Большой каменистый нерв: Белорусский государственный медицинский университет

Белорусский государственный медицинский университет

1.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (ПРОМЕЖУТОЧНО-ЛИЦЕВОЙ) (VII)

, n. facialis (intermediofacialis) [VII]. Седьмой черепной нерв (нерв 2-й жаберной дуги). Выходит из мозга между мостом и оливой, вместе с VШ нервом проникает в пирамиду височной кости, откуда выходит через шилососцевидное отверстие. Его двигательные волокна иннервируют мимические мышцы. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 2.

Коленце [лицевого нерва]

, geniculum [n. facialis]. Изгиб лицевого нерва на уровне передней стенки пирамиды височной кости. Рис. А. 3.

Стременной нерв

, n. stapedius. Иннервирует одноименную мышцу. Рис. А. 4.

Соединительная ветвь [с барабанным сплетением]

, ramus communicans [cum plexus tympanico]. Рис. А.

5.

Соединительная ветвь [с блуждающим нервом]

, ramus communicans [cum nervo vago]. Отходит ниже шилососцевидного отверстия.

6.

Задний ушной нерв

, n. auricularis posterior. Отходит ниже шилососцевидного отверстия и поднимается между сосцевидным отростком и наружным слуховым проходом. Иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Рис. Б. 7.

Затылочная ветвь

, ramus occipitalis. Иннервирует затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Рис. Б 8.

Ушная ветвь

, ramus auricularis. Направляется к мышцам ушной раковины. Рис. Б. 9.

Двубрюшная ветвь

, ramus digastricus. Иннервирует заднее брюшко одноименной мышцы. Рис. А, Рис. Б. 10.

Шилоподъязычная ветвь

, ramus stylohyoideus. Как правило, начинается общим стволом с язычной ветвью и иннервирует одноименную мышцу. Рис. А. 11.

Соединительная ветвь [с языкоглоточным нервом]

, ramus communiccans [cum n. glossopharyngeo]. Рис. А 12.

Околоушное сплетение

, plexus intraparotideus. Образовано волокнами лицевого нерва и расположено между поверхностной и глубокой частями околоушной железы. Рис. Б. 13.

Височные ветви

, rami temporales. Проходят над скуловой дугой к мимическим мышцам, расположенным выше глазной щели и возле ушной раковины. Рис. Б. 14.

Скуловые ветви

, rami zygomatici. Иннервируют латеральную часть круговой мышцы глаза и мимические мышцы, расположенные между глазной и ротовой щелями. Рис. Б. 15.

Щечные ветви

,

rami buccales. Иннервируют щечную мышцу и мимические мыщцы вокруг ротовой щели. Рис. Б.

16.

Язычная ветвь

, ramus lingualis. Непостоянная ветвь к языку. Иногда начинается общим стволом с шилоязычной ветвью.

17.

Краевая ветвь нижней челюсти

, ramus marginalis mandibularis. Иннервирует мимические мышцы ниже ротовой щели. Рис. Б. 18.

Шейная ветвь

, ramus colli (cervicalis). Иннервирует подкожную мышцу шеи и анастомозирует с поперечным нервом шеи. Рис. Б. 19.

Промежуточный нерв

, n.intermedius. Выходит из мозга самостоятельным стволом между лицевым и преддверно-улитковым нервами. Содержит вегетативные и вкусовые волокна. Присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости. Рис. Г. 20.

Узел коленца

, ganglion geniculi (geniculatum). Аналог спинномозгового узла, который расположен внутри пирамиды височной кости возле колена лицевого нерва. Содержит псевдоуниполярные клетки, отростки которых входят в состав барабанной струны. Рис. А. 21.

Барабанная струна

, chorda tympani. Содержит парасимпатические волокна к поднижнечелюстному узлу и чувствительные волокна от вкусовых луковиц слизистой оболочки передних 2/3 языка. Из канала лицевого нерва попадает в барабанную полость, где располагается между молоточком и наковальней, затем выходит через каменисто-барабанную (Глазера) щель и присоединяется к язычному нерву. Рис. А. 22.

Крылонебный узел

, ganglion pterygopalatinum. Парасимпатический узел в одноименной ямке возле клиновидно-небного отверстия. К нему подходят преганглионарные волокна в составе большого каменистого нерва. Постганглионарные секреторные волокна следуют к слезной железе и железам слизистой оболочки носовой и ротовой полостей. Рис. В. 23.

Нерв крыловидного канала

, n. canalis pterygoidei [radix facialis]. Проходит в одноименном канале через основание крыловидного отростка к крылонебному узлу. Содержит парасимпатические, симпатические и чувствительные волокна. Рис. В. 24.

Большой каменистый нерв

,

n. petrosus major. Выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости, пересекает рваное отверстие, располагаясь с латеральной стороны от внутренней сонной артерии и присоединяется к глубокому каменистому нерву. Содержит парасимпатические преганглионарные и чувствительные волокна. Рис. А, Рис. В. 25.

Глубокий каменистый нерв

, n. petrosus profundus. Содержит симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Соединяется с большим каменистым нервом и образует нерв крыловидного канала. Рис. В. 26.

Поднижнечелюстной узел

, ganglion submandibulare. Лежит выше или спереди одноименной слюнной железы. К нему подходят преганглионарные парасимпатические волокна из chorda tympani. Отростки нейронов узла заканчиваются в поднижнечелюстной и подъязычной железах. Рис. В. 27.

Симпатическая ветвь (к поднижнечелюстному узлу)

, ramus sympatheticus (ad ganglion submandibulare). От внутреннегосонного сплетения подходит к узлу по поверхности a.facialis.. Рис. В. 28.

Железистые ветви

, rami glandulares. Направляются от нижнего края поднижнечелюстного узла к поднижнечелюстной и подъязычной железам. Рис. В. 29. [

Подъязычный узел

, ganglion sublinguale].Скопление нейронов по ходу железистых ветвей. Присутствует непостоянно. Рис. В.

нерв каменистый большой — это… Что такое нерв каменистый большой?

нерв каменистый большой

(n. petrosus major, PNA) см. Перечень анат. терминов.

Большой медицинский словарь. 2000.

• нерв икры кожный медиальный
• нерв каменистый глубокий

Смотреть что такое «нерв каменистый большой» в других словарях:

• нерв лицевой — (n. facialls)    VII пара черепных нервов. Выходит из мозга у заднего края моста в мостомоз жечковом углу, рядом с промежуточным нервом, который присоединяется к лицевому нерву, являясь его составной частью. Через внутренний слуховой проход… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• Лицевой нерв — Лицевой нерв …   Википедия

• Тройничный нерв (nervus trigeminus) и его ветви — Сагиттальный распил. Вид с медиальной стороны. Удалена часть слизистой оболочки стенки полости носа и твердого неба. оболочечные ветви; тройничный нерв; тройничный узел; лицевой нерв; большой каменистый нерв; малый каменистый нерв; барабанная… …   Атлас анатомии человека

• Черепные нервы — Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15 20 тонких нервных нитей,… …   Атлас анатомии человека

• Вегетативная нервная система — Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует растительные функции организма такие, как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение. Она иннервирует… …   Атлас анатомии человека

• НЕРВЫ ЧЕЛОВЕКА — НЕРВЫ ЧЕЛОВЕКА. [Анатомия, физиология и патология нерва см. ст. Нервы в томе XX; там же (ст. 667 782) рисунки Нервы человека]. Ниже приведена таблица нервов, освещающая в систематическом порядке важнейшие моменты анатомии и физиологии каждого… …   Большая медицинская энциклопедия

• Черепны́е не́рвы — (nervi craniales; синоним черепно мозговые нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него.LbH [ljii vmrlu+W 0*1 WII» *П* ЬмК Риг, П. С«ема хала волокон симпатической системы (вариант no Toldt y н MQltcr y), 1 нс, 12,… …   Большая медицинская энциклопедия

• Сре́днее у́хо — (aurus media) часть уха между наружным и внутренним ухом, выполняющая звукопроводящую функцию. Среднее ухо находится в височной кости и состоит из трех сообщающихся между собой воздухоносных полостей. Основной является барабанная полость (cavum… …   Медицинская энциклопедия

• Мозговы́е оболо́чки — (meninges) соединительнотканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую оболочку (dura mater, pachymeninx), паутинную (arachnoidea) и сосудистую, или мягкую (vasculosa, pia mater). Паутинную и мягкую оболочки объединяют… …   Медицинская энциклопедия

Лицевой нерв — презентация онлайн

1. Лицевой нерв

2. Лицевой нерв

• VII, n. facialis
• Смешанный
• Чувствительный
• Двигательный
• Парасимпатический

3. Ядра (мост)

• Двигательное ядро
• Чувствительное ядро
(одиночного пути)
• Специальная
чувствительность
• Парасимпатическое
ядро
• слёзное
• верхнее
слюноотделительное
Ядра (мост)

4. Лицевой нерв

Выход из мозга –
на границе моста и
продолговатого мозга,
между корешками
отводящего и
преддверноулиткового нервов

5. Лицевой нерв

Выход из черепа • внутренний слуховой
проход –
• канал лицевого нерва –
• шилососцевидное
отверстие

6. Канал лицевого нерва

• Делает 2 поворота:
• На уровне узла
коленца
• На уровне
окончания
барабанной
полости

7. Узел коленца

• Чувствительный
• Содержит тела
нейронов, собирающих
информацию:
• о вкусе с передних
2/3 языка
• Передает импульс в
чувствительное ядро
одиночного пути

8. Ветви лицевого нерва

• Отходят внутри
канала;
• Отходят после
выхода из
канала.

9. Ветви, отходящие от лицевого нерва внутри канала

• Большой
каменистый
• Стременной
• Барабанная струна

10. Большой каменистый нерв

• Содержит преганглионарные ПС волокна — аксоны
нейронов слёзного и верхнего слюноотделительного ядер
• Отделяется от лицевого нерва первым, на уровне узла
коленца

11. Большой каменистый нерв

• Выходит через одноименную расщелину и
ложится в одноименную борозду
• Доходит до верхушки пирамиды и выходит
через рваное отверстие (или остистое, или
клиновидно-каменистую щель) из черепа
• Заходит в крыловидный канал и через него
попадает в крылонёбную ямку

12. …Крылонёбный узел (КНУ)

• Парасимпатический
• К узлу подходит Большой каменистый нерв
• Содержит тела вторых ПС нейронов
(постганглионарных)
• После узла волокна идут в трех направлениях
Схема связей крылонебного узла ( из Foss и Herlinger).

