Клонорхоз диагностика: Клонорхоз консультация, обследования у онколога в ID-CLINIC Санкт-Петербург

Истории и отзывы наших пациентов

Светлана

Доктор меня успокоил, объяснил ситуацию, рассказал что делать и разъяснил разные схемы лечения. Я благодарна этому врачу! Большое спасибо!

Специалист: Лавренчук Дмитрий Вадимович

Монахов Никита Эдуардович

Молодой, но перспективный специалист и видно, что профессиональный человек. Он осмотрел меня без проблем, прописал необходимые медикаменты, провел полностью консультацию по поводу заболевания, рассказал какие могут быть последствия, если не лечиться, как мне действовать и довел до меня всё доходчиво.

Пользователь (СберЗдоровье)

Вероника Анатольевна приятный врач. Думающий и анализирующий. Было видно, что ей не все равно на пациента. Специалист внимательно меня выслушала. Пыталась разобраться и была сама заинтересована в моей проблеме. По итогу приема я получала необходимый документ. Так же была проведена процедура УЗИ.

Специалист: Голованова Вероника Анатольевна

Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.

Специалист: Сизова Наталия Владимировна

Пользователь НаПоправку

Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.

Специалист: Звонцова Светлана Александровна

Марина (НаПоправку)

Мне все понравилось! Врач-терапевт был немного занят, в мое назначенное время, пришлось его подождать. Но если сравнивать время ожидания с поликлиникой, то не страшно. В процедурном кабинете, врач ввел в курс дела, какую прививку будет проводить, о предполагаемых последствиях. После введения чувствовала себя хорошо. Уже записалась на консультацию к другому специалисту, так как мне понравилась клиника.

Специалист: Бортулев Сергей Александрович

Наталья (НаПоправку)

Прием мне очень понравился, врач внимательно выслушала обо всех моих болячках, дала советы. Провела терапевтическую консультацию перед прививкой от коронавируса. Ходила на прием с дочкой, которая тоже сделала прививку себе и зятю. После прививки к вечеру поднялась температура, но это все ожидаемо и я была ознакомлена со всеми последствиями. Обслуживание по клинике просто замечательное, все чисто, вежливый медперсонал. Все на отлично.

Специалист: Велихер Марина Георгиевна

Пользователь (НаПоправку)

Я безумно рада что попала на приём именно к Татьяне Сергеевна в ID клиник. Чудесная женщина, профессиональный доктор. Грамотно провела первичный осмотр, назначила обследование.
Благодарю весь персонал ID клиник за прекрасную работу, чуткость и неравнодушие. Теперь только к Вам!

Специалист: Юзефович Татьяна Сергеевна

Продокторов

Человеческое отношение к пациентам, посетила двоих специалистов, инфекциониста Базюк и УЗИста, классные доктора. Буду рекомендовать близким! Стоимость адекватная, т. к. приём у доктора длится целый час (против обычных 20 минут). Не люблю платить за медицинские услуги и смотреть, как доктор только и делает, что копается в компьютере. Мне приходится часто обращаться к врачам, поэтому есть с чем сравнить. В данном случае хочется выразить благодарность клинике!

Ольга Михайловна

Выражаю слова признательности и уважения врачу Марине Георгиевне Велихер. Доктор проявил высокий профессионализм, системный подход и глубокую человеческую отзывчивость. Достойное сочетание молодости, вдумчивости и знаний.

Специалист: Велихер Марина Георгиевна

Показать больше отзывов

Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста

Клонорхоз. Что такое Клонорхоз?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Клонорхоз – это хронически протекающая гельминтная инвазия. Основные симптомы связаны с вовлечением печени и поджелудочной железы; при значительной длительности заболевания возможно появление цирротических изменений, острого панкреатита, увеличивается вероятность возникновения злокачественных новообразований гепатобилиарной системы. Характерны аллергические реакции, обусловленные наличием паразита в организме, лимфаденопатия. Диагностика патологии связана с обнаружением возбудителя в каловых массах. Лечение – противогельминтная, десенсибилизирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

МКБ-10

B66.1 Клонорхоз

• Причины клонорхоза
• Патогенез
• Симптомы клонорхоза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение клонорхоза
  • Консервативная терапия
  • Экспериментальное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Клонорхоз – трематодоз, то есть инфекция, вызываемая сосальщиками. Первое описание гельминта было сделано английским исследователем Макконелом в 1874 году, в дальнейшем возбудитель подробно изучался японским ученым Кобаяши. Наибольшая распространенность клонорхоза отмечается в Юго-Восточной Азии (большинство случаев зафиксировано в Китае, Корее и Японии), Приамурье, Приморском крае. На сегодняшний день ввиду трудовой миграции, экономического сотрудничества, глобализации гельминтоз становится проблемой общемировой инфектологии. Чаще инфицируются мужчины старше 35 лет, четкой сезонности не прослеживается.

Клонорхоз

Причины клонорхоза

Возбудитель гельминтоза – трематода Clonorchis sinensis, двуустка китайская. Источниками инфекции служат люди и млекопитающие, путь передачи алиментарный. Взрослые черви C. sinensis обычно живут в желчных протоках окончательных хозяев, яйца выделяются с фекалиями. Пресноводные улитки могут служить первыми промежуточными хозяевами. Яйца в воде развиваются в мирацидии, а после проглатывания улитками – в спороцисты, редии и церкарии. Зрелые церкарии свободно плавают в воде, вторгаются во вторых промежуточных хозяев (пресноводных рыб) через кожу, а затем образуют метацеркарии в мускулатуре рыбы.

