Классификация спид: Классификация ВИЧ-инфекции / СПИДа

Содержание

ВИЧ-инфекция у детей > Клинические протоколы МЗ РК

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

ВИЧ-инфекция – инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся медленно-прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ВИЧ-инфекция у детей

Код протокола:

Коды МКБ -10:

B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная;

B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний;

B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней;

B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований;

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.

Сокращения, используемые в протоколе:

3TC – ламивудин

AZT ZDV –зидовудин

CD4 – T-лимфоциты, несущие на своей поверхности рецепторы CD4

COBI – кобицистат

ddI – диданозин

DRV – дарунавир

DRV/c – дарунавир, бустированный кобицистатом

DRV/r – дарунавир, бустированный ритонавиром

DTG – долутегравир

EFV – эфавиренз

ETV – этравирин

FTC – эмтрицитабин

HBcAg – ядерный антиген вируса гепатита B

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита B

HLA-B*5701 аллель 5701 локуса B главного комплекса гистосовместимости человека

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин M

LPV/r – лопинавир, бустированный ритонавиром

MVC – маравирок

NVP – невирапин

RAL – ралтегравир

RPV – рилпивирин

RTV – ритонавир

TDF – тенофовир

TPV – типранавир

АВС – абакавир

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АРВП – антиретровирусный препарат

АРТ – антиретровирусная терапия

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ВГD – вирус гепатита D

ВГВ – вирус гепатита B

ВГС – вирус гепатита С

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВН – вирусная нагрузка – количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы

ВСВИ – воспалительный синдром восстановления иммунитета

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИИ – ингибиторы интегразы ВИЧ

ИП – ингибиторы протеазы ВИЧ

ИП/р – ингибитор протеазы, усиленный ритонавиром

ИФА – иммуноферментный анализ

ИХА – иммунохроматографический анализ

МАК – микобактериум авиум комплекс

МНО – международное нормализованное отношение

НИОТ – нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

ОИ – оппортунистические инфекции

ПМЛ – прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма, электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категории пациентов: дети.

Пользователи протокола: инфекционисты, неонатологи, педиатры, врачи общей практики, фтизиатры, пульмонологи, гастроэнтерологи, невропатологи, врачи клинической лабораторной диагностики, клинические фармакологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Что такое ВИЧ? Основные понятия

Стоит учесть, что ни один тест не сможет обнаружить ВИЧ на следующий день после инфицирования. Время с момента попадания вируса в организм до выработки антител к нему называется «периодом окна». Его длительность варьируется в зависимости от свойств вируса и особенностей организма человека.

Большинство тестов определяют не сам ВИЧ, а антитела к нему: иммунная система начинает вырабатывать их после того, как вирус попадает в организм. У 97 % людей антитела к ВИЧ выявляют в срок от 3 до 12 недель после инфицирования. В течение этого срока проверку можно проходить как в лабораторных условиях (ИФА-диагностика), так и при помощи домашней тест-системы — по крови или слюне.

Более чувствительные тесты (ИФА четвертого поколения) выявляют антигены, которые являются частью самого вируса и появляются в достаточном для определения количестве, пока антитела еще не появились. Подобные тест-системы показывают результат на сроке в 2—6 недель после инфицирования.

ПЦР-диагностика выявляет не антитела или антигены, а генетический материал вируса. Из-за высокой стоимости и сложности этот метод используется реже других. Он способен показать точный результат в срок от 1 до 4 недель.

Более подробно о том, каким бывает тестирование, вы можете узнать, вернувшись к оглавлению данного раздела.

ВИЧ-положительными называют людей, чей тест на ВИЧ показал положительный результат. То есть вирус в организме этого человека есть.

ВИЧ-отрицательными — людей, чей тест не обнаружил следов вируса в организме.

Знайте: тот факт, что у кого-то из вас обнаружена ВИЧ-инфекция, вовсе не означает, что вы должны отказываться от секса и/или отношений.

Но это значит, что как можно скорее вам нужно начать антиретровирусную терапию. От этого зависит ваше здоровье и здоровье вашего партнера.

Не бойтесь АРВ-терапии: несмотря на то, что в прошлом многие препараты от ВИЧ были весьма токсичны, сегодня они ничуть не опаснее других лекарств. Свои побочные эффекты есть и у них, но всех их можно избежать, если правильно подобрать схему лечения.

Запомните: схема подбирается врачом! Именно он обладает всеми необходимыми знаниями, чтобы определить, какие именно таблетки и по какому графику вам необходимо принимать. Не занимайтесь самолечением!

Если вы столкнулись с побочными эффектами, сообщите об этом вашему лечащему врачу в центре СПИД и попросите его подобрать для вас альтернативную схему терапии.

Как оценивают эффективность АРВТ и от чего она зависит?

Для оценки эффективности и неэффективности лечения используются разные критерии: вирусологические, иммунологические и клинические.

Вирусологическая эффективность — это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой (менее 20 копий/мкл). Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной.

Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения — это вирусологическая неэффективность.

Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:

низкая приверженность пациента лечению, то есть пропуск приема препаратов; несоблюдение других условий приема лекарств, например, таких как сочетание с пищей, межлекарственные взаимодействия; резистентность вируса к проводимой АРТ.

Иммунологическая эффективность — это увеличение количества CD4+ T- клеток. В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ T-клеток на 50 в микролитре, на 100 в мкл или на 200 в мкл. Или превышение CD4+ T-клетками порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл. Под иммунологической неэффективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+ T-клеток.

Стадия СПИДа наступает только в том случае, если количество CD4+ ниже 200 кл/мкл.

Клиническая эффективность

Клинический успех лечения оценивается как отсутствие СПИД- индикаторных заболеваний. Уменьшение выраженности общих симптомов.

Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение.

Как рассказать партнеру, с которым я встречаюсь, что у меня ВИЧ?

Многие люди с ВИЧ-инфекцией сталкивались с отказом в отношениях, когда рассказывали о ВИЧ партнерам, с которыми встречались, из-за чего им было тяжело в дальнейшем принимать решение о раскрытии своего статуса.

Рассказать о себе партнеру будет проще, если вы предварительно обсудите это с другими ВИЧ-позитивными людьми или с профессионалом, работающим в этой сфере.

Однако помните, что ваш диагноз касается в первую очередь вас — это ваш личный мир, очень глубокая и интимная часть вас и вашей жизни.

От того, как и при каких обстоятельствах вы это преподнесете, будет зависеть реакция вашего партнера. Лучше всего рассказывать о том, что у вас ВИЧ-инфекция, тогда, когда вы сами приняли свой диагноз, а значит, перестал испытывать чувства вины и стыда, связанные с диагнозом.

Потому что состояние, находясь в котором, мы делимся чем-то сокровенным, отражается на собеседнике.

Теперь меня бросят, и я останусь один?

Нет. Не обязательно. Конечно, такая новость может огорчить и даже напугать вашего любимого человека, но это вовсе не означает, что он обязательно должен вас из-за этого бросить.

В мире много пар, в которых один из партнеров имеет положительный ВИЧ-статус, и эти пары остаются вместе, несмотря на ВИЧ.

Общение и честность являются ключевыми факторами укрепления и успешного развития отношений. Вы оба должны четко говорить о том, как вы чувствуете себя и что вы хотите друг от друга. Вам обоим нужно уметь внимательно слушать и слышать друг друга.

Все о ВИЧ/СПИДе

О ВИЧ/СПИДе. Этиология ВИЧ-инфекции. Введение.

ВИЧ-инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, длительное время персистирующим в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной системы, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями, приводящими к гибели больного.

ВИЧ-инфекция — это смена стадий, последнюю из них обозначают термином СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека, являющуюся заключительной, терминальной стадией процесса.

Возбудитель и эпидемиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека, принадлежит к подсемейству лентивирусов, семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса -ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирусная частица представляет собой форму, близкую к сферической, со средним диаметром 100-120 нм, состоящую из ядра, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации: не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК.

В составе вириона имеется оболочка и нуклеоид. Наружная оболочка пронизана вирусными белками: трансмембранным и внешним глико-протеидами. Белки выполняют функцию детерминанты и участвуют в прикреплении к мембране клетки-хозяина, С внутренней стороны оболочки расположен каркас, образованный белком р 17, окружающий внутреннюю структуру вириона — нуклеоид (сердцевина). Собственно оболочка сердцевины образована белком р 24. Внутри нуклеоида располагается геном вируса, состоящих из 2 цепочек РНК, окруженных белками р 7 и р 9 .

