Крбс синдром: Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Особенности лечения комплексных регионарных болевых синдромов в ревматологии | Шостак Н.А.

Проблема боли на сегодняшний день остается одним из фундаментальных вопросов медицины. Универсальными патологическими механизмами, лежащими в основе ревматических болезней, являются боль и воспаление.

Боль – это неприятное чувствительное или эмоциональное ощущение, возникающее в момент или при угрозе повреждения тканей, либо описываемое в терминах такого повреждения.
В современной медицине рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД) (альгонейродистрофия, синдром Зудека) как компонент этой проблемы приобретает особое значение. РСД – это болевой синдром, характеризующийся гиперфункцией регионарной симпатической нервной системы с поражением отдельных сегментов опорно–двигательного аппарата с развитием нарушения функции, остеопороза, отека и дистрофии мягких тканей, подкожной клетчатки и кожи.
Международная ассоциация изучения боли предложила заменить термины РСД и каузалгии на «комплексный региональный болевой синдромом I и II типов» (КРБС) соответственно. Новая классификация этого нарушения и новое название были предложены с тем, чтобы более точно описать его клинические особенности: к I типу относят случаи, индуцированные преимущественно повреждением кости или мягких тканей и не связанные с поражением периферического нерва, ко II типу – развитие синдрома на фоне объективно определяемого органического поражения нерва.
КРБС может развиваться вследствие разнообразных этиологических факторов: травм центральной и периферической нервной системы, артритов, туннельных невропатий, дегенеративных и аутоиммунных заболеваний нервной системы. Существенную роль в возникновении дистрофического процесса играют дополнительные этиологические компоненты, к которым относят дефекты лечения переломов костей конечностей на этапах проведения репозиции и иммобилизации (недостаточная анестезия, неправильная репозиция, тугая гипсовая повязка, продолжительная иммобилизация).
Впервые в 1864 г. американские хирурги S. Mitchell, G. Morchouse и W. Keen в книге «Огнестрельные раны и другие повреждения нервов» классически и ярко изложили описание ранее неизвестного симптомокомплекса (жгучая боль в сочетании с гиперестезией, температурные и трофические изменения в пораженной конечности), который следовал за огнестрельным повреждением конечностей у солдат во время гражданской войны в США. А в 1900 г. P. Sudeck на XXIX конгрессе Немецкого общества хирургов в Берлине доложил о вторичных изменениях в дистальных отделах верхней конечности в виде неоднородного прогрессирующего пятнистого остеопороза, обнаруженного им рентгенологически. P. Sudeck описал стадии заболевания, дав ему название «острая костная атрофия»: «Речь идет об остром воспалении суставов кисти с рано появляющейся тугоподвижностью и болезненностью суставов пальцев и очень часто – через несколько недель – с сильно выраженной атрофией всей конечности». J. Evans (1946 г.) впервые обнаружил сходство в клинической картине синдрома Зудека и каузалгии, выделил вазомоторные, вегетативные, трофические изменения, впервые употребил термин «рефлекторная симпатическая дистрофия» (reflex sympathetic dystrophy). В 1947 г. O. Steinbrocker описал особую форму заболевания – рефлекторную дистрофию верхней конечности, протекающую с одновременным поражением кисти и плечевого сустава. Эту форму заболевания он назвал «синдром плечо–кисть» (shoulder–hand syndrome). Лишь в 1991 г. P. Amadio, S. Mackinnon, W. Merrit, G. Brody и J. Terzis предложили диагностические критерии, необходимые для правомочности установления клинического диагноза РСД:
• диффузная боль в дистальном или дистальном и проксимальном отделах конечности, не соответствующая по интенсивности начальному повреждению или другому вызывающему ее фактору;
• боль носит жгучий характер и нарушает двигательные функции;
• объективные признаки вегетативной дисфункции конечности.
Клинические проявления КРБС, лежащие в основе диагностических критериев, заключаются в развитии в пределах одной конечности (чаще в дистальных ее отделах) болевого синдрома: это ощущения жжения, ноющие или ломящие боли в сочетании с чувствительными нарушениями (гипо– или анестезией, гиперпатией, аллодинией, т.е. восприятием стимуляции любой модальности как болевой), вегетативно–трофическими расстройствами (отеком, изменением окраски кожных покровов, локальным изменением кожной температуры, нарушением потоотделения, изменением скорости роста ногтей и волос, локальным остеопорозом) и расстройствами движений в форме различной степени выраженности пареза.
Болевой синдром при КРБС по своей природе является нейропатической болью, которая представлена двумя основными компонентами: спонтанной (стимулонезависимой) болью и вызванной (стимулозависимой) гипералгезией.
Боль является абсолютным признаком для диагностики КРБС. Она возникает вследствие повреждающего воздействия, обычно вовлекающего ткани конечности, но по своему характеру, выраженности и распространенности превосходит инициирующее травматическое воздействие. Болевой сидром может иметь две основные характеристики: жгучая боль – ощущается в виде жжения, чаще поверхностная, от средней до высокой степени интенсивности, четко описывается пациентом; ноющая боль – ноющего, ломящего, тянущего характера, чаще ощущается, как глубинная, имеет средний или ниже среднего уровень интенсивности, пациенты не могут дать ее четкого описания. Эти два типа боли различаются по своей длительности: жгучие боли в трети случаев сохраняются более 6 месяцев, иногда трансформируются в ноющие; первично ноющие боли после 6 месяцев от начала заболевания не отмечены. Более чем 3/4 пациентов имеют спонтанные постоянные боли. Боль нередко следует сразу за травмой, которая обычно не связана со значительным повреждением нерва. Она может наблюдаться вслед за переломом костей, мягким тканевым повреждением или иммобилизацией, обусловленной висцеральной патологией. Боль возникает обычно в течение первого месяца после воздействия провоцирующего фактора.
Развитие симпатически обусловленной боли связано с двумя механизмами. Во–первых, после повреждения периферического нерва на мембранах поврежденных и неповрежденных аксонов С–волокон начинают появляться a–адренорецепторы (в норме на этих волокнах отсутствуют), чувствительные к циркулирующим катехоламинам, выделяющимся из окончаний постганглионарных симпатических волокон. Во–вторых, повреждение нерва также вызывает прорастание симпатических волокон в узел заднего корешка, где они оплетают в виде корзинок тела чувствительных нейронов, и таким образом активация симпатических окончаний провоцирует активацию чувствительных волокон.

