Кровообращение плода схема и описание: мать и ребенок

Содержание

мать и ребенок – единая система

У растущего плода существует два физиологических шунта, т.е. места сообщения между кругами. Без них развитие плода было бы невозможно. Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е. отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это — первый физиологический, естественный шунт. Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела. А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем — в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт — открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Оба физиологические шунта закрываются в норме вскоре после рождения, и тогда оба круга кровообращения начинают функционировать в том режиме, в котором они будут работать всю оставшуюся жизнь. Но предположим, что, помимо естественного сообщения между большим и малым кругом кровообращения на капиллярном уровне, осталось и другое, например, через отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке, или в виде не закрывшегося артериального протока.

Если такое сообщение осталось, то у потока крови из любой камеры появляются два пути: один — нормальный, т.е предусмотренный природой, второй —

через дефект или через открытый шунт. Кровь будет частично течь по второму пути, поскольку туда — легче, там, в малом круге, значительно меньше сопротивление. Образуется шунт «слева — направо»: из большого круга — в малый.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее.

Организму, чтобы жить, а тем более расти, нужно определенное количество кислорода, которое должно доставляться к тканям постоянно, и эту доставку осуществляет сердце. На первых порах оно с этим справляется, хотя условия, в которых оно должно работать, далеки от нормальных. Его правые камеры (в зависимости от того, на каком уровне имеется сообщение – предсердном, желудочковом или магистральных сосудов) переполняются кровью, увеличиваясь в размерах. Легкие также переполняются кровью за счет расширения своих крупных и малых артерий. Левые отделы тоже не остаются незатронутыми, ведь работу они выполняют частично вхолостую. Возникает «порочный круг» — выражение, более всего соответствующее именно нашей ситуации. При этом кровь, поступающая в большой круг кровообращения,

полностью насыщена кислородом, и цвет кожных покровов и слизистых ребенка — нормальный.

Сброс справа налево и цианоз

Теперь представим себе противоположную ситуацию. Венозная, темная, отдавшая кислород тканям кровь, каким-то образом, минуя легкие, попадает в левые отделы сердца, в аорту и — в артериальную систему. Другими словами, у родившегося ребенка кровь циркулирует как у плода, т.е. без малого круга и дышащих легких. Но ведь материнской плаценты уже нет, а вместе с ней – нет источника кислорода. Если нет открытых путей сообщения между кругами, и венозная кровь нигде не окисляется и смешивается с артериальной, то жизнь невозможна, и ребенок будет нежизнеспособным. К счастью, так бывает очень редко. Но, если сообщение есть, то через него часть крови все же попадает в малый круг и в легкие, другая часть останется недонасыщенной. Это выразится в синюшности кожных покровов и слизистых – в цианозе. Степень цианоза может быть самой разной, как и время его видимого проявления. Он может быть слегка заметным или резко выраженным. Иногда его замечают только окружающие и врачи. Степень синюшности зависит от количества крови, которая пройдет через легкие, и от степени ее смешивания с недонасыщенной кровью в полостях сердца, т.е. от величины и уровня дефектов в его перегородках, а так же и от сопротивления кровотоку на пути из сердца в легочные артерии и альвеолы. Чем больше это сопротивление — тем меньше венозной крови попадет в малый круг и окажется в артериях, а чем больше дефект в размерах — тем лучше будет смешиваться кровь в полостях и меньше будет «синюшность».

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево.

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза.

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка.

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления.

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

особенности, схема и описание, возможные нарушения

Сердечно-сосудистая система обеспечивает функционирование внутренних органов и нервных структур. Кровообращение плода имеет ряд отличий от взрослого. Это связано с длительным внутриутробным развитием, когда кровь поступает из сосудов беременной. Знание основ формирования сосудистой системы и сердца позволяет понять механизмы развития болезней у новорожденного и детей старшего возраста.

Схема кровообращения

Кровообращение плода: особенности и схема

Кровообращение плода обеспечивается сосудами плаценты. Это орган, обеспечивающий взаимодействие между организмами матери и развивающегося плода. Первые признаки его активности наблюдаются на 4–5 неделе внутриутробного периода.

Плацента имеет ворсины. Это соединительнотканные структуры, содержащие большое количество сосудов. С помощью них кислород и питательные вещества попадают из крови женщины в кровь плода.

Начинается кровообращение с пупочной вены, которая впадает в печень. Из органа кровь поступает в венозный или аранциев проток, сообщающийся с нижней полой веной.

Аномалии строения сосудов у ребенка могут приводить к врожденным порокам развития сердечно-сосудистой системы.

Из нижней полой вены кровь переходит в правое предсердие, а затем в одноименный желудочек. Отсюда она попадает в легочной ствол, отходящий к легким. Часть крови через овальное окно напрямую попадает из правого предсердия в левое. Из него — в левый желудочек и аорту.

Так как органы дыхания у плода не функционируют, они не нуждаются в кровоснабжении. Поэтому кровь из легочного ствола через Боталлов проток устремляется в аортальный сосуд. Он, благодаря своим ветвям, кровоснабжает все внутренние органы и структуры нервной системы.

Венозная кровь собирается в пупочную артерию, которая вновь направляется в плаценту. На этом круг кровообращения плода замыкается.

Особенности плацентарного кровообращения

Внутриутробное развитие плода и кровоток через плаценту приводят к тому, что часть сердечно-сосудистой системы у ребенка имеет отличия от организма взрослого. Это влияет и на функционирование органов. Отличительные черты кровообращения следующие:

артерии и вены устроены таким образом, что кровь, богатая кислородом и питательными веществами, напрямую попадает в организм и артериальные сосуды плода. Это обеспечивает насыщение плазмы кислородом и питательными молекулами;
малый круг кровообращения, обеспечивающий у взрослого человека поступление в кровь кислорода, не работает. Это следствие отсутствия у ребенка легочного дыхания;
более 95% крови находится в большом круге кровообращения. Подобное состояние связано с наличием овального окна и Боталлова протока;
давление в магистральных сосудах (легочной ствол и аорта) низкое и находится на одинаковом уровне, так как они сообщаются друг с другом.

Плацентарное кровообращение сохраняется до рождения ребенка. После этого в сердечно-сосудистой системе наблюдаются структурные и функциональные изменения.

Сердце у новорожденного

После рождения ребенок совершает первый вдох. Это обеспечивает расправление легких и начало дыхания с их помощью. На фоне этого кровь из правого желудочка устремляется в легочной ствол и попадает в сосуды органа. Боталлов проток начинает закрываться и постепенно полностью зарастает соединительной тканью.

Рост давления в правом предсердии приводит к тому, что ток крови через овальное окно прекращается. Оно постепенно зарастает мышечной перегородкой, в которой находится проводящая система сердца. Это отражает окончание изменений в кровообращении ребенка.

Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы встречаются у женщин, имеющих факторы риска: вредные привычки, тяжелые заболевания внутренних органов, внутриутробные инфекции и т.п.

Особенности кровообращения во время беременности появились в результате эволюции. Они позволяют внутренним органам и головному мозгу плода получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Любые нарушения строения сердца и сосудов приводят к врожденным аномалиям различной степени выраженности. При этом, если анатомические особенности остаются после рождения, это также приводит к появлению патологий, требующих лечения.

Видео

Читайте в следующей статье: ктр плода

Кровообращение плода — Студопедия

У животных во внутриутробный период формируются желточная плацентарная системы кровообращения. Желточная система возникает на ранних стадиях и функционирует недолго. Она заключается в образовании кровеносных сосудов вокруг обособленного желточного пузырька. После установления связи хориона с эндометрием и образования плаценты питание плода и снабжение его кислородом до момента рождения осуществляется за счет плаценты. Кровообращение плода отличается от кровообращения взрослого животного (рис. 64).

Рис. 64. Схема кровообращения у плода крупного рогатого скота:

1- оранцив ход; 2- овальное отверстие между предсердиями; 3- боталлов проток.

У плода насыщенная углекислым газом кровь по двум пупочным артериям попадает в плаценту. Здесь она обогащается кислородом, питательными веществами и по пупочным (пупочной) венам возвращается к плоду. Кровь пупочной вены смешивается с кровью пупочной вены, проходит через печень и по печеночным венам поступает в заднюю полую вену. У жвачных и плотоядных животных часть крови из пупочной вены по венозному протоку попадает непосредственно в заднюю полую вену. Венозная кровь из передней полой вены и смешанная кровь из задней полой вены поступает в правое предсердие. Из него она идет либо в правый желудочек, либо через овальное отверстие в правое предсердие. Часть крови из левого предсердия вместе с кровью из легочных вен проходит в левый желудочек, а из него выталкивается в аорту и поступает во все части тела, за исключением легких, и снова по пупочным артериям направляется к плаценте. Та часть крови, которая попадает в правый желудочек, идет в малый круг кровообращения, снабжающий кислородом только нефункционирующие легкие плода. При этом значительное количество крови из легочной артерии через артериальный (боталлов) проток, минуя легкие, попадает в аорту. Таким образом, правый желудочек плода принимает участие в циркуляции крови по всему телу плода.

Во время родов по мере прохождения плода через родовые пути происходит растяжение, а затем и разрыв пуповины. Вследствие натяжения и эластичности кровеносных сосудов концы их втягиваются в культю разорвавшейся пуповины, стенки утолщаются, просвет уменьшается, и это способствует приостановке кровотечения. С момента разрыва пуповины прекращается кровоток по пупочным артериям и пупочной вене (венам) и кровообращение плода изменяется. Венозный проток становится воротной веной. Кровь из нее и печеночной вены попадает, как и прежде, в заднюю полую вену. Но в этом сосуде течет уже только венозная кровь. Она входит в правое предсердие, затем в правый желудочек и по легочной артерии — в легкие. Попадание крови в левое предсердие через овальное отверстие и в аорту через боталлов проток с первым вздохом новорожденного становится невозможным, так как эти временные протоки оказываются закрытыми. Кровь, попадая в легкие, обогащается кислородом, если новорожденное животное начало дышать, и по легочным венам возвращается к левому предсердию, затем поступает в левый желудочек и разносится по всему телу. Первый вздох новорожденный делает потому, что прекращает свое существование плацентарный источник кислорода, вследствие чего быстро понижается содержание кислорода в крови и повышается уровень углекислого газа. Это вызывает состояние удушья, что возбуждает дыхательные центры мозга. Возникает легочное дыхание, происходит расширение легких и грудной клетки, которые уже никогда не займут свой первоначальный объем. Причем, чем полнее первые дыхательные движения, тем полнее расширение легочной ткани. Если же первые дыхательные движения неполные в результате закупорки бронхов слизью, околоплодными водами или по другим причинам, то легкие расширяются не полностью и в них остаются спавшиеся безвоздушные участки (ателектаз). Во избежания этого очень важно своевременно очистить ноздри от слизи, обтереть плод или необходимо облизывание его матерью.

