые тесты латекс агглютинации, реакции выявления антигенов, бактериологический посев СМЖ на бактерии и грибы. При необходимости выполняется ПЦР-диагностика ликвора, посев крови до начала лечения антибиотиками.

Лечение лептоменингита

Терапия должна начинаться как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде введения кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных препаратов. Больной сразу же госпитализируется в инфекционный стационар либо отделение интенсивной терапии. Лечение заболевания включает следующие направления:

• Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует использования антибиотиков, которые на старте подбираются эмпирически, а затем схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При вирусной инфекции может использоваться сывороточный иммуноглобулин, специфические противогерпетические препараты, высокие дозы кортикостероидов.
• Патогенетическая терапия. Синдромальное лечение подбирается с учетом тяжести состояния, периода болезни. Назначается массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и противоотечная терапия, в реанимационном отделении проводится борьба с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
• Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства (парентерально или ректально), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии выполняется ее соответствующая коррекция.

Для ликвидации резидуальных последствий лептоменингита необходимо комплексное восстановительное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита мозга, включающая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. Во время реконвалесценции рекомендован прием адаптогенов, ангиотропов, лекарств актопротективного действия.

Прогноз и профилактика

Наилучший показатель выздоровления наблюдается при вирусных (серозных) воспалениях мозговых оболочек — процент летального исхода составляет менее 1%. Гнойный лептоменингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, смертность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковые и туберкулезные менингиты отличаются неблагоприятным прогнозом.

Специфическая профилактика включает вакцинацию против детских болезней (корь, краснуха, паротит), гемофильной и менингококковой инфекции. После контакта с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постэкспозиционная антибиотикопрофилактика. Неспецифические превентивные меры предполагают предупреждение респираторных инфекций, плановую санацию существующих гнойных очагов, защиту от клещей.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, возникающий при инфицировании бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Клиническая триада включает сильные головные боли в области лба и висков, повторную рвоту без тошноты, повышение температуры тела более 38°С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, томографию головного мозга. Программа лечения включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическую и симптоматическую терапия. Для предупреждения осложнений подбирается программа комплексного восстановления.

Общие сведения

Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому зачастую в клинической практике он обозначается общим термином «менингит». Менингиты продолжают быть одними из наиболее распространенных поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно при развитии гнойного процесса. При неоказании медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, из-за чего заболевание остается актуальной проблемой клинической неврологии.

Лептоменингит

Причины

Воспаление менингеальных оболочек обусловлено инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания характеризуется большой вариабельностью, зависит от возраста больного, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. В современной инфектологии выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:

• Бактериальные. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (около 30%), H. influenzae (до 10%). К редким возбудителям болезни относят грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы А и В, золотистый стафилококк. У детей в 1-3% случаев гнойный процесс вызывает бактерия Listeria monocytogenes.
• Вирусные. Первичное воспаление возникает при менингоэнцефалитической форме вируса клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты провоцируются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, на долю которых приходится до 50% всех случаев. Также выделяют герпетическую, краснушную, ветряночную формы болезни.
• Грибковые. Такой вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при инфицировании грибами рода Кандида, возбудителями Cryptococcus neoformans, Aspergillus. Еще реже регистрируется протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге накапливается большое число микроорганизмов. Затем возбудитель проникает в структуры ЦНС гематогенным путем, фиксируется на менингеальных оболочках, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.

В литературе описаны казуистические случаи контактного распространения инфекции при травме костей черепа либо при наличии хронического гнойного очага вблизи головного мозга (синусит, отит, фурункул лица). При заражении вирусом бешенства возможно проникновение возбудителя к мозговым оболочкам по периневральным пространствам.

Основной компонент патологического процесса нейроинфекций — раздражение сосудистых сплетений вследствие воспалительных изменений, что сопровождается избыточным производством цереброспинальной жидкости, нарушением ее обратного всасывания. Как следствие, нарастает гипертензионно-гидроцефальный синдром, который обуславливает типичные клинические симптомы, провоцирует отек-набухание головного мозга.

В воспаленных менингеальных оболочках происходят дистрофические повреждения нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение мозговой ткани, наступает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, тяжелыми расстройствами ликвородинамики. В осложненных случаях возможно вовлечение в процесс мозговой ткани с формированием менингоэнцефалита.

Классификация

Специалисты по инфекционным заболеваниям разделяют лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в головной мозг, и вторичный, который вызван наличием в организме другого очага инфекции, обычно — гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации болезни используются и другие критерии диагностики:

1. Этиология: бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый.
2. Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
3. Длительность: острый, затяжной, хронический.
4. Характер течения:

• Гладкое.
• Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической патологии.

Симптомы лептоменингита

Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: фебрильной лихорадкой, сильной головной болью, многократной рвотой. Симптомы заболевания в основном манифестируют внезапно на фоне полного здоровья или существующей ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптоматика нарастает постепенно. Для менингита характерны 3 клинических синдрома: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный.

При общеинфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, пациент отказывается от еды и питья. Общемозговые признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся при движениях глазами, громких звуках, ярких вспышках света. Возникают многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, судороги, нарушения сознания.

Менингеальный синдром проявляется вынужденной позой «взведенного курка»: запрокинутая назад голова, согнутые и поджатые к животу ноги. Беспокоят светобоязнь, гиперакузия (чрезмерная восприимчивость к звукам), гипералгезия (повышенная болевая чувствительность). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяется симптомы Мондонези, Бехтерева.

Осложнения

Самым опасным последствием лептоменингита является мозговой отек, приводящий к височно-тенториальному или транстенториальному вклинению, дислокации на уровне среднего мозга. Наиболее прогностически неблагоприятной считается терминальная дислокация, которая чревата арефлексией, тотальной атонией, остановкой дыхания.

