Код мкб нейрогенный мочевой пузырь: Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

Оглавления

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

— собирательный термин для обозначения нарушений мочеиспускания у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря и может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей. Характер НДМП в большей степени зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

Общая распространенность НДМП в популяции достигает 16-23%. При различных диагностированных неврологических заболеваниях распространенность НДМП может достигать 90%. Основными проявлениями НДМП могут быть такие виды функциональных расстройств, как: гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), гипоактивный мочевой пузырь, функциональная инфравезикальная обструкция (ФИВО), обусловленная спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД).

Симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Недержание мочи (при возникновении позыва к мочеиспусканию)
• Задержка мочи немеханического характера
• Боли в области мочевого пузыря и проекции уретры
• Императивные позывы к мочеиспусканию

Следует отметить, что все симптомы НДМП могут сочетаться и быть нехарактерными, именно поэтому для диагностики данного заболевания требуется консультация высококвалифицированного узкого специалиста — нейроуролога.

Факторы риска:

• Цереброваскулярные заболевания (инсульт)
• Болезнь Альцгеймера
• Синдром Паркинсона или другая кортикобазальная дегенерация
• Опухоли головного и спинного мозга
• Церебральный паралич
• Травмы головного и спинного мозга
• Spina bifida
• Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника
• Патология межпозвоночных дисков
• Дегенеративные заболевания
• Пролапс межпозвонковых дисков
• Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе
• Ятрогенные повреждения тазовых нервов
• Периферическая нейропатия
• Сахарный диабет
• Злоупотребление алкоголем
• Герпес крестцово-поясничной области и генитальный герпес, синдром Гийена –Барре
• Порфирия
• Саркоидоз
• Рассеянный склероз

Диагностика:

Диагностические процедуры, используемые для распознования НДМП.

• Физикальное обследование
• Сбор анамнеза
• Диагностика факторов риска
• Дневники мочеиспускания
• Анкетирование при помощи профильных опросников
• Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи (УФМ)
• Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)

Лечение:

Лечение НДМП, прежде всего, зависит от варианта ее проявления. В условиях НИИ урологии и интервенционной радиологии – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России имеется самое современное оборудование для диагностики и лечения данной нозологии.

Основные методы лечения НДМП:

• Поведенческая терапия
• Физиотерапия: биологическая обратная связь, экстракорпоральная электромагнитная стимуляция, тибиальная нейромодуляция
• Фармакотерапия (индивидуальный подбор препарата и его дозы для каждого конкретного случая)
• Ботулотерапия (введение ботулинического токсина типа А в детрузор и поперечно-полосатый сфинктер уретры)

Профилактика:

• Регулярное посещение врача уролога
• Активное наблюдение при любых неврологических заболеваниях у врача невролога

Отделение, в котором лечат нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (НДМП)

Другие болезни мочевой системы || Комитет солдатских матерей России

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):

• аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08. 8)
• беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O86.2)
• с мочекаменной болезнью (N20-N23)

N30 Цистит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B98) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют дополнительный код.

Исключен: простатоцистит (N41.3)

N30.0 Острый цистит

Исключены: лучевой цистит (N30.4) тригонит (N30.3)

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

N30.3 Тригонит

• Уретротригонит

N30.4 Лучевой цистит

N30.8 Другие циститы

• Абсцесс мочевого пузыря

N30.9 Цистит неуточненный

N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Исключены:

• спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
• вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
• неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83. 4)
• недержание мочи:
• БДУ (R32)
• уточненное (N39.3-N39.4)

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Нейрогенный мочевой пузырь:

• атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения)
• автономный . нерефлекторный

N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря

N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

N32 Другие поражения мочевого пузыря

Исключены:

• камень мочевого пузыря (N21.0)
• цистоцеле (N81.1)
• грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1)

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря

• Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретенный)

N32.1 Пузырно-кишечный свищ

Пузырно-толстокишечный свищ

N32. 2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках

Исключен: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0-N82.1)

N32.3 Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикулит мочевого пузыря Исключен: камень в дивертикуле мочевого пузыря (N21.0)

N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический

N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря

Мочевой пузырь:

