Ларингит при гв чем лечить: Лечение ларингита при грудном вскармливании

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Самые распространённые причины развития ларингита у кормящей мамы — это:

• переохлаждение (вдыхание через рот очень холодного воздуха),
• простудные заболевания,
• перенапряжение связок (из-за громкого пения или длительного говорения),
• аллергическая реакция (на пыль, пыльцу, другие аллергены, попадающие в гортань при дыхании),
• злоупотребление табаком и алкоголем.

Симптоматика заболевания схожа со многими другими простудными и вирусными заболеваниями, по этой причине только врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Ларингит опасен своими последствиями, поэтому при появлении одного или нескольких признаков из представленного списка кормящей маме следует немедленно обратиться к врачу.

• появление сиплости,
• полная потеря голоса или частичная (в конце рабочего дня),
• першение в горле,
• ощущение сухости в гортани,
• болезненные ощущения при глотании,
• появление насморка,
• сухой “лающий” кашель,
• переход кашля в мокрый со слизистыми выделениями,
• повышение температуры. 

Диагностика ларингита у кормящей

Как правило, для постановки диагноза вполне достаточно анамнеза болезни. А для выявления причин ларингита у кормящих потребуется проведение ряда диагностических процедур:

• ларингоскопия — инструментальный осмотр гортани и её слизистой оболочки,
• серологические исследования мокроты и слизистых выделений,
• бактериологические пробы с поверхности слизистых гортани и носоглотки,
• клинический анализ крови.

Отсутствие своевременного лечения ларингита чревато опасными осложнениями для женского организма:

• переход болезни в рецидивирующую хроническую форму,
• развитие удушья на фоне сильной отёчности гортани,
• развитие различных гнойных заболеваний гортани,
• сепсис,
• развитие доброкачественных и раковых образований в горле,
• безвозвратная потеря голоса,
• постоянная осиплость,
• неизлечимая одышка.

Что можете сделать вы 

В период грудного вскармливания молодой маме не следует заниматься самолечением. Любые народные рецепты могут негативно сказаться на пошатнувшемся здоровье. Кроме этого, велик риск нарушения лактации и побочных эффектов, которые проявятся на грудничке.

Самый эффективный способ лечения — это точное следование всем врачебным предписаниям. Для лечения ларингита он может согласиться на использование народных советов, но только в качестве дополнительной терапии.

Чаще всего для лечения используются препараты местного действия, которые не сказываются на качестве молока. Поэтому не отказывайтесь самостоятельно от грудного вскармливания на период беременности. Назначение на переход к смесям может сделать только врач при необходимости ударного лечения.

Дома для скорейшего выздоровления молодой маме следует выполнять следующие правила:

• регулярно проветривать квартиру,
• поддерживать оптимальный микроклимат в доме (температура воздуха не выше 23С, влажность около 50%),
• содержать помещение в чистоте,
• регулярно чистить ковры, подушки, мягкую мебель и другие накопители пыли,
• оградить себя от аллергенов,
• отказаться от посещения мест массового скопления людей (особенно в период вирусных эпидемий).

Для сохранения лактации и продолжения нормального естественного кормления молодой маме не следует:

• сильно нервничать,
• бесконтрольно принимать лекарственные препараты,
• посещать многолюдные места,
• игнорировать врачебные рекомендации,
• отказываться от прогулок на свежем воздухе и проветривания квартиры. 

Что делает врач 

При обращении кормящей мамы специалист должен в первую очередь определить первопричину ларингита. Только после этого разрабатывается схема лечения. Она состоит из трёх основных моментов.

• Лечение основного заболевания. Для этого можно использовать щадящие лекарственные препараты. Для сохранения естественного вскармливания допускается чередование приёма медикаментов и прикладываний малыша к груди. Промежуток времени между приёмом таблетки и кормлением должен определяет только лечащий врач. В случае аллергического ларингита врач может назначить антигистамины третьего поклонения (они безвредны для младенца и не обладают снотворным эффектом).
• Устранение дискомфортной симптоматики. Для восстановления слизистой оболочки и голосовых связок используются полоскания горла различными настоями и растворами. В этом случае нужно чётко соблюдать пропорции для приготовления жидкости для полоскания во избежание повреждений и аллергии. Для улучшения состояния гортани показано обильное питьё тёплой воды, морса или некрепкого чая с мёдом и лимоном.
• Профилактика рецидива. В профилактических целях врач назначает кормящей маме витаминотерапию, приём иммуномодуляторов, а также даёт рекомендации по корректировке питания и образа жизни.

Специальных профилактических мер против ларингита у кормящей мамы не существует. Во избежание этого заболевания молодая мама должна:

• укреплять свой иммунитет.принимать витамины,
• правильно питаться,
• ежедневно проветривать квартиру,
• соблюдать чистоту дома,
• каждый день заниматься физкультурой,
• следить за личной гигиеной. Оградить себя от провоцирующих ларингит факторов,
• не посещать многолюдные места (особенно в период эпидемий),
• устранить основные аллергены,
• беречь себя от эмоционального перенапряжения,
• отказаться от курения,
• соблюдать голосовой режим, не повышать голос.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ларингит у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг ларингит у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ларингит у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ларингит у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ларингит у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Лечение ларингита при грудном вскармливании, чем лечить ларингит при лактации?

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Беременность и грудное вскармливание – период, когда каждая женщина пуще прежнего беспокоится о своем здоровье. Ведь она в ответе не только за себя, но и за вторую маленькую жизнь.

К большому огорчению не всем и не всегда беременным и кормящим женщинам удается избежать заболеваний. Вирусы и бактерии настолько коварны, что без проблем проникают в ослабленный вынашиванием ребенка или в послеродовой период организм. Не застрахованы женщины от простудных заболеваний.

Что делать, если у кормящей мамы заболело горло? Какое необходимо лечение ларингита при грудном вскармливании? Эти вопросы актуальны для многих мамочек. Ведь болезнь представляет собой серьезную опасность не только для них, но и для малыша.

Проблема еще заключается в том, что не все медикаменты и народные рецепты можно применять кормящей маме, ее рацион во время лактации должен полностью соответствовать интересам малыша, для которого многие продукты и медикаменты категорически противопоказаны.

Ларингит и лактация

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, появлению которого способствует множество факторов. Территория его распространения не заканчивается горлом. Воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и надгортанник. Слизистая оболочка гортани краснеет и припухает, появляются проблемы с разговором. Опускание болезни ниже, порождает периодический сухой кашель.

При гв важно определить ларингит на его начальной стадии, это поможет избежать серьезных осложнений. Женщине нужно понимать всю серьезность ситуации и не пытаться поставить себе диагноз, а тем более принимать меры по борьбе с болезнью самостоятельно. Все должно быть согласовано с лечащим врачом, который как никто другой знает, как лечить ларингит у кормящей мамы. После тщательного осмотра и сдачи некоторых необходимых анализов он определит степень заболевания и подберет индивидуальное лечение.

Причины

В большинстве случаев ларингит появляется вследствие ОРВИ и имеет вирусное похождение. Но иногда горло начинает болеть по другим причинам:

• в результате переохлаждения;
• после съеденного мороженного и холодного питья;
• от перенапряжения голосовых связок в результате громкого пения или разговора;
• от нахождения в пыльных или накуренных помещениях;
• в результате продолжительного нахождения в слишком сухом из-за отопительных приборов жилища.

Эти ситуации благоприятны для развития бактериального ларингита, вызванного стрептококками, стафилококками и пневмококками. Поврежденным и пересохшим слизистым оболочкам трудно противостоять болезнетворным микроорганизмам, поэтому недуг прогрессирует.

Симптомы, сопровождающиеся болями в горле во время кормления должны стать поводом для обращения к врачу и выяснения причин недомогания. Только после этого выбирается тактика лечения. В период, связанный с лактацией, к схеме лечения и назначению медикаментов врач подходит с особой щепетильностью. Необходимо убрать причину заболевания, купировать неприятную симптоматику с наименьшими осложнениями и негативными влияниями для малыша.

Симптомы

Многие простудные и вирусные заболевания имеют симптоматику, подобную ларингиту. Отличить их под силу только достаточно квалифицированному врачу, который ставит точный диагноз и назначает эффективное лечение.

Последствия ларингита довольно серьезны, поэтому появление малейших его симптомов у кормящей матери ни в коем случае нельзя игнорировать. Важно, как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Из симптомов ларингита отмечаются следующие:

• появляется сиплость в голосе, иногда он полностью исчезает;
• беспокоит першение в горле;
• в гортани постоянно ощущается сухость;
• глотание сопровождается болью;
• появляется насморк;
• беспокоит лающий кашель;
• через время сухой кашель переходит во влажный с мокротой;
• повышается температура.

Особенности лечения

Для многих мам остается открытым вопрос – можно ли продолжать кормить ребенка во время болезни ларингитом? Лечение горла для кормящей матери осуществляется по следующей схеме:

• От кормления ребенка отказываться не нужно, болезненные симптомы в горле и высокая температура не повод для этого. С грудным молоком в такие моменты ничего не происходит. Наоборот, прекращение вскармливания чревато лактостазом. Третий день заболевания кормящей матери характерен выработкой интерферона, который знаком всем, как естественный противовирусный белок, который защищает от вирусов. К пятому дню у женщины вырабатываются антитела к заболеванию. Во время грудного вскармливания иммунитет мамы передается малышу.
• Важно следить за гигиеной. В контакте с ребенком необходимо использовать ватно-марлевую повязку, которая выступит в роли защиты ребенка от вирусов. Необходимо почаще мыть руки с мылом.
• Вместо носовых платков лучше применять одноразовые салфетки. Их следует держать подальше от местонахождения грудничка.
• Следует пить побольше жидкости. Эта рекомендация касается не только ларингита, но и всех вирусных и бактериальных заболеваний. Жидкость помогает избежать обезвоживания при высоких показателях температуры, а также быстрее вывести токсические вещества из организма, которые являются первопричиной плохого самочувствия.
• В первые дни заболевания важно придерживаться постельного режима. Всю сложность ситуации должны понять близкие и дать возможность маме отлежаться в пик болезни. Таким образом выздоровление наступит значительно быстрее.
• В случае резкого повышения температуры можно использовать разрешенные при лактации лекарства – Парацетамол и Ибупрофен. Они не только понизят температуру, но и снимут болевой синдром. Ибупрофен кроме этого имеет противовоспалительные свойства.

Так как лечение ларингита должно быть максимально безвредным для малыша изначально необходимо испробовать лечение фито препаратами и народными средствами.

Лечение народными средствами

В народной медицине есть много эффективных методов лечения боли в горле. Следует отметить следующие:

• 2 ст. л. ромашки заливается 500 мл кипятка и томится на медленном огне 5 минут после закипания. Через некоторое время, после остывания отвара полезно подышать над ним на протяжении 10 минут. Ромашку в этом случае можно заменить эвкалиптом, мятой, календулой, сосновыми почками.
• Ложка алтея, настоянная в стакане воды на протяжении часа, является прекрасным средством от ларингита. Необходимо принимать настойку по 50 мл три раза в день.
• Полезно полоскать горло противовоспалительными и антисептическими настойками шалфея, коры дуба или эвкалипта. Для их приготовления 1 ст. л. одной из трав залить стаканом кипятка и настоять в течение часа.
• Издавна применяется для полоскания горла сода и соль. Для этого необходимо взять их по чайной ложке и растворить в стакане воды комнатной температуры.
• Выпитый трижды в день стакан теплого молока с растворенным в нем масле или меде ускорит процесс выздоровления.

Если лечение начать своевременно облегчение наступает уже к пятому дню. Появление осложнений и затянувшаяся болезнь требует медикаментозного лечения и возможно госпитализации.

Аптечные средства

Медикаменты при лечении кормящей мамы ни в коем случае не должны принести вред малышу. Этот вопрос в первую очередь учитывается лечащим врачом. У многих медикаментов есть побочные эффекты, которые чреваты для грудничка кишечными коликами, аллергическими проявлениями, интоксикацией, нарушениями в работе почек и печени.

Безопасными для кормящей матери и ребенка медикаментами можно назвать такие препараты:

• Фурацилин, на основе которого делается раствор для полоскания горла;
• Героксал – антисептический и антибактериальный спрей;
• Ингалипт – аэрозоль против бактерий и грибков;
• Мирамистин, представляющий собой отличной антисептической средство с широким спектром действия;
• Лизобакт – таблетки для рассасывания, в применении которых кормящая мама должна быть осторожна и точно соблюдать дозировку.

Кормящая женщина, прежде, чем принять какой-либо препарат должна в обязательном порядке прочитать инструкцию к нему. В ней указываются все побочные эффекты и противопоказания.

Чем опасен ларингит при лактации?

Любое простудное заболевание кормящей матери представляет опасность для грудничка. Велика вероятность, что вирус передастся ему воздушно-капельным путем, поэтому очень важно соблюдать все необходимые меры предосторожности.

Кроме этого, не всегда помогают перечисленные методы лечения, поэтому врачи вынуждены назначать препараты посильнее или антибактериальную терапию. В таких случаях рекомендуется временно прекратить лактацию и возобновить ее после выздоровления и выведения лекарств из организма.

Для кормящей мамы запущенный ларингит чреват такими осложнениями:

• переходом заболевания в хроническую стадию;
• развитием удушья в результате сильных отеков гортани;
• проявлением гнойных заболеваний;
• сепсисом;
• развитием доброкачественных и злокачественных новообразований;
• полной утратой голоса;
• постоянной осиплостью;
• неизлечимой одышкой.

В целом, если своевременно обратиться за врачебной помощью и начать эффективное лечение удается избежать серьезных осложнений у мамы и у ребенка.

Советы по лечению

В лечении кормящей женщины от ларингита необходимо акцентировать внимание на том, как избавиться от главной причины заболевания и полностью следовать рекомендациям врача.

Чаще всего предпочтение отдается препаратам местного назначения, они не отражаются на качестве молока и не влияют на самочувствие младенца.

Кроме этого к выздоровлению приведет выполнение следующих советов:

• квартира должна быть всегда проветренной;
• влажность в помещении должна быть в пределах 50%, температура воздуха – около 23⁰;
• чистота в помещении значительно улучшит состояние не только матери, но и ребенка;
• все предметы, накапливающие пыль необходимо чаще проветривать и обрабатывать с помощью пылесоса;
• важно понять, что вызывает аллергию и оградить себя от этого;
• периоды вирусных эпидемий лучше находиться подальше от мест большого скопления людей.

Профилактика

Соблюдение мер профилактики – первый шаг к выздоровлению кормящей мамы, больной ларингитом. Их выполнение не представляет собой сложную задачу. Кормящей маме важно придерживаться таких правил:

• стараться не вдыхать ртом на улице холодный воздух;
• оберегать шею в холодную погоду;
• важно не перемерзать и в холода одеваться соответственно;
• лучше воздерживаться от холодных напитков и мороженного;
• следует принимать витаминные комплексы;
• полезно употребление овощей и фруктов;
• лучше избегать контактов с больными людьми и пыльных помещений;
• следует регулярно проветривать жилище и делать в нем влажную уборку;
• желательно использовать методы для укрепления иммунитета, рекомендованные врачом;
• не стоит забывать о полезности нахождения на свежем воздухе, как для мамы, так и для грудничка.

К вопросу закаливания лучше подходить еще во время планирования ребенка. Период лактации не лучшее время для того, чтобы начинать это.