Основными факторами риска клонорхоза являются работа в учреждениях общественного питания, рыболовном промысле и фермерских хозяйствах, низкая организованность социально-бытовых условий, малый размер доходов населения. Пораженность рыб метацеркариями в разных регионах варьируется от 7 до 102 пресноводных видов. Одним из свойств гельминта является длительное (до 40 лет) персистирование в организме без лечения, а также связь с формированием фиброза и злокачественных перерождений гепатоцитов, ткани билиарных протоков. Частота инвалидности после перенесенной нозологии коррелирует с выраженностью симптомов.

Патогенез

Механизмы патологического воздействия клонорхов до конца не изучены. Гельминт вызывает перидуктальную фиброплазию, начиная с 7-го дня болезни, активирует перекисное окисление липидов, что сопровождается повреждением ДНК клеток гепатобилиарного аппарата. Гепатоциты подвергаются гидропической дегенерации, подавляется апоптоз аномальных клеток, что способствует опухолевому росту. Поддержание хронического воспаления приводит к фиброзным изменениям тканей, образованию карцином.

У многих больных с симптомами данного гельминтоза выявляется высокий уровень содержания IL-33/ST2 – мощного индуктора пролиферации и фиброза эпителиоцитов. Индуцируемое паразитом производство IL-13 и IL-10 позволяет избегать воздействия иммунной системы ввиду их выраженного противовоспалительного эффекта; другим эффектом указанных интерлейкинов является индукция образования коллагена в тканях. В клетках желчепузырного эпителия отмечается избыточное производство ФНО-альфа и гамма-интерферонов, поддерживающих хроническое воспаление.

Симптомы клонорхоза

Период инкубации длительный – от 2-4 недель до десятилетий. Начало болезни имеет клинические проявления только у 10-40% пациентов, в остальных случаях симптомы не обнаруживаются или мало влияют на самочувствие больных, что приводит к отсутствию этиотропного лечения. Гельминтоз может начинаться с появления слабости, повышения температуры тела от 37,5 до более 40° C, дискомфорта в животе, жидкого стула, тошноты, желтушности склер. Через 14-30 дней симптомы исчезают самостоятельно или на фоне лечения, пациент долгое время ощущает себя здоровым.

Проявления клонорхоза преимущественно связаны с поражением желчевыделительной системы, симптомы дисфункции которой включают в себя ноющие боли в правом подреберье, изжогу, периодическую тошноту и вздутие живота, метеоризм, жидкий стул после жирной и жареной пищи. Иногда пациенты замечают темный цвет мочи (наподобие крепкой заварки). При развитии цирроза больные теряют массу тела, появляются отеки, нарушения сна, снижение памяти и другие симптомы печеночной недостаточности. Чаще всего осложнения и тяжелое течение клонорхоза регистрируются у лиц 40-60 лет.

Осложнения

Наиболее распространенными считаются гнойные осложнения, связанные с присоединением симптомов бактериального воспаления стенок желчного пузыря и внутрипеченочных протоков, абсцессы. Реже возникают хронические поражения пищеварительного тракта: язвенная болезнь 12-перстной кишки, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит. Печеночные циррозы встречаются в 0,06% случаев клонорхоза. Самая частая онкологическая патология, связанная с длительной инвазией, отсутствием лечения паразитоза – холангиокарцинома.

Диагностика

Подтверждение диагноза проводится инфекционистом, необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за прошедшие десятилетия. Другие специалисты – хирурги, гастроэнтерологи – привлекаются для консультации при наличии показаний. Основными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками инфекции являются:

• Физикальные данные. Объективный осмотр при клонорхозе нередко не выявляет патологических изменений. В ряде ситуаций при пальпации живота обнаруживается значимая гепатомегалия, болезненность в области желчного пузыря, вздутие, метеоризм, реже спленомегалия, субиктеричность склер. Обязательным является изучение мочи и кала (изменение оттенка, запаха, консистенции физиологических выделений).
• Лабораторные исследования. В анализе крови определяется лейкоцитоз, эозинофилия до 80%, ускорение СОЭ. Обнаруживается повышение активности печеночных трансаминаз, ГГТП, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, триглицеридов; гипоальбуминемия. В анализе мочи выявляется изменение цвета, увеличение плотности, появление билиарных пигментов, уробилиногена, единичных лейкоцитов.
• Выявление инфекционных агентов. Обязательно проведение копроовоскопии по методу Като либо формалин-эфирного обогащения с учетом того, что яйца клонорха имеют схожесть с яйцами описторха и других трематод. Серологическая диагностика является высокочувствительным методом с высокой вероятностью перекрестных реакций с антителами к иным сосальщикам. Современная методика LAMP (изотермальная петлевая амплификация) считается менее дорогостоящей, чем ПЦР-исследование.
• Инструментальные методы. Малоинформативны при симптомах клонорхоза, но помогают в проведении дифференциального диагноза с опухолевыми процессами, холангитами иного происхождения. Рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, предпочтительно – с контрастированием (CEUS), МРТ. В некоторых случаях выполняется тонкоигольная биопсия печеночной ткани, диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз осуществляется с описторхозом – клинически эти патологии неотличимы, необходимо лабораторное подтверждение. При остром начале симптомы клонорхоза схожи с другими гельминтными поражениями (аскаридозом, трихинеллезом, токсокарозом), поскольку на первый план выходит аллергический компонент заболевания. Вирусные гепатиты чаще протекают с выраженной желтухой, относительно коротким инкубационным периодом, характерным анамнезом.

