Код по мкб 10 анемия: Постгеморрагическая анемия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Постгеморрагическая анемия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Знания не повредят никому. И для того, чтобы уметь распознать кровотечение (особенно если оно внутреннее), необходимо знать симптомы постгеморрагической анемии и ее проявления, что бы вовремя оказать первую медицинскую помощь или вызвать скорую.

При обильной кровопотере на первое место выходят сосудистые проявления: одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), падают показатели давления (как артериального, так и венозного).
Кожа и слизистые больного становятся бледными.
Больной начинает ощущать потемнение в глазах, шум в ушах и легкое головокружение.
Может появиться рвотный рефлекс.
Острым признаком внутреннего кровотечения можно считать резкую сухость во рту. Тяжесть клиники определяется, не только общими объемами потели, но и скоростью, с которой потерпевший теряет кровь.
Немаловажным фактором является и место травмирования. Так поражения желудочно-кишечного тракта сопровождается резким ростом температуры тела.

Явные проявления интоксикации.
Увеличивает свои показатели и уровень остаточного азота в плазме (при этом показатель мочевины остается в норме).
Даже при небольших объемах внутреннего кровотечения больной ощущает сдавливание органов.
Индикатором внутреннего повреждения могут стать и каловые выделения. Благодаря выводимой крови, они окрашиваются в черный цвет.

Острая постгеморрагическая анемия

Если человек теряет вследствие травмы (последствием которой есть повреждение крупной артерии), проводимой операции или обострения какой бы то ни было болезни, восьмую часть от общего объема работающей крови – наступает острая форма постгеморрагической анемии.

Медиками различается несколько стадий развития острой формы анемии:

Рефлекторно-сосудистая стадия. Она выражается резким уменьшением значения артериального давления, побледнением кожи и слизистой, тахикардией. Внезапная нехватка кислорода, поступающего к органам, приводит к спазмам периферических сосудов. Чтобы препятствовать дальнейшему падению давления, организм открывает артериоло-венулярные шунты, приводимые к выводу плазмы из органов. Такая само терапия работает на адекватно компенсационный возврат кровяной жидкости к сердцу.

Гидремическая стадия. По прошествии трех – пяти часов создается база для гидремической компенсации, обусловленной поступлением жидкости из межтканевой области в кровеносные сосуды. При этом происходит раздражение определенных рецепторов, которые включаются в работу по поддержанию объема циркулирующей по сосудам жидкости. Усиленное синтезирование альдостерона ставит заслон в выведении из организма натрия, который стимулирует задержку воды. Однако это ведет и к разжижению плазмы, и как следствие, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина. Эта стадия компенсации может проходить в течение двух – трех дней.
Костномозговая стадия – эта стадия наступает через четыре-пять суток с момента кровотечения. Прогрессирует гипоксия. Растут показатели эритропоэтина. В периферической крови возрастает количество новообразованных эритроцитов (ретикулоцитов), обладающих сниженным показателем количества гемоглобина. Характеристика данной стадии становится гипохромной. Кроме этого, резкая нехватка крови обуславливает снижение железа в крови.

[18]

Хроническая постгеморрагическая анемия

Данная разновидность анемии, хроническая постгеморрагическая анемия, возникает у больного, если он постепенно, на протяжении некоторого времени, дробно теряет кровь. Такой вид анемии может наблюдаться при ряде заболеваний. Например, таких как: рак кишечника, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, гингивит, геморрой, и многие другие. Частые, но незначительные кровотечения приводят к общему истощению организма. Возникает железодефицит. В связи с этим, данную патологию по этиологии относят к постгеморрагической анемии, по патогенезу данное патологическое состояние можно отнести к железодефицитным анемиям.

К данной категории медицина относит и анкилостомную анемию, которая проявляется развивающаяся вследствие инвазии (проникновения) простейших класса нематод в организм больного. Эти паразиты присасываются к стенкам кишечника, травмируя его, что вызывает кровотечение, либо, высасывают кровь из своего хозяина, которая является для них питанием.

Исходя из этого, основной целью терапии при постгеморрагической анемии, в любой ее форме, является восстановление в полном объеме плазмы крови, циркулирующей в сосудах, а так же, как следствие, преодоление железодефицита и нехватки эритропоэза. Но это «скорая помощь» для организма. После экстренной реанимации, необходимо обратить свое внимание на первопричину, побудившую к возникновению кровотечения. А проще – необходимо преступить к лечению основного заболевания.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Постгеморрагическая железодефицитная анемия

На сегодняшний день врачи констатируют, что постгеморрагическая железодефицитная анемия начинает принимать достаточно широкое распространение. Если говорить коротко, то железодефицитная анемия – это состояние организма, отличающееся патологической нехваткой ионов железа. Причем массовая концентрация этого элемента снижается повсеместно: и в плазме крови, и в костном мозге, и в так называемом запаснике, куда организм накапливает все необходимое про запас. Как результат, происходит сбой в системе синтеза геммы, образуется недостаток в миоглобине и тканевом ферменте.

Современные статистические исследования озвучивают цифру в 50% — это то количество населения, которое в той или иной форме страдают от малокровия. Соединения, в которых встречаются металлы в природе, плохо усваиваются, либо совсем не усваиваются человеческим организмом. При нарушении баланса в поступлении железа в организм и его использования и получаем железодефицитную анемию.

Чаще всего у взрослого населения дефицит железа бывает связан с остро возникшей или хронической кровопотерей. Это диагноз может возникнуть, хотя и достаточно редко, при носовых кровотечениях, стоматологических аспектах потери крови, а так же при травме… Выявлены и исключительные случаи, когда жезодефицитная анемия развилась у донора, который «зачастил с кровосдачей». Причем, как ни странно это звучит, такие отклонения встречаются у доноров-женщин.

У женщин причинами заболевания может послужить как маточное кровотечение, так и сама беременность, а так же болезненные, патологические сбои в менструальном цикле. Лабораторные исследования показывают, что к постгеморрагической анемии с железодефицитом может привести и фибромиома матки, способствующая вымыванию железа и последующим появлением анемических симптомов.

Второе место по частоте заболеваний занимают кровопотери при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые диагностировать на ранних стадиях достаточно проблематично. Легочные кровотечения являются достаточно редким проявлением дефицита железа, как и кровопотери из мочевыводящих путей и почек.

Новорожденные и грудные детки могут страдать от нехватки железа вследствие неправильного предлежания плаценты, либо при ее повреждении во время хирургического вмешательства (кесарева сечения). А также бывают случаи кишечного кровотечения, как проявления инфекционного заболевания.

Причиной в недостатке железа для деток более старшего возраста может быть и скудность пищевого рациона. Малыш просто не получает достаточное количество элемента вмести с теми продуктами, которыми он питается. Так же причиной анемии может быть и нехватка железа у матери во время ее беременности, а так же у недоношенных либо деток из двойни, тройни… Достаточно редко но, причиной возникновения этого недуга может стать и ошибка акушера, который, не дождавшись прекращения пульсации, слишком рано перерезал пуповину.

Не стоит обходить стороной и ситуацию, когда (например, при больших физических нагрузках, беременности и т. д.) резко возрастает потребность организма в нем. Поэтому и возрастает вероятность возникновения постгеморрагической железодефицитной анемии.

Недостаток этого элемента в организме приносит значительный вред иммунной системе человека. Но, как ни странно это звучит, больные, страдающие железодефицитом, меньше болеют инфекционными заболеваниями. Все просто. Железо – отличная питательная среда для некоторых бактерий. Однако, в свете других проблем, игнорировать недостаток железа в организме человека нельзя. Нередки случаи, когда на нехватку железа в крови указывают изменившиеся пристрастия в питании. Например, появляется, не наблюдавшаяся ранее тяга к перченым или соленым продуктам.

Медики выделяют и психологический аспект железодефицита. Зачастую он возникает у людей, наплевательски относящихся к своему здоровью, а, следовательно, и к себе: диеты, ограниченное питание, гиподинамия, отсутствие свежего воздуха, минимум положительных эмоций. Все это не способствует, а угнетает те обменные процессы, которые идут в организме. Проведя исследование, ученые установили, что за всем этим, как правило, стоит глубокая депрессия, психологическая травма.

На сегодняшний день, медицина снабжена достаточно большим арсеналом в виде препаратов железа: конферон, ферамид, жектофер, сорбифер и достаточно много других. Существуют так же и жидкие формы, например, мальтофер, степень всасывания, которого зависит от уровня в организме железодефецита. Этот препарат разрешен к применению даже для новорожденных (даже недоношенных) детей.

Постгеморрагическая анемия у детей

Постгеморрагическая анемия у детей возникает достаточно часто и бывает, как и у взрослых и острой (достаточно часто встречающаяся), и хронической (реже встречающаяся).

Новорожденные достаточно ранимы. У них постгеморрагическая анемия достаточно часто возникает при родовых травмах или может возникнуть даже при чрезмерном заборе крови во время лабораторных исследований. У деток же старшего и среднего возраста, основной причиной анемии, зачастую, являются гельминты, которые, присасываясь к стенке желудочно-кишечного тракта, травмируют организм и провоцируют микрокровотечения.

Первые признаки кровотечения у грудничков можно заметить уже через полчаса после начала. У деток более старшего возраста они проявляются на следующий день или немного позже (это не касается острых спонтанных кровотечений). Хроническое проявление заболевания возникает у деток любого возраста значительно реже. Это, как правило: язвенные болезни желудочно–кишечного тракта, варикоз вен, мочекаменная болезнь, полипы, инвазия паразитов, нефрит, геморрагический диатез, врожденный или приобретенный тромбоз.

Симптомы, на основе которых родители должны поднимать тревогу:

Таки же, как и у взрослых.
Но первые проявления – это вялость, снижение аппетита, идет приостановка в росте, и малыш начинает хуже набирать вес.
Одним из первичных признаков начальной стадии заболевания может являться изменение вкусовых пристрастий крохи, вплоть до того, что дети стремятся кушать землю, мел, глину… Это результат железодефицита и нехватка минеральных составляющих в организме малыша. Иногда эти изменения не столь радикальны.