Обмен веществ у плода происходит также иначе, чем у взрослых животных. Процессы ассимиляции у плода значительно преобладают над процессами диссимиляции, что обеспечивает его быстрый рост. Плоду не нужно тратить много энергии, так как его внутренние органы, за исключением сердца, почти не работают, потери тепла нет, а двигательные реакции его органов не требуют больших затрат энергии.

Кишечник у плода начинает слабо функционировать лишь во второй половине эмбрионального развития. В нем выделяются ферменты и скапливается первородный кал (меконий), состоящий их желчи, эпидермиса и пр. Желчь вырабатывается печенью, которая начинает функционировать на довольно ранних стадиях развития. Чешуйки эпидермиса заглатываются плодом. Первородный кал отделяется в околоплодную жидкость до рождения и может снова заглатываться. Почки плода выделяют зародышевую мочу.

У плода функционируют внутрисекреторные железы, вырабатывающие некоторые гормоны — инсулин, гормон роста и др.

Презентация на тему «кровообращение плода»

Презентация на тему: кровообращение плода

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда: № слайда 2 Описание слайда: № слайда 3 Описание слайда:

Рис. 2. Схема кровообращения плода: 1 — плацента; 2 — пупочные артерии; 3 — пупочная вена; 4 — воротная вена; 5 — венозный проток; 6 — нижняя полая вена; 7 — овальное отверстие; 8 — верхняя полая вена; 9 — артериальный проток; 10 — аорта; 11 — подчревные артерии. Красным цветом обозначена артериальная кровь; синим — венозная; красным с синими точками — смешанная кровь, близкая по составу к артериальной; синим с красными точками и сиреневым — смешанная кровь, близкая по составу к венозной (содержание двуокиси углерода несколько меньше в крови, обозначенной сиреневым цветом). Рис. 2. Схема кровообращения плода: 1 — плацента; 2 — пупочные артерии; 3 — пупочная вена; 4 — воротная вена; 5 — венозный проток; 6 — нижняя полая вена; 7 — овальное отверстие; 8 — верхняя полая вена; 9 — артериальный проток; 10 — аорта; 11 — подчревные артерии. Красным цветом обозначена артериальная кровь; синим — венозная; красным с синими точками — смешанная кровь, близкая по составу к артериальной; синим с красными точками и сиреневым — смешанная кровь, близкая по составу к венозной (содержание двуокиси углерода несколько меньше в крови, обозначенной сиреневым цветом).

№ слайда 4 Описание слайда: № слайда 5 Описание слайда: № слайда 6 Описание слайда: № слайда 7 Описание слайда: № слайда 8 Описание слайда: № слайда 9 Описание слайда: № слайда 10 Описание слайда: № слайда 11 Описание слайда: № слайда 12 Описание слайда: № слайда 13 Описание слайда: № слайда 14 Описание слайда: № слайда 15 Описание слайда: № слайда 16 Описание слайда: № слайда 17 Описание слайда: № слайда 18 Описание слайда: № слайда 19 Описание слайда:

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев. В течение этого времени из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию. Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев. В течение этого времени из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию.

№ слайда 20 Описание слайда:

Происходит дробление яйца, образование зародыша, зачатков его органов, плодных оболочек. Происходит дробление яйца, образование зародыша, зачатков его органов, плодных оболочек.

№ слайда 21 Описание слайда:

Длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки органов, конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта. Длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки органов, конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта.

№ слайда 22 Описание слайда:

Длина плода 8-9 см, масса 20-25 г, головка крупная, заметно различие в страении половых органов, конечностей совершают движения, видны пальцы рук и ног Длина плода 8-9 см, масса 20-25 г, головка крупная, заметно различие в страении половых органов, конечностей совершают движения, видны пальцы рук и ног

№ слайда 23 Описание слайда:

Длина плода 16 см, масса 120 г, формируется лица, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различаются ясно. Длина плода 16 см, масса 120 г, формируется лица, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различаются ясно.

№ слайда 24 Описание слайда:

Плод достигает длины 25 см, масса 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещества, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью. При аускультация живота беременной отмечаются сердцебиение плода. Плод достигает длины 25 см, масса 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещества, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью. При аускультация живота беременной отмечаются сердцебиение плода.

№ слайда 25 Описание слайда:

Длина плода 30 см, масса 600-680 г, движения становятся энергичнее. плод может родиться живым, делает дыхательные движения, но обычно скоро умирает(есть единичные сообщения о выживании) Длина плода 30 см, масса 600-680 г, движения становятся энергичнее. плод может родиться живым, делает дыхательные движения, но обычно скоро умирает(есть единичные сообщения о выживании)

№ слайда 26 Описание слайда:

Плод имеет длину 35 см, масса 1000-1200 г. Подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку , у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но еще маложизнеспособен. Плод имеет длину 35 см, масса 1000-1200 г. Подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку , у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но еще маложизнеспособен.

№ слайда 27 Описание слайда:

Плод считается недоношенным, но жизнеспособным ,однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь очень тщательном уходе Плод считается недоношенным, но жизнеспособным ,однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь очень тщательном уходе

№ слайда 28 Описание слайда:

Длина плода 40 см, масса 1500-1600 г, плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода. Длина плода 40 см, масса 1500-1600 г, плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.

№ слайда 29 Описание слайда:

Длина плода 45 см, масса 2400-2500 г, подкожно-жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен. Длина плода 45 см, масса 2400-2500 г, подкожно-жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен.

№ слайда 30 Описание слайда:

Атлас по анатомии человека Р. Д. Синельникова Атлас по анатомии человека Р. Д. Синельникова Сайт в интернете www.daglib.ru Анатомия человека М. Р. Сапина и Г. Л. Билича Анатомия человека М. Г. Привеса, Н. К. Лысенкова и В. И. Бушковича

№ слайда 31 Описание слайда:

Кровообращение плода: особенности, схема и описание

Правильное кровообращение плода важно для будущего здоровья. Оно устроено так, что, находясь в организме матери, ребенок получает всё необходимое для своего роста и развития. До момента рождения система кровообращения претерпевает существенные изменения.

На второй неделе беременности начинается процесс формирования сердечной мышцы и завершается ко второму месяцу внутриутробного развития. За это время сердце плода становится четырехкамерным. Постепенно формируется сердечная мышца, развиваются кровеносные сосуды, выстраивается система кровообращения. Всё для жизнедеятельности (минералы, питательные вещества и кислород) малышу достаются от матери. Поэтому система кровообращения маленького человека имеет ряд особенностей.

Основные сведения

Все питание, кровообращение происходит через пупочный канал. Это особая образовавшаяся связка, соединяющая малыша и плаценту.

Схема кровообращения плода представлена ниже:

По вене кровь поступает в артерию, путь прокладывается с помощью кольца пупочного.
Направляется к плаценте.
Там кровь обогащается всеми необходимыми для жизни веществами, оснащается кислородом.
Возвращается обратно со всеми полезными веществами к плоду.

Движение обеспечивается пупочной веной, которая плотно соединена с печенью. Дальше вена разделена на пару веток. Эта кровь имеет название – артериальная. Таково кровообращение плода, схема подробно показывает, как движется кровь по организму. Путь тщательно проложен от материнского организма к малышу.

Особенности

Внутриутробное кровообращение плода отличается от системы новорожденного:

Функции и задачи, которые выполняют у человека легкие, во внутриутробном периоде принадлежат плаценте.
Наполнение кровью важных органов происходит только тогда, когда она выйдет из вены полой сверху.
Так как плод еще сам не дышит, то легочным артериям приходится противостоять передвижению крови по венам. Артериальное давление намного ниже, чем в легочном стволе.
Сердечная мышца работает с объемом чуть более 200 (измеряется в мл/мин/кг).

Есть ряд отличий фетального кровотока плода от новорожденного. Родившийся малыш уже способен дышать сам.

Особенности кровообращения плода таковы:

Кровообращение, характерное для этого периода – плацентарное;
кровоток круга малого не действует;
в круге большом кровь движется особенно, обходя оба праволевых шунта;
отличие объема выброса круга большого, у плода он намного выше, чем в круге малом;
все органы малыша обеспечиваются кровью, уже смешанной;
как в аорте, так и легочной артерии всегда равное низкое давление.

Во внутриутробном периоде плацентарное кровообращение устроено так, что оно помогает:

увеличить дыхательную поверхность по плаценты;
увеличивает скорость кровотока;
благодаря такому строению, нарастает содержание эритроцитов крови и Hb;
образованию HbF, вещества схожего с кислородом;
снизить потребность в кислороде плода.

От того как формируется система кровообращения, зависит будущее человека. Иногда по тем или иным причинам происходит сдвиг. Кровообращение плода и новорожденного отличается. Чтобы не было проблем, женщине надо следить за своим здоровьем.

Нарушения и патологии

Женщина в ожидании малыша должна постоянно наблюдаться у гинеколога. Он проводит обследования и может сразу обнаружить нарушения и патологии в системе кровотока. Все отражается не только на развитии будущего малыша, но и на здоровье самой мамы.

