Мазок на флору у женщин
Мазок на флору у женщин берется в диагностических целях, этот анализ позволяет обнаружить атипичные клетки, оценить гормональный баланс и выявить признаки некоторых гинекологических заболеваний.
Назначают сдачу мазка женщинам в профилактических целях, а также в случае проявления симптомов болезней мочеполовой системы и при наличии жалоб: зуд в области влагалища, выделения, не связанные с менструацией, боль внизу живота. Обязательно такой анализ показан после длительного лечения антибиотиками и во время планирования беременности. Процедура безболезненна и не несет вреда.
Как проходит взятие мазка на флору
Чтобы результат мазка на флору был достоверным и информативным нужно соблюсти некоторые условия.
Что включает подготовка (за два дня до процедуры):
- Отказ от половой жизни;
- Запрет на свечи и таблетки для влагалища.
- Нельзя использовать моющие средства.
- Воздержание от купания в ванной.
- Нельзя проводить спринцевание.
- Мазок не сдается в период менструации.
Также гинекологи не рекомендуют своим пациенткам за несколько часов до взятия анализа мочиться. Берется мазок специальным стерильным шпателем со слизистой влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала во время гинекологического осмотра.
Норма показателей в мазке на флору
Мазок отправляют в лабораторию и после исследования выдаются результаты – написанные на листке буквы и цифры, обычным людям без медицинского образования они вряд ли будут понятны. На самом деле расшифровка анализа несложная, если известны нормативные показатели.
Нормальные показатели мазка взрослой здоровой женщины:
- L (лейкоциты) – в мочеиспускательном канале и влагалище таких клеток должно быть не более 10, а в районе шейки матки менее 30.
- Плоский эпителий – в поле зрения допускается наличие 15 клеток, если их больше, значит, прогрессирует воспаление, а недостаток свидетельствует о гормональном сбое.
- Слизь – может присутствовать в небольшом количестве.
- Палочки Дедерлейна – их должно быть много, недостаток лактобацилл признак нарушенной микрофлоры влагалища.
- Зоны, из которых берут мазок, обозначаются такими буквами: U (мочеиспускательный канал), V (вагина), C (шейка матки).
Во время анализа должна определяться и степень чистоты. Первая степень диагностируется у абсолютно здоровых женщин, в их микрофлоре 95% лактобактерий, а лейкоцитов и эпителия единичные клетки. Вторая степень практически не отличается от первой, но в небольшом количестве могут быть выявлены условно-патогенные бактерии. Третья степень чистоты свидетельствует о превышении численности условно-патологических бактерий (больше, чем палочек Дедерлейна). При четвертой степени лактобацил практически не обнаруживается, зато много бактериальной флоры, эпителия и лейкоцитов. Лечить нужно два последних варианта.
Если в образцах мазка есть гонококки, трихомонады, грибы семейства Кандида или другие микроорганизмы, значит, в организме пациентки развивается воспалительное заболевание. В этом случае могут быть назначены дополнительные анализы для подбора наиболее эффективной терапии.
Что можно увидеть в результате исследования
Мазок на флору, если он проведен правильно и женщина придерживалась рекомендаций по подготовке, позволяет выявить воспалительные процессы, которые развиваются из-за наличия патогенных микроорганизмов.
Распространённые болезни, выявляемые в ходе исследования:
- Цервицит – поражает канал шейки матки. Патология имеет воспалительную природу.
- Вагинит – болезнь, которая пагубно влияет на влагалищные стенки.
- Кандидоз – молочница возникает из-за чрезмерного наличия во флоре женщины Кандид.
- Вагиноз бактериального типа – развивается в случае изменения состава микрофлоры влагалища.
Кроме того, анализ мазка на флору позволяет выявить ряд заболеваний, передающихся половым путем. Если были обнаружены гонококковые патогенные микроорганизмы, то это свидетельствует о развитии гонореи. Во время исследования можно обнаружить хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Точный диагноз способен поставить только гинеколог, после изучения результатов анализов и тщательного осмотра пациентки.
Автор: Лаврова Нина Авенировна
Заместитель генерального директора по медицинской части
Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Евгения
Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]Инна
Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]Наталья
Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…] Светлана Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]Светлана
Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]Екатерина
Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]Анализ урогенитального мазка на микрофлору (на стекле)
Анализ урогенитального мазка на микрофлору (на стекле)
должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс, слизь, палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища, кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее, «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища, споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице), наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
Подготовка к исследованию
В течение трех дней до планируемого исследования урогенитального мазка рекомендовано исключить местное применение антисептиков и/или других антибактериальных и противогрибковых препаратов. В течение трех часов до исследования удерживаться от мочеиспусканий, не проводить туалет наружных половых органов.
Не рекомендованы половые контакты за 3 дня до планируемого исследования.
Рекомендовано проводить анализ урогенитального мазка мужчины не ранее чем через две недели после приема антибактериальных препаратов.
Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания.
Показания к исследованию
При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
При профилактических осмотрах.
Для диагностики бактериального вагиноза.
Интерпретация
|
Лейкоциты (v) |
0-10 |
|
Эпителиальные клетки(V) |
5-10 |
|
Микрофлора (V) |
Большое кол грамполож палочек Дедерлейна |
|
Гонококки (V) |
отсутствуют |
|
Трихомонады (V) |
отсутствуют |
|
Дрожжи (V) |
отсутствуют |
|
Ключевые клетки (V) |
отсутствуют |
|
Слизь (V) |
Умеренное количество |
На результаты могут влиять
Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.
Назначается в комплексе с
TORCH инфекции
Мазок на степень чистоты | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП»
Мазок – это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний.
Забор производится с трех участков: с мочеиспускательного канала, с влагалища и шейки матки. Материал с данных участков обозначается на предметном стекле буквами «U», «V» и «C» соответственно.
В половые органы женщины заселены нормальной флорой – микроорганизмами, не приносящие вреда организму, кроме того, они способствуют задержке развития условно-патогенных микробов, которые становятся причиной воспаления при определенных условиях (не относятся к половым инфекциям). Самой полезной флорой является палочка Дедерлейна (лактобацилла), помогающая «очищать» половые органы от различных возбудителей. Определение качественного и количественного взаимоотношения флоры – является важным этапом в постановке диагноза и определения тактики лечения.
Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:
1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;
2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;
3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;
4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.
Что может быть обнаружено в мазке:
Лейкоциты – небольшое количество обнаруживается в норме, так как эти клетки необходимы для защиты организма от микробов. Лейкоциты свыше нормы — признак воспалительного процесса.
Эпителий — также в небольшом количестве присутствует в биоматериале. Его отсутствие свидетельствует о гормональном дисбалансе у женщины: дефицит женских эстрогенов, избыток мужского тестостерона. Эпителий в большом количестве – один из признаков воспалительного процесса. Количество также зависит от фазы менструального цикла.
Слизь – продуцируется железами влагалища, обнаружение слизи в уретре говорит о воспалении в мочевыводящих путях.
Эритроциты – красные кровяные тельца, могут присутствовать в зависимости от фазы менструального цикла. Если их число превышает допустимую нормы, то предполагается травматизация слизистой влагалища, эррозивные процессы или воспаление.
Микрофлора – преобладание тех или иных неидентифицированных микроорганизмов: кокки, палочки…
Атипичные клетки — свидетельствуют о предраковом состоянии.
Ключевые клетки — клетки эпителия, «склеенные» гарднереллами или другими микробами. Подобные клетки наблюдаются при снижении иммунитета, при гарднереллезе.
Гарднереллы — мелкие бациллы в мазке. В норме могут присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество (при дисбактериозе влагалища) этих бактерий приводит к бактериальному вагинозу.
Кандида — грибок, как и гарднереллы, присутствует в небольшом количестве у здоровых женщин. Если лактобактерий становится меньше, чем кандид, то развивается вагинальный кандидоз (в народе— «молочница»). Основная причина увеличения кандид — снижение иммунитета, в том числе при беременности, или при приеме антибиотиков.
Кокки — шарообразные бактерии, которые бывают как условно-патогенными (стафилококк), так и патогенными (гонококк).
Гонококк – возбудитель гонореи. Может поражать не только влагалище, но и мочеиспускательный канал, маточные трубы и прямую кишку. Относятся к половой инфекции
Стафилококк — при благоприятных для него условиях (снижение иммунитета) вызывает стойкое воспаление.
Стрептококк — бактерия, которая обитает в небольшом количестве в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях, а также в полости рта и носа. В единичном количестве стрептококки в мазке расцениваются как норма. Увеличение концентрации стрептококка приводит к неспецифическому воспалению
Энтерококк – естественный обитатель микрофлоры ЖКТ. Энтерококк в большом количестве указывает на воспаления мочеполовой системы или органов малого таза.
Проблема заключается в том, что этим микроорганизмам не всегда уделяется должное внимание и лечится только половая инфекция, в то время как у стафилококков, стрептококков и энтерококков развивается устойчивость к антибиотикам. КДЛ «ОЛИМП» рекомендует при обнаружении подобной микрофлоры выполнять анализ «бакпосев соскоба из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам», который позволяет подобрать оптимальное медикаментозное лечение.
Трихомонада. Мазок на инфекции не всегда выявляет трихомонаду, так как эта бактерия может иметь измененные формы. Чтобы подтвердить ее наличие, делают бактериологический посев.
Гинекологический мазок на флору в Москве — сдать анализ по доступной цене
Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».
Клиника предоставляет справку для налогового вычета.
Скачать полный прайс на Лабораторные анализыВрачи гинекологи
Надежный и доступный метод диагностики воспалительных заболеваний урогенитальной сферы – сделать анализ «Гинекологический мазок на флору». Это довольно распространенный анализ в гинекологии, который врачи рекомендуют сдавать при подозрении на воспалительные заболевания половых органов и при профилактических check up.
Показания
Мазок на микрофлору рекомендуется:
- При подозрении на нарушение микрофлоры влагалища, что может быть после курса приема антибиотиков, несоблюдения личной гигиены (синтетическое белье, постоянное использование ежедневных прокладок), нарушений диеты и по другим причинам.
- При подозрении на воспалительные процессы в мочеполовом тракте или заражение инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
- Для постановки диагноза при жалобах пациента на нехарактерные (по цвету, запаху, объему) выделения из влагалища или зуд, жжение, покраснение слизистой половых органах.
- При комплексном обследовании при планировании беременности, подготовке к ЭКО.
- При подготовке к гинекологическим манипуляциям, оперативным вмешательствам.
- В ходе ежегодного планового гинекологического обследования с целью исключения бессимптомных инфекций мочеполового тракта.
Также желательно сделать исследование мазка на флору после незащищенного контакта с новым половым партнером, чтобы избежать угрозы осложнений от ИППП, протекающих скрыто.
Мазок на флору периодически рекомендуется сдавать и женщинам, и мужчинам (для анализа берется соскоб из уретры).
Что показывает мазок на флору
В норме на слизистой половых органов может обитать многочисленное количество микроорганизмов. Они необходимы для защиты слизистой оболочки от болезнетворных микроорганизмов. В норме (когда в мочеполовом тракте нет воспалений и заболеваний) поддерживается количественный и видовой баланс условно-патогенной микрофлоры, с превалированием лактобактерий. При нарушении этого равновесия возникает дисбиоз. Причинами могут стать: гормональные нарушения, антибиотики, незащищенные половые контакты, период беременности и прочие факторы.