Идет изменение и в поведении. Малыши становятся капризным и плаксивым, либо в противовес – апатичным.
Существует и проявление по внешним признакам: ломкость волос и ноготков, шелушение кожи.
«Лакированный» гладкий язык.
У девочек подросткового возраста, перебои в менструальном цикле.
Достаточно часто на фоне постгеморрагической анемии наблюдаются осложнения инфекционного характера: отит, пневмония…

Первое, что необходимо предпринять в ситуации, когда ребенок находится в состоянии геморрагического шока – это реанимационные мероприятия по остановке кровотечения и противошоковой терапии. Струйно и капельно вводят кровезаменяющие препараты. В этот период устанавливается группа крови малыша и его резус принадлежность. Проводится реанимация свежецитратной кровью. Если таковой не имеется, проводят прямое переливание от донора. Параллельно с этим, поводится поддержка гликозидами сердечно сосудистой системы и приписуется диета, богатая белком и витаминами.

Лечение же постгеморрагической анемии у детей сводится в выявлении и лечении первопричины кровотечения, то есть заболевания, вызвавшего потерю крови.

D50—D53 Анемии, связанные с питанием

D50—D53 Анемии, связанные с питанием | МКБ-10 версия 2015

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Класс III. D50 — D89. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
D50 Железодефицитная анемия
Включены анемии: сидеропеническая и гипохромная
D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая). Постгеморрагическая (хроническая) анемия
D50.1 Сидеропеническая дисфагия Синдром Келли — Патерсона, Синдром Пламмера — Винсона
D50.8 Другие железодефицитные анемии
D50.9 Железодефицитная анемия неуточнённая
D51 Витамин-В12-дефицитная анемия.
Исключены: дефицит витамина В12 (E53.8)
D51.0 Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора. Анемия Аддисона-Бирмера, Пернициозная Анемия(врожденная), Врожденная недостаточность внутреннего фактора
D51.1 Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина В12 с протеинурией. Синдром Имерслунд (- Гресбека), Мегалобластная наследственная анемия
D51.2 Дефицит транскобаламина II
D51.3 Другие витамин-В12-дефицитные анемии, связанные с питанием. Анемия вегетарианцев
D51.8 Другие витамин-ВI2-дефицитные анемии
D51.9 Витамин-В12-дефицитная анемия неуточнённая
D52 Фолиеводефицитная анемия
D52.0 Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием. Мегалобластная алиментарная анемия.
D52.1 Фолиеводефицитная анемия медикаментозная
D52.8 Другие фолиеводефицитные анемии
D52.9 Фолиеводефицитная анемия неуточнённая. Анемия, обусловленная недостаточным поступлением в организм фолиевой кислоты, БДУ.
D53 Другие анемии, связанные с питанием.
Включена: мегалобластная анемия, не поддающаяся лечению витамином В12 или фолатами
D53.0 Анемия вследствие недостаточности белков. Анемия вследствие недостаточности аминокислот. Оротацидурическая анемия.
Исключен: синдром Леша-Нихена (Е79.1)
D53.1 Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в других рубриках. Мегалобластная анемия БДУ. Исключена: болезнь Ди Гульельмо (С94.0)
D53.2 Анемия, обусловленная цингой.
Исключена: цинга (Е54)
D53.8 Другие уточнённые анемии, связанные с питанием. Анемия, связанная с дефицитом: меди, молибдена, цинка.
Исключена: недостаточность питания без упоминания об анемии, такие, как: дефицит меди (E61.0), дефицит молибдена (Е61 .5) дефицит цинка (Е60)
D53.9 Анемия, связанная с питанием, неуточнённая.

D60—D64 Апластические и другие анемии
D60—D64 Апластические и другие анемии | МКБ-10 версия 2015
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Класс III. D50 — D89. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
D60 Приобретённая чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения).
Включена: красноклеточная аплазия (приобретённая) (взрослых) (с тимомой)
D60.0 Хроническая приобретённая чистая красноклеточная аплазия
D60.1 Преходящая приобретённая чистая красноклеточная аплазия
D60.8 Другие приобретённые чистые красноклеточные аплазии
D60.9 Приобретённая чистая красноклеточная аплазия неуточнённая
D61 Другие апластические анемии.
Исключен: агранулоцитоз (D70)
D61.0 Конституциональная апластическая анемия. Аплазия (чистая) красноклеточная: врожденная, детская, первичная. Синдром Блекфана — Даймонда. Семейная гипопластическая анемия. Анемия Фанкони. Панцитопения с пороками развития
D61.1 Медикаментозная апластическая анемия. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
D61.3 Идиопатическая апластическая анемия
D61.8 Другие уточнённые апластические анемии
D61.9 Апластическая анемия неуточнённая. Гипопластическая анемия БДУ. Гипоплазия костного мозга. Панмиелофтиз.
D62 Острая постгеморрагическая анемия.
Исключена: врожденная анемия вследствие кровопотери у плода (P61.3)
D63 Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D63.0 Анемия при новообразованиях (C00 — D48)
D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках .
D64 Другие анемии.
Исключены: рефрактерная анемия: БДУ (D46.4), с избытком бластов (D46.2), с трансформацией (D46.3), с сидеробластами (D46.1), без сидеробластов (D46.0).
D64.0 Наследственная сидеробластная анемия. Связанная с полом гипохромная сидеробластная анемия
D64.1 Вторичная сидеробластная анемия в связи с другими заболеваниями
D64.2 Вторичная сидеробластная анемия, вызванная лекарственными препаратами или токсинами
D64.3 Другие сидеробластные анемии. Сидеробластная анемия: БДУ, пиридоксинреагирующая, не классифицированная в других рубриках
D64.4 Врожденная дизэритропоэтическая анемия. Дисгемопоэтическая анемия (врожденная).
Исключены: синдром Блекфана — Даймонда (D61.0), болезнь Ди Гульельмо (С94.0)
D64.8 Другие уточнённые анемии. Детский псевдолейкоз. Лейкоэритробластная анемия
D64.9 Анемия неуточнённая