Врачом всегда диагностируется дополнительный круг кровотока. Относиться безответственно нельзя, часто нарушения могут привести к смерти плода.

Существует три формы отклонений, которые способны нарушить всю систему кровообращения:

Плацентарная.
Маточно-плацентарная.
Фетоплацентарная.

Образовавшееся тесное соединение между организмом матери и находящегося в утробе малыша плацентой жизненно важно. Плоду для жизни нужен не только кислород в нужном количестве, но и полноценное питание. Организм матери устроен так, что организован и выход продуктов, образовавшихся после всех обменных действий, других видоизменений. В этом главные особенности кровообращения у плода.

Плацента обладает защитными свойствами. Она всячески оберегает малыша от проникновения в его несформированный организм разных вирусов, бактерий. Образуется защита от болезнетворных веществ. Если организм плохо развит, то все вирусы и бактерии могут попасть через кровь матери к ребенку.

Любое нарушение кровотока, любые патологии приводят к тому, что в плаценте начинают происходить губительные патологические процессы.

Диагностика

Лечащий врач определяет наличие проблем в кровотоке малыша с помощью ультразвукового исследования. Часто применяется допплерометрия. Новая технология помогает проверить любые сосуды не только материнские, но и у плода.

Есть ряд особенностей, по которым врач уже видит, что система кровотока нарушена. Сразу назначается тщательное обследование.

Первые признаки нарушений:

плацента стала тоньше;
наличие инфекционных, вирусных заболеваний;
объем околоплодных вод снижен.

Женщине назначается допплерометрия.

С её помощью определяется нормальное кровообращение плода и три стадии нарушений:

На начальной стадии небольшие отклонения. Кровоток как в матке, так в плаценте и у малыша присутствует.
Во втором уровне отклонений затронуты все круги кровотока у малыша.
При последней стадии отмечены все патологии, состояние крайне критическое.

Процедура на выявление патологий кровотока проводится всем беременным на любом сроке. Для женщин, находящихся в группе риска, процедура обязательна и как можно чаще. Кроме допплерометрии, проводится исследование крови.

Последствия нарушений

Организм беременной женщин таков, что появляется некая единая система малыша в утробе и матери. При любом малейшем сбое образуется плацентарный недостаток. Плацента служит органом питания для малыша. Еще одно важное её значение – соединение матери и плода.

Так устроен организм, что малейшие отклонения вызывают нарушения в системе кровотока ребенка, это может привести к:

гестозу;
раннему старению плаценты или её отслоению;
выкидышу;
врожденному пороку сердца малыша.

Надо помнить, что неполноценное, неразвитое кровообращение всегда отражается на плохом питании ребенка.

2. Возрастные особенности кровообращения | Кинезиолог

2. Кровообращение плода. Возрастные особенности кровообращения

Муравьёва М.С., Муравьёва Е.Г., Сазонов В.Ф

Кафедра биологии и методики её преподавания РГУ имени С.А. Есенина, Рязань

Закладка сердца (и сосудистой системы) происходит очень рано; уже на 2-3 неделе у зародыша человека появляется пульсирующая «трубка» (как у червей) – однокамерное сердце, обеспечивающее движение только в одном направлении. Внутренняя стенка выпячивается, образуя клапаны, препятствующие обратному току крови. На 25-й день жизни зародыша сердце начинает биться. Первоначально оно имеет две камеры – желудочек и предсердие, как у рыб, потом становится трехкамерным, подобно сердцу лягушки, и, наконец, четырехкамерным, как у рептилий. Формировнние 4-х камерного сердца заканчивается на 3-ем месяце и поражает своей сложностью, особенно процесс формирования перегородок как в предсердиях, так и в желудочках.

Межпредсердные и межжелудочковые перегородки, а также перегородка в первоначально общем сосуде, отходящем от сердца, которая потом разделяется на аорту и легочную артерию, закладываются в противоположных участках, а потом растут навстречу друг к другу и смыкаются, образуя сплошные перегородки. В перегородке между предсердиями затем образуется овальное окошечко, которое вскоре после рождения зарастает. Появление овального окошечка связано с тем, что у плода функционирует только один круг кровообращения (большой) и практически вся кровь из правого предсердия переходит в левое. Но часть крови идет обычным путем: из правого предсердия в правый желудочек, а от него в легочную артерию (малый круг). Но легкие у плода не функционируют, и к ним поступает незначительное количество крови, а остальное перетекает через боталлов проток из легочной артерии в аорту. Таким образом, у плода функционирует только большой круг кровообращения, и кровь смешанная.

К сожалению, в ряде случаев правильное смыкание перегородок происходит не всегда и образуются отверстия, что является причиной врожденных пороков сердца.

Таким образом, циркуляция в организме плода смешанной крови, его связь через плаценту с системой кровообращения матери и наличие боталлова протока является основными особенностями кровобращения плода.

Видео: Сердечно-сосудистая система

Возрастные особенности в постнатальном этапе. У новорожденного ребенка связь с материнским организмом прекращается и его собственная система кровообращения берет на себя все необходимые функции. Боталлов проток теряет свое функциональное значение и вскоре зарастает соединительной тканью. У детей относительная масса сердца и общий просвет сосудов больше, чем у взрослых, что в значительной степени облегчает процессы кровообращения.

Есть ли закономерности в росте сердца? Можно отметить, что рост сердца находится в тесной связи с общим ростом тела. Наиболее интенсивный рост сердца наблюдается в первые годы развития и в конце подросткового периода.

Также изменяется форма и положение сердца в грудной клетке. У новорожденных сердце шаровидной формы и расположено значительно выше, чем у взрослого. Эти различия ликвидируются только к 10-летнему возрасту.

Функциональные различия в сердечно-сосудистой системе детей и подростков сохраняются до 12 лет. Частота сердечного ритма у детей больше, чем у взрослых. ЧСС у детей более подвержена влиянию внешних воздействий: физических упражнений, эмоционального напряжения и т.д. Кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. Ударный объем у детей значительно меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличивается минутный объем крови, что обеспечивает сердцу адаптационные возможности к физическим нагрузкам.

В периоды полового созревания, происходящие в организме бурные процессы роста и развития влияют, на внутренние органы и, особенно, на сердечно-сосудитстую систему. В этом возрасте отмечается несоответствие размера сердца диаметру кровеносных сосудов. При быстром росте сердца кровеносные сосуды растут медленнее, просвет их недостаточно широк, и в связи с этим сердце подростка несет дополнительную нагрузку, проталкивая кровь по узким сосудам. По этой же причине у подростка может быть временное нарушение питания сердечной мышцы, повышенная утомляемость, легкая отдышка, неприятные ощущения в области сердца.

Другой особенностью сердечно-сосудистой системы подростка является то, что сердце у подростка очень быстро растет, а развитие нервного аппарата, регулирующего работу сердца, не успевает за ним. В результате у подростков иногда наблюдаются сердцебиение, неправильный ритм сердца и т.п. Все перечисленные изменения временны и возникают в связи с особенностью роста и развития, а не в результате болезни.

Продолжение: 3. Нарушения работы сердца

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КРОВООБРАЩЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ-АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ A NEW LOOK AT THE CIRCULATION IN PREGNANT WOMEN-ANTHROPOPHYSILIGICAL DIAGNOSTICS OF HEMODYNAMIC SUPPORT OF PREGNANCY

УДК 612.13:616.12-008-07:618.2:618.3

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КРОВООБРАЩЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ –

АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Белкания Г.С.1, Коньков Д.Г.2, Диленян Л.Р.3,5, Разживин А.П.3, Пухальская Л.Г.4,

Бочарин И.В.3, Тупицын В.П.5, Романова А.А.5, Сухов П.А.5, Корепанов С.К.5

1Лаборатория медицинских экспертных систем, Винница, e-mail: [email protected],

2Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Винница;

3Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород;

4Варшавский медицинский университет, Варшава;

5Нижегородский государственный технический университет, Нижний Новгород

На основе антропофизиологического подхода, ориентированного на прямохождение как основное

биологическое качество человека, в том числе и как основные условия вынашивания беременности,

рассматривается циркуляторное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у женщин с

физиологически протекающей беременностью, с гестационной и перинатальной патологией и у

одновозрастной группы небеременных. Представлен алгоритм системной антропофизиологической

диагностики циркуляторного состояния ССС на основе связанной по положению тела стоя и лежа

мультипараметровой характеристики гемодинамических параметров, критериального и

синдромального анализа циркуляторного состояния ССС по основным функциональным блокам и

составляющим кровообращения (артериальное, венозное). Рассматривается новый принцип

гемодинамической идентификации циркуляторных синдромов сердечной недостаточности (СН).

Приводятся и обсуждаются данные по триместровой динамике циркуляторного состояния ССС и

проявляемости основных базовых синдромов СН (по перфузии, по застою) по левому и правому

желудочку сердца, которые определяются в качестве предиктора возможных нарушений

гемодинамического обеспечения беременности.

Ключевые слова: антропофизиологический подход, прямохождение, стоя и лежа, сердечно-сосудистая система,

триместровая динамика, сердечная недостаточность, беременность, перинатальная патология.

A NEW LOOK AT THE CIRCULATION IN PREGNANT WOMEN –

ANTHROPOPHYSILIGICAL DIAGNOSTICS OF HEMODYNAMIC SUPPORT OF

PREGNANCY

Belkaniya G.S.1, Konkov D.G.2, Dilenyan L.R.3,5, Razzhivin A.P.3, Puchalska L.G.4,

Bocharin I.V.3 Tupitsyn V.P.5, Romanova A.A.5, Sukov P.A.5, Korepanov S.K.5

1Laboratory of Medical Expert System «Anthropos Systems Lab.», Vinnitsa, e-mail: [email protected];

2Vinnitsa National Medical University, Vinnitsa;

3Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod;

4Warsaw Medical University, Warsaw;

5 Nizhny Novgorod State Technical University, Nizhny Novgorod

The circulatory state of the cardiovascular system (CVS) in pregnant women with physiological pregnancy, with

gestational and perinatal pathology and in the same age group of nonpregnant ones is considered on the basis of

the anthropophysiological approach, which is aimed at bearing pregnancy primarily under typical for humans

upright walking conditions. The algorithm of systemic multiparametric characteristics of the circulatory state of

CVS on the main functional blocks and components of blood circulation (arterial, venous) is presented. The new

principle of hemodynamic identification of circulatory syndromes of heart failure (HF) is presented, has been

considered. The data of the trimester dynamics of the circulatory state of the CVS and the manifestation of the

basic syndromes of HF (by perfusion, stagnation) on the left and right heart ventricles, which are determined as

a predictor of possible violations of hemodynamic support of pregnancy are shown and discussed.

