Лекарство от спины таблетки: рейтинг топ-5 по версии КП

Парацетамол при боли в пояснице

Цель исследования

Выяснить, насколько парацетамол эффективен в лечении неспецифической боли в пояснице. Неспецифическая боль в пояснице или поясничная боль неясной этиологии — это боль внизу спины, для которой не существует четкого определения заболевания или состояния.

Актуальность

Парацетамол является одним из самых часто назначаемых лекарств людям с болью в пояснице. Он рекомендован клиническими руководствами по разным заболеваниям (протоколами диагностики и лечения), которые издаются в помощь врачу. Однако результаты недавних исследований поставили вопрос: насколько эффективен парацетамол на самом деле?

Дата поиска

Доказательства актуальны по август 2015 года.

Характеристика исследований

В этот обзор мы включили три испытания, в которых суммарно наблюдались 1825 пациентов, в двух из них приняли участие лица с недавно появившимися приступами боли (острый тип), в третьем – включены участники с болью, продолжавшейся более шести недель (хронический тип).

Большинство людей в этом исследовании (90%) были среднего возраста и вошли в исследование из единственного испытания, которое рассматривало острую боль в спине. Все три испытания сравнивали эффект парацетамола с плацебо (пустышкой, которая не содержит ничего, что могло бы действовать как лекарство). Пациентам предоставлялось различное лечение: от единичного внутривенного введения одного грамма парацетамола (1 г внутривенно) до перорального приёма четырёх граммов, принимаемых за период времени в 24 часа, сроком до четырёх недель. Срок наблюдения за участниками составлял от одного дня до двенадцати недель. Основными исходами, которые мы изучали, были следующие: боль и инвалидность; мы также рассматривали качество жизни, могли ли пациенты без труда справляться со своими ежедневными делами, имели ли место неприятные или нежелательные побочные эффекты, как сами участники оценивали насколько им стало лучше, качество сна, принимали ли лекарство в соответствии с предписанием, и была ли необходимость в экстренном приёме другого анальгетика — лекарства спасения — по причине того, что парацетамол не работал. Мы объединили результаты из двух испытаний в один анализ (мета-анализ), в котором сравнили парацетамол с плацебо; в третьем исследовании не сообщили результаты для плацебо, и поэтому оно не могло быть включено.

Основные результаты и качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, что парацетамол (4 г в день) не лучше, чем плацебо для купирования острой боли в пояснице, ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. В других аспектах исследования (качество жизни, качество сна) парацетамол также не показал результаты более высокие, чем плацебо. Приблизительно каждый пятый пациент сообщил о побочных эффектах (хотя серьёзных случаев было немного). Таким образом, разницы с контрольной группой также обнаружено не было. Поскольку большинство участников были средних лет, нельзя уверенно сказать, что в других возрастных группах результаты были бы теми же.

По результатам одного из исследований очень низкого качества, которое было отозвано журналом, парацетамол и плацебо также не имеют различий в немедленном облегчении симптомов хронической боли в пояснице.

Медикаменты при боли в спине

При лечении острых болей в спине эффективны анальгетики и НПВС. Согласно наиболее распространённой точке зрения, назначение миорелаксантов центрального действия повышает эффективность лечения, но сопровождается большим риском развития нежелательных явлений, прежде всего связанных с седативным действием препаратов.

Однако, в плацебо-контролируемом исследовании Benjamin W., Andrew A., (2015) не удалось доказать эффект от дополнительного назначения миорелаксанта центрального действия (циклобензаприна) или комбинации парацетамола с опиоидным анальгетиком (оксикодоном) при лечении напроксеном.

Для лечения хронической боли в спине предлагается более обширный арсенал препаратов, но доказательные данные клинических исследований об их пользе менее убедительны.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно.
В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).

При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель.
Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме.
В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма.

Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью.
В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная.

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС.

Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

• местным повреждением слизистой оболочки желудка;
• системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска:

Высокий риск

1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки (перфорация, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение) в анамнезе, особенно недавние; или
2. Наличие множественных (>2) факторов риска из ниже перечисленных:
3. Возраст >65 лет3
4. Терапия НПВС в высоких дозах
5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки без осложнений в анамнезе
6. Приём аспирина (в том числе, в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов

Умеренный риск

от 1 до 2 факторов риска из вышеприведённого списка

Низкий риск

Нет факторов риска

НПВС отличаются по выраженности ульцерогенного действия.

Наиболее высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у индометацина (относительный риск {ОР} 2. 25), затем, следуют напроксен (ОР 1.83), диклофенак (ОР 1.73), пироксикам (ОР 1.66), ибупрофен (ОР 1.43), и мелоксикам (ОР 1.24).

Отмечено дозозависимое действие препаратов (Richy F, Bruyere O, Ethgen O, 2004):

Ибупрофен в низких дозах (ОР 1.6, 95% доверительный интервал 0.8-3.2)

Ибупрофен в высоких дозах (ОР 4.2, 95% доверительный интервал 1.8-9.8)

Напроксен в низких дозах (ОР 3.7, 95% доверительный интервал 1.7-7.7)

Напроксен в высоких дозах (ОР 6.0, 95% доверительный интервал 3.0-12.2)

Индометацин в низких дозах (ОР 3.0, 95% доверительный интервал 2.2-4.2)

Индометацин в высоких дозах (ОР 7.0, 95% доверительный интервал 4.4-11.2)

Не включённый в данный обзор, кеторолак, также обладает выраженным гастротоксическим действием. В одном из иссследований (García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, 1998), было показано, что риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у препарата в 5,5 раз превышает таковой у других НПВС. Поэтому длительность приёма препарата ограничена 5-ю днями.

В России и за рубежом препарат отпускается по рецепту.

Несмотря на возможность развития раннего гастротоксического действия, в большинстве случаев оно не проявляется в течение нескольких недель приёма препаратов.
Возможность модификации факторов риска зависит от условий оказания медицинской помощи пациенту.

• Пациентам с указанием на осложнённую или неосложнённую язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта в анамнезе показано проведение тестирования на H. pylori до назначения НПВС или аспирина. При положительном результате проводится соответствующее лечение (даже в тех, случаях, когда предполагается, что ранее развитие язв было связано с приёмом НПВС).
• Необходимо использовать минимальные дозы препаратов, курса лечения должен быть как можно более коротким.
• У пациентов со средним и высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, либо НПВС в комбинации с антисекреторными препаратами: ингибиторами протонной помпы (омепразол 20мг/сут, эзомепразол 20мг/сут до 6 недель), блокаторами h3-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150мг/сут разово на ночь, фамотидин 40мг х 2 раза в день). Обе группы препаратов уменьшают выраженность диспепсии у пациентов. Эффективность в рекомендованных дозах сходна.
• У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с антисекреторными препаратами
• Одновременный приём аспирина с ингибиторами ЦОГ-2 полностью устраняет преимущества последних в отношении безопасности для желудочно-кишечного тракта.
• Необъяснимая анемия, железодефицит, выраженная диспепсия, признаки желудочно-кишечного кровотечения указывают на возможное развития осложнение приёма НПВС. Необходимо рассмотреть возможность выполнения эзофагогастродуоденоскопии.

Таблица 1 Рекомендации по профилактике осложнений, связанных с приёмом НПВС

	Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
	Низкий	Умеренный	Высокий
Низкий риск сердечно-сосудистых осложнений	Монотерапия НПВС (выбор препарата с наименьшим ульцерогенным потенциалом)	НПВС + ингибитор протонного насоса/мизопростол	По возможности — альтернативное лечение или НПВС — селективный ингибитор ЦОГ-2+ ингибитор протонного насоса/мизопростол
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (показан приём аспирина в низкой дозе)	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Избегать назначения НПВС, в том числе, селективных ингибиторов ЦОГ-2, использовать альтернативное лечение

Ещё одним препаратом, оказывающим достаточное гастропротективное действие является синтетический простагландин E1 — мизопростол, однако его использование ограничивается высокой стоимостью.

Защитное действие антагониста Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидина, было доказано только в сочетании с ибупрофеном. Был создан комбинированный препарат, который в настоящее время не доступен в России. Однако, оба его компонента можно купить и принимать по отдельности. Они доступны по цене.

Необходимо сообщить пациенту, что даже несмотря на интенсивную боль в спине, его здоровью не угрожает опасность.
У подавляющего большинства пациентов прогноз благоприятный: в течение 3-х месяцев более 90% пациентов не обращаются повторно за медицинской помощью.

Менее значимы осложнения со стороны мочевыделительной и центральной нервной системы, гепатотоксическое действие препаратов:

Нежелательные явления со стороны мочевыделительной системы

Все НПВС могут оказывать нефротоксическое действие.
При приёме препаратов этой группы возможно развитие следующих видов осложнений:
Развитие острой почечной недостаточности в связи со спазмом сосудов почек. Также возможны другие механизмы повреждения органа.
НПВС вызывают умеренное усиление артериальной гипертензии, снижают эффективность антигипертензивных препаратов, могут вызывать электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия и отёки).
Приём НПВС сопровождается повышением риска рака почек.