Если ларингит все-таки проявил себя первыми симптомами следует сразу же обратиться к врачу. Промедление и самолечение может принести гораздо больше вреда, чем начинающая стадия ларингита.

 

Острый ларингит: как помочь ребенку

Нередко острые респираторные инфекции у детей могут протекать с воспалением слизистой оболочки гортани – тогда развивается так называемый острый ларингит. В основном причиной его являются вирусы, бактериальные осложнения, как правило, вторичны. Разберемся в том, как протекает заболевание у малыша, чем оно опасно, и как мама может помочь ребенку.

При ларингите в результате воспаления снижаются защитные и очистительные свойства слизистой оболочки носа, и слизь вместе с вирусами спускается ниже по дыхательным путям, достигая гортани. А некоторые вирусы сразу поражают гортань, потому что предпочитают размножаться в покрывающем ее эпителии – например, вирусы парагриппа, РС-вирусы. Во время эпидемий ОРВИ ларингит могут вызывать также вирусы гриппа, риновирусы.

В раннем детском возрасте (до 3 лет) вокруг гортани находится много рыхлой соединительной ткани, а сама гортань относительно узкая. При ларингите в результате воспаления отек может распространиться со слизистой оболочки вглубь, в эту окружающую гортань рыхлую ткань, в результате она становится плотной, увеличивается в объеме и в тяжелых случаях может сдавить дыхательные пути, нарушив движение воздуха по ним. Это состояние называют крупом, а также обструктивным или стенозирующим ларингитом, и оно может угрожать жизни малыша. Дети старшего возраста переносят ларингит намного легче.

Чаще болеют острым обструктивным ларингитом дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, склонные к аллергическим заболеваниям. Также замечено, что это заболевание «любит» детей с паратрофией (избыточным весом) и с увеличением вилочковой железы (отвечает за иммунную систему) – у таких малышей ларингиты могут повторяться и при последующих случаях ОРВИ. Но с возрастом даже такие дети болеют ларингитами все реже и легче, «перерастая» эту напасть. Для ларингитов характерна весенне-осенняя сезонность, так как именно в это время повышается заболеваемость ОРЗ.

Признаки ларингита

Ларингит может начаться внезапно или постепенно – это зависит от реакции организма малыша, а также от типа вируса. Так, например, температура тела при гриппе высокая, а вирусы парагриппа вызывают незначительное ее повышение. При легком течении заболевания температуры может не быть вообще.

Так как в воспалительный процесс вовлекаются голосовые связки, расположенные в гортани, у ребенка изменяется голос – он становится осипшим, грубым. Появляется звонкий лающий кашель, сначала сухой и непродуктивный из-за раздражения дыхательных путей. Он доставляет много неприятных ощущений ребенку. Из-за кашля и учащенного шумного дыхания малыш возбужден и беспокоится, вдох длится дольше выдоха (в норме – наоборот). Максимально выражены эти признаки ночью. Если инфекция спускается ниже гортани и вовлекает трахею, развивается ларинготрахеит, кашель тогда приобретает другую тональность, становится как «в трубу».

Наиболее опасен стенозирующий ларингит, или ложный круп. При истинном крупе (например, при дифтерии) образующиеся пленки в дыхательных путях могут закупорить их просвет в самом узком месте – гортани – и вызвать удушье. При ложном крупе дыхательные пути сужаются за счет отека и воспалительной инфильтрации (скоплении лейкоцитов) голосовых связок и подсвязочного пространства. Тогда в дыхании кроме диафрагмы начинают участвовать вспомогательные мышцы, и можно видеть у ребенка втяжение межреберий и западение яремной ямки при вдохе, в более тяжелых случаях – посинение носогубного треугольника. Если через некоторое время после шумного и напряженного дыхание у малыша становится тише – это может быть неблагоприятным признаком переутомления дыхательных мышц. При появлении шумного дыхания с участием вспомогательных мышц в любое время суток маленький ребенок обязательно должен быть осмотрен врачом и госпитализирован в больницу. Если это произошло ночью, нужно вызвать «скорую помощь». Состояние ребенка ухудшается очень быстро, и помощь необходимо оказать срочно. В некоторых случаях ребенку может быть так тяжело, что потребуется госпитализация в реанимационное отделение.

До приезда врача состояние ребенка нужно облегчить – попытаться его успокоить, проветрить комнату так, чтобы воздух стал прохладным, подышать над теплым (не горячим!) паром, сделать отвлекающие теплые ножные ванночки, вытерев ноги после этого насухо. Можно дать теплое питье, оптимально – теплую минеральную воду без газа, понемногу маленькими глотками. В вертикальном положении (сидя, стоя) ребенку будет легче, чем лежа. Ни в коем случае нельзя оставлять ребенка с острым ларингитом одного на какое-то время, он постоянно должен быть под присмотром взрослого.

Лечение ларингита в домашних условиях

Если нет сужения гортани и необходимости в госпитализации, то ларингит можно лечить в домашних условиях, естественно, под наблюдением врача. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:
1. В комнате, где находится ребенок, всегда должен быть свежий прохладный воздух – помещение придется проветривать чаще, чем обычно; также воздух не должен быть сухим, а такое часто бывает в квартирах, особенно зимой, когда включено отопление. Увлажнить воздух можно как с помощью современных приспособлений, специально для этого созданных, так и старыми подручными методами – расставить в комнате емкости с водой, повесить на батареи влажные полотенца. Важно, чтобы ребенок дышал носом, а не ртом – в носовой полости воздух увлажняется и очищается, поэтому при заложенности его применяют сосудосуживающие капли. Если нет температуры, и малыш себя нормально чувствует, можно продолжать прогулки на свежем воздухе.
2. Из питания необходимо исключить все продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, экзотические фрукты, мед и шоколад, красную рыбу и др.), а также крепкий бульон, колбасу и другие копчености и пряности – они могут спровоцировать реакции по типу аллергических и ухудшить течение болезни.
3. Важно отвлечь малыша – занять его интересным делом или игрой, он сосредоточится на чем-то, кашель тогда станет реже.
4. Детям более старшего возраста можно объяснить, как важно для быстрого выздоровления поберечь голосовые связки – разговаривать недолго и негромко. Внимание: шепот напрягает голосовые связки больше, чем обычный разговор, поэтому не предлагайте ребенку перейти на шепот, лучше пусть просто разговаривает тихо.
5. Необходимо обильное питье – это могут быть теплые компоты и некрепкий чай, морсы, минеральная вода без газа, можно использовать народные средства – теплое молоко пополам с «Боржоми», в которое добавлена ложечка растопленного сливочного масла.
6. Дополнительное увлажнение слизистых оболочек дыхательных путей облегчает кашель, он станет влажным, а значит более эффективным.

Помогут в этом ультразвуковой ингалятор или небулайзер, в которые добавляют теплый физиологический раствор хлорида натрия или щелочную минеральную воду. Дышать этими растворами первый день нужно довольно часто, каждые 1,5–2 часа, по 5–6 минут, в дальнейшем не реже 3–4 раз в день. Самым маленьким пациентам подойдет маска по размеру, которую плотно прижимают к лицу. Старшие дети могут дышать через специальный мундштук, взяв его в рот и плотно обхватив губами. В резервуар ингалятора кроме увлажняющих растворов 2–3 раза в день можно по назначению врача добавлять лекарства – растворы отхаркивающих, противовоспалительных и противоотечных средств.

Когда у малыша ларингиты повторяются довольно часто, родителям рекомендуется иметь дома небулайзер или ингалятор. Если это произошло с малышом впервые и случается редко – можно просто подышать над паром. Например, налив в ванну теплой воды, находиться в ванной комнате 7–10 минут. Осторожнее с ингаляциями над кастрюльками с кипятком или вареной картошкой – у маленьких детей можно получить таким образом ожог дыхательных путей и ухудшение состояния! Детям с аллергической предрасположенностью не рекомендуются ингаляции с эвкалиптом и другими эфирными маслами – они могут спровоцировать ларингоспазм.
7. При мучительном сухом кашле первые дни используют препараты, подавляющие его. Когда кашель станет продуктивнее, назначают отхаркивающие средства («Лазолван», «АЦЦ»), облегчающие отхождение мокроты. При аллергической предрасположенности ребенка рекомендуют выбирать формы этих лекарств в виде растворов или таблеток, а не сиропов с вкусовыми добавками.
8. Также врач может назначить жаропонижающие, противоаллергические, спазмолитические, противовирусные, противовоспалительные средства в возрастных дозировках. Иногда течение ларингита осложняется присоединением бактериальной инфекции, и возникает необходимость в приеме антибиотиков.
При своевременном и правильном лечении симптомы ларингита исчезнут за 5–7 дней.

Здоровья вашим малышам!

врач-педиатр, неонатолог Елена Ефремова
журнал для родителей «Растим Ребенка», октябрь-ноябрь 2013

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Лечение фарингита при грудном вскармливании

Лактирующие женщины из-за ослабления иммунной системы часто сталкиваются с инфекционными заболеваниями вирусного и бактериального происхождения. Одна из наиболее распространённых патологий среди кормящих мам – это фарингит. Это заболевание, при котором воспаляется глотка. Проявляется недуг першением в горле, пересыханием слизистой, дискомфортом во время глотания.

Лечение фарингита при лактации должно проводиться под контролем врача. Это объясняется тем, что многие препараты запрещены кормящим мамам, так как они негативно влияют на новорождённого.

Виды и причины фарингита

Фарингит – это инфекционное заболевание с мигрирующим характером. Выявить воспалительный процесс на слизистой достаточно просто. Фарингит может протекать в острой и хронической форме.

Заболевание в острой форме быстро развивается. Воспаление провоцируют болезнетворные микроорганизмы, которые проникают на слизистую глотки, курение, алкоголь, переохлаждение и т. д. В зависимости от возбудителя фарингит бывает вирусным, бактериальным, аллергическим и грибковым. Но чаще всего встречается первые 2 формы недуга.

При хронической форме заболевания острое воспаление переходит в постоянное. Хронический фарингит делят на следующие виды:

• Гипертрофический – поражаются все слои слизистой глотки, вследствие чего она утолщается.
• Атрофический – внутренняя оболочка истончается.
• Катаральный – проявляется диффузным покраснением слизистой.

В большинстве случаев фарингит у кормящей мамы возникает по следующим причинам:

• раздражение внутренней оболочки химическими соединениями;
• проникновение на глотку вирусов, бактерий или грибков;
• переохлаждение слизистой горла (при ротовом дыхании на морозе).

Вероятность фарингита повышается, если женщина курит, употребляет спиртные напитки, горячую или холодную еду, живёт в регионе с плохой экологической обстановкой. Дополнительные провоцирующие факторы: заболевания пищеварительного тракта, зубов, гормональный дисбаланс. При отсутствии грамотного лечения острого фарингита он переходит в хроническую форму.

Клиническая картина

Острый фарингит проявляется болью во время глотания, сухостью слизистой, першением. Кроме того, существует вероятность жара, общей слабости. Некоторые пациенты жалуются, что неприятные ощущения переходят на уши.

Фарингит легко спутать с тяжёлыми инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина). Поэтому важно вовремя обратиться к доктору, который точно установит диагноз.

При фарингите с хроническим течением в горле присутствует комок, слизистая постоянно раздражённая, из-за чего появляется желание откашляться. Кроме того, присутствует постоянное недомогание, возникает лихорадка. Кашель при хронической форме заболевания сухой, надрывистый. Все эти симптомы снижают качество жизни, как следствие, кормящая мама становится раздражительной.

Опасность заболевания

При воспалении глотки лактирующая женщина часто переводит новорождённого на искусственное кормление, опасаясь, что малыш может заразиться. Однако подобные меры необходимы в редких случаях.

В организм младенца вместе с молоком проникают частички болезнетворных микроорганизмов, которые не способны его инфицировать. Кроме того, вместе с молоком ребёнок употребляет антитела, которые защищают его от инфицирования.

Реальную опасность для новорожденного представляют микробы, которые исходят из ротовой полости матери. По этой причине женщине следует надевать маску во время лечения фарингита.

Кроме того, опасны для грудничка медицинские препараты, которые принимает мать во время терапии. Большинство из них противопоказаны, так как они негативно влияют на ребенка. Решение о выборе эффективного и безопасного лекарственного средства примет доктор после установления диагноза.

Лечение фарингита на ранних стадиях – это обязательное условие для быстрого выздоровления. Если женщина затянет с терапией или будет проводить самостоятельное лечение, то повышается вероятность следующих осложнений:

• Хронический фарингит.
• Гнойное воспаление лимфоузлов и заглоточного пространства.
• Воспаление трахеи.
• Острый полиартрит.
• Флегмонозная ангина.
• Хроническое воспаление бронхов.
• Постстрептококковый клубочковый нефрит.
• Евстахиит, внутренний отит.
• Воспаление шейных лимфоузлов.
• Воспаление слюнной железы.

Чтобы избежать подобных осложнений, начинайте лечение после проявления первых же симптомов фарингита.

Методы лечения

Кормящие мамы, которые столкнулись с фарингитом, пытаются найти варианты, как лечить заболевание, чтобы не навредить малышу. Большинство из них считают, что во время терапии не обойтись без антибактериальных препаратов, однако это не обязательно. Местные антибиотики могут понадобиться только во время обострения хронического фарингита. А вообще лечение должно быть комплексным: медикаменты (местные), народные рецепты и немедикаментозные меры.

Чтобы ускорить выздоровление, соблюдайте следующие правила:

• Стараться меньше разговаривать, чтобы не напрягать голосовые связки.
• Отказаться от острых, горячих или холодных блюд и напитков.
• Если у женщины нет предрасположенности к отёкам, то нужно пить не менее 2 л тёплой жидкости за сутки.
• Рекомендуется хорошо высыпаться ночью и обязательно отдыхать днём.
• Установить увлажнитель воздуха в комнате для улучшения микроклимата и предотвращения пересыхания слизистой. Как его выбрать, читайте в статье по ссылке https://vskormi.ru/children/kakoj-uvlazhnitel-vozduha-vybrat/.
• Часто проветривать спальную комнату.

Лечить фарингит разрешено только после выявления его возбудителя. Если женщина плохо переносит жар, то она может принять жаропонижающие на основе парацетамола (Парацетамол, Ибупрофен). Антипиретики (жаропонижающие средства) разрешено использовать только при температуре от 38° и не чаще 2 раз. Аспирин при лактации противопоказан, однако, если нет других препаратов под рукой, то однократный приём допустим.

При ГВ разрешены местные гомеопатические средства на основе интерферона.

Антибактериальные препараты применяют в редких случаях и только после одобрения врача. Важно соблюдать схему лечения, которую назначил доктор, чтобы препарат успевал выводиться из организма матери до следующего кормления. В противном случае младенца можно перевести на искусственное питание или периодически подкармливать таким способом.

Для лечения фарингита у лактирующих женщин применяют народные рецепты:

• Разведите 5 г соды в 220 мл тёплой кипячёной воды, размешайте, процедите и полощите горло от 6 до 8 раз за день.
• Растолките 1 зубчик чеснока, смешайте его с 5 г мёда. Рассасывайте эту смесь 3 раза в сутки.
• Возьмите 50 г сухой лиственницы, залейте 1 л воды, прокипятите 10 минут на медленном огне. Процедите остывший отвар, используйте для ингаляции, которую нужно проводить трижды за 24 часа.
• Измельчите свёклу, выдавите из неё сок. Смешайте 220 мл сока с 30 мл яблочного уксуса. Полученный раствор используйте для полоскания горла 4 раза за день.
• Чтобы избавиться от кашля применяйте следующий раствор. Для его приготовления смешайте 220 мл тёплого молока, 10 г сливочного масла, 3 г соды и 5 г мёда.