Однако не вся спонтанная боль развивается только вследствие активации первичных ноцицепторов. В основе развития спонтанной боли также участвуют механизмы, связанные с нарушением процессов торможения на уровне заднего рога. Нейроны заднего рога спинного мозга получают информацию от первичных афферентов. Активность нейронов задних рогов определяется не только возбуждающей периферической стимуляцией, но и тормозными влияниями, которые могут быть спинальными или нисходящими центральными. Поражение периферического нерва может снижать ингибирующий контроль нейронов задних рогов различными путями. Повреждение нерва ведет к снижению концентрации g–аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая оказывает тормозное влияние, что вызывает нарушение регуляции ГАМК–ергических и опиатных рецепторов, расположенных на пресинаптических мембранах первичных сенсорных нейронов и на постсинаптических мембранах нейронов заднего рога. В результате этих процессов вторичные чувствительные афференты лишаются тормозных механизмов и начинают генерировать патологическую импульсацию, передающуюся в ЦНС даже при отсутствии активности в первичных чувствительных афферентах.
Вторым компонентом нейропатической боли является гипералгезия. По локализации выделяют первичную и вторичную гипералгезию. Первичная гипералгезия локализуется в зоне иннервации поврежденного нерва или в зоне тканевого повреждения, вторичная гипералгезия имеет более широкое распространение, далеко выходя за зону тканевого повреждения или зону иннервации поврежденного нерва.
Первичная гипералгезия связана с местом повреждения тканей и возникает в основном в ответ на раздражение сенсибилизированных в результате повреждения периферических ноцицепторов. Ноцицепторы становятся чувствительными за счет биологически активных веществ, высвобождающихся или синтезирующихся в месте повреждения. Этими веществами являются: серотонин, гистамин, нейроактивные пептиды, кинины, брадикинин, а также продукты метаболизма арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены) и цитокины. В процесс вовлекается также категория ноцицепторов, которые в норме неактивны, но активируются вслед за тканевым повреждением. Вследствие такой активации увеличивается афферентная стимуляция нейронов заднего рога спинного мозга, что и является основой развития вторичной гипералгезии.
Выделяют также два основных комплекса вегетативно–трофических нарушений: первый, когда имеется окраска багровая или красная кожи, отек, гипертермия, гипергидроз, ускорен рост ногтей, может быть ускорен рост волос, контрактура наблюдается в среднем в 60% случаев; второй — окраска кожи белая или синюшная, гипотермия, гипо– или ангидроз, гипотрофия мягких тканей, дисхромия кожных покровов, замедлен рост ногтей и волос, контрактура характерна для всех больных (рис. 1,2). Первый комплекс встречается при длительности заболевания до 6 мес в среднем в 70% наблюдений, второй может развиться как в ранние, так и в поздние сроки.
Таким образом, как правило, травма является стартовым фактором, запускающим в действие дальнейший механизм развития РСД. При РСД происходит нарушение функции вегетативных центров, желез внутренней секреции и активности местных тканевых гормонов. Это ведет к стойким расстройствам местного кровообращения, которые на ранней стадии заболевания состоят в нейрогенной вазоконстрикции сосудов, а также в дилатации прекапиллярных сфинктеров. На следующей стадии, характеризующейся функциональным истощением симпатической нервной системы, происходит нейрогенное падение тонуса микрососудов (в особенности венул). Развивающаяся сосудистая дистония ведет к нарушению проницаемости стенок капилляров. В пораженном сегменте развиваются микроциркуляторные нарушения, тканевая гипоксия и ацидоз. Изменяется ионное равновесие в экстрацеллюлярной жидкости, что, в свою очередь, приводит к функциональным нарушениям остеоцитарных агрегаций, усиленному распаду фосфорно–кальциевых соединений. Все это обусловливает развитие лакунарного рассасывания кости, что проявляется рентгенологически в виде пятнистого остеопороза, и раздражение чувствительных нервных окончаний с возникновением болевого синдрома.
В зависимости от распространенности РСД выделяют три основных клинических варианта течения: дистальный (синдром Зудека) (табл. 1, рис. 3), распространенный (синдром плечо–кисть Штейнброккера) и проксимальный (шейно–плечевой).
Клинические проявления РСД весьма демонстративны и характеризуются определенной фазностью, которую можно представить, как начало болезни (болевой синдром и вазомоторные нарушения), ее «пик» (дистрофическая стадия или стадия трофических нарушений) и исход (стадия устойчивой декомпенсации).
Единственным постоянным признаком начального периода (длится до 2–3 месяцев от момента травмы) дистрофии является болевой синдром различной степени выраженности. Вазомоторные нарушения сопровождаются массивным отеком тыльной стороны кисти и часто нижней трети предплечья, гиперемией, повышением температуры кожи. Во второй стадии (3–6 месяцев от начала заболевания) наступает постепенное уменьшение боли, характерны комбинированные контрактуры с выраженным артритогенным компонентом, кожа истончается, бледнеет и атрофируется, возникает ее глянцевитость, часто гипертрихоз и гиперкератоз. При проксимальных формах РСД происходит вовлечение в процесс мышечно–сухожильных структур с образованием очагов миоостеофиброза. На третьей стадии (от полугода до нескольких лет) наступает атрофия всех тканей с контрактурами в суставах смешанного генеза. В тяжелых случаях и при отсутствии соответствующего лечения это приводит к фиброзному анкилозу.
Диагностика РСД основывается на характерных клинических проявлениях, типичной стадийности течения заболевания и отчетливой тенденции к спонтанному выздоровлению. Большое значение придается применению довольно чувствительных и специфичных методов диагностики: рентгенологическому исследованию, радиоизотопному сканированию и магнитно–резонансной томографии. Последний метод полезен для демонстрации патологических изменений в мягких тканях у пациентов с РСД, а получаемое отображение может помочь в определении стадии процесса.
Для рентгенологической картины РСД весьма характерен пятнистый остеопороз, выявляемый обычно на 3–4–й неделе от начала заболевания у 80% больных. При этом в дистальных отделах предплечья (голени) и фаланг пальцев на фоне неизмененной костной структуры появляются множественные просветления без четких границ. При длительно протекающем процессе очаговый остеопороз сменяется диффузным.
Существенную сложность для диагностики и лечения представляет комбинация РСД с посттравматическими туннельными синдромами (компрессионно–ишемическими невропатиями). При таком сочетании характерны выраженные вегетативные расстройства и строго локальные (в зоне автономной иннервации) двигательные нарушения. В данном случае несомненную ценность представляет ряд тестов: пальцевая компрессия нерва, симптом Тиннеля, манжеточный тест и др.
Для развития компрессионно–ишемических невропатий большое значение имеют изменения нервов, а именно рубцовое спаяние с окружающими тканями, при котором они становятся менее подвижными и травмируются при движениях, рубцы также сами сдавливают нервы. Способствует также и ишемия нервных стволов, т.е. при наличии атеросклероза сосудов конечностей, диабетической ангиопатии эти синдромы развиваются чаще. Непосредственные причины возникновения таких болевых синдромов многообразны: травмы, приводящие к сдавлению содержимого каналов отломками костей или гематомами, воспалительные заболевания (такие как артриты, синовиты).
Таким образом, в этиологии компрессионно–ишемических невропатий приходится предполагать острые, подострые и хронические воздействия, как бы «проявляющие» наследственную или приобретенную узость туннелей.
1. Генетически детерминированное сужение костных каналов.
2. Приобретенное сужение естественных вместилищ нерва может быть вызвано многочисленными причинами, действующими длительно или короткое время, приводящими к стабильному и значительному уменьшению просвета туннеля и его объема или же к непродолжительному и незначительному.
К причинам нарушений нормальных объемных соотношений между содержимым и стенками канала относят общие и местные заболевания, способствующие увеличению объема периневральных тканей, травмы и их последствия, а также аномалии в строении костей, суставов, мышц и сухожилий и, наконец, профессиональные, спортивные или бытовые перенапряжения мышечно–связочного аппарата.
Большинство авторов, учитывая преобладание среди больных с туннельными синдромами женщин пожилого возраста, находящихся в климактерическом периоде, или молодых женщин с недостаточностью яичников, а также беременных женщин, придает существенное значение в этиологии компрессионных невропатий эндокринным сдвигам (табл. 2).
Клинические проявления компрессионно–ишемических невропатий складываются из сенсорных, моторных, вегетативных и трофических нарушений. В диагностике туннельных синдромов принципиальное значение имеют анализ характера и локализации, распространения боли, распределение чувствительных и двигательных нарушений, что будет отличать данные синдромы от РСД.
Лечение РСД требует значительных усилий и терпения как от лечащего врача, так и от пациента. Оно строится из двух составляющих: рекомендаций для больных и медицинских мероприятий. Первые включают практические советы, позволяющие облегчить физические страдания пациентов, снять психологическое напряжение, и содержат также комплекс рекомендуемых гимнастических упражнений. Медицинские мероприятия предусматривают применение в комплексе инфильтрационной терапии введения медикаментозных средств, физиотерапии и психотерапии.
Учитывая участие комплекса разнообразных патогенетических факторов, своеобразие клинической картины заболевания, выражающейся в упорном болевом синдроме и ярких вегетативных проявлениях, лабильность психического состояния больных, определяющей необходимость широкого применения психофармакологической коррекции, наличие практически у всех пациентов сопутствующей соматической патологии, суживающей выбор физиотерапевтических методов воздействия, лечение РСД должно быть обязательно комплексным, выбор методик лечения основывается на стадии процесса, при этом главное значение имеет выраженность болевого синдрома.
На первой стадии болевой синдром удается предотвратить только с использованием комбинированных методик лечения:
– щадящий режим для больной конечности;
– медикаментозное лечение, блокады и инфильтрационная терапия;
– физиотерапевтическое лечение;
– криотерапия;
– психофармакотерапия.
На втором этапе наиболее эффективны медикаментозная терапия, рефлексотерапия, кинезо– и гидрокинезотерапия. На конечной стадии терапия должна быть направлена на лечение остаточной ригидности, уплотнения ладонного апоневроза, грубой диффузной гипотрофии кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц и хотя бы частичное восстановление функции кисти. В комплекс лечебного воздействия включается инфильтрационная терапия с применением протеолитических ферментных препаратов, ультразвуковая терапия, грязевые аппликации, радоновые ванны. Обосновано применение оперативных вмешательств.
При лечении РСД используются различные аналгетические средства и местные блокады, а также в комплексную терапию часто включают антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы медленных кальциевых каналов. Сложность лечения состоит в необходимости воздействия как на основной, так и на собственно дистрофический процесс. В случае тяжелого болевого синдрома, помимо анальгетиков и транквилизаторов, назначают витамины группы В.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия РСД включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов. Ряд авторов указывают на положительный результат применения преднизолона в суточной дозе 60 мг и более сроком на 2–4 недели с последующим уменьшением дозы (общий срок лечения 2–4 месяца). Считается, что чем раньше начато лечение, тем выраженнее его результат.
Среди множества медицинских методов лечения главная роль отводится НПВП, эффективность которых доказана в международных, многоцентровых контролируемых исследованиях. Однако не все НПВП можно рекомендовать для длительного назначения, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, поскольку одним из частых осложнений является эрозивно–язвенное поражение желудочно–кишечного тракта.
При наличии язвенной болезни в анамнезе и выраженного болевого синдрома показано назначение трамадола в качестве анальгезирующего средства.
В настоящее время появился новый комплексный препарат Залдиар, содержащий трамадол (в виде гидрохлорида) 37,5 мг и 325 мг парацетамола.
Трамадол является синтетическим анальгетиком центрального действия, структурно родственным с кодеином, однако в отличие от последнего, анальгетическое действие которого проявляется лишь при условии метаболизма до морфина, трамадол не является пропрепаратом опиатного ряда. По общему обезболивающему эффекту он не уступает или превосходит стандартные НПВП, но является более безопасным в отношении развития осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта. В международных исследованиях также показано, что у пожилых пациентов в возрасте до 75 лет фармакокинетика трамадола не меняется по сравнению с молодым возрастом. У больных старше 75 лет концентрация препарата повышается на 17%, так что для пожилых пациентов рекомендуется не превышать суточную дозу в 300 мг.
В экспериментальных исследованиях было высказано предположение, что добавление трамадола к растворам местных анестетиков удлиняет длительность регионарных блокад, поскольку трамадол обладает местным обезболивающим действием. В двойном слепом контролируемом исследовании M. Beayazova, E. Оsturk показали, что периневральное введение раствора трамадола вызывает электронейрографическое подтвержденное снижение амплитуды сенсорного ответа малоберцового нерва, причем интенсивность блокады прогрессивно возрастала при увеличении концентрации раствора с 0,5 до 1%.
Парацетамол – один из наиболее безопасных анальгетиков и антипиретиков, который используется в медицине с 1893 г. Обезболивающий эффект парацетамола реализуется за счет воздействия на центры боли посредством блокирования циклооксигеназы, в том числе и в центральной нервной системе. Кроме того, парацетамол оказывает также жаропонижающее и противовоспалительное действие. Благодаря парацетамолу наступает быстрое обезболивание, в то время как трамадол обеспечивает пролонгированный эффект. Обезболивающий эффект при приеме Залдиара наступает менее чем через 20 мин. и сохраняется более 5 ч. Парацетамол и трамадол в используемой комбинации доз (1:8,67) обладают синергизмом в отношении обезболивающего действия.
В обязательное лечение РСД включается длительная блокада регионарных симпатических ганглиев с помощью введения новокаина, лидокаина. Лечение быстропрогрессирующего остеопороза должно сочетать назначение кальция и витамина Д3 с бисфосфонатами или препаратами кальцитонина.
Положительное влияние в острой стадии РСД оказывает местное охлаждение. Для этого используют проточную воду, прокладки со льдом, криотерапию в виде ванн с постепенным снижением температуры воды.
На функцию конечности при альгонейродистрофии позитивно влияет рано начатая двигательная терапия. Наряду с упражнениями на релаксацию мышц больные выполняют упражнения, стимулирующие кровообращение, улучшающие отток крови, мобилизующие суставы, укрепляющие мышцы. Двигательная терапия показана на всех стадиях заболевания, однако в остром периоде воздействие осуществляется лишь на контрлатеральную конечность. При переходе во вторую стадию рекомендуется осторожная пассивная гимнастика для суставов пальцев, вышивание и плетение, что способствует восстановлению координации, с отработкой бытовых движений рукой.
Таким образом, наиболее перспективным является комплексный метод терапии болевых синдромов с учетом ведущих патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования заболевания, и современных лекарственных средств, позволяющих в короткий срок значительно повлиять на патологический процесс и уменьшить страдания пациента.

Литература
1. Бурьянов А.А. Посттравматическая дистрофия конечностей (синдром Зудека). Вопросы патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук.– Харьков, 1990.– 24 с.
2. Витюгов И.А., Котенко В.В. Синдром Зудека как общемедицинская проблема//Ортопед., травматол.– 1977.– N 11. – С.86–89.
3. Котенко В.В., Ланшаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки. – М.: Медицина, 1987. – 128 с.
4. Amadio P.C., Mackinnon S., Merrit W.H., Brody G.S., Terzis J.K. Reflex sympathetic dystrophy syndrome: Consensus report of an ad hoc committee of the American Association forand Surgery on the definition of reflex sympathetic dystrophy syndrome //Plast. Reconst. Surg. 1991. – V. 87, № 2. – P. 371–375.
5. Evans J.A.: Reflex sympathetic dystrophy. Surg. Gynecol. Obstet. 82:36, 1946.
6. Field S., Warwick D., Bannister G. Features of algodystrophy after Colles’ fracture //J. Hand Surg.– 1992.– V.17B, N3.– P.318–320.
7. Geertzen J.H.B., Bruijh H., Bruijn–Kofman A.T., Arendzen J.H. Reflex sympathetic dystrophy: early treatment and psychological aspects //Arch.Phys.Med.Rehab.– 1994.– V.75, N4.–P.442– 447.
8. Kline S.C., Holder L.E. Segmental reflex sympathetic dystrophy: clinical and scintigraphic criteria //J.Hand Surg.– 1993.– V.18A, N5.– P.853–859.
9. Kozin F. et al. The reflex sympathetic dystrophy syndrome. I. Clinical and histological studies; Evidence for bilaterality, response to corticosteroids and articular involvement. Am. J. Med. 60;321, 1976.
10. Mitchell S.W., Moorehouse G.R., Keen W.W.: Gunshot Wounds and Other Injuries of Nerves. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1864.
11. Pollock F.E., Koman L.A., Smith B.P., Poehling G.G. Patterns of microvascular response associated with reflex sympathetic dystrophy of the hand and wrist// J.Hand Surg.–1993.– V.18A, N5.– P.847–852.
12. Sudeck P.: Ueber die akute enzundiche Knochenatrophie. Arch. klin. Chir. 62:147, 1900.
13. Steinbrocker O.: The shoulder–hand syndrome. Am. J. Med. 3:402, 1947.

.

Боли в области конечностей и комплексный региональный болевой синдром

Беременность Беременность — признаки и подготовка Питание и фитнес при беременности Первый триместр беременности Второй триместр беременности Третий триместр беременности Роды и подготовка Беременность: ответы на частые вопросы Лечение Бесплодие Лечение бесплодия Женское бесплодие Лечение женского бесплодия Сахарный диабет Простуда Геморрой Гайморит Герпес Молочница Цистит Грипп Ветрянка Как бросить курить Депрессия Энциклопедия Питание Правильное питание Полезные диеты Практические рекомендации Витамины Макро- и микроэлементы Аминокислоты Жиры Фрукты, ягоды, орехи Овощи, грибы, бобовые Крупы, макароны, хлеб Травы и растения Наш организм Аборт Похудение Основы похудения Диеты для похудения Внутренние органы Части тела УЗИ Инструменты Новости и сюжеты Статьи Питание Диеты Вегетарианство и сыроедение Правильное питание Натуральные продукты Образ жизни Сон Стрессы Фитнес Мышление Духовность

9.2. Классификация КРБС. Болевые синдромы в неврологической практике

9.2. Классификация КРБС

В 1994 г. для обозначения локальных болевых синдромов, сочетающихся с вегетативными и трофическими нарушениями, был предложен новый термин — комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). Выделяют три типа КРБС (Janig W., Stanton- Hicks M., 1996). КРБС I типа формируется при различных ноцицептивных повреждениях, не сопровождающихся поражением периферического нерва (этому типу соответствует ранее использовавшийся термин — рефлекторная симпатическая дистрофия). О КРБС II типа говорят при развитии синдрома в случае поражения периферического нерва (верифицированном по данным электронейромиографии). Этому типу соответствует ранее употреблявшийся термин каузалгия. К КРБС III типа относят случаи, не соответствующие всем клиническим диагностическим критериям I и II типов.

Термин симпатически обусловленная боль, отражающий связь боли с симпатическими механизмами, был вынесен за рамки диагноза КРБС. Боль относят к симпатически обусловленной в случае ее регресса после симпатической блокады или приема симпатолитиков. Симпатически обусловленные боли могут возникать как при КРБС, так и при других заболеваниях (герпес, фантомные боли, полиневропатии, невралгии) и не могут служить исключительным критерием диагноза КРБС.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Н.В. ПИЗОВА, д.м.н, профессор, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России

В статье подробно рассматриваются причины и механизмы возникновения вертеброгенных болевых синдромов. Представлен дифференцированный подход к терапии с учетом патогенеза и стадии основного заболевания. Описаны преимущества использования комбинированных препаратов (диклофенак и витамины группы В) в лечении пациентов с болью в спине.

Боль в спине — одно из наиболее частых страданий современного человека. С ней связаны существенные экономические потери, обусловленные временной и даже постоянной утратой трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста. На боль в спине приходится до 6% всех прямых затрат на лечение различных заболеваний, 15% всех дней нетрудоспособности и 18% причин инвалидизации [1]. Острая и хроническая боль в спине могут быть проявлениями любого заболевания. И перед врачом любой специальности стоят две основные задачи — выявить причину боли и найти лекарственное средство, адекватно помогающее при ней.

Все болевые синдромы в спине можно классифицировать по следующим категориям:

1. по причине – вертеброгенные и невертеброгенные;
2. по механизму – рефлекторные, компрессионные, на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), сосудистые, воспалительные;
3. по локализации – локальные, отраженные и иррадиирующие;
4. по длительности – острые и хронические.