Лечение клонорхоза

Госпитализация пациентов с симптомами хронического клонорхоза осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при остром течении производится в обязательном порядке. При выраженных аллергических, холестатических симптомах, тяжелом преморбидном фоне назначается постельный режим. Диетические рекомендации связаны с нарушениями функции желчевыводящей системы, печеночной ткани. Показано частое дробное щадящее питание, исключается жирное, жареное, маринады, кофе, алкоголь, газированные напитки. Питьевой режим желательно увеличить в пользу кипяченой воды, зеленых сортов чая, несладких компотов, отвара шиповника.

Консервативная терапия

Установленный диагноз клонорхоза позволяет начать лечение после предварительного этапа, заключающегося в подготовке организма к дегельминтизации в течение 10-14 дней. Необходимо соблюдение щадящей диеты, уточнение варианта дискинезии желчевыводящих протоков (гипер-, гипокинетический) для адекватного определения путей элиминации паразитов, прием патогенетических средств. Затем пациенты получают этиотропную терапию, в дальнейшем необходимо восстановление функций гепатобилиарной системы.

Однократный курс антигельминтных препаратов продолжительностью 7-21 день эффективен в 90-94% случаев инфекции, при длительном (более 10 лет) существовании паразита в организме курсовое лечение рекомендуется повторить. Перспективные препараты, такие как трибендимидин, обладают минимальными побочными действиями по сравнению с празиквантелем. Применяются следующие виды лечения:

• Этиотропная терапия. Используются антигельминтные средства с доказанной активностью в отношении клонорхов – празиквантел и трибендимидин, назначаемые курсом перорально. Пациентов информируют о преходящих симптомах диспепсии, головных болях и головокружении, связанных с действием лекарственных форм и не требующих медикаментозной коррекции. В качестве альтернативы перечисленным средствам иногда выбирают гексахлорпараксилол.
• Патогенетическое лечение. Показаны желчегонные препараты из группы холекинетиков, спазмолитики (дротаверин), средства инфузионной дезинтоксикации – глюкозо-солевые растворы, хлосоль, сукцинат-содержащие медикаменты. Широко применяются такие десенсибилизирующие средства, как препараты кальция, при выраженном аллергозе показаны антигистаминные и глюкокортикостероиды.
• Симптоматическая терапия. Включает ферменты, энтеросорбенты, тюбажи с сульфатом магния, боржоми, сорбитом 1-2 раза в неделю. При симптомах присоединения вторичной флоры проводится бактериологическое исследование желчи и дуоденального содержимого, в схему лечения добавляют антибиотики. Для восстановления эвакуаторной функции кишечника рекомендуются пробиотики.

Экспериментальное лечение

Современные исследователи предлагают использовать для элиминации паразита средства с доказанным положительным клиническим эффектом на животных. К таковым относятся артеметер, артесунат, OZ78 и мебендазол. Последний показал хорошие терапевтические результаты при ко-инфекциях с другими гельминтозами. Изучается влияние преднизолона на активность паразитарного воспаления – в экспериментальном лечении препарат уменьшал агрегацию воспалительных клеток, но увеличивал размеры гельминта, его репродуктивную функцию.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный, данные о летальных исходах клонорхоза отсутствуют. Согласно рекомендациям ВОЗ, в районах, где поражено более 20% населения, следует проводить ежегодное профилактическое лечение жителей. Вакцина не разработана, некоторые исследования свидетельствуют о положительном иммунологическом эффекте при введении облученных метацеркариев мышам. К неспецифическим защитным мерам относят отказ от употребления сырых и недостаточно термически обработанных пресноводных рыб и моллюсков, раннее начало лечения больных, контроль над системами водоснабжения, водоотведения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении клонорхоза.

Источники

1. Руководство по инфекционным болезням/ под ред. Лобзина Ю.В. – 2000.
2. Информационный бюллетень ВОЗ. Трематодозные инфекции пищевого происхождения – 2018.
3. Current status and perspectives of Clonorchissinensis and clonorchiasis: epidemiology, pathogenesis, omics, prevention and control/ Ze-Li Tang, Yan Huang, and Xin-Bing Yu// Infect Dis Poverty – 2016 — №5.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Визуальная диагностика клонорхоза — PMC

Корейский J Паразитол. 2007 июнь; 45(2): 77–85.

Опубликовано онлайн 2007 июня 20. DOI: 10.3347/kjp.2007.45.2.77

¹ и ²

Авторская информация Примечания к Copyright и лицензии. sinensis ), рентгенологические исследования широко используются в клинической практике. В течение двух последних десятилетий было представлено много сообщений о результатах визуализации клонорхоза. Основным визуализирующим признаком клонорхоза является диффузное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков без расширения крупных внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков. Однако по этому открытию активный клонорхоз нельзя отличить от излеченной инфекции. В некоторых недавних радиологических исследованиях были обнаружены специфические признаки активного клонорхоза. Помимо прямой демонстрации червей, повышенная перидуктальная эхогенность на УЗИ и перидуктальное усиление на динамической контрастной КТ или МРТ, возможно, свидетельствует об активном клонорхозе. Известно, что эти изображения клонорхоза печени коррелируют с количеством гельминтов (количество ЭПГ) по их частоте, а также тяжести. На изображениях холангиокарциномы, ассоциированной с клонорхозом, видны как опухоль с изображениями обструкции, так и диффузное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков. Рентгенологические изображения могут быть хорошим практическим альтернативным методом диагностики клонорхоза.

