Клебсиелла микроб: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

В целом наши результаты показывают, что розничная торговля мясом является потенциальным механизмом передачи вирулентной, устойчивой к антибиотикам клебсиеллы пневмонии от животных, которых содержат для получения продуктов питания, к людям.

29 Март 2017

0

Клебсиелла пневмонии является обычным инвазивным микробом желудочно-кишечного тракта человека, домашних животных и домашнего скота. Для лучшего понимания потенциального воздействия пищевой инфекции клебсиеллы пневмонии на клинические инфекции человека мы сравнили изоляты клебсиеллы пневмонии из мясных продуктов, которые продаются в розницу, и клиническими образцами у людей для оценки их сходства на основе устойчивости к антибиотикам, генетической связанности и вирулентности.

Клебсиелла пневмонии была выделена из розничных мясных продуктов в продуктовых магазинах города Флагстаффа в 2012 году и образцов мочи и крови из медицинского центра Флагстаффа в 2011-2012 годах. Изоляты подвергались тестированию на чувствительность к антибиотикам и секвенированию всего генома. Генетическую связанность изолятов оценивали с использованием          мультилокусного секвенирования и филогенетических анализов. Внекишечную вирулентность некоторых тесно связанных между изолятов, выделенных из мяса, и изолятов мочи оценивали с использованием модели сепсиса, воспроизводимой на мышах.

Изоляты, выделенные из мяса, обладали значительно большей полирезистентностью и устойчивостью к тетрациклину и гентамицину, чем клинические изоляты. Четыре типа последовательности встречались как среди изолятов, выделенных из мяса, так и среди клинических изолятов. Филогенетические анализы подтвердили тесную взаимосвязь между изолятами, выделенными из мяса, и клиническими изолятами. Изоляты из обоих источников демонстрировали сходную вирулентность в модели сепсиса, воспроизводимой на мышах.

Изоляты клебсиеллы пневмонии

Gregg S. Davis, et al. Intermingled Klebsiella pneumoniae Populations Between Retail Meats and Human Urinary Tract Infections. Clin Infect Dis. (2015) doi: 10.1093/cid/civ428. First published online: July 22, 2015

Эта область не предназначена для консультаций авторов по поводу своих статей, это место для открытых дискуссий между пользователями pig333.ru

Оставьте новый Комментарий

Ограниченный доступ пользователям 333. Чтобы отправить комментарий, Вам необходимо авторизироваться

Klebsiella Pneumonia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

В 1882 году Карл Фридлендер впервые описал Klebsiella pneumoniae как инкапсулированную бациллу после выделения бактерии из легких тех, кто умер от пневмонии. Первоначально названная бациллой Фридлендера, только в 1886 году бактерия получила название Klebsiella. Klebsiella pneumoniae представляет собой грамотрицательную, инкапсулированную, неподвижную бактерию, обнаруженную в окружающей среде и ассоциированную с пневмонией у пациентов с алкогольным расстройством или сахарным диабетом. Бактерия обычно колонизирует слизистые оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта человека.

Цели:

• Опишите патофизиологию клебсиеллы.

• Определите наиболее распространенную причину внутрибольничной пневмонии в США.

• Вызов пациентов с наибольшей вероятностью заражения клебсиеллезной пневмонией.

• Обзор оценки и лечения пациентов с клебсиеллезной пневмонией и роли межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1882 году Карл Фридлендер впервые описал Klebsiella pneumoniae . Он описал ее как инкапсулированную бациллу после выделения бактерии из легких тех, кто умер от пневмонии. Первоначально названная бациллой Фридлендера, только в 1886 году бактерия получила название Klebsiella . Klebsiella pneumoniae представляет собой грамотрицательную, инкапсулированную, неподвижную бактерию, обнаруженную в окружающей среде и ассоциированную с пневмонией у пациентов с алкогольным расстройством или сахарным диабетом. Бактерия обычно колонизирует слизистые оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта человека. Как только бактерия попадает в организм, она может проявлять высокую степень вирулентности и устойчивости к антибиотикам. Сегодня, K. pneumoniae pneumonia считается наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии в Соединенных Штатах, и на этот микроорганизм приходится от 3% до 8% всех внутрибольничных бактериальных инфекций.[1][2]

Этиология

Klebsiella pneumoniae принадлежит к семейству Enterobacteriaceae и описывается как грамотрицательная, инкапсулированная и неподвижная бактерия. Вирулентность бактерии обеспечивается широким спектром факторов, которые могут привести к инфекции и резистентности к антибиотикам. Полисахаридная капсула организма является важнейшим фактором вирулентности и позволяет бактериям избегать опсонофагоцитоза и сывороточного киллинга организмом-хозяином. На сегодняшний день изучено 77 различных типов капсул, и эти Виды Klebsiella без капсулы, как правило, менее вирулентны. Вторым фактором вирулентности являются липополисахариды, покрывающие внешнюю поверхность грамотрицательных бактерий. Обнаружение липополисахаридов запускает воспалительный каскад в организме хозяина и является основной причиной последствий сепсиса и септического шока. Другой фактор вирулентности, фимбрии, позволяет организму прикрепляться к клеткам-хозяевам. Сидерофоры являются еще одним фактором вирулентности, который необходим организму для заражения хозяев. Сидерофоры получают железо от хозяина, чтобы обеспечить размножение заражающего организма.

