Код мкб 10 подчелюстной лимфаденит: Острый лимфаденит — код МКБ-10: L04

код МКБ-10, лечение у взрослых и детей – ЭЛ Клиника

В статье мы расcкажем:

Шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) подразумевает под собой воспалительные процессы лимфатических узлов в хронической или острой форме. Первичная симптоматика находит свое отражение моментально, поэтому это даёт возможность стремительного назначения лечения. Как правило, рассматриваемая патология развивается ввиду заболевания ротовой полости, основанием которого может стать заражение вредоносными организмами. Гнойное воспаление, аналогичным образом, может стать причиной развития недуга.

шейный лимфаденит

Причины

Во многих случаях образование гнойников в области лица способствует появлению воспалительных процессов. Стафилококки и стрептококки относятся к наиболее часто встречающимся возбудителям. В соответствии с причиной развития различают специфический и неспецифический лимфаденит. Основанием развития первого могут стать серьезные заболевания наподобие туберкулёза. Вторая форма развивается из-за непосредственного проникновения заражения в лимфоузел. Проникновение может происходить через повреждения на шее. К тем людям, которые входят в группу риска, относят: пациентов со слабым иммунитетом; людей, чья сфера деятельности связана с животными, грязными водами и т.д. Как правило, с данной болезнью сталкиваются люди старше 18 лет.

Что способствует развитию недуга?

Выделяют несколько факторов, которые способствуют распространению лимфаденита у детей и взрослых:

• заражение носовой и ротовой полостей,
• нарушение функционирования эндокринной системы,
• ВИЧ,
• аллергия в тяжёлой форме,
• нарушение метаболизма,
• чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков.

Шейный лимфаденит не передается от одного человека другому, так как он представляет собой лишь дополнительный процесс, появляющийся в качестве осложнения. В соответствии с болезнями, протекающими на фоне данной патологии, лечение назначает определенный специалист в своей области (хирург, инфекционист и так далее). Изначально лимфаденит протекает в острой форме, осторожно переходя в хроническую.

шейный лимфаденит причины

Разновидности

Типы шейного лимфаденита:

• Проникновение в лимфоузел заражения (быстро излечивается, практически не приводит к осложнениям).
• Наличие тяжёлых заболеваний. В данной ситуации диагностика осуществляется уже в острой форме патологии.

Различают несколько этапов заболевания в острой форме:

• Серозная. Не служит причиной интоксикации или сильной лихорадки. Первоначальный этап проникновения вредных организмов в лимфоузел.
• Гнойная. Свидетельствует о инфицировании бактериями. Способствует появлению высокой температуры. В данном случае необходимым условием является хирургическое вмешательство.
• Осложненная. В данной ситуации речь идёт о незамедлительном оперативном вмешательстве, поскольку недуг может вызвать инфицирование всего организма. Заболевание протекает вместе с распространением по лимфатическим узлам заражений. Стоит отметить, что подобная форма отлично излечивается и не вызывает осложнения. Развитие патологии в других узлах может вызвать распространение тяжёлого заболевания, которое носит название генерализованного лимфаденита.

Симптоматика

Основными симптомами, которые свидетельствуют о наличии лимфаденита, являются следующие: увеличение температуры тела, бессонница, быстрая утомляемость, расстройства нервной системы; безразличие к жизни, отравление и т.д.

В изначальной стадии острого лимфаденита можно наблюдать утолщение лимфоузлов. При нажатии возникает дискомфорт и болевые ощущения. Такие признаки причисляют к опасным, поэтому пациентам следует незамедлительно обращаться к врачу за консультацией. В противном случае может происходить дальнейшее развитие опасного заболевания.

К симптомам хронической формы исследуемого лимфаденита у взрослых и детей относят: уплотнение лимфатических узлов, высокую температуру тела, слабость и утомляемость, бессонницу, болевые ощущения при нажатии на лимфоузлы.

На стадии хронической формы заболевания симптоматика становится несколько приглушённой. Связано это с тем, что организм сокращает число механизмов, затрачиваемых на борьбу с патологией. В результате наблюдается отравление организма. Гнойное воспаление ведёт к увеличению количества внешних симптомов заболевания, что ведёт к обострению. О гнойном воспалении свидетельствуют интенсивные боли и отечность лимфатических узлов. Аналогичное состояние несёт угрозу жизни и требует срочного вмешательства.

лимфаденит симптомы

Способы диагностики

Как происходит обнаружение лимфаденита шеи? В процессе обследования врач производит нажатие на лимфоузлы для установления причины. Общий анализ крови позволит получить необходимые сведения о протекании патологических процессов, которые характеризуются увеличением числа лимфоцитов.

В случае, когда диагноз устанавливается без наличия определенных осложнений, то врач сразу же назначает терапию. Однако в тех случаях, когда врач отмечает нарушения в иных системах, необходимо провести дополнительные обследования, которые составляют:

• общий и биохимический анализ крови,
• обследование на гистологию,
• рентгеновский снимок грудной области,
• УЗИ брюшной полости,
• обследования иммунной системы и анализ крови на предмет наличия гепатита.

В любом случае консультация специалиста носит обязательный характер. Обострение заболевания может произойти в любое время.

Возможные осложнения

Данный диагноз является веским основанием для обращения к врачу и осуществлению срочной терапии. В худшем случае могут наблюдаться опасные последствия, проявляющие себя через:

• гнойные прыщи,
• тромбофлебит,
• септикопиемию.

Когда происходит выброс гнойной жидкости в пищевод или бронхи, тогда появляется высокий риск распространения опасных осложнений (например, свищи в пищеводе).

В результате заболевания хронической формы часто наблюдаются воспалительные процессы в форме сепсиса или аденофлегмоны.

Терапия

Лимфаденит лечение у взрослого человека осуществляется традиционными способами. Сюда относят:

• постельный режим,
• лечение антибиотическими средствами,
• УВЧ,
• электрофорез,
• гальванизацию,
• отсутствие воздействия на повреждённые зоны тела,
• витаминные комплексы.