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя процессы специфической сорбции вируса на CD 4(+) — лимфоцитах за счет процессов диффузии мембран, синтез ДНК копии генома и дальнейшей ее интеграции в хромосому клетки-хозяина.

При попадании ВИЧ в клетку под действием фермента обратной транскриптазы происходит образование ДНК ВИЧ, встраивающейся в ДНК клетки-хозяина, которая в дальнейшем продуцирует вирусные частицы.

ВИЧ не стоек в окружающей среде. Полностью инактивируется нагреванием при температуре 56°С в течение 30 мин, быстро погибает при кипячении (1-3 мин), а также под воздействием дезинфицирующих средств н концентрациях, обычно используемых в практике. ВИЧ в то же время устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ как в стадии бессимптомного носителъства, так и развернутых клинических проявлений болезни. Вирус обнаруживается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете, которые являются факторами передачи ВИЧ-инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче ВИЧ находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи ВИЧ-инфекции — половой (гетеро- и гомосексуальный), парентеральный и вертикальный.

Парентеральный путь передачи встречается, в основном, среди потребителей наркотических препаратов внутривенным путем. Факторами передачи ВИЧ при этом могут быть как общие шприцы и иглы, так и сам наркотический препарат, в который добавляется кровь с целью «очистки». Инфицирование возможно при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, не прошедшего соответствующую обработку.

Вертикальный путь передачи может быть от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания, возможно также заражение матери от ВИЧ-инфецированного ребенка при его вскармливании.

Патогенез ВИЧ-инфекции.

При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы — копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок g р 120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор — белок CD 4 .

ВИЧ адсорбируется на клетках, в состав мембраны которых входит белок CD 4. Это Т-лимфоциты с фенотипом CD 4(+) , макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии (вследствие этого происходит поражение центральной нервной системы), клеток слизистой оболочки кишечника, дендритных клеток. Прежде всего поражаются С D 4(+)-лимфоциты, являющиеся центральной фигурой иммунного ответа. Причиной снижения Т-хелперов является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и слияние неинфицированных клеток с инфицированными и образование синтиция.

Одновременно происходит нарушение функции В-лимфоцитов. повышается количество иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, что ведет к большему снижению С D 4(+) — лимфоцитов. Все перечисленные механизмы и формируют различные клинические проявления заболевания. В результате поражения центральных звеньев иммунной системы человек, инфицированный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций, в первую очередь, условно-патогенными (оппортунистическими) микроорганизмами, которые не представляют угрозы для практически здорового человека.

В связи с прогрессированием вторичного иммунодефицитного состояния формируются опухолевые и аутоиммунные процессы, в патологический процесс всегда вовлекается ЦНС, куда проникает вирус вместе с инфицированными моноцитами. Поражение клеток нейроглии приводит к трофическим повреждениям нейронов, ткани мозга, нарушению мозговой деятельности, и в конечном итоге развитию СПИД-деменции (слабоумию).

Российская классификация ВИЧ-инфекции, 2006 год (В.В. Покровский)

Стадия 1 — «стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года

Стадия 2 — «стадия первичных проявлений» — связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь несколько вариантов течения.

2А «Бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б «Острая инфекция без вторичных заболеваний» проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда такой вариант течения называют «мононуклеозоподобный» или «краснухоподобный» синдром

2В «Острая инфекция с вторичными заболеваниями» характеризуется значительным снижением уровня С04-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируется в течение двух-трех недель.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.

Стадия 3 — «субклиническая стадия» — характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства С04-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей — более 0,5 см, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность субклинической стадии составляет от двух-трех до 20-ти и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня С04-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 50-70×106/л в год.

Стадия 4 — «стадия вторичных заболеваний» — связана с истощением популяции С04-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 500-350×106/л (у здоровых лиц число С04-лимфоцитов колеблется в пределах 600-1900×106/л).

4Б чаще возникает через 7-10 лет от момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 350-200×106/л.

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет от момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В имеет место при уровне С04- лимфоцитов менее 200×106/л.

Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (при отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5 — «терминальная стадия» — проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются не эффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число С04-клеток, как правило, ниже 50хЮ6/л.

Стадии ВИЧ / СПИДа — Медицинский портал EUROLAB

Существует 2 метода или системы, которые используются для классификации ВИЧ-инфицированных взрослых и определения планов лечения. Первая система основана на определении числа CD4+ клеток, которое показывает влияние ВИЧ на иммунную систему. Вторая система учитывает симптомы (клинические категории). Каждый ВИЧ-инфицированный проходит классификацию по обеим системам.

Категории CD4+

Первая категория: Более 500 CD4+ клеток на микролитр (мкл) крови

Вторая категория: От 200 до 499 CD4+ клеток на микролитр (мкл) крови

Третья категория: Менее 200 CD4+ клеток на микролитр (мкл) крови

В целом, чем больше число CD4+ клеток, тем меньше вероятность развития оппортунистических заболеваний. У большинства ВИЧ-инфицированных, которые не получают лечения, количество CD4+ значительно снижается. Каждый человек по-разному реагирует на такое снижение.

Клинические категории ВИЧ-инфекции

Категория А представлена одним или несколькими состояниями, перечисленными ниже, у лиц старше 13 лет, при подтвержденном наличии ВИЧ-инфекции:

Острая (первичная) ВИЧ-инфекция с сопутствующими симптомами или историей острой ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция без симптомов (асимптоматическая)

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия). Часто первыми симптомами ВИЧ-инфекции являются воспаленные лимфатические узлы в области подмышечных впадин, шеи, или паха.

Чтобы человек подпал под категорию А, у него не должно наблюдаться состояний, описанных в категориях В и С.

Категория В представлена симптомами ВИЧ-инфекции или симптомами, указывающими на ослабленную иммунную систему. Сюда также включены другие заболевания, нуждающиеся в лечении, однако болезни и лечение могут быть более сложными из-за ВИЧ-инфекции. Примерами таких симптомов являются следующие:

Кандидоз ротоглотки или вульвовагинальной области, который трудно поддается лечению.

Положительный мазок по Папаниколау (дисплазия шейки матки от умеренной до тяжелой степени).

Температура 38.6° С.

Диарея продолжительностью более 1 месяца

Белые бляшки на боковых поверхностях языка (волосатая лейкоплакия ротовой полости).

Повторяющаяся герпетическая инфекция вызываемая Herpes Zoster.

Листериоз (заболевание, вызываемое бактерией Listeria monocytogenes, которая часто приводит к менингиту)

Воспалительное заболевание тазовых органов.

Онемение, нарушение естественных рефлексов рук и ног (периферическая невропатия).

Чтобы человек подпал под категорию В, у него не должно наблюдаться состояний, описанных в категории С.

Категория С (СПИД-индикаторное состояние) представлена оппортунистическими инфекциями и онкологическими заболеваниями, редко возникающими у здоровых людей. Эти инфекции могут иметь смертельный исход, поскольку иммунная система слишком слаба, чтобы им сопротивляться. Примеры заболеваний, указывающих на клиническую категорию С, не ограничиваются нижеперечисленными:

Пневмоцистная пневмония

Рак лимфотической системы (лимфома)

Туберкулез

Рак шейки матки

Саркома Капоши у людей младше 60 лет

Цитомегаловирусная инфекция

Токсоплазмоз головного мозга

Инфекция микобактериум авиум комплекс

Когда состояние больного ухудшается, его категория может изменяться (к примеру, вместо категории А ему назначается категория В). Категория никогда не изменяется в обратном направлении (например, от категории С к категории В), даже если состояние пациента улучшается.

понятие, как передается и развивается, симптомы и течение, диагностика, лечение

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – клиническое проявление последней стадии тяжелой инфекции, возбудителем которой является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Синдром возникает спустя пять и более лет с момента заражения и указывает на критическое угнетение иммунитета. У инфицированных лиц по мере прогрессирования патологии снижается концентрация CD4+лимфоцитов, развиваются множественные оппортунистические болезни и онкопатологии. Проявления СПИДа носят генерализованный характер. Причинами их появления являются условно-патогенные микроорганизмы. Впервые о ВИЧ заговорили в 80 годы 20 века в Америке, когда стали массово погибать молодые гомосексуальные мужчины от воспаления легких пневмоцистной этиологии, которое является маркером СПИДа. В настоящее время в странах Африки регистрируются самые высокие показатели заболеваемости.