Ключевые слова: Clonorchis sinensis , клонорхоз, холагиокарцинома, визуализирующая диагностика экспертиза. Существует несколько методов микроскопического исследования кала, но метод Като-Каца считается лучшим при клонорхозе (Hong et al. , 2003). Однако рутинные микроскопические исследования кала, обычно проводимые в больницах (без специализированной лаборатории на паразиты), недостаточны для обнаружения нескольких паразитов.0017 яиц C. sinensis в стуле пациентов с легкой инфекцией. Кроме того, сбор испражнений становится довольно затруднительным из-за низкой уступчивости жителей. В этом контексте было введено несколько других диагностических инструментов, таких как кожные тесты, серологические тесты и рентгенологические исследования. Известно, что кожная проба чувствительна, но неспецифична, а иммуноферментный анализ (ИФА) широко используется для серодиагностики с умеренной чувствительностью и специфичностью, но при инфекциях, вызванных другими паразитарными трематодами, возникают перекрестные реакции (Chen et al., 19).94; Хонг, 2003).

Поскольку большинство врачей мало интересуются и мало знают о клонорхозе, ни исследование кала, ни кожная проба, ни ИФА на клонорхоз не рекомендуются в качестве рутинного обследования пациентов с неясными эпигастральными болями или неспецифическими симптомами пищеварительного тракта даже в эндемичные районы. Практически клонорхоз обычно диагностируется при сонографическом исследовании органов брюшной полости в основном с другими целями.

В настоящее время клонорхоз все еще эндемичен вдоль нескольких рек, и, по оценкам, в стране насчитывается около 1,3 миллиона инфицированных людей (KAHP, 2004). Это должна быть одна из основных проблем здравоохранения в эндемичных районах, которая должна быть приоритетной. Органы здравоохранения и органы местного самоуправления в эндемичных районах пытаются выявлять инфицированных жителей и лечить их празиквантелом, но их попытки не столь эффективны, поскольку его диагностика довольно сложна.

В настоящей статье мы рассмотрели результаты визуализации клонорхоза, включая холангиографию, сонографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МР). Мы попытались обобщить результаты визуализации и предложить рекомендации по визуальной диагностике клонорхоза.

Основным визуальным признаком клонорхоза является диффузное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков (Lim, 1990). Однако более крупные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены или расширены минимально. Преимущественная дилатация периферических внутрипеченочных протоков обусловлена ​​обитанием взрослых гельминтов в периферических мелких желчных протоках. По сравнению с нормальными субъектами, у пациентов с клонорхозом при холангиографии выявляется большое количество внутрипеченочных желчных протоков из-за расширенных периферических внутрипеченочных желчных протоков (4). Лим и др. (1992) сообщил о признаке «слишком много внутрипеченочных протоков» у 76% (22 из 29) больных клонорхозом при прямой холангиографии.

Открыть в отдельном окне

Холангиограммы клонорхоза с признаками «слишком большого количества внутрипеченочных протоков». A. Чрескожный желчный дренажный катетер (стрелки) у мужчины 58 лет: диффузное и равномерное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков. B. Эндоскопическая ретроградная холангиография у мужчины 70 лет с диффузным расширением периферических внутрипеченочных желчных протоков, но без расширения внепеченочных желчных протоков. C. Множественные, овальные, небольшие дефекты наполнения (стрелки) в расширенных периферических внутрипеченочных желчных протоках, представляющие собой сосальщиков у мужчины 55 лет. D. Магнитно-резонансная (МР) холангиография у мужчины 70 лет с диффузной дилатацией периферических внутрипеченочных желчных протоков.

Присутствие трематодных тел в периферических желчных протоках можно продемонстрировать на холангиограмме (Choi et al., 1984; Lim et al., 1992). Холангиография показывает овальные, эллиптические или нитевидные небольшие дефекты наполнения в расширенных периферических внутрипеченочных желчных протоках, представляющие собой двуустки (19).92). Это патогномоничная находка при прямой холангиографии, но дефекты могут быть скрыты контрастным веществом. Дефекты наполнения сосальщиками обычно небольшие и неравномерные, одинакового размера при прямой холангиографии, которые легко отличить от камней (Choi et al., 1984; Lim et al., 1992; Jeong et al. , 2004). . Прямая холангиограмма получается при инъекции йодсодержащего контрастного вещества через катетер либо во время эндоскопии, либо при чрескожном дренировании желчи (4). В последнее время неинвазивные холангиограммы можно делать с помощью МРТ (19).97).

Известно, что сонографические признаки диффузной дилатации внутрипеченочных желчных протоков и повышенной перидуктальной эхогенности хорошо отражают патологические изменения, связанные с клонорхозом () (Lim et al., 1989; Hong et al., 1994). Ультразвуковое исследование считается хорошим методом диагностики клонорхоза, особенно в случаях умеренного или тяжелого гельминтоза. Согласно предыдущему исследованию в Корее, сонография показала низкую чувствительность и низкую специфичность в диагностике активного клонорхоза (Hong et al., 19).98). Исследование показало, что низкая чувствительность была связана с легкой зараженностью гельминтами, а низкая специфичность — с остаточной патологией после лечения.