Перед применением народных рецептов советуйтесь с врачом, так как они могут вызывать аллергию, особенно продукты пчеловодства.

Табу при лечении фарингита

Чтобы не ухудшить своё состояние и не навредить младенцу лактирующая женщина должна знать о запретах во время лечения фарингита:

• Самолечение.
• Горячая, холодная, острая пища.
• Бесконтрольный приём местных препаратов для горла.
• Применение сосудосуживающих назальных капель.
• Самостоятельный приём витаминных комплексов.
• Избыточное употребление продуктов пчеловодства.

Кроме того, запрещено парить ноги, посещать баню или сауну. Если через 2 дня домашнего лечения состояние не улучшается, посетите врача.

Профилактические меры

Вылечить фарингит сложнее, чем предотвратить заболевание. Чтобы избежать инфицирования, соблюдайте следующие правила:

• Лечите ЛОР-заболевания до беременности.
• Занимайтесь лечением стоматологических заболеваний.
• Укрепляйте иммунитет.
• Избегайте мест массового скопления людей в сезон эпидемии простуды.
• Проветривайте жилое помещение, но не делайте сквозняки.
• Мойте руки и промывайте носовую полость солёным раствором после посещения людных мест.
• Применяйте профилактические препараты, которые назначил врач.
• Гуляйте на свежем воздухе.
• Не переохлаждайтесь.

Таким образом, лечение фарингита при грудном вскармливании должно контролироваться врачом. В противном случае женщина может ухудшить своё состояние и подвергнуть опасности здоровье младенца. При адекватной терапии симптомы фарингита при ГВ исчезнут через 5 дней.

Чем лечить кашель при грудном вскармливании

Защитные реакции организма ослабляются после родов. Нередко женщина в период лактации сталкивается с простудой, осложненной кашлем. Дыхательные пути раздражаются из-за вирусов, бактерий, аллергенов, токсичных соединений. Без помощи специалиста трудно подобрать тактику лечения кашля при грудном вскармливании, определить его причину. Многие лекарства несовместимы с лактацией. Перед приемом того или иного препарата обязательно учитывают его влияние на состав молока, возможные риски для ребенка.

Кашель при грудном вскармливании — явление нередкое, однако существует большое количество лекарственных препаратов, травяных и народных средств, позволяющих маме с ним справиться безопасно для ребенка .

Можно ли кормить малыша в период лечения

Кашель не является противопоказанием к лактации. Малыш может заразиться от мамы воздушно-капельным путем, но не через молоко. Иммунная система женщины при попадании в организм инфекции активно борется с микробами. Клетками крови вырабатываются антитела, которые в виде особых белков — интерферонов — проникают в молоко. На ребенка они действуют как прививка – защищают организм от заражения. Если женщина продолжает кормить грудью в период болезни, вероятность передачи инфекции малышу значительно снижается.

Лечение кашля совместимо с лактацией, если выбрать подходящие препараты. В аптеках таких средств достаточно.

Причины возникновения кашля

Симптом появляется в результате раздражения задней стенки гортани, трахеи, бронхов, плевры. Кашель продолжается до тех пор, пока дыхательные пути полностью не освободятся от лишней слизи. Вязкая жидкость поглощает инородные компоненты и рефлекторно выводит их с помощью сокращения диафрагмальных мышц. Раздражение кашлевых зон может возникнуть у кормящей женщины по следующим причинам:

• Контакт с больным человеком. Инфекция быстро передается бытовым путем. В зависимости от иммунитета она может протекать по-разному. У людей с хорошими защитными реакциями ОРВИ ограничивается небольшим недомоганием, першением в горле. Недомогание длится 2-3 дня. Если иммунитет ослаблен, этот же тип вируса проявляется высокой температурой, насморком, кашлем и может осложниться бактериальной (вторичной) инфекцией.
• Простуда. Некомфортная температура, ветреная погода провоцирует ослабление иммунитета. Сосуды под влиянием холода сужаются. Такой процесс нарушает поступление крови к органам. Защитные реакции ослабевают. Бактерии и вирусы без препятствий попадают на слизистую, провоцируя кашель при гв.
• Аллергическая реакция. Повышение чувствительности к какому-либо веществу может быть как врожденным, так и приобретенным явлением. Аллергию вызывает косметика, пища, растения, шерсть животных. Вступая в контакт с аллергеном, иммунная система вырабатывает гистамин. Под действием этого вещества слизистая оболочка гортани, бронхов раздражается. Такая реакция провоцирует сухой, иногда лающий кашель.

Симптом может указывать на множество заболеваний. Они не всегда связаны с поражением дыхательной системы. Диагноз может поставить только врач с учетом жалоб женщины и осмотра слизистых оболочек. Иногда для выяснения причины требуется консультация отоларинголога, анализ крови, мочи.

Лечение при аллергии

Раздражающий кашель часто сопровождается обильным насморком, першением, отеком горла. Чтобы вылечить такой кашель при лактации, в первую очередь, нужно установить причину реакции и исключить попадание аллергена на слизистые оболочки. Под подозрение попадают новые продукты в рационе, бытовая химия, косметика, дезодоранты. Першение, раздражающее горло, может проявиться у кормящей женщины в период цветения, например, березы. Летом дискомфорт возникает из-за обилия тополиного пуха. Распространенными аллергенами также являются грибок, домашняя пыль, шерсть животных.

Лечение аллергического кашля у кормящих женщин начинают с приема энтеросорбентов: Смекты, Полисорба, Активированного угля. Эти препараты впитывают в себя вредные соединения.

Абсорбенты принимают отдельно от других лекарств вне зависимости от кормления малыша. Они не всасываются в кровь. Вместе с аллергенами энтеросорбенты поглощают полезные вещества, поэтому их принимают не более 3-5 дней.

Аллергический кашель лечат антигистаминными средствами. В период лактации разрешено принимать:

• Фенистил;
• Цетиризин;
• Лоратадин;
• Эриус;
• Альцедин.

Популярный препарат Супрастин не совместим с грудным вскармливанием. Действующее вещество Хлоропирамин всасывается в молоко и может вызвать отклонения у малыша. К запрещенным при ГВ препаратам также относят Тавегил, Теофиллин, Диазолин.

Как лечить сухой кашель в период лактации

Чтобы облегчить течение заболевания, женщине назначают местные и пероральные препараты. Прием аптечных средств совмещают с обильным питьем. Достаточное поступление жидкости ускорит выздоровление. Кормящей маме можно принимать от кашля разрешенные сиропы, таблетки. При спазмах, вызванных першением горла, назначают спреи, грудные сборы. Ускорить выведение вирусов, бактерий помогут ингаляции с небулайзером.

Сиропы

Препараты для приема внутрь готовят из экстрактов лечебных трав, растений. Наибольшей эффективностью в лечении сухого кашля при грудном вскармливании обладают сиропы на основе натуральных компонентов: плюща, подорожника, шиповника, ромашки, первоцвета. Они безопасны для малыша, если женщина соблюдает рекомендуемую дозировку.

Сиропы, совместимые с лактацией:

• Проспан.
• Гербион.
• Геделикс;
• Доктор Мом:
• Стодаль.

Средства на основе бромгексина не следует принимать при гв, поскольку он проникает в молоко.

Для лечение кашля при гв часто назначают Проспан как в виде сиропа, так и в виде таблеток.

Таблетки

Сухой кашель обычно появляется на первой стадии заболевания. Чтобы купировать спазмы в дыхательных путях, нужно подобрать подходящий комплекс препаратов. Сухой кашель при грудном вскармливании облегчают таблетки, стимулирующие отхождение, выработку, разжижение мокроты:

• Проспан;
• Синекод (драже).

При вирусной инфекции назначают свечи Виферон. Этот препарат помогает справиться иммунитету с инфекцией и, как следствие, с кашлем.

Бактериальные инфекции в период грудного вскармливания лечат антибиотиками пенициллинового ряда (Амоксиклав, Ампициллин), если нет другого выхода. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом. Антибиотики других групп не совместимы с грудным вскармливанием. После приема этих препаратов у кормящей женщины нарушается кишечная микрофлора. Антибиотик нередко вызывает у малыша проблемы со стулом, колики. В течение недели микрофлора приходит в норму. При длительном приеме антибиотиков нормализовать работу кишечника кормящей женщине помогают пробиотики, кисломолочные продукты.

В период грудного вскармливания разрешено рассасывать таблетки Лизобакт. Они помогают при болях в горле, которые чаще всего становятся причиной сухого кашля. Лизобакт обладает антисептическим, противовоспалительным действием, стимулирует иммунитет. Действующие вещества – лизоцим (натуральный фермент) и пиридоксин (витамин B6).

Спреи

Улучшают состояние при сухом кашле полоскания горла. Разрешенные антисептики – Хлоргексидин, Фурацилин. Избавиться от кашля при лактации помогут спреи:

• Гексорал;
• Ингалипт;
• Тантум-Верде.

Брызгать горло лучше после кормления.

Ингаляции

Самый эффективный способ увлажнить кашель – использование небулайзера. С помощью этого прибора действующее вещество сразу доставляется в нужные отделы дыхательных путей. Чтобы облегчить течение болезни без вреда для ребенка, иногда достаточно сделать 1-2 ингаляции с солевым раствором (0,9% хлорида натрия). Он продается в стеклянных бутылках. В зависимости от причины кашля и его характера, врач может назначить ингаляции с Мирамистином, Лазолваном.

Ингаляции с небулайзером помогут женщине увлажнить кашель. Они безопасны при грудном вскармливании как для кормящей мамы, так и для малыша.

Травы

Для облегчения состояния подойдет отвар шиповника. В нем много витамина C. К тому же теплое питье способствует образованию мокроты и ее отхождению. Иногда Фурацилин раздражает горло при сухом кашле. В этом случае для полоскания лучше использовать травяные настои. Подойдет ромашка, шалфей, календула. Чтобы облегчить кашель, можно принимать грудные сборы, но только с разрешения врача. Травы облагают высокой биологической активностью и могут оказывать негативное влияние на поведение, самочувствие малыша.

Сбор №1

Лекарство на основе мать-и-мачехи, душицы, корня алтея. Из него делают отвар или настой. Такой сбор эффективен при ларингите, трахеите. Комбинация отличается противомикробным действием, снимает спазм.

Сбор № 2

Включает корень солодки, цветки мать-и-мачехи, подорожник. Такую комбинацию назначают при бронхите, воспалении легких.

Сбор № 3

Обладает смягчающим, противовоспалительным действием. Представляет собой смесь аниса, сосновых почек, алтея, шалфея, солодки. Такое средство может ухудшить состояние, если принимать его в сочетании с противокашлевыми лекарствами, снижающими выработку мокроты.

Сбор № 4

Состоит из смеси багульника, календулы, ромашки, мяты, солодки, фиалки. Лекарство назначают при непродуктивном кашле. Календула может вызвать менструацию и, как следствие, снижение лактации. Такой сбор лучше заменить при гв другим средством.

Грудные сборы — один из приемлемых вариантов лечения при кашле, однако использовать их лучше после консультации с врачом, строго следя за состоянием кормящей мамы и ребенка и за процессом лактации.

Лечение влажного кашля при лактации

Если у женщины отделяется мокрота, лечение кашля включает средства, использование которых допустимо при грудном вскармливании:

• Ингаляции с Амброксолом (Амбробене, Лазолван). Во время процедуры лекарство почти не всасывается в кровь. Раствор готовят с раствором хлорида натрия в соотношении 1:1. Прием Амброксола внутрь нежелателен при лактации, т.к. влияние на молоко этого вещества не изучено в полной мере.
• Прогревающие мази Викс Актив, Доктор Мом. Для снятия спазма их втирают в спину.
• Сиропы с муколитическим действием – Алтея, Гербион, Стодаль. Они разжижают мокроту, расслабляют бронхи.
• Таблетки Мукалтин. Это средство растительного происхождения на основе растения алтея и соды. Мукалтин не портит вкус молока, безопасен для малыша. Средство улучшает секрецию мокроты, снимает воспаление, раздражение дыхательных путей.

Народные средства от кашля для кормящей мамы

Домашние средства сочетают с препаратами, назначенными врачом. Народные методы лечения кашля:

• Паровые ингаляции. Если дома нет небулайзера, можно дышать над паром. В кастрюле заваривают травы. Лечить кашель лучше всего календулой, шалфеем. Частички пара увлажняют органы дыхания, очищают от микробов, снимают воспаление. Ингаляции нельзя проводить, если у кормящей женщины повышена температура тела.
• Сухой кашель лечат теплым молоком с добавлением чайной ложки сливочного масла и щепотки соды. Средство пьют перед сном. Молоко может вызывать у детей до 6 месяцев повышенное газообразование, колики.
• Настой подорожника. Листья растения эффективны при любом типе кашля. На стакан кипятка потребуется 2 столовых ложки измельченного подорожника. Настой пьют между приема пищи 3 раза в день.

Профилактика

Если у кормящей женщины появились первые признаки простуды, следует принять меры, чтобы заболевание не осложнилось кашлем:

• Употреблять больше жидкости. Организм при соблюдении питьевого режима быстрее очищается от микробов.
• Регулярно проветривать комнату. Оптимальный температурный режим, облегчающий течение болезни – 22 градуса.
• Поддерживать нормальный уровень влажности в помещении. Этот показатель важен для быстрого выздоровления.
• Отказаться от горячей ванны, бани, чтобы воспаление не опустилось в нижние отделы дыхательных путей.

Чтобы оградить ребенка от болезни, врачи советуют носить медицинскую маску. Менять ее следует каждые 2 часа.

Правильное комплексное лечение кашля позволит кормящей маме довольно быстро вернуться в здоровое состояние и давать малышу еще больше теплоты, внимания и нежности.

Кашель при грудном вскармливании нужно обязательно пролечивать. Это поможет избежать лактостаза, мастита из-за снижения иммунитета. Прием таблеток, сиропов осуществляют после кормления, чтобы ограничить их вероятное влияние на малыша.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Болит горло при гв: что делать?

Аптека на Гоголя

Код ATX: N07BB04 (Naltrexone)
Активное вещество: налтрексон (naltrexone)
Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
Лекарственная форма
ВИВИТРОЛ порошок д/пригот. сусп. д/в/м введения пролонгир. действия 380 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем, шприцем и иглами
рег. №: ЛСР-006057/08 от 31.07.08 — Срок действия рег. уд. не ограничен

Форма выпуска, состав и упаковка
Порошок для приготовления суспензии для в/м введения пролонгированного действия от белого или почти белого до светло-желто-коричневого цвета, без видимых посторонних включений, легко суспендируется в растворителе без образования агломератов. Восстановленная суспензия — от белого до белого со слегка желтовато-коричневым оттенком цвета, должна проходить через иглу (входящую в комплект) с небольшим сопротивлением или без сопротивления. Не должно происходить выхода растворителя без суспензии.

1 фл. (с учетом избытка) 1 доза (4 мл приготовленной сусп.)
налтрексон* 430 мг 380 мг

* — в форме налтрексона, инкапсулированного в сополимер молочной и гликолевой кислот (полимер 75:25 DL JN1).

Приложенный растворитель — прозрачная бесцветная жидкость.