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Все НПВС, как селективные, так и неселективные, повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений: клинических проявлений ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, развития фибрилляции предсердий. Наиболее низкий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у напроксена. (Daniel H Solomon, MD, 2015).
НПВС взаимодействуют со всеми классами антигипертензивных препаратов, кроме антагонистов кальция, снижая их эффективность. При их использовании возможно повышение артериального давления у пациентов (White WB. 2007).
Вопросы безопасности более актуальны для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (пожилой возраст, длительное течение гипертонической болезни, постоянный приём антигипертензивных препаратов, сахарный диабет), у пациентов с низким риском они не ограничивают назначение препаратов этой группы.

Нежелательные явления со стороны системы крови

Нейтропения является редким осложнением приёма НПВС и развивается у менее, чем 1% пациентов, не установлено каких либо факторов риска развития данного состояния и ассоциации с приёмом отдельных препаратов из данной группы.
Антитромбоцитарное действие связано с угнетением ЦОГ-1, что приводит к уменьшению продукции тромбоксана А2. Необходимо избегать приёма НПВС у пациентов с тромбоцитопенией (менее 50 х 109/л). Перед проведением операции препараты должны быть отменены за 3-5 сроков полувыведения. В отношении большинства НПВС — антитромбоцитарное действие устраняется спустя 3 дня после отмены. Антитромбоцитарное действие ибупрофена устраняется через 24 часа после отмены препарата. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 оказывают на тромбоцитарный гемостаз незначительное воздействие. Одновременный приём НПВС и аспирина может уменьшать антитромбоцитарное действие последнего.
Взаимодействие с варфарином приводит к существенному повышению МНО при одновременном приёме. Требуется более частый контроль показателя.

Аллергические и псевдоаллергические реакции

Псевдоаллергические реакции, связанные с угнетением ЦОГ-1 могут быть вызваны приёмом аспирин и всех («перекрёстных») НПВС, ингибирующих ЦОГ-1: Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак, Кеторалак, реже препаратами со слабо выраженными свойствами ингибиторов ЦОГ-1 — парацетамолом; и ещё реже при использовании препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2 нимесулида, коксибов, оксикамов, в отношении этих препаратов отмечено дозозависимое действие.
Аллергические реакции на НПВС развиваются в виде ангионевротического отёка, крапивницы или анафилаксии. Возможны перекрёстные реакции на близкие по химической структуре препараты.
При развитии псевдоаллергических и аллергических реакций на какой либо из НПВС, необходимо избегать приёма всех препаратов этой группы, в качестве альтернативы используется парацетамол в разовой дозе не более 650мг.

Нежелательные явления со стороны органов дыхания

При приёме аспирина и других неселективных блокаторов ЦОГ-1 возможно развитие бронхспазма, декомпенсация течения бронхиальной астмы и других обструктивных поражений бронхов воспалительного генеза.

Нежелательные явления со стороны гепато-билиарной системы

Случаи развития печёночной недостаточности при приёме НПВС достаточно редки (3,7 на 100 000 пациентов, принимающих препараты этой группы).
Транзиторные незначительные повышения активности печёночных ферментов (менее 3-х верхних границ нормы) не являются прогностическими признаками развития острой печёночной недостаточности, связанной с действием НПВС.
Ибупрофен является наиболее безопасным НПВС, при использовании препарата в крупных исследованиях не было показано тяжёлых повреждений печени. Наряду с парацетамолом и аспирином, препарат является одним из наиболее продаваемых в Мире безрецептурных препаратов.
Новые НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2, оксиками и коксибы обладают относительно низким риском токсического действия. В редких случаях пироксикам может вызвать тяжёлое повреждение печени.

Препарат Нимесулид был изъят из продажи в ряде стран (Япония, Финляндия, Турция, Израиль, Индия, Шри-Ланка, а позднее — Ирландии), никогда не поступал в продажу в США и Великобритании, в связи с выраженным гепатотоксическим действием в серии клинических наблюдений, однако различные эпидемиологические исследования не подтверждают этой информации.

Европейское агентство лекарственных средств (ЕАЛС [ЕМЕА]) рекомендует только кратковременное использование препарата (15 дней), в дозе не превышающей 200мг/сут (100мг х 2 раза в сутки) у взрослых. С учётом всех полученных данных Агентство считает, что потенциальная польза от препарата, при соблюдении ограничений, перевешивает потенциальный риск.

Экономическая целесообразность контроля активности печёночных ферментов у пациентов, принимающих НПВС, не установлена.

В случае повышения активности более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, снижения концентрации сывороточного альбумина, повышения МНО необходимо предположить гепатотоксическое действие НПВС.

Нежелательные явления со стороны кожи

Риск развития токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенс-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) при приёме НПВС составляет 1 на 100 000. Наиболее высокий риск при приёме пироксикама, наиболее низкий — при приёме диклофенака и ибупрофена.

Нежелательные явления со стороны нервной системы

У пожилых пациентов, принимающих НПВС, особенно индометацин, может отмечаться ухудшение когнитивных нарушений и развитие психоза.
Приём ибупрофена и напроксена ассоциирован с развитием асептического менингита.
У небольшой части пациентов приём НПВС сопровождается развитием шума в ушах. Осложнение обратимо после отмены препаратов.

Резюме

1. НПВС являются сравнительно безопасной группой препаратов,
2. Большая часть нежелательных явлений развивается только при длительном приёме препаратов.
3. Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны если назначаются короткими курсами (2-4 недели).
4. Ввиду сходной эффективности всех доступных средств, выбор в каждом отдельном случае определяется профилем безопасности препарата и его стоимостью.
5. При назначении, показана оценка риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений у каждого пациента. Частота первых в большей степени усиливается приёмом неселективных НПВС, вторых — НПВС, селективных ингибиторов ЦОГ-2.
6. В связи с тем, что НПВС обладают антиагрегантным действием, и их приём сопровождается риском развития тромбоцитопении, до начала лечения показано выполнение общего анализа крови.
7. Контроль активности печёночных ферментов при лечении НПВС каждому пациенту не требуется. Печёночные пробы могут быть выполнены при исходном повреждении печении или при обоснованном подозрении на острое повреждение.
8. У пациентов с противопоказаниями к назначению НПВС (сочетание высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта) целесообразно использование Парацетамола в дозе 200-400мг до 2-х раз в день, курсом до 4-х недель. Другой альтернативой НПВС является препарат флупиртин (Катадолон). И парацетамол и катадолон при длительном приёме, особенно у пожилых пациентов, могут оказывать гепатотоксическое действие, в том числе, вызывать тяжёлые повреждения печени. 9 февраля 2018 года комитет по оценке фармаконадзорных рисков (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал отозвать регистрационное удостоверение флупиртина поскольку, несмотря на соблюдение мер осторожности, приём препарата сопровождался в отдельных случаях серьёзными повреждениями печени.

Таблица 2 Рекомендации по выбору препаратов при боли в спине*

Группа препаратов:	Острая боль в спине < 4 недель	Подострая и хроническая боль в спине ≥ 4 недель
Парацетамол	+	+
НПВС	+	+
Миорелаксанты центрального действия	+	—
Трициклические антидепрессанты	—	+
Бензодиазепины	+	+
Трамадол, опиоиды	+	+

 

Миорелаксанты центрального действия

По данным систематических обзоров показана большая эффективность комбинированного лечения НПВС и миорелаксантами центрального действия по сравнению с монотерапией НПВС.
Использование миорелаксантов сопровождается увеличением частоты нежелательных явлений, прежде всего, общей заторможенности и сонливости.
Наиболее изученным препаратом является тизанидин. Препарат используется в дозах 2-4мг х 2 раза в день. Наиболее частые нежелательные явления — седативное действие и развитие гипотензии.

Сходный эффект оказывают бензодиазепиновые транквилизаторы. Препараты этой группы могут быть использованы в условиях стационара, чтобы усилить действие НПВС.

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. aspx?ItemNumber=1519″>Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Что нужно знать о хроническом  болевом синдроме

Не соглашайтесь терпеть боль

Боль, особенно хроническая (проявляется систематически в течении 3 месяцев и более), может и должна быть под контролем благодаря приему грамотно подобранных препаратов (пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства).

Принципы лечения боли

Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах — выберите прилагательное, характеризующее Вашу силу боли:

1 БАЛЛ — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.
2 БАЛЛА — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогаю менее 4-х часов.
3 БАЛЛА — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.
4 БАЛЛА — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• «неинвазивно» — избегать инъекций;
• «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;
• «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
• «индивидуально» — с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
• «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Лекарства для лечения боли

(лестница обезболивания ВОЗ)

1. СТУПЕНЬ — слабая боль

Применяется анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.

2. СТУПЕНЬ — умеренная боль

Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.

3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль

Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин подкожно.

Дополнительно на 2-3 ступени могут применяться НПВС, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.