Кроме всего прочего, могут также назначать специальные средства и мази.

Важное значение придается лимфаденит лечению антибиотиками. Перед назначением такого рода лечения специалист обязан провести обследование на предмет наличия реакции вредоносных организмов на такие препараты. Понятно, что доктор назначает пациенту те медикаменты, на которые возбудители как раз и дают реакцию.

Когда речь заходит о лимфадените мкб с гнойными процессами, то для излечения необходимо открыть гнойные прыщи и устранить из них всю жидкость.

При обнаружении туберкулезной палочки пациент переходит на госпитальное лечение. В рамках клинического центра осуществляется строгий контроль за состоянием больного, а также его изолирование от здоровых людей для предупреждения развития заражения.

лечение лимфаденита

Для лечения хронического лимфаденита необходимо обнаружить и устранить основной фактор уплотнения лимфоузлов. Исключительно это позволит на 100% избавиться от патологии навсегда.

Профилактические мероприятия

Если говорить о профилактических мерах, то нужно незамедлительно лечить гнойные патологические болезни, развивающиеся в зоне грудной клетки и лица. Из-за того, что патология может развиться в результате инфицирования ротовой полости, необходимо на регулярной основе записываться на прием к стоматологу. Кроме всего прочего, важную роль играет прием полезных веществ, качественная дезинфекция повреждений на кожных покровах и терапия фурункулов и т. д. Самостоятельное лечение лимфаденита в домашней обстановке не предоставляется возможным. Уплотненные лимфоузлы запрещается лечить с помощью горячих компрессов!

Наиболее распространенные вопросы

Каким может быть лимфаденит?

Лимфаденит подразделяется на разные группы в зависимости от причин развития, местоположения повреждённых лимфоузлов и продолжительности течения патологии. Заболевание может быть также развито ввиду заражения. Патология может протекать в разных формах. В соответствии с поражёнными лимфоузлами классифицируют подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый лимфаденит.

Какой специалист занимается лечением лимфаденита?

При наличии симптоматики лимфаденита необходимо проконсультироваться с участковым врачом или терапевтом. На первоначальном этапе хорошей альтернативой является фармакологическая терапия. В более поздний период может понадобиться оперативное вмешательство.

Сколько длится лечение лимфаденита?

Время лечения взаимосвязано с формой заболевания, наличием гнойников и причинами болезни. При острой форме назначают фармакологическую терапию, продолжающуюся на протяжении 14-ти дней. В случае гнойного процесса сначала требуется операция. Что касается хронической формы, то терапия занимает больший период времени. Иногда вместе с ними лечат и основную болезнь, вызвавшую распространение воспалительного лимфатического процесса.

Какие анализы сдавать при лимфадените?

Специалист может установить диагноз, основываясь на симптоматику и медицинский осмотр. Для более точного диагноза доктор может назначать также дополнительное обследование: УЗИ, рентген, КТ или прочее.

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — симптомы и лечение

Маргарита Жизневская

68 095

Лимфаденопатия — патологическое увеличение лимфатических узлов, которое может возникать из-за инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

---

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое лимфоузлы

Причины лимфаденопатии

Виды лимфаденопатии

Симптомы лимфаденопатии

Диагностика лимфаденопатии

Лечение лимфаденопатии

Последствия лимфаденопатии

Источники

Что такое лимфоузлы

Лимфатическая система — часть сосудистой системы, похожая на второй кровоток. Она состоит из капилляров, сосудов и протоков, по которым течёт лимфа — прозрачная вязкая жидкость с большим количеством иммунных клеток.

Лимфатическая система связана с кровеносной. Задача лимфы — забирать из тканей лишние белки, соли, воду, токсины, клеточный мусор, патогены и продукты обмена веществ, а затем отправлять их в кровь для дальнейшей утилизации органами выделительной системы.

В лимфатическую систему входят лимфатические сосуды, селезёнка и лимфатические узлы — маленькие скопления лимфоидной ткани. Они фильтруют лимфу и борются с болезнетворными организмами.

Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды, селезёнку и лимфатические узлы

Лимфатические узлы бывают периферическими и глубокими.

Периферические лимфатические узлы:

• затылочные,
• заушные,
• передние ушные,
• подбородочные,
• задние шейные,
• передние шейные,
• подчелюстные,
• надключичные,
• яремные,
• подмышечные,
• кубитальные (локтевые),
• паховые,
• подколенные.

Периферические лимфоузлы располагаются близко к поверхности кожи, и их можно пощупать

Глубокие лимфоузлы расположены в грудной и брюшной полостях, а также в мышечной ткани бедра.

В теле человека насчитывается около 500 лимфоузлов.

Лимфатические узлы нужны для защиты организма от распространения патогенов. Каждый лимфоузел выполняет роль «таможни» — он пропускает через себя лимфу, но распознаёт и задерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также повреждённые и мутировавшие клетки, которые мигрируют по лимфатическим сосудам из различных органов и тканей.

Для нейтрализации патогенов в каждом лимфоузле расположены скопления лимфоцитов и макрофагов — иммунных клеток, которые быстро уничтожают вредоносные атипичные клетки и микроорганизмы.

Также в лимфатических узлах происходит дозревание и подготовка лимфоцитов к уничтожению чужеродных белков и клеток.

В лимфоузле расположены скопления лимфоцитов и макрофагов, которые уничтожают атипичные клетки и микроорганизмы

Если патогенов слишком много, лимфатические узлы могут не справиться с нагрузкой и увеличиться в размерах. Врачи называют такое состояние лимфаденопатией.

Код лимфаденопатии по МКБ-10 — R59 («Увеличение лимфатических узлов»).

Причины лимфаденопатии

Как правило, лимфаденопатия носит вторичный характер. Она возникает не сама по себе, а как симптом и следствие различных патологий.