СПИД — завершение инфекции, которая имеет длительный инкубационный период, составляющий в среднем 10 лет. Симптоматика патологии весьма разнообразна. В результате стремительного падения общего иммунитета в организме происходит развитие целого ряда опухолей и заболеваний, вызванных вирусами, бактериями, грибами, паразитами. Данные патологии характерны только для ВИЧ-инфекции. Они не развиваются у лиц с нормальным иммунологическим статусом. Общими клиническими проявлениями синдрома являются: лихорадка, ночной гипергидроз, лимфаденит, слабость, похудание.

Цель диагностических мероприятий при СПИДе — выявление в крови больного вируса иммунодефицита, возбудителей вторичных инфекционных патологий и онкомаркеров. Специалисты проводят ряд исследований, позволяющих оценить функциональную активность иммунной системы. Лечение синдрома этиотропное, противовирусное. Оно направлено на подавление размножения возбудителя и элиминацию микроорганизмов, ставших причиной вторичных заболеваний. У ВИЧ-инфицированных людей не всегда развивается СПИД. Чтобы избежать появления синдрома, необходимо сразу после выявления вируса встать на учет в региональном центре по борьбе со СПИДом и получать соответствующее лечение. Больным проводят антиретровирусную терапию, состоящую из нескольких препаратов, которые больной будет пить всю жизнь. Лица с ВИЧ-инфекцией, получающие полноценное лечение, СПИДом не болеют!

ВИЧ-инфекция и СПИД – одна из актуальных проблем современной медицинской науки. Существуют определенные факторы, обуславливающие неблагоприятную ситуацию в отношении данной патологии: низкий социальный уровень, отсутствие знаний населения об ИППП и их последствиях, большое количество гомосексуалистов и наркоманов. Несмотря на широкую распространенность СПИДа и ВИЧ, многие до сих пор считают эти термины синонимами и не понимают их различий. Аббревиатура ВИЧ означает название вируса, который является непосредственной причиной болезни. СПИД в отличии от ВИЧ представляет собой совокупность клинических проявлений инфекции. Эти два медицинских понятия не тождественны!

Этиология

СПИД — это не самостоятельная нозология, а комплексная реакция организма на ВИЧ— инфекцию. Вирус иммунодефицита человека атакует и разрушает иммунокомпетентные клетки, открывая ворота для других инфекций и болезней. При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует и рано или поздно достигает своей конечной стадии — СПИДа.

Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека, который относится к ретровирусам.

структура вируса иммунодефицита человека
Геном возбудителя состоит из двух идентичных молекул РНК, в которых хранится наследственная информация. Оригинальность системы репликации генома заключается в механизме обратной транскрипции. Генетический материал вируса, попадая в клетку, благодаря вирусным ферментам синтезирует ДНК на матрице РНК. Именно из-за ошибок на этой стадии размножения ретровирусы часто мутируют. Вирусная ДНК встраивается в хромосому во время клеточного деления.
Микроб обладает высокой способностью к генетической изменчивости. Это случается, когда иммунная система начинает вырабатывать против него антитела. При повторном заражении больного вирусом другого штамма происходит рекомбинация и обмен участками генов. Так развивается суперинфекция. ВИЧ переходит в латентную форму, «скрываясь» во внутриклеточном пространстве.
Наследственная информация от вирусных генов преобразуется в функциональный продукт — РНК. При этом клетки человеческого организма подвергаются дегенерации или неоплазии. Подобные цитопатические эффекты являются важной особенностью ВИЧ-инфекции. Они обусловлены наличием вирус-специфического трансактивирующего фактора.
Вирусы тропны к лимфоидной ткани: они поражают Т-лимфоциты, которые имеют на своей поверхности CD4-рецепторы. ВИЧ, попав в организм, прикрепляется к этим рецепторам, внедряется внутрь клетки и размножается. При помощи ресурсов иммунной системы происходит построение вирусных частиц. Когда новые вирусы выходят из клетки, она погибает. Микробы находят новые мишени – другие лимфоциты. Белые кровяные тельца циркулируют в крови и исправляют имеющиеся в организме ошибки и аномалии, уничтожают инфекционные очаги. Когда ВИЧ поражает клетки, способность организма к борьбе с другими болезнями снижается.
Вирус не устойчив к факторам внешней среды. Он чувствителен к высушиванию и нагреванию. Под воздействием антисептиков и дезинфектантов микроб погибает мгновенно.

Эпидемиология

Источником ВИЧ-инфекции является носитель вируса или больной с характерными клиническими проявлениями. Возбудитель присутствует в любой среде человеческого организма: слезной жидкости, молоке, ликворе, секрете слюнных желез, крови, отделяемом влагалища, сперме и поте. Его находят в мозговой ткани, лимфоузлах, в костном мозге. СПИД развивается только при наличии ВИЧ в организме и соответствующей реакции на возбудителя.

Основным способом распространения инфекции является контактный. Заражение происходит при взаимодействии биологической среды, содержащей вирусы, с организмом здорового человека. Контактный механизм реализуется следующими путями:

Половой путь без барьерной защиты считается основным, независимо от вида контакта. Вероятность проникновения вируса в организм увеличивается при наличии травм и повреждений на слизистой оболочке половых органов – трещин, эрозии, ссадин. Риск инфицирования существенно возрастает у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.
Инструментальный – заражение человека при проведении инъекций и инфузий, инвазивных процедур, стоматологических манипуляций, нанесении татуировок, пирсинга, маникюра и прочих мероприятий с кровью, содержащей частицы вируса.
Трансплантационный путь – при пересадке зараженных донорских органов и искусственном оплодотворении инфицированной спермой.
Гемотрансфузионный путь — при переливании плазмы, цельной крови и ее компонентов.
Профессиональный путь — случайное заражение медперсонала через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
Вертикальный путь – от матери плоду и ребенку при вынашивании, рождении и вскармливании.

Заражение ВИЧ другими способами невозможно. Вирус не распространяется при использовании бытовых приборов, предметов обихода и средств гигиены, при посещении общественных мест, при поцелуях и крепких объятиях. Кожа надежно защищает человека от патогенных агентов. Инфекция передается только при наличии кровоточащих ран, соприкасающихся друг с другом. Воздушно-капельный, алиментарный и трансмиссивный пути также исключены. Это связано с неустойчивостью вируса к факторам внешней среды, который быстро погибает вне тела человека.

Вероятность перехода инфекции в СПИД у каждого индивидуальна и зависит от возраста, сопротивляемости организма, доступа к высококачественной медицинской помощи, присутствия в организме других инфекций, лекарственной устойчивости вируса.

Группу риска по развитию СПИДа составляют:

Активные инъекционные наркоманы,
Любители анального секса,
Реципиенты крови или органов,
Медики, обслуживающие больного,
Мужчины и женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь,
Дети от больных СПИДом матерей,
Лица с венерическими заболеваниями,
Беременные, проживающие в неблагоприятных санитарно-бытовых и эпидемиологических условиях.

ВИЧ-инфекция — пожизненная, неизлечимая болезнь. Регулярный прием медикаментозных противовирусных препаратов существенно снижает риск развития сопутствующих инфекционных заболеваний и тяжелых осложнений.

В настоящее время выделяют два типа ВИЧ. Первый тип вызывает эпидемии и поражает организм человека. Второй тип встречается редко, обычно у жителей Западной Африки, но кроме людей, он обнаруживается у африканских обезьян.

Инфекция распространена среди лиц разного возраста, пола и происхождения, вне зависимости от сексуальных пристрастий и пагубных наклонностей. В Европе по данным ВОЗ 80% ВИЧ-инфицированных проживает в восточных регионах, 18% – в западных и только 3% в центральных. В России большую половину зараженных лиц составляют наркоманы. На гетеро- и гомосексуальные контакты приходится около 40% больных. В нашей стране каждый сотый житель является ВИЧ-инфицированным. Это официальные цифры, не учитывающие нелегальных мигрантов. Бесплатное лечение проходит только треть зараженным. Эксперты предупреждают, что к 2021 году в России может начаться масштабная эпидемия.