• обызвествленный
• сморщенный
• гиперактивный

N32.9 Поражение мочевого пузыря неуточненное

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

N33.0* Туберкулезный цистит (A18.1*)

N33.8* Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Поражения мочевого пузыря при шистосомозе [бильгарциозе] (B65.-*)

N34 Уретрит и уретральный синдром

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• болезнь Рейтера (M02. 3)
• уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (A50-A64)
• уретротригонит (N30.3)

N34.0 Уретральный абсцесс

Абсцесс:

• железы Купера
• желез Литтре
• периуретральный
• уретральный (железы)

Исключен: уретральный карункул (N36.2)

N34.1 Неспецифический уретрит

Уретрит:

• негонококковый
• невенерический

N34.2 Другие уретриты

Уретральный меатит Язва уретры (наружного отверстия) 

Уретрит:

• БДУ 
• постменопаузный

N34.3 Уретральный синдром неуточненный

N35 Стриктура уретры

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

N35.0 Посттравматическая стриктура уретры

Стриктура уретры:

• послеродовая
• травматическая

N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках

N35. 8 Другая стриктура уретры

N35.9 Стриктура уретры неуточненная

• Наружного отверстия БДУ

N36 Другие болезни уретры

N36.0 Уретральный свищ

Ложный уретральный свищ

Свищ:

• уретроперинеальный
• уретроректальный
• мочевой БДУ

Исключены: свищ:

• уретроскротальный (N50.8)
• уретровагинальный (N82.1)

N36.1 Уретральный дивертикул

N36.2 Уретральный карункул

N36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры

• Выпадение уретры
• Урертоцеле у мужчин

Исключено: уретроцеле:

• врожденное (Q64.7)
• у женщин (N81.0)

N36.8 Другие уточненные болезни уретры

N36.9 Болезнь уретры неуточненная

N37* Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N37.0* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

• Кандидозный уретрит (B37. 4*)

N37.8* Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N39 Другие болезни мочевыделительной системы

Исключены:

• гематурия:
• БДУ (R31)
• рецидивирующая и устойчивая (N02.-)
• с уточненными морфологическими изменениями (N02.-)
• протеинурия БДУ (R80)

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная

Исключены:

• осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11-O15)
• с уточненными морфологическими изменениями(N06.-)

N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная

Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06.-)

N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32. 8)

N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи

• Недержание мочи при переполнении
• Рефлекторное недержание мочи
• Недержание мочи при пробуждении
• При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)

Исключены:

• энурез БДУ (R32)
• недержание мочи:
• БДУ (R32)
• неорганического происхождения (F98.0)

N39.8 Другие уточненные болезни мочевыводящей системы

N39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное

ICS 2018 Abstract #477 Тенденции увеличения мочевого пузыря до и после внедрения терапии онаботулиническим токсином А у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тенденции увеличения мочевого пузыря до и после введения терапии онаботулиническим токсином А в популяции пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Кресенз I

¹ , Кэмерон А ¹ , Стоффель Дж ¹ , Барбольо Ромо П ¹ , Гупта П ¹ , Клеменс Дж К ¹

Посмотреть этот сеанс

	Аннотация 477
	Нейрогенный мочевой пузырь и педиатрия Короткая устная сессия на научной подиуме 26
	Пятница, 31 августа 2018 г.
	09:30 — 09:37
	Зал С
	Недержание мочи Дисфункция мочеиспускания Нейропатии: центральные невропатии: периферическая хирургия
	1. Мичиганский университет
я Ирина Крешенз
Редактировать реферат Реферативный центр

Абстрактный

Гипотеза/цели исследования

 Аугментационная энтероцистопластика является эффективным и безопасным методом долгосрочного лечения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и сниженной растяжимостью мочевого пузыря.  Это серьезная реконструктивная процедура, сопряженная со значительным риском периоперационных и послеоперационных осложнений. С введением и одобрением FDA онаботулинического токсина A (BTX-A) для использования при нейрогенном мочевом пузыре в 2011 году многие пациенты с нарушением податливости мочевого пузыря могут попробовать эту терапию и отсрочить необходимость увеличения мочевого пузыря. Цель исследования состояла в том, чтобы определить, произошли ли изменения в частоте использования аугментации мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем за последние 11 лет, включая одобрение FDA BTX-A для показаний к нейрогенному мочевому пузырю. Мы предполагаем, что BTX-A ограничивает потребность в аугментации мочевого пузыря и, таким образом, наблюдается снижение частоты аугментационной энтероцистопластики. 

