Колики в животе при беременности внизу на ранних сроках: симптомы лечение
Проявляются колики при беременности так же, как и обычно. Ведь это спазмы, резкие, повторяющиеся боли в животе.
Фотографии:
Вызывать их могут как характерные для всех людей, так и специфические для беременных причины.
Что может вызывать боли?
В брюшной полости расположено несколько органов, способных вызывать болезненные ощущения. Здесь же развивается малыш. Точную причину появления колик в животе при беременности часто бывает сложно определить. Боли могут возникнуть в самом ее начале, еще до того, как женщина сама осознает факт зарождения новой жизни внутри.
Все варианты растяжек на груди при беременности.
Начиная с пятого дня после оплодотворения, в любой момент яйцеклетка может имплантироваться в слизистую оболочку. Из-за этого в матке при беременности могут ощущаться колики. К ним часто присоединяется небольшое выделение крови со слизью.
Такая ситуация совершенно неопасна. Более того, она может повториться несколько раз, если, разрастаясь, эмбрион затрагивает достаточно крупные кровеносные сосуды. Но усиление болей, повышение объема выделений может указывать на внематочную беременность или угрозу выкидыша. Поэтому есть резон обратиться к врачу, если при беременности на ранних сроках появились регулярные колики.
Болевые ощущения на раннем сроке
Позже, когда размеры матки интенсивно увеличиваются, малыш набирает вес, могут появляться боли с обеих сторон живота. Это растягиваются связки, удерживающие матку. Такое состояние неопасно, а боли быстро проходят. К тому же растущий и активно двигающийся плод давит на окружающие органы, иногда слишком сильно, отчего появляются болевые ощущения.
Гормональные изменения, сказываясь на всем организме, могут вызывать и колики при беременности. Вырабатываемый на первых трех месяцах прогестерон действует расслабляющие на гладкие мышцы, которыми выстлана не только матка, но и кишечник. Оттого их сокращения способны вызывать боли. Как любой человек, беременная может страдать заболеваниями ЖКТ. Нарушения питания, обострения хронических болезней, включая ослабление организма будущей мамы, приводят к кишечным, желудочным, печеночным или почечным коликам при беременности.
Чаще всего беременные страдают кишечными расстройствами. Обычной причиной бывает дисбактериоз, из-за которого еда плохо переваривается и всасывается, затруднено ее передвижение по тракту. Спровоцировать его достаточно легко:
- неправильным питанием;
- отсутствием двигательной активности;
- несоблюдением режима дня;
- расстройствами нервной системы.
Кишечные колики при беременности вызывают газообразование, скопление пищи в одном месте. Врожденные или приобретенные патологии кишечника, органов, вырабатывающих необходимые для расщепления ферменты, тоже играют свою роль.
Симптомы кишечных колик при беременности:
- резкие схватывающие боли живота, толстой кишки;
- повышенное газообразование, часто с отвратительным запахом;
- вздутие живота, «бурчащие» звуки внутри него;
- запоры или диареи;
- каловые массы в виде отдельных небольших комков;
- отсутствие аппетита, может тошнить.
Появление колик в правом боку может сигнализировать о воспалении аппендикса не только при беременности. Такой же симптом наблюдается при обострении заболеваний печени. Боль может проявляться на конкретном месте, но бывают случаи, когда она отдает в спину, плечо, другую сторону живота, даже ногу. Разобраться становится сложно, нужно безотлагательно идти к врачу.
Появляются проблемы с пищеварением
При беременности особенно опасны почечные колики. Болевые ощущения при этом очень сильные, настолько, что становятся опасными для ребенка. Спазм может привести к тонусу матки и вызвать преждевременные роды. На то, что болят именно почки, указывают следующие симптомы:
- сильные боли, часто отдающие в спину и бока, иногда даже до крика;
- бывает повышена температура;
- болезненное мочеиспускание.
Итак, колики во время беременности могут вызывать:
- имплантационные боли;
- внематочная имплантация плода;
- самопроизвольный аборт или его угроза;
- гормональные изменения;
- увеличение размеров матки;
- нарушения работы кишечника;
- болезни почек, печени, желудка.
Необходимость лечения
Легко выраженные, быстро проходящие колики обычно не требуют специального лечения во время беременности. О них сообщают врачу на очередном приеме. Как правило, серьезных недугов не предполагается, но все же иногда удается выявить их на ранней стадии. Тогда лечение проходит быстро и просто.
Консультация со специалистом
Безотлагательно же нужно идти к гинекологу или гастроэнтерологу в случае появления хотя бы одного из симптомов.
- Сильные боли в животе.
- Необычные выделения из влагалища.
- Часто тошнит, рвет.
- Повышается температура.
- Нарушена дефекация.
- Живот вздут, наблюдается метеоризм.
- Больно мочиться.
Если при беременности наблюдаются симптомы почечных колик, будет проведено соответствующее обследование. При обнаружении камней в почках лечение обычно проводится в больнице, под жестким врачебным контролем. Назначаются специальные препараты, способствующие выведению этих образований.
Лечение почечных колик при беременности, вызванных другими заболеваниями, допускается вне стационара. Но такое решение может принять только врач, учитывая состояние больной и выбранную схему лечения.
Боли, вызванные другими видами болезней, часто удается устранить спазмолитиками. Но-шпу, Папаверин, Баралгин и подобные им препараты врачи назначают, если серьезных недугов не выявлено, а появление колик при беременности вызвано различными нарушениями.
Если же развивается аппендицит, то такие лекарства оказываются бессильны. Операция по удалению аппендикса проводится в обязательном порядке. Для ребенка она практически безопасна. На ранних сроках – до трех месяцев – можно даже применять лапароскопию, наиболее щадящий метод. Позднее делается обычная операция, не затрагивающая малыша.
Домашние способы облегчения состояния
При появлении колик внизу живота самый доступный способ облегчить их при беременности – прилечь отдохнуть. Если это кишечные боли, помогает тепло (до сорока градусов), приложенное к болезненному месту. Более радикальный метод – прием обезболивающих препаратов, расслабляющих гладкие мышцы.
Боли, вызванные нарушением функционирования печени, помогает снизить хождение босиком. На стопах расположены точки, массирование которых положительно сказывается на работе желчного пузыря. Когда появляется почечная колика при беременности, категорически запрещается применять тепло. Снять или хотя бы немного уменьшить боль помогают упомянутые выше лекарства. Но эта ситуация требует вмешательства врача, поэтому заниматься самолечением очень опасно.
Помощь в домашних условиях
Кишечные колики, которые могут возникать при беременности и в левом боку, печеночные, желудочные часто удается устранить соблюдением специальной диеты. Конечно же, если они не вызваны серьезными болезнями.
Правила диеты следующие:
- питаться регулярно, часто, небольшими порциями;
- исключить пряности, острое, жареное, копченое, соленое;
- рыбу, мясо употреблять запеченным или тушенным на пару;
- побольше клетчатки – овощей, фруктов, каш;
- поменьше жирного и сладкого;
- газированные напитки исключить вообще.
После того как причина болей в животе установлена, и только по прямому разрешению врача (для чего нужно показать ему конкретный рецепт) можно попробовать лечение народными методами.
Настой для устранения колик кишечника при беременности:
- кора дуба;
- дудник;
- аир.
Приготовление и применение.
- Смешать ингредиенты в равных частях.
- 3 стол. ложки сбора заварить кипятком (1 л), выдержать час.
- Принимать по две ложки трижды в день.
Полезный чай, снимающий боли живота:
- черносмородиновые листья;
- слива;
- крыжовник;
- черника.
Приготовление.
- Составить смесь из примерно равного количества ингредиентов.
- Заваривать как обычный чай.
- Пить можно сколько хочется.
Ромашковый настой от колик в желудке при беременности:
- ромашковые цветки – чайн. ложка;
- вода.
Инструкция по применению.
- Цветки заварить 250 мл закипевшей воды, выдержать полчаса.
- Выпивать по чайной ложке каждые два часа.
Также смотрите, как сшить платье для беременных.
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
КГБУЗ «Родильный дом №3» — После аборта
Как я буду себя чувствовать после аборта?
После прерывания беременности у вас могут появиться следующие симптомы:
- спазматические боли внизу живота;
- кровяные выделения;
- слабая тошнота;
- состояние печали или подавленности.
Эти симтомы являются нормальной реакцией на процедуру и вызваны гормональными изменениями из-за неожиданно прерванной беременности, а также рядом психологических факторов. Имеющиеся в свободной продаже в аптеках обезболивающие средства в сочетании с отдыхом помогут уменьшить возникший дискомфорт.
НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ,
если у вас появился один из перечисленных ниже симптомов:
- кровотечение, при котором за два часа насквозь промокают две гигиенические прокладки;
- выделяются кровяные сгустки;
- повышенная температура;
- озноб;
- тошнота и/или рвота, продолжающаяся более четырех часов;
- непрекращающаяся резкая боль внизу живота;
- – влагалищьные выделения с неприятным запахом;
- – отсутствие менструации более шести недель.
В каком уходе я нуждаюсь?
Если врач назначил вам антибиотики или другие медикаменты, вы должны принять их все согласно предписанию. В течение первых семи-десяти дней после аборта старайтесь больше отдыхать, избегайте сильных физических нагрузок (например, поднятия тяжестей), пользуйтесь гигиеническими прокладками, а не тампонами, и принимайте душ, а не ванну. Нельзя спринцеваться. Не следует возобновлять сексуальные отношения до тех пор, пока кровотечение полностью не прекратилось.
Когда у меня возобновятся менструации?
Как правило, менструации возобновяться через четыре-шесть недель.
Когда после аборта может наступить беременность?
На 11 день после аборта у вас уже может наступить беременность. Чтобы избежать нежелательной беременности, проконсультируйтесь с врачом (или другим специально обученным медицинским работником) относительно современных методов контрацепции и начните использовать рекомендованный метод сразу после аборта.
чего бояться, а с чем смириться — Рамблер/женский
Врачи обычно разделяют все боли у беременных на акушерские (напрямую связанные с «интересным положением») и не акушерские (связанные с другими факторами). Прежде, чем трубить тревогу, попробуйте прислушаться к организму! Какая именно боль вас беспокоит и где она ощущается?
Тянущие слабые боли внизу живота на самых ранних сроках могут появляться как в дни предполагаемой менструации, так и после них. В это время оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, и у женщины бывают неприятные ощущения. На сроке в 5-8 недель такие боли тоже могут быть естественными. Их причины — гормональная перестройка, естественное растяжение связок, увеличение матки.
Редкие, непродолжительные, слабые боли в животе, проходящие после кратковременного отдыха, не должны пугать будущую маму.
Периодические покалывания и тянущие ощущения в животе и боках во втором и третьем триместре также неопасны — матка продолжает увеличиваться, а связки — растягиваться.
