Кисты правой верхнечелюстной пазухи: Кисты околоносовых пазух — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты околоносовых пазух в «СМ-Клиника»

ЛОР clinic в г. Алматы

Жалобы — их может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Все это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы.

1. Периодические или постоянные головные боли
2. Дискомфорт в области верхней челюсти
3. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли
4. Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах — гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой.
5. Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.
6. Затруднение носового дыхания как правило не характерно  и может появиться только в случае образования полипа из стенки кисты, который выходит из пазухи в полость носа и блокирует прохождение воздуха.

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование:

Пункция (ПРОКОЛ) верхнечелюстной пазухи, который часто выполняет отоларинголог при подозрении на гайморит. При этом из пазухи врач отсасывает желтоватого цвета жидкость, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты, т.е. определить — где именно в пазухе она находится. Для этого проводится дополнительное исследование: рентгенография придаточных пазух носа, контрастная рентгенография — когда перед проведением снимка в пазуху вводится контрастное вещество. В настоящее время рентгенография и пункции считаются исследованиями прошлого века.

Наиболее диагностически значима компьютерная томография придаточных пазух носа в двух проекциях. Последний метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты.

 

Лечение:
Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач.

Традиционным и, к сожалению, наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. Сущность операции в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста. Операция достаточно травматична и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Но самый большой недостаток данного метода в том, что операция проводится не физиологически, т.е. нарушается целостность стенок пазухи, отверстие, наложенное во время операции, не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что впоследствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки, которая выстилает пазуху изнутри.

Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать гаймориты. К преимуществам данного метода можно отнести только то, что он не требует привлечения дорогостоящего оборудования и может быть проведен в любом ЛОР — стационаре.

Другим, и наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться. Верхнечелюстная пазуха имеет естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа и называемое соустьем, и именно через него в данном случае хирург удаляет кисту, что позволяет сделать только использование эндоскопической техники. Данный метод не требует наркоза, практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом.

Последний метод, также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара уже на следующий день, что очень важно для эмоционального воодушевления больного после перенесенной операции. К сожалению, часто наличие кисты в пазухе сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае одномоментно проводится коррекция искривленного участка перегородки для улучшения эндоскопического доступа к пазухе.     

Операции при кистах в пазухах в Новосибирске, цены — UMG

Если у вас появились проблемы с дыханием или сильная заложенность носа, приходите к нам на консультацию. Врач-оториноларинголог проведет осмотр, задаст вопросы о перенесенных и текущих заболеваниях. Затем вы пройдете безопасное обследование на современном компьютерном томографе. Полученные данные помогут врачу составить эффективный план восстановления вашего здоровья.

Преимущества лор-хирургии в центре UMG

Комплексный подход

Наши врачи успешно совмещают врачебную практику с научной деятельностью – это обеспечивает вдумчивый подход к вашей проблеме и успешное ее решение. После консультации лор-хирург направит вас на сдачу анализов, затем на консультацию к анестезиологу, чтобы составить наиболее эффективный план лечения.

Компьютерный томограф Planmeca ProMax 3D Plus

Создает трехмерный снимок, который демонстрирует состояние лор-органов и зубочелюстной системы. Это важно, поскольку проблемы с зубами часто провоцируют воспаление лор-органов. Благодаря 3D-снимку врач получает все необходимые сведения о вашем здоровье, чтобы решать проблему комплексно.

Немецкий эндоскоп

Позволяет провести диагностику без хирургического вмешательства. Это гибкая тонкая трубка (диаметр эндоскопа, используемого в UMG, – всего 2,8 мм)), которая оснащена несколькими видеокамерами. Обследование проходит безболезненно и дает информацию о состоянии органов носа, горла и уха.

Комфорт на всех этапах

Диагностика проводится без травмирующих вмешательств. Инструменты, касающиеся мягких тканей, подогреваются.

Лечение кисты в пазухе носа

Симптомы кисты в пазухе носа: затрудненное дыхание, заложенность и боль в области носа. В зависимости от характера проблемы подбирается определенное хирургическое вмешательство.

Во время любой процедуры мы всегда проводим обезболивание – местными или общими анестетиками. При использовании общего наркоза операция проходит под наблюдением врача-анестезиолога, который следит за вашим самочувствием.

Не откладывайте заботу о своем здоровье – запишитесь на прием в центр эстетической медицины UMG по телефону 305-05-05. Свободное дыхание обеспечит ваше комфортное самочувствие.

Киста гайморовой пазухи — симптомы, причины появления, диагностика и лечение

16 декабря 2019

Гайморовы пазухи представляют собой воздухоносные камеры, которые соединены с носовой полостью естественными отверстиями — соустиями. Располагаются они над крыльями носа несколько ниже от глазных впадин.

В пазухах, для увлажнения носа, вырабатывается слизь, выведение которой осуществляется по особым протокам. В том случае, когда в организме наличествуют воспалительные или патологические процессы, слизь может не выводиться из полостей, а это одна из причин формирования кисты гайморовой пазухи.

Киста — небольшая полая капсула с двухслойной оболочкой, заполненная жидкостью.

Ее возникновение угрожает здоровью, следовательно, опасно игнорировать первые симптомы. Чтобы не возникли осложнения, необходима своевременная консультация врача, который определит причины, выберет способы лечения и удаления новообразования. В Киеве качественная диагностика и лечение проводится в медицинском центре CONSILIUM MEDICAL.

Киста гайморовой пазухи: симптомы образования

Каковы симптомы кисты гайморовой пазухи? Их необходимо знать, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Отоларингологи различают истинную и ложную кисту.

• Ретенционная (истинная) образовывается вследствие отека или уплотнения слизистой при частых или длительных воспалениях.
• Появление псевдокисты (ложной) могут спровоцировать инфекционно-воспалительные процессы у корней зубов верхнего ряда — плотная киста прорастает в гайморову пазуху, и локализуется на дне.

Признаки кисты гайморовой пазухи зависят от размеров патологии, а также стадии заболевания. Они могут проявляться с одной или обеих сторон носа.

Киста гайморовой пазухи: симптомы начальной стадии болезни

• Боль по бокам носа, усиливающаяся, когда пациент наклоняет голову;
• Человеку трудно дышать носом;
• Постоянное ощущение заложенного носа;
• Выделения слизистые, могут быть примеси гноя;
• В переносице и в глазницах ощущается давление и тяжесть;
• Затрудняется обоняние;
• Появляется вязкая слизь на гортани.

Киста гайморовой пазухи: симптомы поздней стадии болезни

• Отеки носовых раковин и щек;
• Развитие асимметрии лица;
• Возможна потеря обоняния.

Причины появления кисты

Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. В силу этого не лишне знать причины возникновения кисты гайморовой пазухи, что поможет предотвратить недуг или не допустить осложнений.

Киста гайморовой пазухи причины появления имеет следующие:

• Болезни носа: гайморит, полисинуситы, ринит;
• Кариес и другие заболевания ротовой полости;
• Аллергические реакции;
• Дефекты носовой перегородки;
• Полипы в носовых пазухах;
• Нарушенный прикус;
• Дефекты твердого неба.

Какие бы ни имела киста гайморовой пазухи причины, заболевание поддается лечению специалистами медицинского центра CONSILIUM MEDICAL.

Чем опасна киста гайморовой пазухи?

Чем опасна киста гайморовой пазухи? Прежде всего, осложнениями. Надо ли удалять кисту гайморовой пазухи? Мнение специалистов однозначно — да.

Непрооперированная киста гайморовой пазухи имеет следующие осложнения:

• Деформируются кости черепа.
• Офтальмологические проблемы. В глазах может двоиться, острота зрения неуклонно снижается.
• Хронические воспаления.
• Нередки головные боли различной интенсивности.
• Инфицирование иных органов и тканей.

Еще одно осложнение кисты гайморовой пазухи — кислородное голодание. Оно проявляется в хронической усталости, постоянной слабости, снижении мозговой активности, низкой концентрации внимания.