13. Большой каменистый нерв иннервирует:

• Железы полости носа
• Железы полости рта (нёбо и щёки)
• Слёзную железу

15. Путь первый – секреторная иннервация желез слизистой полости рта

• Часть постганглионарных ПС волокон
• цепляются к
узловым ветвям V2 (n. maxillaris)
и
• выходят из КНУ через большой нёбный канал
• Постганглионарные волокна от узла в составе
небных нервов, nn. palatini,
направляются в полость рта и
иннервируют железы слизистой оболочки
твердого и мягкого неба

17. Путь второй – секреторная иннервация желез слизистой полости носа

• Часть постганглионарных ПС волокон
• цепляются к
узловым ветвям V2 (n. maxillaris)
и
• выходят из КНУ через клиновидно-нёбное
отверстие
• в составе задних носовых ветвей, rr. nasales
posteriores,
• иннервируют железы слизистой оболочки
полости носа

20. Слизистая полости носа и рта

• Чувствительные волокна:
слизистая – узловые ветви – верхнечелюстной
нерв – тройничный нерв
• Двигательные (секреторные) ПС волокна:
ПС ядро лицевого нерва – лицевой нерв большой каменистый нерв – КНУ – узловые
ветви (V2) — слизистая

21. Путь третий – секреторная иннервация слёзной железы

• Часть постганглионарных ПС волокон,
вышедших из КНУ, цепляется к скуловому нерву
(V2),
• Cкуловой нерв по соединительной ветви
передаёт все!!! ПС волокна слёзному нерву (V1),
• И уже с помощью слёзного нерва они
добираются до слёзной железы.
• в составе n. zygomaticus (n. maxillaris),
• соединительной ветви
• и n. lacrimalis

23. Слёзная железа

• Чувствительные волокна:
железа – слёзный нерв – глазной нерв –
тройничный нерв.
• Двигательные (секреторные) ПС волокна:
ПС ядро лицевого нерва – лицевой нерв — большой
каменистый нерв – КНУ – скуловой нерв (V2) слёзный нерв (V1) – железа

24. Стременной нерв

• Отделяется от лицевого нерва рядом с барабанной полостью
• Иннервирует стременную мышцу

25. Барабанная струна

• Смешанный нерв:
• Специальная чувствительность
• Парасимпатические волокна

26. Барабанная струна

• Отделяется от лицевого нерва перед его
выходом из шилососцевидного отверстия
• Проходит через барабанную полость
• Выходит из черепа через каменисто-барабанную
щель
• Присоединяется к язычному нерву
нижнечелюстного нерва V3

28. Чувствительная часть барабанной струны

29. Чувствительная часть барабанной струны

• Проходит в составе язычного нерва V3
• Содержит периферические отростки узла коленца
• Несет импульсы специальной вкусовой чувствительности
передних 2/3 языка в узел коленца, а затем
• в ядро одиночного пути

30. Парасимпатическая часть барабанной струны

• Проходит в составе язычного нерва V3
• Содержит аксоны клеток верхнего
слюноотделительного ядра – преганглионарные
парасимпатические волокна

31. Парасимпатическая часть барабанной струны

• Волокна отделяются от язычного нерва и…
• Подходят к поднижнечелюстному узлу

32. Парасимпатическая часть барабанной струны

• Поднижнечелюстной узел – парасимпатический,
содержит тела вторых ПС нейронов

33. Парасимпатическая часть барабанной струны

• Постганглионарные ПС волокна выходят из узла и
идут к:
• Поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам
• Малым слюнным железам нижней полости рта

34. Ветви, отходящие от лицевого нерва после выхода из канала

• Мышечные ветви
5 — височные ветви;
6 — скуловые ветви;
7 — щечные ветви;
8 — краевая ветвь нижней челюсти;
9 — шейная ветвь;
10 — околоушное сплетение;
11 — шилоподъязычная ветвь;
12 — двубрюшная ветвь;
13 — шилососцевидное отверстие;
14 — задний ушной нерв.

35. Мышечные ветви

• Аксоны нейронов
двигательного ядра
• «Задние» ветви
• Околоушное сплетение

36. Задние ветви (нервы)

• Задний ушной
• Двубрюшный
• Шилоподъязычный

37. Околоушное сплетение

• Лицевой нерв
вступает в
околоушную
слюнную железу и
образует сплетение

38. Околоушное сплетение

• Височные
• Скуловые
• Щёчные
• Краевая ветвь нижней
челюсти
• Шейная
Околоушное
сплетение

39. Околоушное сплетение

40. Мышечные ветви иннервируют

• Мимические мышцы головы
• Платизму
• Заднее брюшко двубрюшной мышцы
• Шилоподъязычную мышцу

41. Функции лицевого нерва

• Вкусовая чувствительность передних 2/3
языка
• С+С+С (Слезы+Сопли+Слюни)
• Стременная мышца
• Мимические мышцы
• 3 мышцы шеи

42. Признаки поражения лицевого нерва

• Зависят от уровня
поражения
• В отличие от
большинства черепных
нервов дает клинику
центрального паралича

43. Связи лицевого нерва с двигательной корой

• Возможен
центральный
спастический паралич
нижней части лица

44. Поражение ниже выхода из шилососцевидного отверстия

• Периферический вялый
паралич половины лица
(паралич Белла)
Амимичное лицо-маска
Сглаженность складок
Глаз открыт (лагофтальм)
Слезотечение
Симптом «ракетки»
Трудно/невозможно
говорить, петь, свистеть
• Жидкость выливается изо
рта

45. Поражение выше отхождения барабанной струны

• Паралич +
• Потеря вкусовой чувствительности на передних
2/3 языка +
• Снижение выработки слюны

46. Поражение выше отхождения стременного нерва

• + гиперакузия
аномально острый слух или болезненная
чувствительность к слышимым звукам

47. Поражение выше отхождения большого каменистого нерва

• Все то же самое, но:
• Вместо слезотечения – ксерофтальмия (сухость
глаза)
Иннервация языка
1) chorda tympani — с передних двух третей языка,
2) n. glossopharyngeus- с задней трети языка, с мягкого неба и с
глотки и
3) n. vagus (через внутреннюю ветвь nervi laryngei superioris) — с
задней поверхности надгортанника и с небольшого участка языка,
расположенного тотчас же кпереди от надгортанника.

Нейропатии лицевого нерва (парез лицевого нерва)

Нейропатии лицевого нерва (парез лицевого нерва) Нейропатии лицевого нерва (парез лицевого нерва) Миопатии Гиперкинезы лица Мышечная патология лица – это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания. Мышечная патология лица – это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания. Лицевой нерв объединяет два нерва: лицевой нерв, n. facialis, образованный двигательными нервными волокнами к поперечнополосатым мимическим мышцам, Лицевой нерв объединяет два нерва: лицевой нерв, n. facialis, образованный двигательными нервными волокнами к поперечнополосатым мимическим мышцам, и промежуточный нерв, n. intermedius, [Wrisbergi], образованный парасимпатическими волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, а также из чувствительных волокон от кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица. 3. Из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевой и промежуточный нервы объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал. 3. Из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевой и промежуточный нервы объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал. 4. В канале лицевого нерва нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi).  4. В канале лицевого нерва нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi).  5. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу и делятся на 25 ветвей. Ветви лицевого нерва связаны между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия. 5. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу и делятся на 25 ветвей. Ветви лицевого нерва связаны между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия. 1.Большой каменистый нерв (  nervus petrosus major) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия ( ganglion pterygopalatinum). 1.Большой каменистый нерв (  nervus petrosus major) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия ( ganglion pterygopalatinum). 2. Стременной нерв ( nervus stapedius) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе. 3. Барабанная струна ( сhorda tympani) осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка. Рис. Рис. 1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв. 1. Задний ушной нерв, ( nervus auricularis posterior), — контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior) и (m. occipitalis). 1. Задний ушной нерв, ( nervus auricularis posterior), — контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior) и (m. occipitalis). 2. Двубрюшная ветвь, ( ramus digastricus), иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m. stylohyoideus), и заднее брюшко двубрюшной мышцы, (m. digastricus). 3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus: Верхняя группа — иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы. Височные ветви, (rr. temporales) Скуловые ветви, ( rr. zygomatici) Нижняя группа — иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму. Щечные ветви, ( rr. buccales) Краевая ветвь нижней челюсти, (r. marginalis mandibulae) Шейная ветвь, (r. colli). Мимические мышцы в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию. Мимические мышцы в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию. Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий. Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п. Учитывая эти особенности мышц лица, массаж при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, негрубый, в мягкой перчатке. В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры . Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс. В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры . Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс. Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика — появляется «дежурная улыбка».     Невропатии лицевого нерва — парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса. Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.     Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений — механическое сдавление или повреждение корешка. Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейрососудистая) теории происхождения заболевания. Согласно инфекционной теории, заболевание нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов. Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.     Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомо-физиологические особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное. Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала. Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.   В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.   В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными. При интерстициальном неврите воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна. Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных. 1.     По этиологическому принципу: 1.     По этиологическому принципу: — инфекционная: первичная, вторичная инфекционно-аллергическая; —         травматическая; —         опухолевая; —         врожденная; —         наследственная; —         идиопатическая; 2.     По течению: острая, рецидивирующая. Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные). Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные). Травматические параличи (при переломах основания черепа, операциях на ухе, родовой травме). Отогенные параличи. Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы). Параличи при полиомиелите. Параличи при herpes zoster oticus. Параличи при синдроме Мелькерсона — Розенталя. Параличи при уродствах развития уха. Спазм лица. Слабость мимической мускулатуры (прозопарез ) на своей половине лица. Слабость мимической мускулатуры (прозопарез ) на своей половине лица. Лицо асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом «ракетки»). На пораженной стороне глазная щель шире. При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц). Отмечаются редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов. Речь немного невнятна. Во время еды пища выливается из угла рта или застревает.     Детям, поступающим в ГБУЗ ДГКБ №3 с невропатиями лицевого нерва, проводятся следующие диагностические исследования: Глазное дно. Электромиография мышц лица. КТ головного мозга (по показаниям). Электроэнцефалография (по показаниям).    ЭМГ позволяет определить   ЭМГ позволяет определить уровень поражения, степень, распространенность процесса, прогноз заболевания. Всего за период с 2011 по 2013 гг. В неврологическое отделении ГБУЗ ДГКБ №3 госпитализировано 100 больных с невропатией лицевого нерва. Всего за период с 2011 по 2013 гг. В неврологическое отделении ГБУЗ ДГКБ №3 госпитализировано 100 больных с невропатией лицевого нерва. Из них 70 лиц — женского пола и 30 – мужского пола. В большинстве случаев В большинстве случаев причиной заболевания стали: переохлаждение респираторная инфекция реже эмоциональное напряжение реже травма (следствие перелома пирамид височной кости). В лечении невропатии лицевого нерва успешно применяем препараты: В лечении невропатии лицевого нерва успешно применяем препараты: в острый период сосудорасширяющие – никотиновую кислоту, ксантинола никотинат противоотечные средства – фуросемид, преднизолон (по показаниям) антигистаминные препараты– тавегил, супрастин контактное тепло – лампа «Соллюкс» УВЧ на пораженную область лица вит.гр.В, вит.В12, вит.В1 Во второй период к лечению добавляем: Во второй период к лечению добавляем: Метаболическую терапию иантигипоксанты – мексидол, церебролизин препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость – галантамин, прозерин. С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шило-сосцевидного отростка и на пораженную половину лица. В III периоде для предупреждения развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла. При затяжном течении болезни применяем гормональные препараты коротким курсом. Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением ЧМН (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности. Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением ЧМН (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности. Вызвано нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках. Клиника: ушной герпес + паралич лицевого нерва + тухоухость, шум и головокружение. Hunt впервые приписал герпетическому поражению g. geniculi. Исход благоприятный, выздоровление через несколько недель -месяцев. Лечение — салицилаты, вит. B12, противовирусные средства. При болях -анестезиновая мазь. Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена—Барре и идиопатический паралич Белла. Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена—Барре и идиопатический паралич Белла. Другими причинами двустороннего пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения, СПИД, синдром Мебиуса (врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва). Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо—Мелькерсона—Розенталя (редкое заболевание с рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка). Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь. Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь. На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон, признаки денервации мимических мышц. На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон, признаки денервации мимических мышц. Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием. Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение ботулотоксина. При компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение. Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва в чрезмерном росте шиловидного отростка, который суживает просвет фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва. Возникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва. Возникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва. При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен. При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2/3 лица. Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва. Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения. При продолжительном параличе показана нейропластика. По локализации опухоли делят на: По локализации опухоли делят на: внутричерепные внутри височной кости вне височной кости. Характеризуются — постепенным началом прогрессирующим течением. К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли. К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли. Невринома развивается из оболочки нерва, растет к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и реже IX, X и XI нервов. Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе — повышение содержания альбуминов и внутричерепного давления, изменения на глазном дне. Показана церебральная ангиография, энцефало- или вентрикулография. Лечение хирургическое. Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли. Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли. В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы: вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва является ранним и нередко единственным в течение ряда лет и горизонтального (барабанного) отрезка — поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет параличу лицевого нерва. Нарушение вкуса в передних 2/3 языка на стороне опухоли, при локализации опухоли проксимальнее отхождения барабанной струны. Боль в ухе (ее появление связано со вторичным гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями). Эпидермоидная опухоль Эпидермоидная опухоль Постепенное развитие паралича лицевого нерва гомолатеральная тугоухость отсутствие отоскопических изменений рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой. Рак среднего уха -длительное гноетечение, сильная боль в ухе — развивается на почве хр. гнойного среднего отита — поздний паралич лицевого нерва — в поздней стадии на рентгенограмме выраженная деструкция — диагноз после биопсии — лечение комбинированное (хирургическое с облучением). Первичный рак околоушной железы в 20% случаев всех опухолей околоушной железы в любом возрасте плотность, неподвижность, быстрый рост о злокачественности опухоли свидетельствуют иррадиирующая боль, парезы лицевого нерва, тризм и метастазы в узлы шеи. При доброкачественных опухолях околоушной железы (эндотелиоме, фиброэпителиоме, миксэпителиоме) даже больших размеров, лицевой нерв страдает редко. Признаки злокачественного перерождения — внезапный быстрый рост опухоли — потеря ее подвижности -появление боли появление паралича лицевого нерва метастазы в регионарные шейные лимфоузлы. Dostları ilə paylaş:

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

---

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Промежуточный нерв, n. intermedius

Нерв смешанный, содержит парасимпатические волокна и чувствительные (специальной чувствительности) волокна. Имеет два ядра, проецирующиеся на ромбовидную ямку:

– парасимпатическое верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior;

– чувствительное ядро отдельного пучка, nucleus tractus solitarii, общее для VII, IХ и Х пары.

Волокна идут вместе с лицевым нервом и заходят в лицевой канал. В области коленца лицевого канала, geniculum canalis facialis, находится периферический чувствительный узел, ganglion geniculi, который состоит из ложноуниполярных клеток, периферические отростки которых идут к органам, а центральные направляются в мозг, к ядру одиночного пути. После узла образуются два нерва:

1. Большой каменистый нерв, n. рetrosus major, – состоит из парасимпатических волокон. Выходит из лицевого канала на переднюю поверхность пирамиды височной кости через hiatus canalis nervi petrosi majoris, идет в одноименной борозде до рваного отверстия, foramen lacerum, где соединяется с глубоким каменистым нервом, n. рetrosus profundus, образуя Видиев нерв или нерв крыловидного канала, nervus pterygoideus. Этот нерв по крыловидному каналу, canalis pterygoideus, заходит в крылонебную ямку и подходит к одноименному узлу. От узла вегетативные волокна подходят к n. maxillaris, затем к n. zygomaticus, в составе соединительных ветвей отходят к слезному нерву n.1acrimalis и в виде rr. 1аcrimales направляются к слезной железе, которую и иннервируют.

2. Барабанная струна, chorda tympani, состоит из чувствительных, вкусовых и парасимпатических волокон. Продолжает путь по лицевому каналу, затем входит в барабанную полость через ее заднюю стенку, проходит между молоточком и наковальней и выходит из барабанной полости через каменисто–барабанную (Глазерову) щель, fissura petrotympanica. Далее идет вниз между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, n. lingualis. Парасимпатические волокна барабанной струны иннервируют слюнные железы полости рта, а вкусовые волокна – сосочки языка, кроме желобоватых.

При поражении двигательного ядра или корешка лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц, утрачиваются надбровный и роговичный рефлексы. Поражение нерва на уровне мосто-мозжечкового угла сочетается с поражением преддверно-улиткового нерва и сопровождается нарушением вкуса в передних 2/3 языка, сухостью глаз и слизистой оболочки полости рта, отсутствием слуха на стороне повреждения. Если нерв поражен в лицевом канале ниже отхождения VIII пары, но выше отхождения большого каменистого нерва, то наряду с параличом наблюдается сухость глаза, расстройство вкуса, слюноотделение. В случае поражения нерва ниже отхождения большого каменистого нерва, появляется слезотечение, вследствие нарушения тонуса слезного мешка. Поражение лицевого нерва после выхода его из черепа, характеризуется только параличом мимических мышц и слезотечением.

Узнать еще:

Черепные нервы — Stud.baribar.kz

Как вырост ГМ(головного мозга) не имеет ядер, относится к конечному мозгу. Образован 15-20 обонятельными нитями (fila olfactoria), состоящих из отростков обонятельных клеток.

Начинается с обонятельной зоны (regio olfactorio), в которой находятся рецепторы (тела первых нейронов)

Проходит через решетчатую пластинку решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), оканчивается у обонятельных луковиц, которые продолжаются обонятельный путь.

Обонятельный треугольник (trigonum olfum), переднее прозрачное тело (substantia perforata anyerior), прозрачная перегородка (septum pellicidum), тело третьего нейрона.

II пара ЧН – зрительный нерв (nervus opticus)

Как вырост ГМ не имеет ядер, относится к конечному мозгу.

Сетчатка (нервная часть), retina (pars nervosa)

а) рецепторы, являющиеся одновременно телами первых нейронов – палочки, колбочки

б) тела вторых нейронов – биполярные нейроциты

в) тела третьих нейронов – ганглиозные нейроциты

Диск зрительного нерва (discus opticus)

Зрительный нерв (nervus opticus) проходит через зрительный канал (canalis opticus), затем происходит зрительный перекрест (chiasma opticus) (Медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт)

Продолжение называется зрительным трактом (tractus opticus)

Импульсы поступают в подкорковые центры зрения, где располагаются тела четвертых нейронов:

а) Ядра верхних бугорков четверохолмия (импульсы идут в спинной мозг)

б) Ядра латеральных коленчатых тел (импульсы идут в кору, через внутреннюю капсулу(capsula interna), в подкорковый центр зрения, расположенный вокруг шпорной борозды)

  в) Ядра подушек таламуса (импульсы идут в лимбическую систему, т. е. выделение слюны, гормонов)

  III пара ЧН – глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius)

Двигательные и вегетативные волокна.

Возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii) среднего мозга и парасимпатическом добавочном ядре (nucleus accessorius) Выходит из среднего мозга в полость черепа (на основание мозга у его медиальной ножки), идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Здесь разветвляется на верхнюю ветвь (rami superior – к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко), и нижнюю ветвь (rami inferior – к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам). От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

IV пара ЧН – блоковый нерв (nervus trochlearis)

Двигательные волокна.

Ядро (nucleus nervus trochlearis) расположено в среднем мозге.

Нерв выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.

 V пара ЧН – тройничный нерв (nervus trigeminus)

Двигательные и чувствительные волокна.

Одно двигательное ядро:

-двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini)

Три чувствительных ядра:

– мостовое ядро (nucleus ponyinus nervi trigemini)

– ядро среднемозгового пути (nucleus mesencephalicus nervi trigemini)

– спинномозговое ядро (nucleus spinalis (inferior) nervi trigemini)

Расположены в мосту, дают проекцию на верхнюю половинку ромбовидной ямки.

Место выхода тройничного нерва на границе моста со средними ножками мозжечка. Далее в полости черепа нерв лежит в тройничном вдавлении (inpressio trigemini).

Там же образуется тройничный узел (ganglion trigeminale).

После вдавления нерв делится на три ветви:

– глазной нерв (nervus oftalmicus)

Направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, где делится на три ветви:

– лобный нерв (nervus frontals) – идет по верхней стенке глазницы, выходит через надглазничную вырезку, иннервирует кожу лба и верхнего века.

– слезный нерв (nervus lacrimalis) – идет по латеральной стенке глазницы, иннервирует капсулу! слезной железы и латеральный угол глаза

– носослезный нерв (nervus nasolacrimalis) – идет по медиальной стенке глазницы, проходит через решетчатое отверстие в носовую полость, иннервирует часть слизистой полости, носовые пазухи.

Вегетативные волокна третьей пары проводятся по чувствительным волокнам этой веточки.

– верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris)

Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку->нижняя глазничная щель->глазница->нижняя стенка глазницы->подглазничный канал->надглазничное отверстие->выходит на область щеки, где отдает три веточки.

– скуловой нерв (nervus zygomaticus) – иннервирует кожу щеки

– подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) – иннервирует кожу щеки, верхнюю губу, нижнее веко, кожу крыльев носа.

– нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis)

Выходит из черепа через овальное отверстие, где от него отпучковываются двигательные волокна, иннервирующие 4 жевательные мышцы:

– жевательная ветвь (ramus masseterica)

– височная ветвь (ramus temporalis)

– латеральная крыловидная ветвь (ramus pterigoideus lateralis)

– медиальная крыловидная ветвь (ramus pterigoideus medialis)

И чувствительные волокна:

– щечный нерв – иннервирует кожу щеки и угла рта, часть слизистой рта.

– язычный нерв – идет к передним двум третям языка, обеспечивая общую чувствительность (температурную, болевую, но не вкусовую)

– ушно-височный нерв – направляется к области виска, иннервируя его кожу, кожу ушной раковины, наружный слуховой проход, капсулу! ушной слюнной железы

– нижний альвеолярный нерв – идет через нижнечелюстное отверстие в канал нижней челюсти, отдавая веточки зубам, выходит через подбородочное отверстие, иннервируя кожу подбородка и нижнюю губу.

