Крауроз вульвы: лечение и диагностика в центре гинекологии Sun Clinic, СПб

Крауроз вульвы, диагностика и лечение крауроза вульвы в клинике ИнТайм

Лечение крауроза вульвы в клинике «ИнТайм»

Постепенная нефизиологическая атрофия наружных половых органов у женщин пре- и постклимактерического периода называется крауроз вульвы. Данное заболевание встречается довольно редко, однако требует неотлагательного лечения и регулярного контроля со стороны врача, так как патологические изменения в тканях носят необратимый характер и часто предшествуют онкологическим процессам.

Краурозу вульвы часто сопутствует лейкоплакия – гиперплазия плоского эпителия наружных половых органов, которая еще сложнее поддается лечению и в 40% случаев перерождается в рак.

Вовремя выявить на самой начальной стадии болезнь вульвы – крауроз способны врачи, имеющие подобный опыт в диагностике. В медицинском центре «ИнТайм» работают врачи, прошедшие практику в зарубежных клиниках гинекологического профиля, имеющие существенный опыт работы с пациентами, у которых выявлялся крауроз вульвы на разных стадиях. Прогрессивные методики лечения крауроза влагалища и вульвы позволяют добиваться быстрого приостановления патологического процесса и значительных улучшений состояния здоровья женщины.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

4 причины выбрать клинику «ИнТайм» для лечения крауроза

Опытные практикующие врачи

Специалисты клиники «ИнТайм» — это врачи высшей категории, академики, профессора, доктора медицинских наук с колоссальным практическим опытом работы, которые неоднократно сталкивались с заболеванием крауроз вульвы и владеют современными методиками лазеротерапии.

Инновационное оборудование и передовые методики

В медицинском центре «ИнТайм» используется самое современное инновационное оборудование производства Германии, Франции, Японии, которое позволяет проводить эффективное лечение крауроза вульвы методом лазеротерапии, фотодинамической терапии, локальной рефлексотерапии.

Индивидуальный подход

Понимая деликатность проблемы и возможные осложнения этого заболевания, мы индивидуально подходим к выбору лечения для каждого пациента, тщательно подбираем необходимые лекарственные препараты, которые могут отличаться в зависимости от возраста женщины и периода менструального цикла.

Комфортная атмосфера

В клинике «ИнТайм» создана уютная и комфортная атмосфера для проведения консультаций и медицинских манипуляций. Кабинеты оборудованы удобными креслами для гинекологических осмотров, в зоне ожидания для вас мягкие диваны, LCD-телевизоры, кулеры с водой.

Как лечить крауроз вульвы, особенности заболевания

Объективных причин для возникновения крауроза вульвы не установлено, однако наиболее часто заболевание проявляется на фоне течения сахарного диабета и у женщин с нарушениями в эндокринной и нервной системе.

Данное заболевание характеризуется длительным хроническим течением, сопровождающимся сильным зудом в области наружных половых органов. Часто возникающий зуд носит настолько интенсивный характер, что лишает женщину сна и приводит к неврозам.

Диагноз крауроз вульвы ставится на основании осмотра внешних половых органов и гистологического исследования биоптата ткани. Лечение на начальных стадиях медикаментозное, назначаются седативные препараты, антигистаминные, гормональные, витаминные комплексы и местные мази с кортикостероидами. В более тяжелых ситуациях применяют инвазивные хирургические методы лечения, криодеструкцию, лазеротерапию.

«ИнТайм» — квалифицированная помощь в борьбе с патологиями половой сферы

Успех лечения крауроза вульвы напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше диагностированы первые признаки, тем выше шансы сохранить естественную форму половых губ и снизить вероятность перерождения патологических клеток. Поэтому врачи клиники «ИнТайм» рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых симптомах крауроза вульвы.

Мы поможем сохранить интимное здоровье и качество жизни! Звоните в клинику для уточнения всех деталей по телефону: +7 (495) 665-03-24

Лечение крауроза методом фотодинамической терапии (ФДТ)

Крауроз вульвы — доброкачественное заболевание наружных женских половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях кожи, характеризующееся постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (вульвы). Нередко сочетается с лейкоплакией.

Заболевание это в настоящее время недостаточно изучено и с трудом поддается лечению.

К дистрофическим заболеваниям вульвы относятся плоскоклеточная гиперплазия и склеротический лишай (крауроз). Длительное течение, риск к малигнизации с частыми рецидивами и неудовлетворительными результатами лечения ведет к значительному снижению качества жизни пациенток. В настоящее время не существует абсолютного консервативного метода лечения дистрофических заболеваний наружных половых органов, который мог бы предотвратить рецидив заболевания и развитие злокачественной опухоли.

Хирургическое лечение, несмотря на более высокую эффективность в сравнении с другими методами, отличается травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, неудовлетворительными косметическими и функциональными результатами.