Дизайн исследования, материалы и методы

 Были запрошены электронные медицинские записи и данные для выставления счетов, чтобы извлечь количество аугментаций мочевого пузыря и инъекций BTX-A, сделанных каждый год в течение последних 11 лет в одном академическом центре.  В исследование были включены пациенты старше 18 лет, которые посещали уролога с 01.01.2007 по 01.01.2018 и имели диагноз нейрогенный мочевой пузырь. Процедуры увеличения мочевого пузыря были обозначены кодами CPT 519.Процедуры инъекций 60, 51800 и BTX-A были обозначены кодами CPT 52287, 53899.1, 52327, 52214. Общее количество посещений пациентов в год с нейрогенным диагнозом мочевого пузыря, наблюдаемых урологами, использовалось для корректировки увеличивающегося количества обследованных пациентов. 

Полученные результаты

 Всего было обследовано 3303 взрослых пациента с нейрогенным диагнозом мочевого пузыря в ходе 9867 различных посещений в одном центре за 11 лет. 92 из этих пациентов подверглись аугментации мочевого пузыря по данным СРТ. Процедуры были пересмотрены, чтобы подтвердить, что данные для выставления счетов соответствовали фактической выполненной процедуре, и 21 пациент был исключен, поскольку у них не было аугментационной энтероцистопластики.  Окончательная когорта составила 54,5% (39/71) женщины, средний возраст составил 36 лет (диапазон от 21 до 66 лет). Необработанное количество аугментаций мочевого пузыря по поводу нейрогенного мочевого пузыря, выполненных в одном центре, колебалось от 3 до 13 в год с 2007 по 2017 год (рис. 1-а). Когда общее количество аугментаций было скорректировано на количество посещений уролога по поводу нейрогенного мочевого пузыря, доля аугментаций в год снизилась с 1,40% (25/1791) в 2007-2009 годах до 0,41% (15/3695) в 2015-2015 гг. 2017 г. (ОШ 3,78, 95% ДИ от 1,80 до 6,53, р <0,001) (рис. 1-б). Данные о счетах за BTX-A были доступны, начиная с 2012 г., а количество инъекций BTX-A в год увеличилось с 61 в 2012 г. до 341 в 2017 г. (рис. 1-a). Доля посещений для инъекций BTX-A в когорте пациентов с нейрогенным мочевым пузырем неуклонно увеличивалась с 7,57% (61/806) в 2011 г. до 17,0% (341/2002) в 2017 г. (OR=0,44, 9).5%ДИ 0,33-0,59, p < 0,001) (рис. 1-б). 

Интерпретация результатов

 Необработанное количество аугментаций мочевого пузыря в год оставалось постоянным в течение последних 11 лет, но частота аугментаций мочевого пузыря на одного пациента с нейрогенным мочевым пузырем резко снизилась в одном учреждении.  Количество и скорость использования BTX-A у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем увеличились с момента его одобрения в 2011 году, что указывает на изменение алгоритма лечения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. 

Заключительное сообщение

 Это исследование охватывает период, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование BTX-A для лечения нейрогенного мочевого пузыря, и, хотя оно ограничено данными о выставлении счетов в одном учреждении, оно подтверждает, что показатели увеличения мочевого пузыря снижаются, а показатели использования BTX-A в нейрогенный мочевой пузырь резко увеличиваются. Необходимы дополнительные лонгитюдные и многоучрежденческие данные, чтобы определить, сохраняются ли эти тенденции на национальном уровне, и определить, предлагает ли BTX-A временную отсрочку увеличения мочевого пузыря или это постоянное долгосрочное решение для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и нарушениями.  согласие. 

Рисунок 1

фигура 2

Раскрытие информации

Финансирование Нет Клинические испытания Нет Субъекты Комитет по этике человека IRB Хельсинки Да Информированное согласие Нет

21.04.2023 20:00:33

Кодирование инфекций мочевыводящих путей — Elite Learning

Vol. 18 •Выпуск 9 • Стр. 10

CCS Prep!

