Кишечные колики у женщин симптомы: Кишечные колики. Сильная боль в животе

Почечная колика — симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

10 причин вздутия живота, симптомы, лечение и профилактика заболеваний

Вздутие живота: причины, как бороться

Сейчас люди все чаще жалуются на проблемы с пищеварением, дискомфорт в кишечнике и вздутие живота. Каковы причины этих недомоганий, и как с ними бороться?

В этом могут быть виноваты стресс, плохое питание, прием различных лекарственных средств или плохая экология. Сама проблема вздутия живота доставляет массу неудобств (особенно если сопровождается газообразованием). Ниже мы поговорим не только о причинах возникновения, но и способах борьбы с этим неприятным симптомом.

Причины

К счастью, в большинстве случаев вздутие живота не означает ничего действительно серьезного. Как правило, от него с легкостью можно избавиться путем коррекции рациона питания и образа жизни, но не всегда.

Для многих людей причина избыточного газообразования в кишечнике связана с:

• плохим перевариванием белка (происходит брожение продуктов питания)
• неспособностью полностью усваивать сахар и углеводы (для расщепления некоторых сложных углеводов необходимо присутствие ферментов, которых в организме может не хватать)
• дисбаланс бактерий в кишечнике (в желудочно-кишечном тракте присутствуют триллионы как полезных, так и вредных бактерий, и когда «плохих» бактерий становится больше, это может привести к вздутию живота и образованию избыточного количества газа)

Тем не менее, иногда вздутие живота может стать сигналом серьезного заболеваний, скрывающегося в организме. Так, это один из самых распространенных симптомов грибка, который может развиться из-за аллергии, гормонального дисбаланса, дисфункции щитовидной железы, расстройства кишечника и воспалительного заболевания кишечника.

К другим возможным причинам вздутия относятся:

• синдром раздраженного кишечника, особенно при запорах
• расстройства пищеварения, например, болезнь Крона или язвенный колит
• задержка жидкости
• обезвоживание
• запор
• пищевая аллергия или чувствительность к продуктам питания, включая целиакию или непереносимость лактозы
• СИБР
• инфекция в кишечнике
• непроходимость кишечника
• гормональные изменения
• некоторые виды рака

На здоровье кишечника может влиять многое: от неправильного обмена веществ до плохого выведения отходов. Факторами недомогания могут стать даже самые отдаленные на первый взгляд причины, например, плохой сон или стресс.

Вопреки распространенному мнению вздутие живота имеет мало общего с лишним весом или избытком выпитой жидкости. Жидкость, на самом деле, не может накапливаться в желудке, однако вздутие живота может сопровождаться отеком других частей тела (лодыжек, лица и ступней).

Давайте поговорим о возможных причинах вздутия живота чуть более подробно:

1. Расстройство пищеварения

Многие люди, страдающие различными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта (например, СРК, язвенный колит и целиакия), испытывают вздутие живота, газообразование и другие неприятные симптомы. Некоторые отчеты говорят о том, что вздутием страдают 23%-96% пациентов с СРК, 50% пациентов с функциональной диспепсией и 56% больных с хроническим запором.

2. Задержка жидкости (отек или асцит)

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) может быть признаком серьезного заболевания, например, инфекции, заболевания печени и даже рака.

В этом случае необходимо пройти обследование на наличие других симптомов почечной недостаточности или гепатита, среди них пожелтение кожи (желтуха), изменение цвета глазных яблок или боль в брюшной полости.

Рак желудка на ранней стадии, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами. Тем не менее, к признакам онкологического заболевания помимо вздутия относятся потеря веса, расстройство пищеварения, тошнота, рвота с кровью и боль в животе.

3. Обезвоживание

Замечали ли Вы, что, поев соленой пищи или выпив достаточное количество алкогольных напитков, Вы испытываете повышенное чувство жажды и, как следствие, вздутие живота? Это может показаться странным, но чем больше жидкости Вы потребляете (включая жидкость из продуктов питания), тем меньше вероятность вздутия живота.

Обезвоживание и дисбаланс электролитов нарушают процесс пищеварения. Когда организм пытается восстановить баланс жидкости, он начинает накапливать ее еще больше, чтобы защитить себя от подобного стресса в будущем. В этом случае могут также возникнуть проблемы со стулом. Таким образом, когда Вы начнете восполнять уровень жидкости, организм будет откладывать ее в области живота, это приведет к отечности и вздутию.

4. Запор

Кажется, самой очевидной причиной вздутия живота является необходимость сходить в туалет. Во время запора отходы жизнедеятельности остаются в кишечнике, вызывая тяжесть в животе, боль, дискомфорт и газообразование.

Самой распространенной причиной запора является недостаток клетчатки или жидкости в рационе питания, сидячий/малоподвижный образ жизни и стресс.

5. Пищевая аллергия

Аллергия, чувствительность или непереносимость некоторых веществ или продуктов питания могут вызвать образование газов и вздутие живота. К ним часто относятся продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, хлопья) и короткоцепочечные углеводы FODMAP.

Аллергия может возникнуть на самую разную пищу, например, на моллюсков или орехи, как правило, аллергики прекрасно знают о своей непереносимости, так как возникающие симптомы довольно заметны. Что касается FODMAP, то здесь сложность заключена в большом разнообразии их видов, чувствительность к которым может быть разной.

Попробуйте поочередно исключать продукты из своего питания, чтобы определить, что именно Ваш организм не может усвоить.

6. СИБР

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) связан с высокой концентрацией вредных бактерий в пищеварительном тракте, обычно в кишечнике (дисбактериоз), где они могут развиваться после приема антибиотиков, в результате воспаления или неправильного пищеварения.

В здоровом кишечнике различные штаммы бактерий находятся в гармонии и помогают в усвоении питательных веществ. Однако, когда вредоносных бактерий становится больше, они повреждают слизистую желудка, вызывая недомогание.

Некоторые продукты и вещества также могут вызвать симптомы СИБР в связи с непереносимостью и неспособностью организма их полностью усвоить.

7. Инфекция

В тазовой области, мочевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте вздутие живота, отек или асцит могут возникнуть в результате инфекции, вызывающей воспаление и повышение уровня лейкоцитов. Серьезную инфекцию также сопровождают жар, покраснение, боль и увеличенные лимфатические узлы.

8. Непроходимость кишечника

Иногда вздутие живота в тяжелой форме (в этом случае вздутие происходит не в желудке) может сопровождаться запором, тошнотой и рвотой. Все это может быть признаками непроходимости кишечника. Заболевание может быть вызвано рубцом или опухолью в тонкой или толстой кишке.

Во время своего роста образование давит на стенки кишечника, блокируя его. Это довольно болезненный процесс, в результате которого организм теряет возможность вывести отходы.

В этом случае необходимо обратиться к доктору как можно скорее и немедленно начать лечение. Без лечения заболевание может привести к разрыву кишечника и смерти.

9. Гормональные изменения

Известно, что ПМС может вызвать вздутие живота, расстройство пищеварения, запор и задержку жидкости. Эти недомогания имеют временный характер и не вызывают серьезных проблем, если не сопровождаются другими симптомами, например, нерегулярным менструальным циклом, миомой и сильными спазмами.

Вздутие живота может возникнуть до, во время или после менструаций, некоторые женщины могут испытывать серьезную задержку жидкости в организме до двух недель.

С чем это связано? В первые дни цикла (фолликулярная фаза) поднимается уровень эстрогена, а слизистая оболочка матки утолщается. Вздутие может усилиться во время овуляции, так как происходит накопление жидкости и крови.

Во время самого периода менструации, как правило, происходит выход лишней жидкости, крови и тканей, а вздутие живота проходит.

10. Рак

Вздутие редко означает онкологическое заболевание, однако оно все же может стать признаком рака толстой кишки или матки. Обратитесь к врачу, если несмотря на все усилия, вздутие не проходит, а его причина по-прежнему не найдена.

Симптомы

Вздутие живота не связано с накоплением жира в брюшной полости, так как обычно это временное явление, вызванное скоплением воздуха в животе. Наличие газа может вызвать некоторые болевые ощущения и видимую «надутость» живота. Жидкость, собравшаяся в брюшной и тазовой областях, может усугубить симптом и даже привести к временному набору веса.

Вздутие также может сопровождаться отеком, болью в суставах и чувством стянутости кожи, из-за чего украшения и одежда могут сидеть плотнее. Вздутие и газообразование могут возникнуть одновременно с другими симптомами, которые могут указывать на наличие заболевания, среди них:

• жар
• покраснение кожи
• слезоточивость глаз, зуд в горле и другие признаки аллергической реакции
• запор или диарея
• тошнота и рвота
• кровь в моче и кале
• резкая потеря веса
• проблемы со стулом
• боль в области лимфатических узлов, включая пах, шею и подмышки
• усталость
• туман в голове, плохая концентрация
• нерегулярные менструации
• геморрой

Как справиться со вздутием живота

Самым эффективным способом избавиться от вздутия живота является сбалансированное питание, так как еда играет огромную роль в формировании газов в кишечнике.

Чтобы продукты «двигались» мягко, организму необходима пища с высоким содержанием клетчатки. Суточная норма пищевых волокон составляет не менее 25-30 граммов. Она содержится в овощах, фруктах, орехах, семенах, бобовых и зерновых культурах. Однако имейте в виду, причина вздутия может быть связана не только с продуктами, но и с образом жизни в целом.

К наиболее эффективным продуктам, предотвращающим вздутие, относятся:

• Пробиотики. «Хорошие» бактерии пробиотики положительно сказываются на состоянии пищеварительной системы, уничтожая вредоносные бактерии, которые могут вызывать проблемы с кишечником. Натуральными источниками пробиотиков являются йогурты, сметана, кефир, чайный гриб, кимчи; также они доступны в форме пищевых добавок.
• Непастеризованные молочные продукты. В отличие от популярных молочных продуктов из супермаркетов, которые прошли процессы обработки и пастеризации, «живые» продукты из молока содержат ферменты, необходимые для правильного пищеварения. Старайтесь избегать ароматизированных йогуртов с добавлением искусственных добавок.
• Фрукты и овощи с большим содержанием воды. «Водянистые» овощи и фрукты содержат электролиты и ферменты, помогающие естественным образом снять вздутие. Постарайтесь добавить в свой рацион листовую зелень, огурцы, сельдерей, артишоки, фенхель, дыню, ягоды, ферментированные овощи или овощи на пару.
• Пряные травы, специи и чай. Некоторые травы положительно сказываются на работе пищеварительной системы, среди них имбирь, одуванчик, алоэ вера и фенхель. Пряности могут обладать слабительным эффектом, помогать выводить лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности путем расслабления мышц желудочно-кишечного тракта. Попробуйте использовать разнообразные свежемолотые травы (петрушка, орегано, розмарин), корень имбиря, сок алоэ вера, травяные чаи и эфирные масла в своих блюдах. Не забывайте, что костный бульон и зеленый чай также обладают противовоспалительным эффектом и способны поддерживать здоровье кишечника.