Растворитель: кармеллоза натрия (натрия карбоксиметилцеллюлоза), полисорбат 20, натрия хлорид, вода д/и (4 мл).

Флаконы стеклянные вместимостью 5 мл (1) в комплекте с растворителем (фл. 1 шт.), шприцем вместимостью 5 мл (1 шт.) и иглами (1 короткая игла для приготовления суспензии и 2 иглы д/и) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Конкурентный антагонист опиоидных рецепторов
Фармако-терапевтическая группа: Опиоидных рецепторов антагонист
Фармакологическое действие
Информация по препарату доступна только специалистам.
Войдите или Зарегистрируйтесь
Фармакокинетика
Информация по препарату доступна только специалистам.
Войдите или Зарегистрируйтесь
Показания
— лечение алкогольной зависимости у пациентов, способных воздержаться от приема алкоголя перед началом лечения (пациенты не должны активно потреблять алкоголь в начале лечения Вивитролом),

— предотвращение рецидива опиоидной зависимости после опиоидной детоксикации.

Опиоидзависимые пациенты, включая пациентов, которые получают лечение против алкогольной зависимости, не должны принимать опиоиды в начале лечения препаратом. Лечение препаратом должно быть частью соответствующей программы устранения зависимости, включающей психосоциальную поддержку.

Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
F10.2 Хронический алкоголизм
F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

Режим дозирования
Вивитрол должны вводить квалифицированные медицинские работники только с использованием имеющихся в упаковке компонентов. Нельзя заменять компоненты упаковки. Рекомендованная доза Вивитрола составляет 380 мг в/м 1 раз в 4 недели или 1 раз в месяц. Препарат следует вводить в ягодичную мышцу, чередуя ягодицы.

Вивитрол нельзя вводить в/в и п/к.

Если пациент пропустит введение очередной дозы, следующую инъекцию следует сделать как можно быстрее. Перед применением Вивитрола не требуется перорального приема налтрексона.

Данные о возобновлении лечения после перерыва отсутствуют.

Нет систематических данных о переводе больных с перорального налтрексона на Вивитрол.

Правила приготовления суспензии

Для приготовления суспензии следует использовать только поставляемый в комплекте растворитель. Вводить препарат следует только находящейся в комплекте иглой. Все компоненты упаковки — флакон с порошком, флакон с растворителем, игла для приготовления суспензии и игла для инъекции с защитным колпачком — необходимы для введения препарата. В комплекте также находится запасная игла для инъекции с защитным колпачком. Не следует заменять находящиеся в комплекте компоненты. Чтобы обеспечить точное дозирование необходимо четко следовать указаниям по приготовлению и введению препарата. При приготовлении и введении препарата следует соблюдать правила асептики.

1. Перед использованием достать упаковку с препаратом из холодильника и дать ей нагреться до комнатной температуры (примерно 45 мин).

2. Для облегчения перемешивания следует постучать донышком флакона с порошком по твердой поверхности, чтобы разрыхлить порошок.

3. Снять алюминиевые крышки с обоих флакона. Не использовать препарат, если крышка флаконов повреждена или отсутствует.

4. Следует протереть горлышки флаконов спиртовой салфеткой.

5. Надеть короткую иглу для приготовления суспензии на шприц и набрать 3.4 мл растворителя из флакона с растворителем. Во флаконе останется некоторое количество растворителя. Ввести 3.4 мл растворителя во флакон с порошком, перемешать растворитель и порошок, интенсивно встряхивая флакон в течение примерно 1 мин. Перед тем как продолжить, следует убедиться, что суспензия однородна. Правильно перемешанная суспензия должна быть молочно-белого цвета, без комков и свободно стекать по стенкам флакона.

6. Сразу же после приготовления следует набрать в шприц 4.2 мл суспензии, используя иглу для приготовления суспензии.

7. Снять эту иглу и надеть на шприц иглу для инъекции. Перед инъекцией следует постучать по шприцу для высвобождения пузырьков воздуха, затем осторожно надавить на поршень, пока в шприце не останется 4 мл суспензии. Суспензия готова для немедленного введения.

8. Иглу шприца вводят глубоко в ягодичную мышцу. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала
ли игла в сосуд (если попала, в шприц забрасывается кровь). При появлении крови необходимо повторить процедуру, предварительно заменив иглу на запасную. Препарат вводят плавным движением глубоко в ягодичную мышцу. Суспензию вводят попеременно в разные ягодицы.

9. Вивитрол нельзя вводить в/в и п/к.

10. После введения препарата следует закрыть иглу защитным колпачком, прижав его одной рукой к твердой поверхности и держа в направлении от себя. Использование предохраняющего колпачка предупреждает разбрызгивание жидкости, которая может оставаться на игле после инъекции. Следует выбросить использованные и неиспользованные компоненты упаковки.

Побочное действие
В клинических исследованиях длительностью до 6 месяцев 9% пациентов с алкогольной зависимостью, которых лечили Вивитролом, прекратили лечение из-за возникновения побочных эффектов. В группе пациентов, которым вводили плацебо, лечение из-за побочных явлений прекратили 7% пациентов. Наиболее частые причины отказа от лечения Вивитролом были реакции в месте введения (3%), тошнота (2%), беременность (1%), головная боль (1%) и суицидальное поведение (0.3%). В группе больных, получающих инъекции плацебо, лечение прекратил только 1% пациентов по причине возникновения реакций в месте введения.

В клинических исследованиях длительностью до 6 месяцев 2% пациентов с опиоидной зависимостью, которых лечили Вивитролом, прекратили лечение из-за возникновения побочных эффектов. В группе пациентов, которым вводили плацебо, лечение из-за побочных явлений прекратили 2% пациентов.

Ниже перечислены побочные явления у пациентов с алкогольной зависимостью, встречающиеся в ходе клинических исследований в более чем 5% случаев (частые), степень выраженности этих побочных явлений характеризовалась как легкая и умеренная.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, частые позывы к дефекации, желудочно-кишечное расстройство, частый жидкий стул, боль в животе, дискомфорт в желудке, сухость во рту, анорексия, снижение аппетита, нарушение аппетита.

Со стороны дыхательной системы: инфекции верхних отделов дыхательных путей, ларингит, синусит, фарингит (в т.ч. стрептококковый), назофарингит.

Со стороны костно-мышечной системы: артрит, боль в суставах, скованность суставов, боль в спине, боль в конечностях, спазм мышц, подергивание мышц, скованность мышц.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, папулезные высыпания, потница.

Со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, головокружение, обморок, сонливость, тревога, седативное состояние.

Общие реакции: кровоизлияния, астения, летаргия, вялость.

Местные реакции: боль, болезненность, уплотнение, припухлость, зуд.

Побочные явления у пациентов с опиоидной зависимостью были, в основном такими же, как и у пациентов с алкогольной зависимостью.

Ниже перечислены побочные явления у пациентов с опиоидной зависимостью, встречающиеся в ходе клинических исследований в более 2% случаев (частые), степень выраженности этих побочных явлений характеризовалась как легкая и умеренная.

Со стороны дыхательной системы: назофарингит, грипп.

Со стороны нервной системы: бессонница, головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД.

Общие расстройства и реакции в месте введения: боль.

Со стороны ЖКТ: зубная боль.

Со стороны лабораторных показателей: увеличение активности АЛТ, АСТ, ГГТ.

Побочные реакции, выявленные в ходе предрегистрационных исследований препарата

Со стороны пищеварительной системы: извращение вкуса, увеличение аппетита, рефлюкс-эзофагит, запор, метеоризм, геморрой, колит, желудочно-кишечное кровотечение, паралитическая непроходимость кишечника, параректальный абсцесс, гастроэнтерит, абсцесс зуба, дискомфорт в животе, острый панкреатит, холелитиаз, увеличение активности АЛТ и АСТ, острый холецистит.

Психические расстройства: раздражительность, нарушение сна, синдром отмены алкоголя, ажитация, эйфория, делирий.

Со стороны нервной системы: нарушение внимания, мигрень, снижение умственной деятельности, судороги, ишемический инсульт, аневризмы мозговых артерий, парестезия.

Со стороны органов чувств: нечеткое зрение, конъюнктивит.

Со стороны костно-мышечной системы: боль в конечностях, спазм мышц, скованность в суставах, миалгия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: усиленное потоотделение, в т.ч. ночью, зуд.

Со стороны дыхательной системы: боль в горле, одышка, заложенность носа, обструктивный бронхит, бронхит, пневмония, ларингит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.

Со стороны обмена веществ: тепловой удар, обезвоживание, гиперхолестеринемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы, тромбоз глубоких вен, легочный тромбоз, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, стенокардия, нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий.

Со стороны системы кроветворения: лимфаденопатия, в т.ч. воспаление шейных лимфатических узлов, повышение содержания лейкоцитов в крови.

Аллергические реакции: сезонная аллергия, реакции гиперчувствительности, в т.ч. ангионевротический отек и крапивница.

Со стороны иммунной системы: прогрессирование ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Со стороны мочевыделительной системы: самопроизвольный аборт, снижение либидо, инфекции мочевыводящих путей.

Общие реакции: повышение температуры, летаргия, боль в груди, стесненность в груди, увеличение или уменьшение массы тела, дрожь, озноб, отек лица.

Противопоказания к применению
— пациенты, принимающие наркотические анальгетики,

— прием опиоидов на фоне лечения препаратом,

— состояние острой отмены опиоидов (опиоидный абстинентный синдром),

— пациенты, не прошедшие провокационную пробу налоксоном или имеющим положительный результат анализа на наличие опиоидов в моче,

— тяжелые нарушения функции печени (включая острый гепатит и печеночную недостаточность),

— беременность,

— период лактации (грудного вскармливания),

— детский и подростковый возраст до 18 лет,

— повышенная чувствительность к компонентам препарата и растворителя.

Применение при беременности и кормлении грудью
Воздействие Вивитрола на беременных женщин не изучено. Назначать Вивитрол при беременности следует только в том случае, если потенциальная польза от его применения превышает потенциальный риск для плода.

При пероральном приеме налтрексона было отмечено выделение налтрексона и 6-бета налтрексола с грудным молоком. Из-за потенциальной канцерогенности и вероятности возникновения у грудных детей серьезных побочных явлений, следует прекратить лечение препаратом Вивитрол во время грудного вскармливания или прекратить грудное вскармливание, в зависимости от степени важности терапии для матери.

Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью: пациентам с легким или умеренно выраженным нарушением функции печени (классы А и В по Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. У больных с тяжелым нарушением функции печени фармакокинетика Вивитрола не изучалась. Таким пациентам Вивитрол, как и все другие внутримышечные инъекции, следует назначать с осторожностью из-за риска, связанного с внутримышечной инъекцией (например, при наличии тромбоцитопении и нарушения коагуляции).
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с легкой почечной недостаточностью (КК 50-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется.У больных с умеренно выраженной и тяжелой почечной недостаточностью фармакокинетика Вивитрола не изучалась. Ввиду того, что налтрексон и его первичный метаболит выводятся из организма главным образом с мочой, рекомендуется с осторожностью назначать Вивитрол пациентам с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью.
Применение у детей
Данные о безопасности и эффективности применения препарата у детей отсутствуют.
Применение у пожилых пациентов
В клинические испытания Вивитрола было включено недостаточное количество пациентов старше 65 лет, чтобы сравнить эффект от лечения у пожилых пациентов и у более молодых больных.
Особые указания
Во избежание развития синдрома острой отмены у пациентов с опиоидной зависимостью и предупреждения обострения уже существующего пациенты должны прекратить прием опиоидов по меньшей мере за 7-10 дней до начала лечения Вивитролом.

Поскольку отсутствие опиоидов в моче часто недостаточно для подтверждения отсутствия опиоидов в организме, при наличии риска развития синдрома отмены перед применением Вивитрола следует провести провокационную пробу с налоксоном.

Устранение блокады Вивитрола

В экстренной ситуации в случае с пациентами, получающими лечение Вивитролом, предполагаемым способом снятия боли является регионарная анальгезия или применение ненаркотических анальгетиков.

В случае, если пациентам требуется применение наркотических анальгетиков для анестезии или анальгезии, такие пациенты должны находиться под длительным медицинским наблюдением.

Терапия наркотическими анальгетиками должна проводиться специально обученным персоналом во избежание проблем с дыханием, способных проводить искусственную вентиляцию легких в случае возникновения осложнений.

Независимо от средства, выбранного для устранения действия налтрексона, пациент должен находиться под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в специально оборудованном отделении реанимации.

Депрессия и суицидальное поведение

Следует внимательно следить за появлением признаков депрессии или суицидальных мыслей у пациентов с алкогольной и/или опиоидной зависимостью, в том числе пациентов, получающих лечение Вивитролом. Членов семей и ухаживающих за пациентами людей следует предупредить о необходимости внимательно следить за возникновением симптомов депрессии или суицидального поведения и немедленно сообщать о возникновении таких симптомов лечащему врачу.

Алкогольная зависимость

Во время контролируемых клинических исследований Вивитрола суицидальное поведение (суицидальные мысли, попытки самоубийства, совершенные самоубийства) наблюдалось нечасто, однако встречалось в группе пациентов, получающих лечение Вивитролом чаще, чем в группе пациентов, получающих плацебо (1% против 0). В некоторых случаях суицидальные мысли и поведение были зафиксированы у пациента после завершения исследования, но были последствием депрессии, развившейся во время лечения препаратом. Имело место два совершенных самоубийства, в обоих случаях пациенты лечились Вивитролом.

Прекращение приема препарата, связанное с проявлением депрессии, чаще происходило в группе пациентов, принимающих Вивитрол (1%), чем в группе плацебо (0).

В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании неблагоприятные явления, связанные с депрессией, наблюдались у 10% пациентов, получающих лечение Вивитролом в дозе 380 мг, а в группе пациентов, получающих инъекции плацебо – у 5%.

Опиоидная зависимость

Во время исследований безопасности препарата Вивитрол побочные явления суицидальной направленности (угнетенное настроение, суицидальные мысли, попытки самоубийства) были отмечены у 5% пациентов с опиоидной зависимостью, получавших Вивитрол и у 10% пациентов, получающих пероральный налтрексон.

В ходе 24-недельного плацебо-контролируемого исследования такие неблагоприятные явления, как угнетенное настроение или суицидальные мысли не были выявлены ни в группе пациентов, получающих лечение Вивитролом в дозе 380 мг, ни в группе пациентов, получающих инъекции плацебо.

Реакции в месте инъекции

Инъекции Вивитрола могут сопровождаться болью, болезненностью, уплотнением, припухлостью, эритемой и зудом. Однако в некоторых случаях реакции в месте инъекции могут быть очень сильными. Во время клинических исследований у одного пациента образовалось уплотнение, которое спустя 4 недели после инъекции продолжало увеличиваться с последующим развитием некроза, для удаления которого потребовалось хирургическое вмешательство. В ходе пострегистрационных наблюдений были отмечены другие случаи реакций в месте инъекции, включающие уплотнение, воспаление подкожной клетчатки, гематому, абсцесс, стерильный абсцесс и некроз, для устранения некоторых из них потребовалось хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, в основном у женщин, в месте введения образовались рубцы. Вивитрол предназначен для инъекции в ягодичную мышцу, случайное подкожное введение препарата может увеличить вероятность возникновения серьезных побочных реакций в месте введения. Игла для инъекции, входящая в состав упаковки, разработана специально для введения препарата Вивитрол и ни в коем случае не должна заменяться какой-либо другой иглой. В некоторых случаях из-за особенностей телосложения длина иглы может оказаться недостаточной для проведения внутримышечной инъекции. Поэтому врач, перед тем как сделать инъекцию, должен убедиться, что игла подходит его пациенту. В случае, если игла не подходит, следует назначить другое лечение. Пациентов следует предупреждать о необходимости информировать лечащего врача о возникновении любой реакции в месте инъекции препарата. В случае возникновения признаков абсцесса, воспаления подкожной клетчатки, некроза или значительной припухлости, следует принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Отмена алкоголя

Применение Вивитрола не только не исключает, но и не снижает проявление симптомов, связанных с отменой приема алкоголя.

