Кистозный яичник: Лечение кистозных изменений яичников

Кисты яичников. Автор статьи: врач-гинеколог Андиржанова Гульфия Ильдаровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

В яичнике могут возникать различные процессы, приводящие к увеличению его объема, – как абсолютно безвредные, так и опасные для жизни. Наиболее часто встречаются кисты яичников – доброкачественные образования, представляющие собой скопление жидкости, окруженное оболочкой. Киста яичника (от греч. – мешок, пузырь) – это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз. Причины возникновения кист яичников окончательно не установлены. В механизме развития кист могут играть роль гормональные нарушения. Различают следующие виды кист: Функциональные кисты, образующиеся в результате нарушения ежемесячного циклического процесса в яичнике. Фолликулярные кисты возникают в результате отсутствия овуляции и дальнейшего роста неразорвавшегося фолликула. Они не превышают 7-8 см в диаметре, имеют очень тонкую стенку, существуют не более 2 месяцев и самостоятельно вскрываются без серьезных последствий. Кисты желтого тела возникают после произошедшей овуляции в результате накопления жидкости внутри желтого тела яичника и часто сопутствуют беременности. Кисты желтого тела также имеют небольшие размеры, но более толстую стенку, чем фолликулярные. Они могут содержать как прозрачную желтую жидкость, так и кровь. Кисты желтого тела могут существовать в течение нескольких менструальных циклов или в течение первых 3-4 месяцев беременности, после чего самостоятельно рассасываются. Кисты желтого тела иногда разрываются с кровотечением в брюшную полость, что может потребовать хирургического вмешательства. Поликистозные яичники, характеризующиеся наличием в них множественных незрелых фолликулов размерами 5-10 мм. Из-за этих мелких кист оба яичника увеличиваются в размерах, но не превышают 5 см в диаметре. Поликистозные яичники сопровождаются нарушениями менструального цикла и бесплодием. В некоторых случаях для восстановления овуляции проводится лапароскопическая операция. Эндометриоидные кисты, образующиеся в результате поражения яичников и прилежащих органов, эндометриозом. Как следствие повторяющихся небольших кровотечений из очагов эндометриоза, кровь скапливается в отграниченном пространстве и становится густой коричневой жидкостью, в связи с чем эндометриоидные кисты также носят название «шоколадных». Эндометриоидные кисты сопровождаются болями и бесплодием, иногда спонтанно разрываются и, в большинстве своем, требуют хирургического лечения. Дермоидные кисты, являющиеся разновидностью истинных опухолей яичников. Эти кисты являются результатом роста зачаточных клеток в яичнике из-за нарушения эмбриональной дифференцировки тканей. Дермоидные кисты возникают у молодых женщин, обычно имеют небольшие размеры, плотную стенку и содержат жир, пучки волос и иногда зубы, хрящи и кости. Дермоидные кисты имеют длинную ножку и часто подвергаются перекруту, вызывая острые боли и необходимость неотложной госпитализации. Дермоидные кисты обычно легко диагностируются при ультразвуковом исследовании. Цистаденомы, являющиеся истинными опухолями яичников и образующиеся в результате избыточного роста определенных клеток яичника. Цистаденомы имеют прочную оболочку и содержат прозрачную жидкость или слизь. Они могут достигать больших размеров, а также состоять из нескольких камер. Иногда в цистаденомах появляются раковые клетки. Симптомами кистозных образований яичников являются нерегулярные менструации и чувство тяжести внизу живота. Могут отмечаться боли внизу живота с одной стороны, тянущий или ноющий характер, могут появляться или усиливаться при половых актах. Боли могут становиться интенсивными, сопровождаться тошнотой, рвотой, распространяться по животу и отдавать в прямую кишку при развитии осложнений (перекруте или разрыве кисты). Перекруту чаще подвергаются дермоидные кисты, разрыву — лютеиновые. Разрыв фолликулярной кисты может сопровождаться кратковременной болью, но не представляет опасности для здоровья. Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения. Увеличение живота встречается только при больших кистозных опухолях. Нередко кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ), проведенного по другому поводу. УЗИ имеет наибольшую диагностическую ценность при яичниковых кистах еще и потому, что позволяет предположить тип кисты до операции и с учетом этого планировать лечение. Однако не всегда ультразвуковое исследование позволяет отличить функциональные кисты от небольших цистаденом. В этом случае помогает выжидательная тактика в течение 2-х месяцев. Если киста сохраняется более 2-3-х менструальных циклов, проводят ее лапароскопическую оценку и удаление. При операции удаляют кисту с максимальным сохранением здоровой ткани яичника у женщин репродуктивного возраста. Выжидательная тактика применяется при небольших (до 10 см) кистах, если по УЗИ нет явных признаков опухоли (плотных включений). Помимо кист в яичниках могут возникать опухоли, не содержащие жидкость (солидные). Некоторые из них сопровождаются избыточной продукцией гормонов: эстрогенов или андрогенов, и большинство этих опухолей являются злокачественными. Диагностике злокачественных опухолей может помочь тест на опухолевый маркер СА-125, однако наиболее достоверным этот тест является у женщин после менопаузы. В яичниках могут также возникать опухоли, развивающиеся из занесенных кровью раковых клеток других органов (например, желудка). Поэтому при обнаружении солидной опухоли яичника необходимо обследование для исключения рака других органов. Специальные меры для профилактики кист яичника не применяются. Установлено, что использование гормональной контрацепции снижает риск возникновения кист яичников. Для того, чтобы вовремя диагностировать патологию яичников, необходимо 1 раз в полгода проходить УЗИ органов малого таза. При обнаружении на УЗИ кисты яичника, необходимо обратиться к специалисту для решения вопроса о дальнейшей тактике и методе лечения.

Поделиться в соц.сетях

Киста после ЭКО | Киста перед протоколом ЭКО

Киста – это образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью. Кисты бывают истинными и функциональными (фолликулярные и кисты жёлтого тела). Первые более опасны, так как представляют собой доброкачественные опухоли. Функциональные кисты обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе. 

Большинство из них уходит во время ближайшего менструального цикла, остальные в течение 2-3, реже – 4 циклов. Кистозные образования обнаруживаются приблизительно у 20% пациенток, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия.

Приблизительно 10-15% случаев приходятся на изменения в яичниках, вызванные синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или эндометриозом.

Реже встречаются гиперпролиферативные процессы (патологическое разрастание ткани), которые всегда достаточно сложно отличить до операции от «истинных» гормональноактивных опухолей. Кроме того, у некоторых женщин выявляются патологические образования, которые не поражают собственно сам яичник, но похожи на кисты – это параовариальные кисты и спаечный процесс в области придатков матки с образованием кистозных полостей.

Записаться на прием

Киста перед протоколом ЭКО

Обнаруженная киста перед протоколом ЭКО может явиться противопоказанием к проведению процедуры искусственного оплодотворения. Некоторые виды этих образований представляют опасность для здоровья женщины. Они могут перерождаться в рак или увеличиваться в размерах под влиянием гормональных препаратов. Иногда происходит разрыв кисты.

Вопрос о возможности вступления женщины в протокол ЭКО в каждом случае рассматривается индивидуально. Учитывается множество факторов, оцениваются риски для здоровья. Рассмотрим возможность применения процедуры экстракорпорального оплодотворения при некоторых разновидностях кистозных образований.

Эндометриоидная киста

Делают ли ЭКО с кистой, возникшей на фоне эндометриоза, зависит от размеров этого образования. Операция может привести к уменьшению резерва яичников, поэтому по возможности хирургических вмешательств стараются избегать.

Обычно с небольшой эндометриоидной кистой делают ЭКО. Такие кисты не удаляют. Шанс, что после хирургического лечения восстановится естественная фертильность, не слишком велик. Гораздо выше риск, что вследствие снижения яичникового резерва в цикле ЭКО не удастся получить собственные яйцеклетки, и придется использовать донорские ооциты. При принятии решения о методах лечения учитывается также возраст женщины.

Другое дело, что стимуляция при наличии образования в яичнике нежелательна. Предпочтительным является ЭКО в естественном цикле, и киста в этом случае не помешает женщине забеременеть.

Больших размеров эндометриоидные кисты представляют опасность. Они способны увеличиваться в размерах под действием стимуляции. Поэтому если выявлена эндометриоидная киста яичника перед ЭКО, вначале требуется хирургическое удаление образования, и только после лечения и реабилитационного периода можно будет вступить в протокол.

Киста молочных желез

Небольшое образование в груди обычно не является противопоказанием к проведению ЭКО. Если наступила после ЭКО беременность, киста вполне может исчезнуть сама по себе.

Главное убедиться, что образование в груди – это не онкологическое заболевание. В сомнительных случаях и при размере кисты более 1 см проводят пункционную биопсию. При отсутствии атипичных клеток ЭКО не противопоказано.

Фолликулярная киста

Является противопоказанием к проведению ЭКО, если имеет размер более 2 см. Женщине требуется лечение либо период ожидания от 3 до 6 месяцев. За это время образование обычно исчезает само по себе. Пункция кисты яичника не требуется.

Киста после ЭКО

Если у женщины появляется киста яичника после ЭКО, скорее всего, это лютеиновая киста (киста желтого тела). Её образование не препятствует протеканию беременности и не является поводом для беспокойства. Если появилась лютеиновая киста в протоколе ЭКО, со временем она исчезнет сама по себе.

Делают ли ЭКО с кистой яичника, врач решает в каждом случае отдельно. Необходимо проведение исследований, чтобы узнать, где располагается киста, какие она имеет размеры. Учитывается, функциональная это киста или гормонозависимое образование (кистозная опухоль). Обычно ЭКО делают при кисте, если она функциональная и имеет небольшие размеры.

Кистозные опухоли требуют адекватной терапии. Они могут перерождаться в рак. Только после хирургического лечения можно будет вступить в протокол ЭКО. После удаления кисты женщине требуется период реабилитации. Беременеть не рекомендуется 3 месяца после операции.

Эффективность ЭКО после удаления кисты во многом зависит от функционального резерва яичников. Сейчас проводится разработка наиболее эффективных протоколов стимуляции суперовуляции для пациенток с «недостаточным» ответом яичников.

Врачи ВитроКлиник прилагают максимум усилий для того, чтобы у пациенток с оперированными яичниками или с недостаточным ответом яичников на стимуляцию овуляции удавалось получить собственные ооциты для проведения программ ЭКО. Ведь в таком случае у них сохраняется шанс стать мамой и родить генетически «своего» ребенка.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Оглавление

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.

Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника. К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.

Существуют различные факторы риска опухолей яичника:

• Раннее менархе
• Поздняя менопауза
• Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, ановуляция)
• Высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот
• Генетическая предрасположенность (случаи семейного рака)
• Курение

Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:

• Периодически возникающая или постоянная боль тянущего характера, однако, боль может иметь характер сильных резких болей в животе, возникающая остро, что чаще всего является проявлением осложнения кист яичников – разрыва, перекрута, нагноения кисты – экстренное состояние, требующее неотложного хирургического лечения
• Нарушение менструального цикла
• Бесплодие
• Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль)

Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

• Тщательный сбор анамнеза
• Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли)
• Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза)
• Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальная эхография, с цветовой доплерографией (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований)
• Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости
• Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4; индекс Roma
• Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
• Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического поражения яичников (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
• Цитоскопия и экскреторная урография (по показаниям)
• Диагностическая лапароскопия

Лечение опухолей яичника

Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.

В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Профилактика опухолей яичника

Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.

Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.

Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!

Фолликулярные кисты и кистозные фолликулы яичника

Что такое кисты фолликулов и кистозные фолликулы?

Фолликулярные кисты и кистозные фолликулы — это незлокачественные изменения, обычно наблюдаемые при исследовании яичника женщины репродуктивного возраста под микроскопом. Они создаются в результате роста развивающегося фолликула, который не выпустил свою яйцеклетку во время менструального цикла. По мере роста фолликула открытое пространство, называемое киста развивается в центре фолликула.

Киста размером менее 3 см называется кистозным фолликулом. Киста размером более 3 см называется фолликулярной кистой. Обычно они не вызывают симптомов. Однако киста большого фолликула может разорваться и вызвать боль в области таза.

Яичник

Яичники являются частью женского репродуктивного тракта. Это небольшие органы, которые прикрепляются к матке маточными трубами. Наружная поверхность яичника выстлана тонким слоем специальной ткани, которая образует барьер вокруг внешней стороны яичника, называемый эпителий.

Ткань под эпителием называется строма. Внутри стромы находятся большие клетки, называемые яйцеклетками, которые содержат половину генетического материала, необходимого для создания нового человека. Другая половина генетического материала поступает из мужских сперматозоидов во время оплодотворения.

Яйца окружены специализированными стромальными клетками, которые поддерживают яйцеклетку до тех пор, пока она не выйдет из яичника. Яйцеклетка и стромальные клетки образуют небольшие круглые структуры, называемые фолликулами. Эти фолликулы отправляют и получают сигналы, которые создают менструальный цикл.

Каждый месяц небольшое количество фолликулов начинает созревать, пока из яичника не выйдет одна яйцеклетка (а иногда и больше). Это называется овуляцией. Освободившаяся яйцеклетка прорывается через эпителий на поверхности яичника, прежде чем попасть в маточную трубу.

Фолликул, оставшийся в яичнике, называется желтым телом. Если оплодотворение не происходит, желтое тело становится альбикансом. Желтое и белое тело можно увидеть, когда патолог исследует яичник под микроскопом.

Эмили Гобель, MD FRCPC, обновлено 15 декабря 2020 г.

ГИГАНТСКАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Случай из практики

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер,
650036, Россия, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35.
Тел. приемной: (8-382) 54-14-98, факс: (8-382) 54-17-21,
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах:
Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: [email protected];
Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Фетисова Татьяна Ивановна – канд. мед. наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, доцент, кафедра акушерства и гинекологии №2, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия;
Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.

Представлен редкий случай гигантской опухоли яичника.

Ключевые слова: гигантская опухоль яичника, асцит, цирроз печени, хирургический доступ.

The gigantic ovarian tumor. Tactic of cure
G.F. Smirnova, A.D. Kiriсhenko, T.I. Fetisova, O.L. Lopatin, A.A. Egorov

Regional Clinical Oncological Clinic
(35, Volgogradskaya Street, 650036 – Kemerovo, e-mail: [email protected]),
The Kemerovo state medical academy.

Key words: gigantic ovarian tumor, ascites, cirrhosis of the liver,surgical approach.

---

Клинические симптомы опухолей яичников, зарегистрированные у больных перед началом лечения, делятся на две группы – субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся: боли в животе разнообразного характера, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, начиная с легкого дискомфорта, наклонности к запорам и до явлений кишечной непроходимости различной степени выраженности, нарушения со стороны мочевыделительного тракта в виде затруднений мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза и симптомы общего характера – слабость, потливость, похудание, недомогание, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, головокружение, потеря трудоспособности, повышение температуры, нарушение сна, чувство тяжести и давления внизу живота, периодически возникающие или постоянные тупые ноющие боли, чувство распирания живота, нарушение акта дефекации, плохой сон и аппетит.

К объективным симптомам относится увеличение живота за счет накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит) или за счет активного роста опухолевых масс.

В какие бы сроки (от 1-4 мес. до значительно более поздних сроков) пациентки не обращалась к врачу, отмечается большее количество симптомов у больных при далеко зашедших стадиях заболевания по сравнению с больными при ранних стадиях.

Величина опухолевых масс преобладает у больных при поздних стадиях по сравнению с больными при ранних стадиях. Подвижность опухолевых масс оказывается больше при ранних стадиях, даже при различной величине опухолевых масс. Только гигантские опухоли (т.е. более 30 см в диаметре) обладают малой смещаемостью из-за своих размеров. Основными и наиболее частыми жалобами являются боли различной интенсивности внизу живота или в поясничной области ( 59,4%), в крестце. В большинстве случаев боль тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная. Острая боль возникает в связи с полным или частичным перекрутом ножки опухоли и некрозом участка опухоли. Часты дизурические явления, обусловленные давлением опухоли на мочевой пузырь.

Вторым по частоте симптомом можно считать нарушение менструального цикла (29,8%), возникающее за 1-12 мес. до появления пальпируемой опухоли и выражающееся в виде менометроррагии, альгодисменореи.

Нарушение менструального цикла по типу меноррагии чаще наблюдаются при смешанном характере доброкачественных эпителиальных опухолей (28,5%), аьгодисменорея – при эндометриоидных (36,3%), аменорея и нерегулярные менструации- при серозных (16,3%) и муцинозных (33,3%) опухолях. Кровотечения в глубокой менопаузе при наличии других симптомов гиперэстрогении (моложавый вид больной, нагрубание молочных желез, наличие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и др.) характерны для эпителиальной опухоли Бреннера.

Третий по частоте симптом – увеличение размеров живота- наблюдается у каждой пятой больной с доброкачественными эпителиальными опухолями ( особенно- при муцинозной цистаденоме) и в подавляющем большинстве наблюдений происходит за счет роста первичной опухоли. У больных же со злокачественными эпителиальными опухолями увеличение живота чаще всего за счет асцита. Живот приобретает шаровидную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела.

Среди других симптомов у каждой шестой больной отмечается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и у каждой десятой больной – имеются диспепсические нарушения.

Приблизительно 20% женщин с бессимптомными опухолями жалоб не предъявляет.

Данные влагалищного исследования зависят от формы и величины опухоли. Матка, как правило, располагается кпереди, а киста – сбоку или позади от матки. Опухоль может пальпироваться как округое или овоидное образование различной величины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического течения заболевания, данных бимануального или ультразвукового исследования. Папиллярные кистомы могут длительно существовать без видимых изменений. Нередко опухоль протекает почти бессимптомно, больные длительное время не подозревают о наличии опухоли и не обращаются за медицинской помощью. В ряде случаев больные обращаются к врачу по поводу быстрого увеличения живота. Пальпация живота безболезненна. К сожалению, этот признак не всегда оценивается правильно. Нередко симптомы заболевания обусловлены механическим воздействием опухоли на окружающие ткани и смежные органы. Это тупые ноющие боли преимущественно внизу живота, реже — в подложечной области или в подреберье. Боли бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок.

К клинической практике злокачественных опухолей яичников также отсутствуют патогномоничные признаки. На ранних этапах заболевания клиника весьма скудна, жалобы не специфичны. Развитие процесса протекает без каких-либо нарушений общего состояния здоровья или функций половых органов. Затрудняется дыхание за счет появления выпота в брюшной полости и плевре. Нарушается менструальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Уменьшается количество выделяемой мочи. Возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять так называемую группу больных повышенного риска. Степень выраженности боли зависит от индивидуальных особенностей женщины, порога ее болевой чувствительности и возможных дегенеративных изменений в опухоли. Активное раннее выявление рака яичников может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования. Консистенция злокачественных опухолей яичников по пальпаторным данным неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке сместить опухоль ощущается болезненность. Подвижность опухолей часто ограничена из-за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления. Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов различных дополнительных методов. При подозрении на опухоль яичников следует обязательно проводить ультразвуковую томографию, которая является вторым этапом исследования после гинекологического. Эхоскопические аппараты, имеющие влагалищные датчики, позволяют с высокой степенью точности определить форму, размеры, локализацию опухолей и опухолевидных образований малого таза, а также составить представление об их структуре. Заподозрить рак яичников можно по беспорядочным эхо-сигналам, а также наличию множества эхонегативных теней округлой формы. Выявляется с помощью ультразвука и асцит до 1 литра. С помощью компьютерной томографии нередко удается определить локализацию и размеры опухолевого образования, а иногда оценить его внутреннюю структуру.

Чтобы избежать грубых ошибок в выборе тактики лечения больных с малосмещаемыми опухолями в малом тазу, следует помнить о необходимости исключить у них неорганную забрюшинную опухоль. Неорганные опухоли типа липом, расположенные забрюшинно, даже при небольших размерах могут симулировать опухоли яичников. В их распознавании неоценимо значение компьютерной томографии, которая позволяет не только установить забрюшинное расположение опухоли и локализовать место ее расположения, но и уточнить протяженность, связь со смежными анатомическими структурами и показать возможность хирургического удаления такой опухоли. Среди дополнительных методов исследования обязательным является цитологическое исследование мазков из осадка асцитической и плевральной жидкости, а также смывов, полученных при пункции дугласова пространства.

Колоссальная киста (Славянский).

Кедрова приводит в своей диссертации целый ряд случаев больших опухолей яичника и указывают на поразительно быстрый рост этих опухолей. В русской литературе неоднократно сообщалось о колоссальных опухолях яичников,весивших по много пудов (Груздев, Орлов, Черевков, Ульяновский, Демьянов, Стучинский и мн. др.) и чаще всего определяемых как железистые кистоаденомы. Описаны случаи, когда вес и величина этих кист превышали вес и величину тела их носителя. Так, Франц сообщает о кисте, весившей 80 кг, Спон из Америки сообщает о случае кисты, весившей 328 американских фунтов (1 американский фунт равен 453,59 граммов или 0,45359 кг. (Скробанский К.) [4].

Гигантская киста яичника у 40-летней китаянки.

Окружность живота – 156 см. Больная все время в течение 4 лет сидела, большей частью с подвернутыми ногами. Заметила увеличение объема живота 10 лет назад. [5].

Женщина с громадной опухолью яичника. Резкое исхудание. Окружность живота 160 см (Штеккель В.) [5].

Штеккель В.: Величина опухолей может быть разнообразной, при известном терпении больной она может достигать гигантских размеров. Но подобные гигантские опухоли встречаются все реже, и в данное время мы уже значительно меньшие опухоли называем огромными: случай Керера, где вес опухоли, содержащей 26 л жидкости, был равен 33,3 кг, случай Каца с опухолью в 29 кг весом и с содержанием 25 л жидкости, причем вес тела после операции составлял 34,9 кг. [5].

Больная Н., 49 л., проживающая в г. Березовском, работающая продавцом по профессии, обратилась в ОКОД 05.05.2010. Направлена с места жительства с предварительным диагнозом: Опухоль яичника.

Из анамнеза пациентки: менструальный цикл установился с 15 лет, регулярный. Последние месячные – 13.04.2010. Беременностей – 2, закончились срочными самостоятельными родам, б/о, м/а-0. Контрацепцией в течение половой жизни не пользовалась. Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: Гипертоническая болезнь-11. ХСН-1. ФК-11. Ожирение-1У (в течение жизни). Онкоанамнез не отягощен.

Увеличение объема живота пациентка начала отмечать с Х1.2009г, связала этот факт с ожирением и самостоятельно с Х1.2009 по 02.2010 принимала препараты для снижения массы тела (ксеникал, линдакса). Нарушений менструального цикла не было. За врачебной помощью обратилась лишь в 02.2010. На приеме у терапевта 16.02.2010 предъявляла жалобы на увеличение объема живота, отеки ног, выраженную одышку, снижение общей работоспособности, повышение массы тела до 155,5 кг.

Терапевтом выставлен предварительный диагноз: Цирроз печени. Асцит. Проведено УЗИ брюшной полости (16.02.2010) .Заключение: Диффузные изменения печени (кисты), очаговые изменения в правой доле печени. Гепатомегалия. Спленомегалия. Признаки портальной гипертензии. Структурные изменения в обеих почках. Признаки асцита. Назначены мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид) в течение 2х недель, по окончании этого лечения больная отметила ухудшение самочувствия, усиление одышки, появление болей в пояснице, увеличение объема живота. В связи с неясным диагнозом и отсутствием ожидаемого эффекта от применения мочегонных препаратов пациентка с диагнозом: Цирроз печени, портальная гипертензия направлена в гепатологический центр г. Кемерова. В гепатологическом центре проведено дообследование, по результатам которого сделано заключение: Данных за цирроз печени нет (нет портальной гипертензии по данным УЗИ и ФГДС, печеночные пробы без изменений), тумор яичника. Консультирована онкогинекологом и с диагнозом: Гигантская опухоль яичника 05.05.2010 госпитализирована в гинекологическое отделение ОКОД. При госпитализации пациентка самостоятельно передвигалась с трудом, не могла находиться в горизонтальном положении на спине. Отмечалась выраженная отечность ног. Живот был резко увеличен в размерах, по наивысшей точке до 161 см. Кожа живота со вторичными изменениями (инфильтрация, гиперкератоз, множественные стрии и т.п.), преимущественно в гипогастрии (см. фото №1).

06.02.2010 с целью верификации диагноза и облегчения состояния пациентки под контролем УЗИ найдена точка интимного подрастания опухоли к передней брюшной стенке. Проведена пункционная биопсия опухоли. Эвакуировано 30 литров густой слизеобразной жидкости (см. фото №2). Цитологическое исследование жидкости: №2807-2818 от 11.05.2010: Слизь. Самочувствие и состояние пациентки улучшилось, что позволило повести дообследование: ФГС, ФКС, Р-н ОГК – патологии нет.

14.05.2010 пациентке Н. под ЭТН выполнена лапаротомия. Перед бригадой стояла задача найти рациональный оптимальный доступ в брюшную полость. Ориентиром были точки костных образований: crista iliaca anterior superior, которые были значительно выше точки пупка из-за перерастяжения передней брюшной стенки и свисания его в виде фартука. При лапаротомии был выбран верхнесрединный разрез выше пупка на протяжении 20 см по длиннику по выбухающей части опухоли. На размере отмечается повышенная инфильтрация передней брюшной стенки, выраженная лимфорея подкожной клетчатки. В операционную рану предлежит капсула опухоли, местами подрастающая к брюшине передней брюшной стенки. Опухоль многокамерная, с неровной поверхностью, гигантских размеров, исходящая из правых яичников, выполняла всю брюшную полость (50х70 см). Содержимое опухоли- жидкость муцинозного характера, бурого цвета. Опухоль удалена, направлена на срочное гистологическое исследование. Гистологический результат: цистаденома низкой степени злокачественности. Окончательный ответ после проводки. При ревизии органов брюшной полости: печень гладкая, л/узлы не увеличены. Кишечник, б/сальник не изменены. Матка до 8 нед., плотная. Левые придатки не увеличены.

Операция выполнена в объеме экстирпации матки с придатками с резекцией б/сальника. Послеоперационный период без осложнений. Окончательный гистологический результат: №5073-5106р от 21.05.2010: Муцинозная цистаденокарцинома правого яичника. Маточные трубы, шейка матки – обычного строения. Лейомиома тела матки до 1 см в Д. Эндометрий атрофичный. Текоматоз левого яичника. Б/сальник – обычного строения.

Суммарная масса удаленной опухоли яичника составила 53 кг.

Фото №1 (при госпитализации, вид на боку лежа).

Фото №2, 3 (при гоcпитализации).

Фото №4, 5 (после эвакуации асцита – 30 л жидкости).

Фото №6 (разметки для оперативного доступа относительно костных ориентиров).