Кодирование инфекций мочевыводящих путей

Правила возмещения расходов и качества требуют надлежащего кодирования и отчетности по ИМП.

Подготовлено сотрудниками Ingenix

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему со здоровьем, от которой ежегодно страдают миллионы людей. Инфекции мочевыводящих путей являются вторым наиболее распространенным типом инфекции в организме. Чаще встречаются только инфекции верхних дыхательных путей (простуда и грипп). По данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), катетер-ассоциированные ИМП являются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией, на которую приходится более 1 миллиона случаев в больницах и домах престарелых по всей стране. С внедрением MS-DRG важность кодирования MCC и CC, а также включение катетер-ассоциированных ИМП в качестве исходного предотвратимого внутрибольничного состояния, правильное кодирование и назначение ИМП важнее, чем когда-либо.

ИМП — это бактериальная инфекция любой части мочевыводящих путей. Когда бактерии попадают в мочевыводящие пути и размножаются в моче, они вызывают ИМП. Предрасполагающими факторами для инфекции мочевыводящих путей являются конкременты или другая обструкция мочевыводящих путей, инородные тела, такие как стенты или катетеры, врожденные аномалии мочевыводящих путей, беременность, сахарный диабет и нейрогенный мочевой пузырь. Вероятность развития ИМП у женщин примерно в 10 раз выше, чем у мужчин.

Врачи часто используют термин ИМП применительно к циститу, уретриту и пиелонефриту. Нижние ИМП включают уретрит и цистит, тогда как пиелонефрит относится к верхним ИМП.

Не у всех пациентов есть симптомы, но у большинства они есть. Симптомы включают дизурию (затрудненное или болезненное мочеиспускание), учащение мочеиспускания, императивные позывы и часто гематурию. Другие симптомы включают озноб, лихорадку, тошноту и рвоту, боль и общее недомогание. Каждый тип ИМП может иметь более специфические признаки и симптомы, в зависимости от того, что инфицировано.

• Цистит – это инфекция или воспаление мочевого пузыря. Цистит возникает, когда нижние мочевыводящие пути инфицируются бактериями и становятся раздраженными и воспаленными. Симптомы включают тазовое давление, дискомфорт внизу живота, частое болезненное мочеиспускание и мутную мочу с сильным запахом.
• Пиелонефрит или пиелит — это инфекция мочевыводящих путей, которая распространилась из мочевого пузыря в почки. Инфекция почек может вызвать боль в верхней части спины и боку, головную боль, высокую температуру, озноб, тошноту или рвоту. В тяжелых случаях может присутствовать делирий.
• Уретрит — инфекция уретры. Симптомы включают выделения из уретры, дизурию, императивные позывы и учащение мочеиспускания.

Лабораторное заключение

Анализ мочи может показать значительную бактериурию, часто сопровождаемую протеинурией, гематурией и пиурией. Посев мочи или катетера показывает рост >100 000 колоний одного организма. Анализ крови может выявить нейтрофильный лейкоцитоз и положительную культуру крови, особенно если инфекция затрагивает верхние мочевые пути. Количество лейкоцитов превышает 10 000.

Кодирование острых инфекций мочевыводящих путей

Одним из наиболее важных аспектов кодирования острых инфекций мочевыводящих путей является документирование специфики локализации в медицинской карте.

• Острый пиелонефрит: 590.1X, Острый пиелонефрит
• Острый цистит: 595. 0, Острый цистит
• Уретрит: 597.80, Уретрит неуточненный

Код 599.0, Инфекция мочевыводящих путей, локализация не уточнена, следует назначать, только если врач не определил или не может определить локализацию ИМП.

Код 599.0 не следует использовать в сочетании с кодами, специально идентифицирующими место ИМП. Например, если термины «острый цистит» и «ИМП» задокументированы отдельно в окончательном диагностическом листе,
следует присвоить только код острого цистита, 595.0. Однако, если задокументированы два конкретных сайта, то оба должны быть назначены.

Руководство по кодированию требует присвоения дополнительного кода, если возбудитель идентифицирован. Сначала секвенируется код ИМП, а затем организм. E. Coli является распространенным микроорганизмом, вызывающим ИМП, и обозначается кодом 041.4.