Причины лимфаденопатии могут быть инфекционными и неинфекционными.

При инфицировании лимфатическая система реагирует на вторжение и стимулирует выработку защитных иммунных клеток — лимфоцитов и макрофагов, которые нужны для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Из-за роста численности иммунных клеток лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Также к лимфаденопатии может привести инфицирование лимфатического узла. В таком случае лимфоузел не только увеличивается, но и воспаляется — и развивается лимфаденит.

При неинфекционной лимфаденопатии причиной увеличения лимфоузлов может быть разрастание опухолевых клеток, а также аутоиммунные заболевания.

Лимфаденопатия при вирусных и бактериальных инфекциях

Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.

Самая распространённая причина увеличения периферических лимфоузлов — острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусной и бактериальной природы.

Например, лимфоузлы часто «набухают» при остром тонзиллите, который также называют ангиной. Спровоцировать тонзиллит могут стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы, вирус гриппа и другие инфекционные агенты. Лимфаденопатия, вызванная ОРЗ, как правило, затрагивает только задние шейные или подчелюстные лимфоузлы.

Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.

Задние шейные лимфоузлы чаще всего увеличиваются при ОРЗ

Глубокие лимфоузлы увеличиваются, если инфекция проникла во внутренние органы. При кишечных инфекциях могут увеличиться мезентериальные лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости, рядом с кишечником, а при пневмонии — лимфоузлы грудной полости и средостения.

В некоторых случаях, например при заражении вирусом Эпштейна — Барр, который приводит к развитию инфекционного мононуклеоза, значительно увеличиваются и периферические, и глубокие лимфоузлы, а также селезёнка (она тоже входит в состав лимфатической системы).

При ВИЧ-инфекции наблюдается генерализованная лимфаденопатия — увеличиваются практически все лимфатические узлы сразу.

Ещё лимфоузлы могут увеличиваться в размерах при дифтерии, ветряной оспе, туберкулёзе, гепатите, токсоплазмозе, венерических заболеваниях и при множестве других инфекций.

По увеличению лимфатических узлов невозможно определить, какой именно патоген попал в организм. Однако общие жалобы пациента, а также осмотр увеличенных лимфоузлов поможет врачу сузить область диагностики, выявить очаг инфекции и поставить диагноз.

Лимфаденопатия при аутоиммунных заболеваниях

Лимфаденопатия часто возникает на фоне системных аутоиммунных заболеваний, например при системной красной волчанке, болезни Стилла или ревматоидном артрите.

При аутоиммунных нарушениях иммунная система ошибочно воспринимает собственные клетки как патогенные и начинает уничтожать их. Лимфатические узлы и селезёнка активно участвуют в этом процессе и увеличиваются в размерах из-за большой нагрузки.

Лимфаденопатия при злокачественных новообразованиях

Лимфаденопатия возникает, если раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли, попали в лимфатическую систему и осели в лимфоузле.

Скапливаясь, такие клетки начинают образовывать метастазы — отдалённые вторичные очаги злокачественной опухоли. При развитии злокачественного процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся твёрдыми. Постепенно они перестают справляться с раковыми клетками и начинают пропускать их дальше по лимфатической системе, к следующим лимфоузлам.

Все злокачественные опухоли метастазируют в лимфоузлы.

Кроме того, существует отдельный вид опухолей, которые изначально поражают лимфатическую систему, — их называют лимфомами.

Виды лимфаденопатии

Лимфаденопатию различают по причине возникновения, распространённости, длительности и характеру течения.

По причине возникновения:

• инфекционная;
• неинфекционная.

По причастности опухолевого процесса:

• опухолевая;
• неопухолевая.

По распространённости:

• локализованная форма — лимфоузлы увеличены только в одной части тела;
• распространённая форма — лимфоузлы увеличены в двух и более частях тела.

По длительности:

• непродолжительная — длится менее 2 месяцев;
• продолжительная, или затяжная, — длится более 2 месяцев.

По течению:

• острая — непродолжительная, возникла вместе с какой-либо острой патологией;
• хроническая — продолжительная, сохраняется из-за хронической патологии или без видимой причины;
• рецидивирующая — обостряется с определённой периодичностью на фоне хронического заболевания или без видимых причин.

Симптомы лимфаденопатии

Лимфаденопатия сопровождается увеличением лимфатических узлов. При классической лимфаденопатии узлы мягкие по консистенции, иногда слегка болезненные.

По размеру поражённый лимфоузел может напоминать фасолину — это около 2 см.

В большинстве случаев пациенты не обращают внимания на увеличенные лимфатические узлы, их беспокоят только проявления основной болезни. Например, при ОРЗ это могут быть боль в горле, ангина, кашель, насморк, температура, озноб, общее ощущение недомогания.

Однако в некоторых случаях увеличение лимфоузлов — симптом серьёзной патологии.

Увеличение подмышечного лимфоузла у женщины может быть признаком рака молочной железы.

При развитии лимфомы или распространении опухолевых клеток (метастаз) лимфоузлы увеличиваются без очевидной причины и становятся плотными, даже твёрдыми.

При раке молочной железы близко расположенные лимфоузлы увеличиваются

Увеличение внутренних лимфатических узлов пациент может не заметить вообще. В таком случае жалобы будут в первую очередь указывать на симптомы основного заболевания, а лимфаденопатия обнаружится только после УЗИ, КТ или МРТ соответствующей части тела.

Диагностика лимфаденопатии

Чаще всего пациенты не замечают лимфаденопатию и не жалуются на неё. Она служит вторичным признаком различных заболеваний.

Например, при ОРЗ пациенты в первую очередь упоминают боль в горле, заложенность носа, кашель, озноб и другие симптомы, но не увеличение подчелюстных лимфоузлов — внимание на это обратит врач-терапевт при осмотре и пальпации (прощупывании).

Если пациент пришёл к терапевту с жалобами на «простуду», врач первым делом ощупает шею и область под нижней челюстью — проверит лимфоузлы.