В КБ № 122 разработана, опробована и введена в Клиническую практику методика фотодинамического воздействия на крауроз и уже получены хорошие результаты.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является новым направлением лечения. С 2013 года ФДТ утверждена Минздравом России По своей сути это лечение светом. Для её проведения используется свет лазерных или светодиодных источников облучения и специальное вещество фотосенсибилизатор (ФС), которое накапливается только в патологических клетках. ФС вводится в организм больного различными способами: внутривенно, инъекционно, поверхностного в виде геля за 1,5–2 часа до начала процедуры. Процедура представляет собой воздействие лазерным излучением на заранее сенсибилизированные патологические клетки и ткани. В результате разрушаются исключительно пораженные клетки и не повреждаются окружающие здоровые ткани.

Процедура ФДТ проводится однократно, реже необходим повторный сеанс. При этом требуется госпитализация на 1-2 дня в отделение гинекологии.

Применение для лечения фотодинамической терапии также дает следующие важные преимущества:

• возможность проводить одновременно лечение и диагностику;
• избирательное воздействие только на патологические клетки;
• лечение в труднодоступных местах;
• малая травматичность, отсутствие кровотечения, отсутствие рубцов и быстрое восстановление тканей;
• является самым высокоэффективным методом лечения, способным сохранить орган;
• фотодинамическая терапия легко переносится больными в любом возрасте;
• возможно, при необходимости, повторное применение;
• не дает тяжелых системных и местных осложнений;
• процедуры ФДТ безболезненны, неинвазивны, пациентки находятся в сознании;
• процедуры можно проводить даже людям с тяжелой патологией и пожилым пациенткам.

Для проведения лечения

необходима предварительная консультация гинеколога

Запись на консультации по телефону:

Vulva Kraurosis — обзор

Прочие состояния

Различные поражения в труднодоступных местах хирургического вмешательства можно успешно лечить с помощью абляционных лазеров. Сообщается, что ряд воспалительных состояний реагирует на абляцию лазером CO ₂ . Обратите внимание, что опыт лечения этих состояний ограничен небольшим числом пациентов, а данные крупномасштабных клинических испытаний недоступны. По этой причине не следует рассматривать лазеры в качестве основного средства лечения.Некоторые из этих состояний включают: облитерирующий ксеротический баланит, ¹⁸³ баланит Зуна, крауроз вульвы, склероз и атрофический лихен, порокератоз, ¹⁸⁴ кератодермия, узловой хондродерматит, ¹⁸⁵ гранулема ¹⁸⁵ гранулематическая гранулема папилломатоз ротовой полости, ¹⁸⁸ псориаз, ¹⁸⁹ и болезнь Хейли – Хейли. ^{177, 190} Поскольку некоторые из этих поражений возникают в основном на гениталиях, веках или в интертригинозных областях, они особенно хорошо подходят для лечения абляционными лазерами из-за хирургических проблем, связанных с этими анатомическими участками.Псориаз является исключением, поскольку хирургическое лечение этого состояния обычно не применяется. Однако сообщалось, что удаление хронических псориатических бляшек с помощью лазерного лечения CO ₂ дает долгосрочные результаты. ¹⁹¹ CO ₂ лазеров можно использовать для лечения ряда кожных новообразований. Сальная аденома туберозного склероза, ¹⁹² трихоэпителиомы, ^{193, 194} сирингомы, ¹⁹⁵ гидроцистомы, ¹⁹⁶ нейрофибром, ¹⁹⁷ миксоидных кист ^{0008 цист 0008 туберкулезных кист, кисты 0008 туберкулезных кист 200 syringocystadenoma papilliferum, 201 и ксантелазма 202 все подвергались лазерной абляции.}

Лазер Er: YAG использовался для удаления ногтей, ^{203, 204} при создании отверстий для реципиентов для трансплантации волос при рубцовой алопеции, ²⁰⁵ и при лечении послеожоговых рубцов. ²⁰⁶ Он также использовался для лечения баланита Зуна, ²⁰⁷ ксантелазмы, ²⁰⁸ сирингом, ²⁰⁹ множественных эруптивных кист, ²¹⁰ коллоидных милиумов (рис. 6.10), ²¹¹ милиумов, акрохордоноз, гидрохорденоз , меланодермию и солнечные лентиго. ²¹²

Из этих состояний доброкачественные новообразования кожи лечили с помощью других хирургических методов, таких как иссечение и восстановление, удаление после бритья, дермабразия, криохирургия, электрохирургия, лечение лазером KTP и Nd: YAG, а также различными кислотами и третиноином. У этих методов есть один или несколько недостатков, включая рубцевание или изменение текстуры поверхности, сложную или неудобную хирургическую технику, рецидив поражения или неполное удаление поражения.

Для этих применений мы предпочитаем лазеры для шлифовки поверхностей лазерам непрерывного действия.Это особенно актуально при наличии множественных поражений. В таких случаях целые косметические субъединицы должны быть подвергнуты дипителизации с помощью пятна большого размера, прежде чем приступать к лечению кожных опухолей. Для отдельных поражений рост испаряется с использованием настроек относительно низкой мощности в диапазоне от 3 до 5 Вт с размером пятна, который соответствует размеру поражения. В зависимости от глубины обрабатываемого поражения, поражение не может быть уничтожено полностью. Абляцию следует проводить до уровня дермы, но так как остаточное термическое повреждение будет распространяться на 0.На 5–1 мм выше уровня абляции, не следует пытаться удалить все поражение при глубоком распространении. Полезной конечной точкой является гладкий кожный контур. Пациентов следует предупредить о том, что со временем некоторые поражения могут рецидивировать, а на обработанных участках могут развиться новые поражения. Реэпителизация завершается примерно через 2 недели. Хотя может наблюдаться остаточная гипопигментация, рубцы возникают редко.