Боль от пинков малыша на поздних сроках не говорит об опасности, если не сопровождается другими симптомами. Например, схватками.
Слабые, нерегулярные, короткие схваткообразные сокращения во втором и третьем триместре, ощущение, что живот каменеет, — это схватки Брэкстона-Хикса, или тренировочные схватки. Они неопасны: это физиологичная подготовка организма к родам.
Тянущие, ноющие боли внизу живота, которые сопровождаются кровянистыми выделениями любого цвета — знак, что нужно срочно обратиться к врачу, на любом сроке. Они могут быть вызваны отслойкой плаценты, преждевременным раскрытием шейки матки и другими патологиями беременности.
Резкие, острые боли внизу живота или регулярные схватки раньше 36 недель (могут сопровождаться подтеканием вод или кровянистыми выделениями) — повод немедленно вызывать скорую.
Боли могут быть и не акушерскими: во время беременности внутренние органы изменяют свое положение, могут обостряться хронические заболевания.
Боли в верхней части живота от голода или при приёме пищи могут говорить о гастродуодените (воспалении желудка и 12-типерстной кишки).Тупые, ноющие боли в животе , проблемы со стулом и метеоризм— признак колита, или синдрома раздражённого кишечника.
Острая боль в верхней части живота или около пупка, которая постепенно перемещается вниз и вправо, сопровождается повышенной температурой, тошнотой или рвотой, диареей — признаки аппендицита.
Тупые, ноющие, распирающие, или, наоборот, острые боли под рёбрами, которые появляются после еды и сопровождаются тошнотой, изжогой, рвотой, диареей, метеоризмом, могут говорить о панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и холецистите (воспалении желчного пузыря).
Рези внизу живота наряду с частым, болезненным и скудным мочеиспусканием — симптомы цистита.
При обострении хронического заболевания и возникновении любой острой, сильной боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лечить заболевания будущей маме сложнее, а сама болезнь может быть опасна не только для неё, но и для ребёнка.
Прислушивайтесь к своему организму, не игнорируйте неприятные ощущения, но не спешите переживать и делать выводы. Однозначно на вопрос о том, почему болит живот при беременности, сможет ответить только врач после необходимой диагностики и на основе результатов анализов.
Запоры во время беременности: чем они опасны и как с ними бороться
03 июля 2017
Для каждой женщины наступление беременности – это яркое и незабываемое событие, полное положительных моментов. Однако на протяжении счастливого периода ее жизни часто приходится сталкиваться и с некоторыми неприятностями. Одним из подобных «сюрпризов» является запор.
Симптомы и причины запоров
Организм каждого человека индивидуален, как и протекающие в нем процессы, поэтому для кого-то считается нормой опорожнение кишечника 2–3 раза в день, а другой ощущает себя комфортно, если дефекация происходит раз в 2 дня. Конечно, запоры встречаются у многих людей, но беременные женщины намного чаще страдают по этой причине. Главные признаки нарушения дефекации:
- Снижение частоты дефекаций.
- Уменьшение количества кала.
- Изменение состояния кала (появление сухости и твердости).
- После посещения туалета ощущение неполного опорожнения кишечника.
Совсем необязательно, что у будущей мамы должны проявляться все эти признаки, вполне достаточно и некоторых из них.
У женщины, вынашивающей ребенка, проблемы со стулом могут возникать по различным причинам:
- Повышение уровня прогестерона в организме. Этот гормон снижает тонус мускулатуру кишечника, в результате чего нарушается его перистальтика и возникает гипотония.
- Еще одним фактором, затрудняющим дефекацию на ранних сроках беременности, может быть дефицит таких полезных микроэлементов, как железо и кальций. Они необходимы женщинам в положении, поэтому врачи иногда специально выписывают препараты, содержащие эти вещества.
- Другим поводом для запоров служит недостаточно подвижный образ жизни. В частности, бывают ситуации, когда существует угроза выкидыша и приходится соблюдать постельный режим.
- Во время беременности важно соблюдать специальную диету и следить за достаточным количеством жидкости. При отсутствии противопоказаний ежедневная норма жидкости составляет 30 мл на 1 кг веса.
- Запоры во время беременности могут возникать из-за болезней анальной области (трещина заднего прохода или геморрой).
- Женский организм в период беременности не обходится без стрессов, которые возникают на почве физиологической перестройки, страхов (боязнь родов), различных перемен в образе жизни (грудное вскармливание, предстоящие бессонные ночи и др.). Подобные переживания могут отрицательно повлиять на частоту дефекаций.
Многим женщинам во время беременности приходится сталкиваться с замедленным и затрудненным опорожнением кишечника. Такое явление может случиться во время вынашивания ребенка, как на раннем сроке, так и в третьем триместре. Как показывает практика, подобная неприятность не проходит бесследно ни для будущей мамы, ни для еще не родившегося малыша.
- Из-за сложностей, связанных с нарушением работы кишечника, в организме будущей мамы начинают задерживаться вредные вещества, образующиеся в результате распада пищи. Не находя выхода вместе с калом, они всасываются в кровь через стенки кишечника. Токсичные вещества, накапливающиеся в организме матери, также отрицательным образом сказываются на развитии плода.
- Запоры нередко могут вызывать массу дискомфортных ощущений: тяжесть в животе, боль и, как следствие, нежелательные переживания и расстройства.
- Большинство женщин, находящихся в положении, задаются вопросом, можно ли тужиться при запорах. В период вынашивания ребенка потуги не желательны. Исключение составляют лишь те случаи, когда женщине приходится тужиться не сильно и редко, поскольку это не вызовет серьезных проблем. В то время как постоянные запоры сопровождаются напряжением мышц живота и грозят возникновением геморроя или выкидыша.
- Застойные процессы в кишечнике чреваты такими осложнениями, как проктосигмоидит (воспаление прямой и сигмовидной кишки), вторичный колит, парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки), трещина заднего прохода.
Как наладить работу кишечника с помощью питания
Не каждая женщина знает, что существуют определенные продукты от запора, которые необходимо включать в рацион во время беременности. Опорожнению кишечника способствуют:
- Сырые овощи и фрукты.
- Черный хлеб и хлеб, содержащий отруби.
- Сухофрукты (особенно чернослив).
- Гречневая, овсяная, ячневая крупы.
- Мясо с большим количеством соединительной ткани.
Кроме того, некоторые продукты, употребление которых является причиной запоров и вздутия живота, следует исключить или ограничить. Это еда, богатая пищевыми волокнами.
- Придется отказаться от блюд из шпината, щавеля, капусты, бобов, которые вызывают повышенное газообразование.
- Из своего рациона следует по возможности исключить некоторые протертые блюда, манную и рисовую каши, слизистые супы.
- На время беременности рекомендуется вычеркнуть из меню какао и крепкий черный чай, поскольку они препятствуют опорожнению кишечника.
- Необходимое количество жидкости составляет минимум 1,5–2 литра в день. Этот объем может включать в себя простую воду, соки, кисломолочные продукты. Однако в том случае, если есть противопоказания (болезни сердца, отеки), следует придерживаться рекомендаций врача.
Избавление от запоров
Неудивительно, что женщинам во время беременности нежелательно принимать какие-либо лекарственные препараты. То же самое касается и слабительных средств, предлагаемых аптеками, поскольку они могут отрицательно сказаться на развитии плода, здоровье будущей мамы и стать причиной выкидыша. Лекарство для лечения запоров может назначить только врач и то при наличии серьезных показаний. Самолечение в данном случае запрещено, потому что неизвестно, как отразится действие того или иного слабительного средства. Практически все без исключения медицинские лекарства от запора во время беременности противопоказаны. И это не случайно. Состав большинства препаратов раздражает рецепторы толстой кишки, что способствует усилению ее перистальтики и может стать причиной повышения тонуса матки и ее сокращения. А впоследствии это грозит нежелательным прерыванием беременности (выкидышем).
Одним из наиболее безопасных средств от запора являются глицериновые свечи, которые может назначить врач. Они мягко действуют на прямую кишку, не вызывая опасений за повышение тонуса матки.
Самыми безопасными в борьбе с запорами считаются народные методы. Их и можно использовать во время беременности.
- Отвар из чернослива, свеклы и геркулеса – один из самых действенных рецептов от проблем с задержкой стула. Чтобы его приготовить понадобится: 100 г промытых сухофруктов, 100 г геркулесовых хлопьев и 100 г свеклы. Ингредиенты кладут в кастрюлю и заливают 2 л воды, после чего кипятят на маленьком огне в течение часа. Получившийся отвар нужно процедить, остудить и поставить в холодильник. Принимать перед сном по 1 стакану.
- Еще одно вкусное «лекарство» от запоров, которое не представляет опасности для будущих мам, смесь из чернослива, кураги с изюмом и медом. Для приготовления этой смеси понадобятся прокрученные через мясорубку сухофрукты (по 100 г), которые смешивают с 2 ст. л. меда. Это средство лучше всего употреблять перед сном по 2 ч. л., запивая теплой водой.
- Однако не все народные средства безопасны. При беременности запрещены, например, следующие отвары и настои растений: листья сенны, ревеня, кора крушины, плоды жостера.
Образ жизни во время беременности
Подводя итоги, следует отметить, что во время беременности можно избежать запоров, если соблюдать ряд профилактических мер.
- Питание. В рацион должны входить продукты, богатые клетчаткой, которая улучшает процесс пищеварения. В ежедневном меню должны присутствовать жидкие блюда.
- Из рациона следует исключить продукты, способствующие возникновению запоров, а также соленые продукты, потому что они ведут к задержке жидкости в организме и образованию отеков.
- Питьевой режим. Его не нужно бояться, вода необходима для нормального опорожнения кишечника.
- Профилактикой запоров является физическая активность (прогулки на свежем воздухе, ходьба).
- Если проблемы с запорами все-таки не удалось избежать, не нужно откладывать визит к врачу. Специалист посоветует наиболее безопасное средство от запоров и объяснит, как его принимать.
Источник: Софья Милованова, журналист
Колющие боли в паху у женщин
Боль в паху у женщин – один из наиболее распространенных симптомов. Ухудшение самочувствия наблюдается и у молодых девушек, и у женщин более зрелого возраста. Большинство больных справляются с этой проблемой путем приема обезболивающих препаратов. Стоит как можно скорее посетить гинеколога и провести обследования, чтобы выяснить причину недомогания. Боль имеет разную интенсивность, характер и частоту. Она бывает режущей, колющей, тупой и ноющей. В любом случае этот симптом является сигналом о нарушении функционирования некоторых органов в женском организме.
Ноющая боль в паху у женщин свидетельствует о патологических процессах, поэтому обратитесь к специалисту. В КДС Клиник диагностика проводится только с помощью современного оборудования. Болезнь будет обнаружена даже на самом раннем сроке.