Диагностика кист

Для выявления кисты гайморовой пазухи диагностика должна проводиться хорошими специалистами в медицинском учреждении. Чтобы диагностика кисты гайморовой пазухи была наиболее точной, в медицинском центре CONSILIUM MEDICAL проводятся следующие исследования:

• Составление анамнеза болезни.
• Магнитно-резонансная томография.
• Риноскопия.
• Рентгеновские снимки.
• Компьютерная томография.
• Диагностическая пункция, проводимая под местным наркозом.
• Лабораторные анализы носовой слизи.
• Общий анализ крови.

В трудных случаях диагностика кисты гайморовой пазухи потребует осуществления диагностического зондирования. Для выявления наличия злокачественных клеток проводится пункция и биопсия тканей кисты.

Как и чем лечить кисту гайморовой пазухи: методы лечения

Чем лечить кисту гайморовой пазухи? Существует много рецептов, включая рекомендации народной медицины, которые предлагают консервативное лечение. Но важно понимать: киста ни самопроизвольно, ни под воздействием медикаментов и травяных сборов рассосаться не может.

Важно! При поставленном диагнозе «киста гайморовой пазухи» лечение с применением тепла и физиотерапии категорически противопоказаны.

Поэтому операции не избежать. Как лечить кисту гайморовой пазухи? Когда новообразование имеет небольшие размеры, возможна выжидательная тактика. Но, если капсула крупная, принимается решение, что лечение кисты гайморовой пазухи должно быть оперативным.

Хирургическое лечение лечение кисты гайморовой пазухи проводится двумя способами: эндоскопическая гайморотомия и применение лазера. Чтобы предотвратить вторичное инфицирование, врач назначает прием антибиотиков.

Преимущества оперативного лечения кисты гайморовой пазухи в Консилиум Медикал

Ранее кисты удалялись фронтальной операцией. Но это весьма болезненные и травматичные способы лечения. Если диагностирована киста гайморовой пазухи, лечение в Киеве эффективно осуществляется в медцентре CONSILIUM MEDICAL.

Сейчас отоларингологи, рекомендуя оперативное лечение кисты гайморовой пазухи, предлагают неинвазивные методики, предполагающие применение новой эндоскопической аппаратуры.

Современные эндоскопические операции предпочтительны по ряду причин:

• Отсутствуют противопоказания.
• Практически не возникают осложнения.
• Нет послеоперационных шрамов и рубцов.
• Значительно сокращается время реабилитации.

Как проводится оперативное лечение кисты гайморовой пазухи? При эндоскопии не нужны проколы или разрезы, так как через нос (соустье) врач вводит инструменты, после чего жидкость выводится естественным путем.

Благодаря четкой организации работы клиники пациенты избавлены от долгого и утомительного ожидания приема, снижается риск инфицирования. В медицинском центре проводятся все необходимые исследования. Еще одно преимущество — комплексный характер лечения, так как в клинике осуществляется междисциплинарный подход.

Кисты верхнечелюстных пазух

В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.

В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.

Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, — опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.

Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.

Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.

Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида.       Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста. Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.

 Второй подвид – это псевдокиста. У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.

Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?

Часто. По некоторым данным — до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.

Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?

Компьютерная томография.

Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?

В большинстве случаев — никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.

 Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?

Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.

Как лечить кисту гайморовой пазухи?

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.

Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.

Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.

                            Врач-оториноларинголог

поликлиники № 1

Кежа А.С.

Киста околоносовой пазухи

Киста околоносовых пазух — это патологическое образование в виде сферы с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты верхнечелюстных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и  лобной пазух (5%).

Классификация:

1. По характеру содержимого пазухи:

• С серозным содержимым — гидроцеле,
• Со слизистым — мукоцеле,
• С гнойным — пиоцеле.

По происхождению:

1. Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
2. Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

Этиология и патогенез

Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

1. Хронический ринит различной этиологии,
2. Гайморит,
3. Хронический полипозный риносинусит,
4. Аллергические реакции,
5. Искривление перегородки носа,
6. Периодонтит.

Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются.

Симптомы

Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

• Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
• Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
• Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
• Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
• Отечность щеки;
• Дискомфорт в области лба и челюсти;
• Асимметрия лица;
• Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
• Постоянная или приступообразная головная боль;
• Симптомы интоксикации.

Киста гайморовой пазухи

Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи.

Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

Осложнения кисты:

1. Деформация костей черепа,
2. Нагноение новообразования,
3. Нарушение зрения — диплопия.

Киста ОНП способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита.

Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

• Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
• Риноскопия,
• Рентгенография,
• Компьютерная томография,
• Магнитно-резонансная томография,

• Эндоскопическое исследование,

Лечение

Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются динамическим наблюдением.

Хирургическое лечение

Рассмотрим алгоритм лечения кист верхнечелюстной пазухи (по А.С. Лопатину и В.С. Нефедову). Если обнаружена киста в передненижних отделах верхнечелюстной пазухи, то производят щадящее ее вскрытие через переднюю стенку. Если обнаружены: киста на задней, верхней и латеральной стенках или киста в передненижних отделах + внутриносовая патология, тогда осуществляют проведение резекции крючковидного отростка и идентификацию естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Если обнаруживается соустье диаметром 4 мм и более, тогда производят удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается соустье диаметром менее 4 мм, тогда производят заднюю фонтанеллотомию, а затем осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если обнаруживается дополнительное отверстие в задней фонтанелле, то производят объединение естественного и дополнительного отверстий в одно, а затем также осуществляют удаление кисты эндоназальным доступом. Если естественное соустье блокировано, то осуществляют его расширение, а затем удаляют кисту эндоназальным доступом. В любом из рассмотренных вариантов, если не удается удалить кисту эндоназальным доступом, производят щадящее вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку.

Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под ЭТН (общий наркоз), через естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.

Преимущества операции:

1. Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
2. Короткий реабилитационный период,
3. Отсутствие неврологических осложнений

Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи со стороны её передней стенки. Основной недостаток операции — высокая травматичность.

Комплексная работа ЛОРа и стоматолога

Гайморит (одонтогенный верхнечелюстной синусит) и киста верхнечелюстной пазухи — это распространенные заболевания, лечение которых находится в компетенции двух специалистов: лор-врача и стоматолога. От их эффективного взаимодействия зависит успешность лечения.

В некоторых случаях причиной затяжного гайморита могут являться стоматологические проблемы, такие как разрушенные зубы на верхней челюсти, они так же могут привести к образованию кист. Данную проблему можно решить хирургическим путем. Специалисты клиники «ДомоденТ» успешно решают подобные проблемы. Более того, лечение проводится таким образом, чтобы после его завершения у пациента была возможность установить имплантаты и восстановить не только здоровье гайморовой пазухи, но и утраченные зубы.

Пациент обратился к нам в клинику после длительного и малоэффективного лечения у лор-врача по поводу гайморита. Ему назначали антибиотики, делали пункции, промывания, ничего не помогало.

Рис.1 Выраженный воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе вызванный разрушенными зубами

При обследовании в клинике ДомоденТ лор-врачом и стоматологом с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен воспалительный процесс, который охватывал всю правую верхнечелюстную пазуху. В полости рта со стороны пазухи обнаружили два разрушенных зуба. (рис.1) Наши специалисты определили, что именно зубы явились причиной гайморита. Объясним, как это связано: Корни верхних боковых зубов находятся близко к гайморовой пазухе, поэтому воспалительный процесс из корневого канала может распространяться на гайморову пазуху.

Рис.2 После удаления зубов, выявлена киста синуса

После удаления зубов воспаление в пазухе значительно уменьшилось, на контрольной томограмме выявился четкий контур кисты (рис.2). Киста в данном случае сформировалась из-за наличия длительного воспаления от разрушенных зубов. Кисты гайморовой пазухи могут провоцировать длительные гнойные воспалительные процессы, плохо поддающиеся консервативному лечению и грозящие серьезными осложнениями.