Keywords: anthropophysiological approach, walking upright, standing and lying down, cardiovascular system, trimester

dynamics, heart failure, pregnancy, perinatal pathology.

Традиционно беременность и сердечно-сосудистая система (ССС) рассматриваются

не в органической функциональной связи, а как организменно-сопряженные состояния.

Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26872

Физиология, кровообращение плода — StatPearls

Введение

Система кровообращения плода существенно отличается от кровообращения у взрослых. Эта сложная система позволяет плоду получать насыщенную кислородом кровь и питательные вещества из плаценты. Он состоит из кровеносных сосудов плаценты и пуповины, состоящей из двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Кровообращение плода обходит легкие через шунт, известный как артериальный проток; печень также обходится через венозный проток, и кровь может перемещаться из правого предсердия в левое предсердие через овальное отверстие.Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 торфов в минуту. По сравнению со взрослыми, у плода снижено наполнение желудочков и сократимость [1]. Кровообращение плода претерпевает быстрое изменение после рождения, чтобы приспособиться к внематочной жизни. Человеческое понимание кровообращения у плода было получено благодаря эмбриону овцы, но ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (МРТ) во внутриутробном периоде теперь дает подробную информацию [2]. Существуют явные различия в кровообращении плода, которые, если они не сформированы должным образом, могут привести к детским или взрослым заболеваниям.

Проблемы, вызывающие озабоченность

С развитием медицинских технологий младенцы становятся жизнеспособными на более ранних неделях беременности, чем когда-либо прежде — незрелое сердце, переходящее в кровообращение новорожденного, имеет пожизненные последствия. Взрослые, родившиеся недоношенными, были исследованы и обнаружили увеличение массы сердечной мышцы, уменьшение длины камеры и нарушение функции. Эти нарушения более серьезны у тех, кто родился глубоко недоношенным; Было обнаружено, что у них масса желудочковой сердечной мышцы на 50% больше, чем у доношенных.Эти пациенты подвержены повышенному риску ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. [1] Еще одна проблема, вызывающая беспокойство, — это когда некоторые шунты не закрываются после рождения, ребенок может родиться с врожденными пороками сердца, которые проявляются различными признаками и симптомами. Это обсуждается ниже.

Клеточный

Желточный мешок инициирует эритропоэз до тех пор, пока печень не сможет взять верх на 5 неделе беременности, а затем костный мозг, наконец, внесет свой вклад в 6 месяцев беременности. Относительная гипоксия, по сравнению с материнской, активирует индуцируемый гипоксией фактор-1, чтобы стимулировать выработку эритропоэтина в почках, что улучшает способность крови плода к кислороду.Гемоглобин плода также обладает более высоким сродством к кислороду по сравнению с гемоглобином матери. Однако ткань плода адаптировала способы разгрузки кислорода из гемоглобина с более высоким сродством, когда он находится в ткани плода, путем создания кислой среды. К возрасту от 4 до 6 месяцев у ребенка будет взрослый уровень гемоглобина и не будет гемоглобина плода. После рождения эритропоэз также замедляется. [2] [3] [4]

Развитие

Сердце плода зарождается в 22 дня; это указывает на начало кровообращения плода.Вначале газообмен происходит в желточном мешке до тех пор, пока плацента полностью не захватит его. Этот переход происходит примерно на 10 неделе беременности. Обогащенная кислородом кровь матери смешивается с плацентарной кровью с низким содержанием кислорода перед тем, как направиться к плоду. Из-за этого смешения плод относительно гипоксичен по сравнению с материнской артериальной кровью. [2]

Когда ребенок рождается, сердечно-сосудистая система претерпевает быстрые и радикальные изменения. С его первым вдохом сопротивление легочных сосудов ребенка существенно падает, что является реакцией на кислород, который сейчас присутствует в легких, и на физический акт дыхания.При пережатии пуповины после рождения системное сосудистое сопротивление увеличивается, помогая току крови к легким. Артериальный проток течет слева направо в течение 10 минут. Гладкая мышца артериального протока реагирует на кислород увеличением активности кальциевых каналов, вызывая сужение и, в конечном итоге, закрытие шунта. Повышенное системное сопротивление также повышает давление в левом предсердии, которое становится выше, чем в правом предсердии, и это вызывает закрытие овального отверстия.[2]

Вовлеченные системы органов

Матка матери способствует развитию плода и жизнеспособности плаценты. Каждая система органов участвует в процессе кровообращения плода, потому что по мере роста и развития плода ему необходимы кислород и питательные вещества, которые поставляет кровь. Кровь плода достигнет всех частей растущего плода, за исключением печени и легких, которые пропускаются. Однако артериальная система плода будет получать продукты жизнедеятельности, происходящие из этих органов.

Функция

Система кровообращения плода обеспечивает плод питательными веществами и кислородом, а также удаляет продукты жизнедеятельности и углекислый газ из кровообращения плода.

Механизм

Плацента соединяет плод со стенкой матки. Он обеспечивает кислород и питательные вещества от матери к растущему плоду, а также удаляет метаболические отходы и углекислый газ из плода через кровеносные сосуды в пуповине. Пуповина развивается из плаценты и прикрепляется к плоду.Кислородная кровь из плаценты матери течет через пупочную вену в нижнюю полую вену (НПВ), минуя печень через венозный проток. Из НПВ насыщенная кислородом кровь поступает в правое предсердие сердца. При кровообращении плода давление в правом предсердии выше, чем в левом; поэтому большая часть крови шунтируется из правого предсердия в левое предсердие через отверстие, называемое овальным отверстием. Попадая в левое предсердие, кровь проходит через левый желудочек в аорту и большой круг кровообращения.Деоксигенированная кровь возвращается к плаценте через пупочные артерии, где мать насыщается кислородом. Кроме того, немного оксигенированной крови в правом предсердии также может поступать в правый желудочек, а затем в легочную артерию. Из-за высокого сопротивления кровотоку в легких кровь отводится из легочной артерии в аорту через артериальный проток, таким образом, минуя легкие. Затем кровь поступает в системный кровоток, а дезоксигенированная кровь возвращается обратно матери через пупочные артерии.[2] [5] [2]

Сопутствующее тестирование

Тесты для выявления врожденных пороков сердца могут быть выполнены во время беременности. Эхокардиограмма плода позволяет визуализировать сердце плода уже на 16 неделе беременности. Некоторые дефекты проявляются только после рождения. В этих случаях обследование включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, эхокардиограмму и, возможно, катетеризацию сердца. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) — это инструмент для неинвазивного измерения оксигенации тканей плода, после чего врачи могут рассчитать кровоток и доставку кислорода.[2] Другие тесты могут проводиться в зависимости от имеющихся признаков и симптомов.

В тетралогии Фалло на рентгенограмме грудной клетки может присутствовать сердце в форме ботинка из-за гипертрофии правого желудочка.

На рентгенограмме грудной клетки у пациентов с коарктацией аорты может присутствовать вырез на ребре из-за увеличения межреберных артерий по мере взросления пациента.

Эхокардиограмма покажет любые структурные или клапанные аномалии сердца плода или новорожденного.

Патофизиология

При кровообращении плода в правой части сердца давление выше, чем в левой части сердца.Этот перепад давления позволяет шунтам оставаться открытыми. В послеродовом периоде кровообращения, когда ребенок делает первый вдох, сопротивление легких уменьшается и кровоток через плаценту прекращается. Кровь начинает течь через легкие, и давление в левой части становится выше, чем в правой. В результате упомянутые выше шунты закрываются.

Врожденные пороки сердца возникают, когда шунты не закрываются после рождения. Нарушения анатомии сердца также могут нарушить нормальный кровоток.Эти дефекты могут быть синюшными или бледными. Цианотические пороки сердца обычно возникают из-за шунтирования крови справа налево после рождения. Когда дезоксигенированная кровь проходит через легкие и попадает в большой круг кровообращения, ребенок может казаться синим при рождении. Примерами цианотических пороков сердца являются тетралогия Фалло (TOF), транспозиция магистральных артерий (TGA), стойкий артериальный ствол, атрезия трикуспидального клапана и общий аномальный венозный возврат в легкие (TAPVR). Ацианотические пороки сердца обычно представляют собой шунтирование крови слева направо после рождения.Поскольку левая сторона содержит насыщенную кислородом кровь, деоксигенированная кровь не попадает в системный кровоток. Вместо этого немного насыщенной кислородом крови направляется к правой стороне сердца и снова проходит через легкие. В результате ребенок изначально не выглядит синим при рождении. Примерами бледных пороков сердца являются дефект межпредсердной перегородки (ASD), дефект межжелудочковой перегородки (VSD), открытый артериальный проток (PDA) и открытое овальное отверстие (PFO). Однако шунт может измениться в более позднем возрасте, если шунт слева направо не будет исправлен.При шунте слева направо может возникнуть серьезная перегрузка правого сердца из-за увеличения кровотока, что приведет к увеличению сопротивления легочных сосудов, что вызывает легочную гипертензию. В конце концов, правый желудочек гипертрофируется, и давление в правой части сердца становится более значительным, чем в левой. В результате шунт меняет направление и становится справа налево. Обезоксигенированная кровь начинает поступать в системный кровоток, и у ребенка может развиться цианоз. Это переключение потока слева направо на справа налево известно как синдром Эйзенменгера.