Окклюзия сетчатки

Окклюзия артерии сетчатки после инъекции другого лекарственного средства, содержащего сополимер молочной и гликолевой кислоты, в пострегистрационных исследованиях встречалась очень редко и имела место при наличии аномального артериовенозного анастомоза. Во время клинических и пострегистрационных исследований Вивитрола не было отмечено ни одного случая непроходимости артерии сетчатки. Вивитрол необходимо вводить только в ягодичную мышцу, избегая попадания в кровеносный сосуд.

Гепатотоксичность

Прием чрезмерных доз налтрексона может привести к гепатоцеллюлярным нарушениям.

Налтрексон противопоказан при острых гепатитах и печеночной недостаточности. Назначение Вивитрола пациентам с острыми заболеваниями печени должно быть тщательно продумано и обосновано, принимая во внимание риск возникновения нарушений функции печени. Соотношение между безопасной дозой налтрексона и дозой, вызывающей нарушения в печени,

При применении в рекомендованных дозах Вивитрол не является гепатотоксичным.

Пациентов следует предупредить о риске возникновения нарушений печени и советовать обращаться за медицинской помощью в случае возникновения симптомов гепатита. При возникновении таких симптомов лечение Вивитролом должно быть прекращено.

Эозинофильная пневмония

В ходе клинических исследований был диагностирован один случай возникновения и один случай подозрения на эозинофильную пневмонию. В обоих случаях больным потребовалась госпитализация, лечение проводилось с помощью антибиотиков и ГКС.

Следует учитывать возможность развития эозинофильной пневмонии у больного, получающего Вивитрол, и советовать пациентам при появлении таких симптомов, как прогрессирующая одышка и гипоксия, немедленно обращаться за медицинской помощью.

Врачам следует учитывать возможность развития эозинофильной пневмонии у пациентов, резистентных к антибиотикам.

Реакции гиперчувствительности

При приеме препарата Вивитрол могут развиваться такие побочные явления, как крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия. Пациентов следует предупредить, что в случае развития реакций гиперчувствительности следует немедленно обратиться к врачу и прекратить дальнейшее лечение препаратом.

Передозировка опиоидов после попытки преодолеть их блокаду

После опиоидной детоксикации у пациентов обычно снижена толерантность к опиоидам. Вивитрол блокирует эффекты экзогенных опиоидов в течение 28 дней, однако известны случаи смертельной передозировки опиоидами у пациентов, которые принимали опиоиды перед введением новой дозы Вивитрола или в случае пропуска следующей инъекции Вивитрола.

Пациенты, прошедшие лечение Вивитролом, могут быть чувствительны к меньшим дозам опиоидов, чем до лечения. Это может вызвать потенциально опасную для жизни опиоидную интоксикацию (дыхательную недостаточность или остановку дыхания, коллапс и т.д.). Следует предупредить пациентов о том, что после прекращения лечения Вивитролом они могут оказаться чувствительными к более низким дозам опиоидов. Важно помнить о снижении толерантности к опиоидам в конце интервала дозирования, то есть примерно через месяц после инъекции препарата и в случае пропуска следующей инъекции. Пациентов и членов их семей следует предупредить о повышенной чувствительности к опиоидам и о риске передозировки опиоидами.

Несмотря на то что Вивитрол является сильным антагонистом опиоидных рецепторов с длительным фармакологическим эффектом, вызванную им блокаду можно преодолеть. Пациенты, пытающиеся преодолеть эту блокаду введением больших доз экзогенных опиоидов, рискуют получить смертельную дозу опиоидов и подвергнуть свою жизнь опасности. Концентрация опиоидов в плазме сразу после их приема может быть достаточна для преодоления конкурентной блокады опиоидных рецепторов, и как следствие у пациента может мгновенно развиться угрожающая жизни опиоидная интоксикация, проявляющаяся угнетением дыхания, коллапсом. Пациенты должны осознавать всю серьезность последствий попытки преодолеть блокаду опиоидных рецепторов.

Влияние препарата на лабораторные показатели крови

У пациентов, получающих лечение Вивитролом, было отмечено повышение содержания эозинофилов в крови, однако после нескольких месяцев лечения содержание эозинофилов нормализовалось.

У пациентов, получающих высокие дозы препарата, наблюдалось снижение содержания тромбоцитов в среднем на 17.8 × 103/мкл. Однако в ходе рандомизированных контролируемых исследований влияние Вивитрола на увеличение кровотечений не доказано.

У пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение препаратом в течение 24 недель, наблюдалось снижение содержания тромбоцитов в среднем на 62.8 × 103/мкл. У пациентов, в группе плацебо содержание тромбоцитов снижалось в среднем на 39.9 × 103/мкл. Однако в ходе рандомизированных контролируемых исследований влияние Вивитрола на увеличение кровотечений не доказано.

Повышение активности АСТ в крови на фоне лечения Вивитролом было таким же, как при лечении пероральным налтрексоном и составляло 1.5 % по сравнению с 0.9 % в группе пациентов, получающих плацебо.

В клинических исследованиях длительностью до 6 месяцев с участием пациентов с опиоидной зависимостью 89% пациентов был поставлен диагноз гепатит С, 41% пациентов — ВИЧ-инфекция. В исследовании часто наблюдалось увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ). Эти побочные явления чаще наблюдались в группе пациентов, получающих лечение Вивитролом 380 мг, чем в группе пациентов, получающих плацебо. Пациентов, с активностью АЛТ или АСТ, превышающей ВГН более чем в 3 раза, не включали в исследование. У пациентов, получавших лечение Вивитролом, повышение активности трансаминаз более чем в 3 раза по сравнению с ВГН и требующее немедленного лечения, наблюдалось чаще, чем у пациентов, получающих плацебо. Такое увеличение активности ферментов наблюдалось у 20% пациентов, получавших лечение Вивитролом, по сравнению с 13% пациентов в группе плацебо. Повышение активности АСТ более чем в три раза по сравнению с ВГН также чаще наблюдалось в группе пациентов, получавших лечение Вивитролом (14%), по сравнению с пациентами в группе плацебо (11%).

У пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение Вивитролом, активность АЛТ повышалась в среднем на 61 МЕ/л, у пациентов в группе плацебо — в среднем на 48 МЕ/л.

У пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение Вивитролом, активность АСТ повышалась в среднем на 40 МЕ/л, у пациентов в группе плацебо — в среднем на 31 МЕ/л.

В ходе клинических исследований у пациентов, получающих Вивитрол, наблюдалось повышение активности КФК, как правило, в 1-2 раза по сравнению с ВГН. Сходное повышение активности КФК наблюдается также при лечении пероральным налтрексоном. Однако известны случаи 4-кратного и даже 35-кратного повышения активности этого фермента в группе пациентов, получающих пероральный налтрексон и Вивитрол, соответственно.

У 39% пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение Вивитролом, наблюдалось повышение активности КФК выше нормальных значений, в группе пациентов, получавших плацебо, повышение активности КФК наблюдалось у 32% пациентов.

В некоторых случаях у пациентов, получавших плацебо, активность КФК повышалась в 41.8 раз по сравнению с ВГН, в группе пациентов, получавших лечение Вивитролом, известны случаи повышения активности КФК в 22.1 раз по сравнению с ВГН.

При проведении некоторых иммуноферментных анализов мочи возможно появление ложноположительных результатов на ряд препаратов, в особенности на опиоиды. Дополнительная информация приводится в инструкциях по проведению конкретных анализов.

Пациенты пожилого возраста

В клинические испытания Вивитрола было включено недостаточное количество пациентов старше 65 лет, чтобы сравнить эффект от лечения у пожилых пациентов и у более молодых больных.

Использование в педиатрии

Данные о безопасности и эффективности применения препарата у детей отсутствуют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В ходе лечения препаратом Вивитрол может возникать головокружение. В случае возникновения головокружения следует воздержаться от управления транспортом, а также от работы с техникой.

Передозировка
Данные о передозировке очень ограничены. Однократные дозы 784 мг вводили 5 здоровым добровольцам. У них не было отмечено никаких серьезных побочных явлений. Наиболее распространенными побочными явлениями были реакции в месте инъекции, тошнота, боль в животе, сонливость и головокружение. Значительного повышения количества печеночных ферментов не отмечалось.

В случае передозировки следует проводить соответствующее поддерживающее лечение.

Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие Вивитрола с другими препаратами не изучено.

Налтрексон является антагонистом опиод-содержащих лекарственных средств (например, препаратов от кашля, простуды, противодиарейных препаратов и опиодных анальгетиков).

Поскольку налтрексон не является субстратом ферментов системы цитохрома, индукторы или ингибиторы этих ферментов вряд ли повлияют на клиренс Вивитрола. Исследований для оценки клинической значимости влияния других препаратов на метаболизм Вивитрола проведено не было, поэтому следует соблюдать осторожность и оценивать возможный риск и потенциальную пользу при назначении Вивитрола совместно с другими препаратами.

Показатели безопасности применения Вивитрола совместно с антидепрессантами и без них одинаковы.

Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в холодильнике при температуре от 2° до 8°С, при температуре не выше 25°С — не более 7 дней, не подвергать воздействию температур выше 25°С, не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности

Вивитрол следует использовать сразу после приготовления суспензии. Предназначен только для одноразового использования.

Ингаляции при грудном вскармливании

Как вылечить простуду кормящей маме, если почти все медикаменты запрещены к применению? Лекарственные средства сразу поступают в молоко и могут навредить грудничку. Рассмотрим вопрос применение ингаляционных процедур при грудном вскармливании. Какие лекарственные средства можно применять во время ингаляций?

Кашель и ОРЗ

Во время кормления малыша желательно ничем не болеть, однако, не всегда это получается. Если появились симптомы простуды и кашель, нужно срочно принимать меры, чтобы не заразить малыша. На помощь приходят народные средства и ингаляции.

Что обозначает сухой кашель? Он может появиться при боли в горле и в начале вирусного заболевания. Мокрота не отходит, приступы появляются довольно часто, создается впечатление невозможности откашляться.

Мокрый кашель появляется при развитии простудного заболевания, когда иммунные клетки начинают активную борьбу с вирусами и микробами. Во время откашливания отходит мокрота, что говорит об очищении тканей от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Сразу вызовите терапевта на дом, чтобы он назначил вам лечение. Кашель может быть предвестником многих серьезных заболеваний, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно. Невылеченный кашель может спровоцировать инфекционную форму мастита или серьезное бактериальное заболевание.

Лечение кашля

Можно ли заразить грудничка через молоко? Нет, через молоко инфекция малышу не передается, поэтому кормление можно продолжать. Чтобы не заразить ребенка при кормлении, надевайте марлевую повязку.

Обратите внимание! Медицинскую марлевую повязку следует менять каждые 2-3 часа.

Не забывайте чаще проветривать комнату, вынося малыша в другое помещение. Также регулярно проводите влажную уборку и позаботьтесь об увлажнении воздуха в комнате.

Чтобы быстрее победить болезнь, больше пейте жидкости — компоты, минеральную воду, чай. Жидкость необходима для предотвращения застоя молока в грудных железах, который может образоваться из-за повышения температуры тела.

Помните, что обильное питье выводит из организма продукты распада и ускоряет выздоровление. Обильное питье также способствует разжижению мокроты и облегчает состояние.

При лактации женщина выписывают ингаляции, травяные сборы и лечебные сиропы с муколитическим действием, например, «Доктор Мом» на основе корня солодки. Травяные сборы от кашля можно приобрести в аптечной сети, если их предварительно одобрил терапевт.

Если болезнь носит бактериальный характер, терапевт назначит антибиотики. Однако помните, что организм начинает вырабатывать защитные антитела к инфекции только на пятый день болезни, поэтому при любых усилиях раньше этого времени справиться с болезнью невозможно.

Ингаляции

Лучшим методом лечения простуды при лактации считается ингаляция через небулайзер. Этот прибор расщепляет водорастворимые смеси до состояния аэрозолей, которые легко достигают самых труднодоступных мест нижних дыхательных путей. Делать ингаляции небулайзером совершенно безопасно для здоровья грудничка, так как лекарство практически не попадает в кровь.

Обратите внимание! Аэрозоль оседает на слизистых оболочках, оказывая локальное воздействие на пораженные ткани.

Растворы для ингаляций при ГВ:

• щелочные минеральные воды без газа;
• антисептические лекарственные растворы типа «Мирамистин» или «Декасан»;
• отхаркивающие растворы на основе амброксола — «Лазолван», «Амбробене».

Однако самостоятельно назначать себе лечение не следует, нужно посоветоваться с доктором о применении растворов для домашней ингаляции. Например, ингаляции с Лазолваном считаются безопасными при лактации, однако, могут спровоцировать нежелательный эффект.

Безопасными считаются ингаляции с минеральной водой комнатной температуры, которую заливают в ингаляторы. Содовым раствором лучше не пользоваться при кашле, так как он высушивает слизистую носоглотки.

Итог

Новорожденный малыш постоянно нуждается в грудном молоке, потому что только с ним он может получить необходимые питательные вещества и интерферон. Поэтому при простуде можно смело кормить кроху, надев при этом защитную маску на лицо. Чтобы скорее справиться с симптомами простуды, используйте небулайзер. Как сделать ингаляции, с какими лечебными растворами — расскажет терапевт. Самостоятельно лечить себя при простуде нельзя.

Как вернуть голос: 9 естественных средств лечения ларингита

Вы никогда не осознаете, как сильно вы любите говорить, пока не потеряете голос, также известный как хриплый голос или ларингит. «Как тебе вернуть голос ?!» вы спрашиваете гугл. Не ищите ничего, кроме этих 10 вещей, которые помогут вылечить ларингит естественным путем.

ЛАРИНГИТ 101

Ларингит — это воспаление слизистой оболочки голосовых связок и гортани (т. Е. Голосовых связок и горла).

Причины ларингита

Причины ларингита включают:

• Чрезмерное использование или напряжение голосовых связок
• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
• Аллергия
• Курение
• Кислотный рефлюкс
• Воспаление лимфатических узлов
• Бактериальное воспаление или чрезмерный рост (в кишечнике)

Побочные эффекты ларингита

Результат? Потеря слов и голоса, а также:

• Хриплый голос
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Кашель
• Легкая лихорадка
• Дискомфорт в передней части шеи
• Увеличение лимфатических узлов в горле, груди и лице
• Симптомы простуды или гриппа
• Необходимость прочистить горло
• Сухость и боль в горле
• Ощущение комка в горле

Сколько длится ларингит

Обычно ларингит может длиться от 3 дней до 3 недель, в зависимости от того, какие меры вы приложили для восстановления голоса.

Подобно исцелению от растянутой спины или раскола голени, если вы продолжаете использовать напряженные мышцы для подъема 200 фунтов или пробегаете полумарафон, несмотря на свои травмы, заживление от растяжения занимает намного больше времени, если вы продолжаете использовать свой голос или не используете его. уделите своему горлу должное внимание, которого оно заслуживает.