Нарушение микрофлоры может приводить к воспалению органов мочеполовой системы, невынашиванию беременности и бесплодию.
Анализ мазка – взятие соскоба и отделяемого влагалища, шейки матки, уретры для выявления состава микрофлоры и поиска патологий.
Исследование мазка микроскопическим способом показывает:
- Палочковидные бактерии – присутствуют в норме в микрофлоре влагалища. При снижении палочковой флоры в мазке можно говорить о дисбиозе влагалища.
- Грибы – в норме отсутствуют в гинекологическом мазке. При росте грибов Candida возникает кандидоз (молочница).
- Клетки плоского эпителия – клетки слизистой мочеполового тракта. По мере обновления, старые клетки отшелушиваются и выводятся из организма с выделениями. Но если количество таких клеток мало – это может говорить о недостатке женских половых гормонов или избытке тестостерона. При увеличении их количества – во влагалище, на шейке матки происходит воспаление.
- Ключевые клетки свидетельствуют о бактериальном вагинозе.
- Слизь – присутствует в умеренных количествах. Повышение или снижение ее количества может говорить о воспалительном процессе.
- Лейкоциты – иммунные клетки, показатели воспалительного процесса.
- Трихомонады, гонококки – служат возбудителями ИППП и в норме должны отсутствовать в результатах анализа.
Все показатели в мазке на флору расшифровываются в отдельности для таких участков мочеполового тракта, как уретра, влагалище и шейка матки.
В норме в мазке должно быть:
- Умеренное количество слизи и клеток эпителия.
- До 10 лейкоцитов в видимом поле в уретре и влагалище и до 20-30 в области шейки матки.
- Отсутствие трихомонад, гонококков, ключевых клеток, грибов.
Исследование является базовым анализом и не покажет присутствие таких мелких микроорганизмов, как уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, не выявит чувствительность бактерий к антибиотикам. Для этого врач назначает при необходимости другие исследования.
Как проходит анализ мазка на флору
Процедура взятия соскоба для анализа простая – при гинекологическом осмотре с зеркалами берутся выделения со слизистой влагалища, уретры и шейки матки. Отделяемое наносится на стекло, которое позже изучается под микроскопом. Процедура забора довольно быстрая и безболезненная, может проводиться во время беременности без угрозы для здоровья матери и плода.
Сроки готовности результатов мазка флоры – до двух дней.
Подготовка
Чтобы сдать мазок на флору врач порекомендует:
- Обратиться вне периода менструации.
- За 2-3 дня отказаться от половых контактов и применения вагинальных свечей, ванн, спринцевания.
- За 1-2 часа до анализа не мочиться.
На информативность результатов может повлиять применения антибиотиков, антисептиков, противозачаточных средств и других препаратов. Стоит предупредить врача об их приеме.
Посев мазка на флору в Москве
Этот и большое количество других анализов можно сдать в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский». Современная лаборатория, прием врачей нужной специализации, доступные цены и удобный для пациентов график работы – плюсы обращения в клинику.
Записаться на сдачу мазка на флору, консультацию гинеколога по результатам можно на сайте или по телефону: +7 (495) 478-10-03.
Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».
Мазок из уретры у мужчин
Взятие мазка на флору из уретры – анализ, который назначается мужчинам при урологическом осмотре. С помощью тонкого зонда врач собирает биологический материал – отделяемое из мочеиспускательного канала. Его помещают на стекло и отправляют в лабораторию, где рассматривают под микроскопом.
Что позволяет выявить исследование?
Анализ мазка помогает определить, из чего состоит микрофлора уретры, и выявить признаки воспаления или инфекции. От того, насколько остро и долго идет воспалительный процесс, зависит количество клеточных элементов в отделяемом уретры.
Что может быть обнаружено в мазке? Прежде всего, элементы, по уровню которых можно судить о здоровье микрофлоры: лейкоциты (в норме до 15 единиц в поле зрения), клетки плоского эпителия – слоя, выстилающего уретру, и палочки. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, а отсутствие клеток эпителия – об атрофии эпителиальных клеток. Палочки – единственные микроорганизмы, которые должны присутствовать в мазке. Если же в составе микрофлоры есть и другие микроорганизмы, то это может свидетельствовать о наличии инфекции. Среди патогенов могут быть дрожжевые грибы (признак кандидоза, или молочницы), трихомонады, гонококки – возбудители гонореи.
Исследование помогает врачу диагностировать такие заболевания мочеполовой системы, как негонококковые уретрит, гонорея, трихомониаз. Также с помощью этого анализа доктор может на ранних стадиях определить инфекции, передаваемые половым путем, и назначить лечение, предотвращая риск развития осложнений.
Кроме того, забор мазка на флору назначается при планировании беременности, подготовке к ЭКО, обследовании на бесплодие.
Подготовка к процедуре
Уретра – орган, который промывается мочой. Обычно эпителий, лейкоциты, микроорганизмы и патогены вымываются с поверхности уретры при мочеиспускании, и через несколько часов их количество восстанавливается. Поэтому, чтобы результаты обследования были максимально точными, пациенту рекомендуется:
- не мочиться 3–4 часа перед забором мазка;
- не принимать антибактериальные препараты и антисептические средства перед походом к врачу.
У нас работают врачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук. Диагностические исследования проводятся на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Pinkview-AT). Также выполняем срочные исследования, возможен выезд врача на дом. На базе клиники вы пройдете комплексное обследование за 1 день.
Скрининг и лечение рака шейки матки Medical On Group Пермь
ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицин-
ская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава
России
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Заведующая кафедрой:
Профессор Е.А.сандакова
Исполнитель: врач- курсант Гридина Т.Г.
Цикл ТУ «Кольпоскопия »
Сроки цикла: с 15.06. по 27.06.2015г.
РЕФЕРАТ
Тема: « Скрининг, лечение и лечение рака шейки матки»
Г.Пермь, 2015г.
Содержание
Введение
1. Социально-экономические аспекты больных с раком шейки матки
2. Факторы риска и причины развития рака шейки матки
3. Диагностика и симптоматика рака шейки матки
4. Лечение рака шейки матки
5. Профилактика рака шейки матки
6. Список используемой литературы
Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых.
В России с 1998 г. средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 г. рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли полностью излечимы доступными методами у 100% больных.
Сегодня достоверно известно, что причиной ракового перерождения клеток шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Фазы такого перерождения легко фиксируются специалистами – цитологами с помощью несложных цитологических исследований мазков, взятых с шейки матки. Напрашивается вывод – для своевременной диагностики опасного для здоровья и жизни заболевания необходим так называемый скрининг, т.е. активное выявление изменений в тканях шейки матки здоровых женщин. Опыт онкологов всего мира свидетельствует, что скрининг именно при заболеваниях шейки матки позволяет успешно излечивать предраковые изменения и предотвращать выявление рака в запущенных, трудно поддающихся лечению стадиях.
Понятие
Рак шейки матки является злокачественным новообразованием, локализованным в шейке матки. Гистологически различают два вида рака шейки матки: аденокарциному и плоскоклеточный рак.
Эпидемиология
Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. В начале XXI в. отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1—47,3 %.
На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания. Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале. Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.
Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.
Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности. Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.
Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 78,1 %, при II 57 %, при III 31 %, при IV — 7,8 %.
Генетические факторы
На настоящий момент ученые еще не идентифицировали каких-либо генетических факторов, способствующих развитию рака шейки матки.
Внешние факторы (факторы окружающей среды)
Несколько факторов риска связаны с повышенным уровнем развития рака шейки матки. К ним относятся: ранний возраст первого полового сношения (16 лет и раньше), многочисленные половые партнеры, курение и плохое питание. Кроме того, инфекционные агенты, передаваемые половым путем, такие как хламидия, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, увеличивают риск заболевания раком шейки матки. Это возбудители заболеваний, а не болезни.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой передаваемый половым путем вирус, являющийся основной причиной рака шейки матки. ВПЧ присутствует практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки. Существует свыше 100 видов ВПЧ, и более 30 из них могут передаваться половым путем. Различные виды ВПЧ классифицируются как «низкого риска» и «высокого риска». В то время, как ВПЧ низкого и высокого риска могут вызвать рост болезненных клеток, обычно только ВПЧ высокого риска приведет к раку. Известно, что существует 13 видов ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки и считаются ВПЧ высокого риска. Только незначительный процент лиц, которые инфицируются ВПЧ высокого риска, впоследствии могут заболеть раком шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ является лишь одним фактором в развитии рака шейки матки, исследователи полагают, что разнообразие факторов действует сообща на развитие заболевания.
Хламидия является наиболее распространенным заболеванием в мире, передаваемым половым путем. Результаты обследования, проведенного в Европе, показали, что женщины с любым видом инфицирования хламидией в 2,5 раза больше подвержены заболеванию раком шейки матки, чем женщины, не имеющие признаков этой инфекции. Более того, женщины с особыми подвидами хламидией, — серотип G, имели вероятность заболевания раком шейки матки в 6 раз выше.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины, инфицированные ВИЧ, имеют высокий уровень риска заразиться ВПЧ в результате подавления иммунитета и, возможно, рискованной сексуальной практики. Инфекции ВПЧ считаются первоначальной причиной рака шейки матки, однако часто такие женщины будут инфицированы как ВПЧ, так и ВИЧ.
Механизм развития заболевания
Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.
Скрининг и ранняя диагностика
Всем женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования в начале сексуальной активности или к 18 годам. Гинекологические осмотры должны включать как мануальный осмотр органов малого таза, так и мазок по Папаниколау. Регулярное наблюдение способно увеличить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение окажется наиболее эффективным.
Мазок по Папаниколау (ПАП) является одним из компонентов ежегодного гинекологического осмотра. Регулярные скрининги с применением мазка ПАП используются для раннего обнаружения раковых клеток в шейке, а также болезненных клеток в шейке прежде, чем они превратятся в раковые. При проведении мазка ПАП из шейки деревянной лопаточкой или кисточкой берется образец клеток и рассматривается под микроскопом. Результаты мазка ПАП классифицируются по пяти классам: 1 класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная; 2 класс — изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом в области шейки матки; 3 класс — выявляются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы; 4 класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности; 5 класс — в мазке определяются многочисленные атипичные клетки. Если результаты ПАП мазка в пределах нормы, проводить дальнейшую оценку нет необходимости. Женщинам, имеющим нормальный результат, просто требуется проходить ежегодный осмотр и мазок ПАП. Патологические результаты мазка ПАП необязательно указывают на рак. Другие причины, такие как воспаление и передаваемые половым путем заболевания, могут вызвать изменения в клетках. Некоторым женщинам с атипичными клетками следует рекомендовать более частые мазки ПАП для контроля каких-либо изменений. Женщинам с сильной дисплазией может понадобиться пройти биопсию для более тщательного обследования анормальных тканей. Часто, когда результаты не четкие, женщин могут попросить сделать повторно мазок ПАП. Когда результаты показывают клетки, которые явно атипичны, но еще не раковые, проводятся дополнительные диагностические процедуры и, в случае необходимости, осуществляется лечение с целью предотвращения развития рака.