В течение жизни боли в спине возникают у 70–90% населения, а у 20–25% регистрируются ежегодно. У подавляющего большинства пациентов в результате проводимой терапии боли купируются в течение 4 недель. Вместе с тем у 73% больных в течение первого года развивается как минимум одно обострение [2, 3, 4]. Так, по данным российского исследования самой частой локализацией боли (576 пациентов – 60,6%) была спина. По данным медицинской документации, боль в спине расценивалась как дорсопатия у 417 (72,4%) пациентов и как следствие грыжи межпозвонкового диска у 104 (18,1%). У 34 (5,9%) больных установлены остеопоротические переломы тел позвонков, а у 21 – другие причины боли в спине [5].

Хронизация боли в спине отмечается в 20–25% случаев, причем на эту категорию больных приходится до 80% экономических затрат, связанных с болевым синдромом данной локализации [6]. Хроническая боль – это результат сложного взаимодействия между биологическими, психологическими, социальными и культурными факторами, которые затрудняют ее диагностику и лечение [7, 8]. Хронические боли в спине могут быть классифицированы как ноцицептивные, невропатические, воспалительные, дисфункциональные или могут быть смешанными, когда имеются характеристики нескольких типов боли [9]. Хотя причины их возникновения и клинические проявления отличны, механизмы, посредством которых эти типы боли возникают могут перекрываться, и у пациента может развиваться хроническая боль в спине с составляющими более чем одного типа боли.

Источником боли в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником — вертебральные факторы (связки, мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами — экстравертебральные факторы (мышцы, висцеральные органы, суставы). Традиционно торакалгии, как и другие болевые синдромы, в зависимости от причины разделяют на вертеброгенные (патогенетически обусловленные изменениями позвоночника) и невертеброгенные болевые синдромы. К вертеброгенным торакалгическим синдромам относится поражение грудных корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала, спондилолистезе и нестабильности, артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. Вертеброгенные причины боли в грудном отделе позвоночника также включают относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли и метастазы), воспалительные (спондилоартропатии, в том числе анкилозирующий спондилит) и инфекционные поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза. Причиной невертеброгенных болевых синдромов может служить патология внутренних органов и мышечные болевые синдромы, которые могут формироваться под влиянием как вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений. Поэтому деление на вертеброгенные и невертеброгенные болевые синдромы можно считать достаточно относительным. Кроме того, возможной причиной невертеброгенной боли в грудной клетке являются психогенные болевые синдромы (панические атаки и гипервентиляционные нарушения).

Клинические синдромы при спондилогенной торакалгии включают в себя [10]:

1.    локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевым синдромом, напряжением и болезненностью прилегающих мышц, болезненностью и деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника;
2.    вертебральный синдром на удалении;
3.    рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль, мышечно-тонические, нейродистрофические синдромы, вегетативные (вазомоторные и т.д.) расстройства и др.;
4.    компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы;
5.    синдром сдавления (ишемии) спинного мозга.

Вертеброгенные болевые синдромы условно делятся на рефлекторные (встречаются в 85–90% случаев) и компрессионные (наблюдаются в 10–15% случаев). Рефлекторные болевые синдромы возникают за счет раздражения рецепторного аппарата в мышцах, сухожилиях и фасциях, связках, суставах позвоночника, межпозвонковом диске и т.д. вследствие формирования участков ноцицепции с местной неспецифической воспалительной реакцией. В условиях активации синтеза и высвобождения провоспалительных и альгогенных субстанций (субстанция P, кинины, простагландины, лейкотриены, цитокины, оксид азота, фактор некроза опухоли и др.) повышается возбудимость (сенситизация) ноцицепторов. В результате формируется мощный поток ноцицептивной афферентации, который поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда по восходящим ноцицептивным путям достигает центральных отделов нервной системы (ретикулярной формации, таламуса, лимбической системы и коры головного мозга), вызывая в этих структурах NMDA­зависимое увеличение концентрации внутриклеточного кальция и активацию фосфолипазы А2. Последняя стимулирует образование свободной арахидоновой кислоты и синтез простагландинов в нейронах, что, в свою очередь, усиливает их возбудимость [11, 12]. Одновременно в задних рогах спинного мозга поток болевых импульсов через вставочные нейроны активирует нейроны бокового рога с активацией адренергической (симпатической) иннервации и мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация последних приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга (сенсомоторный рефлекс). Мышечный спазм является дополнительным источником боли за счет активации ноцицепторов мышцы в связи с ее укорочением, развитием нейродистрофических изменений и нарушением микроциркуляции в мышечной ткани. В результате замыкается порочный круг «боль, неврогенное воспаление — усиление защитного мышечного напряжения, патологические изменения в мышцах — усиление боли», что способствует развитию стойкого рефлекторного мышечно­тонического синдрома [11, 12, 13]. В норме существует строго сбалансированное взаимоотношение между интенсивностью стимула и ответной реакцией на него. Антиноцицептивная система осуществляет нисходящий ингибиторный церебральный контроль над проведением болевой импульсации, тормозит передачу болевых стимулов с первичных афферентных волокон на вставочные нейроны. Взаимодействие этих структур приводит к окончательной оценке боли с соответствующей поведенческой реакцией. Однако длительное сохранение ноцицептивной импульсации приводит к формированию устойчивых патологических связей, появлению выраженных дистрофических изменений в окружающих тканях, которые, в свою очередь, становятся источником болевых сигналов, тем самым усиливая периферическую болевую афферентацию, что способствует истощению антиноцицептивной системы [11, 12, 13]. Хроническому течению могут способствовать неадекватное лечение острой боли, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, пониженный фон настроения, в части случаев заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности, аггравация имеющихся симптомов или «рентное» отношение к болезни. При длительном течении заболевания происходят патологические изменения в корешках с развитием аксонального и/или демиелинизирующего процессов.

Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Hildebrandt для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате [14]. Под остеохондрозом (греч. оsteon — кость, chondros — хрящ, osis — суффикс, обозначающий патологическое состояние) понимают врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В свою очередь, межпозвонковый диск является компонентом межпозвонкового симфиза — сложного соединения позвонков в позвоночном столбе. В симфизах позвоночника в отличие от синовиальных суставов между поверхностями позвонков, покрытых гиалиновым хрящом, находится не синовиальная жидкость, а специфическое образование хрящевой природы — межпозвоночный диск, состоящий из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Первое по морфологической структуре приближается к гиалиновому хрящу за счет высокого содержания протеогликанов, гиалуроновой кислоты, коллагена II типа и воды. Тогда как фиброзное кольцо относится к фиброзным хрящам с высоким содержанием коллагена (до 68%), преимущественно за счет коллагена I типа в наружных пластинах кольца, и богатым сульфитированными гликозаминогликанами, интегрированными в крупные молекулы протеогликанов, с характерной для них способностью удерживать воду [11, 15]. Тем не менее, несмотря на существующие различия в морфологической структуре синовиальных суставов и межпозвонковых симфизов, существует мнение о сходстве происходящих в них артрозных изменений, выраженных в нарушении равновесия анаболических и катаболических процессов в матриксе хряща [16]. Дисбаланс важнейших гомеостатических процессов приводит к снижению синтеза полноценных коллагенов и протеогликанов хондроцитами. Не является исключением и несульфатированный гликозаминогликан — гиалуроновая кислота, обеспечивающая образование агрегатов протеогликанов матрикса и гидратированность пульпозного ядра, играющего роль протекторной подушки (за счет гидратированности и изменения своего объема). Изменение качества и количества гиалуроновой кислоты при остеохондрозе приводит к снижению содержания связанной воды в пульпозном ядре и к деструкции коллагеновой сети, особенно в перицеллюлярных зонах хондроцитов [17, 18, 19]. Последнее связано в первую очередь с повышением синтеза металлопротеиназ (коллагеназа, стромелизин), приводящим в итоге к полному исчезновению перицеллюлярной коллагеновой сети, к потере амортизационных свойств межпозвонкового диска в целом.

Остеохондроз и спондилоартроз провоцируются идентичными патогенетическими факторами, в ответ на которые в задействованных структурах ПДС (включающего два смежных позвонка и межпозвонковый диск, собственный суставный, мышечно-связочный аппараты, сосудистую систему, а также соответствующий этому уровню участок спинного мозга, корешки и спинальные вегетативные ганглии с их связями в пределах данного сегмента) происходит выброс биохимически и иммунологически активных медиаторов, взаимодействующих с чувствительными рецепторами, что запускает, в свою очередь, сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования болевых ощущений [11]. Установлено, что источником боли может служить анатомическая структура, иннервируемая немиелинизированными волокнами или содержащая субстанцию Р (либо сходные с ней пептиды) [20, 21]. Межпозвонковый диск долгое время считался индифферентным по отношению к генерации болевой импульсации образованием, так как в нем не было обнаружено нервных окончаний. Более детальные анатомические и гистохимические исследования показали наличие тонких нервных окончаний в наружной трети фиброзного кольца — на 1–2 сегмента выше или ниже своего выхода [11, 18, 19].

Другим источником боли принято считать дугоотростчатые (фасеточные) суставы, синовиальная капсула которых богато иннервируется суставными нервами, являющимися ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Дугоотростчатые суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при флексии. Вероятнее всего, что это небольшое сопротивление возникает за счет растяжения капсульных связок. В условиях экстензии на дугоотростчатые суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил, которые могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвонкового промежутка [11, 21]. При резких неподготовленных движениях, связанных с вращением туловища, подъеме тяжестей, при работе с поднятыми над головой руками часто возникает фасеточный синдром. Патогенез данного синдрома связан со сближением суставных поверхностей дугоотростчатых (фасеточных) суставов и их блокированием при повышении нагрузки на сустав и его связочный аппарат. Боль, связанная с фасеточным синдромом в грудном отделе позвоночника, может варьировать от легкого дискомфорта до высокой интенсивности и приводить к выраженной инвалидизации. Она, как правило, усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании позвоночника и может отражаться на переднюю поверхность грудной клетки. Ниже и выше уровня блокирования сустава нередко определяется рефлекторный спазм мышцы, выпрямляющей позвоночник [22, 23, 24, 25, 26].

Одной из причин болей в грудной клетке может быть синдром Титце, впервые описанный Tietze в 1921 г. Этот синдром является относительно редким состоянием, характеризующимся наличием неспецифического доброкачественного обратимого болезненного отека в области II (в 60% случаев) или III реберного хряща. В 80% случаев имеется одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенки, а также в надплечье и шею. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Боль обычно регрессирует спонтанно через 2–3 недели, однако нередко беспокоит в течение нескольких месяцев, а резидуальный отек может сохраняться до нескольких лет. Обычно заболевание развивается в молодом или детском возрасте. Причины его неизвестны [22, 23, 24, 25, 26].

Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является реберно-грудинный синдром. Данный синдром встречается значительно чаще, чем синдром Титце. При реберно-грудинном синдроме пальпация в 90% случаев выявляет множественные зоны болезненности: в левой парастернальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек при реберно-грудинном синдроме отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет [22, 23, 24, 25, 26].

Еще одной частой причиной болей в грудной клетке служит синдром «скользящего» ребра. Синдром характеризуется интенсивной болью в проекции нижнего края реберной дуги и увеличением подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X и реже VIII и IX ребер. Считается, что данное состояние имеет травматическое происхождение и связано с рецидивирующим подвывихом реберного хряща при ротации туловища. В отличие от вышерасположенных ребер, хрящевые части которых формируют грудино-реберные суставы, хрящевые части VIII–X ребер образуют сочленения с хрящевыми частями вышерасположенных ребер с помощью наружной межреберной мембраны. Эта зона является анатомически наиболее слабой областью грудной клетки, предрасположенной к травматизации. Вслед за повреждением хрящевого сочленения свободная хрящевая часть ребра отклоняется вверх, смещаясь в вертикальном или переднезаднем направлении при дыхании относительно вышележащего хряща, что сопровождается болью и характерным ощущением щелчка. Боль, как правило, носит острый или стреляющий характер, локализуется в верхнем квадранте брюшной стенки и провоцируется гиперэкстензией грудной клетки при подъеме рук вверх. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам. В ряде случаев смещающийся реберный хрящ может травмировать надхрящницу вышерасположенного ребра и межреберный нерв. Патогномоничным для данного состояния является тест, описанный Holms, заключающийся в подтягивании согнутым пальцем края ребра кпереди. При этом воспроизводится типичный болевой паттерн, сопровождающийся характерным щелчком. Проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанным феноменом. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5% раствора лидокаина, приводящей к полному регрессу болевых ощущений через 10 мин после процедуры [22, 23, 24, 25, 26].

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье) — заболевание, относительно часто встречающееся у лиц среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин. Основными симптомами обычно являются боли легкой и умеренной интенсивности и ощущение скованности в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре определяется усиление грудного кифоза, ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника и экскурсии грудной клетки. Часто выявляется локальная болезненность при пальпации грудного и поясничного отделов позвоночника. Для подтверждения диагноза диффузного идиопатического скелетного гиперостоза необходимо проведение рентгенографии позвоночника, которая выявляет гиперостоз, наиболее выраженный в грудном отделе и проявляющийся линейной оссификацией по передней поверхности четырех смежных позвонков и более с сохранением рентгенологического просветления между костными отложениями и телами позвонков, а также относительной сохранностью высоты межпозвонкового промежутка. Также характерно формирование остеофитов между телами соседних позвонков, смыкающихся между собой в виде «мостиков» [22, 23, 24, 25, 26].