Если симптомы сохраняются в течение 3 недель, считается, что у вас «хронический ларингит», часто возникающий из-за снижения иммунного ответа и / или плохого состояния кишечника.

Ларингит и здоровье кишечника

Какое нутро связано с потерей голоса ?!

В случае повышенного воспаления лимфы и / или подавления иммунной системы, часто наблюдаемых при ларингите, здоровье кишечника напрямую связано с восстановлением голоса.

Поскольку более 80% вашей иммунной системы вырабатывается и размещается в кишечнике, когда кишечник здоров, ваша иммунная система сильна и здорова — способна отражать инфекции.

Однако, когда ваш кишечник воспаляется, выходит из равновесия или проявляется избыточным бактериальным ростом или грибковой инфекцией (Ravikumar et al, 2014), тогда ваша иммунная система ослабляется, что ведет к повышенному риску иммунного расстройства и заболеваний, таких как ларингит. .

Хотя ларингит МОЖЕТ быть результатом чрезмерного использования голоса (например, слишком много разговоров, криков на концерте Backstreet Boys Reunion или поддержки любимой команды), если ваш ларингит связан с вашей «аллергией», «переменой погоды» или « холод, который идет вокруг », вы можете подумать о своем здоровье кишечника.

Исследование говорит: связь кишечника и ларингита

Не верьте мне на слово.

В исследовании связи между здоровьем кишечника и ларингитом (Pendleton et al, 2013 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3846677/) исследователи обнаружили высокую корреляцию между пациентами с ларингитом, такими как кислотный рефлюкс. Более того, когда исследователи пытались «лечить» кислотный рефлюкс добровольцев, подавляя выработку кислоты в желудке, симптомы ларингита НЕ улучшились.Почему? Нам нужно БОЛЬШЕ желудочной кислоты (не меньше), чтобы помочь процессу пищеварения, а кислотный рефлюкс обычно является результатом НИЗКОГО желудочного сока, которое уже началось.

Другие исследования выявили связь между ларингитом и другими заболеваниями, например:

— Все эти условия (по иронии судьбы) ТАКЖЕ связаны с избыточным бактериальным ростом и нарушенным микробиомом кишечника. (1, 2, 3, 4)

Итог

Если у вас хриплый голос или вы задаетесь вопросом, «как вернуть голос», здоровье вашего кишечника может стать воротами к его исцелению и его восстановлению.

Попробуйте одно (или все) из этих 10 средств естественного исцеления от ларингита, и ваш голос снова станет естественным.

КАК ВОССТАНОВИТЬ ГОЛОС: 9 СРЕДСТВ ЕСТЕСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛАРИНГИТА.

1. Двойная доза пробиотиков на почвенной основе Пробиотики на почвенной основе легче всасываются в кишечнике и способны переноситься в процессе пищеварения в толстую кишку, где обитает большинство ваших бактерий. Пробиотики — это «комменсальные» или «дружественные» бактерии, которые должны находиться в кишечнике.Принимать по 2-3 в день (как этот) во время обострения ларингита.

2. Ежедневно ешьте 1-2 ферментированных продукта
   Получите натуральные пищевые пробиотики, содержащиеся в квашеной капусте, чае комбуча (с низким содержанием сахара), ферментированных овощах, простом жирном йогурте или кефире травяного откорма, квасе, кимчи и ферментированных приправах и хрене .

3. Не забудьте пребиотики
   Пребиотики — это волокна, которые помогают пробиотикам оставаться в кишечнике. Выбирайте легкоусвояемый порошок клетчатки, такой как частично гидролизованная гуаровая камедь, и 1-2 крахмалистых клубня или овощи, такие как приготовленный и охлажденный картофель / сладкий картофель, подорожники и бананы с зелеными кончиками, чеснок, хикама, лук, вареные и охлажденные зимние кабачки, свекла и морковь.

4. Липосомальный куркумин
   Натуральное противовоспалительное средство, содержащееся в популярной тайской и индийской специи, куркуме. Липосомальный куркумин легче усваивается и используется нашими клетками, чем формы капсул или специй, и развивающиеся исследования показывают его мощные свойства против болезней и иммуностимулирующие свойства при таких заболеваниях, как рак (Feng et al, 2017).
   Эфирные масла веками использовались в качестве природные средства от всего, от простуды до желудочных заболеваний и ларингита.Mentha piperita (мята перечная) содержит ментол и проявляет антибактериальные и противовирусные свойства, а также обладает противокашлевым действием («лекарство от кашля») (Ben-Arye et al, 2010). При необходимости нанесите масло перечной мяты на горло, грудную клетку и пазухи, чтобы очистить дыхательные пути и / или распространить его через диффузор http://amzn.to/2HZhZBf.

5. Thieves Oil
   Смесь 5 мощных масел, включая эфирные масла гвоздики, лимона, коры корицы, розмарина и эвкалипта. Эти 5 агентов повышают иммунитет и улучшают дыхание.Вы можете приготовить его самостоятельно или купить здесь http://amzn.to/2pBzFfe, чтобы проглотить 2-3 капли (разбавленные небольшим количеством воды) или нанести наружно и также распылить.

6. Костный бульон
   Также известный как «виндекс» здоровья, костный бульон, богатый комплексом аминокислот и мульти-питательных веществ (включая кальций, магний, фосфор, витамин D, калий, цинк, марганец, медь, бор, железо, витамин А, витамин К, витамин С и витамины группы В), что делает его беспроигрышным для укрепления вашего тела И успокаивает воспаленный кишечник и лимфатическую систему.Пейте 1-2 чашки в день. Мне нравится заказывать свою в Ossogood Bone Broths (используйте код THRIVE для скидки 10 долларов).

7. Имбирный чай
   Травы, такие как имбирь, являются естественными усилителями здоровья кишечника. Имбирь помогает уменьшить вздутие живота, метеоризм, кишечные колики, СРК и плохое пищеварение, поскольку он стимулирует пищеварительные кислоты и секрецию, тем самым поддерживая переваривание пищи, а также всасывание и усвоение питательных веществ. Имбирь также является естественным противовоспалительным средством, которое идеально подходит для поддержки иммунной системы от простуды и других вирусных инфекций.Уменьшает заложенность носа, кашель и боль в горле.

8. Яблочный уксус
   Повышает кислотность желудка естественным путем. Желудочная кислота необходима для здорового пищеварения и улучшения общего состояния кишечника. Возьмите 1-2 ст. в 2-4 унции. воды несколько раз в течение дня.

9. Много воды и отдых
   Как мама говорила — для лечения гидратов и отдыха. Выпейте МНОГО чистой фильтрованной воды и расслабьтесь — не только спите, но и дайте отдых вашему голосу.Несколько дней перерыва в разговоре или напряжении (на самом деле, шепот может даже усилить напряжение в голосе). Используйте свободное от ларингита время для того, чтобы наблюдать, размышлять, читать, думать и учиться.

% PDF-1.4 % 782 0 объект >>> эндобдж 781 0 объект > поток doi: gutjnl-2017-314722application / pdf2018-06-07T10: 33: 02 + 01: 002021-10-13T16: 39: 42-07: 002021-10-13T16: 39: 42-07: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: 8618e0ec-1dd2-11b2-0a00-880008a2e9ffxmp.сделал: F77F1174072068118083DB6ECE62542Axmp.id: 50225DC3356AE8118931D74352D5D407 proof: pdf

преобразовано из приложения / x-indesign в приложение / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2018-06-07T10: 33: 02 + 01 xmp. конечный поток эндобдж 783 0 объект > эндобдж 729 0 объект > эндобдж 778 0 объект > эндобдж 780 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 224 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 284 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 297 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 326 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 365 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0,0 0,0 595.276 793.701] / Тип / Страница >> эндобдж 486 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 603 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 605 0 объект [606 0 R 607 0 R 608 0 R 609 0 R 610 0 R 611 0 R 612 0 R 613 0 R 614 0 R 615 0 R 616 0 R 617 0 R 618 0 R 619 0 R 620 0 R 621 0 R 622 0 R 623 0 R 624 0 R 625 0 R 626 0 R 627 0 R 628 0 R 629 0 R 630 0 R 631 0 R 632 0 R 633 0 R 634 0 R 635 0 R 636 0 R 637 0 R 638 0 R 639 0 R 640 0 R 641 0 R 642 0 R 643 0 R 644 0 R 645 0 R 646 0 R 647 0 R 648 0 R 649 0 R 650 0 R 651 0 R 652 0 R 653 0 R 654 0 R 655 0 656 0 R 657 0 R 658 0 R 659 0 R 660 0 R 661 0 R 877 0 R] эндобдж 874 0 объект > поток H̗ks۸ Gjb.lDZv 丶 l + w: 4 IRʋ

ГЭРБ у взрослых и детей: диагностика, фенотипы и избегание избыточного лечения

1

Моайеди, П., Талли, Нью-Джерси, Феннерти, М.Б. и Вакил, Н. органическая и функциональная диспепсия? JAMA 295 , 1566–1576 (2006).

CAS PubMed Google ученый

2

Моайеди П. и Аксон А. Т. Полезность отношения правдоподобия в диагностике диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am. J. Gastroenterol. 94 , 3122–3125 (1999).

CAS PubMed Google ученый

3

Вакил, Н. Б., Холлинг, К., Бехер, А. и Риден, А. Систематический обзор инструментов для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сообщаемых пациентами. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 2–14 (2013).

PubMed Google ученый

4

Джонс, Р. и др. . Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент. Pharmacol. Ther. 30 , 1030–1038 (2009).

CAS PubMed Google ученый

5

Дент, Дж. и др. . Точность диагноза ГЭРБ с помощью анкетирования, врачей и пробного лечения ингибиторами протонной помпы: Diamond Study. Кишечник 59 , 714–721 (2010).

PubMed Google ученый

6

Jonasson, C., Moum, B., Bang, C., Andersen, KR & Hatlebakk, JG Рандомизированное клиническое испытание: сравнение алгоритма на основе GerdQ и подхода на основе эндоскопии для диагностики и первоначального лечение ГЭРБ. Алимент. Pharmacol. Ther. 35 , 1290–1300 (2012).

CAS PubMed Google ученый

7

Белафский, П.К., Постма, Г. Н. и Куфман, Дж. А. Достоверность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J. Voice 16 , 274–277 (2002).

PubMed Google ученый

8

Миядзава Р. и др. . Распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев в Японии. Pediatr. Int. 44 , 513–516 (2002).

PubMed Google ученый

9

Хегар, Б. и др. . Естественная эволюция срыгивания у здоровых младенцев. Acta Paediatr. 98 , 1189–1193 (2009).

PubMed Google ученый

10

Нельсон, С. П., Чен, Э. Х., Синиар, Г. М. и Кристоффель, К. К. Распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Обследование на основе педиатрической практики. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 151 , 569–572 (1997).

CAS PubMed Google ученый

11

Нельсон, С.П., Чен, Э. Х., Синиар, Г. М. и Кристоффель, К. К. Однолетнее наблюдение за симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Педиатрия 102 , E67 (1998).

CAS PubMed Google ученый

12

Барнетт, Б., Локхарт, К., Бернард, Д., Маникавасагар, В. и Дадли, М. Расстройства настроения у матерей младенцев, госпитализированных в больницу материнства. J. Paediatr. Здоровье ребенка 29 , 270–275 (1993).

CAS PubMed Google ученый

13

Харрис, М. Дж. И Бохан, Т. Д. Материнская послеродовая депрессия и детский гастроэзофагеальный рефлюкс. J. Paediatr. Здоровье ребенка 30 , 80 (1994).

CAS PubMed Google ученый

14

Heine, R.G., Jordan, B., Lubitz, L., Meehan, M. & Catto-Smith, A.G. Клинические предикторы патологического гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев с постоянным дистрессом. J. Paediatr. Здоровье ребенка 42 , 134–139 ​​(2006).

PubMed Google ученый

15

Vandenplas, Y. и др. . Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 498–547 (2009).

PubMed Google ученый

16

Толик В. и Ванденплас Ю. Систематический обзор: экстраэзофагеальные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Алимент. Pharmacol. Ther. 29 , 258–272 (2009).

CAS PubMed Google ученый

17

Клейнман, Л. и др. . Пересмотренный опросник по вопросам гастроэзофагеального рефлюкса младенцев: разработка и валидация как инструмент оценки. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 4 , 588–596 (2006).

PubMed Google ученый

18

Salvatore, S., Hauser, B., Vandemaele, K., Novario, R. & Vandenplas, Y. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у младенцев: насколько предсказуемо с помощью вопросников, pH-метрии, эндоскопии и гистологии? Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Nutr. 40 , 210–215 (2005).

PubMed Google ученый

19

Оренштейн, С. Р. Симптомы и рефлюкс у младенцев: Пересмотренный опросник по гастроэзофагеальному рефлюксу у младенцев (I-GERQ-R) — утилита для отслеживания симптомов и диагностики. Curr. Гастроэнтерол. Отчет 12 , 431–436 (2010).

PubMed Google ученый

20

Bolier, E.А., Кессинг, Б. Ф., Смаут, А. Дж. И Бреденоорд, А. Дж. Систематический обзор: анкеты для оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Dis. Пищевод 28 , 105–120 (2015).

CAS PubMed Google ученый

21

Нуманс, М. Э., Лау, Дж., Де Вит, Н. Дж. И Бонис, П. А. Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы в качестве теста на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: метаанализ диагностических характеристик теста. Ann. Междунар. Med. 140 , 518–527 (2004).

CAS PubMed Google ученый

22

Джонссон, Ф. и др. . Однонедельная терапия эзомепразолом: эффективный подтверждающий тест у пациентов с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Сканд. J. Gastroenterol. 38 , 354–359 (2003).

CAS PubMed Google ученый

23

Бытцер, П. и др. . Ограниченные возможности теста с ингибитором протонной помпы для выявления пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 1360–1366 (2012).

PubMed Google ученый

24

Orenstein, SR, Hassall, E., Furmaga-Jablonska, W., Atkinson, S. & Raanan, M. Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности протонной помпы ингибитор лансопразол у младенцев с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J. Pediatr. 154 , 514–520.e4 (2009).

CAS PubMed Google ученый

25

Дэвидсон, Г. и др. . Эффективность и безопасность эзомепразола один раз в сутки для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у новорожденных. J. Pediatr. 163 , 692–698.e2 (2013).

CAS PubMed Google ученый

26

Зима, H. и др. . Эффективность и безопасность гранул пантопразола с замедленным высвобождением для пероральной суспензии в плацебо-контролируемом исследовании отмены лечения у младенцев в возрасте 1–11 месяцев с симптоматической ГЭРБ. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 50 , 609–618 (2010).

CAS PubMed Google ученый

27

Винтер, Х. и др. . Эзомепразол для лечения ГЭРБ у младенцев в возрасте от 1 до 11 месяцев. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 60 , S9 – S15 (2015).

PubMed Google ученый

28

Lundell, L.R. и др. . Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник 45 , 172–180 (1999).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

29

Джонссон, Ф., Joelsson, B., Gudmundsson, K. & Greiff, L. Симптомы и эндоскопические данные в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сканд. J. Gastroenterol. 22 , 714–718 (1987).

CAS PubMed Google ученый

30

Кац, П. О., Герсон, Л. Б. и Вела, М. Ф. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am. J. Gastroenterol. 108 , 308–328 (2013).