Причины боли в паху у женщин
Боли в области паха у женщин могут быть вызваны рядом причин. Болевые синдромы в этой области требуют особого внимания специалистов. Чтобы не запустить болезнь и предотвратить появление осложнений, не оттягивайте с визитов к врачу. Выделяют такие причины возникновения болей:
- Расстройства желудочно-кишечного тракта. Все органы связаны между собой, поэтому при нарушениях желудочно-кишечного тракта у больного появляются сопутствующие симптомы. Помимо тошноты и рвоты, болит в паху справа у женщин. Неприятные ощущения тревожат пациентку на протяжении нескольких часов, иногда усиливается при поворотах, при движении. Если симптоматика не прошла спустя несколько дней, значит, речь идет о запущенной стадии заболевания и стоит немедленно посетить медицинское учреждение.
- Травма селезенки. Травма этого органа вызывает неприятные ощущения в паху у женщины.
- Закупоренные мочевые протоки.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования. При доброкачественных и злокачественных опухолях появляется боль в правом паху у женщины.
- Воспаление яичников. При воспалении яичников женщина ощущает невыносимую боль в области паха. Иногда сопровождается кровянистыми выделениями, постоянным мочеиспусканием, повышением температуры.
- Пиелонефрит. Воспалительный процесс почек чреват сильными осложнениями сопутствующих органов. Появляется тянущая боль в правом паху у женщины. Также ощущается жжение, проблемы с мочеиспусканием. Повышается температура, выступает холодный пот. Больную кидает в жар.
- Эндометриоз. Эта женская болезнь характеризируется воспалительными процессами, болит в паху у женщин. Сопровождается кровянистыми выделениями, тянущими ощущениями внизу живота. Стоит как можно скорее обследоваться у гинеколога.
- Беременность. При беременности в организме женщины происходят перестройки. Большая нагрузка приходится на органы малого таза. В большинстве случаев тянущие боли являются нормальным явлением, однако для полной уверенности стоит сдать анализы и сделать ультразвуковую диагностику.
- Внематочная беременность. При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется к яичнику либо к фаллопиевой трубе. Эта патология вызывает сильные режущие боли у женщины.
- Овуляция. При овуляции в организме происходят гормональные изменения. Поэтому боль в паху справа у женщины наблюдается у большинства пациенток. Яйцеклетка выходит из яичника, тем самым вызывая болезненные ощущения.
- Апоплексия яичника. При апоплексии яичника пациентка страдает от сильных режущих болей внизу живота. Недомогание сопровождается кровотечением, тошнотой, слабостью.
- Образование грыжи. При образовании грыжи часто болит в правом паху у женщин.
- Менструация. Менструация чаще всего сопровождается сильной болью, тянущими неприятными ощущениями внизу живота и другими симптомами.
- Воспаление придатков.
- Камни в почках.
- Травмы в паху.
- Инфекционные процессы в мочеполовой системе.
- Герпес на гениталиях.
- Угроза выкидыша. При беременности в организме женщины происходит множество изменений. Часто сопровождаются болевыми синдромами. Однако если боли длятся на протяжении нескольких дней, то стоит немедленно обратиться к врачу.
- Артрит или артроз. При артрите и артрозе также частая причина боли в паху справа у женщин.
- Травма позвоночника и суставов.
- Некачественный аборт. Появление режущих болей может стать последствием некачественного аборта. Сопровождается кровотечением, повышением температуры, неприятными ощущениями в паху.
- Климакс. После сорока происходят возрастные изменения. При климаксе допустима боль в правом паху у женщины.
- Растяжения связок и разрывы суставов. У спортсменов часто наблюдается растяжение связок и разрыв суставов. Главным симптомом таких травм называют острую боль при движении.
- Болит в паху у женщин и в стрессовых ситуациях, поэтому избавьтесь от негативных эмоций.
Лечение болей в паху у женщины
Для лечения болей в паху у женщины стоит соблюдать строгую диету. Исключите из меню жареное, мучное, сладкое, соленое и копченое. Употребляйте продукты растительного происхождения. Ограничьте употребление жиров и углеводов. Подойдет рыба и мясо на пару, фрукты и овощи. Обязательно употребление чистой питьевой воды. Соль стоит исключить, так как боль в паху может свидетельствовать о проблемах с почками. Желательно включить в режим дня лечебную физкультуру и массаж после назначения врача.
Медикаментозное лечение не стоит начинать без посещения врача. В КДС Клиник Вас направят на сдачу анализа крови, кала, мочи и биохимии. Необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза. В некоторых случаях для получения более четкого эффекта используется магниторезонансная томография, однако данная процедура имеет ряд противопоказаний. Она запрещена:
- Детям до шестнадцати лет. Организм ребенка еще не окреп, поэтому излучение повредит здоровые органы.
- Беременность. При беременности категорически запрещено прохождение магниторезонансной томографии. Она навредит развитию плода.
- Период лактации.
Диагностические и терапевтические аспекты. Обзор литературы
Реферат
Введение
Почечная колика во время беременности — это редкая неотложная помощь, но это одна из наиболее частых неакушерских причин госпитализации. Лечение часто представляет собой проблему для уролога и гинеколога из-за сложности, связанной с сохранением благополучия матери и плода.
Материалы и методы
Мы провели поиск литературы в базе данных PubMed.Мы нашли 65 статей по теме на английском языке. Мы выбрали 36 для этого обзора, отдавая приоритет публикациям за последние два десятилетия.
Результаты
Анатомические и функциональные изменения мочеполовой системы во время беременности хорошо документированы; Также во время беременности существует несколько пролитогенных метаболических факторов. Наиболее частым клиническим проявлением является боль в боку, сопровождающаяся микрогематурией. УЗИ предоставляет данные, идентифицирующие почечную обструкцию, показывающую повышенный индекс почечной резистентности.МРТ позволяет отличить физиологическое расширение от патологического, вызванного непроходимым камнем, показывающим периферический отек почек и увеличение почек. КТ с низкой дозой была определена как безопасный и высокоточный метод визуализации. После подтверждения диагноза начальное лечение пациентов должно быть консервативным. Если консервативное лечение не дает результатов, интервенционное лечение обязательно, необходимо провести отведение мочи почечного блока с обструкцией либо с помощью стента JJ, либо через катетер PCN.Окончательное лечение камня можно провести в послеродовом периоде или отложить уретероскопию во время беременности.
Выводы
Почечная колика во время беременности возникает редко, поэтому урологу важно знать, как лечить это состояние.
Ключевые слова: почечная колика, беременность, уретероскопия, стент JJ, чрескожная нефостомия, литотрипсия
ВВЕДЕНИЕ
Почечная колика во время беременности встречается относительно редко (1 из 1500 беременностей), но это одна из самых распространенных неакушерских причины госпитализации.Ведение часто представляет собой проблему для уролога и гинеколога из-за сложности, связанной с сохранением благополучия матери и плода, в сочетании с фармакологическими ограничениями, присущими состоянию беременной пациентки [1, 2]. Беременность, безусловно, осложняет лечение почечной колики, например, из-за неблагоприятных побочных эффектов на плод ионизирующего излучения и лекарств, используемых для анестезии и обезболивания. Эти эффекты часто усиливаются в период эмбриогенеза (первые 12 недель беременности).К счастью, от 80 до 90% камней во время беременности появляются в 2 и 3 триместрах; однако не исключено, что эти вредные агенты могут вызвать какие-то нарушения в развитии плода на любом сроке беременности [3].
Основная цель гинекологов — сохранить здоровье матери и плода и поддержать правильное течение беременности, что иногда может противодействовать основной цели урологов, которая заключается в минимизации повреждения почечного блока из-за вторичной уропатии. к непроходимости мочевыводящих путей.Разнообразие доступных методов лечения и неотъемлемая потребность в мультидисциплинарном подходе урологов и акушеров побудили нас проанализировать недавние и актуальные публикации по этой теме.
Почечная колика во время беременности в сочетании с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), острой задержкой мочи и недержанием мочи — это некоторые урологические патологии, которые считаются ассоциированными и / или усугубляются беременностью [3].
Сбор доказательств
Мы провели поиск литературы в базе данных PubMed, используя поисковые слова: «почечная колика во время беременности».Мы нашли 65 статей по теме на английском языке. Мы выбрали 36 для этого обзора, установив приоритет публикаций, опубликованных за последние два десятилетия. Все статьи, относящиеся к теме, были проанализированы с целью предоставить данные о методах диагностики, медикаментозном и хирургическом лечении.
Эпидемиология
Почечная колика при беременности — редкий повод для консультации. Частота регистрируемых данных сильно различается: от 1/244 до 1/2400 беременностей и для осложненной почечной колики, близкой к 1/3300 беременностей, такая широкая вариабельность в распространенности этой патологии может быть связана с известными географическими различиями в частоте встречаемости мочекаменная болезнь и различные диагностические критерии, использованные в опубликованных сериях; число, близкое к 1 из 1500 беременностей, могло бы соответствовать более реалистичной точке зрения, не увеличиваясь, чем заболеваемость в детородной небеременной популяции [1, 2] ().Наблюдается более высокая частота возникновения почечной колики во время 2 -го -го и 3 -го триместра беременности и у повторнородящих женщин в соотношении 3: 1 по сравнению с женщинами, беременными впервые, обе почки поражаются одинаково [3, 4, 5]. Несмотря на низкую распространенность этого состояния, почечная колика у беременных является одной из наиболее частых неакушерских причин госпитализации [1, 2, 3].
Таблица 1
Распространенность почечной колики у беременных
| Автор | Год | Обследованная популяция | Случаи нефролитиаза | Распространенность | Возраст (диапазон) | Гестационный возраст | Ho- Ин Нгаи | 2013 | NA | Всего: 30 12 -> камень 18 -> боль (колики) | NA | 27.2 (18-38) | 1º -> 5 (17%) 2º -> 15 (50%) 3º -> 10 (33%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Lata H (18) | 2011 | 520 | 2 | 0,4% | 26 (16-40) | 3º -> 2 (100%) |
| Yung-Shun J | 2007 | 5,042 | 18 | 0,35% | 30,11 (23 -39) | 1º -> 2 (11,1%) 2º -> 6 (33,3%) 3º -> 10 (55,5%) |
| Swartz MA | 2007 | 1,297,625 | 2,239 | 0.17% 1,7 / 1000 / год | 26,6 (21-32) | 1º -> 101 (4,5%) 2º -> 594 (26,5%) 3º -> 1512 (67,5%) |
| Lewis DF | 2003 | 21010 | 86 | 0,4% | NA | NA |
| Drago JR | 1982 | 1,696 | 9 | 0,5% | NA | NA |
Патофизиология
Анатомические и функциональные изменения мочеполовой системы во время беременности хорошо документированы, некоторые из них: повышенная клубочковая фильтрация, повышенный диурез, гидронефроз (90% в правой почке, 67% в левой почке), вызванный прогестероном в раннем возрасте. на стадиях беременности, при котором гладкие мышцы мочеточника уменьшаются в диаметре, что сопровождается увеличением объема мочи.Сочетание этих двух последних явлений вызывает расширение верхних мочевых путей. Матка в антеверсионном положении в третьем триместре может вызвать внешнюю компрессию и способствовать расширению мочеточника на последних сроках беременности [6, 7]. Эндоскопически в мочевом пузыре беременной женщины в третьем триместре наблюдается вмятина купола мочевого пузыря из-за увеличенной матки, а ход мочеточника расположен выше, чем обычно; эти изменения не только могут влиять как предрасполагающие факторы к нефролитиазу, но также могут препятствовать диагностике обструктивной уропатии у беременных [1, 8].