  VI пара ЧН – отводящий нерв (nervus abducens)

Двигательные волокна.

Двигательное ядро – ядро отводящего нерва (nucleus n. abducentis), расположено в мосту, проецируется на верхнюю половину ромбовидной ямки.

Нерв выходит из мозга между задним краем моста и пирамидой. В полости черепа идет в пещеристом синусе, далее через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара ЧН – лицевой нерв(nervus facialis)

Двигательные, чувствительные, вегетативные волокна.

Двигательное ядро: ядро лицевого нерва

Чувствительное ядро – ядро одиночного пути

Вегетативное ядро – верхнее слюноотделительное ядро

Ядра расположены в мосту, проецируются на верхнюю половину ромбовидной ямки.

Место выхода из мозга – граница моста с продолговатым мозгом латеральнее олив.

В полости черепа нерв заходит в канал лицевого нерва, который начинается внутренним слуховым отверстием и заканчивается шилососцевидным отверстием.

Из шилососцевидного отверстия выходят только двигательные волокна (n. stapedius – стременной нерв) Здесь от него ответвляются:

– задний ушной нерв (n. auricularis posterior)

– двубрюшная ветвь (r. digastricus)

– соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum n. glossopharyngeo)

Основная часть нервных волокон проходит транзитно через околоушную железу, не иннервируя её, и делятся на пять ветвей, образуя т.н. “гусиную лапку”, иннервирующую всю мимическую мускулатуру:

– височная ветвь (rami temporalis)

– скуловая ветвь (r. zygomaticus)

– щечная ветвь (r. buccalis)

– краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae)

– шейная ветвь (r. colli)

В области коленца канала лицевого нерва имеется чувствительный узел коленца. Здесь отходят вегетативные волокна, образуя большой каменистый нерв, выходящий из пирамиды через расщелину канала большого каменистого нерва, далее идущего через рваное отверстие->крыловидный канал->крыловидная ямка, где прерываются в крыловидно-небном (вегетативном) узле.

Постганглионарные волокна идут:

– в глазницу через нижнюю глазничную щель, иннервируя слезную железу

– в полость носа через клиновидно-небное отверстие, иннервируя железы полости носа

– в полость рта, через большой небный канал, иннервируя мелкие слюнные железы

В канале лицевого нерва отходят вегетативные и чувствительные волокна, образующие барабанную струну. Она выходит из пирамиды височной кости из каменисто барабанной щели и идет к языку. Чувствительные волокна барабанной струны обеспечивают вкусовую иннервацию передних 2/3 языка.

Вегетативные волокна барабанной струны прерываются в поднижнечелюстном вегетативном узле. Постганглионарные волокна идут к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

 VIII пара ЧН – преддверно-улитковый нерв(nervus vestibulocochlearis)

Чувствительные волокна.

Ядра: переднее и заднее улитковое ядро, латеральное, медиальное, верхнее, нижнее вестибулярное ядра. (nucleus vestibularis lateralis et medialis et superior et inferior)

Нерв выходит из мозга рядом с лицевым нервом.

Выходит из черепа через внутреннее слуховое отверстие.

Состоит из двух функционально разных частей – преддверной и улитковой, каждая из которых имеет собственные чувствительные узлы.

Преддверная часть (pars vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Преддверный узел, расположен на дне внутреннего слухового прохода, удлинен. В нем различают две части: верхнюю и нижнюю.

От верхней части отходят волокна следующих нервов:

-эллиптически-мешотчатый

-передний ампулярный

– латеральный ампулярный

От нижней части:

– сферически-мешотчатый

– задний ампулярный

Улитковая часть (pars cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Улитковый узел (ganglion cochleare) или спиральный узел улитки (ganglion spirale cochleare), находится в улитке.

IX пара ЧН – языкоглоточный нерв(nervus glossofaringeus)

Двигательные, чувствительные, вегетативные волокна.

Двойное ядро (nucleus ambicvus) – двигательное

Ядро одиночного пути (nucleus solitarius) – чувствительное

Нижнее слюноотделительно ядро (nucleus salvatorius inferior) – вегетативное

Ядра расположены в продолговатом мозге, дают проекцию на нижнюю половину ромбовидной ямки.

Из мозга нерв выходит позади олив продолговатого мозга.

Из черепа нерв выходит через яремное отверстие.

На входе и выходе из яремного отверстия имеются верхние и нижние чувствительные узлы.

После выхода отходят двигательные волокна, которые идут к мышцам глотки (шилоглоточной) (rami stylopharingeus)

Чувствительные волокна идут:

– к слизистой глотки (rami pharingea)

– к задней трети языка (rami lingualis) – общая и вкусовая чувствительность

– к миндалинам (rami tonsillaris)

– к бифуркации сонной артерии (rami sinus carotitis)

Часть волокон (вегетативные и чувствительные) образуют барабанный нерв (nervus tympanicus), заходящий в барабанную полость через барабанный каналец. Его чувствительные волокна образуют сплетение в барабанной полости, иннервирующее её слизистую.

Оставшиеся вегетативные волокна выходят из пирамиды височной кости через расщелину канала малого каменистого нерва, и называются соответственно малым каменистым нервом.

Далее он через рваное отверстие выходит наружу, направляясь к околоушной слюнной железе, где прерывается в ушном (вегетативном) узле. Постганглионарные волокна иннервирую околоушную слюнную железу.

 X пара ЧН – блуждающий нерв(nervus vagus)

Двигательные, чувствительные, вегетативные волокна.

Двойное ядро – двигательное

Ядро одиночного пути – чувствительное

Заднее ядро – вегетативное

Ядра в продолговатом мозге, проецируются на нижнюю половинку ромбовидной ямки.

Из мозга выходит через заднелатеральную борозду позади олив, ниже IX пары.

Из черепа выходит через яремное отверстие. На входе и выходе имеются верхний и нижний чувствительные узлы.

На шее блуждающий нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной.

Затем, через верхнюю апертуру проникает в грудную полость, и правый и левый блуждающий нервы идут по бокам от пищевода, но потом левый блуждающий нерв уходит вперед от пищевода, правый – назад.

У пищеварительного отверстия диафрагмы образуют соответственно передний и задний блуждающие стволы, направляющиеся в брюшную полость.

Топографически блуждающий нерв делится на четыре отдела:

– головной

– шейный

– грудной

– брюшной

От головного отдела отходят две чувствительные ветви: менингеальная и ушная.

От шейного – три ветви:

-глоточные (rami pharingea) – иннервируют глотку вместе с IX нервом

-верхние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales superiores) – следуют к сердцу, образуя сердечное сплетение

– верхние гортанные ветви (rami pharingeus superior) – иннервируют гортань выше голосовой щели

На границе шейного и грудного отделов от блуждающего нерва отходит возвратный гортанный нерв ()

Правый отходит от правого блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии.

Левый отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты, огибает её снизу и возвращается на шею.

Ветви возвратного гортанного нерва:

– нижние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales inferiores) – идут к сердцу

– нижние гортанные ветви (rami pharingeus inferior) – иннервируют гортань – железы, слизистую, мышцы ниже голосовой щели

– пищеводные ветви (rami esophagus)

Грудной отдел блуждающего нерва отдает:

– грудные сердечные ветви (rami cardiaci thoracici)

– бронхиальные ветви, иннервирующие бронхи и образующие легочное сплетение, иннервирующее ткань легких

– пищеводные ветви – иннервируют нижнюю часть пищевода

Брюшной отдел.

Здесь блуждающий нерв представлен передним и задним блуждающими стволами.

Передний блуждающий ствол – продолжение левого блуждающего нерва, идет по передней стенке желудка вдоль малой кривизны, отдавая передние желудочные ветви.

Задний блуждающий ствол – производное правого блуждающего нерва – спускается по задней стенке желудка, вдоль большой кривизны, отдавая задние желудочные и чревные ветви (двенадцатиперстная, тонкая, подвздошная, слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная кишки, почки, поджелудочная железа, селезенка).

XI пара ЧН – добавочный нерв(nervus accessorius)

Двигательные волокна.

Ядро (ядро добавочного нерва)

Выходит из продолговатого мозга черепными корешками – блуждающая часть (ниже выхода блуждающего нерва) и спинномозговыми корешками(выходят из СМ между задними и передними корешками). Спинномозговая часть поднимается до большого затылочного отверстия, входит через него в полость черепа, где соединяется с блуждающей частью.

  Выходит из черепа через яремное отверстие.

  Иннервирует трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцы.

  XII пара ЧН – подъязычный нерв(nervus hypoglossus)

Двигательные волокна. Ядро (ядро подъязычного нерва) находится в продолговатом мозге, нерв выходит между пирамидой и оливой. Ствол проходит через подъязычный канал на шею, идет через поднижнечелюстной треугольник, образуя в нем треугольник Пирогова, и направляется к мышцам языка.

Анатомия, голова и шея, большой каменистый нерв — StatPearls

Введение

Большой каменистый нерв или поверхностный каменистый нерв — это ветвь промежуточного нерва (нерв Врисберга), которая несет парасимпатические, вкусовые и сенсорные волокна лицевого черепа. нерв (CN VII).

Преганглионарные парасимпатические волокна развиваются из верхнего слюноотделения солитарного тракта в покрышке моста и прогрессируют в промежуточном нерве до того, как присоединиться к собственно лицевому нерву.[1] Эти волокна пересекают коленчатый ганглий без синапсов и выходят из ганглия спереди как большой каменистый нерв. [2] Нерв проходит в переднемедиальном направлении и выходит из верхней поверхности височной кости через перерыв большого каменистого нерва (лицевой перерыв / hiatus fallopii) в среднюю височную ямку [3]. Находясь в лицевом перерыве, этот нерв проходит вдоль средней менингеальной артерии. Большой каменистый нерв пересекает дно средней височной ямки, медиально к малому каменистому нерву и латеральнее внутренней сонной артерии, переднемедиально и немного ниже проходит под гассериановым ганглием в пещере Меккеля и далее по направлению к кружевному отверстию и крыловидному отростку ( видиан) канал.[2] [4] [5] [1] [3] Этот курс побудил некоторых авторов разделить нерв на четыре сегмента: интрапетрозальный сегмент, идущий от коленчатого ганглия до лицевого перерыва; супрапетрозный сегмент, идущий от перерыва до кружевного отверстия; сегмент кружевного отверстия; и сегмент крыловидного канала. [6]

В проксимальной области крыловидного канала к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нерв, образуя нерв крыловидного канала, также называемый видиановым нервом.[7] [8] На этом этапе видиановый нерв несет преганглионарные, сенсорные и вкусовые волокна от большой каменной кости и постганглионарные симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения через глубокий каменистый нерв. Видиановый нерв продолжается спереди в крыловидном канале до крылонебной ямки [3]. Симпатические волокна от глубокого каменистого нерва пересекают крылонебно-небную ямку без синапсов и обеспечивают симпатическую иннервацию всех ветвей верхнечелюстного отдела тройничного нерва (V2).Синапс парасимпатических волокон в крылонебно-небном ганглии (клиновидно-небный ганглий). Постганглионарные парасимпатические волокна обеспечивают секреторную и вазомоторную иннервацию слезных, носовых и небных желез. [5] [3]