Klebsiella pneumoniae — одна из немногих бактерий, которые в настоящее время демонстрируют высокий уровень устойчивости к антибиотикам, обусловленный изменениями в основном геноме организма. Александр Флеминг впервые обнаружил устойчивость к бета-лактамным антибиотикам в 1929 году у грамотрицательных микроорганизмов. С тех пор K. pneumoniae хорошо изучены, и было показано, что они продуцируют бета-лактамазу, которая вызывает гидролиз бета-лактамного кольца антибиотиков. Бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) K. pneumoniae был обнаружен в Европе в 1983 г. и в США в 1989 г. БЛРС могут гидролизовать оксииминоцефалоспорины, что делает цефалоспорины третьего поколения неэффективными при лечении. Из-за этой резистентности карбапенемы стали вариантом лечения БЛРС. Однако из 9000 инфекций, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) из-за резистентных к карбапенемам Enterobacteriaceae в 2013 г., примерно 80% были вызваны K. pneumoniae. Резистентность к карбапенемам связана с активацией насосов оттока, изменением внешней мембраны и увеличением продукции ферментов БЛРС в организме.

Эпидемиология

Люди служат основным резервуаром для K. pneumoniae. В целом от 5% до 38% людей являются носителями микроорганизма в кале и от 1% до 6% в носоглотке. Основными резервуарами инфекции являются желудочно-кишечный тракт больного и руки медицинского персонала. Это может привести к внутрибольничной вспышке. Однако более высокие показатели колонизации были зарегистрированы среди лиц китайской национальности и тех, кто страдает хроническим алкоголизмом. У госпитализированных пациентов частота носительства K. pneumoniae намного выше, чем среди населения. В одном исследовании частота носителей достигает 77% в стуле госпитализированных и связана с количеством назначенных антибиотиков.

Пневмонию, вызванную K. pneumoniae , можно разделить на две категории: внебольничная и внутрибольничная пневмония. Хотя внебольничная пневмония является довольно распространенным диагнозом, инфицирование K. pneumoniae встречается довольно редко. В западной культуре считается, что примерно от 3% до 5% всех внебольничных пневмоний связано с инфекцией, вызванной K. pneumoniae , но в развивающихся странах, таких как Африка, на нее может приходиться примерно 15% всех случаев внебольничной пневмонии. все случаи пневмонии. Всего 9На 0033 K. pneumoniae приходится примерно 11,8% всех внутрибольничных пневмоний в мире. У тех, у кого развивается пневмония на аппарате ИВЛ, от 8% до 12% вызваны K. pneumoniae, , в то время как только 7% возникают у тех пациентов, которые не находятся на ИВЛ. Летальность колеблется от 50% до 100% у больных алкоголизмом и септицемией.

Патофизиология

Защита хозяина от бактериальной инвазии в основном зависит от двух факторов: полиморфноядерных гранулоцитов, которые фагоцитируют бактерии, и белков комплемента сыворотки, обладающих бактерицидным действием. Альтернативный путь активации комплемента более активен при инфекции Klebsiella pneumoniae. Нейтрофильная миелопероксидаза и липополисахарид-связывающий белок способствуют защите от инфекции Klebsiella pneumoniae.

Бактерии имеют полисахаридную капсулу, состоящую из сложных кислых полисахаридов и определяющих их патогенность. Капсула защищает бактерии от фагоцитоза и бактерицидных белков сыворотки. Он прикрепляется к клеткам-хозяевам с помощью множества фимбриальных и нефимбриальных спаек, что имеет решающее значение для инфекционного процесса.

Анамнез и физикальное исследование

Проявления пневмонии, вызванной K. pneumoniae , аналогичны таковым при внебольничной пневмонии. У пациентов могут быть кашель, лихорадка, плевритная боль в груди и одышка. Одно резкое различие между внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae и K. pneumoniae — это тип выделенной мокроты. Мокрота, выделяемая людьми с S. pneumoniae , описывается как «с оттенком крови» или «ржавого цвета», однако мокрота, выделяемая людьми, инфицированными K. pneumoniae , описывается как «смородиновое желе». Причина этого в том, что K. pneumoniae вызывает значительное воспаление и некроз окружающих тканей.

Клебсиеллезная пневмония обычно поражает верхние доли, но может поражать и нижние доли. При обследовании обычно выявляют односторонние признаки консолидации, такие как крепитация, бронхиальное дыхание и усиление голосового резонанса, преимущественно в верхней доле. В случае внутрибольничных инфекций следует искать наличие ожогов, ран и инвазивных приспособлений.

Факторы хозяина, которые предрасполагают к колонизации и инфицированию, следующие:

• Поступление в отделение интенсивной терапии

• Длительное использование инвазивных устройств

• Плохая стратегия инфекционного контроля мунокомпрозид, особенно алкоголикам и диабетикам

• Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия

Бактерии попадают в организм хозяина либо путем прямой инокуляции, либо после ротоглоточной аспирации.