Рис.3 Киста гайморовой пазухи удалена

Лечение кист хирургическое. Одна из методик, применяемых в клинике ДомоденТ, — это удаление кисты через переднюю стенку синуса с помощью эндоскопической техники с восстановлением целостности костной стенки синуса. Как правило, операция проводится двумя специалистами — стоматологом и лор врачом. Во время операции не только удаляется киста (рис.3), но и восстанавливается целостность передней стенки синуса (рис.4), через которую проводили операцию, что имеет большое значение для дальнейшей подготовки к установке имплантатов.

Рис.4 Восстановлена костная стенка синуса после удаления кисты

Итак, мы вылечили гайморит, удалили кисту гайморовой пазухи, осталось «вернуть на место зубы», которые были удалены. Это уже отдельная стоматологическая история, которую мы расскажем позже.

Выводы:

Гайморит может возникнуть из-за наличия зубов с хроническими воспалительными процессами.

Если гайморит не поддается лечению, проконсультироваться со стоматологом будет не лишним.

Кисты в гайморовой пазухе могут затруднять лечение гайморита.

Кисты в верхнечелюстном синусе лечат хирургически.

Имеются особенные методики оперативного лечения кист, которые позволяют в дальнейшем, после операции провести имплантацию зубов.

Слаженная работа ЛОР и стоматолога позволяет эффективно лечить многие патологические процессы, возникающие в верхнечелюстном синусе.

Система комментирования SigComments

(PDF) Differential diagnosis of maxilla and maxillary sinus cysts

CONSILIUM MEDICUM 2019 | ТОМ 21 | №3 / CONSILIUM MEDICUM 2019 | Vol. 21 | No. 3 61

Формированию истинных риногенных ретенционных

кист способствует нарушение оттока желез слизистой обо-

лочки. К возможным проявлениям кист максиллярного

синуса следует отнести: дискомфорт в проекции пазухи

при наклонах головы, головную боль, затруднение носово-

го дыхания, отделяемое из носа, постназальный затек. Воз-

можное частое бессимптомное, в особенности безболевое,

течение заболеваний представляет наибольшую проблему

в выявлении патологии и делает кисты зачастую случай-

ной находкой в результате лучевого исследования. По дан-

ным разных авторов, кисты верхнечелюстной пазухи об-

наруживались у различных групп, обследуемых в случаях

от 5,8 до 20,9% [5]. При этом пациенты не предъявляли жа-

лоб, позволивших бы заподозрить наличие патологиче-

ского процесса. Следствием поздней диагностики кист мо-

гут явиться гнойное воспаление патологического очага,

распространение инфекции на смежные анатомические

структуры, их деструкция и так далее. По данным различ-

ных авторов, кисты максиллярного синуса не имеют кост-

ного «купола», чаще встречаются в области дна пазухи и

обращены своим основанием к нему.

Наиболее характерным отличием кисты верхнечелюст-

ной пазухи от кисты, исходящей из верхней челюсти, счи-

тается наличие костной перегородки или «яичной скорлу-

пы» между полостью пазухи и кистой (оттеснение дна па-

зухи). Встречаются варианты ячеистого строения верх-

нечелюстной пазухи, что может затруднить интерпрета-

цию полученных результатов исследования. Кроме того,

кисты, проникающие в полость верхнечелюстной пазухи,

часто сопровождаются реактивными изменениями слизи-

стой максиллярного синуса.

В современной оториноларингологии и челюстно-лице-

вой хирургии спорным остается вопрос необходимости

хирургического вмешательства при случайном обнаруже-

нии кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи.

Первые всегда следует дифференцировать от кистоподоб-

ных образований, таких как амелобластома, амелобласти-

ческая фиброма, миксома, фиброма [6].

Наличие эпителиальной выстилки полости кисты не ис-

ключает возможности озлокачествления образования.

В различных литературных источниках описаны случаи

плоскоклеточного рака, одонтогенной карциономы с клет-

ками-призраками. Приведенные тезисы говорят о необхо-

димости динамического наблюдения за пациентами, обя-

зательного выполнения контрольных лучевых исследова-

ний. В случае наличия рентгенологических и клинических

признаков опухолевого роста необходима обязательная

гистологическая верификация процесса для постановки

диагноза.

Поводом для биопсии образования или полного иссече-

ния при бессимптомном течении должно послужить бы-

строе увеличение образования в размерах, деструкция

костной ткани, МРТ-признаки инфильтрации близлежа-

щих мягких тканей, отсутствие эффекта эндодонтического

лечения радикулярных кист, появление симптоматики.

Подготовка к плановым хирургическим вмешательствам

также требует выполнения санации очагов хронической

инфекции [7]. При планировании операции синус-лиф-

тинг для снижения риска возникновения осложнений и

улучшения результатов костной пластики необходимо

устранение патологии шнейдеровой мембраны.

Дифференциальная диагностика объемных образований

верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи напрямую

влияет на тактику лечения. Например, радикулярная киста

подлежит эндодонтическому лечению, а при отсутствии

эффекта возможно проведение зубосохраняющих опера-

ций. Кисты максиллярного синуса необходимо лечить хи-

рургически. Выполнение классической гайморотомии с

доступом через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи

и созданием стойкого соустья в нижнем носовом ходу не

всегда оправдано при наличии современной эндоскопиче-

ской техники [8]. Использование минимально инвазивных

методов хирургического лечения позволяет избежать мно-

гих осложнений и трудностей: массивных послеопера-

ционных отеков, повреждения II ветви тройничного нер-

ва, формирования послеоперационных кист максиллярно-

го синуса [9] и так далее.

При лечении кист верхней челюсти, костный купол кото-

рых проникает в полость верхнечелюстной пазухи, также

возможен эндоскопический эндоназальный подход [10].

Ниже приведены клинические примеры нашего опыта

лечения интрасинусальных кист верхнечелюстной пазухи.

Клинический пример 1

Пациент В. 37 лет обратился в оториноларингологиче-

ское отделение Первого СПбГМУ им. И.П.Павлова в марте

2016 г. с жалобами на: затруднение носового дыхания и за-

ложенность левой половины полости носа, отделяемое из

носа слизисто-гнойного характера, стекание слизи по зад-

ней стенке глотки, периодический дискомфорт в проекции

левой верхнечелюстной пазухи и головную боль. Из анам-

неза известно, что описанные жалобы беспокоят 1,5 года.

Обращался к оториноларингологу по месту жительства.

Консервативная терапия (топические назальные глюко-

кортикостероиды, антибактериальные препараты, антиги-

стаминные, деконгестанты) без эффекта.

Выполнена конусно-лучевая КТ околоносовых пазух, на

которой в проекции левой верхнечелюстной пазухи опреде-

ляется округлое образование с ровным, четким контуром,

куполообразным верхним контуром, занимающее половину

объема пазухи (рис. 1). Учитывая клиническую симптома-

тику, данные анамнеза, рентгенологические находки и не-

эффективность консервативного лечения, было рекомендо-

вано выполнение хирургического вмешательства в объеме

вскрытия левой верхнечелюстной пазухи. В условиях мест-

ной анестезии под эндоскопическим контролем (ригидные

эндоскопы 0, 45 и 70°) выполнено удаление кисты из левого

максиллярного синуса временным доступом через нижний

носовой ход. В полости пазухи была обнаружена киста с

включениями желтого цвета в оболочке и мерцающим со-

ломенного цвета содержимым (рис. 2, 3). Тампонада в

послеоперационном периоде не потребовалась.

Через 2 ч после вмешательства пациент был отпущен до-

мой. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах

осложнений отмечено не было. Гистологическое исследо-

вание операционного материала выявило кисту с включе-

ниями холестерина (рис. 4). По результатам КТ через 6 мес:

пневматизация околоносовых пазух не нарушена, опреде-

ляется утолщение слизистой оболочки в проекции дна ле-

Sergei A. Karpishchenko, et al. / Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 60–64.

Рис. 1. КТ околоносовых пазух: однородное округлое затене-

ние левой верхнечелюстной пазухи синуса с куполообразным

верхним контуром.