Диагностика вертеброгенных болевых синдромов включает установление характера болей и их связь со статическими и динамическими нагрузками, выявление триггерных точек, симптомов натяжения нервных стволов. Важное значение для определения характера процесса, оценки степени имеющихся изменений имеют компьютерная и магнитно­резонансная томографии, рентгенография. Для определения функционального состояния корешков, определения места и стадии их поражения применяется электронейромиография [2, 6, 12, 13]. Уже при первом обследовании пациента следует исключать симптомы опасности («красные флаги»), которые общепризнаны при дорсалгиях, а именно обращать внимание на наличие лихорадки, локальной болезненности и местного повышения температуры в паравертебральной области, которые характерны для инфекционного поражения позвоночника. В пользу опухоли (первичной или метастатической) может свидетельствовать беспричинное уменьшение массы тела, злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, сохранение боли в покое и ночью, а также возраст пациента старше 50 лет. Компрессионный перелом позвоночника чаще отмечается при травме, применении кортикостероидов и у лиц старше 50 лет. При опухолевом поражении спинного мозга боль может быть постоянной или рецидивирующей, появляться в покое и уменьшаться при движении, часто приводит к нарушению сна, заставляя двигаться или спать в вынужденном положении, например сидя. На фоне постоянных болей часто отмечаются прострелы, провоцирующиеся кашлем или чиханьем. Выявляются двигательные и чувствительные нарушения, соответствующие уровню поражения. При сирингомиелии и рассеянном склерозе также могут отмечаться боли, локализация которых зависит от области поражения спинного мозга.

Другими причинами поражения грудных корешков могут являться опоясывающий герпес с развитием постгерпетической невралгии, сахарный диабет, а также переломы грудных позвонков. Боль в этих случаях, как правило, длительная, интенсивная, локализуется в зоне соответствующего сегмента, носит стягивающий или жгучий характер, часто сопровождается короткими прострелами, может быть ланцинирующей. Боль усиливается ночью и при движениях в грудном отделе позвоночника. Часто выявляется гиперестезия, гипералгезия и гиперпатия в пораженных сегментах. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографии, КТ, МРТ грудного отдела позвоночника. При травмах ребер могут поражаться межкостные нервы, что сопровождается острыми поверхностными, жгучими болями в зоне их иннервации. Боль усиливается при вдохе или при движении грудной клетки, напоминая боль при плеврите. Как правило, выявляется небольшой участок сегментарной гипералгезии или гиперестезии, возникающий даже при поражении одного нерва.

После выявления причины, механизма, характера и длительности болевого синдрома решается вопрос о подборе адекватной терапии. Лечение всегда должно быть индивидуальным. Оно зависит от характера основного заболевания и подразделяется на недифференцированную и дифференцированную терапию. Основными задачами недифференцированной терапии является уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Главным направлением дифференцированной терапии болевых синдромов в спине является влияние на их патогенетические механизмы, лечение также зависит от фазы основного заболевания. Основные принципы консервативного лечения включают: 1) медикаментозное лечение с применением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), дегидратации, сосудистых и флеботонических средств, ангиопротекторов, антигипоксантов, антиоксидантов, миорелаксантов, витаминов группы В, биостимуляторов, хондропротекторов, десенсибилизирующих средств, иммунокорректоров, нейропротекторов, метаболитов, антихолинестеразных, рассасывающих и вегетотропных препаратов; 2) рефлекторное лечение с использованием акупунктуры, лазерной терапии, физиотерапии, массажа (сегментарного), тепловых процедур, лечебной физкультуры (ЛФК), мануальной терапии, местно-раздражающих средств; 3) ортопедическое лечение с привлечением иммобилизации, тракционной терапии, массажа, ЛФК, мануальной терапии; 4) местно-анастезирующее лечение с назначением орошения хлорэтилом, блокад, аппликаций димексида, аналгезирующих и противовоспалительных мазей, гелей, пластырей.

Первая и принципиально важная задача, стоящая перед врачом, — максимально быстрое и эффективное купирование боли. НПВП являются наиболее широко используемыми препаратами для симптоматического купирования боли [27]. Они достаточно эффективны, удобны в использовании, недороги и в целом хорошо переносятся. Необходимо отметить, что эффективность НПВП как анальгетиков определяется не только периферическим действием, связанным со снижением синтеза простагландинов, а также иных медиаторов боли и воспаления в поврежденных или воспаленных тканях.

Наиболее широко используются НПВП из группы неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ). Основные рекомендации по использованию НПВП (в режиме монотерапии или в комбинации с другими анальгетическими препаратами): 1) их назначение целесообразно при острых или хронических заболеваниях и патологических состояниях, проявляющихся болями, связанными как с воспалительным, так и дегенеративным поражением органов опорно-двигательной системы, острой травмой и оперативными вмешательствами; 2) длительность применения НПВП зависит от длительности и интенсивности боли в конкретной ситуации; 3) для купирования острого болевого синдрома желательно назначать парентеральные формы НПВП или дающие максимально выраженный анальгетический эффект с минималным риском развития побочных явлений; 4) при длительном курсе лечения рекомендуются НПВП со средним или длительным периодом полувыведения перорально или в виде ректальных свечей. Эти препараты характеризуются хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием, обеспечивают относительно быстрое устранение болевого синдрома.

В современной медицине признанным стандартом для лечения заболеваний с выраженным болевым синдромом признан диклофенак, который является одним из наиболее часто назначаемых обезболивающих препаратов. Как и другие НПВП, дилофенак угнетает активность фермента ЦОГ, участвующего в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты. Диклофенак также угнетает активность фермента липоксигеназы. По данным российских исследований при одновременном назначении диклофенака и витаминов группы В отмечались более высокая величина показателя Сmax по сравнению с применением только одного диклофенака [28]. Чтобы увеличить лечебный эффект диклофенака, максимально уменьшив при этом его дозу, с помощью витаминов группы В был создан высокоэффективный комбинированный препарат Нейродикловит, в одной капсуле которого содержится 50,0 мг диклофенака, 50,0 мг витамина В1, 50,0 мг витамина В6 и 250,0 мкг витамина В12. Витамины группы В обладают широким спектром фармакодинамических свойств и участвуют в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов. Известно, что тиамин (витамин В1) оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, обеспечивает энергией аксоплазматический транспорт, регулирует белковый и углеводный обмен в клетке, влияет на проведение нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Пиридоксин (витамин В6) является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в синтезе нейромедиаторов антиноцицептивной системы (серотонина, норадреналина), поддерживает синтез транспортных белков и сфингозина – структурного элемента мембраны нервного волокна. обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и миелиновой оболочки. Цианкобаламин (витамин В12) обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и миелиновой оболочки. Применение витамина В12 способствует не только ремиелинизации (за счет активации реакции трансметилирования, обеспечивающей синтез фосфатидилхолина мембран нервных клеток), но и снижению интенсивности болевого синдрома, что связано с собственным антиноцицептивным действием высоких доз цианокобаламина [29]. В экспериментальных работах показано, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12, способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов спинного мозга и таламуса [30]. Витамины группы В выполняют функцию коферментов в обмене веществ, в частности в нервной ткани, что усиливает обезболивающий эффект диклофенака. Используя витамины группы В в терапии болевого синдрома, следует помнить о том, что анальгетические свойства их уменьшаются соответственно: В12˃В6˃В1 и что поливитаминный комплекс (В1+В6+В12) обладает более выраженным обезболивающим действием, чем монотерапия витамином В1, В6 ли В12. При лечении острой боли в спине комбинация витаминов группы В с НПВС более эффективна, чем монотерапия НПВС [31]. Препарат применяется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (хронический полиартрит, ревматический и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартроз). Нейродикловит обладает низкой частотой развития нежелательных осложнений и хорошей индивидуальной переносимостью, что позволяет рекомендовать его для широкого применения при лечении пациентов с костно-суставными болями в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.

Основные лечебные мероприятия отдельных форм представлены в таблице 1.

Таблица 1. Основные лечебные мероприятия

Нозологическая форма	Лечебные мероприятия
синдром Титце	Местные согревающие процедуры и применение НПВП. При высокой интенсивности болевого синдрома — инфильтрация пораженных сочленений местными анестетиками (0,25–0,5% раствор новокаина), иногда в сочетании с кортикостероидами.
реберно-грудинный синдром	Блокады межреберных нервов с местными анестетиками по задней подмышечной линии
синдром «скользящего» ребра	Разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния, НПВП, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами. При неэффективности перечисленных мероприятий иногда прибегают к резекции края ребра.
грудино-ключичный гиперостоз	НПВП, согревающие физиопроцедуры и упражнения, направленные на укрепление мышц спины.
фасеточный синдром	Инфильтрации пораженных суставов раствором местного анестетика, согревания болезненной области и активная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшной стенки и мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Литература:

1.    Statistisches Bundesamt. Health report for Germany: Federal Health Bulletin. Wiesbaden: Metzler-Poeschel; 1998.
2.    Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике. Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006;8(8):44­48.
3.    Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни. 2002;2:2­8.
4.    Manek N., MacGregor A.J. Epidemiology of low back disorders. Curr. Opin. Rheumatol. 2005;17(2):134­140
5.    Наумов А.В., Семенов П.А. Боль в России: факты и умозаключения. Consilium Medicum 2010;12(2):38–41.
6.    Buchner M., Neubauer E., Zahlten­Hinguranage A., Schiltenwolf M. Age as a predicting factor in the therapy outcome of multidisciplinary treatment of patients with chronic low back pain a prospective longitudinal clinical study in 406 patients. Clin. Rheumatol. 2007;26:385­392.
7.    Hainline B. Chronic pain: Physiological, diagnostic, and management considerations. Psychiatr Clin North Am. 2005;28:713-5.
8.    Morley S. Psychology of pain. Br J Anaesth. 2008;101:25-31.
9.    Costigan M., Scholz J., Woolf C.J. Neuropathic pain: A maladaptive response of the nervous system to damage. Annu Rev Neurosci. 2009;32:1-32.
10.    Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.П. Штока, О.С. Левина. — М.: МИА, 2006. — 520 с.
11.    Иванова М.Ф., Евтушенко С.К. Дорсалгия, обусловленная дегенеративно­дистрофической патологией позвоночника. Новости медицины и фармации. 2010;15(335):16­17.
12.    Боль (практическое руководство для врачей) / Под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. — М.: Издательство РАМН, 2011. — 512 с.
13.    Дамулин И.В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты. — М.: РКИ Северо пресс, 2008. — 40 с.
14.    Мендель О.И., Никифоров А.С. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение. Русский медицинский журнал. 2006;14(4):34-39.
15.    Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. Consilium mеdicum. 2003;5(8):457-461.
16.    Ходырев В.Н., Голикова Л.Г. Клиническая эффективность алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-месячное исследование). Научно-практическая ревматология. 2005;2:33-36.
17.    Зборовский А.Б., Мозговая Е.Э. Алфлутоп: опыт многолетнего клинического применения. Фарматека. 2006;19:35-40.
18.    Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state — experimental data and new concepts. Schmerz. Der. 2001;15:413-420.
19.    Камчатов П.Р. Острая спондилогенная дорсалгия — консервативная терапия. Русский медицинский журнал. 2007;15(10):64-74.
20.    Голубев В.Л. Неврологические синдромы: Руководство для врачей / Под ред. В.Л. Голубева, А.М. Вейн. — 2-е изд., доп. и перераб. — М: МЕДпресс-информ, 2007. — 736 с.
21.    Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 2003;11(25):1395-1401.
22.    Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. — М.: Медпресс-информ, 2001.
23.    Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2003. — 472 с.
24.    Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно. — М., 2005. — Т. 2.
25.    Bonomo L., Fabio F., Larici A.R. Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies. Eur. Radiol. 2002;12:1872-85.
26.    Ho K.Y., Kang J.Y., Yeo B. Non-cardiac, non-oesophageal chest pain: the relevance of psychological factors. Gut. 1998;43:105-10.
27.    Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинические рекомендации. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. М.: Алмаз, 2006.
28.    Журавлева М.В., Махова А.А., Ших Е.В. Место мильгаммы в комплексной терапии болевого синдрома в спине. Фарматека. 2013;19:1-4.
29.    Зайченко А.В., Баринов А.Н., Махинов К.А., Брюханова Т.А. Лечение боли в спине, рефрактерной к НПВС Медицинский совет. 2013;12:2-8.
30.    Пизова Н.В. Мильгамма и Мильгамма композитум в лечении неврологических заболеваний. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2009;3-4:75-81.
31.    ЭФ. Неврология и психиатрия. 2012;4:1-7.

Хронический болевой синдром, к чему ведет хроническая боль у взрослых

Хроническая боль влияет на качество жизни бесчисленного количества людей. Путь страдания часто начинается с острой боли из-за травмы или болезни. Со временем они перерастают в хроническую боль, которая сохраняется даже после того, как причина повреждения ткани вылечивается – боль становится самостоятельным заболеванием.

Описание

Боль называется хронической, если:

• присутствует постоянно или часто повторяется в течение, по крайней мере, трех – шести месяцев,
• приводит к физическим (когнитивные потери, функциональные нарушения), психическим (настроения, мышления) и социальным нарушениям.

Термин «хроническая боль» означает, что боль является преобладающим симптомом («ключевым симптомом») и сохраняется в течение длительного периода времени.