Структура и функции

Большой каменистый нерв представляет собой смешанный нерв, несущий парасимпатические, вкусовые и сенсорные волокна. Синапс парасимпатических волокон в крылонебно-небном ганглии, как более подробно обсуждалось выше. Парасимпатические волокна выходят из крылонебного ганглия через:

1. Большой небный нерв, который иннервирует костное твердое небо во рту

2. Малое небо, которое иннервирует язычок, миндалины и мягкое небо

3. Носовое и заднее небное пространство носовые ветви, которые иннервируют слизистые оболочки носа

4. Глоточная ветвь, иннервирующая железы и слизистую носоглотки

Эти волокна также несут постганглионарные симпатические волокна от глубокого каменистого нерва.В дополнение к видиановому нерву, крыловидный нервный узел получает две-три ветви, крыловидные ветви, от верхнечелюстного отдела тройничного нерва [8]. Такое анатомическое расположение позволяет CN VII, а также большим и глубоким каменистым нервам использовать тройничный нерв в качестве скоростной дороги для своих соответствующих вегетативных волокон. Постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна, которые проходят по скуловому нерву V2, обеспечивают иннервацию слезных желез. Таким образом, большой каменистый нерв увеличивает секретомоторную функцию носо-небных желез и слизистой оболочки и опосредует рефлекторное раздирание слезных желез.[8] [1]

Большой каменистый камень также несет вкусовые афференты от мягкого неба и сенсорные афференты от твердой мозговой оболочки, внутренней сонной артерии и крылонебного ганглия к коленчатому ганглию. [9] Также было показано, что большая каменная кость сообщается с меньшим каменистым нервом. [4] [10]

Эмбриология

После третьей недели развития кластер клеток нервного гребня становится очевидным на ростральном уровне среднего мозга к слуховой плакоде. Этот кластер представляет собой фациоакустический зачаток, который дает начало VII и VIII черепным нервам.К четвертой неделе лицевая и акустическая части определяются лучше, лицевая часть заканчивается эпибранхиальной плакодой на второй жаберной дуге. [11]

Большой каменистый нерв можно увидеть сначала в течение 5-6 недель эмбриогенного развития, ростральнее коленчатого ганглия, и хорошо определяется к восьмой неделе, когда он соединяется с глубоким каменистым нервом рядом с развивающейся внутренней сонной артерией, образуя видиановый нерв. [2] [11] [12] Затем он превращается в группу клеток нервного гребня, которые становятся крылонебным ганглием.[13]

Кровоснабжение и лимфатика

Большой каменистый нерв снабжен поверхностной каменистой ветвью средней менингеальной артерии, которая анастомозирует со шилососцевидной ветвью задней ушной артерии и артерией крыловидного канала. [6] [12]

Верхняя каменистая вена — это путь дренажа, который воздействует на поверхностный каменистый нерв.

Лимфатический дренаж нерва влияет на лимфатическую систему черепа, хотя детали этого отношения остаются неизвестными.

Нервы

Большой поверхностный каменистый нерв, по мнению некоторых авторов, делится на четыре анатомических области. Первая часть — это интрапетрозальная часть; второй касается надбровной части; третья анатомическая область включает кружевное отверстие, заканчивающееся четвертой частью на уровне крыловидного канала — около 17,5% нерва образуют анастомозы с языкоглоточным нервом.

Физиологические варианты

Большой каменистый нерв демонстрирует некоторые различия в его расстоянии относительно окружающих костных выступов и его длине через различные сегменты, которые он пересекает.Кроме того, есть также заметные изменения в его костных покровах на протяжении всего пути. [5] [6] Сообщалось также о связи между большой каменной костью и языкоглоточным черепным нервом. [4] [6]

Хирургические аспекты

Большой каменистый нерв является важным и надежным ориентиром для коленчатого ганглия, внутреннего слухового прохода и средней черепной ямки. В области средней черепной ямки идентификация большого каменистого нерва имеет решающее значение для идентификации треугольников Кавасе (заднемедиальный) и Гласскока (заднебоковой), что позволяет избежать повреждения основных структур.Например, идентификация треугольника Кавасе перед просверливанием передней петросэктомии может помочь избежать повреждения лицевого нерва и внутренней сонной артерии. [6] [14]

Нерв также предрасположен к травмам в результате сверления кости, возвышения твердой мозговой оболочки над дном средней ямки, электрокаутеризации или расслоения из-за его уязвимого местоположения. Поэтому были опубликованы костные ориентиры и анатомические расстояния, чтобы помочь идентифицировать этот нерв во время операции. [2] [6]

Клиническая значимость

Повреждение большого каменистого нерва в результате операции, опухолей или переломов черепа может привести к ипсилатеральному ксеротическому кератиту из-за уменьшения слезотечения, что увеличивает риск сухости роговицы и ксерофтальмии, язв роговицы или инфекции роговицы.[1] [6]

Дегенерация большого каменистого нерва в результате поражения лицевого нерва на коленчатом ганглии или перед ним может привести к развитию парасимпатических коллатералей в слёзных железах в малом каменистом нерве. Меньший каменистый камень обеспечивает парасимпатические волокна околоушной железы, способствуя слюноотделению; таким образом, с этими коллатералями будет одновременное слезотечение при слюноотделении. [2] [8]

Описаны кластерные головные боли с парасимпатической дисфункцией с вовлечением большого каменистого нерва.К ним относятся головные боли Хортона и невралгия Слудера, которые проявляются выделениями из носа / ринореей, заложенностью слизистых оболочек и гиперлакримацией. [2] [8] Хирургическое рассечение нерва использовалось для лечения этих головных болей в прошлом. [4]

Сообщалось также об опухолях нерва, хотя и редко. К ним относятся шванномы, которые проявляются ксерофтальмией, параличом лицевого нерва и кондуктивной тугоухостью, а также невриномы. [2] [15]

Прочие вопросы

Большая поверхностная каменная пыль влияет на вкусовые рецепторы неба, в частности, и при исследованиях на животных, на вкус и присутствие соли, хинина и сахарозы.Его информация достигает ядра одиночного тракта, чтобы обусловить контроль энергии и электролитический гомеостаз. [16]

Рисунок

Большой каменистый нерв. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.

Prasad S, Lee TC, Chiocca EA, Klein JP. Поверхностная нейропатия большой каменистой зоны. Neurol Clin Pract. 2014 декабрь; 4 (6): 505-507. [Бесплатная статья PMC: PMC5759987] [PubMed: 29443140]

2.

Таббс Р.С., Менендес Дж., Лукас М., Шоджа М.М., Шокухи Г., Салтер Э.Г., Коэн-Гадол А.Каменистые нервы: анатомия, патология и хирургические аспекты. Clin Anat. 2009 Июль; 22 (5): 537-44. [PubMed: 19544297]

3.

Ginsberg LE, De Monte F, Gillenwater AM. Большой поверхностный каменистый нерв: данные анатомии и МРТ при периневральном распространении опухоли. AJNR Am J Neuroradiol. 1996 Февраль; 17 (2): 389-93. [Бесплатная статья PMC: PMC8338384] [PubMed: 8938317]

4.

Видич Б., Янг П.А. Грубые и микроскопические наблюдения за соединительной ветвью лицевого нерва с малым каменистым нервом.Анат Рек. Июль 1967; 158 (3): 257-61. [PubMed: 6055071]

5.

Таббс Р.С., Кастис Дж. У., Солтер Е. Г., Шитц Дж., Зерен С. Дж., Оукс В. Дж.. Ориентиры для большого каменистого нерва. Clin Anat. 2005 Апрель; 18 (3): 210-4. [PubMed: 15768412]

6.

Шао YX, Xie X, Liang HS, Zhou J, Jing M, Liu EZ. Микрохирургическая анатомия большого поверхностного каменистого нерва. World Neurosurg. 2012 Янв; 77 (1): 172-82. [PubMed: 22120573]

7.

Гусманн М.М., Далвин М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, глубокий каменистый нерв. [PubMed: 30521238]

8.

Хонсари С.А., Ма К., Виллабланка П., Эмерсон Дж., Малкасян Д. Клиническая функциональная анатомия крыловидно-небного ганглия, цефалгии и родственных дизавтономий: обзор. Surg Neurol Int. 2013; 4 (Дополнение 6): S422-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3858801] [PubMed: 24349865]

9.

GARDNER WJ, STOWELL A, DUTLINGER R. Резекция большого поверхностного каменистого нерва при лечении односторонней головной боли.J Neurosurg. 1947 Март; 4 (2): 105-14. [PubMed: 20293608]

10.

Видич Б. Происхождение и направление ответвления лицевого нерва на малый каменистый нерв у человека. Анат Рек. 1968 декабрь; 162 (4): 511-6. [PubMed: 5705481]

11.

Sataloff RT. Эмбриология лицевого нерва и ее клиническое применение. Ларингоскоп. 1990 сентябрь; 100 (9): 969-84. [PubMed: 2395407]

12.

Sataloff RT, Selber JC. Филогения и эмбриология лицевого нерва и родственных ему структур.Часть II: Эмбриология. Ear Nose Throat J. 2003 Oct; 82 (10): 764-6, 769-72, 774 passim. [PubMed: 14606174]

13.

Espinosa-Medina I, Outin E, Picard CA, Chettouh Z, Dymecki S, Consalez GG, Coppola E, Brunet JF. Нейроразвитие. Парасимпатические ганглии происходят от предшественников шванновских клеток. Наука. 2014 июл 04; 345 (6192): 87-90. [PubMed: 24925912]

14.

Томио Р., Акияма Т., Охира Т., Хорикоши Т., Йошида К. Полезность мониторинга лицевого нерва для подтверждения наличия большего поверхностного каменистого нерва при переднем транспетрозальном доступе.Acta Neurochir (Вена). 2014 Октябрь; 156 (10): 1847-52. [PubMed: 24969175]

15.

Ichimura S, Yoshida K, Sutiono AB, Horiguchi T., Sasaki H, Kawase T. Шванномы большого каменистого нерва — анализ четырех случаев и обзор литературы. Neurosurg Rev.2010 Октябрь; 33 (4): 477-82. [PubMed: 20668903]

16.

Sollars SI, Hill DL. Записи in vivo из коленчатых ганглиев крыс: характеристики вкусовых откликов отдельных нейронов большой поверхностной каменной кости и барабанной хорды.J Physiol. 2005 01 мая; 564 (Pt 3): 877-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1464453] [PubMed: 15746166]

Анатомия, голова и шея, большой каменистый нерв — StatPearls

Введение

Большой каменистый нерв или поверхностный каменистый нерв является ответвлением промежуточного нерва (нерв Wrisberg). ), Который несет парасимпатические, вкусовые и сенсорные волокна лицевого черепного нерва (CN VII).