Побочные действия анальгетиков

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.

Сонливость, слабость, головокружение — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.

Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.

Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась или развилась толерантность к препарату (снизилась чувствительность организма к препарату). В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!

Меры предосторожности

Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.

Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

Опиоидные анальгетики, как правило, не вызывают психической зависимости, если они назначены врачом и применяются корректно. Если Вам кажется, что у Вас развивается зависимость, сообщите об этом врачу.

Как получить рецепт на сильные обезболивающие

1. Пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства

• В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу-онкологу, который назначит препарат, а затем к участковому терапевту, который выпишет рецепт. В отдельных случаях можно обратиться за рекомендациями по лечению в кабинет № 7 поликлиники ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер».
• После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).

ВАЖНО. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.

2. Пациент выписывается из стационара лечебного учреждения

В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).

Мифы, которые мешают полноценному обезболиванию

МИФ № 1: Применение обезболивающих препаратов приводит к зависимости.

Правда: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов не приводит к психической зависимости и «наркотическому опьянению», так как они используются организмом только для блокировки болевых рецепторов и снятия
боли. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадает в зависимость от применяемых в течение длительного времени обезболивающих препаратов. Зависимость проявляется при приеме наркотических препаратов в отсутствие болевого синдрома, когда препарат применяется без назначения врача. Если основное лечение будет проходить успешно и боль уменьшится, то дозировка препарата может быть снижена лечащим врачом.

МИФ № 2: Только слабаки обращаются к врачу за обезболиванием, или «само пройдет»

Правда: Боль нельзя терпеть. Помимо того, что она ослабевает пациента и значительно снижает качество жизни, она может привести к депрессии, усталости, потере сна, беспокойству, неспособности работать и ухудшению отношений с близкими. Отсутствие контроля делает боль неуправляемой: она быстрее нарастает, и ее сложнее снять. Если вы думаете, что обезболивание — признак слабости, подумайте о том, что применение препаратов освободит Вашу энергию для более важных вещей.

МИФ № 3: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов сокращает жизнь.

Правда: Сильная боль изматывает организм. Эффективное обезболивание улучшает качество жизни и продлевает ее.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

Телефоны горячей линии по вопросам обезболивания:

ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (по рабочим дням 9.00 — 17.00): 8(4832) 41-47-43

ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» (17.00-9.00 ежедневно, выходные и праздничные дни круглосуточно): 8(4832)74-09-50.

Отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения (по рабочим дням 9.00 — 13.00,14.00 — 16.00): 8(4832) 74-22-97, 66-06-18

Территориальный орган Росздравнадзора по Брянской области (по рабочим дням 8. 30 — 13.00,13.45 −17.30): 8(4832) 66-24-02

Телефон круглосуточной «горячей линии» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: 8-800-500-18-35

Терапия боли в онкологии

Применение ацеклофенака (аэртала) при боли в спине | Корсакова

1. <div><p>Guzmаn J., Esmail R., Karjalainen K. et al. WITHDRAWN: Multidisciplinary bio-psychosocial rehabilitation for chronic low- back pain. Cochrane Database Syst Rev 2007; 18(2): CD000963.</p><p>Deyo R.A., Weinstein J.N. Low Back Pain. N Engl J Med 2001; 344: 363-70.</p><p>Wand B.M., Bird C., McAuley J.H. et al. Early intervention for the management of acute low back pain: a single-blind randomized controlled trial of biopsychosocial education, manual therapy, and exercise. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29(21): 2350-6.</p><p>Вознесенская Т.Г., Вейн А. М. В кн.: А.М. Вейн, М.Я. Авруцкий. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997; 98-126.</p><p>Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. М.: МЕДпресс-информ, 2004; 24.</p><p>Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. Consilium medicum 2002; 2: 96-102.</p><p>Devereaux M.W. Neck and low back pain. Med Clin North Am 2003; 87(3): 643-62.</p><p>Hadler N. Arthritis and Allied conditions. 13th ed. Baltimore, 1997; 2: 1821-33.</p><p>Harwood M.I., Smith B.J. Low Back Pain: A Primary Care Approach. Clinics in Family Practice 2005; 7(2): 279-303.</p><p>Sadoughi A. Low back pain. Semin. Anesth 2003; 22: 159-67.</p><p>Gonzalez-Alvaro I., Carmona L., Daz- Gonzalez F. et al. Aceclofenac, a new non- steroidal anti-inflammatory drug, decreases the expression and function of some adhesion molecules on human neutrophils. J Rheumatol 1996; 23(4): 723-9.</p><p>Maneiro E., Lopez-Armada M., Fernandez-Sueiro J. et al. Aceclofenac increases the synthesis of interleukin 1 receptor antagonist and decreases the production of nitric oxide in human articular chondro- cytes. J Rheumatol 2001; 28(12): 2692-9.</p><p>Yamazaki R., Kawai S., Matsuzaki T. et al. Aceclofenac blocks prostaglandin E2 production following its intracellular conversion into cyclooxygenase inhibitors. Eur J Pharmacol 1997; 329(2-3): 181-7.</p><p>Aceclofenac. Almirall Prodespharma S.A. Barselona, 2003; 120.</p><p>Reginster J., Paul I., Henrotin Y. What is the role of aceclofenac in the therapeutic arsenal against chronic osteoarthritis pathologies? Rev Med Liege 2001; 56(7): 484-8.</p><p>Villa Alcazar L., de Buergo M., Rico Lenza H. et al. Aceclofenac is as safe and effective as tenoxicam in the treatment of ankylosing spondylitis: a 3 month multicenter comparative trial. Spanish Study Group on Aceclofenac in Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol 1996; 23(7): 1194-9.</p><p>Schattenkirchner M. , Milachowski K. A double-blind, multicentre, randomised clinical trial comparing the efficacy and tolerability of aceclofenac with diclofenac resinate in patients with acute low back pain. Clin Rheumatol 2003; 22(2): 127-35.</p><p>Dooley M., Spencer C., Dunn C. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease. Drugs 2001; 61(9): 1351-78.</p><p>Huskisson E., Irani M., Murray F. A large prospective open-label, multicentre SAMM study, comparing the safety of aceclofenac in patients with rheumatic disease. Eur J Rheumatol Inflamm 2000; 7: 1-7.</p><p>Lemmel E., Leeb B., De Bast J. et al. Patient and physician satisfaction with aceclofenac: results of the European Observational Cohort Study (experience with aceclofenac for inflammatory pain in daily practice). Aceclofenac is the treatment of choice for patients and physicians in the management of inflammatory pain. Curr Med Res Opin 2002; 18(3): 146-53.</p><p>Raber A. , Heras J., Costa J. et al. Incidence of spontaneous notifications of adverse reactions with aceclofenac, meloxicam, and rofecoxib during the first year after marketing in the United Kingdom. Therapeutics and Clinical Risk Management 2007; 3(2): 225-30.</p></div><br />

Почему лекарства не помогают от боли в спине — Нередко при болях в спине не помогают никакие обезболивающие препараты

23 сентября 2015, 04:05

Нередко при болях в спине не помогают никакие обезболивающие препараты

В некоторых случаях применение лекарств приболи в спине не приносит должного эффекта

Фото: spine5.com

Боли в спине – проблема, которая беспокоит многих людей практически всех возрастов. Современный образ жизни не щадит наш позвоночник. Длительное пребывание в позе сидя, неудобные кресла, а также нерациональные физические нагрузки негативно сказываются на состоянии позвоночника и мышц спины, пишет likar. info.

У людей старшего и пожилого возраста боли в спине нередко свидетельствуют о наличии различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности остеохондроза или радикулита.

Для уменьшения болевых ощущений врач, как правило, назначает больному противовоспалительные нестероидные препараты, которые снимают воспалительный процесс и болевой синдром. В более тяжелых случаях пациенту могут быть назначены наркотические препараты, глюкокортикоиды и миорелаксанты.

К сожалению, в некоторых случаях применение лекарственных препаратов не приносит должного эффекта. Мы выделили 6 основных причин, почему лекарства не помогают при болях в спине.

Вы не затрагиваете зону с очагом воспаления

От боли в спине часто назначают местные противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде мазей, кремов и гелей. Больной, как правило, наносит препарат на область, где ощущается боль. При этом стоит иметь в виду, что боль часто распространяется на места, отдаленные от первичного очага воспаления, и больной может просто ошибиться при нанесении мази. Кроме того, в некоторых случаях мази просто не проникают достаточно глубоко для того, чтобы добиться обезболивающего эффекта. В таких случаях больному обычно прописывают прием препаратов внутрь.

Вы не устранили фактор боли

Лечение болей в спине начинается с устранения негативного фактора. Это может быть неудобное кресло, длительное сидение за компьютером или тяжелая физическая работа, связанная с наклонами и подъемами тяжестей. В таком случае лекарствами вы лишь на время сможете приглушить боль, но проблема останется нерешенной.