Также к острым осложнениям относят церебральный инфаркт, вентрикулит, ДВС-синдром, полиорганную недостаточность. Недолеченный гнойный лептоменингит результирует мозговым абсцессом, кистозно-слипчивым арахноидитом. Воспаление, вызванное менингококками, может привести к распространению гнойного процесса и началу менингококкового сепсиса.

К резидуальным осложнениям патологии относят длительно сохраняющийся неврологический дефицит, пролонгированную цереброгенную астению, снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Нетипичным осложнением болезни является несахарный диабет.

Диагностика

Обследование проводит невролог, инфекционист или врач экстренной помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, общего и неврологического осмотра пациента, обнаружения характерных менингеальных симптомов. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и разновидность лептоменингита, дополнительно назначаются следующие диагностические методы:

• Нейровизуализация. Для исключения отека или мозгового новообразования, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения структуры мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
• Общий анализ СМЖ. Гнойный менингит характеризуется повышением ликворного давления, мутностью и изменением цвета ликвора, клеточным плейоцитозом с повышением уровня нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, белково-клеточная диссоциация, прозрачный или опалесцирующий ликвор.
• Микробиологическая диагностика. Для установления типа возбудителя делают быстрые тесты латекс агглютинации, реакции выявления антигенов, бактериологический посев СМЖ на бактерии и грибы. При необходимости выполняется ПЦР-диагностика ликвора, посев крови до начала лечения антибиотиками.

Лечение лептоменингита

Терапия должна начинаться как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде введения кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных препаратов. Больной сразу же госпитализируется в инфекционный стационар либо отделение интенсивной терапии. Лечение заболевания включает следующие направления:

• Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует использования антибиотиков, которые на старте подбираются эмпирически, а затем схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При вирусной инфекции может использоваться сывороточный иммуноглобулин, специфические противогерпетические препараты, высокие дозы кортикостероидов.
• Патогенетическая терапия. Синдромальное лечение подбирается с учетом тяжести состояния, периода болезни. Назначается массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и противоотечная терапия, в реанимационном отделении проводится борьба с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
• Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства (парентерально или ректально), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии выполняется ее соответствующая коррекция.

Для ликвидации резидуальных последствий лептоменингита необходимо комплексное восстановительное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита мозга, включающая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. Во время реконвалесценции рекомендован прием адаптогенов, ангиотропов, лекарств актопротективного действия.

Прогноз и профилактика

Наилучший показатель выздоровления наблюдается при вирусных (серозных) воспалениях мозговых оболочек — процент летального исхода составляет менее 1%. Гнойный лептоменингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, смертность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковые и туберкулезные менингиты отличаются неблагоприятным прогнозом.

Специфическая профилактика включает вакцинацию против детских болезней (корь, краснуха, паротит), гемофильной и менингококковой инфекции. После контакта с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постэкспозиционная антибиотикопрофилактика. Неспецифические превентивные меры предполагают предупреждение респираторных инфекций, плановую санацию существующих гнойных очагов, защиту от клещей.

Хронический лептоменингит и интрадуральное образование спинного мозга, вторичное по отношению к альтернариозной инфекции у пациента с вентрикулоперитонеальным шунтом

Грибковая инфекция после вентрикулостомии или вентрикулоперитонеального (ВП) шунта встречается редко. Мы сообщаем о первом случае инфекции шунта центральной нервной системы (ЦНС), связанной с Alternaria , у пациента с эпендимомой ЦНС, проявляющейся лептоменингитом и интрадуральным образованием спинного мозга. Этот случай иллюстрирует проблемы диагностики и управления.

1. Введение

Инфекция является серьезной проблемой после установки вентрикулостомии или вентрикулоперитонеального (ВП) шунта с частотой от 0 до 20%. Инфекция может возникнуть в результате заражения устройства во время введения или во время обычного ухода / манипуляций и колонизации в месте введения кожной флорой [1]. Грибковые инфекции центральной нервной системы (ЦНС), связанные с шунтами VP, встречаются редко [2–4] и создают серьезные проблемы для диагностики и лечения [1, 4].Грибковые инфекции ЦНС могут проявляться остро с тяжелыми последствиями, особенно у лиц с измененной иммунной функцией, например, при гематологических злокачественных новообразованиях и у реципиентов трансплантата. Однако в других группах пациентов симптомы могут быть хроническими и разрозненными, но при этом вызывать значительное ослабление здоровья.

2. История болезни

48-летний мужчина поступил в больницу 9/2006 с головными болями. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила массу задней черепной ямки. У него была трепанация черепа с биопсией новообразования, гистопатология соответствовала эпендимоме II степени.Послеоперационное течение осложнилось обструктивной гидроцефалией, потребовавшей вентрикулостомии, через месяц был установлен затылочный шунт ВП. Черепная лучевая терапия была проведена в общей сложности 54 грей в 30 фракциях на поле, окружающее ложе опухоли, 10/2006. Он чувствовал себя хорошо в течение года, пока у него не развилось усиление боли в спине, и повторная МРТ показала диффузное лептоменингеальное поражение позвоночника. Предполагалось, что у него были метастазы в виде капли, и ему было проведено облучение всего позвоночника общей дозой 41 Грэй в 11/2007.МРТ головного мозга в течение следующего года показала медленное прогрессирование с обширным лептоменингеальным усилением, вовлекающим перимезэнцефалическую цистерну, двусторонние отверстия Люшки, двусторонние внутренние слуховые проходы, межпедункулярную цистерну, преконтинентальные цистерны, четырехгранную цистерну и правый тенториум. МРТ позвоночника продемонстрировала лептоменингеальное усиление шейно-грудного и дистального отделов спинного мозга с большой пояснично-крестцовой интратекальной массой, соответствующей остаточной эпендимоме или пострадиационному рубцу.Он начал прием темозоломида 5/2009.