Фото №7 (гигантская опухоль яичника 700х500х500 мм).

Фото №8 (5-е сутки после операции).

Литература

1. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Ленинград, «Медицина». Ленинградское отделение, 1987, 214 с.
2. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск, Беларусь, 1994, 496 с.
3. Глазунов М.Ф.Опухоли яичников.-Л:Медгиз, 1961.
4. Скробанский К. Учебник гинекологии. Медгиз. Москва-1938-Ленинград, 424 с.
5. Штеккель В. Гинекология. Медгиз-Биомедгиз-1936,622 с.

Повод для беспокойства или норма?

Норма, а не патология

Чаще всего кисты яичников возникают у молодых женщин в возрасте до 35 лет. Иногда их появление – это норма, а не патология, поэтому такие кисты называют функциональными. При нормальной работе яичников в организме здоровой женщины каждый цикл формирует фолликул, в котором созревает яйцеклетка. Если по каким-то причинам овуляции не происходит, например, из-за стресса или резкого похудения, то фолликул продолжает расти, образуя так называемую фолликулярную кисту. В норме такая киста исчезает сама в течение двух месяцев.

Другая разновидность функциональной кисты образуется на месте фолликула после овуляции. Это так называемое желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон, необходимый для подготовки яйцеклетки к оплодотворению и имплантации в слизистую матки. В том случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело постепенно уменьшится, оставив после себя крошечный рубец. В тех случаях, когда из-за каких-либо нарушений желтое тело не подвергается обратному развитию, возникает киста желтого тела, которая может существовать от одного месяца до полугода.

Врачи-гинекологи нередко называют функциональные кисты «случайными находками», потому что никаких болезненных ощущений они не вызывают и лечения не требуют. Обычно они случайно обнаруживаются во время влагалищного исследования на профилактическом осмотре.

Но так бывает далеко не всегда. Иногда киста может неожиданно разорваться. Происходит это обычно в результате неудачного стечения обстоятельств, если, например, выход яйцеклетки произошел в тот момент, когда женщина интенсивно занималась спортом, поднимала тяжести или занималась сексом.

Если киста разрывается в месте, где проходит сосуд, в брюшную полость может попадать до 1500-2000 мл крови, что требует экстренной операции.

Опытный врач-гинеколог увидит это на УЗИ, но может поставить диагноз даже по внешнему виду и жалобам больной. Главный симптом разрыва – острая боль в конкретной точке внизу живота, справа или слева, которая постепенно распространяется на всю брюшную полость. Боль может отдавать в ногу или в задний проход, может сопровождаться бледностью, слабостью, холодным потом, а в некоторых случаях при большой кровопотере вероятна потеря сознания.

В большинстве случаев при разрыве кисты проводят коагулирование (прижигание) кровящего сосуда яичника. Но иногда приходится проводить резекцию, то есть удалять часть яичника вместе с кистой. Как правило, даже после такой операции функция яичника полностью восстанавливается.

Стоит сказать и о том, что современный способ профилактики кист яичников – прием оральных контрацептивов, которые, помимо предохранения от беременности, благотворно воздействуют на функцию яичников, тем самым предотвращая образование кист и их разрывы.

Опухоль или киста?

Главное отличие кисты от опухоли в том, что киста растет не за счет образования новых клеток в капсуле, как в случае с опухолью, а за счет постепенного заполнения ее жидкостью. Но на УЗИ кисты и некоторые виды опухолей иногда выглядят одинаково. Именно поэтому, прежде чем оперировать кистозные образования яичников, не сопровождающиеся болевым синдромом или другими клиническими проявлениями, грамотный врач предложит пациентке динамическое ультразвуковое наблюдение за этими образованиями в течение 2-3 менструальных циклов. Если в течение трех месяцев новообразование уменьшилось – то вероятнее всего имеет место функциональная или ретенционная киста. Если же размеры кисты увеличиваются – есть основание предполагать, что это опухоль яичника. В этом случае показано хирургическое лечение, которое чаще всего проводится с использованием эндоскопического метода, так называемой лапароскопии. Данный вид вмешательства более предпочтителен, поскольку не требует полостных разрезов, менее травматичен и сопровождается меньшим риском послеоперационных осложнений. Кроме этого, лапароскопический доступ позволяет под большим увеличением миниатюрной камеры тщательно осмотреть маточные трубы, яичники и матку и обнаружить патологические изменения.

Лечиться обязательно

Инфекционные кисты часто возникают у тех женщин, которые не придают значения половым инфекциям или предпочитают предохраняться от беременности при помощи внутриматочных спиралей. При таком способе контрацепции женщина должна каждые 6 месяцев проходить профилактический осмотр у гинеколога, делать УЗИ и не забывать, что спираль нельзя носить больше пяти лет. Иначе может развиться воспалительный процесс, который из матки перейдет на яичники, в результате чего возникнет новообразование – киста с гноем. При благоприятном исходе такой ситуации единственной проблемой может стать образование спаек и как следствие – бесплодие, в худшем случае все может закончиться летальным исходом из-за сепсиса или заражения крови.

Довольно часто врачи-гинекологи сталкиваются с так называемыми эндометриоидными кистами, когда во время менструации происходит заброс крови с частичками эндометрия (слизистой, выстилающей полость матки) по маточным трубам в яичники. У части женщин эти эндометриоидные клетки не погибают, а прикрепляются к яичнику и формируют кисту с утолщенной капсулой и темным содержимым – старой кровью внутри, за что их прозвали «шоколадными» кистами. Сами по себе такие кисты не проходят. Их нужно обязательно оперировать, причем с максимальным сохранением нормальной ткани яичника, чтобы в дальнейшем женщина могла забеременеть.

Удаление, лечение кисты яичника. Профилактика

Необходимо ли удалять кисту яичника или лечить ее консервативно зависит от возраста женщины, типа и размера кисты, а также от симптомов заболевания.

 

Гинеколог может предложить следующие варианты лечения кисты яичника:

 

Удаление кисты яичника. Гинеколог может рекомендовать удалить кисту, если она большого размера, не соответствует признакам функциональной кисты, увеличивается в размерах и не проходит в течение двух или трех менструальных циклов. В случае если киста доставляет болезненные ощущения или проявляются какие-нибудь другие симптомы, её также можно удалить.

 

Возможно удаление кисты без удаления яичника — вылущивание капсулы кисты яичника, а также резекция яичника, когда вместе с кистой удаляется часть яичника. Гинеколог-хирург может предложить полностью удалить пораженный яичник (овариэктомия), а здоровый оставить нетронутым. В некоторых случаях показано удаление яичника вместе с маточной трубой (аднексэктомия). Ни одна из этих операций не лишает женщину возможности иметь детей, если она находится в репродуктивном возрасте. Если оставить хотя бы один яичник организм сможет продолжать вырабатывать эстроген.

 

Однако если кистозное образование является раковым, показано удаление матки с маточными трубами и яичниками с двух сторон. После менопаузы, повышается риск образования злокачественного кистозного новообразования. Чаще всего врачи назначают операцию, когда кистозное образование развивается в яичниках после менопаузы.

 

Выжидательная тактика при кисте яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, симптомы кисты яичника не выражены, а ультразвуковое исследование показало, что киста заполнена жидкостью, можно подождать некоторое время, а затем провести повторное обследование через 1-3 месяца. Гинеколог, скорее всего, назначит периодически проходить ультразвуковые исследования, для того чтобы знать изменяется ли размер кисты.

 

При выжидательной тактике лечения женщина регулярно проходит УЗИ органов малого таза. Такой тип лечения часто назначается женщинам в постменопаузе если киста заполнена жидкостью и меньше 2 см в диаметре.

 

Терапия оральными контрацептивами при кисте яичника. Гинеколог может назначить приём противозачаточных таблеток для того, чтобы снизить вероятность образования новой кисты в последующие менструальные циклы. Преимущество приёма оральных контрацептивов заключается в том, что значительно снижается риск развития рака яичников — чем дольше женщина принимает противозачаточные таблетки, тем ниже риск.

 

Профилактика кисты яичника. Несмотря на то, что не существует определенного способа профилактики развития кисты яичников, если регулярно проходить гинекологическое обследование, то будет легче на ранних стадиях диагностировать изменения, происходящие в яичниках. К тому же, важно следить за изменениями, происходящими во время менструального цикла, включая симптомы которые сопровождают менструацию, но не типичны для Вас или которые возобновляются на протяжении нескольких циклов. Необходимо сообщать своему врачу обо всех проблемах связанных с менструацией.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике кисты яичника вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Следует ли мне беспокоиться о кистах яичников ?: Serrano OBGyn: OBGYNs

Ваши яичники — это два органа миндалевидной формы, которые расположены по обе стороны от матки. Яичники отвечают за развитие яйцеклеток каждый месяц, а затем за их высвобождение во время овуляции. На яичниках могут образовываться небольшие мешочки, заполненные жидкостью; это кисты яичников.

В большинстве случаев кисты яичников не вызывают беспокойства. Но если вы испытываете симптомы кисты или она становится очень большой, вам может потребоваться медицинское вмешательство.Вот что мы в Serrano Ob / Gyn Associates думаем, что вы должны знать о кистах яичников.

О кистах

Кисты яичников образуются вместе с месячным циклом. Каждый месяц из ваших яичников выделяется яйцеклетка, заключенная в заполненное жидкостью пространство, называемое фолликулом. Когда яйцеклетка высвобождается, ваше тело обычно поглощает этот фолликул. Но в случае кисты яичника фолликул может не освободить яйцеклетку, поэтому он увеличивается в размерах и превращается в кисту. У вас также может развиться киста после того, как фолликул выпустит яйцеклетку, известную как фолликулярная киста.

У вас также может развиться дермоидная киста, которая образуется, когда клетки в вашем яичнике начинают делиться, даже если яйцеклетка не оплодотворена. Эти дермоидные кисты встречаются редко, но содержат генетический материал для плода. Они могут стать большими — до 4 дюймов — и обычно их нужно удалять хирургическим путем.

Симптомы кисты

В подавляющем большинстве случаев вы даже не узнаете, что у вас киста яичника, и она исчезает сама по себе. Эти безобидные кисты имеют диаметр всего 1-2 миллиметра.

Более крупные кисты могут быть обнаружены во время обычного осмотра органов малого таза. Они могут появиться во время УЗИ, запланированного и по другой диагностической причине, например, для исключения миомы или эндометриоза.

Вы также можете прийти к нам в офис с симптомами, указывающими на кисту. Эти симптомы включают боль в области таза или необычное маточное кровотечение.

Серьезные проблемы с кистой

Если у вас есть тазовая боль с лихорадкой, тошнотой и рвотой, это может быть признаком инфекции, связанной с кистой.Инфекция требует немедленной медицинской помощи. Кисты также могут разрываться или скручиваться — это состояние называется перекрутом. Это может вызвать инфекцию, а также прекратить кровоснабжение яичников, что может привести к серьезным осложнениям.

Вам необходима немедленная медицинская помощь, если вы испытываете внезапную боль внизу живота вместе с тошнотой.

Растворы кисты

Если у вас маленькие кисты, которые не вызывают боли, вероятно, вам не нужно лечение. Но если у вас большие кисты или кисты, которые могут вызвать перекрут, вам может потребоваться операция.Эта операция обычно проводится лапароскопическим способом, при котором разрезы небольшие, а время восстановления относительно короткое.

Синдром поликистозных яичников

В некоторых случаях кисты яичников являются симптомом гормонального состояния, известного как СПКЯ или синдром поликистозных яичников. Обычно кисты сопровождаются другими симптомами, такими как бесплодие, нерегулярные месячные, увеличение волос на теле и увеличение веса. Кисты не нужно удалять хирургическим путем, но они могут помочь врачам в Serrano Ob / Gyn Associates диагностировать СПКЯ.

Если у вас необычная тазовая боль или нерегулярное кровотечение, запишитесь на прием для обследования в нашем удобном месте в Сан-Антонио, штат Техас. Мы с сочувствием рассматриваем все возможные причины, включая кисты яичников, и обеспечиваем соответствующее лечение.

Киста яичника

Определение

Кисты яичников, также известные как образования яичников или придаточные образования, часто случайно обнаруживаются у бессимптомных женщин. Кисты яичников могут быть физиологическими (связанными с овуляцией) или неопластическими, а также доброкачественными, пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными.Кисты яичников иногда обнаруживаются при обследовании женщин на предмет боли в области таза, хотя кисты могут быть, а могут и не быть причиной боли.

В начало

Эпидемиология

Оценки распространенности кист яичников широко различаются: большинство авторов сообщают о наличии кисты яичников у 8–18% женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе. Большинство кист в постменопаузе сохраняются годами. ¹

В Соединенных Штатах примерно от 5% до 10% женщин в течение жизни проходят хирургическое обследование по поводу кист яичников, хотя только от 13% до 21% этих кист являются злокачественными. ² Дооперационная оценка кист яичников имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства при одновременном обнаружении потенциальных злокачественных новообразований.

Для подавляющего большинства женщин кисты яичников не являются предраковыми поражениями и не повышают риск развития рака яичников в более позднем возрасте. Удаление доброкачественных кист не снижает смертность от рака яичников в будущем. ^1,3-5

В начало

Патофизиология

Ниже приводится краткое описание патофизиологии различных типов физиологических и опухолевых кист яичников и возможных осложнений, которые могут возникнуть.