Преганглионарные парасимпатические волокна развиваются из верхнего слюноотделения солитарного тракта в покрышке моста и прогрессируют в промежуточном нерве до того, как присоединиться к собственно лицевому нерву.[1] Эти волокна пересекают коленчатый ганглий без синапсов и выходят из ганглия спереди как большой каменистый нерв. [2] Нерв проходит в переднемедиальном направлении и выходит из верхней поверхности височной кости через перерыв большого каменистого нерва (лицевой перерыв / hiatus fallopii) в среднюю височную ямку [3]. Находясь в лицевом перерыве, этот нерв проходит вдоль средней менингеальной артерии. Большой каменистый нерв пересекает дно средней височной ямки, медиально к малому каменистому нерву и латеральнее внутренней сонной артерии, переднемедиально и немного ниже проходит под гассериановым ганглием в пещере Меккеля и далее по направлению к кружевному отверстию и крыловидному отростку ( видиан) канал.[2] [4] [5] [1] [3] Этот курс побудил некоторых авторов разделить нерв на четыре сегмента: интрапетрозальный сегмент, идущий от коленчатого ганглия до лицевого перерыва; супрапетрозный сегмент, идущий от перерыва до кружевного отверстия; сегмент кружевного отверстия; и сегмент крыловидного канала. [6]

В проксимальной области крыловидного канала к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нерв, образуя нерв крыловидного канала, также называемый видиановым нервом.[7] [8] На этом этапе видиановый нерв несет преганглионарные, сенсорные и вкусовые волокна от большой каменной кости и постганглионарные симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения через глубокий каменистый нерв. Видиановый нерв продолжается спереди в крыловидном канале до крылонебной ямки [3]. Симпатические волокна от глубокого каменистого нерва пересекают крылонебно-небную ямку без синапсов и обеспечивают симпатическую иннервацию всех ветвей верхнечелюстного отдела тройничного нерва (V2).Синапс парасимпатических волокон в крылонебно-небном ганглии (клиновидно-небный ганглий). Постганглионарные парасимпатические волокна обеспечивают секреторную и вазомоторную иннервацию слезных, носовых и небных желез. [5] [3]

Структура и функции

Большой каменистый нерв представляет собой смешанный нерв, несущий парасимпатические, вкусовые и сенсорные волокна. Синапс парасимпатических волокон в крылонебно-небном ганглии, как более подробно обсуждалось выше. Парасимпатические волокна выходят из крылонебного ганглия через:

1. Большой небный нерв, который иннервирует костное твердое небо во рту

2. Малое небо, которое иннервирует язычок, миндалины и мягкое небо

3. Носовое и заднее небное пространство носовые ветви, которые иннервируют слизистые оболочки носа

4. Глоточная ветвь, иннервирующая железы и слизистую носоглотки

Эти волокна также несут постганглионарные симпатические волокна от глубокого каменистого нерва.В дополнение к видиановому нерву, крыловидный нервный узел получает две-три ветви, крыловидные ветви, от верхнечелюстного отдела тройничного нерва [8]. Такое анатомическое расположение позволяет CN VII, а также большим и глубоким каменистым нервам использовать тройничный нерв в качестве скоростной дороги для своих соответствующих вегетативных волокон. Постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна, которые проходят по скуловому нерву V2, обеспечивают иннервацию слезных желез. Таким образом, большой каменистый нерв увеличивает секретомоторную функцию носо-небных желез и слизистой оболочки и опосредует рефлекторное раздирание слезных желез.[8] [1]

Большой каменистый камень также несет вкусовые афференты от мягкого неба и сенсорные афференты от твердой мозговой оболочки, внутренней сонной артерии и крылонебного ганглия к коленчатому ганглию. [9] Также было показано, что большая каменная кость сообщается с меньшим каменистым нервом. [4] [10]

Эмбриология

После третьей недели развития кластер клеток нервного гребня становится очевидным на ростральном уровне среднего мозга к слуховой плакоде. Этот кластер представляет собой фациоакустический зачаток, который дает начало VII и VIII черепным нервам.К четвертой неделе лицевая и акустическая части определяются лучше, лицевая часть заканчивается эпибранхиальной плакодой на второй жаберной дуге. [11]

Большой каменистый нерв можно увидеть сначала в течение 5-6 недель эмбриогенного развития, ростральнее коленчатого ганглия, и хорошо определяется к восьмой неделе, когда он соединяется с глубоким каменистым нервом рядом с развивающейся внутренней сонной артерией, образуя видиановый нерв. [2] [11] [12] Затем он превращается в группу клеток нервного гребня, которые становятся крылонебным ганглием.[13]

Кровоснабжение и лимфатика

Большой каменистый нерв снабжен поверхностной каменистой ветвью средней менингеальной артерии, которая анастомозирует со шилососцевидной ветвью задней ушной артерии и артерией крыловидного канала. [6] [12]

Верхняя каменистая вена — это путь дренажа, который воздействует на поверхностный каменистый нерв.

Лимфатический дренаж нерва влияет на лимфатическую систему черепа, хотя детали этого отношения остаются неизвестными.

Нервы

Большой поверхностный каменистый нерв, по мнению некоторых авторов, делится на четыре анатомических области. Первая часть — это интрапетрозальная часть; второй касается надбровной части; третья анатомическая область включает кружевное отверстие, заканчивающееся четвертой частью на уровне крыловидного канала — около 17,5% нерва образуют анастомозы с языкоглоточным нервом.

Физиологические варианты

Большой каменистый нерв демонстрирует некоторые различия в его расстоянии относительно окружающих костных выступов и его длине через различные сегменты, которые он пересекает.Кроме того, есть также заметные изменения в его костных покровах на протяжении всего пути. [5] [6] Сообщалось также о связи между большой каменной костью и языкоглоточным черепным нервом. [4] [6]

Хирургические аспекты

Большой каменистый нерв является важным и надежным ориентиром для коленчатого ганглия, внутреннего слухового прохода и средней черепной ямки. В области средней черепной ямки идентификация большого каменистого нерва имеет решающее значение для идентификации треугольников Кавасе (заднемедиальный) и Гласскока (заднебоковой), что позволяет избежать повреждения основных структур.Например, идентификация треугольника Кавасе перед просверливанием передней петросэктомии может помочь избежать повреждения лицевого нерва и внутренней сонной артерии. [6] [14]

Нерв также предрасположен к травмам в результате сверления кости, возвышения твердой мозговой оболочки над дном средней ямки, электрокаутеризации или расслоения из-за его уязвимого местоположения. Поэтому были опубликованы костные ориентиры и анатомические расстояния, чтобы помочь идентифицировать этот нерв во время операции. [2] [6]

Клиническая значимость

Повреждение большого каменистого нерва в результате операции, опухолей или переломов черепа может привести к ипсилатеральному ксеротическому кератиту из-за уменьшения слезотечения, что увеличивает риск сухости роговицы и ксерофтальмии, язв роговицы или инфекции роговицы.[1] [6]

Дегенерация большого каменистого нерва в результате поражения лицевого нерва на коленчатом ганглии или перед ним может привести к развитию парасимпатических коллатералей в слёзных железах в малом каменистом нерве. Меньший каменистый камень обеспечивает парасимпатические волокна околоушной железы, способствуя слюноотделению; таким образом, с этими коллатералями будет одновременное слезотечение при слюноотделении. [2] [8]

Описаны кластерные головные боли с парасимпатической дисфункцией с вовлечением большого каменистого нерва.К ним относятся головные боли Хортона и невралгия Слудера, которые проявляются выделениями из носа / ринореей, заложенностью слизистых оболочек и гиперлакримацией. [2] [8] Хирургическое рассечение нерва использовалось для лечения этих головных болей в прошлом. [4]

Сообщалось также об опухолях нерва, хотя и редко. К ним относятся шванномы, которые проявляются ксерофтальмией, параличом лицевого нерва и кондуктивной тугоухостью, а также невриномы. [2] [15]

Прочие вопросы

Большая поверхностная каменная пыль влияет на вкусовые рецепторы неба, в частности, и при исследованиях на животных, на вкус и присутствие соли, хинина и сахарозы.Его информация достигает ядра одиночного тракта, чтобы обусловить контроль энергии и электролитический гомеостаз. [16]

Рисунок

Большой каменистый нерв. StatPearls Publishing Иллюстрация

Ссылки

1.

Prasad S, Lee TC, Chiocca EA, Klein JP. Поверхностная нейропатия большой каменистой зоны. Neurol Clin Pract. 2014 декабрь; 4 (6): 505-507. [Бесплатная статья PMC: PMC5759987] [PubMed: 29443140]

2.

Таббс Р.С., Менендес Дж., Лукас М., Шоджа М.М., Шокухи Г., Салтер Э.Г., Коэн-Гадол А.Каменистые нервы: анатомия, патология и хирургические аспекты. Clin Anat. 2009 Июль; 22 (5): 537-44. [PubMed: 19544297]

3.

Ginsberg LE, De Monte F, Gillenwater AM. Большой поверхностный каменистый нерв: данные анатомии и МРТ при периневральном распространении опухоли. AJNR Am J Neuroradiol. 1996 Февраль; 17 (2): 389-93. [Бесплатная статья PMC: PMC8338384] [PubMed: 8938317]

4.

Видич Б., Янг П.А. Грубые и микроскопические наблюдения за соединительной ветвью лицевого нерва с малым каменистым нервом.Анат Рек. Июль 1967; 158 (3): 257-61. [PubMed: 6055071]

5.

Таббс Р.С., Кастис Дж. У., Солтер Е. Г., Шитц Дж., Зерен С. Дж., Оукс В. Дж.. Ориентиры для большого каменистого нерва. Clin Anat. 2005 Апрель; 18 (3): 210-4. [PubMed: 15768412]

6.

Шао YX, Xie X, Liang HS, Zhou J, Jing M, Liu EZ. Микрохирургическая анатомия большого поверхностного каменистого нерва. World Neurosurg. 2012 Янв; 77 (1): 172-82. [PubMed: 22120573]

7.

Гусманн М.М., Далвин М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, глубокий каменистый нерв. [PubMed: 30521238]

8.

Хонсари С.А., Ма К., Виллабланка П., Эмерсон Дж., Малкасян Д. Клиническая функциональная анатомия крыловидно-небного ганглия, цефалгии и родственных дизавтономий: обзор. Surg Neurol Int. 2013; 4 (Дополнение 6): S422-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3858801] [PubMed: 24349865]

9.

GARDNER WJ, STOWELL A, DUTLINGER R. Резекция большого поверхностного каменистого нерва при лечении односторонней головной боли.J Neurosurg. 1947 Март; 4 (2): 105-14. [PubMed: 20293608]

10.

Видич Б. Происхождение и направление ответвления лицевого нерва на малый каменистый нерв у человека. Анат Рек. 1968 декабрь; 162 (4): 511-6. [PubMed: 5705481]

11.