В июне 2009 года пациент перешел на лечение в наше учреждение с диагнозом диффузная лептоменингеальная эпендимома черепа и позвоночника с метастазами в области пояснично-крестцовой капли. У него были симптомы онемения правой ноги и боли в спине. Он отрицал головные боли, скованность шеи, визуальные изменения, лихорадку или озноб. Он был продолжен на темозоломиде. При спинномозговой пункции 9/2009 был выявлен плеоцитоз спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (лейкоциты 436, нейтрофилы 59%, лимфоциты 17%, моноциты 12% и неклассифицированные клетки 12%), низкий уровень глюкозы (39 мг / дл) и высокий уровень белка. (636 мг / дл).Цитология и посевы (бактериальные, грибковые и кислотоустойчивые бациллы) были отрицательными. Он завершил 4 курса темозоломида 12/2009 и перенес лучевую терапию (17 Гр) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника в 1/2010. Он начал принимать карбоплатин и VP-16 в 1/2010 по поводу прогрессирования лептоменингеальной болезни и завершил 8 циклов в 8/2010. Ревизия шунта VP была выполнена в 4/2010 вместе с несколькими сеансами программирования внутричерепного шунта для лечения гидроцефалии. В период с мая по июль 2010 г. он начал жаловаться на слабость нижних конечностей, недержание мочи, появилось отвисание стопы.В 9/2010 МРТ головного мозга показала стабильное лептоменингеальное усиление, окружающее мосты, средний мозг и четверохолмянскую цистерну. МРТ позвоночника показала стойкое усиление шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и увеличение массы мягких тканей длиной 9 см, заполняющих текальный мешок от L3 до S1 (Рисунки 1 (a) и 1 (b)).

В сентябре 2010 года ему была сделана декомпрессивная операция на позвоночнике для лечения интрадурального новообразования от L3 до S1, которое вызывало симптомы слабости правой ноги, недержания мочи и боли в спине.Во время операции была выявлена ​​плотная масса, состоящая из неразрывного клубка нервных корешков и скудной фиброзной ткани. Удивительно, но гистопатология показала некротическую ткань с тяжелым острым и хроническим воспалением с одиночными перегородками гиф. Культура хирургической ткани не отправлялась. Сывороточный антиген галактоманнана Aspergillus , 1,3-бета D-глюкан, серология Coccidioides immitis , антиген Histoplasma и серология Blastomyces были отрицательными.ЦСЖ, полученный в первую неделю октября 2010 г., был следующим: лейкоциты 179, эритроциты 3, нейтрофилы 78%, лимфоциты 10%, моноциты 12%, глюкоза 73 мг / дл и белок 125 мг / дл. Серологический анализ на антиген галактоманнана CSF Aspergillus , криптококковый антиген и Coccidioides immitis был отрицательным. Культуры бактерий, КУБ и грибов были отрицательными. На компьютерной томографии пазух, грудной клетки и брюшной полости скрытых участков грибковой инфекции не выявлено. Вориконазол был начат 10/2010 в терапевтических дозах в зависимости от массы тела.Через месяц была проведена повторная МРТ головного и спинного мозга, которая показала улучшение лептоменингеального усиления за исключением интрадуральной массы L3-S1, которая осталась неизменной. К декабрю 2010 года профиль ЦСЖ улучшился (лейкоциты 15, нейтрофилы 3%, лимфоциты 77%, моноциты 6%, белок 98 мг / дл и глюкоза 46 мг / дл). МРТ головного мозга 2/2011 показала значительное уменьшение / разрешение аномального лептоменингеального усиления. МРТ позвоночника также показала близкое разрешение шейно-грудного лептоменингеального усиления, тогда как дефект интрадурального наполнения в LS-позвоночнике не изменился.Повторная спинномозговая пункция в феврале 2011 г. показала ухудшение плеоцитоза (лейкоциты 79, нейтрофилы 18%, лимфоциты 49%, моноциты 17% и эозинофилы 5%), увеличение белка (175 мг / дл), и впервые цитология показала перегородчатые гифы гриба с морфологией, указывающей на Alternaria (рис. 1 (c)). В итоге в культуре CSF выросло Alternaria spp . Он был госпитализирован и лечился липосомальным амфотерицином B (L-Amb) и вориконазолом в ожидании тестирования на чувствительность к противогрибковым препаратам в справочной лаборатории.

Все аппаратные средства ЦНС (шунт VP и резервуар Ommaya) были удалены, и был установлен внешний желудочковый дренаж (EVD). Резервуар Ommaya был обесцвечен, и при макроскопическом исследовании было видно заплесневелое черное вещество (рис. 1 (d)). L-Amb был отменен из-за ухудшения функции почек. Новый шунт VP был установлен при хронической обструктивной гидроцефалии после того, как повторная CSF в 3/2011 показала снижение лейкоцитов до 7 клеток и не показала рост грибков. На основании информации, полученной в результате тестирования на чувствительность к противогрибковым препаратам (таблица 1), с марта 2011 года пациент находился на внутривенном введении вориконазола в течение одного года с тщательным мониторингом минимальных уровней вориконазола (минимальные уровни при пероральном препарате были субтерапевтическими, несмотря на дозировку, основанную на весе).

Противогрибковое средство МИК (мг / мл) Амфотерицин B 0,54 Итраконазол 0,5 Итраконазол 0,5 0,25 Вориконазол 1,00

Последующая МРТ не показала остаточного лептоменингеального усиления головного мозга или шейно-грудного отдела спинного мозга (рис. 1 (е)).Масса интрадуральных мягких тканей позвоночника L3-S1 не изменилась. Анализ ЦСЖ, проведенный в марте 2012 года, показал 2 лейкоцита, 2 эритроцита, слегка повышенный белок и нормальную глюкозу. Было отмечено уменьшение слабости нижних конечностей; однако свисание стопы продолжалось. Последняя МРТ головного мозга и позвоночника не показывает интервальных изменений.

