Код по мкб 10 опоясывающий лишай: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код B02.2+ | Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер). Проявления в полости рта > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.

Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Антисептики:
3.     Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.

Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4.     Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5.     Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Эпителизирующие препараты:
6.     Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.

Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1.       Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.

2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ацикловир (Acyclovir)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Лидокаин (Lidocaine)

Парацетамол (Paracetamol)

Пенцикловир (Penciclovir)

Прокаин (Procaine)

Токоферол (Tocopherol)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Ветряная оспа и опоясывающий герпес

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса III типа (Varicella-Zoster), передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся умеренной интоксикацией, везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках с полиморфизмом элементов (пятна, папулы, везикулы, корочки) на определенных участках кожи. Код по МКБ-10 — В01.9 [1].

Тот факт, что и ветряную оспу, и опоясывающий герпес вызывает один вирус, был признан еще около 100 лет тому назад. В то время были предприняты первые попытки разработки вакцины, когда легкая форма ветряной оспы развивалась у предрасположенных к инфекциям детей, которым инокулировали везикулярную жидкость, полученную от пациентов с опоясывающим герпесом. Поэтому вирус назвали вирусом ветрянной оспы и опоясывающего герпеса (varicella — zoster virus), и сегодня известно, что это один из 8 герпес-вирусов, инфицирующих человека [1]. Ветряная оспа относится к первичным инфекциям, обусловленным данным вирусом, а опоясывающий герпес является результатом реактивации латентного вируса, инфицирование которым произошло во время заболевания ветряной оспой. Ветряная оспа может вызывать тяжелые осложнения, при которых в процесс вовлекаются центральная нервная система, а также присоединяются тяжелые бактериальные суперинфекции [1].

ДНК-содержащий вирус Varicella-Zoster, род Varicella virus, семейство Herpesviridae (рис. 1). Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса — α-герпес-вирус, родственный вирусам простого герпеса 1-го и 2-го типов. Однако он отличается от вируса простого герпеса как по своим биологическим свойствам, включая патогенетические особенности латентного периода, так и по клиническим проявлениям заболевания. Геном вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса — наименьший среди всех герпес-вирусов и состоит по меньшей мере из 70 уникальных генов. Полагают, что все эти гены экспрессируются при литической инфекции, а вирус может распространяться в организме двумя путями [2]:

путем высвобождения вириона из оболочки во внеклеточное пространство, наблюдаемого преимущественно в везикулярных элементах кожной сыпи, что приводит к развитию заболевания;

Опоясывающий герпес код по мкб 10

Включены:

опоясывающий герпес
zona

Опоясывающий лишай с менингоэнцефалитом

Постгерпетический(ая):

ганглионит узла коленца лицевого нерва (G53.0*)
полиневропатия (G63.0*)
невралгия тройничного нерва (G53.0*)

Вызванный вирусом опоясывающего лишая:

блефарит† (H03.1*)
конъюнктивит† (h23.1*)
иридоциклит† (h32.0*)
ирит† (h32.0*)
кератит† (h29.2*)
кератоконъюнктивит† (h29.2*)
склерит† (h29.0*)

Опоясывающий лишай БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Опоясывающий герпес – заболевание, вызванное вирусом 3 типа. Этот вирус особенный в том, что при первом контакте вируса с организмом возникает ветряная оспа, а в последующем при ослаблении иммунитета может появиться опоясывающий герпес.

Связано это с реактивацией вируса опоясывающего герпеса, который при первом контакте проникает в нервные ганглии и остается там в латентном состоянии, а при ослаблении защитных сил организма опоясывающий герпес после ветрянки вновь проявляется с другой клиникой. Опоясывающий лишай возникают чаще у пожилых людей, у лиц с ослабленным иммунитетом, на фоне онкологических болезней, ВИЧ- инфекции, у пациентов, получающих химиотерапию, гормональные препараты, иммунодепрессанты.

Часто возникает вопрос у людей, опоясывающий герпес – заразен ли он? Для людей, не болевших «ветрянкой», этот вирус заразен. При опоясывающем лишае поражается кожа в одном или нескольких дерматомах и нервная система. Согласно международной классификации болезней в МКБ 10 опоясывающий герпес относится к группе вирусных инфекций, характеризующиеся поражением кожи и слизистых (код – В02).

При этом существуют такие формы болезни, как опоясывающий лишай с энцефалитом, с менингитом или с другими осложнениями нервной системы, глазными осложнениями, включая конъюктивиты, кератиты, склериты, а также диссеминированный опоясывающий лишай с осложнениями и без них.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение

При ослабленном иммунитете болезнь опоясывающий герпес у человека

чаще протекает в тяжелой форме с геморрагическими пузырьками, такие фото опоясывающего герпеса

Что можно при опоясывающем герпесе

Как и при любой болезни, при опоясывающем лишае существует ряд ограничений относительно образа жизни. Ответы на вопросы.

Опоясывающий герпес у детей

Чаще у детей опоясывающий герпес протекает с общим нарушением самочувствия, лихорадкой, при этом также появляются пузырьковые высыпания.

Опоясывающий герпес на лице

Опоясывающий герпес на лице может привести к серьезным и печальным последствиям, которые чаще всего пугают людей на лице.

Опоясывающий герпес: отзывы

Системная противовирусная терапия – важная составляющая в лечении опоясывающего герпеса, об этом свидетельствуют отзывы.

Опоясывающий герпес на теле

Опоясывающий герпес – инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи (особенно кожи туловища по ходу межреберий).

Боли после опоясывающего герпеса

Болевой синдром и связанная с ним постгерпетическая невралгия встречаются во время и после проявлений опоясывающего герпеса.

Опоясывающий герпес у взрослых

Опоясывающий герпес у взрослых неприятен и своими высыпанииями, и болевым синдромом, и своими осложнениями.

Лечение опоясывающего герпеса

При лечении опоясывающего герпеса как у детей, так и у взрослых и пожилых людей нужно добиться клинического выздоровления и купирования болевого синдрома.

Опоясывающий герпес — инфекция, также известная как опоясывающий лишай.

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус герпеса человека 3-го типа (Varicella zoster virus). Вначале он вызывает заболевание ветряной оспой, а затем остается в латентном состоянии в нервной ткани. При реактивации вируса человек заболевает опоясывающим лишаем. Причины реактивации пока неизвестны, но чаще всего болезнь развивается при иммунодефицитных состояниях, в периоды стресса и плохого самочувствия. Вирус ветряной оспы обычно передается при прямом контакте с лопнувшими пузырьками, воздушно-капельным путем.

Чаще всего болезнь развивается в возрасте 50–70 лет. Наиболее чувствительны к этой инфекции люди со сниженным иммунитетом, больные СПИДом и онкологические больные после химиотерапии. У больных со СПИДом вспышки опоясывающего лишая протекают в особенно тяжелой форме.

Вначале пациент ощущает покалывание, зуд и острую боль на отдельном участке кожи. Через несколько дней развиваются следующие симптомы:

болезненные высыпания наполненных жидкостью пузырьков;
повышение температуры;
головная боль и слабость.

Опоясывающий лишай трудно диагностировать до появления сыпи, а сильную боль вдоль ребер легко спутать с болью в груди при стенокардии.

Заболевание характеризуется болезненными пузырьковыми высыпаниями по ходу нерва. Пузырьки впоследствии лопаются, в течение 3–4 дней на них образуются корочки. Все ранки заживают примерно через 10 дней, но у некоторых пациентов могут остаться шрамы. Высыпания чаще наблюдаются с одной стороны тела на коже груди, живота или лица. У пожилых людей дискомфорт может продолжаться в течение месяцев, когда вся сыпь уже исчезла.

При поражении нерва, иннервирующего глаз, может начаться воспаление роговицы. В редких случаях инфекция лицевого нерва может вызвать паралич лица.

Лечение и профилактика

Для профилактики и снижения симптомов постгерпетической невралгии назначаются противовирусные средства (аналоги нуклеозидов, рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферона). Анальгетики будут способствовать снятию боли, а против продолжительной боли при постгерпетической невралгии применяют карбамазепин. В большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 нед , но примерно у половины больных старше 50 лет развивается постгерпетическая невралгия.

Перенесенный опоясывающий лишай не дает иммунитета, поэтому возможен рецидив инфекции. Иммунизация против ветряной оспы в детстве предотвращает накопление вируса в нервной ткани и помимо иммунитета к ветряной оспе дает защиту и от опоясывающего лишая.

Полный медицинский справочник/ Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

коды по МКБ-10 форм инфекционной болезни

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Этиология

Причиной опоясывающего лишая является ДНК-содержащий вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster). Он относится к семейству Herpesviridae (герпесвирус) и вызывает два заболевания – при первом контакте – ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай.

Патогенез

Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, которая возникает у людей переболевших ветряной оспой в острой или скрытой форме. Заболевание возникает из-за повторной активации вирусных агентов, находящихся в спинальных и черепных нервных ганглиях. Причины реактивации вируса неизвестны. Считается, что это происходит при снижении иммунитета или вследствие стресса, травмы, других инфекций, онкологии, ВИЧ, старческого возраста, применения лекарственных препаратов, в том числе наркотиков.

После реактивации вирус вызывает ганглионеврит с вовлечением задних корешков спинномозговых нервов. Вирусные частицы, распространяясь по нервам, попадают в клетки дермы расположенные в проекции дерматома. На поверхности эпидермиса появляются везикулы. Попадая в кровеносное русло, патогены могут распространяться во все органы и ткани, и возникает генерализованная форма.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом;
В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.

Клиническая картина

Начальный период проявляется продромальными симптомами: появлением головных болей, общей слабости, подъемом температуры тела до субфебрильных значений, ознобом, диспепсией. Одновременно с этим появляются парестезии, жжение, зуд или болевые ощущения по ходу пораженного нервного ствола. Выраженность у разных пациентов разная. Длительность начального периода составляет от 1 до 4 дней.

После этого начинается острый период. Температура резко повышается, одновременно появляются симптомы общей интоксикации. Начинают появляться специфические высыпания на коже по ходу пораженного нерва.

Сначала появляется экзантема – розовые пятна размером около 2-5 мм. Затем на них проявляются множественные везикулы. Их содержимое – прозрачная серозная жидкость. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы. Высыпания находятся на гиперемированном и отечном основании, которое исчезает через несколько дней. Везикулы высыхают, покрываются струпами, которые отпадают через 2-3 недели. На месте их локализации остаются пигментные пятна.

Температура сохраняется несколько дней, затем снижается. После спада исчезают проявления общей интоксикации. У детей может проявляться катаральное воспаление слизистых носоглотки.

Длительность заболевания составляет около двух-трех недель.

Реже могут возникать другие формы опоясывающего герпеса:

Генерализованная – возникает через несколько дней после начала высыпаний. Сыпь распространяется на все участки кожного покрова. Заболевание проходит тяжело. Следует обследовать пациента на наличие иммунодефицитных состояний.
Абортивная – имеет легкое течение, при котором везикулы отсутствуют, а эритема проходит значительно быстрее.
Буллезная – везикулы объединяются в массивные пузыри. Содержимое становится геморрагическим или образуется большой некротический струп.

Диагностика

Лабораторная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется.

При необходимости можно определять наличие антител к вирусу Varicella Zoster.

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий лишай имеет типичную картину проявлений:

общеинфекционные симптомы;
односторонние высыпания;
наличие различных неврологических нарушений.

При нетипичных проявлениях нужно проводить дифдиагноз с плевритом, поражением тройничного нерва, почечной коликой и другими заболеваниями. Высыпания необходимо отличать от простого герпеса, ветряной оспы, рожи, ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований кожи.

Лечение

Для лечения опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты:

Ацикловир – 800 миллиграмм внутрь 5 раз в день. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
Пенцикловир – 250 миллиграмм 3 раза в сутки, в течение 1 недели.
Валацикловир – 1 грамм трижды в день. Курс приема – 1 неделя.

Для уменьшения болевых ощущений применяют НПВС, например диклофенак или индометацин.

Патогенетическое лечение включает в себя дезагреганты (депиридамолом) вместе с дегидратирующими средствами (фуросемидом). И иммуностимулирующую терапию – специфический иммуноглобулин, продигиозан, имунофан.

Местно наносят красители или антисептические средства – раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия.

При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Опоясывающий лишай – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Опоясывающий лишай – патология, которая вызывается вирусом герпеса 3 типа, сопровождается поражением кожи и нервной ткани. Имеет код B02 по МКБ-10. В отличие от других вирусных инфекций, развивается не при первичном заражении, а после перенесенной ветряной оспы и периода бессимптомного пребывания вируса в организме. Проявляется симптомами общей интоксикации, зудом, жгучей приступообразной болью и образованием кожной сыпи по ходу нерва, чаще – межреберного. Основой лечения являются противовирусные и обезболивающие средства.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) встречается повсеместно, развивается после перенесенной явной либо скрытой ветряной оспы. Распространенность достигает 4-12 случаев на 1 000 человек в год. Чаще страдают люди среднего и старшего возраста. У детей и подростков болезнь диагностируется в 10 раз реже, чем в среднем по популяции. Большинство случаев заканчивается выздоровлением, рецидивы возникают редко. Остаточные боли, иногда – мучительные, нарушающие нормальную жизнь, могут беспокоить на протяжении нескольких лет.

Причины развития

Возбудитель опоясывающего лишая – Varicella Zoster Virus (герпесвирус человека 3 типа), вызывающий ветряную оспу. Болеют люди, которые в прошлом перенесли ветрянку, как правило, в детском или подростковом возрасте. После выздоровления вирус может в течение всей жизни сохраняться в организме, снова активизироваться при появлении благоприятных условий, нередко – спустя несколько десятилетий.

Основной причиной активизации вируса считаются нарушения иммунитета на фоне различных заболеваний. Особенно часто болезнь возникает у онкологических пациентов, а также людей, перенесших пересадку органов и костного мозга. Показатель заболеваемости в этой группе составляет 25-50%. На втором месте находятся лица со СПИДом, среди них болеет каждый четвертый. Другими провоцирующими факторами становятся:

болезни крови;
длительные стрессы;
тяжелые травмы;
переохлаждение;
тяжелые соматические и эндокринные заболевания;
прием химиопрепаратов и гормональных средств.

Риск возникновения опоясывающего лишая резко увеличивается с возрастом. Чаще страдают люди, которые перенесли ветряную оспу внутриутробно или в возрасте младше 1,5 лет.

Патогенез

Во время первичного инфицирования вирус попадает в организм через дыхательные пути. Затем возбудитель размножается, проникает в ганглии черепно-мозговых нервов и задние корешки спинного мозга, где в неактивном состоянии сохраняется после выздоровления. При снижении защитных функций организма вирус снова переходит в активное состояние, поражает кожу и чувствительные волокна нервной ткани.

Обычно страдает один или несколько расположенных рядом нервов с одной стороны. Реже возникает двухстороннее поражение или генерализованная форма. При поражении черепно-мозговых нервов появляются симптомы со стороны органа зрения или слуха.