Hybrid Capture II тест.Когда результаты мазка ПАП не дают однозначный ответ, врачи могут рекомендовать проведение теста метод иммунологического захвата гибрида Hybrid-Capture-II-теста. Иногда это может помочь определить, нуждается ли женщина в лечении или нет. Тест «захват гибридов ВПЧ-II» представляет собой новый, основанный на ДНК тест, предназначенный для выявления 13 видов ВПЧ, связанных с раком шейки матки; когда эта функция не может быть обеспечена мазком ПАП. Женщины могут пройти дополнительное обследование с помощью теста на ВПЧ с целью выявления наличия клеток ВПЧ, имеющих отношение к раку. Существует еще несколько скрининговых методов, которые являются более инвазивными и могут использоваться для определения значимости ненормальных результатов мазка ПАП. Они не являются обычными скрининговыми процедурами, однако используются для диагностики и, иногда, лечения дисплазии.
Кольпоскопия и биопсия. После получения аномальных результатов мазка ПАП, теста на ВПЧ или и того, и другого врач может принять решение провести кольпоскопию. В ходе кольпоскопии врач использует специальный микроскоп, называемый кольпоскопом, для лучшей визуализации шейки. Затем врач применяет специальный раствор для шейки, который делает ненормальные клетки белыми, в то время как нормальные клетки выглядят розовыми. После этого врач проводит биопсию (также известную как «цервикальная биопсия») и извлекает маленький образец анормальных тканей с целью изучения клеток под микроскопом.
Соскоб из цервикального канала. Эта процедура может выполняться одновременно с биопсией, в особенности, если существуют опасения, что в глубине шейки могут быть анормальные ткани, которые нельзя разглядеть при кольпоскопии. При соскобе из цервикального канала для соскабливания клеток из внутренней части цирвикального канала используется маленький ложкообразный инструмент, называемый кюретажной ложкой. Эти клетки впоследствии отсылаются в лабораторию для обследования под микроскопом.
Конизация шейки матки. Если информация, полученная в ходе кольпоскопии, биопсии и/или выскабливания, неубедительна, врач может провести конизацию. При конизации, или клиновидной биопсии врач извлекает конусообразный образец ткани из цервикального канала. Образец переправляется в лабораторию для последующего изучения. Конизация может также служить в качестве первичного лечения предраковой карциномы шейки матки, так как в ходе процедуры извлекается крупный образец ткани, в результате чего иногда удаляется раковая ткань. Это достаточно инвазивная процедура, способная вызвать серьезные осложнения.
Петлевая электрохирурическая резекция (ПЭХР), также известная как крупнопетлевое удаление зоны трансформации (КПУЗТ), менее сложная и менее инвазивная процедура по сравнению с конизацией. Некоторые доктора считают, что эта процедура заменяет конизацию, хотя другие придерживаются иного мнения. При ПЭХР врач применяет местный анестетик для шейки и вставляет проволочную петлю во влагалище. Высокочастотный электрический ток пропускается по проводу с целью удаления анормальной ткани как из шейки, так и из цервикального канала. ПЭХР может быть использована не только как диагностический инструмент, но и как способ лечения, поскольку во время этой процедуры могут быть удалены большие и глубокие секции анормальной ткани.
Расширение и выскабливание. Иногда все еще остается неясным, ограничиваются ли анормальные клетки, выявленные мазком ПАП, зоной шейки, или они появляются из внутренней части матки. В этом случае рекомендуется проводить расширение и выскабливание. В ходе процедуры отверстие шейки расширяется (растягивается) и в него вставляется кюретажная ложка для удаления клеток с внутренней поверхности матки и цервикального канала.
Стратегия усовершенствования скрининга и ранней диагностики
Потенциал для раннего выявления и более эффективного лечения заболеваний увеличивается с появлением более совершенных скрининговых технологий. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методики скрининга и выявления рака на ранней стадии. Недавно появилось несколько основных направлений скрининга рака шейки матки. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы пациенты продолжали проходить стандартные скрининговые обследования для сохранения здоровья и выявления рака шейки матки на ранней стадии, когда заболевание в большей степени поддается лечению. Тем не менее, эти новые методы обещают хорошую перспективу более раннего и надежного выявления рака шейки матки, и некоторые пациенты могут быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, которые помогут определить их эффективность.
Тест ПАП ThinPrep (тонкой обработки). Тест ПАП ThinPrep обладает большими преимуществами по сравнению с обычным мазком ПАП в результате усовершенствования способа подготовки образца. При этом тесте врач применяет ту же процедуру, что и при обычном мазке ПАП для взятия пробы у пациента, но потом смывает взятый образец в пузырек с сохраняющим раствором, таким образом, захватывая весь образец. Пузырек затем отправляется в лабораторию, где прибор, называемый процессором ThinPrep 2000, рассеивает и фильтрует содержимое с целью сокращения содержания крови, слизи и воспаления. Этот прибор затем откладывает тонкий, ровный слой шейных клеток на слайд, содержащий более однородный образец хорошо сохраненных клеток, чем тот, который предлагает традиционный метод мазка. В клинических испытаниях тест ПАП ThinPrep позволил снизить количество несоответствующих образцов более чем на 50 %. Более того, результаты клинических исследований показали, что тест на 65 % эффективнее в обнаружении раковых и предраковых поражений.
Veda-Scope («Ведаскоп»). Новое устройство, созданное в Австралии, «Ведаскоп», мог бы потенциально заменить традиционное зеркало и сделать мазок ПАП более удобным и комфортабельным. Ведаскоп работает на совмещении воздушного давления и фиброоптики для визуализации шейки. Аппарат действует через фильтрующий воздушный насос, нагнетающий воздух во влагалище, что позволяет врачу наблюдать шейку. Устройство имеет фиброоптическую насадку, обеспечивающую внутреннюю подсветку шейки и способную производить 6-кратное увеличение. «Ведаскоп» также имеет одноразовое съемное зеркало с мягкой пенной крышкой и щеткой, вставляемой в зеркало для взятия образцов. Исследователи из Сиднейского Центра Репродуктивного Здоровья (СЦРЗ) и Университета Сиднея наблюдали 120 женщин и обнаружили, что 94 % женщин считают «Ведаскоп» более комфортабельным и удобным, чем традиционное двустворчатое зеркало. В связи с тем, что «Ведаскоп» более удобен, это может привести к увеличению числа женщин, проходящих скрининг с мазками ПАП.
Жидкостная цитология BD TriPath
Жидкостная цитология рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.
Жидкостная онкоцитология представляет лабораторный метод диагностики альтернативный обычной онкоцитологи, распространенной в настоящее время. Отличие жидкостной цитологии от обычной заключается в том, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой потом на специальной центрифуге образуются цито-препараты. Они состоят из «отмытых клеток», которые сконцентрированы на одном месте и образуют ровный слой. Это делает заключение врача-цитолога значительно более достоверным по сравнению с обычными мазками, когда материал сразу наносится на стекло.
Высокое качество полученного биологического материала:
- в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
- минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
- клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства;
- длительный срок хранения полученного биоматериала: взятие материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию;
- из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов;
- приготовление стандартизованного монослойного мазка;
- стандартизированные методики окрашивания.
Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает скрининг рака шейки матки
ВПЧ DIGENE-Тест® — золотой стандарт защиты от рака шейки матки
ВПЧ Digene-Тест® – тест на вирус папилломы человека,
позволяющий реально снизить смертность от рака шейки матки.
Зачем нужно проводить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ)?
ВПЧ вызывает рак шейки матки. Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают:
- ДНК ВПЧ обнаруживается практически во всех случаях предраковых состояний и раке шейки матки
- инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной интраэпителиальной дисплазии шейки матки (SIL)
- третья стадия интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN3) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами ВПЧ высокого риска
Инфицирование вирусом папилломы человека
Инфицирование ВПЧ происходит половым путем, и презерватив не спасает от инфекции. Иногда вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования. В противном случае развивается персистирующая инфекция, а риск развития рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Для сравнения, злостное табакокурение увеличивает риск развития рака легких в 30 раз.
О чем свидетельствует наличие положительного результата ВПЧ Digene-Тест®?
У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ высокого риска свидетельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологическом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.
Положительный ВПЧ Digene-Тест® у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.
Единственный в мире тест на ВПЧ, одобренный FDA и защищенный международным патентным законодательством – это ВПЧ Digene-Тест®
ВПЧ Digene-Тест® получил широкое распространение в мире благодаря своей надежности и возможности дифференциального диагноза 13 генотипов ВПЧ с высокой степенью риска и 5 генотипов ВПЧ с низкой степенью риска развития онкопатологии.
НИ ОДИН ИЗ ДРУГИХ КОММЕРЧЕСКИХ ТЕСТОВ НА ВПЧ НЕ РАЗРЕШЕН FDA К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
|
Генотипы ВПЧ высокого риска |
16,18,31,33, 35,39, 45,51,52,56,58,59,68 |
|
Генотипы ВПЧ низкого риска |
6,11,42,43,44 |
Генотипы ВПЧ с высокой степенью риска вызывают рак шейки матки, а генотипы ВПЧ с низкой степенью риска – доброкачественные новообразования (кондиломы, бородавки и т.д.)
*FDA — Федеральное Управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами
Преимущества использования ВПЧ Digene-Тест®:
- Прогностическая ценность: 99%6
- Чувствительность: свыше 95%
- Специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию.
- Простота применения, стандартизованность и объективность.
- Образцы можно использовать одновременно для цитологического исследования.
Технология ВПЧ Digene-Тест® идеальна для повседневной диагностики:
- Исследование автоматизировано, обеспечено автоматической верификацией результатов и выдачей заключений.
- Время исследования является рекордно коротким (2,5 часа), что существенно увеличивает рентабельность метода.
- Использование стрипированного 96-луночного микропланшетного формата позволяет проводить исследование с любым количеством образцов и увеличивает производительность.
- Взятая цервикальная проба ДНК может быть дополнительно исследована на хламидиоз, гонорею, а, в скором времени, на вирус простого герпеса.
Почему необходимо выбрать ВПЧ Digene-Тест®?
ВПЧ Digene-Тест® — это единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий, наряду с детальным цитологическим обследованием, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки.
ВПЧ Digene-Тест® определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки, в тоже время, например, ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления.
ВПЧ Digene-Тест® использует различные типы образцов:
- образцы эпителия, собранные с помощью цервикальной щетки;
- бразцы биопсийного материала;
- образцы, собранные для цитологического исследования.
Оптимистические результаты применения метода ВПЧ Digene-Тест® и лечебных процедур при ВПЧ
- В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью или с низкой степенью риска развития онкопатологии пациент будет информирован врачом о дальнейших шагах в обследовании и получит рекомендации по лечению.
- Современные методы лечения позволяют в случае раннего выявления резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабельных случаев. Тестирование на ВПЧ после проведенного лечения позволяет убедиться в устранении, как выявленного заболевания, так и самого вируса.
- Проведенное в последние годы в России обследование более 12 тысяч женщин показало, что ВПЧ с высокой/средней степенью риска развития онкопатологии обнаруживаются почти у каждой пятой пациентки. Эффективность последующего лечения оказалось весьма высокой, практически сведя к нулю случаи заболевания рака шейки матки у обследованного контингента.