Лазерное удаление татуировок в первую очередь относится к области применения лазеров с модуляцией добротности. Однако при определенных обстоятельствах можно рассмотреть возможность лазерной абляции CO ₂ или Er: YAG.У пациентов с аллергическими реакциями на чернила для татуировок использование лазера с модуляцией добротности может привести к системным реакциям. ²¹³ В этих случаях можно рассмотреть возможность удаления татуировки. Кроме того, пациенты, которые хотят удалить татуировку без многократных сеансов лечения, требуемых лазерами с модуляцией добротности, могут получить пользу от лазерной абляции, которая обычно позволяет удалить татуировку за один сеанс лечения. Чтобы уменьшить рубцы, не удаляют всю глубину татуировки. Примерно 30–50% чернил удаляется лазером.Остаток краски для татуировки вымывается при нанесении 40-50% пасты мочевины в течение 10-14 дней. ²¹⁴ Некоторым пациентам может потребоваться вторая процедура «ретуши» для удаления любых видимых остаточных чернил татуировки через 6 месяцев после первоначальной абляционной обработки. Другой вариант — удалить эпидермис, покрывающий татуировку, чтобы получить лучший доступ к пигменту для лазерной терапии с модуляцией добротности за тот же сеанс лечения. Эпидермальная абляция приводит к меньшему рассеянию луча лазера с модуляцией добротности.Этот метод может сократить количество сеансов лечения лазером с модуляцией добротности на 50% без значительного увеличения риска образования рубцов. Мы обнаружили, что короткоимпульсный Er: YAG-лазер особенно полезен для удаления татуировок, поскольку нет необходимости в термической коагуляции тканей. Окончательный косметический результат будет лучше, если будет удалена вся область татуировки, а не просто очертить контур татуировки. Последний подход может привести к тому, что останется призрак татуировки. В конечном итоге обработанный участок напоминает неглубокий ожоговый рубец.

Для татуировок, обработанных лазером с модуляцией добротности, определенные пигменты (телесного цвета, белый, коричневый, некоторые красные пигменты), содержащие оксиды железа или титана, подвергаются реакции восстановления, которая превращает обработанный пигмент в черный цвет. Дополнительная лазерная терапия с модуляцией добротности не подходит для этого черного пигмента, но ее можно эффективно удалить с помощью шлифовального лазера. №

Лимфангиома околоскриптум может быть обработана с помощью лазера CO ₂ (рис. 6.11). Во многих случаях главной заботой пациента является отток лимфатической жидкости из очагов поражения.Лазер CO ₂ можно использовать для удаления поверхностных поражений в средней части кожи (рис. 6.11B). Реэпителизация происходит после фазы сильного экссудата с чрезмерным лимфодренажем, продолжающимся пару недель. За этим следует слой фиброза, который может препятствовать дренажу из этой области. Если разрастание поверхностное, лазерная абляция может привести к необратимому разрешению. Однако эти поражения часто имеют более глубокие компоненты, и полная абляция невозможна без чрезмерного рубцевания.В этих случаях рецидивы часто наблюдаются через несколько лет.

Послеоперационные раны, которые заживают вторым натяжением, могут быть улучшены немедленной послеоперационной лазерной шлифовкой, которая включает в себя формирование краев раны и растушевку абляции по косметической единице (рис. 6.12). Это в первую очередь полезно при дефектах носа, при которых предполагается заживление трансплантата кожи на всю толщину или повторное заживление. При исследовании дефектов носа после микрографической хирургии по Моосу край раны был обработан с помощью шлифовального лазера.После заживления участков были получены отличные косметические результаты. ²¹⁵

Хирургические раны, восстановленные с помощью трансплантатов или лоскутов, могут зажить с неровными краями раны, несоответствием текстуры и / или несоответствия цвета. Эти рубцы традиционно лечили точечной дермабразией через 6–8 недель после операции. Лазерное контурирование с помощью шлифовального лазера CO ₂ или Er: YAG может достичь аналогичного улучшения за счет сглаживания неровностей рубца и смешивания текстуры кожи и несоответствия цвета (рис. 6.13). Абляция проводится до тех пор, пока рубец не уплощается, и вся косметическая субъединица не удаляется в сосочковый слой дермы.Реэпителизация обычно завершается в течение 10 дней.

Иссечения, выполняемые на зараженном участке, лучше всего выполнять с помощью лазера CO ₂ , поскольку выделяемое тепло стерилизует операционное поле. Снятие пролежней язв, обильных грануляций и различных кожных инфекций, таких как ботриомикоз и кожный лейшманиоз, а также удаление ногтей, инфицированных дерматофитами, эффективно проводилось с помощью лазера CO ₂ . ²¹⁶ Лечение гнойного гидраденита, ^217–219 acne keloidalis nuchae, ²²⁰ и расслаивающий фолликулит волосистой части головы ²²¹ .