При кишечных инфекциях, например при сальмонеллёзе, основными симптомами будут боль в животе, рвота, диарея, высокая температура. Увеличение брюшных лимфоузлов, если оно есть, выявит только аппаратное исследование.

Однако в некоторых случаях появление необычного «бугра» под мышкой или в паху может стать основной жалобой. В таком случае врач подробно расспросит о симптомах и, ориентируясь на расположение увеличенного лимфоузла, начнёт искать причину лимфаденопатии.

Чтобы оценить общее состояние пациента, обнаружить воспалительные процессы и сузить область поиска патологии, специалист может назначить общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, а также, при необходимости, комплекс исследований на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

250 ₽

В корзину

Биохимия 21 показатель (расширенная)

3 870 ₽

В корзину

Госпитальный комплекс

1 140 ₽

В корзину

Если консистенция лимфатического узла не мягкая, а упругая и твёрдая, доктор может предположить развитие лимфомы или метастазирование какой-либо опухоли. Например, твёрдый лимфатический узел под мышкой у женщины может быть признаком рака молочной железы.

При подозрении на злокачественный процесс врач-терапевт направит пациента к онкологу для расширенного обследования, в том числе для назначения биопсии — анализа тканей лимфоузла на наличие патологических изменений и раковых клеток.

Для подтверждения диагноза врач может назначить гистологическое исследование лимфоузлов, которое позволит выявить злокачественный процесс, а также рекомендовать исследования на конкретный тип онкологического заболевания.

Гистологическое исследование лимфатических узлов (1-5 лимфоузлов)

2 220 ₽

В корзину

Гистологическое исследование лимфатических узлов (более 5 лимфоузлов)

2 540 ₽

В корзину

CA 15-3 (молочные железы)

630 ₽

В корзину

Исследование пунктатов молочной железы

560 ₽

В корзину

Гистологическое исследование молочной железы (биопсийный материал)

2 650 ₽

В корзину

Лечение лимфаденопатии

Лимфаденопатия не считается самостоятельным заболеванием и не требует отдельного лечения. Она возникает вследствие других болезней, и основная цель терапии — вылечить их, а в случае аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваний — добиться устойчивой ремиссии.

При вирусной инфекции пациенту назначают противовирусные препараты. Если возбудитель инфекции — бактерия, врач даст рецепт на антибиотики.

Лечение аутоиммунных заболеваний может быть связано с приёмом гормональных препаратов и иммунодепрессантов — лекарств, снижающих иммунную реакцию организма.

Онкологические заболевания лечат с помощью операций, химической и лучевой терапии.

Если причина увеличения лимфоузлов не установлена (идиопатическая лимфаденопатия) и после обследования никаких заболеваний не было обнаружено, врач может рекомендовать профилактическую явку раз в 3 месяца для наблюдения и оценки изменений. Возможно, заболевание протекает в скрытой форме и ему требуется время, чтобы проявиться.

Последствия лимфаденопатии

Лимфаденопатия — клинический признак множества заболеваний и сигнал организма о том, что со здоровьем что-то не так.

При запущенных инфекционных заболеваниях патоген может попасть в лимфоузел и привести к его воспалению — лимфадениту. Патология проявляется сильной болью в лимфатическом узле, отёком, покраснением кожи, а иногда — нагноением или отмиранием тканей (некрозом).

Туберкулёзный лимфаденит.
Фото: Dr. J. S. Bhandari

Лимфаденит может привести заражению крови — сепсису, а также к распространению инфекции по всему организму.

Более того, увеличение лимфоузлов может носить онкогенный характер — быть признаком распространения вторичных очагов раковой опухоли. Например, лимфоузлы увеличиваются при развитии злокачественного новообразования — лимфомы, а также при распространении по лимфатической системе раковых клеток других опухолей (метастазы).

Подозрение на лимфаденопатию — повод обратиться к врачу.

Онкологические заболевания на ранних стадиях в большинстве случаев хорошо поддаются лечению. Но если их начало упущено, злокачественный процесс может распространиться на другие органы, и в таком случае лечение может быть менее эффективным. По этой причине при подозрении на увеличение лимфоузлов и появлении нехарактерных уплотнений под кожей следует сразу обратиться за медицинской помощью.

Источники

1. Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / Национальное гематологическое общество. 2018.
2. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. Том 2. М., 2005. С. 274.
3. Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. М., 2005. С. 238.
4. Казанцев А. П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / под ред. Зубик Т. М. М., 1991. С. 115–129.

Частые вопросы

Причины увеличения лимфоузлов могут быть инфекционными и неинфекционными.

При инфицировании лимфатическая система реагирует на вторжение и стимулирует выработку защитных иммунных клеток, которые нужны для уничтожения чужеродных микроорганизмов и атипичных клеток. Из-за роста численности иммунных клеток лимфоузлы увеличиваются в размерах.

При неинфекционной лимфаденопатии причиной увеличения лимфоузлов может быть разрастание опухолевых клеток, а также аутоиммунные заболевания.

При онкологических заболеваниях лимфаденопатия возникает, если раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли, попали в лимфатическую систему и осели в лимфоузле.

Таким образом, увеличение забрюшинных лимфоузлов при раке может говорить о распространении злокачественного процесса. Точную причину лимфаденопатии может назвать только врач после обследования.

Информацию проверил
врач-эксперт

Справочник Симптомы

Оцените статью:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

---

Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Фурункул

Климакс

Обструктивный бронхит

Маточное кровотечение

Закажите
исследования
с выездом
на дом Используйте
бонусы
в программе
лояльности Получите
консультацию
специалиста
онлайн Подпишитесь
на Telegram-
канал
Гемотест Live

2023 Код диагноза по МКБ-10 R59.9: Увеличение лимфатических узлов неуточненное

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. Р00-Р99
›
3. Р50-Р69
›
4. Р59-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM R59.9

Увеличенные лимфатические узлы неуточненные

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код

• R59. 9 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-КМ R59.9 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM R59.9 — другие международные версии ICD-10 R59.9 могут отличаться.