Fig. 1. СT of the paranasal sinuses: rounded homogeneous opacity

of the left maxillary sinus with dome-shaped upper contour.

Удерживающие кисты верхнечелюстной пазухи, выступающие в нижнюю часть мяса

Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014 сен; 7 (3): 226–228.

, ^{1, 2} , ¹ и ³

Sung-Lyong Hong

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

² Институт биомедицинских исследований, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Кю-Суп Чо

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Hwan-Jung Roh

³ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

² Институт биомедицинских исследований, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

³ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Sung-Lyong Hong. Отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, 25-4 Gudeok-ro 193beon-gil, Seo-gu, Busan 602-827, Korea. Тел .: + 82-51-240-7336, Факс: + 82-51-246-8668, ten.liamnah@gnohnogard-ts

Получено 23 ноября 2012 г .; Пересмотрено 14 декабря 2012 г .; Принято 4 января 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хотя большинство ретенционных кист гайморовой пазухи протекает бессимптомно, некоторые из них увеличиваются в размерах и вызывают симптомы. Однако они редко разрушают костные стенки и не выступают в нижний проход. Я представляю 2 случая с ретенционными кистами гайморовой пазухи, выступающими в нижний проход, образовав большой дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи.

Ключевые слова: Кисты верхнечелюстной пазухи

ВВЕДЕНИЕ

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи (MSRC) очень распространены, и большинство из них бессимптомны и случайно обнаруживаются на рентгенограммах. Тем не менее, некоторые из них увеличиваются в размерах и вызывают симптомы, затрудняя естественное отверстие верхнечелюстной пазухи (MS) [1]. Иногда они выступают в средний проход через устье и имитируют антрохоанальные полипы [2]. Однако они редко разрушают костные стенки и не выступают в нижний проход.Я сообщаю здесь о 2 случаях, когда MSRC выступает в нижний проход через большой дефект на медиальной стенке MS.

ОТЧЕТЫ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Случай 1

30-летний мужчина был направлен из местной клиники по поводу односторонней носовой непроходимости, которую он испытывал в течение 3 лет. Шесть лет назад перенес двухстороннюю сагиттальную остеотомию с разделенной ветвью для коррекции прогнатизма нижней челюсти. При эндоскопическом обследовании обнаружено массовое поражение нижнего прохода слева ().Компьютерная томограмма (КТ) показала не увеличивающуюся массу размером 4,0 × 3,0, занимающую большую часть МС и выступающую в нижний проход через дефект на медиальной стенке МС (). Масса не вторгалась ни в какие другие костные структуры. Однако мы думали, что следует исключить возможность его злокачественного новообразования.

Результаты компьютерной томограммы и носовой эндоскопии у первого пациента. Неусиливающаяся масса занимает большую часть верхней челюсти и выступает в нижний проход через дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи (MS) (A, B).У него были линии остеотомии на боковых стенках обоих МС (B). Эндоскопическое исследование выявило кистозное образование, занимающее левый нижний проход (С). На медиальной стенке МС (D) остался большой дефект с четким краем.

Мы провели эндоскопическую операцию на пазухах по поводу этого поражения. Капсульная стенка массы была толстой. Однако, когда мы схватили и вытащили массу, она разорвалась и потекла желтоватая серозная жидкость. Оказалось, что поражение представляет собой огромную кисту слизистой оболочки. На медиальной стенке РС был большой дефект с четким краем, который выглядел как зажившее отверстие для антростомии нижней кишки ().Мы удалили остаточную кистозную стенку, происходящую от переднебоковой стенки МС через дефект.

Случай 2

Другой пациент, 36-летний мужчина, жаловался на одностороннюю заложенность носа, начавшуюся 4 года назад. 23 года назад ему была сделана двусторонняя антростомия нижнего мясного канала. При эндоскопическом исследовании было обнаружено массовое поражение нижнего прохода слева (). Результаты КТ были аналогичны результатам предыдущего пациента. Однако у него была ретенционная киста, ограниченная правым MS, и отверстие размером 4 мм на медиальной стенке этого синуса ().За исключением выпячивания в нижний проход, кистозная масса на левой стороне выглядела так же, как MSRC на правой стороне. Мы удалили это поражение тем же способом, который использовали в операции бывшего пациента. Также был обнаружен большой дефект с четким краем на медиальной стенке МС ().

Результаты компьютерной томограммы и носовой эндоскопии у второго пациента. Неусиливающаяся масса занимает большую часть верхней челюсти и выступает в нижний проход через дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи (MS) (A, B).У него была ретенционная киста, ограниченная правой MS, и отверстие размером 4 мм на медиальной стенке этого синуса (B). Эндоскопическое исследование выявило кистозное образование, занимающее левый нижний проход (С). На медиальной стенке МС (D) остался большой дефект с четким краем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Широкое использование на практике различных рентгенографических исследований и популяризация дентальной имплантации привели к случайному обнаружению MSRC [1]. Сообщаемая распространенность MSRC варьируется от 1.От 6% до 7,4% [3,4,5]. Большинство из них не изменились в течение периода наблюдения и, следовательно, для большинства из них лечение не требуется [1,6]. Moon et al. [1] сообщили, что пациенты с большой кистой (> 20 мм) или двусторонними кистами при первоначальном диагнозе подвержены риску прогрессирования. Однако их естественное течение или факторы риска прогрессирования еще полностью не выяснены.

MSRC может стать достаточно большим, чтобы перекрыть естественное отверстие РС. Иногда они выступают в средний проход за счет расширения устья.Однако не было сообщений о том, что они разрушают костные стенки или выступают в нижний проход. В этом исследовании у каждого из 2 пациентов был большой дефект на медиальной стенке РС, через который его MSRC выступал в нижний проход. Следует отметить, что у них обоих в анамнезе были операции на носу или придаточных пазухах (двусторонняя сагиттальная остеотомия с разделенной ветвью и двусторонняя антростомия нижнего мясного канала). После этих операций у них должен был быть небольшой или щелевидный дефект на медиальной стенке рассеянного склероза. И их MSRC увеличился в размере, их стенка утолщалась, дефекты расширялись, выступали в нижний проход через дефект и занимали большую часть нижнего прохода.Однако до сих пор неизвестно, почему в качестве выхода из РС в полость носа они выбрали дефекты, а не естественную устьицу.

В заключение, если у пациента имеется массовое поражение нижнего прохода, если у него или нее в анамнезе ранее проводились операции на носу или носовых пазухах, следует также учитывать возможность выхода MSRC в нижний проход.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1.Мун И.Дж., Ким С.В., Хан Д.Х., Шин Дж.М., Ри С.С., Ли С.Х. и др. Кисты слизистой оболочки придаточных пазух носа: отдаленное наблюдение и клинические последствия. Am J Rhinol Allergy. 2011 Март-Апрель; 25 (2): 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Składzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagorska M, Wierzchowski W. Морфологические и клинические характеристики антрохоанальных полипов: сравнение с полипами верхнечелюстной пазухи, ассоциированными с хроническим воспалением. Auris Nasus Larynx. 2001 Апрель; 28 (2): 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 3.Moon IJ, Lee JE, Kim ST, Han DH, Rhee CS, Lee CH и др. Характеристика и факторы риска кист слизистой околоносовых пазух. Ринология. 2011 август; 49 (3): 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 4. Босио Х.А., Танака О, Ровигатти Э., де Грюнер СК. Заболеваемость ретенционными кистами гайморовой пазухи у ортодонтических пациентов. Мир J Orthod. Лето 2009; 10 (2): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.Сентябрь 1980; 50 (3): 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Джей. Естественное течение ретенционных кист верхнечелюстной пазухи: отдаленные результаты наблюдения. Ларингоскоп. 2007 февраль; 117 (2): 341–344. [PubMed] [Google Scholar]

Удерживающие кисты верхнечелюстной пазухи, выступающие в нижнюю мякоть

Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014 сен; 7 (3): 226–228.