Что такое крауроз вульвы? (с иллюстрациями)

Крауроз вульвы — воспалительное заболевание, вызывающее истощение половых органов, широко известное как склероз лихена или болезнь Брейски. Обычно он характеризуется отеком, а затем атрофией вульвы у женщин в постменопаузе — от заднего прохода до клитора и всего, что между ними. Это заболевание также поражает гениталии некоторых пожилых мужчин и даже молодых женщин, чьи тела могут пострадать от оральных контрацептивов.Результатом для многих женщин может стать общее сокращение входа во влагалище и кожный зуд на всех участках гениталий.

Одно из краурозов, поражающих клетки кожи и подлежащие слизистые оболочки, крауроз вульвы, поражающий область вульвы.Эта область — промежность между анусом и влагалищем, малыми и большими половыми губами, а также клитором. Наросты сначала выглядят как маленькие белые пятнышки, которые в конечном итоге группируются, образуя более крупные блестящие наросты, которые в конечном итоге становятся морщинистыми и сухими. Затем вульва набухает и начинает атрофироваться, что приводит к разрывам, синякам и, в конечном итоге, рубцам.

Хотя наиболее частым симптомом крауроза вульвы является зуд, болезненность кожи, волдыри и кровянистые выделения.По данным Национального института здоровья, иммунный ответ организма должен сдерживать и уничтожать наросты. Это заболевание не заразно, но если оно поражает гениталии, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. При появлении под крайней плотью необрезанных мужчин часто рекомендуется обрезание. Однако удаление новообразований привело лишь к почти немедленному рецидиву.

Kraurosis vulvae обычно лечат с помощью рецептурного крема с кортизоном.Это останавливает зуд, способствуя заживлению на короткое время, и сдерживает рост, чтобы остановить ремиссию на длительный срок. Однако определенные факторы, такие как низкий уровень эстрогена или инфекция, могут снизить эффективность кортизона. В некоторых случаях врачи назначают другие препараты, например ретиноиды или мазь такролимуса. В верхней части тела доказал свою эффективность процесс воздействия ультрафиолетового света, который может быть применен и к коже половых органов.

Поражение краурозом вульвы не означает, что обнаружено злокачественное заболевание.Однако очаги поражения могут обеспечить более благоприятную среду для раковых клеток, чтобы они могли приспособиться к опухоли. Биопсия обычно выполняется на любых новообразованиях, удаленных из вульвы.

Большинство пациенток, страдающих краурозом вульвы, — женщины в постменопаузе.По этой причине предполагается, что причиной этого является гормональный дефицит в сочетании с некоторыми формами иммунодефицита. Согласно онлайн-данным Medscape, генетическая наследственность играет определенную роль только у 22 процентов пациентов.

Восстановление половой функции у больных краурозом вульвы | Солопова

1.Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Lichen sclerosus et atrophicus: современный взгляд на проблему. [Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему]. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18 (6): 41-50. (На рус. Яз.).

2. Кон Дж., Макклатчи Н., Чан В. и др. PD54-07 Склеротический лишай вульвы в многопрофильных клиниках: комплаентность к лечению и сексуальная функция. J Urol. 2018; 199 (4S): e1053-4.

3.Баптиста В.П., Перес-Лопес Ф.Р. Склеротический лишай у женщин: обзор. Климактерический. 2017; 20 (4): 339-47.

4. Тер Куиле М.М., Гааренструм К.Н. Женщина с измененной анатомией вульвы: сексуальность у женщин со склеротическим лишаем. В кн .: Биопсихосоциальное акушерство и гинекология. Ред. Паарлберг К.М., ван де Виль Х.Б.М. Springer, 2017. 329-41.

5. Bleeker M.C.G., Visser P.J., Overbeek L.I.H. и другие. Склеротический лишай: частота возникновения и риск плоскоклеточного рака вульвы.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016; 25 (8): 1224-30.

6. Рангатчев Ф., Кнудсен Дж., Томсен М.В., Джевецки К.Т. Хирургическое лечение инвалидизирующих состояний, вызванных склерозом аногенитального лишая у женщин: отчет о хирургических процедурах и результатах, включая удовлетворенность пациентов, преимущества и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем. JPlast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 (4): 501-8.

7. Ян М., Вэнь В., Чанг Дж. Склеротический лишай вульвы: ретроспективное исследование единого центра в Китае. J Dermatol. 2018; 45 (9): 1101-4.

8. Милиан-Цесельска К., Чмура Л., Дыдуч Г. и др. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон при склеротическом лишае вульвы и нормальных тканях вульвы. J. Physiol Pharmacol. 2017; 68 (3): 453-8.

9. Крапошина Т.П., Филюшкина А.Ю., Антонян М.Г. Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор).[Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы]. ВестникРГМУ. 2014; (3): 41-5. (На рус. Яз.).

10. Fahy C.M.R., Fitzgibbon J., Murphy M. Склерозирующий лишай у монозиготных близнецов: семейная LS. J Clin Exp Dermatol Res. 2015; 6 (2): 267-8.

11. Халонен П., Якобссон М., Хейкинхеймо О. и др. Склеротический лишай и риск рака. Int J Cancer. 2017; 140 (9): 1998-2002.