Оценка

Лабораторный анализ обычно показывает лейкоцитоз, и это само по себе не может помочь врачу в диагностике микроорганизма, вызвавшего пневмонию пациента. Однако рентгенограмма грудной клетки может помочь врачу сузить дифференциальный диагноз, включив K. pneumoniae в качестве причины состояния пациента. Пневмония, вызванная K. pneumoniae , обычно вызывает лобарный инфильтрат в задней части правого верхнего легкого. 9Инфекции 0033 K. pneumoniae редко вызывают абсцессы легких у пациентов с пневмонией, но обычно могут быть связаны с эмпиемой. Другим неспецифическим признаком K. pneumoniae на рентгенограмме грудной клетки является признак выпуклой трещины. Это связано с большим количеством инфекций и воспалений, которые может вызвать организм. Хотя эти результаты могут быть использованы клиницистами для уточнения дифференциальной диагностики, их не следует рассматривать как признаки пневмонии, вызванной К. пневмонии . При пневмонии заражение K. pneumoniae подтверждается либо анализом посева мокроты, либо анализом посева крови.[7][8]

Лечение / Управление

Учитывая низкую распространенность K. pneumoniae в обществе, лечение пневмонии должно проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями по антибактериальной терапии. После подозрения или подтверждения инфицирования K. pneumoniae лечение антибиотиками должно быть адаптировано к местной чувствительности к антибиотикам. Текущие схемы лечения внебольничной инфекции K. pneumoniae пневмония включает 14-дневное лечение либо цефалоспорином третьего или четвертого поколения в качестве монотерапии, либо респираторным хинолоном в качестве монотерапии, либо любым из предыдущих режимов в сочетании с аминогликозидом . Если у пациента аллергия на пенициллин, следует провести курс азтреонама или респираторного хинолона. При внутрибольничных инфекциях карбапенемы можно использовать в качестве монотерапии, пока не появится информация о чувствительности.[9][10][11]

При диагностированном БЛРС следует начинать терапию карбапенемами из-за его чувствительности во всем мире. При диагностировании CRE (резистентных к карбапенемам энтеробактерий) необходимо получить консультацию по инфекционным заболеваниям для назначения лечения. Несколько вариантов антибиотиков для лечения CRE включают антибиотики из класса полимиксинов, тигециклин, фосфомицин, аминогликозиды или карбапенемы двойной терапии. Комбинированная терапия двумя или более агентами, как упоминалось ранее, может снизить смертность по сравнению с монотерапией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмонии, вызванной K. pneumoniae , должен включать;

• Все микроорганизмы, которые обычно вызывают внебольничную и внутрибольничную пневмонию, такие как Staphylococcus , Pneumococcus , Pseudomonas , Acinetobacter 3,3 и Legionella 900

• Туберкулез

• Аспергиллез инфекция

• Злокачественные новообразования

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

• Абсцесс легкого

• Эмпиема и другие плевропульмональные инфекции

  4

  4 02 Хирургическая онкология

  Хирургическая санация или дренирование иногда требуется у пациентов с легочными абсцесс, эмпиема и гангрена легкого.

  Прогноз

  Прогноз при клебсиеллезной пневмонии неблагоприятный, особенно у больных алкоголизмом, диабетом, внутрибольничной инфекцией или септицемией. Летальность от этого вида пневмонии превышает 50%.

  Осложнения

  Пневмония, вызванная K. pneumoniae , может осложняться бактериемией, абсцессами легких и образованием эмпиемы.

  Консультации

  Pearls and Other Issues

  • Klebsiella pneumonia — грамотрицательная бактерия, которая обычно вызывает внутрибольничные инфекции и проявляет высокую устойчивость к антибиотикам.

  • Результаты рентгенографии не следует использовать для окончательной диагностики инфекции Klebsiella pneumoniae.

  • Мокрота в виде «смородинового желе» является отличительным признаком инфекции Klebsiella pneumoniae.

  • Инфекции, вызванные K. pneumoniae , могут иметь высокую степень устойчивости к антибиотикам и приводить к значительной смертности пациентов.

  Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

  Клебсиеллезная пневмония является серьезной инфекцией, и даже при адекватном лечении уровень смертности остается высоким. За этой инфекцией лучше всего ухаживает межпрофессиональная медицинская бригада, в которую входят эксперт по инфекционным заболеваниям, фармацевты, медсестры, реаниматолог, диетолог, пульмонолог и респираторный терапевт. Медсестры, ухаживающие за такими пациентами, должны соблюдать строгие протоколы инфекционного контроля, чтобы предотвратить распространение микроорганизма. Мытье рук имеет решающее значение для медицинского персонала и посетителей. Медсестры должны следить за тем, чтобы устройства использовались только один раз, чтобы свести к минимуму передачу инфекции. Фармацевт должен следить за тем, чтобы эмпирическое назначение антибиотиков не проводилось, так как это приводит лишь к развитию лекарственной устойчивости. Поскольку многие из этих пациентов слабы, следует обратиться за консультацией по диете, чтобы оптимизировать потребление калорий. Наконец, поскольку многие из этих пациентов прикованы к постели, следует рассмотреть возможность консультации с физиотерапевтом, чтобы помочь с подвижностью и предотвратить тугоподвижность суставов. [Уровень 5]

  Исходы

  Клебсиеллезная пневмония обычно свидетельствует о мрачном прогнозе. Даже при оптимальной терапии эта инфекция легких приводит к смертности от 30 до 50%. Прогноз обычно хуже у диабетиков, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Даже те, кто выживает, часто имеют остаточное нарушение функции легких, и восстановление может занять месяцы. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Прокомментируйте эту статью.