Классификация

Специалисты используют клиническую классификацию опоясывающего лишая, в которую входят следующие формы болезни:

Везикулярная – с небольшими пузырьками на коже.
Без сыпи – без дерматологических изменений.
Генерализованная – с сыпью по всему телу.
Диссеминированная – с высыпаниями по ходу нерва и отдельными «отсевами».
Офтальмогерпес – с поражением роговицы, других отделов глазного яблока, зрительного нерва.
Синдром Ханта – с вовлечением органа слуха, параличом лицевого нерва.
Атипичные формы: абортивная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, язвенно-некротическая.

Симптомы

Фото: wikipedia.org

Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные изменения и неврологические расстройства. В 80% случаев повышение температуры тела незначительное, слабость, разбитость и другие симптомы интоксикации выражены нерезко. Яркая общая симптоматика присутствует лишь у каждого пятого больного.

Продолжительность продромального периода – 2-3 дня, реже около недели. На этом этапе 70-80% пациентов беспокоят постоянные либо приступообразные боли по ходу пораженного нерва. Болевые ощущения жгучие, пекущие, пульсирующие, стреляющие. Иногда болезненность отмечается лишь при прикосновении. В других случаях первым симптомом становится сильный кожный зуд.

С поражением нервов туловища

Везикулярная форма – наиболее распространенная. При этой разновидности болезни начало стадии развернутых клинических проявлений сопровождается появлением мелких узелков (папул) на поверхности кожи в зоне пораженного дерматома – участка кожных покровов, который иннервируется вовлеченным нервом и располагается в области болевых ощущений. Чаще страдает участок грудной клетки, иннервируемый одним или несколькими соседними межреберными нервами.

Через 1-2 дня узелки трансформируются в пузырьки (везикулы). Еще спустя 3-4 дня к ним добавляются новые высыпания. Отдельные элементы сыпи иногда сливаются. Серозное содержимое пузырьков становится гнойным, везикулы превращаются в пустулы и через несколько дней вскрываются с формированием корочек. Корочки исчезают в течение месяца. Некоторое время в зоне поражения сохраняются участки шелушения кожи, гипо- и гиперпигментации.

Другие формы опоясывающего герпеса отличаются от везикулярной по характеру и распространенности сыпи:

Абортивная. Кожные высыпания остаются на стадии папул и не превращаются в везикулы.
Геморрагическая.Содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер.
Язвенно-некротическая. Характеризуется образованием язвочек и участков некроза с последующим рубцеванием на месте элементов сыпи.
Буллезная. Везикулы сливаются в крупные пузыри – буллы.
Без сыпи. Кожа остается неизмененной, клиническая картина ограничивается болями и зудом.
Генерализованная. Из-за сыпи, которая распространяется по всему телу и выявляется даже на слизистых оболочках, напоминает классическую ветряную оспу, но с болями по ходу нерва.
Диссеминированная. Наряду с сыпью по ходу нервного ствола обнаруживаются островки высыпаний за его пределами.

Средняя продолжительность большинства форм заболевания составляет 2-3 недели. При абортивной форме сыпь разрешается за несколько дней. У пациентов с язвенно-некротической формой кожа восстанавливается через несколько месяцев. Период болезни также удлиняется при инфицировании элементов сыпи, особенно – у больных буллезной формой, поскольку крупные пузыри чаще нагнаиваются.

Нервы на уровне живота и копчиковой области страдают реже межреберных. В первом случае наблюдается боль в мышцах передней брюшной стенки. Во втором возникают расстройства мочеиспускания, задержка мочи.

С поражением черепно-мозговых нервов

Ганглионит Гассерова узла развивается при поражении тройничного нерва, сопровождается высыпаниями и крайне интенсивными болями в области иннервации одной или нескольких ветвей нервного ствола. Является второй по распространенности локализацией опоясывающего лишая после поражения межреберных нервов. Половина лица отечная, температуры кожи повышена, точки выхода нерва болезненны при ощупывании.

При поражении любой ветви глазного нерва возникает офтальмогерпес. Патология чаще всего сопровождается кератитом, реже выявляются иридоциклит, эписклерит. Возможен неврит зрительного нерва с исходом в атрофию. Сыпь располагается на одной стороне лица от уровня глаз до макушки. При отсутствии своевременного лечения в половине случаев наблюдаются осложнения, которые могут привести к ухудшению или потере зрения.

Вовлечение лицевого нерва проявляется его параличом. При отсутствии высыпаний возможны затруднения в процессе диагностики. При ганглионите коленчатого ганглия наблюдается синдром Ханта. Отмечается сочетание паралича лицевого нерва и вестибуло-кохлеарных нарушений. Высыпания охватывают ушную раковину, слуховой проход, барабанную перепонку, боковую поверхность языка.

Осложнения

Самыми серьезными негативными последствиями являются энцефалит, возникающий через несколько дней после появления сыпи, и инсульт, развивающийся, в среднем, через 7 недель от начала болезни. Смертность при этих осложнениях колеблется от 10 до 25%, после инсульта остаются необратимые неврологические нарушения.

В число других негативных последствий входят миелит с возможными остаточными неврологическими расстройствами и ретинит с частым исходом в слепоту. У некоторых больных долгое время сохраняются кожный зуд или боли. Остаточный болевой синдром может наблюдаться в течение нескольких лет, быть мучительным, приводить к существенному ухудшению качества жизни, сопровождаться депрессией и стремлением к изоляции.

Диагностика

Фото: health.24tv.ua

Диагностикой и лечением опоясывающего лишая занимаются дерматологи. При необходимости пациентов консультируют невролог, офтальмолог. Ведущую роль в определении характера патологии играют типичные клинические проявления. При нетипичном течении болезни, стертой симптоматике возрастает значение лабораторных анализов. Для выявления вируса используют ПЦР или выделение возбудителя в культуре клеток.

Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с зостериформным пузырьковым лишаем. Иногда требуется различение с укусами насекомых, контактным дерматитом, пузырчаткой и другими буллезными дерматозами.

Лечение

Фото: peoplespharmacy.com

Лечение, в основном, медикаментозное, предполагает борьбу с вирусной инфекцией, стимуляцию иммунитета, устранение болевого синдрома, нормализацию температуры тела. В тяжелых случаях осуществляют инфузионную терапию для уменьшения выраженности интоксикации. При вторичном инфицировании высыпаний назначают антибиотикотерапию.

Пузырьки подсушивают, обрабатывая их раствором бриллиантового зеленого. На образовавшиеся корочки наносят дерматоловую мазь. При вялотекущем опоясывающем лишае используют метациловую мазь. Проводят физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, кварц, УФО пораженной кожи.

Лекарства

Фото: newshd.net

В схему медикаментозной терапии опоясывающего лишая входят следующие лекарственные средства:

Противовирусные медикаменты. Ацикловир является основой лечения, эффективен на начальных стадиях заболевания. Вводится внутривенно капельно в смеси с изотоническим раствором. Иногда применяется в таблетках. Продолжительность курса составляет 5 дней.
Диуретики. Фуросемид в таблетках необходим преимущественно при тяжелых формах, используется для выведения излишней жидкости, уменьшения отечности.
Симптоматические препараты. Пациентам назначают общеукрепляющие и жаропонижающие средства. При нарушениях сна в схему включают медикаменты с седативным и снотворным действием. Иногда применяют антидепрессанты.

Непростой задачей является устранение болей, которые из-за неврологического характера отличаются высокой интенсивностью и плохо снимаются анальгетиками. Назначают НПВС, парацетамол, аспирин, при сильных болях вводят наркотические анальгетики, по показаниям осуществляют центральную анальгезию с использованием антиконвульсантов.

Для усиления антиболевого эффекта к противовирусным препаратам добавляют кортикостероиды. При изнурительных болях, устойчивых к действию других лекарственных средств, выполняют эпидуральные блокады со смесью метилпреднизолона и местного анестетика.

Народные средства

Фото: zen.yandex.ru

Лечение народными средствами должно проводиться только в комплексе с приемом назначенных врачом препаратов. Наиболее эффективным способом подсушивания везикул является смазывание раствором зеленки, входящее в стандартную схему терапии. Возможна дополнительная обработка перекисью водорода и фурацилином.

При наличии пузырьковых высыпаний мыться следует под душем. В последующем состояние кожи улучшают ванны с добавлением небольшого количества марганцовки, оказывающей обеззараживающее действие. Для добавления в воду можно применять отвары ромашки и чистотела. Снизить интенсивность шелушения помогает нанесение обычного детского крема.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

Клинические рекомендации по ведению больных опоясывающим герпесом/ под ред. Кубановой А.А. — 2010.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных опоясывающим герпесом/ Дубенский В.В. — 2013.
Унифицированный клинический протокол «Опоясывающий герпес»/ Скворцова Н.Е., Темкин В.В. и др. — 2016.
Герпесвирусная инфекция/ Филатова Т.Г. — 2014.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Кодирование черепицы

10 мая 2010 г.

Кодирование черепицы
Для записи
Vol. 22 № 9 стр. 27

Опоясывающий лишай — это вирусная инфекция нервных корешков, вызывающая болезненную сыпь. Хотя опоясывающий лишай может возникать на любом участке тела, чаще всего он появляется вокруг середины туловища от середины спины до грудины и обычно поражает только одну сторону тела.Он также может появиться на животе, голове, лице, шее, одной руке или ноге. Сыпь выглядит как полоска или полоска волдырей.

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, вызывается вирусом ветряной оспы. Это не тот же вирус, который вызывает герпес или генитальный герпес. Однако это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. После ветряной оспы вирус находится в спящем состоянии в нервных корешках около головного и спинного мозга. Спустя годы вирус может реактивироваться в виде опоясывающего лишая, а не ветряной оспы.Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Опоясывающий лишай может заболеть любой, кто переболел ветряной оспой. Опоясывающий лишай не заразен, но человек с опоясывающим лишаем может передать ветряную оспу любому, кто не болел ею.

Опоясывающий лишай

классифицируется в категорию 053 МКБ-9-CM. Четвертая и / или пятая цифра определяет местоположение и некоторые осложнения, связанные с опоясывающим герпесом. Наиболее частые осложнения опоясывающего лишая могут включать целлюлит или бактериальную кожную инфекцию, постгерпетическую невралгию (боль, которая сохраняется более месяца даже после исчезновения сыпи), потерю зрения, энцефалит, проблемы со слухом и паралич лицевого нерва.

Категория 053 включает следующие условия:

• 053.0 — Опоясывающий лишай с менингитом;

• 053.10, Опоясывающий лишай с неуточненным осложнением нервной системы;

• 053.11, Коленчатый опоясывающий лишай, который также включает герпетический коленчатый ганглионит и синдром Рамзи-Ханта;

• 053.12, Постгерпетическая невралгия тройничного нерва, которая также включает постгерпетическую невралгию тройничного нерва

• 053.13, постгерпетическая полинейропатия;

• 053.19 — Опоясывающий лишай с осложнением нервной системы, к которым относятся постгерпетическая невралгия и опоясывающий лишай с энцефалитом;

• 053.20, Опоясывающий лишай век;

• 053.21, Кератоконъюнктивит, вызванный опоясывающим лишаем;

• 053.22, Иридоциклит, опоясывающий лишай;

• 053.29, Опоясывающий лишай с офтальмологическими осложнениями;

• 053.71 — Наружный отит, вызванный опоясывающим герпесом;

• 053.79, Опоясывающий лишай с другим уточненным осложнением;

• 053.8, Опоясывающий лишай с неуточненным осложнением; и

• 053.9, Опоясывающий лишай без упоминания об осложнениях.

Симптомы
Боль обычно является первым признаком опоясывающего лишая и может быть интенсивной, продолжаясь даже после исчезновения сыпи. Однако сыпь может не появиться. Состояние обычно длится от трех до четырех недель от начала до конца и может проявляться поэтапно.Первая стадия может включать головную боль, светочувствительность и симптомы гриппа без температуры. Вторая стадия симптомов может включать зуд, покалывание и боль в определенной области. Эти симптомы могут появиться за неделю до появления сыпи.

Третья стадия симптомов может включать полоску, полоску или небольшой участок сыпи, появляющийся там, где располагалась вторая стадия симптомов. Сыпь превращается в скопление волдырей, которые заполняются жидкостью, а затем покрываются коркой.

Лечение
Для лечения опоясывающего лишая могут быть назначены следующие препараты:

• Противовирусные препараты, которые начинают принимать в течение 72 часов после первых признаков опоясывающего лишая, например ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

• Обезболивающие, такие как наркотики, трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные средства (габапентин, прегабалин или карбамазепин) или обезболивающие (лидокаин).

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, аспирин или ибупрофен.

Существует вакцина против опоясывающего лишая под названием Zostavax, доступная для людей старше 60 лет, переболевших ветряной оспой. Однако его нельзя использовать для лечения людей, которые в настоящее время болеют этим заболеванием.Кроме того, Varivax — это вакцина против ветряной оспы, которая предотвращает ветряную оспу, снижая вероятность осложнений и тяжесть заболевания.

Кодирование и последовательность для опоясывающего лишая зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения. Кроме того, используйте специальные ссылки AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

— Эта информация была подготовлена Одри Ховард, RHIA, из 3M Consulting Services. 3M Consulting Services — это бизнес компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 5000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании. Более подробную информацию о 3M Health Information Systems можно найти на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.

Правила выставления счетов: рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая, адъювантная суспензия для внутримышечных инъекций (Shingrix) Код CPT

7 февраля 2018 г.
Автор: CSRA
Начиная с 8 ноября 2017 года, программа Medicaid в Северной Каролине распространяется на рекомбинантную адъювантную суспензию вакцины против опоясывающего лишая для внутримышечных инъекций (Shingrix) для использования в Программе лекарственных препаратов для врачей (PDP) при выставлении счета с кодом CPT

» data-legacy-id=»s13″> — Вакцина против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай), (HZV), рекомбинантная, субъединичная, с адъювантом, для внутримышечной инъекции.

Одна единица покрытия Medicaid равна 0.5 мл.

Максимальная ставка возмещения за единицу составляет 144,20 доллара.

Поставщики услуг должны выставлять счета за 11-значные национальные коды лекарств (NDC) и соответствующие подразделения NDC. НДЦ: 58160-0823-11 и 58160-0819-12.

Единицы NDC следует указывать как «UN1».

Для получения дополнительной информации см. Специальный бюллетень, январь 2012 г., , Обновление Национального кодекса о лекарственных средствах .

Для получения дополнительной информации о требованиях NDC, связанных с PDP, см. Политику медицинского страхования No.1B, Программа по лекарствам для врачей , Приложение A, H.7 на веб-сайте Medicaid.

Поставщики должны выставлять счета за лекарства, не относящиеся к категории 340-B.

PDP возмещает расходы на лекарства, выставленные получателям Medicaid и NCHC 340-B поставщиками, зарегистрированными в Управлении по делам аптек (OPA). Поставщики, выставляющие счета за лекарства 340-B, должны выставлять счет, который отражает стоимость их приобретения. Поставщики должны указать, что лекарство было приобретено в соответствии с соглашением о закупке 340-B, добавив модификатор «UD» к описанию лекарственного средства.