3. Обсуждение

Alternaria spp. — это гифомицеты, распространенные по всему миру, и обычно встречаются в почве, древесине и разлагающихся растительных остатках [5].Также они обнаруживаются на неповрежденной коже и конъюнктиве человека [6]. Alternaria — это возникающий условно-патогенный микроорганизм. Он был причастен к аллергическому риносинуситу, астме, онихомикозу, глазным инфекциям, особенно при использовании контактных линз / офтальмологической хирургии, кожным / подкожным инфекциям, особенно у реципиентов трансплантата твердых органов, и, наконец, инвазивным заболеваниям у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями [ 6–9]. Только один случай смертельного первичного абсцесса головного мозга Alternaria был зарегистрирован у ребенка с хронической гранулематозной болезнью [10].

Грибковые инфекции, связанные с устройствами центральной нервной системы, встречаются нечасто [2, 3], причем наиболее часто регистрируемым изолятом является Candida spp. [3, 11]. Эти инфекции бывает трудно диагностировать, и часто возникают проблемы с лечением. Сложность диагностики может быть результатом низкого посева, низкого индекса подозрения на грибковую инфекцию и отсутствия типичных симптомов, таких как лихорадка, головные боли, боль в шее или ригидность затылочной кости.

В этом отчете мы описали клиническое течение скрытой грибковой лептоменингеальной инфекции, вызванной Alternaria spp .у пациента со злокачественным новообразованием ЦНС, потребовавшего нескольких хирургических вмешательств для лечения обструктивной гидроцефалии. Это создало условия для инфекции, связанной с устройством ЦНС, поскольку сообщается о более высоких показателях инфицирования при вторичной хирургии шунтирования [12]. У нашего пациента было очень трудно определить точное время начала инфекции, потому что типичные симптомы или признаки менингита отсутствовали, а результаты, отмеченные на МРТ, были расценены как связанные со злокачественными новообразованиями. Плеоцитоз в спинномозговой жидкости, повышенный уровень белка и низкий уровень глюкозы в исходной спинномозговой жидкости свидетельствовали о воспалительном процессе; однако микробиологическое обследование было отрицательным, что указывало на возможность частично вылеченного злокачественного новообразования.

Диагностика грибковой инфекции ЦНС может быть особенно сложной задачей, о чем свидетельствует этот случай. Первым признаком грибковой инфекции было гистологическое наблюдение одиночных гиф с острым и хроническим воспалением в интрадуральной опухоли. В конечном итоге, CSF из коллектора Ommaya выросла на Alternaria spp . и одновременно имел повышенное количество эозинофилов в спинномозговой жидкости. Хотя Alternaria никогда не сообщалось как причина хронического лептоменингита, другие дематиозные грибы, такие как Scedosporium , Cladophialophora и Wangiella , вызывали разрушительные инфекции ЦНС как у иммунокомпетентных, так и у иммунодефицитных хозяев.Диморфные грибы, такие как Histoplasma и Coccidioides , были описаны как причина хронического менингита. Hagman et al. описал случай инфекции CNS Coccidioides immitis , проявляющейся в виде «гифальной формы» в паренхиме мозга и спинномозговой жидкости, особенно в условиях шунта VP или резервуара Рикхема [13].

Лечение инфицированных шунтов ЦНС является сложной задачей. Он включает соответствующую противомикробную терапию (с надежным проникновением в спинномозговую жидкость и ткань мозга), направленную на выявленный патоген, удаление инфицированного шунта ЦНС и резекцию инфицированной ткани, что не всегда возможно.У нашего пациента первоначальный противогрибковый агент, вориконазол, был выбран на основании гистологических данных о «перегородке гиф», которые предполагали возможность наличия Aspergillus , хотя при дифференциальном диагнозе не было Aspergillus -подобных плесневых грибов. Вориконазол обладает хорошей активностью in vitro в отношении Alternaria spp ., а изолят был чувствителен на основании контрольной точки МИК (таблица 1).

Длительное применение вориконазола может быть осложнено такими проблемами, как гепатотоксичность, связанная с лекарственными препаратами, и фототоксичность с риском развития рака кожи.У нашего пациента наблюдались оба этих побочных эффекта, за исключением рака кожи. Мы также столкнулись с проблемой поддержания адекватного минимального уровня с пероральным составом, которую удалось преодолеть с помощью внутривенного дозирования. In vitro амфотерицин B и позаконазол обладают активностью против этого патогена и могут использоваться в качестве препаратов второго ряда. Липидные препараты амфотерицина B могут привести к нефротоксичности, которая развилась у нашего пациента. Данных и рекомендаций относительно продолжительности противогрибковой терапии в таких ситуациях мало.Мы лечили нашего пациента в течение одного года внутривенным вориконазолом в терапевтических дозах (в зависимости от веса). Для измерения реакции на лечение были проведены повторные анализы CSF и МРТ головного / спинного мозга. По истечении одного года лечения плеоцитоз спинномозговой жидкости разрешился, и МРТ показала разрешение лептоменингеального воспаления головного мозга / шейно-грудного отдела. Однако масса пояснично-интрадурального отдела позвоночника не изменилась. Клинически восстановлена ​​функциональная дееспособность, но неврологические проблемы нижних конечностей сохраняются.