МКБ-10 анемия мкб 10 код
D46
Миелодиспластические синдромы
D46.0
Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная
D46.1
Рефрактерная анемия с сидеробластами
D46.2
Рефрактерная анемия с избытком бластов
D46.3
Рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией
D46.4
Рефрактерная анемия неуточненная
D46.5
Рефрактерная анемия с мультилинейной дисплазией
D50
Железодефицитная анемия
D50.0
Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)
D50.8
Другие железодефицитные анемии
D50.9
Железодефицитная анемия неуточненная
D51
Витамин-B12-дефицитная анемия
D51.0
Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора
D51.1
Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией
D51.3
Другие витамин-B12-дефицитные анемии, связанные с питанием
D51.8
Другие витамин-B12-дефицитные анемии
D51.9
Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная
D52
Фолиеводефицитная анемия
D52.0
Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием
D52.1
Фолиеводефицитная анемия медикаментозная
D52.8
Другие фолиеводефицитные анемии
D52.9
Фолиеводефицитная анемия неуточненная
D53
Другие анемии, связанные с питанием
D53.0
Анемия вследствие недостаточности белков
D53.1
Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в других рубриках
D53.2
Анемия, обусловленная цингой
D53.8
Другие уточненные анемии, связанные с питанием
D53.9
Анемия, связанная с питанием, неуточненная
Рекламный блок
D55
Анемия вследствие ферментных нарушений
D55.0
Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [Г-6-ФД]
D55.1
Анемия вследствие других нарушений глутатионового обмена
D55.2
Анемия вследствие нарушений гликолитических ферментов
D55.3
Анемия вследствие нарушений метаболизма нуклеотидов
D55.8
Другие анемии вследствие ферментных нарушений
D55.9
Анемия вследствие ферментного нарушения неуточненная
D57
Серповидно-клеточные нарушения
D57.0
Серповидно-клеточная анемия с кризом
D57.1
Серповидно-клеточная анемия без криза
D58
Другие наследственные гемолитические анемии
D58.8
Другие уточненные наследственные гемолитические анемии
D58.9
Наследственная гемолитическая анемия, неуточненная
D59
Приобретенная гемолитическая анемия
D59.0
Медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия
D59.1
Другие аутоиммунные гемолитические анемии
D59.2
Медикаментозная неаутоиммунная гемолитическая анемия
D59.4
Другие неаутоиммунные гемолитические анемии
D59.8
Другие приобретенные гемолитические анемии
D59.9
Приобретенная гемолитическая анемия неуточненная
D61
Другие апластические анемии
D61.0
Конституциональная апластическая анемия
D61.1
Медикаментозная апластическая анемия
D61.2
Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами
D61.3
Идиопатическая апластическая анемия
D61.8
Другие уточненные апластические анемии
D61.9
Апластическая анемия неуточненная
Рекламный блок
D62
Острая постгеморрагическая анемия
D63
Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D63.0
Анемия при новообразованиях (C00-D48+)
D63.8
Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D64
Другие анемии
D64.0
Наследственная сидеробластная анемия
D64.1
Вторичная сидеробластная анемия в связи с другими заболеваниями
D64.2
Вторичная сидеробластная анемия, вызванная лекарственными препаратами или токсинами
D64.3
Другие сидеробластные анемии
D64.4
Врожденная дизэритропоэтическая анемия
D64.8
Другие уточненные анемии
D64.9
Анемия неуточненная
E78
Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии
E78.3
Гиперхиломикронемия
F54
Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках
J16
Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
J16.8
Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
O26
Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
O99
Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
O99.0
Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период
P00
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью
P00.2
Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери
P00.7
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках
P02
Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек
P02.1
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением
P61
Другие перинатальные гематологические нарушения
P61.2
Анемия недоношенных
P61.3
Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
P61.4
Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
Рекламный блок
T37
Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
T38
Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках
T38.6
Отравление антигонадотропинами, антиэстрогенами, антиандрогенами, не классифицированными в других рубриках
T39
Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
T39.8
Отравление другими ненаркотическими анальгезирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках
T42
Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T42.5
Отравление смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
T43
Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
T43.8
Отравление другими психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
T44
Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T44.2
Отравление ганглиоблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
T44.3
Отравление другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и антимускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках
T44.4
Отравление агонистами преимущественно альфа-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
T44.5
Отравление агонистами преимущественно бета-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
T44.6
Отравление антагонистами альфа-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
T44.7
Отравление антагонистами бета-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
T44.8
Отравление центральнодействующими и адренонейронблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
T45
Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
T45.2
Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках
T45.3
Отравление ферментами, не классифицированными в других рубриках
T46
Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T46.2
Отравление другими противоаритмическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
T46.3
Отравление коронарорасширяющими препаратами, не классифицированными в других рубриках
T46.5
Отравление другими гипотензивными средствами, не классифицированными в других рубриках
T48
Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
T48.6
Отравление противоастматическими средствами, не классифицированными в других рубриках
T49
Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
T49.0
Отравление противогрибковыми, противоинфекционными и противовоспалительными препаратами местного действия, не классифицированными в других рубриках
T50
Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T50.6
Отравление противоядиями и комплексонами, не классифицированными в других рубриках
W24
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках
W24.0
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В доме, квартире, жилом здании
W24.1
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В специальном учреждении для проживания
W24.2
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В школе, другом учреждении и общественном административном районе
W24.3
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На площадке для занятий спортом и спортивных соревнований
W24.4
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На улице или автомагистрали
W24.5
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В учреждении и районе торговли и обслуживания
W24.6
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На производственных и строительных площадях и в помещениях
W24.7
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. На ферме
W24.8
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В других уточненных местах
W24.9
Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках. В неуточненном месте
Y44
Препараты, влияющие преимущественно на компоненты крови
Y44.0
Препараты железа и другие препараты для лечения гипохромной анемии
Y44.1
Витамин B12, фолиевая кислота и другие препараты для лечения мегалобластной анемии
Z20
Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями
Z20.0
Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями кишечника
Z20.8
Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезнями
Z20.9
Контакт с больным и возможность заражения другими неуточненными инфекционными болезнями
что это такое, симптомы, код по мкб 10, клинические рекомендации, диагностика и лечение
Гипопластическая анемия, она же апластическая или арегенераторная, – заболевание системы крови, основная характеристика которого – подавление кроветворной функции костного мозга. Это такая патология, в результате развития которой может возникать недостаточность исключительно эритроцитарного ростка. По МКБ-10, код апластической анемии (D61) может иметь разные подрубрики – цифру после десятичной точки. Поскольку в течение патологии вовлечено большинство внутренних органов, при проявлении симптомов болезни нужно обратиться в больницу для проведения диагностики, получения клинических рекомендаций и эффективного лечения.
Общая характеристика
Для болезни характерна дисфункция костного мозга. Из-за нарушений в работе происходит угнетение процессов восстановления органа. Результат – повреждение ростков кроветворения. Одновременно со снижением содержания тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов отмечают нарушение их созревания на различных этапах формирования. Характерный признак заболевания – полное истощение костного мозга на последних стадиях, а также его выраженная дисфункция. Очевидные симптомы – выраженная анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Если не начать лечение, быстро прогрессирующее заболевание может стать причиной летального исхода.
История
Впервые похожее заболевание было описано Паулем Эрлихом в 1988 году. К врачу попала молодая женщина, у которой остро развилась кровоточивость, лихорадка, глубокая анемия и лейкопения (тромбоциты в то время не подсчитывали). После смерти во время вскрытия было отмечено отсутствие признаков кроветворения в костном мозге. Эрлих объяснял факт первичным угнетением функции органа.
К сведению!
Термин «апластическая анемия» впервые предложил французский врач А. М. Шоффар в 1904 году.
Международная классификация болезней (МКБ-10)
Ещё 25 сентября-2 октября 1989 года был проведён десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Классификация начала внедряться в государствах- членах Всемирной организации здоровья с 1990 года. В РФ МКБ-10 стало в 1999 единственным нормативным документом для формирования системы учёта и отчётности в сфере охраны здоровья. По классификации, видам гипопластической анемии присвоены следующие коды:
Алфавитно-цифровая система Расшифровка
D61.0
Конституциональная
D61.1
Медикаментозная
D61.2
Вызванная другими внешними агентами
D61.3
Идиопатическая
D61.8
Прочие уточнённые
D61.9
Неуточнённая
Как развивается
Действие на кроветворную систему провоцирующих факторов влияет и на механизм развития болезни. Происходят патологические изменения, которые постепенно замедляют размножение форменных элементов до их полного исчезновения. Развитие гипопластической анемии характеризуется нарушением обмена железа из-за интенсивного разрушения эритроцитов, изменения порфиринового обмена. Течение болезни приводит к снижению утилизации железа и накоплению его в тканях и органах. Результат – появление вторичного гемохроматоза.
Механизм возникновения патологии связывают с образованием антител, воздействующих на выработку форменных элементов крови в важнейшем органе, отвечающем за эту функцию. В развитии заболевания отмечают ряд основных моментов:
поражение стволовых клеток костного мозга;
нарушение клеточного и гуморального механизма;
дисфункция элементов стромы костного мозга;
недостаток факторов, стимулирующих кроветворение.
Классификация патологии
Несколько различных категорий лежит в основе классификации болезни, связанной с нарушениями системы кроветворения. Отмечают виды по происхождению:
Врождённая. Возникновение обусловлено генетической мутацией ДНК из-за нарушений внутриутробного развития эмбриона, когда на этапе роста плода воздействуют провоцирующие факторы. Если подобное заболевание выявлено у одного из ближайших родственников, риск формирования патологии возрастает – генетическая предрасположенность.
Приобретённая. Возраст больного не имеет значения. Аномалии способствуют вредные факторы, провоцирующие угнетение кроветворной функции.
Идиопатическая. К виду относят гипопластическую анемию, природа которой не ясна. Но часто к нему причисляют приобретённые патологии – до 87 %.
К сведению!
Иногда как отдельный вид называют миелотоксическую, формирование которой происходит из-за действия токсических веществ.
Влияют на определение вида локализация и характер повреждений в системе кроветворения. В зависимости от параметров отмечают такие:
Эритроцитопения (угнетение выработки красных кровяных телец).
Тромбоцитопению (снижение продуцирования эритроцитов одновременно с тромбоцитами).
Панцитопения (дисфункция всех ростков кроветворения).