С другой стороны, некоторые продукты способны ухудшить состояние желудочно-кишечного тракта и усугубить вздутие. Среди них:

• Сахар и сладости. Сахар вызывает брожение в кишечнике, что приводит к развитию грибка и распространению воспаления.
• Большинство молочных продуктов. К ним относятся продукты с добавлением сахара и искусственных веществ, а также прошедшие пастеризацию и ультрапастеризацию.
• Рафинированные зерна и зерновые продукты. Многие люди страдают непереносимостью глютена, который содержится в кукурузе, овсе и других зерновых культурах.
• В некоторых случаях организм тяжело переваривает такие овощи, как брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, лук и даже чеснок. Дело в том, что в них присутствуют некоторые виды углеводов FODMAP и сера.
• Фасоль и бобы. Они способствуют газообразованию.
• Газированные напитки
• Жевательная резинка
• Иногда ферментированные фрукты (яблоки, персики, авокадо и другие косточковые) могут вызывать вздутие.
• Искусственные подсластители и сахарные спирты. К ним относятся аспартам, сорбитол, маннитол и ксилитол.

Советы

1. Поговорите с врачом

Вздутие живота может быть вызвано самыми разнообразными причинами. Лучше всего проконсультироваться со специалистом и пройти необходимое обследование, которое может включать:

• анализ кала
• анализ крови
• УЗИ
• проверку проходимости кишечника
• клизму
• манометрию желудка
• проверку дыхания
• эндоскопию или колоноскопию с биопсией

2. Займитесь спортом

Активный образ жизни помогает пищеварительной системе нормально функционировать, выводить продукты жизнедеятельности и токсины. Для этого необходимо уделять спорту 30-60 минут в день несколько раз в неделю. После тренировки следует избегать потребления сладких напитков.

Однако не стоит забывать, что слишком интенсивные тренировки также могут вызвать вздутие живота. Переутомление приводит к выбросу надпочечниками большого количества гормона стресса кортизола. Помните, физические нагрузки должны улучшать Ваше состояние, не вызывая никаких неприятных последствий.

3. Пейте достаточное количество воды

Потребление жидкости может быстро снять вздутие живота при обезвоживании. Жидкость также способствует правильной работе пищевых волокон.

Не существует точного количества жидкости, необходимой нашему организму в сутки. Вы можете начать с 6 стаканов воды. Поддержание водного баланса очень важно для правильной работы кишечника, но тут необходимо выбирать правильные напитки.

Алкоголь, газированные и кофеиносодержащие напитки, особенно с добавлением подсластителей и искусственных веществ, могут ухудшить состояние кишечника. Лучше всего остановить свой выбор на простой воде, воде с добавлением кусочков свежих фруктов и трав (лимона, грейпфрута, базилика) или травяном чае.

4. Избегайте стресса

Замечали ли Вы, что когда Вы нервничаете, грустите, переживаете или просто очень устали, Вы испытываете дискомфорт в кишечнике? Стресс и тревога влияют на пищеварение. Это связано с тем, что кишечник и головной мозг тесно связаны блуждающим нервом.

На слизистой желудочно-кишечного тракта расположена сеть электрических цепей (энтеральная нервная система), которая отправляет центральной нервной системе сигналы с информацией о гормонах и веществах. Мозг заставляет энтеральную нервную системы вырабатывать ферменты, слюну и секрет, способствующие пищеварению и контролю гормонов, отвечающих за аппетит.

Чувства тревоги и грусти могут вызвать изменения в этом процессе. Мозг «отвлекается» от правильного пищеварения, чтобы использовать энергию в другом месте.

Большое количество стресса вызывает повышение уровня кортизола. Это приводит к изменению уровня сахара и выработки других гормонов, иногда вызывая повышенное чувство голода, запоры и задержку жидкости в организме.

Вдобавок к этому, стресс вызывает тягу к более «вкусным» продуктам, которые способствуют вздутию живота. Медленный обмен веществ, расстройство кишечника и большое количество тяжелой пищи приводят к дискомфорту и недомоганиям.

Осознанное питание, отсутствие стресса, физические упражнения, медитация, молитва и общение с близкими и любящими Вас людьми помогут избежать многих проблем со здоровьем и защитить Ваш организм.

Заключение

• Вздутие живота – довольно распространенная проблема, которая связана с задержкой воздуха в брюшной полости.
• Во многих случаях причиной этого недомогания могут быть дисбаланс бактерий в кишечнике, большое количество белка в рационе питания, неспособность полностью расщеплять сахар и углеводы, стресс и гормональные проблемы. Некоторые заболевания и лекарственные средства также могут вызвать вздутие, среди них СРК, аллергия, воспалительные заболевания кишечника.
• Как с этим справиться? Самым эффективным способом является изменение рациона питания. Ешьте достаточное количество пищевых волокон (не менее 25-30 грамм в сутки) и пейте большое количество воды/жидкости.
• Вздутие живота может также сопровождаться такими симптомами, как запор, задержка жидкости, боль и т. д.
• Упражнения, правильно подобранные лекарственные препараты и борьба со стрессом помогут справиться с этим недугом.

Позаботьтесь о себе и близких,
покупайте только полезные продукты!

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии «ИАКИ» ЦАО

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — состояние функционального расстройства кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний
• специальными программами лечения
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Главная задача — исключить заболевания, которые имеют похожую картину и могут стать опасными для здоровья и жизни!

Болевые ощущения в области живота:

• Приступообразные боли в животе без четкой локализации (чаще усиливаются после еды или перед актом дефекации).
• Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.

Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).

Диспепсические симптомы

• Диарея. учащенное опорожнение кишечника, более 3 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый.
• Констипации (запоры), редкий стул, один раз в 3-5 дней. Кал твердый, рагментированный (“овечий кал”).
• Чередование приступов диареи и констипаций.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника. После самопроизвольной дефекации сохраняется чувство распирания в брюшной полости.
• Выделение слизи из заднего прохода.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

• головные боли;
• учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
• нарушение сна;
• у женщин – болезненность во время полового акта.

Классификация

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)с констипацией (запор)
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)с диареей
• Синдром раздраженного кишечника (СРК) смешанной формы
• Неклассифицированный тип

Причины

Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не выяснены.

Пусковым механизмом факторами для развития СРК могут стать:

• психологически тяжелые, стрессовые состояния.
• смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
• кишечные инфекции;
• оперативное вмешательство;
• прием лекарственных препаратов (антибиотиков и т.д.).

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза пациента, физикального исследования,  лабораторной диагностики, эндоскопии (гастроскопия), проведение биопсии и др. исследований.

При необходимости консультативную помощь Вам могут оказать смежные специалисты, опытные врачи, разрабатывающие новые методы диагностики и лечения в этих направлениях медицины.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Гормональное обследование.
5. Исследование кала.
6. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
7. Эндоскопия.

Могут проводиться другие исследования в соответствии с клинической картиной.

Лечение

1. Пробиотики.
2. Спазмолитики.
3. Препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта.
4. Пробиотики.
5. Гастроэнтеропротекторы.
6. Диетотерапия.
7. Психотерапия.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Информационный блок для пациентов

Профилактические мероприятия

1. Отказ от нездоровых привычек.
2. Соблюдение диеты.
3. Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний.
4. Мероприятия по восстановлению иммунитета.
5. Коррекция жизненного стиля (избегайте переезды или командировки в период обострения, соблюдайте рацион питания).

Диета при хроническом гастрите

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Избегайте проблемных продуктов! Не употребляйте продукты, вызывающие  у вас обострение симптомов СРК!

К ним могут относиться:

• алкоголь,
• шоколад,
• жирные блюда
• напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
• газированные напитки,
• овощи с высоким содержанием эфирным масел (редька, чеснок, лук, редис, репа и др.) и грибы;
• лекарства, содержащие кофеин,
• молочные продукты,

• продукты, содержащие сахарозаменители., таких как сорбитол и продуктов, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).

Рекомендовано включить в рацион питания:

1.Отварное, запечённое или тушеное постное мясо (индейка, телятина, курица и т. д.)

2. Нежирные сорта рыбы (карп, хек и т. д.).

3. Тушеные овощи.

4. Нежирные кефир, ряженка, молоко, простокваша, сыр, творог и йогурты.

Прием пищи должен быть регулярным! Пейте достаточное количество жидкости!

К59.0 Кишечная колика | Описание болезни, диагностика, лечение

Кишечная колика — проявление абдоминального болевого синдрома, механизмом которого является перерастяжение кишечной стенки. Состояние может быть вызвано воспалительными, органическими заболеваниями, состояниями вызванными недостаточностью пищеварительных ферметов.

«Физиологические» кишечные колики возникают с 10-14 дня жизни ребенка, и как правило начинаются в одно и тоже время — под вечер и длятся 4-5 часов. Такие «нормальные», длящиеся до 6 месяца жизни ребенка колики связаны с функциональной и ферментной незрелостью (формированием) системы пищеварения или наличием провоцирующих факторов, которые разделяются на две группы. 
К первой группе относятся факторы, связанны с матерью: отягощенный акушерский анамнез: патологическое течение беременности, родов, ЗВУР, перинатальное поражение ЦНС и др.; психоэмоциональное состояние женщины: тревожность, истеричность, гипервозбудимость, послеродовая депрессия; стрессовая обстановка в семье; погрешность в диете кормящей матери; нарушения вскармливания: нарушение техники кормления, перекорм, неправильное разведение смесей, нарушение сроков введения и вида прикормов.
Ко второй группе относятся факторы, связанны с ребенком: анатомическая и функциональная незрелость ЖКТ; изменение уровня гастроинтестинальных гормонов, транзиторная ферментопатия; преобладание сенсорного созревания над моторным (функциональная недостаточность желчного пузыря), непереносимость белков коровьего молока, первичная лактазная недостаточность, процесс формирования циркадного ритма, становления микробиоценоза.

Поскольку младенческие кишечные колики относятся к числу функциональных гастроинтестинальных расстройств, необходимо исключить так называемые симптомы тревоги — «красные флаги»: плоская кривая веса, снижение темпов психомоторного развития, отказ от еды, лихорадка, упорные срыгивания, рвота с примесью крови, гематохезия, пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие самостоятельного стула, изменения в анализе крови (анемия, лейкоцитоз и пр.). 

Почечная колика у мужчин и женщин: симптомы, лечение, диагностика

Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

Причины

К основным причинам почечной колики относят:

• камни, которые находятся в почках либо верхних отделах мочевых путей. Они, в свою очередь, образуются по самым разным причинам, связанным с особенностями организма, образом жизни, питанием, употреблением некачественной воды и т.д.;
• сгустки крови. Они характерны как для мочекаменной болезни, так и в качестве последствий разных травм. Встречается подобная причина и при образовании опухолей мочеточника;
• сгустки гноя. Такое случается при пиелонефрите, а он обусловлен разными факторами. Например, его возбудителями становятся стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т.д. Более того, болезнь развивается на фоне общего пониженного иммунитета, а тут в основе будет лежать еще множество разных условий и факторов – вплоть до обычного переохлаждения;
• перегиб и сужение мочеточника. Такой эффект может возникнуть из-за травмы, опущения почки, разрастания рубцовой ткани, врожденных аномалий, опухолей. И на отдельные из этих причин приходится еще несколько первоначальных;
• отек мочеточника из-за аллергии. Это ситуация, которая встречается наиболее редко.

Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

Симптомы

А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

• острая боль, которую пациент никак не может игнорировать. Он стремится принять положение, при котором состояние будет более легким;
• изменения мочи. Ее становится меньше либо она может отсутствовать. При мочеиспускании также наблюдаются дополнительные боли. Есть также качественные изменения, но они чаще всего видны только при анализе, не визуально;
• тошнота, рвота, проблемы с отхождением кишечных газов. Причем эти симптомы не связаны с приемом пищи, а после рвоты, если она произошла, пациент не испытывает никакого облегчения, как, например, при отравлении;
• высокое артериальное давление, изменение пульса;
• озноб и температура до 37,5 градусов.

После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

У вас появились симптомы почечной колики?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

• подробный опрос пациента и сбор анамнеза. Причем опрос настолько подробный, что иногда врач спрашивает вещи, которые, казалось бы, не относятся к почечной колике. Например, он может уточнить, не было ли у пациента каких-то болезней костей, не принимал ли он лекарственные препараты на основе трав;
• клиническое обследование. В зависимости от ситуации оно может включать обычный осмотр, пальпацию, осмотр у гинеколога и исследование прямой кишки;
• УЗИ. Используется во всех ситуациях при симптомах почечной колики и дает довольно много информации для постановки диагноза. С его помощью можно увидеть, не увеличена ли почка в размерах, ее структуру, отеки и гнойные очаги, а также массу других данных;
• рентгенологические методы. Снимок живота, урография, КТ – конкретные методы выбираются по ситуации: в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь и состояния пациента;
• анализы мочи, а также химическое исследование камней, если они уже вышли. От состава образований во многом зависит правильное лечение почечной колики и изначального заболевания.

Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

Лечение

Первая помощь при почечной колике, пока не приехала скорая, заключается в приеме спазмалитиков – подойдет «Но-шпа». Другие обезболивающие средства лучше не использовать, поскольку вы точно не знаете, с каким синдромом имеете дело. Также для облегчения состояния можно использовать локальное тепло, например, приложить грелку к области максимальной боли.

В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.

Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.

Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?

Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?

Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Есть ли особая диета при почечных коликах?

Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

Язвенный колит – симптомы, причины, лечение

Этот недуг в последнее время встречается все чаще, и не только у пожилых людей, но и среди молодежи. Если раньше «на желудок» жаловались в основном горожане, то сегодня болезнь «захватывает» и сельские территории. В чем причины и как справиться с ситуацией? 

На эти вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог ОКДЦ, руководитель центра гастроэнтерологической диагностики, кандидат медицинских наук Наталья Тимченко. 

— Наталья Алексеевна, не секрет, что эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от раннего выявления и грамотной, своевременной диагностики. Какие симптомы должны насторожить человека и подсказать ему, что пора обратиться к специалисту, чтобы обнаружить недуг на раннем этапе? 

— Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, отказываются от полноценного обследования и увлекаются самолечением.  Другие, напротив, уже с самого начала развития язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью. 

Наиболее специфичными симптомами язвенного колита считаются : кровь, слизь и гной в каловых массах, поносы или наоборот, запоры, которые зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки. Иногда у больных возникают ложные позывы на опорожнение кишечника, ночные дефекации, каловое недержание, вздутие и болевые ощущения в левой части живота.

При тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита. В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления: суставные поражения, различные высыпания на коже и слизистых- например, во рту, поражения печени и желчных протоков; тромбообразование.

— Симптомы, прямо скажем, малоприятные. Сразу возникает вопрос – отчего возникла болезнь и как ее избежать… 

— Несмотря на многочисленные научные исследования, все причины возникновения язвенного колита кишечника, пока так и не установлены. Высказываются предположения, что болезнь могут провоцировать: некая неустановленная инфекция, хотя язвенный колит не заразен, или несбалансированное питание с нехваткой клетчатки, генетические мутации, лекарственные средства — определенные негормональные противовоспалительные препараты, а также стрессы и сдвиги кишечной микрофлоры. Пусковым механизмом для язвенного колита могут стать дисбактериоз; малоподвижный образ жизни; бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета; дисбактериоз; нервно-психические перегрузки.

— Можно ли в этом случае предпринять и какие-то меры профилактики…

— Методы профилактики достаточно известны. Надо правильно питаться, избегая слишком жирной, острой и соленой пищи, не злоупотреблять спиртными напитками, вести подвижный образ жизни, не подвергая себя излишним стрессам, физическим и умственным перегрузкам. А при малейшем дискомфорте и болях я рекомендую незамедлительно обращаться к грамотному специалисту, чтобы установить точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения. 

— Что сегодня входит в обязательный стандарт гастроэнтерологического обследования?

Это прежде всего инструментальные виды обследования. Гастроскопия и коллоноскопия. В ОКДЦ выполняются диагностические гастроскопии и колоноскопии с использованием высокотехнологичных видеоинформационных систем экспертного класса «ЕVIS EХERA 2» и «ЕVIS EХERA 3» в комплекте с видеоэндоскопами, обладающими узкоспектральной и магнификационной функциями, а так же видеоархивированием выявленной патологии. 

Оснащение эндоскопического отделения ОКДЦ позволяет значительно расширить возможности диагностики — получать изображение мельчайших деталей, выявлять и классифицировать структурные изменения слизистой оболочки внутренних органов, чтобы не пропустить опухолевой патологии. 

Наши специалисты выполняют широкий спектр эндоскопических исследований и манипуляций:

• видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС)- оценка состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• видеоколоноскопия (ВКС) — оценка состояния слизистой толстого кишечника;

Серьезное внимание уделяется и морфологической диагностике выявляемой эндоскопической патологии. Практически в 100% исследований выполняется биопсия слизистой для цитологического и гистологического исследований, проводятся экспресс — тесты.

Эндоскопическая биопсия тканей, проводимая при исследованиях желудочно-кишечного тракта, обычно производится из любого подозрительного участка. Это стандарт, который позволяет выявить ранний рак ЖКТ и успешно его лечить. Если перерождение клеток обнаружено в самом начале, то возможно их раннее эндоскопическое удаление без хирургической операции.

— Можно ли справиться с недугом без операции? 

В лечении язвенного колита применяют как консервативные, так и хирургические методы, выбор зависит от состояния пациента и характера течения заболевания. 

Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных, нестероидных препаратов. Кроме того, больным показано применение симптоматических обезболивающих средств, физиотерапии: интерференцтерапии, диадинамотерапии. 

После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. Потом выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные процессы на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают. 

Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении больному рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду. 

Диета при язвенном колите в период обострения нужна, чтобы уменьшить раздражение слизистой кишечника и для прекращения диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки. Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения, предполагает употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи. Есть нужно не менее шести раз в день небольшими порциями.

Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле. Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники. И только в случаях неэффективного консервативного лечения применяется оперативное вмешательство.

 

 

 

Врачи объяснили взаимосвязь питания и медленного восстановления после ковида

Перенесенный коронавирус может привести к нарушению работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как объяснили «Газете.Ru» врачи, проникнув в организм, ковид убивает часть клеток, замедляя процесс всасывания полезных веществ, необходимых для поддержания работы органов. Больше всех страдают те, кто ошибочно лечит COVID-19 антибиотиками — по мнению врачей, эти препараты разрушают организм изнутри, не позволяя ему приступить к процессу окончательного выздоровления.

Сбои в работе кишечника затрудняют восстановление всего организма после заражения коронавирусом. Об этом заявил врач-ревматолог Павел Евдокименко на своем YouTube-канале.

В целом работа пищеварительной системы после перенесенного заболевания налаживается медленнее, чем обоняние или режим сна.

«Эта проблема самая сложная. В большинстве случаев она возникает у тех, кто принимал антибиотики. Могут быть аллергические реакции. Надо понимать, что эти люди, скорее всего, будут восстанавливаться дольше», — рассказал врач.

Ранее медицинский портал BIOCODEX также публиковал исследование, проведенное специалистами из США — оно также показало взаимосвязь нарушений работы кишечника и ковида. По мнению ученых, главным образом это связано с тем, что симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, тошнота и диарея, часто встречаются при тяжелом течении заболевания.

Как показали данные исследования, среди 10 тыс. пациентов, болевших коронавирусом, распространенность этих симптомов составила от 10% до 17,6%. На их возникновение могут влиять сразу несколько механизмов: это размножение вируса в самом кишечнике, изменение состава и функций микрофлоры в результате гипоксии, вызванной COVID-19, или вовлечение оси «кишечник-головной мозг». Последнее врачи объясняют следующим образом:

«Нервная система кишечника может поражаться либо напрямую вследствие вирусной инфекции, либо за счет компонентов иммунного ответа, в результате чего усиливается диарея и, вероятно, стимулируется блуждающий нерв, чтобы вызвать рвоту», — указано в исследовании.

Вероятность взаимосвязи между сбоями в работе кишечника и восстановлением после перенесенного коронавируса подтвердили и российские врачи. В целом сам вирус может протекать в кишечной форме, отметил врач-терапевт, основатель приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В таких случаях он поражает желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

«Однако все-таки тошнота и рвота могут быть проявлением интоксикации — общей воспалительной реакции при тяжелой форме заболевания. Нельзя их приписывать только ковиду, но детально разбираться в причине важно и нужно», — заявил врач.

Инфекционист Анна Баландина пояснила «Газете.Ru», что брожение кишечника при ковиде может быть связано с тем, что клетки кишечного эпителия на своей поверхности содержат рецепторы, через которые коронавирус в них проникает.

«Через эти рецепторы он поражает как клетки дыхательных путей, так и клетки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого клетки отмирают и нарушаются процессы клеточного переваривания и всасывания питательных веществ. Таким образом, пищеварительная система может служить входными воротами для других инфекций, которые также будут замедлять процесс восстановления после коронавируса», — подчеркнула медик.

Влияют на общее состояние зараженного человека также болезни, о которых он узнал только после того, как иммунитет переключился на коронавирус и перестал их подавлять, заявила «Газете.Ru» диетолог Елена Соломатина:

«Кишечник – это мощное звено нашей иммунной системы, которое не может оставаться не задетым при возникновении вирусной нагрузки. В период, когда организм подвергается такому стрессу, выползают даже те болезни, которые иммунитет ранее подавлял. В кишечнике начинается урчание, начинает выползать патогенная флора, которая дальше приводит к развитию других неприятных болезней – например, у женщин в итоге все может закончиться молочницей. Некоторые еще пьют антибиотики ко всему прочему – а они вообще убивают все живое. И человек страдает от внутреннего разрушения даже тогда, когда вирус уже ушел».

Проблемы в кишечнике могут в перспективе привести к нарушению пищевого поведения, отметила диетолог. «От этого органа зависит наш выбор еды – хотим мы сладостей или колбасы, это определяют бактерии, которые там живут. И если их после болезни становится больше, то они диктуют свои условия и человек, нарушая режим питания еще больше, приносит себе все новые и новые проблемы», — заявила она.