Разработка эндокардиальных подушек важна для понимания того, почему развиваются определенные сердечные дефекты. Эндокардиальные подушки способствуют возникновению межпредсердной и желудочковой перегородок, митрального и трикуспидального клапанов, конотрункальной перегородки и атриовентрикулярной перегородки. Когда есть дефект эндокардиальной подушки, это может вызвать сердечные пороки, такие как ASD и VSD. Эти дефекты также часто встречаются у пациентов с трисомией 21 и алкогольным синдромом плода. ДМПП возникают, когда в межпредсердной перегородке остается отверстие после рождения.РАС приводит к коммуникации между правым и левым предсердиями. Первичный тип ДМПП возникает из-за недостаточного развития эндокардиальных подушек и встречается реже, чем вторичный тип. ДМЖП возникает, когда после рождения остается отверстие в межжелудочковой перегородке. VSD приводит к коммуникации между правым и левым желудочками.

Дефекты конотрункальной перегородки являются причиной стойкого артериального ствола, TGA и TOF. При стойком артериальном стволе единственный артериальный ствол берет начало как из правого, так и из левого желудочка.Он не может разделяться дистально на аорту и легочную артерию. Из-за нарушения миграции клеток нервного гребня конотрункальные гребни не могут формироваться, что приводит к этому дефекту, в результате которого дезоксигенированная кровь из правого желудочка смешивается с оксигенированной кровью из левого желудочка, вызывая цианоз. При ТГА меняются местами аорта и легочная артерия. В этом случае аорта берет свое начало от правого желудочка, а легочная артерия — от левого желудочка.В результате есть два независимых контура крови, которые не смешиваются из-за того, что конотрункальная перегородка не может закручиваться по спирали во время развития. Обезоксигенированная кровь возвращается в правую часть сердца, а затем проходит через аорту и выходит к телу.

С другой стороны, насыщенная кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, а затем проходит через легочную артерию, чтобы вернуться в легкие. В этом случае для выживания необходим шунт из-за недостатка насыщенной кислородом крови, поступающей в организм.При TOF происходит смещение конотрункальной перегородки кпереди. Он характеризуется стенозом легочной артерии, межжелудочковой перегородкой, закрывающей аортой и гипертрофией правого желудочка. Легочный стеноз заставляет дезоксигенированную кровь проходить через ДМЖП с правой стороны на левую и приводит к гипертрофии правого желудочка. Из-за того, что дезоксигенированная кровь попадает в системный кровоток, у ребенка развивается ранний цианоз.

Сосудистые мальформации также могут привести к врожденным дефектам.Коарктация аорты развивается при сужении дуги аорты дистальнее того места, где разветвляется подключичная артерия. Преддуктальный указывает на то, что сужение находится перед артериальным протоком, а постпротоковый указывает, что сужение находится после артериального протока. При предпротоковой коарктации аорты дезоксигенированная кровь перемещается из правого предсердия в правый желудочек, а затем через легочную артерию. Поскольку PDA присутствует, дезоксигенированная кровь переходит в аорту после точки сужения.При постпротоковой коарктации аорты дезоксигенированная кровь перемещается из правого предсердия в правый желудочек, а затем через легочную артерию. Поскольку КПК отсутствует, дезоксигенированная кровь не переходит на левую сторону.

Клиническая значимость

Клиническая картина детей с РАС зависит от размера отверстия. Пациенты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются только при шуме. Однако у пациента с большим РАС может быть сердечная недостаточность, задержка развития или рецидивирующие легочные инфекции.Шум, связанный с ДМПП, представляет собой фиксированное расщепление S2 из-за A2, возникающего до P2, что связано с увеличением объемов правого предсердия и правого желудочка, что в конечном итоге увеличивает поток через легочный клапан, задерживая закрытие [6] [7]. ] [8]

Клиническая картина новорожденных с ДМЖП также зависит от размера дефекта. Маленькие ДМЖП часто протекают бессимптомно. Большие ДМЖП со значительным шунтированием слева направо могут привести к нарушению нормального развития и застойной сердечной недостаточности, поскольку сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.По нижнему краю грудины слева выслушивается голосистолический шум.

При физикальном обследовании детей, рожденных с КПК, у пациентов наблюдается непрерывный машинный шепот, самый громкий на уровне S2. Лучше всего выслушивать в левой подключичной области и ассоциировать с врожденной краснухой или недоношенными.

В TOF ребенок обычно использует «заклинания тетради». Эти заклинания означают, что цианоз может развиться, когда ребенок возбужден. При физикальном обследовании у пациента будет синий оттенок губ и вокруг рта, его кожа будет влажной или теплой, а дыхание будет учащенным.[9]

У ребенка с препротоковой коарктацией аорты может быть дифференциальный цианоз. Будет только цианоз нижних конечностей, потому что дезоксигенированная кровь не попадает в ветви аорты, идущие к верхним конечностям. При постпротоковой коарктации аорты у ребенка не будет цианоза из-за отсутствия ОАП. У ребенка с коарктацией аорты также может наблюдаться высокое кровяное давление в верхних конечностях из-за высокого давления до сужения и низкого кровяного давления в нижних конечностях после сужения.

Лечение

Простагландины из плаценты удерживают шунты у плода открытыми. Во время родов шунты обычно закрываются из-за потери простагландинов из-за отделения плаценты и увеличения кислорода из-за дыхания. Однако при лечении КПК для закрытия шунта могут быть назначены НПВП, такие как индометацин, поскольку он блокирует выработку простагландинов.

TGA несовместим с жизнью, за исключением случаев, когда есть другой дефект в сердце, который позволяет крови смешиваться.Простагландины могут быть назначены, чтобы позволить оксигенированной и деоксигенированной крови смешаться, поддерживая открытый артериальный проток.

В TOF приседание может улучшить симптомы. Приседание перегибает бедренные артерии, повышая системное сопротивление сосудов. В результате давление левого сердца больше, чем давление правого сердца, которое меняет направление шунта. Однако рекомендуется ранняя хирургическая коррекция.

Рисунок

Кровообращение плода. Предоставлено Т.Silappathikaram

Ссылки

1.: Finnemore A, Groves A. Физиология эмбрионального и переходного кровообращения. Semin Fetal Neonatal Med. 2015 августа; 20 (4): 210-6. [PubMed: 25921445]
2.: Мортон С.У., Бродский Д. Физиология плода и переход к внематочной жизни. Clin Perinatol. 2016 сентябрь; 43 (3): 395-407. [Бесплатная статья PMC: PMC4987541] [PubMed: 27524443]
3.: Feng SYS, Hollis JH, Samarasinghe T., Phillips DJ, Rao S, Yu VYH, Walker AM.Эндотоксин-индуцированная церебральная патофизиология: различия между плодом и новорожденным. Physiol Rep., Февраль 2019; 7 (4): e13973. [Бесплатная статья PMC: PMC6381816] [PubMed: 30785235]
4.: Vonck S, Staelens AS, Lanssens D, Tomsin K, Oben J, Dreesen P, Bruckers L, Gyselaers W. Маленькие новорожденные для гестационного возраста. Fetal Diagn Ther. 2019; 46 (4): 238-245. [PubMed: 30726847]
5.: Napso T, Yong HEJ, Lopez-Tello J, Sferruzzi-Perri AN.Роль плацентарных гормонов в опосредовании материнской адаптации для поддержки беременности и кормления грудью. Front Physiol. 2018; 9: 1091. [Бесплатная статья PMC: PMC6108594] [PubMed: 30174608]
6.: Пейванди С., Донофрио МТ. Изменения кровообращения, церебральный кровоток и оксигенация в переходный период у новорожденных с врожденным пороком сердца. Semin Pediatr Neurol. 2018 декабрь; 28: 38-47. [PubMed: 30522727]
7.: Singh Y, Tissot C. Эхокардиографическая оценка переходного кровообращения для неонатологов.Фронт Педиатр. 2018; 6: 140. [Бесплатная статья PMC: PMC5962801] [PubMed: 29868528]
8.: Fu Q. Гемодинамические и электрокардиографические аспекты неосложненной одноплодной беременности. Adv Exp Med Biol. 2018; 1065: 413-431. [PubMed: 30051399]
9.: Evans-Berro EA. Как победить «заклинание тет». Am J Nurs. 1991 июл; 91 (7): 46-8. [PubMed: 1858844]

Кровообращение плода

Как это работает

Кровь матери попадает к плоду через вену в пуповине.Он идет к печени и разделяется на три ветви. Затем кровь достигает нижней полой вены, главной вены, связанной с сердцем. Внутри сердца плода:

Кровь поступает в правое предсердие (камера в верхней правой части сердца). Большая часть крови течет в левую сторону через специальное отверстие плода между левым и правым предсердиями. Это называется овальным отверстием.
Затем кровь переходит в левый желудочек (нижняя камера сердца). Затем он идет к аорте (большой артерии, идущей от сердца).
Из аорты в организм отправляется насыщенная кислородом кровь. После циркуляции кровь возвращается в правое предсердие сердца через верхнюю и нижнюю полую вену.
Около одной трети крови, поступающей в правое предсердие, не проходит через овальное отверстие, а остается в правой части сердца. Со временем он впадает в легочную артерию.

Поскольку плацента выполняет работу по обмену кислорода (O2) и углекислого газа (CO2) через кровообращение матери, легкие плода не используются для дыхания.Вместо того, чтобы кровь течь в легкие, чтобы забрать кислород, а затем течь к остальному телу, кровообращение плода шунтирует (обходит) большую часть крови от легких. У плода кровь шунтируется из легочной артерии в аорту через связанный кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком.

При рождении

С первыми вдохами воздуха, которые ребенок делает при рождении, кровообращение плода изменяется. Большее количество крови отправляется в легкие, чтобы забрать кислород.

Поскольку артериальный проток больше не нужен, он начинает увядать и закрываться.Проток закрывается в течение первых нескольких дней жизни. У недоношенных детей он может оставаться открытым дольше.
Кровообращение в легких увеличивается, и больше крови поступает в левое предсердие сердца. Это повышенное давление вызывает закрытие овального отверстия. Затем кровь циркулирует нормально.