Тяжесть развития патологии – ещё один критерий для классификации. В зависимости от него бывают такие формы:
Крайне тяжёлая. Нейтрофилы – < 0,2 * 109/л; тромбоциты — < 20 * 109/л. По данным трепанобиопсии, клеточность костного мозга – < 25 %.
Тяжёлая. Первые – от 0,2 до 0,5* 109/л; вторые – < 20 * 109/л. Клеточность основного органа системы кроветворения – < 30 %.
Умеренная. > 0,5 * 109/л и > 20 * 109/л, соответственно. Клеточность — < 50 %.
Причины развития
Заболевание кроветворной системы вызвано негативным воздействием разных факторов. Совокупность последних способствует формированию болезни, становится причиной усугубления течения патологии. Нередко гипопластическая анемия – следствие токсического воздействия ряда лекарственных препаратов, которые могут провоцировать дисфункции в костном мозге. При этом появление болезни на связано с дозировкой или длительностью применения медикамента. Среди тех, которые могут стать причиной дисфункции ростков кроветворения, называют:
сульфаниламиды,
антибиотики,
антигистаминные,
тетрациклины.
Гемопоэз может быть угнетён из-за курса химиотерапии. Применяемые препараты призваны разрушить опухолевые новообразования, однако в ходе лечения здоровые клетки и ткани также страдают. Дисфункции системы кроветворения обусловлены и аутоиммунными болезнями, при которых иммунный механизм направлен на угнетение патогенных микроорганизмов и на собственное повреждение элементов костного мозга. Специалистами выделено три группы причин, приводящих к нарушению работы костного мозга:
Наследственные. Передаются плоду генетически модифицированные гены, что проявляется хромосомными аномалиями.
Основные. Воздействуют токсические химпрепараты, больной подвергается радиационному излучению, страдает от отравления мышьяком, бензолом.
Редкие. Формируются на фоне приёма ряда лекарственных средств, при инфицировании грибком.
В механизме формирования и развития патологии важную роль играет ионизирующее излучение. Последнее применяют во время рентгенологического исследования. Отмечают прочие факторы, провоцирующие появление опасного состояния:
гепатит вирусного происхождения;
вирус герпеса;
цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция.
К сведению!
Пациенты, прошедших курс радиоволновой терапии, – в группе риска развития состояния. Однако подобная патология встречается и у работников рентгенологических кабинетов.
Симптоматика
Сразу после формирования течение болезни скрытое – латентный период продолжается от первых признаков до выраженных симптомов. Часто больные попадают под наблюдение врача уже на последних стадиях. Реже отмечают более острую фазу в начале формирования патологии. Для неё характерны интенсивные геморрагические проявления, мышечная слабость и костные боли. Такая клиническая картина обусловлена угнетением системы кроветворения, а также дефицитом поступления кислорода к органам и тканям. На выраженность симптоматики влияют степень развития патологии и форма. Помимо того, наличие признаков зависит и от продолжительности течения:
Острая стадия (до 1 месяца).
Подострая (до полугода).
Хроническая (более 6 месяцев).
Как правило, для видов апластической анемии характерны подострое или хроническое течение с регулярными периодами обострения, на смену которым приходит ремиссия – благодаря комплексной терапии. Хотя симптомы ослабевают или исчезают, в периферической крови наблюдают выраженные функциональные нарушения кроветворения. Это свидетельство медленного восстановления физиологических процессов. Нарушения работы костного мозга провоцируют проявления следующих состояний:
выраженное чувство усталости;
головная боль, головокружение;
бессонница;
периодические болевые ощущения за грудиной;
отсутствие аппетита;
резкое снижение веса;
сухость и бледность слизистых оболочек;
посинение конечностей;
низкое АД;
обмороки;
обильные менструальные кровотечения.
Иногда появление гемолитического синдрома, который сопровождает патологию, приводит к приобретению дермой желтушного оттенка. Также отмечают возникновение геморрагических высыпаний в виде кровоточащих точек. На участках, где были сделаны уколы, образуются кровоизлияния. Сыпь геморрагического характера расположена в области нижних конечностей, живота и лица. Гематомы могут наблюдать и на слизистых оболочках рта, губ, глаз.
При течении анемии отмечают системные дисфункции и ряда внутренних органов. Распространённые нарушения:
Бронхолегочные. В анамнезе частые пневмонии, бронхиты, отдышка при незначительных физических нагрузках.
Сердечно-сосудистые. Перебои в работе миокарда, тахикардия, головокружение, болезненность в грудной клетке.
Пищеварительные. Могут образовываться эрозии на слизистой оболочке желудка, кишечника.
К сведению!
При тяжелой форме болезни прогноз неблагоприятен – летальный исход. Больной умирает в течение 3-4 месяцев из-за таких осложнений, как острое течение пневмонии, сердечная недостаточность, инсульт.
Особенности анемии при беременности
Вынашивание ребёнка и развитие болезни кроветворной системы – редкое явление. Но если при беременности формируется анемия, прогноз для женщины неблагоприятный – высок риск летального исхода. Как правило, её выявляют в середине срока. Течение болезни сопровождается стремительным ухудшением гематологических показателей и совокупностью инфекционных заболеваний. Прерывание течения беременности не останавливает развитие патологий. Терапия не даёт положительного эффекта.
Если зачатие произошло на фоне заболевания, такое состояние становится причиной наступления острой фазы анемии. Для облегчения состояния нужно срочно сдать анализы, провести исследования нарушенного кроветворения с последующим прерыванием беременности на раннем сроке и удалением селезёнки. Если болезнь была определена в последнем триместре, подходят к каждой пациентке индивидуально. Родоразрешение проводят посредством кесарево сечения или сохраняют беременность до начала самопроизвольного выкидыша.
У детей
Приобретенные формы у детей протекают так же, как у взрослых. Вместе с ними в раннем возрасте встречается и ряд конституциональных видов патологии:
Синдром Фанкони. Выявляют гипопластическую анемию у детей в первые годы жизни, реже – позже. Мальчики страдают от синдрома в 2 раза чаще девочек. Характерно одновременное наличие панцитопении и гипоплазии важнейшего кроветворного органа с другими врожденными отклонениями — коричневой пигментацией кожи из-за отложения меланина, атрофией почек, селезёнки и прочее. Ещё одними из частых признаков являются отставание в умственном и физическом развитии, лейкоз.
Анемия Джозефса-Даймонда-Блекфена. Генетический дефект, выступающий основой патологии, не определён. Развитие состояния у нескольких детей, родившихся от разных матерей, но от одного отца, – доказательство того, что у заболевания наследственная природа. Острую стадию с выраженными симптомами отмечают на первом году жизни.
К сведению!
При развитии последней болезни аномалии почек у детей не отмечают, как и отставание в умственном развитии.
Диагностика
Начинают диагностику со сбора анамнеза, конкретизируют симптоматику. При обращении больного в поликлинику врач проводит физикальное обследование: он осматривает слизистые, полость рта, состояние кожи, ногтей, волос. Диагноз оглашают исходя из клинической картины, анализов крови и пункции костного мозга. Следовательно, чтобы его подтвердить больному назначают множество исследований, которые смогут рассказать о системных дисфункциях кроветворения.
Важная характеристика такого вида анемического синдрома – размеры селезёнки и лимфатических узлов не изменяются. Лабораторная и инструментальная диагностика выявляет такие отклонения:
Исследование Описание
Клинический анализ крови
Сниженный уровень красных тел, гемоглобина, лейкоцитопения
Биохимия соединительной ткани
Повышенная концентрация сывороточного железа, высокая насыщаемость железа трансферином
Миелограмма
Уменьшение клеточных элементов красных кровяных телец, гранулоцитов, дисплазия ростков гомепоэза
Как лечить
Терапия серьёзного синдрома – комплексный и продолжительный процесс, который включает ряд принципов. Прежде всего, устраняют первопричину патологии (ограничение контакта с токсическими веществами, прекращение приёма лекарственного препарата). При наличии вирусных инфекций, спровоцировавших апластическую анемию, лечение может включать приём противовирусных, антибиотиков (если присутствует бактериальное присоединение), глюкокортикостероидов (при осложнениях разной природы). Также могут применять переливание крови или её отдельных компонентов.
Медикаментозная терапия
Важную роль в комплексном лечении анемического синдрома играет переливание компонентов соединительной ткани. Но продолжительное повторение может стать причиной возникновения антител к лейкоцитам и тромбоцитам. Консервативные приёмы широко применяют при лечении анемии. Такие методы дают возможность ослабить симптомы и подготовить организм к пересадке костного мозга.
Глюкокортикостероиды. Назначают как заместительное лечение у больных, страдающих от сниженной функции надпочечников. Позволяют устранить кровоточивость и проявления гемолитического синдрома.
Иммуносупрессоры. Помогают вылечить патологию, сформировавшуюся в результате аутоиммунных нарушений.
Анаболитические стероиды. Способствуют стимуляции продукции форменных элементов крови.
Гормональные средства. Стимулируют ростки кроветворения.
Витаминные комплексы. Инъекции витамина В, никотиновой, фолиевой кислоты применяют для регуляции стимулирования эритропоэза, для подготовки больного к пересадке.
К сведению!
Для гемотрансфузий используют свежестабилизированную или катионовую кровь, поскольку она обладает высокими качественными параметрами.
Инвазивные методы
Если терапевтический эффект от медикаментозного лечения не наступает, это выступает показанием к проведению оперативных методик. Широко применяемые приёмы:
Процедура Описание
Спленэктомия
Удаление селезёнки позволяет ликвидировать оказываемое торможение на процессы кроветворения. После операции наблюдают улучшение активности ростков гомепоэза. Показанием к оперативному вмешательству служит отсутствие положительного эффекта после трансплантации костного мозга
Миелотрансплантация
Пересадку основного органа системы кроветворения проводят в разовой дозировке. Терапевтический эффект обусловлен гуморальной стимуляцией клеток. Побочные явления оперативного вмешательства – гибель костного мозга, прогрессирование болезни
Возможные осложнения
Кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы – основные осложнения и причины летального исхода. При уменьшении количества тромбоцитов (ниже критического минимума) выявляют геморрагии. Их могут провоцировать даже незначительные травмы – вплоть до обычных инъекций. Инфекции развиваются при длительном, выраженном снижении числа нейтрофилов.
Лихорадка у больных связана с наличием инфекционного очага. Также описано немало случаев развития у них острого лейкоза. Последний – поздний результат лейкемогенного действия фактора, вызвавшего анемию. Реже наблюдают присоединение к анемическому синдрому пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
Прогноз, профилактика
Если заболевание находится в умеренной стадии, оно хорошо поддаётся лечению, имеет благоприятный прогноз. Тяжелые формы провоцируют необратимые осложнения (сепсис, лейкоз, другие опасные патологии). Трансплантация основного органа кроветворения не гарантирует возможность полного восстановления системы. Вероятность высокая, но на уровне 80–90 % случаев.
Лицам из группы риска по формированию гипопластической анемии показано систематически бывать у гематолога, периодически сдавать необходимые анализы. К ним относятся:
работники химической промышленности, соприкасающиеся с токсичными веществами;
люди, переболевшие вирусом Эпштейн-Барр, парвовирусом В 19 и т. д.;
дети с врождёнными заболеваниями (анемия Фанкони), а также их ближайшие родственники;
больные, которым была проведена операция по пересадке внутренних органов;
пациенты, получающие лечение при помощи радиоактивного облучения.
К сведению!
Профилактика комплексная – включает бережное отношение к здоровью: исключение самолечения медицинскими препаратами, недопущение передозировки лекарственных средств, обращение к врачу при симптомах анемии.
Гипопластическая анемия – серьёзная болезнь. Но при своевременной диагностике и выборе оптимальной схемы терапии возможно замедлить прогрессирование патологии, снизить риск осложнений.
Мне нравитсяНе нравится
МКБ 10 Международная классификация болезней
Международная классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
МКБ (Международная классификация болезней) – это систематизированный перечень болезней или иных патологий, связанных со здоровьем, отражающий развитие медицины на данный момент. МКБ 10 включает в себя несколько томов, которые, в свою очередь, делятся на части. Классификация представляет собой иерархическую систему, где все заболевания делятся на классы, блоки, рубрики и подрубрики. В основе классификации лежит принцип кодирования. Расшифровка кодов по МКБ доступна на нашем сайте. Зная код можно выяснить полную информацию о болезни.