Следующие коды выше R59.9 содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат: или

Исключает 1 аннотацию, или

Исключает 2 аннотации, или

Включает аннотации, или

Примечания, или

Использование дополнительных аннотаций

, которые могут быть применимы к R59.9:

• R00-R99

  2023 ICD-10-CM Range R00-R99

  Симптомы, признаки и отклонения от нормы клинических и лабораторных данных, не классифицированные в других рубриках

  Примечание

  • следственные процедуры и неточно определенные состояния, в отношении которых не зарегистрирован диагноз, классифицируемый где-либо еще.
  • Признаки и симптомы, которые довольно определенно указывают на данный диагноз, были отнесены к категории в других главах классификации. В целом категории в этой главе включают менее четко определенные состояния и симптомы, которые без необходимого изучения случая для установления окончательного диагноза, возможно, в равной степени указывают на два или более заболеваний или на две или более систем организма. Практически все категории в этой главе могут быть обозначены как «без уточнения», «неизвестная этиология» или «преходящие». Следует обращаться к Алфавитному указателю, чтобы определить, какие симптомы и признаки следует отнести сюда, а какие — в другие главы. Остаточные подкатегории, пронумерованные .8, обычно предназначены для других соответствующих симптомов, которые не могут быть выделены в другом месте классификации.
  • Состояния и признаки или симптомы, включенные в категории R00-R94, состоят из:
  • (a) случаев, для которых более конкретный диагноз не может быть поставлен даже после того, как все факты, имеющие отношение к делу, были исследованы;
  • (b) признаки или симптомы, существовавшие во время первого контакта, которые оказались преходящими и причины которых не могли быть установлены;
  • (c) предварительный диагноз у пациента, который не вернулся для дальнейшего обследования или лечения;
  • (d) случаи, направленные в другое место для обследования или лечения до постановки диагноза;
  • (e) случаи, когда более точный диагноз был недоступен по какой-либо другой причине;
  • (f) определенные симптомы, по которым предоставляется дополнительная информация, которые сами по себе представляют собой важные проблемы в области медицинского обслуживания.

  Тип 2 Исключая

  • аномальные результаты антенатального скрининга матери (O28.-)
  • определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • признаки и симптомы, классифицированные в главах систем организма
  • признаки и симптомы со стороны молочной железы (N63, N64.5)
  Симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках
• R59

  Код диагноза по МКБ-10 R59 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Неизметимый/неспецифический код

Включает

• Глубовые железы

Тип 1 исключает

• Lymphadenite NOS (I88.9)
9003 ACUTE-LYMPH.0004
• хронический лимфаденит (I88.1)
• мезентериальный (острый) (хронический) лимфаденит (I88.0)

Увеличение лимфатических узлов

Примерные синонимы

• Гигантская гиперплазия лимфатических узлов
• Лимфоидная гиперплазия
• Реактивная гиперплазия лимфатического узла

Клиническая информация

• Клиническая картина, указывающая на увеличение лимфатического узла. Причины включают вирусные и бактериальные инфекции и рак, поражающий лимфатические узлы.
• Заболевание или увеличение лимфатических узлов.
• Лимфаденопатия: патологическое увеличение лимфатических узлов.

МКБ-10-CM R59.9 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 814 Ретикулоэндотелиальные и иммунные нарушения с mcc
• 815 Ретикулоэндотелиальные и иммунные нарушения с cc
• 816 Ретикулоэндотелиальные и иммунные нарушения без cc/mcc

Преобразование R59.9 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01. 10.2017) : Без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений

Записи индекса диагностики, содержащие обратные ссылки на R59.9:

Коды МКБ-10-СМ, смежные с R59.9

R56.9 Судороги неуточненные

R57 Шок, не классифицированный в других рубриках

R57. 0 Кардиогенный шок

R57.1 Гиповолемический шок

R57.8 Другой шок

R57.9 Шок неуточненный

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

R59 Увеличение лимфатических узлов

R59. 0 Местное увеличение лимфатических узлов

R59.1 Генерализованное увеличение лимфатических узлов

59,9 руб. Увеличение лимфатических узлов неуточненное

R60 Отек, не классифицированный в других рубриках

R60.0 Локализованный отек

R60. 1 Генерализованный отек

R60.9 Отек неуточненный

R61 Генерализованный гипергидроз

R62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития у детей и взрослых

R62.0 Отсроченная веха в детстве

R62.5 Другое и неуточненное отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития в детстве

R62. 50 Неуточненное отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития в детстве

R62.51 Задержка развития (ребенок)

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

Схема патологии-гранулематозное воспаление

Гранулематозное воспаление

Авторы: Саймон А. Бакер, M.D., .202.202.202.mille. :  Патрисия Цанг, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования

Последнее обновление автора: 5 января 2023 г.

Последнее обновление персонала: 5 января 2023 г.

0028

PubMed Search : гранулематозное воспаление

Просмотры страниц в 2022 году: 7,723

Просмотр страниц в 2023 году. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lymphnodesgranulomatous.html. По состоянию на 1 апреля 2023 г.