Открыть в отдельном окне

УЗИ печени при клонорхозе. A. У 57-летнего мужчины поперечное сканирование левой доли печени показывает легкое расширение внутрипеченочных желчных протоков (стрелки). B. У мужчины 56 лет повышена перидуктальная эхогенность (стрелки) по ходу расширенных внутрипеченочных желчных протоков. C. Косое сканирование желчного пузыря тяжело инфицированного китайца с несколькими плавающими эхогенными очагами (стрелки), которые, вероятно, указывают на червей или слущенный материал. D. Легкая дилатация внутрипеченочных желчных протоков в центральной части печени у вылеченного мужчины 60 лет.

В недавнем исследовании, проведенном нами в Китае, повышенная перидуктальная эхогенность и плавающие эхогенные очаги в желчном пузыре были предложены в качестве двух наиболее значимых сонографических признаков активного клонорхоза (Choi et al., 2004). Повышенная перидуктальная эхогенность представляет собой утолщение стенки протока в соответствии с гиперплазией слизистой оболочки и перидуктальным фиброзом, а плавающие эхогенные очаги указывают на червей или десквамированный материал в желчном пузыре (19) (Lim et al. , 19).89; Хонг и др., 1994; Чой и др., 1999). В нашем исследовании в Китае повышенная перидуктальная эхогенность показала чувствительность и специфичность для активного клонорхоза 35% и 91% соответственно (Choi et al., 2004). Плавающие эхогенные очаги в желчном пузыре имели чувствительность и специфичность 28% и 94% соответственно. Однако плавающие эхогенные очаги в желчном пузыре редко регистрировались в Корее (Lim et al., 1989; Lim, 1990).

В предыдущей литературе диффузное расширение внутрипеченочных желчных протоков при сонографическом исследовании считалось признаком клонорхоза (Lim et al., 1989; Лим, 1990; Хонг и др., 1994). Диффузная дилатация внутрипеченочных желчных протоков была обнаружена примерно у половины (49-52%) контрольных субъектов либо в нынешних, либо в прошлых эндемичных районах () (Hong et al., 1998; Choi et al., 2004). Таким образом, пациенты только с дилатацией внутрипеченочных желчных протоков, выявленной при УЗИ, не могут считаться кандидатами на лечение празиквантелом (Chen et al. , 1994; Hong et al., 1998; Choi et al., 1999). В экспериментальном исследовании гистопатологические образцы через 18 месяцев после лечения празиквантелом показали, что перидуктальное воспаление почти исчезло, но сохранилась умеренная дилатация внутрипеченочных протоков и гиперплазия слизистой оболочки (Choi et al., 19).99). Перидуктальный фиброз разрешился минимально.

Хотя сонография используется как один из методов скрининговой диагностики клонорхоза в эндемичных районах, сонография в основном зависит от оператора. Если не будет предоставлена ​​конкретная информация, многие врачи и даже рентгенологи не могут обнаружить тонкие изменения внутрипеченочных желчных протоков. Это приводит к низкой чувствительности для диагностики клонорхоза, особенно у больных с легкой инфекцией. Практически очень трудно поставить правильный диагноз легко инфицированного клонорхоза любым методом, даже по исследованию кала (Hong et al., 2003). Чой и др. (2005) зафиксировали значительную корреляцию сонографических данных с количеством яиц. Корреляция была значимой как по частоте, так и по степени выраженности результатов. Другими словами, чем больше было случайностей, тем больше и серьезнее были выводы.

КТ-признак клонорхоза — диффузное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков без расширения более крупных желчных протоков или внепеченочных протоков (). Этот признак известен как патогномоничный признак клонорхоза (Lim, 1990), однако он также наблюдается при излеченной инфекции.

Открыть в отдельном окне

Результаты КТ печени с контрастным усилением у больных клонорхозом. A. У мужчины 52 лет, перенесшего трансплантацию печени в Китае за 1 месяц до КТ, выявлено диффузное и умеренное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков (стрелки). Трансплантированная печень была инфицирована С. sinensis . B. Перидуктальное усиление (стрелки) с утолщением стенок желчных протоков на печеночно-артериальной фазе динамического исследования, что, возможно, свидетельствует об активной инфекции у мужчины 61 года.

В отличие от УЗИ, показывающего повышенную эхогенность стенки протока, КТ не выявила утолщения стенки желчного протока (Choi et al., 1989). Однако недавнее экспериментальное исследование показало, что активную инфекцию можно отличить от излеченного клонорхоза с помощью перидуктального усиления с утолщенными стенками желчных протоков на динамической КТ с контрастным усилением (Lee et al., 2003). КТ с контрастным усилением визуализировала характерную находку, транзиторные различия затухания в печени (THAD). Находка была интерпретирована как результат новой васкуляризации в утолщенной стенке желчного протока, которая исчезла после излечения клонорхоза (). Они также утверждали, что некоторые взрослые черви были продемонстрированы на их компьютерных томограммах тонких срезов (Lee et al., 2003).