4. Заключение

В этом описании случая подчеркиваются проблемы, с которыми приходится сталкиваться при постановке диагноза грибковой инфекции, связанной с устройством ЦНС, и ее лечении в условиях злокачественного новообразования ЦНС.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Одновременное возникновение лептоменингита, базилярного менингита и синдрома конского хвоста, вызванных вирусом ветряной оспы, у ВИЧ-инфицированного пациента (P1.295)

Абстракция

Цель / Предпосылки: VZV лептоменингит — частое заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом. Обычно это сопровождается везикулярной сыпью. Мы описываем крайне необычный случай лептоменингита VZV, осложненного синдромом конского хвоста и множественными черепными невропатиями, вызванными базилярным менингитом. Презентация кейса: 44-летняя афроамериканка с ВИЧ (число CD4 268) поступила с 4-дневной историей головной боли, тошноты, рвоты, лихорадки и скованности шеи.При осмотре выявлено раздражение мозговых оболочек и дерматомная везикулярная сыпь. Ей начали внутривенно вводить ампициллин, цефтриаксон, ванкомицин и ацикловир. ЦСЖ показал высокий уровень белка (> 600 мг / дл) и 658 лейкоцитов / мкл с атипичными клетками. Она была выписана домой на пероральном приеме ацикловира, поскольку ее симптомы резко улучшились. Через три недели после выписки она вернулась в отделение неотложной помощи с головной болью, онемением и слабостью лица слева, онемением промежности, запором и позывами к мочеиспусканию. При осмотре: паралич левого лицевого и тройничного нерва, радикулопатия S1 левого отдела, седловидная анестезия с отсутствием анального подмигивания.Признаков менингеального раздражения не было. МРТ показала узловое лептоменингеальное усиление в задней ямке и мозговом конусе. Ей был назначен ацикловир внутривенно. Повторная люмбальная пункция показала увеличение белка (311 мг / дл) и лимфоцитарного плеоцитоза (294 клеток / л). ПЦР на VZV и антитела были положительными. Цитология спинномозговой жидкости отрицательная. ПЦР на туберкулез в спинномозговой жидкости отрицательный. Обширные исследования по поводу саркоидоза, включая биопсию слезной железы, дали отрицательный результат. Ее симптомы значительно улучшились при внутривенном введении ацикловира и перорального преднизона.Выписана домой на валганцикловир. Обсуждение: Хотя сообщалось как о черепной невропатии, так и о радикулите, вызванных VZV, мы представляем крайне необычный случай, когда эти состояния возникли одновременно, а предшествовал VZV лептоменингит. Патофизиология этих образований неясна; Симптомы могут быть вызваны воспалением нерва из-за вирусной реактивации или инфарктом нерва из-за васкулита мелких сосудов.

Раскрытие: Доктору Анадани нечего раскрывать.Доктору Эль-Ганему нечего раскрывать. Доктору Нуоману нечего раскрывать. Доктору Идальго нечего раскрывать. Доктору Хиллен нечего раскрывать.

Суббота, 16 апреля 2016 г., 8:30 — 19:00

• Авторские права © 2016 by AAN Enterprises, Inc.

Лечение лептоменингеального заболевания | Гора Синай

Лептоменингеальная болезнь возникает, когда раковые клетки мигрируют из груди, легких или какой-либо другой части вашего тела в спинномозговую жидкость (CSF). Эта жидкость доставляет питательные вещества и химические вещества к головному и спинному мозгу.Как только раковые клетки попадают в спинномозговую жидкость, они оседают в определенном месте головного и / или спинного мозга и растут. Мы называем это состояние неопластическим менингитом, карциноматозным менингитом, лимфоматозным менингитом и лейкемическим менингитом.

Комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии улучшает прогноз лептоменингеального заболевания. Некоторые типы опухолей особенно чувствительны к химиотерапии, вводимой непосредственно в спинномозговую жидкость, либо с помощью люмбальной пункции («спинномозговая пункция»), либо с помощью хирургически имплантированного устройства, называемого Ommaya.Другие виды опухолей, такие как рак легких у некурящих азиатских женщин, замечательно поддаются пероральной химиотерапии.

Ваше тело непрерывно производит спинномозговую жидкость в полостях мозга, называемых желудочками. Он состоит из крови и перемещается из центра головного мозга в заднюю часть головного мозга, вниз по спинному мозгу, а затем обратно вверх по спинному мозгу. Оттуда жидкость проходит по поверхности мозга, откуда возвращается в кровоток. Ваше тело полностью заменяет CSF несколько раз в день.Если опухолевые клетки попадают в спинномозговую жидкость и выживают, они могут перемещаться по центральной нервной системе, вызывая неврологические проблемы. Наиболее распространенными проблемами являются головные боли, тошнота, рвота, двоение в глазах, слабость, потеря контроля над мочеиспусканием и трудности при ходьбе, но лептоменингеальная болезнь может вызвать практически любую неврологическую проблему, в зависимости от того, где приземляются раковые клетки.

Мы наблюдаем все больше и больше лептоменингеальных заболеваний, отчасти потому, что больные раком живут дольше, а отчасти потому, что многие химиотерапевтические препараты не могут достичь достаточной концентрации в спинномозговой жидкости, чтобы убить опухолевые клетки.Выявить лептоменингеальную болезнь может быть сложно, потому что магнитно-резонансная томография не всегда может выявить проблему.

Что такое Оммайя?

Резервуар Оммайя также известен как устройство доступа к желудочкам. Мы хирургическим путем имплантируем это устройство под кожу, где оно соединено с тонкой пластиковой трубкой, которая проходит в желудочки, заполненные жидкостью, глубоко внутри мозга, где организм вырабатывает ликвор. Устройство легко позволяет нам легко и многократно получать доступ к спинномозговой жидкости без необходимости делать поясничную пункцию («спинномозговую пункцию»), как для введения лекарств, так и для проверки наличия опухолевых клеток.Большинство нейроонкологов считают, что введение химиотерапии непосредственно в желудочки лучше, чем введение их через поясничную пункцию, потому что это легче, менее болезненно и быстрее и точнее доставляет лекарство ко всей вашей системе.

Новая надежда на лечение лептоменингеальных заболеваний

Когда рак распространяется на центральную нервную систему, он обычно попадает в ткань мозга. Однако в небольшом, но растущем числе случаев он обнаруживается в спинномозговой жидкости , окружающей головной и спинной мозг и / или в лептоменингах, слизистой оболочке головного и спинного мозга.Этот тип метастазов известен как лептоменингеальная болезнь (LMD) или лептоменингеальный карциноматоз.