Определение / общее

• Специализированный иммунный ответ на различные воспалительные процессы, включающий хроническую активацию и организацию мононуклеарных фагоцитирующих клеток (макрофагов) (J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2017; 7:1)
• Гистологически характеризуется наличием эпителиоидных гистиоцитов с центральным некрозом или без него, окруженных острым или хроническим воспалением

Основные признаки

• Специализированная воспалительная реакция на различные возбудители, в том числе (StatPearls: Granuloma [По состоянию на 13 июня 2022 г.]):
  • Инфекционные (обычно некротические, гнойные)
  • Аутоиммунные/воспалительные
  • Злокачественные новообразования
  • Другие (см. ниже)
• Гистологически характеризуется центральными эпителиоидными гистиоцитами, окруженными острым или хроническим воспалением
• Микробиологические культуры свежего образца, специальные окраски / иммуногистохимия на микроорганизмы необходимы, когда в истории болезни есть подозрение на инфекцию или иммунодефицитное состояние / подавленное состояние
• Иммуногистохимия для оценки злокачественных новообразований, возникающих при дифференциальной диагностике (например, карцинома [цитокератин], меланома [SOX10]) (O’Malley: Доброкачественные и реактивные состояния лимфатических узлов и селезенки, 1-е издание, 2009 г. )

Терминология

• Лимфаденит (ЛА), инфекционный лимфаденит, гранулематозный лимфаденит (ГЛА)

Код МКБ

• МКБ-10:
  • I88.1 — хронический или подострый лимфаденит
  • I88.8 — гранулема, железа (лимфатическая)
  • I88.9 — лимфаденит
  • L04.9 — острый лимфаденит
  • D86.1 — саркоидоз лимфатических узлов

Эпидемиология

• Может быть связано с инфекционным или неинфекционным заболеванием (J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2017; 7:1)
• Нет особой предрасположенности к возрасту/полу (StatPearls: Lymphadenopathy [По состоянию на 13 июня 2022 г.])

Места

• Любые лимфатические узлы в организме
• Селезенка (O’Malley: Доброкачественные и реактивные состояния лимфатических узлов и селезенки, 1-е издание, 2009 г.)
• Некоторые этиологии тесно связаны с анатомической локализацией (J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2017; 7:1)
  • Паховые лимфатические узлы при венерической лимфогранулеме
  • Шейные и подмышечные лимфатические узлы при туляремии и болезни кошачьих царапин
  • Брыжеечные лимфатические узлы при иерсиниозе лимфадените
  • Легочные прикорневые лимфатические узлы при экологическом, грибковом, туберкулезном лимфадените

Патофизиология

• Нарушение регуляции иммунного ответа из-за неспособности макрофагов очиститься от возбудителя (StatPearls: Granuloma [по состоянию на 13 июня 2022 г. ])
• Результаты хронического активного воспаления, гистологически характеризуемые (StatPearls: Granuloma [По состоянию на 13 июня 2022 г.]):
  • Центральная коллекция эпителиоидных гистиоцитов
  • Кольца плазматических клеток и лимфоцитов
  • Центральный некроз или нагноение в зависимости от этиологии
• Можно представить как состоящий из 3 фаз (J Clin Exp Hematop 2012; 52:1):
  • Инициация/накопление, пиковая и поздняя фазы
  • Инициация, характеризующаяся активацией Т-клеток посредством взаимодействия MHC класса II с антигенпрезентирующими клетками (APC) (J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2017;7:1)
    • Активированные Т-хелперы 1 (Th2) стимулируют и рекрутируют макрофаги посредством секреции TNF-альфа, IFN-гамма, IL2, IL12 и хемокинов
  • Точный механизм дефектного подавления активного воспаления плохо изучен
  • При развившемся активном воспалении фаза пика характеризуется ободком хронического воспалительного инфильтрата, состоящего из:
    • CD4+ Т-клетки, CD8+ Т-клетки, NK-клетки, плазматические клетки и иногда гранулоциты
    • Некоторые инфекционные ГЛК характеризуются выраженными инфильтратами моноцитоидных В-клеток ( Toxoplasma лимфаденит, Bartonella ) (J Clin Exp Hematop 2012; 52:1)
      • Роль плохо изучена
  • Поздняя фаза, характеризующаяся фиброзом и гиалинизацией
• Разрешение происходит после устранения антигенного стимула и характеризуется фиброзным рубцом

Этиология

• Инфекционные:
  • Нагноительный (гнойный):
    • Туляремийный лимфаденит ( Francisella tularensis )
    • Лимфаденит от кошачьих царапин ( Bartonella henselae )
    • Yersinia лимфаденит ( Yersinia enterocolitica )
    • Различные грибковые инфекции
  • Негнойные:
    • Туберкулезный лимфаденит ( Mycobacterium tuberculosis spp. )
    • Атипичная микобактериальная инфекция
    • Bacillus Calmette-Guérin (BCG) лимфаденит
    • Токсоплазма лимфаденит
    • Болезнь Хансена или проказа ( M. leprae )
    • Сифилис
    • Бруцеллез
    • Грибковый лимфаденит ( Coccidioides , Cryptococcus , Histoplasma , Pneumocystis )
• Неинфекционные:
  • Системный саркоидоз
  • Инородное тело (бериллиоз, силикоз)
  • Злокачественные новообразования (лимфома, карцинома, особенно молочной железы, матки, легких, желудка)
  • Системные воспалительные/аутоиммунные состояния (волчанка [СКВ], ревматоидный артрит [РА], гранулематоз с полиангиитом [ГПА])
  • Токсичные (химиотерапия, тяжелые металлы, бериллий, цирконий, кремний)
  • Гистиоцитарное воспаление (болезнь Розаи-Дорфмана, болезнь Кастлемана)
• Ссылка: J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2017;7:1

Клинические признаки

• Болезненная/безболезненная лимфаденопатия (StatPearls: Lymphadenopathy [По состоянию на 13 июня 2022 г. ])

Диагностика

• Клинический осмотр
• Визуализация:
  • КТ
  • Ультразвук
• Биопсия тканей:
  • Эксцизионная биопсия предпочтительнее пункционной биопсии из-за сохранения архитектуры лимфатических узлов; обычно дает достаточно ткани для проведения дополнительных исследований (микробиологические исследования, специальные окраски, иммунные окраски)
• Тонкоигольная аспирация (FNA):
  • Может управляться ультразвуком
• Ссылка: StatPearls: лимфаденопатия [по состоянию на 13 июня 2022 г.]