График оплаты PDP доступен на веб-странице North Carolina Medicaid PDP.

CSRA, 1-800-688-6696

Этот блог связан с:

Код МКД 10 для вакцины против опоясывающего лишая

Код Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая: Обзор

Код Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая может предложить вам множество вариантов экономии деньги благодаря 19 активных результатов.Вы можете получить лучшая скидка до до 77% скидка.
Новые коды скидок постоянно обновляются на Couponxoo. Последние находятся на 22 августа 2021
10 новые Код Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая Результаты были найдены за последние 90 дней, которые означает, что каждые 9, новый Код Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая результат вычислен.
В качестве отслеживания Couponxoo покупатели в Интернете могут недавно сэкономить 53% в среднем по нашим купонам для покупок в Код Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая .Это легко сделать с помощью поиска по Couponxoo’s Коробка.

Советы по экономии денег с предложением вакцины против опоясывающего лишая по МКБ 10

Вы можете искать коды скидок на многих мероприятиях, таких как Flash Sale, Halloween, Back to School, Christmas, Back Friday, Cyber Monday,… на которых вы можете получить лучшие скидки. Если вы регулярно совершаете покупки в магазине, не стесняйтесь обращаться к нам, CouponXoo поддержит вас эксклюзивным кодом скидки.

Как мне отфильтровать результат кода Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая на CouponXoo?

Все, что вам нужно сделать, это щелкнуть по параметрам (скидка $,% скидка, бесплатная доставка, подарочная карта и т. Д.) В фильтре по, и вы можете легко упорядочить свои результаты.

Сколько кодов купонов можно использовать для каждого заказа при поиске кода Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая?

Обычно существует от 1 до 3 кодов скидки на один продукт. Однако в каждом заказе покупатели могут использовать только один код купона. Поэтому при использовании кода купона постарайтесь выбрать лучший код с максимальной скидкой.

Где найти соответствующие результаты МКБ 10, Кодекс вакцины против опоясывающего лишая?

Прямо под кодом Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая, CouponXoo показывает все результаты, связанные с кодом Icd 10 для вакцины против опоясывающего лишая, после чего вы можете легко перейти к нему.Наряду с этим, внизу страницы вы можете найти раздел «Недавно просмотренные», в котором можно увидеть, что вы искали.

Идентификация опоясывающего герпеса с поражением глаз в электронной медицинской карте: популяционное исследование | Открытый форум по инфекционным болезням

» data-legacy-id=»s1″> МЕТОДЫ

» data-legacy-id=»s2″> Учебное заведение

Это исследование было проведено в Kaiser Permanente Southern California (KPSC), интегрированной организации здравоохранения с 15 больницами, 234 медицинскими офисами и более чем 7600 врачами. Kaiser Permanente Southern California предоставляет предоплаченную комплексную медицинскую помощь 4,7 миллионам членов с разным расовым и социально-экономическим составом [16].Участники могут получать медицинскую помощь как в принадлежащих KPSC, так и в учреждениях, заключенных по контракту. Kaiser Permanente Southern California ведет обширные электронные медицинские записи (EMR), в которых хранятся как структурированные данные (включая социально-демографические данные, диагнозы, лабораторные анализы, использование аптек, записи о вакцинации, историю членства, сведения о смерти и использование амбулаторных, неотложных и стационарных услуг), а также неструктурированные данные с произвольным текстом, такие как клинические заметки, отчеты о патологии и радиологические отчеты.

» data-legacy-id=»s4″> Наборы данных для обучения и проверки

Наша цель при разработке алгоритма НЛП состояла в том, чтобы отличить глазной HZO от неокулярного HZO, а также от HZ в неофтальмических местах. Сначала мы усовершенствовали наш ранее проверенный алгоритм HZO NLP [11], чтобы повысить чувствительность для выявления случаев HZO.Затем мы применили улучшенный алгоритм НЛП HZO к существующей когорте [14] инцидентов HZ в 2011–2015 гг., Идентифицированных Международной классификацией болезней , девятой редакцией, клинической модификацией (МКБ-9-CM) кодами 053.xx и ICD-10-CM кодирует B02.xx среди иммунокомпетентных членов KPSC в возрасте ≥50 лет. Алгоритм HZO NLP применялся ко всем клиническим записям от 7 дней до даты диагноза HZ инцидента до 30 дней после даты постановки диагноза. Мы выбрали этот интервал, исходя из типичных временных рамок развития HZO [17].Клинические записи включали амбулаторные (офис, неотложная помощь), отделения неотложной помощи, стационарные и телемедицинские (телефон, электронная почта, виртуальная) заметки о посещениях.

Мы определили случайную выборку из 500 потенциальных пациентов с HZO с НЛП для обучения и проверки окулярного алгоритма НЛП с HZO. Мы использовали выборку пациентов с HZO вместо пациентов с HZ, чтобы обогатить выборку потенциальными случаями глазного HZO. 500 пациентов были случайным образом разделены на набор обучающих данных (n = 300) для разработки нового алгоритма НЛП и набор данных проверки (n = 200) для оценки эффективности НЛП.

Эталонным стандартом для разработки и оценки алгоритма НЛП был просмотр диаграмм вручную. Четыре обученных сотрудника-исследователя были разделены на 2 пары, и каждой паре было поручено независимо рассмотреть одни и те же 250 случаев. Специалист по инфекционным заболеваниям (BA) помог устранить расхождения между результатами двойных проверок.

Мы провели обзоры карт этих пациентов, чтобы разделить их на 1 из 4 групп: глазные HZO, неокулярные HZO, HZ в неофтальмических местах (не HZO HZ) и пациенты без HZ.Опоясывающий лишай определялся как HZ, подтвержденный в примечании к карте, или наличие признаков или симптомов, связанных с HZ, при отсутствии причин, не связанных с HZ. Глазной HZO определялся как связанные с HZ признаки или симптомы в глазу, придатках глаза, верхнем веке или периорбитальной области [6, 17–19]. Негокулярный HZO определялся как признаки или симптомы, связанные с HZ, в лобной части черепа, лба, брови, глабели и носа. Не-HZO HZ был определен как HZ в местах, отличных от местоположений HZO, перечисленных выше.

» data-legacy-id=»s6″> Проверка алгоритма с использованием набора данных проверки

Эффективность алгоритма НЛП оценивалась по эталонному стандартному набору данных валидации.Были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV), а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия. Чтобы учесть искусственно более высокую распространенность глазного HZO в наборе данных валидации, мы также сообщили скорректированные показатели эффективности, основанные на оценочной распространенности глазного HZO в популяции источника HZ.

» data-legacy-id=»s8″> Идентификация глазного опоясывающего герпеса с помощью обработки естественного языка по сравнению с кодами Международной классификации болезней

Среди вышеуказанной когорты с инцидентными HZ мы рассчитали частоту и процент случаев глазных HZO, идентифицированных как кодами НЛП, так и кодами МКБ, только НЛП, только кодами МКБ или ни одним из них.Глазные коды HZO ICD-9 — 053.2x, а коды ICD-10 — B02.3x.

» data-legacy-id=»s10″> РЕЗУЛЬТАТЫ

» data-legacy-id=»s12″> Проверка алгоритма с использованием набора данных проверки

Результаты проверки окулярного алгоритма HZO NLP приведены в таблице 1. Алгоритм NLP достиг чувствительности 94,9%, специфичности 94,2%, 93,9% PPV и 95.1% NPV для определения HZO в глазах (Таблица 2). Положительные и отрицательные отношения правдоподобия составили 16,3 и 0,05 соответственно.

Таблица 1. Перекрестная таблица

для сравнения результатов НЛП и контрольный стандарт обзора диаграмм для идентификации случаев глазного HZO

Эталонный стандарт .

Результат НЛП .

Положительно .

Отрицательный .

Итого .

Положительное НЛП

НЛП Отрицательное

102

Эталонный стандарт .

Результат НЛП .

Положительно .

Отрицательный .

Итого .

Положительное НЛП

Отрицательное НЛП

102

Таблица 1. Перекрестная таблица

для сравнения результатов НЛП и контрольный стандарт обзора диаграммы для идентификации случаев глазного HZO

50–59 751 (90,5) Женат Посещения за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса Среднее значение 9027 SD) SD) 9027 9027 92 (2,8) (86.8)

Эталонный стандарт .

Результат НЛП .

Положительно .

Отрицательный .

Итого .

Положительное НЛП

НЛП Отрицательное

102

Эталонный стандарт .

Результат НЛП .

Положительно .

Отрицательный .

Итого .

Положительное НЛП

НЛП Отрицательное

102

Таблица 2.

Измерения точности НЛП при выявлении случаев глазного HZO

Статистические данные оценки% (95% ДИ) .	Набор данных валидации .	Скорректировано с учетом численности населения .
Чувствительность	94,9 (88,4–98,3)	—
Специфичность	94,2 (87,8–97,8)	—
Положительный Likelo3 (7,5–35,4)	—
Отрицательное отношение правдоподобия	0,05 (0,02–0,13)	—
Прогнозное положительное значение ^a	93,13 (87,64- –77,8)
Отрицательное прогнозируемое значение ^a	95,1 (89,2–97,9)	99,5 (98,7–99,8)

Статистика оценки% (95% ДИ) .	Набор данных валидации .	Скорректировано с учетом численности населения .
Чувствительность	94,9 (88,4–98,3)	—
Специфичность	94,2 (87,8–97,8)	—
Ratio3	Положительный Likelo	—
Отрицательный коэффициент правдоподобия	0,05 (0,02–0,13)	—
Положительное прогностическое значение ^a	93.9 (87,6–97,1)	61,7 (42,5–77,8)
Отрицательное прогнозируемое значение ^a	95,1 (89,2–97,9)	99,5 (98,7–99,8)

Таблица точности 2. 9000 НЛП в выявлении случаев глазного HZO

Статистические данные оценки% (95% ДИ) .	Набор данных валидации .	Скорректировано с учетом численности населения .
Чувствительность	94.9 (88,4–98,3)	—
Специфичность	94,2 (87,8–97,8)	—
Отношение правдоподобия	16,3 (7,5–35,4)	—	—	0,05 (0,02–0,13)	—
Положительное прогнозируемое значение ^a	93,9 (87,6–97,1)	61,7 (42,5–77,8)
прогнозируемое значение 9025 Отрицательное прогнозируемое значение .1 (89,2–97,9)	99,5 (98,7–99,8)

Статистические данные оценки% (95% доверительный интервал) .	Набор данных валидации .	Скорректировано с учетом численности населения .
Чувствительность	94,9 (88,4–98,3)	—
Специфичность	94,2 (87,8–97,8)	—
Положительный Likelo3 (7,5–35,4)	—
Отрицательное отношение правдоподобия	0,05 (0,02–0,13)	—
Положительное прогнозируемое значение ^a	93,13 (87,64- –77,8)
Отрицательное прогностическое значение ^a	95,1 (89,2–97,9)	99,5 (98,7–99,8)

коды МКБ .

Глазной HZO .

Да .

Нет .

Итого .

NLP

Да

1910 (2,2%)

5943 (6,8%)

7853 (9,0%)

Нет

78 (0,129%) 91,0%)

79 820 (91,0%)

Всего

1988 (2,3%)

85 685 (97,7%)

87 673 (100,0%)


.	коды МКБ .		.
Глазной HZO .	.	Да .	Нет .	Итого .
NLP	Да	1910 (2,2%)	5943 (6,8%)	7853 (9,0%)
	Нет	78 (0.1%)	79 742 (91,0%)	79 820 (91,0%)
	Всего	1988 (2,3%)	85 685 (97,7%)	87 673 (100,0%)

Таблица 3.

Сравнение НЛП с кодами МКБ для выявления случаев глазного HZO

.	.	коды МКБ .		.
Глазной HZO .	.	Да .	Нет .	Итого .
NLP	Да	1910 (2,2%)	5943 (6,8%)	7853 (9,0%)
	Нет	78 (0,129%) 91,0%)	79 820 (91,0%)
	Всего	1988 (2,3%)	85 685 (97.7%)	87 673 (100,0%)

.	.	коды МКБ .		.
Глазной HZO .	.	Да .	Нет .	Итого .
NLP	Да	1910 (2.2%)	5943 (6,8%)	7853 (9,0%)
	Нет	78 (0,1%)	79 742 (91,0%)	79 820 (91,0%)
	Всего	1988 (2,3%)	85 685 (97,7%)	87 673 (100,0%)

HZO .

Характеристики .

окуляр .

Nonocular .

Без HZO HZ ^b .

P Значение ^c .

Всего

7853 (9,0)

3095 (3,5)

76725 (87,5)

Возраст в годах

2386 (7.9)

1117 (3,7)

26 653 (88,4)

60–69

2519 (8,7)

1012 (3,5)

25305 (87,8)

–79

1819 (9,7)

660 (3,5)

16 253 (86,8)

≥80

1129 (11,3)

306 (3,1)

8514

Среднее (СО)

66.8 (10,7)

64,8 (10,1)

65,3 (10,3)

Пол

<0,001

Женский

46293 )

47 010 (88)

Мужской

3242 (9,5)

1324 (3,9)

29 715 (86,7)

<.001

Белый неиспаноязычный

4160 (10,3)

1753 (4,3)

34 474 (85,4)

Латиноамериканец

1946 (6,8)

Азиатский

612 (9)

176 (2,6)

5985 (88,4)

Черный

978 (9,6)

8902 (87.1)

Прочие ^d

157 (8,5)

81 (4,4)

1613 (87,1)

BMI, кг / м ²

<0,001

<18,5

68 (10,9)

14 (2,2)

541 (86,8)

18,5–24,9

1877 (9,6)

17015 (86.9)

25,0–29,9

2363 (8,9)

934 (3,5)

23 228 (87,6)

30,0–34,9

1369 (8,8) )

13 755 (88)

≥35,0

911 (9,2)

353 (3,6)

8629 (87,2)

Отсутствует

59294

(3.9)

13 557 (87.9)

История курения

<0,001

Текущий / пассивный курильщик

1720 (9,3)

668 (3,6)

Бывший курильщик

885 (9,3)

319 (3,3)

8320 (87,4)

Никогда не курил

3870 (9,1)

1467 (3719) 3,4 .5)

Неизвестно

1378 (8,1)

641 (3,8)

14 896 (88,1)

Семейное положение

4151 (8,9)

1643 (3,5)

40 796 (87,6)

Не был в браке

987 (8,9)

384 (3,5)

9674

Был в браке ^e

1220 (9.4)

434 (3,3)

11 331 (87,3)

Другое / отсутствует

1495 (8,8)

634 (3,7)

14 924 (87,5)

<0,001

836 (8,2)

375 (3,7)

8978 (88,1)

1 –5

4005 (8.8)

1632 (3,6)

40018 (87,7)

≥6

3012 (9,5)

1088 (3,4)

27 729 (87,1)

6,3 (7,6)

5,8 (7,4)

5,9 (7,0)

Посещение отделения неотложной помощи за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса

<.0027

6495 (8.8)

2675 (3,6)

64 532 (87,6)

≥1

1358 (9,7)

420 (3)

12 193 (87,3)

Среднее значение

0,2 (0,7)

0,2 (0,6)

0,2 (0,7)

Госпитализация за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающий лишай

0,05

7383 (8.9)

2946 (3,6)

72 279 (87,5)

≥1

470 (9,3)

149 (2,9)

4446 (87,8)

Среднее значение 9027 )

0,1 (0,5)

0,1 (0,4)

Коморбидность

Аллергический ринит 3.1)

3141 (87,6)

,29

Астма

605 (9,6)

191 (3)

5510 (87,4)

0,02

дерматит 34 Атопический )

10 (3)

292 (86,9)

0,67

Рак (твердый)

434 (9,3)

152 (3,3)

4088 (87,5)

.43

Рак (не солидный)

154 (10.1)

60 (3,9)

1309 (85,9)

,18

Цереброваскулярное заболевание

275 (11,2)

77 (3,1)

2101 (85,7)

Хроническая болезнь почек

1111 (10,1)

337 (3,1)

9578 (86,9)

<0,001

Хроническая обструктивная болезнь легких

348 (10,5)

<0,001

Ишемическая болезнь сердца

674 (10,9)

195 (3,2)

5287 (85,9)

<0,001

Деменция

47 (3,4)

1186 (85,7)

0,04

Депрессия

892 (8,9)

376 (3,8)

8756 (87,4)

,44

Диабет 9.1)

573 (3.1)

15 962 (87,7)

0,01

Гипертония

3370 (9,6)

1165 (3,3)

30 506 (87,1)

<0,001

Воспалительное заболевание кишечника

153 (9,2)

61 (3,7)

1442 (87,1)

0,86

Обструктивное апноэ во сне

297 (9,7)

111 (3,6)

2645 (86,63)

Заболевание периферических сосудов

140 (10.6)

35 (2,7)

1144 (86,7)

0,03

Ревматоидный артрит

141 (8,2)

52 (3)

1520 (88,7)

,0 Системная красная волчанка

28 (8,4)

9 (2,7)

298 (89)

0,64

(3,1) 751 (90,5) Женат Посещения за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса Среднее значение 9027 SD) SD) 9027 9027 92 (2,8) (86.8)

.	HZO .		.	.
Характеристики .	окуляр .	Nonocular .	Без HZO HZ ^b .	P Значение ^c .
Всего	7853 (9,0)	3095 (3,5)	76 725 (87,5)
Возраст в годах						001
50–59	2386 (7,9)	1117 (3,7)	26 653 (88,4)
60–69	2519 (8,7)		1012 (3,5) 25 305 (87,8)
70–79	1819 (9,7)	660 (3,5)	16 253 (86,8)
≥80	11296	8514 (85,6)
Среднее (стандартное отклонение)	66.8 (10,7)	64,8 (10,1)	65,3 (10,3)
Пол				<0,001
Женский	46293 )	47 010 (88)
Мужской	3242 (9,5)	1324 (3,9)	29 715 (86,7)
	<.001
Белый неиспаноязычный	4160 (10,3)	1753 (4,3)	34 474 (85,4)
Латиноамериканец	1946 (6,8)
Азиатский	612 (9)	176 (2,6)	5985 (88,4)
Черный	978 (9,6)		8902 (87.1)
Прочие ^d	157 (8,5)	81 (4,4)	1613 (87,1)
BMI, кг / м ²	<0,001
<18,5	68 (10,9)	14 (2,2)	541 (86,8)
18,5–24,9	1877 (9,6)	17015 (86.9)
25,0–29,9	2363 (8,9)	934 (3,5)	23 228 (87,6)
30,0–34,9	1369 (8,8) )	13 755 (88)
≥35,0	911 (9,2)	353 (3,6)	8629 (87,2)
Отсутствует	59294	(3.9)	13 557 (87.9)
История курения				<0,001
Текущий / пассивный курильщик	1720 (9,3)	668 (3,6)	04
Бывший курильщик	885 (9,3)	319 (3,3)	8320 (87,4)
Никогда не курил	3870 (9,1)	1467 (3719) 3,4 .5)
Неизвестно	1378 (8,1)	641 (3,8)	14 896 (88,1)
Семейное положение					4151 (8,9)	1643 (3,5)	40 796 (87,6)
Не был в браке	987 (8,9)	384 (3,5)	9674
Был в браке ^e	1220 (9.4)	434 (3,3)	11 331 (87,3)
Другое / отсутствует	1495 (8,8)	634 (3,7)	14 924 (87,5)
			<0,001
0	836 (8,2)	375 (3,7)	8978 (88,1)		1 –5	4005 (8.8)	1632 (3,6)	40018 (87,7)
≥6	3012 (9,5)	1088 (3,4)	27 729 (87,1)
6,3 (7,6)	5,8 (7,4)	5,9 (7,0)
Посещение отделения неотложной помощи за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса				<.0027
0	6495 (8.8)	2675 (3,6)	64 532 (87,6)
≥1	1358 (9,7)	420 (3)	12 193 (87,3)		Среднее значение
0,2 (0,7)	0,2 (0,6)	0,2 (0,7)
Госпитализация за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающий лишай				0,05
7383 (8.9)	2946 (3,6)	72 279 (87,5)
≥1	470 (9,3)	149 (2,9)	4446 (87,8)		Среднее значение 9027 )	0,1 (0,5)	0,1 (0,4)	0,1 (0,4)
Коморбидность
			Аллергический ринит 3.1)	3141 (87,6)	,29
Астма	605 (9,6)	191 (3)	5510 (87,4)	0,02
дерматит 34 Атопический )	10 (3)	292 (86,9)	0,67
Рак (твердый)	434 (9,3)	152 (3,3)	4088 (87,5)	.43
Рак (не солидный)	154 (10.1)	60 (3,9)	1309 (85,9)	,18
Цереброваскулярное заболевание	275 (11,2)	77 (3,1)	2101 (85,7)
Хроническая болезнь почек	1111 (10,1)	337 (3,1)	9578 (86,9)	<0,001
Хроническая обструктивная болезнь легких	348 (10,5)	<0,001
Ишемическая болезнь сердца	674 (10,9)	195 (3,2)	5287 (85,9)	<0,001
Деменция
	47 (3,4)	1186 (85,7)	0,04
Депрессия	892 (8,9)	376 (3,8)	8756 (87,4)	,44
Диабет 9.1)	573 (3.1)	15 962 (87,7)	0,01
Гипертония	3370 (9,6)	1165 (3,3)	30 506 (87,1)	<0,001
Воспалительное заболевание кишечника	153 (9,2)	61 (3,7)	1442 (87,1)	0,86
Обструктивное апноэ во сне	297 (9,7)	111 (3,6)	2645 (86,63)
Заболевание периферических сосудов	140 (10.6)	35 (2,7)	1144 (86,7)	0,03
Ревматоидный артрит	141 (8,2)	52 (3)	1520 (88,7)		,0 Системная красная волчанка	28 (8,4)	9 (2,7)	298 (89)	0,64

Таблица 4. Исходные характеристики

у пациентов с HZO, неокулярным HZO и без HZO

пациентов с опоясывающим герпесом Пол (3.9) 14 (2.2) 90353) (87.6) ) 9027ic дерматит 9027 9027 92 (2,8) (86.8)

.	HZO .		.	.
Характеристики .	окуляр .	Nonocular .	Без HZO HZ ^b .	P Значение ^c .
Всего	7853 (9,0)	3095 (3,5)	76725 (87.5)
Возраст в годах				<0,001
50–59	2386 (7,9)	1117 (3,7)
60–69	2519 (8,7)	1012 (3,5)	25 305 (87,8)
70–79	1819 (9,7)	660 (3,5)	253 (86,8)
≥80	1129 (11.3)	306 (3,1)	8514 (85,6)
Среднее (SD)	66,8 (10,7)	64,8 (10,1)	65,3 (10,3)
			<0,001
Внутренняя часть	4611 (8,6)	1771 (3,3)	47 010 (88)
		29715 (86,7)
Раса / этническая принадлежность				<0,001
неиспаноязычный белый	4160 (10,3)	4160 (10,3)	34 474 (85,4)
Латиноамериканцы	1946 (6,8)	744 (2,6)	25751 (90,5)
Азиатские	612 9029 2 (9) .6)	5985 (88,4)
Черный	978 (9,6)	341 (3,3)	8902 (87,1)
Другое d		81 (4,4)	1613 (87,1)
ИМТ, кг / м ²				<0,001
		541 (86,8)
18,5–24,9	1877 (9,6)	698 (3,6)	17015 (86,9)
25,0–29,9 )	934 (3,5)	23 228 (87,6)
30,0–34,9	1369 (8,8)	502 (3,2)	13755 (88)
911 (9,2)	353 (3.6)	8629 (87,2)
Отсутствует	1265 (8,2)	594 (3,9)	13557 (87,9)
				Курение <0,001
Текущий / пассивный курильщик	1720 (9,3)	668 (3,6)	16 090 (87,1)
Бывший курильщик	885 (9,3) 319.	8320 (87,4)
Никогда не куришь	3870 (9,1)	1467 (3,4)	37 419 (87,5)
Неизвестно			Неизвестно	641 (3,8)	14 896 (88,1)
Семейное положение				,34
В браке	4151
Был в браке	987 (8,9)	384 (3,5)	9674 (87,6)
Ранее был в браке ^e		12204 )	11 331 (87,3)
Другое / отсутствует	1495 (8,8)	634 (3,7)	14 924 (87,5)
Амбулаторное лечение за 6 месяцев Дата диагноза				<.001
0	836 (8,2)	375 (3,7)	8978 (88,1)
1–5	4005 (8,8)	1632 (3,6) 40293	87,7)
≥6	3012 (9,5)	1088 (3,4)	27 729 (87,1)
Среднее (стандартное отклонение)	6,3 (7,6)	5,9 (7,0)
Посещение отделения неотложной помощи за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса				<.001
0	6495 (8,8)	2675 (3,6)	64 532 (87,6)
≥1	1358 (9,7)	420 (3) 12 19294 87,3)
Среднее (СО)	0,2 (0,7)	0,2 (0,6)	0,2 (0,7)
Госпитализация за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса			.05
0	7383 (8,9)	2946 (3,6)	72 279 (87,5)
≥1	470 (9,3)	149 87 (2,9) 44 )
Среднее (SD)	0,1 (0,5)	0,1 (0,4)	0,1 (0,4)
Коморбидность				333 (9.3)	111 (3,1)	3141 (87,6)	,29
Астма	605 (9,6)	191 (3)	5510 (87,4)	0,02	34 (10,1)	10 (3)	292 (86,9)	,67
Рак (твердый)	434 (9,3)	152 (3,3)	4088 (87,5)	,43
Рак (не солидный)	154 (10.1)	60 (3,9)	1309 (85,9)	,18
Цереброваскулярное заболевание	275 (11,2)	77 (3,1)	2101 (85,7)
Хроническая болезнь почек	1111 (10,1)	337 (3,1)	9578 (86,9)	<0,001
Хроническая обструктивная болезнь легких	348 (10,5)	<0,001
Ишемическая болезнь сердца	674 (10,9)	195 (3,2)	5287 (85,9)	<0,001
Деменция
	47 (3,4)	1186 (85,7)	0,04
Депрессия	892 (8,9)	376 (3,8)	8756 (87,4)	,44
Диабет 9.1)	573 (3.1)	15 962 (87,7)	0,01
Гипертония	3370 (9,6)	1165 (3,3)	30 506 (87,1)	<0,001
Воспалительное заболевание кишечника	153 (9,2)	61 (3,7)	1442 (87,1)	0,86
Обструктивное апноэ во сне	297 (9,7)	111 (3,6)	2645 (86,63)
Заболевание периферических сосудов	140 (10.6)	35 (2,7)	1144 (86,7)	0,03
Ревматоидный артрит	141 (8,2)	52 (3)	1520 (88,7)			,0 Системная красная волчанка	28 (8,4)	9 (2,7)	298 (89)	0,64

.	HZO .		.	.
Характеристики .	окуляр .	Nonocular .	Без HZO HZ ^b .	P Значение ^c .
Всего	7853 (9,0)	3095 (3,5)	76 725 (87,5)
Возраст в годах						001
50–59	2386 (7,9)	1117 (3,7)	26 653 (88,4)
60–69	2519 (8,7)		1012 (3,5) 25 305 (87,8)
70–79	1819 (9,7)	660 (3,5)	16 253 (86,8)
≥80	11296	8514 (85,6)
Среднее (стандартное отклонение)	66.8 (10,7)	64,8 (10,1)	65,3 (10,3)
Пол				<0,001
Женский	46293 )	47 010 (88)
Мужской	3242 (9,5)	1324 (3,9)	29 715 (86,7)
	<.001
Белый неиспаноязычный	4160 (10,3)	1753 (4,3)	34 474 (85,4)
Латиноамериканец	1946 (6,8)
Азиатский	612 (9)	176 (2,6)	5985 (88,4)
Черный	978 (9,6)		8902 (87.1)
Прочие ^d	157 (8,5)	81 (4,4)	1613 (87,1)
BMI, кг / м ²	<0,001
<18,5	68 (10,9)	14 (2,2)	541 (86,8)
18,5–24,9	1877 (9,6)	17015 (86.9)
25,0–29,9	2363 (8,9)	934 (3,5)	23 228 (87,6)
30,0–34,9	1369 (8,8) )	13 755 (88)
≥35,0	911 (9,2)	353 (3,6)	8629 (87,2)
Отсутствует	59294	(3.9)	13 557 (87.9)
История курения				<0,001
Текущий / пассивный курильщик	1720 (9,3)	668 (3,6)	04
Бывший курильщик	885 (9,3)	319 (3,3)	8320 (87,4)
Никогда не курил	3870 (9,1)	1467 (3719) 3,4 .5)
Неизвестно	1378 (8,1)	641 (3,8)	14 896 (88,1)
Семейное положение					4151 (8,9)	1643 (3,5)	40 796 (87,6)
Не был в браке	987 (8,9)	384 (3,5)	9674
Был в браке ^e	1220 (9.4)	434 (3,3)	11 331 (87,3)
Другое / отсутствует	1495 (8,8)	634 (3,7)	14 924 (87,5)
			<0,001
0	836 (8,2)	375 (3,7)	8978 (88,1)		1 –5	4005 (8.8)	1632 (3,6)	40018 (87,7)
≥6	3012 (9,5)	1088 (3,4)	27 729 (87,1)
6,3 (7,6)	5,8 (7,4)	5,9 (7,0)
Посещение отделения неотложной помощи за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающего герпеса				<.0027
0	6495 (8.8)	2675 (3,6)	64 532 (87,6)
≥1	1358 (9,7)	420 (3)	12 193 (87,3)		Среднее значение
0,2 (0,7)	0,2 (0,6)	0,2 (0,7)
Госпитализация за 6 месяцев до даты постановки диагноза опоясывающий лишай				0,05
7383 (8.9)	2946 (3,6)	72 279 (87,5)
≥1	470 (9,3)	149 (2,9)	4446 (87,8)		Среднее значение 9027 )	0,1 (0,5)	0,1 (0,4)	0,1 (0,4)
Коморбидность
			Аллергический ринит 3.1)	3141 (87,6)	,29
Астма	605 (9,6)	191 (3)	5510 (87,4)	0,02
дерматит 34 Атопический )	10 (3)	292 (86,9)	0,67
Рак (твердый)	434 (9,3)	152 (3,3)	4088 (87,5)	.43
Рак (не солидный)	154 (10.1)	60 (3,9)	1309 (85,9)	,18
Цереброваскулярное заболевание	275 (11,2)	77 (3,1)	2101 (85,7)
Хроническая болезнь почек	1111 (10,1)	337 (3,1)	9578 (86,9)	<0,001
Хроническая обструктивная болезнь легких	348 (10,5)	<0,001
Ишемическая болезнь сердца	674 (10,9)	195 (3,2)	5287 (85,9)	<0,001
Деменция
	47 (3,4)	1186 (85,7)	0,04
Депрессия	892 (8,9)	376 (3,8)	8756 (87,4)	,44
Диабет 9.1)	573 (3.1)	15 962 (87,7)	0,01
Гипертония	3370 (9,6)	1165 (3,3)	30 506 (87,1)	<0,001
Воспалительное заболевание кишечника	153 (9,2)	61 (3,7)	1442 (87,1)	0,86
Обструктивное апноэ во сне	297 (9,7)	111 (3,6)	2645 (86,63)
Заболевание периферических сосудов	140 (10.6)	35 (2,7)	1144 (86,7)	0,03
Ревматоидный артрит	141 (8,2)	52 (3)	1520 (88,7)			,0 Системная красная волчанка	28 (8,4)	9 (2,7)	298 (89)	0,64