Классы
01НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (A00-B99)
02НОВООБРАЗОВАНИЯ (C00-D48)
03БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ (D50-D89)
04БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90)
05ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)
06БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)
07БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H00-H59)
08БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (H60-H95)
09БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I00-I99)
10БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)
11БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93)
12БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)
13БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)
14БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)
15БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)
16ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P00-P96)
17ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ (Q00-Q99)
18СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R00-R99)
19ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-T98)
20ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (V01-Y98)
21ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Z00-Z99)

МКБ имеет большое значение и используется в таких случаях:
Для упрощенной ориентации врачей по записям болезни;

Для проведения сравнения динамики заболеваний и смертности от них в разных странах;

Для унифицированного управления органами здравоохранения;

Для представления причин появления болезни, смертности, причин обращения в больницы, госпитализации и т.д.

На нашем сайте вы можете самостоятельно, не обладая специальными знаниями, расшифровать код болезни в вашем больничном листе. Или воспользоваться быстрым поиском по кодам диагноза МКБ. Кроме того, Международная классификация болезней поможет вам ознакомиться с подробным описанием заболеваний каждого органа или систем организма в целом.
Что такое код МКБ-10 при анемии? Тренинг доктора Гили по МКБ-10.
Ключевые понятия в кодировке МКБ-10-КМ для анемии
Прежде всего, я верю, что вам не нужно напоминание о том, что такое анемия, но если да, то это в основном состояние, вызванное дефицитом эритроцитов или гемоглобина в крови, что, в свою очередь, вызывает пациент чувствует усталость, имеет бледную кожу и т. д.
В МКБ-10 выделяют три основных типа анемии:
Каждый из этих основных типов анемии имеет несколько более или менее известных подтипов:
Все, что вам нужно сделать, это выяснить, какой тип анемии описывает диаграмма, выбрать соответствующий код ICD-0-CM, и все готово.
Пока все довольно понятно, поэтому я не буду больше комментировать типы и подтипы анемии. Следующий раздел, однако, не так очевиден, и его важно понимать, поскольку он часто может привести к несоответствию между документацией и возмещением.
Анемия как следствие / из-за
Определенные типы анемии часто могут быть следствием другого заболевания или процедуры, и при кодировании таких клинических сценариев важно зафиксировать взаимосвязь.Позвольте мне представить клинические сценарии, чтобы проиллюстрировать этот момент:
Пожилая женщина перенесла операцию по замене коленного сустава. Перед процедурой у нее был гемоглобин 11,8. После операции ее гемоглобин упал до 7,5 г / дл. Как лучше всего закодировать ее анемию?
Вы можете кодировать две проблемы по отдельности:
M16.0 — Код МКБ-10-СМ для остеоартроза бедра —
D50.9 — Код МКБ-10-КМ для железодефицитной анемии
0SR90JZ — код ICD-10-PCS для замены правого тазобедренного сустава синтетическим заменителем, открытый доступ
Вы можете связать две проблемы:
M16.0 — Код МКБ-10-СМ для остеоартроза бедра —
D62 — Код МКБ-10-CM для — Острая постгеморрагическая анемия , вызванная операцией по замене тазобедренного сустава
0SR90JZ — код ICD-10-PCS для замены правого тазобедренного сустава синтетическим заменителем, открытый доступ
Второй вариант принесет лучшую компенсацию, так как анемия в данном случае является серьезным осложнением / сопутствующей патологией (MCC), тем самым увеличивая степень тяжести медицинского контакта.Вам просто нужно убедиться, что провайдер использовал язык диаграммы, который четко указывает, что анемия была вызвана кровотечением во время процедуры . Правильные способы сделать это «из-за», «вызвано» или «как следствие». Без такого языка кодировщик не имеет права связывать эти диагнозы.
Существует несколько типов вторичной анемии, которые могут претендовать на более высокий уровень возмещения за счет использования этого квалификатора MCC и очень часто встречаются в повседневной практике:
D63.1 — Анемия при хронической болезни почек
D64.81 — Анемия, вызванная противоопухолевой химиотерапией
D64.2 — Вторичная сидеробластная анемия, вызванная лекарственными препаратами и токсинами
D64.1 — Вторичная сидеробластная анемия, вызванная хроническим заболеванием
2018/2019 Код МКБ-10 D64.9 — Анемия, неуточненная
Код МКБ-10: D64.9 Анемия, неустановленная
Код МКБ D64.9 — платный код МКБ-10, используемый для медицинской диагностики возмещение неуточненной анемии.Соответствующий ему код в МКБ-9 — 285.9.
Оплачивается: Да
Переход кода МКБ-9: 285.9
Код D64.9 — это диагностический код, используемый для анемии, неуточненной, он подпадает под категорию заболеваний крови и кроветворных органов и определенные нарушения с участием иммунного механизма. В частности, анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов ниже нормы.
Другие синонимы включают:
Анемия
Хроническая анемия
Анемия, вызванная воздействием краски, содержащей свинец
Анемия, вызванная лекарствами
Анемия, вызванная радиацией
Анемия во время беременности — ребенок еще не родился
Анемия, радиация
Хроническая анемия
Материнская анемия во время беременности, до родов
Нормоцитарная нормохромная анемия
Послеродовая анемия (после родов)
Вторичная анемия
Анемия во время родов
Анемия у матери, осложняющая роды
Анемия
Послеродовая анемия , из-за другого состояния
Анемия, вызванная лекарствами
Анемия, нормоцитарная, нормохромная
Общая информация МКБ-10
МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) сейчас находится на 10-м пересмотре.Коды МКБ-10 являются побочным продуктом этой редакции. Этот список медицинской классификации создается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг выявлять и кодировать состояния здоровья.
МКБ-10 требуется для использования врачами и поставщиками медицинских услуг в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и заменяет все наборы кодов МКБ-9.
С помощью МКБ-10 можно отследить гораздо больше новых диагнозов, чем с помощью МКБ-9. Некоторые расширенные кодовые наборы, такие как ICD-10-CM, содержат более 70 000 кодов.
Версия МКБ-10: 2019
Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы можно искать все свойства или только выбранную часть
Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.
Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе
Результаты будут отображены на панели результатов поиска. Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.
Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.
Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.
Оператор ИЛИ : можно получить результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.
Примеры:
1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}
2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}
3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}
4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань
Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.
Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию
Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.
Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней
Версия МКБ-10: 2010
Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации.Вы можно искать все свойства или только выбранную часть
Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.
Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе
Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.
Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.
Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.
Оператор ИЛИ : можно получить результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.
Примеры:
1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}
2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}
3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}
4.Текст для поиска: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань
Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана. Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.
Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию
Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.
Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней
Код D63.8 МКБ-10-CM — Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
Диагностика выставления оплачиваемого кода версии 2021 года
Действительно для подачи
D63.8 — это платный код , используемый для указания медицинского диагноза анемии при других хронических заболеваниях, классифицированных в других рубриках.Код действителен в 2021 финансовом году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код D63.8 МКБ-10-CM также может использоваться для обозначения состояний или терминов, таких как анемия, связанная со СПИДом, анемия, вызванная хроническим инфекционным заболеванием, анемия, вызванная сахарным диабетом, анемия, вызванная инфекцией, анемия, обусловленная нарушением обмена веществ, анемия. дисфункции надпочечников и др.
МКБ-10: D63.8
Краткое описание: Анемия при других хронических заболеваниях, классифицированных в других рубриках
Подробное описание: Анемия при других хронических заболеваниях, классифицированных в других рубриках
Табличный перечень болезней и травм
Табличный список заболеваний и травм — это список кодов МКБ-10, организованный «с головы до ног» в главы и разделы с указаниями по включениям, исключениям, описаниям и многому другому.Следующие ссылки применимы к коду D63.8:
Code First
Code First
Определенные состояния имеют как основную этиологию, так и множественные системные проявления из-за основной этиологии. Для таких состояний ICD-10-CM имеет соглашение о кодировании, которое требует, чтобы сначала было упорядочено основное условие, а затем проявление. Везде, где существует такая комбинация, есть примечание «используйте дополнительный код» в коде этиологии и примечание «сначала код» в коде проявления.Эти инструкции указывают на правильный порядок следования кодов, этиологию с последующим проявлением.
Индекс болезней и травм
Указатель болезней и травм — это алфавитный список медицинских терминов, каждый из которых соотносится с одним или несколькими кодами МКБ-10. Следующие ссылки для кода D63.8 находятся в индексе:

Изменения кода
Редактор кода Medicare (MCE) обнаруживает и сообщает об ошибках в кодировании данных требований.Следующие изменения кода МКБ-10 применимы к этому коду:
Манифестация диагнозов — Манифестативные коды описывают проявление основного заболевания, а не само заболевание, и поэтому не должны использоваться в качестве основного диагноза.
Синонимы
Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:
Анемия, связанная со СПИДом
Анемия, вызванная хроническим инфекционным заболеванием
Анемия, вызванная сахарным диабетом
Анемия, вызванная инфекцией
Анемия, вызванная нарушением обмена веществ
Анемия дисфункции надпочечников
Анемия хронического заболевания
Анемия хроническое заболевание
Анемия эндокринного расстройства
Анемия дисфункции гонад
Анемия паращитовидной железы
Анемия дефицита гипофиза
Анемия дисфункции щитовидной железы
Микоплазменная анемия