Вы нерегулярно пьете лекарства

При хронических болях в спине препараты нужно принимать согласно инструкции или предписаниям врача. Только так можно добиться желаемого эффекта. Если прием препарата отменить, то боли могут вернуться вновь. Для подавления воспалительного процесса необходим прием противовоспалительных средств на протяжении определенного периода времени.

Вы не придерживаетесь всех предписаний врача

Для успешной борьбы с болью в спине крайне важно обратиться к врачу, пройти полное обследование и начать лечение. Добиться положительных результатов можно только при соблюдении всех рекомендаций врача. Как правило, лечение заболеваний позвоночника является комплексным. Пациенту следует выполнять все лечебные мероприятия, будь то прием лекарств или лечебная физкультура.

Вы не меняете образ жизни

К сожалению, при хронических и рецидивирующих болях в спине пациенту придется несколько изменить свой образ жизни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, а женщинам нужно отказаться от высоких каблуков.

У вас боль психогенного характера

Еще одной причиной того, почему вам не помогают лекарства, может быть боль психогенного характера. Психосоматическими причинами болей в спине должен заниматься врач-психотерапевт. К сожалению, в данном случае обезболивающими препаратами можно лишь на короткое время устранить боль, но она непременно повторится.

Подпишись на наш telegram

Только самое важное и интересное

Подписаться

Читайте Segodnya. ua в Google News

Запрещенные обезболивающие можно будет заменить на другие препараты — Российская газета

С началом лета на всей территории страны станет невозможно купить без рецепта обезболивающие или противокашлевые лекарства, содержащие кодеин.

Речь идет о лекарствах от кашля и обезболивающих. Таких, как «Нурофен плюс», «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин», «Терпинкод». Теперь аптеки обязаны отпускать их строго по рецептам, причем довольно строгой формы N 148, с красной полосой. Эти рецепты при приобретении препарата остаются в аптеке и должны храниться там три года.

Запрет введен постановлением правительства, принятом год назад. Дело в том, что таблетки с кодеином в массовом порядке закупали наркоманы, чтобы «сварить» из них тяжелый наркотик дезоморфин — альтернативу дорогому героину.

Мало того что зависимость от дезоморфина ничуть не легче героиновой. Но дезоморфин «домашнего» изготовления наркоманы не случайно прозвали «крокодилом». Это вещество приводит к тому, что на руках и ногах больного возникают незаживающие язвы, человек начинает заживо гнить, и средство спастись одно — ампутация.

В 20 регионах местные власти ввели отпуск кодеинсодержащих лекарств по рецептам, не дожидаясь, когда вступит в силу федеральная норма. В результате «крокодил» там присмирел — стало меньше случаев тяжелого отравления, уменьшилось количество преступлений, совершенных «под кайфом».

«Самолечение вредно, — говорит глава Аптечной гильдии Елена Неволина. — Разовый прием обезболивающих таблеток — еще куда ни шло. Но если, допустим, вы вынуждены регулярно снимать головную боль и вам кажется, что помогают только таблетки с кодеином, это прямой повод обратиться к врачу. Кодеин сам не обезболивает, он только усиливает действие других входящих в таблетку веществ. А вот привыкание он действительно вызывает. Поэтому мы, аптекари, поддержали решение о запрете».

Отпуск по рецептам упорядочит продажу таких лекарств и приструнит тех торговцев, которые пренебрегают этическими нормами. Ведь по большому счету провизор в аптеке всегда видит, кто к нему пришел за лекарством, — обычный больной или наркозависимый.

Хорошо и то, что принято решение, что выписываться такие лекарства должны не на обычных бланках 107-й формы, которые возвращаются на руки потребителю, а на бланках формы N 148 — они подлежат более строгому учету. Правда, пока не вышел соответствующий приказ минздрава, но в ближайшее время, как заверили нас в министерстве, и врачам, и аптекам будут даны все необходимые разъяснения и рекомендации.

Что касается пациентов, я не слышала от своих коллег, чтобы в регионах, где запрет уже действует, покупатели жаловались на сложности с приобретением таких препаратов.

Арсенал обезболивающих большой. Это и монопрепараты, и комбинированные. Производители за год тоже сумели перестроиться. Например, пенталгин выпускается как с кодеином, так и без него».

Чем унять боль

Парацетамол

Как действует. Хорошо снимает боль, сбивает температуру при простуде. Воспаление не лечит.

Плюсы. Сравнительно безобиден. В таблетках его часто дополняют кофеином, и тогда больной чувствует прилив энергии. Парацетамол хорошо действует при головной боли, вызванной стрессом. А вот мигрень не снимает. Не раздражает желудок, поэтому хорошо переносится больными гастритом.

Минусы. Отрицательно влияет на печень и почки. Противопоказан людям, у которых с ними проблемы.

Применение. Перед едой, запивая водой. Средняя доза для взрослого: 0,2 г три раза в день, не дольше трех дней подряд.

Применение для детей и беременных. Есть детские разновидности — обычно в сиропе. Лечатся им и будущие мамы.

Аспирин

Как действует. Универсальное лекарство. Хорошее жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное. Понижает свертываемость крови.

Плюсы. По воздействию при ОРЗ и гриппе превосходит парацетамол. Снимает боли в позвоночнике, в суставах и мышцах. Незаменим при похмелье. Иногда купирует приступы мигрени. Вместе с парацетамолом входит в состав «томапирина» — сильного обезболивающего.

Минусы. Раздражает желудок, способен вызвать желудочное кровотечение даже у здорового человека. Поэтому стоит отдавать предпочтение растворимым формам. Аспирин категорически противопоказан всем, кто страдает желудочно-кишечными заболеваниями.

Применение. Только после еды, запивая щелочной минеральной водой. Нерастворимую таблетку можно предварительно истолочь в порошок.

Применение для детей и беременных. Аспирин не рекомендован детям до 16 лет, он иногда вызывает у них особую форму расстройства центральной нервной системы. Категорически противопоказан в первые три месяца беременности.

Анальгин

Как действует. Хорошо известное, проверенное временем обезболивающее, обладает сильным жаропонижающим действием. От воспаления не спасает.

Плюсы. Эффективен при сильных ушибах, при зубной боли.

Минусы. Влияет на состав крови: уменьшает число лейкоцитов.

Применение. До еды, запивая водой. Без консультации с врачом не принимать дольше трех дней.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку нельзя. Беременным тоже лучше обойтись без него.

Диклофенак

Как действует. Мощный обезболиватель, снимает воспаление.

Плюсы. Эффективен при послеоперационных болях, радикулитах, артритах, последствиях спортивных травм и ушибов. Помогает при болезненных месячных и тяжелом ПМС с судорогами в икроножных мышцах и отеками. Снимает сжимающие головные боли. При ОРЗ и гриппе не используется.

Минусы. Раздражает желудок, снижает количество лейкоцитов. В редких случаях понижает свертываемость крови.

Применение. После еды, запивая водой.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку не следует. В первые три месяца беременности он категорически противопоказан.

Ибупрофен

Как действует. Нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Снимает боли воспалительного характера.

Плюсы. Хорошо действует при заболеваниях суставов (ревматоидном и других видах артритов, остеохондрозе). Снимает боль при миалгии, мигрени. Помогает унять зубную боль.

Минусы. Нельзя применять при гастрите, печеночной и почечной недостаточности. Противопоказаний много — нужно внимательно читать инструкцию.

Применение для детей и беременных. Будущим и кормящим мамам применять с осторожностью. Детям 6 — 12 мес. назначают только по рекомендации врача.

Какие лекарства помогают при боли в пояснице?

Если у вас когда-либо была боль в пояснице, возможно, вы просматривали полки местной аптеки или получали рецепт от врача. Но не все лекарства одинаковы. Вот некоторые из самых распространенных при болях в пояснице.

Ацетаминофен (тайленол)

Ваш врач может порекомендовать это в качестве лечения первой линии. Он работает, останавливая болевой процесс. Но это не снимает воспаление в организме.

Ацетаминофен оказывает более мягкое воздействие на желудок, чем другие лекарства.Но хотя он может быть полезен для снятия зубной боли, головной боли и боли после операции, не так много доказательств того, что он работает также и при боли в спине. Тем не менее, каждый случай уникален. Поэтому то, что это не было признано наиболее эффективным лекарством в ходе клинических испытаний, не означает, что оно вам не поможет.

Риски : При приеме в больших дозах может повредить печень. Вот почему врачи советуют принимать около 3000 миллиграммов (мг) в день, хотя максимальная суточная доза (согласно FDA) составляет 4000 мг.

НПВП (аспирин, ибупрофен, мотрин)

Нестероидные противовоспалительные препараты являются альтернативой ацетаминофену, которую можно купить без рецепта. Они помогают бороться с отеками и жаром.

Риски : НПВП могут вызывать проблемы с пищеварением, такие как тошнота и диарея, а также изжогу и боли в желудке. В редких случаях они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как внутреннее кровотечение и язвы. Они также могут вызвать проблемы с сердцем и почек.