По сравнению с пациентами с неокулярным HZO, пациенты с HZO глаза были старше (средний возраст 66,8 против 64,8 лет), имели больше сопутствующих заболеваний и чаще обращались за медицинской помощью за 6 месяцев до даты постановки диагноза HZ.Доля глазных пациентов с HZO среди всех пациентов с HZ увеличивалась с возрастом. Напротив, доля неокулярных пациентов с HZO среди всех пациентов с HZ не увеличивалась с возрастом (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Доля глазного опоясывающего герпеса (HZO) и неокулярного HZO среди пациентов с HZ по возрастным группам. Линии показывают долю случаев глазного HZO и неокулярного HZO среди всех случаев HZ по возрастным группам. Сопутствующие линейные линии тренда демонстрируют приблизительно линейное увеличение окулярной HZO с возрастом и небольшую тенденцию к снижению для неокулярной HZO.

Рис. 1.

Факторы риска глазного опоясывающего герпеса Ophthalmicus

В таблице 5 представлены скорректированные PR для факторов, связанных с распространенностью глазного HZO по сравнению со всеми другими пациентами HZ.В целом, пожилой возраст был связан с глазным HZO. У пациентов в возрасте ≥80 лет скорректированный PR составил 1,31 по сравнению с пациентами в возрасте 50–59 лет. Распространенность глазного HZO была выше среди мужчин, чем среди женщин (скорректированный PR, 1,10; 95% ДИ, 1,05–1,15), и ниже среди испаноязычных и чернокожих рас / этнических групп по сравнению с неиспаноязычными белыми (скорректированный PR = 0,68, 95% ДИ = 0,64–0,72 и скорректированный PR = 0,89, 95% ДИ = 0,82–0,97 соответственно).

Таблица 5. Коэффициент распространенности окулярного HZO

по сравнению со всеми другими случаями опоясывающего герпеса

87 (0,74–1,02)

.	Скорректированный коэффициент распространенности (95% ДИ) .
Характеристика .	Глазной HZO по сравнению со всеми другими опоясывающими герпесами .
Возраст в годах
50–59	1 [Ссылка]
60–69	1,07 (1,01–1,13)

1.09–1.23)
≥80	1.31 (1,22–1,41)
Пол
Мужчина и женщина	1,10 (1,05–1,15)
Раса / этническая принадлежность
	Белый 1
Латиноамериканец	0,68 (0,64–0,72)
Черный	0,89 (0,82–0,97)
Житель Азиатско-Тихоокеанского региона	0,94 (0,88–1,01)

16 (1,09–1,23) Азиатско-Тихоокеанский94 (0,88–1,01)

.	Скорректированный коэффициент распространенности (95% ДИ) .
Характеристика .	Глазной HZO по сравнению со всеми другими опоясывающими герпесами .
Возраст в годах
50–59	1 [Ссылка]
60–69	1,07 (1,01–1,13)
≥80	1,31 (1,22–1,41)
Пол
Мужчины и женщины	1,10 (1,05–1,15 Раса)

Белый	1 [Ссылка]
Испанец	0,68 (0,64–0,72)
Черный	0,89 (0,82–0,97)
Другое	0,87 (0,74–1,02)

Таблица 5.

Коэффициент распространенности глазного HZO по сравнению со всеми другими случаями опоясывающего герпеса

.	Скорректированный коэффициент распространенности (95% ДИ) .
Характеристика .	Глазной HZO по сравнению со всеми другими опоясывающими герпесами .
Возраст в годах
50–59	1 [Ссылка]
60–69	1.07 (1,01–1,13)
70–79	1,16 (1,09–1,23)
≥80	1,31 (1,22–1,41)
Пол		самец
1,10 (1,05–1,15)
Раса / этническая принадлежность
Белый	1 [Ссылка]
Латиноамериканец	0,68 (0,64–0,73)		черный89 (0,82–0,97)
Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона	0,94 (0,88–1,01)
Прочие	0,87 (0,74–1,02)

.	Скорректированный коэффициент распространенности (95% ДИ) .
Характеристика .	Глазной HZO по сравнению со всеми другими опоясывающими герпесами .
Возраст в годах
50–59	1 [Ссылка]
60–69	1.07 (1,01–1,13)
70–79	1,16 (1,09–1,23)
≥80	1,31 (1,22–1,41)
Пол		самец
1,10 (1,05–1,15)
Раса / этническая принадлежность
Белый	1 [Ссылка]
Латиноамериканец	0,68 (0,64–0,73)		черный89 (0,82–0,97)
Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона	0,94 (0,88–1,01)
Прочие	0,87 (0,74–1,02)

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование демонстрирует способность компьютерного алгоритма НЛП, применяемого к огромному количеству ЭМИ произвольного текста, для выявления случаев глазного HZO с высокой точностью. В отличие от данных на основе утверждений, в которых ограниченная клиническая информация закодирована в структурированные данные, EMR содержит обширную, подробную клиническую информацию в виде произвольного текста, поиск по которой можно осуществлять с помощью НЛП.Используя алгоритм НЛП, мы значительно улучшили нашу способность идентифицировать глазных пациентов с HZO по сравнению с использованием только кодов ICD. Мы успешно применили алгоритм НЛП к более чем 80 000 пациентов с HZ, чтобы определить характеристики, связанные с возникновением глазного HZO. Доля глазных HZO среди случаев HZ составила 9% (7853 из 87 673), что аналогично доле (9%, 184 из 2035), о которой сообщалось в предыдущем исследовании обзора диаграмм, проведенном в округе Олмстед, штат Миннесота, несмотря на различные методологии [7] .Доля глазного HZO среди случаев HZO составляла 72%, аналогично доле (69%, 62 из 90), о которой сообщалось в предыдущем исследовании обзора диаграмм, проведенном в системе здравоохранения администрации ветеранов [23].

Эпидемиологические исследования глазного HZO в значительной степени опираются на коды МКБ для идентификации пациентов. Однако подходы на основе кода страдают низкой чувствительностью из-за недостаточного кодирования [9, 15]. Проблема недокодирования глазных HZO усугубляется тем, что многие пациенты с глазными HZO без глазных симптомов часто не посещают офтальмолога.Следовательно, исследования, требующие подтверждения глазного HZO офтальмологом, не отражают истинное количество случаев глазного HZO [11], недооценивая частоту глазного HZO и долю глазного HZO среди всех пациентов с HZ. Наш подход НЛП не только идентифицировал HZO с высокой точностью [11], но также отличал глазные HZO от HZO без вовлечения глаз, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими исследованиями HZO в глазах, основанными на кодах ICD [7, 9, 10, 15, 24, 25]. Число случаев глазного HZO, идентифицированных с помощью алгоритма НЛП, было значительно выше, чем количество, идентифицированное только кодами МКБ.

Исторически сложилось так, что обзор большого количества случаев HZ, требующий значительных ресурсов, был единственным точным способом идентификации и классификации HZO и глазного HZO [4, 7, 13]. В результате даже самые крупные предыдущие исследования глазного HZO, основанные на диаграммах, включали в общей сложности несколько сотен пациентов, которым была проведена оценка на глазной HZO [7, 23, 25]. Кроме того, в прошлых исследованиях на основе графиков для определения глазного HZO использовались временные рамки 2 недели [7] и 30 дней [17]. С нашим алгоритмом НЛП дополнительное время компьютерной обработки для этих дополнительных 2 недель было минимальным, тогда как при ручном просмотре диаграмм требуемые дополнительные усилия были бы существенными.Подход НЛП решает проблему ограничений ресурсов обзора карт для популяционных исследований HZO.

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, в котором изучаются различия между пациентами с HZO и неокулярными HZO. Одним из основных новых результатов настоящего исследования является то, что доля глазного HZO увеличивается с возрастом; однако доля неокулярных HZO не изменилась. Соотношение глазных HZO и неокулярных HZO случаев увеличилось более чем на 70% с 50 до 69 лет и до ≥80 лет.Это говорит о том, что глазной HZO связан с возрастным ослаблением иммунитета. Поскольку иммунитет против VZV ослабевает с возрастом, HZO в глазах становится более распространенным явлением. Эта возрастная тенденция не наблюдалась для неокулярных HZO, поскольку их доля оставалась постоянной с возрастом.

Помимо возраста, глазной HZO также был связан с полом и расой / этнической принадлежностью. Мы изучили обширный список сопутствующих заболеваний, которые, как сообщалось, были связаны с HZ или HZO [26–28]. После корректировки ни один из них не был связан с глазным HZO.Стоит отметить, что мы исследовали факторы риска глазного HZO среди пациентов с HZ, а не факторы риска HZ. В нашем исследовании мы обнаружили, что пожилой возраст и белая по сравнению с латиноамериканской или черной расой / этнической принадлежностью были связаны с более высоким риском глазного HZO среди пациентов с HZ, аналогично факторам риска HZ [29]. Однако мы обнаружили, что мужской пол был связан с более высоким риском глазного HZO среди пациентов с HZ, в отличие от предыдущих сообщений о женщинах, подвергающихся повышенному риску HZ по сравнению с мужчинами [22].

Это исследование имело некоторые потенциальные ограничения.Во-первых, мы ограничили нашу исследуемую популяцию пациентами, которым был поставлен новый диагноз HZ и были назначены соответствующие противовирусные препараты, поскольку кодирование HZ менее надежно для пациентов, не получивших рецепта противовирусных препаратов [14]. Население HZ с рецептом противовирусных препаратов или без него может быть разным. Кроме того, не все закодированные случаи HZ, включенные в исследование, скорее всего, будут истинными HZ. Таким образом, реальная доля глазных HZO среди всех пациентов с HZ могла быть выше. Кроме того, из-за отсутствия определенных переменных в системе EMR мы не включили другие факторы риска, связанные с HZ, такие как семейный анамнез HZ.В будущем НЛП может использоваться для преодоления этих ограничений за счет повышения точности кодированных HZ, выявления случаев неправильного кодирования HZ в общей популяции и выявления дополнительных факторов риска. Наконец, вакцинация против опоясывающего лишая выходила за рамки этого исследования, потому что наше внимание было сосредоточено на (1) использовании алгоритма НЛП для выявления глазного HZO среди пациентов с HZ и (2) определении факторов риска глазного HZO. В будущих исследованиях можно будет изучить влияние вакцинации против опоясывающего лишая на HZ, HZO и HZO в глазах.

ВЫВОДЫ

Таким образом, мы разработали автоматизированный алгоритм для идентификации пациентов с глазным HZO с высокой точностью. Среди случаев HZ доля, идентифицированная как глазная HZO, составила 9,0%, что намного выше, чем 2,3% по кодам МКБ. Наши результаты показывают, что глазной HZO связан с возрастом, полом и расой / этнической принадлежностью. Этот подход позволяет нам проводить крупномасштабные популяционные исследования глазных HZO, которые в противном случае были бы невозможны, что позволяет нам изучать факторы риска, которые приводят к этой тяжелой форме HZ, и изучать прогностические факторы, которые влияют на риск развития нежелательных заболеваний. последствия после эпизода, такие как слепота или цереброваскулярные нарушения.

Благодарности

Мы благодарим Анну Лоулесс, Синди Агус, Нехаа Хадку, Джонатана Аргуэлло и Рауля Кальдерона за их усилия по обзору карт.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана внутренними исследовательскими фондами Kaiser Permanente Southern California.

Возможный конфликт интересов. Все авторы получили исследовательскую поддержку от GlaxoSmithKline для работы, не связанной с этим исследованием.Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

Коэн

Клиническая практика: опоясывающий герпес

N Engl J Med

2013

;

369

255

—

.2.

Лизеганг

Herpes zoster ophthalmicus Естественное течение, факторы риска, клинические проявления и заболеваемость

Офтальмология

2008

;

115

—

.3.

Вайнберг

Опоясывающий лишай: эпидемиология, естественное течение и частые осложнения

J Am Acad Dermatol

2007

;

S130

—

.4.

Kawai

Gebremeskel

Acosta

Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе

BMJ Open

2014

;

e004833

.5.

O’Connor

Paauw

Опоясывающий лишай

Med Clin North Am

2013

;

503

—

22, ix

. 6.

Шейх

Оценка и лечение офтальмологического опоясывающего герпеса

Am Fam Physician

2002

;

1723

—

.7.

Yawn

Wollan

St Sauver

Butterfield

Осложнения глаз, вызванные опоясывающим герпесом: частота и тенденции [опубликованная коррекция опубликована в Mayo Clin. Proc. Сентябрь 2017 г .; 92 (9): 1458]

Mayo Clin Proc

2013

;

562

—

.8.

Lin

Chien

Опоясывающий герпес и риск инсульта: популяционное последующее исследование

Неврология

2010

;

792

—

.9.

Yawn

Wollan

St Sauver

Сравнение заболеваемости опоясывающим лишаем и частоты осложнений на основе анализа медицинских карт и оценок административной базы данных: насколько они близки?

Am J Epidemiol

2011

;

174

1054

—

.10.

Pimentel

Browne

Janardhana

и др.

Оценка точности использования кодов МКБ-9 для выявления увеита, опоясывающего герпеса, склерита и эписклерита

JAMA Ophthalmol

2016

;

134

1001

—

.11.

Zheng

Luo

Mercado

и др.