PubMed Google ученый

31

Шарма, П. и др. . Технико-экономическое обоснование применения узкополосной визуализирующей эндоскопии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология 133 , 454–464 (2007).

PubMed Google ученый

32

Фок, К. М., Тео, Э. К., Анг, Т. Л., Тан, Дж. Й. и Лоу, Н. М. Использование узкополосной визуализации в улучшении эндоскопической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 54–59 (2009).

PubMed Google ученый

33

Габбард, С. Л., Фасс, Р., Маради-Ромеро, К., Джинголд Белфер, Р. и Дикман, Р. Выявление минимальных изменений при неэрозивной рефлюксной болезни: стоит ли оплата труда? J. Clin. Гастроэнтерол. 50 , 11–16 (2016).

PubMed Google ученый

34

Исмаил-Бейги, Ф., Horton, P. F. & Pope, C. E. 2 ^nd Гистологические последствия гастроэзофагеального рефлюкса у человека. Гастроэнтерология 58 , 163–174 (1970).

CAS PubMed Google ученый

35

Саварино, Э. и др. . Микроскопический эзофагит отличает пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью от пациентов с функциональной изжогой. J. Gastroenterol. 48 , 473–482 (2013).

PubMed Google ученый

36

Зентилин П. и др. . Повторная оценка диагностической ценности гистологии у пациентов с ГЭРБ с использованием нескольких участков биопсии и соответствующей контрольной группы. Am. J. Gastroenterol. 100 , 2299–2306 (2005).

PubMed Google ученый

37

ван дер Поль, Р. Дж. и др. . Результаты эндоскопии и новые параметры pH-импеданса у детей: есть ли корреляция? Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Nutr. 56 , 196–200 (2013).

PubMed Google ученый

38

Hoffman, I., De Greef, T., Haesendonck, N. & Tack, J. Подвижность пищевода у детей с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 50 , 601–608 (2010).

PubMed Google ученый

39

Эль-Сераг, H.Б., Бейли, Н. Р., Гилгер, М. и Рабенек, Л. Эндоскопические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов в возрасте от 18 месяцев до 25 лет без неврологических нарушений. Am. J. Gastroenterol. 97 , 1635–1639 (2002).

PubMed Google ученый

40

Hassall, E. Сопутствующие заболевания пищевода Барретта в детстве. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 25 , 255–260 (1997).

CAS PubMed Google ученый

41

Эспозито, С. и др. . Гистологическая оценка клеток с неправильными контурами ядер для диагностики рефлюкс-эзофагита у детей. Гум. Патол. 35 , 96–101 (2004).

PubMed Google ученый

42

ДиДжорджио, К. Дж. и др. . Количественный компьютерный анализ изображений аспирационной биопсии при педиатрическом гастроэзофагеальном рефлюксе. Pediatr. Патол. 14 , 653–664 (1994).

CAS PubMed Google ученый

43

Манчини, В. и др. . Диаметр межклеточного пространства слизистой оболочки пищевода и характер рефлюкса у детей с эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезнью. Dig. Liver Dis. 44 , 981–987 (2012).

PubMed Google ученый

44

Черный, Д.Д., Хаггит, Р. С., Оренштейн, С. Р. и Уитингтон, П. Ф. Эзофагит у младенцев. Морфометрический гистологический диагноз и корреляция с показателями гастроэзофагеального рефлюкса. Гастроэнтерология 98 , 1408–1414 (1990).

CAS PubMed Google ученый

45

Шнайдер Н. И. и др. . Исследование валидации согласованных рекомендаций Esohisto по распознаванию микроскопического эзофагита (исследование histo GERD). Гум. Патол. 45 , 994–1002 (2014).

PubMed Google ученый

46

Шерман, П. М. и др. . Глобальный, основанный на фактических данных консенсус по определению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в педиатрической популяции. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1278–1295 (2009).

PubMed Google ученый

47

Хирано, И.И Рихтер, Дж. Э. Практические рекомендации по ACG: тест на пищеводный рефлюкс. Am. J. Gastroenterol. 102 , 668–685 (2007).

PubMed Google ученый

48

Prakash, C. & Clouse, R.E. Беспроводной мониторинг pH у пациентов с несердечной болью в груди. Am. J. Gastroenterol. 101 , 446–452 (2006).

PubMed Google ученый

49

Хирано, И., Zhang, Q., Pandolfino, J.E. & Kahrilas, P.J. Четырехдневный мониторинг pH капсулы Bravo с терапией ингибиторами протонной помпы и без нее. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 1083–1088 (2005).

PubMed Google ученый

50

Пандольфино, Дж. Э. и др. . Амбулаторный мониторинг pH пищевода с помощью беспроводной системы. Am. J. Gastroenterol. 98 , 740–749 (2003).

PubMed Google ученый

51

Бреденоорд, А.J., Weusten, B.L., Curvers, W.L., Timmer, R. & Smout, A.J. Детерминанты восприятия изжоги и срыгивания. Кишечник 55 , 313–318 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

52

Сифрим Д., Кастелл Д., Дент Дж. И Карилас П. Дж. Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: обзор и согласованный отчет по обнаружению и определениям кислотного, некислотного и газового рефлюкса. Кишечник 53 , 1024–1031 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

53

Бреденоорд, А. Дж., Вейстен, Б. Л., Тиммер, Р., Кончилло, Дж. М. и Смаут, А. Дж. Добавление мониторинга импеданса пищевода к мониторингу pH повышает эффективность анализа ассоциации симптомов у пациентов, не принимающих ИПП. Am. J. Gastroenterol. 101 , 453–459 (2006).

PubMed Google ученый

54

Зербиб, Ф. и др. . Мониторинг pH-импеданса пищевода и анализ симптомов при ГЭРБ: исследование у пациентов, не принимающих и получающих терапию. Am. J. Gastroenterol. 101 , 1956–1963 (2006).

PubMed Google ученый

55

Pilic, D. et al. . Выявление гастроэзофагеального рефлюкса у детей с использованием комбинированного многоканального измерения внутрипросветного импеданса и pH: данные Немецкой педиатрической группы импеданса. J. Pediatr. 158 , 650–654.e1 (2011).

PubMed Google ученый

56

Сальваторе, С. и др. . Импеданс пищевода и эзофагит у детей: есть ли взаимосвязь? J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 566–570 (2009).

CAS PubMed Google ученый

57

Bredenoord, A. J., Weusten, B.Л., Сифрим, Д., Тиммер, Р. и Смаут, А. Дж. Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса. Кишечник 53 , 1561–1565 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

58

Хемминк, Дж. Дж., Бреденоорд, А. Дж., Вейстен, Б. Л., Тиммер, Р. и Смаут, А. Дж. Наджелудочная отрыжка у пациентов с симптомами рефлюкса. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1992–1997 (2009).

PubMed Google ученый

59

Koukias, N., Woodland, P., Yazaki, E. & Sifrim, D. Наджелудочная отрыжка: распространенность и связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пониженной моторикой пищевода. J. Neurogastroenterol. Мотил. 21 , 398–403 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

60

Фарре Р. и др. . Оценка целостности слизистой оболочки пищевода методом внутрипросветного импеданса. Кишечник 60 , 885–892 (2011).

PubMed Google ученый

61

Кессинг Б.Ф. и др. . Воздействие кислоты на пищевод снижает исходные уровни внутрипросветного импеданса. Am. J. Gastroenterol. 106 , 2093–2097 (2011).

CAS PubMed Google ученый

62

Woodland, P., Аль-Зинати, М., Язаки, Э. и Сифрим, Д. Оценка in vivo кислотно-индуцированных изменений целостности и чувствительности слизистой оболочки пищевода при неэрозивной рефлюксной болезни. Кишечник 62 , 1256–1261 (2013).

PubMed Google ученый

63

Кандульски, А. и др. . Исходный внутрипросветный импеданс пищевода позволяет дифференцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь от функциональной изжоги. Clin.Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 1075–1081 (2015).

PubMed Google ученый

64

Симрен, М. и др. . Актуальность неэффективной моторики пищевода во время очистки пищевода от кислоты. Кишечник 52 , 784–790 (2003).

PubMed PubMed Central Google ученый

65

Frazzoni, M. et al. .Анализ перистальтического волнового индекса, вызванного глотанием, после рефлюкса и параметров ночного базового импеданса повышает диагностическую ценность импедансно-pH-мониторинга пациентов с рефлюксной болезнью. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 40–46 (2016).

PubMed Google ученый

66

Сальваторе, С. и др. . Низкое среднее значение импеданса при 24-часовой записи и эзофагит у детей: сильная связь. Dis. Пищевод 29 , 10–14 (2016).

CAS PubMed Google ученый

67

Боррелли, О. и др. . Взаимосвязь между исходным уровнем импеданса и целостностью слизистой оболочки пищевода у детей с эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезнью. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 24 , 828 – e394 (2012).

CAS PubMed Google ученый

68

Сальваторе, С. и др. . За исходным (импедансным) уровнем у детей. Dis. Пищевод 27 , 726–731 (2014).

CAS PubMed Google ученый

69

Лутс, К. М. и др. . Базовые уровни импеданса пищевода у младенцев до и после терапии плацебо и ингибиторами протонной помпы. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 24 , 758 – e352 (2012).

CAS PubMed Google ученый

70

Коннор, Дж.& Richter, J. Увеличение урожайности также увеличивает количество ложных срабатываний и лучше всего помогает исключить ГЭРБ. Am. J. Gastroenterol. 101 , 460–463 (2006).

PubMed Google ученый

71

Слотер, Дж. К. и др. . Предупреждение о чрезмерной интерпретации показателей симптомов при мониторинге рефлюкса при рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 868–874 (2011).

PubMed Google ученый

72

Тагави, С. А. и др. . Вероятность ассоциации симптомов и индекс чувствительности симптомов: предпочтительные, но все же неоптимальные предикторы ответа на высокие дозы омепразола. Кишечник 54 , 1067–1071 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

73

Бабаи, А., Бхаргава, В., Aalam, S., Scadeng, M. & Mittal, R.K. Влияние ингибирования протонной помпы на объем желудка: оценивается с помощью магнитно-резонансной томографии. Алимент. Pharmacol. Ther. 29 , 863–870 (2009).

CAS PubMed Google ученый

74

Steingoetter, A. et al. . Объем, распределение и кислотность желудочного секрета при лечении ингибиторами протонной помпы и без нее: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и здоровых субъектов. BMC Gastroenterol. 15 , 111 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

75

Патель, А., Саюк, Г. С. и Гьявали, К. П. Параметры мониторинга pH-импеданса пищевода, которые позволяют прогнозировать исходы пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 884–891 (2015).

PubMed Google ученый

76

Розен Р., Харт, К. и Нурко, С. Меняет ли мониторинг рефлюкса с помощью многоканального внутрипросветного импеданса принятие клинических решений? J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 52 , 404–407 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

77

Pandolfino, J. E. & Kahrilas, P. J. Технический обзор AGA по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология 128 , 209–224 (2005).

PubMed Google ученый

78

Роммель, Н. и др. . Руминация или отрыжка-срыгивание? Дифференциальная диагностика с помощью импеданс-манометрии пищевода. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , e97 – e104 (2010).

CAS PubMed Google ученый

79

Пьюн, Дж. Э., Чой да, М., Ли, Дж. Х., Ю, К. Х. и Шим, Дж. О.Ахалазия ранее диагностировалась как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь на основании мониторинга импеданса пищевода и pH: использование манометрии пищевода с высоким разрешением у детей. Pediatr. Гастроэнтерол. Гепатол. Nutr. 18 , 55–59 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

80

Hallal, C. et al. . Диагностика, неправильный диагноз и сопутствующие заболевания ахалазии у детей и подростков: двенадцатилетний опыт работы в одном центре. Pediatr. Surg. Int. 28 , 1211–1217 (2012).

PubMed Google ученый

81

Розен, Дж. М., Лавенбарг, Т., Кочин, Дж. И Хайман, П. Е. Диффузный спазм пищевода у детей, направленных на манометрию. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 56 , 436–438 (2013).

PubMed Google ученый

82

Йовов Б. и др. .Роль E-кадгерина в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am. J. Gastroenterol. 106 , 1039–1047 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

83

Саритас Юксель, Э. и др. . Экспресс-тест на пепсин слюны: слепая оценка эффективности теста при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингоскоп 122 , 1312–1316 (2012).

PubMed Google ученый

84

Хаят, Дж.О. и др. . Пепсин в слюне для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник 64 , 373–380 (2015).

CAS PubMed Google ученый

85

Азиз, К. и др. . Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология 150 , 1368–1379 (2016).

Google ученый

86

Дроссман, Д.A. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история болезни, патофизиология, клинические особенности и Рим. IV. Гастроэнтерология 150 , 1262–1279.e2 (2016).

Google ученый

87

Boeckxstaens, G. et al. . Основы нейрогастроэнтерологии: физиология / моторика — ощущения. Гастроэнтерология 150 , 1292–1304.e2 (2016).

Google ученый

88

Саварино, Э., Зентилин П. и Саварино В. NERD: общий термин, включающий гетерогенные субпопуляции. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 371–380 (2013).

CAS PubMed Google ученый

89

Ваези, М. Ф. Амбулаторный мониторинг гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: где мы находимся? Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 892–894 (2015).

PubMed Google ученый

90

Пенагини, Р. и др. . Непоследовательность в диагностике функциональной изжоги: полезность длительного беспроводного мониторинга pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, резистентной к ингибиторам протонной помпы. J. Neurogastroenterol. Мотил. 21 , 265–272 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

91

Кастелл, Д. О., Рихтер, Дж. Э., Робинсон, М., Зонтаг, С. Дж. И Хабер, М. М. Эффективность и безопасность лансопразола при лечении эрозивного рефлюкс-эзофагита.Группа лансопразола. Am. J. Gastroenterol. 91 , 1749–1757 (1996).

CAS PubMed Google ученый

92

Кастелл, Д. О. и др. . Эзомепразол (40 мг) по сравнению с лансопразолом (30 мг) при лечении эрозивного эзофагита. Am. J. Gastroenterol. 97 , 575–583 (2002).

CAS PubMed Google ученый

93

Рихтер, Дж.Е. и др. . Эффективность и безопасность эзомепразола по сравнению с омепразолом у пациентов с ГЭРБ и эрозивным эзофагитом: рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Gastroenterol. 96 , 656–665 (2001).

CAS PubMed Google ученый

94

Деккерс, К. П. и др. . Двойное слепое сравнение [коррекция двойного слепого плацебо-контролируемого сравнения] рабепразола 20 мг и омепразола 20 мг при лечении эрозивной или язвенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент. Pharmacol. Ther. 13 , 49–57 (1999).

CAS PubMed Google ученый

95

Mössner, J., Hölscher, A. H., Herz, R. & Schneider, A. Двойное слепое исследование пантопразола и омепразола в лечении рефлюкс-эзофагита: многоцентровое исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 9 , 321–326 (1995).

PubMed Google ученый

96

Крокстолл, Дж.Д. и Скотт, Л. Дж. Модифицированное высвобождение декслансопразола: при эрозивном эзофагите и неэрозивной рефлюксной болезни. Наркотики 70 , 1593–1601 (2010).

CAS PubMed Google ученый

97

Дин, Б. Б., Гано, А. Д. мл., Найт, К., Офман, Дж. Дж. И Фасс, Р. Эффективность ингибиторов протонной помпы при неэрозивной рефлюксной болезни. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 656–664 (2004).