Физиологические / функциональные кисты

Во время нормальной овуляции фолликул созревает, а затем разрывается, высвобождая ооцит. После овуляции желтое тело формируется, а затем инвертируется. Когда фолликул не разрывается и продолжает расти, возникает фолликулярная киста. Когда желтое тело не инвертируется и продолжает расти, возникает киста желтого тела. Оба типа кист считаются физиологическими или функциональными, и ни один из них не обладает злокачественным потенциалом. Киста любого типа может стать геморрагической кистой (см. Ниже).

Геморрагические кисты

Слой гранулезы яичника остается бессосудистым до момента овуляции. После овуляции слой гранулезы быстро васкуляризируется тонкостенными сосудами, которые легко разрываются, вызывая геморрагическую кисту. ⁶

Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)

Дермоидные кисты содержат зрелую ткань эктодермального (например, кожа, волосы), мезодермального (например, мышечного, мочевого) и энтодермального (например, желудочно-кишечного, легкого) происхождения. ⁷ Дермоидные кисты почти всегда доброкачественные, но могут разорваться, пролить кожный жир или туловище.

Эндометриома

Эндометриома — это тип кисты, заполненной менструальной кровью и тканью эндометрия. Кисты эндометриомы возникают либо из-за ретроградной менструации из матки, либо из-за кровотечения из самого эндометриоидного имплантата.

Злокачественные новообразования яичников

Исследования показывают, что некоторые, казалось бы, серозные карциномы яичников на самом деле возникают в маточных трубах, а затем распространяются на яичники.Было также обнаружено, что эти поражения маточных труб распространяются на брюшину, что приводит к очевидной карциноме брюшины. Зародышевые клетки и стромальные опухоли возникают из самого яичника.

Осложнения

• Перекрут яичника: все кисты яичника могут закручиваться на своих осях или «торсе», перекрывая кровоснабжение. Кисты большего размера (более 6 см) более склонны к скручиванию. Перекрут яичника — это неотложное хирургическое вмешательство, так как яичник должен быть незамедлительно раскручен, чтобы восстановить перфузию и сохранить ткань яичника.Ультразвук с допплером может определить отсутствие кровотока в яичнике.
• Разрыв кисты: все типы кист потенциально могут разорваться, при этом жидкость попадет в таз, что часто бывает болезненным. Если содержимое дермоида или абсцесса, может быть показано хирургическое промывание.
• Кровоизлияние: В случае геморрагической кисты лечение кровотечения зависит от гемодинамической стабильности пациента, но чаще всего проводится выжидательно.

В начало

Признаки и симптомы

У большинства женщин с доброкачественными или злокачественными кистами яичников симптомы отсутствуют, и кисты обнаруживаются случайно.Среди женщин с симптомами наиболее частыми симптомами являются давление в области таза или внизу живота или боль. Острая боль, связанная с кистой яичника, может возникать при перекруте яичника, кровоизлиянии в кисту, разрыве кисты с внутрибрюшным кровотечением или без него, внематочной беременности и воспалительном заболевании органов малого таза с тубо-яичниковым абсцессом. ⁸ Сообщалось также о расплывчатых симптомах, таких как позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание, вздутие живота или вздутие живота, а также трудности с едой или раннее насыщение. ⁹ Положительная прогностическая ценность этой совокупности симптомов составляет всего около 1%; однако полезность повышается, если симптомы возникли недавно (в течение прошлого года) и возникают более 12 дней в месяц. ¹⁰

В начало

Диагностика

Дифференциальный диагноз доброкачественной кисты яичника включает:

• Простые кисты
• Кисты геморрагического желтого тела
• Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)
• Эндометриомы
• Миома на ножке
• Гидросальпинг
• Паратубальные и параовариальные кисты
• Кисты перитонеальных включений (также известные как псевдокисты)
• Почки таза
• Аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс
• Внематочная беременность

Диагноз кисты яичника чаще всего ставится на основании визуализации, а не физического осмотра, лабораторных исследований или диагностических процедур.

УЗИ

Ультрасонография считается золотым стандартом для оценки кист яичников. Трансвагинальная сонография предпочтительна, поскольку близость датчика к яичнику может привести к получению превосходных изображений. Если трансвагинальная сонография недоступна или не переносится пациентом, трансабдоминальная сонография через полный мочевой пузырь или трансперинеальная сонография у девственных или атрофических женщин все еще может предоставить полезную, хотя и ограниченную информацию. В некоторых случаях УЗИ может точно диагностировать тип кисты яичника, особенно если присутствуют определенные характерные признаки (вставка 1).На рисунках 1–5 показаны и описаны характерные признаки простых кист, геморрагических кист желтого тела, дермоидных кист, эндометриом и злокачественных кист. ⁸

Вставка 1: Характеристики простых и злокачественных кист

Простая киста	Злокачественная киста
Круглый или овальный Без твердого компонента Безэховая Гладкие тонкие стенки Нет внутреннего потока Без перегородки Заднее акустическое усиление	Негиперэхогенные твердые участки (особенно при кровотоке) Толстые перегородки (> 2 — 3 мм шириной, особенно если кровь) Выступы на внутренней / внешней стороне кистозной области Асцит Другие образования в области таза / сальника

Определение определенных характеристик кисты особенно важно для дифференциации доброкачественных процессов от злокачественных.Десять «Простых правил» — это пять ультразвуковых признаков, указывающих на доброкачественные кисты (B-признаки), и пять ультразвуковых признаков, указывающих на злокачественные кисты (M-признаки), на основе наличия морфологии опухоли, степени васкуляризации и асцита (Таблица 1 ). ¹¹

Таблица 1: «Простые правила» дифференциации доброкачественных и злокачественных кист

Доброкачественные (B) особенности	Злокачественные (М) признаки
Однокулярная киста B1 a Твердые компоненты B2 присутствуют, но <7 мм B3 акустические тени b В4 гладкая многоточечная опухоль, наибольший диаметр <100 мм B5 нет кровотока; цветовая гамма 1	M1 нерегулярная солидная опухоль Асцит М2 а M3 не менее 4 папиллярных структур Нерегулярная многоточечно-солидная опухоль M4, наибольший диаметр ≥100 мм b М5 очень сильный поток; цветовая гамма 4
Если присутствуют только признаки B → доброкачественная опухоль Если присутствуют только М-признаки → злокачественная опухоль Если присутствуют обе функции B и M или нет функций B и M → неубедительно

^a Наиболее предсказуемая функция.

^b Наименьшая прогностическая характеристика.

Данные Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424–437.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — ценный инструмент, когда результаты ультразвукового исследования неубедительны или ограничены. Преимущества МРТ в том, что она очень точна и дает дополнительную информацию о составе опухолей мягких тканей. ⁸ С другой стороны, МРТ дороже, обычно менее доступна и более неудобна для пациента, чем УЗИ. Если нет противопоказаний, обычно назначают МРТ для оценки кист яичников с контрастированием. ⁸ В одном исследовании МРТ как второй линии визуализации неопределенных кист, МРТ с контрастным усилением способствовала большему изменению вероятности рака яичников по сравнению с компьютерной томографией (КТ), ультразвуковым допплером или МРТ без контраста. ¹² Это может привести к сокращению количества ненужных операций и увеличению числа надлежащих направлений в случае подозрения на злокачественное новообразование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обычно не используется при оценке кист яичников. КТ плохо распознает мягкие ткани и подвергает пациента большему облучению, чем ультразвук или МРТ. Применение КТ прежде всего в предоперационном определении стадии подозрения на рак яичников. ¹³ Кисты, обнаруженные при компьютерной томографии, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвукового исследования.

Диагностические процедуры

Практически никогда не следует аспирировать кисту яичника с диагностической целью.Часто возникают ложноотрицательные результаты, и утечка содержимого кисты в брюшную полость потенциально увеличивает стадию любого обнаруженного рака, снижая выживаемость пациентов.

В начало

Менеджмент

Надлежащее ведение пациентов с кистой яичника зависит от наличия симптомов, вероятности перекрута или разрыва и степени опасения злокачественных новообразований.

Симптоматические кисты

Дифференциальный диагноз боли у женщин с кистами яичников включает тубо-яичниковый абсцесс, разрыв эктопии, разрыв геморрагической кисты и перекрут яичника. ⁸

Если у пациента с болью низкий риск экстренного хирургического вмешательства, целесообразно принимать обезболивающие и амбулаторное лечение. Если боль не исчезнет, ​​направьте пациентку к гинекологу. Пациенту, который выглядит токсичным или находится в шоке, необходима немедленная хирургическая консультация гинеколога.

Пациентам с симптоматическими кистами, вызывающими рак, следует обратиться непосредственно к онкологу-гинекологу.

Простые кисты

Ведение пациентов с простыми кистами должно следовать алгоритму, показанному на Рисунке 6.

Кисты с высокой вероятностью злокачественности

Женщин с кистами яичников с высокой вероятностью злокачественных новообразований следует направить непосредственно к онкологу-гинекологу. Высокая вероятность злокачественного новообразования существует, если злокачественные новообразования обнаруживаются на УЗИ, у женщин с личным анамнезом или у родственников первой степени родства с анамнезом рака яичников или груди, или если раковый антиген 125 (CA 125)> 35 (женщины в постменопаузе) или CA 125> 200 (женщины в пременопаузе) (рисунок 7). Было показано, что прямое направление к онкологам-гинекологам и лечение у них улучшает выживаемость женщин с раком яичников. ^14-16

Кисты с неопределенной вероятностью злокачественности

Для женщин с кистами со средней вероятностью злокачественного новообразования требуется дальнейшее обследование. Самый экономичный тест — это повторное ультразвуковое исследование и повторное заключение в специализированном центре. В этом случае может оказаться полезным получение уровня CA 125 (рисунок 7).

Кисты с неясной вероятностью злокачественности, но, вероятно, доброкачественными

Для женщин с кистами с неясной вероятностью злокачественного новообразования, но, скорее всего, доброкачественными, необходимо повторное ультразвуковое исследование через 6–12 недель. ⁸ Официальных указаний относительно того, когда следует останавливать серийную визуализацию, нет, но было предложено одно или два ультразвуковых исследования для подтверждения размера и морфологической стабильности. ¹⁷ Конечно, после того, как поражение рассосалось, дальнейшая визуализация не требуется.

В начало

Профилактика и обследование

Профилактика

Оральные контрацептивы могут предотвратить образование новых функциональных кист. ^18-19 Оральные контрацептивы, однако, не ускоряют рассасывание ранее существовавших кист.Тем не менее некоторые практикующие врачи прописывают оральные контрацептивы, чтобы не допустить, чтобы новые кисты не искажали картину. Оральные контрацептивы также защищают от рака яичников. ²⁰

Двусторонняя овариэктомия защищает от рака яичников и груди, но связана с увеличением общей смертности. ²¹ Текущие исследования показывают, что удаление маточных труб защищает от рака яичников. ²²

Просеивание

Не рекомендуется обследовать женщин со средним риском рака яичников. ^3,23 Заболеваемость раком яичников слишком низкая, ультразвуковое исследование и анализ CA 125 слишком неспецифичны, а биология рака яичников не поддается скринингу. В одном недавнем крупном исследовании (N = 78 216) ежегодный скрининг с CA 125 и ультразвуком не снизил уровень смертности от рака яичников, а хирургическая оценка ложноположительных скринингов была связана с осложнениями. ⁵

В начало

Особые группы населения

Беременность

Кисты яичников при беременности обычно доброкачественные.Доброкачественные кистозные тератомы (также называемые дермоидными кистами) являются наиболее распространенной опухолью яичников во время беременности, составляя треть всех доброкачественных опухолей яичников во время беременности. Вторая по распространенности доброкачественная киста яичника — цистаденома. При уходе за беременными с кистами яичников рекомендуется мультидисциплинарный подход и направление к перинатологу и гинекологу-онкологу.

Новорожденные и дети препубертатного возраста

Кисты яичников у новорожденных встречаются крайне редко. Подсчитано, что 5% всех новообразований в брюшной полости в первый месяц жизни составляют кисты яичников.Хотя нет точных рекомендаций по мониторингу и лечению неонатальных кист яичников, в целом принято считать, что кисты размером более 2 см считаются патологическими. Большинство кист яичников у новорожденных являются доброкачественными и проходят самостоятельно. Злокачественные новообразования яичников чаще встречаются на втором десятилетии жизни, чем в неонатальном периоде. В одном небольшом исследовании около 33% образований придатков были злокачественными у детей старше 8 лет, тогда как 2,9% образований придатков были злокачественными у детей младше 8 лет. ²⁴

Женщины с раком груди в анамнезе

Женщин с диагнозом кисты яичников и в личном или семейном анамнезе рака груди или яичников у родственников первой степени следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу.

Синдром поликистозных яичников

Обнаружение множественных маленьких (<1 см) кист в обоих яичниках (вид «жемчужной нити») при ультразвуковом исследовании указывает на синдром поликистозных яичников, состояние, не связанное с другими состояниями кист яичников.Кисты типа «жемчужная нить» являются компонентом мультисистемного синдрома, который обычно также включает нерегулярную овуляцию и аспекты метаболического синдрома.