Усугубляя ситуацию вредными продуктами можно довести себя и до хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: язвы и холецистита, предупредила терапевт Екатерина Яшина.

«Если в таких случаях проявляются такие симптомы, как понос или рвота, то происходит вымывание всех бактерий и витаминов — нарушается микрофлора, что в итоге и приведет к затяжным проблемам и последующему долгому лечению», — рассказала она «Газете.Ru».

Помогать себе в таких случаях диетолог советует сбалансированным питанием. Пища должна быть комнатной температуры, без грубых пищевых волокон. Хорошо подойдут каши на молоке или воде, кисломолочные продукты, советует инфекционист Баландина.

Согласна с коллегами терапевт Яшина: по ее словам, важно соблюдать диету, которую под каждый отдельный случай подбирает врач-гастроэнтеролог.

«Кроме того, стоит пропить вспомогательные препараты, которые содержат в себе полезные ферменты, живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки, которые являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника. Без лекарств и вспомогательных ферментов восстановить микрофлору желудка сложно», — заключила медик.

Желчная колика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Желчная колика определяется как боль в животе, вызванная закупоркой, как правило, камнями в пузырном протоке или общем желчном протоке желчевыводящих путей. Обычно это происходит после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Целей:

• Опишите факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

• Краткое описание обследования пациентов с желчной коликой.

• Объясните стратегии лечения пациентов с желчной коликой.

• Опишите межпрофессиональный командный подход для улучшения координации помощи для быстрой диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желчная колика — это обычное проявление камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», как правило, после обильной жирной еды, вызывающей сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная и не вызывает колик. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники.Это заболевание обычно не требует госпитализации. [1] [2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной непроходимости желчевыводящих путей, которая проходит сама по себе. Длительная закупорка желчевыводящих путей или полное попадание камня в желчевыводящие пути в конечном итоге приведет к холециститу или холангиту, при которых боль будет постоянной и усиливаться.

Этиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина.Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попадать в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной еды, когда желчный пузырь сокращается, чтобы высвободить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению за счет эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным холелитиазом. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения.Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте (RUQ), у пациента может быть диагностирован симптоматический холелитиаз, и ему потребуется хирургическое обследование. [3] [4] Если боль проходит сама по себе, обычно в результате прохождения камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или падения обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

Эпидемиология

По оценкам, от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы.В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей. Желчная колика имеет преобладание у женщин из-за влияния эстрогенов на образование желчных камней. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеванием желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство желчных камней связаны с холестерином. [5] [6] В развивающихся странах чаще встречаются так называемые пигментные камни, полученные из билирубина, которые связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчных путей.Любой тип камня может вызвать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если он блокирует пузырный проток или общий желчный проток.

Патофизиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может привести к изгнанию камней из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток.Реже камни также могут образовываться в общем желчном протоке (CBD) и называются первичными камнями CBD. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно присутствует во время сокращения желчного пузыря и протока. [7] [8] Камни также могут попасть в пузырный проток или общий желчный проток с болью, возникающей при сокращении желчного пузыря против препятствия.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на постпрандиальную боль, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики.Боль обычно возникает в области живота и может распространяться в спину. При неосложненной желчной колике пациенты, скорее всего, будут обращаться только с болью. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и / или рвоте. Эти симптомы усиливаются после еды.

Пациенты с желчной коликой афебрильны и обычно не имеют аномальных жизненно важных функций, в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотонией, если они прогрессируют до септического шока.

Пациенты с желчной коликой обычно имеют болезненность только в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастрии при физикальном обследовании. Вздутие живота и болезненность при отскоке встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это обычное явление при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина. Это открытие предполагает более серьезную обструкцию желчевыводящих путей и должно вызывать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

Факторы риска желчной колики, которые необходимо выяснить:

• Пациентка пожилого возраста

• Беременность

• Североевропейское происхождение

• Недавняя потеря веса

• Ожирение

• Трансплантация печени

Лаборатория заказала

Обследование общий анализ крови (CBC) и метаболическая панель с тестами функции печени. Эти тесты важны, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит.При повышенном количестве лейкоцитов (лейкоцитов) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, AST, ALT, ALP и GGT, предполагают наличие камня или закупорки общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке обычно не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только желчная колика не перешла в холецистит, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз. [2] [9]

УЗИ брюшной полости RUQ — это первый рентгенологический тест для оценки подозреваемой патологии желчевыводящих путей.Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, КТ — распространенный метод, используемый врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут быть обнаружены камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации желчного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для оценки камней в общих желчных протоках, если все другие изображения неоднозначны.ЭРХПГ также является терапевтическим средством лечения холедохолитиаза.

Классические результаты ультразвукового исследования RUQ при желчной колике включают камни (размер может варьироваться) или тени от камней. Обнаружение перихолекистозной жидкости, утолщенной стенки (более 0,4 см) и вздутия желчного пузыря более указывает на острый холецистит.

Лечение / ведение

Лечение желчной колики в первую очередь хирургическое. Медикаментозное лечение желчной колики включает строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающую терапию с помощью противорвотных средств и контроля боли, однако, поскольку пациенты обычно имеют множественные камни, риск рецидива желчной колики высок.Антибиотики не играют роли при желчных коликах, поскольку они не имеют инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Урсодезоксихолевая кислота внутрь также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом. У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена возможность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия — менее распространенный подход, используемый у пациентов, которые не являются кандидатами на лапароскопическую операцию.[10] [11]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является одновременно диагностическим и терапевтическим средством при камнях общего желчного протока. Сфинктеротомия ампулы Фатера может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить попадание камней в общий желчный проток в будущем.

Пациентам с желчной коликой необязательно госпитализировать. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, обезболивания и противорвотных средств, а также наблюдать за лапароскопической холецистэктомией в амбулаторных условиях в разумные сроки.Однако, если у пациента наблюдается сильная или трудноизлечимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое вмешательство. Другие соображения для возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре. Камни размером более 1 см более склонны к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к развитию острого холецистита, поэтому их следует лечить хирургическим путем. Если пациент не может ничего перенести внутрь (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о приеме.

Осложнения

• Панкреатит

• Холангит

• Перфорация желчного пузыря

Послеоперационный и реабилитационный уход

Холецистэктомия при желчной колике является очень благоприятной процедурой, поэтому послеоперационное течение желчной колики является очень благоприятным. Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще.Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующий пероральный прием жидкости и питания и их боль хорошо контролируется.

Консультации

Желчные колики можно лечить в общей хирургической службе без консультации с другими службами. Однако, если есть опасения по поводу потенциальных желчных камней в общем желчном протоке, тогда можно обратиться в гастроэнтеролог для возможной ЭРХПГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Если пациент с желчной коликой выбирает консервативное лечение своего состояния, его необходимо проинформировать о тревожных признаках холецистита.Им следует попросить немедленно явиться в больницу, если их боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них разовьется сопутствующая лихорадка. Эти пациенты должны знать, что они подвержены высокому риску развития ретинированного камня, который может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо симптоматического желчнокаменной болезни, желчнокаменные осложнения включают острый холецистит, холангит и панкреатит, в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания более серьезны и требуют госпитализации и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неопределенными жалобами. Помимо анализа крови необходимы визуализирующие исследования. Для диагностики и лечения этого расстройства требуется межпрофессиональная команда, включая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, медицинских сестер и диетологов. Несмотря на то, что лечение желчнокаменной и холедохолитиаза налажено, есть также некоторые свидетельства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни.Отдельные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Также было показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациента следует информировать о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Этих пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, большинство из них имеет отличный результат [12] [13]. [Уровень 5]

Рисунок

ERCP в камнях CBD.Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.

Baiu I., Hawn MT. Желчные камни и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]

2.

Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббасс А., Д.Соуза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Cureus. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]

3.

Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием для холецистэктомии? Surg Endosc.2019 Май; 33 (5): 1613-1617. [PubMed: 30209609]

4.

Уилкинс Т., Агабин Э, Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 2

21]

5.

Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 52 (9): 1016-1021. [PubMed: 28599581]

6.

Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T., Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Ann Transl Med. 2016 Октябрь; 4 (19): 362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]

7.

Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, Shih CA, Kao SS, Sun WC, Wang EM, Tsai WL, Lin KH, Yu HC, Chen WC , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Сюй П.И. Функция желчного пузыря позволяет прогнозировать последующие осложнения со стороны желчевыводящих путей у пациентов с камнями общего желчного протока после эндоскопического лечения? BMC Gastroenterol.2018 27 февраля; 18 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]

8.

Wybourn CA, Китсис Р.М., Бейкер Т.А., Дегнер Б., Саркер С., Лушетт Ф.А. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочные преимущества? Операция. 2013 октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]

9.

Değerli V, Korkmaz T, Mollamehmetolu H, Ertan C. Важность рутинного прикроватного ультразвукового исследования желчных протоков в ведении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой болью в эпигастрии.Turk J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 253]

10.

Demehri FR, Alam HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med. 2016 Янв; 31 (1): 3-13. [PubMed: 25320159]

11.

Bani Hani MN. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни при беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]

12.

Altieri MS, Yang J, Zhu C, Sbayi S, Spaniolas K, Talamini M, Pryor A.Что происходит с пациентами с желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 Апрель; 32 (4): 2058-2066. [PubMed: 2

06]

13.

Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Февраль; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Мимика почечной колики: Дифференциальный диагноз и подход к лечению — emDOCs.нетто

Автор: Ник Крейн, доктор медицины (летный хирург, USAF) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long brit)

Корпус

35-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в левом боку. Боль началась около 7 часов назад в виде нечеткого, легкого ощущения в левом боку, но постепенно усиливалась, увеличиваясь и уменьшаясь, и теперь иррадиирует в ее половые губы.Ее боль не купируется ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, и сопровождается легкой тошнотой. Она заметила кровь в моче во время последних двух мочеиспусканий. В прошлом году у нее была гипертония, лечившаяся лизиноприлом и операцией по шунтированию желудка Roux-en-Y.

Жизненные показатели в норме. Обследование примечательно для пациентки, находящейся в бедственном положении, болезненности при левостороннем реберно-позвоночном угле и легкой болезненности в левой части живота без болезненности отскока или защиты. Анализ мочи положительный на кровь, тогда как общий анализ крови, полная метаболическая панель и оставшаяся часть анализа мочи в норме.Неконтрастная компьютерная томография выявила беспрепятственный камень размером 4 мм в левом мочеточнике.

Фон

Нефролитиаз — частый диагноз в отделении неотложной помощи. Данные за последние два десятилетия свидетельствуют о росте распространенности камней в почках, указывая на увеличение с 3,8% в период с 1976 по 1980 год до 8,4% в период с 2007 по 2010 год. соотношение женщин снизилось с 3: 1 до менее чем 2: 1 за последние 25 лет. ²

Большое количество факторов может способствовать образованию камней в почках. Известные факторы риска включают высокий уровень кальция в моче, высокий уровень оксалата в моче, низкий уровень цитрата мочи и низкий объем мочи. Диетические факторы, такие как низкое потребление жидкости, кальция, калия и фитата или высокое потребление оксалата, натрия, сахарозы, фруктозы и животного белка, также предрасполагают пациентов к образованию камней. ³ Кроме того, ряд заболеваний повышают риск нефролитиаза, в первую очередь первичного гиперпаратиреоза, ожирения, подагры, диабета и образования губчатого мозгового вещества почек.

Почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Примерно 70% бессимптомных случаев остаются бессимптомными через 31 месяц. ⁴ Пациенты, испытывающие симптомы, часто жалуются на боль от легкой до очень сильной, требующей парентерального обезболивания. Эта боль обычно проходит после прохождения камня. У большинства пациентов боль сопровождается гематурией, особенно на ранних стадиях. Примерно 95% пациентов имеют макрогематурию или микроскопическую гематурию в первый день боли, в то время как на третий день процент пациентов с гематурией снижается до 65%. ⁵ Другие симптомы включают тошноту и рвоту, а также дизурию и позывы на позывы, если камень находится в дистальном отделе мочеточника. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии без контрастирования. Пациентам с признаками и симптомами уросепсиса и острым повреждением почек следует срочно декомпрессировать отделение урологии. Камни размером> 10 мм должны быть обследованы урологом и потенциально лечиться с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии. ^6,7 Более мелкие камни можно выжидательно лечить, купив симптомы и отфильтровав мочу для выявления их пассажа.Было обнаружено, что альфа-блокатор, такой как тамсулозин 0,4 мг один раз в день в течение до 4 недель, ускоряет отхождение камней у некоторых пациентов, хотя данные противоречивы. Камни размером более 5 мм могут получить наибольшую пользу от тамсулозина, но камни меньшего размера, вероятно, не проходят быстрее при приеме лекарств. ⁸ Пациентам с острой почечной недостаточностью, ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей, непереносимой болью, непереносимостью PO и камнями с умеренным / тяжелым гидронефрозом требуется консультация уролога и рассмотрение вопроса о госпитализации.

Многие состояния могут проявляться аналогично нефролитиазу, некоторые из которых опасны для жизни. ⁹ К счастью, у этих альтернативных диагнозов есть отличительные особенности, которые обычно можно выявить с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра, лабораторных исследований и, в большинстве случаев, визуализации.

Инфекции верхних мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой длины уретры, более высокой скорости колонизации уретры и отсутствия простатической жидкости, обладающей противомикробными свойствами. ^10,11 ИМП классифицируются как ИМП нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) и могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом. ИМП подразделяются на несложных и сложных . Они считаются сложными, если у пострадавшего есть заболевание, которое повышает вероятность неудачного лечения. К ним относятся основное заболевание почек, беременность, внутрибольничные инфекции, сахарный диабет, мужской пол и анатомические аномалии мочевыводящих путей.Характерный для верхних мочевыводящих путей острый осложненный пиелонефрит описывает прогрессирование ИМП до эмфизематозного пиелонефрита, почечного кортикомедуллярного абсцесса, перинефрического абсцесса или папиллярного некроза. По большей части клинические проявления этих состояний отражают тяжелый острый пиелонефрит. Обозначение обычно делается с помощью компьютерной томографии. ¹²

Неосложненный и осложненный пиелонефрит в значительной степени совпадает по своим проявлениям с почечной коликой. Оба диагноза могут включать боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошноту и рвоту.Кроме того, дизурия и позывы к позывам часто встречаются как при камнях дистального отдела мочеточника, так и при восходящих ИМП, включая нижние мочевыводящие пути. Гематурия часто встречается при нефролитиазе, а также при ИМП, включая нижние мочевыводящие пути. Лихорадка — отличительный признак инфекций мочевыводящих путей, особенно пиелонефрита. Лихорадка при почечнокаменной болезни возникает редко, если нет сопутствующего инфекционного процесса. Пациент с сепсисом и лихорадкой требует дальнейшего обследования. КТ в сочетании с общим анализом крови, метаболической панелью и анализом мочи сужает диагноз в случаях неопределенности.

Внематочная беременность

Примерно 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. ¹³ Факторы риска внематочной беременности включают любую предшествующую процедуру / патологию фаллопиевых труб (особенно прошлую внематочную беременность), бесплодие, цервицит в анамнезе, текущее использование ВМС, наличие нескольких половых партнеров и курение, и это лишь некоторые из них. ¹⁴ Наиболее частыми проявлениями внематочной беременности являются боли в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение, особенно через 6-8 недель после последней менструации. ¹⁵ Боль обычно локализуется в области таза. Внематочная беременность классифицируется как разрывная и неразрывная. Пациенты с разрывом маточных труб могут иметь симптомы глубокой кровопотери, такие как головокружение, потеря сознания и гипотония / шок. Другие потенциальные признаки разрыва включают боль в плече из-за отраженной боли при раздражении диафрагмы, перитонеальные признаки и наличие свободной жидкости в тазовом тупике и / или брюшной полости.

Из-за возможности разрыва всем женщинам детородного возраста с болью в животе и / или вагинальным кровотечением требуется обследование на предмет внематочной беременности.Местонахождение боли у пациента может совпадать с типичным нефролитиазом, а вагинальное кровотечение может быть ошибочно принято за гематурию. Диагноз внематочной беременности подтверждается трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ), которое выявляет внематочную беременность и положительный результат B-hCG.

Однако диагностика может быть затруднена в случае положительного B-hCG и неубедительного TVUS. В этих ситуациях затем измеряется количественный уровень B-hCG в сыворотке. Если это значение выше уровня, при котором ТВУЗИ может идентифицировать внутриутробную беременность, также известного как «зона дискриминации», то предполагается внематочная беременность.Однако еще больше усложняет ситуацию то, что, хотя большинство учреждений используют значение 1000–2000, дискриминационная зона не была окончательно установлена ​​в литературе. Кроме того, количественный уровень B-hCG в сыворотке сам по себе не имеет значения для диагностики, поскольку внематочная беременность может возникать практически при любом уровне B-hCG. По этим причинам пациенты с неубедительным УЗИ должны пройти акушерско-гинекологическое обследование с серийными уровнями B-hCG, измеренными с интервалом примерно 48 часов. ¹⁶

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате частичного или полного вращения яичника, что приводит к снижению притока крови к органу.Если не лечить, это может привести к некрозу и необратимой дисфункции пораженного яичника. Кручение встречается у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Основным фактором риска перекрута яичников является образование яичников. Этот риск увеличивается с увеличением диаметра массы, при этом размер более 5 см представляет особенно высокий риск. ¹⁷ Однако перекрут может присутствовать у женщин без ранее существовавшей массы, особенно в педиатрической популяции. Трудно поставить окончательный диагноз перекрута яичника, потому что он подтверждается только при визуализации повернутого яичника во время операции или УЗИ органов малого таза.УЗИ органов малого таза не может окончательно исключить диагноз. Женщины могут испытывать перемежающиеся симптомы в виде скручивания и деформации яичников. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве обычно основывается на ряде признаков и симптомов, а также на исключении других диагнозов. ¹⁸

Перекрут яичника может проявляться острой колющей болью в боку или тазу с нарастанием и убыванием, похожей на почечную колику. Наиболее частыми симптомами перекрута яичников по порядку являются боль в области таза, наличие придатков, тошнота / рвота, лихорадка и аномальное гинекологическое кровотечение. ¹⁹ Наличие лихорадки может указывать на некроз яичников, особенно на фоне сопутствующего лейкоцитоза. Гематурии обычно нет. Из-за общей сложности постановки надежного диагноза перекрута яичника альтернативные диагнозы, включая почечную колику, должны быть исключены на основании клинических симптомов и, если необходимо, изображений.

Придаточные образования

Аднексальные образования могут представлять самые разные состояния.Этиология варьируется от доброкачественных кист яичников до более серьезных причин, таких как рак яичников, и таких неотложных состояний, как внематочная беременность, перекрут придатков и тубовариальный абсцесс. Основная задача врача скорой помощи — исключить неотложные состояния. Внематочная беременность и перекрут придатка обсуждались выше. Двумя другими первичными неотложными состояниями являются тубовариальный абсцесс и киста яичника (разорванная или геморрагическая).

Тубовариальный абсцесс следует заподозрить у любой женщины с болью в нижней части живота, лихорадкой / ознобом, выделениями из влагалища и образованием придатков.Ультразвуковое исследование малого таза обычно выявляет сложную многокомпонентную массу, которая стирает нормальную структуру придатков. ²⁰ Тубовариальный абсцесс следует лечить быстро, чтобы снизить риск повреждения маточных труб и бесплодия. У пациентов с признаками сепсиса и перитонита следует предполагать, что абсцесс разорвался, и им немедленно требуется хирургическое дренирование. Кроме того, тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе должен вызывать подозрение на сопутствующее злокачественное новообразование яичников.В противном случае большинству женщин в пременопаузе сначала назначают только антибактериальную терапию. ²¹

Классическим проявлением разрыва кисты яичника является резкое начало сильной односторонней боли внизу живота в середине менструального цикла сразу после полового акта или другой физической активности. Чаще всего это физиологические фолликулярные кисты, которые образуются в середине цикла и сопровождаются желтым телом. Диагностировать помогает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать кисту яичника со свободной жидкостью в тазу.Киста яичника может быть не видна, если она уже разорвалась; однако отсутствие визуализации кисты на УЗИ должно побудить к дальнейшей оценке других состояний. Пациенты также могут иметь геморрагические кисты без предшествующей активности. Как при разрыве кисты яичника, так и при геморрагических кистах яичника гемодинамически стабильные женщины лечатся консервативно. Пациенты должны быть госпитализированы при наличии значительного гемоперитонеума и падения показателей крови, чтобы исключить продолжающуюся кровопотерю посредством частого мониторинга показателей жизнедеятельности и показателей крови.Большинство пациентов со стабильными показателями жизненно важных функций и гематокритом лечат консервативно без хирургического вмешательства. Другими показаниями для госпитализации являются лихорадка, лейкоцитоз или возможное злокачественное новообразование. ²²

Перекрут яичка

Перекрут яичка, наряду с острым эпидидимитом, является одним из наиболее частых случаев неотложной помощи мошонки у мужчин и обычно проявляется острой болью в мошонке с отеком, диффузной болезненностью, «высокоуправляемым яичком» и отсутствием кремастерического рефлекса.Яичко часто находится в поперечной плоскости, что контрастирует с нормальным продольным положением. Однако отсутствие или наличие кремастерического рефлекса не является надежным. Облегчение боли при попытке деторсии от средней линии предполагает перекрут («Откройте книгу»). Подозреваемые случаи должны быть срочно исправлены хирургическим путем, даже если попытка ручного перекрута была явно успешной, чтобы яичко можно было прикрепить к стенке мошонки, чтобы предотвратить рецидив и окончательно исправить перекрут. В случае сомнений, ультразвуковая допплерография с аномальным или отсутствующим кровотоком в яичках может подтвердить диагноз. ²³ US также не является 100% чувствительным. Несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению яичек и бесплодию. ²⁴