Кровообращение плода: кровообращение у плода

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Джером Гоффин
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 6 минут.

Сердечно-сосудистая система развивается на ранней стадии эмбриональной стадии развития .Он начинается ближе к концу третьей недели или в начале четвертой недели внутриутробного развития плода.

Когда сердечно-сосудистая система полностью сформирована, начинается кровообращение, и эмбрион может напрямую получать питательные вещества из собственного кровоснабжения.

Что такое кровообращение плода?

По мере развития плода в утробе матери на ранних стадиях развития устанавливается кровообращение плода, что позволяет растущему плоду получать необходимый кислород и питательные вещества, а также избавляться от продуктов жизнедеятельности.Этот тип кровообращения относится к системе кровообращения плода, которая отличается от постнатального кровообращения.

Кровообращение плода , в отличие от постнатального кровообращения, включает пуповину и плацентарные кровеносные сосуды, по которым кровь плода переносится между плодом и плацентой. Обычно он устанавливается в период развития плода и предназначен для удовлетворения потребностей в питании во время беременности, а также для переключения на неонатальный режим кровообращения при рождении.Хорошее дыхание у новорожденного зависит от нормальных изменений кровообращения, возникающих при рождении (переходное кровообращение), что приводит к насыщению кислородом крови в легких, когда кровоток плода через плаценту прекращается.

Пренатально легкие не обеспечивают газообмен, а легочные сосуды сужены. Вместо этого плацента действует как блок газообмена, насыщая кислородом кровь плода. Три сосудистые структуры, наиболее важные в переходном кровотоке, — это венозный проток , овальное отверстие и артериальный проток .

Кровеносные сосуды плода и кровообращение плода

Как только основные артерии и вены, а также сердце развиваются, обычно после 8-й недели развития плода, дезоксигенированная кровь возвращается из системного кровотока плода в плаценту через две пупочные артерии , которые отходят от внутренней подвздошной кости плода. артерии. Сильно насыщенная кислородом, богатая питательными веществами кровь течет от плаценты к плоду по пупочной вене .Примерно половина крови в пупочной вене проходит мимо печени и попадает в венозный проток — сосуд плода, соединяющий пупочную вену с нижней полой веной. Другая половина впадает в синусоиды печени и попадает в нижнюю полую вену через печеночные вены. Кровоток через венозный проток регулируется механизмом сфинктера, близким к пупочной вене. Когда сфинктер сокращается, больше крови отводится в воротную вену и синусоиды печени и меньше — в венозный проток.Хотя анатомический сфинктер в венозном протоке был описан, его наличие не является общепризнанным. Однако общепризнано, что существует физиологический сфинктер, который предотвращает перегрузку сердца при высоком венозном кровотоке в пупочной вене, как, например, во время сокращений матки.

После короткого курса в нижней полой вене кровь поступает в правое предсердие сердца. Поскольку нижняя полая вена также содержит плохо насыщенную кислородом кровь из нижних конечностей, брюшной полости и таза, кровь, поступающая в правое предсердие, протекает двумя потоками, один из которых сильно насыщен кислородом из пупочной вены, а другой — плохо насыщен кислородом.На стыке нижней полой вены и правого предсердия евстахиевый клапан разделяет эти два потока, направляя насыщенную кислородом кровь из правого предсердия в левое предсердие через овальное отверстие. Затем он выбрасывается левым желудочком в восходящую аорту, чтобы обеспечить лучшую перфузию важных органов плода, таких как миокард и мозг. Слабо оксигенированная кровь в правом предсердии проходит через трикуспидальный клапан и выбрасывается правым желудочком, но около 90% потока в легочном стволе отводится в нисходящую аорту артериальным протоком из-за высокого сопротивления легочных сосудов.Остальные 10% попадают в легкие плода для снабжения их кислородом. Артериальный проток защищает легкие от перегрузки кровообращения и позволяет правому желудочку укрепляться, готовясь к работе на полную мощность при рождении, когда устанавливается переходное кровообращение.

Сердце и артериальная связка трупа: артериальный проток соединяет дугу аорты с левой легочной артерией. Когда он закрывается во время жизни плода, он становится артериальной связкой.
Клинические точки
Открытый артериальный проток — Во время беременности легкие плода не раздуваются и, следовательно, не насыщают кровь кислородом. Плод полностью зависит от плаценты по насыщенной кислородом крови (через пупочную вену). В результате насыщенная кислородом кровь должна проходить из правой части сердца в левую сторону или из аорты в легочный ствол (отток из левого желудочка в отток из правого желудочка). Артериальный проток соединяет аорту с легочным стволом.Сразу после рождения легкие раздуваются, и обычно вскоре после этого артериальный проток закрывается.
Если он остается открытым, у ребенка будет машинный шум (непрерывный шум в сердце, вызванный открытым артериальным протоком), застойная сердечная недостаточность, одышка, тахикардия и плохой рост. После проверки других пороков сердца с помощью эхокардиограммы лечение включает противовоспалительные препараты (индометацин), которые снижают уровень простагландина и позволяют протоку закрыться, а также хирургическое лигирование.
Patent ovale- Шунтирование крови из правой стороны в левую часть сердца также происходит через овальное отверстие (второе отверстие в первичной перегородке). Если отверстие не закрывается при рождении, у пациента может быть застойная сердечная недостаточность или протекать бессимптомно. Большинство случаев открытого овального отверстия не вызывают компромисса у пациента и поддаются консервативному лечению.
Кровообращение плода — Шунты — Гемоглобин плода
Мы знаем, что физиология плода кардинально отличается от физиологии, которую мы наблюдаем у младенцев после рождения.Одним из таких различий является сердце плода и кругооборот плода . In utero плоду не нужно полагаться на легкие для получения кислорода. Следовательно, существует ряд корректировок, которые система вносит для компенсации.
В этой статье мы рассмотрим эти различия и то, как они меняются в перинатальном периоде.
Кровообращение плода
Сравнение со взрослыми
Сердце взрослого человека состоит из 4 камер , каждая с притоком и оттоком.Его цель состоит в том, чтобы взять деоксигенированную кровь из организма, доставить ее в легкие для оксигенации, а затем доставить эту насыщенную кислородом кровь к тканям. Для получения дополнительной информации вы можете посмотреть физиологию и анатомию сердца.
Плод окружен околоплодными водами и будет использовать плаценту в качестве источника кислорода и питательных веществ. В то время как легкие развиваются, они не функционируют и не обеспечивают оксигенацию.Есть также высоких энергетических потребностей, развивающихся тканей, в частности головного мозга. В результате кровообращение плода должно направлять кровь от нефункциональных органов и обеспечивать удовлетворение потребности растущих тканей в кислороде.
Структура сердца плода
Из-за этих различий сердце плода имеет ряд различных структур для направления кровотока:
Пупочная вена доставляет насыщенную кислородом кровь из плаценты к плоду, обеспечивая кислород и питательные вещества.
Пупочные артерии используются для транспортировки деоксигенированной крови от ткани плода и обратно к плаценте для повторной оксигенации.
Венозный проток позволяет крови из плаценты обходить очень требовательную, но относительно неактивную печень.
Артериальный проток представляет собой слияние первичной легочной артерии с аортой, что позволяет крови проходить прямо из правого желудочка в аорту и обходить неактивные легкие.
Овальное отверстие создает шунт между правым предсердием и левым предсердием, поэтому насыщенная кислородом кровь из плаценты может перемещаться в левое предсердие. Это позволяет насыщенной кислородом крови проходить через левый желудочек в восходящую аорту, насыщая кислородом мозг.
Рис. 1. Иллюстративная диаграмма структуры сердца плода и шунтов плода [/ caption] Рис. 2. Принципиальная схема кровообращения плода, включая шунты [/ caption]
Оксигенация в утробе матери
Наивысшее парциальное давление кислорода в фетоплацентарной циркуляции составляет примерно 4 кПа .Это по сравнению с 13 кПа у взрослого . Однако плод способен поддерживать адекватную доставку кислорода к тканям за счет использования вышеуказанных шунтов, чему способствует относительная полицитемия и свойства гемоглобина плода .
Чем отличается гемоглобин плода?
Гемоглобин плода имеет четвертичную структуру, отличающуюся от гемоглобина взрослого человека. Гемоглобин взрослого человека (HbA) состоит из 2 альфа-субъединиц и 2 бета-субъединиц .Однако гемоглобин плода содержит разные субъединицы, а именно 2 альфа-субъединицы и 2 гамма-субъединицы .
Это изменение трехмерной структуры белка означает, что гемоглобин плода может легче связываться с кислородом из материнского кровообращения. Это обеспечивает адекватную оксигенацию тканей.
Рис. 3. Кривая диссоциации кислорода, показывающая относительные свойства миоглобина, HbF и HbA [/ caption]
От сердца плода к сердцу новорожденного
Сердце плода претерпевает изменения во время рождения, чтобы новорожденный мог эффективно насыщаться кислородом благодаря недавно открывшимся легким.Это происходит в несколько этапов:
Первый вдох вызывает повышение парциального давления кислорода
Повышение парциального давления кислорода вызывает расширение сосудов легких
Расширение сосудов легких приводит к падению давления в правом отделе сердца .
Одновременно прекращается плацентарное кровообращение, вызывая повышение давления в левой части сердца .
Эти факторы в совокупности приводят к закрытию овального отверстия .
Легочное и системное кровообращение разделяются, и весь вывод из правого желудочка проходит через малый круг кровообращения.
Последний шаг в последовательности — закрытие артериального протока , происходящее через 2–3 дня после рождения.
Структурные остатки структур кровообращения плода обозначаются как овальная ямка (овальное отверстие), артериальная связка (артериальный проток) и венозная связка (венозный проток).
[старт-клиника]
Клиническая значимость: врожденные аномалии
Если артериальный проток остается открытым после 3 месяцев жизни у недоношенных детей и после 1 года жизни у доношенных детей, это стойкий открытый артериальный проток (PDA). 5-10% врожденных пороков сердца у доношенных новорожденных составляют КПК, но они гораздо чаще встречаются у недоношенных новорожденных. Простагландин-E2 отвечает за сохранение КПК в открытом состоянии.
Факторы риска для стойкого ОАП включают трисомию 21 , синдром Холта-Орама , воздействие s вальпроата одиума внутриутробно и асфиксию во время родов . Инфекции краснухи во время беременности также могут предрасполагать к КПК.
Мы узнаем КПК по непрерывному механическому шуму над верхней левой границей грудины. Как правило, они бессимптомны , но большие шунты могут привести к рецидивирующей инфекции нижних дыхательных путей, затруднениям с кормлением, задержке развития и даже сердечной недостаточности.
Мы идентифицируем их с помощью эхокардиограммы и можем дать индометацин недоношенным детям или использовать хирургические методы для лечения доношенных детей с симптомами.
Почти у 20% здоровых взрослых овальное отверстие закрывается не полностью. Мы называем это открытым овальным отверстием. Большие или слегка смещенные «отверстия» в перегородке называются a пробными дефектами перегородки . Хотя они могут протекать бессимптомно, они могут вызывать тахипноэ , недостаточную прибавку в весе и рецидивирующие инфекции грудной клетки у детей и взрослых.
Мы можем обнаружить их, прислушиваясь к широко разделенным вторым тонам сердца наряду с мягким шумом систолического выброса на верхней левой границе грудины.При необходимости может быть выполнено хирургическое закрытие .
[окончание клинической]
Фетальное кровообращение
Фетальное кровообращение
Цели
1. Анализ кровообращения плода
2. Изменения при рождении
3. Постнатальное кровообращение
4. Дефекты
I. Анализ кровообращения плода
Развитие сердечно-сосудистой системы —
Начинает развиваться к концу третьей недели
Сердце начинает биться в начале четвертой недели
Критический период развития сердца — с 20-го по 50-й день после оплодотворения.
Многие критические события происходят во время сердечного развития, и любые отклонение от этого нормального паттерна может вызвать врожденные пороки сердца, если развитие сердца не происходит должным образом.
Однако мы будем интересоваться событиями, связанными с изменения кровообращения при рождении.
Проследите путь крови на схеме кровообращения плода (см. Схему)
Три шунта в кровообращение плода
1. Артериальный проток
защищает легкие от перегрузки кровообращения
позволяет правому желудочку усиливать
высокое сопротивление легочных сосудов, низкий легочный кровоток
несет в основном кровь, насыщенную кислородом
2.Венозный проток
кровеносный сосуд плода, соединяющий пупочную вену с НПВ
кровоток, регулируемый сфинктером
, несет в основном насыщенную кислородом кровь
3. Овальное отверстие
шунтирует насыщенную кислородом кровь из правого предсердия в левое.
II. Обзор респираторных изменений и других изменений при рождении
Обзор
Как только ребенок рождается, овальное отверстие, артериальный проток венозный проток и пупочные сосуды больше не нужны.
Сфинктер венозного протока сужается, так что вся кровь попадая в печень, проходит через печеночные синусоиды.
Окклюзия плацентарного кровообращения вызывает немедленное падение артериальное давление в НПВ и правом предсердии.
Коррекция кровообращения при рождении:

Увеличение поглощения кислорода легкими (первый и последующие вдохи) вызывает сужение венозного и артериального протоков
Аэрация легких при рождении связана с
1.резкое падение легочного сосудистого сопротивления из-за легкого расширение.
2. Заметное усиление легочного кровотока (таким образом повышается левый предсердное давление выше НПВ)
3. прогрессирующее истончение стенок легочных артерий (из-за на растяжение по мере увеличения размера легких при первых вдохах)
Первое дыхание: легочные альвеолы открываются:
давление в легочных тканях снижается
кровь из правого сердца устремляется к заполнению альвеолярных капилляров
Давление в правой части сердца снижается
Давление в левой части сердца увеличивается по мере увеличения количества крови возвращается из хорошо васкуляризованной легочной ткани через легочные вены левого предсердия
Результирующие изменения кровообращения включают:
Артериальное давление в аорте повышено, а системное кровообращение хорошо зарекомендовавший себя
Контроль кровообращения является рефлекторной функцией, регулируемой:
Периферически барорецепторами в артерии аорты и сонной артерии sinus
Центрально барорецепторами сердечно-сосудистого центра мозгового вещества (в непосредственной близости от хеморецепторов, регулирующих дыхания)
Дыхательные и циркуляторные рефлексы обычно сильны в здоровый доношенный новорожденный, но их эффективность в контроле сердечно-сосудистая система чувствительна к факторам окружающей среды.
Что происходит с этими шунтами при рождении?
Овальное отверстие (см. Рисунок)
До рождения овальное отверстие пропускает большую часть насыщенной кислородом крови входя в правое предсердие из НПВ, чтобы пройти в левое предсердие
Предотвращает прохождение крови в обратном направлении, потому что septum primum закрывается относительно жесткой septum secundum.
Закрывается при рождении из-за снижения оттока от плаценты и нижней полой вены для удержания открытое отверстие, и
Что еще более важно из-за увеличения легочного кровотока и возврат легочной вены к левому отделу сердца, вызывая давление слева предсердие должно быть выше, чем в правом предсердии.
Повышенное давление в левом предсердии закрывает овальное отверстие против septum segundum.
Выход из правого желудочка теперь полностью попадает в легочное кровообращение.
Другие изменения в сердце
Стенка правого желудочка толще стенки левого желудочка у плодов и новорожденных, потому что правый желудочек работать усерднее. К концу первого месяца левожелудочковый стена толще, чем правая, потому что теперь она работает тяжелее, чем правый.Стенка правого желудочка истончается из-за атрофия, связанная с его меньшей нагрузкой.
II. Ductus Arteriosus

DA сужается при рождении, но часто бывает небольшой шунт кровь из аорты в левую легочную артерию в течение нескольких дней в здоровый доношенный младенец.
У недоношенных детей и у детей со стойкой гипоксией DA может оставаться открытым гораздо дольше.
Кислород — самый важный фактор в контроле закрытия DA у доношенных детей.Закрытие DA, по-видимому, опосредовано брадикинин, вещество, выделяемое легкими при первоначальном надувании.
Брадикинин обладает сильным сократительным действием на гладкие мышцы. Действие зависит от высокого содержания кислорода в крови аорты, что приводит к от аэрации легких при рождении.
Когда PO2 крови, проходящей через DA, достигает примерно 50 мм рт. стена ДА перетягивает. (Может быть прямым посредником или может быть опосредовано действием Oxygens на снижение PG E2 и простацилцина секреция.(в отличие от коарктации аорты, которая требует PGE2 настой, чтобы повторно открыть DA для кровотока.
В результате снижения сопротивления легочных сосудов легочные артериальное давление падает ниже системного уровня и кровоток через артериальный проток уменьшается.
Пупочные артерии сужаются при рождении.
Для предотвращения потери крови у младенцев.
Пуповина не перевязывается в течение 30-60 секунд, так что кровоток через продолжается пупочная вена, по которой кровь плода переходит от плаценты к младенец.
Изменение кровообращения от эмбрионального к взрослому типу кровообращения не является внезапное появление у одних изменений происходит при первом вдохе, у других через часы и дни.
На переходной стадии может происходить поток справа налево через овальное отверстие. Закрытие сосудов плода и отверстия ovale изначально является функциональным изменением; более поздние результаты анатомического закрытия от разрастания эндотелиальных и фиброзных тканей.
Взрослые производные сосудистых структур плода