Использование обработки естественного языка для идентификации опоясывающего герпеса

случаев офтальмологии для поддержки популяционного исследования

Clin Exp Ophthalmol

2019

; 47: 7–14.12.

Opstelten

Mauritz

de Wit

и др.

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: показатели заболеваемости и риска с использованием базы данных исследований общей практики

Fam Pract

2002

;

471

—

. 13.

Borkar

Gonzales

Tham

и др.

Связь между атопией и герпетическим заболеванием глаз: результаты исследования тихоокеанского воспаления глаз

JAMA Ophthalmol

2014

;

132

326

—

. 14.

Tseng

Bruxvoort

Ackerson

и др.

Эпидемиология опоясывающего герпеса

у иммунокомпетентных невакцинированных взрослых ≥50 лет: заболеваемость, осложнения, госпитализация, смертность и рецидивы

J Инфекция Dis

2020

; 222: 798–806.15.

Дэвис

Паван-Лэнгстон

Chodosh

Опоясывающий герпес офтальмологический: возраст на момент обращения снижается

Br J Офтальмол

2016

;

100

312

—

.16.

Koebnick

Langer-Gould

Gould

и др.

Социально-демографические характеристики членов большой интегрированной системы здравоохранения: сравнение с данными Бюро переписей США

Пермь J

2012

;

—

. 17.

Womack

Liesegang

Осложнения офтальмологического опоясывающего герпеса

Arch Ophthalmol

1983

;

101

—

. 18.

Ting

DSJ

Ghosh

Опоясывающий лишай глазной

BMJ

2019

;

364

k5234

.19.

Vrcek

Choudhury

Durairaj

Herpes zoster ophthalmicus: обзор для терапевта

Am J Med

2017

;

130

—

.20.

Zheng

Rashid

и др.

Использование обработки естественного языка и машинного обучения для определения приступов подагры по электронным клиническим записям

Arthritis Care Res (Хобокен)

2014

;

1740

—

. 21.

Джексон

Кершнер

PRM

Опоясывающий герпес офтальмический: случай реактивированной ветряной оспы

Врач больницы

1999

;

. 22.

Каваи

Зева

Факторы риска опоясывающего герпеса: систематический обзор и метаанализ

Mayo Clin Proc

2017

;

1806

—

. 23.

Tran

Falcone

Choi

и др.

Эпидемиология офтальмологического опоясывающего герпеса: рецидивы и хроническое течение

Офтальмология

2016

;

123

1469

—

. 24.

Kong

Thompson

Porco

и др.

Уровень заболеваемости офтальмологическим опоясывающим герпесом: ретроспективное когортное исследование с 1994 по 2018 год

Офтальмология

2020

;

127

324

—

.25.

Borkar

Tham

Esterberg

и др.

Заболеваемость офтальмологическим опоясывающим герпесом: результаты Тихоокеанского исследования глазного воспаления

Офтальмология

2013

;

120

451

—

. 26.

Томас

Холл

Что эпидемиология говорит нам о факторах риска опоясывающего герпеса?

Lancet Infect Dis

2004

;

—

.27.

Forbes

Bhaskaran

Thomas

и др.

Количественная оценка факторов риска опоясывающего герпеса: популяционное исследование случай-контроль

BMJ

2014

;

348

g2911

. 28.

Jastrzebski

Brownstein

Ziai

и др.

Реактивация кератита опоясывающего лишая с перфорацией роговицы после вакцинации против опоясывающего лишая

Роговица

2017

;

740

—

,29.

Марра

Parhar

Huang

Vadlamudi

Факторы риска инфекции опоясывающего лишая: метаанализ

Открытый форум Infect Dis

2020

;

ofaa005

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Рост заболеваемости, связанной с инфекцией опоясывающего герпеса в Британской Колумбии, Канада | BMC Infectious Diseases

В нашем исследовании за 16-летний период мы наблюдали 1.5-кратное увеличение заболеваемости HZ независимо от определений, используемых для определения опоясывающего герпеса. Для маленьких детей в возрасте от 0 до 9 лет заболеваемость HZ резко снизилась с 1,8 до 0,8 на 1000 населения в 2004 году и неуклонно снижается, вероятно, отражая начало финансируемой государством программы вакцинации против ветряной оспы, нацеленной на детей в детских садах. (возраст 6 лет). Интересно отметить, что, несмотря на введение в 2004 г. программы вакцинации против ветряной оспы для 12-летних, повозрастная заболеваемость HZ оставалась стабильной, но не снижалась для лиц в категории 10–19-летних.Вероятно, это связано с тем, что большинство из них уже переболели ветряной оспой и имеют хороший иммунитет; пока что прошло слишком мало времени, чтобы показать снижение показателей HZ в этой возрастной группе. В качестве альтернативы, отсутствие эффекта на частоту HZ может быть связано с более низким уровнем потребления вакцины в этой возрастной группе, чем в детских садах, или с тем фактом, что эффективность вакцины была снижена с помощью программы с одной дозой. С положительной стороны, частота опоясывающего лишая также не увеличилась, как и для всех других возрастных категорий после 19 лет.Хотя мы наблюдали небольшое увеличение заболеваемости опоясывающим лишаем в возрастных группах 20–39 лет, наибольший рост наблюдался в возрастных группах 40–49 лет (63%) и 60–69 лет (61%). В группе 80-летних был самый высокий уровень заболеваемости в 2012 году (11/1000 населения), хотя их рост составил только 21% в период с 1997 по 2012 год. Наш вывод о том, что заболеваемость HZ увеличивается с возрастом, был описан в других исследованиях и считается связанным к иммунному старению, то есть к снижению способности реагировать на реактивированный вирус по мере старения организма [4, 19].Пинчинат и его коллеги [12] в своем обзоре исследований заболеваемости HZ в Европе показали, что заболеваемость HZ резко увеличивается с возрастом, примерно с 1/1 000 детей <10 лет до 10/1 000 человек старше 80 лет. . Аналогичным образом Kawai et al. обнаружили, что повозрастная заболеваемость была сходной в разных странах и резко выросла после 50 лет; их показатели были аналогичны нашему исследованию, поскольку они обнаружили показатели 6-8 / 1000 человеко-лет в возрасте 60 лет и 8-12 / 1000 человеко-лет в возрасте 80 лет [13].

Наше наблюдение более высокой заболеваемости опоясывающим лишаем у женщин также было замечено в других исследованиях [7, 32–34]. Первоначально исследователи полагали, что это различие не было реальным явлением и, вероятно, было связано с тем, что женщины более активно обращались за медицинской помощью. Однако, учитывая, что разница между мужчинами и женщинами наблюдается во всех возрастных группах, включая детей, и постоянно наблюдается во многих исследованиях с использованием различных методологий, маловероятно, что это явление связано с разным поведением, связанным с обращением за медицинской помощью.Биологическая причина этого эффекта неясна; это может быть связано с тем, что симптоматический опоясывающий лишай чаще встречается у женщин, или с гендерными различиями в иммунных ответах на антиген ветряной оспы и потерей иммунитета с течением времени [7, 35, 36].

В нашем исследовании стандартизованные показатели опоясывающего лишая в 2012 г. находились в пределах диапазона, указанного в других исследованиях в Северной Америке и Европе [12, 13]. В своем систематическом обзоре Kawai et al. включены 130 исследований, проведенных в 26 странах мира. Они обнаружили, что частота HZ колеблется от 3 до 5 на 1000 человеко-лет [13].Хотя методология, использованная в этих исследованиях, варьировалась от проспективного наблюдения до использования ретроспективных административных данных для определения заболеваемости, большинство исследований показали временное увеличение заболеваемости HZ и PHN за последние несколько десятилетий. Авторы также отметили, что те исследования, которые оценивали все возрастные группы (а не ограничивали анализ только теми, кто старше 60 лет) и проводились в период от 50 до начала 90-х годов, показали более низкую частоту HZ (частота HZ в североамериканских исследованиях находилась в диапазоне 1.От 31 до 2,40 на 1000) [37, 38], чем в исследованиях 2000-х годов (частота HZ в исследованиях в Северной Америке колебалась от 3,82 до 5,79 на 1000) [35, 36, 39–41].

В нашем вторичном анализе мы оценили влияние внедрения программы вакцинации против ветряной оспы, финансируемой государством. В период с 2007 по 2012 год средний уровень охвата детей 2-летнего возраста, детей детского сада (6 лет) и 6 класса (12 лет) составлял 83%, 74% и 63% соответственно [42]. Несмотря на эти показатели внедрения, эффект вакцины не наблюдался после поправки на возможные факторы, влияющие на заболеваемость HZ, включая возраст, пол и иммуносупрессивный статус.Предыдущие более ранние исследования с использованием данных обследований и моделирования показали, что внедрение программы плановой вакцинации против ветряной оспы потенциально может увеличить заболеваемость инфекциями опоясывающего лишая из-за меньшего повышения иммунитета вирусом дикого типа [16, 18, 19, 43, 44]. Тем не менее, исследования, проведенные в Северной Америке за последние 5 лет с использованием больших баз данных, показали, что, хотя заболеваемость HZ в зависимости от возраста увеличивается, она начала расти еще до введения широко распространенной вакцинации против ветряной оспы.Hales et al. [45] провели ретроспективное исследование с использованием заявлений Medicare для изучения связи между заболеваемостью опоясывающим герпесом среди населения США старше 65 лет и вакцинацией против ветряной оспы у детей. Они обнаружили, что стандартизированная по возрасту и полу заболеваемость HZ увеличилась на 39% с 10,0 на 1000 человеко-лет в 1992 году до 13,9 на 1000 человеко-лет в 2010 году. Они использовали регрессионный анализ Пуассона для сравнения тенденций HZ в течение 3 периодов реализации программы вакцинации против ветряной оспы: предварительная реализация (1992–1995), раннее внедрение (1996–1999) и полное внедрение (2000–2010).Авторы также обнаружили, что рост заболеваемости HZ произошел до 1996 года, когда Консультативный комитет США по практике иммунизации впервые рекомендовал плановую вакцинацию против ветряной оспы для детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, и заболеваемость HZ не увеличилась после полного внедрения программы вакцинации против ветряной оспы, когда охват вакцинацией достиг 90%, а заболеваемость ветряной оспой снизилась на 90%. Авторы этой статьи также рассмотрели заболеваемость HZ в штатах США, в которых уровень охвата вакцинацией против ветряной оспы был низким по сравнению с высоким уровнем охвата; они обнаружили, что охват вакцинацией против ветряной оспы в штате не повлиял на заболеваемость HZ одновременно или через 10 лет (ОР, 0.9998 [CI, от 0.9993 до 1.0003]) после корректировки модели по полу, возрасту и календарному году [44]. Используя данные медицинских утверждений, Леунг и его коллеги [38] оценили заболеваемость HZ у всех лиц, включенных в базы данных MarketScan® (Thomas Reuters, Ann Arbor, MI). Они использовали те же определения, что и в нашем исследовании, и определили инцидент HZ как участника любого возраста в базе данных MarketScan® с амбулаторным заявлением с кодом HZ ICD-9 (053.xx) в первичной или вторичной диагностической позиции. С 1993 по 2006 год заболеваемость HZ также увеличилась на 98% с 1.7 (95% ДИ: 1,6–1,7) в 1993 г. до 4,4 (95% ДИ: 4,3–4,4) в 2006 г. Увеличение произошло среди всех возрастных слоев и обоих полов, хотя оно увеличивалось быстрее среди женщин. Их результаты показали, что в период с 1993 по 1996 гг., До введения программы вакцинации против ветряной оспы, частота заражения вирусными инфекциями увеличилась. Они также не обнаружили каких-либо изменений в заболеваемости HZ в зависимости от уровня охвата вакцинацией против ветряной оспы. Интересное наблюдение авторов заключалось в том, что взрослые с иждивенцами в возрасте до 12 лет имели более низкую заболеваемость HZ в начале программы вакцинации против ветряной оспы по сравнению со взрослыми без иждивенцев.Тем не менее, заболеваемость в обеих группах стала схожей по мере продвижения программы, что позволяет предположить, что внедрение программы вакцинации против ветряной оспы не повлияло на заболеваемость HZ среди населения в целом, но могло затронуть отдельные группы или домохозяйства. В недавнем канадском эпидемиологическом исследовании Russell et al. [40] использовали несколько связанных наборов данных для определения заболеваемости HZ в Альберте, Канада, и воздействия программы вакцинации против ветряной оспы, которая финансируется государством с 2002 года.Подобно нашему исследованию, они показали, что общая частота эпизодов HZ с медицинским наблюдением увеличивалась за период 1994–2010 гг. Частота опоясывающего герпеса составляла 3,5 на 1000 человеко-лет в 1994 году, 3,8 на 1000 человеко-лет в 1998 году, 4,0 на 1000 человеко-лет в 2001 году и 4,5 на 1000 человеко-лет к 2010 году. интервал, и увеличивался быстрее у женщин, чем у мужчин. Как и в нашем исследовании, до финансируемой государством программы вакцинации против ветряной оспы в 2002 году во всех возрастных группах отмечалось ежегодное увеличение HZ, но в 2002–2010 годах наблюдалось резкое снижение среди лиц моложе 10 лет, т.е. Вакцинация против ветряной оспы финансировалась государством.Другие недавние исследования, проведенные в Австралии [46], Японии [47] и Тайване [48, 49], также показали, что частота опоясывающего лишая росла до введения их программ вакцинации против ветряной оспы. Хотя результаты нашего исследования согласуются с этими исследованиями, наши данные следует интерпретировать с осторожностью. Модель воздействия на ветряную оспу, которую мы использовали, может не отражать влияние вакцинации против ветряной оспы на опоясывающий лишай, поскольку использованные нами периоды времени основывались на времени изменения политики вакцинации против ветряной оспы, и мы не учитывали влияние этой вакцинации на заболеваемость ветряной оспой.Поскольку после введения новой программы вакцинации мы не допустили задержки, чтобы увидеть снижение заболеваемости ветряной оспой среди детей, мы могли упустить из виду истинное влияние программы вакцинации против ветряной оспы среди детей на показатели HZ.