Лаборатория

• Зависит от предполагаемой этиологии, но обычно включает:
  • Микробиологические исследования (например, посев, серология)
    • Необходим для получения культур тканей, так как некротический узел обычно содержит высокую плотность микроорганизмов
  • Аутоиммунные/ревматологические исследования
  Ссылка: StatPearls: лимфаденопатия [по состоянию на 13 июня 2022 г. ]

Прогностические факторы

• Зависит от этиологии (например, ВИЧ, саркоидоз, злокачественное новообразование, инфекция)

Отчеты о клинических случаях

• 27-летний мужчина из Греции с гнойно-некротическим гранулематозным лимфаденитом во взрослом возрасте Болезнь Стилла (J Med Case Rep 2012; 6:354)
• 29-летний мужчина с некротизирующим гранулематозным саркоидозом (Cureus 2020;12:e10220)
• Мужчина, 82 года, с некротизирующим гранулематозным лимфаденитом (BMJ Case Rep 2011; 2011:bcr1120103548)

Лечение

• Лечение основного заболевания (например, инфекции, новообразования, воспалительного/аутоиммунного)
• Удаление возбудителя (например, удаление инородного тела)

Общее описание

• Очерченные узелки бледно-коричневого цвета
• Фиброзная и плотная по сравнению с паренхимой окружающих лимфатических узлов
• Может проявляться центральный некроз, который может быть сухим и рассыпчатым (казеозным) или мягким с желеобразной консистенцией
• Может показать макроскопическое нагноение
• Ссылка: Фукар: Опухоли костного мозга, 1-е издание, 2016 г.

Общее количество изображений

Предоставлено Райаном Хики, Пенсильвания (ASCP)

Паховый лимфатический узел с некротической гранулемой

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Коллекция эпителиоидных макрофагов с обильной эозинофильной цитоплазмой и нечеткими границами клеток (StatPearls: Granuloma [Доступ 13 июня 2022 г.])
• Окружены ободком воспалительных клеток, включая лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги (StatPearls: Granuloma [По состоянию на 13 июня 2022 г.])
• Часто присутствуют многоядерные гигантские клетки (StatPearls: Granuloma [по состоянию на 13 июня 2022 г.])
• Некоторые этиологии могут иметь характерные признаки
  • Может проявляться в виде характерной триады ярко выраженной фолликулярной гиперплазии, интерфолликулярных моноцитоидных В-клеток и кортикальных/подкортикальных плохо очерченных скоплений эпителиоидных клеток ( Токсоплазма лимфаденит)
• Подтипы:
  • Некротические гранулемы (J Clin Exp Hematop 2012; 52:1):
    • Некротический очаг, окруженный ободком клеток хронического воспаления, включая эпителиоидные макрофаги
    • Может проявляться нагноением (острое воспаление) в зависимости от этиологии
    • Обычно ассоциируется с инфекционными агентами (например, туберкулезом, венерической лимфогранулемой, туляремией, болезнью кошачьих царапин, грибком)
      • Важно искать микроорганизмы в гранулемах
      • Используйте специальные красители, чтобы выделить
      • Часто необходим для диагностики, поскольку серологические исследования могут иметь низкую чувствительность/специфичность
      • Получение культуры ткани
  • Ненекротические (саркоидные и саркоидные) гранулемы (J Clin Exp Hematop 2012; 52:1):
    • Четко очерченные границы, когезивный твердый вид, без центрального некроза
    • Различные типы включений внутри макрофагов (например, астероидные тела)
    • Этиология включает
      • Саркоидоз, содержащий гигантские клетки типа Лангханса, содержащие ядра, расположенные в форме подковы по периферии клетки
      • Системные/аутоиммунные заболевания
      • Лимфаденит типа инородного тела, содержащий гигантские клетки с беспорядочно расположенными ядрами и поглощенный инородный материал
    • Липогранулема (O’Malley: Доброкачественные и реактивные состояния лимфатических узлов и селезенки, 1-е издание, 2009 г. ):
      • Часто обнаруживается в селезенке; можно увидеть в лимфатическом узле
      • Очаг макрофагов с проглоченным жиром, окруженный ободком лимфоцитов и плазматических клеток
      • Этиология неизвестна
      • Был связан с чрезмерным местным применением/проглатыванием минеральных масел

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Саймоном А. Бэкером, доктором медицины

Некротическая гранулема в шейном лимфатическом узле

Инфекционный (гнойный) гранулематозный лимфаденит

Саркоидная гранулема

Саркоидная гранулема с астероидным телом

Некротическая гранулема с палисадными гистиоцитами

ГМС с грибковыми формами в некротической гранулеме

Описание цитологии

• Саркоидный гранулематозный лимфаденит:
  • Плотное скопление эпителиоидных гистиоцитов в синцитиальном расположении с изогнутыми ядрами в форме подковы, C или V
• Гранулематозный лимфаденит инфекционного типа:
  • Скопление гистиоцитов может быть рыхлым или плотным
  • Обычно окружен обильным острым воспалением
  • Может проявляться нагноение или некроз в зависимости от инфекционной этиологии
• В конечном счете, результаты неспецифичны и являются микробиологическими, для окончательной этиологии необходимы серологические исследования
• Ссылка: Cibas: Цитология — принципы диагностики и клинические корреляции, 5-е издание, 2020 г.

Цитологические изображения

Предоставлено Саймоном А. Бэкером, доктором медицины

Эпителиоидная гранулема

Положительное окрашивание

• CD68, CD163, лизоцим: выделение эпителиоидных гистиоцитов
• CD3, CD20: подчеркивает иммуноархитектуру; исключает лимфому

Образец отчета о патологии

• Лимфатический узел R4, иссечение:
  • Ненекротический гранулематозный лимфаденит (см. комментарий)
  • Признаков злокачественного новообразования не выявлено
  • Комментарий: общие результаты повышают вероятность саркоидоза; инфекция остается в дифференциальной диагностике. Окрашивание AFB и GMS отрицательны для кислотоустойчивых организмов и грибковых форм. Рекомендуется клиническая корреляция с микробиологическими исследованиями.