В начало

Сводка

• Кисты яичников встречаются часто. Большинство из них являются вариациями нормальной овуляторной функции. Независимо от возраста вероятность злокачественного новообразования значительно меньше, чем вероятность доброкачественного образования.
• Пациенты с кистами яичников с доброкачественными характеристиками (круглые или овальные, безэховые, гладкие, тонкие стенки, без твердых компонентов, без внутреннего кровотока, без тонкой перегородки или с единственной тонкой перегородкой, заднее акустическое усиление) могут наблюдаться лечащим врачом в соответствии с алгоритмом. на рисунке 6, пока не будет установлено разрешение или стабильность кисты.
• Женщины с симптомными кистами яичников, кисты с кистами более 6 см в диаметре или женщины с неопределенным, но вероятным доброкачественным диагнозом могут лечиться у общего гинеколога.
• Пациенты с кистами с явно злокачественными характеристиками (сложная структура с толстыми> 3 мм перегородками, узелками или выростами, особенно если они множественные или с внутренним кровотоком, твердыми участками или асцитом) должны быть направлены непосредственно к гинекологу-онкологу. Направление также следует направить в гинекологическую онкологию, если у пациентки повышенное значение СА 125, личный или семейный анамнез рака груди или яичников у родственника первой степени родства или признаки метастазов.

Благодарности

Большое спасибо Мине Тирабасси, RDMS, за ультразвуковые изображения.

Список литературы

1. Greenlee RT, Kessel B, Williams CR и др. Распространенность, частота и естественное течение простых кист яичников среди женщин> 55 лет в крупном скрининговом исследовании рака. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 373.e1-e9.
2. Группа разработки консенсуса NIH по раку яичников. Консенсусная конференция NIH.Рак яичников. Скрининг, лечение и последующее наблюдение. JAMA 1995; 273: 491–497.
3. Джордан С.Дж., Грин AC, Уайтман, округ Колумбия, Уэбб PM; Австралийская группа по изучению рака яичников. Факторы риска доброкачественных, пограничных и инвазивных муцинозных опухолей яичников: эпидемиологические доказательства неопластического континуума? Gynecol Oncol 2007; 107: 223–230.
4. Шарма А., Джентри-Махарадж А., Бернелл М. и др .; Совместное испытание Великобритании по скринингу рака яичников (UKCTOCS). Оценка злокачественного потенциала включенных кист яичников у женщин в постменопаузе в рамках Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): проспективное когортное исследование. BJOG 2012; 119: 207–219.
5. Байс СС, Партридж Е, Блэк А и др .; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака простаты, легких, толстой кишки и яичников (PLCO). JAMA 2011; 305: 2295–2303.
6. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 2002; 21: 879–886.
7. Бидус М.А., Зан С.М., Роуз Г.С. Зародышевые клетки, стромальные и другие опухоли яичников.В: DiSaia PJ, Creasman WT, ред. Клиническая гинекологическая онкология , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльсевьер; 2007: 381.
8. Росс Э.К., Кебрия М. Случайные кисты яичников: когда успокоить, когда переоценить, когда обратиться. Cleve Clin J Med 2013; 80: 503–514.
9. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В. и др. Разработка индекса симптомов рака яичников: возможности для более раннего выявления. Cancer 2007; 109: 221–227.
10. Россинг М.А., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Вайс Н.С.Прогностическая ценность симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 222–229.
11. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А. и др. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424–437.
12. Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, Pelte MF, Hricak H. Неопределенная масса яичников при УЗИ: дополнительная ценность второго визуализирующего теста для характеристики — метаанализ и байесовский анализ. Радиология 2005; 236: 85–94.
13. Harris RD, Javitt MC, Glanc P, et al; Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR: клиническое подозрение на образование придатков. Ультразвук Q 2013; 29: 79–86.
14. Engelen MJ, Kos HE, Willemse PH, et al. Хирургическое вмешательство консультанта-гинеколога-онколога улучшает выживаемость пациентов с карциномой яичников. Cancer 2006; 106 :: 589–598.
15. Giede KC, Kieser K, Dodge J, Розен Б.Кому следует оперировать больных раком яичников? Обзор, основанный на фактах. Gynecol Oncol 2005; 99: 447–461.
16. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. Результаты лечения рака яичников лучше, когда они предоставляются гинекологами-онкологами и в специализированных больницах: систематический обзор. Gynecol Oncol 2007; 105: 801–812.
17. Лю Дж. Х., Занотти КМ. Управление придаточной массой. Obstet Gynecol 2011; 117: 1413–1428.
18. Граймс Д.А., Джонс Л. Б., Лопес Л. М., Шульц К. Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (4): CD006134. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006134.pub5.
19. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение воздействия низких доз и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 678–682.
20. Исследование рака и стероидных гормонов Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека.Снижение риска рака яичников, связанное с использованием оральных контрацептивов. N Engl J Med 1987; 316: 650–655.
21. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и отдаленные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Obstet Gynecol 2009; 113: 1027–1037.
22. Курман Р.Дж., Ши Ием. Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория. Am J SurgPathol 2010; 34: 433–443.
23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Управление придаточными массами. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–214.
24. Jones HW, Rock JA, ред. Te Оперативная гинекология Linde , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015.

В начало

Раскрытие информации

Элиза Росс, Мэриленд ; нечего раскрывать. Chelsea Fortin, MD ; нечего раскрывать.

Киста яичника — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Кисты яичника представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут быть простыми или сложными. Это общие находки, которые обычно обнаруживаются случайно при физикальном осмотре или визуализации. Кисты яичников могут осложниться разрывом, кровотечением и перекрутом, что считается неотложной гинекологической ситуацией. Поэтому очень важно своевременно диагностировать и лечить их, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности.В этой статье рассматривается оценка, лечение и осложнения кист яичников и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите патофизиологию различных типов кист яичников.

• Опишите типичное представление и наиболее частые результаты физикального обследования пациентов с кистами яичников.

• Изучите критерии консервативного и хирургического лечения кист яичников.

• Объясните важность сотрудничества и подчеркните роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов, страдающих опасными для жизни осложнениями кист яичников.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Придатки — это совокупность структур, прилегающих к матке, которые состоят из яичников и маточных труб. Несмотря на то, что маточные трубы являются одной из основных придаточных структур, в этой статье основное внимание будет уделено яичникам и различным типам кист, которые могут образовываться внутри яичника.Яичники подвешены латерально к матке через маточно-яичниковую связку, покрытую мезовариумом, который является одним из трех компонентов широкой связки, и соединены с боковой стенкой таза через воронко-тазовую связку, которая также известна как подвешивающая связка. связка яичника. Кровоснабжение яичников происходит непосредственно из яичниковой артерии, прямой ветви аорты. Венозный дренаж уникален, поскольку правая вена яичника дренирует непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена дренирует левую яичниковую вену.У женщин в пременопаузе яичники производят множество фолликулов в месяц, при этом один доминирующий фолликул созревает и подвергается овуляции.

В результате овуляции на одном или обоих яичниках может образоваться наполненный жидкостью мешок, известный как киста яичника. Придаточные образования или кисты яичников не редкость: у 20% женщин в течение жизни развивается хотя бы одно образование в тазу. Более тридцати типов новообразований яичников были охарактеризованы в различных подкатегориях, и лечение определяется характеристиками поражения, возрастом пациентки и факторами риска злокачественного новообразования.У женщин репродуктивного возраста большинство кист яичников являются функциональными, доброкачественными и не требуют хирургического вмешательства. Однако кисты яичников могут привести к таким осложнениям, как боль в области таза, разрыв кисты, кровопотеря и перекрут яичника, которые требуют немедленного лечения. [1]

Этиология

Этиология кист яичников или придаточных образований варьируется от физиологически нормальных (фолликулярные или лютеиновые кисты) до злокачественных новообразований яичников. Кисты яичников могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются в репродуктивном возрасте и чаще встречаются у женщин с менархальным периодом из-за выработки эндогенных гормонов.Простые кисты чаще всего возникают во всех возрастных группах, а смешанные кистозные, солидные и полностью солидные поражения яичников имеют более высокий уровень злокачественности, чем простые кисты. Хотя большинство кист яичников доброкачественные, возраст является наиболее важным независимым фактором риска, и женщины в постменопаузе с любым типом кисты должны проходить надлежащее наблюдение и лечение из-за более высокого риска злокачественных новообразований. [2] [3]

Факторы риска образования кист яичников включают

Эпидемиология

Фактическая распространенность кист яичников неизвестна, так как многие пациенты считаются бессимптомными и недиагностированными, а распространенность зависит от исследуемой популяции.Примерно 4% женщин будут госпитализированы по поводу кисты яичников к 65 годам. В случайной выборке из 335 бессимптомных женщин в возрасте 24-40 лет распространенность поражения придатков составила 7,8%. Другое исследование, в котором изучались кисты яичников у женщин в постменопаузе, показало распространенность простой одноглазной кисты придатка в 2,5%. При обследовании 33 739 женщин в пременопаузе и постменопаузе 46,7% имели кисту придатков на трансвагинальном УЗИ, а 63,2% показали разрешение аномалии при последующем УЗИ.[7] [8] [9] [10]

У 18% женщин в постменопаузе может развиться один или несколько граффиевых фолликулов, которые при визуализации выглядят как кисты. [7] [11] [12] Большинство этих кист доброкачественные. Зрелые кистозные тератомы или дермоиды составляют более 10% всех новообразований яичников. Кисты яичников являются наиболее частой опухолью у младенцев и плодов с распространенностью более 30% [13]. В Соединенных Штатах рак яичников диагностируется у более чем 21000 женщин в год, что приводит к 14 600 смертельным исходам.

Патофизиология

Во время нормального менструального цикла фолликулярная фаза характеризуется увеличением производства фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Это приводит к отбору доминантных фолликулов для прайминга для высвобождения из яичника. В нормальном функционирующем яичнике выработка эстрогена из доминирующего фолликула приводит к выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к овуляции. После овуляции остатки фолликулов образуют желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Это подавляет производство ФСГ и ЛГ. Если беременность не наступает, прогестерон снижается, а ФСГ, ЛГ повышаются, и начинается следующий цикл.

Функциональные кисты

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела считаются функциональными или физиологическими кистами, и обе возникают во время нормального менструального цикла.Фолликулярные кисты возникают, когда фолликулы не разрываются во время овуляции и могут выглядеть гладкими, тонкостенными и одноглазными. В фолликулярной фазе фолликулярные кисты могут образовываться из-за недостаточного физиологического высвобождения яйцеклетки из-за чрезмерной стимуляции ФСГ или отсутствия обычного всплеска ЛГ в середине цикла непосредственно перед овуляцией. Эти кисты продолжают расти из-за гормональной стимуляции. Фолликулярные кисты обычно больше 2,5 см в диаметре. Клетки гранулезы приводят к избыточной выработке эстрадиола, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты менструаций.

Без беременности продолжительность жизни желтого тела составляет 14 дней. Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело продолжает секретировать прогестерон до его растворения на 14 неделе, когда кисты подвергаются центральному кровотечению. Если растворение желтого тела не происходит, это может привести к образованию кисты желтого тела, которая обычно вырастает до 3 см. Кисты желтого тела могут выглядеть сложными или простыми, толстостенными или содержать внутренний мусор. Кисты желтого тела всегда присутствуют во время беременности и обычно разрешаются к концу первого триместра.И фолликулярные кисты, и кисты желтого тела могут превращаться в геморрагические кисты. Как правило, они протекают бессимптомно и проходят самостоятельно без лечения [14].

Лютеиновые кисты тека

Тека лютеиновые кисты представляют собой лютеинизированные фолликулярные кисты, которые образуются в результате чрезмерной стимуляции повышенных уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Они могут возникать у беременных женщин, женщин с гестационной трофобластической болезнью, многоплодной беременностью и гиперстимуляцией яичников.

Неопластические кисты

Эти кисты возникают из-за чрезмерного разрастания клеток в яичнике и могут быть злокачественными или доброкачественными.Доброкачественные кисты бывают серозными, муцинозными и цистаденомами. Злокачественные кисты возникают из всех подтипов яичников. Чаще всего они возникают из поверхностного эпителия и частично являются кистозными. К другим злокачественным кистам относятся тератомы, эндометриомы.

Дермоидные кисты или зрелые кистозные тератомы содержат элементы из всех трех дифференцированных зародышевых листков (эктодермального, мезодермального и энтодермального) и кажутся сложными, но могут иметь различный вид из-за ткани, которую они содержат. Struma ovarii — это специализированная тератома, которая состоит преимущественно из зрелой ткани щитовидной железы и присутствует примерно в 5% тератом яичников.Хотя дермоидные кисты в основном доброкачественные, они могут претерпевать злокачественную трансформацию в 1-2% случаев. [15] [16]

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которым страдают от 5 до 10% женщин репродуктивного возраста, и оно является одной из основных причин бесплодия. Чаще всего это связано с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) проявляется в виде увеличенных яичников с множественными небольшими фолликулярными кистами. Яичники кажутся увеличенными из-за избытка в организме андрогенных гормонов, которые вызывают образование кист и увеличение в яичниках.