12.Солопова А., Идрисова Л., Пятенко Е., Москвичева В. Ведение больных краурозом вульвы: современное состояние. [Современное ведение больных краурозом вульвы]. Врач. 2018; 29 (12): 27-9. (На рус. Яз.).

13. Дзангишиева А.К., Уварова Е.В., Батырова З.К. Склеротический лишай: современный взгляд на проявления, методы диагностики и лечения (аналитический обзор). [Склерозирующий лихен вульвы: современный взгляд на клинические проявления, диагностику и методы лечения (аналитический обзор)].Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2018; 14 (3): 34-50. (На рус. Яз.).

14. Эрексон Э.А., Ип С.О., Веддерберн Т.С. и другие. Анкета по вульвовагинальным симптомам: Анкета для измерения вульвовагинальных симптомов у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2013; 20 (9): 973.

15. Кон Дж., Макклатчи Т., Вьяс А. PD54-08 Валидация VSQ для оценки сексуальной функции у женщин со склеротическим и красным плоским лишаем вульвы.J Urol. 2018; 199 (4): e1054.

16. Нотай М., Фазель Н., Авасти С. Синдром Кушинга, индуцированный местными кортикостероидами для лечения склеротического лишая. JPediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32 (1): 83-5.

17. Bercaw-Pratt J.L., Boardman L.A., Simms-Cendan J.S. Клиническая рекомендация: детский склеротический лишай. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27 (2): 111-6.

18.Купеева Е.С. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазина в лечении дегенеративных заболеваний вульвы. [Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вулканов]. Дис … канд. мед. наук. Москва, 2014. 134 с. (На рус. Яз.).

19. Хэфнер Х.К., Олдрич Н.З., Далтон В.К. и другие. Влияние склеротического лишая вульвы на сексуальную дисфункцию. J Женское здоровье. 2014; 23 (9): 765-70.

20. Продромиду А., Хатциоанну Э., Даскалакис Г. и др. Фотодинамическая терапия склеротического лишая вульвы — систематический обзор. J Low Genit Tract Dis. 2018; 22 (1): 58-65.

21. Стамболиева А.В., Манухин И.Б., Богатырев В.Н. Оценка клинической эффективности лазерной терапии при хронических дистрофических заболеваниях вульвы. Оценка клинической эффективности лазерной терапии хронических дистрофических заболеваний вулканов.РОЖ. 2014; 19 (1): 32-6. (На рус. Яз.).

22. Асланян И.Е., Крутова В.А., Тулендинова А.И. О комплексном лечении склеротического лишая вульвы у девочек. [К вопрос о комплексном лечении склероатрофического лихена вульвы у девочек]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2016; (2): 34-5. (На рус. Яз.).

23. Goldstein A.T., Mitchell L., Govind V., Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание аутологичных внутрикожных инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения склеротического лишая вульвы.J Am Acad Dermatol. 2019; pii: S0190-9622 (19) 30066-0. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060. [Epub перед печатью].

24. Давуд А.С., Салем Х.А. Текущие клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики. Clin Exp Reprod Med. 2018; 45 (2): 67-74.

25. Behnia-Willison F., Pour N.R., Mohamadi B. et al. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 (11): e1124. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000001124.

26. Goldstein A.T., King M., Runels C. et al. Внутрикожная инъекция аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (1): 158-60.

27. Касабона Ф., Гамбелли И., Касабона Ф. и др. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) при хроническом склеротическом лихене полового члена: влияние на восстановление тканей и качество жизни пациентов.Int Urol Nephrol. 2017; 49 (4): 573-80.

28. Franic D., Iternicka Z., Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склеротического лишая вульвы у женщин в пременопаузе: отчет о клиническом случае. Case Rep Женское здоровье. 2018; 18: e00062. DOI: 10.1016 / j.crwh.2018.e00062.

29. Железная А.А., Цвяшко Т.И., Кнуров И.Ю. и другие. Использование богатой тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике. [Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике].Медико-социальные проблемы семьи. 2016; 21 (1): 72-8. (На рус. Яз.).

30. Ким С.Х., Парк Е.С., Ким Т.Х. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике. J Menopausal Med. 2017; 23 (1): 63-8.

31. Эштиаги П., Садауник Л.А. Факт или вымысел? Стволовые клетки из жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Low Genit Tract Dis. 2019; 23 (1): 65-70.

32. Ньюман Н., Роговски Р.Н., Ньюман Д., Талавера-Адам Д. Аутологичное лечение стволовыми клетками жировой ткани для женщин со склеротическим лишаем половых органов. Gynecol Reprod Health. 2018; 2 (4): 1-4.

33. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В., Труфанов В.Д. Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций. [Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций]. Пластическая хирургия и косметология. 2014; (3): 337-496.(На рус. Яз.).

34. Агилар П., Херсант Б., СидАхмед-Мези М. и др. Новая методика вульвовагинального омоложения путем липофилинга и инъекции комбинированной плазмы, богатой тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты: клинический случай. Springerplus. 2016; 5 (1): 1184. DOI: 10.1186 / s40064-016-2840-y.

35. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В. Женская предстательная железа. Современные варианты малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций [Женская предстательная железа.Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций. Пластическая хирургия икосметология. 2013; 2: 307-15. (На рус. Яз.).

36. Мальцева А.Н. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламен» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламена» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Современные проблемы науки образования.2018; (4): 248. (На рус. Яз.).

37. Лагерстедт М. Склеротический лишай вульвы. Характеристика склеротического лишая у детей и оценка новых биомаркеров прогрессирования склеротического лишая до плоскоклеточного рака вульвы. 2018. Академическая диссертация. Тампере, Финляндия: Издательство университета Тампере, 2018. 108 с. Доступно по адресу: http://tampub.uta.fi/bitstream/handle/10024/102732/978-952-03-0640-3.pdf?sequence=4.

38.Семенчак Ю., Снарская Е. Lichen sclerosus et atrophicus. [Склероатрофический лихен]. Врач. 2018; 29 (8): 26-34. (На рус. Яз.).

Lichen Sclerosus Et Atrophicus: причины, симптомы и лечение

Определение

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся белыми плоскими папулами с эритематозным ореолом и черными твердыми фолликулярными пробками. В запущенных случаях папулы имеют тенденцию сливаться в большие белые пятна на тонкой зудящей коже.

Поражения часто возникают на туловище и почти всегда в аногенитальной (как анальной, так и генитальной) областях. В последнем случае заболевание называется краурозом вульвы.

Описание

LSA имеет вид на коже бледных пятен, которые становятся тонкими, блестящими и похожими на пергамент. При ближайшем рассмотрении пятна содержат скопления крошечных белых пятен, которые сливаются вместе. Могут появиться бороздки, трещины и экхимозы (отток крови из разорванных кровеносных сосудов).Распространяется на шее, под грудью, в складках тела, в перианальной области и в области вульвы. Пациенты могут жаловаться на кожный зуд (зуд). Атрофия и усыхание кожи влагалища и вульвы может вызвать болезненный половой акт.

Состояние прогрессирующее, атрофия не регрессирует. При наличии лейкоплакии следует подозревать также плоскоклеточный рак.

Причины

Чаще всего страдают женщины. Заболевание поражает женщин в возрасте от 40 до 60 лет, хотя сообщалось о случаях заболевания с участием более молодых женщин и мужчин.В редких случаях LSA у мужчин обычно поражается крайняя плоть, что делает втягивание крайней плоти невозможным.

Причина LSA неизвестна. Это может быть связано с аутоиммунным процессом или травмой. Генетической предрасположенности не существует.

Симптомы

Первыми признаками дистрофии вульвы могут быть одно или несколько участков сухой утолщенной кожи, часто сопровождающиеся постоянным зудом. Пятно сначала может быть красным и опухшим, но позже становится непрозрачно-белым.По мере прогрессирования состояния патологическая белая область кожи расширяется и покрывает всю или большую часть вульвы. Утолщенная сухая кожа может образовывать крошечные трещинки, которые горят и зудят, или кожа может стать глянцевой и очень тонкой.

Потеря нормальной эластичности вульвы может привести к сужению влагалищного отверстия. Жировой слой под кожей вульвы может исчезнуть, так что наружные половые губы станут плоскими и сморщенными. Биопсия необходима, чтобы отличить дистрофию вульвы от более угрожающих предраковых или злокачественных аномалий вульвы.Все они могут быть похожи по внешнему виду.

Лечение

Лечение состоит из местного нанесения на пораженные участки противозудных средств, кортикостероидов и тестостерона. В тяжелых случаях может помочь хирургическое удаление пораженных слоев кожи.

Сообщалось о многообещающих результатах лечения пероральными ретиноидами у пациентов с тяжелой формой LSA вульвы. Было показано, что ацитретин эффективен при лечении тяжелой формы LSA вульвы и в уменьшении зуда, жжения, атрофии и вторичных проявлений, таких как эрозии, язвы, отеки и лихенификация.

Сообщалось о других испытаниях очень сильнодействующего стероида для местного применения (0,05-процентный крем клобетазола пропионата). Тринадцать пациентов в одном исследовании показали заметное клиническое улучшение.

Склеротический лишай | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, менеджер веб-сайта, главный редактор, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает генитальные и перианальные области.

Более старые названия склероатрофического лишая включают склероз и атрофический лишай, крауроз вульвы (у женщин) и облитерирующий ксеротический баланит (у мужчин).

Кожный склеротический лишай

Кто заболевает склеротическим лишаем?

Склеротический лишай может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у женщин старше 50 лет. Также могут быть затронуты дети предпубертатного возраста.

Что вызывает склеротический лишай?

Причина склеротического лишая до конца не изучена и может включать генетические, гормональные, раздражающие, травматические и инфекционные компоненты.

Склеротический лишай часто классифицируют как аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания связаны с антителами к определенному белку.

• Антитела к белку внеклеточного матрикса-1 (ЕСМ-1) были обнаружены у 60–80% женщин со склеротическим лихеном вульвы.
• Антитела к другим неизвестным белкам могут объяснять другие случаи, объясняя различные проявления склеротического лишая и ответ на лечение.
• Однако эти антитела могут быть эпигенетическими, т. Е. Результатом болезни, а не ее причиной.