Диагностические группы
Диагностические группы
Код МКБ-10 D63.8 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V38.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
Диагностические связанные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница. В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2020 по 30.09.2021.
811 — КРАСНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МСС
812 — КРАСНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ БЕЗ МКК
Convert D63.8 по МКБ-9
285.29 — Анемия и другие хронические заболевания (примерный флаг)
Код классификации
Заболевания крови и кроветворных органов и некоторые нарушения иммунного механизма (D50 – D89)
Апластические и другие анемии и другие синдромы недостаточности костного мозга (D60-D64)
Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках (D63)
История кодов
FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016
(Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 по 30.09.2017
финансовый год 2018 — без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
финансовый год 2019 — без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
FY 2020 — без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020
Tools
Сценарии кодирования по МКБ-10 для семейной практики
Руководство по клиническим концепциям для семейной практики включает общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.
МКБ-10 Клинические сценарии для семейной практики
Сценарий 1: Боль в животе
Сценарий 2: Ежегодный медицинский осмотр
Сценарий 3: боль в ухе
Сценарий 4: Анемия
Сценарий
: ХОБЛ с острой пневмонией, пример
Сценарий: болезнь шейного отдела диска
Сценарий: боль в животе
Сценарий: диабет
Сценарий: дальнейшее развитие ER
Качественная клиническая документация важна для сообщения о намерении встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления деталей для поддержки выбора кода МКБ-10.В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально написаны в МКБ-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена только часть соответствующих кодов.
Следующие сценарии были изначально закодированы в ICD-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена только часть соответствующих кодов.
Клинические сценарии семейной практики:
Сценарий 1: Боль в животе
Подробности сценария
Жалоба начальника
«У меня болит живот, меня набивает газ.”
История
Мужчина 47 лет с болью в эпигастрии1 в средней части живота1, сопровождающейся сильной тошнотой и рвотой; не в состоянии подавить пищу или жидкость. Боль стала «сильной» и постоянной.
За последний месяц потерял около 13 фунтов веса.
Пациент сообщает о том, что пять дней назад съел 12 сосисок на воскресном церковном завтраке, который, по его мнению, вызвал у него симптомы.
Пациент признается в анамнезе алкогольной зависимости 2.Потребление 5-6 пива в день сейчас, по сравнению с 10-12 в день 6 месяцев назад. Сообщает, что у него тошнота и потливость, когда он не пьет.
Экзамен
VS: T 99,8 ° F, в остальном нормально.
Отмечена легкая желтуха.
Живот вздут и болезненен в верхней части живота 3. Присутствует охрана. Шумы кишечника уменьшены во всех четырех квадрантах.
Сухость слизистой оболочки полости рта, потрескавшиеся губы, снижение тургора кожи
Оценка и план
Обезвоживание и подозрение на острый панкреатит.
Поступить в больницу. Заказы пишутся и отправляются дежурному госпиталисту.
1L IV NS запущен в офис. Кровь взята для лабораторий.
Рекомендовать психологическое консультирование для оценки злоупотребления психоактивными веществами и возможного лечения.
Жена пациента уведомлена о плане; ее отвезут в больницу на личном автомобиле.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
Опишите боль как можно точнее в зависимости от местоположения.
При лечении расстройств, связанных с алкоголем, следует различать употребление алкоголя, злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость. В МКБ-10-СМ были изменены терминология и параметры кодирования расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. В этой заметке о встрече, поскольку подозревается острый панкреатит и указывается статус потребления алкоголя пациентом, приводится соответствующий код алкоголизма.
Может закодироваться болезненность живота. В идеале документация должна включать правый или левый верхний квадрант и указывать, есть ли отскок, чтобы идентифицировать более конкретный код.В настоящее время код МКБ-10 — R10.819, Болезнь в животе, неуточненная локализация, поскольку документации недостаточно по латеральности и специфичности.
Кодировка
Диагностические коды МКБ-9-CM
789,06 Боль в животе, эпигастральная
789,60 Болезнь в животе, неуточненная область
782,4 Желтуха БДУ
276,51 Обезвоживание
303,90 Другая и неуточненная алкогольная зависимость неуточненная
Диагностические коды МКБ-10-CM
R10.13 Боль в эпигастрии
R10.819 Болезненность в животе, неуточненная область
R17 Неуточненная желтуха
E86.0 Обезвоживание
F10.20 Алкогольная зависимость, неосложненная
Прочие воздействия
Никаких особых воздействий не отмечено.
Сценарий 2: Ежегодный медицинский осмотр
Подробности сценария
Жалоба начальника
«Я здесь для ежегодного осмотра.1»
История
Мужчина 73 лет с ишемической болезнью сердца, установкой стента, гиперлипидемией, АГ и ГЭРБ в анамнезе.
Недавняя госпитализация после гипертонического криза. Выписана домой, принимала олмесартан медоксомил по 20 мг в сутки.
Пациент прекратил прием олмесартана медоксомила из-за побочных эффектов2, включая головную боль, которая началась после начала приема лекарства и все еще существует, и усталость.
Регулярная деятельность включает прогулки, игру в гольф. Активная общественная жизнь. Жалоб на боли в груди, одышку при нагрузке нет.
Последняя колоноскопия была 9 месяцев назад. Существенной патологии не обнаружено; некоторые дивертикулярные заболевания.
Лекарства были рассмотрены.
Экзамен
Сундук чистый. Тоны сердца нормальные. Экзамен психического статуса без изменений.
ЭКГ не показывает изменений по сравнению с предыдущей ЭКГ.
Vitals: BP 159/95, в остальном нормально. На каждого пациента он хорошо контролировал АД при приеме лекарств, но оно повысилось без лекарств.
Пределы нормы АМК / креатинина.
Оценка и план
HTN отметили сегодня на экзамене. При переходе с олмесартана медоксомила на метопролола тартрат в дозе 50 мг один раз в день дозировка будет увеличиваться каждые две недели до нормализации АД.
Обсудили важность ежедневного домашнего контроля АД, диеты с низким содержанием натрия и приема предписанных лекарств от АД; он вербализирует понимание.
Запланируйте контрольный визит через две недели, чтобы оценить эффективность нового лечения АД, и повторите попытку АМК / креатинин.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
Документирование того, почему происходит встреча, важно, поскольку кодировщик может назначить другой код в зависимости от типа посещения (например,g., скрининг без жалоб или подозрения на диагноз, для административных целей). В этой ситуации пациент просит о встрече без жалоб, подозрений или сообщений о диагнозе.
Документ, подтверждающий, что пациент не принимает лекарства. Эту концепцию «недостаточной дозировки» часто можно закодировать, а также указать причину, по которой пациент не принимает прописанные лекарства. Задокументируйте, есть ли медицинское состояние, связанное с недостаточной дозой, которое имеет отношение к встрече, и убедитесь, что связь четко установлена.Условия МКБ-10-CM предоставляют новые подробности по сравнению с кодом V15.81 МКБ-9-CM, историю несоблюдения в прошлом. В этом случае не было зафиксировано случаев несоблюдения. В этом примечании побочные эффекты от прекращения приема лекарства включают головную боль, которая остается жалобой пациента на этот случай. При документировании головной боли нужно различать трудноизлечимая или неизлечимая.
Кодировка
Диагностические коды МКБ-9-CM
V70.0 Текущий медицинский осмотр
401.9 Эссенциальная гипертензия неуточненная
339.3 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других рубриках
Диагностические коды МКБ-10-CM
Z00.01 Встреча для общего медицинского осмотра взрослых с отклонениями от нормы
I10 Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия
G44.40 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других категориях, неизлечимая
T46.5X6A Недостаточная доза других гипотензивных препаратов, первоначальная встреча
Z91 .128 Намеренное занижение режима приема лекарств пациентом по другой причине
Прочие воздействия
Оцените, актуальны ли для вашей практики новые ориентированные на пациента профилактические стимулы для ежегодных обследований.
Для иерархических категорий состояний (HCC), используемых в планах по корректировке рисков Medicare Advantage, используются определенные коды диагнозов для определения степени тяжести заболевания, риска и использования ресурсов. Влияние ГЦК часто упускается из виду при преобразовании МКБ-9-CM в МКБ-10-CM. Врач должен ежегодно обследовать пациента и тщательно документировать состояние всех хронических и острых состояний. Коды HCC являются мультипликаторами платежей.
Сценарий 3: боль в ухе
Подробности сценария
Жалоба начальника
Боль в правом ухе и ушная боль.
История
Этот 20-летний мужчина — постоянный пациент, и я хорошо его знаю. Он учится на дневном отделении колледжа и жалуется на боль в правом ухе (8/10). Симптомы начались вчера и продолжают ухудшаться без обезболивания с помощью ацетаминофена. Отрицает выделения, потерю слуха или звон / рев. Он отрицает травму или недавнюю баротравму уха. Сегодня он отрицает жар, боль в горле и кашель. Он сообщает, что недавно у него был URI, который разрешился безрецептурными препаратами.
Он в курсе последних данных о прививках от гриппа, ВПЧ, вакцины Tdap и менингококковой инфекции.
Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики. Он отрицает воздействие вторичного табачного дыма.
Анамнез включает большое депрессивное расстройство с рецидивирующими эпизодами легкой степени тяжести и биполярное расстройство II степени. Его текущие лекарства включают арипипразол и дулоксетин.
Нет известных аллергических реакций.
16-балльный обзор систем отрицательный, за исключением обозначений выше.
Экзамен
Здоровый на вид самец. A & Ox3. Он выглядит спокойным и отзывчивым.
Жизненно важные признаки: АД: 130/78 ЧСС: 70 ударов в минуту Т: 99,8 ° F Вес: 235 фунтов Высота: 5 ’10 дюймов.
ЛОР: ушная раковина и наружные каналы в норме с обеих сторон. Правое ухо: эритематозная оболочка, выпуклая, с потерей ориентиров. Глотка, зубы и осмотр носа в норме. Двусторонняя шейная лимфаденопатия отсутствует.
Покровный: кожа покрасневшая, теплая и сухая, без отека. Слизистые оболочки влажные.
Респираторные органы: Легкие очищают КТА с нормальным дыхательным усилием.
Живот: безболезненный, без органогенных тканей.
Оценка и план
Новое начало AOM AD, гнойное, с болью, не купируемой ацетаминофеном.
Назначения: амоксициллин при АОМ; ибупрофен от боли.
Вернитесь через неделю, если симптомы не исчезнут.
Краткое изложение воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