Патогенез

СПИД – недостаток защитных сил организма, который возникает у человека после рождения. Приобретенный иммунодефицит обусловлен вирусом, попадающим в организм от ВИЧ-инфицированных лиц.

Микроб находит иммунную клетку со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны — Т-лимфоцит, проникает в нее и особым образом взаимодействует с ДНК, синтезируя ДНК-копии РНК-генома. Вирус-специфическая ДНК встраивается в геном клетки-хозяина, происходит сборка и почкование вновь образованных частиц. После размножения вирус разрушает отработанную клетку и внедряется в новую. Так происходит до тех пор, пока иммунная система не перестанет выполнять свои функции.

Кроме снижения количества Т-хелперов изменяется содержание Т-супрессоров, подавляется клеточный иммунитет, уменьшается секреция лимфокинов, повышается уровень антител в крови и ЦИК. Нарушаются функции макрофагов – снижается хемотаксис, увеличивается продукция интерлейкина и простагландина. ВИЧ тропен не только к клеткам иммунной системы, но и структурам нервной ткани. Вирусные белки являются нейротоксичными. Нервные клетки разрушаются, а пораженные лимфоциты негативно влияют на головной мозг. При отсутствии адекватного иммунного ответа активизируются персистирующие микроорганизмы.

Когда количество Т-лимфоцитов станет критически низким, у инфицированного начнут развиваться разные заболевания, которыми бы он никогда не заболел без ВИЧ. Это оппортунистические инфекционные и онкологические процессы, от которых погибают люди – кандидоз пищевода, пневмоцистная пневмония, внелегочной туберкулез, саркома Капоши, токсоплазмозный ретинит, лимфомы, цитомегаловирусная инфекция и другие. Тяжелые СПИД-индикаторные патологии при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Симптоматика

ВИЧ-инфекция без проведения специальной терапии ослабляет иммунитет и нарушает способность организма бороться с инфекцией. Человек становится уязвимым для широкого спектра тяжелых патологий. Наступает последняя стадия инфекционного процесса — СПИД.

Синдром проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Полиморфизм симптомов обусловлен поражением ВИЧ практически всех органов и систем. Общее самочувствие ухудшается после развития вторичных заболеваний.

Список болезней, ассоциированных со СПИДом, очень большой. Он официально утвержден ВОЗ в 1987 году. Если у пациента имеется лихорадка, лимфаденит, фарингит, эритематозная сыпь, артралгия и миалгия, диарея, гепатоспленомегалия, неврологические расстройства и кандидозные проявления, то диагноз синдрома можно не подтверждать лабораторными исследованиями. Более 95% смертельных исходов при СПИДе обусловлены оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Лихорадку можно считать постоянным признаком процесса. Температура тела может варьироваться в широком диапазоне — от субфебрильной до высокой, сопровождающейся сотрясающим ознобом, гипергидрозом, ломотой во всем теле, бредом и галлюцинациями с помрачением сознания.
Кожа и слизистые при СПИДе поражаются грибками. Во рту и на половых органах появляется грубый белый налет и творожистые выделения. Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании, жжение, першение, чувство кома. Для патологии характерно грибковое поражение органов дыхания и пищевода, что может серьезно отразиться на состоянии здоровья.
Цитомегаловирусная инфекция поражает органы дыхания, пищеварения, нервной системы. Воспаление сетчатки глаза, вызванное данными микробами, быстро приводит к слепоте и требует срочного медицинского вмешательства.
Признаки опоясывающего лишая часто появляются при СПИДе. Пузырьки с жидким экссудатом и пигментные пятна располагаются по ходу крупных нервных стволов — межреберье, лицо, конечности. У лиц с синдромом постоянно шелушится кожа. Около рта, под носом, в районе гениталий и ануса периодически появляются герпетические высыпания.
Похудание — удел всех больных СПИДом. На фоне сильной интоксикации у них снижается аппетит, из-за грибка во рту возникает боль, возможна рвота и водянистая диарея, которая нарушает усвоение основных нутриентов в кишечнике.
Туберкулез вызывает серьезную болезнь легких с потерей веса, лихорадкой и сильной слабостью. Микобактерия туберкулеза также может поражает мозг, лимфоузлы, кости или почки. Туберкулезный лимфаденит характеризуется вскрытием воспаленного лимфоузла и истечением гнойного содержимого.
Легочная ткань может поражаться не только туберкулезной палочкой, но и пневмоцистой, грибками, вирусами. У больных появляется мучительный сухой кашель и нарастающая одышка.
Нейро-СПИД характеризуется поражением периферической и центральной нервной системы. Сначала у больных появляются мнестические расстройства, цефалгия, рассеянность, невнимательность. По мере прогрессирования патологии возникают более тяжелые нарушения двигательной и психоэмоциональной сферы. Они проявляются парезами и параличами, судорожными припадками, когнитивными расстройствами, слабоумием. В зависимости от причинного фактора нейро-СПИД может протекать по типу энцефалита или менингита.
У ВИЧ-инфицированных часто развиваются раковые болезни. Саркома Капоши — самая распространенная опухоль при СПИДе. Она вызывает рост аномальных кровеносных сосудов в разных частях тела, но чаще в кишечнике и лимфоузлах. У больных на коже ног и лица, в полости рта, ЖКТ и легких появляются пурпурные и синюшные безболезненные узлы и плоские пятна. В-клеточные лимфомы имеют неблагоприятный прогноз и вирусное происхождение. Лимфомы при СПИДе появляются в атипичных местах, но чаще всего в мозговых структурах. Инвазивный цервикальный рак начинается в шейке матки и распространяется на другие части тела.