Во время беременности существует несколько пролитогенных метаболических факторов, таких как повышенная экскреция с мочой кальция и мочевой кислоты; тем не менее, у беременных женщин наблюдаются факторы, которые могут действовать как ингибиторы образования зубного камня, такие как: увеличение экскреции цитрата магния, которое действует путем ингибирования образования кальциевых камней, также увеличивается экскреция гликозаминогликанов и кислых гликопротеинов, что ингибирует образование оксалата. и относительная щелочность мочи, которая может возникнуть в результате респираторного алкалоза во время беременности, что снижает образование мочевой кислоты.Базовый баланс всех ранее описанных факторов делает заболеваемость мочекаменной болезнью и почечной коликой во время беременности не выше, чем заболеваемость в детородной небеременной популяции [3, 8, 9].
Наиболее частым акушерским осложнением, связанным с почечной коликой во время беременности, являются преждевременные роды [8]. У женщин, госпитализированных с нефролитиазом, риск преждевременных родов почти вдвое выше, чем у женщин без камней; однако выполнение хирургической процедуры (эндоурологической, нефростомической или других) и в триместре беременности, по-видимому, увеличивает риск преждевременных родов.Было высказано предположение, что обезвоживание из-за рвоты, вызванной коликами, может вызвать преждевременные роды из-за высвобождения антидиуретического гормона и окситоцина [10].
Диагноз
Наиболее частым клиническим проявлением почечной колики является боль в боку, сопровождающаяся микрогематурией (). Тем не менее, состояние острого живота во втором или третьем триместре беременности трудно оценить, поскольку беременная матка меняет положение толстой кишки, яичников, аппендикса и мочевого пузыря, что может изменить локализацию боли.Дифференциальные неакушерские диагнозы включают аппендицит, холецистит, пиелонефрит и акушерских причин острого живота : отслойка и преэклампсия с поражением печени [11]. Пациента следует расспросить об истории болезни почечнокаменной болезни и наличии аномалий мочевыводящих путей и / или метаболических заболеваний.
Резюме, иллюстрирующее лечение почечной колики во время беременности.
Подсчет клеток крови, биохимия и осадок мочи — это лабораторные тесты, которые оказались полезными при диагностике почечной колики [12].
Поскольку мы должны избегать облучения плода, использование ультразвуковой (УЗИ) визуализации стало первым методом визуализации с положительной прогностической ценностью 77%, помимо доступности и безопасности. УЗИ позволяет оценить другие органы брюшной полости, его можно использовать с трансабдоминальными и / или трансвагинальными датчиками, а также получить данные, идентифицирующие почечную обструкцию, проявляющуюся по повышенному индексу почечной резистентности. Некоторые клинические исследования показали, что индекс почечной резистентности> 0.7 предполагает обструкцию мочеточника со специфичностью 95%. Использование допплера для выявления асимметричного мочеточника Jet дает ценную информацию об общей обструкции мочеточника; однако, если существует частичная обструкция, это может снизить ее эффективность. Физиологический гидронефроз беременной может затруднить диагностику и снизить чувствительность УЗИ до 74% и специфичность до 67%, что недостаточно для точного диагноза. Было установлено, что до 40% отказов с использованием УЗИ в качестве надлежащего диагностического инструмента, поскольку в целом УЗИ не только необходимы для демонстрации наличия препятствия, но УЗИ изображения должны, кроме того, показать камень. расположение и размер [11, 13].
Некоторые авторы предложили выполнять кривые расширения верхних мочевыводящих путей во время беременности, показывая увеличение диаметра верхних мочевых путей на 0,5 мм в неделю до 24–36 недель или на 0,3 мм в неделю до 32 и недель. , затем оставаясь стабильным до конца беременности, это позволит различать физиологический и патологический гидронефроз [8, 11, 14].
Второй используемый инструмент визуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) с положительной прогностической ценностью 80%.МРТ позволяет отличить физиологическое расширение от патологического, вызванного обструктивным камнем, показывающим периферический отек почек и увеличение почек. МРТ в сочетании с урографией (МРУ) широко изучалась как альтернативный метод визуализации по сравнению со стандартной компьютерной томографией. Он предлагает высокоточные анатомические детали всего мочевыводящих путей, но не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, что является очевидным преимуществом для беременных. Однако MRU предлагает более низкое пространственное разрешение, требует длительного времени визуализации, связан с повышенными затратами, а также имеет более низкую чувствительность для обнаружения кальциноза и камней по сравнению со стандартной и низкой дозой КТ.Кроме того, хотя МРТ обычно считается безопасным во время беременности, существует нехватка знаний о безопасности магнитного резонанса в течение первого триместра, особенно в том, что касается радиочастотного воздействия [14, 15].
Исторически трехкратная или ограниченная внутривенная урография (ВВП) рассматривалась как метод выбора у беременных с подозрением на почечную колику. Ограниченное внутривенное вливание согласуется с предварительной рентгенографией до и через 30 минут после введения контрастного вещества с каждым простым рентгеновским снимком брюшной полости, подвергающим плод облучению 0.От 1 до 0,2 рад, ниже порогового значения 1,2 рад, при превышении которого риск повреждения начинает возрастать. Недостатками этого метода являются облучение плода, необходимость использования внутривенного контраста и сложность его интерпретации с учетом скелета плода на изображениях и, что, возможно, наиболее важно, наша общая зависимость от изображения поперечного сечения в значительной степени сделала IVP устаревшими и, в некоторых помещениях недоступен. Следует избегать радиационного воздействия, особенно в течение первого триместра эмбриогенеза.Было показано, что использование свинцовых щитов для щитовидной железы на матке снижает лучевую нагрузку на плод [16].
Компьютерная томография (КТ) — это визуальный тест, при котором используется большая доза излучения, превышающая рекомендованную как безопасную, поэтому ее использование не рекомендуется. КТ связана с увеличением в 2,4 раза риска рака у детей и увеличением частоты пороков развития плода [17]. КТ следует использовать только тогда, когда преимущества перевешивают риски. Если существует ситуация, угрожающая жизни матери и / или плода, уретероскопия может рассматриваться как метод диагностики, особенно в период, когда плод находится в родильном или близком к нему состоянии [8–11, 18, 19].
КТ с низкой дозой была определена как безопасный и высокоточный метод визуализации. Когда требуется КТ, использование протокола КТ с низкой дозой предпочтительно в педиатрической популяции и среди пациентов с рецидивирующей каменной болезнью из-за опасений относительно начального и кумулятивного облучения, соответственно. По многим причинам радиологи и урологи по-прежнему опасаются показаний к низкодозовой КТ при беременности. Эти опасения сохраняются, несмотря на лонгитюдные данные, подтверждающие относительную безопасность визуализации с использованием этого метода во время беременности в акушерской и тератологической литературе.Следует отметить, что Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время признает и одобряет разумное использование КТ во время беременности для помощи в диагностике и лечении серьезных медицинских проблем, включая оценку мочекаменной болезни [14, 15].
Лечение
После подтверждения диагноза «камень мочеточника» начальное лечение пациента должно быть консервативным, с вероятностью успеха 70–80% при спонтанном отхождении камня. Медикаментозное лечение включает введение анальгетиков, гидратации и антибиотиков, если есть какие-либо признаки инфекции мочевыводящих путей или сепсиса [20].
Подкожное введение стерильной воды сравнивалось с использованием парацетамола в рандомизированном исследовании, подтверждающем его эффективность. Продолжительная эпидуральная блокада (T11-L2) рекомендована как вариант и, по-видимому, способствует спонтанному изгнанию камня [21]. Когда консервативное лечение не дает результатов или применяется одно из следующих условий: сепсис, почечная недостаточность, единственная почка и двусторонняя обструктивная уропатия; Интервенционное лечение является обязательным, необходимо отвести мочу почечного блока с обструкцией либо с помощью стента JJ, либо через катетер для чрескожной нефростомии (PCN).Обе процедуры были успешно выполнены беременным пациенткам с предполагаемыми рисками и осложнениями.
Окончательное лечение камня можно провести в послеродовом периоде или отложить уретероскопию во время беременности. Имеются сообщения об экстракорпоральной литотрипсии, проводимой у беременных пациенток без ведома о том, что они беременны, и не сообщалось о врожденных и / или хромосомных аномалиях, однако она противопоказана во время беременности. Чрескожная литотрипсия успешно выполнялась во время беременности, хотя это не процедура, которую следует проводить в обычном порядке из-за необходимости анестезии, радиологического контроля и положения на животе [22–26].
Выбор анальгетика для использования следует проводить осторожно, избегая использования НПВП из-за их связи с легочной гипертензией и преждевременным закрытием артериального протока при использовании в третьем триместре. Кроме того, следует избегать другого выбора анальгетика, кодеина, в течение первого триместра, поскольку он был связан с врожденными дефектами при использовании в этот период. Анальгетик, который можно безопасно использовать во время беременности, — это морфин, о побочных эффектах которого, по всей видимости, не сообщалось при применении в малых дозах и в течение ограниченного времени [27, 28] ().
Таблица 2
Анальгетик, используемый для лечения почечной колики у беременных
| Лекарство | Категория | Побочные эффекты на плод | Показания |
|---|---|---|---|
| Морфин | C | Может вызывать зависимость у плода. Абстинентный синдром (судороги, тремор, гиперактивные рефлексы, диарея, рвота) | Безопасная доза и ограниченное время (необходимо оценить соотношение риска и пользы) |
| Декскетопрофен | D | 1º -> триместр.Пороки развития сердца, гастрошизис. 3º -> триместр. Закрытие артериального протока. Легочная гипертензия | Противопоказано |
| Метамизол | D | Нельзя исключить закрытие артериального протока Осложнения: Нарушение агрегации тромбоцитов у новорожденного и матери | Противопоказано. Не предполагается, что он будет использоваться в течение третьего семестра. Следует оценить соотношение риска и пользы. |
| Трамадол | C | Нет доказательств эмбриотоксичности у человека | Противопоказано |
| Кодеин | C | Проникает через плацентарный барьер. Долгосрочная доставка. Может вызвать угнетение дыхания у плода. | Противопоказано (третий триместр) |
| Ибупрофен | B / D (3º t) | Сердечно-легочная токсичность. Почечная недостаточность с олигогидраамниозом. Затяжные роды. | Противопоказано (третий триместр) |
| Парацетамол | B | В терапевтических дозах побочных эффектов нет. | Анальгетик Жаропонижающий |
| Петидин | B / D (3º t) | Нет данных о тератогенных эффектах Проблемы со всасыванием. РН угнетение дыхания. | Анальгетик |
Катетеризация мочеточника
Катетеризация мочеточника — это метод, которым проводят почти все урологи; его можно проводить под местной анестезией или седативными препаратами, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией у этих пациентов [29, 30].