При диагностике среднего отита с помощью МКБ-9-CM вы должны задокументировать такие факторы, как острый, хронический, не обозначенный как острый или хронический, негной или гнойный, а также со спонтанным разрывом барабанной перепонки или без него.В ICD-10-CM вам необходимо задокументировать эти характеристики, а также затронутые левые, правые или двусторонние, и является ли проблема исходной или повторяющейся, чтобы назначить правильный код.
В этом вымышленном тестовом случае мы поставили этому молодому мужчине диагноз биполярного расстройства II типа. Вы не станете сообщать о биполярном расстройстве, если оно не влияет на лечение при сегодняшнем обращении. Не следует сообщать о состояниях, которые не подвергаются лечению или которые не влияют на лечение пациента и не подвергаются лечению.
Кодировка
Диагностические коды МКБ-9-CM
382.00 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки
Диагностические коды МКБ-10-CM
H66.001 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки правого уха
Прочие воздействия
Особого воздействия не отмечено.
Сценарий 4: Анемия
Подробности сценария
Жалоба начальника
Обсудить лабораторные результаты.
История
38-летняя устоявшаяся женщина, которую я осматривал более недели назад по поводу снижения толерантности к физическим нагрузкам и общего недомогания в течение последних четырех недель во время ежедневных занятий аэробикой.Во время этого визита были заказаны лаборатории. Сегодня у нее бледная кожа, слабость и боли в эпигастрии; симптомы не изменились с момента предыдущего посещения. Рассмотрены следующие лабораторные исследования: HGB 8,5 г / дл, HCT 27%, тромбоциты 300 000 / мм3, ретикулоциты 0,24%, MCV 75, сывороточное железо 41 мкг / дл, ферритин сыворотки 9 нг / мл, TIBC 457 мкг / дл; Анализ кала на скрытую кровь положительный.
Она принимает эзомепразол ежедневно при ГЭРБ с эзофагитом и сообщает, что в течение последних трех месяцев принимала безрецептурные антациды перед сном от боли в эпигастрии.Она также использует ибупрофен при головной боли.
Текущая боль 0/10.
Медицинский анамнез имеет значение ГЭРБ, язвенной болезни, преэклампсии при последней беременности.
LMP: две недели назад, поток нормальный, за последние три месяца не изменился.
женат; трое детей в возрасте 15, 12 и 1 года.
Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики.
Нет известных аллергических реакций.
Никаких изменений в истории интервалов и обзоре систем, обнаруженных после встречи 8 дней назад.
Экзамен
Полноценная, ухоженная, приятная женщина, демонстрирующая здравый смысл и проницательность. Ориентированный X 3. Хорошая недавняя и удаленная память. Соответствующее настроение и аффект.
Знаки жизнедеятельности: Т 98,7, РР 18, АД: 118/75, стоя 120/60, ЧСС: 90.
HEENT: PERRLA.
Шея: гибкая. Тиромегалии нет.
Легкие: чистые при аускультации при нормальном дыхательном усилии.
Сердечно-сосудистая система: Регулярная частота и ритм. Отека педали нет.
Покровные: бледные, без высыпаний и повреждений, без язв. Отмечен ранний хейлоз.
Ректальный: Неделю назад макроскопической крови не было; результаты анализа стула, указанные выше.
Лимфатические сосуды: без лимфаденопатии.
Скелетно-мышечная система: походка хорошая, стабильная.
Оценка и план
Железодефицитная анемия, вызванная кровопотерей.
Продолжайте прием эзомепразола в соответствии с предписаниями.
Заменить ибупрофен на ацетаминофен повышенной силы от головных болей, дозировка указана на этикетке.
Назначение добавок сульфата железа для трехмесячного испытания. Посоветовал пациенту правильно использовать препараты железа и побочные эффекты.
Пациент должен вернуться через неделю для повторных лабораторных исследований.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
В МКБ-10-CM, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь дифференцируется, отмечая «с эзофагитом» и «без эзофагита». «С эзофагитом» должно быть указано в протоколе.
Кодировка
Диагностические коды МКБ-9-CM
280,0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
530,81 Заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Диагностические коды МКБ-10-CM
D50.0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
Прочие воздействия
530.11 Рефлюкс-эзофагит не кодируется, когда ГЭРБ кодируется в МКБ-9-CM, потому что 530.11 — это «исключенный код» из 530.81 в ICD-9-CM, но это комбинированный код в ICD-10-CM.
Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией, пример
Подробности сценария
Жалоба начальника
«Я только что выписался из больницы 2 дня назад. Мне немного лучше, но я все еще еле дышу.
История
У 67-летнего мужчины с 40 пачками сигарет в год (все еще курит) и тяжелой кислородно-зависимой ХОБЛ за 2 недели до визита в кабинет развился кашель с повышенным выделением зеленой / серой мокроты.Поступил в больницу через отделение неотложной помощи с диагнозом: предполагаемая пневмония и тяжелая форма ХОБЛ. Госпитальное обследование подтвердило острую пневмококковую пневмонию с РЛЛ. Пациент, получавший цефалоспорин внутривенно, поскольку у него была аллергия на пенициллин, и его выписали из больницы домой за 2 дня до визита в офис.
PMH демонстрирует тяжелую O2-зависимую ХОБЛ с сахарным диабетом II типа, вторичным по отношению к хронической терапии преднизоном, которую лечат пероральными гипогликемическими средствами.
Пациент также страдает артериальной гипертензией на терапии ингибиторами АПФ.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
T 99, BP 145/105, P 92 и нестандартные, 28
руб.
Обследование грудной клетки показывает снижение легочных звуков во всех полях легких, за исключением RLL, где отмечались умеренные хрипы и хрипы
ABG на 2 л O2 через назальную канюлю: PO2 62, PCO2 47, pH 7,40
CXR показывает гиперинфляцию легких с небольшой альвеолярной инфильтрацией RLL. Сравнение с рентгенологическим рентгеном после госпитализации показывает разрешение пневмонии примерно на 75%.
На ЭКГ
выявляется стойкая фибрилляция предсердий, которой не было на предыдущей ЭКГ 6 месяцев назад, но которая была обнаружена во время недавней госпитализации. Лаборатории показывают, что глюкоза из пальца составляет 195 мг%.
Оценка и план
Острая внебольничная пневмококковая пневмония: продолжить пероральный цефалоспорин. Запланируйте контрольный визит в офис через 1 неделю с повторным рентгеновским снимком.
Тяжелая ХОБЛ: продолжить О2, низкие дозы преднизона и ингаляционные бронходилататоры.
Хроническая гипоксемия, гиперкарбическая дыхательная недостаточность
Стойкая фибрилляция предсердий: продолжить прием дигоксина, введенного во время недавней госпитализации
Артериальная гипертензия: продолжить терапию ингибиторами АПФ
Сахарный диабет, тип II, вторичный по отношению к терапии преднизоном; продолжить пероральную гипогликемическую терапию
Аллергия на пенициллин
Табачная зависимость
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
МКБ-10-СМ отделяет пневмонию от инфекционного агента.Задокументируйте возбудителя пневмонии, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
МКБ-10-КМ разделяет по степени выраженности дыхательной недостаточности и гипоксии или гиперкапнии, если они есть.
Задокументируйте лекарственные аллергии с помощью кодов «Z» статуса МКБ-10-CM из главы 21, чтобы идентифицировать их.
Задокументируйте тип сердечной аритмии. Фибрилляция предсердий в МКБ-10-КМ разделяется на пароксизмальную, стойкую, хроническую, типичную, атипичную и неуточненную. По умолчанию острая фибрилляция предсердий не указана в МКБ-10-CM.
Таблица лекарств и химикатов имеет присвоение кода для побочного действия лекарства, за которым следует код вторичного диабета. Перейдите к указателю тома 3 к Таблице лекарств и химикатов. С левой стороны перейдите в алфавитном порядке к «Глюкокортикоиды», а затем по горизонтали перейдите к столбцу «Побочные эффекты». В Томе 1 (Табличный список) инструкция в начале кодовой категории T38 — это инструкции для 7-го символа.
Примечание. Медикаментозный сахарный диабет — это вторичный тип диабета, связанный с применением глюкокортикоидов.Этот код может быть закодирован только как «дополнительный код» и никогда не будет первым в списке
Кодовые категории вторичного диабета:
Основное заболевание (E08)
Из-за препарата (E09)
Из-за другого уточненного состояния, например, после резекции поджелудочной железы. (E13)
Эти три категории никогда не могут быть указаны первыми в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Основная причина — это первый диагноз.
Кодировка
Диагностические коды МКБ-9-CM
481 Пневмония, пневмококковая
496 ХОБЛ
V46.2 Кислородная зависимость
427,31 Фибрилляция предсердий
249,00 Диабет, вторичный, лекарственный
E932.0 Терапевтическое использование преднизона
401,9 HTN
V14.0 Аллергия, пенициллин
305,1 Табачная зависимость
Диагностические коды МКБ-10-CM
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей
Z99.81 Зависимость от дополнительного кислорода
I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
E09.9 Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, без осложнений
T38.0x5A Неблагоприятное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первоначальное обнаружение
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
Z88.0 Аллергический статус на пенициллин
F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты без осложнений
Сценарий: болезнь шейного отдела диска
Подробности сценария
Жалоба начальника
«У меня болит шея, по правой руке ощущается покалывание.”
История
Пациент, мужчина 68 лет, боли в шее в анамнезе усилились в течение последних двух лет. Недавно он почувствовал некоторое онемение и болезненное покалывание в правой руке, доходящее до большого пальца. Никаких других симптомов или соответствующей истории болезни.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
Обзор систем отрицательный, за исключением боли в шее и ощущений в правой руке, описанных выше.В анамнезе нет острых травм шеи или руки.
Физический осмотр является нормальным, за исключением неврологического осмотра правой верхней конечности, который выявляет небольшое снижение чувствительности в области большого и указательного пальцев руки в распределении нервных корешков C6. Нет признаков слабости в мышцах руки или кисти.
МРТ шеи показывает дегенеративные изменения диска C5-6 с боковым выступом материала диска. Других отклонений не отмечено.
Оценка и план
Трансфораминальная инъекция в шейку матки на C5-6
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
Подкатегория M50.1 описывает заболевания межпозвоночного диска шейного отдела. M50.12 Болезнь диска шейного отдела, включающая дегенерацию диска в виде комбинированного кода. Пятый признак различает различные области шейного отдела позвоночника (верхние шейные C2-3 и C3-4; средне-шейные C4-5, C5-6 и C6-7; шейно-грудные C7-T1 и связанные с ними радикулопатии на каждом уровне). Это комбинированный код, который включает дегенерацию диска и радикулопатию
Кодирование
Диагностические коды МКБ-9-CM
722.0 Смещение шейного диска без миелопатии
722.4 Дегенерация шейного межпозвонкового диска
Диагностические коды МКБ-10-CM
M50.12 Поражение диска шейного отдела с радикулопатией, средне-шейная область
Прочие воздействия
Ведение хронических состояний, таких как ХОБЛ, сахарный диабет, гипертония и фибрилляция предсердий, должно быть описано в записи.
Сценарий: боль в животе