Эндометриоз — это наличие эндометриальных желез и стромы во внематочных участках, причем яичник является одним из наиболее распространенных участков. Эндометриомы (часто встречающиеся при эндометриозе) возникают в результате эктопического роста ткани эндометрия и часто называются шоколадными кистами, потому что они содержат темные, густые, студенистые продукты крови. На УЗИ они выглядят как сложная масса и описываются как имеющие внутреннее эхо «матовое стекло». Эндометриомы можно разделить на два типа.Тип I состоит из небольших первичных эндометриом, которые развиваются из поверхностных имплантатов эндометрия. Тип II возникает из функциональных кист, пораженных эндометриозом яичников или эндометриомами типа I. Хотя общий риск злокачественной трансформации невелик, эндометриомы увеличивают этот риск у женщин с эндометриозом. [17] [18] [19]

Анамнез и физикальное обследование

Хотя большинство кист яичников являются случайными находками при физикальном осмотре или во время визуализации тазовых органов, подробный медицинский анамнез с особым вниманием к гинекологическому анамнезу, семейному анамнезу и физическому обследованию все же следует проводить при каждое посещение.Кисты яичников могут быть симптоматическими или бессимптомными. Симптомы, которые могут испытывать женщины, включают одностороннюю боль или давление внизу живота. Боль может быть периодической или постоянной, а также острой или тупой. При разрыве кисты яичника или перекруте яичника у пациентки может возникнуть внезапная сильная острая боль, возможно, связанная с тошнотой и рвотой. Менструальный цикл может стать нерегулярным, и может возникнуть аномальное вагинальное кровотечение. [20]

При физикальном осмотре пальпация яичников при бимануальном исследовании должна помочь определить местоположение, форму (регулярную или неправильную), размер, консистенцию, уровень болезненности и подвижность.Яичники может быть трудно пальпировать в зависимости от телосложения пациента, опыта врача и анатомии таза пациента; следовательно, тазовое обследование имеет ограниченные возможности в диагностике кист яичников. [3]

Оценка

При подозрении на образование яичников врач должен сначала определить, находится ли пациентка в преклимактерическом или постменопаузальном периоде. Если первое верно, первым делом нужно выполнить тест на бета-ХГЧ в сыворотке крови или тест на беременность в моче. После исключения беременности необходимо провести визуализацию для дальнейшей оценки.При общем анализе крови следует сосредоточить внимание на уровнях гематокрита и гемоглобина, чтобы оценить анемию, вызванную острым кровотечением. Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей и камни в почках. Эндоцервикальные мазки следует собирать для выявления воспалительных заболеваний органов малого таза. Раковый антиген 125 (CA125) представляет собой белок, присутствующий на клеточной мембране здоровых тканей яичников и карциномы яичников. Уровень в крови менее 35 Ед / мл считается нормальным. Значения CA15 повышены у 85% пациентов с эпителиальным раком яичников, а у 50% пациентов с раком I стадии, ограниченным яичником.Обнаружение повышенного уровня СА 125 наиболее полезно в сочетании с ультразвуком при обследовании женщины в постменопаузе с кистой яичника. [7] [11]

Из-за близости трансвагинального зонда к яичникам наиболее распространенным методом визуализации, используемым для первоначальной оценки, является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это предпочтительный метод визуализации при попытке отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. УЗИ брюшной полости может использоваться одновременно, если анатомия таза искажена из-за предыдущих операций.Ультразвук оценивает латеральность, размер, состав новообразования (кистозное, твердое или смешанное, перегородки, папиллярные разрастания, настенные узелки), наличие жидкости, свободной от таза, и оценку кровотока и васкуляризации с помощью цветного допплера. Результаты УЗИ, которые соответствуют доброкачественным кистам в любой возрастной группе: тонкие, гладкие стенки, отсутствие перегородок, твердых компонентов и внутреннего кровотока на цветном допплере.

Важно отметить, что наличие кровотока при допплеровском исследовании не может исключить перекрут придатка.Это очевидно в исследовании случай-контроль, проведенном с 55 подтвержденными случаями, и 48 контрольных пациентов показали нормальный допплеровский кровоток в 27% случаев перекрута левого яичника и 61% случаев перекрута правого яичника. Сохранение нормального допплеровского кровотока при подозрении на перекрут может быть связано с периодическим перекрутом или двойным кровоснабжением яичника. Размер кисты более 10 см, сложная многоячеистая масса, сосочковые разрастания или твердые компоненты, нерегулярность, толстые перегородки, признаки асцита и повышенная васкуляризация на цветном допплере должны вызывать подозрение на злокачественное новообразование и требовать дальнейшего обследования.Дополнительные визуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, могут быть выполнены, но не рекомендуются как часть первоначальной оценки. [3] [21] [22] [23]

Лечение / ведение

Доступно несколько различных вариантов лечения, но в конечном итоге лечение зависит от возраста пациента, менопаузального статуса, размера кисты и наличия у кисты характеристик, подозрительных на злокачественные новообразования. Одноглазные кисты размером менее 10 см обычно доброкачественные независимо от возраста пациента; поэтому, если у пациента нет симптомов, можно проводить консервативное наблюдение с помощью серийного трансвагинального ультразвукового исследования, поскольку большинство кист рассасываются спонтанно без вмешательства.Если киста не рассасывается после нескольких менструальных циклов, маловероятно, что это функциональная киста, и требуется дальнейшее обследование. [24]

Кисты яичников плода возникают в результате гормональной стимуляции. Также была обнаружена связь между кистами яичников плода и материнским диабетом и гипотиреозом плода. Большинство кист яичников плода обычно маленькие и инволютивные в течение первых нескольких месяцев жизни и не имеют значения. Эти кисты диагностируются в третьем триместре беременности, и большинство из них проходят через 2-10 недель после рождения.[5]

Большинство кист, лютеинового тела и фолликулов, связанных с беременностью, рассасываются к 14–16 неделям беременности спонтанно, что позволяет проводить консервативное лечение. [25] Разрешение кист менее вероятно, если они больше 5 см или имеют сложную морфологию. Простые кисты размером менее 6 см несут менее 1% риска злокачественных новообразований. [26]

У женщин любого возраста эндометриомы должны проходить ультразвуковое наблюдение через 6–12 недель после первоначальной визуализации, затем ежегодно до хирургического удаления. Дермоидные кисты также следует ежегодно обследовать с помощью УЗИ до их хирургического удаления.

Показания к операции включают подозрение на перекрут яичника, стойкую массу придатков, острую боль в животе и подозрение на злокачественное новообразование. Хирургия у женщин в пременопаузе ставит во главу угла сохранение фертильности, и предпринимаются все попытки удалить минимальное количество ткани яичников. У беременных пациенток могут быть кисты, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Хотя лапароскопия безопасна во всех триместрах беременности, в идеале рекомендуется проводить операцию во втором триместре [27].

Дифференциальный диагноз

Киста яичника имеет широкий спектр дифференциальных диагнозов, которые в целом подразделяются на гинекологические и негинекологические подкатегории

Гинекологический

• Доброкачественные: функциональная киста, эндометриома, тубо-яичниковый абсцесс, зрелая тератома, серозная цистаденома, муцинозная цистаденома, паратрубная киста, гидросальпинкс, лейомиомы

• Злокачественные: эпителиальная опухоль, половая опухоль или строматическая опухоль. , метастатический рак

• Воспалительные заболевания органов малого таза

• Внематочная беременность

негинекологический

• Аппендицит

• Дивертикулит

• Тазовая почка

• Рак желудочно-кишечного тракта

• УТИ

• Нефролитиаз

• Нефролитиаз

• Нефролитиаз

00 кстати, бессимптомны и имеют тенденцию быть доброкачественными со спонтанным разрешением, что приводит к общему благоприятному прогнозу.В целом от 70% до 80% фолликулярных кист разрешаются спонтанно. Предполагается, что доброкачественная цистаденома яичника может стать злокачественной, но до сих пор не доказана. Менее агрессивные опухоли с низким уровнем злокачественности протекают доброкачественно. Общая выживаемость в этих случаях составляет 86,2% через пять лет [25]. Злокачественные изменения могут произойти в немногих случаях дермоидных кист (связанных с чрезвычайно плохим прогнозом) и эндометриоза. Если подозревают, что киста яичника является злокачественной, то прогноз обычно плохой, поскольку рак яичников, как правило, диагностируется на поздних стадиях.

Осложнения

Существует три классических осложнения кист яичников, которые обычно обращаются в отделение неотложной помощи:

Пятое по частоте гинекологическое вмешательство — это перекрут яичника, который определяется как полное или частичное перекручивание сосудов яичника, в результате чего возникает непроходимость приток крови к яичнику. Диагноз ставится клинически с помощью анамнеза и физического осмотра, анализа крови и изображений и подтверждается диагностической лапароскопией.Последние данные подтверждают консервативный подход во время диагностической лапароскопии, и для сохранения фертильности рекомендуется извлечение яичника с цистэктомией или без нее. Кисты яичников также могут разорваться или кровоточить, причем большинство этих кист являются физиологическими. В большинстве случаев симптомы протекают неосложненно, от легких до умеренных, а в случаях со стабильными показателями жизненно важных функций можно выжидательно лечить. Иногда это может осложняться значительной кровопотерей, что приводит к нестабильности гемодинамики, требующей госпитализации, хирургической эвакуации и переливания крови.[7]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Когда пациенту требуется хирургическое вмешательство, можно выполнить лапароскопию или лапаротомию, и оба метода имеют значительные преимущества и недостатки. Лапаротомия обычно предпочтительна, когда пациент гемодинамически нестабилен, поскольку она позволяет быстрее войти и напрямую визуализировать пораженную структуру, но приводит к увеличению разрезов и увеличению продолжительности послеоперационной боли, пребывания в больнице и времени восстановления. Лапароскопия — это более длительная процедура с меньшими разрезами с меньшим риском инфицирования и кровопотери по сравнению с лапаротомией.Однако более продолжительное время, проведенное в хирургии, приводит к увеличению воздействия общей анестезии и увеличивает риск повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов. Когда выполняется лапароскопия, гемодинамически стабильного пациента обычно выписывают домой в тот же день операции с типичными послеоперационными мерами предосторожности и надлежащим графиком последующего наблюдения.

Консультации

Ведение пациентов с кистой яичника является междисциплинарным, и требуется командная работа по следующим специальностям

Пациенты с высоким риском злокачественного новообразования яичников должны быть рассмотрены вместе с гинекологом-онкологом для дальнейшей оценки и определения оптимального хирургического лечения.Специальные рекомендации могут помочь гинекологам дифференцировать, когда следует направлять пациентов с опухолью придатков. Как правило, женщин в постменопаузе с повышенным CA-125 или женщин в пременопаузе со значительно высоким CA-125, ультразвуковыми характеристиками, подозрительными на злокачественные новообразования, узловыми или фиксированными массами таза, асцитом, признаками абдоминальных или отдаленных метастазов, следует направлять в гинекологическую онкологию. Результаты ультразвукового исследования, которые вызывают подозрение на злокачественное новообразование, включают кисты размером более 10 см, неравномерность кисты, высокий цветовой допплеровский кровоток, сосочковые или твердые компоненты, а также наличие асцита.[3]

Сдерживание и обучение пациентов

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут располагаться внутри яичника и чаще всего представляют собой доброкачественные функциональные кисты, которые спонтанно регрессируют. Обычно они обнаруживаются случайно при осмотре или визуализации. В некоторых случаях они могут стать настолько увеличенными, что из-за увеличения веса яичник может вращаться сам по себе, перекрывая кровоснабжение и приводя к гинекологической экстренной ситуации, известной как перекрут яичника, которая требует хирургического вмешательства.Кисты яичников также могут разорваться и вызвать опасное для жизни кровотечение. Для предотвращения осложнений следует удалять кисты больших размеров. Если может возникнуть внезапное начало односторонней умеренной или сильной острой боли внизу живота, связанной с тошнотой и рвотой или без них, а также с физической активностью, такой как половой акт или физические упражнения, незамедлительное обследование является обязательным.

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя кисты яичников в большинстве своем доброкачественные и разрешаются спонтанно, они иногда могут приводить к таким осложнениям, как разрыв, кровотечение и перекрут, требующие срочного медицинского или хирургического лечения.Целью обследования является определение наиболее вероятной этиологии симптомов пациента при наличии кисты яичника. Острая боль в нижней части живота является обычным явлением в отделении неотложной помощи и может быть связана с множеством общих симптомов. Дифференциальный диагноз является широким, и может быть трудно определить точную причину без надлежащих визуальных исследований. Трансвагинальное УЗИ — это рекомендуемый метод визуализации первой линии при подозрении или случайно обнаруженном новообразовании таза.[Уровень 1]

Выводы, повышающие уровень подозрения на злокачественное новообразование, включают размер кисты более 10 см, наличие асцита, сосочковых разрастаний или твердых компонентов, нерегулярность и высокий цвет допплеровского кровотока. [1-й уровень]. Хирургическое вмешательство при зрелых тератомах яичников или эндометриомах оправдано при больших массах, симптоматических и увеличивающихся в размерах по результатам серийных визуализирующих исследований или при подозрении на злокачественное новообразование. Если, однако, используется выжидательная тактика, необходимо последующее наблюдение.[22] [23] [Уровень 2]

Рисунок

Фолликулы яичников, ооциты и небольшой первичный фолликул в процессе развития. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Созревание фолликула яичника, зрелый кистозный фолликул. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Цистаденофиброма яичника. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Дермоидная киста яичника. Тератома яичника, зрелая тератома с эпидермическими и дермальными придатками, волосяными структурами и волосками.Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Дермоидно-кистозная тератома яичника. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Terzic M, Aimagambetova G, Norton M, Della Corte L, Marín-Buck A, Lisón JF, Amer-Cuenca JJ, Zito G, Garzon S, Caruso S. , Rapisarda AMC, Cianci A. Балльные системы для оценки природы придаточных масс: современные знания и клиническое применение. J Obstet Gynaecol. 2021 Апрель; 41 (3): 340-347. [PubMed: 32347750]

2.

Келлехер CM, Гольдштейн AM. Придаточные образования у детей и подростков. Clin Obstet Gynecol. 2015 Март; 58 (1): 76-92. [PubMed: 25551698]

3.

Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Практический бюллетень № 174: Оценка и лечение придаточных образований. Obstet Gynecol. 2016 ноябрь; 128 (5): e210-e226. [PubMed: 27776072]

4.

Stany MP, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные нарушения яичников. Obstet Gynecol Clin North Am.2008 июн; 35 (2): 271-84, ix. [PubMed: 18486841]

5.

Heling KS, Chaoui R, Kirchmair F, Stadie S, Bollmann R. Фетальные кисты яичников: пренатальная диагностика, лечение и послеродовой исход. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002 июл; 20 (1): 47-50. [PubMed: 12100417]

6.

Холт В.Л., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг-младший. Пероральные контрацептивы, стерилизация маточных труб и риск функциональной кисты яичников. Obstet Gynecol. 2003 август; 102 (2): 252-8. [PubMed: 12

6]

7.

Боттомли К., Борн Т.Диагностика и лечение травм с кистой яичника. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Октябрь; 23 (5): 711-24. [PubMed: 19299205]

8.

Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинальной сонографии яичников в случайной выборке женщин 25-40 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999 Май; 13 (5): 345-50. [PubMed: 10380300]

9.

Castillo G, Alcázar JL, Jurado M. Естественная история сонографически обнаруженных простых однокамерных кист придатков у бессимптомных женщин в постменопаузе.Gynecol Oncol. 2004 Март; 92 (3): 965-9. [PubMed: 14984967]

10.

Павлик Э. Дж., Уеланд Ф. Р., Миллер Р. У., Убеллакер Дж. М., Дезимоун С. П., Старейшина Дж., Хофф Дж., Болдуин Л., Крисцио Р. Дж., Ван Нагелл-младший. Частота и характер аномалий яичников с последующим проведением серийного трансвагинального ультразвукового исследования. Obstet Gynecol. 2013 август; 122 (2 Пет 1): 210-217. [PubMed: 23969786]

11.

Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME. Придаточные образования при беременности: операция по сравнению с наблюдением.Obstet Gynecol. 2005 май; 105 (5 п.1): 1098-103. [PubMed: 15863550]

12.

McDonald JM, Modesitt SC. Случайное образование придатков в постменопаузе. Clin Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 49 (3): 506-16. [PubMed: 16885657]

13.

Квак Д.В., Сон Ю.С., Ким С.К., Ким И.К., Пак Ю.В., Ким Ю.Х. Клинический опыт кисты яичника плода: диагностика и последствия. J Korean Med Sci. 2006 августа; 21 (4): 690-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2729892] [PubMed: 16891814]

14.

Джайн К.А.Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med. 2002 августа; 21 (8): 879-86. [PubMed: 12164573]

15.

Killackey MA, Neuwirth RS. Оценка и лечение массы таза: обзор 540 случаев. Obstet Gynecol. 1988 март; 71 (3, п.1): 319-22. [PubMed: 3347414]

16.

Прадхан П., Тапа М. Дермоидная киста и ее причудливые формы. JNMA J Nepal Med Assoc. 2014 апрель-июнь; 52 (194): 837-44. [PubMed: 266]

17.

Khati NJ, Kim T, Riess J.Визуализация доброкачественного заболевания придатков. Radiol Clin North Am. 2020 Март; 58 (2): 257-273. [PubMed: 32044006]

18.

Нежат Ф., Апостол Р., Махмуд М., Эль Даук М. Злокачественная трансформация эндометриоза и ее клиническое значение. Fertil Steril. 2014 Август; 102 (2): 342-4. [PubMed: 24880652]

19.

Нежат Ф.Р., Апостол Р., Нежат С., Пейович Т. Новое понимание патофизиологии рака яичников и значение для скрининга и профилактики. Am J Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 213 (3): 262-7.[PubMed: 25818671]

20.

Бейли К.Л., Уеланд, Франция, Лэнд, Д.Л., Деприст, П.Д., Галлион, HH, Крисцио, Р.Дж., ван Нагелл, мл. Злокачественный потенциал малых кистозных опухолей яичников у женщин старше 50 лет. Gynecol Oncol. 1998 апр; 69 (1): 3-7. [PubMed: 9570990]

21.

Le T, Giede C. No. 230-Первоначальная оценка и рекомендации по лечению новообразований в тазу / яичниках. J Obstet Gynaecol Can. Март 2018; 40 (3): e223-e229. [PubMed: 29525047]

22.

Уилкинсон К., Сандерсон А.Придаточный перекрут — обзор мультимодальной визуализации. Clin Radiol. 2012 Май; 67 (5): 476-83. [PubMed: 22137723]

23.

Грунау Г.Л., Харрис А., Бакли Дж., Тодд Нью-Джерси. Диагностика перекрута яичника: пора ли забыть о допплере? J Obstet Gynaecol Can. 2018 июл; 40 (7): 871-875. [PubMed: 29681508]

24.

Граймс Д.А., Джонс Л.Б., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev. 15 апреля 2009 г .; (2): CD006134. [PubMed: 19370628]

25.

Glanc P, Salem S, Farine D. Придаточные массы у беременной пациентки: проблема диагностики и лечения. Ультразвук Q. 2008 Dec; 24 (4): 225-40. [PubMed: 1

89]

26.

Giuntoli RL, Vang RS, Bristow RE. Оценка и лечение образований придатков во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 49 (3): 492-505. [PubMed: 16885656]

27.

Modesitt SC, Павлик EJ, Ueland FR, DePriest PD, Kryscio RJ, van Nagell JR. Риск развития злокачественных новообразований при кистозных опухолях яичников диаметром менее 10 сантиметров.Obstet Gynecol. 2003 сентябрь; 102 (3): 594-9. [PubMed: 12962948]

Киста яичника — обзор

Киста яичника

Кисты яичника в детстве не редкость, и поэтому понимание нормальной физиологии яичника необходимо для предотвращения несоответствующего вмешательства.

На основании данных УЗИ частота диагностированных антенатально кист яичников оценивается в 1 случай на 2625 родов женского пола. Однако данные вскрытия мертворожденных и неонатальных смертей предполагают, что частота кист меньше 1 см в диаметре может достигать 30% всех родов женского пола.Кисты яичников плода, как правило, функциональны, потому что яичник стимулируется гонадотропинами плода, материнским эстрогеном и хорионическим гонадотропином человека из плаценты. Диагноз обычно устанавливается в третьем триместре беременности, и благодаря усовершенствованию ультразвуковых технологий этот диагноз ставится чаще. Дифференциальный диагноз включает брыжеечные и урахальные кисты, мезонефрические кисты, гематометры с агенезом влагалища и дупликационные кисты желудочно-кишечного тракта. Следовательно, дородовое ультразвуковое исследование должно детализировать женские наружные половые органы, нормальные мочевыводящие пути (т.е., почки, мочеточник и мочевой пузырь), а также нормальную желудочно-кишечную систему (то есть желудок, толстую и тонкую кишку) для подтверждения этого диагноза.

Поскольку частота злокачественных новообразований в кистах новорожденных приближается к нулю, послеродовое ведение бессимптомных простых кист включает наблюдение с регулярным ультразвуковым обследованием. Ожидаемое разрешение кисты составляет 50% к 1 месяцу, 75% к 2 месяцам и 90% к 3-месячному возрасту. Послеродовое хирургическое вмешательство применяется при сохранении кисты, ее увеличении, появлении симптомов или сложных проявлений при ультразвуковом исследовании.Эти факторы указывают на такое осложнение кисты, как кровотечение или перекрут.

Яичники активны как в младенчестве, так и в детстве. Кисты у пациентов этой возрастной группы являются результатом стимуляции гонадотропинами, вызывающей фолликулярную активность. Заболеваемость снижается в раннем детстве и увеличивается по мере приближения полового созревания. Кисты яичников (в среднем <7,5 мм в диаметре) были обнаружены у 80% девочек в возрасте от 1 до 24 месяцев и у 68% девочек в возрасте от 2 до 10 лет.Как правило, 90% из них имеют размер 9 мм или меньше, а объем яичников составляет 1 см. ³

У пациентов препубертатного возраста нормальные органы малого таза обычно не пальпируются, а «тазовые образования» обычно прощупываются в брюшной полости. Ректальное обследование может быть полезным для дальнейшей характеристики новообразования; однако УЗИ органов малого таза, вероятно, предоставит наиболее полезную информацию.

Кисты яичников иногда функциональны, выделяют эстроген и приводят к вагинальному кровотечению или развитию груди.Эта клиническая картина вызывает опасения по поводу преждевременного полового созревания. Если кисты яичников связаны с большими пятнами кофе с молоком и вагинальным кровотечением, следует рассмотреть синдром МакКьюна-Олбрайта, включающий секрецию независимого от гонадотропина гормона. Увеличенные поликистозные яичники требуют обследования на гипотиреоз. В обоих этих состояниях лечение должно быть направлено на основное заболевание, а не на кисту яичника. Однако перекрут яичника или солидное образование яичника в этой возрастной группе должно способствовать первичному лечению новообразования яичников.

Тазовая боль и кисты яичников: означают ли они рак?

Хотя боль — частый симптом менструации у женщин, это может показаться необычным, если у вас постоянная боль в области таза. Это может происходить каждый месяц в течение нескольких месяцев, а затем прекратиться. Или вы можете чувствовать это случайным образом в течение месяца, совершенно не связанного с вашим периодом.

В наш век самодиагностики тазовая боль — это всего лишь поиск в Google и диагноз рака. Фактически, у многих молодых женщин, которые испытывают боль внизу живота, может быть просто доброкачественная киста яичника.Рак яичников редко встречается в детородном возрасте (большинство женщин с раком яичников находятся в возрасте от 55 до 64 лет). Но кисты яичников довольно распространены, и симптомы могут быть похожи на симптомы рака яичников: боль в области таза, вздутие живота, боль в спине и тошнота или рвота. Узнайте о статистике и результатах выживаемости при раке яичников.

В чем разница?

Важно знать о различных типах кист яичников и понимать симптомы рака яичников. У большинства женщин с кистой яичника имеется так называемая функциональная киста, связанная с их менструальным циклом.Эти типы кист развиваются во время или после овуляции, когда яйцеклетка может быть выпущена для зачатия.

Фолликулярные кисты образуются до выхода яйцеклетки. Обычно им требуется от одного до трех месяцев, чтобы уйти самостоятельно.

Кисты желтого тела образуются после выхода яйца. Эти кисты обычно проходят сами по себе через несколько недель.

Другие типы кист включают:

Эндометриомы: У женщин с эндометриозом может развиться этот тип кисты.При эндометриозе ткань, которая выглядит и действует как слизистая оболочка матки, растет за пределами матки. Кисты могут развиваться, когда ткань прикрепляется к яичнику.

Цистаденомы: Эти кисты могут быть заполнены жидкостью и могут стать большими, вызывая боль.

Дермоидные кисты: Эти кисты могут быть заполнены кажущимися странными материалами, такими как волосы, зубы и другие ткани. Они также могут увеличиваться в размерах и вызывать боль.

Поликистоз яичников: Многие кисты образуются, когда фолликулы циклически не выделяют свои яйца.

Гинекологический осмотр — это первый шаг к диагностике кист яичников или рака яичников. Во время обследования врач может прощупать кисту вручную. В любом случае ваш врач может назначить УЗИ, чтобы определить размер, форму, расположение и состав кист, прежде чем принимать решение о следующих шагах, которые обычно представляют собой либо осторожное ожидание, либо операцию.

Симптомы рака яичников, хотя и нечеткие, могут быть более обширными, чем симптомы кист яичников. Наряду с симптомами, характерными для кисты яичников, возможные признаки рака яичников включают:

• Проблемы с приемом пищи или быстрое чувство сытости
• Чувство тяжести внизу живота или в тазу
• Запор и повышенное газообразование
• Отсутствие аппетита
• Мочеиспускание чаще

Нельзя игнорировать любые симптомы, связанные с раком яичников.Но если вы моложе, их следует рассматривать в перспективе. Если вы испытали какой-либо из вышеперечисленных симптомов, обратите особое внимание на вздутие живота или опухший живот, трудности с приемом пищи или быстрое чувство сытости, а также на боль в области таза или тяжесть в области таза. Обратитесь к гинекологу, если они возникают каждый день дольше нескольких недель.

Узнайте больше о различиях между мужчинами и женщинами при химиотерапии.

Кистозные заболевания яичников: диагностика, причина и лечение

Фоторепортаж Penn State Extension

Частота кистозных заболеваний яичников оценивается в 10% с диапазоном между двумя исследованиями.От 7 до 30% (1,7). Существует несколько определений кистозных заболеваний яичников. Первоначально фолликулярные кисты определялись как фолликулярные структуры диаметром более 2,5 см, которые сохранялись в течение различных периодов времени без наличия желтого тела (ЖТ). В настоящее время специалисты определяют фолликулярную кисту как фолликул размером более 17 мм, обычно сопровождаемый одной или несколькими другими крупными фолликулярными структурами и отсутствием ХЛ. (8). Из-за сложности заболевания и неоднородности клинических признаков четкое определение отсутствует (12).Фолликул становится кистозным, когда он не может овулировать и сохраняется в яичнике. Этот синдром еще больше усложняет тот факт, что большинство фолликулярных кист динамичны в том смысле, что они исчезают и заменяются новыми кистами или просто исчезают с началом нормального цикла. Меньший процент фолликулярных кист сохраняется и классифицируется как хронические кисты (2). Таким образом, точная диагностика кистозных яичников может быть сложной задачей и представляет собой серьезную проблему для ветеринаров. Исследования с использованием анализа прогестерона, ультразвукового мониторинга структур яичников или обоих методов неизменно демонстрируют значительную частоту ошибок при различении фолликулярных и лютеиновых кист на основе пальпации яичников.Исследования, проведенные в Миссури, показали, что общий правильный диагноз типа кисты составил 51% при пальпации и 85% при использовании ультразвука. Исследователи отметили, что эти различия, вероятно, были связаны с более точным обнаружением лютеиновой ткани в яичнике с помощью ультразвукового исследования (6).