Sataloff RT. Эмбриология лицевого нерва и ее клиническое применение. Ларингоскоп. 1990 сентябрь; 100 (9): 969-84. [PubMed: 2395407]

12.

Sataloff RT, Selber JC. Филогения и эмбриология лицевого нерва и родственных ему структур.Часть II: Эмбриология. Ear Nose Throat J. 2003 Oct; 82 (10): 764-6, 769-72, 774 passim. [PubMed: 14606174]

13.

Espinosa-Medina I, Outin E, Picard CA, Chettouh Z, Dymecki S, Consalez GG, Coppola E, Brunet JF. Нейроразвитие. Парасимпатические ганглии происходят от предшественников шванновских клеток. Наука. 2014 июл 04; 345 (6192): 87-90. [PubMed: 24925912]

14.

Томио Р., Акияма Т., Охира Т., Хорикоши Т., Йошида К. Полезность мониторинга лицевого нерва для подтверждения наличия большего поверхностного каменистого нерва при переднем транспетрозальном доступе.Acta Neurochir (Вена). 2014 Октябрь; 156 (10): 1847-52. [PubMed: 24969175]

15.

Ichimura S, Yoshida K, Sutiono AB, Horiguchi T., Sasaki H, Kawase T. Шванномы большого каменистого нерва — анализ четырех случаев и обзор литературы. Neurosurg Rev.2010 Октябрь; 33 (4): 477-82. [PubMed: 20668903]

16.

Sollars SI, Hill DL. Записи in vivo из коленчатых ганглиев крыс: характеристики вкусовых откликов отдельных нейронов большой поверхностной каменной кости и барабанной хорды.J Physiol. 2005 01 мая; 564 (Pt 3): 877-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1464453] [PubMed: 15746166]

Что следует знать о невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тик дулуре, — это разрушительный синдром лицевой боли, от которого страдают миллионы американцев. Однако, как объясняет Чак Микелл, доктор медицины, нейрохирург, который является экспертом в лечении этого синдрома, при правильном диагнозе лечение доступно, и нет причин жить с болью при невралгии тройничного нерва.

Откуда взялось название?
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица; по одной с каждой стороны, и с каждой стороны по три ветви. Когда человек страдает невралгией тройничного нерва, обычно поражается только одна из трех ветвей нерва. Боль может быть в челюсти, по щеке или во лбу. Существует два типа невралгии тройничного нерва: тип 1 и тип 2. Невралгия тройничного нерва (TN1) типа 1 характеризуется острой (также называемой стреляющей) болью, которая возникает внезапно.Невралгия тройничного нерва 2 типа (TN2) характеризуется постоянной болью. Для TN1 характерно непостоянство боли; он приходит и уходит, и его можно вызвать прикосновением к коже. Нередко человек с TN1 перестает расчесывать волосы или чистить зубы.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?
TN1 возникает из-за давления кровеносного сосуда на нерв. По не совсем понятным причинам пульсация кровеносных сосудов вызывает спазмы сильной боли.TN2, возможно, вызван TN1, которому позволили сохраняться, без лечения, или это может быть признаком опасного поражения, такого как опухоль головного мозга.

Означает ли боль в лице после операции или травмы у меня невралгию тройничного нерва?
Постоянная жгучая боль после травмы тройничного нерва известна как синдром «деафферентации». Чаще всего возникает некоторое связанное с этим онемение лица, и онемевшая область испытывает постоянную жгучую боль. Этот вид боли не поддается лечению обычными методами лечения невралгии тройничного нерва.На самом деле эти процедуры обычно только усугубляют ситуацию. Боль деафферентации может реагировать на лекарства, стимулирующие электроды или, в редких случаях, на операцию, называемую поражением каудального ядра DREZ (зона входа в задний корешок).

Как лечится невралгия тройничного нерва?
Невролог должен провести тщательное обследование до постановки диагноза TN, а лечение зависит от типа TN. И TN1, и TN2 часто успешно лечатся противосудорожными препаратами (особенно полезны карбамазепин и окскарбазепин).Однако симптомы многих пациентов нелегко контролировать с помощью лекарств, или лекарства вызывают побочные эффекты, которые пациентам трудно переносить. В этих случаях можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Какие варианты хирургического вмешательства?
Хирургические методы лечения TN делятся на две широкие категории: операции, при которых давление снимается с нерва, и операции, направленные на разрушение части нерва (процедуры повреждения). Первый вид операции называется микроваскулярной декомпрессией (МВД).В МВД хирурги идентифицируют сосуд, сдавливающий тройничный нерв, и помещают прокладку между сосудом и нервом. Из всех вариантов лечения МВД имеет самый высокий процент успеха и самый низкий уровень долгосрочных рецидивов, хотя это операция на головном мозге. Процедуры поражения менее инвазивны, но имеют свои риски и связаны с некоторым онемением лица. Один из подходов — ввести иглу в нерв под контролем рентгена, а затем использовать баллон, нагревание или глицерин для разрушения некоторых нервных волокон.Это называется ризотомией. Другой вариант — нацелить нерв очень точными лучами с высокой дозой излучения. Это называется радиохирургией. В радиохирургии вообще нет открытых операций. Радиохирургия работает очень хорошо, но может вызвать онемение лица. Фактически, все процедуры по поводу поражений сопряжены с риском некоторого онемения лица; однако это не типичный исход после МВД. Тем не менее, лучшего хирургического лечения TN не существует. У каждого метода есть риски и преимущества.Невролог или нейрохирург может обсудить с вами все варианты и помочь вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

В чем разница в Стоуни-Брук?
Как один из немногих нейрохирургов в области с тремя состояниями, прошедших дополнительную подготовку по функциональным неврологическим процедурам, неврологи часто обращаются ко мне за моим опытом лечения невралгии тройничного нерва. И все хирургические варианты, о которых я упоминал ранее, могут быть выполнены здесь, в Стоуни-Брук. Вы обнаружите, что я и мои коллеги из Стони Брук много времени общаемся с вами, чтобы лучше понять ваши личные цели в отношении лечения.Мы также тратим время на изучение ваших страхов и тревог, чтобы помочь вам составить план лечения, который подходит именно вам.

Чтобы узнать больше или записаться на прием к доктору Микеллу, звоните (631) 444-1213.

Вся информация о здоровье и здоровье, содержащаяся в этой статье, носит общий и / или образовательный характер и не должна использоваться вместо посещения медицинского работника для получения помощи, диагностики, рекомендаций и лечения. Информация предназначена для предоставления людям только общей информации, которую они могут обсудить со своим лечащим врачом.Он не предназначен для постановки медицинского диагноза, лечения или подтверждения какого-либо конкретного теста, лечения, процедуры, услуги и т. Д. Пользователь несет ответственность за использование предоставленной информации. Следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом по вопросам, касающимся состояния здоровья, лечения и потребностей вас и вашей семьи. Университет Стоуни-Брук / SUNY — это организация, обеспечивающая равные возможности для обучения и работодателя.

Боль в мышцах Восточный Сетокет | Нервная боль

Скелетно-мышечная боль поражает кости, мышцы, связки, сухожилия и нервы.Он может быть острым (с быстрым началом с тяжелыми симптомами) или хроническим (длительным). Скелетно-мышечная боль может быть локализована в одной области или распространена. Чаще всего это вызвано травмой костей, суставов, мышц, сухожилий, связок или нервов. Это может быть вызвано рывками, автомобильными авариями, падениями, переломами, растяжениями, вывихами и прямыми ударами в мышцу. Скелетно-мышечная боль также может быть вызвана чрезмерным употреблением.

Боль в пояснице — наиболее распространенный тип скелетно-мышечной боли.Другие распространенные типы включают тендинит, миалгию (мышечную боль) и стрессовые переломы.

Причина

Любой человек может испытать боль в опорно-двигательном аппарате. Чаще всего это вызвано травмой костей, суставов, мышц, сухожилий, связок или нервов. Это может быть вызвано рывками, автомобильными авариями, падениями, переломами, растяжениями, вывихами и прямыми ударами в мышцу.

Скелетно-мышечная боль также может быть вызвана чрезмерным употреблением.Боль от чрезмерного употребления страдает 33% взрослых. Боль в пояснице от чрезмерной нагрузки — самый распространенный диагноз в западном обществе, связанный с работой.

Плохая осанка или длительная иммобилизация также могут вызывать скелетно-мышечную боль

Симптомы

Симптомы скелетно-мышечной боли зависят от того, вызвана ли боль травмой или чрезмерной нагрузкой, и является ли она хронической или острой. Симптомы также могут отличаться от человека к человеку.

Общие симптомы включают:

• Локальная или распространенная боль, которая может усиливаться при движении
• Боль или скованность всего тела
• Ощущение, что ваши мышцы растянуты или перенапрягаются
• Усталость
• Нарушения сна
• Подергивание мышц
• Ощущение «жжения» в мышцах

Диагностика

Диагностические процедуры, которые могут выявить мышечные расстройства, включают прямые клинические наблюдения.Обычно это начинается с наблюдения за массой тела, возможной атрофией или потерей мышечного тонуса. Нервно-мышечное заболевание также можно диагностировать, проверяя уровни различных химических веществ и антигенов в крови и используя тесты электродиагностической медицины, включая электромиографию (измерение электрической активности в мышцах), исследования нервной проводимости и исследования вегетативных нервов.

При оценке нервно-мышечных заболеваний важно выполнять опорно-двигательные и неврологические обследования.Генетическое тестирование — важная часть диагностики наследственных нервно-мышечных заболеваний.

Лечение

С точки зрения лечения нервно-мышечных заболеваний (NMD), упражнения могут быть способом управления ими, поскольку люди с NMD могут набирать мышечную силу. В исследовании, нацеленном на результаты упражнений при мышечной дистрофии и болезни Шарко-Мари-Тута, последнее принесло пользу, в то время как первое не показало положительных результатов; следовательно, это зависит от заболевания.Другие способы лечения НПРО должны основываться на медицинских и хирургических процедурах, опять же в зависимости от первопричины.

Нейроваскулярное тестирование | Заболевание, связанное с головной болью, Стоуни-Брук, Нью-Йорк,

В North Suffolk Neurology P.C. мы предлагаем услуги мирового класса для обеспечения наилучшего ухода за пациентами и комфорта. Чтобы узнать о наших услугах, перейдите на следующие вкладки:

• Расстройства головной боли

  Боль в любой области головы называется головной болью.Он может поражать одну или обе стороны головы и может распространяться на шею и плечи. Вы можете испытывать тупое давление, ощущение пульсации или резкую боль. это может длиться от часа до нескольких дней. В некоторых случаях это может указывать на серьезное основное заболевание.

• Расстройства памяти

  Легкие формы потери памяти испытывают все, но частота случаев часто увеличивается с возрастом.Этот тип потери памяти обычно не влияет отрицательно на повседневную деятельность. Однако расстройство памяти, которое возникает в результате болезни, может быть достаточно серьезным, чтобы помешать вашему распорядку дня.