Подробности сценария
Жалоба начальника
История
Пациент, мужчина 65 лет, поступил в больницу с болями в животе.У него в анамнезе болезнь Крона толстой кишки. У него также была ишемическая болезнь сердца, 5 лет назад у него был сердечный приступ, но с тех пор проблем не было. Он курил сигареты 45 лет, но бросил после инфаркта миокарда. Также у него в анамнезе были аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
99,8
Живот: диффузная болезненность по всему животу
Компьютерная томография брюшной полости: абсцесс, вторичный по отношению к болезни Крона нисходящей кишки
Оценка и план
Болезнь Крона, толстый кишечник с абсцессом.
В ожидании консультации с врачом
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
Болезнь Крона в МКБ-10-CM разделяется на тонкий и толстый кишечник или оба (тонкий и толстый кишечник) с осложнениями ректального кровотечения, непроходимости, свищей или абсцесса (комбинированные коды) или без них.
Кодирование
Диагностические коды МКБ-9-CM
555.1 Регионарный энтерит толстой кишки
567.22 Абсцесс брюшной полости
412 Старый инфаркт миокарда
V15.82 История употребления табака
V14.0 История аллергии на пенициллин
V14.1 История аллергии на другие антибиотики (цефалоспорины)
Диагностические коды МКБ-10-CM
K50.114 Болезнь Крона толстой кишки с абсцессом
I25.2 Старый инфаркт миокарда
Z87.891 Никотиновая зависимость в личном анамнезе или употребление табака в личном анамнезе.
Z88.0 Статус аллергии на пенициллин
Z88.1 Статус аллергии на другой антибиотик
Прочие воздействия
Кодирование аллергии на определенные лекарства позволяет медработникам, имеющим общую EHR, получать уведомления об этих аллергиях.Они могут быть помещены в список текущих проблем, поэтому становятся доступными, когда это необходимо для кодирования заявки.
В начале главы 10 «Респираторные заболевания» находится эта инструкция:
Используйте дополнительный код, если это применимо, для идентификации:
Воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
Воздействие табачного дыма в перинатальном периоде (P96.81)
История употребления табака (Z87.891)
воздействие табачного дыма на рабочем месте (Z57.31)
Табачная зависимость (F17.-)
Употребление табака (Z72.0)
Эти коды, относящиеся к табаку, также следует включить в список текущих проблем для будущих ситуаций кодирования, как указано в МКБ-10-CM.
Сценарий: диабет
Подробности сценария
Жалоба начальника
«Я здесь для ежеквартальной оценки моего диабета».
История
Пациентка, 50 лет, с детства страдает сахарным диабетом 1 типа.Она принимает инсулин с 13 лет. В результате диабета у нее хроническое заболевание почек, и в настоящее время она находится на диализе по поводу ТПН. У нее также диабетическая нейропатия, поражающая обе нижние конечности.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
Основное состояние за последние 3 месяца не изменилось. Она продолжает выполнять самотестирование уровня сахара в крови на ежедневной основе, находится на диализе через день, последний раз 24 часа назад, и не заметила никаких изменений в онемении ног.
BP 140/75, P 80, R 16 и T 98,8
Диализный свищ без признаков инфекции
Снижение чувствительности в нижних конечностях ниже колен
Лаборатория: BUN / Cr nl, K + 3.5, glu 105, Hgb A1c 7.9
Оценка и план
Продолжать ежедневные проверки BS со скользящей шкалой, как было предписано ранее
Начните капсаицин местно и в это время обратитесь к нефрологу по поводу любого рецепта. У нее назначена встреча завтра в 10 утра.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Кодировка
Диагностические коды МКБ-9-CM
250,41 Диабет с почечными проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
585,6, терминальная стадия почечной недостаточности
250,61 Диабет с неврологическими проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
357,2 Полинейропатия при диабете
V45.11 Статус диализа почек
Диагностические коды МКБ-10-CM
E10.22 Сахарный диабет 1 типа с диабетической хронической болезнью почек
N18.6 Терминальная стадия почечной недостаточности
Z99.2 Зависимость от почечного диализа Наличие AV-шунта для диализа
E10.42 Сахарный диабет 1 типа с полинейропатией
Прочие воздействия
E10.22 — это код комбинации в МКБ-10-CM, включающий как тип диабета (тип 1 — E10), так и проявление хронической болезни почек (после десятичной точки 22). Инструкции из Тома 1 под кодом E10.22 должны «использовать дополнительный код для определения стадии хронической болезни почек N18.1 –N18.6 ”. В
этой документации задокументирована ESRD.
Укажите тип диабета и каждое связанное с ним осложнение (диабет с почечной недостаточностью и диабетической невропатией) в МКБ-10-CM.
Укажите стадию хронической болезни почек пациента согласно инструкции под кодом диабетика E10.22
Закодируйте диализ и AV-трансплантат с помощью «кодов состояния» (Z-коды). Ключевым словом для поиска этого кода состояния в Указателе болезней из тома 3 является «Зависимость», а затем дополнительный отступ до слова «на», а затем — до слов почечный диализ Z99.2
Сценарий: дальнейшее развитие ER
Подробности сценария
Жалоба начальника
«В приемной на выходных».
История
Миссис Джонс, женщина 64 лет, в анамнезе страдающая ожирением, диабетом 2 типа с нефропатией и астмой, обратилась сюда два дня назад для повторного посещения неотложной помощи по поводу одышки. Пациент был выписан с диагнозом бронхит, назначен ингалятор альбутерола и беклометазона, а также пятидневный курс Z-пакета и шестидневный пакет стероидов.Пациент улучшается по режиму. Она больше не хрипит, мокрота у нее скудная. Однако ее уровень сахара плохо контролировался с помощью преднизона с уровнем сахара натощак более 200.
Пациент страдает астмой в течение длительного времени с 2-3 обострениями в неделю и ежедневной потребностью в ингаляторах. Пациент по-прежнему курит полпачки в день. Когда она плохо себя чувствует, она принимает ингаляторы.
Пациентка страдает диабетом с явной протеинурией, последний уровень креатинина — 1.3
Гипертония
Морбидное ожирение
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
ИМТ 44; центральное ожирение; отсутствие респираторной недостаточности; может говорить полными предложениями
BP 142/64 HR94 RR 12 Sats: 98% по RA
HEENT: TM прозрачный; конъюнктива чистая; нет болезненности носовых пазух; Mallampati 3 Airway
Шея: толстая; нет аденопатии
Легкие: рассеянные хрипы; без консолидации пролонгированная фаза выдоха
Ext: тонкий без отеков
Оценка и план
Астма: умеренная стойкая, с обострением
Бронхит
Текущий курильщик
Диабет 2 типа с нефропатией и плохо контролируемой гипергликемией, вторичный по назначению стероидных препаратов
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
Выбор диагноза из первого списка в этом сценарии определяется Разделом IV Рекомендаций МКБ-10-CM, содержащимся в Томе 2 МКБ-10-CM
.
Раздел IV.Руководство по диагностическому кодированию и отчетности для амбулаторных служб
Выбор первого состояния
В амбулаторных условиях термин «первый диагноз» используется вместо основного диагноза.
Код МКБ-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины встречи / посещения
Сначала укажите код ICD-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины посещения / посещения, указанной в медицинской карте, которая несет основную ответственность за предоставленные услуги.Перечислите дополнительные коды, описывающие любые сосуществующие условия. В некоторых случаях диагноз, указанный первым, может быть симптомом, если диагноз не был установлен (подтвержден) врачом.
Астма была выбрана первой в списке в этом сценарии.
Астма классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая, с дополнительными подробностями как прерывистая, стойкая и тяжелая; включить, если есть обострение или астматический статус. Бронхит не был обозначен как «острый», поэтому дается задание не определять его как острый или хронический.В МКБ-10-КМ бронхит и астма указываются отдельно.
Бронхит сообщается отдельно от астмы в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Бронхит не был определен как острый или хронический, и код по умолчанию будет J40.
Состояния, связанные с инфекционными процессами, будут иметь выбор «острый» или «хронический». Поставщики должны задокументировать, где это возможно, «острый» или «хронический».
Рекомендации
требуют сообщать об употреблении табака или воздействии на него в связи с респираторными, сосудистыми и некоторыми другими хроническими заболеваниями, такими как коды рака полости рта и пищевода.
Рекомендательное сообщение по использованию этих кодов находится в начале 10 главы респираторной системы в этом сценарии.
Диабетические проявления включены в основной код сахарного диабета (комбинированные коды). В этом случае диабет с нефропатией — это комбинированный код.
«Неконтролируемый» диабет больше не является понятием МКБ-10. Диабет, который плохо контролируется, должен включать наличие гипергликемии или гипогликемии; всякий раз, когда присутствует любой из них, он должен быть закодирован соответствующим образом.У этого пациента также будет указана гипергликемия, поскольку зарегистрированный уровень сахара в крови показывает гипергликемию.
О побочных эффектах назначенных лекарств сообщается из Таблицы лекарств и химикатов, а затем из окончательного присвоения кода 7-го символа из Табличного списка. Определите, какие лекарства вызывают побочные реакции, и перейдите к Таблице лекарств и химических веществ, приведенной в Томе 3 МКБ-10-CM. В левой части этой таблицы найдите препарат или (класс препарата, если отдельное лекарство не найдено.) Затем 7-й символ находится в начале категории T38 в томе 1 (Табличный список) МКБ-10-CM. Варианты выбора 7-го символа для этой таблицы:
A = первоначальное столкновение
D = последующее столкновение
S = Sequela
В этом сценарии это будет первоначальная встреча, так как это первый раз, когда этот провайдер оценивает пациента на предмет этого побочного эффекта.
Гипертония и ожирение задокументированы как сопутствующие заболевания и сообщаются, когда проводится лечение пострадавшим от этих состояний.Инструкции, приведенные в коде ожирения, требуют также сообщать ИМТ, если это задокументировано.
Примечание. В МКБ-10-КМ «нефрит» не упоминается в кодах осложнений диабета с нефропатией
Кодирование
Диагностические коды МКБ-9-CM
493,92 Астма неуточненная с (острым) обострением
305,1 Расстройство, связанное с употреблением табака
250,42 Диабет с почечными проявлениями, тип II или неуточненный, неконтролируемый
583,81 Нефрит и нефропатия, не определенные как острые или хронические, при болезнях, классифицированных в других рубриках
995.20 Эффект, неблагоприятный для правильного введения лекарств
401.9 Гипертензия неуточненная
278.01 Морбидное ожирение
V85.41 ИМТ 40,0 — 44,9
Диагностические коды МКБ-10-CM
J45.41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная
E11.21 Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией
E11.65 Сахарный диабет 2 типа mellitus с гипергликемией
T38.0x5A Нежелательное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первичная встреча
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
E66.01 Морбидное (тяжелое) ожирение, вызванное избытком калорий
Z68.41 Индекс массы тела (ИМТ) 40,0-44,9, взрослый
.