проявления саркомы Капоши
Критерии СПИДа:
Бактериальные инфекции — туберкулез легких, неспецифическая рецидивирующая пневмония, микобактериозы;
Грибковые инфекции — кандидозная, криптококкозная, гистоплазмозная, пневмоцистная;
Вирусные инфекции — герпетическая, цитомегаловирусная, папилломавирусная;
Протозойные инфекции — токсоплазмоз, криптоспоридиоз, микроспоридиоз;
Онкопатологии и заболевания ЦНС.
Терминальная стадия инфекции или собственно СПИД является летальной. У больных разрушаются жизненно важные органы и, несмотря на активную противовирусную терапию, ВИЧ заканчивается смертью пациента. Современные препараты могут продлить жизнь инфицированных лиц и притормозить развитие оппортунистических болезней.
Диагностика
Диагностические мероприятия, позволяющие выявить СПИД и индикаторные патологии:
Во время общего осмотра специалисты обращают особое внимание на наличие характерных признаков синдрома иммунодефицита: немотивированную и продолжительную лихорадку, лимфаденит, сыпь на коже, белый налет на языке, необъяснимое истощение, психомоторные отклонения, не поддающуюся лечению диарею, затяжную пневмонию и сепсис, обширные герпетические высыпания.
Физикальное обследование позволяет выявить ослабленное дыхание и хрипы в легких, сердечные шумы и аритмию, объемные образования в животе, размеры печени и селезенки, параличи и парезы, менингеальные знаки.
При офтальмоскопии обнаруживают воспалительные изменения в передней камере глаза, геморрагическое и некротическое поражение сетчатки, атрофию зрительного нерва. Эти признаки цитомегаловирусного ретинита сочетаются с жалобами больных на ухудшение зрения и «мушки» перед глазами.
Гемограмма — снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
БАК — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дислипидемия, повышение активности АЛТ и АСТ.
Иммунограмма – резкое снижение Т-хелперов.
Исследование урины – протеинурия, липидурия.
ИФА крови – скрининговый метод, положительный результат которого должен быть подтвержден с помощью иммунного блоттинга.
Иммунный блоттинг – достаточно специфичная методика, обнаруживающая в крови больного антитела к ВИЧ.
ПЦР — обнаружение в крови больного генетического материала ВИЧ, а также цитомегаловируса, герпес-вируса, вируса папилломы человека, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, пневмоцисты, кандиды.
Бактериологическое исследование – микроскопия биологических жидкостей организма, биоптатов внутренних органов и их посев на питательные среды.
Рентген и СКТ легких, томографическое исследование органов средостения — проводятся при наличии респираторной симптоматики.
КТ и МРТ головного мозга — при неврологических симптомах.
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза показано всем ВИЧ-инфицированным.
Диагностика ВИЧ и СПИДа – важнейшее, эпидемиологически значимое мероприятие, позволяющее контролировать процесс распространения заболевания и выявлять источники инфекции среди населения.
Лечение
Лечение СПИДа заключается в угнетении репродукции вируса и ликвидации сопутствующих заболеваний. Оно проводится в двух направлениях: назначение антиретровирусных препаратов и применение лекарственных средств, устраняющих неприятные симптомы оппортунистических болезней. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке. В зависимости от общего состояния и наличия конкретных проявлений пациентов направляют в узкопрофильные учреждения.
Этиотропная антиретровирусная терапия останавливает прогрессирование заболевания, подавляя активность и снижая численность микробов в крови. За счет повышения количества CD4-лимфоцитов снижается риск развития оппортунистических инфекций и онкопатологий. Пероральные средства больным выдаются в специализированных центрах терапии и профилактики ВИЧ. Антиретровирусные препараты позволяют снять нагрузку вируса на организм. Если начать лечение вовремя и в правильно подобранной дозировке, стадия СПИДа у ВИЧ-инфицированного может не наступить. Всего одна таблетка в день способна поддержать здоровье и качество жизни больного человека. Подобная терапия проводится всю оставшуюся жизнь.
Дополнительное лечение направлено на борьбу с вторичной патологией. При наличии бактериальных заболеваний используют антибиотики, грибковых — антимикотики, вирусных – противовирусные препараты. Новообразования удаляют хирургическим путем. Раковые процессы требуют проведения химио- и лучевой терапии. Симптоматическими средствами являются жаропонижающие, дезинтоксикационные, вазопротекторные препараты.
СПИД в настоящее время относится к неизлечимым заболеваниям. Синдром можно ввести в стадию ремиссии, но не избавиться от него полностью. Современные ученые не разработали эффективного средства от ВИЧ.
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции в настоящее время не разработана. Ведутся активные работы по синтезу препаратов, предотвращающих заражение ВИЧ. Сложность в получении вакцины заключается в мутационной изменчивости вируса.
Простые правила, позволяющие не заболеть СПИДом — смертельно опасной патологией:
При половых актах использовать барьерную контрацепцию,
Не употреблять наркотики,
Применять одноразовые шприцы и иглы для введения лекарств,
Не пользоваться чужими бритвенными станками и маникюрными принадлежностями,
Проходить плановые осмотры у врачей,
Укреплять иммунитет, заниматься спортом, правильно питаться, принимать витамины и минералы,
В медицинских учреждениях соблюдать меры предосторожности при работе с кровью,
Просвещаться и знать способы распространения ВИЧ,
Внедрять специальные учебные программы по ВИЧ-инфекции в образовательные учреждения,
Обследовать лиц из групп риска, доноров крови и беременных женщин.
Прогноз при СПИДе неблагоприятный. Последняя стадия ВИЧ-инфекции не лечится. Причиной летального исхода являются оппортунистические заболевания: туберкулез различных локализаций, церебральный токсоплазмоз, легочной пневмоцистоз, висцеральный кандидоз, онкопатология.
классификация, понятие, определение, характеристика заболевания, методы проведения исследований и лечение : Labuda.blog
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, — это заболевание, связанное с проникновением в кровь агрессивного патологического агента, который развиваясь в естественной для себя среде – клетках, тканях, органах – поражает их пористую мембрану, увеличивая проходимость всех возможных инфекционных антител. Помимо всего прочего, за счет рефлекторного падения защитных функций, ВИЧ-положительный пациент намного тяжелее переносит обычные стандартные для многих специалистов заболевания:
ОРВИ;
простуду и тому подобное.
Их лечение может занимать не 3 — 4 дня или неделю, а несколько месяцев, с сохранением субферальной температуры и всех признаков воспаления. Существует несколько классификация ВИЧ. Некоторые из них представлены ниже.
Подробная характеристика
Все представители класса ретровирусов, к которому относится ВИЧ, обладают высокой устойчивостью к перепадам температуры (выживают даже при критических показателях), внешним воздействиям и, попадая на слизистые оболочки (в открытые раны), моментально укрепляются, вызывая хронический воспалительный процесс с длительным латентным периодом (более трех месяцев).
В это время заболевший человек – носитель ВИЧ-инфекции — даже не подозревает о наличии в крови чужеродного антигена, продолжая вести привычный образ жизни. Первые тревожные сигналы возникновения серьезных проблем со здоровьем возникают только в момент стороннего заражения, например при переохлаждении, когда процесс выздоровления проходит мучительно долго и видимых улучшений не наблюдается даже через месяц интенсивного лечения.
Стадии
Выделяют следующую классификацию стадий ВИЧ:
Инкубационный период. Включает в себя заражение и проявление первых признаков болезни. Длительность такого периода — до трех месяцев.
Острая инфекция. Продолжительность примерно двенадцать месяцев. Активно проявляются признаки.
Латентная. Может длиться до двадцати лет. Все зависит от здоровья зараженного человека.
СПИД. Последняя стадия, при которой возникает высокая вероятность смертельного исхода.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
На данный момент при дифференциальной диагностике патологических состояний, вызванных ВИЧ-инфекцией, применяют классификацию болезней CDC 1993 года, разработанную в США (штат Атланта). Она включает в себя три вирусологических состояния: А, В, С соответственно. Они включают не только патохаратеристику и общее истощение организма, но и степень активности возбудителя СД4+:
Наличие вируса не выявлено, так как прошло слишком мало времени для начала диагностики или воспалительный процесс носит иную природу. Симптомокомплекс характерен для любого инфекционного поражения;
Пациенты, для которых характерны следующие проявления болезни: патологии аноректального сквамозного эпителия (в большинстве случаев дисплазия), бациллярный ангиоматоз, разные виды кандидозов (которые возникают вновь и вновь спустя краткий период времени и тяжело поддается лечению), конституциональные признаки (высокая температура тела >38,5°С или диарея продолжительностью более месяца), волосатая лейкоплакия языка, инфекция, вызванная герпесом Зостер (по меньшей мере два отдельных эпизода, или протекающая с поражением более одного дерматома), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, ВИЧ-ассоциированнная нефропатия, онихомикоз, воспалительные заболевания малого таза (особенно осложненные тубоовариальным абсцессом), периферическая нейропатия. ВИЧ при этом свободно диагностируется. Отмечается начало переходного состояния в фазу С.
Определяется как ступень пред-СПИДа и СПИДа. Пациенты этой категории находятся в тяжелейшем состоянии. У них отмечаются тотальные поражения:
бронхов;
трахеи;
лимфатических узлов;
кровеносной системы и капиллярных русел;
всех систем жизнеобеспечения – печени;
почек;
мочевыводящих путей;
сердца;
центральной нервной системы;
периферических волокон и связочного аппарата.
На этом этапе врачи принимают самое ответственное решение – назначить поддерживающую терапию до момента окончательной гибели или попытаться спасти человека, назначив курс интенсивной терапии с использованием самых сильных лекарственных препаратов.
Классификация 2006 года
Вторая, часто применяемая классификация является адаптированным и пересмотренным вариантом американской клинической версии – «Классификация ВИЧ — инфекции по ВОЗ», была создана в России в 2006 году. Она также включает в себя стадии реактивного процесса, патологическое обоснование той или иной степени (формы), степень укоренения вируса и скорость его распространения. Однако зарубежный принцип разделения более предпочтителен во многих медицинских центрах и лабораториях, так как он включает в себя полный перечень симптомов на каждой известной стадии и отражает изменение показателей по аналитическим данным.
Патогенез
Несмотря на связь проявлений болезни и формы ее получения, ВИЧ-инфекция у каждого конкретного пациента может проявляться по разному (то есть с различной скоростью). Общими постулатами развития патологического процесса с внедрением реактивных агентов в клетки и ткани органов и систем являются:
Заражение в течение 1-5 суток.
Стабилизация вируса и его опасное распространение. Слизистые оболочки, кровь, продукты жизнедеятельности человека служат источником заражения.
Поражение лимфатических узлов, их воспаленное состояние.
Снижение качества жизни из-за постоянных простуд, проблем с желудочно-кишечным трактом, половой функцией.
Явные признаки сложного воспалительного процесса. Температура тела резко повышается и также резко понижается. Простудные явления не уходят даже под действием сильных антибиотиков. Наблюдается крайнее истощение организма. Умственная активность человека резко снижается. Отмечается постоянная сонливость и заторможенность.
Могут появляться спастические и клонические расстройства – судороги, тремор. Впервые проявляются проблемы, связанные с работой сердца – нарушение ритма, ЧСС, повышается артериальное давление. Дыхательная функция постепенно угнетается. Лимфоузлы сильно увеличены и затрудняют процесс глотания пищи. Желудок работает со сбоями, выделительная система также ослабевает.
Состояние, связанное с крайней формой болезни, когда спасти пациента практически невозможно.
Диагностика
Для того чтобы достоверно определить наличие ВИЧ-инфекции, проводятся несколько лабораторных тестов, которые зависят от классификации ВИЧ по ВОЗ:
скрининговая диагностика, которая устанавливает наличие вирусной природы заболевания;
сортировочный тест – выявляет наиболее характерные агенты, включая вирус иммунодефицита человека;
серологические тесты – достоверно подтверждают или опровергают наличие ВИЧ в организме человека. Кроме того, они же устанавливают степень влияния и скорость укрепления патологического процесса.
Иные лабораторные исследования, которые могут быть применены: ПЦР-диагностика. Это прямой метод выявления клеточной структуры внешнего раздражителя, его особенностей, фазы мутации в межклеточном пространстве. Проводится в случае безошибочной постановки диагноза, когда клиническая картина проявляется наиболее характерно.
Терапия. Лечение ВИЧ-инфекции ВААРТ: понятие, цели и принципы метода
Сегодня лечение ВИЧ-инфекции стало возможным благодаря использованию методов ВААРТ (Высоко Активной Антиретровирусной Терапии) и АРТ (Антиретровирусной Терапии), разработанных в 1996 году. Они предполагают использование нескольких комбинированных препаратов, которые способны воздействовать на вирус, делая его менее подвижным, замедляя и приостанавливая рост агрессивной среды, не давая развиться ВИЧ в СПИД. Несмотря на кажущуюся сложность в применении, ВААРТ и АРТ наиболее эффективны и за многие десятилетия проявили себя более чем положительно в вопросах избавления людей от сложных вирусологических атак.
Цель лечения
Целью данного терапевтического подхода является кремация клеток вируса и искусственный перевод в спящее состояние. Если ВААРТ был проведен полным курсом до наступления беременности (на этапе планирования), ребенок рождается абсолютно здоровым и имеет все шансы на полноценное развитие, дальнейшую жизнь.
Длительность терапии
Лечение должно осуществляться пожизненно. Для стабилизации общего состояния назначается разноплановая медикаментозная поддержка. Наиболее благоприятным считаются случае раннего обнаружения ВИЧ-инфекции, так как дозировка и общее время, затраченное на восстановление нормального функционального состояния многих жизненно важных органов, значительно меньше.
Классификация текста с помощью кластеризации: обзор литературы
1. Введение
Контролируемое и неконтролируемое обучение было в центре критических исследований в области машинного обучения и искусственного интеллекта. В литературе эти два потока протекают независимо друг от друга, несмотря на их тесную концептуальную и практическую связь. В этой работе мы имеем дело исключительно с классификацией текста с помощью сценария кластеризации. В этой главе представлен обзор и интерпретация роли кластеризации в различных областях классификации текста с целью выявления важных областей исследования.Опираясь на обзор и анализ литературы, мы обсуждаем несколько важных исследовательских проблем, связанных с задачами классификации текстов и ролью кластеризации в поддержке этих задач. Мы определяем проблему, постулируем ряд базовых методов, исследуем используемые методы и классифицируем их по значимым категориям.
Стандартной задачей исследования классификации текстов является создание компактных представлений пространства признаков и обнаружение сложных отношений, существующих между объектами, документами и классами.Существует несколько подходов, которые пытаются количественно определить понятие информации для основных компонентов проблемы классификации текста. Учитывая интересующие переменные, источники информации об этих переменных могут быть сжаты с сохранением их информации. Кластеризация — один из подходов, используемых в этом контексте. В этом ключе важной областью исследований, в которой кластеризация используется для облегчения классификации текста, является область уменьшения размерности. Кластеризация используется как метод сжатия и / или извлечения признаков . : объекты группируются в группы на основе выбранных критериев кластеризации.Методы кластеризации функций создают новые пространства событий уменьшенного размера путем объединения похожих функций в группы. Они определяют меру сходства между элементами и объединяют похожие элементы в отдельные события, которые больше не различают составляющие их элементы. Обычно параметры кластера становятся средневзвешенными параметрами составляющих его функций. Были изучены два типа кластеризации: i) односторонняя кластеризация, то есть кластеризация функций на основе распределения функций в документах или классах, и ii) совместная кластеризация, т.е.е. кластеризация как функций, так и документов.
Улучшенная оценка генетического риска способствует классификации диабета 1 типа
Темы
Условия
Топ недели
Последние новости
Непрочитанные новости
Подписывайся
Учетная запись Science X
Запомните меня
Войти в систему
Национальная оценка расходов на помощь (НАСА): Классификация и определения 09