МРТ используется для диагностики различных заболеваний билиарной системы, а МР-холангиография является относительно новым неинвазивным методом визуализации для оценки патологии желчевыводящих путей. МРТ может выявить характерные признаки клонорхоза с диффузным умеренным расширением мелких внутрипеченочных желчных протоков, особенно на периферии печени (Choi et al., 1998). Согласно недавнему исследованию, МР-холангиография также выявила признак «слишком много внутрипеченочных протоков» у 62% (16 из 26) пациентов с клонорхозом (Jeong et al., 2004). Перидуктальное усиление чаще выявлялось на МРТ по сравнению с КТ из-за более высокого пространственного разрешения мягких тканей (2). Дефекты наполнения, представляющие червей, были эллиптическими, неправильной формы и гипоинтенсивными поражениями на Т2-взвешенных изображениях и МР-холангиографии.

Открыть в отдельном окне

МРТ печени у больных клонорхозом. A. МР-холангиография у мужчины 58 лет, перенесшего холецистэктомию 10 лет назад, выявляет диффузное и равномерное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков. B. Перидуктальное контрастирование умеренно расширенных внутрипеченочных желчных протоков (стрелки) на печеночно-артериальной фазе динамического исследования эхо-сигнала с быстрым градиентным эхо-сигналом с гадолинием 3D (TR/TE, 7/2), поперечное изображение, которое, возможно, представляет собой активную инфекцию, в 60-летний мужчина (любезно предоставлено доктором Йонг Ён Чжон, Кванджу, Корея).

Рабочая группа Международного агентства по изучению рака (1994 г.) предположила, что C. sinensis является предполагаемым канцерогеном. В настоящее время взаимосвязь между клонорхозом и холангиокарциномами общепризнанна, поскольку накоплены эпидемиологические, патологические и экспериментальные данные, указывающие на положительную корреляцию (Belamaric, 1973; Shin et al., 1996; Lee et al., 1997; Choi et al. ., 2006; Лим и др., 2006).

Результаты визуализации холангиокарцином, связанных с клонорхозом, представляют собой комбинацию результатов двух заболеваний ( и ) (Choi et al., 2004). Диффузное расширение периферических внутрипеченочных протоков связано с изменениями, которые являются вторичными по отношению к клонорхозу, а сегментарное и выраженное расширение вокруг опухоли вызвано обструкцией опухолью (2) (Choi et al., 19).88 и 1989). Внепеченочные холангиокарциномы, ассоциированные с клонорхозом, демонстрируют диффузное расширение периферических и центральных внутрипеченочных желчных протоков (4). Когда внепеченочная холангиокарцинома не связана с клонорхозом, дилатация периферических внутрипеченочных желчных протоков не заметна (4). После развития дистальной обструкции из-за внепеченочной холангиокарциномы ранее существовавшие расширенные внутрипеченочные желчные протоки с клонорхозом легко прогрессируют в дилатации.

Открыть в отдельном окне

Холангиокарцинома правой доли печени с клонорхозом у мужчины 63 лет. Диффузное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков (указатели стрелок) связано с изменениями инфекции C. sinensis , а сегментарное и более выраженное расширение вокруг опухоли вызвано обструкцией опухолью (стрелки).

Открыть в отдельном окне

Холангиокарцинома среднего отдела общего протока с клонорхозом у мужчины 64 лет. A. МР-холангиография показывает диффузное расширение внутрипеченочных желчных протоков и общего протока. Обратите внимание на внутрипросветную опухоль (стрелки) на уровне среднего общего протока. B. КТ с контрастированием показывает диффузное и выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков. C. КТ на уровне ниже ( B ) показывает усиливающуюся сегментарную утолщенную стенку (стрелки) среднего общего протока, что представляет собой внепеченочную холангиокарциному.

Открыть в отдельном окне

Холангиокарцинома среднего отдела общего протока без клонорхоза у 65-летней женщины. A. МР-холангиография показывает внутрипросветную опухоль (стрелки) на уровне середины общего протока. B. КТ с контрастированием показывает минимальное расширение центрального внутрипеченочного протока (стрелки), но периферические внутрипеченочные протоки не расширены. C. КТ на уровне ниже ( B ) показывает усиливающуюся сегментарную утолщенную стенку (стрелки) среднего общего протока, что представляет собой внепеченочную холангиокарциному.

Дифференциальный диагноз клонорхоза включает рецидивирующий пиогенный холангит и первичный склерозирующий холангит. Рецидивирующий пиогенный холангит характеризуется уменьшением ветвления и резким сужением периферических печеночных протоков в результате стеноза периферических протоков (Lim, 1991; Kim et al., 1999). Расширение внепеченочных желчных протоков и камень при рецидивирующем гнойном холангите встречаются чаще, чем при клонорхозе. Паттерн расширения внутрипеченочных желчных протоков при клонорхозе диффузный, умеренное расширение внутрипеченочных желчных протоков без резкого сужения периферических печеночных протоков. Однако, поскольку 9Инфекция 0017 C. sinensis является одной из причин рецидивирующего пиогенного холангита, у больного иногда наблюдаются смешанные визуализирующие признаки двух форм заболевания. При первичном склерозирующем холангите выявляют стеноз, утолщение и отсечение расширенных внутрипеченочных желчных протоков. Однако желчные протоки при первичном склерозирующем холангите гораздо более нерегулярны и серпигинозны, что маловероятно при клонорхозе (Ito et al., 1999). Безусловно, первичный склерозирующий холангит является очень редким заболеванием в эндемичных по клонорхозу районах.