В отличие от острой боли, хроническая боль (с медицинской точки зрения правильнее: синдром хронической боли) не является значимым сигналом тревоги, который указывает на повреждение организма (травма, болезнь и т. д.). Вместо этого она представляет собой независимое болевое расстройство, которое часто не имеет явной причины. Хроническая боль часто сопровождается другими неприятными ощущениями, такими как нарушения сна, плохой аппетит, повышенная раздражительность и депрессивное настроение. Кроме того, она может вызывать серьезные ограничения в повседневной жизни, работе и досуге.

Хроническое состояние

Хронический болевой синдром часто возникает после острых жалоб: постоянные болевые раздражители заставляют нервные клетки со временем реагировать на раздражители все более и более чувствительно, то есть порог боли падает. Повторяющиеся болевые раздражители оставляют «следы боли» и приводят к развитию «памяти боли». Пациенты воспринимают малейшие болевые раздражители или даже прикосновения как боль. Нервные клетки могут продолжать передавать болевые сигналы в центральную нервную систему, хотя первоначальная причина боли (например, травмы) давно зажила. Так что человек продолжает испытывать боль, хотя органической причины для нее не осталось.

Факторы риска

Хроническому болевому синдрому могут способствовать многочисленные факторы. К ним относятся:

• Стойкое психовегетативное напряжение (кто-то постоянно “под властью”),
• Тревога и депрессия в анамнезе,
• Длительный стресс или боль, перенесенные в детстве,
• Болеющие члены семьи,
• Склонность к «катастрофическому мышлению» – кто-то всегда воображает худшие возможные последствия,
• Постоянное игнорирование пределов стресса,
• Уклонение от страха – избегание (из-за страха перед усилением боли избегают движения и физической активности),
• Неадекватное лечение, когда боль только появилась,
• Сокрытие боли,
• Семейные конфликты,
• Социальные проблемы в окружающей среде (например, на работе) или финансовые трудности,
• Преимущества, связанные с болезнью (например, досрочный выход на пенсию).

Причины и возможные заболевания

Упрощенно хроническую боль можно разделить на три категории.

Хроническая боль как сопутствующий симптом физического расстройства. К ней относится, с одной стороны, «нормальная боль», которая возникает одновременно с физическим заболеванием (таким как ревматизм, артрит, остеопороз) или повреждением нерва. С другой стороны, в эту категорию попадают «необычные боли», такие как фантомные боли после ампутации. Жалобы в контексте комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) также включаются в эту категорию. Под этим понимается длительная региональная боль, которая непропорционально продолжительна и интенсивна. КРБС не имеет отношения к причине, вызвавшей травму (такой как повреждение нерва), и не может быть объяснен другими причинами.

Физически частично объяснимая боль с сопутствующим психическим заболеванием (сопутствующая патология). Сюда относят хроническую боль при повреждении тканей, которая усиливается психическими факторами. Примером является боль в спине, иррадиирующая в ногу, которая вызвана грыжей диска в поясничном отделе позвоночника (люмбоишиалгия). Например, боли могут усугубляться неадекватным лечением заболеваний, тревожным расстройством или депрессивным расстройством.

Хроническая боль как проявление первичного психического заболевания. Хроническая боль возникает в основном в связи с депрессивными расстройствами, а также с тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством или другими психическими заболеваниями.

Хронические формы боли.  Наиболее  распространенными формами боли, которые могут быть хроническими, являются:

• Головные боли, такие как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения,
• Боль в спине, такая как хроническая боль в пояснице,
• Мышечная боль, как при фибромиалгии (хроническое болевое расстройство, которое поражает не только мышцы, но и сухожилия и суставы),
• Боли в суставах, как при остеоартрозе, ревматоидном артрите,
• Боль при раке.

Когда следует идти к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• Вы испытываете постоянную или повторяющуюся боль неясной причины,
• Боль усиливается,
• Боль сопровождается другими симптомами, например, хроническая боль в спине с онемением в ногах или хроническая головная боль с нарушением сознания,
• Ваша повседневная жизнь и качество жизни ухудшаются из-за хронической боли.

Что делает доктор?

Сначала врач подробно обсудит с вами вашу историю болезни (анамнез). В центре внимания следующие вопросы:

• С каких пор у тебя хроническая боль?
• Где они локализованы?
• Как ты ощущаешь хроническую боль (характер боли)?
• Насколько сильна боль?
• Они вызваны, усилены или смягчены такими факторами, как физические упражнения, холод, жара, стресс и т. Д.?

Вы также должны предоставить информацию о связанных с болью нарушениях в повседневной жизни, любых других жалобах (таких как нарушения сна, проблемы с пищеварением и т. д.), предыдущих и текущих заболеваниях, операциях и предыдущих методах лечения боли.

Для врача также важна психосоциальная информация, такая как информация об образовании и профессии, ситуации на работе, удовлетворенности жизнью, семейном положении и любых текущих конфликтах и ​​проблемах.

Затем следует тщательный медицинский осмотр. В зависимости от типа хронической боли (например, головная боль, боль в спине) и информации из разговора могут последовать дальнейшие исследования. К ним относятся, например, неврологические, ортопедические или соматические медицинские процедуры. При необходимости также используются методы визуализации, такие как ультразвук, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Также могут быть полезны анализы крови или электрофизиологические исследования (например, измерение скорости нервной проводимости).

Терапия в традиционной медицине

Хроническая боль лечится различными способами, в зависимости от характера и интенсивности боли. Например, обезболивающие препараты, физиотерапия (например, массаж, водные процедуры, лечение холодом и теплом), лечебная физкультура (например, физиотерапия, занятия спортом), иглоукалывание и стимуляция нервов (TENS) и психологические методы лечения используются для облегчения хронической боли.

Вы  можете сделать это самостоятельно

Вы также можете многое сделать для хронической боли самостоятельно.

Хроническая боль обычно означает длительный стресс для пострадавших, в сочетании с тревогой, разочарованием, отчаянием и депрессивным настроением. Такие негативные эмоции усиливают боль. Техники релаксации помогают разорвать этот порочный круг. Например, подходящими являются аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, медитация, йога, прогрессивное расслабление мышц и тренировка внимательности. Они влияют на восприятие боли, поддерживают управление болью и стимулируют способности организма к самоисцелению.

В дополнение к иглоукалыванию, другие дополнительные процедуры могут облегчить хроническую боль: точечный массаж, остеопатия, магнитная терапия и рефлексотерапия. Обратитесь к опытному терапевту.

Соли Шуесслера:  № 9 натрия фосфорикум , № 11 кремнезем , № 1 кальция флуората и № 2 кальция фосфорикума иногда помогают против хронической боли в спине. Таблетки принимаются в порядке возрастания, поэтому сначала около недели № 9, затем дополнительно № 11 и так далее. Таблетки  рассасываются. При незначительной боли принимайте таблетки один раз в день, при сильных – до десяти раз в день.

Хроническая боль? Простая мера может помочь: избавьтесь от усилителя вкуса – глутамата!

Вас также может заинтересовать

Симптомы, Причины развития, как Лечить?

Существует 2 типа боли: острая и хроническая. Острая боль дает нам знать о повреждении. Обычно она длится недолго и проходит по мере восстановления организма. Хроническая же боль является гораздо более долгосрочной. Она может удерживаться месяцами и даже годами.

Что такое хроническая боль?

Существует 2 типа боли: острая и хроническая. Острая боль дает нам знать о повреждении. Обычно она длится недолго и проходит по мере восстановления организма. Хроническая же боль является гораздо более долгосрочной. Она может удерживаться месяцами и даже годами. Хроническая боль может мешать выполнению привычных повседневных действий. А из-за ее продолжительности человек также может столкнуться с депрессией, гневом и низкой самооценкой.

Каковы симптомы хронической боли?

Хроническая боль может возникнуть на любом участке тела. Чаще всего страдающие ей люди сталкиваются с:

Ощущения при этом чаще всего описывается как:

• глухая боль
• раздражительность
• ригидность
• покалывание
• сдавливание
• пульсация
• жжение
• «простреливание».

Иногда при хронической боли люди сталкиваются и с другими симптомами. К таковым могут относиться чувство усталости, проблемы со сном или частые перепады настроения. Кроме того, боль сама по себе часто приводит к развитию других симптомов, а именно к низкой самооценке, гневу, депрессии, тревоге и разочарованию.

Каковы причины развития хронической боли?

Иногда причиной появления хронической боли являются старые травмы, инфекции или заболевания. В то же время, во многих случаях причину так и не удается установить.

Целый ряд нарушений и состояний могут спровоцировать хроническую боль, включая:

• инфекции
• головные боли или мигрень
• травмы спины
• рак
• артрит
• фибромиалгию
• повреждение нервов
• перенесенные операции.

Депрессия и стресс часто усугубляют боль в целом и хроническую боль в частности.

Как диагностируется хроническая боль?

Врач задаст вопросы о перенесенных ранее заболеваниях. Расскажите ему как можно подробнее о вашей боли, так как это ключ к правильному подбору лекарства. Объясните, где она сконцентрирована, насколько сильна и как часто возникает. Также не забудьте сообщить обо всех факторах, усугубляющих и облегчающих ваше состояние. Врач проведет осмотр и может назначить сдачу ряда анализов для определения причины боли.

Также будет проведено обследование на предмет наличия других возможных проблем со здоровьем (к примеру, сердечнососудистых заболеваний или нарушений дыхания). Это необходимо для исключения некоторых видов лечения. Также врач может спросить о появлении тревожных переживаний и любых проблемах со сном или настроением.

Можно ли предотвратить появление хронической боли?

Во многих случаях это невозможно. Да, некоторые нарушения, вызывающие такую боль, действительно можно предотвратить. К примеру, это касается профилактики рака. Но чаще всего хроническая боль не поддается контролю.

Как лечится хроническая боль?

Целью лечения хронической боли является снижение болевых ощущений и максимальное восстановление функциональных возможностей. Существует много доступных методик. В то же время, практически ни одна не способна полностью исключить боль. Все методики направлены на снижение ее интенсивности и частоты проявления. К наиболее распространенным из них относятся:

Медикаментозное лечение

К препаратам для лечения хронической боли относятся обезболивающие и противосудорожные средства, а также антидепрессанты. Разные типы препаратов необходимы для борьбы с различными типами боли. Если врач рекомендует прием безрецептурных обезболивающих средств, внимательно прочитайте и четко следуйте инструкции по применению. Препараты короткого действия предназначены для лечения периодической боли, а длительного действия — для постоянной.

Также врач может назначить рецептурные препараты. В таком случае вам необходимо соблюдать врачебные инструкции, касающиеся их приема. Многие рецептурные обезболивающие средства являются опиатами. Опиаты при условии четкого следования врачебным указаниям могут быть крайне эффективными. В то же время, многие люди, злоупотребляющие ими или применяющие неправильно, становятся впоследствии зависимыми. Следует всегда помнить, что пристрастие к наркотическим веществам — это очень тяжелое заболевание, способное привести к смерти.

Терапия

Несколько разновидностей терапии могут облегчить боль, а именно:

• Физическая терапия, включающая упражнения на растяжку и укрепление мышц.
• Низко-интенсивная нагрузка, включающая ходьбу, плавание и езду на велосипеде.
• Трудотерапия учит людей с ограниченными возможностями подстраиваться под новый ритм жизни и выполнять привычные задачи другими способами. Это позволяет снизить боль и избежать повторного травмирования.
• Поведенческая терапия — это комплекс методик, помогающих расслабиться и снять стресс. К ним относятся медитация, тай-чи и йога.

Практически любое действие, способствующее релаксации и отвлечению внимания от проблем, помогает контролировать боль. Даже если вы принимаете обезболивающие средства, вам стоит включить подобные занятия в ежедневный распорядок. На самом деле, релаксация может изменить химический состав веществ, отвечающих в организме за появление боли. Однако для заметного снижения неприятных ощущений может понадобиться несколько недель занятий. Врач даст вам советы и рекомендации в отношении методик релаксации и снижения уровня стресса.

Альтернативная и нетрадиционная медицина

Некоторые люди при хронической боли прибегают к услугам альтернативной или нетрадиционной медицины. К ней относят методики, не используемые в традиционном здравоохранении. Примерами таких методик являются массаж и акупунктура. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом перед тем, как пробовать альтернативные способы снижения дискомфорта.

Дело в том, что тяжелые случаи хронической боли могут требовать более инвазивного лечения, к примеру, электростимуляции, блокады нерва или операции. Очень важно понимать, что на сегодняшний день не существует лекарства от хронической боли. Ваша задача — вместе с врачом найти оптимальный метод ее контролирования.

Жизнь с хронической болью

Изменения в образе жизни являются важной частью лечения хронической боли. Обеспечьте регулярный и качественный ночной сон, избегая при этом дневных попыток вздремнуть. Отказ от курения также может помочь, поскольку содержащийся в сигаретах никотин снижает эффективность некоторых препаратов. Кроме того, у курильщиков уровень боли, как правило, выше, чем у некурящих людей.

Жизнь с хронической болью может быть довольно сложной. Очень важно вести здоровый образ жизни, полноценно спать, соблюдать здоровый рацион питания и подвергать тело умеренным физическим нагрузкам. Сведите к минимуму стресс и депрессию, так как они усугубляют боль.