Технология ВПЧ Digene-Тест®
Технология ВПЧ Digene-тест® заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида моноклональными антителами и хемилюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Digene–тест носит также название метода гибридного захвата (Digene Hybrid Capture®). Процедура осуществляется в 5 простых шагов:
1. Лизис клеток и денатурация ДНК непосредственно в пробирке для забора образцов из цервикального канала
2. Гибридизация — образование гибрида между вирусной ДНК и РНК-зондом
3. Захват полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе
4. Связывание захваченного гибрида антителами, мечеными ферментом
5. Измерение хемилюминесценции
Скрининг
Скрининг показан всем женщинам, которые ведут активную сексуальную жизнь. Считается, что скрининг показан всем женщинам с 21 года и всем женщинам через 3 года после начала сексуальной жизни. Поскольку могут быть трудности в сборе анамнеза жизни, то считается, что надежно начинать скрининг с 18 лет. После 70 лет считается, что массовый рутинный скрининг не целесообразен у пациенток с нормальными показателями и наблюдение можно рекомендовать только основываясь на философии персонализированной медицины, у пациенток, которые давно не обследовались, когда нет достоверной информации по поводу предыдущих исследований, когда нет уверенности в качестве предыдущих анализов (для пациенток из тех стран, где нет четких стандартов скрининга).
Пациенткам, перенесшим тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественных изменений, скрининг рака шейки матки не показан.
На настоящий момент недостаточно данных для рекомендаций по использованию теста на человеческий папилломавирус (HPV) как первичного скринингового теста на рак шейки матки.
Стандартной рекомендацией является скрининг каждые 3 года, хотя в последнее время стали говорить о том, что более частые исследования могут иметь определенные преимущества. Статистика говорит, что большинство случаев рака шейки матки выявляется у пациенток, которые не проверялись в последние 5 лет, а также у пациенток, которые не предпринимали правильные диагностические шаги после патологических ПАП-тестов.
Профилактика
Рак шейки матки является одним из наиболее предотвращаемых видов рака. Двумя лучшими способами снизить риск заболевания раком шейки матки считается избегание факторов риска и прохождение ежегодного скринингового обследования. Вследствие того, что несколько передаваемых половым путем заболеваний связано с развитием рака шейки матки, предупреждение этих болезней может сыграть решающую роль в снижении риска заболевания раком шейки матки. Женщинам рекомендуется отложить свою сексуальную активность, ограничить количество сексуальных партнеров и предохранять себя от передаваемых половым путем болезней. Накапливаются данные по эффективности вакцинопрофилактики для предотвращения данного заболевания.
Вакцины. Вследствие того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, создание вакцины для предотвращения ВПЧ также могло бы предотвратить рак шейки матки.
В настоящее время в России введена обязательная вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции с целью сократить заболеваемость раком шейки матки всем девочкам 13—15 лет. Вакцинация проводится вакцинами Церварикс или Гардасил с интервалом 0-1-6.
Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.
Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регинарного метастазирования.
Хирургическое лечение
При распространенных инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки.
В некоторых случаях производится экзентация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.
Лучевая терапия
Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей.
Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.
Есть данные о выраженном сочетанном эффекте лучевой терапии и индукторов апоптоза растительного происхождения (лектин купены, входящий в состав антинеобластического препарата ГА-40. Эффективность последнего показана в исследовании на клетках HeLa. В России препарат не прошёл процедуру обязательной сертификации, и его эффективность не подтверждена с точки зрения доказательной медицины.
Химиотерапия
В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повыситьэффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.
Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии,
исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.
Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).
Иммунотерапия
В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.
Прогноз
Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй 57 %, при третьей 31 %, при четвёртой — 7,8 %.
Список литературы:
1. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н., Гус А. И., Сухих Г.Т. (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор — академик РАМН, проф. В.И. Кулаков) Журнал Практическая Гинекология, Том 1 № 2, 1999
Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки (обзор литературы)
2.Роговская С.В., Липова Е.В «Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология. Патология. Кольпоскопия. Эстетическая коррекция»,Status Praesens/ Profmedia 2014
3.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина «ГЭОТАР — Медиа» Издано в 2009 г. Приказ МЗРБ №80 от 9.02.2007 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».
4.Руководство по оперативной гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова МИА, Москва 2006
5.Лекции по онкогинекологии Бохман Я.В. Медицинское информационное агентство, 2007 г.
6.Онкогинекология Руководство для врачей Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., МЕДпресс-информ, 2002 г.
Мазок из уретры | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»
Мазок из уретры – это микроскопическое исследование отделяемого из мочеиспускательного канала, которое позволяет обнаружить воспалительный процесс в уретре (уретрит), определить его выраженность, а также выявить некоторых возбудителей: гонококк, трихомонада, кандида. Показанием к проведению исследования отделяемого из уретры являются симптомы воспалительных заболеваний нижних мочевых путей и половых органов: учащенное, малыми порциями мочеиспускание, выделения из уретры, зуд, жжение или дискомфорт в мочеиспускательном канале.
Показатели мазка из уретры в норме + интерпретация отклонений:
Показатели в норме | Отклонения | Интерпретация |
Лейкоциты | Более 5 в п/зр. | За счет нейтрофилов и лимфоцитов – острый уретрит или обострение хронического. Если за счет эозинофилов. – аллергический уретрит |
Эпителий | Более 10 в п/зр. | Если количество эпителия преобладает над количеством лейкоцитов – хронический уретрит, либо лейкоплакия уретры. |
Эритроциты | + | Травма уретры, язвенный уретрит, опухоль уретры |
Слизь | Значительное количество | Увеличение количества слизи (уретрорея) может наблюдаться при уретрите, травме или опухоли уретры. |
Липоидные тельца | + | простаторея |
Сперматозоиды | + | сперматорея |
Трихомонады | + | трихомониаз |
Гонококки | + | гонорея |
Ключевые клетки | + | Уретрит, ассоциированный с гарднереллой |
Кандида | + | Микотический уретрит |
Флора | обильно | Бактериальный уретрит |
Подготовка к взятию мазка:
Отмена приема антибактериальных препаратов за неделю до анализа (только после консультации с врачом)
Прекратить выполнение инстилляций в мочеиспускательный канал (после консультации с врачом)
Не жить половой жизнью в течение минимум 12 часов до взятия мазка
Не мочиться в течение 2-х часов (если это возможно).
Забор материала производится ложечкой Фолькмана, либо урогенитальным зондом (ёршик).
Аномальный мазок Папаниколау — аномалия эпителиальных клеток
Путь к улучшению здоровья
Ваш мазок Папаниколау вернется с одним из трех результатов:
Нормальный (или отрицательный). Это означает, что изменений в ячейках не обнаружено.
Неясно (или не окончательно). Это обычный результат. Это означает, что, похоже, ваши клетки могут быть ненормальными. Это может быть из-за инфекции, например, дрожжевой инфекции или вируса герпеса. Гормональные изменения, вызванные беременностью или менопаузой, также могут повлиять на результаты анализов.
Ненормальное (или положительное). Это означает, что изменения в ячейках обнаружены. В большинстве случаев это не означает, что у вас рак шейки матки. Есть разные аномальные результаты тестов. Это самые распространенные.
- ASC-US — Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения
Это наиболее частая аномальная находка. Иногда это считается скорее неясным результатом, чем ненормальным. Плоские клетки образуют поверхность шейки матки. Это означает, что плоскоклеточные клетки не выглядят нормально.Это могло быть из-за инфекции, в том числе ВПЧ. - AGC — Атипичные железистые клетки
Железистые клетки продуцируют слизь в шейке и матке. Это означает, что некоторые железистые клетки не выглядят нормально. Эти клеточные изменения обычно более серьезны, чем ASC (атипичные плоскоклеточные клетки). Это означает, что существует больший риск наличия предрака или рака. - LSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности
Этот результат иногда называют легкой дисплазией.Это указывает на незначительные изменения, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ. Изменения могут исчезнуть сами по себе. - HSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени
Этот результат также называется умеренной или тяжелой дисплазией. Это указывает на то, что ВПЧ присутствует и вызывает более серьезные изменения. Если их не лечить, они могут перерасти в рак. - ASC-H — Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL
Некоторые клетки не являются нормальными, и есть вероятность, что HSIL также присутствует. - AIS — Аденокарцинома in situ
В железистой ткани обнаружено обширное поражение. Если его не лечить, он может превратиться в рак. - Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома)
Пап-тесты могут обнаружить раковые клетки, но это редко. Рак обычно не успевает развиться у женщин, которые проходят регулярные обследования на онкологические заболевания.
Большинство женщин с отклонениями в результатах скрининга на рак шейки матки не болеют раком.
Если ваш скрининг выявил ASC-US, ваш врач, вероятно, назначит тест на ВПЧ. Он или она также может попросить вас вернуться через 6–12 месяцев для еще одного теста Папаниколау. Если тест на ВПЧ положительный и вам больше 25 лет, врач назначит кольпоскопию. Во время этого теста он или она будет использовать увеличительную линзу, чтобы более внимательно осмотреть вашу шейку матки. Они также могут взять образец ткани (биопсия) для проверки на рак.
Клетки шейки матки претерпевают множество изменений, прежде чем превратятся в рак.Пап-тест может показать, претерпевают ли ваши клетки эти изменения. При своевременном выявлении и лечении рак шейки матки не опасен для жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как часто он или она рекомендует вам проходить мазок Папаниколау. Они могут понадобиться вам или реже, в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья.
Тест Папаниколау
Пап-тест — это процедура, при которой из шейки матки собираются клетки, чтобы их можно было внимательно изучить в лаборатории для выявления рака и предраковых состояний.
Как делается мазок Папаниколау
Медицинский работник сначала вводит расширитель во влагалище.Зеркало — это металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, так что шейка матки может быть хорошо видна. Затем с помощью небольшого шпателя или кисточки образец клеток и слизи слегка соскребают с экзоцервикса (см. Иллюстрацию в разделе «Что такое рак шейки матки?»). Затем в отверстие шейки матки вставляется небольшая кисточка или тампон с ватным наконечником, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за трахелэктомии или гистерэктомии) в рамках лечения рака шейки матки или предраковых заболеваний, клетки из верхней части влагалища (известные как вагинальная манжета ) будут удалены. отобранный.Затем образцы исследуются в лаборатории.
Хотя Пап-тест оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест в предотвращении рака, он не идеален. Одним из ограничений мазка Папаниколау является то, что результаты необходимо проверять человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе над улучшением этого теста. Поскольку некоторые отклонения от нормы могут быть пропущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проходить этот тест регулярно в соответствии с рекомендациями Американского онкологического общества. .
Повышение точности мазков Папаниколау
Вы можете сделать несколько вещей, чтобы сделать ваш тест Папаниколау максимально точным:
- Старайтесь не записываться на прием на какое-то время во время менструального цикла. Лучшее время — не менее 5 дней после остановки менструации.
- Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или лубриканты или вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
- Не принимайте спринцевание за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
- Не заниматься вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.
Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау
Многие люди путают тазовые исследования с мазками Папаниколау. Гинекологический осмотр является частью повседневного ухода за здоровьем женщины. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и прощупывает репродуктивные органы, включая матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Осмотр органов малого таза может помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы.Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра. , но иногда гинекологический осмотр проводится без мазка Папаниколау. Пап-тест необходим для выявления раннего рака шейки матки или предраковых заболеваний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау при обследовании органов малого таза.
Как сообщаются результаты мазка Папаниколау
Наиболее широко используемой системой для описания результатов мазка Папаниколау является система Bethesda (TBS). Есть 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:
- Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
- Аномалии эпителиальных клеток
- Другие злокачественные новообразования.