Национальные расходы на СПИД Оценка
(НАСА):
Классификация
и Определения
09
Национальная оценка расходов на борьбу со СПИДом (НАСА): классификация и определения
ЮНЭЙДС
ПРОСПЕКТ 20, APPIA
CH-1211 ЖЕНЕВА 27
ШВЕЙЦАРИЯ
Т (+41) 22 791 36 66
Факс (+41) 22 791 48 35
www.unaids.org

Национальная оценка расходов на борьбу со СПИДом (НАСА): классификация и определения
Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС). ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ,
Всемирный банк, 2009 г.
Английская версия: Национальная классификация и определения оценки расходов на борьбу со СПИДом (НАСА). ЮНЭЙДС, 2009 г.
Координаторы этого документа приветствуют вопросы и комментарии, которые рассматриваются как ценный вклад в улучшение
его содержимое.Отзывы и предложения могут быть адресованы: ЮНЭЙДС (EMP / AFE) / Resource Tracking, Resource Needs,
и Costing Team (RTN). электронная почта: [email protected] или факс: +41 22 7914 798
ЮНЭЙДС — Аппиа авеню 20 — 1211 Женева 27 — Швейцария
Телефон: (+41) 22 791 36 66 — Факс: (+41) 22 791 48 35
Эл. Почта: [email protected] — Интернет: http://www.unaids.org
© Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), 2009 г.
Все права защищены.Публикации ЮНЭЙДС можно получить по номеру
.
Группа управления контентом ЮНЭЙДС. Запросы на разрешение на воспроизведение или
переводить публикации ЮНЭЙДС — для продажи или для некоммерческого распространения —
также следует направить в команду управления контентом по адресу, указанному ниже, или
по факсу, +41 22 791 4835 или по электронной почте: [email protected].
Используемые обозначения и представление материала в этой публикации
не подразумевает выражения какого-либо мнения со стороны ЮНЭЙДС относительно
правовой статус любой страны, территории, города или района или их властей, или
определение границ или границ.
Упоминание конкретных компаний или продуктов определенных производителей не подразумевает
, что они одобрены или рекомендованы ЮНЭЙДС по сравнению с другими аналогичными
природы, которые не упоминаются. Ошибки и упущения исключены, названия собственных
товаров выделяются начальными прописными буквами.
ЮНЭЙДС приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации.
содержится в данной публикации.Однако опубликованный материал распространяется
без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий. Ответственность за
интерпретация и использование материала лежит на читателе. Ни в коем случае ЮНЭЙДС не может быть
несет ответственность за ущерб, возникший в результате его использования.
Данные каталога публикаций библиотеки ВОЗ
Национальная оценка расходов на борьбу со СПИДом (НАСА): классификация и определения.
«UNAIDS / 09.23E».
1. Синдром приобретенного иммунодефицита — экономика. 2.ВИЧ-инфекции — экономика.
3. Расходы на здравоохранение. 4. Финансы, здоровье. 5.Классификация. I.UNAIDS.
ISBN 978 92 9 173797 0 (классификация NLM: WC 503)
Напечатано во Франции
UNAIDS / 09.23E / JC1557E (оригинал на английском языке, сентябрь 2009 г.)

Национальные расходы на СПИД Оценка
(НАСА):
Классификация
и Определения

НАЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА СПИД (НАСА)
3
Содержание
Предисловие
5
Аббревиатуры и акронимы
7
Классификация трех измерений, которые объединяют NASA
9
1.