Поскольку раковые клетки лептоменингеальной болезни плавают в спинномозговой жидкости, они могут быстро распространяться по центральной нервной системе. В результате лептоменингеальная болезнь имеет неблагоприятный прогноз, и выживаемость обычно измеряется месяцами.

Отделение нейроонкологии MD Anderson расширяет свою программу LMD, направленную на лучшее понимание и лечение болезни.Барбара О’Брайен, доктор медицинских наук, доцент кафедры нейроонкологии, недавно рассказала нам о лептоменингиальной болезни и наших усилиях по оказанию помощи пациентам с этим заболеванием.

Какие типы рака наиболее подвержены лептоменингеальной болезни?

Лептоменингеальная болезнь чаще всего возникает при раке, который распространяется на центральную нервную систему. Это включает рак груди, рак легких и меланому.

Каковы наиболее распространенные симптомы лептоменингеальной болезни?

Наиболее распространенные симптомы включают измененное психическое состояние, что означает спутанность сознания, и головную боль от давления, которая усиливается по утрам и становится все более интенсивной в течение нескольких дней и недель.Другие симптомы могут включать судороги, двоение в глазах или даже онемение подбородка.

Что привело к созданию программы доктора медицины Андерсона по лептоменингеальной болезни?

Мы отчаянно нуждаемся в улучшении лечения наших пациентов. Нам также необходимо понять, почему некоторые пациенты могут подвергаться более высокому риску развития лептоменингеальной болезни. Классически лептоменингеальное заболевание считалось осложнением рака на очень поздней стадии, и для этих пациентов мы не могли ничего сделать. Теперь больше пациентов дольше выживают с раком и в остальном чувствуют себя хорошо на момент постановки диагноза лептоменингеальной болезни.Поэтому мы активно работаем, чтобы найти для них лучшее лечение.

Что мы делаем для улучшения медицинского обслуживания в MD Anderson?

Наши врачи и медсестры внимательно следят за симптомами лептоменингеального заболевания, которые могут способствовать более раннему выявлению. Если они видят кого-то, у кого, по их подозрению, может быть лептоменингеальное заболевание, они довольно быстро отправляют пациента на неврологическое обследование. Наша команда состоит из нейроонколога, нейрохирурга и / или онколога-радиолога. Мы тесно сотрудничаем с основным онкологом пациента, чтобы обеспечить квалифицированную помощь, которая включает диагностику и варианты лечения, а также обучение и поддержку пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Мы также проводим пилотное исследование для пациентов с мелкоклеточным раком легкого, у которых есть высокий риск развития метастазов в мозг и раннего лептоменингеального заболевания. Когда приходит пациент с недавно поставленным диагнозом мелкоклеточный рак легкого, он встречается с нейроонкологом вскоре после встречи со своим легочным врачом. Они проходят полное неврологическое обследование, включая неврологическое обследование, МРТ головного мозга и поясничную пункцию, также известную как спинномозговая пункция. Это исследование открывает путь к более ранней диагностике и более раннему лечению лептоменингеальной болезни.

Какие методы лечения мы можем предложить пациентам с лептоменингеальной болезнью?

Цели лечения включают продление жизни и стабилизацию неврологических симптомов. Хотя лекарства от лептоменингеальной болезни пока нет, лучевая терапия и химиотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения. Поскольку лекарствам очень трудно попасть в центральную нервную систему, химиотерапия проводится интратекально. Это означает, что мы просверливаем небольшое отверстие в черепе и вставляем порт, через который доставляется лекарство.Интратекальная химиотерапия может проникать только на несколько миллиметров. Если опухоль немного толще, мы можем сначала облучить ее, чтобы попытаться уменьшить ее.

Мы также изучаем новые методы лечения. Мы работаем над клиническим испытанием для пациентов с раком груди и лептоменингеальной болезнью, и у нас есть открытое клиническое испытание для пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

На чем сосредоточены исследования лептоменингеальной болезни?

Наша цель — разработать эффективные стратегии профилактики и лечения лептоменингеального заболевания и улучшить общее качество жизни наших пациентов.Мы хотим узнать больше о биологии лептоменингеальной болезни. Если мы больше узнаем о спинномозговой жидкости и опухолевых клетках, попадающих в лептоменинги, мы сможем лучше понять, как лечить этих пациентов и продлевать выживаемость. Например, с пациентами с мелкоклеточным раком легкого, которых мы наблюдаем, мы проводим некоторые тесты спинномозговой жидкости, чтобы увидеть, есть ли какие-либо молекулярные изменения, которые сигнализируют о том, что у пациента разовьется лептоменингеальная болезнь. Мы знаем, что пациенты с мелкоклеточным раком легкого имеют высокий риск развития метастазов в центральную нервную систему.Мы пытаемся выяснить, почему они подвергаются высокому риску, и как предсказать, когда и разовьется ли у пациента лептоменингеальная болезнь. Если мы сможем это выяснить, мы сможем узнать, как лучше лечить лептоменингеальную болезнь и, возможно, в конечном итоге предотвратить ее.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Острый лептоменингит. | Домашняя страница Henriette’s Herbal

Синоним . — Острый спинномозговой менингит.

Определение .—Лептоменингит — это воспаление мягкой мозговой оболочки, которое может быть острым или хроническим.

Этиология . — Возбуждающая причина достоверно не известна, хотя в настоящее время принято считать, что она вызвана инфекцией от гноеродных кокков, наиболее часто встречающейся из которых является пневмококк, за которым следует менингококк.

Воздействие влаги и холода, а также прямое или косвенное повреждение позвоночника, такое как переломы, раны или хирургические операции, сопровождалось менингитом, хотя это могло быть только подготовительным средством для проникновения инфекции » бактерии.

Часто ассоциируется с туберкулезом и инфекционными лихорадками, особенно с крупозной пневмонией, брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией, пиемией и сепсисом. Это также может быть связано с расширением воспаления мозговых оболочек головного мозга.