Некоторые авторы предлагают выполнять эту процедуру с помощью управляемого ультразвука, чтобы избежать ионизирующего излучения, связанного с рентгеноскопией, хотя это может быть использовано ограниченным образом, если ультразвуковое исследование недоступно.
Как эффективный и малоинвазивный метод, катетер JJ может быть вставлен под контролем УЗИ, что позволяет избежать опасности облучения в большинстве ситуаций.
Однако установка стента JJ имеет несколько недостатков, включая возможность раздражения мочевого пузыря, инкрустации стента и инфекции. Инкрустация представляет собой особую проблему во время беременности, потому что гиперурикозурия и гиперкальциурия часто присутствуют во время беременности, и у пострадавших пациентов может потребоваться частая замена стента.Бессимптомная бактериурия, связанная с беременностью, также может быть фактором, способствующим образованию корки. Было предложено менять стент каждые 4–6 недель, чтобы предотвратить образование инкрустации. При необходимости к лечению следует добавить гидратацию и антибиотики. Следует отметить, что стенты могут смещаться в мочевой пузырь из-за расширения мочеточника во время беременности, и некоторые пациенты, которым устанавливают стент JJ, могут испытывать боль в пояснице и симптомы нижних мочевых путей из-за мочеточникового пузырного рефлюкса, кроме того, у некоторых пациентов могут быть преждевременные роды. .В этих ситуациях в качестве альтернативных вариантов рекомендуются установка трубки PCN и уретероскопия [23, 29, 30].
Почечная колика во время беременности не обязательно вызвана камнями в почках или мочеточнике. Некоторые случаи гидронефроза могут быть вызваны угнетением увеличенной матки. Кроме того, у пациентов с почечной коликой без камней мочеточника диагностическая уретероскопия и / или мочеточниковые стенты DJ могут помочь уменьшить обструкцию. Эти методы также эффективны для уменьшения боли и улучшения дренажа при гидронефрозе [31].
Чрескожная нефростомия
Введение трубки ПЦН для лечения мочекаменной болезни с высокой степенью успешности является методом, который можно безопасно выполнять во время беременности. ППН можно проводить под местной анестезией под контролем УЗИ. Септик и / или пионефроз являются его основными показаниями, позволяющими немедленно получить образцы дренажа для посева мочи. Преимущества нефростомии заключаются в возможности введения дренажных трубок разных размеров, обеспечивая в будущем доступ для потенциального чрескожного лечения камней после рождения, а также предотвращая манипуляции с мочеточником с помощью эндоскопии и избегая рисков перфорации и распространения инфекции, если таковая существует.Это кажется более экономичным по сравнению с катетеризацией мочеточника. Однако лечение PCN имеет несколько недостатков, таких как возможность закупорки трубки обломками, смещение трубки, инфекция, кровотечение, необходимость носить внешний сборный мешок, необходимость периодических изменений и техническая сложность в третьем триместре. Он был предложен в качестве метода выбора при беременности до 22 недель [11, 12, 20, 23].
Уретероскопия
Эта процедура приобрела популярность в последние десятилетия с увеличением количества публикаций, поддерживающих ее использование во время беременности, вероятно, благодаря усовершенствованию гибких и жестких уретероскопов меньшего калибра и прогрессу в технологии литотрипсии, которая позволяет обработка больших и разных составов камней.Таким образом, растет тенденция к лечению симптоматических пациенток во время беременности [31–36].
Некоторые исследования выявили использование уретероскопии у беременных с различными источниками литотрипсии и извлечения камней (лазер, пневматика, ультразвук, нитиноловая корзина) в широком диапазоне гестационного возраста и с разными размерами камней с успешными результатами и с низкий процент урологических и акушерских осложнений. Однако эту технику должны выполнять опытные эндоурологи () [11, 23, 24].Кажется, что уретероскопия под ультразвуковым контролем — это вариант в сложных случаях, с безопасностью и успешностью, без остаточных камней, около 70%. Недавний метаанализ показал, что уретероскопия безопасна и не увеличивает риск эндоскопических осложнений у беременных [7].
Таблица 3
Хирургические процедуры у беременных
| Автор | Год | Количество случаев | Возраст (диапазон) | Гестационный возраст в неделях (диапазон) | Процедура | Частота осложнений | Тип осложнений | Размер литиаза в миллиметрах (диапазон) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сон Ян | 2013 | 54 | 27.1 | 26,5 | 1. Уретероскопическая литотрипсия 2. Нефростомия 3. Установка JJ-стент-катетера | 1 -> 3 (14,3%) 2 -> 5 (31,2%) 3 -> 9 (52,9 %) | Заливной катетер Симптомы раздражения Преждевременные роды | 13,14 (7–22) |
| Детерс | 2013 | 7 | 28 (20–35) | 24 (13–33) | Уретероскопия Лазерная литотрипсия США | 1 -> 14% | Преждевременные роды (кесарево сечение) 33 недели. | 10,8 (5–22) |
| Бозкурт | 2012 | 32 | 27,8 (20–39) | 24 (15–34) | Уретероскопия a) Литотрипсия | 9 | Инфекция мочевыводящих путей Сепсис Мочевые свищи Боль / дизурия | 8 (5–19) |
| Lain, KA | 2012 | 116 | 28 (16–41) | Второй, третий семестр | Уретероскопия: a) Лазерная литотрипсия b) Ультразвуковая литотрипсия c) Мешок для экстракции | 9 (7.75%) | Clavien II: преждевременные роды Clavien III: сверление мочеточника. ITU. | 3–16 мм |
| Polat | 2011 | 16 | 25 (19–34) | 30 (23–35) | Жесткая уретероскопия a) Пневматическая интракорпоральная литотрипсия | 0 | NO | 9,45 |
| Travassos | 2009 | 9 | 19 (13–28) | Уретероскопия a) Мешок для экстракции желчных камней JJ стент (7 дней) | 0 | NO | 8 (6 –10) | |
| Маджид Рана | 2009 | 19 | 22 (18–27) | 20 (14–34) | Жесткая уретероскопия a) Пневматическая интракорпоральная литотрипсия | 0 | NO | 11 (8–18) |
| Asagari | 1999 | 6 | 32 (19–34) | (1–4) | ESWL (среднее значение 22 кВ, диапазон 18–26) | 0 | Нет плода пороки развития Нет хромосомных аномалий Вес при рождении: 2.85 (2,22–3,45) кг | 12 (5–18) |
| Кавусси | 1992 | 6 | (18–30) | (12–33) | Под контролем УЗИ PCN | 1 (16,6 %) | Повторяющаяся окклюзия трубки PCN | 18,8 (2–20) |
Недостатками метода являются необходимость в общей анестезии, в некоторых случаях, и длительное время операции, связанное с размером камня. Гольмиевый лазер, по-видимому, имеет отличный профиль безопасности для беременных женщин, в то время как другие источники энергии, такие как гидро- или ультразвуковые, связаны с потерей слуха у плода и могут вызывать сокращения матки [7, 23].
Обычная установка стента JJ после уретероскопии не рекомендуется некоторыми исследованиями из-за осложнений, связанных со стентом. Однако рекомендуется установка мочеточникового стента для облегчения прохождения остатков [23].
Открытая хирургия
В некоторых отдельных случаях это жизнеспособная альтернатива. Общая анестезия и хирургическое вмешательство были связаны с врожденными дефектами при использовании в первом триместре и на более поздних сроках беременности с задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и гибелью плода [9].Шнидер сообщил о частоте преждевременных родов в 6,5%, 8,6%, 11,9% в первом, втором и третьем триместрах соответственно [12]. Показания к открытой операции ограничиваются септическими пациентами с симптомами, у которых эндоурологические методы оказались неэффективными или недоступными.
Боль в животе при беременности (инструкции по уходу)
- Примечания по уходу
- Боль в животе при беременности
- Инструкции по послепродажному уходу
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Боль в животе во время беременности — обычное дело. Некоторые из причин включают изжогу, запор, газы, ложные роды и боль в круглых связках. Боль в круглых связках возникает из-за растяжения связок, поддерживающих матку. Боль в животе может быть вызвана проблемами со здоровьем, такими как желудочный вирус или аппендицит (воспаление аппендикса). Боль также может быть вызвана проблемами с беременностью, например угрозой выкидыша или преждевременных родов.
ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:
Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:
- У вас учащенное сердцебиение.
- У вас одышка.
- Вы чувствуете головокружение или слабость.
Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:
- У вас внезапная сильная боль или судороги, которые настолько сильны, что вы не можете ходить или говорить.
- У вас вагинальное кровотечение или выделения.
- У вас тошнота, рвота, жар и сильная боль в правом боку.
Позвоните своему акушеру, если:
- У вас легкое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения.
- Вы продолжаете испытывать боль в животе, которую невозможно уменьшить.
- У вас жар.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Лекарства:
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать любое лекарство во время беременности, включая безрецептурные обезболивающие.
- Может быть рекомендован ацетаминофен .Спросите, сколько и как часто принимать. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) парацетамола за 1 день. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Ваш врач скажет вам, сколько безопасно принимать каждый день во время беременности. Слишком много лекарств может нанести вред вашему ребенку. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта.
- Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.
Уход за собой:
- При необходимости оставьте. Отдых может облегчить боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам отдыхать на боку, а не на спине. Он или она может посоветовать вам лечь на левый бок, если это возможно. Подложите подушку под живот. Между колен держите еще одну подушку. Спросите своего врача о других способах облегчения этой боли, например о поддерживающем поясе или упражнениях для беременных.
- Не лежите в постели и не наклоняйтесь, если у вас изжога. Спросите своего акушера, следует ли вам вносить какие-либо изменения в пищу, которую вы едите.Спросите, можно ли вам принимать лекарства от изжоги.
- Двигайтесь медленно. Избегайте быстрой смены положения или движений, вызывающих боль.
- Выполнение упражнений в соответствии с указаниями. Легкие упражнения могут ослабить связки и укрепить основные (брюшные) мышцы. Примером может служить плавание или программа йоги, предназначенная для беременных. Спросите своего лечащего врача, какие упражнения безопасны для вас и как часто нужно заниматься. Для большинства здоровых женщин хорошая цель — стараться заниматься физическими упражнениями хотя бы 30 минут каждый день.Если деятельность причиняет боль, старайтесь не ходить слишком долго или слишком далеко за один раз. Разделите упражнение на короткие промежутки времени.