Склеротический лишай мужских половых органов редко встречается у мужчин, обрезанных в младенчестве. Было высказано предположение, что это может быть вызвано хроническим периодическим повреждением мочой, застрявшей под крайней плотью.

Поскольку начало у женщин обычно происходит в постменопаузе, относительный недостаток эстрогена может быть значительным.

Каковы клинические признаки склеротического лишая?

Склеротический лишай представляет собой белые сморщенные или утолщенные участки кожи, которые имеют тенденцию к образованию рубцов.

Склеротический лишай вульвы

Склеротический лихен в первую очередь поражает внутренние области вульвы, не содержащие волос.

• Он может быть локализован в одной небольшой области или обширно поражать промежность, малые половые губы (внутренние губы) и капюшон клитора.
• Он может распространяться на окружающую кожу больших половых губ и паховой складки, а у 50% женщин — на кожу заднего прохода и перианальной области.
• Склеротический лишай никогда не затрагивает слизистую влагалища.

Склеротический лишай может вызывать сильнейший зуд и болезненность (см. Зуд вульвы).

• Иногда синяки, кровяные пузыри и язвы появляются после расчесывания или от минимального трения (например, тесная одежда, сидя).
• Моча может вызывать жжение и раздражение.
• Половой акт может быть очень неудобным и может привести к болезненным трещинам в задней части фуршета у входа во влагалище.
• Может вызывать дискомфорт или кровотечение при дефекации и усугублять любую склонность к запорам, особенно у детей.

Склеротический лишай вызывает спайки и рубцы.

• Клитор может быть погребен (фимоз).
• Малые половые губы рассасываются / сокращаются.
• Сужается вход во влагалище (внутриутробный стеноз).

См. Изображения склеротического лишая вульвы.

См. Изображения перианального склеротического лишая.

См. Цветные изображения аногенитального склеротического лишая на коже.

Склеротический лишай полового члена

У мужчин склеротический лишай обычно поражает кончик полового члена (головку), который становится белым, твердым и покрытым рубцами. [см. Склеротический лихен у мужчин]

• Уретра может сузиться (стеноз внутреннего канала), в результате чего струя мочи станет тонкой или изогнутой.
• Крайняя плоть может стать трудно втягиваться (фимоз).
• Сексуальная функция может быть нарушена из-за болезненной эрекции или смущения.

См. Изображения склеротического лишая полового члена.

См. Цветные изображения аногенитального склеротического лишая на коже.

Экстрагенитальный склерозирующий лишай

Экстрагенитальный склеротический лишай относится к склеротическому лишайнику на других участках.

• Экстрагенитальный склеротический лишай поражает 10% женщин с заболеванием вульвы.
• Только 6% мужчин и женщин с экстрагенитальным склеротическим лишаем на момент постановки диагноза не имеют склеродермического лишая.

Один или несколько белых сухих бляшек могут быть обнаружены на внутренней стороне бедра, ягодицах, пояснице, животе, под грудью, шее, плечами и подмышками.

• Склеротический лишай напоминает сигаретную бумагу, поскольку кожа сухая, морщинистая и тонкая (атрофическая).
• Волосяные фолликулы могут выглядеть выступающими, содержащими сухие пробки кератина.
• Синяки, волдыри и язвы могут появиться без заметной травмы.

Экстрагенитальный склеротический лишай

См. Больше на изображениях экстрагенитального склеротического лишая.

Каковы осложнения склеротического лишая?

Инфекции

У пациентов со склеротическим лихеном могут развиться инфекции, особенно Candida albicans , простой герпес Staphylococcus aureus . Инфекции герпеса особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.

Плоскоклеточный рак

Склеротический лишай аногенитальных участков связан с повышенным риском рака вульвы, полового члена или анального канала (плоскоклеточный рак, SCC).

• По оценкам, рак поражает до 5% пациентов со склеротическим лихеном вульвы.
• Рак более вероятен, если воспалительное заболевание не контролируется.
• Инвазивный SCC представляет собой увеличивающуюся шишку или незаживающую язву.
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у женщин (SIL) или мужчин, связанные со склеротическим лишаем, могут быть ассоциированными с ВПЧ (обычный тип) или дифференцированными.

Экстрагенитальный склеротический лишай, по-видимому, не предрасполагает к развитию рака.

Как диагностируется склеротический лишай?

Опытный врач часто может диагностировать склеротический лишай по его внешнему виду. Дерматоскопия может дать дополнительные подсказки. Часто рекомендуется биопсия кожи.

• Гистопатология может подтвердить предполагаемый диагноз склеротического лишая.
• Другое кожное заболевание может быть диагностировано или сосуществовать со склеротическим лишаем.
• Фокальная область может подвергнуться биопсии для оценки рака или SIL.

Биопсия также может быть рекомендована при последующем наблюдении, чтобы оценить проблемные области или объяснить неадекватный ответ на лечение.

Как лечить склеротический лишай?

Пациентам со склеротическим лихеном лучше всего проконсультироваться с врачом, который особенно интересуется состоянием, для точного диагноза и рекомендаций по лечению.