  Ссылки

  1.

  Jondle CN, Gupta K, Mishra BB, Sharma J. Инфекция Klebsiella pneumoniae мышиных нейтрофилов нарушает их эффероцитарный клиренс, модулируя механизм гибели клеток. PLoS Патог. 2018 Окт;14(10):e1007338. [Бесплатная статья PMC: PMC6181436] [PubMed: 30273394]

  2.

  Агамохаммад С., Бадмасти Ф., Солги Х., Аминзаде З., Ходабандело З., Шахчераги Ф. Первый отчет о производстве беталактамазы расширенного спектра Klebsiella pneumoniae Среди фекального носительства в Иране: большое разнообразие профилей факторов клонального родства и вирулентности. Устойчивость к микробам. 2020 март; 26(3):261-269. [PubMed: 30277830]

  3.

  Rønning TG, Aas CG, Støen R, Bergh K, Afset JE, Holte MS, Radtke A. Исследование вспышки, вызванной Klebsiella oxytoca, чувствительной к антибиотикам, в отделении интенсивной терапии новорожденных подразделение в Норвегии. Акта Педиатр. 2019 Январь; 108 (1): 76-82. [PubMed: 30238492]

  4.

  Церетели М., Сидамонидзе К., Церетели Д., Малания Л., Вашакидзе Е. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРБАПЕНЕРЕЗИСТЕНТНОЙ KLEBSIELLA PNEUMONIAE В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ В ТБИЛИСИ, ГРУЗИЯ. Медицинские новости Грузии. 2018 июль-август;(280-281):164-168. [PubMed: 30204118]

  5.

  Esposito EP, Cervoni M, Bernardo M, Crivaro V, Cuccurullo S, Imperi F, Zarrilli R. Молекулярная эпидемиология и профили вирулентности Colistin-Resistant pneumoniae Klebsiella Изоляты крови из больничного агентства «Ospedale dei Colli», Неаполь, Италия. Фронт микробиол. 2018;9:1463. [Бесплатная статья PMC: PMC6054975] [PubMed: 30061868]

  6.

  Walter J, Haller S, Quinten C, Kärki T, Zacher B, Eckmanns T, Abu Sin M, Plachouras D, Kinross P, Suetens C ., исследовательская группа ECDC PPS. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, в больницах неотложной помощи в странах Европейского союза/Европейской экономической зоны: анализ данных точечного исследования распространенности, 2011–2012 гг. Euro Surveill. 2018 Aug;23(32) [Бесплатная статья PMC: PMC6092912] [PubMed: 30107871]

  7.

  Para RA, Fomda BA, Jan RA, Shah S, Koul PA. Микробная этиология у госпитализированных взрослых жителей Северной Индии с внебольничной пневмонией. Легкая Индия. 2018 март-апрель;35(2):108-115. [Бесплатная статья PMC: PMC5846258] [PubMed: 29487244]

  8.

  Эргул А.Б., Цетин С., Алтынтоп Ю.А., Боздемир С.Е., Озджан А., Алтуг Ю., Самса Х., Торун Ю.А. Оценка микроорганизмов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию, в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Евразийский J Med. 2017 июнь;49(2):87-91. [PMC бесплатная статья: PMC5469850] [PubMed: 28638248]

  9.

  Liu C, Guo J. Характеристики вентилятор-ассоциированной пневмонии, вызванной гипервирулентным генотипом Klebsiella pneumoniae в двухтиарных больницах в генетическом фоне для пожилых людей в Китае. Противомикробная защита от инфекций. 2018;7:95. [Бесплатная статья PMC: PMC6091109] [PubMed: 30128143]

  10.

  Митарвал С.М., Ядданапуди С., Бхардвадж Н., Гаутам В., Бисвал М., Ядданапуди Л. Инфекции, приобретенные в отделении интенсивной терапии в больнице третичного уровня: Эпидемиологическое обследование и влияние на результаты лечения пациентов. Am J Infect Control. 2016 01 июля; 44 (7): e113-7. [В паблике: 26944004]

  11.

  Thakuria B, Singh P, Agrawal S, Asthana V. Профиль инфекционных микроорганизмов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию: клиническое исследование в отделении интенсивной терапии с ограниченными ресурсами. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 июль; 29 (3): 361-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3788236] [PubMed: 24106362]

  12.