Дифференциальный диагноз

• Некротизирующее гранулематозное воспаление:
  • Нагноительные:
    • Туляремия
    • Болезнь кошачьих царапин
    • Yersinia лимфаденит
    • Венерическая лимфогранулема
    • Дематиозная грибковая инфекция
    • Бруцеллез
    • Актиномицеты
  • Негнойные:
    • Сифилис
    • Бруцеллез
    • Грибковая инфекция ( Cryptococcus , Histoplasma , кокцидиомикоз, Pneumocystis , Aspergillus , Blastomyces , Мукоралес)
    • Микобактерии туберкулеза
    • Нетуберкулезные микобактерии
    • Нокардия
    • Yersinia лимфаденит
    • Болезнь кошачьих царапин
• Ненекротизирующее гранулематозное воспаление:
  • Микобактерии туберкулеза
  • Нетуберкулезные микобактерии (включая болезнь Хансена)
  • Сальмонелла брюшного тифа
  • Rickettsia spp.
  • Коксиелла
  • С. albicans
  • C. immitis
  • Вирусные (цитомегаловирус, герпес, гепатиты )
  • Паразитарные (токсоплазмоз, шистосомоз)
• Неинфекционные:
  • Большинство неинфекционных причин гранулематозного лимфаденита, проявляющихся ненекротическим гранулематозным воспалением, включая
    • Аутоиммунные:
      • Саркоидоз
      • Васкулиты
      • Болезнь Крона
      • Системная красная волчанка
      • Ревматоидный артрит
    • Лекарства:
      • Бацилла Кальметта-Герена
      • НПВП
      • Антибиотики
      • Метотрексат
    • Злокачественные новообразования:
      • Карцинома
      • Меланома
      • Лимфома (например, классическая лимфома Ходжкина, Т-клеточная лимфома)
• Инородное тело:
  • Тальк, крахмал, нити, гиалуроновая кислота (и другие инъекционные наполнители):
    • Внутри гранулемы можно визуализировать инородный материал
    • Может быть поляризуемым
• Реактивные состояния, проявляющиеся гранулематозным лимфаденитом:
  • Болезнь Кикути-Фудзимото:
    • Преобладание CD8+ Т-клеток вокруг очага некроза
    • Гистиоциты с С-образными ядрами
    • Плазмацитоидные дендритные клетки
  • Болезнь Кимуры:
    • Гиперэозинофилия и эозинофильные абсцессы
    • Сохранение фолликулов, гиперпластические фолликулы
    • Стромальный и периваскулярный склероз
• Болезнь Розаи-Дорфмана (также известная как синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией):
  • Гистиоциты с обильной эозинофильной цитоплазмой, центральным везикулярным ядром и заметным ядрышком
  • Гистиоцитоз сопровождается малыми лимфоцитами и плазматическими клетками
  • Гистиоциты S100+, CD1a-
• Гистиоцитарные новообразования:
  • Гистиоцитарная саркома:
    • Редко поражаются лимфатические узлы (обычно экстранодальное поражение)
    • Диффузная инфильтрация злокачественными, вариабельно плеоморфными, зрелыми гистиоцитами
    • Сглаживание узловой архитектуры, сохранение фолликулов
    • Нет хорошо сформированных гранулем
  • Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
    • Пораженные клетки с заметными ядерными бороздками, примесью эозинофилов
    • Положительный на S100, CD99, CD1a, лангерин
• Ссылка: J Clin Tuberc Other Mycobact Dis 2017;7:1

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

Беременная женщина 30-ти лет обратилась к терапевту с жалобами на легкие гриппоподобные симптомы. При физикальном обследовании выявляется небольшая, но пальпируемая болезненная шейная лимфаденопатия. Она заявляет, что в последнее время ее аллергия, похоже, обострилась, что может быть связано с ее новой кошкой. Она сообщает о семейной истории лимфомы у бабушки и дедушки и хотела бы провести биопсию лимфатического узла. На срезах узла обнаруживаются вторичные фолликулы различной формы и размеров, скопления моноцитоидных лимфоидных клеток и кортикальные рыхлые скопления эпителиоидных гистиоцитов. Основываясь на клинической картине и результатах гистологического исследования, какова наиболее вероятная этиология этого заболевания?

1. Болезнь кошачьих царапин
2. Фолликулярная лимфома
3. Метастатическая карцинома
4. Токсоплазмоз
5. Туляремия

Вопрос в стиле обзора № 2

Вы получаете эксцизионную биопсию увеличенного поверхностного шейного лимфатического узла у 55-летнего бездомного мужчины, у которого нашли оглушение. Он плохой историк и не может указать продолжительность лимфаденопатии, но сообщает, что чувствует себя плохо в течение достаточно долгого времени. При физикальном обследовании у него несколько болезненная шейная лимфаденопатия, а также подмышечная и паховая лимфаденопатия. Кроме того, визуализирующие исследования показывают медиастинальную и интраабдоминальную лимфаденопатию. Срезы биопсии поверхностного шейного узла показывают фолликулярную гиперплазию с рассеянными эпителиоидными гранулемами, которые не некротизируются. Расширенные фолликулы демонстрируют монотонную пролиферацию мелких и средних лимфоцитов с вариабельно неправильными контурами ядер, конденсированным хроматином и скудной цитоплазмой. Иногда встречаются более крупные лимфоидные клетки. Также видны межфолликулярные плазматические клетки, эозинофилы и рассеянные эпителиоидные гистиоциты. Какие дополнительные исследования могли бы сузить ваш дифференциальный диагноз?

1. Пятна AFB и GMS
2. Иммуноокрашивание для оценки как неходжкинских, так и ходжкинских лимфом
3. ПЦР-исследования на ВИЧ
4. Серологические исследования инфекционной этиологии
5. Культура свежей ткани, отправленная в лабораторию микробиологии

Ответ #2 в стиле обзора совета директоров

B .