Соберите информацию о том, что является ее причиной. Четко определите рамки своих физических возможностей и не выходите за них во избежание усиления боли. Будьте открытым к новым методикам.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какова вероятная причина боли в моем случае?
• Почему она не проходит?
• Какой вариант лечения оптимален в моем случае? Потребуется ли мне прием препаратов?
• Смогут ли физическая, трудовая или поведенческая терапии уменьшить уровень боли?
• Насколько эффективны альтернативные методики, такие как йога, массаж и акупунктура?
• Безопасно ли мне заниматься спортом? Какие упражнения мне нужно выполнять?
• Нужно ли мне внести какие либо изменения в образ жизни?

Loading…

Комплексный регионарный болевой синдром — Симптомы и причины

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. CRPS обычно развивается после травмы, операции, инсульта или сердечного приступа. Боль несоразмерна тяжести первоначальной травмы.

CRPS встречается редко, и его причина точно не выяснена. Лечение наиболее эффективно, если его начать рано.В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы CRPS включают:

• Непрерывная жгучая или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, кисти или ступне
• Чувствительность к прикосновению или холоду
• Отек болезненной области
• Изменение температуры кожи — чередование потливости и холода
• Изменение цвета кожи от белого с пятнами до красного или синего
• Изменение текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области
• Изменения роста волос и ногтей
• Скованность, опухоль и повреждение суставов
• Мышечные спазмы, тремор, слабость и потеря (атрофия)
• Снижение способности двигать пораженной частью тела

Симптомы могут со временем меняться и варьироваться от человека к человеку.Боль, отек, покраснение, заметные перепады температуры и гиперчувствительность (особенно к холоду и прикосновениям) обычно возникают первыми.

Со временем пораженная конечность может похолодеть и побледнеть. Это может привести к изменениям кожи и ногтей, а также к мышечным спазмам и стягиванию. Как только эти изменения происходят, состояние часто необратимо.

CRPS иногда может распространяться от своего источника к другим частям вашего тела, например, к противоположной конечности.

У некоторых людей признаки и симптомы CRPS проходят сами по себе.В других случаях признаки и симптомы могут сохраняться от месяцев до лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если начнется на ранней стадии заболевания.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную сильную боль, которая поражает конечность и делает невозможным прикосновение к ней или ее движение, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Очень важно лечить CRPS на ранней стадии.

Причины

Причина CRPS полностью не выяснена.Считается, что это вызвано повреждением или отклонением от нормы периферической и центральной нервной систем. CRPS обычно возникает в результате травмы или травмы.

КРБС бывает двух типов со схожими признаками и симптомами, но разными причинами:

• Тип 1. Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), этот тип возникает после болезни или травмы, которая не повредила напрямую нервы пораженной конечности. Около 90% людей с CRPS имеют тип 1.
• Тип 2. Когда-то называемый каузалгией, этот тип имеет симптомы, аналогичные симптомам типа 1. Но тип 2 CRPS возникает после явного повреждения нерва.

Многие случаи CRPS возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может быть травма или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как хирургия, сердечные приступы, инфекции и даже вывихи лодыжек, также могут привести к CRPS .

Не совсем понятно, почему эти травмы могут вызвать CRPS .Не у всех, у кого есть такая травма, будет развиваться CRPS . Это может быть связано с дисфункциональным взаимодействием между центральной и периферической нервными системами и несоответствующими воспалительными реакциями.

Осложнения

Если CRPS не диагностировать и не лечить на ранней стадии, болезнь может прогрессировать до более тяжелых признаков и симптомов. Сюда могут входить:

• Истощение тканей (атрофия). Ваша кожа, кости и мышцы могут начать портиться и ослабевать, если вы избегаете движения рукой или ногой или испытываете проблемы с ними из-за боли или скованности.
• Подтяжка мышц (контрактура). Вы также можете почувствовать напряжение в мышцах. Это может привести к состоянию, при котором ваша рука и пальцы или ступня и пальцы ног сжимаются в фиксированном положении.

Профилактика

Эти шаги могут помочь снизить риск развития CRPS :

• Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, принимающие высокие дозы витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск CRPS по сравнению с теми, кто не принимал витамин C.
• Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают, что люди, которые встают с постели и гуляют вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития CRPS .

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

18 февраля 2020 г.

Информационный бюллетень о комплексном региональном болевом синдроме

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это широкий термин, обозначающий чрезмерную и продолжительную боль и воспаление, которое возникает после травмы руки или ноги. КРБС бывает острой (недавняя, краткосрочная) и хронической (продолжительностью более шести месяцев). CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD) и каузалгия.У людей с КРБС меняются комбинации спонтанной боли или чрезмерной боли, которая намного сильнее, чем обычно, после чего-то столь же легкого, как прикосновение. Другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры и / или отек руки или ноги ниже места травмы. Хотя КРБС со временем улучшается, в конечном итоге у большинства людей исчезает, редкие тяжелые или продолжительные случаи серьезно приводят к инвалидности.

Большинство заболеваний CRPS вызвано неправильной функцией периферических нервных волокон C-волокна, которые передают сообщения о боли в мозг.Их чрезмерное возбуждение также вызывает воспаление, предназначенное для ускорения заживления и отдыха после травм. У некоторых людей повреждение нерва очевидно, но у других может потребоваться специалист для определения местоположения и лечения травмы.

• Исторически людей классифицировали как людей с КРБС-I (ранее называвшимся RSD), когда не было уверенности в том, какой именно нерв поврежден.
• После того, как врач определяет конкретный поврежденный нерв, у человека диагностируется КРБС-II (ранее известный как каузалгия).Многие люди, которым помечен КРБС-II, имеют более обширные травмы, которые также повреждают нервы, идущие к мышцам (двигательные нервы), вызывая слабость и сокращение мышц в определенных областях, что упрощает выявление. Двигательные нервы контролируют движение мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются при ходьбе, хватании вещей или разговоре.

Поскольку оба типа КРБС имеют идентичные симптомы, оба могут быть вызваны повреждением нерва, хотя повреждения нервов при СРРС I обычно более тонкие и остаются незамеченными.

КРБС чаще встречается у женщин, но может возникнуть у любого человека в любом возрасте, с пиком около 40 лет. Он редко встречается у пожилых людей, у которых после травмы меньше воспаление, и у маленьких детей, которые выздоравливают так быстро и полностью.

Исход CRPS сильно варьируется:

• Большинство болезней протекают в легкой форме и проходят в течение нескольких месяцев или нескольких лет по мере восстановления поврежденного нерва. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться и вызывать длительную инвалидность.
• Результат зависит не только от серьезности исходной травмы, но также от общего состояния и нервного здоровья человека.Молодые люди, дети и подростки почти всегда выздоравливают, как и пожилые люди с хорошим кровообращением и питанием. Курение является серьезным препятствием для регенерации нервов, так же как диабет и предыдущая химиотерапия. Устранение препятствий на пути к исцелению увеличивает шанс и скорость выздоровления.
• Редкие люди, несмотря на лечение, испытывают продолжительную сильную боль и инвалидность. Это может указывать на лежащие в основе отдельные проблемы, мешающие заживлению, требующие дополнительных исследований и лечения.

Из-за разнообразия симптомов, того факта, что симптомы могут со временем меняться, а также трудностей с поиском положительной причины в некоторых случаях, КРБС трудно лечить.Не существует лечения, которое быстро вылечит КРБС.

верх

Каковы типичные симптомы КРБС?

У большинства людей нет всех этих симптомов, и их количество обычно уменьшается во время выздоровления.

• Непровоцированная или спонтанная боль, которая может быть постоянной или изменяться в зависимости от активности. Некоторые говорят, что это похоже на ощущение «жжения» или «уколов и игл», или как будто больную конечность сжимают. Со временем, если нервы остаются хронически воспаленными, боль может распространиться на большую часть или всю руку или ногу, даже если первоначально пораженная область была меньше.В редких случаях боль и другие симптомы возникают в соответствующем месте на противоположной конечности. Считается, что эта «зеркальная боль» отражает вторичное поражение нейронов спинного мозга (нервных клеток). Зеркальная боль менее сильна и проходит по мере восстановления поврежденных нервов.
• Чрезмерная или продолжительная боль после использования или контакта. Часто наблюдается повышенная чувствительность в пораженной области, известная как аллодиния , при которой легкое прикосновение, нормальный физический контакт и использование ощущаются человеком очень болезненными.Некоторые замечают сильную или продолжительную боль после легкого болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известная как гипералгезия .
• Изменение температуры кожи, цвета кожи или отек пораженной конечности. Травмированная рука или нога может ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синей, фиолетовой, серой, бледной или красной. Эти кожные симптомы обычно меняются, поскольку они указывают на нарушение кровотока в этой области. Открытие и закрытие мелких кровеносных сосудов под кожей контролируется волокнами С-нерва, которые повреждены при КРБС.
• Изменение текстуры кожи. Со временем недостаточная доставка кислорода и питательных веществ может привести к изменению текстуры кожи пораженной конечности. В одних случаях он становится блестящим и тонким, в других — толстым и чешуйчатым. Этому накоплению способствует избегание контакта или мытье болезненной кожи.
• Ненормальное потоотделение и рост ногтей и волос. На пораженной конечности волосы и ногти могут расти ненормально быстро или не расти вообще, и люди могут замечать участки обильного потоотделения или отсутствие потоотделения.Все они находятся под нервным контролем и находятся под влиянием местного кровообращения.
• Скованность в пораженных суставах. Эта общая проблема заключается в том, что ограниченное движение приводит к снижению гибкости сухожилий и связок. Плотные связки или сухожилия иногда натирают или защемляют нервы, что является внутренней причиной КРБС у людей, не имеющих внешних повреждений.
• Исчезновение или избыточный рост костей. В конечностях, пораженных КРБС, кости, которые получают сигналы от поврежденных нервов, поражаются редко.Эти аномалии часто видны на рентгеновских снимках или других изображениях, где они помогают специалистам точно определить место повреждения нерва и выбрать лучшее лечение. Шероховатые или увеличенные участки кости, например, после плохо зажившего перелома или костной кисты, могут раздражать проходящие нервы и инициировать или продлевать КРБС.
• Нарушение силы мышц и движения. Большинство людей с КРБС не имеют прямого повреждения нервных волокон, которые контролируют мышцы, координирующие движения мышц.Однако большинство сообщают о снижении способности двигать пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и отклонений в сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редкие пациенты сообщают о ненормальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной неправильной позе, называемой дистонией, а также о треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция для удлинения сокращенных сухожилий и восстановления нормальной гибкости и положения.

верх

Что вызывает CRPS?

Большинство КРБС вызывается повреждением или дисфункцией поврежденных периферических сенсорных нейронов, что затем оказывает вторичное воздействие на спинной и головной мозг. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; Периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга ко всем остальным частям тела.

Непонятно, почему у некоторых людей развивается КРБС, а у других с подобной травмой — нет. В более чем 90 процентах случаев КРБС вызывается травмой нерва или травмой пораженной конечности, которая повреждает самые тонкие сенсорные и вегетативные нервные волокна. Эти « малых волокон », в которых отсутствуют изолирующие толстые миелиновые оболочки (защитное покрытие, подобное изоляции, окружающей провод), передают боль, зуд и температурные ощущения и контролируют мелкие кровеносные сосуды и здоровье почти всех окружающих клеток.

Наиболее распространенные действия или действия, которые приводят к CRPS:

• Переломы. Это наиболее частая причина, особенно переломы запястья. Нервы могут быть повреждены из-за смещения или раскола кости или давления из-за тугой повязки. Очень тугие или болезненные повязки необходимо немедленно срезать и заменить, чтобы предотвратить это осложнение.
• Хирургия. Хирургический разрез, ретракторы, позиционирование, наложение швов или послеоперационное рубцевание могут вызвать повреждение нерва. Иногда причину можно определить и устранить, но КРБС может развиться даже после того, как операция прошла успешно.
• Растяжения / деформации. Разрыв соединительной ткани или причинная травма может привести к чрезмерному движению сустава, которое растягивает близлежащие нервы.
• Легкие травмы, например ожоги или порезы. Это видимые признаки травм, которые также могут повредить нижележащие нервы.
• Иммобилизация конечностей (часто в результате гипсовой повязки). В дополнение к редкому давлению на нервы и ограничению кровотока в руках и ногах, как указано выше, гипсовые повязки приводят к длительному неиспользованию конечности и лишают ее сенсорной информации.После снятия слепка нейронам нужно время, чтобы повторно адаптироваться к нормальной передаче сигналов.
• Очень редкие проколы , например, от пореза или укола иглы, могут случайно проколоть поверхностный сенсорный нерв. Специалисты по нервам помогают найти поврежденный нерв, картируя сенсорные изменения на коже. Более крупные проникающие повреждения нерва в идеале немедленно восстанавливаются хирургическим путем, чтобы позволить перерезанным нервным волокнам вновь прорасти в более отдаленную часть нерва для воссоединения с тканями-мишенями.
• Менее 10% людей с КРБС не сообщают об отсутствии причинной травмы.Здесь причиной часто бывает недиагностированное повреждение внутреннего нерва. К ним относятся трение или привязка нервов к твердым внутренним структурам или рубцам. Крошечные сгустки иногда блокируют кровоток к нерву и повреждают его. Очень редко новая опухоль, инфекция (например, проказа) или аномальные кровеносные сосуды раздражают нерв. Новый CRPS без очевидной причины требует тщательной оценки для выявления внутренних проблем.