  Claeys KC, Zasowski EJ, Trinh TD, Lagnf AM, Davis SL, Rybak MJ. Возможности управления противомикробными препаратами у пациентов в критическом состоянии с грамотрицательными инфекциями нижних дыхательных путей: многоцентровый поперечный анализ. Заразить Dis Ther. 2018 март;7(1):135-146. [Бесплатная статья PMC: PMC5840098] [PubMed: 29164489]

  13.

  Luan Y, Sun Y, Duan S, Zhao P, Bao Z. Патогенный бактериальный профиль и анализ лекарственной устойчивости внебольничной пневмонии у пожилых амбулаторных пациентов с лихорадкой. J Int Med Res. 2018 ноябрь;46(11):4596-4604. [Бесплатная статья PMC: PMC6259400] [PubMed: 30027805]

  14.

  Venkataraman R, Divatia JV, Ramakrishnan N, Chawla R, Amin P, Gopal P, Chaudhry D, Zirpe K, Abraham B. Multicenter Observational Study для оценки эпидемиологии и моделей резистентности распространенных инфекций отделений интенсивной терапии. Indian J Crit Care Med. 2018 янв;22(1):20-26. [Бесплатная статья PMC: PMC5793017] [PubMed: 29422728]

  Klebsiella Pneumonia — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Continuing Education Activity

  от пневмонии. Первоначально названная бациллой Фридлендера, только в 1886 году бактерия получила название Klebsiella. Klebsiella pneumoniae представляет собой грамотрицательную, инкапсулированную, неподвижную бактерию, обнаруженную в окружающей среде и ассоциированную с пневмонией у пациентов с алкогольным расстройством или сахарным диабетом. Бактерия обычно колонизирует слизистые оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта человека. Как только бактерия попадает в организм, она может проявлять высокую степень вирулентности и устойчивости к антибиотикам. Сегодня K. pneumoniae pneumoniae считается наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии в Соединенных Штатах, и на этот микроорганизм приходится от 3% до 8% всех внутрибольничных бактериальных инфекций. В этом задании рассматривается оценка и лечение пациентов с клебсиеллезной пневмонией, а также роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

  Цели:

  • Опишите патофизиологию клебсиеллы.

  • Определите наиболее распространенную причину внутрибольничной пневмонии в США.

  • Вызов пациентов с наибольшей вероятностью заражения клебсиеллезной пневмонией.

  • Обзор оценки и лечения пациентов с клебсиеллезной пневмонией и роли межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  В 1882 году Карл Фридлендер впервые описал Klebsiella pneumoniae . Он описал ее как инкапсулированную бациллу после выделения бактерии из легких тех, кто умер от пневмонии. Первоначально названная бациллой Фридлендера, только в 1886 году бактерия получила название Klebsiella . Klebsiella pneumoniae представляет собой грамотрицательную, инкапсулированную, неподвижную бактерию, обнаруженную в окружающей среде и ассоциированную с пневмонией у пациентов с алкогольным расстройством или сахарным диабетом. Бактерия обычно колонизирует слизистые оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта человека. Как только бактерия попадает в организм, она может проявлять высокую степень вирулентности и устойчивости к антибиотикам. Сегодня, K. pneumoniae pneumonia считается наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии в Соединенных Штатах, и на этот микроорганизм приходится от 3% до 8% всех внутрибольничных бактериальных инфекций.[1][2]

  Этиология

  Klebsiella pneumoniae принадлежит к семейству Enterobacteriaceae и описывается как грамотрицательная, инкапсулированная и неподвижная бактерия. Вирулентность бактерии обеспечивается широким спектром факторов, которые могут привести к инфекции и резистентности к антибиотикам. Полисахаридная капсула организма является важнейшим фактором вирулентности и позволяет бактериям избегать опсонофагоцитоза и сывороточного киллинга организмом-хозяином. На сегодняшний день изучено 77 различных типов капсул, и эти Виды Klebsiella без капсулы, как правило, менее вирулентны. Вторым фактором вирулентности являются липополисахариды, покрывающие внешнюю поверхность грамотрицательных бактерий. Обнаружение липополисахаридов запускает воспалительный каскад в организме хозяина и является основной причиной последствий сепсиса и септического шока. Другой фактор вирулентности, фимбрии, позволяет организму прикрепляться к клеткам-хозяевам. Сидерофоры являются еще одним фактором вирулентности, который необходим организму для заражения хозяев. Сидерофоры получают железо от хозяина, чтобы обеспечить размножение заражающего организма.

  Klebsiella pneumoniae — одна из немногих бактерий, которые в настоящее время демонстрируют высокий уровень устойчивости к антибиотикам, обусловленный изменениями в основном геноме организма. Александр Флеминг впервые обнаружил устойчивость к бета-лактамным антибиотикам в 1929 году у грамотрицательных микроорганизмов. С тех пор K. pneumoniae хорошо изучены, и было показано, что они продуцируют бета-лактамазу, которая вызывает гидролиз бета-лактамного кольца антибиотиков. Бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) K. pneumoniae был обнаружен в Европе в 1983 г. и в США в 1989 г. БЛРС могут гидролизовать оксииминоцефалоспорины, что делает цефалоспорины третьего поколения неэффективными при лечении. Из-за этой резистентности карбапенемы стали вариантом лечения БЛРС. Однако из 9000 инфекций, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) из-за резистентных к карбапенемам Enterobacteriaceae в 2013 г., примерно 80% были вызваны K. pneumoniae. Резистентность к карбапенемам связана с активацией насосов оттока, изменением внешней мембраны и увеличением продукции ферментов БЛРС в организме.