- Приложите к этому месту теплый компресс. Тепло снимает боль и мышечные спазмы. Спросите своего врача, можно ли вам принять теплую ванну или использовать грелку. Держите все настройки тепла на низком уровне. Высокая температура может быть опасна для вашего ребенка. Не сидите в гидромассажной ванне и не используйте горячую воду в ванне. Вы также можете аккуратно помассировать эту область, нагревая ее.Массаж может облегчить боль.
- Ешьте больше клетчатки и пейте больше жидкости, чтобы облегчить запор. Клетчатка содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах, таких как цельнозерновой хлеб и крупы. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
Обратитесь к акушеру в течение 3 дней или по указанию:
Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.
© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Узнайте больше о боли в животе во время беременности (инструкции по уходу)
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
% PDF-1.3 % 11 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 18 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 15 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 16 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 13 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 14 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 17 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xM 0DY47T \ * DD- {S ݸ 9 EEX \ aFPQJôb> xq ܢ {i’96X% Jj8Bq8ut) $ ܞ XNg #: J.YBf & S
: конечный поток эндобдж 20 0 объект > поток uuid: 837b2cec-0aca-49e3-b45f-cb5d8731add5adobe: docid: indd: 8626b822-0ac6-11dc-92bc-d66a6fc3c1a4proof: pdf8626b821-0ac6-11dc-92bc-d661ac6dc3: inddc-92bc-d661ac6d3-dcddc-92bc-d661ac6dc8dc-92bc-d661ac6d3-dc6dc-92bc-d661ac6d3-dc-92bc-d661ac6d3 АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 740A1E323531DF11B16080F4DBCD68E6uuid: 001A2EA51C31DF11B16080F4DBCD68E6
Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем
1.Коко А. Как часто врачи решают другие проблемы со здоровьем, оказывая дородовую помощь? Энн Фам Мед . 2009; 7 (2): 134–138 ….
2. Митчелл А.А., Гильбоа С.М., Верлер М.М., и другие. Использование лекарств во время беременности, с особым вниманием к лекарствам, отпускаемым по рецепту: 1976–2008 гг. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (1): 51.e1–51.e8.
3. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К. Препараты при беременности и кормлении грудью. 11-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
4. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Беременность, лактация и репродуктивный потенциал: маркировка лекарств, отпускаемых по рецепту, и биологических продуктов — содержание и формат. Руководство для промышленности. Июнь 2015 г. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM450636.pdf. По состоянию на 22 мая 2018 г.
5. Gadsby R, Барни-Адсхед А.М., Джаггер К. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности [опубликованная поправка опубликована в Br J Gen Pract.1993, 43 (373): 325]. Br J Gen Pract . 1993. 43 (371): 245–248.
6. Зелински Р, Searing K, Дейбель М. Желудочно-кишечные расстройства при беременности. J Perinat Neonatal Nurs . 2015; 29 (1): 23–31.
7. Мэтьюз А., и другие. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD007575.
8. Boelig RC, Бартон SJ, Сакконе G, и другие.Вмешательства для лечения гиперрвоты беременных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (5): CD010607.
9. Herrell HE. Тошнота и рвота при беременности. Ам Фам Врач . 2014. 89 (12): 965–970.
10. McParlin C, О’Доннелл А, Робсон СК, и другие. Лечение гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты во время беременности. ДЖАМА . 2016; 316 (13): 1392–1401.
11.Лавеккья М, Чари Р, и другие. Ондансетрон при беременности и риск врожденных пороков развития. Банка J Obstet Gynaecol . 2018; 40 (7): 910–918.
12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Акушерский гинекол . 2013. 122 (5): 1122–1131.
13. Пхупонг V, Ханпрасертпонг Т. Вмешательства при изжоге при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (9): CD011379.
14. Пастернака Б, Хвиид А. Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med . 2010. 363 (22): 2114–2123.
15. Герсон LB. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при беременности. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2012. 8 (11): 763–764.
16. Гилл С.К., О’Брайен Л., и другие. Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) при беременности: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (6): 1541–1545.
17. Hameed AB. Сердечные и легочные нарушения при беременности. В: DeCherney AH, ed. Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill / Medical; 2013.
18. Донахью Дж. Г., Кике Б.А., Король JP, и другие. Связь самопроизвольного аборта с получением инактивированной вакцины против гриппа, содержащей h2N1pdm09, в 2010–11 и 2011–12 годах. Вакцина .2017; 35 (40): 5314–5322.
19. Meijer WJ, ван Нортвейк АГ, Bruinse HW, и другие. Инфекция вирусом гриппа при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (8): 797–819.
20. Лаибл V, Шеффилд Дж. Лечение респираторных инфекций во время беременности. Immunol Allergy Clin North Am . 2006. 26 (1): 155–172.
21. Сервис J, Чанг Дж. Лекарства, отпускаемые без рецепта при беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician.2015; 92 (5): 332]. Ам Фам Врач . 2014; 90 (8): 548–555.
22. Тунзи М, Серый гр. Общие кожные заболевания во время беременности. Ам Фам Врач . 2007. 75 (2): 211–218.
23. Стефенсон-Фами А, Гарделла К. Инфекция вирусом простого герпеса во время беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2014. 41 (4): 601–614.
24. ДиКарло А, Амон Э, и другие. Герпетическая экзема при беременности и неонатальной герпетической инфекции. Акушерский гинекол . 2008. 112 (2 п. 2): 455–457.
25. Müllegger RR, Херинг Н.С., Глатц М. Кожные инфекции при беременности. Клин Дерматол . 2016; 34 (3): 368–377.
26. Тайлер К.Х. Дерматологическая терапия при беременности. Clin Obstet Gynecol . 2015. 58 (1): 112–118.
27. Данеш М, Померанц МК, МакМениман Э, Murase JE. Дерматозы беременности. Клин Дерматол .2016; 34 (3): 314–319.
28. Рейес Х., Сьёвалл Я. Желчные кислоты и метаболиты прогестерона при внутрипеченочном холестазе беременных. Энн Мед . 2000. 32 (2): 94–106.
29. Гинес В., Chappell LC, Семенной ПТ, и другие. Связь тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности. Гепатология . 2014. 59 (4): 1482–1491.
30. Smaill FM, Vazquez JC.Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD000490.
31. Миттендорф Р, Уильямс, Массачусетс, Kass EH. Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Клиническая инфекция . 1992. 14 (4): 927–932.
32. Видмер М., Лопес I, и другие. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (11): CD000491.
33. Васкес Дж.С., Абалос Э. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD002256.
34. Schneeberger C, Geerlings SE, Миддлтон П., Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (7): CD009279.
35. Delzell JE Jr, LeFevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2000; 61 (12): 3567]. Ам Фам Врач . 2000. 61 (3): 713–721.
36. Сабино Дж., Grauer JN. Беременность и боли в пояснице. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 137–141.
37. Крышка S, и другие. Вмешательства по профилактике и лечению боли в пояснице и тазу во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001139.
38. Сперлинг Дж., Дальке JD, Хубер WJ, Сибай БМ. Роль головной боли в классификации и лечении гипертонических расстройств во время беременности. Акушерский гинекол . 2015; 126 (2): 297–302.
39. Schoen JC, Кэмпбелл Р.Л., Садость АТ. Головная боль при беременности. Вест Дж. Эмерг Мед. . 2015; 16 (2): 291–301.
40. Рамчандрен С., Кросс БЖ, Либескинд Д.С.Возникающие головные боли во время беременности: взаимосвязь между неврологическим обследованием и нейровизуализацией. AJNR Am J Neuroradiol . 2007. 28 (6): 1085–1087.
41. Рафаэлли Б, Зиберт Э, Кёрнер Дж., и другие. Характеристика и диагностика острой головной боли у беременных. J Головная боль . 2017; 18 (1): 114.
42. Роббинс М, Фармакидис С, Даял АК, Lipton RB. Диагностика острой головной боли у беременных. Неврология . 2015; 85 (12): 1024–1030.
43. ACOG. Бюллетень практики 189. Тошнота и рвота при беременности. 2018.
44. Шергилл А.К., Бен-Менахем Т, и другие. Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин [опубликованная поправка опубликована в Gastrointest Endosc. 2013; 77 (5): 833]. Гастроинтест Эндоск . 2012. 76 (1): 18–24.
45. Hegewald MJ, Crapo RO. Физиология дыхания при беременности. Clin Chest Med . 2011; 32 (1): 1–13.
46. Келли В., Massoumi A, Лазарь А. Астма при беременности: физиология, диагностика и лечение. Постградская медицина . 2015; 127 (4): 349–358.
47. Вандерс Р.Л., Мерфи В.Э. Осложнения со стороны матери и лечение астмы во время беременности. Womens Health (Lond) . 2015; 11 (2): 183–191.
48. Вора Р.В., Гупта Р., Мехта MJ, и другие.Беременность и кожа. J Family Med Prim Care . 2014. 3 (4): 318–324.
49. Винкель А.Ф. Дерматологические нарушения при беременности. В: DeCherney AH, ed. Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill / Medical; 2013.
50. Elston CA, Elston DM. Лечение распространенных кожных инфекций и инвазий во время беременности. Дерматол Тер . 2013. 26 (4): 312–320.
51. Адлер Н, Lambert JS.Клиническая направленность: инфекции при беременности. Госпиталь (1995) . 2014. 42 (2): 108–124.
52. Гури Ф, Голливуд А, Райан К. Систематический обзор неантибиотических мер профилактики инфекций мочевыводящих путей во время беременности. BMC Беременность и роды . 2018; 18 (1): 99.
53. Franke H, Franke JD, и другие. Остеопатическое манипулятивное лечение боли в пояснице и тазовом поясе во время и после беременности. J Bodyw Mov Ther . 2017; 21 (4): 752–762.
Кишечная непроходимость при беременности: отчет о болезни
Общие сведения . Кишечная непроходимость при беременности встречается редко. Заболевание связано со значительной материнской и внутриутробной смертностью. Задержка с постановкой диагноза связана с неспецифическими симптомами и нежеланием проводить рентгенологические исследования во время беременности. Корпус . 39-летняя женщина на 32 неделе беременности обратилась с жалобами на боли в животе и тошноту.При поступлении симптомы ухудшились. Компьютерная томография (КТ) показала расширенные петли тонкой кишки, указывающие на кишечную непроходимость. В конце концов, ей сделали лапаротомию, поскольку консервативные меры не помогли. Заключение . Для диагностики кишечной непроходимости во время беременности требуется высокий индекс клинической подозрительности. Следует незамедлительно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. При необходимости следует провести хирургическое вмешательство, поскольку дальнейшее промедление приводит только к увеличению заболеваемости и смертности.