Вам может потребоваться дополнительное обследование, если ваш мазок Папаниколау показал какие-либо из отклонений, указанных ниже. См. «Обработка аномальных результатов мазка Папаниколау».
Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
Эта категория означает, что не было обнаружено никаких признаков рака, предраковых состояний или других значительных отклонений. Могут быть обнаружены результаты, не связанные с раком шейки матки, например, признаки инфекции дрожжевыми грибками, герпесом или Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем).В образцах, взятых у некоторых женщин, также могут быть обнаружены «реактивные клеточные изменения», при которых появляются клетки шейки матки при наличии инфекции или другого воспаления.
Аномалии эпителиальных клеток
Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, демонстрируют изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.
Аномалии плоских клетокАтипичные плоскоклеточные клетки (ASC) Эта категория включает два типа аномалий:
- Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) используются для описания того, когда есть клетки, которые выглядят ненормально, но невозможно определить, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраком.В большинстве случаев клетки, помеченные как ASC-US, не являются предраковыми, но для уверенности необходимы дополнительные тесты, такие как тест на ВПЧ.
- Атипичные плоскоклеточные клетки, из которых нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H). используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но более опасны для возможного предракового заболевания, которое требует дополнительных исследований и может потребоваться лечение.
Плоские интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:
- В SIL низкой степени злокачественности (LSIL) клетки выглядят слегка ненормальными.Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
- В SIL высокой степени злокачественности (HSIL) клетки выглядят сильно ненормальными и с меньшей вероятностью, чем клетки в LSIL, исчезнут без лечения. Кроме того, они с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также можно назвать дисплазией от умеренной до тяжелой или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и / или CIN3).
Если при мазке Папаниколау обнаружен SIL, необходимы дополнительные тесты.Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить формирование инвазивного рака.
Плоскоклеточный рак: Этот результат означает, что у женщины вероятен инвазивный рак. Перед планированием лечения будет проведено дальнейшее обследование, чтобы убедиться в правильности диагноза.
Аномалии железистых клеток
Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормально, но имеют признаки, которые могут быть злокачественными, используется термин атипичные железистые клетки (AGC).В этом случае пациенту следует провести дополнительные анализы.
Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может определить, возникла ли аденокарцинома в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.
Другие злокачественные новообразования
Эта категория предназначена для других типов рака, которые почти никогда не влияют на шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркомы и лимфомы.
Классификация клеток вагинального эпителия
Большинство клеток, наблюдаемых в нормальном мазке из влагалища, являются, что неудивительно, эпителиальными клетками влагалища. Кроме того, обычно наблюдается различное количество лейкоцитов, эритроцитов и бактерий, а иногда также наблюдается небольшое количество других контаминирующих клеток и микроорганизмов.
Анализ вагинального мазка в значительной степени представляет собой упражнение по классификации эпителиальных клеток на один из трех основных типов: парабазальные, промежуточные или поверхностные клетки .Однако следует помнить, что эпителиальные клетки отражают континуум развития; некоторые из наблюдаемых вами ячеек не могут полностью вписаться в эти жестко определенные категории.
Все рисунки на этой странице представлены при одинаковом увеличении и получены от одной собаки.
Парабазальные клетки
Парабазальные клетки — это самые маленькие эпителиальные клетки, которые можно увидеть на типичном мазке из влагалища. Они круглые или почти круглые и имеют высокое ядерное и цитоплазматическое соотношение.
Парабазальные клетки преобладают в мазках, взятых во время диэструса и анэструса, и нередки во время раннего проэструса.Во время течки явно отсутствуют парабазальные клетки.
Промежуточные ячейки
Промежуточные клетки различаются по размеру и форме, но обычно их диаметр в два-три раза больше диаметра парабазальных клеток. Многие цитологи классифицируют эти клетки на:
- мелкие промежуточные продукты : почти круглой или овальной формы с крупными выступающими ядрами
- большие промежуточные соединения : многоугольная форма с небольшим соотношением ядер / цитоплазмы
На рисунках ниже все клетки являются типичными промежуточными продуктами, за исключением одной клетки на средней панели (стрелка), которую можно классифицировать как поверхностную клетку (маленькое темное ядро).Обратите внимание, что промежуточные клетки различаются по размеру и что некоторые из них имеют округлые очертания (небольшие промежуточные соединения), а другие — многоугольную форму (крупные промежуточные соединения).
Промежуточные клетки преобладают на всех стадиях цикла, кроме течки.
Поверхностные клетки
Поверхностные клетки — это самые большие клетки, которые можно увидеть на мазке из влагалища. Они имеют многоугольную форму и отчетливо плоские, иногда выглядят как свернутые. Их ядра либо отсутствуют, либо пикнотические (очень мелкие и темные).Поверхностные клетки без ядер часто называют «полностью ороговевшими».
Суперфинальные клетки часто видны в виде больших листов или цепочек, как показано ниже с полностью ороговевшими клетками.
Поверхностные клетки обычно не видны во время анэструса, и их количество увеличивается во время проэструса. Присутствие большого количества поверхностных клеток или только поверхностных клеток является определяющей характеристикой цитологической течки, а их резкое и стремительное снижение знаменует начало диэструса.
Другие камеры
Помимо эпителиальных клеток, описанных выше, на мазках из влагалища виден ряд других клеток.
- Эритроциты обычно наблюдаются в большом количестве во время проэструса. У некоторых сук они проявляются во время течки и даже в начале диэструса.
- Нейтрофилы часто присутствуют в мазках, взятых во время раннего диэструса, и нередки на других стадиях, хотя и редко во время течки. Умеренное количество нейтрофилов является обычным, хотя и непостоянным признаком нормальных вагинальных мазков собак и само по себе не свидетельствует о вагините.
- «Пенистые клетки» — это термин, обозначающий неописуемые эпителиальные клетки, содержащие многочисленные вакуоли, которые обычно видны на мазках, полученных во время анэструса.
На следующем рисунке мазка проэструса показана группа промежуточных клеток, связанных с нейтрофилами и эритроцитами.
Наконец, бактерии часто встречаются в огромных количествах на мазках из влагалища, покрывая клетки и рассыпаясь на фон. Крошечные темные пятнышки, покрывающие поверхностные клетки на изображении ниже, — это бактерии.
Пап-тест: изменения шейки матки и дальнейшее тестирование
Был ли у вас недавний мазок Папаниколау, который показал аномальные изменения в клетках шейки матки или положительный тест на ВПЧ, и вам нужно дополнительное тестирование? Эта статья поможет вам понять результаты теста Папаниколау и ВПЧ и наиболее вероятный план последующих действий.
Что такое мазок Папаниколау?
Пап-тест, также называемый «Пап-мазок», был введен в качестве скринингового теста на рак шейки матки в 1943 году доктором Джорджем Папаниколау, в честь которого назван тест.Пап-тест включает взятие клеток из шейки матки, расположенной в верхней части влагалища, с помощью небольшой щеточки или другого инструмента. Образец отправляется в лабораторию, где исследуется на наличие аномальных клеток шейки матки. Небольшой процент аномальных клеток может стать раком.
У многих женщин поставщики медицинских услуг также используют тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) в сочетании с тестом Папаниколау для скрининга рака шейки матки. Подавляющее большинство рака шейки матки вызывается определенными штаммами ВПЧ «высокого риска».Этот тест ищет эти типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки. Это даст вашему провайдеру дополнительную информацию о возможной причине аномального результата Папаниколау и поможет определить следующие шаги.
Когда следует проводить скрининг на рак шейки матки?
Американское онкологическое общество рекомендует следующие рекомендации по скринингу на рак шейки матки:
- Все женщины должны начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 25 лет.
- Женщины в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить:
- Первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет .Этот тест пока недоступен во многих центрах / практиках.
- Если этот тест недоступен, вы должны пройти совместное обследование, которое представляет собой комбинацию теста на ВПЧ и Папаниколау. Это нужно делать каждые 5 лет.
- Если анализ на ВПЧ недоступен, то только мазок Папаниколау следует проводить каждые три года.
- Женщины старше 65 лет, которые проходили регулярные обследования шейки матки, которые были нормальными, не должны проходить обследование на рак шейки матки.
- Женщины, у которых был диагностирован предрак шейки матки, должны продолжать проходить скрининг до тех пор, пока они не будут соответствовать одному из следующих критериев за предыдущие 10 лет:
- Два отрицательных последовательных теста на ВПЧ.
- Или 2 отрицательных последовательных совместных теста.
- Или 3 отрицательных последовательных теста Папаниколау за последние 3-5 лет.
- Женщины, которым удалили матку и шейку матки в ходе гистерэктомии и не имели в анамнезе рака шейки матки или предраковых заболеваний, не должны проходить обследование.
- Женщины, которым была сделана вакцина против ВПЧ, должны по-прежнему следовать рекомендациям по скринингу для их возрастной группы.
- Несмотря на то, что ACS не рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак шейки матки, женщинам все же следует обращаться к своему врачу для проверки здоровья.
Женщинам с высоким риском рака шейки матки может потребоваться более частое обследование. Женщины с высоким риском могут включать лиц с ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов или внутриутробным воздействием препарата DES. Им следует поговорить со своим врачом или медсестрой для получения конкретных рекомендаций.
Как проходит проверка?
Во время гинекологического осмотра во влагалище вводится зеркало, чтобы можно было увидеть шейку матки и влагалище. Врач или медсестра вводят ватный тампон или небольшую щеточку в отверстие шейки матки (зев шейки матки), чтобы взять образцы эндоцервикальных клеток (которые происходят из области, наиболее подверженной риску рака шейки матки).
Нормальные выделения из влагалища содержат клетки, которые выделяются из шейки матки и матки. Образцы этих клеток берутся для мазка Папаниколау. По этой причине вам не следует спринцеваться, иметь вагинальный половой акт, использовать тампоны или вагинальные препараты в течение 48 часов до проведения мазка Папаниколау.
Образцы отправляются патологоанатому для детального исследования под микроскопом. Вашему врачу будет отправлен отчет с классификацией результатов теста и описанием клеточных изменений. Получение результатов может занять до трех недель.Тест на ВПЧ для поиска определенных штаммов вируса ВПЧ, связанного с раком шейки матки, также может быть отправлен с использованием того же образца.
Процесс шейных изменений
Шейка матки — это часть матки, которая выходит во влагалище. Есть два типа клеток, выстилающих шейку матки: одни выстилают внешнюю шейку матки (порция), а другие — внутреннюю шейку матки (эндоцервикс). Между двумя типами клеток существует четкое соединение, называемое зоной трансформации. Пап-тест проводится в этой области, потому что именно здесь чаще всего возникают дисплазия (предраковое заболевание) и рак.
Два общих изменения клеток — это метаплазия и дисплазия.
Метаплазия — Метаплазия обычно описывается как доброкачественный (не злокачественный) процесс роста или восстановления клеток. Этот процесс обычно происходит у нерожденных младенцев, в подростковом возрасте и при первой беременности. Исследования показали, что метаплазия присутствует более чем у половины всех женщин на определенном этапе их развития. Это нормальный результат и не указывает на рак.