Острые синдромы аорты

Острое расслоение аорты является наиболее распространенным острым синдромом аорты и почти в два раза чаще встречается в восходящей аорте, чем в нисходящей. ²⁵ Любой вариант может имитировать почечную колику, особенно расслоение нисходящей брюшной аорты, поскольку они могут вызывать сильную острую боль в спине.Очевидно, что это потенциально опасные для жизни события, которые следует учитывать, особенно у любого человека с преклонным возрастом, мужского пола, системной гипертензии, ранее существовавшей аневризмы аорты и факторов риска атеросклероза. ²⁶ Хотя боль является наиболее частым признаком и может протекать без других симптомов, она может сопровождаться обмороком, инфарктом миокарда, признаками инсульта, гемодинамической нестабильностью или другими признаками ишемии органа-мишени. ²⁷ Другие острые синдромы аорты включают интрамуральную гематому аорты, проникающую язву аорты, разрыв интимы без гематомы и периаортальную гематому.Симптомы всех острых синдромов аорты подобны и неспецифичны; поэтому для подтверждения диагноза используются методы ангиографической визуализации, особенно КТ-ангиография. ²⁸

Инфаркт почки

Двумя наиболее частыми причинами инфаркта почек являются кардиоэмболическая болезнь и повреждение почечной артерии, например расслоение. ³¹ Состояния гиперкоагуляции также составляют значительную часть инфаркта почек, хотя примерно 30% являются идиопатическими. ³² Симптомы очень похожи на симптомы нефролитиаза и включают боль в боку, тошноту, рвоту, лихорадку, повышение артериального давления (из-за повышенного выброса ренина) и гематурию, хотя гематурия встречается не так часто, как при почечной колике. Лаборатории классически выявляют микроскопическую гематурию, повышенный уровень ЛДГ и нормальные ферменты печени. ³³ Симптомы и характеристики пациентов часто отражают симптомы АБА, поэтому ультразвуковое исследование аорты у постели больного должно быть первым шагом в диагностике. Затем следует выполнить КТ без контрастирования для оценки нефролитиаза, а затем выполнить КТ с контрастированием для внутривенного введения для оценки инфаркта, если не обнаружен камень и инфаркт все еще считается вероятным. ³⁴ Инфаркт почки классически определяется как клиновидный дефект перфузии.

Инфаркт селезенки

Классическими симптомами инфаркта селезенки являются боль и болезненность в верхнем левом углу живота. ³⁵ Однако возможно и множество других презентаций. Другие общие симптомы включают тошноту / рвоту, спленомегалию, повышение ЛДГ, лихорадку и лейкоцитоз. Инфаркт селезенки может проявляться в различных условиях, включая состояния гиперкоагуляции, эмболическое заболевание, миелопролиферативные новообразования, гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия, спленомегалия любой причины, травма, перекрут селезеночной артерии и, в редких случаях, мононуклеоз. ³⁶ Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Лечение должно быть направлено на первопричину.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника имеет множество причин. Как тонкий, так и толстый кишечник могут стать непроходимыми, причем непроходимость может быть функциональной из-за аномалий физиологии кишечника или механической из-за физического барьера, препятствующего движению кишечного содержимого. Наиболее частой причиной механической непроходимости кишечника являются спаечные процессы, возникшие в результате предшествующей операции.Пациенты обычно проявляют острую тошноту, рвоту, боль в животе и хронический дискомфорт или вздутие живота после приема пищи. Эти симптомы могут проявляться в виде нарастания и убывания, как при почечной колике. ³⁷ При подозрении на непроходимость кишечника рутинные лабораторные исследования в дополнение к лактату с пленкой брюшной полости должны быть ранними шагами в оценке. Плоская пленка брюшной полости может показать важные характеристики, такие как уровни воздуха и жидкости или пневмоперитонеум, хотя чувствительность низкая. ³⁸ КТ брюшной полости может определить место непроходимости кишечника в менее неотложных случаях.УЗИ также можно использовать для диагностики. В отличие от нефролитиаза, гематурия не характерна для непроходимости кишечника, а сильная болезненность живота относительно редко встречается при почечной колике по сравнению с непроходимостью кишечника.

Дивертикулит

Хотя дивертикулит чаще всего встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте. Хотя встречается правосторонний дивертикулит, в 85% случаев он возникает слева. Левосторонняя боль в животе является наиболее частой жалобой, обычно постоянной по своему характеру и присутствует в течение нескольких дней до обращения. ³⁹ Диагноз следует заподозрить у любого, обращающегося в отделение неотложной помощи с болью в животе слева, особенно с тошнотой, рвотой, диареей, запором, лейкоцитозом и / или субфебрильной лихорадкой. Дивертикулит подтверждается компьютерной томографией. Принимаются осложненные случаи, определяемые наличием абсцесса, перфорации, непроходимости и свищей, а также пациенты из группы высокого риска. Пациенты относятся к группе высокого риска, если у них иммуносупрессия, температура выше 102,5 ^o F, значительный лейкоцитоз, сильная боль в животе, перитонит, пожилой возраст, значительные сопутствующие заболевания, непереносимость перорального приема, плохое наблюдение или система поддержки, история болезни. несоблюдение или отказ от амбулаторного лечения.Кандидаты на амбулаторное лечение часто получают курс ципрофлоксацина 500 мг каждые 12 часов в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней.

Аппендицит

Аппендицит — одна из наиболее частых причин острого живота и частое показание к экстренной абдоминальной хирургической операции. ⁴⁰ Классическое проявление — околопупочная боль в животе с последующей миграцией в правый нижний квадрант. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, анорексию и лихорадку.Другие неспецифические признаки включают несварение желудка, метеоризм, нерегулярный кишечник и недомогание. ⁴¹ Боль в правом нижнем квадранте может имитировать боль при камне в правом мочеточнике. Важно отметить, что классическая мигрирующая боль не наблюдается почти у половины пациентов, а анатомия аппендикса варьирует. ^42,43 Аппендицит может с большей вероятностью имитировать почечную колику, если кончик аппендикса находится в тазу, и в этом случае пациенты могут испытывать боль ниже точки Макберни, дизурию и позывы на позывы. ⁴⁴ КТ с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для диагностики.

Холецистит / желчная колика

Классическое проявление желчнокаменной болезни — сильный тупой дискомфорт, расположенный в правом верхнем квадранте или эпигастрии, который может отдавать в спину, обычно связанный с тошнотой / рвотой и потоотделением. Употребление жирной пищи — распространенный, но не всегда встречающийся триггер. ⁴⁵ Физический осмотр обычно нормальный.Острый холецистит следует подозревать, когда симптомы желчной колики присутствуют на фоне лихорадки и / или лейкоцитоза или когда боль в правом верхнем квадранте длится более 6 часов, не уменьшаясь, что типично для неосложненной желчнокаменной болезни. ⁴⁶ УЗИ брюшной полости является методом выбора при подозрении на какое-либо заболевание. Ультразвук может как визуализировать камни в желчном пузыре, так и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря и отек, вызванные острым холециститом. Желчная колика и холецистит могут имитировать почечную колику, проявляясь болью в боку.Однако гематурия не является проявлением болезни желчного пузыря. ⁹

Острая ишемия кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической и возникать как в тонком (брыжеечная ишемия), так и в толстом кишечнике (ишемия толстой кишки). Факторы риска кишечной ишемии многочисленны и включают сердечные заболевания, хирургическое вмешательство / инструменты на аорте, заболевание периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, состояния гиперкоагуляции и инфекции. ⁴⁷ Анамнез имеет особое значение в диагностике ишемии кишечника. Предыдущее эмболическое событие присутствует примерно у одной трети пациентов, а личный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА присутствует примерно у половины пациентов с острым тромбозом брыжеечных вен. ⁴⁸ Классическое представление — это «боль, несоразмерная физическому осмотру», а также постпрандиальные боли в животе, анорексия и непреднамеренная потеря веса в анамнезе. Лабораторная работа неспецифична. Лактат обычно повышается на поздних стадиях заболевания.Для нестабильных пациентов обычная пленка брюшной полости является первым методом выбора, в то время как КТ с внутривенным контрастированием предпочтительнее для стабильных пациентов в отделении неотложной помощи. ⁴⁹ Необходима антикоагулянтная терапия.

Пневмония

Пациенты с пневмонией иногда имитируют почечную колику, особенно с поражением нижних долей. Плевритная боль у людей с пневмонией часто бывает достаточно сильной, чтобы ограничить дыхательные движения. ⁵⁰ Расположение боли зависит от того, какая сторона поражена, и у многих пациентов она может располагаться рядом с боком.Классические проявления пневмонии в виде лихорадки, озноба, выделения мокроты и плевритной боли чаще всего наблюдаются у молодых людей. Пожилые люди, у которых пневмония встречается гораздо чаще, обычно имеют более незаметные симптомы. Гематурия была бы очень необычной. Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки часто является наиболее частой находкой при визуализации, хотя часто помогает УЗИ. ⁵¹

Легочная эмболия

PE может также проявляться плевритной болью, расположенной вблизи бока, имитируя почечную колику.Плевритная боль — второй по частоте симптом, которому предшествует только одышка. ⁵² Другие симптомы, обнаруживаемые при ПЭ в порядке их частоты, включают кашель, ортопноэ, хрипы и кровохарканье. Если присутствует ТГВ, пораженная нога может опухнуть. Менее распространенными проявлениями являются аритмия из-за напряжения правого желудочка, обморок / пресобморок и гемодинамический коллапс. Наиболее частыми признаками являются (по порядку) тахипноэ, обследование, указывающее на ТГВ нижних конечностей, тахикардию, хрипы, снижение шума дыхания, усиление легочного компонента второго тона сердца, JVD и лихорадку.Тахипноэ и тахикардия в сочетании с болью в боку плеврита вполне возможны как проявление как ПЭ, так и почечной колики. Факторы риска ТГВ и почечной колики следует выявить в анамнезе, поскольку они могут помочь сузить диагноз. Диагностика включает КТ легочных сосудов с антикоагулянтной терапией.

Гематома забрюшинного пространства

Кровотечение в потенциальное пространство за брюшной полостью может быть результатом травмы или разрыва аневризмы аорты или одной из ее ветвей.Структуры, лежащие в забрюшинном пространстве, включают аорту, НПВ, почки и их сосуды, надпочечники, восходящую и поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки. Повреждение любой из этих структур может потенциально вызвать боль в боку и имитировать почечную колику. Повреждение любой из почек может вызвать гематурию, что еще больше отражает симптомы нефролитиаза.