Определение категорий расходов на СПИД и бенефициаров программ по ВИЧ / СПИДу
13
1,1
Категории расходов на СПИД (ASC): определения и описания
13
1,2
Целевые / предполагаемые группы бенефициаров (BP): определения и описания
36
2.
Отслеживание ресурсов для производства и предоставления услуг в связи с ВИЧ и СПИДом
41
2.1
Поставщики услуг (ПС): определения и описания
41
2,2
Факторы производства (ПФ): определения и описания.
51
3
Отслеживание финансовых ресурсов
55
3,1
Финансовые агенты (ФА): определения и описания
55
3,2
Источники финансирования (ИФ): определения и описания
57
Приложение
Приложение 1: Категории расходов на СПИД (ASC)
59
Приложение 2: Целевые / предполагаемые группы бенефициаров (BP)
66
Приложение 3: Провайдеры (PS)
68
Приложение 4: Производственные факторы (PF)
72
Приложение 5: Финансовые агенты (FA)
74
Приложение 6: Источники финансирования (ИФ)
78

НАЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА СПИД (НАСА)
5
Предисловие
В этом документе представлена классификация для проведения Национальной оценки расходов на СПИД (НАСА),
, который был разработан для отслеживания ресурсов национальных ответных мер на эпидемию ВИЧ.
НАСА стремится установить потоки средств, используемых для финансирования национальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ.
Таким образом, процесс отслеживания ресурсов следует за финансовыми транзакциями от их источника до
до конечного пункта назначения (т. Е. Бенефициаров, получающих товары и услуги). НАСА не ограничено
для отслеживания расходов на здравоохранение, он также отслеживает не связанные со здравоохранением расходы, такие как смягчение социальных последствий,
образования, труда, правосудия и других секторов, связанных с многосекторальными мерами в ответ на ВИЧ.
Методология NASA представлена в NASA Notebook . Как и любая другая схема классификации,
потребление услуг отнесено к одной категории без дублирования или пропусков;
, поэтому классификация НАСА является взаимоисключающей и исчерпывающей. Эти характеристики позволяют
набор поперечных матриц, предназначенных для оценки того, как использование ресурсов сравнивается с
ресурсов, вложенных в предоставление услуг, и как производственные факторы и поставщики описывают
финансовых усилий страны.
НАСА разрабатывает стандартизированный метод отчетности и индикаторы для отслеживания прогресса на пути к
целей Декларации о приверженности, принятой Специальным докладом Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций.
Сессии по ВИЧ (UNGASS).
1
НАСА не является универсальным инструментом, но поддерживает ЮНЭЙДС
.
«Три принципа».
2
Предоставляет стратегическую информацию для руководства страны
меры в ответ на СПИД единым национальным координирующим органом по СПИДу, который вносит решающий вклад
для рамок действий и является частью строительства единого мониторинга и оценки
каркас.
Значительные усилия были приложены для разработки и тестирования классификаций НАСА, а именно
цель этого документа. НАСА ценно как инструмент планирования, генерирует информацию, полезную для
и поддерживает разработку политики, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ.
1
Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, 25–27 июня 2001 г.
2
«Триединый принцип» для координации национальных мер в ответ на ВИЧ связан с Едиными согласованными рамками действий по СПИДу, , которые служат основой
для координации работы всех партнеров; Единый национальный координирующий орган по СПИДу с широким межсекторальным мандатом: Единый согласованный орган по СПИДу
Система мониторинга и оценки на уровне страны .Доступно по адресу: http://data.unaids.org/UNA-docs/Three-Ones_KeyPrinciples_en.pdf

НАЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА СПИД (НАСА)
7
Аббревиатуры и акронимы
АБР
Азиатский банк развития
АфБР
Африканский банк развития
СПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита
АРВ
антиретровирусный препарат
ASC
Категория расходов на СПИД
АРТ
антиретровирусная терапия
BCC
сообщение об изменении поведения
л.
Бенефициарное население
CDB
Карибский банк развития
COFOG
классификация функций правительства
COICOP
Классификация индивидуального потребления по назначению
КОПНИ
классификация целей некоммерческих организаций, обслуживающих домашние хозяйства
CSO
организация гражданского общества
ЦАП
Комитет содействия развитию (ОЭСР)
DFID
Министерство международного развития (Соединенного Королевства)
ЕБРР
Европейский банк реконструкции и развития
FA
финансовые агенты
FBO
Религиозная организация
ПС
источника финансирования
ВВП
валовой внутренний продукт
GFS
Статистика государственных финансов
GFATM
Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией
ГПЭ
расходы сектора государственного управления
ГТЦ
Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (Германия)
HIPC
Бедные страны с крупной задолженностью
ВИЧ
вирус иммунодефицита человека
IADB
Межамериканский банк развития
МКБ
Международная классификация болезней (если не указано иное, 10-я редакция)
МКСА
Международная классификация счетов здравоохранения
IDU
ПИН
IEC
Информация, образование и связь
МОТ
Международная организация труда
МВФ
Международный валютный фонд
IsDB
Исламский банк развития
ISIC
Международная стандартная отраслевая классификация
(если не указано иное, 3-я редакция)
MARP

группы населения, которым грозит самый высокий риск
ЦРТ

Целей развития тысячелетия
МСМ

мужчины, практикующие секс с мужчинами
NAA

национальных счетов по СПИДу
NAC

Национальный координационный орган по СПИДу
НАПК

Национальная программа по борьбе со СПИДом
НАП

Национальная программа по СПИДу

ООН
СПИД

8
НАСА

Национальная оценка расходов на борьбу со СПИДом
п.e.c.

, не классифицированные в других рубриках
НПО

неправительственная организация
NHA

национальных счетов здравоохранения
OECD

Организация экономического сотрудничества и развития
OI
оппортунистическая инфекция
OVC
сирот и уязвимых детей
PEP
Постконтактная профилактика
ПФ
факторов производства / затраты ресурсов при ВИЧ
PG
Руководство для производителей ( Руководство по составлению национальных счетов здравоохранения )
PHR плюс
Партнеры по реформе здравоохранения плюс
ЛЖВ
человек, живущих с ВИЧ
ППМР
Профилактика передачи инфекции от матери ребенку
л.с.
Провайдер (в Национальной классификации борьбы с ВИЧ)
РТС
Система отслеживания ресурсов
SHA
система счетов здравоохранения
SIDALAC
Мониторинг ВИЧ в Латинской Америке и Карибском бассейне
СНС
Система национальных счетов (если не указано иное 93 редакция)
STI
инфекций, передаваемых половым путем
SW
секс-работники
ЮНЭЙДС
Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ
UNDOC
Управление ООН по наркотикам и преступлениям
ССГАООН
Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций
ПРООН
Программа развития Организации Объединенных Наций
ЮНЕСКО
Организация Объединённых Наций по вопросам образования, науки и культуры
ЮНИСЕФ
Детский фонд Организации Объединенных Наций
ЮНФПА
Фонд ООН в области народонаселения
УВКБ ООН
Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев
UNOCHA
Управление Организации Объединенных Наций по координации гуманитарной деятельности
ДКТ
Добровольное консультирование и тестирование
ВБ
Всемирный банк
ВПП
Мировая продовольственная программа
ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения

НАЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА СПИД (НАСА)
9
Классификация по трем измерениям
, которые интегрируют НАСА
Три измерения
1.1 В НАСА финансовые потоки и расходы, связанные с национальными ответами на ВИЧ,
организован по трем параметрам: финансы, обеспечение и потребление. Класс-
классификации трех измерений и шести категорий составляют структуру НАСА.
Система
. Эти размеры включают шесть категорий:
Финансирование
1. Финансовые агенты (FA) — это организации, которые объединяют финансовые ресурсы для финансирования предоставления услуг
программ, а также принятие программных решений (покупатель-агент)
2.Источники финансирования (ИФ) — это лица, которые предоставляют деньги финансовым агентам
.
Предоставление услуг в связи с ВИЧ
3. Поставщики (PS) — это организации, которые занимаются производством, предоставлением и доставкой ВИЧ
услуг
4. Факторы производства / затраты на ресурсы (PF) — это вводимые ресурсы (рабочая сила, капитал, природные ресурсы, «знать
»).
как », и предпринимательские ресурсы)
Использование