Им рекомендуется ознакомиться с расположением и внешним видом склеротического лишая.

• Женщины могут использовать зеркало при применении местной терапии.
• Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечении.

Общие меры при склерозе генитального лишая

• Осторожно мойте один или два раза в день.
• Используйте очищающее средство без мыла, если таковое имеется.
• Старайтесь избегать тесной одежды, трения и царапин.
• Такие действия, как езда на велосипеде или лошади, могут усугубить симптомы.
• При недержании обратиться к врачу и за лечением.
• Применяйте смягчающие средства для снятия сухости и зуда, а также в качестве барьера для защиты чувствительной кожи в области гениталий и ануса от контакта с мочой и фекалиями.

Стероидная мазь для местного применения

Стероиды для местного применения являются основным средством лечения склеротического лишая.Часто назначают сверхпотентные стероиды для местного применения (например, клобетазола пропионат 0,05%). Сильный стероид для местного применения (например, 0,1% мазь мометазона фуроата) также можно использовать при легкой форме заболевания или при контролируемых симптомах.

• Мазевая основа с меньшей вероятностью, чем крем, укусит или вызовет контактный дерматит.
• Тонкий мазок следует точно нанести на белые бляшки и аккуратно втереть.
• Большинству пациентов будет рекомендовано наносить стероидную мазь один раз в день.Через один-три месяца (в зависимости от тяжести заболевания) мазь можно использовать реже.
• Прием стероидов для местного применения может потребоваться один или два раза в неделю, чтобы контролировать симптомы или предотвратить повторение склеротического лишая.
• Зуд часто проходит в течение нескольких дней, но для восстановления нормального состояния кожи могут потребоваться недели или месяцы (если это вообще произойдет).
• Одной 30-граммовой тубы местного стероида хватит на 3–6 месяцев или дольше.

Врач должен повторно осмотреть обработанный участок через несколько недель, так как реакция на лечение может быть разной.

Актуальные стероиды безопасны при правильном использовании. Однако чрезмерное использование или нанесение на неправильный сайт может привести к неблагоприятным последствиям. В аногенитальных областях к ним относятся:

• Красная тонкая кожа
• Жгучий дискомфорт
• Периорифический дерматит
• Инфекция Candida albicans (например, вульвовагинальный молочница)

Очень важно тщательно следовать инструкциям и регулярно посещать контрольные встречи.

Другая местная терапия

Другие местные методы лечения, используемые у пациентов со склеротическим лишаем, включают:

• Интравагинальный крем с эстрогеном или пессарии у женщин в постменопаузе.Они уменьшают симптомы атрофического вульвовагинита (сухие, тонкие, трещиноватые и чувствительные ткани вульвы и влагалища из-за гормонального дефицита).
• Местные ингибиторы кальциневрина мазь такролимуса и крем пимекролимуса вместо или в дополнение к местным стероидам. Они имеют тенденцию вызывать жгучий дискомфорт (по крайней мере, в первые несколько дней). Ранние опасения, что эти препараты могут иметь потенциал для ускорения роста рака в присутствии онкогенного вируса папилломы человека (причина генитальных бородавок), кажутся необоснованными.
• Ретиноид для местного применения (например, крем третиноин) плохо переносится на коже половых органов, но может применяться на других участках, пораженных склеротическим лишаем. Уменьшает шелушение и сухость.

Пероральные препараты

Когда склеротический лихен является тяжелым, острым и не отвечает на местную терапию, системное лечение может быть назначено редко. Доступны следующие варианты:

Хирургия

Хирургия необходима при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях или раке высокой степени.

У мужчин обрезание эффективно при склеротическом лишае, поражающем крайнюю плоть и головку полового члена.Лучше всего делать это на ранней стадии, если первые местные стероиды не контролируют симптомы и признаки. Если уретра стенозирована или имеет рубцы, может потребоваться реконструктивная операция.

У женщин удаление спаек вульвы и влагалища и рубцевание от склеротического лишая вульвы может иногда выполняться для уменьшения затруднений с мочеиспусканием и обеспечения полового акта, если расширители не оказались эффективными. Процедуры включают:

• Простая перинеотомия (разделение спаек)
• Процедура Фентона (поперечный разрез)
• Перинеопластика (иссечение пораженных тканей и продвижение слизистой оболочки влагалища)

К сожалению, склеротический лихен иногда снова закрывает отверстие влагалища после того, как операция изначально оказалась успешной.Это можно повторить.

Другие методы лечения

Другие зарегистрированные методы лечения склеротического лишая в настоящее время считаются экспериментальными.

Каковы перспективы склеротического лишая?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое обычно сохраняется в течение многих лет.

• Экстрагенитальный склеротический лишай может исчезнуть с большей вероятностью, чем аногенитальное заболевание.
• Раннее лечение иногда приводит к полной и длительной ремиссии.
• Рубцы необратимы.

Рекомендуется долгосрочное наблюдение для наблюдения за заболеванием, оптимизации лечения и обеспечения ранней диагностики рака.

Склеротический лишай: история вопроса, патофизиология, этиология

Склеротический лишай вульвы