CAS PubMed Google ученый

98

Бейт, К. М. и др. . Омепразол более эффективен, чем циметидин, для облегчения всех степеней изжоги, связанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, независимо от наличия или отсутствия эндоскопического эзофагита. Алимент. Pharmacol. Ther. 11 , 755–763 (1997).

CAS PubMed Google ученый

99

Бейт, К.М. и др. . Облегчение симптомов рефлюкса омепразолом у пациентов без явного эзофагита. Алимент. Pharmacol. Ther. 10 , 547–555 (1996).

CAS PubMed Google ученый

100

Weijenborg, P. W., Cremonini, F., Smout, A. J. и Bredenoord, A. J. Терапия ИПП одинаково эффективна при четко выраженной неэрозивной рефлюксной болезни и при рефлюкс-эзофагите: метаанализ. Нейрогастроэнтерол.Мотил. 24 , 747 – e350 (2012).

CAS PubMed Google ученый

101

де Бортоли, Н. и др. . Респонденты, ответившие на ингибиторы протонной помпы, у которых не подтверждено наличие ГЭРБ с мониторингом импеданса и pH: кто они? Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 28–35 (2014).

CAS PubMed Google ученый

102

Viazis, N. и др. . Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для лечения гиперчувствительности пищевода: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am. J. Gastroenterol. 107 , 1662–1667 (2012).

CAS PubMed Google ученый

103

Брудерс, Дж. А. и др. . Повышенная чувствительность к кислоте пищевода не является противопоказанием для фундопликации по Ниссену. Br. J. Surg. 96 , 1023–1030 (2009).

CAS PubMed Google ученый

104

Остоване М. Р. и др. . Сравнение омепразола с флуоксетином для лечения пациентов с изжогой и нормальной эндоскопией, у которых не удалось применить ингибиторы протонной помпы один раз в сутки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 670–678 (2014).

CAS PubMed Google ученый

105

Зербиб, Ф. и др. . Клинические, но не профили pH-импеданса пищевода позволяют прогнозировать реакцию на ингибиторы протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник 61 , 501–506 (2012).

CAS PubMed Google ученый

106

Heading, R.C., Mönnikes, H., Tholen, A. & Schmitt, H. Прогнозирование ответа на терапию ИПП и факторы, влияющие на исход лечения у пациентов с ГЭРБ: проспективное прагматическое исследование с использованием пантопразола. BMC Gastroenterol. 11 , 52 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

107

Саварино, Э. и др. . Функциональная изжога имеет больше общего с функциональной диспепсией, чем с неэрозивной рефлюксной болезнью. Кишечник 58 , 1185–1191 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

108

Гаврон, А.J. и др. . Многие пациенты продолжают использовать ингибиторы протонной помпы после отрицательных результатов тестов на рефлюксную болезнь. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 620–625 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

109

Мец, Д. К., Пилмер, Б. Л., Хан, К. и Перес, М. С. Отмена терапии ИПП после излечения эзофагита не ухудшает симптомы и не вызывает стойкую гипергастринемию: анализ данных клинических испытаний декслансопразола MR. Am. J. Gastroenterol. 106 , 1953–1960 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

110

Reimer, C., Søndergaard, B., Hilsted, L. & Bytzer, P. Терапия ингибиторами протонной помпы после прекращения терапии вызывает у здоровых добровольцев симптомы, связанные с кислотой. Гастроэнтерология 137 , 80–87 (2009).

CAS PubMed Google ученый

111

Шейман, Дж.М. Использование ингибиторов протонной помпы для лечения и предотвращения повреждения слизистой оболочки, вызванного НПВП. Arthritis Res. Ther. 15 (Приложение 3), S5 (2013).

PubMed PubMed Central Google ученый

112

Тран, Т. М., Ван ден Нойкер, А., Хендрикс, Дж. Дж., Форгет, П. и Форгет, П. П. Эффекты ингибитора протонной помпы при муковисцидозе. Acta Paediatr. 87 , 553–558 (1998).

CAS PubMed Google ученый

113

Хендрикс, Х.J., van Kreel, B. & Forget, P.P. Влияние терапии лансопразолом на кишечную проницаемость и воспаление у молодых пациентов с муковисцидозом. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 33 , 260–265 (2001).

CAS PubMed Google ученый

114

Триадафилопулос, Г. Ингибиторы протонной помпы для пищевода Барретта. Кишечник 46 , 144–146 (2000).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

115

Spechler, S.J. и др. . Долгосрочные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. JAMA 285 , 2331–2338 (2001).

CAS PubMed Google ученый

116

Lundell, L. и др. . Сравнение результатов через двенадцать лет после антирефлюксной хирургии или поддерживающей терапии омепразолом при рефлюкс-эзофагите. Clin. Гастроэнтерол.Гепатол. 7 , 1292–1298 (2009).

PubMed Google ученый

117

Галмиче, Дж. П. и др. . Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное клиническое исследование LOTUS. JAMA 305 , 1969–1977 (2011).

CAS PubMed Google ученый

118

Hatlebakk, J.Г. и др. . Контроль гастроэзофагеального кислотного рефлюкса через 5 лет после антирефлюксной операции по сравнению с длительной терапией эзомепразолом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 678–685.e3 (2016).

PubMed Google ученый

119

Мартинуччи, И. и др. . Оптимальное лечение ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Ther. Adv. Хронический дис. 4 , 287–301 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

120

Райхель, О., Келлер, Дж., Рашп, Г., Хагедорн, Х. и Бергхаус, А. Эффективность лечения эзомепразолом один раз в сутки у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом, оцениваемая с помощью 24-часового мониторинга pH. Отоларингол. Head Neck Surg. 136 , 205–210 (2007).

PubMed Google ученый

121

Камель П. Л., Хансон Д. и Карилас П. Дж. Омепразол для лечения заднего ларингита. Am. J. Med. 96 , 321–326 (1994).

CAS PubMed Google ученый

122

Hanson, D. G., Kamel, P. L. & Kahrilas, P. J. Результаты антирефлюксной терапии для лечения хронического ларингита. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 104 , 550–555 (1995).

CAS PubMed Google ученый

123

Джасперсен, Д., Вебер, Р., Хаммар, К. Х. и Драф, В. Влияние омепразола на течение сопутствующего эзофагита и ларингита. J. Gastroenterol. 31 , 765–767 (1996).

CAS PubMed Google ученый

124

Шоу, Г. Ю., Серл, Дж. П., Янг, Дж. Л. и Майнер, П. Б. Субъективные, ларингоскопические и акустические измерения гортанного рефлюкса до и после лечения омепразолом. J. Voice 10 , 410–418 (1996).

CAS PubMed Google ученый

125

Wo, J.М., Грист, У. Дж., Гассак, Г., Дельгаудио, Дж. М. и Уоринг, Дж. П. Эмпирическое исследование высоких доз омепразола у пациентов с задним ларингитом: проспективное исследование. Am. J. Gastroenterol. 92 , 2160–2165 (1997).

CAS PubMed Google ученый

126

Habermann, W., Eherer, A., Lindbichler, F., Raith, J. & Friedrich, G. Подход Ex juvantibus к хроническому заднему ларингиту: результаты краткосрочной терапии пантопразолом. J. Laryngol. Отол. 113 , 734–739 (1999).

CAS PubMed Google ученый

127

Гарригес, В. и др. . Проявления гастроэзофагеального рефлюкса и ответ на терапию омепразолом у пациентов с хроническим задним ларингитом: оценка, основанная на клинической практике. Dig. Дис. Sci. 48 , 2117–2123 (2003).

CAS PubMed Google ученый

128

Habermann, W., Kiesler, K., Eherer, A. & Friedrich, G. Краткосрочное терапевтическое испытание ингибиторов протонной помпы при подозрении на экстраэзофагеальный рефлюкс. J. Voice 16 , 425–432 (2002).

PubMed Google ученый

129

Ваези, М. Ф. и др. . Лечение хронического заднего ларингита эзомепразолом. Ларингоскоп 116 , 254–260 (2006).

CAS PubMed Google ученый

130

Фасс, Р. и др. . Влияние эзомепразола в дозе 20 мг 2 раза в сутки на акустические параметры и параметры восприятия голоса при ларингофарингеальном рефлюксе. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 134–141 (2010).

CAS PubMed Google ученый

131

Чанг, А. Б. и др. . Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при гастроэзофагеальном рефлюксе при хроническом кашле, связанном с гастроэзофагеальным рефлюксом. BMJ 332 , 11–17 (2006).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

132

Фаруки, С. и др. . Хронический кашель и эзомепразол: двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование. Респирология 16 , 1150–1156 (2011).

PubMed Google ученый

133

Шахин, Н. Дж. и др. .Рандомизированное клиническое испытание: подавление кислоты высокими дозами при хроническом кашле — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 33 , 225–234 (2011).

CAS PubMed Google ученый

134

Кахрилас, П. Дж. и др. . Кислотный карман: мишень для лечения рефлюксной болезни? Am. J. Gastroenterol. 108 , 1058–1064 (2013).

CAS PubMed Google ученый

135

Фрэнсис, Д.О. и др. . Высокое экономическое бремя ухода за пациентами с подозрением на экстраэзофагеальный рефлюкс. Am. J. Gastroenterol. 108 , 905–911 (2013).

PubMed Google ученый

136

Forgacs, I. и др. . Чрезмерное назначение ингибиторов протонной помпы. BMJ 336 , 2–3 (2008).

PubMed PubMed Central Google ученый

137

Кахир, К. и др. . Ингибиторы протонной помпы Потенциальное снижение затрат за счет применения предписаний. BMJ Health. Серв. Res. 12 , 408 (2012).

Google ученый

138

Лахей, Р. Дж. и др. . Риск внебольничной пневмонии и прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. JAMA 292 , 1955–1960 (2004).

CAS PubMed Google ученый

139

Дордуин, Ю. и др. . Факторы риска местных инфекций Campylobacter jejuni и Campylobacter coli в Нидерландах: исследование случай – контроль. Epidemiol. Заразить. 138 , 1391–1404 (2010).

CAS PubMed Google ученый

140

Диал, С., Делани, Дж. А., Баркун, А. Н. и Суисса, С. Использование препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, и риск внебольничного Clostridium difficile -ассоциированного заболевания. JAMA 294 , 2989–2995 (2005).

CAS PubMed Google ученый

141

van Staa, T. P., de Vries, F. & Leufkens, H. G. Агенты, подавляющие желудочную кислоту, и риск Clostridium difficile -ассоциированного заболевания. JAMA 295 , 2599; ответ автора 2600–2601 (2006).

CAS PubMed Google ученый

142

Леффлер, Д., Cloud, J. W. & Kelly, C.P. Агенты, подавляющие кислоту желудочного сока, и риск заболевания, ассоциированного с Clostridium difficile . JAMA 295 , 2599–2600; ответ автора 2600–2601 (2006).

CAS PubMed Google ученый

143

Yang, Y. X., Lewis, J. D., Epstein, S. & Metz, D. C. Долгосрочная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома бедра. JAMA 296 , 2947–2953 (2006).

CAS PubMed Google ученый

144

Blank, M. L., Parkin, L., Paul, C. & Herbison, P. Общенациональное исследование методом случай-контроль указывает на повышенный риск острого интерстициального нефрита при использовании ингибиторов протонной помпы. Kidney Int. 86 , 837–844 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

145

Сьерра, Ф., Суарес, М., Рей, М. и Вела, М. Ф. Систематический обзор: острый интерстициальный нефрит, связанный с ингибиторами протонной помпы. Алимент. Pharmacol. Ther. 26 , 545–553 (2007).

CAS PubMed Google ученый

146

Антониу Т. и др. . Ингибиторы протонной помпы и риск острого повреждения почек у пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. CMAJ Открыть 3 , E166 – E171 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

147

Клепсер, Д. Г., Коллиер, Д. С. и Кокран, Г. Л. Ингибиторы протонной помпы и острое повреждение почек: вложенное исследование случай-контроль. BMC Nephrol. 14 , 150 (2013).

PubMed PubMed Central Google ученый

148

Лазарус Б. и др. . Использование ингибиторов протонной помпы и риск хронического заболевания почек. JAMA Intern. Med. 176 , 238–246 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

149

Howden, C. W. & Kahrilas, P. J. От редакции: насколько «сложно» отказаться от лечения ИПП? Am. J. Gastroenterol. 105 , 1538–1540 (2010).

PubMed Google ученый

150

Vandenplas, Y. и др. .Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 498–547 (2009).

PubMed Google ученый

151

Боррелли, О. и др. .Проба коровьего молока увеличивает слабокислый рефлюкс у детей с аллергией на коровье молоко и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J. Pediatr. 161 , 476–481.e1 (2012).

PubMed Google ученый

152

van der Pol, R., Langendam, M., Benninga, M., van Wijk, M. & Tabbers, M. Эффективность и безопасность антагонистов рецепторов гистамина-2. JAMA Pediatr. 168 , 947–954 (2014).

PubMed Google ученый

153

Сальваторе, С., Hauser, B., Salvatoni, A. & Vandenplas, Y. Пероральный ранитидин и продолжительность рН желудочного сока> 4,0 у младенцев с сохраняющимися симптомами рефлюкса. Acta Paediatr. 95 , 176–181 (2006).

PubMed Google ученый

154

ван дер Поль, Р. Дж. и др. . Эффективность ингибиторов протонной помпы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор. Педиатрия 127 , 925–935 (2011).

PubMed Google ученый

155

Баррон, Дж. Дж., Тан, Х., Сполдинг, Дж., Бакст, А. В. и Сингер, Дж. Модели использования ингибиторов протонной помпы у младенцев. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 45 , 421–427 (2007).

CAS PubMed Google ученый

156

Причард, Д. С., Бабер, Н. и Стефенсон, Т. Следует ли использовать домперидон для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с участием детей в возрасте от 1 месяца до 11 лет. Br. J. Clin. Pharmacol. 59 , 725–729 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

157

Маунт-Иса, С. и др. . Назначение прокинетиков в педиатрии: данные о цизаприде, домперидоне и метоклопрамиде. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 60 , 508–514 (2015).

CAS PubMed Google ученый

158

Коэн, С., Bueno de Mesquita, M. & Mimouni, F. B. Неблагоприятные эффекты, описанные при использовании лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: обзор литературы за 10 лет. Br. J. Clin. Pharmacol. 80 , 200–208 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

159

Канани Р. Б. и др. . Терапия ингибиторами кислотности желудочного сока увеличивает риск развития острого гастроэнтерита и внебольничной пневмонии у детей. Педиатрия 117 , e817 – e820 (2006).

PubMed Google ученый

160

Terrin, G. et al. . Ранитидин связан с инфекциями, некротическим энтероколитом и летальным исходом у новорожденных. Педиатрия 129 , e40 – e45 (2012).

PubMed Google ученый

161

Пашанкар, Д. С. и Израиль, Д.М. Полипы и узелки желудка у детей, длительно получающих омепразол. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 35 , 658–662 (2002).

CAS PubMed Google ученый

162

Блумер, Дж. Л., Хейман, М. Б., Ванденплас, Ю. и Уорд, Р. М. Какие данные о безопасности необходимы для лекарства для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей? У детей младше 1 года? Как создать долгосрочный регистр безопасности для детей? Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Nutr. 37 , S69 – S71 (2003).

PubMed Google ученый

163

Pascoe, E., Falvey, T., Jiwane, A., Henry, G. & Krishnan, U. Результаты фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Pediatr. Surg.