Забрюшинное кровоизлияние в результате травмы или разрыва аорты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую срочного вмешательства.Пациенты могут иметь болезненность живота и экхимоз на животе, боках, мошонке или промежности, но общий анамнез и физическое состояние в значительной степени ненадежны. ⁵³ Гемодинамически стабильные пациенты должны пройти компьютерную томографию с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза. Пациенты с нестабильной травмой должны получить БЫСТРО и хирургическое обследование брюшной полости. Отрицательный результат FAST не должен препятствовать хирургическому вмешательству, а отрицательный результат FAST у гипотензивного пациента предполагает забрюшинное кровотечение. ⁵⁴

Подвздошно-поясничный абсцесс

Абсцесс подвздошно-поясничной (или поясничной) мышцы — это скопление гноя в компартменте подвздошно-поясничной мышцы. ⁵⁵ Может возникнуть в результате непрерывного распространения из соседних структур или гематогенного распространения из отдаленного участка. Staph aureus, , включая MRSA, является наиболее часто изолированным организмом. Симптомы включают боль в спине / боках, лихорадку, образование в паху, хромоту, анорексию и потерю веса. Боль также может присутствовать в нижней части живота и часто усиливается при выполнении движений, при которых поясничная мышца растягивается или разгибается («поясничный признак»). Ограничение движения бедра является обычным явлением, и пациенты часто держат бедро в согнутом состоянии для уменьшения дискомфорта. ⁵⁶ Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, хотя чувствительность на ранних стадиях заболевания ограничена. ⁵⁵

Резюме:

• Боль в боку и Гематурия являются отличительными признаками почечной колики, однако проявления могут быть различными.
• Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ , которая покажет большинство других потенциальных элементов в дифференциале, если сканирование отрицательное на наличие камня.
• Пациенты с хорошей историей по поводу камня, молодые и здоровые на начальном этапе, могут пройти УЗИ почек для оценки гидронефроза, а не КТ.
• Нефролитиаз и почти все его имитации подтверждены визуализацией.
• Некоторые имитаторы почечной колики, которые могут возникнуть при ЭД, включают: верхние ИМП, внематочную беременность, перекрут яичника, придаточные образования, перекрут яичка, острые синдромы аорты, аневризмы почечной артерии, инфаркт почек, инфаркт селезенки, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендицит, желчная колика, холецистит, острая кишечная ишемия, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, забрюшинная гематома, подвздошно-поясничный абсцесс.
• Целенаправленный анамнез и медицинский осмотр имеют первостепенное значение из-за множества структур в этой области и потенциально опасных состояний, которые могут имитировать почечную колику.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol 2012; 62: 160.
2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol 2007; 177: 979.
3. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141.
4. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. Естественное течение бессимптомного мочекаменной болезни. J Urol 1992; 147: 319.
5. Кобаяси Т., Нисидзава К., Мицумори К., Огура К. Влияние даты начала болезни на отсутствие гематурии у пациентов с острой почечной коликой. J Urol 2003; 170: 1093.
6. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника.J Urol 2007; 178: 2418.
7. Assimos D, Krambeck A, Miller NL, et al. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской ассоциации урологов / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol 2016; 196: 1153.
8. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, et al. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия для камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; : CD008509.
9. Манджунатх А., Скиннер Р., Проберт Дж. Оценка и лечение почечной колики. BMJ 2013; 346: f985.
10. Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М..Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
11. Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277
12. Kawashima A, LeRoy AJ. Радиологическое обследование пациентов с почечными инфекциями. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 433.
13. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х. и др. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев.Hum Reprod 2002; 17: 3224.
14. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al. Факторы риска внематочной беременности: комплексный анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль», проведенном во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185.
15. Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 571.
16. Hahn SA, Lavonas EJ, Mace SE и др. Клиническая политика: Критические вопросы при первичной оценке и ведении пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности.Ann Emerg Med 2012; 60: 381-390.
17. МакВильямс Г.Д., Хилл М.Дж., Дитрих К.С., 3-й. Гинекологические неотложные состояния. Surg Clin North Am 2008; 88: 265.
18. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831.
19. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38: 156.
20. Lareau SM, Beigi RH. Воспалительные заболевания органов малого таза и тубо-яичниковый абсцесс.Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 693.
21. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Прогресс в лечении тубовариальных абсцессов. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 433.
22. Barnes AD. Нехирургическое лечение большого гемоперитонеума из-за разрыва желтого тела: 15-летнее исследование. Пациентка 2005; 30:29.
23. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острым заболеванием мошонки? Eur J Radiol 2006; 60: 120.
24. Wampler SM, Льянес М.Общие проблемы с мошонкой и яичками. Prim Care 2010; 37: 613.
25. Харрис К.М., Браверман А.С., Игл К.А. и др. Острая интрамуральная гематома аорты: анализ Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2012 г .; 126: S91.
26. Эрбель Р., Абоянс В., Буало С. и др. Исправление к: Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014 г. Eur Heart J 2015; 36: 2779.
27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al. Презентация, диагностика и результаты острого расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного регистра острой расслоения аорты.J Am Coll Cardiol 2015; 66: 350.
28. Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, et al. Метаанализ 143 зарегистрированных случаев интрамуральной гематомы аорты. Am J Cardiol 2000; 86: 664.
29. Hidai H, Kinoshita Y, Murayama T, et al. Разрыв аневризмы почечной артерии. Евро Урол . 1985. 11 (4): 249-53.
30. Down LA, Papavassiliou DV, O’Rear EA. Деформация артерий при аневризме почечной артерии как основа вторичной гипертензии. Биореология . 2013 г. 1. 50 (1): 17-31
31. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др.Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
32. Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Клинические характеристики и исходы инфаркта почек. Am J Kidney Dis 2016; 67: 243.
33. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др. Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
34. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др. Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почки у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 292.
35. Лоуренс Ю. Р., Покрой Р., Берловиц Д. и др. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 2010; 12: 362.
36. Норс М., Филлипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хиатт-младший. Клинический спектр инфаркта селезенки. Am Surg 1998; 64: 182.
37. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. World J Gastroenterol 2007; 13: 432.
38. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): Руководящие принципы Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г., основанные на фактических данных. World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
39. Rodkey GV, Welch CE. Изменение моделей хирургического лечения дивертикулярной болезни. Ann Surg 1984; 200: 466.
40. Вильямс GR. Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность. Ann Surg 1983; 197: 495.
41. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С.Компьютерная томография и УЗИ не улучшают и могут задержать диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg 2001; 136: 556.
42. Birnbaum BA, Wilson SR. Аппендицит на миллениуме. Радиология 2000; 215: 337.
43. Guidry SP, Poole GV. Анатомия аппендицита. Am Surg 1994; 60:68.
44. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.
45. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др.Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30: 839.
46. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80.
47. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg 2008; 95: 1245.
48. Harward TR, Green D, Bergan JJ и др. Тромбоз брыжеечных вен.J Vasc Surg 1989; 9: 328.
49. Laissy JP, Trillaud H, Douek P. МР-ангиография: неинвазивная сосудистая визуализация брюшной полости. Abdom Imaging 2002; 27: 488.
50. Metlay JP, Schulz R, Li YH и др. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1997; 157: 1453.
51. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27.
52. Stein PD, Terrin ML, Hales CA и др. Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и без ранее существовавших сердечных или легочных заболеваний. Сундук 1991 г .; 100: 598.
53. Тинтиналли, Джудит Э. «Расслоение аорты и аневризмы». Неотложная медицина: всестороннее руководство, 5-е изд., McGraw-Hill, 1999, стр. 413
54. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sherbourne CD, et al. Гемоперитонеум как единственный индикатор висцеральных повреждений брюшной полости: потенциальное ограничение УЗИ брюшной полости на предмет травм.Радиология 1999; 212: 423.
55. Маллик IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Подвздошно-поясничные абсцессы. Postgrad Med J 2004; 80: 459.
56. Stefanich RJ, Moskowitz A. Деформация сгибания бедра, вторичная по отношению к острому пиогенному абсцессу поясничной мышцы. Orthop Rev 1987; 16:67.

Симптомы и причины колик

Колики у младенцев — одна из самых неприятных черт раннего детства. Поражая от одной трети до пятой части всех младенцев, он характеризуется возникновением частых и необъяснимых эпизодов чрезмерного плача, которые начинаются примерно в одно и то же время почти каждый день и длятся три часа или более.Это может длиться от недель до месяцев, но обычно проходит без специального лечения. Установлено, что колики в равной степени возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании.

Чаще всего колики у младенцев возникают в возрасте от 2 до 16 недель. Почти всегда это уходит в прошлое, когда ребенку исполняется шесть месяцев. Чаще всего это происходит по утрам или вечерам и, кажется, связано с болью в животе. Самое неприятное при коликах заключается в том, что ребенка не успокаивают и не успокаивают объятия или отвлечение.Колики могут вызвать у лиц, осуществляющих уход, сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к тому, что им станет труднее справляться с плачущим ребенком.

Колики начинаются в возрасте от 2 до 4 недель, а пик заболеваемости приходится на 6-8 недель.

Симптомы

Ребенок обычно начинает плакать каждый день вечером или поздно днем. До этого времени ребенок может нормально спать или играть без каких-либо признаков дискомфорта или стресса.Плач может сопровождаться одним из следующих симптомов:

• Гримасы или сердитый хмурый взгляд
• Промывка лица
• Сжимая кулаки
• Прогиб спины или подтягивание ног вверх, что наводит на мысль, что это вызвано болью в животе
• Продолжительный громкий неконтролируемый плач продолжительностью не менее 3 часов
• Урчание кишечника слышимое
• Отказ приложить все усилия для утешения младенца
• Иногда у ребенка могут выделяться газы из брюшной полости или кал
• Ребенок выздоравливает самопроизвольно и обычно засыпает или мирно сосет грудь

Важно отметить, что, несмотря на регулярные вспышки плача, в остальное время ребенок выглядит спокойным и здоровым, правильно питается и регулярно набирает вес в соответствии с возрастом.Более того, младенец спонтанно преодолевает колики, что объясняется созреванием нервной системы.

Что вызывает колики?

Настоящая причина плача у младенцев, страдающих коликами, пока неизвестна, несмотря на многочисленные исследования. Для объяснения этого были предложены следующие теории:

• Голод
• Вздутие живота газами с последующей болью
• Постоянное перекармливание может вызвать чувство дискомфорта сытости
• Непереносимость определенных белков в молоке или смесях, приводящая к раздражению кишечника или несварению желудка
• Сверхчувствительные способности, улавливающие тревожные для ребенка сигналы
• Чрезмерное возбуждение, страх или разочарование
• Расстройство желудка
• Вещества в рационе матери, которые ребенок не переносит, такие как капуста или брокколи, лук, шоколад или даже коровье молоко
• Проглатывание матерью никотина (например, при курении) или кофеина, которые слишком стимулируют ребенка
• Незрелость эмоциональной и умственной обработки младенцем незнакомой среды вне матки, что приводит к гиперреакции на нормальные раздражители

Список литературы

Дополнительная литература

Причины и последствия боли в адоминальной области

Боль в животе относится к боли в области живота или в области живота.

Боль в животе — неспецифический симптом, который может быть связан с множеством состояний. Некоторые из них возникают не в самой брюшной полости, но вызывают дискомфорт в животе; примером может быть боль в животе, связанная с ангины. Некоторые из них возникают в брюшной полости, но не связаны с желудочно-кишечным трактом, например, расслаивающая аневризма аорты. Другая боль связана непосредственно с желудочно-кишечным трактом.