Рентгенологическое исследование необходимо для диагностики заболеваний желчевыводящих путей, включая клонорхоз и холангиокарциному. Клонорхоз в первую очередь выявляется при скрининговой эхографии печени по патогномоничным признакам диффузной дилатации внутрипеченочных желчных протоков, перидуктальной эхогенности и плавающим материалам в желчном пузыре. Перидуктальное усиление на динамической контрастной КТ или МРТ может быть специфическим признаком активного клонорхоза. Визуальная диагностика является хорошим альтернативным методом диагностики клонорхоза практически в эндемичных районах. Жителям, проживающим в эндемичных по клонорхозу районах, у которых выявляют изображения диффузного расширения внутрипеченочных желчных протоков, но которые не принимали специфических лекарств в анамнезе, следует рекомендовать прием празиквантела для лечения. Для борьбы с клонорхозом в эндемичных районах практически необходимо выявлять инфицированных жителей любыми диагностическими методами, такими как исследование кала, серология или радиологическая визуализация.

1. Бариш М.А., Сото Дж.А. МР-холангиопанкреатография: техника и клиническое применение. AJR Am J Рентгенол. 1997; 169:1295–1303. [PubMed] [Google Scholar]

2. Беламарик Дж. Карцинома внутрипеченочных желчных протоков и инфекция C. sinensis в Гонконге. Рак. 1973; 31: 468–473. [PubMed] [Google Scholar]

3. Chen M, Lu Y, Hua X, Mott KE. Прогресс в оценке заболеваемости, вызванной инфекцией Clonorchis sinensis : обзор последних публикаций. Троп Дис Булл. 1994;91:R7–R65. [Google Scholar]

4. Choi BI, Kim HJ, Do YS, Han MH, Lee SH. КТ-признаки клонорхоза. AJR Am J Рентгенол. 1989; 152: 281–284. [PubMed] [Google Scholar]

5. Чой Б.И., Ким Т.К., Хан Дж.К. МРТ клонорхоза и холангиокарциномы. JMRI. 1998; 8: 359–366. [PubMed] [Google Scholar]

6. Чой Б.И., Пак Д.Х., Ким И.И., Ю Э.С., Ким С.Х., Ким В.Х., Ким С.И., Хан М.С. Периферическая холангиокарцинома и клонорхоз: данные КТ. Радиология. 1988; 169: 149–153. [PubMed] [Академия Google]

7. Choi D, Hong ST, Lim JH, Cho SY, Rim HJ, Ji Z, Yuan R, Wang S. Сонографические данные активной инфекции Clonorchis sinensis . Дж. Клин Ультразвук. 2004; 32:17–23. [PubMed] [Google Scholar]

8. Choi D, Lim JH, Hong ST. Связь холангиокарциномы с клонорхозом и камнями желчных протоков. Визуализация брюшной полости. 2004; 29: 590–597. [PubMed] [Google Scholar]

9. Чхве Д., Лим Дж. Х., Ли К. Т., Ли Дж. К., Чой С. Х., Хео Д. С., Джанг К. Т., Ли Н. Ю., Ким С., Хонг С. Т. Холангиокарцинома и 9Инфекция 0017 Clonorchis sinensis : исследование случай-контроль в Корее. J Гепатол. 2006;44:1066–1073. [PubMed] [Google Scholar]

10. Choi D, Lim JH, Kim SK, Kim EY, Lee M, Hong ST. Длительные сонографические и гистопатологические данные при излечении клонорхоза кроликов. Корейский J Паразитол. 1999; 37:77–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Choi MS, Choi D, Choi MH, Ji Z, Li Z, Cho SY, Hong KS, Rim HJ, Hong ST. Корреляция между сонографическими данными и интенсивностью инфекции при клонорхозе. Am J Trop Med Hyg. 2005;73:1139–1144. [PubMed] [Google Scholar]

12. Чой Т.К., Вонг К.П., Вонг Дж. Холангиографическая картина при клонорхозе. Бр Дж Радиол. 1984; 57: 681–684. [PubMed] [Google Scholar]

13. Hong ST. Клонорхис китайский. В: Miliotis MD, Bier JW, редакторы. Международный справочник патогенов пищевого происхождения. Нью-Йорк, США: Marcel Dekker Inc; 2003. стр. 581–592. [Google Scholar]

14. Hong ST, Choi MH, Kim CH, Chung BS, Ji Z. Метод Като-Каца надежен для диагностики Clonorchis sinensis 9.инфекция 0018. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2003; 47: 345–347. [PubMed] [Google Scholar]

15. Hong ST, Park KH, Seo M, Choi BI, Chai JY, Lee SH. Корреляция сонографических данных с гистопатологическими изменениями желчных протоков у кроликов, инфицированных Clonorchis sinensis . Корейский J Паразитол. 1994; 32: 223–230. [PubMed] [Google Scholar]

16. Hong ST, Yoon K, Lee M, Seo M, Choi MH, Sim JS, Choi BI, Yun CK, Lee SH. Контроль клонорхоза повторным лечением празиквантелом и низкая диагностическая эффективность УЗИ. Корейский J Паразитол. 1998;36:249–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Рабочая группа Международного агентства по изучению рака. Заражение печеночными сосальщиками ( Opisthorchis viverrini , Opisthorchis felinneus и Clonorchis sinensis ) IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994; 61: 121–175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Ito K, Mitchell DB, Outwater EK, Blasbalg R. Первичный склерозирующий холангит: особенности МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1999;172:1527–1533. [PubMed] [Google Scholar]