, ^{1, 2} , ¹ и ³

Sung-Lyong Hong

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

² Институт биомедицинских исследований, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Кю-Суп Чо

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Hwan-Jung Roh

³ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

² Институт биомедицинских исследований, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

³ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Sung-Lyong Hong. Отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, 25-4 Gudeok-ro 193beon-gil, Seo-gu, Busan 602-827, Korea. Тел: + 82-51-240-7336, факс: + 82-51-246-8668, десять.liamnah @ gnohnogard-ts

Поступила в редакцию 23 ноября 2012 г .; Пересмотрено 14 декабря 2012 г .; Принято, 4 января 2013 г. /by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя большинство ретенционных кист гайморовой пазухи протекает бессимптомно, некоторые из них увеличиваются в размерах и вызывают симптомы. Однако они редко разрушают костные стенки и не выступают в нижний проход. Я представляю 2 случая с ретенционными кистами гайморовой пазухи, выступающими в нижний проход, образовав большой дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи.

Ключевые слова: Кисты верхнечелюстной пазухи

ВВЕДЕНИЕ

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи (MSRC) очень распространены, и большинство из них бессимптомны и случайно обнаруживаются на рентгенограммах.Тем не менее, некоторые из них увеличиваются в размерах и вызывают симптомы, затрудняя естественное отверстие верхнечелюстной пазухи (MS) [1]. Иногда они выступают в средний проход через устье и имитируют антрохоанальные полипы [2]. Однако они редко разрушают костные стенки и не выступают в нижний проход. Я сообщаю здесь о 2 случаях, когда MSRC выступает в нижний проход через большой дефект на медиальной стенке MS.

ОТЧЕТЫ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Случай 1

30-летний мужчина был направлен из местной клиники по поводу односторонней носовой непроходимости, которую он испытывал в течение 3 лет.Шесть лет назад перенес двухстороннюю сагиттальную остеотомию с разделенной ветвью для коррекции прогнатизма нижней челюсти. При эндоскопическом обследовании обнаружено массовое поражение нижнего прохода слева (). Компьютерная томограмма (КТ) показала не увеличивающуюся массу размером 4,0 × 3,0, занимающую большую часть МС и выступающую в нижний проход через дефект на медиальной стенке МС (). Масса не вторгалась ни в какие другие костные структуры. Однако мы думали, что следует исключить возможность его злокачественного новообразования.

Результаты компьютерной томограммы и носовой эндоскопии у первого пациента.Неусиливающаяся масса занимает большую часть верхней челюсти и выступает в нижний проход через дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи (MS) (A, B). У него были линии остеотомии на боковых стенках обоих МС (B). Эндоскопическое исследование выявило кистозное образование, занимающее левый нижний проход (С). На медиальной стенке МС (D) остался большой дефект с четким краем.

Мы провели эндоскопическую операцию на пазухах по поводу этого поражения. Капсульная стенка массы была толстой.Однако, когда мы схватили и вытащили массу, она разорвалась и потекла желтоватая серозная жидкость. Оказалось, что поражение представляет собой огромную кисту слизистой оболочки. На медиальной стенке РС был большой дефект с четким краем, который выглядел как зажившее отверстие для антростомии нижней кишки (). Мы удалили остаточную кистозную стенку, происходящую от переднебоковой стенки МС через дефект.

Случай 2

Другой пациент, 36-летний мужчина, жаловался на одностороннюю заложенность носа, начавшуюся 4 года назад.23 года назад ему была сделана двусторонняя антростомия нижнего мясного канала. При эндоскопическом исследовании было обнаружено массовое поражение нижнего прохода слева (). Результаты КТ были аналогичны результатам предыдущего пациента. Однако у него была ретенционная киста, ограниченная правым MS, и отверстие размером 4 мм на медиальной стенке этого синуса (). За исключением выпячивания в нижний проход, кистозная масса на левой стороне выглядела так же, как MSRC на правой стороне. Мы удалили это поражение тем же способом, который использовали в операции бывшего пациента.Также был обнаружен большой дефект с четким краем на медиальной стенке МС ().

Результаты компьютерной томограммы и носовой эндоскопии у второго пациента. Неусиливающаяся масса занимает большую часть верхней челюсти и выступает в нижний проход через дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи (MS) (A, B). У него была ретенционная киста, ограниченная правой MS, и отверстие размером 4 мм на медиальной стенке этого синуса (B). Эндоскопическое исследование выявило кистозное образование, занимающее левый нижний проход (С).На медиальной стенке МС (D) остался большой дефект с четким краем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Широкое использование на практике различных рентгенографических исследований и популяризация дентальной имплантации привели к случайному обнаружению MSRC [1]. Сообщаемая распространенность MSRC варьируется от 1,6% до 7,4% [3,4,5]. Большинство из них не изменились в течение периода наблюдения и, следовательно, для большинства из них лечение не требуется [1,6]. Moon et al. [1] сообщили, что пациенты с большой кистой (> 20 мм) или двусторонними кистами при первоначальном диагнозе имеют риск прогрессирования.Однако их естественное течение или факторы риска прогрессирования еще полностью не выяснены.

MSRC может стать достаточно большим, чтобы перекрыть естественное отверстие РС. Иногда они выступают в средний проход за счет расширения устья. Однако не было сообщений о том, что они разрушают костные стенки или выступают в нижний проход. В этом исследовании у каждого из 2 пациентов был большой дефект на медиальной стенке РС, через который его MSRC выступал в нижний проход. Следует отметить, что у них обоих в анамнезе были операции на носу или придаточных пазухах (двусторонняя сагиттальная остеотомия с разделенной ветвью и двусторонняя антростомия нижнего мясного канала).После этих операций у них должен был быть небольшой или щелевидный дефект на медиальной стенке рассеянного склероза. И их MSRC увеличился в размере, их стенка утолщалась, дефекты расширялись, выступали в нижний проход через дефект и занимали большую часть нижнего прохода. Однако до сих пор неизвестно, почему в качестве выхода из РС в полость носа они выбрали дефекты, а не естественную устьицу.

В заключение, если у пациента имеется массовое поражение нижнего прохода, если у него или нее в анамнезе ранее проводились операции на носу или носовых пазухах, следует также учитывать возможность выхода MSRC в нижний проход.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Moon IJ, Kim SW, Han DH, Shin JM, Rhee CS, Lee CH, et al. Кисты слизистой оболочки придаточных пазух носа: отдаленное наблюдение и клинические последствия. Am J Rhinol Allergy. 2011 Март-Апрель; 25 (2): 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Składzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagorska M, Wierzchowski W. Морфологические и клинические характеристики антрохоанальных полипов: сравнение с полипами верхнечелюстной пазухи, ассоциированными с хроническим воспалением.Auris Nasus Larynx. 2001 Апрель; 28 (2): 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 3. Moon IJ, Lee JE, Kim ST, Han DH, Rhee CS, Lee CH и др. Характеристика и факторы риска кист слизистой околоносовых пазух. Ринология. 2011 август; 49 (3): 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 4. Босио Х.А., Танака О, Ровигатти Э., де Грюнер СК. Заболеваемость ретенционными кистами гайморовой пазухи у ортодонтических пациентов. Мир J Orthod. Лето 2009; 10 (2): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: клинико-рентгенологическое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Сентябрь 1980; 50 (3): 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Джей. Естественное течение ретенционных кист гайморовой пазухи: отдаленные результаты наблюдения. Ларингоскоп. 2007 февраль; 117 (2): 341–344. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение обширной кисты верхней челюсти с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров

Введение . Большие кисты верхней челюсти иногда расширяются в верхнюю челюсть и разрушают верхнечелюстную пазуху и носовую полость.Процедура Колдуэлла-Люка рекомендуется для лечения больших кист гайморовой пазухи. Однако трудно сохранить носовое пространство в случае больших кист гайморовой пазухи, которые проникают в носовую полость. Методы . Мужчина 22 лет с большими кистами гайморовой пазухи поступил в наше отделение на хирургическое лечение. После удаления кисты из верхнечелюстной пазухи с помощью процедуры Колдуэлла-Люка мы использовали носовые дыхательные пути и баллонные катетеры, чтобы сохранить пространство нижнего носового прохода и верхнечелюстной пазухи.Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установка и удаление обоих устройств были простыми и безболезненными. Выводы . Носовые дыхательные пути и баллонные катетеры были полезны при проведении хирургических операций на гайморовой пазухе с целью удаления больших кист. Наш метод был удовлетворительно безопасным и представлял собой эффективное малоинвазивное лечение, сохраняющее пространство нижнего носового прохода и гайморовой пазухи.