В нашем исследовании мы наблюдали очень низкую частоту PHN — 0,343 на 1000 человек по сравнению с исследованием SPS [29], которое показало, что частота PHN составляла 1,38 на 1000 в группе плацебо. В систематическом обзоре, проведенном Kawai et al., Риск развития PHN широко варьировал от 5% до 30% из-за разных определений, используемых исследователями для классификации продолжительности, тяжести боли, а также из-за различных сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов. лежащие в основе факторы риска из одного исследования в другое [13].Низкая частота PHN, наблюдаемая в нашем исследовании, сравнима с другими исследованиями с использованием административных баз данных для оценки частоты PHN; эти исследования с большей вероятностью сообщат о более низком оценочном риске ПГН по сравнению с проспективными исследованиями (от 2,6% до 6,9%) [50–53]. Это, вероятно, является результатом неправильной классификации при использовании кодов выставления счетов, а не фактических медицинских записей для определения PHN. Кроме того, определение PHN широко варьируется от одного исследования к другому, и, следовательно, частота варьируется в зависимости от того, используется ли в исследовании определение 90 дней или 30, что затрудняет прямое сравнение между исследованиями.Независимо от определения, мы действительно наблюдали значительный рост заболеваемости PHN в период с 1997 по 2012 год. Учитывая, что определение PHN включало диагноз опоясывающего лишая, мы ожидали увидеть рост заболеваемости PHN, но в 3–3 раза больше. кратное увеличение было неожиданностью. Хотя отчасти это увеличение, вероятно, является реальным и является результатом увеличения частоты HZ, мы полагаем, что это также может быть связано с увеличением признания и осведомленности общественности и медицинского сообщества о том, что PHN является частым осложнением опоясывающего лишая.Как и в предыдущих исследованиях, мы также показали, что самая высокая частота ПГН была у пожилых людей, особенно в возрасте старше 70 лет, но с точки зрения увеличения заболеваемости со временем мы увидели наибольший рост в эти 40–49 лет и 10 -19 лет. Понимание факторов риска для PHN развивалось с годами; Факторами риска PHN являются не только пожилой возраст, более выраженная боль и выраженность сыпи, а также наличие продрома, но и новые данные позволяют предположить, что иммуносупрессия, диабет и травма также могут быть факторами риска PHN [4, 54].Может случиться так, что более молодые люди более подавлены иммунитетом из-за определенных заболеваний или лекарств, или доля молодых людей с диабетом увеличивается, или, возможно, они или их родители более склонны обращаться за медицинской помощью по поводу симптомов PHN, чем пожилые люди.

В период с 1997 по 2012 год только 0,6% (6 на 1000 населения) наших пациентов с HZ были госпитализированы, и со временем мы увидели небольшое снижение частоты госпитализаций с 0,9% в 1997 году до 0,5% в 2012 году. частота госпитализаций по поводу HZ демонстрирует широкий разброс с зарегистрированными показателями от 2 до 25/100 000 человеко-лет в исследованиях, посвященных всем возрастам [13]; Вариация, вероятно, связана с разными критериями допуска и тем, использовали ли исследования первичный код HZ или все коды для диагностики.В нашем исследовании мы увидели, что средний возраст госпитализированных пациентов был выше и составлял около семидесятых годов по сравнению с теми, кого осматривали их терапевты. Хотя мы не разбивали наши данные по возрасту, исследования показали, что частота госпитализаций увеличивается с возрастом. Например, Джексон и др. сообщают, что частота госпитализаций составляет 10 на 100 000 среди взрослых в возрасте 60–69 лет и 65 на 100 000 среди взрослых в возрасте 80 лет и старше [55]. В австралийском исследовании частота госпитализаций показала аналогичное увеличение с 13 на 100 000 до 96 на 100 000 у взрослых в возрасте 60–64 лет и старше 80 лет соответственно [56].

В нашем наборе данных, несмотря на небольшое снижение количества госпитализаций для лечения HZ, мы увидели значительное увеличение затрат на госпитализацию с течением времени. Мы полагаем, что это может быть связано с тем, что более сложные пациенты поступают на лечение, в то время как неосложненные пациенты лечатся амбулаторно, поскольку мы также наблюдаем рост количества случаев, наблюдаемых в год врачами общей практики с HZ. Девяносто пять процентов наших пациентов с HZ лечились противовирусными препаратами, что аналогично показателям исследований, проведенных в Германии (71%) [57], Италии (79%) [51] и Франции (94%) [58]. .В целом, стоимость лечения одного случая для стационарных пациентов с HZ составляет около 16 000 долларов, а для амбулаторных пациентов — около 40 долларов за визит к терапевту (дополнительно 123 доллара, если вы включаете лекарства). Что касается PHN, мы увидели, что большинство случаев PHN лечились амбулаторно, опять же, со временем количество случаев, наблюдаемых терапевтами, увеличивалось. Как и HZ, мы увидели увеличение стоимости лечения, связанного с PHN. Затраты, связанные с лечением PHN в больнице, составляют приблизительно 14 000 долларов США на один случай, а для амбулаторных пациентов — 53 доллара США на посещение.Учитывая количество пациентов, которым поставлен диагноз PHN, ежегодные расходы на посещение терапевта и лечение для системы здравоохранения составляют 75 560 долларов. Трудно сравнивать данные о затратах с другими исследованиями, поскольку подходы, используемые для расчета затрат, сильно различаются; одни исследования рассматривают прямые и косвенные затраты, в то время как другие, такие как наше, рассматривают только прямые затраты; одни рассматривают только амбулаторные посещения, в то время как другие исследования рассматривают все медицинские расходы. Gauthier et al. оценили средние общие затраты в их исследовании стационарного лечения в 103 фунта стерлингов (206 долларов США) на случай HZ и 397 фунтов стерлингов (794 доллара США) на случай лечения в амбулаторных условиях [36].Это контрастирует с нашим исследованием, которое показало более высокие затраты на госпитализацию, чем на амбулаторное лечение. В итальянском исследовании средняя стоимость стационарного лечения HZ составила 2592 евро (4147 долларов США), в то время как амбулаторные расходы составили 123 евро (197 долларов США) [51]. Хотя тенденции аналогичны нашему исследованию — более высокие затраты на посещение больницы — наши затраты были намного выше на госпитализацию HZ (16 389 долларов США), но такие же затраты на амбулаторное лечение (160 долларов США).

Хотя наши данные относительно увеличения частоты HZ и PHN с течением времени согласуются с ранее опубликованными исследованиями, это может быть артефактом, учитывая, что наше эпидемиологическое исследование с использованием больших наборов данных, и мы не смогли напрямую получить доступ к точности административная база данных утверждает через просмотр записей.Как и во всех исследованиях с использованием административных данных, мы использовали коды счетов, предназначенные для выставления счетов врачам, в качестве основы для определения диагноза опоясывающего лишая и PHN. Из-за этого изменения в кодировании или ошибки кодирования могли привести к переоценке или недооценке результатов. Чтобы попытаться преодолеть некоторые из этих проблем и повысить конкретность, мы использовали альтернативные определения и получили результаты, аналогичные результатам нашего основного анализа. Наше исследование было ограничено данными, доступными в базах данных, поэтому, если бы пациенты не обращались в медицинское учреждение по поводу своей инфекции опоясывающего лишая или лечения PHN, мы не отражали бы эти события или их затраты в нашем анализе, тем самым недооценивая их частоту; это может быть особенно верно в отношении затрат, связанных с PHN, поскольку пациенты могли получить альтернативные методы лечения боли.Также возможно, что увеличение скорости HZ и PHN просто связано с улучшенным кодированием и осведомленностью. Это может быть особенно актуально после того, как вакцина против опоясывающего герпеса поступила в продажу в 2008 году, поскольку и общественность, и медицинское сообщество были лучше осведомлены о признаках и симптомах опоясывающего герпеса, использовании противовирусных препаратов и анальгетиков для его лечения и осложнениях, возникающих в результате инфекции опоясывающего лишая. особенно PHN. Примерно в то время, когда вакцина против опоясывающего лишая начала продаваться в Канаде, фармацевты получили право проводить иммунизацию, и одна из вакцин, которую они активно продвигают своим клиентам, — это вакцина против опоясывающего герпеса, что еще больше повысило осведомленность о болезни.Однако, сказав это, мы знаем, что в период с 2008 по 2012 год вакцина против опоясывающего герпеса продавалась как продукт, устойчивый к замораживанию, и коэффициент поглощения вакцины составлял менее 10%. Хотя мы сделали поправку на возраст и пол, мы не можем учесть все потенциальные факторы, влияющие на показатели HZ и PHN. В частности, доля населения, имеющего сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (известный фактор риска HZ), и иммунодефицитные состояния, такие как трансплантация твердых органов, рак, лейкемия / лимфома или принимающие лекарства, снижающие количество Т-клеток (TNF). -альфа-ингибиторы, DMARDS, кортикостероиды) со временем увеличилось, что привело к увеличению числа пациентов, подвергающихся риску HZ / PHN [59].Наконец, как и во всех эпидемиологических исследованиях, могут существовать дополнительные факторы риска опоясывающего лишая и PHN, о которых мы не знаем в настоящее время и которые не были бы скорректированы в нашем исследовании.

Покрытие и кодирование | SHINGRIX для специалистов в области здравоохранения

Участники коммерческих медицинских льгот

Преимущественно люди моложе 65 лет
90% пациентов, застрахованных в частном порядке, не оплачивают наличные расходы или оплачивают их в ограниченном объеме, при этом средняя стоимость дозы составляет менее 5 долларов США2

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует, чтобы все планы рынка медицинского страхования и большинство других планов частного медицинского страхования покрывали все вакцины, рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации, включая SHINGRIX, без разделения затрат (франшиз, доплат или совместного страхования), если они применяются в -сеть.3

Участники программы Medicare, часть D

Преимущественно люди ≥65 лет
Большинство пациентов платят из своего кармана менее 50 долларов за дозу2
Более 95% участников программы Medicare Part D получают SHINGRIX в аптеке2

Программа Medicare требует, чтобы планы Части D покрывали SHINGRIX и другие доступные вакцины, но не требуют конкретных наличных расходов4

Затраты на участие в программе

Part D будут варьироваться в зависимости от плана льгот, размещения SHINGRIX в формуляре и того, как участник самостоятельно использует препараты Части D.4

В соответствии с политикой Medicare вакцины против опоясывающего лишая покрываются только планами Части D, а не Частью B. Покрытые вакцины, покрываемые Частью D, обычно проводятся в розничном пункте оказания помощи (аптеке) .4

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Покрытие, кодирование, стоимость для пациента, сумма компенсации за продукт и административный сбор зависят от плательщика, плана, пациента, профессионального окружения или оказываемых услуг и могут быть изменены без предварительного уведомления.Стоимость для пациентов может варьироваться. Решения о покрытии и возмещении принимаются индивидуальными плательщиками после получения претензий от поставщиков. Провайдеры должны соблюдать документацию плательщика и требования к выставлению счетов.

* ИСТОЧНИК: Managed Markets Insight & Technology, LLC, база данных по состоянию на январь 2021 года. «Покрытие» — это доступ к формулярам без ограничений, что означает возмещение расходов по плану медицинского страхования без сопутствующих пошаговых изменений или предварительных разрешений. При расчете процента жизней для данной географии не учитывались жизни ветеранов (VA) и Служба здравоохранения Индии (IHS).

Вложенное исследование случай-контроль с использованием национальной выборки когорты

Цели. Хроническое воспалительное заболевание может повлиять на остеопороз; Однако в нескольких исследованиях сообщалось о связи между опоясывающим герпесом и остеопорозом. Целью этого исследования было оценить связь между опоясывающим герпесом и остеопорозом у жителей Кореи. Методы . Национальная выборочная когорта Корейской национальной службы медицинского страхования, в которую входят лица в возрасте ≥ 50 лет, оценивалась с 2002 по 2013 годы.В общей сложности 68 492 участника остеопороза были сопоставлены с 68 492 контрольными участниками в соотношении 1: 1 по возрасту, полу, доходу и региону проживания. Мы проанализировали предыдущие анамнезы опоясывающего герпеса в группах с остеопорозом и контрольной группе. Диагностика опоясывающего герпеса и остеопороза основывалась на кодах МКБ-10 и кодах заявлений. Грубые и скорректированные модели отношений шансов (OR) были исследованы с использованием анализа условной логистической регрессии, и были вычислены 95% доверительные интервалы (CI). Участники были стратифицированы по возрасту, полу, доходу и региону проживания.Был проведен анализ подгрупп, чтобы изучить роль возраста и пола. Результаты . Частота опоясывающего герпеса в группе остеопороза (5,1% [3 487/68 492]) была выше, чем в контрольной группе (4,0% [2 738/68 492]). Скорректированный OR опоясывающего герпеса в группе остеопороза составил 1,17 (95% ДИ = 1,11–1,24). В анализе подгрупп скорректированный OR составил 1,34 (95% ДИ = 1,01–1,78) среди мужчин в возрасте до 65 лет, 1,20 (95% ДИ = 1,12–1,29) среди женщин в возрасте до 65 лет и 1,19 (95% ДИ = 1.04-1.36) среди мужчин в возрасте ≥ 65 лет. Заключение. ОШ опоясывающего герпеса увеличилось среди пациентов с остеопорозом. Эта корреляция была достоверной во всех подгруппах по возрасту и полу, за исключением группы женщин ≥ 65 лет.

1. Введение

Опоясывающий герпес возникает в результате рецидива вируса ветряной оспы, который продолжает оставаться латентным в нейронах вегетативных ганглиев, ганглиев задних корешков и ганглиев черепных нервов [1]. После рецидива опоясывающий герпес достигает пораженного ганглия и периферического чувствительного нерва, вызывая клеточную иммунологическую реакцию, воспаление и повреждение нейронов [2].Сообщается, что заболеваемость опоясывающим герпесом составляет 4,0–4,5 / 1000 человеко-лет среди всего населения [3] и 10–14 / 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте ≥ 65 лет [4–6]. Кроме того, согласно сообщениям, заболеваемость опоясывающим герпесом в Корее составляет 10,4 на 1000 человеко-лет [1].

Остеопороз — это нарушение обмена веществ, которое включает дестабилизированную скорость метаболизма костной ткани с высокой резорбцией кости по сравнению с образованием кости [7]. В Соединенных Штатах распространенность остеопороза среди лиц в возрасте ≥ 50 лет оценивается в 16.0% у мужчин и 29,9% у женщин [8]. В Корее распространенность остеопороза у мужчин и женщин в возрасте ≥ 50 лет составляет примерно 7,5% и 37,3% соответственно [9]. У пациентов с остеопорозом могут прерываться различные проблемы, связанные с обновлением костной структуры, включая уровень витамина D, костную массу, паратгормон и другие метаболиты кости.

Ранее сообщалось, что причиной остеопороза являются хронические воспалительные заболевания [10], в том числе хроническая обструктивная болезнь легких, воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сердечно-сосудистые заболевания [11-15].Некоторые исследования с участием небольшого числа участников выявили связь между опоясывающим герпесом и остеопорозом [16–18]. Только в одном исследовании сообщалось о такой ассоциации у большого числа участников из тайваньской когорты [19]. Целью этого исследования было вычислить корреляцию между опоясывающим герпесом и остеопорозом с использованием национальной выборки жителей Кореи. В настоящее вложенное исследование случай-контроль мы включили пациентов с остеопорозом и такое же количество участников из контрольной группы, которые были сопоставлены на основе потенциальных факторов, влияющих на факторы, таких как возраст, пол, доход и регион проживания.Мы отслеживали предшествующий анамнез опоясывающего герпеса в группах с остеопорозом и контрольной группе.

2. Материалы и методы

2.1. Популяция исследования и сбор данных

Комитет по этике Университета Халлима (2017-I102) одобрил использование этих данных. Письменное информированное согласие было исключено Экспертным советом учреждения. В этом исследовании использовались данные национальных когорт Корейской службы обзора и оценки медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (HIRA-NSC).