Мышечные релаксанты

В некоторых случаях ваш врач может прописать их при боли в пояснице.Некоторые из наиболее часто используемых миорелаксантов — это циклобензаприн (Флексерил), Метаксалон (Скелаксин) и Тизанидин (Занафлекс). Эти препараты помогают облегчить спазмы в мышцах.

Риски : миорелаксанты несут большой риск побочных эффектов, таких как сонливость и головокружение.

Антидепрессанты

Это может быть вариант, если у вас невропатическая боль, то есть она стреляет вам в ногу. Но вы, вероятно, не сразу увидите результаты. Большинство людей получают умеренное облегчение после приема этих лекарств в течение нескольких недель.

Это наиболее часто назначаемые антидепрессанты при болях в пояснице:

Риски: Принимая антидепрессанты, вы можете испытывать сонливость, головокружение, сухость во рту и запоры.

Опиоиды

Иногда врачи назначают их при болях в пояснице. Но недавние исследования показывают, что они обычно приносят лишь краткосрочное облегчение. И они несут в себе множество рисков, таких как гормональные изменения и зависимость. По этой причине врачи обычно не назначают их при хронической или длительной боли.Если ваш, они также, вероятно, порекомендуют другие методы лечения, такие как упражнения или изменение образа жизни. И они будут регулярно следить за вами, чтобы убедиться, что они облегчают вашу боль и улучшают вашу функцию, не причиняя вреда.

Риски : Помимо возможных побочных эффектов, упомянутых выше, опиоиды могут также вызывать тошноту и запор в краткосрочной перспективе. Со временем они могут привести к депрессии и сексуальной дисфункции.

Список лекарств от боли в спине (76 в сравнении)

трамадол	6.4	217 отзывов		Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Бренды: Ультрам, ConZip, Qdolo Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Norco	7.6	99 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: ацетаминофен / гидрокодон системный Класс препарата: наркотические анальгетические комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
ибупрофен	6. 5	17 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: Ибупрофен системный Бренды: Адвил, Мотрин, Адвил Лики-Гели, Мотрин И.Б., A-G Profen, Актипрофен, Аддаприн, Генприл, IBU-200, Мидол ИБ, Нуприн, Пропринал …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
ацетаминофен / гидрокодон	6.2	345 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: ацетаминофен / гидрокодон системный Бренды: Норко, Лортаб, Hycet, Ксодол, Анексия, Ко-Жешич, Лорсе Плюс, Теракодофен Низкий 90 …показать все Класс препарата: наркотические анальгетические комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
напроксен	6. 1	99 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Бренды: Алеве, Напросин, Анапрокс, Напрелан, Афлаксен, Облегчение боли на весь день, Облегчение на весь день, Анапрокс-ДС, ЭЦ-Напросин, г. Льняное обезболивающее, Мидол расширенный рельеф …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
диклофенак	7.8	82 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Бренды: Вольтарен, Катафлам, Zipsor Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Ультрам	8. 2	21 отзыв		Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Cymbalta	5.7	46 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дулоксетин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Лортаб	7.7	44 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: ацетаминофен / гидрокодон системный Класс препарата: наркотические анальгетические комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Aleve	6. 5	34 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Вольтарен	8.4	21 отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
дулоксетин	5.3	59 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дулоксетин системный Бренды: Cymbalta, Иренка Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Адвил	4. 0	4 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: Ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
аспирин	8.4	8 отзывов		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Бренды: Байер Аспирин, Экотрин, Боль при артрите, Аскриптин, Аспергум, Аспиритаб, Аспиртаб, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, Буферин, Иасприн, Экпирин, Энтеркот, Генакот, Хафприн, Норвич Аспирин …показать все Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Напросин	8. 2	6 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Катафлам	9.0	7 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Байер Аспирин	6.3	3 отзыва		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Motrin	7. 7	3 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: Ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Экотрин	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
набуметон Не по назначению	5.4	30 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: набуметон системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Боль при артрите	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Анапрокс	5. 3	3 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Аскриптин	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Аспергум	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Аспиритаб	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Какое лучшее лекарство от боли в спине? 4 из лучших безрецептурных обезболивающих по мнению экспертов

Многие люди не думают дважды, прежде чем принимать безрецептурные обезболивающие (OTC). Однако опрос Американской гастроэнтерологической ассоциации показал, что более 2 из 5 человек не соблюдают инструкции на этикетках.

В том же исследовании было обнаружено, что 3 из 10 человек испытывают осложнения из-за передозировки безрецептурных обезболивающих.

Выбор лучшего обезболивающего становится еще более сложной задачей, когда нам предлагается так много вариантов, которые используются для лечения боли в спине: ряды таблеток в аптеке, рекламные объявления, обещающие уменьшить боль, и различные мнения друзей и семьи.

У вас может быть острая или хроническая боль в спине. У вас может быть боль в шее или пояснице. Возникает вопрос: «Какой вариант и наиболее безопасен при уникальной боли в спине?»

По мнению экспертов, вот некоторые из лучших безрецептурных лекарств от боли в спине на рынке:

1. Облегчение на весь день: таблетки от боли в спине и мышцах Aleve

2. Быстрого действия: Advil Liqui-Gels

3. Облегчение артрита: Tylenol Regular Strength

4. Облегчение в ночное время: Motrin PM

Для снятия боли в течение всего дня: Aleve Back & Muscle Pain

Работает в течение: 12 часов

Эксперты Дозировка: 220 мг напроксен натрия

рекомендую:

Формула специально используется для лечения боли в спине и боли в мышцах . Одной таблетки хватает на 12 часов — отличный вариант для тех, кто страдает от боли в течение всего дня.

Как это работает:

Алев — это нестероидный противовоспалительный препарат или НПВП. Они работают, ограничивая перепроизводство химикатов, называемых простагландинов . Простагландины вызывают воспаление, боль и жар. Общие названия двух распространенных безрецептурных НПВП — ибупрофен и напроксен натрия .

Как использовать таблетки Aleve Back & Muscle Pain:

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями врача

• Не принимайте более трех таблеток за 24 часа

• Если НПВП вызывают у вас при расстройстве желудка принимать с едой

• Алев ( напроксен натрия ) не предназначен для длительного использования — его можно использовать до десяти дней

Для быстрого облегчения: Advil Liqui-Gels

Работает: от 6 до 8 часов

Дозировка: 200 мг ибупрофена

Почему эксперты рекомендуют это:

Солюбилизированный ибупрофен в капсулах легче всасывается в кровоток. Это приводит к более быстрому облегчению. Форма капсулы также облегчает глотание.

Как это работает:

Advil Liqui-Gels содержат ибупрофен, еще один нестероидный противовоспалительный препарат. Эффекты ибупрофена длятся не так долго, как напроксен натрия (алеве). Однако это может быть менее вредно для желудочно-кишечной системы. Исследование 2016 пришло к выводу, что жидкие гели могут облегчить боль быстрее, чем таблетки.

Как использовать Advil Liqui-Gels:

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями вашего врача

• Не принимайте более 6 капсул в течение 24 часов, если только врач не дал указаний

• Если НПВП вызывают Если у вас расстройство желудка, принимайте во время еды

Меры предосторожности при приеме НПВП ( ибупрофен, и напроксен натрия) :

Нестероидные противовоспалительные препараты могут увеличить вероятность серьезных желудочно-кишечных осложнений, таких как язвы, кровотечения, воспаление и перфорация. Люди, принимающие НПВП (кроме аспирина), такие как напроксен и ибупрофен, могут иметь более высокий риск сердечного приступа или инсульта, чем люди, которые не принимают эти лекарства. Людям с заболеванием почек или тем, кто перенес операцию по шунтированию коронарной артерии (АКШ), не следует принимать НПВП.

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов:

Перед приемом НПВП, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об этом лекарстве, обратитесь к врачу.

Общие, легкие побочные эффекты НПВП:

• Газ

• Вздутие живота

• Изжога

• Боль в животе

Если эти симптомы проявляются чаще, чем через несколько дней, обратитесь к врачу со временем.

Тяжелые побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов:

Если у вас есть какие-либо из следующих осложнений, очень важно обратиться за медицинской помощью или немедленно позвонить своему врачу . К ним относятся, помимо прочего:

• Сильная боль в животе

• Любые признаки кровотечения, такие как кровянистый или красно-темный стул, кровь в моче, рвота кровью или рвота, похожая на кофейную гущу, ненормальная кровавая влагалище выделения, кровоточивость десен или любое другое стойкое аномальное кровотечение

• Отек лица, области глаз, губ, языка, рук, лодыжек или ступней

• Помутнение зрения

• Пожелтение кожи или белков Глаза (желтуха)

• Боль в груди

• Красные или раздраженные глаза

• Кожные аномалии, такие как покраснение, очень сухая, волдыри, болезненная или шелушащаяся кожа (с лихорадкой или без нее)

Остеоартрит Облегчение: Тайленол Обычная сила

Действует: от 4 до 6 часов

Дозировка: 325 мг ацетаминофена

Почему эксперты рекомендуют его:

Тайленол — хороший алкоголь. Альтернативно для тех, у кого есть какие-либо основные состояния, при которых нестероидные противовоспалительные препараты не подходят. Это эффективное болеутоляющее с меньшим количеством побочных эффектов, чем у НПВП.