1. Введение

Среди больших кист верхней челюсти, которые расширяются до верхнечелюстной пазухи, зубные кисты и корешковые кисты являются двумя основными одонтогенными кистами [1].В ротовой и челюстно-лицевой областях для их лечения была принята энуклеация кисты в сочетании с процедурой Колдвелла-Люка [2, 3], которая была основой хирургии гайморовых пазух на протяжении последнего столетия [4]. В этом отчете мы описываем новый метод лечения кисты верхней челюсти, которая распространилась на верхнюю челюсть, верхнечелюстную пазуху и носовую полость, с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров после процедуры Колдуэлла-Люка.

2. Изложение клинического случая

В наше отделение направлен 22-летний мужчина, страдающий полной носовой непроходимостью в течение последних 5 месяцев.Компьютерная томография показала ретинированные зубы вместе с рентгеноконтрастными границами двусторонних гайморовых пазух (рис. 1). Для удаления больших кист гайморовой пазухи и сохранения пространства нижнего носового прохода и гайморовой пазухи была проведена хирургическая энуклеация кист по методике Caldwell-Luc [2–4]. После удаления кисты из верхнечелюстной пазухи мы создали назоантральное окно в боковой стенке носа, как описано ранее [2, 3], и отверстие в том же месте, что и назоантральное окно в устройстве носовых дыхательных путей (рисунок 2 (а) стрелка ).Верхнечелюстная пазуха была заполнена баллонным катетером вместо марлевого тампона через латеральное отверстие носовых дыхательных путей (рисунки 2 (b), 2 (c) и 3). Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установлен окончательный диагноз зубной кисты гайморовой пазухи. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 года после операции пациент протекает бессимптомно, без признаков рецидива (рис. 4).

3. Обсуждение

Баллонный катетерный доступ для хирургии верхнечелюстной пазухи был использован для уменьшения травм слизистой оболочки, рубцевания и кровотечения из верхнечелюстной пазухи [5].Поскольку большие кисты верхнечелюстной пазухи иногда разрушают медиальную стенку верхней челюсти и проникают в носовую полость, положение баллонного катетера в верхнечелюстной пазухе может быть нестабильным. Чтобы решить эту проблему, мы использовали устройство носовых дыхательных путей в сочетании с баллонным катетером после операции на гайморовой пазухе. Преимущества нашего комбинированного метода заключаются в том, что носовые дыхательные пути и баллонные катетеры сохраняют пространство нижнего носового прохода и гайморовой пазухи, оба устройства легко вставляются, этот метод не увеличивает время операции, и оба устройства могут быть удалены просто и безболезненно. .

В данном случае серьезных побочных эффектов, связанных с этими двумя устройствами, не произошло, и после операции не возникло никаких осложнений (рис. 4). Носовые дыхательные пути и баллонные катетеры были полезными инструментами для выполнения хирургических операций на гайморовой пазухе с целью удаления больших кист, особенно тех, которые проникают в медиальную стенку верхней челюсти. Результаты показали, что наш метод достаточно безопасен и является эффективным малоинвазивным вариантом лечения для сохранения пространства нижнего носового прохода и гайморовой пазухи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Atsushi Kasamatsu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Mucucoele верхнечелюстной пазухи и глаза

Sir,

Mucocoeles — распространенные, расширяющиеся кистообразные поражения, поражающие придаточные пазухи носа. ¹ Большинство из них возникает в лобной пазухе, за ней следуют решетчатая пазуха, верхнечелюстная пазуха и клиновидная пазуха. Они постепенно растут, увеличиваются в размерах и редко вызывают разрушение костей стенок пазух ² , что приводит к поражению орбиты и глаз. Сообщаем о таком редком случае.

История болезни

69-летняя женщина с онемением правой стороны лица и постоянной болью в течение 1 месяца была направлена ​​терапевтом к неврологу. В ожидании приема у нее развилось временное двоение в глазах и легкий птоз справа.В прошлом у нее не было травм лица, поражающих пазухи, но 21 год назад она рассказала историю хронического правого гайморита и операции Колдуэлла – Люка. Она лечилась от бронхиальной астмы, системной гипертонии и сахарного диабета II типа.

Невролог, который осмотрел ее 5 месяцев спустя, поставил первоначальный диагноз невралгии тройничного нерва и заподозрил, что она, вероятно, перенесла временную ишемическую атаку ствола мозга. Несколько исследований, включая гематологию, биохимию крови, компьютерную томографию головного мозга и исследование спинномозговой жидкости, были в пределах нормы.

Через несколько месяцев у нее снова появилось двоение в глазах и ухудшились ее симптомы. На этот раз невролог заметил птоз, проптоз и ограниченное движение глаз, но не обнаружил других неврологических отклонений. Она поступила на срочную компьютерную томографию глазницы и придаточных пазух носа. Это показало обширную слизистую оболочку правой гайморовой пазухи, выходящую на орбиту со смещением зрительного нерва. В этот момент пациентку направили к хирургу-ЛОР. Также была запрошена срочная консультация офтальмолога.

Офтальмолог обнаружил, что ее острота зрения справа была 6/36 (по Снеллену), без клинических признаков компрессии зрительного нерва. У нее было онемение правой подглазничной области, полный птоз верхнего века, неаксиальный проптоз и серьезное ограничение движения глаз. Признаков увеита не было, внутриглазное давление в норме. На правом глазном дне было обнаружено нижнее углубление, желтые складки хориоидеи и нормальный диск зрительного нерва. Левый глаз в норме, острота зрения без посторонней помощи 6/9. Ультразвуковое сканирование B правого глаза показало большую орбитальную массу, вдавленную в нижнюю часть глазного яблока (рис. 1).

Рисунок 1

(a) и (b): МРТ показывает полное помутнение правой верхнечелюстной пазухи с увеличением массы во всех направлениях. (c) Ультразвуковое сканирование B с большой массой глазницы, вдавленной в нижнюю часть глазного яблока.

МРТ орбиты и носовых пазух выявила полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти с увеличивающейся массой во всех направлениях. Выпуклость в дне глазницы привела к возвышению глазного яблока и проптозу (рис. 1а, б). Эти данные ясно свидетельствовали о диагнозе слизистой верхней челюсти, и было решено удалить поражение хирургическим путем.

Операция была выполнена сразу под общим наркозом хирургами-ЛОР, которые дренировали жидкость и полностью удалили слизистую оболочку через широкую нижнюю антростому. По окончании операции отмечена немедленная коррекция проптоза. Правый глаз в первый день после операции показал улучшение остроты зрения (6/9), полное разрешение диплопии, полное восстановление движения глаз и птоза, а также исчезновение макулярных хориоидальных складок и нижней глобальной вмятины.Аспирированная серозная жидкость оказалась стерильной, а отчет о биопсии подтвердил доброкачественное кистозное воспалительное поражение, соответствующее слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