Патология . — Изменения оболочек пуповины характерны для воспаления. Во-первых, гиперемия, которая может распространяться по всей длине пуповины или локализоваться. За этим следует экссудация фибринозного материала, содержащего красные кровяные тельца и лейкоциты, которые позже превращаются в гной.Также могут быть задействованы нервные корешки. Из-за предполагаемого дорсального положения экссудат более обильный на задних частях мягкой мозговой оболочки из-за гравитации. Подобные поражения в большинстве случаев обнаруживаются в мозговых оболочках головного мозга.

Симптомы . — Заболевание обычно начинается с выраженного озноба, за которым следует лихорадочная реакция, которая на раннем этапе может принять септический тип. При поражении мозговых оболочек первые симптомы, покраснение лица, яркие глаза, суженные зрачки и беспокойное состояние могут на время скрыть основное поражение.Однако вскоре сильная боль в шейном отделе, выраженная гиперестезия и тонический или клонический спазм мышц, оттягивающих голову назад, устраняют все сомнения относительно места поражения.

Наблюдается выраженная болезненность вдоль позвоночника, а при сильных спазмах может наблюдаться опистотонус. Может наблюдаться задержка мочи из-за рефлекторного спазма мочевого пузыря. Все рефлексы преувеличены.

По мере стихания острого воспаления анестезия заменяет гиперестезию, наступает паралич и исчезают рефлексы.

Диагноз . — Диагностика не должна вызывать затруднений. Нежность в шейном отделе, сильная боль в спине, иррадиирующая в верхние и нижние конечности, втягивание головы, гиперестезия, ригидность мышц и лихорадка септического типа не могут быть приняты за какие-либо другие поражения.

Прогноз . — Это серьезное поражение, и прогноз должен быть осторожным. Смерть может наступить через сорок восемь часов или продлиться на две-три недели.

Лечение . — Аконит в малых дозах и гельземиум и эхинацея в полных дозах будут хорошим лечением, таким образом:

Спец. Аконит	5 капель.
Спец. Эхинацея	2 драм.
Спец. Гельземиум	½ драм.
Вода	4 унции. М.

Sig. Чайная ложка каждый час.

Rhus tox., Macrotys и bryonia следует назначать по показаниям, а сульфиты, хлораты и минеральные кислоты, если их применение указывает на сепсис.Во время выздоровления необходимо проявлять большую осторожность, чтобы пациент избегал всего, что ведет к возбуждению.

---

«Эклектическая медицина», 1907, написано Роллой Л. Томасом, М. С., М. Д.

Журнал компьютерной томографии

Цель

Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать паттерны менингеального усиления на постконтрастных МРТ-изображениях и сопоставить эти паттерны с клиническими нарушениями.

Материалы и методы

МРТ-сканирование, медицинские записи и результаты лабораторных исследований 83 пациентов, чьи постконтрастные МРТ-исследования головы продемонстрировали усиление менингеальных функций, были проанализированы ретроспективно. Паттерны увеличения различных слоев мозговых оболочек были разделены на два типа: лептоменингеальные (мягкая и паутинная), когда усиление мозговых оболочек следовало за извилинами извилин и / или вовлекало мозговые оболочки вокруг базальных цистерн; и пахименингеальный (твердая мозговая оболочка), когда усиление было толстым и линейным или узловатым вдоль внутренней поверхности свода черепа, фалькса или тенториума без распространения на кортикальные извилины или вовлечение базальных цистерн.Увеличение вокруг базальной цистерны считалось лептоменингеальным, так как твердая паутинная оболочка широко отделена от мягкой паутинной оболочки в этой области. Кроме того, менингеальное усиление было разделено на пять этиологических подгрупп, то есть карциноматозные, инфекционные, воспалительные, реактивные и химические. История болезни, клинические проявления и результаты анализа спинномозговой жидкости использовались, чтобы отличить инфекционный менингит от карциноматозного. Улучшение менингеальной оболочки вследствие операции, шунтирования или травмы считалось реактивным, в то время как разрыв кисты (дермоид или цистицеркоид) или интратекальная химиотерапия классифицировались как химический менингит.Менингит, вторичный по отношению к коллагеновому сосудистому заболеванию или саркоидозу, считался воспалительным.

Результаты

Тридцать из 83 субъектов имели карциноматозную, 28 — инфекционную, 14 — реактивную, 8 — химическую и 3 — воспалительную этиологию менингита. Двадцать пять случаев (83%) карциноматозных, 14 (100%) реактивных, 3 (100%) воспалительных и 1 (12%) подгрупп химического менингита продемонстрировали усиление пахименингеального поражения, в то время как 28 случаев (100%). %) инфекционного менингита и 7 (78%) подгрупп химического менингита имели лептоменингеальное усиление.Только пять случаев (17%) из подгруппы карциноматозного менингита показали лептоменингеальное усиление. Четыре из этих пяти случаев были результатом прямого распространения интрапаренхиматозных опухолей или периневрального распространения, а не гематогенного поражения. Только один пациент с карциноматозным менингитом продемонстрировал лептоменингеальное усиление без четкого интрапаренхиматозного поражения.

Заключение

Распознавание различных паттернов менингеального менингита (лептоменингит в сравнении с пахименингитом) может помочь в дифференциации инфекционного и карциноматозного менингита.Это исследование показало, что инфекционный менингит проявляется в основном как лептоменингит, в то время как карциноматозный менингит проявляется как пахименингит.

Лептоменингеальных метастазов | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация описывает лептоменингеальные метастазы (LEP-toh-meh-NIN-jee-ul meh-TAS-tuh-SEEZ) и объясняет, как они лечатся.

Вернуться наверх

О лептоменингеальных метастазах

Клетки некоторых типов рака, таких как рак груди, рак легких и меланома, иногда могут распространяться на мозговые оболочки, спинномозговую жидкость или и то, и другое.