Плохое кровообращение может препятствовать заживлению нервов и тканей. Повреждение мелких волокон, контролирующих кровоток, вызывает многие симптомы КРБС.Кровеносные сосуды пораженной конечности могут расширяться (открываться шире), чтобы просачиваться жидкость в окружающие ткани, вызывая покраснение и опухание кожи. Это может лишить основные мышцы и более глубокие ткани кислорода и питательных веществ, что может вызвать мышечную слабость и боль в суставах. Когда кровеносные сосуды кожи чрезмерно сужаются (зажимаются), кожа становится холодной, белой, серой или синеватой.

CRPS развивается только в конечностях, потому что там ограничено кровообращение. Артериальная кровь, перекачиваемая в руки и ноги, должна бороться с силой тяжести, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу.Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где отек затем блокирует обратный кровоток. Замедленное кровообращение препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Разрыв цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу восстановления.

• Люди должны держать руки и ноги, пораженные КРБС, приподнятыми во время отдыха или сна, чтобы помочь избытку жидкости вернуться в сердце.
• Ежедневные упражнения, даже хотя бы в течение нескольких минут, имеют решающее значение для улучшения кровообращения и оксигенации. Физиотерапевты могут помочь разработать режим упражнений.
• У некоторых людей компрессионные чулки или рукава могут ограничить отек, особенно в положении стоя.

Другие факторы, влияющие на CRPS, включают:

Плохое состояние нервов. Такие состояния, как диабет или воздействие нервных токсинов, могут сделать нервы менее устойчивыми. Люди с генерализованными периферическими невропатиями могут быть неспособны или медленно восстанавливать свои нервные клетки из-за травмы или стресса, которые не вызовут проблем со здоровыми нервами.Ключом к выздоровлению с КРБС является улучшение общего состояния нервов путем устранения или улучшения условий, замедляющих рост нервов.

Вовлечение иммунной системы. Нервные клетки C-волокна также взаимодействуют с иммунными клетками, чтобы помочь нам вылечиться от травм. Избыточная или продолжительная нервная сигнализация может нарушить регуляцию иммунных клеток в пораженной конечности, как и плохое кровообращение, связанное с CRPS. У некоторых людей с КРБС повышен локальный уровень воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают покраснение, отек и тепло в конечности, пораженной КРБС.КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма. У некоторых людей с CRPS могут быть аномальные антитела, которые способствуют иммунной атаке на мелкие волокна.

Генетика. Генетика, наряду с окружающей средой, влияет на способность каждого человека восстанавливаться после травмы. Сообщалось о редких семейных кластерах CRPS. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.

верх

Как диагностируется КРБС?

Никакой специфический тест не может подтвердить КРБС и идентифицировать поврежденный нерв.Диагностика включает:

• Подробное обследование у врача, например невролога, ортопеда или пластического хирурга, знакомого с нормальной анатомией сенсорных нервов. Когда пациенты рисуют контуры своей наиболее ненормальной кожи, часто обнаруживается пораженный нерв.
• Исследования нервной проводимости выявляют некоторые, но не все повреждения нервов, связанные с КРБС (некоторые повреждения связаны с крошечными нервными ветвями, которые невозможно обнаружить таким образом).
• Визуализация нервов с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), также называемая магнитно-резонансной нейрографией (МРН), иногда выявляет основное повреждение нерва.Характерные аномалии костей и костного мозга на МРТ могут помочь идентифицировать поврежденный нерв.
• Трехфазное сканирование костей (с использованием красителя) иногда показывает избыточную резорбцию кости, связанную с CRPS (нормальное разрушение и всасывание костной ткани обратно в организм), что может помочь в диагностике и локализации.

Поскольку КРБС обычно улучшается со временем, диагноз легче всего провести на ранней стадии заболевания и не следует откладывать.

верх

Как лечится КРБС?

Большинство ранних или легких случаев выздоравливают самостоятельно.Лечение наиболее эффективно, если его начать рано.

Широко используемые первичные методы лечения включают:

Реабилитация и физиотерапия. Это самый важный метод лечения КРБС. Сохранение движущихся болезненных конечностей или частей тела улучшает кровоток и уменьшает симптомы кровообращения, а также поддерживает гибкость, силу и функциональность. Реабилитация пораженной конечности помогает предотвратить или обратить вспять вторичные изменения спинного и головного мозга, связанные с неиспользованием и хронической болью.Трудотерапия может помочь людям научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным делам.

Психотерапия. У людей с тяжелой формой КРБС часто развиваются вторичные психологические проблемы, включая депрессию, ситуативную тревогу и иногда посттравматическое стрессовое расстройство. Они усиливают восприятие боли, дополнительно снижают активность и функции мозга и затрудняют обращение пациентов за медицинской помощью и участие в реабилитации и восстановлении. Психологическое лечение помогает людям с КРБС чувствовать себя лучше и лучше восстанавливаться после КРБС.

Построенные изображения движения. Людей обучают умственным упражнениям, в том числе тому, как определять левую и правую болезненные части тела, глядя в зеркало и визуализировать движение этих болезненных частей тела, не двигая их. Считается, что это обеспечивает мозг безболезненными сенсорными сигналами, которые помогают обратить вспять изменения мозга, которые продлевают КРБС.

Лекарства. Сообщается, что несколько классов лекарств эффективны при КРБС, особенно на ранних стадиях заболевания.Однако ни один из них не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для продажи sp

Комплексный региональный болевой синдром — NHS

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это плохо изученное состояние, при котором человек испытывает постоянную сильную и изнуряющую боль.

Хотя большинство случаев КРБС вызывается травмой, возникающая в результате боль намного более сильная и продолжительная, чем обычно.

Боль обычно поражает только одну конечность, но иногда может распространяться на другие части тела.

Кожа пораженной части тела может стать настолько чувствительной, что легкое прикосновение, удар или даже изменение температуры могут вызвать сильную боль.

Пораженные участки также могут стать опухшими, жесткими или претерпевать резкие изменения цвета или температуры.

CRPS часто со временем постепенно улучшается. Но некоторые люди с КРБС испытывают боль в течение многих лет.

Узнайте больше о симптомах КРБС.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к терапевту, если вы испытываете постоянную боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела.

Диагностика CRPS может быть сложной задачей, поскольку требует проведения тестов для исключения других возможных причин.

Лучше обратиться за помощью как можно скорее, так как раннее лечение может помочь уменьшить болезненные симптомы.

Узнайте больше о диагностике CRPS.

Причины CRPS

Причина CRPS неизвестна, но считается, что это результат ненормальной реакции организма на травму.

Раньше считалось, что КРБС — это психосоматическое состояние, при котором все симптомы проявляются «в голове», но исследования опровергли это.

Узнайте больше о возможных причинах CRPS.

Кто пострадал

Трудно точно оценить, насколько распространен КРБС, поскольку многие случаи могут остаться недиагностированными или ошибочно диагностированными. Но это считается довольно необычным.

CRPS может поражать людей любого возраста, включая детей. Но чаще встречается у женщин в возрасте от 60 до 70 лет.

Лечение CRPS

В настоящее время лекарства от CRPS нет, но существует ряд методов лечения, которые могут помочь справиться с симптомами.

Существует 4 основных типа лечения:

• образование и самоконтроль — получение четкой информации о вашем состоянии и советы по любым шагам, которые вы можете предпринять, чтобы помочь справиться с ним самостоятельно
• физическая реабилитация — лечение, помогающее контролировать ваши симптомы и снизить риск долгосрочных физических проблем, таких как лечебная физкультура
• обезболивающее — лечение, помогающее уменьшить вашу боль, например, противосудорожные препараты или антидепрессанты
• психологическая поддержка — лечение, которое поможет вам справиться с эмоциональным воздействием жизни с КРБС , например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Из-за сложной природы КРБС к вашему лечению обычно будут привлечены различные специалисты в области здравоохранения.

Узнайте больше о лечении КРБС.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Комплексный регионарный болевой синдром — Симптомы

Основным симптомом комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) является боль, которая иногда может быть сильной, продолжительной и изнуряющей.

Обычно поражается одной конечностью, но иногда может распространяться на другие части тела.

Хроническая боль

Боль при КРБС обычно возникает в результате травмы. Но боль намного более сильная и продолжительная, чем можно было бы ожидать.

Боль может ощущаться как смесь жжения, покалывания или покалывания. Также может быть покалывание и онемение.

У вас могут быть периоды боли в течение нескольких дней или недель, называемые обострениями, когда боль усиливается.

Стресс, в частности, может привести к обострениям, поэтому методы релаксации и тренировки внимательности могут быть важной частью лечения КРБС.

Если у вас КРБС, ваша кожа в пораженной области может стать очень чувствительной.

Даже малейшее прикосновение, толчок или изменение температуры могут вызвать сильную боль.

Вы можете услышать это в следующих медицинских терминах:

• гипералгезия — ощущение боли от давления или температуры, которая обычно не вызывает боли
• аллодиния — ощущение боли от очень легкого удара пораженной кожи

Другие симптомы

Помимо хронической боли, КРБС может также вызывать ряд других симптомов.

К ним могут относиться:

• странные ощущения в пораженной конечности — может казаться, что она не принадлежит остальной части вашего тела, или она может ощущаться больше или меньше, чем противоположная непораженная конечность
• чередующиеся изменения в вашей кожа — иногда кожа пораженной конечности может быть горячей, красной и сухой, в то время как в других случаях она может быть холодной, синей и потной
• Изменения волос и ногтей — волосы и ногти на пораженной конечности могут расти необычно медленно или быстро и ваши ногти могут стать ломкими или иметь бороздки
• жесткость суставов и опухоль в пораженной конечности (отек)
• тремор и мышечные спазмы (дистония)
• трудности с перемещением пораженной части тела
• проблемы со сном (бессонница)
• небольшие хрупкие участки кости (остеопороз) пораженной конечности — хотя нет никаких доказательств того, что это может привести к переломам

Очень редко КРБС может также привести к дальнейшим физическим осложнениям, например h as:

• кожные инфекции и открытые язвы (язвы)
• мышечная атрофия, при которой мышцы начинают истощаться
• мышечные контрактуры, при которых мышцы укорачиваются и теряют свой нормальный диапазон движения

Некоторые из этих проблем могут очень затрудняют перемещение людей с CRPS.

Психология в CRPS

Эмоциональное напряжение жизни с хронической болью иногда может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и тревога.

В периоды сильной боли некоторые люди могут даже подумать о самоубийстве.

Обратитесь к терапевту как можно скорее, если вы испытываете чувство депрессии или самоубийства. Они смогут оказать помощь и поддержку.

Или вы можете позвонить самаритянам по номеру 116 123 или написать по электронной почте jo @ samaritans.орг.

Они доступны 24 часа в сутки, чтобы обсудить любые проблемы, с которыми вы можете столкнуться, и сделают это абсолютно конфиденциально.

Когда обращаться к терапевту

Вам следует обратиться к терапевту, если вы испытываете постоянную боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела.

CRPS бывает сложно диагностировать. Лучше обратиться за помощью как можно скорее, потому что раннее лечение может помочь уменьшить ваши болезненные симптомы.

Узнайте больше о диагностике CRPS.

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Справочное руководство по заболеваниям, связанным с комплексным регионарным болевым синдромом

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 18 февраля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. CRPS обычно развивается после травмы, операции, инсульта или сердечного приступа.Боль несоразмерна тяжести первоначальной травмы.

CRPS встречается редко, и его причина точно не выяснена. Лечение наиболее эффективно, если его начать рано. В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Симптомы

Признаки и симптомы CRPS включают:

• Непрерывная жгучая или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, кисти или ступне
• Чувствительность к прикосновению или холоду
• Отек болезненной области
• Изменение температуры кожи — чередование потливости и холода
• Изменение цвета кожи от белого с пятнами до красного или синего
• Изменение текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области
• Изменения роста волос и ногтей
• Скованность, опухоль и повреждение суставов
• Мышечные спазмы, тремор, слабость и потеря (атрофия)
• Снижение способности двигать пораженной частью тела

Симптомы могут со временем меняться и варьироваться от человека к человеку.Боль, отек, покраснение, заметные перепады температуры и гиперчувствительность (особенно к холоду и прикосновениям) обычно возникают первыми.

Со временем пораженная конечность может похолодеть и побледнеть. Это может привести к изменениям кожи и ногтей, а также к мышечным спазмам и стягиванию. Как только эти изменения происходят, состояние часто необратимо.

CRPS иногда может распространяться от своего источника к другим частям вашего тела, например, к противоположной конечности.

У некоторых людей признаки и симптомы CRPS проходят сами по себе.В других случаях признаки и симптомы могут сохраняться от месяцев до лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если начнется на ранней стадии заболевания.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную сильную боль, которая поражает конечность и делает прикосновение или движение этой конечностью невыносимым, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Очень важно лечить CRPS на ранней стадии.

Причины

Причина CRPS полностью не выяснена.Считается, что это вызвано повреждением или отклонением от нормы периферической и центральной нервной систем. CRPS обычно возникает в результате травмы или травмы.

КРБС бывает двух типов со схожими признаками и симптомами, но разными причинами:

• Тип 1. Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), этот тип возникает после болезни или травмы, которая не повредила напрямую нервы пораженной конечности. Около 90% людей с CRPS имеют тип 1.
• Тип 2. Когда-то называемый каузалгией, этот тип имеет симптомы, аналогичные симптомам типа 1. Но тип 2 CRPS возникает после явного повреждения нерва.