KoreaMed Synapse

1.	Jang TY, Lee SJ, Kim KT, Choi YS. Лечение послеоперационного мукоцеле верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопического доступа. Корейский журнал J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2005; 48 (3): 314–319.
2.	Нисиока М., Питтелла Ф., Хамагаки М., Окада Н., Такаги М. Распространенность послеоперационной кисты верхней челюсти значительно выше в Японии. Oral Med Oral Pathol 2005; 10 (1): 9–13.
3.	Kubo I. Киста рта образовалась после радикальной операции гайморита. Дай Ниппон Джиби 1927; 33: 896–897.
4.	Кубо И.Послеоперационный wangenzyste. Z Otol Tokyo 1933; 39: 1831–1845.
5.	Иинума Т., Танака М., Осава Х., Харуяма К., Хирота Ю. Послеоперационная ретракция стенок гайморовой пазухи. Ниппон Джибиинкока Гаккай Кайхо, 1983; 86 (5): 518–530.
6.	Suh KS, Lee JG, Kim DY, Koh YW, Yang HD, Kim BH. Операция по нижней мясной фенестрации послеоперационных кист верхней челюсти.Корейский журнал J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 1998; 41 (1): 48–52.
7.	Накамура К., Китани С., Сато Х., Юмото Е., Кавакита С., Айбара Р. Эндоскопическая эндоназальная хирургия послеоперационной кисты верхней челюсти. Ниппон Джибиинкока Гаккай Кайхо 1995; 98 (6): 984–988.
8.	Денни С., Джина Прия К., Онгол Р. Невралгия тройничного нерва: современные концепции в медицинском управлении.Мир журнала J Dent 2010; 1 (1): 43–46.
9.	VandeVyver V, Lemmerling M, Van Hecke W., Verstraete K. Результаты МРТ нормального и больного ганглия и ветвей тройничного нерва: обзор в виде изображений. JBR-BTR 2007; 90 (4): 272–277.
10.	Куйялис А., Страньялис Г., Бовиацис Э., Зиака Д., Борас Т., Сакас Д. Рецидив невралгии тройничного нерва из-за приобретенной арахноидальной кисты.J Clin Neurosci 2008; 15 (12): 1409–1411.
11.	Park C-S, Park Y-J, Cho J-H, Jung S-H. Мукоцеле подвисочной ямки со сдавлением тройничного нерва. Аурис Насус Гортань 2008; 35 (3): 455–458.
12.	Kim J-Y, Hong SH, Kim Y-D, Na S-J, Lee KO, Yoon B. Компрессионная невропатия тройничного нерва после операции Колдуэлла-Люка. J Korean Neurol Assoc 2015; 33 (3): 206–208.
13.	Ким Дж. М., Чо Дж. Х., Юнг Х. В., Чой Дж. М., Ким Дж. С., Ким Дж. К.. Послеоперационная киста верхней челюсти после ортогнатической хирургии верхней челюсти: отчет об необычном случае. Журнал Rhinol 2012; 19 (1): 60–62.
14.	Chung SK. Головная и лицевая боль, связанные с околоносовыми пазухами. Журнал Rhinol 2012; 19 (2): 83–86.

Симптоматические ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи: следует ли их удалять?

Цель: В этом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по лечению синусита, определяемого как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа.Синусит поражает каждого седьмого взрослого в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно диагностируется около 31 миллиона человек. Поскольку синусит почти всегда поражает носовую полость, предпочтение отдается термину риносинусит. Целевым пациентом в соответствии с рекомендациями является возраст 18 лет и старше с неосложненным риносинуситом, который обследуется в любых условиях, в которых взрослый с риносинуситом может быть идентифицирован, контролироваться или лечиться. Это руководство предназначено для всех врачей, которые могут диагностировать и лечить взрослых с синуситом.Цель: Основная цель этого руководства — повысить точность диагностики риносинусита у взрослых, уменьшить ненадлежащее использование антибиотиков, уменьшить ненадлежащее использование рентгенографических изображений и способствовать надлежащему использованию дополнительных тестов, которые включают носовую эндоскопию, компьютерную томографию и тесты на аллергию и иммунную функцию. При создании этого руководства Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи выбрала группу, представляющую области аллергии, неотложной медицины, семейной медицины, медицинского страхования, иммунологии, инфекционных заболеваний, внутренней медицины, медицинской информатики, сестринского дела, руководителя отоларингологии и хирургия шеи, пульмонология и радиология.Полученные результаты: Группа дала строгие рекомендации: 1) клиницистам следует отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит (ОБРС) от острого риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и неинфекционными состояниями, и врачу следует диагностировать ОБРС, когда (а) присутствуют симптомы или признаки острого риносинусита 10 дней или более после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей, или (b) симптомы или признаки острого риносинусита ухудшаются в течение 10 дней после начального улучшения (двойное ухудшение), и 2) лечение ОБРС должно включать оценку боли с применением анальгетиков. лечение в зависимости от степени боли.Группа рекомендовала не проводить рентгенографическую визуализацию для пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям острого риносинусита, если только не подозревается осложнение или альтернативный диагноз. Группа рекомендовала: 1) если принято решение лечить ОБРС антибиотиками, врач должен назначить амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства взрослых, 2) если состояние пациента ухудшается или не улучшается при первоначальном варианте ведения Через 7 дней клиницист должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить ОБРС, исключить другие причины заболевания и выявить осложнения, 3) клиницисты должны отличать хронический риносинусит (ХРС) и рецидивирующий острый риносинусит от отдельных эпизодов ОБРС и других причин синоназальных симптомов, 4 ) клиницисты должны оценить пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом на предмет факторов, влияющих на лечение, таких как аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарная дискинезия и анатомические вариации; 5) клиницист должен подтвердить диагноз и / или исследовать лежащие в основе причины СВК и рецидивирующего острого риносинусита, 6) врач должен получить компьютерную томографию придаточных пазух носа в диагностике или оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом, и 7) клиницисты должны просвещать / консультировать пациентов с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом относительно мер контроля.Панель, предлагаемая в качестве вариантов: 1) врачи могут назначить симптоматическое облегчение при лечении вирусного риносинусита, 2) врачи могут назначить облегчение симптомов при лечении ОБРС, 3) наблюдение без применения антибиотиков является вариантом для отдельных взрослых с неосложненным ОБРС, у которых есть легкое заболевание ( легкая боль и температура <38,3 ° C или 101 ° F) и гарантия последующего наблюдения; 4) клиницист может пройти назальную эндоскопию для диагностики или оценки пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом; 5) врач может пройти тестирование на аллергия и иммунная функция при оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом.Заявление об ограничении ответственности: Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного руководства для ведения взрослых с риносинуситом. Скорее, он предназначен для оказания помощи клиницистам, предоставляя основанную на фактах основу для стратегий принятия решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для всех людей с этим заболеванием и не может обеспечить единственный подходящий подход к диагностике и решению этой проблемы.

Лечение большой ретенционной кисты слизистой во время увеличения дна носовых пазух — отчет о болезни

Увеличение дна пазухи широко используется для увеличения объема кости, доступного для установки дентальных имплантатов в заднюю часть верхней челюсти.Доктор Хилт Татум впервые представил эту процедуру в 1974 году. С тех пор были внесены различные модификации в методику и использовались различные материалы для трансплантации. В принципе, процедура заключается в создании окна через боковую стенку пазухи для доступа в гайморовую пазуху. После создания окна шнайдерова мембрана отражается от внутренних костных поверхностей гайморовой пазухи, обнажая пол и медиальную стенку. Материал для костного трансплантата помещается в образовавшуюся пустоту.Важно сохранить неповрежденную шнейдеровскую мембрану или обеспечить герметичность любых разрывов мембраны, поскольку мембрана помогает удерживать прививочный материал. Частота разрывов и перфораций мембран была значительно снижена благодаря использованию пьезохирургических устройств. Когда происходит небольшая перфорация или разрыв, их можно закрыть с помощью рассасывающейся коллагеновой мембраны.

РИСУНОК 1. Эндодонтическая неудача при посеве PA зуба 27 с сильным опрокидыванием и пневматизацией гайморовой пазухи между 25 и 27 зубами.

РИСУНОК 2. Большая ретенционная киста слизистой, занимающая левый антральный отдел (панорамная пленка).

РИСУНОК 3A. Рентгенограмма после удаления зубов демонстрирует недостаточную высоту кости для зубного имплантата в беззубом пространстве.

РИСУНОК 3B. & 3C. Компьютерная томография, показывающая степень ретенционной кисты слизистой в левом антральном отделе.