В отличие от коров с хроническим кистозным заболеванием 30 лет назад, у которых была постоянная или частая течка, данные исследований показывают, что около 80% коров с кистозным заболеванием страдают анэструсом — не имеют течки.Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить физиологические механизмы, ответственные за развитие кист. Это сложная проблема. С точки зрения управления, мы должны искать факторы здоровья, генетические или управленческие факторы, связанные с более высокой, чем в среднем, частотой кистозных яичников в некоторых стадах.

Это состояние наиболее часто встречается в течение первых 60 дней лактации, когда коровы испытывают наибольшие нарушения здоровья и находятся в состоянии метаболического стресса. Несколько исследований показывают, что у коров, испытывающих проблемы во время отела, такие как двойняемость, дистоция, задержка плаценты и инфекции матки, с большей вероятностью разовьется дисфункция яичников.(9,10). Кисты яичников чаще появляются у коров старшего возраста. Это интересно, потому что у более старых коров более высокий уровень послеродовых проблем. Кроме того, было показано, что у коров, подвергшихся переобучению при высушивании, вероятность развития кистозных яичников после отела в 2,5 раза выше, чем у товарищей по стаду в среднем состоянии (9). Поскольку большинство кист развиваются в раннем периоде лактации, считалось, что основная причина проблемы — высокая продуктивность. Совсем недавно было показано, что коровы производят такое же количество молока или больше, когда у них кистозная болезнь.Прямых доказательств наличия главного генетического компонента этого состояния не так много. Наследственность от низкой до умеренной (11).

Каждый тип кисты, фолликулярная и лютеиновая, требует различного гормонального лечения. Ручной разрыв или аспирация жидкости из кисты менее эффективны. Традиционно для лечения фолликулярных кист использовался гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) или продукт, подобный лютеинизирующему гормону, а препараты простагландина (PG) были эффективны для лютеиновых кист. Однократная доза GnRH или hCG с последующим введением PG через 7 дней также является распространенной стратегией лечения кист.Поскольку в стандартном протоколе осеменения по времени Ovsynch используются как GnRH, так и PG, эта программа обычно используется для лечения кистозных состояний яичников.

Недавно было показано, что использование прогестероновых имплантатов (CIDR) вместе с инъекцией PG также является эффективным. Часто задают вопрос, какое лечение наиболее рентабельно. В комплексном исследовании, проведенном во Флориде с участием 400 коров с диагнозом кистозные яичники, сравнивали лечение кистозных яичников с помощью прогестерона (CIDR) с инъекцией PG, сделанной на 7-й день, когда CIDR отменен для стандартного протокола программы синхронного осеменения Ovsynch.У коров, получавших лечение CIDR / PG, наблюдали течку, и те, которые были идентифицированы в охоте, были осеменены. Коровы Овсинч были осеменены без определения охоты. Доля коров, осемененных с использованием программ Ovsynch и CIDR / PG, составила 82% и 44% соответственно. Частота зачатия (% зачатых от осемененных) и частота стельности (% от общего числа кистозных коров в группе, которая зачала) для коров в группе CIDR составила 23% и 9,5%, соответственно. Частота зачатия и стельности у кистозных коров, получавших программу Ovsynch, составила 18.3% и 14% соответственно. Статистически значимых различий между видами лечения не было (3).

Однако необходимо учитывать экономическую эффективность лечения. В продолжение этого исследования был проведен комплексный экономический анализ с использованием показателей успешности и стоимости лечения (4). Общие результаты показали, что Ovsynch с синхронизированным протоколом искусственного интеллекта для кистозных коров дает на 11,39 долларов большую экономическую выгоду на одну корову, чем система CIDR / PG / обнаружения охоты (предполагаемая вероятность обнаружения охоты 46%).Если частота обнаружения охоты после программы CIDR / PG увеличилась до 70%, преимущество программы CIDR / PG улучшилось, но все равно было меньше, чем у стандартной программы AI Ovsynch с синхронизацией по времени. Использование средств обнаружения охоты, таких как маркировка хвостовой части или мониторы активности, может улучшить степень задержания тепла с помощью протокола CIDR / PG.

Достигнут прогресс, чтобы лучше понять причины этого состояния, и стратегии лечения улучшились, но диагностика типа кист все еще остается проблемой.Тем не менее, выбраковка коров с хроническим кистозом, разработка стратегии по предотвращению переобучения сухостойных коров и обеспечение сбалансированного рациона коров в переходный период, безусловно, помогут свести к минимуму послеродовые проблемы, так что заболеваемость кистозными яичниками останется низкой. Внедрение передовых методов управления для предотвращения и мониторинга проблем, связанных с отелом, таких как двойное зачатие, дистоция, задержка плаценты и метрит, имеет решающее значение.

Майкл О’Коннор, заслуженный профессор молочного животноводства, кафедра зоотехники.Государственный университет Пенсильвании.

Ссылки

1. Bors, S. I., and A. Bors. 2020. Кисты яичников, ановуляторное состояние у молочного скота. J. Vet. Med. Sci. 82: 1515-1522.
2. Кук, Д.Л., К.А. Смит, Дж. Р. Парфет, Р.С. Янгквист, Э. М. Браун и Х. А. Гарверик. 1990. Судьба и скорость обновления фолликулярных кист яичников у молочного скота. Репродукция. Fert. 90: 37-46.
3. Крейн, М. Б., Дж. А. Бартоломе, П. Мелендес, А. Де Фрис, К. А. Риско и Л. Ф. Арчболд.2006. Сравнение синхронизации овуляции с своевременным осеменением и экзогенным прогестероном в качестве терапевтических стратегий при кистах яичников у лактирующих молочных коров. Териогенология 65: 1563-1574.
4. De Vries, A., M.B. Крейн, Дж. Бартоломе, П. Мелендес, К. А. Риско и Л. Ф. Арчболд. 2006. Экономическое сравнение своевременного искусственного оплодотворения и экзогенного прогестерона как лечения кист яичников. J. Dairy Sci. 89: 3028-3037.
5. Фарин, П.В., Р.С. Янгквист, Дж.Р.Парфет и Х.А. Гарверик. 1990. Диагностика лютеиновых и фолликулярных кист яичников у дойных коров с помощью секторного ультразвукового исследования. Териогенология. 34: 633-642.
6. Фарин, П.В., Р.С. Янгквист, Дж.Р. Парфет и Х.А. Гарверик. 1992. Диагностика лютеиновых и фолликулярных кист яичников путем пальпации прямой кишки и линейного ультразвукового исследования у дойных коров. ЯВМА. 200: 1085-1089.
7. Гарверик, Х. А. 1997. Фолликулярные кисты яичников у дойных коров. J. Dairy Sci. 80: 995-1004.
8. Гарверик, Х.А.2007. Фолликулярные кисты яичников. Страницы 379-383 в Текущая терапия в Териогенология крупных животных. Saunders Elsevier.
9. Гирхарт, М. А., К. Р. Кертис, Х. Н. Эрб, Р. Д. Смит, К. Дж. Сниффен, Л. Е. Чейз и М. Д. Купер. 1990. Связь изменений состояния здоровья со здоровьем коров у голштинцев. J. Dairy Sci. 73: 3132-3140.
10. Lopez-Diaz, M. C., and W. T. K. Bosu. 1992. Обзор и обновление кистозной дегенерации яичников у жвачных животных. Териогенология.37: 1163-1183.
11. Стивенсон, Дж. 2012. Одиннадцать истин о кистах яичников. Молочник Клада. 10 января 2012 г .: 21.
12. Ванхолдер Т., Г. Опсомер и А. де Круиф. 2006. Этиология и патогенез кистозных фолликулов яичников у молочного скота: обзор. Reprod Nutr Dev. 46: 105-19.

Кисты яичников: причины, симптомы и лечение

Кисты яичников — это мешочки с жидкостью, которые могут расти на яичниках. Они очень распространены; По данным клиники Майо, большинство женщин получают их хотя бы раз в жизни.По большей части кисты яичников не опасны для жизни и даже не беспокоят. Некоторые женщины действительно переживают более запущенные случаи, требующие лечения.

Причины

По данным Национальной медицинской библиотеки США (NLM), у женщин, находящихся между периодом полового созревания и менопаузой, чаще всего развиваются кисты яичников. Есть несколько видов кист, которые могут образовываться на яичниках в это время жизни.

Чаще всего встречается функциональная киста. В яичниках вырастают структуры, называемые фолликулами, в которых развиваются незрелые яйца.Если фолликул не открывается и не высвобождает яйцеклетку, он наполняется жидкостью и образует кисту. Это один из типов функциональной кисты, который называется фолликулярной кистой. Если киста образует после выхода яйца , это называется кистой желтого тела.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это когда организм не производит достаточного количества гормонов для фолликула, чтобы высвободить яйцеклетку, вызывая фолликулярные кисты. СПКЯ нарушает нормальную выработку гормонов, что может вызвать различные проблемы.

Другие кисты развиваются из тканей и клеток.Некоторые созданы из ткани яичника, наполненной водянистой жидкостью или слизистым материалом. Эти типы кист называются цистаденомами. Дермоидные кисты — это кисты яичников, которые могут содержать волосы, кожу или зубы. По данным клиники Майо, эти необычные добавки вызваны клетками, производящими человеческие яйца. Эндометриомы — это кисты, вызванные клетками эндометрия матки, растущими вне матки и прикрепляющимися к яичнику с образованием разрастания.

Иногда кисты могут быть вызваны внешними факторами. Например, препараты для лечения бесплодия могут вызвать множественные большие кисты на яичниках.Это состояние называется синдромом гиперстимуляции яичников.

Когда киста становится злокачественной, это называется раком яичников. По данным Американского онкологического общества, одна из 75 женщин заболеет раком яичников, и около 14 240 женщин умрут от рака яичников в 2016 году.

Симптомы

Многие женщины с кистами яичников не испытывают никаких симптомов. Это особенно верно в отношении функциональных кист. Симптомы обычно возникают, когда что-то идет не так. Например, киста может увеличиваться в размерах, начать кровотечение, разорваться, перекрутить маточную трубу или нарушить кровоснабжение яичника, согласно NLM.Некоторые симптомы также возникают при ударе кисты во время полового акта.

Возможные симптомы могут включать ощущение переполнения таза из-за давления кисты на мочевой пузырь, болезненность таза или боль в правой или левой части нижней части живота, которая может распространяться на спину и вниз к ногам, боль при дефекации, болезненность груди, изменения в менструальном цикле, такие как кровянистые выделения или кровотечения в периоды, отличные от ожидаемых менструаций, и трудности с опорожнением мочевого пузыря.

У женщин с кистами яичников также могут быть проблемы с приемом пищи. Согласно NLM, быстрое насыщение во время еды, потеря аппетита и потеря веса без попыток в большинстве дней в течение как минимум двух недель могут быть признаком кисты.

Важно знать симптомы кисты яичников, потому что некоторые симптомы указывают на необходимость немедленной медицинской помощи. «Если вы испытываете внезапную сильную боль в животе или тазу, тошноту, рвоту или жар, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть признаком более серьезной проблемы», -Ли Матлага, акушер-гинеколог в медицинском центре MedStar Franklin Square.

Выявление и лечение

По данным NLM, большинство кист проходит самостоятельно без необходимости лечения в течение 8–12 недель. «Однако, — сказала доктор Антонелла Лавеланет, акушер из Бостонского медицинского центра, — кисты, размер которых превышает 5 сантиметров, подвергаются большему риску перекрута (перекручивания фаллопиевой трубы). Перекрут — это неотложная гинекологическая помощь. У женщин с перекрутом яичников внезапно возникают боли в животе, часто сопровождающиеся тошнотой и, возможно, рвотой и субфебрильной температурой.”

Ранний мониторинг — ключ к обнаружению кист яичников до того, как они станут проблемой. «Все женщины должны регулярно посещать гинеколога», — сказала Матлага. «Регулярное обследование органов малого таза позволяет выявить кисты яичников или любые другие изменения в яичниках как можно раньше. Важно обращать внимание на свое тело и сообщать врачу обо всех изменениях в месячном цикле ».

Врачи часто проверяют наличие кист с помощью ультразвука, но также могут использоваться другие устройства визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ.Анализы крови также могут быть выполнены для поиска изменений уровня гормонов, признаков беременности и возможного рака. Как только киста подтверждена, более крупные, злокачественные или стойкие кисты могут быть удалены хирургическим путем. Если женщина близка к менопаузе, кисты также могут быть удалены.

Некоторые женщины более склонны к развитию кист. В этих случаях медицинский работник часто прописывает противозачаточные средства, содержащие эстроген, чтобы снизить риск развития определенных типов функциональных кист, возникающих после овуляции.

Женщин часто беспокоит, что кисты могут повлиять на их фертильность. В целом функциональные кисты не влияют на фертильность. «Однако, если кисты становятся слишком большими и их необходимо удалить хирургическим путем, всегда существует риск того, что ткань яичника будет повреждена или яичник будет удален полностью», — сказал Лавеланет. Пока другой яичник не поврежден и функционирует должным образом, женщина обычно может иметь детей.