Многие случаи CRPS возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может быть травма или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как хирургия, сердечные приступы, инфекции и даже вывихи лодыжек, также могут привести к CRPS .

Не совсем понятно, почему эти травмы могут вызвать CRPS .Не у всех, у кого есть такая травма, будет развиваться CRPS . Это может быть связано с дисфункциональным взаимодействием между центральной и периферической нервными системами и несоответствующими воспалительными реакциями.

Осложнения

Если CRPS не диагностировать и не лечить на ранней стадии, болезнь может прогрессировать до более тяжелых признаков и симптомов. Сюда могут входить:

• Истощение тканей (атрофия). Ваша кожа, кости и мышцы могут начать портиться и ослабевать, если вы избегаете движения рукой или ногой или испытываете проблемы с ними из-за боли или скованности.
• Подтяжка мышц (контрактура). Вы также можете почувствовать напряжение в мышцах. Это может привести к состоянию, при котором ваша рука и пальцы или ступня и пальцы ног сжимаются в фиксированном положении.

Профилактика

Эти шаги могут помочь снизить риск развития CRPS :

• Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, принимающие высокие дозы витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск CRPS по сравнению с теми, кто не принимал витамин C.
• Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают, что люди, которые встают с постели и гуляют вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития CRPS .

Диагностика

Диагноз CRPS основан на медицинском осмотре и вашей истории болезни. Не существует единого теста, который мог бы окончательно диагностировать CRPS , но следующие процедуры могут дать важные подсказки:

• Сканирование костей. Эта процедура может помочь найти изменения костей. Радиоактивное вещество, введенное в одну из ваших вен, позволяет увидеть ваши кости с помощью специальной камеры.
• Производственные испытания пота. Некоторые тесты могут измерять количество пота на обеих конечностях. Неравномерные результаты могут указывать на CRPS .
• Рентген. На более поздних стадиях болезни потеря минералов из ваших костей может быть обнаружена на рентгеновском снимке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Изображения, полученные с помощью теста MRI , могут показать изменения тканей, которые исключают другие состояния.

Лечение

Есть некоторые свидетельства того, что раннее лечение может помочь улучшить симптомы CRPS . Часто необходимо сочетание различных методов лечения, адаптированных к вашему конкретному случаю. Варианты лечения включают:

Лекарства

Врачи используют различные лекарства для лечения симптомов CRPS .

• Обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут облегчить легкую боль и воспаление.

  Ваш врач может прописать более сильные обезболивающие, если безрецептурных не помогают. Вариантом могут быть опиоидные препараты. В соответствующих дозах они могут помочь контролировать боль.

• Антидепрессанты и противосудорожные средства. Иногда антидепрессанты, такие как амитриптилин, и противосудорожные средства, такие как габапентин (нейронтин), используются для лечения боли, возникающей из-за поврежденного нерва (невропатическая боль).
• Кортикостероиды. Стероидные препараты, такие как преднизон, могут уменьшить воспаление и улучшить подвижность пораженной конечности.
• Лекарства от потери костной массы. Ваш врач может порекомендовать лекарства для предотвращения или остановки потери костной массы, такие как алендронат (Fosamax) и кальцитонин (Miacalcin).
• Препарат, блокирующий симпатические нервы. Инъекция анестетика для блокирования болевых волокон в пораженных нервах может облегчить боль у некоторых людей.
• Кетамин для внутривенного введения. Некоторые исследования показывают, что низкие дозы внутривенного кетамина, сильного анестетика, могут существенно облегчить боль.

Терапия

• Тепловая терапия. Применение тепла может облегчить отек и дискомфорт на прохладной коже.
• Местные анальгетики. Доступны различные средства для местного лечения, которые могут снизить гиперчувствительность, например, отпускаемый без рецепта крем с капсаицином, крем с лидокаином или пластыри (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Физическая или трудотерапия. Мягкие упражнения с инструктором для пораженных конечностей или изменение повседневной активности могут помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений и силу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективнее будут упражнения.
• Зеркальная терапия. Этот вид терапии использует зеркало, чтобы обмануть мозг. Сидя перед зеркалом или зеркальным ящиком, вы перемещаете здоровую конечность так, чтобы мозг воспринимал ее как конечность, на которую воздействует CRPS .Исследования показывают, что этот тип терапии может помочь улучшить функции и уменьшить боль у людей с CRPS .
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Хроническая боль иногда облегчается подачей электрических импульсов на нервные окончания.
• Биологическая обратная связь. В некоторых случаях может помочь изучение методов биологической обратной связи. С помощью биологической обратной связи вы учитесь лучше осознавать свое тело, чтобы расслабить его и облегчить боль.
• Стимуляция спинного мозга. Ваш врач вводит крошечные электроды вдоль спинного мозга. Небольшой электрический ток, подводимый к спинному мозгу, снимает боль.
• Насосы для интратекальных инъекций. При этой терапии в спинномозговую жидкость закачиваются обезболивающие.
• Иглоукалывание. Введение длинных тонких игл может помочь стимулировать нервы, мышцы и соединительную ткань, чтобы увеличить кровоток и облегчить боль.

CRPS может повторяться, иногда из-за триггерного фактора, такого как воздействие холода или сильного эмоционального стресса.Рецидивы можно лечить небольшими дозами антидепрессантов или других лекарств.

Копирование и опора

Жизнь с хроническим болезненным состоянием может быть сложной задачей, особенно когда — как это часто бывает с CRPS — ваши друзья и семья не верят, что вы можете испытывать такую ​​боль, как вы описываете. Поделитесь информацией из надежных источников о CRPS с близкими, чтобы помочь им понять, с чем вы столкнулись.

Следуйте этим советам, чтобы позаботиться о своем физическом и психическом здоровье:

• Поддерживайте нормальную повседневную деятельность как можно лучше.
• Будьте спокойны и обязательно получите то, что вам нужно.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
• Продолжайте заниматься хобби, которое вам нравится и которым вы можете заниматься.

Если CRPS мешает вам делать то, что вам нравится, спросите своего врача, как можно обойти препятствия.

Имейте в виду, что ваше физическое здоровье может напрямую влиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование обычны для хронических заболеваний.

Иногда вам может потребоваться больше инструментов, чтобы справиться со своими эмоциями. Психотерапевт, поведенческий психолог или другой специалист может помочь вам взглянуть на вещи в перспективе. Он или она также может научить вас справляться с трудностями, например, техникам расслабления или медитации.

Иногда хорошим подходом является присоединение к группе поддержки, где вы можете поделиться опытом и чувствами с другими людьми. Спросите своего врача, какие группы поддержки доступны в вашем районе.

Подготовка к записи

Чтобы получить наилучшее медицинское обслуживание, выделите время на подготовку к приему.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая тяжесть и локализацию боли, скованности или чувствительности. Также неплохо записать любые вопросы, которые у вас есть к врачу.

Примеры вопросов, которые вы можете задать своему врачу, включают:

• Какова вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние временное или, возможно, хроническое?
• Какие виды лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Для CRPS ваш врач может спросить:

• Были ли вы недавно несчастным случаем, заболеванием или травмой, например, травмой конечностей, сердечным приступом или инфекцией?
• Вы недавно перенесли операцию?
• Когда вы впервые начали испытывать боль или жжение?
• Как долго вы испытываете симптомы?
• Боль периодическая или постоянная?
• Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Испытывали ли вы подобные симптомы после травм в прошлом?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше о Комплексном региональном болевом синдроме

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS)

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это болезненное состояние руки, кисти, ноги или ступни человека, которое возникает после травмы, например перелома. В редких случаях КРБС может поражать другие части тела, например лицо.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут длиться несколько месяцев или лет.Мы не знаем причины КРБС, но лечение направлено на облегчение симптомов и восстановление функции конечностей (движения и активности). Большинство людей полностью выздоравливают, но состояние может рецидивировать, и у небольшой группы людей с КРБС симптомы могут быть тяжелыми и сохраняться годами. CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD).

Женщины в три раза чаще подвержены заболеванию, чем мужчины. У взрослых чаще всего поражается рука. У детей это нога. CRPS влияет на людей по-разному, и реакция одного человека на лечение будет отличаться от реакции другого человека.

Симптомы комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС)

Симптомы CRPS могут включать:

• жгучая боль в руке, кисти, ноге или ступне
• Боль, которая меняется по интенсивности, но часто ощущается намного хуже, чем можно было ожидать
• потеря управления мелкой моторикой
• тремор или спазмы
• жесткость
• Изменения кожи, волос и ногтей на пораженной конечности
• пораженная конечность теплее или холоднее, чем непораженная конечность
• Пораженная конечность потеет или суше, чем непораженная конечность.

Травмы, которые могут привести к CRPS

Иногда КРБС развивается у людей, перенесших травму спинного мозга, инсульт или сердечный приступ. Однако в большинстве случаев КРБС возникает после травмы руки или ноги, например:

• Перелом — сломанная кость
• проникающая травма — например, глубокая рана или разрыв
• операция — например, артроскопия коленного сустава или операция по лечению синдрома запястного канала.

Причина CRPS

КРБС — это болевое заболевание, которое может поражать разные системы организма.Мы плохо понимаем причину. Большинство специалистов в области здравоохранения считают, что несколько различных факторов, работающих вместе, могут вызвать симптомы. То, как каждый из этих факторов способствует возникновению КРБС, может быть разным для каждого человека.

Считается, что пусковые факторы, называемые «механизмами болезни», включают:

• Дисфункция симпатической нервной системы — симпатическая нервная система — это часть вашей нервной системы, которая занимается «хозяйством» вашего тела. Он контролирует многие непроизвольные действия в организме, такие как выделение пота, кровоток, рост волос и ногтей.Не все люди с КРБС имеют дисфункцию симпатической нервной системы.
• Дисфункция соматической нервной системы — соматическая нервная система передает сообщения между мозгом и конечностями через спинной мозг. Человек с КРБС может испытывать такие болезненные ощущения, как нежное прикосновение, тепло или холод (аллодиния) — например, одежда прижимается к коже или воздух обдувает конечность. Человек с CRPS может также испытывать странные ощущения, такие как неуклюжесть или ощущение, что его конечность не принадлежит его телу.
• Нейрогенное воспаление — покраснение и отек при КРБС могут отличаться от обычного покраснения и отека, которые обычно возникают после травмы. Врачи считают, что сами нервы могут выделять химические вещества, вызывающие эти изменения в пораженной конечности.
• Гипоксия — CRPS может сужать кровеносные сосуды. Ограниченный кровоток снижает содержание кислорода в тканях тела (гипоксия), что вызывает боль.
• Психологические факторы — некоторые врачи считают, что реакция человека на стрессовое жизненное событие может вызвать КРБС, в то время как другие врачи категорически не согласны с этим.Текущие исследования показывают, что психологические факторы не играют большой роли в возникновении КРБС, за исключением случаев сильного стресса. Однако психологические факторы могут играть важную роль в том, насколько хорошо человек справляется с КРБС.

Диагностика CRPS

Диагностического теста на CRPS нет. Диагноз ставится на основании истории болезни человека и его симптомов. Иногда врач может назначить анализы крови, сканирование костей, рентген, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами.

Не все медицинские работники знакомы с CRPS. Это может привести к задержке постановки диагноза или ошибочной диагностике КРБС, если у человека нет этого состояния. Важно, чтобы любой диагноз ставил специалист в области здравоохранения, который знаком с признаками и симптомами КРБС. Это может быть врач, физиотерапевт или эрготерапевт.

Лечение CRPS

Простого лекарства от CRPS не существует. Лечение часто включает несколько подходов и направлено на восстановление подвижности и функции пораженной конечности.Варианты могут включать:

• лекарства — например, обезболивающие. Лекарства, которые обычно назначают при других состояниях, таких как эпилепсия или депрессия, иногда могут помочь справиться с КРБС, хотя это не означает, что у человека эпилепсия или депрессия
• физиотерапия — такая как физиотерапия и трудотерапия. Обычно лечение начинается со стратегии уменьшения боли и отека. Затем следуют легкие движения, затем упражнения для укрепления мышц для улучшения функционирования конечностей и, наконец, упражнения для улучшения функционирования всего тела человека
• Консультации и психологическая поддержка — например, чтобы помочь человеку справиться со стрессом, депрессией и хронической болью
• интервенционная терапия — например, блокада нервов.Чаще всего используется блокада симпатического ганглия, при которой используется местный анестетик для остановки работы некоторых нервов пораженной конечности.
• терапия имплантата — операция по помещению устройства, такого как электрод или система доставки лекарств, в тело человека. Устройство помогает контролировать симптомы, в том числе боль. Однако имплантационная терапия считается крайней мерой, когда все другие методы лечения боли не работают.

Долгосрочная перспектива CRPS

Большинство людей выздоравливают от КРБС, но у некоторых сохраняется ряд постоянных симптомов, которые варьируются от незначительных до тяжелых.У небольшой группы людей с КРБС значительная боль и инвалидность сохраняются годами.

Примерно у одного взрослого из 10 разовьется новый приступ КРБС после того, как у него в течение некоторого времени исчезнут симптомы. У детей вероятность рецидива выше, чем у взрослых. Рецидивы могут произойти по неизвестной причине или после операции по поводу отдельной проблемы.

Современные представления предполагают, что риск рецидива можно снизить, если во время любой операции используются определенные типы анестетиков или обезболивающих.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач общей практики
• Служба обезболивания
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Austin Health — Служба обезболивания

Последнее обновление: Май 2015 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.