Сила боли не всегда отражает тяжесть состояния, вызывающего боль.Сильная боль в животе может быть связана с легкими состояниями, такими как газы или спазмы при вирусном гастроэнтерите, в то время как относительно легкая боль (или отсутствие боли) может присутствовать при тяжелых и опасных для жизни состояниях, таких как рак толстой кишки или ранний аппендицит.

Возможные причины боли в желудке

Боль в животе может быть вызвана токсинами, инфекцией, заболеванием желчевыводящих путей, заболеванием печени, заболеванием почек, инфекциями мочевого пузыря, менструацией, овуляцией, заболеваниями мочеполовой системы у женщин и мужчин, сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, язвами, перфорацией, заболеванием поджелудочной железы, грыжами, травмами и т. Д. и нарушения обмена веществ.Список настолько обширен, что невозможно перечислить все возможные заболевания в каждой из вышеперечисленных групп.

Поскольку боль в животе неспецифична, врачу потребуется гораздо больше информации относительно времени начала, продолжительности боли (минуты, часы, дни или даже месяцы), локализации боли, характера боли (тупая, острая, постоянная). , судороги, периодически, время от времени), тяжесть боли и отношение к нормальным функциям, таким как менструация и овуляция.

Местоположение боли и ее временная картина могут помочь в предположении ее причины.Во время медицинского осмотра врач попытается определить, локализуется ли боль в одной области (точечная болезненность) или диффузная, и связана ли боль с воспалением брюшины или живота. Если врач обнаружит признаки воспаления брюшины, боль в животе может быть классифицирована как «острый живот», который часто требует немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы боли в желудке

Кроме того, врач попытается связать болезненность живота с другими общими симптомами, такими как лихорадка, усталость, общее плохое самочувствие (недомогание), тошнота, рвота или изменения стула.Затем поставщик спросит о все более конкретных симптомах, поскольку диагностические соображения сужаются.

Боль в животе у младенцев

У младенцев продолжительный необъяснимый плач (часто называемый «коликами») может быть вызван болью в животе, которая часто заканчивается отхождением газов или стула. Обычно колики начинаются примерно на 3-й неделе жизни и достигают пика примерно через 3–4 месяца. Колики часто усиливаются вечером. Обнимание и покачивание ребенка могут принести некоторое облегчение.

Сильная боль в животе, возникающая во время менструации, может указывать на проблему в репродуктивном органе.Сюда входят такие состояния, как эндометриоз, миома матки, кисты яичников, рак яичников (редко) или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Боль в животе, которая может указывать на возможное неотложное состояние, включает:

• сильная боль в животе с тошнотой и лихорадкой (может указывать на аппендицит или осложнения дивертикулита
• боль в животе, тошноту, лихорадку, вздутие живота или запор (может указывать на непроходимость кишечника)
• боль в животе, которая сопровождается жесткой ( «В виде доски») брюшной полости (может указывать на рвоту кровью).Желудочно-кишечное кровотечение по любой причине может быть опасным

Распространенные причины боли в животе

Ниже приводится список наиболее частых причин боли в животе. Важно отметить, что среди этого списка относительно немного серьезных заболеваний.

• Инфекции мочевого пузыря
• холецистит и / или камни в желчном пузыре
• колики у младенцев (младенцы до 4 месяцев)
• чрезмерное газообразование
• эндометриоз
• пищевая аллергия
• пищевое отравление (сальмонелла, шигелла)
• грыжа
• расстройство желудка
• камни в почках
• непереносимость лактозы (непереносимость молока)
• менструальные спазмы
• кисты яичников
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• пневмония (у детей)
• рецидивирующие боли в животе (обычно у детей и подростков; тип расстройства соматизации где эмоциональное расстройство отражается как физический дискомфорт)
• стрептококковый фарингит (ангина, у детей может вызывать боль в животе)
• язвы
• миома матки
• вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп)

Менее распространенный, но серьезный:

• Рак яичников
• Рак толстой кишки или другой рак брюшной полости

Боль в животе, которая может указывать на потенциально неотложное состояние, включает:

• Сильная боль в животе с тошнотой и лихорадкой может указывать на аппендицит, холецистит (инфицированный желчный пузырь) или осложнения дивертикулита.
• Боль в животе, тошнота, вздутие живота или запор могут указывать на непроходимость кишечника.
• Боль в животе, которая сопровождается жестким, «похожим на доску» животом, может указывать на перитонит, вызванный инфекцией, распространяющейся в брюшную полость или из-за отверстия в желудке или кишечнике.
• Боль в животе сопровождается кровавым стулом, рвотой кровью или желудочно-кишечное кровотечение по любой причине может быть опасным.
• Постоянная боль в верхней части живота и рвота могут указывать на панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Боль в животе с последующей тошнотой / рвотой и лихорадкой может указывать на аппендицит.
• Расслаивающая аневризма брюшной аорты.

Уход на дому

При легкой боли пейте воду или другие прозрачные жидкости. Избегайте твердой пищи. Некоторое облегчение могут принести антациды. ИЗБЕГАЙТЕ наркотических обезболивающих, аспирина и НПВП, если их не прописал врач.

Позвоните своему врачу, если:

• боль очень сильная
• травма живота была получена в последние 2 или 3 дня
• боль появляется во время беременности (или возможной беременности)
• боль сохраняется в течение длительного периода времени.
• боль сопровождается лихорадкой, тошнотой или неспособностью подавлять пищу или жидкости в течение нескольких дней
• тошнота, лихорадка и вздутие живота или запор сопровождают боль
• живот болезненный на ощупь, или он кажется жестким или твердым
• у пациента рвота кровью или стул с кровью

Чего ожидать:

Будет получен анамнез, в котором основное внимание уделяется типу, частоте и качеству боли. Будет проведено физическое обследование с акцентом на брюшную полость.В тяжелых случаях может потребоваться наблюдение в больнице. Если боль не исчезнет, ​​потребуется повторная оценка.

Диагностические тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• бариевая клизма
• исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки
• анализы крови, мочи и кала
• эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГД)
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеновские снимки брюшной полости

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о боли в животе и поговорить с одним из наших врачей.

Колики: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Prashant G Deshpande, MD Лечащий педиатр, отделение педиатрии, Медицинский центр Christ Hospital и Детская больница Hope; Ассистент клинического профессора педиатрии, Университет Среднего Запада

Прашант Г. Дешпанде, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация телемедицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Sameer Wagle, MBBS, MD Консультант, Отдел неонатологии, Северо-Западный медицинский центр Спрингдейла и женской больницы Willow Creek

Sameer Wagle, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, American Medical Association

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Стефано Гуандалини, доктор медицины Основатель и медицинский директор, Центр глютеновых болезней, руководитель отдела детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Департамент педиатрии, Медицинский центр Чикагского университета; Профессор кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Стефано Гуандалини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Европейское общество Детская гастроэнтерология, гепатология и питание, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Североамериканское общество по изучению целиакии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получено гонорар от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Крис А. Лиакурас, доктор медицины Директор отделения детской эндоскопии, отделение гастроэнтерологии и питания, Детская больница Филадельфии; Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Крис Льякурас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Почечная колика — симптомы, причины, лечение

Почечная колика — это боль, вызванная камнями в почках. Камни в почках (мочекаменная болезнь) — это кристаллы, которые образуются из химических веществ в моче. Обычно камень образуется из-за того, что в моче присутствует слишком много одного химического вещества. Камень может блокировать отток мочи и вызывать боль, если перемещается по трубкам мочевыводящих путей.

Хотя камни в почках могут случиться с кем угодно, они чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.Камни в почках, особенно кальциевые, очень распространены. У вас может быть более одного камня в почках одновременно, и они могут быть рецидивирующими. Однако с помощью лечения симптомы камней в почках обычно можно эффективно контролировать без осложнений (Источник: PubMedHealth).

Симптомы почечной колики включают боль, особенно в спине, боку или паху; кровь в моче; аномально окрашенная моча; высокая температура; озноб; и тошнота с рвотой или без нее. Некоторые описывают почечную колику как самый сильный болезненный опыт, с которым приходится сталкиваться в жизни.Тенденция к образованию камней в почках может возникнуть из-за заболевания кишечника, хирургического вмешательства, генетики, определенных диетических факторов или заболеваний, таких как цистинурия.

Лечение камней в почках и почечной колики зависит от типа и размера камней. Маленькие камни могут выделяться сами по себе, особенно если пить много воды. Также могут быть прописаны или использованы обезболивающие для снятия боли при камнях в почках. В зависимости от химического состава камня в почках ваш врач может назначить различные лекарства.В очень тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению камня.

Обратиться за неотложной медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль или неконтролируемая рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от камней в почках, и симптомы возвращаются или ухудшаются, или появляются новые симптомы.

Боль в животе, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

У вас боли или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

11 лет и младше

11 лет или младше

От 12 до 55 лет

От 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

Беременность

Были ли у вас дети в последние 3 месяца?

Да

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Нет

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Есть ли у вас проблемы с питьем, достаточным для восполнения потерянной жидкости?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Может поддерживать потребление жидкости

У вас болит живот?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как долго вы испытываете боль?

Менее 4 часов

Боль менее 4 часов

Минимум 4 часа, но менее 1 полного дня (24 часов)

Боль от 4 до 24 часов

Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)

Боль более 24 часов

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Боль более 48 часов

1 неделя или более

Боль более 1 недели

Уменьшает ли живот болят во всем или в основном в одной области?

Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

Есть ли у вас боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Есть ли вероятность того, что вы беременны?

Да

Возможность беременности

Нет

Возможность беременности

Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вас рвало после травмы?

Да

Рвота после травмы

Нет

Рвота после травмы

Есть ли боль чуть ниже ребер?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Были ли у вас боли в плече после травмы?

Травма живота иногда может вызвать боль в плече.

Да

Боль в плече после травмы

Нет

Боль в плече после травмы

Вы повредили плечо во время травмы?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Были ли у вас:

По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый

По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели или более

У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в желудке, как будто вас вот-вот вырвет.

Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?

Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.

Да

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Нет

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Сколько крови у вас рвало?

Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу

Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу или как минимум 2 полосы крови

Одна полоска крови или меньше

Вырвало 1 полосу крови или меньше

Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?

Да

Тошнота более 2 дней

Нет

Тошнота не более 2 дней

Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?

Да

Боль в животе началась после приема лекарства

Нет

Боль в животе началась после приема лекарства

В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?

Да

Худеет, не пытаясь

Нет

Худеет, не пытаясь

Продолжались ли ваши симптомы дольше 1 недели?

Да

Симптомы длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может болеть немного или сильно.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
• Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Вам очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

• Вам тепло или жарко.
• Вы знаете, что у вас жар.

С легкой лихорадкой :

• Возможно, вам станет немного жарко.
• Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо температура

• Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
• Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
• Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

Подмышка (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией и болезнь. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Прочие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Без селезенки.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но она не настолько сильная, чтобы нарушать ваш сон или деятельность.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

• Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

План для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
• Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 или более часов.
• Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
• Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
• Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
• Вы можете мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
• Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.

Легкое обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

• Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.