Дисплазия — При дисплазии наблюдается увеличение количества образующихся клеток, которые не созревают, как ожидалось.Это меняет внутреннюю часть клетки. Чем выше степень дисплазии шейки матки, тем больше вероятность того, что она перейдет в инвазивный рак. По этой причине дисплазия считается «предраковым» состоянием. Дисплазии почти всегда излечимы при правильном лечении. Хотя некоторые легкие дисплазии (LSIL) регрессируют без лечения, невозможно отличить диспластические области шейки матки, которые вернутся к нормальному состоянию, и диспластические области, которые будут прогрессировать и в конечном итоге стать раком.В свою очередь, эти результаты требуют дальнейшего тестирования.
Причины изменений клеток шейки матки
Воспаление часто приводит к слегка ненормальным результатам мазка Папаниколау, что приводит к диагнозу ASCUS в системе Bethesda или изменениям, совместимым с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Воспаленная шейка матки может казаться красной, раздраженной или эрозированной. Некоторые из распространенных причин воспаления шейки матки:
- Бактерии (от инфекции).
- Вирусы, особенно инфекции герпеса и тминатные кондиломы (бородавки).
- Дрожжевые или монилиозные инфекции.
- Трихомонадные инфекции.
- Беременность, выкидыш или аборт.
- Химические вещества (например, лекарства).
- Гормональные изменения.
При лечении воспаления обычно следует восстановление тканей посредством метаплазии. Через несколько месяцев повторный мазок Папаниколау часто будет нормальным.
Классификация плоских клеток на мазке Папаниколау
За прошедшие годы появилось несколько различных схем классификации для характеристики результатов теста Папаниколау.К сожалению, это постоянный источник путаницы. Наиболее часто используемая схема классификации — это система Bethesda.
- ASC — a типичный s quamous c эл. Это наиболее частая аномалия при мазках Папаниколау. Система Bethesda делит эту категорию на две группы:
- ,
- , , ASC-US, — , , типичное , , , , , , определенное , .Плоскоклеточные клетки не выглядят полностью нормальными, но врачи не уверены, что означают эти клеточные изменения. Иногда изменения связаны с инфекцией ВПЧ, но они также могут быть вызваны другими факторами, такими как беременность. У женщин с ASC-US ее клетки могут быть проверены на наличие ВПЧ высокого риска. Если присутствует ВПЧ, обычно проводится кольпоскопия (см. Ниже). В качестве альтернативы, мазок Папаниколау может быть повторен через 6 месяцев, и если все в порядке, пациентка может возобновить обычный график скрининга.Если у женщины есть УЗИ-церебральный мазок с отрицательным результатом теста на подтипы ВПЧ с высоким риском, тест Папаниколау и ВПЧ можно просто повторить через год без дальнейшего тестирования.
- ASC-H — a типичный s quamous c ells, не может исключить плоское интраэпителиальное поражение высокой степени. Интраэпителиальные клетки на поверхности шейки матки. Клетки ASC-H не кажутся нормальными, но врачи не уверены, что означают эти изменения. Однако существует вероятность развития предракового поражения, поэтому рекомендуется кольпоскопия.
- LSIL — л вл. s quamous i ntraepithelial l esion; это самое раннее предраковое поражение. LSIL могут называться легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 типа (CIN-1). Хотя многие поражения LSIL проходят сами по себе, невозможно предсказать, какие из них исчезнут, поэтому врачи обычно проводят кольпоскопию.
- HSIL — h высококлассный s quamous i ntraepithelial l esion.HSIL выглядят более ненормально, чем LSIL, и имеют более высокую вероятность развития рака. HSIL включают поражения, которые в других классификационных системах могут называться умеренной или тяжелой дисплазией, карциномой in situ и / или CIN-2 и CIN-3. Обнаружение HSIL требует кольпоскопии.
- Плоскоклеточный рак — наиболее распространенная категория. Это означает, что аномальные плоские клетки шейки матки проникли в шейку матки. Обнаружение плоскоклеточного рака требует дальнейшего тестирования и лечения.Имейте в виду, что когда женщины проходят соответствующий скрининг, в большинстве случаев аномалии шейки матки выявляются и лечатся до того, как у них появится шанс перейти в рак шейки матки.
Классификация железистых клеток на мазке Папаниколау
Железистые клетки, вырабатывающие слизь, обнаруживаются в отверстии шейки матки и в матке. Аномалии в этих клетках труднее классифицировать. Железистые клетки, которые выявляются при мазке Папаниколау, чаще всего происходят из эндоцервикса (области, ближайшей к матке).Однако другие железистые эпителиальные поверхности в женских половых путях могут выделять клетки, которые видны на мазке Папаниколау. Клетки эндометрия также могут появиться на мазках Папаниколау и выявить лежащие в основе аномалии. Поскольку женский репродуктивный тракт открыт в брюшную полость через маточные трубы, иногда на мазке Папаниколау можно увидеть клетки яичника, маточных труб, брюшины или других органов брюшной полости. Железистые клетки на мазке Папаниколау классифицируются следующим образом:
- Клетки эндометрия, цитологически доброкачественные, у женщины в постменопаузе.
- Атипичные железистые клетки (AGC, ранее AGUS), которые следует дополнительно квалифицировать, если это возможно, в зависимости от того, является ли процесс реактивным или опухолевым. За обнаружением AGC обычно следует кольпоскопия и, возможно, также забор образцов эндометрия.
- Аденокарцинома шейки матки.
- Аденокарцинома эндометрия.
- Внеутробная аденокарцинома (например, яичников, маточных труб, поджелудочной железы и т. Д.).
- Аденокарцинома, не определенная иначе (т.е. неизвестная первичная локализация).
ТЕСТ ДНК ВПЧ
Тест на ВПЧ можно использовать для скрининга или в качестве следующего шага после ненормального результата мазка Папаниколау. Существует более 150 типов ВПЧ, но только 14 из них считаются «высокорисковыми» для возникновения различных типов рака. Известно, что два из этих типов (16 и 18) вызывают более 70% случаев рака шейки матки. Тест на ВПЧ ищет типы ВПЧ с самым высоким риском в том же образце, который использовался для теста Папаниколау. Результаты теста на ВПЧ вместе с тестом Папаниколау, а также ваш возраст и состояние здоровья определят, какими будут следующие шаги.
Кольпоскопия: следующий этап диагностики
Неправильный результат мазка Папаниколау часто требует дополнительной оценки. Если отклонение незначительное (например, воспаление или изменения ВПЧ), ваш лечащий врач может решить повторить Пап-тест через несколько месяцев, поскольку ваша собственная иммунная система может «очистить» от ВПЧ-инфекции, и последующий Пап-тест будет нормальным. Если аномалии сохраняются или усиливаются, показана кольпоскопия. Кольпоскопия позволит вашему провайдеру поставить более точный диагноз.
Кольпоскопия — Кольпоскоп — это микроскоп с подсветкой, который используется для увеличения тканей шейки матки во время тазового осмотра.Кольпоскоп используется для визуализации аномальных участков шейки матки и влагалища, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Должна быть видна вся зона трансформации. Кольпоскопическое обследование — это офисная процедура, которая может быть немного более неудобной, чем обычное тазовое обследование, из-за того, что давление в зеркале длится дольше, чем при обычном мазке Папаниколау. Выполнение теста занимает от 5 до 10 минут. Во время обследования врач может взять небольшие образцы ткани шейки матки (биопсии), которые затем будут исследованы патологом.Эти диагностические биопсии послужат руководством для дальнейшего лечения.
С точки зрения исследователя
С точки зрения пациента
Варианты лечения дисплазии шейки матки
Конусная биопсия — Конусная биопсия (также называемая конусной биопсией холодным ножом) — это небольшая операция, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях. средство. В операционной врач берет небольшой образец ткани конусообразной формы из внутренней шейки матки. Эта ткань отправляется патологу для детального исследования под микроскопом.Эта процедура не удаляет какие-либо репродуктивные органы и не должна сильно повлиять на вашу способность забеременеть в будущем. Если в образце конуса обнаружена только дисплазия, то зачастую дополнительное лечение не требуется. Однако при обнаружении инвазивного рака показано дополнительное лечение (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия). Следовательно, биопсия конуса может рассматриваться как терапевтическая (если вся дисплазия удалена) или диагностическая (если она обнаруживает более серьезную проблему, требующую дополнительного лечения).
Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — Процедура LEEP похожа на конусную биопсию, поскольку при этом из шейки матки отбирается образец ткани, который затем исследуется патологом под микроскопом. Его также можно назвать LLETZ (вырезание большой петли трансформационной зоны). В процедуре LEEP используется низковольтный электрический провод, чтобы отрезать аномальную область, и ее преимущество заключается в том, что ее легко выполнить в офисе под местной анестезией. Однако процедура LEEP и конусная биопсия не эквивалентны, и ваш врач порекомендует лучший вариант в зависимости от вашего случая.
Криохирургия — Криохирургия — еще один вариант лечения, который можно провести в кабинете врача. Во время процедуры врач замораживает и тем самым уничтожает дисплазию на шейке матки. Во время процедуры замораживания вы можете заметить кратковременное неприятное ощущение холода. Недостатком криохирургии является то, что патологоанатом не получает образец для исследования, чтобы исключить возможность инвазивного рака.
Если у вас есть вопросы по поводу мазка Папаниколау или его результатов, лучше всего поговорить со своим врачом.
Плоскоклеточные клетки и их связь с риском ВПЧ
Плоские клетки — это тип плоских эпителиальных клеток, которые встречаются по всему телу, в том числе во рту, на губах и шейке матки. Они также видны в средних слоях кожи. Плоскоклеточный рак — это тип рака, который поражает плоскоклеточные слои эпителия. Это самый распространенный рак ротовой полости. а также часто встречается в шейке матки и коже.
ВОИЗИН / ФАНИ / Getty ImagesПлоскоклеточные клетки часто участвуют в аномальных мазках Папаниколау, как при диагностике ASCUS ( A типичных S quamous C ells U n определено S значимость), что указывает на наличие необычных клеток. которые не являются явно доброкачественными или плохими.
Потенциально предраковые, аномальные результаты мазка Папаниколау иногда диагностируются как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения. Это очень специфический диагноз аномального мазка Папаниколау.
Когда вы получаете этот диагноз, это означает, что плоскоклеточные клетки, обнаруженные в шейке матки, приобрели ненормальную морфологию или форму, но не обязательно злокачественные. Фактически, плоские интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) часто заживают сами по себе без вмешательства.
Эти поражения также иногда называют дисплазиями шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Плоскоклеточные эпителиальные поражения высокой степени (HSIL) с большей вероятностью станут раком шейки матки, чем LSIL.Однако они также могут регрессировать.
Есть несколько других диагнозов по мазку Папаниколау. К ним относятся ASC-H, атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключить HSIL. Как и в случае с ASCUS, значение ASC-H неясно. Однако клетки с диагнозом ASC-H с большей вероятностью будут проблематичными, чем клетки с диагнозом ASCUS.
Существует также диагностика атипичных железистых клеток (AGC) по мазку Папаниколау. Этот диагноз относится к изменениям железистых клеток шейки матки, которые не являются частью плоского эпителия.Изменения железистых клеток обычно требуют более интенсивного лечения, чем изменения плоских клеток.
Плоскоклеточные клетки, рак шейки матки и ВПЧ
Большинство случаев рака шейки матки и предраковых заболеваний вызываются инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ поражает и трансформирует плоскоклеточные клетки шейки матки. Он также может инфицировать и трансформировать клетки других тканей организма.