Существуют также более сильные составы, такие как сверхсильный тайленол, специально разработанный для облегчения артрита. Форма с высокими дозами имеет больший риск побочных эффектов и серьезных осложнений.

Как это работает:

Ацетаминофен — анальгетик, также известный как общее болеутоляющее, но не обладает противовоспалительным действием. Ацетаминофен работает , изменяя восприятие боли нашим телом.

Как использовать Тайленол Обычная сила:

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями врача.

• Не принимайте более 10 таблеток в течение 24 часов, если только врач не сказал.

• Не рекомендуется использовать более десяти дней без указания врача.

Меры предосторожности при приеме тайленола:

Ацетаминофен может вызвать повреждение печени при высоких, частых или длительных дозах. Не принимайте парацетамол, если вы:

• Имеете в анамнезе заболевания печени

• Выпиваете более трех алкогольных напитков в день

• У вас аллергия на ацетаминофен или любой другой из перечисленных ингредиентов

• Если вы Вы беременны или кормите грудью, перед применением ацетаминофена проконсультируйтесь с врачом.

• Принимаете какие-либо другие лекарства, содержащие парацетамол.Это может вызвать необратимое повреждение печени

Общие побочные эффекты ацетаминофена:

• Тошнота и / или рвота

• Проблемы со сном

• Боль в животе

• 094000000
  7

Если у вас есть какие-либо из следующих побочных эффектов, очень важно, чтобы обратился за медицинской помощью или немедленно позвонил своему врачу . К ним относятся, помимо прочего:

• Сильная боль в животе

• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)

• Зуд / отек (особенно языка или горла)

• Сильное головокружение

• Проблемы с дыханием

Безрецептурные обезболивающие — лишь одна часть облегчения боли. В Goodpath мы используем всесторонний подход, который включает в себя лечебные упражнения, диетическую поддержку и техники тела и разума, такие как медитация или йога. Начните с , пройдя нашу оценку , чтобы получить индивидуальную программу.

Для ночного облегчения: Motrin PM

Работает: от 8 до 12 часов

Дозировка: 200 мг ибупрофена и 38 мг цитрата дифенгидрамина

Почему эксперты рекомендуют это:

Два активных ингредиента в Motrin PM помогают, когда проблемы со сном из-за боли.

Как это работает:

Дифенгидрамин — антигистаминный препарат, который помогает облегчить симптомы аллергии. Некоторые типы антигистаминных препаратов могут вызывать сонливость, которая помогает человеку лучше спать или быстрее засыпать.

Как использовать Motrin PM:

• Используйте в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с указаниями врача.

• Если НПВП вызывают расстройство желудка, принимайте их во время еды.

Меры предосторожности при приеме Motrin PM:

• Не принимайте Motrin PM дольше 10 дней, если это не рекомендовано вашим врачом.

• Люди, принимающие НПВП (кроме аспирина), могут иметь более высокий риск сердечного приступа или инсульта, чем люди, которые не принимают эти лекарства

• Не садитесь за руль и не используйте тяжелую технику из-за сонливости от дифенгидрамина.

• Существует повышенный риск падений для лиц старше 65 лет; не принимайте, если не назначил врач

Общие побочные эффекты Motrin PM:

• Тошнота

• Сонливость

• Потеря аппетита

• 7 7

  7 более серьезная гиперемия в груди
  7 эффекты Motrin PM:

  • Головокружение

  • Временная потеря слуха

  • Затуманенное зрение

  Как Goodpath может помочь

  Безрецептурные болеутоляющие средства обычно помогают облегчить боль и дискомфорт, однако хочу рассмотреть альтернативы.

  В Goodpath мы используем интегративный подход, который может включать в себя безрецептурные лекарства, а также добавки, терапию для разума и тела, специальные упражнения и диетическую поддержку.

  Пройдите нашу быструю оценку прямо сейчас. Оттуда мы составим план лечения специально для вас и ваших потребностей.

  Опиоидные обезболивающие

  Опиоидные препараты — сильные обезболивающие, широко применяемые при болях в спине. Эти лекарства изменяют восприятие боли, ослабляя болевые сигналы, поступающие в мозг.Эмоции также страдают, что у многих людей вызывает чувство улучшения самочувствия и сонливость.

  См. Лекарства от боли в спине и шее

  Опиоиды получают из опийного мака или производятся синтетическим путем. Некоторые опиоиды содержат как производные опия, так и синтетические материалы.

  Из-за потенциальных побочных эффектов, рисков и осложнений, связанных с опиоидами, а также повышенной толерантности организма к опиоидам с течением времени, эти препараты наиболее четко показаны для лечения кратковременной сильной боли, такой как острая послеоперационная боль. Если используется для лечения боли в течение более длительного периода, необходимо тщательное наблюдение.

  См. Лечение наркозависимости от обезболивающих

  Эта статья включает в себя потенциальные риски и осложнения опиоидных обезболивающих, а также информацию о безопасном использовании.

  объявление

  Общие типы опиоидов

  Опиоиды различаются по силе и используются по-разному. Они доступны в формах немедленного и пролонгированного высвобождения.

  Опиоиды классифицируются U.S. Агентство по борьбе с наркотиками на основании их медицинских льгот и возможности злоупотребления или зависимости. Классификация идет от Списка I к Списку V, причем самые опасные наркотики имеют наименьшее количество.

  Общие опиоиды включают:

  Приложение II

  • Фентанил (торговые марки Actiq, Abstral, Duragesic, Fentora, Lazanda, Subsys) разработан для больных раком, у которых наблюдаются вспышки боли (иногда называемые прорывной болью), которые не контролируются другими лекарствами. Он доступен в виде назального спрея, таблеток, пастилок и пластырей. Фентанил — чрезвычайно сильное обезболивающее, и его распространение ограничено.
  • Hydrocodone (торговые марки Hysingla ER, Lortab, Norco, Vicodin, Zohydro ER и другие) часто сочетается с ацетаминофеном (викодином) или другими неопиоидными препаратами и предназначен для лечения боли от умеренной до умеренно сильной.

    См. Ацетаминофен от боли в спине

  • Гидроморфон (торговые марки Dilaudid, Exalgo) предназначен для умеренной и сильной боли.Он доступен в нескольких формах, включая жидкость и таблетки. Также предлагаются формы с расширенным выпуском.
  • Меперидин (торговые марки Демерол, Меперитаб) рекомендуется при умеренной и сильной боли и доступен в виде сиропа, раствора для инъекций или таблеток.
  • Метадон используется для лечения боли, а также для детоксикации от запрещенных опиоидов, таких как героин. Он доступен в виде таблеток, жидкости или небольшого диска, который можно добавлять в воду или некоторые другие жидкости.
  • Морфин (торговые марки Kadian, MS Contin, Embeda, MorphaBond, Roxanol и другие) обычно используется для лечения сильной боли, связанной с хирургическим вмешательством. Пациентам можно вводить это лекарство на короткое время внутривенно в больнице. Он также доступен в виде таблеток, перорального раствора и других форм. Другие варианты — составы с пролонгированным высвобождением.

    См. Лекарства от невропатической боли

  • Оксикодон (торговые марки OxyContin, Xtampza ER, Roxicodone, Percocet, Percodan и др.) Часто сочетается с неопиоидными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен или аспирин.Он доступен в различных формах, в том числе в виде раствора для приема внутрь и таблеток. Также доступны таблетки с расширенным выпуском. Оксикодон — вариант от умеренной до сильной боли.
  • Тапентадол (торговая марка Nucynta) предназначен для умеренной и сильной боли. Доступны таблетки с расширенным выпуском.

  Приложение III

  • Бупренорфин ((BuTrans / Belbuca, Suboxone) снимает умеренную и сильную боль, а также используется для лечения опиоидной зависимости.Он доступен в виде таблеток и различных пленок, растворяющихся во рту.

  Приложение III и Приложение V

  • Кодеин часто сочетается с неопиоидными обезболивающими, такими как ацетаминофен. Обычно он используется при менее серьезной боли. Кодеин продается в нескольких формах, в том числе в виде таблеток, суспензии и жидкости. Кодеин может быть наиболее известен как сироп от кашля. Таблетки кодеина относятся к Списку III, а жидкий кодеин — к Списку V.

  В этой статье:

  Приложение IV

  объявление

  Все эти лекарства требуют рецепта. Некоторые из них также доступны в инъекционной форме. При использовании пластыря от боли необходимо соблюдать осторожность, чтобы не прикасаться к липкой стороне пластыря. В случае контакта лекарство следует тщательно смыть (без мыла).