Коды из категории 599 не следует указывать для ИМП у новорожденных. Вместо этого следует присвоить код 771.82, Инфекция мочевыводящих путей новорожденных.

ИМП, вызванные дрожжевыми кандидозами, требует одного кода, 112.2, Кандидоз других органов мочеполовой системы. Однако ИМП, вызванная некандидозными дрожжами, требует двух кодов. Сначала кодируйте соответствующий код ИМП, а затем 117.9, Другие и неуточненные микозы.

ИМП и сепсис

Если в документации указано, что ИМП перешла в сепсис, сначала следует присвоить код 038.X, затем код 995.91, Сепсис, за которым следует соответствующий код ИМП. В этом случае сепсис указывает на то, что ИМП проникла в кровоток и стала генерализованным сепсисом. Системная инфекция, сепсис, должна быть секвенирована до локализованной инфекции, ИМП.

Уросепсис

В сообществе кодировщиков ведутся серьезные дебаты по поводу уросепсиса. Термин уросепсис является неспецифическим термином. В Официальных рекомендациях МКБ-9-КМ по кодированию и отчетности говорится, что если уросепсис является единственным задокументированным термином, то только код 59.9.0 следует назначать на основе значения по умолчанию для термина в указателе МКБ-9-СМ.

Однако часто врачи используют термин уросепсис, когда на самом деле инфекция распространилась в кровоток и прогрессировала до сепсиса. Врач должен выяснить, означает ли уросепсис сепсис или ИМП. Если врач указывает, что ИМП переросла в сепсис, присвойте соответствующие коды сепсиса, а затем соответствующий код ИМП, как указано выше.

Если под уросепсисом подразумевается ИМП, то код 599.0 следует присваивать вместе с возбудителем.

Послеоперационная ИМП

Если ИМП диагностируется после выполнения процедуры, кодировщик не должен предполагать, что ИМП является осложнением операции. Следует опросить врача.

Если послеоперационная ИМП связана с процедурой, требуются два кода; 997.5, Осложнения, затрагивающие определенные системы организма, осложнения со стороны мочевыводящих путей и соответствующий код ИМП. Если возбудитель идентифицирован, он также кодируется.

Если врач констатирует, что ИМП не связана с процедурой или не является ее результатом, то присваивается только соответствующий код ИМП.

Катетер Фолея, индуцированный ИМП

Катетеры, установленные в уретру и мочевой пузырь, являются частым источником ИМП. Часто во время операции вводят мочевой катетер. Человеку, который не может опорожнить мочевой пузырь, находится в бессознательном состоянии или находится в критическом состоянии, часто требуется катетер, который остается на месте в течение более длительного периода времени. Бактерии на катетере могут инфицировать мочевой пузырь, поэтому персонал больницы должен следить за чистотой катетера и удалять его как можно скорее.

Как указывалось ранее, катетер-ассоциированные ИМП являются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией, на которую приходится более 1 миллиона случаев в больницах и домах престарелых по всей стране.

По данным CMS, подсчитано, что внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей требуют одного дополнительного дня пребывания в стационаре на каждого пациента, что оценивается в 424–451 млн долларов США в год.

Эти состояния обозначаются кодом 996.64, Инфекция и воспалительная реакция, вызванная постоянным мочевым катетером, и соответствующим кодом ИМП.

Рецидивирующая и хроническая

Рецидивирующая или хроническая ИМП без текущих симптомов не должна кодироваться как острая инфекция. Код V13.02, Личная история инфекции мочевыводящих путей, может быть назначен для сообщения об этом. Код V58.62, Длительное (текущее) применение антибиотиков, также может быть присвоен, если больной получает профилактическую антибактериальную терапию.

Заключение

ИМП не следует кодировать только на основании лабораторных результатов. Образцы мочи могут быть загрязнены микроорганизмами во время сбора или в результате неправильного обращения и хранения. Всегда уточняйте диагноз у врача.

UTI — это часто пропускаемый CC, который может повлиять на назначение MS-DRG. Если медицинская карта содержит документацию, свидетельствующую об этом состоянии, спросите у лечащего врача, следует ли добавить его в качестве вторичного диагноза.