Руководство по скринингу на рак шейки матки 2020 года Американского онкологического общества (ACS) рекомендует людям с шейкой матки проходить первичное тестирование на ВПЧ, а не Пап-тест каждые пять лет, начиная с 25 лет и продолжая до 65 лет.Более частые мазки Папаниколау (каждые три года) считаются приемлемыми, если нет доступа к первичному тестированию на ВПЧ.
В зависимости от обстоятельств, со временем здоровые клетки могут заменить эти трансформированные клетки, или они могут продолжать ненормально расти и стать злокачественными.
Большинство инфекций шейки матки ВПЧ не приводят к раку шейки матки. Организм часто способен самостоятельно избавиться от этих инфекций.
Другой плоскоклеточный рак и ВПЧ
Инфекция ВПЧ также связана с плоскоклеточным раком в других местах.К ним относятся рак головы и шеи, вульвы, полового члена и заднего прохода. Фактически, по оценкам некоторых ученых, четыре из пяти случаев рака вызваны ВПЧ.
К счастью, было обнаружено, что рак, связанный с ВПЧ, лучше поддается лечению, чем другие виды плоскоклеточного рака, по крайней мере, в области головы и шеи.
Как люди заболевают раком, связанным с ВПЧ? На всех упомянутых выше сайтах передача ВПЧ считается половым путем. Оральный, анальный и вагинальный секс могут передавать ВПЧ, но передача не требует полового акта.Возможна передача ВПЧ от кожи к коже.
Слово Verywell
Понятно, что аномальные результаты мазка Папаниколау могут расстраивать. Однако помните, что многие изменения шейки матки проходят сами по себе. Это верно не только для мазков ASCUS. Многие предраковые поражения также проходят сами по себе в течение года или двух.
Поэтому, если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, не поддавайтесь панике! Вместо этого поговорите со своим врачом о шагах, которые вы хотите предпринять в будущем.Ваш лечащий врач может посоветовать лечение. Однако они могут также занять выжидательную позицию.
Крупное исследование показало, что женщины, которым сделали контрольный мазок Папаниколау через шесть месяцев после аномального мазка низкой степени злокачественности, поступают так же хорошо, как и те, кто прошел кольпоскопию и биопсию. Это более инвазивные формы тестирования и лечения.
Риск заражения ВПЧ также можно снизить путем вакцинации. Церварикс и Гардасил — две вакцины, которые, как было доказано, снижают риск заражения ВПЧ.Однако они наиболее эффективны, когда их дают до того, как молодые люди станут сексуально активными.
Если вы молодой взрослый или являетесь родителем молодого взрослого, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам вакцина против ВПЧ. Вакцина против ВПЧ в настоящее время рекомендуется в качестве плановой вакцинации для молодых мужчин и женщин в возрасте от 11 до 12 лет. В зависимости от обстоятельств от нее можно отказаться до 27 лет.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний и ACS рекомендуют начинать вакцинацию против ВПЧ в возрасте от 11 до 12 и от 9 до 12 лет соответственно.Хотя вакцина одобрена для людей от 9 до 45 лет, она наиболее эффективна при раннем введении. Люди старше 26 лет обычно не получают пользы от вакцины, поскольку к этому моменту они, вероятно, уже инфицированы ВПЧ. ACS не рекомендует вакцинацию против ВПЧ большинству людей старше 27 лет из-за низкой эффективности и нехватки вакцины.
Что нужно знать об аномальных мазках Папаниколау
Если результат мазка Папаниколау оказался ненормальным или положительным, это означает, что в шейке матки появились необычные клетки.Этот результат не означает, что у вас рак шейки матки. Чаще всего эти результаты являются признаком клеточных изменений, вызванных ВПЧ (вирусом папилломы человека). ВПЧ — наиболее распространенная ИППП (инфекция, передающаяся половым путем) и в некоторых случаях связана с раком шейки матки. Изменения в клетках шейки матки могут быть от умеренных до серьезных.
Что такое Пап-мазок?
Мазок Папаниколау или Пап-тест — это часть тазового осмотра. Пап — это сокращение от Папаниколау, которое происходит от имени врача, изучавшего изменения в клетках шейки матки.Мазок Папаниколау обычно выполняется женщине по достижении 21 года, если только нет особых рисков для здоровья, таких как ВИЧ. Мазок Папаниколау — единственный доступный метод проверки клеток шейки матки для выявления изменений, которые могут привести к раку. Если вы подвержены риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), ваш врач в All Women’s Care также проверит наличие гонореи или хламидиоза одновременно с мазком Папаниколау.
Как проводится мазок Папаниколау?
Ваш врач из All Women’s Care вставит вам расширитель во влагалище, чтобы он мог исследовать вашу шейку матки.Используя небольшую пластиковую палочку с прикрепленной к ней щеткой, они затем осторожно соскребут образец клеток с шейки матки для анализа. Мазок Папаниколау не следует делать во время менструального цикла, так как это может повлиять на результаты теста. Вы также не должны спринцеваться или использовать какие-либо другие продукты для очистки влагалища перед сдачей мазка.
Большинство женщин испытывают легкие спазмы при чистке шейки матки, но это ощущение должно длиться всего минуту или меньше. Образцы клеток будут помещены в стеклянную бутылку или на предметное стекло и отправлены в лабораторию.Квалифицированный специалист исследует клетки под микроскопом, чтобы проверить, есть ли какие-либо отклонения, и сообщит о результатах вашему врачу.
Результаты мазка Папаниколау
В большинстве случаев результаты мазка Папаниколау нормальны; однако нередки случаи, когда результаты возвращаются как ненормальные. Специалисты в лаборатории маркируют аномальные клетки в зависимости от того, насколько они отличаются от нормальных клеток. Знание типа аномалии поможет вашему врачу в All Women’s Care принять решение о вашем лечении.Незначительные клеточные изменения могут исчезнуть без необходимости лечения, умеренные и тяжелые клеточные изменения с большей вероятностью являются признаком предракового состояния и могут перерасти в рак шейки матки.
Вот некоторые из терминов, используемых для определения результатов мазка Папаниколау:
- Доброкачественные изменения
Этот результат теста показывает, что ваш мазок Папаниколау в основном нормальный, но есть инфекция, которая вызвала воспаление клеток шейки матки. Возможно, вам понадобится еще один осмотр органов малого таза, чтобы определить причину инфекции и получить лечение.
- Ненормальное или ASCUS
ASCUS означает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения »и означает, что результаты ваших анализов отклоняются от нормы. Ненормальный результат указывает на то, что в шейке матки есть некоторые клетки, которые не являются «нормальными» и нуждаются в проверке на возможный ВПЧ.
ASCUS бывает, когда ваши клетки нетипичны. Ваш врач в All Women’s Care проведет тест со специальной жидкостью для проверки на ВПЧ. Если ничего не обнаружено, поводов для беспокойства нет.
Вот несколько рекомендаций, используемых молодыми женщинами в возрасте до 24 лет:
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)
Результат теста на наличие LSIL указывает на то, что вы инфицированы ВПЧ (вирусом папилломы человека), и вам необходимо будет сдать мазок Папаниколау повторно в течение следующих двенадцати месяцев. Для этого результата также может потребоваться кольпоскопия.
Если повторный мазок через двенадцать месяцев снова дает отклонения от нормы, требуется повторное наблюдение еще через двенадцать месяцев.Врач может попросить вас сделать кольпоскопию и, в зависимости от результатов, вернуться к графику мазка Папаниколау каждые три года или вернуться через двенадцать месяцев.
- Кольпоскопия
Кольпоскопия — это процедура для тщательного изучения влагалища, шейки матки и вульвы на наличие каких-либо признаков заболевания. Врач использует специальный инструмент, называемый кольпоскопом, который обеспечивает увеличенное изображение этих областей. Это почти безболезненная процедура, при этом некоторые сообщают лишь о небольшом давлении при введении инструмента.
- Кольпоскопия
- ASC-H
Результаты, показывающие ASC-H, указывают на то, что ваши клетки шейки матки нетипичны и могут быть связаны с ВПЧ. По этому результату клетки считаются «атипичными», а «H» означает, что существует возможность «серьезных» изменений в шейке матки. Если вы получите результат мазка Папаниколау по шкале ASC-H, врач потребует от вас кольпоскопию.
- Интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
Результаты теста, указывающие на HSIL, означают, что в клетках шейки матки наблюдаются изменения.Изменения более серьезны, чем низкосортные изменения. Скорее всего, на данный момент у вас нет рака, но если вы не получите лечения, вы рискуете заболеть раком шейки матки. Кольпоскопия и лечение могут предотвратить развитие рака.
- Рак
Это редко встречается у женщин в возрасте до 24 лет, но если результаты мазка Папаниколау показывают раковые клетки, вас должен будет осмотреть гинеколог, специализирующийся на онкологических заболеваниях.Следует немедленно обратиться за лечением, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Чем раньше вы подхватите и вылечите эту форму рака, тем выше будет ваш шанс оставаться здоровым.
Что означает наличие аномального мазка Папаниколау
Миллионы женщин ежегодно сдают мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки. Это простая процедура и часть обычного посещения женщины гинекологом. Врач берет мазки из шейки матки и отправляет их в лабораторию, чтобы определить, нормальные они или нет.
Большинство мазков Папаниколау нормальны, и вы можете вздохнуть с облегчением и назначить следующий экзамен через несколько лет. Только от двух до пяти процентов женщин, у которых результаты мазка Папаниколау были ненормальными. Если вы попадете в эту группу, вы можете немного нервничать. Эта информация поможет вам понять, что значит получить «ненормальный» результат анализа мазка Папаниколау.
Причины аномального мазка Папаниколау
Аномальные клетки в результатах мазка Папаниколау не являются признаком рака.Есть множество причин, по которым ваши результаты оказались ненормальными. Чаще всего встречается ВПЧ (вирус папилломы человека).
Хотя ВПЧ является основной причиной аномальных мазков Папаниколау, это не означает, что у вас рак шейки матки. Согласно исследованию системы здравоохранения Генри Форда в Детройте, почти в девяноста процентах случаев это является причиной аномального мазка Папаниколау, он проходит сам по себе, не вызывая рака. В большинстве случаев у женщин с этим заболеванием симптомы отсутствуют или проявляются только легкие симптомы.
Когда ВПЧ действительно приводит к предраковым или злокачественным изменениям в клетках шейки матки, эти клетки классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые. С этого момента ваш врач в All Women’s Care обсудит ваши варианты.
Другие причины могут объяснить, почему у вас ненормальный мазок Папаниколау. Есть и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а также гонорея и хламидиоз. Дрожжевые инфекции и бактериальный вагиноз также вызывают изменения в клетках шейки матки.Все эти состояния поддаются лечению.
- Дрожжевые инфекции
Дрожжи — это грибок, который обычно обитает во влагалище в небольшом количестве. Когда у вас развивается дрожжевая инфекция, это означает, что растет слишком много дрожжевых клеток. Инфекции дрожжей распространены среди женщин, и они могут стать довольно неприятными, но не серьезными.
Эти инфекции развиваются, когда что-то происходит, чтобы изменить баланс дрожжей. Иногда причиной дисбаланса являются антибиотики, а также высокий уровень эстрогена, вызванный гормональной терапией или беременностью.Другие причины дрожжевой инфекции — это такие проблемы со здоровьем, как ВИЧ или диабет.