• Ваши мозговые оболочки — это слои ткани, которые покрывают и защищают ваш головной и спинной мозг. Иногда их называют пиджаком или конвертом.
• CSF — это прозрачная жидкость, которая находится между слоями ваших лептоменингов. ЦСЖ постоянно вырабатывается вашим мозгом и выводится через лептоменинги в венозную систему. Эта жидкость служит амортизатором для вашего головного и спинного мозга

Когда раковые клетки обнаруживаются в ваших лептоменингах или спинномозговой жидкости, это называется лептоменингеальными метастазами (ЛМ).LM прилипает к нервам, когда они выходят из головного и спинного мозга, вызывая слабость и онемение. LM также может закупоривать ваши лептоменинги и препятствовать правильному дренированию спинномозговой жидкости, вызывая накопление спинномозговой жидкости и давления внутри вашего мозга.

Вернуться наверх

Симптомы лептоменингеальных метастазов

LM может вызывать множество различных симптомов, например:

• Головные боли
• Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет) или рвота (рвота)
• Затруднение мышления
• Двойное зрение
• Головокружение
• Затруднения при разговоре или глотании
• Боль в руках и ногах
• Слабость или нарушение координации в руках и ногах
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Изъятия

У вас может быть 1 или несколько из этих симптомов.Наличие одного симптома не означает, что у вас появятся другие.

Вернуться наверх

Диагностика лептоменингеальных метастазов

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если ваш лечащий врач считает, что у вас LM, вам может быть сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего мозга или позвоночника. Для диагностики ЛМ можно использовать МРТ.

Люмбальная пункция

Ваш лечащий врач может захотеть сделать люмбальную пункцию (иногда называемую LP или спинномозговую пункцию), чтобы удалить небольшое количество спинномозговой жидкости и найти раковые клетки в спинномозговой жидкости.

Во время люмбальной пункции ваш лечащий врач сделает вам местную инъекцию (укол) лидокаина (лекарства для обезболивания кожи на пояснице). Затем ваш лечащий врач введет иглу через кожу в позвоночный канал ниже уровня спинного мозга. Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу взять образец спинномозговой жидкости, который будет отправлен в отделение патологии для проверки.

Люмбальная пункция также позволяет вашему врачу измерить давление в вашем мозгу.Если у вас высокое давление, удаление большего количества спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции может помочь временно уменьшить симптомы повышенного давления.

Если в спинномозговой жидкости обнаружены раковые клетки, это означает, что у вас LM. Возможно, вам потребуется сделать более одной люмбальной пункции, потому что в спинномозговой жидкости трудно найти раковые клетки.

Вернуться наверх

Лечение лептоменингеальных метастазов

Цель лечения LM — облегчить симптомы и попытаться убить раковые клетки в мозговых оболочках и спинномозговой жидкости.Вам может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое. Тип лечения, который ваш лечащий врач считает лучшим, зависит от типа вашего рака, ваших симптомов и результатов ваших анализов. Ваш лечащий врач обсудит с вами и вашей семьей ваш план лечения.

Лучевая терапия

Вы можете пройти лучевую терапию в местах, где скопления раковых клеток вызывают симптомы, например, в голове, областях спинного мозга или в обоих местах. Иногда лучевая терапия сначала проводится в одной области, а позже — в другой.

Лучевая терапия обычно проводится в амбулаторных условиях, но ее также можно назначить, пока вы находитесь в больнице. Вы и ваш лечащий врач примете это решение вместе.

Химиотерапия

Химиотерапия LM проводится 3 различными способами:

• Проглотив таблетку (пероральная химиотерапия)
• Через иглу в вену (внутривенная (в / в) химиотерапия)
• Непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная или интратекальная химиотерапия)

Ваш лечащий врач выберет, какой тип химиотерапии лучше всего подходит для вас.Различные типы рака лучше всего реагируют на разные виды химиотерапии.

Если вы получаете химиотерапию непосредственно в спинномозговую жидкость, вероятно, это будет сделано с резервуаром Оммайя. Резервуар Ommaya — это куполообразное устройство, которое помещают под кожу головы во время операции. Он имеет небольшую трубку, которая соединяет его с областями вашего мозга, где производится спинномозговая жидкость. Такая химиотерапия имеет очень мало побочных эффектов, потому что для лечения раковых клеток в спинномозговой жидкости требуется лишь небольшая доза.

Перед операцией по установке резервуара Ommaya вам сделают общую анестезию (лекарство, которое заставит вас уснуть). Операция длится около 1 часа. Когда действие анестезии закончится, вы почувствуете некоторый дискомфорт в месте разреза (в том месте, где был сделан разрез для размещения резервуара). Спросите у медсестры ресурс «Часто задаваемые вопросы о водохранилищах Ommaya» и «Ommaya Taps» для получения дополнительной информации.

Даже если у вас есть резервуар Ommaya, вы также можете пройти интратекальную химиотерапию с помощью люмбальной пункции, внутривенной химиотерапии или пероральной химиотерапии.Это поможет контролировать как ваш первичный рак, так и LM.

Запись на прием во время лечения

Пока вы лечитесь от LM, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вам могут проходить МРТ, люмбальные проколы или и то, и другое каждые 6-12 недель. Вы также можете проходить медицинский осмотр в клинике каждые 6–12 недель.

Вернуться наверх

Забота о себе во время лечения

Есть много способов помочь вам справиться с симптомами LM.Важно сообщить своему лечащему врачу о любых проблемах, изменениях или улучшении ваших симптомов. Это помогает нам узнать, как проходит ваше лечение, и решить, нужно ли нам вносить какие-либо изменения в ваш план лечения.

Диагноз LM может вызвать беспокойство. Ваш лечащий врач и социальный работник доступны, если вы хотите обсудить ваши опасения по поводу LM, вашего первичного рака или того и другого.

Вернуться наверх .