• Нервные расстройства

  Нервная система организма состоит из головного и спинного мозга и нервов.Нервы действуют как посланники, координируя сигналы для всех функций тела, таких как движение, мысли и ощущения, между мозг и различные части тела. Любое повреждение нервов или нервной системы, особенно спинного мозга, может вызвать серьезные нарушения, такие как паралич, слабость, онемение определенной области и боль.

• Нарушения сна

  Сон необходим для вашего физического и эмоционального благополучия.Каждый человек время от времени испытывает проблемы со сном, но если вы постоянно испытываете проблемы со сном, это может указывать на основное состояние здоровья. проблема. Нарушения сна — это проблемы, связанные со сном, включая трудности с засыпанием или засыпанием в течение ночи, чувство сонливости в течение дня или ощущение усталости при пробуждении.

• Цереброваскулярные и судорожные расстройства

  Припадок — это внезапный кратковременный приступ, вызванный изменением электрической активности мозга.Это довольно часто встречается у людей с опухолью головного мозга. Во время припадка клетки мозга человека дают осечку, выделяя электрическую энергию. неконтролируемым образом. Это приводит к внезапному накоплению энергии через мозг, вызывая потерю сознания и сокращение мышц.

• Нейрофизиология и нервно-сосудистая система

  
  Тестирование

  Нейрофизиологические тесты проводятся для оценки функционирования нервной системы.Они используются для получения данных для нейрохирургического планирования, оценки нервно-мышечных симптомов и локализации эпилептических припадков.

• Детский сон

  Детям требуется больше сна, чем взрослым, чтобы поддерживать их быстрый умственный и физический рост.Тем не менее, нарушения сна часто встречаются у детей, и при отсутствии лечения могут привести к поведенческим, академическим, социальным нарушениям и развитию. проблемы.

• Инъекции ботокса

  »Головная боль

  »Шейная дистония

  »Мышечные спазмы лица и боли в теле

  »Потоотделение

• Медицинская марихуана

  Медицинская марихуана — это экстракт растения марихуаны, который используется в лечебных целях.Марихуана содержит большое количество химических веществ (каннабиноидов), некоторые из которых вызывают чувство эйфории или удовольствия. Однако медицинская марихуана содержит минимальное количество этих химических веществ. Двумя основными каннабиноидами являются THC ( тетрагидроканнабинол) и CBD ( каннабидиол) .

• Эпилепсия

  Как невролог и специалист по эпилепсии на Лонг-Айленде, я всегда обнаруживал, что наилучшее медицинское обслуживание достигается тогда, когда врачи и пациенты работают вместе как партнеры в выяснении диагноза и планировании лечения. лучшее лечение.

• Обезболивание

  Боль — это неприятное чувство или дискомфорт, вызванное травмой, болезнью или эмоциональным расстройством.

• Сотрясение мозга

  Сотрясение мозга, также известное как легкая черепно-мозговая травма, — это внезапная и временная потеря или нарушение функции нервных клеток мозга, возникающее в результате удара или травмы головы.

• Настой

  »Витаминный настой

  »Увлажняющий настой

  »Общая инфузия

• Тест сна

  Исследования сна — это тесты, которые фиксируют изменения, происходящие в вашем теле, пока вы спите.Эти исследования также помогают в оценке проблем со стадиями сна, включая небыстрое движение глаз (NREM) и быстрое движение глаз. движение глаз (REM).

• Инъекции ортопедические

  »Вязкостные добавки (Synvisc)

  »Инъекция плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

• Лазерная терапия

  Лазерная терапия — это использование световых волн определенной длины для лечения болезненных и изнурительных состояний.

Если вы хотите, чтобы вас посоветовали о наиболее подходящем лечении, позвоните в, чтобы записаться на прием, или щелкните, чтобы записаться на прием в Интернете.

медсестер в Стоуни-Брук — пионер нового способа лечения нервной блокады |

Медсестры в Стоуни-Брук — первопроходцы нового способа лечения нервной блокады

Новая роль снижает боль, тошноту и рвоту у пациентов, время пребывания в операционной — и риск ошибок; На обложке номера Advance for Nurses

от 25 июня.

Хелен Курцке, BSN, RN, медсестра-клиницист, и Амелия Уильямс, MSN, RN, ANP, клинический медсестра-специалист Центра амбулаторной хирургии университетской больницы Стоуни-Брук, первыми разработали новый способ выполнения блокад периферических нервов для пациентов, перенесших амбулаторные ортопедические хирургические процедуры, которые уменьшает боль, тошноту и рвоту, снижает риск ошибок и количество времени, которое пациенты проводят в операционной.

STONY BROOK, Нью-Йорк, 29 июня 2012 г. — Медсестры в Центре амбулаторной хирургии при университетской больнице Стони Брук впервые применили новый способ выполнения блокады периферических нервов пациентам, перенесшим амбулаторные ортопедические хирургические процедуры, которые уменьшают боль, тошноту и рвоту. , риск ошибок и количество времени, которое пациенты проводят в операционной.

Расширяя роль дипломированной медсестры, как это определено Советом по сестринскому образованию штата Нью-Йорк, медсестры теперь могут вводить лекарства под руководством анестезиолога.Лекарства, используемые во время блокады периферических нервов, продолжают составлять и маркировать анестезиолог.

Амелия Уильямс, MSN, RN, ANP, клинический медсестра-специалист в Центре амбулаторной хирургии, возглавила инициативу вместе с Хелен Курцке, BSN, RN, медсестрой-клиницистом, которая представила свою работу на национальной конференции Американского общества медсестер перианестезии. (ASPAN) в Сиэтле, штат Вашингтон, в апреле 2011 года. Теперь он используется в качестве обложки для журнала Advance for Nurses от 25 июня.

«Эти медсестры вполне заслуживают этого признания за их невероятную инициативу и дальновидность в создании расширенной медсестры, которая меняет способ проведения этих нервных блокад», — сказал Ли Ксипполитос, доктор медицины, главный медсестер университетской больницы Стони Брук. и декан факультета медсестер Университета Стоуни-Брук. «Их усилия улучшат нашу операционную эффективность, а также улучшат удовлетворенность наших пациентов».

«Эта новая модель позволяет хирургам-ортопедам выполнять основные реконструктивные процедуры, такие как ремонт вращающей манжеты и реконструкция передней крестообразной связки колена, одновременно улучшая клиническую практику для медсестер, повышая безопасность пациентов и сокращая время работы в операционной», — сказал Уильямс.

Поскольку не существовало руководств по клинической практике или политики для медсестер по оказанию помощи при региональных блоках, медсестры ASC взяли на себя инициативу разработать клиническую модель, которая обеспечила бы безопасную и эффективную клиническую практику. Персонал сначала исследовал, какую роль будет играть медсестра в рамках практики, разрешенной Государственным советом по медсестринскому делу. Затем они определили набор критических элементов, которые медсестра решит для обеспечения безопасности пациентов. Эти элементы включали:

• Обеспечение получения информированного согласия на выполнение региональной блокады
• Участие медсестры в процедуре тайм-аута для проверки правильности блока
• Разработка специальной формы для документирования основных показателей жизнедеятельности во время процедуры
• Разработка процесса подтверждения того, что все лекарства, составленные анестезиологами, были должным образом маркированы
• Повышение квалификации в области ультразвукового аппарата и нервного стимулятора
• Аттестация дипломированных медсестер, принимающих умеренный седативный эффект, что позволяет медсестрам успокаивать пациента под руководством врача. анестезиолог
• Развитие дополнительных услуг по региональным блокам и связанные с ними ежегодные компетенции

Все медсестры в предоперационной зоне ожидания прошли обучение, чтобы подготовить их к оказанию помощи при блокаде нерва командой анестезиологов, сказал Уильямс.Медсестры также разработали и внедрили политику, обеспечивающую основу для поддержки предоперационной медсестры, помогающей анестезиологам в региональных блоках. Медсестры проверяют правильность размещения нервного катетера с помощью ультразвука и вводят блокирующие лекарства под руководством анестезиолога.

Эта модель дала много преимуществ пациентам в Центре амбулаторной хирургии. «В результате блокады регионарного нерва послеоперационная боль уменьшается, поскольку периферическая блокада может длиться до 24 часов», — сказал Уильямс.«При нервной блокаде меньше опиоидов вводится под общим наркозом, а послеоперационная тошнота и рвота практически устраняются. Это позволяет пациенту быстрее есть и пить, тем самым предотвращая задержку выделения. Этот процесс значительно снижает вероятность ошибок, связанных с неправильным сайтом, благодаря новым изменениям в политике и процедурах, которые были реализованы ».

Выполнение региональных блоков в зонах ожидания также сократило время нахождения пациента в операционной, что в конечном итоге улучшило время обращения пациента в операционную, сказал Уильямс.Это позволяет выполнять больше дел в операционной, что позволяет снизить затраты на установку.

Медсестры ASC создали обучающее видео для пациентов о регионарной блокаде нерва, которое помогает пациентам принимать обоснованные решения, прежде чем соглашаться на процедуру, и подчеркивает меры безопасности для пациентов при выписке. DVD предоставляется пациентам до дня операции или доступен через веб-сайт ASC.

Уильямс говорит, что эта процедура является лишь одной из причин, по которым Центр амбулаторной хирургии постоянно занимает 99-й процентиль по стране по степени удовлетворенности пациентов по сравнению с другими амбулаторными учреждениями, участвующими в Консорциуме университетской системы здравоохранения (UHC) академических медицинских центров по всей стране.

###

О университетской больнице Стоуни-Брук:

Университетская больница Стоуни-Брук (SBUH) — главный академический медицинский центр Лонг-Айленда. На 597 коек SBUH является единственным в регионе центром третичной медицинской помощи и травматологическим центром уровня 1, а также здесь находятся кардиологический институт Стоуни-Брук, онкологический центр Стоуни-Брук, детская больница Стони-Брук на Лонг-Айленде, Институт неврологии Стоуни-Брук и пищеварительный тракт Стони-Брук. Институт болезней. SBUH также включает в себя единственный региональный перинатальный центр уровня 4 округа Саффолк, назначенный штатом центр СПИДа, назначенный штатом Комплексную программу неотложной психиатрической помощи, назначенный штатом ожоговый центр, Центр передового опыта по БАС Кристофера Пендергаста и Центр трансплантации почек.Здесь находится первый в стране детский центр рассеянного склероза. Чтобы узнать больше, посетите www.stonybrookmedicine.edu.

© Университет Стони Брук, 2012 г.

Профиль врача | VCU Health

Образование

Медицинская школа

Медицинский факультет ВЦУ

Стажировка

Медицинский центр ВЦУ

Резиденция

Медицинский центр ВЦУ

Товарищество

Медицинский центр Университета Дьюка

Клинические интересы

Микрохирургическая реконструкция
Периферическая невропатия
Плечевое сплетение
Диабетическая невропатия
Сосудистая патология кисти
Аваскулярный некроз головки бедренной кости
Ортопедия
Кисть и запястье
Травмы нервов

Видео провайдера