1. История болезни
Пациентка 39 лет, параграф 1, поступила на 32 неделе беременности с коликами в животе и тошнотой. У нее не было ни лихорадки, ни рвоты, ни запоров, ни симптомов мочеиспускания. Ее беременность протекала без осложнений, у нее не было истории болезни или хирургического вмешательства.
При поступлении лихорадка, пульс и артериальное давление нормальные. Матка мягкая, схваток не пальпируется. У нее была болезненность в эпигастрии, но звуки кишечника нормальные. КТГ обнадеживала с нерегулярной деятельностью матки, но шейка матки была закрыта.Полный анализ крови, печень и почек были нормальными.
Рабочий диагноз: угроза преждевременных родов по сравнению с кишечной коликой. Ей было начато внутривенное введение жидкостей, противорвотных, спазмолитических, обезболивающих и перорального приема нифедипина для токолиза. Созревание легких плода индуцировали дексаметазоном.
Первоначальное УЗИ брюшной полости в норме. В течение следующих 24 часов у нее поднялась температура, усилились боли в животе, вздутие живота и началась рвота большим количеством желчной жидкости.Направление к хирургу предполагало подострую кишечную непроходимость, и ей было проведено консервативное лечение с помощью назогастральной аспирации, внутривенного введения жидкостей и антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием показала неспецифическую умеренную дилатацию дистальных отделов петель тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки (рис. 1).
В течение следующих 72 часов ее симптомы ухудшились после приема большого количества назогастрального аспирата. Последующая лапаротомия подтвердила наличие брыжеечного бандажа, сужающего дистальный отдел подвздошной кишки, с расширением проксимального отдела тонкой кишки и коллапсом дистального отдела подвздошной кишки.Брыжеечная полоса была лизирована, а кишечник ретроградно декомпрессирован. Живот закрыли петлей ПДС.
Она поправилась и вернулась домой через неделю. На 39 неделе у нее начались схватки, естественные роды протекали без осложнений. Она родила здорового мальчика весом 3200 г и с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 через 1 минуту и 5 минут жизни, соответственно.
2. Обсуждение
Кишечная непроходимость (ИО) во время беременности встречается редко, от 1 из 2500 [1] до 1 из 16709 [2] родов.ИО во время беременности, хотя и нечасто, вызывает значительную материнскую (6%) и плодную (26%) смертность [3]. Часто это связано с задержкой диагностики и лечения. Кроме того, существует нежелание использовать радиационные исследования. Это первый случай интраокулярного вмешательства у беременных, зарегистрированный в нашей больнице за последние 10 лет (2500 родов ежегодно).
2.1. Причины
Спайки являются наиболее частой причиной интраокулярного вмешательства во время беременности и составляют более половины причин, обнаруживаемых при лапаротомии.Частота возникновения и осложнений увеличивается с возрастом гестации, особенно в третьем триместре. Риск гестационного ИО увеличивается по мере увеличения матки. Другие причины включают заворот кишечника (23%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%), аппендицит (1%) и идиопатическую непроходимость кишечника (8%) [3].
2.2. Диагноз
Диагностика ИО при беременности затруднена. Признаки острого живота могут быть не такими заметными в брюшной полости беременной по сравнению с небеременной [4] из-за того, что растянутая передняя брюшная стенка менее чувствительна к париетальному раздражению брюшины.
Наш пациент обратился с жалобами на общую боль в животе и тошноту, которые переросли в рвоту и вздутие живота, что указывает на обструктивную патологию. В анамнезе у нее не было хирургических вмешательств, чтобы подозревать спаечные процессы как причину кишечной непроходимости. При подозрении на кишечную непроходимость в последнее время в качестве диагностического метода выбора стала использоваться КТ, а не МРТ. В отличие от МРТ, КТ включает ионизирующее излучение, тогда как МРТ требует гадолиниевого контраста с неопределенным профилем безопасности во время беременности.Однако в нашем случае КТ оправдана, поскольку риски облучения перевешиваются рисками пропуска диагноза для матери и плода.
2.3. Ведение
Ведение IO во время беременности аналогично небеременному. Клиническое подозрение имеет жизненно важное значение, и совместное ведение хирургов и акушеров имеет решающее значение. Основа лечения — своевременное хирургическое вмешательство, сводящее к минимуму задержки принятия решения.
Первоначальное лечение состоит из назогастральной аспирации агрессивными внутривенными жидкостями для коррекции электролитных нарушений.КТ с контрастированием дает наиболее диагностическую информацию об уровне и причине обструкции.
Отказ от консервативного лечения и демонстрация полной непроходимости на КТ являются показаниями к раннему хирургическому вмешательству, так как постоянство будет способствовать увеличению смертности и заболеваемости. Сообщалось о перинатальной смерти от гипоксии, вторичной по отношению к материнской гиповолемии, сепсису и перитониту [5]. Материнская недостаточность питания может возникнуть, если пациентка не будет пить перорально (NPO) в течение длительного периода.Операцию следует выполнять через разрез по средней линии, чтобы обеспечить адекватное обнажение и полное обследование брюшной полости с минимальными манипуляциями с маткой. Необходимо исследовать весь кишечник на предмет наличия других участков непроходимости и жизнеспособности. При гангренозе кишечника может потребоваться сегментарная резекция с анастомозом или без него. У нашего пациента консервативные меры не помогли через 3 дня. При лапаротомии все, что ей потребовалось, — это лизис брыжеечной перевязи в илеоцекальном переходе и ретроградная декомпрессия кишечника.
При наличии дистресса плода или недостаточной экспозиции при лапаротомии родоразрешение путем кесарева сечения должно предшествовать устранению непроходимости. Также существовала потенциальная дилемма, заключающаяся в невозможности первичного закрытия разреза брюшной полости, что подвергало плод риску последующего сепсиса и перитонита, что требовало раннего кесарева сечения. К счастью, после ретроградной декомпрессии тонкой кишки закрытие стало возможным.
3. Заключение
ИО при беременности встречается редко.Высокая степень подозрительности имеет решающее значение, особенно у пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции. Высокий уровень заболеваемости и смертности означал, что нельзя откладывать радиологические исследования и хирургическое вмешательство. Дополнительным выводом из этого случая может быть то, что у акушерского пациента без хирургического анамнеза, который проявляет боль в животе, всегда следует рассматривать более редкие хирургические причины, отличные от просто акушерских или гинекологических причин боли.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Заявление об ограничении ответственности
Авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.
Авторские права
Авторские права © 2013 Шакина Рауфф и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Клинический обзор — Боль в животе при беременности
Раздел 1. Заболеваемость и диагностика
Боль в животе — один из наиболее частых симптомов беременности.Практически все беременные женщины испытывают боль на разных стадиях перед началом схваток.
Это варьируется от доброкачественного симптома, который может исчезнуть спонтанно или после простой анальгезии, до острого живота.
Сообщается, что частота возникновения острой патологии или острого живота во время беременности составляет 1 случай на 500–6351,2, а частота хирургических вмешательств высока.
Боль в животе при беременности может быть вызвана физиологическими изменениями или патологией; беспокойство за плод может усилить боль.
Различение физиологических и патологических причин может быть дилеммой диагностики и лечения.
Трудности, связанные с диагностикой, например, предотвращение воздействия на плод высоких доз радиации, могут отсрочить инвазивные диагностические и терапевтические процедуры и окончательное лечение, что может привести к увеличению заболеваемости и смертности.
Полезно классифицировать потенциальные причины как связанные или не связанные с беременностью (см. Вставки).
| НЕ БЕРЕМЕННОСТЬ СВЯЗАННЫЕ ПРИЧИНЫ абдоминальные боли | |
|---|---|
2 9011 9011 | |
| ПРИЧИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ БОЛИ В БРОВИ |
|---|
Физиологические
|
Раздел 2. Физиологические причины
Боль в круглых связках чаще встречается в конце первого и второго триместра.Боль возникает из-за растяжения круглой связки, когда беременная матка расширяется от таза до брюшной полости.
Диагноз ставится путем исключения других причин боли внизу живота; лечение — это в основном успокаивающие и простые анальгетики, такие как парацетамол. Если боль настолько сильна, что требует более сильного обезболивания, рекомендуется госпитализация для исключения других причин.
Брэкстон-Хикс
Сокращения Брэкстона-Хикса происходят периодически на протяжении всей беременности и подготавливают матку и шейку матки к родам.Они становятся более очевидными и частыми по мере прогрессирования беременности, происходя несколько раз в час или несколько раз в день.
Некоторые исследователи предположили, что эти сокращения не приводят к изменениям шейки матки и что созревание происходит только перед родами, когда начинаются первые скоординированные схватки. 3,4
Хотя эти схватки безболезненны у большинства женщин, в некоторых случаях сообщалось о болезненных схватках Брэкстона-Хикса.
Обычно они возникают в течение последних трех месяцев беременности и описываются как неопределенная боль в спине, которая вызывает минимальный дискомфорт и не требует обезболивания.После исключения других причин единственное необходимое действие — простое заверение.
Раздел 3: Патологические причины
Ранняя беременность
Выкидыш может произойти на ранней стадии (до 12 недель) или позже. От него страдают 10-20% подтвержденных беременностей, большинство из которых — на ранней стадии.
Наиболее частыми симптомами являются вагинальное кровотечение и боль в животе.
Примерно 85 процентов выкидышей имеют генетическую природу. 5 Другие причины включают аномалии матки (перегородка матки, миома или несостоятельность шейки матки), состояния матери (диабет, заболевания щитовидной железы и тромбофилии), инфекции матки, курение, употребление алкоголя и наркотиков.
Перекрут придатка, перекручивание яичника, а иногда и маточной трубы, препятствует артериальному кровоснабжению, вызывая ишемию. Яичник может содержать кисту. Миома на ножке также может подвергаться перекруту.
Перекрут придатка в анамнезе проявляется перемежающейся болью в животе, которая становится постоянной. Может быть субфебрильная гипертермия; FBC покажет лейкоцитоз. Диагноз ставится клинически, кисты определяются с помощью УЗИ или лапароскопии.
Внематочная беременность чаще всего возникает в маточной трубе.Редко может возникать в шейке матки и кишечнике и даже в аппендиксе.
Зарегистрированная частота внематочной беременности составляет одну из 60–250 беременностей, в зависимости от патологии половых путей и методов контрацепции. 6
Наиболее частыми клиническими проявлениями являются аменорея и боль в животе с вагинальным кровотечением или без него. Факторы риска включают воспалительное заболевание органов малого таза, хирургическое вмешательство на трубах, перенесенную внематочную болезнь, предыдущее прерывание беременности, ЭКО и индукцию овуляции.
Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрений в отношении женщин с болью в животе, с кровотечением или без него на очень ранних сроках беременности.
Острая задержка мочи обычно возникает во втором триместре в результате ретровертированной матки, растягивающей уретру, что препятствует оттоку мочи. Пациент будет иметь боль в животе и задержку мочи.