  Эпидемиология

  Люди служат основным резервуаром для K. pneumoniae. В целом от 5% до 38% людей являются носителями микроорганизма в кале и от 1% до 6% в носоглотке. Основными резервуарами инфекции являются желудочно-кишечный тракт больного и руки медицинского персонала. Это может привести к внутрибольничной вспышке. Однако более высокие показатели колонизации были зарегистрированы среди лиц китайской национальности и тех, кто страдает хроническим алкоголизмом. У госпитализированных пациентов частота носительства K. pneumoniae намного выше, чем среди населения. В одном исследовании частота носителей достигает 77% в стуле госпитализированных и связана с количеством назначенных антибиотиков.

  Пневмонию, вызванную K. pneumoniae , можно разделить на две категории: внебольничная и внутрибольничная пневмония. Хотя внебольничная пневмония является довольно распространенным диагнозом, инфицирование K. pneumoniae встречается довольно редко. В западной культуре считается, что примерно от 3% до 5% всех внебольничных пневмоний связано с инфекцией, вызванной K. pneumoniae , но в развивающихся странах, таких как Африка, на нее может приходиться примерно 15% всех случаев внебольничной пневмонии. все случаи пневмонии. Всего 9На 0033 K. pneumoniae приходится примерно 11,8% всех внутрибольничных пневмоний в мире. У тех, у кого развивается пневмония на аппарате ИВЛ, от 8% до 12% вызваны K. pneumoniae, , в то время как только 7% возникают у тех пациентов, которые не находятся на ИВЛ. Летальность колеблется от 50% до 100% у больных алкоголизмом и септицемией.

  Патофизиология

  Защита хозяина от бактериальной инвазии в основном зависит от двух факторов: полиморфноядерных гранулоцитов, которые фагоцитируют бактерии, и белков комплемента сыворотки, обладающих бактерицидным действием. Альтернативный путь активации комплемента более активен при инфекции Klebsiella pneumoniae. Нейтрофильная миелопероксидаза и липополисахарид-связывающий белок способствуют защите от инфекции Klebsiella pneumoniae.

  Бактерии имеют полисахаридную капсулу, состоящую из сложных кислых полисахаридов и определяющих их патогенность. Капсула защищает бактерии от фагоцитоза и бактерицидных белков сыворотки. Он прикрепляется к клеткам-хозяевам с помощью множества фимбриальных и нефимбриальных спаек, что имеет решающее значение для инфекционного процесса.

  Анамнез и физикальное исследование

  Проявления пневмонии, вызванной K. pneumoniae , аналогичны таковым при внебольничной пневмонии. У пациентов могут быть кашель, лихорадка, плевритная боль в груди и одышка. Одно резкое различие между внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae и K. pneumoniae — это тип выделенной мокроты. Мокрота, выделяемая людьми с S. pneumoniae , описывается как «с оттенком крови» или «ржавого цвета», однако мокрота, выделяемая людьми, инфицированными K. pneumoniae , описывается как «смородиновое желе». Причина этого в том, что K. pneumoniae вызывает значительное воспаление и некроз окружающих тканей.

  Клебсиеллезная пневмония обычно поражает верхние доли, но может поражать и нижние доли. При обследовании обычно выявляют односторонние признаки консолидации, такие как крепитация, бронхиальное дыхание и усиление голосового резонанса, преимущественно в верхней доле. В случае внутрибольничных инфекций следует искать наличие ожогов, ран и инвазивных приспособлений.

  Факторы хозяина, которые предрасполагают к колонизации и инфицированию, следующие:

  • Поступление в отделение интенсивной терапии

  • Длительное использование инвазивных устройств

  • Плохая стратегия инфекционного контроля мунокомпрозид, особенно алкоголикам и диабетикам

  • Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия

  Бактерии попадают в организм хозяина либо путем прямой инокуляции, либо после ротоглоточной аспирации.