Ретенционные кисты слизистой часто являются случайными находками при проведении компьютерной томографии с коническим лучом при подготовке к синус-лифтингу.Они выглядят как округлые или куполообразные помутнения на дне гайморовой пазухи. Большинство ретенционных кист либо регрессируют, либо не демонстрируют значительных изменений размера со временем, поэтому не требуют лечения; тем не менее, в контексте увеличения дна пазухи следует рассмотреть возможность их лечения. Небольшие ретенционные кисты можно оставить в покое, при условии, что их смещение вверх во время увеличения дна пазухи не заблокирует устье гайморовой пазухи. Устье верхней челюсти — это отверстие, соединяющее гайморовые пазухи и полость носа.Он является частью остиомеатального комплекса, обеспечивающего отток из верхнечелюстных, лобных и пазух в средний проход. Обструкция любого из этих взаимосвязанных проходов приводит к застою секрета, который затем может инфицироваться или увековечить инфекцию гайморовой пазухи. В качестве альтернативы можно удалить ретенционные кисты малого и среднего размера, оставив отверстие в мембране Шнайдера. Если киста не слишком велика, оставшееся отверстие можно закрыть коллагеновой мембраной.

РИСУНОК 4. Предварительный вид беззубого участка, демонстрирующий заметную ширину щечно-небного гребня.

РИСУНОК 5. Отражение лоскута полной толщины, обнажающее боковую стенку левой гайморовой пазухи.

Более крупные ретенционные кисты нельзя оставлять без присмотра, поскольку их смещение вверх во время увеличения дна пазухи с большей вероятностью приведет к закупорке устья верхней челюсти. Удаление больших ретенционных кист представляет большую трудность при закрытии значительного отверстия в шнейдеровской мембране.В этом клиническом случае представлен другой вариант: уменьшение размера кисты путем аспирации жидкого содержимого кисты в сочетании с процедурой синус-лифтинга.

РИСУНОК 6. Окно в боковой стенке антрального отдела, открывающее шнайдеровскую мембрану.

РИСУНОК 7. Синусовые кюретки, используемые для начала отражения мембраны Шнайдера.

РИСУНОК 8A. & 8B. Аспирация кистозной жидкости через шнейдеровскую мембрану.Аспирировано примерно 3 куб. См кистозной жидкости.

Пациент 58 лет обратился с жалобой на эндодонтическую недостаточность 27 зуба (второй моляр левой верхней челюсти). Прогноз для зуба плохой, рекомендовано удаление. Соседний зуб 26 отсутствовал в течение многих лет, а зуб 27 смещался мезиально, полностью закрывая пространство. На панорамной рентгенограмме обнаружена большая ретенционная киста слизистой в левой верхнечелюстной пазухе
. Киста выходила вверх от дна пазухи примерно на 2.1см. Зуб 27 был удален без осложнений. После четырех месяцев заживления компьютерная томография этой области показала хорошую ширину гребня и высоту альвеолярной кости 2 мм в беззубом участке. Слизистая ретенционная киста измерялась примерно на 15 мм выше дна пазухи. После того, как пациент обсудил варианты лечения, он решил продолжить установку коронки на имплантат в качестве средства замены отсутствующего зуба. Поэтапное увеличение дна пазухи с последующей установкой имплантата через шесть месяцев заживления.

РИСУНОК 9. Вид на мембрану Шнайдера после аспирации кистозной жидкости. Видно небольшое проколотое отверстие, созданное иглой калибра 27.

РИСУНОК 10. Размещение коллагеновой мембраны в антральном отделе, чтобы закрыть перфорацию в мембране Шнайдера и поддержать ее, чтобы облегчить установку костного трансплантата.

РИСУНОК 11. Коллагеновая мембрана находится в положении, поддерживающем шнайдеровскую мембрану.
РИСУНОК 12.Многослойный подход к классификации костной ткани гайморовой пазухи. Сначала вводятся кортикальные частицы, затем губчатый слой и последний кортикальный слой в окне.

Пациенту вводили амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение одной недели, начиная с одного дня до операции. После проведения местной анестезии лоскут на всю толщину был отражен, чтобы обнажить боковую стенку пазухи в месте отсутствующего зуба. Выполнена круглая остеотомия с использованием пьезоустройства, обнажающего шнайдеровскую мембрану.Шприц объемом 10 см3 с иглой 27 калибра использовался для проникновения через шнейдеровскую мембрану в кистозную полость. Было аспирировано примерно 3 см3 прозрачной, похожей на сыворотку жидкости, прежде чем шнайдерова мембрана отразилась от дна пазухи вверх по медиальной стенке. Коллагеновая мембрана (BioMend®) использовалась для поддержки и поддержки отраженной мембраны перед размещением костного трансплантата в созданном пространстве. Использовали частицы большого размера (1-2 мм) минерализованной аллогенной кости (Puros®). Сначала были размещены кортикальные частицы в верхнем аспекте, а затем губчатые частицы.Последний слой кортикальных частиц был помещен, чтобы закрыть окно. Вторую коллагеновую мембрану поместили поверх окна и зашили щечный лоскут для достижения пассивного первичного закрытия.

РИСУНОК 13. Вторая коллагеновая мембрана, помещенная над окном.

РИСУНОК 14. Первичное ушивание с использованием ПТФЭ и хромовых кишечных швов.

Панорамная рентгенограмма, сделанная сразу после операции, продемонстрировала хорошее удержание материала костного трансплантата.Пациент был выписан домой с обычными послеоперационными инструкциями, включая особые «меры предосторожности для носовых пазух»: чихание через рот и отсутствие сморкания.

РИСУНОК 15. Панорамная рентгенограмма сразу после операции, демонстрирующая сокращение ретенционной кисты слизистой оболочки и хорошее удержание костного трансплантата в беззубом пространстве. .

РИСУНОК 16. 2 недельный послеоперационный вид, демонстрирующий благоприятное заживление с первичным закрытием.

Пациент был осмотрен через три недели для снятия швов. Она сообщила о минимальном отеке и отсутствии синяков. У нее не было заложенности носа или каких-либо других симптомов, связанных с носовыми пазухами. Обезболивание состояло из ибупрофена в течение первых двух-трех дней. Внутриротовая оценка выявила первичное закрытие, отсутствие отека или воспаления. Второе наблюдение произошло через два месяца после операции и выявило безболезненное заживление. Панорамная рентгенограмма, сделанная во время этого визита, показала хорошее удержание костного трансплантата, пазухи были чистыми, а остаточная киста, по-видимому, сморщилась больше по сравнению с непосредственной послеоперационной панорамной рентгенограммой.

РИСУНОК 17. Панорамная рентгенограмма через 2 месяца после операции, демонстрирующая дальнейшее уменьшение ретенционной кисты слизистой и частичное ремоделирование костного трансплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аспирация жидкости, содержащейся в ретенционных кистах слизистой в антральном отделе верхней челюсти, представляет собой более консервативный вариант, чем удаление кист, особенно при большом размере кисты. Еще неизвестно, рецидивируют ли кисты и до какой степени или размера. ОН

---

Доктор Шелемей ведет частную практику в Оттаве, ограничивающуюся пародонтологией и хирургией имплантатов, и участвует в обучении стоматологов имплантологии через LITE (liveimplant.com). Доктор Шелемей является членом Королевского колледжа стоматологов Канады в области пародонтологии. Он получил свой DDS f
в университете Торонто в 1996 году, а затем прошел годичную стажировку в Mount Sinai Hosptial. Доктор Шелемей получил степень магистра и специальность по пародонтологии в Университете Торонто в 2002 году.С доктором Шелемей можно связаться по адресу [email protected].

Доктор Петерсон ведет частную практику в Кингстоне, Онтарио, специализируясь на хирургии, включая операции, связанные с имплантатами. Он окончил Университет Западного Онтарио в 1986 году, после чего прошел годичную стажировку в больницах Св. Иосифа и университетских больницах в Лондоне, Онтарио. В этом году он был членом группы преподавателей ортопедии в стоматологической школе Университета Западного Онтарио.