Поздняя беременность
Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые содержат рецепторы эстрогена и прогестерона.Поскольку миома увеличивается во время беременности, центральные области могут страдать от относительной ишемии (красной дегенерации), которая обычно проявляется постоянной болью, локализованной на той стороне матки, где находится миома. Успокоение и адекватная анальгезия — основа лечения.
Перекрут матки во время беременности, редкое осложнение, относится к повороту матки более чем на 45 градусов по ее длинной оси. Это может протекать бессимптомно, в зависимости от степени перекрута. Наиболее частым симптомом является боль в животе, варьирующаяся от неспецифического легкого дискомфорта до симптомов острого абдоминального шока.
Разрыв матки может произойти у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, гистеротомию или миомэктомию, или если матка была перфорирована, например, при прерывании беременности.
Это должен быть дифференциальный диагноз для таких женщин, у которых на поздних сроках беременности или ранних родах возникает острая боль в животе. Лечение — срочная лапаротомия.
Отслойка плаценты обычно проявляется после второго триместра с острой болью в животе с вагинальным кровотечением или без него.Он может протекать только с легкой болью, что делает необходимым высокий показатель подозрительности.
Факторы риска включают отслойку плаценты в анамнезе во время предыдущей беременности, высокое АД, многоплодную беременность, сильное употребление алкоголя или кокаина или травмы брюшной полости.
Преждевременный разрыв плодных оболочек проявляется до 37 недель беременности и предрасполагает пациентку к восходящей инфекции (хориоамниониту). Это может ускорить преждевременные роды. У пациентки наблюдаются выделения из влагалища, боли в животе и тахикардия у матери.Осложнения включают гибель плода и сепсис матери, а также существует риск материнской смертности.
Раздел 4: Боль, не связанная с беременностью
Рефлюкс-эзофагит часто встречается на поздних сроках беременности и проявляется жгучей болью в верхнем эпигастрии, которая усиливается в положении лежа или сгибании.
Это происходит из-за расслабления нижнего сфинктера пищевода, вызванного прогестероном, и когда дистальный отдел пищевода выталкивается вверх беременной маткой.Лечение заключается в том, чтобы рекомендовать более частые приемы пищи небольшими порциями и прием антацидов.
Аппендицит — частая причина острого живота во время беременности (примерно у одной из 1500 беременностей) .7 Симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту и жар, а также боль.
Пациенты могут также иметь диарею и схватки.
На поздних сроках беременности боль может быть атипично локализована в правом подреберье (из-за смещения слепой кишки беременной маткой). Обычно наблюдается лейкоцитоз; однако требуется серийный анализ лейкоцитов, поскольку умеренный лейкоцитоз является нормальным явлением во время беременности.Поздняя диагностика связана с повышенным риском осложнений8.
Лечение — аппендэктомия при высоком клиническом подозрении. Преждевременные роды — признанное осложнение хирургического вмешательства.
Холелитиаз и ИМП
Застой желчных путей, задержка опорожнения и повышенный уровень холестерина во время беременности предрасполагают к холелитиазу. Это проявляется тошнотой, рвотой и коликами в животе в правом подреберье и усиливается при употреблении жирной пищи.
Клинические признаки включают болезненность; УЗИ показывает увеличенный желчный пузырь с камнями в желчном протоке.
По возможности лечение консервативное, но может потребоваться хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия безопасна и эффективна. 9 Острый холецистит имеет аналогичную картину, но сопровождается гипертермией. Холецистит занимает второе место после аппендицита как наиболее частое хирургическое заболевание во время беременности. 9
ИМП обычно проявляются болью в надлобковой области и в поясничной области.Симптомы могут включать рвоту, гипертермию и озноб. Симптоматическая бактериурия встречается в 17-20% беременностей и связана с преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами; это увеличивает риск заболеваемости и смертности женщины.
Тестирование с помощью щупа недостаточно чувствительно, поэтому предпочтительным методом исследования является посев. Симптоматические и бессимптомные инфекции следует лечить антибиотиками и хорошей гидратацией, чтобы снизить частоту пиелонефрита и преждевременных родов.
Ссылки
1. Коулман М.Т., Трианфо В.А., Рунд Д.А. Неакушерские неотложные состояния при беременности: травмы и хирургические состояния. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 497-502.
2. Каммерер WS. Неакушерские операции при беременности. Med Clin North Am, 1979; 63: 1157-64.
3. Мюррей И. Изменение и адаптация во время беременности. В: Fraser DM, Cooper MA (ред.). Учебник Майлза для акушерок. Эдинбург, Черчилль Ливингстон, 2003.
4. Бейкер П. Акушерство десятью учителями.Лондон, Hodder Arnold, 2006.
5. Hamerton JL. Цитогенетика человека. Том 2: Клиническая цитогенетика. Нью-Йорк, Academic Press, 1971.
6. Наир У. Острая и абдоминальная боль во время беременности. Curr Obstet Gynaecol 2003; 13: 14-20.
7. Пасторе П.А., Лумис Д.М., Соре Дж. Аппендицит во время беременности. J Am Board Fam Med 2006; 19: 621-6.
8. Тамир И.Л., Бонгард Ф.С., Кляйн С.Р. Острый аппендицит у беременной. Am J Surg 1990; 160: 571-6.
9.Ghumman E, Barry M, Grace PA. Лечение камней в желчном пузыре при беременности. Br J Surg 1997; 84: 1646-50.
Ваша кобыла колышется или колышется? — Лошадь
Она рожает или колышет? Этот вопрос часто возникает у кобыл на поздних сроках беременности, потому что оба события очень болезненны и оба проявляются как признаки боли в животе.Дэвид Фриман, MVB, PhD, Dipl. ACVS, профессор Эпплтона из Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды в Гейнсвилле, попытался внести ясность во время своей презентации на Конгрессе Британской ветеринарной ассоциации лошадей 2021 года, который состоится в сентябре.4-7 практически и в Бирмингеме.
Боль в животе перед родами (до родов) имеет три возможных причины, сказал он:
- Нормальные роды, когда жеребята завершаются с ожидаемой скоростью, и после родов кобыла чувствует себя более комфортно.
- Дистоция (тяжелые роды) с продолжительными или вариабельными первой и второй стадиями родов (жеребьевка).
- Колики, которые могут оказывать различное влияние на процесс родоразрешения и требуют специальных диагностических тестов для определения причины.
Знать, что нормально
Поскольку жеребение по своей сути является болезненным процессом, владельцы и ветеринары должны понимать этапы и признаки нормальных родов, прежде чем они смогут определить, испытывает ли кобыла колики.
Фриман объяснил, что первая стадия беременности обычно включает активные сокращения матки и расширение шейки матки. Это должно длиться от 30 минут до четырех часов, при этом кобыла почти не испытывает дискомфорта.
Вторая стадия, по его словам, гораздо более драматична и характеризуется входом жеребенка в родовые пути, разрывом аллантоисного мешка, сокращениями живота и рождением жеребенка.Этот этап обычно длится от пяти до 40 минут.
Непосредственно перед началом отела нормальный жеребенок лежит так, что его спинная часть (спина) обращена к брюшной части кобылы. Передние и задние лапы и шея согнуты. По словам Фримена, во время родов задние конечности жеребенка резко разгибаются, когда колено соприкасается с краем таза, и реципрокный аппарат заставляет все суставы быстро разгибаться.
«Если в этот момент ступни зацепятся за рог матки, они могут разорвать матку и вызвать разрыв матки», — сказал он.«Они также могут зацепить внутренние органы брюшной полости и разорвать их прикрепления, что может вызвать катастрофические травмы».
Причины колик у кобыл
«Любая колика желудочно-кишечного происхождения может развиться во время или во время родов, либо как совпадение, либо как следствие родов», — сказал Фриман. «Некоторые колики желудочно-кишечного или урогенитального происхождения специфичны для родов — они могут предшествовать родам или совпадать с ними, или они могут быть связаны с родами. Важными признаками являются те, которые сохраняются после родов.Это очень важно для ваших диагностических шагов ».
Он сказал, что типы кишечных заболеваний, которые могут возникнуть в послеродовом периоде (незадолго до, во время и сразу после родов), в основном те же, что и у любой лошади в любое время, включая колит, непроходимость тонкого кишечника и т. Д. удушение, удар, вздутие живота и многое другое. Серьезные условия, о которых следует особенно помнить у кобыл в позднем сроке беременности, включают:
- Заворот толстой кишки Фриман сказал, что на эту общеизвестную причину колик приходится 17–21% всех операций, связанных с коликами.Ветеринары чаще всего видят его у послеродовых кобыл, но он также может развиться во время родов.
- Слезы Расширение задней конечности жеребенка, когда оно перемещается в положение для родов, может вызвать разрыв таких структур и тканей, как матка, широкая связка и брыжейка тощей кишки.
- Отрыв тонкой кишки от мезоколон. Фримен объяснил, что это происходит, когда ступня жеребенка задевает край тонкой кишки и отрывает ее от прикреплений брыжейки.
- Разрыв слепой кишки или разрыв Это можно принять за дистоцию. Больные кобылы быстро подвергаются эндотоксемическому шоку и нуждаются в родовспоможении. Он сказал, что их нужно усыпить.
- Диафрагмальная грыжа Предыдущие или текущие роды могут вызвать грыжу. Хотя небольшие дефекты можно исправить, Фриман сказал, что большие дефекты могут потребовать эвтаназии кобылы.
- Травмы мочевыводящих путей Если разрыв урогенитального тракта достаточно велик, другие органы брюшной полости (например,г., кишечник, мочевой пузырь) может через него выпадать. По словам Фримена, у этих кобыл могут образоваться разрывы в уретре и мочевом пузыре.
- Перекрут матки Это состояние вызывает легкие колики, похожие на импакционные колики. Хотя чаще всего это происходит на поздних сроках беременности, в редких случаях может развиться незадолго до родов.
Стоит ли делать кесарево сечение?
Этот вопрос часто возникает при лечении кобыл с желудочно-кишечными или репродуктивными коликами, которые еще не родили жеребенка, сказал Фриман.Однако «редко, если вообще когда-либо, во время операции по коликам требуется кесарево сечение», — сказал он. «Обычно это делается по неправильным причинам, например для улучшения доступа или восстановления. Есть так много других способов обеспечить хороший результат, что нет необходимости делать С-раздел ».
Он предупреждает, что C-секция может увеличить смертность кобыл и жеребят, отчасти из-за того, что вы можете родить преждевременного жеребенка.
![Колики внизу живота при беременности на ранних сроках: Боли В Животе На Раннем Сроке Беременности [Abdominal Pain, Early Pregnancy: R/O Sab, Ectopic: Serial Q-Hcg’s]](https://optifishing.ru/wp-content/themes/generpress/images/default-small.jpg)