  Оценка

  Лабораторный анализ обычно показывает лейкоцитоз, и это само по себе не может помочь врачу в диагностике микроорганизма, вызвавшего пневмонию пациента. Однако рентгенограмма грудной клетки может помочь врачу сузить дифференциальный диагноз, включив K. pneumoniae в качестве причины состояния пациента. Пневмония, вызванная K. pneumoniae , обычно вызывает лобарный инфильтрат в задней части правого верхнего легкого. 9Инфекции 0033 K. pneumoniae редко вызывают абсцессы легких у пациентов с пневмонией, но обычно могут быть связаны с эмпиемой. Другим неспецифическим признаком K. pneumoniae на рентгенограмме грудной клетки является признак выпуклой трещины. Это связано с большим количеством инфекций и воспалений, которые может вызвать организм. Хотя эти результаты могут быть использованы клиницистами для уточнения дифференциальной диагностики, их не следует рассматривать как признаки пневмонии, вызванной К. пневмонии . При пневмонии заражение K. pneumoniae подтверждается либо анализом посева мокроты, либо анализом посева крови.[7][8]

  Лечение / Управление

  Учитывая низкую распространенность K. pneumoniae в обществе, лечение пневмонии должно проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями по антибактериальной терапии. После подозрения или подтверждения инфицирования K. pneumoniae лечение антибиотиками должно быть адаптировано к местной чувствительности к антибиотикам. Текущие схемы лечения внебольничной инфекции K. pneumoniae пневмония включает 14-дневное лечение либо цефалоспорином третьего или четвертого поколения в качестве монотерапии, либо респираторным хинолоном в качестве монотерапии, либо любым из предыдущих режимов в сочетании с аминогликозидом . Если у пациента аллергия на пенициллин, следует провести курс азтреонама или респираторного хинолона. При внутрибольничных инфекциях карбапенемы можно использовать в качестве монотерапии, пока не появится информация о чувствительности.[9][10][11]

  При диагностированном БЛРС следует начинать терапию карбапенемами из-за его чувствительности во всем мире. При диагностировании CRE (резистентных к карбапенемам энтеробактерий) необходимо получить консультацию по инфекционным заболеваниям для назначения лечения. Несколько вариантов антибиотиков для лечения CRE включают антибиотики из класса полимиксинов, тигециклин, фосфомицин, аминогликозиды или карбапенемы двойной терапии. Комбинированная терапия двумя или более агентами, как упоминалось ранее, может снизить смертность по сравнению с монотерапией.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз пневмонии, вызванной K. pneumoniae , должен включать;

  • Все микроорганизмы, которые обычно вызывают внебольничную и внутрибольничную пневмонию, такие как Staphylococcus , Pneumococcus , Pseudomonas , Acinetobacter 3,3 и Legionella 900

  • Туберкулез

  • Аспергиллез инфекция

  • Злокачественные новообразования

  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

  • Абсцесс легкого

  • Эмпиема и другие плевропульмональные инфекции

    4

    4 02 Хирургическая онкология

    Хирургическая санация или дренирование иногда требуется у пациентов с легочными абсцесс, эмпиема и гангрена легкого.

    Прогноз

    Прогноз при клебсиеллезной пневмонии неблагоприятный, особенно у больных алкоголизмом, диабетом, внутрибольничной инфекцией или септицемией. Летальность от этого вида пневмонии превышает 50%.

    Осложнения

    Пневмония, вызванная K. pneumoniae , может осложняться бактериемией, абсцессами легких и образованием эмпиемы.

    Консультации

    Pearls and Other Issues

    • Klebsiella pneumonia — грамотрицательная бактерия, которая обычно вызывает внутрибольничные инфекции и проявляет высокую устойчивость к антибиотикам.

    • Результаты рентгенографии не следует использовать для окончательной диагностики инфекции Klebsiella pneumoniae.

    • Мокрота в виде «смородинового желе» является отличительным признаком инфекции Klebsiella pneumoniae.

    • Инфекции, вызванные K. pneumoniae , могут иметь высокую степень устойчивости к антибиотикам и приводить к значительной смертности пациентов.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Клебсиеллезная пневмония является серьезной инфекцией, и даже при адекватном лечении уровень смертности остается высоким. За этой инфекцией лучше всего ухаживает межпрофессиональная медицинская бригада, в которую входят эксперт по инфекционным заболеваниям, фармацевты, медсестры, реаниматолог, диетолог, пульмонолог и респираторный терапевт. Медсестры, ухаживающие за такими пациентами, должны соблюдать строгие протоколы инфекционного контроля, чтобы предотвратить распространение микроорганизма. Мытье рук имеет решающее значение для медицинского персонала и посетителей. Медсестры должны следить за тем, чтобы устройства использовались только один раз, чтобы свести к минимуму передачу инфекции. Фармацевт должен следить за тем, чтобы эмпирическое назначение антибиотиков не проводилось, так как это приводит лишь к развитию лекарственной устойчивости. Поскольку многие из этих пациентов слабы, следует обратиться за консультацией по диете, чтобы оптимизировать потребление калорий. Наконец, поскольку многие из этих пациентов прикованы к постели, следует рассмотреть возможность консультации с физиотерапевтом, чтобы помочь с подвижностью и предотвратить тугоподвижность суставов. [Уровень 5]

    Исходы

    Клебсиеллезная пневмония обычно свидетельствует о мрачном прогнозе. Даже при оптимальной терапии эта инфекция легких приводит к смертности от 30 до 50%. Прогноз обычно хуже у диабетиков, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Даже те, кто выживает, часто имеют остаточное нарушение функции легких, и восстановление может занять месяцы. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Прокомментируйте эту статью.

    Ссылки

    1.