  См. Врачи специализированной помощи и обезболивание

  Обеспокоенность по поводу неправильного использования отпускаемых по рецепту опиоидных обезболивающих привела к созданию во многих штатах программ мониторинга рецептов, составов для сдерживания злоупотребления и другим инициативам по пресечению злоупотребления.Иногда врач, выписывающий рецепт, просит пациента подписать договор о лечении боли. В зависимости от состояния пациентам, принимающим эти лекарства, также может потребоваться пройти медицинский осмотр или периодические анализы мочи и, возможно, придется более тесно сотрудничать с врачами, чем в прошлом.

  лекарств от боли в спине и шее

  Существует множество лекарств, которые помогают облегчить боль, связанную с болью в спине и шее, включая пероральные и местные лекарства. Эти лекарства могут быть прописаны, приобретены без рецепта и — в одном случае — приготовлены дома.

  Пероральные препараты от боли в спине и шее

  Обезболивающие для перорального применения выпускаются в форме таблеток, капсул и жидких препаратов. Примеры этих типов обезболивающих включают:

  • НПВП . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, доступны без рецепта или по рецепту. НПВП могут уменьшить боль, жар и воспаление. Есть много разных НПВП, отпускаемых по рецепту.Целекоксиб (например, Целебрекс) — это новый класс НПВП, называемых ингибиторами ЦОГ-2. Ингибитор ЦОГ-2 действует аналогично традиционным НПВП и может иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как кровотечение и язвы.

    См. НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

  • Ацетаминофен . Ацетаминофен (например, тайленол) работает, блокируя передачу сигналов боли в мозг. Это доступно без рецепта. Ацетаминофен также можно сочетать с другими обезболивающими; эти сложные лекарственные препараты отпускаются по рецепту.Это не противовоспалительное средство, и его можно принимать в промежутках между приемами НПВП для лучшего контроля боли.

    См. Ацетаминофен от боли в спине

  • Антидепрессанты . Некоторые антидепрессанты, такие как дулоксетин и амитриптилин, доказали свою эффективность при лечении определенных типов хронической боли даже без наличия депрессии. Антидепрессанты отпускаются только по рецепту врача.

    См. «Антидепрессанты: полное руководство»

  • Противосудорожные препараты (противосудорожные препараты) .Противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, нейронтин) и прегабалин (например, Lyrica), действуют, имитируя нейротрансмиттер, который подавляет нервные сигналы в мозге, вызывающие нейропатическую боль. Люди с грыжей межпозвоночного диска могут испытывать невропатическую боль. Противосудорожные препараты отпускаются только по рецепту врача.

    См. Лекарства от невропатической боли

  реклама

  • Миорелаксанты . Миорелаксанты, такие как циклобензаприн, расслабляют напряженные мышцы. Миорелаксанты часто используются для лечения боли, связанной с проблемами опорно-двигательными, такие как боли в спине и шейный отдел позвоночника. Они доступны только по рецепту и обычно назначаются на краткосрочной основе (от 2 до 3 недель), хотя некоторые люди могут принимать миорелаксанты при хронической боли.

    См. Мышечные релаксанты: Список распространенных миорелаксантов

  • Опиоиды . Опиоиды, такие как гидрокодон, трамадол и оксикодон, являются сильными обезболивающими лекарствами, доступными только по рецепту.Их обычно назначают при сильной острой боли, например, при восстановлении после операции. Некоторые люди могут принимать опиоиды при хронической боли, например, при боли в спине. Опиоиды имеют относительно высокий риск злоупотребления и злоупотребления и, как правило, находятся под пристальным наблюдением медицинских работников.

    См. Опиоидные обезболивающие

  • Устные стероиды . Пероральные стероиды, такие как метилпреднизолон и преднизон, являются противовоспалительными препаратами. Хотя они обычно не назначаются от боли, иногда их можно рекомендовать для лечения острой боли в пояснице или шее из-за воспаления.Пероральные стероиды обычно назначают в течение коротких периодов терапии. Долгосрочное использование стероидов требует, чтобы врач порекомендовал график их постепенного снижения из-за возможности серьезных побочных эффектов.

  Все лекарства, включая безрецептурные, несут в себе риски и побочные эффекты. Поставщик медицинских услуг может помочь выбрать, какие лекарства подходят для конкретного состояния, симптома (ов) или типа боли.

  В этой статье:

  Местные обезболивающие

  Местные обезболивающие включают кремы, гели или пластыри, наносимые на кожу.Они доступны как без рецепта, так и по рецепту. Их часто рекомендуют для уменьшения локальной боли, например, от артрита в суставе или болезненных мышцах.

  Обезболивающие, которые можно вводить местно, включают:

  Подробнее о местном обезболивании при артрите на сайте Arthritis-health

  объявление

  Местные болеутоляющие всегда следует тестировать на небольшом участке кожи, так как некоторые из них могут вызвать раздражение. У некоторых людей может быть аллергия или чувствительность к ингредиентам.Местные обезболивающие часто всасываются через кожу в кровоток, что может привести к возможным лекарственным взаимодействиям.

  лекарств, лекарств и инъекций от боли в верхней части спины

  При боли в верхней части спины могут потребоваться лекарства и / или инъекции в позвоночник, чтобы уменьшить боль. Врачу необходимо будет поставить диагноз, чтобы наилучшим образом и наиболее эффективно лечить вашу боль. Это вызвано мышечной проблемой? Есть проблемы с суставами позвоночника? Есть воспаление?
  Для снятия боли в верхней части спины могут потребоваться лекарства и / или инъекции в позвоночник.Источник фото: 123RF.com. Имея такую ​​информацию, врач сможет лучше назначить лекарства или уколы в позвоночник. Лекарства и инъекции всегда должны быть частью более широкого плана лечения, направленного на решение всей проблемы. Поскольку лекарства и инъекции просто лечат боль — а не первопричину боли, — вам нужно использовать другие варианты лечения, чтобы устранить причину боли.

  Цель лекарств и инъекций — облегчить боль в верхней части спины, чтобы вы могли заниматься повседневной жизнью и получать другие методы лечения основной причины (например, физиотерапию).

  Лекарства и инъекции прогрессируют: вы не начинаете с максимальной дозы сильнейшего лекарства. Вместо этого вы, вероятно, начнете с лекарств, отпускаемых без рецепта. Если они в достаточной мере уменьшают вашу боль, отлично. Если они этого не сделают, врач может прописать что-нибудь посильнее.

  Инъекции обычно используются в качестве последнего варианта, потому что они содержат очень сильные лекарства.

  Лекарства от боли в верхней части спины, отпускаемые без рецепта
  • Ацетаминофен : Тайленол является примером ацетаминофена, типа лекарства, которое оказалось хорошим обезболивающим.Ваш врач может называть это обезболивающим, но большинство из нас относится к препаратам парацетамола как к обезболивающим. Однако они не помогают уменьшить воспаление.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), отпускаемые без рецепта. : они помогут уменьшить отек (или воспаление), одновременно уменьшая боль; вот чем НПВП отличаются от ацетаминофена. Если вам подходят НПВП, отпускаемые без рецепта, у вас есть из чего выбрать. Вы можете использовать ибупрофен (Адвил), аспирин или Алив.
  Лекарства от боли в спине, отпускаемые по рецепту

  Если лекарство, отпускаемое без рецепта, не помогает облегчить боль в верхней части спины, врач может назначить более сильное лекарство.Некоторые возможности для боли в верхней части спины:

  • Антидепрессанты: Как ни удивительно это может показаться, антидепрессанты могут быть эффективными лекарствами для лечения боли, потому что они блокируют сообщения о боли на пути к мозгу. Они также могут помочь увеличить выработку в вашем организме эндорфинов — естественного обезболивающего.
  • Мышечные релаксанты: Если у вас боль в верхней части спины, вызванная мышечными спазмами, вам может потребоваться миорелаксант, который поможет остановить спазмы.
  • Наркотики (опиоиды): Это очень серьезные лекарства, и их следует использовать только в самых крайних случаях и под тщательным наблюдением врача.Опиоиды, также называемые наркотиками, помогают повысить порог боли. Таким образом, даже если ваше тело испытывает сильную боль, действие опиоидов на ваш мозг убеждает вас, что это не , а плохо.

    Врач может назначить препараты короткого действия, такие как оксикодон или лортаб, или он / она может назначить препараты длительного действия, такие как кадиан или оксиконтин.

  • НПВП: Так же, как НПВП, отпускаемые без рецепта, НПВП по рецепту уменьшают воспаление и снимают боль.Принимая НПВП, вы усиливаете противовоспалительный эффект в своем организме — необходимо некоторое время принимать НПВП, чтобы увидеть все его эффекты. То есть НПВП не будут такими эффективными, если вы будете принимать их только тогда, когда у вас болит. НПВП лучше применять при хронической боли в верхней части спины.
  Предупреждение о лекарствах

  Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны точно следовать советам врача. Никогда не смешивайте безрецептурные и прописанные лекарства без консультации с врачом.Кроме того, когда ваш врач решает, что прописать, обязательно сообщите ему или ей, используете ли вы какие-либо травяные добавки в дополнение к любым другим лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые вы принимаете.