Когда у вас развивается грибковая инфекция, вы можете испытывать болезненность или зуд во влагалище, а в некоторых случаях это вызывает жжение или боль во время мочеиспускания и секса. Вы также можете заметить густые комковатые выделения, которые чем-то напоминают творог. Это состояние легко поставить самостоятельно. Вам следует обратиться к врачу в All Women’s Care, если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция.
- Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — легкая форма инфекции влагалища.Во влагалище женщины обычно много хороших и плохих бактерий. Хорошее будет контролировать рост плохого. Когда у вас развивается бактериальный вагиноз, баланс нарушается. Это состояние поддается лечению, но при его наличии может привести к отклонениям в результате мазка Папаниколау. Если заболевание не лечить, это может привести к более серьезным проблемам. Вам следует обратиться к врачу в All Women’s Care за лечением, если вы подозреваете, что у вас эта инфекция.
Симптомы бактериального вагиноза включают выделения с неприятным запахом, которые могут выглядеть желтыми или белыми.Вы также можете почувствовать «рыбный» запах после полового акта. Большинство женщин не замечают симптомов этой инфекции.
По мере того, как женщина стареет и входит в период менопаузы, это также может вызвать изменения в шейных клетках. Когда организм перестает вырабатывать столько эстрогена, клетки начинают выглядеть забавно и даже могут имитировать предраковые состояния.
Что делать, если мазок Папаниколау ненормальный
Мазок Папаниколау — это попытка выяснить, что происходит с шейкой матки, но он не может сказать вам, что происходит, если результат теста отклоняется от нормы.Ваш врач в All Women’s Care захочет запланировать последующее наблюдение, чтобы узнать, что означают результаты. Большинство женщин не нуждаются в специальном обследовании или лечении; повторный мазок Папаниколау — обычная практика.
Можно подождать и выполнить второй мазок Папаниколау, поскольку незначительные клеточные изменения обычно не становятся более серьезными в течение короткого периода времени. Бдительное ожидание — обычное дело, когда мазок Папаниколау возвращается с отклонениями от нормы, особенно если это ваш первый мазок.
Ваш врач может запросить второй мазок Папаниколау, чтобы исключить ошибки в тесте и проверить, есть ли признаки ДНК ВПЧ.Этот второй тест скажет врачу, есть ли у вас ВПЧ и что это причина того, что результат мазка Папаниколау не соответствует норме. Этот второй тест может даже предупредить врача, если у вас есть один из конкретных штаммов ВПЧ (16 или 18), который вызывает рак шейки матки.
Следующим шагом может быть заказ кольпоскопии; однако не каждый патологический мазок Папаниколау означает необходимость кольпоскопии. Этот тест особенно редко используется у молодых женщин, поскольку у них очень низкий риск рака шейки матки. В случае более молодых женщин (в возрасте до 25 лет) второй мазок Папаниколау обычно запрашивается через шесть месяцев после аномального, чтобы определить, будут ли результаты по-прежнему аномальными.
Ежегодно около 13 000 женщин получают диагноз «рак шейки матки», и около 4 000 из них умирают от этого рака. Большинство этих случаев можно предотвратить, если пациенты планируют и проходят мазок Папаниколау или проводят соответствующее последующее наблюдение.
Чего ожидать, если вам нужна кольпоскопия после аномального мазка Папаниколау
Если результаты мазка Папаниколау «ненормальные», как указано выше, в определенных случаях этот результат может потребовать от вас кольпоскопии. При кольпоскопии вас попросят раздеться ниже пояса.Как правило, есть форма согласия, которую вы должны подписать до того, как приступит к работе ваш врач.
Вы ляжете на стол для осмотра, положив ступни на держатели или стремена. Затем специалист по кольпоскопии осторожно вставит зеркало во влагалище так же, как при мазке Папаниколау. Зеркало разделяет стенки влагалища, чтобы можно было исследовать шейку матки. С помощью кольпоскопа для увеличения шейки матки врач осмотрит стенки шейки матки.
Кольпоскоп касается только внешней части влагалища, но не вас.Этот инструмент похож на большое увеличительное стекло, и с его помощью ваш врач может посмотреть на крошечные клетки на шейке матки. Врач возьмет мазок из влагалища и шейки матки уксусным раствором. Этот раствор временно заставит нездоровые клетки изменить свой цвет, чтобы врачу было легче наблюдать за ними. Если появятся нездоровые клетки, специалист, скорее всего, возьмет их образец для проведения биопсии.
Образец нездоровых клеток берут с помощью инструмента, похожего на пинцет. Образец будет помещен в сосуд, внутри которого находится консервирующая жидкость.Затем банку отправляют в лабораторию, где они проверяют образец на наличие каких-либо признаков болезни.
Процедура кольпоскопии обычно не вызывает дискомфорта. Он описывается как длительный осмотр органов малого таза, позволяющий врачу осмотреть шейку матки. При необходимости биопсия может вызвать некоторый дискомфорт, но это ощущение продлится меньше минуты. Некоторые женщины сообщают, что чувствуют легкое ущемление или легкие спазмы, в то время как другие сообщают, что ничего не чувствуют после биопсии. Если вас беспокоит дискомфорт во время кольпоскопии, перед процедурой можно принять безрецептурное обезболивающее.Обезболивающие, такие как напроксен натрия или ибупрофен, должны помочь при любой боли. Если вы испытываете дискомфорт во время мазка Папаниколау, то вам будет полезно принять эти обезболивающие перед кольпоскопией.
По окончании процедуры специалист объяснит, что они видели, и брали ли они образец для дальнейшего исследования. Если они взяли образец, результаты анализа должны быть возвращены вашему врачу в течение двух-трех недель. Что может случиться после кольпоскопии:
- Небольшое кровотечение после биопсии или, возможно, кровянистых выделений — не редкость.
- Если вы заметили какие-либо признаки крови после процедуры, используйте тампон, а не тампон.
- После биопсии на трусиках или нижнем белье могут появиться комочки или коричневатый материал.Это частое явление, которое не является поводом для беспокойства. Комки сохраняются до пяти дней и появляются из раствора, используемого во время процедуры для остановки кровотечения
- После биопсии могут быть даже выделения черного цвета. Если ваш врач использовал раствор, известный как «нитрат серебра», для остановки кровотечения, это привело бы к выделениям черного цвета. Эти выделения также являются обычным явлением и не являются поводом для беспокойства.
- В течение 48 часов после процедуры нельзя использовать тампоны, спринцеваться и вступать в половую связь.
Риск возникновения аномального мазка Папаниколау?
Определенные виды сексуального поведения подвергают женщину риску получить ненормальный мазок Папаниколау. Одна из практик — это незащищенный секс. Отсутствие презерватива подвергает женщину многочисленным рискам для здоровья, и ненормальный результат мазка Папаниколау является одним из них. Другой риск — иметь более одного полового партнера, поскольку это увеличивает риск заражения ВПЧ, а ВПЧ повышает риск отклонений от нормы Пап-тестов.
ВПЧ может оставаться в организме человека многие годы, даже не подозревая об этом.Таким образом, даже после того, как женщина связалась с одним партнером, у нее все еще может быть ненормальный мазок Папаниколау, поскольку она могла заразиться ВПЧ в прошлом.
Другие риски получения ненормального результата теста включают курение или нарушение иммунной системы. Оба они могут изменить клетки шейки матки. Если вы подверглись действию препарата DES, когда ваша мать носила ребенка, вы также могли вызвать отклонения в результатах мазка Папаниколау, хотя это бывает редко.
- Нарушение иммунной системы
Иммунная система — это естественная система защиты вашего организма, которая борется с инфекциями.Если ваша система повреждена, она работает некорректно и не защитит вас от инфекций. Есть некоторые лекарства и состояния здоровья, которые могут ослабить или ослабить вашу иммунную систему:
- Лучевая или химиотерапия
- Лекарственные средства, такие как кортикостероиды, принимаемые для подавления иммунной системы после трансплантации органов
- Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
- Определенные заболевания, такие как рак, диабет, СПИД / ВИЧ
- DES
Между 1948 и 1971 годами женщинам давали препарат под названием диэтилстильбестрол (ДЭС) в качестве средства для предотвращения выкидыша.У дочерей, рожденных от будущей мамы, принимавшей этот препарат, повышен риск развития:
- Аномальные клетки шейки матки, которые приводят к аномальным мазкам Папаниколау
- Рак влагалища
- Проблемы со строением репродуктивных органов, например, Т-образная форма матки, вызывающая бесплодие
Есть ли симптомы аномальных клеточных изменений?
Когда клетки в шейке матки изменяются, само изменение не вызывает симптомов.Если изменение вызвано ВПЧ, обычно нет никаких симптомов, связанных с этим состоянием. Если причиной аномального мазка Папаниколау является инфекция, передающаяся половым путем, у вас могут быть симптомы, связанные с инфекцией, в том числе:
- Выделение, которое не является типичным, так как оно имеет другую текстуру, запах или цвет
- Болезненный зуд или жжение в области гениталий или таза во время мочеиспускания или секса
- Появление сыпи, волдырей, комков или бородавок вокруг половых органов
Где я могу узнать больше об аномальных мазках Папаниколау рядом со мной?
Позвоните или посетите одного из наших врачей по адресу All Women’s Care 213-250-9461, если во время последнего обследования у вас был ненормальный мазок Папаниколау.Мы лечим местных женщин в соответствии с высочайшими стандартами и можем дать вам ответы на все ваши вопросы относительно отклонений в результатах мазка Папаниколау. Используя самые современные процедуры и протоколы, мы охватываем широкий спектр проблем женского здоровья и готовы помочь вам.
Оценка аномального мазка Папаниколау
Если результат мазка Папаниколау положительный, не паникуйте! Это не обязательно означает, что у вас рак шейки матки. Что это означает, зависит от типа клеток, обнаруженных в вашем мазке Папаниколау. Что могут означать аномальные результаты мазка ПапаниколауЭто наиболее распространенные термины, используемые для описания аномальных результатов теста Папаниколау:
Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) — Это наиболее частый аномальный результат теста Папаниколау. «Плоский» относится к типу клеток, которые составляют ткань, покрывающую шейку матки. ASCUS означает, что изменения в этих клетках были обнаружены; это почти всегда признак инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), хотя может указывать на предраковое состояние.
Плоское интраэпителиальное поражение (SIL) — Это означает, что в клетках наблюдаются аномальные изменения, которые могут быть признаком предракового состояния. SIL может быть низким (LSIL) или высоким (HSIL).
- LSIL очень распространен, почти всегда указывает на инфекцию ВПЧ и обычно проходит самостоятельно без лечения (но также может указывать на легкие предраковые изменения)
- HSIL указывает на более серьезные изменения. Карцинома in situ (CIS) — это тяжелая форма HSIL, которая с наибольшей вероятностью перерастет в рак.
Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H) — Тестирование выявило изменения в шейных клетках; эти изменения явно не являются HSIL, но могут быть, и необходимы дальнейшие исследования
- Атипичные железистые клетки — Это означает, что наблюдаются клеточные изменения, указывающие на предраковое состояние верхней части шейки матки или матки
- Рак — Аномальные клетки могли проникнуть более глубоко в шейку матки или другие ткани
Иногда мазок Папаниколау показывает:
- Клетки эндометрия (матки) — Они могут быть нормальными или ненормальными, но даже нормальные клетки эндометрия не должны присутствовать после менопаузы.