Проверьте правильность кодирования ИМП с помощью приведенного ниже теста:

1. Пациент поступил в отделение неотложной помощи с ИМП, вызванной постоянным мочевым катетером. Что из следующего было бы подходящим выбором диагностического кода(ов)?

а. 996.64, 599.0, Е879.6

б. 599.0, 996.64, Е879.6

в. 996.64, 599.0

д. 996.64, E879.6

2. Больной с хроническим холециститом госпитализирован для плановой холецистэктомии. После поступления врач отметил, что у пациента развилась ИМП на основании лабораторных анализов, которые дали положительный результат на кишечную палочку. Пациенту начали лечение антибиотиками, операция была отменена, и пациент был выписан. В приказах о выписке указано, что операция была перенесена через 3 недели. Что из следующего было бы подходящим выбором диагностического кода(ов)?

а. 599.0, 041.4, 575.11, В64.1

б. 575.11, 599.0, 041.4, В64.1

в. 575.11, 599.0, В64.1

д. 599.0, 575. 11, V64.1

3. Больной выписан после операции на предстательной железе с установленным постоянным катетером. Он был повторно госпитализирован с мочевым сепсисом из-за золотистого стафилококка из-за катетера. Катетер удален, больному назначена антибактериальная терапия. Через несколько дней состояние пациента улучшилось, и он был выписан без постоянного катетера. Что из следующего было бы подходящим выбором диагностического кода(ов)?

а. 996.64, 038.11, 995.91, 599.0, Е879.6

б. 038.11, 995.91, 599.0, 996.64, Е879.6

в. 996.64, 038.11, 995.91, Е879.6

д. 038.11, 995.91, 966.64, E879.6

4. Недоношенный ребенок (весом 4450 г при рождении) был переведен в действующую больницу для обследования после того, как у него была отмечена повышенная температура и лейкоциты. ИМП была подтверждена культурой мочи, которая была положительной на E. coli. Инфекцию лечили внутривенными антибиотиками. Подозрение на септицемию исключали, когда все культуры крови были отрицательными до начала антибактериальной терапии. Что из следующего было бы подходящим выбором диагностического кода(ов)?

а. 599.0, 041.4, 771.82, 765.18, 765.20

б. 771.82, 599.0, 041.4, 765.18, 765.20

в. 771.82, 041.4, 765.18, 765.20

д. 765.18, 771.82, 041.4, 765.20

Колонку этого месяца подготовили Шерил Д'Амато, RHIT, CCS, директор HIM, решения для объектов, Ingenix, и Мелинда Стегман, MBA, CCS, клинический технический редактор, Ingenix (www. ingenix.com). Ingenix разрабатывает программное обеспечение и решения для электронной коммерции для управления кодированием, возмещением расходов, соблюдением требований и управлением отказами на рынке здравоохранения.

Клиника кодирования публикуется ежеквартально AHA.

CPT является зарегистрированным товарным знаком AMA.

Ответы на CCS PREP!: 1. a: Для этого случая сообщается о трех кодах. Код 996.64 используется для обозначения инфекции, вызванной постоянным мочевым катетером. Сообщается, что код 599.0 определяет тип инфекции, ИМП, локализация не указана. Код E879.6 может указывать на то, что мочевой катетер является причиной аномальной реакции или последующего осложнения; 2. б: Основной диагноз не меняется, так как запланированная процедура не была проведена. Код 575.11, Хронический холецистит, присвоен в качестве основного диагноза. Коды 599.0 и 041.4 предназначены для сообщения об ИМП, вызванной E.Coli. Код V64.1, Хирургическая или другая процедура, не проведенная из-за противопоказаний, присваивается для указания на то, что процедура была отменена в связи с ИМП; 3. а: код 996.64 сообщается как основной диагноз, указывающий на то, что сепсис вызван постоянным мочевым катетером. Коды 038.11 и 995.91 присваиваются для сообщения о системной инфекции, стафилококковом сепсисе. Сообщается, что код 599.0 идентифицирует ИМП как локализованную инфекцию. Код E879.6 может быть указано, что мочевой катетер является причиной аномальной реакции или более позднего осложнения; и 4. c: Код 771.82 назначается в качестве основного диагноза для сообщения ИМП новорожденного.