19. Чон Ю.Ю., Кан Х.К., Ким Дж.В., Юн В., Чунг Т.В., Ко С.В. МРТ-признаки клонорхоза. Корейский J Radiol. 2004; 5: 25–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Kim MJ, Cha SW, Mitchell DG, Chung JJ, Park S, Chung JB. Результаты МРТ при рецидивирующем пиогенном холангите. AJR Am J Рентгенол. 1999; 173:1545–1549. [PubMed] [Google Scholar]

21. Корейская ассоциация укрепления здоровья. Распространенность кишечных паразитарных инфекций в Корее — 7-й доклад — Сеул, Корея: 2004 г. [Google Scholar]

22. Lee JH, Rim HJ, Sell S. Гетерогенность реакции «овальных клеток» в печени хомяка во время холангиокарциногенеза после инфекции Clonorchis sinensis и лечения диметилнитрозамином. J Гепатол. 1997; 26:1313–1323. [PubMed] [Google Scholar]

23. Lee KH, Hong ST, Han JK, Yoon CJ, Lee S, Kim SH, Choi BI. Экспериментальный клонорхоз у собак: данные КТ до и после лечения. Радиология. 2003; 228:131–138. [PubMed] [Google Scholar]

24. Lim JH. Рентгенологические признаки клонорхоза. AJR Am J Рентгенол. 1990;155:1001–1008. [PubMed] [Google Scholar]

25. Lim JH. Восточный холангиогепатит: патологические, клинические и рентгенологические особенности. AJR Am J Рентгенол. 1991; 157:1–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Lim JH, Ko YT, Lee DH, Kim SY. Клонорхоз: сонографические данные в 59 подтвержденных случаях. AJR Am J Рентгенол. 1989; 152: 761–764. [PubMed] [Google Scholar]

27. Lim JH, Ko YT, Lee DH, Lee KS, Suh SJ, Woo SK. Клонорхоз и его осложнения: повторная холангиограмма. J Korean Radiol Soc. 1992;28:229–235. [Google Scholar]

28. Lim MK, Ju YH, Franceschi S, Oh JK, Kong HJ, Hwang SS, Park SK, Cho SI, Sohn WM, Kim DI, Yoo KY, Hong ST, Shin HR. Инфекция Clonorchis sinensis и повышенный риск холангиокарциномы в Республике Корея. Am J Trop Med Hyg. 2006; 75: 93–96. [PubMed] [Google Scholar]

29. Shin HR, Lee CU, Park HY, Seol SY, Chung JM, Choi HC, Ahn YO, Shigemastu T. Вирус гепатита B и C, Clonorchis sinensis для риска печени рак: исследование случай-контроль в Пусане, Корея. Int J Эпидемиол. 1996;25:933–940. [PubMed] [Google Scholar]

CDC — Клонорхоз — Ресурсы для медицинских работников

Заражение Clonorchis печеночными сосальщиками возникает в результате употребления в пищу сырой или плохо приготовленной рыбы, зараженной этими паразитами. После приема внутрь эти печеночные сосальщики достигают зрелого возраста внутри системы желчевыводящих путей человека. Известно, что инфекции не сохраняются более 25–30 лет, продолжительность жизни паразита.

Исследование кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) на наличие яиц печеночной двуустки является единственным тестом, доступным для диагностики 9Инфекция 0017 Clonorchis . Для идентификации яиц может потребоваться более одного образца стула. Яйца Clonorchis очень похожи на яйца Opisthorchis , другого печеночного двуустка, но их можно отличить по микроскопическим особенностям. Исследование стула вряд ли приведет к постановке диагноза у лиц, чей единственный контакт с Clonorchis имел место более 25–30 лет назад (продолжительность жизни печеночной двуустки), поскольку печеночная двуустка должна быть живой, чтобы производить яйца. Кроме того, кисты, содержащие паразита, иногда можно обнаружить с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Серологическое исследование на Clonorchis непригоден для лечения пациентов и недоступен в США. В отсутствие обнаружения печеночных трематод, нет доступного теста, который может определить, является ли инфекция печеночным трематодом основной причиной холангиокарциномы или других гепатобилиарных состояний. Рутинный скрининг бессимптомных лиц с историей поездок в эндемичные страны на инфекцию печеночной двуусткой не рекомендуется.

Существует несколько паразитов, вызывающих заражение печеночной двуусткой, в том числе Fasciola , Clonorchis и Opisthorchis . Среди них инфекция Fasciola не связана с раком печени. Однако Clonorchis и Opisthorchis , две другие печеночные двуустки, связаны с раком печени, особенно с холангиокарциномой. Холангиокарцинома (ХКА) — это редкий рак системы желчевыводящих путей, который состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Только небольшой процент людей, инфицированных Clonorchis или Opisthorchis развиваются осложнения, такие как холангиокарцинома. Существует несколько непаразитарных факторов риска ХКК, а инфекции печеночной двуусткой очень редко связаны со случаями ХКВ в Соединенных Штатах. Приблизительно 90% пациентов с диагнозом холангиокарцинома в западных странах не имеют признанного фактора риска.