    Jondle CN, Gupta K, Mishra BB, Sharma J. Инфекция Klebsiella pneumoniae мышиных нейтрофилов нарушает их эффероцитарный клиренс, модулируя механизм гибели клеток. PLoS Патог. 2018 Окт;14(10):e1007338. [Бесплатная статья PMC: PMC6181436] [PubMed: 30273394]

    2.

    Агамохаммад С., Бадмасти Ф., Солги Х., Аминзаде З., Ходабандело З., Шахчераги Ф. Первый отчет о производстве беталактамазы расширенного спектра Klebsiella pneumoniae Среди фекального носительства в Иране: большое разнообразие профилей факторов клонального родства и вирулентности. Устойчивость к микробам. 2020 март; 26(3):261-269. [PubMed: 30277830]

    3.

    Rønning TG, Aas CG, Støen R, Bergh K, Afset JE, Holte MS, Radtke A. Исследование вспышки, вызванной Klebsiella oxytoca, чувствительной к антибиотикам, в отделении интенсивной терапии новорожденных подразделение в Норвегии. Акта Педиатр. 2019 Январь; 108 (1): 76-82. [PubMed: 30238492]

    4.

    Церетели М., Сидамонидзе К., Церетели Д., Малания Л., Вашакидзе Е. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРБАПЕНЕРЕЗИСТЕНТНОЙ KLEBSIELLA PNEUMONIAE В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ В ТБИЛИСИ, ГРУЗИЯ. Медицинские новости Грузии. 2018 июль-август;(280-281):164-168. [PubMed: 30204118]

    5.

    Esposito EP, Cervoni M, Bernardo M, Crivaro V, Cuccurullo S, Imperi F, Zarrilli R. Молекулярная эпидемиология и профили вирулентности Colistin-Resistant pneumoniae Klebsiella Изоляты крови из больничного агентства «Ospedale dei Colli», Неаполь, Италия. Фронт микробиол. 2018;9:1463. [Бесплатная статья PMC: PMC6054975] [PubMed: 30061868]

    6.

    Walter J, Haller S, Quinten C, Kärki T, Zacher B, Eckmanns T, Abu Sin M, Plachouras D, Kinross P, Suetens C ., исследовательская группа ECDC PPS. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, в больницах неотложной помощи в странах Европейского союза/Европейской экономической зоны: анализ данных точечного исследования распространенности, 2011–2012 гг. Euro Surveill. 2018 Aug;23(32) [Бесплатная статья PMC: PMC6092912] [PubMed: 30107871]

    7.

    Para RA, Fomda BA, Jan RA, Shah S, Koul PA. Микробная этиология у госпитализированных взрослых жителей Северной Индии с внебольничной пневмонией. Легкая Индия. 2018 март-апрель;35(2):108-115. [Бесплатная статья PMC: PMC5846258] [PubMed: 29487244]

    8.

    Эргул А.Б., Цетин С., Алтынтоп Ю.А., Боздемир С.Е., Озджан А., Алтуг Ю., Самса Х., Торун Ю.А. Оценка микроорганизмов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию, в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Евразийский J Med. 2017 июнь;49(2):87-91. [PMC бесплатная статья: PMC5469850] [PubMed: 28638248]

    9.

    Liu C, Guo J. Характеристики вентилятор-ассоциированной пневмонии, вызванной гипервирулентным генотипом Klebsiella pneumoniae в двухтиарных больницах в генетическом фоне для пожилых людей в Китае. Противомикробная защита от инфекций. 2018;7:95. [Бесплатная статья PMC: PMC6091109] [PubMed: 30128143]

    10.

    Митарвал С.М., Ядданапуди С., Бхардвадж Н., Гаутам В., Бисвал М., Ядданапуди Л. Инфекции, приобретенные в отделении интенсивной терапии в больнице третичного уровня: Эпидемиологическое обследование и влияние на результаты лечения пациентов. Am J Infect Control. 2016 01 июля; 44 (7): e113-7. [В паблике: 26944004]

    11.

    Thakuria B, Singh P, Agrawal S, Asthana V. Профиль инфекционных микроорганизмов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию: клиническое исследование в отделении интенсивной терапии с ограниченными ресурсами. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 июль; 29 (3): 361-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3788236] [PubMed: 24106362]

    12.

    Claeys KC, Zasowski EJ, Trinh TD, Lagnf AM, Davis SL, Rybak MJ. Возможности управления противомикробными препаратами у пациентов в критическом состоянии с грамотрицательными инфекциями нижних дыхательных путей: многоцентровый поперечный анализ. Заразить Dis Ther. 2018 март;7(1):135-146. [Бесплатная статья PMC: PMC5840098] [PubMed: 29164489]

    13.

    Luan Y, Sun Y, Duan S, Zhao P, Bao Z. Патогенный бактериальный профиль и анализ лекарственной устойчивости внебольничной пневмонии у пожилых амбулаторных пациентов с лихорадкой. J Int Med Res. 2018 ноябрь;46(11):4596-4604. [Бесплатная статья PMC: PMC6259400] [PubMed: 30027805]

    14.