Из-за определенных изменений в сердечно-сосудистой системе при рождении, определенные сосуды и сооружения больше не требуются.
В течение нескольких месяцев эти сосуды плода перестают функционировать. связки и структуры плода, такие как овальное отверстие, сохраняются в виде анатомические следы пренатальной системы кровообращения.
Структура плода Строение для взрослых
Овальное отверстие Овальная ямка
Пупочная вена
(внутрибрюшная часть) Круглая связка
Проток Венозный Венозная связка
Пупочные артерии и связки живота медиальный пупочный связки,
верхняя пузырчатая артерия (кровоснабжение мочевого пузыря)
Артериальный проток Артериальная связка
Два общих дефекта:
1.открытый артериальный проток
встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, причина неизвестна
Если вместо функционального закрытия после рождения имеется патент структура затем аортальная кровь шунтируется в легочную артерию.
Наиболее частая врожденная аномалия, связанная с краснухой у матери инфекция на ранних сроках беременности (механизм действия вируса неясен)
Недоношенные дети обычно имеют КПК из-за гипоксии и незрелости.
Хирургическое закрытие ОАП достигается лигированием и разделением DA.
2. Открытое овальное отверстие
Наиболее частая форма дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП)
небольшое изолированное открытое овальное отверстие не имеет гемодинамики. значение; но если присутствуют другие дефекты (например, стеноз легочной артерии или атрезия) кровь отводится через овальное отверстие влево желудочек, вызывающий цианоз, темно-синеватую окраску кожи и слизистые оболочки в результате недостаточного насыщения крови кислородом.
Открытое овальное отверстие зонда присутствует примерно у 25% людей.А зонд может быть передан от одного предсердия к другому через верхнее часть дна овальной ямки. Хотя не клинически значительные (обычно небольшие), но могут быть открыты принудительно из-за других пороки сердца и способствуют функциональной патологии сердца. Результат неполного прилегания исходного лоскута клапан овального отверстия и вторичной перегородки после рождения.
Схема кровообращения плода | Кровоток и система кровообращения плода — стенограмма видео и урока
Схема кровообращения плода
Кровь плода и материнская кровь полностью разделены, так как же происходит кровообращение плода и перенос кислорода?
Начиная с эритроцитов, из которых состоит кровь, эритроциты плода и материнские эритроциты отличаются.Клетки крови состоят из ключевого белка под названием гемоглобин , который отвечает за связывание и транспортировку кислорода к тканям. Гемоглобин плода имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин матери. Это различие способствует передаче кислорода от матери к плоду. Циркуляция плода начинается после того, как богатая кислородом материнская кровь поступает к плаценте. Плацента связана с плодом через пуповину . Пуповина содержит одну пупочную вену и две пупочные артерии .Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь от плода к плаценте и, в конечном итоге, в кровообращение матери. Это еще одна уникальная особенность кровообращения плода, так как вены обычно несут дезоксигенированную кровь, а артерии — насыщенную кислородом кровь. Некоторая часть крови из пупочной вены протекает через отверстие, называемое венозным протоком , минуя печень и идя непосредственно в нижнюю полую вену (НПВ) .НПВ — это большой кровеносный сосуд, по которому кровь от нижней части тела идет к сердцу. Кровь из пупочной вены, которая не протекает через венозный проток, попадает в печень плода через воротную вену . Кровь из НПВ поступает в сердце через правое предсердие. Овальное отверстие — это отверстие между правым и левым предсердиями, через которое большая часть крови проходит через легкие плода, которые не могут обеспечивать кислородом, пока ребенок не родится. Небольшое количество крови в конечном итоге попадет в правый желудочек и выйдет через легочную артерию в легкие.Однако для того, чтобы максимально увеличить количество насыщенной кислородом крови, достигающей остальной части плода, существует другой обходной канал, называемый артериальным протоком . Артериальный проток соединяет легочную артерию с аортой. Аорта — самая большая артерия в организме. Он переносит кровь от сердца к остальным частям тела. Затем кровь из левого предсердия течет в левый желудочек и из сердца в тело через аорту. Как только кровь доставила в организм большую часть своего кислорода, она улавливает углекислый газ и возвращает его в плаценту через пупочные артерии.
Эта диаграмма иллюстрирует кровообращение плода, показывая ключевые кровеносные сосуды и вовлеченные органы
Плацентарное кровообращение
Плацента представляет собой сложный круговой шаровидный орган, который присутствует только во время беременности и имеет решающее значение для поддержания жизнедеятельности развивающегося плода. Он выполняет несколько функций, в том числе служит легкими для плода, обеспечивая насыщенную кислородом кровь, удаляя продукты жизнедеятельности и обеспечивая питание.Плацента также отвечает за разделение кровообращения матери и плода. Он связан с плодом через пуповину. Плацента имеет материнскую сторону и фетальную сторону. Он позволяет таким веществам, как вода, аминокислоты, витамины и глюкоза, проходить от матери к плоду либо путем диффузии, либо через каналы, расположенные в плаценте.
Изображение, на котором плацента соединена с плодом через пуповину
Кровоток плода
Путь кровотока плода происходит через комбинацию различных кровеносных сосудов и обходных шунтов, как описано ниже:
Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь от плаценты к плоду, где она встречает первый обходной шунт венозного протока.
Венозный проток обходит печень и обеспечивает приток крови непосредственно к нижней полой вене
Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие сердца
Через серию шунтов и отверстий кровь проходит через сердце, минуя легкие.
Кровь, покидающая сердце, по аорте переносится к остальным частям тела плода
Деоксигенированная кровь и отходы возвращаются в плаценту через пупочные артерии.
Внутри сердца плода
Сердце плода, как и сердце новорожденного и взрослого, состоит из четырех камер , правого и левого предсердий и желудочков.У новорожденных и взрослых кровь течет из правого предсердия в правый желудочек, а затем в легкие. Кровь, покидая легкие, поступает в левое предсердие, которое течет в левый желудочек. Однако, в отличие от взрослых, в сердце плода есть пара шунтов, позволяющих крови обходить легкие плода. Овальное отверстие позволяет большей части крови поступать в левое предсердие из правого предсердия. Небольшое количество крови, которая попадает в правый желудочек и легочную артерию, снова шунтируется, прежде чем попасть в легкие через артериальный проток.Артериальный проток позволяет крови течь из легких непосредственно в аорту. Затем аорта поставляет насыщенную кислородом кровь остальному телу. Поскольку кровь течет по всему телу, доставляя кислород, она также позволяет удалять продукты жизнедеятельности и углекислый газ, которые транспортируются к плаценте для выведения в кровоток матери. Циркуляция плода — это непрерывный цикл, необходимый для поддержания адекватного количества кислорода для плода. После рождения повышение давления в левом предсердии, но не в правом, и повышение содержания кислорода в крови плода вызывают закрытие артериального протока и овального отверстия.В некоторых случаях эти шунты могут не закрываться и могут вызвать осложнения для здоровья новорожденного.
Краткое содержание урока
Циркуляция плода — это непрерывный комплексный процесс, предназначенный для обеспечения плода адекватной оксигенацией, удаления углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности. Плацента представляет собой сложный круговой шаровидный орган, который присутствует только во время беременности и играет решающую роль в кровообращении плода. Он выполняет несколько функций, в том числе служит легкими для плода, обеспечивая насыщенную кислородом кровь, удаляя продукты жизнедеятельности и обеспечивая питание.Плацента также отвечает за разделение кровообращения матери и плода. Он связан с плодом через пуповину. Пуповина содержит одну пупочную вену и две пупочные артерии. Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а пупочные артерии несут дезоксигенированную кровь от плода к плаценте и, в конечном итоге, в кровообращение матери. Гемоглобин плода и, следовательно, кровь плода имеют более высокое сродство к кислороду, чем кровь матери.
Путь кровотока у плода происходит через комбинацию различных кровеносных сосудов и обходных шунтов. Поскольку легкие плода не обеспечивают кислородом, одна из основных целей кровообращения плода — обходить их. Венозный проток и обходят печень и пропускают кровь непосредственно в нижнюю полую вену. По нижней полой вене кровь поступает в правое предсердие сердца. Овальное отверстие позволяет большей части крови попадать в левое предсердие из правого предсердия, минуя легкие.Артериальный проток — это еще один шунт, который позволяет крови обходить легкие и течь непосредственно из легочной артерии в аорту.
Непрерывное и эффективное кровообращение плода является ключом к правильному росту и поддержанию здоровья плода. Прерывание на любом уровне может иметь серьезные последствия.
Система кровообращения плода

Шунты для крови в развивающемся сердце служат очень практическим потребностям.Первоначально вся кровь возвращается в правое предсердие. Однако из-за того, что легкие развиваются очень поздно, легочные сосуды ограничены в своей емкости, и в результате сопротивление очень велико. Таким образом, система малого круга кровообращения не может справиться со всей кровью. Таким образом, система кровообращения, тем не менее, остается сбалансированной, есть два шунта, которые сокращают работу большей части системы малого круга кровообращения. Во-первых, это прямое соединение между правым и левым предсердиями, в котором кровь из правого предсердия течет прямо в левое через овальное отверстие и, таким образом, проходит по системе малого круга кровообращения.Этот шунт обеспечивает нормальное развитие левого предсердия и левого желудочка за счет тренировки сердечной мускулатуры на этой стороне.
С другой стороны, правый желудочек также не может правильно развиваться, если кровь не течет через правую сторону. Таким образом, в сердцах плода кровь также в небольших количествах течет из правого предсердия через трехстворчатый клапан в правый желудочек, но, проходя через легочный ствол , она сокращает путь в аорту через артериальный проток .
Система кровообращения плода

Два сердечных шунта:
Соединение между правым и левым предсердиями через овальное отверстие
Соединение между легочным стволом и аортой через артериальный проток
Из параллельных путей кровотока через сердце вместе с двумя шунтами получается следующая система кровообращения: кровь из плаценты, обогащенная кислородом и питательными веществами, попадает через пупочную вену в печень, частично проходит через нее, а частично идет в обход. это через ductus venosus и через v.нижняя полая полая полость в правое предсердие .
Подробнее
Есть признаки того, что функциональный сфинктер регулирует кровоток через венозный проток . Пупочная вена транспортирует богатую питательными веществами кровь из плаценты, и большая ее часть проходит через ложе капилляров в печени.Из-за периодических сокращений матки давление в пупочных венах увеличивается, и больше богатой питательными веществами крови попадает напрямую через венозный проток в нижнюю полую вену. Расслабление мускулатуры матки приводит к снижению давления в пупочной вене, и кровь, поступающая из кровообращения плода и из печеночной вены, течет в нижнюю полую вену и, таким образом, в правое предсердие.
Большая часть крови из правого предсердия проходит через овальное отверстие в левое предсердие и через митральный клапан в левый желудочек.
Оттуда он впадает в аорту, которая обвивает легочный ствол (восходящую аорту), скользит по бифуркации в правой и левой легочной артерии (дуге аорты) и, направляясь к спине, переходит в нисходящую часть аорта. Напротив, CO ^₂ -обогащенная, бедная питательными веществами кровь течет из верхней полой вены в правое предсердие, частично смешивается с O ^₂-богатой кровью из плаценты и через трикуспидальный клапан. , попадает в правый желудочек.Через легочный ствол и легочные артерии небольшая часть крови проходит через малый круг кровообращения и, через легочные вены , достигает левого предсердия, а затем — большой системы кровообращения. Однако из-за высокого давления в легких значительно большая часть протока проходит через arteriosus ductus и попадает в нисходящую аорту и, таким образом, непосредственно в большую (системную) систему кровообращения.

Рис.34 — Состояние системы кровообращения в конце беременности Легенда

Рис. 34 В плаценте кровь обогащается питательными веществами и кислородом и попадает через непарную пупочную вену в систему кровообращения плода.
Подробнее
Из-за более высокого давления крови в нижней полой вене больше крови течет из нее непосредственно в левое предсердие через овальное отверстие.
Posted in Разное
Навигация по записям
Как распознать ангину у взрослого: что это, симптомы, диагностика, лечение у взрослых
Леовит кофе: Кофе для похудения «Худеем за неделю»
Related Post
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности
Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
1 месяц
2 месяц
3 месяц
4 месяц
5 месяц
Кашляет
Лечение
Младенец
Разное
Советы
Уход
2024 © Все права защищены.