Регистрация в Корейской национальной службе медицинского страхования (NHIS) является обязательной для всех корейцев.Таким образом, NHIS собирает общую базу данных о населении (50 миллионов). Из базы данных образцы когорты отбираются около 2% с использованием методов рандомизированной стратифицированной систематической выборки для предотвращения ошибок, не связанных с выборкой. Данные стратифицированы по 1 476 уровням (возраст [18 групп], пол [2 группы] и уровень дохода [41 группа]). Эта когортная база данных включала (i) личную информацию, (ii) коды заявлений о медицинском страховании (процедуры и рецепты), (iii) диагностические коды Международной классификации болезней-10 (МКБ-10), (iv) записи о смерти из Корейской национальной статистической службы. Office (с использованием Корейской стандартной классификации болезней), (v) социально-экономические данные (место жительства и доход) и (vi) данные медицинского обследования для каждого участника за период с 2002 по 2013 год (12 лет).Кроме того, все медицинские процедуры в Корее должны проходить без исключения с использованием системы обзора и оценки медицинского страхования (HIRA). Граждане Кореи по закону обязаны уведомить административный орган о смерти. Причины и дата смерти подтверждаются врачами в записи о смерти. Указанные сообщения об этих данных были описаны в наших предыдущих исследованиях [20, 21].

2.2. Выбор участников

Из 1 125 691 случая с кодами медицинских требований 114 369 638 мы выбрали участников, у которых был диагностирован остеопороз.Остеопороз был диагностирован на основании кодов M80, M81 и M82 МКБ-10 с помощью теста плотности костной ткани с использованием рентгеновских лучей или компьютерной томографии, как описано в нашем предыдущем исследовании [22].

Опоясывающий герпес был диагностирован по коду B02 по МКБ-10. Среди идентифицированных пациентов мы включили только участников с кодом B02 по МКБ-10, которые посещали больницу или клинику ≥ 2 раз или посещали больницу или клинику ≥ 1 раз и лечились противовирусными препаратами (n = 64 152).

Участники остеопороза были сопоставлены в соотношении 1: 1 с пациентами (контрольная группа) в этой когорте, у которых никогда не был диагностирован остеопороз с 2002 по 2013 год.В контрольную группу вошли участники из исходной популяции (n = 1 030 779). Эти субъекты были сопоставлены по возрасту, полу, доходу и региону проживания. Чтобы избежать ошибки отбора при выборе подходящих участников, участники контрольной группы были отобраны с использованием метода распределения случайных чисел и отсортированы сверху вниз. Предполагалось, что согласованные контрольные участники были включены в исследование одновременно с каждым подобранным участником остеопороза (указанная дата). Таким образом, субъекты контрольной группы, умершие до даты индекса, были заменены другими участниками контрольной группы.Участники остеопороза были исключены, если у них не было соответствующих контрольных участников (n = 11 781). Мы также исключили участников в возрасте до 50 лет (n = 14 639). В наше исследование были включены участники в возрасте ≥ 50 лет, поскольку как опоясывающий герпес, так и остеопороз чаще встречаются после 50 лет [22, 23]. В конечном итоге процедура сопоставления 1: 1 привела к включению 68 492 участников остеопороза и 68 492 участников контрольной группы (рис. 1).

2.3.Переменные
Переменные возраста, пола, дохода и региона проживания определялись, как описано в нашем предыдущем исследовании [24]. Возрастные группы были разделены на 50-54, 55-59, 60-64… и 85+ лет. Медиальное использование любого стероида (пероральное или внутривенное) было скорректировано как непрерывная переменная на сумму дат использования.
Индекс коморбидности Чарлсона (CCI) использовался для определения 17 сопутствующих заболеваний в качестве непрерывной переменной (от 0 [отсутствие коморбидности] до 29 [множественные сопутствующие заболевания]) [25].
2.4. Статистический анализ
критериев хи-квадрат и парный тест t использовались для сравнения общих характеристик участников из группы остеопороза и контрольной группы.
Для изучения отношения шансов (OR) опоясывающего герпеса с остеопорозом был использован анализ условной логистической регрессии. Были проанализированы грубые (простые) и скорректированные для использованных моделей CCI и стероидов и рассчитаны 95% доверительные интервалы (CI). Участники были стратифицированы по возрасту, полу, доходу и региону проживания.
Для анализа подгрупп мы распределили участников по возрасту и полу (возраст <65 лет и ≥ 65 лет; мужчины и женщины). Клинические характеристики, связанные с заболеваниями, были проанализированы для выявления различий в зависимости от возраста и пола.
Был проведен двусторонний анализ, и значения P <0,05 были расценены как указывающие на значимость. Результаты оценивали с помощью SPSS v. 22.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).
3. Результаты
Частота опоясывающего герпеса в группе остеопороза (5.1% [3,487 / 68,492]) был выше, чем в контрольной группе (4,0% [2,738 / 68,492], P <0,001, Таблица 1). Общие характеристики (возраст, пол, доход и регион проживания) участников были точно такими же из-за процедур сопоставления (P = 1.000). Показатели ХИМ различались между группами с остеопорозом и контрольной группой (P <0,001). Общее количество дней приема стероидов в группе остеопороза было больше, чем в контрольной группе (P <0,001).
Индекс
Тест хи-квадрат.Значение при P
† Парное t -тест. Значимость при P
9027 P 9027 P n,%) 12293 58 752 (85.8) 15,4294 9029,26 9029 (8.6)
Характеристики Все участники
Остеопороз 1.000
50-54 12,797 (18,7) 12,797 (18,7)
55-59 12,491 (18,2) 12,491 (18,2) 12,531 (18,3) 12,531 (18,3)
65-69 11,070 (16,2) 11,070 (16,2)
8,496 (12,4)
75-79 5,845 (8.5) 5,845 (8,5)
80-84 3,290 (4,8) 3,290 (4,8)
85+ 1,972 (2,9)
Пол (n,%) 1.000
Мужской 9,740 (14,2) 9,740 (14,2)
Доход (n,%) 1.000
1 (самый низкий) 13,565 (19,8) 13,565 (19,8) 9,175 (13,4) 9,175 (13,4)
3 10,730 (15,7) 10,730 (15,7)
4 14,3029 (20,99) (20,99)
5 (высший) 20 713 (30.2) 20713 (30,2)
Регион проживания (n,%) 1.000
Городской 30,087 (43.9) 30293
В сельской местности 38,405 (56,1) 38,405 (56,1)
CCI (оценка, n,%) <0,001
06) 24,544 (35,8)
1 3,500 (5,1) 4,397 (6,4)
2 6,880 (10,0)
3 8,986 (13,1) 8,021 (11,7)
4 9,294 (13,6) 7,449 (10,9)
≥ 6 16,413 (24,0) 11,254 (16,4)
Общее количество дней употребления стероидов (среднее, стандартное отклонение) 107,8 (330,9) <0,001 †
Опоясывающий лишай (n,%) 3,487 (5,1) 2,738 (4,0) <0,001
Скорректированный OR опоясывающего герпеса в группе остеопороза составил 1,17 (95% ДИ = 1,11–1,24) (P <0,001, таблица 2).
Скорректированное значение P-3 логистический регрессионный анализ. Значение для P
† Стратифицировано по возрасту, полу, доходу и региону проживания.
‡ Скорректированная модель для оценки индекса коморбидности Чарлсона и используемых стероидов.
Характеристики Herpes zoster
Сырой † P-значение
Остеопороз 1.29 (1,23-1,36) <0,001 1,17 (1,11-1,24) <0,001
Управление 1,00 1,00
В анализах подгрупп все грубые и скорректированные OR опоясывающего герпеса были выше в группе остеопороза (каждый P <0.05), за исключением женщин в возрасте ≥ 65 лет (таблица 3). Скорректированный OR составил 1,34 (95% ДИ = 1,01–1,78) среди мужчин в возрасте до 65 лет и 1,20 (95% ДИ = 1,12–1,29) среди женщин в возрасте до 65 лет, 1,19 (95% ДИ = 1,04–1,36) среди мужчин. в возрасте ≥ 65 лет.
Скорректированное значение P-3 Мужчины, 65 лет (n = 13860)
Характеристики Herpes zoster
Сырой † P-значение
Возраст <65 лет, мужчины (n = 5620)
Остеопороз 1.39 (1,06-1,81) 0,016 1,34 (1,01-1,78) 0,043
Контроль 1,00 1,00
(женщины <65 лет)
Остеопороз 1,29 (1,20-1,39) <0,001 1,20 (1,12-1,29) <0,001
Контроль
Остеопороз 1.34 (1,18–1,52) <0,001 1,19 (1,04–1,36) 0,011
Контроль 1,00 1,00
38 лет, возраст n ≥ n = )
Остеопороз 1,25 (1,14-1,38) <0,001 1,09 (0,99-1,21) 0,093
Контроль 1,00
Анализ условной логистической регрессии.Значение для P
† Стратифицировано по возрасту, доходу и региону проживания.
‡ Скорректированная модель для оценки индекса коморбидности Чарлсона и используемых стероидов.
4. Обсуждение
Настоящее исследование продемонстрировало, что OR при опоясывающем герпесе в группе остеопороза были выше, чем в контрольной группе (скорректированные OR = 1,17, 95% ДИ = 1,11–1,24). Мы нашли сопоставимые результаты в различных возрастных и половых группах в стратифицированном анализе. OR были ниже, чем в предыдущем исследовании с участием тайваньской когорты (отношение рисков, HR = 4.55, 95% ДИ = 3,09-6,72) [19]. Мы полагаем, что эти различия могут быть связаны с дизайном исследования и включенными участниками. Мы исключили участников, которым на момент постановки диагноза остеопороз было меньше 50 лет. Однако предыдущее исследование включало группу опоясывающего герпеса и контрольную группу, состоящую из участников в возрасте от 20 до 49 лет, за которыми наблюдали в течение 14 лет [19]. В этом исследовании две группы были сопоставлены только по возрасту и полу. В нашем исследовании мы сравнивали не только по возрасту и полу, но также по доходам и региону проживания.Соответствие этим дополнительным факторам могло уменьшить различия между пациентами и контрольными группами.
Ранее связь между опоясывающим герпесом и остеопорозом не была полностью изучена с точки зрения патологии, хотя возможно некоторое правдоподобное объяснение. Опоясывающий герпес может действовать как хроническое воспаление, поскольку длится до 4 недель [26]. В этот период клеточный иммунный ответ, спровоцированный вирусом опоясывающего лишая, приводит к воспалению и разрушению нейронов [27] и может вызвать васкулопатию [28], такую как ишемический инфаркт или кровоизлияние в мозг.Это воспаление может вызвать анорексию, потерю веса, усталость и депрессию, если оно сохраняется в виде постгерпетической невралгии [27]. Подобно другим заболеваниям, этот воспалительный процесс может вызвать остеопороз. Предыдущие исследования показали, что хроническая обструктивная болезнь легких, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к вторичному остеопорозу [11-15]. Как правило, хронические воспалительные заболевания влияют на метаболизм костей тремя способами [10].Во-первых, воспалительные цитокины, вызванные хроническими воспалительными заболеваниями, могут изменять формирование кости. Интерлейкин- (ИЛ-) 6 увеличивает активность остеокластов [29], а ИЛ-17 индуцирует проостеокластогенные цитокины, такие как ИЛ-6, фактор некроза опухоли- (TNF-) α и активатор рецептора ядерного фактора каппа-лиганда. (RANKL) [30]. Во-вторых, гормональные изменения, в том числе изменения лептина и адипонектина, могут повлиять на потерю костной массы. Высокий уровень лептина может вызывать апоптоз в стромальных клетках костного мозга человека через путь ERK / cPLA2 / цитохром c [31], а адипонектин может увеличивать риск перелома [32], стимулируя RANKL и подавляя экспрессию остеопротегерина в остеобластах человека [33].В-третьих, недоедание, вызванное воспалением, может повлиять на остеопороз. Недостаток витамина D и магния также может привести к остеопорозу [34, 35].
Кроме того, опоясывающий герпес может повысить риск остеопороза из-за ишемии, вызванной васкулитом. Табризи и др. продемонстрировали, что инфекция опоясывающего герпеса может вызывать остеомиелит [36]. Одним из возможных патогенеза является наличие ишемии через васкулит, вызванный опоясывающим герпесом [37, 38]. Согласно этому предположению, опоясывающий лишай может повлиять на здоровье костей и привести к остеопорозу.
Сильной стороной данного исследования является использование большой репрезентативной общенациональной выборки населения, что согласуется с нашими предыдущими исследованиями [39–41]. В это исследование были включены участники, которые представляют все корейское население. За участниками наблюдали без пропущенных данных. Из-за большого количества участников мы могли случайным образом выбрать контрольную группу, используя сопоставление 1: 1 по возрасту, полу, доходу и региону проживания. Кроме того, мы использовали скорректированную регрессионную модель, чтобы уменьшить мешающие эффекты.Это большое исследование может сохранить статистическую мощность в анализе подгрупп. Кроме того, это исследование дает представление о необходимости профилактического лечения остеопороза у пациентов с опоясывающим герпесом в возрасте ≥ 50 лет.
При интерпретации наших результатов следует учитывать несколько ограничений. Мы не оценивали степень тяжести опоясывающего герпеса и остеопороза среди участников. Поскольку пациенты с опоясывающим герпесом и остеопорозом не всегда посещают клинику, эти пациенты могли быть пропущены.Некоторые пациенты с легкими симптомами также могли быть проигнорированы, что может преувеличивать наши выводы. Кроме того, мы не смогли включить все вероятные факторы, влияющие на опоясывающий герпес и остеопороз, такие как индекс массы тела, курение табака, статус менопаузы и пищевые привычки. Таким образом, результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью, поскольку менопауза является фактором риска остеопороза [42]. Наконец, в нашем исследовании не удалось выявить общий патофизиологический механизм связи между опоясывающим герпесом и остеопорозом, потому что мы оценили только OR.
5. Выводы
Мы обнаружили повышенные OR опоясывающего герпеса у пациентов с остеопорозом по сравнению с участниками контрольной группы. Эти ассоциации были надежными при анализе подгрупп по возрасту и полу, за исключением группы женщин ≥ 65 лет.
Доступность данных
В данной статье использовалась национальная выборка когорты и не использовались данные, которые могут быть доступны.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Вклад авторов
Чаньян Мин и У Джин Бан внесли равный вклад в это исследование
Благодарности
Рукопись была отредактирована с учетом правильного английского языка, грамматики, пунктуации, орфографии и общего стиля высококвалифицированными англоговорящими редакторами-носителями языка в American Journal Experts (43B1-AA93-8612-8515-DA4P).
Posted in Разное
Навигация по записям
Шапочки для девочек новорожденных спицами: Лучший подарок для новорожденного малыша — шапочка вязаная спицами
Большой каменистый нерв: Белорусский государственный медицинский университет
Related Post
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности
Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
1 месяц
2 месяц
3 месяц
4 месяц
5 месяц
Кашляет
Лечение
Младенец
Разное
Советы
Уход
2024 © Все права защищены.