5. Категории расходов на СПИД (ASC) — это вмешательства и мероприятия, связанные с ВИЧ.
6.Бенефициарные слои населения (АД), например, мужчины, практикующие секс с мужчинами, употребляющие инъекционные наркотики
наркопотребителей и др.
1.2 Таким образом, классификации являются не только стандартизированным инструментом, но и средством проверки
.
полнота, последовательность, нейтральность (в отношении финансирования и способа доставки),
и достоверность единичных размеров. Перекрестная классификация дает информацию о
связность системы и ее осей.
1.3 Матрица национального финансирования
3
в основных показателях построено на СПИД
Категории расходов (ASC), перечисленные в Приложении 1, с указанием источников финансирования (FS)
в Приложении 5. Идентичность основных показателей и матриц НАСА не совпадает-
стоматологический. Он выражает желание проверить согласованность программ, реализуемых в
в ответ на ВИЧ, и сопровождающий их финансовый контроль.
1.4 В НАСА, как и в большинстве классификационных схем, транзакции относятся только к одной категории.
без дублирования или пропусков, то есть категории классификации НАСА являются взаимно
эксклюзивный и исчерпывающий. Взаимоисключающий означает, что никакая транзакция не может быть выделена для
более одной категории (дублирования нет). Когда категории не исключают друг друга
3
используется для измерения первого показателя ССГАООН по национальным обязательствам и действиям: расходы на борьбу со СПИДом путем финансирования
Источник. ЮНЭЙДС. 2009. Мониторинг Декларации о приверженности: Руководство по созданию основных показателей для
Отчетность за 2010 год. ЮНЭЙДС. Женева, .

ООН
СПИД

10
они переоценивают расходы, считая некоторые транзакции дважды. Исчерпывающий означает, что
каждая транзакция может быть отнесена к одной категории (пропусков нет).
1.5 Там, где это уместно и возможно, классификации основаны на согласованном на международном уровне разбиении на секторы,
финансирование, производственные концепции и номенклатуры.Соответствующая официальная статистика может
Таким образом, можно легко использовать
и сопоставить конкретные оценки в соответствии с международным стандартом
.
стандартов, которые легко интегрировать в сравнительную структуру.
1.6 В классификации категорий расходов на борьбу со СПИДом вводятся дополнительные цифры, чтобы обеспечить
отслеживание конкретных компонентов в рамках более широких программ и обеспечение перехода
с NHA. например в ASC.01.08 Профилактические программы для секс-работников и их клиентов
(двузначный уровень) можно идентифицировать несколько вмешательств, например, ASC.01.08.01 ДКТ в составе
программы для секс-работников и их клиентов , ASC.01.08.02 Социальный маркетинг презервативов и мужской и
Предоставление женских презервативов в рамках программ для секс-работников и их клиентов, ASC.01.08.03 STI
профилактика и лечение в рамках программ для секс-работников и их клиентов, и ASC.01.08.04
Обмен информацией об изменении поведения (BCC) в рамках программ для секс-работников и их клиентов (три-
-разрядный уровень).Все средства, затраченные на эти мероприятия, являются взаимоисключающими и не отслеживаются
в других более широких программах (которые в основном нацелены на население в целом), например, ASC.01.01
Связь с общественностью и изменением поведения n, ASC.01.03 Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ),
ASC.01.12 Социальный маркетинг презервативов и ASC.01.16 Профилактика, диагностика и лечение ИППП.
1,7 Более подробная разбивка расходов доступна для амбулаторных больных (двузначный уровень) ART
программ (трехзначный уровень), предоставляющих стратегическую информацию о распределении
между взрослым и педиатрическим лечением (четырехзначный уровень) и, в пределах этого, первый и
схемы лечения препаратами второго ряда (пятизначный уровень).
1.8 Перечисленные классификации очень подробны, в большей степени, чем обычно доступно.
Там, где записи хорошо хранятся, они, как правило, находятся на хорошем уровне разбивки. Когда подробности
Доступны
, которых нет в списке, о них можно сообщить с указанием категории без записи;
метаданные должны объяснять то, что не видно на этикетках.
1.9 Если расходы не подлежат классификации из-за отсутствия спецификации в классификациях, это
следует отнести к соответствующей категории ».99 ”(н. Э. / Н. Не классифицировано в других рубриках).
1.10 В соответствии с принципом исключенного третьего, категория «0,99» не применяется.
в некоторых случаях; например: ASC.01.01 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений делится на
a) ASC.01.01.01 Связь со здоровьем для социальных и поведенческих изменений , b) ASC.01.01.02
Коммуникация, не связанная со здоровьем, для социальных и поведенческих изменений, и c) ASC.01.01.98
Коммуникация для социальных и поведенческих изменений без разбивки по типам ; в этом случае «0,99»
Категория
не применяется, поскольку все расходы связаны либо со «здоровьем», либо «не со здоровьем».
1.11 Если невозможно разбить конкретные расходы на соответствующие под-
, расходы должны быть указаны как «0,98» (без разбивки по типам). Для
пример, когда доступна информация о расходах по ASC.01 Общение в социальных сетях
и изменение поведения недостаточно детализировано, чтобы сообщать как связанные со здоровьем ( ASC.01.01.01) или
Не связанный со здоровьем ( ASC.01.01.02 ), его следует классифицировать как ASC.01.01.98 Связь
для социальных и поведенческих изменений без разбивки по типу . Однако важно предоставить все
попыток представить данные с максимально возможной разбивкой. Включение категорий «.98 ”делает
не нарушать принцип взаимной исключительности; каждая дата, полученная при отслеживании товаров
, а использованные услуги будут введены один раз, либо с разбивкой, либо без разбивки на
. Тип
(«.98»).

НАЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА СПИД (НАСА)
11
1.12 Когда расходные программы или «закупочные (платящие)» агенты отсутствуют в стране
сообщает НАСА, соответствующие ячейки (в строке и / или в столбцах) не должны быть
отмечен «0», но «Не применимо».Ячейки, для которых ожидается запись, но без информации —
следует указать «Нет в наличии». «0» расходы следует учитывать, когда
Агент
присутствует в стране, сообщающей НАСА, и не понес каких-либо расходов из
период анализа. Не наблюдаемые данные и вмененные данные также должны быть задокументированы с использованием
источников и методов или сносок к таблицам.
1.13 Перечисленные классификации предназначены для всестороннего и последовательного охвата СПИДа.
категории расходов, предоставление услуг и финансовые операции.Нет кросса —
Национальная система
точно соответствует всем национальным учреждениям и механизмам, разработанным для
преследуют общие цели. Дополнительные классификации, такие как группы бенефициаров, могут использоваться для
систематизировать данные о расходах по демографическим характеристикам и конкретным характеристикам получателя
населения.
1.14 Классификации предназначены как инструмент для точной организации информации в
нейтральный путь.Они не мешают национальной команде по отслеживанию ресурсов адаптировать инструмент
.
с учетом специфики страны, используя маршрут метаданных (источники и методы, сноски и др.)
повышает прозрачность и упрощает сравнительное использование, когда и где это необходимо.
1.15 Классификация намеренно углублена в детали, чтобы облегчить работу тем, кто
будет сопоставлением чисел. Не ожидается, что все доведут его до такой степени детализации.Один раз
, более подробная информация отсутствует, следует использовать категории «.98». Когда более тонкие программы
или точные производственные факторы могут быть идентифицированы, дальнейшая детализация допускается с точной индикацией-
т его содержания.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ НА СПИД (НАСА)
13
1. Определение категорий расходов на СПИД
и бенефициары
Программы по ВИЧ / СПИДу
Классификация расходов на СПИД — это функциональная классификация, которая включает в себя категории профилактических мероприятий.
, уход и лечение, а также другие медицинские и немедицинские услуги, связанные с ВИЧ.После обзора и
оценки прошлых стратегий реагирования на ВИЧ, программы и статьи бюджета были структурированы
на восемь классов категорий расходов:
1. Профилактика
2. Уход и лечение
3. Сироты и уязвимые дети
4. Управление программами и администрирование
5. Людские ресурсы
6. Социальная защита и социальные услуги
7. Благоприятная среда
8.Исследования
1.1 Категории расходов на СПИД (ASC):
определения и описания
ASC.01 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Профилактика определяется как комплексный набор мероприятий или программ, направленных на снижение рискованных
поведение.