  Спинальные инъекции при боли в верхней части спины

  Инъекции всегда используются в сочетании с программой упражнений или физиотерапии. Они должны обеспечить длительное обезболивание, чтобы вы могли работать над укреплением мышц спины и плеч, чтобы предотвратить повторение боли в верхней части спины.

  • Эпидуральная инъекция стероидов: Это одна из наиболее распространенных инъекций. Он нацелен на эпидуральное пространство, то есть пространство, окружающее мембрану, покрывающую позвоночник и нервные корешки. Нервы проходят через эпидуральное пространство, а затем разветвляются на другие части вашего тела, такие как грудь и руки. Если нервный корешок сдавлен (защемлен) в эпидуральном пространстве, боль может распространяться на руки и грудь. Эта «странствующая» боль называется корешковой болью.

    Эпидуральная инъекция стероидов направляет стероиды — очень сильные противовоспалительные средства — прямо в воспаленный нервный корешок. Это обезболивающая терапия, поэтому лучше всего, чтобы инъекцию выполнял хорошо обученный специалист по обезболиванию. Вероятно, вам понадобится от 2 до 3 инъекций; как правило, вы не должны есть больше из-за потенциальных побочных эффектов стероидов.

  • Другие инъекции: В зависимости от вашего диагноза ваш врач может предложить другие виды инъекций в позвоночник.Например, вам может быть сделана инъекция в фасеточный сустав. Фасеточные суставы позвоночника помогают двигаться и обеспечивают устойчивость. Однако если они воспаляются, у вас будет боль. Инъекция в фасеточный сустав обезболит сустав и уменьшит боль.

    Вам также может быть сделана инъекция в триггерную точку, которая нацелена на ту часть мышцы, которая раздражает и вызывает боль или спазм.

  Лекарства от хронической боли

  Ацетаминофен, НПВП, опиоиды и другие лекарства

  Когда дело доходит до лечения хронической боли, лекарства играют решающую роль.Есть множество лекарств, которые помогут вам справиться с болью. Однако все пациенты с болью индивидуальны и по-разному реагируют на лекарства. Некоторым людям может потребоваться ежедневно принимать рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в то время как другим может потребоваться что-то более сильное, например опиоид.

  Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, могут быть недостаточно сильными. Большинство пациентов с хронической болью нуждаются в рецептурных лекарствах, чтобы справиться с болью.Обратите внимание, что многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут содержать ацетаминофен или ибупрофен, поэтому сообщите своему врачу, если вы примете безрецептурные версии этих лекарств.

  Несмотря на то, что существует множество типов и марок лекарств, то, какие лекарства пропишет врач, зависит от вас — от уровня боли, целей лечения и общего состояния здоровья.

  В этом печатном руководстве Smart Patient содержится подробный обзор некоторых неопиоидных препаратов, доступных для лечения различных хронических болевых состояний, включая НПВП, антидепрессанты и многое другое:

  Прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже если они лекарства, отпускаемые без рецепта, обсудите их с врачом. Некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, если их принимать не по назначению. Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу обо всем, что вы принимаете, в том числе о лечебных травах и добавках, из-за возможных взаимодействий с лекарствами или побочных эффектов.

  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  НПВП — это тип анальгетика (болеутоляющее или болеутоляющее), но они также помогают бороться с воспалением.

  Они похожи на стероиды, потому что воздействуют на воспалительную реакцию организма.Однако НПВП делают это без с использованием стероидов. При длительном приеме стероиды имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса и остеопороз. Ваш организм также привыкает к стероидам, поэтому вы должны постепенно прекратить их прием.

  Остеоартрит, ревматоидный артрит и головные боли — частые состояния, которые лечат НПВП.

  Ингибиторы ЦОГ-2 — это новый класс НПВП, отпускаемых по рецепту. Примерами ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб (Целебрекс) и мелоксикам (Мобик).

  В июле 2015 года FDA усилило существующие предупреждения на этикетках рецептурных препаратов и этикетках с фактами о безрецептурных лекарствах, чтобы указать, что НПВП могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта, которые могут привести к смерти.Эти серьезные побочные эффекты могут возникнуть уже в первые несколько недель использования НПВП, и риск может возрасти, чем дольше люди принимают НПВП. (Хотя аспирин также является НПВП, это пересмотренное предупреждение не распространяется на аспирин.)

  Опиоиды
  В самых крайних случаях боли ваш врач может назначить вам опиоид, но вам нужно будет под наблюдением врача. тщательный контроль при приеме этого лекарства.

  Опиоиды, также называемые наркотиками , являются сильнодействующими обезболивающими.Они обеспечивают немедленное облегчение сильной боли, изменяя восприятие вашим мозгом сообщения о боли. Однако опиоиды обычно назначают только в том случае, если другие лекарства не помогают. Их могут назначить, например, при боли в пояснице, невропатической боли или боли при артрите. Примерами опиоидов являются оксикодон (Endocet), трамадол (Ultram) и морфин.

  Прочие лекарства от хронической боли

  Есть много других лекарств, которые могут помочь контролировать хроническую боль и другие симптомы.Ниже приведен список некоторых из этих лекарств.

  Антидепрессанты
  Если ваш врач прописывает антидепрессант, это не означает, что вы в депрессии. Антидепрессанты используются и по другим причинам. Фактически, они помогают контролировать боль, изменяя химические вещества вашего тела. Антидепрессанты могут лечить хроническую боль, связанную с диабетической невропатией, фибромиалгией, болью в шее и болью в пояснице. Существует 3 категории антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).TCA, SNRI и SSRI работают по-своему.

  TCA повышают уровень определенных нейротрансмиттеров — химических посредников, в то время как SNRIs изменяют реабсорбцию нейротрансмиттеров в организме. Однако, хотя иногда назначают СИОЗС, они не работают при хронической боли. Фактически, исследование, проведенное в феврале 2019 года, показало, что антидепрессанты СИОЗС ослабляют действие пролекарств опиоидов, таких как гидрокодон, что приводит к менее эффективному лечению боли.

  Примерами ТЦА являются гидрохлорид амитриптилина (Elavil) и нортриптилин (Pamelor). Примерами SNRI являются дулоксетин (например, Cymbalta) и венлафаксин (Effexor). Примерами СИОЗС являются гидрохлорид (прозак) и сертралин-пароксетин (Золофт).

  Противосудорожные препараты
  Противосудорожные препараты, также известные как противосудорожные средства или против эпилептических , подавляют нервные сигналы, поступающие в мозг, поэтому сообщения о боли также не передаются. Как и в случае с антидепрессантами, если ваш врач прописывает противосудорожное лекарство, это не означает, что он или она лечит вас от судорог.Противосудорожные препараты могут лечить хроническую боль, вызванную диабетической невропатией и фибромиалгией. Примерами противосудорожных препаратов являются прегабалин (Lyrica) и габапентин (например, Gabarone).

  Кортикостероиды
  Стероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые можно принимать перорально или инъекционно. Если назначенные по рецепту НПВП не уменьшили вашу боль, ваш врач может порекомендовать вам попробовать кортикостероиды. Они несут ответственность за то, чтобы ваше тело не вырабатывало химическое вещество, вызывающее воспаление.

  Однако, как упоминалось выше, стероиды имеют определенные побочные эффекты (например, увеличение веса), и вы не можете просто прекратить их прием — вашу дозу необходимо постепенно снижать. Кортикостероиды используются для лечения мигрени, остеоартрита, ревматоидного артрита и болей в пояснице. Преднизон (дельтазон) и декадрон (дексаметазон) являются примерами кортикостероидов.

  Мышечные релаксанты
  Эти лекарства используются для уменьшения болей, связанных с растяжением мышц, растяжениями или спазмами.Миорелаксанты могут облегчить боль, необходимую для повседневной деятельности, помочь расслабить напряженные мышцы и улучшить качество сна. Миорелаксанты обычно не рекомендуются для лечения хронической боли, но они могут помочь при фибромиалгии и симптомах боли в пояснице. Примерами миорелаксантов являются каризопродол (Сома) и баклофен (Лиорезал).

  Местные лекарства
  Некоторые лекарства очень эффективны при местном применении. Также известные как местные анальгетики, местные лекарства , такие как лидокаиновый пластырь (Lidoderm), могут помочь вам справиться с болью, вызванной диабетической невропатией, остеоартритом и болью в пояснице.Другой пример — крем с капсаицином. Капсаицин, который получают из перца чили, может временно уменьшить боль, но для получения максимального эффекта его необходимо применять несколько раз в день в течение примерно 6 недель.

  Ваш план лечения
  Самое важное, что нужно помнить при приеме лекарств для лечения хронической боли, — это то, что вы должны быть активным участником вашего собственного плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы — вы должны быть сами себе защитником. Со временем вам может потребоваться увеличить или уменьшить дозу лекарства или, возможно, сменить лекарство, поэтому очень важно внимательно следовать указаниям врача.Кроме того, обратите внимание на побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо новые симптомы, немедленно сообщите об этом врачу.